сколько держится и почему увеличивается, как улучшить показатель крови

Скорость оседания эритроцитов устанавливают в лабораторных условиях после забора крови у пациента. Материал оставляют на 60 минут и смотрят, как быстро тельца оказываются на дне пробирки. Измерения проводят в миллиметрах в час.

Рассмотрим процесс подробнее.

Кровь – жидкость, которая циркулирует по сосудам в теле. Она неоднородна и состоит из таких элементов:

• эритроцитов – красных клеток;
• белых лейкоцитов;
• лимфоцитов;
• плазмы – прозрачной жидкости с солоноватым вкусом, в которой растворены белки.

Не будем разбирать весь состав.

В рамках темы главное – наличие в жидкости эритроцитов – красных телец, которые переносят кислород по органам и тканям.

Когда кровь движется по телу, то все её компоненты смешиваются. Эритроциты окрашивают состав в красный цвет. Если кровь поместить в высокую пробирку, то жидкость начнет «расслаиваться». Лейкоциты и эритроциты относительно тяжелые, поэтому они опускаются на дно сосуда, в котором находятся – оседают. В лабораториях измеряют скорость процесса.

Если организм здоров, то всё происходит медленно. В случае, например, воспаления, вырабатываются:

• иммуноглобулины;
• фибриноген – белок, который участвует в процессе заживления ран.

Эти вещества присоединяются к эритроцитам, поэтому масса красных телец увеличивается. Происходит повышение СОЭ.

Необязательно, что скорость оседания эритроцитов растет из-за воспалений или коронавируса. Но это нужно рассматривать как показание для сдачи других анализов.

СОЭ – неспецифический маркер. Это значит, что по нему точно нельзя сказать, что именно происходит с организмом. Медики заметили, что чаще всего скорость оседания эритроцитов становится выше при ревматических болезнях:

• артритах;
• волчанке;
• васкулитах.

Чем больше СОЭ, тем хуже ситуация. Например, в нормальном состоянии скорость оседания эритроцитов может быть 25. Если СОЭ 40 – это повод для расширенного обследования.

Обратите внимание, что при коронавирусной инфекции происходит то же самое, что при ревматизме: иммунная система работает неправильно и атакует организм, разрушая ткани и органы. СОЭ 80 или 100 может быть при сильном нагноении, раковой опухоли, пневмонии, в том числе, которая возникла как осложнение КОВИД-19.

Причинами повышения скорости оседания частичек крови могут быть:

• распад и отмирание тканей, гнойные процессы;
• нарушение обмена веществ, диабет;
• патологии печени, кровопотери, истощения;
• анемия;
• гормональные изменения в организме женщины.

Скорость оседания эритроцитов может быть меньше нормы. По следующим причинам:

• нарушения функций кровеносной системы, слабая выработка красных телец, изменение их формы и др.;
• наследственность;
• психологические и психиатрические проблемы;
• влияние на организм медикаментов.

При COVID-19 и после него характерна высокая СОЭ или РОЭ – реакция оседания эритроцитов. Это объясняется тем, что коронавирус – заболевание, которое воздействует не только на дыхательную, но и другие системы организма. Ковид затрагивает все сразу, вызывая осложнения.

Гематологические исследования

Гематологические исследования – это комплекс исследований, в результате проведения которого получают информацию о количественном и качественном составе клеточных элементов системы крови.

Гематологические исследования выполняются на Отделении лабораторной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Наиболее часто в комплекс гематологических исследований входят клинический анализ крови, определение СОЭ, подсчёт ретикулоцитов в крови, исследование пунктата костного мозга с подсчётом миелограммы.

• Клинический анализ крови – один из важнейших диагностических методов, отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Исследование крови имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях крови ему отводят ведущую роль.

Клинический анализ крови выполняется в несколько этапов – исследование образцов крови на гематологическом анализаторе (определение гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и  вычисление других показателей) и исследование мазков крови в световом микроскопе (при необходимости), когда проводится дифференцировка и определение процентного содержания различных субпопуляций лейкоцитов, а также оценивается морфология клеток крови.

Высокая заболеваемость анемией у онкобольных обусловлена несколькими факторами, включающими радиационно-индуцированную супрессию кроветворения, кровопотерю, гемолиз, инфильтрацию раковых клеток в костный мозг, дефицит питательных веществ и нарушение продукции цитокинов при хронических заболеваниях.

Проведение химиотерапии также сопряжено с развитием целого ряда осложнений, среди которых наиболее клинически значима миелосупрессия (нейтропения, тромбоцитопения, анемия).   Нейтропения – одно из основных и опасных проявлений миелотоксичности, принципиальная роль которой сводится к развитию тяжёлой инфекции.

Сроки исполнения анализа – несколько часов.

• Скорость оседания эритроцитов – неспецифичный индикатор патологического состояния организма, используемый для выявления воспалительных, онкологических процессов, эндокринных нарушений, а также для наблюдения за течением болезни.

Исследование проводится на автоматическом анализаторе СОЭ.

Наиболее частые причины увеличения СОЭ – воспалительные заболевания различной этиологии, парапротеинемические гемобластозы, симптоматические парапротеинемии, сопутствующие злокачественным новообразованиям, острые и хронические инфекции, инфаркт миокарда, анемии, оперативные вмешательства,  гипопротеинемии и др.

Срок исполнения анализа — полчаса.

• Исследование ретикулоцитов – подсчёт количества ретикулоцитов (абсолютное и процентное содержание), а также определение концентрации гемоглобина в ретикулоцитах и фракций ретикулоцитов по степени зрелости.

Ретикулоциты – это «молодые» эритроциты. В норме примерно 1% эритроцитов организме ежедневно заменяется юными клетками.

Исследование ретикулоцитов проводится на гематологическом анализаторе.

Эти тесты необходимо использовать для мониторинга костномозговой регенерации после трансплантации костного мозга и интенсивной химиотерапии, мониторинга терапии дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, мониторинга токсического воздействия химиопрепаратов на костный мозг, детекции апластических кризов.

Срок исполнения анализа – несколько часов.

• Исследование костного мозга с подсчётом миелограммы – важный диагностический метод, позволяющий определить состояние кроветворения, поражение  костного мозга при гемобластозах и метастазировании злокачественных опухолей. Миелограмма – морфологический анализ клеток костного мозга и определение процентного содержания форменных элементов костного мозга с одновременной оценкой уровня кроветворения.

Исследование пунктата костного мозга проводится при микроскопии окрашенных мазков в несколько этапов.

Анализ костного мозга показан также, когда клиническая картина и результаты анализа крови оставляют сомнения в диагнозе, например, в случаях: лейкоцитопении, тромбоцитопении, анемии неустановленного генеза, панцитопении, моноклональной гипергаммоглобулинемии; для оценки наличия генерализации лимфомы, когда в кровотоке отсутствуют патологические клетки. 

Срок исполнения анализа – несколько часов.

Назад к видам исследований

Цены на некоторые основные виды исследований:

Общий анализ крови на гематологическом анализаторе

Исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование пунктатов органов кроветворения (костный мозг) с заключением (подсчет формулы костного мозга)

можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском

СОЭ 40 у ребенка — что это значит

СОЭ 40 у ребенка свидетельствует о патологиях. Существует много провоцирующих факторов повышения, как опасных, так и нет. Норма СОЭ будет зависеть от возраста.

Каждому малышу рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализы, чтобы отследить не только нормальное развитие организма, но и своевременно выявить патологию. Отклонения в показателях могут возникать по разным причинам, но всегда они считаются опасными, поэтому стоит разобраться, чтобы лишний раз не бить тревогу по пустякам.

Значение СОЭ в организме

СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Помогает определить какие-либо отклонения или патологии, интенсивно развивающиеся в организме человека. Для каждой возрастной категории пациентов существует своя определенная норма. Если показатели находятся в пределах 16-20 мм/час, то это свидетельствует о том, что человек неправильно питается или в последнее время был подвержен стрессовым ситуациям. В любом случае требуется консультация специалиста.

Эритроцит – кровяное тельце, которое вне кровяного потока организма начинает склеиваться и постепенно оседать. Скорость оседания измеряется в мм/ч. Кровь рекомендуется сдавать из вены, которая располагается на локтевом сгибе. Перед анализом необходимо придерживаться рекомендаций специалиста, чтобы достичь получения достоверных результатов исследования.

Через час после сдачи крови в пробирке наблюдается такая картина: на дне находится темная гуща, а сверху – светлая. Измерение проводится светлой части, параметры которой могут достигать 10-40 мм и даже 100 мм.

На скорость могут влиять такие факторы:

• кислотность и вязкость крови;
• состав крови;
• состояние компонентов.

СОЭ считается одним из важных показателей, потому что отображает разные заболевания, которые протекают в организме, как взрослого, так и ребенка. У новорожденного обычный грипп может спровоцировать серьезное осложнение – пневмонию.

Поэтому данное лабораторное исследование может показать – пройдет эта патология с последствиями или без них.

Норма

Если 40 СОЭ в крови у ребенка, то это уже считается не нормальным состоянием, необходимо пройти тщательное обследование. Нормальное оседание эритроцитов с возрастом подвергается изменениям, так как меняется и сам организм. Большое внимание стоит уделять норме грудничков, так как показатели до года постоянно увеличиваются.

Дети имеют такие нормы скорости оседания эритроцитов:

1. Для малышей, которые только что родились – 2-4 мм/ч.
2. Для грудничков до 12 месяцев – 3-10 мм/ч.
3. Для детей от 1 до 5 лет – 5-12 мм/час.
4. Для детей от 6 до 14 лет – 4-12 мм/час.
5. Для детей подросткового в возрасте от 14 лет: мальчиков – 1-10 мм/ч, девочек – 2-15 мм/ч.

При расшифровке результатов учитывается возраст пациента, а также особенности развития организма. Не должны вызывать беспокойства показатели от 8 до 13 мм/ч, а вот отметки 20-40 мм/ч – повод для визита к специалисту. Если отклонения произошли на один или два миллиметра, то это не серьезно. Необходимо учитывать при диагностике и половую принадлежность, так как мальчики взрослеют медленнее, нежели девочки. Поэтому могут быть отклонения и в показателях.

Отклонения от нормы также могут наблюдаться после легкой простуды, в такой ситуации рекомендуется отложить обследование на несколько дней, чтобы нормализовалась работоспособность организма и систем. Если у ребенка норма должна быть 15 мм/ч, а диагностируется 40 мм/ч, то необходимо срочно выяснить провоцирующие причины такого значительного повышения.

Нужно помнить, чем выше отклонение от нормы, тем серьезнее патология, которая прогрессирует в организме. Также стоит учитывать тот факт, что после пройденной терапии показатели восстанавливаются на протяжении некоторого периода времени, поэтому необходимо регулярно сдавать анализ крови для отслеживания нормализации состояния.

Причины повышения

Очень часто при повышенных показателях СОЭ диагностируется инфекционное заболевание с воспалительным процессом. Также обязательно должны учитываться и иные показатели исследования, например, гемоглобин.

Параллельно у ребенка будет присутствовать выраженная симптоматика отклонения. Повышение СОЭ при инфекционных заболеваниях начинает наблюдаться на второй или третий день. Показатель может быть в пределах 15-30 мм/ч.

Провоцирующие факторы отклонений в сторону увеличения:

1. Заболевания, провоцирующие нарушенный метаболизм.
2. Патологии системного или аутоиммунного типа.
3. Заболевания крови, гемабластозы и анемия.
4. Туберкулез, инфаркт миокарда, онкология.

Незначительное повышение показателей может быть спровоцировано такими отклонениями, как:

1. У новорожденных – несоблюдение правильного питания мамы в период кормления грудью.
2. Прорезывание новых зубов.
3. После приема некоторых групп медикаментов.
4. При авитаминозе.
5. При паразитарных инвазиях.

В большинстве случаев увеличение диагностируется при заболеваниях дыхательных путей, мочевыделительной системы, гепатите, онкологии, ревматизме и волчанке системного типа.

Безопасное увеличение показателей СОЭ возникает в таких случаях:

• аллергическая реакция организма;
• несоблюдение рекомендаций специалиста перед сдачей крови;
• строгая диета;
• длительное голодание;
• период менструации (или во время полового созревания у девочек).

Ложноположительный результат возникает при заболеваниях и отклонениях:

1. Анемия, но при этом не отмечаются какие-либо изменения эритроцитов.
2. Рост концентрации белков плазмы, исключение – фибриноген.
3. Почечная недостаточность.
4. Ожирение последней стадии.

Также отклонения отмечаются, если при проведении исследования не были соблюдены все необходимые нормы и правила. Не стоит забывать про прием витамина А, который увеличивает отметки СОЭ, и про вакцинацию от гепатита В перед проведением сдачи крови.

Чтобы снизить СОЭ в крови необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом, определить провоцирующий фактор. В большинстве случаев рекомендуется принимать медикаменты, но могут прописать в качестве вспомогательной терапии и народные средства, которые нормализуют функциональность иммунитета и очищают кровь.

СОЭ и СРБ: что предпочтительней?

Ю.В. Первушин, В.В. Вельков*, Л.С. Путренок.**

 

ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава, кафедра клинической лабораторной диагностики ФПО,
*ЗАО «ДИАКОН», Пущино, Московской области,
** Ставропольский краевой клинический диагностический центр.

Почему, врачи, даже современных лечебных учреждений, не могут расстаться с традицией определения СОЭ, несмотря на многочисленные научные данные, которые ставят под сомнение точность и диагностическое значение этого теста?

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ранее реакция оседания эритроцитов – (РОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Более ста лет этот тест, несмотря на то, что является неспецифичным, применяется для количественной характеристики степени тяжести воспалительных процессов, вызванных инфекциями, различными воспалениями, развитием новообразований. Однако, хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обуславливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. Таким образом, результаты определения СОЭ можно считать достоверными только тогда, когда никакие другие параметры кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель. На самом деле слишком многие факторы оказывают влияние на результаты этого теста и поэтому его клиническое значение должно быть пересмотрено.
Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации. Процесс этот достаточно сложен. Он зависит от многих факторов и ведущая роль в нем принадлежит трем главным – влияющим на агрегацию эритроцитов, это: 1) поверхностная энергия клеток, 2) заряд клеток и 3) диэлектрическая постоянная.
Последний показатель является характеристикой плазмы, связанной с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания таких молекул (белков) приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, что, в свою очередь, приводит к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и, тем самым, к более высокой скорости их оседания. Однако и эти основные факторы в свою очередь зависят от многих физико-химических сдвигов, происходящих в организме (таблица 1).

Таблица 1
Влияние некоторых физико-химических факторов на величину СОЭ (по Г.Е. Ройтбергу и А.В. Струтынскому, 1999)

Основные физико-химические     факторы	Наиболее частые патологические сдвиги	Изменение СОЭ
Фибриноген	Увеличение	Увеличение
α-глобулины	Увеличение	Увеличение
γ-глобулины	Увеличение	Увеличение
Парапротеины	Увеличение	Увеличение
Альбумин	Увеличение	Увеличение
Желчные пигменты	Увеличение	Уменьшение
Желчные кислоты	Увеличение	Уменьшение
Изменения рН крови	Уменьшение  (ацидоз) Увеличение    (алкалоз)	Уменьшение Увеличение
Вязкость крови	Увеличение Уменьшение	Уменьшение Уменьшение
Число эритроцитов	Увеличение   (эритроцитоз) Уменьшение (анемия)	Уменьшение Увеличение

 

Кроме этих факторов изменять показатель СОЭ могут лабораторно-методические, биологические и ятрогенные воздействия (таблица 2).

Таблица 2
Факторы, вызывающие увеличение СОЭ (Л.И. Дворецкий,1998)                                                                          

Лабораторно-методические	Биологические	Ятрогенные
Неточное количество цитрата	Макроцитоз	Декстраны
Стояние пробы с цитратом более 4ч	Анемия	Фенотиазин
Стояние пробы на свету	Антиэритроцитарные антитела	а-Метилдопа
Стояние пробы в тепле	Гиперпротеинемия	Витамин А
Влажный капилляр	Диспротеинемия	Контрацептивы
Стояние пробы под наклоном	Гиперфибриногенемия	g-глобулин
	Гиперлипидемия	Дезерил
	Алкалоз
	Беременность
	Пожилой возраст

Что приводит к ложным результатам при измерении СОЭ?

Ложное повышение СОЭ –  суммируя наиболее распространенные факторы и часто встречающиеся клинические ситуации, влияющие на СОЭ, можно заключить, что клиницист чаще всего встречается с ложным повышением СОЭ, когда имеют место:

• анемия с нормальной морфологией эритроцитов
• увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена, М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов
• почечная недостаточность
• применение гепарина при взятии крови
• гиперхолестеринемия
• крайняя степень ожирения
• беременность (кстати, определение СОЭ изначально использовали для установления беременности)
• женский пол
• пожилой возраст
• технические погрешности при тестировании (отклонение пробирки от вертикального положения увеличивает СОЭ, при этом угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц).

Ложное снижение СОЭ может возникать, когда имеют место:

• повышение количества эритроцитов
• значительное повышение уровня лейкоцитов
• ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии)
• дисфибриногенемия
• афибриногенемия
• значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови
• застойная сердечная недостаточность
• вальпроевая кислота
• низкомолекулярный декстран
• кахексия,
• кормление грудью.

Ложное снижение СОЭ может возникать при морфологических изменениях эритроцитов: эритроциты аномальной, необычной формы препятствуют образованию столбиков и приводят к снижению СОЭ. Именно таким образом, влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ: 1) сфероцитоз, 2) анизоцитоз , 3) пойкилоцитоз.
Интересно, как объективно оценить, что происходит при железодефицитной анемии, когда снижение количества эритроцитов ускоряет СОЭ, а анизо- и пойкилоцитоз его замедляют и как правильно рассчитать относительное значение этих факторов?

Наиболее частые технические погрешности при определении СОЭ
СОЭ снижается при понижении температуры в лаборатории, для определения СОЭ нельзя использовать кровь, полученную более чем за 2 ч до проведения теста: при хранении эритроциты принимают сферическую форму и СОЭ снижается. Полагается также, что тремя наиболее частыми факторами, занижающими СОЭ у пациентов являются: 1) сгущение крови, 2) ацидоз, 3) гипербилирубинемия.
Исходя из перечисленного следует особо подчеркнуть, что при любых заболеваниях, для которых в принципе характерно увеличение СОЭ, этот показатель на определенных стадиях развития патологического процесса, в действительности может оказаться не повышенным и привести к ошибочным выводам, если одновременно имеет место по крайней мере один из ниже перечисленных факторов: 1) сгущение крови, 2) состояние ацидоза или гипербилирубинемия (желтуха), 3) сердечная декомпенсация, 4) состояние кетоацидоза при сахарном диабете и 4) многие другие сдвиги в организме больного. Таким образом, очевидно, что врачи, требующие определения СОЭ, больше опираются на традиции медицины, чем на действительную достоверность этого метод.

Но врачу крайне необходима оценка тяжести воспалительной реакции. Наилучший метод для такой оценки – измерение концентрации С-реактивного белка – основного из белков острой фазы (БОФ) воспаления. Уровни БОФ при воспалительном процессе меняются в разной степени и в зависимости от стадии воспаления (Рис 1). Оценивая эту группу показателей, исходя из динамики уровней БОФ, из степени повышения этих уровней, из их специфичности, и, наконец, из надежности их лабораторного определения, можно четко назвать самого «достойного кандидата на замещение должности» СОЭ – СРБ. Как и все БОФ, СРБ синтезируется в печени под влиянием интерлейкинов, онкостатина М, при модулирующих воздействиях других интерлейкинов и фактора некроза опухолей. СРБ относят к «главным» БОФ воспаления у человека, так как возрастает очень быстро (в первые 6-8 часов) и очень значительно (в 20-100 раз, иногда в 1 000 раз). Но действительно ли измерение уровней СРБ лучше, чем определение СОЭ? В Таблице 3 сопоставлены результаты измерений СОЭ и СРБ, из которых следует, что СРБ является наиболее специфичным и наиболее чувствительным качественным и количественным лабораторным индикатором воспаления и некроза. Концентрация СРБ быстро изменяется в ответ на усиление тяжести воспаления или на его уменьшение. Именно поэтому измерение уровней СРБ широко применяется для мониторинга и контроля эффективности терапии бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных заболеваний, онкологических заболеваний, осложнений в хирургии и гинекологии и др.

Рис. 1. Изменения концентрации БОФ при умеренном воспалении (Шевченко О.П., 2005)

Уровни СРБ при различных воспалительных процессах

До 10-30 мг/л – СРБ повышается при вирусных инфекциях, метастазировании опухолей, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях.

До 40-100 мг/л (а иногда и до 200 мг/л) СРБ возрастает при: 1) бактериальных инфекциях, 2) обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний и 3) повреждении тканей (хирургические операции, острый инфаркт миокарда). При эффективной терапии бактериальных инфекций уровень СРБ снижается уже на следующий день, если нет – необходимо более эффективное антибактериальное лечение.

До 300 мг/л и более – СРБ возрастает при: 1) тяжелых генерализованных инфекциях, 2) ожогах, 3) сепсисе, которые повышают СРБ почти запредельно.

Таблица 3
От чего зависят изменения СОЭ и уровня СРБ (T. Husain, et al. 2001)

Результат измерения зависит от:	СОЭ	СРБ
Пола	Да	Нет
Возраста	Да	Нет
Беременности	Да	Нет
Температуры	Да	Нет
Лекарств (стероиды, салицилаты)	Да	Нет
Курения	Да	Нет
Уровня белков плазмы	Да	Нет
Эритроцитов – кол-ва (Ht) Морфологии Агрегации	Да Да Да	Нет Нет Нет
Лабораторные характеристики показателей
Скорость повышения в ответ на заболевание	Умеренная	Высокая
Значения нормы	Широкие	Узкие
Специфичность	Умеренная	Высокая
Чувствительность	Умеренная	Высокая
Воспроизводимость	Низкая/умеренная	Высокая
Выявление ошибок при выполнении анализа	Сложное	Легкое
Продолжительность	> 60 мин	< 20 мин
Относительная цена	х 1	х 2-3

 

При подозрении на сепсис новорожденных, уровень СРБ более 12 мг/л — указание на немедленное начало противомикробной терапии (у части новорожденных бактериальная инфекция может и не повышать СРБ). Нейтропения: у взрослого пациента уровень СРБ более 10 мг/л может быть единственным объективным указанием на бактериальную инфекцию. Послеоперационные осложнения: если в течение 4-5 дней после операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается), это указание на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого абсцесса). После операции уровень СРБ будет тем выше, чем тяжелее прошедшая операция, чем более она травматична. Сопутствующие бактериальные инфекции: при любых заболеваниях присоединение бактериальной инфекции повышает СРБ более 100 мг/л. Некроз тканей вызывает ОФ, похожий на таковой при бактериальной инфекции. Такой ОФ возможен при: 1) инфаркте миокарда, 2)опухолевых некрозах – тканей почек, легких, толстого кишечника.

Мониторинг СРБ при контроле эффективности лечения различных заболеваний
Системные ревматические заболевания резко увеличивают уровень СРБ: снижение СРБ при ревматоидном артрите указывает на эффективность терапии. При системном васкулите мониторинг СРБ позволяет минимизировать дозы стероидов. При воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта: 1) сильное повышение СРБ вызывает болезнь Крона, 2) незначительное увеличение СРБ наблюдается при неспецифическом язвенном колите и 3) при функциональных расстройствах желудочно–кишечного тракта СРБ обычно не повышен. При вторичном амилоидозе повышение СРБ коррелирует с развитием почечных осложнений. При отторжении сердечного трансплантата высокий СРБ связан с инфекционными осложнениями, но не свидетельствует об отторжении как о таковом. При отторжении почечного трансплантата сильная ОФ – один из ранних индикаторов отторжения.

Повышение уровней СРБ при онкологических заболеваниях
Если при высоком уровне СРБ нет явных признаков воспаления или некроза больного следует обследовать на наличие онкозаболеваний!

При злокачественных опухолях возможны различные изменения уровня СРБ, что зависит от: 1) присоединения инфекции, 2) некроза тканей, 3) нарушения функций органов из-за непроходимости респираторных путей или ЖКТ, 4) влияние иммуносупрессии и химиотерапии. Сильная ОФ и повышение СРБ наблюдается при некрозе солидных опухолей. Лимфомы редко сопровождаются тканевым некрозом и изменением спектра белков плазмы. При миеломе очень сильная острая фаза – плохой прогностический признак.

Высокочувствительное измерение СРБ и оценки сердечно-сосудистых рисков
Новое технологическое решение – высокочувствительное иммунотурбидиметрическое определение СРБ или hs-CРБ (hs – high sensitivity) с латексным усилением позволило повысить чувствительность анализа в 10 раз и довести нижнюю границу определения до 0,03-0,05 мг/л. Базовый уровень СРБ – это его уровень в плазме практически здоровых людей: 1) без острого воспалительного процесса, 2) вне обострения хронического заболевания, 3) без перенесенных операций, 4) без травм, 5) при отсутствии некроза тканей и 6) не имеющих онкологии. При измерении hs-СРБ именно изменения его базовых концентраций позволили оценить вялотекущие воспалительные процессы, в частности в эндотелии сосудов, с которыми связывают развитие атеросклероза и его осложнений. Важность определения hs-СРБ при атеросклерозе стала ясна после многочисленных проспективных исследований свидетельствующих, что СРБ при атеросклерозе – это не просто маркер воспаления, но активный участник развития этого заболевания на всех этапах патогенеза.

Итак, о чем свидетельствует изменение базовых концентраций СРБ? В результате многочисленных исследований установлено, что измерения базовых уровней СРБ имеют прогностическое значение, которое позволяет оценить степень риска развития: 1) острого инфаркта миокарда, 2) мозгового инсульта, 3) внезапной сердечной смерти у лиц, не страдающих сердечно- сосудистыми заболеваниями (таблица 4).

Таблица 4
Риск развития сосудистых осложнений в зависимости от уровня hs-СРБ (О.П.Шевченко,2005)                                                                                                                                  

Уровень hs-СРБ, мг/л	Риск развития сосудистых осложнений
< 1	минимальный
1,1-1,9	низкий
2,0-2,9	умеренный
> 3	высокий

• Следует обязательно учитывать, что для стратификации риска сосудистых осложнений значимыми являются уровни СРБ ниже 10 мг/л.
• Если уровень СРБ выше 10 мг/л, то очевидно, это связано с острым воспалением, хроническим заболеванием и др.
• Базовый уровень СРБ, измеряется не ранее, чем через 2 недели после исчезновения симптомов любого острого заболевания или обострения хронического заболевания.

При определении риска атерогенеза измерение hs-СРБ проводят в дублях с желательным интервалом в 2 недели. Наибольшее прогностическое значение для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний имеет совместное определение hs-СРБ и показателей обмена липидов.
При остром коронарном синдроме – дестабилизацию атеромы и образование тромба связывают с процессами воспаления. При нестабильной стенокардии повышенный уровень СРБ встречается значительно чаще (у 70% пациентов), чем при стенокардии напряжения (у 20% больных). Кроме этого у больных с нестабильной стенокардией, у которых развился острый инфаркт миокарда, СРБ был повышен (>3 мг/л) практически у всех (98%) пациентов. При стратификации риска ранней (до 14 дней) летальности у больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда наиболее информативно сочетанное определение hsСРБ и тропонина Т. Повышение этих обоих маркеров риска (hsСРБ > 1,55 мг/л, тропонин Т > 0,1 мг/л) указывает на высокий риск летального исхода. Уровни hsСРБ <1,55 мг/л и тропонина Т < 0,1 мг/л – указывают на минимальный риск. При отказе от курения, регулярной физической нагрузке, умеренном потреблении алкоголя, лечении ожирения снижается базовый уровень hsСРБ и, одновременно, коронарный риск. Прием аспирина для профилактики сосудистых осложнений эффективен только у лиц с исходно повышенным базовым уровнем hsСРБ.

hsСРБ и оценки рисков кардиохирургии
У больных, перенесших коронарное шунтирование, повышенный hsСРБ связан с риском ранних отсроченных осложнений. При ангиопластике со стентированием коронарных артерий у больных с ИБС высокий hsСРБ связан с более высоким риском последующего рестеноза. О связи hsСРБ с риском осложнений после инвазивного лечения ИБС свидетельствует следующее: только у 12% пациентов с рестенозом коронарных артерий, развившимся после ангиопластики со стентированием, hsСРБ был < 5 мг/л (в сочетании с нормальным уровнем церулоплазмина, >2 г/л). У всех больных с hsСРБ > 9 мг/л (в сочетании со сниженным уровнем церулоплазмина <0,2 г/л), развился рестеноз коронарных артерий.

hsСРБ и оценки рисков патологий беременности
Измерение hsСРБ дает возможность оценить у беременных женщины риск спонтанных абортов, которые могут быть связаны с вялотекущими воспалительными процессами. При доношенной беременности уровень СРБ обычно составляет 2,4 мг/л. Женщины с повышенным уровнями СРБ в течение 5-19 недели беременности (3,2 мг/л), имеют высокий риск преждевременных родов. А при — при СРБ — 8 мг/л и выше риск преждевременных родов возрастает в 2,5 раза, независимо от других факторов риска.

СОЭ и/или СРБ?
К сожалению, в настоящее время, скорее всего, невозможно полностью отказаться от определения СОЭ и повсеместно перейти на измерение СРБ. Определение СОЭ нельзя заменить в участковых больницах и врачебных амбулаториях. Но в более крупных и современных лечебных учреждениях измерение СОЭ должно постепенно уступать свои позиции определению СРБ. Настоятельно необходимо осуществлять постепенный плановый переход к количественному определению СРБ и использовать его показатель: во-первых, для оценки тяжести воспалительных процессов (диапазон измеряемых концентраций от 10 мг/л и выше) и, во-вторых, для оценки рисков, связанных с вялотекущими воспалительными процессами (диапазон измеряемых концентраций – менее 10 мг/л).

СРБ в воспалительном диапазоне следует измерять для

• определения тяжести воспалительных процессов, вызванных бактериальными и вирусными инфекциями
• мониторинга изменения тяжести таких процессов с целью коррекции их терапии
• мониторинга состояния больного после хирургического вмешательства,
• мониторинга процесса отторжения пересаженной почки
• мониторинга состояния больного после перенесенного инфаркта или ишемического инсульта.

Высокочувствительное измерение СРБ следует применять для оценки рисков:

• возникновения и прогрессирования атеросклероза
• острых коронарных событий
• рисков ишемических инсультов
• оценки рисков патологий беременности.

 

ЛИТЕРАТУРА:
1. Амелюшкина В.А. СОЭ – методы определения и клиническое значение.// В кн. Лабораторная диагностика / ред. В.В.Долгов, О.П. Шевченко. – М.: Изд. «Реафарм». – 2005.– С. 107-109.
2. Шевченко О.П. Характеристика и клиническое значение белков острой фазы воспаления.// В кн. Лабораторная диагностика / ред. В.В.Долгов, О.П. Шевченко. – М.: Изд.«Реафарм». – 2005. – С.137-143
3. Дворецкий Л.И., Особенности лабораторной диагностики в гериатрии.// Клиническая лабораторная диагностика, 1998, № 1, С. 25-32.
4. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: новые ориентиры? РМЖ, Том 10 № 19, 2002
5. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. 1999. Изд. «Бином». – 622 с.
6. Сумароков А.Б., Наумов В.Г., Масепко В.П., С-реактивный белок и сердечно-сосудистая патология. 2006, Триада.
7. Albert C, Rifai N, et al; Prospective Study of C-Reactive Protein, Homocysteine, and Plasma Lipid Levels as Predictors of Sudden Cardiac Death; Circulation 2002;105(22):2595-2599
8. Jurado R.L. Why Shouldn’t We Determine the Erythrocyte Sedimentation Rate?// Clinical Infectious Diseases, 2001; 33: 54854-9
9. Ridker P, Rifai N, et al; Comparison of C-Reactive Protein and Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels in the Prediction of First Cardiovascular Events N Engl J Med 2002, 14;347(20):1557-1565
10. Pitiphat W, et al. Plasma C-reactive protein in early pregnancy and preterm delivery. Am J Epidemiol. 2005;162(11):1108-1113.

 

Вопросы ревматологу | МЦ Здоровья

Вопрос

Здравствуйте!мне 29 лет.У меня то на безымянном пальце левой руки,то на мизинце возникает резкое жжение,как будто обожгла.Но потом увидела что вена на пальце вздулась и как будто пульсировала.Потом в этой области палец посинел как будто под кожей произошло кровоизлияние.Меня это тревожит т.к. травм я точно не получала.С чем это может быть связано.может ли быть это сигналом к какому либо заболеванию?К какому доктору идти ?заранее благодарю за ответ.

Ответ

Здравствуйте, Людмила!Помочь установить диагноз в Вашем случае может МРТ данной области. В зависимости от его результатов определяется специализация врача, который сможет Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день. В анализах антинуклеарные антитела (ANA- screen)- положительно. Двухспиральная ДНК (ANA screen) -50.0

Означает ли это СКВ.

Ответ

Здравствуйте, Андрей!Нет, не означает. Изолированное изменение только лабораторных показателей никогда не может быть эквивалентом диагноза. Оценивается весь спектр клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных изменений.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день! Пол года назад в тренажерном зале не прогрев мышцы, делая упражнение по приседанию со штангой я потянул мышцу паха с правой стороны, которая несколько дней у меня потом болела. Примерно полтора месяца назад буквально пару дней чувствовались легкие боли в пояснице которые сопровождались при ходьбе легкой болью в области правой ягодицы (стреляющая боль), после внутримышечного укола обезболивающего всё ушло… Две недели назад при несении службы (я работаю в полиции), по мероприятию план-перехват пришлось часов 5 стоять на одном месте в бронежилетах, после чего ноги гудели… а буквально через пару дней появилась боль в области правого паха, боль появилась внезапно при развертывании бедра ноги в самом дальнем положении, боль была не большой, последующие два дня у меня было много физических нагрузок на ноги, а именно постоянная ходьба (по делам), после этого боль стала усиливаться, в один определенный момент после длительного сидения я еле встал, боль уже чувствовалась не только на разведение ноги но и просто при любом её движении в области тазобедренного сустава, кое как я дополз до аптеки, где мне посоветовали мазь кеторол, которая буквально в течении одной минуты сняла всю боль, правда не надолго — часа на два, затем боль стала снова появляться правда уже небольшая, пришлось так и мазать этой мазью до посещения лечащего врача поликлиники ГУВД, за которой я закреплен, каждые 6 часов (как по инструкции). В поликлинике, невропатолог к которому я в первую очередь обратился, посчитав что у меня возможно защемление седалищного нерва, мои догадки опроверг, сделав заключение, что у меня коксартроз тазобедренного сустава и направил меня к ревматологу, который в свою очередь поставил свой диагноз – воспаление сухожилия… и направил меня на УЗИ. Как оказалось УЗИ можно сделать только через полтора месяца (громадные очереди у нас в поликлинике ГУВД), я решил обратиться к своему терапевту, которая в свою очередь посчитала что у меня защемление седалищного нерва и порекомендовала проверить в первую очередь позвоночник (пояснично-крестцовый отдел), с рентгеном у нас по очередям вроде как в порядке, но я решил все таки сделать платно МРТ позвоночника (пояснично-крестцового отдела) в Институте Неврологии РАМ. Сделав МРТ мне сообщили, что никаких патологий слава богу с позвоночником у меня нет и соответственно никаких защемлений тоже… Врач который делал заключение по МРТ выслушав меня (предысторию) сказал что дело не в суставе а в сухожилии которое я пол года назад повредил. Находясь в Институте Неврологии РАМ я все таки решил обратиться за консультацией к нейрохирургу (к.м.н.), который меня выслушав полностью, все таки решил что у меня коксартроз и порекомендовал курс лечения, а именно 1. Трентал 400 (1 таб. 2 раза в день в течении 1 месяца), 2. Алфлутоп (1 флакон внутримышечно № 10-15), 3. Арта (2 таб. 2 раза в день в течении 1 месяца) затем (1 таб. 2 раза в день в течении 2-х месяцев), 4. Мильгамма (2 мл. внутримышечно 1 раз в день в течении 20 дней), 5. Физиолечение – магнитотерапия, 6. Массаж, ЛФК. После всего сказанного решил перелопатить интернет и судя по моим симптомам выходит что у меня возможно не коксартроз, а тендиноз сухожилия длинной приводящей мышцы. Что вы скажите по данному поводу и если это сухожилие, то каким способом можно это проверить?

Ответ

Здравствуйте, Александр.На Ваш вопрос заочно ответить невозможно. Советую Вам обратиться к врачу-специалисту по спортивной медицине (есть такая врачебная специализация), надеюсь Вам смогут квалифицированно помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Добрый день. Будьте добры, подскажите, пожалуйста, как может отразиться прием сульфасалазина моим мужем на нашей планируемой беременности. Это лекарство влияет только на подвижность сперматозоидов или и на будущий плод? Сколько времени нужно выждать перед зачатием, если произвести отмену препарата.

Ответ

Здравствуйте, Елена.Сульфасалазин влияет на количество и качество спермы. На будущий плод его влияния не доказано. Во время беременности (первых 6 месяцев) прием препарата допустим по строгим показаниям. Исходя из этого, планируя беременность — препарат желательно отменить, чтобы она могла наступить. Четких сроков (за сколько времени до планируемой беременности) нет, пока не нормализуются показатели спермограммы. Затем, по показаниям, Вы можете продолжить его прием до 24 недель, после чего препарат необходимо отменить вплоть до прекращения кормления грудью.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

здравствуйте! скажите пожалуйста как вы относитесь к сыроедению и отказе от мяса при ревматоидном артрите/ мне 49 лет / не противопоказано ли это ? спасибо

Ответ

Здравствуйте, Елена!Влияние сыроедения и отказ от мяса на течение ревматоидного артрита не изучался, у меня также нет личного опыта по такому влиянию. Можете поделиться своим опытом.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! У меня ревматоидный (реактивный) артрит. Врач мне назначил салазопирин, а так же другие лекарства, но раньше у мнея была алергия на салазопирин. Можно ли салазопирин заменить каким-то аналогом (к примеру — сульфасалазином), чтобы предотвратить алергию? Зарарие спасибо за ответ.

Ответ

Здравствуйте, Любовь!Заменять сульфасалазин на салазопирин смысла нет. Необходим подбор другого базисного препарата, осуществить который может врач-ревматолог, исходя из данных осмотра, анамнеза, оценки лабораторной активности и рентгенологических проявлений болезни.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

здравствуйте.мне 21 год

в 14 лет переболела ревматизмом крупных суставов(побоочный эффект приема антибиотиков), больше всего болели коленные суставы и особенно сильно при спускании с лестницы. Прокололи пиницелин и ещё что-то, вроде всё прошло. Послеэтого колени беспокоили довольно редко. в основном реакция на погоду или же после долгой ходьбы\бега.

где-то неделю назад начали беспокоить коленные сусставы, в особенности спуске по лестницы и приседании.

Я работаю в полуподвальном помещении с довольно толстыми стенами, соответственно при отключении отопления там достаточно холодно. Работаю там с зимы(в это время там жара), так что предполагаю, что при работе в таком помещении с прохладой и влажностью после отключения отопления, именно изза этого начали беспокоить колени

правильное ли это предположение? может в некоторой степени и недостаток кальция дает о себе знать?

на неделе хочу сдать ревмопробу и на кальций, этого достаточно?

Ответ

Здравствуйте, Дарья!Вряд ли такого рода симптомы могут быть связаны с уровнем кальция в крови.Необходимо пройти обследование у ревматолога. Причин болей в суставах может быть много, начиная от проявлений ревматической болезни сердца и заканчивая разнообразными дисплазиями. Поставить диагноз и разобраться можно только при очной консультации.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте, мне 26 лет, однажды заметила, что при подъеме-спуске по лестнице в коленях появляется легкая боль, спустя несколько месяцев появились в левом колене при этом же движении звонкие щелчки. Все это при том, что при ходьбе ничего неприятного не ощущается. Что это может быть? Спасибо…

Ответ

Здравствуйте, Наталья!Заочно сложно судить. Это гадание на кофейной гуще. Обратитесь на прием к ревматологу или артрологу.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте,несколько месяцев назад у меня отекла нога,отек не сходит,иногда уменьшается,потом увеличивается.Прошла узи нижних сосудов нижних конечностей,сказали,что с сосудами все в порядке,проблемы с оттоком лимфы.подскажите пожалуйста,чем можно снять отек?

Ответ

Здравствуйте, Юлия!С Вашей проблемой необходимо обратиться к сосудистому хирургу.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день! Мне 23 года. Несколько лет болела коленка.Последнее время до конца не могу согнут колено, больно, хрустит и как бы скрипит(когда сгибаешь происходит скрип или хруст очень тихий, такое ощущение что внутри как будто что-то об что-то трется?Болят колени иногда по ночам, если она постоянно согнута или выпрямлена. Сходила на узи, написали, что в полости сустава физиологическое количество избыточной жидкости. Фиброзная капсула сустава не утолщена и не уплотнена. Синовиальная оболочка не дифференцируется. Гиалиновый хрящ:толщина в области пателлофеморальной опоры 2.6 мм, в зоне медиального мыщелка БК-1.9мм, над латеральным мыщелком 2.0 мм. Эхогенность хряща несколько повышена, структура однородная, контур четкий и ровный. Субхондральный слой с ровным, нечетким контуром. Суставная щель не сужена, Менниск в норме, в подколенной ямке без особенностей. Заключение-признаки структурных изменений хряща коленных суставов.Записалась к ревматологу, на прием пойду через месяц. Врач узи говорила, что нужно что-то ввести, чтобы хрящ до конца не уменшился. Прошу вас скажите, что нужно делать, какие анализы необходимо сдать. Отчего это могло произойти, ведь спортом особенно никогда и не занималась.И что сделать чтобы это не привело к артрозу и как сохранить хрящ?ведь мне всего 23 года, а что будет дальще!!!

Ответ

Здравствуйте, Анна. Вам необходимо провести МРТ коленных суставов для уточнения целостности внутрисуставных образований и рентгенологическое исследование для уточнения степени артроза. По полученным данным принимать решение о тактике лечения.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте! С октября 2012 болят ступни ног, диагноз поставить никто не может. Сданы анализы:

сахар — 4,7 ммоль/л, Hb — 116г/л, RW — отриц., ВИЧ — отриц., мочевая к-та — 5,9 мг/дл (повтор.- 299 umol/L), ревматоидный фактор- отриц., антистрептолизин-О — отриц., С-реактивный белок — 54 мг/мл(повтор.- 54.4mg/L), COЭ — 40 мм/ч (повтор.- 50 мм/ч , антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ЦЦП) —

Ответ

Здравствуйте, Ирина.Я не могу ставить диагноз заочно, обратитесь в наш центр, постараюсь Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

доброго дня.Мене звати Юля мені 21 рік, минулого року мені поклали діагноз реактивний артрит-лівого суглоба ноги.Лікували капельницями із дексаметазаном,та таблеткм сульфасалазін,після цього лікування мені стало краще,нога неторбувала майше рік,ось кілька днів тому мене почав побалювати суглоб,я здала анолізи лікар сказа,що непогані,але біль є порадьте будь-ласка,що робити,може мені знову прокапатися дексаметазоном,але я боюся чи це нешкіцдливо для мене,тому,що ще не родила,порадьте мені щось,будь-ласка.Дуже вдячна.

Ответ

Здравствуйте, Юлия !В вашей ситуации на текущий момент нет показаний для применения гормональной терапии, так как с ваших слов активности болезни нет. Для снятия боли используйте нестероидные противовоспалительные препараты, выбрать который Вам может помочь врач ревматолог. На будущее не советую применять дексаметазон, есть новые глюкокортикоидные препараты с меньшими побочными эффектами, например метилпреднизолон.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте!у меня ревматоидный артрит,делаю укол методжект ,в инструкции в разделе противопоказания написаноалкоголизм,скажите пожалуйста как это понимать?можно ли употреблять ну например бокал вина или шампанского раз в неделю или это катекорически запрещено?и что будет если не придерживаться указания?За ранее спасибо

Ответ

Здравствуйте, Светлана.Алкоголизм (в отличие от эпизодического употребления описываемого Вами количества алкогольных напитков) — это заболевание, разновидность токсикомании, характеризующаяся болезненным пристрастием к алкоголю, физической и психологической зависимостью от его употребления. Надеюсь, в Вашей ситуации этого нет. Желательно, при приеме метотрексата воздержаться от употребления алкоголя. Трагичных последствий от эпизодически редких приемов, конечно, не будет, но нагрузка на печень увеличится. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. Два с половиной месяца назад (9 января) после нагрузки в спортзале начались боли в коленных суставах (обоих) одновременно. В коленях ощущался отек, но наружных проявлений никаких не было. В течении месяца начали болеть все суставы без каких -либо внешних изменений, появился только хруст. Общийанализ крови и биохимический крови в норме. УЗИ внутренных органов — в норме. Ренген суставов — без патологий. Антитела М к хламидиям – негативный. Антитела J к хламидиям – позитивный (7.6 при допустимом уровне 1.2).

(К сожалению результаты всех анализов и описание процесса заболевания не помещаются в установленное количество знаков для вопроса). В процессе лечения антибиотиками, нестероидными противовоспалительными и другими медикаментами состояние не улучшилось, даже стало хуже : начали жечь кожа, мышцы, глаза без каких либо внешних изменений. Температура тела не превышает 37. Прошел консультацию невропатолога, психиатра и др. врачей, паталогий не выявлено. На данный момент поставлен диагноз — Болезнь Рейтера, подострое течение. Подскажите правильный ли это диагноз и почему 35 дней лечения не принесли никаких позитивных результатов?

Ответ

Здравствуйте, Олег.Описание заболевания в установленное количество знаков не помещается, а «»волшебную разгадку»» своей болезни, тем не менее, вы ожидаете получить по интернет-консультации. Поставить диагноз и назначить лечение возможно только после непосредственного осмотра пациента. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. Мне 25 лет. Уже больше года меня беспокоят боли в суставах. Началось все с большого пальца левой ноги. Была жуткая боль, покраснение, отечность. Сначала лечили как подагру. Через несколько месяцев начали по очереди болеть остальные пальцы на ноге. Стопа немного деформировалась и начала очень сильно болеть косточка на голеностопе. Еще через несколько месяцев заболел сустав кисти правой руки и правое колено. Все это время пила диклофенак, ибупрофен, мовалис, глюкозамин. Облегчения особого не было. Сдав все возможные анализы крови и не только (ПЦР, ИФА-токсоплазма, микомлазма, уреплазма, хламидия-все отрицательно, ревмапробы-отр, HLA-B-27-сдавала три раза-все отр,рентген отклонений не показал, МРТ крестцово-подвздошных суставов отклонений не выявило) из всех отклоней только СРБ-6,28 мг/л при норме менее 5, СОЭ-20мм/час при норме 15. Результат УЗИ: признаки панденита, сочетанного с теносиновиитом сухожилий левой стопы, множественных эрозий и выраженой периостальной реакцией. Врач поставила диагноз реактивный артрит и прописала 3 мес. пить сульфасалазин по схеме. Я пропила, а результата никакого, все та же отечность, боль, шишка на руке и ноге. И еще что же же должно быть причиной реактивного артрита, а у меня никаких следов инфекции не нашли, хотя сдавала анализы несколько раз в нескольких местах. Действительно ли это реактивный артрит? Отчего он тогда? Как его лечить дальше? Спасибо.

Ответ

Здравствуйте, Марина. Ответить на ваши вопросы заочно не представляется возможным. Возможно, это реактивный артрит, а возможно, нет. Лабораторные обследования проводятся на наиболее часто встречающиеся возбудители, но не все. К примеру, причиной реактивного артрита могут быть вирусы, шигеллы, иерсинии и т.д. Лечение по заочной консультации я назначить не могу. Обратитесь в наш центр, мы постараемся Вам помочь. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. С 18 лет хруст в суставах — коленях, запястьях, позвоночнике, стопах, шее. Сейчас 22 года появилась боль при сгибании колен, колени ноют на погоду, иногда больно ходить. Скажите пожалуйста какое заболевание это может быть?

Ответ

Здравствуйте, Кира, я не могу ставить диагнозы заочно. Может быть артралгии на фоне остеохондроза, может дебют ревматоидного артрита. В любом случае это гадание на кофейной гуще. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.У меня ревматоидный полиартрит с 5 лет, назначено мне метотрексат 15 мг в неделю.В аптеках я не нашла метотрексат и купила метотаб,в аптеках сказали,что это одно и то же.Правильно ли,что я пью метотаб,в той же дозировке как был назначен метотрексат и нормальна ли лёгкая тошнота и головокружение в день приёма лекарства?

Ответ

Мария, метотаб и метотрексат это одно и то же. Тошнота и головокружение возможны, попробуйте вечером принимать 10 мг, а утром 5 мг. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.Мне назначили метотрексат (не в первый раз) в дозе 15 мг.Я нашла в аптеках и купила только метотаб. Мне сказали,что это одно и то же.Правильно ли я делаю,что принимаю метотаб и нормальна ли лёгкая тошнота и головокружение в день приёма?(фолиевую через сутки пью)

Ответ

Мария, метотаб и метотрексат это одно и то же. Тошнота и головокружение возможны, попробуйте вечером принимать 10 мг, а утром 5 мг. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Мне 45 лет. Мне поставили диагноз по МРТ: Левосторонний асептический сакроилит, Липоидная дистрофия костного мозга крестца и подвздошных костей, сколеоз. Подскажите поподробнее опасно ли это заболевание и как лечить?какие упражнения, вид спорта что можно, мой врач ничего не говорит конкретно.Огромное спасибо за помощь!

Ответ

Здравствуйте, Марина!Необходимо уточнить происхождение сакроилеита. Для этого, в первую очередь, нужно обследоваться на урогенитальную инфекцию, так как именно она чаще всего вызывает такого рода изменения. Также необходимо исключать дебют болезни Бехтерева и спондилоартритическую форму псориатического артрита. Каждое из этих заболеваний лечится по-разному. Обратитесь в наш центр, и мы постараемся Вам помочь. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте, меня беспокоит скованность суставов пальцев рук по утрам, после пробуждения, минут 20. Потом всё приходит в норму. Температуры нет, ревмат.фактор

Ответ

Здравствуйте, Светлана!В чем суть Вашего вопроса?С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Мне 25 лет, 11 болею псориазом. С конца лета начали просто болеть ноги. Пришел к врачу, сразу – «псор.артрит». Ноги не опухали, никаких деформаций конечностей, «утр.скованности» нет. Ревмопробы исключили ревматизм, подагры тоже нет. Псориаз практически в идеальном состоянии. С сентября ноги и руки иногда просто ломит (не сильно). Конечности ломит в разных местах (и в пальцах рук и ног) и в разное время – нет в боли какой-то расположенности к определенным условиям. Иногда хрустят суставы стоп. Могу ходить, бегать сколько угодно. Спина не болит, физ.нагрузку выдерживаю нормально. В ревматолога делали снимки рук, поясницы – норма, посоветовал сдать анализы на хламидии, результат полож., курс антибиотиков, снова анализы – хламидий нет. Прошла неделя и ноги снова ныют. Не так сильно как раньше. Последние 3 дня начало покалывать и под (между) лопатками, в плече. Может это не псор.артрит (не хотелось бы стать инвалидом)? Как мне правильно поступить или ничего не делать (само пройдет)?

Ответ

Здравствуйте, Сергей!Исходя из описанных Вами данных, диагноз псориатического артрита вызывает большие сомнения. Для постановки этого диагноза необходимо выявить совершенно четкие и характерные для этого вида артрита визуальные изменения суставов, а также, характерные для псориатического артрита рентгенологические признаки. По Вашим словам, у Вас этих проявлений нет. Боли в ногах не являются эквивалентом диагноза. Безусловно, на ранних стадиях артрита только они и могут быть первым его симптомом. Более четко ответить на поставленные Вами вопросы я могу после проведенного осмотра и анализа Ваших изменений. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Если это возможно, прокомментируйте,пожалуйста, анализы моего сына(21 год):РЕВМАПРОБЫ: СРБ-33,6, ревмафактор-отр.,антистрептолизин О-220, холодовые антитела 1:8, общие иммунные комплексы-78, фракции крупномолекулярные-26, среднемолекулярные-40, мелкомелкулярные-34, цитотоксич.АГ-2,84, цитотоксич.АТ-0,35.общий белок- прочерк. ОБЩИЙАНАЛИЗ КРОВИ(в этот же день): эритроциты-5,16, гемоглобин-165, цвет.показатель-0,96, тромбоциты-280, лейкоциты-6,0, палочкоядерные -1, сегментоядерные-26, лимфоциты-56, моноциты-11, эозинофилы-4, базофилы-2, СОЭ-3. Бакпосев из зева и носа- стафилокок золотистый. ДИАГНОЗЫ: хр.декомпенсир.тонзилит, хр.гранулез.фарингит в стадии обострения, хр.тиреоидит, эутиреоз.Жалоб со стороны сердца, суставов нет. Скажите, пожалуйста, нужно ли обращаться к ревматолгу или эти анализы характерны для данных диагнозов. Буду очень признательна за Вашу консультацию!

Ответ

Здравствуйте, Анжела!У Вашего сына повышен СРБ, что может быть характерно как для хронического тонзиллита, так и для его осложнений со стороны сердца. Необходимо уточнить состояние сердечно-сосудистой системы, провесит осмотр (аускультацию сердца на предмет выявления шумов), а также ЭКГ и ЭХО-КС исследование. Не всегда осложнения со стороны сердца, развившиеся на фоне хронического тонзиллита, сразу проявляются в жалобах. Иногда они протекают бессимптомно. Вам необходимо обратиться к ревматологу для исключения осложений со стороны сердца, которые могут развиваться на фоне хронического тонзиллита.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте,у меня артроз обоих ног,оторвался какойто хрящик в левом колене,собирается жидкость в обоих чашечках.помогите:что делать,как лечить,где найти специалиста?

Ответ

Здравствуйте, Светлана!Для уточнения целостности «»каких-то хрящиков»» и т.д. Вам необходимо будет провести рентгенологическое и МРТ-исследование коленных суставов. В нашем центре есть возможность Вам помочь. Пожалуйста, запишитесь на прием к ревматологу, и мы постараемся разобраться в Вашей проблеме.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.

1. Является ли значение 459 (мочевая кислота) определяющим для диагноза подагра. Характер заболевания совершенно изменился, НПВП перестали помогать, наоборот провоцируют боли и отечность. Кортизон и НПВП немного снимают воспаление, по окончаниюкурса все начинается сначала. Сделаный недавно клинический анализ крови показывает (даны значения, превышающие норматив):

Холестерин-6; ЛПНП измер.-4.15;Мочевая кислота-479;Мочевина-9.60;Креатинин-135;КФК-544;С-реактивный белок-59;Ревматоидный фактор-120;Гемоглобин-120;Лейкоциты-11.6;СОЭ-57;Сегментоядерные-78;Лимфоциты-10;Лейкоциты-3

Такая вот картина маслом… Как Вы считаете, не является ли это доказательством ревмат. артрита или реактивного артрита? Необходимо ли в этом случае противобактериальное лечение, хотелось бы услышать ваше личное мнение. Спасибо, С уважением Григорий.

Ответ

Здравствуйте, Григорий!Повышение мочевой кислоты не является определяющим для диагноза подагра, определяющим является характер суставного синдрома. Приведенные Вами лабораторные данные могут быть характерны для нескольких видов артритов, в том числе и перечисленных Вами. Для точного диагноза и рекомендаций по лечению необходимо провести осмотр, собрать анамнез и оценить рентгенологические изменения в суставах. Обратитесь в наш центр, мы постарается Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте,мне 31 год и с давнего времени меня беспокоят боли в суставах ног, а особенно подагрическая косточка на стопе.Она растет и болит. Могут ли ваши специалисты мне помочь и если да то как: оперативно или лазером(я слышала и такое)или есть и другие реальные способы лечения. Зарание спасибо за внимание.

Ответ

Здравствуйте, Екатерина Владимировна, вопрос о характере лечения можно решить после осмотра и проведения лабораторно- рентгенологического обследования. В нашем центре такие возможности есть, обращайтесь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Добрый день. У моего 6 летнего сына уже второй раз за месяц температура поднимается до 37,8 без видимых симптомов. В последний раз сын жаловался на боли в ногах. Здали ревмопробы. Результаты следующий:

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) -27 МЕ/мл

C реактивный белок (СРБ)-12,82мг\л

Ревматоидный фактор -11,5 МЕ/мл

Неужели у моего 6-летнего сына ревматизм? В июне только делали и узи сердца, и кардиограмму (с нагрузкой и без) все было в пределах нормы. К какому врачу следует обратиться с нашей проблемой?

Спасибо за внимание))

Ответ

Уважаемая, Наталья. Боли в ногах не являются эквивалентом ревматизма даже в сочетании с температурой. Повышение температуры может быть обусловлено самыми разными причинами, начиная от банальной ОРВИю На фоне повышения температуры часто развивается интоксикация, симптомом которой и могут быть боли в суставах и мышцах. Вам необходимо в первую очередь обратиться к педиатру, который поможет Вам разобраться с причиной подьема температуры.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Моему ребенку 1г6мес. Болеем уже полгода, ребенок пережил операцию(отрезали часть кишечника),доктора сказали что у нас одно из аутоиммунных заболеваний, какое именно непонятно, уже начато лечение гормональным препаратом, поэтому сдавать анализы не имеет смысла, т.к. они будут недостоверными, сейчас ребенок по пол-дня температурит, уже не знаем что делать, получается что лечение не помогает, СОЭ начало снова расти, помогите, пожалуйста, уделите немного времени и ознакомьтесь с историей болезни:https://vikapro.blogspot.com/

Ответ

Здравствуйте, Елена!К сожалению, в Вашей ситуации я помочь не смогу, так как лечением детей занимаются детские врачи, а я имею специализацию по взрослой ревматологии. Течение детской патологии, а тем более аутоиммунной, имеет свою особую специфику, и ее диагностика и лечение — это отдельная специализация в педиатрии.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте! Моей маме 75 лет. Боль в коленном суставе. правой ноги, которая расспространяется на икроножную мышцу. Беспокоит уже больше двух месяцев. Подскажите. пожалуйста, куда обратиться, чтобы поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение. В районную поликлиннику обращались к терапевту и хирургу. Поставили диагноз — гоноартроз правого коленного сустава. Прокололи лекарства. мази втирали. но помагает слабо. если можно, пожалуйста ответьте. буду ждать.

Ответ

Здравствуйте, Наталья!Вы можете обратиться к ревматологу в наш центр, я думаю мы сможем помочь Вашей маме.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здала анализы на ревмопробы. Меня зовут Татьяна, мне 28 лет. Болела ревматизмом, а уже лет 5 не беспокоит. Но была беременность, у плода было множество пороков, в т.ч. порок сердца. Планируем еще раз попробывать, но переживаю что все случилось из-за ревматизма.

*Антистрептолизин-О (АСЛ-О) 124 МЕ/мл Взрослые: до 200.0

*С-реактивныи? белок (СРБ)

Ответ

Здравствуйте, Татьяна, в чем Ваш вопрос, вы его не сформулировали. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

О чем может говорить анализ крови С-реактивный белок-18,0,а РФ-отрицательный.

Ответ

Здравствуйте, Ольга!Опять вопрос-ответ из серии «»гадания на кофейной гуще»» , такой анализ может говорить о многом, а может ни о чем. Начинать разговор нужно не с анализа, а с клинической симптоматики: жалоб, анамнеза, осмотра. Анализы сами по себе ни о чем конкретном не говорят.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

Болезнь Бехтерева

Поражение суставов при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины

В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. 
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей. 
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. 
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях. Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей. В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления — фибрин.

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов — анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней скованности.

Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме. Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.

Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности. Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно. Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

• Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
• Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
• Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
• Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы — это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние — амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар — санаторий — поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Повышенный СОЭ у ребенка. Что это значит, каковы причины, какая причина?

Узнать развернутую картину состояния здоровья ребенка можно по анализу крови. Важным его элементом является показатель СОЭ (скорость оседания клеток эритроцитов). Это неспецифический параметр, который обладает высокой чувствительностью для определения патологий инфекционного и онкологического характера. Из материалов данной статьи вы узнаете, почему у некоторых детей СОЭ выше нормы, что это значит, какие меры должны предпринять родители.

Общая информация

СОЭ — один из главных параметров анализа крови. Под эритроцитами понимаются красные тельца, которые под воздействием антикоагулянтов за определенное количество времени оседают на дно медицинской пробирки.

Схожий процесс происходит в организме человека. За определенное время красные кровяные клетки подвергаются процессу агломерации и постепенно осаждаются на стенки сосудов. Показатель СОЭ не оценивается обособлено, то есть отдельно от других. Он отличается высокой чувствительностью. Изменение этого показателя сигнализирует о развитии определенной патологии в организме до появления выраженной клинической картины.

Методы определения величины СОЭ

Сегодня в медицинской практике применяются два варианта определения величины оседания клеток эритроцитов: метод Панченкова и Вестергрена.

Первый подразумевает помещение биологической жидкости на стекло, которое устанавливается вертикально. Второй считается более информативным, так как оптимально воссоздает условия схожего процесса в организме человека. В норме результаты обоих анализов должны быть идентичны.

Метод Вестергрена отличается наибольшей чувствительностью, ведь для его проведения используется только венозная кровь. Когда результаты анализа показывают повышенный СОЭ у ребенка, повторной сдачи не требуется.

Нормативные показатели у детей

После того как врач взял у ребенка кровь, он должен поместить ее в специальную пробирку. В ней под воздействием сил гравитации эритроциты начинают постепенно оседать. В задачу лаборанта входит измерение скорости, с которой происходит данный процесс.

Нормативные показатели СОЭ варьируются у детей и взрослых, а также отличаются в зависимости от пола ребенка. Однако существуют определенные границы, которые позволяют обозначить присутствие патологического процесса в организме.

За норму принято считать такие показатели:

• Груднички: от 2 до 4 мм/ч.
• Малыши до 6 лет: от 5 до 11 мм/ч.
• Подростки до 14 лет: от 5 до 13 мм/ч.
• Молодые люди старше 14 лет: от 1 до 10 мм/ч.
• Девушки после 14 лет: от 2 до 15 мм/ч.

Повышенный СОЭ у ребенка далеко не всегда свидетельствует о наличии воспаления в организме. Для постановки точного диагноза необходимо более детальное обследование и определение иных параметров в крови.

Повышенные показатели СОЭ у ребенка

Часто родители узнают о нарушении при плановом осмотре у педиатра. Если специалист не видит причин, которые могли привести к проблеме, назначается повторная сдача анализов иным методом.

Высокое СОЭ практически всегда наталкивает на мысль о воспалении в организме. Однако такое мнение должно быть в обязательном порядке подкреплено результатами дополнительного обследования. Часто высокий уровень лимфоцитов сигнализирует о вирусной инфекции, а повышение нейтрофилов — о заражении бактериального характера. Без учета сопутствующих данных тестов выявить заболевание у ребенка не представляется возможным.

Величина оседания красных клеток может выходить за пределы нормы у маленьких детей, если им не хватает витаминов или во время сдачи анализов шел активный процесс прорезывания зубов. У пациентов старшего возраста организм реагирует повышением этого параметра крови на стресс или сильные переживания.

Какие факторы влияют на показатели СОЭ у детей?

Основным фактором, повышающим данный показатель, является присутствие воспалительной реакции в организме. Однако врачи выделяют также иные причины, способствующие уменьшению/увеличению процесса оседания красных телец.

1. Изменение pH и вязкости крови.
2. Уменьшение количества эритроцитов.
3. Наличие гельминтов.
4. Дефицит витаминов в организме.
5. Стресс.
6. Несбалансированное питание.

Важно заметить, что показатели оседания эритроцитов относятся к тем параметрам, которые очень медленно приходят в норму. После перенесенного ОРВИ у ребенка может наблюдаться высокое СОЭ еще некоторое время. Приблизительно через 1,5 месяца эти параметры нормализуются.

Основные причины увеличения СОЭ

Как уже было отмечено ранее в статье, чаще всего причины изменения этого показателя крови скрываются в наличии воспаления в организме. Кроме того, спровоцировать такие явления могут аллергические реакции, отравления, недолеченные очаги инфекции.

К числу основных заболеваний, о которых сигнализирует повышение СОЭ у детей, относятся следующие:

1. Аутоиммунные процессы (красная волчанка, склеродермия).
2. Болезни крови (анемия, лейкоз).
3. Эндокринные патологии (сахарный диабет, гипертиреоз).
4. Онкология.

У грудничков анализ СОЭ повышен обычно при прорезывании зубов или по причине большой жирности грудного молока. Иногда такое состояние вполне естественно, то есть является индивидуальной нормой организма. В таких случаях педиатры рекомендуют регулярно проходить обследование.

Случается и так, что все показатели в норме кроме величины оседания эритроцитов. Ложноположительное ускорение может быть обусловлено ожирением ребенка, приемом некоторых поливитаминных комплексов или вакцинацией против гепатита.

Моноциты являются незрелыми клетками крови. Их уровень также можно определить с помощью общего анализа. Когда требуется детальная информация о функционировании детского организма, проверяют лейкоцитарную формулу. Повышенный и пониженный уровень этих клеток крови свидетельствует о нарушениях. Увеличение параметров именуют моноцитозом. В норме количество незрелых клеток не должно превышать 11% от числа лейкоцитов.

Понижение уровня моноцитов свидетельствует о нарушениях в работе иммунной системы. Такое обычно встречается при анемии, лейкозе и лучевой болезни.

Повышение моноцитов наблюдается при туберкулезе, малярии и поражении лимфатической системы. Таким образом, увеличение числа незрелых клеток, а также повышенный СОЭ у ребенка должны насторожить родителей и педиатра.

Какое требуется лечение?

Когда индекс скорости оседания красных клеток незначительно превышает норму, состояние ребенка стабильное, беспокоиться нет причин. Для собственного комфорта через небольшой промежуток времени можно повторно сдать анализы и убедиться, что малышу ничего не угрожает.

Если параметры СОЭ превышают отметку в 15 мм/ч, практически всегда это означает наличие инфекционного очага в организме. Когда этот показатель доходит примерно до 30-40 мм/ч, это явный признак серьезного заболевания, борьба с которым может занять несколько месяцев.

Повышенный СОЭ у ребенка всегда означает нарушение в работе организма. Педиатру в первую очередь необходимо определить первопричину, которая спровоцировала такие изменения. Для этого может потребоваться более серьезное обследование. После врач должен назначить лечение конкретного заболевания. Обычно оно подразумевает прием антибиотиков и противовирусных средств.

Пониженное СОЭ у ребенка

Уменьшение показателей оседания эритроцитов обычно свидетельствует о нарушенном кровообращении, плохой свертываемости или разжижении крови. Количество красных телец увеличивается, но взаимодействуют они друг с другом неэффективно.

Такое явление наблюдается у детей, которые недавно перенесли отравление или обезвоживание, имеют проблемы со стулом. В некоторых случаях низкие показатели сигнализируют о вирусном гепатите.

Только педиатр может определить истинную причину такой патологии и порекомендовать соответствующую терапию.

Заключение

Очень часто родители обращаются за консультацией к педиатру, когда у ребенка СОЭ выше нормы. Что это значит, каковы причины подобных нарушений в работе организма, может сказать только специалист на основе полного диагностического обследования маленького пациента. Скорость оседания эритроцитов — это серьезный показатель, поэтому его значениями не рекомендуется пренебрегать. В случае отклонения от нормы может потребоваться длительное лечение. Чем раньше начнется курс терапии, тем выше шансы на быстрое выздоровление.

государственных предприятий Китая: насколько они велики?

(Примечание администратора блога: имейте в виду, что Гао Сюй больше не работает во Всемирном банке и не может отвечать на новые вопросы или комментарии к его сообщениям.)

В промышленном секторе Китая очевидно сокращение доли государственных предприятий (ГП). Отчасти это связано с более быстрым ростом негосударственных предприятий.

Когда я общаюсь с друзьями за пределами Китая, меня всегда удивляет их неправильное представление о китайских государственных предприятиях (ГП).Кажется, что, хотя китайские госпредприятия играют важную роль в китайской экономике, они продолжают оставаться загадочными для большинства посторонних. Для некоторых людей — даже для тех, кто давно наблюдал за Китаем — китайские госпредприятия лучше всего описываются как умирающие динозавры, которые непрерывно поглощают ресурсы из экономики, но производят небольшую экономическую ценность. Однако в наши дни это впечатление далеко не так.

Вот почему я чувствую себя обязанным написать что-нибудь о реальности этого мифа. В этом и следующих сообщениях я попытаюсь профилировать китайские госпредприятия с использованием данных в основном из промышленного сектора, отвечая на вопросы относительно их размера, прибыльности, финансового рычага и так далее, надеясь представить читателям ясную картину.

Сегодня я займусь вопросом, насколько велики китайские госпредприятия. Этот вопрос можно перефразировать двояко. Во-первых, насколько велики китайские госпредприятия в целом в китайской экономике? Во-вторых, насколько велики отдельные госпредприятия по сравнению с другими предприятиями? Начнем с предыдущего вопроса:

Какая доля государственных предприятий в целом в китайской экономике? Это зависит от выбранных критериев. Эта доля действительно незначительна по количеству предприятий, но довольно значительна по активам.

Вторая национальная экономическая перепись, проведенная в 2008 году, выявила, что из всех 208 триллионов юаней совокупных активов вторичного и третичного секторов (промышленность и сектор услуг), 63 триллиона , или 30 процентов от общей суммы, принадлежали государственным предприятиям. (ГП здесь соответствуют государственным корпорациям и предприятиям с государственным финансированием, крупнейшим держателем акций которых является государство). Между тем, с точки зрения количества предприятий на конец 2008 года насчитывалось 154 000 государственных предприятий, из которых только 3.1 процент от общего количества предприятий. Таким образом, общая картина ясна: государственных предприятий контролируют значительную часть общих активов предприятия в Китае, несмотря на то, что их общее количество незначительно. Как следствие этого наблюдения следует, что средний размер госпредприятий намного больше, чем средний размер госпредприятий. Это действительно так. Что касается средних активов, то ГП в 13,4 раза больше, чем не ГП.

Чтобы проанализировать происходящее, обратимся к набору данных обследования промышленных предприятий.Поскольку Всероссийская экономическая перепись проводится один раз в 5 лет, трудно изучить динамику, используя только данные переписи. К счастью, есть еще один набор данных, который постоянно восходит к 1999 году, и нам доступен — данные обследований промышленных предприятий. Этот набор данных создается и публикуется Национальным статистическим бюро Китая и охватывает все ГП и другие предприятия с годовым объемом продаж более 5 миллионов юаней в промышленных секторах. (Примечание: по текущему обменному курсу 1 доллар США равен 6.8 юаней.) Поскольку негосударственные небольшие промышленные фирмы (годовой объем продаж менее 5 миллионов юаней) исключены из обзора, это необъективная выборка. Однако на предприятия, охваченные обследованием, в целом приходится почти 90 процентов от общей добавленной стоимости в промышленности, что позволяет предположить, что этот набор данных достаточно хорош, чтобы дать общую картину общего развития.

Данные промышленного обследования подтверждают результаты экономической переписи. На Рисунке 1 темно-синяя линия показывает долю ГП в общем количестве опрошенных промышленных предприятий, в сравнении с долей активов, показанной голубой линией.В конце 2008 года на долю государственных предприятий приходилось только 4,8 процента от общего числа предприятий, но они контролировали 43,8 процента всех активов, принадлежащих опрошенным фирмам. Опять же, данные показывают, что средний размер госпредприятий был намного больше, чем средний размер госпредприятий (точнее, в 15,5 раза).

Сокращение доли госпредприятий в промышленном секторе на очевидно. большее количество не-государственных предприятий, которые ранее исключались из опроса, преодолели порог продаж в 5 миллионов юаней и, таким образом, вошли в выборку.Если принять во внимание тот факт, что выборка охватывает 90 процентов промышленного сектора или 39 процентов национальной экономики, уменьшение доли государственных предприятий в выборке явно указывает на более значительную роль не-государственных предприятий в экономике Китая.

Стоит отметить, что снижение доли госпредприятий намного больше, чем снижение доли активов госпредприятий. С 1999 года доля госпредприятий снизилась с 37 процентов до менее 5 процентов по количеству и с 68 до 44 процентов по активам. Это в значительной степени результат реформы госпредприятий, в частности стратегии «взять большое, отпустить малое», — проведенной в последнее десятилетие. Поскольку реформа началась в конце 1990-х годов, большинство мелких госпредприятий были приватизированы или объявлены о банкротстве, чтобы уменьшить бремя правительства, в то время как более крупные были субсидированы (прямо или косвенно) и / или объединены, чтобы, как мы надеемся, создать более сильные фирмы, контролирующие высшую власть над государством. народное хозяйство. Эта стратегия реформирования является большим успехом с точки зрения создания крупных госпредприятий.Как показано на рисунке 2 темно-синей линией, средний размер активов промышленных госпредприятий увеличился со 134 миллионов юаней в 1999 году до 923 миллионов в 2008 году, увеличившись на 589 процентов за 9 лет. Между тем, средние активы не-государственных предприятий увеличились лишь умеренно — с 36 миллионов до 60 миллионов, что на 67 процентов больше.

Имея все эти доказательства, теперь мы можем ответить на поставленный ранее вопрос: насколько велики китайские госпредприятия? Несмотря на то, что их доля в экономике продолжала снижаться в последнее десятилетие, ГП по-прежнему составляют значительную часть национальной экономики — примерно контролируя 30 процентов общих вторичных и третичных активов, или более 50 процентов всех промышленных активов.Средний размер госпредприятий намного больше, чем у их аналогов, не относящихся к госпредприятиям, при этом средние активы первых более чем в 13 раз превышают активы вторых.

Теперь мы знаем, что китайские госпредприятия имеют относительно больший средний размер активов, хотя они продолжают составлять значительную часть национальной экономики. Естественно, можно спросить, каковы результаты деятельности этих крупных госпредприятий. Это будет тема моего следующего сообщения в блоге — Китайские госпредприятия: насколько они прибыльны?

Фотография любезно предоставлена ​​l_prusecki под лицензией Creative Commons .

(Примечание администратора блога: имейте в виду, что Гао Сюй больше не работает на Всемирный банк и не может отвечать на новые вопросы или комментарии к его сообщениям.)

Первый в мире крупномасштабный завод электролизеров SOE может сократить стоимость зеленого водорода на 20%

Датская компания по производству химических катализаторов объявила о планах строительства завода мощностью 500 МВт для производства твердооксидных электролизеров (SOE), которые могут снизить стоимость зеленого водорода на целых 20% по сравнению с более распространенным щелочным и электролизеры PEM, Recharge узнал.

Автоматизированный завод Haldor Topsoe станет первым в мире крупномасштабным заводом с государственным участием, когда он начнет работать в 2023 году, а также одним из крупнейших в мире заводов по производству электролизеров.

SOE отличаются от щелочных электролизеров и электролизеров PEM, поскольку они используют высокотемпературное тепло для повышения эффективности процесса электролиза воды ( см. Панель ниже ).

«Благодаря электролизеру Topsoe SOE более 90% возобновляемой электроэнергии, поступающей в электролизер, сохраняется в зеленом водороде, который он производит», — говорит исполнительный директор Роланд Баан.«Это значительно более эффективно, чем другие доступные технологии на рынке».

Для сравнения, водород, производимый PEM и щелочными электролизерами, содержит только около 70% энергии, используемой для его производства.

Торе Джеппесен, старший вице-президент по развитию бизнеса Haldor Topsoe, сообщает Recharge , что госпредприятиям компании требуется на 30% меньше электроэнергии, чем PEM и щелочная технология, чтобы производить такое же количество водорода при подаче низкотемпературного тепла. в систему из внешнего источника.Тот факт, что тепло, выходящее из высокотемпературной батареи, используется повторно, также помогает повысить эффективность.

«Можно сказать, что половину этого составляет более высокая эффективность процесса по сравнению с PEM и щелочью. А в другой половине вы можете заменить электроэнергию теплом », — поясняет он.

Jeppesen добавляет, что цена электроэнергии, используемой в процессе электролиза, составляет около двух третей или 75% стоимости производимого водорода. Таким образом, сокращение количества потребляемой электроэнергии на 30% приводит, грубо говоря, к 20% снижению цены на зеленый водород.

«Мы твердо уверены, что на уровне капвложений [на] равных условиях с низкотемпературными электролизерами, а эксплуатационные расходы ниже из-за более низкого потребления электроэнергии».

Итак, если SOE намного лучше, чем щелочные технологии или технологии PEM, почему другие производители электролизеров придерживаются их?

«Это хороший вопрос, который я иногда задаю себе», — сказал Джеппесен. «Я думаю, что это просто история. То есть сделать высокотемпературный процесс сложнее.Мы работаем над [SOE] много-много лет ».

Haldor Topsoe, специализирующаяся на проектировании технологических установок на основе катализаторов для многих отраслей промышленности, впервые начала работать с твердыми оксидными материалами в 1980-х годах, сначала в области твердооксидных топливных элементов, а с начала 2015 года — исключительно в области электролиза », — рассказывает Джеппесен. Перезарядка .

«Мы проделали кучу опытно-конструкторских работ, демонстрации на сайтах клиентов. Просто мы не особо громко об этом говорили ».

Новый завод будет производить модули мощностью чуть менее 1 МВт и может быть расширен до 5 ГВт, если и когда спрос возрастет.

«Мы думаем, что у нас фантастический продукт, и если вы посмотрите на раннее взаимодействие с клиентами, которое у нас есть в настоящее время, мы определенно чувствуем, что это реалистичная цель», — говорит Джеппесен.

Три основных типа электролизера

Щелочной (ALK)

Эта технология существует с 1920-х годов и широко использовалась, особенно в химической промышленности, до того, как бум природного газа 1970-х годов удешевил паровой риформинг метана.

Однако это самая дешевая и эффективная форма электролизера, особенно при питании от источников базовой нагрузки.Электролит (электропроводящая среда) представляет собой раствор воды и гидроксида калия.

Протонообменная мембрана (PEM)

Эта относительно новая технология считается более дорогой и немного менее эффективной, чем электролизеры ALK, но быстро набирает обороты в обоих направлениях.

PEM имеет несколько потенциальных преимуществ, которые привели к тому, что технология играет ведущую роль в пилотных проектах по экологически чистому водороду — он может быстро наращиваться и очень эффективен при низких нагрузках, что означает, что он намного лучше подходит для переменного ввода энергии, поставляемой ветром. и солнечная энергия.Он также использует чистую воду в качестве электролита, поэтому регенерация и переработка гидроксида калия не требуются; он может выводить водород при более высоких давлениях, поэтому для сжатия требуется меньше энергии; и занимает примерно половину пространства сопоставимых систем ALK.

Обратной стороной является то, что технология более дорогая, требует дорогих электродов с платиновым и иридиевым покрытием и ультратонких специальных пластиковых мембран — и, как говорят, имеет более короткий срок службы, чем электролизеры ALK.

Электролиз твердых оксидов (SOE)

В этой технологии в качестве электролита используются твердые оксиды или керамика, при этом высокотемпературный пар (а не вода) разделяется на водород и кислород.

Он работает с более высокой эффективностью, чем ALK или PEM, но требует источника тепла, поэтому он идеально подходит для использования с чистой выработкой электроэнергии, которая производит отходящее тепло, например ядерной, с концентрацией солнечной энергии и геотермальной энергии. Низкотемпературное тепло от промышленных процессов будет работать одинаково хорошо.

Естественные науки 2020-21 | Справочник SoE для студентов

AP Credit : Обратитесь к таблице AP и сноскам к вашей конкретной программе, чтобы определить, что разрешено в вашей программе. Проверьте свою неофициальную расшифровку SU, чтобы убедиться, что кредит AP / IB записан правильно. Дублирование кредита не допускается, что означает, что кредит AP / IB не может быть применен к основным требованиям вашей инженерной школы, если другой курс, охватывающий ту же тему (темы), взят в Стэнфорде. ACE : единицы ACE не засчитываются в минимум основных программных единиц, хотя они засчитываются в минимум 180 единиц, необходимых для выпуска. Chemistry : пройдите тест по химии перед зачислением в Physics: НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕТСЯ пройти диагностический тест по физике летом перед записью на курс физики. Студенты, намеревающиеся записаться на один из курсов по физике, основанным на исчислении, должны быть осведомлены о следующих диагностических требованиях по физике: • Студенты, которые не прошли вводный курс физики в Стэнфорде, должны пройти диагностический тест по физике перед зачислением на PHYS 45 или 61. • Входящие фроши, заинтересованные в прохождении PHYS 41, 45 или 61, должны пройти Диагностику размещения по физике. PHYSICS 41, 43 и 45 составляют стандартную вводную последовательность по физике и механике, электричеству и магнетизму, свету и теплу соответственно. Эти курсы основаны на исчислении и, как правило, намного более интенсивны, чем обычные курсы средней школы, даже на продвинутом уровне. Даже студенты, которые прошли курс AP Physics — и поэтому фактически не нуждаются в кредитах для этих курсов — находят их сложными.Поскольку курсы Стэнфорда охватывают гораздо больше материала и делают это с большей глубиной и тщательностью, часто имеет смысл отказаться от кредитов Advanced Placement и пройти эти курсы. Поговорите со своим консультантом за советом в этой области. Обратите внимание, что PHYSICS 41 имеет предварительные требования к физике средней школы и МАТЕМАТИке. Минимальное обязательное условие: MATH 21, хотя MATH 51 или CME 100 являются предпочтительными дополнительными требованиями. PHYSICS 61, 63 и 65 предлагают более сложную последовательность, предназначенную для студентов, которые овладели физикой и математическим расчетом на уровне AP Physics C и AP Calculus B / C в средней школе.Эта серия статей — хороший выбор для будущих специалистов по инженерной физике или физике, а также для тех, кто заинтересован в более строгом введении в эту область, при условии, что эти ученики имеют очень сильное школьное образование в области математики и физики. Студенты должны пройти Диагностику размещения по физике, и им настоятельно рекомендуется следить за информационными сообщениями по электронной почте, если они хотят записаться на курс PHYS 61. PHYSICS 21, 23 и 25 предоставляют подход к физике, не основанный на исчислении. Большинство факультетов Инженерной школы потребуют от студентов пройти часть или все из 40 серий или более сложное предложение.Некоторые дисциплины, такие как информатика или многие варианты получения степени в области управления и инженерии, будут принимать серию Physics 20 как отвечающую требованиям физики.
КУРС	НАЗВАНИЕ	ЕДИНИЦ
BIO 30 (Вт)	Экология для всех	4
БИО 81 (А)	Экология	4
BIO 82 (Вт)	Генетика	4
БИО 83 (А)	Биохимия и молекулярная биология	4
BIO 84 (Вт)	Физиология (зима, MWF 9: 30-10: 20 утра)	4
BIO 85 (Вт)	Эволюционная биология (зима 2018-19)	4
БИО 86 (S)	Клеточная биология (весна; предварительное условие BIO 83)	4
BIO 45 (предыдущая 44X) (A, W, Sum)	Введение в лабораторные исследования в области клеточной и молекулярной биологии	4
BIO 46 (предыдущая 44Y) (Вт)	Введение в исследования в области экологии и эволюционной биологии	4
BIO 47 (предыдущая 44Y) (S)	Введение в исследования в области экологии и эволюционной биологии	4
BIO 150 (не предлагается 20-21)	Поведенческая биология человека	5
CEE 63 (A)	Погода и штормы	3
CEE 64 (не предлагается 20-21)	Загрязнение воздуха: от городского смога к глобальным изменениям	3
CEE 70 (W, Sum) (то же, что и ENGR 90)	Наука об окружающей среде и технологии	3
ХИМ 31А (А) CHEM 31B (W, Sum)	Химические принципы I, Химические принципы II	5 5
ХИМ 31М (А)	Chemical Principles Accelerated (ранее 31X)	5
CHEM 33 (A, W, S)	Структура и реакционная способность органических молекул (предварительное условие: 31A + B или 31M, или 5 баллов AP Chemistry)	5
CHEM 121 (A, W, S)	Органическая химия биоактивных молекул (ранее CHEM 35)	5
CHEM 123 (Вт)	Органические полифункциональные соединения (ранее CHEM 131)	3
EARTHSYS 10 (А)	Введение в системы Земли	4
GEOLSCI 1 (S)	Введение в геологию: физическая наука о Земле (ранее GS 1)	5
ФИЗИКА 21,23,25 (A, W, SP) Физика 20 лабораторий: 22,24,26	Базовая физика (разрешено только для специализаций CS, MS&E)	4,4,4 1,1,1
ФИЗИКА 41 (A, Spr)	Механика (предварительное условие MATH 20 или 51 или CME 100.Минимальные дополнительные требования: MATH 21 или эквивалент; MATH 51 или CME 100 предпочтительно) (41E не будет предлагаться 20-21, но все равно будет учитываться, если будет принято ранее или в будущем)	4
ФИЗИКА 43 (Вт, сумма)	Электричество, магнетизм (Необходимое условие: PHYSICS 41 или эквивалент + MATH 21 или выше. Рекомендуемый совместный реквизит: MATH 52 или CME 102)	4
ФИЗИКА 45 (A)	Свет и тепло (Предварительное условие: PHYSICS 41 или эквивалент + MATH 21 или 51 или CME 100 или эквивалент.	4
ФИЗИКА 42, 44, 46 (A / Sp, W / Sum, A)	Физические лаборатории	1,1,1
ФИЗИКА 61, 63, 65 (A, W, Sum)	Продвинутый первокурсник по физике	4,4,4
ФИЗИКА 62, 64, 67 (A, W, S)	Лаборатории продвинутой физики	1,1,2

MOR Деньги MOR Проблемы: реформы смешанного владения в Китае на практике

Автор Ann Listerud — 1 октября 2019 г.

Скачать PDF | Вернуться к выпуску 18

Государственные предприятия Китая (ГП) существуют с момента основания Китайской Народной Республики (КНР).Подобно экономике страны, которая до сорока лет назад оставалась в значительной степени изолированной, владение и управление этими предприятиями не привлекали особого внимания. Однако по мере того, как экономика Китая стала более интегрированной в мировую экономику, глобальное влияние государственных предприятий, а также интерес к этим предприятиям выросли. Поскольку в последние годы другие крупные экономические державы стали оспаривать влияние государства на внутреннем рынке Китая, взоры всего мира обратились к госпредприятиям. Крайне важно, чтобы наблюдатели за пределами Китая понимали, что это за предприятия и как они меняются, чтобы лучше понять как внутреннюю экономику Китая, так и его экономическое влияние во всем мире.

китайских госпредприятий, похоже, развиваются в двух противоположных направлениях; в некоторых отношениях они отходят от государственного контроля и переходят к более частному управлению и принятию решений. Одновременно с этим государственные предприятия — наряду с почти всеми организациями Китая, как частными, так и государственными — вынуждены усилить формальное руководство Коммунистической партией Китая (КПК). ^[1] Для тех, кто интересуется условиями внутреннего рынка Китая, от политиков до инвесторов и академических наблюдателей, важно получить базовое понимание того, как меняются эти предприятия, чтобы полностью учесть последствия того, что эта несколько противоречивая эволюция, вероятно, будет на будущее Китая.

Эта статья призвана предоставить читателям базовое понимание китайских государственных предприятий, последствий реформы смешанной собственности и более широкого контекста этих тенденций в корпоративном управлении.

Освежающий аромат SOE Classic

Классическое впечатление о госпредприятиях — это крупные, мощные китайские компании, пользующиеся неограниченной поддержкой государства. Такая поддержка позволяет этим организациям конкурировать на мировой арене с арсеналом ресурсов, которым не пользуются их коллеги в других странах.

Однако правда в том, что госпредприятия вряд ли уникальны для Китая. ГП играют важную роль во всех крупных экономиках, включая США. Они не обязательно лежат в основе национальных промышленных планов каждой страны, о чем свидетельствуют примеры Южной Кореи и Японии.

В широком смысле ГП — это компания, находящаяся в собственности и под управлением государства. Примеры в Соединенных Штатах включают Почтовую службу США и Freddie Mac. Хотя ГП может существовать в секторе, который служит общественному благу, или в секторе, который считается важным для национальных интересов, существование ГП не обязательно исключает частную или иностранную конкуренцию в этом секторе.В отличие от услуг, предоставляемых государством, ГП по крайней мере теоретически ориентированы на получение прибыли, хотя на практике их чувствительность к прибыли зависит от перспектив или политики правительства, которому они принадлежат.

ГП не следует путать с так называемыми «национальными чемпионами» или компаниями, намеченными государством для достижения успеха. чеболей Южной Кореи — отличный пример частных национальных чемпионов. Чтобы способствовать развитию и создавать компании, конкурентоспособные на международном уровне, правительство Южной Кореи одновременно защищало отдельные отечественные отрасли от международной конкуренции и гарантировало, что ресурсы передавались горстке выбранных компаний.В конце концов, эти компании стали международными гигантами в своих отраслях. Хотя эти «национальные чемпионы» были очень тесно связаны с правительством, они находились в частной собственности и управлялись, что означало, что они не были государственными предприятиями. Хотя государственное предприятие также может быть национальным чемпионом, качества, которые делают компанию государственным предприятием или национальным чемпионом, являются отдельным набором характеристик.

ГП Китая уникальны во многих отношениях. Во-первых, они оказывают непропорционально большое влияние на экономику Китая. На сто пятьдесят тысяч госпредприятий приходится каждое пятое рабочее место в городах Китая и примерно 25 процентов объема производства в стране. ² Этот след распространяется на исходящие из Китая ПИИ, которые составляют почти 60 процентов внешних инвестиций и колеблются от 40 до 100 миллиардов долларов в реальном выражении в год в период с 2007 по 2017 год, по данным Министерства торговли Китая. ³ Во-вторых, отношения между государством, банками и государственными предприятиями позволяют государственным предприятиям неограниченный доступ к кредитам китайских банков, в отличие от их коллег во многих других странах. Из-за сильных стимулов продолжать собирать налоговые поступления с государственных предприятий, а также поддерживать высокий уровень занятости, местные и провинциальные правительства подталкивают банки к выдаче кредитов государственным предприятиям независимо от их конкурентоспособности. ⁴ В результате на госпредприятия приходится почти 60 процентов корпоративного долга Китая, и по самым скромным оценкам количество убыточных, но все еще действующих предприятий (так называемых зомби-компаний) исчисляется тысячами. ⁵ Результат привел к огромному избытку производственных мощностей в таких отраслях, как сталелитейная промышленность, и, за исключением экономического кризиса, специалисты по экономическому планированию на национальном уровне могут допустить избыток производственных мощностей в любой отрасли по своему выбору. ⁶ Сочетание этих двух факторов привело к тому, что Соединенные Штаты и другие страны назвали Китай «нерыночной экономикой», где государство чрезмерно искажает рынки. ⁷

Государственный ремонт

Иностранные компании и правительства выразили разочарование неконкурентоспособностью китайских государственных предприятий, и они находятся в хорошей компании. Китайское руководство, в том числе президент Си Цзиньпин и премьер Ли Кэцян, часто говорили о необходимости уменьшить долю зомби-компаний и повысить конкурентоспособность госпредприятий. ^{8, 9} Для решения этой проблемы был проведен ряд реформ, но одним из наиболее противоречивых подходов является так называемая реформа смешанной собственности (MOR).

Реформа смешанного владения предполагает частную собственность на госпредприятия с целью повышения ценовой сознательности и эффективности. Это дает более широкое право голоса и корпоративный надзор со стороны частного сектора и дает стимул для сокращения доли государственных предприятий и повышения их конкурентоспособности. Идея была впервые одобрена президентом Цзян Цзэминем в его речи на Пятнадцатом съезде партии в 1997 году, но формально она была начата в 2013 году. компании попали под его юрисдикцию. ¹¹ К 2018 году две трети всех центральных государственных компаний (на всех уровнях государственного управления) и более половины их дочерних компаний попали под реформу смешанной собственности, включающую покупку акций частным сектором на сумму, превышающую 338,6 млрд юаней (50,5 млрд долларов США). . ^{12, 13} Еще в марте 2019 года было объявлено, что предприятия частного сектора могут владеть контрольным пакетом акций ГП в определенных ключевых отраслях. ¹⁴

С юридической точки зрения это не радикальное изменение.Реформы 1980-х и 1990-х годов также изменили управление и контроль государственных предприятий, что привело к созданию в 2003 году специального офиса — государственной комиссии по надзору и управлению активами (SASAC), которая будет выступать в качестве мажоритарного акционера государственных предприятий и осуществлять права акционеров на от имени государства. ¹⁵ В своей основополагающей статье по этой теме профессора Ли-Вэнь Линь и Кертис Милхаупт утверждают, что китайские национальные госпредприятия управляются так, как будто все они входят в состав диверсифицированной метагруппы, находящейся под контролем SASAC, который, как они утверждают, является крупнейшим контролирующим акционером в мир. ¹⁶ SASAC был очень полезен в прояснении взаимоотношений между цепочками подчинения госпредприятий и другими ветвями власти, но оказался неэффективным в решении таких проблем, как избыточные мощности и компании-зомби.

Однако есть оптимизм в отношении того, что там, где SASAC потерпел неудачу, частные акционеры могут добиться успеха. Отличительной чертой подхода MOR является более широкое участие частных акционеров в государственных предприятиях. Как заявил журналистам в 2018 году пресс-секретарь SASAC Пэн Хуаган, «предприятия со смешанным владением будут способствовать совершенствованию структуры корпоративного управления [ГП], улучшать свои рыночно-ориентированные механизмы работы и помогать трансформировать государственные предприятия.” ¹⁷

Если оно будет выполнено, как утверждается, MOR может уменьшить рыночные дисбалансы и сократить избыточные мощности, заставив руководство госпредприятий принимать решения, основанные на ценовых стимулах, а не на национальных целях. По мере того, как объем MOR расширяется и включает больше предприятий, это может стать важным промежуточным шагом на пути к устранению искажающего эффекта государственных субсидий и превращению Китая в настоящую рыночную экономику.

Время вечеринки

Какой бы многообещающей ни казалась концепция MOR, наблюдатели должны проявлять осторожность в отношении фактических результатов.Несмотря на перспективу большей акционирования государственного сектора Китая, на практике многие частные компании обеспокоены тем, какой вклад они будут вносить в процесс принятия решений предприятиями MOR. ¹⁸ Критики жалуются, что на практике мало что изменилось в управлении госпредприятием, несмотря на наличие частной собственности. ¹⁹ Без сопутствующих изменений в корпоративном управлении, обещанных в MOR, эти реформы являются не более чем попыткой получать платежи от частного сектора, не предлагая ничего взамен — пустую коробку с красивой оберточной бумагой.

Если оно будет выполнено, как утверждается, MOR может уменьшить рыночные дисбалансы и сократить избыточные мощности, заставив руководство госпредприятий принимать решения, основанные на ценовых стимулах, а не на национальных целях.

Китайские официальные лица публично опровергают даже перспективу устранения государственного влияния в экономике. Выступая перед журналистами в марте, официальный представитель SASAC Сяо Яцин прямо заявил, что смешанная собственность не является приватизацией. ²⁰ На той же пресс-конференции он попытался развеять опасения, что смешанная форма собственности используется для государственного приобретения частных компаний, что по сути работает в направлении, противоположном заявленному намерению. ²¹ Эти опасения небезосновательны. В октябре 2018 года на фоне падающего фондового рынка и дефицита капитала национальное и местное правительство Китая выкупило доли в частных компаниях, чтобы предотвратить массовые дефолты. ²² Хотя государственное финансирование служило буфером против волатильности рынка, аналитики обеспокоены тем, что государственные инвесторы не захотят отказываться от контроля и что частный сектор может быть национализирован. ^{23, 24}

Более того, на китайских предприятиях одновременно происходят и другие мощные сдвиги, которые могли бы направить ГП в другом направлении.Хотя MOR и другие рыночные реформы пытаются увести госпредприятия от государственного контроля, другие инициативы повышают роль Коммунистической партии Китая. Хотя между китайским правительством и КПК существует значительное совпадение, с юридической точки зрения эти две организации следует понимать как отдельные. Партийные ячейки внутри госпредприятий или других организаций еще несколько лет назад были в основном пассивными, но с тех пор стали все более могущественной силой. ²⁵ С 2013 года, вскоре после начала правления Си Цзиньпина, были предприняты сосредоточенные усилия по повышению роли партийных комитетов ГП в принятии важных решений для своих предприятий. ²⁶ В 2015 году эта тенденция усилилась, когда партийное руководство приказало, чтобы КПК стала «политическим ядром» корпоративного управления государственного предприятия. ²⁷ Последующие юридические требования в последующие годы аналогичным образом прояснили, что партийные организации должны выполнять «руководящую функцию» в рамках госпредприятий и что КПК должен по закону обладать способностью влиять на кадровые назначения и обсуждать основные предложения до того, как советы директоров госпредприятий вынесут окончательный вариант. решение. ^{28, 29} Хотя эти изменения не являются частью MOR, график реализации MOR полностью совпадает с ростом корпоративного управления SOE. ³⁰

Возросшая роль партии не ограничивается аффилированными с государством организациями. С 2015 года частным китайским компаниям, включая совместные предприятия с иностранным капиталом, приходилось удовлетворять требования о предоставлении партийным организациям юридического статуса в рамках их структуры управления и позволять CCP вносить свой вклад в принятие важных решений, таких как продвижение по службе или увольнение персонала. ³¹ Эксперты считают, что такое усиление роли партии вряд ли приведет к более централизованной плановой экономике, но оно отражает приоритет партии по предотвращению чрезмерной независимости частного сектора и возможной угрозы для партии. -штат. ³²

Взятые вместе, эти элементы вызывают серьезные сомнения в том, насколько успешным будет MOR в достижении заявленных целей, а именно, в создании более эффективных, ориентированных на рынок стимулов для госпредприятий посредством первичного публичного размещения акций (IPO) со стороны частных лиц.Поскольку полномочия по принятию решений находятся в руках людей, которые либо представляют, либо должны подчиняться воле партии, маловероятно, что частные партнеры будут иметь большое влияние в ситуациях, которые не соответствуют целям партии. По мере того как китайские регулирующие органы сокращают теневое банковское дело, мы можем наблюдать параллельное встречное появление «теневого корпоративного управления» через партийное лидерство в государственных предприятиях, включая компании MOR. Более того, возросшее значение политической лояльности и изучения «мысли Си Цзиньпина», политической философии президента, в китайском обществе в целом — особенно в организациях, связанных с правительством, — еще больше предвещает партийно-ориентированный процесс принятия решений независимо от того, как реализуется MOR. ³³

Внешний вид

В рамках госпредприятий и экономики Китая вполне возможно, что MOR приведет не более чем к изменению внешнего вида. Поскольку экономика Китая подвергается все большему стрессу, кадрам придется уравновешивать необходимость реформирования госпредприятий с целью сохранения занятости и доверия потребителей. При этом им нужно будет выбрать, разрешать или игнорировать голоса частных инвесторов MOR. Задача будет сложной, и неудивительно, если руководство предпочтет неэффективную стабильность болезненным изменениям (без учета дальнейших искажающих эффектов от повышения лояльности партий в структуре корпоративного управления).

Международные переговоры — еще одно средство, с помощью которого MOR может сыграть заметную роль. Соединенные Штаты, Япония и ЕС по отдельности и совместно выступили с заявлениями, осуждающими чрезмерную роль китайских госпредприятий в экономике. ^{34, 35} Все три мощные страны настаивают на уменьшении прямого государственного контроля и усилении свободных рыночных сил во внутренней экономике Китая.

MOR предоставляет китайскому правительству контраргумент, чтобы опровергнуть иностранную критику.Фактически, китайские официальные лица и руководители бизнеса уже начали использовать эту защиту. В статье, опубликованной в Financial Times , Лю Цзюнь, исполнительный вице-президент China Investment Corp., сказал читателям: «Критики Китая много говорят о роли, которую играют государственные предприятия (ГП). Фактически, большинство таких предприятий в Китае сегодня являются акционерными компаниями с акционерами как из государственного, так и из частного секторов. Определить, где начинается и заканчивается государственное владение отдельными компаниями, может быть чрезвычайно сложно. ³⁶ По мере продолжения внешнего контроля над государственными предприятиями мы, вероятно, услышим больше заявлений на этот счет от китайских политиков и защитников бизнеса. Хотя возможное влияние на экономику Китая неопределенно, MOR обеспечивает «лежачий полицейский» для тех, кто определяет внешнюю политику, участников переговоров и инвесторов, пытающихся выстраивать политику вокруг практики Китая с государственным участием и в ответ на нее.

MOR О чем беспокоиться

Китайские законодатели определили реформу государственных предприятий в качестве приоритета внутренней экономической политики, а крупнейшие экономические державы мира признали государственные предприятия Китая областью, вызывающей озабоченность на мировых рынках.Поэтому для внешних субъектов интересно понимать, какие реформы проводятся, а для внутренних участников — понимать эффективность и последствия проводимых реформ.

Реформа смешанной собственности теоретически может стать промежуточным шагом на пути к снижению роли государства в основных отраслях промышленности и повышению рыночной эффективности экономики Китая. Однако на практике он предоставил государственным предприятиям дополнительный источник финансирования, но практически не повлиял на управление предприятием.Этот ограниченный эффект в сочетании с растущей ролью Коммунистической партии в управлении государственными и частными предприятиями указывает на то, что, хотя формальная роль правительства может уменьшиться в экономике Китая, неформальная, но более влиятельная роль партии будет играть более сильную роль. привести.

Китайские законодатели определили реформу государственных предприятий в качестве приоритета внутренней экономической политики, а крупнейшие экономические державы мира признали государственные предприятия Китая областью, вызывающей озабоченность на мировых рынках.

Эти различия очень важны для наблюдателей и политиков, заинтересованных в законодательном ограничении перекосов на китайском рынке госпредприятий. Будь то через многосторонние институты или двусторонние переговоры, правительствам крупных экономик, включая Соединенные Штаты, необходимо будет оценить меняющийся ландшафт, содержание экономических реформ Китая и последствия этих реформ на практике. MOR было источником денег для госпредприятий, но MOR не решает проблем, которые оно намеревалось исправить.

Энн Листеруд — бывший научный сотрудник кафедры политической экономии Саймона CSIS.

---

Полные ссылки доступны в PDF | Скачать PDF | Вернуться к выпуску 18

стандартов качества: женское общество и братство

Пропустили заключительный круглый стол SOE? Посмотрите запись здесь.

Пропустили первый круглый стол SOE? Посмотрите запись здесь.

Отчет о посещаемости программы SOE Здесь go.osu.edu/SOEReport

Папки стандартов качества доступны через учетные записи One Drive. Президенты отделений должны иметь доступ к папкам своих глав и делиться ими с соответствующими должностными лицами. Если у вас нет доступа, обратитесь к представителю вашего отделения.

«Стандарты качества» вместе с целями были разработаны Целевой группой по греческой жизни, которую в 1998 году Управление студенческой жизни попросило оценить и рекомендовать улучшения для греческой общины штата Огайо.Греческая рабочая группа по жизни установила «Стандарты качества», вступившие в силу 9 марта 2001 года, как план улучшения положения греческой общины. С момента создания главы должны составлять план глав, и каждый год должны предоставлять письменные отчеты с подробным описанием их прогресса в годовом отчете по главам.

Стремясь улучшить качество жизни студентов в греческой общине, «Стандарты качества» направлены на достижение следующих целей:

• Стремитесь достичь академического стандарта с минимальным средним баллом 2.50, для всех отделений и новых членов и сделать, на основе отделения, средним для всех студентов.
• Продолжайте членский и организационный рост, включая обучение разнообразию, обучение управлению рисками и возможности работы в обществе.
• Обеспечьте безопасную и здоровую среду организации за счет структурных улучшений в помещениях отделения и улучшенных процедур управления рисками.
• Поддерживайте сильную и связанную греческую общину.
• Нанимайте самых разных консультантов из университета и сообщества, чтобы убедиться, что они прошли программу сертификации консультантов.
• Продолжать улучшать отношения между университетом и греческой общиной.

Если какая-либо из этих целей не будет достигнута, отделение может быть вызвано в Греческий совет по анализу прогресса.

Пожалуйста, свяжитесь с Алиссой Чианго, дипломированным административным сотрудником по женскому обществу и братству, по адресу [email protected] с любыми вопросами или комментариями относительно Стандартов качества.

Отчетность

Все планы SOE следует отправлять через папку One Drive вашей главы.

Заявку на участие в программе SOE можно подать здесь go.osu.edu/SOEReport

Ежегодный контрольный список стандартов качества

Крайние семестр весны 2021 года

• Пятница, 8 января: онлайн-обновления состава и должностных лиц
• Пятница, 22 января: Оформление приемных документов (только NPHC и MCGC)
• Понедельник, 1 февраля: планы на семестр
• Суббота, 1 мая: отчеты за семестр
• Перед продлением ставки: оценка нового участника в сети проверяет соответствие требованиям
• В течение 10 дней с момента принятия ставки новыми участниками: онлайн-регистрация новых участников
• Перед тем, как начать процесс / образовательную программу для новых участников: онлайн-календари отправлены в отдел по связям с общественностью SFL и утверждены.

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к возможностям SOE в каждой категории:

Здоровье и безопасность

Инклюзивное совершенство

Развитие участников

Виды деятельности — Академический персонал

В этом кампусе нормальный стаж работы в звании доцента составляет шесть лет.(Максимальный допустимый срок службы не может превышать восьми лет в соответствии с Правилом восьми лет. См. APM 133.) Обычный срок службы на данной ступени составляет два года.

Первые четыре ступени ранга и соответствующих уровней заработной платы предназначены для обычного использования. Step I можно считать начальным уровнем для недавно закончившей докторскую степень. (в этом случае рекомендация о повышении по службе будет нормальной после двух лет на Шаге III). Step II или III может рассматриваться как начальный уровень для кандидата с постдокторской подготовкой (в этом случае рекомендация о повышении по службе будет нормальной после двух лет на Step IV или V).

Шаги V и VI могут использоваться в исключительных ситуациях и при надлежащем обосновании . Служба у доцента, ступень V, может заменять службу у доцента, ступень I, для которой опубликованная зарплата немного выше; служба у доцента, ступень VI, может заменять службу у доцента, ступень II. Вопрос о том, следует ли учитывать время на этих этапах вместо обслуживания на более высоком уровне, следует решать во время проверки продвижения.Повышение до звания доцента является таким важным достижением в системе УНЦ, что повышение до доцента I следует считать уместным и нормальным при любом продвижении, а повышение до более высокой ступени требует дополнительного обоснования предлагаемой ступени. Запись должна отражать результативность, соизмеримую с предложенным этапом: например, если предложение относится к доценту II, кандидат должен иметь результаты, эквивалентные другим на этом этапе. Было бы полезно включить письма от преподавателей Калифорнийского университета, которые могут обратиться к предлагаемому уровню.

Нормальный стаж работы в звании доцента — шесть лет. Нормальный срок службы на любой из первых трех ступеней — два года.

Шаги IV и V могут использоваться в исключительных ситуациях и при надлежащем обосновании. . Служба у доцента, ступень IV, может частично или полностью заменять службу у профессора, ступень I, для которого опубликованная зарплата немного выше; Служба у доцента, ступень V, может частично или полностью заменять службу у профессора, ступень II.Вопрос о том, следует ли считать время на этих этапах временем на более высоком уровне, следует решать во время проверки продвижения. Повышение до ранга профессора является таким важным достижением в системе УНЦ, что повышение до профессора I следует считать уместным и нормальным при любом продвижении, а повышение до более высокой ступени требует дополнительного обоснования предлагаемой ступени. Запись должна отражать результативность, соизмеримую с предложенным этапом: например, если предложение относится к профессору III, кандидат должен иметь результаты, эквивалентные другим на этом этапе.Было бы полезно включить письма от преподавателей Калифорнийского университета, которые могут обратиться к предлагаемому уровню.

Нормальный срок службы на любой из первых четырех ступеней — три года. Обслуживание на этапе Step V может иметь неопределенный срок.

Повышение до Step VI обычно не происходит после менее чем трех лет службы на Step V. отличная служба и свидетельство отличного преподавания в университете.(Совет по академическому персоналу определяет преподавательскую деятельность в широком смысле, включая надзор и наставничество над аспирантами и докторантами.) Срок службы на Этапе VI может быть неограниченным.

Повышение с уровня профессора, ступень VI до ступени VII, с ступени VII на ступень VIII и с ступени VIII на ступень IX, обычно не происходит после менее чем трех лет службы на более низкой ступени и предоставляется только при наличии свидетельства продолжения большая награда, национальное или международное признание, достойная работа и отличная преподавательская деятельность.

С изменениями 01.09.2020

Повышение до профессора по высшей шкале зарезервировано для ученых и учителей самого высокого уровня, чьи:

1. научная / творческая работа признана и признана во всем мире,
2. преподавательская деятельность в университете отличная, а
3. Университетская, профессиональная и государственная служба заслуживает высокой оценки.

Повышение до профессора преподавания высшего уровня зарезервировано для учителей и ученых самого высокого уровня, чьи:

1. вклад в преподавание и образование является выдающимся и получил национальное или международное признание,
2. академическая / творческая / профессиональная деятельность в сфере образования или дисциплины на отлично, а
3. Университетская, профессиональная и государственная служба заслуживает высокой оценки.

За исключением редких и убедительных случаев, продвижение по службе не произойдет менее чем через четыре года на Шаге IX. Более того, простой стаж работы и постоянная хорошая работа на Шаге IX не является оправданием для дальнейшего повышения заработной платы. Должны быть продемонстрированы дополнительные достоинства и отличия, помимо производительности, на которой было основано продвижение к Шагу IX.

Старшие отличительные факультеты играют в UCI решающую роль, и дальнейшее продвижение на более высоком уровне обеспечивает механизм вознаграждения тех преподавателей, которые остаются активными профессорами, учеными и преподавателями.Чтобы распознать диапазон потенциальных вкладов на этом уровне, есть пять возможных действий. Требования к каждому из них подробно описаны в следующей таблице:

Действия	Сроки	% увеличение общей заработной платы	Часы	Ожидания
Merit Plus	4 или 5 лет	10	сброс	Превосходство во всех трех областях.
Заслуги	4 или 5 лет	8	сброс	Профессорская серия *: отличная стипендия и вторая область; Профессор педагогических наук: отличное образование во второй области; Нет площади подм.
Без изменений	4 года	0	без сброса	Не соответствует стандартам качества через 4 года; Требуется проверка в 5-м году.
Удовлетворительно	5 лет	4	сбросить	Постоянный вклад во всех областях проверки. Нет площади ниже среднего.
Неудовлетворительно	5 лет	0	не сброшено	Трехлетний план действий с ежегодными отчетами о проделанной работе.Должен быть рассмотрен не позднее, чем через 5 лет после неудовлетворительного 5-летнего обзора.

* Относится к следующим титулам: Профессор / Профессор по месту жительства / Профессор Клинический X.

Профессор / профессор преподавания Назначенные лица, которые достигли статуса высшего уровня, могут использовать звание заслуженного профессора / заслуженного профессора преподавания, соответственно, в качестве почетного звания.

Чего хочет Си Цзиньпин — Атлантика

Чего хочет президент Китая Си Цзиньпин? За четыре года до того, как Дональд Трамп стал президентом, Си стал лидером Китая и объявил о своем грандиозном видении, по сути, «сделать Китай снова великим», призывая к «великому обновлению китайской нации».

Си настолько убежден, что преуспеет в этом поиске, что грубо нарушил главное правило политического выживания: никогда не указывайте цель и конкретную дату в одном предложении. В течение месяца после того, как в 2012 году он стал лидером Китая, Си определил крайние сроки для достижения каждой из своих «Целей двух столетий». Во-первых, Китай построит «умеренно процветающее общество», удвоив свой ВВП на душу населения в 2010 году до 10 000 долларов к 2021 году, когда он будет отмечать 100-летие коммунистической партии Китая.Во-вторых, он станет «полностью развитой, богатой и могущественной» страной к 100-летнему юбилею Народной Республики в 2049 году. Если Китай достигнет первой цели, а по оценкам МВФ, его экономика будет На 40 процентов больше, чем в США (по паритету покупательной способности). Если Китай выполнит вторую цель к 2049 году, его экономика втрое превзойдет американскую.

Что означает драматическая трансформация Китая для Соединенных Штатов и глобального баланса сил? Сингапур Ли Куан Ю, который до своей смерти в 2015 году был ведущим мировым наблюдателем за Китаем, дал резкий ответ о потрясающей траектории Китая за последние 40 лет: «Масштабы смещения Китаем мирового баланса таковы, что мир должен найти новый баланс.Невозможно сделать вид, что это просто еще один крупный игрок. Это крупнейший игрок в истории мира ».

Анализ Ли того, что происходило в Китае, а также во всем мире, сделал его востребованным стратегическим советником президентов и премьер-министров на всех континентах, включая всех глав американских государств от Ричарда Никсона до Барака Обамы. Ли провел тысячи часов в прямых беседах с китайскими президентами, премьер-министрами, членами кабинета министров и восходящими лидерами своего «северного соседа».Каждый китайский лидер, от Дэн Сяопина до Си Цзиньпина, называл его «наставником», что является выражением высочайшего уважения в китайской культуре. А Ли, который поделился со мной своими идеями для книги, которую я написал в соавторстве в 2013 году, близко видел судороги Китая от Великого скачка вперед и культурной революции в 1960-х годах до капиталистического поворота Дэна в 1980-х. Действительно, он установил серьезные рабочие отношения со многими людьми, которые управляли Китаем, включая будущего президента Китая Си Цзиньпина.

Ли предвидел 21 век как «борьбу за господство в Азии.И когда Си стал президентом в 2012 году, Ли объявил миру, что это соревнование усиливается. Среди всех иностранных наблюдателей Ли был первым, кто сказал об этом малоизвестном технократе: «Наблюдайте за этим человеком».

Многие политики и официальные лица в Вашингтоне все еще делают вид, что Китай — всего лишь еще один крупный игрок. Однако Ли хорошо знал Си и понимал, что безграничное стремление Китая было движимо неукротимой решимостью вернуть былое величие. Спросите у большинства китайских ученых, действительно ли Си и его коллеги всерьез верят, что Китай может вытеснить Соединенные Штаты как доминирующую державу в Азии в обозримом будущем.Они будут уклоняться от вопроса фразами типа «Это сложно … с одной стороны … но с другой …» Когда я задала этот вопрос Ли во время встречи незадолго до его смерти, его глаза расширились от недоверчивости: как если бы спросить: «Ты что, шутишь?» Он ответил прямо: «Конечно. Почему бы нет? Как они могли не стремиться стать номером один в Азии, а со временем — в мире? »

* * *

Структурная напряженность между растущим Китаем и правящей Америкой уже серьезна. Снижение риска катастрофического столкновения, которого не хочет ни одна из сторон, начинается с четкой оценки целей и средств Пекина.Когда он вступил в должность, Си Цзиньпин объявил о своих всеобъемлющих амбициях в отношении Китая одной фразой: «Величайшая китайская мечта — это великое обновление китайской нации». Его «Китайская мечта» сочетает в себе процветание и власть — в равной степени мускулистое видение Теодора Рузвельта американского века и динамичный Новый курс Франклина Рузвельта. Он отражает сильное стремление миллиарда китайцев быть богатым, могущественным и уважаемым. Си излучает уверенность в том, что при его жизни Китай сможет реализовать все три, поддерживая свое экономическое чудо, воспитывая патриотическое гражданство и не подчиняясь никаким другим силам в мировых делах.

Как Си Цзиньпин «снова сделает Китай великим»? После изучения этого человека, прослушивания его слов и разговоров с теми, кто его понимает лучше всего, я считаю, что для Си это означает:

• Возвращение Китаю господства, которым он обладал в Азии до вторжения Запада;
• Восстановление контроля над территориями, которые Коммунистическая партия считает «великим Китаем», включая не только Синьцзян и Тибет на материке, но и Гонконг и Тайвань;
• Восстановить свою историческую сферу влияния вдоль своих границ и в прилегающих морях, чтобы другие оказали ему уважение, которого всегда требовали великие нации;
• Вызывая уважение других великих держав в советах мира.

В основе этих национальных целей лежит цивилизационное кредо, согласно которому Китай является центром Вселенной. На китайском языке слово, обозначающее Китай, zhong guo (中国), означает «Среднее царство». «Середина» относится не к пространству между другими соперничающими царствами, но ко всему, что лежит между небом и землей. Как Ли резюмировал мировоззрение, разделяемое сотнями китайских официальных лиц, обращавшихся к нему за советом, они «вспоминают мир, в котором доминировал Китай, а другие государства относились к нему как к просителям вышестоящего, как вассалы, которые пришли в Пекин с данью.В этом рассказе подъем Запада в последние столетия является исторической аномалией, отражающей технологическую и военную слабость Китая, когда он столкнулся с доминирующими имперскими державами в течение «века унижений» примерно с 1839 по 1949 год. Си Цзиньпин пообещал своим согражданам : больше не надо.

Какова программа действий Си Цзиньпина по возвращению Китая на это утраченное положение величия? По словам политического наставника Си Ли, лидер нации должен «описать свое видение своего будущего своему народу, воплотить это видение в политику, которую он должен убедить в том, что люди заслуживают поддержки, и, наконец, побудить их помочь ему в их реализации».«Изобразив смелое видение« Китайской мечты », Си агрессивно мобилизует сторонников для выполнения чрезвычайно амбициозной программы действий, продвигающейся по четырем связанным направлениям.

В качестве основной движущей силы всего предприятия первым императивом Си в реализации «Китайской мечты» является восстановление легитимности сильной коммунистической партии Китая в качестве авангарда и опекуна китайского государства. Вскоре после вступления в должность Си сказал своим коллегам из Политбюро, что «получение или потеря общественной поддержки — это вопрос, который касается выживания или исчезновения КПК.И он прямо предупредил их: «Коррупция может убить партию». Цитируя Конфуция, он поклялся «править добродетелью и поддерживать порядок с помощью наказаний». Это была не праздная угроза. Си начал антикоррупционную кампанию беспрецедентного масштаба, которую возглавил его ближайший соратник Ван Цишань. Эту кампанию назвали кампанией «тигры и мухи», поскольку она обещала заманить в ловушку коррумпированных чиновников, будь то простые «мухи» низшего звена или высокопоставленные «тигры». При Ване 18 оперативных групп, возглавляемых доверенными лейтенантами, подчиняются непосредственно Си.С 2012 года более 900 000 членов партии были привлечены к дисциплинарной ответственности, 42 000 исключены и привлечены к уголовной ответственности. Среди них были 170 высокопоставленных «тигров», в том числе десятки высокопоставленных офицеров, 18 действующих или бывших членов Центрального комитета, состоящего из 150 человек, и даже бывшие члены Постоянного комитета.

И в отличие от гласности Горбачева — открытости идеям — Си требовал идеологического соответствия, ужесточая контроль над политическим дискурсом. В то же время Си предпринял шаги по укреплению центральной роли партии в управлении Китаем.Дэн стремился отделить партию от правительства и укрепить государственную бюрократию Китая по отношению к партии. Си категорически отверг эту идею. Вскоре после того, как Си пришел к власти, статья в государственной газете People’s Daily сформулировала его позицию: «Ключ к успешному ведению дел в Китае и реализации китайской мечты лежит в партии».

Во-вторых, Си должен снова сделать Китай богатым. Он знает, что поддержка китайским народом правления КПК по-прежнему во многом зависит от ее способности обеспечивать уровень экономического роста, которого не достигла ни одна другая страна.Но для продолжения выдающихся экономических показателей Китая потребуется увековечить уникальную высокотехнологичную акцию. Си остро опасается ловушки среднего дохода, в которую попали многие развивающиеся страны, поскольку рост заработной платы стирает их конкурентные преимущества в обрабатывающей промышленности, а его недвусмысленное обещание роста на 6,5 процента в год до 2021 года требует того, что некоторые называют «поддержанием неустойчивого положения».

Однако есть общее согласие относительно того, что Китай должен делать, чтобы продолжать расти такими темпами в течение многих лет.Ключевые элементы изложены в последнем пятилетнем экономическом плане Китая, в том числе: ускорение перехода к спросу, основанному на внутреннем потреблении; реструктуризация или закрытие неэффективных государственных предприятий; укрепление научно-технической базы для продвижения инноваций; продвижение китайского предпринимательства; и избежание неприемлемого уровня долга.

Учитывая масштаб и амбиции плана Си, большинство западных экономистов и многие инвесторы настроены медвежьим образом в отношении того, что он может выполнить. Но многие из этих экономистов и инвесторов потеряли деньги, делая ставки против Китая за последние 30 лет.Как сказал бывший председатель Совета экономических советников президента Рейгана Мартин Фельдстайн: «Не все эти стратегии должны быть успешными. … Если достаточное количество из них преуспеет достаточно хорошо, рост на 6,5% в следующие несколько лет может оказаться недосягаемым ».

В-третьих, Си снова заставляет Китай гордиться. Одного экономического роста недостаточно: даже когда рыночные реформы Дэна расширили быстрый экономический рост после 1989 года, партия изо всех сил пыталась сформулировать свой raison d’être , когда ее титульный коммунизм имел только название.Почему китайский народ должен позволять ему управлять собой? Ответ партии — обновленное чувство национальной идентичности, которое может с гордостью воспринять миллиард китайцев.

Там, где когда-то Культурная революция Мао пыталась стереть древнее прошлое Китая и заменить его «новым социалистическим человеком» коммунизма, Си все чаще изображал партию как наследницу и преемницу 5000-летней Китайской империи, которая была разрушена только властями. мародерство на Западе. Фраза wuwang guochi (勿忘 国耻), или «никогда не забывайте наше национальное унижение», стала мантрой, которая питает патриотизм, основанный на жертвах и пропитанный требованием расплаты.Как объяснил бывший глава пекинского бюро Financial Times Джефф Дайер: «Коммунистическая партия столкнулась с медленно растущей угрозой своей легитимности с тех пор, как она бросила Маркса на рынок». Таким образом, партия вызвала прошлые унижения со стороны Японии и Запада, «чтобы создать чувство единства, которое было разрушено, и определить китайскую идентичность, фундаментально расходящуюся с американской современностью».

Этот подход работает. В 1990-е годы, когда многие западные интеллектуалы праздновали «конец истории» очевидным триумфом рыночных демократий, ряд наблюдателей полагали, что Китай также находится на пути к демократическому правлению.Сегодня мало кто в Китае скажет, что политические свободы важнее, чем восстановление международного статуса и национальной гордости Китая. Как выразительно выразился Ли: «Если вы верите, что в Китае произойдет какая-то революция за демократию, вы ошибаетесь. Где сейчас студенты Тяньаньмэнь? » Он прямо ответил: «Они не имеют отношения к делу. Китайский народ хочет возродить Китай ».

Наконец, Си пообещал снова сделать Китай сильным. Он считает, что армия, «способная сражаться и побеждать в войнах», необходима для реализации всех остальных компонентов китайской мечты.«Чтобы добиться великого возрождения китайской нации, — утверждал он, — мы должны обеспечить гармонию между процветающей страной и сильной армией». В то время как все великие державы строят сильные вооруженные силы, эта «мечта о сильной армии» особенно важна для Китая, поскольку он стремится преодолеть свое унижение со стороны иностранных держав.

Несмотря на все другие вызовы, стоящие на его повестке дня, Си одновременно реорганизует и восстанавливает вооруженные силы Китая способом, который главный эксперт России по китайским вооруженным силам Андрей Кокошин называет «беспрецедентным по масштабу и глубине».Он расправился со взяточничеством в вооруженных силах и пересмотрел ее внутренне ориентированную организацию, чтобы сосредоточиться на совместных боевых действиях против внешних врагов.

Такие бюрократические перестановки обычно не являются знаменательными событиями. Но в случае Си это подчеркивает смертельно серьезную приверженность Пекина созданию современных вооруженных сил, способных одолеть всех противников, в особенности Соединенные Штаты, и победить их. Хотя китайские военные стратеги не прогнозируют войну, война, к которой они готовятся, натравит Китай против США.С. в море. Си Цзиньпин усилил военно-морские, воздушные и ракетные силы Народно-освободительной армии, имеющие решающее значение для контроля над морем, сократив при этом 300 000 военнослужащих и уменьшив традиционное доминирование сухопутных войск в вооруженных силах.

Тем временем китайские военные стратеги готовятся к морскому конфликту с помощью стратегии «передовой обороны», основанной на контроле над морем вблизи Китая в рамках «первой цепи островов», которая проходит от Японии через Тайвань до Филиппин и Южного Китая. Море.Обладая военными возможностями «противодействия доступу / блокированию территорий» (A2 / AD), которые угрожают авианосцам и другим крупным кораблям США, Китай неуклонно вытесняет ВМС США из прилегающих морей в случае конфликта. Авторитетное исследование RAND 2015 года показало, что к концу 2017 года Китай будет иметь «преимущество» или «приблизительный паритет» в шести из девяти областей обычных вооружений, которые имеют решающее значение в противостоянии с Тайванем, и в четырех из девяти в Южном Китае. Морской конфликт. В нем делается вывод о том, что в течение следующих пяти-пятнадцати лет «Азия станет свидетелем постепенного уменьшения границ U.С. доминирование ».

По мере того, как Китай медленно выталкивает Соединенные Штаты из этих вод, он также вовлекает страны Юго-Восточной Азии в свою экономическую орбиту и втягивает Японию и Австралию. Пока это удается без борьбы. Но если воевать придется, Си хочет, чтобы Китай победил.

Удастся ли Си добиться роста Китая в достаточной степени, чтобы вытеснить США в качестве ведущей экономики мира и самого мощного игрока в Западной части Тихого океана? Сможет ли он снова сделать Китай великим? Очевидно, что есть много причин, по которым что-то может пойти не так, и эти экстраординарные амбиции вызывают скептицизм у большинства наблюдателей.Но когда вопрос был задан Ли Куан Ю, он оценил шансы на успех как четыре из пяти. Ни Ли, ни я не стали бы делать ставки против Си. Как сказал Ли, «пробудившееся в Китае чувство судьбы — это подавляющая сила».

Тем не менее, многие американцы по-прежнему отрицают, что превращение Китая из аграрной глуши в «крупнейшего игрока в истории мира» означает для Соединенных Штатов.

По мере того как быстро растущий Китай бросает вызов привычному господству Америки, эти две страны рискуют попасть в смертельную ловушку, впервые обнаруженную древнегреческим историком Фукидидом.Рассказывая о войне, которая два с половиной тысячелетия назад опустошила два ведущих города-государства классической Греции, он объяснил: «Именно возвышение Афин и страх, который он внушал Спарте, сделали войну неизбежной».

В 2015 году издание The Atlantic опубликовало «Ловушка Фукидида: готовятся ли США и Китай к войне?» В этом эссе я утверждал, что эта историческая метафора представляет собой лучшую линзу, доступную для освещения отношений между Китаем и США сегодня. С тех пор эта концепция вызвала немало споров.Вместо того, чтобы смотреть в глаза фактам и размышлять о неудобных, но необходимых корректировках, которые могут внести обе стороны, как чудаки, так и президенты сконструировали соломинку вокруг утверждения Фукидида о «неизбежности», а затем подожгли его, аргументируя эту войну между Вашингтоном и Пекином. не предопределено. На саммите 2015 года президенты Барак Обама и Си Цзиньпин подробно обсудили ловушку. Обама подчеркнул, что, несмотря на структурный стресс, вызванный подъемом Китая, «две страны способны урегулировать свои разногласия.В то же время они признали, что, по словам Си, «если крупные страны снова и снова совершают ошибки в виде стратегических просчетов, они могут создать для себя такие ловушки».

Я согласен: война между США и Китаем не неизбежна. Действительно, Фукидид согласился бы, что между Афинами и Спартой тоже не было войны. Если читать в контексте, становится ясно, что он имел в виду свое утверждение о неизбежности как преувеличение: преувеличение для акцента. Смысл ловушки Фукидида не в фатализме или пессимизме.Вместо этого он указывает нам, помимо заголовков и риторики режима, признать тектоническое структурное напряжение, которое Пекин и Вашингтон должны преодолеть, чтобы построить мирные отношения.

Приведет ли надвигающееся столкновение между этими двумя великими странами к войне? Пойдут ли президенты Трамп и Си или их преемники по трагическим стопам лидеров Афин и Спарты или Великобритании и Германии? Или они найдут способ избежать войны так же эффективно, как Великобритания и США столетие назад, или США.С. а СССР пережили четыре десятилетия холодной войны? Очевидно, никто не знает. Однако мы можем быть уверены в том, что определенная Фукидидом динамика в предстоящие годы усилится.

Отрицание ловушки Фукидида не делает ее менее реальной. Осознавать это не означает просто принимать все, что происходит. Мы в долгу перед будущими поколениями, чтобы лицом к лицу столкнуться с одной из самых жестоких тенденций в истории, а затем сделать все, что в наших силах, чтобы бросить вызов трудностям.