Транзиторная ишемическая атака — легкое нарушение или смертельный симптом?

Сосудистые заболевания головного мозга занимают важное место в церебральной патологии. На их долю приходится около 70 процентов всей мозговой патологии. Причиной тому служат неправильное питание, артериальная гипертензия, сопутствующие заболевания внутренних органов. Все это приводит к тому, что в силу тех или иных причин может нарушаться мозговой кровоток, что приводит к появлению различных общемозговых и очаговых симптомов.

Данные нарушения кровообращения подразделяются в зависимости от длительности их дебюта. Если симптомы поражения головного мозга не исчезают в течение суток и имеют тенденцию к прогрессированию, то в таком случае судят о развитии инсульта. Если же развившиеся симптомы исчезли в течение 24 часов, можно смело судить о развитии преходящего нарушения кровотока или ишемической атаки.

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Транзиторная ишемическая атака — отличия от инсульта

Транзиторная ишемическая атака (или ТИА) — относится к временным нарушениям мозгового кровообращения. Как говорилось выше, причиной ее развития обычно выступают системный атеросклероз, заболевания сердца и сосудов (особенно, артериальная гипертензия), сахарный диабет, наследственная патология сосудов, а также многие другие факторы. Все они, действуя в совокупности или отдельно, приводят к тому, что уменьшается количество поступающей к головному мозгу крови. В результате, из-за недостатка кислорода, в нервной ткани происходят некоторые процессы (ведущим среди которых является анаэробный гликолиз), которые приводят к нарушению естественного метаболизма нейронов и образованию патологических молекул или веществ, провоцирующих поражение нервной клетки и развитие очаговой или общемозговой симптоматики.

Однако, вследствие непродолжительного их действия, нейроны не поражаются полностью и могут на протяжении некоторого времени полностью восстановиться. Именно в данном случае и судят о развитии у пациента ТИА.

Кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга

Анатомически, за кровоснабжение головного мозга отвечает специальное сосудистое “образование” – вилизиев круг, от которого все зоны мозга получают кровь.

Клинически же, головной мозг получает кровь по двум основным сосудам – сонной и позвоночной артериям. Сонная артерия, в большинстве своем, питает кровью ткань полушарий и коры. Бассейн позвоночной артерии (вертебро-базиллярный) несет кровь преимущественно к основанию мозга и некоторым компонентам его ствола (в частности, к мозжечку).

Благодаря такому разделению, транзиторная ишемическая атака может развиваться в любом из данных бассейнов, приводя к развитию типичной для каждого вида атаки клинике.

Какие симптомы вызывает транзиторная ишемическая атака?

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Чаще всего, развитие ТИА наблюдается в бассейне сонной артерии. В результате, симптоматика может быть совершенно различной (в зависимости от области, которую иннервирует пораженный сосуд).

Чаще всего, транзиторная ишемическая атака в коронарном бассейне проявляется в виде преходящих нарушений речи (при развитии ее в области снабжения левой сонной артерии, которая питает кровью кору центра Брока), онемения конечности или части лица. На короткий промежуток времени может нарушаться двигательная активность в руке и ноге одной стороны тела (чаще всего она в дальнейшем сохраняется, а процесс переходит в инсульт).

Транзиторная ишемическая атака в ВББ имеет несколько другую симптоматику. На первое место выходят такие симптомы, как головокружение и шаткость при ходьбе. Пациентов беспокоит общая слабость во всем теле. Атака может сопровождаться легким чувством дрожи в конечностях. При объективном осмотре удается определить наличие таких симптомов, как нистагм, атаксия и интенция (симптомы ишемии в базилярном круге кровообращения). Чувство онемения развивается довольно редко.

Постановка диагноза

Диагностика ТИА

В первую очередь, диагностика ТИА заключается в выявлении общемозговых и очаговых симптомов, а также их последующей регрессии через некоторое время. Как уже упоминалось, если развившиеся симптомы не исчезают на протяжении суток, то можно смело подозревать развитие инсульта.

Дифференциальная диагностика может проводиться между инсультом и ТИА в первый день развития заболевания при помощи компьютерной томографии. При развитии инсульта на снимке удается распознать наличие в нервной ткани зоны ишемии (пенумбры). Если же имеет место транзиторная ишемическая атака, то изменений на снимке может и не быть.

