Средний объем эритроцитов низкий: Средний объем эритроцитов в общем анализе крови (MCV)

Содержание

Показатели клинического анализа крови — Лаборатория KDL

Гемоглобин (Hb)– один из главных показателей общего анализа крови. Снижение концентрации гемоглобина довольно частое явление, которое можно встретить в любом возрасте. Именно гемоглобин придает крови такой красный цвет. А необходим он нам для доставки кислорода из легких в наши органы – мозг, сердце, мышцы и другие. Поэтому, если у вас есть одышка уже при незначительной физической нагрузке, постоянная слабость, апатия — стоит обратить внимание именно на этот на показатель. В последнее время врачи рекомендуют думать о возможной анемии уже при гемоглобине ниже 120 г/л у женщин, а у мужчин ниже 130 г/л.

Эритроциты (RBC) – показатель числа эритроцитов, измеряется в количестве клеток на литр крови. Это самый многочисленный тип клеток. Главная задача эритроцитов — нести в себе гемоглобин. Если снижается количество эритроцитов, например, из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты (а именно эти витамины нужны для синтеза этих клеток), то гемоглобина в крови также будет не хватать, даже при хорошем запасе железа (ферритина).

Гематокрит (HCT) — объем всех клеток крови, % объемного содержания клеток в крови. При повышении гематокрита за черту 50% риск тромбоза из-за сгущения крови возрастает. В гематологических анализаторах это расчетный показатель т.е. прямым образом на него влияют количество эритроцитов и их средний объем.

Средний объем эритроцитов (MCV) — MCV может быть низким (при микроцитарной анемии), нормальным (при нормоцитарной анемии) или высоким (при макроцитарной анемии). Маленькие эритроциты (микроцитоз) – является распространенным лабораторным нарушением, которое является классическим признаком дефицита железа или талассемии. По мере прогрессирования анемии новые эритроциты становятся все меньше и меньше, поэтому показатель MCV может служить маркером давности анемии. При ранней железодефицитной анемии MCV может быть нормальным, поскольку измеренное MCV отражает объем клеток, продуцированных за предшествующие 120 дней (срок жизни эритроцитов).

Для диагностики скрытого дефицита железа врач может назначить вам анализ на ферритин. Анемия возникает, так как без молекулы железа костный мозг не может построить молекулу гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) –довольно стабильная величина, которая не зависит от возраста. Этот индекс пришел на смену устаревшему цветовому показателю (ЦП). Снижение MCH также говорит о нехватке железа. Повышение может быть признаком гиперхромной анемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

(MCHC). Повышение MCHC при сниженном MCV может предполагать наследственный микросфероцитоз – заболевание при котором наблюдается повышенное разрушение эритроцитов и может быть желтушность.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) — показатель анизоцитоза (разного размера эритроцитов). До появления гематологических анализаторов гетерогенность размера эритроцитов исторически определялась качественным исследованием мазков периферической крови. RDW указывает насколько сильно эритроциты различаются по размеру. Увеличивается при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина В12.

Тромбоциты (PLT) — самые маленькие клетки крови, но не менее важные чем эритроциты и лейкоциты. Необходимы они нам для свертывания крови. При их снижении в анализе ниже 30 самопроизвольно появляются на коже синяки, так проявляется повышенная кровоточивость. При повышении количества тромбоцитов в первую очередь надо исключать железодефицитную анемию и воспалительную реакцию (сделать анализ на С-реактивный белок).

MPV – средний объем тромбоцитов. Значение MPV повышается в период активного производства тромбоцитов. А уменьшение объема тромбоцитов говорит о возможных проблемах с костным мозгом. На показатель MPV стоит обращать внимание только при снижении количества тромбоцитов и отсутствии агрегации.

PCT – тромбокрит, или % объема всех тромбоцитов в крови. Чем выше тромбокрит, тем больше риск тромбоза.

PDW — ширина распределения тромбоцитов по объему. PDW также как и MPV используется для диагностики причины снижения тромбоцитов.

Лейкоциты – самый главный показатель нашей иммунной системы. Снижение числа лейкоцитов может быть связано с вирусными инфекциями, токсическим воздействием на организм, приемом некоторых лекарств. Увеличение количества лейкоцитов может говорить об воспалительной реакции, острой инфекции, лейкозе. В этом случае особое внимание нужно обратить на лейкоцитарную формулу, то есть сделать клинический анализ крови с лейкоформулой.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

MCV в анализе крови: показания, подготовка, норма

MCV в анализе крови это один из важнейших эритроцитарных индексов. Он отражает средний объем эритроцита, высчитывается путем деления показателя гематокрита на число эритроцитов. Результат выражается в кубических микронах либо фемтолитрах.

Еще один способ получения данного показателя – умножение гематокрита на 10 и деление полученного числа на количество красных кровяных клеток, содержащихся в одном кубическом миллиметре крови.

Важно учитывать, что в некоторых случаях анализ на mcv будет давать недействительные данные. Например, при серповидно-клеточной анемии в кровотоке циркулирует большое количество аномальных, деформированных эритроцитов. Поэтому полученные расчетным путем индексы будут в таком случае неинформативными.

Описание анализа

Показатель mcv вычисляется на основании данных, полученных из общего анализа крови. Это одно из наиболее массовых и часто назначаемых лабораторных исследований. Он позволяет комплексно оценить состояние всей системы кроветворения.

Эритроцитарные индексы, которые входят в состав общего анализа крови позволяют с достаточно высокой точностью диагностировать и классифицировать различные анемии.

Благодаря этому врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильную схему лечения.
Так как анализ прост, недорог и общедоступен его используют в качестве скрининговой методики выявления нарушений в системе кроветворения. Еще одно преимущество методики – возможность динамического контроля эффективности проводимого лечения и своевременная корректировка дозировок назначенных пациенту препаратов.

На результат исследования могут повлиять наличие выраженного лейкоцитоза, большое количество ретикулоцитов, значительное превышение нормального уровня глюкозы. Все эти состояния приводят увеличению среднего размера эритроцита.

Также нужно учитывать, что одновременное увеличение макроцитарных (крупных) и микроцитарных (мелких) эритроцитов может создать видимость нормы. Это связано с тем, что mcv – расчетный показатель, который не всегда отражает объективное состояние клеток крови. Для выявления нарушений в таких случаях требуется прямая микроскопия мазка крови, взятой у обследуемого.

Подготовка к анализу

В большинстве случаев кровь для анализа забирается из вены. Допустимо взятие капиллярной крови у детей до 3 лет и у взрослых по особым показаниям. Анализ берется утром, натощак, период голодания должен составлять не менее 8 часов.

Перед забором крови запрещается употреблять пищу и любые напитки, можно пить простую воду. Соблюдать диету за несколько дней до анализа нет необходимости, но стоит исключить спиртные напитки, жирную пищу. Нежелательно подвергаться высоким физическим и психоэмоциональным нагрузкам, которые могут повлиять на достоверность результатов анализа.

В процессе подготовки к процедуре забора крови пациента нужно предупредить о возможных неприятных ощущениях при наложении жгута и в процессе пункции вены.

Расшифровка анализа крови mcv

Нормальным значением показателя mcv для людей от 18 до 45 лет считается диапазон от 84 до 99 мкм3. Норма mcv в течение жизни человека достаточно сильно изменяется. Для новорожденных нормальным показателем считается до 112 мкм3, затем, по мере взросления средний объем эритроцита быстро уменьшается. Поэтому уже для подростков 12-15 лет нормальным значением считается диапазон от 73 до 95 кубических микрометров.

В целом, можно сказать, что объем эритроцитов максимален у новорожденных и медленно снижается на протяжении всей жизни. При этом то, что большая часть эритроцитов имеет нормальный объем, но не исключает наличия патологий, связанных с кроветворной системой. Например, достаточно часто встречаются нормоцитарные анемии – заболевания крови, которые не влияют на средний объем эритроцитов.

Чаще всего такая анемия возникает после серьезной кровопотери, в процессе восстановления после состояний связанных с недостатком железа. Нередко нормоцитарная анемия свидетельствует об угнетении функций красного костного мозга, тяжелых заболеваниях печени и почек. Реже она является проявлениями других патологических процессов, таких как гемоглобинопатия. Но не стоит путать MCV и MCHC, так как это два разных показателя.

MCV в анализе крови повышен

Если расшифровка mcv анализа крови показала увеличение показателя выше 100 мкм3 это признак развития анемии, связанной с недостатком фолиевой кислоты либо витамина В12. В результате происходит нарушение процессов формирования эритроцитов. Они увеличиваются в объеме, но плохо справляются с функцией транспортировки кислорода. Одновременно с ростом размеров красных кровяных клеток часто снижает уровень гемоглобина. Такое сочетание признаков хорошо выявляется при общем анализе крови и служит достаточно надежным фактором диагностики.

Повышение mcv может служить проявлением и других заболеваний, в том числе очень серьезных. В их число входят заболевания печени и костного мозга, гемолитические состояния, миелодиспластические состояния.

Не всегда повышение mcv в анализе крови свидетельствует о развитии анемии либо других серьезных патологий. Значения выше 100 мкм3 могут наблюдаться у людей, длительно злоупотребляющих алкоголем, курильщиков с многолетним стажем, а также при хроническом нарушении функций щитовидной железы.

MCV понижен

Снижение среднего объема эритроцитов чаще всего возникает при развитии железодефицитных анемий. Они могут развиваться в результате воздействия различных факторов, таких как:

Хронические кровопотери.
Недостаток железа в пищевом рационе.
Нарушение всасывания железа в кишечнике.

Снижение объема эритроцитов наблюдается при разнообразных хронических заболеваниях – длительные инфекции, онкологические патологии. Изредка возможно врожденное уменьшение mcv, например, при талассемии. Это группа генетических патологий, возникающих при нарушении синтеза глобиновых цепей гемоглобина.

Если нарушен синтез альфа цепи, развивается альфа-талассемия. Это относительно нетяжелая патология, характеризуется снижением показателя гемоглобина до 70-90 г/л и снижением индекса mcv. Эта форма заболевания часто никак не проявляет себя и выявляется случайно, при изучении лабораторных показателей крови.

Значительно тяжелее протекает бета-талассемия, которая возникает при нарушении синтеза бета-цепи гемоглобина. Если дефектные гены были унаследованы от одного из родителей – она проявляется снижением mcv-индекса и уровня гемоглобина. При передаче дефектных генов от обоих родителей развивается анемия Кули. Она отличается крайне тяжелым течением, эритроциты не только резко снижаются в объеме, но и быстро разрушаются. Это приводит к увеличению печени и селезенки, нарушению их функций. Для поддержания жизни такие пациенты требуют регулярных переливаний крови, возможно и полное излечение при проведении пересадки костного мозга.

Анализ эритроцитов в крови человека. Норма и патологии

Исследование скорости оседания эритроцитов необходимо для определения воспалительных состояний и их монииторинга.

Сколько стоит анализ?

Эритропоэтин – гормон, ответственный за образование эритроцитов. Повышение или понижение его уровня может говорить о развитии серьезного заболевания.

Как проверить уровень эритропоэтина?

Определение скорости оседания эритроцитов чаще всего входит в общий анализ крови.

Читать далее…

Некоторые коммерческие лаборатории могут предложить бесплатную консультацию специалиста по оказываемым услугам.

Записаться…

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Как подготовиться?

Сэкономьте на медицинских услугах, став участником специальной дисконтной программы.

Узнать больше…

Об эритроцитах так или иначе слышали все. Это понятие знакомо еще из школьного курса анатомии и кажется довольно простым. Однако роль этих кровяных клеток в нормальном функционировании организма и их чувствительность к различного рода патологическим процессам – предмет полноценных научных исследований, в результате которых возник такой метод диагностики, как исследование крови на эритроциты.

Что же скрывается за цифрами и обозначениями в бланке анализа крови? Почему микроскопическая красная клетка так важна для нас? Давайте разберемся.

Когда назначается анализ на эритроциты?

Эритроцитами называются кровяные тельца, несущие в себе красный пигмент – гемоглобин. По своим химическим свойствам это белок, который играет ключевую роль в процессах обмена железа и переноса кислорода от легких к тканям. Каждую секунду красный костный мозг здорового человека продуцирует 2,4 млн эритроцитов, срок жизни которых составляет 100–120 дней.

Это любопытно!
Хотя эритроциты принято называть красными кровяными тельцами, такой цвет они приобретают постепенно. На ранних стадиях созревания в них еще мало гемоглобина и они имеют синий цвет (обедненные железом), позже эритроциты становятся серыми, и только когда гемоглобин становится их основной составляющей, приобретают красный цвет. «Молодые» эритроциты называются ретикулоцитами. Кстати, в венозной крови циркулируют эритроциты, которые уже «отдали» свой кислород клетками и тканям, поэтому они синего цвета.

Содержание эритроцитов обозначается в бланке анализа крови как RBC. Отдельно анализ на эритроциты не делается, он входит в общий анализ крови, который назначают в следующих случаях:

Профилактическое и диспансерное наблюдение, в том числе беременных.
Базовое обследование при госпитализации.
Диагностика анемий.
Диагностика заболеваний кроветворной системы.
Мониторинг текущего лечения.

Если для уточнения диагноза требуется более широкий спектр показателей, чем в стандартном общем (клиническом) анализе, назначается исследование крови с припиской «с СОЭ», он более дорогой и подробный. Также можно сделать анализ СОЭ (скорости оседания эритроцитов) отдельно.

Что собой представляет процедура забора крови?

Специальная подготовка для сдачи крови на анализ не требуется. Рекомендуется брать кровь не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи. По возможности накануне следует избегать высоких эмоциональных и физических нагрузок, приема алкогольных напитков. Перед тем как войти в процедурный кабинет, лучше отдохнуть 10–15 минут. Кровь берут из подушечки пальца левой руки при помощи одноразового скарификатора либо шприцом из вены. Более качественный биоматериал для анализа – венозная кровь, поэтому для взрослых чаще применяют этот метод. В течение суток уже можно получить результат на руки.

Показатели эритроцитов в анализе крови: норма и патологии

Бланк анализа представляет собой таблицу, в которой указаны названия параметров крови, полученные количественные показатели и их референсные значения (диапазон нормы).

Уровень эритроцитов в крови

Эритроциты по своему количеству являются основными клетками крови, их в несколько раз больше, чем лейкоцитов и тромбоцитов. Референсные значения в анализе крови начинают различаться у мальчиков и девочек с началом полового созревания, поскольку рост тестостерона стимулирует кроветворение.

Интересный факт!
У взрослых мужчин объем циркулирующей в организме крови составляет 5–6 литров, у взрослых женщин – 4–4,5 литра. При этом мужская кровь в норме богаче эритроцитами, так что для переноса литра кислорода мужчине нужно меньше крови, чем женщине. Получается, что у здорового мужчины крови больше, чем у здоровой женщины, к тому же используется этот объем эффективнее. Именно поэтому тяжелые физические нагрузки, при которых тканям требуется больше кислорода, мужчинами переносятся легче.

Норма эритроцитов в крови. У детей референсные значения одинаковы для обоих полов, а в возрасте старше 12 лет для мужского пола в норме характерен более высокий показатель. При подсчете учитываются и «молодые» эритроциты – ретикулоциты.

Возраст, пол		Эритроциты, млн/мкл (х106)
1 – 14 дней		3,9 – 5,9
14 дней – 4,3 недели		3,3 – 5,3
4,3 недели – 4 месяца		3,5 – 5,1
4 – 6 месяцев		3,9 – 5,5
6 – 9 месяцев		4,0 – 5,3
9 – 12 месяцев		4,1 – 5,3
1 – 3 года		3,8 – 4,8
3 – 6 лет		3,7 – 4,9
6 – 9 лет		3,8 – 4,9
9 – 12 лет		3,9 – 5,1
12 – 15 лет	Ж	3,8 – 5,0
	М	4,1 – 5,2
15 – 18 лет	Ж	3,9 – 5,1
	М	4,2 – 5,6
18 – 45 лет	Ж	3,8 – 5,1
	М	4,3 – 5,7
45 – 65 лет	Ж	3,8 – 5,3
	М	4,2 – 5,6
Старше 65 лет	Ж	3,8 – 5,2
	М	3,8 – 5,8

Избыток эритроцитов (в том числе ретикулоцитов) в крови называется эритроцитозом. Он может наблюдаться при обезвоживании, ставшем последствием диареи, рвоты, чрезмерного потоотделения, диабета, обширных ожогов, перитонита. Физиологически повышены эритроциты в крови людей, находящихся в режиме кислородной недостаточности, – жителей высокогорных районов, летчиков, альпинистов, спортсменов. Если причина патологическая, то речь может идти о болезнях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поликистозе почек, дисфункции костного мозга – эритремии.

Когда анализ крови показывает, что эритроциты (в том числе ретикулоциты) понижены, речь идет об эритропении. Физиологической причиной последней может быть гипергидратация, а патологической – анемии различного происхождения.

Гемоглобин

Нормальные показатели гемоглобина у детей не зависят от пола. С подросткового возраста начинается ощутимая разница референсных значений у мужчин и женщин: «женский» гемоглобин как правило пониже, что является следствием более низкой нормы эритроцитов, которые его переносят.

Повышенные по сравнению с нормой значения гемоглобина могут быть обусловлены физиологическими причинами, такими же, как в случае с эритроцитами: обезвоживанием и дефицитом кислорода. В остальных случаях чрезмерно высокий гемоглобин может сигнализировать, например, о недостаточности сердечно-сосудистой или дыхательной систем, поликистозе почек, патологии костного мозга – эритремии. Пониженные значения гемоглобина наблюдаются физиологически при гипергидратации (перенасыщении организма жидкостью и, как следствие, разбавлении концентрации эритроцитов в крови) и патологически – при анемиях различного происхождения.

Референсные значения приведены в таблице:

Возраст, пол		Уровень гемоглобина, г/дл
1 – 14 дней		13,4 – 19,8
2 – 4,3 недели		10,7 – 17,1
4,3 – 8,6 недель		9,4 – 13,0
8,6 недель – 4 месяца		10,3 – 14,1
4 – 6 месяцев		11,1 – 14,1
6 – 9 месяцев		11,4 – 14,0
9 – 12 месяцев		11,3 – 14,1
1 год – 5 лет		11,0 – 14,0
5 – 10 лет		11,5 – 14,5
10 – 12 лет		12,0 – 15,0
12 – 15 лет	Ж	11,5 – 15,0
	М	12,0 – 16,0
15 – 18 лет	Ж	11,7 – 15,3
	М	11,7 – 16,6
18 – 45 лет	Ж	11,7 – 15,5
	М	13,2 – 17,3
45 – 65 лет	Ж	11,7 – 16,0
	М	13,1 – 17,2
Более 65 лет	Ж	11,7 – 16,1
	М	12,6 – 17,4

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Если в пробирку с кровью добавить антикоагулянт (вещество, предотвращающее свертываемость), кровь постепенно разделится на два слоя: сверху будет прозрачная плазма, а на дне – осевшие эритроциты. СОЭ оценивается по высоте плазмы в миллиметрах (за 1 час).

Возраст, пол		СОЭ, мм/ч
10 лет		0 – 10
10 – 50 лет	М	0 – 15
10 – 50 лет	Ж	0 – 20
Более 50 лет	М	0 – 20
Более 50 лет	Ж	0 – 30

Слишком быстрое выпадение эритроцитов в осадок может иметь физиологические причины: пожилой возраст, беременность, послеродовой период, менструации. Также высокая СОЭ наблюдается во время воспалительных процессов, интоксикаций, инфекционных заболеваний, коллагенозов, при инфаркте миокарда, травмах и переломах, анемии, кровопотерях, почечных патологиях, злокачественных опухолях. Возможно повышение СОЭ и во время приема лекарств: эстрогенов, глюкокортикоидов. Медленное выпадение эритроцитов в осадок бывает при недостаточном питании, снижении мышечной массы, беременности, гипергидратации, приеме кортикостероидов.

Форма эритроцитов

Здоровый эритроцит имеет форму сплюснутой по центру, гладкой и округлой пластинки с упругими стенками. Отклонения бывают редко, однако могут сказать о многих патологиях:

Сфероцитоз – эритроциты имеют сферическую форму из-за патологии клеточной мембраны. Такие эритроциты становятся более хрупкими, легко разрушаются в селезенке. Это приводит к анемии. Лечится удалением селезенки: хотя эритроциты сохраняют ненормальную форму, они уже не разрушаются. Сходная патология – эллиптоцитоз, при которой эритроциты имеют форму овальной лепешки. Оба отклонения носят наследственный характер.
Акантоцитоз (звездчатость эритроцитов) встречается при поражениях печени, наследственных дефектах.
Серповидный эритроцитоз – следствие малярии, возникает из-за разрывов оболочки эритроцита. Гемоглобин в таком эритроците может кристаллизоваться и перестать выполнять свои функции.

Эритроцитарные индексы

Это не специфические показателями для каких-либо заболеваний, но в совокупности с другими могут помочь при уточнении диагноза.

MCV, или средний объем одного эритроцита:

Возраст, пол		Средний объем эритроцитов, MCV, фл
1 – 14 дней		88 – 140
2 – 4,3 недели		91 – 112
4,3 – 8,6 недель		84 – 106
8,6 недель – 4 месяца		76 – 97
4 – 6 месяцев		68 – 85
6 – 9 месяцев		70 – 85
9 – 12 месяцев		71 – 84
1 год – 5 лет		73 – 85
5 – 10 лет		75 – 87
10 – 12 лет		76 – 90
12 – 15 лет	Ж	73 – 95
	М	77 – 94
15 – 18 лет	Ж	78 – 98
	М	79 – 95
18 – 45 лет	Ж	81 – 100
	М	80 – 99
45 лет – 65 лет	Ж	81 – 101
	М	81 – 101
Старше 65 лет	Ж	81 – 102
	М	83 – 103

Повышенные значения среднего объема эритроцитов в анализе крови могут отмечаться при нехватке витамина В12 и фолиевой кислоты, курении, алкоголизме. Также возможно наличие апластической анемии, заболеваний печени, гипотиреозе, аутоиммунных анемий. Сниженные значения – признак дефицита железа, анемий на фоне хронических заболеваний, некоторых видов гемоглобинопатий.

MCH, или среднее количество гемоглобина в одном эритроците:

Возраст, пол		Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците, МСН, пг
1 день – 14 дней		30 – 37
2 – 4,3 недели		29 – 36
4,3 – 8,6 недель		27 – 34
8,6 недель – 4 месяца		25 – 32
4 – 6 месяцев		24 – 30
6 – 9 месяцев		25 – 30
9 – 12 месяцев		24 – 30
1 – 3 года		22 – 30
3 года – 6 лет		25 – 31
6 – 9 лет		25 – 31
9 – 15 лет		26 – 32
15 – 18 лет	Ж	26 – 34
	М	27 – 32
18 – 45 лет	Ж	27 – 34
	М	27 – 34
45 – 65 лет	Ж	27 – 34
	М	27 – 35
Старше 65 лет	Ж	27 – 35
	М	27 – 34

Превышение нормативных показателей МСН может быть обусловлено дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, нездоровым образом жизни. Также есть вероятность апластической анемии, заболеваний печени, гипотиреоза, аутоиммунных анемий. Низкие значения – признак дефицита железа, анемий на фоне хронических заболеваний, некоторых видов гемоглобинопатий.

MCHC, или средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах:

Возраст, пол		Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, МСНС, г/дл
1 – 14 дней		28 – 35
2 – 4,3 недели		28 – 36
4,3 – 8,6 недель		28 – 35
8,6 недель – 4 месяца		29 – 37
4 – 12 месяцев		32 – 37
1 – 3 года		32 – 38
3 года – 12 лет		32 – 37
12 – 15 лет	Ж	32 – 36
	М	32 – 37
15 – 18 лет	Ж	32 – 36
	М	32 – 36
18 – 45 лет	Ж	32 – 36
	М	32 – 37
45 – 65 лет	Ж	31 – 36
	М	32 – 36
Старше 65 лет	Ж	32 – 36
	М	31 – 36

Повышенные значения могут наблюдаться вследствие наследственной микросфероцитарной анемии, пониженные – из-за железодефицитной анемии, анемии на фоне хронических заболеваний, гемоглобинопатии.

RDW, или распределение эритроцитов по величине, измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. Показатель в норме высок только у новорожденных. Референсные значения для возраста до 6 месяцев – 14,9–18,7%, старше – 11,6–14,8%.

Повышение значений RDW характерно для некоторых видов анемий, значительного роста количества ретикулоцитов после лечения анемии, после переливания крови, при повышенном сахаре в крови, при лимфолейкемии. Снижение значений RDW по сравнению с нормой практически не встречается и ни о каких патологиях говорить не может.

Как видим, одни только результаты анализа красных кровяных телец способны предоставить врачу массу информации к размышлению. А ведь это только часть клинического (общего) анализа крови. При этом помните, что даже если вы знаете наизусть значение всех аббревиатур и их референсные значения, не пытайтесь поставить себе диагноз самостоятельно. Посетите врача и внимательно выслушайте его профессиональные выводы.

О чем говорят показатели эритроцитов MCV, MCH, MCHC в анализе крови?

Подробности: Просмотров: 141583

О чем говорят показатели эритроцитов в анализе крови?
Что такое показатели эритроцитов RBC, MCV, MCH, MCHC?

Показатели эритроцитов (RBC – Red Blood Cells, дословно – красных кровяных телец) являются отдельными компонентами клинического (общего, морфологического) анализа крови, который еще называют «полный подсчет клеток крови» или «Complete Blood Count» (CBC). Клинический анализ крови проводят для определения количества различных типов клеток, обнаруженных в крови пациента, и их физических характеристик.

Кровь состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые находятся в плазме во взвешенном состоянии. Тромбоциты являются клетками, которые обеспечивают образование тромбов и защищают организм от кровопотери при повреждениях. Эритроциты (RBC) содержат в своём составе белок гемоглобин, который переносит кислород по всему телу, ко всем тканям и органам. Эритроциты имеют бледно-красный цвет благодаря гемоглобину. Формой эритроцит напоминает пончик, однако вместо отверстия посередине он имеет утоньшение. В нормальном состоянии все эритроциты в крови в основном имеют одинаковый цвет, размер и форму. Однако определенные условия могут приводить к изменениям, которые ухудшают их способность функционировать должным образом. Например, Анемия.

Анемия – это распространенное заболевание крови, которое характеризуется слишком малым количеством, деформированными или плохо функционирующими эритроцитами.

Показатели эритроцитов, определённые в лаборатории, указывают на размер, форму и физические характеристики эритроцитов. Ветеринарный врач может использовать показатели эритроцитов, чтобы диагностировать причины анемии.

Для чего нужны показатели эритроцитов MCV, MCH, MCHC в анализе крови?

Показатели эритроцитов и их количество используются для диагностики различных типов анемии. Если в результате клинического анализа крови выясняется, что у пациента слишком низкий показатель количества эритроцитов или их характеристики отличаются от нормы – можно говорить об какой-либо анемии.

Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов или количество гемоглобина в крови понижается ниже нормального уровня. Это ухудшает газообмен тканей по всему телу, вызывает недостаток кислорода у органов. При различных степенях анемии животное чувствует недомогание, усталость, головокружение, возникает желание передохнуть, может возникать одышка. Симптомы могут сопровождаться другими отклонениями, если организм не получает достаточное для нормального функционирования количество кислорода.

Какие причины возникновения анемии у животных?

Анемия может возникнуть, если:

создано слишком мало эритроцитов, что называется апластической анемией;
эритроциты разрушаются преждевременно, что называется гемолитической анемией;
происходит значительная кровопотеря, например, при кровоизлиянии

Анемия может возникнуть по массе разнообразных причин:

Анемия может передаваться наследственно. Это означает, что генетическое состояние передается от родителей к детям через их гены;
Анемия может развиться внезапно в любой период жизни пациента;
Анемия может быть острой, то есть она развивается в течение короткого периода времени;
Анемия также может быть хронической, то есть она развивается и сохраняется на протяжении, к примеру, нескольких месяцев

Возможные непосредственные причины возникновения анемии:

диеты, не содержащие железа, витамин B-12, фолат или фолиевая кислота;
хронические заболевания, такие как рак (недоброкачественные новообразования), диабет, воспалительное заболевание кишечника, заболевание почек или тиреоидит, являющееся воспалением щитовидной железы;
хронические инфекции, такие как вирусный иммунодефицит кошек, туберкулез или другие;
значительная кровопотеря или кровоизлияние;
болезни, поражающие костный мозг, такие как лейкемия (вирусный лейкоз кошек), лимфома или множественная миелома
химиотерапия;
отравление свинцом;
беременность;
некоторые генетические заболевания, такие как талассемия, которая является наследственной формой анемии или серповидно-клеточной анемии возникающей, когда эритроциты не могут хорошо переносить кислород, при этом они имеют серповидную форму

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным видом анемии.

Симптомы анемии могут быть очень мягкими вначале. Например, многие пациенты даже не замечают, что они анемичны. Наиболее распространенными ранними симптомами анемии являются:

усталость;
недостаток энергии;
слабость;
бледная кожа

По мере развития болезни могут появляться новые симптомы:

головокружение;
ощущение холода или онемения в конечностях;
сбивчивое дыхание;
нерегулярное или быстрое сердцебиение;
боли в груди;
головные боли

В человеческой медицине большинство пациентов не знают, что у них анемия, до тех пор пока они не сдадут общий клинический (CBC) анализ крови и обнаружат отклонения от нормы.

CBC (Complete Blood Count) — это широкий набор параметров, который измеряет количество всех эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Если у животного обнаружена анемия, показатели клинического анализа крови CBC могут помочь определить, что вызывает анемию.

Что происходит во время клинического анализа крови CBC?

Для проведения анализа на индексы RBC необходимо взять небольшое количество крови у пациента. Вашему животному не нужно каких-либо особых приготовлений к этому анализу, в отличие от биохимического анализа, где взятие пробы крови производится натощак после голодной диеты 6-8 часов.

Далее мы опишем, что происходит во время CBC:

Если кровь берется из вены, ветеринарный врач или ассистент вначале очистит участок кожи возле вены от шерсти, обработает антисептиком, наложит жгут выше места взятия пробы чтобы вена сильнее наполнилась кровью.

Опытный ветеринар осторожно вставляет иглу в вену и медленно набирает кровь из кровяного русла в шприц или пробирку. Иногда используют внутривенный катетер.

Когда необходимое количество крови отобрано, ветеринар снимает жгут, удаляет иглу и в некоторых случаях ставит компресс на место взятия крови для исключения образования гематомы.

Затем образец крови отправляется в лабораторию для анализа, где проводят анализ персонал лаборатории при помощи специального оборудования. Нужно учесть, что клинический анализ крови, если его выполняют старыми методами при помощи микроскопа, даёт лишь приблизительное представление о состоянии пациента, так как имеет бОльшую погрешность. Кроме того, вычисление концентрации гемоглобина, CBC и таких параметров как MCV, MCH, MCHC вручную вообще на практике не представляется возможным.

В лаборатории ветеринарной клиники Котофей полный подсчёт клеток крови CBC выполняется при помощи автоматического анализатора с компьютерным управлением, что обеспечивает высокую точность и стабильность результатов.

Каковы три основных показателя индексов эритроцитов?

Эритроцитарные индексы имеют три основных показателя:

средний объем тела (MCV), который показывает средний размер эритроцитов;
средний корпускулярный гемоглобин (MCH), который показывает среднее количество гемоглобина на эритроцит;
средняя корпускулярная концентрация гемоглобина (MCHC), которая представляет собой количество гемоглобина относительно размера концентрации клеток эритроцитарной массы, или гемоглобина на эритроцит

Нормы на показатели клинического анализа крови не только могут отличаться в зависимости от видов пациентов (кошки, собаки и т. д.), но и должны учитываться оборудованием и персоналом лаборатории при проведении анализа. Поэтому клинический анализ крови CBC у животных необходимо проводить в специализированных ветеринарных лабораториях. Именно по этой причине ветеринарные клиники, пользующиеся услугами лабораторий человеческой медицины, во многих случаях получают некорректные результаты.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории.

Что означают результаты эритроцитарных индексов?

Индексы эритроцитов CBC могут помочь вашему врачу определить причину возникновения анемии у животного. MCV является наиболее полезным значением в показателях CBC и помогает определить тип анемии.

Если ветеринарный врач видит низкий, нормальный или высокий показатель MCV, то это поможет определить причину возникновения анемии.

Высокий уровень MCV

Если показатель MCV выше нормы, это указывает на то, что эритроциты больше, чем обычно. Это называется макроцитарной анемией.

Макроцитарная анемия может быть вызвана следующими причинами:

дефицит витамина В12;
дефицит фолата;
химиотерапия;
предлейкозным состоянием

Низкий уровень MCV

Показетель MCV будет ниже нормы, если эритроциты слишком малы. Это состояние называется микроцитарной анемией.

Микроцитарная анемия может быть вызвана следующими причинами:

дефицит железа, который может быть вызван плохим диетическим потреблением железа, желудочно-кишечными или другими кровотечениями;
талассемия;
отравление свинцом;
хронические болезни

Нормальный уровень MCV

Нормальный показатель MCV означает что эритроциты пациента имеют нормальный размер. Нормальный показатель MCV так же может сопровождаться анемией, например, если эритроциты нормального размера, но их слишком мало, или если другие показатели RBC имеют отклонения. Это называется нормоцитарной анемией.

Нормоцитарная анемия возникает, когда красные кровяные клетки имеют нормальный размер и содержание гемоглобина, но их количество слишком мало.

Это может быть вызвано следующими причинами:

внезапная и значительная потеря крови;
кардиологические проблемы;
опухоль;
хроничекие заболевание, например болезни почек или эндокринное расстройство;
апластическая анемия;
инфекция крови

Высокий уровень MCHC

Если у пациента высокий показатель MCHC, то это означает, что относительная концентрация гемоглобина на эритроцит высока. MCHC может быть повышен при таких заболеваниях, как:

наследственный сфероцитоз;
серповидноклеточная анемия;
болезнь гомозиготного гемоглобина C

Низкий уровень MCHC

Если у пациента низкий уровень MCHC, это означает, что относительная концентрация гемоглобина на эритроцит низка. Красные кровяные клетки приобретают более светлый цвет, если смотреть под микроскопом. Это называется гипохромя. Пациентов с анемией и соответствующим низким MCHC называют гипохромными.

Причины, которые могут вызвать низкий MCHC, включают те же причины, которые вызывают низкий уровень MCV, в том числе:

дефицит железа;
хронические болезни;
талассемия;
отравление свинцом

Как правило, низкий MCV и MCHC обнаруживаются вместе. Анемии, в которых как MCV, так и MCHC являются низкими, называются микроцитарной гипохромной анемией.

Заключение

Ветеринарный врач может также выполнить другие тесты для постановки диагноза. Лечение любой анемии зависит от основной причины. Например, если анемия вызвана дефицитом железа, врач может посоветовать применить добавки железа или поменять диету, содержащую больше препаратов железа. Если у пациента имеется основное заболевание, вызывающее анемию, то лечение этого заболевания часто может также уменьшить степень анемии.

Рекомендуем проконсультироваться с ветеринаром, если у Вашего животного наблюдаются какие-либо симптомы анемии или у вас есть какие-либо опасения относительно результатов показателей CBC или RBC.

Сдать анализ крови CBC с эритроцитарными индексами RBC, MCV, MCH, MCHC в городе Днепр можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей.

Статья написана с использованием материалов, находящихся в открытом доступе.
При написании статьи использована иностранная литература.

Интерпретация значений показателей RDW-SD и RDW-CV в диагностике анизоцитоза

Очень часто, клиенты тех лабораторий, где проводятся исследования крови на автоматических гематологических анализаторах, спрашивают о разъяснении полученных результатов всех параметров общего анализа крови. Вопрос закономерный, поскольку вместо привычных пяти показателей пациенты получают выписку, в которой приведены от 18 до 22 показателей. Менеджер по продукции компании «Диамеб Трейд» Святослав Половкович подготовил статью, которая поможет врачам и специалистам лаборатории разъяснить данный вопрос пациентам.

Кровь, ее функции и что такое «эритроциты»

Кровь — одна из важных составляющих живого организма. Она представляет собой жидкую ткань, состоящую из плазмы и форменных элементов. Под форменными элементами понимаются тромбоциты, эритроциты и лейкоциты.

Эритроциты или «красные кровяные тельца» (Red Blood Cells, RBC) — безъядерные клетки, имеющие форму вогнутого диска. Безъядерность эритроцитов и их форма обеспечивают им наиболее оптимальные свойства в процессе газообмена и поддержании осмотической резистентности. Нормальный размер эритроцита составляет 7,5-8,3 мкм; продолжительность жизни — 90-120 дней. Эритроциты обладают антигенными свойствами, на основании которых различают четыре основных группы крови. Цитоплазма эритроцита на 96% заполнена гемоглобином. Кроме зрелых эритроцитов в периферической крови в норме можно обнаружить молодые эритроциты — ретикулоциты. Это безъядерные клетки с большим количеством РНК и рибосом, имеющих мембранные рецепторы к трансферину. В стадии ретикулоцитов может вырабатываться до 30% от общего количества гемоглобина в эритроците. Другие 70-80% гемоглобина синтезируются ранее, в передретикулоцитарных стадиях дифференцирования клетки. Ретикулоцит теряет РНК и способность производить гемоглобин, когда превращается в зрелый эритроцит. В стадии ретикулоцитов эритроцит находится в течение одного дня в костном мозге и еще один день в периферической крови.

Кровеносная система соединяет и питает все органы, поэтому очень важно следить за ее состоянием и регулярно проводить общий анализ крови. При проведении общего анализа крови следует обратить внимание на размер, цвет и форму кровяных телец. По отклонению формы и размера клеток от нормального можно судить о пойкилоцитозе и анизоцитозе.

Сигнальное сообщение гематологического анализатора «Анизоцитоз»: на какие показатели обратить внимание

Специалистам лабораторий часто приходится отвечать на вопрос по интерпретации показателей гематологического анализатора. Автоматический гематологический анализатор сам информирует о клинической картине пациента. Однако, на собраниях лаборантов самыми задаваемыми вопросами есть вопросы о том, на основании каких показателей делаются данные заключения, и вопросы интерпретации показателей гематологического анализатора. Попробуем объяснить эти аспекты на примере интерпретации значений показателей RDW-SD и RDW-CV в диагностике анизоцитоза.

Анизоцитоз крови — это превышение уровня количества клеток нестандартного размера. В зависимости от того, какие форменные элементы крови изменили свой размер, различают анизоцитоз эритроцитов и анизоцитоз тромбоцитов.

Анизоцитоз эритроцитов в общем анализе крови свидетельствует о том, что размер кровяных частиц отличается от стандартного. Нормальный размер эритроцитов составляет 7,5-8,3 мкм. Допускается присутствие в крови небольшого количества эритроцитов нестандартного размера (по сравнению с общим количеством). В среднем эта величина составляет 30%. Считается нормой, если в крови 15% клеток имеют размер, меньший по сравнению со стандартным, а 15% клеток имеют больший, чем у них, диаметр. Эритроциты с меньшим диаметром (<6,9 мкм) называются микроцитами. Большие по диаметру эритроциты делятся еще на две группы:

макроциты 8 мкм<d<12 мкм;
мегалоциты: d>12 мкм.

Если клетки крови значительно отличаются по размеру от допустимой величины, будет поставлен диагноз «Повышенный анизоцитоз эритроцитов».

Исходя из того, клетки каких размеров преобладают в крови, различают микроцитоз, смешанный тип и макроцитоз. Анизоцитоз смешанного типа занимает промежуточное место между микроцитозом и макроцитозом; этот тип характеризуется присутствием в крови как мелких так и крупных кровяных телец. Например, анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов означает, что в крови размеры частиц неоднородны, но большинство составляют мелкие по диаметру частицы.

Для обозначения степени гетерогенности существует специальный индекс — RDW («ширина распределения красных клеток») или индекс анизоцитоза эритроцитов. То есть, RDW демонстрирует неоднородность размеров популяции эритроцитов в исследуемом образце.

Выделяют два типа показателей — RDW-CV и RDW-SD. Первый, RDW-CV, показывает процентное распределение клеток по величине. Второй, RDW-SD, — их стандартное отклонение, то есть разницу в размере между наименьшим и наибольшим эритроцитом в образце крови.

Определение индекса RDW-CV проводится гематологическим анализатором автоматически по специальной формуле, в которой учитывается средний объем эритроцитов MCV крови и среднее квадратическое отклонение от MCV. Рассчитанный таким образом показатель принято обозначать в процентах. Норма RDW-CV составляет 11-15%. RDW-CV напрямую зависит от значения среднего объема эритроцитов MCV, поэтому, если большинство из клеток в популяции будут маленькими (как при микроцитозе), показатель RDW-CV останется в пределах нормы. RDW-CV менее чувствителен к присутствию небольшой популяции микроцитов, макроцитов или ретикулоцитов, но лучше отражает общие изменения в размере эритроцитов при макроцитарной или микроцитарной анемии.

Также в результатах анализа крови можно встретить и показатель RDW-SD. Этот показатель определяется по другой методике и не зависит от среднего объема эритроцитов. Определение RDW-SD представляет собой прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% высоты кривой; высота RBC-гистограммы принимается за 100%. Измеряется RDW-SD в фл (фемтолитрах) и отражает разницу между максимальным и минимальным объемом клеток эритроцитов в исследуемом образце. В норме RDW-SD составляет 35-60 фл. RDW-SD является более чувствительным показателем при появлении в популяции эритроцитов небольшого количества макроцитов и микроцитов, так как измеряет нижнюю часть кривой распределения эритроцитов по объему. Также этот показатель будет быстрее меняться при ретикулоцитозе, поскольку будет наблюдаться уширение основания эритроцитарной гистограммы.

Клиническая ценность величины RDW в постановке диагноза

Интерпретация величины RDW в результатах анализов всегда проводится параллельно с оценкой среднего объема эритроцитов (MCV), так как довольно часто ширина распределения эритроцитов остается в норме при наличии однородной популяции клеток при микроцитозе или макроцитозе.

Если RDW в анализе крови повышен, у пациента можно предположить следующие патологические состояния:

Железодефицитная анемия
Гемолитическая анемия иммунного характера
Мегалобластная анемия (при недостатке витаминов В9 и В12)
Гемоглобинопатия

Повышенные значения показателя RDW также характерны для пациентов с заболеваниями печени и пациентов, перенесших переливание крови. Кроме того, индекс анизоцитоза может быть завышен ошибочно, если в исследуемом образце присутствуют холодовые агглютинины. Также стоит отметить патологии, при которых RDW не меняется. К ним относятся: бета-талассемия, малокровие при тяжелых хронических заболеваниях, серповидно-клеточная анемия, острые геморрагическия и апластическая анемия, сфероцитоз.

Важным является тот факт, что проведение исследования на автоматическом гематологическом анализаторе является более точным, поскольку показатель ширины распределения эритроцитов может вырасти еще до появления изменений со стороны эритроцитов, и значение гемоглобина, то есть увеличение индекса анизоцитоза, можно назвать ранним маркером анемии. Стоит отметить, что во время лечения железодефицитной анемии показатель RDW не только не уменьшается, но и увеличивается, при этом заметно меняется гистограмма (на кривой распределения появляются два пика). Это связано с тем, что появляются молодые клетки, отличающиеся по размеру от зрелых эритроцитов. Если медикаментозная терапия оказывается эффективной, индекс анизоцитоза нормализуется, но он нормализуется самым последним из всех эритроцитарных индексов.

Компания «Диамеб Трейд» предлагает автоматические гематологические анализаторы европейского производителя компании DIATRON. Данные анализаторы измеряют, кроме других стандартных показателей, ширину распределения красных кровяных клеток (RDW) в двух вариантах: RDW-CV и RDW-SD, что в полной мере показывает неоднородность размеров популяции эритроцитов в исследуемом образце. Широкая линейка анализаторов DIATRON представлена анализаторами различной производительности (от 30 до 80 тестов в час), с различными техническими характеристиками (модуль малого образца, функция автопрокола, автозагрузки и т. д.). Это позволяет в полной мере обеспечить потребности лабораторий различной величины и направления (ЦПМСП, семейные врачи, педиатрия, онкология и т. д.). Компания предлагает индивидуальный подход к каждому клиенту по условиям оплаты, доставки и обслуживания. Обеспечиваем гарантийное и послегарантийное сервисное обслуживание.

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Перевод материалов сайта UpTodate.com
Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
Повышенные лейкоциты при беременности
Нейтрофилия
Умеренная тромбоцитопения
Повышение прокоагулянтных факторов
Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
Повышается фактор фон Виллебранда.
Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Гематологические осложнения при беременности

Железодефицитная анемия.
Тромбоцитопения.
Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
Приобретенная гемофилия А.
Венозные тромбозы.
Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.
Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.
Апластическая анемия.

Распределение объема эритроцитов (RDW) у новорожденных: предварительные данные

RDW (red blood cell distribution width) представляет параметр стандартного полного клинического анализа крови, отражающий ширину распределения клеток красной крови (ширина распределения объема эритроцитов или ширина распределения объема клеток красной крови). По сути RDW является количественной мерой различия эритроцитов по объему (анизоцитоза) или индексом гетерогенности эритроцитов. Чем выше показатель, тем больше различия в размерах клеток красной крови. Наиболее часто этот критерий используется с целью дифференцирования анемии смешанного генеза от анемии вследствие единственного этиологического фактора. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса, подсчет которой вручную чрезвычайно утомителен. Этот показатель определяется большинством гематологических анализаторов как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов: RDW=SD/MCV×100%, где SD — стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а МСV — средний объем эритроцитов [9].

Многие заболевания сопровождаются значительными изменениям размеров и объема клеток красной крови, поэтому в настоящее время в медицинской литературе RDW рассматривается как универсальный маркер и предвестник всех болезней. Так, в исследовании O. Harmanci и соавт. (2012) обнаружено, что RDW при септическом шоке является значимым прогностическим критерием в отношении летального исхода. Его повышение до 19,4% в первый день септического шока являлось значимым предвестником неблагоприятного исхода [6]. В работе C.S. Song и соавт. (2012) было показано, что RDW представляет дополнительный и рентабельный индикатор воспаления, поскольку он прямо пропорционально коррелировал с маркерами воспаления и обратно пропорционально — с факторами стволовых клеток [9]. В исследовании M. Montagnana и соавт. (2012) было продемонстрировано, что RDW является наиболее значимым индикатором неанемической активности воспаления кишечника (область под кривой при болезни Крона, 0,852, р<0,001; область под дугой под кривой при язвенном колите, 0,827, р<0,001). Авторы сделали выводыо том, что существует очевидная связь между повышенным распределением эритроцитов в крови и проявлением болезни у пациентов с воспалением кишечника с анемией и без нее [7]. Воспаление играет главную роль в патогенезе и прогрессировании болезни Альцгеймера. В исследовании Z. Fоrhecz (2012) была проведена оценка взаимосвязи между RDW и болезнью Альцгеймера. Уровень RDW был значительно повышен у пациентов с болезнью Альцгеймера [5].

Также широко обсуждается прогностическая ценность RDW в отношении летального исхода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у взрослых. Так, в исследовании F. Seretisa и соавт. (2011), в которое были включены 6159 амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью, было показано, что RDW>16% в качестве исходного показателя ассоциировался с большей смертностью, чем у тех, у кого был RDW 16% [4].

RDW можно использовать как суррогатный маркер атрофии у пациентов с дефицитом железа и предполагаемой глютеновой болезнью. Кроме того, чувствительность, специфичность, негативные и позитивные предикативные оценки RDW увеличиваются, когда он используется в комбинации с высоким уровнем трансглутаминазных антител IgA [8].

В работе B. Cakal и соавт. (2009) указывается на то, что RDW может стать новым биомаркером проявления рака молочной железы. Были исследованы 2 похожие по возрасту группы пациенток с доброкачественными и злокачественными поражениями молочных желез. RDW был значительно выше у пациентов с фиброаденомой, с большими опухолями, более высоким количеством подмышечных лимфоузлов с инфильтратами и гиперпродукцией HER2 протеина [3].

В свете вышеизложенного очень важно отметить, что основными преимуществами обсуждаемого маркера являются его простота измерения, низкая стоимость исследования и отсутствие дополнительной инвазивности. Последнее приобретает особую актуальность в контексте неонатальной практики. К сожалению, исследований у новорожденных по диагностической и прогностической ценности RDW крайне мало.

Цель исследования

Определить нормативные значения RDW у доношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде и оценить его диагностическую ценность.

Материалы и методы

Исследование ретроспективное. Все дети были рождены в родильном доме № 9 г. Санкт-Петербурга в 2012- 2013 гг. Всего проанализирована медицинская документации 75 доношенных новорожденных. Дети были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли здоровые новорожденные — 52 ребенка, во 2-ю — дети, у которых с первых суток жизни имели место лабораторные критерии, подтверждающие наличие инфекционного процесса, — 23 ребенка. Общими критериями включения для всех новорожденных были срок гестации 38-40 нед, масса тела не менее 2800 и не более 4000 г, рост — 48-52 см, родоразрешение естественным путем без оперативных пособий. Для здоровых детей дополнительными критериями включения были: отсутствие длительного безводного промежутка (более 18 ч) и хориоамнионита в анамнезе, светлые околоплодные воды, оценка по шкале Апгар в конце 1-й и 5-й минут не менее 8 баллов, отсутствие любого диагноза в раннем неонатальном периоде, выписка домой с выполненной вакцинацией против туберкулеза. Дополнительными критериями включения детей во 2-ю группу стали: наличие длительного безводного промежутка (более 18 ч) и хориоамнионита в анамнезе, оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты не менее 7 баллов, состояние с первых суток жизни средней степени тяжести и отсутствие необходимости в переводе в отделение реанимации новорожденных, наличие с первых суток жизни лабораторных критериев инфекционного процесса (лейкоцитоз более 30,00×109/л, нейтрофильное отношении более 0,20-0,22 [11], повышение СРБ к концу первых суток жизни более 6 мг/дл). Критерии исключения: тяжелое состояние и наличие врожденных пороков развития. Забор периферической крови на клинический анализ осуществлялся в возрасте 1-2 суток жизни.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программных средств пакета STATISTICA v. 6.0. Все вариационные ряды анализировались в отношении характера распределения с использованием критерия Шапиро-Уилка. При оценке количественных показателей вычислялись медиана (Ме), 95% доверительный интервал (95% ДИ), процентили, средние (М), минимальные и максимальные значения признака, а также стандартное отклонение (SD). Для дихотомических показателей определялись абсолютное число (сумма) и процентное соотношение признака (доли). При нормальном распределении для сравнения применяли непарный t-критерий Стьюдента, в остальных случаях — критерий Манна-Уитни. Сравнение дихотомических показателей осуществлялось с использованием точного критерия Фишера. С целью оценки взаимосвязи между отдельными показателями использовался тест ранговой корреляции Спирмана. Статистически значимыми считались различия показателей при уровне p<0,05.

Результаты

Анализ анамнестических данных не выявил существенных различий между группами по экстрагенитальной патологии и акушерско-гинекологическому анамнезу у матерей обследованных детей (табл. 1).

Некоторые особенности течения беременности и родов представлены в табл. 2.

Согласно представленным в табл. 2 данным, между группами практически не было существенных различий по особенностям течения беременности, за исключением токсикоза 1-й половины, который статистически значимо чаще встречался в первой группе. Среди основных особенностей течения родов следует отметить, что в каждом третьем случае во 2-й группе имели место зеленые воды.

Основные клинические характеристики включенных в исследование детей представлены в табл. 3.

Как видно из табл. 3, включенные в исследование новорожденные были сопоставимы по основным клиническим характеристикам, в том числе по половому признаку. Во 2-й группе регистрировалась несколько более низкая оценка по шкале Апгар, однако данные различия не были статистически значимы.

Средние значения RDW в обеих группах представлены в табл. 4. Среднее значение RDW у здоровых доношенных новорожденных в нашем исследовании соответствовало 13,92%. У новорожденных с лабораторными критериями инфекционного процесса RDW был статистически значимо выше и соответствовал 16,35% (р<0,001). Нами было выполнено перцентильное распределение RDW, результаты представлены в табл. 5.

Кроме того, мы оценили частоту встречаемости признака (показателя RDW), отличающегося от среднего значения на 1-м и 2-м стандартных отклонениях (SD). Оказалось, что количество отклонений от среднего нормативного значения статистически значимо чаще наблюдалось в группе детей с лабораторными критериями инфекционного процесса (табл. 6).

С целью оценки взаимосвязей между RDW и показателями красной крови нами был выполнен сравнительный анализ средних значений количества эритроцитов, уровней гемоглобина и периферического гематокрита (табл. 7), а также корреляционный анализ Спирмана (табл. 8).

Не отмечено статистически значимых различий между сравниваемыми группами по средним значениям основных показателей красной крови. Количество эритроцитов, уровни гемоглобина и периферического гематокрита не выходили за рамки возрастной нормы [1, 2].

В результате корреляционного анализа нами не было обнаружено статистически значимой линейной зависимости RDW от показателей красной крови.

Обсуждение

Полученные в нашем исследовании средние значения показателя распределения эритроцитов по объему (RDW) у здоровых доношенных новорожденных (13,92%) оказались сопоставимы с характерным для взрослых нормативным уровнем обсуждаемого индикатора, составляющим, по данным C.S. Song и соавт. (2012), 11,5-14,5% [9]. Однако в то же время наши показатели не вполне согласуются с результатами одной из немногочисленных работ, в которых обсуждается диагностическая ценность данного маркера у новорожденных. В исследовании A. Tonbul и соавт. (2011) была продемонстрирована зависимость RDW у новорожденных детей от срока гестации на момент рождения. Всего в работе было обследовано 1594 детей. По данным авторов, значения RDW менялись в зависимости от гестационного возраста и составляли соответственно (M±SD): <30 нед — 17,67±2,283; 31-32 нед — 16,9±1,98; 32-34 нед — 17,86±2,23; 35-36 нед — 16,81±1,82; 37-42 нед — 16,65±1,81 [10].

Отсутствие зависимости RDW от количества эритроцитов и уровня периферического гематокрита у новорожденных, на наш взгляд, можно расценивать как признак того, что именно этот маркер обладает большей чувствительностью и начинает изменяться гораздо раньше, чем другие показатели красной крови в ответ на влияние патологических факторов, указывая в первую очередь на раздражение костного мозга. Данное обстоятельство позволяет предположить, что RDW у новорожденных может иметь определенную прогностическую ценность, однако этот вопрос требует дальнейших исследований.

Выводы RDW может быть использован у новорожденных детей как маркер инфекционного процесса. Чувствительность и специфичность данного критерия диагностики, а также его положительная и отрицательная прогностическая ценность должны стать предметом дальнейших исследований, причем в большей степени научный поиск следует направить на выяснение диагностической и прогностической ценности RDW в отношении развития неонатального сепсиса.

Литература

1. Неонатология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. — 847 с.

2. Шабалов Н.П. Неонатология. — 5-е изд., испр. и доп.: В 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 1504 с.

3. Cakal B., Gokmen A.A., Ustundag Y. Red Cell Distribution Width for Assessment of Activity of Inflammatory Bowel Disease // Dig. Dis. Sci. — 2009. — Vol. 54. — P. 842-847.

4. Cauthen C.A., Tong .W., Jain A., Tang W.H.W. Progressive Rise in Red Cell Distribution Width Is Associated with Disease Progression in Ambulatory Patients with Chronic Heart Failure // J. Card. Fail. — 2012. — Vol. 18, N 2. — P. 146-152.

5. Forhecz Z., Gombos T., Borgulya G., Pozsonyi M.Z. Red cell distribution width in heart failure: Prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state. Budapest // Am. Heart J. — 2009. — Vol. 158, N 4. — P. 659-666.

6. Harmanci O., Kav T., Sivri B. Red Cell Distribution Width Can Predict Intestinal Atrophy in Selected Patients with Celiac Disease Ankara Department of Gastroenterology // J. Clin. Lab. Anal. — 2012. — Vol. 26. — P. 497-502.

7. Montagnana M., Cervellin G., Meschi T., Lippi G. The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders // Clin. Chem. Lab. Med. — 2012. — Vol. 50, N 4. — P. 635-641.

8. Seretisa F., Lagoudianakisa E., Gemenetzisa G., Salemisa N.S. Is Red Cell Distribution Width a Novel Biomarker of Breast Cancer Activity? Data from a Pilot Study Charalampos Seretisa // J. Clin. Med. Res. — 2013. — Vol. 5, N 2. — P. 121-126.

9. Song C.S., Park D., Yoon M.Y. et al. Association between Red Cell Distribution Width and Disease Activity in Patients with Inflammatory Bowel Disease // Dig. Dis. Sci. — 2012. — Vol. 57. — P. 1033-1038.

10. Tonbul A., Tayman C., Catal F. et al. Red Cell Distribution Width (RDW) in the Newborn: Normative Data // J. Clin. Lab. Anal. — 2011. — Vol. 25. — P. 422-425.

11. Weinberg G.A. et al. Laboratory aids for diagnosis of neonatal sepsis // Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infants. 6th ed. / Ed. J.S. Remington. — Philadelphia: Saunders, 2006. — Р. 1210.

Что показатели эритроцитов говорят вам о вашем здоровье

Если вы смотрите на количество эритроцитов в общем анализе крови (CBC), вы можете увидеть несколько разных инициалов, включенных вместе с общим количеством. Индексы эритроцитов, называемые MCHC, MCV, MCH и RDW, дают дополнительную информацию о ваших эритроцитах и могут быть полезны при определении причины анемии и других заболеваний.

Давайте посмотрим на информацию, содержащуюся в вашем CBC, включая количество эритроцитов, а затем обсудим значение и важность каждого из этих показателей.

Библиотека научных фотографий / SCIEPRO / Getty Images

Общий анализ крови

Общий анализ крови (CBC) — это анализ крови, назначенный вашим врачом для оценки состава и качества клеток крови в вашем организме. Эти клетки крови включают:

Лейкоциты (лейкоциты), которые помогают бороться с инфекцией
Красные кровяные тельца (эритроциты), которые распределяют кислород по всему телу
Тромбоциты (тромбоциты), свертывающие кровь

Подсчет эритроцитов (RBC)

Количество эритроцитов (RBC) — это количество эритроцитов, обнаруженных в вашей крови.Он измеряется в миллионах клеток на микролитр (мкл).

Нормальное количество эритроцитов зависит от возраста и пола:

Женщины : 4,2 — 5,4 млн / мкл
Мужчины : 4,7 — 6,1 млн / мкл
Дети : 4,1 — 5,5 млн / мкл

Низкое количество эритроцитов называется анемией. Есть много разных причин анемии, из которых дефицит железа — только одна. Индексы эритроцитов очень помогают различать эти разные причины.Взаимодействие с другими людьми

Повышенное количество эритроцитов называется эритроцитозом или полицитемией. Причины могут включать:

Обезвоживание, при котором количество эритроцитов на самом деле невелико, но возникает из-за меньшего объема жидкости в крови
Потребность в большей кислородной способности крови, например, проживание на большой высоте, хроническая обструктивная болезнь легких или сердечная недостаточность
Повышенная выработка эритроцитов в костном мозге из-за таких состояний, как истинная полицитемия

Хотя общее количество эритроцитов может сказать вам, низкое, нормальное или высокое у вас количество эритроцитов, оно не говорит вам, почему это количество ненормально.Отсюда необходимость дальнейшей оценки этих ячеек. Даже если количество эритроцитов в норме, просмотр индексов эритроцитов иногда может дать важные подсказки при диагностике заболеваний.

Индексы эритроцитов

Наряду с общим количеством эритроцитов, индексы эритроцитов предоставляют информацию о размере и качестве ваших эритроцитов. Это можно использовать для диагностики причины и степени тяжести анемии, а также для получения важных сведений о других состояниях здоровья, которые у вас могут быть.

Индексы эритроцитов состоят из четырех различных компонентов, известных как средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC), средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и ширина распределения эритроцитов (RDW).Взаимодействие с другими людьми

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC)

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) — это средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах.

Гемоглобин — это белок, несущий железо в красных кровяных тельцах, функция которого заключается в переносе кислорода. Это также элемент, который придает цвет эритроцитам. Любое изменение концентрации может привести к тому, что клетки станут более или менее красными.

MCHC в основном сообщает вам, имеют ли эритроциты человека больше или меньше гемоглобина, чем можно было бы ожидать.Нормальный диапазон MCHC для взрослых составляет от 32 до 36 граммов на децилитр. Любое значение, выходящее за пределы допустимого диапазона, определяется следующим образом:

Высокая MCHC

Когда MCHC высокий, красные клетки называют гиперхромными . Возможные причины высокого MCHC (что бывает редко) включают:

Аутоиммунная гемолитическая анемия, состояние, при котором иммунная система организма атакует собственные эритроциты
Наследственный сфероцитоз, генетическое заболевание, характеризующееся анемией и желчными камнями

Низкий MCHC

Когда MCHC низкий, клетки называют гипохромными .Возможные причины включают железодефицитную анемию. Любое количество состояний может вызвать железодефицитную анемию, включая беременность, кровопотерю, плохое всасывание железа в кишечнике (вызванное, например, глютеновой болезнью или болезнью Крона), а также недостаточное поступление с пищей утюг.

Лечение

Будь то гиперхромное или гипохромное, лечение в первую очередь направлено на лечение основного состояния. Добавки железа и повышенное потребление железа с пищей могут помочь в лечении железодефицитной анемии, но добавка железа не рекомендуется людям, у которых нет дефицита железа (избыток железа может накапливаться в печени и сердце).В более тяжелых случаях можно использовать переливание крови.

Средний корпускулярный объем (MCV)

Средний корпускулярный объем (MCV) измеряет средний объем эритроцитов, то есть фактический размер самих клеток.

Нормальный диапазон MCV составляет от 80 до 96 фемтолитров на ячейку.

Низкий MCV

Низкий MCV указывает на то, что эритроциты маленькие, или микроцитарных . Возможные причины включают:

Недостаток железа
Отравление свинцом
Талассемия (талассемия — генетическое заболевание, характеризующееся аномальным гемоглобином)

Высокая MCV

Высокий MCV означает, что эритроциты больше нормы, или макроцитарные .Причины макроцитарной анемии включают:

Дефицит витамина B12
Дефицит фолиевой кислоты (как дефицит витамина B12, так и дефицит фолиевой кислоты также называют мегалобластной анемией из-за макроцитарных эритроцитов)
Болезнь печени
Алкоголизм
Гипотиреоз
Лекарства, такие как химиотерапевтические препараты и ретровирусные препараты для лечения ВИЧ

Нормальный MCV

Важно отметить, что у человека может быть анемия и нормальный MCV.Это называется нормоцитарной анемией. Причины могут включать:

Внезапная кровопотеря
Почечная недостаточность
Анемия гемолитическая
Недостаток питательных веществ
Анемия хронического заболевания
Ревматоидный артрит
Гигантоклеточный артериит

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH)

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) — это среднее количество гемоглобина на эритроцит в образце крови.Нормальный диапазон для MCH составляет от 27 до 32 пикограммов на ячейку.

Значение MCH напрямую соответствует значению MCV, и некоторые врачи считают, что этот тест является избыточным. Таким образом, если размер эритроцитов большой (измеренный MCV), количество гемоглобина на эритроциты будет высоким (измеренным MCH), и наоборот.

Хотя MCH можно использовать отдельно для определения гипер-, гипо- или нормоцитарной анемии, MCV следует рассматривать вместе с MCH, поскольку объем клетки напрямую влияет на содержание гемоглобина в клетке.

Ширина распределения красных клеток (RDW)

Ширина распределения эритроцитов (RDW) — это тест, который отражает изменчивость размера эритроцитов (и пропорционален стандартному отклонению MCV). Нормальный RDW будет означать, что все эритроциты одинакового размера. , тогда как более высокий RDW означает, что существует большая вариабельность размеров красных кровяных телец.

Некоторые врачи считают, что RDW — один из самых полезных показателей эритроцитов при постановке диагноза.Помимо своей роли в диагностике анемии, повышенный RDW может предсказывать наличие ишемической болезни сердца у людей с высоким кровяным давлением.

Высокий RDW также указывает на ранний дефицит питания, который нельзя выявить только с помощью других тестов. Наконец, это хороший тест для определения необходимости дальнейшего тестирования, например мазка периферической крови.

Нормальный диапазон RDW составляет от 11,5 до 14,5 процентов.

RDW наиболее полезен при оценке вместе с MCV.Примеры некоторых причин включают:

Высокий RDW и низкий MCV (микроцитарный):

Железодефицитная анемия
Серповидно-клеточная анемия

Высокий RDW и нормальный MCV (нормоцитарный):

Железодефицитная анемия
Анемии комбинированные
Кровоизлияние (через несколько дней)
Варианты гемоглобина

Высокий RDW и высокий MCV (макроцитарный):

Дефицит витамина B12
Дефицит фолиевой кислоты
Болезнь холодовых агглютининов
Миелодиспластический синдром
Иммунная гемолитическая анемия

Нормальная RDW и высокая MCV :

Болезнь печени (хроническая)
Апластическая анемия
Связанные с алкоголем

Нормальная RDW и низкая MCV :

Анемия хронического заболевания
Некоторые виды талассемии
Некоторые аномальные гемоглобины

Важно отметить, что это всего лишь несколько примеров и существует множество возможностей.

Слово от Verywell

Общий анализ крови — это стандартный анализ крови, который включает количество эритроцитов в дополнение к количеству лейкоцитов и тромбоцитов. Количество эритроцитов может сказать врачам о количестве эритроцитов, которые у вас есть, но мало говорит о причине каких-либо отклонений.

Индексы эритроцитов, исходя из характеристик эритроцитов, полезны не только для выяснения причины анемии, но и для диагностики заболеваний, даже если количество эритроцитов в норме.

Комбинация этих индексов также дает важные ключи к уменьшению анемии. Приведенные выше примеры являются лишь некоторыми из возможных причин, и определение точной причины анемии иногда бывает очень сложной задачей.

Эти анализы крови лучше всего использовать в сочетании с тщательным сбором анамнеза, тщательным физическим осмотром и любыми показанными методами визуализации. Информация об этих анализах крови может помочь вам задать вопросы своему врачу, чтобы вы полностью поняли либо диагноз, который он поставил, либо дальнейшее тестирование, которое она рекомендует.

Все чаще людей призывают принимать активное участие в оказании медицинской помощи и учатся принимать осознанные решения в отношении своего здоровья. Если вы потратите время на то, чтобы узнать о ценностях вашей лаборатории, это поможет вам сделать выбор, который лучше всего подходит только вам.

применений, побочные эффекты, процедуры и результаты

Средний корпускулярный объем (MCV), также известный как средний объем клеток, является важным числом, указанным в общем анализе крови (CBC), который может помочь диагностировать различные типы анемии, а также другие состояния здоровья.MCV — это величина, которая описывает средний размер красных кровяных телец (эритроцитов) в образце крови.

Хотя MCV может предоставить важную информацию, он не используется сам по себе — он интерпретируется вместе с показателями крови и другими показателями эритроцитов, такими как средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) и ширина распределения эритроцитов (RDW), для сужения диагноза.

Лаура Портер / Verywell

Низкий MCV указывает на маленькие красные кровяные тельца (RBC) и называется микроцитозом.Высокий MCV указывает на более крупные эритроциты и называется макроцитозом. MCV может быть полезным тестом, даже если количество эритроцитов и другие тесты в норме, особенно при заболевании почек.

Цель теста MCV

Средний объем клеток (MCV) — это одно из чисел, предоставляемых как часть общего анализа крови (CBC), поэтому врачи имеют доступ к MCV в любое время, когда заказывается CBC. Это может включать рутинные скрининговые осмотры, а также как часть диагностики, лечения и последующего наблюдения за широким спектром заболеваний.

Однако бывают случаи, когда врач захочет конкретно посмотреть на MCV при оценке симптомов или медицинского состояния. Некоторые из них включают:

Для оценки возможных симптомов анемии, таких как усталость, бледность кожи и головокружение
Чтобы различать разные типы анемии
Для оценки других аномалий крови, таких как аномальное количество лейкоцитов или количество тромбоцитов
В качестве дополнительного теста при многих заболеваниях
Для оценки прогноза у людей с некоторыми заболеваниями

Измерение

MCV можно измерить либо непосредственно анализатором, либо рассчитать по формуле.При вычислении MCV гематокрит умножается на десять и делится на количество эритроцитов, измеренное в миллионах клеток на кубический миллиметр крови.

MCV = гематокрит (процент) x 10 / количество эритроцитов (миллионы / мм3 крови)

Значение

Средний корпускулярный объем (MCV) — это число, которое описывает средний размер эритроцитов, циркулирующих в кровотоке. Таким образом, высокий MCV будет означать, что красные кровяные тельца больше среднего, а низкий MCV будет означать, что они меньше среднего.Взаимодействие с другими людьми

Определение среднего размера эритроцитов очень помогает определить тип имеющейся анемии и многое другое:

Высокий MCV наблюдается при макроцитарных анемиях, таких как витаминно-B12-дефицитная анемия
Низкий MCV наблюдается при микроцитарных анемиях, таких как железодефицитная анемия

Значение MCV обычно довольно стабильно с течением времени и медленно меняется, если человеку не делают переливание крови.

Ограничения

При рассмотрении ограничений теста MCV следует учитывать несколько моментов.

Посттрансфузия : MCV не представляет большой ценности, если человеку было перелито кровь. В этом случае MCV будет отражать средний размер переливаемых эритроцитов в сочетании с собственными эритроцитами человека. Перед переливанием крови следует измерить MCV.
Смешанные анемии : Если у человека более одного типа анемии, MCV будет менее полезен. Например, у человека может быть тяжелая железодефицитная анемия (которая обычно вызывает низкий MCV), а также тяжелая анемия с дефицитом фолиевой кислоты (которая вызывает высокий MCV), и его MCV может быть нормальным.
Ложные срабатывания : При определенных настройках MCV может быть повышен неверно. Это может произойти при сгущении эритроцитов, например, при болезни и состояниях холодовых агглютининов (парапротеинемии), множественной миеломе и амилоидозе, или когда у человека очень высокий уровень сахара в крови (набухание красных кровяных телец).

Подобные тесты

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) очень похож на MCV. Поскольку эти показания предлагают аналогичную информацию, врачи обычно полагаются на MCV и отклоняют MCH на показаниях CBC.(MCH не следует путать с MCHC, который используется для диагностики анемии).

Дополнительные тесты

MCV не используется отдельно; скорее, он интерпретируется вместе с другими тестами, выполняемыми в CBC. Например, использование только MCV может привести к тому, что талассемия будет ошибочно диагностирована как железодефицитная анемия, поскольку оба имеют низкий MCV.

Количество эритроцитов : Количество эритроцитов (RBC) — это количество эритроцитов в образце крови.
Гемоглобин и / или гематокрит : Гемоглобин — это молекула, переносящая кислород в кровь. Гематокрит представляет собой общий объем эритроцитов в определенном объеме крови по сравнению с объемом плазмы.
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) : MCHC — это средняя концентрация гемоглобина, содержащегося в эритроците.
Ширина распределения эритроцитов (RDW) : RDW — это мера того, насколько разные эритроциты различаются по размеру.

Другие тесты могут быть заказаны для дальнейшего уточнения, такие как подсчет ретикулоцитов или уровни железа.

Риски и противопоказания

Существует небольшой риск, связанный с проверкой общего анализа крови и MCV, за исключением очень небольшого риска кровотечения, синяков или инфекции из-за забора крови.

Перед испытанием

Перед проведением общего анализа крови не требуется никаких ограничений в диете или физических упражнениях. Тест можно сделать в большинстве кабинетов врача, а также в больницах.

Обычно это покрывается медицинской страховкой, если есть веская причина для проведения теста, хотя лучше всего проконсультироваться с вашим лечащим врачом до прохождения любого теста, чтобы подтвердить, какое покрытие будет. Вас попросят принести свою страховую карточку и, если возможно, предыдущие результаты CBC.

Во время теста

MCV проводится на образце крови, взятой из вены (или у людей с химиотерапевтическим портом он может быть взят из порта). Лаборант или флеботомист очистят область для взятия крови и наложат жгут.Затем она введет иглу в вену.

Вы почувствуете резкий толчок при введении иглы в вену и можете почувствовать давление при взятии пробы. Когда тест будет завершен, игла будет удалена, и лаборант будет оказывать давление на колотую рану, пока она не остановит кровотечение. Затем накладывают повязку или марлевую повязку.

После теста

Вы сможете уйти, как только сделаете анализ, если не будет доказательств кровотечения.

Возможные побочные эффекты очень редки, но могут включать:

Кровотечение : Людям, принимающим антикоагулянты или страдающим кровотечением, может потребоваться некоторое время надавить на место кровотечения, чтобы остановить кровотечение.
Гематома : Чаще всего у людей, предрасположенных к кровотечению из-за лекарств или условий кровотечения, на месте забора крови может образоваться синяк (гематома).
Инфекция : Каждый раз при проколе кожи существует небольшой риск инфицирования.

Интерпретация результатов

Время до получения результатов может варьироваться в зависимости от того, находится ли лаборатория на месте или ваша кровь отправлена в другую лабораторию. В больнице или клинике с лабораторией результаты будут доступны в ближайшее время.При просмотре ваших результатов вашему врачу будет полезно иметь предварительные анализы крови, чтобы он мог видеть, изменилось ли ваше MCV с течением времени.

Чаще всего MCV будет оцениваться в процессе определения типа имеющейся анемии, но он также важен, даже если нет признаков анемии. Существует несколько возможных причин высокого или низкого MCV, но MCV всегда следует интерпретировать вместе с другими показателями клеток крови при поиске причины анемии.

Эталонный диапазон

Нормальное MCV составляет от 80 до 96 фемтолитров на ячейку.(Фемтолитр — это кубический микрометр.)

Возможные причины низкого MCV (микроцитоза)

Низкий MCV может наблюдаться при:

Недостаток железа (существует множество различных причин железодефицитной анемии)
Талассемия (существует несколько типов, и считается, что она встречается примерно у 30 процентов афроамериканцев)
Анемия хронического заболевания
Сидеробластная анемия
Отравление свинцом
HgC и другие гибриды гемоглобина
Сфероцитоз

Самый низкий уровень MCV (например, менее 70 или тяжелый микроцитоз) обычно является признаком железодефицитной анемии или талассемии.Эти категории частично совпадают, и железодефицитная анемия иногда может иметь нормальный MCV.

Возможные причины высокого MCV (макроцитоза)

MCV обычно увеличивается с возрастом, и около 30 процентов пожилых людей будут иметь повышенное MCV без очевидной причины. Состояния, связанные с высоким MCV, включают:

Дефицит витамина B12
Дефицит фолиевой кислоты
Болезнь печени
Алкоголизм
Гипотиреоз
Некоторые гемолитические анемии
Болезнь холодовых агглютининов
Миелодиспластические синдромы / прелейкемия
Апластическая анемия
Доброкачественный семейный макроцитоз
Некоторые химиотерапевтические препараты
Хроническая гипоксия (низкий уровень кислорода в крови), например, при ХОБЛ с задержкой CO2
Отравление угарным газом

Самые высокие уровни MCV (например, выше 125 или тяжелый макроцитоз) обычно связаны с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты или болезнью холодовых агглютининов.Взаимодействие с другими людьми

Анемии с нормальной MCV

Анемии, которые часто имеют нормальный MCV (нормоцитарные анемии), включают:

Заболевание почек (иногда также может быть низкий уровень MCV)
Острая кровопотеря
Анемия хронического заболевания
Болезни эндокринной системы, кроме болезней щитовидной железы
Некоторые гемолитические анемии

Оценка анемии с помощью MCV и других тестов

Когда присутствует анемия, MCV может помочь определить причины, но они могут быть дополнительно разбиты с помощью MCHC и RDW.Взаимодействие с другими людьми

Количество ретикулоцитов

Подсчет ретикулоцитов — важный первый шаг в определении причины анемии, поскольку он позволяет разделить анемии на две основные категории: снижение выработки красных кровяных телец или повышенное разрушение красных кровяных телец.

Нормальное или низкое количество ретикулоцитов предполагает, что организм не может справиться с производством эритроцитов, например, из-за дефицита железа или фолиевой кислоты. Однако, с другой стороны, высокое количество ретикулоцитов указывает на то, что организм пытается поднять низкое количество эритроцитов, и это видно, когда эритроциты теряются в результате кровопотери или деградации клеток.

Комбинация MCV и MCHC

Комбинация MCV и MCHC может помочь сузить возможные диагнозы. (Клетки с низким MCHC гипохромны или имеют светлый цвет.)

MCV и MCHC при анемии
MCV	MCHC	Примеры
Низкий (микроцитарный)	Низкий (гипохромный)	Железодефицитная анемия
Низкий (микроцитарный)	Нормальный (нормохромный)	Талассемия
Нормальный (нормоцитарный)	Нормальный (нормохромный)	Анемия хронического заболевания
Высокий (макроцитарный)	Нормальный (нормохромный)	Дефицит витамина B12

Комбинация MCV и RDW

RDW описывает изменчивость размера эритроцитов (анизоцитоз).Например, при сидеробластной анемии большинство клеток могут быть макроцитарными, но некоторые клетки будут маленькими. MCV может быть нормальным, но RDW будет высоким.

Примеры анемий, основанные на MCV и RDW
Тип анемии	Нормальный RDW	Высокий RDW
Микроцитарный	Талассемия	Железодефицитная анемия Некоторые гемолитические анемии
Нормоцитарный	Анемия с острой кровопотерей Анемия хронического заболевания Сфероцитоз	Комбинированные анемии Серповидно-клеточная анемия Сидеробластная анемия Хроническая кровопотеря
Макроцитарный	Апластическая анемия Прелейкемия Болезнь печени	дефицит B12 / фолиевой кислоты Болезнь холодовых агглютининов

Другие тесты

Есть и другие тесты, которые могут быть полезны в сочетании с MCV и другими показателями эритроцитов.Взаимодействие с другими людьми

Дифференциальный анализ крови: Дифференциальный анализ крови может дать дополнительные ключи к разгадке анемии, например, различия в размере клеток (анизоцитоз), форме клеток (пойкилоцитоз) или цвете (полихромазия). Другие результаты могут включать:

Клетки-мишени и акантоциты при талассемии
Гиперсегментированные нейтрофилы с фолиевой кислотной анемией
Сфероциты со сфероцитозом
Серповидно-клеточная анемия
Тела Хауэлла-Джолли у людей без селезенки
Ядерные эритроциты у младенцев или у тяжело больных взрослых

Тесты на железо: Железо в сыворотке, железосвязывающая способность и / или ферритин в сыворотке полезны, особенно при низком MCV.Например, при сидеробластной анемии MCV будет низким, но запасы железа могут быть очень высокими.

Уровень витамина B12: Уровни витамина B12 можно использовать для диагностики дефицита при макроцитарной анемии.

Электрофорез гемоглобина: HE можно проверить на признак бета-талассемии (не на альфа-талассемию).

Биопсия костного мозга: Биопсия костного мозга может быть полезной для определения количества и типов клеток в биопсии или для окрашивания аспирата железом.

Использование MCV без анемии

В последние годы было обнаружено, что тест MCV дает важную информацию, даже если количество эритроцитов в норме. Вот несколько примеров:

Прогнозирование смертности от рака пищевода
Оценка прогноза при хронической болезни почек (ХБП)
Для прогнозирования ответа на химиотерапию и лучевую терапию при раке прямой кишки
Оценка когнитивной функции (более высокое значение MCV у пожилых людей связано с ухудшением когнитивной функции)

Исследование 2017 года показало, что у людей с заболеванием почек с высоким MCV вероятность смерти более чем в два раза выше (все причины смертности) и старше трех.В 5 раз чаще страдают сердечными заболеваниями, чем те, у кого был нормальный MCV.

Продолжение

Последующее тестирование будет зависеть от результатов теста MCV и других показателей и количества эритроцитов.

Слово от Verywell

Тест MCV, особенно в сочетании с другими числами в CBC, может быть полезен как при диагностике анемии, так и при планировании лечения или прогнозировании прогноза при других заболеваниях. Эти небольшие цифры в общем анализе крови можно легко не заметить, и неплохо выступить в защиту самого себя и спросить своего врача о любых уровнях, которые отмечены как ненормальные.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу новостную рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

Манер Б.С., Моосави Л. Средний корпускулярный объем (MCV) В: StatPearls . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; Обновлено 22 июля 2019 г.
Hsieh YP, Chang CC, Kor CT, Yang Y, Wen YK, Chiu PF. Средний объем тела и смертность пациентов с ХБП. Clin J Am Soc Nephrol . 2017; 12 (2): 237–244.DOI: 10.2215 / CJN.00970116
Bordbar E, Taghipour M, Zucconi BE. Надежность различных индексов и формул эритроцитов для различения малой β-талассемии и других случаев микроцитарной гипохромии. Mediterr J Hematol Infect Dis . 2015; 7 (1): e2015022. DOI: 10.4084 / MJHID.2015.022
Всемирная организация здравоохранения. Лучшая практика для инъекций и связанных процедур.
Макферсон Р., Пинкус М., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами .23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017
Aslinia F, Mazza JJ, Yale SH. Мегалобластная анемия и другие причины макроцитоза. Clin Med Res . 2006. 4 (3): 236–241.
Брилл-младший, Баумгарднер ди-джей. Нормоцитарная анемия. Врач Фам . 2000; 62 (10): 2255-64.

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Гипотиреоз | Болезнь Хашимото | MedlinePlus

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы, возникает, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей вашего организма.

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи. Он вырабатывает гормоны, контролирующие то, как организм использует энергию. Эти гормоны влияют почти на каждый орган вашего тела и контролируют многие из наиболее важных функций вашего тела. Например, они влияют на ваше дыхание, частоту сердечных сокращений, вес, пищеварение и настроение. Без достаточного количества гормонов щитовидной железы многие функции вашего тела замедляются. Но есть методы лечения, которые могут помочь.

Что вызывает гипотиреоз?

У гипотиреоза несколько причин.В их числе

Болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу. Это самая частая причина.
Тиреоидит, воспаление щитовидной железы
Врожденный гипотиреоз, гипотиреоз, присутствующий при рождении
Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы
Лучевая терапия щитовидной железы
Некоторые лекарственные средства
В редких случаях заболевание гипофиза или слишком много или слишком мало йода в вашем рационе

Кто подвержен риску гипотиреоза?

У вас повышенный риск гипотиреоза, если вы

Женщина
Возраст старше 60 лет
Раньше были проблемы со щитовидной железой, например зоб
Перенесли операцию по исправлению проблемы с щитовидной железой
Получили лучевую терапию щитовидной железы, шеи или груди
Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
Были беременны или имели ребенка в течение последних 6 месяцев
Синдром Тернера, генетическое заболевание, поражающее женщин
Имеете злокачественную анемию, при которой организм не может производить достаточно здоровых эритроцитов из-за недостатка витамина B12
Страдают синдромом Шегрена — заболеванием, вызывающим сухость в глазах и во рту
Болеют сахарным диабетом 1 типа
У вас ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, поражающее суставы.
Болеют волчанкой, хроническим аутоиммунным заболеванием

Каковы симптомы гипотиреоза?

Симптомы гипотиреоза могут варьироваться от человека к человеку и могут включать

Поскольку гипотиреоз развивается медленно, многие люди не замечают симптомов болезни в течение месяцев или даже лет.

Какие еще проблемы может вызвать гипотиреоз?

Гипотиреоз может способствовать повышению холестерина. В редких случаях невылеченный гипотиреоз может вызвать микседемную кому. Это состояние, при котором функции вашего тела замедляются до такой степени, что становится опасным для жизни.

Во время беременности гипотиреоз может вызывать осложнения, такие как преждевременные роды, высокое кровяное давление во время беременности и выкидыш. Это также может замедлить рост и развитие ребенка.

Как диагностируется гипотиреоз?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

История болезни, включая вопросы о ваших симптомах
Медицинский осмотр
Тесты щитовидной железы, такие как

Какие методы лечения гипотиреоза?

Лечение гипотиреоза — это лекарство, заменяющее гормон, который ваша собственная щитовидная железа больше не может производить.Примерно через 6-8 недель после начала приема лекарства вам сделают анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы. При необходимости ваш лечащий врач изменит вашу дозу. Каждый раз, когда ваша доза корректируется, вам нужно делать еще один анализ крови. Как только вы подберете правильную дозу, вы, вероятно, сдадите анализ крови через 6 месяцев. После этого вам нужно будет проходить тест один раз в год.

Если вы принимаете лекарство в соответствии с инструкциями, вы обычно сможете контролировать гипотиреоз. Вы никогда не должны прекращать прием лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Если у вас болезнь Хашимото или другие типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, вы можете быть чувствительны к вредным побочным эффектам йода. Поговорите со своим врачом о том, каких продуктов, добавок и лекарств вам следует избегать.

Женщинам нужно больше йода во время беременности, потому что младенец получает йод из рациона матери. Если вы беременны, поговорите со своим врачом о том, сколько йода вам нужно.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Уровни среднего корпускулярного объема (MCV): что является нормальным?

Средний корпускулярный объем, или MCV, является мерой размера эритроцитов.Врач обычно запрашивает анализ MCV как часть общего анализа крови, который анализирует многие компоненты крови, включая лейкоциты и тромбоциты.

Если врач подозревает, что у человека анемия, он использует тест MCV для подтверждения типа анемии. Различные уровни MCV указывают на конкретные типы анемии.

В этой статье мы исследуем, что измеряют уровни MCV. Мы также выясняем, что означают разные уровни MCV и что может вызывать эти изменения.

Красные кровяные тельца обладают множеством характеристик, которые врач может измерить с помощью специальных индикаторов.MCV указывает средний размер и объем эритроцитов.

Другие индикаторы эритроцитов включают:

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH): Это средний уровень гемоглобина в эритроците.
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): Это средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах.
Ширина распределения эритроцитов (RDW): Измеряет изменение размера эритроцитов.

Врачи используют эти измерения при диагностике определенных типов анемии, а также других состояний здоровья.

Узнайте больше об уровнях MCH в анализах крови здесь.

Человеку не нужно готовиться к анализу крови MCV.

Во время анализа крови MCV врач берет кровь из вены для взятия образца. Пока врач берет образец крови, человек может чувствовать небольшую боль и покалывание.

Есть ли риски?

Забор крови сопряжен с небольшими рисками.Однако все люди разные, и иногда у одних людей взять кровь проще, чем у других.

Побочные эффекты анализа крови MCV могут включать:

синяки
чрезмерное кровотечение
чувство головокружения
инфекция

Врач обычно измеряет чьи-либо уровни MCV, если они предъявляют:

сухие, потрескавшиеся губы
непереносимость холода
усталость
легко появляются синяки или кровотечения
необъяснимая потеря веса
холодные руки и ноги
выглядят бледнее, чем обычно
желтуха

Эти симптомы указывают на состояния, которые влияют на размер красных кровяных телец, делая их меньше или больше, чем обычно.

Когда эритроциты меньше ожидаемого, вероятно, у человека микроцитарная анемия. Если они больше, у человека может быть макроцитарная анемия.

Типичный уровень MCV у взрослого составляет 80–100 фемтолитров (фл).

Конкретные уровни для разных возрастов и полов включают:

У детей в возрасте 6–12 лет, как правило, MCV составляет 86 жидких эквивалентов.

Результаты MCV могут отличаться в разных лабораториях, поэтому людям не следует беспокоиться, если их показания немного выше или ниже этих диапазонов.

Когда у человека уровень MCV ниже 80 fl, это говорит о микроцитарной анемии.Микроцитарная анемия — это тип анемии, при которой эритроциты меньше обычных.

Дефицит железа вызывает микроцитарную анемию. У человека обычно развивается дефицит железа из-за основного состояния здоровья или таких факторов, как диета и лекарства.

Общие причины

Причины дефицита железа включают:

Кровопотеря: У человека может возникнуть кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), если он болен раком толстой кишки или принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например аспирин .Люди с обильными менструациями также могут терять много железа с менструальной кровью.
Диета: Если кто-то придерживается растительной диеты или всеядной диеты с низким содержанием железа, ему, возможно, потребуется принимать добавки железа или сосредоточиться на употреблении продуктов, богатых железом.
Пониженное всасывание железа: Язвенный колит, болезнь Крона, операция по снижению веса и инфекция Helicobacter pylori могут снижать всасывание железа.
Беременность: Во время беременности людям может потребоваться дополнительное потребление железа, так как организму требуется больше железа для поддержки развития плода.

Талассемия

Талассемия — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество нормального гемоглобина. Это генетическое заболевание, которое человек унаследовал от своих родителей.

Талассемия может варьироваться от легкой до тяжелой. Если у человека легкая талассемия, у него может быть легкая анемия или отсутствие каких-либо признаков или симптомов. Если у кого-то тяжелая форма талассемии, ему могут потребоваться регулярные переливания эритроцитов.

Если у кого-то высокий уровень MCV, его эритроциты больше, чем обычно, и у него макроцитарная анемия.Макроцитоз возникает у людей с уровнем MCV выше 100 fl.

Мегалобластная анемия — это разновидность макроцитарной анемии. Дефицит кобаламина (витамин B12) и фолиевой кислоты (витамин B9) является наиболее частой причиной мегалобластной анемии.

Диетические и аутоиммунные факторы

Следующие факторы могут вызвать дефицит витамина B12.

Веганская диета

Дефицит витамина B12 может возникнуть при соблюдении веганской диеты. Это связано с тем, что витамин B12 естественным образом содержится в животных источниках.Чтобы облегчить симптомы, человек может принимать добавки с витамином B12 или употреблять продукты, обогащенные витамином B12.

Аутоиммунный гастрит

Это воспалительное состояние, которое поражает желудок, особенно париетальные клетки, которые образуют внутренний фактор. Если париетальные клетки не вырабатывают достаточного количества внутреннего фактора, витамин B12 не может попасть в кровоток через дистальный отдел тонкой кишки. Врачи лечат дефицит с помощью инъекций витамина B12, а иногда и инфузий железа.

Другие причины

Другие факторы, которые могут способствовать дефициту витаминов B12 и B9, включают:

кормление грудью или грудное вскармливание
чрезмерное употребление алкоголя
ленточный червь
болезнь Крона
лекарства для лечения рака

Если у кого-то есть часто устают и постоянно мерзнут, возможно, у них анемия.Людям, испытывающим симптомы анемии, следует обратиться к врачу.

Врач может спросить о семейной истории болезни человека. Некоторые состояния, вызывающие анемию, такие как талассемия и болезнь Крона, передаются по наследству.

Тест MCV измеряет размер и объем эритроцитов. Нормальный диапазон MCV составляет примерно 80–100 эт.

Если у человека уровень MCV ниже 80 fl, у него, скорее всего, разовьется микроцитарная анемия. В качестве альтернативы, если их уровень MCV превышает 100 жидких эквивалентов, у них может развиться макроцитарная анемия.

Люди с микроцитарной анемией могут чувствовать холода сильнее и выглядеть бледнее, чем обычно. Люди с макроцитарной анемией могут испытывать желтуху.

Если у кого-то есть симптомы анемии, ему следует проконсультироваться с врачом. Обычно лечение основной причины анемии облегчает симптомы.

Индексы эритроцитов — клинические методы

Определение

Средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) были впервые введены Винтробом в 1929 году для определения размера (MCV) и содержание гемоглобина (MCH, MCHC) эритроцитов.Эти значения, названные индексами эритроцитов , полезны для выяснения этиологии анемий. Индексы эритроцитов можно рассчитать, если известны значения гемоглобина, гематокрита (объем упакованных клеток) и количества эритроцитов. Благодаря общедоступности электронных счетчиков клеток, индексы эритроцитов теперь автоматически измеряются при всех анализах крови.

Вариация размера эритроцитов (анизоцитоз) может быть определена количественно и выражена как ширина распределения эритроцитов (RDW) или как индекс морфологии эритроцитов.RDW более широко доступен и обсуждается в этой главе. Распределение популяции клеток по размеру графически представлено гистограммами эритроцитов (кривые Прайса – Джонса) (см.). Подобные гистограммы также доступны для лейкоцитов и тромбоцитов.

Рисунок 152.1

Гистограммы эритроцитов в различных условиях. (A) Гетерозиготная бета-талассемия. (B) Плохое использование железа (блокада RE, хроническое заболевание). (C) Железодефицитная анемия. (D) Диморфная анемия — дефицит железа, недавнее переливание крови.(E) Макроцитарная анемия (печень (подробнее …)

MCV определяет размер эритроцитов и выражается в фемтолитрах (10 ⁻¹⁵; fl) или в кубических микронах (мкм ³). нормальные значения MCV составляют 87 ± 7 жидкостей.

MCH определяет количество гемоглобина на эритроцит. Нормальные значения для MCH составляют 29 ± 2 пикограмма (пг) на клетку.

MCHC указывает количество гемоглобина на единицу объема В отличие от MCH, MCHC коррелирует содержание гемоглобина с объемом клетки.Он выражается в г / дл эритроцитов или в процентах. Нормальные значения MCHC составляют 34 ± 2 г / дл.

RDW представляет собой коэффициент вариации распределения объема (размера) эритроцитов и выражается в процентах. Нормальное значение RDW составляет 13 ± 1,5%.

Метод

Индексы эритроцитов MCV, MCH и MCHC рассчитываются на основе гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов следующим образом:

Большинство клинических лабораторий в настоящее время используют автоматизированные машины для подсчета крови (обычно называемого CBC), который включает эритроциты. индексы как часть профиля.Обычно используются два типа автоматов. Такие инструменты, как модель Coulter S, используют принцип электрического сопротивления; другие, такие как анализатор системы Hemalog, используют оптические методы для подсчета клеток. Большинство автоматических машин выдают следующие значения: количество лейкоцитов, количество эритроцитов, количество тромбоцитов, гемоглобин, гематокрит, MCV, MCH и MCHC. Во многих клинических лабораториях в настоящее время используются более новые машины, способные рассчитывать RDW или индекс морфологии эритроцитов, средний объем тромбоцитов, абсолютное количество лимфоцитов и дифференциальное количество лейкоцитов.Эти инструменты также могут создавать гистограммы.

Хотя автоматические счетчики ячеек работают быстро, удобно и точно, определенные условия могут мешать машинным вычислениям и приводить к ложным значениям. Важно, чтобы врачи ознакомились с наиболее частыми причинами ложных результатов с помощью электронных счетчиков ():

Таблица 152.1

Ложные результаты с автоматическими счетчиками клеток.

При агглютинации эритроцитов дублетные эритроциты считаются за один, а более крупные сгустки вообще не считаются эритроцитами.Это приводит к «уменьшению» количества эритроцитов и ложно завышенному MCV. На определение значения гемоглобина не влияет. Предварительное нагревание образца устраняет эти ложные значения.
При гипергликемии эритроциты временно гипертоничны по сравнению с изотонической разбавляющей жидкостью, что приводит к набуханию клеток и повышению MCV. Этого можно избежать, если дать некоторое время для уравновешивания после разбавления.
Гемоглобин определяется количественно на основе его характеристик абсорбции.Такие состояния, как гиперлипидемия , , гипербилирубинемия, очень высокое количество лейкоцитов и высокий уровень сывороточного белка, могут помешать этому измерению и привести к ложно завышенным значениям гемоглобина.
Присутствие иммуноглобулинов или фибриногена, осажденных низкими температурами в образце крови, приводит к вмешательству в подсчет клеток, что приводит к ложному увеличению количества лейкоцитов, а иногда и к небольшому увеличению гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и небольшому снижению в MCV.Предварительное нагревание образца до 37 ° C исправит искусственные значения.
Когда значения гемоглобина, количества эритроцитов и MCV изменяются, MCH и MCHC также становятся ненормальными, поскольку эти индексы рассчитываются, а не измеряются напрямую.

Иногда набор ложных значений может быть первым ключом к неожиданному клиническому состоянию (например, сочетание низкого гематокрита, нормального гемоглобина и высоких MCV и MCHC характерно для холодных агглютининов).MCV, поскольку это среднее значение, может быть нормальным в присутствии двух разных популяций клеток (например, диморфная анемия, фрагментация эритроцитов с ответом ретикулоцитов). Поэтому при оценке анемии важно исследовать мазок периферической крови. При наличии RDW является хорошим индикатором степени анизоцитоза. Точно так же гистограмма эритроцитов, которая предлагает графическое изображение распределения эритроцитов по размеру, выявляет анизоцитоз, даже если MCV в норме.

Фундаментальная наука

Во время эритропоэза процесс созревания эритроидов включает прогрессирующую конденсацию ядерного хроматина (называемое ядерным созреванием , ) и, наконец, его вытеснение из клетки, синтез гемоглобина в цитоплазме (называемый созреванием цитоплазмы ) , и сопутствующее уменьшение размера клеток из-за деления и потери воды.

Дефекты созревания ядер, наблюдаемые при мегалобластных анемиях из-за фолиевой кислоты или дефицита B ₁₂, приводят к образованию крупных овальных эритроцитов (макроовалоцитов) с нормальным содержанием гемоглобина. MCV и MCH увеличиваются, в то время как MCHC остается нормальным. Наблюдается анизоцитоз, часто увеличивается RDW. При макроцитозе при заболевании печени, когда нет дефекта в созревании ядра, клетки имеют большие размеры из-за избыточной мембраны эритроцитов. Эти клетки круглые, а не овальные, и RDW в норме.

Нарушение синтеза гемоглобина приводит к образованию маленьких клеток (низкий MCV) с анизоцитозом или без него. При гетерозиготных β-талассемиях клетки имеют одинаковый размер (низкий MCV; RDW имеет тенденцию быть нормальным), тогда как при дефиците железа анизоцитоз (повышенный RDW) может быть первой лабораторной аномалией, даже до того, как наблюдаются анемия и микроцитоз.

При аномалиях, связанных с созреванием ядер, производство гемоглобина протекает нормально, в то время как деление клеток отстает, что в конечном итоге приводит к образованию более крупных, чем нормальные клетки.Напротив, когда есть дефектный и задержанный синтез гемоглобина, продолжающееся деление клеток приводит к микроцитозу.

Клиническая значимость

Анемии можно классифицировать на основе их этиологии (например, гемолитические, геморрагические и т. Д.), Эритропоэтического ответа (например, гипопролиферативный, неэффективный) или морфологии клеток (например, макроцитарные, микроцитарно-гипохромные).

Показатели эритроцитов важны для морфологической классификации анемий. Поскольку разные этиологические факторы приводят к характерно разной морфологии эритроцитов, клиницист может правильно спланировать лечение пациента с анемией, если он может хорошо интерпретировать показатели крови и мазок периферической крови.

Анемии классифицируются в зависимости от размера эритроцитов на нормоцитарные (нормальный MCV), макроцитарный (повышенный MCV) или микроцитарный (пониженный MCV). Микроцитарные анемии также часто описывались как гипохромные на основании исследования периферического мазка и MCHC, когда это значение определялось вручную. Однако MCHC, измеренный электронными приборами, в основном нормален при микроцитарной анемии, и значение MCH близко соответствует значению MCV. Оптические свойства маленьких тонких микроцитов делают их гипохромными на мазке крови, в то время как концентрация гемоглобина остается в пределах нормы (микроцитарная, нормохромная анемии).

Гиперхромных анемий нет. При сфероцитозе MCHC увеличивается из-за потери мембраны и, как следствие, сферической формы, которую принимает клетка.

Общедоступность RDW как показателя анизоцитоза помогает в дальнейшем в оценке анемии на основе морфологии (см.). Значительный анизоцитоз часто приводит к увеличению RDW, тогда как при его отсутствии RDW остается нормальным.

Следует еще раз отметить, что оценка анемии s не будет полной без тщательного исследования хорошо подготовленного мазка периферической крови. Индексы эритроцитов, RDW и гистограммы эритроцитов не помогут идентифицировать такие состояния, как включения эритроцитов (например, малярийные паразиты) или аномалии мембран, такие как сфероцитоз, которые могут быть причиной анемии.

Ссылки

Бессман Дж. Д., Гилмер П. Р., Гарднер Ф. Х. Улучшенная классификация анемий по MCV и RDW. Am J Clin Pathol. 1983; 80: 322–26. [PubMed: 6881096]
Bessman JD, Gilmer PR, Gardner FH. Слишком рано назначать RDW для различения дефицита железа и талассемии.Am J Clin Pathol. 1986; 86: 693–5. [PubMed: 3776927]
Корнбелт Дж. Ложные результаты автоматических счетчиков гематологических клеток. Lab Med. 1983; 14: 509–14.
Готфрид ЭЛ. Показатели эритроцитов с электронным счетчиком. N Engl J Med. 1979; 300: 1277. [PubMed: 431694]
Johnson CS, Tegos C, Beutler E. Малая талассемия: стандартные измерения эритроцитов и дифференциация от дефицита железа. Am J Clin Pathol. 1983; 80: 31–36. [PubMed: 6858962]
McClure S, Custer E, Bessman JD.Улучшенное выявление ранней железодефицитной анемии у субъектов, не страдающих анемией. ДЖАМА. 1985; 253: 1021–23. [PubMed: 3968826]
Payne BA, Pierre RV, Morris MA. Использование инструментов для получения профилей красных кровяных телец. J Med Tech. 1985; 2: 379–88.
Уильямс WJ. Исследование крови. В: Williams WJ, Beutler E, Erslev AJ, Lichtman MA, ред. Гематология, 3-е изд. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, 1983; 9–14.
Винтроб ММ. Принципы гематологического исследования.В: Винтроб М.М., изд. Клиническая гематология, 8-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1981; 7–19.

Возможные причины повышенного или пониженного количества эритроцитов

Эритроциты переносят кислород ко всем частям тела. Читайте дальше, чтобы узнать, как питание влияет на здоровье красных кровяных телец, оптимальный диапазон для красных кровяных телец, а также плюсы и минусы высокого или низкого уровня красных кровяных телец.

Показатели красных кровяных телец

Показатели красных кровяных телец являются частью общего анализа крови.Каждый маркер предоставляет конкретную информацию о состоянии красных кровяных телец, которая может быть полезна для диагностики дефицита питательных веществ и заболеваний.

Показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов — это начальные лабораторные тесты, используемые для диагностики и классификации анемии.

Средний корпускулярный объем (MCV)

Средний корпускулярный объем (MCV) — это измерение среднего размера (объема) каждого эритроцита [1].

Нормальные значения MCV составляют 87 ± 7 жидк.

Когда эритроциты меньше нормы (микроцитарные), MCV уменьшается. Низкое MCV типично для ряда состояний, включая:

Когда красные кровяные тельца больше нормы (макроцитарные), MCV увеличивается. Высокий уровень MCV типичен для ряда состояний, в том числе:

Новорожденные и младенцы
Мегалобластные анемии (фолат-дефицитная анемия и витаминно-B12-дефицитная анемия) [12, 13]
Ретикулоцитоз — повышенное производство красных кровяных телец (врожденная гемолитическая анемия) и острая кровопотеря) [14]
Алкоголизм [15]
Заболевание печени [16]
Гипотиреоз [17]
Апластическая анемия [16]
Миелодиспластический синдром [16]
Острый лейкоз [16]
Лекарства (метотрексат, антиретровирусные, противосудорожные и сульфасалазин) [16]

Это не обязательно исчерпывающие списки потенциальных причин высокого и низкого MCV, и их не следует использовать для самостоятельной диагностики.Ваш врач изучит ваш MCV, другие лабораторные маркеры и другие симптомы, чтобы определить подходящий диагноз и план лечения.

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH)

MCH определяет среднее количество гемоглобина на эритроцит [1].

Нормальные значения MCH составляют 29 ± 2 пикограмма (пг) на ячейку (27-31 пг / ячейку).

Значения MCH обычно отражают результаты MCV: маленькие эритроциты имеют более низкий MCH, а большие красные кровяные тельца имеют более высокий MCH.Таким образом, MCH часто увеличивается и уменьшается в тех же условиях, что и MCV.

Средняя концентрация гемоглобина в организме (MCHC)

MCHC указывает количество гемоглобина в единице объема эритроцитов [1].

MCHC — это содержание гемоглобина, деленное на объем эритроцитов.

Нормальные значения MCHC составляют 34 ± 2 г / дл эритроцитов (32 — 36 г / дл).

Пониженные значения MCHC (гипохромия или более бледные эритроциты) наблюдаются при таких состояниях, как железодефицитная анемия, дефицит витамина B6 и талассемия [3, 8].

Повышенные значения MCHC (гиперхромия или более темные красные кровяные тельца) наблюдаются при таких состояниях, как аутоиммунная гемолитическая анемия, у ожоговых пациентов и наследственный сфероцитоз [18, 19].

Опять же, ваш врач лучше всех сможет определить основную причину нерегулярного MCHC и помочь вам разработать соответствующий план лечения или ведения.

Ширина распределения эритроцитов (RDW)

RDW измеряет изменчивость объема эритроцитов [1].

Нормальное значение RDW составляет 13 ± 1,5% (11,5 — 14,5%).

RDW часто бывает нормальным (однородный размер эритроцитов) у здоровых людей, а также у:

Лейкемии [20]
Апластической анемии [20]

Поэтому врачи могут использовать RDW вместе с набором других тестов. чтобы помочь им отличить апластическую анемию от некоторых других типов анемии.

Высокие значения (гетерогенные эритроциты) указывают на высокую вариабельность (анизоцитоз) размеров эритроцитов.RDW часто увеличивается при:

Дефицит витамина B12 [12]
Дефицит фолиевой кислоты [21]
Железодефицитная анемия [22, 23]
Переливание крови [24]
Талассемия [25]
Сидеробластная анемия (аномальные эритроциты, потому что организм не может правильно включать железо в гемоглобин) [25]
Алкоголизм [26]
Заболевание печени [27]
Лейкемия [28]

Это не обязательно исчерпывающий список возможных причин высокого RDW, и его не следует использовать для самодиагностики.Ваш врач изучит ваш RDW, другие лабораторные маркеры и другие симптомы, чтобы определить подходящий диагноз и план лечения.

Не выявлено болезненных состояний, при которых RDW снижается [20].

Подсчет эритроцитов

Подсчет эритроцитов — это оценка количества эритроцитов на литр крови пациента [29].

от 4,7 до 6,1 x 1012 / л у взрослых мужчин

от 4,2 до 5,4 x 1012 / л у взрослых женщин

от 3,8 до 6,0 x 1012 / л у детей

Нормальные значения могут варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории, возраста пациент, физическая активность и другие факторы [30].

Если количество эритроцитов выходит за пределы нормы, поговорите со своим врачом, чтобы определить основную причину и при необходимости разработать план лечения.

Производство красных кровяных клеток

Все клетки крови происходят из общих родительских клеток, называемых гемопоэтическими стволовыми клетками. У взрослых клетки крови вырабатываются в основном в костном мозге. Определенные вещества контролируют производство клеток крови. Гормон эритропоэтин или ЭПО вырабатывается почками и способствует выработке красных кровяных телец [31].

Процесс производства красных кровяных телец называется эритропоэз . Этот процесс зависит от ряда питательных веществ и гормонов, чтобы быть эффективным [32, 33]:

Металлы: железо, медь [34], цинк, марганец
Витамины: B12, фолиевая кислота, витамины C, E, B6, тиамин (витамин B1), рибофлавин
Аминокислоты
Гормоны: SCF (фактор стволовых клеток), IL-3, GM-SCF (фактор стволовых клеток гранулоцитов-макрофагов), эритропоэтин (EPO), андрогены и тироксин.

Как эритроциты удаляются в организме?

Жизненный цикл эритроцитов составляет около 120 дней . Когда они слишком стары или повреждены, они разрушаются в костном мозге, селезенке или печени.

Израсходованный гем расщепляется как компонент желчи, которая выводится через кишечник [35].

Что такое анемия?

Низкий уровень эритроцитов может снизить способность крови переносить кислород, что может вызвать напряжение сердца, поскольку оно работает, чтобы доставить достаточно кислорода к тканям [36].

Анемия может возникнуть при более низком количестве эритроцитов или когда эритроциты не содержат достаточного количества гемоглобина [36].

При анемии организм не получает достаточно богатой кислородом крови. В результате вы можете почувствовать усталость или слабость. У вас также могут быть другие симптомы, такие как одышка, головокружение, головные боли, бледность кожи, боль в груди и холод в руках или ногах [36, 37].

Тяжелая или продолжительная анемия может повредить сердце, мозг и другие органы вашего тела. Очень тяжелая анемия может даже привести к смерти [36, 37].

Что вызывает анемию?

Анемия часто является симптомом, указывающим на другое основное заболевание. Важно поговорить со своим врачом, чтобы определить возможные причины анемии и разработать соответствующий план лечения [36, 37].

Три основные причины, связанные с анемией:

Кровопотеря
Недостаточная выработка красных кровяных телец
Более высокие темпы разрушения красных кровяных телец
Воспаление

У некоторых людей состояние вызывается более чем один из этих факторов [38].Прочтите этот пост о железе, чтобы узнать больше об анемии.

Воспаление и анемия

Провоспалительные цитокины, IL-1, TNF-α, IFN-γ и IL-6, подавляют продукцию красных кровяных телец при анемии [39].

IL-8 вызывает гибель (апоптоз) красных кровяных телец. Эритроциты особенно чувствительны к системным воспалительным изменениям [40].

Симптомы анемии

Анемия связана с рядом симптомов, которые могут указывать вашему врачу, что этот тест подходит.Это не обязательно исчерпывающий список; у кого-то с анемией может быть несколько из этих симптомов в дополнение к другим, не перечисленным здесь. Кроме того, эти симптомы не обязательно могут указывать на анемию. Ваш врач лучше всего сможет определить соответствующие анализы крови, другие лаборатории и варианты лечения.

При этом симптомы, связанные с анемией, могут включать [41, 36, 37]:

Головные боли
Головокружение
Слабость
Одышка и проблемы с дыханием в положении лежа
Двойное или нечеткое зрение и слепые пятна
Необъяснимый зуд (особенно после теплой ванны), покраснение лица и чувство жжения на коже (особенно на руках и ногах)
Кровотечение из десен и сильное кровотечение из мелких порезов
Необъяснимая потеря веса
Усталость (чувство устал)
Чрезмерное потоотделение
Холод в руках и ногах
Бледная кожа
Боль в груди
Очень болезненная припухлость в единственном суставе, обычно в большом пальце ноги (подагрический артрит)
Боль в костях (в редких случаях)
Повышенная вероятность образования тромбов (угроза сердечного приступа или инсульта).
Замедление кровотока также препятствует поступлению богатой кислородом крови в ваши органы. Это может привести к стенокардии (боль или дискомфорт в груди) и сердечной недостаточности. Высокий уровень эритроцитов может привести к язве желудка, подагре или камням в почках.
У некоторых людей может развиться миелофиброз. Это состояние, при котором ваш костный мозг заменяется рубцовой тканью. Аномальные клетки костного мозга могут начать бесконтрольно расти, что может привести к острому миелогенному лейкозу (ОМЛ), раку крови и костного мозга.Это заболевание может очень быстро ухудшиться [42].
Аритмия или нерегулярное сердцебиение
Поражение сердца и, возможно, сердечная недостаточность
Поражение органа
У людей, больных раком или ВИЧ / СПИДом, анемия может ухудшить прогноз и снизить эффективность лечения.
Люди с заболеванием почек с анемией чаще имеют проблемы с сердцем [43]

Повышенное количество эритроцитов независимо (но слабо) связано с риском сердечно-сосудистых событий [44].

Пожилые пациенты с депрессией и низким количеством клеток крови могут лучше реагировать на некоторые лекарства, такие как флуоксетин [45].

Польза для здоровья от более высокого количества эритроцитов

Повышенное количество эритроцитов в определенной степени позволяет телу доставлять больше кислорода к мышцам и, следовательно, повышать выносливость и работоспособность [46].

Состояния, связанные с низким количеством эритроцитов

Перечисленные здесь состояния обычно связаны с низким количеством эритроцитов, но могут указывать на другое состояние или вызывать другой набор симптомов.Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

1) Дефицит железа, витаминов B6, B12 и / или фолиевой кислоты

Примерно одна треть населения мира страдает анемией, и большинство этих случаев вызвано дефицитом железа [47].

Диета, в которой отсутствует железо, фолиевая кислота или витамин B12, может помешать вашему организму вырабатывать достаточно красных кровяных телец. Вашему организму также необходимо небольшое количество витамина С, рибофлавина и меди для образования красных кровяных телец [38].

Условия, при которых вашему телу трудно усваивать питательные вещества, также могут препятствовать выработке достаточного количества красных кровяных телец [38].

Дефицит железа препятствует синтезу гемоглобина [48, 49], поэтому дефицит железа приводит к снижению гемоглобина в эритроцитах. Дефицит железа также приводит к более вариабельному размеру эритроцитов (> 20% RDW) и к меньшим (низкий MCV) и бледным эритроцитам (низкий MCH) [48, 49].

Дефицит питательных веществ фолиевой кислоты или витамина B12 приводит к увеличению красных кровяных телец (мегалобластная анемия), при этом MCV увеличивается до диапазона от 105 до 160 жидкостей [49].

2) Воспаление и инфекция

Некоторые хронические заболевания могут вызывать анемию [37].

Воспалительная анемия — вторая по частоте причина анемии после дефицита железа. Это связано с острыми и хроническими инфекциями, сепсисом, злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями и хроническим заболеванием почек [39].

Некоторые методы лечения рака могут повредить костный мозг или нарушить способность красных кровяных телец переносить кислород.Если костный мозг поврежден, он не может производить красные кровяные тельца достаточно быстро, чтобы заменить те, которые умирают или разрушаются [37].

У людей с ВИЧ / СПИДом может развиться анемия из-за вторичных инфекций или лекарств, используемых для лечения их заболеваний [37].

3) Беременность

Анемия может возникнуть во время беременности из-за низкого уровня железа, фолиевой кислоты и / или витамина B12 [37].

Анемия беременных считается глобальной проблемой здравоохранения, затрагивающей почти 50% беременных женщин [50].

В течение первых 6 месяцев беременности жидкая часть крови женщины увеличивается быстрее, чем количество эритроцитов. Это разжижает кровь и может привести к анемии [37].

4) Курение во время беременности

Курение обычно увеличивает количество эритроцитов [51]. Однако во время беременности курение снижает количество эритроцитов, что может вызвать гипоксическое состояние плода [52].

У новорожденных, рожденных от курящих матерей, было более низкое количество эритроцитов, более низкий уровень гемоглобина и более низкие уровни кобаламина в сыворотке [53].

5) Кровопотеря

Кровопотеря является наиболее частой причиной анемии, особенно железодефицитной анемии. Кровопотеря может быть кратковременной или сохраняться с течением времени.

Обильные менструации или кровотечения в кишечнике или мочевыводящей системе могут вызвать потерю крови. Операция, травма или рак также могут вызвать потерю крови [37].

6) Алкоголь

Употребление алкоголя снижает количество эритроцитов, причем даже самое низкое потребление вызывает значительное снижение у мужчин [54].В другом исследовании, которое показало аналогичные результаты, была обнаружена корреляция между уменьшением количества эритроцитов и продолжительностью зависимости [55].

7) Гипергидратация

Гипергидратация встречается редко, но также может возникать у пациентов с нарушением функции почек. Кровь имеет больший объем, но количество кровяных телец не изменяется, что приводит к снижению количества или концентрации эритроцитов [56].

8) Низкий уровень эритропоэтина

Вашему организму необходим гормон эритропоэтин для производства красных кровяных телец.Этот гормон вырабатывается почками и стимулирует костный мозг производить больше красных кровяных телец [37].

Анемия — частое осложнение хронических заболеваний почек из-за снижения выработки эритропоэтина почками [57, 58].

9) Увеличенная или пораженная селезенка

Селезенка — это орган, который выводит из организма изношенные эритроциты. Если селезенка увеличена или поражена, она может удалить больше эритроцитов, чем обычно, что вызывает анемию [37].

10) Унаследованные и приобретенные условия

Наследственные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия или талассемия , могут привести к тому, что ваше тело разрушит слишком много красных кровяных телец, что приведет к анемии [37].

Иммунные расстройства , инфекции , определенные лекарства или реакции на переливание крови могут усилить разрушение эритроцитов и вызвать гемолитическую анемию [59].

Некоторые младенцы рождаются без способности производить достаточное количество красных кровяных телец. Это состояние называется апластической анемией . Младенцы и дети с апластической анемией часто нуждаются в переливании крови для увеличения количества эритроцитов в крови [37].

Приобретенные состояния или факторы, такие как некоторые лекарства, токсины и инфекционные заболевания, также могут вызывать апластическую анемию [37].

11) Заболевания пародонта

Прогрессирование заболеваний пародонта связано со снижением количества эритроцитов [60].

Хроническое воспаление десен (пародонтит) связано со снижением количества эритроцитов, которое имеет тенденцию улучшаться после лечения пародонта [61].

Состояния, связанные с высоким количеством эритроцитов

Высокое количество эритроцитов может быть вызвано низким уровнем кислорода , заболеванием почек или другими проблемами.

1) Низкий уровень кислорода или гипоксия

Ваше тело может увеличить выработку красных кровяных телец, чтобы компенсировать любое состояние, которое приводит к низкому уровню кислорода, в том числе:

Жизнь на большой высоте [62]
Имеющееся состояние при рождении снижает способность эритроцитов переносить кислород (гемоглобинопатия) [63]
Обструктивное апноэ во сне [64]
Муковисцидоз [65]
Легочное сердце [65]
Застойная сердечная недостаточность [65]

2) Ожирение

Ожирение было связано с более высоким количеством эритроцитов, а также с рядом других повышенных маркеров крови, хотя исследователи не уверены, почему [66].

3) Избыточное размножение костного мозга

Истинная полицитемия (когда костный мозг производит слишком много красных кровяных телец) [67]
Другие миелопролиферативные заболевания (аномальный рост клеток крови в костном мозге) [68]

4) Обезвоживание

Если жидкий компонент крови уменьшается, как при обезвоживании, количество эритроцитов увеличивается. В основном эритроциты становятся более концентрированными, хотя их фактическое количество остается прежним [69].

5) Лекарства, повышающие эффективность

Некоторые лекарства стимулируют выработку эритроцитов, в том числе:

Анаболические стероиды [70]
Кровяной допинг (переливание) [71]
Инъекции эритропоэтина [72]

6) Воздействие холода

Плавание в холодной воде может усилить эритропоэз (выработку красных кровяных телец) [73].

У пожилых людей количество эритроцитов увеличивалось на холоде [74].

7) Курение

Курение увеличивает количество эритроцитов, за исключением беременных [51, 75, 76].

Дополнительная информация

Цель, что он измеряет и нормальные результаты

Что такое общий анализ крови?

Общий анализ крови (CBC) — это анализ, который подсчитывает количество клеток, составляющих вашу кровь: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Ваш врач может назначить общий анализ крови как часть обычного осмотра или по телефону:

Проверить на анемию, состояние, при котором у вас меньше эритроцитов, чем обычно
Выясните, есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, или объясните такие симптомы, как слабость, жар, синяки или чувство усталости
Следите за состоянием крови
Посмотрите, как лекарства, медицинские условия или методы лечения, такие как химиотерапия, влияют на вашу кровь

Как проводится общий анализ крови?

Если общий анализ крови — единственный анализ крови, который вы сдали, вы можете есть и пить, как обычно.

Ваша часть теста проста и занимает всего несколько минут. Медсестра или лаборант возьмут образец крови, введя иглу в вену на руке. После этого вы можете уйти и вернуться к своему распорядку. Они отправят кровь в лабораторию для анализа.

Что измеряет общий анализ крови?

Этот тест может многое рассказать вашему врачу о вашем здоровье в целом. Он измеряет:

лейкоцитов (лейкоцитов) . Они помогают вашему телу бороться с микробами. Если у вас их слишком много, это может быть признаком воспаления, инфекции, медицинской реакции или другого состояния здоровья.Если он низкий, риск заражения выше. Лекарство, вирусная инфекция или заболевание костного мозга также могут вызвать низкое количество.
Эритроциты (эритроциты). Они доставляют кислород по всему телу. Они также помогают переносить углекислый газ. Если у вас слишком низкое количество эритроцитов, у вас может быть анемия или другое заболевание.
Гемоглобин (Hb или Hgb) . Это белок в крови, содержащий кислород.
Гематокрит (Hct). Этот тест показывает, какая часть вашей крови состоит из эритроцитов. Низкий балл может быть признаком того, что у вас недостаточно железа — минерала, который помогает организму вырабатывать красные кровяные тельца. Высокий балл может означать, что у вас обезвоживание или другое заболевание.
Средний корпускулярный объем (MCV). Это средний размер ваших эритроцитов. Если они больше, чем обычно, ваш MCV будет выше. Это может произойти, если у вас низкий уровень витамина B12 или фолиевой кислоты. Если у вас меньше эритроцитов, у вас может быть анемия.
Тромбоциты. Они помогают свертыванию крови.

Результаты CBC

Когда вы получите отчет, вы увидите два столбца: «контрольный диапазон» и ваши результаты. Если ваши результаты находятся в пределах допустимого диапазона, они считаются нормальными. Если ваши результаты выше или ниже контрольного диапазона, они ненормальны. Легкая анемия — одна из наиболее частых причин, по которой результаты могут быть неверными.

В каждой лаборатории есть разные способы изучения вашей крови. Таким образом, референсный диапазон будет зависеть от лаборатории, которая занимается вашими анализами крови.Это также основано на факторах, которые могут повлиять на вашу кровь, таких как ваш возраст, ваш пол и то, насколько высоко над уровнем моря вы живете.

В целом, референсные диапазоны следующие:

Белые кровяные тельца: От 4500 до 11000 клеток на микролитр (клеток / мкл)
Эритроциты: от 4,5 до 5,9 млн клеток / мкл для мужчин; От 4,1 млн до 5,1 млн клеток / мкл для женщин
Гемоглобин: от 14 до 17,5 граммов на децилитр (г / дл) для мужчин; С 12.3 по 15.3 г / дл для женщин
Гематокрит: От 41,5% до 50,4% для мужчин; От 35,9% до 44,6% для женщин
Средний корпускулярный объем: от 80 до 96
Тромбоциты: от 150 000 до 450 000 тромбоцитов / мкл

Что еще может сказать мне мой общий анализ крови?

Ваш врач может назначить дополнительные результаты, чтобы узнать, есть ли у вас заболевание или состояние крови, в том числе:

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH).