Синоатриальная блокада

Нарушение проведения импульса между синусовым узлом и предсердием. Причинами такого рода нарушений является:

1. Блокада проведения импульса от синусового узла к предсердиям.

2. Импульс не образуется в синусовом узле.

3. Импульс имеет недостаточную силу.

4. Предсердия не воспринимают импульс.

По степени выраженности бывает:

I степень – замедленное образование импульсов. На ЭКГ не выявляется.

II степень – часть импульсов не доходит до предсердий и желудочков, следствием этого является выпадение сокращения сердца. При этом на ЭКГ на фоне синусового ритма обнаруживают выпадение отдельных комплексов PQRST с соответствующим (вдвое, реже втрое и более) удлинением диастолической паузы. Этим паузам соответствует выпадение пульса и сердечных тонов. Во время удлиненной диастолической паузы возможны отдельные замещающие эктопические сокращения или замещающий эктопический ритм (обычно из предсердий). Сходная картина наблюдается при кратковременном прекращении деятельности синусного узла (при синдроме слабости синусного узла), однако удлиненные паузы не содержат кратного количества нормальных пауз

III степень — полная блокада Неотличима по ЭКГ от стойкого прекращения деятельности синусного узла; оба нарушения обусловливают появление замещающего, обычно предсердного, ритма. Синоатриальная блокада, как и прекращение деятельности синусного узла, иногда встречается при интоксикации сердечными гликозидами, хинидином, новокаинамидом, при остром инфаркте миокарда (особенно заднедиафрагмальной локализации), различных заболеваниях миокарда, повышенной чувствительности каротидного синуса, синдроме слабости синусного узла.

Предсердно-желудочковые блокады

Предсердно-желудочковые блокады – нарушение проводимости на уровне предсердно-желудочкового соединения, т. е. предсердно-желудочкового узла и прилегающих структур, включая предсердно-желудочковый пучок. Как правило, в связи с удлинением рефракторного периода после реализации потенциала действия клеток предсердий и атриовентрикулярного соединения.

Нарушения проведения импульса подразделяют на полную и неполную блокаду. Неполная атриовентрикулярная блокада подразделяется по степени, в зависимости от выраженности нарушения проводимости

I степень проявляется увеличением интервала межу сокращениями предсердий и желудочков. Она может быть диагностирована только по ЭКГ. Наблюдается некоторое увеличение интервала P-Q.

II степень может быть заподозрена, если обнаруживаются регулярное выпадение каждой третьей, четвертой и т. д. ожидаемой систолы или нерегулярное выпадение пульсовых волн и сердечных тонов. Иногда больной ощущает замирание сердца во время выпадений. Если при неполной блокаде проводится каждый второй импульс, то возникающая картина неотличима от брадикардии другой природы. На ЭКГ появляется своевременный, но изолированный зубец

Р. Выделяют блокаду проксимального типа на уровне предсердно-желудочкового узла (тип Венкенбаха, тип Мобитца I) и блокаду дистального типа на уровне предсердно-желудочкового пучка или дистальнее (тип Мобитца П). При блокаде проксимального типа выпадению желудочкового комплекса предшествует прогрессирующее удлинение интервала РQ в ряду из 2 – 8 (чаще из 3 – 4) циклов, эти периоды иногда регулярно повторяются (периоды Самойлова – Венкебаха). При блокаде дистального типа постепенное удлинение интервала РР перед выпадением отсутствует, выпадения могут быть регулярными или нерегулярными.

III степень нарушения проведения характеризуется периодическим выпадением нескольких сокращений желудочков без удлинения предсердно-желудочкового интервала (полная предсердно-желудочковая блокада). Предсердные импульсы на желудочки не проводятся, сердечная деятельность поддерживается замещающим желудочковым ритмом. Предсердия и желудочки возбуждаются в правильном, но независимом друг от друга ритме. При этом также выделяют блокаду проксимального (узкий комплекс QRS, частота желудочкового ритма 40 – 50 ударов в минуту; ей. предшествует неполная блокада проксимального типа) и дистального (широкий комплекс QRS, частота желудочкового ритма 18 – 40 ударов в минуту; предшествует ей,– иногда очень кратковременно, неполная дистальная блокада) типа.

Блокады с выраженной брадикардией или отдельными удлиненными диастолическими паузами могут проявляться признаками нарушения кровоснабжения органов, прежде всего мозга и сердца. Иногда гипоксия мозга проявляется внезапно возникающими в любом положении приступами с потерей сознания, нарушением дыхания и судорогами (приступами Морганьи–Адамса–Стокса), которые могут спонтанно прекратиться или закончиться смертью больного. Патогенетической основой которого является значительное снижение, вплоть до полого прекращения эффективной работы сердца.