Люмбальная пункция, которая используется для дифференцировки ишемических нарушений и кровоизлияний, при ишемической атаке не даст достоверных данных, необходимых для постановки диагноза. Достаточно информативным исследованием является УЗИ БЦА, позволяющее определить наличие стеноза в брахиоцефальных артериях.

При наличии признаков очагового поражения и общемозговой симптоматики следует немедленно начинать лечение.

Какие препараты наиболее эффективны в лечении ТИА?

Эффективность нейропротекции

Как и при ишемическом инсульте, лечение ТИА преследует две основные цели:

• Нейропротекция.

Чем раньше будет назначена соответствующая нейропротективная терапия, тем выше вероятность устранения симптомов ишемии и предотвращения развития инсульта. В качестве нейропротекторов используются такие препараты, как холина альфасцерат, цераксон, актовегин. Довольно высокие результаты показывает данная терапия при лечении ишемических атак в бассейне коронарной артерии.

• Улучшение мозгового метаболизма.

Транзиторная ишемическая атака, при своем развитии, нарушает нормальное потребление нервными клетками глюкозы, в результате чего развивается деструкция мембран нервных клеток продуктами окисления глюкозы. Для того, чтобы такое поражение было максимально безопасным, используют различные растворы (в частности, назначают кристаллоиды – ацесоль, Рингер, трисоль). Данные препараты не дают развиться ишемии в мозговой ткани и способствуют вымыванию из нее продуктов окисления глюкозы.

• ТИА в вертебро-базилярном бассейне купируется приемом винпоцетина, пентоксифиллина (улучшают микроциркуляцию).

Профилактика ТИА

Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта

Каких-либо специфических методов профилактики ишемических атак не существует. Все силы должны быть направлены на восстановление проницаемости мозговых сосудов, улучшение кровоснабжения во внутренних органах, а также нервной ткани и своевременному лечению сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать развитие инсульта.

Особенное внимание следует уделить грамотному и своевременному лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета. Именно при сочетании данных заболеваний риск того, что разовьется транзиторная ишемическая атака, наиболее высок.

Если ТИА уже развилась, то после оказания медицинской помощь больному (около 10 дней в условиях стационара), пациенту рекомендуется дать направление в кабинет пароксизмальных состояний и прогнозирования инсультов, где ему будут даны соответствующие инструкции и указания по поводу предотвращения развития инсульта и транзиторных атак.

В целом, соблюдение основных принципов здорового образа жизни и своевременное лечение других заболеваний позволит предотвратить развитие ишемических атак и не дать развиться более грозным осложнениям.

Прогноз

Развитие преходящего нарушения кровотока головного мозга является опасным предвестником. Если оно хотя бы раз проявило себя, не исключено, что подобные атаки могут повториться, поэтому, необходимо предпринять все меры по их предотвращению.

Что касается возможных исходов, то спрогнозировать состояние пациента сложно. Неизвестно, будут ли еще повторные ишемические атаки и как они себя проявят. При соблюдении всех предписаний врача, а также изменении образа жизни, прогноз при ТИА довольно благоприятный, и риск повторной атаки минимален.

Если же не проводить профилактического лечения и злоупотреблять своим здоровьем, преходящее нарушение может привести к развитию более тяжелой патологии – инфаркта головного мозга, справиться с которым намного сложнее.

Наиболее неблагоприятный прогноз у тех пациентов, кто страдает от злокачественной артериальной гипертензии и в анамнезе которых уже были эпизоды ТИА с тенденцией к укорочению периода ремиссии.

---

Транзиторная ишемическая атака: Что важно знать   

Причины транзиторной ишемической атаки чаще всего кроются во вредных привычках или в наличии хронических сосудистых заболеваний. Как и для многих заболеваний, сложно выделить конкретные причины этой болезни. Поэтому принято говорить о факторах риска – факторах, которые повышают вероятность развития ТИА.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это нарушение мозгового кровообращения. Эксперты ВОЗ подсчитали, что с каждым десятилетием увеличивается количество больных с патологиями мозгового кровообращения. Это можно связать с урбанизацией, возросшим стрессом. ТИА может развиться как у пожилых, так и у совсем молодых людей, поэтому каждый должен внимательно относиться к своему здоровью.

ТИА (транзиторная ишемическая атака) : симптомы, диагностика и лечение 

Главная опасность ТИА состоит в том, что при отсутствии достаточного лечения она может развиваться в полноценный инсульт. Поэтому саму транзиторную атаку называют микроинсультом. Она не опасна для жизни, но требует обязательного лечения, иначе через несколько лет беспечного пациента настигнут неприятные осложнения.

Причины

Причины болезни чаще всего кроются во вредных привычках или в наличии хронических сосудистых заболеваний. Как и для многих заболеваний, сложно выделить конкретные причины транзиторной ишемической атаки. Поэтому принято говорить о факторах риска – факторах, которые повышают вероятность развития ТИА.

• Атеросклероз сосудов головного мозга.

• Артериальная гипертензия.

• Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

К факторам риска также относят некоторые особенности образа жизни пациента:

Все перечисленные факторы негативно влияют на сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности или сужению.

В итоге, когда мозг нуждается в притоке кислорода и энергии, сосуды не могут обеспечить достаточное питание клеткам. Так развивается ишемия.

Физиология заболевания

ТИА развивается из-за неспособности сосудов обеспечить питание нейронов кислородом. Выраженность состояния может быть очень разная. Нередко врачи затрудняются провести четкую границу между транзиторной атакой и ишемическим инсультом, так как они развиваются по похожему сценарию.

На данный момент есть только один критерий, который позволяет отличить ТИА от инсульта – ТИА длится менее 24 часов. При инсульте нарушение кровообращения сохраняется на протяжении более суток.

Симптомы

Симптомы транзиторной ишемической атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная атака, зависит от ее тяжести и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма.

Основные симптомы относятся к неврологическим:

• Сильное головокружение, сопровождается нарушением зрения. Может вызывать тошноту, рвота не приносит облегчения.

• Нарушения со стороны зрения – нистагм, яркие вспышки, потеря части поля зрения.

• Нарушение памяти на недавние события.

• Трудности с ориентацией в пространстве.

• Падение без потери сознания.

• Парезы.

• Потеря чувствительности пальцев только с одной стороны.

• Нарушения речи – речь неразборчивая.

Симптоматика в конкретном случае зависит от того, какой сосуд оказался поражен.

Выделяют несколько степеней тяжести в зависимости от длительности:

• Легкая ТИА – симптомы проходят в течение 10 минут.

• Средней тяжести – клиническая картина сохраняется от 10 минут до 24 часов.

• Тяжелая ТИА – либо после приступа сохраняется органическая симптоматика, либо приступ длится более суток, либо и то, и другое.

Лучшее, что можно сделать при транзиторной ишемической атаке – вызывать бригаду скорой помощи. Самостоятельно сложно отличить ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за квалифицированным амбулаторным лечением.

Диагностика ТИА

Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую атаку от инсульта головного мозга.

Первым делом пациента направляют к невропатологу для осмотра. Врач проверит чувствительность и рефлексы, убедится в четкости речи. Затем назначают инструментальные обследования:

• МРТ – позволяет точно дифференцировать ТИА от инсульта, установить локализацию очага поражения, оценить текущее состояние тканей головного мозга.

• ЭЭГ – используется для оценки электрической активности мозга, позволяет определить локализацию и степень поражения.

• Доплерография – это УЗИ сосудов головы и шеи.

• Ангиография – метод исследования сосудов с помощью контрастного вещества, методика применяется относительно недавно и позволяет получить точные данные о состоянии и проходимости интересующих сосудов.

Все перечисленные обследования позволяют оценить, насколько поражены ткани мозга, и где находится пораженный сосуд. Но врачам требуется также установить причину болезни.

• ЭКГ и ЭхоКГ – позволяет установить нарушения в работе сердца.

• Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.

• Коагулограмма – позволяет выявить нарушение свертываемости крови.

Могут быть назначены дополнительные консультации узких специалистов – без выяснения причины не удастся снизить риск повторной ТИА и инсульта.

Лечение и профилактика ТИА

Лечение начинается сразу после того, как прошли клинические симптомы. Терапия направлена на лечение первопричины и устранение риска рецидива.

Для лечения используют такие группы препаратов:

• Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том случае, если причина ТИА была в образовании тромба.

• Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают мозговое кровообращение и питание нейронов, помогают мозгу лучше функционировать в условиях кислородной недостаточности.

• Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения нервной ткани.

• Препараты, снижающие давление – используются в том случае, если причиной ТИА стала артериальная гипертензия.

Лечение зависит от причины и подбирается индивидуально для каждого пациента. Единой схемы терапии не существует. Основа успешного излечения – это персонализированный подход.

Профилактика повторных атак – это изменение образа жизни и своевременная коррекция имеющихся хронических заболеваний.

Профилактика включает в себя такие рекомендации:

• Здоровое питание – уменьшение в пищевом рационе животных жиров и быстрых углеводов, больше клетчатки и сложных углеводов.

• Нормализация веса.

• Достаточная физическая нагрузка.

• Отказ от вредных привычек.

Рекомендуется выполнять профилактические осмотры у врача-невролога, кардиолога.

Если Вы (или Ваши близкие) перенесли ишемическую атаку, нужно быть особенно внимательным к себе, так как высок риск развития инсульта. Нарушение мозгового кровообращения – это сигнал о помощи от организма. Разумное решение – обратиться к квалифицированному неврологу, найти и устранить причину.опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Транзиторная ишемическая атака: что это такое

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – явление, которое встречается более чем у 45-50% людей старше 50 лет. Это такое нарушение мозгового кровообращения, которое не приводит к значимым функциональным повреждениям нервной ткани.

Она возникает по тем же механизмам, что и инсульт:

• Ишемия – сужение просвета или закупорка одной из артерий мозга тромбом или холестериновым комком (эмболом).
• Спазм мозговых артерий.
• Сердечная недостаточность.
• Нарушения системной гемодинамики (кровообращения).
• Дефекты стенки сосудов – аневризмы, истончения, стеноз и др. Могут быть врожденными и приобретенными.

Все это приводит к тому, что кровь не может достигнуть нервных клеток, и они начинают испытывать кислородное голодание (гипоксию). Поскольку ткань мозга является самой чувствительной к нехватке кислорода, то нарушения ее работы развиваются очень быстро. Это проявляется специфическими и неспецифическими симптомами, столь характерными для ТИА. Если кровь не поступает к нейронам более 4-5 минут, то клетки некротизируются (отмирают) и нарушения работы мозга становятся необратимыми. При транзиторной атаке кровоснабжение ткани возобновляется до этого временного порога, поэтому клетки выживают и долговременных последствий не возникает, хотя нейроны и получают определенный «шок» от которого они могут «оправляться» до суток.

Критерии транзисторной ишемической атаки

По медицинским критериям, нарушение мозгового кровообращения относится к ТИА в том случае, если полное восстановление функций, утраченных в результате кислородного голодания мозга происходит в течение 24 часов. Если оно занимает дольше или не происходит вообще, то это не транзиторная атака, а полноценный инсульт.

Ишемический транзиторный приступ может иметь самую разную специфику и затрагивать как большие, так и малые по площади участки мозговой ткани – все зависит от того, на каком уровне артериального древа «застрял» эмбол. Негативные эффекты, появляющиеся во время ТИА, значительно разнятся, но общим для них является то, что они пропадают через сутки.

Она сопровождается следующими явлениями:

• Неспецифические (общемозговые) симптомы – это такие эффекты, которые характерны для широкого спектра расстройств нервной системы, а не только для ТИА: головная боль, головокружение, внезапная усталость, слабость, сонливость, иногда тошнота и рвота. Диагностировать транзиторную атаку по этим жалобам без дополнительных исследований чрезвычайно сложно, так как подобные симптомы вызывает множество других заболеваний. Опасность заключается и в том, что пациенты часто не обращают внимания на эти явления, списывая их на утомление, недосыпание, метеочувствительность и другое, что приводит к несвоевременному обращению к врачу. К счастью, неспецифические дисфункции говорят лишь о поверхностном воздействии на кору мозга.
• Специфические – характерны большей частью лишь для инсультов и ТИА. Это притупление или утрата определенных видов чувствительности:

• зрения: выпадение полей зрения, «туннельное» зрение;
• слуха: звон в ушах, неспособность воспринимать речь на слух;
• обоняния: обонятельные галлюцинации;
• вкуса: измененное ощущение вкуса;
• осязания: онемение, покалывание, пульсирование – характерно в первую очередь для лица и конечностей;
• также сюда входят моторно-когнитивные расстройства: нарушение произношения речи (афазия), искажение чувства времени, пространства; «укорочение» памяти, ненормальное произношение речи (афазия).

