Алкогольный стеатоз печени

На сегодняшний день алкогольные поражения печени занимают видное место среди общих проблем здравоохранения. Если речь заходит о токсичном воздействии алкоголя на печень, то первым делом начинают говорить о его негативном влиянии на печень. Медицинские статистики говорят о том, что люди злоупотребляющие спиртными напитками заболевают патологиями печени в 7 раз чаще, чем непьющие, в том числе стеатозом печени, и как возможным его осложнением — циррозом.

С точки зрения биологии, наша печень так называемая «химическая лаборатория» — в ее клетках проходит процесс обезвреживания разнообразных токсических элементов, в том числе и алкоголя. При этом продукты распада, образующиеся в процессе переработки, внедряются в механизм работы печени, вызывая нарушения в процессе обмена веществ, особенно — жиров.

Стеатоз печени — патология, которую также называют жировой дистрофией. Эта патология является самой распространенной формой гепатоза. К стеатозу печени приводят нарушения метаболического обмена веществ в клетках печени, а именно жиров. Печень начинает не справляться с поступающим к ней количеством жиров и откладывает некоторые его массы в своих клетках, в следствии чего происходит буквальное ожирение печени. Медицинская статистика сообщает, что на не алкогольную форму стеатоза печени приходится всего лишь десять процентов диагнозов, причиной же остальных девяноста процентов случаев является алкогольная интоксикация.

Причины возникновения алкогольного стеатоза печени

Причина возникновения алкогольного стеатоза печени абсолютно очевидна — длительная интоксикация печени алкогольными напитками. Систематическое злоупотребления алкоголем вызывает нарастающую устойчивость негативных изменений в клетках печени. Количество пораженных клеток прямо пропорционально частоте и дозам употребляемого алкоголя. Так начинается первый этап алкогольной патологии печени — ее ожирение. При этом накапливаемые жировые массы деформируют структуру клеток печени, заполняя собой их цитоплазму и смещая их ядра к бокам. Таким образом клетка становится больше, но ее работоспособная часть становится меньше так, как гепатоциты заполненные жиром уже не могут исполнять свои функции.

Помимо процессов обмена веществ под воздействием алкогольной интоксикации страдают также и барьерные функции печени. В следствии продолжительного злоупотребления алкоголя в клетках печени снижается количество алкогольдегидрогеназов, ферментов отвечающих за окисление спиртов.

Симптомы алкогольного стеатоза печени

Как известно, такое заболевание, как алкогольный стеатоз печени зарождается, развивается и имеет почти бессимптомный характер течения. Зачастую обнаруживается оно случайным образом во время прохождения УЗИ или планового комплексного осмотра больного, а именно ручной пальпации печению. Заболевание развивается в продолжении длительного периода с хроническими свойствами.

Как правило, ощутимые симптомы начинают проявляться у больного только тогда, когда заполненные жиром клетки печени уже становят значительную ее часть. У пациента начинают появляться тошнота, рвота, возможно, что с небольшим количеством желчи, жидкий стул. Больной может плохо переносить потребление жирной, жаренной и очень сытной пищи, а иногда и полное отвращение к любой пище. При этом примечательна общая слабость организма и быстрая утомляемость. Могут возникать ощущение тяжести и непредсказуемые мучительные сдавливающие боли в области правого подреберья, которые могут усиливаться в подвижном состоянии. В это время наполненная жирами печень становится больше, ткани плотнее, края округляются, а поверхность приобретает гладкость. Одним из не очевидных симптомов стеатоза печени медики считают предрасположенность к частых простудным заболеваниям, основанным на ослабленных защитных функция иммунной системы, как одного из последний стеатоза печени. Также врачи обращают внимание на состояние кожи и глазных склер на подозрение диагноза «стеатоз печени» — их желтоватый окрас явялется симптомом не только холестаза, но и стеатоза печени, как следствие нарушения работы механизма оттока желчи из организма.

Алкогольная форма стеатоза печени имеет некоторые примечательные симптомы, присущие только ей, симптомы, что может сделать задачу диагностирования стеатоза печени легче. Такими симптомами могут выступать такие мучительные боли в желудке, лихорадка, а также сопутствующие патологии как гиперлипидемия, механическая желтуха, анемия, отечно-асцетичекий синдром.

Диагностика стеатоза печени

Диагностика стеатоза является трудной задачей для медиков из-за своей не выраженной симптоматики,  и часто случается, что даже результаты лабораторных анализов не обнаруживают воспалительных процессов, которые развиваются в печени. Для постановки точного диагноза врачи прибегают к комплексу диагностических процедур, в который входят:

Биохимический анализ лимфы. Такой анализ помогает установить соотношение и количество холестерина, белковых ферментов, билибурина, которые, в свою очередь, показывают клиническую картину состоянии печени в целом и помогают врачу при выборе медикаментозного лечения.

Магнитнорезонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ). Два этих метода исследования печени дают медикам понятие о плотности печеночных тканей.

Ультразвуковое обследование, оно же УЗИ, органов брюшной полости, а именно желчного пузыря с селезенкой. На первичной стадии развития болезни характерным признаком патологии может быть увеличение размеров селезенки. При дальнейшем развитии воспалительного процесса увеличивается и размер печени. Плюс ко всему, при помощи процедуры УЗИ врач может установить насколько уплотнились ткани печени, то есть вычислить ее эхогенность.

Биопсия печени. Эта процедура позволяет узнать, что спровоцировало увеличение печени в размерах, а также уточнить диагноз, поставленный посредством других диагностических методов. Биопсия печени проводится при помощи тонкой иголки, которой врач достает небольшой тканевой фрагмент для дальнейшего его анализа в лаборатории.

Лапароскопия. Этот метод исследования состояния печени предполагает осмотр органа изнутри с помощью эндоскопа, сверхпроводящего прибора, который оборудованного волоконной оптикой. Поскольку эндоскоп вводят в брюшную полость посредством разрезов в передней брюшной стенке, такой метод осмотра имеет возможность неотлагательного хирургического вмешательства.

Лечение алкогольного стеатоза печени

Первым шагом в лечении алкогольного стеатоза печени является отказ от употребления спиртного, поскольку без этого никакие диеты и медикаментозное лечение не принесут желанного эффекта. После стоит приложить все усилия для нормализации механизма обмена веществ в организме. Зачастую терапия проводится в стационарном отделении с постельным режимом, назначается медикаментозное лечение, возможно, что еще дополнительные физиологические процедуры. Особенно такой порядок терапии соблюдается в период обострения стеатоза. Но в период ремиссии возможно амбулаторное лечение стеатоза, но только при условии исполнения всех назначений и рекомендаций лечащего врача. Медикаментозное лечение подбирается лечащим врачом строго индивидуально для каждого пациента на основе диагностических исследований и анализов. Эти меры касаются определенных медикаментов, их дозировки и продолжительности их использования. Чаще всего лечение стеатоза предполагает довольно продолжительный курс липотропных медикаментов и активных веществ, которые имеет свойство к расщеплению жиров. Это могут быть липоевые и фолиевые кислоты, холин хлорид и витамин В12. Для комплексного эффекта назначаются препараты противогепатитовой группы — Карсил, Эссенциале, Уросан и другие.

Время является отнюдь не маловажным фактором в терапии алкогольного — чем дольше больной злоупотребляет алкоголем, меньше у него шансов на полное выздоровление. На первой стадии алкогольного стеатоза печени вполне возможно достичь полной нормализации функций печени и восстановления ее структуры. Поддается лечению и алкогольный стеатоз печени на второй стадии поражения. К сожалению, очень запущенную, третью стадию стеатоза невозможно излечить, во врачебных силах только посредством терапии удерживать клетки печени от распада и дальнейшего развития цирроза.

Прогноз

Если больной отказался от потребления алкогольных напитков раз и навсегда, получил своевременную и правильную терапию алкогольный стеатоз, тогда возможен весьма благоприятный дальнейший прогноз заболевания. Но если человек и дальше употребляет (даже редко и чуть-чуть) алкоголь, под таким сильным и продолжительным воздействием алкогольной интоксикации погибают, что приводит к развитию цирроза печени. Там где когда-то были клетки печени появляется соединительная ткань, а печень покрывают рубцы. Под воздействием соединительных тканей происходит деформация долек печени, сосудистого русла, из-за чего кровь начинает застаиваться в кровеносных сосудах желудка, кишечника. Таким образом создается риск разрывов сосудов и внутренних кровотечений.

Профилактика стеатоза печени

Для профилактики стеатоза измените свой образ жизни, отказавшись от злоупотребления алкоголя. Исключите из своего ежедневного рациона питания продукты, которые содержат высокое количество жиров, углеводов и сахара. Не откладывайте в долгий ящик лечение сахарного диабета и различных патологий щитовидной железы. Уделите внимание борьбе с избыточным весом и ожирением с помощью сбалансированного питания и физических упражнений (гимнастика, плаванье, бег). По возможности, уменшите прием медикаментозных препаратов группы антибиотиков, гормонов и цитостатиков. По рекомендации врача возможен прием липотропных лекарств в профилактических целях.

Лечение стеатоза печени народными методами

Обыкновенные отруби являются одним из самых популярных средств для очищения печени от скоплений жировых масс. Использовать отруби при терапии стеатоза печени совсем не сложно — залейте их кипятком и дайте настояться до остывания жидкости. Принимайте настоянные отруби по две столовых ложки три раза в 24 часа. Обратите внимание на настойку шиповника от стеатоза печени — для его приготовления возьмите одну столовую ложку плодов шиповника на один стакан кипятка, принимайте получившуюся настойку по половине стакана перед приемом пищи. Также, для приготовления настоек и отваром в народной медицине используют такие травы и плоды как барбарис, рябину, шишки хмеля.

Если у Вас возникли вопросы на счет причин, симптомов или лечения алкогольного стеатоза печени, задайте его специалисту прямо на нашем сайте!

Советуем прочитать:

что это такое, лечение алкогольного и неалкогольного стеатоза печени

Что такое стеатоз печени?

В связи с высокой распространенностью злоупотребления спиртными напитками и ожирения, к врачам все чаще приходят люди с вопросом о том, что такое стеатоз печени и как его лечить.

Стеатоз печени (другое название — жировая дистрофия печени, гепатостеатоз) – это накопление триглицеридов и других жиров в гепатоцитах.

Жиры накапливаются в печени медленно, о стеатозе говорят, когда жиры составляют не менее 5% от веса печени.

По распространению жировых отложений выделяют фокальный и диффузный стеатоз печени. При фокальной жировой дистрофии эти отложения размещаются в толще печени в виде узлов, из-за чего необходимо проведение дифференциальной диагностики с доброкачественными или злокачественными новообразованиями. При диффузном стеатозе жиры относительно равномерно накапливаются всеми гепатоцитами, то есть печень поражена вся.

Чаще всего жировая дистрофия является полностью доброкачественным заболеванием, которое в обычных условиях не приводит к повреждению печени. Однако при избыточном количестве жиров она становится уязвимой к другим поражениям, вызывающим воспалительный процесс и фиброз тканей.

Причины стеатоза

Накопление избытка жиров в печени является результатом нарушенного метаболизма жирных кислот, вызванного различными причинами. Факторы риска развития стеатоза:

• Злоупотребление спиртными напитками.
• Признаки метаболического синдрома – сахарный диабет 2 типа или нарушенная толерантность к глюкозе, абдоминальное ожирение, дислипидемия, повышенное артериальное давление.
• Поликистоз яичников.
• Голодание или быстрое снижение веса, включая проведение бариатрических операций (хирургические вмешательства для снижения веса).
• Тотальное парентеральное питание.
• Вирусные гепатиты В и С.
• Прием определенных лекарственных средств (амиодарон, тамоксифен, глюкокортикоиды, эстрогены, метотрексат).
• Метаболические заболевания (например, болезнь Вильсона, галактоземия и др.).

Виды и стадии стеатоза печени

С клинической и этиологической точки зрения, врачи выделяют два виды стеатоза:

• Алкогольная болезнь печени.
• Неалкогольная жировая дистрофия печени.

Также врачи отдельно выделяют острую жировую дистрофию печени у беременных, которая характеризуется тяжелым протеканием и значительной опасностью для жизни женщины.

Алкогольный стеатоз

Алкогольный стеатоз печени – это результат чрезмерного употребления спиртных напитков, которое приводит к избыточному накоплению жиров в гепатоцитах.

Причины и факторы риска

Единственная причина алкогольного стеатоза – употребление алкоголя. Однако существуют факторы, которые способствуют его развитию и ускоряют прогрессирование. Например, это заболевание чаще и быстрее развивается у людей, пьющих пиво, ликер или крепкие напитки (ром, виски, водка, коньяк), чем у тех, кто пьет вино. У женщин этиловый спирт метаболизируется медленнее, поэтому стеатоз у них развивается быстрее. Доказательства подтверждают, что женщины в два разы чувствительнее к поражению печени алкоголем, по сравнению с мужчинами. Также на развитие алкогольного стеатоза влияют генетическая предрасположенность, гепатит С, ожирение.

Выпитый алкоголь всасывается в желудке и кишечнике в кровь, которая проходит через печень. Гепатоциты содержат ферменты, которые метаболизируют этиловый спирт. Эти ферменты расщепляют алкоголь на более простые вещества, выводящиеся через легкие и с мочой. Гепатоциты могут метаболизировать лишь определенное количество алкоголя за час.

Стадии

Алкогольный стеатоз имеет следующие стадии:

• Алкогольная жировая дистрофия. Злоупотребление спиртными напитками даже в течение нескольких дней может стать причиной накопления жиров внутри гепатоцитов. При прекращении употребления алкоголя стеатоз полностью проходит и печень восстанавливается.
• Алкогольный гепатит – это потенциально опасное заболевание, которое вызвано более длительным злоупотреблением спиртными напитками. При алкогольном гепатите в печени наблюдается повреждение гепатоцитов и развивается воспалительный процесс. Даже после прекращения употребления спиртных напитков печень полностью не восстанавливается, но прогрессирование болезни приостанавливается.
• Алкогольный цирроз – это необратимая стадия, в которой в печени образуется много рубцовой ткани. Если человек не прекращает пить, он имеет лишь 50% шанс на выживание в течение следующих 5 лет.

Симптомы

Симптомы алкогольного стеатоза в стадии жировой дистрофии печени, как правило, отсутствуют. Лишь у немногих пациентов с выраженным накоплением жиров в гепатоцитах могут наблюдаться общая слабость, тошнота, боль в животе, ухудшение аппетита, чувство недомогания.

При алкогольном стеатозе печени в стадии гепатита симптомы  включают боль в животе из-за гепатомегалии, желтуху, сосудистые звездочки на коже, общую усталость, повышение температуры тела, тошноту и ухудшение аппетита.

На ранних этапах алкогольного цирроза пациент может чувствовать себя уставшим и ослабленным, его руки могут быть сморщенными, а ладони красными. Больные теряют вес, страдают от кожного зуда, бессонницы, боли в животе и ухудшения аппетита.

В поздних стадиях алкогольного цирроза у пациентов может наблюдаться выпадение волос, дальнейшее снижение веса, желтуха, темная моча, черный или светлый стул, головокружение, усталость, снижение полового влечения, повышенная кровоточивость, отеки, рвота, судороги мышц, одышка, укоренное сердцебиение, асцит, изменения личности, спутанность сознания, усиленная восприимчивость к инфекциям.

Диагностика

По этим симптомам, в сочетании с анамнезом злоупотребления спиртными напитками, врачи могут заподозрить алкогольный стеатоз. Для уточнения диагноза может проводиться:

• Биохимический анализ крови, в котором обнаруживают повышение уровня печеночных ферментов (АСТ и АЛТ).
• Коагулограмма – в стадии алкогольного гепатита или цирроза показатели свертываемости крови снижаются.
• Ультразвуковое исследование, которое может обнаружить поражение печени.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для подтверждения диагноза иногда проводится биопсия, во время которой берется небольшой образец тканей печени. Этот образец затем изучается в лаборатории под микроскопом.

Лечение

Многие пациенты интересуются, как и чем лечить стеатоз печени. Главный способ лечения алкогольного стеатоза – полное прекращение употребления спиртных напитков. Такого препарата, который может вылечить заболевание без этого необходимого условия, не существует.

В случае алкогольной жировой дистрофии прекращение употребления спиртного приводит к полному восстановлению печени в течение нескольких недель. При алкогольном гепатите или циррозе прекращение употребления спиртных напитков – единственный способ предотвращения прогрессирования заболевания.

Кроме этого, важное значение имеет рациональное питание, так как пьющие люди очень часто плохо едят, из-за чего у них развивается дефицит питательных веществ и истощение организма.

Лечение алкогольного стеатоза с помощью медикаментозных препаратов до сих пор вызывает споры среди врачей, многие из которых не верят в его эффективность. В случаях гепатита иногда применяются кортикостероиды и пентоксифиллиин, которые уменьшают активность воспалительного процесса. При циррозе единственным методом лечения, который может спасти больного, является пересадка печени.

Народные средства и фитотерапия

Очень популярно лечение народными средствами стеатоза печени алкогольного происхождения и фитопрепаратами – настоями и отварами различных трав или овощей (например, из редьки, свеклы, капусты, укропа, тыквы, кукурузных рылец, календулы, бессмертника, зверобоя). Перед употреблением любого из этих средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Нужно понимать, что гепатостеатоз – это такое заболевание, при котором применение любого народного метода или фитопрепарата может быть эффективным лишь при условии полного прекращения употребления спиртных напитков.

Одним из самых популярных средств фитотерапии и народной медицины является настои, отвары, экстракты из расторопши. Это растение содержит силимарин – вещество, обладающее сильными антиоксидантными и гепатопротекторными свойствами. В аптеке можно купить препараты на основании расторопши.

Профилактика

Для предотвращения алкогольного стеатоза не следует превышать следующие допустимые нормы употребления спиртных напитков:

• Мужчины не должны выпивать более 4 единиц алкоголя в день, 14 единиц – в неделю. У них в неделе должно быть, как минимум, два дня, свободных от спиртных напитков.
• Женщины не должны выпивать более 3 единиц алкоголя в день, 14 единиц – в неделю. У них в течение недели должно быть, как минимум, два дня, свободных от спиртных напитков.

1 единица алкоголя равна 10 мл чистого этилового спирта.

Осложнения

Осложнения алкогольного стеатоза развиваются в стадии цирроза печени. К ним относятся:

• Портальная гипертензия и варикозное расширение вен.
• Асцит.
• Печеночная недостаточность и энцефалопатия.
• Рак печени.

Прогноз

В случае алкогольной жировой дистрофии – при условии воздержания от употребления спиртного – прогноз благоприятный. Если человек продолжает пить алкоголь – дистрофия прогрессирует в гепатит, а затем и в цирроз. В таком случае продолжительность жизни этих людей значительно сокращается.

Неалкогольная жировая дистрофия печени

Неалкогольная жировая дистрофия печени (НАЖДП) – это термин, описывающий накопление жиров в гепатоцитах, вызванное различными заболеваниями, за исключением злоупотребления алкоголем. Главной причиной НАЖДП является ожирение.

Стадии

Неалкогольный стеатоз имеет следующие стадии:

• Неалкогольная жировая дистрофия печени – это, в принципе, безвредное накопление жиров в гепатоцитах, которое можно обнаружить лишь с помощью дополнительных методов обследования. При устранении факторов, способствующих развитию стеатоза, печень в этой стадии поражения полностью восстанавливается.
• Неалкогольный стеатогепатит – следующая стадия заболевания, при которой в печени развивается повреждение гепатоцитов и воспаление.
• Фиброз печени – образование соединительной ткани в печени, вызванное постоянным воспалительным процессом.
• Цирроз печени – самая последняя стадия, развивающаяся при выраженном фиброзе. Цирроз – это неизлечимое заболевание, которое может привести к печеночной недостаточности или появлению рака печени.

Симптомы

Симптомы и лечение стеатоза печени зависят от стадии заболевания. В ранних стадиях, как правило, нет никаких признаков болезни. При стеатогепатите или фиброзе некоторые пациенты могут испытывать:

• Боль в правом подреберье.
• Усталость и слабость.
• Необъяснимое снижение веса.

В стадии цирроза у больных наблюдаются более тяжелые симптомы, включая желтуху, кожный зуд, отеки на ногах, асцит.

Диагностика

Диагноз НАЖДП устанавливают на основании клинической картины и дополнительных методов обследования, включающих анализы крови, ультразвуковое исследование, фибросканирование печени, биопсию.

Лечение

В настоящее время специфического лечения неалкогольного стеатоза не существует. Этим пациентам рекомендуют изменить образ жизни и рацион питания, а также проводить терапию основного заболевания (например, повышенного артериального давления, сахарного диабета). При развитии цирроза пациентам может понадобиться пересадка печени.

Профилактика

Предотвращение неалкогольной жировой дистрофии печени состоит в выявлении факторов риска этого заболевания и своевременного их устранения – например, нормализация избыточного веса с помощью рациональной диеты и физических упражнений.

Осложнения

Осложнения развиваются в стадии цирроза. Они такие же, как и при алкогольной болезни печени.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания:

• Неалкогольная жировая дистрофия имеет хороший прогноз при условии снижения веса. Цирроз развивается за 20 лет у 1-2% пациентов.
• Стеатогепатит у 10-12% больных переходит в цирроз в течение 8 лет.

Диета

Диета при стеатозе печени включает:

• Уменьшение количества ненасыщенных жиров.
• Увеличение количества насыщенных жиров.
• Повышение содержания фруктозы.

Поэтому пациентам при стеатозе печени рекомендуют соблюдать сбалансированную диету, меню которой включает большое количество фруктов, овощей, белков и сложных углеводов и небольшое – жиров, сахара и соли. Кроме этого, рекомендуют есть небольшими порциями, но чаще.

Стеатоз – самое частое заболевание печени, при котором в гепатоцитах накапливается избыточное количество жиров. Главные причины – злоупотребление спиртными напитками и ожирение. Без устранения этиологического фактора стеатоз прогрессирует до стадии цирроза, во время которой наблюдается значительное ухудшение функций печени.

Стеатоз печени — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени) — наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира. Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

Основными причинами стеатоза печени являются:

Жировая инфильтрация печени, не связанная с действием алкоголя или других токсических веществ называется первичным или неалкогольным стеатозом (неалкогольной жировой болезнью печени). Таким образом, далеко не всегда поражение печени связаны с действием токсических факторов (алкоголя, лекарственных препаратов).

Сегодня распространенность неалкогольной жировой болезни печени весьма значительна. Примерно у четверти населения развитых стран выявляется стеатоз печени, а у 3,5—11 % — неалкогольный стеатогепатит, включая цирроз печени. У тучных людей неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется намного чаще, чем у лиц с нормальным весом.

Факторы риска тяжелого течения заболевания:

• возраст старше 45 лет
• патологическое ожирение
• сахарный диабет 2 типа
• генетические факторы
• женский пол

Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же к жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30—40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса. У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается её увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Методами диагностики являются:^{[источник не указан 45 дней]}

Диагноз чаще всего ставится при УЗИ печени, во многих случаях пациенты ранее даже не подозревали о наличии у них жировой дистрофии печени. При ультразвуковой диагностике наблюдается равномерное увеличение печени, диффузное повышение её эхогенности (иногда выраженное), с сохранением её однородности (хотя при прогрессировании процесса появляется характерная «зернистость» паренхимы, свидетельствующая о начале развития стеатогепатита и гепатита).^{[источник не указан 45 дней]}

При компьютерной томографии выявляется в разной степени выраженное диффузное снижение денситометрических показателей паренхимы печени (ниже 55 HU, иногда вплоть до отрицательных значений, соответствующих плотности жира), как правило отмечается увеличение размеров органа. Возможно выявление ограниченных участков жировой инфильтрации, окружённых неизменённой тканью печени. Чаще локальная жировая инфильтрация наблюдается в сегменте S4 печени, имеет довольно ровные, прямые контуры, ход сосудов в инфильтрированной жиром ткани не изменён, масс-эффект (объёмное воздействие на окружающие структуры) отсутствует.^{[источник не указан 45 дней]}

В условиях интенсификации животноводства жировой гепатоз наиболее широко распространен у высокопродуктивных коров, откармливаемого скота. Часто болеют свиньи, пушные звери, собаки, животные зоопарков. К причинам первичного гепатоза относится скармливание недоброкачественных, испорченных кормов. Особенно опасны для печени токсины патогенных грибов, продукты гниения белка, прогорклые жиры. Дистрофию печени вызывают алкалоиды люпина, соланин картофеля, госсипол хлопчатникового жмыха^[3].

что это такое, можно ли вылечить заболевание препаратами?

Стеатоз представляет собой разновидность такого недуга, как гепатоз печени. Характерной особенностью патологического процесса является активное отложение липидов в тканях и клетках печеночной паренхимы.

Чаще всего такое заболевание начинает развиваться в качестве ответной реакции организма на токсическое воздействие алкоголем или другими отравляющими соединениями. В более редких случаях возможно развитие патологии в результате ведения недостаточно активного образа жизни и использования неправильного рациона питания, в котором наблюдается преобладание жиров и углеводов.

Чаще всего врач диагностирует болезнь, если выявляется в печени более 10% липидов. Чаще всего накопления жира осуществляются во втором и третьем сегментах  печени, но иногда этот процесс осуществляется равномерно по всему объему паренхимы железы.

Причины развития стеатоза, его  формы и стадии

Развитие изменений в железе, которые провоцируют возникновение нарушений в функционировании, что может быть вызвано целым рядом причин, среди них основными являются наследственная предрасположенность, образ жизни, бесконтрольное применение фармакологических препаратов, развитие вирусных инфекций и наличие у больного сопутствующих болезней.

Инфильтрацию печени могут провоцировать злоупотребление взрослыми людьми спиртными напитками и нарушения в процессах липидного и углеводного обменов, которые провоцируются эндокринными или наследственными патологиями.

Помимо указанных причин запуск механизма инфильтрации печени может быть спровоцирован следующими негативными факторами:

1. Несбалансированное питание, авитаминоз. Переедание, соблюдение жестких диет и длительный период голодания способен запустить патологию. Недостаток в организме белков и переизбыток быстрых углеводов приводит к формированию отложений жиров в клетках печени.
2. Воздействие токсических соединений, злоупотребление алкоголем и регулярное контактирование с токсинами – солями тяжелых металлов, растворителями и красками.
3. Хронические болезни органов ЖКТ, связанные с нарушениями усвоения пищи.

В некоторых ситуациях толчком к появлению ожирения печени может быть гипоксия тканей. Такое нарушение возникает при появлении заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего для того чтобы поставить точный диагноз и выявить причину спровоцировавшую появление патологии, больному требуется ответить на ряд вопросов врача.

Факторы оказывающие влияние на возникновение патологии оказывают существенное воздействие на механизмы развития болезни, поэтому от воздействия того или иного фактора зависит во многом вид патологии развивающейся в организме больного.

Основные формы и стадии заболевания

В медицине различают два основных типа стеатоза железы – алкогольный и неалкогольный.

Алкогольная разновидность патологии развивается под влиянием регулярного и длительного приема спиртных напитков. Неалкогольная форма проявляется в перерождении гепатоцитов в жировые клетки. Такой патологический процесс провоцируется нарушениями культуры питания, ведением малоподвижного образа жизни и наличием сопутствующих заболеваний.

В нормальном состоянии печень здорового человека содержит в своем составе от 5 до 7% липидов. При возникновении стеатоза и его прогрессировании содержание жиров может повышаться до 10-50%. В тяжелых случаях патологический процесс приводит к перерождению половины гепатоцитов в жировую ткань.

В зависимости от степени развития патологии выделяют две разновидности жировой инфильтрации

• очаговый (локальный) стеатоз — патология диагностируется, когда отложения жиров локализуются в одной области органа;
• диффузный стеатоз печени характеризуется более-менее равномерным распределением жировых вкраплений по всему объему органа.

Чаще всего жировая инфильтрация регистрируется у женщин после 45 лет, это связывается врачами с увеличением массы тела и гормональными перестройками, происходящими в организме в этот период жизни.

Алкогольная форма патологии поражает в большей степени мужчин, наиболее часто ее выявляют у представителей сильного пола среднего и пенсионного возраста.

В медицине выделяют три степени развития жировой инфильтрации ткани железы:

1. Стеатоз первой степени – этап характеризуется появлением незначительных вкраплений липидов в тканях органа. При этом нарушения структуры железы не выявляются, а характерные симптомы отсутствуют.
2. Вторая степень развития нарушения – начинают развиваться необратимые изменения в гепатоцитах. Липидные накопления постепенно приводят к разрушению клеток печеночной паренхимы. Накопленный жир после разрушения клеточных стенок выходит в межклеточное пространство и происходит формирование жировых кист. Этап характеризуется появлением у больного характерных для заболевания признаков и симптомов, которые связаны с нарушениями функционирования железы.
3. Последняя степень – третья. Характеризуется началом процесса распада клеток печени, что приводит к значительному ухудшению состояния больного. У пациента значительно увеличивается риск развития фиброза и цирроза печени.

Для своевременного купирования недуга и недопущения появления серьезных осложнений требуется выявить болезнь на самых ранних этапах прогрессирования. Для этой цели нужно хорошо знать, каким образом болезнь способна проявляться, и какие имеются характерные симптомы.

Симптомы стеатоза печени

Для начальной стадии протекания болезни характерно отсутствие каких-либо симптомов нарушения. По этой причине большинство пациентов обращаются за оказанием медицинской помощи уже достаточно поздно.

Степень проявления характерных для недуга симптомов зависит от стадии развития патологического процесса.

В первую очередь на поздних стадиях болезни регистрируется у пациента общая слабость, упадок сил, быстрая и высокая утомляемость.

Помимо этого характерными признаками являются:

• появление постоянных тупых болевых ощущений в области правого подреберья, эти боли способны усиливаться после употребления алкоголя или тяжелых для пищеварительной системы жирных и острых блюд;
• снижение аппетита, появление горечи в ротовой полости и неприятной отрыжки;
• развитие диспептических расстройств, проявляющихся чувством тошноты, ощущением тяжести, урчанием в животе или его вздутием, метеоризмом, запором или диареей;
• образование налета на поверхности языка, появление кровоточивости десен и неприятного запаха из ротовой полости;
• увеличение объема печени и изменение ее геометрии.

На последней стадии к указанным признакам присоединяются:

1. Раздражительность.
2. Дневная сонливость и нарушение сна в ночное время.
3. Усиление болевых ощущений.
4. Возникновение депрессивных состояний.
5. Рвота.
6. Изменение окраски кожи и склер глаз.

Дополнительно может регистрироваться расстройство ритма сердечных сокращений, появление проблем с памятью и работой органов дыхательной системы.

Указанные симптомы говорят об увеличении интоксикации организма, это связано с тем, что клетки печени не способны справиться в полном объеме со своими задачами и очистительная функция железы выполняется частично.

В организме больного наблюдается постепенное накопление токсинов и вредных соединений, что отрицательно сказывается на функционировании нервной и сердечно-сосудистой системы, а также головном мозге.

При появлении первых симптомов патологии следует незамедлительно обратиться к врачу для консультации и обследования организма, а также, в случае необходимости, назначения своевременного и адекватного лечения.

Методы проведения диагностики

При возникновении первых признаков заболевания или подозрений на наличие болезни больной должен пройти полное обследование, которое включает в себя осмотр больного и его опрос, целый спектр лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих поставить точный диагноз и определить степень развития стеатоза.

Сбор анамнеза и осмотр больного

В процессе сбора анамнеза врач осуществляет опрос больного, выслушивая его жалобы на самочувствие для того чтобы правильно определить направление проведения дальнейших обследований.

В первую очередь врач у пациента интересуется, когда он заметил наличие первых симптомов. После этого врач изучает образ жизни больного, выявляет наличие хронических болезней и выясняет вопрос о проводившихся хирургических вмешательствах. Помимо этого врач изучает привычки больного на наличие среди них вредных. Врач выясняет предпочтения пациента в пище, насколько он придерживается  диетического питания, имеется ли у него аллергия и насколько часто он употребляет спиртные напитки.

После сбора анамнеза проводится внешний осмотр человека на предмет выявления признаков развития заболеваний печени.

При осмотре обращается особое внимание на следующие моменты:

• цвет кожного покрова и слизистых, также обращается внимание на состояние покровов;
• размер печени и болезненность при проведении перкуссии и пальпации;
• внешний вид пациента, при выявлении признаков этилизма можно судить о наличии алкогольной зависимости;

Помимо этого следует обратить внимание на рост и вес больного, что позволяет определить по специальным таблицам степень ожирения.

Лабораторные методы обследования

После проведения опроса и осмотра человека отправляют для сдачи лабораторных анализов. Для выявления состояния организма проводится общий и биохимический анализ крови.

Для лабораторного  исследования требуется сдать кровь утром натощак. Перед тем как сдавать кровь следует отказаться от употребления кофе и чая. За трое суток до сдачи анализа нужно исключить употребление алкоголя, жирной пищи и лек4арственных препаратов. Помимо этого за сутки до процедуры рекомендуется не подвергать организм физическим нагрузкам.

Полученные результаты общего анализа крови дают возможность выявить наличие таких патологий как малокровие или воспалительный процесс.

Перед процедурой забора крови для биохимического анализа требуется отказаться от ужина, а использование лекарств нужно ограничить на протяжении недели перед забором крови.

По результатам исследования можно выявить следующие нарушения:

1. У больного наблюдается повышение активности основных печеночных ферментов, которые ускоряют скорость химических реакций, трансаминаз АЛТ и АСТ, что свидетельствует о начале разрушения клеток печени.
2. Нарушение процессов белкового обмена и дислипедемию.
3. Нарушения реакций углеводного обмена.
4. Выявляется повышение количества билирубина и снижение количества гемоглобина.

Помимо этого при проведении биохимического анализа крови можно выявить наличие печеночно-клеточной недостаточности или снижение функциональных возможностей печеночной паренхимы.

При необходимости врач направляет пациента на проведение биопсии. Этот метод является очень болезненным, поэтому к нему прибегают в крайних случаях, когда другими способами установить причину патологии невозможно.

Применение инструментальных методов

В качестве инструментальных методов исследования применяются УЗИ, КТ, МРТ и эластография.

В процессе ультразвукового исследования проводится обследование всех органов брюшной полости. Для этой цели используется метод эхолота. Для проведения УЗИ больного отправляют, если выявлено увеличение печени при осуществлении пальпации.

Показанием к исследованию могут являться изменения, выявленные при биохимии крови.

При УЗИ можно выявить:

• уплотнение ткани железы;
• увеличение размеров органа;
• жировую инфильтрацию;
• чередование гипер- и гипоэхогенности.

Компьютерная томография используется в том случае, если УЗИ не позволило выявить, насколько сильно проявились изменения в структуре печени. Этот способ обследование не рекомендован при наличии психических расстройств или неадекватного поведения.

МРТ является методом сходным с КТ и позволяет получить объемное изображение пораженного органа, но технологию запрещено применять, если у больного установлен кардиостимулятор.

Методы проведения терапии патологии

Проведение лечения стеатоза печени лучше проводить на начальных этапах прогрессирования патологии, именно на начальных стадиях стеатоз легче всего поддается терапии. Одним из условий выздоровления является отказ от вредных привычек.

Правильно подобранная схема проведения комплексного лечения позволяет на начальных этапах болезни полностью восстановить функциональные возможности печени. В большинстве случаев если терапевтические мероприятия проводятся в строгом соответствии с рекомендациями, полученными от врача, то практически полное восстановление функций печени возможно даже при переходе патологии во вторую стадию развития.

В процессе проведения лечебных мероприятий применяется медикаментозное лечение, диетическое питание, умеренные физические нагрузки и в качестве дополнения можно, после проведения консультации с врачом использовать методы народной медицины.

При проведении медикаментозной терапии применяются лекарственные препараты, помогающие улучшить процессы жирового обмена в гепатоцитах. Для этой цели используются средства содержащие в своем составе фолиевую и липоевую кислоты, холин, витамины группы В, С, Е.

Для нормализации липидного обмена используются лекарства из группы статинов – Пиоглитазон и Розиглитазон.

Для поддержания функций печени на должном уровне и восстановления ткани железы врач назначает прием гепатопротекторов. Наиболее распространенными и популярными препаратами этой группы являются:

1. Эссенциале Форте.
2. Фосфоглив.
3. Карсил.
4. Гепабене.
5. Хофитол.
6. Галстена.
7. Гепа- Мерц.
8. Силимао.
9. Овесол.
10. Урсосан.

При необходимости врач в качестве дополнения может назначить проведение курса физиотерапии. Для этой цели применяется:

• озонотерапия;
• пребывание в барокамере;
• лечение ультразвуком;
• посещение низкотемпературной сауны.

По отзывам большинства пациентов, комплексное применение медицинских препаратов и физиопроцедур позволяет достичь восстановления нормальной работы печени в течение относительно небольшого промежутка времени.

Стеатоз является достаточно опасной патологией, особенно в случаях, когда этот недуг осложняется циррозом. По этой причине проведение медикаментозной терапии должно быть адекватным и своевременным. При возникновении осложнений стеатоз провоцирует гибель человека на протяжении 5-10 лет.

Диета и народные методы лечения стеатоза

Развитие стеатоза чаще всего происходит на фоне нарушения культуры питания и вредных привычек. По этой причине корректировка режима и рациона питания является одной из основных задач при проведении успешной терапии недуга. Меню больного должно содержать минимальное количество жиров и углеводов, в нем должна быть увеличена доля белков.

Такая диета позволяет нормализовать метаболические процессы и стимулирует выработку желчных кислот, а также улучшает течение пищеварения. Помимо этого диета способствует восстановлению функциональных возможностей печени путем снижения нагрузки на орган.

Хорошо себя зарекомендовали наряду с использованием диеты в комплексном лечении стеатоза народные методы терапии. Для этой цели можно использовать отвары из лекарственных трав и травяные сборы для печени на их основе. В состав таких сборов входят кукурузные рыльца, корни одуванчика, овес, листья и цветки календулы, девясил, подорожник, чистотел.

Лечебные отвары чаще всего рекомендуется употреблять два раза в сутки.

Перед использованием любого средства народной медицины при лечении патологии следует проконсультироваться с лечащим врачом и применять лекарства в соответствии с полученными рекомендациями.

Написано статей

633

Алкогольный гепатоз печени (жировая дистрофия): симптомы

 

Алкогольная жировая болезнь печени встречается часто, ее возникновение обусловлено постоянным приемом спиртосодержащих напитков в течение долгого времени. Для алкогольного гепатоза характерна деструкция гепатоцитов вследствие влияния этилового спирта, присутствующего в любом виде алкоголя.

Симптомы алкогольного гепатоза печени и необходимость его лечения возникают у людей, систематически употребляющих спиртное. Мужчине достаточно пить порядка 60 г алкоголя в сутки, и, по истечении определенного времени, у него образуется стеатоз. У женщин этот порог снижен до 25 г в сутки.

Этилогия и патогенез алкогольной жировой дистрофии печени

Алкогольный стеатоз обусловлен токсическим поражением печени этиловым спиртом. Гепатоциты гибнут, печеночная ткань трансформируется в фиброзную. Это обстоятельство приводит к невозможности печени осуществлять свою работу.

Во всяком спиртосодержащем напитке имеется этиловый спирт. Попадая в организм, этанол трансформируется в токсическую субстанцию — ацетальдегид. Систематическое образование последнего в организме приводит к развитию ряда негативных реакций:

• Продукты распада ацетальдегида вызывают печеночную интоксикацию и гибель гепатоцитов.
• Этаналь влияет на образование фосфолипидов, входящих в состав мембран клеток. Как следствие, изменяется клеточное питание и межклеточная передача сигналов.
• В результате нарушения мембранной проницаемости клеток имеет место повышенное выделение особенных протеинов, свидетельствующих о воспалительной реакции в организме. Одновременно с этим, запускаются аутоиммунные процессы, направленные против гепатоцитов.
• При депонировании жирных кислот в клетках печени развивается гипоксия, как следствие – алкогольная жировая болезнь.
• Из-за ожирения, изменения размеров и деформации гепатоцитов увеличивается в размерах и сама печень.

Повышение содержания жирных кислот (триглицеридов), приводит к затруднению их усвоения и депонированию в тканях, что вызывает жировую печеночную дистрофию.

Алкогольный стеатоз печени развивается при многолетнем постоянном употреблении спиртосодержащих напитков. Некоторые факторы ускоряют наступление алкогольного гепатоза.  К ним относят:

• Ожирение.
• Повышенная концентрация холестерина в крови. Откладываясь в тканях органов, он нарушает их работу.
• Несбалансированное питание. К примеру, систематическое голодание приводит к недостатку витаминов и микроэлементов, депонированию вредных липидов и токсических субстанций.
• Неправильное употребление лекарственных средств, обладающих гепатотоксичностью.
• Сахарный диабет. Нарушение метаболизма при данной патологии способствует возникновению жирового печеночного стеатоза.
• Отрицательное влияние факторов окружающей среды.
• Неверный образ жизни. Гиподинамия провоцирует развитие ожирения и снижение иммунитета.
• Воспалительные реакции в гепатоцитах.
• Сопутствующие заболевания, к примеру, поражение желчного пузыря.
• Стрессовое состояние.
• Гормональные нарушения.

Неправильное лечение может привести к циррозу либо раку печени.

Симптомы алкогольного стеатоза печени и его последствия

Как правило, первоначально алкогольный гепатоз протекает бессимптомно.

Спустя некоторое время, пациент станет жаловаться на:

1. общее недомогание без видимых причин;
2. снижение массы тела и плохой аппетит;
3. невозможность сосредоточиться и нарушение сознания;
4. боль, чаще под ребрами справа;
5. появление пятен на кожных покровах.

Клинические симптомы становятся более выраженными, если больной уходит в запой.

Во 2-й стадии алкогольной жировой дистрофии печени к отсутствию аппетита и болям присоединяются диспепсические расстройства. Печень увеличивается в объеме, наблюдается гипертермия. Быстрое ухудшение самочувствия свидетельствует о развитии серьезных последствий.

К ним относят:

• цирротическое поражение печени;
• асцит;
• злокачественные новообразования;
• перитонит;
• нарушение функций пищеварительной системы.

Симптомы алкогольной жировой болезни печени:

1. Телеангиоэктазии.
2. Покраснение кожных покровов в области ладоней и подошв.
3. Увеличение размеров околоушных слюнных желез (так называемый симптом «хомячка»).
4. Покраснение лица (из-за расширения капилляров).
5. Склонность к формированию кровоподтеков.
6. Контрактура Дюпюитрена (уплотнение тканей в форме жгута приводит к искривлению ладонных сухожилий и нарушению функции ладони).
7. Желтушность кожных покровов, слизистых и склер.

Если не оказать своевременного лечения, алкогольный гепатоз может привести к смерти больного.

Диагностика и принципы лечения стеатоза

Для постановки правильного диагноза требуется помощь квалифицированного специалиста.

Самыми результативными диагностическими методами алкогольного стеатоза печени являются:

• УЗИ, определяющее строение, эхогенность, размеры печени и ее заболевания.
• Гепатография, позволяющая установить секреторную функцию печени.
• Исследование крови и мочи, выявляющее содержание билирубина.
• Биопсия печени.

После постановки диагноза, проводится необходимое лечение. Разумеется, терапия выполняется при условии отказа больного от спиртного. Последующее лечение определяется тяжестью печеночного повреждения. В сложной ситуации необходима госпитализация.

Лечение алкогольного гепатоза осуществляется комплексно, с назначением лекарственных средств и сбалансированного питания.

Лекарственные препараты

Алкогольный стеатоз печени поддается терапии. Для лечения используют такие группы медикаментов:

1. Антихолестериновые средства – нормализуют метаболизм, устраняют излишек холестерина и способны расщеплять липиды. К ним относят Вазилип либо Крестор.
2. Вазодилататоры – очищают организм от токсических субстанций. Применяют Курантил или Трентал.
3. Средства, улучшающие метаболизм — рекомендуют фолиевую кислоту.
4. Гепатопротекторные препараты – повышают регенерацию гепатоцитов, обеспечивают их защиту. Затруднено их использование при опухолевом процессе.
5. Сульфоаминокислоты – оптимизируют циркуляцию крови и метаболизм. Врачи советуют Таурин или Метионин.
6. Ферментативные вещества – улучшают работу печени и других органов желудочно-кишечного тракта, устраняют диспепсические расстройства.

Лечение может быть скорректировано врачом. Самостоятельно применять лекарства не разрешается.

Питание

Во время лечения алкогольного гепатоза нужно придерживаться определенного питания.

Следует убрать из рациона:

• Продукты повышенной жирности. (Допускается использование растительных жиров, но в малых количествах).
• Острые, жареные, копченые блюда.
• Всякую тяжелую для печени еду.
• Жирное мясо и рыбу.

Можно употреблять:

• Молочные и кисломолочные продукты, но нежирные.
• Нежирные мясо и рыбу. Следует отдавать предпочтение телятине, кролику или курице.
• Каши, растительные продукты.
• Воду в большом количестве (не менее 2-х литров за сутки).

Главные правила питательного рациона приведены в диетическом столе №5.

Профилактические мероприятия

1. Главным средством профилактики алкогольной жировой болезни печени становится исключение приема спиртосодержащих напитков.
2. Печень после спиртного не надо нагружать тяжелой едой. Пару-тройку дней после возлияний необходимо соблюдать определенную диету. Это даст возможность скорее вывести токсины.
3. Даже когда отсутствуют явные симптомы алкогольного гепатоза, следует раз в год осуществлять полноценную диагностику организма. Чем раньше будет выявлена алкогольная жировая дистрофия печени, тем легче проводить лечение.
4. С целью обеспечения нормальной работы органов ЖКТ, надо придерживаться сбалансированного питания. Снизить количество жирной, острой и копченой продукции.
5. В меру заниматься спортом и спать не менее 8 часов в сутки.

Прогноз алкогольного гепатоза определяется быстротой постановки диагноза и стадией болезни. Разумеется, надо полностью следовать назначениям специалиста. В принципе, стеатоз, как и гепатит, неплохо лечатся, в отличие от цирроза. Последний является необратимым процессом и требует лечения на протяжении нескольких лет.

Поэтому надо быть крайне внимательным к своему здоровью, ведь предупредить патологию намного проще, чем потом избавиться от нее.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019. Все права защищены.

Стеатогепатит — Википедия

Стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне её жирового перерождения. Существует три вида заболевания: алкогольная болезнь печени, метаболический стеатогепатит и лекарственный стеатогепатит, которые нередко сочетаются между собой.

Хронический алкогольный стеатогепатит[править | править код]

Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит) формируется у 20—30 % больных хроническим алкоголизмом.

Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени. Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера, вызванное токсическим воздействием этанола на печень. Известно, что 90-98 % алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени, преимущественно путём окисления

Клинические проявления хронического алкогольного стеатогепатита характеризуются тупой болью в правом подреберье, выраженной астенизацией, диспептическими симптомами, желтухой. Наиболее постоянные признаки — умеренное увеличение и уплотнение печени, болезненность печени при пальпации. Начинают появляться признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ).

При лабораторном обследовании отмечается увеличение активности сывороточных трансаминаз, что определяется степенью активности воспалительного процесса в печени: ГГТП, АСТ, АЛТ увеличиваются в 2—5 раз по сравнению с нормальными значениями, соотношение АСТ/АЛТ превышает 2, повышается уровень сывороточных триглицеридов, билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы (особенно при холестазе), повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина А. Характерным диагностическим признаком является значительное снижение сывороточных трансаминаз на фоне абстиненции

Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза, объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического злоупотребления алкоголем. Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени

Лечение хронического алкогольного гепатита направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактика формирования цирроза печени.

Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.

Метаболический неалкогольный стеатогепатит[править | править код]

В последние годы наблюдают увеличение заболеваемости неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). По данным морфологических исследований стеатогепатит – чрезмерное накопление триглицеридов в печени, что сопровождается активацией процессов свободно радикального окисления, повреждением клеточных мембран и других органелл гепатоцитов, возникновением воспалительного процесса, стимуляцией фиброзообразования вплоть до цирроза печени.

Причинами возникновения НАСГ считают ожирение, сахарный диабет, дислипидемию, быстрое похудение, недостаток белка в рационе, врожденные дефекты β-окисления жирных кислот, дефицит α-антитрипсина и некоторые другие факторы. НАСГ может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других заболеваний. Как правило, течение заболевания скрыто, отмечают повышение активности печеночных трансаминаз, гепатомегалию. У многих пациентов нарушения функции печени выявляют случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Течение заболевания, как правило, длительно, с минимальной или умеренно выраженной активностью воспаления в печени, однако без лечения наблюдается переход в цирроз печени.

Обязательной составляющей лечения больных стеатогепатитом является нормализация окисления жирных кислот в митохондриях, улучшение транспорта триглицеридов из печени, уменьшение жировой инфильтрации печени и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Чрезмерное количество жира в печени является фактором интенсификации ПОЛ и истощения системы антиоксидантной защиты (АОЗ). В последние годы гиперлипопероксидацию в результате дисбаланса между свободнорадикальным окислением и активностью защитных противорадикальных систем считают универсальным механизмом повреждения при многих патологических процессах. Свободные радикалы вызывают разрушение липидных, белковых компонентов мембран, рецепторов, вызывают нарушение структурно-пространственной организации нуклеиновых кислот.

Диетотерапия является постоянно действующим и безопасным методом лечения болезней печени^[1]. Подбирая химический состав рациона в зависимости от потребностей пациента и особенностей заболевания, и назначая продукты, имеющие высокое биологическое и лечебное действие, можно достичь стабилизации процесса, предупредить прогресс заболевания у значительной части больных такими заболеваниями, как стеатоз печени, стеатогепатит, токсичный, вирусный гепатит, в начальных стадиях цирроза печени.

Может быть побочным эффектом приема синтетических эстрогенов, амиодарона, ацетилсалициловой кислоты, триметоприма/сульфаметоксазола, антагонистов кальция, аминохинолонов (делагил, плаквенил), АРВ-препаратов. При лекарственном стеатогепатите угнетается процесс β-окисления жирных кислот в митохондриях и нарушаются процессы переноса электронов в дыхательной цепи, что способствует активации перекисного окисления липидов. Исходом стеатогепатита может быть цирроз печени. В редких случаях, преимущественно на фоне мелкокапельной жировой дистрофии, развивается фульминантный гепатит

1. ↑ Диетотерапия при неалкогольном стеатозе печени и стеатогепатите. В.В. Харченко, С.В. Анохина

Желудочно-кишечный тракт Другое Пищеварительные железы: Гепатит Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит Панкреатит
Другие системы и органы

причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеатогепатит — это воспаление печеночной паренхимы, усугубившее жировую трансформацию печени. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Может проявляться абдоминальным дискомфортом, болями в правом подреберье, диспепсией, гепатомегалией, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови, УЗИ, статической сцинтиграфии, фибросканирования печени, гистологии биоптата. Для лечения применяют гепатопротекторы, бигуаниды, инсулиновые сенситайзеры, анорексигенные препараты, статины, фибраты. Возможно проведение гастропластики для коррекции веса. При тяжелой печеночной недостаточности необходима трансплантация органа.

Общие сведения

Стеатогепатит — частое неинфекционное воспалительное заболевание печени, занимающее 3-4 место в структуре хронических прогрессирующих поражений органа. Распространенность неалкогольных форм болезни в популяции достигает 11-25%. У пациентов, которые страдают ожирением, патология встречается в 7 раз чаще, чем при нормальном весе. Алкогольный стеатогепатит диагностируется у 20-30% больных хроническим алкоголизмом. Патология встречается во всех возрастных группах, однако преимущественно выявляется после 45-50 лет. Актуальность своевременной диагностики стеатогепатита связана с высокой вероятностью цирроза печени, который при отсутствии адекватной терапии развивается у 45-55% больных.

Стеатогепатит

Причины стеатогепатита

Возникновение воспалительного процесса на фоне жирового перерождения печеночной ткани (стеатоза) имеет полиэтиологическое происхождение. У большинства пациентов сочетается несколько эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов, при этом не исключена роль генетической детерминированности (наследуемой мутации гена C282Y). По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, к развитию стеатогепатита приводят:

• Злоупотребление алкоголем. Алкогольная зависимость разной степени выявляется у 46-65% больных. Поражение печени при алкоголизме связано с ведущей ролью органа в метаболизме этанола, 90-98% которого окисляется в гепатоцитах.
• Нарушения углеводного и липидного обмена. До 76% больных с клиникой стеатогепатита страдают ожирением, 72% — гипертриглицеридемией, 44% — сахарным диабетом 2 типа. Провоцирующим фактором также является инсулинорезистентность.
• Гепатотропные яды. Развитию заболевания способствует прием НПВС, кортикостероидов и эстрогенов. Токсическое воздействие на гепатоциты оказывают производственные яды (хлорированные углеводороды, фосфор, соли бария), грибные токсины.
• Пищевые факторы. Риск возникновения стеатогепатита повышается при голодании, белковой недостаточности (квашиоркоре), дефиците цинка в продуктах. Воспалительно-жировое повреждение печени отмечается при длительном парентеральном питании.
• Синдром мальабсорбции-мальдигестии. Метаболизм гепатоцитов нарушается у пациентов, страдающих панкреатитом, целиакией и энтероколитами. Заболевание ассоциировано с операциями на органах ЖКТ — резекцией кишечника, наложением кишечного анастомоза.
• Врожденные метаболические нарушения. Провоцирующими факторами являются а-бета-липопротеинемия, дефицит арильной дегидрогеназы. В группу рисках входят пациенты с болезнью Тея-Сакса, синдромом Вильсона-Коновалова, другими болезнями накопления.
• Инфекционные заболевания. Развитием стеатогепатита осложняется вирусный гепатит С, фульминантный гепатит D. Токсическое повреждение гепатоцитов с последующим стеатозом и воспалением наблюдается при тяжелых бактериальных эндотоксемиях.
• Осложнения беременности. Заболевание может стать исходом острой жировой дистрофии печени у беременных, тяжелой эклампсии. У части пациенток воспалительно-жировая трансформация паренхимы органа начинается после HELPP-синдрома.

Патогенез

Развитие стеатогепатита происходит в два этапа. Сначала в цитоплазме гепатоцитов и звездчатых печеночных клеток накапливаются липиды. Этому способствует избыточное поступление в клетки свободных жирных кислот, низкая скорость их β-окисления, усиленный митохондриальный синтез жирных кислот, недостаточная продукция и выделение липопротеидов очень низкой плотности, в составе которых из паренхимы выводятся триглицериды. Накапливающиеся свободные жирные кислоты, являющиеся высокореактивными соединениями, вызывают дисфункцию печеночных клеток, стимулируют процессы перекисного окисления липидов.

Оксидативный стресс сопровождается повреждением клеточных органелл (лизосом, митохондрий), разрушением гепатоцеллюлярных мембран, выделением большого количества цитокинов, развитием воспалительного процесса. Продукты перекисного окисления ускоряют пролиферацию липоцитов, активируют коллагенообразование с формированием плотной соединительной ткани, агрегацию мономеров цитокератина. Исходом патоморфологических изменений становится фиброз, цирроз, печеночно-клеточная недостаточность, у части пациентов на фоне сопутствующих неопластических процессов возникает гепатоцеллюлярная карцинома.

Классификация

Систематизация клинических форм стеатогепатита проводится на основании этиологического фактора, спровоцировавшего заболевание. Для более точного прогнозирования исхода учитывается морфологическая форма стеатоза, осложнившегося воспалением (крупнокапельный или мелкокапельный жировой гепатоз). Различают следующие варианты болезни:

• Алкогольный стеатогепатит. Наиболее распространенная форма патологии, вызванная злоупотреблением спиртными напитками. Встречается преимущественно у мужчин.
• Метаболический стеатогепатит. Вариант воспаления, возникший на фоне ожирения, сахарного диабета и других нарушений обмена. В три раза чаще выявляется у женщин.
• Лекарственный стеатогепатит. Ятрогенное повреждение печеночных клеток, спровоцированное приемом гепатотоксических препаратов. Обычно осложняет длительную фармакотерапию.
• Комбинированный стеатогепатит. Развивается при сочетании нескольких факторов. Так, при наличии у пациента ожирения и алкогольной зависимости риск заболевания достигает 80-90%.

Симптомы стеатогепатита

В большинстве случаев наблюдается длительное бессимптомное течение. У некоторых пациентов о наличии стеатогепатита свидетельствуют умеренные тянущие боли в области правого подреберья, дискомфорт после еды, тошнота, изредка – рвота. В 75% случаев увеличивается печень. Со временем нарушается общее состояние: появляется слабость, снижается трудоспособность, отмечается эмоциональная лабильность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. При возникновении некровоспалительных процессов на фоне мелкокапельного стеатоза возможны эпизоды геморрагий, обмороки, гипотензивные состояния. Для тяжелого варианта стеатогепатита характерно повышенное давление в воротной вене, что клинически проявляется увеличением селезенки, расширением поверхностных вен вокруг пупка, отеками нижних конечностей, увеличением размеров живота вследствие скопления жидкости. Крайне редко развивается паренхиматозная желтуха.

Осложнения

Длительно протекающие воспалительные и дистрофические процессы в печени приводят к замещению паренхимы органа соединительной тканью с развитием фиброза. Без лечения стеатогепатит может осложняться печеночной недостаточностью с желтухой, отеками, геморрагическим диатезом, нарушениями водно-электролитного баланса. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена, которые оказывают токсическое влияние на нервную систему, возникает энцефалопатия, печеночная кома. Декомпенсация печеночной функции наступает в 1-2% случаев. У 10% пациентов со стеатогепатитом, сопровождающимся декомпенсированным циррозом, формируется гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, что обусловлено длительным латентным течением болезни. Зачастую стеатогепатит становится случайной находкой при инструментальном обследовании пациента по поводу других заболеваний. Подозревать воспалительно-жировое поражение печени необходимо при повышении печеночных проб у больных с алкогольной зависимостью, гиперлипидемией, сахарным диабетом. Наиболее информативны в диагностическом плане:

• Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови выявляет увеличение концентрации аминотрансфераз при соотношении АСТ/АЛТ менее 1, гипербилирубинемию, повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина, триглицеридов. Иногда при стеатогепатите наблюдается повышенная концентрация сывороточного ферритина.
• УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании печени визуализируется гиперэхогенность и неоднородность печеночной паренхимы, что указывает на жировую инфильтрацию гепатоцитов. О развитии фиброзного процесса свидетельствует изменение внутренней структуры органа. При недостаточной информативности рекомендовано проведение КТ.
• Статическая сцинтиграфия печени. У больных со стеатогепатитом по распределению радиоизотопного индикатора удается точно оценить топографические особенности, размеры и форму органа. Характерным признаком заболевания является наличие участков патологического разрастания соединительной ткани в паренхиме.
• Фиброэластометрия печени. При помощи современного неинвазивного исследования можно получить сведения о наличии фиброзных изменений на ранних стадиях стеатогепатита и оценить степень фиброза по шкале Метавир. Метод фиброэластометрии является альтернативой биопсии, которая противопоказана пациентам с геморрагическим диатезом.
• Гистологический анализ. Взятие биоптатов печеночной паренхимы для исследования показано при тяжелой степени фиброза, установленной по результатам других методов обследования. Признаками стеатогепатита являются определение в материале жировой дистрофии гепатоцитов, воспалительных инфильтратов, соединительнотканных тяжей.

КТ органов брюшной полости. Диффузное снижение плотности печени до +12 ед.

В общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, снижение количества тромбоцитов. Для исключения инфекционной природы болезни проводят серологические реакции на антитела к вирусным гепатитам. Чтобы выявить незначительный стеатоз (с поражением до 5-10% печеночных клеток), используют МРТ. Дифференциальная диагностика стеатогепатита проводится с хроническими вирусными гепатитами В и С, аутоиммунным гепатитом, первичным склерозирующим холангитом, идиопатическим гемохроматозом, синдромом Рея. Кроме осмотра гастроэнтеролога и гепатолога пациенту могут быть рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, онколога.

Лечение стеатогепатита

Терапевтическая тактика направлена на коррекцию печеночной дисфункции и минимизацию повреждающего эффекта факторов, которые способствовали возникновению стеатогепатита. Рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков, отмена потенциально гепатотоксических препаратов, уменьшение веса на 5-10% за полгода. Для постепенного медленного снижения массы тела назначается низкокалорийная диета в сочетании с дозированными физическими нагрузками. Схема медикаментозной терапии включает:

• Гепатопротекторы. Наиболее выраженными антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами обладают эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты, урсодезоксихолевая кислота. Некоторые средства тормозят трансформацию липодепонирующих печеночных клеток в фибробласты и активируют коллагеназу.
• Бигуаниды. Применяются при наличии сахарного диабета II типа. Угнетают глюконеогенез и продукцию липидов гепатоцитами, нормализуют окислительные процессы и активность печеночных трансаминаз. Снижают уровень триглицеридов и холестерина. Обладают умеренным аноректическим эффектом.
• Инсулиновые сенситайзеры. За счет индукции пероксисомальных ферментов тиазолидиндионы и глитазоны 2-го поколения угнетают образование жирных кислот в гепатоцитах, снижают концентрацию триглицеридов. При их применении уменьшается стеатоз и выраженность некровоспалительных изменений печеночной паренхимы.

Патогенетически оправданным является назначение анорексигенных средств, подавляющих аппетит, статинов и фибратов, снижающих уровень холестерина и триглицеридов. При достоверно доказанном избыточном бактериальном росте показаны антибиотики рифампицинового и нитроимидазольного ряда в комбинации с пребиотиками, уменьшающими эндотоксемию. Для коррекции тяжелого ожирения проводится гастропластика. При прогрессирующей печеночной недостаточности рекомендована ортотопическая трансплантация печени, однако при сохранении провоцирующих факторов возможен рецидив стеатогепатита в трансплантате.

Прогноз и профилактика

Исход стеатогепатита зависит от степени фиброзных изменений в печени, наличия у пациента сопутствующих заболеваний других органов и систем. Спонтанное улучшение отмечается у 3% больных. Более благоприятно развитие заболевания на фоне крупнокапельного жирового гепатоза. Прогноз является серьезным при стремительном прогрессировании фиброза с переходом в цирроз, что наблюдается в 20% случаев. Специфическая профилактика стеатогепатита не разработана. Для предупреждения заболевания рекомендовано придерживаться низкокалорийной диеты со сниженным содержанием животных жиров, выполнять посильные физические упражнения, нормализовать массу тела, отказаться от употребления алкоголя. Необходимо динамическое наблюдение за пациентами из групп риска.