Все нарушения предсердно-желудочковой проводимости могут быть стойкими, но чаще они преходящи. Выраженность (степень) блокады обычно очень лабильна: нередко на одной электрокардиографической кривой можно видеть переходы блокады из одной степени в другую. Иногда повторные нарушения проводимости очень кратковременны и могут быть замечены лишь при кардиомониторном наблюдении. Если на ЭКГ регистрируется переход неполной дистальной блокады в полную, то обращает на себя внимание необычно большая пауза перед установлением замещающего желудочкового ритма. Эта пауза может достигать нескольких секунд (фактически это кратковременная остановка сердца) и сопровождаться признаками гипоксии органов, приступами Морганьи – Адамса – Стокса или даже картиной клинической смерти.

Значение блокад проксимального и дистального типов различно. В целом, чем дистальнее и выраженнее блокада, тем серьезнее ее клиническое значение.

Замедление предсердно-желудочковой проводимости и (редко) неполная блокада проксимального типа могут наблюдаться у практически здоровых лиц, даже спортсменов. Такая блокада обычно исчезает после физической нагрузки. Блокады проксимального типа возникают у лиц с нейроциркуляторной дистонией при высоком тонусе блуждающего нерва. Они могут развиться при интоксикации сердечным гликозидом, а также под действием -адреноблокаторов, верапамила. Нередко непродолжительное (в течение нескольких дней) нарушение предсердно-желудочковой проводимости встречается при заднедиафрагмальном инфаркте. Предсердно-желудочковые блокады могут сопутствовать миокардиту, в стойкой форме – кардиосклерозу. Изредка встречается врожденная полная поперечная блокада на этом уровне. В целом блокады проксимального типа обычно незначительно ухудшают гемодинамику, редко приводят к заметному ухудшению кровоснабжения органов и, таким образом, как правило, прогностически благоприятны. Появление блокады может иметь диагностическое значение, например, при миокардите, протекающем малосимптомно.

Блокада дистального типа особенно характерна для обширного переднеперегородочного инфаркта миокарда, при котором она может возникнуть и быстро прогрессировать до развития полной блокады. Появление блокады дистального типа свидетельствует об обширности патологического очага.

Она может быть одной из причин (наряду с большими размерами инфаркта) тяжелого течения болезни и смерти больного в остром периоде инфаркта. Блокада дистального типа возникает и при других склеротических, воспалительных, дегенеративных изменениях в пучке Гиса и его разветвлениях, являясь плохим прогностическим признаком. Как правило, она неблагоприятно отражается на гемодинамике, часто сопровождается признаками гипоксии органов (приступы Морганьи – Адамса – Стокса, характерны именно для блокад этого уровня), сердечной недостаточностью; трудно обратима и склонна к быстрому прогрессированию.

Блокады ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса)

Блокады ножек предсердно-желудочкового пучка – нарушения проводимости на уровне ниже бифуркации предсердно-желудочкового пучка. Они могут касаться одного, двух или всех трех разветвлений внутрижелудочковой проводящей системы – соответственно моно-, би- и трифасцикулярные блокады.

Блокады ножек фактически диагностируют только по изменению комплекса QRS электрокардиограммы.

При блокаде передней ветви левой ножки, которая является наиболее частым нарушением внутрижелудочковой проводимости, на ЭКГ наблюдается отклонение электрической оси сердца во фронтальной плоскости влево. Блокада задней ветви левой ножки – редкое нарушение внутрижелудочковой проводимости с

неспецифическими электрокардиографическими признаками: отклонение электрической оси сердца вправо (до +90 и правее). При этом должны быть исключены другие, более частые и обычные причины правого типа ЭКГ.

При блокаде правой ножки начальная часть комплекса QRS сохранена, конечная – расширена и зазубрена, продолжительность (ширина) комплекса QRS обычно увеличена; сегмент ST опущен, зубец Т отрицательный. S-тип ЭКГ в стандартных отведениях.

Сочетание блокады правой ножки с блокадой одной из ветвей левой ножки характеризуется наличием электрокардиографических признаков блокады правой ножки, но со значительным отклонением электрической оси во фронтальной плоскости, характерным для блокады соответствующей ветви левой ножки.

При блокаде левой ножки электрическая ось нормальна или отклонена влево, комплекс QRS расширен, зазубрен; в левых грудных отведениях зубец

R отсутствует, преобладает зубец R, сегмент ST часто опущен, зубец Т отрицательный.

Трифасцикулярная блокада соответствует предсердно-желудочковой блокаде Ш степени дистального типа. Сочетание бифасцикулярной блокады с удлинением интервала PQ обычно также расценивается как повреждение всех трех пучков.

Выделяют неполные блокады правой и левой ножки, имея в виду указанные выше характерные для этих блокад изменения ЭКГ, но лишь с незначительным расширением комплекса QRS

Все эти нарушения могут быть стойкими или преходящими.

Блокада правой ножки иногда бывает функциональной в период тахикардии, мерцания или трепетания предсердий с частым желудочковым ритмом.

Блокада правой ножки может формироваться постепенно при перегрузке и увеличении правого желудочка (при митральном стенозе, многих врожденных пороках, хронических заболеваниях легких, значительном ожирении с нарушением легочной вентиляции).

Все нарушения внутрижелудочковой проводимости могут быть следствием ишемических, склеротических, воспалительных, дегенеративных изменений, затрагивающих внутрижелудочковую проводящую систему.

Арборизационный блок.

Причинами ведущими к развитию данного вида проводимости сердца могут быть: интоксикации, выраженный кардиосклероз. При этом блокируется проведение импульса на уровне концевых разветвлений волокон Пуркинье, вследствие этого нарушается охват возбуждением большого количества миокардиальных волокон. При арборизационном блоке значительно уменьшается сократительная функция сердца, что является крайне неблагоприятным признаком. При этом виде нарушения ритма летальность составляет от 50до70%.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Синдром преждевременного возбуждения желудочков – стойкий или преходящий электрокардиографический синдром, в основе которого лежит врожденная особенность проводящей системы – функционирующий дополнительный тракт, проводящий импульс из предсердий непосредственно в желудочки, минуя предсердно-желудочковый узел. Синдром может быть обнаружен сразу после рождения или позже. Наличие дополнительного параллельного тракта создает условия для циркуляции импульса. Примерно у половины больных отмечаются пароксизмы тахикардии, обычно наджелудочковой, различной частоты и продолжительности, реже пароксизмы трепетания или мерцания предсердий (у некоторых больных с необычно частым, более 200 ударов в минуту, желудочковым ритмом). Синдром может случайно сочетаться с любым заболеванием сердца.

Известны по меньшей мере два варианта синдрома преждевременного возбуждения желудочков .

1) Укорочение интервала РР до.0,13 с и менее и расширение комплекса QRS за счет начальной так называемой дельта-волны (синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта). Дельта-волна соответствует преждевременной деполяризации части миокарда желудочков импульсом, прошедшим через дополнительный тракт без задержки в предсердно-желудочковом узле; остальная часть желудочкового комплекса соответствует деполяризации желудочков импульсом, прошедшим нормальный путь с задержкой в предсердно-желудочковом узле. В зависимости от анатомической локализации дополнительного тракта дельта-волна в отведении V₁ может быть положительной (тип А) или отрицательной (тип В). В отведениях с положительной дельта-волной могут наблюдаться снижение сегмента S T и отрицательный зубец Т. Отрицательная дельта-волна может имитировать широкий зубец Q.

2) Укорочение интервала РQ до 0,13 с и менее, но без дельта-волны и без изменений ST – Т (синдром Лауна–Гэнонга–Левина). Во время наджелудочковой тахикардии дельта-волна, если она была, исчезает, комплекс QRS становится узким. Во время мерцания предсердий импульсы из предсердий в желудочки могут попадать нормальным путем через предсердно-желудочковый узел, тогда частота желудочкового ритма обычная для мерцания предсердий (100 – 150 ударов в минуту). Если импульсы проходят через дополнительный тракт, минуя предсердно-желудочковый узел с его функциональной задержкой, то частота желудочкового ритма необычно велика – до 200 и более ударов в минуту, комплекс QRS расширен.

Аритмии, развивающиеся в результате нарушения возбудимости миокарда:

• Синоатриальная блокада — Шпаргалки для «скорой помощи»

• ❀ Главная
• ❀ Шпаргалки «03»
  • ➺Анатомия
  • ➺Аппаратура
  • ➺Гинекология
  • ➺Дерматология
  • ➺Инструкции и пр.
  • ➺Инфекция
  • ➺Кардиология
  • ➺Написание карты
    • •Анемия неясного генеза
    • •Аппендицит
    • •Баланопостит
    • •Без сознания. Употреблял алкоголь
    • •Бронхиальная астма
    • •Бронхит острый
    • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
    • •Дивертикулит
    • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
    • •Закрытый пневмоторакс
    • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
    • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
    • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
    • •Инородное тело роговицы
    • •Кишечная инфекция неясной этиологии
    • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
    • •Констатация 1
    • •Констатация 2
    • •Крапивница
    • •Лакунарная ангина
    • •Люмбоишиалгия
    • •Панкреатит
    • •Передоз. Кома.
    • •ПТИ
    • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
    • •Рак желудка
    • •Рожистое воспаление
    • •Сахарный диабет
    • •Симптомы и синдромы
    • •Соматоформная вегетативная дисфункция
    • •Сухая гангрена? Трофические изменения
    • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
    • •Транзиторная ишемическая атака
    • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
    • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
    • •Укушенная рана левой ушной раковины
    • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
    • •Холецистит
    • •Хроническая почечная недостаточность
    • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
  • ➺Неврология
  • ➺Офтальмология
  • ➺Педиатрия
  • ➺Пульмонология
  • ➺Реанимация
  • ➺Санэпидрежим
  • ➺Терапия и общее
  • ➺Токсикология
  • ➺Травматология
  • ➺Урология
  • ➺Фармакология
  • ➺Хирургия
  • ➺Школа ЭКГ
  • ➺Эндокринология
• ❀ Алгоритмы
• ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
• ❀ Шпаргалки по ЭКГ
• ❀ Status Localis
• ❀ Опасные карантинные инфекции
• ❀ Замечания ЦЭМП
• ❀ Видео-, аудиошпаргалки
• ❀ Карты вызовов
• ❀ Тесты для фельдшеров
• ❀ Библиотека EMHelp
• ❀ К размышлению
• ❀ История СМП
• ❀ Регламентирующие документы
• ❀ Авторские права

