Последствия удаления надпочечников | Плюсы и минусы

Операция по удалению надпочечников называется в хирургии «адреналэктомия». Она проводится в том случае, если консервативные методы лечения не принесли ожидаемых результатов. Функцию утерянного органа невозможно полностью компенсировать при помощи гормональной терапии и других восстановительных методов. Как и любое другое медицинское вмешательство в организм человека, операция по удалению надпочечников является серьезным стрессом и имеет некоторые неблагоприятные последствия.

Показания к проведению адреналэктомии

Чаще всего, в ходе хирургического вмешательства удаляется один надпочечник. Второй орган, в этом случае, берет на себя всю нагрузку и функционирует в усиленном режиме, что приводит к его истощению. В редких случаях удаляются оба надпочечника. В такой ситуации пациент находится на постоянной гормонозаместительной терапии.

Основные показания к проведению операции:

1. Опухолевые новообразования в теле железы.
2. Патологические изменения в тканях органа, которые приводят к чрезмерной выработке ряда гормонов.
3. Доброкачественное образование превышает в диаметре 3 см.
4. Гипертрофия надпочечника невыясненной этиологии.
5. Опухолевые новообразования в верхней части почки. В этом случае она удаляется вместе с надпочечником.
6. Травмирование железы.

Помимо показаний есть некоторые состояние, при которых оперативное вмешательство запрещено:

1. Тяжелое и критическое состояние пациента.
2. Заболевания сердечно – сосудистой системы, почек.
3. Плохая свертываемость крови.
4. Ожирение 3 степени.

Последствия удаления надпочечников

Последствия хирургического вмешательства делятся на 2 группы: неспецифические и вторичные.

Неспецифические осложнения – это те состояния, которые могут возникнуть в ходе проведения операции:

• Травмирование органов, расположенных недалеко от надпочечников — при недостаточной видимости операционного поля есть риск повредить почки и кишечную стенку, а также крупные сосуды. Это может привести к обильному кровотечению внутрь брюшной полости, снижению артериального давления, развитию критического состояния, угрожающего жизни пациента. Кроме того, при подобном осложнении операцию придется проводить открытым способом.
• Открытие кровотечения в месте введения лапароскопа (если выбран лапароскопический метод проведения операции).
• Кровоизлияние из нижней полой вены.
• Повреждение стенки кишечника и развитие послеоперационной кишечной непроходимости.
• Воспаление брюшной полости – перитонит – развивается при сквозном ранении скальпелем стенки кишечника, в результате чего происходит выпотевание кишечного содержимого внутрь брюшины. Возникает острое воспаление тканей и органов, которое, при тяжелом течении, может привести к развитию сепсиса и септического шока. Часто это заканчивается гибелью пациента.
• Тромбоэмболия легочной артерии – в ходе операции при повышенной свертываемости крови могут образовываться крупные и мелкие тромбы, которые током крови разносятся по всему организму и могут привести к закупорке артерий и вен. Закупорка сосудов головного мозга может привести к острому нарушению мозгового кровообращения, а закупорка сосудов малого круга кровообращения – к ТЭЛА. Оба этих нарушения могут привести к мгновенному летальному исходу.
• Резкий неконтролируемый подъем артериального давления, который возникает, если в ходе оперативного вмешательства железа была задета, после чего в организм поступит выброс большого количества катехоламинов. Эти физиологически активные вещества провоцируют в организме человека резкие скачки кровяного давления, снять которые привычными лекарственными веществами невозможно.
• Скопления сгустков крови, загнивающих через несколько дней после операции.

Стоит отметить, что такие осложнения встречаются достаточно редко и их можно избежать, уделив особое внимание подготовке пациента к операции.

Самое серьезное осложнение, которое часто развивается после удаления обоих парных органов – развитие надпочечниковой недостаточности. На текущий момент не существует препаратов, которые способны полностью возместить все гормоны, которые вырабатываются надпочечниками. Если удалена одна из двух желез, то роль удаленного органа берет на себя второй. В некоторых случаях это может привести к его гипоплазии и истощению. Может развиться

гипоадренолиновый криз – тяжелейшее состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента. Его причиной могут стать осложнения после операции, инфекционные болезни или пропуск приема гормональных препаратов.

Состояние сопровождается следующими симптомами:

1. Резкое снижение веса.
2. Снижение двигательной активности пациента.
3. Чувство тошноты, многократная рвота.
4. Боли в районе брюшной полости.
5. Диспепсические расстройства.
6. Резкая слабость, постоянное чувство усталости.
7. Усиление пигментации кожи.
8. Снижение либидо.
9. Снижение артериального давления, коллапс.
10. Появление запаха ацетона изо рта.
11. Судорожные припадки.
12. Кома.

Удаление надпочечников – серьезная процедура, приводящая к изменению привычного образа жизни. Решение о хирургическом лечении должен принимать

опытный врач, после того, как пациент пройдет все необходимые анализы и диагностические исследования, подтверждающие, что консервативное лечение не даст ожидаемого результата. После окончания послеоперационного периода пациент должен постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Очень важно соблюдать все предписания лечащего хирурга, принимать лекарственные препараты своевременно и соблюдая дозировку, раз в полгода сдавать анализы и делать УЗИ почек и второго надпочечника, контролировать уровень гормонов приемом специальных препаратов. Необходимо соблюдать диету, незначительно ограничивающую количество потребляемого белка.  Если причиной удаления надпочечника стало злокачественное образование, следует регулярно обследовать вторую железу на предмет появления в ней новообразований, так как при онкологических заболеваниях парных органов атипичные клетки часто повреждают оба органа.

Похожие записи

лечение, диагностика, операция по удалению аденомы надпочечника

Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует  много разновидностей инсиденталом в зависимости от их  строения. Однако, уточнить какая это опухоль — собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании. Производить такое обследование целесообразно в эндокринологическом центре, где имеется соответствующее оборудование и опытные врачи.

Если при обследовании признаков злокачественности опухоли не обнаружено, тогда правомерно называть такую опухоль аденомой надпочечников. Гормонально аденомы могут быть активные (они встречаются реже) и  неактивные (их 98%). Одни из них вырабатывают кортизол — их называют кортикостеромами, другие производят альдостерон — это альдостеромы; а некоторые продуцируют мужские половые гормоны андрогены — это андростеромы.

Симптоматика аденомы

Наблюдается довольно большое распространение опухолей надпочечников в человеческой популяции. И зачастую, случайное их обнаружение, свидетельствует о том, что  определённой симптоматикой это заболевание проявляется редко. Как правило, размеры опухолей надпочечников не велики, а для того, чтобы влиять на окружающие ткани, сдавливая их, размер опухоли должен превышать 10 см, что встречается крайне редко. Кроме того, разнообразную симптоматику имеют только гормонально активные аденомы, а их всего 2 %. В то время, как гормонально неактивные — клинически себя не проявляют и обнаруживаются на УЗИ или КТ — исследованиях неожиданно.

Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей. В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.

Клиника кортикостером

Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга». Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается  на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, а на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира. Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать.  Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки;  отмечается «лягушачий живот». На коже живота, молочных желез, бедрах и плечах появляются характерные растяжения багрово-красного цвета, которые называются «стрии». Формируется остеопороз из-за того, что кости теряют из своей структуры минеральные соли, наблюдаются переломы и снижение высоты тел позвонков. Бывают переломы шейки бедра. Стероидный сахарный диабет встречается у одного из 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов — возникают депрессивные реакции.

Симптомы альдостеромы

Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название «первичный гиперальдостеронизм», другое название — «синдром Конна».

Альдостерома — доброкачественная опухоль, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления. Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного. Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно — артериального давления. Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой.  Таким образом, другим важным симптомом этой  гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.

Если опухоль вырабатывает андростерон — мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос,  начинают расти  волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника

• Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, — «это  доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»

• Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»

Здесь на помощь приходит компьютерный томограф. Важно использовать  мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате  исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик — чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что  в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.

• Иногда, для уточнения  диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.

• Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают  биопсию надпочечника. Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.

• Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования. Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой  функции.

• Малая дексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга. Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента.  В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) — это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль  вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом.

• Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет большая дексаметазоновая проба. Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной — кортизол снизится в 2 и более раза.

• Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон,  альдостерон и ренин.

Как лечить аденому надпочечников ?

Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Показания к удалению аденомы

1. 1. Размер опухоли более 4 см.

2. 2. Установленная гормональная активность опухоли.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, где подобные операции проводятся на потоке. Современное представление о хирургии свидетельствует о том, что хирург мастерски  овладевает технологией проведения определенного вида операции в том случае, когда проводит не менее 100 операций в год данного профиля.  Именно опыт обеспечивает высокое качество работы хирурга.

Еще несколько лет назад  открытый способ операции на надпочечниках был единственным методом оперативного лечения и является и сейчас  привычным для многих хирургов.  При этом проводится большой разрез 20-30 см, пересекаются мышцы брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. Высокая травматичность, длительный период реабилитации, ряд осложнений характерны для такого доступа к надпочечнику. 

Позже появился лапароскопический метод операции на надпочечниках, являющийся малотравматичным.  Доступ  осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола. При этом методе травмируется брюшина, что может приводить к развитию спаек в ней. Кроме того, нагнетается углекислый газ, необходимый для создания пространства с целью  формирования доступа к надпочечнику через  брюшную полость.  Вследствие этого объем грудной полости  может уменьшаться за счет поднятия диафрагмы и снижать жизненную емкость легких, что тяжело переносится пациентами с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Лапароскопический метод  противопоказан тем, у кого были оперативные вмешательства в брюшной полости, и существует риск наличия спаек.

В нашей Клинике применяется третий из существующих доступов — поясничный. Следует отметить, что почки с надпочечниками расположены за брюшиной, поэтому подход к н

Удалять ли надпочечники: последствия, осложнения

При злокачественном, крупном образовании или повышении уровня гормонов у человека проводится оперативное удаление надпочечника. Этот орган расположен над почкой и, несмотря на свои крошечные размеры, выполняет жизненно важные функции. Его удаление позволяет забыть про симптомы, волнующие больного, но впоследствии для нормального функционирования организма человек обязан принимать гормональные препараты. При этом лапароскопический способ удаления железы используется чаще всего. После проведения вмешательства больному показан постельный режим и строгая диета с ограничением количества белка.

Удаление надпочечников производят в случае развития опухоли или гормональной гиперфункции органа.

Суть метода

Операцию проводят, если происходит увеличение тканей органа в объемах или повышение активности его клеток. Кроме этого, достаточно часто эндокринную железу приходится удалить из-за наличия злокачественного новообразования. У детей оно называется нейробластома, а у взрослых могут развиться такие опухоли, как феохромоцитома или карцинома. Для удаления чаще используется лапароскопия. Метод приемлемый для пациента из-за небольшого объема разрезов и меньшим, по сравнению с классическим способом, травмированием органов.

Вернуться к оглавлению

Когда нужно удалять надпочечники?

Вопрос об оперативном устранении надпочечника решается только после проведения всех исследований и консультации нескольких специалистов.

Операция по удалению надпочечников показана в таких случаях, как:

• выявление опухоли злокачественного характера;
• значительное повышение количества гормонов, синтезируемых железой;
• увеличение надпочечников в объеме;
• возникновение феохромоцитомы;
• развитие кушингоидного синдрома;
• первичный гиперальдостеронизм;
• раковое новообразование верхней части почки;
• имеющиеся повреждения надпочечников.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к удалению

Удаление надпочечника запрещено при сердечно-легочной недостаточности.

Ни в коем случае нельзя удалять оба надпочечника, ведь они являются жизненно важным органом. Поэтому перед операцией необходимо убедиться в работоспособности не устраняемого органа. Лечение не проводится в том случае, если выздоровление не наступит, когда человек находится в коме или терминальном состоянии. Делать операцию также противопоказано в случае присутствия в пациента сердечно-легочной недостаточности и при невозможности перенести саму процедуру.

Вернуться к оглавлению

Виды вмешательств

Выделяют две разновидности операций: лапароскопическое удаление одного надпочечника и традиционный срединный разрез. Выбор вмешательства подбирается каждому больному индивидуально. Если хирургическое лечение применяется для нормализации гормонального фона пациента, то используют ретроперитонеальный боковой доступ. Так как чаще происходит удаление левого надпочечника, то разрез проводят в поясничной области с соответствующей стороны. При подозрении на злокачественный процесс делают трансабдоминальный доступ. Это поможет провести осмотр брюшной полости и выявить возможные метастазы.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия

Положительным моментом в применении этого метода является проведение небольшого разреза и как результат меньшее травмирование пациента. Это укорачивает сроки восстановления и реабилитации после процедуры. Она выполняется чаще всего, и представляет собой проведение 4-х разрезов диаметром меньше 2-х сантиметров. Метод противопоказан в случае ракового новообразования, ведь в таком случае необходимо провести ревизию брюшной полости на наличие метастазов. А также определение доброкачественной опухоли больших размеров затруднит ее изъятие из полости брюшины.

Вернуться к оглавлению

Трансабдоминальный доступ

Этот вид вмешательства подразумевает под собой доступ к надпочечникам через брюшную полость. Он может быть боковым и прямым. При первой разновидности во время выполнения операции больной находится на боку, а разрез расположен в области поясницы. Возможно также выполнение процедуры, когда пациент лежит на спине. Тогда надрезы локализуются около пупка.

Вернуться к оглавлению

Ретроперитонеоскопический доступ

Ретроперитонеоскопический метод удаления надпочечников производится через надрезы в брюшине.

Является наиболее эффективным и малотравматичным методом. Развитие осложнений происходит в редких случаях. Это связано с забрюшинным расположением надпочечников. При этом пациент находится в положении на животе, а разрезы производятся в поясничном отделе спины. Врач-хирург делает 3 отверстия, через которые внутрь тела проходят нужные инструменты и камера.

Вернуться к оглавлению

Использование робота

Развитие робототехники позволило использовать в проведении адреналэктомии систему Да Винчи. Во время проведения процедуры хирург не присутствует вместе с пациентом в операционной. Он управляет машиной манипулятором с помощью джойстика. Эта методика позволяет проводить сверхточные вмешательства на малой площади организма.

Вернуться к оглавлению

Открытое удаление надпочечников

Этот вид операции считается традиционным. При нем доступ проводится через переднюю брюшную стенку, а разрез на коже достигает 30 сантиметров. Его применение является очень травматичным, а пациенту впоследствии требуется длительный курс реабилитации. Но несмотря на это подобного рода доступ пригодится при удалении опухоли надпочечника, имеющей злокачественный характер.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

В результате попадания в кровь гормонов надпочечников при их повреждении возникает неконтролируемая гипертония, которая приведет к смерти больного.

При двухстороннем удалении надпочечников без использования заместительной гормональной терапии наступает летальный исход. Кроме этого, после изъятия одного из органов развивается надпочечниковая недостаточность. К ранним последствиям после удаления этих желез, относятся:

• тромбозы;
• эмболии;
• пневмонии;
• инфицирование раны;
• кровотечения;
• заражение инфекцией в результате переливания крови;
• повреждение почек и других органов, расположенных рядом.

Вернуться к оглавлению

Последствия

После того как была проведена операция по удалению опухоли надпочечника или адреналэктомия, у человека сразу же снижается уровень выделяемых этой железой веществ. Развивается слабость, вялость, недомогание, снижение артериального давления. Иногда страдает расположенная рядом почка, и тогда появляется кровь в моче. В первые недели после вмешательства человеку необходима строгая диета, исключающая все вредные продукты с незначительным содержанием белка. Кроме этого, с момента операции и до конца жизни человек получает заместительную гормональную терапию и ведет постоянный контроль уровня гормонов в крови.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы после операции

После операции по удалению надпочечников из-за онкологии есть риск развития метастазов.

В зависимости от того по какой причине был удален надпочечник, последствия для человека различаются. Если это произошло как результат развития злокачественного новообразования, то вероятность полного выздоровления человека очень мала. Ведь этот вид карциномы опасный и рано дает метастазы в другие органы. Когда вмешательство делается из-за повышенного количества гормонов, вырабатываемых органом, тогда прогноз для жизни и труда благоприятный.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…

Удалять ли надпочечники: операция, последствия для организма

При онкологическом поражении надпочечников — парных желез над почками, производящих ряд гормонов, применяют открытое или лапароскопическое удаление надпочечника в качестве основного вида лечения. Кроме оперативного лечения, возможна консервативная терапия, но этот метод не всегда эффективен. После операции по удалению надпочечника требуется прием гормональных препаратов.

