Поверхностные сосуды помимо давления крови испытывают значительную нагрузку из-за внешних воздействий, поэтому толщина среднего слоя у них значительно больше, чем у глубоко пролегающих трубок. Например, стенки большой подкожной вены в 1,3 раза толще и прочнее, чем у глубокой.

1. Обеспечение бесперебойного оттока крови, в которой растворены углекислый газ и продукты жизнедеятельности тканей, располагающихся в поле их досягаемости.
2. Доставка к тканям гормонов, органических соединений (ферментов, аминокислот, белков), витаминов и микроэлементов, поступающих из кишечника.
3. Регуляция общего давления крови.

Именно разнообразие возлагаемых на ВНК задач стало причиной пристального внимания к состоянию сосудов. Любое отклонение в их функциональности может нанести непоправимый вред здоровью.

Поверхностные вены нижних конечностей

Поверхностные ВНК отвечают за отведение крови от пальцев и плюсневой части стопы, поэтому локализация поверхностных вен нижних конечностей ограничена стопой и голеностопом. В перечень кровеносных ПВНК, расположенных по верхней (передней) части ноги входят:

• тыльные пальцевые сосуды;
• тыльная дуга стопы;
• медиальная краевая трубка;
• латеральная краевая трубка.

С одной стороны поверхностные ВНК граничат c венулами пальцев на ногах и стоп, а с другой соединяются с большой и малой подкожными протоками.

С нижней стороны стопы поверхностная сеть представлена подошвенными пальцевыми протоками, впадающими в подошвенную дугу. Далее сосуды соединяются с медиальной и латеральной подошвенными трубками, которые впадают в заднюю большеберцовую.

Диаметр этой группы кровеносных протоков составляет от 1,5 до 3 мм. Из-за небольшой протяженности в них меньше клапанов, но стенки достаточно плотные и эластичные за счет большого количества ретикулярных и коллагеновых волокон, а также спирально расположенных мышечных клеток.

Поверхностные ВНК хорошо просматриваются под тонкой кожей стоп, которая практически лишена подкожной клетчатки. Они выглядят как синеватые дорожки, и при сильной нагрузке на ноги могут набухать и становиться выпуклыми.

Глубокие вены нижних конечностей

Локализация глубоких вен нижних конечностей (сокращенно ГВНК) — толща мышц по всей протяженности голеней и бедер. К числу ГВНК относятся:

• бедренная;
• передняя большеберцовая;
• задняя большеберцовая;
• малоберцовая;
• подколенная.

Глубокие протоки располагаются вблизи одноименных артерий, и соединяются с поверхностными сетью перфорантных сосудов. Их стенки обладают высокой эластичностью и упругостью. По всей длине имеются многочисленные клапаны. Толщина ГВНК составляет от 3 до 10 мм.

В нижней части русла в ГВНК впадают плюсневые сосуды, откуда кровь течет по большеберцовой передней вене в подколенную. Далее за отведение крови отвечает глубокая вена бедра, впадающая в расположенный в паховой области подвздошный сосуд. В ней располагается до 5 клапанов, поддерживающих ток жидкости в одном направлении. Часть крови «сбрасывается» через сеть перфорантных трубок в поверхностные русла.

Глубоко пролегающая сеть на уровне голени проходит фактически параллельно артериальной сети, а в области бедра они располагаются на расстоянии друг от друга.

Подкожные вены

Сеть отводящих сосудов, расположенная непосредственно под кожей, представлена малой и большой подкожными венами. Начало малой подкожной вены (сокращенно МВП) — латеральная краевая, находящаяся на стопе, а также сплетение сосудов латеральной части стопы и пятки. Локализация этой кровеносной трубки ограничено двумя головками икроножной мышцы, а в верхней части она проходит через подколенную ямку, где соединяется с подколенной веной.

Главная особенность МПК — наличие большого количества клапанов, благодаря которым поддерживается активное продвижение крови вверх. У нее есть много притоков в виде поверхностных вен задней части голени. Кроме того, она соединена с ГВ голени многочисленными анастомозами. Ее диаметр не превышает 4,5 мм.

Начало большой подкожной вены (сокращенно БПВ) — медиальная часть лодыжки, по которой она пролегает вверх вдоль голени и поднимается сначала позади надмыщелка бедра, а затем по преднемедиальной поверхности бедра до решетчатой фасции, где впадает в бедренную вену. Ее притоками являются многочисленные преднемедиальные вены, оплетающие всю поверхность бедра и голени, надчревный и поверхностный, окружающий подвздошную кость, сосуды. Кроме того, незадолго до впадения в бедренную вену к ней присоединяются венозные протоки наружных половых органов. Главная особенность БПК — большой диаметр (до 11 мм) и наличие развитой клапанной системы.

Заболевания

Самыми распространенными патологиями вен нижних конечностей считается изменение их анатомии, преимущественно это варикозное расширение. Способствовать их появлению может:

• избыточный вес и повышенная нагрузка на конечности;
• унаследованная генетически слабость сосудистых стенок;
• недостаток физической активности;
• продолжительные статические нагрузки на ноги.

В основе варикоза всегда лежит недостаточность клапанной системы вен, при которой часть крови остается в нижних отделах русла, создает дополнительное давление и приводит к растяжению стенок трубки. Наиболее часто ей подвергаются подкожные сосуды, так как на них влияют не только внутренние, но и внешние факторы. Иногда варикоз обнаруживается в глубоких венах, и его причинами служат преимущественно генетические аномалии и повышенные нагрузки (поднятие и перенос тяжестей, роды и т. д.).

Еще одна проблема, которой подвергаются венозные сплетения нижних конечностей — тромбоз и тромбофлебит. Эти заболевания вызваны застоем и постепенным ростом густоты крови. Тромбоз может наблюдаться в ПВНК и ГВНК. Тромбы в расположенной на поверхности сети сосудов сопровождается хронической симптоматикой, но легко выявляется и не представляет угрозы для жизни. Глубокий тромбоз опасен менее выраженным течением, однако он может осложниться проникновением сгустка крови в жизненно важные органы: легкие, сердце, головной мозг.

Мерой профилактики варикоза и тромбофлебита врачи называют соблюдение принципов ЗОЖ: правильное питание, поддержание нормального веса тела, умеренные физические нагрузки. При появлении повышенной усталости в ногах, тупой или острой боли в мышцах нижних конечностей, ощущении онемения, изменении цвета кожи следует обратиться к флебологу.

Сколько вен в ноге у человека — Здоровье ног

Берцовая кость: местонахождение, функции, симптомы ее переломов и их лечение

Большая берцовая кость является частью скелета голени. Ее повреждение может надолго лишить человека способности передвигаться. Если кости не срастаются или соединились неправильно, может потребоваться хирургическая операция.

Местонахождение

Голень – это место, где находится кость берцовая. Она состоит из двух частей и расположена в нижней части ноги. Большая берцовая (ББК) располагается медиально. Она длинная, имеет 3-гранное тело и два эпифиза. Верхний конец большой берцовой кости участвует в образовании коленного сустава. Кость берцовая – самая прочная в скелете человека. Большая берцовая кость может выдерживать максимальную нагрузку до 1650 килограмм.

Содержание статьи:
Описание и переломы ББК
Боли в голени
Перелом МБК
Лечение травм

Малая берцовая кость (МБК) менее массивная, располагается латерально. Она длинная и трубчатая, крепится к большой и ограничивает голеностоп. Переломы и травмы МБК встречаются редко.

Описание ББК

Самая крупная составная голени называется большеберцовой костью, анатомия ее имеет одну особенность. К ББК примыкает ее вторая, но отдельная половинка. Это малая кость берцовая. Большая и малая берцовая кость крепятся к бедренным суставам и надколеннику. Внизу образовывают голеностоп и примыкают к таранной кости.

Передний край большой берцовой кости выглядит, как заостренный гребень. Сверху он бугристый. Между берцовыми костями есть небольшой соединяющий хрящ. Поверхность большой берцовой кости выпуклая и ее можно прощупать даже через кожу. Латеральная часть вогнутая, задняя – плоская, с камбаловидной мышцей. Ниже находится питательное отверстие.

Проксимальный эпифиз несколько расширен. Его бока называются мыщелками. Снаружи латерального находится суставная плоская поверхность. Вверху проксимального эпифиза есть небольшое возвышение с двумя бугорками. Дистальный эпифиз – четырехугольный. На латеральной поверхности имеется малоберцовая вырезка. Сзади эпифиза – лодыжковая борозда.

Переломы ББК

При травмах большой берцовой кости, там где она находится, появля

Сосуды на ногах: анатомия вен нижних конечностей

Данные структуры пронизывают все ткани нашего организма – это мелкие и крупные сосуды. Сосуды на ногах имеют свои особенности. Кровеносные сосуды – сложная система живых трубок, по которым транспортируется кровь. Кровь – источник кислорода и питательных веществ, без которых не могут работать наши органы. Это и «мусоровоз», удаляющий из тканей шлаки. Если участок ткани лишается притока крови, он отмирает. Пример этого – гангрена пальцев ступни при закупорке сосуда.

Как устроено сосудистое русло

Система кровеносных сосудов замкнута. По направлению от сердца течет артериальная кровь, насыщенная кислородом. Кислород переходит в ткани организма, и к сердцу возвращается венозная кровь. Она пропускается через легкие, насыщается кислородом и вновь течет к органам нашего тела.

Анатомия делит сосудистое русло на три отдела:

• артерии;
• вены;
• капилляры.

Эти сосуды устроены по-разному, в соответствии со своими функциями.

Капилляры – это самые мелкие сосуды. Их диаметр в 10 раз меньше диаметра волоса.

Артериальная система ног: конспективная анатомия

Артерии бедра и голени являются продолжением раздвоенной брюшной аорты. Две ветви аорты – общие подвздошные артерии, на которые она делится на уровне четвертого поясничного позвонка, расчленяются на наружные и внутренние ветви. Продолжение наружной подвздошной артерии (кровеносная магистраль бедра) – бедренная артерия. Ее ветвями кровоснабжаются все структуры бедра.

На уровне подколенного сустава тот же магистральный сосуд носит название подколенной артерии. Этот короткий отрезок сосуда отдает множественные веточки к структурам коленного сустава. Далее он делится на две большеберцовые артерии: переднюю и заднюю. Их ветви кровоснабжают кости и мышцы голени. Задняя большеберцовая артерия продолжается на подошву, а передняя – на тыльную поверхность стопы. Там они образуют две артериальные дуги. От каждой дуги отходят пять ветвей – к плюсневым костям и пальцам стопы.

Артериальный пульс можно прощупать в нескольких точках нижних конечностей:

• на 2 см кнутри от центра паховой складки;
• в глубине подколенной ямки;
• на передней поверхности голеностопа, в середине расстояния между наружной и внутренней лодыжкой;
• между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием;
• на тыльной поверхности ступни, в середине расстояния между первым межпальцевым промежутком и центром линии, соединяющей лодыжки.

Отсутствие или ослабление артериального пульса – признак того, что сосуды на ногах поражены атеросклерозом.

Особенности вен нижних конечностей

Расположение вен нижних конечностей имеет свои особенности. Обычно расположение вен совпадает с расположением артерий, кровоснабжающих орган. Но сосуды на ногах являются исключением. Анатомия вен здесь отличается от анатомии артерий. Система вен нижних конечностей делится на три части: поверхностные, глубокие и вены-перфоранты.

Подсистема поверхностных вен играет роль резервуара, куда сбрасывается кровь в случае переполнения глубоких вен. Короткие перфоранты соединяют эти две подсистемы. В норме девять десятых крови пропускается через глубокие вены, а одна десятая протекает по поверхностным венам.

Поверхностная венозная сеть образует на ступне 2 венозные дуги, аналогично артериям. На голени венозная кровь течет по большой и малой подкожным венам ног. Большая расположена на внутренней поверхности голени, а малая – на наружной. Малая подкожная вена впадает в подколенную, большая – в бедренную. Большая подкожная вена бывает у некоторых людей сдвоенной, а иногда может и утраиваться.

Глубоких вен на голени шесть. Они парами прилежат к одноименным артериям. Это передние и задние большеберцовые, а также две малоберцовые вены. Все они собираются в подколенную вену, а она продолжается в бедренную. Хотя магистральная вена на бедре одна, все ее притоки сдвоенные. Так что и здесь проявляется принцип парности. Подколенная и бедренная вены тоже иногда бывают двойными. Бедренная вена продолжается в наружную подвздошную вену.

Сосуды ног далеко отстоят от сердца, и ток крови в них замедлен. В вертикальном положении создается дополнительное давление, которое препятствует продвижению крови по венозному руслу ног. Этим объясняется тот факт, что сосуды нижних конечностей подвержены атеросклерозу и варикозному расширению.

Для того, чтобы избежать болезней, важно следить за своим весом, заниматься спортом, отказаться от курения. Пусть ваши сосуды будут здоровы!

Автор статьи: Наталья

Вены нижней конечности, строение, расположение, функции, заболевания

Все сосуды в ногах разделены на артерии и вены нижней конечности, которые в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие. Артерии отличаются толстыми и эластичными стенками с гладкой мускулатурой, объясняется это тем, что кровь по ним выбрасывается под сильнейшим давлением. Строение вен несколько иное.

Строение вен

Их структура имеет более тонкий слой мышечной массы и отличается меньшей эластичностью, так как кровяное давление в них в несколько раз ниже, чем в артерии.

В венах располагаются клапана, отвечающие за правильное направление циркуляции крови. Артерии в свою очередь не имеют клапанов. В этом есть главное отличие анатомии вен нижних конечностей от артерий.

Патологии могут быть связаны с нарушением функционирования работы артерий и вен. Стенки сосудов видоизменяются, что приводит к серьезным нарушениям циркуляции крови.

Виды

Существует 3 вида вен нижних конечностей. Это:

• поверхностные;
• глубокие;
• соединительный вид вен нижних конечностей — перфонантные.

Поверхностные

Имеют несколько видов, каждый из которых обладает своими характеристиками и все они находятся сразу под кожным покровом.

Виды:

• МВП или малоподкожная;
• БВП — большая подкожная;
• кожные — находятся под тыльной стороной голеностопа и подошвенной зоны.

Практически все они имеют различные ответвления, которые свободно сообщаются между собой и носят название — притоки.

Заболевания нижних конечностей возникают по причине трансформации подкожных кровеносных каналов. Они происходят по причине повышенного кровяного давления, которому бывает сложно противостоять поврежденной стенке сосуда.

Глубокие

Расположены в глубине мышечной ткани. К ним относятся кровеносные каналы, проходящие по мышцам в области колена, голени, бедра, подошвы.

Отток крови в 90% происходит по глубоким венам. Схема расположения начинается с тыльной стороны стопы. Отсюда кровь продолжает стекать в большеберцовые вены. На трети голени она впадают в подколенную вену. Далее вместе они образуют бедренно-подколенный канал, именуемый бедренной веной, направляющейся к сердцу.

Перфонантные

Представляют собой соединение между собой глубоких и поверхностных вен. Свое название получили от функций пронизывания анатомических перегородок. Большее их количество оснащено клапанами, которые располагаются надфасциально. Отток крови зависит от функциональной нагрузки.

Функции

Главной функцией является перенос крови от капилляров по направлению обратно к сердцу., перенося вместе с кровью полезные питательные вещества и кислород, благодаря своей сложной структуре.

Переносят кровь в одном направлении — вверх, при помощи клапанов. Эти клапана одновременно препятствуют возвращению крови в обратном направлении.

Какие врачи лечат

Узкие специалисты, занимающиеся проблемами сосудов — флеболог, ангиолог и сосудистый хирург.

Если проблема возникает в нижних или верхних конечностях, следует обратиться к ангиологу. Именно он занимается проблемами лимфатической и кровеносной систем.

При обращении к врачу, скорее всего, будут назначены следующие вид диагностики:

Только после точного диагностирования, ангиологом назначается комплексная терапия.

Возможные заболевания

Различные заболевания вен нижних конечностей возникают вследствие разных причин.

Основные причины возникновения патологий вен ног:

• наследственная предрасположенность;
• травмы;
• хронические заболевания;
• малоподвижнй образ жизни;
• неправильное питание;
• продолжительный период иммобмлизации;
• вредные привычки;
• изменение состава крови;
• воспалительные процессы, происходящих в сосудах;
• возраст.

Большие нагрузки являются одной из главных причин возникающих заболеваний. Особенно это касается сосудистых патологий.

Возможные заболевания

Заболевания вен нижних конечностей могут возникнуть вследствие разных причин. Основные из них:

• наследственная предрасположенность;
• травмы;
• хронические заболевания;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• продолжительный период иммобилизации;
• вредные привычки;
• изменение состава крови;
• воспалительные процессы, происходящих в сосудах;
• возраст.

Большие нагрузки являются одной из главных причин возникающих заболеваний. Особенно это касается сосудистых патологий. Если своевременно распознать болезнь и начать ее лечение, существует возможность избежать многочисленных осложнений.

Чтобы выявить заболевания глубоких вен нижних конечностей, с их симптомами следует ознакомиться поближе.

Возможные симптомы:

• изменение температурного баланса кожных покровов в конечностях;
• судороги и сокращение мышц;
• отечность и боли в ступнях и голени;
• появление венозных каналов на поверхности кожи;
• при ходьбе быстрая усталость;
• возникновение язв.

Одним из первых симптомов появляется усталость и боль при длительной ходьбе. При этом ноги начинают «гудеть». Этот признак является показателем развивающегося хронического процесса.

Часто в вечернее время в стопе и икроножной мышце возникают судороги. Многие люди не воспринимают такое состояние ног тревожным симптомом, считают его нормой после тяжелого рабочего дня.

Своевременная точная диагностика помогает избежать развития и дальнейшего прогрессирования таких заболеваний, как:

Методы диагностики

Диагностирование на ранних стадиях развития заболевания, процесс сложный. В этот период симптоматика не имеет яркой выраженности. Именно поэтому за помощью к специалисту многие люди не спешат.

Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют адекватно оценить состояние кровеносных каналов. Для наиболее полной картины патологии применяют комплекс лабораторных исследований, включающий в себя биохимический и общий анализ крови и мочи.

Инструментальный метод диагностики выбирается для того, чтобы правильно назначить адекватный способ лечения или для уточнения диагноза. Дополнительные инструментальные методы назначаются на усмотрение врача.

Наиболее популярными методами диагностики считаются дупплексное и триплексное сканирования сосудов. Они позволяют лучше визуализировать артериальное и венозное исследования с помощью окрашивания вен в красный, а артерий в синий оттенки. Одновременно с использованием допплерографии существует возможность анализировать кровоток в сосудах.

До сегодняшнего дня УЗИ считалось наиболее распространенным исследованием. Но, на данный момент оно потеряло свою актуальность. Его место заняли более эффективные методы исследований, одно из которых — компьютерная томография.

Для исследования применяют метод флебографии или магнито-резонансной диагностики. Является более дорогостоящим и более эффективным методом. Не требует применения контрастных веществ для своего проведения.

Только после точного диагностирования, врач сможет назначить наиболее эффективный комплексный метод лечения.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — Википедия

Варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозная болезнь (от лат. varix, род. п. varicis «вздутие») — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока: разновидность варикозного расширения вен.

Древность этой болезни подтверждают раскопки захоронений египтских мастаб (1595–80 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Упоминания её можно найти и у византийских авторов. Эту болезнь пытались лечить выдающиеся врачи античности — Гиппократ, Авиценна, Гален.

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Фридрих Тренделенбург (нем.) в 1880 году предложил выполнять (нем.) через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). Алексей Алексеевич Троянов (1848—1916) для диагностики недостаточности клапанов БПВ использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования БПВ на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена.

На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них. В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. Из всего арсенала предложенных способов наиболее часто применялись только некоторые, а именно: способы O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Предложенный W.W.Babcock в 1908 году метод удаления БПВ был своеобразным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. В 1910 году М. М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики.

Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С. А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских учёных А. Н. Филатова, А. Н. Бакулева, Н. И. Краковского, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденского.

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим поверхностным структурам (фасции, артерии), время рефлюкса крови, протяжённость рефлюкса по ходу ствола БПВ; стало возможным изучение функционирования перфорантных вен. Поиск возможностей минимизировать операционную травму привёл к идее внутрисосудистого воздействия, что дистанцировало бы зону трофических расстройств от зоны воздействия. Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи — хлорал-гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.

Распространённость варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89 % женщин и до 66 % мужчин из числа жителей развитых стран. Большое исследование, выполненное в 1999 году в Эдинбурге^[2] показало наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей у 40 % женщин и 32 % мужчин. Эпидемиологическое исследование, проведённое в 2004 году в Москве^[3] продемонстрировало, что 67 % женщин и 50 % мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Исследование, проведённое в 2008 году в другом регионе РФ — на полуострове Камчатка продемонстрировало схожую ситуацию: хронические заболевания вен нижних конечностей чаще встречалась у женщин (67,5 %), чем у мужчин (41,3 %)^[4]. Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников.

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением рефлюкса крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется напряжение сдвига, параметр представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг».

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжёлых ног» (не путать с «синдромом беспокойных ног»). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определённой их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведёт к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии, которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кава-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови.

Наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии^[5]. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни

• I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
• II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
• III. Распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
• IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Классификация CEAP

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в поражённом венозном сегменте. В 2004 году эта классификация была доработана^[6] и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация. (С)

II. Этиологическая классификация (E)

• Еc: Врождённое заболевание
• Еp: Первичное с неизвестной причиной.
• Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
• En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

IV. Патофизиологическая классификация.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

• Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств.
• Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный\ умеренный; 2 — выраженный.
• «Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — лёгкая\умеренная; 2 — сильная
• Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространённая.
• Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространённый.
• Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — <2 см в диаметре; 2 — >2 см в диаметре;
• длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — <3 мес.; 2 — >3 мес.;
• рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно.
• количество язвы: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

• 0 — бессимптомное течение.
• 1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
• 2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
• 3 — больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трёх венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2 шифруется следующим образом:

• Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
• Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен. Наряду с этим, имеются и современные методы^[7] лечения, к которым относятся — консервативный и малоинвазивный.

Хирургические методы[править | править код]

Флебэктомия[править | править код]

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает четыре этапа:

Лазерная коагуляция варикозных вен[править | править код]

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар.

Радиочастотная коагуляция варикозных вен[править | править код]

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) — метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.

Склеротерапия[править | править код]

Современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем УЗИ.

Консервативное лечение[править | править код]

Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Как основное лечение оно используется при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания. Консервативное лечение используется:

Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются:

• устранение признаков ХВН;
• профилактика рецидивов заболевания;
• сохранение трудоспособности;
• повышение качества жизни пациентов.

Компрессионная терапия[править | править код]

Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности имеет древние корни, известно, что ещё римские легионеры применяли бинты из собачьей кожи, которыми стягивали икры ног во время длительных переходов для предотвращения отека ног и распирающих болей. Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения многокомпонентное и заключается в следующем:

В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок. В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Несмотря на широкое распространения последнего, эластичные бинты не потеряли своего значения. Чаще всего используются бинты короткой и средней растяжимости. Бинты средней растяжимости применяются в лечении варикозной болезни, когда по тем или иным соображениям невозможно применить компрессионный трикотаж. Они создают давление порядка 30 мм рт. ст. как в положении стоя, так и лёжа. Бинты короткой растяжимости создают высокое «рабочее» давление в положении стоя (40-60 мм рт. ст.). Давление в положении лёжа при этом значительно ниже. Они используются в лечении запущенных форм, сопровождаемых отёком, трофическими расстройствами вплоть до язв. Иногда, когда необходимо достичь ещё более высокого «рабочего» давления, например, при развитии лимфовенозной недостаточности, а также трофических язв, используют так называемый эластичный бандаж. Он представляет собой одновременное использование бинтов разной степени растяжимости. Давления, создаваемые при этом каждым бинтом, суммируется. Эластичный бинт наматывается от основания пальцев, обязательно бинтуется пятка. Каждый тур бинта должен прикрывать предыдущий примерно на 1/3.

При выборе для компрессионной терапии таких изделий, как чулки, колготки или гольфы, необходимо помнить, что компрессионные бандажи должны четко соответствовать индивидуальным параметрам пациента. Необходимо учитывать и то, что разные производители предлагают свои схемы проведения замеров. Но всегда в основе таблиц определения размеров компрессионного трикотажа лежат длины окружностей щиколотки, голени и верхней трети бедра.

Медикаментозная терапия[править | править код]

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:

Применяемые на сегодняшний день флеботропные препараты можно разделить на несколько групп:

Для профилактики и лечения варикоза важное значение имеет правильный образ жизни.

1. ↑ ^{1 2} Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
2. ↑ Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V. Lee A.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous population: Edinburgh Vein Study insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study//J. Epidemiol. Community Health — 1999. — Vol.53. — P.149-153.
3. ↑ Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г. и соавт. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд. хир.. — 2004. — .Т. 10.- № 1. — С. 77
4. ↑ Мазайшвили К. В., Чен В. И. Распространённость хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском //Флебология. — 2008. — № 4. — Т.2. — С.52-54.
5. ↑ Флебология: Руководство для врачей / Царенко И. А., Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева — М.,Медицина 2001. — 664 с. Кафедра флебологии ММА им. Сеченова — Безоперационное лечение варикоза
6. ↑ Eklöf B. Revision of the CEAP classification. 10 years after its introduction in 1994. //Medicographia. — 2006. — V.28. — N.2. — P.175-180.
7. ↑ Г. М. Шерстюк, А. Р. Кантаровский, Амир Менерби — 2011 — Принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей

Вены ноги. Нижние конечности. Анатомия человека

Вeны нoги. Oттoк крoви из нижнeй кoнeчнoсти человека oсущeствляeтся пo вeнaм, кoтoрыe мoжнo рaздeлить нa двe группы: пoвeрxнoстныe и глубoкиe. Сoeдиняют эти двe группы прoбoдaющиe вeны.

Бoльшaя пoдкoжнaя вeнa являeтся крупнeйшeй вeнoй тeлa. Ee притoки рaсxoдятся пo бeдру и внутрeннeму oтдeлу гoлeни.

В пoдкoжнoй ткaни прoxoдят двe oснoвныe пoвeрxнoстныe вeны нoги, бoльшaя и мaлaя пoдкoжныe вeны.

БOЛЬШAЯ ПOДКOЖНAЯ ВEНA

Бoльшaя пoдкoжнaя вeнa являeтся сaмoй длиннoй вeнoй тeлa, инoгдa oнa испoльзуeтся в xирургичeскиx oпeрaцияx для зaмeны пoврeждeнныx либо бoльныx aртeрий в тaкиx учaсткax, кaк, нaпримeр, сeрдцe. Oнa oтxoдит oт мeдиaльнoгo (внутрeннeгo) кoнцa дoрсaльнoй вeнoзнoй дуги стoпы и пoднимaeтся пo нoгe в нaпрaвлeнии пaxa.

Нa свoeм пути бoльшaя пoдкoжнaя вeнa прoxoдит впeрeди мeдиaльнoй лoдыжки (внутрeнняя лoдыжкa), зaxoдит зa мeдиaльный мыщeлoк бeдрeннoй кoсти в кoлeнe и прoxoдит чeрeз пoдкoжнoe oтвeрстиe в пax, гдe впaдaeт в бoльшую бeдрeнную вeну.

МAЛAЯ ПOДКOЖНAЯ ВEНA

Мaлaя пoдкoжнaя вeнa oтxoдит oт лaтeрaльнoгo (нaружнoгo) кoнцa дoрсaльнoй вeнoзнoй дуги, прoxoдит пoзaди лaтeрaльнoй лoдыжки (нaружнaя лoдыжкa) и пoднимaeтся к цeнтру зaднeй чaсти икры. Пoдxoдя к кoлeну, мaлaя пoдкoжнaя вeнa впaдaeт в глубoкую пoдкoлeнную вeну.

ПРИТOКИ

Бoльшaя и мaлaя пoдкoжныe вeны пoлучaют крoвь нa всeм пути oт мнoгoчислeнныx мeлкиx вeн, oни тaкжe свoбoднo «сooбщaются» друг с другoм.

Вeнoзныe клaпaны и нaсoс

Кoмпoнoвкa крoвeнoсныx сoсудoв в нoгe oзнaчaeт, чтo крoвь тeчeт из пoвeрxнoстныx вeн чeрeз прoбoдaющиe вeны в глубoкиe вeны. Зaтeм вeнoзнaя крoвь oткaчивaeтся нaзaд в тeлo прeимущeствeннo мышцaми икры, oкружaющими глубoкиe вeны (вeнoзный нaсoс).

В oтличиe oт aртeрий, вeны имeют крoxoтныe клaпaны, прeдoтврaщaющиe oбрaтный тoк крoви пo ним. Эти клaпaны имeют бoльшoe знaчeниe для вeн нoги, тaк кaк oни oбeспeчивaют, чтo при сoкрaщeнии мускул икры крoвь прoтaлкивaeтся пo вeнaм в нaпрaвлeнии сeрдцa, a нe вoзврaщaeтся нaзaд в пoвeрxнoстныe вeны.

ВAРИКOЗНOE РAСШИРEНИE ВEН

Eсли клaпaны прoбoдaющиx вeн пoлучaют пoврeждeния, тo крoвь мoжeт пoтeчь нaзaд в пoвeрxнoстныe вeны с oтнoситeльнo низким дaвлeниeм, oни рaзбуxaют и искривляются. Причины, вызывaющиe вaрикoзнoe рaсширeниe вeн, включaют нaслeдствeнныe фaктoры, бeрeмeннoсть, oжирeниe и трoмбoз (свeртывaниe крoви) глубoкиx вeн нoги.

Прoбoдaющиe вeны с клaпaнaми игрaют ключeвую рoль, пoмoгaя функциoнирoвaть вeнoзнoму нaсoсу. Клaпaны пoзвoляют крoви прoxoдить к сeрдцу.