Такие поражения говорят о более глубокой гипоксии мозговой ткани и о четкой локализации очага ишемии: по специфическим симптомам можно с высокой достоверностью определить где было нарушено кровоснабжение.

Вероятность рецидива ТИА

Перенесенная транзиторная атака возвращается в течение двух месяцев в 20-25% случаев. Каждый транзиторный приступ также увеличивает риск наступления инсульта в течение следующих 48 часов на 20%, 96 часов – на 13%, в течение месяца – на 8%. Именно в этом и заключается ее опасность. Сама по себе транзиторная атака «безвредна», но она подготавливает почву для куда более грозного осложнения – инсульта.

При подозрении на перенесенную ТИА следует пойти на прием к врачу-неврологу и начать противоинсультную профилактику. Самое важное – избавиться от основного заболевания, которое вызвало ишемический приступ. Определенные патологии повышают риск возникновения ишемической атаки в 2-10 раз! Вот некоторые из них:

1. Повышенное содержание «плохого холестерина» (ЛПНП) в крови гиперхолестеринемия. Это основная патология, приводящая к 60% всех случаев появления этого состояния. При ней образуются «бляшки» (эмболы), закупоривающих мозговые сосуды. В свою очередь гиперхолестеринемия возникает по множеству причин: сахарный диабет, ожирение, рацион с большим количеством насыщенных жиров и мн. др.
2. Сердечная недостаточность. В зависимости от стадии, она повышает вероятность ишемической атаки от 40 до 100%!
3. Остеохондроз (в первую очередь шейного отдела). Остеофиты (костные разрастания), образующиеся при этом заболевании, могут пережимать сосуды, несущие кровь к большим полушариям.
4. Гипертония. Увеличивает вероятность наступления ТИА в 2-4 раза, а также возможность рецидива (в 3 раза).
5. Тромбоцитоз (повышение содержания тромбоцитов в крови) – приводит к возрастанию вязкости крови, что также способствует образованию эмбол в просвете сосудов мозга.
6. Инфаркт миокарда. Перенесенный инфаркт приводит к получению ТИА в 70%, а к возникновению инсульта в 23-25% случаев!

Для предотвращения возникновения ТИА рекомендуется прием лекарств, снижающих уровень холестерина в крови и понижающих вязкость крови. Подробности профилактики должны быть согласованы только с врачом!

ТИА (новое определение) — Неврология — LiveJournal

… по мере внедрения в клиническую практику нейровизуализационных методов обследования становилось ясно, что причиной многих ишемических событий длительностью до 24 ч является инфаркт мозга.

С 60-х годов прошлого столетия в клинической практике традиционно использовалось определение ТИА, в котором в качестве основного критерия отграничения от ишемического инсульта принимался временной показатель. ТИА рассматривали как внезапно развивающийся неврологический дефицит предполо жительно сосудистого происхождения, продолжающийся не более 24 ч. Это «правило 24 часов» получило отражение и в определении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1988 г., согласно которому диагноз ТИА следовало устанавливать в случае быстроьразвивающихся клинических симптомов очагового илитдиффузного поражения мозга, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 ч.

В 2002 г. G.W. Albers и соавт. предложили модифицировать это определение так, что акцент внимания смещался с критериев времени развития и разрешения симптоматики на факт формирования патологических ишемических изменений ткани мозга: «ТИА – это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, обусловленный очаговой мозговой или ретинальной ишемией, проявляющийся клинической симптоматикой обычно на протяжении менее чем 1 ч и не имеющий признаков инфаркта мозга».

Предпосылкой новой трактовки стал тот факт, что, согласно современным доказательным данным, у абсолютного большинства больных при нейровизуализации выявляются признаки инфаркта мозга.