Адреналэктомия: общие сведения и цели

Устранение надпочечника оперативным путем называют адреналэктомия. Операция проводится открытым методом или лапароскопическим через 4 маленьких разреза. Данная процедура проводится при наличии новообразований на надпочечниках. При удалении одной железы вся нагрузка переходит на вторую. При удалении обеих желез пациент вынужден всю жизнь принимать гормональные препараты. Поэтому данная процедура является крайней мерой, если консервативная терапия безрезультатна.

Вернуться к оглавлению

Цели процедуры

Независимо от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная) в данном случае наблюдается повышенный синтез нескольких гормонов, что негативно влияет на все системы органов. После проведения процедуры восстанавливается гормональный фон, злокачественные опухоли не поражают соседние органы и лимфоузлы. Данная операция проводится в случае, если синтезируемые надпочечниками гормоны способствуют развитию сопутствующей серьезной патологии (например, опухоль в молочной железе).

Операция на надпочечнике является сложным хирургическим вмешательством.

Устранения надпочечников применяют в рамках борьбы с нейробластомой — особым видом раковой опухоли, способной синтезировать гормоны. Чаще всего данная патология диагностируется у детей и в перечне наиболее распространенных онкологических болезней стоит на 3-м месте. Нейробластома может быть врожденной и развиваться в скрытой форме. 30% таких опухолей поражают именно железу над почкой.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания к удалению надпочечников

Устранение надпочечников назначает хирург-эндокринолог в случае, если:

• Диагностирована злокачественная опухоль железы.
• Выявлена патология, сопровождающаяся чрезмерным синтезом гормонов. Высокое содержание в крови кортизола провоцирует синдром Кушинга, альдостерона — сидром Конна.
• Железы значительно увеличены либо наблюдается сбой в синтезе адреналина при невозможности установить причину.
• Диагностирована злокачественная опухоль верхнего полюса почки, которая может поражать надпочечник. В этом случае проводится полное удаление почки вместе с прилежащей железой.
• Железа была повреждена во время оперативного лечения.

Операция может проводиться с использованием нескольких доступов к надпочечнику.

Удаление желез лапароскопическим методом показано при наличии доброкачественного образования либо если в надпочечниках выявлены единичные метастазы опухоли другого органа. Открытая операция назначается если:

• новообразование больше 10 см;
• метастазы поразили лимфоузлы;
• диагностирована карцинома.

Удаление желез противопоказано, если:

• Пациент находится в коме или наблюдается терминальное состояние (умирание, переход от жизни к смерти с соответствующими изменениями).
• Выявлена сердечно-легочная, почечная недостаточность, нарушение свертываемости крови.
• Лапараскопическая операция не может быть совершена при 3-й степени ожирения пациента, перитоните, диафрагмальной грыже, если наблюдаются спайки или рубцы брюшной стенки, симптомы инфекционного поражения.

Вернуться к оглавлению

Альтернативы

Альтернативные методы лечения подбираются врачом на основании общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Для лечения доброкачественных новообразований применяют ряд лекарственных препаратов, в том числе гормональных. Этот метод не всегда дает искомый результат. Если диагностирована злокачественная опухоль, чаще всего ее устраняют оперативным путем.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Подготовка к операции в большинстве случаев такая же, как и при любых других крупных операциях.

Гормональный сбой провоцирует ряд изменений и патологий, опасных для всего организма, которые станут помехой во время операции, например, повышение АД или чрезмерное содержание в крови калия. Такие явления нужно устранить до хирургического вмешательства. Для этого в индивидуальном порядке пациенту назначаются определенные лекарственные препараты. Чтобы точно выявить расположение новообразования и ее характер проводят КТ или МРТ.

В качестве подготовки к операции пациент должен выполнить несколько требований:

• Беременная женщина обязательно должна сообщить врачу о своем положении.
• Уведомить доктора обо всех принимаемых лекарственных препаратах и травах.
• Строго соблюдать рекомендации врача. Пациенту нельзя принимать перед хирургическим лечением «Напроксен», «Ибупрофен», «Варфарин», «Ацетилсалициловую кислоту» и любые средства, снижающие свертываемость крови.
• Нужно заранее уточнить у врача, какие лекарства нужно приобрести перед операцией.
• Отказаться от курения. Это способствует скорейшему выздоровлению.
• Выполнять назначения относительно предоперационной диеты.
• Накануне операции по удалению опухоли надпочечника поставить очистительную клизму.

Вернуться к оглавлению

Открытая адреналэктомия

Открытая операция проводится при наличии злокачественной опухоли.

Открытая операция по удалению надпочечников проводится, если размер опухоли особенно велик, или поражен эпителий и требуется радикальное удаление. Сосуды пережимаются, железа отделяется от смежных тканей и вырезается. Полость промывается физраствором и накладываются швы. Существует 4 вида доступа:

• Передний. Врач подходит спереди и делает горизонтальный разрез под грудной клеткой. Если требуется удаление левого надпочечника, то разрез будет только слева. Если нужен обзор обеих почек и надпочечников, делается вертикальный разрез.
• Задний. Более прямой, но предоставляет меньший обзор. Пациент лежит на животе, для удаления одного надпочечника надрез делают сбоку. Если нужно удалить обе железы, то делают разрезы с двух сторон.
• Боковой. Проводится разрез на боку. Так удобно удалять надпочечники у пациентов, страдающих ожирением. При необходимости устранения обеих желез после того, как надпочечник будет удален, нужно зашить рану и только после этого приступать к удалению второго.
• Брюшной. Применяется для устранения большого новообразования или при необходимости изучения и иссечения смежных тканей. Разрезается грудная полость с захватом брюшной.

Лапароскопический метод считается «золотым стандартом» удаления надпочечников.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопическое удаление

Лапароскопия для удаления надпочечника применяется часто по причине низкой травматичности процедуры. Хирург делает 4 надреза меньше 2 см и все действия совершаются с помощью специальной техники и камеры, введенных в брюшную полость. Недостатком метода считается его продолжительность — на 20 мин. дольше открытого удаления. В данном случае существует 2 вида доступа.

Вернуться к оглавлению

Ретроперитонеоскопический доступ

При проведении ретроперитонеоскопических операций используется то же оборудование, что и для лапароскопических операций.

Наиболее результативный метод. Вероятность развития осложнений минимальна. Пациент лежит на животе, надрезы делают на спине. Брюшная полость не затрагивается. Через разрезы вводят газ и необходимые инструменты. Если процедура проводится традиционно, делают 2−3 разреза, чтобы ввести ножницы, камеру, зажим и т. д. Если применяется однопортовый метод, делают 1 разрез длиной 3 см. В данном случае период восстановления короткий, место разреза не причиняет пациенту неудобств.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопический трансабдоминальный доступ

Данный метод подразумевает проведение операции через брюшную полость с помощью эндохирургических приборов. Существует 2 вида доступа:

• Боковой. Пациента кладут на здоровый бок (если проводится удаление левого надпочечника, то на правый бок). Стол регулируют так, чтобы в районе поясницы пациента сформировался наклон в 30° и фиксируют полученное положение. В сделанный разрез вводится газ, инструментами раздвигают внутренние органы. После преодоления задней стенки брюшины проводится удаление железы.
• Прямой. Положение пациента — на спине с наклоном в 30° в области поясницы (как при боковом доступе). Преимущество метода — предоставление врачу полного доступа к обеим железам.

Вернуться к оглавлению

Робот-ассистированный лапароскопический метод

Новая разработка, не предусматривающая непосредственного участия человека в проведении операции. Все манипуляции производит хирургический робот, работающий на базе системы Da Vinci. Машина оснащена 4-я «руками» для совершения хирургического вмешательства. Из специальной консоли квалифицированный оператор управляет всеми действиями машины.

Вернуться к оглавлению

Нормальные результаты

Итог хирургического вмешательства зависит от степени тяжести заболевания.

Результат операции зависят от патологии, которая привела к необходимости удаления железы. Если у пациента был диагностирован гиперальдостеронизм, то операция дает хорошие результаты, симптомы устраняются, человек выздоравливает. При злокачественной феохромоцитоме курс лечения также не требует продолжительного времени. При развитии метастазов 36% пациентов проживают еще 5 лет. Применение лапароскопического метода способствует скорейшему восстановлению после оперативного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Восстановление и реабилитация

Сразу после процедуры пациенту внутримышечно вводят обезболивающие препараты, контролируют состояние дренажа. После выхода из наркоза несколько часов нельзя есть и пить, затем разрешается вода, немного жидкой пищи, при этом питательные вещества вводят внутривенно. Особенно важно контролировать работу ЖКТ, чтобы исключить возникновение спаек. Швы каждый день обрабатывают антисептиками. Если применялся лапароскопический метод, то уже на следующий день пациенту разрешено вставать с постели. Выписывают из больницы через 2—3 дня. Диета после удаления надпочечников не назначается. Швы снимают через неделю в ближайшей поликлинике. При устранении 1-й железы оставшаяся восполняет ее недостаток и принимать гормоны не нужно. Если вырезали обе железы — сразу начинается гормональная терапия.

Вернуться к оглавлению

Риски и негативные последствия для организма

Послеоперационный период и дальше больной должен оставаться под врачебным наблюдением.

Любое оперативное вмешательство связано с некоторыми рисками. После того, как был удален надпочечник, могут обостриться некоторые симптомы, развиться такие патологии:

• Образование тромбов и их перемещение кровотоком в легкие.
• Затрудненное дыхание.
• Во время операции может быть поражена почка, селезенка, поджелудочная железа или другой орган.
• Нарушение работы сердца, инсульт, сердечный приступ.
• Инфекционное поражение, кровотечение, боли.
• Аллергическая реакция на некоторые лекарственные препараты.
• Послеоперационная грыжа.
• Нарушение гормонального фона.
• Скачки АД.
• Нарушение работы ЖКТ.

Бесконтрольное применение гормональных препаратов приводит к развитию опухолей.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Удаление надпочечников — серьезный стресс для организма, особенно, если пришлось устранить 2-е железы сразу. Восстановление после хирургического вмешательства занимает несколько недель, в зависимости от примененного метода и особенностей патологии. От сложности болезни зависит прогноз. Операция при гиперальдостеронизме дает хорошие результаты. Если удален надпочечник только с одной стороны, то дополнительный прием гормональных препаратов не нужен. Чтобы не допустить развития опухоли надпочечников, следует отказаться от употребления алкогольных напитков и принимать гормональные препараты только по назначению врача.

Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Надпочечники – парный орган, справа и слева они расположены над почками, лежат в забрюшинной клетчатке. Правый надпочечник треугольной формы, расположен над верхним полюсом правой почки, непосредственно примыкая к нижней полой вене. Левый надпочечник имеет полулунную форму, расположен частично над верхним полюсом левой почки, соприкасается с поджелудочной железой, селезенкой, кардиальной частью желудка. Кровоснабжаются надпочечники большим количеством артерий. Венозная кровь оттекает по центральной надпочечниковой вене  (справа впадает непосредственно в нижнюю полую вену, слева – в левую почечную вену).

Гормоны надпочечников

---

В мозговом слое надпочечника вырабатываются:

• Адреналин – важный гормон в борьбе со стрессом. Активация данного гормона и его выработка увеличивается как при положительных эмоциях, так и стрессе, травмах. Под влиянием адреналина могут увеличиваться и расширяться зрачки, дыхание становится учащенным, увеличивается артериальное давление, ощущается прилив сил. Повышается сопротивляемость к болевым ощущениям.
• Норадреналин – гормон стресса, который считают предшественником адреналина. Оказывает меньшее воздействие на организм, участвует в регуляции артериального давления, что позволяет стимулировать работу сердечной мышцы

       Корковое вещество надпочечников вырабатывает гормоны класса кортикостероидов, которые разделяют на три слоя: клубочковый, пучковый, сетчатая зона. Гормоны клубочковой зоны вырабатывают:

• Альдостерон – гормон отвечающий за обмен ионов калия и натрия в крови человека.  Участвует в водно-солевом обмене, способствует увеличению циркуляции крови, повышает артериальное давление
• Кортикостерон – малоактивный гормон, участвует в водно-солевом балансе
• Дезоксикортикостерон – гормон, повышающий сопротивляемость в организме человека, придает силу мышцам и скелету, также регулирует водно-солевой баланс

Гормоны пучковой зоны надпочечников:

• Кортизол – гормон сохраняющий энергетические ресурсы организма, участвует в углеводном обмене. Уровень кортизола часто подается колебаниям, так утром его намного больше чем вечером
• Кортикостерон – (см. выше) также вырабатывается пучковой зоной

Гормоны сетчатой зоны:

• Андрогены – половые гормоны, влияющие на половые признаки: половое влечение, увеличение мышечной массы и силы, жировые отложения, уровень липидов и холестерина в крови

Исходя из вышеизложенного – гормоны надпочечников выполняют важную функцию в организме человека, их избыток либо дефицит может привести к нарушению во всем организме.

Болезни надпочечников можно разделить на патологию формы – опухоли, кисты и функции – альдостерома, кортикостерома, феохромоцитома, андростерома, эстрома. Помочь  диагностировать заболевания надпочечников или выявить нарушения в их функциональности можно при помощи ряда обследований, которые назначает врач после собранного анамнеза. Для постановки диагноза врач определяет гормоны надпочечников, позволяющий выявить избыток или дефицит последних. При опухолях надпочечников основной скрининговый метод диагностики – УЗИ, однако более точную картину дает КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Результаты обследования позволяют составить полную картину заболевания, определить причину, выявить те или иные нарушения в работе надпочечников и других органах и соответственно назначить лечение, которое может проводится как консервативным методом, так и оперативным вмешательством

Заболевания надпочечников:

---

Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие повышенного выделения опухолью из коры надпочечников гормона кортизола. Выработку кортизола и кортикостерона регулирует гипофиз путем выработки адренокортикотропного гормона. Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса – статины и либерины. Данная многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и обменных процессов, нарушение одного из звеньев может вызвать гиперсекрецию гормонов коры надпочечников, что приведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга. В отличие от болезни Иценко-Кушинга синдром проявляется первичным увеличением гиперфункции коры надпочечника, в то время как при болезни Инценко-Кушинга в основе лежит АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза.  В 20 % случаев причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль их коры надпочечника. Наиболее характерный признак синдрома – ожирение по кушингоидному типу (жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечностях), лицо становится красно-багрового цвета, наблюдается атрофия мышц, снижение тонуса и силы мускулатуры. Диагностика: определение экскреции кортизола в суточной моче, определение кортизола в крови, определение АКТГ в крови, проводят малую дексаметазоновую пробу(в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола, при синдроме Иценко-Кущинга снижения не происходит), выполняют КТ или МРТ органов брюшной полости. При наличии новообразования в надпочечнике проводится хирургическое лечение. Симптоматическое лечение при синдроме Иценко-Кушинга включает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердченых гликозидов. При болезни Иценко-Кушинга проводится оперативное лечение аденомы гипофиза.

Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм, альдостерома) – симптомокомплекс, обусловленный большей продукцией альдостерона корой надпочечника. Причиной чаще всего является опухоль надпочечника, реже – гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя. У больных уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови, из-за этого повышается артериальное давление.

Впервые синдром был описан ученым из Америки Конном в 1955 году, благодаря чему и получил свое название.

Симптомы: слабость, утомляемость, тахикардия, судороги, головная боль, жажда, парестезии конечностей, повышение артериального давления.

Синдром Конна сопровождается признаками поражения сердца и сосудов, почек, мышечной ткани. Артериальная гипертензия бывает злокачественной и устойчивой к гипотензивной терапии.

Диагностика: исследование электролитов крови (высокий натрий, низкий калий в крови), увеличение уровня альдостерона в плазме, подсчет суточного диуреза, определение уровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина, определение уровня альдостерона в суточной моче, КТ или МРТ органов брюшной полости – определение новообразований в надпочечниках.

Лечебные мероприятия направлены на коррекцию высокого артериального давления, метаболический расстройств, а также на предотвращение возможных осложнений, обусловленных высоким артериальным давлением и снижением калия в крови. Консервативная терапии радикально не способна улучшить состояния пациентов, полное выздоровление происходит только после оперативного удаления опухоли.

Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, активно секретирующая адреналин и норадреналин.  Феохромоцитома приводит к выбросу в кровь адреналина или норадреналина, которые приводят к развитию специфических нарушений у пациентов – стойкое кризовое повышение артериального давления (иногда более 200/100 мм.рт.ст.), не поддающееся гипотензивной терапии, учащенное сердцебиение. Чаще всего феохромоцитома представлена опухолью надпочечника. Диагностика основывается на лучевых и гормональных методах исследования. Лучевая диагностика: КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Гормоны: производится определение  уровня хромогранина А, АКТГ, альдостерона, ренина,  кортизола крови, определение метанефринов, норметанефринов в суточной моче. Заподозрить феохромоцитому позволяет наличие образование в надпочечнике, повышение уровня метанефринов и норметанефринов в суточной моче. Основной метод лечения при феохромоцитоме – адреналэктомия с опухолью. Подготовке к операции уделяется отдельное внимание – задачами предоперационной подготовки пациентов с феохромоцитомой являются нормализация уровня артериального давления, устранение опасных его колебаний в течение суток, урежение сердечного ритма. В качестве основного препарата, используемого для подготовки к операции, используется доксазозин (кардура). Препарат назначается не менее, чем за 2 недели до планируемой операции. Метод доступа при оперативное лечении зависит от размеров опухоли, расположении, гормональной активности

Эстрома – опухоль коры надпочечника, продуцирующая в большом количестве женские половые гормоны – эстрогены. Как правило эти опухоли злокачественные. Эстромы встречаются очень редко, клинически они проявляются у лиц мужского пола импотенцией, двусторонней гинекомастией, фенимизацией телосложения, иногда гипотрофией яичек. У большинства больных наряду с феминизацией имеются признаки гиперсекрецией глюко- и минералокортикоидов. Поэтому диагностика заключается в исследовании специфических гормонов в крови, выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости. Лечение оперативное – удаление опухоли надпочечника.

Андростерома – гормонально активная опухоль надпочечника, вырабатывающая в больших количествах мужские половые гормоны. Картина заболевания у женщин характеризуется расстройством менструального цикла (аменореей или олигоменорей), гипертрофией клитора, оволосением лица и тела, маскулинизацией фигуры, огрубением голоса, иногда облысением головы по мужскому типу. У отдельных больных могут наблюдаться гипертония и расстройства углеводного обмена в виде гипергликемии и умеренно выраженного повышения сахара в моче. У мужчин андростерома встречаются крайне редко и не проявляются какими-либо внешними признаками, поэтому диагноз у них устанавливают в поздней стадии заболевания.  Диагностика заключается в выполнении КТ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости,  содержании высокого титра андрогенов и их метаболитов в суточной моче. Лечение – удаление опухоли надпочечника

Гормонально неактивная опухоль надпочечника – образование надпочечника, чаще всего носящая доброкачественный характер,  не продуцирующая в высоком количестве гормоны. Данные опухоли надпочечника могут быть различного размера.  Пациентам с гормонально неактивными образованиями в надпочечнике менее 3 см показано наблюдение, исследование гормонов в динамике. При размерах опухолей более 3 см, либо при росте опухоли более 1 см за год показано лечение оперативным путем. Диагностика включает в себя гормональные и биохимические анализы крови и мочи, КТ или МРТ органов брюшной полости.

Хирургическое лечение заболеваний надпочечников:

---

В настоящее время операции на надпочечниках могут быть выполнены традиционным «открытым» доступом, либо с использованием высокотехнологических методов (эндоскопические операции). Стандартным доступом для адреналэктомии чаще всего являются люмботомия  или  лапаротомия  – достаточно травматичные и трудоёмкие вмешательства. Так же могут использоваться такие доступы как чрездиафрагмальные, поддиафрагмальные, трансторакальные.  Центр эндокринной хирургии широко использует эндоскопические методики в хирургии надпочечников, которые могут быть как лапароскопические, так и внебрюшинным доступом.  Эндоскопические методики по сравнению с «открытой» операцией менее травматичные: при эндоскопических операциях 3 или 4 прокола по 1 см, пациенты меньше находятся на стационарном лечении, восстановительный сокращается в 2-3 раза. Вид оперативного вмешательства чаще всего определяется  размером опухоли.

После удаления надпочечника

Онкологическое поражение надпочечников требует экстренного лечения, при первых симптомах к заболеванию нужно срочно обратится к врачу, и сделать все необходимые анализы.

В редких случаях с этой целью применяется медикаментозная терапия, но если опухоли злокачественные, тогда хирургическое вмешательство необходимый процесс для выздоровления.

Лечение патологического состояния проводится с применением адреналэктомии вмешательства, рассмотрим особенности последствия данной процедуры.

Особенности адреналэктомии

Адреналэктомия является хирургическим вмешательством по удалению надпочечников, которое может проводиться двумя методами –открытым или лапароскопическим. Проведение резекции осуществляется, если в области надпочечника имеются новообразования.

Процедуру проводят при отсутствии результативности от консервативной терапии.

При появлении опухолей в надпочечниках они начинают синтезировать гормоны в чрезмерном количестве. После резекции наблюдается восстановление гормонального фона. Проведение хирургического вмешательства осуществляется в том случае, если на фоне чрезмерной выработки гормонов наблюдается развитие серьезных патологических процессов – недостаточного роста у детей, снижение эрекции, нарушения менструального цикла и т.д..

Адреналэктомия является эффективным методом лечения опухолей надпочечников.

Показания и противопоказания к процедуре

Проведение хирургического вмешательства осуществляется только при наличии соответствующих показаний. Если у пациента наблюдается опухоль злокачественного характера в надпочечниках, то ему необходимо в обязательном порядке проводить операцию.

При развитии патологического процесса, на фоне которого наблюдается чрезмерная выработка гормонов, необходимо проведение оперативного вмешательства. Показаниями к проведению адреналэктомии являются увеличение желез в размерах, а также неправильная выработка адреналина.

При злокачественных новообразованиях в верхних полюсах почки рекомендуется операция. В данном случае железу удаляют вместе с почкой. Если в период оперативного вмешательства железа была повреждена, то пациенту ее удаляют.

Несмотря на эффективность процедуры, она характеризуется наличием определенных противопоказаний:

• при состоянии комы больного;
• протекание перитонита;
• нахождение пациента в терминальном состоянии;
• при почечной недостаточности.

Если у человека наблюдаются сердечно-легочные патологии, то проведение резекции ему запрещено. Она не рекомендуется при нарушениях в свертываемости крови. Если у пациента диагностируется третья степень ожирение, то проведение резекции лапароскопическим методом невозможно.

При наличии спаек и рубцов в брюшной стенке проводить операцию не рекомендовано. Противопоказанием к проведению процедуры являются разнообразные заболевания инфекционного характера, диафрагмальная грыжа.

Адреналэктомия должна назначаться только доктором после соответствующих исследований, а также с учетом противопоказаний.

Способы проведения резекции

Для хирургического вмешательства рекомендуется применение открытого и лапароскопического способов. В первом случае делается надрез в области железы. Лапароскопическая операция проводится через 4 небольших отверстия. Открытую операцию рекомендуется проводить, если размер опухоли на железе составляет более 140 сантиметров.

Также она рекомендуется при поражении лимфоузлов метастазами. В период протекания карценомы пациентам рекомендуется оперативное вмешательство по открытому способу. Лапароскопический метод применяется при доброкачественных новообразованиях, которые пустили в надпочечники единичные метастазы.

Некоторые клиники используют видеоэндоскопический метод. В данном случае надпочечник удаляется из эндоскопического доступа. В данном случае пациента укладывают на живот и делают проколы в области поясницы для резекции.

Также может осуществляться применение роботической адреналэктоми. Данный метод позволяет максимально точно использовать хирургические инструменты, что обеспечивает успешность лечения.

Благодаря наличию нескольких методик резекции предоставляется возможность выбора наиболее приемлемого варианта в зависимости от этиологии развития опухоли.

Риски и последствия удаления надпочечника

После любого хирургического вмешательства наблюдается появление определенных рисков. После удаления надпочечника может развиться обострение симптоматики иных заболеваний и иные последствия в виде:

• затрудненного дыхания;
• инсульта;
• скачков артериального давления;
• сердечных приступов;
• нарушений в работе печени;
• болезненности;
• кровотечения и т.д.

После хирургии могут образовываться тромбы, которые перемещаются в легкие вместе с кровотоком. При неправильном проведении хирургического вмешательства может диагностироваться повреждение поджелудочной железы, селезенки, почек. У некоторых пациентов диагностируют развитие послеоперационной грыжи, нарушений в работе пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы.

После хирургии диагностируют разнообразные поражения инфекционного характера. В определенной группы пациентов наблюдалось развитие аллергических реакций на медикаменты. После резекции также может нарушаться гормональный фон.

Так как после хирургии могут наблюдаться разнообразные негативные последствия, то она должна проводиться квалифицированным специалистом.

Период реабилитации, состояние после удаления

Во избежание появления осложнений в реабилитационный период рекомендуется вести здоровый образ жизни. Длительность реабилитации напрямую зависит от используемого метода оперативного вмешательства. В этот период проводится постоянный контроль уровня гормонов в организме.

Это устраняет возможность развития надпочечникового криза, на фоне которого случаются летальные исходы. После хирургии наблюдается развитие инфекционных процессов.

Именно поэтому пациентам необходимо принимать антибиотики и антибактериальные средства, которые назначаются только доктором. В реабилитационный период постоянно проводится контроль артериального давления.

При возникновении необходимости его нормализуют с помощью определенных медикаментов. После хирургического вмешательства рекомендуется ограничение психических и физических нагрузок. В реабилитационный период пациентам категорически запрещается бесконтрольно принимать лекарственные препараты.

От алкогольных напитков необходимо полностью отказаться. Если пациент будет придерживаться всех рекомендаций доктора, то это приведет к успешному лечению заболевания. Если у больного развивается тяжелая надпочечниковая недостаточность, то его переводят на инвалидность.

В реабилитационный период пациенту рекомендуется строго придерживаться всех предписаний доктора, что благотворно отобразится на успешности лечения патологического процуесса.

Прогноз и предупреждение операции

Хирургическое вмешательство является стрессом для организма человека, особенно если одновременно проводилось удаление двух надпочечников. После резекции пациенту необходимо пройти восстановительный период.

Прогноз напрямую зависит от степени сложности болезни. Если хирургическое вмешательство проводилось при гиперальдостеронизме, то это дает возможность получения хороших результатов.

При удалении одного надпочечника пациенту не нужно дополнительно принимать гормональные препараты.

Прием гормональных препаратов должен проводиться только по назначению доктора.

После вмешательства необходимо постепенно увеличивать физические нагрузки, что будет способствовать полноценному заживлению послеоперационных ран.

Удаление надпочечника является достаточно серьезной процедурой, которая должна выполняться специалистом в соответствии с показаниями. В послеоперационный период пациенту необходимо придерживаться определенных правил, что будет гарантировать успешность данной процедуры.

Удаление надпочечника – основной метод лечения при опухолях органа. Несмотря на то, что данный способ терапии на сегодня применяют часто, относится он к сложным и опасным.

Неграмотное удаление надпочечника может привести к серьезным осложнениям и стать причиной нарушения работы почек. Такому человеку придется на протяжении всей дальнейшей жизни принимать лекарства для нормального функционирования организма.

Сегодня нет таких методов операционного вмешательства, после которых можно полностью восстановить работу почек и избежать проявления негативных последствий.

Врачи стараются операцию по удалению надпочечника проводить только в крайних случаях, так как второй надпочечник начинает работать в усиленном режиме, в результате чего может развиться почечная недостаточность.

Удаление надпочечника: показания

Возможность проведения операции определяется лечащим врачом после полного обследования пациента с учетом всех рисков для его организма. Обычно вмешательство хирурга проводится в таких случаях:

• Образование злокачественной опухоли.
• Патология сопровождается ускоренным синтезом гормонов.
• Значительное увеличение секрета.
• Повреждение железы.

Обычно устранение опухоли проводится лапароскопическим методом, если она не злокачественная. Операцию открытым способом проводят в таких случаях:

• Образование больше 10 сантиметров.
• Карцинома.
• Поражение лимфаузлов.

Стоит также отметить, что удаление надпочечников проводится не всегда. Пациенту могут отказать в проведении операции, если у него:

• Кома.
• Нарушена свертываемость крови.
• Почечная недостаточность.
• Ожирение.
• Перитонит.
• Грыжа.
• Инфекционные заболевания.

Альтернатива хирургического вмешательства

Иные методы лечения подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке. Тут всё зависит от тяжести патологии, степени ее запущенности и состояния человека, а также наличия у него других патологий.

Когда опухоль доброкачественная, то назначается прием лекарств, в том числе и на основе гормонов. Но такие методы лечения не всегда дают положительный результат, а потому часто патология устраняется только при помощи хирургии.

Подготовка к операции

Когда в организме недостаточно гормонов, то это негативно влияет на всю его работу. Некоторые заболевания, проявляющиеся при возникновении нарушения гормонального фона, могут стать причиной отказа для проведения операции.

Это может быть, например, повышенное АД или большое количество калия в крови. Обычно при таких явлениях происходит изначальное их устранение. Только потом моно проводить операцию.

Для этого пациент проходит дополнительно курс лечения с приемом препаратов, которые устраняют патологии и осложнения. Также при подготовке к процедуре человеку надо выполнить такие требования:

• Женщина должна сообщить о беременности, если такая есть у нее.
• Доктора пациент должен поставить в известие про прием им лекарственных препаратов.
• Не надо перед операцией принимать лекарства, которые ухудшают свертываемость крови.
• Перед операцией купить все необходимые лекарства.
• Придерживаться диеты, которую назначает доктор.
• Не курить.
• Очистить перед операцией желудок. Это можно сделать в клинике при помощи клизмы.

Риски

Статистика говорит, что смертность пациента при удаленных надпочечниках может составлять порядка 0.5% от общего количества.

При проведении операции врач должен быть максимально осторожным, так как при повреждении тканей, которые расположены рядом, может возникнуть гипертония. Также есть вариант того, что может открыться внутреннее кровотечение после операции.

Результаты лечения

Результаты лечения и последствия, когда удален надпочечник, зависят от того, что стало причиной образования опухоли и необходимости ее устранения. Когда изначально диагностируется гиперальдостеронизм, то прогнозы после операции в основном положительные. Человек после нее выздоровеет быстро.

При удалении злокачественного образования потребуется длительное время для восстановления. Смертность среди таких пациентов составляет небольшой процент. Человек сможет прожить еще длительное время после операции при условии соблюдения всех рекомендаций доктора.

Удаление надпочечника: последствия для организма

Если операция проводится лапароскопическим методом, то от нее обычно не бывает осложнений. Когда вмешательство проводится открытым способом, то могут возникнуть такие осложнения:

• Инсульт.
• Кровотечение.
• Грыжа.
• Перепады АД.
• Дисбаланс гормонов.
• Расстройства психики.
• Инфицирование.
• Нарушение работы ЖКТ.
• Тромбы.

Проявляться такие последствия могут в разной степени тяжести. Тут всё зависит от особенностей организма пациента, варианта проведения операции и соблюдения больным всех рекомендаций врача.

При проявлении первых негативных симптомов после операции надо сразу обращаться к врачу. Если этого не сделать вовремя, то не исключен летальный исход.

Также в период восстановления стоит правильно питаться и вести здоровый способ жизни. Все блюда нужно готовить на пару. Они должны быть богаты на витамины и минералы.

Принимать пищу потребуется небольшими порциями и часто. Также стоит избегать стрессов. Постоянно после операции нужно обследоваться у врача. Делать это следует раз в год.

Реабилитация

После проведения операции больному назначается прием обезболивающих средств, которые часто вводят внутримышечно. После операции, когда еще не вышел наркоз, запрещено есть и пить больному. Через день уже можно немного пить воду и есть жидкую пищу.

После операции важно правильно питаться и следить за работой ЖКТ. Неправильное питание может стать причиной возникновения спаек.

Обычно человека из больницы выписывают на второй день после операции. Снимают швы через неделю. Особой диеты при удалении надпочечников нет. Человек сам должен контролировать прием пищи, в зависимости от состояния своего здоровья.

Когда был удален один надпочечник, то его может заменить другой. При этом больному не назначается прием гормонов. Когда происходит удаление обеих органов, то потребуется проведение гормональной терапии.

Прогноз

Любая операция для человека – стресс. Это же относится и к удалению надпочечников, особенно, если их удалили сразу два. Восстановиться организм в полной мере после операции моет на протяжении 2-3 недель при условии соблюдения всех рекомендаций доктора. Также тут многое зависит от способа проведения операции, сложности патологии и особенностей организма пациента.

Обычно операция по удалению надпочечников не вызывает серьезных осложнений, а потому врачи дают хороший прогноз.

На протяжении всего срока реабилитации пациент должен будет принимать гормональные средства и правильно питаться. Также ему стоит отказаться от вредных привычек. Чтобы не возникло осложнений, не надо пить в ближайшие месяцы после операции алкоголь.

Профилактика

Чтобы избежать нарушений в работе надпочечников, надо правильно питаться, вести здоровый образ жизни и заниматься спортом. Также стоит избегать стрессов и меньше находиться в загрязненных местах.

Организм должен отдыхать, а потому больших нагрузок на него не стоит давать. Работа должна чередоваться с полноценным отдыхом.

Заключение

На основании сказанного выше можно сделать выводы, что работа надпочечников важна для правильного функционирования всего организма, а потому нужно соблюдать все меры профилактики, чтобы не проявилась патология.

Также и после операции требуется вести здоровый образ жизни. Только так можно быть уверенным в том, что не будет осложнений. Если соблюдать все рекомендации доктора на протяжении всего восстановительного периода, то можно дальше вести привычный образ жизни.

Зная эти моменты, каждый сможет понять важность и сложность проведения такой операции, а также принять все необходимые меры для предотвращения появления заболевания.

Реабилитация больных в послеоперационном периоде направлена на восстановление основных показателей гомеостаза. Отдалённые результаты после удаления гормонально-активных доброкачественных опухолей надпочечников оценивают по регрессу у пациентов патологических нарушений, вызванных гиперпродукцией глюкокортикоидов и катехоламинов и повышению качества жизни. Результаты адреналэктомии по поводу рака коры надпочечника определяют по 5-летней выживаемости.

Первичный гиперальдостеронизм

После удаления альдостеромы при первичном гиперальдостеронизме обычно нет необходимости в специальной заместительной терапии минерало- или глюкокортикоидами, поскольку опухоль, как правило, располагается с одной стороны, а функция здорового надпочечника, как правило, не страдает.

Послеоперационная реабилитация больных требует в основном продолжения коррекции гипокалиемии и нарушений кислотно-основного состояния. После получения результатов морфологического исследования удалённых тканей решают вопрос о дальнейшей лечебной тактике. Если результаты исследования подтверждают наличие автономной альдостерон-секретирующей аденомы, то какой-либо специфической терапии не требуется. К моменту выписки из стационара, как правило, достигают нормализации уровня калия и альдостерона в крови пациента, снижают АД, у больных проходят почечные и нейромышечные нарушения. Пациент нуждается в динамическом наблюдении с контролем уровня электролитов, альдостерона и активности ренина каждые 3 мес в течение первого года и 2 раза в год в последующие 5-10 лет.

Отдалённые результаты лечения первичного гиперальдостеронизма во многом определяют длительность заболевания, тяжесть гипертензии и нефропатии, характер опухолевого процесса или гиперплазии в надпочечниках. Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение позволяет добиться выздоровления в 60-70% наблюдений при достоверно верифицированной альдостерон-продуцирующей аденоме. У остальных больных сохраняются отдельные нарушения, как правило, артериальная гипертензия, которая легче поддаётся коррекции обычными гипотензивными препаратами. Специально проведённые исследования показали, что в отдалённые сроки после удаления альдостеромы гипертензия обычно связана с недостаточностью депрессорной системы, в частности простагландина Е₂.

Синдром Иценко-Кушинга

Реабилитацию больных, оперированных по поводу кортизол-продуцирующей аденомы при синдроме Иценко-Кушинга, начинают с профилактики острой над- почечниковой недостаточности на операционном столе сразу после пережатия (лигирования, клипирования) центральной вены надпочечника. Она заключается во внутривенном введении 100 мг гидрокортизона с заместительной целью. Если АД стабилизируется, то гормональную терапию продолжают уже после помещения больного в палату интенсивной терапии по следующей схеме: до истечения первых суток назначают 300 мг гидрокортизона в виде непрерывной инфузии с помощью инфузионного насоса. В течение последующих 24 ч тоже равномерно вводят ещё 300 мг. На третьи сутки дозу препарата уменьшают до 200 мг. С четвёртых суток переходят на пероральный приём кортизона-ацетата по 50 мг 4 раза в сутки, а с пятых — по 50 мг 3 раза в сутки. Далее назначение гормонов осуществляют с учётом стабильности гемодинамики. Подобное непрерывное внутривенное введение водорастворимого гидрокортизона в ранние сроки после адреналэктомии, устраняющей эндогенный гиперкортизолизм, служит методом выбора для профилактики и лечения острой надпочечниковой недостаточности.

Все больные в течение первых трёх суток после операции, устраняющей эндогенный гиперкортицизм, нуждаются в постоянном мониторировании АД, ЧСС, центрального венозного давления (ЦВД), ЭКГ и содержания электролитов в плазме крови. В ходе анестезии и в послеоперационном периоде необходимо также контролировать уровень глюкозы крови.

При полном устранении эндогенного гиперкортицизма уже в первые месяцы после операции отмечают регресс клинических проявлений заболевания. Уменьшаются или исчезают кожно-трофические изменения. Атрофические полосы бледнеют, исчезает волосяной покров на лице у женщин и в то же время улучшается рост волос на голове. У большинства больных уже через год после операции уменьшается масса тела, наступает нормализация уровня гликемии, исчезает глюкозурия, стабилизируется АД и восстанавливается работоспособность. В отдалённые сроки после устранения эндогенного гиперкортицизма у большинства больных полного восстановления костной ткани не наступает.

Хроническая надпочечниковая недостаточность неминуемо развивается у больных вследствие тотальной двусторонней адреналэктомии, предпринятой в качестве единственного метода лечения синдрома Иценко-Кушинга. Также при этом в 10-12% случаев существует риск развития гипофизарных аденом и гиперпигментации — синдрома Нельсона. Выделение в таких случаях группы риска развития синдрома Нельсона позволяет предупредить его развитие медикаментозным и/или лучевым воздействием на гипофиз.

Основной метод коррекции послеоперационного гипокортицизма — пероральный приём гидрокортизона или преднизолона. В то же время пероральная заместительная гормональная терапия не всегда позволяет адекватно компенсировать гормональный дефицит, особенно при стрессовых ситуациях и заболеваниях, когда риск усугубления хронической надпочечниковой недостаточности особенно велик. Указанные трудности, возникающие при лечении хронической надпочечниковой недостаточности, можно разрешить поиском и применением новых альтернативных методов, в частности трансплантацией надпочечниковой ткани.

Хромаффинома

Послеоперационная реабилитация больных после удаления хромаффиномы заключается в контроле состояния сердечно-сосудистой системы. Следует учитывать, что в большинстве случаев наблюдают достаточно резкое снижение ударного объёма сердца, обусловленное относительно низким уровнем циркулирующих катехоламинов. Даже в ситуациях, когда клинически нет явных признаков недостаточности кровообращения, ЦВД бывает значительно повышено (до 25-30 см вод.ст.). В таких случаях рекомендуют продолжать инфузию допамина (3-8 мкг/кг в минуту) и небольших доз нитроглицерина (30-50 мкг/мин) в течение от нескольких часов до 1-2 сут, избегая резких перепадов АД и ЧСС. В последующем подключают сердечные гликозиды и другие препараты, улучшающие сократительную способность миокарда. Мониторинг гемодинамики и газообмена, осуществлявшийся в операционной, проводят до полной стабилизации состояния больного.

Особое внимание следует уделить своевременной диагностике надпочечниковой недостаточности. Косвенными признаками её служат сохраняющаяся тенденция к гипотонии, несмотря на проводимую инфузионную терапию, выявление при исследовании центральной гемодинамики стойкого снижения системного артериального тонуса, сонливость и адинамия. При проведении дифференциальной диагностики между надпочечниковой недостаточностью и усугублением сердечной недостаточности существенную помощь оказывает интегральная реография тела. Расчёт показателя острой надпочечниковой недостаточности и соответствующую коррекцию заместительной терапии проводят так же, как после устранения эндогенного гиперкортизолизма.

Феохромоцитома

Отдалённые результаты оперативного лечения феохромоцитомы в целом следует признать хорошими. Однако полное выздоровление наступает далеко не у всех больных. Почти у половины из них сохраняется тенденция к тахикардии, особенно при физической нагрузке. Более чем у половины больных имеет место транзиторная или постоянная артериальная гипертензия. Иногда АД достигает высоких цифр, что приводит к нарушению мозгового кровообращения через много лет после удаления феохромоцитомы. Причины артериальной гипертензии, выявляемой в разные сроки после операции, не вполне ясны до настоящего времени. У отдельных больных повышение АД бывает связано с нарушениями в различных звеньях эндокринной системы, участвующих в регуляции сосудистого тонуса.

Если у больного с феохромоцитомой отдалённые метастазы не возникают, то прогноз благоприятный даже в тех случаях, когда при гистологическом исследовании выявляют все общепринятые в онкологии признаки злокачественного роста, включая ангиоинвазию и прорастание капсулы. При наличии метастазов прогноз неблагоприятный. Как правило, продолжительность жизни таких больных составляет около одного года.

Больные после удаления феохромоцитомы должны быть на диспансерном учёте практически в течение всей жизни. Такую необходимость определяют сохранение артериальной гипертензии или возможность возникновения её в разные сроки после оперативного вмешательства.

Рак надпочечника

Результаты хирургического лечения рака надпочечника на поздних стадиях (III и IV) неутешительны даже в случаях расширенной или комбинированной адреналэктомии. Средняя послеоперационная выживаемость у пациентов с IV стадией заболевания составляет менее 3 мес, а однолетняя — лишь 10%. Наличие отдалённых метастазов адренокортикального рака у пожилых пациентов служит противопоказанием к операции, у молодых пациентов одиночный метастаз не должен быть противопоказанием к операции. Дооперационная химиотерапия митотаном (8-12 г/сут) показана в 2 случаях: при наличии отдалённых метастазов и выраженной гиперкортизолемии. Курс лечения продолжается в среднем 2 месяца. Используют также производные кетоконазола 400 мг/сут.

Наиболее важный фактор, влияющий на прогноз, — стадия опухоли. При I и II стадиях 5-летняя выживаемость отмечена в 55%, при III — в 24% случаев и при IV — не отмечена вовсе. У пациентов моложе 35 лет с гормонально-неактивным адренокортикальным раком надпочечника или с опухолями, которые выделяли андрогены, отмечена несколько большая выживаемость. Расширение объёма операции выполнением нефрэктомии и лимфаденэктомии не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни.

Удаление надпочечника: операция, последствия

Удаление надпочечника – главный способ терапии при опухоли органа. При всем том, что данный метод лечения в настоящее время используют часто, он считается непростым и рискованным.

Неквалифицированное удаление органа способно стать причиной тяжелых последствий и предпосылкой к нарушению функционирования почек. Вследствие чего больному необходимо в течение всей жизни принимать медпрепараты для стабильной работы организма.

Когда нужно удалять надпочечники

В медицине стараются только в крайних случаях прибегать к удалению надпочечника, поскольку в таком случае второму органу приходится работать в интенсивном режиме, в итоге может развиться хроническая надпочечниковая недостаточность.

Операция на надпочечниках проводится только после тщательного обследования и учета всевозможных рисков для организма. Как правило, хирургическое вмешательство осуществляется в следующих ситуациях:

1. Повреждение надпочечной железы;
2. Синтез большого количества гормонов;
3. Значительное увеличение секрета;
4. Возникновение злокачественной опухоли надпочечников.

Противопоказания к удалению

Не всегда можно проводить операцию по удалению надпочечника. В следующих случаях не оперируют больных:

• Больной находится в коме;
• Ожирение 3-й степени;
• Воспаление брюшной полости;
• Сердечно-легочная недостаточность;
• Инфекционные заболевания.

Перед удалением надпочечника обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом, который проведет диагностику и назначит правильное лечение.

Виды вмешательств

Проведение адреналэктомии считается кардинальным хирургическим методом по терапии различных заболеваний эндокринных желез. Выбор вида вмешательства производится хирургом после тщательной диагностики и консультации с эндокринологом. Насчитывается несколько видов адреналэктомии: лапароскопическое удаление одной эндокринной железы и классический срединный разрез.

Когда хирургическая терапия используется с целью налаживания работы гормонального фона больного, то применяют самый современный доступ – поясничный. При подозрении на недоброкачественную опухоль делают трансабдоминальный доступ, который по сравнению с другими методами предоставляет доступ к брюшной полости и дает возможность обнаружить вероятные метастазы.

Лапароскопия

Достоинством такой операции является низкое травмирование больного. За счет этого уменьшается количество требуемого времени на восстановление после проведения лапароскопического удаления надпочечника. Хирург-эндокринолог делает четыре надреза меньше двух сантиметров. Метод противопоказан при наличии доброкачественной опухоли больших размеров, так как сложно её будет извлечь из брюшной полости.

Трансабдоминальный доступ

Предполагается проведение операции через брюшную полость с использованием хирургического инструментария. Имеется два вида:

1. Боковой. Больной ложится на здоровую сторону, а кушетку устанавливают так, чтобы в области поясницы образовался угол. В сделанный надрез запускается газ, медицинскими приборами раздвигают внутренние органы. Из задней стенки брюшины производят удаление надпочечника.
2. Прямой. Проводится только при нахождении больного на спине с небольшим наклоном вперед. Достоинство способа — обеспечение доктору абсолютного доступа к эндокринным железам.

Ретроперитонеоскопический доступ

Самый эффективный способ. Вмешательство проводится через спину, не затрагивая брюшную полость. Во время операции через разрез вводят газ и требуемые инструменты. Риск развития осложнений сводится к минимуму, а место надреза не доставляет беспокойств.

Использование робота

Новая разработка, не предусматривающая прямого участия человека в проведении операции. Все действия и доступ к надпочечнику осуществляется посредством хирургического робота, которым управляет доктор с помощью джойстика.

Открытое удаление надпочечников

Данный способ является классическим. Во время операции осуществляется большой разрез через брюшную стенку. Использование открытого метода считается достаточно травматичным и требует много времени на восстановление. Используется для удаления злокачественной опухоли, а также при ожирении.

Осложнения

При удалении двух надпочечников без использования заместительного гормонального лечения может случиться смертельный исход. Кроме того проявляются надпочечниковые осложнения и серьезные последствия для организма после удаления надпочечника в виде почечной недостаточности.

Возможные осложнения после операции:

• Гипотензия;
• Ппоявление тромбов на ногах;
• Эмболия;
• Инсульт;
• Пневмония;
• Кровотечения.

Последствия

После оперативного вмешательства могут обостриться или развиться некоторые патологии: нарушение сердечной деятельности, работы желудочно-кишечного тракта, риск развития аллергии на некоторые медпрепараты, гормональный сбой, а также повреждение жизненно необходимого органа во время проведения операции.

Прогноз и восстановление

После операции следует поменять свой образ жизни и строго придерживаться рекомендаций врача. Так как быстрое восстановление после оперативного вмешательства зависит от соблюдения специальной диеты, приема медпрепаратов и витаминов, отсутствия стрессовых ситуаций. Пациенту следует в обязательном порядке каждый год проходить обследование в поликлинике, чтобы выявить осложнения на раннем этапе.