основные причины, симптомы, лечение, если острый, стента

При закупорке почечной артерии тромбом развивается инфаркт органа. При сохраненном кровоснабжении второй почки она берет на себя всю нагрузку по фильтрации мочи. В случае двустороннего процесса или тромбозе сосудов единственной почки развивается острая почечная недостаточность. Для лечения необходима комплексная медикаментозная терапия, растворение тромба или хирургическое вмешательство.

📌 Читайте в этой статье

Причины острого процесса

Тромбоз артерии почки возникает при формировании в ней кровяного сгустка на поверхности разрушенной атеросклеротической бляшки, травмировании стенки при операции или диагностической процедуре, врожденной сосудистой аномалии (аневризма, мальформация). Чаще всего тромб образуется в других частях кровеносной системы или в полости сердца, а в почки попадает с током крови – развивается тромбоэмболия. К вероятным причинам закупорки относятся:

Очень часто тромбоз артерии почки является не самостоятельным заболеванием, а сочетается с закупоркой легочной артерии, брюшных ветвей аорты, мозговых и венечных сосудов, поражением нижней конечности. Поэтому их рассматривают как одно из проявлений общей тромбоэмболической болезни.

Рекомендуем прочитать статью о стенозе почечной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, опасности стеноза, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе почечных артерий.

Почему может возникнуть тромбоз стента

Отдельной группой патологии является появление тромба в месте оперированного сосуда. Установка стента в артерию почек проводится при ее сужении. Причиной его бывает утолщение мышечного слоя или соединительнотканной оболочки при фиброзно-мышечной дисплазии сосуда. Для восстановления кровотока применяется операция стентирования, в ходе которой после баллонного расширения в артерию помещается металлический каркас. Он предупреждает уменьшение просвета сосуда.

Причиной закупорки стента могут быть:

Установка стента в артерию почек

Симптомы тромбоза почечной артерии

Это заболевание относится к труднодиагностируемым. Особенно если поражена одна почка, а другая может компенсировать своей работой снижение скорости фильтрации мочи. Также клинические проявления определяются калибром закупоренного сосуда. Тромбоз мелких ветвей часто обнаруживают только посмертно в виде рубцовой ткани в почках.

Значительно серьезнее протекает тромбоз при одной функционирующей почке или двустороннем поражении, что бывает редко. Обширный инфаркт почки или некроз единственной сопровождается болью в пояснице, которая становится непереносимой, снижением мочевыделения. Появление крови в моче может быть от незначительной примеси эритроцитов до яркого алого цвета при почечном кровотечении. Передвижение частей тромба по мочеточнику вызывает приступ почечной колики.

Почечная недостаточность возникает при сниженной функции второй почки или обширном инфаркте, когда продукты распада тканей проникают в кровь и вызывают токсическое повреждение парного органа.

В таком случае появляется:

• характерный запах мочи от кожи пациента и в выдыхаемом воздухе;
• остановка выделения мочи;
• повышенная температура тела;
• нарастающая общая слабость;
• тошнота, рвота;
• повышение давления крови.

Почечная ткань по потребности в кислороде уступает только головному мозгу и миокарду. Через три часа изменения становятся необратимыми.

Последствием острого нарушения почечного кровообращения является формирование рубцовой ткани вместо функционирующей. При рецидивирующих тромбозах снижается способность органа к фильтрации мочи, что выражается в появлении и нарастании хронической почечной недостаточности.

Диагностика состояния

Тромбоз и тромбоэмболия артерии почки по клиническому течению не отличаются от воспалительных заболеваний. А от скорости постановки диагноза зависит прогноз не только для выздоровления, но в особо тяжелых случаях и для жизни пациента. Поэтому как можно быстрее при появлении сильной боли в пояснице на фоне отсутствия болезненного и частого мочеиспускания нужно провести инструментальное обследование.

Тромбоз почечной артерии

Наиболее информативно и доступно ультразвуковое исследование. Нужно отметить, что обычное УЗИ, которое чаще всего назначают при подозрении на болезни почек, не показывает при тромбозе изменений.

При закупорке почечной артерии требуется обязательное допплерографическое сканирование сосудов, оно помогает обнаружить:

• снижение или прекращение кровотока;
• турбулентное движение крови;
• тромб в просвете артерии;
• асимметрию кровообращения в двух почках.

Помимо этого, диагностический поиск включает:

• анализ крови – анемия, повышение тромбоцитов, СОЭ, креатинина, калия, лактатдегидрогеназы;
• анализ мочи – белок, эритроциты, кровь, суточный диурез и плотность мочи снижены;
• ангиография с КТ – инфаркт почки, не применяется при нарушении фильтрации мочи;
• МРТ с контрастированием менее опасна, чем КТ при почечной недостаточности, она помогает обнаружить очаг некроза почечной ткани в сегменте, соответствующем тромбированной артерии.

Компьютерная томография. Тромбоз левой почечной артерии

При мерцательной аритмии проводится эхокардиография, в том числе и чреспищеводная. Для исключения кровотечения из мочевого пузыря может быть назначена цистография.

Неотложная помощь

В первые три часа после тромбоза может быть выполнен тромболизис ферментными препаратами – Стрептокиназа, Урокиназа или Актилизе. Их введение осуществляется в вену или через катетер, проведенный в почечную артерию. При появлении крови в моче тромболизис не проводится. Пациентам также вводят противошоковые и обезболивающие медикаменты.

В дальнейшем больных переводят на Гепарин или более эффективный в таких случаях Арикстра.

При передозировке антикоагулянтов может развиться или усилиться кровотечение из почек, возможен и распад тромба с последующей закупоркой более мелких артериальных ветвей. Поэтому тромболитическая терапия проводится при постоянном контроле коагулограммы и УЗИ.

Лечение тромбоза почечной артерии

Для успешной терапии нужно определить причину развития тромбоза почечной артерии и по возможности ее устранить или максимально уменьшить. 

Медикаментозное

В стационаре проводится дальнейшая противосвертывающая терапия. Показаны препараты для нормализации артериального давления – гипотензивные при повышенном и Допамин при сосудистом коллапсе. При почечном кровотечении используют кровоостанавливающие средства.

Снижение выделения мочи может означать наступление почечной недостаточности. В таком случае назначают Лазикс, Маннитол. Больных переводят на безбелковую диету, ограничивают калий в пище. После повышения мочевины до 24 ммоль/л проводится гемодиализ.

Медикаментозное лечение включает в себя прием антикоагулянтов

Оперативное

Удаление тромба или эмбола из почечной артерии возможно только в первые 2 — 3 часа после закупорки. В дальнейшем это не приносит эффекта из-за необратимого разрушения ткани.

При тяжелом кровотечении, нарастании интоксикации и отсутствии положительной динамики от консервативной терапии показано удаление почки. Если вторая работает с нарушениями или не функционирует, то больному требуется гемодиализ и пересадка донорского органа.

Смотрите на видео о том, как работает гемодиализ:

Прогноз для больного

Благоприятный прогноз может быть только при одностороннем тромбозе небольшой артериальной ветви. В таком случае рубцевание затрагивает небольшой сегмент почки, что не отражается на функции выведения мочи. При значительной области разрушения развивается недостаточность почечной функции, кровотечение и всасывание продуктов распада в кровь с интоксикацией.

При сохранившемся источнике тромбообразования (аритмия, эндокардит, атеросклероз, опухоль) вероятность рецидива крайне высокая. Таким пациентам показана длительная антикоагулянтная терапия (Варфарин, Аспирин и Плавикс), прием препаратов для лечения основного заболевания.

Тромбоз артерии почек возникает при формировании кровяного сгустка как в почечных сосудах, так и в сердце или других частях артериальной системы. Причиной этого может быть аритмия, пороки строения клапанов, повышенная свертываемость крови.

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете, в чем опасность заболевания, диагностике и лечении, а также о возможных осложнениях данного заболевания.

А здесь подробнее о денервации почечных артерий.

Признаки не отличаются специфичностью, поэтому часто заболевание вовремя не диагностируется. Растворение тромба или его удаление результативно только в первые часы, а затем изменения становятся необратимыми. В тяжелых случаях требуется удаление почки.

Читайте также

• Атеросклероз почечных артерий: причины, симптомы…

  Развивается атеросклероз почечных артерий из-за возраста, вредных привычек, избыточной массы тела. Вначале симптомы скрыты, если они проявились, то болезнь сильно прогрессирует. В этом случае необходимо медикаментозное лечение или операция.

• Стеноз почечной артерии (правой, левой…)

  Может быть врожденный и приобретенный стеноз почечной артерии. Он бывает правой, левой почки или двухсторонний, но всегда опасен для жизни. Если еще и имеется артериальная гипертония, то одними медикаментами не обойтись.

• Тромбоз глубоких вен: симптомы, диагностика, лечение…

  Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

• Лечение почечной гипертонии: симптомы, таблетки…

  Необходимость лечения почечной гипертонии обусловлена симптомами, которые серьезно ухудшают качество жизни. Таблетки и препараты, а также народные лекарства помогут в лечении гипертонии при стенозе почечных артерий, при почечной недостаточности.

• Денервация почечных артерий (ренальная…)

  Проводится денервация почечных артерий при устойчивой форме гипертензии, при которой стандартные медикаменты не оказывают должного влияния. Симпатическая ренальная денервация имеет противопоказания.

• Тромбоз подключичной артерии связан с атеросклерозом…

  Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

• Пристеночный тромб (левого желудочка, в аорте…)

  Образоваться пристеночный тромб может в сердце (в верхушке, левом и правом желудочке), аорте. Опасность возникает в момент отрыва от постоянного места дислокации. Тяжелый случай — аневризма аорты с пристеночным тромбом. Лечение только хирургическое.

Лечение тромбоза почечных артерий (тромбоэмболии почечной артерии) в Израиле

Причины заболевания

Тромбоз возникает при воспалении, атеросклерозе, травме. В 20-30 % случаев тромбоз бывает двусторонним.

Тромбоз почечной артерии связан с атеросклеротическим поражением, неспецифическим аортоартериитом, узелковым периартериитом, диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, дегидратацией (особенно у детей грудного возраста), ретроперитонеальным фиброзом.

Получить цены

Симптомы и протекание заболевания

Заболевание обычно проявляется выраженным болевым синдромом — внезапно появляются резкие и сильные боли в поясничной области, почке, спине, которые распространяются в живт и бок. Боли часто сопровождаются рвотой, задержкой стула, олигурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром периоде, дифференциальную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости.

Трудности усугубляются тем, что при тромбозе почечных артерий могут наблюдаться лейкоцитоз с нефтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, а в некоторых случаях повышение температуры. Внезапное повышение артериальной) давления является одним из характерных симптомов тромбоза почечной артерии и может сопровождаться острой сердечной недостаточностью.

В крови выявляются нарастание лейкоцитоза до 16-25, увеличение СОЭ, повышение уровня мочевины, остаточного азота, креатинина. В моче обнаруживаются белок, снижение ее плотности, гематурия.

Тромбоз почечной артерии ведет к ишемии почки, проявляющейся ренинзависимой артериальной гипертонией, отсутствием почечной функции; при быстро развивающейся окклюзии почечной артерии осложняется инфарктом почки.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение тромбоза комплексное:

• антикоагулянтное лечение;
• симптоматическая терапия;
• хирургическое вмешательство.

Консервативное лече­ние носит комплексный симптоматический характер, включаю­щий назначение спазмолитиков, обезболивающих средств, сти­муляцию диуреза, нормализацию артериального давления и т. д. Применение для растворения тромба антикоагулянтов и фибринолитических средств малоэффективно.

У больных с установленным диагнозом острого нарушения артериального кровообращения по почечной артерии производится реконструктивная операция — эмболэктомия из по­чечной артерии, шунтирование, резекция с протезированием. При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющее оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при ранней диагностике.

Своевременное восстановление почечного кровотока приводит к нормализации функции почки и артериальное давление.

Для профилактики артериального тромбоза при стенозирующем атеросклерозе почечной артерии используют баллонную дилатацию стеноза.

Диагностика заболевания

Диагноз тромбоза почечной артерии основывается на выявлении асимметричного поражения почек с помощью комплекса инструментальных методов исследования. Косвенные признаки артериальной окклюзии могут быть обнаружены при хромоцистоскопии, внутривенной урографии, динамической сцинтиграфии, радионуклидной ангиографии. Наибольшую диагностическую ценность в выявлении артериальной окклюзии имеют ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная почечная ангиография.

1. УЗИ — в просвете визуализированной артерии находят структуры с уменьшением или отсутствием кровотока. В первые сутки формирования инфаркта обнаруживаются гипоэхогенные участки, имеющие неоднородную опухолевую структуру. Через несколько дней они становятся эхогенными.
2. Дуплексное сканирование — позволяет достоверно установить снижение или отсутствие артериального кровотока по почечной артерии.
3. Рентгеноконтрастная ангиография — информирует о протяжении артериальной окклюзии, дает возможность провести дифференциальную диагностику между тромбозом (неровность, дефекты наполнения по внутреннему контуру артерии при ате­росклерозе, культя сосуда с нечеткими контурами) и эмболией (отсутствие изменений почечной артерии, контрастирование выпуклой полусферы в месте локализации эмбола).
4. Изотопное сканиро­вание и экскреторная урография — почка на стороне поражения не визуализируется.
5. Компьютерная томография — в ишемизированной почке определяется очаг пониженной плотности ча­ще клиновидной формы, просвет почечной артерии окклюзирован.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острого повышения артериального давления, возникающего при тромбозе почечных артерий, не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и что при тромбозе почечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюшины. Характерным для тромбоза почечных артерий является повышение диастолического давления, более значительное, чем систолического. Один из важных дифференциально-диагностических признаков тромбоза почечной артерии — появление выраженной протеинурии и кровянистой мочи (при внутрипочечных тромоозах на фоне олигурии).

При дифференциальной диагностике с мочекаменной болезнью следует обратить внимание на отсутствие характерной для мочекаменной болезни иррадиации боли по ходу мочеточника, в мочевой пузырь, в половые органы.

При дифференциации с гипертоническими кризами о наличии тромбоза почечной артерии свидетельствует отсутствие повышения артериального давления в анамнезе, отсутствие таких характерных для гипертонического криза симптомов, как резкое сердцебиение, выраженная головная боль и наличие в то же время сильной боли в животе.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка	3 730 — 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером»	16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции	1 320 — 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин	5 630
Цены на лечение рака яичка	15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни	11 760 — 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря	21 280 — 59 930
Цены на диагностику простатита	2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия	6 300
Цены на лечение рака предстательной железы	23 490 — 66 010

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на лечение рака почек	28 720 — 32 720

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).

При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.

Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.

Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование митрального клапана в Израиле	49 200 — 55 720
Цены на лечение мерцательной аритмии	22 720 — 36 310
Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии	39 420
Цены на лечение аневризмы грудной части аорты	101 279 — 112 279
Цены на аортокоронарное шунтирование	48 610
Цены на диагностику гипертонической болезни	5 630
Цены на лечение аневризмы брюшной аорты	71 960 — 74 960
Цены на лечение ишемической болезни сердца	9 260 — 23 110

Сообщите мне цены

Материалы по теме

• 21 Авг 2018

  

  Хирурги провели уникальную операцию пересадки сердца от живого донора, которому, в свою очередь, пересадили другое сердце. Спустя семь месяцев обе пацие…

• 14 Июл 2017

  

  Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…

• 13 Июл 2017

  

  В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-…

• 13 Июл 2017

  

  В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …

• 13 Июл 2017

  

  Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…

• 14 Июл 2017

  

  Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточност…

• 13 Июл 2017

  

  Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного д…

• 13 Июл 2017

  

  Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…

• 13 Июл 2017

  

  Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…

• 13 Июл 2017

  

  Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…

Все новости медицины Израиля

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Тромбоз почечной артерии: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Почки, как головной мозг и сердечная мышца, нуждаются в постоянном правильном снабжении кровью. Это обеспечивает правильное функционирование органа, а также своевременное очищение организма от ненужных веществ и токсинов.

В случае нарушения проходимости сосудов несущих кровь к почке (артерий) или от неё (вен), что возникает при закупорке просвета сосудов тромбом, главный мочевыделительный орган может погибнуть. Эта, достаточно редкая патология, носит название тромбоз почечных вен и/или артерий и является симптомом тромбоэмболической болезни.

Причины

Закупорка главных кровеносных сосудов почки возникает, как вторичная патология (то есть осложнение основного заболевания) на фоне наличия разнообразных заболеваний.

• Нарушение процесса свёртываемости крови.
• Развитие атеросклеротических изменений сосудов.
• Сердечно–сосудистая недостаточность, провоцирующая застойные явления.
• Злокачественные процессы органов мочевыделения.
• Наличие антител к фосфолипидам (АФС синдром).
• Различные аутоиммунные патологии (гломерулонефрит, тромбоцитопеническая пурпура, красная волчанка и т.п.).
• Присутствие в системе кровообращения перемещающихся сгустков крови (мигрирующий тромб).
• Нарушения обменных процессов (белкового, углеводного и пр.).
• Развитие нефротического синдрома.
• Травмирование почек, сильные повреждения области спины (удары, ранения).
• Воспалительные заболевания сосудов.
• Воспалительные процессы, патологии и опухолевидные новообразования органов малого таза и забрюшинного пространства.

В зону риска попадают и некоторые категории пациентов, вероятность развития тромбоэмболии в этой группе очень низка, но учитывать её необходимо:

• Женщины в период беременности, особенно при наличии АФС синдрома, патологий почек или сосудов.
• Женщины в послеродовый период.
  Длительный приём лекарственных средств на основе гормонов (оральные контрацептивы, кортикостероидные препараты и т.д.).
• Пациенты, имеющие симптомы выраженного обезвоживания.
• Люди, употребляющие наркотические препараты (наркозависимость).
• Имплантация органа (пересадка почки).

Рис. — Изменения в почке при тромбозе

Симптомы

Тромбоз крупных сосудов почек (вены, артерии) может носить односторонний (чаще) и двусторонний характер. При одностороннем поражении, функции пострадавшего органа на себя берёт вторая почка, проявляется эффект компенсации. В связи с этим симптоматика проявляется слабо. При наличии у пациента только одной почки и закупорке сосудов вся клиническая картина будет проявляться ярко, с поэтапным появлением симптоматики.

Опасность тромбоза вен артерий почек состоит в позднем выявлении состояния, когда орган уже продолжительное время находится без кровоснабжения. Виной тому отсутствие типичной симптоматики. Практически все признаки патологии имеют схожесть с симптомами иных заболеваний мочеполовой системы, забрюшинных органов. Поэтому появление одного или нескольких нижеприведённых признаков должно стать сигналом, что необходимо обратиться в медицинское учреждение. В случае развития именно тромбоза промедление угрожает утратой органа.

Тромбоз, как вен, так и артерий почки даёт схожую симптоматику:

• Появление острой, давящей, ноющей или тянущей боли в области поясницы со стороны поражённого органа, иррадиация в половые органы или ногу чаще всего отсутствуют.
• Стремительное или внезапное повышение показателей артериального давления. Особо внимательно нужно относиться к значениям диастолического давления. Диастолическое давление позволяет судить о состоянии сосудов. Чем выше значения «нижнего» давления, тем хуже проницаемость сосудов. Это означает потерю венами и артериями эластичности, проходимости и способности к сокращению. Диастолическое давление — это вторые цифры в результате замера. То есть, в показателях 110/70 диастолическим давлением будет число «70».
• Появление тошноты, рвотных позывов и увеличение показателей температуры тела.

Эти симптомы являются признаками интоксикации, которая развивается вследствие отравления организма продуктами распада. Накопление токсинов случается из-за нарушения выделительных функций почек.

Появление в моче крови, белка, уменьшение количества выделяемой мочи — такая симптоматика свидетельствует о нарушении работы поражённой почки. Появление в урине сгустков, прожилок («червячки») крови представляет особую опасность и является признаком нарастающей почечной недостаточности.

При тромбозе артерий почки, симптоматика будет носить выраженный характер, а болевые проявления напоминать «почечную колику».

Если нарушение кровоснабжения почки не устранить в ближайшие часы, то процесс приобретёт необратимый характер. Ткани той части органа, которая осталась без питания, подвергаются необратимому рубцеванию. Если же ситуация будет повторяться, то функции почки будут нарушены полностью. Как следствие – гибель органа и его последующее удаление.

Диагностика

Для своевременной помощи огромное значение имеет правильная диагностика. Однако более важным станет обращение пациента при появлении первых симптомов патологии.

Наиболее информативным методом диагностики, в этом случае, станет ультразвуковое исследование с Доплером. Изучение сосудов почки позволит определить место непроходимости вены/артерии, наличие сгустка крови в просвете сосуда, обратное движение крови.

Для определения состояния органа в данной ситуации станет МРТ с контрастным веществом. В ходе исследования можно установить наличие очага некроза или иных повреждений тканей почки.

Лабораторные исследования позволят оценить степень нарушения функций выделительных органов. Стандартными анализами станут: общий анализ крови и мочи; определение скорости оседания эритроцитов, уровня тромбоцитов крови; уровень креатинина; уровень мочевины.

Лечение

При выявлении тромбоэмболии вен и артерий почки необходимо провести неотложную помощь.

В первую очередь, нужно восстановить проходимость крупного сосуда, то есть провести тромболизис (рассасывание сгустка крови). Для этого пациенту вводят Гепарин, Урокиназу или иные ферментные лекарственные средства. Введение препаратов происходит непосредственно в сосуды почки. Для этого устанавливается специальный катетер.

Следует учитывать, что появление крови в моче становится противопоказанием для проведения тромболизиса. В этом случае, пациенту вводят Этамзилат. Одновременно с этим проводят реанимационные мероприятия по выведению пациента из шокового состояния.

После купирования острого состояния лечащий врач принимает решение о дальнейших действиях. При проведении медикаментозного лечения назначаются препараты способствующие устранению тромбов и предупреждающие повторную закупорку сосудов. При необходимости хирургического метода терапии проводится эндоскопическая операция по устранению препятствий, мешающих нормальному кровотоку.

Автор

Мустафаева Надежда Леонидовна

Дата обновления: 25.03.2019, дата следующего обновления: 25.03.2022

симптомы, вен, причины развития, методы лечения

Тромбоз почечной артерии характеризуется образованием кровяного сгустка в сосуде органа. Это опасная патология, т.к. нарушается кровоснабжение почек, что может через некоторое время привести к почечной недостаточности, а потом и к отмиранию органа. Благодаря своевременной диагностике и правильной тактике лечения можно спасти жизнь пациента.

Причины развития

При тромбозе почечной вены или артерии кровяной сгусток закупоривает просвет сосуда. Развивается патология на фоне:

• липоидного нефроза;
• эритремии;
• почечного васкулита;
• острого варикоза;
• гломерулонефрита;
• нефропатии;
• мигрирующего тромбофлебита;
• сердечной недостаточности;
• аневризмы аорты;
• сосудистых аномалий;
• злокачественных новообразований;
• амилоидоза;
• системной красной волчанки;
• заболеваний органов забрюшинного пространства.

Тромбоз кровеносных сосудов почек может возникать под влиянием внешних факторов:

• беременность;
• сильное обезвоживание организма;
• прием гормональных препаратов;
• употребление наркотических веществ.

Тромбоз почечных вен или артерий нередко приводит к возникновению острой или хронической почечной недостаточности. Иногда такое заболевание провоцирует инфаркт почки, в результате чего может развиться некроз тканей органа, и его придется удалять.

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Только по назначению лечащего врача 30%, 1072 голоса

  1072 голоса 30%

  1072 голоса — 30% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 618 голосов

  618 голосов 17%

  618 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 551 голос

  551 голос 16%

  551 голос — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 522 голоса

  522 голоса 15%

  522 голоса — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 396 голосов

  396 голосов 11%

  396 голосов — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 223 голоса

  223 голоса 6%

  223 голоса — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 153 голоса

  153 голоса 4%

  153 голоса — 4% из всех голосов

Всего голосов: 3535

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Симптоматика

При медленном развитии тромбоза почечной артерии симптомы могут быть выражены слабо или совсем отсутствовать. Если болезнь развивается стремительно, то могут наблюдаться такие признаки патологии:

• тошнота и рвота;
• отечность конечностей;
• повышение температуры тела;
• кровь в моче;
• боль в поясничном отделе;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• бледность кожного покрова.

При поражении сосудов почек могут появиться и другие симптомы, характерные для других заболеваний, например, венозной тромбоэмболии.

Хронический тромбоз почечной вены может проявляться таким образом:

• ноющая или тупая боль в поясничном отделе;
• артериальная гипертензия;
• большое количество белка при мочеиспускании.

Чтобы диагностировать заболевание, врач опрашивает больного, осматривает его и направляет на инструментальную и аппаратную диагностику. Это могут быть:

• венография;
• КТ-ангиография;
• анализы крови;
• анализ мочи;
• урография;
• коагулограмма;
• рентген почечных артерий.

Методы лечения

Лечение тромбоза почечной вены проводится в больничных условиях, при этом пациент обязательно должен соблюдать постельный режим. Врач назначает медикаментозные средства из группы антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы разжижать кровь, предупреждать образование тромбов и избавлять от уже сформировавшихся кровяных сгустков. К ним относят Варфарин в таблетках и Гепарин в виде раствора для инъекций.

Лечение такими лекарственными средствами начинают сразу после выявления тромба в сосуде. Терапия может длиться 6-12 месяцев. Некоторые пациенты с нарушенной свертываемостью крови принимают такие препараты до конца жизни.

Если наблюдается выраженная гематурия (кровь в моче), антикоагулянты противопоказаны. Хорошую эффективность показывает тромболизис — процедура, во время которой в вену вводят специальные ферменты, растворяющие сгустки крови и восстанавливающие работу почки.

При тяжелой форме тромбоза кровеносных сосудов почки проводят оперативное лечение. Выделяют следующие виды хирургического вмешательства:

• Тромбэктомия. Применяют ее в том случае, если лечение антикоагулянтами не принесло эффекта. Показана такая операция при опасных нарушениях работы почек и двухстороннем хроническом тромбозе.
• Нефрэктомия. Проводится она редко — если развился инфаркт почки и при необратимых изменениях одного из органа.
• Удаление почки. Осуществляется в крайнем случае, когда вся почечная ткань поражена инфарктом и не подлежит другому лечению. Такое вмешательство противопоказано при двухстороннем тромбозе.

Если болезнь была диагностирована своевременно, при соблюдении правил лечения кровообращение восстанавливается, то работа почек через некоторое время нормализуется.

Тромбоз почечных вен — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз почечных вен — это острая или хроническая окклюзия венозной сети почек. Проявляется болью в животе и пояснице, макрогематурией, олигоанурией, интоксикационным синдромом. При хроническом течении может протекать моносимптомно со стойким повышением АД. Диагностируется с помощью магнитно-резонансной, компьютерной, селективной почечной флебографии, дуплексного сканирования почечных вен. Консервативная терапия предполагает длительное введение прямых и непрямых антикоагулянтов. При угрозе ТЭЛА интракавально устанавливается сетчатый фильтр. По показаниям выполняется регионарный тромболизис, чрескожная или открытая тромбэктомия, нефрэктомия.

Общие сведения

Закупорка ренальных вен традиционно рассматривается как казуистически редкое патологическое состояние, которое обычно развивается у больных с нефротическим синдромом, реже — с другими сопутствующими заболеваниями. По мнению современных урологов, информация о низкой (до 5%) частоте венозного ренального тромбоза при нефрологической патологии не соответствует действительности.

По данным последних исследований, хроническая окклюзия почечных вен обнаруживается у трети пациентов, длительное время страдающих протеинурией. Тромбоз чаще бывает односторонним, реже поражает обе почечные вены. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена его частым осложнением острой или хронической почечной недостаточностью.

Тромбоз почечных вен

Причины

Венозная окклюзия сосудов почек является полиэтиологической патологией, возникающей при нарушении целостности сосудистого эндотелия, замедлении кровотока, коагуляционном дисбалансе. По наблюдениям специалистов в сфере практической урологии, нефрологии и ангиологии, основными причинами тромботической закупорки одной или обеих почечных вен являются:

• Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме. В группу повышенного риска входят пациенты с мембранозной нефропатией, у которых риск тромбирования венозных сосудов достигает 50%, мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Тромбозом могут осложняться диабетическая нефропатия, поражения почек при серповидно-клеточной анемии, системной красной волчанке.
• Другие расстройства коагуляции. Вероятность венозного тромбоза почек возрастает при врожденном дефиците противокоагуляционных факторов (антитромбина III, протеинов S и C), мутациях протромбина, лейденовского фактора V. Вторичная гиперкоагуляция с окклюзией вен почек возможна при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, гестозах, ДВС-синдроме, трансплантации почек, обезвоживании.
• Неопластический процесс. Нарушение кровотока в почечных сосудах с последующим тромбозом может наблюдаться при прорастании злокачественных опухолей (преимущественно почечно-клеточной карциномы), внешнем сдавлении нижней полой и ренальных вен увеличенным лимфоузлами, объемными новообразованиями, расположенными в забрюшинном пространстве. Усугубляющим фактором при неоплазиях является гиперкоагуляция.
• Сосудистая патология. В основе тромбообразования лежит повреждение эндотелия при почечных васкулитах, травмах. У некоторых больных тромботический процесс распространяется на ренальные сосуды из яичниковой, нижней полой вены, возникает при сдавлении аневризмой аорты. Иногда тромбоз становится следствием мигрирующего тромбофлебита при миеломе, лимфогранулематозе, аллергии и др.

Патогенез

Пусковым моментом тромбоза почечных вен обычно является увеличение активности коагулирующих факторов в сочетании с угнетением ингибиторов свертывания и фибринолитических агентов. Усилению свертываемости способствуют характерные для нефротического синдрома гипоальбуминемия (критический уровень — менее 25-30 г/л), диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, протромбина, тромбоцитов. Отдельными звеньями патогенеза ренального венозного тромбоза становятся замедление почечного кровотока при прорастании сосудов опухолями или сдавлении объемными новообразованиями, повреждение сосудистой стенки вследствие воспалительных процессов, во время травм, операций.

Частичная или полная обтурация просвета вены тромбом вызывает ишемию с обратимой или необратимой деструкцией почечной паренхимы. При благоприятном исходе флеботромбоза наблюдается фибринолиз, асептический аутолиз сгустка, организация тромба с его обызвествлением, петрификацией. При медленном развитии тромботического процесса и постепенном прекращении кровотока зачастую происходит разрастание компенсационных коллатералей.

Симптомы

При одномоментной окклюзии одной или двух почечных вен выявляется клиническая картина острого повреждения почек, характеризующаяся такими признаками, как резкая боль в области поясницы и боковых отделах живота, появление крови при мочеиспускании, уменьшение объема мочи вплоть до анурии. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена развиваются симптомы интоксикации — тошнота и рвота, слабость, сонливость, головокружение. Может повышаться температура тела.

При наличии системной гиперкоагуляции наблюдаются проявления тромбоза глубоких вен: боли, отечность и пастозность нижних конечностей, видимое расширение венозных коллатералей. У пожилых пациентов болезнь зачастую протекает в стертой форме, единственным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, устойчивая к гипотензивным препаратам.

Осложнения

Выраженный венозный стаз в результате тромбоза может привести к инфаркту и разрыву почки. При повышении концентрации азотистых соединений в крови вследствие интоксикационного поражения головного мозга возникают нарушения психической деятельности: чередование периодов возбуждения и заторможенности, дезориентация, спутанность сознания, бред, галлюцинации. Накопление ионов калия при острой почечной недостаточности провоцирует вялые парезы мышц, брадикардию.

Частым осложнением тромбоза является угнетение иммунитета, сопровождающееся присоединением тяжелых бактериальных и вирусных инфекций со склонностью к генерализации. Задержка мочи и электролитов ведет к внеклеточной гипергидратации, асциту, отеку мозга. В редких случаях отмечаются профузные кровотечения из образовавшихся язв желудочно-кишечного тракта. Нестабильные тромбы могут стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Постановка диагноза при тромбозе почечных вен зачастую затруднена вследствие полиморфности клинической картины. Подозревать венозную окклюзию необходимо у всех пациентов со стойким ухудшением функций почек невыясненной этиологии, тяжелой степенью нефротического синдрома. Наиболее информативными в диагностическом плане являются следующие исследования:

• УЗИ. УЗДС НПВ и ее ветвей часто используется как стартовый способ диагностики заболевания, при помощи которого можно обнаружить тромбоз вен. При дуплексном сканировании существует риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во время ультразвукового исследования выявляется изменение контуров мочеточников — характерный признак, который возникает при чрезмерном развитии венозных коллатералей.
• Магнитно-резонансная флебография. МРТ является неинвазивным безопасным методом диагностики, позволяющим получить детальные послойные изображения с достаточным для верификации диагноза увеличением. Проведение магнитно-резонансного исследования показано, если скорость клубочковой фильтрации составляет не менее 30 мл/мин. Преимуществом МРТ является выполнение без введения в организм контрастных веществ.
• КТ флебография. Важные преимущества методики — быстрота проведения, обеспечение хорошей детализации анатомических структур, высокая специфичность, чувствительность, безболезненность. Исследование хорошо выявляет точное место тромбоза. Однако при окклюзии почечных вен КТ флебография применяется с осторожностью из-за нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов, которые необходимы для исследования.
• Селективная почечная флебография. Метод считается наиболее информативным для подтверждения тромбоза. Исследование проводится путем направленного введения рентгеновского контраста через нижнюю полую вену, в результате чего врач получает достаточное заполнение основного ствола и дополнительных ветвей венозных сосудов почек. При катетеризации ренальных вен существует риск развития тромбоэмболии.

Дополнительно проводится клинический анализ мочи, в котором обнаруживают признаки нарушения работы почек — протеинурию, умеренную лейкоцитурию, цилиндрурию, снижение удельного веса, гематурию. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровней креатинина, мочевины, снижение концентрации ионов калия, натрия, анемия. Для комплексной оценки состояния мочеполовой системы выполняют экскреторную урографию, КТ брюшной полости.