По данным S.C. Jonston и соавт., симптоматика ТИА, продолжающаяся даже более 10 мин, является значительным фактором риска развития инсульта в ближайшие часы. В любом случае ключевым критерием, разграничивающим ТИА и инсульт, является наличие инфарктных изменений в ишемизированной зоне, а они далеко не всегда коррелируют с выраженностью, длительностью и постоянством симптоматики. Нейровизуализационные методы обследования позволяют обнаружить инфаркт мозга во многих ситуациях, когда по клинической симптоматике подозревается ТИА. По данным AHA/ASA, такая ошибка имеет место в 30 — 50% всех случаев диагностики ТИА в соответствии с критериями «старого» определения. Поэтому многие эксперты предлагают в определении ТИА вообще отказаться от использования критерия времени, а обращать внимание лишь на особенности поражения тканей – преходящая ишемия без развития инфаркта. Это мнение обосновывается тем, что, по сути, единственным значимым различием между ТИА и инсультом является развитие инфаркта – необратимого поражения ткани мозга или сетчатки глаза.

Использовать «правило 24 часов», как и указание на типичность исчезновения симптоматики ТИА в течение 1 ч, в рутинной практике нерационально – пациенты с нарушениями мозгового или ретинального кровообращения должны обследоваться и лечиться согласно единому алгоритму острых цереброваскулярных расстройств вне зависимости от того, как давно возникли эти нарушения, и чем раньше начинается диагностика и лечение, тем лучше прогноз как при инсульте, так и при ТИА.

В настоящее время в клинической практике используют классическое и новое определение ТИА. Классическое определение ТИА основывается на временном интервале сохранения неврологической симптоматикине более 24 ч, который выбран для простоты применения, в первую очередь, в эпидемиологических целях. Новое определение ТИА необходимо как для корректной терапии инсульта в самые короткие сроки, так и для активной профилактики инсульта в случае ТИА.

Вместе с тем новое определение ТИА имеет определенные недостатки и остается предметом продолжающейся дискуссии. Во-первых, его внедрение требует оснащения стационара диагностической аппаратурой и потому пока не может полноценно использоваться во многих регионах, прежде всего в развивающихся странах мира.

Таким образом, ТИА новое определение – это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, вызванный очаговой ишемией мозга или сетчатки с клинической симптоматикой длительностью около 1 часа без явных признаков острого инфаркта мозга или ТИА — это преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) … [читать] далее.

---


Литература:

1. статья «Транзиторные ишемические атаки: современный взгляд на актуальную проблему» Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин, Научный центр неврологии РАМН, г. Москва, газета «Здоровье Украины» [читать].
2. статья «Новое определение транзиторной ишемической атаки. Что оно дает клиницисту?» газета «Здоровье Украины» [читать].
3. статья «Транзиторные ишемические атаки в клинической практике: диагностика и неотложная помощь в XXI веке» В.А. Яворская, д.м.н., профессор, Ю.В. Фломин, к.м.н., А.В. Гребенюк, к.м.н., О.Л. Пелехова, к.м.н., Т.И. Чернышова, к.м.н., Харьковская медицинская академия последипломного образования [читать].
4. статья «Транзиторные ишемические атаки» Меркулова Г.П., Харьковская академия последипломного образования [читать].
5. статья «Спорные вопросы транзиторных ишемических атак обсудили в Казани» опубликована в журнале «Практика» [читать].
6. статья «Транзиторные ишемические атаки» В.А. Парфенов, Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова [читать]

ТИА — Encyclopedia Pathologica



ТИА — недоинсульт: демо-версия, при которой не происходит отмирания нервных клеток и человек полностью восстанавливается.

Синонимы: микроинсульт; «mini-stroke».

Что это

Симптомы ровно те же, что и при инсульте (см. в основной статье), однако прекращаются они обычно через пару часов (до суток), так что диагноз ТИА выставляется уже после, когда всё прошло. В первые минуты различить ТИА и инсульт невозможно, поэтому жизненно необходимо вызывать скорую и отдавать пациента врачам.

В некоторых случаях невозможно по одному описанию отличить транзиторную ишемическую атаку от мигрени или эпилептического приступа.

Для профилактики повторных атак рекомендуется то же, что и всегда: бросить курить, снизить вес, повысить физическую активность. Вдобавок применяются препараты (дезагреганты и антикоагулянты) и, если удалось его точно установить, хирургическое удаление тромба.

Доктор, что со мной будет?

