Стеатоз — это… Что такое Стеатоз?

Стеатоз печени и стеатогепатит — это заболевания, при которых в печеночных клетках происходит накопление жира (стеатоз) и развитие реакции воспаления и гибель клеток (стеатогепатит). Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

Причины стеатоза

Основными причинами стеатоза печени являются:

Жировая инфильтрация печени, не связанная с действием алкоголя или других токсических веществ называется первичным или неалкогольным стеатозом. Таким образом, далеко не всегда поражение печени связаны с действием токсических факторов (алкоголя, лекарственных препаратов).

Сегодня распространенность неалкогольной жировой болезни печени весьма значительна. Примерно у четверти населения развитых стран выявляется стеатоз печени, а у 3,5-11 % — неалкогольный стеатогепатит, включая цирроз печени. У тучных людей неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется намного чаще, чем у лиц с нормальным весом.

Факторы риска тяжелого течения заболевания:

• возраст старше 45 лет
• патологическое ожирение
• сахарный диабет 2 типа
• генетические факторы
• женский пол

Клиническая картина

Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30-40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса. У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается ее увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Диагностика

Диагноз чаще всего ставится после УЗИ печени, во многих случаях пациенты, ранее даже не подозревали о наличии у них жировой дистрофии печени.

Стеатоз — стадии, симптомы, лечение

Стеатоз (жировая дистрофия печени, жировой гепатоз) – заболевание печени, при котором происходит очаговое или диффузное (рассеянное) отложение жира в ее клетках (гепатоцитах).

Стадии и симптомы

Стеатоз печени – достаточно коварное заболевание, так как долго себя никак не проявляет. В частности на первой своей стадии, когда жировые вкрапления только начинают откладываться в печени, не нарушая при этом целостности ее клеток-гепатоцитов, симптомы заболевания отсутствуют.

Вторая стадия заболевания характеризуется жировой дистрофией значительной части печени, вкрапления жира увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образовывая кисты, вследствие чего происходит отмирание (некроз) собственных клеток печени. При этом человек начинает ощущать следующие симптомы стеатоза:

• слабость
• периодическая или постоянная тошнота
• тяжесть в правом подреберье
• боль при пальпации (ощупывании) правого подреберья
• вздутие живота
• непереносимость жирной и жареной пищи
• вследствие увеличения печени появляется ощущение сдавливания внутренних органов
• периодическая беспричинная боль в области печени.

Третья стадия стеатоза, которую еще называют предциррозивной, характеризируется разрушением печени. Структурная целостность печени нарушается вследствие разрастания соединительной ткани, которая заменяет собственную паренхиму (ткань) печени. Орган увеличивается в размерах, нарушается отток желчи.

Симптомы стеатоза на его третей стадии:

• желтые склеры глаз
• желтый оттенок кожи
• тошнота, нередко переходящая в рвоту
• на коже появляются высыпания, она чешется и зудит.

Кроме того, в результате снижения иммунитета, у больных нередко наблюдается косвенный симптом стеатоза печени, а именно частые простудные заболевания.

Причины возникновения и развития

Небольшая доля жира (приблизительно 5%) имеется в печени любого здорового человека. О возможном стеатозе можно говорить в том случае, когда массовая часть жира в печени больше 10%. В некоторых запущенных случаях содержание жира достигает 50-60%.

Факторы, ведущие к возникновению и развитию стеатоза печени:

1. Токсическое действие на печень:

• чрезмерное употребление алкоголя. Информация о токсическом действии алкоголя уже давно не является секретом. При этом, чем больше алкоголя поступает в организм, тем отчетливее наблюдается жировая дистрофия печени, которую называют алкогольным стеатозом
• длительный прием некоторых медикаментов, в частности кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков-тетрациклинов, туберкулостатических и противоопухолевых препаратов

2. Нарушение обмена веществ:

• сахарный диабет второго типа
• патологии щитовидной железы
• синдром Иценко-Кушинга (заболевание, при котором вырабатывается избыточное количество гормонов надпочечных желез)

3. Дисбаланс в питании:

• чрезмерное употребление пищи богатой на жиры и углеводы. Такая пища перегружает печень, она не в состоянии вывести огромное количество жиров и поэтому откладывает часть из них в печеночных клетках

• хронический панкреатит, язвенный колит. У каждого третьего больного с панкреатитом и колитом возникает еще и жировая дистрофия печени
• несбалансированное питание, дефицит белков, витаминов, минералов
• хроническое недоедание

4. Гипоксия (кислотное голодание тканей организма) – в некоторых случаях симптомы стеатоза наблюдаются у лиц страдающих легочными заболеваниями, а также сердечнососудистой недостаточностью.

Стеатоз печени диагностируют у людей разных возрастных категорий, даже у детей, но, тем не менее, чаще всего заболевание возникает у людей (преимущественно женщин) страдающих ожирением, у злоупотребляющих алкоголем мужчин, а также у пожилых людей с сахарным диабетом.

Диагностика и лечение. Диета.

В связи с недостаточно выраженной симптоматикой стеатоз печени нередко диагностируется случайно или при очередном плановом обследовании.

Весь комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

1. Биохимический анализ крови, который позволяет выявить все необходимые показатели состояния печени и назначить правильное лечение стеатоза печени. Среди таких показателей: билирубин, холестерин, уровень повышения ферментов (белков) АСТ и АЛТ и другие.
2. Ультразвуковое обследование печени, селезенки, желчного пузыря. На первой стадии заболевания явный клинический симптом стеатоза – незначительное увеличение печени. При дальнейшем развитии патологии увеличивается еще и селезенка. Кроме того, с помощью УЗИ определяется эхогенность печени, а также наличие жировых кист.
3. Лапароскопия – эндоскопическое исследование печени и других органов брюшной полости.
4. Компьютерная и магниторезонансная томография. Данное обследование помогает выявить плотность тканей печени.
5. Биопсия печени – микроскопическое исследование частички ткани печени с целью обнаружения жировых вкраплений или соединительной ткани.

Лечение начинается с устранения причины заболевания. Большинство случаев неалкогольного стеатоза возникают на фоне избыточного веса тела. По этой причине лечение стеатоза печени неалкогольного происхождения должно начинаться с правильно подобранной низкокалорийной диеты.

Минимум жиров (в частности жиров животного происхождения), минимум углеводов (в частности так называемых «пустых» углеводов), разумный максимум белков – главный принцип диеты при стеатозе. Допускается употребление полиненасыщенных жиров, которые содержаться в рыбе и орехах. Кроме того, важно употреблять фрукты и овощи, богатые на витамин А.

В рационе больного стеатозом должны отсутствовать жареная, жирная, наваристая пища, бобовые, грибы, копчености, кофе, газированные напитки и другие продукты с повышенным содержанием жиров и углеводов.

Физическая активность (плаванье, бег, гимнастика) рекомендуется в качестве вспомогательного метода лечения у людей страдающих ожирением, а также у больных сахарным диабетом. Терапия стеатоза у тучных инсулинозависимых людей включает в себя также прием препаратов из класса бигуанидов, например Метформина.

Медикаментозное лечение подбирается каждому пациенту отдельно на основе результатов диагностики и включает средства для улучшения обмена жиров (фолиевая и липоевая кислота, витамин В12, холин хлорид), а также гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале, Хофитол, Урсосан, Гептрал и другие).

Основа лечения стеатоза печени в случае его алкогольного происхождения – отказ от алкоголя. Только после этого можно проводить терапию по вышеуказанной схеме.

Первая стадия стеатоза, как правило, успешно лечится. При условии выполнения всех врачебных назначений и рекомендаций эффективной терапии поддается и заболевание второй стадии. Лечение стеатоза печени третьей стадии сводится к поддерживающей медикаментозной терапии, цель которой – остановить процесс распада печеночных клеток.

Стеатоз печени – лечение, симптомы, диагностика

Стеатоз печени — это первая стадия жировой болезни печени. Состояние, приводящее к диффузной жировой инфильтрации или гепатозу, при котором в более чем 5% клеток печени (гепатоцитов) появляются жировые включения¹. О том, какие виды стеатоза бывают, что их вызывает, а также какие лечебные меры стоит принять — в этой статье.

Виды стеатоза

В наше время специалисты различают стеатоз двух видов: алкогольный и неалкогольный.

До 80-х годов прошлого века, специалисты считали, что к стеатозу приводит только хроническое употребления алкоголя². Что привело к появлению диагноза — алкогольная болезнь печени (АБП). Это диагноз крайне распространен в России по сей день — стеатоз развивается у 90% алкоголиков³. Причина, увы, банальная — алкоголизм населения. Употребление спиртных напитков в нашей стране составляет порядка 10,3 л в год (в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения)⁴. Алкоголь в 25% становится причиной хронических заболеваний печени¹³, и в 50% случаев — цирроза печени.⁵

Позже жировые капли крупного размера в гепатоцитах были обнаружены у пациентов с сахарным диабетом и ожирением (патология печени в некоторых исследованиях достигала практически 100% случаев

2), которые при этом не являлись алкоголиками. Так появилось понятие неалкогольного стеатоза или НАЖБП (неалкогольной жировой болезни печени).

В последние годы НАЖБП приобрела характер эпидемии и распространенность ее растет с каждым годом, превышая количество заболевших АБП в 3-7 раз⁶. Общая же заболеваемость стеатозом печени в РФ по данным широкомасштабного исследования DIREG 2, составила 37%⁷.

Развитие стеатоза

При алкогольной болезни печени, основным фактором ее развития является высокая концентрация продукта переработки этанола — ацетальдегида².

В случае НАЖБП факторов риска значительно больше².

Когда риск неалкогольной болезни печени выше?

•  

  Избыточная масса тела и ожирение

•  

  Нарушение обмена липидов с повышением уровня триглицеридов и липидов низкой плотности

•  

  Нечувствительность к инсулину (инсулинорезистентность) и сахарный диабет 2 типа, нарушения всасывания (мальабсорбция), заболевания желудочно-кишечного тракта;

•  

  Слишком быстрое снижение веса и голодание

•  

  Токсическое действие некоторых лекарственных веществ: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены, антибиотики и другие

•  

  Накопление в печени меди, железа вследствие различных заболеваний обмена веществ

Диагностика стеатоза

Стеатоз — первая стадия жировой болезни печени, и вовремя диагностировать ее сложно, потому что часто она протекает незаметно для человека⁷. Поэтому в большинстве случаев на обследование по поводу жировой дистрофии печени направляют пациентов, которые обратились к врачу из-за другого заболевания.^{7, 8}

Симптомы стеатоза обычно неспецифичны^{7, 8}. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть, дискомфорт или боли в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи.

Повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз) не более, чем в 4-5 раз от нормы

Повышение уровня АЛТ (аланинаминотрансферазы) в сравнении с АСТ (аспарагинаминотрансферазы)⁸

В то же время важно понимать, что у 80% пациентов с НАЖБП
может отсутствовать повышение активности ферментов печени⁹

Из инструментальных методов чаще всего используют ультразвуковое исследование печени, которое позволяет обнаружить жировые скопления, когда их содержание в печени превышает 30% от массы органа¹⁰. УЗИ-признаками стеатоза считают неоднородность структуры тканей органа, нечеткость сосудистого рисунка, затухание сигнала и повышенную эхогенность («яркая белая печень»).⁸

Золотым стандартом диагностики заболеваний печени является биопсия — анализ печеночной ткани под микроскопом. Однако это дорогостоящая и инвазивная процедура, поэтому проводят ее только в тех случаях, когда другими способами подтвердить диагноз невозможно.⁷

Кроме того, проводятся исследования для исключения других причин поражения печени: вирусных, токсических, лекарственных.

Лечение стеатоза

Обычно лечение включает в себя два метода — немедикаментозный и с приемом лекарств. В первом случае специалисты советуют изменить образ жизни и скорректировать питание.

Что это значит на практике.

• Больше физических нагрузок — можно начать с ежедневной быстрой ходьбы в течение 30-40 минут, постепенно добавляя к ней аэробные упражнения^{7, 11}, а позже и силовые для укрепления мышечного каркаса. Такая активность позволяет добиться снижения веса и уменьшения проявлений стеатоза^{11, 12}. Снижение веса хотя бы на 3-5% позволяет уменьшить выраженность заболевания^{7, 8}. Однако изменения массы тела не должны быть стремительными— достаточно снижать массу тела на 0,5-1 кг в неделю⁷.
• Уменьшение калорийности пищи. Исключение жирных, жареных блюд, мучных изделий. Рекомендуется по возможности придерживаться принципов средиземноморской диеты: добавление в рацион продуктов с повышенным содержанием растительной клетчатки — свежих овощей и фруктов;
• Отказ от курения, алкоголя, сладких газированных напитков.

Медикаментозная терапия может включать прием гепатопротекторов на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ)¹³, которые встраиваются в мембраны клеток печени, восстанавливают их и защищают от повреждений¹⁴. Также ЭФЛ способствуют нормализации обмена веществ и помогают замедлить прогрессирование болезни¹⁴.

Но, главное — помните, что своевременное выявление стеатоза печени может помочь назначить оптимальное лечение и предупредить дальнейшее развитие жировой болезни.

Стеатоз — это… Что такое Стеатоз?

Стеатоз печени и стеатогепатит — это заболевания, при которых в печеночных клетках происходит накопление жира (стеатоз) и развитие реакции воспаления и гибель клеток (стеатогепатит). Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

Причины стеатоза

Основными причинами стеатоза печени являются:

Жировая инфильтрация печени, не связанная с действием алкоголя или других токсических веществ называется первичным или неалкогольным стеатозом. Таким образом, далеко не всегда поражение печени связаны с действием токсических факторов (алкоголя, лекарственных препаратов).

Сегодня распространенность неалкогольной жировой болезни печени весьма значительна. Примерно у четверти населения развитых стран выявляется стеатоз печени, а у 3,5-11 % — неалкогольный стеатогепатит, включая цирроз печени. У тучных людей неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется намного чаще, чем у лиц с нормальным весом.

Факторы риска тяжелого течения заболевания:

• возраст старше 45 лет
• патологическое ожирение
• сахарный диабет 2 типа
• генетические факторы
• женский пол

Клиническая картина

Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30-40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса. У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается ее увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Диагностика

Диагноз чаще всего ставится после УЗИ печени, во многих случаях пациенты, ранее даже не подозревали о наличии у них жировой дистрофии печени.

Стеатоз — это… Что такое Стеатоз?

Стеатоз печени и стеатогепатит — это заболевания, при которых в печеночных клетках происходит накопление жира (стеатоз) и развитие реакции воспаления и гибель клеток (стеатогепатит). Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

Причины стеатоза

Основными причинами стеатоза печени являются:

Жировая инфильтрация печени, не связанная с действием алкоголя или других токсических веществ называется первичным или неалкогольным стеатозом. Таким образом, далеко не всегда поражение печени связаны с действием токсических факторов (алкоголя, лекарственных препаратов).

Сегодня распространенность неалкогольной жировой болезни печени весьма значительна. Примерно у четверти населения развитых стран выявляется стеатоз печени, а у 3,5-11 % — неалкогольный стеатогепатит, включая цирроз печени. У тучных людей неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется намного чаще, чем у лиц с нормальным весом.

Факторы риска тяжелого течения заболевания:

• возраст старше 45 лет
• патологическое ожирение
• сахарный диабет 2 типа
• генетические факторы
• женский пол

Клиническая картина

Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30-40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса. У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается ее увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Диагностика

Диагноз чаще всего ставится после УЗИ печени, во многих случаях пациенты, ранее даже не подозревали о наличии у них жировой дистрофии печени.

Стеатоз — это… Что такое Стеатоз?

Стеатоз печени и стеатогепатит — это заболевания, при которых в печеночных клетках происходит накопление жира (стеатоз) и развитие реакции воспаления и гибель клеток (стеатогепатит). Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

Причины стеатоза

Основными причинами стеатоза печени являются:

Жировая инфильтрация печени, не связанная с действием алкоголя или других токсических веществ называется первичным или неалкогольным стеатозом. Таким образом, далеко не всегда поражение печени связаны с действием токсических факторов (алкоголя, лекарственных препаратов).

Сегодня распространенность неалкогольной жировой болезни печени весьма значительна. Примерно у четверти населения развитых стран выявляется стеатоз печени, а у 3,5-11 % — неалкогольный стеатогепатит, включая цирроз печени. У тучных людей неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется намного чаще, чем у лиц с нормальным весом.

Факторы риска тяжелого течения заболевания:

• возраст старше 45 лет
• патологическое ожирение
• сахарный диабет 2 типа
• генетические факторы
• женский пол

Клиническая картина

Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30-40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса. У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается ее увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Диагностика

Диагноз чаще всего ставится после УЗИ печени, во многих случаях пациенты, ранее даже не подозревали о наличии у них жировой дистрофии печени.

Стеатоз печени — это… Что такое Стеатоз печени?

Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени) — наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира. Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

Причины стеатоза

Основными причинами стеатоза печени являются:

Жировая инфильтрация печени, не связанная с действием алкоголя или других токсических веществ называется первичным или неалкогольным стеатозом (неалкогольной жировой болезнью печени). Таким образом, далеко не всегда поражение печени связаны с действием токсических факторов (алкоголя, лекарственных препаратов).

Сегодня распространенность неалкогольной жировой болезни печени весьма значительна. Примерно у четверти населения развитых стран выявляется стеатоз печени, а у 3,5-11 % — неалкогольный стеатогепатит, включая цирроз печени. У тучных людей неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется намного чаще, чем у лиц с нормальным весом.

Факторы риска тяжелого течения заболевания:

• возраст старше 45 лет
• патологическое ожирение
• сахарный диабет 2 типа
• генетические факторы
• женский пол

Клиническая картина

Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же к жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30-40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса. У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается ее увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Диагностика

Диагноз чаще всего ставится при УЗИ печени, во многих случаях пациенты ранее даже не подозревали о наличии у них жировой дистрофии печени. При ультразвуковой диагностике наблюдается равномерное увеличение печени, диффузное повышение её эхогенности (иногда выраженное), с сохранением её однородности (хотя при прогрессировании процесса появляется характерная «зернистость» паренхимы, свидетельствующая о начале развития стеатогепатита и гепатита).

При компьютерной томографии выявляется в разной степени выраженное диффузное снижение денситометрических показателей паренхимы печени (ниже 55 HU, иногда вплоть до отрицательных значений, соответствующих плотности жира), как правило отмечается увеличение размеров органа. Возможно выявление ограниченных участков жировой инфильтрации, окружённых неизменённой тканью печени. Чаще локальная жировая инфильтрация наблюдается в S4 печени, имеет довольно ровные, прямые контуры, ход сосудов в инфильтрированной жиром ткани не изменён, масс-эффект (объёмное воздействие на окружающие структуры) отсутствует.

См. также