Рентгенограмма брюшной полости, полученная во время предъявления подозрений на пневматоз в верхнем левом и нижнем правом квадрантах (стрелки).

Д-р Амелия Брей-Ашенбреннер (педиатр, ординатор)

Гематохезия у новорожденного может быть серьезной. Как вы проводите оценку, когда из отделения для новорожденных или отделения неотложной помощи обращаются за консультацией?

Д-р Джастин Б. Джозефсен (неонатолог)

Этиология кровянистого стула у новорожденных может варьироваться от доброкачественных до серьезно опасных для жизни состояний (рис. 2). Доброкачественные этиологии включают проглоченную материнскую кровь (при родах или из-за ссадин сосков матери), трещины заднего прохода и аллергию на молочный белок у младенцев старшего возраста. ^{1 , 2} Более тяжелые состояния включают инфекции, такие как бактериальный или вирусный сепсис, инфекционный колит, пороки развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и некротический энтероколит (НЭК). ³

Дифференциальный диагноз гематохезии у доношенных новорожденных. ^{1 , 2}

Оценка начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Если вы кормите грудью, получите в анамнезе частоту и продолжительность кормления грудью, а также любые доказательства трещин или кровотечения ареолы.Анамнез стула в отделении для новорожденных может указывать на последствия аномалий желудочно-кишечного тракта, таких как болезнь Гиршпрунга, которые могут быть опасными для жизни, если выявление и лечение откладываются. Обследование должно быть сосредоточено на жизненно важных функциях, общем внешнем виде младенца, сердечно-сосудистом обследовании для оценки врожденных пороков сердца, обследовании брюшной полости и мочеполовой системы с целью выявления любых анальных аномалий.

Лаборатории и визуализация должны быть нацелены на оценку общего и смертоносного.Гваяковая проба кала подтвердит наличие крови. У новорожденных младенцев может быть проведен тест Apt, чтобы определить, является ли кровь (в стуле или рвоте) материнской или младенческой. В этом тесте гидроксид натрия использует различную аффинность связывания кислорода между гемоглобином взрослого и плода. Полный анализ крови с дифференциалом, полная метаболическая панель и посевы крови, мочи и, возможно, спинномозговой жидкости могут оценить функцию органа и инфекционную этиологию. Следует рассмотреть возможность проведения исследований свертывания крови, но результаты могут быть низкими.Рентгенограмма брюшной полости с обструкцией должна быть получена для оценки доказательств кишечного пневматоза, наличия воздуха в воротной вене или свободного воздуха в брюшной полости, указывающих на НЭК или перфорацию кишечника. ³ Если присутствует структура обструктивного газа, будет показано дополнительное обследование, такое как серия исследований верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта, для определения этиологии обструкции.

Этот пациент не был токсичен, однако обследование, проведенное лечащим врачом наутро после первого обращения, выявило затонувший родничок, продолжающуюся умеренную тахикардию и тахипноэ, а также заполнение капилляров в течение 3 секунд, несмотря на болюс жидкости в отделении неотложной помощи.Химический состав сыворотки и тесты на коагуляцию были в высшей степени ненормальными, а визуализация брюшной полости показала пневматоз, указывающий на НЭК. Ему сделали обнуление per os внутривенной (IV) жидкостью, дали антибиотики, а также обратились за консультацией в педиатрическую хирургию. Газы артериальной крови в это время показали смешанный легкий респираторный алкалоз с метаболическим ацидозом (pH 7,46, PaCO ₂ 27, PaO ₂ 55, избыток оснований -4,1).

Dr Bray-Aschenbrenner

NEC обычно не диагностируется у доношенных детей.Чем ваш подход к NEC отличается от недоношенных новорожденных?

Д-р Коллин Фицпатрик (детский хирург)

Доношенные новорожденные составляют <10% всех диагнозов НЭК. ^{4 — 6} Проявления похожи на всех гестационных возрастах с кровавым стулом, непереносимостью кормления и, возможно, ненормальным исследованием брюшной полости. Возраст родов обратно связан с гестационным возрастом младенца, поэтому доношенные дети, как правило, рожают в течение первой недели жизни, тогда как недоношенные дети могут родиться намного позже. ⁶ Считается, что патогенез связан с дисфункцией слизистой оболочки кишечника, ведущей к бактериальной транслокации, травмам и, в конечном итоге, некрозу кишечника, приводящему к перфорации, сепсису и, возможно, смерти. У недоношенных детей этиологией считается незрелость слизистой оболочки кишечника и гипоперфузия кишечника, связанная с недоношенностью. У доношенных новорожденных, однако, НЭК ассоциируется с состояниями, которые вызывают снижение брыжеечного кровотока, такими как сепсис, врожденные пороки сердца, обезвоживание, ^{7 , 8} воздействие на мать вазоактивных препаратов (таких как кокаин) или перинатальная асфиксия. ^{5 , 9}

Лечение НЭК и показания к операции не различаются в популяциях доношенных и недоношенных. Следует проконсультироваться с педиатрической хирургией и принять участие в медицинском лечении, которое включает длительный покой кишечника (10–14 дней), прием антибиотиков и полное парентеральное питание с серийными рентгенографическими и физическими обследованиями. ⁵ Показания к хирургическим вмешательствам: перфорация кишечника и свободный воздух.

Этому пациенту обратились в педиатрическую хирургию после того, как возник вопрос о пневматозе.У него было обнадеживающее обследование без доказательств наличия свободного воздуха, поэтому ему оказали медицинскую помощь. Коагулопатия вызвала подозрение на герпетический сепсис, хотя трансаминазы, количество лейкоцитов и количество тромбоцитов были в норме. Широкий охват в / в противомикробные препараты были начаты с ампициллина, цефотаксима, метронидазола и ацикловира. Ему также дали дополнительную дозу витамина К внутривенно и 10 мл / кг свежезамороженной плазмы с нормализацией его МНО. Затем была проведена люмбальная пункция, которая не показала менингит или инфекцию вирусом простого герпеса.Пневматоз разрешился примерно через 24 часа, но первичная этиология его NEC все еще находилась на стадии исследования.

Dr Bray-Aschenbrenner

Младенцы с НЭК могут иметь электролитные нарушения, включая гипонатриемию. Однако у этого младенца был повышенный уровень натрия 156 ммоль / дл. В целом, как общий педиатр должен подойти к оценке гипернатриемии?

