Тромбоз чем лечить: что делать, как лечить, какие препараты и операции помогут? – Лечение тромбоза и его профилактика, как лечить народными методами

Содержание

Тромбофлебит нижних конечностей — лечение

Что надо знать о тромбофлебите нижних конечностей – лечении. Как вести себя при выявлении похожих признаков? Какое предстоит лечение?

Что означает флебит?

Флебит означает воспаление вены. Когда это происходит по вине образовавшегося в вене одного или нескольких сгустков крови, такое состояние называют тромбофлебитом. Чаще всего он поражает вены ног, но может возникнуть и в руке. Тромб в вене вызывает боль, раздражение, и может блокировать кровоток. Тромбофлебит бывает, как в поверхностных, так и в глубоких венах.

Поверхностный флебит поражает вены на поверхности кожи. Такое состояние редко бывает серьезным и при правильном уходе обычно быстро проходит.

Но у пациентов с поверхностным флебитом может развиться

тромбофлебит глубоких вен, когда поражаются крупные кровеносные сосуды. Тромбоз локализуется в мышечных венах икроножной области ног. Это – серьезное заболевание, которое может привести к смерти или серьезной инвалидности из-за легочной эмболии или посттромботического синдрома.

Легочная эмболия возникает, когда крупные сгустки крови обрываются и перемещаются с током крови в лёгкие.

Причины тромбофлебита

Тромбофлебит поверхностных вен может быть осложнением после медицинской или хирургической процедуры, когда повреждаются вены, а также возникает после травм ног или рук, поскольку дефект вены увеличивает риск образования тромба.

Тромбы возникают и без травм. Вот некоторые факторы риска тромбофлебита:

Длительное бездействие – пребывание в постели или сидение в течение многих часов в автомобиле, самолете, поезде. Такое зависимое положение создает застойный или медленный отток крови от ног, что способствует возникновению тромбов.

Сидячий образ жизни, когда человек большую часть времени не активен, не делает физических упражнений, мало двигается. Длительное бездействие уменьшает кровоток не только в венах на поверхности ног, но и в глубоких венозных сосудах. А это в свою очередь содействует образованию тромбов.
Полнота предрасполагает к застойным явлениям в ногах, поскольку увеличивается нагрузка на венозные сосуды.
Курение также – один из факторов риска развития тромбофлебита.
Периоды беременности и после родов у женщин могут спровоцировать расширение вен и застойные явления в ногах.
Варикозное расширение вен ног, создает условия для формирования тромбов.
Некоторые патологии такие, как заболевание крови, рак и химиотерапия увеличивают риск образования сгустков крови в венах.
Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия , в том числе для лечения постменопаузальных симптомов, могут вызвать сгущение крови и предрасположенность к возникновению тромбов.
Установка центрального венозного катетера или кардиостимулятора также входят в зону риска тромбофлебитов.
Наследственность, то есть семейная генетическая предрасположенность, в некоторых случаях увеличивает возможность развития тромбофлебита.

Основные симптомы поверхностного тромбофлебита

При развитии тромбофлебита нижних конечностей обычно наблюдается появление нежного покраснения на коже вдоль поверхностных вен. Со временем длинная, тонкая краснота воспаления вдоль вены усиливается. Эта область может быть твердой и теплой. Кожа вокруг вены может зудеть и опухать. Покрасневшая область может пульсировать или гореть.

Симптомы усиливаются, когда нога опущена, особенно при первом вставании с постели утром. Может возникнуть небольшая лихорадка.

Если к процессу присоединяется инфекция, симптомы включают сильное покраснение, лихорадку, боль, отек, даже разрушение кожи.

Как проявляется тромбофлебит глубоких вен

Проявление тромбофлебита глубоких вен может быть подобно симптомам поверхностного флебита, но у некоторых людей он протекает без явных признаков.

Однако зачастую человек испытывает боль и отек по всей конечности. Например, голень может отекать без видимой причины.

Если такое состояние становится хроническим, и не было адекватного лечения ранее, а также от наложения бактериальной инфекции повышается температура тела, кожа на ноге обесцвечивается, может образоваться язва.

В таких запущенных случаях необходимо немедленное обращение к специалисту для устранения симптомов и спасения пораженной конечности. Соответствующие диагностика и лечение, направленное на удаление тромба, ослабление симптомов, связанных с венозной обструкцией, восстановление функции клапана сосуда, снизит частоту посттромботического синдрома и может спасти ногу пациента.

Когда обращаться за медицинской помощью

Запишитесь к врачу, если у вас есть признаки отека, боли и воспаления поверхностных вен на ногах. Если вам не станет лучше через неделю – две, или если станет еще хуже, лучше перестраховаться, чтобы убедиться, что у вас нет более серьезного состояния.

Например, тромбофлебит глубоких вен требует немедленной врачебной помощи.

Если вы наблюдаете у себя какие-либо из этих признаков, срочно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы:

высокая температура с любыми симптомами в ноге;
шишки на ноге;
сильная боль и отек конечности;
необъяснимая значительная одышка, которая может быть первой подсказкой о том, что тромб уже проник в ваше легкое.

Если у вас возникли проблемы с дыханием, немедленно вызывайте скорую помощь.

Диагностика в медицинском учреждении

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей и его лечения используют:

D-димер – это анализ крови, в результате которого измеряется уровень высвобождения продуктов распада фибрина (преимущественно D-димера) в циркуляцию крови при тромбозе вен. Отрицательный D-димерный анализ подразумевает, что тромбоз не происходит и, таким образом, играет роль в исключении диагноза тромбофлебита глубоких вен.
Ультразвук может обнаружить закупорку кровотока или тромбы, особенно в крупных венах верхней части ноги. Небольшой ручной зонд прижимается к вашей коже, чтобы распознать, где находится препятствие в вене. Это безболезненное, не инвазивное обследование.
Иногда назначается венограмма для выявления сгустков крови в меньших, более дистальных венах. Это

инвазивная процедура, которая требует введения рентгеновского красителя или контрастного материала в вену на стопе. Затем с помощью рентгена отслеживается поток красителя вверх по венам ноги. Тромбофлебит глубоких вен диагностируется по наличию постоянных дефектов внутрипросветного заполнения вены. Однако венография не всегда доступна и неудобна для пациентов. Противопоказана больным с почечной недостаточностью и тяжелыми аллергическими реакциями на контрастное вещество.

Лечение тромбофлебита

Прежде, чем лечить тромбофлебит, необходимо сначала проконсультироваться с врачом-флебологом, пройти назначенные диагностические процедуры. Лечение будет зависеть от поставленного диагноза.

Тромбофлебит в поверхностных венах обычно реагирует на обезболивание, повышение уровня ноги и теплые компрессы в течение 1-2 недель.

Противовоспалительный препарат

, такой как аспирин или ибупрофен, в дозировке, выписанной доктором, может помочь уменьшить боль и признаки воспаления.

После чего специалист вам посоветует больше ходить, чтобы увеличить приток крови к ногам, и предотвратить образование тромбов в венах.

Кроме того, врач назначит компрессионные чулки для колена или бедра. Их постоянное ношение улучшит кровоток и облегчит вашу боль и отек.

Избегайте длительного постельного режима. Без активных движений у вас могут ухудшиться симптомы флебита.

Если поверхностный флебит прогрессировал с вовлечением глубоких вен, то это серьезное состояние потребует стационарного обследования и лечения, чтобы исключить возможность дальнейших осложнений.

Консервативная терапия будет включать в себя препараты для разжижения крови (антикоагулянты) и антибиотики, в случае выявления признаков инфекции и др. Продолжительность антикоагулянтного лечения обычно составляет 3-6 месяцев.

Если установлен диагноз – острый тромбофлебит глубоких вен (ТГВ), то лечение может быть, как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от показаний.

Хирургические методы применяются редко, и направлены на удаление больших тромбов, которые могут перекрыть крупную вену.

Например, эндоваскулярная терапия может быть выполнена у отдельных пациентов с прогрессированием острого ТГВ бедра, несмотря на применение антикоагулянтной терапии или у пациентов с тяжелыми симптомами. Она состоит из катетер-направленной тромболитической терапии и механической тромбэктомии. Включает в себя механическое перемешивание или разрушение большого тромба. Аналогично, тромб может быть удален с помощью всасывающих катетеров в сочетании с тромболитическими агентами.

Эндоваскулярное лечение может быть применено у пациентов с проявлением симптомов венозной гангрены или

флегмоны, но с низким риском кровотечения.

Также по показаниям используются и другие методы хирургического лечения ТГВ.

Итак, если у вас выявлен поверхностный флебит, и вы в остальном здоровы, то вам пропишут противовоспалительные препараты и использование компрессионных чулок, а также контроль своих симптомов. Дополнительно порекомендуют практиковать подъем ноги и применение теплых компрессов. В некоторых случаях потребуются антибиотики.

С подозрением на тромбофлебит глубоких вен вам подлежит дополнительное обследование и лечение в стационаре.

Источник: Тромбофлебит нижних конечностей – лечение

Тромбоз глубоких вен — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 марта 2016; проверки требуют 11 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 марта 2016; проверки требуют 11 правок.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20 % населения^[1]. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения^[2]^[3]. При отсутствии лечения является причиной 3-15 % смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)^[4]^[5]. Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала^[6]. Данному заболеванию мужчины подвержены больше, чем женщины, не принившие комбинированные оральные контрацептивы^[7]. Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.

Приобретённые

Смешанные
- Высокий уровень гомоцистеина в крови^[12]
- Высокий уровень фибриногена в крови^[12]
- Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови^[12]
- Высокий уровень фактора IX свёртывания крови^[12]
- Высокий уровень фактора XI свёртывания крови^[12]

Врождённые
- Дефицит антитромбина^[12]
- Дефицит протеинов C и S^[12]
- Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена^[12]
- Протромбин G20210A^[12]
- Дисфиброногенемия^[9]
- Группа крови^[9]
- Фактор XIII 34val^[9]
- Фибриноген (G) 10034T^[9]

Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов^[11]
Использование стягивающих чулок (компрессионного трикотажа)^[13]
Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке^[14]
Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно^[15]
Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций^[16]
Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным^[17]

До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.

Эластическая компрессия.

Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт.ст. компрессия противопоказана.

Антикоагулянтная терапия^[18]

Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин^[19]

Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни^[21]. Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.

↑ Widmer L.K., Stahelin H.B., Nissen C. et al. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheite bei Berufstatigen: epidemiologische Untersuchung. Basler Studie I—III 1981; 1959—1978
↑ Silverstein M.D., Heit J.A., Mohr D.N., Petterson T.M., O’Fallon W.M., Melton L.J. 3rd.Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study // Arch Intern Med. 1998; Mar 23; 158: 6: 585-93
↑ Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population // J Intern Med. 1992; 232: 155-60.
↑ McManus RA, Fitzmaurice D, Murray E, et al; Thromboembolism. Clin Evid (Online). 2009 Mar 9;2009. pii: 0208
↑ Beyth R.J., Cohen A.M., Landefeld C.S. Long-term outcome of deepvein thrombosis // Arch Intern Med. 1995; 155: 1031-7
↑ . Turpie AGG. Deep Venous Thrombosis (неопр.). The Merck’s Manuals Online Medical Library (март 2008). Архивировано 15 сентября 2012 года.
↑ White RH; The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation. 2003 Jun 17;107(23 Suppl 1):I4-8.
↑ ¹ ² ³ ⁴ Bovill E.G., van der Vliet A. Venous valvular stasis-associated hypoxia and thrombosis: what is the link? (англ.) // Annual Reviews : journal. — 2011. — Vol. 73. — P. 527—545. — DOI:10.1146/annurev-physiol-012110-142305. — PMID 21034220.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² Rosendaal F.R., Reitsma P.H. Genetics of venous thrombosis (англ.) // Journal of Thrombosis and Haemostasis (англ.)русск.. — 2009. — July (vol. 7, no. suppl 1). — P. 301—304. — DOI:10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x. — PMID 19630821.
↑ Stein P.D., Beemath A., Meyers F.A., et al. Incidence of venous thromboembolism in patients hospitalized with cancer (англ.) // The American Journal of Medicine (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 119, no. 1. — P. 60—8. — DOI:10.1016/j.amjmed.2005.06.058. — PMID 16431186.
↑ ¹ ² Clarke MJ, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A, Kjeldstrøm M. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD004002. DOI: 10.1002/14651858.CD004002.pub2
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² Martinelli I., Bucciarelli P., Mannucci P.M. Thrombotic risk factors: basic pathophysiology (англ.) // Critical Care Medicine (англ.)русск.. — 2010. — Vol. 38, no. suppl 2. — P. S3—9. — DOI:10.1097/CCM.0b013e3181c9cbd9. — PMID 20083911.
↑ Sachdeva A, Dalton M, Amaragiri SV, Lees T. Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD001484. DOI: 10.1002/14651858.CD001484.pub2
↑ Wille-Jørgensen P, Rasmussen MS, Andersen BR, Borly L. Heparins and mechanical methods for thromboprophylaxis in colorectal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD001217. DOI: 10.1002/14651858.CD001217
↑ Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis L-J. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal period. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD001689. DOI: 10.1002/14651858.CD001689.pub2
↑ Bani-Hani M, Titi MA, Jaradat I, Al-Khaffaf H. Interventions for preventing venous thromboembolism following abdominal aortic surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD005509. DOI: 10.1002/14651858.CD005509.pub2
↑ Naccarato M, Chiodo Grandi F, Dennis M, Sandercock PAG. Physical methods for preventing deep vein thrombosis in stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD001922. DOI: 10.1002/14651858.CD001922.pub3
↑ Antithrombotic Therapy for VTE Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed: American College of Chest hysicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
↑ Hirsh J., Fuster V, Ansell J., Halperin JL. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy (англ.) // Journal of the American College of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2003. — Vol. 41, no. 9. — P. 1633—1652. — DOI:10.1016/S0735-1097(03)00416-9. — PMID 12742309.
↑ Watson L, Armon MP. Thrombolysis for acute deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD002783. DOI: 10.1002/14651858.CD002783.pub2
↑ Патофизиология венозного оттока из нижних конечностей

причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Автор Алина Никовская На чтение 8 мин. Просмотров 303

Тромбоз − достаточно распространенная патология, ею поражается до 20% всего населения планеты. С каждым годом количество таких диагнозов увеличивается, причем большая их часть ставится представительницам женского пола. Острый тромбоз возникает на больных венах, но встречается и на сосудах, не пораженных недугом. Недуг проявляется в любых кровеносных путях, но чаще всего наблюдается в венах ног.

Что представляет собой патология?

Для предотвращения потери крови при возникновении микротравм кровеносных сосудов внутри них формируются кровяные сгустки, называемые тромбами. Когда рана затягивается и в тромбах нет надобности, то они в здоровых венах постепенно исчезают.

Острый тромбоз возникает на больных венах, но встречается и на сосудах, не пораженных недугом

В некоторых ситуациях сгустки образуются, когда нет повреждения сосудов. Если ими закрывается просвет сосуда на 75% и больше, то кровь практически не поступает туда. В результате доступ кислорода к этому участку ограничен, здесь происходит скопление продуктов обмена веществ. Когда просвет закрывается на 90%, то кислород совсем не проходит, и наступает гибель клеток.

Под влиянием каких причин возникает?

Недуг вызывается влиянием многих факторов. Различают две группы причин, которые могут быть:

А знаете ли вы?
Какое средство от варикоза является одним из самых эффективных на сегодняшний день? Нет? Тогда читайте подробней по ссылке.

Первичными, зависящими от наследственной предрасположенности к сбоям в процессе свертываемости крови (то есть у человека от рождения слабые стенки вен, слабая функция у клапанов, варикозное расширение вен).
Вторичными, появляющимися под воздействием внешних факторов.

К причинам второй группы относят:

В некоторых ситуациях сгустки образуются, когда нет повреждения сосудов

травмирование и перелом ноги, операция на нижних конечностях. В этих случаях происходит кровотечение и образуется высокий уровень тромбопластина, меняющего структуру крови, что приводит к возникновению сгустков;
парез или паралич ног. При таких состояниях мышцы атрофируются, а движение крови происходит медленнее, при этом наблюдается склеивание тромбоцитов;
излишек массы тела приводит к выработке вещества лептина, который провоцирует тромбообразование;
онкологические заболевания вызывают повышенную свертываемость крови;
нарушения на гормональном уровне чреваты нарушениями в кровотоке и его загустению;
различные септические процессы, происходящие в результате ожогов, заражения крови, туберкулеза, образования гнойников, вызывают появление токсинов, из-за которых увеличиваются тромботические вещества.

Кроме этого, риск тромбообразования усиливается при наличии таких факторов:

В результате доступ кислорода к этому участку ограничен, здесь происходит скопление продуктов обмена веществ

малоподвижном образе жизни;
чрезмерных физических нагрузках;
беременности;
заболевании сахарным диабетом;
нарушениях в сердечной деятельности;
преклонном возрасте;
табакокурении;
применении лекарственных препаратов, способствующих сгущению крови;
длительном лечении с постельным режимом.

Систематизация

В зависимости от того, как крепится кровяной сгусток к стенке венозного сосуда, выделяют разные виды тромбозных бляшек. Тромбоз бывает:

В зависимости от того, как крепится кровяной сгусток к стенке венозного сосуда, выделяют разные виды тромбозных бляшек

пристеночным, когда бляшка нарастает на стенке и движению крови не препятствует. Считается наименее опасным;
смешанным. Тромб передвигается внутри полости, то поднимаясь, то опускаясь по ней;
окклюзионным. Бляшкой закрывается весь просвет сосуда;
флотирующим. Тромб прикреплен к стенке одной стороной, а другая его часть подвижна и колеблется внутри вены. Существует большой риск отрыва такого сгустка и закупорки им вены;
мультифокальным, когда тромбообразование возникает в различных местах.

Определяют и разные формы тромбозной патологии ног по локализации: в поверхностно расположенных венах или в глубоких.

Симптоматика проявления болезни

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей у большинства пациентов протекает без особых симптомов. Когда недуг диагностируется, то это уже происходит обычно на поздних стадиях.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей у большинства пациентов протекает без особых симптомов

Начальные проявления симптомов возникают неожиданно, но при этом они нечеткие. При таких состояниях отмечается:

чувство тяжести в ногах;
болезненные ощущения в зоне размещения пораженного сосуда;
при нагрузке на больную ногу болевой синдром увеличивается;
нередко сопровождается жаром, повышенной температурой до 39 градусов;
поверхность кожи краснеет из-за гиперемии;
ночной сон сопровождается судорогами.

Больная конечность при ощупывании кажется горячей, касания вызывают боль, возникают отечности. Кожные покровы немного ниже того места, где находится тромб, выглядят светлее, блестят, позже приобретают синеватый оттенок. Вены выпячиваются над поверхностью, они увеличенные и уплотненные, вокруг них видна мелкая сосудистая сетка. Они болезненны, особенно при смене погодных условий.

Больная конечность при ощупывании кажется горячей, касания вызывают боль, возникают отечности.

Утром встать на ноги удается с трудом, ступни болят. Чтобы нормально передвигаться, требуется немного размять конечности для увеличения притока крови. В конце дня снова одолевают болевые приступы давяще-ноющего, распирающего характера. Ноги по этой причине могут непроизвольно дергаться.

Нередко нижние конечности немеют, пропадает чувствительность, в них будто бы ощущаются «мурашки». Пораженная нога внешне выглядит несколько больше здоровой. Кожный покров становится намного тоньше. Боли возникают не только при нагрузке (подъем по лестнице), но и при передвижении по ровному пространству.

Как диагностируют?

Для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен нижних конечностей пользуются различными методами:

Нередко нижние конечности немеют, пропадает чувствительность, в них будто бы ощущаются «мурашки»

Рентгеноконтрастной флебографией удается получить наиболее точные результаты по определению тромбозов.
Ультразвуковыми методами дуплексного и допплеровского сканирования определяют место расположения бляшек и их вид.
Плетизмографией устанавливают скорость, с которой наполняются полости сосудов в области голеней.
МРТ-флебографией пользуются для выявления всех отрезков вен, где присутствует тромбоз и есть нарушения кровенаполнения сосудов.

Применяются и другие способы для установления точного диагноза. В этих целях пользуются маршевой пробой, тестом Хоманса, тестом Ловенберга, симптомом Лискера, Лувеля.

Чем опасна болезнь?

Острый тромбоз вен нижних конечностей опасен своими последствиями. Наиболее угрожающим считается осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При нем при неполной закупорке артерии возникает сердечная недостаточность, при полном перекрытии наступает внезапный летальный исход.

Острый тромбоз вен нижних конечностей опасен своими последствиями

Из других серьезных последствий тромбоза на ногах стоит отметить венозную недостаточность, протекающую в хронической форме. При этом отмечается высокое давление крови в конечностях во время передвижения, плохое функционирование клапанов.

У многих пациентов происходит развитие посттравматической болезни, что в половине случаев заканчивается инвалидизацией.

При отсутствии лечения возможна гангрена пораженной конечности.

Способы лечения

Лечить острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей следует только комплексно. Пациентов помещают стационарные условия. Больному предписывают соблюдение постельного режима с размещением ноги в слегка приподнятом состоянии. Из лекарственных средств назначают прием антикоагулянтов (перорально или внутривенно). На начальных стадиях проводят тромболитическое лечение для растворения кровяных сгустков. Такие препараты необходимо принимать, четко следуя предписаниям врача, так как у них много побочных эффектов.

Лечить острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей следует только комплексно

Из лекарственных средств чаще всего пользуются:

«Гепарином»;
«Клексаном»;
«Фраксипарином».

Улучшения кровоснабжения в больных органах достигают приемом «Флекситала», «Трентала», «Пентоксифиллина».

Применяются и лекарственные препараты для снятия болевых проявлений, отечностей, воспалений, для разжижения крови − «Аспирин», «Вольтарен», «Индометацин».

Если обнаружена флотирующая форма тромбоза, то в этом случае пользуются кава-фильтром, который вводится непосредственно в пораженную вену. Приспособление мешает продвижению бляшки выше по движению кровяного потока. Это своего рода ловушка для флотирующего тромба. Кава-фильтры – хорошее решение для тех пациентов, которым противопоказано применение антикоагулянтов.

Оперативные способы назначают при опасности перекрытия легочной артерии, в случае восходящего тромбофлебита

На поздних стадиях патологии показано хирургическое вмешательство – тромбэктомия. Во время операции механическим путем убирают кровяные закупорки. Оперативные способы назначают при опасности перекрытия легочной артерии, в случае восходящего тромбофлебита, при флотирующих тромбах (если не помогли другие методы терапии), если есть угроза расплавления кровяного сгустка гнойной субстанцией.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития рецидива болезни, нужно:

после операции вести активный образ жизни, посещать занятия лечебной физкультурой, заниматься гимнастикой;
носить специальные чулки или пользоваться эластичным бинтом для фиксации пораженной конечности;
отказаться от вредных привычек, в частности, курения;
при сидячей работе ноги следует ставить на специальную подставку, чтобы не сдавливались вены;
подбирать только комфортную обувь по размеру с маленьким каблучком;
ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
постоянно следить за содержанием сахара и холестерина в крови, принимать назначенные лекарственные препараты.

Важно помнить, что несвоевременное лечение – это огромный риск серьезных осложнений, поэтому нужно периодически посещать лечащего доктора.

Тромбоз глубоких вен — симптомы, причины, лечение, профилактика

Тромбоз глубоких вен – патологическое состояние, при котором наблюдается формирование сгустков крови (тромбов). В группу риска попадают представители мужского пола. Тромбы закупоривают просвет глубоких вен, локализованных под фасцией, нарушается нормальный ток крови. Отсутствие своевременной терапии становится причиной развития легочной тромбоэмболии – болезни, для которой характерен летальный исход.

Среди предрасполагающих факторов, которые приводят к тромбозам отмечают возраст старше 60 лет, послеродовой период, склонность к курению (в том числе, пассивному), наличие злокачественных образований, использование модуляторов рецепторов эстрогена: Ралоксифена, Тамоксифена, гормональных оральных контрацептивов.

Болезнь может развиться в результате продолжительного обездвиживания (после хирургического вмешательства, болезни), под воздействие инфекционных патологий, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Тромбоз глубоких вен сопровождается образованием кровяных сгустков – тромбов, препятствующих нормальному току крови. Кровоток перемещает тромбы к области сердца и легких, что представляет большую опасность и несет угрозу жизни. Чем раньше выявлен тромбоз и предприняты меры для его устранения, тем меньше вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии. При тромбозах чаще всего наблюдается поражение глубоких вен таза и нижних конечностей.

Для пациентов опасен и тромбоз, и осложнения, которые он может провоцировать. Самым опасным нарушением является тромбоэмболия легочных артерий. Если тромб попадет в легочные артерии и закупорит их, это чревато летальным исходом. Нарушения кровообращения могут стать причиной дыхательной и сердечной недостаточности.

Проявления тромбозов зависят от того, в каком участке конечности локализован патологический процесс.

Бессимптомное течение болезни возможно в том случае, если происходит отток крови в область подкожных вен.

Главными причинами тромбоза глубоких вен часто становятся состояния, при которых нарушен венозный отток:

воздействие патологических состояний: цирроза печени, панкреатита, дивертикулита, холангиокарциномы.

Предрасполагающие факторы, которые могут вызывать тромбозы классифицируют на врожденные, приобретенные и смешанные.

Врожденные

Среди врожденных факторов риска учитывают возможное воздействие:

наследственной предрасположенности к нарушениям свертываемости крови
анатомических особенностей строения вен
дефицита антитромбина 3
дисфиброгенемии
дефицита белков
группы крови

Приобретенные

Среди приобретенных факторов учитывают возможное воздействие:

стресса
склонности к вредным привычкам: курению, употреблению спиртного
травматических поражений
ожогов
опухолевых болезней
сепсиса
длительного использования определенных групп лекарств
гомоцистинурии, истинной полицитемии
переломов
хирургических вмешательств, включая ортопедические
послеоперационного периода
ожирения
системной красной волчанки
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
нефротического синдрома
язвенного колита
антифосфолипидного синдрома
химиотерапии
застойной сердечной недостаточности
длительного использования сдавливающих материалов: гипсовой повязки
продолжительного гормонозаместительного лечения
малоподвижного образа жизни, продолжительных перелетов или переездов на дальнее расстояние

Смешанные

повышение гомоцистеина, фиброгена
нарушение баланса факторов, влияющих на свертывание крови

Острая форма

При острых тромбозах точный диагноз ставят на основании клинической картины: пациент жалуется на интенсивную боль в области бедер и голеней, конечности значительно отекают. Дополнительно возникает острый воспалительный процесс – тромбофлебит. Возможна лихорадка, видна значительная разница в диаметре окружностей нижних конечностей.

Острый тромбоз могут вызывать:

травматические поражения мягких тканей
воспалительные процессы, поражающие подкожную клетчатку
подколенные бурситы
постфлебитические нарушения
венозная недостаточность

Острые тромбозы могут провоцировать болевую флегмазию, синюю болевую флегмазию, гнойные тромбофлебиты яремных вен. Если острая форма болезни вызывает легочную эмболию, возникают тревожные признаки в виде отдышки, сильной боли в грудине. Описанные симптомы требуют незамедлительной медицинской помощи. Всем пациентам с тромбозом глубоких вен вводят низкомолекулярный или нефракционный гепарин, в дальнейшем переводят на Варфарин, предназначенный для приема внутрь.

При острой форме тромбоза рекомендовано использование антиагрегационных средств, гепарин-содержащих медикаментов, обезболивающих препаратов (диклофенак, кетопрофен). Если медикаментозная терапия неэффективна показано хирургические вмешательство с последующим удалением образовавшегося сгустка крови. Врач может предложить установку кава-фильтра, который «ловит» тромбы и препятствует их дальнейшему проникновению в общий кровоток.

Возможные осложнения

Есть вероятность развития осложнения – хронической венозной недостаточности. Такое состояние сопровождается отеками ног, нарушениями кровообращения и трофики тканей: экземами, трофическими язвами, липодерматосклерозами. Также возможна острая сердечная и дыхательная недостаточность.

Самое опасное – развитие тромбоэмболии легочных артерий. При такой патологии кусочек тромба попадает в область легкого вместе с током крови. Закупорка легочной артерии может стать причиной летального исхода. Если кусочек тромба закупоривает мелкую ветвь легочных артерий, возникает инфаркт легкого.

Позднее осложнение – посттромботический синдром. Является клиническим симпатокомплексом, объединяющим гемодинамическое нарушение разной степени тяжести. Проявляется спустя 90-100 дней после перенесенного тромбоза глубоких вен, может спровоцировать хроническую венозную недостаточность. Пациент жалуется на тяжесть и боль в голенях, отеки, увеличение объема конечностей.

К какому врачу обратиться

При проявлениях тромбоза глубоких вен рекомендовано обратиться за консультацией к врачу-флебологу.

Диагностика

Основной целью диагностики является выявление точной локализации сформировавшегося тромба.

Постановку точного диагноза осуществляют на основании:

ультразвукового исследования
д-димер теста
МРТ-флебографии и прямой МРТ образовавшегося тромба
чтобы оценить кровоток показано проведение флебографии, дуплексного сканирования, УЗДГ вен ног
при помощи дуплексного сканирования определяют, насколько сужен просвет вен, какую величину имеет образовавшийся кровяной сгусток
для оценки микроциркуляции проводят реовазографию

Пациентам с подтвержденным тромбозом глубоких вен дополнительные методы диагностики не назначают. При подозрении на тромбоэмболию легочных артерий задействуют вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких и КТ-агиопульмонографию. В процессе очного осмотра пораженную конечность пальпируют, определяют, в каких участках болевые импульсы проявлены сильнее всего. Показано измерение артериальное давления, при избыточной массе тела – определение степени ожирения.

Далее проводят жгутовую пробу: пораженную конечность бинтуют, просят пациента походить. При маршевой пробе эластичный бинт накладывают от области паха до пальцев нижних конечностей. Если пациент жалуется на интенсивные болевые ощущения, а вены не спадают – это один из характерных признаков тромбоза глубоких вен.

Лечение

Основные цели терапии: предотвратить развитие тромбоэмболии легочных артерий, хронической венозной недостаточности, облегчить симптомы болезни. Пациентов с тромбозами госпитализируют, назначают строгий постельный режим. Пораженная конечность должна находиться в приподнятом положении.

Лечение подразумевает задействование:

определенных группы медикаментов, рекомендованных врачом
компрессионной терапии
установку специальных кава-фильтров в область нижней полой вены
хирургического вмешательства

Продолжительность лечения зависит от полученного результата диагностики, наличия осложнений на фоне приема антикоагулянтов, индивидуальных особенностей организма пациента. Чтобы контролировать, в каком состоянии находится система свертывания крови, пациенту регулярно проводят коагулограмму. Профилактическую терапию рекомендуют лежачим пациентам, а также лицам, которые недавно перенесли хирургическое вмешательство и имеют в анамнезе тяжелые соматические болезни.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия, в том числе, тромболитические лекарства, проявляют эффективность на ранней стадии образования тромбов. Схему лечения подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая факторы риска, сопутствующие осложнения.

Общий протокол лечения включает в себя:

антикоагулянты, в состав которых входит гепарин на 1 неделю и дольше
после завершения курса лечения гепаринов показан внутренний прием варфарина. Длительность терапии – индивидуальна для каждого пациента
при остром течении болезни показаны анальгетики, которые используют непродолжительно (не более 5 дней)

Указанные лекарства используют под постоянным наблюдением врача, систематически проводят коагулограмму, чтобы контролировать картину крови. Варфарин и гепарин нельзя принимать на поздней стадии образования тромба из-за повышенного риска тромбоэмболии.

Использование антикоагулянтов:

низкомолекулярного гепарина
нефракционированного гепарина
варфарина
фондапаринукса
при непереносимости варфарина – прием неварфариновых антикоагулянтов на основе дабигратана, ривароксабана, апиксабана

Использование фондапринукса:

препарат – альтернатива гепаринам
прост в дозировании и использовании
реже провоцирует тромбоцитопению

Прием антагонистов витамина К:

рекомендован при длительном антикоагулянтном лечении всем группам пациентов, кроме беременных женщин
назначают пациентам с новыми эпизодами венозных тромбозов, при отсутствии эффекта от других групп лекарств

Длительность лечения для каждого пациента определяют индивидуально. Лежачим пациентам и людям, которые перенесли хирургические вмешательство показан прием варфарина на протяжении 3-5 месяцев. При гиперкоагуляции и тромбозе глубоких вен без сопутствующих факторов риска рекомендовано длительное антикоагулянтное лечение: не менее полугода.

Использование гепаринов чревато осложнениями: кровотечениями, тромбоцитопенией, крапивницей, тромбозами. При длительном, бесконтрольном лечении развивается гипокалиемия, нарушается остеогенез.

Компрессионная терапия

Компрессия оказывает прямой сдавливающий эффект на конечность, способствует равномерному распределению тока крови, ускоряет заживление язв, уменьшает выраженность болевых ощущений. Компрессионное лечение – один из базовых методов, который назначают пациентам с хроническими болезнями вен. При адекватной компрессии наблюдается уменьшение давления от области лодыжек до колен более, чем на 25%.

К бандажу предъявляют следующие требования:

поддержание необходимой степени сдавливания на протяжении всего периода лечения
высокие эстетические свойства
улучшение качества жизни пациента
сохранение подвижности в области голеностопа
адекватная, градуированная компрессия, независимо от того, в каком положении находится пациент (сидя, стоя, лежа)

Компрессионная терапия подразумевает использование специального медицинского трикотажа. Изделия можно приобрести в специализированных магазинах или аптеках по рецепту от врача. Подбор степени компрессии зависит от уровня изменения сосудистой сетки, движения крови по сосудам (прямое или обратное). Систематическая компрессионная терапия в сочетании с медикаментами предотвращает прогрессирование тромбоза и его возможных осложнений.

Если компрессионный трикотаж подобран неправильно, возникают побочные реакции в виде боли, атрофии мышц голеней, поражений кожи, аллергической реакции. Такой вид терапии противопоказан пациентам с острыми флеботромбозами, септическим флебитом, инфекциями мягких тканей, тяжелой сердечно-легочной недостаточностью.

Хирургические методы

Хирургические методы терапии задействуют нечасто. При белой и синей флегмазии показано проведение тромбэктомии или фасциотомии. Оперативное вмешательство препятствует развитию гангрены и позволяет сохранить конечность. При выраженном нарушении кровообращения в конечности проводят тромбэктомию. Врач оперативно удаляет свежие тромбы из крупных венозных сосудов.

Процедуру проводят по показаниям:

угроза жизни пациента и сохранения конечности
высокая вероятность отрыва тромбов с последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии
отсутствие эффекта от консервативной терапии

Операцию проводят на протяжении недели после формирования тромба. Дополнительно задействуют рентгенологический контроль с бедренным или бедренно-лапаротомным доступом. Чем раньше проведена операция, тем выше вероятность восстановления кровотока в области глубоких вен.

Реабилитация

Подбор профилактических мер в период реабилитации зависит от ряда факторов: переносимости лекарственных препаратов, наличия побочных эффектов, индивидуальных особенностей организма.

в период восстановления необходимо удерживать прооперированную конечность в возвышенном положении
предотвратить продолжительное обездвиживание пациента
рекомендованы лекарственные препараты на основе варфарина, низкомолекулярного гепарина, пероральные антикоагулянты, компрессионный трикотаж;
подкожное введение гепарина показано за 120 минут до операции и на протяжении последующей недели, вплоть до выписки пациента
если есть противопоказания к использованию антикоагулянтов, назначают прерывистую пневматическую компрессию в сочетании с компрессионным трикотажем

Описанные меры позволяют предотвратить развитие серьезных послеоперационных осложнений, обусловленных застойными явлениями.

Прогноз

Отсутствие качественной, своевременной терапии приводит к тромбоэмболии легочных артерий в 2-4% случаев. Рецидив тромбоза глубоких вен возможен при травмах, временной иммобилизации конечностей, хирургических вмешательствах. Венозная недостаточность не поддается долгосрочному прогнозированию. При этом постфлебитический синдром может развиться у пациентов с проксимальными тромбозами, избыточной массой тела.

Профилактика

Для профилактики тромбозов рекомендовано оценивать степень риска развития нарушения, стараться как можно меньше пребывать в неподвижном положении.

Пациентам, которые попадают в группу риска рекомендованы:

пероральные антикоагулянты: действующее вещество, дозировку, длительность лечения определяет врач
ранняя двигательная активность после хирургического вмешательства
задействование переменной пневматической компрессии
установка кава-фильтров, по мере необходимости

В послеоперационный период назначают аспирин и гепарин, способствующие уменьшению свертывания крови.

Чем раньше пациент с тромбозом глубоких вен обращается к опытному, квалифицированному флебологу, тем благоприятнее прогноз и меньше вероятность развития осложнений. Чтобы предотвратить рецидив болезни необходимо изучить рекомендации относительно профилактики, пересмотреть образ жизни, рацион питания. При первых симптомах венозных нарушений важно воздерживаться от самолечения, которое может только усугубить клиническую картину.