Вирусный гепатит В: симптомы, лечение, профилактика

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.

Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.
Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.

Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.
Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах. Постепенно заболевание переходит в период разгара — желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал. В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита B характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.
Периоды болезни :

• инкубационный,
• преджелтушный (продромальный),
• желтушный (разгара)
• и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до появления симптомов заболевания) — от 6 нед. до 6 мес.
Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.
В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и обесцвечивание кала. У части больных (10%) отмечаются высыпания, признаки васкулита. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ.
Продолжительность желтушного периода — 2–6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией.
Язык больных обычно покрыт белым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотноэластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму.
Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2–12 мес.) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.
Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции.
Острая циклическая форма гепатита В с холестатическим синдромом характеризуется отчетливым преобладанием и длительным существованием признаков холестаза.
При тяжелых формах болезни (30–40% случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, нарушение сна и сознания эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени. При не осложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10–12 недель и более.

Осложнения и исходы

Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. Однако, в 1–2% случаев заболевание развивается в «молниеносный» гепатит, со смертностью 63–93%.

Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность — 5–10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.
Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем
Только у 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени и из них только у 5%- первичный рак печени.

Маркеры гепатита B

При остром гепатите B, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. При гепатите В изменяются также и биохимические печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность. Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может формироваться из острого, клинически выраженного гепатита, продолжающегося в последующем длительное время в виде обострений и рецидивов. Однако чаще хронический гепатит B развивается из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм болезни, в этих случаях трудно выделить острую фазу инфекционного процесса. Такую форму, которую именуют как первично хроническую, нередко выявляют у практически здоровых людей, доноров, в крови которых обнаруживают при плановых исследованиях маркеры вирусного гепатита B.
Клиника хронического гепатита B. Хронический гепатит минимальной, слабо и умеренно выраженной активности соответствует прежнему определению (ХПГ). Он имеет умеренно выраженную клиническую симптоматику. Такие пациенты редко обращаются к врачу, и заболевание диагностируют много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее частые симптомы — дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье, обусловленные, как правило, дискинезией желчевыводящих путей. У некоторых больных возникают тошнота, отрыжка, горечь во рту. Нередко пациенты жалуются на небольшую слабость, быструю утомляемость. Размеры печени существенно не увеличены, но иногда появляется желтуха.
Заболевание может протекать с обострениями, когда клинико-лабораторные показатели становятся более яркими, и с ремиссиями, в период которых клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно.
Выделение форм и вариантов течения хронического гепатита В возможно при комплексном обследовании больного в условиях стационара.
Наиболее часто встречаются астеновегетативный и диспепсический синдромы. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, плохую работоспособность, нервозность. Снижается аппетит, отмечаются тошнота, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, нередко потеря массы тела. Почти у всех больных увеличиваются размеры печени, она плотной консистенции, болезненная при пальпации. Наблюдается увеличение селезенки. В период обострения возникают желтуха, кожный зуд.
Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен пищевода, брюшной стенки свидетельствуют о формировании у больного хроническим гепатитом B с выраженной активностью — цирроза печени. Цирроз печени имеет вирусную природу и является стадией ХГ. Заключительная стадия ХГ — гепатоцеллюлярная карцинома.

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5). Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.
Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов. В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др.).

После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

• Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
• Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
• Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
• Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
• У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
• Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
• Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
• Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
3. Заклеивайте свои раны и порезы.
4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

1. Прекратите употреблять алкоголь.
2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

• Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
• Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
• Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
• Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
• Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
• Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
• Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
• Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
• Возраст младше 3 лет.
• Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
4. Определение функции щитовидной железы.
5. Креатинин сыворотки.
6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
8. Определение ВИЧ-инфекции.
9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
10. Количественное определение РНК ВГС.
11. Генотип ВГС.
12. ЭКГ.

Желательные

1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

• Принимайте душ или ванну ежедневно.
• Слушайте успокаивающую музыку.
• Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
• Постоянно увлажняйте кожу.
• Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
• Мужчины не забывайте о бритье.
• Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
• Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
• Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

• Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
• Улучению энергетического потенциала.
• Уменьшению стресса.
• Повышенинию прочности костей.
• Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
• Повышению аппетита.
• Улучшению сна.
• Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

• Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
• Пейте соки в дополнение к воде.
• Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

• Не мойте волосы слишком часто.
• Носите головной убор.
• Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
• Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
• Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
  Используйте мягкие шампуни.
• Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
• Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

• Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
• При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
• Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
• Избегайте приема горячего душа, ванны.
• Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

симптомы, лечение, профилактика – МЕДСИ

Оглавление

Гепатит B — это воспалительное заболевание печени инфекционного характера. Данная болезнь появляется из-за проникновения в кровь вируса гепатита B и является потенциальной угрозой для жизни заболевшего, поскольку ее развитие может привести к циррозу или раковой опухоли печени. Поэтому лечение вирусного гепатита Б (B) нужно начинать как можно раньше.

Симптомы гепатита В

Часто в течение долгого времени после заражения заболевание протекает бессимптомно. Поэтому стоит обратить внимание и записаться на консультацию к врачу при таких признаках, как:

• Постоянная тошнота и нежелание есть, рвота
• Быстрая утомляемость, хроническая усталость
• Появление болей в суставах
• Тяжесть и дискомфорт справа под ребрами (в области расположения печени)
• Темный цвет мочи и светлый — кала
• Пожелтение кожи, склеры глазных яблок
• Лихорадка
• Головная боль

Некоторые из указанных явлений могут оказаться симптомами иных заболеваний, но для точного определения проблемы необходимо сдать ряд анализов, которые может назначить только квалифицированный специалист.

Как можно заразиться болезнью?

Одной из опасных черт данного недуга является его повсеместная распространенность. По данным ВОЗ в апреле 2017 г., в мире насчитывается 257 млн. человек, являющихся носителями хронической формы гепатита B.

Основные пути заражения этим заболеванием:

• Переливание крови от инфицированного пациента
• При использовании нестерильных инструментов в больницах, стоматологиях, тату- и пирсинг-салонах
• При приеме наркотиков при помощи одного и того же шприца несколькими людьми
• Во время незащищенного полового акта с носителем инфекции
• Во время родов

Бытовым путем заразиться гепатитом B нельзя при условии, что кожные покровы и слизистые здорового человека не имеют нарушений (ран, ссадин и т. п.).

Обследования на вирус гепатита В

При прохождении осмотра на предмет наличия данной инфекции врач направляет пациента на несколько основных исследований крови:

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ на:
• Ферменты печени (АЛТ и АСТ) — при наличии болезней печени их концентрация повышается
• Билирубин — повышение его концентрации окрашивает ткани в желтый цвет
• Альбумин — его уровень снижается при хронических заболеваниях печени
• Иммуноферментный (на антитела вирусов):
• Анти-HBs — демонстрирует, есть ли в крови защитные антитела
• Анти-HBcor — показывает, был ли человек заражен в прошлом
• ПЦР (на антигены вирусов):
• HBsAg — отображает, есть ли вирус в крови в настоящее время

Также врач направляет пациента на абдоминальное УЗИ брюшной полости, чтобы рассмотреть структуры печени и степень их целостности и осмотреть другие органы на предмет наличия в них патологий или нарушений.

В некоторых случаях гепатолог может назначить биопсию печени, чтобы получить образец тканей печени и более точно определить имеющиеся проблемы.

Насколько заразен вирус?

Вирус гепатита чрезвычайно заразен для людей, не прошедших вакцинацию, поскольку даже без благоприятной среды не погибает в течение семи дней. В развитых странах детям делают прививки после рождения посредством трехдозовой вакцинации. Так они оказываются защищенными до возраста 9-ти лет.

У детей, зараженных гепатитом в возрасте до года, вероятность развития хронической формы болезни составляет 80–90 %, а у зараженных до 6-ти лет — 30–50 %.

У взрослых вероятность перехода гепатита B в хроническую форму — около 5 %, из них риску развития цирроза или рака печени подвержены 20–30 %.

Что происходит после проникновения вируса в кровь?

Вместе с клетками крови вирус достигает печени, где внедряется в ее клетки (гепатоциты). При достижении ядра гепатоцита вирус меняет его структуру на собственную. Затем такие зараженные клетки начинают заражать близлежащие здоровые и таким путем распространяться по печени. Этот период может занять от 3-х до 6-ти месяцев.

Как протекает гепатит В?

Инкубационный период может продолжаться до полугода. В некоторых случаях болезнь себя никак не проявляет до тех пор, пока не произойдет серьезных нарушений в структуре тканей печени. Стандартно же заболевание проявляется изменением температуры (лихорадка), тошнотой.

При переходе в острую стадию недуг сопровождается дискомфортом в области печени, болями в суставах, посветлением кала, потемнением мочи и пожелтением кожных покровов. Данная стадия может длиться до 3–4 месяцев и завершиться либо выздоровлением, либо переходом в хроническую.

Хроническая стадия полностью не вылечивается, но может купироваться различными способами, которые назначит врач. Но в случае злоупотребления алкоголем и несоблюдения медицинских предписаний болезнь может перерасти в такие патологии, как злокачественное новообразование (рак) и цирроз (чрезмерное разрастание соединительных тканей).

Когда появляются первые признаки гепатита B?

Начальные признаки в виде головных болей, лихорадки и тошноты могут проявиться в первые 6 месяцев с момента заражения. Затем могут проявиться и более характерные для гепатита симптомы: изменение цвета кожи, мочи, кала.

Как вылечить заболевание?

При лечении острой формы гепатита важным является соблюдение постельного режима и диеты с обильным питьем соков, глюкозосодержащих напитков, минеральной воды, сладкого чая. Это необходимо, чтобы восполнить потери жидкости организмом. В данном случае лечение больше направлено на поддержание организма в стабильном состоянии. В тяжелых случаях могут использоваться дополнительные методы лечения.

Если же заболевание перешло в хроническую форму, то для его лечения используются противовирусные препараты в виде инъекций или таблеток, которые необходимо принимать в течение длительного времени (в случае применения инъекций этот срок составляет не более года, а в случае таблеток — несколько лет). В каждом конкретном случае программу лечения должен назначать квалифицированный врач-гепатолог.

Современное лечение гепатита Б (B) позволяет не только купировать проявления хронического состояния, но и остановить распространение рака и цирроза и сохранить качество жизни пациента на должном уровне.

Побочные эффекты

Современные препараты для лечения вирусного гепатита Б (B) практически не имеют побочных эффектов. Но возможно проявление недомоганий следующего характера:

• Головная боль
• Повышение температуры
• Слабость
• Дискомфорт в конечностях

Реже возникают такие явления, как:

• Выпадение волос
• Изменения веса
• Депрессивное состояние
• Проблемы с работой щитовидной железы (при индивидуальной непереносимости препаратов)

Также врач может отметить изменение содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Эффективность лечения

Современное лечение гепатита Б (B) в острой форме является весьма эффективным. При хронической стадии полного излечения не наступает, но заболевание купируется, удается либо избежать таких осложнений, как рак или цирроз, либо остановить их развитие (если на момент начала лечения эти патологии уже появились).

Непосредственно эффективность лечения оценивается по результатам анализов крови.

Диета и образ жизни

После окончания лечения острой формы гепатита B пациенту не требуется придерживаться особой диеты. Одновременно не стоит забывать о необходимости стремиться к здоровому образу жизни, воздерживаться от злоупотребления алкоголем и иными токсическими веществами. В первое время нужно ограничить занятия спортом.

В случае же хронической формы данного заболевания рекомендуется изменить рацион таким образом, чтобы в него входила пища, богатая белками, каши, овощи, фрукты. Необходимо ограничить употребление жирных блюд, а также соленых, острых, жареных и консервированных продуктов. Алкоголь нужно исключить.

Если пациенту необходимо принимать медикаменты в целях лечения иных заболеваний, он должен проконсультироваться с лечащим врачом.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией
• Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей
• Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные комплексные программы лечения и реабилитации пациентов
• Попасть на прием к специалисту легко — звоните по телефону 8 (495) 7-800-500

Вирусный гепатит А

Гепатитом А (инфекционным гепатитом, болезнью Боткина) называется заболевание, которое протекает с поражением печени и жёлчевыделительной системы и вызывается вирусом.

Острый вирусный гепатит А – острая, циклически протекающая болезнь с энтеральным механизмом инфицирования, которая вызывается РНК-содержащим вирусом и характеризуется кратковременными симптомы интоксикации, нарушением функционального состояния печени, доброкачественным течением, отсутствием перехода в  хронические формы.

Заболевание вызывает вирус, нечувствительный к эфиру, но быстро инактивируемый в растворе хлорамина, формалина, ультрафиолетовым излучением, при температуре 100ºС погибает в течение 5 минут.

Гепатит А распространен во всех странах мира, заболеваемость гепатитом носит спорадический характер или имеет характер эпидемических вспышек. В общей структуре заболеваемости гепатитом А на долю детей приходится более 70%, у детей первого года жизни это заболевание практически не встречается.

Источником инфекции является больной человек, наибольшую эпидемическую опасность представляют больные стёртыми, безжелтушными формами.

Больной становится заразным в конце инкубационного и в течение всего преджелтушного периода.

У больных вирус содержится в крови, в фекалиях и моче. Вирусный гепатит А – это кишечная инфекция, передача вируса осуществляется преимущественно контактно-бытовым путём, а также с пищевыми продуктами и водой. Восприимчивость к этому вирусу чрезвычайно высокая, антитела к вирусу гепатита А обнаруживаются к 40 годам у 70-80% взрослого населения.

Чаще всего вирусный гепатит А регистрируется в осенне-зимний период: с сентября по январь, реже – летом: с июля по август, эпидемические вспышки заболевания чаще отмечаются в детских учреждениях. После перенесённого вирусного гепатита А формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Инкубационный период при вирусном гепатите А составляет от 10 до 45 дней.

В клинической картине можно отметить следующие последовательно сменяющиеся четыре периода: преджелтушный, желтушный, послежелтушный, период реконвалесценции.

В преджелтушный период (продолжительность которого составляет в среднем от 3 до 5 дней) у детей могут появиться катаральные явления, высокая температура, слабость, недомогание, головная боль, также могут отмечаться: снижение аппетита,  тошнота и рвота, дети могут становиться капризными, раздражительными, теряют интерес к играм и учёбе. У них нарушается сон, через 1-3 дня от начала болезни температура обычно нормализуется, симптомы интоксикации ослабевают, но сохраняется общая слабость,  снижение аппетита и тошнота. В этот период уже можно отметить увеличение размеров печени, а также начинает изменяться цвет мочи (она становится тёмная, как пиво).

В период разгара (желтушный период) появляется жёлтое окрашивание кожи, склер, слизистых. С появлением желтухи состояние обычно улучшается, интоксикация уменьшается, желтуха обычно нарастает быстро – в течение 2-3 дней, параллельно увеличиваются размеры печени, она становится болезненна при пальпации, моча имеет тёмное окрашивание, кал обесцвечен. К 7-10 дню болезни желтуха начинает уменьшаться, уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается аппетит, моча постепенно становится соломенно-жёлтого цвета, кал – темнеет.

С 10 дня болезни начинается послежелтушный период, в течение которого происходит относительно медленное уменьшение размеров печени и нормализация анализов крови.

Период реконвалесценции у большинства детей характеризуется нормализацией размеров печени, восстановлением функционального состояния, удовлетворительным состоянием ребёнка. Некоторые дети жалуются на быструю утомляемость после физической нагрузки, боли в животе. Продолжительность периода реконвалесценции обычно продолжается 2-3 месяца.

Вирусный гепатит А  чаще всего протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме, он может быть типичным – с желтухой, но также регистрируются безжелтушные и субклинические формы. Течение гепатита А может быть острым и затяжным, формирование хронического гепатита А не происходит.

Диагноз вирусного гепатита А ставят на основании сочетания острого начала болезни с повышением температуры, симптомами интоксикации, увеличением печени, значение имеет эпидемиологические данные о наличии повторных заболеваний в коллективе или семье после короткого инкубационного периода. Решающее значение имеет обнаружение в сыворотке крови антител против вируса гепатита А.

Лечение больных гепатитом А проводится в домашних условиях: назначается базисная терапии, включающая в себя постельный режим, диетотерапию, дезинтоксикационную и симптоматическую терапии.Обычно рекомендуют полупостельный режим,  диета включает стол N°5, который содержит достаточное количество углеводов: каши, белый хлеб, картофель, фрукты, ягоды, варенье, творог, нежирные сорта мяса и рыбы, нежирную сметану, растительное масло. В суточном рационе ребёнка необходимо предусмотреть достаточное количество сырых и отварных овощей, зелени, фруктов, рекомендуется обильное питьё в виде чая, фруктовых соков, компотов, щелочных минеральных вод.

Профилактика гепатита А

При появлении первого случая заболевания в детском учреждении на группу накладывают карантин на 35 дней со дня изоляции больного. Детям, имевшим контакт с больным гепатитом А, внутримышечно вводят иммуноглобулин, лучший эффект от которого регистрируют при введении в течение первых 5-6 дней после возникновения первого случая заболевания. Для активной иммунизации применяются очищенные концентрированные адсорбированные инактивированные жидкие вакцины. Вакцинацию против вирусного гепатита А рекомендуют проводить с 1-го года жизни, она проводится двукратно, внутримышечно. Прогноз этого заболевания благоприятный.

Для предотвращения острого вирусного гепатита А вы можете проконсультироваться с

врачом-инфекционистом нашей поликлиники Долбовой С.И.

ГЕПАТИТЫ ТАЙНЫЕ И ЯВНЫЕ | Наука и жизнь

Слово «гепатит» мы слышим довольно часто применительно к самым разным болезням: на сегодняшний день их известно шесть. Они различаются симптомами и способами передачи инфекции. Общее же у них то, что все эти заболевания представляют собой вирусные поражения печени.

Илл. 1. Вирус гепатита В (частица Дейна).

Илл. 2. Частота выявления вируса гепатита А.

Илл. 3. Частота выявления вируса гепатита В.

Илл. 4. Из таблицы видно, что выявленных вирусоносителей гепатита во много раз больше, чем больных.

‹

›

Впервые предположение об инфекционной природе «желтухи» (гепатит А) высказал в 1888 году С. П. Боткин. В 1937 году американские ученые Дж. Финдлей и Ф. Мак Коллюм доказали вирусную природу этого заболевания. Однако сам вирус был выделен сравнительно недавно — в 1973 году. Вирус другого распространенного заболевания — гепатита В был впервые обнаружен в крови человека и в клетках печени в 1970 году. Вирус же гепатита С — самый «молодой». Группе американских исследователей его удалось выделить лишь в 1989 году.

Гепатит A и редко встречающийся гепатит E, которые также называют энтеральными гепатитами, протекают только в острой форме. В Россию гепатит E привозят зарубежные гости. Вирусы энтеральных гепатитов попадают в организм человека исключительно через рот (оральным путем): с немытых рук, овощей и фруктов, при употреблении зараженной воды, а иногда — контактно-бытовым путем. Симптомы заболевания проявляются не сразу, а через 2-7 недель после попадания вируса в желудочно-кишечный тракт. Именно поэтому пик заболеваемости детей приходится на осенние и зимние месяцы. Ребенок «подхватывает» вирус летом на южных курортах, а заболевает осенью, заражая других детей.

Гепатит А «представлен» в нашей стране особенно широко. В обиходе это заболевание часто именуют «желтухой», но так называть его не совсем правильно. Желтуха — один из симптомов всех разновидностей острого гепатита, который выражается в желтой окраске наружной оболочки глаза, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. Причем желтуха возникает далеко не всегда, а всего лишь в 30-40% случаев острых форм гепатита. А вот при хроническом течении гепатита желтухи не бывает никогда.

Отличить острую форму гепатита от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта не представляет труда. При гепатитах никогда не бывает диареи. Больной жалуется на плохое самочувствие, сильную слабость, все время норовит прилечь. Обычно у него на 1-2 дня повышается температура до 38-39^оС, но признаков простуды нет никаких: вирусы гепатита поражают исключительно печень, не затрагивая слизистые оболочки ротоглотки. Затем возникает тошнота, а иногда и однократная рвота. Печень увеличивается в размерах. Боль в животе бывает настолько сильной, что порой больного госпитализируют в стационар с диагнозом «острый живот». На этой, начальной стадии заболевания врачи частенько ошибаются с диагнозом, что в основном связано с их невнимательностью: отсутствие диареи и значительное увеличение печени сразу должны навести терапевта на мысль, что у больного не обычная желудочно-кишечная инфекция. Желтуха развивается далеко не всегда, но на второй-четвертый день у пациента обязательно резко темнеет моча. И хотя температура к этому моменту спадает, нарастает слабость и пропадает аппетит.

Все эти симптомы позволяют заподозрить вирусный гепатит и госпитализировать больного. В России стационары для таких пациентов есть в каждом, даже небольшом городе или поселковой больнице. В стационаре больного тщательно обследуют: проведут биохимическое исследование крови и серологический анализ, с помощью которого установят разновидность вируса гепатита. Серологическое исследование основано на методе иммуноферментного анализа. Реактивы, необходимые для его проведения, сегодня есть практически в любой больнице. В результате уже через сутки становится совершенно ясно, какая разновидность вируса гепатита вызвала симптомы болезни.

Довольно часто встречается так называемая субклиническая форма заболевания, когда при биохимическом и серологическом исследованиях обнаруживается наличие вируса гепатита, но никаких симптомов заболевания при этом не наблюдается. В таких случаях человек обычно и не подозревает, что переболел гепатитом A или E.

Как правило, гепатиты A и E заканчиваются полным выздоровлением. Но само заболевание длится очень долго — от полутора до трех месяцев. Это не означает, что все это время человек должен находиться в больнице. Острый гепатит заразен только в течение недели до проявления симптомов и 10-12 дней после начала болезни. Поэтому, как только самочувствие улучшится, больного могут выписать под наблюдение врача в поликлинике. Но человек считается выздоровевшим лишь тогда, когда нормализуются биохимические показатели крови, исчезает вирус в крови и нормализуются размеры печени. Возможное осложнение — нарушение работы желчевыводящей системы, например дискенезия желчных путей. А это впоследствии может привести к возникновению желчно-каменной болезни.

Но, несмотря на высокий процент выздоровления, у некоторых взрослых пациентов наблюдается тяжелое течение энтерального гепатита, а иногда даже злокачественные формы болезни. У таких больных начинается тотальный некроз (омертвление) печеночной ткани. Участок печени, подвергшийся некрозу, уже не восстанавливается. Если пациент все же выкарабкивается (а летальность при злокачественном гепатите достигает 70-80%), то на его печени остаются рубцы из отмершей соединительной ткани (цирроз). К счастью, у детей злокачественной формы гепатита А не бывает.

У переболевших гепатитами A и E формируется стойкий пожизненный иммунитет. Именно это дало возможность создать вакцину против гепатита A. Прививку рекомендуется делать призывникам, детям в районе, где зафиксирована вспышка заболеваемости, а также людям, намеревающимся совершить поездку в Африку, Среднюю Азию и другие районы, эндемичные по гепатиту А. Но не следует забывать, что иммунитет формируется только через две недели после прививки. Профилактической вакцины против гепатита E пока нет.

Эпидемиологическая обстановка по энтеральным гепатитам в России сравнительно спокойная. В прошлом, 2003 году уровень заболеваемости по сравнению с предыдущими годами существенно снизился. Небольшие вспышки возникают там, где плохо работает канализация и вода оттуда попадает в водопровод. Чтобы полностью уничтожить возбудителей вирусного гепатита, воду достаточно прокипятить. Ни в коем случае нельзя пить воду из открытых водоемов.

Наиболее восприимчивы к вирусам энтеральных гепатитов дети. Дело осложняется еще и тем, что у них обычно слабо развиты санитарно-гигиенические навыки: дети плохо моют руки и пьют сырую воду. Кроме того, они контактируют между собой больше, чем взрослые. по тем же причинам к группе риска относятся и новобранцы.

Возбудители остальных, так называемых парентеральных гепатитов (B, C, D, G), проникают в печень исключительно через кровь: при повреждении кожи или слизистой оболочки, половым путем, при внутривенных инъекциях, особенно при переливании донорской крови. В России наиболее распространены гепатиты В и С. Этими вирусами часто заражаются те, кто регулярно пользуется внутривенными инъекциями каких-либо препаратов. Нередко ребенок получает вирус гепатита от инфицированной матери во время родов. Передача вируса гепатита во время беременности случается редко.

Парентеральные гепатиты могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Если болезнь проходит в острой форме, то это практически гарантирует полное выздоровление больного. Хроническая форма гепатитов обычно не является продолжением острого варианта болезни, а с самого начала протекает практически без симптомов, тянется долго и проявляет себя совершенно неожиданно. Хотя иногда (в случае заболевания гепатитами C, D, G) острая форма болезни переходит в хроническую. Это происходит в 60-80% случаев гепатита С. Гепатит D тоже переходит в хроническую форму довольно часто, но, к счастью, эта разновидность вируса в России не распространена (около 1-2% от всех случаев), обычно ее привозят к нам выходцы из Средней Азии и Африки.

В отличие от А и Е, в случае вирусов гепатитов В и С часто наблюдается состояние вирусоносительства — когда вирус циркулирует в крови, вообще никак себя не проявляя, но представляя опасность для окружающих, особенно для самых близких. Носительство вируса гепатита С может неожиданно проявиться в виде хронического гепатита. И предсказать, случится это или нет, врачи пока не могут.

Инкубационный период парентеральных гепатитов длится от одного до шести месяцев с момента инфицирования. У некоторых людей после его окончания наступает острая фаза: кратковременно поднимается температура, пропадает аппетит, появляется тошнота, болит живот. То есть по клиническим проявлениям острые формы гепатитов B и C практически не отличаются от гепатита А. Правда, недомогание длится несколько дольше, чем в случае энтеральных гепатитов. Острый гепатит В чаще всего заканчивается полным выздоровлением, а гепатит С — переходит в хроническую форму.

Иногда болезнь сразу начинается в хронической форме, которую распознать не так-то просто. Как уже говорилось выше, хронические гепатиты могут довольно долго протекать без каких-либо проявлений. После окончания инкубационного периода особого всплеска недомогания не наблюдается — симптомы заболевания сглажены. Так (без острой фазы) обычно возникают хронические формы гепатитов В и С. Ребенок или взрослый жалуется на сильную утомляемость, слабость. Увеличивается печень. Иногда происходит потеря веса. При физической нагрузке болит правый бок. Человек просто не понимает, что с ним происходит и поэтому к врачу обращается далеко не всегда. Часто наличие вируса обнаруживают случайно, например, при каком-либо обследовании в стационаре. А ведь если у вас появились упорные боли в правом боку, обратиться к врачу просто необходимо. Выявление увеличенной печени у пациента в сочетании с недомоганием, особенно астенизацией, обязательно наведет врача на мысль о возможном вирусном поражении печени. А биохимический и серологический анализы крови, а также ультразвуковое обследование позволят однозначно подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Если хроническую форму гепатита у пациента все-таки обнаружили, его ставят на учет в специализированном центре. за здоровьем больного в дальнейшем следит врач-специалист, назначающий лечение. Вероятность полного выздоровления от хронического гепатита В очень невысока — около 10%. Но состояние относительного здоровья (ремиссии), при котором вирус больного практически не беспокоит, может быть достигнуто в более чем 80% случаев. Гепатит С по симптомам похож на гепатит В, но более «тихий» и «мягкий», не дает бурных всплесков. И при этом он отличается «упорством»: течет длительно , и никогда нельзя сказать, когда наступит ремиссия. Пока случаи излечения от этого «тихого» гепатита неизвестны.

Утверждение, что гепатит С рано или поздно приводит к раку печени — преувеличение роли этого заболевания в злокачественном перерождении печеночных клеток. Можно лишь сказать, что у взрослых больных гепатитом С, злоупотребляющих алкоголем и ВИЧ-инфицированных, часто возникает цирроз печени. Поэтому СПИДа и алкоголизма стоит бояться гораздо больше, чем гепатита С. Тем не менее диагноз «гепатит С» обычно очень пугает пациента. В действительности же статистические данные по исследованию течения гепатита С пока недостаточны, поскольку с момента его открытия прошло менее 15 лет. Но и сейчас врачи понимают, что вирус гепатита С не так страшен, как это принято считать.

Из всех парентеральных гепатитов наиболее тяжелым можно считать гепатит D. Начинается он остро, а затем переходит в хроническую форму. Именно этот хронический гепатит с высокой частотой вызывает цирроз печени. У гепатита D есть одна важная особенность — им, как правило, заболевают люди, страдающие хронической формой гепатита В.

Вакцины против гепатита С нет, и, видимо, появится она нескоро из-за высокого числа различных вариантов вируса. Прививку же от гепатита В во многих странах делают делают давно. И в России начиная с 2002 года ребенку в первые часы его жизни вводят вакцину против гепатита В. Повторные введения проводят в возрасте одного и шести месяцев жизни. Детям, родившимся до 2002 года, делают обязательную бесплатную прививку в возрасте 11 лет в школе. Вакцинация против гепатита В целесообразна в любом возрасте. Ведь вирусы гепатитов В и С зачастую передаются от одного человека другому через мельчайшие порезы на коже и слизистой оболочке. Поэтому источниками инфекции в принципе могут быть чужая зубная щетка, маникюрные ножницы, расческа, стоматологические инструменты и пр. Причем хозяин расчески или бритвы зачастую сам может и не знать о вирусе гепатита, циркулирую щем у него в крови.

Если сравнить уровень заболеваемости гепатитами В и С в развитых странах и в России, то окажется, что перед гепатитом С все равны или, вернее, одинаково бессильны. А вот что касается гепатита В, уровень заболеваемости им в Западной Европе и Америке существенно ниже, поскольку в этих странах проводится иммунизация, и случаи заболевания гепатитом В там единичные, привозные, в основном из стран третьего мира. Случаи острого гепатита А на Западе и в США тоже крайне редки, поскольку там нет проблем с канализацией и водопроводом.

Диета при всех формах вирусных гепатитов должна способствовать уменьшению нагрузки на печень, снижению общей интоксикации. Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, приправы, шоколад, алкоголь. Исключается также жирная пища. Нужно побольше пить, есть овощи и фрукты.

Общепринятый метод лечения хронических гепатитов — противовирусная терапия. Чаще всего используется рекомбинантный интерферон- a, который выпускается в виде ректальных свечей «Виферон», а также в виде ампул для инъекций.

Подписи к иллюстрациям

Илл. 1. Вирус гепатита В (частица Дейна), изображенный на рисунке, содержит ДНК и фермент ДНК-полимеразу. Вирус состоит из внешней оболочки и сердцевины (нуклеокапсид). На внешней оболочке и нуклеокапсиде представлены свои поверхностные антигены, которые служат индикаторами различных стадий инфекционного процесса. Вирусы же гепатитов А и С представляют собой РНК-содержащие частицы, покрытые оболочкой.

Илл. 2. В настоящее время можно выделить регионы с высокой (Африка, Ближний Восток, Центральная Америка, Россия и страны СНГ), средней (Китай, Южная Америка, Юго-Восточная Азия) и низкой (Западная Европа, Северная Америка, Австралия, Япония) интенсивностью циркуляции вируса гепатита А. Уровень заболеваемости определяется санитарно-гигиеническим состоянием водопровода и канализации.

Илл. 3. Гепатит В — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от этой инфекции умирает более 1 млн человек. К территориям с низкой частотой выявления этой инфекции относятся Западная и Центральная Европа, Центральная и Северная Америка, Австралия; со средней — Россия и страны СНГ, Северная Африка, Бразилия, Индия; с высокой — Юго-Восточная Азия и Африка. Интенсивность циркуляции вируса гепатита В на сегодняшний день во многом зависит от состояния вакцинопрофилактики.

Илл. 4. По-видимому, вирусоносителей еще больше, многие люди просто не подозревают, что они инфицированы, так как никаких симптомов заболевания у них нет. Обычно носители гепатитов В и С выявляются случайным образом: в стационаре, во время обследования беременных или по контакту с заболевшими вирусным гепатитом.

Вирусные гепатиты — что нужно знать?

Вирусные гепатиты (A, B, E, C, D)

Вирусные гепатиты — это не слишком приятная семейка минимум из пяти вирусных гепатитов (A, B, E, C, D). Они обусловливают пять различных заболеваний.

Вирусный гепатит A

Вирусный гепатит A специалисты называют фекально-оральным, или, проще говоря, болезнью немытых рук. Вирусный гепатит A распространен более всех остальных представителей клана гепатитов. В первую очередь вирусным гепатитом A заболевают дети дошкольного возраста, отведав немытых фруктов, схватив грязными руками бутерброд, облизав игрушку или собственные пальцы. Вирусный гепатит A не дает тяжелых и хронических форм. У больного повышается температура, наблюдаются слабость, утомляемость, рвота, а через неделю он становится похожим на огромную мимозу. Как только ребенок пожелтел, он уже незаразен и поправится через пару недель, навсегда распрощавшись с вирусным гепатитом A. Многие медики считают, что при этой болезни лучше лечиться дома, а не в больнице. Главное — хороший уход, правильное питание, бодрое настроение. А лучше всего это организует мама.

Профилактика вирусного гепатита A

Дорогие мамы, лучшая профилактика вирусного гепатита A на все времена: не забывать «мыло душистое и полотенце пушистое». В ваших силах проследить, чтобы любимое чадо мыло руки перед едой, полдничало только хорошо вымытыми фруктами. Если в семье кто-то заболел гепатитом, обработайте его вещи, игрушки, посуду хлорамином. Взрослые болеют вирусным гепатитом A гораздо реже. Но такое тоже случается. Помните об этом, отправляясь в путешествие, прежде всего, в азиатские страны. Там день просто необходимо начинать с чтения «Мойдодыра», потому что в этой детской книжке подробно описаны все необходимые гигиенические требования, которые уберегут вас от заболевания.

Вирусный гепатит E

Вирусный гепатит E по способу передачи близок вирусному гепатиту A. В Москве и средней полосе вирусный гепатит E встречается очень редко. В основном его «привозят» из Средней Азии. Там эта инфекция регистрируется ежегодно. Заражение вирусным гепатитом E теоретически может произойти контактно-бытовым путем, но чаще всего через воду, когда во время наводнений, схода горных лавин в нее попадают фекальные стоки. Эпидемия обычно подобна взрыву. Преимущественно поражает людей цветущего возраста — от 15 до 30 лет. Специалисты уверены, печень — единственная мишень вируса. Болезнь вирусным гепатитом E обычно начинается тошнотой, потерей аппетита, слабостью, а через 4-10 дней появляется желтуха. В не осложненных случаях выздоровление наступает примерно через месяц. Мужчины в два раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины. Однако вирусный гепатит E очень опасен для беременных: не выживает практически каждая пятая.

Профилактика вирусного гепатита E

В Средней Азии для профилактики вирусного гепатита E лучше всего пить только кипяченую воду. Вирус гепатита Е, сохраняясь в замороженном виде, погибает в кипятке.

Беременные женщины, вы рискуете больше всех. Именно поэтому будьте максимально внимательны к правилам личной гигиены. Во время вспышки заболевания лучше всего уехать к родственникам в другой город или селение. А при первых же тревожных симптомах обязательно покажитесь врачу и ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации.

Любители путешествий и командированные, информация специально для вас. Вирус гепатита Е чрезвычайно вольготно чувствует себя в странах Юго-Восточной Азии (особенно в Индии, Бирме и Китае), Африке, Центральной Америке (реже — в азиатском регионе бывшего СССР), поэтому вышеприведенные советы вам тоже могут пригодиться во время странствий.

Вирусный гепатит B

Вирусный гепатит B — возможно, не меньшая проблема нашего столетия, чем СПИД. Только СПИДом болеют достаточно редко, а гепатит B очень распространен, причем обычно болеют 20-40-летние. Диагностировать вирусный гепатит B без специальных лабораторных исследований сложно. Но пожелтевшее лицо – безусловно, серьезный повод обратиться к врачу. Вирус передается через кровь, сперму, влагалищные выделения больных. Вся донорская кровь для переливаний проверяется на вирусный гепатит B в обязательном порядке. И это похоже на правду, так как через кровь заражаются не более двух человек из ста. К сожалению, половина больных вирусным гепатитом B — люди, весьма неудачно посетившие зубной или гинекологический кабинет, а также жертвы «шприцевого гепатита», когда заражение произошло при проведении инъекций грязным шприцем. Остальные обычно заболевают вирусным гепатитом B при половом контакте с больным или бытовым путем: через общую зубную щетку, маникюрные принадлежности, бритву.. Многие заболевшие вирусным гепатитом B, а также носители вируса, не подозревая об этом, благополучно заражают окружающих. Опасны, примерно, 2%, больных хроническим малоактивным гепатитом, о чем сами они, как правило, и не подозревают. Беременные передают вирус младенцу чаще всего при прохождении через родовые пути. Нередко он смертелен для малыша и способствует развитию рака печени и чаще всех остальных гепатитов трансформируется в хроническую форму, порой длящуюся десятилетиями. Группы риска: медики, работающие с кровью, в том числе в реанимационных отделениях; дети, родившиеся у больной матери; члены семьи, где есть больной гепатитом или вирусоноситель; больные, часто подвергающиеся хирургическому вмешательству; наркоманы; гомосексуалисты.

Профилактика вирусного гепатита B

Для профилактики вирусного гепатита B никогда не пользуйтесь чужой зубной щеткой, маникюрным набором, бритвой! Особенно это касается семей, где есть больные гепатитом В. Им полезно знать, что вирус погибает при кипячении одежды, белья не менее 45 минут.

При случайном половом контакте презерватив вас спасет от заражения не только вирусным гепатитом B, но и целого букета других болезней.

Откажитесь от инъекции, если ее делают не одноразовым шприцем, извлеченным на ваших глазах из специальной упаковки.

Милые дамы, лучше убедитесь, что здоровы, до того, как забеременеете.

Дорогие подростки, в моду вошли татуировки, украшайте себя только в косметических салонах , где соблюдаются все гигиенические правила.

Сережки — пожалуйста, прокалывайте уши, в косметических салонах.

Господа путешествующие, знайте, вирусный гепатит B занимает одно из первых мест по смертности среди тех, кто долгое время пребывал за рубежом, особенно в Азии, Африке, Центральной Америке.

Лучший способ оградить себя от вирусного гепатита B — вакцинация. От нее не отказываются при появлении на свет малыша даже в благополучных странах, Бельгии и США. ВОЗ видит в прививках единственный способ справиться с вирусным гепатитом B к 2015 году. У нас в стране, увы, это нереально. Отечественная вакцина существует, но не налажено ее промышленное производство. В России есть импортная бельгийская вакцина. И это тоже выход. На первом месте, конечно, дети, далее необходимо вакцинировать медицинских работников, лучше студентов, а также семейное окружение больных, всех солдат, воюющих на Кавказе и в Средней Азии.

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит D «ходит парой» с гепатитом B. Вирусный гепатит D как бы паразитирует на В. Этот «дуэт» порождает восемь из десяти тяжелых форм, семь из десяти случаев хронического гепатита. Борясь с вирусным гепатитом B, есть шанс навсегда расправиться и с вирусным гепатитом D. Если ваш близкий страдает тяжелой формой вирусного гепатита В, нужно настоять, чтобы его исследовали на наличие маркеров к вирусу гепатита D. Заражение гепатитом D и его профилактика, те же, что при вирусном гепатите В.

Вирусный гепатит C

«Ласковый убийца» — так специалисты именуют вирусный гепатит C. В России это заболевание диагностируют всего несколько последних лет. Но сейчас оно то и дело дает о себе знать в разных концах страны. Зарегистрированы вспышки вирусного гепатита C в Москве, Воронеже, Санкт-Петербурге и других городах Клинически вирусный гепатит C протекает легко, летальность — один человек из ста, но нередко заканчивается тяжелейшими хроническими заболеваниями печени. Часто основной симптом — утомляемость. Болезнь может протекать и с ярко выраженной желтухой. Почти половина заражений происходит во время переливания крови, поэтому контролируется наличие вируса гепатита С в донорской крови. Профилактика вирусного гепатита C — помните рекомендации, как справиться с гепатитами B и D.

Если у вас пожелтело лицо, обратитесь к врачу, видимо, вы больны гепатитом или, во всяком случае, что-то не в порядке с печенью. К сожалению, переболев одним из гепатитов — иммунитет к остальным вы не получили.

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусный гепатит – это инфекционное воспаление печени, вызванное вирусами типа А, В, С, D и другими. Они могут протекать остро, хронически и субклинически, но всегда несут угрозу для жизни. В отличие от лекарственных, аутоиммунных и прочих незаразных гепатитов, вирусные проявляются не только желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, но и головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Необходимо знать, что от некоторых вирусов, например, С, избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию репродукции вируса. Вирусы гепатитов передаются преимущественно с биологическими жидкостями человека, имеют высокую устойчивость во внешней среде, способны сохраняться в воде и на иглах до двух-трех недель. Чтобы избежать заражения гепатитами необходимо полностью оборвать цепи возможного заражения, так как даже самый стойкий иммунитет не способен предотвратить развитие клинической картины. Кроме того, необходимо учитывать, что гепатиты В и С передаются от матери к плоду. Профилактика гепатита А. Гепатит А передается преимущественно фекально-оральным путем – через воду, продукты питания, общие предметы пользования. Наиболее эффективными мерами профилактики заражения будут:

• Соблюдение правил личной гигиены, мытье рук перед едой и после каждого посещения туалета.
• Поддержание чистоты в доме.
• Употребление только чистой воды. Зачастую заражение гепатитом А происходит вследствие питья из неизвестных источников.
• Категорически запрещается использовать в качестве удобрения в почву некомпостированный навоз и помет.
• Овощи и фрукты следует тщательно мыть перед употреблением.
• Никогда не делитесь с другими такими предметами, как бритва, ножницы, полотенце, зубная щетка.

В целом, гепатитом А очень легко заразиться в бытовых условиях. Поэтому, если среди ваших знакомых появился человек с таким диагнозом, то лучше полностью исключить контакты до его выздоровления. Профилактика гепатитов В и С Наиболее опасными среди всех инфекционных гепатитов являются именно те, которые вызваны типами В и С. Они имеют не только сходную клиническую картину и потребность в интенсивном курсе лечения, но и общие пути заражения. Заражение происходит при использовании нестерильных медицинских инструментов, переливании крови, половым путем и от матери к плоду, намного реже гепатиты В и С передаются при совместном использовании предметов гигиены – зубных щеток, полотенец, салфеток, БРИТВ, МАНИКЮРНЫХ НАБОРОВ..

Меры профилактики включают:

• Тщательный контроль за использованием шприцев, бор-машины и прочих инструментов в медицинских учреждениях. После каждого пациента многоразовое оборудование должно дезинфицироваться, а одноразовое к повторному использованию не допускается. Разумеется, риск заражения гепатитом в условиях медицинского учреждения невысок, но не стоит упускать из виду возможность халатности работников.
• Избегайте распутной половой жизни, всегда используйте презерватив.
• Наркомания – особый диагноз. Стоит ли говорить о том, что наркотики употреблять не следует? Если вы все же это делаете, то не используйте бывшие в употреблении шприцы и иглы, а также соломинки для вдыхания кокаина – даже пролежав месяц, они могут содержать вирусы гепатита.
• Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то сдайте анализ, как можно раньше. Помните, что раннее лечение намного лучше позднего, а инкубационный период гепатита В составляет 120 суток, С – около 150.
• Не используйте предметы личной гигиены совместно с другими людьми.

Гепатиты передаются от матери к плоду. Тем не менее, это не приговор для малыша – беременной женщине необходимо обратиться к врачу, который назначит курс лечения. В сочетании с высокой дисциплиной и личной гигиеной пациентки, лекарства в большинстве случаев позволяют избежать заражения. Профилактика гепатита D. Вирус гепатита D является своеобразным вирусом-паразитом, который не способен размножаться без вируса типа В. Поэтому меры профилактики будут аналогичными профилактике гепатита B.

Порядочность, чистоплотность и отсутствие пагубных привычек являются самой лучшей мерой профилактики вирусных гепатитов.

Вирусные гепатиты: как не заболеть

Гепатит — воспаление печени, вызываемое вирусной инфекцией, является одним из самых распространенных и серьезных инфекционных состояний в мире. Существует пять вирусов гепатита, определяемых как типы A, B, C, D и E. В зависимости от типа гепатита люди могут заразиться либо от инфицированных жидкостей организма, либо от зараженных пищевых продуктов и воды.

Инфицирование типами B, C и D происходит через кровь инфицированного человека, а в случае гепатита B и C — также при незащищенном сексе. Тип D инфицирует лишь тех, кто уже болен гепатитом B. Типы A и E обычно передаются через зараженную воду или пищевые продукты и тесно связаны с ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

Острая инфекция может протекать с такими симптомами, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Типы B и C на ранней стадии болезни в ряде случаев могут протекать бессимптомно. Значительная часть людей, инфицированных этими вирусами, может узнать о своей болезни лишь тогда, когда она перейдет в хроническую форму, иногда через несколько десятилетий после инфицирования. Не зная о своей инфекции, они могут передавать ее другим людям.

Инфекции гепатита распространены во всем мире. Во многих странах данных о распространенности инфекции нет; тем не менее, по оценкам, полмиллиарда человек хронически инфицированы вирусом гепатита В или С. По оценкам, такие хронические инфекции приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени. 240 миллионов человек в мире имеют хроническую инфекцию гепатита В, 150 миллионов человек — хроническую инфекцию гепатита С. Вирусный гепатит является одной из восьми основных причин смерти в мире, ежегодно этот недуг уносит жизни 1,4 миллиона человек.

Сочетанные инфекции гепатита В/ВИЧ и гепатита С/ВИЧ становятся растущей проблемой в странах с эпидемиями ВИЧ и среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Для таких больных сопутствующий вирусный гепатит становится одной из основных причин смерти даже при своевременном антиретровирусном лечении. Острый гепатит В излечим, также, по оценкам специалистов, лечение может эффективно помочь 20-30% пациентов с хронической формой В (HBV). В последние годы созданы новые оральные противовирусные препараты и для лечения инфекции С (HCV). Вакцинация является эффективным способом профилактики гепатита В. В России вакцина против вирусного гепатита В внесена в календарь обязательных бесплатных прививок. Эффективность подобного лечения была подтверждена в 95% случаев. Вакцины против гепатита С на настоящий момент не существует.

Еще одной возможностью сокращения распространения гепатитов В и С является отказ от инъекций нестерильным оборудованием и переливания непроверенной донорской крови и созданных на ее основе продуктов.

О проведении Дня здоровья на тему

«Сохраним печень здоровой»

23 июля 2016 года ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края организует очередной День здоровья, который проводится в рамках Всемирного дня борьбы с гепатитом (28 июля) под девизом «Сохраним печень здоровой». День здоровья проводится с целью профилактики заболеваний печени, пропаганды принципов здорового образа жизни. Показательный День здоровья с участием краевых специалистов пройдет в Красноармейском районе. В ходе Дня здоровья, организуемого совместно с районной администрацией и при участии прессы, будут проведены диагностические исследования, консультации, лекции, пропагандистские и праздничные мероприятия.

Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается ежегодно 28 июля. Праздник учрежден ВОЗ по инициативе Всемирного альянса по борьбе с гепатитом. В 2016 году его отмечают 9-й раз. Дату отмечают медицинские работники, врачи-эпидемиологи и вирусологи. Дата Всемирного дня борьбы с гепатитом приурочена памяти врача Баруха Самуэля Бламберга, который открыл вирус гепатита В и изучил его патологическое воздействие на печень.

Здоровье – самое главное богатство каждого человека. Именно от показателей физического состояния в основном зависит качество жизни. К сожалению, сегодня большинство серьезных заболеваний имеет широкий ареал распространения, и они являются угрозой для общего благосостояния. К ним относится и гепатит. По мнению медицинских работников, объявленный Международный день борьбы с вирусными гепатитами позволяет сконцентрировать внимание на профилактических мероприятиях, увеличении количества прошедших вакцинацию и реализации национальных программ по борьбе с данным заболеванием.

Гепатит — это вирусное заболевание печени, которое наносит сокрушительный удар по всему организму. Вирусная инфекция легко распространяется и может стать причиной эпидемиологического случая. Врачами всего мира данное заболевание признано глобально опасной проблемой здравоохранения. По данным ВОЗ, гепатит вирусной модификации уже поразил около 2 млрд. человек, то есть каждого третьего жителя Земли. Кто-то уже переболел, а кто-то является носителем патологии.

В Российской Федерации на основании постановления правительства в 2014 году гепатит вошел в список социально опасных заболеваний. По примерным подсчетам, на 2015 год на территории России около 2,5% населения больны или инфицированы тяжелым заболеванием печени.

Действенными профилактическими мероприятиями против заболевания являются соблюдение гигиены, внимательность при переливании крови и осторожность при выборе половых партнеров. Главная защита от гепатита вирусной этиологии – вакцинация. В России вакцина против вирусного гепатита В внесена в календарь обязательных бесплатных прививок. Немалое значение в профилактике имеет распространение информации о путях заболевания, необходимости иммунизации, соблюдения правил гигиены и прохождение диспансеризации.

Проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом направлено, прежде всего, на привлечение внимания широкой общественности и специалистов к указанной проблеме, повышение заинтересованности граждан каждой страны в проведении профилактических мероприятий. Применение гигиенических знаний на практике каждым человеком, признание важности иммунопрофилактики гепатитов А и В, а также участие в проведении прививочных компаний позволит сохранить здоровье населения не только каждой отдельной страны, но и населения планеты в целом.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Гепатит

Диагностика

Диагностические мероприятия предполагают консультацию терапевта, гастроэнтеролога, а также проведение специальных исследований. Врач получает точную информацию о возбудителе патологии, течении гепатита, нарушениях в структуре, функционировании печени, сопутствующих осложнениях.

Биохимический анализ крови

1. Определение печеночных ферментов. В результате заболевания происходит поражение тканей печени, которое сопровождается резким увеличением количества печеночных ферментов в крови.

2. Определение фракций билирубина. Резко повышается фракция билирубина – свободного и связанного. Объясняется это неспособностью печени естественным способом выводить из организма билирубин.

Биохимический анализ крови на гепатит показывает повышенное содержание холестерина и желчных кислот и снижение уровня белка. При лекарственном гепатите показатели могут быть аналогичными.

Поиск вирусных антигенов

Это наиболее специфичный и точный анализ на гепатит, выявляющий возбудителя патологии и его активность. Результаты исследований основаны на выявлении вирусных частиц и антител к ним. Каждый вирус имеет определенные маркеры, по ним диагностируется патология и составляется эффективная схема терапии.

Медицинское обследование

Ультразвуковое обследование печени. Безопасная и безболезненная методика, в ходе которой определяется изменения печени и других органов, касающиеся их размеров, структуры и функционирования. Также проводится обследование сосудов и определяется оптимальное место для пункционной биопсии, если есть необходимость в таком методе диагностики.

Пункционная биопсия. Учитывая, что УЗИ не дает полной информации о течении заболевания и его характере, часто пациенту назначают проведение пункционной биопсии. Оценка структуры печени определяется на клеточном уровне и признана наиболее точной в диагностике всех вирусов патологии. Процедура безопасна, длится 5-10 секунд. Пациенту вводят местный наркоз, при помощи иглы берут небольшой образец ткани печени. После биологический материал обследуют специалисты.

Лечение

При гепатите А не требуется терапии противовирусного характера. Лечение заключается в соблюдении полупостельного режима и диетической схемы питания. Проводится терапия, направленная на устранение признаков интоксикации.

Вирусный, острый гепатит В преимущественно заканчивается полным выздоровлением. В хронической фазе полное выздоровление невозможно, но вполне возможно контролировать состояние пациента. Нужно соблюдать предписания относительно режима дня, питания, курса терапии препаратами, которые активизируют обменные процессы в печени. Противовирусная терапия необходима при клинических показаниях. Лечение интерферонами проводится только в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Гепатит С – по статистике, у семи пациентов из десяти патология трансформируется в хроническую фазу, в будущем развиваются патологии, опасные для жизни. Главная цель терапии интерфероном-альфа – остановить заражение здоровых клеток печени. Терапия не гарантирует выздоровления, но препятствует развитию патологий, которые угрожают жизни.

После курса терапии еще нескольких месяцев нужно контролировать показания анализа крови, чтобы отреагировать на повторное проявление воспалительных процессов.

Эффективное лечение гепатита D возможно только в медицинском учреждении, назначается комплексная терапия.

Побороть вирус гепатита Е организм пациента в состоянии самостоятельно. Спустя два месяца человек выздоравливает. Курс лечения необходим для устранения неприятных симптомов болезни.

В Клинике К+31 специалисты проведут тщательное обследование, только после этого будет назначено адекватное результатам диагностики лечение.

Какова патофизиология инфекции гепатита B (HBV) (Hep B)?

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информация о гепатите B для медицинских работников: часто задаваемые вопросы о гепатите B для медицинских работников. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm. Обновлено 31 мая 2015 г .; Дата обращения: 23 мая 2017 г.

Соррелл М.Ф., Белонгиа Е.А., Коста Дж. И др. Заявление конференции по развитию консенсуса Национальных институтов здравоохранения: ведение гепатита B. Энн Интерн Мед. . 2009 20 января. 150 (2): 104-10. [Медлайн]. [Полный текст].

МакМахон Б.Дж., Холк П., Балкоу Л., Сноуболл М. Серологические и клинические исходы 1536 коренных жителей Аляски, хронически инфицированных вирусом гепатита В. Энн Интерн Мед. . 2001, 6 ноября. 135 (9): 759-68. [Медлайн].

Чанг М.Х., Чен С.Дж., Лай М.С. и др. Универсальная вакцинация против гепатита В на Тайване и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей.Тайваньская группа по изучению детской гепатомы. N Engl J Med . 1997, 26 июня. 336 (26): 1855-9. [Медлайн].

Фаттович Г., Джустина Г., Шальм С.В. и др. Возникновение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсация у западноевропейских пациентов с циррозом печени типа B. Исследовательская группа EUROHEP по вирусу гепатита B и циррозу. Гепатология . 1995 21 января (1): 77-82. [Медлайн].

Yu MC, Yuan JM, Ross RK, Govindarajan S. Наличие антител к поверхностному антигену гепатита B связано с повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы среди лиц неазиатского происхождения в округе Лос-Анджелес, Калифорния. Гепатология . 1997 25 января (1): 226-8. [Медлайн].

Ян Х.И., Йе Ш., Чен П.Дж. и др. Связь генотипа вируса гепатита B с мутантами и риск гепатоцеллюлярной карциномы. J Национальный онкологический институт . 2008 20 августа. 100 (16): 1134-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Te HS, Jensen DM. Эпидемиология вирусов гепатита B и C: глобальный обзор. Clin Liver Dis . 2010 14 февраля (1): 1-21, vii. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Еженедельный эпидемиологический отчет (WER): глобальный охват плановой вакцинацией. 2011; 86 (46): 509-20. Доступно по адресу http://www.who.int/wer/2011/wer8646/en/index.html. Дата обращения: 13 июня 2013 г.

Блюмберг Б.С. Австралийский антиген и биология гепатита B. Science . 1 июля 1977 г. 197 (4298): 17-25. [Медлайн].

Norder H, Courouce AM, Magnius LO. Полные геномы, филогенетическое родство и структурные белки шести штаммов вируса гепатита В, четыре из которых представляют два новых генотипа. Вирусология . 1994 Февраль 198 (2): 489-503. [Медлайн].

Лау JY, Райт TL. Молекулярная вирусология и патогенез гепатита В. Ланцет . 1993 27 ноября, 342 (8883): 1335-40. [Медлайн].

Чисари Ф.В., Феррари С. Иммунопатология вируса гепатита В. Springer Semin Immunopathol . 1995. 17 (2-3): 261-81. [Медлайн].

Davies SE, Portmann BC, O’Grady JG, et al. Гистологические данные печени после трансплантации при хронической инфекции вируса гепатита B, включая уникальную картину фиброзирующего холестатического гепатита. Гепатология . 1991, 13 января (1): 150-7. [Медлайн].

Кахила Бар-Гал Г., Ким М.Дж., Кляйн А. и др. Прослеживание вируса гепатита B до 16 века в корейской мумии. Гепатология . 2012 ноябрь 56 (5): 1671-80. [Медлайн].

Гиш Р.Г., Локарнини С. Хроническая вирусная инфекция гепатита В. Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии . 5-е изд. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing; 2009. 2112-38.

Jung MC, Diepolder HM, Pape GR.Распознавание Т-клетками вирусных антигенов гепатита В и С. евро J Clin Invest . 1994 24 октября (10): 641-50. [Медлайн].

Chisari FV. Цитотоксические Т-клетки и вирусный гепатит. Дж. Клин Инвест . 1997 г. 1. 99 (7): 1472-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Куо А., Гиш Р. Хроническая инфекция гепатита В. Clin Liver Dis . 2012 май. 16 (2): 347-69. [Медлайн].

Тонг В., Хе Дж, Сун Л., Хе С, Ци К.Вирус гепатита В с предполагаемым генотипом I был обнаружен в провинции Сычуань, Китай. J Med Virol . 2012 июн. 84 (6): 866-70. [Медлайн].

Sonneveld MJ, Rijckborst V, Zeuzem S, et al. Присутствие мутантов предкорового и корового промотора ограничивает вероятность ответа на пегинтерферон при хроническом гепатите В, положительном по антигену е. Hepatology . 2012 Июль 56 (1): 67-75. [Медлайн].

Фаттович Г., Джустина Г., Кристенсен Э. и др.Влияние инфекции вирусом гепатита дельта на заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа B. Европейские согласованные действия по вирусному гепатиту (Eurohep). Кишка . 2000 Мар. 46 (3): 420-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Вурстхорн К., Маннс М.П., ​​Ведемейер Х. Естественная история: важность вирусной нагрузки, поражения печени и ГЦК. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2008. 22 (6): 1063-79. [Медлайн].

Heidrich B, Serrano BC, Idilman R, et al.HBeAg-положительный гепатит дельта: вирусологические закономерности и отдаленные клинические исходы. Интенсивная печень . 2012 октября, 32 (9): 1415-25. [Медлайн].

Ван Дж., Чжао В., Ченг Л. и др. CD137-опосредованный патогенез от хронического гепатита до гепатоцеллюлярной карциномы у мышей, трансгенных по вирусу гепатита В. Дж Иммунол . 2010 15 декабря. 185 (12): 7654-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Терсз М.Р., Томас ХК, Гринвуд Б.М., Хилл А.В. Преимущество гетерозиготы для типа HLA класса II при вирусной инфекции гепатита В. Нат Генет . 1997 Сентябрь 17 (1): 11-2. [Медлайн].

Jouanguy E, Lamhamedi-Cherradi S, Altare F, et al. Частичный дефицит рецептора 1 гамма-интерферона у ребенка с инфекцией туберкулоидной палочки Кальметта-Герена и его брата или сестры с клиническими проявлениями туберкулеза. Дж. Клин Инвест . 1997, декабрь 1. 100 (11): 2658-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Чжоу Дж., Чен Д.К., Пун В.К. и др. Регуляторный полиморфизм промотора рецептора 1 интерферона гамма связан с восприимчивостью к хронической инфекции вируса гепатита B. Иммуногенетика . 2009 июн. 61 (6): 423-30. [Медлайн].

Frodsham AJ, Zhang L, Dumpis U, et al. Кластер генов рецепторов цитокинов класса II является основным локусом персистенции гепатита B. Proc Natl Acad Sci U S A . 2006, 13 июня. 103 (24): 9148-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Alper CA, Kruskall MS, Marcus-Bagley D, et al. Генетическое предсказание отсутствия ответа на вакцину против гепатита В. N Engl J Med . 1989 14 сентября.321 (11): 708-12. [Медлайн].

Davila S, Froeling FE, Tan A, et al. Новые генетические ассоциации, обнаруженные в исследовании реакции хозяина на вакцину против гепатита В. Гены иммунной . 2010 Апрель, 11 (3): 232-8. [Медлайн].

CDC. Отчет по эпиднадзору за вирусным гепатитом 2018 — Центры по контролю и профилактике заболеваний гепатитом B. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2018surveillance/HepB.htm. 2020 27 июля; Дата обращения: 26 октября 2020 г.

[Рекомендации] Каудли К.В., Ван СС, Велч С., Робертс Х., Бросгарт К.Л. Распространенность хронического гепатита B среди лиц иностранного происхождения, проживающих в Соединенных Штатах, в разбивке по стране происхождения. Гепатология . 2012 Август 56 (2): 422-33. [Медлайн].

Nebbia G, Peppa D, Maini MK. Инфекция гепатита B: современные концепции и будущие задачи. QJM . 2012 Февраль 105 (2): 109-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким Б.К., Хан К.Х., Ан Ш.Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита В. Онкология . 2011. 81 Дополнение 1: 41-9. [Медлайн].

Han YF, Zhao J, Ma LY, et al. Факторы, предсказывающие возникновение и прогноз гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусом гепатита B. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011, 14 октября. 17 (38): 4258-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Caputo R, Gelmetti C, Ermacora E, Gianni E, Silvestri A. Синдром Джанотти-Крости: ретроспективный анализ 308 случаев. J Am Acad Dermatol . 1992 26 февраля (2, часть 1): 207-10. [Медлайн].

[Рекомендации] Терро Н.А., Бзовей Н.Х., Чанг К.М. и др., Для Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Рекомендации AASLD по лечению хронического гепатита B. Гепатология . 2016 Январь 63 (1): 261-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Арора С., Мартин С.Л., Герберт М. Миф: интерпретация одного уровня аммиака у пациентов с хроническим заболеванием печени может подтвердить или исключить печеночную энцефалопатию. CJEM . 2006 ноябрь 8 (6): 433-5. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2015 Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем. Вирусный гепатит. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/tg2015/hepatitis.htm. 4 июня 2015 г .; Доступ: 26 мая 2017 г.

Финское медицинское общество Duodecim. Вирусный гепатит. EBM Guidelines. Доказательная медицина [Интернет] .Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience; 2008.

Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Вирус гепатита В. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк; 2008. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=12812. Дата обращения: 13 июня 2013 г.

Barclay L. USPSTF меняет курс и поддерживает скрининг на гепатит B. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825948. 30 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

ЛеФевр М.Л., У.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у небеременных подростков и взрослых: рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2014 г. 1. 161 (1): 58-66. [Медлайн].

Chou R, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, Khangura J, Zakher B. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита B у подростков и взрослых: систематический обзор для обновления рекомендаций Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. .2014 г. 1. 161 (1): 31-45. [Медлайн].

Rajbhandari R, Chung RT. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита B: императив общественного здравоохранения. Энн Интерн Мед. . 2014 г. 1. 161 (1): 76-7. [Медлайн].

Eckman MH, Kaiser TE, Sherman KE. Экономическая эффективность скрининга на хроническую инфекцию гепатита В в США. Clin Infect Dis . 2011 июн.52 (11): 1294-306. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al.Обновленная информация о профилактике, диагностике и лечении хронического гепатита B: руководство AASLD 2018 по гепатиту B. Гепатология . 2018 Апрель 67 (4): 1560-99. [Медлайн]. [Полный текст].

Смит Б.Д., Морган Р.Л., Беккет Г.А. и др. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945-1965 годов рождения. MMWR Recomm Rep . 2012 17 августа. 61: 1-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Chou R, Cottrell EB, Wasson N, Rahman B, Guise JM.Скрининг на вирусную инфекцию гепатита С у взрослых: систематический обзор Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2013 15 января 158 (2): 101-8. [Медлайн].

Trinchet JC, Chaffaut C, Bourcier V и др. Ультрасонографическое наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой при циррозе: рандомизированное исследование, сравнивающее периодичность в 3 и 6 месяцев. Гепатология . 2011 г., 54 (6): 1987-97. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.510 (k) Предварительное уведомление: Hepatiq. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm?ID=K142891. Доступ: 11 января 2015 г.

Business Wire. FDA одобряет Hepatiq [пресс-релиз]. Hepatiq: Количественный анализ печени. Доступно на http://www.hepatiq.com/fdaclearshepatiq.html. Доступ: 11 января 2015 г.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Веб-сайт испытаний HALT-C (Долгосрочное противовирусное лечение гепатита С против цирроза).Доступно по адресу http://archives.niddk.nih.gov/haltctrial/displaypage.aspx?pagename=haltctrial/index.htm. Доступ: 11 января 2015 г.

[Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита В. Женева, Швейцария; КТО. Март 2015 г. [Medline]. [Полный текст].

Лок А.С., МакМахон Б.Дж. Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология . 2009 Сентябрь 50 (3): 661-2. [Медлайн].[Полный текст].

[Руководство] Папатеодоридис Г., Бути М., Корнберг М. и др., Для Европейской ассоциации по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: Управление хронической инфекцией вируса гепатита В. Дж Гепатол . 2012 Июль 57 (1): 167-85. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Лиав Ю.Ф., Люнг Н., Као Дж. Х. и др. Заявление о консенсусе Азиатско-Тихоокеанского региона по ведению хронического гепатита B: обновленная информация за 2008 год. Гепатол Инт .2008 Сентябрь 2 (3): 263-83. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Шерман М., Шафран С., Бурак К. и др. Ведение хронического гепатита B: согласованные руководящие принципы. Банка Дж Гастроэнтерол . 2007, 21 июня, приложение C: 5C-24C. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Kennedy PT, Lee HC, Jeyalingam L, et al. Рекомендации NICE и алгоритм лечения хронического гепатита B: обзор 12-летнего опыта работы в западном Лондоне. Антивирь Тер .2008. 13 (8): 1067-76. [Медлайн].

Киф Е.Б., Дитрих Д.Т., Хан Ш.и др. Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: обновленная информация. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006 4 августа (8): 936-62. [Медлайн].

Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Профилактика вторичных заболеваний: профилактическая медицина. Вирусный гепатит. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк; 2010. Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 24043. Дата обращения: 13 июня 2013 г.

Pharmasset добровольно прекращает клинические исследования клевудина у пациентов, инфицированных гепатитом B. Медицинские новости сегодня. Доступно на http://www.medicalnewstoday.com/releases/146749.php. 21 апреля 2009 г .; Дата обращения: 13 июня 2013 г.

Мутимер Д., Наумов Н., Хонкооп П. и др. Комбинированная терапия альфа-интерфероном и ламивудином для лечения альфа-интерферон-резистентной хронической инфекции гепатита B: результаты пилотного исследования. Дж Гепатол . 1998 июн.28 (6): 923-9. [Медлайн].

Gara N, Zhao X, Collins MT, et al. Нарушение функции почечных канальцев при длительной терапии адефовиром или тенофовиром при хроническом гепатите B. Aliment Pharmacol Ther . 2012 июн. 35 (11): 1317-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Lange CM, Bojunga J, Hofmann WP, et al. Тяжелый лактоацидоз на фоне лечения хронического гепатита В энтекавиром у пациентов с нарушением функции печени. Гепатология . 2009 декабрь 50 (6): 2001-6. [Медлайн].

Wong DK, Cheung AM, O’Rourke K, Naylor CD, Detsky AS, Heathcote J. Эффект лечения альфа-интерфероном у пациентов с гепатитом B e антиген-положительным хроническим гепатитом B. Мета-анализ. Энн Интерн Мед. . 1993 15 августа. 119 (4): 312-23. [Медлайн].

Tseng TC, Лю СиДжей, Су TH и др. Уровни поверхностного антигена гепатита B в сыворотке позволяют прогнозировать потерю поверхностного антигена сероконвертерами е-антигена гепатита B. Гастроэнтерология . 2011 Август 141 (2): 517-25, 525.e1-2. [Медлайн].

Yi Z, Jie YW, Nan Z. Эффективность противовирусной терапии гломерулонефрита, связанного с вирусом гепатита B: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2011 апрель-июнь. 10 (2): 165-73. [Медлайн].

Guillevin L, Mahr A, Cohen P, et al. Краткосрочные кортикостероиды, затем ламивудин и плазмаферез для лечения узелкового полиартериита, связанного с вирусом гепатита B. Rheum артрита . 2004 15 июня. 51 (3): 482-7. [Медлайн].

Лау Г.К., Пиратвисут Т., Луо К.Х. и др. Пегинтерферон альфа-2a, ламивудин и их комбинация для HBeAg-положительного хронического гепатита B. N Engl J Med . 30 июня 2005 г., 352 (26): 2682-95. [Медлайн].

Марселлин П., Лау Г.К., Бонино Ф. и др. Пегинтерферон альфа-2a отдельно, только ламивудин и оба в комбинации у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. N Engl J Med . 2004 16 сентября. 351 (12): 1206-17. [Медлайн].

Lai CL, Gane E, Liaw YF и др. Тельбивудин (LdT) в сравнении с ламивудином при хроническом гепатите B: результаты первого года международного исследования III фазы GLOBE [аннотация]. Гепатология . 2005. 42: 748A.

Лиав Ю.Ф., Гане Э., Леунг Н. и др. Результаты 2-летнего исследования GLOBE: телбивудин превосходит ламивудин у пациентов с хроническим гепатитом B. Гастроэнтерология .2009 Февраль 136 (2): 486-95. [Медлайн].

Тенни Д. Д., Покорновски К. А., Роуз Р. Э. и др. Энтекавир поддерживает высокий генетический барьер устойчивости к HBV в течение 6 лет у наивных пациентов [аннотация]. Дж Гепатол . 2009. 50 (Приложение 1): S10.

Wong GL, Wong VW, Chan HY и др. Неопределяемая ДНК HBV на 12-м месяце лечения энтекавиром позволяет прогнозировать сохранение вирусной супрессии и HBeAg-сероконверсию у пациентов с хроническим гепатитом B через 3 года. Алимент Фармакол Тер . 2012 июн. 35 (11): 1326-35. [Медлайн].

Чанг Т.Т., Гиш Р.Г., де Ман Р. и др. Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. N Engl J Med . 2006 9 марта. 354 (10): 1001-10. [Медлайн].

Chang TT, Lai CL, Kew Yoon S, et al. Лечение энтекавиром до 5 лет у пациентов с антиген-положительным гепатитом В и хроническим гепатитом В. Гепатология .2010 Февраль 51 (2): 422-30. [Медлайн].

Schiff ER, Lee SS, Chao YC, et al. Длительное лечение энтекавиром вызывает исчезновение выраженного фиброза или цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом B. Clin Gastroenterol Hepatol . 2011 марта 9 (3): 274-6. [Медлайн].

Шниттман С.М., Пирс П.Ф. Возможная роль ламивудина (3TC) в устранении хронической вирусной инфекции гепатита B у пациента, коинфицированного вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 1996 сентября, 23 (3): 638-9. [Медлайн].

Динстаг Дж. Л., Шифф Э. Р., Райт Т. Л. и др. Ламивудин в качестве начального лечения хронического гепатита В в США. N Engl J Med . 1999, 21 октября. 341 (17): 1256-63. [Медлайн].

Грелльер Л., Мутимер Д., Ахмед М. и др. Профилактика повторного инфицирования ламивудином при трансплантации печени при циррозе гепатита В. Ланцет . 1996, 2 ноября. 348 (9036): 1212-5.[Медлайн].

Gatanaga H, Hayashida T, Tanuma J, Oka S. Профилактический эффект антиретровирусной терапии при инфицировании вирусом гепатита B. Clin Infect Dis . 2013 июн.56 (12): 1812-9. [Медлайн].

Tipples GA, Ma MM, Fischer KP, Bain VG, Kneteman NM, Tyrrell DL. Мутация РНК-зависимой ДНК-полимеразы HBV придает устойчивость к ламивудину in vivo. Гепатология . 1996 24 сентября (3): 714-7. [Медлайн].

Honkoop P, Niesters HG, de Man RA, Osterhaus AD, Schalm SW.Устойчивость к ламивудину при иммунокомпетентном хроническом гепатите B. Заболеваемость и характер. Дж Гепатол . 1997 июн. 26 (6): 1393-5. [Медлайн].

Марселлин П., Чанг Т.Т., Лим С.Г. и др. Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита В с положительным антигеном гепатита В N Engl J Med . 2003 27 февраля. 348 (9): 808-16. [Медлайн].

Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, et al. Длительная терапия HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B адефовир дипивоксилом. N Engl J Med . 2005, 30 июня. 352 (26): 2673-81. [Медлайн].

Ян Х., Westland CE, Delaney WE 4th, et al. Наблюдение за резистентностью у пациентов с хроническим гепатитом В, получавших адефовир дипивоксил в течение до 60 недель. Гепатология . 2002 августа, 36 (2): 464-73. [Медлайн].

Villeneuve JP, Durantel D, Durantel S и др. Селекция штамма вируса гепатита В, устойчивого к адефовиру, у пациента после трансплантации печени. Дж Гепатол .2003 декабрь 39 (6): 1085-9. [Медлайн].

Angus P, Vaughan R, Xiong S, et al. Устойчивость к терапии дипивоксилом адефовиром связана с выбором новой мутации в полимеразе HBV. Гастроэнтерология . 2003 августа 125 (2): 292-7. [Медлайн].

Чанг TT, Лай CL. Вирус гепатита В с первичной устойчивостью к адефовиру. N Engl J Med . 20 июля 2006 г. 355 (3): 322-3; ответ автора 323. [Medline].

Хиткот Дж., Джордж Дж., Гордон С. и др.Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) для лечения HBeAg-положительного хронического гепатита B: данные TDF на 72 неделе и данные о смене адефовира дипивоксила на 24 неделе (исследование 103) [аннотация]. Дж Гепатол . 2008. 48 (приложение 2): S32.

Марселлин П., Якобсон И., Хаберсетцер Ф. и др. Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) для лечения HBeAg-отрицательного хронического гепатита B: данные TDF на 72 неделе и данные о смене адефовира дипивоксила на 24 неделе (исследование 102) [аннотация]. Дж Гепатол .2008. 48 (приложение 2): S26.

Марселлин П., Хиткот Э.Дж., Бути М. и др. Тенофовир дизопроксил фумарат в сравнении с адефовир дипивоксилом при хроническом гепатите B. N Engl J Med . 2008, 4 декабря. 359 (23): 2442-55. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 86: Вирусный гепатит у беременных. Акушерский гинекол . 2007 Октябрь 110 (4): 941-56. [Медлайн].

Целевая группа превентивных служб США.Скрининг на вирусную инфекцию гепатита B во время беременности: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 16 июня 2009 г. 150 (12): 869-73, W154. [Медлайн].

Lin CL, Kao JH. Гепатит B: иммунизация и влияние на естественное течение и заболеваемость раком. Гастроэнтерол Clin North Am . 2020 июн. 49 (2): 201-14. [Медлайн].

Behre U, Bleckmann G, Crasta PD, et al. Долговременное сохранение антител к HBs и иммунная память у детей и подростков, получивших плановую вакцинацию против гепатита B. Hum Vaccin Immunother . 2012 июн. 8 (6): 813-8. [Медлайн].

Heplisav-B (вакцина против гепатита B [рекомбинантная], с адъювантом) [вкладыш в упаковке]. Беркли, Калифорния: Dynavax Technologies, Corp., ноябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

Маларки М.А., Грубер М.Ф. Одобрение заявки на получение лицензии на биологические препараты (BLA) (BL 125428) (вакцина против гепатита B (рекомбинантная), с адъювантом [Heplisav-B]). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/vaccines/approvedproducts/ucm584820.pdf. 9 ноября 2017 г .; Доступ: 13 ноября 2017 г.

Утверждение заявки на получение лицензии Weir J. Biologics (BLA) (BL 125428/1) (вакцина против гепатита B (рекомбинантная), с адъювантом [Heplisav-B]). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM602537.pdf. 22 марта 2018 г .; Доступ: 20 апреля 2018 г.

[Рекомендации] Шилли С., Харрис А., Линк-Геллес Р., Ромеро Дж., Уорд Дж., Нельсон Н.Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины против гепатита B с новым адъювантом. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018 20 апреля. 67 (15): 455-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование вакцинации против гепатита B для взрослых с сахарным диабетом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 декабря 23. 60 (50): 1709-11.[Медлайн].

Джудей Т., Тан Х, Харрис М., Пауэрс Аризона, Ким Э, Ханна Дж. Соблюдение рекомендаций Руководства по лечению хронического гепатита В для лабораторного наблюдения за пациентами, не получающими противовирусное лечение. J Gen Intern Med . 2011 26 марта (3): 239-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Эль-Сераг HB, Davila JA. Эпиднадзор за гепатоцеллюлярной карциномой: у кого и как ?. Терапевт Гастроэнтерол . 2011 Янв.4 (1): 5-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Hoofnagle JH. Реактивация гепатита В. Гепатология . 2009 Май. 49 (5 доп.): С156-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Hagiyama H, Kubota T, Komano Y, Kurosaki M, Watanabe M, Miyasaka N. Фульминантный гепатит у бессимптомного хронического носителя мутантного вируса гепатита B после отмены терапии низкими дозами метотрексата при ревматоидном артрите. Clin Exp Rheumatol . 2004 май-июнь.22 (3): 375-6. [Медлайн].

Narvaez J, Rodriguez-Moreno J, Martinez-Aguila, MD, Clavaguera MT. Тяжелый гепатит, связанный с инфекцией вируса B, после отмены терапии низкими дозами метотрексата. Дж Ревматол . 1998 25 октября (10): 2037-8. [Медлайн].

Маркович С., Дрозина Г., Вовк М., Фидлер-Йенко М. Реактивация гепатита В, но не гепатита С у пациентов со злокачественной лимфомой и иммуносупрессивная терапия. Проспективное исследование с участием 305 пациентов. Гепатогастроэнтерология . 1999 сентябрь-октябрь. 46 (29): 2925-30. [Медлайн].

Sheen IS, Liaw YF, Lin SM, Chu CM. Тяжелый клинический откат после отмены кортикостероидов до терапии интерфероном: частота и факторы риска. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 1996 11 февраля (2): 143-7. [Медлайн].

Navarro R, Vilarrasa E, Herranz P, et al. Безопасность и эффективность терапии устекинумабом и противоопухолевым фактором некроза у пациентов с псориазом и хроническим вирусным гепатитом B или C: ретроспективное многоцентровое исследование в клинических условиях. Br J Dermatol . 2013 Март 168 (3): 609-16. [Медлайн].

Germanidis G, Hytiroglou P, Zakalka M, Settas L. Реактивация скрытой вирусной инфекции гепатита B после лечения рефрактерного ревматоидного артрита абатацептом. Дж Гепатол . 2012 июн 56 (6): 1420-1. [Медлайн].

[Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL 2017 по клинической практике лечения инфекции, вызванной вирусом гепатита B. Дж Гепатол . 2017 Август 67 (2): 370-98. [Медлайн].

[Рекомендации] Абара В.Е., Касим А., Шилли С., МакМахон Б.Дж., Харрис А.М., для Целевой группы по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Вакцинация против гепатита B, скрининг и связь с лечением: рекомендации по передовой практике Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед. . 2017 декабрь 5.167 (11): 794-804. [Медлайн].

Филлипс Д. Клинические рекомендации по HBV, выпущенные ACP, CDC. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/888975. 21 ноября 2017 г .; Доступ: 16 января 2018 г.

[Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике ведения пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Дж Гепатол . 2018 августа 69 (2): 406-60. [Медлайн].

[Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: ведение гепатоцеллюлярной карциномы. Дж Гепатол . 2018 июл.69 (1): 182-236. [Медлайн].

[Рекомендации] Чустецкая З. Предупреждение в рамке о реактивации HBV лекарствами от рака крови. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811629. 25 сентября 2013 г .; Доступ: 2 октября 2013 г.

[Рекомендации] FDA.Арзерра (офатумумаб) и ритуксан (ритуксимаб): информация о безопасности лекарств — новое предупреждение в рамке, рекомендации по снижению риска реактивации гепатита В. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/safety/medwatch/safetyinformation/safetyalertsforhumanmedicalproducts/ucm369846.htm. 25 сентября 2013 г .; Доступ: 2 октября 2013 г.

Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, et al. Длительная терапия HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B с адефовир дипивоксилом до 5 лет. Гастроэнтерология . 2006 декабрь 131 (6): 1743-51. [Медлайн].

Марселлин П., Гане Э., Бути М. и др. Регресс цирроза печени во время лечения хроническим гепатитом В тенофовир дизопроксил фумаратом: 5-летнее открытое катамнестическое исследование. Ланцет . 2013, 9 февраля. 381 (9865): 468-75. [Медлайн].

Purcell RH. Открытие вирусов гепатита. Гастроэнтерология . 1993 апр. 104 (4): 955-63. [Медлайн].

Тан К. Х., Юсофф К., Тан В. С..Отображение пептида PreS1 вируса гепатита B на бактериофаге T7 и его потенциал в доставке генов в клетки HepG2. Дж. Вироловые методы . 2009 Август 159 (2): 194-9. [Медлайн].

Thibault V, Laperche S, Akhavan S, Servant-Delmas A, Belkhiri D, Roque-Afonso AM. Влияние генотипов вируса гепатита В и вариантов поверхностного антигена на эффективность количественной оценки HBV методом ПЦР в реальном времени. Дж. Вироловые методы . 2009 Август 159 (2): 265-70. [Медлайн].

Дэн К.FDA одобрило использование препарата Вемлиди (тенофовира алафенамид) для лечения хронического гепатита В у взрослых. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно по адресу https://www.hhs.gov/hepatitis/blog/2016/11/21/fda-approves-vemlidy-tenofovir-alafenamide-for-chronic-hepatitis-b-in-adults.html. 21 ноября 2016 г .; Дата обращения: 23 мая 2017 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Для пациентов: лечение гепатита B и C. Доступно по адресу https://www.fda.gov/forpatients/illness/hepatitisbc/ucm408658.htm.Обновлено: 31 января 2017 г .; Дата обращения: 23 мая 2017 г.

Gilead Sciences, Inc. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобряет препарат Вемлиди компании Gilead (тенофовир алафенамид) для лечения хронической вирусной инфекции гепатита В [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://www.gilead.com/news/press-releases/2016/11/us-food-and-drug-administration-approves-gileads-vemlidy-tenofovir-alafenamide-for-the-treatment-of- хроническая вирусная инфекция гепатита В. 10 ноября 2017 г .; Доступ: 23 мая 2017 г.

Zhao Q, Liu K, Zhu X и ​​др. Противовирусный эффект у пациентов с хроническим гепатитом В с нормальным или слегка повышенным уровнем аланинаминотрансферазы. Противовирусное средство . 2020 13 октября. 184: 104953. [Медлайн]. [Полный текст].

Tripathi N, Mousa OY. Гепатит B. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Острый гепатит с лихорадкой Q у пациентов с базовым гепатитом B или C и без него | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Справочная информация .Хотя гепатит является одним из основных проявлений острой Ку-лихорадки, возможное влияние вирусного гепатита на Ку-лихорадку, насколько нам известно, никогда не исследовалось. Это важный вопрос в регионах, где распространены гепатит Ку-лихорадка и вирусный гепатит, таких как Тайвань. Мы провели исследование, чтобы изучить возможное влияние вирусного гепатита на случаи острого гепатита Q-лихорадки.

Методы . В исследование были включены случаи острой Ку-лихорадки, подтвержденные серологическим исследованием.Все пациенты с положительным результатом на лихорадку Ку были проверены на поверхностный антиген гепатита В и антитела к вирусу гепатита С, а у пациентов с положительным результатом была определена их вирусная нагрузка. Демографические данные, клинические проявления, результаты лабораторных и визуализационных исследований, а также реакции на лечение регистрировались ретроспективно с помощью графиков.

Результаты . Обследовано 58 пациентов с острым гепатитом Q-лихорадки, из которых 16 (27,6%) имели вирусный гепатит (инфекция вирусом гепатита B у 12 и инфекция вирусом гепатита C у 4).Пациенты с вирусным гепатитом и пациенты без него не различались по клиническим проявлениям и реакции на лечение, за исключением озноба (100% против 73,8%; P = 0,02) и тошноты и / или рвоты (18,8% против 2,4. %; P = 0,03) были значительно чаще среди пациентов с вирусным гепатитом. Изменение вирусной нагрузки гепатита В и С между острой фазой и фазой выздоровления было <1,0 log ₁₀ .

Выводы . Клинические проявления острого гепатита с лихорадкой Q мало различаются у пациентов с основным вирусным гепатитом и без него, и на репликацию вируса гепатита не влияет острый гепатит с Q-лихорадкой.

Ку-лихорадка, вызываемая инфекцией Coxiella burnetii , является одним из наиболее распространенных зоонозов среди людей и распространяется по всему миру [1]. Инфекция передается человеку при вдыхании аэрозолей, загрязненных C. burnetii , выделяемых с плацентой, фекалиями и мочой инфицированных животных, а также при приеме внутрь зараженных молочных продуктов, не прошедших пастеризацию. Большинство клинических проявлений острой Ку-лихорадки включают пневмонию и гепатит, причем первые преобладают в Новой Шотландии, Канаде [2], Швейцарии [3] и на севере Испании [4], а последние преобладают во Франции [5], юг Испании [6], Калифорния [7] и Онтарио, Канада [8].Хотя гепатит является одним из наиболее частых проявлений острой Ку-лихорадки и преобладает во многих регионах, насколько нам известно, не проводилось исследований того, влияет ли статус вирусного гепатита на проявления болезни, частоту отклонений от нормы в исследованиях крови и печени, реакцию на лечение и разрешение повышенных уровней ферментов печени. С другой стороны, до сих пор не выяснено, как острая ку-лихорадка влияет на репликацию вируса гепатита. Это важные проблемы в регионах, где широко распространена инфекция вирусом гепатита и где гепатит является преобладающим проявлением острой лихорадки Ку, таких как Тайвань.На Тайване первый случай Ку-лихорадки был зарегистрирован в 1993 году [9], а число зарегистрированных случаев в последние годы растет [10,11,12,13,14,15,16–17]. Случаи заболевания были распространены в основном на юге Тайваня, особенно в округе Гаосюн, городе Гаосюн, округе Тайнань и округе Пинтун [17]. Острый гепатит является основным проявлением [14, 15]. В отличие от западных стран, распространенность вирусного гепатита на Тайване высока: около 17,3% и около 4,4% взрослых инфицированы вирусом гепатита B (HBV) и вирусом гепатита C (HCV) соответственно [18].Таким образом, мы провели исследование, чтобы изучить возможные различия в остром гепатите Q-лихорадки у пациентов и пациентов без вирусного гепатита, а также влияние острой Q-лихорадки на репликацию вируса гепатита.

Пациенты и методы

Учреждение и пациенты

Больница

E-Da, учебная больница на ~ 1100 коек, расположена в округе Гаосюн на юге Тайваня. Пациенты с клиническим подозрением на острую лихорадку Ку были зарегистрированы в Центрах по контролю заболеваний, Тайвань (Taipei, Taiwan CDC).Парные образцы сыворотки (острой фазы и фазы выздоровления) были собраны и отправлены в Тайваньский центр контроля заболеваний для подтверждающего тестирования. В наше исследование были включены пациенты с подтвержденной острой Ку-лихорадкой. Были проведены исследования на поверхностные антигены гепатита B (HBsAg) и антитела к HCV (анти-HCV), и у пациентов с положительным результатом на HBsAg и анти-HCV были определены нагрузки HBV и HCV, соответственно. Пациенты были разделены на 2 группы (пациенты с инфекцией HBV или HCV и пациенты без инфекции HBV или HCV) для дополнительного анализа на основе результатов их исследований на HBsAg и анти-HCV.Демографические данные, клинические проявления, результаты лабораторных исследований и визуализационных исследований, а также ответы на лечение были получены ретроспективно из карт пациентов. Поскольку острая ку-лихорадка может быть самоограничивающимся заболеванием, для анализа также регистрировалось соответствующее количество дней от начала заболевания до визита пациента в больницу, результаты обследования и соответствующее лечение антимикробными препаратами.

Материалы и методы

Диагностика острой Ку-лихорадки и острого гепатита Ку-лихорадки .Серологические оценки ку-лихорадки проводились с использованием непрямого иммунофлуоресцентного анализа антител в контрактной лаборатории Тайваньского центра контроля заболеваний, как предписано в другом месте [10]. Острая Q-лихорадка была диагностирована на основании либо (1) титра антигена II фазы IgG> 1: 200 и титра антигена II фазы IgM> 1:80 в одном образце сыворотки, либо (2) a ≥ 4-кратное увеличение титра антигена II фазы IgG в парных образцах сыворотки. Пациенты с острой Q-лихорадкой, у которых был биохимический гепатит (определяемый как уровень аланинаминотрансферазы> 44 Ед / л или уровень аспартатаминотрансферазы> 38 Ед / л), были определены как пациенты с острым гепатитом Q-лихорадки.

Выявление инфекции HBV и HCV . Инфекцию HBV и HCV определяли по присутствию HBsAg и анти-HCV, соответственно, в образцах сыворотки. HBsAg в сыворотке определяли с помощью анализа IMx HBsAg (V2) (Abbott), а сывороточный анти-HCV выявляли с помощью IMx HCV, версия 3.0 (Abbott).

Определение нагрузки HBV и HCV . Нагрузки HBV и HCV измеряли в образцах сыворотки, полученных от пациентов, с использованием Verant HBV DNA 3.0 Assay (bDNA; Bayer) и Verant HCV RNA 3.0 Assay (bDNA; Bayer), соответственно, с использованием анализатора bDNA Bayer System 340 в соответствии с протоколом производителя.

Результаты визуализационных исследований . Результаты рентгенограммы грудной клетки и КТ брюшной полости были записаны с помощью графиков на основе официальных отчетов, сделанных радиологами. Ультразвуковое исследование брюшной полости было выполнено гастроэнтерологами, и результаты были записаны с диаграмм на основе официальных отчетов, сделанных гастроэнтерологами.

Соответствующее противомикробное лечение . Соответствующее противомикробное лечение определялось как введение доксициклина или фторхинолонов.

Дата отхождения отека и спонтанной ремиссии . Ежедневно регистрировалась самая высокая температура тела каждого пациента. Датой исчезновения температуры тела считали дату, когда максимальная температура тела снижалась до <37,5 ° C в течение> 3 дней подряд. Спонтанная ремиссия определялась как снижение температуры тела, которое было достигнуто без или до назначения соответствующего противомикробного лечения.Пациенты, которые лечились в амбулаторном отделении или отделении неотложной помощи, были исключены из оценки реакции на лечение, поскольку их суточная температура тела не была доступна.

Статистический анализ

Результаты были проанализированы с использованием коммерчески доступного программного пакета SPSS, версия 11.0 (SPSS). Категориальные переменные анализировали с использованием критерия χ ² или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Непрерывные переменные анализировались с помощью теста Стьюдента t .Все значения P были двусторонними, а значения P <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

С 15 апреля 2004 г. по 31 декабря 2006 г. в больнице E-Da было выявлено 59 случаев острой лихорадки Ку. Все имели биохимические признаки гепатита, а HBsAg или анти-HCV были исследованы у 58 пациентов; 1 пациент, образец сыворотки которого не был доступен, был в конечном итоге исключен из исследования. Из 58 оставшихся пациентов 16 (27.6%) имели инфекцию HBV или HCV (12 [20,7%] имели инфекцию HBV, а 4 [6,9%] имели инфекцию HCV), а 42 (72,4%) не имели инфекции HBV или HCV. В таблице 1 представлены демографические характеристики и клинические симптомы и признаки пациентов. Только озноб (100% против 73,8%; P = 0,02) и тошнота и / или рвота (18,8% против 2,4%; P = 0,03) были значительно чаще в группе вирусного гепатита.

Таблица 1

Демографические характеристики, симптомы и признаки острого гепатита Q-лихорадки у пациентов с инфекцией, вызываемой вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), и пациентов без нее признаки острого гепатита, связанного с лихорадкой Q, у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), и пациентов без нее.

В таблице 2 представлены результаты лабораторных и визуализирующих исследований пациентов; между двумя группами не было обнаружено значительных различий.Ни гепатомегалия, ни спленомегалия не наблюдались чаще среди пациентов с вирусным гепатитом. В общей сложности 46 пациентов (79,3%) были госпитализированы и были доступны для оценки ответа на лечение; среди этих пациентов 13 (81,3%) имели инфекцию HBV или HCV, а 33 (78,6%) — нет. Результаты показаны в таблице 3. Не было обнаружено значительных различий в ответе на лечение между двумя группами. в таблице 4 показаны уровни аминотрансфераз и продолжительность от обследования пациентов до начала острой фазы и фазы выздоровления; результаты не различались между двумя группами.Нагрузка HBV, нагрузка HCV и соответствующие уровни аминотрансферазы у пациентов с вирусным гепатитом, у которых были доступны парные образцы сыворотки, перечислены в таблице 5. Изменения нагрузок HBV и HCV между острой фазой и фазой выздоровления не были значительными.

Таблица 2

Результаты первичных лабораторных исследований и визуализационных исследований для острого гепатита Q-лихорадки у пациентов с инфекцией, вызываемой вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), и пациентов без него

Таблица 2

Результаты первичных лабораторных исследований и визуализационные исследования для выявления острого гепатита с лихорадкой Q у пациентов с сопутствующей инфекцией вируса гепатита B (HBV) или вируса гепатита C (HCV) и без нее

Таблица 3

Клинический ответ на лечение острого гепатита, связанного с лихорадкой Q, у пациентов с основным вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV) и без него.

Таблица 3

Клинический ответ на лечение острого гепатита, связанного с лихорадкой Q, у пациентов с основным вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV) и без него.

Таблица 4

Сравнение уровней аминотрансфераз в образцах сыворотки острой фазы и фазы выздоровления для пациентов с инфекцией, вызываемой вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), и пациентов без него

Таблица 4

Сравнение уровней аминотрансферазы в Образцы сыворотки в острой фазе и в фазе выздоровления пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), и пациентов без нее

Таблица 5

Нагрузки вируса гепатита B (HBV) и вируса гепатита C (HCV) и уровни аминотрансфераз у пациентов с острой лихорадкой Q и сопутствующей инфекцией HBV или HCV.

Таблица 5

Нагрузки вируса гепатита B (HBV) и вируса гепатита C (HCV) и уровни аминотрансфераз у пациентов с острой лихорадкой Q и сопутствующей инфекцией HBV или HCV.

Обсуждение

В первоначальном описании Ку-лихорадки Деррика [19] в 1937 году у 1 из 9 пациентов была желтуха, что свидетельствовало о поражении печени Ку-лихорадкой. В 1956 году Герстль и др. [20] впервые описали патологическое обнаружение гранулемоподобного поражения, определенное с помощью игольной биопсии, у своих пациентов с Q-лихорадкой и поражением печени.После этого исследования характеристики патологического гепатита Ку-лихорадки — «пончиковые» поражения, проявляющиеся в виде гранулематозных изменений с фибриноидными кольцами и чистыми центральными пространствами — стали широко описаны несколькими другими [21,22,23,24-25]. Гранулемы обычно вызывают незначительные изменения паренхимы, а степень некроза печени незначительна или отсутствует, что приводит лишь к умеренному повышению уровня аминотрансфераз в сыворотке [20, 26, 27]. Широко известно, что клинические проявления острой Ку-лихорадки включают резкое начало лихорадки с ознобом, усталостью, головной болью или артромиалгией, сопровождающиеся гепатитом или пневмонией различной степени [1, 6, 28, 29, 30–31].Однако эти проявления неспецифичны, и клинически дифференцировать острый гепатит с лихорадкой Q от других типов инфекционного гепатита сложно. В исследовании, проведенном Alkan et al. [32], Ку-лихорадка возникла у 17 (13,3%) из 128 пациентов с инфекционным гепатитом, и сильная головная боль оказалась единственным симптомом, который отличал Ку-лихорадку от инфекционного гепатита; однако эта отличительная черта не была специфической. Помимо проблемы дифференциации между гепатитом Ку-лихорадкой и инфекционным гепатитом, необходимо изучить, различались ли клинические проявления, реакции на лечение и биохимические реакции у пациентов с основным вирусным гепатитом.Это важный вопрос, особенно в регионах, где распространен вирусный гепатит, таких как Тайвань, где частота инфицирования HBV и HCV среди взрослых составляет ∼17,3% и ∼4,4% соответственно [18]. Такая высокая распространенность вирусного гепатита отразилась на наших пациентах, из которых 12 (20,7%) имели инфекцию HBV, а 4 (6,9%) имели инфекцию HCV.

Что касается клинических симптомов и признаков, только озноб (100% против 73,8%; P = 0,02) и тошнота и / или рвота (18,8% против 2,4%; P =.03) достоверно чаще встречались у пациентов с вирусным гепатитом (таблица 1). Хотя статистически значимая разница в частоте озноба, тошноты и / или рвоты мало помогала в клинической диагностике, потому что частота первого симптома была высокой (> 70% пациентов), а частота второго была низкой (< 20% пациентов). С другой стороны, не было обнаружено значительных различий в результатах лабораторных исследований и данных визуализации между двумя группами (таблица 2).Ни уровни аминотрансферазы, ни частота гепатомегалии и / или спленомегалии и аномальных результатов рентгенографии грудной клетки не увеличились больше у пациентов с вирусным гепатитом по сравнению с пациентами, у которых вирусный гепатит не был. Гепатомегалия - частая находка [1, 6, 29, 30]; однако, насколько нам известно, никогда не исследовалось, будет ли вирусный гепатит увеличивать или уменьшать частоту гепатомегалии у пациентов с Q-лихорадкой. Наше исследование показало, что вирусный гепатит не влиял на частоту гепатомегалии у пациентов с острой лихорадкой Ку.Возможные влияния естественного течения болезни и факторов хозяина были исключены, поскольку группы не различались ни по времени от начала заболевания до посещения больницы, ни по результатам обследований, ни по демографическим характеристикам ( P >. 05). Механизм повреждения гепатоцитов различается при вирусном гепатите и инфекции C. burnetii , что может объяснить наш вывод о том, что вирус гепатита не влиял на клинические проявления и колебания уровней аминотрансфераз.При инфекциях HBV и HCV специфический клеточный и гуморальный иммунный ответ на вирусные белки на инфицированные гепатоциты является основным механизмом клеточного повреждения печени, а не прямой вирус-ассоциированной цитотоксичностью [33,34–35]. В отличие от вируса гепатита, который непосредственно поражает гепатоциты, клетки Купфера (а не гепатоциты) считаются клетками-мишенями для инфекции C. burnetii с поражением печени. Зараженные клетки Купфера могут инициировать локальное воспаление и образование гранулем, которые вызывают повреждение соседних паренхиматозных клеток [1, 26].Соответственно, клиническое подозрение на острую лихорадку Ку не должно изменяться у пациентов с основным вирусным гепатитом.

Ответ на лечение можно было оценить двумя способами: снижение температуры тела и разрешение повышенных уровней ферментов печени после назначения соответствующего противомикробного лечения. Ежедневная температура тела была доступна для анализа у 46 пациентов (79,3%), а среднее количество дней (± стандартное отклонение) от начала заболевания до назначения соответствующего противомикробного лечения было аналогичным для 13 пациентов с инфекцией HBV или HCV (13 пациентов) и 33 пациента без вирусного гепатита (6.3 ± 3,1 против 6,3 ± 2,8 дня; P = 0,98). Две группы не различались в отношении частоты спонтанной ремиссии (7,7% против 12,1%; P = 0,69) и снижения температуры тела в течение 3 дней после назначения соответствующего противомикробного лечения (100% против 88,2%; P = 0,13) или среднее время (± стандартное отклонение) от введения соответствующего противомикробного лечения до исчезновения лихорадки (1,5 ± 1,2 против 2,3 ± 2,4 дня; P = 0,26) (таблица 3).

Что касается разрешения повышенных уровней ферментов печени, не было выявлено различий для уровней аминотрансфераз острой фазы и фазы выздоровления между двумя группами (таблица 4).Среднее время от начала заболевания до исследования уровня аминотрансферазы во время острой фазы и от начала заболевания и / или назначения соответствующего противомикробного лечения до обследования во время фазы выздоровления также статистически не различалось. Это исключает возможное влияние различной продолжительности от начала заболевания до обследования или лечения и от лечения до обследования. В исследовании Alarcon et al. [6], не было обнаружено различий в продолжительности лихорадки и снижения температуры тела в зависимости от различных противомикробных препаратов, но более длительное время исчезновения температуры тела было обнаружено, когда соответствующее противомикробное лечение было начато> 14 дней после начала заболевания.Только 1 из наших пациентов получил соответствующее противомикробное лечение> 14 дней от начала заболевания (17 дней), а через 8 дней у пациента спала лихорадка. Было высказано предположение, что лечение должно быть начато в течение первых 3 дней болезни, чтобы оно было эффективным [36]. Относительно долгое время до получения соответствующего лечения антибиотиками после начала заболевания могло привести к отсутствию разницы во времени отхождения от температуры тела между двумя группами (среднее ± SD, 6,3 ± 3,1 против 6,3 ± 2,8 дня после начала заболевания).Маурин и Рауль [1] сообщили о медленном регрессе симптомов у пациентов мужского пола в возрасте ~ 50 лет и у пациентов, у которых была стойкая лихорадка (несмотря на назначение соответствующей антибактериальной терапии), скорость оседания эритроцитов ≥100 мм / ч и высокий уровень аутоантител. Мы не исследовали последние 2 параметра в нашем исследовании. Пациенты с вирусным гепатитом и без него существенно не различались в отношении доли в возрасте ~ 50 лет (т. Е. 46-55 лет) и в отношении продолжительности лихорадки> 3 дней (несмотря на назначение соответствующего противомикробного лечения; данные не указаны) показано).Эти результаты показывают, что вирусный гепатит не повлиял на реакцию пациентов на лечение, включая снижение температуры тела и разрешение биохимических нарушений.

Репликация вируса гепатита связана с иммунным статусом пациентов. Репликация вируса повышена у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ-инфекцией, перенесшие трансплантацию органов и получающие химиотерапию или иммуносупрессивную терапию [33,34–35]. Насколько нам известно, в прошлом не исследовалось, влияет ли поражение печени острой лихорадкой Ку на репликацию вируса гепатита.Из 10 HBV- или HCV-инфицированных пациентов, чьи парные образцы сыворотки были доступны для исследования, изменение вирусной нагрузки от острой фазы к фазе выздоровления не было значительным (таблица 5). У пациентов 1–3 и 8 изменения вирусной нагрузки были <1,0 log ₁₀ . Это указывает не только на то, что вирусный гепатит не влияет на клинические проявления и реакцию на лечение острой лихорадки Ку, но также на то, что острая лихорадка Ку не влияет на репликацию вируса гепатита.

Это исследование имело определенные ограничения, которые следует учитывать при оценке результатов.Во-первых, это было ретроспективное исследование, и мы смогли изучить только краткосрочные исходы острого гепатита Q-лихорадки у пациентов с вирусным гепатитом и пациентов без него. Частота хронической Ку-лихорадки и синдрома хронической усталости, течение повреждения и осложнений печени, а также отдаленные результаты не могли быть исследованы. Во-вторых, другие вирусы гепатита, такие как вирусы гепатита A, D и E, не были включены в исследование. В-третьих, количество изученных случаев было небольшим. Наконец, высокая частота госпитализаций (79.3%) высказали предположение о потенциальной предвзятости включения более тяжелых случаев; это может привести к неявным различиям между двумя группами. Наши результаты должны быть проверены в более крупном проспективном исследовании.

В заключение, это (насколько нам известно) первое исследование, в котором изучалось возможное влияние вирусного гепатита на пациентов с острым гепатитом Q-лихорадки. Клиническое подозрение на острый гепатит Q-лихорадки не должно проявляться у пациентов с или без основного вирусного гепатита, поскольку клинические проявления острого гепатита Q-лихорадки мало отличаются от пациентов с вирусным гепатитом и пациентов без него.Ответы на лечение и скорость разрешения повышенных уровней аминотрансфераз одинаковы, независимо от наличия вирусного гепатита. Скорость репликации вируса гепатита не меняется заметно от острой фазы к фазе выздоровления при остром гепатите с лихорадкой Q.

Благодарности

Финансовая поддержка . Больница E-Da (EDAH: 96-08)

Возможный конфликт интересов .Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1,.

Q fever

,

Clin Microbiol Rev

,

1999

, vol.

12

(стр.

518

—

53

) 2.

Ку-лихорадка, 1979–1987 — Новая Шотландия

,

Can Dis Wkly Rep

,

1988

, vol.

14

(стр.

69

—

70

) 3,,,.

Клинические аспекты, наблюдаемые во время эпидемии 415 случаев Ку-лихорадки

,

Schweiz Med Wochenschr

,

1985

, vol.

115

(стр.

814

—

8

) 4,,,.

Пневмония с Q-лихорадкой: обзор 164 внебольничных случаев в Стране Басков

,

Eur Respir J

,

1989

, vol.

2

(стр.

263

—

6

) 5« и др.

Эпидемиологические особенности Клиническая картина острой Ку-лихорадки у госпитализированных пациентов: 323 случая во Франции

,

Am J Med

,

1992

, vol.

93

(стр.

427

—

34

) 6« и др.

Ку-лихорадка: эпидемиология, клинические проявления, прогноз. Исследование с 1983 по 1999 год на юге Испании

,

J Infect

,

2003

, vol.

47

(стр.

110

—

6

) 7,,,.

Ку-лихорадка в Калифорнии. VII. Клинические особенности в ста восьмидесяти случаях

,

Arch Intern Med

,

1951

, vol.

88

(стр.

155

—

67

) 8,,, et al.

Ку-лихорадка — Онтарио

,

Can Dis Wkly Rep

,

1982

, vol.

8

(стр.

171

—

3

) 9,,,,,.

Острая Q-лихорадка: отчет о первом случае на Тайване

,

J Formos Med Assoc

,

1993

, vol.

92

(стр.

917

—

9

) 10,,,.

Ку-лихорадка на Тайване

,

Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй)

,

1994

, т.

54

(стр.

1

—

6

) 11,,,.

Острый гепатит Q-лихорадки в Тайване

,

J Gastroenterol Hepatol

,

1995

, vol.

10

(стр.

112

—

5

) 12,,,,.

Распространение Q-лихорадки за последние четыре года на Тайване [на китайском языке]

,

Formosan J Med

,

1997

, vol.

1

(стр.

632

—

7

) 13,,.

Острая Q-лихорадка как причина острого лихорадочного заболевания неизвестного происхождения на Тайване: отчет о семи случаях

,

J Formos Med Assoc

,

1997

, vol.

96

(стр.

295

—

7

) 14,,,.

Клинические проявления и осложнения риккетсиоза на юге Тайваня

,

J Formos Med Assoc

,

2002

, vol.

101

(стр.

385

—

92

) 15,,,,,.

Острый гепатит с желтухой или без нее: преобладающее проявление острой Ку-лихорадки на юге Тайваня

,

J Microbiol Immunol Infect

,

2004

, vol.

37

(стр.

103

—

8

) 16,,,,.

Диффузное поглощение в брюшной полости, имитирующее перитонит при сканировании воспалительного галлия: необычная особенность острой Ку-лихорадки

,

Kaohsiung J Med Sci

,

2005

, vol.

21

(стр.

522

—

6

) 17

Ку-лихорадка [на китайском языке]

,

2006

Тайбэй, Тайвань

Центры по контролю заболеваний, 28 декабря

18,,,,,.

Оценка серологической распространенности вируса гепатита В и вируса гепатита С на Тайване на основе крупномасштабного опроса участников бесплатного скрининга на гепатит

,

J Formos Med Assoc

,

2007

, vol.

106

(стр.

148

—

55

) 19.

Ку-лихорадка, новое образование лихорадки: клинические признаки, диагностическое лабораторное исследование

,

Med J Aust

,

1937

, vol.

2

(стр.

281

—

99

) 20,,.

Морфология функции печени при Ку-лихорадке

,

Гастроэнтерология

,

1956

, т.

30

(стр.

813

—

9

) 21,,,,.

Q-лихорадка гепатит

,

Ann Intern Med

,

1971

, vol.

74

(стр.

198

—

206

) 22,,,,.

Ку-лихорадка, связанная с гранулематозным гепатитом

,

Ann Intern Med

,

1960

, vol.

53

(стр.

1065

—

74

) 23« и др.

Гранулематозный гепатит при Ку-лихорадке

,

Хум Патол

,

1980

, т.

11

(стр.

51

—

7

) 24,.

Ку-лихорадка гепатит: клинические проявления, патологические данные

,

Гастроэнтерология

,

1982

, т.

83

(стр.

474

—

9

) 25« и др.

Ку-лихорадка: патология костного мозга печени

,

Am J Surg Pathol

,

1985

, vol.

9

(стр.

752

—

8

) 26,,.

Поражение печени при Ку-лихорадке: клинико-патологические особенности

,

Arch Intern Med

,

1965

, vol.

116

(стр.

491

—

8

) 27.

Поражение печени при Q-лихорадке

,

Australas Ann Med

,

1961

, vol.

10

(стр.

52

—

8

) 28,,.

Естественная история патофизиологии Ку-лихорадки

,

Lancet Infect Dis

,

2005

, vol.

5

(стр.

219

—

26

) 29,,, et al.

Ку-лихорадка 1985–1998: клинико-эпидемиологические особенности 1383 инфекций

,

Медицина (Балтимор)

,

2000

, т.

79

(стр.

109

—

23

) 30,,,,.

Ку-лихорадка у взрослых: обзор 66 клинических случаев

,

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

,

2003

, vol.

22

(стр.

108

—

10

) 31,,,,.

Клинико-эпидемиологические особенности госпитализированных случаев острой лихорадки Ку из Сплитско-Далматинской жупании (Хорватия), 1985–2002 гг.

,

Med Sci Monit

,

2006

, vol.

12

(стр.

CR126

—

31

) 32,,.

Инфекционный гепатит Ку-лихорадка

,

Am J Med

,

1965

, vol.

38

(стр.

54

—

61

) 33,,.

Инфекция вирусом гепатита B: текущее состояние

,

Am J Med

,

2005

, vol.

118

стр.

1413

34.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

1733

—

45

) 35,.

Инфекция вирусом гепатита С

,

N Engl J Med

,

2001

, vol.

345

(стр.

41

—

52

) 36.

Лечение Q-лихорадки

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1993

, vol.

37

(стр.

1733

—

6

)

Заметки автора

© 2007 Американское общество инфекционных болезней

Острый гепатит с лихорадкой Q у пациентов с базовым гепатитом B или C и без него | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Справочная информация .Хотя гепатит является одним из основных проявлений острой Ку-лихорадки, возможное влияние вирусного гепатита на Ку-лихорадку, насколько нам известно, никогда не исследовалось. Это важный вопрос в регионах, где распространены гепатит Ку-лихорадка и вирусный гепатит, таких как Тайвань. Мы провели исследование, чтобы изучить возможное влияние вирусного гепатита на случаи острого гепатита Q-лихорадки.

Методы . В исследование были включены случаи острой Ку-лихорадки, подтвержденные серологическим исследованием.Все пациенты с положительным результатом на лихорадку Ку были проверены на поверхностный антиген гепатита В и антитела к вирусу гепатита С, а у пациентов с положительным результатом была определена их вирусная нагрузка. Демографические данные, клинические проявления, результаты лабораторных и визуализационных исследований, а также реакции на лечение регистрировались ретроспективно с помощью графиков.

Результаты . Обследовано 58 пациентов с острым гепатитом Q-лихорадки, из которых 16 (27,6%) имели вирусный гепатит (инфекция вирусом гепатита B у 12 и инфекция вирусом гепатита C у 4).Пациенты с вирусным гепатитом и пациенты без него не различались по клиническим проявлениям и реакции на лечение, за исключением озноба (100% против 73,8%; P = 0,02) и тошноты и / или рвоты (18,8% против 2,4. %; P = 0,03) были значительно чаще среди пациентов с вирусным гепатитом. Изменение вирусной нагрузки гепатита В и С между острой фазой и фазой выздоровления было <1,0 log ₁₀ .

Выводы . Клинические проявления острого гепатита с лихорадкой Q мало различаются у пациентов с основным вирусным гепатитом и без него, и на репликацию вируса гепатита не влияет острый гепатит с Q-лихорадкой.

Ку-лихорадка, вызываемая инфекцией Coxiella burnetii , является одним из наиболее распространенных зоонозов среди людей и распространяется по всему миру [1]. Инфекция передается человеку при вдыхании аэрозолей, загрязненных C. burnetii , выделяемых с плацентой, фекалиями и мочой инфицированных животных, а также при приеме внутрь зараженных молочных продуктов, не прошедших пастеризацию. Большинство клинических проявлений острой Ку-лихорадки включают пневмонию и гепатит, причем первые преобладают в Новой Шотландии, Канаде [2], Швейцарии [3] и на севере Испании [4], а последние преобладают во Франции [5], юг Испании [6], Калифорния [7] и Онтарио, Канада [8].Хотя гепатит является одним из наиболее частых проявлений острой Ку-лихорадки и преобладает во многих регионах, насколько нам известно, не проводилось исследований того, влияет ли статус вирусного гепатита на проявления болезни, частоту отклонений от нормы в исследованиях крови и печени, реакцию на лечение и разрешение повышенных уровней ферментов печени. С другой стороны, до сих пор не выяснено, как острая ку-лихорадка влияет на репликацию вируса гепатита. Это важные проблемы в регионах, где широко распространена инфекция вирусом гепатита и где гепатит является преобладающим проявлением острой лихорадки Ку, таких как Тайвань.На Тайване первый случай Ку-лихорадки был зарегистрирован в 1993 году [9], а число зарегистрированных случаев в последние годы растет [10,11,12,13,14,15,16–17]. Случаи заболевания были распространены в основном на юге Тайваня, особенно в округе Гаосюн, городе Гаосюн, округе Тайнань и округе Пинтун [17]. Острый гепатит является основным проявлением [14, 15]. В отличие от западных стран, распространенность вирусного гепатита на Тайване высока: около 17,3% и около 4,4% взрослых инфицированы вирусом гепатита B (HBV) и вирусом гепатита C (HCV) соответственно [18].Таким образом, мы провели исследование, чтобы изучить возможные различия в остром гепатите Q-лихорадки у пациентов и пациентов без вирусного гепатита, а также влияние острой Q-лихорадки на репликацию вируса гепатита.

Пациенты и методы

Учреждение и пациенты

Больница

E-Da, учебная больница на ~ 1100 коек, расположена в округе Гаосюн на юге Тайваня. Пациенты с клиническим подозрением на острую лихорадку Ку были зарегистрированы в Центрах по контролю заболеваний, Тайвань (Taipei, Taiwan CDC).Парные образцы сыворотки (острой фазы и фазы выздоровления) были собраны и отправлены в Тайваньский центр контроля заболеваний для подтверждающего тестирования. В наше исследование были включены пациенты с подтвержденной острой Ку-лихорадкой. Были проведены исследования на поверхностные антигены гепатита B (HBsAg) и антитела к HCV (анти-HCV), и у пациентов с положительным результатом на HBsAg и анти-HCV были определены нагрузки HBV и HCV, соответственно. Пациенты были разделены на 2 группы (пациенты с инфекцией HBV или HCV и пациенты без инфекции HBV или HCV) для дополнительного анализа на основе результатов их исследований на HBsAg и анти-HCV.Демографические данные, клинические проявления, результаты лабораторных исследований и визуализационных исследований, а также ответы на лечение были получены ретроспективно из карт пациентов. Поскольку острая ку-лихорадка может быть самоограничивающимся заболеванием, для анализа также регистрировалось соответствующее количество дней от начала заболевания до визита пациента в больницу, результаты обследования и соответствующее лечение антимикробными препаратами.

Материалы и методы

Диагностика острой Ку-лихорадки и острого гепатита Ку-лихорадки .Серологические оценки ку-лихорадки проводились с использованием непрямого иммунофлуоресцентного анализа антител в контрактной лаборатории Тайваньского центра контроля заболеваний, как предписано в другом месте [10]. Острая Q-лихорадка была диагностирована на основании либо (1) титра антигена II фазы IgG> 1: 200 и титра антигена II фазы IgM> 1:80 в одном образце сыворотки, либо (2) a ≥ 4-кратное увеличение титра антигена II фазы IgG в парных образцах сыворотки. Пациенты с острой Q-лихорадкой, у которых был биохимический гепатит (определяемый как уровень аланинаминотрансферазы> 44 Ед / л или уровень аспартатаминотрансферазы> 38 Ед / л), были определены как пациенты с острым гепатитом Q-лихорадки.

Выявление инфекции HBV и HCV . Инфекцию HBV и HCV определяли по присутствию HBsAg и анти-HCV, соответственно, в образцах сыворотки. HBsAg в сыворотке определяли с помощью анализа IMx HBsAg (V2) (Abbott), а сывороточный анти-HCV выявляли с помощью IMx HCV, версия 3.0 (Abbott).

Определение нагрузки HBV и HCV . Нагрузки HBV и HCV измеряли в образцах сыворотки, полученных от пациентов, с использованием Verant HBV DNA 3.0 Assay (bDNA; Bayer) и Verant HCV RNA 3.0 Assay (bDNA; Bayer), соответственно, с использованием анализатора bDNA Bayer System 340 в соответствии с протоколом производителя.

Результаты визуализационных исследований . Результаты рентгенограммы грудной клетки и КТ брюшной полости были записаны с помощью графиков на основе официальных отчетов, сделанных радиологами. Ультразвуковое исследование брюшной полости было выполнено гастроэнтерологами, и результаты были записаны с диаграмм на основе официальных отчетов, сделанных гастроэнтерологами.

Соответствующее противомикробное лечение . Соответствующее противомикробное лечение определялось как введение доксициклина или фторхинолонов.

Дата отхождения отека и спонтанной ремиссии . Ежедневно регистрировалась самая высокая температура тела каждого пациента. Датой исчезновения температуры тела считали дату, когда максимальная температура тела снижалась до <37,5 ° C в течение> 3 дней подряд. Спонтанная ремиссия определялась как снижение температуры тела, которое было достигнуто без или до назначения соответствующего противомикробного лечения.Пациенты, которые лечились в амбулаторном отделении или отделении неотложной помощи, были исключены из оценки реакции на лечение, поскольку их суточная температура тела не была доступна.

Статистический анализ

Результаты были проанализированы с использованием коммерчески доступного программного пакета SPSS, версия 11.0 (SPSS). Категориальные переменные анализировали с использованием критерия χ ² или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Непрерывные переменные анализировались с помощью теста Стьюдента t .Все значения P были двусторонними, а значения P <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

С 15 апреля 2004 г. по 31 декабря 2006 г. в больнице E-Da было выявлено 59 случаев острой лихорадки Ку. Все имели биохимические признаки гепатита, а HBsAg или анти-HCV были исследованы у 58 пациентов; 1 пациент, образец сыворотки которого не был доступен, был в конечном итоге исключен из исследования. Из 58 оставшихся пациентов 16 (27.6%) имели инфекцию HBV или HCV (12 [20,7%] имели инфекцию HBV, а 4 [6,9%] имели инфекцию HCV), а 42 (72,4%) не имели инфекции HBV или HCV. В таблице 1 представлены демографические характеристики и клинические симптомы и признаки пациентов. Только озноб (100% против 73,8%; P = 0,02) и тошнота и / или рвота (18,8% против 2,4%; P = 0,03) были значительно чаще в группе вирусного гепатита.

Таблица 1

Демографические характеристики, симптомы и признаки острого гепатита Q-лихорадки у пациентов с инфекцией, вызываемой вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), и пациентов без нее признаки острого гепатита, связанного с лихорадкой Q, у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), и пациентов без нее.

В таблице 2 представлены результаты лабораторных и визуализирующих исследований пациентов; между двумя группами не было обнаружено значительных различий.Ни гепатомегалия, ни спленомегалия не наблюдались чаще среди пациентов с вирусным гепатитом. В общей сложности 46 пациентов (79,3%) были госпитализированы и были доступны для оценки ответа на лечение; среди этих пациентов 13 (81,3%) имели инфекцию HBV или HCV, а 33 (78,6%) — нет. Результаты показаны в таблице 3. Не было обнаружено значительных различий в ответе на лечение между двумя группами. в таблице 4 показаны уровни аминотрансфераз и продолжительность от обследования пациентов до начала острой фазы и фазы выздоровления; результаты не различались между двумя группами.Нагрузка HBV, нагрузка HCV и соответствующие уровни аминотрансферазы у пациентов с вирусным гепатитом, у которых были доступны парные образцы сыворотки, перечислены в таблице 5. Изменения нагрузок HBV и HCV между острой фазой и фазой выздоровления не были значительными.

Таблица 2

Результаты первичных лабораторных исследований и визуализационных исследований для острого гепатита Q-лихорадки у пациентов с инфекцией, вызываемой вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), и пациентов без него

Таблица 2

Результаты первичных лабораторных исследований и визуализационные исследования для выявления острого гепатита с лихорадкой Q у пациентов с сопутствующей инфекцией вируса гепатита B (HBV) или вируса гепатита C (HCV) и без нее

Таблица 3

Клинический ответ на лечение острого гепатита, связанного с лихорадкой Q, у пациентов с основным вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV) и без него.

Таблица 3

Клинический ответ на лечение острого гепатита, связанного с лихорадкой Q, у пациентов с основным вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV) и без него.

Таблица 4

Сравнение уровней аминотрансфераз в образцах сыворотки острой фазы и фазы выздоровления для пациентов с инфекцией, вызываемой вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), и пациентов без него

Таблица 4

Сравнение уровней аминотрансферазы в Образцы сыворотки в острой фазе и в фазе выздоровления пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), и пациентов без нее

Таблица 5

Нагрузки вируса гепатита B (HBV) и вируса гепатита C (HCV) и уровни аминотрансфераз у пациентов с острой лихорадкой Q и сопутствующей инфекцией HBV или HCV.

Таблица 5

Нагрузки вируса гепатита B (HBV) и вируса гепатита C (HCV) и уровни аминотрансфераз у пациентов с острой лихорадкой Q и сопутствующей инфекцией HBV или HCV.

Обсуждение

В первоначальном описании Ку-лихорадки Деррика [19] в 1937 году у 1 из 9 пациентов была желтуха, что свидетельствовало о поражении печени Ку-лихорадкой. В 1956 году Герстль и др. [20] впервые описали патологическое обнаружение гранулемоподобного поражения, определенное с помощью игольной биопсии, у своих пациентов с Q-лихорадкой и поражением печени.После этого исследования характеристики патологического гепатита Ку-лихорадки — «пончиковые» поражения, проявляющиеся в виде гранулематозных изменений с фибриноидными кольцами и чистыми центральными пространствами — стали широко описаны несколькими другими [21,22,23,24-25]. Гранулемы обычно вызывают незначительные изменения паренхимы, а степень некроза печени незначительна или отсутствует, что приводит лишь к умеренному повышению уровня аминотрансфераз в сыворотке [20, 26, 27]. Широко известно, что клинические проявления острой Ку-лихорадки включают резкое начало лихорадки с ознобом, усталостью, головной болью или артромиалгией, сопровождающиеся гепатитом или пневмонией различной степени [1, 6, 28, 29, 30–31].Однако эти проявления неспецифичны, и клинически дифференцировать острый гепатит с лихорадкой Q от других типов инфекционного гепатита сложно. В исследовании, проведенном Alkan et al. [32], Ку-лихорадка возникла у 17 (13,3%) из 128 пациентов с инфекционным гепатитом, и сильная головная боль оказалась единственным симптомом, который отличал Ку-лихорадку от инфекционного гепатита; однако эта отличительная черта не была специфической. Помимо проблемы дифференциации между гепатитом Ку-лихорадкой и инфекционным гепатитом, необходимо изучить, различались ли клинические проявления, реакции на лечение и биохимические реакции у пациентов с основным вирусным гепатитом.Это важный вопрос, особенно в регионах, где распространен вирусный гепатит, таких как Тайвань, где частота инфицирования HBV и HCV среди взрослых составляет ∼17,3% и ∼4,4% соответственно [18]. Такая высокая распространенность вирусного гепатита отразилась на наших пациентах, из которых 12 (20,7%) имели инфекцию HBV, а 4 (6,9%) имели инфекцию HCV.

Что касается клинических симптомов и признаков, только озноб (100% против 73,8%; P = 0,02) и тошнота и / или рвота (18,8% против 2,4%; P =.03) достоверно чаще встречались у пациентов с вирусным гепатитом (таблица 1). Хотя статистически значимая разница в частоте озноба, тошноты и / или рвоты мало помогала в клинической диагностике, потому что частота первого симптома была высокой (> 70% пациентов), а частота второго была низкой (< 20% пациентов). С другой стороны, не было обнаружено значительных различий в результатах лабораторных исследований и данных визуализации между двумя группами (таблица 2).Ни уровни аминотрансферазы, ни частота гепатомегалии и / или спленомегалии и аномальных результатов рентгенографии грудной клетки не увеличились больше у пациентов с вирусным гепатитом по сравнению с пациентами, у которых вирусный гепатит не был. Гепатомегалия - частая находка [1, 6, 29, 30]; однако, насколько нам известно, никогда не исследовалось, будет ли вирусный гепатит увеличивать или уменьшать частоту гепатомегалии у пациентов с Q-лихорадкой. Наше исследование показало, что вирусный гепатит не влиял на частоту гепатомегалии у пациентов с острой лихорадкой Ку.Возможные влияния естественного течения болезни и факторов хозяина были исключены, поскольку группы не различались ни по времени от начала заболевания до посещения больницы, ни по результатам обследований, ни по демографическим характеристикам ( P >. 05). Механизм повреждения гепатоцитов различается при вирусном гепатите и инфекции C. burnetii , что может объяснить наш вывод о том, что вирус гепатита не влиял на клинические проявления и колебания уровней аминотрансфераз.При инфекциях HBV и HCV специфический клеточный и гуморальный иммунный ответ на вирусные белки на инфицированные гепатоциты является основным механизмом клеточного повреждения печени, а не прямой вирус-ассоциированной цитотоксичностью [33,34–35]. В отличие от вируса гепатита, который непосредственно поражает гепатоциты, клетки Купфера (а не гепатоциты) считаются клетками-мишенями для инфекции C. burnetii с поражением печени. Зараженные клетки Купфера могут инициировать локальное воспаление и образование гранулем, которые вызывают повреждение соседних паренхиматозных клеток [1, 26].Соответственно, клиническое подозрение на острую лихорадку Ку не должно изменяться у пациентов с основным вирусным гепатитом.

Ответ на лечение можно было оценить двумя способами: снижение температуры тела и разрешение повышенных уровней ферментов печени после назначения соответствующего противомикробного лечения. Ежедневная температура тела была доступна для анализа у 46 пациентов (79,3%), а среднее количество дней (± стандартное отклонение) от начала заболевания до назначения соответствующего противомикробного лечения было аналогичным для 13 пациентов с инфекцией HBV или HCV (13 пациентов) и 33 пациента без вирусного гепатита (6.3 ± 3,1 против 6,3 ± 2,8 дня; P = 0,98). Две группы не различались в отношении частоты спонтанной ремиссии (7,7% против 12,1%; P = 0,69) и снижения температуры тела в течение 3 дней после назначения соответствующего противомикробного лечения (100% против 88,2%; P = 0,13) или среднее время (± стандартное отклонение) от введения соответствующего противомикробного лечения до исчезновения лихорадки (1,5 ± 1,2 против 2,3 ± 2,4 дня; P = 0,26) (таблица 3).

Что касается разрешения повышенных уровней ферментов печени, не было выявлено различий для уровней аминотрансфераз острой фазы и фазы выздоровления между двумя группами (таблица 4).Среднее время от начала заболевания до исследования уровня аминотрансферазы во время острой фазы и от начала заболевания и / или назначения соответствующего противомикробного лечения до обследования во время фазы выздоровления также статистически не различалось. Это исключает возможное влияние различной продолжительности от начала заболевания до обследования или лечения и от лечения до обследования. В исследовании Alarcon et al. [6], не было обнаружено различий в продолжительности лихорадки и снижения температуры тела в зависимости от различных противомикробных препаратов, но более длительное время исчезновения температуры тела было обнаружено, когда соответствующее противомикробное лечение было начато> 14 дней после начала заболевания.Только 1 из наших пациентов получил соответствующее противомикробное лечение> 14 дней от начала заболевания (17 дней), а через 8 дней у пациента спала лихорадка. Было высказано предположение, что лечение должно быть начато в течение первых 3 дней болезни, чтобы оно было эффективным [36]. Относительно долгое время до получения соответствующего лечения антибиотиками после начала заболевания могло привести к отсутствию разницы во времени отхождения от температуры тела между двумя группами (среднее ± SD, 6,3 ± 3,1 против 6,3 ± 2,8 дня после начала заболевания).Маурин и Рауль [1] сообщили о медленном регрессе симптомов у пациентов мужского пола в возрасте ~ 50 лет и у пациентов, у которых была стойкая лихорадка (несмотря на назначение соответствующей антибактериальной терапии), скорость оседания эритроцитов ≥100 мм / ч и высокий уровень аутоантител. Мы не исследовали последние 2 параметра в нашем исследовании. Пациенты с вирусным гепатитом и без него существенно не различались в отношении доли в возрасте ~ 50 лет (т. Е. 46-55 лет) и в отношении продолжительности лихорадки> 3 дней (несмотря на назначение соответствующего противомикробного лечения; данные не указаны) показано).Эти результаты показывают, что вирусный гепатит не повлиял на реакцию пациентов на лечение, включая снижение температуры тела и разрешение биохимических нарушений.

Репликация вируса гепатита связана с иммунным статусом пациентов. Репликация вируса повышена у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ-инфекцией, перенесшие трансплантацию органов и получающие химиотерапию или иммуносупрессивную терапию [33,34–35]. Насколько нам известно, в прошлом не исследовалось, влияет ли поражение печени острой лихорадкой Ку на репликацию вируса гепатита.Из 10 HBV- или HCV-инфицированных пациентов, чьи парные образцы сыворотки были доступны для исследования, изменение вирусной нагрузки от острой фазы к фазе выздоровления не было значительным (таблица 5). У пациентов 1–3 и 8 изменения вирусной нагрузки были <1,0 log ₁₀ . Это указывает не только на то, что вирусный гепатит не влияет на клинические проявления и реакцию на лечение острой лихорадки Ку, но также на то, что острая лихорадка Ку не влияет на репликацию вируса гепатита.

Это исследование имело определенные ограничения, которые следует учитывать при оценке результатов.Во-первых, это было ретроспективное исследование, и мы смогли изучить только краткосрочные исходы острого гепатита Q-лихорадки у пациентов с вирусным гепатитом и пациентов без него. Частота хронической Ку-лихорадки и синдрома хронической усталости, течение повреждения и осложнений печени, а также отдаленные результаты не могли быть исследованы. Во-вторых, другие вирусы гепатита, такие как вирусы гепатита A, D и E, не были включены в исследование. В-третьих, количество изученных случаев было небольшим. Наконец, высокая частота госпитализаций (79.3%) высказали предположение о потенциальной предвзятости включения более тяжелых случаев; это может привести к неявным различиям между двумя группами. Наши результаты должны быть проверены в более крупном проспективном исследовании.

В заключение, это (насколько нам известно) первое исследование, в котором изучалось возможное влияние вирусного гепатита на пациентов с острым гепатитом Q-лихорадки. Клиническое подозрение на острый гепатит Q-лихорадки не должно проявляться у пациентов с или без основного вирусного гепатита, поскольку клинические проявления острого гепатита Q-лихорадки мало отличаются от пациентов с вирусным гепатитом и пациентов без него.Ответы на лечение и скорость разрешения повышенных уровней аминотрансфераз одинаковы, независимо от наличия вирусного гепатита. Скорость репликации вируса гепатита не меняется заметно от острой фазы к фазе выздоровления при остром гепатите с лихорадкой Q.

Благодарности

Финансовая поддержка . Больница E-Da (EDAH: 96-08)

Возможный конфликт интересов .Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1,.

Q fever

,

Clin Microbiol Rev

,

1999

, vol.

12

(стр.

518

—

53

) 2.

Ку-лихорадка, 1979–1987 — Новая Шотландия

,

Can Dis Wkly Rep

,

1988

, vol.

14

(стр.

69

—

70

) 3,,,.

Клинические аспекты, наблюдаемые во время эпидемии 415 случаев Ку-лихорадки

,

Schweiz Med Wochenschr

,

1985

, vol.

115

(стр.

814

—

8

) 4,,,.

Пневмония с Q-лихорадкой: обзор 164 внебольничных случаев в Стране Басков

,

Eur Respir J

,

1989

, vol.

2

(стр.

263

—

6

) 5« и др.

Эпидемиологические особенности Клиническая картина острой Ку-лихорадки у госпитализированных пациентов: 323 случая во Франции

,

Am J Med

,

1992

, vol.

93

(стр.

427

—

34

) 6« и др.

Ку-лихорадка: эпидемиология, клинические проявления, прогноз. Исследование с 1983 по 1999 год на юге Испании

,

J Infect

,

2003

, vol.

47

(стр.

110

—

6

) 7,,,.

Ку-лихорадка в Калифорнии. VII. Клинические особенности в ста восьмидесяти случаях

,

Arch Intern Med

,

1951

, vol.

88

(стр.

155

—

67

) 8,,, et al.

Ку-лихорадка — Онтарио

,

Can Dis Wkly Rep

,

1982

, vol.

8

(стр.

171

—

3

) 9,,,,,.

Острая Q-лихорадка: отчет о первом случае на Тайване

,

J Formos Med Assoc

,

1993

, vol.

92

(стр.

917

—

9

) 10,,,.

Ку-лихорадка на Тайване

,

Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй)

,

1994

, т.

54

(стр.

1

—

6

) 11,,,.

Острый гепатит Q-лихорадки в Тайване

,

J Gastroenterol Hepatol

,

1995

, vol.

10

(стр.

112

—

5

) 12,,,,.

Распространение Q-лихорадки за последние четыре года на Тайване [на китайском языке]

,

Formosan J Med

,

1997

, vol.

1

(стр.

632

—

7

) 13,,.

Острая Q-лихорадка как причина острого лихорадочного заболевания неизвестного происхождения на Тайване: отчет о семи случаях

,

J Formos Med Assoc

,

1997

, vol.

96

(стр.

295

—

7

) 14,,,.

Клинические проявления и осложнения риккетсиоза на юге Тайваня

,

J Formos Med Assoc

,

2002

, vol.

101

(стр.

385

—

92

) 15,,,,,.

Острый гепатит с желтухой или без нее: преобладающее проявление острой Ку-лихорадки на юге Тайваня

,

J Microbiol Immunol Infect

,

2004

, vol.

37

(стр.

103

—

8

) 16,,,,.

Диффузное поглощение в брюшной полости, имитирующее перитонит при сканировании воспалительного галлия: необычная особенность острой Ку-лихорадки

,

Kaohsiung J Med Sci

,

2005

, vol.

21

(стр.

522

—

6

) 17

Ку-лихорадка [на китайском языке]

,

2006

Тайбэй, Тайвань

Центры по контролю заболеваний, 28 декабря

18,,,,,.

Оценка серологической распространенности вируса гепатита В и вируса гепатита С на Тайване на основе крупномасштабного опроса участников бесплатного скрининга на гепатит

,

J Formos Med Assoc

,

2007

, vol.

106

(стр.

148

—

55

) 19.

Ку-лихорадка, новое образование лихорадки: клинические признаки, диагностическое лабораторное исследование

,

Med J Aust

,

1937

, vol.

2

(стр.

281

—

99

) 20,,.

Морфология функции печени при Ку-лихорадке

,

Гастроэнтерология

,

1956

, т.

30

(стр.

813

—

9

) 21,,,,.

Q-лихорадка гепатит

,

Ann Intern Med

,

1971

, vol.

74

(стр.

198

—

206

) 22,,,,.

Ку-лихорадка, связанная с гранулематозным гепатитом

,

Ann Intern Med

,

1960

, vol.

53

(стр.

1065

—

74

) 23« и др.

Гранулематозный гепатит при Ку-лихорадке

,

Хум Патол

,

1980

, т.

11

(стр.

51

—

7

) 24,.

Ку-лихорадка гепатит: клинические проявления, патологические данные

,

Гастроэнтерология

,

1982

, т.

83

(стр.

474

—

9

) 25« и др.

Ку-лихорадка: патология костного мозга печени

,

Am J Surg Pathol

,

1985

, vol.

9

(стр.

752

—

8

) 26,,.

Поражение печени при Ку-лихорадке: клинико-патологические особенности

,

Arch Intern Med

,

1965

, vol.

116

(стр.

491

—

8

) 27.

Поражение печени при Q-лихорадке

,

Australas Ann Med

,

1961

, vol.

10

(стр.

52

—

8

) 28,,.

Естественная история патофизиологии Ку-лихорадки

,

Lancet Infect Dis

,

2005

, vol.

5

(стр.

219

—

26

) 29,,, et al.

Ку-лихорадка 1985–1998: клинико-эпидемиологические особенности 1383 инфекций

,

Медицина (Балтимор)

,

2000

, т.

79

(стр.

109

—

23

) 30,,,,.

Ку-лихорадка у взрослых: обзор 66 клинических случаев

,

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

,

2003

, vol.

22

(стр.

108

—

10

) 31,,,,.

Клинико-эпидемиологические особенности госпитализированных случаев острой лихорадки Ку из Сплитско-Далматинской жупании (Хорватия), 1985–2002 гг.

,

Med Sci Monit

,

2006

, vol.

12

(стр.

CR126

—

31

) 32,,.

Инфекционный гепатит Ку-лихорадка

,

Am J Med

,

1965

, vol.

38

(стр.

54

—

61

) 33,,.

Инфекция вирусом гепатита B: текущее состояние

,

Am J Med

,

2005

, vol.

118

стр.

1413

34.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

1733

—

45

) 35,.

Инфекция вирусом гепатита С

,

N Engl J Med

,

2001

, vol.

345

(стр.

41

—

52

) 36.

Лечение Q-лихорадки

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1993

, vol.

37

(стр.

1733

—

6

)

Заметки автора

© 2007 Американское общество инфекционных болезней

Симптомы заражения гепатитом C

Симптомы острой инфекции гепатитом C

Острая инфекция — это период, когда вы впервые заразились вирусом, в этот период большинство людей не испытывают каких-либо заметных симптомов.

У 25–35% людей симптомы обычно расплывчаты и неспецифичны.
Это могут быть:
• Небольшая температура
• Усталость
• Потеря аппетита
• Боль в животе
• Тошнота и рвота

Около 20% людей, у которых развиваются симптомы, страдают желтухой. Это видно по пожелтению кожи и глаз. Это признак нарушения функций печени, поскольку в организме начинает накапливаться билирубин (пигмент желчи).Желтуха является признанным признаком проблем с печенью и может привести к предложению теста на гепатит С.
Проблема для большинства людей заключается в том, что они не подозревают о том, что были инфицированы, из-за отсутствия симптомов. Поскольку эти симптомы похожи на многие другие краткосрочные инфекции, большинство людей вряд ли обратятся за медицинской помощью.

И даже когда они это сделают, большинство врачей не обязательно заподозрят гепатит С или сделают тест на него.

Симптомы хронической инфекции гепатита С

Хроническая инфекция не означает, что у вас есть симптомы, хроническая означает, что инфекция продолжается, что вы живете с вирусом.

Вирус гепатита С (ВГС) связан с широким спектром заболеваний печени. Это варьируется от незначительного воспаления до цирроза и, в некоторых случаях, рака печени.

В дополнение к воздействию на печень теперь ясно, что HCV также вызывает множество других симптомов. Многие люди с хроническим гепатитом С чувствуют себя совершенно нормально и вообще не имеют никаких симптомов или проблем. Однако есть и другие, которые страдают от серьезных симптомов, почти наверняка связанных с инфекцией.

Многие люди с хроническим гепатитом С жалуются на трудности с концентрацией внимания.Некоторые люди использовали термин «мозговой туман» для описания этих симптомов. Это может включать плохую концентрацию, плохую память и трудности с выполнением сложных умственных задач. Эти симптомы распространены, но успешная противовирусная терапия действительно улучшает их. Многие люди, успешно прошедшие лечение от вируса, обнаруживают, что их концентрация и память приходят в норму.

Хроническая усталость

Еще одна частая жалоба — хроническая усталость. Степень этой усталости у разных людей разная.Некоторые люди могут выполнять работу целый день, но к вечеру чувствуют себя истощенными. Другие вообще не могут работать и обнаруживают, что очень много времени проводят во сне. Однако сон, похоже, не снимает усталости. Многие люди просыпаются с ощущением, будто никогда не засыпали. И снова усталость, связанная с хроническим гепатитом С, часто улучшается при успешном лечении.

Многие хронические больные гепатитом С также жалуются на боли и боли. У многих возникают резкие боли в области печени (в правом верхнем углу живота), которые иногда могут вызывать сильную тревогу.Эти боли не обязательно связаны с тяжелым заболеванием печени. Многие люди с легкой формой ВГС имеют такие же симптомы. Эти боли часто сохраняются в течение некоторого времени после успешной терапии. У большинства пациентов они, кажется, проходят со временем.

Боли в верхней части живота

Иногда боли в верхней части живота распространяются на остальную часть живота. Это может вызвать генерализованные боли в животе, которые могут вызвать довольно сильный дискомфорт.Многие люди с хроническим гепатитом С страдают от болей в суставах. Могут быть задействованы самые разные суставы, но наиболее распространенными являются кисти и запястья. Эти боли часто незначительны, но иногда могут быть довольно сильными. В таких случаях для облегчения симптомов можно использовать обезболивающие.

Сухие глаза, раздраженный кишечник и раздраженный мочевой пузырь

Многие люди с хроническим гепатитом С также упоминают множество различных проблем, связанных со здоровьем. К ним относятся сухость глаз, симптомы раздраженного кишечника и мочевого пузыря, а также другие подобные проблемы.До сих пор неясно, связаны ли эти симптомы с инфекцией гепатита С. Большинство этих расстройств распространены и могут усиливаться из-за стресса. Однако стресс, связанный с инфекцией, может усугубить или, возможно, вызвать симптомы. Пока мы не узнаем больше о ВГС, трудно сказать, вызваны ли эти проблемы вирусом.

Не думайте, что все ваши боли связаны с гепатитом.

Очень опасно предполагать, что все ваши боли связаны с гепатитом.Хронический гепатит С является обычным явлением, и у многих людей также развиваются другие симптомы, не связанные с гепатитом. Заболевания щитовидной железы, которые могут вызывать утомляемость, часто встречаются у пациентов с хроническим ВГС. Также может быть много других причин боли в животе. Как и у всех, у них могут развиться язвы желудка и камни в желчном пузыре. Важно, чтобы все симптомы были должным образом исследованы, чтобы убедиться, что причиной является ВГС. Вам следует обсудить свои симптомы со своим врачом, который затем сможет организовать соответствующее обследование для исключения других распространенных заболеваний.

Гепатит — инфекция печени | CureSearch

Печень — это орган треугольной формы, расположенный под грудной клеткой с правой стороны тела. У среднего взрослого человека печень размером с футбольный мяч и весит около трех фунтов. Печень отвечает за фильтрацию токсинов из крови, помогает пищеварению и метаболизму, а также вырабатывает многие важные вещества, включая белки свертывания крови.

Гепатит — это заболевание печени, передающееся через контакт с кровью, и бывает трех типов: A, B и C.Гепатит А — это инфекция печени, которая не приводит к долгосрочным проблемам со здоровьем и почти всегда проходит сама по себе. Однако гепатиты B и C более серьезны и требуют наблюдения и лечения.

В Соединенных Штатах рутинный скрининг доноров крови на гепатит B начался в 1971 году. Самый точный скрининговый тест на гепатит C стал доступен в 1992 году.

Для лечения рака у детей часто требуется переливание крови и продуктов крови. Выжившие, которые получали продукты крови до этих дат мая , были инфицированы гепатитом B или C.

Признаки и симптомы гепатита

Большинство людей не испытывают симптомов гепатита B или C при первом заражении. У некоторых людей есть симптомы, похожие на грипп, такие как усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота или субфебрильная температура. Некоторые люди могут испытывать симптомы, более непосредственно связанные с печенью, такие как желтуха (желтоватые глаза и кожа), темная моча, сильный зуд или бледный (глинистого цвета) стул. В редких случаях люди могут серьезно заболеть и развить печеночную недостаточность.

К сожалению, многие люди, инфицированные гепатитом B или C в детстве, становятся «хроническими» инфицированными. Люди с хроническим гепатитом могут не иметь симптомов и чувствовать себя хорошо, но они подвержены риску рубцевания (цирроза) печени и других осложнений. В редких случаях может развиться рак печени. Люди с хроническим гепатитом также подвержены риску передачи инфекции другим людям.

Тесты на гепатит

Анализ крови на гепатит:

• Люди с хронической инфекцией гепатита B имеют положительный результат теста на поверхностный антиген гепатита B (HbsAg) и обычно также положительный результат теста на ядро ​​антитела гепатита B (HbcAb или анти-HBc).
• Люди с хроническим гепатитом С обычно получают положительный результат теста на антитела к гепатиту С (HCAb). Если тест на антитела к гепатиту С положительный или у человека нарушен иммунитет (иммуносупрессия), можно также провести тест «ПЦР» на гепатит С для проверки уровня вируса гепатита С в крови.

Кто подвержен риску заражения гепатитом B и C?

Любой, кто получал следующие продукты крови или сыворотки, подвержен риску заражения гепатитом B (при переливании до 1972 г.) и гепатите C (при переливании до 1992 г.):

• Упакованные эритроциты
• Цельная кровь
• Лейкоциты (гранулоциты)
• Тромбоциты
• Свежезамороженная плазма
• Криопреципитат
• Препараты иммуноглобулинов (ВВИГ, ВЗИГ)
• Костный мозг или стволовые клетки от аллогенного донора (кого-либо, кроме пациента)

К другим факторам риска относятся:

• Факторы свертывания крови (например, фактор VIII или фактор IX), произведенные до 1987 г.
• Пересадка твердых органов (например, почек, печени или сердца) до 1993 года
• Длительный диализ почек (продолжительностью не менее нескольких месяцев)
• Стрельба или вдыхание наркотиков
• Пирсинг, татуировки
• Совместное использование бритв, кусачков для ногтей или зубных щеток с людьми, больными гепатитом
• Профессиональное воздействие крови и биологических жидкостей
• Сексуальное поведение высокого риска, несколько половых партнеров, незащищенный половой акт

Последующие действия для тех, кто находится в группе риска

Людям с риском гепатита B или C следует сдавать анализы крови, чтобы узнать, инфицированы ли они.Если анализы крови показывают наличие хронического гепатита, они должны:

• Сдавать анализы крови (АЛТ, АСТ, билирубин, АФП, протромбиновое время) не реже одного раза в год для контроля состояния печени.
• Получите постоянное обследование (и во многих случаях лечение) специалиста по печени.

Сохранение здоровья печени

• Если кто-то не имеет иммунитета к гепатиту A и B, он должен пройти иммунизацию против этих распространенных инфекций, чтобы защитить печень (в настоящее время вакцины для защиты от гепатита C не существует).Анализ крови может определить, есть ли у человека иммунитет к гепатиту А и В (антитела IgG к гепатиту А и поверхностные антитела к гепатиту В).
• Пейте алкоголь в умеренных количествах.
• Пейте много воды.
• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки. Сократите употребление жирной, соленой, копченой и вяленой пищи.
• Не принимайте больше рекомендованных доз лекарств.
• Избегайте приема ненужных лекарств.
• Не смешивайте наркотики и алкоголь.
• Не употребляйте запрещенные уличные наркотики.
• Будьте осторожны при использовании трав и натуральных добавок, особенно в сочетании с лекарствами.
• Если ведете половую жизнь, используйте барьерные средства защиты (например, латексные презервативы) во время интимного полового контакта, чтобы предотвратить заражение вирусами, которые могут нанести вред печени.
• Избегайте контакта с химическими веществами (растворителями, аэрозольными очистителями, инсектицидами, разбавителями для краски и другими токсинами), которые могут нанести вред печени. При использовании этих веществ надевайте маску и перчатки и работайте в хорошо вентилируемом помещении.

Если у кого-то хронический гепатит, ему также следует:

• Обратитесь к специалисту по печени для оценки и возможного лечения.
• Сообщите своим лечащим врачам обо всех безрецептурных лекарствах и добавках, которые они принимают.
• Избегайте алкоголя.
• Избегайте безрецептурных обезболивающих или жаропонижающих препаратов, содержащих ацетаминофен (например, тайленол).
• Беременные пациентки должны обсудить свой гепатитный статус со своими лечащими врачами (включая акушера и педиатра младенца).

Предотвращение распространения инфекции

Гепатиты B и C не передаются при случайном контакте, например, при объятиях или рукопожатии. Однако, если у кого-то есть гепатит B или C, он может предотвратить распространение инфекции среди других с помощью:

• Избегать прямого контакта крови и биологических жидкостей с другими людьми
• Очистка пролитой крови или биологических жидкостей с помощью отбеливателя
• Покрытие порезов или других открытых язв
• Избегать совместного использования острых предметов личного пользования, таких как бритвы, зубные щетки, кусачки для ногтей, ушных или телесных колец, а также любых предметов, которые могут контактировать с кровью
• Проверка использования новых стерильных игл для пирсинга, инъекций или иглоукалывания
• Иглы не используются совместно
• Убедиться, что все близкие члены домохозяйства и половые партнеры прошли скрининг на гепатит B.Если у них нет иммунитета, им следует сделать вакцину против гепатита В.
• Использование защитных средств (например, латексных презервативов) во время интимного полового контакта
• Разговор с врачом о том, следует ли сексуальному партнеру проходить тестирование на гепатит С

Вспышка вирусного гепатита и гепатита A

В Юго-Восточном Мичигане наблюдается вспышка гепатита А. Информация об этой вспышке находится на веб-сайте Министерства здравоохранения и социальных служб штата Мичиган.Для профилактики гепатита А рекомендуется вакцинация.

, если вас беспокоят симптомы или риск вирусного гепатита, и вы студент U-M или другой пациент UHS, вы можете позвонить за консультацией медсестры по телефону.

---

Как пройти вакцинацию:

Иммунизация — эффективное средство предотвращения гепатита A и B. Подробнее см. «Иммунизация».

---

На этой странице:

---

Что такое вирусный гепатит?

Вирусный гепатит — это инфекция печени, вызываемая вирусом, поражающим клетки печени.Возникающее в результате воспаление может нарушить способность печени способствовать перевариванию пищи и выводить токсины из крови. Симптомы варьируются от легких до тяжелых, но у некоторых людей симптомы отсутствуют. В редких случаях острые инфекции могут быть смертельными.

Существует несколько типов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E, F и G. Из всех типов гепатита A, B и C являются наиболее распространенными в США и будут описаны ниже.

---

Гепатит А:

Гепатит А (ранее называвшийся инфекционным гепатитом) вызывается вирусом гепатита А (HAV).Гепатит А более распространен в развивающихся странах, чем в США, хотя гепатит А растет в США, в том числе на юго-востоке Мичигана.

Передается через пищу или воду, загрязненную фекалиями, через анальный / оральный контакт и редко через кровь.

Симптомы: У некоторых людей с гепатитом А нет заметных симптомов. Начало обычно внезапное и сопровождается повышением температуры, усталостью, отсутствием аппетита, тошнотой, дискомфортом в животе и диареей, за которыми в течение нескольких дней следует желтуха (которая приводит к пожелтению кожи и глаз).Симптомы могут варьироваться от легкого заболевания, продолжающегося несколько недель, до (редко) инвалидизирующего заболевания, продолжающегося несколько месяцев. Обычно полное выздоровление без хронических заболеваний печени. Инкубационный период составляет 15-50 дней, в среднем 28-30 дней.

Диагноз: Доступен анализ крови, но он бесполезен, если не развиваются первые симптомы.

Лечение: Не существует лечения гепатита А. В 99% зарегистрированных случаев инфекция проходит в течение периода от нескольких недель до месяцев.

Профилактика: Вакцинация рекомендуется группам, указанным на сайте CDC. Кроме того, UHS настоятельно рекомендует вакцинировать работников общественного питания и студентов U-M. В США вакцинация против гепатита А стала обычной вакцинацией детей в 2006 году, поэтому многие студенты уже вакцинированы.

Вакцинация против гепатита А обычно проводится двумя дозами с интервалом в 6 месяцев. Если вакцина вводится двумя дозами, путешественники могут получить вторую дозу за 4–6 недель до отправления.) См. Также «Иммунизация».

Инъекция иммуноглобулина в течение 2 недель после известного воздействия снижает риск развития болезни.

Также избегайте зараженной воды и пищи, соблюдайте правила гигиены и избегайте орально-анального контакта во время секса.

---

Гепатит B:

Гепатит B вызывается вирусом гепатита B (HBV).

Передача происходит через кровь и другие жидкости организма, загрязненные кровью. Все люди, которые хронически инфицированы, могут передавать его.Маршруты передачи включают:

• Сексуальный контакт, включая вагинальный половой акт, анальный половой акт (более вероятно, из-за более сильного разрыва тканей) и оральный секс
• Контакт инфицированной крови, которая попадает на порезы, открытые язвы или слизистые оболочки
• Совместное использование нестерилизованных игл и другого оборудования при инъекциях таких веществ, как героин, кокаин, стероиды и т. Д.
• Прокалывание кожи нестерилизованными инструментами, такими как инструменты, используемые при татуировке, пирсинге, электролизе или иглоукалывании
• Совместное использование предметов личной гигиены, таких как бритвы или зубные щетки
• От матери к новорожденному

Симптомы: У многих людей нет заметных симптомов.Симптомы могут развиваться медленно и включать отсутствие аппетита, дискомфорт в животе, тошноту и рвоту, иногда боль в суставах и сыпь, часто прогрессирующую до желтухи (что приводит к пожелтению кожи и глаз). Лихорадка может отсутствовать или быть легкой. Инкубационный период составляет 45-180 дней, реже 9 месяцев, в среднем 60-90 дней.

Примерно 2–10% взрослых и 25–80% детей в возрасте до 5 лет не смогут избавиться от вируса в течение шести месяцев после заражения и считаются хронически инфицированными.В долгосрочной перспективе хронический гепатит B может вызвать повреждение клеток печени, что приведет к циррозу и раку.

Диагноз: Возможен анализ крови.

Лечение: Противовирусные препараты иногда используются при хронических инфекциях. Новые методы лечения многообещающие.

Профилактика: Вакцина доступна для людей любого возраста и особенно рекомендуется для:

• Младенцы при рождении
• Дети 0-18, не вакцинированные
• Люди с профессиональным риском, e.грамм. работники здравоохранения и общественной безопасности
• Работники по уходу за детьми и учителя
• Люди, путешествующие в страны с высоким уровнем риска на срок более 6 месяцев
• Семейные контакты и половые партнеры носителей HBV
• Люди, имевшие интимный и / или сексуальный контакт с хроническими носителями гепатита В
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди с заболеванием почек, ВИЧ, хроническим заболеванием печени или диабетом

Вакцина состоит из 2-4 доз, в зависимости от схемы.Также специально приготовленная инъекция иммуноглобулина в течение 2 недель после известного воздействия снижает риск передачи. См. Также «Иммунизация».

Также:

• Воздерживаться от половых контактов или практиковать более безопасный секс, в том числе использовать латексные или полиуретановые презервативы.
• Если вы употребляете инъекционные наркотики, не пользуйтесь общим оборудованием. См. Также Стратегии профилактики заболеваний от CDC.
• Обращайтесь со всеми жидкостями организма как с потенциально заразными и защищайте себя соответствующим образом.
• Выбирайте авторитетный бизнес по татуировкам и пирсингу; узнать о методах стерилизации.
• Не пользуйтесь предметами личной гигиены, такими как бритвы и зубные щетки.

---

Гепатит C:

Гепатит C вызывается вирусом гепатита C (HCV).

Передача в основном происходит через инфицированную кровь или продукты крови. В настоящее время основным путем передачи инфекции является употребление инъекционных наркотиков. Это нелегко передается половым путем.Примерно в 10-20% случаев путь передачи не установлен.

Симптомы: 70-75% людей не имеют заметных симптомов. Симптомы могут развиваться постепенно с потерей аппетита, усталостью, дискомфортом в животе, тошнотой и рвотой, а иногда прогрессируют до желтухи (что приводит к пожелтению кожи и глаз). Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев, в среднем 6-9 недель.

До 85% людей с гепатитом С заболевают хронической инфекцией, которая часто протекает бессимптомно.У некоторых развивается цирроз (рубцевание печени). Хроническая инфекция гепатита С также значительно увеличивает риск рака печени.

Диагноз: Возможен анализ крови. Анализы на гепатит С обычно становятся положительными в течение 6 месяцев после заражения. Вы можете подвергаться риску заражения гепатитом С и должны обратиться к своему врачу для анализа крови, если вы:

• Были уведомлены о том, что вы получили кровь от донора, у которого позже был получен положительный результат на гепатит C
• Когда-либо употребляли запрещенные наркотики инъекционным путем, даже если вы экспериментировали несколько раз много лет назад
• Получили переливание крови или трансплантацию твердых органов до июля 1992 г.
• Получен препарат крови для лечения проблем со свертыванием, произведенный до 1987 г.
• Когда-либо проходили длительный диализ почек
• Имеются доказательства болезни печени
• Работник здравоохранения или службы общественной безопасности, контактировавший с инфицированной кровью

Лечение: Ликвидация вируса может быть возможна с помощью лекарственной терапии.

Профилактика : вакцины нет. Методы профилактики включают:

• Воздерживаться от половых контактов или практиковать более безопасный секс, в том числе использовать латексные или полиуретановые презервативы.
• Не используйте совместно оборудование для инъекций наркотиков.
• Обращайтесь со всеми жидкостями организма как с потенциально заразными и защищайте себя соответствующим образом.
• Выбирайте авторитетный бизнес по тату и пирсингу; узнать о методах стерилизации.
• Не пользуйтесь предметами личной гигиены, такими как бритвы и зубные щетки.

---

Дополнительная информация:

Изображение на этой странице — «DSCF0664», автор: benandbarnet находится под лицензией CC BY 2.0.

Гепатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Гепатит — это воспаление печени, при котором ткань отмирает пятнами. Состояние может варьироваться от незначительных гриппоподобных симптомов до печеночной недостаточности. Это вызвано вирусами или злоупотреблением алкоголем или наркотиками.

Острый вирусный гепатит

По меньшей мере шесть вирусов вызывают различные формы острого вирусного гепатита:

• Вирус гепатита А исчезает после заражения. После исчезновения симптомов болезнь не может быть передана другим людям (в отличие от гепатита B и C). Это не приводит к хроническому гепатиту или циррозу (повреждению печени).
• Вирус гепатита B может стать хроническим или не вызывать никаких симптомов примерно у 10% инфицированных людей.
• Вирус гепатита С может перерасти в хронический гепатит примерно в 75% случаев.Даже на первой и самой острой стадии большинство случаев гепатита С не выявляются с помощью обычных клинических тестов.
• Вирус гепатита D может развиться только при наличии вируса гепатита B. Люди, злоупотребляющие наркотиками, подвергаются относительно высокому риску развития этого вируса. Это проявляется при очень тяжелом остром гепатите B или агрессивном приступе хронического гепатита B.
• Гепатит Е вызывает широко распространенный острый гепатит, наблюдаемый в развивающихся странах. Часто переносится загрязненной водой.Это не приводит к хроническому гепатиту и не имеет состояния носительства.
• Гепатит G передается от человека к человеку при контакте с инфицированной кровью. В некоторых случаях это может вызвать хронический гепатит.

Хронический гепатит

Гепатит, который длится шесть месяцев и варьируется от острого гепатита до цирроза, считается хроническим. Однако определения различаются, особенно по мере того, как мы узнаем больше о многих причинах состояния.

Симптомы

Симптомы гепатита могут варьироваться от относительно легких до смерти.Еще до появления симптомов болезни у человека может резко ухудшиться аппетит. Отвращение к сигаретам — тоже ранний признак. Пациент также может испытывать общее недомогание, тошноту, рвоту и часто повышенную температуру. Иногда, особенно при гепатите B, могут возникнуть крапивница и боли в суставах.

Через 3–10 дней моча темнеет, и кожа приобретает желтоватый оттенок. Некоторые жидкости организма, например желчь, накапливаются в результате того, что мешают работе печени.Печень обычно больше обычного и болезненная, и у 15-20% пациентов селезенка также больше, чем обычно. Затем симптомы начинают улучшаться, и человек чувствует себя лучше, даже если желтуха усиливается. Желтуха обычно достигает своего пика через одну-две недели. Затем он исчезает в течение следующих двух-четырех недель.

Хронический гепатит

Признаки хронического гепатита варьируются от человека к человеку. Около трети случаев возникают после того, как человек переболел острым гепатитом.Но большинство развиваются без этого. У некоторых людей, особенно с хроническим гепатитом С, симптомы могут практически отсутствовать.

Обычно человек с хроническим гепатитом может испытывать:

• Смутное ощущение плохого самочувствия
• Потеря аппетита
• Усталость
• Субфебрильная температура
• Дискомфорт в верхней части живота

Иногда появляется желтуха (желтоватый оттенок кожи из-за нарушения функции печени).В конце концов, но иногда не на годы или десятилетия, появятся признаки заболевания печени, в том числе увеличенная селезенка, паукообразный рисунок сломанных капилляров или задержка жидкости.

Причины и факторы риска

Вирус гепатита A распространяется в основном через зараженную пищу или воду. Заражение может происходить из-за плохих санитарных условий или инфицированной крови и биологических жидкостей. Поскольку человек может быть заразным в течение двух-шести недель до появления симптомов, эпидемии могут распространяться.Это особенно характерно для слаборазвитых стран. Эта инфекция чаще всего встречается у детей и молодых людей.

Вирус гепатита B часто передается через зараженную кровь или продукты крови. Заражение может происходить половым путем, между матерью и младенцем или при совместном использовании игл. Человек может переносить инфекцию от шести до 25 недель до появления симптомов. Регулярный скрининг донорской крови резко снизил вероятность заражения гепатитом В после переливания.Риск повышен для пациентов в отделениях почечного диализа и онкологии, а также для персонала больниц, контактирующего с кровью.

Вирус гепатита C чаще всего передается через зараженную кровь, при переливании или через общие иглы. Он редко передается половым путем или между матерью и младенцем. Человек может быть заразным без симптомов от трех до 16 недель. Он играет роль во многих случаях хронического гепатита, цирроза и рака печени. Небольшой процент людей, которые кажутся здоровыми, являются носителями вируса гепатита С и имеют неопределяемый хронический гепатит или даже цирроз печени.Примерно каждый четвертый человек с алкогольной болезнью печени также является носителем вируса гепатита С.

Вирус гепатита Е похож на гепатит А в том, как он вызывает эпидемии в более бедных районах.

Вирусы гепатита B и C обычно вызывают хронический гепатит. Вирус B вызывает от 5 до 10 процентов случаев, а вирус C — от 75 до 80 процентов. Вирусы гепатита А или Е не вызывают хронического гепатита. Почему заражение некоторыми вирусами гепатита вызывает хроническое заболевание, до конца не изучено.Некоторые типы лекарств или, возможно, генетически обусловленные дефекты метаболизма также могут вызывать это.

Многие случаи возникают спонтанно и без установления причины. Болезнь Вильсона, редкое заболевание, которое проявляется у детей и молодых людей, может проявляться как хронический гепатит. Есть признаки того, что иммунная система может быть вовлечена в процесс повреждения печени, но это еще не полностью изучено.

Диагностика

На ранних стадиях гепатит трудно отличить от множества гриппоподобных заболеваний.Врач проведет осмотр и изучит историю болезни пациента. Врач также проведет тесты, чтобы исключить опухоли или закупорки, которые могут находиться за пределами печени. Чтобы определить, какой вирус поражен, может быть проведен анализ крови. В некоторых случаях, когда есть осложнения, трудности с постановкой диагноза или необычные симптомы, для анализа может быть взят образец ткани печени (биопсия).

Важно определить, является ли состояние алкогольной болезнью печени, обострением острого вирусного гепатита или циррозом.

Обычно образец ткани печени исследуют под микроскопом, чтобы выяснить это. Врач будет искать участки мертвой ткани, признаки воспаления и наличие волокнистой ткани. Чем меньше таких признаков будет обнаружено, тем лучше будет прогноз для пациента.

Лечение

В большинстве случаев специального лечения не требуется, и люди с гепатитом обычно выздоравливают через четыре-восемь недель. У людей с гепатитом будет наблюдаться периодическое выздоровление, и последствия могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.Аппетит обычно возвращается через несколько первых дней, и пациентам не нужно приковывать к постели. Большинство пациентов могут безопасно вернуться к работе после того, как пройдет желтуха. У гепатита А лучшие шансы на выздоровление.

У людей с гепатитом B, особенно пожилых или перенесших переливание крови, меньше шансов на выздоровление и выше риск развития хронического гепатита. Примерно от 5 до 10 процентов заболевают хроническим гепатитом. Напротив, от 75 до 80 процентов всех людей с гепатитом С заболевают хроническим гепатитом, даже если их первая инфекция кажется легкой.Хронический гепатит имеет более высокий риск развития цирроза или рака печени.

Личная гигиена помогает предотвратить распространение гепатита А. С кровью пациентов с острым гепатитом следует обращаться осторожно, поскольку она заразна. Стул больных гепатитом А также следует считать заразным.

Способы защиты от распространения гепатита А включают:

• Инъекция вакцины против гепатита или специальной комбинации антител, называемой иммуноглобулином
• Меры предосторожности при поездках в районах, где распространен гепатит.Свежие фрукты и овощи чистите и мойте, не ешьте сырое или недоваренное мясо и рыбу. Используйте только воду в бутылках.
• Часто мыть руки. Это особенно важно после посещения туалета, при приготовлении пищи или при смене подгузников.

Существуют вакцины против гепатита A и B. Людям, которые подвергаются высокому риску контакта с этими вирусами, рекомендуется пройти вакцинацию, включая тех, кто путешествует в районы третьего мира, подверженные эпидемиям гепатита, медицинских работников и людей, которые на диализе.

Лечение обычно включает прекращение использования любых лекарств, которые могут способствовать ухудшению состояния, и лечение осложнений.