Дневник пациентов с артериальной гипертонией

Дневник является составной частью обучения пациентов с артериальной гипертонией в «Школе здоровья». Это Ваши заметки на память — что надо знать, уметь и делать, чтобы Ваше артериальное давление не повышалось и качество жизни было хорошим.

Что надо контролировать

• Артериальное давление
• Вес тела
• Объем талии
• Индекс «талия/бедра»
• Общий холестерин
• Сахар в крови 

Контроль артериального давления (АД)

Регулярность контроля АД — это не только измерение АД, это и комплекс мер, направленных на снижение риска осложнений. Если обнаружено повышение давления, рекомендуется:

• пройти рекомендованные врачом обследования;
• определить риск осложнений; обратить внимание на факторы риска;
• соблюдать приведенные ниже правила по питанию, двигательной активности и пр.;
• регулярно измерять АД: не реже 1 раза в год — при однократном нестойком повышении АД, обнаруженном случайно; не реже 1 раза в месяц — при хорошем самочувствии, но склонности к частому или стабильному повышению АД; не реже 2 раз в день — при обострении, стабильном повышении АД и нарушении самочувствия.

Если давление резко повысилось и развился криз

• Необходимо не только измерить артериальное давление, но и записать его в дневник или на лист бумаги.
• Вызвать врача «Скорой помощи».
• Взять под язык препараты быстрого действия: клонидин (клофелин) 0,075-0,15 мг, каптоприл (капотен) 25-50 мг, нифедипин (коринфар) 10 мг.
• В случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) — принять нитроглицерин под язык.
• Не применять неэффективные средства — таблетки папазола, дибазола.
• Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени.

Дальнейшие действия определит врач «Скорой помощи».

Назначения врача и рекомендации

• Соблюдение рекомендаций врача поможет:
• избавиться от заболевания, если давление повышается незначительно;
• быстрее добиться снижения давления и уменьшить дозы лекарств при стойком повышении давления.

Принципы рационального питания

• Равновесие поступления энергии с пищей (энергопоступления) и расходования энергии за сутки.
• Сбалансированность питательных веществ.
• Белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества должны поступать в достаточном количестве и в определенных пропорциях.

Режим питания.

Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном.

Ограничение потребления соли В сутки потреблять не более 5 г поваренной соли (чайная ложка без верха), увеличить потребление продуктов, богатых солями калия до 5-6 г.

Что из пищевых продуктов не рекомендуется Жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, сливочное масло, майонез, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.

Что из пищевых продуктов рекомендуется

• Хлеб и хлебобулочные изделия: отрубный, с фосфатидами, бессолевой, витаминизированный.
• Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные. Блюда из мяса и рыбы: нежирные сорта. Фрукты, ягоды, десерт: любые, много.
• Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки.
• Яйца: белковые паровые омлеты.
• Молочные продукты: низкожировые сорта.
• Жиры: растительное масло в салаты.
• Напитки: некрепкий чай, соки, квас, отвар шиповника, трав.
• Закуски: несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты.
• Соусы: молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные.

Как изменить привычки питания

• Прием пищи не менее 4-5 раз в день, небольшими порциями.
• Не пропускать завтрак или обед.
• Не перекусывать.
• Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.
• Не «заедать» плохое настроение.
• Не поощрять и не наказывать детей пищей.
• Не есть «за компанию».
• Не бояться оставлять на тарелке недоеденное.
• Покупать продукты по заранее составленному списку.
• Не покупать продукты в состоянии голода.
• Читать этикетки.
• Не доверять словам «диетический», «низкокалорийный», обращать внимание на цифры.
• Готовить без жира.
• Вести дневник питания.

Вредные привычки, что делать

• Курение. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление.
• Алкоголь. Под действие алкоголя теряется контроль за самочувствием, повышение давления становится более опасным. Желательно отказаться от употребления алкоголя. Если это сделать трудно, необходимо знать, что дозы алкоголя более 30 г для мужчин (это рюмка водки или коньяка, бокал вина, банка пива) и более 15 г для женщин в сутки, в пересчете на чистый спирт, опасны при артериальной гипертонии.

Польза физической активности. Самоконтроль

Прежде чем начать заниматься физической активностью, проконсультируйтесь с лечащим врачом. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 110-130 ударов в 1 минуту.

Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки и повторной консультации врача.

Предостережение! Если самочувствие после нагрузки значительно ухудшается (нарушается сон, аппетит, работоспособность, появляются неприятные ощущения), то это требует снижения нагрузок и повторной консультации специалиста.

Как начать больше двигаться

Вход в режим физических нагрузок следует осуществлять постепенно — чем вы менее физически активны, тем медленнее следует увеличивать нагрузку.

Надо стараться соблюдать регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Наиболее реально начать с дозированной ходьбы в тренирующем режиме — это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту).

Начинать надо постепенно, увеличивая темп и дистанцию ходьбы, определив исходный индивидуальный предел ходьбы в обычном темпе до остановки (усталость, одышка, боли и др.). Как оценить вес тела Для простоты определения наличия избыточного веса рекомендуется использовать формулу для мужчин «рост — 100», для женщин «рост — 105» или таблицы определения нормального веса тела. Очень важно соблюдать баланс между энергией, которую мы получаем с пищей, и энерготратами организма.

Как рассчитать энергопоступление и энерготраты

В специальных таблицах можно найти средние показатели расходования энергии в работе и энергетическую ценность основных пищевых продуктов.

Ниже приводятся некоторые данные, которые могут быть полезны.

Энерготраты при различных типах деятельности (для человека среднего возраста весом около 60 кг) Тип деятельности Расход энергии ккал/час

• Сон — 50 ккал/час
• Отдых лежа без сна — 65 ккал/час
• Чтение вслух — 90 ккал/час
• Делопроизводство — 100 ккал/час
• Работа в лаборатории сидя — 110 ккал/час
• Домашняя работа (мытье посуды, глажение и пр.) — 120-240 ккал/час
• Работа в лаборатории стоя — 160-170 ккал/час
• Спокойная ходьба — 190 ккал/час
• Быстрая ходьба — 300 ккал/час
• Бег «трусцой» — 360 ккал/час
• Ходьба на лыжах — 420 ккал/час
• Гребля — 150-360 ккал/час
• Плавание — 180-400 ккал/час
• Езда на велосипеде — 210-540 ккал/час
• Катание на коньках — 180-600 ккал/час

Калорийность основных продуктов питания (ккал на 100 г)

• Молоко 3%, кефир — 59
• Готовая рыба (навага, треска и др. )- 70-106
• Сметана 30%- 294
• Говядина готовая- 267
• Сливки 20%- 206
• Свинина готовая- 560
• Творог жирный- 226
• Куры готовые- 160
• Творог 9%- 156
• Хлеб ржаной- 190
• Сырки творожные- 315-340
• Хлеб пшеничный- 203
• Творог нежирный- 86
• Булки, сдоба- 250-300
• Брынза- 260
• Сахар- 374
• Плавленые сыры- 270-340
• Карамель- 350-400
• Сыр твердый- 350-400
• Шоколад- 540
• Мороженое- 226
• Мармелад, пастила, зефир- 290-310
• Масло сливочное- 748
• Халва- 510
• Маргарины- 744
• Пирожное- 350-750
• Масло растительное- 898
• Варенье, джемы- 240-280
• Майонез- 627
• Колбаса вареная, сосиски- 260
• Овощи- 10-40
• Колбаса полукопченая- 70-450
• Картофель- 83
• Колбаса сырокопченая- 500
• Фрукты- 40-50
• Яйца куриные (2 шт.)- 157
• Компоты, фруктовые соки- 50-100
• Сельдь- 234
• Консервы рыбные в масле- 220-280
• Консервы рыбные в томате- 130-180

С чего начать снижение веса

1 шаг — проанализировать причины избыточной массы тела. Начать вести Дневник питания и продолжать в течение, по крайней мере, одной недели.

2 шаг — оценить соответствие энергопоступлений рекомендациям по снижению калорийности питания для уменьшения веса тела. Сделать собственные выводы и, если энергопоступления были высокими, оценить что из продуктов можно бы было исключить.

3 шаг — начать действовать. Для снижения веса необходимо сбалансировать калорийность питания и повысить физическую активность. Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а для достижения более стабильного нормального веса можно начать тренирующие физические нагрузки.

Режим, отдых

Спать не менее 7-8 часов в сутки, обязательно отрегулировать физиологический суточный ритм — чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания полезны некоторые «неспецифические» средства (спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, отказ от плотного ужина в вечернее время, отказ от телевизионных программ), теплый чай с успокаивающими сборами трав, а не только лекарства.

Стресс

Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться правильно к ним относиться и нейтрализовать можно. Наихудший способ «разрядиться» — сорвать обиду, злость на близких людях, от этого двойной вред.

Надо избегать состояния переутомления, особенно хронического.

Чередуйте занятия умственной и физической работой.

Советы и правила, изложенные выше, могут быть дополнены индивидуальными рекомендациями лечащего врача, которые надо занести в дневник.

Чтобы артериальное давление не повышалось я

• Знаю, что надо соблюдать рекомендации врача,
• регулярно принимаю лекарства и измерять артериальное давление,
• контролирую массу тела, уровень холестерина,
• соблюдаю принципы рационального питания,
• больше двигаюсь,
• не курю,
• не злоупотреблю алкоголем,
• Знаю как помочь себе при кризе.
• Хочу чувствовать себя здоровым, сохранить на долгие годы работоспособность, интерес к жизни и хорошее настроение, иметь добрых друзей, быть любимым и любить.
• Умею управлять своими эмоциями, соблюдать рекомендации по приему лекарств, ограничивать нездоровые пищевые привычки, преодолевать «соблазны», вредные для моего здоровья.
• Делаю все от меня зависящее, чтобы чувствовать себя здоровым, работоспособным, счастливым.

Arpimed

Способ применения

• Проглатывайте таблетку запивая стаканом воды.
• Постарайтесь принимать таблетки в одно и то же время каждый день. Не имеет значения, принимаете ли Вы Лизиноприл до или после еды.
• Продолжайте прием Лизиноприла до тех пор, пока Ваш врач не разрешит прекратить его прием, лечение длительное. Важно принимать Лизиноприл каждый день.

 

Прием первой дозы

• Будьте особенно внимательны после приема первой дозы Лизиноприла или при увеличении дозы. Это может привести к резкому падению артериального давления, чем последующих дозах.
• Прием первой дозы может вызвать у Вас головокружение. Если это наблюдается, следует прилечь. Если Вас это беспокоит, пожалуйста, как можно скорее обратитесь к врачу.

 

Взрослые

Ваша доза зависит от состояния Вашего здоровья и от того, принимаете ли Вы параллельно какие-либо другие лекарственные средства. Ваш врач порекомендует Вам, сколько таблеток следует принимать каждый день. Если Вы  в чем-то не уверены, посоветуйтесь с Вашим врачом или фармацевтом.

 

Лечение повышенного артериального давления

• Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг один раз в сутки.
• Обычная доза для длительного применения составляет 20 мг один раз в сутки.

 

Лечение сердечной недостаточности

• Рекомендуемая начальная доза составляет 2.5 мг один раз в сутки.
• Обычная доза для длительного применения составляет от 5 до 35 мг один раз в сутки.

 

Лечение после сердечного приступа

• Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг в течение 24 часов после сердечного приступа и 5 мг через день.
• Обычная доза для длительного применения составляет 10 мг один раз в сутки.

 

Для терапии заболеваний почек, вызванных сахарным  диабетом

• Рекомендуемая доза составляет 10 мг или 20 мг один раз в сутки.

 

Если Вы пожилой человек, имеете проблемы с почками или принимаете диуретики, Ваш врач может прописать Вам более низкие, чем обычная доза препарата.

 

Применение у детей и подростков (в возрасте 6-16 лет) с повышенным артериальным  давлением

• Не рекомендуется применять Лизиноприл у детей младше 6-ти лет или у детей с тяжелыми нарушениями функции почек.
• Врач подберет правильную дозу для Вашего ребенка. Доза зависит от массы тела ребенка.
• Рекомендуемая начальная доза для детей с массой тела от 20 до 50 кг составляет 2.5 мг один раз в сутки.
• Рекомендуемая начальная доза для детей с массой тела более 50 кг составляет 5 мг один раз в сутки.

 

Если Вы приняли Лизиноприла  больше, чем рекомендовано

Если Вы приняли Лизиноприла больше, чем предписано Вашим врачом, необходимо обратиться к врачу или в ближайшую больницу.

Наиболее вероятны следующие симптомы: головокружение, учащенное сердцебиение.

 

Если Вы забыли принять Лизиноприл  

• Если вы забыли принять Лизиноприл, примите его как только вспомните, но если подошло время приема следующей дозы, не принимайте пропущенную дозу.
• Не принимайте двойную дозу препарата, для компенсации пропущенной.

 

Если Вы прекратили  прием Лизиноприла

Не прекращайте прием таблеток, не проконсультировавшись с врачом, даже если Вы чувствуете себя хорошо.

Если у Вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу или фармацевту.

 

Возможные побочные эффекты

Как  и другие лекарственные средства, Лизиноприл  может вызвать побочные эффекты, хотя они и не наблюдаются у каждого.

Немедленно сообщите своему врачу, если Вы заметили какой-либо из указанных ниже эффектов.

• Тяжелые аллергические реакции (редко, наблюдаются у 1-10 из 10 000 человек).

Симптомы могут включать внезапное начало:

• Отек лица, губ, языка или горла. Это может вызвать затруднение при глотании.
• Сильный или внезапный отек рук, ног и лодыжек.
• Затруднение дыхания
• Сильный зуд кожи (с пузырями).

 

• Тяжелые поражения кожы, такие как внезапная, неожиданная сыпь или жжение, покраснение или шелушение кожи (очень редко, наблюдаются менее чем у 1 человека из 10.000).
• Инфекция с такими симптомами, как лихорадка и серьезное ухудшение общего состояния, или лихорадка с местными симптомами инфекции, такими как боль в горле/глотке/рту или проблемы с мочевыделительной системой (очень редко, наблюдаются менее чем у 1 человека из 10 000).

Другие побочные эффекты:

Часто (наблюдаются у 1-10 из 100 человек )

• Головная боль
• Чувство головокружения, особенно при резком вставании.
• Диарея
• Сухой кашель, который не проходит.
• Рвота
• Проблемы с почками (подтвержденные проведенным анализом крови)

Нечасто (наблюдаются у 1-10 из 1 000 человек )

• Изменения настроения
• Изменение цвета пальцев рук или ног (бледно-синий, сопровождаемый покраснением) или онемение или покалывание в пальцах рук или ног.
• Изменение вкусовых ощущений
• Сонливость
• Головокружение (вертиго)
• Проблемы со сном
• Инсульт
• Учащенное сердцебиение
• Насморк
• Тошнота
• Боль в животе или расстройство пищеварения
• Кожная сыпь или зуд
• Отсутствие эрекции (импотенция)
• Чувство усталости или слабости (потеря силы)
• Чрезмерное снижение артериального давления может наблюдаться у людей со следующими состояниями: ишемическая болезнь сердца, сужение аорты (артерия сердца), почечной артерии или клапанов сердца; увеличение толщины сердечной мышцы. Если это случится с Вами, Вы можете почувствовать головокружение, особенно при резком вставании.
• Изменения в показателях анализов крови, которые показывают, функциональное состояние печени и почек.
• Сердечный приступ
• Визуальные и слуховые галлюцинации

 

Редко  (наблюдаются у 1-10 из 10 000 человек )

• Спутанность сознания
• Кожная сыпь (крапивница)
• Сухость во рту
• Выпадение волос
• Псориаз (проблема с кожей)
• Нарушение обоняния
• Увеличение груди у мужчин
• Изменения в некоторых клетках или других элементах крови. Вашему врачу необходимо периодически брать образцы крови, чтобы проверить, оказывает ли Лизиноприл какое-либо влияние на состав крови. Признаки влияния могут включать в себя чувство усталости, бледность кожи, боль в горле, высокая температура (лихорадка), боли в суставах и мышцах, отек суставов или желез, или чувствительность к солнечному свету.
• Низкий уровень натрия в крови (симптомы могут включать: усталость, головную боль, тошноту, рвоту).
• Внезапная почечная недостаточность.

 

Очень редко   (наблюдаются  менее чем у 1  человека из 10 000)

• Синусит (ощущение боли и заложенность за щекой и глазами).
• Свистящее дыхание
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Симптомы: чувство голода или слабость, потливость и учащенное сердцебиение.
• Воспаление легких. Симптомы: кашель, ощущение нехватки воздуха и высокая температура (лихорадка)
• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)
• Воспаление печени. Может вызвать потерю аппетита, пожелтение кожи и глаз, и потемнение мочи
• Воспаление поджелудочной железы. Это вызывает умеренную или сильную боль в желудке
• Тяжелое поражение кожи. Симптомы включают: покраснение, образование волдырей и шелушение
• Потливость
• Олигурия или анурия
• Печеночная недостаточность
• Отечность
• Воспаление кишечника

 

Неизвестно   (частота не может быть оценена по имеющимся данным)

• Симптомы депрессии
• Обморок

Побочные эффекты у детей оказались сопоставимы с таковыми у взрослых.

Если у Вас появятся какие-либо побочные эффекты, поговорите с Вашим врачом или фармацевтом. Это касается и побочных эффектов, не указанных в данном листке-вкладыше.

 

Отчетность о побочных эффектах

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, провизору или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Также Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410200505; +37496220505 Сообщая о побочных эффектах, Вы помогаете собрать больше информации о безопасности этого препарата.

 

Как хранить Лизиноприл

• Лизиноприл, 5 мг таблетки.

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15⁰С -25⁰С .

• Срок годности – 3 года. Не принимать лизиноприл по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.
• Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фарма-цевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Одна таблетка Лизиноприла 5 мг содержит:

активное вещество:  лизиноприл (в формате дигидрата) – 5 мг  

вспомогательные вещества: натрия крахмала гликолат, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат.

Как выглядит Лизиноприл и содержимое упаковки:

Лизиноприла 5 мг таблетки: Круглые плоские таблетки белого или почти белого цвета с риской на одной стороне и фаской с двух сторон, без запаха.

Картонная упаковка, содержащая 24 таблетки ( 1 блистер по 24 таблетки)  вместе с листком-вкладышем.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту

Гипертонический криз | КМЦ г. Читы

Гипертонический криз – вариант обострения артериальной гипертонии, сопровождающийся резким подъемом артериального  давления  (в среднем до 180/100–220/120мм мм.рт.ст, в зависимости от индивидуальной переносимости), ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.

Гипертонический криз может быть вызван:

• Неадекватно подобранной гипотензивной терапией,
• Нерегулярным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов,
• Эмоциональным стрессом,
• Физическими перегрузками,
• Метеочувствительностью,
• Интенсивным курением,
• Злоупотреблением алкоголя,
• Перееданием и др.

Гипертонический криз всегда требует безотлагательного лечения!

Срочно обратитесь к врачу для оказания неотложной помощи, выяснения причин гипертонического криза и коррекции лечения!

Как помочь себе при гипертоническом кризе?

Если Вы почувствовали резкую сильную головную боль, серцебиение, тошноту, началась рвота, появились зрительные расстройства, судороги и др., то необходимо:

• Измерить артериальное давление (при гипертоническом кризе оно повышается в среднем до 180/100 – 220/120 мм.рт.ст).
• Принять лекарственный препарат быстрого действия (таблетка под язык):  (Капотен 25-50 мг.)
• При появлении загрудинных болей (проявление стенокардии) – 1 т нитроглицерина под язык или нитроспрей 1 доза (повторить через 10-15 минут при необходимости).
• Не принимайте неэффективные средства – таблетки папазола, дибазола. Этим Вы усугубляете состояние.

Если Артериальное давление в течение 15-30 мин не начало снижаться после приема лекарств и самочувствие не улучшилось, то необходимо вызвать врача  «скорой помощи».

Следует знать, что нельзя резко снижать АД, особенно в пожилом возрасте.

Дальнейшие действия определит врач «скорой помощи».

Необходимо строго соблюдать определенные правила измерения АД, чтобы избежать ошибок измерения.

Ответы на вопросы

00:00

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— По сценарию нашего сегодняшнего мероприятия у меня есть вопросы, на которые я сейчас кратко постараюсь ответить. Я буду читать вопрос и давать на него краткий ответ.

Вопрос: У всех ли больных «Торасемид» эффективен?

— Да. Перспективные исследования показали, что он гораздо эффективнее, чем «Фуросемид». Перевод больных, которые получали «Фуросемид», на «Торасемид» дало больший мочегонный эффект.

Вопрос: Есть ли пациенты, у которых следует отдавать предпочтение «Фуросемиду»?

— Выбирая тот или иной мочегонный препарат, вы должны ориентироваться, в первую очередь, на показатели этого препарата, на период полувыведения. Твердо помнить, чем больше период полувыведения препарата, тем меньше токсический эффект. Второй показатель – есть ли дополнительные положительные эффекты. В частности, влияет ли он на смертность. «Торасемид» снижает смертность, особенно внезапную.

Вопрос: Оказывает ли еще какое-то дополнительное действие.

— Обратите внимание, что при равном выведении калия, пикообразного выведения калия на «Торасемиде» нет. Это означает, что риск нарушения ритма на «Торасемиде» не возрастает.

Вопрос: Еще один вопрос, связанный с «Торасемидом». По собственному опыту знаю, что «Торасемид» у некоторых пациентов бывает менее эффективен, чем «Фуросемид».

— Это не так, потому что я еще раз сошлюсь на крупные проспективные клинические исследования. Гораздо важнее помнить, что 10 мг «Торасемида» эквивалентны 40 мг «Фуросемида».

Доктор Драчев задает вопрос.

Вопрос: Когда показано комбинированное применение «Торасемида» и «Спиронолактона»?

— Мочегонные препараты плюс Спиронолактон в дозе 25 мг пожизненно, начиная с третьего функционального класса, вне зависимости от того, синусовый ритм или мерцательная аритмия. Пожизненная терапия.

Вопрос: Чем принципиально различаются «Верошпирон» и «Эплеренон»? Каково место «Эплеренона» в лечении хронической сердечной недостаточности?

— «Верошпирон» от «Эплеренона» отличается только одним – удалением двух радикалов, что изменило его половое действие. Не развивается гинекомастии при длительном применении. В настоящий момент «Эплеренон» испытан у больных, переживших инфаркт миокарда и доказал свое влияние на снижение риска смерти. В первую очередь, за счет снижения внезапных смертей.

02:22

Вопрос: В ургентной терапии используются большие дозы «Фуросемида». Какая максимальная безопасная доза «Фуросемида» в ургентной терапии?

— Такой дозы не существует. Надо совершенно четко помнить, что при начале терапии в 80 мг надо задать себе вопрос: если вы не видите мочегонного эффекта, что происходит. Либо не тот способ введения. Например, отечный синдром не позволяет быть эффективным внутримышечному введению и пероральному. Перейдите на внутривенную форму введения.

Если неэффективно болюсное, перейдите на внутривенно-дозированное введение. После этого не стремитесь к увеличению дозы. Напротив, встаньте на путь комбинированной терапии. У вас есть способ присоединения к мочегонной терапии «Гидрохлортиазида» или калийсберегающих мочегонных препаратов. Это зависит от конкретной ситуации.

Гораздо важнее запомнить другое. Любое увеличение дозы мочегонных препаратов токсично. Оно всегда негативно скажется на уровне состояния клубочков, будет приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. Будет влиять на электролитный баланс. Будет увеличивать вероятность нарушения ритма. Форсированный диурез (в больших дозах надо всегда думать о форсированном диурезе) приведет к изменению объема циркулирующей крови и создаст идеальные условия для тромбоза глубоких вен эмболии в легочную артерию.

Вопрос: Цифры 139/79 мм рт. ст. говорят о нормальном АД?

— Но это высокое нормальное.

Вопрос: Как практический врач с точностью до 1 мм может определить уровень артериального давления?

— Путем многократного измерения и нахождения средней цифры, если у вас все время показывает в результате пограничные значения.

Вопрос: Любой технический прибор дает погрешность. Эта погрешность будет больше 1 мм. Значит опять нельзя с такой точностью до 1 мм определять уровень артериального давления?

— Если вы принимаете решение и для вас это действительно очень важно 140 или 139, померьте несколько раз, найдите среднее значение. Но в тысячу раз важнее, что вы обратили внимание на те факторы риска, которые есть у пациента и определили его истинный прогноз, вероятность его сердечно-сосудистой смерти. После этого принимали бы то решение.

04:38

Вопрос: Будут ли изменения в рекомендациях по лечению ХСН? Если да, то какие?

— Да, они будут. Естественно. В ближайшие месяцы на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности будет вывешен новый проект, который будет в течение года обсуждаться. В частности, появиться глава, связанная с хроническими обструктивными болезнями легких, появятся трофологические дополнения.

Закончились крупные национальные исследования. Это будут, наверное, достаточно существенные изменения современного текста.

Вопрос: Какое место в лечении ХСН занимает Алискирен?

— В настоящий момент нет строго определенного места Алискирена в лечении ХСН. Но надо помнить, что у больных с ХСН нарушен весь нейрогормональный профиль, в том числе увеличена и активность ренина. Однако избыточная блокада нейрогормонов никогда еще не приводила к какому-то значимому успеху. Напротив, ухудшала прогноз. На сегодняшний день безопасной считается блокада, состоящая из трех компонентов. Это воздействие на уровень норадреналина, ангиотензина II и на уровень альдостерона.

Вопрос: Различаются ли подходы к лечению систолической и диастолической ХСН?

— Да, они будут принципиально различаться. В настоящий момент нет жестких решений по поводу лечения диастолической недостаточности кровообращения. Целый ряд исследований (в частности «Ара») не показал преимуществ в лечении диастолической недостаточности кровообращения.

Вопрос: О применении «Торасемида» у детей.

— Таких данных нет. Все пациенты, которые были включены в исследование, были старше 18-ти лет. Благодарю вас за внимание.

06:10

Оганов Рафаэль Гегамович, президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

Вопрос: Какова статистика по сердечно-сосудистой смертности за последние 5 лет? Меняется ли средний возраст смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Статистика благоприятная. Начиная с 2003-го года, наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько эта статистика будет стабильна и дальше, пока сказать сложно, потому что вмешиваются различные демографические процессы. Они не зависят от наших действий и желаний. Но пока статистика благоприятная. Где-то процентов на 15 произошло снижение по сравнению с 2003-м годом.

Вопрос: Меняется ли средний возраст смерти?

— Сказать очень сложно. Можно сказать, только если сравнить смертность в трудоспособном возрасте в нашей стране и в странах европейского союза, то она где-то в 5-6 раз выше, чем в странах европейского союза.

Вопрос: Вопрос по факторам риска. Есть данные, что тучные люди живут не намного меньше, чем люди с нормальной массой тела. Чем это можно объяснить?

— У меня есть статья и лекция, которая называется «Парадоксы профилактической кардиологии». Да, действительно есть достаточно много исследований, которые касаются пациентов, больных коронарной болезнью сердца. В них показано, что прогноз у людей с повышенной избыточной массой тела, с ожирением лучше, чем у людей с нормальной массой тела.

С чем это связано, сказать трудно. Хотя недавно появилось исследование, которое показывает, что те критерии и методы избыточной массы тела, которые мы используем, не совсем подходят. В частности, мы используем индекс массы тела. В клинических исследованиях этот индекс обычно использовался.

Сравнили, как индекс массы тела прогнозирует исход, абдоминальное ожирение, которое измеряется с помощью окружности талии. Оказалось, что если брать абдоминальное ожирение, там очень четко получается, как мы и считали раньше. Чем больше окружность талии, тем выше смертность. Если брать индекс массы тела, там часто получается обратная зависимость. Чем больше индекс массы тела, тем лучше прогноз. Видимо, индекс массы тела просто не пригоден для оценки прогноза у лиц, у которых уже имеется коронарная болезнь сердца.

08:39

Вопрос: Какие допустимы минимальные цифры диастолического давления?

— Юрий Александрович уже сказал. Я не буду.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Спасибо. Пожалуйста, Юрий Александрович.

Юрий Александрович Карпов, доктор медицинских наук, профессор:

— У меня довольно много вопросов. Я постараюсь коротко отвечать.

Вопрос: Один из вопросов. Целевой уровень давления (то, о чем я говорил в рекомендациях) – это офисное, среднесуточное или показатели центрального давления?

— 130/139 –это так называемое офисное давление, то есть то, что зарегистрировано на приеме у врача. Мы не считаем, что диапазон узкий. Тем более что это ориентировочный уровень. Если он оказался чуть ниже, то это допускается, если больной хорошо переносит такое снижение.

У нас есть нижняя граница снижения артериального давления. Я тоже о ней говорил. Единственное, что недопустимо, чтобы давление было более 140 мм рт. ст. Это наиболее важный параметр.

Следующий момент. Контроль давления у лиц старше 85-ти лет, которые длительное время не контролировали, и адаптированные к высоким цифрам. В пожилом возрасте основной принцип – это постепенное снижение артериального давления. На сегодняшний день есть доказательство, что у лиц старше 80-ти лет контроль за уровнем артериального давления дает выгоды для пациентов. Это было показано в исследовании «Hyvet». Я его коротко упоминал.

На сегодняшний день у нас нет возрастных ограничений для контроля за уровнем артериального давления, в том числе и лиц старше 85-ти лет. Оптимальный уровень для них – это меньше 150-ти мм рт. ст. (систолическое).

10:24

Вопрос: Какое имеет клиническое значение снижение диастолического давления менее 60-ти мм при эффективном контроле изолированной систолической артериальной гипертонии?

— Не совсем ясно это клиническое значение. Но понятно, что чем больше пульсовое давление, будет хуже в плане прогноза. Каких-то специальных исследований не было. С моей точки зрения в данном случае наиболее важный показатель – это контролируемость систолического давления. Именно с контролем систолического артериального давления сейчас встречаются наибольшие проблемы.

Вопрос: От одного из наших слушателей, от студента шестого курса Ручкина у меня большое количество вопросов, касающихся методики измерения артериального давления и некоторых других моментов.

— Могу сказать следующее. При измерении давления надо учитывать объем руки у пациента. При избыточном весе у тучных пациентов надо брать манжеты большего размера. Есть соответствующая градация размеров манжетки. Конечно, электронный тонометр по сравнению с механическим имеет большую степень погрешности. Надо это учитывать. Есть такое правило. Измерять артериальное давление надо прибором, который периодически проверяется. Соответственно, вы должны доверять этому прибору.

Цифры артериального давления, которые здесь приводит наш слушатель. Конечно, во многом есть определенная степень условности и в определении, что называется артериальной гипертонией, что мы относим к артериальной гипертонии. Причем мы за последние годы меняли границы нормы и патологии при повышении артериального давления.

Постановка диагноза артериальной гипертонии, конечно, определяется по цифрам артериального давления, которые несколько раз зарегистрированы повышенными (больше 140 мм рт. ст.). Но второй очень важный момент – это, конечно, должно подкрепляться оценкой состояния органов-мишеней, факторов риска. Все должно рассматриваться в комплексе.

С одной стороны диагноз простой. С другой стороны, конечно, оценка больного требует определенных диагностических усилий. Это все очень четко прописано в наших рекомендациях.

12:55

Владимир Ивашкин: Юрий Александрович, я тоже читал вопросы этого любознательного студента. Я думаю, что очень важна тенденция изменения артериального давления в процессе наблюдения за больным и в процессе лечения. Не только исходный уровень, тенденция, куда это все идет.

Юрий Карпов: Да, безусловно, Владимир Трофимович. Это очень важное положение, потому что для нас в конечной цели оптимальный контроль является крайне важным. Здесь, конечно, надо добиваться оптимального результата, использовать все возможности медикаментозной терапии и то, о чем говорил Рафаэль Гегамович. Мы не должны забывать и немедикаментозное воздействие на артериальное давление.

Вопрос: Еще такой очень интересный момент задает студент. Возможно ли развитие атеросклероза при нормальном уровне холестерина?

— В целом, да. Как, впрочем, и обратное. При повышенном холестерине мы можем не обнаружить признаков атеросклероза. Все будет зависеть от того, какую методику мы используем для диагностики. Это вопрос, который, конечно, очень большой. Может быть, когда-то у нас будет отдельное заседание, которое мы этому посвятим.

Вопрос: Чем отличается пульсовое давление от центрального? Что хуже прогностически?

— Если данные по значению пульсового давления в плане прогноза есть, то центральное давление – это относительно новый показатель. Он пока еще (насколько мне известно) не использовался в качестве прогностического фактора. Хотя это очень интересно и могло бы расширить наши возможности уточнения прогноза у больного с артериальной гипертонией, который, кстати говоря, не такой простой, как нам иногда кажется.

14:40

Вопрос: С какой группы препаратов целесообразней начинать терапию у пожилых пациентов?

— Приоритеты отдаются двум классам лекарственных средств. Это диуретики и антагонисты кальция. Но в целом у нас нет какого-то запрета на применение других антигипертензивных препаратов. Мы можем использовать весь спектр антигипертензивных лекарственных средств.

Вопрос: Какое место занимают ингибиторы ренина в антигипертензивной терапии? Почему их нет в схеме комбинированной терапии?

— Прямые ингибиторы ренина (в первую очередь, это препарат Алискирен, который зарегистрирован и применяется для лечения артериальной гипертонии) занимают позицию дополнительных классов антигипертензивных препаратов.

Это связано с тем, что на сегодняшний день у нас нет данных, касающихся влияния Алискирена на отдаленные исходы артериальной гипертонии. У нас есть данные по контролю артериального давления, по влиянию на некоторые органные поражения, по комбинации Алискирена с различными препаратами. Но нет данных по отдаленным исходам.

В плане комбинированной терапии Алискирен, также как и другие препараты, относящиеся к классу блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, наиболее выгодны в сочетании с диуретическими препаратами и антагонистами кальция. На сегодняшний день это интересное перспективное направление.

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, подробнее об исследовании «Strong».

— Исследование «Strong» – это большое исследование, которое мы относим к исследованиям реальной клинической практики. Более тысячи пациентов, у которых не контролировалось артериальное давление либо на фоне одного, либо двух, либо нескольких классов антигипертензивных препаратов. Или нелеченные пациенты. Происходила отмена терапии, и пациенты переводились на комбинацию Периндоприла с Амлодипином.

В этом исследовании было показано, что такая комбинация имеет огромное преимущество в плане улучшения контроля артериального давления.

Вопрос: Какой термин правильный: антигипертензивная терапия (или препарат) или гипотензивная?

— Для нас, конечно, наиболее важный момент – это антигипертензивное лечение. Мы должны препятствовать повышению артериального давления. Пусть не удивляет вас, что больной артериальной гипертонией принимает препарат, снижающий артериальное давление тогда, когда артериальное давление у него нормальное. Важно, чтобы артериальное давление не повысилось.

Гипотензивная терапия применительна к ситуации, когда высокое давление и вам надо снижать это артериальное давление. Здесь вполне уместно. Но в целом лучше использовать терминологию «антигипертензивная терапия» и соответственно решать этот вопрос.

17:33

Вопрос: Очень важный вопрос. Не лучше ли комбинация Транделаприла и Верапамила?

— По-видимому, врачи сравнивают их с комбинацией Периндоприла и Амлодипина. Могу сказать, что не лучше, как минимум. Могу подкрепить это результатами исследований в сравнительном плане «Ascot». Там комбинация Амлодипина с присоединением Периндоприла оказалась существенно эффективнее со снижением смертности по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.

Противовес данному исследованию – «INVEST». Там комбинация на основе Верапамила с присоединением Транделаприла многим пациентам оказалась такой же как терапия на основе Атенолола с присоединением диуретика.

Сравнение двух исследований нам позволяет говорить о том, что точно комбинация Транделаприла с Верапамилом не лучше. Если все-таки экстраполировать результаты, то она оказалась не более эффективной, чем бета-блокатор и диуретик.

Вопрос: Какие препараты оптимальны для купирования гипертонического криза?

— Если речь идет о пероральных препаратах, то на сегодняшний день наиболее широко мы используем препараты быстрого действия. Это один из ингибиторов АПФ — Каптоприл. Он не очень хорош для длительного лечения, потому что его надо принимать несколько раз в день. Но он действует быстро. Принятый под язык, он в течение получаса снижает повышенные цифры артериального давления.

Затем мы используем препараты нифедипиновой группы короткого действия, антагонисты кальция. Они тоже не пригодны для длительного лечения, но хороши для купирования гипертонического криза, не тяжело протекающего. Клофелин в целом для ситуации быстрого снижения артериального давления тоже может использоваться. Но он не очень хорош для длительного лечения, в связи с тем, что обладает некоторыми нежелательными эффектами.

19:47

Последний вопрос, уважаемые коллеги, который у меня находится.

Вопрос: Что нового принес кардиоконгресс в Париже?

— Конечно, в двух словах трудно, но я все-таки постараюсь высказать свое личное мнение по результатам Парижского конгресса европейских кардиологов. Это было грандиозное событие. Огромное количество участников.

Последние годы европейские конгрессы по количеству участников, по масштабу стали больше, чем американские, которые долгие годы были для нас своеобразным эталоном массовости события и интересности с точки зрения результатов.

Основным лозунгом этого конгресса был анализ противоречивых ситуаций в кардиологии. Огромное количество мероприятий было связано с высказыванием противоположной точки зрения на диагностику, на лечение, на использование разных методических подходов. Это, безусловно, было интересно. Особенно молодым кардиологам, потому что сделано очень много.

Важен анализ проведенных исследований, понимание ценностей того или иного метода диагностики и лечения. В этом году впервые, пожалуй, так активно обсуждались регистры. По-видимому, в ближайшие годы регистры будут основными источниками информации для оценки ситуации в кардиологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что количество исследований в кардиологии значительно сократилось в последние годы.

Сейчас нам важны результаты о том, насколько мы эффективно применяем все то, что было наработано в последние годы.

21:28

Еще один принципиально важный вопрос, касающийся результатов конгресса. Он прозвучал в докладе профессора Салема Юсуфа, очень известного деятеля, который занимается клиническими исследованиями. Он представил данные одного из регистров, где анализировалась частота применения разных препаратов для снижения риска развития осложнений у больных в разных странах. С высокими доходами, со средними доходами и с низкими доходами.

Он высказал очень важную точку зрения о том, что на сегодняшний день для нас гораздо более важно применять все то, что уже сегодня наработано и создано для снижения риска развития осложнений. В том числе и дешевые лекарственные препараты, абсолютно доступные подавляющему количеству пациентов, чем, например, создание новых лекарственных средств, эффективность которых требует больших усилий в плане улучшения прогноза. Надо реализовать все то, что уже сегодня наработано.

С точки зрения непосредственно клинических исследований, которые были, на меня наибольшее впечатление произвели результаты исследования «Аристотель». Это лечение больных мерцательной аритмией с помощью антикоагулянтного пексобана.

Впервые было показано преимущество над варфаринной терапией не только в плане снижения риска развития осложнений, но и достоверное уменьшение смертности в группе больных, которые получали пексобан. Но самое-то, пожалуй, главное, высокая степень безопасности такой терапии. Риск кровотечений был достоверно меньше, чем в группе Варфарина. Это наиболее важные впечатления, результаты прошедшего европейского конгресса кардиологов.

Владимир Ивашкин: Спасибо, Юрий Александрович.

Теперь я очень коротко отвечу на свои вопросы.

Вопрос: Как долго можно принимать Тримедат (Тримебутин)? Имеются в виду пациенты с хронической абдоминальной болью.

— «Тримедат» («Тримебутин») – это агонист опиоидных рецепторов. Причем это агонист не центральных опиоидных рецепторов, следовательно, он не вызывает привыкания, не вызывает определенных изменений настроения и поведения. Главной мишенью этого препарата являются периферические опиоидные рецепторы. Желудочно-кишечный тракт характеризуется очень плотным распределением опиоидных рецепторов. Активация периферических опиоидных рецепторов лежит в основе механизма действия «Тримебутина» («Тримедата»).

Применять надо в зависимости от ответа пациента или ответа его болевых ощущений. Препарат постепенно развивает свое действие, проявляет свой обезболивающий эффект, поэтому назначать его нужно, как минимум, на месяц. Затем, если достигнут эффект, если получены хорошие результаты, то надо продолжать лечение. Можно продолжать лечение бесконечно долго или длительными курсами.

24:52

Вопрос: Нужно ли рекомендовать пациентам с хронической болью в животе проконсультироваться с психотерапевтом?

— Обязательно. Это обязательное условие для того, чтобы понять сущность жалоб пациента. Но что должно стоять на первом месте: лечащий врач или психотерапевт. На первом месте, конечно, должен стоять лечащий врач. Он, прежде всего, должен оценить клиническую симптоматику, нет ли симптомов так называемой тревоги у пациента.

Какие симптомы тревоги. Это лихорадка (в диапазоне 37,5 – 38,5 °С). Это снижение массы тела. Особенно, если речь идет о прогрессирующем снижении массы тела. Это появление крови в стуле (скрытое или явное). Такая симптоматика свидетельствует о том, что к пациенту необходимо привлечь очень пристальное внимание.

После этого необходимо выполнить рутинные по существу на настоящий момент исследования. Сделать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделать эндоскопию толстой кишки, по возможности дистальных отделов тонкой кишки. Сделать ультразвуковое исследование. Посмотреть общеклинический и общебиохимический анализ крови.

В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы составить представление о возможной (если такая существует) органической патологии и назначить лечение. Обычно абдоминальная боль при выявлении конкретной причины стихает в течение недели после того, как мы назначаем лечение. Если в процессе такого обследования и в процессе назначенного лечения улучшения не наступает, тогда консультация с психотерапевтом может послужить хорошую службу.

26:56

На что обязательно нужно обратить внимание у пациентов с хронической болью в животе. Клиническая симптоматика – во-первых. Во-вторых, очень тщательное обследование органов брюшной полости. Обязательная поверхностная и глубокая пальпация. Не забывайте, что живот нужно слушать, аускультировать. Нередко симптоматика выявляется в процессе аускультации. Парез кишечника. Молчаливый живот.

Обязательно необходимо исследовать возможность выявления болевого симптома с помощью изменения позвоночника. Чаще всего это спондилит.

Наконец, состояние психического статуса – очень важный фактор.

Вот интересный вопрос.

Вопрос: Оказывает ли уровень образования на восприятие боли?

— Я думаю, прямой корреляции нет. Часто высокообразованные люди, если узнают о наличии диагноза (ему говорят: «У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»), успокаиваются. У них может болеть годами. Они к вам больше не придут. Они получили ответ на свой вопрос. Они знают, что язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев не приносит каких-либо серьезных осложнений.

Малообразованный человек в силу непонимания происходящего с ним может долго терпеть. Более того, он начинает лечиться народными средствами. Какие народные средства, в первую очередь. Это алкоголь. Водка. После этого обращение к знакомым и так далее за возможной рекомендацией. Иногда мы видим таких малообразованных пациентов, приходящих в клинику с крайне запущенной ситуацией.

Сказать, что образование и отношение к боли имеет прямую корреляцию, наверное, нельзя. Но все-таки, конечно, образованный человек – это человек, который в состоянии критически к себе отнестись и критически отнестись к тому, что ему рекомендует врач. Образованный человек с большей ответственностью и с безусловным более выраженным постоянством будет выполнять рекомендации врача и осуществлять самоанализ.

Принцип простой. Принцип применим ко всем случаям в медицинской практике. Этот принцип высказал в свое время Бернард Шоу. Он сказал, что джентльмены, которые носят цилиндры и курят сигары, живут дольше, чем джентльмены, которые носят кепки и курят сигареты. Это социальная градация. Это социальная стратификация, в которой определяющую роль играет уровень образования. Конечно, имеет большое значение.

Спасибо, коллеги, вам всем за очень интересные сообщения, за дискуссию. Я заметил одну закономерность. Мы с Оксаной Михайловной, наверное, сформулируем закон. Известных и опытных профессоров не просто пригласить и вытащить в эту студию. Но когда они видят ответ аудитории, внимание, которое им оказывает аудитория, они загораются и обещают, что придут в следующий раз на следующую сессию.

Так что готовьте новые лекции. Я думаю, аудитория с удовольствием также будет ожидать, как и мы с Оксаной Михайловной.

Прямая линия с кардиологом: почему таблетки от давления не помогают, а мужские сердца разбиваются чаще

— Добрый день, Елена Ана­тольевна. Слышал, что мужчины чаще страдают от проблем с сердцем, чем женщины. Почему такая несправедливость?
— Действительно, представители сильного пола находятся в группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины защищены от природы гормонами — эту функ­цию выполняют эстрогены. Они снижают уровень вредного холестерина, тем самым не дают развиваться ранним процессам атеросклероза, уменьшают риск сердечных катастроф. Примечательно, что после менопаузы, когда гормон не вырабатывается, вероятность развития сердечно-сосудистых болезней возрастает, и к 60 годам шансы сравниваются у обоих полов.
— Нельзя ли в качестве профилактики назначить гормональные препараты?
— Не получится, тогда представители сильного пола потеряют свои мужские качества. Эффект заместительной гормональной терапии не сработал даже у женщин. Было бы просто: наступила менопауза, назначили гормоны — и все прекрасно. Однако клинические исследования доказали, что прекрасно не будет. В плане профилактики сердечных катастроф мужчинам лучше отказаться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем, нездорового питания, малоподвижного образа жизни.
— Здравствуйте, беспокоит Галина Петровна из Гомеля. У моего мужа после инсульта постоянно скачет артериальное давление (АД). Как его удержать?
— Вашему супругу назначены препараты от гипертензии, постоянно их принимает?
— Пьет таблетки, только когда высокое давление. Уже три раза вызывали скорую, потому что лекарство не действует. Почему так?
— Ошибка многих гипертоников — прием препаратов от случая к случаю, только для снижения давления. На самом деле прописанные врачом таблетки от давления нужно принимать постоянно, даже если уровень АД нормальный. Лекарство пьется в одно и то же время, которое рекомендовал доктор.
— Когда супруг принимает таблетки постоянно, давление опускается, начинает кружиться голова, и еще хуже становится.
— Это говорит о том, что лечение подобрано не верно. Важно выбрать тот препарат и ту дозировку, которые будут ему подходить, и держать цифры давления на одном уровне. Иногда это не сразу получается. Все индивидуально. Видите, что назначенная доза сильно снижает уровень давления, можно ее уменьшить. Пить не таблетку, а половину, четвертину — но постоянно. Вашему мужу нужно обратиться к доктору. Как правило, участковые терапевты хорошо владеют вопросами коррекции артериальной гипертензии.
— Если давление высокое, его же нужно сбивать?
— На фоне самой лучшей терапии могут возникнуть ситуации с повышением уровня давления. Состояние нужно нормализовать дополнительными препаратами быстрого дейст­вия, которые должны быть в домашней аптечке. Это могут быть каптоприл, моксонидин и другие. Но таблетки должен назначить только ваш лечащий врач.
— Добрый день, хочу спросить насчет электронных сигарет. Сын перешел на них и стал курить чаще, дымит даже в помещении. Считает, что парогенераторы менее вредные, чем обычные сигареты. Так ли это?
— Такое представление складывается благодаря рекламе. Электронная сигарета — устройство, которое работает по аналогии с ингалятором. Во время вдоха в организм попадает жидкость в виде пара. Ощущения при этом возникают практически те же, что и при вдыхании дыма обычной сигареты. В состав жидкости производитель обычно добавляет никотин. Происходит элементарная замена одной сигареты на другую, только электронную. Это значит, что окончательно распрощаться с вредной привычкой не получится. Ведь именно никотин вызывает привыкание, а значит, организм все равно будет требовать новую дозу. Вместе с тем электронные сигареты, в отличие от обычных, не сертифицированы. Поэтому однозначно говорить о том, что они не наносят вреда, не совсем корректно. По мнению ряда исследователей, некоторые канцерогенные вещества (формальдегид, акролеин), содержащиеся в электронных сигаретах, делают их столь же опасными для здоровья, как и обычные сигареты. Использовать их в помещении хуже вдвойне, поскольку окружающие подвергаются пассивному курению. Люди дышат вредными веществами, которые с паром выделяются в воздух. Кстати, с мнением, что электронная сигарета — не эффективный способ отказаться от курения, а всего лишь смена «атрибута», согласны психологи и наркологи.
— Вас беспокоит Светлана. Моя мама-пенсионерка прочитала в журнале «Исцеление», что малиновое варенье — чайная ложка на стакан кипятка — может заменить прием кардиомагнила? Что вы об этом думаете?
— В малиновом варенье есть ацетилсалициловая кислота — аспирин, который также помогает и при простуде. В случае с малиновым морсом сложно рассчитать дозировку, которая поможет в профилактике сердечно-сосудистых проблем. Варенье — не лекарство, а еда, заменить аспирин не сможет.
— Сейчас идет активная реклама кардиомагнила, хотелось бы знать, так ли эффективен препарат или это биодобавка, кому нужно его принимать?
— Ваши сомнения обоснованны, на самом деле эти таблетки нужны не всем. Но глядя рекламу, складывается впечатление, что кардиомагнил (аспирин, ацетилсалициловая кислота) необходим всем людям после 40 лет. Возраст — не повод для приема. Аспирин назначают пациентам, у которых есть определенные показания: сердечно-сосудистое заболевание или высокие риски его развития. Это не биодобавка, а препарат, который снижает риск смертности при определенных состояниях. Самолечение здесь не приемлемо, можно получить больше вреда, чем пользы: эрозивный гастрит или язву. Как и любой препарат, аспирин нужно принимать только по назначению врача, а не следуя рекламе.
— Прямая линия? У меня по вечерам поднимается давление. Меряю его, когда навещаю маму-пенсионерку. Порой бывает 140/90. Я тогда немного коньяка выпью (граммов 30), и давление нормализуется. Это нормально?
— Уточните, вы измеряете давление время от времени, лишь когда приходите к маме? Уверены, что в течение дня цифры давления остаются нормальными?
— Я и по вечерам особенно не чувствую, что давление высокое.
— Коварство артериальной гипертензии в том, что часто повышенное давление не ощущается. Скорее всего, оно поднималось не раз, и вы уже адаптировались. Рекомендую измерить АД в течение дня раза три-четыре. Для этого стоит купить тонометр. Его приобретение окупится вкладом в ваше здоровье. Прибор должен быть в домашней аптечке, если есть тенденция к повышению давления. Тот факт, что цифры АД 140/90 мм рт. ст. встречаются не в первый раз, говорит о развитии артериальной гипертензии. Надо полагать, что первая степень заболевания у вас уже есть. Обязательно нужно идти к доктору и обследоваться. По поводу алкоголя. Да, после коньяка сосуды расширяются, давление снижается, но потом оно может стать еще выше. Когда действие алкоголя проходит, реакция организма бывает непредсказуемой.
— Здравствуйте, доктор. У меня обнаружили высокий холестерин. Придерживаюсь здорового питания, не ем жирного, однако очень люблю шоколад. Может ли он быть причиной высокого холестерина?
— Если мы говорим о качественном горьком шоколаде с содержанием какао не менее 70%, то нет. Если о сладких молочных плитках, тогда — да. Увлечение конфетами вполне может повлиять на повышение уровня вредного холестерина, потому что сладости содержат жиры, чаще всего молочные, заменители какао-масла, гидрогенизированное пальмовое масло и так далее.
— Слышал, что атеросклероз называют «тихим убийцей». Почему так говорят?
— Потому что болезнь развивается незаметно, сосуды постепенно поражаются атеросклерозом, страдают органы-мишени: сердце, почки. В большинстве случаев человек узнает о проблеме, когда с ним случается инфаркт. Особенно это характерно для мужчин в возрасте 40 — 50 лет. Первый вопрос, который задаешь: «До инфаркта вас что-то беспокоило?» Как правило, слышишь — нет. У пожилых людей перед инфарктом чаще бывает какая-то клиника, давно уже страдают чем-то и знают, что предпринять в случае сердечного приступа. Нередко инфаркт случается без объективных причин (физической нагрузки или стресса). Человек просыпается ночью или под утро с острой болью за грудиной, но не знает, что делать. К счастью, в большинстве случаев медицинская помощь оказывается вовремя и сейчас летальность от инфаркта невысокая. Но болезнь влияет на качество жизни, повышает риск внезапной смерти и сердечной недостаточности.
Что нужно делать в случае сердечного приступа
♦Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем. Принять 0,5 г аспирина (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (таблетку или капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить). Освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха — открыть форточки или окно.
♦Если после приема аспирина и нитроглицерина боли полностью исчезли, состояние улучшилось, необходимо вызвать участкового врача на дом и выполнять его назначения.
♦Если боли сохраняются, нужно через 5 — 7 минут снова принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь.
♦Если после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, третий раз примите нитроглицерин с интервалом 5 — 7 минут.

Продолжение

Это прямая линия с кардиологом? Звоню по поводу мужа, он недавно перенес инфаркт, как говорят, на ногах. Но к врачу категорически не хочет идти, боится, что поставят на учет и он не сможет водить машину.

— К сожалению, у некоторых пациентов есть тенденция скрывать болезнь, поскольку боятся потерять работу, права. Обследуются в частных центрах, но не обращаются в поликлиники. При этом не думают, что можно потерять здоровье и жизнь, если вовремя не заняться проблемой. Иногда к нам поступают пациенты в тяжелом состоянии, которые перенесли инфаркт и своевременно не обратились за помощью.

Когда речь идет о профпригодности, с сердечными болезнями не шутят. Действительно, после перенесенного инфаркта законодательством предусмотрены временные ограничения на управление транспортом. Сроки зависят от водительской категории, характера заболевания и сопутствующих осложнений. Игнорирование может привести к серьезным последствиям не только для себя, но и для окружающих. Поэтому скрывать проблему — не выход.

Здравствуйте, беспокоит Михаил Павлович из Жлобина. Меня интересует, с чем могут быть связаны боли в груди? А то бывает, пронзит, не знаешь, что и предпринять.

— Для ишемической болезни сердца (стенокардии) характерны боли, которые возникают как реакция на что-то: физическую нагрузку, стресс. Как правило, ощущения одинаковые, возникают при определенной ситуации: физической нагрузке, стрессе, выходе из теплого помещения в холодное. Могут быть за грудиной или слева. Сердечные боли чаще сжимающие, жгучие, сдавливающие. Приступ обычно длится не более 10 — 15 минут. Если прекратить физическую нагрузку и боль сразу уходит, значит, с большой вероятностью речь идет о проявлении стенокардии.

Колющие или ноющие боли, усиливающиеся при перемене положения тела, обусловлены другой проблемой, зачастую остеохондрозом. Сердечные боли не такие яркие. Если при нагрузке тихонечко поджимает в груди, это порой не замечают. Сердечные боли часто путают с неврологическими. Пациеты говорят: «Меня так кольнуло, насквозь прострелило, не вдохнуть, не выдохнуть, чуть сердце не разорвалось». Чтобы выяснить причину вашей боли, рекомендую проконсультироваться у невролога.

Добрый день, доктор! Мне 63 года. В поликлинике на приеме постоянно бывает АД 140/85. Обращалась к врачам с вопросом, нужно ли принимать препараты от давления? Некоторые говорят: возрастное — можно не принимать таблетки. Другие, что нужно обязательно. Кому верить?

— На самом деле в пожилом возрасте (старше 80 лет) снижать цифры артериального давления ниже 140/90 и не следует. Это не доказало своей эффективности. Но 63 года — еще не старость. Для вас оптимальное АД — ниже 140/90. Вам необходимо проконтролировать свое артериальное давление и в домашней обстановке, при цифрах 140/90 и выше обследоваться для выявления сопутствующих заболеваний. Например, при сахарном диабете нижние цифры артериального давления должны быть меньше, чем 85.

Меня зовут Катерина. Мне 21 год, но я очень чувствительна к смене погоды. Болит голова в области лба и очень давит на глаза. Пробовала цитрамон и парацетомол — не помогают. Один раз выпила кеторол, отпустило. Но говорят, это очень сильное лекарство. Как спасаться?

— Какое у вас давление во время приступов?

— Обычно низкое, для меня это норма.

— Если реакция на погоду не сопровождается резким скачком или понижением артериального давления, скорее всего, ваши симптомы не связаны с кардиологией. Метеозависимость — не болезнь, а особенность организма. Однако есть смысл проконсультироваться с неврологом, чтобы исключить патологии, например остеохондроз шейного отдела позвоночника, другие причины.

Вас беспокоит пенсионерка из Гомеля. У меня обнаружили повышенный холестерин. Принимала таблетки три месяца, потом в течение лета не принимала. Недавно хотела сдать анализ на холестерин. Но врач сказала, что его целесообразно проверять только во время приема препарата, нужно снова пить таблетки. Права ли доктор?

— Учитывая пенсионный возраст и высокий уровень холестерина, возможно, у вас есть и другие сопутствующие заболевания (гипертензия, повышенный уровень сахара), скорее всего, терапевт была права, назначая постоянный прием статинов. Врач хотела видеть действие препарата. Статины работают на профилактику только при постоянном приеме: снижают уровень вредного холестерина и тем самым риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф: инфарктов, инсультов и так далее. Курсовой прием такого эффекта не дает.

Доктор, подскажите, пожалуйста, если моя мама страдает гипертонией, грозит ли это мне?

— Наследственность играет важную роль в развитии артериальной гипертензии. Но следует учитывать, что генетически наследуется не сама болезнь, а только предрасположенность к ней. Разовьется ли болезнь, во многом зависит от внешних факторов, таких как условия жизни, питание, вредные привычки, неблагоприятное воздействие окружающей среды. Так что все в ваших руках!

Звоню из Речицы. Мужу 49 лет, он заядлый курильщик, при этом страдает повышенным давлением. Как его убедить, что нужно бросить курить?

— Объясните, что выкуренная сигарета поднимает давление в течение 40 минут, негативно воздействует на сердце и стенки сосудов, повышает вредный холестерин. А если курить десять сигарет в день — повышенное давление с вредными последствиями обеспечено на 400 минут, или более 6 часов.

Риск сердечной катастрофы у курящих мужчин в возрасте до 50 лет в пять раз выше, чем у некурящих. Самая уязвимая категория — 40 — 50 лет. Не стоит забывать, что курение провоцирует развитие онкологии, заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта, нарушение половой функции и другие болезни.

Доктор, можете объяснить, почему в поликлинике у меня всегда повышенное давление, а дома нормальное?

— Есть такой понятие, как «гипертензия белого халата», когда повышенные цифры артериального давления фиксируются только на приеме у врача. Такому пациенту может быть рекомендовано проведение суточного мониторирования артериального давления — ношение портативного прибора. Аппарат фиксирует АД при обычном образе жизни обследуемого в течение 24 часов через определенные интервалы, согласно заданной программе. Если прибор не зафиксировал повышенное давление в течение дня, значит пациент не гипертоник, просто у него такой тип нервной системы.

Елена Анатольевна, подскажите, пожалуйста, как попасть на консультацию в диспансерное отделение кардиоцентра?

— Есть два варианта: по направлению из территориальной поликлиники (бесплатно) или по желанию (платно). Наши врачи ведут специализированный консультативный прием. Что касается платной услуги, стоимость приемлемая. Консультативный прием врача-кардиолога стоит от 6,08 до 6,5 рубля (в зависимости от категории специалиста). Чтобы консультация прошла эффективно, необходимо иметь с собой как минимум ЭКГ, желательно УЗИ сердца, данные лабораторных и других исследований в зависимости от цели консультации. Записаться можно по телефонам регистратуры: 49-17-63, 43-59-40 с 8.00 до 20.00 в будние дни и с 8.00 до 14.00 в субботу, номер регистратуры платных услуг 49-18-54 (с 8.00 до 16.00) или на сайте областного кардиоцентра.

Схема вызова скорой помощи при сердечном приступе

Если почувствовали тревожные признаки: выраженные боли давящего, сжимающего, жгучего или ломящего характера продолжительностью более пяти минут, набирайте 103.

ПОМНИТЕ. Аспирин и нитроглицерин, принятые в первые 5 минут, могут полностью предотвратить развитие инфаркта миокарда.

При вызове скорой помощи используйте схему-текста обращения к диспетчеру, говорите коротко и четко.

⇒ Сегодня столько-то минут назад у (кого, возраст) возникли боли (интенсивность, характер) в области (локализация), отдающие в (область распространения боли). Ранее таких болей никогда не было (если были, сказать когда).

⇒ Кроме того, беспокоит (одышка, слабость, сердцебиение, тошнота, рвота, другие проявления).

⇒ Адрес (улица, номер дома, корпуса и подъезда, вход с улицы или со двора, номер кода на входной двери, этаж, квартира), подъехать лучше со стороны такой-то.

ВАЖНО. Состояние алкогольного опьянения — не повод откладывать вызов врача.

Как экстренно снизить давление, если под рукой нет лекарств

О том, как избежать опасного состояния при высоком давлении, рассказал доктор Косов.

Когда верхнее давление подскакивает до 160 и выше, это может грозить сосудистыми катастрофами. Это опасные состояния. Надо знать, как реагировать в этой ситуации.

Представим ситуацию, что под рукой вообще нет никаких лекарств. Доктор Косов советует использовать действенные меры немедикаментозной помощи, при которой эффективно и достаточно быстро снижается верхняя граница давления.

В первую очередь — это правильное дыхание. При высоком давлении оно обычно поверхностное и не глубокое. Надо сделать наоборот. Вдыхать воздух, считая медленно до пяти. И также медленно выдыхать на счет до пяти. Когда выдохнули воздух, не дышать вообще и досчитать до трех. И снова дышать медленно на счет до пяти, снова выход. Повторить это несколько раз, пока не появится ощущения, что кислорода хватает.

Потом можно увеличить задержку дыхания на счет до пяти и даже до десяти. Углекислый газ помогает восстановлению дыхания, снижает стресс и давление.

Если рядом есть ванная комната, надо принять горячую ванную, вода должна быть комфортной. Сосуды расширяются, давление падает. Тот же эффект – ванночки для рук и ног. Причем либо с холодной водой, либо с горячей. Оба варианта имеют гипотензивный эффект.

Еще один способ – выпить комфортно теплый мятный чай. С сахаром или без, не имеет значения. Хорошо помогает обычная перечная мята. Действие чая не быстрое, поэтому через полчаса стоит повторить чашку чая.

Можно намочить яблочным уксусом полотенце и окутать им стопы ног. Это тоже способствует снижению давления. За 20-30 минут давление снижается на 20-30 единиц.

Еще очень важный момент. Те, кто рядом с больным, должны быть очень доброжелательными и заботливыми. Этому в старые времена специально учили медсестер. Человек так устроен, если чувствует, что о нем заботятся, ему хотят помочь, давление у больного снижается. Научно подтверждённый факт. Поэтому, как говорит доктор Косов, относится надо к больному по-доброму, и уже этим можно помочь.

Системные препараты, которые принимают больные от повышенного давления, не являются средствами экстренной помощи. Они призваны держать давление под контролем. Но иногда ситуация выходит из-под контроля. На этот случай есть другая группа препаратов быстрого действия.

Доктор Косов, как врач, разумеется, вначале говорит о медикаментозном решении. Причем рекомендует проверенные годами и недорогие препараты. Наиболее действенными и имеющими меньше побочных действий врач называет такие таблетки «скорой помощи», как капатен или каптаприл. Таблетку препарата надо разжевать до кашицы и дождаться, когда она всосется в слизистую рта, так она быстрее начнет действовать. Давление от этих препаратов снижается мягко, и это хорошо, так как организм не любит резких перепадов давления. Но в то же время достаточно быстро, чтобы вовремя предотвратить развитие опасного состояния.

Часто при давлении «скачет» сердце, количество ударов может достигать 100 и выше в минуту. Учащенное сердцебиение вызывает стресс, страх смерти, и это еще больше поднимает давление. Здесь может хорошо помочь анаприлин. Маленькая таблетка кладется под язык, так препарат быстрее попадет в организм и не будет раздражать слизистую желудка. Сердце приходит в норму, снижает уровень стресса и давление снижается.

Стресс выраженно влияет на давление. Помогает обычная валерьяна, которая хоть и не относится к лекарствам от давления, но хорошо успокаивает. Постепенно расслабляет больного, и давление снижается. Правда, она действует медленнее. Но нельзя таблетки валерьяны принимать «горстями», а строго по инструкции, как написано. Поскольку от превышения дозировки лучше не станет, а хуже — может.

Сергей Косов окончил Рижский медицинский институт в советские годы. Сейчас имеет собственный патронажный сервис с современными технологиями в Литве, с 2015 года ведет видеоуроки, обучая основам медицины в повседневной жизни.

Гипертонический криз. Как помочь себе и близким?

Автор: Врач реаниматолог Мамонтов А.В. Гипертонической болезнью страдает около 40% населения. При этом у 1% гипертоников возникают гипертонические кризы. Это состояние сопровождается значительным повышением артериального давления (АД), в результате чего развивается или усугубляется поражение органов-мишеней: головного мозга, сердца, сосудов. Нередко криз фиксируется врачом, когда цифры артериального давления достигают 220/120 мм.рт.ст. Впрочем, есть немало пациентов, у которых поражение органов-мишеней может развиваться и при гораздо меньших значениях АД. Высокое, «кризовое» артериальное давление для каждого человека своё. Важно, не до каких цифр повышается АД, а как быстро – именно эта скорость повышения АД вызывает данное состояние. И именно эта скорость повышения АД отличает гипертонический криз от обычного повышения АД при гипертонии. Кризы бывают осложненными и неосложненными. Неосложненные кризы могут лечиться врачом поликлиники, при этом ожидается, что эффект снижения давления в полном объеме будет достигнут в течение суток-двух. Осложненный криз – угрожающее жизни состояние, требующее экстренного медицинского лечения, в отсутствии которого смертность и инвалидизация пациентов очень высока. Неосложненный криз – значительное повышение артериального давления (зачастую, до 220/120 мм.рт.ст. и выше), при котором нет поражения органов-мишеней. Такие гипертонические кризы нередко протекают с головной болью, одышкой, сердцебиением, тошнотой, потливостью. Больного может бросать в жар, появляется психическое возбуждение, тревога, страх. Несмотря на обилие жалоб, неосложненный криз редко усугубляется угрожающими жизни состояниями и может лечиться амбулаторно. Осложненный гипертонический криз, помимо резкого внезапного повышения АД до высоких цифр, сопровождается симптомами острого нарушения работы органов-мишеней: головного мозга, сердца и сосудов (инфаркт миокарда, инсульт). Такие больные требуют экстренной госпитализации. Как уже говорилось, неосложненные кризы могут лечиться в условиях поликлиники под наблюдением участкового врача. Но каждый гипертоник должен знать, как помочь себе в случае развития этого состояния. Важно знать, что в течение первых двух часов артериальное давление должно быть снижено на 20-25%, не более. Артериальное давление можно снизить до 160/100 мм.рт.ст. в течение 6 часов с момента возникновения криза. Артериальное давление может быть снижено до нормы в течение 24-48 часов. Начинать снижать давление стоит с одного из препаратов «первой помощи». При неэффективности целесообразно добавить препарат из другой группы. Существует несколько таблетированных препаратов, с помощью которых можно снизить давление. Препараты для первой помощи при неосложненном гипертоническом кризе:  Каптоприл 25 мг-50 мг – рассосать под языком. Препарат начинает действовать спустя 15-30 минут при рассасывании под языком, и через час, если таблетка принята внутрь. Если эффекта нет, через 40-60 минут можно принять еще 50мг. Карведилол 12,5-25 мг или анаприлин 20-40 мг принять внутрь (с осторожностью – пациентам с хроническими заболеваниями легких). Препараты начинают действовать спустя 30-60 минут.  Нифедипин 10-20 мг (1-2 таблетки) – рассосать под языком. Начинает действовать спустя 15 минут.  Фуросемид 40 мг (1 таблетка) – принять внутрь. Клонидин (клофелин) 0,075-0,15 – внутрь. Эффект развивается спустя 30-60 минут. Также не помешает принять таблетку аспирина и нитроглицерина, лишней не будет но-шпа с валидолом или валерьянкой.  Только если от вышеперечисленных препаратов эффекта не было, необходимо вызвать скорую помощь. После того как гипертонический криз будет снят бригадой «скорой», надо обязательно несколько часов полежать в постели, иначе может развиться так называемая ортостатическая гипотония – резкое падение артериального давления и обморок. Хотелось бы обратить внимание пожилых людей: если систематически принимать лекарства и регулярно, хотя бы раз в месяц, посещать врача, кризов, как правило, не бывает. А из этого следует, что основная мера профилактики гипертонических кризов заключается в том, чтобы ни в коем случае не прерывать назначенного врачом лечения артериальной гипертонии. Не откладывайте заботу о своем здоровье на завтра!

Использование нитроглицерина при стенокардии | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое нитроглицерин?

Нитроглицерин — сосудорасширяющее средство, лекарство, открывающее кровеносные сосуды для улучшения кровотока. Он используется для лечения симптомов стенокардии, таких как боль или давление в груди, возникающих при недостаточном притоке крови к сердцу. Чтобы улучшить приток крови к сердцу, нитроглицерин открывает (расширяет) артерии в сердце (коронарные артерии), что улучшает симптомы и снижает нагрузку на сердце.

Нитроглицерин выпускается в формах быстрого и длительного действия.

Быстродействующие формы нитроглицерина используются для облегчения стенокардии или непосредственно перед занятиями, которые обычно вызывают стенокардию. К быстродействующим формам относятся таблетки или спреи для полости рта. Таблетки кладут под язык (сублингвально) или между щекой и десной (буккально). Спрей наносится на язык или под язык. В этом разделе рассматриваются эти быстродействующие формы нитроглицерина.

Формы нитроглицерина пролонгированного действия используются для предотвращения стенокардии.Их не применяют для купирования внезапных симптомов стенокардии. Эти формы длительного действия включают пилюли, таблетки, кожные мази и кожные пятна. В этом разделе и не рассматриваются эти формы нитроглицерина длительного действия.

Ваш врач назначит вам правильную сумму. Не используйте нитроглицерин другого человека.

Когда мне использовать нитроглицерин быстрого действия?

Ваш врач посоветует вам, когда использовать нитроглицерин. Обычно используется нитроглицерин быстрого действия:

• Для снятия внезапной стенокардии.
• Перед стрессовой деятельностью, которая может вызвать стенокардию, например подъемом в гору или половым актом.

Как использовать нитроглицерин быстрого действия?

• Сядьте или лягте, чтобы принять нитроглицерин. Если вы едете, остановитесь и припаркуйте машину. Прием нитроглицерина может снизить артериальное давление, что может привести к потере сознания, если вы встанете.
• При внезапных приступах стенокардии используйте нитроглицерин в форме таблеток или жидкого спрея.
  • Поместите под язык (сублингвальную) таблетку под язык. Оставьте его там, пока он не растворится. Если вы случайно проглотили таблетку, возьмите другую. Лекарство не подействует, если его проглотить.
  • Поместите таблетку между щекой и десной (буккальной) между щекой и десной. Оставьте его там, пока он не растворится. Если вы случайно проглотили таблетку, возьмите другую. Лекарство не подействует, если его проглотить.
  • Используйте спрей под язык или поверх языка.Нажмите кнопку баллона с распылителем один раз. Закрой рот сразу.
• Примите одну таблетку или спрей. Если через 5 минут ваши симптомы стенокардии не улучшатся или не улучшатся, позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи немедленно .
• После того, как вы позвоните в службу 911, продолжайте разговаривать по телефону с оператором службы экстренной помощи. Он или она даст вам дальнейшие инструкции.
• Независимо от того, что происходит, вы должны сообщить своему врачу, что у вас был приступ стенокардии.Если это необычно для вас, если приступы стенокардии возникают чаще или длятся дольше или вам нужно больше лекарств для их контроля, сообщите об этом своему врачу.

Есть ли побочные эффекты или взаимодействия с другими лекарствами, о которых мне следует знать?

Нормальные временные побочные эффекты нитроглицерина включают ощущение тепла или покраснения, головную боль, головокружение или дурноту. Вы также можете почувствовать жжение под языком.

Не принимайте лекарства, усиливающие эрекцию, если вы принимаете нитроглицерин.Эти лекарства включают силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра). Сочетание нитроглицерина с любым из этих лекарств может вызвать опасное для жизни падение артериального давления. Если у вас стенокардия и вы принимали одно из этих лекарств, усиливающих эрекцию, обязательно сообщите своему врачу, чтобы вам не давали нитроглицерин или другое нитратное лекарство.

Не принимайте силденафил (Revatio) для лечения легочной гипертензии, если вы принимаете нитроглицерин или другое нитратное лекарство.

Как хранить нитроглицерин?

Храните таблетки нитроглицерина в темном (например, коричневом), герметичном стеклянном контейнере, сквозь который вы не можете видеть. Держать емкость плотно закрытой. Храните таблетки нитроглицерина и жидкие спреи вдали от источников тепла и влаги.

Может ли нитроглицерин стареть и терять потенцию?

Нитроглицерин может стареть. А в старом может не работать. Если у вас закончился срок годности нитроглицерина, как можно скорее получите новый рецепт.Храните нитроглицерин в контейнере, в котором он был, и плотно закрытым. Не открывайте подъязычный нитроглицерин, пока вам не понадобится доза. Заменяйте планшеты каждые 3–6 месяцев. Спрей с нитроглицерином может длиться до 2 лет, прежде чем он истечет.

При использовании нитроглицерина может возникнуть головная боль. Или вы можете почувствовать жжение или покалывание под языком от нитроглицерина, который используется под язык. Но если у вас нет головной боли, жжения или покалывания под языком, это не значит, что лекарство не действует.

Сердечное лекарство: нитроглицерин | Everyday Health

Вы, наверное, слышали о маленьких белых таблетках нитроглицерина, которые пациенты с сердечными заболеваниями скользят под языком, когда испытывают симптомы сердечного приступа.

Воздействие нитратов, принимаемых под язык, в виде нитроглицерина сублингвально, длится всего около 5-10 минут или около того. Нитроглицерин и другие нитратные соединения длительного действия также можно принимать для предотвращения стенокардии — боли в груди. Боль в груди или давление могут возникать, когда сердце не получает достаточно крови.Это частый симптом ишемической болезни сердца или болезни сердца.

«Нитроглицерин также назначают некоторым пациентам с хронической или застойной сердечной недостаточностью, особенно в сочетании с гидралазином», лекарством от кровяного давления, — говорит Кристофер П. Кэннон, доктор медицины, доцент медицины Гарвардской медицинской школы.

Нитроглицерин поступает во многих формах, в том числе:

• Таблетки: NitroQuick, Nitro-Tab, Nitrostat
• Спрей: Nitrolingual
• Капсулы: Nitro-Time
• Пластырь: Nitro-Dur

Как работает нитроглицерин

4

Nitroglycerin? может облегчить боль в груди, расслабляя мышцы стенок кровеносных сосудов, вызывая их расширение. Открытие или расширение кровеносных сосудов улучшает приток крови к сердцу. «Кроме того, расширяя вены, нитраты уменьшают кровоток, возвращающийся к сердцу, что снижает рабочую нагрузку или давление на сердце», — говорит доктор Кэннон.

Для достижения наилучших результатов принимайте нитроглицерин утром натощак. Ночь без нитратов может помочь избежать развития толерантности к лекарству (когда вы не видите такой большой пользы), что может быть проблемой, советует Кэннон.Никогда не жуйте, не раздавливайте и не открывайте капсулы с нитроглицерином.

Побочные эффекты нитроглицерина и других нитратов

Головные боли, иногда сильные и напоминающие мигрень, очень часто возникают при переходе на режим нитроглицерина. Но большинство людей уходят через несколько недель.

Другие побочные эффекты включают:

• Головокружение
• Обморок из-за падения артериального давления
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание
• Затуманенное зрение
• Проблемы с глотанием
• Тошнота
• Слабость
• Потоотделение
• Повышение по частоте сердечных сокращений, называемой тахикардией.

Плюсы и минусы нитроглицерина как сердечного лекарства

Нитроглицерин эффективен при лечении боли в груди у некоторых людей.Таблетки более длительного действия могут в первую очередь предотвратить развитие стенокардии, а в сочетании с лекарствами от артериального давления нитраты можно использовать для пациентов с сердечной недостаточностью, которые не переносят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Но есть и минусы. Как упоминалось ранее, у пациентов может развиться толерантность к нитроглицерину после использования препарата в течение некоторого времени или приема многих доз. Кроме того, некоторые из этих побочных эффектов — боль в груди, затрудненное дыхание или глотание, тошнота, слабость и потоотделение — могут быть серьезными.

Нитроглицерин не следует применять, если лекарства от эректильной дисфункции принимались в течение последних 24-48 часов. «Мужчины, принимающие лекарства от эректильной дисфункции, не должны принимать нитратные лекарства, такие как нитроглицерин, или наоборот, потому что комбинация может вызвать серьезное снижение артериального давления, что может привести к обмороку, инсульту или сердечному приступу», — говорит Кэннон.

Нитроглицерин в течение некоторого времени использовался для лечения острой боли в груди и предотвращения ее возникновения.Но это не значит, что он не может взаимодействовать с новыми лекарствами. Всегда спрашивайте своего врача о лекарствах, которые лучше всего подходят для вас и вашего состояния.

Узнайте больше в Центре здоровья сердца Everyday Health.

Фентанил сублингвальные таблетки (Abstral®) | OncoLink

Как принимать сублингвальные таблетки фентанила

Таблетки фентанила помещаются под язык. По мере растворения таблетки будет ощущаться легкое пузырение. Его нельзя жевать.Для полного растворения таблетки может потребоваться от 15 до 25 минут. Если через 30 минут останется какая-либо таблетка, ее можно проглотить, запивая стаканом воды. Ваш врач подскажет вам подходящую дозу сублингвальной таблетки фентанила. Если ваша боль не исчезнет в течение 30 минут и это было одобрено вашим врачом, можно принять еще одну сублингвальную таблетку фентанила (той же дозы). Не раскалывайте, не рассасывайте, не жевайте и не глотайте таблетку. Ничего не ешьте и не пейте, пока таблетка полностью не растворится.

Важно каждый раз принимать правильное количество лекарств. Перед каждой дозой проверяйте, соответствует ли то, что вы принимаете, тому, что вам было прописано. Вы не должны заменять другой тип фентанила короткого действия тем, который вам был прописан.

Это лекарство может взаимодействовать с другими лекарствами, угнетающими центральную нервную систему, такими как барбитуаты (включая фенобарбитал), транквилизаторы (включая Haldol®, Librium® и Xanax®), другие наркотики и общие анестетики. На уровень этого лекарства в крови могут влиять определенные продукты и лекарства, поэтому может потребоваться корректировка дозы или их следует избегать. К ним относятся: грейпфрут, грейпфрутовый сок, верапамил, кетоконазол, рифампицин, фенитоин, зверобой и модафанил. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

НЕ сообщайте это лекарство и не давайте его кому-либо еще, так как это может привести к серьезным проблемам с дыханием и смерти.

Это лекарство может вызвать головокружение, сонливость и спутанность сознания.Вы не должны водить машину или работать с механизмами, пока принимаете это лекарство, пока не узнаете, как он на вас повлияет.

Хранение и обращение

Храните это лекарство при комнатной температуре в оригинальной упаковке. Из-за риска утечки (кто-то другой принимает ваше наркотическое средство для достижения опьянения, а не для облегчения симптомов), вы можете подумать о хранении лекарства в запираемом ящике или другом безопасном месте. Храните это лекарство в недоступном для детей и домашних животных.

Чтобы предотвратить случайное употребление этого лекарства кем-либо, его следует утилизировать, когда он больше не нужен, в рамках программы возврата лекарств или сдав его уполномоченному агентству по приему лекарств. Чтобы узнать о ближайших к вам местах, посетите сайт www.dea.gov. Обратитесь к фармацевту или медицинскому персоналу за помощью в утилизации неиспользованных лекарств. Если вы не можете использовать эти варианты, вы можете смыть эти лекарства в раковину или унитаз, как только они больше не нужны.

Где я могу получить это лекарство?

Таблетки фентанила подъязычные можно приобрести в аптеке розничной торговли / по почте.Ваша онкологическая бригада будет работать с вашим планом приема рецептурных лекарств, чтобы определить розничную аптеку или аптеку с доставкой по почте для распределения лекарств. Доставка почтового перевода должна быть доставлена ​​вручную и подписана. Это лекарство нельзя вызвать или выписать по электронной почте в местной аптеке; Вы должны предоставить фармацевту оригинальный рецепт. Многие аптеки не хранят это лекарство на складе, но закажут его за вас. Доступность может быть отложена, поэтому планируйте пополнение рецептурных препаратов соответственно.

Это лекарство требует участия пациента, врача, выписывающего рецепт, и фармацевта в программе TIRF-REMS (программа оценки рисков и посредничества). Цель этой программы — обучить пациентов, лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг, чтобы снизить риск неправильного использования, жестокого обращения, зависимости и передозировки. Вы или ваш опекун должны будете прочитать и подписать форму соглашения между пациентом и назначенным врачом, прежде чем вы сможете начать лечение этим лекарством.

Страховая информация

Это лекарство может покрываться вашим планом на лекарства, отпускаемые по рецепту.Помощь пациентам может быть предоставлена ​​соответствующим критериям лицам без покрытия рецептурных препаратов. Карты совместной оплаты, которые уменьшают ответственность пациента за доплату для имеющих право на коммерческую (негосударственную) страховку пациентов, также предлагаются производителем. Ваша страховая компания может потребовать от вас использовать другие наркотические обезболивающие до утверждения рецепта на буккальные / сублингвальные таблетки фентанила. Это называется ступенчатой ​​терапией. Из-за риска утечки и неправильного использования количество получаемых вами лекарств может быть ограничено 2-недельным или 1-месячным запасом.

Возможные побочные эффекты сублингвальных таблеток фентанила

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться с побочными эффектами сублингвальных таблеток фентанила. Обсудите эти рекомендации со своей командой по уходу. Они могут помочь вам решить, что лучше всего подойдет вам. Вот некоторые из наиболее распространенных или важных побочных эффектов:

Замедленное дыхание или низкое кровяное давление

У вас может возникнуть низкое кровяное давление или замедленное дыхание при приеме опиоидных обезболивающих.Обычно это происходит только тогда, когда доза лекарства слишком высока или увеличивается слишком быстро. Это редко случается с пациентами, долгое время принимавшими опиоидные препараты.

Эти побочные эффекты также могут возникать в результате передозировки опиоидов. Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых приняли передозировку опиоидов, немедленно позвоните в службу 911. Если вы чувствуете сильную усталость, головокружение, потливость, тошноту или одышку, вам необходимо немедленно обратиться за помощью. Иногда пациенты, которые приняли слишком много опиоидных препаратов, будут настолько сонными, что их невозможно разбудить или разбудить.Эти побочные эффекты представляют собой чрезвычайные ситуации. При появлении любого из этих симптомов следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Сонливость (сонливость)

Чувство сонливости, сонливости или головокружения может сопровождать прием опиоидных обезболивающих. Некоторые люди просто не «чувствуют себя собой» на этих лекарствах. Избегайте вождения или любых других потенциально опасных задач, требующих вашей концентрации и ясной головы, пока вы снова не почувствуете себя нормально. Избегайте употребления алкоголя или других седативных средств при использовании этих лекарств, если они специально не предписаны вашей медицинской бригадой.Большинство людей начнут чувствовать себя самими собой через несколько дней после приема лекарств. Если вы по-прежнему чувствуете себя «не в себе» через пару дней, поговорите со своим врачом о корректировке дозировки.

Тошнота и / или рвота

Тошнота с рвотой или без нее может быть побочным эффектом опиоидных обезболивающих. Для некоторых пациентов это длится от нескольких дней до недель после начала приема лекарства, но для некоторых это долгосрочный побочный эффект. Тошнота и рвота могут мешать обезболиванию, если тошнота и / или рвота влияют на способность пациента принимать лекарство.Вы можете обнаружить, что прием пищи или отказ от приема пищи во время приема этого лекарства может быть вам полезен. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы они прописали вам лекарства, которые помогут вам справиться с тошнотой и рвотой.

Запор, вызванный обезболивающими

Запор — очень частый побочный эффект обезболивающих, который продолжается, пока вы принимаете лекарства. С этим побочным эффектом часто можно справиться с помощью следующих профилактических мер:

• Пить 8-10 стаканов воды в день.Могут помочь теплые или горячие жидкости.
• По возможности увеличивайте физическую активность.
• Попытка опорожнения кишечника каждый день в одно и то же время.
• Есть много фруктов и овощей.
  • Четыре унции сока чернослива или 3-4 сушеных чернослива / слив могут способствовать опорожнению кишечника.
  • Однако продукты с высоким содержанием клетчатки (например, хлопья с отрубями, крупы с высоким содержанием клетчатки) и пищевые добавки (такие как метамуцил) на самом деле могут усугубить запор от обезболивающих, и их следует избегать.

Ваша медицинская бригада может порекомендовать режим кишечника с использованием размягчителей стула и / или слабительных для предотвращения или лечения запоров. Размягчители стула (например, докузат натрия или Colace) вводят воду в стул, делая его более мягким и легким для отхождения. Стимуляторы или слабительные средства (такие как Dulcolax (бисакодил) или Senakot (сенна)) действуют, стимулируя движения стула через кишечник. Ваш врач может порекомендовать Miralax (полиэтиленгликоль 3350), который является осмотическим слабительным.Он работает, заставляя воду задерживаться в стуле, смягчая стул, что облегчает его отхождение. Эти лекарства можно принимать вместе. Невылеченный запор может привести к непроходимости кишечника, поэтому обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, если у вас нет дефекации в течение 3 или более дней.

Опасения по поводу зависимости, толерантности и зависимости

Многие люди, которым прописаны опиоидные обезболивающие, обеспокоены тем, что они могут стать зависимыми от этих лекарств. Этот страх проистекает из того факта, что опиоидные препараты могут вызывать эйфорию и удовольствие, когда их принимают люди, которые не испытывают боли.Однако, когда эти лекарства используются для лечения физической боли, маловероятно, что пациенты станут зависимыми от них. Зависимость — это психологическая потребность в наркотике, которая очень редко встречается у людей, принимающих опиоиды для снятия боли. Люди, пристрастившиеся к опиоидам, употребляют их для «кайфа». Эти люди также жаждут опиоидов, не контролируют их употребление и будут продолжать употреблять опиоиды, несмотря на то, что знают, что они причиняют им вред. Люди, испытывающие боль, используют опиоиды для облегчения боли.

Человек, длительно принимающий опиоиды, может перестать получать должное обезболивание после приема этих лекарств на некоторое время. Это явление называется толерантностью . По мере того, как пациенты развивают толерантность, им потребуются более высокие дозы, чтобы получить хорошее обезболивание. Толерантность — совершенно нормальный аспект приема опиоидных обезболивающих, и не о чем беспокоиться. Смысл использования этих лекарств заключается в том, чтобы хорошо контролировать боль, и точные дозы, которые требуются пациенту, не важны, если они могут быть комфортными.Если вы считаете, что вам нужно изменить дозу, поработайте со своим лечащим врачом, чтобы подобрать правильную дозу, чтобы вам было комфортно. Не пытайтесь самостоятельно изменить дозу, так как это может вызвать нежелательные побочные эффекты.

Когда человек принимает регулярные дозы опиоидов, всего в течение недели, его организм начинает адаптироваться к лекарствам. Это вызывает толерантность, но также может вызывать зависимость . Зависимость означает, что организм «привыкает» к опиоидам. Зависимость НЕ равняется зависимости.Зависимость — это естественное физическое явление, которое случается со всеми, кто принимает длительную опиоидную терапию. Важно знать о зависимости: как только пациент становится зависимым от опиоидов, он будет чувствовать себя очень плохо, если резко прекратит прием лекарств. Это называется отменой , и симптомы, которые он вызывает, могут проявиться в течение 2 дней после резкого прекращения приема опиоидов и могут длиться до 2 недель. Прекращение приема можно предотвратить, если вы будете снижать дозу опиоидов медленно, обычно в течение недели или около того, с помощью и под руководством вашей медицинской бригады.Точное время до отлучения зависит от дозы, продолжительности приема и некоторых других индивидуальных факторов. Важно помнить, что зависимость — это нормально и случается со всеми, кто принимает опиоиды в течение длительного периода времени. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему провайдеру.

Менее распространенные, но важные побочные эффекты могут включать:

• Серотониновый синдром : это лекарство может вызвать высокий уровень серотонина в организме, что в редких случаях может привести к серотониновому синдрому.Симптомы могут включать дрожь, возбуждение, диарею, тошноту и рвоту, лихорадку, судороги и изменения мышечной функции. Симптомы могут возникать через несколько часов или дней после продолжительного использования, но могут возникать и позже. Это серьезный побочный эффект, и вам следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов.
• Надпочечниковая недостаточность : Надпочечниковая недостаточность (недостаточная функция надпочечников) является редким, но серьезным побочным эффектом приема этого лекарства.Чаще всего это происходит после приема лекарства в течение одного месяца или дольше. Симптомы не очень специфичны, но могут включать тошноту, рвоту, анорексию, усталость, слабость, головокружение и низкое кровяное давление. Если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов, важно связаться с вашим врачом.

Проблемы с репродуктивной функцией

Хроническое воздействие этого лекарства на будущего ребенка может привести к его рождению маленьким и / или ранним или появлению симптомов отмены (включая респираторный дистресс, изменения поведения и судороги) после рождения.Во время приема этого лекарства следует использовать эффективный контроль над рождаемостью. Даже если у вас остановится менструальный цикл или вы считаете, что не производите сперму, вы все равно можете быть фертильными и зачать ребенка. Вы не должны кормить грудью, получая это лекарство, так как оно передается с материнским молоком.

Быстро действующее обезболивающее для перорального применения: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Если вы принимаете безрецептурный продукт для самолечения, прочтите и следуйте всем инструкциям на упаковке продукта, прежде чем принимать его. медикамент.Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом. Если ваш врач прописал это лекарство, принимайте его в соответствии с указаниями.

Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, обычно каждые 6 часов. Если во время приема этого лекарства у вас расстройство желудка, принимайте его с пищей или молоком. Принимайте это лекарство, запивая полным стаканом воды (8 унций / 240 миллилитров), если ваш врач не укажет вам иное. Не ложитесь хотя бы 10 минут после приема этого лекарства.

Если вы используете пакеты с порошком, растворите порошок на языке и запейте полным стаканом воды.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение. Не увеличивайте дозу и не применяйте этот препарат чаще или дольше, чем указано. Ваше состояние не улучшится быстрее, а риск побочных эффектов возрастет. Используйте наименьшую эффективную дозу.

Это лекарство содержит кофеин. Избегайте употребления большого количества напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кола), употребления большого количества шоколада и безрецептурных продуктов, содержащих кофеин.

Если вы принимаете это лекарство для самолечения головной боли, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас также есть проблемы с речью, слабость на одной стороне тела или внезапные изменения зрения. Перед применением этого препарата проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если у вас есть головные боли, вызванные травмой головы, кашлем или сгибанием, или если у вас головная боль с лихорадкой, ригидность шеи и сильная или не проходящая рвота.

Если вы принимаете это лекарство «по мере необходимости» (не по регулярному графику), помните, что обезболивающие лучше всего работают, если они используются при первых признаках боли.Если вы подождете, пока боль не усилится, лекарство может не подействовать.

Вы не должны принимать это лекарство для самолечения боли дольше 10 дней. Вы не должны использовать этот препарат для самолечения лихорадки, которая сохраняется более 3 дней. В этих случаях обратитесь к врачу, потому что у вас может быть более серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появится звон в ушах или проблемы со слухом.

Если ваше состояние сохраняется или ухудшается (например, появляются новые или необычные симптомы, покраснение / отек болезненной области, боль / жар, которые не проходят или усиливаются) или если вы считаете, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу. медицинская помощь сразу.

Оральные спасательные препараты | Фонд эпилепсии

Некоторые быстродействующие лекарства (например, диазепам, лоразепам или мидазолам) можно использовать в качестве спасательного средства для остановки припадков. В некоторых случаях за пределами больницы их можно вводить перорально. В этом разделе содержится информация и вопросы о пероральном приеме спасательных препаратов.

Как можно принимать внутрь лекарственные средства экстренной помощи?

Некоторым людям не нравится идея использовать лекарство ректально. Это может быть неудобно для общества, особенно в общественных местах, и его трудно использовать.В настоящее время для большинства людей существуют лучшие варианты, чем ректальный диастат. Если ваш лечащий врач назначил ректальное спасательное лекарство, поговорите с ним о том, доступен ли другой вариант для ваших приступов.

Медицинский работник может порекомендовать пероральное спасательное лекарство. Пероральные лекарства могут быть в виде таблеток, жидкостей или пластырей. Спасательные препараты можно вводить перорально одним из трех способов.

Оральный

Если в рецепте указано «принимать внутрь», это обычно означает проглатывание лекарства, запивая водой.Медицинское сокращение P.O. (per os) может быть по рецепту.

• Оральное спасательное лекарство следует давать только в том случае, если человек бодрствует и бодрствует и не рискует подавиться таблеткой или водой.
• Если лекарство находится в форме таблеток, вам могут посоветовать разжевать его перед проглатыванием. Жуйте лекарство в первую очередь, только если это рекомендует ваш врач.
• Одно лекарство, клоназепам, может быть в виде пластинки, которая растворяется на языке. Другая форма бензодиазепина также разрабатывается для растворения во рту.

Сублингвально

Это означает, что лекарство помещается под язык, где оно растворяется и попадает в кровоток. Человек не должен ничего пить или есть, пока лекарство не исчезнет.

Буккальный

Это означает, что лекарство можно помещать в рот между щекой и десной. Лекарство растворяется и попадает в кровоток. Обычно лекарства, которые можно принимать под язык, можно также поместить между щекой и десной.Человек не должен ничего пить или есть, пока лекарство не исчезнет.

Кому следует принимать пероральные лекарства, которые нельзя проглатывать?

Большинство людей глотают таблетки легче. Однако бывают ситуации, когда человеку небезопасно или невозможно проглотить таблетку. Они могут включать

• Младенец или ребенок младшего возраста, который не может глотать
• Человек, который слишком сонный или не может сотрудничать
• Человек, который не может держать лекарство во рту (например, человек, у которого текут слюни или рвота)
• Лицо, имеющее медицинское или неврологическое заболевание, делающее глотание небезопасным
• Человек, у которого слишком много припадков

В таких ситуациях поговорите со своим врачом о других формах спасательной медицины, например о назальном или ректальном.

Конкретные заказы, необходимые от вашего поставщика медицинских услуг, включают

• Название препарата
• Доза каждой таблетки или жидкости и сколько принимать при каждой дозе
• Когда его следует вводить — например, после определенного количества припадков или после групп припадков, которые длятся определенный период времени
• Как часто и сколько можно принимать в день
• Время, когда это НЕ НУЖНО принимать
• Как принимать — глотать, сублингвально или буккально

Для чего используются лоразепам и диазепам?

Оба эти лекарства могут использоваться для остановки приступов «по мере необходимости».Однако, если они используются каждый день, они могут не работать. Они НЕ предназначены для замены вашего ежедневного лекарства от судорог. Иногда небольшое количество одного из этих лекарств может быть прописано для ежедневного приема с другим лекарством от судорог, но для большинства людей лоразепам и диазепам не используются регулярно.

• Лоразепам выпускается под торговой маркой Ativan ^® или под общим названием лоразепама в форме таблеток с различной степенью дозировки. Он также выпускается в виде концентрированного жидкого раствора под названием Лоразепам или Ативан Интенсол ^® .Жидкую форму необходимо хранить в холодильнике, поэтому ее трудно носить с собой. Лоразепам в виде инъекций применяют только в условиях стационара.
• Диазепам для использования в полости рта доступен в форме таблеток под торговой маркой Valium ^® , в жидкой форме как Diazepam Intensol ^® или в виде генерика. Инъекционная форма обычно назначается только в больнице.

Как назначают лоразепам или диазепам?

• Любое лекарство можно глотать целиком, запивая водой или другой жидкостью.
• Таблетки или таблетки можно растворить под языком или между щекой и десной. Они могут быстро попасть в кровоток, до 3-5 минут.
• Жидкую форму интенсола обычно наносят между десной и щекой. Используйте специально помеченную капельницу, которая идет в комплекте с раствором, чтобы отмерить правильную дозу. Его также можно смешивать с жидкой или мягкой пищей для проглатывания.
• Важно следовать указаниям врача и составить с ним план относительно того, сколько принимать, когда и как часто можно принимать.Затем записывайте каждый раз, когда вы принимаете дозу, чтобы убедиться, что вы не принимаете слишком много.

Сколько времени нужно на работу?

• Лоразепам и диазепам быстро действуют на мозг, чтобы остановить судороги. Если его положить под язык или между щекой и десной, на начало работы может уйти от 15 до 30 минут.
• Диазепам быстрее попадает в мозг, но лоразепам, как правило, действует дольше и помогает при припадках в течение более длительного периода времени.
• Поговорите со своим врачом о том, можно ли ввести вторую дозу и когда.

Каковы некоторые общие побочные эффекты?

• Могут возникать побочные эффекты, такие как слабость, головокружение, головная боль, проблемы с памятью, усталость, сонливость или седативный эффект, неустойчивая ходьба, угнетение дыхания или низкое кровяное давление.
• У детей побочные эффекты могут включать сонливость или седативный эффект, раздражительность, глупость, гиперактивное поведение или неустойчивую ходьбу. Редко случается угнетение дыхания или замедленное дыхание.
• Эти лекарства не следует применять людям с определенными формами глаукомы, младенцам младше 6 месяцев, людям с серьезными проблемами дыхания или людям с чувствительностью к бензодиазепинам или любым из его компонентов.
• Эти лекарства следует применять с осторожностью у пожилых или ослабленных людей, у людей с психическими проблемами или у людей, принимающих другие лекарства, влияющие на нервную систему.
• Их также следует использовать с осторожностью, если они вообще используются, у людей, принимающих опиоидные препараты (группа лекарств, используемых для лечения сильной боли).
• Не прекращайте прием этого лекарства внезапно.

Нужен ли специальный мониторинг?

Если для лечения припадков прописаны лекарства для экстренной помощи, убедитесь, что вы знаете, какой тип наблюдения необходим.

• Следите за любыми побочными эффектами и знайте, когда вызывать свою медицинскую бригаду.
• Замедленное дыхание случается редко. Хотя он указан как возможный побочный эффект для многих спасательных препаратов, изменения дыхания могут быть вызваны судорогами.
• Если после приема лекарства человек почувствовал сонливость, дайте ему немного отдохнуть. Когда они вернутся к исходному состоянию, позвольте им вернуться к своей обычной деятельности.
• Понаблюдайте за человеком, чтобы убедиться, что припадки прекратились.Сколько времени это может занять, будет зависеть от частоты приступов до того, как было дано лекарство, и их обычной картины приступов.
• Самый важный мониторинг — это время захвата. Если припадок длится дольше обычного, следуйте советам врача о том, что делать дальше и когда вызывать скорую помощь. Убедитесь, что в вашем Плане действий по изъятию есть эта информация.

Что делать при использовании спасательных препаратов

Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего использовать спасательное противосудорожное лекарство.

• Убедитесь, что у вас есть конкретный план того, когда его использовать, а когда нет.
• Включите информацию о том, как давать эти лекарства, в свой план действий по борьбе с судорожными припадками, чтобы другие знали, как лучше всего вам помочь.
• Сообщите обо всех побочных эффектах своему врачу.
• Обсудите со своим поставщиком медицинских услуг обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, а также о растительных продуктах или добавках, которые вы принимаете.
• Люди, которым прописаны эти лекарства или которых просят передать их кому-либо (например, их ребенку), должны проходить индивидуальное обучение у врача, медсестры или квалифицированного специалиста по эпилепсии.
• Опекуны должны вызвать скорую медицинскую помощь (обычно 911), если
  • Приступы продолжаются после приема лекарства по назначению врача.
  • Судорожный припадок длится более 5 минут, даже если было введено спасательное лекарство.
  • Судороги выглядят иначе, чем раньше.
  • Припадки происходят один за другим.
  • Наблюдаются изменения дыхания или цвета кожи.
  • Возникают необычные или серьезные проблемы.
  • Вы обеспокоены или обеспокоены тем, как поживает этот человек.

Сублингвальное введение — обзор

Пути введения

Энтеральный путь введения препарата осуществляется через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и включает пероральное, сублингвальное (SL), буккальное и ректальное введение. Парентеральный путь охватывает все другие способы доставки лекарств, включая внутривенный (IV), внутримышечный (IM), подкожный (SC), трансдермальный, ингаляционный и интраназальный.Путь введения лекарства, выбранный для анксиолиза, зависит от подготовки практикующего врача и персонала, а также от конкретных факторов пациента, таких как уровень сотрудничества пациента, способность глотать твердые лекарственные формы, личные предпочтения и стоимость.

Пероральный путь (PO или per os ) является наиболее распространенным, безопасным и экономичным способом введения анксиолитических препаратов в условиях общей практики. В клинической практике анксиолиза / седативного эффекта важно помнить, что все способы введения лекарственного средства могут вызывать любой уровень седативного эффекта.Когда лекарства вводятся большинством путей, существует «время задержки» или латентный период между приемом лекарства, началом действия и последующим пиком клинического эффекта. Напротив, эффекты лекарств, вводимых внутривенно или через дыхательные пути (ингаляционный и интраназальный пути), на центральную нервную систему (ЦНС) почти мгновенны.

Когда лекарства вводятся перорально, скорость и степень всасывания будут варьироваться в зависимости от лекарств и факторов, специфичных для пациента.Эта вариабельность отражена в листке-вкладыше производителя и в информационных ресурсах о лекарстве, в которых будет указан диапазон времени (от 1 до 2 часов или более), в течение которого лекарство может достичь пикового уровня в плазме. Для твердых лекарственных форм латентный период («время задержки»), который существует до начала действия лекарственного средства, возникает, потому что таблетка или капсула должны сначала распасться в жидкостях желудочно-кишечного тракта, и полученные частицы растворяются в растворе, прежде чем лекарство сможет. всасываться. Пройдя через стенку кишечника, лекарство попадает в печень, где оно может частично метаболизироваться (печеночный «эффект первого прохождения») до попадания в системный кровоток.В зависимости от химических свойств лекарственного средства и лекарственной формы это может означать, что седативное средство будет вводиться от нескольких минут до более чем за час до начала процедуры. ⁹⁹

Кроме того, оральный путь осложняется высокой степенью вариабельности у разных пациентов. Специфические для пациента факторы, которые влияют на скорость и степень всасывания лекарств, вводимых перорально, включают pH желудка, васкуляризацию, площадь абсорбирующих поверхностей, моторику желудочно-кишечного тракта, присутствие других веществ и сопутствующие болезненные состояния.При использовании пероральных препаратов для анксиолиза стоматолог должен учитывать все эти факторы, когда инструктирует пациента о правильном времени домашнего приема для достижения максимального эффекта во время процедуры.

При выборе препарата для анксиолиза / седации практикующий врач должен учитывать продолжительность процедуры, историю болезни пациента, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. При получении истории приема лекарств стоматолог должен специально расспросить пациента об использовании растительных продуктов, гомеопатических средств и пищевых добавок в дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту и без рецепта.Многие люди не сообщают об использовании трав или пищевых добавок своим лечащим врачам. Некоторые считают, что эти продукты являются «натуральными» и, следовательно, не являются лекарствами, тогда как другим неудобно раскрывать методы самолечения, опасаясь критики. Известно, что некоторые продукты продлевают время кровотечения, усиливают или ослабляют седативный эффект и влияют на артериальное давление. ¹⁰⁰

Нарушение когнитивных и двигательных функций анксиолитиками и седативно-снотворными средствами требует, чтобы все пациенты сопровождались в стоматологическом кабинете и обратно.Чтобы обеспечить безопасность пациента и предотвратить возможные судебные тяжбы, рекомендуется начинать процедуру только после прибытия сопровождающего пациента. Практикующие могут посчитать полезным связаться с пациентами за 1 или 2 дня до назначенного визита, чтобы напомнить им о необходимости сопровождения и, таким образом, избежать откладывания лечения.

Терапевтические классы препаратов для лечения пугливых пациентов включают анксиолитики, снотворные, снотворные, закись азота, опиоиды и общие анестетики. Эти агенты оказывают сильное угнетающее действие на ЦНС и могут вызывать изменение судорожного порога, расслабление скелетных мышц и снижение респираторного возбуждения.¹⁰¹

Фентанил сублингвальная таблетка

Что это за лекарство?

ФЕНТАНИЛ (FEN ta nil) — болеутоляющее. Он используется для лечения прорывной боли при раке, которую не контролирует лекарство от боли длительного действия. Не используйте это лекарство от боли, которая пройдет через несколько дней, например, от хирургической операции, посещения врача или стоматолога. Лекарство используют только люди, которые принимали опиоидные или наркотические обезболивающие не менее недели.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: ABSTRAL

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• опухоль головного мозга
• Травма головы
• Болезнь сердца
• История злоупотребления наркотиками или алкоголем
• Болезнь почек
• Заболевание печени
• низкое артериальное давление
• Заболевание легких или органов дыхания, такое как астма
• психическое заболевание
• изъятия
• необычная или аллергическая реакция на фентанил, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Оставьте таблетку в запечатанной блистерной упаковке до тех пор, пока вы не будете готовы ее принять. Сухими руками откройте блистер и осторожно извлеките таблетку. Положите таблетку под язык и дайте ей раствориться. Если требуется более одной таблетки, разложите их по дну рта под языком. Не сосать, не глотать и не жевать это лекарство. Не принимайте чаще, чем указано.

Фармацевт будет выдавать вам специальный MedGuide с каждым рецептом и добавлением лекарства.Обязательно каждый раз внимательно читайте эту информацию.

Посоветуйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Это лекарство используется только при обезболивании.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с любым из следующих лекарств:

Это лекарство может также вступать во взаимодействие со следующими препаратами:

• спирт
• антигистаминные средства от аллергии, кашля и простуды
• противовирусные препараты от ВИЧ или СПИДа
• апрепитант
• атропин
• некоторые антибиотики, такие как эритромицин и кларитромицин
• Некоторые лекарства от беспокойства или сна
• некоторые лекарства от проблем с мочевым пузырем, такие как оксибутинин, толтеродин
• некоторые лекарства от артериального давления, болезней сердца, аритмии
• Некоторые лекарства от депрессии, такие как амитриптилин, флуоксетин, сертралин
• некоторые лекарства от диабета, такие как пиоглитазон, троглитазон
• Некоторые лекарства от грибковых инфекций, такие как кетоконазол и итраконазол
• Некоторые лекарства от судорог, такие как фенобарбитал, фенитоин, примидон
• некоторые лекарства от проблем с желудком, такие как дицикломин, гиосциамин
• некоторые лекарства от укачивания, такие как скополамин
• Некоторые лекарства от болезни Паркинсона, такие как бензтропин, тригексифенидил
• циметидин
• общие анестетики, такие как галотан, изофлуран, метоксифлуран, пропофол
• грейпфрутовый сок
• ипратропий
• местные анестетики, такие как лидокаин, прамоксин, тетракаин
• MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
• лекарства расслабляющие мышцы для хирургии
• прочие наркотические средства от боли или кашля
• фенотиазины, такие как хлорпромазин, мезоридазин, прохлорперазин, тиоридазин
• рифампицин
• г.Зверобой
• стероидные препараты, такие как преднизон или кортизон

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваша боль не проходит, если она усиливается, или если у вас появился новый или другой тип боли.У вас может развиться толерантность к лекарству. Терпимость означает, что вам потребуется более высокая доза лекарства для снятия боли. Переносимость нормальная и ожидаема, если вы принимаете лекарство в течение длительного времени.

Не прекращайте прием лекарства внезапно, потому что у вас может развиться серьезная реакция. Ваше тело привыкает к лекарству. Это НЕ означает, что вы зависимы. Зависимость — это поведение, связанное с получением и употреблением наркотиков по немедицинским причинам. Если вы испытываете боль, у вас есть медицинская причина для приема обезболивающего.Ваш врач скажет вам, сколько лекарства нужно принимать. Если ваш врач хочет, чтобы вы прекратили прием лекарства, доза будет постепенно снижаться, чтобы избежать побочных эффектов.

Существуют разные виды наркотических средств (опиаты). Если вы принимаете более одного препарата одновременно или принимаете другое лекарство, которое также вызывает сонливость, у вас может быть больше побочных эффектов. Дайте своему врачу список всех лекарств, которые вы принимаете. Ваш врач скажет вам, сколько лекарства нужно принимать.Не принимайте больше лекарства, чем указано. Вызовите скорую помощь, если у вас проблемы с дыханием или необычная сонливость.

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас. Не вставайте и не садитесь быстро, особенно если вы пожилой пациент. Это снижает риск головокружения или обморока. Алкоголь может повлиять на действие этого лекарства. Избегайте алкогольных напитков.

Это лекарство вызывает запор.Старайтесь опорожнять кишечник не реже, чем каждые 2–3 дня. Если у вас нет дефекации в течение 3 дней, позвоните своему врачу или медицинскому работнику.

Ваш рот может пересохнуть. Может помочь жевание жевательной резинки без сахара или сосание леденцов и обильное питье. Обратитесь к врачу, если проблема не исчезнет или станет серьезной.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• проблемы с дыханием
• путаница
• язвы во рту
• признаков и симптомов пониженного давления, таких как головокружение; ощущение слабости или головокружения, падает; необычно слабый или уставший
• Проблемы с мочеиспусканием или изменение количества мочи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• запор
• сухость во рту
• тошнота, рвота
• усталость

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте. Этим препаратом можно злоупотреблять. Храните лекарство в надежном месте, чтобы защитить его от кражи. Ни с кем не сообщайте это лекарство. Продажа или раздача этого лекарства опасна и противоречит закону.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F).