Гепатит В – опасное заболевание

Гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита B.

Острый гепатит B характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

Хронический гепатит B— длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Диффузное воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев, – хронический гепатит В.

Как происходит инфицирование?

Вирус гепатита В передается от человека человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Гепатит В не распространяется через пищу или воду, столовые принадлежности, во время объятий, поцелуев, через рукопожатие, при кашле, чихании или укусах насекомых.

Вирус гепатита В может выживать до 7 дней вне тела человека при комнатной температуре на предметах, поверхностях окружающей среды.

Основные источники вируса:

·        больные острым гепатитом В 4-6% случаев,

·        больные хроническим гепатитом В и вирусоносители – большинство случаев передачи инфекции.

Наиболее опасны в плане распространения инфекции – носители.

Гепатит В передается естественными и искусственными путями:

·        при незащищенных половых контактах

·        в быту – совместное использование зубных щеток, маникюрных принадлежностей, бритв и других предметов личной гигиены, инфицированных вирусами гепатита В

·        от матери ребенку – во время беременности или родов

·        в лечебных учреждениях – во время выполнения медицинских манипуляций при нарушении техники безопасности

·        немедицинские инвазивные процедуры – маникюр, педикюр, нанесение татуировок, пирсинг

·        Парентеральное введение психоактивных веществ.

Как долго продолжается заразный период?

Еще до момента проявления клинических симптомов, начиная с инкубационного периода, также на протяжении всей болезни (острой или хронической формы) и вирусоносительства.

Течение может быть бессимптомным. Около трети людей, инфицированных вирусом гепатита В узнают о его наличии только во время сдачи крови.

Симптомы:

·        желтушность кожных покровов, белков глаз

·        обесцвечивание стула

·        изменение цвета мочи (насыщенный оранжевый, коричневый)

·        лихорадка

·        усталость, которая сохраняется в течение нескольких недель или месяцев

·        потеря аппетита, тошнота и рвота

·        боли в животе

·        боли в суставах.

Первые симптомы могут проявиться только через 1–6 месяцев после заражения.

Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока не возникнут серьезные и опасные для жизни осложнения.

Осложнения гепатита В: 

цирроз печени – воспаление печени, сопровождающееся необратимыми изменениями в ткани печени

·        рак печени

·        острая печеночная недостаточность — состояние, при котором жизненно важные функции печени отключаются. Когда это происходит, необходима пересадка печени.

·        у людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов

Большинство взрослых с гепатитом В полностью выздоравливают, даже если их признаки и симптомы серьезны. У младенцев и детей чаще развивается хроническая форма гепатита В.

Диагноз гепатита В, а также вирусоносительство подтверждается лабораторно. В крови определяются НBsAg и HBeAg.

Профилактика гепатита В 

Наиболее эффективная мера профилактики вирусного гепатита В – специфическая профилактика – вакцинация, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям.

Благодаря вакцинации, за последние 10 лет (2009-2018г.) заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 3,9 раза.

Вакцинация новорожденных проводится по схеме:

0 – 1 – 6 месяцев; 0 – 1 – 2 – 6 – 12 месяцев – группы риска.

Ревакцинация проводится через 5-7 лет.

Вакцинация против гепатита В рекомендуется:

·        новорожденным

·        детям и подросткам, не привитым при рождении

·        контактным из очагов гепатита В — проживающих с тем, у кого гепатит В; тех, чьи сексуальные партнеры инфицированы гепатитом B

·        медицинским работникам

·        ВИЧ- инфицированным

·        людям с иммунодефицитными состояниями

·        потребляющим наркотические психоактивные вещества

·        В их крови определяются НBsAg и HBeAg.

Меры предосторожности, позволяющие избежать инфицирование вирусным гепатитом В:

·        исключите незащищенные половые контакты, если вы не уверены, что ваш партнер не инфицирован вирусом гепатита В или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем

·        используйте барьерные средства контрацепции, если вы не знаете статус своего партнера

·        не употребляйте наркотики

·        используйте индивидуальные предметы личной гигиены

·        будьте осторожны с маникюром, пирсингом и татуировками. Если вы планируете сделать маникюр, педикюр, пирсинг или нанести татуировку, делайте это в профессиональном салоне. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы и инструменты. Если вы не можете получить ответы, ищите другой салон.

Если инфицирование подтверждено:

Больные вирусным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение.

Переболевшие находятся на диспансерном наблюдении, проходят регулярное обследование в течение 6 месяцев.

В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Лица, находившиеся в контакте с больным, также находятся под медицинским наблюдением.

Все беременные в обязательном порядке в 1 и 3 триместрах беременности проходят обследование на наличие вируса гепатита В.

В случае обнаружения вируса гепатита В беременных госпитализируют в инфекционный стационар, рожениц – в специализированные отделения роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

Новорожденные проходят вакцинацию в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также подлежат диспансерному наблюдению.

В медицинских учреждениях основной мерой профилактики передачи вирусного гепатита В является соблюдение противоэпидемического режима:

·        обследование пациентов

·        дезинфекция, стерилизация медицинских изделий

·        вакцинация медицинских работников против гепатита В

·        обследование доноров крови

Организации бытового обслуживания (косметологические, маникюрные салоны, парикмахерские) в целях профилактики распространения вирусного гепатита В должны соблюдать требования санитарно-противоэпидемического режима. Сотрудники должны проходить гигиеническую подготовку.

При отсутствии лечения заболевание смертельно.

Если вы заражены, принятие определенных мер предосторожности может помочь предотвратить распространение вируса среди других.

Если вы считаете что появился риск инфицирования гепатитом В при определенных обстоятельствах в вашей жизни, или вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатита В, немедленно обратитесь к врачу!

Парентеральные вирусные гепатиты: полезно знать! Бобруйск — Новости

Гепатит – это воспаление печени, которое может быть вызвано различными факторами, как инфекционной, так и неинфекционной природы, в том числе алкоголем, некоторыми фармакологическими препаратами и др. Однако чаще причиной возникновения гепатита являются вирусы. В настоящее время наиболее распространены вирусов гепатитов A, B, C, D и E, каждый из которых представляет опасность для человека.

Различают кишечные вирусные гепатиты (ВГА и ВГЕ) и парентеральные вирусные гепатиты (ВГВ, ВГС, ВГД и др.) – группа «кровяных инфекций».

Парентеральные вирусные гепатиты В и С отличаются тяжелыми и хроническими формами – это серьезные заболевания, которые с течением времени могут привести к инвалидности и (или) смерти. Сегодня вирусный гепатит распространяется быстрее, чем ВИЧ-инфекция.

В 2017 году показатель заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами составил 41,21 на 100 тысяч населения, что меньше, чем было зарегистрировано в 2016 году. По половому признаку отметается преобладание среди заболевших лиц мужского пола — 55,34% от числа заболевших. Но не стоит думать, что это не может коснуться Вас!

Учитывая пути заражения вирусом (половой, от матери ребенку во время беременности и родов, контактно-бытовой, немедицинские и медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых), проблема гепатитов имеет отношение к каждому и особенно затрагивает трудоспособное население – 89,32% от числа заболевших в 2017 году в г. Бобруйске и Бобруйском районе.

Возникает вопрос, какого объема инфицированной крови будет достаточно для заражения ВГВ и ВГС?

Для вирусного гепатита С инфицирующая доза относительно невелика и в среднем она составляет 102 – 104 мл вируссодержащей крови. Это означает, что в одном миллилитре крови содержится 100 — 10000 инфицирующих доз. Для сравнения, вирус гепатита В содержит в одном миллилитре 107 инфицирующих доз.

А сколько же вирусы гепатита «живут» во внешней среде?
Вирус гепатита С может сохранять свои свойства при комнатной температуре на поверхности окружающей среды, по крайней мере, 16 часов, но не более 4 дней, а вирус гепатита B может сохраняться до нескольких недель: в пятнах крови, на лезвии бритвы, конце иглы. При отрицательных температурах вирус может оставаться опасным годами.

Что делать, если был риск инфицирования гепатитом?
В течение 1 года необходимо быть под наблюдением.

Через 10 дней с момента возможного инфицирования нужно сдать тест на выявление РНК вируса (метод исследования – ПЦР), а через 3, 6 и 12 месяцев — серологические тесты на вирус гепатита С методом ИФА. В случае положительного результата любого из тестов, необходима консультация врача-инфекциониста.

Как избежать инфицирования и не передать вирус другим людям?

1. соблюдайте правила личной гигиены;
2. так как эти вирусы передаются при непосредственном контакте крови с кровью, делайте все, чтобы избежать любой контакт Вашей крови с кровью другого человека;
3. никогда ни с кем не делитесь своими и не пользуйтесь чужими зубными щетками, серьгами, бритвенными станками, маникюрными приборами, эпиляторами и любыми предметами, где может остаться кровь;
4. никогда не потребляйте инъекционные наркотики;
5. хорошо подумайте прежде чем сделать татуировку или пирсинг, а если решитесь – смотрите куда Вы идете – любые вмешательства должны производиться только стерильными инструментами и для каждого клиента должна использоваться новая игла и отдельная баночка туши. Обязательно следите за тем, чтобы упаковка с иголкой вскрывалась при Вас;
6. любые порезы или открытые раны заклеивайте пластырем;
7. избегайте случайные половые связи, используйте презервативы.

Помните, Ваше здоровье – в ваших руках и оно зависит исключительно от Вашей сознательности!

УЗ «Бобруйский зональный центр гигиены и эпидемиологии»

­

«Можно 20 лет не знать, что у тебя гепатит». Профессор — о болезни и ее лечении

Гепатит С называют ласковым убийцей за его бессимптомность. Проникая в организм, он незаметно творит свои «черные дела», в то время как человек может ни о чем не догадываться.

Профессор Анна Ключарёва, которая изучает вирусные гепатиты более 30 лет, рассказала TUT.BY, кто входит в группы риска, какие пациенты попадают в руки трансплантологов и почему не нужно рыдать в подушку, если гепатит С все же выявляется.

Гепатит С — бессимптомный вирус

— Для начала давайте определим, что такое гепатит С и какими путями он передается.

— Гепатит — это вирусная инфекция из группы так называемых гемоконтактных инфекций. То есть, чтобы заразиться, нужно иметь контакт с инфицированной кровью.

Пути заражения бывают разные. Гепатит С может передаваться при половом контакте с семенной или вагинальной жидкостью, где имеется невидимая глазом примесь крови. Или при использовании общих инструментов для маникюра, нанесения татуировки, когда они недостаточно простерилизованы.

Потенциально причиной инфекции может быть переливание крови или ее компонентов. Но в Беларуси на самом деле хорошая донорская служба. Мы первыми на постсоветском пространстве начали тестировать доноров на гепатит С и постоянно отслеживаем, чтобы реагенты были качественными. Потому такая вероятность сегодня сведена к нулю.

Риск заразиться в медицинском учреждении существует, как и во всем мире, но он минимален. Если такие ситуации все-таки случаются, они всегда подлежат серьезному расследованию. Случается, вирус передается от мамы к ребенку во время родов, хотя этот путь занимает малую долю.

Сегодня одной из наиболее важных причин заражения является употребление инъекционных наркотиков.

Когда вирус попадает в организм, человек чаще всего не догадывается об этом, потому что гепатит С редко сопровождается желтухой или другими специфическими симптомами, то есть протекает бессимптомно. Поэтому, к сожалению, достаточно часто диагноз ставят уже на стадии выраженного фиброза или цирроза спустя много лет после инфицирования. Такому пациенту уже сложно помочь, в ряде случаев он переходит в руки к трансплантологам.

— Чем гепатит С отличается от других видов гепатита?

— Высоким индексом хронизации. От гепатита А, как и от ОРВИ, пациенты поправляются сами. Им нужно только чуть-чуть помочь, не нужно никакой специфической терапии. От гепатита С самостоятельно, без лечения, поправляется малая доля инфицированных людей.

— Влияет ли гепатит на другие органы, кроме печени?

— Основной мишенью, конечно, является именно печень. Но при этом возможно поражение и других систем и органов, например, кожи, сосудов, почек. Спектр довольно широкий. Бывает и так, что печень может не пострадать, а вот другие органы — могут, причем сильно.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

Количество выявленных больных стоит минимум умножать на два, чтобы получить реальную цифру

— Некоторое время у всех на слуху была проблема ВИЧ-инфекции. О гепатите практически не говорят, если только не появляется громкий инфоповод вроде подозрений о заражении в медучреждении. И тем не менее, каковы масштабы заболеваемости гепатитом С в Беларуси?

— Проблема поднималась не раз. С полной ответственностью могу сказать, что инфекционисты объявляли о ней точно так же, как и о ВИЧ-инфекции. У нас существует большое количество документов по выявлению больных гепатитом С, по тактике его лечения. Беларусь — одна из первых стран, которая стала использовать препараты интерферона и рибавирина. Также мы одними из первых начали бесплатно лечить детей от гепатита С.

Говоря о масштабах, стоит помнить, что во всем мире от момента знакомства с гепатитом С прошел немалый период. С одной стороны, за это время накопилось большое количество пациентов с хронической стадией заболевания. С другой стороны, появилось эффективное лечение. Стало очевидно, что проблему можно решать.

— Когда медики поняли, что гепатит С — проблема масштабная?

— Как проблему его обозначили в 1990-х годах. Гепатит С начали активно исследовать, и стало понятно, что он имеет свойство переходить из острого состояния в хроническое. Более актуально проблема звучит на протяжении последних 5−10 лет.

— Какова степень выявляемости гепатита С в Беларуси?

— Безусловно, выявляются не все пациенты. Я даже затрудняюсь назвать цифру, на которую нужно умножать.

На 2 — наверняка. В некоторых странах она будет еще больше. Например, в Египте, для которого гепатит — практически национальное бедствие.

У нас ситуация намного благополучнее. Сейчас мы как раз пересчитываем число инфицированных гепатитом С. На данный момент оно достигает порядка 44 тысяч пациентов с хронической формой заболевания. Сейчас очень важно правильно построить максимальное выявление и диспансеризацию этих пациентов, чтобы организовать современное лечение.

— Что вы подразумеваете под формулировкой «правильно построить»?

— Любой инфекционист знает, по каким признакам и с помощью каких обследований он может выявить гепатит С. Главное, чтобы были грамотно написанные документы, в которых будет прописано, кто относится к контингенту риска, кого и в каком объеме нужно обеспечить медицинской помощью в первую очередь.

Так, например, сейчас в процессе утверждения находятся санитарные правила по вирусным гепатитам, документ по диспансеризации пациентов с гепатитом С.

В документах обозначены группы риска, среди которых циркуляция вируса самая высокая.

На самом деле делается многое. Главное, не допускать в этом процессе суматохи, а уточнить и максимально улучшить систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С.

— Вы упоминали про группы риска. Кого туда можно причислить?

— Первая — медики: они часто имеют контакт с кровью. Вторая — служба крови, те, кто работают с донорской кровью. Третья — люди, которые находятся в заключении, ведь среди них удельный вес тех, кто принимал наркотики, имел беспорядочные половые связи, достаточно высокий. К четвертой группе можно причислить ВИЧ-инфицированных, потому что гепатит В, С и ВИЧ-инфекция передаются одинаковым путем. Пятая — детки, которые родились у мам с гепатитом С. Но у нас хорошо отработана программа по обследованию беременных. Если у будущей мамы выявляется гепатит, ребенка берут на учет. Если диагноз подтверждается, ребенок получает бесплатную терапию. Перечень групп риска на самом деле более обширен.

— Гепатит С — заболевание зачастую бессимптомное, как вы уже сказали. И все же до того как человек обратится в медицинское учреждение, по каким признакам он сам может заподозрить у себя эту болезнь? Что его должно насторожить, обеспокоить?

— Человека может беспокоить слабость, утомляемость, недомогание, кожный зуд, небольшие боли в правом подреберье. Желтуха бывает далеко не всегда и чаще появляется в уже запущенных случаях. Может появиться небольшая сыпь на коже (васкулит), бывают суставные боли. Как видите, клинические признаки обозначены неярко, их может не быть совсем.

«Узнав диагноз, нужно не паниковать, не плакать в подушку и считать, что пришел конец света, а встать на учет к инфекционисту»

— Если человек обнаружил у себя как раз такие признаки, куда ему обращаться, к какому врачу идти?

— У нас есть поликлиническая сеть. Взрослым стоит обращаться к терапевту, детям — к педиатру. Почти во всех медучреждениях есть врач-инфекционист. Эти врачи проведут объективный осмотр. Например, обнаружат, что у того, кто подозревает у себя гепатит, скорее всего, будет увеличена печень. Для него сформируют и рекомендуют дальнейшие обследования.

— Что это за обследования?

— Сначала будут «легкие» варианты. Самый простой тест, который подтвердит или исключит гепатит С, — определение антител к вирусу. Кроме того, биохимический анализ, который позволит оценить функцию печени. По этим результатам врач определит объем и необходимость дальнейших исследований.

— Как диагноз меняет образ жизни человека?

— Для многих это стресс. Гепатит С — заболевание, которое прогрессирует медленно. Это не менингококковая инфекция, не сепсис, где вопрос о лечении нужно решать за считаные часы или даже минуты. Здесь время терпит. Иногда месяц, порой год и даже годы. Если у пациента обнаруживают гепатит С, сначала нужно разобраться, какая у него стадия заболевания. Этим займется инфекционист. Также доктор разберется с вирусологией, какой это генотип вируса, сколько его в организме пациента. Такой подход позволяет поставить точный диагноз, исходя из которого можно заниматься лечением.

— Какие ограничения гепатит С накладывает на жизнь человека?

— Я хочу подчеркнуть: до того как появилось эффективное лечение, люди все равно работали и были успешны. Они не плакали в подушку, а вели точно такую же жизнь, что и раньше, используя методы поддерживающей терапии. Раньше в противовирусной терапии использовались препараты интерферона и рибавирина. Как результат, излечивались около 80% пациентов с третим генотипом вируса и 40% пациентов — с первым генотипом.

Сейчас ситуация выглядит совершенно иначе из-за новой эффективной терапии. На смену инъекциям пришли таблетки, и эффективность терапии уже превышает 95−97%. Поэтому главное — не паниковать и считать, что пришел конец света и надо уйти из семьи. Кстати, заразность в бытовом плане минимальна. Нужно встать на учет к инфекционисту и посоветоваться с доктором о сроках начала терапии.

— Тем не менее существуют определенные «меры предосторожности» в бытовом плане?

— Конечно. Ведь заразна кровь, поэтому нужно избегать ее следов, которые могут стать потенциальной опасностью для другого члена семьи. Маникюрные принадлежности, зубные щетки должны быть индивидуальны. Хотя так должно быть в любой семье. Кстати, родственников, которые живут в одной семье с заболевшим гепатитом С, обследуют тоже.

— Нужно ли предупреждать потенциальных партнеров о том, что у тебя гепатит С?

— Конечно, необязательно держать у себя на шее плакат с надписью «У меня гепатит». Но обеспечить свое поведение таким образом, чтобы никого не инфицировать, — это обязанность каждого больного.

— При соблюдении терапии гепатит С — излечимая болезнь. Есть ли люди, которые сознательно отказываются от лечения?

— Такие люди есть всегда и не только с гепатитом С. Врач должен доходчиво объяснить пациенту, зачем лечить то или иное заболевание и какие могут быть последствия, если его не лечить, а также в каких случаях нужно обращаться к врачу.

— И тем не менее к чему может привести отказ от терапии?

— Все зависит от стадии заболевания. Если она — начальная, то, может быть, сразу ни к чему не приведет. Если конечная, все может оказаться очень плохо.

Гепатит С можно лечить сегодня. Это очевидно. Другой вопрос, что вокруг этого не должно быть ни ажиотажа, ни паники. Государство сейчас озадачено тем, чтобы сделать программу по лечению гепатита С. Нужно определить группы, кому в первую очередь необходима терапия, последовательность лечения, оптимальные схемы. Сделать это должны специалисты.

Еще раз хочу подчеркнуть. Часто у пациента, у которого выявили гепатит С, возникает ощущение, что вирус нужно лечить сию секунду — продавать машину или квартиру и покупать курс препаратов. На самом деле врач существует не только для того, чтобы лечить пациента, но и объяснить, когда терапия может быть отсрочена без вреда для пациента, когда можно подождать, пока лечение белорусскими препаратами станет для него доступным.

— У многих, как известно, есть скепсис к белорусским препаратам.

— Может быть скепсис и к индийским, правда? Но весь мир лечит этими лекарствами ВИЧ-инфекцию, причем успешно. У нас есть Центр экспертиз, который следит за качеством лекарственных средств в Беларуси. Чего точно не стоит делать, так это заниматься самолечением.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

«Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует»

— А некоторые вопреки рекомендациям врача им занимаются?

— Самолечение вредно всегда, особенно при инфекционных болезнях, однако им занимаются. Человек покупает препарат по интернету, там же и консультируется. Но спустя время на всякий случай все же приходит на прием к специалисту, перепроверить или убедиться, все ли сделал правильно, а оказывается — неправильно.

Также встречала случаи, когда человек на первом этапе лечения, ожидая мгновенного результата, отменял себе терапию. Приостановить или отменить терапию без рекомендации врача — это неверный алгоритм.

И стоит учитывать, что есть много других моментов, которые пациент не сможет оценить самостоятельно, сколько бы он ни читал интернет, как бы умен он ни был. Например, как разные лекарства взаимодействуют друг с другом. Либо же насколько совместимо лечение с употреблением кофе, некоторых пищевых продуктов, соков. Также могут быть побочные эффекты, на которые нужно обращать внимание.

Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует. Сейчас как раз работают над тем, чтобы иметь более широкий перечень зарегистрированных лекарств против гепатита С. Тогда не будет рисковать ни доктор, ни пациент.

— Сколько в успехе лечения зависит от пациента и сколько — от врача?

— Я думаю, от врача зависит на 90−95 процентов. Он должен выбрать правильную схему лечения в зависимости от генотипа вируса, от стадии болезни, нагрузки, фона пациента (есть ли у него патология почек, артериальная гипертензия и другое). Именно доктор способен это оценить, не пациент. От пациента зависит вера в то, что он поправится. Он должен правильно принимать препарат, минимизировать токсические моменты во время приема препарата: свести к нулю алкоголь, сигареты, бессонные ночи, ненужную физическую нагрузку.

— Чем может окончиться нелечение или отказ от него?

— Очень многое зависит от индивидуальных особенностей человека. Может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, а может и не случиться осложнений. Ведь для чего лечат гепатит С? Не только для полной победы над ним. Хотя это — в первую очередь. Сегодня есть задача — лечить гепатит С, чтобы избежать прогрессирования. Но не заниматься самолечением, а использовать качественные, сертифицированные препараты в руках грамотного врача. Задача, над которой работают сейчас и врачи, и Министерство здравоохранения Республики Беларусь — сделать это лечение доступным для всех, сформировать действующую программу, которая будет способствовать решению этой задачи. Как раз в настоящее время усилия организаторов здравоохранения и инфекционистов направлены на реализацию старта современного лечения в республике.

Пути передачи ВИЧ-инфекции — Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Типичные вопросы и ответы на вопросы о ВИЧ/СПИДе.

На вопросы отвечает академик Покровский В.В. 

Как можно заразиться СПИДом? 

Конечно, заражаются не СПИДом (имунодефицитом), а вызывающим его вирусом (ВИЧ). Чтобы  заразить человека, ВИЧ должен передаться ему  от другого, ранее зараженного человека. Это может произойти  при половых контактах. Это самый распространенный и естественный  путь передачи ВИЧ. Кроме того, заражение может произойти при проникновении крови, зараженной ВИЧ, во внутренние среды организма незараженного. Это происходит при переливании крови от зараженного ВИЧ донора, при  уколах, которые делают иглами и шприцами, на которых осталась зараженная ВИЧ кровь. Зараженная кровь чаще всего остается на иглах и шприцах, которыми пользуются наркоманы. Известны случаи, когда подобное происходила и в больница, если медики не соблюдали правил предосторожности. Наконец, ВИЧ может передаться от зараженной беременной  женщины ее будущему ребенку. Другими путями ВИЧ не передается

 

Как заражаются ВИЧ при употреблении наркотиков?

Чаще всего заражаются ВИЧ наркоманы из-за того, что пользуются одним шприцем и иглой. Сначала один уколется, потом – второй, а в игле и в шприце остается немного крови первого. Если в крови первого есть какой-нибудь вирус, он достается и второму. Так передается не только ВИЧ, но и вирусы, вызывающие гепатит (воспаление печени) — вирусы гепатита В и гепатита С, и многие другие микроорганизмы. Еще ВИЧ и другие вирусы могут попасть в раствор наркотика. Если  этот раствор  кто-нибудь уже «попробовал», и  для этого он залез туда своим грязным шприцем. Иногда наркоманы промывают свои шприцы в одной посуде, не боясь того, что в промывочную воду попадает ВИЧ. Получается, что они не промывают шприц, а, наоборот заражают его ВИЧ.

 

Может ли быть наркотик заражен ВИЧ?

Приобретая раствор наркотика никогда нельзя быть уверенным, что кто-то не попробовал его и не заразил таким образом ВИЧ или вирусами гепатитов.

Если ВИЧ живет в крови человека, то почему он находится в жидкой среде влагалища и сперме, в грудном молоке?

Все жидкости, которые производит организм человека, являются «продукцией», происходящей из крови человека. Во все эти жидкости из крови переходят клетки, в которых паразитирует ВИЧ.

Всегда ли при контакте с жидкостями, выделяемыми инфицированным человеком, можно заразиться ВИЧ?

ВИЧ нужно не только как-то «выбраться» из уже зараженного организма, но и проникнуть в новую жертву. Перебраться к другому человеку ВИЧ не так просто, ведь  CD4-клетки, которые ему нужны для размножения, находятся в глубоких слоях кожи, в крови.   Из-за этого ВИЧ не передается бытовым путем при рукопожатии, объятьях и тому подобных контактах. Даже, если кровь, зараженная ВИЧ,  попадает на неповрежденную кожу, заражения не происходит. Верхний слой кожи, на котором кроме всего прочего есть специальные защитные вещества,  служит преградой  для ВИЧ. Иное дело половое сношение, ведь при нем всегда происходят мельчайшие, иногда невидимые ранения, а кроме того,  заразный материал, сперма или влагалищные выделения, еще и втираются в эти ранки. Заражению ВИЧ способствуют и  воспалительные заболевания половых органов. В местах воспаления скапливаются клетки несущие CD4. Воспалительные язвочки являются воротами для проникновения ВИЧ.

В течении какого времени ВИЧ продолжает действовать вне тела и можно ли заразиться ВИЧ при контакте с засохшей кровью?

ВИЧ сохраняет свою активность в замороженных  клетках крови и в сперме многие годы. А  в засохшей крови может оставаться «в живых» несколько недель. Поэтому  он может довольно долго выжить, например, в шприце, которым делал себе  укол зараженный ВИЧ наркоман. Вирусы гепатита живут еще дольше.

По этой причине к крови в любом виде лучше не прикасаться без резиновых перчаток.  Белье, на которое попала кровь или другие жидкости надо прокипятить.  Бывшие в употреблении пластиковые шприцы и иглы повторно использовать нельзя!  Стеклянные шприцы и иглы, бывшие в употреблении другими людьми, прежде чем использовать их вновь, нужно кипятить не менее двух часов, но и это может не спасти от вируса гепатита.

Можно ли заразиться при первом половом контакте?

Первый половой контакт для мужчин не менее опасен, чем  любой другой, а для девушек даже более опасен, так как при нем обычно происходит больше ранений. А ранки, как мы уже говорили, – ворота для ВИЧ.

Помогает ли презерватив предохраниться от СПИДа и дает ли 100% гарантию безопасности?

 Презерватив значительно снижает вероятность заражения, но 100% гарантии, к сожалению, не дает. Дело в том, что даже самые качественные презервативы иногда рвутся или сползают. Чтобы сократить вероятность разрыва, необходимо пользоваться презервативами, у которых не истек срок годности.

Кроме того, нужно обратить внимание, не повреждена ли упаковка

Слипшиеся, поврежденные или надорванные презервативы нельзя использовать!  Опасно открывать упаковку острыми предметами, так как в этом случае можно повредить презерватив,  и он разорвется.

Не стоит использовать презервативы без смазки, это тоже увеличивает вероятность разрыва.

Нельзя использовать один презерватив дважды, он точно разорвется.

Чтобы снизить вероятность сползания, нужно надевать презерватив на уже напряженный половой член, но до соприкосновения с телом партнера.

После семяизвержения презерватив нужно осторожно снять  с еще напряженного члена, так, чтобы не разлить его содержимое, завязать узлом, завернуть в бумагу и выбросить.

Если презерватив порвался, нужно промыть половые органы слабым раствором марганцовки, или разведенной  пополам с  водой  водкой, или, просто  хорошо промыть водой. Это снизит вероятность заражения.

Как действуют противозачаточные таблетки,  предохраняют ли они от ВИЧ-инфекции? 

Противозачаточные таблетки действуют только на  процесс образования яйцеклеток, и поэтому совершенно не предохраняют от заражения ВИЧ.

 В продаже появились  специальные мази и жидкости, на которых написано, что они убивают ВИЧ. Это действительно так? 

Эти растворы и мази убивают ВИЧ только в опытах, проводимых в лаборатории. Достоверных данных, что они убивают ВИЧ в естественных условиях, нет. Поэтому их лучше использовать вместе с презервативами. Многие такие растворы, особенно содержащие соединения хлора, вызывают раздражение и язвы на половых органах. Ну, а язвы, как известно, – ворота для ВИЧ.

Дезактивирует ли слюна вирус? 

В слюне есть вещества, которые разрушают ВИЧ. Но их, видимо,  недостаточно, чтобы заражение ВИЧ при контакте половых органов и рта никогда не происходило. Один американец из-за страха перед СПИДом ограничивал себя только таким видом секса, но все-таки заразился. Поэтому  в продаже бывают презервативы с ароматическими добавками, со вкусом мяты, апельсина и т.п.

Может ли человек заразиться вирусом СПИДа при поцелуе? 

При поцелуях  в щеку или в лоб никакого риска заражения нет. Поцелуи в губы тоже могут быть разными:  если при поцелуе любовники кусают друг друга до крови, или у кого-то из них кровоточат десны, какой-то минимальный риск передачи ВИЧ и вирусов, вызывающих гепатиты, возникает. Но  достоверные случаи заражения ВИЧ при поцелуях пока не зарегистрированы.

Может ли ВИЧ существовать в воздухе? 

 ВИЧ по воздуху не летает. Никто из тех, кто дышал одним воздухом с зараженными ВИЧ в одном, даже самом тесном помещении ВИЧ не заразился.

Может ли ВИЧ передаваться через пищевые продукты и питье?

ВИЧ посредством  продуктов и питьевых напитков не распространяется. Никто из тех, кто ел продукты, приготовленные инфицированными ВИЧ поварами, не заразился.

Разрушают ли высокие температуры ВИЧ?

 Температуры больше 100 градусов за минуту  убивают ВИЧ. Даже при температуре 56 градусов ВИЧ погибает через полчаса. Однако внутри человеческого организма сохраняется  постоянная температура в пределах 35-45 градусов. Поэтому никакая даже  самая горячая баня не убивает ВИЧ в крови и внутренних органах зараженного человека.

Среди людей каких этнических групп больше всего носителей ВИЧ?

Вирусу все равно к какой этнической группе принадлежит человек ( то есть какой он язык использует и какие религиозные обычаи соблюдает).  Связывание ВИЧ/СПИД с какими-то особыми группами населения может привести к трагическим последствиям. Так, в Южной Африке до 1991 г. ВИЧ обнаруживался только у белых мужчин-гомосексуалистов. Поэтому  чернокожее население  ЮАР думало, что СПИД – болезнь белых  людей, и никаких мер предосторожности не принимало. Поэтому к 2000 году оказалось, что  почти каждый пятый темнокожий житель страны уже заражен ВИЧ.

Кто больше всего подвержен ВИЧ/СПИДу?

 Риск заражения ВИЧ, а следовательно, и  риск заболевания СПИДом, среди разных групп населения в разные периоды эпидемии различен.  Раньше и быстрее всего ВИЧ распространяется среди мужчин-гомосексуалистов и среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, среди проституток. Но потом рискует уже все население. В России раньше всех заразились ВИЧ мужчины-гомосексуалисты, потом началась эпидемия среди наркоманов.

А сейчас ВИЧ  одинаково угрожает  ВСЕМ!

Может ли произойти  заражение при прикосновении в танце, в спортзале?

Не может. Но если  при физических упражнениях случаются травмы, сопровождаемые кровотечением, обращаться с кровью нужно очень осторожно.

Можно ли заразиться ВИЧ через пищу, посуду?

Нельзя. Никто из тех, кто ел из одной тарелки и пил из одной чашки с зараженными ВИЧ людьми, не заразился.

Что делать, чтобы не заразиться ВИЧ?

Для того, чтобы не заразиться ВИЧ, нужно, во-первых, не вступать в половую связь с кем попало. Следует учитывать, что наркоманы, гомосексуалисты, проститутки и вообще более «опытные» в сексуальном отношении  люди, имели и больший риск «подцепить» ВИЧ, вирусы гепатитов, сифилис и другие венерические заболевания. При этом, конечно, в ряде случаев трудно  что-либо узнать о прошлом конкретных людей. Идеально, конечно, найти себе такого друга, который еще не успел ничем заразиться ВИЧ, и с которым потом можно было бы прожить всю жизнь. Но для того, чтобы быть полностью  уверенным надо вместе  с ним пройти обследование на ВИЧ.  Если же это не получается, нужно помнить о презервативе. Отправляясь на свидание, которое может зайти далеко, нужно заранее запастись презервативами. А лучше всегда иметь  их при себе.

Чего не следует бояться, что не представляет риска заражения ВИЧ?

Пути передачи ВИЧ ограничены, поэтому  бояться случайного, бытового заражения ВИЧ не нужно. Даже если ВИЧ-инфицированный человек рядом с Вами, это не приведет к заражению. В США  врачи обследовали тысячи семей, где жили ВИЧ-инфицированные люди и больные СПИДом. Оказалось, что никто из тех, кто пользовался одной посудой, одним унитазом, ванной, никто из тех, кто спал в одной постели с ВИЧ-инфицированным ( и в США в бедных семьях  спят в одной постели), но не вступал в половой контакт с зараженным ВИЧ, не заразился. Не заразился и  никто из тех, кто пользовались одной зубной щеткой.

Если партнер болен СПИДом, какая вероятность от него заразиться?

Болен половой партнер СПИДом или еще только заражен ВИЧ, тем не менее от него всегда можно заразиться. Вероятность заражения зависит от множества факторов таких, как количество ВИЧ в крови партнера, язвочек и воспалительных заболеваний половых органов у обоих партнеров и многих других. По этой причине иногда заражение может произойти и при однократном половом сношении, а  иногда  половые партнеры живут вместе годы, прежде чем происходит заражение.

Если ВИЧ-позитивный человек правильно принимает антиретровирусные препараты, риск заражения от него ВИЧ значительно снижается.  Этот риск еще более снижается если Вы сами будете принимать антиретровирусные препараты ( доконтктная профилактика).

Однако  антиретровирусные препараты предохраняют только от заражения ВИЧ и  не предохраняют от заражения другими вирусами.  Поэтому при половых контактах с ВИЧ-позитивным, если Вы не хотите заразиться и другими инфекциями,  рекомендуется использовать презервативы.

Что делать, если произошел половой контакт с человеком, о ВИЧ-статусе которого ничего неизвестно?

После полового  контакта с неизвестным человеком, в том числе после изнасилования можно, для предотвращения заражения ВИЧ, можно принимать антиретровирусные препараты по схеме рекомендованной  врачом-специалистом местного СПИД-центра

Можно ли получить ВИЧ, когда тебе делают татуировку?

Татуировка, прокалывание ушей, персинг  и тому подобные модные процедуры опасны, так как часто выполняются грязными инструментами. Кто может быть уверен, что до этого той же иглой не кололи зараженного ВИЧ любителя моды?

 При оказании первой помощи травмированному человеку, истекающему кровью, можно ли заразиться? Я слышал, что может заразиться врач, помогающий больному на ринге?

 Риск заразиться ВИЧ при контакте с кровью, по-видимому, существует, хотя достоверных случаев заражения ВИЧ, произошедших при  промывании или перевязывании ран, не отмечено. Гораздо больше риск заразиться вирусами, вызывающими гепатиты. Поэтому, чужую кровь, попавшую на кожу, нужно как можно скорее смыть (если есть мыло, то с мылом). Если кровь попала в глаза, их тоже нужно скорее промыть чистой водой.

Искусственное дыхание лучше делать через носовой платок или иную ткань.

Можно ли заразиться ВИЧ через укусы людей или животных? 

Животные человеческим вирусом иммунодефицита не заражаются, значит и человека заразить не могут.   Но от их укусов  можно заразиться  некоторыми другим инфекционными болезнями: бешенством, «болезнью крысиных укусов», «болезнью кошачьих царапин». Поэтому, при укусах животных надо обратиться к врачу.

Что касается укусов зараженного ВИЧ человека, то риск заражения при этом очень мал. По счастью, кусаются люди намного реже животных. Но если подобно случится, то для предотвращения заражения ВИЧ, можно принимать антиретровирусные препараты по схеме рекомендованной  врачом-специалистом местного СПИД-центра

Может ли человек заразиться, если он пользуется одной бритвой с ВИЧ-инфицированным?

Если кровь человека  осталась на опасной бритве или лезвии, то при порезе другого человека может произойти заражение вирусами. Так что пользоваться одной бритвой с кем бы то ни было небезопасно.

Как дети заражаются СПИДом?

ВИЧ передается ребенку от зараженной матери во время беременности, родов и кормления грудью. Если мать заражена. Вероятность того, что ребенок будет заражен составляет 25-30 процентов.  Прием противовирусных лекарств, запрещение грудного вскармливание и некоторые другие  приемы, позволяют снизить риск заражения ребенка от матери до 1%.

То есть без обследования и лечения матери зараженным рождается один или двое  из четырех детей, рожденных от зараженных ВИЧ матерей, а при соответствующем лечении матери — только  1 из 100.

 Правда ли, что СПИДом заражаются чаще всего наркоманы, почему?

Наркоманы часто меняются шприцами,  набирают наркотик из одной посуды и поэтому ВИЧ из крови зараженного наркомана легко может попасть в кровь другого. Если зараженная ВИЧ  кровь попадает в шприц, иглу или раствор наркотика, то потом его вводят  прямо в вену другого человека. Ничего другого вирусу и не нужно: он попал в организм к новой жертве.

 Как долго зараженная игла может стать причиной ВИЧ-инфекции?

ВИЧ выживает в игле или шприце до месяца, а вирус гепатита еще дольше.  К брошенным кем-то шприцам и иглам лучше всего вообще не прикасаться. Одноразовые пластиковые шприцы опасно повторно использовать, а стеклянные надо кипятить не меньше 2 часов.

 Если беременная женщина инфицирована, передастся ли ВИЧ ребенку?

Если женщина не будет принимать мер предосторожности, ребенок может родиться зараженным ВИЧ. Беременные ВИЧ-инфицированные женщины должны принимать противовирусные препараты, не должны кормить ребенка грудью, и тогда риск рождения зараженного ребенка значительно снизится

Сколько живет во внешней среде вирус гепатита С?

Как показывают исследования, высушенные пятна крови, зараженные вирусом Hepatitis C, остаются опасными до сорока пяти дней при нормальной комнатной температуре.

Как показывают исследования, высушенные пятна крови, зараженные вирусом Hepatitis C, остаются опасными до сорока пяти дней при нормальной комнатной температуре.

Коммерчески доступные антисептики снижают инфекционность, но только при использовании в рекомендуемых концентрациях.

Однако, если вы заразились указанным недугом, в России имеются доступные индийские микстуры, с успехом противостоящие болезни. В них входят медвещества блокирующие фаг:

Sofosbuvir;

Velpatasvir;

Ledipasvir;

Daclatasvir.

Пациенты задают вопрос: “Где купить Софосбувир в Российской Федерации?”

Оперативно и по приемлемой цене, это можно сделать через интернет в онлайн-аптеке “Доктор-ХСВ”.

Анализ вопроса

Доктора полагают, что их результаты объясняют внутрибольничные инфекции у лиц, которые не подвергались хирургическому вмешательству или не получали препараты крови, а также продолжающуюся эпидемию HCV среди потребителей инъекционных наркотиков.

Гепатит С — это переносимый фаг. Употребление наркотических средств, является хорошо известным фактором риска, и большое количество пациентов были заражены указанным недугом таким образом.

Но исследования показывают, что внутрибольничные инфекции возникают среди пациентов, которые не получали кровь, ее препараты или подверглись инвазивной процедуре.

Ученые из Йельского университета выдвинули гипотезу, что это произошло из-за контакта с инфекционными количествами ВГС в засохших пятнах на поверхностях предметов и мединструментах.

Лабораторные заключения

Используя тестовый анализ с пределом обнаружения 1000 RLA, потенциально инфекционный-HCV был извлечен из сухих пятен, хранящихся при 37 градусах в течение до семи дней. При температуре 4С и 22С, реплицирующийся вирус извлекали на срок хранения до шести недель.

Инфекция высушенных пятен резко снижалась в течение первых пол месяца хранения при этих температурах.

Тем не менее, фаги, хотя и на низком уровне — продолжали восстанавливаться в течение шести недель.

Пятна крови с более высокими титрами HCV (106 инфекционных единиц / мл) также были протестированы. Почти все они, хранящиеся при 4 С и 22 С, оставались потенциально инфекционными после трех недель хранения. После десяти дней хранения 100% пятен, хранящихся при 37 С, также содержали реплицирующийся ВГС.

Антисептические растворы были очень действенны. Одна минута воздействия отбеливателя (разбавленного до соотношения 1:10) была эффективна на 100%, тогда как кавицид при аналогичной концентрации был эффективен на 94%, а этанол (70%) удалял ВГС в 87%. Действенность этих дезинфицирующих средств была значительно снижена, когда их концентрации были ниже рекомендуемых уровней.

Врачи пришли к выводу, что Hepatitis C может оставаться инфекционным при комнатной температуре до шести недель, что является биологической основой недавних обсервационных исследований, сообщающих об увеличении частоты внутрибольничных [приобретенных в больнице] инфекций ВГС и сохраняющейся высокой заболеваемости среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.

На заметку

Вирус гепатита С передается при контакте с зараженной кровью. Это вряд ли произойдет в повседневной жизни, и есть явные факторы риска, которых обычно можно избежать.

Хотя фаг может жить вне тела, очистка любой пролитой крови и отказ от совместного использования личных вещей, таких как бритвы, зубные щетки и маникюрные принадлежности, должны предотвратить заражение.

«Никакие детоксы печень не чистят, сколько бы сельдерея вы ни съели»

Кто такой гепатолог?

Гепатолог — врач, который занимается лечением болезней печени. Гепатология выделилась в отдельное направление не так давно. Так, например, Европейское общество по изучению печени было основано в 1966 году, а в 1976 году Самуэль Бламберг получил Нобелевскую премию за открытие австралийского антигена, с помощью которого диагностируют гепатит B.

Сегодня гепатология — это быстро развивающаяся область медицины. Знания об аутоиммунных и холестатических заболеваниях печени появляются параллельно с развитием новых технологий в медицине. Хотя формально в медицинских вузах все еще нет такой специальности — гепатолог, в гастроэнтерологическом центре обязательно будут отделения, которые специализируются на печени.

Зачем нужна печень?

В организме есть два глобальных фильтра, которые выводят токсичные вещества, — почки и печень. Лекарства, токсические вещества, алкоголь — все переносится через печень, обезвреживается, попадает в желчь и вместе с желчью выводится из организма с фекалиями. Кроме того, печень — это фабрика по производству белков.

Печень — это здоровенный полуторакилограммовый орган в правом боку, очень живучий. Печень здорово умеет восстанавливаться — если какие-то ее клетки перестают работать, соседние могут взять их функцию на себя. Печень устроена как губка. Представьте, что вы этой губкой мыли-мыли грязь и она стала твердая, плохо пропускает через себя воду. То же происходит с печенью в результате воспаления — постепенно вместо нормальных клеток образуются маленькие рубцы, как шрамики на руке. Это состояние называется цирроз. Клетки, замещенные соединительной тканью, не работают, но соседние клетки начинают работать и за себя, и за других. Это уникальная особенность печени.

В печени нет болевых рецепторов, поэтому она сама не болит. Рецепторы боли есть только на капсуле, в которой она лежит; если из-за воспаления печень увеличивается — капсула растягивается и человек может испытывать болевые ощущения в области печени.

Фото: Мария Можарова

Когда обращаться к гепатологу?

Гепатолог редко становится первым звеном медицинской помощи, к которой прибегают пациенты. Если у человека не пожелтели глаза или ладони, ему сложно самому предположить наличие проблемы с печенью.

К нам направляют терапевты и гастроэнтерологи. Исключение составляют люди, которые, сдав кровь для донорства, во время диспансеризации или по другим причинам, случайно узнают, что у них вирусный гепатит. Второй вариант — пациенты сами по каким-то своим соображениям сдают биохимию и видят, что «печеночные» показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ) повышены. Тогда, как правило, человек пишет в интернете на форуме «гепатолог посоветуйте» — и приходит к нам. Это по-своему тоже разумный путь, потому что в российской практике нет никакой отлаженной системы преемственности и, пойдя к терапевту в районную поликлинику, можно никакого направления к гепатологу или гастроэнтерологу не дождаться.

Почему бывает желтуха?

Желтуха — это состояние, при котором появляется желтое окрашивание кожи, глаз и т.д. С ним все сложно. Во-первых, бывает ложная желтуха — если маленького ребенка кормить морковью или тыквой две недели, его кожа может стать желтоватой.

Истинная желтуха проявляется на ладонях, в склерах глаз, на слизистой под языком, в темной моче и светлом кале. Истинная желтуха — это состояние, при котором нарушен транспорт билирубина, то есть основного компонента желчи, которая образуется в печени, скапливается в желчном пузыре, участвует в переваривании еды и выводит токсины.

Самая частая причина желтухи — желчнокаменная болезнь, при которой образуется камень, не позволяющий желчи оттечь из желчного пузыря. Это называется механической желтухой и требует вмешательства хирурга. Другое происхождение желтухи — паренхиматозная, или внутрипеченочная (чаще всего это алкогольные и вирусные гепатиты).

Как и зачем чистить печень?

Почистить печень можно только одним-единственным способом и в одном-единственном случае — в состоянии, которое называется «острая печеночная недостаточность». Это когда практически все клетки печени взяли и испортились. Например, такое случается при фульминантном (быстротекущем) гепатите. То есть вчера все было нормально, а сегодня человек желтый, с отеками, без сознания. В таких случаях проводится альбуминовый диализ. Это, по сути, внешняя печень, которая дублирует ее функции и чистит не сам орган, а весь организм. Это сложная и дорогая штука, а необходимые аппараты есть только в специализированных клиниках.

Другая ситуация, в которой можно «чистить печень», — это стеатогепатит, то есть отложение жира в печени. В таком случае печень нужно чистить от холестерина, но сделать это можно исключительно с помощью низкохолестериновой диеты, физической активности для снижения массы тела и лекарств, снижающих уровень холестерина крови (когда это необходимо).

В остальном — никакие детоксы ничего в печени не чистят, сколько бы зеленого сельдерея вы ни съели. Напротив, многие китайские травы и чаи, которые призваны что-нибудь почистить, могут вызывать лекарственное или токсическое повреждение печени. Ведь у нас не такая генетика, как у китайцев, — другие транспортные системы в организме. К тому же, когда мы берем таблетку аспирина, мы знаем, что в ней 20 мг аспирина и еще какое-то количество крахмала, а сколько содержится действующего вещества в конкретных листьях, проверить не можем. Потому что, например, этот год был солнечный, а прошлый пасмурный, и концентрация веществ изменилась. Когда мы пьем травы — мы рискуем.

Что такое шлаки и нужна ли чистка кишечника?

Я понятия не имею, что такое шлаки. И никто из врачей не знает, что это. Зато врачи знают вот что: чистить себе печень не нужно, и кишечник чистить не нужно. Это аксиома.

А ставить всякие якобы лечебные очищающие клизмы — это самое большое зло, которое можно себе сделать. Толстый кишечник — это не просто трубка, через которую проходят каловые массы. Это отдельная экосистема. Условно это такая маленькая планета, на которой живет огромное количество микроорганизмов. До той поры, пока мы к ним не пристаем, они находятся в некоем консенсусе.

Некоторое время назад были популярны всякие спекуляции на эту тему — все лечили дисбактериоз, пили бифидобактерии. Но потом ученые сказали, что нет дисбактериоза, есть нарушение микробиома, и мы не знаем, сколько именно должно быть лакто-, бифидо- и других микроорганизмов. Про то, как именно устроен этот баланс, мы пока знаем очень мало. Лишь то, что эти бактерии там есть и что у них там все нормально. А когда мы начинаем туда внедряться всякими клизмами и чудодейственными средствами «худеем вместе», это приводит лишь к тому, что нарушается состав микробиоты кишечника, возникает диарея и другие последствия.

Какое количество алкоголя безопасно?

Словосочетания «безопасное количество алкоголя» или «допустимое количество» в принципе спорные. Есть понятие «стандартная доза алкоголя». Если женщина выпивает меньше двух стандартных доз, а мужчина — меньше трех-четырех доз в день, или меньше 14 доз в неделю (21 дозы для мужчин), то риски для здоровья ниже, чем у тех, кто пьет больше. Вот это все, что ученые пока имеют по этому поводу сказать.

А пьем ли мы красное вино или водку — не суть, важно лишь, сколько спирта содержится в напитке. Мешаем ли мы напитки или нет, может лишь сказаться на самочувствии с утра.

Другой важный момент — паттерн, то, как человек пьет. Существует понятие binge drinking, которое переводится как «компульсивное пьянство». Примером такого злоупотребления алкоголем может быть офисный работник, который трудится с понедельника по пятницу от рассвета до заката, потом в выходные выпивает большое количество алкоголя, «чтобы выдохнуть», а в понедельник уже снова огурцом. Исследования говорят, что такое компульсивное пьянство ничуть не лучше, чем ежедневное злоупотребление алкоголем.

Что нужно знать про гепатит?

Слово «гепатит» состоит из двух частей: «гепато» — печень и «ит» – воспаление. Любое воспаление печени — это гепатит. Бывает, например, алкогольный гепатит, а бывает вирусный.

Про вирусный гепатит должны знать те, кто делает маникюр, кто ходит в барбершопы, кто перенес операцию, сделал пирсинг или татуировку, лечил зубы и так далее — короче говоря, просто все. Если мы говорим про Россию, среднюю полосу, самые актуальные для нас три гепатита — А, В и С. Гепатит А — это болезнь Боткина, про которую все помнят с детского сада. Она передается фекально-оральным путем, через воду. Чаще всего это история про коллективные места: детский сад, школу, пансионат, — где все попили из одного колодца и пожелтели. Гепатит А, если он не сопровождается фульминантным (быстротекущим) течением, что бывает очень редко, не может перейти в хроническую форму. Если человек говорит, что он в детстве переболел гепатитом А и теперь у него всю жизнь печень хромает, это из разряда мифов.

Для взрослой популяции наибольшим значением обладают два гепатита — В и С. Оба они передаются через кровь. По большому счету, все взрослые люди должны раз в год сдавать анализ крови на Hbs-антигены и HCV-антитела — эти анализы скрининговые, нужны для первичной диагностики и выявления пациентов с гепатитом.

Гепатит В и С может быть острый или хронический. Тот, что длится больше шести месяцев, называется хроническим. Гепатит может быть желтушным и безжелтушным — это внешний симптом, который определяет, замечаем ли мы болезнь. Частота острых и желтушных форм у гепатита В больше, чем у гепатита С.

Фото: Мария Можарова

Про гепатит В важно знать, что существует прививка, она введена в национальный календарь и делается в течение полугода по простой схеме в 0–3–6 месяцев. Если нет абсолютных противопоказаний, мы все должны быть вакцинированы, прививка от гепатита В — это иммунитет, который с очень высокой вероятностью о проблеме вирусного гепатита В позволяет больше не думать никогда.

Лечение хронического гепатита В — это таблетки, которые назначаются до достижения состояния под названием сероконверсия, когда мы видим в крови реакцию нашего иммунитета на встречу с вирусом. Достичь этого непросто, поэтому лечение обычно очень длительное.

Гепатит В чаще передается половым путем. Плюс большая проблема в странах Азии, например в Китае, — вертикальный путь (от матери к плоду) передачи гепатита В. Мамы, инфицированные вирусом гепатита В, должны знать, что существует экстренная вакцинация, которая проводится по другим срокам, и есть еще иммуноглобулин, который должен быть обязательно введен новорожденному в первые часы жизни.

Все боятся заразиться гепатитом С от полового партнера. На самом деле это маловероятно. По данным исследований, риск передачи вируса половым путем составляет менее 5%. Гепатит С в окружающей среде выживает плохо, и инфицирующая доза у него должна быть больше. Поэтому он обычно передается напрямую через кровь — то есть заразиться можно, скорее воспользовавшись ножницами или зубной щеткой больного, а не через половой акт. Острый гепатит С чаще протекает малосимптомно, может проявляться слабостью, походить на простуду и вряд ли заставит человека на первых порах обратиться к врачу. От гепатита С нет вакцины, но от него есть эффективное лечение. Пять лет назад лечение было сложным и долгим, основным препаратом был интерферон в уколах, которые имели ряд побочных эффектов вроде депрессии, выпадения волос, изменения показателей крови. Это лечение было тяжелым, но имело эффект до 60%. Сейчас на смену интерферону пришли безинтерфероновые схемы, которые включают в себя курс таблеток, их принимают от трех месяцев до года. Эффективность последних препаратов оценивается в 90% и выше. В России лечение есть, хотя вариантов его меньше, чем за границей.

Главный миф, связанный с вирусными гепатитами, — это лечение так называемыми гепатопротекторами, которые активно рекламируются по телевизору. Все, что якобы защищает нашу печень, все препараты, которые предложат вам в аптеке для печени, как правило, препараты без доказанной эффективности.

Чем опасен синдром Жильбера?

Синдром Жильбера — это изолированное повышение билирубина крови. Это очень часто встречающаяся история, которая страшно пугает педиатров и родителей, а на самом деле проявляется только тем, что в биохимических анализах крови повышен основной компонент желчи — билирубин. И больше ничего. Это случается как реакция на болезнь, на стресс, на вирусную инфекцию — на все, что угодно. Такое состояние ничем не опасно.

Часто считается, что это какая-то жуткая проблема, которую нужно решать — каждый год проводить какие-то обследования, проверять печень, что-нибудь принимать. На самом деле установленный синдром Жильбера — это просто знание о том, что на любую передрягу на работе у меня могут стать немного желтые глаза. Точка.

Как устроена пересадка печени в России и в мире?

Для донорства нужен не просто любой умерший человек, а пациент с установленной смертью мозга, но без сопутствующей тяжелой патологии. Поэтому, например, немцы предлагают мотоциклистам при получении прав подписать документ, в котором указывается, какие органы он готов отдать для трансплантации, если с ним случится беда.

Одну из самых успешных систем в области трансплантологии придумали испанцы. Представьте, молодой мужчина упал на стройке и остался без сознания. В течение трех минут к нему приезжает скорая, в которой есть кнопка — сигнал трансплантологам о том, что потенциально может появиться донор. Мужчину стараются спасти изо всех сил, проводят реанимационные мероприятия, делают все возможное — но параллельно, пока врачи с пациентом едут в госпиталь, специальная служба уже начинает процесс подготовки к донорству, на всякий случай. Если человек выживет — замечательно, отбой. Если он не выживет — трансплантологи успевают все сделать. И тут же они связываются с родственниками погибшего, с которыми беседует специальный психолог. Это отлаженная система, в которой все службы сотрудничают друг с другом.

Испанская церковь поддерживает трансплантологию и ведет пропаганду донорства — мол, господь это одобряет, потому что душа может найти свое место после смерти, и это никак не связано с внутренними органами, которые необходимо оставить здесь, чтобы помочь ближнему. Для религиозной страны это имеет большой эффект.

В нашей стране делают пересадку печени, но не хватает донорских органов, и это большая проблема всей трансплантологии в России.

Ася Чачко

Гепатит C: ваш ежедневный путеводитель по здоровой жизни с заболеванием

Гепатит C — это непредсказуемое заболевание, которое может по-разному влиять на людей. По данным клиники Майо, некоторые люди остаются бессимптомными в течение десятилетий, в то время как у других наблюдаются тяжелые симптомы, которые влияют на качество их жизни. Тем не менее, с некоторыми изменениями жизнь может стать проще.

Диета при гепатите C

Специальной диеты для борьбы с гепатитом C не существует, но некоторые диетические изменения могут снизить нагрузку на вашу печень и замедлить прогрессирование заболевания.Поэтому избегайте алкоголя или ограничьте потребление спиртных напитков, чтобы избежать дальнейшего повреждения печени, рекомендует Национальная служба здравоохранения Великобритании.

Поймите также, что наличие гепатита С влияет на то, как быстро железо покидает ваш организм, согласно данным Hepatitis Trust. Поэтому важно следить за потреблением железа.

«Печень, которая подверглась повреждению, может иметь проблемы с железом», — говорит Амеш Адаля, доктор медицинских наук, врач-инфекционист и старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса в Питтсбурге.По словам доктора Адаля, поскольку поврежденная печень менее способна выделять железо, существует вероятность перегрузки железом [гемохроматоза], когда диета не будет умеренной, что может привести к другим осложнениям.

Ограничение потребления продуктов, богатых железом, может предотвратить перегрузку, но вам не нужно «стараться изо всех сил», чтобы избежать употребления железа, отмечает British Liver Trust. Что вы можете сделать, так это сократить употребление красного мяса и избегать добавок железа и хлопьев для завтрака, обогащенных железом. Вам также следует избегать добавок витамина С, которые могут увеличить усвоение железа.

СВЯЗАННЫЙ: 10 рецептов моктейлей, которые настолько хороши, что вы не поверите, что они без алкоголя

Физические упражнения при гепатите C

Ожирение и избыточный вес могут вызвать жировые отложения в печени, состояние, известное как ожирение печени. Однако упражнения могут помочь предотвратить ожирение, объясняют Адаля и клиника Майо.

Исследования, такие как исследование, опубликованное в 2018 году в журнале Gene Expression: The Journal of Liver Research , отмечает, что физическая активность — это проверенная стратегия уменьшения ожирения печени.

«Упражнения наиболее важны для печени в целом, потому что они помогают мобилизовать печеночный жир из клеток печени», — говорит Тарек Хассанейн, доктор медицины, сертифицированный врач из Сан-Диего, специализирующийся на внутренних болезнях, гастроэнтерологии и трансплантологии. «Кроме того, вам необходимо заниматься спортом, чтобы поддерживать здоровье мышц и костей, которые страдают от прогрессирующего заболевания печени, вызванного гепатитом С», — говорит он.

Так что, если вы еще этого не сделали, подумайте о том, как включить регулярную физическую активность в свой распорядок дня.По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, прогуляйтесь, поплавайте или займитесь тай-чи или йогой — от 150 до 300 минут в неделю с умеренной интенсивностью.

Управление рецептами на гепатит C

Поскольку гепатит C является прогрессирующим заболеванием, важно принимать лекарства в соответствии с указаниями и своевременно получать лекарства по рецептам.

Может оказаться полезным загрузить приложение Medisafe, которое предлагает простой и удобный способ отслеживать все ваши лекарства.Вы будете получать напоминания, когда пора принимать лекарства, а также предупреждения, когда ваши рецепты заканчиваются. Приложение бесплатное и доступно для устройств Android и iOS.

Вы также можете выбрать в своей аптеке текстовую службу напоминаний о пополнении запасов, если она доступна.

Если вы не принимали лекарство регулярно из-за побочных эффектов, узнайте, может ли ваш врач назначить лекарство с меньшим количеством побочных эффектов или скорректировать дозировку. А если вы не можете позволить себе лечение гепатита С, спросите своего врача или фармацевта о программах, которые помогут с оплатой.

Например, если вы принимаете рецептурное лекарство Harvoni от гепатита C, вы можете иметь право на получение купона на доплату для снижения стоимости этого лекарства. Вы также можете иметь право на получение доплаты через другие программы, такие как HarborPath и HealthWell Foundation.

СВЯЗАННЫЕ: 8 ресурсов, которые могут помочь вам позволить себе лечение гепатита С

Дополнительная и альтернативная медицина от гепатита С

Дополнительные и альтернативные лекарства не вылечат гепатит С, но они могут облегчить некоторые из ваших симптомов и помочь вам чувствовать лучше.Например, некоторые люди использовали эфирные масла, чтобы помочь снять стресс и беспокойство, связанные с гепатитом С, а другие экспериментировали с яблочным уксусом в надежде укрепить свою иммунную систему и уменьшить воспаление печени.

Предыдущее исследование поддерживает использование масла лаванды для снятия стресса, в то время как другие исследования показывают, что масло мускатного шалфея может быть полезным. Чтобы быть ясным, есть ограниченные доказательства, подтверждающие преимущества любой терапии для гепатита С.

Аналогичным образом, некоторые люди смогли облегчить симптомы гепатита С с помощью дополнительных методов лечения, таких как йога, медитация и иглоукалывание, согласно Программе заботливых послов. правозащитная организация, которая стремится улучшить жизнь людей, живущих с различными заболеваниями.

Путешествие с гепатитом C

Гепатит C не помешает вам путешествовать, но уехать в отпуск может быть сложно, если вы принимаете лекарства или боретесь с усталостью.

Перед тем, как уйти из дома, на всякий случай составьте список соответствующей медицинской информации. Это включает в себя копию ваших текущих рецептов, имя и номер вашего врача, а также контактную информацию для экстренных случаев, рекомендованную Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Храните эту информацию в своем кошельке.

Принесите достаточно лекарств на всю поездку и определите аптеки в городе назначения, прежде чем уйти из дома, на случай, если что-то случится с вашими лекарствами, — предлагает Адаля. Кроме того, никогда не кладите лекарства в зарегистрированный пакет. Держите его в ручной клади, советует CDC.

Вы можете заболеть во время отсутствия, поэтому обратитесь в свою медицинскую страховую компанию, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис неотложную помощь или посещение отделения неотложной помощи в другом штате. Полисы медицинского страхования в США обычно не обеспечивают покрытие за пределами страны, поэтому подумайте о страховке путешественника, если вы путешествуете за границу.

СВЯЗАННЫЕ С: Действие и запреты лечения гепатита С

ВИЧ и гепатит С | Avert

Гепатит С — это вирусная инфекция, передающаяся с кровью, которая поражает печень, один из важнейших органов организма. Хотя у многих людей нет никаких симптомов, вирус гепатита С может вызывать усталость, потерю аппетита, боли в мышцах и суставах, легкие когнитивные проблемы и депрессию. По степени тяжести он может варьироваться от легкого заболевания, продолжающегося несколько недель, до серьезного заболевания на всю жизнь.

Ежегодно около 1,75 миллиона человек заражаются вирусом гепатита С. От 15 до 45% инфицированных спонтанно избавляются от вируса в течение шести месяцев без какого-либо лечения. У оставшихся 60-80% разовьется хронический гепатит С.

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что 71 миллион человек, или 1% населения мира, жили с хроническим гепатитом С. Из этих людей 20% (14 миллионов) знали свой диагноз, а 7,4% из них. поставлен диагноз (1.1 млн) начато лечение. В 2016 году дополнительное лечение прошли 1,76 миллиона человек, в результате чего глобальный охват лечением гепатита С составил 13%. Еще многое предстоит сделать для того, чтобы к 2030 году мир смог достичь целевого показателя 80% -ной очистки.

Эта запущенная стадия заболевания может вызвать тяжелое рубцевание печени (цирроз), рак печени (гепатоцеллюлярный рак) и печеночную недостаточность. Ежегодно около 399 000 человек умирают от осложнений, связанных с гепатитом С.

Между гепатитом С и ВИЧ существует значительное совпадение, поскольку оба передаваемых с кровью вируса могут передаваться одинаковыми путями и затрагивать одни и те же социальные группы.Наиболее распространенными способами заражения являются небезопасное употребление инъекционных наркотиков, небезопасное медицинское обслуживание и переливание непроверенной крови и продуктов крови. Он также может передаваться половым путем и передаваться от матери к ребенку, хотя эти пути гораздо реже.

Поскольку люди, живущие с ВИЧ, живут дольше, заболевание печени у людей с ВИЧ и коинфекция гепатита С становятся основной причиной болезней и смерти.

По оценкам, 6,2% людей, живущих с ВИЧ, также имеют признаки перенесенной или настоящей инфекции гепатита С.Это составляет 2,3 миллиона человек, живущих с ВИЧ, более половины из которых (1,36 миллиона) — люди, употребляющие инъекционные наркотики. На инъекционное употребление наркотиков приходится 23% новых случаев инфицирования гепатитом С, в то время как 8% людей, живущих с хроническим гепатитом С, в настоящее время употребляют инъекционные наркотики.

Среди людей, живущих с ВИЧ, распространенность гепатита С наиболее высока среди потребителей инъекционных наркотиков (82,4%), за которыми следуют мужчины, практикующие секс с мужчинами (6,4%) и беременные женщины (4%). Исследования также показывают очень высокие показатели среди заключенных, живущих с ВИЧ, хотя данных было собрано меньше.

В результате разработка моделей ухода, отвечающих потребностям людей из этих ключевых групп населения, является важным первым шагом к обеспечению эффективной программы лечения сочетанной инфекции. Однако доля людей, живущих с ВИЧ и коинфекцией гепатита С, значительно варьируется в зависимости от группы риска и региона мира.

В 2016 году на страны с низким и средним уровнем доходов приходилось около 75% людей, живущих с гепатитом C. В Китае наблюдается самая крупная эпидемия гепатита C (почти 10 миллионов человек, живущих с гепатитом C в 2015 году), за ним следует Пакистан (7.2 миллиона), Индия (6,2 миллиона) и Египет (5,6 миллиона). На эти четыре страны приходится почти 40% всех людей, живущих с гепатитом С.

В Восточной Европе проживает наибольшее количество людей, живущих с коинфекцией ВИЧ-гепатит С, по оценкам, около 600 000 человек. Около 400 000 человек в Африке к югу от Сахары также живут с коинфекцией ВИЧ / гепатита С.

Взаимодействие между ВИЧ и гепатитом С влияет на передачу и естественное течение гепатита С.У людей, не получающих лечения от ВИЧ, меньше шансов спонтанно излечиться от гепатита, у них более высокая вирусная нагрузка гепатита и более быстрое прогрессирование гепатита, чем у ВИЧ-отрицательных людей.

Они также могут принадлежать к группам, которые криминализированы и стигматизированы, что означает, что они могут столкнуться с препятствиями при доступе к медицинским услугам. С другой стороны, антиретровирусное лечение, используемое для лечения ВИЧ, помогает держать гепатит С под контролем. Результаты лечения гепатита лучше у людей, получающих лечение от ВИЧ.В то время как ответ на лечение гепатита С старшего поколения был слабее у людей с ВИЧ, это не относится к современным методам лечения.

И гепатит С, и ВИЧ легко передаются при совместном использовании оборудования для инъекций героина, крэк-кокаина и других наркотиков. Поэтому службы снижения вреда используют один и тот же подход для предотвращения передачи обоих вирусов людям, употребляющим инъекционные наркотики.

Программы обмена игл и шприцев должны обеспечивать наличие достаточного количества стерильного инъекционного инструментария.Заместительная опиоидная терапия для людей с наркозависимостью снижает передачу вирусных инфекций, поскольку помогает реже употреблять инъекционные наркотики. Это также помогает вовлекать людей в медицинское обслуживание.

ВОЗ также рекомендует равные меры для людей, употребляющих инъекционные наркотики. Исследования показывают, что комбинированные программы, а не отдельные подходы, более эффективны.

Австралия, Новая Зеландия и Западная Европа предлагают комплексные услуги по борьбе с гепатитом С, ВИЧ и снижением вреда с многообещающими результатами, ведущими к расширению доступа к медицинскому обслуживанию для людей, употребляющих наркотики, особенно когда в программах задействованы аутрич-работники из числа сверстников.

Несмотря на научные доказательства в пользу стратегий снижения вреда, во многих странах по-прежнему часто применяются карательные меры вместо общественного здравоохранения к людям, употребляющим инъекционные наркотики. Криминализация и стигматизация людей, употребляющих инъекционные наркотики, препятствуют профилактике. Расширение масштабов лечения гепатита С среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, снизит вирусную нагрузку и снизит вероятность передачи инфекции.

Расширение снижения вреда

История первого успеха программы снижения вреда родом из Швейцарии.В ответ на быстрый рост числа ВИЧ-инфекций в конце 80-х годов почти во всех городах были реализованы программы обмена игл и шприцев и низкопороговая заместительная терапия опиоидами, при которой критерии регистрации сведены к минимуму. В крупных городах были созданы пункты контролируемого употребления наркотиков.

Политика страны в отношении наркотиков основана на четырех столпах: полицейский контроль (сокращение предложения), снижение спроса, снижение вреда и предотвращение употребления наркотиков. Эти меры позволили держать инфекцию гепатита С под контролем, а также оказали огромное влияние на распространение ВИЧ-инфекции.

Медицинские работники и правозащитники также смогли реализовать политику снижения вреда в некоторых консервативных странах. Например, в Малайзии значительно расширились программы поддерживающей терапии метадоном и обмена игл, хотя общий охват остается недостаточным.

Кения неуклонно расширяет свои услуги по снижению вреда с 2013 года и в настоящее время считается одним из ведущих защитников снижения вреда в Африке. Кения — единственная страна в регионе, где лечение гепатита С доступно для некоторых потребителей инъекционных наркотиков бесплатно.

Профилактика гепатита С для мужчин, практикующих секс с мужчинами

В дополнение к «классической» эпидемии гепатита С, связанной с совместным использованием инъекционного инструментария, возникла «новая» эпидемия, при которой вирус передается во время половых контактов между мужчинами. Данные из Западной Европы, Австралии и США свидетельствуют о том, что вспышки заболеваний сконцентрированы в городских районах среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, живущими с ВИЧ, при этом серосортинг (сексуальные сети ВИЧ-положительных мужчин) и употребление рекреационных наркотиков могут способствовать к передаче.

Распространенность гепатита С среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, превышает 8% в Германии и на Филиппинах, 18% в Узбекистане, 36% на Сейшельских островах и 60% на Маврикии. Однако количество стран, осуществляющих мониторинг и отчетность по этому поводу, крайне ограничено. Незначительный прогресс был достигнут в разработке эффективных подходов к профилактике гепатита С для мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Моделирующее исследование, основанное на ситуации в Виктории, Австралия, показало, что значительное снижение распространенности гепатита С может быть достигнуто среди ВИЧ-положительных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в течение двух лет за счет проведения регулярного мониторинга гепатита С и своевременного лечения как его части. помощи при ВИЧ.Было обнаружено, что если среднее время от постановки диагноза гепатита С до лечения составляло шесть месяцев, снижение распространенности гепатита С на 80% могло быть достигнуто за 122 недели. Это было сокращено до 77 недель, если среднее время между постановкой диагноза гепатита С и началом лечения было уменьшено до 16 недель.

Частота повторного инфицирования мужчин гепатитом С после успешного лечения подчеркивает необходимость эффективных подходов к профилактике.

Первое лекарство от гепатита С, интерферон-альфа, было введено в 1989 году.До 2011 года лечение основывалось на инъекциях пегилированного интерферона и таблеток рибавирина, и многим пациентам было трудно их соблюдать.

Но лучшее понимание жизненного цикла вируса и важные усилия по разработке лекарств способствовали значительным изменениям в лечении гепатита С. Новое поколение препаратов известно как противовирусные препараты прямого действия (ПППД): десять различных препаратов четырех разных классов одобрены регулирующими органами.

Лечение ПППД — это значительное улучшение старых методов лечения.Лечение проводится в течение более короткого периода времени, его легко принимать только пероральными таблетками, оно имеет мало побочных эффектов и приводит к устойчивому вирусологическому ответу (когда вирус гепатита С не обнаруживается в крови в течение 24 недель после завершения лечения). лечение, свидетельствующее о том, что инфекция излечена) более чем 95% людей, прошедших лечение.

Доступ к лечению улучшается благодаря эффективности ПППД, хотя он остается ограниченным. В период с 2015 по 2016 год ежегодное количество людей, начинающих лечение, выросло с 1 миллиона до 1.5 миллионов. На Египет и Пакистан приходилось около половины всех людей, начавших лечение ПППД в 2016 году. Австралия, Бразилия, Китай, Франция, Грузия, Монголия, Марокко, Руанда и Испания также увеличили число людей, получающих лечение ПППД.

Однако уровень диагностики все еще слишком низок. В 2016 году только один из пяти человек, живущих с гепатитом С в мире, был диагностирован. В странах с низким уровнем дохода диагноз гепатита С был диагностирован менее чем у 10% людей по сравнению с более чем 40% в странах с высоким уровнем дохода.

Общее кумулятивное число людей, когда-либо получавших лечение от гепатита С, достигло 5,4 миллиона человек в 2015 году. Большинство людей, пролеченных до 2015 года, получали более старое лечение. Из людей, завершивших лечение в 2015 году, 80% (843 000) достигли устойчивого вирусологического ответа.

Руководство по лечению гепатита С

Руководство

, выпущенное ВОЗ в апреле 2016 года, рекомендует четыре «предпочтительных режима», каждая из которых включает препарат софосбувир, чтобы упростить принятие решений о лечении гепатита С.В зависимости от схемы лечение может длиться 12 или 24 недели.

Когда были выпущены эти рекомендации, выбор схемы приема лекарств зависел от того, какой из шести генотипов имел пациент. В разных частях света чаще встречаются разные генотипы, каждый со своим генетическим составом вируса. Таким образом, каждому пациенту необходимо было провести анализ генотипа, прежде чем можно было назначить лечение.

В июле 2018 года ВОЗ обновила это руководство по лечению, чтобы отразить некоторые ключевые изменения.Он рекомендовал использовать схемы ПППД для всех людей с хронической инфекцией гепатита С вместо того, чтобы резервировать лечение ПППД для людей с более поздними стадиями заболевания, как это делалось ранее. Частично это связано с продолжающимся значительным снижением цен на ПППД, что позволило быстро развернуть лечение в ряде стран с низким и средним уровнем доходов. Кроме того, после того, как несколько новых пангенотипических ПППД были одобрены, необходимость в генотипировании для принятия решений о лечении уменьшилась.

Лечение гепатита С у людей с коинфекцией ВИЧ

ПППД дают хорошие результаты для людей, ранее считавшихся «трудно поддающимися лечению». Сюда входят люди с коинфекцией ВИЧ. Результаты лечения у людей с коинфекцией сравнимы с таковыми у людей с одним только гепатитом С — показатели устойчивого вирусологического ответа составляют более 95%, даже у людей, которые не ответили на предыдущее лечение, и у людей с циррозом печени. «Больше не нужно рассматривать пациентов с коинфекцией ВИЧ / ВГС как особую, трудно поддающуюся лечению популяцию пациентов», — говорится в руководстве ВОЗ от 2016 года.

ВОЗ подчеркивает, что ключевая проблема, которая остается нерешенной, — это возможность лекарственного взаимодействия между лекарствами от ВИЧ и гепатита C. Когда это может произойти, может потребоваться изменить схемы лечения любой из этих инфекций. Однако современные лекарства от ВИЧ редко оказывают вредное воздействие на печень, которое характерно для некоторых старых препаратов. Лечение гепатита С обычно предоставляется людям, которые уже принимают лечение от ВИЧ.

В обзоре фактических данных 2018 г. оценивались данные семи исследований людей с ВИЧ-инфекцией и коинфекцией гепатита С.Большинство из них базировалось в странах с высоким уровнем дохода. Четыре были посвящены в основном геям и бисексуальным мужчинам, а три включали людей, употребляющих инъекционные наркотики, геев и бисексуалов, а также других людей, живущих с ВИЧ. Было обнаружено, что, хотя с момента появления ПППД лечение гепатита С увеличилось, примерно половина из тех, кто в нем нуждается, остаются без лечения. Среди тех, кто начал лечение, показатели завершения и устойчивого вирусологического ответа были многообещающими.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Важным первым шагом к лечению людей с коинфекцией гепатита С и ВИЧ является диагностика инфекций.Службы ВИЧ должны регулярно проверять всех пациентов на гепатит С.

Однако руководящие принципы, рекомендующие скрининг, часто плохо выполняются, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Тестирование на гепатит C может не проводиться систематически среди групп с повышенным уровнем гепатита C, таких как люди, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные, работники секс-бизнеса и мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Улучшение доступа для ключевых групп населения

Для людей из ключевых групп стигма и структурные барьеры продолжают препятствовать доступу к диагностике, лечению и уходу при гепатите С..

Для обеспечения равноправного доступа и вовлечения ключевых групп клинические службы по лечению гепатита С должны будут лучше адаптировать свои модели оказания помощи. Им, возможно, потребуется предоставлять услуги по связям с общественностью, гибко подходить к назначению, обучать персонал и консультироваться с организациями гражданского общества и сообществами (особенно с организациями, возглавляемыми людьми, употребляющими наркотики, и мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами).

Клубы покупателей

Клубы покупателей объединяют ресурсы для покупки лекарств DAA через Интернет.По всему миру существует множество клубов покупателей, которые предоставляют доступ к лечению людям, которые в противном случае не смогли бы его получить. Они существуют как временный ответ на неспособность систем общественного здравоохранения обеспечить равный доступ к лечению гепатита С.

Однако есть опасения, которые ставят под угрозу другие важные аспекты лечения, включая мониторинг лечения и управление коинфекцией.

Данные для планирования

Эпидемиологические данные необходимы для планирования услуг по лечению гепатита С.Важно знать количество людей с гепатитом С и с коинфекцией, процент диагностированных, распределение стадий заболевания (пациенты с запущенным заболеванием потребуют более тщательного наблюдения и срочного лечения) и распределение генотипов (влияющих на требуются препараты).

Несмотря на это, существует серьезная нехватка данных о гепатите C. Информация о доступе к лечению гепатита с разбивкой по подгруппам населения ограничена и в основном доступна только из стран с высоким уровнем доходов.

Координированная помощь людям с коинфекцией гепатита С и ВИЧ

Люди с сочетанной инфекцией гепатита С и ВИЧ могут иметь другие проблемы со здоровьем, требующие дополнительного ухода. Например, у людей, употребляющих инъекционные наркотики, часто встречается опиатная зависимость. Сочетание опиоидной заместительной терапии и услуг по снижению вреда с предоставлением лечения гепатита С и ВИЧ может улучшить результаты для здоровья. У людей также могут быть потребности в связи с чрезмерным употреблением алкоголя (что может ускорить прогрессирование гепатита).

Люди, нуждающиеся в лечении гепатита С, могут иметь неудовлетворенные потребности в связи с депрессией или другими проблемами психического здоровья. Удовлетворение этих потребностей может повысить приверженность пациентов лечению и их заинтересованность.

В Великобритании интегрированная программа снижения гепатита С и снижения вреда, в которой 69% участников были наркоманами и 47% страдали психическими заболеваниями, обнаружила, что 98% соблюдали лечение и 87% достигли стойкого вирусологического ответа. Другие исследования показывают, что интеграция опиоидной заместительной терапии в аптеке с моделями лечения гепатита С может иметь потенциальные преимущества, поскольку это может повысить эффективность скрининга, последующего наблюдения и лечения гепатита С.согласие.

Некоторые группы населения, подверженные риску заражения гепатитом С, также подвержены риску туберкулеза (ТБ), особенно люди, употребляющие инъекционные наркотики, и заключенные. Помимо скрининга на туберкулез, для обеспечения эффективности программ необходимо учитывать побочные эффекты и лекарственные взаимодействия при лечении ВИЧ, туберкулеза и гепатита.

Цены на лекарства

Чрезмерно высокая цена на ПППД вызвала споры о ценах, доступности и ограниченном доступе. В странах с высоким уровнем дохода стоимость лечения одного пациента может достигать 83 000 долларов США.В результате системы здравоохранения даже в самых богатых странах нормировали или ограничили предоставление лечения гепатита С наиболее больным пациентам.

Заплаченная цена значительно варьируется в зависимости от страны. Если принять во внимание богатство стран, цены на лекарства значительно выше в странах со средним уровнем дохода, особенно в странах Центральной и Восточной Европы. Некоторые страны использовали правовые инструменты, такие как принудительные лицензии и возражения против патентов, чтобы разрешить генерические версии лекарств.Низкие цены на генерики позволили нескольким странам, таким как Египет и Индия, расширить масштабы лечения гепатита С.]

Например, генерик DAA был произведен компанией Pharco Pharmaceuticals в Египте и некоммерческой инициативой «Лекарства от забытых болезней» (DNDi). Успешные испытания были проведены в Малайзии, где ожидается, что лечение будет стоить 300 долларов США в течение 12 недель, или 3,50 доллара США в день, и, вероятно, будет доступно к 2020 году. DNDi также подписала соглашения в Латинской Америке, где первоначально будет проводиться 12-недельный курс. стоит 500 долларов, а со временем снизится до 300 долларов.Это небольшая часть стоимости DDA, производимых основными фармацевтическими компаниями. Например, хотя компания Gilead снизила цену на свое лечение гепатита C (Harvoni), в 2018 году 12-недельный курс в Малайзии стоил около 48000 долларов США.

Несмотря на эти достижения, юридические маневры фармацевтических компаний и отсутствие политической воли привели к тому, что очень немногие страны могут получить доступ к непатентованным ПППД. Тем не менее, серьезный шаг вперед был сделан в ноябре 2018 года, когда было объявлено, что Патентный пул лекарственных средств подписал лицензионное соглашение без лицензионных отчислений с фармацевтической компанией AbbVie.Лицензия позволит разрабатывать и продавать доступные генерические ПППД в 99 странах и территориях с низким и средним уровнем доходов.

Кроме того, как это практикуется в настоящее время, клиническое лечение гепатита С требует наличия сложного лабораторного потенциала для диагностики инфекции, определения генотипа, оценки фиброза и мониторинга реакции на лечение. Однако во многих странах стоимость этих тестов непомерно высока или существует несколько лабораторий, которые могут их проводить.

Связь с медицинским обслуживанием в Нью-Йорке

Программа Check Hep C, проводимая четырьмя общественными организациями в районах Нью-Йорка, где инфицирование гепатитом C является относительно распространенным явлением, дала ключевую роль «навигаторам пациентов» — людям, которые поддерживали пациентов в поиске противовирусной терапии гепатита C, придерживаются на лечение и подключение к субсидируемой медицинской помощи и лекарствам.

Более половины участников, имеющих право на лечение, начали лечение в ходе проекта, 91% из которых были успешно избавлены от вируса. Результаты демонстрируют важную роль, которую навигаторы могут сыграть в улучшении результатов для людей с инфекцией гепатита С.

Лечение гепатита С в настоящее время проводится гепатологами в специализированных центрах. Чтобы расширить доступ, лечение должны будут проводить неспециалисты в клиниках первичной медико-санитарной помощи. Большинству медицинских работников потребуется подготовка по клиническому ведению гепатита С.

Переход к такому подходу общественного здравоохранения — один из нескольких способов, с помощью которых упрощенные и стандартизированные процедуры могут помочь расширить масштабы лечения гепатита С — при условии снижения затрат на лекарства и мониторинг.

Еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем мир окажется на пути к достижению цели ВОЗ по ликвидации гепатита С как серьезной угрозы общественному здоровью к 2030 году. Достижение этой цели означает диагностирование 90% людей, живущих с гепатитом С, и устранение 80% на лечение, при этом резко снижая количество новых случаев инфицирования гепатитом С.Чтобы это произошло, необходимо значительно ускорить усилия в каждой из этих областей. Но до тех пор, пока политическая и финансовая поддержка интегрированного гепатита С, снижения вреда и диагностики, лечения и ухода в связи с ВИЧ не станет глобальным приоритетом здравоохранения, эти цели могут оставаться недостижимыми.

Огромный рост цен на ПППД позволяет предположить, что вскоре гораздо больше стран смогут обеспечить эффективное лечение. Но, как и в случае с лечением ВИЧ, охват людей, наиболее затронутых гепатитом С, будет оставаться сложной задачей до тех пор, пока эти люди будут подвергнуты криминализации и стигматизации.Если миллионы людей, живущих с гепатитом С, хотят получить лечение, на которое они имеют право, необходимо внедрить дружественные, непредвзятые службы тестирования и лечения, разработанные, возглавляемые и реализуемые людьми из сообществ, которым они предназначены.

Фотография предоставлена: Flickr / Juan.Plaza

Прогрессирование гепатита C — Hep

Заражение гепатитом С (ВГС) не обязательно означает заболевание печени.Более того, гепатит С может вызвать опасное для жизни заболевание печени через несколько лет, а во многих случаях и десятилетия.

Вскоре после того, как вирус гепатита С попадает в организм, он поражает клетки печени, называемые гепатоцитами. Лишь небольшое количество людей (около 25 процентов) действительно испытывают симптомы инфекции, такие как усталость, снижение аппетита, тошнота или желтуха (пожелтение кожи и глаз). Однако у большинства людей, инфицированных гепатитом С, повышается уровень ферментов печени, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ), что можно определить с помощью простого анализа крови.Повышение АЛТ означает, что некоторые клетки печени повреждены инфекцией ВГС.

Примерно от 15 до 25 процентов людей, инфицированных гепатитом С, способны избавиться от вируса в своем организме, обычно в течение шести месяцев после заражения. Младенцы и молодые женщины с большей вероятностью избавятся от гепатита С спонтанно. Однако у большинства людей, инфицированных ВГС, имеется «хронический» гепатит С — инфекция, которая может оставаться с ними на всю жизнь, если их не лечить.

Около 15 процентов людей с хроническим гепатитом С будут поддерживать нормальные ферменты печени, даже если ВГС можно обнаружить в их печени и в крови.Хотя у них обычно не развивается прогрессирующее заболевание печени или симптомы инфекции, люди с нормальным уровнем АЛТ по-прежнему подвержены риску поражения печени гепатитом С. У остальных людей с хроническим гепатитом С будут наблюдаться некоторые признаки и симптомы заболевания печени, такие как усталость, тошнота, мышечные боли и дискомфорт в животе.

Примерно от 5 до 20 процентов людей, инфицированных гепатитом С, разовьется цирроз — рубцевание печени, являющееся результатом широко распространенного фиброза (повреждение клеток печени).Обычно это происходит в течение 20–30-летнего периода инфицирования ВГС. Развитие цирроза печени может ускоряться у людей старшего возраста, страдающих ожирением или людей с ослабленным иммунитетом (например, у людей с коинфекцией ВИЧ *). Употребление алкоголя в больших количествах также может ускорить развитие заболевания печени, особенно у мужчин, употребляющих более 50 граммов алкоголя в день (5 порций), и женщин, потребляющих более 30 граммов алкоголя в день (3 порции).

Хотя цирроз не всегда опасен для жизни, он может повлиять на работу печени и действительно увеличивает риск рака печени.От 1 до 5 из 100 инфицированных гепатитом С умрут от последствий хронической инфекции ВГС, особенно от рака печени или печеночной недостаточности.

Другими словами, из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С, около

• от 75 до 85 человек разовьются хроническая инфекция вируса гепатита С; из них
• от 60 до 70 человек разовьются хроническим заболеванием печени,
• от 5 до 20 человек разовьются циррозом в течение 20-30 лет, и
• от 1 до 5 человек умрут от цирроза или рак печени.

Гепатит С может увеличить риск ранней смерти от других болезней, таких как рак и сердечно-сосудистые заболевания. В среднем люди, живущие с гепатитом С, умирают на 15 лет раньше, чем население в целом. Однако люди, излечившиеся от гепатита С до цирроза печени, имеют среднюю продолжительность жизни.

* ВИЧ может усугубить гепатит С. ВИЧ не только увеличивает риск повреждения печени, но также может ускорить начало поражения печени в результате инфекции. Коинфекция гепатита С также может осложнять лечение ВИЧ, поскольку некоторые антиретровирусные препараты (АРВ) — лекарства от ВИЧ — менее благоприятны для печени, чем другие.Щелкните здесь, чтобы узнать больше о коинфекции ВИЧ / ВГС.

Последняя редакция: 4 марта 2019 г.

---

Гепатит С | Mass.gov

Гепатит — это любой вид воспаления (реакция, которая может включать отек и боль) печени. Гепатит возникает по многим причинам, включая вирусы (тип микробов), лекарства, химические вещества и алкоголь, и даже собственная иммунная система, атакующая печень. В настоящее время известно пять вирусов, поражающих, в частности, печень.В Соединенных Штатах наиболее распространенными типами вирусного гепатита являются гепатит А, гепатит В и гепатит С. Эти вирусы сильно отличаются друг от друга, но все они заразны и могут вызывать схожие симптомы. Они различаются по способам распространения, продолжительности инфекции и методам лечения. Медицинский работник может проверить кровь человека на наличие вирусов гепатита A, B и C.

Что такое гепатит С?

Гепатит C — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита C.В то время как некоторые люди избавляются от вируса без лечения, у большинства людей, заразившихся инфекцией, сохраняется хроническая (долгосрочная) инфекция, и они могут передаваться другим людям (быть носителями). У некоторых из этих людей разовьется повреждение печени с возможными осложнениями, такими как цирроз (рубцевание печени) и рак печени, и они будут чувствовать себя очень плохо, в то время как другие могут оставаться здоровыми в течение многих лет и не иметь никаких симптомов. Многие люди, инфицированные несколько десятилетий назад (например, родившиеся между 1945 и 1965 годами), могут не знать об этом.Вакцины для предотвращения заражения гепатитом С не существует.

Как распространяется?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с кровью (или биологическими жидкостями, содержащими кровь) инфицированного человека. Это может произойти через:

• Совместное использование оборудования для инъекций
• Переливания крови и трансплантации органов до 1992 года, когда начался повсеместный скрининг кровоснабжения
• Беременные женщины, инфицированные вирусом, передающие его своим детям при рождении.
• Обмен личными вещами, такими как зубные щетки, кусачки для ногтей или бритвы, на которых есть кровь
• Нанесение татуировок или пирсинга в неформальной обстановке или с использованием нестерильного оборудования
• Слабый инфекционный контроль в медицинских учреждениях и учреждениях интернатного типа
• Передача половым путем возможна, хотя и редко. К факторам, которые увеличивают передачу гепатита C половым путем, относятся: наличие заболевания, передающегося половым путем, или ВИЧ-инфекции, половые контакты с несколькими партнерами или грубый секс
• Вирус гепатита С НЕ распространяется при случайном контакте, например объятиях, чихании, кашле или совместном использовании еды и напитков.

Каковы симптомы гепатита С?

У многих взрослых симптомы отсутствуют или отсутствуют. Когда возникают симптомы, они могут включать усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе, а также боль в мышцах или суставах. Моча может стать темнее, а затем может появиться желтуха (пожелтение кожи и белков глаз). Спустя годы у некоторых инфицированных может развиться цирроз, когда рубцовая ткань заменяет здоровые клетки печени.

Как скоро появляются симптомы?

При первом заражении вирусом гепатита С у большинства людей симптомы отсутствуют или могут проявляться только легкие симптомы.У тех, у кого симптомы действительно появляются, они обычно появляются через шесть недель до шести месяцев после заражения. У многих людей с хронической инфекцией гепатита С симптомы развиваются лишь спустя годы, а иногда и десятилетия. Чем дольше люди живут с инфекцией гепатита С, тем выше вероятность того, что у них разовьется серьезное, опасное для жизни заболевание печени.

Как диагностируется гепатит С?

Гепатит С диагностируется с помощью анализа крови, чтобы показать, подвергался ли человек воздействию вируса (так называемый тест на антитела), и анализа крови, чтобы показать, есть ли у человека в настоящее время гепатит С (иногда называемый тестом на вирусную нагрузку или тестом РНК) .

Кому следует пройти обследование на гепатит С?

• Все люди, родившиеся между 1945 и 1965 годами
• Любой, кто когда-либо употреблял инъекционные наркотики, даже если один или много лет назад
• Люди с ВИЧ-инфекцией
• Люди, перенесшие трансплантацию органов до 1992 года
• Люди, подвергшиеся воздействию крови на работе из-за укола иглой или других травм
• Люди, получающие гемодиализ
• Люди с отклонениями от нормы или с заболеваниями печени

Как лечится гепатит С?

Инфекцию гепатита С можно лечить специальными препаратами, которые выводят вирус из организма (излечивают инфекцию) и предотвращают повреждение печени, цирроз и рак печени.Людям с гепатитом С следует избегать употребления алкоголя, а также любых лекарств или пищевых добавок, которые могут быть вредными для печени. Также может быть рекомендована вакцина против гепатита А и В. Многие из доступных сегодня методов лечения — это таблетки для приема один раз в день в течение нескольких месяцев; спросите своего врача о вариантах лечения и шагах, которые вы можете предпринять, чтобы защитить свою печень от повреждений.

Как я могу предотвратить гепатит С?

Поскольку вакцины от гепатита С не существует, лучший способ предотвратить заражение гепатитом С — избегать контакта с кровью инфицированных людей.Сюда входят:

• Если вы снимаете наркотики, никогда ни с кем не делитесь работами. Это включает в себя все оборудование для инъекций наркотиков, на которое может попасть кровь (иглы, хлопок, кухонные принадлежности, галстуки, вода и т. Д.). Стерильные шприцы можно приобрести без рецепта в большинстве аптек Массачусетса всем лицам в возрасте 18 лет и старше. Узнайте о программах лечения наркозависимости, которые могут помочь вам отказаться от употребления наркотиков.
• Делайте татуировки или пирсинг только в местах, где используется стерильное оборудование и принадлежности.
• Никогда не используйте совместно бритвы, зубные щетки или кусачки для ногтей
• Риск передачи половым путем низок, но использование латексных презервативов во время вагинального или анального секса снизит риск еще больше

Гепатит C

Введение

Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), остается одной из важнейших клинических проблем и проблем общественного здравоохранения, стоящих перед современной медициной. По оценкам Центра по контролю за заболеваниями (CDC) в 2015 году, 170 миллионов человек во всем мире живут с хронической инфекцией ВГС, и почти 20 тысяч человек умерли от заболеваний печени, связанных с ВГС, в 2014 году. ¹ Смертей, связанных с гепатитом С, в 2013 году превысили общее общее количество смертей от 60 других инфекционных заболеваний, о которых было сообщено в CDC, включая ВИЧ, туберкулез и пневмококковую инфекцию. ² По оценкам, в США 3,5 миллиона человек инфицированы ВГС, и примерно половина не знают, что инфицированы. Ежегодно в США происходит около 30 000 новых инфекций. ¹

Хотя от 15% до 25% инфицированных людей спонтанно избавляются от вируса без какого-либо лечения, примерно у 75% до 85% разовьется хроническая инфекция ВГС.Риск цирроза печени после хронической инфекции ВГС составляет 20% в течение 20 лет и 30% в течение 30 лет. Смертность от ВГС, связанная с циррозом, составляет от 2% до 5% в год. Наконец, у людей с циррозом ВГС рак печени встречается примерно в 3–10% в год. Хроническая инфекция ВГС является основным показанием для трансплантации печени в США ¹

Различные эпидемиологические факторы риска могут влиять на риск и скорость прогрессирования ВГС, включая возраст на момент заражения, мужской пол, воздействие алкоголя, генетические факторы, коинфекцию другими вирусами, и другие сопутствующие заболевания (рис. 1). ^3,4

К счастью, эту опасную для жизни вирусную инфекцию теперь можно искоренить почти у всех пострадавших людей. Предполагается, что к 2025 году ВГС станет редким заболеванием.

Различие между ВГС как инфекцией, с одной стороны, и заболеванием печени, с другой, имеет большое значение. Большинство людей с ВГС практически не имеют видимых признаков повреждения печени, и, если они подтвердятся, лечение основной инфекции — это все, что должно беспокоить клинициста. После излечения от ВГС-инфекции дополнительное наблюдение этой подгруппы пациентов не требуется.Пациентам со значительным повреждением печени необходима как противовирусная терапия, так и внимание к потенциальным последствиям повреждения печени.

В начало

Вирусология

HCV — это вирус рибонуклеиновой кислоты (РНК), относящийся к семейству Flaviviridae. ВГС реплицируется в печени и мононуклеарных клетках периферической крови, и его можно обнаружить в сыворотке крови при острой и хронической инфекции. ⁵ Точный механизм проникновения вируса в клетки печени не известен, но он связан с несколькими вирусными и клеточными факторами.Во время сборки и высвобождения HCV из инфицированных клеток вирусные частицы связываются с липидами и циркулируют в крови в форме частиц, богатых триглицеридами. ⁶ Полимераза ВГС — это фермент, закодированный в геноме ВГС, у которого отсутствуют механизмы исправления ошибок, что приводит к высокой частоте мутаций, которая, вероятно, способствует способности вируса уклоняться от иммунной системы организма. ⁷

Генотип имеет большое значение при определении плана лечения, хотя он не влияет на естественное течение болезни.В США преобладающим генотипом является G1, составляющий примерно 70% индивидов, 16% G2, 12% G3 и меньшие доли с генотипами 4, 5 или 6. ⁸ Рисунок 2 показывает географическую распространенность генотипов HCV. В настоящее время G3 HCV наиболее трудно искоренить, хотя это может измениться с помощью новых методов лечения.

В начало

Трансмиссия

В прошлом основным путем заражения было переливание крови; однако эффективный скрининг донорской крови на ВГС (с 1992 г.) снизил риск ВГС, связанного с переливанием, до менее 1 на 2 миллиона перелитых единиц. ⁹ В настоящее время наиболее распространенный путь передачи связан с внутривенным употреблением наркотиков. Другие способы передачи включают наличие нескольких сексуальных партнеров, нанесение татуировок, пирсинг и совместное использование соломинок во время интраназального употребления кокаина. ¹⁰

Вертикальная передача вируса от матери к ребенку происходит примерно в 5–10% случаев, и более вероятно, что это произойдет у матери с коинфекцией ВИЧ. ¹¹ Нет убедительных данных, которые бы рекомендовали не кормить грудью женщин с инфекцией ВГС. ¹² Сообщения о частоте инфицирования после травмы от укола иглой, инфицированной ВГС, колеблются от 0% до 10,3%, в среднем 0,5%, хотя не все инфекции приводят к длительной инфекции. ¹³

Передача от сексуального партнера в моногамных отношениях является редкостью и составляет всего 0,07% в год. ¹⁴ Соответственно, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не предлагают никаких изменений в сексуальной практике среди моногамных пар.

В начало

Скрининг

CDC и другие эксперты в области общественного здравоохранения рекомендуют обследовать людей с определенными факторами риска (Таблица 1).

Таблица 1: Рекомендации по скринингу на гепатит С от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Целевой группы по профилактическим услугам США (USPTF) и Управления здравоохранения ветеранов (VA)

^{1, 15, 16}

Скрининг на гепатит С	CDC	USPSTF	VA
История употребления наркотиков внутривенно	Есть	Есть	Есть
Переливание крови до 1992 года	Есть	Есть	Есть
Использование коэффициента свертывания до 1987 года	Есть	–	Есть
Длительный гемодиализ	Есть	–	Есть
Воздействие на медицинских работников	Есть	–	Есть
Хроническая болезнь печени	Есть	–	Есть
Тату	Есть	–	Есть
Дети матерей с ВГС	Есть	–	Есть
Интраназальное употребление наркотиков (общая атрибутика)	–	–	Есть
Алкогольный гепатит, злоупотребление алкоголем, зависимость	–	–	Есть
Возрастная когорта 1945–1965	Есть	Есть	–
Военная служба 1964–1975	–	–	Есть

Возрастной когортный скрининг

Скрининг на гепатит С рекомендуется всем лицам, родившимся между 1945 и 1965 годами («бэби-бумеры»).По данным CDC, почти 75% из 3,2 миллиона американцев, инфицированных хроническим гепатитом С, родились в период с 1945 по 1965 год. ¹⁷ Эта возрастная группа сталкивается с повышенной заболеваемостью и смертностью, связанными с ВГС, поскольку примерно половина инфицированных гепатитом С не знают о своем Статус ВГС и количество смертей от ВГС растут. Согласно национальным данным о распространенности, взрослый в этой возрастной группе в пять раз чаще, чем другие взрослые, может быть инфицирован ВГС, и в целом на эту возрастную группу приходится 73% всех смертей, связанных с ВГС. ¹⁸

По оценкам, однократное тестирование на антитела к ВГС (анти-ВГС) по возрастным когортам позволит выявить еще 800 000 инфекций ВГС. При последующем лечении, тестирование по возрастным когортам позволило избежать почти 120 000 смертей, связанных с ВГС. ¹⁸ С момента внедрения возрастного когортного тестирования, по оценкам, от 1,5 до 1,7 миллиарда долларов было сэкономлено на расходах, связанных с заболеваниями печени. ¹⁹

В начало

Признаки и симптомы

Острая инфекция ВГС редко распознается, поскольку обычно протекает бессимптомно или сопровождается легкими гриппоподобными симптомами.Утомляемость — самый частый симптом. Другие жалобы включают потерю веса, боль в мышцах или суставах, раздражительность, тошноту, недомогание, анорексию, депрессию, дискомфорт в животе, трудности с концентрацией внимания и желтуху. Эти симптомы проявляются через 2–24 недели после заражения. ¹

Многие люди с хронической инфекцией ВГС не имеют специфических симптомов, и обнаружение аномальных уровней печеночных трансаминаз при обычном тестировании часто требует проведения специального тестирования на гепатит С.Сопутствующие внепеченочные проявления инфекции ВГС могут включать смешанную криоглобулинемию, артралгии, позднюю кожную порфирию и мембранопролиферативный гломерулонефрит (рис. 3). ^{20, 21}

В начало

Диагностика

Диагностика инфекции ВГС обычно состоит из двух этапов (рис. 4):

• Идентификация антител к HCV, затем
• Демонстрация виремии.

Наиболее распространенным серологическим тестом, используемым для выявления антител к ВГС, является иммуноферментный анализ (ИФА), чувствительность и специфичность которого составляет 95%. ²² Положительный тест, особенно если у человека есть фактор риска передачи, почти всегда указывает либо на активную вирусную инфекцию, либо на разрешенный ВГС. Анализ может обнаружить антитела к вирусу гепатита C через 4–10 недель после заражения. Подтверждение активной инфекции у любого человека с положительным результатом анализа на вирусы гепатита С требует обнаружения РНК вируса гепатита С с помощью ПЦР. РНК ВГС появляется в крови и может быть обнаружена через 2–3 недели после заражения. ²²

Есть два обстоятельства, при которых у человека, инфицированного ВГС, может быть отрицательный результат анализа на ВГС (ложноотрицательный результат):

1. Ранняя острая инфекция ВГС у человека, у которого не развился достаточно высокий уровень антител, чтобы его можно было обнаружить. ;


2. Человек неспособен вызвать иммунный ответ и не производит измеримых уровней антител, например, при коинфекции ВИЧ, почечной недостаточности или смешанной криоглобулинемии, связанной с HCV. ²⁴

Высокая клиническая подозрительность важна, если возникает первая ситуация. Острый гепатит С следует подозревать, если клинические признаки и симптомы (например, желтуха и уровни АЛТ в 10 раз превышающие нормальный диапазон) совместимы с инфекцией. В большинстве случаев РНК ВГС может быть обнаружена во время острой фазы и должна быть проверена, если клинические подозрения высоки. ²⁵ Во втором случае пациент с ослабленным иммунитетом может быть не в состоянии вызвать ответ антител.Опять же, если клинические подозрения высоки, необходимо проверить уровень РНК HCV для подтверждения инфекции.

Количественный анализ вируса ВГС («вирусная нагрузка») определяет наличие и количество вируса. Вирусная нагрузка не определяет вероятность прогрессирования заболевания, тяжесть заболевания или степень поражения печени. Основная причина для проверки вирусной нагрузки ВГС состоит в том, чтобы иметь исходное значение до начала лечения, а затем отслеживать реакцию человека на лечение после его завершения.Нет необходимости повторно проверять вирусную нагрузку.

Люди, инфицированные ВГС, могут иметь нормальные или повышенные значения АЛТ, что ограничивает ценность этого теста в диагностике ВГС. Хотя у большинства инфицированных ВГС лиц со стабильно нормальными значениями АЛТ фиброз печени не наблюдается, он может присутствовать до 25% этой популяции. ²⁶

В начало

Оценка фиброза печени

У людей, инфицированных ВГС, наблюдается удивительно высокая частота поздних стадий фиброза печени.В одном исследовании с участием лиц без цирроза печени с инфекцией ВГС 56,2% имели признаки фиброза при биопсии печени. ²⁷ Выявление людей с выраженным фиброзом (F3 или F4) важно, поскольку оно определяет прогноз и необходимость дальнейшего наблюдения. Людям с развитым фиброзом необходимо наблюдение на предмет гепатоцеллюлярной карциномы и рутинный анализ крови для выявления прогрессирующего заболевания или осложнений, связанных с их основным циррозом. ²⁸ Роль фиброза печени в принятии решения о лечении ВГС обсуждается позже.

Отсутствие фиброза также может иметь важные последствия для определения приоритетов и сроков лечения. В настоящее время основным препятствием на пути к лечению является стоимость терапии. Поскольку оплата наличными для большинства людей слишком высока, люди зависят от своих страховых компаний в плане доступа к лекарствам. Как правило, люди с легким фиброзом (F0 – F2) с меньшей вероятностью будут одобрены для лечения, если у них нет других сопутствующих заболеваний, связанных с ВГС. ²⁹

Биопсия печени является важным методом определения степени фиброза в определенных ситуациях и считается золотым стандартом.Однако эта процедура имеет недостатки, связанные с изменчивостью выборки и возможностью серьезных осложнений. В последние годы роль биопсии печени в оценке фиброза печени при ВГС уменьшилась и уступила место высокоточным неинвазивным методам.

Следует отметить, что неинвазивные маркеры могут очень хорошо различать крайности, но ограничены в различении конкретных уровней фиброза между крайностями. Таким образом, они лучше всего подходят для людей с очень низкой вероятностью значительного фиброза или людей с высокой вероятностью цирроза.

Когда общие лабораторные анализы, визуализация и результаты физикального обследования указывают на цирроз печени, в дополнительных исследованиях часто нет необходимости. Однако отсутствие таких результатов не свидетельствует об отсутствии фиброза печени или даже цирроза. Поэтому для многих пациентов с инфекцией ВГС рекомендуется дополнительное обследование. Чаще всего используются два типа неинвазивных тестов: сывороточные тесты и визуализирующие исследования.

Тестирование на основе сыворотки

Существуют как собственные, так и непатентованные тесты на основе сыворотки для выявления фиброза печени.Непатентованные модели так же полезны, как и патентованные, и рекомендуются. Одной из часто используемых моделей непатентованных сывороточных маркеров является индекс соотношения аспартатаминотрансферазы (AST) и тромбоцитов (APRI). В метаанализе 40 исследований показатель APRI ([уровень AST / верхний предел нормального AST] / количество тромбоцитов) более 1,0 имел 76% специфичность и 72% чувствительность для прогнозирования цирроза. ³⁰ Оценка APRI выше 0,7 имела чувствительность 77% и специфичность 72% для прогнозирования значительного фиброза печени.Некоторые данные свидетельствуют о том, что использование нескольких индексов в сочетании или алгоритмического подхода может привести к более высокой диагностической точности, чем использование только APRI. Другим часто используемым непрямым серологическим маркером фиброза при гепатите C является анализ FibroSure, запатентованный анализ, который классифицирует степень фиброза с использованием следующих переменных: альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, гамма-глобулин, аполипопротеин A1, GGT, общий билирубин, возраст пациента. , и секс. Результаты классифицируют людей от F0 до F4.Этот тест имеет чувствительность от 60% до 75% и специфичность для выявления значительного фиброза печени. Другие непрямые серологические маркеры фиброза включают HepaScore, соотношение AST / ALT, FibroIndex и ActiTest. ³¹

Радиологические исследования

Радиологические методы все чаще используются для определения стадии фиброза печени. Все они основаны на измерении эластичности печени. Эластичность печени обратно пропорциональна степени фиброза. FibroScan — одно из широко доступных устройств; Ультразвук с использованием импульса силы акустического излучения является другим.Эластография на основе ультразвука (также называемая транзиторной эластографией) измеряет жесткость ткани печени с помощью поперечных волн. Ультразвук обеспечивает быстрый, недорогой и воспроизводимый метод оценки фиброза, который все чаще используется в США. Магнитно-резонансная эластография используется все реже.

Транзиторная эластография оценивает гораздо большую площадь печени по сравнению с биопсией печени. Наибольший опыт транзиторной эластографии дает определение стадии фиброза печени у людей с гепатитом С.В одном типичном исследовании с использованием эластографии значительный фиброз был последовательно диагностирован при гепатите C. ³² Эластография имеет 87% чувствительность и 91% специфичность для диагностики цирроза печени. В 7 из 9 исследований, включенных в метаанализ, временная эластография диагностировала фиброз от F2 до F4 с чувствительностью 70% и специфичностью 84%. ³³

Основным ограничением эластографии является то, что результаты могут быть искажены у лиц с патологическим ожирением. Эластография дает технически ненадежные результаты до 15% случаев и особенно не подходит для лечения людей с ожирением. ³⁴ Как и при анализе сыворотки, эластография наиболее надежна при использовании у людей без фиброза или цирроза печени.

Биопсия печени

У большинства пациентов с ВГС биопсия печени не проводится. По данным Европейской ассоциации изучения печени (EASL), неинвазивные тесты заметно сокращают, но не отменяют необходимость в биопсии печени. ³¹

Биопсия печени связана со значительным риском. Почти 84% сообщают о боли после биопсии печени. ³⁵ Хотя гораздо реже, у некоторых пациентов наблюдаются еще более серьезные осложнения: сильное кровотечение происходит у 0,35–0,5%, перфорация — у 0,57% и даже смерть — примерно у 0,03%. ³⁵ Биопсия печени вызывает у пациентов не только тревогу, но и врачи не хотят ее проводить. Недавний опрос 104 врачей показал, что только 46,2% из них выполняют биопсию печени в качестве основного диагностического инструмента. ³⁶

Кроме того, количество ткани, полученное при игольчатой ​​биопсии печени, составляет 1/50 000 от общего объема печени. ³⁷ Поскольку фиброз печени не распределен равномерно, может быть много ложных результатов. В одном исследовании 124 человека с хроническим ВГС подверглись биопсии левой и правой долей печени. Биопсия показала разницу в интенсивности воспаления в 24,2% случаев и в выраженности фиброза в 33,1% случаев. В 14,1% случаев цирроз диагностировался в одной доле, а в другой — нет. ³⁸

В начало

Лечение

Если рассматривать сквозь призму индивидуального и общественного здоровья, даже с учетом общих социальных издержек, очевидно, что наиболее эффективной стратегией является лечение всех людей, инфицированных ВГС, несмотря на высокую стоимость лекарств. ^39–41 Все люди на любой стадии гепатита С должны рассматриваться для лечения. Более высокие общие показатели излечения улучшают исходы, связанные с пациентами, повышают производительность труда и, в конечном итоге, уменьшают экономическое бремя хронического ВГС для общества. ^{42, 43}

Хроническое заболевание печени, связанное с ВГС, ложится огромным экономическим бременем на инфицированных людей, их семьи и общество в целом. Кроме того, поскольку хронический ВГС является системным заболеванием, которое может поражать не только печень, но и другие системы органов, бремя болезни может быть огромным.С экономической точки зрения успешное лечение этого заболевания положительно сказывается на всем сообществе. ⁴²

Более того, у излеченных от хронического ВГС наблюдается снижение скорости прогрессирования фиброза печени и общее уменьшение воспаления печени. Это, в свою очередь, связано с более чем 70% снижением риска гепатоцеллюлярной карциномы и 90% снижением риска смерти, связанной с печенью, и трансплантации печени. ^44,45 Излечение на ранних стадиях фиброза (F0 или F1) может предотвратить многие осложнения прогрессирующего заболевания печени (F3 или F4), такие как декомпенсация печени или гепатоцеллюлярная карцинома. ^44,45

Доказано, что достижение излечения улучшает социальное, физическое и эмоциональное здоровье людей, инфицированных ВГС. В большом исследовании с участием 4781 человека с хронической инфекцией ВГС депрессия (обнаружена у 30%) и плохое физическое здоровье (обнаружено у 25%) были связаны с безработицей, более высокими стрессовыми событиями и более низкой социальной поддержкой. Излечение от ВГС было связано с более низким риском депрессии и улучшением физического здоровья. ⁴⁶

Преимущества лечения проявляются независимо от исходной стадии фиброза.Даже люди с выраженным фиброзом или циррозом осознают снижение риска клинической декомпенсации на 80%. ⁴⁷ Ряд исследований также показали снижение риска конкретных осложнений, включая снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы на 77%. ⁴⁴ Фиброз также может улучшиться. Исследования показывают снижение степени фиброза печени у пациентов с меньшей степенью поражения печени и, у небольшого числа людей, регресс цирроза. ⁴⁸

Стоимость

Все виды лечения гепатита С очень дороги. Неспособность принять комплексный подход к лечению происходит главным образом из-за высокой стоимости лекарств, а также из-за разделения фискальной ответственности и лояльности в системе здравоохранения. Компании и агентства, выписывающие льготы по рецептам, не учли в своих страховых взносах взрыв очень дорогих лекарств от ВГС. Самым серьезным препятствием для лечения ВГС в настоящее время является финансовое бремя очень дорогих методов лечения. ⁴⁹ Например, по состоянию на сентябрь 2016 года 12-недельный курс софосбувира – велпатасвира (Epclusa) стоит 89 712 долларов США, или 1 068 долларов США за таблетку. ⁵⁰ Софосбувир – ледипасвир (Харвони) стоит 1350 долларов за таблетку. ⁵¹ Поскольку большинство людей не могут покрыть эти расходы, оплата и разрешение на лечение ложатся на страховые компании.

Из-за ограниченных ресурсов страховщики разработали стратегию сортировки, которая направлена ​​на обеспечение лечения лиц с более поздними стадиями заболевания.Предварительное разрешение на оплату лечения чаще всего основывается на стадии фиброза (фиброз F3 или F4), риске прогрессирования до более поздней стадии, повышенном риске передачи ВГС и внепеченочных проявлениях ВГС. Другие факторы могут включать людей с коинфекцией ВИЧ или HBV или декомпенсированный цирроз печени. Некоторые страховщики также принимают во внимание наличие сопутствующих заболеваний, таких как лимфома, заболевание почек, гепатоцеллюлярная карцинома и пациенты после трансплантации. Большинству из них требуется продемонстрировать, что они не употребляют наркотики (скрининг на наркотики в моче), прежде чем они согласятся платить.К другим менее важным факторам, принимаемым во внимание при одобрении лечения, относятся трудности с соблюдением режима лечения (например, пропуск посещения врача), неадекватная социальная поддержка, расстройства психического здоровья и наличие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами.

Недавно были поданы судебные иски против страховщиков в связи с оплатой лечения ВГС. Эффект от этого в сочетании с введением дополнительных менее дорогостоящих методов лечения, вероятно, упростит и удешевит лечение лиц, инфицированных ВГС.

Общие принципы лечения

Целью лечения является постоянное уничтожение вируса. Отсутствие вируса в крови через 12 недель после окончания лечения называется устойчивым вирусологическим ответом (УВО). Все чаще SVR и «лечение» используются взаимозаменяемо и будут использоваться в этой главе. Обычно определение УВО проводится через 12 (или более) недель после прекращения противовирусного лечения. Иногда это называют УВО 12. Те, кто достигает УВО, имеют антитела к ВГС, но больше не имеют поддающихся обнаружению уровней РНК ВГС.

Идеальное лечение ВГС должно иметь следующие характеристики:

• Высокоэффективное
• Низкая стоимость
• Несколько побочных эффектов
• Простота администрирования
• Отсутствие значительного межлекарственного взаимодействия
• Нет необходимости в мониторинге лечения

Доступные в настоящее время методы лечения позволяют достичь всех этих целей за исключением низкой стоимости. Другими словами, единственным препятствием на пути к устранению ВГС является высокая стоимость лекарств.Наиболее широко используемые препараты объединяют в одной таблетке два препарата, атакующие разные стадии репликации и сборки вируса ВГС. В некоторых случаях необходимо добавить вторую таблетку рибавирина. По возможности мы избегаем использования этого агента, потому что он усложняет ситуацию и увеличивает побочные эффекты (в основном, анемию), а также потому, что его нельзя безопасно использовать у женщин, которые беременны или могут забеременеть, или у мужчин, чьи партнеры могут забеременеть.

Оценка пациента

Предварительная оценка пациента с хроническим гепатитом C должна включать следующее:

1. Вирусная нагрузка HCV
2. Генотип ВГС (один раз в жизни)
3. Полный анализ крови (CBC), включая количество тромбоцитов, панель функции печени, международный коэффициент нормализации, панель основного метаболизма
4. Оценка уровня фиброза печени
5. Anti-HAV (всего).При отрицательном результате следует рассмотреть возможность вакцинации против гепатита А
6. Маркеры гепатита B (поверхностный антиген гепатита B [HBsAg], ядерное антитело гепатита B [anti-HBc], поверхностное антитело гепатита B [anti-HBs]) (иммунизируйте людей с отрицательными маркерами. У людей с серологическими признаками инфекции HBV измерьте исходный уровень ДНК HBV до лечения.)
7. ВИЧ-статус

В начало

Схемы лечения

В настоящее время существует 10 одобренных FDA агентов прямого действия, которые продаются 8 различными компаниями для лечения ВГС.Комбинирование двух или более агентов, нацеленных на разные этапы процесса репликации вируса, оказалось наиболее успешной стратегией. В этой главе основное внимание уделяется схемам, которые наиболее целесообразны для врачей общей практики в США для лечения людей без декомпенсированного цирроза, выраженной почечной недостаточности (рСКФ> 30) или коинфекции гепатитом B или ВИЧ. Лица с запущенным циррозом печени или с коинфекцией (ВИЧ или ВГВ) должны быть осмотрены врачом, обладающим специальными знаниями в области гастроэнтерологии, гепатологии или инфекционных заболеваний.Пациенты со значительной почечной недостаточностью (рСКФ

Во многих схемах лечения ВГС используется софосбувир, нуклеотидный пролекарство. Активированная форма софосбувира действует как дефектный субстрат для РНК-зависимой вирусной РНК-полимеразы неструктурного белка 5B (NS5B) и включается в вирусную РНК и прекращает синтез, что приводит к нарушению репликации вируса. Это, в свою очередь, приводит к смерти вируса.

Терапия первой линии

Введение софосбувира, ингибитора полимеразы NS5B, в сочетании с ингибиторами NS5A велпатасвиром (Epclusa, таблетка с фиксированной дозой один раз в день) или ледипасвиром (Harvoni) приводит к эффективности от 95% до 100% через 12-24 дня. недели лечения. ²⁸ Велпатасвир – софосбувир особенно привлекателен, поскольку его можно использовать для всех генотипов ВГС.
(Рисунок 5 и Рисунок 6). ^{52, 53} Можно использовать любую комбинацию лекарств независимо от того, есть ли у пациента цирроз. Следовательно, человека с хроническим гепатитом С без цирроза или с компенсированным циррозом (определяемым как класс А по Чайлд-Пью) любого генотипа ВГС можно лечить с помощью велпатасвира-софосбувира. Если генотип 1, 4, 5 или 6, ледипасвир – софосбувир является эквивалентным выбором (таблица 2).Пациента с декомпенсированным циррозом (класс B или C по классификации Чайлд-Пью) любого генотипа ВГС следует направить к специалисту.

Таблица 2: Варианты терапии первого ряда при инфекции, вызванной вирусом гепатита С

	Ингибиторы полимеразы
Протеаза ингибиторы	Нуклеотид Ненуклеозид	Белок NS5A ингибиторы	Марка имя (а)	Цель генотип (ы)
	Софосбувир	Велпатасвир	Epclusa	1,2,3,4,5,6
	Софосбувир	Ледипасвир	Харвони	1,4,5,6

Терапия второй линии

Схемы лечения, перечисленные в этом разделе, очень эффективны, но более ограничены генотипами гепатита С (Таблица 3).Некоторым требуется дополнительное лекарство, такое как рибавирин, препарат, который имеет дополнительные побочные эффекты и токсичность, особенно анемию и тератогенность.

Таблица 3: Варианты терапии второй линии при инфицировании вирусом гепатита С

	Ингибиторы полимеразы
Протеаза ингибиторы	Нуклеотид Ненуклеозид	Белок NS5A ингибиторы	Марка имя (а)	Цель генотип (ы)
Паритапревир / ритонавир	Дасабувир	Омбитасвир	Viekira XR	1а *, 1б
Гразопревир	Эльбасвир		Зепатье	1a †, 1b †, 4 †
	Софосбувир	Даклатасвир	Sovaldi, Daklinza	3 ‡
Паритапревир / ритонавир		Омбитасвир	Technivie	4 ‡‡

* Для генотипа 1a HCV без цирроза добавить рибавирин и лечить в течение 12 недель; для генотипа 1a с компенсированным циррозом добавить рибавирин и лечить в течение 24 недель.
† Для генотипа 1a HCV без полиморфизма NS5A, или для генотипа 1b, или для генотипа 4, ранее не получавшего лечения, лечение в течение 12 недель; для генотипа 1a с полиморфизмом NS5A или для генотипа 4, который ранее лечился, добавьте рибавирин и лечите в течение 16 недель.
‡ При генотипе 3 HCV лечите Daklinza с Sovaldi в течение 12 недель; дольше, если у пациента цирроз.
‡‡ При генотипе 4 HCV без цирроза лечите Technivie плюс рибавирин в течение 12 недель; Технивия без рибавирина в течение 12 недель может быть рассмотрена для пациентов, ранее не получавших лечения, которые не могут принимать / переносить рибавирин.

Комбинация дасабувира, омбитасвира, паритапревира и ритонавира (Viekira XR / Viekira Pak) представляет собой высокоэффективную схему лечения для людей с ВГС генотипа 1. Viekira XR отличается от Viekira Pak. Viekira XR — это комбинированная таблетка с пролонгированным высвобождением один раз в день, содержащая все активные ингредиенты, содержащиеся в Viekira Pak. Viekira XR состоит из 3 таблеток, принимаемых один раз в день, по сравнению с дозировкой Viekira Pak дважды в день.

Комбинация одной таблетки элбасвира и гразопревира (Зепатье) принимается один раз в день.Он очень эффективен для людей с генотипом 1 или 4. Чтобы адаптировать его использование для достижения оптимального эффекта, необходимо ответить на два вопроса:

1. Имеется ли у пациента полиморфизм NS5A для инфекции генотипа 1a?
2. Получал ли пациент ранее интерферон и рибавирин?

Эльбасвир – гразопревир может использоваться в качестве монотерапии в течение 12 недель у пациентов со следующим:

1. генотип 1a HCV и без полиморфизма NS5A;
2. Генотип 1b;
3. Генотип 4, которые ранее не лечились.

Если инфекция HCV относится к генотипу 1a и присутствует исходный полиморфизм NS5A, рекомендуется совместное введение рибавирина с элбасвиром – гразопревиром. Аналогично, 16 недель обоих препаратов назначают при генотипе 4 ВГС, если ранее использовались интерферон и рибавирин.

Различные агенты и комбинации включают даклатасвир, который можно использовать в течение 12 недель вместе с софосбувиром при генотипе 3 ВГС. Он очень эффективен (от 92% до 98% излечения), когда нет цирроза, но имеет неприемлемо низкий успех (от 58% до 69%). % излеченности) при наличии цирроза печени.Софосбувир и симепревир использовались в генотипах 1a и генотипах 1b у людей с циррозом печени.

Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

Противовирусные препараты прямого действия имеют отличный профиль побочных эффектов и обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами комбинированной таблетки Epclusa (велпатасвир – софосбувир) (через 12 недель) являются головная боль (22%), усталость (15%), тошнота (9%), астения (5%) и бессонница (5%). ). ⁵²

Наиболее частыми побочными эффектами комбинированной таблетки ледипасвира и софосбувира (Harvoni) (через 12 недель) являются усталость (13%), головная боль (14%), тошнота (7%), диарея (3%) и бессонница (5%). %). ⁵⁴

Основное лекарственное взаимодействие с обоими этими препаратами происходит с амиодароном. Серьезная симптоматическая брадикардия (медленное сердцебиение) была связана с приемом велпатасвира-софосбувира и амиодарона, особенно у пациентов с запущенными заболеваниями печени или основным заболеванием сердца. Таким образом, одновременный прием велпатасвира, софосбувира или амиодарона не рекомендуется людям, не имеющим альтернативных вариантов лечения.

Кроме того, препараты, которые являются индукторами P-гликопротеина и / или индукторами определенных ферментов цитохрома P, могут снижать сывороточные концентрации софосбувира и / или велпатасвира, что приводит к снижению эффективности комбинации.Также были описаны некоторые установленные клинически значимые лекарственные взаимодействия.

1. Агенты, снижающие кислотность (например, антациды, ингибиторы протонной помпы, антагонисты h3-рецепторов) могут снижать эффект велпатасвира. Антациды следует принимать с интервалом 4 часа от велпатасвира-софосбувира, а антагонисты h3-рецепторов, такие как фамотидин, следует принимать либо вместе с велпатасвиром-софосбувиром, либо с интервалом 12 часов. Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, не следует назначать одновременно с велпатасвиром и софосбувиром.Если по медицинским показаниям необходимо совместное введение, велпатасвир-софосбувир следует назначать с пищей и принимать за 4 часа до омепразола (другие ингибиторы протонной помпы не изучались).
2. Велпатасвир – софосбувир может повышать уровень дигоксина, что приводит к токсичности дигоксина. При одновременном приеме следует внимательно следить за уровнем дигоксина.
3. Противосудорожные препараты карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал и окскарбазепин не следует назначать одновременно с велпатасвиром и софосбувиром, поскольку они могут снизить его эффективность.
4. Велпатасвир-софосбувир не следует назначать одновременно с препаратами, которые являются индукторами Р-гликопротеина, такими как зверобой, потому что они могут снизить его эффективность.
5. Некоторые антимикобактериальные препараты, такие как рифампицин, также могут снижать эффективность софосбувира и велпатасвира, и их нельзя назначать одновременно с велпатасвиром и софосбувиром.
6. Некоторые препараты от ВИЧ нельзя назначать одновременно с софосбувиром и велпатасвиром (более подробная информация представлена ​​в разделе «ВИЧ – ВГС»).
7. Велпатасвир – софосбувир может повышать эффективность статинов аторвастатина и розувастатина. Хотя они все еще могут применяться совместно, практикующим врачам следует искать побочные эффекты статинов, такие как мышечная боль (миопатия) или разрушение мышц (рабдомиолиз). Доза розувастатина не должна превышать 10 мг при применении с велпатасвиром – софосбувиром.

Мониторинг во время лечения

Как и в случае любой схемы приема лекарств, во время лечения гепатита С за пациентами следует наблюдать, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения, оценку возможных побочных реакций и избежать потенциальных межлекарственных взаимодействий.

Подтверждение успеха лечения подтверждается отсутствием вируса HCV в крови через 12 или более недель после завершения терапии. Такое открытие представляет собой лекарство. Пациенты со стадией фиброза F0, F1 или F2, достигшие УВО, больше не нуждаются в наблюдении за их заболеванием печени. Однако пациентов с фиброзом F3 или F4, достигших УВО, следует обследовать на предмет цирроза. Они также должны проходить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному каждые 6 месяцев с помощью ультразвукового исследования правого верхнего квадранта.Кроме того, большинству из них требуется верхняя эндоскопия для скрининга варикозного расширения вен, как правило, гастроэнтерологом или гепатологом.

Лица, которым не удалось достичь УВО, должны продолжать проходить рутинную лабораторную работу (например, общий анализ крови, анализ функции печени, международный коэффициент нормализации) каждые 6 месяцев для контроля функции печени. ^{25, 28} В случае неудачи первоначального лечения рекомендуется повторное лечение гепатологом или гастроэнтерологом.

Противопоказания

Единственное противопоказание к текущему лечению хронического ВГС — у пациента с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, которая не может быть продлена лечением, трансплантацией печени или любыми другими методами лечения.

Острый гепатит C

Острая инфекция ВГС часто не диагностируется из-за отсутствия специфических симптомов. Поскольку до 50% остро инфицированных людей спонтанно избавляются от инфекции, необходимо соблюдать баланс между осторожным ожиданием и лечением. Рекомендуется как минимум мониторинг РНК ВГС в течение как минимум 3 месяцев до начала лечения для спонтанного выведения; тем не менее, отсрочка на 6 месяцев также приемлема. У людей с положительным результатом анти-ВГС и отрицательным по РНК ВГС (т. Е. Со спонтанным исчезновением инфекции) РНК ВГС следует снова проверить через 3 месяца, чтобы подтвердить истинное очищение.

Медицинские работники, случайно подвергшиеся воздействию ВГС-инфицированной крови в результате укола иглой, должны немедленно сообщить о контакте. Им следует немедленно пройти тестирование на антитела к ВГС, чтобы установить отсутствие ранее существовавшей инфекции. Нет никакой ценности ни в введении сывороточного иммуноглобулина, ни в профилактическом противовирусном лечении. Средняя частота сероконверсии против вируса гепатита С после укола иглой от известного источника положительного результата на вирус гепатита С составляет от 0% до 10,3%. ¹³

Для лиц, у которых диагностирована острая инфекция ВГС (т. Е. Положительные антитела к ВГС и положительная РНК ВГС), нет явной пользы от раннего лечения.Наблюдение в течение 6 месяцев допустимо, так как большинство случаев проходят спонтанно без вмешательства. Если решение о начале лечения принимается через 6 месяцев, рекомендуется лечение хронического гепатита С, как описано, с учетом его высокой эффективности и безопасности. ²⁸ Кроме того, планы страхового возмещения не сделали исключений из общего требования о наличии значительного фиброза для оплаты, что делает вопрос раннего лечения по существу спорным.

Исследования предикторов спонтанного исчезновения инфекции ВГС показали, что выведение может быть более вероятно у молодых людей и у людей с более симптоматическими проявлениями, особенно с желтухой. ⁵⁵

В начало

Популяции, трудно поддающиеся лечению

Этими людьми лучше всего руководят специалисты, поэтому здесь они описаны лишь вкратце.

Декомпенсированный цирроз

Декомпенсированный цирроз определяется по классификации Чайлд-Пью B или C. Он также может быть определен клинически по развитию декомпенсации печени, такой как желтуха, или осложнениям портальной гипертензии, таким как асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен или печеночная энцефалопатия. Люди с декомпенсированным циррозом должны быть обследованы гепатологом, желательно в рамках программы трансплантации печени.

ВГС после трансплантации печени

Инфекция новой печени является почти универсальным после трансплантации, и последующий фиброз печени может быть довольно быстрым. Вероятность развития цирроза печени в недавно пересаженной печени в течение 3-5 лет после трансплантации составляет от 10% до 30%. ⁵⁶

В небольшой подгруппе лиц, перенесших трансплантацию печени с ВГС (27 из 179), рецидивы, в основном с холестатическими признаками, и скорость прогрессирования заболевания намного более агрессивны, что приводит к смерти в течение 1-3 лет и до 60% этих лиц. ⁵⁷

Эту же группу с высоким риском прогрессирования также традиционно было труднее лечить успешно. Пациенты с рецидивом ВГС после трансплантации печени, как правило, имеют повышенную вирусную нагрузку — в среднем в 10–20 раз больше, чем уровни до трансплантации. ⁵⁸ Несколько схем лечения, чаще всего включающих софосбувир – ледипасвир, могут использоваться у лиц с ВГС после трансплантации в зависимости от конкретного генотипа. ²⁸ Однако точную схему лечения должен определить гепатолог.

Нет сообщений о безопасности или эффективности велпатасвира – софосбувира у реципиентов трансплантата печени. Однако ни софосбувир, ни велпатасвир не взаимодействуют с циклоспорином или такролимусом, наиболее часто используемыми иммунодепрессантами после трансплантации печени. Из-за отсутствия реального опыта у реципиентов трансплантата печени велпатасвир-софосбувир не следует применять для этой конкретной группы населения. ²⁸

ВГС при хронической болезни почек

Гепатит С отрицательно влияет на выживаемость людей с хроническим заболеванием почек, особенно находящихся на диализе.Кроме того, кажется, что ВГС играет роль в скорости прогрессирования заболевания почек. Метаболизм многих препаратов, используемых для лечения ВГС, изменяется у людей с тяжелой почечной недостаточностью и у людей, находящихся на диализе. Для всех схем приема лекарств, упомянутых в этой главе, за исключением элбасвира – гразопревира, данные о корректировке дозировки для пациентов с рСКФ

Показатели излечения при использовании доступных в настоящее время методов лечения часто неутешительны. Было показано, что эльбасвир – гразопревир излечивает 94% пациентов с генотипами 1 и 4 ВГС и прогрессирующими заболеваниями почек, в том числе находящихся на диализе. ⁵⁹ В настоящее время продолжаются другие судебные процессы. Для пациентов с генотипом 1 или 4 рекомендуется 12 недель приема элбасвира – гразопревира. Комбинация дасабувира, омбитасвира, паритапревира и ритонавира является альтернативой пациентам с генотипом 1b. В настоящее время пациенты с тяжелой почечной недостаточностью / диализом и генотипом 2, 3, 5 или 6 либо не получают лечения, либо получают пегилированный интерферон и рибавирин с скорректированной дозой.

Коинфекция ВИЧ – гепатит С

Пациенты с инфекцией ВГС часто имеют общие факторы риска коинфекции как вирусом гепатита В (ВГВ), так и ВИЧ.Известно, что ВИЧ ускоряет прогрессирование ВГС. Используя противовирусные препараты прямого действия, лиц с коинфекцией ВИЧ и ВГС можно надежно лечить традиционным 12-недельным курсом.

Важность лечения очевидна — успешно пролеченные имеют значительно меньший риск развития заболеваний печени, осложнений заболеваний печени или смерти, связанной с печенью. ⁶⁰ Однако существуют серьезные проблемы с лекарственными взаимодействиями софосбувир-велпатасвир и некоторыми лекарствами, используемыми для борьбы с ВИЧ, высокоактивными антиретровирусными препаратами, которые могут влиять на эффективность лечения (Таблица 4).

Таблица 4: Лекарственное взаимодействие между софосбувиром и велпатасвиром (Epclusa) и лекарствами от ВИЧ

Противовирусное средство против ВИЧ	Взаимодействие	Рекомендация
эфавиренц	Снижает уровень велпатасвира	Совместное администрирование не рекомендуется
Схемы, содержащие тенофовир	Повышает уровень тенофовира	Внимательно следить за побочными реакциями на тенофовир при совместном применении с софосбувиром – велпатасвиром
Типранавир и ритонавир	Снизить уровни софосбувира и велпатасвира	Совместное администрирование не рекомендуется

В начало

Гепатит B – Коинфекция гепатита C

Считается, что клиническое течение ВГС усугубляется коинфекцией ВГВ.Пациенты с хроническим HCV и активной коинфекцией HBV имеют более тяжелую степень фиброза печени и более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, чем только с HCV. Некоторые исследования, однако, предполагают, что активная инфекция HBV, но не предшествующая инфекция, на самом деле подавляет репликацию H. Одно исследование на анти-HCV-положительных субъектах обнаружило значительно более низкую распространенность РНК HCV (41%) у лиц с активным HBV. инфекции, чем у тех, кто выздоровел от инфекции HBV (82%). ⁶¹

Сообщалось о нескольких случаях реактивации «спящего» гепатита B при лечении гепатита С, в том числе о нескольких случаях тяжелого поражения печени, требующего срочной трансплантации. ⁶² Те, кто имеет положительный анти-HBc (независимо от того, есть ли у них HBsAg и даже если уровень ДНК HBV не определяется), подвергаются риску. По этой причине мы рекомендуем направлять этих людей к специалисту для лечения ВГС при наличии анти-HBc или HBsAg.

Несмотря на наличие данных об использовании интерферона, лечение коинфекции HBV – HCV в отношении противовирусных препаратов прямого действия не изучалось досконально. Этих людей следует лечить у гепатолога.

Гепатит С и употребление алкоголя

В настоящее время употребление алкоголя и инфекция ВГС являются двумя основными причинами цирроза и трансплантации печени в США.S. Одновременное употребление алкоголя — обычное явление у людей с хроническим ВГС. Поскольку потребление алкоголя меняется со временем и по-разному влияет на людей, было трудно найти точный порог риска для человека с инфекцией ВГС и сопутствующим употреблением алкоголя.

Однако очевидно, что сильное употребление алкоголя (определяемое как 5 или более напитков в день) способствует развитию заболеваний печени, связанных с ВГС. В исследовании с участием 6600 человек с ВГС более высокое потребление алкоголя было связано со значительно более частым циррозом печени по сравнению с более низким потреблением алкоголя.Более того, исследования показали, что даже меньшее количество алкоголя было связано с фиброзом, хотя и в меньшей степени, чем сильное употребление алкоголя. ^{63, 64}

Таким образом, совершенно очевидно, что употребление алкоголя увеличивает риск цирроза в отдельности и особенно в сочетании с HCV. Поскольку цирроз печени является основным фактором риска гепатоцеллюлярной карциномы, употребление алкоголя связано с этим риском рака из-за его эффекта цирроза. Сам по себе алкоголь не взаимодействует с велпатасвиром и софосбувиром или другими противовирусными препаратами прямого действия.

По данным Министерства по делам ветеранов США, люди с хроническим гепатитом С, вероятно, не должны употреблять алкоголь, поскольку любое его количество может способствовать ухудшению заболевания печени. ⁶³ Сильное употребление алкоголя, в частности, было связано с прогрессированием фиброза и циррозом печени, хотя даже легкие и умеренные количества алкоголя вызывают это в меньшей степени. Людям с установленным циррозом печени обязательно следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Гепатит С и беременность

Беременные женщины обычно не проходят тестирование на гепатит С, за исключением случаев, когда они находятся в группе риска (например, потребители наркотиков внутривенно).Женщины с положительным результатом теста на гепатит С не нуждаются в лечении во время беременности. Средняя скорость передачи ВГС от матери, инфицированной ВГС, составляет от 5% до 6%, если мать ВИЧ-отрицательна, и до 14%, если мать ВИЧ-инфицирована. ⁶⁵ Не существует известного метода предотвращения перинатальной передачи ВГС. К счастью, спонтанное разрешение ВГС происходит примерно у 50% инфицированных ВГС младенцев в течение первых 3 лет жизни, поэтому лечение ВГС не следует рассматривать в возрасте до 3 лет. ⁶⁵ Дети, у которых не вылечился вирус, должны находиться под пристальным наблюдением специалиста.

Вирус гепатита С не передается с грудным молоком. Центры по контролю за заболеваниями одобряют грудное вскармливание женщин, инфицированных ВГС, если только ее соски не потрескались и не кровоточат, или в случае коинфекции ВИЧ-ВГС. ⁶⁶

Иногда женщина, проходящая лечение от ВГС, может забеременеть. В настоящее время отсутствуют адекватные данные о людях, позволяющие установить, представляет ли софосбувир плюс велпатасвир риск для исходов беременности.Кроме того, неизвестно, присутствуют ли компоненты софосбувира – велпатасвира и продукты их распада в грудном молоке человека, влияют ли они на выработку грудного молока или оказывают влияние на детей, находящихся на грудном вскармливании.

Любые комбинации, содержащие рибавирин, известный тератогенный агент, следует тщательно избегать как у женщин, так и у партнеров-мужчин. Каждому человеку, принимающему рибавирин или принимавшему его в течение предшествующих 6 месяцев, рекомендуется по крайней мере 2 надежных метода контроля рождаемости.Риски и преимущества грудного вскармливания при рассмотрении возможности лечения гепатита С софосбувиром – велпатасвиром следует обсудить со специалистом до начала лечения.

В начало

Дополнительные и альтернативные лекарственные средства

Неудивительно, учитывая распространенность инфекции ВГС, многие люди, от 30% до 40%, изучали дополнительные и альтернативные лекарства (CAM), часто без ведома своих медицинских работников. ⁶⁷ Польза большинства методов лечения САМ, включая пищевые добавки, травы и нетрадиционные методы лечения, тщательно не изучалась, и результаты чрезвычайно разнообразны.Многие принимают расторопшу, активный ингредиент которой силимарин действует как антиоксидант. Хотя исследованиями более низкого качества было показано, что он оказывает множественное влияние на жизненный цикл вируса, включая ингибирование специфических вирусных ферментов и проникновение в клетки, клинические испытания не показали последовательной пользы. ⁶⁸ Кокрановский метаанализ 2005 года, посвященный 13 рандомизированным клиническим испытаниям, показал, что расторопша, хотя и очень безопасна в использовании, не оказывает значительного влияния на смертность, осложнения заболевания печени или гистологию печени. ⁶⁹ Другие варианты CAM, которые были изучены, хотя и в исследованиях разной степени качества и с переменным размером выборки, тестировали витамин E, экстракт тимуса, цинк, традиционную китайскую медицину, гликопротеин, глабру (корень солодки) и оксиматрин. Большинство вмешательств имеют лишь незначительную пользу, и обзор использования лекарственных трав, проведенный Национальным центром дополнительной и альтернативной медицины, пришел к выводу, что не было доказано, что лечение CAM успешно лечит ВГС. ⁷⁰

Недавние исследования также изучали роль диеты и реакции на лечение или прогрессирование заболевания.Хотя это чрезвычайно распространенная проблема, есть ограниченные данные, позволяющие предположить роль конкретных диетических модификаций, хотя может быть разумным минимизировать потребление полиненасыщенных жирных кислот, жиров и углеводов во время лечения. ⁷¹

В начало

Выводы

Инфекция HCV обычно становится хронической более чем в 60% случаев и может привести к циррозу печени в 20% случаев в течение 20-летнего периода. Уровни аминотрансфераз в сыворотке, отражающие гепатоцеллюлярное повреждение, могут колебаться, как и вирусная нагрузка, что делает их ненадежными маркерами тяжести заболевания.

По мере развития болезни гепатоциты постепенно разрушаются и замещаются фиброзом, что медленно приводит к развитию цирроза, если его не лечить. На патологическое течение влияют различные факторы, такие как возраст пациента на момент начала инфекции, пол, коинфекция другими вирусами, другие медицинские состояния и рискованное поведение. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у людей с хроническим гепатитом С и циррозом достигает 4% в год. Лица с циррозом, инфицированные ВГС, должны находиться под наблюдением специалиста по печени.

Противовирусные препараты прямого действия позволили вылечить большинство случаев инфекции ВГС. Хотя успешное лечение этими схемами связано с более низкой частотой осложнений, связанных с печенью, и, возможно, даже с регрессом фиброза / цирроза, успешно пролеченные пациенты все еще могут подвергаться риску гепатоцеллюлярной карциномы, если у них есть цирроз.

Хотя гепатит С остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, значительные успехи в понимании его базовой биологии позволили улучшить лечение.Учитывая темпы открытий в этой области, однажды, возможно, удастся искоренить этот смертельный вирус.

В начало

Ключевые моменты

• Инфекция гепатита С остается одной из важнейших клинических проблем и проблем общественного здравоохранения, стоящих перед современной медициной. В США около 3,5 миллиона человек инфицированы ВГС, и примерно половина не знают, что инфицированы. Приблизительно от 75% до 85% инфицированных разовьется хроническая инфекция ВГС.


• В настоящее время наиболее распространенный путь передачи связан с внутривенным употреблением наркотиков.Другие способы передачи включают наличие нескольких сексуальных партнеров, нанесение татуировок, пирсинг и совместное использование соломинок во время интраназального употребления кокаина. Все люди, родившиеся между 1945 и 1965 годами, должны пройти обследование на инфекцию ВГС.


• Диагностика инфекции ВГС обычно состоит из двух этапов. Во-первых, идентифицируйте антитела к ВГС с помощью лабораторного теста против ВГС, а во-вторых, подтвердите диагноз с демонстрацией виремии, проверив вирусную нагрузку ВГС.


• Различие между ВГС как инфекцией, с одной стороны, и заболеванием печени, с другой, имеет большое значение.У большинства людей с ВГС практически отсутствуют видимые признаки повреждения печени, и, если инфекция подтверждается, лечение основной инфекции — это все, что должно беспокоить клинициста. После излечения от инфекции у этой группы пациентов не требуется никакого дополнительного наблюдения. Мы рекомендуем оценивать фиброз печени у пациентов с ВГС с помощью неинвазивных радиологических методов или маркеров на основе сыворотки крови.


• Единственное противопоказание к текущему лечению хронического ВГС — у пациента с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, которую нельзя продлить лечением, трансплантацией печени или любыми другими методами лечения.В настоящее время основным препятствием для лечения является финансовая стоимость лекарства.


• Пациента с хроническим гепатитом С без цирроза или с компенсированным циррозом (определяемым как класс А по шкале Чайлд-Пью) любого генотипа ВГС можно лечить 12-недельным курсом велпатасвира-софосбувира (Epclusa). Если известно, что генотип 1, 4, 5 или 6, ледипасвир – софосбувир (Harvoni) является эквивалентным выбором.


• Пациенты с фиброзом печени стадии F3 или F4 должны находиться под наблюдением специалиста по поводу осложнений, связанных с печенью.Пациентам с декомпенсированным циррозом печени, гепатитом С после трансплантации печени, хроническим заболеванием почек, коинфекцией ВГС – ВИЧ, коинфекцией ВГС – ВГВ или беременным следует лечить инфекцию ВГС у специалиста.

В начало

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Часто задаваемые вопросы о гепатите C для медицинских работников. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm. По состоянию на 27 октября 2016 г.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Гепатит С убивает больше американцев, чем любое другое инфекционное заболевание. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/media/releases/2016/p0504-hepc-mortality.html. По состоянию на 2 ноября 2016 г.
3. Пойнард Т., Бедосса П., Ополон П. Естественная история прогрессирования фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С: группы OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR и DOSVIRC. Lancet 1997; 349: 825–832.
4. Марколонго М., Янг Б., Даль Перо Ф. и др. Сигнатура из семи генов (оценка риска цирроза) позволяет прогнозировать прогрессирование фиброза печени у пациентов с исходно легким хроническим гепатитом C.Гепатология 2009; 50: 1038–1044.
5. Павлоцкий JM, Chevaliez S, McHutchison JG. Жизненный цикл вируса гепатита С как цель для новых противовирусных методов лечения. Гастроэнтерология 2007; 132: 1979–1998.
6. Burlone ME, Budkowska A. Вход в клетки вируса гепатита C: роль липопротеинов и клеточных рецепторов. J Gen Virol 2009; 90: 1055–1070.
7. Martell M, Esteban JI, Quer J, et al. Вирус гепатита С (ВГС) циркулирует как популяция разных, но тесно связанных геномов: квазивидовый характер распределения генома ВГС. J Virol 1992; 66: 3225–3229.
8. Манос М.М., Швачко В.А., Мерфи Р.С., Ардуино Дж.М., Шайр, штат Нью-Джерси. Распространение генотипов вируса гепатита С среди различных групп населения США, оказывающих медицинскую помощь. J Med Virol 2012; 84: 1744–1750.
9. Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, Korelitz JJ. Риск вирусных инфекций, передаваемых при переливании крови: исследование доноров эпидемиологии ретровирусов. N Engl J Med 1996; 334: 1685–1690.
10. Кармочкин М., Каррат Ф, Дос Сантос О, Какуб П., Рагуин Г.Исследование факторов риска заражения гепатитом С у пациентов с необъясненными путями заражения методом случай-контроль. J Viral Hepat 2006; 13: 775–782.
11. Европейская сеть по борьбе с вирусным гепатитом C среди детей. Значительное влияние пола, но не планового кесарева сечения на передачу инфекции вируса гепатита С от матери ребенку. J Infect Dis 2005; 192: 1872–1879.
12. Коттрелл Э. Б., Чоу Р., Уоссон Н., Рахман Б., Гиз Дж. М.. Снижение риска передачи вируса гепатита С от матери ребенку: систематический обзор для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Ann Intern Med 2013; 158: 109–113.
13. Yazdanpanah Y, De Carli G, Migueres B, et al. Факторы риска передачи вируса гепатита С медицинским работникам после профессионального контакта: европейское исследование методом случай-контроль. Clin Infect Dis 2005; 41: 1423–1430.
14. Terrault NA, Dodge JL, Murphy EL и др. Передача вируса гепатита С половым путем среди моногамных гетеросексуальных пар: исследование партнеров по ВГС.Гепатология 2013; 57: 881–889.
15. Мойер VA; для Целевой группы США по профилактическим услугам. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита С у взрослых: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med 2013; 159: 349–357.
16. Министерство по делам ветеранов США. Скрининг ветеранов на гепатит С. Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/provider/reviews/screening.asp. По состоянию на 27 октября 2016 г.
17. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Вирусный гепатит — информация о гепатите С. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/guidelinesc.htm. По состоянию на 27 октября 2016 г.
18. Smith BD, Morgan RL, Beckett GA и др .; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945–1965 годов рождения. MMWR Recomm Rep 2012; 61 (RR-4): 1–32.
19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит — рекомендации CDC для конкретных групп населения и условий.Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/populations/1945-1965.htm. Обновлено 31 мая 2015 г. Проверено 9 декабря 2016 г.
20. Cacoub P, Gragnani L, Comarmond C, Zignego AL. Внепеченочные проявления хронической вирусной инфекции гепатита С. Dig Liver Dis 2014; 46 (Приложение 5): S165 – S173.
21. Али А., Зейн Н.Н. Инфекция гепатита С: системное заболевание с внепеченочными проявлениями. Cleve Clin J Med 2005; 72: 1005–1016.
22. Krajden M, Ziermann R, Khan A, et al.Качественное определение РНК вируса гепатита С: сравнение аналитической чувствительности, клинической эффективности и рабочего процесса теста Cobas Amplicor HCV версии 2.0 и качественного анализа амплификации, опосредованной транскрипцией РНК HCV. J Clin Microbiol 2002; 40: 2903–2907.
23. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тестирование на инфекцию ВГС: обновленное руководство для клиницистов и лаборантов. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 362–365. Доступно по адресу: http: // www.cdc.gov/hepatitis/hcv/pdfs/hcv_graph.pdf. По состоянию на 27 октября 2016 г.
24. Министерство по делам ветеранов США. Количественное тестирование РНК гепатита С. Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/patient/hcv/diagnosis/labtests-RNA-quantitative-testing.asp. По состоянию на 27 октября 2016 г.
25. Европейская ассоциация изучения печени. Руководство EASL по клинической практике: лечение вирусной инфекции гепатита С. J Hepatol 2011; 55: 245–264.
26. Пуоти С., Гуариско Р., Спилаботти Л. и др.Следует ли лечить носителей ВГС с нормальным уровнем АЛТ? Дилемма «5W». J Viral Hepat 2012; 19: 229–235.
27. Saadeh S, Cammell G, Carey WD, Younossi Z, Barnes D, Easley K. Роль биопсии печени при хроническом гепатите C. Гепатология 2001; 33: 196–200.
28. AASLD – IDSA. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С. Обновлено 6 июля 2016 г. Доступно на: www.hcvguidelines.org. По состоянию на 31 октября 2016 г.
29. Кэри E, Кэри WD.Неинвазивные тесты на заболевание печени, фиброз и цирроз: биопсия печени устарела? Cleve Clin J Med 2010; 77: 519–527.
30. Lin ZH, Xin YN, Dong QJ, et al. Показатели соотношения аспартатаминотрансферазы и тромбоцитов для определения стадии фиброза, связанного с гепатитом С: обновленный метаанализ. Гепатология 2011; 53: 726–736.
31. Европейская ассоциация изучения печени; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado.Клинические рекомендации EASL – ALEH: неинвазивные тесты для оценки тяжести заболевания печени и прогноза. J Hepatol 2015; 63: 237–264.
32. Gara N Zhao X, Kleiner DE, et al. Несоответствие между данными транзиторной эластографии, индекса соотношения аспартатаминотрансферазы и тромбоцитов и гистологической оценки фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом C. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 303–308.
33. Talwalkar JA, Kurtz DM, Schoenleber SJ, et al.Транзиторная эластография на основе ультразвука для выявления фиброза печени: систематический обзор и метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 1214–2020.
34. Майерс Р.П., Помье-Лайрарг Г., Кирш Р. и др. Возможности и диагностические возможности зонда FibroScan XL для измерения жесткости печени у пациентов с избыточным весом и ожирением. Гепатология 2012; 55: 199–208.
35. Роки Д., Колдуэлл С., Гудман З., Нельсон Р.К., Смит А.Д.; для Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.Биопсия печени. Гепатология 2009; 49: 1017–1044.
36. Себастьяни Г., Гали П., Вонг П., Кляйн МБ, Дешенес М., Майерс Р.П. Практика врачей по диагностике фиброза печени при хронических заболеваниях печени: общенациональное, канадское исследование. Can J Gastroenterol Hepatol 2014; 28: 23–30.
37. Браво А.А., Шет С.Г., Чопра С. Биопсия печени. N Engl J Med 2001; 344: 495–500.
38. Регев А., Берхо М., Джефферс Л.Дж. и др. Ошибка выборки и вариации результатов биопсии печени у пациентов с хронической инфекцией ВГС. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2614–2618.
39. Younossi Z, Henry L. Влияние новых антивирусных схем на исходы и состояние здоровья пациентов с хроническим гепатитом C. Dig Liver Dis 2014; 46 (Дополнение 5): S186 – S196.
40. Rein DB, Wittenborn JS, Smith BD, Liffmann DK, Ward JW. Рентабельность, польза для здоровья и финансовые затраты на новые противовирусные препараты для лечения вируса гепатита С. Clin Infect Dis 2015; 61: 157–168.
41. Younossi ZM, Park H, Saab S, Ahmed A, Dieterich D, Gordon SC. Экономическая эффективность схем перорального приема ледипасвира / софосбувира у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С генотипа 1. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 544–563.
42. Younossi ZM, Park H, Dieterich D, Saab S, Ahmed A, Gordon SC. Оценка стоимости инноваций по сравнению со стоимостью улучшения здоровья, связанной с лечением хронического гепатита С в Соединенных Штатах: стоимость лечения с поправкой на качество. Медицина (Балтимор) 2016; 95: e5048.
43. Наджафзаде М., Андерссон К., Шранк У. и др. Экономическая эффективность новых схем лечения вируса гепатита С. Ann Intern Med 2015; 162: 407–419.
44. Морган Р.Л., Баак Б., Смит Б.Д., Яртель А., Питаси М., Фальк-Иттер Ю. Ликвидация вирусной инфекции гепатита С и развитие гепатоцеллюлярной карциномы: метаанализ обсервационных исследований. Ann Intern Med 2013; 158 (5, Пет. 1): 329–337.
45. van der Meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al. Связь между устойчивым вирусологическим ответом и смертностью от всех причин среди пациентов с хроническим гепатитом С и распространенным фиброзом печени. JAMA 2012; 308: 2584–2593.
46. Boscarino JA, Lu M, Moorman AC, et al; для исследователей когортного исследования хронического гепатита (CHeCS). Предикторы плохого психического и физического состояния здоровья среди пациентов с хронической инфекцией гепатита С: когортное исследование хронического гепатита (CHeCS). Гепатология 2015; 61: 802–811.
47. Veldt BJ, Heathcote EJ, Wedemeyer H и др. Устойчивый вирусологический ответ и клинические исходы у пациентов с хроническим гепатитом С и развитым фиброзом. Ann Intern Med 2007; 147: 677–684.
48. Mallet V, Gilgenkrantz H, Serpaggi J, et al. Краткое сообщение: связь регресса цирроза с исходом при хроническом гепатите C. Ann Intern Med 2008; 149: 399–403.
49. McGowan CE, Fried MW.Препятствия на пути лечения гепатита С. Liver Int. 2012. Feb; 32 Suppl 1: 151–6.
50. Софосбувир – Велпатасвир. Lexi – Drugs. Lexicomp. Ривервудс, Иллинойс: Wolters Kluwer Health, Inc. Доступно по адресу: http://online.lexi.com. По состоянию на 1 октября 2016 г.
51. Софосбувир – Ледипасвир. Lexi – Drugs. Lexicomp. Ривервудс, Иллинойс: Wolters Kluwer Health, Inc. Доступно по адресу: http://online.lexi.com. По состоянию на 1 октября 2016 г.
52. Таблетки Epclusa (велпатасвир и софосбувир) [информация о назначении].Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc; Июнь 2016.
53. Feld JJ, Jacobson C, Hézode T, et al. Софосбувир и велпатасвир для инфицирования вирусом гепатита С 1, 2, 4, 5 и 6 генотипа. N Engl J Med . 2015; 373: 2599–2607.
54. Харвони (ледипасвир и софосбувир) таблетки [информация о назначении]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc; Октябрь 2014.
55. Махешвари А., Рэй С., Тулуват П.Дж. Острый гепатит С. Ланцет 2008; 372: 321–332.
56. Беренгер М., Феррелл Л., Уотсон Дж. И др. Прогрессирование фиброза, связанного с ВГС, после трансплантации печени: увеличилось в последние годы. J Hepatol 2000; 32: 673–684.
57. Verna EC, Abdelmessih R, Salomao MA, Lefkowitch J, Moreira RK, Brown RS Jr. Холестатический гепатит C после трансплантации печени: гистологическое определение, основанное на результатах, клинические предикторы и прогноз. Liver Transpl 2013; 19: 78–88.
58. Sreekumar R, Gonzalez-Koch A, Maor-Kendler Y, et al.Раннее выявление реципиентов с прогрессирующим гистологическим рецидивом гепатита С после трансплантации печени. Гепатология 2000; 32: 1125–1130.
59. Фабрици Ф., Мартин П., Месса П. Новое лечение гепатита С при хронической болезни почек, диализе и трансплантации. Kidney Int 2016; 89: 988–994.
60. Limketkai BN, Mehta SH, Sutcliffe CG, et al. Связь стадии заболевания печени и противовирусной терапии с событиями, связанными с печенью, и смертью у взрослых, коинфицированных ВИЧ / ВГС. JAMA 2012; 308: 370–378.
61. Weltman MD, Brotodihardjo A, Crewe EB, et al. Коинфекция гепатитом B и C или B, C и дельта-вирусами приводит к тяжелому хроническому заболеванию печени и плохо поддается лечению интерфероном-альфа. J Viral Hepat 1995; 2: 39–45.
62. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о риске реактивации гепатита B у некоторых пациентов, получающих противовирусные препараты прямого действия от гепатита C. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Доступно по адресу: http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm522932.htm. Опубликовано 4 октября 2016 г. Проверено 5 октября 2016 г.
63. Министерство по делам ветеранов США. Гепатит С и алкоголь. Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/provider/reviews/alcohol.asp. По состоянию на 21 ноября 2016 г.
64. Монто А., Патель К., Бостром А. и др. Риски употребления алкоголя в зависимости от фиброза, вызванного гепатитом С. Hepatolog г 2004 г .; 39: 826–834.
65. Тран Т, Ан Дж, Ро Н.Клинические рекомендации АЧГ: заболевания печени и беременность. Am J Gastroenterol 2016; 111: 176–194.
66. Центры по контролю за заболеваниями. Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС. MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1–39.
67. Ферруччи Л.М., Белл Б.П., Дхотре К.Б. и др. Дополнительная и альтернативная медицина у пациентов с хроническими заболеваниями печени. J Clin Gastroenterol 2010; 44: e40 – e45.
68. Ахмед-Белкасем А., Аноу Н., Барботт Л. и др. Силибинин и родственные соединения являются прямыми ингибиторами РНК-зависимой РНК-полимеразы вируса гепатита С. Гастроэнтерология 2010; 138: 1112–1122.
69. Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C. Расторопша пятнистая при алкогольных и / или вирусных заболеваниях печени гепатита B или C. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 4: CD003620.
70. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. Гепатит С: внимание к биологически активным добавкам.Доступно по адресу: http://nccam.nih.gov/health/hepatitisc/hepatitiscfacts.htm?nav=gsa. Обновлено в ноябре 2014 г. Проверено 4 ноября 2016 г.
71. Sublette VA, Douglas MW, McCaffery K, George J, Perry KN. Психологические, образ жизни и социальные предикторы ответа на лечение гепатита С: систематический обзор. Liver Int 2013; 33: 894–903.

В начало

Раскрытие информации

Нил Мета, доктор медицины; нечего раскрывать. Уильям Кэри, доктор медицины; нечего раскрывать.Наим Альхури, доктор медицины; нечего раскрывать. Роберт С. О’Ши, доктор медицины, MSCE; нечего раскрывать.

Вирусный гепатит — вполне реальное последствие употребления психоактивных веществ

При отсутствии лечения гепатит может привести к циррозу, прогрессирующему ухудшению состояния и нарушению функции печени. Это также может привести к такому виду рака печени, который называется гепатоцеллюлярной карциномой. Фактически, инфекции HBV и HCV связаны примерно с 65% случаев рака печени во всем мире. Почти 50 процентов случаев вызваны только ВГС. ² В течение следующих 40–50 лет 1 миллион человек с нелеченой хронической инфекцией ВГС, вероятно, умрут от осложнений, связанных с их ВГС. ³

С 2012 года от гепатита С умерло больше, чем от всех 60 других инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации, вместе взятых.

В целях борьбы с вирусным гепатитом в Соединенных Штатах Министерство здравоохранения и социальных служб США разработало Национальный план действий по борьбе с гепатитом на 2017-2020 годы. В плане изложены стратегии для достижения следующих целей:

1. Предотвратить новые инфекции вирусного гепатита.
2. Снижение смертности и улучшение здоровья людей, живущих с вирусным гепатитом.
3. Уменьшить диспропорции в отношении вирусного здоровья (различия между этнической принадлежностью, расой, доходом, полом и т. Д.).
4. Координация, мониторинг и отчетность по реализации мероприятий по вирусному гепатиту.

Какая связь между употреблением наркотиков и вирусным гепатитом?

Употребление наркотиков и алкоголя подвергает людей особому риску заражения вирусным гепатитом. Участие в рискованном сексуальном поведении, которое часто сопровождает употребление наркотиков, увеличивает риск заражения ВГВ и, реже, ВГС.Люди, употребляющие инъекционные наркотики (ПИН), подвергаются высокому риску заражения ВГВ и ВГС от общих игл и другого оборудования для приготовления наркотиков, что подвергает их воздействию жидкостей организма других инфицированных людей. Поскольку употребление наркотиков часто ухудшает суждение, ЛУИН постоянно практикуют такое небезопасное поведение, что может повысить их риск заражения вирусным гепатитом. Одно исследование показало, что каждый человек, который вводит инъекционные наркотики, инфицированные ВГС, вероятно, заразит около 20 других, и что эта быстрая передача болезни происходит в течение первых 3 лет после первоначального заражения. ⁴ Употребление наркотиков и алкоголя также может напрямую повредить печень, увеличивая риск хронических заболеваний печени и рака среди инфицированных гепатитом. Это подчеркивает, что раннее выявление и лечение гепатита у ЛУИН и других людей, употребляющих наркотики, имеет первостепенное значение для защиты здоровья как человека, так и общества.

Каковы еще проблемы со здоровьем у людей с гепатитом, употребляющих инъекционные наркотики?

Люди с гепатитом, употребляющие инъекционные наркотики, часто одновременно страдают несколькими другими заболеваниями, включая психические заболевания и ВИЧ / СПИД, поэтому им требуется помощь нескольких поставщиков медицинских услуг.Иногда это называют сопутствующими расстройствами. Лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, имеет решающее значение для ЛУИН, поскольку оно может уменьшить рискованное поведение, повышающее вероятность передачи гепатита. Исследования показали, что пациентов с гепатитом, получающих медикаментозное лечение от опиоидной зависимости, можно безопасно лечить противовирусными препаратами. ⁵

Чтобы улучшить лечение ВГС, NIDA изучает модели скоординированной помощи, в которых используются ведущие для интеграции специализированной помощи по ВГС с первичной медико-санитарной помощью, лечением наркозависимых и службами психического здоровья, чтобы эти пациенты получали схемы лечения, которые удовлетворяют все их потребности в медицинской помощи.Программа Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу Управления ресурсов и услуг здравоохранения разработала бесплатную онлайн-программу по ВИЧ / гепатиту С для медицинских работников и медицинского персонала, чтобы повысить уровень знаний о коинфекции среди цветных людей в Соединенных Штатах.

Какие существуют методы лечения вирусного гепатита?

Существует множество лекарств для лечения хронической инфекции HBV и HCV. При хронической инфекции HBV существует несколько противовирусных препаратов. Люди, которые хронически инфицированы HBV, нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, чтобы убедиться, что лекарства сдерживают вирус и что болезнь не прогрессирует до повреждения печени или рака.

Существуют также противовирусные препараты для лечения ВГС, и в последние годы были одобрены новые методы лечения. Многие противовирусные препараты для лечения ВГС могут вылечить более 90 процентов людей, принимающих их в течение 8–12 недель. Лечение ВГС резко снижает смертность, а у вылеченных людей гораздо меньше шансов заболеть циррозом или раком печени. Однако не все инфицированные ВГС нуждаются в лечении или могут получить от него пользу. Исследователи NIDA идентифицировали гены, которые связаны со спонтанным избавлением от ВГС.Эти гены также позволяют людям, которые не могут избавиться от ВГС самостоятельно, более благоприятно реагировать на лечебные препараты. Эта новая информация может быть использована для определения, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от лечения ВГС. Необходимо провести дополнительные исследования, но это первый шаг к персонализированной медицине для лечения ВГС.

Как узнать, инфицирован ли я вирусным гепатитом?

Число новых случаев инфицирования ВГВ и ВГС в последние годы снижается, но число людей, живущих с инфекциями хронического гепатита, значительно, и растет число смертей, связанных с нелеченными хроническими инфекциями гепатита.Это связано с тем, что большинство людей не знают, что они инфицированы, до тех пор, пока болезнь не начинает поражать печень, что подчеркивает важность скрининга на вирусный гепатит. Люди, употреблявшие наркотики в анамнезе, обычно подвергаются более высокому риску, и им следует обсудить свое употребление психоактивных веществ со своим врачом.

Первоначальный скрининг на ВГВ или ВГС включает тесты на антитела, которые показывают, подвергались ли вы воздействию вируса гепатита, но не обязательно инфицированы ли вы.После положительного теста на антитела следует провести тест, который измеряет количество вируса в вашей крови. Если этот контрольный тест положительный, вам следует обратиться за советом к врачу, специализирующемуся на лечении вирусного гепатита. Поскольку скрининг на гепатит крайне важен для связи людей с положительным результатом теста с необходимой им медицинской помощью, NIDA изучает новые быстрые тесты на антитела к ВГС, которые можно использовать в условиях лечения наркозависимости.

CDC рекомендует, чтобы люди, употребляющие инъекционные наркотики, проходили тестирование на гепатиты B и C в рамках плановой медицинской помощи.Чтобы определить, подвержены ли вы риску заражения гепатитом, HHS создал онлайн-инструмент оценки, который поможет вам это выяснить.

Что мне делать, если я узнаю, что у меня вирусный гепатит?

Узнав от врача, что у вас гепатит, вашим первым шагом будет узнать больше о вирусе. Прочтите правительственные ресурсы, такие как перечисленные ниже веб-сайты, чтобы найти актуальную научную информацию. Важно вести здоровый образ жизни, чтобы вирус не стал серьезным.Не пейте и не злоупотребляйте наркотиками, потому что они плохо влияют на печень. Больше отдыхайте, ешьте здоровую пищу и занимайтесь спортом. Работайте, чтобы защитить других, не сдавая кровь и не участвуя в рискованном поведении, включая совместное использование игл при употреблении наркотиков или незащищенном сексе.

Список литературы

1. Hardtke-Wolenski, M., et al., Генетическая предрасположенность и сигналы экологической опасности инициируют хронический аутоиммунный гепатит, управляемый CD4 + Т-клетками. Гепатология, 2013.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень о вирусном гепатите и раке печени. https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/viral-hep-liver-cancer.pdf . По состоянию на 6 апреля 2018 г.
3. Rein, D.B., et al., Прогнозирование заболеваемости и смертности, связанных с распространенными случаями прецирротического хронического гепатита С в Соединенных Штатах. Dig Liver Dis, 2011. 43 (1): с. 66-72.
4. Magiorkinis, G., et al., Объединение филодинамики и эпидемиологии для оценки разнообразия передачи при вирусных эпидемиях. PLoS Comput Biol, 2013. 9 (1): с. e1002876.
5. Bruce, R.D., et al., Обзор фармакологического взаимодействия между лекарствами от ВИЧ или вируса гепатита С и терапией опиоидными агонистами: значение и управление для клинической практики. Expert Rev Clin Pharmacol, 2013. 6 (3): с. 249-69.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за вирусным гепатитом — США, отчет за 2017 год. https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2017surveillance/index.htm. Доступ 31 июля 2020 г.
7. S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление по инфекционным заболеваниям и политике в отношении ВИЧ / СПИДа. Вирусный гепатит в США: данные и тенденции. https://www.hhs.gov/hepatitis/learn-about-viral-hepatitis/data-and-trends/index.html. Доступ 31 июля 2020 г.

Помощь при гепатите C (HCV) — HIV Alliance

HIV Alliance внес временные изменения в услуги по уходу за клиентами. Щелкните здесь, чтобы просмотреть нашу страницу ответов на COVID-19 для получения обновленной информации.Если вы хотите получить подробную информацию о том, как COVID-19 повлиял на услуги, позвоните на нашу основную телефонную линию (541) 342-5088 или к своему координатору обслуживания.

ВПЦ 101

Гепатит С (ВГС) — это вирус, который передается только через кровь. Слово гепатит буквально означает «воспаление печени». Гепатит может быть вызван вирусами (такими как гепатит A, гепатит B и гепатит C) или лекарствами, лекарствами, алкоголем, токсинами, аутоиммунными заболеваниями и бактериями.Сама печень выполняет более 500 функций организма и при повреждении может повлиять на функционирование и здоровье других органов тела.

Осложнения хронического заболевания печени включают:

• Импотенция
• Усталость
• Давление в селезенке и кишечнике
• Ослабленные кровеносные сосуды пищевода и желудка
• Скопление жидкости в брюшной полости
• Скопление жидкости в ступнях и лодыжках
• Нарушение когнитивной функции, связанное с токсинами

Факты о ВГС:

• HCV Передающийся с кровью вирус, передающийся от крови к крови, который повреждает печень
• Печень — жизненно важный орган, выполняющий более 500 функций. Мы не можем жить без печени.
• Наиболее распространенный путь передачи ВГС — это совместное использование инъекционных инструментов, таких как шприцы; он также может передаваться через загрязненные инструменты, используемые для нанесения татуировок или пирсинга, или при совместном использовании предметов личной гигиены, таких как бритвы, пинцеты, машинки для стрижки и зубные щетки.
• ВГС может передаваться половым путем, но риск считается низким.
• HCV может жить до 3-6 недель на поверхности, например на столе ¹ , и может жить до 63 дней внутри шприца.
• Примерно 20% людей с гепатитом С имеют острый тип, который проявляется такими симптомами, как тяжелый грипп, но проходит сам по себе в течение 6 месяцев; остальные 80% страдают хроническим гепатитом С, который обычно протекает бессимптомно, и люди могут болеть им в течение 20-30 лет, не подозревая об этом.
• Примерно 3-5% матерей, инфицированных ВГС, передают вирус своим детям.
• Гепатиты A, B и C — это совершенно разные вирусы, которые обнаруживаются только у людей. Есть вакцины от гепатита А и В.
• Нет вакцины против гепатита С.
• Существуют новые лекарства, такие как Sovaldi и Olysio, которые могут вылечить гепатит C — проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

Часто задаваемые вопросы по уходу за гепатитом С

• ВГС официально выявлен в 1989 г.
• Существует 6 различных генотипов ВГС; 75% людей с ВГС имеют генотип 1, который наиболее трудно поддается лечению.
• Самый частый и тяжелый симптом ВГС — утомляемость.
• Нет корреляции между здоровьем человека и концентрацией (вирусной нагрузкой) вируса гепатита С (с точки зрения здоровья печени).
• Передача половым путем — это низкий риск передачи ВГС, поскольку он передается из крови в кровь.
• Существует некоторое противоречие относительно риска, связанного с передачей ВГС половым путем, потому что многие люди, которые считают, что они заразились этим заболеванием в результате половой жизни, также имели другие факторы риска заражения ВГС, такие как внутривенное употребление наркотиков.
• Подсчитано, что риск передачи вируса от матери, инфицированной вирусом гепатита С, своему ребенку при рождении составляет около 3-5%. Однако эти цифры являются приблизительными, поскольку многие исследования ВГС не охватывают людей, содержащихся в тюрьмах, или бездомных.
• Когда человек впервые заразился ВГС, ему необходимо ограничить потребление жира. Когда болезнь прогрессирует, им необходимо ограничить потребление белка, потому что у печени возникают проблемы с переработкой белка.
• ВГС подвергает человека повышенному риску заболевания раком печени.
• Около четверти ВИЧ-инфицированных в Соединенных Штатах также инфицированы ВГС. У тех, кто заразился ВИЧ через инъекционные наркотики, уровень коинфекции составляет от 50 до 90%.
• ВГС — одна из наиболее важных причин хронического заболевания печени в Соединенных Штатах, и повреждение печени в результате инфекции ВГС прогрессирует быстрее у ВИЧ-инфицированных.Инфекция ВГС также может повлиять на течение и лечение ВИЧ-инфекции.
• HCV живет дольше вне организма, чем ВИЧ, и заразен от 16 часов до 4 дней. Если вы защищаете себя от ВГС, вы также защищаете себя от ВИЧ.

Группа поддержки ВГС

В HIV Alliance мы знаем, что клиенты часто борются с такими вещами, как изоляция и желание встретиться с другими людьми, инфицированными ВГС. Наши программы социальной поддержки призваны помочь клиентам получить необходимую им поддержку со стороны сверстников.Мы предлагаем клиентам программы лечения гепатита С один раз в месяц ужин по поддержке ВГС.

Пожалуйста, позвоните менеджеру по лечению гепатита C для получения подробной информации об ужине: 541-342-5088 доб. 173.

HIV Alliance — поставщик равных возможностей.

Программа общественного здравоохранения по гепатиту С в HIV Alliance разработана, чтобы помочь людям, живущим с вирусом гепатита С (ВГС) в округе Лейн, стабилизировать и сохранить свое здоровье посредством поддержки, защиты интересов, справочных служб и экстренной финансовой помощи.