• ❀ Главная
• ❀ Шпаргалки «03»
  • ➺Анатомия
  • ➺Аппаратура
  • ➺Гинекология
  • ➺Дерматология
  • ➺Инструкции и пр.
  • ➺Инфекция
  • ➺Кардиология
  • ➺Написание карты
    • •Анемия неясного генеза
    • •Аппендицит
    • •Баланопостит
    • •Без сознания. Употреблял алкоголь
    • •Бронхиальная астма
    • •Бронхит острый
    • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
    • •Дивертикулит
    • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
    • •Закрытый пневмоторакс
    • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
    • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
    • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
    • •Инородное тело роговицы
    • •Кишечная инфекция неясной этиологии
    • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
    • •Констатация 1
    • •Констатация 2
    • •Крапивница
    • •Лакунарная ангина
    • •Люмбоишиалгия
    • •Панкреатит
    • •Передоз. Кома.
    • •ПТИ
    • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
    • •Рак желудка
    • •Рожистое воспаление
    • •Сахарный диабет
    • •Симптомы и синдромы
    • •Соматоформная вегетативная дисфункция
    • •Сухая гангрена? Трофические изменения
    • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
    • •Транзиторная ишемическая атака
    • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
    • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
    • •Укушенная рана левой ушной раковины
    • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
    • •Холецистит
    • •Хроническая почечная недостаточность
    • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
  • ➺Неврология
  • ➺Офтальмология
  • ➺Педиатрия
  • ➺Пульмонология

Синоатриальная блокада на экг — Cardio

Все органы и системы человека взаимосвязаны между собой. Нарушение функций одного органа незамедлительно отражается на других. Однако есть такие органы, которые, даже перестав работать, не несут реальной угрозы здоровью и жизни человека, так как их функции берут на себя другие. А есть и те, которые при малейших сбоях существенно нарушают жизнедеятельность человека.

Сердце является тем самым незаменимым органом. При этом любое нарушение его функций отражается на каждой клетке организма. Нарушить его деятельность способно множество заболеваний. Одним из них является синоатриальная блокада, называемая также синоаурикулярная или С А блокада. Что означают эти понятия, какую опасность представляет данное заболевание, какие причины способствуют его развитию, и можно ли его вылечить?

Общее описание

Чтобы понять, что такое синоатриальная А-блокада, следует разобраться в анатомических особенностях сердечной мышцы. Как известно, сердце является насосным механизмом, перекачивающим кровь за счет сокращения сердечных камер – предсердий и желудочков. При этом сами сокращения становятся возможными благодаря электрическим импульсам, формирующимся в синоатриальном или синусовом узле.

Данная составляющая сердца является одним из водителей ритма, который располагается в правом предсердии. А состоит он из нескольких ветвей, к числу которых относятся пучок Тореля, Бахмана и Венкебаха. По этим ветвям электрические импульсы поступают к обоим предсердиям. Синоатриальной блокадой называют состояние, при котором нарушается проведение импульса.

Синоатриальная блокада, как правило, возникает на фоне других сердечных патологий, в результате которых в сердечной мышце образуются рубцы и другие препятствия, мешающие проведению импульса. В результате у человека развивается аритмия, которая приводит к асистолии. Асистолия – это опасное состояние, при котором происходит остан

Причины, разновидности и лечение синоатриальной блокады

Синдром слабости синусового узла может проявляться в различных формах. Одной из них является синоатриальная блокада. Это заболевание встречается редко, чаще всего у мужчин. Может проявляться в любом возрасте. Именно этому заболеванию мы посвятим данный материал.

Что такое синоатриальная блокада

Внутри сердца рождаются и распространяются по его телу электрические разряды. Их генерацией занимается синусовый узел, находится он в правом предсердии. Каждый возникший импульс направляется к предсердно-желудочковому узлу и пучку Гиса, а вернее, к его ножкам. Такой механизм обеспечивает нормальное сокращение сердечных камер и является основой нормальной работы сердца в целом.

На пути прохождения импульса могут возникать преграды, которые нарушают этот процесс. В такой ситуации речь идёт о блокадах, которых существует несколько разновидностей. В случае с синоатриальной блокадой импульс не может нормально проходить к нижележащим отделам. При таком положении вещей предсердия и желудочки сокращаются неправильно. В какой-то из моментов сердце пропускает импульс и не отвечает на него сокращением.

Причины развития патологии

Выделяют несколько основных механизмов, способных запустить процесс развития синоатриальной блокады. Это могут быть повреждение синусового узла, нарушения в процессе перехода импульса по мышце и изменения в тонусе блуждающего нерва. Импульс может вовсе не возникать, или быть настолько слабым, что сокращения кардиомиоцитов просто не происходит.

Очень много существует факторов, которые могут приводить к развитию такого недуга. Даже сокращённый список выглядит внушительно:

• различные сердечные пороки;
• миокардит;
• ревматизм в кардиоваскулярной форме;
• лейкоз, прочие образования и травмы, приводящие к вторичному поражению тканей сердечной мышцы;
• ишемическое заболевание;
• инфаркт;
• ваготония и кардиомиопатия;
• приём некоторых лекарств, связанный с аллергией или передозировкой;
• воздействие на организм фосфорорганических веществ;
• активная работа блуждающего нерва приводит к развитию транзисторной формы заболевания, которая проходит сама по себе.

У ребёнка также может быть обнаружена синоатриальная блокада, чаще всего это происходит после достижения 7 лет. Подобные нарушения возникают из-за вегетативной дисфункции. В этом случае развивается в большинстве случаев транзиторная форма заболевания, возникающая на фоне высокого тонуса блуждающего нерва. В редких случаях причиной синоатриальной блокады у детей является миокардит и миокардиодистрофия.

Степени проявления и их особенности

Синоатриальная блокада может выражаться в различной степени. Эта классификация основана на выраженности заболевания, его симптоматике и осложнениях, которые могут возникать в организме.

СА-блокада 1 степени

Для такого состояния характерно функционирование синусного узла, и даже импульсы приводят к сократительной функции. Только происходит это не с такой частотой, которая характерна для нормального состояния. Негативные изменения минимальны, скорость прохождения импульса немного замедлена, соответственно, сокращение сердца происходит реже. Синоатриальная блокада 1 степени не фиксируется на результатах ЭКГ. Выявить такое состояние возможно лишь по брадикардии.

СА-блокада 2 степени

При таком состоянии не всегда возникает импульс, что влечёт за собой периодическое отсутствие сокращений. Синоатриальная блокада 2 степени может быть двух типов: первого и второго.

Для первого типа характерно замедление проведения сигнала по узлу. При этом сердце пропускает сокращение. Периоды, которые соответствуют нарастанию времени проведения импульса, носят имя Самойлова – Венкебаха.

При втором типе синоатриальной блокады второй степени спустя несколько нормальных сокращений одно сокращение не происходит. Замедление в этом случае не наблюдается.

Проявления зависят от того, насколько часто происходит выпадение импульса. При редких пропусках у человека могут отмечаться дискомфорт в загрудинной области, одышка и слабость. При частом выпадении импульса симптоматика схожа с той, которая отмечается при блокаде 3 степени.

СА-блокада 3 степени

Эта степень заболевания также называется полной блокадой, является наиболее тяжёлой. В такой ситуации сократительная функция желудочков и предсердий является нарушенной. Отсутствие сокращений не наступает в результате отсутствия импульса.

Выявить подобную проблему можно по замиранию сердца, резкой брадикардии и шуму в ушах. Если причиной развития блокады стали органические поражения миокарда, то у больного с высокой долей вероятности может развиться застойная сердечная недостаточность. Нередко возникает синдром Морганьи – Адамса – Стокса. Для него характерны головокружение, бледность кожных покровов, звенящий звук в ушах, судороги и потеря сознания.

Признаки СА-блокады у детей

Симптоматика заболевания у детей мало чем отличается от той, на которую жалуются взрослые. В большинстве случаев родители бьют тревогу из-за трёх основных и наиболее распространённых симптомов:

• высокая утомляемость;
• обмороки;
• посинение носогубного треугольника.

Диагностика заболевания

Главными методами, которые позволяют выявить наличие синоатриальной блокады, являются электрокардиография и аналогичный анализ по Холтеру. Последний метод используется в случае отсутствия признаков заболевания на результатах ЭКГ. Сбор данных проводится на протяжении трёх суток. В этом случае удаётся сделать достоверные выводы. Холтеровское исследование проводится не только взрослым, но и детям.

Для диагностики также применяется проба с атропином. Суть анализа заключается во вводе в организм вещества, которое воздействует на сердечный ритм. Судить о наличии проблемы можно в том случае, если после увеличения пульса наступает его резкое сокращение.

Ещё одним действенным способом является УЗИ. По данным этого исследования можно выявить наличие пороков, рубцов и прочих изменений патологического характера в структуре миокарда.

Лечение

Есть несколько вариантов лечения, которые подбираются лечащим кардиологом в зависимости от степени заболевания и многих других факторов. При заболевании первой степени конкретное лечение не проводится. Больному рекомендуется нормализовать свой режим дня, изменить рацион питания, снизить нагрузки, исключить стрессовые ситуации, отменить приём препаратов, которые могут вызвать подобные нарушения в работе сердечной мышцы.

В случае с детьми, у которых диагностируются аритмические нарушения, рекомендуется снижение общей нагрузки на организм и сокращение кружков/секций. Посещение детских учреждений разрешается. Обязательно нужно регулярно посещать кардиолога и наблюдать за изменениями в организме.

Неотложная помощь

Если приступ СА-блокады возникает неожиданно, то необходимо больному оказать неотложную помощь. Её суть заключается в следующем:

• временная кардиостимуляция;
• непрямой массаж сердца;
• искусственная вентиляция лёгких;
• введение атропина и адреналина.

Препараты

Существует ряд препаратов, которые назначаются в различных ситуациях:

• при транзисторной блокаде, которая проявляется при активном состоянии блуждающего нерва, рекомендуется приём «Атропина» и препаратов с его содержанием;
• приступы также лечатся «Атропином», а также «Платифиллином» и «Нифедипином», но эффект при этом носит временный характер;
• часто пациенты получают метаболическую терапию.

Амиодарон

Противопоказан приём бета-блокаторов, препаратов с содержанием калия, «Амиодарона», гликозидов и «Кордарона». Эти препараты оказывают подавляющее воздействие на работу синусового узла и способны усугубить брадикардию.

Операция

Оперативное вмешательство требуется при серьёзных случаях, когда другие методы лечения оказываются бездейственными. В основном прибегают к установке кардиостимулятора. Показанием к такому лечению является тяжёлая блокада, сопровождающаяся приступами Морганьи – Адамса – Стокса. Также операция назначается при брадикардии ниже 40 ударов за минуту, которая сопровождается приступами.

Народные средства

Эти методы лечения могут использоваться в качестве вспомогательных и общеукрепляющих, но ни в коем случае не как основные. Применение любого метода должно быть одобрено кардиологом:

1. Из перечной мяты делается настой. Большая ложка мелко порубленных листьев растения заливается стаканом крутого кипятка. Настаивается смесь на протяжении часа, затем процеживается и выпивается небольшими порциями на протяжении дня.
2. На две чайные ложки сухого корня валерианы берётся половина стакана кипятка. Варим смесь 10 минут, остужаем, процеживаем и принимаем по одной большой ложке трижды в день.
3. Цветки боярышника (столовая ложка) заливаем стаканом кипятка и настаиваем на водяной бане на протяжении 20 минут. В процеженный отвар добавляется кипяток до уровня 200 мл. Перед едой необходимо выпивать половину стакана.

Прогноз и профилактика

Сложно говорить о прогнозах при синоатриальной блокаде, поскольку во внимание берётся много факторов. Нужно учитывать характер течения основного недуга, степень заболевания, наличие прочих проблем, возраст больного. Наличие синдрома Морганьи – Адамса – Стокса является фактором, который позволяет делать неблагоприятный прогноз.

Синоатриальная блокада продолжает изучаться. Специалистам пока не удалось сформировать чёткого плана профилактических мер, которые помогли бы избежать или снизить вероятность образования СА-блокады. Важно своевременно устранять причины, которые повлекли развитие недуга, и постоянно наблюдаться у кардиолога.

Когда сердце беспокоит и посылает сигналы, нужно остро реагировать, выявлять причину и заниматься её лечением. Последствия промедления могут быть печальными и трагическими. Во многих случаях при ранней диагностике можно полностью устранить проблему.

степени, на экг, симптомы, диагностика и лечение

Координирование сокращений сердечной мышцы у здорового человека происходит благодаря передаче возбуждения от синусового узла к пучку Гиса и по его ножкам к правому и левому желудочкам. В случае возникновения преграды или недостаточности заряда, возбуждение не доходит до пучка из-за чего сердечный ритм нарушается. Когда импульс не проходит, центральный орган кровообращения не сокращается вообще. Такое явление имеет свое определение — синоатриальная блокада (СА – блокада).

Заболевание проявляется в разном возрасте как у мужчин, так и у женщин, чаще у первых. Симптоматика может проявляться по-разному, в зависимости от степени развития патологии.

Человек может не чувствовать, что болен, в другом случае недуг может стать причиной обмороков или даже смерти. При обнаружении заболевания и отсутствии симптомов, пациенту предлагают проходить наблюдение, при развитии второй степени и выше, необходимо лечение.

Причины

Основной причиной синоатриальной блокады является поражение синусного узла, повреждение путей передачи электрического заряда по отделам сердца, нарушения блуждающего нерва.

Проводящая система и блокады сердца

Бывает, что импульс сердца не образуется, а бывает – он на столько слаб, что заряда просто не хватает, чтобы сердечная мышца начала работать. При некоторых заболеваниях сердца может образоваться препятствие, которое не дает перейти заряду к нижним отделам. Случается, что дело не в узле, а в клетках мышцы, они могут потерять чувствительность к электричеству.

Выделяют несколько факторов, которые могут привести к СА-блокаде:

• повреждение клапанного аппарата, или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности;
• сердечные воспаления;
• сильное нарушение тканей сердечной мышцы;
• стенокардия, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз сердца;
• заболевания миокарда, при которых сердечная мышца структурировано и функционально изменена в отсутствие патологии артерий, поражения клапанного аппарата;
• повышенный тонус блуждающего нерва;
• отравление медикаментами или фосфорорганическими веществами.

Синоатриальная блокада сердца может быть выявлено и у людей, не страдающих сердечными патологиями, например, при повышении тонуса блуждающего нерва. Такое случается довольно редко и недуг сам по себе проходит. По статистике, чаще встречается у детей после семи лет и сопровождается другими заболеваниями сердца.

Независимо от других патологических процессов СА – блокада сердца дает о себе знать очень редко.

Степени

В соответствии с симптомами, синоатриальную блокаду подразделяют на несколько степеней:

• изменения очень малы;
• изменения выраженные;
• изменения связывают с нарушением сократительного периода всей сердечной мышцы.

Синоатриальная блокада 1 степени, ее очень сложно определить, поскольку с помощью основного метода диагностирования невозможно отследить малейшие задержки в сокращениях мышцы. Понять о нарушении можно прослушав биение сердца и обозначив некоторые отклонения от нормы.

Синоатриальная блокада 2 степени отслеживается пропускание сокращения мышцы. Это происходит из-за отсутствия возможности прохождения электрического заряда от синусного узла к пучку по каким-либо причинам.

Эту стадию подразделяют еще на два вида СА — блокады:

• Постепенное замедление проведение сигнала, в следствие чего сокращение пропадает;
• Через несколько нормальных периодов сокращений резко выпадает одно.
• На третьей стадии отсутствует импульс из узла, поэтому каждое второе сокращение не происходит.

Первую и вторую стадии называют еще неполными, так как сокращение при них все же присутствует, хоть и с задержками. На третьей же, его не происходит.

Диагностика

Основным методом диагностирования синоатриальной блокады является электрокардиография. Благодаря ей можно выявить неправильную координацию сократительных процессов центрального органа кровообращения.

Точно о наличии СА – блокады на ЭКГ сердца можно судить при некоторых признаках замедленного сердцебиения на второй стадии.

В такой период можно заметить:

• Удлиняется расстояние между предсердными сократительными движениями, он может быть равным двум нормальным;
• Уменьшение промежутка времени между сокращениями после пауз;
• Отсутствие целого комплекса;
• Если промежутки без электрического заряда длинные, то сокращения начинают воспроизводится от других источником;
• При выпадении нескольких комплексов, пауза так же увеличивается.

Существует понятие полной блокады – когда сокращения сердечной мышцы отсутствуют. Считается наиболее опасной, поскольку пациент при ней может погибнуть.

К другим методам диагностики заболевания относят мониторирование в течении всего дня, холтеровское мониторирование в течении трех дней.

Такое наблюдение проводят как детям, так и взрослым при наличии подозрений на заболевание, но обычный способ не обнаруживает нарушений. В течении дня, во сне или при различной физической активности патология может о себе дать знать.

Кроме этого, используют активные вещества, при введении которых у здорового человека учащается сердцебиение, а при заболевании пульсация резко увеличивается и через некоторое время так же резко спадает, после чего наступает СА – блокада.

Так же могут использовать ультразвуковое излучение, которое покажет патологически измененную форму сердца.

Симптомы

Как говорилось выше, первая степень синоатриальной блокады – это некоторая задержка в ритме, не вызывает беспокойств у пациента, поэтому в большинстве случаев они не подозревают о болезни. К небольшой задержке сердце быстро привыкает и организм, продолжает работать нормально.

Симптомы при синоатриальной блокаде второй и третьей степени:

• Шум в ушах;
• Потеря ориентация в пространстве;
• Дискомфорт в области груди;
• Симптомы одышки.

При изменении размера сердечной мышцы происходит сердечная недостаточность, отеки, посинение кожных покровов, невозможность работать, увеличение размеров печени.

У детей заболевание не сильно отличается от взрослых. Если у ребенка посинел участок на лице под носом (акроцианоз кожи), случаются обмороки, быстро утомляются, то стоит обратиться к специалисту.

При очень большом промежутке меж сократительными движениями сердечной мышцы можно наблюдать резкий приток крови к мозгу. Человек теряет ориентацию или сознание, судороги, непроизвольное мочеиспускание или испускание кала.

Выраженный дискомфорт в области сердца — может быть симптомом синоатриальной блокады

Лечение

При 1 стадии синоатриальной блокаде, лечения не проводят. Рекомендуют изменить образ жизни, отменить прием некоторых препаратов, они могли стать причиной проявления симптомов. Если выявлено какое-нибудь заболевание, в результате которого могла образоваться блокада, то сначала лечат его.

Повышение тонуса черепных нервов лечится препаратами на основе атропина. Но практически, данная терапия приводит лишь к временному излечению.

При блокаде СУ прописываются медикаменты, направленные на улучшение процессов клеточного питания отделов сердца.

При диагностирование данного недуга ни в коем случае нельзя употреблять блокаторы, так как они вызывают еще большее затормаживание сократительной деятельности сердечной мышцы.

При возникновении ярко выраженных симптомов блокады, что может привести к смерти пациента, рекомендуют поставить электрический прибор, поддерживающий или навязывающий частоту сердечных сокращений.

При резко возникшей тяжелой блокаде следует провести непрямой массаж сердца и искусственное вентилирование легких.

Профилактика

При фиксировании СА – блокады у больного, ему следует придерживаться рекомендаций своего лечащего врача (кардиолога) о том, какие таблетки лучше всего принимать. Для профилактики следует сменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, посещать спортивный зал, хотя бы три раза в неделю, нормализовать режимы сна и бодрствования, работы и отдыха, питания, а также меньше волноваться, регулярно осматриваться на ЭКГ, ездить в санатории для сердечно-сосудистых заболеваний.

При обнаружении синоатриальной блокады у ребенка, необходимо снизить его физические нагрузки, школьные секции. Посещение образовательных учреждений в сложных случаях так же отменяется. Если возникновение симптоматики редкие, то смысла от запрета в походах в школу нет. Главное не забывать наблюдаться у врача в больнице.

Таким образом, синоатриальная блокада сердца является тяжелым заболеванием, которое может случиться у взрослого и у ребенка. Из трех имеющихся стадий, последняя самая острая, когда симптомы явно выражены. В таком случае нарушение передачи возбуждения в сердце может вызвать головокружения, обмороки и смерть.

Основным методом диагностирования является электрокардиография, которую проводят в течении длительного времени (до трех суток) для более точного обозначения наличия заболевания. Лечение проводится с помощью медикаментов. Следует соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать повторных приступов.

Синоатриальная блокада. Этиология, механизмы, данные ЭКГ

ЭКГ при синоатриальной блокаде.
а — выпадение отдельных комплексов Р — QRST; б — во время длинных пауз на фоне выпаде­ния комплексов;
б — QRST появляются отдельные медленные выскальзывающие ком­плексы из АВ — соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

Синоатриальная блокада (СА — блокада) характеризуется замедле­нием и периодически наступающим прекращением распространения на предсердия и желудочки отдельных импульсов, вырабатываемых СА — уз­лом.
Механизмы: нарушение проведения в области СА — соединения, т.е. в пограничной зоне между СА — узлом и миокардом предсердий.

Причины синоатриальной блокады

1. Органическое повреждение предсердий (острый ИМ, хроническая ИБС, миокардиты, миокардиодистрофии, пороки сердца и др.).
2. Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка р-адреноблокаторов, антагонистов кальция.
3. Выраженная ваготония.

ЭКГ данные при синоатриальной блокаде

1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдель­ные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы QRST).
2. Удлиненные интервалы Р — Р во время пауз (блокирование импульса) равны или чуть короче по продолжительности, чем 2 интервала Р — Р (реже 3 — 4 интервала Р-Р).
3. После длинных пауз интервал Р — Р постепенно укорачивается.
4. Во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзы­вающих комплексов и ритмов

С нашего сайта вы можете скачать презентацию по теме нарушение сердечного ритма и проводимости

Смотрите также

— Брадикардия. Симптомы, причины, классификация
— Другие материалы из книги Лешакова Сергея Юрьевича «Неотложные состояния в кардиологии»
— Синусовая брадикардия. Механизмы, причины, этиология, данные ЭКГ