Эндопротезирование аневризмы аорты — Инновационный сосудистый центр

Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты (EVAR) — это минимально инвазивная альтернатива большой открытой операции при аневризме брюшной аорты при которой уменьшается риск операции, ускоряется срок реабилитации и повышается выживаемость при этом опасном заболевании. Эндоваскулярная операция  — предполагает только маленькие разрезы на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, называемый стент-графтом. Стент-графт представляет собой металлическую сетку особой конструкции (стент), которая покрыта изнутри герметичной полимерной тканью (графт). Металлическая сетка фиксирует это устройство к стенкам аорты и подвздошных артерий, а полимерная ткань изолирует просвет искусственного сосуда от полости аневризмы. Таким образом, аневризматический мешок изолируется от потока крови, а риск продолжения роста и разрыва аневризмы после установки стент-графта значительно уменьшается. Операция проводится без использования общего наркоза и не сопровождается значительной кровопотерей. Установка стент-графта при аневризме аорты значительно безопаснее классической открытой операции.

Эндопротезирование аневризмы в Инновационном сосудистом центре

Инновационный сосудистый центр всегда стремится внедрять в свою практику самые передовые технологии сосудистой хирургии. Учитывая, что эндопротезирование является более безопасной альтернативой открытой операции при аневризме, мы с 2015 года практически заменили этим вмешательством операции резекции аневризмы. В своей практике мы используем лучшие стент-графты западных производителей, которые подбираются индивидуально под каждого пациента. Наши специалисты успешно выполняют операции эндопротезирования при самых сложных формах аневризм брюшной аорты.

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Показания

• Стандартная процедура эндопротезирования подходит для аневризмы, которая начинается на 2-3 сантиметра ниже устьев почечных артерий, то есть имеет шейку для надежного крепления эндопротеза не допускающую протечку крови вокруг эндопротеза -«эндолика».
• Операция показана тогда, когда аневризма достигает достаточно большого диаметра (обычно более 5 см), так что риск осложнения (разрыва или тромбоза) превышает риск операции.
• Установка стент-графта в аневризму аорты так же проводится при быстром росте аневризмы (диаметр по УЗИ увеличивается более чем на 0,5 см в год)
• При эмболиях (переносе тромбов кровотоком из аневризматического мешка в артерии на ногах).
• Аневризмы аорты, которые вызывают боли животе, что может свидетельствовать о готовящемся разрыве. 

При отборе пациентов на эндопротезирование аорты мы исходим из оценки риска открытой операции. Исследования, которые сравнивают EVAR с открытой операцией, продемонстрировали меньшее количество ранних осложнений при использовании эндоваскулярного подхода, более низкий уровень смертности в целом. Эндоваскулярное лечение требует более тщательного наблюдения, а иногда и дополнительных вмешательств при выявлении различных подтеканий. Если операция планируется у молодых пациентов с хорошим общим здоровьем, то предпочтительнее открытая операция. У пожилых больных эндоваскулярная операция является методом выбора, так как летальность после открытой операции превышает у них 10%.  По мере развития технологии изготовления стент-графтов показания к открытым операциям становятся все реже.

Установка стент-графта при разрыве аневризмы брюшной аорты дает значительно больше шансов на выживание по сравнению с экстренной открытой операцией, так же как и помогает выжить пациентам с расслоением грудной и брюшной аорты, если выполнена своевременно.

Противопоказания

Анатомически непригодное строение аневризмы аорты для эндопротезирования. Чаще всего это отсутствие или очень короткий отрезок нормальной брюшной аорты ниже почечных артерий (отсутствие «шейки» аневризмы). В этом случае нет возможности хорошо закрепить верхний участок стент-графта для избежания подтеканий. Однако сейчас предложены к использованию стент-графты с боковыми ветвями для почечных артерий, которые позволяют размещать стент-графт выше, восстанавливая поток в почечные артерии.

Относительными противопоказаниями являются малый диаметр или аневризмы подвздошных артерий, выраженный кальциноз и окклюзии бедренных артерий, однако современные стент-графты и возможности гибридной (открытой и эндоваскулярной совместно) хирургии позволяют решать эти проблемы.

Подготовка к операции

Для определения показаний к эндоваскулярному лечению аневризмы аорты пациенты должны быть должным образом обследованы.

• Общеклинические анализы крови и мочи
• Биохимический анализ крови (мочевина и креатинин)
• Анализы крови на инфекции (гепатит, вич, сифилис)
• УЗИ брюшной полости и аорты
• УЗИ сонных артерий
• ЭХО кардиография
• Исследование желудка (гастроскопию) для предупреждения кровотечения из язвы.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) аорты и артерий нижних конечностей. Это исследование должно показать грудную  и брюшную аорту с ветвями и артерии нижних конечностей. На основании МСКТ планируется операция и выбирается размер и вид стент-графта.

Обезболивание

Для доступа к аорте обычно используются бедренные артерии, которые выделяются открыто через небольшие разрезы. Для обезболивания используется эпидуральная анестезия (введение катетера в область позвоночника, через который подается раствор для анестезии). В обязательном порядке проводится полноценное мониторирование пациента. Наготове находится респираторно-дыхательная аппаратура для искусственной вентиляции легких. Для внутривенных инфузий используется подключичный венозный катетер.

Как проводится эндопротезирование аневризмы аорты

Операция проводится в стерильных условиях, под контролем рентгеновской ангиографической установки, совместной бригадой в составе сосудистого и эндоваскулярного хирурга. 

Доступ к бедренным артериям пациента осуществляет сосудистый хирург с использованием 4-5 сантиметровых разрезов. Бедренные артерии выделяются и берутся на держалки, позволяющие манипулировать с ними. 

Через плечевую или лучевую артерию на руке проводится диагностический катетер в брюшную аорту для ангиографической оценки аневризмы, состояния и места отхождения почечных артерий. Это очень важно, поскольку закрывать почечные артерии стент-графтом нельзя, так как разовьется почечная недостаточность. 

Эндопротез надежно закрывает полость аневризмы изнутри, проводя кровь без контакта с аневризматическим мешком, что со временем приводит к тромбозу аневризмы и уменьшению ее размеров.

После открытия бедренных артерий в них устанавливаются специальные трубочки (интрадьюссеры) через которые в аорту выше аневризмы проводятся специальные проводники. Затем по проводнику через небольшой разрез в правой бедренной артерии проводится основное тело стент-графта. Это основной протез размещаемый в аорте и правая ножка, которая должна располагаться в правой подвздошной артерии. Далее проводится тщательное позиционирование основного тела эндопротеза в области «шейки» аневризмы, чтобы при раскрытии в области почечных артерий размещалась только специальная корона эндопротеза, но не закрытый участок стент-графта. С помощью диагностического катетера размещенного выше аневризмы проводится контроль.

После раскрытия основной бранши и правой ножки проводится проводник в отверстие, предназначенное для второй ветви и выводится за пределы стент-графта. По этому проводнику проводится левая ножка стент-графта для размещения в левой подвздошной артерии. После раскрытия этой ножки конструкция является собранной.

Для плотного прилегания стентграфта к стенкам аорты его дополнительно распрямляют специальными баллонами. После этого выполняется контрольная ангиография, которая должна показать равномерное заполнение эндопротеза, отсутствие подтекания контраста помимо протеза и нормальную проходимость артерий ниже протезов.

После этого устройства доставки стент-графта извлекаются из артерий. Отверстия в них ушиваются сосудистым швом. В рану вводятся контрольные дренажи. Кровоток в нижних конечностях и почках контролируется с помощью ангиографии из верхнего катетера.

Возможные осложнения

Осложнения вмешательства можно разделить на те, которые относятся к ходу самой операции или к конструкции и расположению эндопротеза. Так инфаркт миокарда, возникающий сразу после вмешательства, является осложнением операции, а не протеза. Напротив, развитие подтеканий вдоль стент-графта является осложнением связанным с эндопротезом. 

Долговечность результатов эндоваскулярного лечения аневризмы аорты зависит от тщательного наблюдения за состоянием протезированного участка аорты и принятия мер при выявлении осложнений.

Одна из основных причин осложнений  при EVAR заключается в том, что контакт между проксимальной шейкой аневризмы и стент-графтом является неплотным, вследствие сложной анатомии шейки, несоответствия диаметра стент-графта размерам шейки. Чаще всего это связано с анатомическими особенностями шейки и можно рассчитывать, что с появлением специальных окончатых или ветвистых стент-графтов это осложнение уйдет в прошлое. В настоящее время использование таких стент-графтов возможно, но их установка является более сложной, а сами устройства значительно дороже стандартных. При неплотном контакте аневризма полностью не выключается и может дальше расти и даже подвергнуться разрыву. Поэтому подтекания (эндолики) необходимо ликвидировать, сразу после их появления.

Осложнения, связанные с операцией

• Расслоение аорты
• Почечная недостаточность, связанная с контрастом
• Тромбоэмболии — перенос тромбов с током крови в низлежащие артерии ног.
• Острая непроходимость артерий кишечника — мезентериальный тромбоз
• Кровотечения в области доступов в паховой области
• Инфекция в области доступов
• Инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, дыхательная недостаточность.

Осложнения связанные с стент-графтом

• Миграция эндопротеза
• Разрыв аневризмы
• Тромбоз стент-графта
• Подтекания (эндолики) в полость аневризмы

Существует 5 типов подтеканий:

Тип I — Протекание в верхем и нижнем местах крепления стент-графта ( в области почечных и подвздошных артерий). Последний практически свободно лежит в аорте и аневризме не выполняя своей защитной функции для аневризмы.

Тип II — Ретроградный кровоток в полость аневризматического мешка из ветвей аорты таких как поясничные и нижняя брыжеечная артерия. Такой тип подтеканий возникает чаще всего и несет меньше всего рисков. Немедленного лечения не требуется, так как полость может затромбироваться и эндолик спонтанно исчезнет.
Тип III — протекание между перекрывающимися частями стента (например между основным телом стент-графта и левой ножкой) или разрыв покрытия эндопротеза.
Тип IV — протекание через стенку стент-графта из-за пористости материала покрытия. С развитием технологии изготовления стент-графтов такой вид эндоликов исчезает.
Тип V — расширение аневризматического мешка без выявленных подтеканий. Спонтанный рост аневризмы, причины которого не ясны.

Прогноз после EVAR

Если операция эндопротезирования выполнена корректно и с хорошим непосредственным результатом, то риск разрыва аневризмы уменьшается во много раз и через год после этой процедуры сравнивается с результатами открытой операции резекции аневризмы. Через 2-3 дня после операции пациент может быть выписан домой. С учетом низкой послеоперационной летальности после эндоваскулярного метода лечения риск эндопротезирования значительно меньше, чем риск открытой операции. Поэтому в западных странах эндоваскулярным методом оперируется более 80% больных с аневризмой брюшной аорты. Однако для стойкого положительного результата пациент должен находиться под динамическим наблюдением.

Программа наблюдения

На следующий день после операции проводится осмотр сосудистым хирургом, перевязка ран в паховых областях, удаление дренажей. Для оценки эффективности операции проводится УЗИ брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

Через каждые 3 месяца после операции необходимо выполнять МСКТ аорты, для выявления возможных подтеканий. Такие исследования проводятся в течение первого года. Затем их нужно повторять ежегодно. При недоступности МСКТ возможно проведение УЗИ брюшной аорты.

При выявлении подтеканий пациент госпитализируется в клинику для выполнения коррекции, так как возникнув, эти осложнения не проходят самостоятельно, а требуют вмешательства для коррекции и профилактики разрыва аневризмы. 

Что стоит знать о стентирование аорты

Сегодня у пациентов с высоким риском заболевания аорты есть возможность осуществления стентирования аорты. Этот метод лечения является хирургическим малоинвазивным безопасным избавлением от данного недуга. При этом важно подчеркнуть, что аневризма аорты несет за собой расширение стенок самой главной аорты в организме. Данная аорта берет свое начало от сердца и идет через брюшную полость ниже по телу, занимаясь поставкой крови в нижние конечности.

При большой развивающейся аневризме может случиться разрыв аорты, что вызовет сильнейшее кровотечение в грудной клетке и брюшной полости. Традиционный метод лечения при этом является крайне опасным, ведь есть большой риск разного рода осложнений, который могут привести к летальному исходу. Кроме этого, нельзя оперировать таким методом больных с диабетом сердца. В той ситуации на помощь приходит стентирование, которое облает рядом преимуществ перед обычной открытой операцией, а именно

• здесь нет необходимости делать большой разрез, дабы получить доступ к аорте;
• во время данной процедуры аорты не пережимается. Это исключает возможность разнообразных осложнений по этому поводу;
• сердечная мышца при этом получает минимальную нагрузку;
• так как данная процедура является малоинвазивной, то она не вызывает большой стресс у человеческого организма;
• в силу исключения травматичного доступа пациент сохраняет пищеварительную и почечную функцию в постоперационный период;
• стентирование выполняется при местной анестезии, что не требует общего наркоза;
• пациент проводит меньше времени в больнице.

Какие существуют показания к проведению протезирования восходящей аорты?

После установления такого диагноза, как аневризм аорты груди, больному требуется немедленное проведение операции. Под динамическим мониторингом могут пребывать лишь те, кто имеет изолированные веретенообразные аневризмы малых размеров, которые возникли как следствие аортита или атеросклероза. Такие заболевания не несут за собой такие симптомы, как мозговая недостаточность, ишемия пищеварения и почек. Также под таким наблюдением могут пребывать и кальцинированные аневризмы. Данные заболевания зачастую являются бессимптомными и их выявляют при плановых обследованиях.

При этом каждый мешковидный аневризм, даже если он обладает малыми размерами, должен быть подвержен хирургическому вмешательству. Кроме этого, в обязательном порядке на операцию направляются пациента с болезненными аневризмами или же с компрессией близлежащих органов. Но особенное внимание нужно обратить на больных с врожденными или инфекционными аневризмами. А при возникновении кровотечения назначается срочная операция, так как здесь жизнь пациента уже зависит от каждой минуты.

Как проходит?

Если присутствует аневризм восходящей аорты с нехваткой аортального клапана, то нужно проводить операцию Бенталла-Де Боно, которая представляет собой протезирование аорты посредством клапаносодержащего протеза, что еще именуется кондуитом. Его вшивают в устья коронарных артерий. Если же данные устья располагаются низко, то используют метод парапротезного шунтирования, и это именуется операцией Каброля.

Если же пациент поставили диагноз под названием синдроме Марфана при размере аневризмы от 5 до 8 сантиметров, то может осуществляться частичное иссечение с присутствием ушивания. И хотя присутствуют немалые трудности в проведении операций на грудной аорте, сегодня инновации и новая техника привели к получению гораздо лучших результатов от лечения.

Когда нужно делать?

Чаще всего аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений. Тем не менее, со временем аорты начинает увеличиваться в размерах и давить на ткани и нервы, которые е окружают. А это в свою очередь уже вызывает повеление характерных болей в животе и пояснице. При осложнениях такого типа аневризмов может возникнуть сильное кровотечение, что без операции может привести к фатальному исходу. А риск его разрыва увеличивается по мере увеличения аорты.

Причин развития брюшной аорты есть несколько, в частности это:

• атеросклероз ААА, который приводит к накоплению жировых отложений в аорте, в силу чего ослабляются ее стенки;

Есть группа людей, который в большей мере подвержены заболеванию атеросклероз и поэтому у них есть большая вероятность развития аневризма. К таким людям относятся:

• мужчины, в особенности курящие;
• люди старше 50, имеющие в своем семейном анамнезе случаи ААА;
• люди с высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением и, которые осуществляют мало физической активности;

Поставить диагноз при этой болезни бывает крайне сложно, ведь она чаще всего не сопровождается симптомами. Проявления болезни могут быть видны лишь в тех ситуациях, когда аорта расширяется быстрыми темпами. Но здесь могут быть лишь подозрения на аневризм, и при это он вас должен послать на прохождение таких тестов, как:

• УЗИ для четкого осмотра брюшной полости и выяснить размеры аорты;
• на МРТ для получения трехмерного изображения данной аорты.

Суть операции по протезированию брюшной аорты

Данная операция в основном проходит внутри сосуда. Это типа хирургического вмешательства является малоинвазивным. А это говорит нам о том, что операция предвидит лишь осуществление небольшого разреза в области паха. Далее хирург должен ввести в просвет сосуда катетер. Также будет веден и протез аорты, который именуется стентом. Во время всей операции она будет фиксироваться в реальном режиме. А это поможет иметь полный контроль при введении катетера и стента. Такой протез вводиться для укрепления стенок аорты.

лечение аневризмы аорты за рубежом, сравнить цены

Такая распространенная патология, как аневризма аорты, является условно угрожающим состоянием для жизни пациента. Увеличение выпячивания аневризмы, растяжение стенки аорты может привести к разрыву и закончиться летально. Аневризма чаще всего локализуется в грудном и брюшном отделе аорты.

Получить цены в клинике

Ранее при угрожающем перерастяжении стенки аорты проводились открытые оперативные вмешательства. В настоящий момент зарубежные кардиохирурги и ангиохирурги предпочтение отдают щадящим операциям.

Благодаря высокой квалификации заграничных медиков, развитию малоинвазивной хирургии и технической оснащенности, лечение аневризмы аорты и других патологий кровеносных сосудов стало более безопасно для пациентов, расширился круг показаний для оперативного вмешательства, пожилые и ослабленные пациенты получили возможность вернуться к активной жизни.

Аневризма аорты: лечение за рубежом с помощью стент-графта

Стент-графт – это специальная проволочная конструкция цилиндрической формы, в сложенном состоянии стент свободно помещается в тонких артериях, когда стент расправляется, то его стенки становятся упругими, ячейки стента настолько малы, что не пропускают кровяные клетки.

Оперативное стентирование проводится под местной анестезией, обычно в бедренную артерию вводится специальный катетер, его проводят до места дефекта аорты. Введение катетера и стента прослеживается с помощью компьютерной съемки в реальном времени. Когда катетер достигает места дефекта, точность размещения контролируется дополнительной ангиографией.

Эндоваскулярный стент-графт размещается в аорте и раскрывается, катетер удаляется, на место введения накладывается повязка. Таким образом, стенки стента изолируют аневризму от кровообращения, кровь больше не давит на пораженную стенку аорты и аневризма не увеличивается.

Операция занимает от 30 минут до одного часа. Пациент на следующий день может уйти из отделения. В течение двух недель рекомендуется посещать специалиста для наблюдения за установленным стентом.

Аневризма аорты: диагностика в зарубежных клиниках

Перед процедурой пациенты проходят традиционное обследование и, как дополнительные мероприятия: спиральную компьютерную томографию и ангиографию с контрастным веществом. Данные процедуры помогают определить локализацию дефекта, его размеры и являются определяющими в выборе тактики лечения. Решение о проведении стентирования принимает лечащий ангиохирург.

Стоимость лечения аневризмы аорты с помощью стентирования за рубежом

Лечение в Китае

Аневризма аорты

$2 400 — 3 200

Лечение в Израиле

Аневризма аорты

$3 000 — 4 000

Лечение в Германии

Аневризма аорты

$3 380 — 5 200

Лечение в США

Аневризма аорты

$4 500 — 6 000

Китай

Аневризма аорты

• Лечение аневризмы аорты

$56 000 — 60 000

Израиль

Аневризма аорты

• Лечение аневризмы аорты

$70 000 — 75 000

Германия

Аневризма аорты

• Лечение аневризмы аорты

$91 000 — 97 500

США

Аневризма аорты

• Лечение аневризмы аорты

$105 000 — 112 000

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества лечения грудной аорты с помощью стента

Ежедневно в зарубежных клиниках осуществляются сотни операций стентирования аорты, это тысячам людей спасает жизнь и позволяет снова вернуться на работу. Операция стентирования − щадящая, не сопровождается вскрыванием сосуда. А значит, и кровопотери не наблюдается. Ангиохирурги зарубежных клиник настолько ответственно подходят к своей работе, что осложнения после операции − это единичные случаи. Каждый пациент для специалистов-врачей – это уникальный случай, каждое заболевания тщательно рассматривается, прежде чем принимается решение о лечении.

 

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(6 голосов, в среднем: 4.2 из 5)

Коарктация аорты — лечение эндоваскулярными методами в отделении института Амосова.

Что такое коарктация аорты?

Аорта – это самый большой и длинный сосуд в нашем организме. Отходит аорта от левого желудочка, который под высоким давлением нагнетает в нее кровь насыщенную кислородом, доставляя кислород до всех органов и тканей нашего тела. Аорта последовательно отдает свои ветви голове, рукам, внутренним органам, ногам. Сужение аорты в средней ее части называется коарктацией (Рис 1). Это сужение может быть разной степени выраженности и разной протяженности. При этом верхняя половина нашего тела получает кровь в избытке под высоким давлением, нижняя же половина страдает от недостатка крови, в ней отсутствует пульсация. Отсутствие пульса на ногах является одним из главных диагностических критериев коарктации аорты.

Естественное течение порока. Или к чему приведет коарктация аорты?

Высокое давление в верхней половине тела приводит к развитию ряда проблем. Почти все пациенты с коарктацией аорты страдают от высокого артериального давления. Иногда пациенты всю жизнь борятся с гипертонической болезнью, не зная о наличии у них коарктации аорты. У некоторых пациентов, артериальное давление в покое может быть нормальным и резко повышаться при физической нагрузке. Высокое давление в сосудах носа приводит к частым носовым кровотечениям. Высокое давление в сосудах головного мозга приводит к их разрыву и развитию жизнеугрожающего геморрагического инсульта. Высокое давление в самой аорте выше места ее сужения приводит к ее расширению и истончению ее стенок. Эта патология называется аневризмой аорты. Аневризмы аорты быстро растут и склонны спонтанно разрываться. Разрыв аневризмы аорты – это фатальное осложнение, которое в 95% случаев приводит к незамедлительной смерти. Также у пациентов с коарктацией аорты раньше развивается ишемическая болезнь сердца. Поэтому всем пациентам с диагностированной коарктацией аорты необходимо максимально ранее лечение, тщательный контроль артериального давления и мониторинг размера аорты.

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения. Таким образом. Если сужение сильно выраженное, коарктация аорты может себя проявить в первые дни или недели жизни. Дело в том, что маленькому новорожденному сердечку приходится нагнетать кровь против выраженного сопротивления. Работая в подобном режиме сверхнагрузки, сердце устает со временем и начинает плохо сокращаться. Симптомами такой выраженной коарктации будут частое дыхание, частое сердцебиение, отказ малыша от пищи и дефицит массы тела. У некоторых маленьких пациентов может быть шок из-за плохой сократимости сердца, и лечение их порока начнется с отделения интенсивной терапии.

Лечение коарктации аорты.

На сегодняшний день существует два способа лечения коарктации аорты: эндоваскулярный способ и хирургическая операция, предусматривающая иссечение узкого участка и восстановление проходимости аорты путем сшивания ее двух концов. Выбор метода лечения зависит от степени сужения, протяженности и точной локализации сужения, а также от общего состояния и возраста пациента. На сегодняшний день хирургическое лечение предпочтительнее у детей до одного года, а эндоваскулярное – у детей после 5 лет (или по достижению ими веса 16 кг) и взрослых. Метод лечения детей от года до пяти определяется в зависимости от конкретного случая.

Процедура эндоваскулярного лечения.

Рис 2 – Баллон (вверху в сложенном состоянии, внизу — в раздутом)

Рис 3 – Схема стентирования аорты

Необходимо все же отметить, что в большинстве случаев лечение коарктации аорты начинается в рентген-операционной. Эндоваскулярное лечение коарктации аорты подразумевает баллонную ангиопластику со стентированием или без стентирования аорты.

Через тоненький прокол артерии на бедре в аорту вводится контрастное вещество, которое под рентгеном помогает визуализировать место сужение, определить его степень и протяженность. Затем в бедренную артерию вводится тоненькая трубочка (катетер), на конце которой в сложенном состоянии находится небольшой баллончик (рис 2). Под контролем рентгена баллонный катетер продвигают к месту сужения. Следующим этапом эндоваскулярный хирург раздувает баллон, растягивая, таким образом, аорту. Баллон сдувается, и катетер извлекается из бедра пациента.

У некоторых пациентов аорта не податлива простой баллонной ангиопластике. В таких случаях применима процедура стентирования аорты (Рис 3). Стент представляет собой металлическое плетение в виде трубочки. Иногда он покрыт тонкой пленкой для предотвращения повреждения стенки сосуда. Такой стент называется стент-графтом (Рис 4, 5) В сложенном состоянии стент располагают поверх баллонного катетера (Рис 6).

Рис 4 – Обычный стент в сложенном состоянии (справа) и раздутый стент-графт (слева)	Рис 5 – Сложенный стент-графт	Рис 6 – Стент-графт, смонтированный поверх баллона

При раздувании баллонного катетера, стент расправляется (Видео 1, 2). Стент является прочным металлическим каркасом для аорты, не давая ей спадаться (Видео 3). В настоящее время стентирование коарктации аорты проводят всем пациентам с весом больше 16 кг. С ростом ребенка и его сосудов стент можно безопасно дорасправить баллоном. Стентирование аорты является более эффективной и менее травматичной чем стандартное хирургическое лечение процедурой. Также стентирование может иногда проводится более маленьким пациентам, у которых хирургическое лечение невозможно из-за тяжелого клинического состояния.

Длится эндоваскулярное вмешательство около двух часов. После операции первые сутки наши пациенты наблюдаются в отделении интенсивной терапии, так как необходим тщательный контроль артериального давления.

Реабилитация после процедуры

Как правило, пациентов выписывают через два дня после процедуры. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. В течение 6 месяцев после операции необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита в случае инфекционных или простудных заболеваний. В течение одного месяца после процедуры необходимо будет ограничить физические нагрузки. Через месяц после устранения коарктации аорты пациенты могут вести привычный образ жизни. Однако пациентам с коарктацией аорты, даже после ее устранения, противопоказано заниматься профессиональным спортом. Пациенты, перенесшие лечение коарктации аорты независимо от метода, должны регулярно проверяться с помощью ЭхоКГ, КТ, МРТ.

У 25% взрослых пациентов, даже после устранения коарктации аорты, артериальное давление остается незначительно повышенным. Из этого следует, что всем пациентам после устранения коарктации аорты необходим тщательный мониторинг артериального давления.

В течение 6 месяцев после процедуры пациентам стоит воздержаться от плановой вакцинации и планирования беременности.

Мы первые в Украине в 2008 году провели стентирование коарктации аорты, и на сегодня у нас наибольший опыт по стентированию – более 100 успешных вмешательств! Опыт же баллонных дилятаций насчитывает сотни случаев. Мы имеем доступ ко всем размерам и типам баллон-катетеров, стентов и стент-графтов для лечения любого типа сужения аорты. Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн.

 

Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшного отдела аорты

Определение		Под аневризмой брюшной части аорты понимают локальное или диффузное расширение ее диаметра более 4 см. Прогрессирующее расширение аорты приводит к истончению стенок аневризмы и в любой момент может осложниться разрывом сосуда и смертельным кровотечением. Болезнь в основном носит приобретенный характер и обусловлена атеросклерозом, неспецифическим аортоартериитом, специфическими артериитом (туберкулез, сифилис, ревматизм, сальмонеллез). Среди врожденных причин образования аневризм брюшной части аорты выделяют фиброзно-мышечную дисплазию.
Факторы риска		Риск развития аневризмы повышается у мужчин, курильщиков и лиц пожилого возраста, поэтому курящим мужчинам в возрасте 65-75 лет терапевт или семейный врач может порекомендовать скрининговое обследование на наличие аневризмы. Риск развития заболевания дополнительно возрастает у людей, чьи родственники имели аневризму аорты. Эта группа пациентов должна проходить регулярное обследование (УЗИ органов брюшной полости) для выявления аневризмы, начиная с возраста 60 лет. Возраст, курение и семейный анамнез аневризмы достоверно повышают риск аневризмы у мужчин, влияют ли эти факторы на женщин, на данный момент неизвестно.
Симптомы		Длительное время аневризма аорты существует бессимптомно: скорость роста аневризмы различная у разных пациентов и предсказать, как быстро возникнет риск развития осложнений, практически невозможно. В то же время известно, что, чем быстрее растет аневризма, тем выше риск разрыва стенки аневризмы и кровотечения. По мере роста размера аневризмы появляются симптомы заболевания, включая: ощущение пульсации в области возле пупка; постоянную боль в глубине живота или в боку; боль в спине; сильная внезапная боль в животе или нижней части спины может быть признаком расслоения аорты; в редких случаях может отмечаться боль в стопах, побледнение вследствие закупорки сосудов нижних конечностей тромбами. Любой из симптомов, перечисленных в этом разделе, требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Диагностика		Обследование при подозрении на наличие аневризмы брюшной аорты включает оценку личного и семейного анамнеза пациента и медицинский осмотр. Для подтверждения диагноза проводятся: Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Компьютерная томография (КТ). Иногда во время этого исследования в сосуды вводят контрактное вещество, которое облегчает визуализации артерий, — в этом случае методика называется КТ-ангиография. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании по другим показаниям. Например, во время обычного осмотра врач может пальпировать пульсирующую опухоль в животе или услышать специфический шум при аускультации живота. Также случайное выявление аневризмы возможно при рентгенографии органов грудной клетки или УЗИ сердца или органов брюшной полости, выполняемых по другим причинам.
Осложнения		Самым частым и тяжелым осложнением аневризмы брюшной аорты является разрыв стенки аневризмы. Разрыв может быть неполным (расслоение аорты) или полным (с нарушением целостности сосуда). Разрыв аневризмы приводит к внутреннему кровотечению, которое нередко заканчивается смертью больного. Другим частым осложнением аневризмы брюшной аорты является повышенный риск образования тромбов. Тромботические массы откладываются вдоль стенок аневризмы; тромбы отрываются и разносятся по кровеносному руслу и могут блокировать сосуды, нарушая кровоток в разных органах (почки, органы брюшной полости) и частях тела (ноги). Результатом тромбоэмболии становится нарушение кровоснабжения органов с тяжелым повреждением тканей.
Лечение		Наиболее современный метод лечения аневризм аорты — стентирование. Операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера, который вводится в просвет сосуда. Этот вид операций является малоинвазивным. Для проведения операции хирургу требуется произвести всего лишь маленький разрез в области паховой складки, через который вводится катетер. Во время операции производится съемка рентгеновского изображения в режиме реального времени, что позволяет хирургу контролировать процесс проведения катетера в сосуде. Далее хирург вводит в просвет аорты специальное приспособление – стент. Это цилиндрической формы проволочный каркас, который укрепляет стенку аорты. Реабилитационный период после такого вида операции всего 2 – 3 дня. Основными преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются меньшая травматичность (инвазивность) и более быстрые сроки восстановления пациента по сравнению с операцией через открытый доступ. Тип операции выбирает консилиум врачей с учетом расположения и размера аневризмы, возраста пациента и других показателей, способных повлиять на эффективность и риск вмешательства. Данная высокотехнологичная операция выполняется нашими квалифицированными специалистами по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.
Экспресс консультация		Опишите свою проблему, приложите файлы о лечении и обследований, укажите какие препараты принимаете. Мы оценим возможность проведения операции в Вашем случае, уточним прогнозируемый эффект и ответим в кратчайший срок.

Атеросклероз аорты стентирование

Техника стентирования

Пациент располагается на операционном столе, подкожно в области бедренной артерии вводится местный анестетик (лидокаин), затем надрезается кожа кончиком скальпеля и проводится полая игла под углом к ноге пациента, затем стенка артерии прокалывается. После пункции сосуда в него по полой игле заводится короткий проводник с гибким мягким кончиком. Далее полую иглу удаляют и по проводнику заводят интродьюсер с дилататором. Данная техника позволяет проводить манипуляции на различных сосудах в зависимости от клинической необходимости.

Баллонная дилатация сосуда

Введение контрастного вещества в сосудистую систему позволяет получить четкие изображения внутрисосудистого потока крови. Такие изображения называются ангиограммами. Схематично ангиограмма левой коронарной артерии указана на данном рисунке.

Если где-то имеется сужение, то ровный контур сосуда будет нарушен, вплоть до тонкой еле заметной линии при сужении более 90 %. Из-за сужения артерий развивается клиническая симптоматика, поскольку кровь через этот сосуд поступает в недостаточном объеме. Для сосудов нижних конечностей симптоматика будет выражаться, как правило, в наличии перемежающейся хромоты, то есть при ходьбе человеку из-за боли в ноге со стороны пораженного сосуда приходится периодически останавливаться, поскольку потребность в кислороде, который переносит артериальная кровь, повышена из-за физической нагрузки.

В сосуд черед интродьюсер вводится гепарин. В место сужения проводится баллонный катетер со сдутым баллончиком на конце, в расправленном виде имеющий форму сосиски. После надувания баллона место сужения расправляется, что контролируется с помощью повторно выполненной ангиограммы. В настоящее время одной процедуры расширения суженного участка сосуда с помощью баллона недостаточно, поэтому производится далее имплантация металлического стента. Это связано с тем, что в месте расширения поражённого сосуда без установки стента может надорваться стенка сосуда с последующим развитием острой окклюзии.

Что такое стент

Стент это трубочка, которая в расправленном положении обеспечивает сосуду как бы каркас, чтобы кровь по нему текла беспрепятственно. Он так же в не расправленном виде проводится к дилатированному сегменту, расправляется и как бы вдавливается в стенку сосуда. Таким образом, место сужения удается, как правило, практически полностью нивелировать и просвет сосуда восстанавливается. Стентирование может использоваться для коррекции стенозов сонных артерий, а большие стенты для применения при поражениях аорты называются стент-графты. Имплантация таких стент-графтов позволяет значительно снизить риски осложнений по сравнению с открытой операцией на аорте.

Обязательно после процедуры стентирования назначаются препараты для разжижения крови, а именно гепарин и ацетилсалициловая кислота (аспирин) для профилактики возможного тромбоза.

Источник: «Основы лучевой диагностики». Йорг В Остманн и др. 2012 г.

Атеросклероз аорты, лечение которого включает целый комплекс различных методик, — серьезная патология, и относиться к ней нужно соответственно. Терапия включает в себя следующие методы:

• немедикаментозное лечение;
• медикаментозные способы оздоровления кровеносной системы;
• хирургические методы излечения атеросклероза аорты.

Пути лечения определяются после детального обследования пациента и выявления особенностей протекания у него болезни.

Немедикаментозное лечение

Этот вид лечения осуществляется исходя из того, что атеросклероз аорты развивается на протяжении длительного времени, и факторами, активизирующими этот негативный процесс, являются неправильное питание, вредные привычки, недостаток физических нагрузок.

По своему содержанию немедикаментозное лечение представляет собой систему профилактических мер, направленных на оздоровление образа жизни пациента, поддержание в его организме кровотока на должном уровне и тем самым снижение для него опасности обострения недуга.

Наряду с обязательным выполнением посильных физических упражнений и отказом от вредных привычек (алкоголь, табакокурение и др.) важной составляющей немедикаментозной терапии является диета, направленная на снижение уровня холестерина в крови больного. Диета должна базироваться на следующих принципах: снижение до разумного минимума количества животных жиров, прием на постоянной основе витаминов и ненасыщенных жирных кислот.

В числе продуктов, употребление которых необходимо ограничить, жирное мясо всех видов, консервированная продукция, майонез, сало, белый хлеб, пирожные, сладкие газированные напитки, алкоголь, крепкий кофе и черный чай и т.п. Увеличить же в рационе рекомендуется количество свежих овощей, фруктов, рыбы, растительного масла, кисломолочных изделий, зеленого чая и других продуктов, соответствующих диете.

Медикаментозные методы лечения

Эти методы реализуются путем приема пациентами ряда препаратов, способствующих оздоровлению их кровеносной системы и в целом содействующих укреплению их организма, его иммунной системы. Назначение этих препаратов производится после биохимического анализа крови, позволяющего достаточно точно определить уровень холестерина и липидов различного вида. Назначение производится только врачом, самостоятельный выбор лекарств строго противопоказан. Имеется несколько групп препаратов, рекомендуемых медиками:

1. Никотиновая кислота, а также ее производные («Ниацин», «Эндурацин» и др.). Они, в частности, призваны повысить содержание в крови липопротеидов высокой плотности, обладающих антиатерогенными свойствами. Эти препараты имеют сравнительно низкую цену, но принимаются в больших дозах: от полутора до трех граммов в сутки (30-60 таблеток), что может привести к дискомфорту и побочным эффектам. Их нельзя назначать при болезнях почек.
2. Статины, в числе которых «Зокор», «Мевакор», «Правахол» и др. Они содействуют уменьшению выработки холестерина. Их принимают перед сном, поскольку именно во время ночного сна в организме идет наиболее интенсивная выработка холестерина. Среди побочных эффектов — нарушения в работе печени, запоры, метеоризм.
3. Фибраты — «Атромид», «Гевилан», «Мисклерон», которые ограничивают синтез жиров в организме, что приближает к норме липидный обмен. В числе нежелательных последствий — нарушение функций печени, создание предпосылок для развития желчекаменной болезни.
4. Секвестранты желчных кислот («Холестид», «Холестирамин», а также «Колестирамин», «Колестипол»). Они ограничивают поступление желчных кислот из желудочно-кишечного тракта, понижают уровень холестерина крови, уменьшают всасывание холестерина из пищи. Возможные побочные эффекты — запоры, метеоризм.
5. Витамин РР и его производные, содействующие ускоренной переработке жиров в организме и снижению их концентрации в крови.

Противопоказания для всех препаратов — период беременности, кормления грудью, непереносимость препарата или его компонентов, некоторые сопутствующие заболевания: гастриты, названная выше желчнокаменная болезнь, подагра. Отдельной группой можно выделить лечение травами. Здесь также необходим продуманный подход, ведение этого процесса в комплексе с приемом медицинских препаратов и обязательное согласование с врачом потребления различных отваров и настоек. Их рецепты, большой перечень лечебных растений (трав, ягод, веток деревьев, кустарника и пр.) имеется в общедоступной специальной литературе.

Эти методы используются при тяжелых формах заболевания, когда симптомы патологии явно выражены. Хирургическое вмешательство бывает обусловлено выраженными функциональными, а в некоторых случаях и морфологическими изменениями в тканях и органах, вызванными недостаточным притоком артериальной крови.

Хирургические методы излечения атеросклероза аорты

В случае, если имеется риск появления осложнений атеросклероза, применяется оперативное лечение, восстанавливающее проходимость артерий (реваскуляризация). При ишемической болезни сердца с целью предупреждения развития инфаркта проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий.

Церебральный атеросклероз, создающий риск развития инсульта, требует стентирования сонных артерий.
С целью предотвращения гангрены нижних конечностей проводят протезирование магистральных артерий.
Всякий раз целесообразность и методы оперативного лечения определяют врачи соответствующего профиля: кардиохирурги, сосудистые хирурги и другие специалисты.

Непременно следует иметь в виду, что хирургические методы терапии атеросклероза не способны вылечить патологию полностью, они лишь устраняют следствие, но не причину болезни.

В связи с этим после хирургической операции необходимо продолжение лечения, соблюдение здорового образа жизни, правильное питание. Нужно сказать, что в настоящее время получают рас­пространение рентгеноэндоваскулярные вмешательства, которые у ряда больных могут явиться альтернативой традиционному хирургическому лече­нию. Наиболее часто рентгеноэндоваскулярные вмешательства прово­дят на коронарных, подвздошных и почечных артериях.

Суть этого метода заключается в том, что операция проводится без разрезов, а через небольшие проколы на коже. Процесс осуществляется в специальной операционной, оснащенной аппаратурой для рентгеновского (ангиографического)контроля за ходом операции. В некоторых случаях делаются небольшие разрезы для обеспечения лучшего доступа к сосудам. Рентгеноэндоваскулярные операции чаще всего проводятся без наркоза, делается только местное обезболивание в точке прокола. Пациенты в большинстве случаев выписываются через 2-3 дня.

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Атеросклероз – это сложный и длительный процесс, результатом которого является образование в стенках артерий «холестериновых» отложений — бляшек. Атеросклерозу подвержены почти все артерии организма, но наиболее активно он развивается в артериях большого диаметра. Аорта является самой крупной артерией нашего тела, поэтому и атеросклероз аорты является очень распространенным явлением. Можно сказать, что в той или иной степени атеросклероз аорты имеется у каждого человека старше 30-40 лет. Выходит, что это чуть ли не нормальный процесс старения организма. Но когда же атеросклероз аорты становится болезнью?

Атеросклероз аорты – болезнь или процесс старения?

Грань между нормой и «болезнью» очень размытая и большей частью определяется тем, будут ли выявлены изменения в аорте, например, при ультразвуковом обследовании или томографии. Если по данным исследования будут выявлены признаки атеросклероза, то, по всем правилам, нужно устанавливать диагноз: «Атеросклероз аорты» и это уже нужно рассматривать как болезнь. С другой стороны, никто не будет спорить с тем фактом, что у человека в 50-60 лет не может не быть атеросклероза, другое дело, что УЗИ не всегда способно его выявить! Возникает вполне логичный вопрос: «Если он есть у всех, то как же быть?»

Учитывая все вышесказанное, кажется, что мы находимся в тупике. Но выход есть, для этого нужно задать вопрос: «Если даже атеросклероз аорты есть у конкретного пациента, то что можно с этим сделать?».

Как мы знаем, в скорости прогрессирования атеросклероза ведущую роль играет уровень липидов крови, вот именно на его нормализацию нужно направить все усилия. Если в липидном спектре крови есть изменения, то требуется специальная диета и, в ряде случаев, лечение. В этом случае наличие или отсутствие атеросклероза аорты никак не влияет на тактику ведения пациента. Ведь, даже если атеросклероза сейчас нет, но есть проблема с уровнем холестерина, то при бездействии бляшки обязательно появятся в ближайшее время и будет полбеды, если они возникнут только в аорте, а не в артериях питающих сердце, головной мозг или почки.

Чем так опасен атеросклероз аорты?

Чаще всего он существует абсолютно бессимптомно и никоим образом не мешает работе сердца. Ввиду большого диаметра этого сосуда атеросклероз никогда не приводит к нарушению его проходимости. Но иногда образовавшиеся бляшки на фоне резкого подъема артериального давления могут стать причиной надрыва внутренней оболочки артерии и привести к её расслоению. Расслоение является очень тяжелым осложнением атеросклероза аорты, хорошо, что оно встречается относительно редко. Так же атеросклероз ответственен за развитие аневризм аорты, которые при достижении определённых размеров могут разрываться, причиняя массивные и, чаще всего, летальные кровотечения.

Как жить человеку с атеросклерозом аорты?

В первую очередь, нужно убедиться в отсутствии других заболеваний сердца и аорты (в том числе аневризмы и расслоения) и если таковые имеются, то нужно заниматься их лечением. Также нужно убедиться, что атеросклерозом не поражены артерии, ответвляющиеся от самой аорты. Это определяется на основании жалоб, данных некоторых показателей крови и инструментального обследования (ЭКГ, УЗИ и пр.)

Если речь идет только об атеросклерозе самой аорты и сопутствующая патология исключена, то следует вести максимально здоровый образ, обращать внимание на рацион питания. А если уровень холестерина и его компонентов, несмотря на правильное поведение, выходит за рамки нормы, то необходимо рассмотреть вопрос о начале лечения. Пожалуй, других рекомендаций для пациентов с этим диагнозом не существует, потому что в большинстве случаев эта случайная находка при УЗИ сердца говорит только о том, что ее обладателю уже не 18 лет.

Аневризма аорты: стентирование пациентов группы высокого риска

На данный момент пациентам группы высокого риска с заболеванием аорты доступен более безопасный малоинвазивный хирургический метод стентирования.Аневризма аорты — патологическое расширение стенок самой большой артерии организма. Аорта идет от сердца в брюшную полость и вниз, поставляя кровь к ногам.

Большая быстрорастущая аневризма может привести к разрыву аорты и вызвать сильное кровотечение в грудную клетку и брюшную полость, что в свою очередь может привести к эффекту шока и летальному исходу.

Традиционная хирургия лечения аневризмы аорты имеет высокий риск осложнений и летального исхода. Такая операция не подходит для пациентов с диабетом и заболеваниями сердца, так как имеет слишком большие риски.

«Около 30-40% пациентов с аневризмой аорты не могут быть прооперированы из-за высоких рисков», — заявляет Доктор Бенжамин Чуа Со Йен, директор и врач-консультант подразделения эндоваскулярной хирургии госпиталя Сингапура.

Ранее у пациентов была высокая вероятность риска к осложнениям, так как аорта могла разорваться в любой момент. К счастью, появился новый тип операций на аорте — эндоваскулярное лечение аорты, которая дает хорошие шансы на лечение аневризмы аорты.

Эндоваскулярное лечение аорты также называется эндоваскулярной имплантацией стента, которую можно проводить людям с хроническими заболеваниями, повышенным давлением и коронарными заболеваниями.

Симптомы аневризмы аорты:

Обычно при аневризме аорты симптомы не проявляются, но некоторые пациенты могут ощущать:

• пульсацию в брюшной полости
• боли в области живота или грудной клетки
• острую боль в нижней части спины
• сложность при глотании
• хриплость голоса
• головную боль

Причины возникновения аневризмы аорты?

Точные причины пока неизвестны, однако возрастные изменения и хронические болезни могут привести к ослаблению стенок аорты, которые расширяются под давлением крови. К таким хроническим заболеваниям можно отнести:

• атеросклероз — уменьшение эластичности артерий вследствие диабета, повышенного содержания холестерина и жиров в крови,
• инфекции или раздражение аорты,
• курение,
• наследственные заболевания (синдром Марфана- нарушение соединительных тканей),
• повышенное кровяное давление

Аневризма аорты возникает в среднем и старшем возрасте (у людей старше 50). У курильщиков также повышен риск возникновения заболевания. Рекомендуется проходить обследование на аневризмы аорты курящим (или курящем в прошлом) мужчинам старше 65.

Аневризма аорты может диагностироваться ультразвуком, КТ сканированием или МРТ груди или брюшной полости. Если аневризма большая — понадобятся клинические обследования. С их помощью можно наблюдать размер, определить риск разрыва и время операции.

Проведение эндоваскулярной операция аорты?

При традиционной хирургии на открытом сердце требуется вскрыть грудную клетку или брюшную полость, определить аневризму, наложить клипсу и закрыть место операции.

Эндоваскулярная процедура довольно проста. Нужно сделать небольшой надрез в паху, с помощью тонкого катетера продвинуть закрытый стент-графт к разбухшей аорте. Под наблюдением рентгена стент-графт располагается в аорте и раскрывается, по типу зонта. Он уменьшает давление на аневризму и уменьшает риск разрыва аорты. При данной операции не требуется вскрывать грудную или брюшную область или накладывать клипсу.

Почему стоит делать эндоваскулярную операцию аорты?

Эндоваскулярное восстановление аорты безопаснее для пациентов, так как снижает риск хирургических осложнений и при данной операции риск летального исхода сокращается в разы.

«Эндоваскулярная операция выполняется под местной анастезией и легким седативным средством. Это значит, что пациенты остаются в сознании, но не чувствуют никакой боли. Не требуется полная анестезия, что снижает риск приступа стенокардии и инфаркта», — говорит доктор Чу.

Другие преимущества эндоваскулярной операции аорты по сравнению с операцией на открытом сердце:

• быстрый период восстановления (две недели вместо 4х)
• низкий риск летального исхода
• период госпитализации короче(2-3 дня вместо 7-10)
• сокращение кровопотери и шрамов
• сокращение послеоперационных болей
• эндоваскулярная операция аорты может быть сделана тем пациентам, которым противопоказана открытая операция

Как и любая операция, эндоваскулярная операция аорты предполагает некоторые риски, такие как эндоподтекание (кровь подтекает за стент) и почечную недостаточность. Возможное перемещение или блокада стент-графа могут быть устранены.

Чтобы снизить риски развития аортального аневризмы — придерживайтесь здоровой диеты и следите за течением хронических заболеваний. А также регулярно проходите диагностику Вашего организма.