Донорство тромбоцитов — ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Тромбоциты человека — бесцветные дискообразные безъядерные клетки крови, которые играют главную роль в свертывании крови (образовании тромбов и остановке кровотечения).

Трансфузии тромбоцитов показаны при тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленной недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, воздействие цитостатиков, облучение, апластический синдром), повышенным их разрушением (экстракорпоральное кровообращение) или повышенным потреблением их (острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, «тромбоцитопения смыва»).

Применение современных протоколов лечения онкогематологических пациентов и внедрение высокодозной химиотерапии в онкогематологическую практику невозможны без интенсивной сопроводительной терапии, одним из неотъемлемых компонентов которой являются трансфузии концентратов тромбоцитов.

Среди онкогематологических больных 47 % нуждаются в переливании 2 и более терапевтических доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением.

Трансфузия не менее 300 млрд тромбоцитов (3,0•10¹¹), полученных за одну процедуру от одного донора, является терапевтически эффективным лечебным мероприятием, обеспечивающим прекращение спонтанной кровоточивости у больных лейкозами и апластической анемией, предупреждающим кровотечения при оперативных вмешательствах, в том числе и полостных, выполняемых в условиях глубокой тромбоцитопении.

Аппарат для цитоплазмафереза Haemonetics MCS+.

Рациональным методом получения концентрата тромбоцитов в лечебной дозе от одного донора является метод аппаратного тромбоцитафереза, выполняемый с использованием специального аппарата (сепаратора) и полимерных контейнеров.

Процедура тромбоцитафереза включает в себя подключение донора к аппарату, взятие крови, фильтрация тромбоцитов, возврат аутоэритроцитов и аутоплазмы донору.

При процедуре тромбоцитафереза для предотвращения свертываемости крови применяется цитрат натрия.

Основа действия цитрата в том, что он связывает ионы кальция (ионы кальция необходимы в процессе свертывания крови), из-за чего при донации тромбоцитов возможны неприятные ощущения в мышцах лица, рук. Для предупреждения и лечения таких реакций донору вводят внутривенно глюканата кальция для восстановления уровня кальция в организме. Кроме того, регулярным донорам тромбоцитов рекомендуем принимать кальцийсодержащие витамины, а также продукты, богатые кальцием.

Такая одноразовая замкнутая система устанавливается в аппарат непосредственно перед процедурой для каждого донора.

О питании доноров тромбоцитов читайте в разделе «Питание доноров».

Аппаратный метод заготовки тромбоцитов позволяет получить за одну процедуру полную терапевтическую дозу тромбоцитов от одного донора на сепараторе клеток крови одноигольным методом.

Аппаратный тромбоцитаферез — это абсолютно безопасный процесс для донора. Вероятность заражения от предыдущего пациента полностью отсутствует, т. к. используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором.

Тромбоциты полностью восстанавливаются за 2—5 дней. Донором тромбоцитов может стать любой здоровый человек в возрасте до 50 лет.

Длится процедура около 1,5 часов. Общее время, которое вам придется у нас провести — около 2,5 часов.

Тромбоцитаферез — лечение при помощи гемокоррекции в Москве, цена

• Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль

Тромбоцитаферез — процедура получения клеток крови, которые называются тромбоцитами. Тромбоцитаферез проводится с донорской и лечебной целью. В последние годы практикуется получение концентрата тромбоцитов (обогащенной тромбоцитами плазмы) для последующего введения в поврежденные ткани с целью ускорить их восстановление (регенерацию).

Тромбоциты — самые маленькие клетки крови, функция которых заключается в формировании тромбоцитарной пробки в поврежденном сосуде и запуске каскадного механизма образования сгустка крови (тромба). Также тромбоциты играют большую роль в заживлении и восстановлении поврежденных тканей. Дело в том, что каждый тромбоцит имеет гранулы, в которых содержится около тысячи молекул вещества, называемого тромбоцитарным фактором роста. Это вещество выполняет важную функцию при образовании новых сосудов (ангиогенез). При освобождении из клеток тромбоцитарный фактор роста действует на фибробласты, эндотелиальные и гладкомышечные клетки сосудов. Таким образом, при введении тромбоцитов в поврежденные ткани запускается мощный механизм ее репарации (восстановления): разрастание капиллярной сети и улучшение питания ткани, стимуляция новообразования фибробластов (клеток соединительной ткани), которые, в свою очередь, усиленно вырабатывают коллаген и гликозаминогликаны. Коллаген — это белок, который составляет основу соединительной ткани (сухожилия, кости, хрящи, дерма и др.) и обуславливает ее упругость и эластичность. Гликозаминогликаны входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с волокнами коллагена и эластина гликозаминогликаны образуют основу соединительной ткани.

После 25 лет выработка коллагена падает стремительными темпами. Например, кожа с малым содержанием коллагена и недостаточной капиллярной сетью теряет упругость и эластичность, начинает обвисать, появляются морщины.

Введение концентрата тромбоцитов, полученного из собственной крови, практикуется в разных направлениях медицины. В косметологии его вводят в кожу лица, волосистой части головы, зоны декольте, кистей. После 3–5 процедур, проведенных с интервалом в 2–4 недели, через 8–10 месяцев можно наблюдать увеличение густоты волосяного покрова, утолщение волоса в 1,5–2 раза, увеличение упругости и эластичности кожи. Причем выпадение волос существенно уменьшается или прекращается уже после первой процедуры. При дерматоскопии отмечается разрастание капиллярной сети на участках кожи, которые подвергались инъекциям тромбоконцентрата. В травматологии и ортопедии тромбоциты вводят в пораженные мышцы, суставы и сухожильные влагалища. В стоматологии и хирургии активированные тромбоциты используют при некоторых операциях для ускорения заживления послеоперационных ран в 2–3 раза.

В крови человека обычно содержится 180–320 тысяч тромбоцитов в 1 микролитре. Считается, что для того чтобы получить выраженный восстановительный эффект тромбоцитов на поврежденные ткани, необходимо достичь концентрации не менее 1 миллиона клеток в 1 микролитре. То есть увеличить их концентрацию по сравнению с исходной в 4–6 раз. Используя специальный аппарат, можно получать плазму с концентрацией тромбоцитов 1,5–2,5 миллиона в микролитре. В миллилитре концентрация выглядит весьма впечатляюще — 1,5–2,5 миллиарда клеток. Количество концентрата можно получить любое. Обычно достаточно 30–60 мл тромбоконцентрата.

Таким образом, мы получаем мощное лекарство из собственной же крови пациента. Тромбоконцентрат на 100% биосовместим, безопасен и не несет риска заражения пациента, потому что он получен из его собственной крови. Следовательно, осложнений при таком лечении, как правило, не случается, так как ничего чужеродного в организм не поступает.

Существуют также данные, что несколько процедур тромбоцитафереза могут уменьшить количество и тяжесть приступов удушья при бронхиальной астме и, как следствие, облегчить и оптимизировать ее течение.

Процесс получения тромбоцитов

С помощью специального аппарата у пациента производится забор тромбоцитов из крови. Обработке подвергается 400–1000 мл крови. Порция крови поступает в аппарат. Из нее извлекаются тромбоциты, а кровь возвращается пациенту обратно. Затем аппарат обрабатывает следующую порцию крови, вновь получая из нее тромбоциты. Как правило, получение тромбоцитов в результате 2 таких циклов забора крови является достаточным и составляет 30–60 мл тромбоконцентрата.

Программы лечения тромбоконцентратом

Введение тромбоконцентрата обычно применяется в виде курсового лечения. Производится 3–5 процедур с интервалом в 2–4 недели.

 

Периодичность процедур

1 процедура в 2–4 недели.

 

Продолжительность процедур

Продолжительность процедур зависит от объема обрабатываемой крови, скорости потока крови в системе, состояния пациента.

Обычно 15–30 минут.

 

Периодичность курсов лечения

При наличии выраженного эффекта от введения тромбоконцентрата курс лечения можно повторить через 1–1,5 года.

 

Применение процедуры

Тромбоцитаферез применяется как вспомогательная процедура для получения тромбоконцентрата. Далее введением его в поврежденные ткани занимается профильный специалист (косметолог, ортопед, стоматолог).

Тромбоцитоферез в отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе тромбоцитаферез выполняют врачи с большим практическим опытом работы. Мы применяем проверенные временем и хорошо зарекомендовавшие себя методы гемокоррекции с использованием современного оборудования последнего поколения.

Тромбоцитаферез — безопасная процедура, которая, однако, требует контроля за состоянием пациента со стороны специалистов на протяжении всего сеанса и строгого соблюдения всех технических аспектов методики. При проведении тромбоцитафереза применяются только стерильные одноразовые расходные материалы, что обеспечивает полную безопасность пациента от инфекций.

Как это происходит

Пациент приходит на процедуру в назначенное время. Садится в комфортное кресло. Далее в вену вставляется игла, как при установке капельницы. Другого дискомфорта нет. И так пациент сидит до конца процедуры. Все, что от него требуется, — это не сгибать руку, где стоит игла. В ходе процедуры разрешается читать журналы, книги, разговаривать по телефону, смотреть телевизор, слушать музыку, работать на ноутбуке, используя Wi-Fi-подключение, и т.д. На процедуре пациенту могут быть предложены чай и кофе.

После процедуры на место постановки иглы накладывается компрессионная повязка. Затем пациент направляется к лечащему врачу, который будет вводить полученный тромбоконцентрат в поврежденные ткани.

 

Подготовка пациента к процедуре

• Процедуры проводятся только при наличии у пациента обследования на:
  • гепатит В
  • гепатит С
  • ВИЧ
• Перед лечением пациент должен ознакомиться, заполнить и подписать документы:
  • Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
  • «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

Для проведения тромбоцитафереза никакой специальной подготовки не требуется.

Если лечащий врач назначит перед процедурой взятие крови для проведения каких-либо анализов, то пациенту необходимо прийти натощак. А после забора крови для анализа пациент может тут же на процедуре (в кресле) поесть принесенные бутерброды или что-то еще. Чай или кофе предложит персонал клиники.

Цель лечения

• Купирование либо значительное уменьшение симптомов заболевания
• Улучшение питания кожи и увеличение ее эластичности и упругости
• Увеличение густоты волосяного покрова
• Увеличение толщины волоса в 1,5–2 раза
• Ускорение регенерации тканей после операций в 2–3 раза

Показания к применению

• Облысение, истончение волос
• уменьшение упругости и эластичности кожи
• травмы мышц, суставов, сухожилий
• незаживающие раны и язвы
• ускорение заживления ран после операций
• бронхиальная астма

Противопоказания

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):

• наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
• наличие невскрытого гнойного очага
• аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса

Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справиться с заболеванием):

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
• гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
• выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
• выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
• флебиты периферических вен в стадии обострения
• отсутствие венозного доступа
• алкогольное опьянение или абстинентный синдром
• острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
• нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
• психические заболевания
• менструация
• угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности

Осложнения

Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.

Немногочисленные осложнения включают в себя:

• кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое
• быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
• кратковременное чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
• незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
• аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры

Еще гораздо реже могут возникнуть следующие ощущения:

• кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
• онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, разрешаются самостоятельно и быстро
• в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
• подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно

Более серьезные осложнения могут возникнуть при лечении тяжелых заболеваний у пациентов, пребывающих изначально в тяжелом состоянии, как правило, находящихся в условиях реанимационного отделения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Кровь, тромбоциты и детские жизни: чем живет Центр детской гематологии

Разноцветные, привлекающие внимание здания-пеналы в Москве на Ленинском проспекте — это Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Центр принимает детей в возрасте от пяти дней до 18 лет с любыми опухолями, заболеваниями крови и иммунной системы. Ежегодно 5–7 тыс. детей привозят сюда со всей страны: от Калининграда до Владивостока. Многие дети после операций не выживут без донорской крови, а главное — без тромбоцитов, сдача которых дольше и сложнее.

Пациенты

Семилетний Егор Исковских из села Ивановка в Оренбургской области попал в больницу с апластической анемией. Это болезнь, при которой костный мозг перестает производить новые клетки крови. Мальчику провели его трансплантацию от донора, но, к сожалению, костный мозг не прижился и случилось отторжение. Через два месяца еще одна трансплантация — и снова отторжение. При этом у Егора постоянно были тяжелейшие инфекционные осложнения, критическое снижение уровня тромбоцитов. К шести-семи годам норма тромбоцитов у здоровых детей — 180–450 тыс. на 1 микролитр, а у Егора их было всего 40 тыс. на микролитр, причем время от времени показатель опускался еще ниже. Мальчику были жизненно необходимы постоянные переливания крови, и благодаря работе горячей линии фонда «Подари жизнь» доноры приходили регулярно.

На эту тему

К, счастью, третья трансплантация костного мозга, от мамы, закончилась успешно. Хотя было множество проблем с почками и другие осложнения, мальчик стал идти на поправку. Во время болезни истощенный эмоционально и физически ребенок был плаксивым и вялым, но вскоре после процедуры стал много общаться и играть с волонтерами и персоналом больницы. Под Новый год малыша наконец-то выписали домой. 

Другая история пациента Центра детской гематологии разворачивается прямо сейчас. Летом 2018 года 12-летняя Амина Мусина из Тюмени испытывала постоянную слабость, на теле появились странные синяки. Вскоре у девочки начала кровоточить десна и стал быстро снижаться вес. Ребенка срочно госпитализировали и поставили диагноз — острый лимфобластный лейкоз (быстроразвивающийся рак крови). Обычное лечение не помогло, поэтому ребенку назначили инновационную CAR-T-клеточную терапию — когда у пациента берут его собственные иммунные клетки, модифицируют их в лаборатории, размножают и вводят обратно в кровь. Девочка тяжело переносила терапию — возникли проблемы с почками и дыхательная недостаточность.

Здание Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева

© Михаил Почуев/ТАСС

«В январе этого года Амине была проведена трансплантация костного мозга от брата. Уже в феврале случился рецидив по основному заболеванию. Лечение Амины протекает непросто, девочка попадала в реанимацию, ее постоянно одолевают разные проблемы. Всех радует, что Амина вышла в ремиссию, но пока эта хорошая новость отошла на второй план: у девочки очень серьезные, жизнеугрожающие инфекционные осложнения, справиться с которыми нельзя без донорских тромбоцитов», — рассказали в фонде «Подари жизнь».

С тромбоцитами, как и с донорами, в последнее время стало сложнее — из-за пандемии. В самом начале карантина доноры боялись приезжать в отделения и на станции переливания крови. Их число сократилось, и некоторые больницы заявили о нехватке донорской крови.

«В отделениях переливания были приняты дополнительные меры для создания стерильных и еще более безопасных условий для всех. Например, в Центре имени Димы Рогачева в начале карантина справлялись, если в день к ним приходило 20 доноров, а это примерно вдвое меньше обычного. Сейчас госпитализации восстановлены, а значит, и безвозмездных доноров только в эту нашу подопечную клинику должно приходить, как и прежде, — около 40 в день. Подобная ситуация практически во всех больницах, которые мы опекаем. Поэтому необходимо, чтобы доноры регулярно сдавали кровь», — призывает директор фонда «Подари жизнь» Екатерина Шергова.

Потребность в крови для маленьких пациентов с каждым годом только растет, поскольку улучшается диагностика, увеличивается количество выявленных больных и помощь оказывают большему числу детей.

Доноры

В Центре Димы Рогачева все сделано для удобства доноров: чисто, удобно, быстро, вежливое обращение. Вновь прибывшим заводят карту, потом отправляют сдать экспресс-тест крови из пальца и поговорить с врачом, чтобы проверить состояние его здоровья. Во всех сомнительных случаях дают отвод — состояние донора и ребенка важнее всего.