Когда вас разобьёт ишемическая атака, весьма вероятно, что вы даже номер скорой не вспомните, даже если соображать будете относительно ясно. Проблема в мозге — не шутка, не надейтесь загуглить свои симптомы или доходчиво объяснить окружающим, вас вряд ли поймут; надежда лишь на то, что кто-нибудь догадается вызвать вам карету или приступ быстро пройдёт и вы сделаете это сами.

Из этого вытекает основная проблема этих атак: благодаря кратковременности нарушений (у некоторых пациентов они могут продолжаться менее 10 минут), люди могут забивать на них и не показываться врачам до самой кульминации в виде обширного инсульта и его подруги.

Повтор

Даже если у вас был миллион ТИА, вы их знаете, любите и контролируете, всё равно каждый раз необходимо вызывать скорую, поскольку никто и никогда не гарантирует вам, что это очередная ТИА, а не полноценный инсульт: у половины пациентов в течение 5 лет после первой атаки развивается настоящий инсульт. Необходимо пройти МРТ или КТ в течение первых 24 часов [1].

Неплохо иметь при себе бумажку или заметку в телефоне, где будут вкратце описаны ваши типичные симптомы и просьба вызвать скорую, чтобы можно было показать её окружающим людям и медикам, тем самым сняв с них ответственность помогая им быстрее сориентироваться.

Ещё

	ТИА обнаруживается с помощью молотка.

Тиа что это — Головные боли

На протяжении последних 50-ти лет заболевания системы кровообращения занимают первое место в структуре смертности. Поэтому лечение транзиторных ишемических атак занимает не менее важное место. Так как они являются предвестниками инсульта, который наравне с инфарктом стоит на первом месте по количеству смертей от заболеваний.

Содержание статьи:

Краткая характеристика причин транзиторных ишемических атак

Головной мозг является центральным органом человека. Он расположен в полости черепа, что обеспечивает ему полную защиту от окружающего мира. Но не уберегает от внутренних патологий.

Главные причины транзиторных ишемических атак кроются в кровоснабжении головного мозга. Именно прекращение кровотока в том или ином участке мозга составляет суть ишемии. О транзиторной ишемической атаке говорят в том случае, если кровоснабжение нарушается частично. Но частично на столько, чтобы не произошел некроз участка, лишенного крови. В противном случае — это инсульт.

Однако судить о том произошел некроз или нет достаточно сложно без специального оборудования. Но даже оно может подвести. Поэтому грань между транзиторной ишемической атакой (сокращенно ТИА) и инсультом находиться в пределах 24 часов. Если клиника за данный промежуток исчезла полностью, то говорят о ТИА. Если же этого не произошло, то диагноз в любом случае будет звучать, как инсульт.

Это важно! При этом не зависимо от диагноза, больной должен курироваться как инсультный пациент с острым нарушением мозгового кровообращения. Так как любая транзиторная ишемическая атака может в любой момент перейти в инсульт.

Причины транзиторных ишемических атак и инсульта

Итак, непосредственная причина ТИА и инсульта — нарушение кровоснабжения мозга. Точнее — его участка. Но к такому нарушению может привести ряд иногда совершенно различных патологий.

1. Атеросклероз сосудов головного мозга церебральных сосудов шеи. Является ведущей причиной. У лиц старше 60-ти лет он составляет не менее 90% всех инсультов и ТИА. Механизм развития ишемии при атеросклерозе включает две ситуации.
   • Первая и наиболее частая — это длительный спазм артерии головного мозга. Он происходит очень часто на фоне высокого артериального давления. Более правильно при его перепадах. В основе спазма лежит атеросклеротическое перерождение сосудистой стенки, что делает ее менее податливой и малочувствительной к различным химическиактивным веществам организма. Поэтому сужение сосуда в ответ на подъем давления держится длительно даже после снижения артериального давления.
   • Другая ситуация — эмболия более мелкого сосуда фрагментами атеросклеротической бляшки. Данная ситуация больше всего характерна для инсульта, но может встречаться и при транзиторных ишемических атаках.
2. Тромбоэмболия мелких ветвей церебральных (мозговых) артерий. Тромб в сосуды головного мозга попадает из большого круга кровообращения. Например, при нарушениях сердечного ритма и других сердечных патологиях: эндокардит, дилатационный синдром, пороки.
3. Спазм артерии шей при остеохондрозе или нестабильности шейных позвонков. На догоспитальном этапе данное состояние классифицируется как синдром позвоночных артерий.

Клиника

Основные симптомы транзиторных ишемических атак заключаются в признаках поражения участка мозга.

Важно помнить, что развиваются они внезапно и могут быть «замаскированы» основным патологическим процессом. Например, ТИА при гипертоническом кризе очень трудно различимы.

Все симптомы принято разделять на две группы: общемозговые и очаговые. Только следует знать, что общемозговые симптомы при отсутствии очаговых не являются характерными для ТИА.

К общемозговым относят следующие:

• Головная боль. Ее возникновение связано с раздражением рецепторов твердой мозговой оболочки в результате механического воздействия крупных сосудов и химического действия радикалов, появляющихся в ответ на ишемию. Также механическое воздействие может оказывать плазма, которая выходит из сосудов под действием высокого давления.
• Тошнота и головокружение. Возникают при раздражении вестибулярного аппарата. Само раздражение также может быть вызвано механическим сдавлением. Но чаще всего оно говорит о входе плазмы из сосудов во внутренние пространства головного мозга.

Появление общемозговой симптоматике при повышении артериального давления и ее уменьшение говорит в пользу развития гипертонического криза. Речь о ТИА можно вести только в случае появления очаговой симптоматики.

Очаговая симптоматика харатераизуется нарушениями различных функций в различных участках тела, иннервируемых соответствующим отделом головного мозга, подвергшегося ишемии:

1. Нарушение зрения. Выражается в виде общего ухудшения на один, (реже на оба) глаз или выпадении полей зрения. Чаще всего наблюдается при ишемии глазного нерва, на каком либо участке или зрительной доли больших полушарий головного мозга.
2. Нарушение чувствительности в половине тела или конечностях с одной стороны. На медицинском языке это состояние называется гемипарезом. Ишемии подвергается чувствительный участок коры больших полушарий и/или нервные тракты белого вещества и ядер головного мозга, через которые проходит афферентные и эфферентные нервы от данных участков тела. При более выраженной ишемии к нарушению чувствительности присоединяется прекращение двигательной активности в соответствующих участках тела. Это состояние уже назыверзтся гемипарезом.
3. Нарушение речи и глотания. Развивается в результате ишемии основания мозга. Сюдаже можно отнести опущение угла рта, птоз верхнего века.

Как итог вышесказанного любой может проверить на родственнике и близком, нет ли у него симптомов ишемической атаки или инсульта. Для это его надо попросить сделать три вещи: улыбнуться, поднять руки к верху и промаршировать на месте. При неудовлетворительном выполнении любого из этих пунктов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Методы лечения и профилактики

Основное лечение транзиторных ишемических атак включает следующие группы препаратов:

• Ноотропные препараты. Способствуют улучшению метаболизма нейронов. Сюда входят: ноотропил, винпоцетин, кавинтон, семакс.
• Сосудистые препараты. Основное их предназначение заключается в расширении сосудов. Это, прежде всего: ницерголин и сермион.
• Антиоксиданты. Улучшают процессы метаболизма за счет инактивации свободных радикалов, образующихся при ишемии клетки. Мексидол.
• Метаболитики. Улучшают метаболизм за счет того, что содержат различные вещества необходимые клетке для нормальной жизнедеятельности. К данным препаратам относят церебролизин, цитофлавин, реамберин. Они хорошо себя зарекомендовали не только в остром периоде, но как корректоры, которые уменьшают последствия транзиторных ишемических атак.

Дискутабелным остается вопрос применение тромболитиков (вещества растворяющие тромб). Дело в том, что не только транзиторная ишемическая атака и ишемический инсульт могут давать очаговую симптоматику. Она характерна и для геморрагических инсультов, при которых данные вещества абсолютно противопоказаны.

Основная профилактика транзиторных ишемических атак сводиться к предотвращению и борьбе с теми патологическими состояниями, которые могут привести к ишемии. Сюда относят: адекватное лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета, борьба с вредными привычками (курение и алкоголизм), пропаганда здорового образа жизни.

Оцените статью:  Loading …

Записи по теме:



Source: VashNevrolog.ru



Почитайте еще: