что это такое, тест, уровень, повышен

Норма тропонина в крови свидетельствует о том, что у человека с сердцем все в порядке. Инфарктное состояние миокардной оболочки сердца способно довести больного до летального исхода. Мышечные ткани сердца плохо кровоснабжаются, отдельные его сегменты подвергаются некротическим изменениям.

Наибольшую важность представляют собой своевременные диагностические меры этого патологического процесса для адекватного лечения. Для этих целей применяют ряд лабораторных исследований, включая анализ крови на тропонин, позволяющий точно определить инфарктное состояние сердечных тканей.

Белки и сердце

Специфическими белковыми соединениями, принимающих участие при сократительных движениях сердечной мышцы, являются тропонины. Эти белки входят в состав скелетной мускулатуры и клеточных структур сердца. Тропониновый уровень в кровотоке у человека минимален, поэтому нормой считается отсутствие этих белков в крови.

Но если у человека развивается инфарктное состояние сердца с некротическими изменениями его тканей, то происходит выброс тропонинов в кровь. Следовательно, если исследование плазмы крови показало наличие тропонина, то это свидетельствует об инфарктном поражении сердца.

Об исследовании

Молекулярная структура тропонинового белка имеет 3 разные формы (изоформы), которые между собой взаимосвязаны: С, Т, а также I. Разновидности I, Т являются кардиологическими маркерами, их зачастую называют тропонинами сердца. Любая деструкция клеточных структур сердца приведет к тому, что эти белки попадут в кровоток.

Современная лабораторная диагностика способна определить уровень тропонинов в кровотоке, что подтвердит или опровергнет такое состояние сердца, как инфаркт миокарда. Тест на концентрацию тропонинов для диагностирования инфарктного состояния сердца применяют в медицинской практике больше десятка лет. При диагностике на уровень тропонинов определяют один из типов этого белка: I либо Т.

Какие существуют исследования

Для того, чтобы определить концентрацию тропонина крови выполняют исследование крови на качественный и количественный параметры. Большую важность при остром инфарктном состоянии сердца представляют быстрые диагностические меры.

Для этих целей показано применение экспресс-тестов, для которых не требуется специальная аппаратура.

Благодаря таким тестам выполняется качественный тип анализа на наличие тропонинового белка в кровотоке. Такой тест имеет упреждающий характер, проводится в случаях, если у больного подозревается инфарктное состояние сердца.

Для проведения теста требуются особые полоски, которые легко найти в аптечных сетях, допускается самостоятельное их использование. Требуется всего одна капелька крови, которая может показать высокий тропониновый уровень. Расшифровать тест просто:

• Одна полоска свидетельствует об отсутствии тропонина.
• Две полоски указывают на наличие тропонина крови.
• Если полосок нет вообще, то значит тест не пригоден.

Количественное исследование тропонинового уровня проводят только в специальных лабораторных условиях, где используется современная высокотехнологическая аппаратура. Итогом анализа считаются определенные параметры, исключающие или подтверждающие патологический процесс сердца. Благодаря количественному исследованию в случае, если инфаркт подтвердился, отслеживается динамика патологического процесса.

Когда назначают исследование

Анализ на тропониновый уровень крови применяют тогда, когда у человека подозревается инфаркт миокарда. Основная симптоматика характеризуется острой болезненностью срединной части передней стенки грудной клетки. Больному измеряют частоту пульса, АД, проводится аускультация сердца, анализируют функцию легких, выполняют ЭКГ.

После диагностических мероприятий при инфарктном состоянии проводят исследование на наличие тропонина по определенному плану. Показан анализ для того, чтобы исключить развитие патологических процессов сердца при выполнении лечебных мер, направленных на устранение злокачественных новообразований.

Как подготовится к исследованию

Если подозревается у больного инфарктное состояние, то дополнительных подготовительных мероприятий при взятии крови на уровень тропонина ему не требуется. Данные исследования будут иметь высокую точность, если кровь бралась не ранее, чем спустя 4 часа после еды. При любых вариантах, если подозревается инфаркт, то кровь на анализ тропонина берут как можно быстрее.

Повторное исследование проводят каждые 4 часа. Дальше, чтобы отследить динамические изменения патологического процесса, исследование проводят каждые сутки на протяжении двухнедельного срока. В это время для достоверности исследования перед тем, как брать у больного кровь показаны следующие рекомендации:

• Кровь сдается утром до еды, требуется исключить питье чая, кофе, допускается утоление жажды простой водой.
• Перед исследованием в вечернее время исключается пища, имеющая много жиров.
• За 60 минут до анализа курение запрещено.
• За 30 минут до процедуры больной должен быть спокойным, исключаются физические и эмоциональные перегрузки.

Для определения уровня тропонинов кровь из вены должна находиться в пробирке. Причем анализ возможно выполнить сразу, также допускается заморозка крови для того, чтобы провести исследование позднее.

О нормальных параметрах

Проявление тропонинового белка изоформы Т, как кардиологического маркера, имеет следующие динамику:

• Тропонин выявляется в крови после пароксизма спустя 3 часа.
• Максимальный его уровень проявляется за период от 12-13 до 95-96 часов.
• Если исход заболевания позитивный, то понижение параметров до нормы тропонина в крови наблюдается через 14 суток.

Параметры тропонина Т, подтверждающиеся исследованием, которое было проведено через срок от 3 до 8 часов после пароксизма:

• Инфарктное состояние исключается, если уровень тропонинового белка находится в пределах меньше 0,3-0,4 мкг/л.
• Уровень тропонина, подтверждающий наличие инфаркта, находится в пределах больше 2,3-2,5 мкг/л.

Проявление тропонинового белка изоформы I в качестве кардиологического маркера характеризован иными динамическими изменениями:

• Белок можно обнаружить в крови после пароксизма спустя 4 часа.
• Максимальный уровень проявляется в срок от 12 до 24 часов.
• Понижение параметра до нормы при позитивном исходе патологии проявится через 10 суток.

Пограничные параметры тропонинового белка в крови с изоформой I следующие:

• Инфарктные изменения исключаются при параметрах, не превышающих 0,5 мкг/л.
• Подтверждается патологический процесс при уровне 2 мкг/л.

Если параметры кардиологических маркеров при исследовании являются пограничными, то для достоверных результатов требуется провести другие анализы. Если концентрация тропонина значительно превысит пограничные нормы, подтверждающие инфаркт, то увеличится вероятность смерти больного.

Повышенные параметры

Если параметры тропонинового белка в крови повышена, то это значит, что существуют патологические процессы сердца. Повышение тропонинов I и Т происходит не только при инфарктном состоянии, но и после оперативного вмешательства на сердечных тканях. После трансплантации сердца повышенная тропониновая концентрация свидетельствует о том, что орган отторгнут.

Повышение концентрации тропонина происходит при:

• Травмировании сердечных тканей.
• Инсультных состояниях.
• Сепсисе.
• Проведении реанимационных мероприятий для восстановления функций сердца и легких, коронарографического исследования.
• Воспалении сердечных тканей.

Незначительно повыситься в кровотоке тропонин может при:

• Нестабильном виде стенокардии.
• Лечении препаратами для устранения онкологических процессов.
• ДВС синдроме, проявляющимся нарушениями в системе свертывания крови.

О достоинствах анализа

Поводом для выполнения исследования на тропониновый уровень является предположение образования у больного некротических изменений сердца, свойственных при инфаркте. Данные белковые соединения при этом проникнут в кровь, что подтвердит соответствующий анализ. Также это исследование поможет увидеть динамику патологического процесса, узнать насколько эффективны лечебные меры, установить прогноз патологии.

Поэтому анализ выполняют при:

• Острых инфарктных изменениях миокардной оболочки сердца, в частности, если повышаются иные кардиомаркеры.
• Подостро протекающем инфаркте, если клиника не проявлена яркими симптомами.
• Выполнении тромболитической терапии для того, чтобы оценить результаты.
• Выявлении размера ишимически пораженной миокардной оболочки сердца.
• Исключении не проявляющегося инфаркта перед хирургическим вмешательством.
• Выявлении больных, склонных инфаркту.
• Контроле за пациентами, у которых лечение фракционированными (низкомолекулярными) гепаринами выражается наибольшим воздействием.

Имеются множество иных патологических процессов, приводящих к тому, что тропониновые белки в крови будут выше нормы. Поэтому данный анализ наиболее информативен. Он позволит выявить мелкие очаги поражения сердца, что говорит о надобности применения иных анализов.

Только проведение этих мероприятий поможет установить правильный диагноз и назначить больному соответствующее лечение.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Тропонин-I (Troponin-I) — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Высокоспецифичный маркёр поражения миокарда.

Тропонины — небольшие белки, включённые в процесс регуляции мышечного сокращения. Два вида тропонинов, тропонин-I и тропонин-T, структурно различаются в скелетной и сердечной мышцах, поэтому кардиоспецифичные формы тропонина-I и тропонина-T можно изолированно выявить методами иммуноанализа. Для тропонинов отношение концентрации внутри мышечных клеток к концентрации в плазме крови намного выше, чем для ферментов и миоглобина, что делает эти белки высокочувствительными маркёрами поражения миокарда.

Около 5% тропонина-I внутри мышечных клеток находится в свободном виде в цитоплазме, что объясняет его появление в плазме крови уже через 3 — 6 часов после повреждения сердечной мышцы (этому способствует также и малый размер молекул тропонина). Основное же количество тропонина-I в клетке связано с мышечными филаментами и при поражении сердечной клетки освобождается медленно, вследствие чего увеличенная концентрация тропонина в крови сохраняется в течение 1 — 2 недель после повреждения миокарда.

Период увеличенного выделения тропонина-I, таким образом, перекрывает «диагностические окна» как креатинкиназы-МВ, так и ЛДГ. Пик концентрации тропонина-I наблюдается на 14 — 20 часах после появления болей в груди, через 7 часов после развития острого инфаркта миокарда концентрация тропонина-I увеличена у 95% пациентов. После успешного проведения тромболизиса наблюдается больший подъём уровня тропонина-I по сравнению с пациентами со стойкой окклюзией (феномен вымывания).

Исследование тропонина-I целесообразно проводить при обследовании пациентов как в ранние, так и в поздние сроки после появления клинической симптоматики. Этот тест полезен при решении вопросов выбора тактики ведения больных с острым коронарным синдромом, включая пациентов с нестабильной стенокардией. При остром коронарном синдроме повышенный уровень тропонина-I расценивают как признак ишемии миокарда, обусловленной активацией и агрегацией тромбоцитов и ведущей к некрозу.

Повышение концентрации тропонина-I у пациентов с нестабильной стенокардией говорит о неблагоприятном прогнозе и риске развития инфаркта миокарда в ближайшие 4 — 6 недель. Определение тропонина-I можно использовать в целях диагностики инфаркта миокарда у пациентов с сочетанным повреждением скелетных мышц (показано, что острые и хронические повреждения скелетных мышц, чрезмерные физические нагрузки, хирургические операции, исключая операции на сердце, мышечные травмы не вызывают повышения уровня тропонина-I). Малый подъём сердечного тропонина-I должен интерпретироваться с осторожностью. Потенциально к увеличению уровня кардиоспецифичного тропонина-I могут приводить разные патологические состояния, результирующие в повреждении клеток миокарда. Увеличенный уровень тропонина изолированно не может служить основанием для диагноза инфаркта миокарда. В редких случаях уровень тропонина-I может возрастать при почечной недостаточности.

Пределы определения: 0,01 нг/мл-550 нг/мл

определение, норма, анализ и причины отклонений

Тропонинами называют специальные белки, принимающие участие в мышечных сокращениях. Они присутствуют в скелетных мышцах и клетках сердечных тканей. Концентрация данного компонента небольшая. При инфаркте тропонин выбрасывается в кровоток, поэтому при его выявлении в плазме крови диагностируется инфаркт миокарда. При необходимости требуется выполнение анализа.

Понятие об этом анализе

В белковую молекулу тропонина включены 3 взаимосвязанных изоформы: T, C, I. Первая и третья изоформы являются кардиомаркерами и нередко называются сердечными тропонинами. При повреждении клеток сердечной мышцы указанные компоненты проникают в кровь.

С помощью современных лабораторных способов можно установить их концентрацию, что позволяет определить, есть ли инфаркт миокарда или нет. Такой тест активно используется в медицине больше 10 лет. Благодаря современному методу, выявляется почти 100% результат. При исследовании принято определять лишь 1 из пропонинов: T или I. Необходимость выполнения такого вида анализа прописывается врачом, который учитывает состояние здоровья пациента.

Физиологические особенности

Все мышцы сокращаются благодаря изменению внутриклеточной концентрации ионов кальция. Это является естественным физиологическим процессом. При увеличении их количества мышца будет сокращаться. Белок, соединяемый с кальцием, называется тропонином. Норма размещения его равна 40 нанометрам.

Когда кальций переходит в С-фрагмент, тропомиозин двигается по активной нити, чтобы к ней подсоединился миозин. При нехватке кальция происходит блокировка активных центров. Микробиологи обнаружили, что тропонин 1 способен подавить появление новых сосудов. Этот компонент учитывается при наличии заболевания сердца. Поэтому требуется периодически выявлять его наличие с помощью современных методов исследования.

Симптомы заболевания

При инфаркте миокарда людей мучает острая боль за грудиной. Причем это не купируется с помощью нитроглицерина. Также есть одышка, страх смерти, резкая слабость и понижение давления. Возникает липкий холодный пот, тахикардия.

Иногда появляются боли в животе, вздутие живота. Нередко недуг проявляется в виде тяжелой одышки, спутанности сознания, нарушения координации и речи. При сахарном диабете часто есть немой инфаркт, когда нет боли, но наблюдается резкая слабость и сильная одышка. Чтобы узнать диагноз, требуется выявление уровня сердечных маркеров и исследование ЭКГ.

Разновидности анализов

Современные медицинские технологии помогают осуществлять анализ крови, позволяющий выявить тропонин. Чтобы принять правильное решение при инфаркте миокарда, требуется проведение быстрой диагностики. Для этого применяют бесприборные экспресс-тесты.

На основе их получится провести качественный анализ на наличие тропонина в крови. Это тестирование имеет предупреждающий характер и должно осуществляться сразу при подозрении на инфаркт. Тест-полоски можно купить в аптеках и применять самостоятельно. Потребуется 1 капля крови для выявления высокой концентрации тропонина. Расшифровываются результаты следующим образом:

• 1 полоска свидетельствует об отсутствии тропонина;
• если присутствуют 2 полоски, то этот компонент есть.

Если полосок нет, то это является свидетельством непригодности теста. Количественный анализ на наличие компонента является точным. Его применяют в лаборатории, где используется высокотехнологичное современное оборудование.

Итогом исследования считаются конкретные показатели, исключающие появление сердечной патологии или определяющие тяжесть недуга. Также количественный анализ выявляет динамику развития заболевания, если диагноз подтвержден.

Время проведения

Определение тропонина нужно выполнять при появлении риска на появление инфаркта. В данном случае основным признаком, на который реагирует врач, считается боль в грудине. Происходит измерение пульса и давления, прослушивание ритма работы сердца и анализ деятельности легких. При возможности выполняется ЭКГ.

Когда диагностировано развитие инфаркта миокарда, прописывают постоянные анализы на тропонин. Это нужно для контроля за динамикой заболевания и терапией. При необходимости врач своевременно предпримет нужные меры для улучшения состояния здоровья пациента. Исследование назначается для исключения развития патологий сердечной мышцы при лечении онкологии с помощью химиотерапии.

Подготовительные мероприятия

Если есть подозрение на инфаркт миокарда, не нужно проводить подготовку, чтобы забрать кровь. Обычно на это и не хватает времени. Но более точные результаты будут получены в том случае, если анализ выполнять не ранее, чем спустя 4 часа после еды.

В любой ситуации, когда пациент прибыл в стационар при риске инфаркта, сразу берут кровь на исследование тропонина. По медицинским требованиям, при терапии инфаркта вторичный анализ выполняется спустя 4 часа, а затем — после 8 часов. Потом для контроля за динамикой заболевания исследование осуществляется ежедневно в течение 2 недель.

Для получения точных результатов, которые позволят определить состояние человека, требуется соблюдение простых правил:

Для установления концентрации компонента T и I венозная кровь берется в пробирку. Исследование можно выполнить сразу же, но при необходимости материал замораживается. В этом случае анализ делают позднее.

Показатели нормы

Возникновение troponin Т имеет следующую динамику:

• Он выявляется в крови после приступа спустя 3 часа.
• Самая высокая концентрация возникает на протяжении 12−96 часов.
• При положительном прогнозе показатель понижается до нормы спустя 2 недели.

Инфаркт исключается в том случае, если значение будет меньше 0,4 мкг/л. Это норма тропонина в крови. Концентрация компонента, свидетельствующая о развитии недуга, равна больше 2,3 мкг/л.

Выявление тропонина I имеет иную динамику:

• Компонент проявляется спустя 4 часа.
• Наивысшая концентрация будет в промежутке 12−24 часов.
• Понижение показателя до нормы при благоприятном прогнозе наблюдается спустя 10 дней.

Инфаркт миокарда исключается при наличии вещества не больше 0,5 мкг/л. А о его развитии свидетельствует концентрация 2 мкг/л. При получении показателей, которые расположены между обозначенными диапазонами, это свидетельствует о необходимости проведения иных исследований. Это позволит поставить верный диагноз. А когда тропонин немного больше нормы, повышается риск летального исхода.

Отклонения от нормального показателя

Только при высоких показателях есть сердечные патологии. Норма или отсутствие компонента считается благоприятным явлением. Высокий уровень считается признаком инфаркта миокарда. Еще эти компоненты возникают после операции на сердце, которые выполняются для избавления от разных патологий. Когда проведена пересадка сердца, повышенный тропонин является признаком его отторжения.

Высокие показатели появляются при:

Небольшое повышение тропонинового показателя наблюдается из-за следующих причин:

• нестабильность стенокардии;
• прием особых медикаментов, лечащих опухоли;
• почечная недостаточность;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Есть и иные патологии, которые становятся причиной небольших отклонений. Поэтому исследование довольно информативное. Оно не только выявляет незначительные патологии сердечной мышцы, но и признано сигналом о выполнении иных современных исследований. Все это позволяет поставить точный диагноз.

Высокий тропонин без симптомов ишемии: как расценивать результат

Доктор медицинских наук Кай М. Эггерс из Уппсальского университета (Швеция) считает, что повышение уровня тропонина даже без видимой причины нужно рассматривать как серьезный показатель неблагополучия. Он уверен, что клиницисты не должны закрывать на это глаза и обязательно выявлять причину, не оставляя пациентов без диагноза. Свое мнение шведские врачи подтверждают обширным исследованием.

Группа ученых провела анализ данных шведского общенационального реестра SwedenHeart, Кай М. Эггерс руководил группой. Результаты анализа 7 января 2019 года опубликовал интернет-журнал Американского кардиологического колледжа.

Содержание статьи

Исследования и выводы шведских медиков

В анализ включили данные о 48 872 пациентах, которые были впервые госпитализированы с подозрением на ОКС (острый коронарный синдром) в 2005–2013 годах, а затем выписаны без определения конкретного диагноза. Из обзора исключили тех, кто лечился по поводу острого ИМ в течение двух месяцев до этого.

Нормальным уровнем тропонина у здоровых людей без сердечных и почечных патологий считается 3–7 нг/л.

Причины отклонений от нормы:

• миоцитарные микронекрозы из-за ишемии, воспаления, интоксикации, травмы, сепсиса;
• закономерное клеточное отмирание — апоптоз;
• обновление и обменные процессы в миокарде.

Ученые исследовали клинические случаи, при которых применялись традиционные и высокочувствительные тесты на тропонин I и T от нескольких компаний, таких как Beckman Coulter, Abbott, Siemens, Roche. В 46,5% случаев проводили обычный анализ на cTnI, в 38,5% — на TnT, в 15% — высокочувствительный cTnT. 99-я процентиль, то есть предел нормы, для этих систем была разной, от 8 до 40 нг/л.

У 80% группы, или у 39 072 пациентов, уровень тропонина был ниже 99-й процентили.

У 20%, то есть у 9800 человек, показатель был выше этой границы. Факторов риска сердечно-сосудистых и сопутствующих патологий у этих пациентов наблюдалось больше, чем у остальных, причем они увеличивались с ростом cTn.

Для 15,4% пациентов последовали серьезные неблагоприятные события — летальный исход по разным причинам, инсульты, сердечная недостаточность, ИМ. В среднем это происходило через 4,9 года.

Риск возрастал с увеличением каждой единицы концентрации тропонина. Максимальные из полученных значений были вдвое больше среднего показателя, а для СС-недостаточности — втрое. При этом учитывались поправочные коэффициенты, связанные с полом, возрастом и типом анализа.

Повышенный уровень сердечного тропонина определен как предвестник последующих серьезных неблагоприятных событий, таких как летальный исход, инсульт или инфаркт миокарда для большой группы пациентов с подозрением на острый коронарный синдром, которые были выписаны без окончательного диагноза.

Результаты анализа крови предсказывали риск осложнений в течение около 5 лет даже у тех, у кого до обследования не было инсульта, почечной недостаточности, ишемии, сниженной фракции выброса левого желудочка.

Большая часть пациентов обратилась к врачам из-за боли и дискомфорта в груди. У них отмечались клинические признаки острого коронарного синдрома. Кай М. Эггерс уверен, что при таких жалобах и повышенном уровне тропонина необходимо проводить внутрибольничное обследование, включающее эхокардиографию и один из методов коронарной визуализации, например КТ или инвазивную ангиографию.

Даже если тесты не подтвердили ишемию, эти пациенты все еще остаются в группе риска. Как минимум они должны лечиться статинами, а возможно, и ингибиторами АПФ, то есть кардиозащитными препаратами.

Предостережения Эггерса соответствуют определению ИМ от 2018 года, в котором повышенный тропонин без объективных симптомов ишемии определяется как признак повреждения миокарда по одной или нескольким причинам.

Эггерс и его соавторы отмечают, что клиницисты иногда игнорируют повышенный тропонин у больных с подозрением на ОКС и отрицательным результатом теста на ишемию. Они дают явлению название «тропонинемия без видимых причин» и на этом успокаиваются. По мнению авторов исследования, это признак равнодушия к пациенту, нежелание искать объяснение таким результатам тестов.

В комментариях шведских медиков к исследованию говорится, что повреждение миокарда нельзя считать благополучным состоянием и маскировать его таким бессмысленным названием, как «тропонинемия».

Комментарии американских врачей

По мнению доктора медицинских наук Аллана С. Джаффе из Рочестера (США), который прокомментировал выводы шведских медиков, при обследовании кардиологических больных нужно исключать не только инфаркт, но другие патологии, например, травмы.

Американский специалист считает, что у пациентов с повышенным уровнем тропонина прогноз неблагоприятный, даже если их выписывают на фоне внешнего благополучия. Он видит проблему в том, что многие клиницисты считают ситуацию благоприятной, как только исключат острый ИМ. Джаффе думает, что исследование шведских коллег станет напоминанием всем медикам. Кардиологи не должны забывать, что пациентов с высоким тропонином без ишемии нужно обследовать дальше, чтобы выявить причину такого отклонения от нормы.

Джаффе подозревает, что неблагоприятные последствия у обследованной группы пациентов наступили из-за того, что они вышли из-под медицинского наблюдения. Им не поставили диагноз, а значит, не дали адекватного лечения, что и привело впоследствии к ухудшению ситуации. Он считает, что такие больные должны через некоторое время обязательно сдавать повторный анализ на тропонин. И если он по-прежнему тревожный, нужно искать причину.

Проблемы оценки состояния пациентов по уровню тропонина часто связаны с расхождениями в чувствительности и референтных пределах тестов разных производителей. У Singulex Erenna 99-я процентиль равна 8 нг/л, а у одного из тестов Siemens — 40 нг/л.

Доктор медицины Джеймс Л. и его коллеги из Массачусетской центральной больницы (Бостон, США) считают, что одно из объяснений тревожных данных анализа — болезни миокарда. Для их выявления нужно тщательно изучать анамнез и проводить физический осмотр. Также стоит обратить внимание на такие сопутствующие кардиопатологиям заболевания, как гиперлипидемия, гипертония и диабет.

Кай М. Эггерс получил грант от Abbott для дальнейших исследований, связанных с тестами на тропонин. Комментаторы этой статьи засвидетельствовали сотрудничество с компаниями-производителями тестовых систем. Джаффе подтвердил, что за время своей работы консультировал почти все известные диагностические фирмы.