На эту тему

За год в центре сдают кровь около 10 тыс. человек и выполняется до 18 тыс. переливаний. Разница в цифрах связана с тем, что младенцам нужны небольшие дозы и можно сделать несколько переливаний от одного донора. Чаще всего донорами становятся женщины от 18 до 35 лет. При этом 60% доноров приходят повторно. Ценнее всего доноры с IV группой крови — самой редкой.

«Из одной дозы крови можно получить дозу плазмы, дозу эритроцитов и дозу тромбоцитов. Таким образом одной кроводачей донор может помочь трем детям. У нас больше всего потребность в тромбоцитах, что связано с долгой сдачей. Если сдать кровь можно вместе со всеми осмотрами и чаепитиями за час, то на сдачу тромбоцитов придется потратить два с половиной часа. И главное — срок жизни тромбоцитов составляет не более пяти суток против 48 дней у цельной крови», — объяснил заведующий отделением трансфузиологии Павел Трахтман.  

© Михаил Почуев/ТАСС

После химиотерапии собственных тромбоцитов у детей в достаточном количестве, как правило, нет, выработка клеток крови у них подавлена, своя иммунная система пока не работает. При недостатке тромбоцитов у ребенка начинаются кровотечения: из кожи, ушей, глаз, почек и других органов. Остановить это смертельно опасное состояние можно только переливанием донорских тромбоцитов, заменить их чем-либо еще невозможно. Гонка за необходимым количеством компонентов крови, а значит, и доноров идет каждый день.

Как спасать жизни

Не стоит приходить сдавать кровь без подготовки, чтобы не навредить детям и не потратить время впустую. Донору очень важно накануне и в день сдачи крови не употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, а также молочные продукты, яйца и масло. Также накануне донации не рекомендуются к употреблению бананы и орехи.

На эту тему

Дело в том, что употребление жиров и большого количества животных белков мешает разделению крови на компоненты. Из-за микрочастиц жира сыворотка крови приобретает характерный мутный вид (это явление называется «хилез»). Такая кровь плохо подходит и для анализов, и для переливаний компонентов. Поэтому несоблюдение диеты перед сдачей крови может привести к тому, что ее просто нельзя будет использовать.

«Если детям переливают хилезную плазму, их начинает трясти. Возникает реакция в виде крапивницы, аллергии, озноба. Нужно соблюдать диету, чтобы дети нормально перенесли переливание ваших тромбоцитов. Бананы и орехи придают крови вязкость. Даже кофе с молоком может дать хилез», — объясняет медсестра. 

© Михаил Почуев/ТАСС

Ну и конечно, следует отказаться от алкоголя (за 48 часов), табака (минимум за час) и лекарств, содержащих аспирин и анальгетики (за 72 часа).

Сдавать тромбоциты, так же как и кровь, — безвредно, это проверено десятилетиями. При сдаче тромбоцитов кровь попадает в сепаратор, который отделяет плазму с тромбоцитами и возвращает остальное обратно в кровеносную систему донора.

Да и при обычной кроводаче донор отдает всего 2–3% клеток крови, а промежутки между сдачами крови обычно большие. Минздрав разрешает сдавать тромбоциты каждые 15 дней, но врачи внимательно смотрят по анализам, как быстро восстанавливается кровь донора.

«Можно с уверенностью говорить именно о спасении жизней. Общемировая тенденция такова, что потребность в крови снижается примерно на 10% за пять лет, поскольку появляются новые хирургические методы лечения. Но есть ряд пациентов, число которых не сократится и которые не могут жить без донорской крови, мы пока не научились щадящими методами лечить рак. Идет интенсивное лечение, которое невозможно проводить, не замещая человеку кровь», — объясняет Трахтман.

В России в год сдают немногим более 2 млн доз крови, и это — более двух миллионов спасенных от смерти людей.

Игорь Ермаченков

Тромбоциты — норма в крови, чем опасны повышенные и пониженные значения

Главная / ЧАстые ВОпросы

14 января 2021

1. Тромбоциты — это…
2. Как определяют их уровень в крови
3. Норма тромбоцитов у женщин, детей и мужчин
4. О чем говорят повышенные тромбоциты
5. Причины пониженных значений

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Людей, с нормально функционирующей системой кровообращения можно смело выделить из общей толпы.

Именно слаженное функционирование и необходимый баланс всех многочисленных компонентов, входящих в состав крови, обеспечивают человеку отличный настрой, бодрость, активность, полноту сил и энергии.

Рассмотрим особенности тромбоцитов, входящих в тройку основных форменных компонентов в составе крови – зачем они ей нужны и к чему может привести их дисбаланс.

Тромбоциты — это…

Тромб — это сгусток крови (в переводе с греческого языка), основой которого являются тромбоциты.

Тромбоцит же представляет собой маленькую, бесцветную, кровяную пластинку сферической формы (бляшки Биццоцеро). Формируются пластинки из плазменной структуры (мегакариоцитов – плазменных клеток) костного мозга. Тромбоциты не имеют ядра, но снабжены обильным количеством гранул (более 200).

Ценность грануляций обусловлена высоким содержанием особых компонентов тромбоцитарного роста (тромбоксана, тромбина, аденозиндифосфората и пр.факторов), обеспечивающих образование аминокислот и ферментов (что это такое?), разрушающих мембраны бактериальных клеток, предотвращая проникновение в кровь болезнетворных патогенов.

Размер тромбоцитарных пластин варьируется в пределах их возраста (юного, среднего, зрелого), от 2-х до 5-ти мкм.

Однако при соприкосновении тромбоцита с поверхностью, не соответствующей внутреннему эндотелию сосудов или полости сердечного перикарда, пластинки активируются, выпуская до 10 ложноножек (отростков) в десятки раз превышающих размер самой пластинки.

Такая особенность позволяет тромбоцитам служить своеобразной «заплаткой», закрывающей при необходимости раневые поверхности сосудов, не допуская кровотечений.

Именно ложноножки обеспечивают продвижение пластин по кровеносной системе. Тромбоциты обладают способностью прилипания к инородным агентам, захватыванию их и уничтожению, формируют сгусток тромба путем агрегации (склеивания пластин между собой) для предотвращения геморрагических процессов (кровотечений).

Основная роль тромбоцитов – активное участие в процессе свертывания крови (гемостаза).

Они обеспечивают транспортную функцию, доставляя питательные компоненты к тканям (эндотелию), выстилающих внутреннюю полость сосудистых стенок. Они сохраняют жизнедеятельность до 10 дней, после чего разрушаются в различных органах (в селезенке, легких, либо печени).

Последние разработки японских ученых доказали, что мегакариоциты не единственные источники образования бляшек Бицоцерро (тромбоцитов). Им удалось получить тромбоциты из собственных стволовых клеток пациента.

Данные исследования повышают успешность проведения трансплантации, так как при наличии таких тромбоцитов не вызывается отторжения организмом донорских органов.

Как участвуют тромбоциты в процессе гемостаза можно рассмотреть на схеме:

Оценив по достоинству основные функции тромбоцитов, можно понять, чем чреват их дисбаланс в организме и какими могут быть негативные последствия.

Любой дисбаланс активности и количества тромбоцитов в медицине называется тромбоцитопатией.

1. Снижение концентрации тромбоцитарных пластин называют тромбоцитопенией.
2. А повышенную концентрацию – тромбоцитозом.
3. Нарушение функции их активности диагностируют, как тромбостению.

Как определяют их уровень

Сразу отметим, что, как такового, отдельного анализа на определение тромбоцитарных пластин – нет.

Оценку их функций и состояние проводят в комплексе с общим анализом клиники крови, отображая результат аббревиатурой – PLT (обязательный показатель) и измерением тромбокрита – РСТ (уровня их концентрации в общем объеме крови).

При данном анализе не учитывается соотношение возрастных групп и форм тромбоцитов (раздражения и дегенерации).

Более детальный анализ тромбоцитарных свойств определяется при определенных состояниях (перед операцией, при кровотечениях и пр.критических состояниях) методом гемостазиограммы (коагулограммы) с использованием скрининговых тестов, определяющих состоятельность процесса гемостаза.

Норма тромбоцитов в крови у женщин, детей и мужчин

Референсный, средний уровень тромбоцитарных пластин в анализе клиники крови зависит от возраста пациента.

Для анализа на тромбоциты забор капиллярной или венозной крови берется на пустой желудок. Концентрация отображается в единицах тыс/мкл.

Приведем примеры нормальной концентрации тромбоцитарных «клеток» для различных возрастных групп пациентов, согласно европейским стандартам.

Для детей:

Для женщин:

В период менструальных кровотечений, снижение в крови концентрации тромбоцитарных пластин считается нормальным явлением.

Сниженный уровень тромбоцитов – частое явление при беременности, что обусловлено увеличением общего объема крови при отсутствии полноценного питания беременной женщины. Во всех иных случаях, сниженная норма, это весомый повод для обращения за врачебной помощью.

Допустимые значения для мужчин варьируются от 200 до 400 тыс. ед/мкл.

Данные исследования позволяют вовремя выявить процессы воспаления в организме, различные формы гематологических заболеваний, нарушения в процессе кроветворения, аллергические реакции и провести оценку состоятельности иммунитета.

Любое проявление дисбаланса тромбоцитов в биоматериале может спровоцировать тромбообразование, либо увеличить риски развития кровотечений.

О чем говорят повышенные тромбоциты

Увеличение концентрации бляшек Биццоцеро может предупредить о наличии в организме различных патологических процессов – развитии туберкулезной инфекции, рака крови (лейкозе), онкологических заболеваний различных органов, лимфоме Ходжкина.

Тромбоцитоз (повышение тромбоцитов) – неизменный спутник:

1. эритроцитоза;
2. воспалительных кишечных и суставных патологий;
3. хронической формы миелолейкоза;
4. острого течения инфекционных заболеваний;
5. внутрисосудистого гемолиза и анемии .

К увеличению количества тромбоцитов приводят сильные стрессы, общая интоксикация организма и кровопотери, что в конечном итоге может привести к развитию тромбоцитамии и несостоятельности функций стволовых клеток в костном мозге.

Как ни странно, но значительные кровопотери не снижают концентрацию тромбоцитарных пластин, а наоборот – увеличивают. Что обусловлено наличием компенсированных свойств организма, способного восполнять потери тромбоцитов.

Не важно по каким причинам тромбоциты выходят за границы нормативных значений. При такой ситуации необходима врачебная оценка с проведением соответствующей терапии.

Причины пониженных тромбоцитов

Снижение уровня тромбоцитарных пластин провоцирует множество факторов.

Тромбоцитопению диагностируют при:

1. самовольном и не правильном приеме медикаментозных препаратов;
2. наличии различных форм патологии печени и щитовидной железы;
3. развитии анемии мегалобластного характера либо лейкемии;
4. алкогольной зависимости и иных заболеваниях.

Тромбоцитопению способны спровоцировать кровотечения из носа и десен (гингивит), кровопотери при затяжных менструациях, даже небольшие порезы либо манипуляции по экстракции зубов (удаление).

При тромбоцитопении снижается эластичность сосудистых стенок, что вызывает их повышенную хрупкость. Снижение уровня тромбоцитарных пластин в крови лечится фармакологическими средствами либо переливанием тромбоцитарных масс.

При обнаружении дисбаланса тромбоцитов в крови, необходима консультация гематолога. Самолечение недопустимо, так как неверное определение причинного фактора способно обернуться непредвиденными последствиями – вызвать процессы внутреннего кровоизлияния.

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Использую для заработка

Diagnostics of thrombocytopenias | Mazurov

Laboratory methods used for the diagnostics of thrombocytopenias are reviewed. Differential diagnosis is usually carried out between immune and hypoproductive forms of thrombocytopenia. Immune thrombocytopenias are caused by appearance in blood of antiplatelet abtibodies and accelerated destruction of platelets sensibilized by those antibodies, and hypoproductive thrombocytopenias — by impaired platelet production in the bone marrow. Main directions of the laboratory diagnostics of thrombocytopenias — analysis of auto — and alloautoantibodies and evaluation of platelet production and turnover in the blood stream. The following methods are used for the investigation of antiplatelet antibodies: 1) measurement of platelet associated immunoglobulins; 2) determination of circulating antibodies reacting with platelets; 3) determination of antibodies using antigen specific methods — by their reactivity with isolated platelet antigens (glycoproteins). Efficacy of platelet production could be assessed by measuring in blood the amount of “young” (reticulated) platelets. One more method for the evaluation of platelet production as well as the rate of platelet turnover — measurement of plasma soluble glycocalicin, glycoprotein Ib fragment shed from the surface of platelets upon their destruction in spleen and liver. In patients with immune thrombocytopenia autoantibodies are evaluated in all cases, the percentage of reticulated platelets is significantly increased and the amount of plasma glycocalicin is within the normal range or increased. In patients with hypoproductive thrombocytopenia autoantibodies are not detected or detected at low level, the percentage of reticulated platelets is within the normal range or slightly increased and the amount of plasma glycocalicin is lowered. Diagnostics of hapten forms of immune thromocytopenias (heparin-induced thrombocytopenia and others) and of alloimmune thrombocytopenias (neonatal alloimmune thrombocytopenia in particular) are considered in the separate sections of this review.

АДФ — аденозиндифосфат ГИТ — гепарин-индуцированная тромбоцитопения ГП — гликопротеин(ы) ИТП — иммунная тромброцитопеническая пурпура ИФА — иммуноферментный анализ моноАТ — моноклональные антитела НАИТ — неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения РИА — радиоиммунный анализ РНК — рибонуклеиновая кислота ТА-IgG — тромбоцит-ассоциированные иммуноглобулины ТПО — тромбопоэтин ТФ4 — тромбоцитарный фактор 4 ЭДТА — этилендиаминтетрауксусная кислота CD — Clusters of Differentiation (Designation), кластеры дифференцировки (обозначения) HPA — Human Platelet Alloantigens, аллоантигены тромбоцитов человека HLA — Human Leukocyte Antigens, антигены лейкоцитов человека (антигены комплекса гистосовместимости) MAIPA — Monoclonal Antibody Immobilized Platelet Antigens — тромбоцитарные антигены, иммобилизованные с помощью моноАТ Нарушения тромбоцитарного звена гемостаза могут быть обусловлены изменением содержания тромбоцитов в крови или нарушениями их функции. Нарушения тромбоцитарного гемостаза, как при количественных, так и при качественных функциональных изменениях тромбоцитов, клинически проявляются в виде геморрагического синдрома микроциркуляторного типа, при котором повышается кровоточивость в первую очередь мелких артериальных сосудов. Появляются синяки, петехии, носовые и десневые кровотечения, меноррагии, возможны кровоизлияния в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. В норме количество тромбоцитов в периферической крови составляет 150-450·109/л. Нормальные значения могут несколько различаться в зависимости от пола и возраста обследуемых лиц. Количество тромбоцитов в среднем несколько выше у женщин по сравнению с мужчинами и у детей по сравнению со взрослыми и пожилыми лицами. Существуют и популяционные различия в содержании тромбоцитов. Кроме того, нужно учитывать, что нижние и верхние границы нормальной концентрации тромбоцитов обычно рассчитывают по значениям, соответствующим 2,5% перцентилям. В связи с этим некоторые отклонения от нормы не обязательно являются признаками патологии, а могут отражать естественную вариабельность этого параметра [1, 2]. Тромбоцитопенией формально принято считать снижение содержания тромбоцитов ниже 150·109/л. Однако, учитывая некоторые различия нормальных значений в разных группах, а также возможные индивидуальные вариации вблизи нижней границы нормы, в реальной клинической практике обследование больных начинают при содержании тромбоцитов ниже 100·109/л. Снижение количества тромбоцитов до 50·109/л клинически обычно никак не проявляется и чаще всего обнаруживается при выполнении анализа крови по тем или иным показаниям. Регистрация геморрагических событий при количестве тромбоцитов выше 50·109/л предполагает наличие каких-либо нарушений функциональной активности тромбоцитов, т.е. приобретенной или наследственной тромбоцитопатии. Снижение содержания тромбоцитов ниже 50·109/л уже ассоциировано с развитием умеренного геморрагического синдрома, а ниже 20·109/л — с возможностью опасных спонтанных кровотечений. Такое критическое снижение количества тромбоцитов требует госпитализации больного и незамедлительного проведения лечебных процедур [3-6]. 1. Подсчет тромбоцитов. Для корректного выявления тромбоцитопении необходимо учитывать возможные ошибки при подсчете тромбоцитов в автоматических счетчиках клеток крови, работающих по импедансному принципу (метод Коултера). Во-первых, источником некорректного подсчета тромбоцитов может быть так называемая этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)-зависимая псевдотромбоцитопения, обусловленная наличием в крови некоторых лиц антител против ЭДТА-зависимых антигенов тромбоцитов. Присутствие таких антител приводит к агрегации/агглютинации тромбоцитов при заборе крови в пробирки с ЭДТА в качестве антикоагулянта и ошибочному занижению количества тромбоцитов. Вероятность и величина ошибки возрастает с увеличением временного интервала между забором крови и проведением анализа и в тех случаях, когда кровь хранится при низкой температуре. Частота встречаемости ЭДТА-зависимой псевдотробоцитопении составляет 0,05-0,1% [7]. Для исключения такого рода ошибок следует при низком содержании тромбоцитов и отсутствии у обследуемого геморрагического синдрома (особенно если кровь хранилась перед подсчетом более 30-60 мин и тем более при низкой температуре) провести микроскопический анализ тромбоцитов для выявления агглютинатов и/или повторить анализ крови в автоматическом счетчике, но с использованием в качестве антикоагулянта цитрата натрия. Второй причиной ошибок может быть занижение количества тромбоцитов при наследственных патологиях тромбоцитов, ассоциированных с изменением их размера. Увеличение размера характерно для синдрома Бернара-Сулье [дефицит гликопротеина (ГП Ib)], синдрома серых тромбоцитов (дефицит альфа-гранул) и MYH-зависимых тромбоцитопатий (например, синдром Мея-Хеглина), а уменьшенный размер — для синдрома Вискотта-Олдрича [6]. Все эти патологии сопровождаются снижением количества тромбоцитов, однако их неправильный подсчет (из-за увеличенного или уменьшенного размера) не позволяет провести точную оценку глубины тромбоцитопении. В связи с этим при наличии признаков наследственной тромбоцитопении (геморрагический синдром с детского возраста, зарегистрированное нарушение какой-либо функциональной реакции тромбоцитов и т.д.) целесообразно подсчитать количество тромбоцитов с помощью микроскопии (с оценкой размера тромбоцитов) и/или с помощью проточной цитофлуориметрии. При использовании проточной цитофлуориметрии тромбоциты окрашивают антителами против специфических маркеров, обычно применяя антитела против ГП IIb/IIIa (СD41/CD61) или ГП Ib (CD42b). 2. Классификация тромбоцитопений. В зависимости от механизма развития выделяют несколько патогенетических форм тромбоцитопении (табл. 1) [4, 6, 8]. Гипопродуктивные тромбоцитопении обусловлены нарушением образования тромбоцитов в костном мозге и обычно являются следствием другого, основного заболевания, при котором происходит угнетение тромбоцитопоэза. Тромбоцитопении, вызванные повышенным разрушением/потреблением тромбоцитов, разделяют на две группы — иммунные и не иммунные. Иммунные формы развиваются в результате выработки антитромбоцитарных ауто- или аллоантител, а не иммунные — вследствие повышенного потребления тромбоцитов при интенсивном внутрисосудистом тромбообразовании. Тромбоцитопения распределения обусловлена секвестрацией тромбоцитов в селезенке при спленомегалии, что приводит к снижению числа циркулирующих в крови тромбоцитов. Наследственные тромбоцитопении встречаются гораздо реже приобретенных и обычно ассоциированы с качественными дефектами тромбоцитов, т.е. с тромбоцитопатиями. Наследственные тромбоцитопении чаще являются следствием нарушения образования мегакариоцитов и/или тромбоцитов в костном мозге и реже — повышенного разрушения тромбоцитов. В реальной клинической практике дифференциальный диагноз обычно проводят между иммунной и гипопродуктивной формами тромбоцитопении. Во-первых, эти патологии встречаются существенно чаще других, а, во-вторых, остальные виды тромбоцитопений обычно не вызывают сложностей при их диагностике. 3. Диагностика гипопродуктивных тромбоцитопений. Гипопродуктивные тромбоцитопении (другие названия — продуктивные или «центральные» тромбоцитопении, т.е. костномозгового «центрального» генеза) встречаются при различных заболеваниях, которые вызывают подавление мегакариоцитарного ростка костного мозга. К таким заболеваниям относятся: апластическая анемия, разные формы лейкозов (как острых, так и хронических), миелодиспластические синдромы, острая лучевая болезнь, цитостатическая болезнь при химиотерапии и лучевой терапии, метастазы рака в костный мозг и др. Для всех видов гипопродуктивной тромбоцитопении характерно резкое сужение или отсутствие мегакариоцитарного ростка на фоне изменений структуры костного мозга, типичных для той или иной патологии. К числу гипопродуктивных тромбоцитопений можно отнести также редкие формы наследственных тромбоцитопений, при которых нарушения образования тромбоцитов в костном мозге имеют генетически детерминированный характер. Главная причина всех гипопродуктивных тромбоцитопений — подавление образования тромбоцитов. Однако присоединение аутоиммунного компонента, наблюдавшееся у части таких больных (в частности, после неоднократных трансфузий тромбоцитов), может приводить к углублению тромбоцитопении [4, 6, 8]. Диагностика гипопродуктивной тромбоцитопении требует в первую очередь правильного диагноза первичного заболевания, приводящего к угнетению тромбоцитопоэза, который устанавливают на основании анамнестических данных, анализов крови (наличие анемии, лейкоцитоза и другие характеристики) и, главным образом, характерных изменений в костном мозге, указывающих на подавление мегакариоцитарного ростка. Среди специальных лабораторных тестов, которые применяются для дифференциальной диагностики гипопродуктивных тромбоцитопений, можно выделить методы оценки продукции и оборота тромбоцитов, такие как определение ретикулярных («молодых» форм) тромбоцитов (показатель интенсивности тромбоцитопоэза) и измерение плазменного гликокалицина — фрагмент ГП Ib, отщепляющийся при разрушении тромбоцитов (подробное описание методов — см. ниже). При гипопродуктивных тромбоцитопениях количество ретикулярных тромбоцитов снижено (угнетение продукции), но их процентное содержание в популяции не изменено или даже несколько повышено — в первую очередь из-за резкого снижения общего количества тромбоцитов. В то же время у больных с классической формой иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) продукция тромбоцитов и количество ретикулярных тромбоцитов по крайне мере не снижены. В связи с этим при ИТП процентное содержание ретикулярных тромбоцитов в популяции (на фоне снижения общего количества тромбоцитов) резко повышено, как по сравнению с нормой, так и с гипопродуктивной тромбоцитопенией [9, 10]. Количество гликокалицина в плазме при гипопродуктивных тромбоцитопениях снижено вследствие уменьшения количества появляющихся в крови и соответственно разрушаемых тромбоцитов, т.е. снижения их оборота (табл. 2) [10-14]. Это отличает гипопродуктивную тромбоцитопению от иммунных форм, при которых оборот и количество разрушаемых тромбоцитов не снижаются, и концентрация гликокалицина обычно находится в пределах нормы или повышена. При гипопродуктивных тромбоцитопениях, в отличие от других видов тромбоцитопений и, в частности, тромбоцитопений иммунного генеза, наблюдается существенное повышение в плазме содержания свободного тромбопоэтина (ТПО; см. табл. 2) [10, 13-15]. Это обусловлено тем, что общее количество циркулирующих в крови тромбоцитов резко снижено и поэтому уменьшается содержание связанного с тромбоцитами ТПО и увеличивается содержание его свободной формы. Следует отметить, что у части больных с гипопродуктивной тромбоцитопенией могут выявляться и антитромбоцитарные антитела, хотя и существенно реже и в меньшем количестве, чем у больных с иммунными тромбоцитопениями. Приблизительно у 40-60% пациентов регистрируется умеренное повышение тромбоцит-ассоциированных иммуноглобулинов (ТА-IgG), а реагирующие с тромбоцитами циркулирующие антитела определяются у 5-10% больных [14, 16] (подробное описание методов — см. ниже). Причины этого явления остаются неясными. Появление антитромбоцитарных аутоантител у больных с гипопродуктивной тромбоцитопенией часто регистрируется после неоднократных переливаний тромбоцитов, проводимых без учета их аллоантигенной совместимости. Почему аллогенная иммунизация приводит к изменению толерантности по отношению к собственным тромбоцитам больного также остается непонятным. В любом случае присоединение иммунного компонента на фоне основного заболевания, вызывавшего угнетение образования тромбоцитов в костном мозге, обычно способствует углублению тромбоцитопении и повышает риск геморрагических осложнений. 4. Диагностика иммунных тромбоцитопений. Тромбоцитопении, в основе патогенеза которых лежит повышенное разрушение или потребление тромбоцитов, принято разделять на иммунные и не иммунные формы. При этом иммунные формы встречаются существенно чаще не иммунных. При иммунных тромбоцитопениях ускоренное удаление тромбоцитов из кровотока обусловлено выработкой антитромбоцитарных аутоантител. Тромбоциты, содержащие антитела на своей поверхности, быстрее выводятся из крови макрофагальными клетками селезенки и печени, содержащими реагирующие с этими иммуноглобулинами Fc-рецепторы. Несмотря на то, что при тромбоцитопениях иммунного генеза основной причиной снижения числа тромбоцитов является их ускоренное разрушение, у части больных может регистрироваться и некоторое угнетение тромбоцитопоэза (обычно при хроническом течении заболевания), которое предположительно обусловлено действием аутоантител на мегакариоциты костного мозга [4-6]. Тромбоцитопении потребления не иммунной природы встречаются гораздо реже и развиваются вследствие участия значительного числа тромбоцитов в тромбообразовании. Снижение содержания тромбоцитов в кровотоке по этому механизму наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромботической тромбоцитопенической пурпуре и гемолитическом уремическом синдроме, массивных кровотечениях и тромбозах, и редких формах наследственных патологий, связанных с повышенной склонностью тромбоцитов к внутрисосудистой агрегации. Потребление тромбоцитов в результате внутрисосудистых тромбозов может также вносить свой вклад в развитие тромбоцитопении при антифосфолипидном синдроме и редких формах иммунной тромбоцитопении, сопровождающихся активацией тромбоцитов [наиболее известный пример — гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) II типа] [4, 6, 8]. Тромбоцитопении иммунной природы обычно классифицируют в зависимости от механизма образования и антигенной направленности антитромбоцитарных антител. При аутоиммунных заболеваниях аутоантитела могут вырабатываться против неизмененных (ИТП) или измененных (гаптеновые формы) антигенов тромбоцитов. При аллоиммунных патологиях аллоантитела направлены против аллоантигенов (индивидуальные варианты одного антигена) тромбоцитов, различающихся у плода и матери (неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения — НАИТ) или у донора и реципиента (рефрактерность к переливаниям тромбоцитов). Нозологические формы тромбоцитопений иммунного генеза и краткая характеристика ауто- и аллоантител, вызывающих их развитие, представлены в табл. 3. 4.1. Диагностика иммунной тромбоцитопенической пурпуры. ИТП ранее называлась идиопатической тромбоцитопенической пурпурой с тем же сокращением «ИТП». Однако в настоящее время в связи с доказанной иммунной природой этой патологии обозначение «идиопатическая» заменено на «иммунная» с сохранением сокращения «ИТП». Более того, в связи с тем, что проявления пурпуры не всегда сопровождают ИТП (в частности, в случае мягких/умеренных вариантов), иногда предлагается использовать более короткое название — «иммунная тромбоцитопения» с тем же сокращением «ИТП». Однако «иммунная тромбоцитопения», на наш взгляд, представляет собой более широкий термин, охватывающим и гаптеновые и аллоиммунные формы тромбоцитопений, и поэтому его применение для обозначения исключительно ИТП не совсем корректно. В некоторых работах можно также встретить для обозначения ИТП и термин «аутоиммунная тромбоцитопения» [3, 5, 17]. ИТП является наиболее часто встречающейся нозологической формой тромбоцитопений иммунного генеза — приблизительно 2-4 случая на 100 000 населения в год. Во взрослом возрасте женщины заболевают ИТП приблизительно в 2 раза чаще мужчин, а в детском возрасте частота заболеваемости у мальчиков и девочек одинакова [5, 18]. Первичная клинико-лабораторная диагностика ИТП основана, во-первых, на отклонении диагноза других видов тромбоцитопений — гипопродуктивной (в первую очередь), тромбоцитопении потребления, тромбоцитопении при спленомегалии и наследственных форм. Такая диагностика базируется на изучении анамнеза (приобретенный или наследственный характер заболевания), исследовании костного мозга (состояние мегакариоцитарного ростка), отсутствии лимфопролиферации, увеличения размеров селезенки и других критериях. Важнейшим клиническим фактором диагностики ИТП является эффективность иммуносупрессивной терапии. Повышение числа тромбоцитов при лечении больных кортикостероидами, внутривенном введении иммуноглобулинов и применении других иммуносупрессоров однозначно указывает на наличие иммунного компонента в развитии тромбоцитопении [5, 6, 17]. Среди специальных лабораторных методов, применяемых для дифференциальной диагностики иммунных (ИТП и др.) и не иммунных видов тромбоцитопений (главным образом гипопродуктивных) можно выделить: 1) методы исследования антитромбоцитарных аутоантител (идентификация, количественное измерение, определения антигенной направленности), 2) методы оценки продукции и оборота тромбоцитов (табл. 4). 4.1.1. Методы исследования антитромбоцитарных антител. Определение антитромбоцитарных антител проводится или на поверхности тромбоцитов пациента (связанные или ассоциированные с тромбоцитами антитела) или в сыворотке/плазме пациента по их реакции с тромбоцитами донора (циркулирующие антитела) [19-23]. Для оценки содержания антител на поверхности тромбоцитов пациента чаще всего проводят измерение общего уровня ТА-IgG. Количество ТА-IgG определяют по реакции меченых антител против иммуноглобулинов человека с предварительно отмытыми от плазмы тромбоцитами пациента. Чаще всего используют флуоресцентно меченые антитела, связывание которых с тромбоцитами регистрируют с помощью проточной цитофлуориметрии. Однако возможно применение радиоиммунного и иммуноферментного анализа (РИА и ИФА) с использованием антител меченных соответственно радиоактивной меткой или ферментами (пероксидаза или щелочная фосфатаза). ТA-IgG считается недостаточно специфическим показателем, так как его повышение (особенно незначительное по сравнению с контрольными уровнями) не всегда указывает на наличие специфических антител, направленных против тромбоцитарных антигенов. Тем не менее этот показатель часто используется в клинической практике, так как, во-первых, отсутствие повышения ТА-IgG всегда служит доказательством отсутствия иммунного вклада в развитие тромбоцитопении, а, во-вторых, уровень повышения ТА-IgG коррелирует со степенью снижения числа тромбоцитов (большее количество иммуноглобулинов фиксированных на поверхности тромбоцитов ассоциировано с их более быстрым выведением из кровотока). В одном из проведенных нами анализов зарегистрирована хорошо выраженная и обратная корреляция между количеством ТА-IgG и содержанием тромбоцитов у больных с ИТП (коэффициент корреляции -0,467, p<0,001, n=107) [14]. Примеры измерения TА-IgG в группах больных с ИТП и гипопродуктивными тромбоцитопениями представлены в табл. 5 и 6. Повышение ТA-IgG регистрируется практически у всех больных с ИТП. Как уже указывалось выше, у части больных с гипопродуктивной тромбоцитопенией также может наблюдаться присоединение иммунного компонента и некоторое повышение ТA-IgG, хотя и менее выраженное, чем при ИТП (см. табл. 5) [14, 16]. Повышение ТА-IgG в ряде случаев фиксируется и у части больных с умеренными вторичными тромбоцитопениями при антифосфолипидном синдроме, системной красной волчанке, других аутоиммунных и воспалительных патологиях и некоторых инфекционных заболеваниях [24]. Циркулирующие антитромбоцитарные антитела определяют в сыворотке/плазме пациентов по их реакции с тромбоцитами донора. Чаще всего так же, как и для измерения ТА-IgG, используют проточную цитофлуориметрию и реже — РИА или ИФА. Во всех вариантах этих тестов тромбоциты донора предварительно инкубируются с сывороткой/плазмой обследуемого пациента, а уже затем (после отмывки сыворотки/плазмы) со вторыми антителами против иммуноглобулинов человека меченых флуоресцентной, радиоизотопной или ферментной меткой (в зависимости от применяемого метода). Необходимо отметить, что циркулирующие антитромбоцитарные антитела, в отличие от ТА-IgG, определяются далеко не у всех больных с ИТП, а приблизительно у 40-60% (см. табл. 6). Это обусловлено тем, что (1) значительная часть появляющихся в кровотоке антител может быть связана с тромбоцитами (в плазме остается мало свободных антител) и (2) при гетероиммунной (гаптеновой) форме иммунной тромбоцитопении аутоантитела не реагируют с донорскими тромбоцитами, которые не содержат измененные и/или чужеродные антигены (см. ниже). У больных ИТП детского возраста циркулирующие антитела встречаются еще реже (см. табл. 6) [25]. Это, по-видимому, объясняется тем, что у детей развитие ИТП часто ассоциировано с вирусной инфекцией, и в этих случаях аутоантитела могут иметь гаптеновый характер (см. ниже) и не реагировать с тромбоцитами здоровых доноров. Циркулирующие антитела выявляются у некоторых больных с гипопродуктивной формой тромбоцитопении (см. табл. 6) [16]. Обычно это наблюдается после проведенных переливаний тромбоцитов. Большей специфичностью по сравнению с методами определения ТА-IgG и циркулирующих антител, реагирующих с тромбоцитами доноров, обладают методы определения антитромбоцитарных антител по их реакции с индивидуальными тромбоцитарными антигенами. Эти антигены (в основном главные мембранные ГП тромбоцитов) обычно иммобилизуют из лизата тромбоцитов с помощью специфических моноклональных антител (моноАТ) и затем аутоантитела, связанные с определенным иммобилизованным антигеном, выявляют по их реакции с меченными вторыми антителами против иммуноглобулинов человека. Чаще всего такие тесты выполняются в варианте ИФА. Сокращенный вариант названия метода — MAIPA (Monoclonal Antibody Immobilized Platelet Antigens, тромбоцитарные антигены, иммобилизованные с помощью моноАТ). При исследовании тромбоцит-ассоциированных антител в качестве исходного материала используют лизаты тромбоцитов больного, а при исследовании циркулирующих антител — лизаты тромбоцитов донора, предварительно обработанных сывороткой/плазмой больного. В обоих случаях для «вылавливания» комплекса антиген — аутоантитело лизаты тромбоцитов инкубируют с моноАТ, иммобилизованными на пластике. Обычно проводят исследования аутоантител, направленных против мажорных антигенов тромбоцитов — ГП IIb-IIIa и ГП Ib, так как именно эти антигены чаще других являются мишенями аутоантител при ИТП. Существуют и несколько иные вариантыMAIPA — предварительная инкубация тромбоцитов с моноАТ и затем их лизирование, добавление сыворотки/плазмы к уже иммобилизованным антигенам и некоторые другие. При ИТП положительные ответы в таких тестах регистрируются у 60-80% больных при исследовании тромбоцит-ассоциированных и у 30-50% больных при исследовании циркулирующих антител. Регистрация аутоантител с помощью антиген-специфических методов позволяет однозначно диагностировать тромбоцитопению иммунного генеза, т.е. ИТП. В то же время отсутствие положительных ответов не обязательно является причиной отклонения диагноза ИТП, так как антитела могут быть направлены против минорных антигенов, не исследованных в тесте, и/или против измененных и/или чужеродных антигенов на поверхности тромбоцитов [20-23, 26]. 4.1.2. Методы оценки продукции и оборота тромбоцитов. Оценка продукции и оборота тромбоцитов также позволяет проводить дифференциальный диагноз между иммунными и гипопродуктивными тромбоцитопениями. Термин «оборот тромбоцитов» («turnover» в англоязычной литературе) употребляют, когда описывают уровень их обмена в кровотоке, т.е. количество тромбоцитов, проходящих через сосудистое русло за определенный промежуток времени [27]. Очевидно, что оборот тромбоцитов зависит как от скорости продукции тромбоцитов в костном мозге, так и от времени циркуляции тромбоцитов в кровотоке, определяемом скоростью их разрушения. Продукция тромбоцитов и их оборот повышены или мало изменены у больных с иммунной тромбоцитопенией и снижены у больных с гипопродуктивной тромбоцитопенией. Наиболее информативный и прямой метод оценки скорости разрушения тромбоцитов (один из параметров, влияющий на их оборот) — это определение времени жизни вводимых в кровоток радиоактивно меченных (с помощью 51Cr или 111In) тромбоцитов [27]. Однако по соображениям безопасности (введение больному радиоизотопной метки) этот метод применяется крайне редко и исключительно в исследовательских целях. В стандартной лабораторно-клинической практике для оценки продукции и оборота тромбоцитов используются другие подходы: (1) определение ретикулярных («молодых» форм) тромбоцитов, и (2) определение в плазме крови гликокалицина — внеклеточного фрагмента ГП Ib, отщепляемого с поверхности тромбоцитов при их разрушении макрофагами селезенки и печени. Ретикулярные, «молодые» формы тромбоцитов содержат большее количество рибонуклеиновой кислоты (РНК) и поэтому их выявляют по окраске специфическими по отношению к РНК флуоресцентными красителями (тиазоловый оранжевый и др.) с помощью проточной цитофлуориметрии. Процентное содержание ретикулярных тромбоцитов значительно повышено у больных с ИТП, как по сравнению со здоровыми донорами, так и больными с гипопродуктивными тромбоцитопениями. Это объясняется ускоренной продукцией тромбоцитов, которая наблюдается у многих больных с ИТП, особенно в острый период заболевания (в отличие от больных с гипопродуктивной тромбоцитопенией). Однако у части пациентов с ИТП, главным образом в случае хронического течения заболевания, ретикулярные тромбоциты не обязательно повышены, в связи с тем, что у таких больных может происходить частичное угнетение тромбоцитопоэза — предположительно вследствие действия аутоантител на мегакариоциты костного мозга [9, 10]. Гликокалицин, крупный внеклеточный фрагмент ГП Ib, попадает в кровь в результате протеолитического отщепления с поверхности тромбоцитов при их разрушении. Количество гликокалицина в плазме крови (обычно определяемое с помощью ИФА) коррелирует с оборотом тромбоцитов. Как отмечалось выше, оно всегда резко снижено при угнетенной продукции тромбоцитов (вследствие уменьшения количества разрушаемых тромбоцитов), т.е. у больных с гипопродуктивной тромбоцитопенией. У больных с ИТП гликокалицин обычно или несколько повышен (в острый период) или же не изменен по сравнению со здоровыми донорами. Некоторое снижение гликокалицина у больных с диагностированным ИТП (обычно при хроническом течении заболевания) указывает на частичное подавление тромбоцитопоэза (предположительно в результате действия аутоантител на мегакариоциты) [10-14]. Ряд других лабораторных показателей также может косвенно указывать на изменение продукции и/или оборота тромбоцитов. Как уже было указано выше, в отличие от больных с ИТП у пациентов с гипопродуктивной тромбоцитопенией резко повышен уровень ТПО, в то время как у больных с ИТП он обычно существенно не изменен [10, 13-15]. Также в отличие от больных с гипопродуктивными тромбоцитопениями у больных с ИТП часто наблюдается увеличение среднего объема тромбоцитов (т.е. их размера) [14, 28]. Это связывают с появлением в крови большого количества «молодых», более крупных тромбоцитов вследствие компенсаторного усиления тромбоцитопоэза. Характерные изменения различных лабораторных показателей, которые позволяют проводить дифференциальную диагностику ИТП и гипопродуктивных тромбоцитопений представлены в табл. 7. 4.2. Особенности диагностики гаптеновых (гетероиммунных) тромбоцитопений. Гаптеновые (или гетероиммунные) тромбоцитопении развиваются вследствие выработки антител против измененных (в результате взаимодействия с молекулой гаптена) собственных антигенов тромбоцитов или против чужеродных антигенов, фиксированных на тромбоцитах. К этой группе принято относить все виды лекарственных тромбоцитопений, в которых лекарство выступает в качестве гаптена, а также тромбоцитопении, ассоциированные с вирусной инфекцией. 4.2.1. Лекарственные тромбоцитопении. Наиболее известный пример лекарственной тромбоцитопении — это ГИТ II типа (ГИТ II), причиной которой является выработка аутоантител против комплекса гепарина с тромбоцитарным фактором 4 (ТФ4). В случае хинин- и/или хинидин-зависимой тромбоцитопении антигеном аутоантител является комплекс хинина или хинидина с ГП Ib. Эти соединения в настоящее время применяют в качестве лекарственных агентов при ряде заболеваний; они также входят в состав некоторых напитков (тоник, швебс). Еще один вариант развития лекарственной тромбоцитопении — выработка аутоантител против комплекса ГП IIb — IIIa c антагонистами этого рецептора (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан) [6, 29]. Обычно диагностика лекарственной тромбоцитопении не требует применения специальных методов. Достаточно установить связь тромбоцитопении с началом применения лекарства и зарегистрировать последующее восстановление числа тромбоцитов, ассоциированное с его отменой. Специальные методы диагностики основаны на идентификации в крови пациента антител, реагирующих с лекарством, фиксированным на поверхности тромбоцитов и/или в комплексе с тромбоцитарным антигеном. Для этих целей применяют те же методы, что и при исследовании обычных антитромбоцитарных антител, однако реакцию проводят в присутствии гаптенового лекарственного соединения. Контрольная проба в этом случае не содержит лекарства. Аутоантитела должны выявляться в пробах, содержащих изучаемое лекарство, и не реагировать с контрольными пробами [29]. 4.2.1.1. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения. ГИТ является наиболее часто встречающейся лекарственной формой тромбоцитопении. Она развивается после введения нефракционированного гепарина и гораздо реже при использовании низкомолекулярных гепаринов. Различают ГИТ I и II типа. ГИТ I типа имеет не иммунный характер и обусловлена незначительной активацией тромбоцитов гепарином и потенцирующим эффектом гепарина на активацию тромбоцитов такими агонистами, как аденозиндифосфат (АДФ), коллаген и др. Этот вид ГИТ развивается достаточно часто и характеризуется умеренным снижением количества тромбоцитов вскоре (в первые дни) после введения гепарина и быстрым восстановлением после его отмены. ГИТ II типа имеет иммунный характер и развивается вследствие образования гаптеновых антител против комплекса гепарин — ТФ4. Антитела в составе таких комплексов, фиксируясь на поверхности тромбоцитов, взаимодействуют с тромбоцитарным Fc-рецептором и стимулируют их активацию, которая приводит к образованию тромбоцитарных агрегатов и внутрисосудистых тромбов. Включение тромбоцитов в такие тромбы приводит к существенному снижению концентрации циркулирующих тромбоцитов — обычно более 50% от исходного уровня и часто ниже 50·109/л. Таким образом, клиническим диагностическим критерием ГИТ II типа является глубокая тромбоцитопения, ассоциированная с тромбозами. Еще один клинический признак характерный для ГИТ II типа — это манифестация заболевания через 5-10 дней после начала применения гепарина. ГИТ II типа встречается приблизительно в 1-3% случаев при длительном использовании нефракционированного гепарина, чаще всего при проведении ортопедических и сердечно-сосудистых операций после длительной гепариновой терапии [30]. Специальные тесты для диагностики ГИТ направлены либо на регистрацию активации тромбоцитов антителами против комплекса гепарин — ТФ4, либо на прямое выявление таких антител иммунологическими методами. Наиболее информативным и воспроизводимым активационным тестом является регистрация секреции из плотных гранул тромбоцитов с использованием 14C-меченного серотонина при добавлении к ним сыворотки/плазмы больного в присутствии гепарина. Для регистрации антител против комплекса гепарин — ТФ4 применяют различные коммерческие наборы, базирующиеся как на вариантах классического твердофазового ИФА, так и на детекции антител в жидкой фазе. В качестве мишени используют предобразованный комплекс гепарин — ТФ4 [30]. 4.2.2. Тромбоцитопении, ассоциированные с вирусной инфекцией. Тромбоцитопении, ассоциированные с вирусной инфекцией, часто встречаются в детском возрасте. Их развитие может быть инициировано вирусной инфекцией или вакцинацией. У больных взрослого возраста наиболее известны тромбоцитопении, ассоциированные с наличием вируса иммунодефицита человека. И в детском и во взрослом возрасте взаимосвязь тромбоцитопении с вирусной инфекцией регистрируется на основании изучения анамнеза. Во многих случаях содержание тромбоцитов восстанавливается после излечения пациента от вирусного заболевания, однако возможен и переход в хроническую аутоиммунную форму [6, 24]. Для диагностики тромбоцитопений, ассоциированных с вирусной инфекцией, применяют стандартные лабораторные методы. У таких больных регистрируется повышение ТА-Ig так же, как и у больных с обычной аутоиммунной тромбоцитопенией. Однако циркулирующие аутоантитела, определяемые по реакции с тромбоцитами здоровых доноров, обычно не выявляются, так как на поверхности донорских тромбоцитов отсутствуют вирусные антигены и/или их комплексы с тромбоцитарными белками. Редкое выявление циркулирующих антител характерно для больных ИТП детского возраста (см. табл. 6), что, по-видимому, обусловлено частой вирусной (гаптеновой) этиологией иммунной тромбоцитопении в этой группе. 4.3. Диагностика аллоиммунных тромбоцитопений. Аллоиммунные патологии тромбоцитов развиваются вследствие индивидуальных различий тромбоцитарных антигенов у матери и плода (НАИТ) и донора и реципиента (состояние рефрактерности к переливанию тромбоцитов). При НАИТ аллоантитела вырабатываются матерью против аллоантигенов, присутствующих на поверхности тромбоцитов плода и отца и отсутствующих у матери. При развитии рефрактерности к переливанию тромбоцитов аллоантитела направлены против аллоантигенов, содержащихся на тромбоцитах донора и отсутствующих у реципиента. 4.3.1. Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения. Тромбоцитопения у новорожденного в отсутствие инфекционных и неинфекционных патологий беременности и/или родов, которые могут сопровождаться снижением уровня тромбоцитов, позволяет предполагать присутствие в кровотоке материнских ауто- или аллоантител. Основная дифференциальная диагностика в этих случаях проводится между НАИТ (частота — 1 случай на 1000-2000 новорожденных) и так называемой трансиммунной тромбоцитопенией у новорожденных от матерей с ИТП. При наличии у матери ИТП трансиммунная тромбоцитопения развивается в 20-30% случаев вследствие перехода материнских аутоантител в кровь плода и новорожденного. В связи с этим важным критерием диагностики НАИТ является исключение диагноза ИТП у матери (нормальный уровень тромбоцитов и отсутствие повышения ТА-IgG) [6, 31-33]. Тромбоцитопения у ребенка может иметь и наследственный характер, однако наследственные тромбоцитопении встречаются гораздо реже иммунных и обычно ассоциированы с изменением морфологии и активности тромбоцитов [34]. Специфическая лабораторная диагностика НАИТ направлена в первую очередь на выявление аллоантител в крови матери, реагирующих с тромбоцитами отца и/или ребенка. Такие анализы выполняют стандартными методами для регистрации циркулирующих антитромбоцитарных антител с использованием целых тромбоцитов или иммобилизованных из их лизата тромбоцитарных антигенов. Обычно в качестве мишени используют тромбоциты отца, так как тромбоциты новорожденного труднодоступны в достаточных количествах. Использование антиген-специфических тестов в большинстве случаев позволяет также определить аллоантиген, являющийся причиной иммунного конфликта. Однако чаще для этих целей применяют генетические методы, с помощью которых выявляют возможные конфликтные аллоантигены при анализе носительства аллельных вариантов соответствующих генов у матери, отца и ребенка. Наиболее частой причиной НАИТ в европейских популяциях (до 70-80%) является несовместимость родителей по аллоантигену HPA-1 (HPA — Human Platelet Alloantigen — аллоантиген тромбоцитов человека) или PlA согласно тривиальной номенклатуре. Этот антиген представлен двумя аллельными формами, HPA-1a и HPA-1b (PlA1 и PlA2 соответственно), отличающимися заменой лейцина (Leu; HPA-1a) на пролин (Pro; HPA-1b) в 33-м положении молекулы ГП IIIa вследствие однонуклеотидной замены 1565Т/С в гене этого белка. Обычно происходит иммунизация матери, гомозиготной по более редкому аллоантигену HPA-1b (гомозиготы по этому антигену в европейских популяциях составляют приблизительно 1-2%), аллоантигеном HPA-1a, присутствующим на тромбоцитах отца и плода. Второй по частоте причиной развития НАИТ является несовместимость по HPA-5 аллоантигену (Br в соответствии с тривиальной номенклатурой), локализованному в α2-субъединице α2β1-интегрина. Аллельные варианты определяются однонуклеотидной заменой 1684G/A в мРНК α2-субъединицы, приводящей к замене глутамина (Glu) (HPA-5a, Bra) на лизин (Lys) (HPA-5b, Brb) в 505-м положении аминокислотной последовательности белка. Различия по этому аллоантигену являются причиной развития 15-20% НАИТ в европейских популяциях [6, 31, 32]. 4.3.2. Рефрактерность к переливаниям тромбоцитов. Рефрактерность к переливаниям тромбоцитов представляет собой аллоиммунную патологию, которая сама по себе не относится к иммунным тромбоцитопениям, но является осложнением трансфузионного лечения уже существующей тромбоцитопении (обычно гипопродуктивной). Клинически это состояние проявляется в неэффективности переливаний тромбоцитарной массы — быстрое снижение содержания тромбоцитов после проведенной трансфузии. Рефрактерность обычно развивается после неоднократных переливаний тромбоцитов. Ее развитие может быть обусловлено выработкой антител против антигенов комплекса гистосовместимости (HLA — Human Leukocyte Antigens, антигены лейкоцитов человека), против тромбоцит-специфических аллоантигенов (HPA) и даже против антигенов групп крови (ABО) донорских тромбоцитов. В оптимальном варианте подбор доноров должен осуществляться на основании анализа совместимости по всем вышеперечисленным антигенам. В реальной практике начинают с подбора по легко определяемым антигенам ABO, а затем по возможности по HLA и тромбоцит-специфическим HPA антигенам. Возможен также эмпирический подбор доноров по отсутствию реакции циркулирующих антител реципиента с донорскими тромбоцитами. Такие тесты выполняют стандартными методами по выявлению антитромбоцитарных антител в плазме или сыворотке (см. выше) [6, 22, 31]. Как указано выше, неоднократные переливания тромбоцитов могут приводить не только к развитию рефрактерности к таким трансфузиям, но и к изменению толерантности реципиента по отношению к собственным тромбоцитам и развитию уже аутоиммунной патологии. Еще одним осложнением переливаний тромбоцитов является так называемая посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура. Это редкое (в мире описано несколько сотен случаев), но крайне тяжелое заболевание развивается обычно через неделю после трансфузии тромбоцитов и характеризуется глубокой тромбоцитопенией с кровотечениями, в том числе внутричерепными. В большинстве случаев заболевают люди, у которых отсутствует аллоантиген НРА-1а (т.е. гомозиготы по более редкому НРА-1b аллоантигену), после трансфузии НРА-1а положительных тромбоцитов. Практически во всех описанных случаях посттрасфузионная пурпура развивалась у рожавших женщин или пациентов, которым ранее переливались тромбоциты, т.е. у тех, кто уже однажды был иммунизирован по НРА-1а антигену. Происходит выработка антител против этого антигена, которые по непонятным причинам реагируют не только с донорскими тромбоцитами, но и с тромбоцитами пациента, отрицательными по НРА-1а, т.е. аллоиммунные антитела начинают проявлять себя как аутоиммунные [6, 22, 31].

