Фосфаты и мочекаменная болезнь

Фосфатные камни являются редким явлением. Большинство подобных камней состоит из фосфата кальция. Фосфатные камни сочетаются с избыточным содержанием мочевого кальция и щелочной реакцией мочи (рН > 6.3). Для оценки уровня фосфатов нужно использовать суточную мочу. Разовая порция утренней мочи не годится для адекватного оценки уровня мочевого фосфата. Даже анализ крови на неорганический фосфор не дает объективной картины, так как нет прямой корреляции между уровнем фосфора в крови и содержанием фосфатов в моче. Более того, существуют заболевания, который характеризуются избытком фосфатов в мочи на фоне недостатка фосфатов в крови.

Тактика

Ограничение пищевых фосфатов – плохая тактика. Высокий уровень фосфатов связан не столько с особенностями питания, сколько с обменными нарушениями.

Закисление мочи – плохая тактика. Выпадение в осадок фосфатов происходит на фоне щелочной среды мочи, но в ряде случаях щелочная среда мочи сочетается с метаболическим ацидозом (закислением крови).

И в таких ситуациях наоборот требуется пить защелачивающие напитки. 

Хорошая тактика – выполнение общих рекомендаций при мочекаменной болезни: достаточное количество воды, ограничение поваренной соли и животного белка, активное потребление продуктов, богатых калием и цитратом.

Возможности клиники Stonelab

• Лаборатория: анализ суточной мочи на камнериск : фосфаты и еще двенадцать показателей; анализ крови на показатели фосфорно-кальциевого обмена (ионизированный кальций, фосфаты, паратгормон, витамин D3)
• Уролог: обследование для исключения серьезных заболеваний, одним из симптомов которых является высокий уровень фосфатов в моче: дистальный почечный тубулярный ацидоз, гиперпаратиреоз, фосфатурические мезенхимальные опухоли.
• Диетолог: коррекция привычного рациона питания для снижения камнеобразующих свойств мочи. При выявлении дистального тубулярного ацидоза назначается картофельно-капустная диета и ощелачивающее питье.

Информация для специалистов

Избыток фосфатов в суточной моче требует детального обследования для исключения онкологической природы данного симптома. После исключения онкопатологии требуется подбор индивидуальной диеты под контролем суточного анализа мочи. Например, тот же калий устраняет недостаток защитного цитрата, но увеличивает уровень рН. Цитрат является ингибитором камнеобразования, тогда как щелочная среда мочи, наоборот, ускоряет выпадение фосфорных солей в осадок. Какой эффект будет преобладать у любого данного пациента, трудно предсказать, поэтому требуется выполнение анализа суточной мочи. В целом, метафилактика фосфатных камней аналогична метафилактике оксалатных камней: ограничение поваренной соли и животного белка, достаточное количество жидкости и тиазидные диуретики при необходимости.

Список литературы

Ghorbani-Aghbolaghi A., Darrow M.A., Wang T. Phosphaturic mesenchymal tumor // Autops Case Rep. – 2017. – Vol. 7(3) – P. 32-37. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29043208

Nouvenne A., Meschi T., Guerra A., et al. Dietary treatment of nephrolithiasis // Clin. Cases Miner Bone Metab. – 2008 – Vol. 5(2) – P. 135-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2781209/

Yuvanc E., Yilmaz E., Tuglu D., et al. Medical and alternative therapies in urinary tract stone disease // World J. Nephrol. – 2015. – Vol. 4(5) – P. 492-9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4635369/

 

 

Улучшают ли анионные соли метаболизм кальция у коров? 

---

В последних несколько лет стало очень популярно использовать так называемые анионные соли в кормлении позднего сухостоя. Продавцы солей объясняют, что небольшое изменение кислотно-щелочного баланса — это все, что нужно для улучшения метаболизма кальция. Так ли это на самом деле? На вопрос ответил основатель и генеральный директор компании American Dairy Technology Александр Овчаренко.

Milknews: Чем чревато использование анионных солей?

Александр Овчаренко: По сути мы ходим вызвать ацидоз, достаточный для улучшения оттока кальция, но не настолько сильный, чтобы нарушить другие метаболические функции. Приток кальция вызывает усиление движения кальция из костей в кровь, готового поступить, когда молочная железа вытягивает кальций из крови для синтеза молозива. Нормальное щелочное состояние pH мочи >8 не говорит нам, какой тип буферной способности крови у коровы. Он просто говорит нам, что у нее есть избыток для предотвращения изменения кислотно-щелочного гомеостаза крови. Чрезвычайно ацидозное состояние pH <6 pH мочи ничего не говорит о том, сколько или какой тип буферной способности крови есть у коровы, просто она израсходовала большую ее часть. Все было бы ничего, но чистое базовое выделение мочи — сложный результат содержания и взаимодействия в моче следующих элементов: сильные ионы — натрия, калия, кальция, магния, хлорида и сульфата.

Летучие буферные ионы — бикарбонат и аммоний. Нелетучие буферные ионы — фосфат и креатинин. Коровы с положительным NBE имеют резерв крови для поддержания кислотно-щелочного гомеостаза крови. Коровы с отрицательным NBE израсходовали свои кровяные буферы, и кислотно-щелочной статус крови более подвержен сдвигу в кислую сторону.

Следовательно ph мочи в диапазоне 7,4- 6,3- можно использовать качестве индикатора:

• Ph >8 .Метаболический алкалоз. Высокая вероятность гиперкальциемии.
• Ph 7-8. Требуется небольшая корректировка в сторону уменьшения DCAB. Вероятность гиперкальциемии все еще высока.
• Ph 6-7. Легкий ацидоз. Оптимум.
• Ph 5,5-6. Экстремальный ацидоз. Требует управления. Зона риска.
• Ph <5,5. Зона риска.

Также, показания pH отдельных коров могут сильно варьироваться из-за уровня DCAD в рационе и общей степени компенсированного ацидоза, время с момента последнего потребления анионов и количество анионов, интервал с момента последнего опорожнения мочевого пузыря, кислотность новой мочи, образовавшейся с момента последнего опорожнения мочевого пузыря, время взятия пробы мочи по сравнению с указанным выше. Для коров, потребляющих один и то же рацион, нередко значения pH в диапазоне от верхних 5 до почти 8.

То есть основным фактором является количество потребленного корма (с анионами). И на это в свою очередь влияет: вес, возраст, день стельности, возраст, социальный статус, состояние здоровья и др.

При умеренном компенсированном ацидозе почки быстро удаляют из крови избыточную кислотность и pH новообразованной мочи быстро повышается. Это показатель того, что почки не перегружены своей работой по поддержанию гомеостаза крови. Это не означает, что мобилизация костного кальция снижается. У коров с сильным метаболическим ацидозом почки удаляют кислоту из крови так быстро, как только могут, а pH мочи остается постоянно низким. Почки используют дополнительные ресурсы (ион аммония, глютамин) для удаления кислоты из крови, и pH мочи больше не является хорошим отражением степени метаболического ацидоза.

Milknews: Есть ли какие-то преимущества в употреблении анионных солей?

Александр Овчаренко: Результаты исследований во Флориде в 2018г. Показали что использование более низкого DCAB (-176) не приносит результатов  (молоко, белок, жир, количество метритов и т.д) в сравнении с рационом с умеренным DCAB (-66). А исследование в 2017 году показали что более низкий DCAB также не помогает увеличить количество кальция в крови.

Таким образом, преимущества использования рационов с более низким DCAB весьма сомнительны и имеет ряд минусов:

• Кормление большим количеством анионных добавок = больше затрат.
• Требуется дополнительная работа для отслеживания признаков чрезмерного подкисления.
• ​​​​​​​Определение pH мочи — распространенный инструмент на ферме, но его ценность снижается из-за сильного подкисления.
• Сильно «закисленные» коровы потребляют меньше корма.
• Некоторые молочные фермы сообщают о меньшем количестве молозива от сильно «закисленных» коров.​​​​​​​Чрезмерное подкисление до родов может вызвать дефицит глутамина, который сохраняется в период лактации, снижая уровень молочного белка.

Milknews: Как можно эффективно провести профилактику гипокальциемии?

Александр Овчаренко: Коллеги, если Вы действительно хотите улучшить состояние новотельных животных и эффективно профилактировать гипокальциемию и задержку последа, уделите максимум внимания процессам воспроизводства, отела, запуска и периоде пребывания животных в сухостое. Для этого мотивируйте персонал и дайте им действительно рабочие протоколы работы.

2887 просмотров

Обновить

Общий анализ мочи — ОВУМ – медицинская лаборатория в Кемерοво

Описание

Общий анализ мочи – исследование, с помощью которого оценивают состояние органов мочевыделительной системы, анализ проводят при подозрении на сахарный диабет, при оценке токсического состояния организма, оценке течения заболевания и эффективности проводимого лечения, как  скрининговый метод  при профосмотрах.

Общий анализ мочи включает исследование:

— физических свойств

— химических свойств

— осадка мочи под микроскопом

Исследование физических свойств

Количество. При проведении общего анализа, количество собранной утренней порции мочи, практического значения не имеет, так как не дает представления о количестве выделенной мочи за сутки.Для исследования необходимо собрать не менее 100 мл мочи, такой объем требуется для определения  удельного веса мочи.

Цвет.

В норме моча имеет соломенно-жёлтый цвет. Цвет может изменяться в зависимости от питьевого режима, употребления некоторых окрашенных пищевых продуктов, приема различных лекарственных препаратов (анальгина, аспирина и др), наличия патологических примесей (эритроцитов, лейкоцитов, билирубина, липидов и др.)

Прозрачность. В норме моча совершенно прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано наличием в ней большого количества клеток эпителия, солей, слизи, бактерий, что чаще всего бывает при воспалении в мочевыделительной системе.

рН. В норме реакция мочи колеблется  от 4,8 до 7,5. Изменения  рН мочи обусловлены составом пищи: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную. При стоянии в тёплом помещении моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Поэтому после сбора, мочу необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию. Щелочная реакция мочи характерна для инфекции мочевыводящих путей. Кислая реакция мочи  может быть при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность). В норме утренняя порция мочи имеет удельный вес в диапазоне 1005 — 1025. Относительная плотность мочи отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и зависит от концентрации  растворённых в ней веществ.

 

Исследование химических свойств

1. Белок. Существует физиологическое выделение белка с мочой, которое составляет менее 0,14 г/сутки. Выделение белка больше нормы называют протеинурией.

Протеинурия бывает:

• физиологическая: при стрессе, лихорадке, физической нагрузке, при употреблении с пищей большого количества белка, у подростков встречается ортостатическая протеинурия;
• патологическая, которая вызвана патологией клубочкового аппарата или канальцев почек, связана с ускоренным распадом белка тканей, выраженным гемолизом или с воспалительным процессом в мочевыводящих путях.

2. Глюкоза. В моче могут в норме определяться следы сахара (до 0,8 ммоль/л в сутки). Выделение глюкозы с мочой больше нормы называют глюкозурией.

Глюкозурия бывает:

• физиологическая, которая может наблюдаться при употреблении в пищу большого количества углеводов, после эмоционального напряжения и стресса, приёма некоторых лекарств (кофеина, кортикостероидов и др.).
• патологическая, которая чаще всего обусловлена превышением определенного критического уровня глюкозы в крови (почечный порог составляет 8,8–9,9 ммоль/л), при этом  ограничивается  способность канальцев почек реабсорбировать глюкозу, что  чаще всего наблюдается  при сахарном диабете.

Глюкозурия  может быть вызвана тиреотоксикозом, синдромом Иценко-Кушинга, акромегалией, феохромоцитомой, патологией почек, печени.

3. Билирубин. Если в крови повышается концентрация прямого билирубина, то он начинает выделяться почками и попадает в мочу. Билирубинурия может встречаться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Обычно она отмечается при вирусном гепатите, циррозе, метастатическом поражении печени.

4. Уробилиноген — это вещество, которое образуется из билирубина в желчном пузыре под действием ферментов, затем экскретируется вместе с желчью в кишечник. Повышенное количество уробилиногена отмечается при всех заболеваниях, которые протекают с интенсивным распадом эритроцитов, освобождающийся при этом гемоглобин служит материалом для образования излишних количеств билирубина, а затем и уробилиногена.  Появление уробилина в моче может быть следствием следующих заболеваний: малярия, гемолитическая анемия, различные кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, женской половой сферы), крупозная пневмония, геморрагические диатезы и т. п.
5. Кетоны-это продукты обмена веществ, образующиеся в печени. К ним относятся: ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислоты, ацетон. Эти вещества имеют схожее химическое строение и имеют свойство взаимопревращения. Синтез кетоновых тел в печени непосредственно зависит от способа питания и может быть серьезно нарушен в результате сбоя обмена веществ.

Синтез кетоновых тел увеличивается при голодании, безуглеводистом питании, употреблении в пищу большого количества белковых продуктов, алкогольном кетоацидозе, употреблении в пищу продуктов, содержащих так называемые кетогенные аминокислоты (фенилаланин, тирозин, изолейцин, лейцин). Кетоновые тела в моче могут быть после хирургических вмешательств, при беременности, значительных физических нагрузках, недостаточной выработке инсулина. Образование кетоновых тел в особо большом количестве – так называемая гиперкетонемия — происходит при декомпенсации сахарного диабета.

6. Нитриты. В моче нитриты образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий. Появление нитритов в моче свидетельствует о наличии инфекционного процесса в мочевых путях.

Исследование осадка мочи

Исследование проводится на микроскопе Axiostar  plus фирмы «Карл Цейс», оснащенном цифровой камерой Axiocam 105 с системой вывода изображенияи  на экран компьютера.

Определяются:

1.Эритроциты.  В норме в  осадке мочи могут определяться в поле зрения  0-2 эритроцита. Определение эритроцитов в осадке мочи больше нормы называют гематурией.

Различают:

• макрогематурию (изменён цвет мочи),
• микрогематурию ( цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только при микроскопии или при проведении биохимических реакций).

В осадке мочи эритроциты могут быть неизменённые и изменённые. Свежие неизменённые эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, при  наличии камней в почках).  Измененные эритроциты появляются в моче при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.

2.Лейкоциты. В норме в  осадке мочи могут определяться в поле зрения 0-5 лейкоцитов  у женщин  и 0-3 лейкоцитов у мужчин. Чаще всего увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) в сочетании с бактериурией свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

3.Клетки эпителия.  В осадке мочи практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в общем анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения. Эпителиальные клетки осадка мочи могут иметь  различное происхождение:

Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют.

Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия может наблюдаться при воспалении органов мочевыделительной системы при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

4.Цилиндры.В норме в общем анализе мочи цилиндры отсутствуют. Цилиндры представляют из себя белки или части клеток, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающие в свой состав любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры имеют  форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). Появление цилиндров в моче — цилиндрурия является признаком поражения почек и сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

5.Соли. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты кальция. При щелочной реакции мочи — оксалаты кальция, фосфаты. Косвенно присутствие солей можно связать с риском формирования камней и последующим развитием мочекаменной болезни.

6.Бактерии. В норме бактерии в общем анализе мочи отсутствуют. Обнаружение бактерий в поле зрения при микроскопии называют бактериурией. Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов свидетельствует о мочевой инфекции.

7.Грибы рода Candida являются частыми обитателями влагалища женщин, поэтому их присутствие в моче в небольших количествах не обязательно служит показанием к противогрибковой терапии и требует дополнительного обследования.

Правила подготовки

• Собирают  мочу в чистую и сухую посуду. Специальный одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи можно получить заранее в регистратуре.
• Перед сбором мочи необходимо провести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
• Для анализа собирают  среднюю порцию утренней мочи.  При мочеиспускании небольшую порцию мочи следует выпустить в унитаз (первые 1-2 секунды), затем подставить контейнер, в который собрать 50-100 мл мочи.
• После сбора мочу необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию (в течение 1-1,5 часов).

Биохимическое исследование (анализ) крови и мочи при мочекаменной болезни

После определения состава конкремента с помощью инфракрасной спектроскопии требуется проведение дифференциальной диагностики причин камнеобразования.   Рекомендации Европейского общества урологов 2017 г. указывают на необходимость выявления пациентов с высоким риском камнеобразования и рецидива, что требует прицельного выявления ряда состояний.

Таблица 1. Основные диагностируемые причины МКБ

Общий фактор*	Заболевания с риском МКБ	Генетические причины МКБ
Ранний дебют МКБ (дети и подростки) и частые  рецидивы (>3 за 3 года)	Гиперпаратиреоз	Гиперцистинурия (типы А,В,АВ)
Семейный анамнез	Метаболический синдром	Первичная гипероксалатурия
МКБ при солитарной почке	Нефрокальциноз и поликистоз почек	Ренальный тубулярный ацидоз (1 тип)
Конкременты определенного химического состава: брушит, ураты и мочевая кислота, струвиты и другие инфекционные камни	Абсорбционная гиперкальциемия/ гипероксалатурия при заболеваниях ЖКТ	2,8–Дигидроаденинурия и  Ксантинурия
Анатомические причины: губчатая и подковообразная почка, обструкция мочеточника и уретры, везико-уретроренальный рефлекс, уретероцеле, киста и дивертикул лоханки	Саркоидоз	Синдром Леш-Нихана и муковисцидоз
	Поражение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь	Лекарственные конкременты: в том числе аллопуринол, ампициллин, цефтриаксон, хинолоны, индинавир, триамтерен, сульфониламиды

Наряду с данными факторами, у больных МКБ описан ряд характерных измерений метаболизма, которые следует выявлять в целях последующей коррекции. К ним относятся изолированная гиперкальциурия, гипероксалатурия, гиперурикозурия, низкий объем мочи и гипоцитратурия. Для того, чтобы избежать избыточного обследования, выявление причин камнеобразования должно быть основано на клинической картине, данных инструментальной диагностики и визуализации, а также анализа состава мочевого камня. В зависимости от преобладания химических компонентов следует использовать уточняющие лабораторные тесты.

Диагностика причин камнеобразования при конкрементах с преобладанием фосфатных солей кальция (брушит, октакальция фосфат, гидрокси- и карбоксиапатиты)

Хотя частота монокомпонентных конкрементов из фосфата кальция сравнительно мала, однако фосфатные соли кальция лежат в основе образования формирования большинства смешанных конкрементов, прежде всего оксалатов. Поскольку причиной преципитации фосфатных соли кальция часто является системное нарушения обмена кальция, поиск такой причины актуален при большинстве смешанных конкрементов. При постоянно высокой концентрации кальция и фосфата в моче в слабощелочной среде формируется брушит – соль кальция фосфата с максимальным количеством кальция. Другие кальциевые соли (апатиты) образуются в щелочной среде (pH>7) и являются инфекционно-зависимыми.

Гиперпаратиреоз первичный и вторичный

Паратиреоидный гормон или паратгормон (ПГ) поддерживает содержание кальция крови, поэтому первым проявленим гиперпаратиреоза (ГПТ) является повышение концентрации общего кальция и ионизированного кальция в крови. Частота субклинического ГПТ может доходить 0,2% всех лиц старше 60 лет, поэтому рекомендуется скрининг этого состояния путем оценки ионизированного кальция крови и определения концентрации паратгормона. Нормальные значения ионизированного кальция позволяют исключить первичный ГПТ. Первичный ГПТ обычно течет субклинически, и проявляется нефролитиазом и остеопенией, расстройствами со стороны ЖТК. На фоне хронического поражения почек и ряде других причин может развиваться вторичный ГПТ, паратгормон повышен, но концентрация кальция крови нормальная или снижена в связи с гиперкальцурией. Обследование следует дополнять исследованием креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и мочевины крови и другими тестами на функциональное состояние почек. Другими причинами гиперкальциемии является метастазирование солидных опухолей и гематологические раки (миелома), гипертиреоз, прием тиазидных диуретиков, гипервитаминоз А и D, интоксикация алюминием, и передозировка Ca-содержащими препаратами и антацидами (молочно-щелочной синдром).

Исследование причин гиперкальциемии требует выявление характерных изменений метаболизма, включая гиперкальциурию, гипофосфатемию, увеличение сывороточной щелочной фосфатазы, уровень витамина D сыворотки крови.

Абсорбционная гиперкальциурия и гиперчувствительность к витамину D

Хотя гиперкальциурию (ГКУ) не выделяют в отдельное заболевание, однако это состояние, связанное с изолированной мочевой экскрецией кальция, отмечают у 5-10% популяции. Гиперкальцурия без гиперкальцемии является наиболее частой причиной МКБ с солями кальция и может быть выявлена у 25-30% пациентов. Выделяют три основных причины: абсорбционную, ренальную, резорбтивную (гиперпаратиреоз). Из них абсорбционная или пищевая (не более 200 мг/сут при диете в 400 мг кальция), обусловленная повышенным всасыванием кальция, является наиболее частой.

Для скринига изолированной ГКУ используется отношение кальция и креатинина в разовой моче, которое должно быть подтверждено увеличением суточной экскреции кальция. При абсорбционной ГКУ кальций мочи изменяется в зависимости от пищевой концентрации, однако ионизированный кальций, фосфаты сыворотки и паратгормон при абсорбционной ГКУ остаются в пределах нормы. Причиной абсорбтивной ГКУ может быть высокие концентрации витамина Д, а также высокая врожденная чувствительность рецепторов витамина Д, которая обуславливает повышенное всасывание кальция в ЖКТ. Полиморфизм VRD283В обуславливает повышенную экспрессию рецептора и как следствие более высокую чувствительность тканей к витамину Д.

Другие причины гиперкальциурии

Причиной длительной гиперкальциемии являются гранулематозные процессы, в частности саркоидоз. Клетки саркоидных гранулем формируют повышенное количество активного витамина D3, что приводит к увеличению всасывания кальция и фосфатов, повышению их концентраций в крови,  и частому развитию нефрокальциноза (см.ниже). Повышение метаболитов витамина D и высокая  активность антиотензин-превращающего фермента в крови указывает на саркоидоз. Выделяют также ренальную форму ГКУ на фоне поражения почек, которая не реагирует на изменения кальция в диете, сопровождается выраженной гиперфосфатурией и умеренным вторичным гиперпаратиреозом с увеличением паратгормона, при нормокальциемии и гипофосфатемии.

Резорбтивная гиперкальциурия может возникать при вторичном гиперпаратиреозе, гипертиреозе, длительном приеме стероидных гормонов, иммобилизации и ряде других причин. Щелочная фосфатаза часто повышена при ренальной и резорбтивной формах ГКУ.

Почечный канальцевый ацидоз

Почечный канальциевый ацидоз (ПКА) представляет состояние с нарушением закисления мочи канальцами, с нарушением выделения аммония в мочу и синтеза бикарбоната в кровь. Это состояние сопровождается стабильно высоким рН мочи (не ниже 5,3 при фармакологических пробах с аммония хлоридом или фуросемидом; стабильно более 5,8). Нарушения синтеза бикарбонатов проявляется гиперхлоремией, которая является наиболее ярким проявлением этого заболевания. Также в крови выявляется гипокалиемией, гипокальциемией. Нередко на фоне ПКА в результате гипокальцемии возникает компенсаторный вторичный ГПТ. При врожденном ПКА 1 типа нарушения кислотно-основного баланса часто проявляются нефрокальцинозом. Существует ряд вторичных форм ПКА на фоне медуллярной губчатой почки (см. ниже), системных ревматических процессов (СКВ, с.Шегрена), гматоонкологии и ряда обменных нарушений.

Для диагностики этого стояния следует исследовать электролиты Na, K, Cl  сыворотки крови, ионизированный кальций и паратгормон. При повторном определении (не менее 2 дней) рН утренней и разовой мочи рН мочи остается стабильно высоким (>6.5) в отсутствии инфекции мочевыводящих путей. В анализе суточной мочи следует исследовать суточную экскрецию натрия, калия, хлоридов, что позволяет исключить другие причины ацидоза, а также определить суточную экскрецию кальция, которая значительно повышена при этом заболевании. Низкая концентрация цитрата и магния характерна для расстройств функций канальцев и является основой для последующей фармакологической коррекции.

Медуллярная губчатая почка, нефрокальциноз и поликистоз почек

Губчатая почка представляет частый врожденный дефект образования почечной ткани с дефектом функции собирательных трубочек, который проявляется почечным кальцевым ацидозом (см выше) со щелочной мочей, гиперкальциурией и гиперфосфатурией. При губчатой почке отмечаются конкременты с преобладанием фосфата кальция. Другим обычным проявление медуллярной губчатой почки является ренальная гиперкальциурия со вторичным гиперпаратиреозом (см.ниже).

Нефрокальциноз сопровождается кальцификацией паренхимы почек и нарушении концентрационной функции почек. Он выявляется у больных с гиперпаратиреозом, хронической гиперкальциемий, губчатой почкой, и другими грубыми нарушением метаболизма кальция. Его проявлением также является почечный канальцевый ацидоз, гипокалиемия, и нарушение способности концентрировать мочу, гиперфосфатурия и гипернатриурия. Поликистоз почек также представляет собой наследственную патологию канальцев, сопровождающуюся пролиферацией эпителиальных клеток и формированием кист. До 30% пациентов с поликистозом почек имеют кальциевые или уратные конкременты.

При губчатой почке, нефрокальцинозе и поликистозе отмечается выраженное нарушение концентрации мочи с осмолярностью не выше 800 мОсмоль, что требует повторных исследований рН (02-089) и осмолярности утренней и разовой мочи. Обследование утренней мочи рекомендуется проводить на фоне ограничения жидкости на срок 12-24 часа.

Канальциевые нарушения при этих состояниях проявляются гипокальциурией с высоким отношением кальция к креатинину в разовой моче. Часто эти заболевания проявляются микро/макрогематурией и рецидивирующим пиелонефритом и требуют контроля функции почек с помощью исследования креатинина с расчетом СКФ и мочевины, кальция и фосфора крови, суточной экскреции уратов, фосфатов, цитрата и кальция, посева мочи, а также выявления микроальбуминурии.

Причины формирования конкрементов с преобладанием оксалата кальция (моногидрат, дигидрат и тригидрат оксалата кальция)

Идиопатическая гипероксалатурия 40-60 mg/d (>0.5ммоль/сут) является основной причиной нарушения почечной экскреции солей. На фоне поражения ЖКТ отмечается абсорбционная гипероксалатурия. К ней приводит как высокое потреблением оксалата с растительной пищей, так и патологией ЖКТ, проявляющейся хронической диареей. Диарея на фоне воспалительных заболеваний кишечника, поражения тонкого кишечника, нарушения функции печени, бариатрической хирургии снижается количество доступного кальция в кишечнике, что приводит к нарушение формирования нерастворимых оксалатных солей кальция из диетических оксалатов. Это проявляется снижением всасывания жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D и витамина А. Таким образом, в кишечнике сохраняется значительное количество свободных оксалатов, что ведет к всасыванию избыточных количеств щавелевой кислоты в кровь и ее последующей экскреции почками с формированием мочевых конкрементов. Выделяют редкую первичную аутосомно-рецессивную гипероксалурию, обусловленную повышенным синтезом оксалата печенью, и сопровождающуюся наибольшими концентрациями оксалатов в моче (>100 мг/сутки >1ммоль/сут). Однако у многих пациентов с МКБ отмечается идиопатическая гипероксалатурия, которая не имеет очевидной причины. Нередким сочетанием при оксалатных конкрементах является сочетание гипероксалатурии и гиперурикозурии (>4 ммоль/сутки). При выраженной гиперурикозурии кальциевые соли, в частности оксалат, может высаливаться из мочи с формированием типичных оксалатов кальция.

Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на ионизированный кальций и креатинин с расчетом СКФ, электролиты плазмы (К, Na, Cl), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, отношение кальция и креатинина в разовой моче, а также следует обращать внимание на повышенную суточную экскрецию кальция, уратов, оксалатов при снижении экскреции цитрата и магния.

Причины образования конкрементов с преобладанием мочевой кислоты (ангидрид мочевой кислоты, дигидрат мочевой кислоты, натрий моноурат,)

Конкременты мочевой кислоты являются вторыми после кальций-содержащих мочевых камней, причем их формирование в меньшей степени зависит от концентрации других солей. При рН 5,5 мочевая кислота и ее анионы (ураты) находятся в равновесии, а при более низких значениях рН формируется избыток нерастворимой мочевой кислоты, которая преципитирует в виде уратных конкременты. Стабильно низкий рН мочи (<5.8) являются основным фактором формирования уратных конкрементов, а медикаментозное защелачивание мочи до 7.0-7.2 приводит к химолизу конкрементов. Высокий уровень потребления мочевой кислоты и ее продукция при метаболизме также играют роль развитии гиперурикемии. Гиперурикемия, которая в ряде случаев сопровождается урикозурией, отмечается у лиц с характерными метаболическими изменениями, т.н. «метаболическим синдромом» в виде гипертриглицеридемии, высоким индексом массы тела, сниженной толерантностью глюкозе и сахарном диабете 2 типа. В ряде случаев у таких лиц может развиваться картина подагры, однако урикозурия часто отсутствует. Особенностью «метаболического синдрома» является крайне низкий рН мочи, который лежит в основе нарушения растворимости мочевой кислоты. Причиной нарушения рН мочи является нарушение синтеза аммонийных оснований и синтеза бикарбонатных анионов почками.

Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на концентрацию мочевой кислоты, триглицеридов, холестерин, липидограмму, глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин, креатинин, высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, а также суточную экскрецию уратов.

Причины образования конкрементов инфекционного характера (струвит, урат аммония, гидроксиапатит, карбонапатит, аморфный фосфат, карбонат кальция, витлокит, ньюберит)

Расщепление мочевины под действием фермента уреазы приводит к образованию ионов аммония и солей угольной кислоты. В результате этой реакции моча защелачивается аммонийными основаниями до сверхфизиологического уровня (pH>7), формированию аммонийных солей тривалентных фосфатов (струвита) и уратных солей (урат аммония), а также и образованию конкрементов, содержащих карбонат или гидрокарбонат кальция. Основными уреазо-позитивными микроорганизмами являются Proteus spp. и Klebsiella spp., реже бактерии рода Providencia, Staphylococcus, Serratia, Ureaplasma urealyticum. Менее 5% штаммов кишечной палочки (E.coli) производят уреазу.

Редкие конкремента урата аммония сопровождаются гиперурикозурией при щелочном рН мочи

Для диагностики инфекции мочевыводящих путей следует исследовать общий анализ мочи, рН утренней и разовой мочи, проводить подсчет клеток по Нечипоренко, проводить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Клинический анализ крови, и исследование высокочувствительного С-реактивного белка или прокальцитонина позволяет выявить воспаление, характерное для хронического инфекционного процесса.

Конкременты, содержащие цистин и другие редкие компоненты (цистин, дигидроксиаденин, ксантин)

Редкие монокомпонентные конкременты, такие как цистин, обусловлены генетическими нарушения метаболизма. Гиперцистинурия, обсловленная врожденным нарушением реабсорбции аминокислот, приводит к формированию цистиновых конкрементов. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко позволяет обнаружить характерные гексагональные цистиновые кристаллы, а эффективное лечение приводит к их исчезновению из мочи. При анализе рН утренней и разовой мочи отмечается кислая среда.

Дефицит аденин-фосфорибозилтрансферазы приводит к формированию конкрементов дигидрокисаденина. Как и при цистинемии исследованием мочевого осадка позволяет обнаружить характерные мелкие округлые кристаллы с характерным лучепреломлением, при этом рН мочи является щелочным. При нарушения метаболизма, приводящих к ксантиновым мочевым камням, отмечается снижение синтеза мочевой кислоты, приводящих как к выраженной гипоурикемиии, так снижению ее концентрации в моче.

Для обследования пациентов с цистиновыми камнями и конкрементами с редким химическим составом следует проводить анализ мочевого осадка с помощью поляризационной микроскопии. Такой анализ позволяет выявить редкие формы кристаллов и контролировать эффект проводимой терапии.

Список литературы

1. Negri AL et oth.  Clinical and biochemical profile of patients with «pure» uric acid nephrolithiasis compared with «pure» calcium oxalate stone formers. Urol Res 2007 Oct;35(5):247-51.
2. Simic-Ogrizovic S.  et oth. The most important factor for active urinary stone formation in patients with urolithiasis. Med Pregl  2007;60 Suppl 2:117-202.
3. Stone Disease ed. Denstedt J. et Khoury S. The 2nd International Consultation on Stone Disease held at the 29th Congress of the Société Internationale d’Urologie Health Publications, 2008, 328 p.
4. Conort P Tostivint I Urinary stone management at the time of its discovery . Rev Prat  2011;61(3):379-81.
5. Goodman, H.O., R.P. Holmes, D.G. Assimos Genetic factors in calcium oxalate stone disease. J Urol, 1995. 153(2): p. 301-7.
6. Pak, C.Y., Southwestern Internal Medicine Conference: medical management of nephrolithiasis—a new, simplified approach for general practice. Am J Med Sci, 1997. 313(4): 215-9.
7. Pak C.Y., Should patients with single renal stone occurrence undergo diagnostic evaluation? J Urol, 1982. 127(5): 855-8.
8. Glemain P, Prunet D. Identification of lithogenic risk factors by a simplified first-line laboratory assessment in urinary calculi patients. Prog Urol. 2006 Nov;16(5):542-5.
9. Lemann, J., Calcium and phosphate metabolsim:an overview in health and in calcium stone formers. Kidney Stones Medical and Surgical Management, ed. and F. Coe, Pak, Parks,Preminger. 1996, Philadelphia, Pennsylvania: Lipincott-Raven. 264 p.
10. Taguchi Y. Managment of urinary calculi: updated CMA J. 1970 vol. 102 (2),154-156.
11. Lee YH et oth. Stone recurrence predictive score (SRPS) for patients with calcium oxalate stones. J Urol 2003 170(2 Pt 1): 404-7
12. Glew RH et oth. Nephropathy in dietary hyperoxaluria: A potentially preventable acute or chronic kidney disease World J Nephrol 2014, 6:122-142 .
13. Curhan GC, Taylor EN 24-h uric acid excretion and the risk of kidney stones Kidney Intеrn 2008, 73: 489-496.

Документы

Современные подходы к лечению кристаллурии: взгляд эксперта

Авторы: В.В. Черненко

Статья в формате PDF

Кристаллурия представляет собой повышенное содержание в моче кристаллических солевых остатков биологически активных кислот (мочевой, щавелевой, угольной, фосфорной и др.). Кристаллические частицы накапливаются в почечных лоханках и оседают на внутренних стенках мочевыводящих путей, что в сочетании с другими неблагоприятными факторами приводит к постепенному развитию мочекаменной болезни (МКБ).

На вопросы нашего корреспондента, посвященные ведению пациентов с кристаллурией, ответил заведующий отделом мочекаменной болезни ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор Василий Васильевич Черненко.

? Термин «кристаллурия» часто упоминается в литературе при описании патогенеза МКБ. Однако причины и виды этого состояния, как правило, рассматриваются недостаточно детально. Расскажите, пожалуйста, об этиологии и патогенезе кристаллурии.

– Чтобы развилась МКБ, в организме должны длительное время сохраняться определенные условия. Крис­таллурия как раз и представляет собой состояние, которое создает необходимые условия для камнеобразования в почках. Важным патогенетическим фактором, определяющим тип кристаллурии, является pH мочи. Так, при выделении кристаллов солей мочевой кислоты у пациентов наблюдается снижение pH мочи, а при фосфатной кристаллурии – повышение. Однако образование микрочастиц в почках не всегда сопряжено с повышением/снижением pH мочи.

Причиной кристаллурии могут быть дисфункция почек, мочевого пузыря, нарушение абсорбции микроэлементов в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенными видами данного состояния являются фосфатная, уратная и кальций-оксалатная кристаллурия.

? Какие заболевания предрасполагают к развитию кристаллурии?

– Кальций-оксалатная кристаллурия чаще наблюдается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. К ним относят болезнь Крона, колиты, энтериты. На фоне этих болезней в кишечнике происходит нарушение абсорбции солей кальция и щавелевой кислоты.

Гиперабсорбция кальция в кишечнике обусловливает его повышенное выделение с мочой и, следовательно, создает условия для развития кристаллурии, а в дальнейшем – МКБ. Аналогичная ситуация возникает при гиперабсорбции солей щавелевой кислоты, т.  е. создаются благоприятные условия для образования кристаллов оксалатов.

При таком патологическом состоянии, как подагра, происходит повышение содержания солей мочевой кислоты в крови. Как следствие, развивается повышенное выделение солей мочевой кислоты с мочой.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получают курс химиотерапии, интенсифицируются процессы распада белка. Основным продуктом распада последнего является уже упомянутая мочевая кислота. Таким образом, повышение концент­рации солей мочевой кислоты вследствие химиотерапии также может приводить к развитию уратной кристаллурии.

При хронических воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей создаются благоприятные условия для возникновения фосфатной кристаллурии и фосфорно-кислого уролитиаза. В данном случае основным патогенетическим фактором развития кристаллурии выступает присоединение бактериальной инфекции.

? Есть ли возрастные особенности течения данного состояния?

– Кристаллурия может возникать как у детей, так и у взрослых, а также в гериатрической популяции. С возрастом вероятность развития кристаллурии увеличивается, что связано с повышением токсической нагрузки на организм (нерациональное питание, употребление алкоголя, курение) и развитием коморбидных состояний, оказывающих влияние на метаболические процессы.

Для детского возраста характерны выделение кристаллов солей кальция либо солей мочевой кислоты, т.  е. оксалатная или уратная кристаллурия. Чаще всего это связано с рационом ребенка, например частым употреблением шоколада. Коррекция питания, как правило, позволяет эффективно устранить кристаллурию.

Существует также редкий наследственный тип указанного состояния, который может проявляться как у детей, так и взрослых пациентов молодого возраста, – цистинурия. В основе заболевания лежит нарушение транспорта цистина в слизистой оболочке тонкой кишки и в почечных канальцах. При микроскопии в моче таких больных выявляют кристаллы цистина, а при хроматографическом исследовании – признаки аминоацидурии.

? Какой должна быть тактика врача при выявлении кристаллурии?

– В первую очередь необходимо выяснить, какому виду кристаллурии подвержен пациент, поскольку методы лечения различных видов данной патологии существенно отличаются. При уратной кристаллурии рекомендуют повышать pH мочи, поскольку соли мочевой кислоты способны выпадать в осадок только в кислой среде. При фосфатной кристаллурии, напротив, советуют снижать pH мочи.

У пациентов с цистинурией, относительно редким наследственным видом кристаллурии, рекомендуют повышать pH мочи. Более сложную клиническую проблему представляет собой лечение кальций-оксалатной кристаллурии. pH мочи у таких больных, как правило, находится в пределах нормы и не может служить ориентиром для выбора лечения. Оптимальная терапевтическая тактика при кальций-оксалатной кристаллурии основана на выяснении патогенетических механизмов ее развития.

Если речь идет об абсорбтивной кристаллурии, т.  е. вызванной повышением абсорбции кальция в кишечнике, то больному рекомендуют обильное питье и диету с ограничением употребления продуктов, содержащих большое количество кальция (молочные продукты, кофе, какао, бобовые, шоколад).

Если у пациента наблюдается резорбтивный тип кальций-оксалатной кристаллурии, то необходимо оценить соотношение оксалатов и фосфатов в моче. При превалировании в составе мочи оксалатов поступление кальция в организм ограничивать не следует. Напротив, пациент с резорбтивной оксалатурией должен потреблять достаточное количество данного микроэлемента, поскольку последний связывает оксалаты в кишечнике и приводит к снижению указанного состояния. У больных с преобладанием солей кальция в моче и резорбтивным типом кальций-оксалатной кристаллурии необходимо ограничить поступление кальция в организм с помощью диетотерапии.

Эффективными при влиянии на pH мочи являются цитратная терапия, назначение молочно-растительной диеты, употребление лимонов, клюквы, щелочной минеральной воды.

Таким образом, важные компоненты лечения кристал­лурии – витаминотерапия и диетотерапия. Уменьшение концентрации мочи является обязательным условием эффективной терапии кристаллурии любого типа, а достичь последнего позволяет избыточное употребление жидкости.

? Какие терапевтические подходы используются для лечения указанного состояния?

– Как было отмечено, одним из важных методов лечения кристаллурии является коррекция pH мочи. С этой целью применяют фитотерапевтические препараты, цитратную терапию, коррекцию диеты, употребляют лимоны, клюкву, минеральную воду. При любом виде кристаллурии крайне важно также увеличить диурез, поскольку это позволяет снизить концентрацию солей в моче и предотвратить образование кристаллов. Для повышения диуреза используются соответствующие медикаментозные и фитопрепараты, обладающие диуретическим эффектом, больному показано увеличить употребление жидкости (≥2 л в сутки).

Лечение пациента с кристаллурией рекомендуется начинать с наиболее мягких методов воздействия. К ним относятся диетотерапия и назначение растительных препаратов. В настоящее время растительные лекарственные средства, в частности Канефрон Н, получили заслуженное признание врачей и пациентов.

Растительные компоненты Канефрона Н – трава золототысячника, корень любистка и листья розмарина – в комплексе обладают спазмолитическим, противомикробным и нефропротекторным (антипротеинурическим) действием. Существенными преимуществами Канефрона Н являются его полифункциональность и возможность длительного применения как в качестве монопрофилактики, так и в составе комплексной терапии.

Как уже упоминалось, ключевую роль в терапии любой кристаллурии играет повышение диуреза. Канефрон Н обладает диуретическим эффектом за счет повышения кровотока в паренхиме почки. В наших научных работах было также продемонстрировано, что применение Канефрона Н приводит к нормализации pH мочи.

Кроме того, за счет спазмолитического и противовоспалительного действия Канефрона Н у пациентов с кристаллурией и уролитиазом, получающих этот препарат, наблюдается снижение интенсивности болевого синдрома. Данное средство обладает высоким профилем безопасности, практически не вызывает побочных эффектов.

? Какие преимущества Канефрона Н выделяют его среди других препаратов для лечения пациентов с кристаллурией?

– Следует отметить, что в традиционной медицине для лечения уролитиаза издавна применялись растительные средства. Проблема в том, что до внедрения стандартов доказательной медицины действие различных лекарственных растений не поддавалось необходимой проверке в клинических исследованиях, что ставило под вопрос эффективность их применения.

Важно также помнить, что содержание активных компонентов в фитопрепаратах зависит от условий роста (температуры, влажности, состава почвы), методов сбора, хранения и обработки лекарственных растений. Если указанные этапы надлежащим образом не стандартизированы, то нельзя быть уверенным в эффективности проводимой фитотерапии.

Препарат Канефрон Н доступен на рынке Украины уже более 10 лет и продемонстрировал свою эффективность как в реальной практике, так и в клинических исследованиях. Компоненты препарата выращиваются в Испании и проходят тестирование на предмет наличия необходимого уровня активных составляющих. Канефрон Н применяется как для профилактики уролитиаза, так и после удаления камней – для предотвращения рецидива.

В отделении мочекаменной болезни ГУ «Институт урологии НАМН Украины» широко используют Канефрон Н, поскольку он обладает хорошим диуретическим эффектом, нормализует кислотность мочи, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действие.

Выводя соли из организма вместе с мочой, Канефрон Н тем самым препятствует развитию рецидивов. Мы давно назначаем этот препарат в составе комплексного лечения: противовоспалительная терапия, средства для коррекции рН, минеральные воды и фитопрепарат Канефрон Н. Результаты прекрасные: если без указанного лечения рецидивы появляются в 60-70% случаев, то при правильной терапии этот показатель снижается до 8-9%.

? В каких случаях пациента следует направить к узкому специалисту (урологу), а в каких – можно лечить самостоятельно?

– Кристаллурия может быть выявлена как педиатром, так и врачом общего профиля, поскольку наблюдается у пациентов любого возраста. Насторожить внимание семейного врача должна кристаллурия, сопровождающаяся признаками хронического пиелонефрита. В таком случае необходимо отправить пациента к урологу.

К помощи узкого специалиста следует прибегнуть также в тех случаях, когда кристаллурия не поддается коррекции с помощью изменения образа жизни, диетотерапии и назначения фитопрепаратов. Неэффективность методов первой линии может быть обусловлена аномалиями строения почек либо нейрогенной патологией мочевого пузыря, которые приводят к образованию и накоплению кристаллических частиц в мочевыводящих путях.

Подготовил Игорь Кравченко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (438), вересень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Нефрологія

30.03.2021 Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Новий погляд на поширені проблеми в галузі онкоурології

Найактуальніші та найновіші рекомендації стосовно діагностики та лікування злоякісних новоутворень нирки та сечовивідних шляхів були розглянуті під час науково-практичної конференції «Рак нирки та сечових шляхів – ​update». Захід відбувся 18 грудня 2020 р. в онлайн-форматі за підтримки Національного інституту раку (НІР), Спілки онкоурологів України, Центру сучасної урології та Міністерства охорони здоров’я України. Свої доповіді представили провідні фахівці в галузі онкоурології, хіміо- та променевої терапії. Захід став частиною безперервного професійного розвитку лікарів….

14.03.2021 Урологія та андрологія Фітотерапія – альтернатива антибіотикам у лікуванні неускладненого гострого циститу в жінок

14-15 листопада 2020 р. під час Всесвітнього тижня правильного застосування антибіотиків відбувся третій Міжнародний конгрес «Раціональне використання антибіотиків у сучасному світі. Antibiotic resistance STOP!». У заході взяли участь провідні експерти з різних країн, які розглянули проблему зниження ефективності антибіотиків і нові підходи в боротьбі з антибіотикорезистентністю….

Уролитиаз (мочекаменная болезнь), обследование и индивидуальный подход к лечению

Почему камни в почках образуются не у всех?

В основном камни в мочеполовых органах, чаще в почках, мочеточниках, мочевом пузыре образуются из солей оксалатов, фосфатов, кальциевых солей, карбонатов, солей мочевой кислоты уратов. Для того чтобы началась кристаллизация солей (сформировалась мицелла-ядро будущего камня), необходимы определенные химико-физические условия.

В почках присутствуют защитные механизмы камнеобразования (кристаллизации солей), в виде коллоидов (мукополисахариды). Повышение концентрации в моче солей, в первую очередь, связывают с нарушением коллоидного равновесия. Кроме этого, гидрокарбонатная и гидрофосфатная буферные системы обеспечивают, в данном случае в почках, кислотно-основное равновесие путем нейтрализации кислых или щелочных продуктов обмена, тем самым сохраняя ph среды в пределах физиологической нормы.

Условия кристаллизации солей

Доказано, что соли мочевой кислоты ураты кристаллизуются при кислых значениях ph мочи, фосфаты при щелочных.Гиперфосфатурия при ph 7 и выше может быть ложной, и зависит не от заболеваний паращитовидных желез, а возникает по причине щелочеобразующих бактерий в моче (Клебсиелла, Протей).

Гормональные причины камнеобразования

При повышении уровня кальция в крови, особенно у лиц с коралловидными камнями и часто рецидивирующими, повышены уровни паратгормона, кальцитонина и др.

Следует обратить внимание на тот факт, что мужчины в возрасте 35-59 лет страдают мочекаменной болезнью в три раза чаще, чем женщины. В этом возрасте у мужчин происходит физиологическое снижение уровня половых гормонов, снижается чувствительность адренорецепторов, может повышаться уровень женских половых гормонов (эстрадиол) возрастной гипогонадизм. На этом фоне наблюдается снижение интенсивности обмена веществ, отложение жира по женскому типу и др.

В условиях сниженного обмена веществ, защитные или компенсаторные механизмы (мукополисахариды, гидрокарбонатная, фосфатная буферные системы) не обеспечивают достаточную нейтрализацию возросших уровней кислых или щелочных продуктов обмена веществ. Создаются благоприятные условия (повышение или снижение Ph мочи) для кристаллизации солей.

Факторы питания

Одним из факторов, обеспечивающих благоприятные условия для кристаллизации солей, является диета. У большинства мужчин диета с доминирующим присутствием мясных продуктов на протяжении длительного периода времени, обеспечивает стойкую кислую реакцию мочи, т.е. условия для кристаллизации солей мочевой кислоты. С другой стороны, однообразная молочная диета условия для кристаллизации фосфатных, кальциевых солей.

Алгоритм обследования и индивидуального лечения мочекаменной болезни

В Клинике «ТРАСТМЕД» разработан алгоритм обследования и индивидуального лечения мочекаменной болезни, основанный на принципах доказательной медицины.

Обследование включает: Определение стабильности ph мочи. Тест на кристаллизацию в моче. Уреазная активность в моче. Определение электролитов в моче и крови. Определение уровней гормонов крови (кальцитонин, паратгормон).

Данные результатов этого обследования с точки зрения доказательной медицины позволяют назначать конкретное лечение не только в случае уже наличия камней в мочеполовых органах, но и предотвращать рецидивы камнеобразования.

Причины появления камней в почках (и что с этим делать)

Нефролитиаз (почечнокаменная или, менее корректно, мочекаменная болезнь) преследует человечество с древнейших времен. По крайней мере, у египетских мумий камни в почках уже были, а в клятве Гиппократа упоминается лечение: «Не возьмусь за нож, даже если воистину подтверждено, для лечения страдающего камнями [в почках], но уступлю это [право] тем, кто искушен в их удалении».

У кого и почему появляются камни в почках?

Риск формирования почечных камней для взрослых граждан США составляет приблизительно 9%, и весьма похоже на то, что глобальное потепление может увеличивать эту вероятность (по мере того, как климат становится более жарким, для человека возрастает риск обезвоживания, что в свою очередь повышает вероятность образования камней). На данный момент известно четыре типа почечных камней: они могут формироваться на основе оксалата или фосфата кальция, солей мочевой кислоты, струвита (сочетание фосфатов магния, аммония и кальция) и цистина.

Главным фактором риска в отношении всех камней, независимо от их химического состава, выступает дегидратация. Любой человек, знающий за собой предрасположенность к нефролитиазу, должен уделять особое внимание режиму потребления жидкости. Рандомизированное клиническое испытание показало, что потребление не менее двух литров жидкости в день снижает вероятность рецидива почечнокаменной болезни примерно вдвое. Руководство по лечению нефролитиаза, изданное Американской урологической ассоциацией, рекомендует пациентам с доказанной тенденцией к росту камней в почках ежедневно выпивать более 2,5 литров воды.

Любой человек с симптомами нефролитиаза должен обратиться к урологу. «Золотой стандарт» первичной диагностики включает анализы крови и мочи, а также одно из визуализирующих исследований. Решение о том, какой конкретно диагностический метод следует применить и какую избрать терапевтическую стратегию, должно приниматься совместно врачом и пациентом. Рассмотрим некоторые факторы риска и перспективы лечения основных типов камней в почках.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Конкременты (камни), состоящие преимущественно из солей кальция, являются наиболее распространенным типом почечных камней; в свою очередь, они могут быть кальций-оксалатными или кальций-фосфатными (оксалат – соль щавелевой кислоты, фосфат – соль мета-, орто- или другой фосфорной кислоты). Как показано выше, достаточная гидратация очень важна в плане профилактики образования камней в почках. Однако в ходе рандомизированных исследований получены достоверные данные, которые могут показаться парадоксальными: люди с тенденцией к кальциевому конкрементогенезу не должны сокращать количество кальция в рационе. Рекомендованные суточные дозы кальция составляют 1 000 мг/день для женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 70 лет, и 1 200 мг/день для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет. Почему? Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и предотвращает его всасывание через кишечные стенки; соответственно, в моче остается меньше кальция и оксалата для образования или роста камней. В идеале кальций должен поступать с пищей. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие бы то ни было содержащие кальций пищевые добавки; увеличение объемов потребляемой жидкости также должно быть полезным в зависимости от того, сколько кальция вы принимаете ежедневно.

Пищевые продукты с высоким содержанием оксалатов (орехи, шпинат, картофель, чай, шоколад и т.д.) могут повышать концентрацию оксалатов в моче. Следуйте чувству меры.

Камни с преобладанием фосфатов в химическом составе встречаются реже, чем кальций-оксалатные конкременты. К основным причинам образования камней фосфатного типа относится гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов паращитовидных желез), ацидоз почечных канальцев (патология почек, ведущая к общему «закислению» организма) и инфекции мочевых путей. Важно установить, не кроется ли одна из этих причин за начавшимся ростом кальций-фосфатных камней в почках.

Достаточная гидратация может служить хорошим средством профилактики в отношении кальциевых конкрементов. Кроме того, усвоению кальция почками могут способствовать тиазидные диуретики (мочегонные), один из эффектов которых заключается в снижении содержания избыточного кальция для формирования камней. Еще одним средством может выступать цитрат калия, способный связывать кальций и тем самым препятствовать развитию кальций-оксалатной и кальций-фосфатной мочекаменной болезни.

Камни на основе солей мочевой кислоты

У большинства пациентов с конкрементами из уратов на самом деле не обнаруживается повышенный уровень мочевой кислоты, скажем, в крови или других тканях. Однако моча их слишком закислена. Если это имеет место, нормальные концентрации мочевой кислоты могут растворяться в моче и приводить к кристаллизации, следствием которой является образование конкрементов. Нормализация рН мочи, достигаемая чаще всего путем назначения цитрата калия, снижает риск формирования уратных почечных конкрементов, а также способствует растворению уже успевших образоваться камней. Бикарбонат натрия (более известный как пищевая сода) также может применяться для выщелачивания мочи. Однако у некоторых пациентов с уратными камнями в почках действительно выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Для таких пациентов рекомендуется сократить потребление животного белка; также может показано лекарство под названием аллопуринол.

Струвитные камни

Струвитные конкременты состоят, в основном, из фосфатов магния и аммония; они формируются из мочи при смещении рН в щелочную сторону. Наиболее распространенной причиной образования струвитных камней выступает бактериальная инфекция, повышающая рН мочи от нормально-кислотной к нейтральной или щелочной. Ацетогидроксамовая кислота (АНА) может снижать уровень рН мочи и концентрацию в ней аммиака, что способствует растворению камней.

Цистиновые камни (наиболее редкий тип)

Цистинурия является генетическим, наследуемым расстройством метаболизма. Оно проявляется повышенной концентрацией одной из аминокислот (цистина) в моче, что и ведет к образованию конкрементов из ее солей. В большинстве случаев цистиновые камни могут быть растворены повышенной гидратацией и приемом лекарственных средств, меняющих уровень рН мочи. Если этого оказывается недостаточным для того, чтобы взять патологическую тенденцию под терапевтический контроль, могут быть назначены дополнительные медикаменты

Вместо заключения

Все пациенты, страдающие камнями в почках, должны помнить ключевую фразу: «Растворение – решение загрязнения» (каламбурно-рифмованная игра слов на английском языке: «Dilution is the solution to the pollution», где «solution» в зависимости от контекста может означать и «решение», и «раствор»). Достаточное потребление жидкости – безопасная и эффективная терапия при любом варианте конкрементогенеза. Тем не менее, совершенно необходимой является консультация с урологом, в ходе которой вырабатываются оптимальные подходы к обследованию, лечению и профилактике образования новых камней в почках.

Ссылки:

Prevalence of Kidney Stones in the United States. European Urology, July 2012. 

Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proceedings of the National Academy of Sciences, July 2008. 

Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, March 1996. 

Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, August 2014. 

Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. Journal of Endourology, November 1999. 

Management of cystinuria. The Urologic Clinics of North America, August 2007. 

 

Дополнительная информация

Платный источник: «Что делать с камнями в почках»

 

Лечение и профилактика камней в почках: обновление

1. Long LO, Парк С. Обновленная информация о лечении нефролитиаза. Минерва Урол Нефрол . 2007; 59 (3): 317–325 ….

2. Acar B, Inci Arikan F, Эмексиз С, Даллар Ю. Факторы риска нефролитиаза у детей. World J Urol . 2008. 26 (6): 627–630.

3. Sas DJ, Халси ТК, Шатат ИФ, Орак JK. Рост числа случаев образования камней в почках у детей оценивается в отделении неотложной помощи. Дж Педиатр . 2010. 157 (1): 132–137.

4. Росс А.Е., Ханда С, Лингеман Дж. Э., Matlaga BR. Камни в почках при беременности: исследование состава камней. Урол Рес . 2008. 36 (2): 99–102.

5. Правило AD, Бергстраль Э.Дж., Мелтон LJ III, Ли Х, Уивер А.Л., Lieske JC. Камни в почках и риск хронического заболевания почек. Clin J Am Soc Nephrol . 2009. 4 (4): 804–811.

6. Milliner DS, Мерфи ME. Мочекаменная болезнь у детей. Май Clin Proc . 1993; 68: 241.

7. Коста-Бауза А, Рамис М, Монтесинос V, и другие. Тип почечных камней: варьируется в зависимости от возраста и пола. World J Urol . 2007. 25 (4): 415–21.

8. Шольц Д., Schwille PO, Ульбрих Д, Бауш WM, Сигель А. Сравнение почечных камней и их частоты в клинике камней: связь с параметрами минерального обмена в сыворотке и моче. Урол Рес . 1979; 7 (3): 161–70.

9. Пьетров П.К., Karellas ME. Лечение общих мочевых камней. Ам Фам Врач . 2006. 74 (1): 86–94.

10. Preminger GM, Тиселиус Х.Г., Ассимос Д.Г., и другие.; Группа рекомендаций EAU / AUA по нефролитиазу. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007. 178 (6): 2418–2434.

11. Coe FL, Эван А.П., Вустер Э.М., Lingeman JE.Три пути образования камней в почках человека. Урол Рес . 2010. 38 (3): 147–160.

12. Матлага БР, Уильямс Джей Си младший, Ким СК, и другие. Эндоскопические доказательства прикрепления камня к бляшке Рэндалла. Дж Урол . 2006. 175 (5): 1720–1724.

13. Сингх А, Alter HJ, Литтлпейдж А. Систематический обзор медикаментозной терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед .2007. 50 (5): 552–563.

14. Деллабелла М, Миланский G, Муззонигро Г. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов, используемых в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином, и качества жизни, связанного со здоровьем. Урология . 2005. 66 (4): 712–715.

15. Пейдж Н.М., Нагами GT. 10 основных вещей, которые нефрологи хотели бы знать каждому лечащему врачу. Mayo Clin Proc .2009. 84 (2): 180–186.

16. Saltel E, Ангел JB, Футтер Н.Г., Walsh WG, О’Рурк К., Махони Дж. Повышенная распространенность и анализ факторов риска нефролитиаза индинавиром. Дж Урол . 2000. 164 (6): 1895–1897.

17. Sörgel F, Эттингер Б, Benet LZ. Истинный состав камней в почках передан во время терапии триамтереном. Дж Урол . 1985. 134 (5): 871–873.

18.Топамакс (топирамат). DailyMed. http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7412. По состоянию на 30 декабря 2010 г.

19. Chopra N, Штраф PL, Цена B, Атлас I. Двусторонний гидронефроз, вызванный ципрофлоксацином, вызвал кристаллурию и камнеобразование. Дж Урол . 2000; 164 (2): 438.

20. Siegel WH. Необычное осложнение терапии сульфаметоксазолетриметопримом. Дж Урол . 1977; 117 (3): 397.

21.Дик WH, Лингеман Дж. Э., Премингер GM, Смит Л.Х., Уилсон Д.М., Ширрелл В.Л. Злоупотребление слабительными как причина почечных камней урата аммония. Дж Урол . 1990. 143 (2): 244–247.

22. Стерретт С.П., Пеннистон KL, Вольф Дж. С. Младший, Nakada SY. Ацетазоламид является эффективным дополнением к ощелачиванию мочи у пациентов с мочевой кислотой и образованием цистиновых камней, резистентных к цитрату калия. Урология .2008. 72 (2): 278–281.

23. Велч Б.Дж., Грейбил Д, Moe OW, Маалуф Н.М., Сахаи К. Биохимический профиль и профили риска образования камней при лечении топираматом. Am J Kidney Dis . 2006. 48 (4): 555–563.

24. Curhan GC. Эпидемиология каменной болезни. Урол Клин Норт Ам . 2007. 34 (3): 287–293.

25. Гамбаро Г, Фаваро S, Д’Анджело А. Риск почечной недостаточности при нефролитиазе. Am J Kidney Dis . 2001. 37 (2): 233–243.

26. Американское общество нефрологов. Хроническое заболевание почек. http://www.asn-online.org/policy_and_public_affairs/docs/ASN%20NKDEP%20CKD%20in%20Primary%20Care%20Presentation%202-08.pdf. По состоянию на 12 апреля 2011 г.

27. Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Саймон Д, Райт JL, Портер МП. Поступление по поводу нефролитиаза при беременности и риска неблагоприятных исходов родов. Акушерский гинекол .2007. 109 (5): 1099–1104.

28. Hesse A, Siener R, Хайнк Х, Янен А. Влияние диетических факторов на риск образования мочевых камней. Сканирующий Microsc . 1993. 7 (3): 1119–1127.

29. Марангелла М, Багнис С, Бруно М, Витале С, Петраруло М, Рамелло А. Ингибиторы кристаллизации в патофизиологии и лечении нефролитиаза. Урол Инт . 2004; 72 (приложение 1): 6–10.

30. Серио А, Фрайоли А. Наблюдательное и продольное исследование пациентов с камнями в почках, получавших минеральную воду Fiuggi [на итальянском языке]. Клин Тер . 1999; 150 (3): 215–219.

31. Парки JH, Coe FL. Доказательства надежной профилактики камней в почках на протяжении нескольких десятилетий. БЖУ Инт . 2009. 103 (9): 1238–1246.

32. Borghi L, Мески Т, Амато Ф, Бриганти А, Новарини А, Джаннини А.Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Дж Урол . 1996. 155 (3): 839–843.

33. Такеучи H, Уэда М, Сато М, Ёсида О. Влияние диетического кальция, магния и фосфора на образование струвитных камней в мочевыводящих путях крыс. Урол Рес . 1991. 19 (5): 305–308.

34. Джаррар К, Boedeker RH, Вайднер В.Струвитные камни: долгосрочное наблюдение в условиях метафилаксии. Анн Урол (Париж) . 1996. 30 (3): 112–117.

35. Шива С., Барак Скорая помощь, Редди ГП, и другие. Критический анализ роли кишечных Oxalobacter formigenes в оксалатно-каменной болезни. БЖУ Инт . 2009. 103 (1): 18–21.

36. Хоппе Б, Бек Б, Gatter N, и другие. Oxalobacter formigenes: потенциальное средство для лечения первичной гипероксалурии 1 типа. Почки Инт . 2006. 70 (7): 1305–1311.

37. Batmanghelidj F, Kohlstädt I. Вода: движущая сила в опорно-двигательном аппарате. В: научных доказательств того, мышечно-скелетной, Bariatric и спортивного питания. Бока-Ратон, Флорида: Тейлор и Фрэнсис; 2006: 127–135.

38. Ливингстон EH, Кольштадт И. Упрощенные формулы прогнозирования скорости метаболизма в состоянии покоя для людей с нормальным ростом и ожирением. Obes Res . 2005. 13 (7): 1255–1262.

39.Экеруо WO, Тан YH, Молодой доктор медицинских наук, и другие. Факторы метаболического риска и влияние медикаментозной терапии на лечение нефролитиаза у пациентов с ожирением. Дж Урол . 2004. 172 (1): 159–163.

40. Eisner BH, Портен СП, Бечис СК, Столлер МЛ. У диабетиков, образующих камни в почках, выделяется больше оксалата, и у них более низкий pH мочи, чем у недиабетических камнеобразователей. Дж Урол . 2010. 183 (6): 2244–2248.

41.Маалуф Н.М., Кэмерон М.А., Moe OW, Сахаи К. Метаболическая основа низкого pH мочи при диабете 2 типа. Clin J Am Soc Nephrol . 2010. 5 (7): 1277–1281.

42. Бреслау Н.А., Бринкли Л, Хилл К.Д., Пак CY. Связь диеты, богатой животным белком, с образованием камней в почках и метаболизмом кальция. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1988. 66 (1): 140–146.

43. Тейлор Э. Н., Курхан ГК. Употребление фруктозы и риск образования камней в почках. Почки Инт . 2008. 73 (2): 207–212.

44. Choi HK, Уиллетт W, Курхан Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA . 2010. 304 (20): 2270–2278.

45. Тринкьери А, Эспозито Н, Кастельнуово К. Растворение рентгенопрозрачных почечных камней путем орального подщелачивания цитратом калия / бикарбонатом калия. Арч Итал Урол Андрол . 2009. 81 (3): 188–191.

46. Сахаи К, Никар М, Хилл К, Пак CY.Противоположные эффекты терапии цитратом калия и цитратом натрия на химический состав мочи и кристаллизацию камнеобразующих солей. Почки Инт . 1983; 24 (3): 348–352.

47. Pizzarelli F, Пикок М. Влияние хронического приема сульфата аммония на рецидивы фосфатных камней. Нефрон . 1987. 46 (3): 247–252.

Типы кристаллов в моче

Кристаллы мочевой кислоты неизменно образуются в кислой моче, обычно при pH мочи <5.5. Мочевая кислота растворима в щелочной моче, предотвращая осаждение кристаллов уратов. Неспособность мочевой кислоты кристаллизоваться при pH мочи> 7,0 является причиной ощелачивания мочи у пациентов с риском острой нефропатии мочевой кислоты. Кристаллурия мочевой кислоты не связана со значительной гематурией, глюкозурией или протеинурией.

Хотя кристаллы можно увидеть в определенных клинических сценариях, таких как почечнокаменная болезнь или острая кристаллическая нефропатия, визуализация кристаллов под микроскопом не гарантирует их присутствия в мочевыделительной системе.Кристаллы могут продолжать формироваться после мочеиспускания. Осаждение кристаллов после мочеиспускания чаще всего происходит из-за изменений температуры, как это может происходить, если моча хранится при комнатной температуре или в холодильнике, или из-за изменений pH мочи, что может происходить при наличии инфекции, вызванной расщепляющими мочевину микроорганизмами.

Кристаллы уратов

Кристаллы мочевой кислоты могут различаться как по размеру, так и по форме, как это видно на слайде выше. Они могут быть похожи на бочки, розетки, ромбовидные формы, иголки или шестиугольные пластинки.Они обычно имеют янтарный цвет независимо от размера или формы отдельного кристалла. Однако кристаллы уратов могут принимать цвет любых пигментов (таких как билирубин или лекарственный пиридий), присутствующих в моче. Кристаллы уратов иногда можно увидеть у здоровых людей, хотя они гораздо чаще встречаются у пациентов с уратным нефролитиазом или острой уратной нефропатией.

Кристаллы цистина

В отличие от полиморфных кристаллов уратов, кристаллы цистина представляют собой мономорфные бесцветные гексагональные пластинки, похожие на бензольные кольца.Отложения мочи двух пациентов с кристаллами цистина показаны выше. Кристаллы цистина могут быть изолированы или наложены друг на друга. Они встречаются в осадке у пациентов с цистинурией, генетическим дефектом почечного транспорта цистина. Они обнаруживаются в кислой моче, обычно с pH <6,0.

Тройной фосфат или струвит

Кристаллы тройного фосфата или струвита описываются как имеющие вид «крышки гроба». Выше показаны несколько кристаллов струвита.Кристаллы струвита состоят из фосфата магния-аммония. Обычно они обнаруживаются в щелочной моче при pH> 7,0. Кристаллы тройного фосфата обнаруживаются у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными расщепляющими мочевину бактериями, такими как Proteus mirabilis, и часто обнаруживаются в моче пациентов с инфицированными камнями (струвитными камнями). Помимо тройных кристаллов фосфата, микроскопия у этих пациентов с инфекциями мочевыводящих путей может показать значительную лейкоцитурию (стрелки вверху справа) и бактериурию.

Кристаллы оксалата кальция

Кристаллы оксалата кальция обычно обнаруживаются в кислой моче. Они могут иметь вид бигидратированного или моногидратированного оксалата кальция. Кристаллы бигидрата оксалата кальция выглядят как бесцветные бипирамиды различных размеров («форма конверта», вверху слева). Кристаллы моногидрата оксалата кальция бесцветны и могут принимать несколько форм, включая овоиды, двояковогнутые диски, стержни и гантели (вверху справа, желтые стрелки). Их можно увидеть у нормальных людей с высоким потреблением оксалатов с пищей, у пациентов с нефролитиазом и у пациентов с острой почечной недостаточностью из-за приема этиленгликоля.

Кристаллы карбоната кальция

Кристаллы карбоната кальция — это кристаллы различного размера, которые часто имеют вид больших сфероидов с радиальными штрихами. Их также можно увидеть как более мелкие кристаллы от круглой до яйцевидной формы. они от бесцветного до желто-коричневого цвета и могут придавать мочу коричневатый оттенок, когда встречаются в большом количестве. Обычно это крупные кристаллы, которые легко наблюдать при малом увеличении (однако подтверждение идентичности кристаллов всегда следует проводить при большом увеличении, а меньшие варианты карбоната кальция могут быть пропущены, если используется только небольшое увеличение).Эти кристаллы часто встречаются в моче нормальных лошадей, кроликов, морских свинок и коз. Они не наблюдались в моче собак или кошек.

  «Аморфные» кристаллы  

«Аморфные» кристаллы выглядят как агрегаты мелкозернистого материала без какой-либо определяющей формы на уровне светового микроскопа. Они могут состоять из уратов, фосфатов или ксантина. Обычно это небольшие кристаллы, которые обычно наблюдаются только при большом увеличении (если их нет в большом количестве), т.е.е. они имитируют бактерии.

Аморфные ураты (соли Na, K, Mg или Ca) имеют тенденцию образовываться в кислой моче и могут иметь желтый или желто-коричневый цвет, ромбовидный цвет. Аморфные фосфаты похожи по внешнему виду, но имеют тенденцию образовываться в щелочной моче, не имеют цвета и имеют форму крышки гроба. Кристаллы ксантина обычно находятся в форме «аморфных» кристаллов. Эти кристаллы встречаются в Далмации при лечении уратной мочекаменной болезни аллопуринолом. Как правило, на основании обнаружения аморфных кристаллов не может быть сделано никакой конкретной клинической интерпретации.Маленькие аморфные кристаллы в некоторых случаях можно спутать с бактериальными кокками, но их можно отличить по окраске по Граму. Вырождающиеся кристаллы или ячейки также могут напоминать «аморфные» кристаллы.

  Биурат аммония  

Кристаллы урата (или биурата) аммония обычно имеют вид коричневых или желто-коричневых сферических тел с неправильными выступами («шипы-яблоки»). В некоторых образцах мочи они не имеют выступов неправильной формы, но имеют гладкие границы и могут напоминать карбонат кальция (хотя в моче собак и кошек они не встречаются).Эти кристаллы можно наблюдать при малом увеличении, особенно когда они видны в большом количестве, однако небольшие числа можно увидеть только при большем увеличении. Из-за их потенциальной патологической значимости идентификация кристаллов должна быть проверена путем исследования при большом увеличении. Хотя они возможны в моче с любым pH, их образование благоприятно в нейтральной или щелочной моче. Они часто встречаются с аморфными уратами. Эти кристаллы довольно часто встречаются у собак и кошек с врожденными или приобретенными аномалиями портальных сосудов, с сопутствующими уролитами урата аммония или без них.Их можно увидеть в моче нормальных далматинов и бульдогов, которые предрасположены к уратной мочекаменной болезни. Они редко, если вообще встречаются, обнаруживаются в моче нормальных кошек или собак других пород и не наблюдаются у крупных животных.

  Кристаллы билирубина  

Кристаллы билирубина образуются из конъюгированного билирубина (водорастворимого) и представляют собой игольчатые или гранулированные кристаллы желтого цвета. Они имеют тенденцию выпадать в осадок на другие форменные элементы в моче.На верхнем снимке тонкие игольчатые кристаллы образовались на нижележащей ячейке. Это наиболее частый вид кристаллов билирубина. На двух нижних изображениях цилиндрические кристаллы билирубина образовались вместе с каплями жира, что привело к появлению «фонарика». Эта форма встречается реже. Обычно это маленькие кристаллы, которые обычно наблюдаются только при большом увеличении (если нет крупных агрегатов кристаллов). Кристаллы билирубина чаще всего встречаются в моче собак, особенно в высококонцентрированных образцах.Они реже встречаются в моче других видов. У собак они часто не имеют клинического значения (у здоровых собак может быть низкий, но определяемый уровень билирубина в моче). Кристаллы билирубина (или положительная химическая реакция на индикаторной полоске мочи) в моче кошек, лошадей, крупного рогатого скота или верблюдов является аномальной находкой, и животное должно быть обследовано на предмет холестатического процесса, лежащего в основе этого процесса.

Кристаллы сульфадиазина, кристаллы индинавира

Кристаллы в моче также можно увидеть у пациентов, принимающих определенные лекарства.Одним из примеров является сульфадиазин: эти кристаллы выглядят как полосатые раковины или «сотрясения пшеницы». Кристалл сульфадиазина показан слева. Другие лекарства, которые могут вызывать образование кристаллов в моче, включают индинавир, ацикловир для внутривенного введения и триамтерен. Когда эти лекарства вводятся в высоких дозах или пациентам с истощенным объемом, кристаллы могут вызвать острую почечную недостаточность из-за кристаллической блокировки почечных канальцев. Пример кристалла индинавира показан справа: на верхней панели показаны прямоугольные пластины различных размеров, содержащие игольчатые кристаллы, а на нижней панели показаны кристаллы индинавира в связке из множества плотно упакованных игл.

камней в почках | AACC.org

Заболеваемость почечнокаменной болезнью, крайне болезненным урологическим заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью, в США за последние 30 лет увеличивалась. Сегодня примерно у 12% мужчин и 5% женщин к 70 годам разовьется хотя бы один камень в почках. По оценкам, частота рецидивов достигает 50%, что подтверждает старую пословицу «однажды камнеобразователь — всегда каменный формовщик «. Кроме того, болезнь ложится тяжелым экономическим бременем на U.S. Healthcare, общей оценочной стоимостью 5,3 миллиарда долларов в год.

Камни в почках могут образовываться, когда в моче содержится слишком много определенных веществ. Эти вещества образуют мелкие кристаллы, которые могут превращаться в камни в течение недель или месяцев. Лабораторная оценка камней в почках не только помогает определить составные части камня, но и определить основную причину образования камней, что помогает предотвратить повторное появление камней. В этой статье описываются метаболические условия, способствующие камнеобразованию, а также лабораторные тесты, используемые для оценки состояния пациентов.

Патогенез камней в почках

Различные факторы способствуют образованию камней в почках. Перенасыщение мочи такими компонентами, как цистин, кальций или оксалат, является наиболее распространенным механизмом образования камней. Обычно, когда концентрация растворенного вещества достигает точки насыщения и начинается кристаллизация, этому препятствуют ингибиторы, присутствующие в моче, включая цитрат, пирофосфат, гликозаминогликаны, нефрокальцин и белок Тамма-Хорсфалла.Однако по мере того, как концентрация растворенного вещества продолжает увеличиваться, достигается критическая точка перенасыщения. Выше этого уровня ингибиторы кристаллизации становятся неэффективными, и может происходить самопроизвольная кристаллизация.

Виды камней

Существует четыре основных классификации камней в почках (Таблица 1). Самый распространенный вид содержит кальций. Камни струвита содержат магний, аммиак и фосфат. Другие, менее распространенные, состоят из мочевой кислоты и цистина. Камни в почках могут быть размером с песчинку или горошину.Некоторые камни даже размером с мяч для гольфа. Камни могут быть гладкими или зазубренными, обычно желтого или коричневого цвета.

Таблица 1 Основные классификации камней в почках
Тип	Частота	Форма кристалла	Рентгеновские характеристики	Факторы риска
оксалат кальция +/- фосфат	75%	Конверт	Рентгеноконтрастный	Низкий объем мочи Гиперкальциурия Гиперурикозурия Гипероксалурия Гипоцитратурия
Фосфат кальция (брушит)	5%	Аморфный	Рентгеноконтрастный	Гиперкальциурия Гиперфосфатурия Повышенный pH мочи
Мочевая кислота	10%	Алмаз или бочка	Рентгенопрозрачный	Гиперурикозурия Низкий pH мочи Низкий объем мочи
Струвит	10%	Крышка гроба	Рентгеноконтрастный	Инфекция мочевыводящих путей (организм, расщепляющий уреазу)
Цистин	1%	Шестигранник	Слабо рентгеноконтрастный	Аутосомно-рецессивное расстройство

Кальциевые камни

Большинство кальциевых камней на> 90% состоят из оксалата с незначительными количествами фосфата.Несколько факторов способствуют образованию этого типа камня. Приблизительно 40–60% всех образовавших кальциевые камни имеют гиперкальциурию, которая является либо идиопатической, либо вторичной по отношению к состояниям, которые увеличивают выведение кальция с мочой, включая первичный гиперпаратиреоз, токсичность витамина D и саркоидоз. Идиопатическая гиперкальциурия, частота которой колеблется от 2,9 до 6,5%, определяется как повышенная экскреция кальция с мочой у пациентов с неограниченной кальциевой диетой и отсутствие доказательств наличия вторичных причин.

Существует три типа гиперкальциурии: абсорбционная, вызванная повышенным всасыванием кальция в тощей кишке; резорбтивный, вызванный повышенной деминерализацией и обменом костной ткани; и почечная, вызванная первичным дефектом экскреции кальция почечными канальцами. Все трое могут сосуществовать и способствовать друг другу.

Кальциевые камни встречаются в основном у людей, выделяющих избыточный уровень оксалатов с мочой. Гипероксалурия возникает либо из-за повышенного всасывания оксалатов из кишечника, либо из-за повышенного потребления оксалатов с пищей.Поскольку кальций связывается с оксалатом в кишечнике и препятствует его усвоению, оксалат легче усваивается при низком содержании кальция в пище. Помимо снижения потребления кальция с пищей, гипероксалурия может быть связана с необычно высоким потреблением продуктов, богатых оксалатами, таких как шпинат, ревень и орехи.

Кишечная гипероксалурия является следствием мальабсорбции жиров, например, при воспалительных заболеваниях кишечника или синдроме короткой кишки. При мальабсорбции повышенное количество внутрипросветного жира и желчных солей легко связывается с кальцием, в результате чего избыточный оксалат реабсорбируется и выводится с мочой.Кроме того, соли желчных кислот и жир также увеличивают абсорбцию оксалата в толстой кишке.

Первичная гипероксалурия, редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызывает нарушения пути биосинтеза оксалатов, что приводит к очень высокой экскреции оксалатов.

По оценкам, у 20–60% лиц, образующих кальциевые камни, снижена экскреция цитрата, что приводит к избытку цитрата. Накопление цитрата снижает перенасыщение оксалатом кальция в моче за счет образования комплексов с кальцием и прямого ингибирования роста и агрегации кристаллов.Исследователи также продемонстрировали, что щелочная цитратная терапия увеличивает скорость выведения остаточных фрагментов камня после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Это лечение также снижает частоту рецидивов после ЭУВЛ как у пациентов без камней, так и у пациентов с остаточными фрагментами. Совсем недавно данные свидетельствуют о том, что цитрат оказывает благотворное влияние на образование нормоцитратурических камней. Исследователи обнаружили, что поддержание концентраций цитрата выше нормального эталонного диапазона было очень эффективным для подавления роста остаточных фрагментов.Внутриклеточный почечный канальцевый ацидоз способствует реабсорбции цитрата проксимальными почечными канальцами и снижает экскрецию цитрата, тогда как алкалоз увеличивает выведение цитрата с мочой.

Семейный или приобретенный ацидоз дистальных почечных канальцев (dRTA) — это состояние, при котором почки теряют способность вырабатывать мочу с pH ≤5,5. Обычно это сопровождается гипоцитратурией, которая ускоряет образование камней из оксалата кальция.

Кальций-фосфатные камни

Гиперкальциурия и щелочная моча приводят к образованию кальций-фосфатных камней.У пациентов с этими типами камней порог реабсорбции фосфатов почками значительно ниже. Последующая гипофосфатемия стимулирует синтез кальцитриола, что приводит к гиперкальциурии. Исследователи полагают, что фосфатурия возникает из-за дефектов транспортера фосфата натрия, обнаруженного в проксимальных почечных канальцах. Этот дефект способствует увеличению концентрации кальция и фосфата в почечной петле Генле и создает условия, способствующие камнеобразованию.

Камни мочевой кислоты

Мочевая кислота (УК) — это конечный продукт пуринового обмена, который организм выделяет с мочой.Как перепроизводство пуринов, так и чрезмерное потребление пуринов способствуют образованию камней УК. Тремя основными факторами риска образования камней UA являются низкий pH мочи (<5,5), малый объем мочи и гиперурикозурия. Эти факторы приводят к образованию недиссоциированного UA, плохо растворимой молекулы, которая способствует осаждению и кристаллизации. При повышении pH он диссоциирует на более растворимый уратный ион.

Пациенты без каких-либо очевидных врожденных или приобретенных состояний известны как идиопатические камнеобразователи UA.У этих людей низкий pH мочи может быть связан с нарушением выведения аммония почками, что снижает буфер для H ⁺ и приводит к увеличению pH. Некоторые исследования предполагают связь между этим дефектом и инсулинорезистентностью.

Струвитовые камни

Струвитные камни состоят из смеси магния, аммония и фосфата. Они связаны с хроническими инфекциями мочевыводящих путей и чаще встречаются у женщин. Несколько микроорганизмов, расщепляющих мочевину, ответственны за образование струвитных камней, включая Proteus , Staphylococcus , Klebsiella и Pseudomonas .Эти бактерии гидролизуют мочевину с образованием ионов Nh5 ⁺ и OH ^— , которые способствуют щелочности мочи. И аммоний, и щелочная моча необходимы для струвитного перенасыщения мочи.

Цистиновые камни

Цистинурия — наследственное аутосомно-рецессивное нарушение транспорта аминокислот, в частности цистина, аргинина, орнитина и лизина, которое поражает эпителиальные клетки почечных канальцев и желудочно-кишечного тракта. Исследователи идентифицировали мутации в двух генах, SLC3A1 и SLC7A9 , которые кодируют дефектные субъединицы переносчика цистина и являются причиной большинства случаев цистинурии.Люди с этими мутациями выделяют повышенное количество цистина с мочой. Поскольку цистин имеет ограниченную растворимость, повышенные его уровни в моче способствуют его осаждению и способствуют образованию цистиновых камней. Камнеобразование обычно является единственным клиническим проявлением этого заболевания, которое может возникнуть в любом возрасте, хотя средний возраст составляет 20–40 лет.

Биохимические исследования факторов риска

Биохимические исследования помогают определить факторы риска, связанные с камнеобразованием, и помогают клиницистам определить наиболее подходящее лечение и контролировать его эффективность.Цель таких усилий — предотвратить рецидив камня. Анализ включает три компонента: кровь, мочу и сам камень.

В исследованиях крови оцениваются уровни электролитов, кальция, фосфата, мочевой кислоты и паратиреоидного гормона, а также функции почек и щитовидной железы и статус витамина D.

Анализ мочи, вероятно, является наиболее важным элементом обследования пациентов независимо от типа камней. PH мочи играет решающую роль в составе камней. Кислая моча способствует развитию МК и цистиновых камней, тогда как щелочная моча способствует образованию камней из фосфата кальция и струвита.Простой тест, проведенный во время амбулаторного визита, — это все, что нужно для измерения pH мочи. Однако pH мочи колеблется в течение 24 часов, обычно повышаясь после еды и снижаясь до <5,5 в периоды голодания. Таким образом, моча обычно бывает щелочной в течение дня и слегка кислой рано утром и поздно ночью.

Пациенты, у которых образуются камни UA, чаще всего имеют постоянно низкий pH мочи, <5,5, наряду с потерей нормального щелочного прилива после приема пищи. Чтобы измерить щелочной прилив, лаборатории должны периодически проверять pH свежей мочи в течение 24 часов.Если pH мочи пациента составляет 4,5–6, показана щелочная терапия. Этот тип оценки также используется для мониторинга терапии.

Посев мочи — еще один важный элемент обследования пациентов. Наличие инфекции может привести к образованию струвитных камней и пониженному содержанию цитрата мочи.

Краеугольным камнем биохимической оценки камней в почках является суточный анализ мочи. Результаты предоставляют важную прогностическую информацию, дают профилактические рекомендации и помогают контролировать терапию. Вообще говоря, лаборатории должны получить два суточных сбора мочи для сравнения, так как выведение минералов меняется изо дня в день.

Диурез пациента также является важным показателем. Низкий объем мочи увеличивает риск образования камней. У 12–25% впервые образовавшихся камней отмечается низкий объем экскреции мочи, определяемый как <1 л / 24 часа.

Таблица 2 Биохимические исследования пациентов с камнями в почках Факторы риска
Расследование	Фактор риска камнеобразования
Кровь
Кальций	Гиперкальциемия (первичный гиперпаратиреоз, токсичность витамина D, саркоидоз)
Ураты	Гиперурикемия (подагра)
Калия Бикарбонат Хлорид	Гиперхлоремия с гипокалиемией и низким содержанием бикарбонатов (ацидоз дистальных почечных канальцев)
Фосфат	Гипофосфатемия (почечная утечка фосфатов)
Креатинин	Хроническая болезнь почек
24-часовая моча
Объем мочи	Малый объем мочи способствует перенасыщению мочи
Кальций	Гиперкальциурия
Фосфат	Фосфатурия
Натрий	Высокое содержание натрия в моче
Оксалат	Гипероксалурия
Цитрат	Гипоцитратурия
Мочевая кислота	Гиперурикозурия
Магний	Гипермагнезиурия
Цистин	Высокий уровень цистина в моче

Другие биохимические исследования

Традиционно исследование dRTA включало нагрузочный тест хлорида аммония, который, хотя и считается золотым стандартом, часто вызывает тошноту и рвоту.В качестве альтернативы лаборатории могут использовать тест на подкисление фуросемида, который имеет отличную чувствительность и специфичность, в качестве скринингового теста при 100% и 82% соответственно. Фрусемид нагружает проксимальные канальцы почек натрием, который затем реабсорбируется в обмен на H ⁺ , что приводит к закислению мочи у здоровых пациентов.

pH мочи натощак> 5,5 без признаков инфекции мочевыводящих путей указывает на dRTA. Эти результаты должны быть подтверждены пероральным введением 40 мг фуросемида пациенту и сбором образцов мочи каждые 30 минут в течение 3 часов.Моча здоровых пациентов будет кислой, pH <5,5, но у пациентов с dRTA будет> 5,5.

Другой полезный тест — максимальная канальцевая реабсорбция фосфата, которая определяется как отношение реабсорбции фосфата к скорости клубочковой фильтрации (TmP / GFR). Этот расчет полезен для оценки реабсорбции фосфата почками у пациентов с ассоциированной фосфатурией, не вызванной гиперпаратиреозом. Пациенты голодают в течение ночи и собирают образцы мочи и сыворотки для измерения уровней фосфата и креатинина.Нормальное соотношение TmP / GFR для взрослых составляет 0,8–1,35 ммоль / л.

Анализ каменного состава

Анализ камней, взятых у пациентов, представляет собой биохимическую биопсию мочевой среды во время отложения кристаллов и помогает определить факторы риска или конкретные заболевания, приводящие к их образованию. Однако состав камня может измениться в результате обработки. Например, пациенты с цистиновыми или мочевыми камнями могут образовывать камни, состоящие из фосфата кальция, в результате чрезмерно агрессивной щелочной терапии.

Существует множество подходов к анализу камней в почках. Влажный химический анализ (WA) — наиболее широко используемый метод. Хотя количественный анализ WA определяет общие каменные компоненты, он может пропустить редкие и неидентифицированные материалы. Сложные методы, такие как кристаллография дифракции рентгеновских лучей, инфракрасная спектроскопия и сканирующая электронная микроскопия с энергетической дисперсией, обеспечивают высокоточный анализ камней. Инфракрасная спектроскопия также позволяет проводить точный количественный анализ.

Предотвращение рецидивов

Биохимические исследования пациентов с камнями в почках важны для выявления основных факторов риска камнеобразования, а также для направления соответствующего лечения и наблюдения за ним. Хотя хирургические методы лечения камней в почках, такие как ДУВЛ и эндоскопическая лазерная фрагментация камня, пытаются удалить камень, эти процедуры не устраняют основную причину образования камней и не предотвращают рецидив.

В современном урологическом сообществе существует общее мнение, что пациенты с высоким риском рецидива камней должны проходить тщательную оценку метаболических камней.Различные исследования показали, что такие усилия не только уменьшают количество рецидивов камней, но и являются рентабельными. Фактически, во многих больницах сейчас есть специализированные клиники по лечению метаболических камней.

Очевидно, что за последние несколько десятилетий был достигнут большой прогресс в понимании патофизиологии, диагностики и лечения камней в почках. Как с клинической, так и с экономической точки зрения, оценка метаболических камней играет жизненно важную роль в лечении и профилактике камней в почках.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Замок С.М., Куперберг М.Р., Садецкий Н. и др.Достаточность однократного 24-часового сбора мочи для метаболической оценки рецидивирующего нефролитиаза. Журнал Урол 2010; 184: 579–83.

Cicerello E, Merlo F, Gambaro G и др. Влияние щелочной цитратной терапии на клиренс остаточных фрагментов почечных камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с стерильным кальцием и инфекционным нефролитиазом. Дж. Урол 1994; 151: 5–9.

Кивил Б.Г., Торнтон С. Количественное определение оксалата в моче с помощью жидкостной хроматографии, тандемной масс-спектрометрии с интерактивной слабой анионообменной хроматографией.Clin Chem 2006; 52: 2296–99.

Кивил Б.Г., Оуэн Л., Торнтон С. и др. Измерение цитрата в моче с использованием тандемной масс-спектрометрии жидкостной хроматографии: сравнение с ферментативным методом. Энн Клин Биохим 2005; 42: 357–63.

Лифшиц Д.А., Шалхав А.Л., Лингеман Дж.Э. и др. Метаболическая оценка пациентов с каменной болезнью: практический подход. J Endourol 1999; 13: 669–78.

Reynolds TM, Burgess N, Matanhelias S, et al. Фуросемидный тест: простой скрининговый тест на дефект почечного закисления при мочекаменной болезни.Br J Urol 1993; 72: 153–6.

Самуэлл, Коннектикут, Касидас ГП. Биохимические исследования у почечно-камнеобразователей. Энн Клин Биохим 1995; 32: 112–22.

Шекарриз Б, Столлер МЛ. Нефролитиаз мочевой кислоты: современные концепции и противоречия. Журнал Урол 2002; 168: 1307–14.

Стамателоу К.К., Фрэнсис М.Э., Джонс Калифорния и др. Временные тенденции в зарегистрированной распространенности камней в почках в Соединенных Штатах: 1976–1994 гг. Kidney Int 2003; 63: 1817–23.

Strohmaier WL. Экономические аспекты доказательной метафилаксии.Уролог А 2006; 45: 1406–9.

Винита Мишра, MBBS, MD, MPhil, FRCPath, консультант-химический патолог в Королевской больнице Ливерпуля и Университета Бродгрина в Ливерпуле, Великобритания.
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Ки Вонг, MBChB, MRCS, научный сотрудник клинической урологии в Королевской больнице Ливерпуля и Университета Бродгрина в Ливерпуле, Великобритания
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Раскрытие информации: авторам нечего раскрывать.

Влияние добавки, богатой щелочными минералами, на кислотно-щелочной баланс человека | Журнал питания

1.

Ремер Т: Влияние питания на кислотно-щелочной баланс — метаболические аспекты. Eur J Nutr. 2001, 40: 214-20. 10.1007 / s394-001-8348-1.

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Amanzadeh J, Gitomer WL, Zerwekh JE, Preisig PA, Moe OW, Pak CY, Levi M: Влияние высокобелковой диеты на склонность к камнеобразованию и потерю костной массы у крыс. Kidney Int. 2003, 64: 2142-9. 10.1046 / j.1523-1755.2003.00309.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Barzel US, Massey LK: Избыток пищевого белка может отрицательно сказаться на костях. J Nutr. 1998, 128: 1051-3.

CAS PubMed Google Scholar

4.

Бушинский Д.А. Кислотно-щелочной дисбаланс и скелет. Eur J Nutr. 2001, 40: 238-44. 10.1007 / s394-001-8351-5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Фрассетто Л.А., Моррис Р.С., Селлмейер Д.Е., Себастьян А: Неблагоприятные эффекты хлорида натрия на кости в стареющем человеческом населении в результате привычного употребления типичных американских диет.J Nutr. 2008, 138: 419С-22С.

CAS PubMed Google Scholar

6.

Чан Дж. К.: Кислотно-основные нарушения и почки. Adv Pediatr. 1983, 30: 401-71.

CAS PubMed Google Scholar

7.

Мо О.У., Хуанг К.Л. Гиперкальциурия из-за кислотной нагрузки: почечные механизмы. J Nephrol. 2006, 19 (Приложение 9): S53-S61.

CAS PubMed Google Scholar

8.

Демин С, Саббо Х, Ремези С, Менетон П: Защитные эффекты высокого диетического калия: аспекты питания и метаболизма. J Nutr. 2004, 134: 2903-6.

CAS PubMed Google Scholar

9.

Себастьян А., Харрис С.Т., Оттавей Дж. Х., Тодд К. М., Моррис Р. К.: Улучшение минерального баланса и метаболизма в костях у женщин в постменопаузе, получавших бикарбонат калия. N Engl J Med. 1994, 330: 1776-81. 10.1056 / NEJM199406233302502.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Винн Э., Раец Э., Буркхардт П. Состав минеральных вод из Европы и Северной Америки в отношении здоровья костей: состав минеральной воды, оптимальный для костей. Br J Nutr. 2008, 101 (8): 1195-1199. 10.1017 / S0007114508061515.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Tucker KL, Hannan MT, Chen H, Cupples LA, Wilson PW, Kiel DP: Потребление калия, магния, фруктов и овощей связано с большей минеральной плотностью костей у пожилых мужчин и женщин.Am J Clin Nutr. 1999, 69: 727-36.

CAS PubMed Google Scholar

12.

Mardon J, Habauzit V, Trzeciakiewicz A, Davicco MJ, Lebecque P, Mercier S, Tressol JC, Horcajada MN, Demigné C, Coxam V: длительное потребление высокобелковой диеты с добавлением калия или без него. цитрат модулирует кислотно-щелочной метаболизм, но не состояние костей у самцов крыс. J Nutr. 2008, 138: 718-24.

CAS PubMed Google Scholar

13.

Frassetto L, Morris RC, Sebastian A: Долгосрочное сохранение кальцийснижающего эффекта бикарбоната калия в моче у женщин в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 2005, 90: 831-4. 10.1210 / jc.2004-1350.

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Jehle S, Zanetti A, Muser J, Hulter HN, Krapf R: Частичная нейтрализация ацидогенной западной диеты цитратом калия увеличивает костную массу у женщин в постменопаузе с остеопенией.J Am Soc Nephrol. 2006, 17: 3213-22. 10.1681 / ASN.2006030233.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Arnett TR: Внеклеточный pH регулирует функцию костных клеток. J Nutr. 2008, 138: 415С-8С.

CAS PubMed Google Scholar

16.

Marangella M, Di Stefano M, Casalis S, Berutti S, D’Amelio P, Isaia GC: Влияние добавок цитрата калия на метаболизм костей.Calcif Tissue Int. 2004, 74: 330-5. 10.1007 / s00223-003-0091-8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Frassetto L, Morris RC, Sellmeyer DE, Todd K, Sebastian A: Диета, эволюция и старение — патофизиологические эффекты пост-сельскохозяйственной инверсии соотношений калия к натрию и основания к хлориду в рационе человека. Eur J Nutr. 2001, 40: 200-13. 10.1007 / s394-001-8347-4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Уэлч А.А., Маллиган А., Бингхэм С.А., Хоу К.Т.: ​​pH мочи является индикатором кислотно-щелочной нагрузки, фруктов, овощей и мяса: результаты исследования населения Норфолк в Европейском проспективном исследовании рака и питания (EPIC). Br J Nutr. 2008, 99: 1335-43. 10.1017 / S0007114507862350.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Такер К.Л., Ханнан М.Т., Киль Д.П.: Кислотно-основная гипотеза: диета и кости в исследовании остеопороза во Фрамингеме.Eur J Nutr. 2001, 40: 231-7. 10.1007 / s394-001-8350-8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Lanham-New SA: Баланс здоровья костей: склонение чаши весов в пользу продуктов, богатых калием и бикарбонатом. J Nutr. 2008, 138: 172С-7С.

CAS PubMed Google Scholar

21.

Vormann J, Daniel H: Роль питания в кислотно-основном гомеостазе человека.Eur J Nutr. 2001, 40: 187-8. 10.1007 / s394-001-8345-х.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Эверитт А.В., Хилмер С.Н., Брэнд-Миллер Дж. К., Джеймисон Х.А., Трасуэлл А.С., Шарма А.П., Мейсон Р.С., Моррис Б.Дж., Ле Кутер Д.Г. Clin Interv Aging. 2006, 1: 11-31. 10.2147 / ciia.2006.1.1.11.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Справочник по щелочным минеральным солям

Согласно некоторым экспортерам щелочной диеты, щелочная диета очень эффективна в предотвращении закисления организма.Однако для удаления избыточных кислот, которые накапливались в течение многих лет, требуется помощь некоторых основных добавок. Кислоты, которые накапливаются в более глубоких внутренних тканях, могут стать большой проблемой для людей, страдающих от подкисления. Иногда они могут быть более проблематичными, чем кислоты на поверхности, например, в кровотоке.

В организме есть 3 основных органа, которые помогают выводить кислоты из организма: кожа (пот), легкие и почки (моча) . У каждого свой способ и ограничения при удалении кислот.Любые кислоты, которые невозможно удалить, откладываются в глубоких слоях тканей. Годы соблюдения неправильной диеты могут вызвать значительное накопление кислот в более глубоких тканях.

Таким образом, для декисления может потребоваться удаление большого количества кислот . Кислоты должны попасть на кожу и почки через кровоток, прежде чем их можно будет удалить. И здесь проблема заключается в том, что кровоток может переносить только ограниченное количество кислот в любое время, иначе его баланс pH может быть слишком нарушен.

Раствор представляет собой создание нейтральной соли, которая получается добавлением щелочного вещества (кислота + щелочь = нейтраль) . Эти дополнительные щелочные вещества часто не могут быть получены только из продуктов щелочной диеты. Ответ — щелочные соли, содержащие основные щелочные минералы: кальций, калий и магний.

При выборе эффективных щелочных солей убедитесь, что

• они содержат смесь минералов, потому что организму необходимы различные минералы
• они содержат основные минералы, такие как калий, магний и кальций

www.SimplexHealth.ru предлагает ряд основных минералов для нейтрализации кислот в организме, которые были получены щадящими методами для получения натурального продукта с эффективными результатами: Щелочные минералы и соли .

Дополнительная информация:

Заявление об ограничении ответственности: Эти продукты являются пищевыми добавками и не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний. Пищевые добавки не заменяют разнообразное питание и здоровый образ жизни.Ни одно из приведенных выше утверждений не было оценено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Цитируются только мнения, основанные на нашем личном опыте или информации, подробно изложенной в научных журналах или других публикациях. Это было сделано исключительно для всех, кто интересуется этой темой, но не предназначено для замены надлежащего анализа. МЫ НЕ ПРЕДЛАГАЕМ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ и не назначаем какие-либо методы лечения. Это относится к любой форме разговора между SimplexHealth и нашими клиентами, читателями или посетителями веб-сайта.Мы не несем ответственности и обязательств любого рода, которые могут возникнуть в результате применения этой информации. Мы всегда рекомендуем проконсультироваться с экспертом, чтобы обсудить любые результаты тестирования или получить от эксперта полную рекомендацию по конкретной теме и конкретной ситуации.

Эта информация принадлежит SimplexHealth, и вы НЕ имеете права перепечатывать, продавать, продавать с аукциона или распространять эту информацию.

Щелочная вода: лечебный напиток или всякая шумиха?

Все мы знаем, что ежедневное употребление большого количества воды может помочь вашему телу развиваться и предотвратить болезнь.Фактически, надлежащее увлажнение необходимо почти для каждой функции организма. Однако сейчас продукт, получивший название щелочная вода, вызывает волну, и сторонники утверждают, что он может сбалансировать pH вашего тела, повысить энергию и предотвратить болезни.

Их теория: кислая среда способствует росту бактерий, поэтому, если вы измените свой рацион на более щелочной (менее кислый), вы избавитесь от вредных насекомых. К сожалению, эта теория не выдерживает критики, поскольку кислоты часто используются для уничтожения бактерий.

Так действительно ли эти функциональные воды полезны для здоровья? Здесь зарегистрированный диетолог-диетолог Келли Нол отвечает на часто задаваемые вопросы о последних тенденциях в области h3O в Америке.

В: Что такое щелочная вода?

A: Щелочь относится к части шкалы pH. Эта шкала от 0 до 14, более низкие числа более кислые, а более высокие числа более щелочные, а 7 — нейтральные. Большинство щелочных вод имеют pH 8 или 9, тогда как чистая вода имеет нейтральный pH 7. Идея состоит в том, что питьевая щелочная вода противодействует повышенной кислотности в организме.

В: Изменяет ли щелочная вода естественный уровень pH в организме?

A: Не совсем.В большинстве случаев уровень pH в крови составляет 7; он попадает прямо в середину шкалы pH. То, что вы едите и пьете, меняет только pH вашей мочи. Поэтому, когда вы пьете щелочную воду, вы меняете pH всего содержимого унитаза, а не крови. Кроме того, когда щелочная вода, которую вы пьете, попадает в желудок, кишечные кислоты нейтрализуют ее. По сути, вы платите много денег, чтобы выпить чего-нибудь, что не повлияет на кислотность вашего тела.

В. Является ли обычная водопроводная вода щелочной?

A: Чистая вода имеет pH 7, поэтому, как и ваша кровь, она нейтральна.Уровень pH воды из-под крана обычно колеблется в пределах 6,5-8,5. Он также содержит важные минералы, такие как кальций, магний, калий, бикарбонат и кремнезем. Фактически, в зависимости от того, где добывается водопроводная вода, она может обеспечить от 1 до 20 процентов вашей дневной потребности в кальции и магнии. Жесткая вода более щелочная и содержит больше минералов, чем мягкая.

В: Может ли щелочная вода помочь уменьшить симптомы кислотного рефлюкса?

A: Есть несколько исследований, которые предполагают, что употребление щелочной воды инактивирует пепсин, фермент, ответственный за кислотный рефлюкс.Но эти исследования проводились в чашке Петри, а не на людях, поэтому на самом деле невозможно сказать, как щелочная вода повлияет на пациентов с кислотным рефлюксом.

В: Если питьевая щелочная вода не имеет значения, как мы можем изменить pH нашего тела?

A: Человеческое тело — прекрасная и сложная машина. Если у вас есть дисбаланс в уровне pH, ваше тело исправит его, независимо от того, что вы пьете. Например, если ваша кровь станет слишком кислой, вы выдохнете больше углекислого газа.Почки также могут выводить избыток кислоты с мочой.

В: Может ли щелочная вода вызвать проблемы?

A: Бутылка щелочной воды через день не сильно повлияет на ваше тело. Однако, если вы ежедневно выпиваете галлон щелочной воды, вашему организму приходится много работать, чтобы поддерживать свой pH, а это означает, что со временем ваше тело будет производить больше желудочного сока и пищеварительных ферментов. У людей, страдающих заболеванием почек или принимающих лекарства, изменяющие их функцию почек, минералы в щелочной воде могут начать накапливаться в их организме.

Если вас беспокоит, что ваша диета слишком кислая, соблюдайте противовоспалительную диету и наполните тарелку фруктами и овощами. В целом продукты животного происхождения, кофеин, соль и сахар являются кислотообразующими, тогда как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты являются более щелочными.

---

Чтобы записаться на прием к зарегистрированному диетологу в Henry Ford, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-855-434-5483 .

Вы также можете прочитать больше советов по питанию и фитнесу в разделах EatWell и MoveWell, поэтому подпишитесь, чтобы получать все самые свежие советы.

Келли Нол — зарегистрированный диетолог Центра укрепления здоровья и профилактики заболеваний Генри Форда.

Теги: Питание, Келли Нол

Моча | Безграничная анатомия и физиология

Физические характеристики мочи

Моча — это стерильный продукт жизнедеятельности, состоящий из водорастворимых азотных продуктов.

Цели обучения

Список физических характеристик мочи

Основные выводы

Ключевые моменты

• Цвет мочи является индикатором гидратации.
• На pH мочи часто влияет диета.
• Запах мочи указывает на возраст мочи и может указывать на присутствие глюкозы и кетонов.
• Мутность мочи может указывать на инфекцию или непроходимость мочевыводящих путей.
• Общий анализ мочи — это процесс анализа и обнаружения химических веществ, выделяемых с мочой.
• Физические характеристики мочи включают цвет, запах, pH, плотность и мутность

Ключевые термины

• моча : жидкие экскременты, состоящие из воды, солей и мочевины, которые вырабатываются в почках, а затем выводятся через уретру.
• общий анализ мочи : общий анализ мочи (UA), также известный как рутинный анализ и микроскопия (R&M), представляет собой набор тестов, выполняемых на моче, и один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики.

Моча, обычно стерильный жидкий побочный продукт организма, выделяется почками в процессе мочеиспускания и выводится через уретру. Моча часто используется как средство диагностики многих заболеваний. Они могут быть основаны на физических или химических компонентах, которые могут дать представление о процессах в организме, часто с помощью общего клинического анализа мочи.

Физические характеристики

Физические характеристики, которые можно применить к моче, включают цвет, мутность (прозрачность), запах (запах), pH (кислотность — щелочность) и плотность. Многие из этих характеристик заметны и идентифицируются только по зрению, но некоторые требуют лабораторных исследований.

• Цвет: Обычно желто-янтарный, но варьируется в зависимости от недавнего рациона и концентрации мочи. Как правило, употребление большего количества воды снижает концентрацию мочи и, следовательно, делает ее более светлой.Темная моча может указывать на обезвоживание. Красная моча указывает на наличие красных кровяных телец в моче, признак поражения почек и болезни.
• Запах: запах мочи может указывать на здоровье. Например, моча диабетиков может иметь сладкий или фруктовый запах из-за присутствия кетонов (органических молекул определенной структуры) или глюкозы. Обычно свежая моча имеет слабый запах, но старая моча имеет более сильный запах, похожий на запах аммиака.
• pH нормальной мочи обычно находится в пределах 4.6–8, при среднем среднем уровне около 6,0. Большая часть изменений происходит из-за диеты. Например, диета с высоким содержанием белка приводит к более кислой моче, но вегетарианские диеты обычно приводят к более щелочной мочи (оба в типичном диапазоне от 4,6 до 8).
• Плотность: плотность также известна как «удельный вес». Это отношение веса объема вещества к весу того же объема дистиллированной воды. Плотность нормальной мочи колеблется от 0,001 до 0,035.
• Мутность: мутность образца мочи оценивается субъективно и определяется как прозрачная, слегка мутная, непрозрачная, непрозрачная или хлопьевидная. Обычно свежая моча либо прозрачная, либо слегка мутная. Избыточное помутнение возникает из-за наличия взвешенных частиц в моче, причину которого обычно можно определить по результатам микроскопического исследования осадка мочи. Общие причины аномального помутнения включают: увеличение количества клеток, инфекции или непроходимость мочевыводящих путей.

Нарушения любого из этих физических характеристик могут указывать на болезнь или метаболический дисбаланс. Эти проблемы могут показаться поверхностными или незначительными сами по себе, но на самом деле могут быть симптомами более серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет или повреждение клубочков.

Химический состав мочи

Нормальная моча состоит из воды, мочевины, солей и пигментов.

Цели обучения

Опишите, как нормальная моча состоит из воды, мочевины, солей и пигмента

Основные выводы

Ключевые моменты

• Моча — это жидкий побочный продукт организма, выделяемый почками в процессе мочеиспускания и выводимый через уретру.
• Моча представляет собой водный раствор, содержащий более 95% воды. Другие компоненты включают мочевину, хлорид, натрий, калий, креатинин и другие растворенные ионы, а также неорганические и органические соединения.
• Мочевина — нетоксичная молекула, состоящая из токсичного аммиака и диоксида углерода. Любые аномальные составляющие, обнаруженные в моче, являются признаком болезни.
• Наличие эритроцитов в моче называется гематурией.
• Присутствие белков, которые обычно слишком велики для прохождения через канальцы, может указывать на повреждение канальцев и называется протеинурией.

Ключевые термины

• моча : жидкие экскременты, состоящие из воды, солей и мочевины, вырабатываемые почками, а затем выделяемые через уретру.
• диабет : Группа эндокринных заболеваний, при которых у человека наблюдается повышенный уровень сахара в крови из-за неспособности производить, метаболизировать или реагировать на гормон инсулин.

Моча — это жидкий побочный продукт организма, выделяемый почками в процессе мочеиспускания и выводимый через уретру.Нормальный химический состав мочи состоит в основном из воды, но она также включает азотистые молекулы, такие как мочевина, а также креатинин и другие компоненты метаболических отходов.

Другие вещества могут выделяться с мочой из-за повреждения или инфицирования клубочков почек, что может изменить способность нефрона реабсорбировать или фильтровать различные компоненты плазмы крови.

Нормальный химический состав мочи

Моча представляет собой водный раствор, содержащий более 95% воды с минимальным количеством оставшихся компонентов в порядке убывания концентрации:

• Мочевина 9.3 г / л.
• Хлорид 1,87 г / л.
• Натрий 1,17 г / л.
• Калий 0,750 г / л.
• Креатинин 0,670 г / л.
• Прочие растворенные ионы, неорганические и органические соединения (белки, гормоны, метаболиты).

Моча стерильна до тех пор, пока не достигает уретры, где эпителиальные клетки, выстилающие уретру, колонизируются факультативно анаэробными грамотрицательными палочками и кокками. Мочевина — это, по сути, переработанная форма аммиака, которая нетоксична для млекопитающих, в отличие от аммиака, который может быть высокотоксичным.Он перерабатывается из аммиака и углекислого газа в печени.

Аномальные типы мочи

Существует несколько состояний, которые могут вызывать выделение аномальных компонентов с мочой или проявляться в виде аномальных характеристик мочи. Их чаще всего называют суффиксом -uria. Некоторые из наиболее распространенных типов аномальной мочи включают:

• Протеинурия — содержание белка в моче, часто из-за протекающих или поврежденных клубочков.
• Олигурия — аномально малое количество мочи, часто из-за шока или повреждения почек.
• Полиурия — аномально большое количество мочи, часто вызванное диабетом.
• Дизурия — болезненное или дискомфортное мочеиспускание, часто из-за инфекций мочевыводящих путей.
• Гематурия — красные кровяные тельца в моче в результате инфекции или травмы.
• Гликозурия — Глюкоза в моче из-за избытка глюкозы в плазме при диабете, сверх того количества, которое может быть реабсорбировано в проксимальных извитых канальцах.

Регулирование концентрации и объема мочи

Антидиуретический гормон (АДГ) вырабатывается гипофизом для контроля количества воды, реабсорбируемой через собирательные каналы.

Цели обучения

Опишите, как регулирование количества воды, выделяемой с мочой, является важным компонентом гомеостаза, который регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Объем и концентрация мочи регулируются с помощью тех же процессов, которые регулируют объем крови.
• Антидиуретический гормон (АДГ), продуцируемый задней долей гипофиза, увеличивает количество воды, реабсорбированной в дистальных извитых канальцах и собирательном канальце.
• Осморецепторы в гипоталамусе сигнализируют задней доле гипофиза об увеличении секреции АДГ, когда осмолярность плазмы становится слишком высокой.
• ADH вызывает уменьшение объема мочи и снижение осмолярности плазмы.
• Диуретик увеличивает объем мочи и увеличивает осмолярность плазмы.
• Общие диуретики включают алкоголь, воду, кофеин и многие лекарства, и они, как правило, действуют как диуретики посредством различных механизмов.

Ключевые термины

• диуретик : Вещество, увеличивающее объем мочи и повышающее осмолярность плазмы, часто за счет ингибирования секреции АДГ для предотвращения реабсорбции воды в нефроне.
• антидиуретический гормон : гормон, секретируемый задней долей гипофиза, который увеличивает задержку воды для уменьшения объема мочи и снижения осмолярности плазмы.

Моча вырабатывается не только для удаления многих клеточных отходов, но и для контроля количества воды в организме. В некотором смысле регулирование объема мочи является частью гомеостаза, поскольку оно напрямую регулирует объем крови, поскольку большее количество мочи уменьшает объем воды в крови.

Существует несколько сложных систем, участвующих в регулировании объема крови и выработки мочи, таких как сложная система ренин-ангиотензин и более простая система обратной связи с антидиуретическим гормоном (АДГ).

Обратная связь с антидиуретическим гормоном

Антидируетическое средство — это вещество, уменьшающее объем мочи, и АДГ является основным примером этого вещества в организме. АДГ — это гормон, секретируемый задней долей гипофиза в ответ на повышенную осмолярность плазмы (т. Е. Повышенную концентрацию ионов в крови), что обычно происходит из-за повышенной концентрации ионов относительно объема плазмы или уменьшения объема плазмы.

Повышенная осмолярность плазмы ощущается осморецепторами в гипоталамусе, которые стимулируют задний гипофиз к высвобождению АДГ. Затем АДГ воздействует на нефроны почек, вызывая снижение осмолярности плазмы и повышение осмолярности мочи.

ADH увеличивает проницаемость для воды дистального извитого канальца и собирательного канала, которые обычно непроницаемы для воды. Этот эффект вызывает повышенную реабсорбцию и задержку воды и уменьшает объем вырабатываемой мочи относительно содержания в ней ионов.

После того, как АДГ воздействует на нефрон, уменьшая осмолярность плазмы (и приводя к увеличению объема крови) и увеличивая осмолярность мочи, осморецепторы в гипоталамусе инактивируются, и секреция АДГ прекращается. Из-за этой реакции секреция АДГ считается формой отрицательной обратной связи.

Диуретики

Мочегонное средство — это любое вещество, имеющее противоположный эффект АДГ — они увеличивают объем мочи, снижают осмолярность мочи, приводят к повышению осмолярности плазмы и часто уменьшают объем крови.Многие вещества могут действовать как диуретики, хотя и с разными механизмами.

Распространенным примером является употребление алкоголя и воды, которые непосредственно подавляют секрецию АДГ в гипофизе. В качестве альтернативы кофеин является мочегонным средством, поскольку он препятствует реабсорбции натрия (уменьшая количество воды, реабсорбируемой котранспортом натрия) и увеличивает скорость клубочковой фильтрации за счет временного повышения артериального давления. Многие лекарства являются диуретиками, потому что они ингибируют насосы АТФазы, тем самым еще больше замедляя реабсорбцию воды.

Краткое описание процесса образования мочи : Когда жидкость течет по проксимальным извитым канальцам, полезные вещества, такие как глюкоза, вода, соли, ионы калия, ионы кальция и аминокислоты, реабсорбируются в капилляры крови, которые образуют сеть вокруг канальцы. Многие из этих веществ транспортируются активным транспортом, и для этого требуется энергия.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — это процесс анализа мочи на предмет целевых параметров здоровья и болезни.

Цели обучения

Опишите, как общий анализ мочи можно использовать как метод диагностики в медицине

Основные выводы

Ключевые моменты

• Характеристики, которые можно обнаружить в моче, включают клетки, вещества и свойства, такие как удельный вес или pH.
• Анализ мочи можно выполнять на тест-полосках (рутинный) с помощью световой микроскопии.
• Число и типы клеток и / или материала, такого как цилиндры из мочевого пузыря, могут дать очень подробную информацию и предложить конкретный диагноз.
• Мочевые цилиндры включают гиалиновые цилиндры, зернистые цилиндры, цилиндры белых кровяных телец, цилиндры красных кровяных телец, цилиндры эпителиальных клеток или цилиндры бактериальных клеток, которые все указывают на различные аномалии в моче.

Ключевые термины

• мочевой слепок : крошечные структуры, образованные из связанных аномальных клеток и молекул в нефронах, которые выделяются с мочой.
• общий анализ мочи : Также известный как рутинный и микроскопический (R&M), это набор тестов, выполняемых на моче, и один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики.

Общий анализ мочи

Анализ мочи (UA), также известный как рутинный и микроскопический (R&M), представляет собой набор тестов, выполняемых на моче, и один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики. Общий анализ мочи — это анализ мочи, который используется для диагностики нескольких заболеваний.

Целевые параметры, которые измеряются или количественно оцениваются в анализе мочи, включают множество веществ и клеток, а также другие свойства, такие как удельный вес. Часть анализа мочи можно выполнить с помощью тест-полосок мочи, результаты которых можно будет прочитать по мере изменения цвета полоски.Другой метод — световая микроскопия образцов мочи.

Когда врачи назначают общий анализ мочи, они запрашивают либо стандартный анализ мочи, либо стандартный и микроскопический (R&M) анализ мочи; разница в том, что стандартный анализ мочи не включает микроскопию или посев. R&M используется специально для культивирования бактерий, обнаруженных в моче, что может сделать его важным инструментом для диагностики конкретных инфекций мочевыводящих путей.

Тест-полоска Анализ мочи

Анализ мочи с тест-полоски позволяет выявить в моче полоски, которые реагируют, если моча содержит определенные клетки или молекулы.Анализ мочи с помощью тест-полосок — это наиболее распространенный метод, используемый при обычном анализе мочи. Тест-полоска мочи может идентифицировать:

• Лейкоциты — их присутствие в моче известно как лейкоцитурия.
• Нитриты — их присутствие в моче известно как нитритурия.
• Белки — их присутствие в моче известно как протеинурия, альбуминурия или микроальбуминурия.
• Кровь — ее присутствие в моче известно как гематурия.
• pH — кислотность мочи легко определяется с помощью тест-полосок, которые могут идентифицировать случаи метаболического ацидоза или алкалоза.

Микроскопия мочи

Количество и типы клеток и / или материала, например, цилиндров мочи, могут дать очень подробную информацию и могут предложить конкретный диагноз. Моча — это любая крошечная структура, обнаруженная в моче, которая состоит из нескольких молекул или клеток, связанных вместе.

Цилиндры образуются внутри нефрона, когда аномальные клетки и молекулы фильтруются из крови и выводятся в виде связанных структур с мочой. С помощью микроскопии можно определить цилиндры в моче и использовать их для диагностики заболеваний почек, охарактеризовав такие симптомы, как:

• Цилиндры красных кровяных телец связаны с гломерулонефритом, васкулитом или злокачественной гипертензией.
• Цепочки лейкоцитов связаны с острым интерстициальным нефритом, экссудативным гломерулонефритом или тяжелым пиелонефритом.
• Цилиндры эпителиальных клеток связаны с токсин-индуцированным острым канальцевым некрозом, гепатитом и цитомегаловирусом.
Зернистые цилиндры
• (Heme) связаны с острым некрозом канальцев и часто состоят из белков, особенно антител.
• Гиалиновые цилиндры связаны с обезвоживанием; это наиболее распространенный вид литья.
• Бактериальные цилиндры связаны с инфекцией мочевыводящих путей; гипсовая повязка может быть культивирована для определения возбудителя гипсовой повязки.

Общий анализ мочи : белые кровяные тельца, видимые под микроскопом из образца мочи.

Почечный клиренс

Клиренс — это мера почечной экскреционной способности.

Цели обучения

Опишите, как клиренс является мерой почечной экскреционной способности

Основные выводы

Ключевые моменты

• Каждое вещество имеет определенный клиренс, который зависит от его фильтрационных характеристик, размера и молекулярной структуры.
• Клиренс зависит от клубочковой фильтрации, секреции и реабсорбции.
• Зазор может быть постоянным или изменчивым с течением времени.
• Многие препараты могут быть связаны с белками плазмы или не связаны в плазме; однако они не выводятся из организма при связывании с белками.
• Почечный клиренс является основной формой клиренса в теле, и в сочетании с другими путями клиренса в теле он составляет большую часть общего клиренса тела.

Ключевые термины

• нефрон : основная структурная и функциональная единица почек, которая фильтрует кровь, чтобы регулировать химические концентрации и тем самым производить мочу.
• Почечный клиренс : Скорость, с которой вещество удаляется из плазмы в результате активности почечной системы за единицу времени.

Клиренс

В физиологии почек клиренс — это мера почечной экскреционной способности, которая измеряет количество плазмы, из которой вещество удаляется из организма в течение определенного промежутка времени.Каждое вещество имеет свой особый клиренс, который зависит от его уникальных фильтрационных характеристик.

Клиренс является функцией клубочковой фильтрации, секреции из перитубулярных капилляров в нефрон и реабсорбции из нефрона обратно в перитубулярные капилляры. Клиренс может быть постоянным или переменным с течением времени, в зависимости от типа вещества.

Физиология нефрона : Схема, показывающая основные физиологические механизмы почек.

Механизмы зазора

Почечный клиренс в основном зависит от СКФ, канальцевой абсорбции и канальцевой секреции. Если любая из этих переменных изменится, скорость почечного клиренса вещества также изменится. Эти переменные изменяют клиренс в соответствии со следующими правилами:

• Повышенная СКФ увеличит зазор, а уменьшенная СКФ уменьшит зазор.
• Повышенная канальцевая секреция увеличивает клиренс, в то время как снижение канальцевой секреции уменьшает клиренс.Эта переменная иногда изменяется из-за изменений в экспрессии насосов АТФазы, участвующих в активном транспорте.
• Увеличение канальцевой реабсорбции приведет к уменьшению клиренса, в то время как увеличение канальцевой реабсорбции увеличит клиренс.

Кроме того, характеристики исследуемого вещества также будут определять некоторые компоненты зазора. Например, некоторые фармацевтические препараты имеют тенденцию связываться с белками плазмы или существуют в плазме несвязанными. Только несвязанные будут отфильтрованы и удалены из тела.Размер и молекулярная структура также изменят скорость выведения.

Также важно отметить, что почечный клиренс — не единственная форма клиренса, которая происходит для веществ в плазме тела. Остальные виды зазоров:

• Билиарный (через желчь).
• Слюна.
• Легочный клиренс (удаляется при альвеолярном газообмене).

Эти типы клиренса могут также выводить определенные молекулы из кровотока в зависимости от их размера и молекулярной структуры; однако эти формы клиренса обычно относительно незначительны по сравнению с почечным клиренсом.