Лечение атеросклероза сонных артерий в Израиле

Атеросклероз – это сужение просвета сонных артерий, последствия которого могут быть самыми серьезными. К данному заболеванию ведут злоупотребление алкоголем, никотином, жирной пищей в сочетании с малоподвижным образом жизни. Из-за нарушения кровоснабжения головного мозга могут отмечаться нарушения памяти и внимания, появление дефектов речи. Отрыв холестериновой бляшки или ее фрагмента и вовсе может послужить причиной инсульта с летальным исходом.

Симптомы заболевания

Как и многие другие патологии стенок сосудов, атеросклероз сонных артерий коварен тем, что на ранних стадиях протекает бессимптомно. К сожалению, об этом диагнозе многие пациенты узнают уже после перенесенного инсульта. При внимательном отношении к своему здоровью все же можно определить первые симптомы атеросклероза сонных артерий. Их также называют транзиторными ишемическими атаками.

Они выражаются в кратковременных приступах покалывания или зуда в одной половине тела. Может пропадать контроль над конечностью, зрением, речью.

К факторам возникновения атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий относят сахарный диабет или аневризмы других участков сердечно-сосудистой системы.

Профилактика заболевания

Поскольку патология очень опасна для здоровья и жизни, лучшим лечением по-прежнему остается профилактика. В первую очередь рекомендации следует соблюдать пациентам, входящим в группу риска. Это лица, страдающие ожирением, никотиновой зависимостью и не следящие за своим питанием.

Разумные физические нагрузки помогут сбросить лишний вес, что в свою очередь качественно отразится на уровне сахара и холестерина в крови. Для профилактики образования тромбов следует принимать препараты, разжижающие кровь (например, обычный аспирин).

Способы лечения атеросклероза артерий в Израиле

Большинство хирургов сходятся во мнении, что для лечения магистральных сосудов, которые имеют прямое сообщение с сердцем и головным мозгом, предпочтительнее применять хирургические методы. Только радикальное хирургическое вмешательство может спасти пациента от более серьезных последствий атеросклероза в будущем.

Уже более полувека сосудистыми хирургами успешно применяется каротидная эндартерэктомия. Огромный практический опыт использования этой технологии лечения атеросклероза ни у кого не вызывает сомнений в его эффективности. Суть операции заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Процедура не имеет осложнений.

Наряду с эндартерэктомией в медицинском центре N.A.R.A. сегодня применяются и современные усовершенствованные эндоваскулярные методики: стентирование и баллонная ангиопластика. Суть проведения обеих манипуляций практически идентична. Через небольшой прокол в магистральной артерии в просвет вводится мягкий катетер, который подводится к месту сужения артерии. На этом участке устанавливается стент – своеобразный каркас, который позволяет поддерживать необходимую проходимость сосуда.

При своевременном обращении в наш центр можно быть уверенным в том, что высококвалифицированные специалисты смогут оптимально подобрать методику лечения и провести все необходимые мероприятия.

Для получения бесплатной консультации заполните заявку на лечение.

Атеросклероз сонных артерий

Сонные артерии отходят от аорты, проходят через шею и снабжают кровью большую часть органов и тканей, находящихся в голове и шее, в том числе и головной мозг. Именно этим и обусловлена их особая важность для нашего организма, ведь любое ухудшение кровоснабжения головного мозга может привести к весьма печальным последствиям. А при атеросклерозе сонных артерий такое ухудшение, увы, неизбежно.

Атеросклероз сонных артерий — заболевание, особо коварное тем, что часто протекает бессимптомно, и нередко бывает так, что больной узнает про него только после того, как у него случается инсульт головного мозга. А ведь такое серьезное развитие событий в большинстве случаев вполне можно было бы предотвратить, если вовремя распознать симптомы атеросклероза.

Симптомы атеросклероза сонных артерий

Как уже было сказано, атеросклероз сонных артерий на ранних стадиях часто протекает практически бессимптомно. Однако при внимательном отношении к своему здоровью заметить признаки развития этого заболевания все же возможно.

Основной фактор, который должен заставить насторожиться — это периодически повторяющиеся транзиторные ишемические атаки. Так называется состояние, вызываемое недостаточным кровоснабжением мозга, и характеризующееся следующими симптомами:

• чувство слабости, состояние оцепенения;
• зуд и покалывание в одной половине тела, часто в руке или ноге;
• иногда речь становится нечленораздельной, пропадает зрение в одном глазу, больной может терять контроль над одной из конечностей.

Как правило, симптомы транзиторной ишемической атаки полностью исчезают через сутки, а могут даже беспокоить и не более часа. Однако даже однократно возникшее такое состояние должно заставить вас немедленно обратиться к врачу и пройти обследование, так как очень часто вскоре после него случается инсульт.

Надо заметить, что сонные артерии обычно поражаются атеросклерозом в числе последних. Поэтому, если у вас выявлен атеросклероз любых других сосудов, то стоит обследовать и сонные артерии.

Лечение атеросклероза сонных артерий

Лечение атеросклероза сонных артерий практически не отличается от лечения атеросклероза других видов. В первую очередь важна нормализация питания и образа жизни, отказ от вредных привычек, достаточная, но не чрезмерная физическая активность.

При необходимости назначаются препараты, снижающие уровень холестерина в крови, нормализующие липидный обмен. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Атеросклероз и патологическая извитость (кинкинг) сонных артерий

Основными сосудами кровоснабжающими головной мозг являются сонные артерии. В норме внутренняя поверхность артерии гладкая, однако со временем на ней начинает откладываться холестерин, образуются холестериновые бляшки.

Когда просвет артерии перекрывается, более чем, на 50% резко возрастает риск развития инсульта головного мозга.

Так же встречается патологическая извитость или кинкиг сонных артерий. когда сосуд имеет перегибы и петли резко ухудшающие кровоток, что так же может привести к инсульту с летальным исходом. или параличу .

Факторы риска:

1. Курение.
2. Высокое артериальное давление.
3. Сахарный диабет.
4. Повышенный уровень холестерина крови.
5. Наличие атеросклеротических поражений сосудов других локализаций (сердце, почки, нижние конечности).
6. Избыточная масса тела.

Поражение сонных артерии часто протекает бессимптомно, могут возникать транзиторные ишемичекие атаки или преходящие нарушения мозгового кровообращения, обратимые параличи рук или ног, обратимое нарушение речи, обмороки, головокружения и т.п.

При игнорировании вышеуказанных симптомов, и отсутствии лечения, на фоне прогрессирования поражения сосудов головного мозга, с высокой степенью риска может развиться острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт головного мозга ).

В 70% случаев инсульт развивается без каких либо предвестников, из 100 больных перенесших ОНМК выживают лишь 60.

Лечение заболевания

На сегодняшний день медицина не имеет лекарственных препаратов способных ликвидировать или значительно уменьшить атеросклеротическую бляшку, либо расправить извитость, все медицинские препараты в основном направлены на остановку атеросклеротического процесса и снижение риска осложнений.

Единственным радикальным методом лечения является хирургическая операция. При атеросклеротическом стенозе сонной артерии выполняется каротидная эндартерэктомия – механическое удаление отложений холестерина.

При извитости – резекция (удаление) патологически извитого участка сосуда.

Операции имеют выполняемые на сонных артериях имеют отличный ближайший и отдаленный результат .

Source: heal-cardio.ru

Читайте также

Патологическая извитость сонных артерий — Инновационный сосудистый центр

Патологическая извитость (кинкинг) сонных артерий является одним из наименее изученных и загадочных заболеваний. Роль патологической извитости в развитии симптомов сосудисто-мозговой недостаточности еще изучается, но установлено, что у каждого третьего умершего от инсульта находили патологические изгибы сонных или позвоночных артерий. У 16-26 % взрослого населения выявляются различные варианты удлинения и извитости сонных или позвоночных артерий на шее. Патологическая извитость — это неравномерный ход артерии с образованием изгибов, петель и перекручиваний, который влияет на характер кровотока по артерии и может способствовать развитию острых нарушений мозгового кровообращения.

Методы лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных артериях при патологической извитости. Основной проблемой для хирургического лечение является определение четких показаний к оперативному лечению. В нашей клинике разработан четкий диагностический протокол, позволяющий определить клиническое значение той или иной извитости и степень ее влияния на мозговой кровоток. Опыт успешных операций нашей клиники  при патологической извитости превышает 200 случаев.

Причины и распространенность патологической извитости

Патологическая извитость развивается всегда из-за удлинения внутренней сонной артерии, которая вынуждено складывается в изгибы или даже петли. Избыточная длина внутренней сонной артерии часто закладывается еще в период эмбрионального развития, то есть извитость артерии чаще всего врожденная. С возрастом может происходить дальнейшее закручивание избыточной сонной артерии в петлю. По мнению некоторых исследователей патологическая извитость может являться причиной неврологических и интеллектуальных проблем у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Удлинение внутренней сонной артерии может развиваться и в результате запущенной гипертонической болезни, когда постоянно повышенное артериальное давление вызывает изменение стенки артерии и ее изгибы. Такая извитость редко влияет на мозговую гемодинамику и чаще является феноменом, случайно выявляемым при УЗИ магистральных артерий.

Патологическая извитость сонных артерий была выявлена у 16% пациентов, умерших от ишемического инсульта, более 23% детей, перенесших ишемический инсульт имели патологическую извитость. При обследовании пациентов, проходивших лечение по поводу нарушений мозгового кровобращения, патологическая извитость при ультразвуковом ангиосканировании была выявлена у 12% . Различные нарушения хода внутренних сонных артерий, по данным патологоанатомических исследований были выявлены у 40% людей.

Клинико-анатомические варианты

Удлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию плавных изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и, как правило, обнаруживается при случайном исследовании. Важное значение удлинение артерии имеет для ЛОР-врачей, так как стенка артерии может аномально находится близко к небным миндалинам и при тонзилэктомии может случайно повреждаться. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется и плавные изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием картины нарушений мозгового кровообращения. При удлинении артерий без перегибов при ультразвуковом исследовании кровотока нарушений не определяется.

Кинкинг — перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, когда с раннего детства определяются нарушения мозгового кровообращения и развиваться со временем из удлиненной сонной артерии. Формированию перегибов способствует артериальная гипертония, прогрессирование атеросклероза в внутренней сонной артерии. Клинически кинкинг внутренней сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность. Выявление кинкинга с мозговыми симптомами встает вопрос о хирургическом исправлении извитости.

Койлинг — образование петли артерии. Несмотря на плавный ход петли, изменения кровотока  в ней очень значительны. Характер изгибов при койлинге может изменятся в зависимости от положения тела, артериального давления. Наблюдается хаотичный характер кровотока, что приводит к снижению давления крови после петли и соответственно к снижению кровотока по мозговым артериям. Если у человека хорошо развит Виллизиев круг на нижней поверхности мозга, то он никогда и не узнает о существовании у себя петли или перегиба. Появление симптомов недостаточности мозгового кровообращения свидетельствует о нарушениях компенсации кровотока и диктует необходимость детального обследования и лечения.

Течение заболевания

Если извитость сонной артерии становится симптомной, то она протекает достаточно мучительно для пациента. Малые признаки и симптомы заболевания постепенно усиливаются и приводят к снижению трудоспособности. Наличие патологической извитости может приводить к симптомной гипертонии, что в свою очередь способствует прогрессированию извитости и образованию перегибов. В местах перегибов сонной артерии могут образоваться спайки, которые еще более способствует нарушению характера кровотока, делая его турбулентным. В итоге эти процессы могут привести к транзиторным ишемическим атакам или инсульту.

позвоночных и сонных артерий, сосудов головы

Автор: Селиванова Лариса Петровна, средний медработник (фельшер) под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Больные, страдающие от повышения артериального давления и нейроциркуляторных расстройств, порой не подозревают, что причина их недуга кроется в патологической извитости сонных или позвоночных артерий. Эта анатомическая особенность на 30% увеличивает риск развития ишемического инсульта по причине нарушенного кровотока в этих центральных кровеносных сосудах. По этой же причине могут развиваться и преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Каким образом формируется извитая артерия?

Как правило, возникновение извитости сонных и позвоночных артерий – наследственный фактор, когда в ткани кровеносных сосудов эластичные волокна преобладают над коллагеновыми. В результате изнашиваются стенки крупных сосудов, они истончаются и деформируются. Дополнительным фактором риска служит атеросклероз – при отложении атеросклеротических бляшек на стенках просвет сосуда уменьшается, что также вызывает нарушение кровотока. В большинстве случаев извитость артерий может протекать бессимптомно, но постепенно у больного могут начаться преходящие нарушения мозгового кровообращения, что в ряде случаев вызывает развитие микроинсульта, если причину не удается вовремя обнаружить. В 20% случаях у взрослых при профилактическом обследовании выявляется извитость сосудов на шее – сонных артерий.

Патологические извитости сонной артерии

Сонные артерии образуются в грудной полости: левая сонная артерия начинается в дуге аорты, а правая СА (сонная артерия) – в плечевом стволе, затем они разделятся на внешнюю и внутреннюю артерию. Встречается патологическая извитость внутренней сонной артерии или извитость обеих ВСА (внутренняя сонная артерия). Чаще наблюдаются следующие проявления патологической извитости ВСА и ОСА (общая сонная артерия).

Типы патологий сосудов:

• S-образная извитость ВСА. К возникновению плавного изгиба по ходу артерии (одного или нескольких) приводит ее удлинение. Неудобства это не доставляет, выявляется обычно неожиданно, во время профилактического обследования. С течением времени сосудистые изгибы усиливаются и могут оказаться перегибами, что неизбежно ведет в будущем к нарушениям в кровотоке.
• Перегиб сосуда под острым углом – кинкинг. В ряде случаев этот дефект бывает врожденным, в этом случае ребенок с детства может страдать от нарушения кровообращения головного мозга. В прочих случаях развивается из S-образного изгиба артерии при длительной гипертонической болезни и склерозировании сосудов. При этой патологии развивается НМК (нарушение мозгового кровообращения) с развитием вертебробазилярных симптомов: тошнота, рвота, чувство неустойчивости, шумы в ушах, головные боли.
• Извитость артерии петлеобразная – койлинг. На артерии образуются петли. В этом случае не возникает резкий перегиб, но сила тока крови на этом участке замедляется, в некоторых случаях значительно, причем симптоматика развивается внезапно и непредсказуемо. Приступы зависят от уровня АД, положения больного и других косвенных причин.

Различные формы извитости артерий. Под пунктом “c” – кинкинг

Симптомы и выявление патологической извитости сонных артерий

1. Разной интенсивности упорные головные боли;
2. Шумы и звон в ушах, тяжесть в голове;
3. Мелькание мушек перед глазами, кратковременные обмороки;
4. Периодические нарушения координации и равновесия;
5. Периодически возникающий парез верхних конечностей, возможно нарушение речи.

Диагностика заболевания затрудняется тем, что симптомы извитости сонных артерий схожи с другими сосудистыми заболеваниями: инсультами, атеросклеротическими поражениями сосудов, аневризмой артерии.

Для обследования больного применят современные способы для установления диагноза: радиоизотопное и дуплексное сканирование. В основе этих методов – ультразвуковая диагностика и эхосканирование. На более поздних стадиях рентгеноконтрастная ангиография также дает хорошие результаты в определении характера деформации сосуда. Определенная комплексными диагностическими методами гемодинамически значимая извитость ВСА служит основанием для оперативного вмешательства.

Лечение извитости сонных артерий

Патологическую извитость артерий можно излечить только хирургическим способом. В случае, когда выявляется извитость хода ВСА со значительным нарушением гемодинамики, принимается решение о проведении операции. Это сложная операция проводится в специализированных сосудистых центрах хирургами, имеющими опыт в проведении подобных вмешательств.

Сосуд расправляется, в этом случае его участок, подвергшийся стенозу или пораженный атеросклерозом (бляшками), укорачивается, чем восстанавливается проходимость артерии. В некоторых случаев операции на ВСА могут оказаться несложными, в других может потребоваться протезирование участка сосуда. Эту операцию проводят при обширном поражении сонной артерии. Когда извитость сопровождается стенозом, применяются баллонные катетеры для расширения участка артерии, подвергнутого сужению и специальные металлические стенты, которые остаются внутри сосуда для того, чтобы препятствовать его повторному сужению.

В подавляющем большинстве случаев после оперативного вмешательства симптомы кислородного голодания мозга исчезают бесследно. Риск для жизни больного при этом минимальный, но для достижения хорошего эффекта от операции следует точно установить причину недуга и обосновать связь извитости артерий с нарушением мозгового кровообращении. Когда установлено, что извитость ВСА не является основной причиной НМК, проводится консервативное комплексное лечение, больные состоят на диспансерном учете под наблюдением врача.

Профилактика заболеваний сонных артерий

Для предотвращения развития патологических изменений в строении стенок сонных артерий необходимо:

• Контролировать уровень холестерина в крови, исключить из рациона жирную, копченую, соленую пищу;
• Следует отказаться от вредных привычек, в частности, от курения, поскольку никотин отрицательно воздействует на стенки сосудов, вызывает их склерозирование и стеноз;
• Нужно контролировать массу тела, приветствуются умеренные регулярные физические нагрузки;
• Противопоказана мануальная терапия, поднятие тяжестей, резкие движения головой и профессиональные занятия спортом.

Видео: извитость ВСА на компьютерной томографии

Извитость позвоночных артерий

1) Нормальный ход левой ПА
2) S-образная извитость правой ПА

Позвоночные артерии (ПА) также важны для обеспечения кровоснабжения головного мозга. Они располагаются внутри позвоночного столба и подвержены тем же факторам риска, что и артерии сонные. В большинстве случаях патологическая извитость позвоночных артерий является наследственной аномалией, к которой больной постепенно приспосабливается. Проблемы возникают, когда в месте изгиба формируются атеросклеротические бляшки. Чаще других встречается извитость интракраниальных сегментов позвоночных артерий.

При деформации позвоночной артерии возникают различные нарушения мозгового кровообращения, связанные с нарушением просвета сосуда и уменьшения скорости кровотока. Довольно часто перегиб может образоваться у самого погружения артерии в костный канал. Внутри него изгибы совпадают, как правило, со смежными межпозвоночными отверстиями и сочетаются со стенозами, если сосуд сдавлен костными отростками позвонков. Наибольшая извитость ПА  встречается на уровне 1-2 шейных позвонков. В этом месте могут образовываться петли, перегибы, шпоры стенки сосуда, аневризмы.

При сопутствующем атеросклеротическом поражении просвет ПА сужается, чем еще больше нарушается проходимость сосуда. В большинстве случаев у больных может развиться симптоматика синдрома позвоночной артерии, но, поскольку возможно несколько оснований для возникновения этой патологии, для постановки верного диагноза требуется комплексный подход к исследованию сосудов.

Диагностика извитости ПА

Довольно часто патологическая извитость ПА сопровождается нарушениями в кохлео-вестибулярном аппарате: больные жалуются на потерю или снижение слуха, тошноту, сильную головную боль по типу мигрени.

НМК при патологической извитости ПА возникают внезапно. Часто во время сна человек теряет сознание, в этот момент возможна длительная задержка дыхания, беспорядочные движения рук и ног, либо во время бодрствования внезапно темнеет в глазах, возникает ощущение головокружения или состояние неустойчивости, шума и звона в ушах.

Для того, чтобы поставить верный диагноз, врач-невролог должен назначить пациенту дополнительные обследования, которые дадут возможность выбрать верную тактику лечения. Современные достижения медицины позволяют проводить глубокую комплексную диагностику, оценить качество сосудистой стенки, измерить скорость кровотока в ней, определить конкретные места и характер деформаций артерии.

извитость ПА на компьютерной томографии

Назначенные обследования, как правило, аналогичны тем, что назначаются при подозрении на извитость сонных артерий:

1. Компрессионно-функциональные пробы оценивают ресурсы дополнительного кровоснабжения мозга и помогают найти метод защиты мозга на время пережатия сосуда во время проведения хирургической операции;
2. Ультразвуковая допплерография дает возможность получить данные о проходимости, скорости и направлении потоков крови в позвоночных артерий;
3. Дуплексное сканирование визуализирует стенки артерий, характер и структуру стеноза, ее состояние;
4. Допплерография важна при определении резерва гемодинамики мозга при установлении показаний к оперативному вмешательству;
5. Ультразвуковая допплерография – дает представление о риске закупорки сосудов.
6. Ангиография сосудов мозга и шеи на МРТ дадут понятие об общем состоянии магистральных сосудов головы;
7. Контрастная ангиография – важна для решения вопроса о возможности хирургической коррекции ПА;
8. Отоневрологическое исследование и МРТ могут охарактеризовать состояние мозга перед ангиографическом исследовании.

Лечение извитостей позвоночных артерий

При этой патологии оперативное вмешательство показано, когда возникает угроза острого ишемического инсульта при повреждении 1–го сегмента ПА. В иных случаях больным проводится консервативное симптоматическое лечение, направленное на понижение АД и снятие симптомов кохлео-вестибулярных расстройств. Этот метод не способен исправить дефект артерии, но сможет качественно улучшить жизнь больного. Противопоказаны резкие движения головой, поднятие тяжестей, мануальная терапия, в отличие от шейного остеохондроза, когда по показаниям рекомендуется массаж.

Извитость сосудов мозга

Параллельно с извитостью позвоночных и сонных артерий наблюдаются патологии, связанные с извитостью крупных и мелких сосудов мозга, которые тоже способны вызвать нарушения в кровоснабжении жизненно важных центров. Причины деформации их аналогичны дефектам сосудов, описанным выше. Чаще других страдают артерии основания головного мозга, в том числе виллизиева круга и смежных сегментов. Нередко деформации этих сосудов сочетаются со стенозами. Довольно часто в местах изгибов возникают тромбы, а также окклюзии (непроходимость) артерий. Это состояние вызывает острую ишемию и развитие инсульта того участка головного мозга, за кровоснабжение которого отвечал пораженный сосуд.

Помимо извитости артерий, могут быть изменения в структуре вен головного мозга. Вследствие нарушения нормального оттока крови из тканей мозга возможно развитие патологических процессов, диагностируется венозный застой, причину которого очень сложно определить, поскольку симптоматика заболевания будет схожей с другими сосудистыми нарушениями, независимо от причины развития патологии.

Нарушения венозного кровообращения мозга из-за извитости и стенозов сосудов

Симптомы венозного застоя головного мозга и его причины

В зависимости от локализации извитости вены признаки могут отличаться, но в общих чертах симптоматика следующая:

• Сильная головная боль, сопровождающаяся неврологическими симптомами: тошнота, рвота, изменение сознания, возможно, психомоторное возбуждение. В дальнейшем подключаются очаговые симптомы: парезы, параличи конечностей, эпилептические припадки и прочие осложнения.
• При возникновении в очаге венозного застоя тромбоза развивается воспаление венозного ствола, возникает тромбофлебит, может подняться температура тела. Очаги воспаления лабильны, могут мигрировать на соседние участки мозга. Если вовремя не оказана помощь, может развиться геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг; отек головного мозга, нередко с коматозным состоянием или летальным исходом.

Причины извитости сосудов головного мозга могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате длительной хронической гипертонической болезни. Признаки заболевания напоминают симптоматику всех прочих сосудистых нарушений головного мозга.

Основной признак венозного застоя – стойкое повышенное артериальное давление, с трудом поддающееся корректировке и постоянная головная боль различного характера – от резкой приступообразной до ноющей. Боль локализуется, как правило, в теменной области и сопровождается нарушениями сознания и эпилептиморфными припадками. Часто случаются носовые кровотечения, которые приносят больным облегчение. Нередко наблюдается боль в глазах, отек белка глаза, расширение глазных вен, полнокровие и извитость вен век, на темени, лбу и висках.

Лечение и профилактика патологий мозга

Для успешного лечения необходимо правильная и своевременная постановка диагноза. При обнаружении венозного застоя необходимо начать борьбу с тромбообразованием. Для этого применяют препараты – антикоагулянты, чтобы снизить вязкость крови и избежать образования тромбов. Чаще других для этой цели используют гепарин по индивидуальной схеме. Кроме того, параллельно назначается лечение по снижению артериального давления и профилактике геморрагического инсульта. При сопутствующем воспалительном процессе показаны антибиотики, при болях врач пропишет анальгетические препараты.

Больные должны ответственно относиться к назначениям врача, соблюдать все указанные предписания, поскольку в будущем ситуация с большой вероятностью может повториться. После снятия острых симптомов доктор должен оценить ситуацию в комплексе, назначить дополнительное обследование и принять решение о дальнейшей тактике лечения. Если возникает необходимость и оказывается технически возможным, может быть назначено хирургическое лечение для исправления дефекта сосуда. В случае невозможности оперативного вмешательства лечение проводится симптоматическое, больному предписывается вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, строго контролировать АД и систематически получать лечение, направленное на поддержание нормального уровня вязкости крови. Также рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение в специализированных неврологических санаториях.

***

Больные с патологической извитостью центральных сосудов и сосудов головного мозга должны помнить, что им постоянно нужно контролировать свое самочувствие, регулярно проходить диспансерные обследования, наблюдать за динамикой заболевания и своевременно обращаться к врачу, если что-то изменилось в самочувствии в худшую сторону. Этим они могут минимизировать вероятность развития осложнений и смогут вести полноценную социальную и личную жизнь.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Извитость сосудов шеи лечение — Про сосуды

Main Menu

• Главная
• Расшифровка
• Медицина
• Анемия
• Аорта
• Артерия
• Болезнь
• Варикоз
• Вид
• Вопросы

Свежие записи

• Экг в динамике что это такое
• Понизился гемоглобин почему
• Ускоренное сердцебиение
• Дисфункция созревания
• Что такое мно в медицине

Содержание

• 1 S образная извитость правой внутренней сонной артерии. Извитость сосудов позвоночника, шеи и мозга: причины, симптомы, лечение
• 2 Симптомы и лечение патологической извитости внутренней сонной артерии
• 3 Врожденная и приобретенная извитость сосудов
• 4 Виды патологической извитости сосудов
• 5 Каким образом формируется извитая артерия?
• 6 Патологические извитости сонной артерии
• 7 Извитость позвоночных артерий
• 8 Извитость сосудов мозга
• 9 Патологическая извитость ВСА с обеих сторон: что значит?
• 10 S и C образная извитость внутренней сонной артерии
• 11 Гемодинамически значимые извитости ВСА с локальным нарушением
• 12 Умеренные петлеобразные извитости ВСА
• 13 Лечение извитости внутренней сонной артерии (ВСА)
• 14 Лечение и причины атеросклеротических бляшек в сонных артериях
• 15 Стеноз сонных артерий

• Внутривенные уколы для сосудов головного мозга
• Определение активности креатинкиназы в крови
• Анализ крови с реактивный белок повышен
• Аптв анализ крови что это повышен

головного мозга, шеи, позвоночных и сонных артерий, причины, симптомы, диагностика

Такие патологические состояния, как артериальная гипертензия и нейроциркуляторная дистония, довольно часто является извитость сосудов позвоночника или сонных артерий, о чем пациенты, порой, даже не догадываются. Между тем, патологическая извитость сосудов часто является первопричиной транзиторных ишемических атак и такой грозной патологии, как ишемические инсульты.

Причины

Чаще всего причины патологической извитости сосудов кроются в генетике. По наследственным причинам в соединительной ткани стенок артерий эластических волокон становится больше, чем коллагеновых. Это уменьшает прочность сосудистой стенки, повышает ее износ и в конечном счете приводит к извитости.

Так же к факторам, из-за которых возникает патологическая извитость сосудов относятся холестериновые бляшки, так как они уменьшают диаметр артерий из-за чего изменяется ток крови. Чаще всего патологическая извитость брахиоцефальных сосудов не вызывает никаких клинических проявлений, однако со временем она может приводить к транзиторным ишемическим атакам, а в запущенных ситуациях к микроинсультам.

Атеросклеротические бляшки — одна из причин патологии сосудов

Сонные артерии

Почти в 20% ситуаций патологическая извитость сосудов шеи обнаруживается у взрослых, как случайная находка при различных диагностических исследованиях.

Обе общие сонные артерии берут свое начало в грудной полости, но левая отходит от дуги аорты, а правая от плечевого ствола. Потом с каждой стороны происходит бифуркация общих сонных артерий на внутреннюю и наружную. У пациентов возможна одно и двусторонняя патологическая извитость внутренней сонной артерии. В подавляющем большинстве случаев развивается патологическая извитость внутренней и общей сонной артерии.

Виды патологической извитости сонных артерий:

• S — образная деформация. Увеличение длины артериального сосуда приводит к возникновению его плавного изгиба или нескольких изгибов. До поры до времени такая патологическая извитость сосудов не доставляет никаких неудобств пациенту и может обнаруживаться случайно. Но такие изгибы склонны увеличиваться и превращаться в перегибы, нарушая при этом приток крови к головному мозгу.
• Кинкинг, или перегиб артерии под острым углом. Часто имеет врожденный характер и вызывает нарушение мозгового кровообращения уже в детстве. Иногда появляется, как следующая стадия после S – образной деформации, которая сочеталась с артериальной гипертензией и атеросклеротическими изменениями в артериях
• Койлинг, или петлевидная патологическая извитость сосудов. При этом виде деформации артерии перегибаются плавно, но на них возникают петли, из-за чего сильно страдает кровоток. Течение этого вида извитости приступообразное. На частоту приступов влияют такие факторы, как артериальная гипертензия, положение пациента и прочие.

Варианты патологической извитости внутренней сонной артерии

Симптомы

На мысль о заболевании могут натолкнуть такие признаки и симптомы патологической извитости артерий:

• Изнуряющая головная боль разной силы;
• Время от времени появляются нарушения координации, больные теряют равновесие;
• Мушки перед глазами, непродолжительные синкопальные состояния;
• Эпизодически появляется слабость и нарушение памяти, движений рук, бывает нарушение речи;
• Голова становиться тяжелой, возникает неприятный шум в ушах.

Иногда патологическая извитость сонных артерий похожа своими клиническими проявлениями на такие болезни, как ОНМК, атеросклероз, аневризму аорты, что порой значительно затрудняет постановку диагноза.

Диагностика

Для постановки диагноза – патологическая извитость сосудов, используют такие методы диагностики, как дуплексное исследование и сцинтиграфия. Эти способы основаны на УЗИ (ультразвуковое исследование) и эхографии. В сложных случаях, когда нужно уточнить, насколько деформирована артерия применяется ангиография с контрастированием.

Если диагностика показала значительную степень нарушения гемодинамики из-за изгиба внутренней сонной артерии, нужно всерьез задуматься о хирургической операции.

Лечение

Для полного выздоровления при поражении сонных артерий, может помочь только хирургическое лечение патологической извитости сосудов. Подобные операции могут проводиться только высококвалифицированными сосудистыми хирургами в специальных центрах.

В случае незначительной извитости бывает достаточно просто расправить сосуд. Это приводит к его укорочению и патологическая извитость сонных артерий таким образом ликвидируется. Подобные операции считаются достаточно легкими.

Но при извитости сонной артерии на продолжительном участке возникает необходимость в установлении специального протеза. В этих целях используют катетеры со встроенными баллонами, которые раздуваются внутри сосуда, придавая ему изначальную форму.

После этого производится стентирование сосуда протезами, которые остаются для профилактики повторения изгиба.

Чаще всего после операции гипоксия мозговой ткани навсегда прекращается. Это ведет к значительному снижению риска летального исхода. Однако не стоит забывать, что к нарушениям кровотока в головном мозге могут приводить многие факторы. Поэтому перед оперативным вмешательством по поводу извитости нужно доказать, что именно она послужила причиной этих нарушений. Если же это не так, то больные не нуждаются в операции и им проводится медикаментозная терапия под контролем лечащего доктора.

Позвоночные артерии

Артерии, находящиеся внутри позвоночника играют серьезную роль в кровообращении мозга наравне с сонными артериями. К сожалению, они так же могут поражаться патологической извитостью. Чаще всего патологическая извитость позвоночных артерий располагается в их внутричерепных отделах.

В основном такая извитость является врожденной и благодаря компенсаторным реакциям поначалу не вызывает видимого дискомфорта. Но с возрастом извитые сегменты артерий сильнее подвержены атеросклерозу, из-за чего могут появляться проблемы.

Изгиб вертебральных артерий может вызывать разнообразные расстройства мозгового кровотока. Это происходит из-за уменьшения диаметра артерий и снижения скорости тока крови по ним. Чаще всего встречается изгиб вертебральной артерии в месте ее входа в костный канал.

Изнутри канала извитость обычно совпадает с соседними межпозвоночными отверстиями. При этом из-за сдавления артерии позвоночными отростками иногда возникает стеноз. Больше всего вертебральные артерии извиваются в проекции 1-го и 2-го шейных позвонков, где возникают аневризмы, петли, шпоры стенок и изгибы этих сосудов.

Симптомы

Атеросклероз  сосудов усугубляет течение патологической извитости позвоночных артерий, так как вызывает еще большее сужение их просвета. Чаще всего симптомы поражения позвоночных артерий четко указывают на соответствующий синдром, но для верной диагностики все-таки необходимо провести тщательное обследование таких больных.

Извитость позвоночных сосудов часто вызывает нарушения вестибулярного аппарата, которые проявляются ухудшением слуха, интенсивными мигренями, чувством тошноты.

Патологическая извитость позвоночных артерий может внезапно привести к НМК. Оно проявляется потерей сознания во сне, эпизодами длительных ночных апноэ, неупорядоченными движениями конечностей, если же нарушение кровообращения случилось в период бодрствования, появляется потемнение в глазах, головокружение, нарушение устойчивости, шаткость, шум в ушах.

Частые головокружения могут быть признаком патологии извитости позвоночных сосудов

Диагностика

Для правильной диагностики патологической извитости позвоночных артерий, невропатолог обязан расписать дополнительное обследование пациента, чтобы в дальнейшем правильно назначить лечение.

Сейчас существуют высокоточные способы диагностики, которые могут показать, насколько поражена стенка сосуда, с какой скоростью по артерии движется кровь, выявить точную локализацию и форму патологического изменения сосуда.

Объем диагностики, как правило, схож с тем, который проводят при патологической извитости сонной артерии:

• Функциональные пробы нацеленные на оценку мозгового кровотока и поиск способа защитить головной мозг, когда будет интраоперативно пережат сосуд;
• Ультразвуковая допплерография – метод для получения сведений о там с какой скоростью и в каком направлении движется кровь в позвоночных артериях и насколько они проходимы, показывает риск закупорки артерий;
• Дуплексное исследование помогает визуализировать состояние сосудистой стенки, то, на сколько она сужена;
• МР-ангиография позволяет оценить состояние мозговых сосудов;
• Ангиография с контрастированием дает понять, насколько возможно скорректировать извитость позвоночных артерий хирургическим путем.
• Обследование невропатолога и магниторезонансная томография позволяют оценить состояние головного мозга перед ангиографией.

Извитость позвоночной артерии на ангиографии

Лечение

При патологической извитости позвоночных артерий об операции стоит задумываться лишь тогда, когда пациенту угрожает ОНМК по ишемическому типу в случае повреждения первого сегмента позвоночной артерии. Во всех остальных ситуациях назначается лечение артерий, направленное на облегчение симптоматики этой патологии, в частности, вестибулярных нарушений.

И хотя извитость никуда не денется, качество жизни от лечения значительно улучшается. Таким больным следует избегать поднятия тяжелых предметов, быстрых движений головой, мануальной терапии.

Мозговые артерии

Такая извитость артерий наблюдается наравне с вышеописанными и может развиться как в мелких, так и в крупных мозговых сосудах. Ее этиология так же имеет генетический характер. В большинстве случаев деформации подвержены артерии основания мозга, к которым относится среди прочих велизиев круг и соседние участки.

Часто извитость мозговых артерий сочетается с их стентированием. В перегибах часто наблюдается тромбообразование и окклюзии. Это приводит к развитию ОНМК в сегменте, кровоснабжаемом пораженной артерией.

В головном мозге возможна извитость не только артерий, но и венозных сосудов. Из-за ухудшения оттока крови от мозга возникает венозный застой, найти первопричину которого бывает затруднительно из-за того, что клинические проявления многих сосудистых патологий бывают очень похожи между собой.

Симптомы

Клинические проявления симптомов застоя в венах головного мозга могут отличаться при различном расположении пораженных вен, но есть и общие черты:

• Интенсивная головная боль, которую сопровождает неврологическая симптоматика, нарушение сознания, чувство тошноты, рвота, больные могут становиться возбужденными. Затем возникает очаговая симптоматика: судороги, параличи и парезы и другие симптомы.
• Если пораженные вены тромбируются, они могут воспалиться с образованием тромбофлебита. На это указывает гипертермия. В запущенных случаях такое состояние приводит к ОНМК по геморрагическому типу, которое способно вызвать кому и привести к смерти.

Патологическая извитость сосудов головного мозга бывает наследственной и приобретенной вследствие долго протекающей эсенциальной гипертензии. Симптомы этого вида идентичны с извитостью сосудов другой локализации.

Венозный застой отличается устойчивой артериальной гипертензией, не отвечающей на лечение.

Так же при нем возникают стойкие головные боли разной интенсивности. Боль обычно располагается в области темени и сочетается с судорожными приступами и потерями сознания. У таких больных могут начинаться кровотечения из носа, после которых самочувствие пациентов улучшается.

Так же застою сопутствуют глазные симптомы: глаза болят, вены на них расширяются, белки отекают, вены на веках, в височной области и на темени становятся извитыми.

Лечение

Своевременная диагностика значительно улучшает результаты лечения. Пациентам с венозным застоем нужно начать введение антикоагулянтов для снижения вязкости крови и уменьшения риска тромбообразования. С этой целью часто применяют гепарин, дозировку которого подбирают индивидуально. Одновременно с этим, врачи стараются не допустить возможность геморрагического инсульта и с этой целью стабилизируют артериальное давление.

Гепарин

Если возникает воспаление, больному необходимо назначить антибиотики, а при возникновении боли нужны обезболивающие. Лечение патологической извитости сосудов требует большой ответственности не только от врачей, но и от больных.

С целью предотвращения рецидива заболевания они должны и после выписки строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Когда неотложные состояния купированы, врач после дополнительной диагностики должен решить вопрос о необходимости и возможности хирургического вмешательства. Если это невозможно, больному назначается лечение для облегчения симптоматики. Он должен забыть о вредных привычках, перейти к здоровому образу жизни, внимательно следить за уровнем своего артериального давления и вовремя получать курсы препаратов, разжижающих кровь.

Существуют специальные неврологические санатории, в которых такие больные не реже, чем раз в год должны проходить курс реабилитации.

Профилактика

Профилактика патологической извитости сосудов проводится следующим образом:

• Необходимо отказаться от употребления в пищу продуктов богатых жирами, чтобы не вызвать увеличения количества холестерина крови;
• Прекращение употребления алкоголя и сигарет.  Курение плохо действует на сосудистую стенку, приводя к ее склерозу и сужению;
• Снижение лишнего веса, занятия физкультурой, ходьбой;
• Нужно избегать подъема тяжелых предметов, высоких спортивных нагрузок, резких поворотов или запрокидываний головы, посещений мануальных терапевтов.

Пациенты, страдающие патологической извитостью сосудов должны знать, что их жизнь и здоровье зависит от их ответственного отношения к своему состоянию и точного соблюдения всех вышеперечисленных рекомендаций. В случае же ухудшения самочувствия визит к врачу нельзя откладывать. Это позволит значительно улучшить качество жизни.

Атеросклероз сонных артерий

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ

 

Кровоснабжение головного мозга осуществляется  парами внутренних сонных и позвоночных артерий. Внутренние сонные артерии питают большие полушария головного мозга, формируя так называемую переднюю систему кровообращения. Позвоночные артерии формируют заднюю систему кровообращения, питая ствол мозга, мозжечок и, как правило, затылочные доли.

Вследствие различных причин и заболеваний просвет сосуда, и как следствие достаточный кровоток могут уменьшаться, что может приводить к таким серьёзным последствиям, как транзиторная ишемическая атака и инсульт.

 

Атеросклероз

 

Сонные и позвоночные артерии, как правило, гладкие и беспрепятственные внутри, но, с возрастом, липкое вещество, которое образует бляшки, может накапливаться в стенках артерий. Бляшка состоит из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Чем больше бляшек, тем больше процент сужения артерии и тем менее  они эластичны. Этот процесс называется атеросклерозом. Когда количество бляшек увеличивается, кровоток через сонные артерии может снижаться до критических значений и даже приводить к полному прекращению кровоснабжения — инсульт.

Атеросклеротические бляшки развиваются различным образом. Вначале обычно образуется фиброзное выпячивание. По мере своего роста оно все больше вдается в просвет сосуда, что может создавать препятствие кровотоку. Некоторые из этих бляшек в своей центральной части могут распадаются, и кровь течет мимо полости, содержащей холестерин и тромботический материал. Контактируя с протекающей кровью, эти тромботические и холестериновые частицы переносяться в мозг, где они застревают в более мелких артериях. Такие небольшие эмболы препятствуют кровотоку, вызывая ишемию или гибель ткани, кровоснабжаемой данным мелким сосудом. В этом заключается механизм микроэмболизации- транзиторная ишемическая атака.

 

 

Патологическая извитость сонных артерий

 

Еще одним заболеванием, приводящим к нарушению мозгового кровообращения является патологическая извитость сонных артерий. Выделяют три типа деформации внутренних сонных артерий (ВСА), обозначая их как извитость («tortuosity»), петлеобразование («coiling») и перегиб артерии («kinking»). Под извитостью («tortuosity») понимается S- или C-образная деформация ВСА без острых углов и видимых нарушений кровотока. Этот тип деформации ВСА считается врожденным и гемодинамически незначимым. Петлеобразование («coiling») характеризуется врожденной круговой деформацией с образованием петли, которая может приводить к нарушению мозгового кровотока. Под перегибом («kinking») понимается приобретенное, гемодинамически значимое углообразование ВСА со стенозированием ее просвета.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Заболевания сонных артерий на первых стадиях развития в основном не провоцирует проявления заметных симптомов, в большинстве случаев первым симптомом поражения сонных артерий становится инсульт. Но все же при внимательном отношении к состоянию собственного организма человек может отметить некоторые признаки, предшествующие развитию острого нарушения мозгового кровотока. Симптомы, характерные для этого состояния, как правило, могут продолжаться не более часа. При подобных приступах больной ощущает сильную слабость, состояние оцепенения. В одной половине тела он может чувствовать зуд, покалывание. Часто подобные проявления возникают в ноге или руке. На время такой атаки человек может терять контроль над конечностью, иногда пропадает зрение в одном глазу, речь становится нечленораздельной. Как правило, признаки транзиторной ишемической атаки полностью исчезают через сутки. Но проявление такого «сигнала» нельзя игнорировать ни в коем случае, так как это — признак того, что в ближайшее время у человека случится инсульт. Поэтому крайне важно сразу же обратиться к специалисту и пройти полное обследование.

Факторы риска стеноза сонных артерий

Стеноз сонной артерии вызывают факторы, которые во многом ответственны за развитие большинства сердечнососудистых заболеваний. К ним относятся:

• Возраст (с  возрастом риск увеличивается)
• Курение
• Артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление)
• Высокий уровень  липидов или холестерина в крови
• Диета с высоким содержанием насыщенных жиров
• Наследственность
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни

 

Стеноз сонной артерии в возрасте до 75 лет чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Женщины имеют более высокий риск в возрасте старше 75 лет. Люди, которые имеют заболевания коронарных артерии (ИБС), имеют повышенный риск развития заболеваний сонных артерий.

ДИАГНОСТИКА  ЗАБОЛЕВАНИЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ

 

Чтобы диагностировать заболевания сонных артерий, врач обязательно проводит детальный опрос больного с целью узнать обо всех проявляющихся симптомах, истории заболевания и особенностях здоровья пациента. Наиболее важной информацией в данном случае считаются сведения о курении пациента, а также об особенностях его артериального давления. После этого врач проводит осмотр больного. В обязательном порядке проводится аускультация сонных артерий для обнаружения артериального шума, который свидетельствует о наличии сужений, а также измерение артериального давления. В настоящее время обязательным является использование специальных инструментальных методов диагностики.

Допплеровское и дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий. УЗИ позволяет дать адекватную оценку структуре сосуда и кровотоку в нем. Как правило, проведение такого исследования позволяет точно определить наличие заболевания сонных артерий. Исследование оценивает форму извитой сонной артерии и характеризует состояние гемодинамики. В соответствии с этим все виды нарушения прямолинейности хода ВСА могут быть подразделены на «гемодинамически значимые» и «гемодинамически незначимые».

 

 

 

КТ-ангиография, МР-ангиография.  Томографические исследование позволяют получить наглядное изображение хода сосуда, выявить локализацию стеноокклюзирующих поражений, а также получить послойное изображение сосудистой стенки. Для улечшения диагностической ценности исследования применяется введение контрастного вещества.

 

Удлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию плавных изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и, как правило, обнаруживается при случайном исследовании. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется и плавные изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием картины нарушений мозгового кровообращения. При удлинении артерий без перегибов при ультразвуковом исследовании кровотока нарушений не определяется.

Кинкинг — перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, когда с раннего детства определяются нарушения мозгового кровообращения и развиваться со временем из удлиненной сонной артерии. Формированию перегибов способствует артериальная гипертония, прогрессирование атеросклероза в внутренней сонной артерии. Клинически кинкинг внутренней сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность. Выявление кинкинга с мозговыми симптомами встает вопрос о хирургическом исправлении 

 

Койлинг — образование петли артерии. Несмотря на плавный ход петли, изменения кровотока  в ней очень значительны. Характер изгибов при койлинге может изменятся в зависимости от положения тела, артериального давления. Наблюдается хаотичный характер кровотока, что приводит к снижению давления крови после петли и соответственно к снижению кровотока по мозговым артериям. Если у человека хорошо развит Виллизиев круг на нижней поверхности мозга, то он никогда и не узнает о существовании у себя петли или перегиба. Появление симптомов недостаточности мозгового кровообращения свидетельствует о нарушениях компенсации кровотока и диктует необходимость детального обследования и лечения.

 

 

 

Селективная ангиография. Является инвазивной рентгеновской методикой исследования, при которой врач через прокол в бедренной или лучевой артерии с помощью специальных катетеров селективно катетеризирует исследуемую артерию и вводит контрастное вещество. При этом на экране монитора получают точное изображение внутреннего просвета сосуда.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ

 

Лечение патологии сонных артерий напрямую зависит от того, насколько выражен стеноз сонной артерии, какова степень тяжести поражения атеросклерозом или степень нарушения кровотока вследствие патологической извитости. Также врач обязательно обращает внимание на симптомы заболевания и общее состояние больного. Если в процессе диагностики у человека были выявлены атеросклеротические поражения сонных артерий, то больному крайне важно немедленно изменить образ жизни, руководствуясь рекомендациями врача, и обязательно пройти курс лечения медикаментозными препаратами.

Люди, страдающие артериальной гипертензией, должны принимать препараты для нормализации артериального давления. Обязательно следует прекратить курение, соблюдать диету, употребляя продукты с низким содержанием холестерина. Иногда целесообразным будет лечение статинами – препаратами, которые снижают уровень холестерина в крови.

 

В случае тяжелых поражений атеросклерозом сонных артерий целесообразно проведение хирургического лечения, целью которого является восстановление адекватного кровотока по поражённому сосуду. Лечащий врач принимает решение о том, какой именно метод хирургической терапии выбрать в каждом конкретном случае. На сегодняшний день активно применяются три хирургических методики для лечения гемодинамически значимых заболеваний сонных артерий: каротидная эндартерэктомия, каротидная резекция с редрессацией, баллонная ангиопластика и стентирование.

 

 

КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ

 

Операция заключается в открытом удалении бляшки из сонной артерии. Обезболивание —

общий наркоз, наблюдение за состоянием головного мозга проводится на основании церебральной оксимметрии (измерение уровня кислорода в мозговой крови). При необходимости используется специальный временный шунт, чтобы во время операции кровообращение головного мозга не нарушалось. Показания к операции:

 

• Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и более
• Инсульт или преходящие мозговые нарушения в бассейне пораженной артерии
• Атеросклеротическая бляшка в позвоночной артерии при наличии симптомов вертебро-базилярной недостаточности и отсутствии других причин неврологических расстройств;
• Окклюзия (закупорка) внутренней сонной артерии при плохих резервах мозгового кровообращения

 

«Классическая эндартерэктомия»

 При длинной атеросклеротической бляшке используется «классическая» техника эндартерэктомии. Проводится разрез на всю длину измененной артерии. Специальным инструментом проводится отслоение бляшки и удаление ее. Место операции хорошо промывается, чтобы удалить мелкие частицы атеросклеротической бляшки. Внутренняя оболочка, при необходимости фиксируется отдельными швами. Затем отверстие в сонной артерии зашивается с использованием специальной заплаты, чтобы избежать ее повторного сужения в последующем.

 

«Эверсионная эндартерэктомия»

 Если атеросклеротическая бляшка располагается в самом начале внутренней сонной артерии, то применяется ее удаление методом «выворачивания», так называемая эверсионная каротидная эндартерэктомия. Внутренняя сонная артерия отсекается, бляшка отслаивается, артерия выворачивается как чулок до удаления бляшки. Затем артерия пришивается на старое место. Эта методика значительно быстрее и проще «классической», но выполнима лишь на при короткой — до 2,5 см атеросклеротической бляшке.

 В настоящее время операции на сонных артериях безопасны, непродолжительны. Риск осложнений не превышает 3%. Госпитализация в большинстве случаев необходима на 4-5 дней

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ

 

 

Операция заключается в отсечении избытка извитой артерии, после чего каротидный сосуд расправляется, проходимость восстанавливается (реконструкция методом резекции избытка с редрессацией и реимплантацией ВСА в старое устье. При протяженной фиброзной трансформации, недостаточном диаметре артерии, наличии аневризм или истончении стенок вне зоны извитости показана резекция внутренней сонной артерии с протезированием. В качестве пластического материала используют большую подкожную вену или протезы из ПТФЭ. Результаты хирургического лечения хорошие. Симптомы мозговой сосудистой недостаточности полностью проходят у 96% пациентов. Лекарственное лечение патологической извитости не эффективно, так как от лекарств артерия расправиться не может. Важно четко определиться с диагнозом патологической извитости и доказать ее значение для мозгового кровообращения. 

 

Схема операции резекции патологической деформации внутренней сонной артерии с редрессацией и реимплантацией в старое устье: а — этап выделения сонных артерий; б — резекция патологической извитости; в — внутренняя сонная артерия после резекции имплантируется в старое устье; г — схематическое изображение результата операции

 

 

Схема операции резекции патологической извитости ВСА с протезированием

 

 

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

 

 

Ангиопластика — операция восстановления просвета артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой, подразумевает собой введение через суженный просвет специального силиконового баллона, при раздувании которого создается высокое давление, вызывющее сжатие атеросклеротической бляшки и восстановление проходимости артерии.

 

Стентирование — выполняется обычно вместе с ангиопластикой и подразумевает укрепление стенки растянутой артерии специальной сеткой (стентом). Стент прижимается к сосудистой стенке и поддерживает проходимость артерии. Стенты обычно изготавливаются из инертных металлов и имеют ячеистую структуру. По способу установки бывают баллонорасширяемые и самораскрывающиеся. Стенты и баллоны могут покрываться пленкой из лекарственного препарата, улучшающего результаты вмешательства.

 

Стент-графты (эндопротезы) это стенты, выстланные изнутри тонким слоем политетрафторэтилена. В отличии от простых стентов, стент-графты герметичны и используются ля закрытия полости аневризмы, а так же отличаются более долгой проходимостью. По сути — это сосудистые протезы установленные внутрь просвета артерии.