A V Mazurov

National Medical Research Center for Cardiology Russian Ministry of Health

Email: [email protected]
Moscow, Russia

S G Khaspekova

National Medical Research Center for Cardiology Russian Ministry of Health

Moscow, Russia

S A Vasiliev

National Medical Research Center for Hematology Russian Ministry of Health

Moscow, Russia

1. Segal J.B, Moliterno A.R. Platelet сounts differ by sex, ethnicity, and age in the United States. Ann Epidemiol. 2006; 16: 123-130.
2. Biino G, Santimone I, Minelli C, Sorice R, Frongia B, Traglia M et al. Age — and sex — related variations in platelet count in Italy: a proposal of reference ranges based on 40987 subjects’ data. PLoS ONE. 2013 ; 8 (1): e54289. doi: 10.1371/journal.pone.0054289
3. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D, Arnold D.M et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood. 2009; 113: 2386-2393.
4. Veneri D, Franchini M, Randon F, Nichele I, Pizzolo G, Ambrosetti A. Thrombocytopenias: a clinical point of view. Blood Transfus. 2009; 7: 75-85.
5. Psaila B, Bussel J.B. Immune thrombocytopenia (ITP). In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 819-833.
6. Мазуров А.В. Физиология и патология тромбоцитов. М.: Литтерра, 2011: 206-251.
7. Bizzaro N. Pseudothrombocytopenia. In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 989-997.
8. Michelson A.D. The clinical approach to disorders of platelet number and function. In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 813-818.
9. Kienast J, Schmitz G. Flow cytometric analysis of thiazole orange uptake by platelets: a diagnostic aid in the evaluation of thrombocytopenic disorders. Blood. 1990; 75: 116-121.
10. Kurata Y, Hayashi S, Kiyoi T, Kosugi S, Kashiwagi H. Hoda S, Tomiyama Y. Diagnostic value of tests for reticulated platelets, plasma glycocalicin, and thrombopoietin for discriminating between hyperdestructive and hypoplastic thrombocytopenia. Am J Clin Pathol. 2001; 115: 656-664.
11. Steinberg M.H, Kelton J.G, Coller B.S. Plasma glycocalicin. An aid in the classification of thrombocytopenic patients. N Engl J Med. 1987; 317: 1037-1042.
12. Beer J.H, Buchi L, Steiner B. Glycocalicin: a new assay — the normal plasma levels and its potential usefulness in selected diseases. Blood. 1994; 83: 691-702.
13. Kunishima S, Tahara T, Kato T, Kobayashi S, Saito H, Naoe T. Serum thrombopoietin and plasma glycocalicin concentrations as useful diagnostic markers in thrombocytopenic disorders. Eur J Haematol. 1996; 57: 68-71.
14. Khaspekova S.G, Shustova O.N, Golubeva N.V, Vasiliev S.A, Mazurov A.V. Relationships of mean platelet volume and plasma thrombopoietin with glycocalicin levels in thrombocytopenic patients. Acta Haematologica. 2015; 133: 295-299.
15. Ichikawa N, Ishida F, Shimodaira S, Tahara T, Kato T, Kitano K. Regulation of serum thrombopietin levels by platelets and megakaryocytes in patients with aplastic anaemia and idiopathic thrombocytopenic purpura. Thromb Haemost. 1996; 76: 156-160.
16. Kuznetsov A.I, Ivanov A.L, Idelson L.I, Mazurov A.V. Different mechanisms of thrombocytopenia in patients with lymphoproliferative disorders. Eur J Haematol. 1992; 49: 113-118.
17. Provan D, Stasi R, Newland A.C, Blanchette V.S, Bolton-Maggs P, James B. Bussel J.B et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010; 115: 168-186.
18. Terrell D.R, Beebe L.A, Vesely S.K, Neas B.R, Segal J.B, and James N. George J.N. The incidence of immune thrombocytopenic purpura in children and adults: A critical review of published reports. Am J Hematol. 2010; 85: 174-180.
19. Савченко В.Г. Патогенез и методы диагностики идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Тер. Архив. 1979; 51(9): 122-131. [.
20. Kelton J.G. The serological investigation of patients with autoimmune thrombocytopenia. Thromb Haemost. 1995; 74: 228-233.
21. Mc Millan R. Clinical role of antiplatelet antibody assays. Semin Thromb Haemost. 1995; 21: 37-45.
22. Зотиков Е.А., Бабаева А. Г., Головкина Л.Л. Тромбоциты и антитромбоцитарные антитела. Монолит. М., 2003.
23. Mc Millan R. The role of antiplatelet autoantibody assays in the diagnosis of immune thrombocytopenic purpura. Curr Hematol Rep. 2005; 4: 160-165.
24. Cines D.B, Liebman H, Stasi R. Pathobiology of secondary immune thrombocytopenia. Semin Hematol. 2009; 46 (1 Suppl 2): S2-14.
25. Анфимова О.М., Хаспекова С.Г., Масчан А.А., Мазуров А.В. Аутоантитела против тромбоцитов при тромбоцитопениях у детей. Бюлл Эксп Биол Мед. 1995; 120 (12): 636-639.
26. Анфимова О.М., Хаспекова С.Г., Власова И.В., Мазуров А.В. Определение антигенов антитромбоцитарных антител у больных с различными формами тромбоцитопении. Бюлл Эксп Биол Мед. 1998; 125 (5): 596-600.
27. Penny J. Ballem P.J, Segal G.M, Stratton J.R, Gemsheimer T, Adamson J.W, Slichter S.J. Mechanisms of thrombocytopenia in chronic autoimmune thrombocytopenic purpura. Evidence of both impaired platelet production and increased platelet clearance. J Clin Invest. 1987; 80: 33-40.
28. Kaito K, Otsubo H, Usui N, Yoshida M, Tanno J, Kurihara E, Matsumoto K, Hirata R, Domitsu K, Kobayashi M. Platelet size deviation width, platelet large cell ration, and mean platelet volume have sufficient sensitivity and specificity in the diagnosis of immune thrombocytopenia. Br J Haematol. 2005; 128: 698-702.
29. Aster R.H, Curtis B.R, Mc Farland J.G, Bougie D.W. Drug — induced immune thrombocytopenia: pathogenesis, diagnosis and management. J Thromb Haemost. 2009; 7: 911-918.
30. Greinacher A, Warkentin T.E, Chong B.H. Heparin — induced thrombocytopenia. In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 851-882.
31. Kaplan C, Heyu N, Freedman J. Alloimmune thrombocytopenia. In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 953-970.
32. Bussel J.B, Primiani A. Fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: progress and ongoing debates. Blood Reviews. 2008; 22: 33-52.
33. Koyama S, Tomimatsu T, Kanagawa T, Kumasawa K, Tsutsui T, Kimura T. Reliable predictors of neonatal immune thrombocytopenia in pregnant women with idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Hematol. 2012; 87: 15-21.
34. Lambert M.P, Poncz M. Inherited thrombocytopenias. In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 971-988.

Views

Abstract — 333

PDF (Russian) — 33

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире!

КОГДА КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА ОПАСНО ДЛЯ ШКОЛЬНИКА…

«Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире», — заявлял персонаж романа «Мастер и Маргарита». С ним, безусловно, готовы согласиться врачи-гематологи, а вот родители зачастую игнорируют опасные симптомы связанные, например, с детскими кровотечениями, мол, само пройдет.

Стоит ли бояться незаживающих царапин, как расшифровать анализы, что вообще нужно знать родителям о крови своих кровиночек? Об этом и не только проекту «Как сохранить здоровье школьника» рассказала кандидат медицинских наук, врач гематолог-гемостазиолог «Клиники крови» Ольга САНЕЕВА.

Кровотечение из носа может быть опасно

Проблема кровотечений из носа у детей – не редкость. И, поверьте, это не норма, как почему-то принято считать. К сожалению, многие родители списывают всё на переходный период и предпочитают думать, что с возрастом всё само исчезнет. Или вообще самостоятельно ставят диагноз «близко к поверхности слизистой оболочки носа расположены сосуды». Давайте запомним раз и навсегда – диагноз может поставить только специалист! Для этого сперва потребуется сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительностью кровотечения и временем свертывания. Затем нужно показать ребёнка лор-врачу для исключения заболеваний слизистой оболочки носа.

” При отсутствии лор-патологии и наличии изменений в общем анализе крови обязательна консультация гематолога!

Причин для кровотечений может быть множество, например, недостаточное количество или качество тромбоцитов – клеток, отвечающих за целостность стенки кровеносного сосуда. Качество тромбоцитов может улучшиться с возрастом (тогда проблема решится сама), или же ситуация корректируется гематологом.

Решить, справится ли организм самостоятельно, может только специалист.

” Носовые кровотечения могут оказаться и серьёзным «звоночком», сигналом детского организма. Если они возникают у ребёнка «на ровном месте», например, ночью, в состоянии покоя, во время просмотра любимого фильма, немедленно нужно провести обязательное исследование свертывающей системы крови – гемостаз, и с результатами как можно скорее прийти на очную консультацию к врачу.

Увеличение лимфоузлов – тревожный сигнал

Периодически у всех детей увеличиваются лимфоузлы. Чаще всего это естественная иммунная защита организма, так называемая реактивная лимфоаденопатия. Если ребёнок часто простужается, острые респираторные заболевания протекают с повышенной температурой, лимфатические узлы так же могут увеличиваться, выступая в роли барьера, препятствующего проникновению инфекции в нижние отделы дыхательных путей. И в этом случае надо сделать УЗИ лимфатических узлов, а ещё взять мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

” Если по результам УЗИ будет выявлена патология лимфоузлов, необходима срочная консультация гематолога.

«Густая» и «жидкая» кровь. А какая у вашего ребенка?

Если сверстники малыша скачут во дворе, приложив какой-то листок подорожника к оцарапанной коленке, а ваш ребёнок никак не может остановить кровь; если расчёсы после комариных укусов долго кровоточат, а на руках и ногах появляются странные синяки — это повод как можно скорее обратиться к врачу. Желательно ещё до приёма сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительности кровотечения и времени свертывания. После этого обязательна консультация гематолога.

” Другая крайность: взять анализ крови из вены у вашего ребёнка – проблема. И дело не в его страхах или, к примеру, обмороках, а в том, что кровь «туго идёт»: густая и сразу сворачивается. В этом случае обязательно нужно сдать анализ на плазменный и тромбоцитарный гемостаз.

Также необходимо провести генетическое исследовании на мутации генов гемостаза. Можно провести и специальное исследование — тромбодинамику, для исключения повышенного тромбообразования. Нужный список анализов определит врач, главное, чтобы вы рассказали ему о своих подозрениях.

Ликбез по анализам

Тромбоциты. Много – не значит хорошо

Нормальный показатель уровня тромбоцитов для ребенка – от 150 000 до 500 000. Он может повышаться на фоне высокой температуры, в связи со сгущением крови. Вот почему необходимо, чтобы температурящий ребенок как можно больше пил.

Повышение уровня тромбоцитов может быть связано с их качеством, у детей это часто бывает. Это проходит с возрастом, но в некоторых случаях потребуется вмешательство врача.

” Обычно повышенный уровень тромбоцитов наблюдается у часто болеющих детей, которым необходима консультация иммунолога для исключения иммунодефицитного состояния.

Коварный гемоглобин

Повышение уровня гемоглобина – стандартная ситуация для подростка. В переходном возрасте активизируются все системы организма, в том числе и кроветворная. Поэтому повышение уровня гемоглобина — нормальный физиологический процесс и паниковать не стоит.

” А вот на снижение уровня гемоглобина родители должны обратить внимание! С низким гемоглобином необходимо разобраться, определив уровень сывороточного железа и ферритина.

Обязательно нужно обследование на гельминтов, потому что все всасывание железа происходит в кишечнике, а паразиты нарушают этот процесс. Постарайтесь вводить в меню детей больше продуктов с повышенным содержанием белка и поинтересуйтесь у участкового педиатра, какой курс препаратов, улучшающих внутрикишечное всасывание, он может порекомендовать вашему ребёнку. При снижении уровня сывороточного железа и ферритина следует обратиться к гематологу, чтобы предупредить развитие анемии.

Пара слов об эозионофилах

Не все показатели крови в анализах должны сразу же заставлять родителей бежать к гематологу. Например, повышенный уровень эозинофилов в крови – это основной признак аллергии со стороны крови. Их количество зависит от степени выраженности аллергических проявлений, поэтому в данном случае нужно обращаться не к гематологу, а к врачу-аллергологу.

Наследственность. Не всё лучшее детям…

Если у родителей есть проблемы, например, у вас в анамнезе тромбозы, вам обязательно нужно обследоваться самим: исключить тромбофилию, проследить изменения в системе гемостаза.

” Ребёнку старше 4 лет (в школьном возрасте – обязательно) сделать исследование свертывающей системы крови – гемостаза с последующей консультацией гематолога. Предупрежден, значит защищен!

ГАУЗ СО «Клинико-диагностический центр город Екатеринбург» :: Лаборатория гемостаза

Медицинские манипуляции НЕ ПРОВОДЯТСЯ детям младше 3 лет

Основные направления деятельности:

1. Гематологические исследования: общий анализ крови с определение тромбоцитов и ретикулоцитов.
2. Коагулологические исследования (показатели гемостаза).
3. Иммуногематологические исследования (определение группы крови, резус-фактора, антиэритроцитарных антител)

Исследования крови (гематологические исследования) производятся на уникальном анализаторе ADVIA 120, производства фирмы BAYER, обеспечивающим новый уровень диагностики. С помощью этого прибора возможно раннее выявление лейкозов и различных видов анемий. Уникальные параметры – ретикулоциты и концентрация гемоглобина в ретикулоцитах – позволяет мгновенно определить состояние больного железодефицитной анемией.

Материал для исследования: венозная кровь, собранная в утренние часы, натощак (после 12-часового голодания, воздержания от приема алкоголя и курения).

Приемные дни: понедельник – суббота с 8.00 до 12 часов.

Срок готовности результата: на следующий день.

Общий анализ крови

   Кровь состоит из жидкой части – плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Состав крови здорового человека относительно постоянен. Имеются лишь незначительные физиологические колебания, связанные с полом и возрастом. Всякие отклонения от нормального функционирования организма неизменно приводят к изменениям в составе крови, поэтому ее исследование играет важную роль в диагностике заболеваний

   Исследования крови (гематологические исследования) производятся на уникальном анализаторе ADVIA 120, производства фирмы BAYER, обеспечивающим новый уровень диагностики. С помощью этого прибора возможно раннее выявление лейкозов и различных видов анемий. Уникальные параметры – ретикулоциты и концентрация гемоглобина в ретикулоцитах – позволяет мгновенно определить состояние больного железодефицитной анемией.

Материал для исследования: венозная кровь, собранная в утренние часы, натощак (после 12-часового голодания, воздержания от приема алкоголя и курения).

Приемные дни: понедельник – суббота с 8.00 до 12 часов.

Срок готовности результата: на следующий день. Анализ может быть выполнен в режиме cito (срочно)-готовность в день сдачи в 13.00 час.

Коагулологические исследования

   Система гемостаза – это совокупность механизмов, обеспечивающих остановку кровотечения, и вместе с тем, поддерживающих кровь в жидком состоянии внутри сосудов.

   Исследование системы гемостаза имеет первостепенное значение при различных видах кровоточивости, тромбозах, инсультах, онкологических заболеваниях, патологии беременности.

Рекомендуем  определение параметров свертывания крови в следующих ситуациях:

1. Длительный прием оральных контрацептивов.
2. Лечение препаратами заместительной гормональной терапии.
3. В качестве предоперационной подготовки.
4. Контроль проведения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.
5. Мониторинг беременных на различных сроках.

Материал для исследования: венозная кровь, натощак, при приеме лекарств, желательно указывать название препарата и время его приема.

Приемные дни: понедельник – суббота с 8.00 до 12 часов.

Срок готовности результата: через день.Анализ может быть выполнен в режиме cito (срочно)-готовность в день сдачи в 13.00 час.

Схемы обследования свертывающей системы крови.

Схема №1. Обследование диагностическое

1. Количество тромбоцитов.
2. Агрегация тромбоцитов с АДФ.
3. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ).
4. МНО.
5. Тромбиновое время (ТВ).
6. Фибриноген
7. РФМК-тест (растворимые фибрин-мономерные комплексы)
8. Антитромбин III
9. Лизис эуглобулинов

Схема №2.  Обследование перед операцией

1. Количество тромбоцитов
2. Агрегация тромбоцитов с АДФ
3. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ)
4.  МНО
5. Фибриноген
6. Антитромбин III
7. РФМК-тест (растворимые фибрин-мономерные комплексы) 

Схема №3. Обследование для контроля лечения  непрямыми антикоагулянтами

1. МНО
2. Фибриноген

Схема №4.Обследование для контроля лечения антиагрегантами

1. Количество тромбоцитов
2. Агрегация тромбоцитов с АДФ

Схема №5

1.Тромбоэластограмма

Схема №6

1.Определение волчаночного антикоагулянта

Схема №7.Контроль заместительной гормональной терапии.

1. Количество тромбоцитов
2. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ)
3.  МНО
4. Фибриноген
5. РФМК-тест (растворимые фибрин-мономерные комплексы)

Иммуногематологические исследования

   Определение групп крови, резус-фактора, антиэритроцитарных антител используются в клинической практике при переливании крови и ее компонентов, в гинекологии и акушерстве, при планировании и ведении беременности.

   Исследование сыворотки на наличие антиэритроцитарных антител у беременных женщин проводят независимо от резус-принадлежности. Первичное исследование желательно проводить в 16-20 недель беременности, в случае отсутствия антител в сыворотке в 30-32 недели. При обнаружении антител или наличие в анамнезе гемотрансфузий, выкидышей, мертворождений либо гемолитической болезни новорожденных исследование антител проводят в динамике ежемесячно, а также после родов.

   Кровь пациентов перед оперативным вмешательством также должна быть исследована комплексно (группа крови + резус, скрининг антител) во избежание посттрансфузионных осложнений.

   Определение ведется на современном оборудовании с помощью идентификационных гелевых карт и панели стандартных эритроцитов фирмы Диамед (Швейцария).

Материал для исследования: венозная кровь, натощак.

Приемные дни: понедельник – суббота с 8.00 до 12 часов.

Срок готовности результата: на следующий день. 

Что означают высокие или низкие уровни и как это делается

Анализ крови на тромбоциты — это анализ крови, который измеряет среднее количество тромбоцитов в крови. Тромбоциты помогают крови заживлять раны и предотвращают чрезмерное кровотечение. Высокий или низкий уровень тромбоцитов может быть признаком тяжелого состояния.

Анализ крови на среднее количество тромбоцитов обычно является частью общего анализа крови (ОАК). Общий анализ крови позволяет получить важную информацию о количестве различных клеток крови в организме.

Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой фрагменты более крупных клеток, образующихся в костном мозге, которые называются мегакариоцитами.

Тест дает количество тромбоцитов на микролитр (мкл) крови.

Измеряется среднее количество тромбоцитов на микролитр человека.

Идеальный диапазон тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 на мкл у большинства здоровых людей.

Низкое количество тромбоцитов называется тромбоцитопенией. Высокое количество тромбоцитов известно как тромбоцитоз.

Тест может проводиться отдельно или как часть теста CBC. Врач часто выполняет тест на количество тромбоцитов, если подозревает, что у человека есть заболевание, которое влияет на количество тромбоцитов.

Тест включает забор крови из вены на руке или кисти.

Забор крови из вены занимает несколько минут и обычно вызывает минимальный дискомфорт. Иногда некоторые люди могут чувствовать тошноту или головокружение во время забора крови или вскоре после этого. Обычно достаточно медленных глубоких вдохов, чтобы успокоить эти чувства.

У некоторых людей может появиться небольшая отметина или синяк. Большинство людей чувствуют себя хорошо после теста, но некоторые испытывают умеренную ноющую боль в месте укола иглы в течение 1-2 дней.

Техник помещает образец крови в машину, которая подсчитывает количество тромбоцитов и составляет отчет о результатах.

Насколько это безопасно?

Тест очень безопасен, осложнения возникают редко. Люди с нарушениями свертываемости крови должны сообщить своему врачу о любых проблемах с кровотечением в анамнезе. Большинство людей считает, что тест доставляет лишь кратковременные неудобства и вызывает легкий дискомфорт.

Когда вы получите результаты?

Время, необходимое для возврата результатов, варьируется.

Больницы, проводящие тест для неотложных состояний или для людей, которым предстоит операция, часто получают результаты почти сразу. На получение результатов может уйти несколько дней, если врач заказывает тест во внешней лаборатории.

Высокое количество тромбоцитов может произойти, когда что-то заставляет костный мозг производить слишком много тромбоцитов. Когда причина неизвестна, это называется первичным или эссенциальным тромбоцитозом. Когда избыток тромбоцитов вызван инфекцией или другим заболеванием, это называется вторичным тромбоцитозом.

Повышенный риск образования тромбов

Поделиться на PinterestУ людей, выздоравливающих после кровопотери после операции, уровни тромбоцитов могут временно быть выше, чем обычно.

Слишком много тромбоцитов у человека легче свертывается.

Свертывание — естественная защита от кровотечения. Тело производит больше тромбоцитов во время и после травмы.

Однако, поскольку тромбоциты вызывают свертывание крови, они также могут вызывать опасные сгустки крови в руках или ногах. Сгусток крови может оторваться или переместиться в другую часть тела.

Риск образования тромба выше у людей, которые прикованы к постели из-за болезни или не могут двигать конечностями.

Лицо, у которого повышено количество тромбоцитов из-за недавней травмы, но которому необходимо оставаться в постели, может потребоваться наблюдение, чтобы в результате снизить риск образования тромбов.

Менее серьезные и временные состояния

При некоторых временных состояниях количество тромбоцитов может быть выше нормы. Когда это произойдет, врач может назначить повторное обследование через несколько дней или недель.Некоторые общие причины временного повышения уровня тромбоцитов включают:

• восстановление после недавней травмы
• восстановление после кровопотери после операции
• восстановление после чрезмерного употребления алкоголя или дефицита витамина B12
• интенсивная физическая активность или напряжение, например, после марафона
• с использованием противозачаточных таблеток

Более серьезные и хронические состояния

Если количество тромбоцитов у человека остается высоким, могут возникнуть следующие заболевания:

• Рак : рак легких, желудка, груди и яичников, т.к. также как лимфома, может вызвать повышенное количество тромбоцитов.Дополнительный анализ крови, сканирование изображений или биопсия могут помочь проверить наличие рака.
• Анемия : Люди с железодефицитной или гемолитической анемией могут иметь высокие тромбоциты. Дальнейший анализ крови может выявить большинство форм анемии.
• Воспалительные заболевания : Заболевания, вызывающие воспалительный иммунный ответ, такие как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), могут увеличивать количество тромбоцитов. В большинстве случаев у человека будут другие симптомы.
• Инфекции : Некоторые инфекции, такие как туберкулез, могут вызывать высокий уровень тромбоцитов.
• Спленэктомия : удаление селезенки может вызвать временное увеличение тромбоцитов.

Низкое количество тромбоцитов может затруднить свертывание крови, что подвергает человека риску чрезмерного кровотечения. Причина может быть связана с унаследованной тенденцией к недостаточному производству тромбоцитов, но причина также может быть неизвестна. В других случаях это связано с основным заболеванием.

Повышенный риск спонтанного кровотечения

Если количество тромбоцитов в крови упадет ниже 20 000 на мкл, у человека может начаться спонтанное кровотечение.Людям, у которых наблюдается спонтанное кровотечение, может потребоваться переливание крови. Низкое количество тромбоцитов увеличивает риск смерти у людей, недавно перенесших травму.

Общие причины

Общие причины низкого объема тромбоцитов включают:

• Вирусы : Вирусы, такие как мононуклеоз, ВИЧ, СПИД, корь и гепатит, могут истощать тромбоциты.
• Лекарство : Лекарства, такие как аспирин, h3-блокаторы, хинидин, антибиотики, содержащие сульфамид, и некоторые диуретики могут снижать количество тромбоцитов.
• Рак : рак, распространившийся на костный мозг, может нарушить способность организма вырабатывать новые тромбоциты. Лимфома и лейкемия — частые виновники.
• Анемия : Тип анемии, называемый апластической анемией, снижает количество всех видов клеток крови, включая тромбоциты.
• Инфекция : Бактериальная инфекция, особенно инфекционный сепсис крови, может снизить количество тромбоцитов.
• Аутоиммунные расстройства : аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и болезнь Крона, снижают количество тромбоцитов, заставляя организм атаковать свои ткани.
• Химиотерапия : Химиотерапия вредит существующим тканям в дополнение к раковым клеткам, что может затруднить производство тромбоцитов в организме.
• Отравление : Воздействие некоторых пестицидов может повредить тромбоциты.
• Цирроз : Цирроз печени, часто возникающий из-за чрезмерного употребления алкоголя, может снизить количество тромбоцитов.
• Хроническое кровотечение : любое заболевание, вызывающее продолжающееся неконтролируемое кровотечение, например язва желудка, может привести к истощению тромбоцитов.

Возраст

Количество тромбоцитов также имеет тенденцию к снижению с возрастом. Число тромбоцитов ниже, чем было раньше, или находится на нижнем пределе нормы, не может быть поводом для беспокойства у пожилых людей, особенно если нет других симптомов.

Изменения количества тромбоцитов могут означать, что человек страдает хроническим заболеванием или имеет проблемы с костным мозгом.

Однако, как правило, невозможно диагностировать заболевание только на основании количества тромбоцитов.Люди должны поговорить с врачом о дальнейшем тестировании, если анализ крови показывает низкий уровень тромбоцитов.

Желательно сообщить врачу о любых других симптомах, которые могут помочь сузить варианты тестирования.

Функция тромбоцитов

Тромбоциты, также известные как тромбоциты, представляют собой клетки крови, ответственные за свертывание крови. Если стенка кровеносного сосуда повреждается, тромбоциты устремляются к месту травмы и образуют пробку или сгусток, чтобы остановить кровотечение. Если количество тромбоцитов низкое (состояние, называемое тромбоцитопенией), увеличивается риск неконтролируемого или длительного кровотечения.Когда в крови слишком много тромбоцитов (состояние, называемое тромбоцитозом), это может привести к аномальному образованию тромбов, что может быть серьезным и опасным для жизни.

Ваш врач может помочь вам оценить количество тромбоцитов, посмотрев на общий анализ крови (CBC).

Корень тромбо в тромбоците означает сгусток. Вы увидите, что он используется при заболеваниях и состояниях, которые влияют на тромбоциты и свертываемость крови.

Эндрю Брукс / Getty Images

Что делают тромбоциты

Тромбоциты — это один из трех типов клеток крови (в дополнение к эритроцитам и лейкоцитам), которые происходят в костном мозге из клеток, известных как мегакариоциты.

Процесс, при котором тромбоциты образуют сгусток, называется адгезией . Например, если вы случайно порежете палец и разорвете кровеносный сосуд, он начнет кровоточить. Чтобы остановить кровотечение, тромбоциты в сломанном сосуде прикрепляются к месту повреждения и посылают химические сигналы для получения дополнительной помощи.

Больше тромбоцитов отвечают на звонок и начинают соединяться друг с другом, образуя пробку в процессе, называемом агрегацией . Как только в стенке кровеносного сосуда образуется пробка или сгусток, активируется каскад свертывания ( коагуляция ), который затем добавляет фибрин (структурный белок) к сгустку, чтобы связать его вместе.Фибрин отвечает за струп, который вы можете увидеть на месте пореза.

Аспирин и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты подавляют нормальную функцию тромбоцитов, поэтому вас могут попросить прекратить их прием на некоторое время перед операцией или процедурой.

Тестирование и ваши тромбоциты

Обзор количества, размера и состояния тромбоцитов включен в общий анализ крови (CBC), стандартную лабораторную панель анализа крови, которая анализирует состав и химический состав крови.

Конкретные лабораторные маркеры, относящиеся к тромбоцитам, следующие:

Подсчет тромбоцитов (PLT)

Как бы то ни было, это фактическое количество имеющихся у вас тромбоцитов (на микролитр крови).

• Низкий диапазон: Менее 150 000 тромбоцитов на микролитр
• Нормальный диапазон: От 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр
• Повышенный диапазон: От 500000 до 1000000 тромбоцитов на микролитр

Если количество тромбоцитов упадет ниже 50 000, кровотечение может увеличиться.

Количество тромбоцитов — это важный показатель, который врач должен знать до и после операции, чтобы предсказать любые потенциальные проблемы с кровотечением и свертыванием. Это также важный маркер во время химиотерапии и лучевой терапии, поскольку эти методы лечения могут подавлять производство тромбоцитов в костном мозге.

Средний объем тромбоцитов (MPV)

Средний объем тромбоцитов (MPV) — это средний размер тромбоцитов. Молодые тромбоциты крупнее старых, поэтому повышенное количество означает, что вы производите и высвобождаете их быстро, в то время как низкое количество означает изменение производства в костном мозге.

Тромбоциты живут в кровотоке от восьми до 10 дней.

Ширина распределения тромбоцитов (PDW)

PDW — это изменение размера тромбоцитов, которое может указывать на условия, влияющие на тромбоциты.

Функциональные тесты тромбоцитов также могут быть выполнены при наличии симптомов или потенциальной возможности чрезмерного кровотечения, а также для контроля приема антитромбоцитарных препаратов.

Причины низкого количества тромбоцитов

Если в организме недостаточно тромбоцитов в кровотоке, у вас может развиться состояние, называемое тромбоцитопенией .

Следующие факторы могут способствовать снижению количества тромбоцитов:

• Химиотерапия или лучевая терапия: Эти методы лечения подавляют или убивают кроветворные клетки (мегакариоциты) в костном мозге, что приводит к снижению выработки тромбоцитов.
• Вирусные инфекции: Гепатит C или ВИЧ-инфекция могут поражать костный мозг, влияя на продукцию тромбоцитов.
• Аутоиммунные состояния , такие как волчанка или иммунная тромбоцитопеническая пурпура
• Беременность: Гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, синдром низкого количества тромбоцитов, более известный как HELLP, во время беременности является вариантом преэклампсии и может привести к разрушению клеток крови и тромбоцитов.
• Лекарства: Антикоагулянты, такие как варфарин и гепарин, могут подавлять выработку тромбоцитов.

Другие примеры состояний, которые могут вызвать тромбоцитопению, включают наличие механического сердечного клапана, антител к гепарину, хроническое злоупотребление алкоголем, заболевания печени, тяжелый сепсис и токсическое воздействие.

Количество тромбоцитов ниже 20 000 на микролитр представляет опасность для жизни, поскольку может произойти спонтанное кровотечение, которое трудно остановить. На этом уровне вам могут сделать переливание тромбоцитов.

Причины высокого количества тромбоцитов

Если в организме циркулирует слишком много тромбоцитов, может развиться состояние, называемое тромбоцитоз .

Следующие факторы могут способствовать высокому количеству тромбоцитов:

• Первичное заболевание костного мозга: Эссенциальный тромбоцитоз — это состояние, при котором мегакариоциты в костном мозге производят слишком много тромбоцитов, что увеличивает риск образования тромбов.
• Хроническое воспаление в организме: Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит (РА) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), могут привести к повышению количества тромбоцитов, поскольку высокий уровень воспаления может привести к тому, что костный мозг вырабатывает больше белых кровяных телец и тромбоцитов. бороться с повреждением клеток.
• Инфекция: Клетки костного мозга увеличивают выработку лейкоцитов и тромбоцитов, помогая бороться с инфекцией, вызывая повышение количества тромбоцитов.
• Железодефицитная анемия: Реактивный или вторичный тромбоцитоз может возникнуть, когда в организме происходит распад красных кровяных телец и клетки костного мозга переходят в перепроизводство для удовлетворения потребностей.
• Удаление селезенки: До одной трети тромбоцитов сохраняется в селезенке в любое время, поэтому удаление этого органа приведет к увеличению концентрации тромбоцитов в кровотоке.Однако, как правило, это временное состояние.
• Рак: Высокое количество тромбоцитов также наблюдается при раке, особенно при раке желудочно-кишечного тракта, а также при лимфоме, раке легких, яичников и груди. Считается, что это связано с воспалением, связанным со злокачественным новообразованием, стимулирующим выработку тромбоцитов в костном мозге.

Кроме того, временное увеличение количества тромбоцитов может произойти после серьезной операции или травмы.

Слово Verywell

Тромбоциты — это крошечные клетки, выполняющие очень важную функцию в организме — останавливать кровотечение.Существует широкий диапазон нормальных показателей количества тромбоцитов, но важно также знать о крайних значениях, особенно если вы планируете операцию или проходите другую процедуру, которая может потребовать кровотечения и свертывания крови. Если у вас очень низкий или очень высокий уровень тромбоцитов, обязательно обсудите с врачом безопасный план действий.

Низкое количество тромбоцитов | Онкологический центр UPMC Hillman

Что такое тромбоциты?

Ваша кровь содержит разные типы клеток.У каждого типа своя работа. Тромбоциты — это клетки, которые способствуют свертыванию крови. Костный мозг производит их. Очень важно, чтобы в крови было достаточно тромбоцитов. Медицинское название тромбоцитов — тромбоциты (THROM-bo-сайты).

Что такое нормальное количество тромбоцитов?

Подсчет тромбоцитов — это количество тромбоцитов в крови. Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 350 000. Если количество тромбоцитов слишком низкое, может возникнуть чрезмерное кровотечение. Медицинское название низкого количества тромбоцитов — тромбоцитопения (тром-бо-вздох-то-пэ-э-э-э-э-э).

Что вызывает низкое количество тромбоцитов?

Некоторые факторы могут повлиять на то, насколько хорошо костный мозг может вырабатывать тромбоциты. Когда вырабатывается недостаточно тромбоцитов, количество тромбоцитов в крови слишком низкое. Химиотерапия и некоторая лучевая терапия могут временно вызвать это. Эти методы лечения рака могут замедлить производство тромбоцитов в костном мозге. Еще одна причина низкого количества тромбоцитов — рак костного мозга. Другие условия также могут привести к снижению количества тромбоцитов.

Как на меня повлияет низкий уровень тромбоцитов?

Количество тромбоцитов ниже 50 000 — низкое.Когда у вас низкое количество тромбоцитов, у вас могут появиться синяки или кровотечение быстрее, чем обычно. Количество тромбоцитов ниже 20 000 очень низкое. Когда он такой низкий, у вас может начаться кровотечение, даже если вы не травмированы. Если у вас очень низкое количество тромбоцитов, ваш врач может назначить переливание тромбоцитов, пока ваше количество не вернется к безопасному уровню.

Что мне делать при низком уровне тромбоцитов?

При низком уровне тромбоцитов ниже 50 000 вы должны принять меры предосторожности. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы предотвратить или остановить кровотечение.

• Не принимайте никаких лекарств, в том числе безрецептурных, без одобрения врача. Очень важно, , избегать аспирина и других препаратов, содержащих аспирин. Если вы не уверены в лекарстве, спросите своего врача.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной. Не использовать зубную нить.
• Не обращаться к стоматологу без разрешения врача. Если вам необходимо пройти стоматологическое лечение, сообщите стоматологу, что у вас низкий уровень тромбоцитов.
• Не занимайтесь поднятием тяжестей, контактными видами спорта или физическими упражнениями.
• Не ходить босиком .
• Если вы чувствуете себя слабым и неустойчивым, попросите кого-нибудь помочь вам при ходьбе.
• Не стригите ногти. Для ухода за ногтями используйте наждачную доску.
• При бритье не используйте бритвенное лезвие. Вместо этого используйте электрическую бритву.
• Будьте осторожны при использовании бытовых инструментов, например ножей и ножниц.
• Если вы получили порез, положите на него чистую ткань или кусок марли, затем надавите на него в течение нескольких минут. Если порез продолжает кровоточить, лягте и сохраняйте спокойствие. Продолжайте оказывать давление. Если возможно, используйте пакет со льдом, чтобы оказать давление. Получите неотложную помощь в любом из следующих случаев:
• Не наклоняйтесь, если голова опускается ниже плеч. Согнитесь в коленях и держите голову вверх.
• Не сморкайтесь с силой.
• Если у вас кровотечение из носа, сядьте прямо. Наклонитесь вперед, чтобы кровь могла вытечь. Затем с усилием надавите на ноздри ниже переносицы. Получите неотложную помощь в любом из следующих случаев:
• Не носить тесную одежду.
• Не использовать спирт .
• Предотвратить запоры. Пейте много жидкости и получайте достаточное количество клетчатки с пищей.
• Не напрягайтесь при опорожнении кишечника. Сообщите своему врачу, если у вас запор.Он или она может назначить смягчитель стула.
• Не используйте ректальные свечи, клизмы или вагинальные спринцевания.
• Если у вас менструация, не пользуйтесь тампонами. Вместо этого используйте прокладки. Если у вас более обильные или продолжительные менструальные выделения, чем обычно, сообщите об этом своему врачу или медсестре.
• Держите под рукой номера телефонов вашего врача и местной службы неотложной медицинской помощи.

Когда мне позвонить врачу?

Если у вас есть что-либо из следующего, немедленно позвоните своему врачу или медсестре :

• Кровотечение изо рта или десен
• Кровотечение из носа
• Синяки на руках или ногах с травмой или без нее
• Точечные красные или пурпурные пятна на коже
• Коричневая или красная моча
• Черный дегтеобразный стул или стул с кровью
• Кровь в слизи
• Рвота кровью
• Кровянистые выделения
• Длительные или обильные менструальные выделения
• Постоянная головная боль
• Затуманенное зрение или двоение в глазах
• Боль в животе

тромбоцитов | Безграничная анатомия и физиология

Тромбоциты

Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой мембраносвязанные фрагменты клеток, которые необходимы для образования сгустка во время заживления ран.

Цели обучения

Обсудите роль тромбоцитов в крови

Основные выводы

Ключевые моменты

• Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, происходят из мегакариоцитов, которые происходят из стволовых клеток костного мозга.
• Тромбоциты циркулируют в крови и участвуют в гемостазе, что приводит к образованию тромбов и свертыванию крови.
• Тромбоциты не имеют ядра, но содержат некоторые органеллы, такие как митохондрии и фрагменты эндоплазматического ретикулума.
• Если количество тромбоцитов в крови слишком низкое, может возникнуть чрезмерное кровотечение. Однако, если количество тромбоцитов слишком велико, могут образоваться тромбы (тромбоз), которые могут закупорить кровеносные сосуды.
• Тромбоциты — естественный источник факторов роста, участвующих в заживлении ран, коагулянтов и медиаторов воспаления.

Ключевые термины

• внеклеточный матрикс : все соединительные ткани и волокна, которые не являются частью клетки, а обеспечивают поддержку.
• тромбоцит : небольшая бесцветная частица в форме диска, обнаруженная в крови млекопитающих. Он играет важную роль в образовании тромбов.

Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой связанные с мембраной клеточные фрагменты, полученные в результате фрагментации более крупных клеток-предшественников, называемых мегакариоцитами, которые происходят из стволовых клеток костного мозга. Тромбоциты важны для процесса свертывания крови, поэтому они необходимы для заживления ран.

Структура и распределение тромбоцитов

Тромбоциты имеют неправильную форму, не имеют ядра и обычно имеют диаметр всего 2–3 микрометра.Тромбоциты не являются настоящими клетками, а классифицируются как фрагменты клеток, продуцируемые мегакариоцитами. Поскольку у них нет ядра, они не содержат ядерной ДНК. Однако они действительно содержат митохондрии и митохондриальную ДНК, а также фрагменты эндоплазматического ретикулума и гранулы из родительских клеток мегакариоцитов. Тромбоциты также содержат адгезивные белки, которые позволяют им прикрепляться к фибриновой сетке и эндотелию сосудов, а также к каркасу микротрубочек и микрофиламентов, который распространяется в филаменты во время активации тромбоцитов.Менее 1% цельной крови состоит из тромбоцитов. Их от 1/10 ^{-го до} -го до 1/20 ^-го столько же, сколько лейкоцитов.

Тромбоциты : Изображение с оптического микроскопа (40 ×) мазка периферической крови, окруженного эритроцитами. Один тромбоцит можно увидеть в верхнем левом углу изображения (фиолетовый), он значительно меньше по размеру, чем эритроциты (окрашены в розовый цвет) и два больших нейтрофила (окрашены в фиолетовый цвет).

Функции тромбоцитов

Тромбоциты циркулируют в плазме крови и в основном участвуют в гемостазе (остановке кровотока во время травмы), вызывая образование тромбов, также известных как коагуляция.Белки адгезивной поверхности тромбоцитов позволяют им накапливаться на фибриновой сетке в месте повреждения с образованием тромбоцитарной пробки, которая свертывает кровь. Сложный процесс заживления раны может начаться только после того, как сгусток перестанет кровоточить.

Тромбоциты выделяют множество факторов, участвующих в свертывании и заживлении ран. Во время коагуляции они высвобождают факторы, которые увеличивают местную агрегацию тромбоцитов (тромбоксан А), опосредуют воспаление (серотонин) и способствуют свертыванию крови за счет увеличения тромбина и фибрина (тромбопластина).Они также высвобождают факторы роста, связанные с заживлением ран, включая фактор роста тромбоцитов (PDGF), который управляет движением клеток; TGF бета, который стимулирует отложение ткани внеклеточного матрикса в ране во время заживления; и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который стимулирует ангиогенез или возобновление роста кровеносных сосудов. Эти факторы роста играют важную роль в восстановлении и регенерации соединительных тканей. Местное применение этих продуцируемых тромбоцитами факторов, связанных с заживлением, в повышенных концентрациях использовалось в качестве дополнения к заживлению ран в течение нескольких десятилетий.

Тромбоциты : препарат крови, на котором тромбоциты агрегируют или слипаются. Тромбоциты — это маленькие ярко-фиолетовые фрагменты.

Если количество тромбоцитов слишком низкое, может произойти чрезмерное кровотечение и заживление ран будет нарушено. Однако, если количество тромбоцитов слишком велико, могут образоваться сгустки крови (тромбоз), которые могут закупорить кровеносные сосуды и привести к ишемическому повреждению ткани, вызванному инсультом, инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии или закупоркой кровеносных сосудов в других частях. тела.Тромбоз также возникает, когда кровь скапливается, что заставляет факторы свертывания и тромбоциты образовывать сгусток крови даже при отсутствии травмы.

Образование тромбоцитов

Тромбоциты — это связанные с мембраной клеточные фрагменты, происходящие из мегакариоцитов, которые образуются во время тромбопоэза.

Цели обучения

Опишите процесс образования тромбоцитов

Основные выводы

Ключевые моменты

• Мегакариоциты производятся из стволовых клеток в костном мозге с помощью процесса, называемого тромбопоэзом.
• Мегариоциты создают тромбоциты, высвобождая прототромбоциты, которые распадаются на множество более мелких функциональных тромбоцитов.
• Тромбопоэз стимулируется и регулируется гормоном тромбопоэтином.
• Тромбоциты имеют среднюю продолжительность жизни от пяти до десяти дней.
• Старые тромбоциты уничтожаются фагоцитозом. Селезенка содержит резервуар дополнительных тромбоцитов.
• Ненормальное количество тромбоцитов в результате проблем с тромбопоэзом. Это связано с различными нарушениями и возможными патологическими осложнениями.

Ключевые термины

• мегакариоцит : большая клетка в костном мозге, ответственная за производство тромбоцитов.
• Тромбопотеин : гормон, вырабатываемый печенью или почками, который стимулирует дифференцировку мегакариоцитов и высвобождение тромбоцитов.
• костный мозг : Жировая сосудистая ткань, заполняющая полости костей; место, где производятся новые клетки крови.

Тромбоциты — это маленькие прозрачные клеточные фрагменты неправильной формы, продуцируемые более крупными клетками-предшественниками, называемыми мегакариоцитами.Тромбоциты также называют тромбоцитами, потому что они участвуют в процессе свертывания крови, что необходимо для заживления ран. Тромбоциты непрерывно производятся как компонентный продукт кроветворения (образование клеток крови).

Тромбопоэз

Тромбоциты вырабатываются во время гемопоэза в ходе подпроцесса, называемого тромопоэзом или образованием тромбоцитов. Тромбопоэз происходит из общих миелоидных клеток-предшественников в костном мозге, которые дифференцируются в промегакариоциты, а затем в мегакариоциты.Мегакариоциты остаются в костном мозге и, как считается, продуцируют прототромбоциты в своей цитоплазме, которые высвобождаются в цитоплазматических расширениях при стимулировании цитокинами. Затем прототромбоциты распадаются на сотни тромбоцитов, которые циркулируют по кровотоку, в то время как оставшееся ядро ​​разорванного мегакариоцита поглощается макрофагами.

Производство мегакариоцитов и тромбоцитов регулируется тромбопоэтином, гормоном, вырабатываемым печенью и почками.Тромбопоэтин стимулирует дифференцировку миелоидных клеток-предшественников в мегакариоциты и вызывает высвобождение тромбоцитов. Тромбопоэтин регулируется механизмом отрицательной обратной связи, основанным на уровнях тромбоцитов в организме, так что высокие уровни тромбоцитов приводят к более низким уровням тромбопоэтина, в то время как низкие уровни тромбоцитов приводят к более высоким уровням тромбопоэтина
.

Каждый мегакариоцит производит от 5000 до 10000 тромбоцитов до того, как его клеточные компоненты полностью истощаются.Каждый день у здорового взрослого человека вырабатывается 11 тромбоцитов. Средняя продолжительность жизни тромбоцитов составляет от 5 до 10 дней. Старые тромбоциты разрушаются фагоцитозом макрофагов в селезенке и клетками Купфера в печени. До 40% тромбоцитов хранятся в селезенке в качестве резерва, высвобождаемого, когда это необходимо, в результате симпатических сокращений мышц селезенки во время тяжелой травмы.

Гематопоэз : Миелоидные клетки-предшественники дифференцируются в промегакариоциты и мегакариоциты, которые выделяют тромбоциты.

Последствия образования тромбоцитов

Сбалансированный тромбопоэз важен, потому что он напрямую влияет на количество тромбоцитов в организме и связанные с ними осложнения. Если количество тромбоцитов слишком низкое, может возникнуть чрезмерное кровотечение даже при незначительных или поверхностных травмах. Если количество тромбоцитов слишком велико, могут образовываться тромбы (тромбоз) и перемещаться по кровотоку, что может закупорить кровеносные сосуды и привести к ишемическим явлениям. К ним относятся инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт других тканей.

Нарушение или заболевание тромбоцитов, называемое тромбоцитопатией, может представлять собой либо низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения), либо снижение функции тромбоцитов (тромбастения), либо увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз). В любом случае проблемы с количеством циркулирующих тромбоцитов часто возникают из-за проблем с регуляцией обратной связи по тромбопоэтину, но также могут быть связаны с генетическими характеристиками и некоторыми лекарствами и заболеваниями. Например, при лейкемии часто возникает тромбоцитопения.Раковые миелоидные клетки вытесняют здоровые в костном мозге, вызывая нарушение тромбопоэза.

Каково это — сдавать тромбоциты?

Присоединяйтесь к Мэтью, когда он проведет вас через путешествие по донорству тромбоцитов.

Получите максимальную отдачу от своего пожертвования, пожертвовав тромбоциты . Вся информация из нашего фильма также здесь:

Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают контролировать кровотечение. Они помогают пациентам, перенесшим трансплантацию костного мозга, операции, химиотерапию, трансплантацию органов и т. Д.

Когда будете проверять его на предмет пожертвования, принесите удостоверение личности с фотографией. Вы также будете заполнять документы в частном порядке. Убедитесь, что вы внимательно прочитали, поняли и правильно ответили на вопросы анкеты по анамнезу донора, чтобы гарантировать безопасность продуктов крови. Доноры должны прочитать учебные материалы и список отсрочки приема лекарств перед заполнением анкеты донорского анамнеза. Не принимайте аспирин за 48 часов до сдачи тромбоцитов.

Вы также пройдете собеседование с членом нашей команды.Наш дружелюбный персонал позаботится о вас на каждом этапе пути. Вы можете сдавать тромбоциты каждые две-четыре недели. Требуются тромбоциты от всех типов доноров. Вы можете спасти до трех жизней, делая пожертвование! Срок годности тромбоцитов 5 дней. Доноры тромбоцитов оказывают немедленное воздействие. Наши машины Trima стали возможны благодаря финансовым донорам.

При заборе тромбоцитов также могут быть собраны дополнительные эритроциты и / или плазма. На сдачу тромбоцитов уходит в среднем 90+ минут.Во время пожертвования у вас будет достаточно времени, чтобы расслабиться. Так что расслабьтесь и наслаждайтесь отдыхом. Вы можете проверить свою электронную почту, прочитать хорошую книгу, посмотреть Netflix… возможности безграничны. После пожертвования носите значок в течение 4 часов. Не занимайтесь напряженной деятельностью в течение 24 часов. В конце встречи проведите пятнадцать минут в столовой и насладитесь вкусной закуской.

Наконец, назначьте вашу следующую встречу , пока вы с нами. Вместе мы спасаем жизни сегодня и улучшаем жизнь завтра!

Компоненты тромбоцитов

Обзор

Справочные листы по бактериальному риску AABB доступны, чтобы помочь членам с рекомендациями FDA по тромбоцитам на декабрь 2020 г.

Тромбоциты, также известные как тромбоциты, представляют собой очень маленькие клеточные компоненты крови, которые вырабатываются в костном мозге и выживают в системе кровообращения в среднем от 9 до 10 дней. Считается жизненно важным элементом крови, тромбоциты способствуют свертыванию крови. за счет прилипания к оболочке кровеносных сосудов, предотвращая возможные ежедневные утечки, а также массивную кровопотерю, часто связанную с травмой. Они используются для лечения состояния, называемого тромбоцитопенией, а также у пациентов, проходящих лечение. для лейкемии, рака, апластической анемии и трансплантации костного мозга, и их можно получить либо из донорской цельной крови, либо с помощью тромбоцитфереза.Тромбоциты, собранные с помощью афереза, можно хранить только пять дней, если в учреждении не используется одобренный FDA протокол, допускающий семидневное хранение. Обратитесь к Информационному проспекту по крови и компонентам крови , предоставленному вашим поставщиком крови, или к общей информации, размещенной на веб-странице Информационного циркуляра AABB для крови, для получения информации о показаниях, дозировке и применении, противопоказаниях, побочных эффектах и ​​опасностях, а также описании доступные компоненты тромбоцитов.

AABB работает от имени сообщества трансфузиологии и клеточной терапии, чтобы обеспечить безопасный и эффективный сбор, обработку и использование тромбоцитов. Эта работа предполагает прямое взаимодействие с федеральными агентствами, включая Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. и Центры услуг Medicare и Medicaid, чтобы обеспечить надлежащее руководство, правила и компенсацию за тромбоциты.

Последние действия

19.04.19
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов важная информация для учреждений крови и служб переливания крови относительно недавних сообщений о септических трансфузионных реакциях, в том числе об одном летальном исходе, после переливания тромбоцитов, загрязненных Acinetobacter вида бактерий.

13.03.19
Представлены AABB, Американские центры крови (ABC) и Американский Красный Крест (ARC) совместные комментарии Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в проекте руководства от декабря 2018 г., Стратегии контроля бактериального риска для учреждений по сбору крови и служб переливания крови для повышения безопасности и доступности тромбоцитов для переливания; Проект руководства для промышленности.

12.04.18
FDA выпустило проект руководства «Стратегии контроля бактериального риска для учреждений по сбору крови и служб переливания крови для повышения безопасности и доступности тромбоцитов для переливания», чтобы заменить черновик руководства от марта 2016 г. с таким же названием.

18.07.18
Члены Консультативного комитета по продуктам крови Управления по контролю за продуктами и лекарствами заслушали презентации о преимуществах и недостатках различных стратегий контроля риска бактериального заражения тромбоцитов, включая научные данные и соответствующие эксплуатационные соображения. AABB, Американский Красный Крест и Американские центры крови представили совместное заявление, обновляющее FDA по текущее мнение организаций по данной теме.

30.11.17
Джессика Якобсон, доктор медицины, председатель рабочей группы AABB по бактериальному загрязнению, выступила с презентацией на BPAC от имени AABB относительно результатов и выводов исследования по контролю бактериального риска за 2017 год.

04/12/17
AABB, Американские центры крови (ABC) и Американский Красный Крест (ARC) представлены совместные комментарии для предоставления дополнительной информации информирование Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) о проблемах, связанных с проектом руководства от марта 2016 г. «Стратегии контроля бактериального риска для учреждений по сбору крови и служб переливания крови для повышения безопасности и доступности тромбоцитов для переливания».

17.05.16
AABB, Американские центры крови и Американский Красный Крест представили совместные комментарии должностным лицам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов по «Стратегиям контроля бактериального риска для учреждений по сбору крови и служб переливания крови. Проект руководства по повышению безопасности и доступности тромбоцитов для переливания ».

18.07.14
Опубликован AABB Вестник Ассоциации №14-04, «Клиническое распознавание и расследование предполагаемого бактериального заражения тромбоцитов».

Количество тромбоцитов — лабораторные тесты онлайн AU

У взрослого нормальное количество составляет около 150-400 x 10 ⁹ на литр крови.

Если уровень тромбоцитов падает ниже 20 x 10 ⁹ / л, может возникнуть спонтанное кровотечение, которое считается опасным для жизни. Пациенты с заболеваниями костного мозга, такими как лейкемия или другой рак костного мозга, часто испытывают чрезмерное кровотечение из-за значительного снижения количества тромбоцитов (тромбоцитопения).По мере увеличения количества раковых клеток в костном мозге нормальные клетки костного мозга вытесняются, что приводит к уменьшению количества клеток, продуцирующих тромбоциты.

У некоторых пациентов с хроническими кровотечениями (например, кровоточащей язвой желудка) может наблюдаться низкое количество тромбоцитов, что приводит к уменьшению поступления тромбоцитов. Уменьшение количества тромбоцитов также может наблюдаться у грамотрицательных пациентов.

Лица с аутоиммунным заболеванием (таким как волчанка или идиопатическая тромбоцитопения пурпура (ИТП), когда иммунная система организма может вырабатывать антитела против тромбоцитов, могут вызывать разрушение тромбоцитов.Пациенты, проходящие химиотерапию, также могут иметь пониженное количество тромбоцитов из-за подавления костного мозга.

Некоторые лекарства, такие как хинин, хинидин, сульфатные препараты, дигоксин, ванкомицин и валиум, — это лишь некоторые из них, которые связаны с вызванным лекарством снижением количества тромбоцитов. Пациенты, проходящие химиотерапию или лучевую терапию, также могут иметь пониженное количество тромбоцитов. До 5% беременных женщин могут испытывать тромбоцитопению в срок, называемый гестационной тромбоцитопенией.

Потребление тромбоцитов может наблюдаться при почечных заболеваниях. Тромботическая, тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитико-уремический синдром (ГУС) наблюдаются при почечной недостаточности и могут привести к снижению циркулирующих тромбоцитов в крови. Точно так же состояние, известное как секвестрация селезенки, когда тромбоциты объединяются в увеличенной селезенке, также может вызвать уменьшение тромбоцитов.

Сетчатые тромбоциты: Определенные красители, которые по-разному окрашивают молодые и старые тромбоциты или измеряют размер тромбоцитов, могут использоваться для оценки количества молодых тромбоцитов, и ряд автоматических счетчиков клеток имеют это средство.Это используется как показатель выхода тромбоцитов из костного мозга. Например, при аутоиммунной тромбоцитопении наблюдается повышенный выход тромбоцитов из костного мозга и повышенное количество молодых (ретикулированных) тромбоцитов в кровотоке. Это может быть использовано в качестве помощи в диагностике причины низкого количества тромбоцитов.

Чаще (выше) 1% населения), легкие синяки или кровотечения могут быть вызваны наследственным заболеванием, называемым болезнью фон Виллебранда. Хотя количество тромбоцитов может быть нормальным, их способность слипаться ухудшается из-за снижения фактора фон Виллебранда, белок, необходимый для запуска процесса свертывания крови.Многие случаи могут остаться невыявленными из-за легкого характера заболевания. Выявляется много случаев, когда пациенту предстоит операция или удаление зуба или при родах. Однако некоторые случаи более тяжелые и могут усугубляться приемом определенных лекарств, что приводит к опасной для жизни ситуации.

Повышенное количество тромбоцитов (тромбоцитоз) можно рассматривать как реактивную реакцию на воспалительный стимул или кровотечение, в то время как у других людей может быть более серьезная проблема с кровью, называемая миелопролиферативным расстройством.Некоторые, хотя и имеют повышенное количество тромбоцитов, могут иметь тенденцию к кровотечению из-за отсутствия липкости тромбоцитов; в других случаях тромбоциты сохраняют свою липкость, но, поскольку их количество увеличивается, они имеют тенденцию прилипать друг к другу, образуя сгустки, которые могут заблокировать кровеносный сосуд и вызвать повреждение, в том числе смерть (). Для подавления липкости используются такие препараты, как аспирин.

Жизнь на большой высоте, физические нагрузки и послеродовой период могут вызвать повышение уровня тромбоцитов.

Снижение уровня может наблюдаться у женщин перед менструацией.

К лекарствам, которые могут вызвать повышение уровня тромбоцитов, относятся оральные контрацептивы.

Другие наследственные заболевания, вызванные дефектными тромбоцитами или снижением / отсутствием белков, активирующих тромбоциты, включают тромбастению Гланцмана, болезнь Бернара-Сулье, синдром Чедиака-Хигаши, синдром Вискотта-Олдрича, синдром Мэй-Хегглина и синдром Дауна. Однако эти генетические аномалии встречаются очень редко.

.