Остановка кровотечений — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Быстрая остановка кровотечения – это навык, который может пригодиться любому человеку и нередко входит в список действий при оказании первой помощи. Чтобы не допустить серьезную ошибку, важно научиться находить и применять правильный вариант лечения.

 

Этому вопросу и было посвящено августовское занятие в Школе практического мастерства, которая открыта для среднего медицинского персонала ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова».

При возникновении кровотечения в первую очередь нужно определить его вид, поскольку от этого будет зависеть выбор средств для решения проблемы. Существует всего три вида кровотечений: венозное, артериальное и капиллярное, и у каждого из них есть ряд особенностей, благодаря которым их легко различить.

 

Артериальное кровотечение – самое опасное. Если его не остановить сразу, человек наверняка погибнет. Однако такой вариант встречается и реже всего, поскольку все артерии «спрятаны» глубоко, и повредить их сложно.

Характерные особенности данного вида – очень сильное, пульсирующее кровотечение, а также ярко-алый оттенок крови.

Венозное кровотечение также очень опасно, однако спасти человека в этом случае легче, чем при артериальном. Повредить вены проще, чем артерии, поскольку они располагаются ближе к поверхности тела. В этом случае возникает равномерное, не пульсирующее кровотечение. Кровь имеет темно-красный, а не алый оттенок, поскольку содержание кислорода в ней гораздо ниже, чем в артериальной.

Наконец, самый распространенный и наименее опасный вариант – капиллярное кровотечение. Оно возникает даже в случае, если человек случайно порежет палец. В большинстве случаев останавливать кровь не обязательно: благодаря тромбоцитам она быстро сворачивается, и проблема решается сама собой. Однако и тут есть опасность: во-первых, важно избежать заражения, поскольку в открытую рану может попасть грязь, а во-вторых, если нанесена глубокая рана и повреждено сразу много капилляров, человек может истечь кровью, поскольку его организм будет не способен справиться с проблемой.

 

При артериальном кровотечении необходимо немедленно наложить жгут выше места повреждения артерии. Жгут следует туго стягивать, чтобы кровь остановилась. Если наложить жгут невозможно, следует с силой прижать пальцы к поврежденной артерии. Это, в частности, касается случаев, когда рана расположена на виске, челюсти, на шее, ключице. При повреждении бедренной артерии нужно сдавливать тело не пальцами, а кулаком. Аналогичным образом действуют и при венозном кровотечении: в этом случае также полагается накладывать жгут выше поврежденного места. Важно закрыть рану марлей, полотенцем, тряпкой, салфеткой или чем-либо еще.

При капиллярном кровотечении нужно либо обработать рану дезинфицирующим средством, если она невелика, либо перевязать, если речь идет о более серьезной проблеме. Иногда накладывают лед или, напротив, прижигают поврежденное место.

Давящая повязка – одно из основных средств остановки кровотечения. Она применяется не только при сильных кровотечениях из ран, но и для остановки артериальных кровотечений. Это крайняя форма остановки кровотечения, т.к. способна вызвать серьезные поражения. Давящая повязка, как и любая другая состоит из стерильной салфетки, накладываемой на рану, подушечки и бинта. Однако эта повязка особая: в ее комплект входит давящая подушечка. Для того, чтобы подушечка выполнила свою функцию, она должна быть гибкой и покрывать всю поверхность раны, оказывая равномерное давление на рану и ее края. Вскоре под давлением рана закрывается, кровотечение останавливается.

 

Артериальное кровотечение можно остановить посредством пальцевого прижатия поврежденного сосуда к прилегающей кости выше места ранения с последующим наложением тугой повязки. Прижатие артерии обычно осуществляется всеми пальцами одной руки: четыре пальца с одной стороны, а большой палец с другой. Существует и другой способ, например, прижатие бедренной артерии осуществляется только большими пальцами. При прижатии артерии кровотечение Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить с помощью давящей повязки.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного. Если больной потерял более 2000 мл крови, то сохранить ему жизнь можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Необходимо учитывать, что дети и лица старше 70-75 лет плохо переносят даже сравнительно небольшую кровопотерю.

Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды. Если кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, то такое кровотечение принято называть наружным; если же скапливается в полостях тела, то его называют внутренним. Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить.

 

При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

Эффективным способом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Эта манипуляция показана только при массивном артериальном кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии эластичного резинового ленточного жгута можно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, ремень, полотенце, веревку.

Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.

При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности — на средней трети бедра.

Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи.

Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки или крючка.

 

Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепленной к одежде больного, а также в медицинских документах, сопровождающих его.

Нельзя накладывать жгут на нижнюю конечность более чем на 90 мин., а на плечо – более 45 мин. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки, он должен быть хорошо виден.

После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени жгут для частичного восстановления кровообращения необходимо снять или ослабить на 10-15 мин., а затем его следует наложить вновь. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.

Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой – через каждые 30 мин., летом –через 45-60 мин.

Если при угрожающем жизни кровотечении нельзя использовать жгут, то следует накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенным в нее пальцем прижать кровоточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее прижать сосуд не в самой ране, а вне ее.
Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке оказания помощи, то тугую тампонаду раны делает только врач. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она может привести к гангрене конечности.

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия иногда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ остановки кровотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных в нижних отделах конечности.

Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении.Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча руку следует завести до отказа за спину и зафиксировать; при ранении бедра – ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положении, прижатом к животу.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операционной.

 

Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке

   Остановка кровотечения – прямое давление на рану

   Остановка кровотечения – максимальное сгибание конечности

   Остановка кровотечения – пальцевое прижатие артерии

   Остановка кровотечения – наложение жгута с дозированной компрессией

   Остановка кровотечения – наложение крововоостанавливающего жгута Эсмарха

   Остановка кровотечения – наложение импровизированного жгута-закрутки

   Порядок оказания первой помощи при сильном кровотечении

   По виду поврежденных сосудов кровотечения делятся на следующие виды:

— Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериального кровотечения обычно является алая пульсирующая струя крови (фонтаном), пропитывание пропитывание кровью одежды, расплывающаяся лужа крови.

— Венозное кровотечение характеризуется меньшими скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Является менее опасным, чем артериальное, однако ранение вен шеи является жизнеугрожающим из-за возможного засасывания в них воздуха и развития грозных осложнений.

— Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Слабое кровотечение, непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

— Смешанное кровотечение – это кровотечение, при котором имеется одновременно артериальное, венозное и капиллярное. Наблюдается, например, при отрыве конечности. Опасно, преимущественно, вследствие наличия артериального кровотечения.

   По внешним признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:

— Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу.

— Внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов — легких, печени, селезенки. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание мушек перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• тошнота и рвота;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащённый слабый пульс;

• частое дыхание;

• при возможности измерения артериального давления можно отметить его резкое снижение.

Способы  временной  остановки  наружного  кровотечения:

— Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении – самый быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда. Артерии прижимаются в определенных точках. В некоторых случаях возможно пальцевое прижатие артерии в ране.

— Наложение давящей повязки используется для остановки кровотечения из мелких артерий, а также для остановки венозного кровотечения. При этом бинт или индивидуальный перевязочный пакет накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты, салфетки, тампоны. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов. В случае наложения такой повязки следует помнить о том, что давление на поврежденные сосуды осуществляется только с одной стороны шеи, при этом сосуды с противоположной стороны шеи защищают от передавливания с помощью поднятой руки пострадавшего или с применением подручных материалов (доски, крупные ветки и т.п.) .

— Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если медицинская помощь задерживается .

   Основные правила наложения жгута:

1. Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

2. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3. Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.

5. Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут.

6. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

7. После наложения жгута конечность следует обездвижить (иммобилизировать) доступными способами.

8. Необходимо термоизолировать (укутать) конечность.

9. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

   а) Осуществить пальцевое прижатие артерии.

   б) Снять или ослабить жгут на 15 минут.

   в) По возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут.

   г) Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.

   д) Максимальное время повторного наложения – 15 минут.

   Далее эти циклы при необходимости повторяются.

— Максимальное сгибание конечности в суставе  приводит к перегибу сосудов (и, следовательно, к остановке или снижению интенсивности кровотечения). Выбор сустава для сгибания зависит от местоположения раны. Для повышения эффективности этого способа можно вкладывать в сгибаемый сустав валики из бинтов или одежды.

 

Остановка кровотечения – прямое давление на рану.

 

	Давление на рану бедра.
	Давление на рану головы в области лба.
	Давление на рану плеча
	Давление на рану живота
	Давление на рану грудной клетки.

 

Остановка кровотечения – максимальное сгибание конечности.

 

	Для остановки кровотечения из предплечья и кисти в локтевой сустав вкладывается валик из бинта или одежды…
	…рука сгибается в локтевом суставе…
	… и фиксируется в таком положении…
	…например, ремнем.
	Для остановки кровотечения из голени и стопы в коленный сустав вкладывается валик из бинта или одежды…
	…нога сгибается в коленном суставе…
	…и фиксируется, например, бинтом.
	Для остановки кровотечения из бедра в паховую складку вкладывается валик из бинта или одежды…
	…нога сгибается в тазобедренном суставе…
	…и фиксируется руками, бинтом или ремнем.

 

Остановка кровотечения – пальцевое прижатие артерии.

 

	Сонная артерия прижимается на шее между гортанью и кивательной мышцей к позвоночнику большим пальцем…
	…или 4-мя пальцами.
	Подключичная артерия прижимается к 1-му ребру.
	Подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине пальцами…
	…к плечевой кости.
	Плечевая артерия прижимается к плечевой кости 4-мя пальцами.
	Бедренная артерия прижимается кулаком в области паховой складки.

 

Остановка кровотечения – наложение крововоостанавливающего жгута Эсмарха.

 

	Перед наложением жгута на голое тело следует проложить тканевую или бинтовую подкладку…
	…для уменьшения риска дополнительного травмирования кожи на конечности.
	После этого необходимо завести жгут под конечность…
	…растянуть его…
	…и наложить первый растянутый тур жгута.
	Далее следует накладывать жгут так, чтобы каждый последующий тур наполовину прикрывал предыдущий…
	Растягивать при этом жгут не надо.
	После наложения жгута он фиксируется соответствующим образом, под ним закрепляется записка с указанием времени наложения.
	Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча…
	…или на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

 

 

Остановка кровотечения – наложение жгута с дозированной компрессией.

 

	Жгут с дозированной компрессией накладывается по тем же общим правилам наложения жгута.
	Жгут с дозированной компрессией позволяет регулировать усилие его наложения с помощью прямоугольников, изображенных на резиновой вставке.
	Вначале необходимо одеть жгут на конечность…
	…потянуть лямку в одну из сторон…
	…или в обе стороны.
	При этом следует ориентироваться на остановку (ослабление) кровотечения и на изображение.
	После наложения жгута под него также подкладывается записка.

 

Остановка кровотечения – наложение импровизированного жгута-закрутки.

 

	Импровизированный жгут накладывается по тем же общим правилам наложения жгута.
	Вначале следует взять подходящий предмет (платок, полоску прочной ткани, галстук)…
	…обернуть вокруг конечности и завязать…
	…вставить под жгут палочку…
	…и начать поворачивать, закручивая импровизированный жгут.
	При этом следует ориентироваться на остановку (ослабление) кровотечения.
	После остановки кровотечения палочка фиксируется, под жгут подкладывается записка.

 

Остановка кровотечения – наложение давящей повязки.

 

	Для наложения давящей повязки используют стерильные салфетки, которые накладывают на рану…
	…и бинт соответствующего размера…
	…который наматывают на область ранения с усилием, достаточным для остановки кровотечения…
	…при этом бинт должен…
	…свободно раскатываться по конечности.
	После наложения повязки конец бинта надо разрезать …
	…и завязать для закрепления.
	В экстренных случаях стерильный бинт можно накладывать непосредственно на рану, не используя салфетки.

                        Порядок оказания первой помощи при сильном кровотечении:

Способы временной остановки наружного кровотечения

Зажать кровоточащий сосуд (рану)

Артерию следует сильно прижать мякотью двух-четырех пальцев или кулаком к близлежащим костным образованиям до исчезновения пульса. Пальцевое прижатие артерии болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки и силы от оказывающего помощь. До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху.

Наложить давящую повязку или выполнить тампонаду раны

	Удерживая зажатым сосуд, наложи давящую повязку из сложенных асептических (чистых) салфеток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. Тампонада раны: в рану плотно «набить» стерильный бинт, полотенце и т.д., затем прибинтовать к ране.
	Если давящая повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

Наложить кровоостанавливающий жгут

Жгут – крайняя мера временной остановки артериального кровотечения.

	Наложи жгут на мягкую подкладку (элементы одежды пострадавшего) выше раны и как можно ближе к ней. Подведи жгут под конечность и растяни.
	Затяни первый виток жгута и проверь пульсацию сосудов ниже жгута или убедись, что кровотечение из раны прекратилось, а кожа ниже жгута побледнела.
	Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием, накладывая их по восходящей спирали и захватывая предыдущий виток.
	Вложи записку с указанием даты и точного времени под жгут. Не закрывай жгут повязкой или шиной. На видном месте — на лбу — сделай надпись «Жгут» (маркером).

Источник: Культура безопасности жизнедеятельности

Как наложить жгут при артериальном кровотечении?

Кровотечение — это неприятное последствие различных травм и повреждений. В медицинской практике наложение жгута эффективно останавливает даже самые сильные кровотечения. Однако специалисты рекомендуют накладывать медицинский жгут только в том случае, если не удалось остановить кровотечения другими способами. Наложение жгута блокирует кровоток, что может привести ко многим непоправимым последствиям: онемение конечности, повреждение нервных окончаний и т.д.

Основные правила и методики наложения жгута

Наложение жгута требуется только при сильном кровотечении. Медицинские специалисты различают два основных способа остановки сильного кровотечения:

1. Жгут следует наложить примерно на 5 см выше повреждённого участка. Этот способ предусматривает следование следующим правилам:

• прежде чем наложить жгут, конечность следует обернуть бинтом или чистой тканью
• в качестве жгута можно использовать не только медицинские изделия, но и подручные средства: ремни, пояса, платки и т. д. Ни в коем случае нельзя использовать в качестве жгута верёвки, бечёвки, шнурки и т. д., поскольку они могут врезаться глубоко в кожные покровы
• после первого оборота жгута его нельзя стягивать слишком плотно — в противном случае, можно повредить здоровые кожные покровы
• максимальное время нахождение жгута на конечности не должно превышать одного часа. При необходимости, жгут можно ослабить на несколько минут, а затем затянуть снова
• время наложения жгута желательно зафиксировать для того, чтобы медицинские специалисты смогли оказать квалифицированную медицинскую помощь

2. Повреждённую конечность необходимо поднять максимум на 3 минуты для того, чтобы обескровить повреждённую часть. При необходимости, артерию можно зажать пальцем.

• повреждённая конечность обматывается чистой тканью или марлей немного выше места повреждения
• жгут необходимо подвести под конечность таким образом, чтобы первого витка получился нахлёст. Последующие витки необходимо делать с постепенным ослаблением жгута
• зафиксировать свободные концы жгута необходимо цепочкой или крючком
• как и в первом случае, необходимо зафиксировать время наложения жгута для того, чтобы медицинский специалист смог точно ориентироваться при лечении пациента

Чётко следуя этим указаниям, можно спасти человека от потери крови, а иногда — спасти пациенту жизнь.

 

Кровотечение

Навигация

Собрание БМРСовет МО г. БалаковоБыково-Отрогское моНатальинское МООбщественная палатаКСП БМРМежнациональные отношенияБизнес-Инкубатор (8453) 32-49-49 [email protected]

Навигация

• О городе
  • О Балакове
  • История города
  • Балаковцы — Герои Отечества
  • Известные балаковцы
  • Современный Балаково
• Новости
  • Все новости
  • Новости общественных организаций
  • Новости ГО и ЧС
  • Анонс мероприятий
  • Происшествия в Балаковском районе
  • Архив новостей
  • Здравоохранение
  • Локальный пилотный проект «Балаковский район — территория без наркотиков»
  • Социальная поддержка и обслуживание населения
  • Спорт и молодежь
• Структура
• Правовые акты
• Интернет-приемная
• Жителям
• Контакты
• Балаковские вести

• Важно
  • Экстренные телефоны
  • Мониторинг цен
  • График приема граждан
  • Расписание движения автобусов и троллейбусов
• Главное меню
  • Администрация
  • Социально-экономическое развитие БМР
  • Муниципальные программы
  • Бюджет. Налоги и сборы
  • Инвестиционная политика
  • Промышленность
  • Противодействие коррупции
  • Конкурсы и аукционы муниципальной собственности
  • Земельные ресурсы
  • Публичные слушания
  • Муниципальный заказ
  • Городское хозяйство
  • Подведомственные организации
  • ГО и ЧС
  • Противодействие терроризму и экстримизму
  • Независимая оценка качества работы организаций, оказывающих социальные услуги в сфере социального обслуживания
  • Муниципальный контроль
  • Генеральный план города Балаково до 2025 года
  • Территориальное планирование БМР
  • Концессии

• Администрация
  • Структура администрации
  • Правовая основа деятельности администрации БМР
  • Межведомственные комиссии, рабочие группы и другие коллегиальные органы
  • Кадровое обеспечение деятельности администрации
  • Антитеррористическая безопасность
  • Отчеты о деятельности администрации БМР
  • Защита информации
  • Социальная и трудовая сферы
  • Контакты

• Социально-экономическое развитие БМР
  • Концепции развития БМР
  • Стратегия развития Балаковского муниципального района
  • Итоги социально-экономического развития Балаковского муниципального района
  • Стратегическое планирование

• Муниципальные программы
  • Действующие муниципальные программы
  • Архив муниципальных целевых программ

• Инвестиционная политика
  • Инвестиционная деятельность администрации БМР
  • Инвестиционная политика

• Земельные ресурсы
  • Выделение земельных участков
  • Информация по оформлению прав собственности на земельные участки и иные объекты недвижимого имущества
  • Свободные земельные участки для реализации с торгов

• Подведомственные организации
  • Муниципальные учреждения
  • Учреждения спорта

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Жгут при артериальном кровотечении

Жгут является необходимым при артериальном кровотечении. Только с его помощью возможно остановить интенсивное кровотечение, возникающее при травмировании достаточно больших кровеносных сосудов. Для того, чтобы понимать, как следует правильно пользоваться жгутом для остановки кровотечения, необходимо чётко представлять себе, какие именно встречаются типы кровоостанавливающих жгутов.

Что такое кровоостанавливающий жгут?

Так называется специальное приспособление, задача которого заключается в постепенном прижимании мягких тканей конечности для проведения остановки на какое-то время кровотечения в этой области. Таким образом, конечность может быть выключена на какое-то время из общего тока крови.

Для того, чтобы обеспечить остановку кровотечения следует нанести жгут на конечность, насколько возможно проксимальнее источника кровотечения. Под жгут должна быть помещена повязка, возможно также наложение жгута на одежду. При наложении резинового жгута требуется его обернуть вокруг конечности три раза для того, чтобы обеспечить полную остановку кровотечения. Такая тактика обеспечит окончание притока крови от артерии, также надо дополнительно зафиксировать жгут при помощи крючка. При правильном наложении жгута происходит устранение пульсации крови в области артерий. Если он наложен не очень качественно, артерии только передавливаются, при этом происходит застаивание крови в них и от этого только усиливается кровотечение. После того, как жгут наложен, следует указать время, когда было проведено наложение. Время указывается как на повязке, так и на документах при сопровождении. Это требование обусловлено тем, что следует держать жгут не более двух часов. Спустя час нужно ослаблять жгут на некоторое время, при этом следует пальцем прижать магистральный сосуд. Применять жгут можно после проведенных операций, если они вызвали определённые осложнения. Это обеспечит  уменьшение потери крови. В частности, подобное возможно после ампутаций конечностей. Применение его показано также в случае сильных кровотечений из повреждённых вен.

Жгут кровоостанавливающий Эсмарха

Такой жгут получил наибольшее распространение при необходимости остановки артериальных и венозных кровотечений. Он является резиновой трубкой, длина которой может доходить до полутора метров. На одном конце такой жгут имеет стальной крюк, на другом цепочку. Имеются некоторые особенности техники его наложения:

• для обеспечения полного пережатия артерии жгутом требуется его наложение несколько выше того места, откуда идёт кровь;
• если истечение крови прекратилось и нет периферического пульса, следовательно жгут наложили верно;
• для того, чтобы при наложении не ущемлялась кожа, под жгут подкладывается полотенце;
• для того, чтобы ткани не омертвели, жгут не накладывается дольше, нежели на два часа;
• на протяжении этого времени следует менять натяжение жгута, для того, чтобы избежать онемения конечности.

Применение жгута Эсмарха оправдало себя при венозном кровотечении. Нюансы подобной операции следующие:

• жгут следует наложить ниже повреждённого участка на срок до шести часов. Это применимо к случаям кровотечения из достаточно крупных вен, которые располагаются непосредственно под кожей пациента;
• в прочих случаях вполне достаточно бывает наложения простой давящей повязки, которая достаточно стерильна.

Жгут кровоостанавливающий Альфа

Жгут содержит вертикальные борозды, которые дают возможность избежать повреждения нервных пучков и артерий, не дают ущемлять кожу, а также позволяют осуществлять непосредственное наложение жгута на кожные участки. В этом его основное преимущество перед остальными типами жгутов. Ребристая поверхность жгута надёжно предохраняет кожу от повреждений, не позволяет нанести вред нервам и сосудам. Исключается опасность ампутации конечности благодаря сохранению кровообращения в находящихся под поверхностью кожи сосудах.

Применение кровоостанавливающего жгута этого типа обеспечивает следующие преимущества при его использовании:

• достаточно легко наложить и снять жгут. Для работников медицинских служб разработан норматив в десять секунд при проведении этих операций;
• допускается наложение жгута на неприкрытые кожные участки;
• разрешается применять такой жгут практически круглосуточно;
• достаточно широк возможный перепад температур при применении такого жгута. В частности его разрешено применять при температурах от +50 до -50 градусов Цельсия;
• руками разорвать такой жгут не представляется возможным;
• жгут достаточно легко отмывается от загрязнений.

Техника наложения жгута при артериальном кровотечении

Если возникла необходимость остановить артериальное кровотечение при помощи жгута, необходимо соблюдать такую очерёдность действий:

1. Проведение тщательного осмотра зоны, в которой проводятся манипуляции, оценить характер повреждения, удостоверится в том, что действительно имеет место кровотечение артериального типа.
2. Артерия прижимается пальцем к кости несколько выше того места, где наблюдается кровотечение. Делается это только для того, чтобы была полностью исключена возможность дополнительной потери крови.
3. Правильно выбирается место для проведения наложения жгута.
4. Устанавливается наличие противопоказаний для проведения наложения жгута. Таковыми могут быть воспалительные процессы в участке кровотечения или рядом с ним.
5. Место нанесения жгута приподнимается на высоту до 30 сантиметров выше уровня сердца пациента.
6. Выше раны и ближе к ней накладывается салфетка, на которой нет складок. Также это может быть мягкий кусок ткани или одежда.
7. Жгут растягивается несколько раз для того, чтобы обеспечит прекращение процесс истечения крови. Это обеспечивается за счёт остановки процесса кровообращения в повреждённом участке.
8. Под определённым участком жгута размещается записка с указанием конкретного дня и момента, в которые был наложен жгут.
9. На рану накладывается антисептическая повязка, при этом следует избегать бинтования жгута.
10. Конечность при этом должна быть полностью обездвижена.
11. Перемещать пациента в медицинское учреждение следует только в неподвижном состоянии.

Правила наложения жгута при артериальном кровотечении

Методика наложения жгута пациенту при наличии у него кровотечения из повреждённой артерии предполагает соблюдения определённых правил. Их нарушение нередко оборачивается существенными проблемами для самого пациента, которые выражаются в повышении уровня потери крови им, а также иных проблемах. Среди основных правил наложения жгута в случае артериального кровотечения следует выделить несколько.

Место наложения жгута при артериальном кровотечении

При кровотечении из артерии накладывать жгут всегда нужно выше того места, где кровотечение наблюдается. Иными словами, накладывать его нужно выше места, в котором артерия повреждена. Это обуславливается особенностями анатомического строения артерии и циркуляции крови в повреждённой конечности. Наблюдается течение крови в конечности от её центра, к периферийным участкам. При этом возникает необходимость остановки кровоснабжения именно в том участке тела, который располагается максимально ближе к центральной части. Это относится к зоне, находящейся выше места полученного повреждения. Ни в коем случае при наложении жгута при кровотечении не нужно забывать о том, что помимо остановки кровотечения, останавливается также кровоток на периферийном участке тела.

Время наложения жгута при артериальном кровотечении

При наложении жгута к нему обязательно должна прикрепляться табличка с указанием времени наложения его. Это обуславливается тем, что не следует держать жгут на теле пациента дольше двух часов, поскольку в этом случае возможно омертвение пережатой конечности в результате не поступления крови к ней. Если время года тёплое можно держать жгут на коже на протяжение часа, самое большее двух. В холодное время года не рекомендуется держать жгут больше получаса.

В том случае, если уже прошло максимально допускаемое время наложения жгута, а нет никакой возможности развязать жгут, следует предпринять такие действия:

• тщательно прижать артерию выше места расположения жгута;
• для того, чтобы качественно обеспечить восстановление кровоснабжения на полчаса ослабить натяжение наложенного ранее жгута;
• после того, как истечёт указанный промежуток времени, необходимо снова наложить на конечность, однако на этот раз уже в новом месте. Оно должно быть выше или ниже предыдущего участка наложения;
• на вновь наложенный жгут следует нанести табличку с указание времени и даты выполненного наложения жгута;
• в том случае, если вновь возникнет такая необходимость, следует сначала повторить описанную ранее процедуру.

В том случае, если спустя восемь или десять часов после того, как пострадавшему наложен жгут при артериальном кровотечении, он не получает надлежащей медицинской помощи, ситуация становится опасной для его здоровья. Поэтому, после проведения всех обязательных мероприятий, призванных остановить кровь у пациента, его следует незамедлительно доставить в медицинское учреждение. Это даст возможность оказать пациенту квалифицированную медицинскую помощь. При недостаточном кровообращении в конечности, в результате наложения жгута на протяжении достаточно долгого времени, может развиться омертвение конечности, которое часто заканчивается гангреной. Часто в таких случаях для спасения жизни пострадавшего требуется провести ампутацию конечности. Кроме того, ампутация в таких случаях нередко проводится существенно выше того места, где отмечается повреждение. Если потеря крови достаточно существенна, требуется провести её переливание пострадавшему в условиях больничного стационара.

Ошибки при наложении жгута при артериальном кровотечении

При наложении жгута в случае артериального кровотечения возможны следующие ошибки:

1. Выполнение всей процедуры при отсутствии достаточных показаний для наложения жгута.
2. Не следует накладывать жгут на открытые участки кожного покрова, поскольку подобная ситуация чревата такими последствиями, как омертвение тканей, а также ущемление участков кожи.
3. Неверный выбор того места, на котором следует делать накладывание жгута. Нт в коем случае, к примеру, не нужно накладывать жгут на плечо или область бедра в том случае, если имеет место повреждение сосудов кровоснабжения кисти или стопы.
4. Натягивание жгута обязательно следует делать адекватно полученному повреждению и уровню течения крови. В том случае, если он натянут слабо, происходит сдавливание вены, в результате чего возможно усилится кровотечение, а также проявятся застойные явления в области конечности.
5. Не следует держать жгут на кожной поверхности достаточно долгое время. Это может вызвать повреждение подкожных нервов, что приведёт к параличу. Кроме того появляются все условия к развитию анаэробной инфекции.

Для того, чтобы кровотечение было окончательно остановлено, требуется немедленно доставить больного в медицинское учреждение.

Похожие статьи:

Виды кровотечений

Как остановить кровотечение при ранении

Как сдавать кровь донору

Острая кровопотеря

Чем опасно кровотечение

Правда о жгутах — когда и как использовать жгут

Рекомендации по оказанию первой помощи Европейского совета по реанимации (ERC) 2015 года гласят, что, когда прямое давление не может остановить сильное кровотечение, теперь рекомендуется использовать жгуты и гемостатические повязки. ILCOR (Международный комитет связи по реанимации) полностью поддерживает этот

Если у кого-то очень сильное кровотечение из крупной артерии или вены, он может быстро потерять много крови.Кровотечение может пульсировать одновременно с сердцем. Это более выражено при артериальном кровотечении, но случается и при венозном кровотечении. При очень сильном, потенциально катастрофическом кровотечении взрослый может легко потерять 40% своего объема крови за 3-4 минуты. Это могло бы быть даже быстрее, когда имеешь дело с детьми.

Если пострадавший теряет значительное количество крови — более 40% своего объема крови, организм больше не может компенсировать эту потерю крови. У них разовьется гиповолемический шок.Гиповолемический шок — это низкий объем крови, вызывающий отказ системы кровообращения, при отсутствии лечения они умрут.

Военные и гражданские исследования продемонстрировали множество доказательств, демонстрирующих эффективность жгутов и гемостатических повязок при лечении опасного для жизни кровотечения.

Ключевые изменения в новых Европейских рекомендациях по реанимации, касающиеся кровотечений:

1. Новые руководящие принципы больше не рекомендуют повышение уровня для остановки сильного кровотечения.Поднятие действительно уменьшает кровоток, но само по себе оно не остановит кровотечение. Если у кого-то есть артериальное кровотечение, простое удерживание его в воздухе не остановит кровотечение. Прикладывание прямого давления к источнику кровотечения с большей вероятностью остановит опасный для жизни кровоток.
2. Не следует использовать точки непрямого давления для остановки сильного кровотечения. Кровь к каждой конечности идет по нескольким артериям. Нажатие на точки давления не остановит кровоток.Также может быть очень сложно найти точки давления, особенно в бедренной артерии.

Щелкните здесь, чтобы получить курс оказания первой помощи при уличных преступлениях, включая катастрофическое кровотечение и жгуты

Лечение кровотечений:

1. Посоветуйте пострадавшему сесть или лечь в наиболее подходящем положении с учетом расположения раны и количества потерянной крови.Если у них кружится голова и появляются первые признаки шока, поднимите ноги.
2. Осмотрите рану (как можно быстрее), чтобы оценить:
   • Тип и степень кровотечения.
   • Источник кровотечения.
   • Есть ли в ране какие-либо посторонние предметы — если это так, не удаляйте их, так как они остановят кровотечение, а приложите прямое давление с любой стороны от предмета.
3. Окажите прямое давление, чтобы попытаться остановить кровотечение.Если вы контролируете кровотечение с помощью этого прямого давления, продолжайте удерживать в течение 10 минут, так как это занимает много времени для образования сгустков.
4. Как только вы остановите кровотечение, перевязите рану — если рана кровоточит через первую повязку, наложите поверх нее другую. Если рана кровоточит через вторую повязку, вам следует рассмотреть альтернативные варианты остановки кровотечения.

Первым шагом при лечении катастрофического кровотечения всегда является прямое давление. Вероятно, это будет первое и единственное решение, необходимое для пострадавшего.

Обратите внимание: :

Жгуты и кровоостанавливающие повязки были введены в качестве дополнительных средств лечения тяжелых катастрофических кровотечений. Однако прямое давление остается основным методом лечения и в подавляющем большинстве случаев помогает остановить кровотечение. В рекомендациях Европейского совета по реанимации 2015 г. указано, что гемостатические повязки и жгуты следует использовать, если давление прямое, либо невозможно, , либо неэффективно .

В условиях вероятности катастрофического кровотечения жгуты и гемостатические повязки должны быть неотъемлемой частью аптечки. Все лица, оказывающие первую помощь, должны быть обучены их использованию.

Вам, как представителю широкой общественности, вряд ли понадобится жгут. Однако понимание того, как его импровизировать, а также как и когда его использовать, может спасти жизни, если вы когда-либо попадете в серьезную медицинскую аварию или экстренную ситуацию.

Самодельные жгуты работают?

Продолжаются дискуссии о полезности импровизированного жгута: Стюарт С.К., Дюшен Дж.С., Хан М.А. обсуждали это в своей статье — Импровизированные жгуты: устаревшие или обязательные: Journal of Trauma Acute Care Surg 2014; 78; 1.Он пришел к следующему выводу:

«Мы предлагаем, чтобы обучение умелому изготовлению и наложению импровизированного жгута стало неотъемлемой частью базовых алгоритмов жизнеобеспечения и догоспитальной неотложной помощи как для военных, так и для гражданских лиц. В отсутствие серийно производимого жгута эта простая мера первой помощи может удовлетворительно остановить опасное для жизни кровотечение, одновременно минимизируя заболеваемость, которую могут вызвать другие более грубые конструкции ».