Дифференциальную диагностику проводят с аневризмой почечной вены, опухолью почки, острым и злокачественным гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, нефропатиями при аутоиммунных заболеваниях, системных васкулитах, подагре, остром канальцевым, медуллярным, кортикальным некрозом, артериальным тромбозом, гемолитико-уремическим синдромом, кровоизлияниями в ткани надпочечников. Кроме осмотра врача-нефролога пациенту рекомендованы консультации сосудистого хирурга, гематолога, онколога, онкогематолога, инфекциониста.

Лечение тромбоза почечных вен

Основными врачебными задачами являются терапия основного заболевания, вызвавшего образование тромба, устранение окклюзии, коррекция существующих клинических проявлений. Лечение патологии, осложнившейся тромбозом, проводится по стандартным протоколам для соответствующей нозологической единицы. Для восстановления кровотока в тромбированной почечной вене используются:

• Антикоагулянтные средства. Предпочтительным методом терапии тромбоза является консервативное ведение пациента с применением противосвертывающих препаратов в течение 6-12 месяцев, а при наличии гиперкоагуляционных расстройств — пожизненно. Наиболее эффективны низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты из группы полусинтетических производных кумарина. Фармакотерапия позволяет предотвратить дальнейшее тромбообразование, реканализировать тромбированные венозные сосуды, улучшить функциональные способности почек.
• Операции на почечных сосудах и почках. При остром двухстороннем тромбозе ренальных вен возможно проведение регионарного тромболизиса через ангиографический катетер. Если противокоагулянтная терапия оказывается неэффективной, тромб не удается растворить фибринолитическими средствами, существует угроза тромбоэмболических осложнений, рекомендована супраренальная установка кава-фильтра, чрескожная катетерная либо открытая тромбэктомия. Массивный венозный инфаркт с поражением всей почки служит показанием для нефрэктомии.

Поскольку острое нарушение тока крови в почечных венах зачастую сопровождается развитием почечной недостаточности, с учетом тяжести состояния пациента показана инфузионная терапия для коррекции метаболических расстройств, устранения гемодинамических нарушений. При выраженной ОПН возможно назначение заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации). Больным с почечной артериальной гипертензией рекомендованы гипотензивные средства.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основной патологии, послужившей причиной закупорки почечных вен. Прогноз благоприятный для молодых пациентов, у которых нет необратимых изменений в почках. Длительное течение болезни у людей с интеркуррентными патологиями приводит к стойкому снижению скорости клубочковой фильтрации.

Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения тромбоза вен необходимо проводить своевременную комплексную терапию состояний, которые закономерно осложняются гиперкоагуляцией. Больным нефротическим синдромом профилактическая антикоагулянтная терапия назначается при снижении концентрации альбумина меньше 30,0 г/л.

Тромбоз почечных артерий

 

Нет необходимости останавливаться на тех многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях, которые, достаточно убедительно показали, что ишемия почки ведет к быстрому и значительному повышению артериального давления. Можно дискутировать о механизмах этого повышения и связывать его либо с увеличением содержания в крови ренина, вызывающего сосудосуживающий эффект, либо с поражением депрессорной функции почек, но несомненно одно, что нарушение кровотока в почечной артерии приводит закономерно к стойкому повышению  артериального давления.

В ряде клинических сообщений приводятся данные, указывающие на четкую взаимосвязь повышения артериального давления с возникновением тромбоза почечных артерий. Развитие хирургических методов лечения заболеваний почечных сосудов позволяет в настоящее время восстанавливать нарушенное в связи с тромбозом кровообращение в почке. Это приводит к снижению артериального давления и является доказательством значения тромбоза почечных артерий в возникновении почечной гипертонии.

Тромбоз почечных артерий — нередкая сосудистая патология. По частоте обнаружения тромбов почечные артерии стоят на пятом месте после подвздошных сосудов, а по частоте эмболии — на втором после сосудов легких (14,5%). Частота обнаружения тромбоза почечных артерий значительно увеличилась в послевоенные годы.
Увеличение частоты тромбоза почечных артерий отражает общую тенденцию к увеличению заболеваемости атеросклерозом и тромбоэмболическими осложнениями, характерную для послевоенных лет.

Вместе с тем тромбоз почечных артерий — нередкая патология и с точки зрения заболеваний почек.  Что же обусловливает частоту образования тромбов в сосудах почек? Прежде всего атеросклеротические изменения сосудов. Чаще всего тромбы формируются в местах наиболее интенсивного развития атеросклеротических изменений.

Атеросклеротические бляшки образуются обычно у устья почечной артерии и на месте ее деления на ветви. В этих же областях обычно обнаруживают и тромбы. Однако было бы неправильно связывать тромбоз только с атеросклеротическими изменениями сосуда, нарушением его поверхности. Можно привести данные частоты тромбоза и при фиброзномышечной гиперплазии почечных артерий, при которой возникают большие изменения стенки сосуда, проявляющиеся значительным утолщением медии в виде миксоматозной фиброзной ткани с расслоением и разрушением гладких мышечных волокон, с образованием микроаневризм и сужением просвета почечной артерии. В то же время тромбоз при этом заболевании — крайне редкое явление.
Эти наблюдения подчеркивают, что изменение поверхности сосуда еще не определяет возможности возникновения тромбоза. При атеросклерозе,    играет    несомненно    важную    роль комплекс функционально-биохимических изменений, характерных для этого патологического процесса. В ранних стадиях заболевания отмечается повышенная наклонность сосудов к спазмам. В то же время удалось воспроизвести тромбы в почечных артериях введением в течение 20 дней питуитрина по 5 единиц 2 раза в день. Эти экспериментальные наблюдения подчеркивают значение спазма почечных артерий в возникновении в них тромба. Наконец, важную роль играют и нарушения тромбообразующих свойств крови, характерные для атеросклероза. К сожалению, эти свойства не изучены при фиброзномышечной гиперплазии. Выяснение их состояния позволит определить значение биохимических нарушений в генезе тромбоза при атеросклерозе.
Другая возможная причина развития тромбоза почечных артерий связана с синдромом Такаясу (панартериитом). Заболевание, представляющее облитери-рующий панартериит аорты и ее ветвей, проявляется изменениями воспалительного характера в аорте, более интенсивными в устьях сосудов, с деструкцией эластической ткани в среднем слое, клеточной инфильтрацией и утолщением адвентиции. При этом заболевании может возникать нарушение интимы сосуда и образовываться тромб.

В отличие от других коллагенозов при этом заболевании отмечается наклонность к тромбообразованию. Это можно объяснить тем, что поражаются, как правило, крупные сосуды — аорта, ее ветви, тогда как при ревматизме, узелковом периартериите в патологический процесс вовлекаются более мелкие артерии. К сожалению, при синдроме Такаясу не проводилось достаточного исследования состояния тромбообразующих свойств крови, поэтому трудно делать выводы о характере их изменения. Несомненно, что изучение этого процесса позволит не только выяснить значение возможных изменений тромбообразующих свойств крови для образования тромбов при панартериите, но и позволит, уточнить зависимость этих свойств от характера поражения сосуда. Тромбы при синдроме Такаясу могут локализоваться в различных областях аорты и ее ветвей. Тромб может локализоваться и в аорте, где, как правило, бывает пристеночным. Чаще всего, учитывая особенности патологического процесса (более интенсивные изменения устьев сосудов), тромб возникает в области отхождения от аорты ее ветвей, причем чаще всего в брюшном отделе (подвздошная, почечная, селезеночная) .

Важное значение приобретает при синдроме Такаясу тромбоз почечной артерии, приводящий к повышению артериального давления. При диагностике симптоматических гипертоний необходимо всегда иметь в виду возможную связь этого повышения артериального давления с поражением почечных артерий вследствие панартериита и образования в них тромба.
В Институте терапии АМН имеются наблюдения, когда при внутривенном введении в достаточных дозах гепарина больным с синдромом Такаясу улучшалось состояние больных и снижалось артериальное давление. Это давало возможность считать, что лечение антикоагулянтами приводит к улучшению кровообращения в почке и уменьшению гипертонии в результате, по-видимому, разрушения тромботических наложений в почечных артериях и за счет расширения артерий.

И, наконец, наиболее часто встречающийся вариант Нарушения почечного кровообращения связан с эмболией в почечную артерию и присоединением в ряде случаев вторичного тромбоза. В этом немаловажную роль играет спазм почечной артерии, возникающий, как правило, при эмболии. Источником эмболов является внутрисердечный тромбоз, развившийся в связи с инфарктом миокарда, пороком сердца, септическим эндокардитом, язвенным атеросклерозом и др.

Чаще всего эмболия возникает в острый период основного заболевания, с организацией ее тромба возможность ее возникновения значительно уменьшается.
Характер изменений в почках, зависящий от нарушения кровообращения в почечной артерии в связи с ее тромбозом или эмболией, во многом определяется скоростью наступления непроходимости. Остро наступающая непроходимость влечет за собой возникновение инфаркта почек.

В клинической картине тромбоза и эмболии сосуда почек специфической особенностью являются повышение артериального давления и мочевые симптомы. Болевой синдром бывает чаще и более выражен при эмболиях почечных сосудов. Одновременно с болью может появиться рвота, задержка стула, олигурия. А если учесть, что наряду с этими симптомами отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоряется РОЭ, а в некоторых случаях повышается температура, то становится понятной трудность дифференциальной диагностики в остром периоде заболевания с другими острыми катастрофами в брюшной полости. Нередко больные с тромбозом почечной артерии попадают в хирургическое отделение. Характерной особенностью болей, позволяющих в какой-то степени отличить тромбоз почечной артерии от почечнокаменной болезни, является отсутствие иррадиации. В известном проценте случаев, особенно при тромбозе с медленным увеличением тромботических наложений, заболевание может протекать бессимптомно, проявляясь только гипертонией. В этих случаях диагноз устанавливается только при артериографии почечных сосудов. Следует отметить появление положительного симптома Пастернацкого на стороне поражения.

Мочевой синдром обусловлен в основном повышением проницаемости стенок мелких сосудов. В связи с этим в моче появляются эритроциты, белок. Удельный вес мочи не изменяется. Экскреторная функция обычно не нарушена. При хромоцистоскопии и внутривенной урографии наблюдается картина «немой почки». Весьма характерным, особенно при тромбозе, развивающемся на фоне атеросклеротических изменений, является наличие систолического шума над брюшной аортой.

Суммируя основные клинические признаки тромбоза почечных артерий, выделяют следующие диагностические критерии: болевой симптомокомплекс, артериальную гипертонию, олигурию с кровянистой мочой, уменьшение протромбинового времени. Последний симптом не является специфическим для данного вида тромбоза и может встречаться при его развитии и в других сосудистых областях, например в коронарных сосудах.

Для решения вопроса о возможном одностороннем поражении почек, что наблюдается, в частности, при тромбозе почечной артерии, в Институте терапии АМН применяется метод Говарда. Этот метод основан на раздельном исследовании функции почек в отношении выделения ионов натрия и воды с применением двусторонней катетеризации. Понижение функции одной почки по сравнению с другой в отношении выделения воды более чем на 50% и натрия более чем на 15% указывает на поражение главной почечной артерии этой почки. Данный метод, как показывают наблюдения института, помогает в диагностике окклюзионной почечной гипертонии. Несомненно, что его применение невозможно в остром периоде тромбоза. Катетеризация проводится только после затухания острых явлений.

Гораздо более перспективным является изучение функции почек методом радиоизотопной ренографии. Применение меченных J131 препаратов, обычно поглощаемых и выделяемых почками, не оказывает вредного влияния на течение тромбоза и может быть использовано для диагностики в ранние сроки болезни. В настоящее время для этих целей с успехом применяется радиоактивный йодгиппуран. Этот препарат значительно предпочтительнее других радиоактивных веществ в силу его быстрого избирательного поглощения почками. Предложенный в 1960 г. Nordyke радиоактивный йодгиппуран находит все большее применение при изучении почечной патологии.

В последние годы, особенно в связи с развитием хирургических методов лечения окклюзии почечных сосудов, важное значение приобрел метод контрастного изучения почечной артерии. Контрастировать почечные артерии удается как при помощи метода транслюмбальной аортографии, так и при применении метода Зелдингера. На серийных снимках при тромбозах и эмболиях почечных артерий удается обнаружить характерную картину обрыва контраста в почечной артерии или у ее устья. Края такого «обрыва» нередко бывают зазубренными. Метод артериографии, начинающий получать все большее распространение при изучении почечной патологии, является единственным методом, позволяющим абсолютно точно диагностировать наличие тромбоза или эмболии почечной артерии. К сожалению, технические условия не позволяют пока еще применять его в острый период тромбоза. Однако несомненно, что дальнейшее усовершенствование метода даст достаточно точные диагностические критерии тромбоза в самые ранние сроки болезни.

Тромбоз почечной артерии: симптомы и лечение тромбоза

Среди сосудистых патологий тромбоз почечной артерии занимает четвёртое место по частоте. Проблема заключается в закупорке артерий почки тромбированным сгустком крови. В результате пораженный тромбозом орган не получает должного кровоснабжения, что со временем приводит сначала к почечной недостаточности, а затем и к полному отмиранию почки. Спасти жизнь пациенту может только своевременная диагностика патологии и правильная тактика лечения. В случае если заболевание выявлено поздно или лечение проведено неправильно, пациент в 99 % случаев теряет мочевыделительный орган.

Причины патологии

Тромбоз почечных сосудов развивается как вторичная патология на фоне проблем со здоровьем

Тромбоз почечных сосудов развивается как вторичная патология на фоне таких проблем со здоровьем:

• Патологии, связанные с повышенной свёртываемости крови пациента.
• Венозный застой, развившийся в результате сердечной недостаточности.
• Эритремия или нефротический синдром.
• Восходящий тромбоз полой нижней вены.
• Нефропатия мембранозная.
• Антифосфолипидный синдром.
• Онкология мочевыделительного органа.
• Панантерит (воспаление сосудистых стенок).
• Инфаркт миокарда.

Важно: тромбоз почечных артерий может быть как односторонним, так и двухсторонним. При этом болезнь из острой фазы может перейти в хроническую, что особенно опасно для жизни больного.

Клиническая картина почечного тромбоза

Симптомы при почечном тромбозе — резкое повышение артериального давления

И сам пациент, и лечащий врач всегда должны помнить и знать о том, что все симптомы, присущие почечному тромбозу, могут быть схожи с другими патологиями мочевыделительной системы. Именно поэтому при симптомах следует быть очень внимательными и дифференцировать их точно. Клиническая картина такой патологии также может быть похожа на заболевания других органов брюшной полости. Усложняют симптоматику и диагностику заболевания и такие проявления как повышение температуры, рвота, тошнота. Возможна задержка стула и олигурия (снижение суточного объема мочи до 0,5 литра). В основном же симптомы при почечном тромбозе выглядят следующим образом:

• Резкое повышение артериального давления. Причём обращать внимание необходимо на диастолическое давление, поскольку оно повышается критически в отличие от систолического. На фоне такого явления у больного отмечается сердечная недостаточность. Здесь стоит помнить, что при патологиях органов брюшной полости давление у пациента в принципе не меняется.
• Выявление в моче белка и эритроцитов. Причём кровь может присутствовать в моче виде червеобразных сгустков. Особенно опасно такое явление на фоне олигурии. Такое явление свидетельствует о снижении функции пораженного органа.
• Болезненность в области поясницы. А именно, боль проявляется с той стороны, где расположен пораженный тромбозом орган. Дифференцировать этот симптом с болевым синдромом при мочекаменной болезни позволяет характер болезненности. Так, при отхождении камня по мочевыводящим путям боль у пациента иррадиирует в мочевой пузырь, пах, половые органы (половой член или половые губы). При тромбозе почечной артерии боль будет резкой, острой давящей.
• Повышение температуры. Оно может быть спровоцировано воспалительным процессом в пораженном органе.
• Тошнота рвота и запор. Свидетельствуют об интоксикации организма пациента на фоне сниженной и функции почки.

Диагностика патологии

Что подтвердить предполагаемый диагноз, лечащий врач назначит пациенту ряд инструментальных и лабораторных исследований

Что подтвердить предполагаемый диагноз, лечащий врач назначит пациенту ряд таких инструментальных и лабораторных исследований:

Рекомендуем к прочтению:

• Общий анализ мочи. При почечном тромбозе в моче будет выявлен повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, белка и крови, а также отмечена высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Общий анализ крови. Здесь при подтверждении диагноза у больного будет выявлена высокая концентрация мочевины, наличие азота во взятой крови, а также высокий уровень креатина в ней.
• УЗИ почек. Предполагает выявление изменения размера почек, а также обнаружение возможных камней в них.
• Статическая и динамическая сцинтиграфия. В этом случае использование контрастного вещества-изотопа позволяет отследить функцию работы почек и определить все имеющиеся в них патологии.
• Ангиография. Дает лечащему врачу возможность выявить имеющиеся проблемы с почечными сосудами.
• Экскреторная урография. Также является достаточно точным и информативным методом диагностики.
• Коагулограмма. Проводится для оценки гемокоагуляции. Без этого способа диагностики невозможно назначить антикоагуянты.

Важно: при возникновении у человека сильной боли, приводящей его в шок, необходимо срочно провести противошоковую и обезболивающую терапию. В этом случае нужно безотлагательно вызывать неотложную помощь и надеяться на профессионализм и скорость медиков.

Лечение тромбоза почечной артерии

Медикаментозное лечение включает в себя прием антикоагулянтов

Стоит понимать, что при подозрении на тромбоз почечных сосудов пациент должен быть в срочном порядке помещен в стационар для дальнейшего лечения. А в случае если у больного выявлена гематурия (наличие крови в моче), то в первые две недели лечения ему показан строгий постельный режим.

Лечить тромбоз можно как медикаментозно, так и оперативно в зависимости от тяжести состояния больного и степени ранней диагностики патологии. Так, медикаментозное лечение включает в себя:

• Прием антикоагулянтов. В этом случае пациенту внутриартериально могут вводить гепарин и стрептазу. Такая терапия может продолжаться до 5-6 дней. Дозировку подбирают индивидуально.
• Введение инфузийных растворов для коррекции водно-электролитного баланса. Особенно показано детям при тромбозе почечной артерии.
• Введение «Этамзилата». Может быть использовано в качестве медикаментозной терапии при выявлении небольшой гематурии у пациента.

Важно: медикаментозное лечение почечного тромбоза антикоагулянтами запрещено, если у пациента выявлена даже небольшая гематурия. В этом случае проводят оперативное вмешательство с целью сохранения функции органа. Проводят тромбоэктомию или эмболэктомию (удаление тромба или эмболы). Но такое вмешательство целесообразно лишь в том случае, если тромбоз у больного выявлен на ранних стадиях. Если же патология зашла далеко, то пациенту удаляют пораженный орган.

Оперативное лечение

Если у больного выявлен односторонний тромбоз и при этом болезнь прогрессирует давно, то в этом случае проводят нефрэктомию (удаление больной почки)

Если у больного выявлен односторонний тромбоз и при этом болезнь прогрессирует давно, то, скорее всего, орган уже сдал свои позиции полностью и восстановление его функций невозможно. В этом случае проводят нефрэктомию (удаление больной почки). Однако если тромбоз имеет двухстороннюю природу, удалять обе почки нельзя. В этом случае хирург принимает решение об удалении самого слабого органа, а оставшийся пытается спасти методом тромбоэктомии. Такого пациента переводят на гемодиализ с перспективой дальнейшей трансплантации почки.

Рекомендуем к прочтению:

Стоит понимать, что все пациенты, перенесшие тромбоз артерии почек, должны пожизненно принимать препараты-антикоагулянты. При этом лечащий врач должен помнить, что препарат «Варафин», который часто назначают в этом случае, имеет широкий спектр взаимодействия с другими лекарственными средствами. Поэтому его прием должен назначаться очень взвешенно.

Прогноз патологии

Необходимо помнить, что благоприятным для пациента прогноз может быть только в том случае, если основное заболевание, приведшее к тромбозу, полностью нейтрализовано. При этом также нелишним будет знать, что тромбоз артерии почек развивается исключительно при тяжелом и крайне неблагоприятном течении основной болезни, приведшей к проблемам с почками.

Чтобы избежать такого явления как тромбоз почечных сосудов, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, правильно и сбалансировано питаться, а также контролировать течение хронических патологических состояний. Помните, болезнь всегда легче предотвратить, чем потом долго и упорно бороться с ней.