Пружинка для сердца. Стентирование сердечных артерий

Снижение эластичности сосудистой стенки, разрастание в сердечных сосудах холестериновых бляшек и скопление в них тромбов — основные причины инфаркта миокарда. Перекрытие свободного просвета сосуда наполовину не дает поступать кислороду и других питательным веществам в клетки сердца. Если степень сужения достигает 75 %, неизбежность инфаркта миокарда очевидна. Как помочь сосуду вернуть способность доставлять кровь к сердцу? Поговорим о стентах или так называемых пружинках, разгоняющих тучи над сосудом.

Стент — это прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас. Стентирование – оперативное вмешательство по установке стента внутри артерии. Трубочка механически расширяет участок сужения, восстанавливая проходимость сосуда и нормальный кровоток.

Внутрисосудистое хирургическое вмешательство – альтернатива большим полостным операциям на сердце. Однако для ее проведения необходимо технически оснащенное отделение сосудистого профиля и высококвалифицированные хирурги.

Область применения лечебных пружинок не ограничивается сердцем. Установка стентов в сонную артерию устраняет признаки ишемии мозга, в бедренную, брюшную, подвздошную часть аорты — боли, слабость и нарушение чувствительности при скоплении бляшек в ногах,  в сосуды почек – нормализует давление, с которым сложно справиться таблетками.

Основная составляющая стента — сплав металла (чаще кобальта). Различными могут быть размеры, структура сеточки, покрытие поверхности пружинки. Если же речь идет о мелких сосудах (а именно к таким относят сердечные), на поверхность трубки наносят слой полимера, выделяющего целый год лекарственное вещество, которое препятствует повторному сужению артерии.

Что происходит во время стентирования сердечных артерий

Перед операцией внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, чтобы исключить вероятность образования тромба в процессе манипуляций. Методика постановки стента основана на введении после местного обезболивания специального тонкого катетера в бедренную артерию.

На конце катетера находится крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер продвигают в сердечные сосуды к участку сужения. Баллончик раздувают до необходимого диаметра, вдавливая бляшки в стенку. Затем стент расширяют, баллон сдувают, а катетер удаляют. Пружинка остается стоять в сосуде как гарантия восстановленного кровотока. Длится такая операция от 30 минут до часа. Если стентов ставят несколько, временной интервал увеличивается пропорционально их количеству.

Продолжительность пребывания в больнице в лучшем случае занимает до 3-х дней. Это время необходимо, чтобы вывести йод-содержащее контрастное вещество из крови (дают много пить), предотвратить образование тромбов и понаблюдать за местом введения катетера в раннем послеоперационном периоде.

Ставить стенты быстро или отсрочить по времени

По неотложным показаниям диагностическое исследование сосудов сердца (коронарографию) с постановкой стента проводят при инфаркте миокарда в первые 24 часа от момента возникновения болевого синдрома. Пружинку ставят в место сужения сосуда, которое вызвало ишемию сердечной мышцы (так называемую инфаркт-связанную артерию).

Отбором пациентов для планового стентирования занимаются кардиохирурги. Для этого в поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследований (анализы крови и мочи, свертываемость крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сосудов шеи, плечевого пояса, бедренной области). Обследование позволяет врачу выявить возможные противопоказания к операции.

Перечень показаний для проведения планового стентирования:

• тяжелые частые и длительные приступы стенокардии, именуемые предынфарктным состоянием;
• ежедневные приступы стенокардии через 5-10 лет после операций аорто-коронарного шунтирования, тяжелые пороки сердца (перед операцией).

Что лучше: стентирование или шунтирование?

Если суженных сосудов много и протяженность поражения велика, предпочитают делать крупные полостные операции аорто-коронарного шунтирования. Когда диметр в месте сужения менее 2-3 мм, расширить такой сосуд тоже сложно (пружинки такого диаметра весьма редки, восстановление кровотока по сосуду не восстановит равновесие в сердце). Тогда стенты могут не ставить вовсе.

Одно из преимуществ стентирования – его малая травматичность. А значит, не надо вскрывать грудную клетку и долго залечивать послеоперационные рубцы. Время нахождения в больнице, соответственно, уменьшается. Период реабилитации после операции, возвращение к труду и инвалидизация – тоже. Десятая часть прооперированных может иметь нежелательные последствия: разрыв стенки сосуда, кровотечение, большой кровоподтек в месте прокола бедренной артерии, нарушение функции почек. При несоблюдении правил приема препаратов после операции возможен тромбоз стента. Тогда без повторной операции не обойтись.

Обязательно ли принимать лекарства после стентирования

Вопреки распространенному мнению, что сердце после операции будет работать как часы, лекарства надо принимать длительно. Обязательны в схеме лечения таких пациентов средства, понижающие артериальное давление (у гипертоников) и статины (потребность чистить сосуды и снижать образование в них бляшек никто не отменял), контроль сахара в крови (повышенный сахар как-бы «разъедает» сосуды и стенты в них). Наиболее важными лекарствами после постановки стентов считают те, что снижают тромбообразование. Двойная схема лечения (аспирин и клопидогрель) в течение 12 месяцев после операции совместно с таблетками, защищающими желудок (пантопразол, лансозол) – первое, на что стоить обратить внимание. Малейшие пропуски в приеме этих таблеток – и стент быстро тромбируется. А значит, усилия доктора и пациента, приложенные для проведения операции, были тщетны.

Определенно, стентирование сердечных артерий способно решить проблему ежедневных приступов стенокардии (при определенных обстоятельствах). Остается только вовремя обратить на них внимание и рассказать врачу.

 

Автор:

врач-кардиолог поликлиники                                 Ирина Лутик

13.

12.2017 года

СТЕНТИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Главная

---

Шишкевич А. Н., Хубулава Г. Г., Козлов К. Л., Кравчук В. Н., Олексюк И. Б., Михайлов С. С., Прокофьев А. В.

Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

Интервенционные вмешательства на коронарных артериях у пациентов пожилого и старческого возраста имеют существенные отличия, на которые следует обращать пристальное внимание. Особенности трудоемких вмешательств в артериях венечного русла пожилых пациентов: многофокальность поражения, выраженный кальциноз и извитость сосудов, высокая частота повторных операций, распространенность атеросклероза, наличие тяжелой сопутствующей патологии. Цель исследования: Определение эффективной тактики эндоваскулярного лечения коронарных артерий у больных пожилого возраста. Материалы и методы: В клинике выполнили и проанализировали 22 случая стентирования коронарных артерий у больных со средним возрастом 78±5 лет. Из всех пролеченных больных 17 человек получали лечение с хроническими формами ишемической болезни сердца в плановом порядке, 5-ти пациентам было выполнено интервенционное вмешательство по неотложным показаниям. Все пациенты страдали генерализованным атеросклерозом сосудов, причем никто из них не имел изолированное поражение коронарных артерий. В 7 случаях выявлено поражение ствола левой коронарной артерии. Основной задачей интервенционного вмешательства была стабилизация состояния больного путем восстановления адекватного кровотока по инфаркт-зависимой артерии. Цель полной рекаскуляризации миокарда не значилась. Доступ в основном использовался феморальный, в у 4 больных вмешательство выполнено через лучевую артерию. Во всех случаях операция начиналась с предилятации, причем с наименьшего размера баллонного катетера до номинального, и заканчивалась постдилятации большим давлением. В 1 случае имплантация стента оказалась невозможной. Имплантировано 30 стентов, из них 7 с лекарственным покрытием (пациентам с инсулинозависимой формой сахарного диабета). Результаты: У всех оперируемых больных был достигнут адекватный ангиографический результат восстановления коронарного кровотока (TIMI II-III). Клинически на первые сутки отмечено: стабилизация состояния больного и функционального класса стенокардии. Заключение: Эндоваскулярное лечение лиц пожилого и старческого возраста нужно выполнять, соблюдая классическую форму интервенционного вмешательства (достижения оптимальной предилатации номинального размера, стентирование ишемически значимого сосуда, выполнение заключительной постдилятации высоким давлением). Это позволяет улучшить качество жизни больного и провести профилактику преждевременной смерти.

Стентирование / Реканализация коронарных артерий. Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту.

ВАМ НАЗНАЧИЛИ СТЕНТИРОВАНИЕ ИЛИ РЕКАНАЛИЗАЦИЮ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Основная часть операций в рентгенохирургическом отделении направлена на восстановление нарушенной проходимости артерий — сосудов, несущих кровь в органы и системы. Причин нарушения проходимости сосудов довольно много, но чаще всего — это атеросклеротические поражения.

Почти все наши вмешательства проводятся под местным обезболиванием, дающим наименьшее количество осложнений. Доступ внутрь сосудов осуществляется проколом стенки сосуда тонкой иглой и установкой в артерию или вену специального шлюза, позволяющего вводить инструменты и не терять кровь.

В суженное, с нарушенной проходимостью, место артерии, по тонкому проводнику вводится в сложенном виде, на баллоне, специальный каркасик. Это особо прочная и гибкая конструкция — стент, расширяется до диаметра сосуда баллоном со строго определёнными размерами. После восстановления проходимости узкого места, баллон и проводник удаляются. В зависимости от особенностей анатомии и выраженности сужений, вмешательство занимает от 40 минут до 2 часов.

Часто встречаются случаи полного прекращения кровотока по артерии. При этом возможна попытка восстановления её проходимости с помощью технологии реканализации с последующим стентированием. Это достаточно сложное и дорогостоящее вмешательство может продолжаться до трёх и более часов. Вероятность успешности реканализаций в нашей клинике — около 90%. Это очень высокий показатель. После операции необходим постельный режим, как правило, в течение 2 часов. Иногда после вмешательства требуется наблюдение в палате интенсивной терапии от нескольких часов до суток.

Обратите внимание, что после стентирования абсолютно необходим приём определённых препаратов продолжительностью от двух месяцев до года, соблюдение режима на период, необходимый для полного врастания стента в стенку артерии (от 2 до 6 месяцев).

Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту

Довольно большая группа врождённых пороков и некоторые из приобретённых пороков сердца в настоящее время устраняются с помощью малоинвазивных технологий. Маленьким детям операции проводятся под наркозом, остальным — под местным обезболиванием.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок закрываются специальными устройствами — окклюдерами, сплетёнными из тонкой металлической проволоки с эффектом памяти формы. Подведённые к нужному месту по тонкой трубочке окклюдеры принимают необходимую конфигурацию при их выдвижении из трубки. Основное условие выбора такого способа лечения — наличие достаточных краёв у дефекта, что определяется при предварительном ультразвуковом исследовании. При отсутствии у дефекта краёв, необходима открытая операция.

Один из врождённых пороков — открытый артериальный проток в зависимости от его размера закрывается или окклюдером, или специальной платиновой спиралью.

После протезирования сердечных клапанов иногда, по разным причинам, рядом с ними возникают отверстия — парапротезные фистулы (свищи). Они серьёзно затрудняют работу сердца. В нашей клинике возможно устранение таких отверстий с помощью собственных технологий окклюдерами с минимально возможным риском. В России только наш центр на регулярной основе уже в течение 4х лет успешно выполняет данные операции.

Некоторые врождённые сужения сердечных клапанов устраняются разрывом сращений их створок, который осуществляется специальным баллоном нужного диаметра.

Пожилым пациентам с серьёзными пороками аортального клапана, которые не перенесут операцию протезирования на открытом сердце, мы выполняем имплантацию протезов этих клапанов через прокол или разрез в артерии ноги. На месте повреждённого сердечного клапана, особым способом раскрывается протез, который начинает исправно работать.

Мешковидные образования — аневризмы на самой большой артерии человека — аорте, с определённого момента (Этот момент отслеживается и определяется после выполнения компьютерной томографии и консультации сосудистого хирурга, обычно — при диаметре аневризмы около 5 сантиметров и более) желательно устранять из-за высокой вероятности их внезапного разрыва. Для этого в соседних с аневризмой, здоровых участках сосуда, фиксирующими устройствами закрепляется самораскрывающийся протез, который образует новый, прочный внутренний просвет аорты нужного диаметра.

Коронарография, ангиопластика и стентирования артерий

Диагностическая коронарография, а в последующем, при необходимости, ангиопластика и стентирование делаются через маленький разрез или прокол. Через этот прокол хирург вводит в артерию специальный интрадъюсер в виде тонкой трубочки с клапаном на конце, который позволяет многократно вводить в сосуды различный инструментарий. Данная процедура безболезненна, так как внутренняя стенка сосудов не имеет нервных окончаний.

Перед введением катетера кожа в месте введения бреется, обрабатывается антисептиком и обезболивается анестетиком. Для доступа чаще всего используются бедренные артерии (паховая область), либо артерии верхних конечностей (подмышечные, плечевые, лучевые). Через интрадъюсер, под контролем рентгена, вводится проводник со специальным покрытием, по которому к сосудам сердца подводится диагностический катетер, через который в коронарные артерии вводится контрастное вещество и при помощи рентгена выполняются съемки.

Используемый инструментарий

При наличии сужений, либо полного закрытия участка коронарной артерии врачом решается вопрос о возможности проведения баллонной ангиопластики и стентирования. Множественный характер поражения, протяжённые сужения, мелкий диаметр сосуда, критические сужения в области деления сосудов и некоторые другие состояния при которых риск проведения малоинвазивных процедур может оказаться выше, чем ожидаемый эффект решает вопрос в пользу аортокоронарного шунтирования – операции на открытом сердце.

При принятии решения о проведении ангиопластики и стентирования, а в некоторых случаях и прямого стентирования за зону поражения через установленный в устье коронарной артерии катетер проводится сверхтонкий металлический проводник диаметром 0,4мм. По нему в зону сужения заводится баллончик 2-4 мм в диаметре, который при раздутии восстанавливает просвет сосуда. В связи с тем, что поражённая атеросклеротическим процессом стенка артерии неспособна самостоятельно поддерживать исходный диаметр после баллонной ангиопластики возникает необходимость установки стента.

Стент

Стент — цилиндрическая конструкция из металла, в которой при помощи лазера вырезаны ячейки особой формы для поддержания внутреннего просвета сосуда. Обычный металлический стент покрывается изнутри сосудистым эпителием (клетки, которыми выстлана внутренняя поверхность сосуда) в течении 6-12 месяцев. Для поражений, связанных с высоким риском развития повторного сужения (рестеноза) разработаны стенты со специальным покрытием, которые снижают скорость покрытия стента сосудистым эпителием до года.

Коронарный стент находится в сложенном состоянии и завальцован на баллоне, подобном тому, которым выполняется ангиопластика. После проведения в зону бляшки баллон со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам. Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым.

Каковы преимущества и осложнения от процедуры?

Преимущества:

• по сравнению с аортокоронарным шунтированием операция баллонной ангиопластики и стентирования является малоинвазивной, и в ряде случаев менее дорогостоящей;
• процедура стентирования сосудов проводится под местной анестезией и в большинстве случаев не требует общего наркоза;
• не требует разреза с проникновением в полости организма, как при аортокоронарном шунтировании, после процедуры на коже в области пункции остаётся небольшой след размером несколько миллиметров;
• не требует длительного восстановительного периода, возврат к нормальной жизни происходит уже примерно через сутки.

Осложнения:

• Нарушение ритма сердца.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Кровотечение в месте пункции.
• Развитие аневризмы стенки артерии в месте пункции, требующей хирургического лечения.
• Тромбоз коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда.
• Инфицирование места пункции.

После процедуры

Как правило, после успешно проведённой процедуры отмечается значительное улучшение самочувствия с исчезновением приступов стенокардии, что ведёт к отмене части назначенных препаратов (например нитраты), однако в течение года необходимо принимать препараты снижающие свёртывающую способность крови.

Коронарография — лучевой доступ.

1. Общий вид положения пациента в операционной на этапе обработки операционного поля.
2. Открыто место пункции.
3. Проведение местной анестезии. На этапе местной анестезии может быть чувство распирания в месте пункции.
4. Проведение пункции (прокола) лучевой артерии специальной иглой — без разреза.
5. Затем по игле в сосуд проводится специальная гибкая струна, которая затем служит проводником для заведения инструментов.
6. Далее по проводнику устанавливается интрадьюсер.
7. Интрадьюсер — это специальный катетер для заведения устройств к сосудам сердца. По проводнику через интрадьюсер проводятся специальные катетеры к сосудам сердца, через которые вводится контрастное вещество (препарат, который виден под рентгеновским излучением).

Коронарография — бедренный доступ.

1. Общий вид положения пациента в операционной.
2. Открыто место пункции.
3. Проведение местной анестезии. На этапе местной анестезии может быть чувство распирания в месте пункции.
4. Проведение пункции (прокола) бедренной артерии специальной иглой — без разреза.
5. Затем по игле в сосуд проводится специальная гибкая струна, которая затем служит проводником для заведения инструментов.
6. Далее по проводнику устанавливается интрадьюсер.
7. Интрадьюсер — это специальный катетер для заведения устройств к сосудам сердца.
8. По проводнику через интрадьюсер проводятся специальные катетеры к сосудам сердца, через которые вводится контрастное вещество (препарат, который виден под рентгеновским излучением).
9. Общий вид положения пациента в операционной во время проведения процедуры коронарографии.

Стентирование коронарных артерий — Статьи

Клиники имеют возможность выбора из огромного количества стентов, различающихся по компонентам, размерам, фирме-производителю и т.п. Современные стенты имеют лекарственное покрытие, которое препятствует развитию тромба, воспаления или образованию новой атеросклеротической бляшки в той части артерии, в которую установлен стент.
 

Современные стенты имеют минимальные размеры

Этот метод имеет много преимуществ. По мнению многих специалистов в кардиологии и кардиохирургии, нет ничего более идеального и более естественного, чем собственная коронарная артерия, обеспечивающая нормальное кровообращение в миокарде. Покрытый особым лекарством стент (drug eluting stent) избавляет пациента от дополнительного риска формирования тромбов и необходимости лечения, предупреждающего их.

Что необходимо знать пациенту о стентировании коронарных артерий?

Если Вас беспокоит боль в области сердца, установлен диагноз стенокардии или ранее Вы перенесли инфаркт миокарда, то вероятнее всего Вам потребуется проведение коронарографии и, возможно, стентирование коронарных артерий. В беседе с кардиологом обязательно сообщите, если ранее у Вас были выявлены:
 

• — непереносимость препаратов йода,
• — кровотечения, в том числе желудочно-кишечные,
• — острая или хроническая почечная недостаточность,
• — аллергия на местные анестетики,
• — острое нарушение мозгового кровообращения.

Может потребоваться проведение дополнительных исследований — эхокардиографии, холтеровского мониторирования, сцинтиграфии миокарда, лабораторных анализов.

Подготовка к стентированию коронарных артерий

За несколько часов до вмешательства нужно прекратить прием воды и пищи.  Если планируется стентирование коронарных артерий, то потребуется использование лекарственных препаратов снижающих вероятность образования тромбов. Их приём необходимо будет начать за несколько дней до стентирования. Коронарография и коронарное стентирование производится под рентгеновским контролем в специальном помещении, где установлен ангиограф.

Пациент находится в сознании, в некоторых случаях врач может предложить ввести успокаивающий  препарат.

После местной анестезии области пункции (чаще всего —  запястья) доктор-рентгенхирург введет тонкую трубочку в артерию, по которой будут проведены проводник (0,35 мм) и катетер, через который в артерии сердца будет вводиться рентгенконтрастное вещество. Врач выполнит несколько снимков.

По результатам коронарографии будет определена тактика дальнейшего лечения. Это может быть консервативная лекарственная терапия, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий (которое обозначается в международной медицинской документации PTCA).

 

1) Через ту же трубочку (установленную в области запястья) доктор-рентгенхирург проведет баллонный катетер с предварительно закрепленным на нем в сложенном виде стентом.

2) Стент — это специальная, изготовленная в форме упругого каркаса сетчатая конструкция, которая производится из сплавов определенных металлов (например, кобальта и хрома) или полимеров, имеющая в некоторых случаях покрытие из лекарственных препаратов (drug eluting stent), обладающих свойствами подавления роста клеток. В зависимости от количества выявленных сужений артерий может потребоваться установка нескольких стентов. Как правило, продолжительность операции редко превышает по времени час-полтора.

3) В процессе стентирования находящийся в этой же рентгеноперационной врач анестезиолог-реаниматолог будет контролировать электрокардиограмму, артериальное давление и частоту пульса, оценивать состояние пациента, задавая вопросы.

4) После окончания инвазивного вмешательства пациента переводят на несколько часов под интенсивное наблюдение — необходимо убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений. Затем следует возвращение в палату профильного отделения.

5) После возвращения в палату профильного отделения лечащий врач кардиолог будет наблюдать за пациентом некоторое время, выполнит необходимые контрольные анализы и даст рекомендации принимать лекарственные препараты, препятствующие образованию тромбов и новых атеросклеротических бляшек. Это связано с тем, что организм воспринимает стент, как инородное тело и потребуется некоторое время, чтобы поверхность стента покрылась собственной тканью сосуда.

Через несколько дней после стентирования коронарных артерий можно благополучно уехать домой.

Обращаем Ваше внимание!

Пять государственных клиник в Красноярске выполняют стентирование коронарных артерий за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, средств выделенных государством на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по квотам и т.п., т.е. БЕСПЛАТНО для пациента. Однако, как Вам известно, в период эпидемии новой коронавирусной инфекции приём плановых пациентов во всех государственных клиниках прекращен.

Если, по каким-то причинам, Вы не можете или не хотите воспользоваться услугами государственных клиник, то Вы можете обратиться к нам.

Вам будет предложено пройти комплексное кардиологическое обследование (в том числе, при необходимости — коронарографии), по результатам которого будет принято решение о дальнейшей тактике лечения. Если Вам будет необходимо провести стентирование коронарных артерий, то мы будем рады предложить свои услуги — в минимальные сроки и с максимальным комфортом.

Справки по телефонам в Красноярске: (391)246-35-20, (391)205-33-33

Жизнь после стентирования

Дата публикации: 11 декабря 2017.

Врач – кардиолог
кардиологического отделения
(для больных инфарктом миокарда) №1
 Артемьева А. И.

Коронарное стентирование — метод внутрисосудистого протезирования артерий сердца при различных патологических изменениях структуры их стенки. Для реконструкции корнарных артерий применяются стенты.

Стент это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку из проволочных ячеек (рис.1). Стент вводят в артерию после ее расширения и устанавливают в месте поражения артерии. Стент поддерживает стенки артерии.

Рисунок 1 – Стент в коронарном сосуде

Стенты располагаются на баллонах, что позволяет им в нераскрытом состоянии иметь совсем небольшие размеры, а после раздувания баллона внутри коронарной артерии расширяться, оставаясь в таком положении навсегда. В настоящее время в интервенционной кардиологии применяют самые различные модели стентов, отличающихся друг от друга определёнными конструктивными особенностями. Все они абсолютно совместимы с органами и тканями человека, имеют гибкую структуру и достаточно упруги, чтобы обеспечивать поддержание стенки артерии. К тому же, все они изготавливаются из рентгеноконтрастных материалов, что является обязательным условием для последующего контроля их состояния.

В последнее время в целях предотвращения рестеноза специалисты стали активно применять стенты с лекарственным покрытием, из которых после имплантации в венечный сосуд в течение нескольких недель высвобождается фармакологический препарат, предупреждающий избыточный рост интимы (внутренней оболочки) артерии и увеличение атеросклеротической бляшки. С учётом современных возможностей успешные результаты стентирования наблюдаются у 95% больных его перенесших. Целесообразность проведения данной операции и выбор конкретного типа стента определяется врачом-кардиохирургом на основании диагностических данных, полученных в ходе предварительного обследования пациента.

Стентирование может быть как плановым, так и экстренным. Проводится оно под контролем рентгенографического оборудования, под местной анестезией, через прокол кожи на запястье, предплечье или на бедре, без необходимости применения больших разрезов, наркоза и подключения к аппарату искусственного кровообращения. Данное вмешательство не требует соблюдения строгого постельного режима и довольно хорошо переносится больными.

В ходе вмешательства стент, закреплённый на баллонном катетере, вводят в артерию и продвигают непосредственно к месту сужения сосуда. Затем баллончик под большим давлением раздувают, и стент раскрывается. Правильность установки стента контролируют на экране монитора.

Обычно результаты операции хорошие, она относительно безопасна и риск осложнений после неё минимален. Иногда возможна аллергическая реакция организма на вещество, вводимое в процессе операции для рентгеновского наблюдения. Бывает также гематома или кровотечение в месте пункции артерии. Для профилактики осложнений пациент остается в отделении интенсивной терапии с соблюдением постельного режима. Уже через несколько дней, после заживления ранки в месте пункции, прооперированный пациент выписывается из стационара. Ограничения после этого обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений.

Стентирование не обладает абсолютной эффективностью, примерно в 15-20 % случаев происходит обратный процесс, и сосуд снова сужается. Одной из причин такого процесса является чрезмерное разрастание мышечной ткани, и, как следствие, сужение стенки сосуда. Однако исследования кардиологов не прекращаются, улучшая технологию коронарного стентирования и добиваясь все более стабильной положительной статистики результатов.

В настоящее время разработано около 400 различных моделей стентов, и развитие метода ведет к постоянной их модернизации. Эти стенты различаются по сплаву, из которого они изготовлены, длиной, формой отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в коронарные сосуды. Так, кроме раскрываемых баллоном, существуют самораскрывающиеся стенты и др.

Однако стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки, соразмерные возрасту и физическим возможностям, свежий воздух, рациональное питание, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела, ограничение потребления продуктов, содержащих холестерин, — это понятия, никогда не теряющие своей актуальности.

Видимая простота стентирования, отсутствие необходимости долгого восстановления после него, а также заметный лечебный эффект операции часто создают у пациентов иллюзию полного выздоровления. Тем не менее, стентирование направлено лишь на устранение симптомов болезни. Причина ишемической болезни сердца – атеросклероз – продолжает существовать и прогрессировать, создавая угрозу повторного появления стенокардии, развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других очень серьезных проблем.

По этой причине человек, перенесший операцию, должен в полной мере осознавать все возможные опасности своего положения и необходимость дальнейшего лечения.

Физическая активность – одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм. Немаловажно, что спорт помогает организму сжигать жиры, а значит поддерживать нормальный вес и уровень холестерина крови.

Комплексов упражнений, которые подошли бы всем до единого пациентам после стентирования, не существует. Режим и интенсивность тренировок строятся индивидуально, в зависимости от состояния человека, перечня его заболеваний, переносимости нагрузок. Все это устанавливается кардиологом.

Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он будет заниматься спортом не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой. Виды спорта, которые сопровождаются «взрывными» нагрузками, требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

Говоря о физических нагрузках, важно упомянуть и о сексуальной активности после перенесенного стентирования. Вести половую жизнь можно в привычном режиме, возобновлять ее разрешается в любой момент, как только пациент почувствует в этом потребность. По рекомендации врача перед половым актом можно принимать нитроглицерин, как и перед другим видом нагрузки. Впрочем, это требуется далеко не всегда.

Второй крайне важный компонент терапии – соблюдение диеты.

«Еда – это лекарство». Эти слова приписываются Гиппократу, и даже сейчас мы по-прежнему можем подтвердить их достоверность. Специальное питание после стентирования – не просто профилактика проблем с сердцем, которые, быть может, возникнут, а может, и не возникнут в будущем. Это – лечение.

Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований.

Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов.

— ограничение в рационе животных жиров. Это значит уменьшение потребления таких продуктов как жирные сорта мяса (баранина, свинина), сало, полуфабрикаты, маргарин. Не стоит в больших количествах есть сливочное масло, сыры, сметану, сливки. Также стоит ограничить потребление яиц до 3-4 штук в неделю. Все жирные продукты – это будущие холестериновые бляшки, которые возобновят симптомы ИБС после стентирования.

— ограничение рафинированных углеводов, сладостей. Из продуктов, которые часто бывают на вашем столе, придется вычеркнуть сладости (их лучше заменить сухофруктами), избыток сахара, выпечку, газированные напитки и т.д. В организме углеводы превращаются в жиры, именно поэтому от сладкого стоит по максимуму отказаться.

— ограничение соли. Она вызывает задержку жидкости и повышение артериального давления. У многих пациентов с ИБС, перенесших стентирование, имеется гипертония. Им стоит особенно  внимательно отнестись к этой рекомендации. Количество соли должно быть сокращено до 3-4 г в сутки (половина чайной ложечки). Будьте внимательны: многие готовые продукты (консервы, хлеб и т.д.) содержат в составе соль, так что ее потребление стоит ограничивать больше или меньше в зависимости от того, какие продукты присутствуют в вашем рационе.

— ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао). Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием. Впрочем, стоит понимать: диета не требует полного отказа от кофе, при контролируемом артериальном давлении и отсутствии выраженных симптомов его можно потреблять в небольших количествах. Лучше выбирать натуральную арабику – в ней меньше кофеина, чем в робусте и, тем более, чем в растворимом кофе.

— добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю). Все это препятствует развитию атеросклероза. Пищевые волокна растительной пищи связывают и выводят холестерин из кишечника, омега-полиненасыщенные жирные кислоты рыбы и растительных масел снижают содержание в крови  вредных липидов (липопротеины низкой плотности, триглицериды) и увеличивают содержание полезных (липопротеины высокой плотности).

Если кардиолог рекомендовал принимать препараты, нужно обязательно следовать этому совету. Объем лекарственной терапии после операции уменьшится, однако полностью отказаться от медикаментов при ИБС невозможно. Лечитесь по схеме и не забывайте: ваше хорошее самочувствие после операции во многом сохраняется благодаря тому, что вы соблюдаете схему терапии.

При появлении каких-то жалоб и ухудшении состояния нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.

После перенесенного стентирования рекомендуется отказаться от курения. Собственно, это стоит сделать еще до проведения операции, а лучше всего вообще никогда не начинать курить. Однако если вы перенесли операцию и до сих пор курите, вам можно дать совет, который однозначно поможет: немедленно бросайте сигареты!

Некоторые больные утешают себя мыслью, что две-три сигареты в день – совсем немного, и вреда от них не будет. Это не так. Любой вид курения (активное или пассивное) при любом количестве выкуриваемых сигарет негативно влияет на сердце и сосуды. Оно способствует повышению артериального давления, оказывает кардиотоксическое действие, ускоряет прогрессирование атеросклероза, увеличивает вероятность развития аритмий и риск инфаркта. Удовольствие, получаемое в результате курения, никак не оправдывается огромным вредом, которое оно наносит.

Теперь о том, что касается алкоголя. Известен факт, что сухое красное вино оказывает оздоровительное воздействие на сердце. Кое-где даже можно встретить информацию, что оно защищает от атеросклероза и чуть ли не вызывает рассасывание холестериновых бляшек в сосудах. Действительно, небольшие количества такого вина оказывают благотворное воздействие на течение атеросклероза. Однако:

— речь идет о небольших количествах напитка, не более 1 бокала вина в день.

— пользу оказывает лишь высококачественный дорогой алкоголь, а не те наименования спиртного, которые можно купить в любом супермаркете

— польза красного вина не столь очевидна, чтобы в обязательном порядке регулярно его употреблять. Многократно большую пользу принесет пресловутый отказ от курения.

После проведенной операции стентирования пациенту можно будет вернуться к привычной работе. Конкретные сроки восстановления трудоспособности могут быть различны, это зависит от состояния человека (степени тяжести ИБС, наличии перенесенного недавно инфаркта и т. д.) и его профессии. Работникам интеллектуального труда можно начинать работать практически сразу после стентирования, а тем, чья специальность связана с физическими нагрузками, разрешается приступать к труду позже.

Операция стентирования устраняет симптомы ИБС, состояние человека после нее улучшается, поэтому об оформлении инвалидности у пациентов, которые ее перенесли, речь идет достаточно редко.

В том случае, если стентирование не привело к улучшению, у пациента рано возобновилась стенокардия или после операции произошел инфаркт, присвоение человеку группы инвалидности возможно. Однако эту операцию не проводят людям, имеющим риск ухудшения и осложнений, так что обычно стентирование, все же, дает позитивный результат и способствует восстановлению работоспособности человека, а не ее окончательной потере.

Когда состояние человека после операции стабилизируется, ему разрешается путешествовать любыми способами и без ограничений. Главное, чтобы человек регулярно принимал лекарства и соблюдал другие рекомендации врача. Среди всех видов отдыха лучше выбирать активный, с учетом переносимости физических нагрузок.  Пациентам чаще всего не противопоказано посещение бани и сауны, хотя более конкретное заключение на этот счет должен давать кардиолог.

Кардиолог – это врач, который зачастую ведет и наблюдает своих пациентов годами. Ишемическая болезнь сердца – явление хроническое, так что в этом нет ничего удивительного.

Порой приходится сталкиваться с такими историями: у человека развивается гипертония, стенокардия, затем он переносит инфаркт, ему проводят стентирование. Однако и после этого «приключения» не заканчиваются: периодически больного госпитализируют с гипертоническими кризами, через какое-то время у него возобновляется стенокардия, ему снова проводят стентирование или даже коронарное шунтирование… Повторные инфаркты, сердечная недостаточность – не редкие явления даже после повторных операций. В результате человек чувствует себя гораздо хуже, чем мог бы, и продолжительность его жизни сокращается.

Почему происходит подобное? Причина не только в коварстве и опасности заболевания, хотя, несомненно, и то и другое в полной мере присуще ишемической болезни сердца. Чаще всего неблагоприятный исход болезни определяется тем, что человек прикладывает недостаточно усилий для улучшения своего состояния и продления жизни.

Если вы перенесли операцию стентирования, и вы не соблюдаете всех рекомендаций по образу жизни, самое время задуматься об изменении отношения к лечению. Все перечисленные выше советы понятны, просты и выполнимы, надо всего лишь им следовать, постоянно и добросовестно.

После стентирования в сердце и во всем теле меняется гемодинамика, так что организму требуется время, чтобы к этому адаптироваться. Кроме того, при стентировании в коронарный сосуд фактически устанавливается инородное тело. Это вызывает реакцию со стороны иммунной системы и свертываемости крови, создает в организме  повышенную готовность к ускорению развития коронарного атеросклероза, возникновению тромбов в сосудах и т. д.

Срока стационарного лечения недостаточно, чтобы организм полностью восстановился, поэтому пациентам после стентирования рекомендуется кардиореабилитация.

Комплекс оздоровительных процедур закрепит результаты терапии и улучшит состояние человека. Специальная обучающая программа поможет пациенту привыкнуть к новому образу жизни.

Услуги по отделениям

16.2.1	Баллонная ангиопластика коронарных артерий (1 артерия)	1 операция	85 000
16.2.2	Баллонная ангиопластика коронарных артерий (2 артерий)	1 операция	125 000
16.2.3	Баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий (1 стент с лекарственным покрытием)	1 операция	140 000
16.2.4	Баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий (2 стента с лекарственным покрытием)	1 операция	190 000
16.2.5	Баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий (3 стента с лекарственным покрытием)	1 операция	230 000
16. 2.6	Баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий (1 стент-графт)	1 операция	190 000
16.2.7	Баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий (2 стент-графта)	1 операция	290 000
16.2.8	Баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий (3 стент-графта)	1 операция	375 000
16.2.9	Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей	1 операция	159 790
16.2.10	Баллонная ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей (1 стент)	1 операция	199 150
16.2.11	Баллонная ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей (2 стента)	1 операция	280 000
16.2.12	Баллонная ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей (3 стента)	1 операция	345 000
16.2.13	Баллонная ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей (1 стент-графт)	1 операция	290 000
16. 2.14	Баллонная ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей (2 стент-графта)	1 операция	450 000
16.2.15	Баллонная ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей (3 стент-графта)	1 операция	600 000
16.2.16	Баллонная ангиопластика брахиоцефальных артерий	1 операция	150 000
16.2.17	Баллонная ангиопластика со стентированием брахиоцефальных артерий (1 стент)	1 операция	205 000
16.2.18	Баллонная ангиопластика со стентированием брахиоцефальных артерий (2 стента)	1 операция	260 000
16.2.19	Баллонная ангиопластика со стентированием брахиоцефальных артерий (1 стент-графт)	1 операция	295 000
16.2.20	Баллонная ангиопластика со стентированием брахиоцефальных артерий (2 стент-графта)	1 операция	440 000
16. 2.21	Баллонная ангиопластика почечных артерий	1 операция	105 000
16.2.22	Баллонная ангиопластика со стентированием почечных артерий (1 стент)	1 операция	145 000
16.2.23	Баллонная ангиопластика со стентированием почечных артерий (2 стента)	1 операция	200 000
16.2.24	Эмболизация открытого артериального протока	1 операция	85 000
16.2.25	Эмболизация открытого артериального протока спиралью Nit-occlud PDA	1 операция	117 000
16.2.26	Эндоваскулярное закрытие ОАП (окклюдер)	1 операция	310 000
16.2.27	Эндоваскулярное закрытие ДМПП (окклюдер)	1 операция	311 460
16.2.28	Эндоваскулярное закрытие ДМЖП (окклюдер)	1 операция	355 000
16.2.29	Баллонная вальвулопластика	1 операция	140 000
16. 2.30	Атриосептостомия (процедура Рашкинда)	1 операция	85 000
16.2.31	Удаление инородного тела из сосудистой системы	1 операция	85 000
16.2.32	Эмболизация сосудов различной локализации (спирали)	1 операция	115 000
16.2.33	Эмболизация маточных артерий	1 операция	64 000
16.2.34	Эмболизация артерий предстательной железы	1 операция	105 000
16.2.35	Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены	1 операция	45 000
16.2.36	Имплантация кавафильтра	1 операция	80 000
16.2.37	Удаление временного кавафильтра	1 операция	72 000
16.2.38	Ангиопластика AV-фистулы	1 операция	75 000
16.2.39	Эндопротезирование аорты (линейное)	1 операция	870 000
16. 2.40	Эндопротезирование аорты (бифуркационное)	1 операция	940 000
16.2.41	Транскатетерная имплантация аортального клапана	1 операция	1 685 000
16.2.42	Эндоваскулярная имплантация клапана легочной артерии	1 операция	3 450 000

Коронарная ангиопластика и стентирование — Научно-исследовательский институт кардиологии

Что такое коронарная ангиопластика?

Это метод лечения, при помощи чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) для открытия заблокированного холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце.Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую необходимо вылечить, освободить ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. Е., Поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делает ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить повреждения сосуда, как показано, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерение внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе размера шаров или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также использовать другие инструменты ангиопластики.

Что такое стент?

Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедуре чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.
После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры ним формируется ткань.Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальные клетки крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани.Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Если после установки стента он испытывает боль в груди, ему нужно поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту.
Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную операцию можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области внутри шрамов и открытия сосуда.

Показания к ангиопластике и стентированию

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.
— Ишемическая болезнь сердца (ИБС) . ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий.ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенного кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме.Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этой болезни может продолжаться прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ).Тромб может из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокирования кровеносных сосудов. Если кровоток в области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.

Ангиопластика и коронарное стентирование показано следующим категориям пациентов:

• При малом уровне сужения коронарного сосуда,
• При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
• При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
• При отсутствии сердечной недостаточности.

Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования так называемым малоинвазивным вмешательством, то есть, их выполнение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту намного легче перенести операцию.Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования.
Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.

Терренкур — это дозированные расстояния понию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура, активно применяются и другие виды физических упражнений — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние. Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Физическая активность, как люди, оказывающие помощь, оказывают также положительное действие и эмоциональное состояние, которые часто встречаются в таких ситуациях.
При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Диета — еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основные причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от еды отказаться отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин.Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, невозможно ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.

Психологическая реабилитация — важная звено в цепи кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.

Пружинка для сердца.Стентирование сердечных артерий

Снижение эластичности сосудистой стенки, разрастание сердечных сосудах холестериновых бляшек и скопление в них тромбов — основные причины инфаркта миокарда. Перекрытие свободного просвета сосуда наполовину не дает поступать кислороду и других питательных веществ в клетки сердца. Если степень сужения достигает 75%, неизбежность инфаркта миокарда очевидна. Как помочь сосуду вернуть способность доставлять кровь к сердцу? Поговорим о стентах или так называемых пружинках, разгоняющих тучи над сосудом.

Стент — это прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас. Стентирование — оперативное вмешательство по установке стента внутри артерии. Трубочка механически расширяет участок сужения, восстанавливая проходимость сосуда и нормальный кровоток.

Внутрисосудистое хирургическое вмешательство — альтернатива большим полостным операциям на сердце. Однако для ее проведения необходимо технически оснащенное отделение сосудистого профиля и высококвалифицированные хирурги.

Область применения лечебных пружинок не ограничивается сердцем. Установка стентов в сонную артерию устраняет признаки ишемии мозга, в бедренную, брюшную, подвздошную часть аорты — боли, слабость и нарушение чувствительности при попытке бляшек в ногах, в сосуды почек — нормализует давление, с которым сложно справиться.

Основная составляющая стента — сплав металла (чаще кобальта). Различными могут быть размеры, структура сеточки, покрытие поверхности пружинки.Если же речь идет о мелких сосудах, на поверхность трубки наносят слой полимера, выделяющего целый год лекарственное вещество, которое препятствует повторному сужению артерии.

Что происходит во время стентирования сердечных артерий

Перед операцией внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, чтобы исключить вероятность образования тромба в процессе манипуляций. Методика постановки стента на основе введения после местного обезболивания специального тонкого катетера в бедренную артерию.На конце катетера находится крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетера продвигают сердечные сосуды к участку сужения. Баллончик раздувают до необходимого диаметра, вдавливают бляшки в стенку. Затем стент расширяют, баллон сдувают, а катетер удаляют. Пружинка остается в сосуде как гарантия восстановленного кровотока. Длится такая операция от 30 минут до часа. Если стентов ставят несколько, интервал увеличивается пропорционально их количество.

Продолжительность пребывания в больнице в лучшем случае занимает до 3-х дней. Это время необходимо, чтобы вывести йод-содержащее контрастное вещество из крови (дать много пить), предотвратить образование тромбов и понаблюдать за местом введения катетера в раннем послеоперационном периоде.

Ставить стенты быстро или отсрочить по времени

По неотложным показаниям диагностического исследования сосудов сердца (коронарографию) с постановкой стента проводят при инфаркте миокарда в первые 24 часа от момента возникновения болевого синдрома. Пружинку ставят в место сужения сосуда, вызвало ишемию сердечной мышцы (так называемую инфаркт-связанное артерию).

Отбором пациентов для планового стентирования занимаются кардиохирурги. Для этого в поликлинике по месту жительства проходит необходимый минимум обследования (анализы крови и мочи, свертываемость крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сосудов шеи, плечевого пояса, бедренной области). Обследование позволяет врачу выявить возможные противопоказания к операции.

Перечень показаний для проведения планового стентирования:

• тяжелые частые и длительные приступы стенокардии, именуемые предынфарктным состоянием;
• ежедневные приступы стенокардии через 5-10 лет после операций аорто-коронарного шунтирования, тяжелые пороки сердца (перед операцией).

Что лучше: стентирование или шунтирование?

Если суженных сосудов много и протяженность велика, предпочитают делать крупные полостные операции аорто-коронарного шунтирования. Когда диметр в месте сужения 2-3 мм, расширить такой тоже сложно (пружинки такого диаметра весьма редки, восстановление кровотока по сосуду не восстановит равновесие в сердце). Тогда стенты могут не ставить вовсе.

Одно из преимущества стентирования — его малая травматичность. А значит, не надо вскрывать грудную клетку и долго залечивать послеоперационные рубцы. Время нахождения в больнице, соответственно, уменьшается. Период реабилитации после операции, возвращение к труду и инвалидизация — тоже.Десятая часть прооперированных может иметь нежелательные последствия: разрыв стенки сосуда, кровотечение, большой кровоподтек в месте прокола бедренной артерии, нарушение функции почек. При несоблюдении правил приема препаратов после операции возможен тромбоз стента. Тогда без повторной операции не обойтись.

Обязательно ли принимать лекарства после стентирования

Вопреки распространенному мнению, что сердце после операции будет работать как часы, лекарства надо принимать длительно. Обязательны в схеме лечения таких пациентов средства, понижающие артериальное давление (у гипертоников) и статины (потребность чистить сосуды и снижать образование в них бляшек никто не отменял), контроль сахара в крови (повышенный сахар как-бы «разъедает» сосуды и стенты в них ). Наиболее важными лекарствами после постановки стентов считают те, что снижают тромбообразование. Двойная схема лечения (аспирин и клопидогрель) в течение 12 месяцев после операции с таблетками, защищающими желудок (пантопразол, лансозол) — первое, на что стоить обратить внимание.Малейшие пропуски в приеме этих таблеток — и стент быстро тромбируется. А значит, усилия доктора и пациента, приложенные для проведения операции, были тщетны.

Определенно, стентирование сердечных артерий способно решить проблему ежедневных приступов стенокардии (при определенных обстоятельствах). Остается только вовремя обратить на них внимание и рассказать врачу.

Автор:

врач-кардиолог поликлиники Ирина Лутик

13. 12.2017 года

Стентирование коронарных артерий | Стентирование сосудов сердца

Сегодня самая распространенная болезнь сердца является атеросклерозом, вызванным нарушением проходимости сосудов. Причина — образование атеросклеротических бляшек на их стенках. Самыми серьезными заболеваниями, по праву, можно считать острый инфаркт миокарда (ОИМ) и инсульт (или ОНМК).

В оборудованном по последнему слову современной медицинской техникой отделении кардиологии и сосудистой хирургии в Клиническом госпитале Лапино всеми возможными способами борются с этой «эпидемией».Кардиохирурги высокой квалификации, имеющей опыт работы в лучших отечественных и зарубежных научно-исследовательских центрах, в соответствии с передовыми стандартами проводят стентирование коронарных артерий, приводя в норму кровообращение внутри сосудов сердца. Для этой цели используется коронарный стент — жесткий, инертный к химическим реакциям, металлический каркас, покрытый лекарственным препаратом, восстанавливающий проходимость коронарных артерий.

Круглосуточная кардиологическая служба госпиталя «Мать и Дитя», спасая людей от ОИМ, осуществляет экстренные и плановые кардиохирургические вмешательства на сосудах сердца, в том числе и по полису ОМС.Эндоваскулярные хирурги ГК «Мать и Дитя» — единственная частная клиники, которая практикует устранение пороков сердца у детей любого возраста — совместно с анестезиологами реаниматологами проводят постоперационную реабилитацию пациентов в кардиореанимации.

Показания к стентированию коронарных артерий

Коррекция коронарного улучшения улучшает качество жизни, увеличивает ее продолжительность. Кажется, что такая процедура проводится практически всем кардиобольным, однако решение о проведении стентирования принимает только методы, методы на выраженности клиники и данных дополнительного обследования, включая кардиографию.Обязательная оценка рисков в соответствии с результатами консервативной терапии. Кардиохирурги и кардиологи ГК «Мать и Дитя» считают, что показания к коррекции вызывают состояния, неблагоприятные воздействия для жизни пациента:

• Ранние сроки инфаркта миокарда (экстренная помощь)
• Резистентность заболеваний к медикаментозной терапии
• Прогрессирующая стенокардия
• Прединфаркт
• Нарастающая постинфарктная ишемия (несмотря на адекватную консервативную терапию)
• Трансмуральный инфаркт
• Сужение коронарной артерии более чем на 70%
• Непроходимость двух и более сосудов сердца
• Рестеноз
• Острый тромбоз стента
• Латентная ишемия миокарда
• Стенокардия после шунтирования.

Сегодня стентирование сердца в качестве альтернативы операции на сердце и сосудах.

Противопоказания

Коронарное стентирование имеет несколько противопоказаний:

• Тотальный атеросклероз сосудов
• Тяжелое нарушение функции дыхания
• Крайняя степень патологии печени, почек
• Изменения время свертываемости крови
• Индивидуальная непереносимость контрастных препаратов (аллергия).

Подготовка к процедуре

Стентирование сосудов сердца проводится экстренно или планово. Если речь идет о проведении операций по жизненным показаниям, времени на предподготовку нет. Пациенту в современной специализированной рентгеноперационной вводят препараты, предупреждающие тромбообразование (антикоогулянты и антиагреганты) и выполняют кардиоангиографию (КАГ).

В зависимости от полученной информации принимается решение о стентировании сосудов. Необходимо подчеркнуть, что врачи, работающие в ГК «Мать и Дитя», на высоком профессиональном уровне владеют современными, эндоваскулярными методами, поэтому обращение за экстренной медицинской помощью именно к ним — гарантия высокого качества выполненного в кратчайшие сроки оперативного вмешательства.

Плановая процедура стентирования сосудов сердца требует соблюдения ряда правил:

• Клинико-лабораторное обследование проводится за две недели до предполагаемого вмешательства и помогает врачам составить представление об общем состоянии здоровья пациента.Операция стентирования сосудов предполагает: ОАК, ОАМ, биохимию крови, в том числе тестирование на вирус гепатитов, ВИЧ и люэс; определение ПТИ, время свертываемости крови; ЭКГ, допплерографию, УЗИ сосудов верхних конечностей — в зависимости от вида доступа в кровоток.
• Решение вопроса об отмене ранее назначенных лекарств, в том числе и сахаропонижающих препаратов, принимается после консультации с врачом.
• Пациентам разрешается ужин накануне операции, но завтрак — запрещен.
• За трое суток до стентирования коронарных сосудов назначается прием препаратов, блокирующих тромбообразование. По показаниям лекарственное средство может быть назначено в дозе прямо перед стентированием, но это чревато осложнениями со стороны желудка.

В любом случае, тактика ведения пациента — прерогатива врача.

Проведение стентирования

В Клиническом госпитале Лапино выполняются эндоваскулярные операции любого уровня сложности, в том числе стентирование коронарных артерий, сосудов шеи, почек, нижних конечностей.Имплантаты (стенты) подбираются каждому пациенту в индивидуальном порядке: с лекарственным покрытием, полимерные, полностью растворимые — стенты нового поколения.

Техника стентирования коронарных артерий предполагает предварительное обследование и чаще всего проводится после кардиоангиографии, под местной анестезией. КАГ со 100% показывает локализацию сужения, диаметр просвета сосуда. Через кардиоангиографический доступ к устью пораженного сосуда проводят катетер.По нему сосудистый хирург под контролем рентгена транспортирует металлический проводник. Затем, в область стеноза доставляется баллонный катетер, сдутый как резиновый шарик. В месте сужения он раздувается с помощью шприца и определенного давления (иногда несколько раз). При этом катетер впечатляет атеросклеротическую бляшку в стенку сосуда, открывая его просвет.

Чтобы сохранить достигнутый результат на длительное время, на месте бывшего сужения устанавливают стент — металлокаркас.Для этого первого катетер убирают, оставляя проводник в артерии. На него «сажают» новый баллонный катетер с имплантатом в сжатом состоянии и под рентгена вновь доставляют его к стенозированному участку.

Хирург еще раз «надувает шарик», стент раскрывается и впечатляется в стенку артерии, образуя жесткую конструкцию, блокирующую возврат стеноза.

Баллон в сдутом состоянии извлекается из сосуда вместе с проводником и катетером. Если протяженность стеноза значительна, ставят несколько стентов.Затем, накладывают тугую повязку на место входа в сосуд, русло с коллагеновым герметиком, и переводят пациента в реанимационную палату под наблюдением врача. Выполненный доступ (лучевой или бедренный) указать время, когда пациент может вставать: уже в первые сутки или на следующий день.

Осложнения

Минимальный срок постоперационного периода, эффективность стентирования — это преимущества процедуры. Но есть и осложнения.

На местном уровне:

• При необходимости шунтирования имплантата в сосуд «мешает» операции.Именно поэтому при предполагаемой операции ставят растворимые стенты. Срок их действия — два года.
• Возможно образование сквозного отверстия между артерией и веной с образованием пульсирующей гематомы.
• Кровотечение в области доступа.

Общие осложнения:

• Аллергия на контраст.
• Функциональная несостоятельность почек.
• Тромб или рестеноз.
• Нарушение целостности артерии.
• Нарушение сердечного ритма.
• ОИМ, ОНМК.
• Летальный исход.

После стентирования

Профилактика тромбообразования требует от пациентов приема специальных препаратов, согласованных с врачом:

• Клопидогрель в течение года.
• Аспирин — на неопределенно долгий срок.
• Статины — при высоком уровне холестерина.
• Другие препараты по назначению врача.

Почему стентирование?

Ответить на этот вопрос без обследования невозможно. Поэтому, если вам за 40 и Вас беспокоят: неприятные ощущения или периодические боли за грудиной, учащенное сердцебиение, экстрасистолы, одышка при физических нагрузках, приеме пище, высокое давление или его резкие перепады — обратитесь к врачу и пройдите полное клинико-лабораторное обследование.

Если вам уже поставлен диагноз гипертонической болезни или вы перенесли инфаркт, инсульт — не стоит ждать прогрессирования болезни, и лучше доверить свое здоровье профессионалам ГК «Мать и Дитя».

Коронарное стентирование | Институт Сердца

Атеросклероз, сужение коронарных артерий , — самое частое заболевание в современном мире. Атеросклеротические бляшки забивают сосуды и не дают достаточному количеству крови поступать к сердцу.Следствие такой блокады — кислородное голодание миокарда (ишемия), и развитие инфаркта.

Конечно, самое правильное решение — не допустить образования и развития атеросклеротических бляшек: в этом случае не придется устранить тяжелые последствия. Но иногда люди, прекрасно себя чувствуете, даже не догадываются об опасности и, конечно же, не предпринимают никаких мер. Кроме того, медицина пока не всесильна, предлагаемые ею методы профилактики атеросклероза не всегда и не всем.

Что же делать, если бляшки уже есть?

Первые симптомы стенокардии (боли за грудью, под лопаткой при физической нагрузке, одышка, ощущение комка в горле и т.д.) как правило, появляются когда степень сужения (стеноза) сосуда достигнет 70 и более процентов. Однако, зачастую начало болезни проходит незамеченным, и на фоне благополучия случается инфаркт миокада. Поэтому при возникновении симптомов стенокардии следует обратиться к кардиологу, который после предварительного обследования, направит на коронарографию — исследование, которое поможет установить степень воздействия коронарных сосудов, если необходимо, определить показания для хирургического восстановления проходимости сосудов.

Одним из способов восстановления кровоснабжения сердца является аортокоронарное шунтирование. Шунт — это обходной путь. Параллельно суженному участку подшивается отрезок здорового сосуда, удаленного из менее важного для организма места. Это обширная операция, связанная с большим риском, требуемая относительно длительного периода послеоперационной реабилитации.

Альтернативой коронарному шунтированию является коронарное стентирование — практически бескровная операция, которая требует длительного восстановительного периода.Это самый молодой, но уже достаточно хорошо изученный метод хирургического лечения коронарного атеросклероза.

Впервые стент в коронарную артерию человека был имплантирован в 1986 году. С тех пор, благодаря бурному развитию технологий, был достигнут значительный прогресс как в конструкции стентов, так и в способах их доставки и имплантации в коронарные артерии. Изобретение и усовершенствование стентов позволяет не только снизить риск для жизни больного, но и значительно сократить время проведения самой операции, так и послеоперационный восстановительный период.

Операция ангиопластики и стентирования коронарных артерий (чрезкожного коронарного вмешательства) переносится больным легко, никаких никаких заболеваний тела, а тем более вскрытия грудины, как при шунтировании не требуется. Проходит следующим образом.

Через прокол в артерии (обычно выбирают бедренную) катетер с закрепленным на нем баллоном и стентом подводится к месту сужения сосуда. Все это происходит под контролем рентгеновского аппарата и отображается на экране монитора.Возможно, такого же самого, каким вы пользуетесь в эту минуту.
В нужном месте баллон раздувается, расширяет просвет артерии и вдавливает в ее стенку стент, представляющий собой металлическую трубочку из проволочных ячеек.
На первом этапе развития метода стент не установили, ограничивались только расширением просвета при помощи баллона (ангиопластикой). Но эффективность ее оказалась низкой, просвет сосуда довольно быстро снова суживался спустя непродолжительное время. Применение металлических стентов уменьшить число рецидивов.Еще меньше их стало после начала использования современных стентов с лекарственным покрытием. Новую назвали «методом доставки лекарственного вещества с помощью коронарного эндопротеза». Металлический матричный коронарный стент покрывают неразлагающимся полимером, насыщенным лекарственным веществом. Сверху еще один, тонкий полимерный слой. Он служит диффузионным барьером и замедляет «вымывание» лекарства, равномерному распределению в течение длительного времени.Такая конструкция позволяет снизить вероятность образования тромбов и повторной закупорки просвета после проведения операции. В некоторых случаях коронарное стентирование может быть в одну сессию с коронарографией.

(видео) имплантация стента.flv

Что же делать, если инфаркт миокарда все-таки случился?

Это ни в коем случае не является противопоказанием для проведения коронарографии !!! Более, стентирование коронарных артерий, проведенное в первые 2 часа от момента возникновения болевого приступа, позволяет остановить развитие инфаркта, и избежать возникновения серьезнейших осложнений!

Тем не менее, стентирование, как и достижение современной медицины, — не панацея. После выполнения процедуры ангиопластики симптомы стенокардии могут возобновиться, ведь стент не устраняет причину болезни, а только помогает справиться с ее последствиями.

Стентирование / Реканализация коронарных артерий. Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту.

ВАМ НАЗНАЧИЛИ СТЕНТИРОВАНИЕ ИЛИ РЕКАНАЛИЗАЦИЮ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Основная часть операций в рентгенохирургическом отделении направлена ​​на восстановление нарушенной проходимости артерий — сосудов, несущих кровь в органах и системы.Причин нарушения проходимости сосудов довольно много, но чаще всего — это атеросклеротические поражения.

Почти все наши вмешательства под местным обезболиванием, дающим наименьшее количество осложнений. Доступ внутрь сосудов осуществляется проколом стенки сосуда тонкой иглой и установкой в ​​артерию или вену специального шлюза, позволяющего вводить инструменты и не терять кровь.

В суженное, с нарушенной проходимостью, место артерии , по тонкому проводнику вводится в сложном виде, на баллоне, специальный каркасик.Это особая и гибкая конструкция — стент, расширяется до диаметра сосуда баллоном со строго определенными размерами. После восстановления проходимости узкого места, баллон и проводник удаляются. В зависимости от роли анатомии и выраженности сужений, вмешательство занимает от 40 минут до 2 часов.

Часто встречаются случаи полного прекращения кровотока по артерии. При этом возможна попытка восстановления её проходимости с помощью технологии реканализации с последующим стентированием.Это достаточно сложное и дорогостоящее вмешательство может продолжаться до трёх и более часов. Вероятность успешности реканализаций в нашей клинике — около 90%. Это очень высокий показатель. После операции необходим постельный режим, как правило, в течение 2 часов. Иногда после вмешательства требуется наблюдение в палате интенсивной терапии от нескольких часов до суток.

Обратите внимание, что после стентирования абсолютно необходимых приёмных препаратов продолжительностью от двух месяцев до периода, соблюдение режима на период, необходимое для полного врастания стента в стенку артерии (от 2 до 6 месяцев).

Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту

Довольно большая группа врожденных пороков и некоторые из приобретенных пороков сердца в настоящее время устраняются с помощью малоинвазивных технологий. Маленьким детям операции под наркозом, остальным — под местным обезболиванием.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок закрываются специальными устройствами — окклюдерами, сплетёнными из тонкой металлической проволоки формы с эффектом памяти .Подведённые к нужному месту по тонкой трубочке окклюдеры вводят конфигурацию при их выдвижении из трубки. Основное условие выбора такого метода лечения — наличие достаточных краёв у дефекта, что определяется при предварительном ультразвуковом исследовании. При отсутствии у дефекта краёв, необходима открытая операция.

— открытый артериальный проток в зависимости от его размера закрывается или окклюдером, или один специальный платиновой спиралью.

После протезирования сердечных клапанов иногда, по разным причинам, с ними установлены отверстия — парапротезные фистулы (свищи). Они серьёзно затрудняют работу сердца. В нашей клинике возможно устранение таких отверстий с помощью собственных технологий окклюдерами с минимально возможным риском. В России только наш центр на регулярной основе уже в течение 4х лет функционирующих данных операции.

Некоторые врожденные сужения сердечных клапанов устраняют разрывом сращений их створок, который осуществляется специальным баллоном нужного диаметра.

Пожилым пациентам с серьёзными пороками аортального клапана, которые не перенесли операцию протезирования на открытом сердце, мы выполняем имплантацию протезов этих клапанов через прокол или разрез в артерии ноги. На месте повреждённого сердечного клапана, особым способом раскрывается протез, который начинает исправно работать.

Мешковидные образования — аневризмы на самой большой артерии человека — аорте, с установленного момента ( Этот момент отслеживается и определяется после выполнения компьютерной томографии и консультации сосудистого хирурга, обычно — при диаметре аневризмы около 5 сантиметров и более ) желательно устранять из-за высокой вероятности их внезапного разрыва.Для этого в соседних с аневризмой, здоровых участках сосуда, фиксирующими устройствами закрепляется самораскрывающийся протез, образует новый, прочный внутренний просвет аорты нужного диаметра.

Стентирование — Кардиоцентр г. Алматы. Бишкек Кыргызстан

Стентирование — медицинское оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента — специального каркаса, которое помещается в просвет полых органов человека или животного, например, коронарных сосудов сердца. Стентирование следует отличать от шунтирования, т.е. создания обходного пути вместо пораженного участка сосуда.

Значимость

В наше время сердечные заболевания являются одними из главных причин смертности населения. Чаще всего с сердечно-сосудистой системой проблемы у людей старше 50 лет, однако современный образ жизни, далекий от оптимального экологической ситуации включает в группу риска и более молодых людей.

Сердце — мощный насос, обеспечивающий циркуляцию крови.С циркулирующей кровью к органам и тканям поступают питательные вещества и кислород, без того, чтобы быть невозможным их жизнедеятельность.

Для совершения этой работы сердцу необходимо большое количество кислорода, за доставку которого отвечает разветвленная система коронарных артерий. Патологическое изменение состояния сосудов неизменно ведет к ухудшению кровоснабжения сердца и, как следствие, к развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз — наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее артерии. Постепенно растущие на внутренней оболочке сосудистой стенки атеросклеротические бляшки, одиночные или множественные, главные образом холестериновыми валами.

Разрастание в артерии соединительной ткани (склероз) и кальцинозные стенки вызывают медленно прогрессирующую деформацию, сужение просвета вплоть до полного запуска (облитерации) артерии и тем вызывает хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питающуюся через пораженную артерию.В случае недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы человек может ощущать развитие следующих симптомов:

боли в грудной клетке, сопровождающиеся чувством страха смерти
тошнота
одышка
тахикардия
чрезмерное потоотделение.
подобных симптомов могут и не проявляться, отчего затягивается процесс обращения к специалистам и затрудняется последующее лечение.

Кроме наследственной обусловленности развития заболеваниями являются повторяющиеся психоэмоциональные напряжения (стрессы), курение, неправильное питание, национальность — наиболее подвержены заболеванию жителей Индии, Юго-Восточной Азии и Океании, наименее — северные народы: финны , шведы, норвежцы; а якуты, эскимосы, алеуты и чукчи не подвержены совсем

Сужение сосудов приводит к тому, что сердечная мышца — миокард — страдает от недостатка кислорода. Сердце, находящееся в ишемии, постепенно декомпенсируется, и все эффективно выполняет свою функцию. Через некоторое время развивается ишемическая болезнь сердца.

Кардиологи имеют на вооружении много прогрессивных методов оперативного лечения. До появления внутрисосудистых методов лечения единственным хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца была операция коронарного шунтирования (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда). Сейчас многим больным удается избежать хирургического вмешательства благодаря использованию эффективных и малотравматичных методов, одним из которых является коронарное стентирование (имплантация коронарного стента).

Сущность метода

Представление расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё 50 лет назад американского радиолога, одного из пионеров интервенционной радиологии Чарлз Доттер (Чарльз Доттер, 1920-1985). Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена только в 1986-м году. И лишь в 1993-м году был использован способ восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.

Стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд, расширяясь, вжимается в стенку сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца.

На стадии диагностики выполняется коронарная ангиография, позволяющая определить характер, месторасположение и степень сужения коронарных сосудов. По специальному катетеру через бедренную артерию вводится контрастное вещество, с током крови оно заполняет коронарные артерии, что позволяет их визуализировать.Рентгеновские снимки делаются под углами, результат выводится на монитор и архивируется в цифровом формате.

В специально созданной среде под рентгеновским контролем, постоянно регистрируется кардиограмму. Для этой операции не требуется осуществление разрезов, проводится местным обезболиванием. Пациент может говорить в процессе и сообщать о своем самочувствии, делать вдохи и задерживать дыхание по просьбе врача.

Через сосуд на бедре или руке в руке суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, через который проходит тонкий металлический проводник под наблюдениями на мониторе.Проводник снабжен специальным баллончиком, размер которого подбирается в соответствии с особенностями суженного участка. На баллончике смонтирован в сжатом состоянии стент, который обязательно совместим с тканями человека, гибкий и упругий, подстраивающийся под состояние сосуда. Введенный баллончик на проводнике раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с катетером.Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от размера пораженного сосуда одна или несколько стентов.

Нужно, однако, учитывать, что при введении катетера в артерию использовать йодсодержащее вещество, поэтому у пациента не должны быть аллергии на йод. К тому же при обострении хронических заболеваний желательно возможности отложить плановые процедуры (впрочем, это правило актуально для любых оперативных вмешательств, являющихся серьёзными стрессом для организма).

Прогноз

Обычно результаты операции хорошие, она безопасна и риск осложнений после нее минимален. Иногда аллергическая реакция организма на вещество, вводимое в процессе операции для рентгеновского наблюдения. Бывает также гематома или кровотечение в месте пункции артерии. Для профилактики осложнений остается в отделении интенсивной терапии с соблюдением постельного режима. Уже через несколько дней, после заживления ранки в месте пункции, прооперированный пациент выписывается из стационара.Ограничения после этого обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений.

Стентирование не обладает абсолютной эффективностью, примерно в 15-20% случаев происходит обратный процесс, сосуд снова сужается. Одной из причин такого процесса является чрезмерное разрастание мышечной ткани, как следствие, сужение стенки сосуда. Однако исследования кардиологов не прекращаются, улучшенная технология коронарного стентирования и добиваясь все более стабильной положительной статистики результатов. Так, сейчас разработано новое поколение стентов со специальным лекарственным покрытием.Оболочка такого стента в течение нескольких недель медикаментозно, постепенно высвобождает высвобождение тканей. Применение стентов нового поколения снижает количество случаев, когда необходима повторная операция (повторное сужение наблюдается лишь в 5% случаев).

В настоящее время используется около 400 различных моделей стентов, которые используют путь к постоянной их модернизации. Эти стенты различаются по сплавам, формы отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в коронарные сосуды.Так, кроме раскрываемых баллоном, существуют самораскрывающиеся стенты и др.

Следует помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии отменяют необходимость профилактики и внимательного к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки, соразмерные возрасту и физическим возможностям, свежий воздух, рациональное питание, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела, ограничение потребления продуктов, холестерин, — это понятие, никогда не теряющие своей актуальности.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Коронарная ангиопластика и стентирование — это процедуры, используемые для расширения заблокированных или суженных артерий сердца. Сам термин «ангиопластика» использование баллона для открытия суженной или заблокированной артерии. Тем не менее, в большинстве современных процедур за рубежем и в Белоруссии во время ангиопластики также проводится стентирование — в артерию вводится короткая сетчатая трубочка, называемая стентом.Он постоянно находится в сосуде и обеспечивает свободное прохождение крови.

Сочетание ангиопластики и стентирования коронарных артерий, как правило, называют чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).

Кому проводят ангиопластику?

Как любой орган в организме, сердцу необходимо постоянное поступление крови, которое обеспечивается коронарными артериями. У пожилых людей эти сосуды могут сузиться атеросклероза, вызывающая развитие ишемической болезни сердца.

. Это может привести к развитию боли в груди (стенокардии), которая обычно вызывает физическую нагрузку или стресс.

восстановления. Хотя стенокардию часто можно лечить с помощью медикаментозной терапии, в тяжелых случаях и при неэффективности консервативного лечения для кровоснабжения сердца может потребоваться ангиопластика и стентирование его сосудов.

Часто ангиопластику и стентирование сосудов сердца используют для неотложного лечения инфаркта миокарда.

Узнайте, подходит ли вам операция

Какие обследования необходимы для проведения ангиопластики?

Ангиопластика может проводиться в плановом или неотложном порядке (при инфаркте миокарда).

При плановом ангиопластике перед ее проведением проходит общеклиническое обследование, включающий общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, группы крови, электрокардиографию, эхокардиографию, консультацию кардиолога и ангиографию (обследование сосудов сердца для их проведения).

В случае неотложной ситуации перед проведением ЧКВ проводится электрокардиография, эхокардиография, забор анализов крови и мочи, после чего пациент попадает в операционную.

Коронарная ангиопластика проводится под местной анестезией, то есть есть пациент находится в сознании во время процедуры. Однако иногда ему вводят седативные препараты, чтобы он не волновался.

прокол в паху или на руке в артерию Через вводится тонкий катетер, который заводится в пораженную коронарную артерию под контролем рентгенографии.Когда катетер находится на месте, через него вводится тончайший проводник на всю длину артерии. По этому проводнику хирург заводит небольшой баллон и размещает его точно в месте сужения или перекрытия сосуда. Затем баллон раздувают, чтобы расширить участок артерии, раздавливать атеросклеротические бляшки, чтобы кровь могла свободно проходить через этот участок сосуда, после чего его сдувают и удаляют.

Если проводится стентирование, вокруг баллона рассматривается сетчатый стент. Когда баллон надувается, стент расширяется и прижимается к стенке сосуда.После сдувания и удаления баллона он остается на месте.

В Белоруссии коронарная ангиопластика длится от 30 минут до 2 часов. При плановой процедуре пациент, как правило, может идти домой на следующий день после операции. При лечении инфаркта миокарда необходимо стационарное лечение в течение нескольких дней.

Жизнь и реабилитация после операции

После проведения ангиопластики или стентирования необходимо проведение реабилитации, которая помогает восстановиться и вернуться к обычной жизни как можно быстрее.В Беларуси реабилитационная программа начинается еще в лечебном учреждении. После окончания реабилитационной программы пациентам очень важно регулярно заниматься физическими упражнениями и вести здоровый образ жизни. Это помогает защитить сердце и сосуды, уменьшить риск проблем со здоровьем в будущем.

Ангиопластика в Беларуси

В Белоруссии коронарная ангиопластика — одна из самых частых операций на сердце. Каждый год в Минске и по всей стране выполняются тысячи таких процедур.Высококвалифицированные хирурги Республиканского научно-практического центра «Кардиология» постоянно внедряют в практику новые интервенционные методы лечения больных с заболеваниями сердца и сосудов. На высочайшем профессиональном уровне выполняются малоинвазивные диагностические и лечебные операции, которые требуют сложного, новейшего и высокотехнологического оборудования. Краткосрочные и отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств в Беларуси не отстают от мировых показателей, а количество осложнений минимально.

В подавляющем большинстве случаев ангиопластика и стентирование приводит к улучшению кровотока по коронарным артериям. Многие пациенты отмечают облегчение симптомов заболеваний и увеличение переносимости физической нагрузки. В целом, плановое проведение операции опытными хирургами в Белоруссии очень редко сопровождается побочными эффектами, уменьшает риск развития инфаркта миокарда в будущем и улучшает качество жизни. А в неотложных ситуациях ангиопластика и стентирование спасают жизнь пациента.

Примерная стоимость лечения

Стентирование коронарных артерий (при использовании 1 стента с медикаментозным покрытием)

Операция, пребывание в стационаре

1 800 — 2 200 долларов США

.