Как использовать импровизированный жгут

Вот один из самых простых способов сделать импровизированный жгут из содержимого стандартной аптечки.Используйте треугольную повязку, сложенную в широкую складку, и затяните жгут, используя ножницы в качестве брашпиля. Если у вас есть столовые приборы, например, столовый нож, это будет еще лучше. В противном случае у вас больше не будет ваших ножниц для использования.

Обратите внимание на : жгут должен быть шириной не менее 4 см, чтобы предотвратить локальное повреждение нервных тканей.

• Обвяжите повязку вокруг голой конечности на одной кости (т. Е. Если из нижней части руки или ноги идет кровотечение, вы должны привязать жгут к верхней части, где есть только одна кость, а не две).
• Жгут должен располагаться как минимум на 5 см выше раны или на 5 см выше сустава, если рана находится на нижней конечности. Никогда не накладывайте жгут на сустав.

Если есть чистый разрез артерии, например, при глубоком разрезе раны, артерия может сокращаться обратно вверх по руке или ноге. Вот почему вы должны разместить жгут на высоте не менее 5 см (2 дюймов) над раной.

Вы можете найти и другие рекомендации по размещению жгута, например, наложение средней точки первого жгута на единственную кость.Этот совет также приемлем, если жгут расположен проксимальнее раны (ближе к туловищу тела).

Заинтересованы в курсах оказания первой помощи при уличных преступлениях, включая катастрофические кровотечения и жгуты? Нажмите здесь

1. Положите нож или ножницы на узел и завяжите на них другой узел.

2.Используйте нож или ножницы в качестве лебедки, чтобы намотать и затянуть жгут.

3. Брашпиль можно закрепить, завязав еще одну треугольную повязку, чтобы предотвратить ее раскручивание, или обернув и завязав оба конца треугольной повязки вокруг концов лебедки, чтобы гарантировать, что она остается на месте.

Фактор времени

Важно отметить точное время наложения жгута.Чтобы организовать срочную доставку за медицинской помощью, обязательно сообщите им, где и когда был наложен жгут.

Обратите внимание, что пострадавшему будет очень больно наложить жгут. Однако крайне важно наложить жгут достаточно туго, чтобы полностью остановить кровотечение.

Если жгут наложен недостаточно туго, это может ухудшить ситуацию, так как может закупорить вены. Остановить артерии труднее, поскольку до них труднее добраться. Более того, если венозный возврат остановлен жгутом, единственное место для выхода крови — из раны.

НИКОГДА не поддавайтесь искушению ослабить или снять жгут. После наложения жгут должен сниматься только врачом в условиях больницы.

Неподходящие, но соблазнительные альтернативы импровизированному жгуту:

Галстук может быть слишком тонким. Кожаный ремень также не подходит, так как его сложно использовать с брашпилем; вы не сможете приложить рукой достаточное усилие, чтобы затянуть его настолько, чтобы оказать давление, достаточное для остановки кровотока.

Жгут должен быть шириной не менее 4 см, чтобы предотвратить локальное повреждение нервных тканей.

Жгут необходимо наложить достаточно туго, чтобы остановить кровотечение. Если он недостаточно плотный, это может привести к увеличению кровопотери. Может потребоваться наложение более одного жгута, чтобы полностью остановить кровотечение.

Важно, чтобы врач, лечащий пострадавшего, хорошо понимал, как долго наложен жгут. Напишите время наложения жгута на сам жгут или на пострадавшего.

Пожалуйста, помните, что, хотя жгуты могут спасти жизни, к их использованию нельзя относиться легкомысленно. Они остаются терапией второй линии, когда прямое давление невозможно или недостаточно для остановки кровотечения.

О нас

First Aid for Life предоставляет отмеченные наградами курсы по оказанию первой помощи с учетом ваших потребностей. Посетите наш сайт и узнайте больше о наших практических и онлайн-курсах.Жизненно важно поддерживать свои навыки в актуальном состоянии и обновлять их. В настоящее время мы проводим необходимое обучение для отдельных лиц и групп по всей Великобритании. Кроме того, у нас есть большой выбор онлайн-курсов. Они идеально подходят для повышения квалификации по регулируемым квалификациям или в качестве квалификаций назначенного лица.

Вы можете посетить полностью регламентированный практический или онлайн-курс оказания первой помощи, чтобы понять, что делать в случае неотложной медицинской помощи. Посетите https://firstaidforlife.org.uk или позвоните по телефону 0208 675 4036 для получения дополнительной информации о наших курсах.

First Aid for Life — это отмеченный множеством наград, полностью регулируемый поставщик услуг по обучению оказанию первой помощи. Наши инструкторы — это высококвалифицированные специалисты в области медицины, здравоохранения и экстренных служб, которые адаптируют обучение к вашим потребностям. Курсы для групп или отдельных лиц в нашем или вашем месте.

Первая помощь на всю жизнь предоставляет эту информацию в качестве руководства и никоим образом не заменяет медицинскую консультацию. Мы не несем ответственности за любой поставленный диагноз или действия, предпринятые в отношении этой информации.

Как правильно пользоваться жгутом

Жгуты — это тугие повязки, которые используются для полной остановки кровотока в ране. Для остановки кровотечения после травмы конечности жгуты в идеале должны использоваться только лицами, оказывающими первую помощь, обученными оказанию первой помощи. Трудно определить, когда (а когда нет) использовать жгут для остановки кровотечения.

Росс Хелен / Getty Images

Показания

Даже при правильном использовании осложнения от жгута могут привести к серьезному повреждению тканей.Тем не менее, в случае сильного кровотечения и чрезвычайных ситуаций, связанных с жизнью или смертью, правильное использование жгута — эффективный способ остановить кровотечение и удержать травмированного человека в стабильном состоянии до тех пор, пока он не получит надлежащую медицинскую помощь.

Сценарии чрезвычайной ситуации, при которых гражданскому лицу может потребоваться наложение жгута, включают автомобильные аварии, огнестрельные ранения, глубокие порезы или сломанную конечность, связанную с производственной травмой.

Большинство людей никогда не окажутся в ситуации, требующей использования коммерческого жгута.Тем не менее, если вы когда-нибудь окажетесь в одной из этих ситуаций, знание того, как правильно использовать жгут, потенциально может спасти чью-то жизнь.

Необходимые материалы

Если вы являетесь специалистом по оказанию первой помощи или специалистом по неотложной медицинской помощи, у вас, вероятно, будет доступ к коммерческому жгуту. Однако, если вы гражданское лицо, попавшее в аварию, у вас вряд ли будет под рукой жгут, и вам придется импровизировать.

Помните: самый важный приоритет — ваша собственная безопасность.Прежде чем оказать первую помощь, убедитесь, что это безопасно для вас.

Исследования показали, что импровизированные жгуты эффективны до 60% времени. Хотя это может показаться неутешительным, если у вас есть необходимые материалы и знания, чтобы правильно использовать импровизированный жгут в чрезвычайной ситуации, любая попытка остановить кровотечение, вероятно, будет лучше, чем бездействие.

Чтобы собрать импровизированный жгут, вам понадобятся две части: треугольная повязка и что-то, что можно использовать в качестве брашпиля, например, палку.Другие предметы, которые могут быть у вас под рукой, включают ремни, рубашки или полотенца.

В экстренных ситуациях, особенно в тех, которые связаны с жидкостями организма, такими как кровь, обязательно соблюдайте универсальные меры предосторожности. При наличии средств индивидуальной защиты наденьте их, прежде чем оказывать первую помощь.

Процедура наложения жгута

Наложить жгут может любой желающий. Хотя вам не требуется никаких официальных или специальных медицинских сертификатов или обучения, вам необходимо понимать, как их правильно использовать.

Первый шаг, который вам нужно сделать в любой чрезвычайной ситуации, — это позвонить в службу экстренной помощи. Если с вами находится кто-то еще, поручите ему позвонить в службу экстренной помощи, пока вы обслуживаете пострадавшего.

Жгуты предназначены для травм конечностей, а нельзя использовать при травмах головы или туловища. . Травма головы или туловища требует приложения давления с помощью материала, который может впитывать кровь, чтобы замедлить или остановить кровотечение.

Использование жгута предназначено только в качестве временной меры, чтобы выиграть время, пока вы ждете прибытия медицинского персонала.Если у человека обильное кровотечение, а помощи поблизости нет, он может истечь кровью до того, как прибудут лица, оказывающие первую помощь, и окажут необходимую медицинскую помощь.

Наложив жгут, ваша цель — ограничить приток крови к травмированной конечности, чтобы предотвратить опасную для жизни кровопотерю. Хотя сжатие конечности для прекращения кровоснабжения является временной мерой, при правильном выполнении она замедлит или остановит кровотечение в достаточной степени, чтобы дать спасателям время прибыть на место происшествия.

Найдите источник

Прежде чем наложить жгут, нужно определить источник кровотечения.В некоторых случаях, например, при почти полной ампутации конечности, это может быть очевидным. Другие травмы поначалу могут быть не видны, особенно если вам видны обломки, обломки, рваная одежда или другие предметы.

Если возможно, уложите пострадавшего, чтобы вы могли осмотреть его с головы до ног. Постарайтесь сохранять спокойствие и сосредоточенность, так как вам нужно будет как можно быстрее найти источник кровотечения.

Применить давление

Определив источник, начните с прямого давления на рану, чтобы остановить кровотечение.Если кровотечение не замедляется или не останавливается при надавливании, вам нужно будет найти (или закрепить) жгут.

Если пострадавший находится в сознании и настороже, скажите ему, что вы наложите жгут на его травму. К сожалению, процесс наложения жгута может быть чрезвычайно болезненным, и человек, вероятно, уже испытывает сильную боль. Сообщите пациенту, что наложение жгута будет больно, но может спасти конечность, а то и жизнь.

Затем разрежьте, порвите или иным образом снимите одежду возле раны.Жгут нужно накладывать на голую кожу.

Установите жгут

Поместите ткань, полотенце или другой материал, который будет использоваться для наложения жгута, на конечность на несколько дюймов выше травмы. Вам нужно наложить жгут на ту часть конечности, которая ближе всего к сердцу. Например, если травма ниже колена или локтя, вам нужно будет перевязать жгут над суставом.

Используйте обычный квадратный узел (например, завяжите шнурки, но не завязывайте бантик), чтобы завязать жгут вокруг конечности.

Красный Крест рекомендует накладывать жгут примерно на 2 дюйма над раной , но никогда непосредственно на сустав.

Добавить брашпиль

Вам понадобится палка или другой предмет, достаточно прочный, чтобы действовать как брашпиль. Брашпиль — это рычаг, который можно использовать для более плотного закручивания жгута. В качестве брашпиля можно использовать все, что угодно, если оно достаточно прочно, чтобы удерживать жгут, и может быть закреплено на месте. Попробуйте использовать ручки или карандаши, палочки или ложки.

Наденьте брашпиль на сделанный вами узел, затем завяжите свободные концы жгута вокруг него другим квадратным узлом.

Поверните, чтобы затянуть

Начните поворачивать лебедку, чтобы увеличить давление. Следите за кровотечением и отметьте, когда оно начнет замедляться. Продолжайте поворачивать лебедку до тех пор, пока кровотечение не остановится или значительно не уменьшится.