Д-р Л. Ричард Фельденберг, (педиатрическая нефрология)

Первым шагом является оценка состояния пациента: гиповолемический, эуволемический или гиперволемический? Отсюда можно исследовать каждый из дифференциальных диагнозов.Гиповолемическая гипернатриемия относительно часто встречается в педиатрии из-за недостаточного потребления воды или свободной потери воды из желудочно-кишечного тракта, почек или незначительных потерь. У этих пациентов будут признаки обезвоживания, такие как потеря веса, тахикардия и, возможно, низкое кровяное давление. Гиперволемическая гипернатриемия может быть следствием солевого отравления энтеральной смесью с высоким содержанием растворенных веществ, приема большого объема концентрированного физиологического раствора внутривенно или гиперальдостеронизма. У них часто наблюдается увеличение веса или высокое кровяное давление. Эуволемию труднее всего оценить, потому что она не так очевидна, как другие 2.Эссенциальная гипернатриемия попадает в эту категорию. ^{9 , 10}

У нашего пациента было несколько ключей к разгадке этиологии его гипернатриемии. Сначала его кормили грудью. Грудное молоко имеет более низкую нагрузку растворенными веществами на почки по сравнению с молоком других млекопитающих. Например, зрелое грудное молоко человека содержит ~ 15 мг / дл натрия, тогда как коровье молоко содержит в 3 раза больше. ¹¹ Следовательно, он не может перегрузиться натрием одним этим. Его потеря веса на 19% с рождения свидетельствует о гиповолемии.Хотя незначительные колебания веса могут быть связаны с различиями в весах, используемых для измерения, потеря веса 700 г за 3 дня требует дополнительных исследований. На момент осмотра у него была тахикардия, и у него были больше физических признаков гиповолемии с затопленным родничком и временем наполнения капилляров ~ 3 секунды, когда я осмотрел его рано утром на следующее утро, хотя его лечили внутривенно. Теперь вопрос в том, почему он гиповолемичен?

Dr Bray-Aschenbrenner

Гипернатриемия в сочетании со значительной потерей веса может указывать на обезвоживание из-за отказа грудного вскармливания.Это довольно часто встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, у которых материнское молоко еще не готово, верно?

Д-р Фельденберг

Да, но он делал 10 влажных подгузников каждый день. У младенца с обезвоживанием из-за плохого кормления будет значительно снижен диурез, и у него должно быть быстрое улучшение гипернатриемии при внутривенной регидратации. После того, как этому младенцу ввели жидкости внутривенно, его натрий продолжал расти. Тот факт, что младенец не реагировал на внутривенное вливание жидкости, свидетельствует о возможной потере воды почками, например, при несахарном диабете (DI), или внепочечной потере воды, как у детей с тяжелой диареей.Нефролог может порекомендовать дополнительные обследования.

Сыворотка АМК и креатинин могут идентифицировать внутреннее заболевание почек. Если они в норме, определение точного диуреза, а также дополнительные анализы крови и мочи могут помочь в установлении окончательного диагноза. Уровни мочевины и креатинина у нашего пациента были высокими для его возраста с отношением BUN к креатинину, равным 24, что является повышенным. Это предполагает преренальную этиологию снижения функции почек, например обезвоживание. Следующим шагом в нашей оценке было изучение электролитов и осмоляльности его мочи и сравнение их с осмоляльностью сыворотки с целью выявления признаков дисфункции почечных канальцев. ⁹ Осмоляльность отражает количество растворенного вещества в данной жидкости (например, крови, сыворотке и т. Д.) И может быть представлена ​​в виде химического значения или может быть рассчитана с использованием уровней азота мочевины, глюкозы и натрия у пациента. У пациента с обезвоживанием в результате внепочечной потери воды с нормальными почками почечные канальцы реабсорбируют как можно больше воды. Следовательно, моча должна быть заметно концентрированной с высокой осмоляльностью, обычно> 600 мОсм / кг, тогда как осмоляльность сыворотки должна быть нормальной или слегка повышенной.

Dr Bray-Aschenbrenner

У нашего пациента выделялось 17 мл / кг в час разбавленной мочи с удельным весом <1,005. Дополнительные исследования выявили неадекватно низкую осмоляльность мочи 243 мОсм / кг и повышенную осмоляльность сыворотки 339 мОсм / кг. Это поддерживало бы потерю свободной воды почками как источник его гипернатриемии и обезвоживания (Таблица 1), вероятно, вторичных по отношению к DI.

Соответствующие лабораторные значения

Dr Feldenberg

DI диагностируется на основании диуреза> 40 мл / кг в день, осмоляльности мочи <300 мОсм / кг и осмоляльности сыворотки> 300 мОсм / кг. ¹² Пациенты с ДИ не могут реабсорбировать воду в ответ на повышение уровня натрия в сыворотке из-за потери антидиуретического гормона (АДГ). АДГ высвобождается из задней доли гипофиза и воздействует на собирательные канальцы нефрона, увеличивая поглощение свободной воды за счет связывания с рецептором вазопрессина V2 (V2R). Это стимулирует введение аквапориновых каналов на апикальной мембране канальца, что приводит к реабсорбции свободной воды. Если гормон отсутствует, свободная вода теряется в собирательных трубочках, что приводит к триаде полидипсии, полиурии и никтурии.Потеря свободной воды приводит к повышению уровня натрия в сыворотке и осмоляльности мочи с ненадлежащим образом разбавленной (низкой осмоляльностью). Это контрастирует с пациентами с полиурией без потери воды, такими как пациенты с первичной полидипсией, которые имеют нормальную осмоляльность сыворотки и достаточно низкую осмоляльность мочи, поскольку их организм выделяет лишнюю воду, которую они потребляют.

После постановки диагноза важно дифференцировать тип ДИ: центральный или нефрогенный. Общая частота DI составляет 1:25 000, а центральная форма встречается гораздо чаще, составляя около 90% всех DI. ¹² Это происходит, когда производство или выпуск АДГ нарушается. Обычно это вторично по отношению к другому повреждению мозга, например, воспалительному процессу, например, менингиту, нейрохирургии, травме головы, опухоли или инфильтративному процессу. Редко может произойти врожденный DI.

Нефрогенный ДВ (НДИ) встречается гораздо реже, составляя ~ 10% от всего ДВ, и вызван неспособностью собирательного канальца реагировать на циркулирующий АДГ. ¹² Это чаще всего врожденное заболевание, проявляющееся в раннем младенчестве с задержкой развития, рвотой и обезвоживанием. ^{13 , 14} Появление у младенцев на грудном вскармливании может немного задержаться из-за низкой нагрузки растворенных веществ в грудном молоке. NDI также может быть вторичным по отношению к некоторым лекарствам, таким как литий, галоперидол или амфотерицин B, а также к электролитным нарушениям, таким как гипокалиемия и гиперкальциемия. ¹² Важно тщательно исследовать и исключить эти обратимые причины, особенно у пациентов с НДИ без семейного анамнеза.

Dr Bray-Aschenbrenner

Как дифференцируются диагнозы центрального и нефрогенного ДИ?

Dr Feldenberg

Тест на водную депривацию можно проводить в контролируемой среде, когда уровень натрия нормализуется и пациент хорошо гидратирован.Пациенту не разрешается принимать жидкости во время ежечасного сбора осмоляльности мочи и сыворотки, а также натрия. У пациентов с DI моча будет разбавленной, несмотря на повышение осмоляльности сыворотки и уровня натрия. Затем подкожно вводят десмопрессин (DDAVP), а затем снова измеряют осмоляльность мочи и сыворотки. Пациенты с центральным DI будут демонстрировать снижение диуреза, повышение осмоляльности мочи и падение осмоляльности сыворотки в ответ на введение DDAVP. Пациенты с NDI не изменят ни диурез, ни осмоляльность сыворотки или мочи в ответ на DDAVP.

Тест на водную депривацию не рекомендуется младенцам из-за опасности серьезного обезвоживания и нарушения электролитного баланса. Вместо этого наш патент прошел испытание DDAVP без лишения воды, на которое он не ответил (Таблица 1). Дополнительный опрос членов семьи выявил диагноз NDI у 4-летнего сводного брата, который обратился в 6-месячном возрасте с рвотой и обезвоживанием. К этому моменту диагноз был определен.

Dr Bray-Aschenbrenner

Есть 3 способа наследования NDI.Как узнать, какая форма у нашего пациента и его сводного брата?

Д-р Амелия Кирби (педиатрическая генетика)

Существует несколько моделей генетического наследования NDI, каждая из которых связана с различными генетическими мутациями. Х-сцепленная мутация является наиболее распространенной, составляя 90% НДИ с частотой от 4 до 8 случаев на 1 миллион живорождений мужского пола. ^{12 , 13} Это вызывает неправильное свертывание V2R, что предотвращает связывание ADH. Также могут возникать аутосомно-рецессивные мутации, которые влияют на ген Aquaporin 2, канал аквапорина, который вставляется в апикальную мембрану в ответ на вазопрессин.Аутосомно-доминантная форма NDI связана с неспособностью перемещать ген аквапорина 2 к апикальной поверхности и имеет более мягкий фенотип, чем Х-сцепленные и аутосомно-рецессивные формы. ^{13 , 14} Оглядываясь назад на генеалогическое древо, можно заметить, что его сводный брат по материнской линии также страдает; однако его единокровная сестра по материнской линии — нет. Основываясь на этой информации, мы можем быть уверены, что мутация передается по наследству от матери, бессимптомного носителя. Генетическое тестирование — единственный способ убедиться в этом.

Dr Bray-Aschenbrenner

Какие последствия для этой семьи? Показано ли генетическое тестирование и для кого?

Д-р Кирби

Этой матери следует сообщить, что ее потомство мужского пола имеет 50% шанс быть пораженным NDI. Женщины-носители обычно протекают бессимптомно, но в экстремальных стрессовых ситуациях, таких как марафонский бег, они также могут значительно обезвоживаться. В соответствии с возрастом его сводную сестру также следует сообщить, что она может быть носителем NDI; однако тестирование обычно не предлагается, пока она не станет достаточно взрослой, чтобы дать информированное согласие.

Генетическое тестирование начинается с секвенирования X-сцепленной мутации в V2R, поскольку это наиболее распространенный дефект. ^{13 , 14} Сводному брату пациента был поставлен диагноз NDI за 3 года до обращения к нему; однако ни он, ни его мать не прошли генетическое тестирование из-за отказа его страховой компании в покрытии. Генетическое тестирование не изменит способ лечения пациента, но может дать семьям больше информации о рисках для будущих детей и может привести к более быстрому распознаванию болезни у братьев и сестер.В настоящее время ни один член семьи не тестировался.

Dr Bray-Aschenbrenner

Исходя из его отсутствия ответа на вызов DDAVP, мы можем сделать вывод, что у нашего пациента нефрогенный DI, вероятно, связанный с Х-хромосомой, учитывая семейный анамнез. Как ты к этому относишься?

Dr Feldenberg

Лечение центрального DI несложно, потому что это дефицит ADH. Экзогенный DDAVP обычно является стратегией выбора. Дозы титруются, чтобы снизить полиурию и связанную с ней никтурию до приемлемого уровня.Для NDI эта стратегия не работает, поскольку почечные канальцы не могут реагировать на DDAVP. Вместо этого лечение состоит из тиазидных диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно индометацина. Также рекомендуется диета с низким содержанием натрия, чтобы снизить нагрузку растворенными веществами на почки. В разработке находятся новые препараты, которые действуют как белковые шапероны, помогая исправить неправильную укладку V2R, что позволяет им адекватно реагировать на вазопрессин и задействовать каналы аквапорина. Однако эти препараты еще не доступны для клинического применения. ^{13 , 14}

Dr Bray-Aschenbrenner

Контроль потери воды с помощью диуретика кажется нелогичным. Как это работает?

Dr Feldenberg

Тиазиды блокируют реабсорбцию натрия в дистальных извитых канальцах, поэтому теряется вода, что приводит к относительной гиповолемии (рис. 3). Нефрон реагирует на это увеличением реабсорбции натрия и, следовательно, реабсорбции воды в проксимальных извитых канальцах, что приводит к чистому положительному поглощению. ¹⁵ Маловероятно понизить диурез до нормального уровня, но может уменьшить его настолько, чтобы ребенок мог справляться с потреблением жидкости.

Тиазидные диуретики в лечении нефрогенного ДИ. Повышенная доставка воды и натрия к проксимальным канальцам после введения тиазидов приводит к чистому увеличению общего водопоглощения. ¹⁵

Считается, что в качестве терапии второй линии индометацин увеличивает количество каналов аквапорина 2 в собирательных канальцах независимо от вазопрессина. ¹⁴ В настоящее время наш пациент получает только тиазидный диуретик, однако в будущем ему может потребоваться дополнительная терапия для контроля потери воды.

Ректальное кровотечение у детей. Причины ректального кровотечения

Ректальное кровотечение у детей встречается реже, чем у взрослых. Это может вызвать сильное беспокойство у родителей и, следовательно, требует соответствующей оценки, объяснения и заверения. Подавляющее большинство ректальных кровотечений у детей доброкачественные, но они могут указывать на серьезную патологию.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность ректального кровотечения у детей плохо документированы. Определенные причины, такие как анальная трещина, распространены в общей практике. В целом это не обычное проявление у детей, посещающих больницу.

История

Вопросы, которые следует задать о кровотечении:

• Кровотечение острое или хроническое?
• Какого цвета кровь? Он яркий или темный?
  • Мелена, а не ярко-красная кровь указывает на кровотечение более интенсивно в кишечнике (обычно в двенадцатиперстной или выше).
  • Аноректальные расстройства, трещины заднего прохода и дистальные полипы вызывают ярко-красное кровотечение. Темная кровь или кровь, смешанная со стулом, указывает на более проксимальный источник кровотечения.
  • Имейте в виду, что массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может вызвать ярко-красное ректальное кровотечение у детей при коротком транзитном времени.

• Какое количество кровотечений?

Вопросы о других симптомах, сопровождающих кровотечение или предшествующих ему:

• Есть ли рвота? На инфекционную причину указывают диарея и рвота, лихорадка, болезнь других людей, недавние поездки и т. Д.
• Напряжения не было?
• Какой характер дефекации? Запор и большой твердый стул предрасполагают к образованию трещин. Сопутствующая диарея и признаки непроходимости предполагают инвагинацию, заворот кишечника и, в некоторых группах, даже некротизирующий энтероколит. Острая кровавая диарея у детей требует неотложной медицинской помощи.
• Были ли боли в животе?
• Была ли травма?

Вопросы об общем состоянии здоровья:

• Ест ли ребенок и чувствует ли он себя хорошо?
• Были ли в анамнезе какие-либо заболевания, включая желтуху, заболевания крови, внутриутробные или неонатальные состояния?

Вопросы о семейном анамнезе:

• Имеются ли в анамнезе желудочно-кишечные заболевания (острые или хронические)?
• Были ли в анамнезе гематологические заболевания?
• Имеются ли полипы в семейном анамнезе? ^[1]

Вопросы о лекарствах, особенно о применении:

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Стероиды.
• Добавки железа.
• Любые вещества, способные окрашивать стул (лакрица, висмут и т. Д.).

Осмотр

• Обратите внимание на признаки шока.
• Обратите внимание на признаки кровотечения из других областей (ротоглотки, носа и т. Д.).
• Осмотр кожи может выявить признаки системных нарушений (например, пурпура Геноха-Шенлейна и синдром Пейтца-Егерса).
• Осмотрите брюшную полость. Обратите внимание на признаки запора.Гиперактивные звуки кишечника могут возникать при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Осмотрите перианальную область. Найдите признаки трещин или свищей и оцените перианальную кожу.
• Рассмотрите возможность ректального исследования. Это может выявить полипы, новообразования или скрытую кровь.

Дифференциальный диагноз

Вероятные причины у детей зависят от возраста.

• Проглоченная материнская кровь:
  • Встречается у новорожденных.
  • Также обнаруживается в срыгивающем молоке грудных детей.Соски матери могут быть потрескавшимися и болезненными.
• Анальная трещина:
  • Встречается у новорожденных и младенцев, но также и у детей старшего возраста.
  • Ярко-красная кровь и боль — признаки этого состояния.
  • Трещина видна при осмотре, дальнейшее исследование не требуется.
  • Смягчители стула могут потребоваться, если у ребенка запор.
• Заворот:
  • Может возникнуть у новорожденных и младенцев.
  • У новорожденных это проявляется внезапным появлением мелены и рвотой желчью.
  • У младенцев также может возникать заворот, который проявляется в рвоте и вздутии живота.
  • Ректальное кровотечение возникает относительно поздно с развитием гангренозной болезни кишечника.
  • Классическая простая рентгенография заворота средней кишки — знак двойного пузыря. Также можно использовать ультразвук.
• Инвагинация:
  • Чаще всего возникает в возрасте от 4 до 10 месяцев. ^[2]
  • Характерны боль (приступы колик в животе каждые 10-20 минут), вздутие живота, рвота и образование колбасной формы, а также выделение крови и слизи в виде желеобразного стула из красной смородины.
  • Рентген брюшной полости — может показать расширенный газовый проксимальный отдел кишечника, нехватку газа дистально и несколько уровней жидкости (но на ранних стадиях может быть нормальным).
  • Ультразвук — может показать знак пончика или мишени, появление псевдокидней / бутерброда. Это очень эффективный метод, и многие считают его предпочтительным исследованием.
• Полипы:
  • Обычно они вызывают безболезненное рецидивирующее кровотечение. ^[1]
  • У младенцев и до подросткового возраста это чаще всего ювенильные полипы, которые аутоампутируют и обычно не требуют лечения.
  • Другие синдромы полипоза диагностируются при колоноскопии. ^[3] Синдромы включают ювенильные полипы и полипоз, полипоз Пейтца-Йегерса и семейный аденоматозный полипоз.
• Дивертикулит Меккеля:
  • Это чаще встречается у детей в возрасте до 2 лет и у мужчин. ^{[4, 5]}
  • Пациент обычно сообщает о ярко-красной крови в стуле. Количество может варьироваться от минимальных повторяющихся эпизодов до большого кровотечения, вызывающего шок.Дивертикул Меккеля всегда следует исключать у ребенка с массивным безболезненным ректальным кровотечением.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): ^[6]
  • Это становится более распространенным в возрасте от 2 лет.
  • Кровотечение при болезни Крона возникает реже, чем при язвенном колите, но оба могут вызвать кровавую диарею.
  • Ректальное кровотечение обычно возникает у детей с ВЗК, а не как признак ВЗК.
• Инфекционная диарея:
  • Включает диарею, вызванную Clostridium difficile , и вызывает кровотечение, связанное с обильной диареей.
  • Гастроэнтерит многих разновидностей (чаще Campylobacter spp.).

Более редкие причины

Необходимо учитывать редкие причины. Опять же, насколько редка конкретная причина, может зависеть от возраста. Как и у взрослых, иногда необходимо рассматривать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая все причины, такие как лекарственные препараты, гастроэзофагеальный рефлюкс, стрессовые язвы и т. Д.) Как причину ректального кровотечения.Более короткое время транзита у детей делает это особенно достойным рассмотрения там, где более низкая желудочно-кишечная причина не очевидна, а также у больных детей с массивным кровотечением.

• Некротический энтероколит:
  • Возникает у новорожденных, обычно в возрасте 3–10 дней.
  • Повторяющееся кровотечение у младенца, выздоравливающего от этого состояния, может указывать на рецидив или стриктуру.
• Сексуальное насилие может сопровождаться ректальным кровотечением. Высокий показатель подозрительности у клинициста будет предупрежден необычными особенностями в анамнезе или обследовании.
• Энтероколит Гиршпрунга. ^[7]
• Синдром солитарной язвы прямой кишки:
  • Обычно проявляется у детей старшего возраста (≥8 лет). ^[8]
  • Часто наблюдаются слизистая оболочка, запор, тенезмы и выпадение прямой кишки.
• Сосудистые поражения:
  • Включают ряд гемангиом, артериовенозных мальформаций и ангиодисплазий, которые трудно обнаружить даже с помощью новых методов. ^[9]
  • Колоноскопия и артериография используются для локализации кровотечения.
• пурпура Геноха-Шенлейна.
• Гемолитико-уремический синдром.
• Приобретенная тромбоцитопения.

Дети старшего возраста / подростки

У подростков характер заболевания и возможные причины начинают больше напоминать характер заболевания у взрослых. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего вызывается:

• Анальные трещины и геморрой.
• Полипы толстой кишки.
• Гастроэнтерит.
• IBD.

Исследования

Большинство случаев ректального кровотечения у детей являются доброкачественными и проходят самостоятельно.Большинство дел не требуют расследования. Если кровотечение является значительным или повторяющимся, рассмотрите:

• FBC — анемия или тромбоцитопения.
• Исследования свертывания — подозрение на нарушение свертываемости.
• LFTs — заболевание печени.
• Визуализация — обычно это не является необходимым или полезным, но может быть необходимо, когда необходимо исключить более необычные причины кровотечения (у больных детей или детей с обильным или повторяющимся кровотечением).
• Эндоскопическое обследование у детей обычно проводится под общим наркозом и специализированными детскими гастроэнтерологами. ^[10]

Ведение

Ведение будет зависеть от причины и степени кровотечения. Поскольку большинство случаев будут простыми, самоограничивающими и безболезненными, руководство сосредоточится на объяснении, заверении и «страховке». Если кровотечение обильное или рецидивирующее, лечение будет сосредоточено на реанимации, обследовании, а затем и на лечении причины.

Ректальное кровотечение у детей |

Насколько часто встречается ректальное кровотечение у детей?

Ректальное кровотечение у детей не очень распространено и встречается реже, чем у взрослых.Точно неизвестно, насколько это распространено.

Каковы причины ректального кровотечения у детей?

Вероятные причины у детей зависят от возраста. Чаще всего причины не очень серьезные (например, трещина заднего прохода). Но ректальное кровотечение иногда может быть вызвано серьезными заболеваниями.

Возможные причины включают:

• Анальная трещина : встречается у младенцев и детей всех возрастов. Кровь ярко-красного цвета, трещина обычно болезненна. Трещина видна, и тесты обычно не требуются.Большинство трещин проходят без лечения или просто от мягкого стула.
• Скручивание кишечника (заворот) . Заворот возникает, когда петля кишечника закручивается вокруг себя. Это может нарушить кровоснабжение кишечника и вызвать закупорку кишечника. Это может произойти у младенцев и младенцев. Помимо ректального кровотечения может наблюдаться тошнота (рвота) и опухоль живота (живота).
• Часть кишечника перегибается (это называется инвагинацией) .Чаще всего это происходит у младенцев в возрасте от 5 до 7 месяцев. Нередки эпизоды боли в животе с рвотой и вздутием живота.
• Полипы кишечника . Обычно они вызывают безболезненное повторное кровотечение.
• Дивертикулит Меккеля . Дивертикул Меккеля — это выпуклость в стенке кишечника, которая присутствует при рождении. это наиболее частая врожденная аномалия кишечника. Воспаление дивертикула (дивертикулит) может вызвать ректальное кровотечение.Это чаще встречается у детей младше 2 лет. Чаще встречается у мальчиков.
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
• Гастроэнтерит.

Более редкие причины

• Некротический энтероколит — Это очень серьезное заболевание, при котором некоторые ткани кишечника воспаляются и умирают. Это очень редко, но встречается у новорожденных, обычно в возрасте 3-10 дней.
• Сексуальное насилие — может проявляться ректальным кровотечением.
• Энтероколит Гиршпрунга — Болезнь Гиршпрунга — редкое заболевание, поражающее нервные клетки кишечника. Это вызывает закупорку кишечника. Энтероколит — это инфекция толстой кишки (толстой кишки), которая может быть серьезным осложнением болезни Гиршпрунга.
• Язва прямой кишки — это язва слизистой оболочки прямой кишки в нижнем конце кишечника.
• Патологии кровеносных сосудов кишечника — они включают ряд поражений, называемых гемангиомами, артериовенозными мальформациями и ангиодисплазиями.Это может быть трудно диагностировать даже с помощью новейших методов исследования.
• Пурпура Геноха-Шенлейна .
• Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это состояние, вызванное аномальным распадом эритроцитов. ГУС — серьезное заболевание, которое может вызвать аномальное кровотечение (включая ректальное кровотечение), а также опасную для жизни почечную недостаточность.
• Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения).

Дети старшего возраста и подростки

Для подростков возможные причины больше похожи на причины для взрослых.Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего вызывается:

Каковы симптомы ректального кровотечения у детей?

Ярко-красная кровь означает, что кровотечение происходит из нижней части кишечника (кишечника). Кровь из верхних отделов кишечника частично расщепляется, в результате чего стул становится очень темным или черным (это называется мелена). Кровотечение из желудка может вызвать рвоту с кровью (рвота).

Возраст вашего ребенка и другие симптомы (например, боль в животе, отек живота, запор или диарея) помогут врачу определить причину ректального кровотечения.

Какие тесты можно сделать?

Большинству детей с ректальным кровотечением не требуется никаких анализов. При необходимости первоначальные анализы будут включать анализы крови, а также анализ стула. Рентген и сканирование — УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — могут потребоваться, и вашему ребенку может потребоваться колоноскопия в больнице под общим наркозом.

Как лечить ректальное кровотечение у детей?

Лечение будет зависеть от первопричины и степени кровотечения.Для большинства детей с ректальным кровотечением причина безвредна, и кровотечение останавливается без какого-либо лечения.

Если причина кровотечения неочевидна и может быть серьезной, вашего ребенка обычно направляют к детскому специалисту (педиатру) или кишечнику. Иногда кровотечение бывает сильным и требует неотложной помощи в больнице.

Каковы перспективы?

Перспектива (прогноз) зависит от первопричины ректального кровотечения. Большинство случаев ректального кровотечения у детей не являются серьезными и проходят без лечения.

Характеристики новорожденных с изолированным ректальным кровотечением

Ректальное кровотечение у доношенных и недоношенных детей — это симптом с множеством возможных причин, среди которых такие серьезные заболевания, как некротизирующий энтероколит, болезнь Гиршпрунга с энтероколитом, инфекционный колит и геморрагическая болезнь. новорожденный. Более легкими причинами изолированного ректального кровотечения (IRB) у детей, не имеющих других симптомов, являются аллергический проктоколит, трещина заднего прохода и синдром глотания крови. ^{1, 2} IRB у бессимптомных младенцев часто наблюдается в отделениях новорожденных.В таких случаях большинство детских садов проводят рутинный скрининг на бактериальную инфекцию, включая подсчет лейкоцитов, посев крови и стула, а также рентгенографию брюшной полости. Кормление прекращается и назначается лечение антибиотиками независимо от не вызывающего беспокойства внешнего вида ребенка и нормальных лабораторных и рентгенологических данных. Целью этого исследования было определение факторов риска IRB у новорожденных и отслеживание исходов этих младенцев с низким риском.

МЕТОДЫ

Медицинские карты были пересмотрены для всех доношенных и недоношенных новорожденных, родившихся в Медицинском центре Шиба в период с 1 января 1996 года по 31 декабря 2001 года, у которых впоследствии было ректальное кровотечение во время их пребывания в нашем питомнике.IRB был определен как любое явное ректальное кровотечение без кровавой рвоты и обычно проявлялось в виде кровавого стула. Таким образом, исследовались только дети с низким уровнем риска, критериями включения были здоровые доношенные и недоношенные дети, у которых, кроме ректального кровотечения, не было никаких клинических проявлений, таких как признаки сепсиса, вздутия живота, апатии, апноэ или брадикардии, и у которых физическое состояние обследование было нормальным при диагнозе ректального кровотечения. Стандартное обследование новорожденных с кровавым стулом в нашем питомнике включает рентгенологию брюшной полости, посев крови и стула, а также подсчет лейкоцитов.Кормление прекращают на один-три дня, в зависимости от продолжительности выделения кровянистого стула. В основную группу были включены только пациенты с нормальными рентгенограммами брюшной полости. Критериями исключения были серьезные врожденные пороки развития и специальное лечение, такое как вспомогательная вентиляция легких, индометацин или кислород во время начала IRB. В исследование были включены здоровые младенцы, получавшие лечение антибиотиками по поводу лихорадки матери и подозрения на амнионит.

Зарегистрированная информация включала гестационный возраст, массу тела при рождении, материнские заболевания (хронические состояния, такие как гипотиреоз, гипертония, эпилепсия, пролапс митрального клапана и системная красная волчанка, а также болезни беременности, такие как гестационный диабет и гипертензия, вызванная беременностью) и используемые лекарственные препараты. во время беременности, время преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), способ родоразрешения, оценка по шкале Апгар, лечение, проведенное до события, и режим кормления.Кроме того, были записаны подробные сведения о кровавом стуле, включая возраст на момент события, продолжительность, лабораторные данные и результаты посева.

Всего было изучено 183 истории болезни. Девять были исключены из-за наличия других симптомов, кроме ректального кровотечения (вздутие живота, одышка, апноэ и брадикардия), и четыре имели серьезные врожденные пороки развития. Двадцать три ребенка были исключены из-за отсутствия данных.

Остальные 147 младенцев соответствовали критериям включения.Были определены две группы: ( a ) доношенные или недоношенные дети (гестационный возраст ≥ 35 недель) и ( b ) недоношенные дети (гестационный возраст ≤ 34 недель).

Для каждого пациента, включенного в исследование, мы подобрали контрольную группу — ребенка, родившегося в том же гестационном возрасте и в срок, близкий ко времени рождения ребенка в исследуемой группе. Медицинские карты контрольных младенцев были проанализированы на предмет веса при рождении, материнских заболеваний и лекарств во время беременности, времени PROM, способа родов, оценки по шкале Апгар, лечения и режима кормления.Режим кормления определялся как кормление грудью, если оно содержало 25% или более грудного молока (по крайней мере, два кормления грудью из восьми кормлений в день). Мы считаем, что кормление, состоящее из 25% и более кормлений грудью, имеет клиническое значение. Политика нашего отделения состоит в том, чтобы поощрять использование грудного молока как доношенными, так и недоношенными детьми. У доношенных детей грудное вскармливание начинают как можно раньше, в зависимости от самочувствия матери и ребенка. В случаях, когда матери настаивают на добавлении питательных смесей, кормление увеличивают на 10 мл на корм в день в течение первой недели жизни, а затем по своему усмотрению.У недоношенных детей кормление начинают как можно скорее после стабилизации их клинического состояния. Младенцы, рожденные до 34 недель беременности, получают питание через орогастральный зонд, и объем кормления увеличивается на 1–10 мл в соответствии с их массой тела при рождении. Мы используем только свежее сцеженное грудное молоко, обычно с добавлением обогатителя грудного молока (Enfamil HMF; Mead Johnson, Оттава, Онтарио, Канада) со второй недели жизни.

Исследование было одобрено комитетом по этике исследований нашего учреждения.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием BMDP. ³ Чтобы определить связь между категориальными переменными и переменной исследования, мы использовали критерий Пирсона χ ² и точный критерий Фишера, в зависимости от ситуации. Непрерывные переменные были проанализированы с помощью дисперсионного анализа. Логистическая регрессия использовалась для определения тех переменных, которые были наиболее значимо связаны с IRB. p ⩽ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 49 705 новорожденных, родившихся в нашей больнице за исследуемый период, 183 (0.37%) имели ректальное кровотечение; из них 147 соответствовали критериям исследования и были включены.

Не было зарегистрировано значительных различий между доношенными и недоношенными детьми в исследовании и контрольной группе в отношении массы тела при рождении, пола, способа родоразрешения, заболеваний и лечения материнской беременности, времени PROM, оценки по шкале Апгар через одну и пять минут и скорости. лечения антибиотиками перед кровотечением в первые 3 дня жизни. Существенная разница между исследуемой и контрольной группами была обнаружена в режиме кормления.Грудное вскармливание (не менее 25% грудного молока) было значительно более распространенным в контрольной группе, чем в исследуемой группе (83,1% против 52,6% соответственно, p <0,0001; таблица 1). Только девять (10,8%) доношенных детей в исследуемой группе получали полное грудное вскармливание по сравнению с восемью младенцами (9,6%) в контрольной группе. В исследуемой группе недоношенных только трое получали полноценное грудное вскармливание по сравнению с никем в контрольной группе. Поскольку эта группа младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, была слишком маленькой, сравнивали две другие группы: группу, в которой кормление включало два или более кормлений грудным молоком, и группу, вскармливаемую исключительно смесью.

Данные для новорожденных с гестационным возрастом ≥ 35 недель с бессимптомным кровянистым стулом по сравнению с контрольной группой

Таблица 2 показывает клинические и лабораторные данные для полной и ближайшей исследовательской группы. Количество лейкоцитов и тромбоцитов было в пределах нормы у этих бессимптомных детей с IRB. У пяти пациентов посев крови был положительным, в трех случаях наблюдался рост коагулазонегативного стафилококка, а у двух пациентов присутствовал смешанный бактериальный рост.Все эти культуры считались зараженными, поскольку лечение антибиотиками не было специфичным для этих патогенов, а последующие посевы крови были отрицательными. Пять культур стула были положительными, показывая рост кампилобактера у трех пациентов и Escherichia coli и Shigella sonnei у каждого пациента.

Данные для доношенных и недоношенных детей (гестационный возраст ≥ 35 недель) с бессимптомным кровянистым стулом

Не было зарегистрировано различий между исследуемой и контрольной группами недоношенных детей в отношении массы тела при рождении, пола, способа родоразрешения, заболеваний и лечения материнской беременности, времени PROM и оценки по шкале Апгар через одну и пять минут.Не было различий в потребности в вентиляции или кислороде перед приступом кровавого стула. Кормление грудью было значительно чаще у недоношенных в контрольной группе (46; 74,2%), чем у таковых в основной группе (28; 45,9%) (p = 0,0014) (таблица 3).

Данные для недоношенных детей в гестационном возрасте ≤ 34 недель с бессимптомным кровянистым стулом по сравнению с контрольной группой

В таблице 4 приведены данные по группе недоношенных.Количество лейкоцитов и тромбоцитов у всех пациентов было в пределах нормы. У двух пациентов посев крови был положительным на коагулазонегативный стафилококк и считался зараженным, а у одного пациента посев крови был положительным на коринбактерии.

Данные для недоношенных детей (срок беременности ≤ 34 недель) с бессимптомным кровянистым стулом

Пять положительных культур стула (энтерококк, E coli , кампилобактер, эхо-вирус и ротавирус) были зарегистрированы у пяти других пациентов в исследуемой группе.

Используя логистическую регрессию, которая включала гестационный возраст, вес при рождении, заболевания беременных и тип кормления, мы обнаружили, что кормление было единственной прогностической переменной для кровянистого стула с отношением шансов 4,11 и 95% доверительным интервалом 2,41–6,99. Другими словами, дети матерей, которые вообще не кормили грудью (менее 25% грудного молока), имели в 4,1 раза больше шансов получить IRB.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше исследование показало, что ни один из перинатальных факторов, включая материнские заболевания и лекарства, применяемые во время беременности, не были связаны с повышенным риском IRB, равно как и неонатальные заболевания и лечение.Единственным фактором, отличавшим исследуемых младенцев от контрольной, были более низкие показатели грудного вскармливания в исследуемой группе. Все положительные посевы крови в исследуемой группе считались зараженными.

Во всех случаях продолжительность IRB составляла несколько дней, редко превышая три. Ни у одного из пациентов не было клинического или радиологического ухудшения в первые дни после постановки диагноза IRB.

Ректальное кровотечение у новорожденных может иметь несколько причин.

1. Иммунологический механизм.Воспалительная реакция может быть вызвана кишечной непереносимостью чужеродных белков ^{4, 5} у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, причем предполагалось, что аллергическая реакция вызвана белками коровьего молока, абсорбированными с пищей матери и передаваемыми через грудное молоко ребенку. ^{5– 7} Ректосигмоидоскопия, выполненная в некоторых исследованиях, выявила воспалительную реакцию на эозинофильные инфильтраты. В остальном эти дети протекают бессимптомно, а другие аллергические проявления в неонатальном периоде встречаются редко.Показано защитное действие грудного молока. Было высказано предположение, что грудное молоко может модулировать выработку секреторного IgA, предотвращая переход макромолекул через незрелый кишечник и тем самым блокируя иммунный ответ на эти белки. ^{8, 9} Иммунологическое раздражение кишечника может быть патогенезом у некоторых детей, участвовавших в нашем исследовании. Однако, поскольку наша политика питомника не предусматривает автоматического изменения типа кормления в ответ на единичный эпизод IRB, и поскольку в исследуемой группе был только один повторяющийся эпизод IRB, этот механизм остается под вопросом.

2. Инфекция. Кишечная флора у детей, вскармливаемых грудью, отличается от кишечной флоры у детей, не вскармливаемых грудью, ^{10, 11} явным стимулированием роста бифидобактерий и подавлением патогенных энтеробактерий у младенцев, вскармливаемых грудью. ¹¹ У младенцев с очень низкой массой тела при рождении обнаружена поздняя колонизация бифидобактериями. ¹² Этим можно объяснить более позднее клиническое проявление ректального кровотечения у недоношенных детей.Хотя культуры кала были положительными (в основном на энтеробактерии) у 10 пациентов в нашем исследовании, специального лечения антибиотиками не проводилось. Более того, посевы стула оказались положительными через пять дней, когда у пациентов уже не было симптомов и наступило выздоровление, на что указывают отрицательные повторные посевы стула. Все положительные посевы крови считались загрязненными, а повторные посевы крови оказались стерильными для всех пациентов с положительными посевами крови. Все случаи были спорадическими. Можно предположить, что инфекция — не очень частая причина ВИР.

3. Синдром глотания крови может быть причиной ВИР у детей, вскармливаемых грудью. Его можно исключить в группе недоношенных, так как кормление осуществляется из бутылочки или через назогастральный зонд. У доношенных детей проверяются соски матери, чтобы исключить этот источник кровотечения.

4. Анальная трещина считается частой причиной ректального кровотечения в раннем детстве. ¹ Однако в нашей группе пациентов он был исключен.

5. Некротический энтероколит — самая тревожная причина ВИР, особенно у недоношенных детей. У пациентов с ВРБ, но с нормальными клиническими и радиологическими данными, некротизирующий энтероколит можно безопасно исключить.

Преимущества грудного молока в профилактике кишечных заболеваний у доношенных и недоношенных детей с помощью иммунологических, аллергических и / или инфекционных путей хорошо известны. ¹³ Наше исследование подтверждает этот вывод независимо от причины IRB.

В заключение, патогенез IRB у доношенных и недоношенных детей до конца не изучен. Послеродовые изменения, такие как кормление и бактериальная колонизация, могут быть единственным объяснением IRB. Никаких явных факторов риска обнаружено не было, но грудное вскармливание, даже прерывистое, показало защитный эффект. Мы считаем, что феномен IRB является безобидным. После тщательного медицинского обследования, сепсиса и рентгенографии брюшной полости некоторые могут решить, что дальнейшее лечение — например, антибиотики и прекращение кормления — не требуется, хотя до сих пор это было нашей политикой.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить необходимость изменения типа кормления.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Thompson EC , Brown MF, Bowen EC, et al. Причины желудочно-кишечного кровотечения у новорожденных и детей. South Med J1996; 89: 370–4.

2. ↵

   Левен Мичиган . Ректальное кровотечение в первый месяц жизни. Postgrad Med J1979; 55: 22–3.

3. ↵

   BMDP . Статистическое программное обеспечение BMDP, В: Dixon WJ, главный редактор. Лос-Анджелес: Калифорнийский университет Press, 1992.

4. ↵

   Dupont C , Badoual J, Le Luyer B, et al. Результаты ректосигмоидоскопии при изолированном ректальном кровотечении у новорожденного. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1987; 6: 257–64.

5. ↵

   Озеро AM .Пищевой эозинофильный проктоколит. J Pediatr Gastroenterol Nutr2000; 30 (доп.): S58–60.

6. Anveden-Hertzberg L , Finkel Y, Sandstedt B, et al. Проктоколит у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Eur J Pediatr 1996; 155: 464–7.

7. ↵

   Kilshaw PJ , Cant AJ. Переход пищевых белков матери в грудное молоко. Int Arch Allergy Appl Immunol 1984; 75: 8–15.

8. ↵

   Walker WA , Isselbacher KJ. Поглощение и транспорт макромолекул кишечником: возможная роль в клинических нарушениях. Гастроэнтерология 1974; 67: 531.

9. ↵

   Уокер WA . Защитные механизмы хозяина в желудочно-кишечном тракте. Педиатрия 1976; 57: 901.

10. ↵

    Benno Y , Sawada K, Mitsuoka T.Микрофлора кишечника детей грудного возраста: состав фекальной флоры грудных детей и детей, находящихся на искусственном вскармливании. Microbiol Immunol 1984; 28: 975–86.

11. ↵

    Йошиока H , Исэки К.И., Фудзита К. Развитие кишечной флоры в неонатальном периоде у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Педиатрия 1983; 72: 317–21.

12. ↵

    Саката Х. , Йошиока Х., Фудзита К. Развитие кишечной флоры у младенцев с очень низкой массой тела при рождении по сравнению с нормальными доношенными новорожденными.Eur J Pediatr1985; 144: 186–90.

13. ↵

    Лукас А , Коул Т.Дж. Грудное молоко и некротический энтероколит новорожденных. Lancet1990; 336: 1519–23.

Кровь в стуле у ребенка младше двух лет: что это означает?

Д-р Рахул Нагпал

Вид крови в стуле малыша может вызывать тревогу, но причины этого не всегда могут быть серьезными.На самом деле это довольно распространенное явление.

Причины появления крови в стуле

Анальная трещина: Это крошечные разрывы в заднем проходе, обычно вызванные твердым стулом. Они являются наиболее частой причиной появления крови в стуле малышей.

Стрептококковая инфекция кожи: Кожная инфекция вокруг заднего прохода может быть еще одной причиной стула с прожилками крови.

Бактериальная диарея: Если у вашего ребенка диарея с кровью, это может быть вызвано бактериальной инфекцией кишечника.Примерами являются шигелла, сальмонелла, кишечная палочка или кампилобактер. Ротавирус — распространенная вирусная инфекция. Лямблии лямблии — распространенный паразит, поражающий людей любого возраста.

Непереносимость белка коровьего молока: Она начинается в течение первых двух месяцев жизни. Это вызывает жидкий слизистый стул. Стул может быть с прожилками крови.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Смотрите: волшебство куркумы и другие советы по повышению иммунитета от диетолога

Воспалительное заболевание кишечника: Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление в кишечнике.Существует два основных типа ВЗК, оба из которых связаны с нарушением работы иммунной системы:

Анальный абсцесс и свищ: Малыши с частыми запорами или диареей в анамнезе имеют повышенный риск развития абсцессов. Оба могут быть очень болезненными.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | 10 способов повысить иммунитет у детей

Полипы: Кишечные полипы чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Стул красный / черный (кроме крови)

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Обеспокоены отложенной иммунизацией вашего ребенка? Вот что вам нужно знать

Лечение

Лечение зависит от причины кровотечения.Домашние средства могут помочь уменьшить дискомфорт, вызванный трещинами заднего прохода, а также вылечить и предотвратить запор.

Предотвратить запоры

Лучше всего использовать «три F», обозначающие жидкость, клетчатку и физическую форму. Регулярные упражнения в соответствии с возрастом также могут помочь поддерживать более регулярную работу кишечника, что также снижает риск анальных трещин.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Как защитить ребенка от инфекций в современном мире

Поддерживайте чистоту на участке

Если у вашего ребенка трещина заднего прохода, очистка области вокруг ануса после дефекации может помочь снизить риск заражения.Осторожно промойте и высушите пораженный участок после каждого опорожнения кишечника.

Сидячая ванна: Это неглубокая ванна с теплой водой, используемая для очищения промежности.

Нанесите крем или вазелин: Нанесение вазелина или крема с оксидом цинка на задний проход может помочь в заживлении трещин заднего прохода.

Противомикробные препараты: При необходимости ваш педиатр назначит вам противопаразитарные и антибиотические препараты.

Когда обращаться к педиатру

Немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если ваш ребенок выглядит очень больным или имеет:

• Стул черный или дегтеобразный

• Наличие крови при диарее

• Боль в желудке

• Обморок или слишком слабая, чтобы стоять

• Боль в животе и чрезмерный плач

• Синяки на коже, не вызванные травмой

• Возраст до 12 недель

• После травмы заднего прохода или прямой кишки

Наконец, кровь в стуле малышей в основном вызывается трещинами заднего прохода из-за запора.Кровь из-за трещин, как правило, не представляет серьезного заболевания, и ее можно лечить в домашних условиях. Однако, если в стуле малыша есть кровь, всегда следует проконсультироваться с педиатром.

(Автор — директор и руководитель отдела педиатрии и неонатологии, больница Fortis Flt. Lt. Rajan Dhall, Васант Кундж)

Кровь в детских какашках: что это значит

Кровь в детских какашках. И стул слизистый. Это немного нервирует, не правда ли? Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, вы можете задаться вопросом, откуда он взялся.В конце концов, разве грудное молоко не защищает от аллергии и не поддерживает пищеварение ребенка?

Кровь в фекалиях младенцев в возрасте до 6 месяцев имеет название: аллергический проктоколит.

Кровь в детских фекалиях — или проктоколит — имеет несколько отличий от других проблем с пищеварением ребенка:

• Он появляется до того, как ребенку исполнится 6 месяцев
• Наиболее часто встречается у детей, вскармливаемых исключительно грудью
• Ребенок здоров, за исключением стула с кровью
• Табуреты мягкие — нетвердые
• Стул имеет пенистый вид и наполнен слизью
• Экзема также может быть проблемой
• Симптомы улучшаются с помощью исключающей диеты
• Кожный укол или тесты на IgE отрицательны

Хотя вы можете столкнуться с другими проблемами, такими как газы или боль, обычно мягкий стул с прожилками крови является единственным признаком того, что что-то происходит.Но когда мама видит кровь в стуле своего ребенка, этого достаточно, чтобы вызвать панику.

Отдыхай спокойно — кровь в детских фекалиях не так плоха, как кажется

Хотя вы определенно захотите внести изменения, если увидите кровь в детских фекалиях, важно понимать, что общий прогноз благоприятный.

Большинство младенцев начинают терпеть неприемлемую пищу к 12–24 месяцам.

К 1 году ваш ребенок, скорее всего, сможет придерживаться «нормальной» диеты.Для младенцев, симптомы которых сохраняются более 2 лет, проблемной пищей, скорее всего, являются молочные продукты.

Как соблюдать элиминационную диету при грудном вскармливании

Кровь в фекалиях ребенка, особенно у детей, вскармливаемых исключительно грудью, связана с иммунным ответом на молочные белки грудного молока. Кровянистый стул может появиться уже в первую неделю жизни ребенка — это означает, что повышенная чувствительность появилась еще во время беременности.

Помимо коровьего молока, есть и другие продукты, которые вызывают реакцию.Это продукты, которые вы хотите исключить из своего рациона, когда отслеживаете, какая еда попала в вашу грудь и вызвала реакцию.

• Молоко коровье
• Яйцо
• Кукуруза
• Соя
• Пшеница
• Рис
• Цыпленок
• Моллюски
• Картофель

При соблюдении элиминационной диеты выполните следующие действия:

1. Уберите одну группу продуктов из своего рациона.Сюда входят все продукты и добавки, приготовленные из этих продуктов. Начните с коровьего молока.
2. Подождите 2-4 недели.
3. Если вы определили проблему с пищей, вы заметите улучшение через 3-4 дня.
4. Если вы не видите улучшения, снова добавьте продукт в свой рацион и удалите другую группу продуктов.

Вы также можете сосредоточиться на гипоаллергенных продуктах, таких как баранина, при соблюдении исключающей диеты и при введении твердой пищи вашему ребенку примерно в 6 месяцев.

Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что когда вы принимаете ферменты поджелудочной железы с пищей, это может помочь расщепить вредные пищевые белки — до того, как они попадут в грудное молоко матери.

Мне нравятся эти пищеварительные ферменты от Smidge.

Пробиотики для младенцев также могут помочь.

Не забудьте купить пробиотик, не содержащий наполнителей, пребиотиков (пища для микробов) и аллергенов. Для детей я использую пробиотик Smidge Infant.

Пребиотики, особенно содержащие бета-глюканы, могут поддерживать иммунную толерантность ребенка.Я использую этот пребиотик для детей.

Позаботьтесь о собственном здоровье

Во время грудного вскармливания и соблюдения элиминационной диеты абсолютно необходимо убедиться, что вы получаете адекватное питание. Это означает, что вы:

• Ешьте много богатой питательными веществами домашней (или приготовленной для вас) пищи.
• Взять пренатальный, подробнее об этом здесь.
• Получите достаточно длинноцепочечных омега-3. Я использую это масло лосося.
• Используйте элиминационную диету, указанную выше, чтобы выяснить, какие продукты не подходят, а какие — — чтобы вы почувствовали, что снова можете есть!

Приходилось ли вам соблюдать элиминационную диету, чтобы помочь вашему ребенку? Дай мне знать в комментариях!