причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеаторея — это патологическое состояние, при котором с калом выделяется более 7 г жира в сутки. Проявляется обильным неоформленным стулом с маслянистым блеском, который плохо смывается с унитаза, наличием непереваренных частиц в кале, вздутием и нелокализованной абдоминальной болью. Диагностируется с помощью копрограммы, ретроградной холангиопанкреатографии, УЗИ органов брюшной полости и секретин-панкреозиминового теста. Для лечения применяются стимуляторы панкреатической и желудочной секреции, проводится заместительная терапия компонентами желудочного сока и энзимами поджелудочной железы.

Общие сведения

Стеаторея редко является самостоятельной патологией, в большинстве случаев служит симптомом другого расстройства, сопровождающегося нарушением процессов расщепления и усвоения жиров. Наиболее часто признаки стеатореи наблюдаются при нарушениях внешнесекреторной активности поджелудочной железы. Патология одинаково часто выявляется у мужчин и женщин. Обычно развивается после 25-30 лет, хотя врожденные формы могут проявляться в детстве. С учётом состава непереваренных жиров специалисты в сфере практической гастроэнтерологии различают 3 типа расстройства: при 1-м варианте стеатореи в кале преобладает нейтральный жир, при 2-м — жирные кислоты и мыла, при 3-м — присутствуют все указанные компоненты.

Стеаторея

Причины

Стеаторея имеет полиэтиологическое происхождение. Первичные (изолированные) формы заболевания наблюдаются при врожденном поражении поджелудочной железы — дисплазии, гипоплазии и аплазии органа, наследственном дефиците панкреатической липазы. Причинами вторичной (симптоматической) стеатореи являются другие патологические состояния:

• Болезни поджелудочной железы. Для гидролиза жиров необходимы панкреатические ферменты липаза и колипаза. Их продукция и секреция нарушается при хроническом панкреатите, объёмных образованиях поджелудочной железы, обструкции панкреатических протоков.
• Заболевания желудка. Недостаточное всасывание жиров в кишечнике отмечается при снижении секреторной функции желудочного эпителия. Признаки стеатореи выявляются при хроническом гастрите с пониженной секрецией, ахилии и болезнях оперированного желудка.
• Гепатобилиарная патология. Для всасывания жира кишечной стенкой требуется достаточное количество желчи. Развитию стеатореи способствуют заболевания с нарушением желчеотделения: холестатические гепатиты, гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей.
• Интестинальные расстройства. При хроническом энтерите и избыточном бактериальном росте страдает процесс поступления жировых мицелл в энтероциты. В результате жир, который не прошёл через кишечную стенку, выводится с калом, что проявляется стеатореей.
• Эндокринные болезни. У больных, страдающих сахарным диабетом, причиной стеатореи служит диабетическая энтеропатия и сопутствующая целиакия. Высокое содержание жировых веществ в кале также обнаруживается при полигландулярном синдроме с гипопаратиреозом.

Всасывание жиров ухудшается при паразитарных инвазиях и кишечных инфекциях. Реже возникновение стеатореи связано с разовыми алиментарными нарушениями или пищевыми привычками — употреблением жирных продуктов в количестве, которое превышает возможности производства липолитических веществ. Недостаточное переваривание и абсорбция жира наблюдается при употреблении слабительных и препаратов для лечения ожирения, проведении химиотерапии рака. При отсутствии явных причин для повышенного содержания жиров в кале говорят об идиопатическом варианте заболевания.

Патогенез

Механизм развития стеатореи основан на несоответствии количества употребляемого жира и функциональных возможностей организма по его перевариванию и всасыванию. Ведущим в патогенезе является нарушение различных этапов трансформации липидов в органах ЖКТ. Недостаточное первичное расщепление жира обусловлено снижением желудочной секреции. Незавершенный гидролиз наблюдается при недостатке ключевых липолитических факторов (панкреатических энзимов, желчных кислот), поражении энтероцитов и ускоренном транзите химуса по кишечнику.

Симптомы стеатореи

Патогномоничным признаком заболевания является выделение большого количества неоформленного маслянистого кала, содержащего много нейтрального жира и не смываемого с поверхности унитаза. Стул обычно учащается до 3-6 раз в сутки. Пациенты могут замечать частицы непереваренных продуктов в испражнениях. Полифекалия при стеаторее часто связана с употреблением жареной или жирной пищи. Наблюдаются другие диспепсические проявления: тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота, периодические спазмы в животе.

При осложненном течении заболевания у больных могут развиваться симптомы со стороны других органов и систем. Для стеатореи характерно воспаление и появление эрозий на языке, губах и слизистой оболочке полости рта вследствие дефицита витаминов. У женщин иногда отмечается нерегулярность менструального цикла, олигоменорея. Изменяется общее состояние пациентов, отмечается снижение работоспособности, мышечная слабость, частые головные боли и головокружения.

Осложнения

Наиболее частое последствие заболевания — прогрессирующая потеря массы тела вплоть до кахексии. У пациентов со стеатореей значительно снижается поступление белковых веществ в организм, что провоцирует гипоальбуминемию. Вследствие недостатка белка развиваются гипопротеинемические отеки на лице и конечностях. В тяжелых случаях могут возникать отеки легких или мозга. Нарушение всасывания жирорастворимого витамина Д приводит к остеопорозу, повышенной хрупкости костей.

При стеаторее зачастую обнаруживается энтеропанкреатический синдром, для которого характерна чрезмерная активность бактериальной флоры кишечника. В этом случае у больных наблюдается хронический энтерит или энтероколит, что усугубляет течение болезни. Формируется вторичная недостаточность многих эндокринных желез: гипопитуитаризм, адреналовая недостаточность. Нарушается работа половой системы: у женщин отмечается дисменорея или аменорея, у мужчин — импотенция.

Диагностика

Постановка диагноза при стеаторее осуществляется врачом-гастроэнтерологом, не представляет затруднений, что объясняется характерным видом каловых масс. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента с целью обнаружения причин патологического состояния. Наиболее информативными являются такие методы исследования, как:

• Микроскопия кала. Для стеатореи патогномонично обнаружение капель нейтральных жиров и жирных кислот при копрологическом исследовании. По количеству и размеру капель жира судят о степени выраженности синдрома: менее 100 включений диаметром до 8 мкм — средняя активность, более 100 крупных капель — тяжелый вариант заболевания.
• Эндоскопическое исследование. Ретроградная холангиопанкреатография позволяет выявить признаки различных заболеваний. В ходе исследования определяются спазм сфинктера Одди, закупорка желчевыводящих путей конкрементами, сужения или воспалительные процессы в панкреатических протоках.
• Сонография. УЗИ брюшной полости применяется для быстрого обнаружения панкреатической и билиарной патологии. На УЗИ при стеаторее может обнаруживаться неоднородность структуры поджелудочной железы с чередованием участков гипер- и гипоэхогенности, утолщение стенок желчного пузыря, желчные камни в протоках.
• Секретин-панкреозиминовый тест. Забор дуоденального содержимого после внутривенной инфузии секретина и панкреозимина используется для оценки показателей внешнесекреторной панкреатической функции. О функциональной недостаточности свидетельствует снижение объема секреции менее 185 мл/ч и уменьшение активности амилазы.

В общем анализе крови может определяться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При длительной стеаторее в биохимическом анализе крови выявляют значительную гипопротеинемию, преимущественно за счет альбуминов, диспротеинемию. Наблюдается снижение уровня основных электролитов крови (натрия, калия, кальция, магния, железа). С целью неинвазивного исследования экзокринной панкреатической секреции применяют дыхательный тест с триглицеридами, мечеными 14С.

При стеаторее необходимо проводить дифференциальную диагностику между двумя основными группами причин этого заболевания: болезнями поджелудочной железы и билиарной системы. На панкреатическую патологию указывает снижение показателей энзимного теста, повышение фекальной эластазы и УЗИ-признаки воспаления органа. Основной критерий диагностики патологии желчевыводящих путей — сонографически или рентгенологически подтвержденные конкременты. Для консультирования пациента может привлекаться гепатолог.