Как только кровотечение замедлится или остановится, закрепите брашпиль, привязав один или оба конца к руке или ноге пострадавшего.

Отметьте время

Жгуты можно накладывать только на определенные периоды времени — не более двух часов.Поэтому для лиц, оказывающих первую помощь, и медицинского персонала, занимающегося лечением травмы, будет очень важно знать, когда вы наложили жгут.

Если возможно, отметьте буквой «Т» дату и время, когда вы поместили жгут на лоб человека или другую область, хорошо видимую для персонала службы экстренной помощи.

Удаление

Жгут никогда не должен снимать или снимать кто-либо, кроме врача в отделении неотложной помощи.

Распространенные ошибки с жгутом

Даже если вы умеете правильно пользоваться жгутом, допускать ошибки можно. В чрезвычайной ситуации вам может не хватить помощи или ресурсов, и вы, скорее всего, столкнетесь с множеством отвлекающих факторов.

Следующие возможные ошибки следует учитывать при наложении жгута:

• Слишком долгое ожидание : Чтобы наложить жгут, необходимо немедленно устранить сильное кровотечение. Когда травмированный человек теряет слишком много крови, он может впасть в шок.
• Свободное наложение : Свободные жгуты неэффективны, поскольку они не в состоянии в достаточной степени сужать артериальный кровоток.
• Второй жгут не накладывается. : Одного жгута обычно достаточно для остановки сильного кровотечения, однако человеку с большими руками может потребоваться второй жгут.
• Ослабление : Сужение и ослабление жгута вместо постоянного сужения позволяет крови снова попасть в травму. Если кровь вернется к травме, это может повредить кровеносные сосуды.
• Слишком долгий уход : Жгут нельзя оставлять более чем на два часа. При длительном применении жгуты могут вызвать необратимое повреждение мышц, нервов и кровеносных сосудов.
• Использование неподходящих материалов : неподходящие материалы, например шнур, могут порезаться на коже. Это не только делает жгут неэффективным, но также может вызвать усиление боли или привести к дальнейшим травмам.

Лучший способ предотвратить ошибки — это знать, как пользоваться жгутом, и практиковать правильную технику его наложения.

Жгуты в аптечках

Исследование 2018 года, опубликованное в журнале Американского колледжа хирургов, подтвердило, что жгуты могут спасать и спасают жизни, даже когда их применяют гражданские лица. Для исследования исследователи стремились определить влияние использования жгутов гражданскими лицами на смертность.

Когда гражданские лица выполняли догоспитальное наложение жгута, риск смерти был в шесть раз меньше у пациентов с повреждениями периферических сосудов (тупая травма конечностей).

Хотя они действительно работают в чрезвычайных ситуациях, коммерческих жгутов нет в аптечках первой помощи. В основном это связано с тем, что жгуты следует использовать только в наихудших сценариях, когда нет других вариантов, поскольку обычно есть другие способы в достаточной степени контролировать кровотечение при большинстве травм.

Однако в экстренных случаях коммерческий жгут предпочтительнее импровизированного. Жгуты для коммерческого использования изготавливаются из рекомендуемых материалов и спецификаций, что делает их наиболее эффективными и простыми в использовании.Коммерческие жгуты также лучше подходят для минимизации риска при их использовании.

Вы можете добавить жгут в свою домашнюю аптечку, поскольку предметов, обычно входящих в эти комплекты, может быть недостаточно, чтобы помочь в случае сильного кровотечения. Если вы работаете или ухаживаете за теми, кто подвергается наибольшему риску кровотечения или осложнениям в результате сильного кровотечения, например, маленьким детям и пожилым людям, у вас должен быть доступный жгут и знания, чтобы правильно его использовать.

Независимо от того, являетесь ли вы медицинским работником, специалистом по оказанию первой помощи, студентом или родителем, умение пользоваться жгутом может спасти вам жизнь.

Остановить кровотечение: 8 ловушек, которых следует избегать при контроле кровотечения

Stop the Bleed, национальная кампания, инициированная Белым домом в ответ на множество недавних инцидентов со стрельбой в США, за последние два года получила значительное внимание и поддержку. Ситуации с активными стрелками в сочетании с исследованиями, проведенными в ходе конфликтов в Ираке и Афганистане, помогли нам прояснить, что величайшая причина предотвратимой смерти после травмы — это неконтролируемое кровотечение, внутреннее или внешнее.При лечении инфаркта миокарда давно говорят, что «время — мускулы». Точно так же в отношении травмы мы теперь лучше понимаем, что время — это красных кровяных телец, и каждый эритроцит имеет значение для окончательного выживания пациента с травмой.

Питер Т. Понс, доктор медицины, FACEP

Как прямой результат этого осознания, несколько забытых методов контроля кровотечения стали основными компонентами гражданских медицинских образовательных программ, предназначенных для обучения граждан, оказывающих помощь, персонала общественной безопасности и поставщиков медицинских услуг всех уровней.К ним относятся методы, которые когда-то выполнялись только в пределах операционной, такие как упаковка кровоточащего кровеносного сосуда, и вмешательства, которые долго не одобрялись, а именно наложение жгута.

Хотя эти методы контроля кровотечения не особенно сложно изучить и освоить, существует ряд подводных камней, связанных с выполнением этих вмешательств, которые могут отрицательно повлиять на конечный результат для жертвы травмы.

На протяжении многих десятилетий традиционное учение заключалось в том, что наложение жгута было последней процедурой, когда дело доходило до остановки кровотечения из руки или ноги.Только в том случае, если все другие попытки остановить кровотечение не увенчались успехом, можно было подумать о наложении жгута. Даже тогда его использовали с большой неохотой и осторожностью, опасаясь вызвать последующую ампутацию поврежденной конечности.

Опыт, накопленный за последние 15 лет боевых действий, ясно продемонстрировал, что рекомендуемые, имеющиеся в продаже жгуты могут действительно безопасно использоваться. Данные вооруженных сил США показали, что выживаемость для жертв травм, которым наложен жгут до , они истекают кровью в шоке, в 9 раз выше, чем для жертв, получивших жгут после , они впадают в шок.Кроме того, данные показывают, что жгуты можно безопасно накладывать на конечности на срок до 2 часов, не беспокоясь об ампутации. Фактически, в вооруженных силах США не было ампутаций как прямого результата наложения жгута пациентам, время наложения которых составляло 2 часа или меньше.

Этот период времени вполне укладывается в сроки оказания помощи большинству пациентов с травмами, проходящих лечение в городских и пригородных районах США. Это означает, что обученные люди больше не должны колебаться при наложении жгута на конечность при опасном для жизни внешнем кровотечении.Жгут больше не должен быть последним выбором для остановки кровотечения — он должен быть первым выбором.

Каждый раз, когда на конечность накладывают жгут для остановки кровотечения, он должен быть достаточно тугим, чтобы полностью стереть дистальный пульс. Это необходимо для того, чтобы кровь не попала через жгут в конечность.

На это есть две важные причины. Во-первых, если кровь сможет выйти за пределы жгута, у пациента будет продолжаться кровотечение, что в первую очередь лишает цели его наложения.Во-вторых, если жгут недостаточно тугой, чтобы препятствовать притоку артериальной крови, он, скорее всего, послужит препятствием для венозного оттока. Это увеличивает вероятность развития компартмент-синдрома конечности, потенциально приводящего к повреждению мышц и нервов.

В большинстве случаев наложение одного жгута останавливает кровотечение. Однако бывают случаи, когда один жгут был наложен и затянут в максимально возможной степени, но его все еще недостаточно для остановки кровотечения.Эти ситуации обычно возникают, когда рана находится на нижней конечности и на бедро наложен жгут.

Опыт показывает, что одиночный жгут не может остановить кровотечение или стереть дистальный пульс у пострадавших с травмами с большими, очень мускулистыми бедрами или у страдающих ожирением. В этих случаях следует без колебаний наложить второй жгут. Поместите второй жгут непосредственно над первым жгутом и рядом с ним и при необходимости затяните его, пока кровотечение не остановится.

В течение многих десятилетий на занятиях по оказанию первой помощи учили, что всякий раз, когда на конечность накладывают жгут, его следует ослаблять каждые 15–20 минут, чтобы кровь вернулась в руку или ногу. Идея заключалась в том, что, позволяя крови снова попасть в конечность, к конечности будет поступать свежий кислород, что позволит ей лучше переносить жгут и, таким образом, жить дольше. Однако, как можно догадаться, в результате ослабления жгута у жертвы снова начинается кровотечение.

В начале войны в Ираке и Афганистане военные США рекомендовали практику периодического ослабления. Но после того, как в результате постепенного обескровливания чуть не погибло несколько солдат, военные изменили свою практику. Текущая рекомендация заключается в том, что после того, как жгут наложен и затянут, его нельзя ослаблять или снимать до тех пор, пока источник кровотечения не будет устранен другими способами.

Когда коммерческий жгут недоступен, многие люди будут пытаться изготовить импровизированный жгут, используя любые подручные материалы.К ним часто относятся такие материалы, как ремни, шнурки, веревки или шнурки. Дело в том, что импровизированные жгуты слишком часто не достигают желаемой цели по контролю кровотечения или приводят к вторичным осложнениям.

Например, использование кожаного ремня в качестве жгута обычно безуспешно, потому что кожа слишком жесткая и не может быть должным образом скручена и затянута, чтобы остановить кровотечение. Нить, веревку и шнурки часто можно затянуть достаточно туго, чтобы остановить кровотечение, но обычно они довольно тонкие и узкие.Вся компрессия применяется к такой небольшой области, что обычно приводит к повреждению нижележащих структур, таких как нервы. Наконец, многие импровизированные жгуты не могут быть достаточно затянуты, чтобы затруднить артериальный кровоток, и служат только в качестве венозных жгутов (см. Номер 2 выше).

Традиционное учение о создании импровизированного жгута заключалось в том, чтобы свернуть или сложить шейный платок (или другой достаточно гибкий материал) шириной примерно в 2 дюйма и затянуть его каким-то брашпилем.Большинство имеющихся в продаже турникетов, особенно рекомендованных военными США, имеют ширину не менее 1,5 дюймов (или шире) и включают брашпиль. Широкие жгуты лучше переносятся пострадавшим и с меньшей вероятностью повредят нижележащие структуры.

На самом деле, импровизация жгута требует знания надлежащей процедуры и практики для своевременного выполнения. Если вы не умеете импровизировать жгут или нет под рукой подходящих материалов, я рекомендую приложить прямое давление руками (см. Номер 8 ниже).

Гемостатическая марля — это коммерчески доступный продукт, обычно состоящий из рулона марли, пропитанного таким составом, как каолин или хитозан. При упаковке раны одним из этих продуктов следует помнить ряд важных моментов.

• Сначала следует визуализировать место кровотечения в ране. Если рана залита кровью, ее следует осторожно протереть, чтобы был виден кровоточащий сосуд в ране.
• Во-вторых, гемостатическая марля должна быть наложена непосредственно на визуализируемую точку кровотечения и должно поддерживаться давление в этом месте, пока продолжается тампонирование.
• В-третьих, как можно больше марли должно быть помещено в открытую рану. Большинство этих марлевых рулонов имеют длину 12 футов. Ваша цель — попытаться втиснуть в рану все 12 футов.
• В-четвертых, после того, как рана набита, необходимо оказывать прямое давление непосредственно на набивку и рану в течение не менее 3 минут (по часам). Эти продукты не работают сами по себе; все они требуют периода прямого давления. Это комбинация тампонажа и прямого давления, которая помогает остановить кровотечение.Если максимально плотно закрыть рану марлей и затем надавить на нее, давление передается вниз в рану и на кровоточащий сосуд.
• Наконец, по прошествии 3 минут прямого давления, проведите повторную оценку. Если кровотечение контролируется, оберните место гибели какой-либо эластичной повязкой, например, повязкой Ace, чтобы удерживать тампон на месте. Если кровотечение продолжается, наложите сверху марлю и снова надавите.

Неудивительно, что все эти вмешательства по контролю кровотечения — наложение жгута, тампонирование раны и прямое давление — усиливают дискомфорт пациента и вызывают значительную боль.Недавние военные отчеты рассказывают о солдатах, которые потеряли большую часть ноги в результате взрыва и наложили жгут на то, что осталось от конечности. Эти солдаты часто сообщают о большей боли от жгута, чем от самой ампутации.

Боль и дискомфорт пациента не должны мешать вам делать то, что необходимо для остановки кровотечения. Сообщите пациенту, что вы знаете, что то, что вы собираетесь сделать, вызовет у него боль, но необходимо остановить кровотечение и спасти его от обескровливания.Как можно скорее обеспечьте обезболивание в данной ситуации.

Что вы делаете, когда средства для остановки кровотечения недоступны или использовались для лечения другой жертвы? Отсутствие жгута или гемостатической марли не должно останавливать усилия по остановке кровотечения. Даже без какого-либо оборудования кровотечение часто можно остановить и остановить.

Прямое давление на рану двумя руками и весом тела — эффективный метод замедления кровотечения или его полной остановки. Обратной стороной, если ее можно так назвать, является то, что этот метод контроля кровотечения требует времени, чтобы быть эффективным.Во многих случаях требуется 10 или более минут непрерывного давления, чтобы остановить кровоток и сформировать адекватный сгусток в месте кровотечения. Что наиболее важно, в это время не должно происходить снижения давления, чтобы увидеть, насколько оно эффективно. Ослабление давления позволит кровотечению начать заново и свести на нет все полученные до этого момента преимущества.

Если гемостатическая марля недоступна, тампонирование раны все же можно выполнить с помощью простой марли или любой чистой ткани.Оба препарата одинаково эффективны, как гемостатическая марля. Основное отличие — время. В отличие от гемостатической марли (которую необходимо накладывать прямым давлением в течение минимум 3 минут), раны, покрытые простой марлей или тканью, требуют поддержания давления в течение более длительного периода времени.

Согласно Хартфордскому консенсусу по повышению выживаемости в результате активных стрельб, никто не должен умирать от неконтролируемого кровотечения. Методы и вмешательства, которые были подтверждены как эффективные после многих лет конфликта — и позволяющие избежать распространенных ошибок и подводных камней в применении — помогут как обученным поставщикам медицинских услуг, так и гражданам, оказывающим помощь, оптимизировать выживаемость жертв кровотечения.

Питер Т. Понс, доктор медицины, FACEP — почетный профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Университета Колорадо.

Рекомендуемые ресурсы

Американский колледж хирургов. Остановите кровотечение. www.bleedingcontrol.org.

Стратегии повышения выживаемости в событиях, связанных с активным стрелком и преднамеренными массовыми жертвами: сборник. Булл Ам Колл Сург . 2015; 100 (15) Прил. [Доступ к этому ресурсу]

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al.Выживание с использованием экстренного жгута для остановки кровотечения при большой травме конечности. Энн Сург . 2009; 249 (1): 1-7.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Практическое использование жгутов для остановки кровотечения при большой травме конечности. J Травма . 2008; 64 (2 доп.): С38-49.

Балджер Э.М., Снайдер Д., Шоллес К. и др. Основанное на фактических данных догоспитальное руководство по контролю внешнего кровотечения: Комитет по травмам Американского колледжа хирургов. Скорая помощь Prehosp .2014; 18 (2): 163-73.

Уоттерс Дж. М., Ван П. Я., Гамильтон Дж. Дж., Самбасиван К., Диффердинг Дж. А., Шрайбер Массачусетс. Усовершенствованные гемостатические повязки не превосходят марлю в случае пожара. J Травма . 2011; 70 (6): 1413-9.

Стоит ли использовать один в экстренных случаях?

На занятиях по оказанию первой помощи в CPR Seattle рассказывается об использовании жгутов в случаях сильного кровотечения, которое невозможно остановить одним давлением.

Мы также указываем, что использование жгута неподготовленными спасателями может легко принести больше вреда, чем пользы.История использования жгутов неоднородна, поскольку существует множество мнений относительно их эффективности, некоторые из которых используют не более чем анекдотические свидетельства. Мы рассмотрим связанные с этим проблемы в этом посте, но помните об одном важном факте: вам никогда не следует пытаться использовать жгут для остановки сильного кровотечения до тех пор, пока вы не попробуете целенаправленное прямое давление. Большинство кровотечений можно очень хорошо остановить только этим методом, даже если кровотечение идет из крупной вены или артерии. Через некоторое время кровотечение обычно останавливается.Неконтролируемое кровотечение — одна из наиболее предотвратимых причин смерти, поэтому действительно могут быть случаи, когда правильное использование жгута может спасти жизнь жертве кровотечения.

Проблемы, связанные с использованием жгута, охватывают широкий круг вопросов. Выпуски включают:

• Слишком слабо затягивается. Это может вызвать усиление кровотечения, поскольку возвратная или венозная кровь заблокирована, но артериальная кровь продолжает проходить через жгут.
• Слишком быстрое высвобождение, вызывает возобновление сильного кровотечения.Мало того, что кровотечение может привести к смерти, но возвращающийся кровоток может также повредить сжатые кровеносные сосуды.
• Если оставить его включенным слишком долго, вызовет повреждение сосудов нервной системы и гибель тканей. Как правило, необратимое повреждение нервов, мышц и кровеносных сосудов может произойти примерно через два часа.
• Размещение слишком далеко от раны или на неправильном типе раны (например, на ранах в суставе)
• Изготовление жгута из неподходящего материала .Парашютный шнур может разрезать кожу, манжеты для измерения артериального давления могут ослабнуть. Жгуты должны быть от 1 до 2 дюймов в ширину. Чем шире жгут, тем большее давление потребуется. Имеющиеся в продаже жгуты, такие как CAT (Combat Application Tourniquet, изображенный выше), рекомендуются по сравнению с одним импровизированным из найденных материалов.
• Периодическое расшатывание (из-за боли или беспокойства по поводу кровотока к жизненно важным органам), которое приводит к тому, что жертва медленно истекает кровью до смерти.
• Применение к пострадавшему с низким кровяным давлением (т.е., кто-то, получающий СЛР или находящийся в шоке), может привести к усилению кровотечения, если пострадавшего впоследствии реанимировать, поскольку давление жгута, которое было эффективным ранее, теперь недостаточно для более высокого восстановленного артериального давления.

Мы рассмотрели вещи , а не , связанные с жгутом, но если это действительно необходимо, принципы, которые следует помнить при наложении жгута, включают:

• Жгут должен полностью останавливать артериальный (например, отходящий от сердца) кровоток.
• Большие конечности требуют большего давления.
• По мере увеличения ширины жгута необходимое давление увеличивается (материал также имеет тенденцию изгибаться посередине, перемещая давление к центру и от краев).
• Если возможно, поместите жгут примерно в двух дюймах от раны. Перемещение может потребоваться, если выбранное место окажется неэффективным. Убедитесь, что он применен выше по течению; то есть между раной и сердцем.
• Наносите как можно более прямой контакт с кожей, чтобы уменьшить вероятность соскальзывания жгута с одежды.
• Записать время подачи заявки на EMS; напишите его на жгуте, на одежде пострадавшего, на самой конечности или в непосредственной близости.
• Если неотложная медицинская помощь происходит значительно позже, охлаждение конечности пакетами со льдом / холодом (или воздействие холода) может помочь уменьшить повреждение тканей.

Профессиональные медицинские работники пройдут интенсивное обучение, чтобы узнать, как и когда эффективно использовать жгут.

Даже тогда опасность все еще присутствует. Непрофессиональным спасателям помните: всегда применяйте целенаправленное прямое внешнее давление в качестве первой меры при кровотечении. Только в случае неудачи следует наложить жгут. Потеря жизни из-за кровотечения перевешивает потерю конечности из-за осложнений с наложением жгута. Информацию, полученную в результате опроса агентств EMS в 2016 году, можно найти в этой статье, опубликованной на веб-сайте Journal of Emergency Medical Services.

CPR Seattle предлагает курс по контролю над тяжелым кровотечением, который содержит подробную информацию о лечении и лечении тяжелого кровотечения.

---

Нравится наш блог? Следите за нами на Фейсбуке.

Опубликовано 4 ноября 2013 г.

Краткий обзор EMS: Жгуты | EMS World

Сегодня медики, участвующие в тактических операциях, массовых несчастных случаях, стихийных бедствиях или работающие в сельской местности, должны рассматривать жгут как еще один метод предотвращения обескровливания конечностей. ¹ Тактические операции, бедствия и события с массовыми жертвами предлагают медикам, выполняющим сортировку на догоспитальном этапе, использовать жгуты для спасения большего числа жизней во время первого раунда сортировки.Жгуты следует рассматривать как еще один метод лечения, а не как крайнюю меру. ² Наложение жгута для остановки сильно кровоточащей раны конечности ³ в догоспитальных условиях до начала плохой перфузии связано с положительными результатами для пациентов. ⁴

Применение жгута

Устранение дистального кровотока в артерии — основное назначение жгута. Любой жгут, не останавливающий артериальный кровоток, не эффективен. ¹ Одним из предшественников жгута было использование тугих повязок, наложенных проксимальнее точки хирургической ампутации. ⁵ Большинство выпускаемых серийно жгутов рассчитаны на быстрое наложение, обычно в течение 60 секунд. Жгут заменяет необходимость прямого давления, дополнительных повязок или второго врача во время транспортировки. Правильно обученный врач должен уметь эффективно останавливать кровотечение в конечности, выполнять несколько вмешательств и инициировать немедленную транспортировку без необходимости в дополнительных респондентах. ²

В настоящее время большинство медиков обучено накладывать жгут прямо над местом повреждения, избегая при этом наложения на сустав. Размещение жгута проксимальнее травмы на самой толстой части конечности помогает ограничить повреждение подлежащих тканей и предотвратить любые незначительные кровотечения рядом с травмой. ² После установки требования к плотности жгута будут увеличиваться с увеличением размера конечности. Существует обратная зависимость между шириной жгута и давлением, необходимым для остановки артериального кровотока.Полная окклюзия артериального кровотока на нижних конечностях чрезвычайно трудно, если вообще возможно, с помощью жгута шириной в один дюйм. Широкий жгут будет более эффективным для нижней конечности, поскольку для успешного перекрытия артериального кровотока требуется меньшее давление на большую площадь поверхности, а также меньшее повреждение тканей. ¹

Оригинальные ремешковые жгуты и их производители не подвергались испытаниям и одобрению FDA с 2005 года, поэтому военные разработали минимальные стандарты эффективности для испытаний.Все военные жгуты должны обеспечивать окклюзию дистальной артерии при наложении на бедро не менее 80% времени, чтобы считаться эффективными. Испытания показали необходимость использования брашпиля или другого механического преимущества для эффективного затягивания жгута. ¹

Вам не следует использовать импровизированный жгут, поскольку большинство из них не будут эффективны при перекрытии артериального кровотока. Если импровизированный жгут — это разница между жизнью и смертью вашего пациента, лучший импровизированный жгут в вашем арсенале — манжета для измерения артериального давления.2 Независимо от типа используемого жгута после наложения не снимайте его, если пациент в шоке, конечность была ампутирована, имеются очевидные разрывы артерии, жгут был наложен в течение длительного периода времени, или вы будете переводить лечение и больше не может наблюдать за пациентом. 3 После первоначального наложения жгут может потребоваться затянуть, так как артериальное давление повышается из-за реакции симпатической нервной системы на боль и травму или из манжеты для измерения артериального давления просочился воздух. ⁶

Два часа считаются периодом времени, в течение которого жгут может быть наложен, прежде чем начнется нервно-мышечное повреждение и функциональная потеря. При применении более 2 часов охлаждение конечности может помочь отсрочить травму и потерю функции. Лучший способ спасти конечность — это быстрая транспортировка и преобразование в менее разрушительные средства борьбы с кровотечением, как только это станет практически возможным. ³

Системными осложнениями применения жгута у взрослых являются тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.Локализованные осложнения включают повреждение кожи, мышц, сосудов и нервов в месте наложения, которое зависит от ширины жгута, давления и продолжительности наложения. ⁷ Наиболее необратимое ишемическое повреждение происходит после наложения жгута на шесть или более часов. ² При наложении жгута прикладывайте только давление, достаточное для остановки кровотечения. Синдром компартмента может возникнуть при чрезмерном давлении жгута и длительном наложении. ² Имейте в виду, что после первоначального наложения жгут может потребоваться затяжка, поскольку артериальное давление повышается из-за реакции симпатической нервной системы на боль и травму. ⁶

В ткани под жгутом сразу после наложения жгута разовьется местное воспаление, и в клетках ткани будет снижение PO ₂ и увеличение PCO ₂ . Между 15 и 45 минутами после нанесения развивается физиологическая блокада нервной проводимости, влияющая на моторные и сенсорные передачи. Прямое сжатие нервов вызывает вторую блокаду проводимости, известную как паралич жгута. Накопленный клеточный АТФ будет исчерпан через 2 часа, а креатинфосфат — через 3 часа.Концентрация лактата будет увеличиваться, когда клетки переключаются с аэробного на анаэробный метаболизм, с соответствующим снижением pH по мере развития метаболического ацидоза. Повреждения микрососудов начнутся через 2 часа. ⁶

После снятия жгута повышенная проницаемость сосудов вызывает как интерстициальный, так и внутриклеточный отек, а также пост-турникетный синдром. В конце выдоха уровни CO ₂ достигают пика в течение первой минуты и возвращаются к нормальным уровням через 3-5 минут.Церебральный кровоток увеличивается с повышением уровня CO ₂ в конце выдоха. У пациентов с травмами головы для снятия жгута может потребоваться гипервентиляция для поддержания нормального ВЧД. Кроме того, может возникнуть повышенная фибринолитическая активность с возможным усилением кровотечения в течение примерно 15-30 минут. Неврологические осложнения чаще возникают при наложении жгутов на нижние конечности. Чаще всего поражается седалищный нерв в нижней конечности, а при наблюдении — лучевой нерв в верхней конечности. ⁶ Синдром после наложения жгута — это слабость, парестезия, бледность и скованность конечности после снятия жгута. ² Пост-турникетный синдром обычно длится 1-6 недель.6 Скорость нервной проводимости возвращается к норме, если жгут был наложен менее 2 часов, а давление было менее 500 мм рт. ⁸ Жгутный паралич Разрешение после жгута может длиться до 6 месяцев. ⁶

Будьте осторожны, используя раствор на спиртовой основе для очищения кожи возле жгута, так как раствор может просочиться под повязку и прижаться к коже, вызывая химические ожоги. ⁶ Кроме того, защита кожи под жгутом перед наложением помогает уменьшить другие кожные осложнения. ⁹ Никогда не накрывайте жгут. ²

Сводка

Подход CABC к сортировке в полевых условиях начинается с того, что врач оценивает катастрофическое кровотечение (C) перед тем, как оценить дыхательные пути (A), дыхание (B) и кровообращение (C). ¹⁰ Если катастрофическое кровотечение обнаружено, но пациент все еще бодрствует, наложение жгута может потребовать обезболивающего. ² После применения не пытайтесь делать интервалы реперфузии на догоспитальном этапе. Конечным результатом будет медленное обескровливание пациента. ²

Использование жгута для ограничения кровопотери и ускорения транспортировки для окончательной помощи может представлять собой один из лучших методов спасения жизни. Кроме того, использование жгута для остановки кровотечения перед началом реанимационных мероприятий может помочь сохранить собственный объем крови пациента. ² Пострадавшие с детской травмой часто имеют те же травмы, что и взрослые, и могут получить даже большую пользу от быстрого наложения жгута, чтобы остановить кровотечение. ²

Список литературы

1.Уолтерс Т.Дж., Венке Дж.С., Каувар Д.С. и др. Эффективность наложения жгутов на добровольцев. Prehosp Emerg Care 9 (4), 2005.

2. Дойл Г.С., Тайлак П.П. Жгуты: обзор текущего использования с предложениями по расширению догоспитального использования. Prehosp Emerg Care 12 (2), 2008.

3. Уолтерс Т.Дж., Мабри Р.Л. Вопросы, связанные с применением жгутов на поле боя. Военная медицина 170 (9): 770-775, 2005.

4. Сальвуччи А.Обзор литературы: Использование жгута. EMS News Network, 2009.

5. Mabry RL. Использование жгута на поле боя. Военная медицина 171 (5): 352-356, 2006.

6. Делагри Дж. Л., Гриффитс Р. Артериальные жгуты. Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли 9 (2), 2009.

7. Синицина И., Бисе К., Хеттерих Р., Панкрац Х. Использование жгута в детстве: безвредная процедура? Детская анестезия 17, 167-170, 2007.

8. Даян Л., Цинманн С., Шталь С., Дорон Н. Осложнения, связанные с длительным наложением жгута на поле боя. Военная медицина 173 (1): 63-66, 2008.

9. Дин Р., Геддес Т. Защита кожи под жгутом: проспективное рандомизированное исследование. ANZ J Surg 74, 721-722, 2004.

10. Нивен М., Касл Н. Использование жгутов в боевых и гражданских ситуациях. Скорая медсестра 18 (3), 2010.

Роберт Э. Сиппель, майор, USAF (в отставке), MS, MAEd, NREMT-P, LP, доцент и клинический координатор отделения неотложной медицинской помощи в Научном центре здравоохранения Техасского университета, Сан-Антонио, Техас.

Травма! Артериальное кровоизлияние в конечность • LITFL • Скорбь травмы

Индекс артериального давления (API) также известен как DPI (индекс допплеровского давления) или артериальный плечевой индекс или лодыжечно-плечевой индекс (ABI) — несмотря на последнее название, ту же процедуру можно выполнять при травмах верхних конечностей.

Процедура проводится для травмированной верхней конечности :

• Пациента укладывают на спину, наложив манжету на поврежденную верхнюю конечность.
• Ипсилатеральная плечевая артерия выявляется с помощью допплеровского устройства до тех пор, пока не будет отчетливо слышен звук плечевой артерии. В качестве альтернативы манжету можно наложить на предплечье и оценить локтевой или лучевой артерии (манжета должна располагаться дистальнее травмы!).
• Манжета нагнетается на 20 мм рт.ст. выше точки , где пропадает доплеровский звук. Манжета медленно отпускается до тех пор, пока доплеровское устройство снова не улавливает артериальный звук (систолическое давление).
• Давление, при котором возникает этот звук, записывается, и процедура повторяется для противоположной неповрежденной верхней конечности .

ИТ также можно провести для травмы нижней конечности :

• Пациент лежит на спине с наложением манжеты на поврежденную нижнюю конечность .
• Ипсилатеральная dorsalis pedis или задняя большеберцовая артерия обнаруживается с помощью устройства Доплера до тех пор, пока артерия не будет отчетливо слышна.
• Манжета накачивается на 20 мм рт. Ст. После точки, где исчезает доплеровский звук. Манжета медленно отпускается до тех пор, пока доплеровское устройство снова не улавливает артериальный звук (систолическое давление).
• Давление, при котором возникает этот звук, регистрируется, и процедура повторяется для противоположной неповрежденной нижней конечности. также измерено на плечевой артерии неповрежденной верхней конечности .

API рассчитывается как

API = систолическое давление поврежденной конечности (голеностопного сустава или предплечья), деленное на систолическое давление плечевого сустава в неповрежденной верхней конечности

т.е.

API = травмированное САД / неповрежденное плечевое давление

Магическое число — 0,9

• API> 0,9 очень маловероятно, что у него будет сосудистое повреждение, и его можно наблюдать / выписывать в зависимости от характера любых других травм, преморбидных и социальных факторов.
• API <0,9 указывает на возможное повреждение сосудов: требуется дальнейшая оценка, предпочтительно с помощью компьютерной томографической ангиограммы (КТА). В качестве альтернативы можно использовать допплеровское ультразвуковое исследование (чувствительность 50–100%, специфичность 95%), а хирурги могут выполнять интраоперационные ангиограммы под рентгеноскопией.

Насколько хорош API?

Рабочие характеристики API варьируются в зависимости от исследований, но Линч и Йоханнсен (1991) указали, что чувствительность 95% и специфичность 97% для повреждения артерий.В небольшом проспективном исследовании вывихов коленного сустава ЛПИ оказался на 100% чувствительным и специфичным (Mills et al, 2004). Это также рентабельно (Levy et al, 2005).

API пропустит непроходимые сосудистые повреждения и даст ложноположительные результаты у пациентов с шоком или серьезным заболеванием периферических сосудов. Некоторые травматологические центры используют разницу в API> = 0,1 как показатель повреждения артерии у пожилых пациентов и пациентов с уже существующим заболеванием периферических сосудов.

Ниже представлен упрощенный подход к подозрению на повреждение артерии при травме.Сначала стабилизируйте пациента и убедитесь, что любые переломы или вывихи уменьшены.

Руководящие принципы WEST (Feliciano et al, 2011) намного сложнее и подробно описывают ряд исключений. Например, КТА может быть проведена при наличии явных признаков, если есть огнестрельное ранение или множественные переломы, чтобы помочь локализовать сосудистое повреждение перед операцией.

Вмешательства обсуждаются в Q10 ниже.

Пациентам, выписанным по нормальному API, требуется тщательное амбулаторное наблюдение.Это связано с тем, что 1-4% этих пациентов, в первую очередь с проникающими ранениями, в конечном итоге нуждаются в операции, поскольку исходная необнаруженная травма (то есть небольшая псевдоаневризма) скорее прогрессирует, чем заживает.

Как пользоваться жгутом

Примечание редактора: это гостевой пост Брюса А. Уэста. Г-н Уэст служил военным медиком во время войны в Ираке. Он научил более 500 солдат, как спасать жизни в классе под названием Combat Lifesaver, и поделится своими знаниями здесь, на AoM, в серии статей о важных навыках оказания первой помощи / экстренного реагирования, которыми должен обладать каждый мужчина.

Вы идете по тропе со своим приятелем, когда горный лев выскакивает из кустов, прыгает на вашего друга и вонзается зубами в его ногу. Вы хватаетесь за карманный нож и наносите удар кошке, заставляя животное убегать. Нога вашего приятеля превратилась в пережеванный беспорядок, и она сильно кровоточит. Вы далеко от цивилизации … знаете, что делать?

Базовые навыки оказания неотложной медицинской помощи необходимы, чтобы пережить опасности, с которыми вы сталкиваетесь в пустыне или даже на заднем дворе.Есть много школ по оказанию первой помощи, но немногие знают, как сделать ее ПРОСТОЙ, как боевой медик. Конечно, современные медики несут сумки, полные модного снаряжения, и они тоже его используют, но то, что они могут сделать вместо этих инструментов, — это то, что мужчина должен знать, чтобы выжить.

В лесу, на дороге или после стихийных бедствий или техногенных катастроф у вас не будет серьезного травматологического оборудования. В лучшем случае у вас будет аптечка, одежда на спине и все, что есть в окружающей вас среде.Но когда вы умеете импровизировать, это все, что вам нужно. Этих техник нет в учебниках. Они не соблюдают все правила. Это проверенные в боях навыки выживания, передаваемые из поколения в поколение линейными медиками. Они быстрые. Они простые. И они спасают жизни.

Одно из этих умений — умение контролировать большую кровопотерю без специального снаряжения. И это то, в чем должен хорошо разбираться каждый мужчина — будь то солдат или гражданское лицо. Сегодня я расскажу об этом спасительном ноу-хау.

Ваш боевой план по борьбе с потерей крови

Если с вами есть еще кто-то, помимо жертвы, попросите его позвонить в службу 911. Если это только вы и жертва, сначала остановите потерю крови жертвы, а затем позвоните в службу 911. Чтобы остановить потерю крови, выполните следующие действия:

Шаг 1. Убедитесь, что ваше окружение безопасно, и наденьте перчатки.

Защитите себя от болезней иммунодефицита (и всех других болезней), надев резиновые перчатки.Из-за потенциальной аллергии у людей я бы посоветовал потратить на пару долларов больше и приобрести перчатки без пудры и латекса для машины или аптечку. Обычные перчатки, используемые сегодня в EMS, сделаны из нитрила. Они дешевы и прекрасно помещаются в… перчаточном ящике вашей машины (наконец-то он оправдает свое название!). Использование перчаток обычно не злит людей, которых вы спасаете, поэтому сделайте это для ВСЕХ жертв.

Шаг 2: обнажить открытую рану.

В медицине неотложной помощи есть поговорка: «Счастливый пациент с травмой — это обнаженный пациент с травмой.«Вы просто не знаете, что с ними не так, если не видите этого.

Снимите одежду поверх травмы. Ничего особенного: оторвите штанину или рукав рубашки с дороги. Если их одежда слишком жесткая, чтобы ее можно было разорвать вручную, аккуратно начните разрез ножом.

Шаг 3: Сильно надавите на место раны.

Используйте марлю на ране на этом этапе, если она доступна. Если нет марли, воспользуйтесь полотенцем или мочалкой или тряпкой, оторванной от рубашки.Старайтесь не использовать эту самодельную повязку, если это не чрезвычайная ситуация, например, у пациента сильное кровотечение или вы далеки от цивилизации. Нестерильные повязки могут вызвать дальнейшее ненужное заражение, но имейте в виду, что если вы находитесь в пяти милях от ниоткуда, лучше ограничить рану лишь несколькими микробами, чем оставить ее открытой для всех микробов.

Если давление не останавливает кровотечение и повязка пропитывается кровью, необходимо наложить жгут.

Подождите! Безопасны ли жгуты?

Прежде чем мы перейдем к следующему шагу, я думаю, что необходимо сказать несколько слов о безопасности жгутов, поскольку многое из того, что вы думаете о контроле кровотечения, вероятно, основано на устаревших знаниях. На протяжении десятилетий стандартные службы неотложной медицинской помощи (EMS) контролировали кровотечение, используя серию из шести утомительных шагов. Жгут рассматривался как ядерный вариант и использовался только в последней отчаянной попытке остановить кровотечение. Отвращение к жгуту было основано на убеждении, что при полной остановке кровотока к конечности ткань вокруг конечности начнет отмирать, что приведет к ампутации пациента.К сожалению, следуя традиционным мерам по контролю кровотечения и оставляя жгуты в качестве крайней меры, люди теряли больше крови и даже жизней, чем было необходимо.

В отличие от гражданской службы неотложной медицинской помощи, практика военной медицины уже давно требует наложения жгутов намного раньше при лечении кровопотери. Недавние исследования в военных госпиталях Ирака и Афганистана показали, что, вопреки распространенному мнению, использование жгута не гарантирует ампутации конечности или даже потери нервов.Фактически, исследователи обнаружили, что среди пациентов, которым наложили жгут на конечность до прибытия в больницу, только 0,4% из них перенесли ампутацию, и обычно причина, по которой они получили ампутацию, не имела ничего общего с жгутом. Что касается повреждения нервов, только 1,5% пациентов с наложенными на них жгутом страдали каким-либо необратимым повреждением нервов. Основываясь на этих новообретенных знаниях, многие гражданские учителя и практикующие специалисты по неотложной помощи начинают поощрять использование жгутов намного раньше.

Некроз мышечной ткани начинается не ранее, чем через 2 часа без кровотока, и может длиться даже 5-8 часов без последствий, приводящих к ампутации; так что вы можете оставить жгут на некоторое время, но вы хотите, чтобы пострадавший помог как можно скорее.

Теперь, когда у вас за поясом, давайте перейдем к выбору и наложению этого жгута.

Шаг 4: Выберите жгут.

В современных вооруженных силах всем солдатам выдаются жгуты, чтобы сопровождать их доспехи и оружие, и каждый солдат обучен и обладает навыками наложения жгута — даже одной рукой на своей руке. Обычный жгут, используемый в армии, Combat Action Tourniquet (CAT жгут), предназначен для применения одной рукой; они стоят около 30 долларов, и гражданскому лицу нецелесообразно носить с собой каждый день в кармане.

К счастью, вам не нужен специальный жгут, чтобы спасти жизнь. Оглянись; повсюду жгуты. Вы носите пояс? Жгут! На твоей обуви есть шнурки? Жгут! Рубашка с длинным рукавом, велосипедная камера, ремень для рюкзака или бюстгальтер-наблюдательница? Всем жгутов! Вы можете изготовить это спасательное устройство из всего, что вы можете представить себе как жгут. (Вы можете сначала рассмотреть веревку или браслет выживания, если они у вас есть под рукой.)

Чтобы затянуть жгут, вам понадобится торсионное устройство.Это может быть что угодно, длинное и похожее на палку. Если вы в лесу, я рекомендую использовать палку. Если вокруг вас нет никаких палочек или других подобных предметов, закройте лезвие ножа или положите на него простыню и оставьте это по уважительной причине. Теперь это твое торсионное устройство.

Шаг 5: Наложите жгут.

Во-первых, мы все на одной странице: Жгуты накладываются ТОЛЬКО на конечности! Никогда на шее! (Если бы вы сделали это, вы бы не были первым.) Основные методы контроля кровотечения в областях, недоступных для жгутов (например, живот и спина), будут рассмотрены дополнительно в другое время. После этого вот шаги по наложению жгута:

Оберните конечность веревкой / поясом / бюстгальтером как минимум на два дюйма ближе к телу, чем рана. Не накладывайте жгут на суставы — кровеносные пути в суставах защищены, и вы никогда не окажете давления на артерии. Поместите его ближе к телу, чем к суставу. Затем один раз завяжите жгут на месте узлом сверху.

Поместите желаемое торсионное устройство на верхний узел. Завяжите еще один узел сверху, затем еще один (или завяжите квадратный узел, если вы разбираетесь в узлах), чтобы закрепить торсионное устройство на жгуте.

Поверните торсионное устройство в одном направлении до прекращения кровотечения.

Закрепите жгут на месте. Этого часто можно добиться, используя свободные концы последнего узла, чтобы привязать один конец торсионного устройства к натянутому жгуту или к конечности.

Шаг 6: Оцените шок.

Итак, вы спасли этого человека от кровотечения с помощью удобного денди-жгута. Они еще не вернулись домой свободными. Убедитесь, что они все еще дышат. Кажется очевидным, но если вы этого не сделаете, вы потратите зря жгут. Вы, наверное, слышали поговорку: «Смотри, слушай и чувствуй!» Поднесите ухо к его рту, прислушайтесь и почувствуйте дыхание, глядя на его грудь, чтобы убедиться, что оно поднимается и опускается. Если нет, сделайте это. Вот где вы применяете СЛР. Но это еще один урок на другой день.

После того, как вы убедились, что ваш пациент действительно все еще дышит, проверьте, нет ли признаков шока. Если вы наложили на пациента жгут, очень вероятно, что он испытает гиповолемический шок. Не волнуйтесь — это звучное слово звучит громко, но в основном оно означает: «слишком мало громкости». Они только что отказались от большого объема крови, так что это вроде как данность, но не гарантия. Признаки гиповолемического шока включают:

• Холодная липкая кожа (влажная, прохладная и бледная кожа)
• Цианоз (большое слово, но означает синюю кожу)
• Слабость
• Путаница
• Учащенное дыхание
• Бессознательное состояние

Для лечения шока сначала положите пациента на спину.Возможно, вы когда-то научились поднимать ноги — откажитесь от этой практики! Исследования показали, что это может вызвать скопление крови в органах и головном мозге и другие повреждения. Затем накройте человека, чтобы согреться: используйте одеяла, пальто и одежду — все, что вы можете предложить — просто согрейте их! (Эта старая техника переохлаждения, когда собирались в жару, тоже может пригодиться.)

Шаг 7: Если 911 еще не звонили, сделайте это сейчас.

Если спасатели не могут добраться до вас там, где вы находитесь, или нет телефонной связи, никогда не оставляйте пострадавшего одного искать помощи — схватите его и уходите.Будьте готовы взять с собой пожарного.

Поздравляем! Теперь вы знаете, как спасти жизнь! Отправляйтесь в мир, зная, что вы можете помочь сделать его более безопасным местом.

Заявление об ограничении ответственности : Этот урок, хотя и информативный, далеко не заменяет бесценный опыт прохождения курса оказания первой помощи Американского Красного Креста.