Лечение стеатореи

Выбор методов терапии зависит от причин, вызвавших заболевание. Поскольку у большинства больных патология связана с функциональной несостоятельностью поджелудочной железы или желудка, проводится прямая и косвенная стимуляция их секреции, заместительная терапия. Схема лечения стеатореи может включать следующие группы препаратов:

• Стимуляторы желудочной секреции. Показаны при болезнях желудка с угнетением секреторной функции. Для увеличения продукции пепсина и соляной кислоты обычно используют гистамин и его синтетические аналоги. При неэффективности стимуляторов с заместительной целью назначают средства, содержащие компоненты желудочного сока.
• Панкреатические ферменты. Заместительная энзимотерапия рекомендована при панкреатической стеаторее с высокой суточной потерей жира с калом (от 15 г), нарастающей трофологической недостаточностью, стойкой диареей и диспепсией. Для замещения экзокринной функции поджелудочной железы, улучшения переваривания жира применяют средства, содержащие липазу.

При внепанкреатических формах стеатореи проводится лечение основного заболевания по стандартным терапевтическим протоколам. При этом пациенту могут назначаться антибактериальные и противопаразитарные препараты, антидиарейные средства, пеногасители, прокинетики и миотропные спазмолитики для улучшения желчевыделения, пре- и пробиотики. Для коррекции трофологических расстройств используют витамины К, А, D, E, B12, фолиевую кислоту, витаминно-минеральные комплексы и аминокислотные смеси.

Вне зависимости от этиологии стеатореи пациентам необходима коррекция диеты: частое дробное питание, исключение переедания (особенно во второй половине дня), ограничение суточного количества потребляемого жира до 40-60 г, в первую очередь за счёт животных и термических обработанных жиров. Рекомендован полный отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от основной причины заболевания и своевременности начатого лечения. При стеаторее вследствие тяжелого поражения панкреатической железы прогноз относительно неблагоприятный, поскольку пациенты нуждаются в проведении пожизненной заместительной терапии. Меры специфической профилактики болезни не разработаны. Для предупреждения синдрома необходимо комплексное лечение патологий, приводящих к нарушению переваривания и всасывания в кишечнике.

Гастроэнтерология 200(экз)

1. «Золотой стандарт» диагностики эзофагита:

а) рентгенологическое исследование

б) радиоизотопное

в) эндоскопическое

г) ультразвуковое

Правильный ответ: в

2. К факторам, предрасполагающим к развитию язвенной болезни, относятся все перечисленные, кроме:

а) генетических

б) дисфункций вегетативной нервной системы

в) приема ульцерогенных препаратов

г) заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы

Правильный ответ: г

3. Наиболее частая причина острого эзофагита у детей:

а) отравление миотропными препаратами

б) химические и термические воздействия

в) гиповитаминозы

г) желудочно-пищеводный рефлюкс

д) инфекционные заболевания

Правильный ответ: б

4. К факторам агрессии язвенной болезни относятся все перечисленные, кроме:

а) соляной кислоты

б) муцина

в) пепсина

г) нарушения эвакуаторной функции желудка

д) дуодено-гастрального рефлюкса

Правильный ответ: б

5. Основной клинический признак эзофагита:

а) метеоризм

б) симптом «проскальзывания»

в) дисфагия

г) голодные боли

д) боли при глотании

е) изжога

Правильный ответ: е

6. Острые изъязвления желудка и 12-перстной кишки развиваются после воздействия неблагоприятных факторов в течение ближайших:

а) 24 часов

б) 36 часов

в) 72 часов

г) 4 суток

д) 6 суток

Правильный ответ: в

7. Острые язвы, развивающиеся после обширных операций, травм, шока, редко локализуются:

а) в дне желудка

б) в теле желудка

в) в антральном отделе

г) в 12-перстной кишке

Правильный ответ: г

8. К факторам защиты, препятствующим развитию язвенной болезни, не относится:

а) нейтрализующая способность бикарбонатной щелочности

б) слой защитной слизи

в) регенераторная способность поверхностного эпителия

г) увеличение количества париетальных клеток

Правильный ответ: г

9. Осложнениями эзофагита не является:

а) варикозное расширение вен

б) кровотечения

в) стриктура пищевода

г) укорочение пищевода

д) метаплазия эпителия слизистой оболочки пищевода

Правильный ответ: а

10. Ведущим фактором в развитии острых язв слизистой желудка и 12-перстной кишки является:

а) нарушение слизисто-бикарбонатного барьера

б) агрессивное действие соляной кислоты и пепсина

в) нарушение кровообращения слизистой оболочки

г) нарушение способности быстрой репарации слизистой

д) снижение оксигенации

Правильный ответ: б

11. Характер болей при хроническом гастрите:

а) ночные

б) поздние

в) ночные и поздние

г) ранние

д) зависят от локализации воспаления

Правильный ответ: д

12. Время появления болей при дуоденальной язве:

а) ранние

б) поздние

в) ночные

г) ранние и поздние

д) ранние и ночные

е) поздние и ночные

Правильный ответ: е

13. Helicobacter pylori является причиной гастрита:

а) аутоиммунного (тип А)

б) бактериального (тип В)

в) химического (тип С)

г) эозинофильного

Правильный ответ: б

14. Уменьшению болей при язвенной болезни способствует все перечисленное, кроме:

а) частого и дробного питания

б) постельного режима

в) местного применения холода

г) рвоты на высоте болей

д) приема антацидных препаратов

Правильный ответ: в

15. Для клинической симптоматики неосложненной язвенной болезни не характерны:

а) боли в области левого подреберья

б) поздняя рвота (через 2-2.5 часа после еды)

в) изжога

г) отрыжка, сочетающаяся со срыгиванием и саливацией

д) поносы

Правильный ответ: д

16. Антихеликобактерным эффектом обладает:

а) альмагель

б) гастроцепин

в) вентер

г) омепразол

д) де-Нол

Правильный ответ: д

17. Наиболее эффективная схема эрадикации Helicobacter pylori:

а) де-Нол+антибиотик+трихопол

б) антацид+де-Нол+трихопол

в) антисекреторные препараты+де-Нол+фуразолидон+антибиотик

г) де-Нол+трихопол

д) вентер+трихопол+антибиотик

Правильный ответ: в

18. Наименьшее количество крови, вызывающее мелену, равно:

а) 25 мл

б) 60 мл

в) 100 мл

г) 250 мл

д) 500 мл

Правильный ответ: б

19. Стимулятором секреции соляной кислоты в желудке является:

а) гастрин

б) секретин

в) глюкагон

г) кинины

д) простагландины

Правильный ответ: а

20. Выделение гастрина не стимулируется:

а) ацидификацией антрального отдела

б) ощелачиванием антрального отдела

в) растяжением антрального отдела

г) стимуляцией блуждающего нерва

д) гистамином

Правильный ответ: а

21. Прогноз при желудочно-кишечном кровотечении коррелирует:

а) с размерами язвы

б) с локализацией язвы

в) с количеством потерянной крови

г) с возрастом больного

д) с полом

Правильный ответ: в

22. Когда пептическая язва осложняется желудочно-кишечным кровотечением, то боль:

а) усиливается

б) исчезает

в) иррадиирует в спину

г) сосредоточивается в пупочной области

д) характер боли не меняется

Правильный ответ6: б

23. Признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

а) алая кровь в стуле

б) опоясывающие боли в животе

в) кинжальные боли в животе

г) рвота «кофейной гущей»

д) доскообразное напряжение мышц живота

Правильный ответ: г

24. Симптом перфорации язвы желудка и/или 12-перстной кишки:

а) кинжальные боли в подложечной области

б) тошнота

в) опоясывающие боли

г) жидкий стул

Правильный ответ: а

25. Основная жалоба при стенозе пилорического отдела и/или 12-перстной кишки:

а) отрыжка

б) выраженный метеоризм

в) похудание

г) жидкий стул

д) тошнота

е) ощущение переполнения в подложечной области сразу же после еды

Правильный ответ: е

26. При воспалении слизистой оболочки желудка происходит:

а) снижение выделения желчи

б) снижение ферментативной функции поджелудочной железы

в) стимуляция желудочной секреции и пепсина

г) снижение сократительной функции нижнего пищеводного сфинктера

Правильный ответ: в

27. Влияние дуоденальной язвы на функцию поджелудочной железы:

а) увеличение продукции бикарбонатов

б) увеличение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови

в) увеличение уровня эндогенного сахара

г) снижение продукции бикарбонатов

Правильный ответ: а

28. Характер абдоминальной боли при дуоденальной язве:

а) постоянный характер болей

б) мойнингановский ритм

в) беспорядочные боли

Правильный ответ: б

29. Диета при дуоденальной язве:

а) стол № 1-а язвенный

б) стол № 4

в) стол № 5

г) стол № 8

д) Мейленграхта

Правильный ответ: д

30. Наиболее информативно диагностическое исследование при желудочном кровотечении:

а) рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с барием

б) обзорный снимок брюшной полости

в) УЗИ брюшной полости

г) эзофагогастродуоденоскопия

д) колоноскопия

Правильный ответ: г

31. Наиболее часто дуоденальная язва у детей осложняется:

а) синдромом мальабсорбции

б) кровотечением

в) ахалазией пищевода

г) пенетрацией

д) перфорацией

Правильный ответ: в

32. Наиболее информативное диагностическое мероприятие при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта:

а) обзорный снимок брюшной полости

б) ретроградная панкреатохолангиография

в) ирригография

г) эзофагогастродуоденоскопия

д) колоноскопия

Правильный ответ: г

33. При билиарной дисфункции по гипертоническому типу боли:

а) опоясывающие

б) кратковременные приступообразные в правом подреберье

в) поздние в верхней половине живота

г) постоянные распирающие в правом подреберье

д) тупые распирающие боли в околопупочной области

Правильный ответ: б

34. При билиарной дисфункции по гипотоническому типу боли:

а) опоясывающие

б) кратковременные приступообразные в правом подреберье

в) поздние в верхней половине живота

г) постоянные распирающие в правом подреберье

д) тупые распирающие в околопупочной области

Правильный ответ: г

35. Основная причина острого холецистита у детей:

а) диетическая погрешность

б) лекарственное воздействие

в) физическая нагрузка

г) травма

д) инфекция

е) нервно-психический фактор

Правильный ответ: д

36. Наиболее информативное исследование при аномалиях билиарной системы:

а) УЗИ-исследование

б) гепатобилисцинтиграфия

в) биохимическое исследование пузырной желчи

г) ретроградную панкреатохолангиография

д) холецистография

Правильный ответ: г

37. Наиболее распространенная форма хронического гепатита у детей:

а) аутоиммунный

б) вирусный

в) билиарный

г) лекарственный

д) алкогольный

Правильный ответ: б

38. Синдром, не являющийся признаком поражения функции печени:

а) холестатический

б) гепатоспленомегалия

в) мальабсорбция

г) портальная гипертензия

д) энцефалопатия

е) геморрагический

Правильный ответ: в

39. При синдроме Жильбера для купирования желтухи используют:

а) фенобарбитал

б) антисекреторные препараты

в) прокинетики

г) эссенциале-форте

д) сульфаниламиды

Правильный ответ: а

40. Морфологические признаки цирроза печени:

а) инфильтрация портальных трактов, дегенерация гепатоцитов

б) диффузный фиброзный процесс с перестройкой архитектоники ткани и сосудистой системы, узелковая траснформация печени

в) ступенчатые некрозы, разрастание соединительной ткани

г) массивный некроз печени

Правильный ответ: б

41. Наиболее информативным методом исследования при невыясненной гепатомегалии является:

а) сцинтиграфия

б) ангиография

в) лапароскопия

г) биопсия печени

д) ферментные тесты

Правильный ответ: г

42. Зуд при желтухе связан:

а) с билирубином

б) с солями желчи

в) с лецитином

г) с фосфолипидами

д) с щелочной фосфатазой

Правильный ответ: б

43. Биохимическими маркерами активности цирроза печени являются:

а) гиперпротеинемия

б) метаболический ацидоз

в) повышение уровня коньъюгированного билирубина, гиперглобулинемия, повышение тимоловой пробы

г) повышение уровня щелочной фосфатазы, микропротеидов, глютамилтранспептидазы

Правильный ответ: в

44. В терминальной стадии цирроза печени аминотрасферазы:

а) резко повышены

б) резко понижены

в) нормальные или незначительно повышены

г) нормальные или незначительно понижены

д) нормальные или резко повышены

Правильный ответ: в

45. При остром панкреатите имеются лабораторные признаки:

а) изменения в гемограмме

б) повышние уровня амилазы и липазы в сыворотке крови

в) изменения уровня сахара крови

г) изменения кислотно-основного состояния

Правильный ответ: б

46. В развитии билиарной патологии патогенетически значимы:

а) хеликобактерная инфекция

б) лямблиоз

в) ферментативная недостаточность тонкой кишки

г) нарушение координированной деятельности сфинктерного аппарата

Правильный ответ: г

47. Причиной заболеваний билиарного тракта не является:

а) инфекции и паразиты

б) наследственность

в) злоупотребление пищей, богатой животными жирами

г) подвижный образ жизни

Правильный ответ: г

48. Желчный пузырь сокращения под влиянием:

а) холецистокинина, гастрина

б) глюкагона, кальцитонина

в) гормонов гипофиза

г) вазоактивного интестинального гормона

Правильный ответ: а

49. Причина хронического бескаменного холецистита:

а) нарушение диеты

б) инфекционные заболевания

в) рефлюкс из 12-перстной кишки в желчные пути

г) пищевая аллергия

Правильный ответ: в

50. Осложнения желчнокаменной болезни у детей:

а) перитонит

б) нефункционирующий желчный пузырь

в) перфорация желчного пузыря

г) эмпиема желчного пузыря

Правильный ответ:б

51. В лечении желчнокаменной колики используются:

а) НПВП

б) желчегонные препараты

в) спазмолитики

г) антацидные препараты

д) антисекреторные препараты

Правильный ответ: в

52. Причина образования желчных камней у детей:

а) аллергические факторы

б) избыточное использование молочных продуктов

в) гемолитическая желтуха

г) избыток холестерина в пище

Правильный ответ: в

53. Клиническим признаком портальной гипертензии является:

а) желтуха

б) отеки на ногах

в) гиперспленизм

г) запоры

Правильный ответ: в

54. К основным признакам цирроза печени относится:

а) стойкая желтуха

б) гепатомегалия

в) портальнаяй гипертензия

г) мальабсорбция

Правильный ответ: в

55. Маркером гепатодепрессивного синдрома является:

а) гипергаммаглобулинемия

б) гиперферментемия

в) гипофибриногенемия

г) повышение уровня щелочной фосфатазы

д) повышение тимоловой пробы

Правильный ответ: в

56. Симптомы острого панкреатита у детей:

а) тошнота

б) боли в левом подреберье и/или опоясывающие

в) гектическая температура

г) пятнисто-папулезная сыпь

Правильный ответ: б

57. Наиболее информативно для визуализации поджелудочной железы:

а) ультразвуковое исследование

б) рентгенологическое исследование

в) ангиография

г) компьютерная томография

Правильный ответ: г

58. Информативное исследование при остром панкреатите:

а) гиперамилаземия

б) увеличение диастазы в моче

в) диспротеинемия

г) снижение уровня стандартных бикарбонатов

Правильный ответ: а

59. При лечении панкреатита наиболее эффективны:

а) сульфаниламиды

б) Н2 — гистаминоблокаторы

в) сандостатин

г) прокинетики

правильный ответ: в

60. Признаки дисахаридазной недостаточности:

а) отеки

б) судороги

в) гипертермия

г) боли в животе

Правильный ответ: г

61. Дисахаридазную недостаточность необходимо дифференцировать с:

а) язвенным колитом

б) болезнью Крона

в) целиакией

г) дисбиозом

Правильный ответ: в

62. Гистологическим признаком улучшения течения язвенного колита не является:

а) появления островков регенерации

б) исчезновения крипт-абсцессов

в) снижения васкулярности

г) восстановления бокаловидных клеток

д) увеличения лимфоцитарной инфильтрации подслизистого слоя

Правильный ответ: д

63. Целиакия — непереносимость:

а) моносахаров

б) микроэлементов

в) молока

г) витаминов

д) глютена

Правильный ответ: д

64. Острая печеночная недостаточность проявляется всем, кроме:

а) гепатомегалии

б) желтухи

в) отечного синдрома

г) геморрагического синдрома

д) печеночной энцефалопатии

е) печеночного запаха изо рта

Правильный ответ: а

65. Для гистологической картины язвенного колита характерно:

а) крипт-абсцессы

б) воспалительные изменения слизистой

в) атрофия бокаловидных клеток

г) все перечисленное

Правильный ответ: г

66. Целиакию необходимо дифференцировать с:

а) дизентерией

б) экссудативной энтеропатией

в) язвенным колитом

г) сепсисом

Правильный ответ: б

67. Типичный симптом целиакии:

а) гипертермия

б) судороги

в) повышенный аппетит

г) полифекалия

Правильный ответ: г

68. Наиболее частая клиническая форма муковисцидоза:

а) с поражением сердечно-сосудистой системы

б) с поражением костно-мышечной системы

в) с поражением только желудочно-кишечной системы

г) с поражением только органов дыхания

д) смешанная форма с поражением органов дыхания и желудочно-кишечной системы

Правильный ответ: д

69. Наиболее частые симптомы муковисцидоза:

а) водянистый стул

б) судороги

в) слабость

г) стеаторея

Правильный ответ: г

70. Муковисцидоз необходимо дифференцировать с:

а) дизентерией

б) болезнью Крона

в) целиакией

г) дисбиозом

Правильный ответ: в

71. Диагноз муковисцидоза устанавливается на основании:

а) рентгенографии желудочно-кишечного тракта с барием

б) потовой пробы

в) УЗИ органов брюшной полости

г) исследования натрия и хлора в крови

Правильный ответ: б

72. Лечение муковисцидоза включает:

а) гормонотерапию

б) пробиотики

в) ферменты

г) аглиадиновую диету

Правильный ответ: в

73. Отличительный признак экссудативной энтеропатии:

а) диарея

б) полифекалия

в) судороги

г) гипопротеинемия

д) гипертермия

Правильный ответ: г

74. Гистологические данные, позволяющие дифференцировать болезнь Крона от язвенного колита:

а) крипт-абсцессы

б) саркоидные гранулемы в подслизистом слое

в) псевдополипы

г) диффузное воспаление слизистой

д) атрофия слизистой

Правильный ответ: б

75. Распространенный симптом болезни Крона:

а) лихорадка

б) боль

в) диарея

г) слабость

д) анорексия

Правильный ответ: в

76. Диарея, вызванная болезнью Крона:

а) редко бывает более 5 раз в день

б) обычно в стуле — гной, кровь, слизь

в) обычно связана с тенезмами

г) боль отсутствует

д) похожа на холеру

Правильный ответ: а

77. Стеаторея за счет жирных кислот характерна для:

а) язвенного колита

б) дизентерии

в) целиакии

г) муковисцидоза

д) врожденной короткой кишки

Правильный ответ: в

78. Дети с лактазной недостаточностью не переносят:

а) хлеб

б) овощи

в) молоко

г) творог

Правильный ответ: в

79. Термин «долихоколон» используется при описании ободочной кишки, которая:

а) петлистая

б) укорочена

в) не прикреплена к брыжейке

г) удвоена

д) удлинена

Правильный ответ: д

80. При долихоколон больные жалуются:

а) на боль в спине

б) на частый стул

в) на быстрое насыщение

г) на вздутие живота

д) на запоры начиная с рождения

Правильный ответ: д

81. Данные колоноскопии при синдроме раздраженной толстой кишки:

а) дилатация ампулы прямой кишки

б) разрыхленность слизистой прямой кишки

в) сегментарный спазм сигмовидной кишки

г) поверхностные изъязвления

д) инфильтрация слизистой

Правильный ответ: в

82. Показаниями к плановой эзофаго-гастродуоденоскопии являются все перечисленные, кроме:

а) для установления диагноза

б) для оценки эффективности лечения

в) для установления локализации процесса

г) для определения источников кровотечения

д) для проведения лечебных и оперативных манипуляций

Правильный ответ: г

83. Показаниями к экстренной эзофаго-гастродуоденоскопии являются все перечисленные, кроме:

а) желудочно-кишечное кровотечение

б) инородное тело

в) перфоративная язва

г) на операционном столе

д) анастомозит

Правильный ответ: в

84. При экстренном обследовании больных с толстокишечным кровотечением могут быть использованы все перечисленные методы, кроме:

а) ректороманоскопии

б) ирригоскопии

в) селективной ангиографии

г) диагностической колоноскопии

д) интраоперационной колоноскопии

Правильный ответ: б

85. Абсолютное противопоказание к проведению колоноскопии:

а) тяжелая форма язвенного колита и болезни Крона

б) болезни сердца

в) острый парапроктит

г) кровоточащий геморрой

Правильный ответ: а

86. Относительное противопоказание к колоноскопии:

а) острые воспалительные поражения анальной и перианальной области

б) колит

в) болезнь Крона, фаза инфильтрации

г) спаечная кишечная непроходимость

Правильный ответ: а

87. В диету больных лактазной недостаточностью включается:

а) исключение жира

б) исключение риса

в) исключение глютена

г) включение безлактозных смесей

Правильный ответ: г

88. При целиакии в питании используются:

а) рис

б) пшеница

в) рожь

г) овес

Правильный ответ: а

89. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии обнаруживается:

а) атрофия слизистой оболочки

б) лимфоангиэктазии

в) гиперплазия слизистой оболочки

Правильный ответ: а

90. Белок с фекалиями теряется при:

а) дизентерии

б) язвенном колите

в) целиакии

г) экссудативной энтеропатии

Правильный ответ: г

91. Продуктом, наиболее часто вызывающим изжогу у пациентов, к ней предрасположенных, является:

а) молоко

б) картофель

в) кофе

г) бананы

д) хлеб

Правильный ответ: в

92. Осложнение тяжелой формы язвенного колита:

а) токсическая дилатация толстой кишки

б) инвагинация

в) геморрой

г) выпадение прямой кишки

Правильный ответ: а

93. При инфекции Helicobacter pylori:

а) назначение омепразола не влияет на результат теста определения запаха мочевины во рту

б) уровень сывороточных IgG может повышаться на протяжении девяти месяцев после проведения эрадикационной терапии

в) существует взаимосвязь с эзофагитом

г) назначение одного антибиотического препарата в комбинации с ингибитором К+ — Na+ насоса может привести к возникновению резистентных штаммов микроорганизмов.

Правильный ответ: г

94. Язвенный колит необходимо дифференцировать со всем, кроме:

а) амебиазом

б) дивертикулом Меккеля

в) дизентерией

г) полипом кишечника

д) болезнью Крона

е) язвенной болезнью 12-перстной кишки

Правильный ответ: е

95. При лечении ребенка с хеликобактерной инфекцией не рекомендуется только:

а) обследование ближайших родственников на инвазию пилорическим хеликобактером

б) лечение родственников, обсемененных пилорическим хеликобактером

в) изоляция ребенка

г) санитарно-эпидемиологические мероприятия в семье

Правильный ответ: в

96. Ведущими в развитии язвенной болезни 12-перстной кишки являются:

а) курение

б) паразитарная инвазия

в) нарушение режима питания

г) высокое кислото — и ферментообразование

д) частые ОРВИ

е) частое использование антибиотикотерапии

Правильный ответ: г

97. Наиболее эффективные антисекреторные препараты при лечении дуоденальной язвы:

а) де-Нол

б) омепразол

в) ранитидин

г) фамотидин

д) фосфалюгель

Правильный ответ: б

98. Функцией нормальной кишечной флоры не является:

а) является фактором неспецифической резистентности

б) окончательное переваривание пищи

в) окончательное расщепление пищеварительных ферментов

г) синтез витаминов

д) подавление роста В.bifidum

Правильный ответ: д

99. В России хеликобактер чаще резистентен к препарату:

а) де-Нол

б) фосфалюгель

в) амоксициллин

г) трихопол

д) фуразолидон

Правильный ответ: г

100. Первая эрадикация хеликобактера должна быть проведена:

а) монокомпонентной

б) двумя препаратами

в) тремя препаратами

г) четырмя препаратами

Правильный ответ: в

101. При повторной эрадикации рекомендуется примекнить:

а) монотерапию

б) двойную терапию

в) тройную терапию

г) квадротерапию

Правильный ответ: г

102. Противорецидивная терапия язвенной болезни проводится:

а) антацидами

б) ферментами

в) ингибиторами протонной помпы

г)фитопрепаратами

Правильный ответ: в

103. Ранним клинико-лабораторным показателем в диагностике вирусных гепатитов является:

а) осмотр зева

б) посев мазка из зева

в) определение АсАТ и АлАТ

г) увеличение белка в моче

д) лейкоцитоз.

Правильный ответ: в

104 Основной метод выявления желчнокаменной болезни у детей:

а) биохимическое исследование пузырной желчи

б) холецистография

в) ультразвуковое исследование

г) РХПГ

Правильный ответ: в

105. При лечении синдрома холестаза у детей наиболее эффективен:

а) аллохол

б) оксафенамид

в) урсофальк

г) преднизолон

Правильный ответ: в

106. Диагноз гастрита устанавливается на основании:

а) ФГДС

б) рентгенологического исследования желудка с барием

в) морфологического исследования биоптата слизистой желудка

г) выявлении пилорического хеликобактера

Правильный ответ: в

107. Наиболее частый путь передачи вируса гепатита В у новорожденных:

а) парентеральный

б) контактно-бытовой

в) трансплацентарный

г) воздушно-капельный

д) алиментарный.

Правильный ответ: в

108. В лечении хронического гепатита В у детей эффективны:

а) индукторы эндогенного интерферона

б) иммуномодуляторы

в) препараты интерферона – альфа

г) преднизолон

Правильный ответ: в

109. Для диагностики инвазии пилорического хеликобактера не используют:

а) уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки желудка

б) уреазный дыхательный тест

в) серологическую диагностику

г) морфологическое исследование биоптата

д) ПЦР (полимеразно-цепная реакция) биоптата слизистой оболочки желудка и фекалий

е) копрологическое исследование

Правильный ответ: е

110. Причинами хронического химического гастрита (тип С) не являются:

а) антибиотики

б) глюкокортикоиды

в) НПВП

г) желчь

Правильный ответ: а

111. Оценить сократительную способность желчного пузыря возможно на основании результатов:

а) дуоденального зондирования

б) ультрасонографии с желчегонным завтраком

в) фиброгастродуоденографии

г) обзорной рентгенографии

Правильный ответ: б

112. Для решения вопроса о необходимости назначения препаратов интерферона у больных хроническим вирусным гепатитом обязательно:

а) определение АЛТ, АСТ

б) морфологическое исследование биоптата ткани печени

в) определения антител к антигенами вируса

г) определение маркеров репликации вируса

Правильный ответ: г

113. Для лечения аутоиммунного гепатита применяются:

а) глюкокортикоиды

б) плазмаферез

в) метотрексат

г) препараты 5- АСК

Правильный ответ: а

114. В лечении синдрома раздраженной кишки с запорами обязательно назначение:

а) слабительных

б) пищевых волокон

г) спазмолитиков

д) прокинетиков

Правильный ответ: г

115. Для уточнения причины запора информативно:

а) копрограмма

б) ирригоскопия

в) бак-посев кала

г) колоноскопия

Правильный ответ: б

116. При хроническом панкреатите обосновано назначение ферментов:

а) комбинированных

б) «чистого» панкреатина

г) содержащих клетки слизистой желудка телят

д) растительных

Правильный ответ: б

117. Эффективными цитопротекторами при заболеваниях желудка не является:

а) гастрофарм

б) коллоидный висмут

г) сукральфат

д) мизопростол

Правильный ответ: а

118. Антациды при обострении язвенной болезни:

а) обеспечивают эффективный контроль рН в желудке

б) применяются 2-3 недели

в) обязательны при эрадикации

г) применяются для быстрого купирования боли

Правильный ответ: г

119. Наиболее эффективными и безопасными слабительным при хронических гипотонических запорах являются:

а) осмотические слабительные

б) масляные слабительные

в) раздражающие слабительные

г) солевые слабительные

Правильный ответ: а

120. Для установления диагноза целиакии обязательно:

а) морфологическое исследование биоптата тонкой кишки

б) морфологического исследования биоптата толстой кишки

в) исследование антител к глиадину

г) исследование эластазы 1 в кале

СТЕАТОРЕЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

СТЕАТОРЕЯ (steatorrhoea; греч. stear, steatos жир + rhoia истечение; син.: жирный стул, масляный стул) — повышенное выделение с калом жировых веществ. У здорового человека при умеренном потреблении жира он практически весь усваивается, с калом выделяется не более 5—7 г в сутки. При С. количество жира в кале превышает 7 г в сутки и может доходить до нескольких сотен граммов.

С. возникает вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания жиров, реже в результате ускоренной эвакуации кишечного содержимого. С. встречается при патологии кишечника, поджелудочной железы, печени и желчных протоков, у больных, перенесших резекцию желудка и тонкой кишки. При энтеритах (см. Энтерит), глютеновой болезни (см.), дивертикулезе кишечника (см. Кишечник) и его амилоидозе (см.), болезни Крона (см. Крона болезнь) стеаторея обусловлена нарушением абсорбции жирных к-т, при панкреатите (см.), муковисцидозе (см.)—нарушением гидролиза жиров в связи с дефицитом фермента липазы. При поражении печени или желчных протоков возникающий холестаз препятствует поступлению в кишечник желчных к-т, необходимых для переваривания и всасывания липидов. С. развивается также при вторичном синдроме мальабсорбции (см. Мальабсорбции синдром) у больных псориазом (см.), экземой (см.), при эндокринных заболеваниях, нек-рых видах гемобластозов (см.), абеталипопротеинемии (см.). Прием нек-рых лекарственных препаратов, злоупотребление слабительными средствами может также явиться причиной С.

Степень С. зависит от тяжести поражения тонкой кишки и поджелудочной железы. При заболеваниях подвздошной кишки С. может стать причиной оксалурии (см.) и в дальнейшем образования оксалатных мочевых камней (см.). Это объясняется тем, что в норме оксалаты в кишечнике связаны с кальцием, а при С. кальций образует преципитаты с невсасывающимися жирами, и оксалаты остаются в растворимой форме.

В диагностике С. имеет значение макроскопическое исследование кала: испражнения серого или серовато-белого цвета, мягкие, мазевидные, плохо смываются. Микроскопически в кале обнаруживаются в повышенных количествах нейтральный жир, жирные к-ты, мыла (см. Кал). Для более точной оценки степени С. используют количественное определение содержания жира в кале хим. методом (см. Кал). Характер С. (нарушение расщепления или всасывания жиров) определяют с помощью радиоизотопного исследования. При С., связанной с заболеванием кишечника, повышенное выделение жира с калом выявляют при нагрузке как жирной к-той, так и нейтральным жиром, при С., обусловленной поражением поджелудочной железы,— только при нагрузке нейтральным жиром.

Лечение сводится к терапии основного заболевания, вызвавшего С.

Библиография: Алексеев-Беркман И. А. Клиническая копрология, Л., 1954; Галлер Г., Ганефельд М. и Я р о с с В. Нарушения липидного обмена, пер. с нем., М., 1979;Ф ролькис А. В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника, М., 1973.

А. В. Фролькис.

это… Стеаторея: симптомы, причины, диагностика и лечение

Стеаторея – это патология, основным проявлением которой выступает присутствие жировых отложений в каловых массах. Превышением нормы считается наличие более 5 граммов жира в испражнениях. У отдельных людей указанный показатель может достигать нескольких сотен граммов.

Основные формы патологии

Причиной изменения состава каловых масс может служить стеаторея, креаторея, амилорея. Рассмотрим каждое явление в отдельности.

1. Стеаторея – это сбой в работе пищеварительной системы, при котором в испражнениях скапливаются жиры нейтрального характера либо жирные кислоты.
2. Креаторея — патология, что возникает в ответ на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике. Сопровождается скоплением в каловых массах азота. При отсутствии соответствующего лечения может перерасти в панкреатит.
3. Амилорея – это явление, для которого характерно возникновение в испражнениях значительного количества крахмальных зерен, нерасщепленных пищеварительной системой на сахара.

Виды стеатореи

Специалисты выделяют следующие виды патологии:

1. Алиментарная стеаторея – вызвана поступлением чрезмерного количества жиров в организм, с перевариванием которых неспособна справиться пищеварительная система.
2. Кишечная стеаторея – к развитию заболевания приводит неспособность кишечника усваивать жиры.
3. Панкреатическая стеаторея – это патология, при которой поджелудочная железа продуцирует недостаточное количество фермента липазы, необходимого для расщепления жиров.

Причины

Спровоцировать развитие заболевания способны врожденные дефекты развития органов пищеварения, которые могут проявляться в позднем возрасте. Нередко к возникновению подобных сбоев в организме приводит построение ежедневного рациона на основе обилия жирной пищи, что самым негативным образом отражается на работе поджелудочной железы.

Чем еще может быть вызвана стеаторея? Причины возникновения недуга кроются также в угасания работоспособности желез внутренней секреции. В частности, развитию патологии способствуют заболевания желчного пузыря, воспаление его протоков.

Симптоматика

Стеаторея, креаторея приводят к обилию жидкого стула. Калл приобретает сероватый либо светлый оттенок. Больные ощущают частые позывы к дефекации. При крайне высоком содержании жиров в калловых массах могут возникать запоры. Наряду с указанными проявлениями, больные периодически ощущают сильное головокружение, урчание в кишечнике, страдают от вздутия живота.

Основным визуальным проявлением стеатореи выступает стремительная потеря веса при обильном питании и умеренных физических нагрузках. Кожные покровы людей, пораженных недугом, покрываются суховатой коркой, подвергаются шелушению. Со временем наблюдается бледность губ, в уголках рта образуются трещинки. Именно так проявляется стеаторея, симптомы которой свидетельствует о недостаточном насыщении тканей жирными кислотами.

Диагностика

Для подтверждения неутешительного диагноза пациент в обязательном порядке проходит консультацию у гастроэнтеролога. Врач выслушивает жалобы, осуществляет пальпацию живота, которая позволяет обнаружить застой жировых масс в тонком кишечнике.

Далее прибегают к инструментальным методам исследования. В частности, ретроскопия органов пищеварительной системы дает возможность определить степень атрофии слизистых оболочек, идентифицировать отечности.

Важнейшим моментом в ходе диагностики выступает анализ стула, подробное исследование его структуры. Здесь прибегают к микроскопической и макроскопической оценке испражнений. Дополнительно может применяться колоноскопия, радиоизотопная техника исследования, УЗИ.

Профилактика

В качестве эффективных профилактических мер, направленных на предупреждение развития заболевания, стоит отметить:

• разработку рациона питания на основе сбалансированного количества жирной, углеводной и белковой пищи;
• отказ от употребления алкоголя, который может вызывать сбои в работе органов, что отвечают за пищеварение и выведение токсичных веществ из организма;
• умеренное потребление жареных продуктов и пищи с обилием специй.

К второстепенным профилактическим мерам относится своевременное выявление и устранение заболеваний, которые способны спровоцировать недостаточное расщепление жиров в организме и, соответственно, образование характерных отложений в каловых массах. К примеру, в данных целях нередко прибегают к подавлению антибиотиками инфекций, что развиваются в тонком кишечнике.

Стеаторея: лечение

В ходе терапии пациенту назначают курс препаратов с повышенным содержанием липазы. Активные вещества в составе медикаментов подобного плана препятствуют преждевременному разрушению пищеварительных ферментов под воздействием желудочных соков.

Среди эффективных препаратов, прием которых позволяет устранить проявления стеатореи, следует выделить:

• «Панкреатин».
• «Маалокс».
• «Креон».
• «Фосфалюгель».
• «Гастал».

В наиболее запущенных случаях больным предписывают прием средств с содержанием адренокортикотропного гормона и соляной кислоты. Пациентам рекомендуют прием витаминных комплексов. Параллельно проводят терапию с использованием аскорбиновой и никотиновой кислот.

При лечении стеатореи упор делают на употребление обезжиренного мяса, вареной рыбы, нежирного молока. Больным разрешаются овощные бульоны. В ограниченном количестве допускается вторичный бульон из нежирной курицы или постной говядины.

Возможные осложнения

Без должного лечения стеаторея на поздних стадиях развития может вызывать следующие негативные последствия для организма:

1. Белковая недостаточность – регрессивное состояние связано недостаточным всасыванием в ткани протеинов.
2. Гиповитаминоз – возникает в результате отсутствия в организме достаточного количества жирорастворимых микроэлементов.
3. Общее истощение организма.
4. Развитие водно-солевого дисбаланса – выражается ощущением постоянной жажды, обезвоживанием, возникновением отечностей на теле, чрезмерной сухостью слизистых оболочек.
5. Судорожные состояния – непроизвольные мышечные сокращения приступообразного характера.
6. Оксалурия – выведение из организма чрезмерного количества щавелевой кислоты. Для патологии характерно образование нерастворимых камней, что закупоривают мочевыводящие пути и почечные каналы.
7. Поражение важных органов и систем – сердца, легких, мозга.
8. Развитие проблем психического характера – снижение работоспособности, нарушение сна, потеря концентрации внимания, затруднение мыслительных операций.

Стеаторея при беременности

Стеаторея характерна для женщин, которые вынашивают плод. Обычно патология проявляется на поздних сроках беременности. В большинстве случаев провоцирует образование жировых отложений в испражнениях замедление оттока желчи по причине давления матки на желчный пузырь.

У беременных заболевание проявляется обильным образованием жидкого зловонного стула, который имеет бесцветный оттенок. При этом выделяемая организмом слизь желтеет.

Позже заболевание может провоцировать снижение свертываемости крови, что существенно затрудняет остановку кровотечений непосредственно в ходе родов. Без адекватной диагностики и лечения нарушение приводит к ослаблению костной ткани плода. В отдельных случаях последствием развития недуга становится ухудшения зрения как у матери, так и ребенка.

Полностью устранить проявления стеатореи при вынашивании плода позволяет применение комплексных методов лечения. Помимо приема соответствующих медикаментов, будущей матери предписывают четкое следование диете. В частности, беременной женщине рекомендуют воздерживаться от острой, жирной, жареной пищи, назначают витамины группы A, D, E, K.

Стеаторея у младенцев

Развитие заболевание у новорожденных нередко обусловлено недостаточным развитием печени, причиной которого выступает патологическая генетика. Предпосылкой к возникновению недуга могут служить врожденные поражения органов желудочно-кишечного тракта.

Что касается главных причин проявлений стеатореи у малышей, здесь стоит отметить прежде всего недостаточное количество желудочных ферментов, которые участвуют в расщеплении жиров. Образование веществ, которые способствуют формированию здорового метаболизма, происходит естественным образом на протяжении первых трех месяцев жизни. До этого времени (при наличии сбоя в организме) устранить недостаток ферментов позволяет применение медикаментозных препаратов.

В заключение

Стеаторея – это достаточно неприятный недуг, главная опасность которого заключается в высокой вероятности развития целой массы отклонений в работе жизненно важных органов и систем.

Как показывает практика, эффективно бороться с недугом дает возможность рациональное питание с приемом умеренно жирной пищи, насыщение организма витаминами. Такие простые шаги позволяют достаточно быстро перевести заболевание в стадию ремиссии и избежать негативных последствий.

причины, признаки, симптомы и лечение

Стеаторея – патологическое состояние, характерной чертой которого является увеличение количества жировых компонентов в стуле. Чаще всего при таком недуге испражнения жидкие, но в некоторых ситуациях пациенты могут предъявлять жалобы на возникновение запоров.

Стоит отметить, что выделяемые каловые массы имеют жирный блеск, и их сложно сразу полностью удалить со стенок унитаза. Они обычно оставляют за собой характерный маслянистый след. Данная патология может возникнуть как у взрослого человека, так и у ребёнка. Ограничений, касательно возраста и пола, недуг не имеет.

Причины

Причин, которые могут спровоцировать прогрессирование стеатореи довольно много. К её развитию могут привести различные патологии органов и систем в организме, а также некоторые внешние факторы.

Основные причины, которые приводят к развитию стеатореи:

• врождённые дефекты развития;
• избыток жира в пище, которую регулярно употребляет человек;
• кишечные недуги;
• сбой в работе поджелудочной железы. В данную группу клиницисты относят опухоли железы, острую или хроническую форму панкреатита и прочее;
• заболевания печени – цирроз, гепатит и прочее;
• сбой в работе желез внутренней секреции;
• нарушение функционирования жёлчного пузыря и его протоков.

Виды

В медицине различают 3 формы стеатореи:

• кишечная. В случае прогрессирования именно такой формы патологии, у пациента жиры не усваиваются в тонком кишечнике и выводятся наружу с калом;
• алиментарная. Также её именуют пищевой формой. К её развитию приводит неправильное и нерациональное питание. Алиментарная стеаторея проявляется в том случае, если в организм человека с едой попадает слишком большое количество жиров, которые он просто не может усвоить в полном объёме;
• панкреатическая. Основная причина её прогрессирования – нарушение функционирования поджелудочной железы. Вследствие этого значительно снижается выработка липазы – это фермент, который необходим для полноценного расщепления жиров.

Классификация стеатореи по типу испражнений:

• в экскрементах содержатся нейтральные жиры;
• в составе кала присутствует много мыла и жирных кислот;
• в кале присутствуют мыла, жиры и жирные кислоты.

Симптоматика

Первый симптом прогрессирования недуга – частые позывы к дефекации. Во время этого процесса выделяется маслянистый стул, который довольно сложно смыть с поверхности унитаза. Он оставляет за собой жирный блестящий след. Стул имеет серый или светлый оттенок, но также его окрас может совершенно не изменяться.

Основные симптомы, которые указывают на развитие патологического процесса:

• сухой кашель;
• позывы к дефекации учащаются;
• головокружение;
• пациент отмечает появление болезненных ощущений в позвоночном столбе, а также в суставах;
• верхняя часть живота вздувается и периодически отмечается урчание;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• слизистые оболочки становятся сухими. Особенно это касается слизистой носа и рта.

При наличии указанных выше симптомов организм человека постепенно истощается. На коже начинает проявляться полиморфная эритема. В уголках рта отмечаются трещинки, а в самой полости ярко выражены признаки развития стоматита. Десна становится рыхлой и кровоточит.

Диагностика

В обязательном порядке врач проводит осмотр пациента, выслушивает его основные жалобы. При пальпации живота с левой стороны можно отметить урчание. При более глубоком прощупывании можно без труда ощутить переливание массы, которая содержится в кишечнике. Далее назначаются инструментальные методы диагностики, так как они являются наиболее информативными. При ректоскопии определяется атрофия слизистой оболочки, а также её отёчность, ворсинки укорочены, а терминальные волоски и вовсе отсутствуют.

Важным моментом в диагностике является оценка стула и его подробное исследование. Это необходимо для того, чтобы врач в дальнейшем выписал необходимые медикаменты для лечения патологии. Наиболее информативными являются две методики:

• макроскопическая оценка;
• микроскопическая оценка.

Дополнительные методы исследования:

Осложнения

• гипонатриемия;
• гипокальциемия;
• лейкопения;
• гиполипемия.

Лечение

Основная цель лечения – избавить человека от недуга, который стал причиной появления маслянистого стула. К примеру, если причиной стал панкреатит, то в обязательный план лечения входят ферменты, способствующие более полноценному перевариванию пищи. Также важно придерживаться специальной диеты. Её назначает только врач исходя из особенностей протекания патологии, а также общего состояния пациента. Основная её цель – восстановить нормальный стул у пациента.

Также в лечении недуга большую роль играет медикаментозная терапия. Врачи назначают препараты, которые имеют высокую концентрацию липазы. Такие лекарственные средства сверху покрыты специальной оболочкой, которая не даёт активным веществам всосаться в желудке, чтобы позже они поступили непосредственно в кишечник.

Препарат «Маалокс»

Медикаментозное лечение включает в себя приём таких средств:

• маалокс;
• гастал;
• креон;
• альмагель;
• панкреатин и прочее.

Кроме указанных препаратов для лечения стеатореи назначаются:

• антациды;
• кортизон;
• соляная кислота;
• витамины;
• адренокортикотропный гормон.

Профилактика

Чтобы не проводить лечение стеатореи, следует как можно раньше заняться её профилактикой. Чтобы недуг не начал прогрессировать, необходимо применять на практике следующие рекомендации:

• дробное питание;
• отказ от сигарет и алкоголя;
• не принимать жареную пищу с большим количеством специй;
• сбалансированное питание.

Итоговый тест по дисциплине «Педиатрия» (Тест из 273 вопросов с отметками на правильных ответах), страница 6

 – : спазмофилии

 – : рахите

  : гипервитаминозе Д

 – : гипотиреозе

I:

S: Автор метода выявления  кальция в моче ###

: Сулкович

I:

S: Клиническим признаком спазмофилии является:

 – : полиурия

 – : полидипсия

  : судороги

 – : запоры

I:
S: Причиной судорог при спазмофилии является:

 – : гиперкальциемия

 – : снижение фермента фосфатазы

 – : гиперкальциемия

  : гипокальциемия

I:

S: Симптомом гипервитаминоза Д является:

 – : гиперкалиемия

 – : гипергликемия

  : положительная проба Сулковича

 – : глюкозурия

I:
S: При лечении витамином Д необходимо контролировать:

  : содержание Са в моче (проба Сулковича) и крови

 – : содержание фосфора в крови и моче

 – : общий белок сыворотки крови

I:
S: Профилактическая доза  витамина Д равна (МЕ в сутки):

  : 500

 – : 1000

 – : 1500

 – : 2000

I:
S: У ребенка 8 месяцев имеет место: квадратная голова, облысение затылка, деформация грудной клетки, «четки» на ребрах, на руках – «браслетки», лягушачий живот; что соответствует диагнозу «рахит»:

 – :  I степени, период разгара, острое течение

 – :  II cтепени, период разгара, острое течение

  :  II cтепени, период разгара, подострое течение

 – :  II III cтепени, период остаточных явлений

I:

S: Скрытая тетания характерна для:

 – : рахита

  : спазмофилии

 – : гипервитаминоза Д

I:

S: Клинически явная спазмофилия проявляется (3 отв):

 – : симптомом Хвостека

  : ларингоспазмом

  : карпопедальным спазмом

  : клонико тоническими судорогами

 – : симптомом Труссо

 I:
S: Для спазмофилии характерны все лабораторные данные, кроме:

 – : гипокальциемии

 – : алкалоза

 – : проба Сулковича « – »

  : проба Сулковича « »

I:
Q: Правильная последовательность лечения приступа судорог при спазмофилии (препаратов кальция, седуксена):

1: седуксен парентерально

2:  кальций в/венно

I:
Q: Последовательность появления костных признаков рахита в связи возрастом ребенка (до 3 месяцев, до 10 месяцев, старше года):

1: изменение костей черепа

2: изменение грудной клетки

3: деформация нижних конечностей

I:
S: При резкоположительной пробе Сулковича у ребенка следует:

  : отменить витамин Д

 – : назначить профилактическую дозу вит.Д

 – : назначить лечебную дозу вит.Д

 – : назначить УФО

I:

S: Дисахаридазная недостаточность чаще проявляется :

: в первые месяцы жизни

: в первые годы жизни

: в школьном возрасте

: в подростковом возрасте

I^*:

S: Стеаторея за счет жирных кислот характерна для:

: пептидной недостаточности

: муковисцидоза

: целиакии

: экссудативной энтеропатии

: врожденной хлоридной диареи

I:

S: Первичная лактазная недостаточность проявляется:

: после введения овощного пюре

: после введения фруктов

: после перенесенной кишечной инфекции

: при переходе на искусственное вскармливание

I :

S :Маркеры атопического дерматита:

: высокий уровень Ig E

: низкий уровень секреторного Ig A

: повышенное содержание В клеток

: низкая активность Т супрессоров

I:

S: Больные с целиакией могут употреблять крупы:

: ячневую

: кукурузную

: рисовую

: пшеничную

I:

S: Развитие симптомов первичной лактазной недостаточности связано с употреблением:

: фруктов

: манной каши

: хлеба

: овощей

: молока

I^*:

S: Диетотерапия целиакии исключает:

: хлеб

: молоко

: мороженое

: манную кашу

: кукурузу

: рис

: овсяную кашу

V2: Работа детской поликлиники, вакцинация, детские инфекции.

Тестовые задания

I:

S: Для проведения  первой ревакцинации против дифтерии используется вакцина:

: АД

: АКДС

: АДС

: АДС М

I:

S: В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит

: бактериемии

:токсемии

I:

S:. Симптомами крупа являются:

: грубый лающий кашель

: осиплый голос

: экспираторная одышка

: шумное стенотическое дыхание

: коробочный оттенок перкуторного звука

I:

S: Возбудитель коклюша:

: стрептококк

: грамотрицательная палочка

причины болезни, симптомы, диагностика и лечение

Стеаторея – заболевание, при котором у пациентов в каловых массах обнаруживается избыток жира. Масса жиров, выявленных в испражнениях, достигает 5 г. У отдельных больных они могут доходить до десятков, а иногда и сотен граммов.

Виды стеатореи

При стеаторее наблюдается резкое похудение

Болезнь классифицировали на:

• Алиментарную (пищевую). При этом пациенты употребляют чрезмерное количество жиров, которое не под силу переварить даже здоровому организму.
• Кишечную. Пораженная слизистая, выстилающая тонкие кишки, не усваивает жиры.
• Панкреатическую. При слабо функционирующей поджелудочной железе липаза – фермент, расщепляющий жир, синтезируется в недостатке.

Кроме того, стеаторея разделена еще на 3 вида:

1. Первый вид: каловые массы включают нейтральный жир.
2. Второй вид: в составе испражнений обнаруживаются жирные кислоты и мыла.
3. Третий тип: сочетание 1 и 2 видов.

Причины стеатореи

Недуг обычно возникает из-за ослабленной перевариваемости или всасываемости жиров. Убыстренная эвакуация кала – более редкая причина болезни. Она может возникнуть вследствие злоупотребления слабительными.

Заболевание провоцируют патологии, присущие тонкому кишечнику, поджелудочной железе, печени. Нередкий виновник недуга – хронический панкреатит, особенно провоцируемый алкоголизмом. Наличие кардиоспазма вызывает стеаторею в исключительных случаях. Застой желчи, способствующей эмульгации жиров их усвоению, приводит к стеаторее (испражнения светлые).

Признаки и симптомы

Резкие позывы в туалет — один из признаков стеатореи

Стул при этом обычно жидкий, обильный и довольно частый. Впрочем, стеаторее вполне могут сопутствовать запоры. Для любой формы маслянистой дефекации характерно образование в чаше унитаза плохо смываемого пятна с жирным блеском. Цвет стула бывает нормальным, светлым или сероватым.

Больных мучают головокружения, вздутие и урчание в кишечнике, возникающих вверху живота, постоянное пересыхание слизистых рта и носа, вялость, сниженная работоспособность. Они страдают от сухого кашля, обильных частых жидких испражнений, болей, возникающих на концах трубчатых костей. Их беспокоит болезненность позвоночника и суставов.

Люди, обремененные стеатореей, стремительно худеют, истощаются.

У пациентов подкожно-жировая клетчатка недоразвита, кожные покровы суховаты, шелушатся, нередко поражены полиморфной эритемой. У них наблюдается сухость и бледность губ, трещинки в уголках рта. Ротовая полость с признаками стоматита, язык яркоокрашенный, порой с атрофированными сосочками, десны рыхлые и кровоточащие.

Выполняя пальпацию, обнаруживают урчание и плескание с левой стороны живота или в том месте, где расположилась слепая кишка. Пальпировать печень и селезенку не представляется возможным. Проведение ректоскопии позволяет выявить атрофию слизистых оболочек. Рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить отечность, расширенность и сниженный тонус складок слизистых.

Благодаря биопсии на слизистых удается отметить их атрофию, укороченные ворсинки, отсутствие терминальных волосков, высоту цилиндрического эпителия ниже нормы и неестественное местоположение ядра в его клетках.

Иногда у соединительных тканей наблюдается отечность, а у нервных сплетений грубые деформации. Такие нарушения приводят к снижению всасывательной функции кишечника.

Для хронических стадий характерна волнообразность течения болезни. Продолжительность ремиссии раз от раза укорачивается. Рецидив легко вызывают алиментарные погрешности, наличие интеркуррентных инфекций и нервно-психических проблем. Он может возникнуть даже без видимого толчка.

Недуг обедняет органы и ткани. В них возникает острая нехватка белков, жиров. В дефиците оказываются витамины, жирорастворимые и входящие в группу В (клетки страдают от недостатка фолиевой и никотиновой кислоты, рибофлавина и тиамина, В12). Это заканчивается гипопротеинемией, гипохолестеринемией, гиполипемией, лейкопенией, гипохромнией, реже гиперхромией, анемией, гипокальциемией, гипонатриемией.

Диагностика

Стеаторея требует лечения!

Осматривая испражнения, выявляют их явную маслянистость. В большинстве случаев консистенция кала жидкая, а цвет светлый. При лабораторном анализе выявляется избыток жиров, мыла и жирных кислот.

Стеаторею диагностируют, если с калом за сутки выделяется 7 г жиров.

Точное происхождение заболевания определяется с помощью радиоизотопного исследования, указывающего на причину нарушения, которое связано с расщеплением или всасыванием жиров.

Методика нагрузки жирами позволяет исключить недуги поджелудочной железы, а значит, ухудшение процессов расщепления, или болезни кишечника, выливающиеся в ухудшенное всасывание.

Осложнения, вызываемые стеатореей

Заболевание сопровождается определенными осложнениями. В кишечнике происходит нарушение всасывания питательных веществ, выливающееся в:

• Белковую недостаточность (процесс связан с неполучением протеинов).
• Гиповитаминоз, спровоцированный дефицитом витаминов (в частности, жирорастворимых).
• Потерю веса до появления кахексии – недуга, сопровождающегося глубокой истощенностью и слабостью организма.
• Водно-солевой дисбаланс, выраженный непрекращающимся чувством жажды, отечностью, обезвоживанием (сухостью кожных покровов и слизистых), судорожными состояниями (непроизвольными приступообразными мышечными сокращениями).
• Оксалурию – излишнее выведение солей щавелевой кислоты и наличие оксалатов – нерастворимых камней, которые приводят к забиванию почек и мочевыводящих путей. При нормальных процессах такие камни (по сути, нерастворимые соли щавелевой кислоты и кальция) не способны проникать из кишечника в кровоток. Стеаторея же позволяет кальцию реагировать с жирами и покидать организм, а оксалатам с избытком проникать в кровь.
• Поражение органов. Страдают почки, сердце, дыхательная система, мозг.
• Проблемы психологического характера. Сон нарушается, качество работы падает, общение затрудняется.

Избежать таких последствий помогает своевременное лечение с правильным терапевтическим подходом.

Лечение

Назначают препараты с повышенной концентрацией липазы

Заниматься необходимо лечением не стеатореи, а болезни к ней приведшей. Врачом назначаются препараты с повышенной концентрацией липазы. Медикаменты покрывает оболочка, не дающая разрушаться ферментам от воздействия желудочного сока. Пациентам назначается прием Панцитрата, Креона и Панкреатина.

В дополнение предписывается лечение антацидными средствами: альмагелем, маалоксом, фосфалюгелем, гасталом, нейтрализующими желудочную кислоту. Благодаря им действие ферментной терапии более эффективно.

Кроме того, целесообразно прописывать соляную кислоту, Кортизон и адренокортикотропный гормон (при этом контролируется выделение17-кетостероидов, поддерживаемых диетой, насыщенной полноценными белками).

Рекомендуется соблюдать диету, обогащенную полноценными протеинами. Обязательна витаминотерапия. Назначаются жирорастворимые витамины (А, D, E, K) и те, что относятся к группе B. Особое внимание отводится восполнению витаминов B12 и В15. Проводят терапию никотиновой и аскорбиновой кислотой. Петехиальная сыпь является показанием к приему витаминов P и K.

Назначается диетическое питание. В рацион больных вводится молоко, обезжиренные сорта мяса, рыбы и творога. Мясо и рыбу подают отварными. Хорошо всасываются нежирные рыбные навары и мясные бульоны, поэтому их дают больным в обязательном порядке. К тому же они усиливают мерцание ворсинок, способствуют лучшему перевариванию пищи.

Профилактические меры

Здоровое питание — профилактика стеатореи

При первичной профилактике важно соблюдение полноценного питания и особой диеты. Рацион необходимо обогатить животными белками (а растительные, наоборот, исключить – не едят бобовые, сою и прочее). Свести к минимуму потребление жирного, острого и жареного.

Надо перейти на дробное питание: есть часто (до 6 раз) небольшие порции.

Полностью отказаться от алкоголя и клейковины, содержащейся во ржи и пшенице, умеренно снизить количество углеводов.

К задачам вторичной профилактики (проводимой после появления болезни) относят своевременное лечение недугов, сопровождающихся стеатореей. К примеру, прием антибиотиков для подавления инфекций, возникающих в кишечнике.

Рациональное питание (умеренно жирная еда, с достатком витаминов и белков), профилактика заболеваний, провоцирующих стеаторею, позволяет избежать возникновения болезни. А своевременное лечение и соблюдение диеты переводит недуг в стадию устойчивой ремиссии.
Как проходит исследование кала на дисбактериоз, можно узнать из видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап