гепаторенальный, цитолиза, геморрагический, отечно-асцитический и болевой
Цирроз печени – состояние сопровождающееся поражением печеночных клеток в результате аутоиммунного токсического или вирусного влияния на ткани железы. Развитие патологии сопровождается развитием в организме больного целого комплекса различных печеночных синдромов.
Наиболее частой причиной развития цирроза является инфицирование гепатитом С или злоупотребление алкоголем. При указанных патологиях разрушение печени начинается задолго до появления первых характерных признаков.
При циррозе печени у больного можно выявить разнообразные симптоматические комплексы, основными среди которых являются следующие:
- Астеновегетативный.
- Цитолиз.
- Иммуновоспалительный.
- Холестаз.
- Диспепсический.
- Геморрагический.
- Портально-гипертензионный синдром.
- Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
- Гепаторенальный синдром.
Синдромы при циррозе печени чаще всего начинают проявляться на субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях.
Характеристика различных синдромов при циррозе печени
Клиническая симптоматологияцирроза печени может быт различной и зависит от таких факторов как этиология, стадия развития, интенсивность и преимущественная направленность патологического процесса, а также вовлеченность в него других органов и их систем.
На протяжении некоторого периода прогрессирования течение ЦП происходит практически бессимптомно. Но клинически очерченный период отличается тем, что могут быть выявлены в разных сочетаниях разнообразные синдромы поражения печени.
В некоторых случаях синдромы цирроза печени могут проявляться отдельными признаками, входящими в их состав, при этом спектр таких симптомов может в каждом конкретном случае быть индивидуальным.
Основные признаки астеновегетативного синдрома
Астеновегетативный синдром проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, бессонницей. Все указанные признаки не исчезают у пациентов на протяжении всего периода развития патологического процесса.
Помимо этого у больного наблюдается появление зябкости и повышение потоотделения, также у пациента учащается пульс. Указанные симптомы могут быть начальным проявлением большинства психических заболеваний, помимо этого такая ситуация наблюдается при развитии неврозов и психопатий.
Астеновегетативный синдром проявляется дополнительно в нарушениях функционирования желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Больные испытывают при развитии синдрома дискомфортные ощущения и боли во всем организме. У пациентов появляется повышенная чувствительность кожных покровов к действию различных раздражителей.
Органы чувственного восприятия становятся особенно чувствительными. Такая чувствительность связана с возникновением временного поражения участков нервной системы, проявляющегося нестабильностью осуществления процесса передачи нервных импульсов и реакций на раздражители.
Такие нарушения приводят к появлению некоторого ступора во взаимодействии организма с внешней средой. Для нормализации восприятия окружающей среды организму требуется период временной адаптации.
Синдром цитолиза или массивного разрушения клеток печени – гепатоцитов
Синдром цитолиза гепатоцитов характеризуется увеличением содержания в плазме крови печеночных ферментов АлАТ и АсАТ, помимо этого фиксируется увеличение количества ЛДГ и ее некоторых разновидностей.
При проведении и диагностировании наличия этого синдрома, особое внимание уделяется лабораторным показателям АлАТ и АсАТ, а именно степени роста концентрации.
При наличии концентрации этих компонентов в 5 и меньше раз превышающей нормальное содержание, то синдром расценивается как умеренно-выраженный. Превышение нормального содержания в 5-10 раз свидетельствует о развитии синдрома средней тяжести, в случае выявления количества печеночных ферментов в концентрации в 10 и более раз превышающую нормальное содержание, врачи говорят о наличии выраженного синдрома, имеющего высокую степень тяжести.
Цитолитический синдром характеризуется снижением гиперферментии на порядок ниже, чем при хроническом вирусном гепатите, что обусловлено резким снижением синтетической функции печени.
Характеристика гепаторенального синдрома при циррозе печени
Возникновение гепаторенального синдрома обусловлено декомпенсацией цирроза печени и характеризуется развитием почечной недостаточности при отсутствии морфологических изменений в почках.
Гепаторенальный синдром заключается в том, что в процессе развития патологического состояния происходит не только поражение печеночной ткани, но и нарушается нормальная работа почек.
При развитии синдрома в тяжелой форме может возникать почечная недостаточность.
В соответствии с данными статистики около 1/5 всех больных, у которых выявлено поражение печени, в дальнейшем страдают от появления вторичного поражения почек.
В соответствии с исследованиями наиболее часто развитие этого синдрома обусловлено:
- инфекционными заболеваниями;
- отравлениями лекарственными средствами;
- послеоперационными осложнениями при проведении хирургического вмешательства на желчных путях;
- операционными вмешательствами на сердце.
В настоящий момент патогенез нарушений функций почечной системы на фоне развития цирроза печени является недостаточно изученным и достоверно не известна причина и взаимосвязь такого патологического процесса. Исследующие эту проблематику врачи выдвигают гипотезу о том, что значительную роль в нем играет общее нарушение процессов кровообращения в системе почек и непосредственное воздействие на почки различных антител, метаболитов и иммунных комплексов, продуцируемых организмом при прогрессировании цирроза.
Во врачебной практике различают два типа синдрома.
Для первого типа характерно отсутствие внешних признаков и он выявляется при проведении дополнительных обследований. В анализе мочи регистрируется:
- Повышенное количество белка.
- Увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов и гиалиновых цилиндров.
При проведении биохимии крови выявляется повышенное содержание печеночных ферментов. При этом все основные функции системы почек и печени не страдают.
Второй тип характеризуется:
- сильной утомляемостью;
- снижением работоспособности;
- появлением болевых ощущений в области поясницы и брюшной полости;
- возникновением мигрени;
- формированием отечности конечностей;
- появлением высыпаний на коже.
Лабораторные анализы выявляют повышение уровня креатинина и азота в крови. Исследования регистрируют нарушение функций почек.
Проведение комплексного лечения способствует восстановлению функциональных возможностей почек и печени.
Геморрагический синдром при ЦП
Геморрагический синдром проявляется в комплексном поражении печени и поджелудочной железы, что очень часто происходит в случае развития ЦП при злоупотреблении взрослым человеком алкоголем. Алкоголизм является одной из основных причин появления указанного комплекса взаимосвязанных симптомов.
Прогрессирование патологического состояния сопровождается возникновением расширения вен, формированием гематом и появлением склонности к образованию синяков. В некоторых случаях патологическое состояние может сопровождаться маточными кровотечениями и кровотечением пищевода, также возможно частое появление кровотечений из носа и десен.
Появление кровотечений обусловлено тем, что нарушается функция печени, обеспечивающая выработку некоторых факторов свертываемости крови. Особенно опасным является возникновение такого синдрома у беременной женщины перед родами, такая ситуация может грозить большими кровопотерями и наступлением летального исхода.
Развитие геморрагического синдрома наблюдается у половины больных циррозом, при этом около 25% погибают от возникновения желудочно-кишечных кровотечений.
Наиболее характерными признаком внутреннего кровотечения является появление рвоты с примесью крови и появление спустя некоторое время жидкого стула.
Терапия при выявлении признаков развития синдрома направлена на профилактику кровотечений и тромбозов, а также на быстрое их устранение.
Синдром портальной гиперплазии при ЦП
Синдром портальной гипертензии входит в перечень основных синдромов, сопровождающих цирроз.
Независимо от того что стало причиной развития цирроза – воспаление в результате инфекции, отравление, токсическими соединениями или негативное воздействие алкоголя, наблюдается изменение в портальной системе проявляющееся повышением давления крови. Основные патологические изменения являются внепеченочными и происходят в воротной вене или в одной из ее основных ветвей.
Диагностирование умеренной портальной гиперплазии осуществляется при повышении давления от 150 до 300 мм вод. ст. Одновременно с таким подъемом давления у больного наблюдается появление диареи и тошноты.
При подъеме давления выше показателя в 300 мм вод. ст. в портальной системе, врачи диагностируют признаки развития варикозного расширения вен. Изменения в венозной части кровеносной системы желудка и пищевода приводят к появлению кровотечений.
Признаками такого патологического состояния являются:
- Пониженное АД.
- Появление рвоты с кровью.
- Появление черного кала.
- Развитие анемии.
- Увеличение количества сердечных сокращений до 100 ударов в минуту.
Последствие развития синдрома является скопление жидкости в брюшной полости. Это вызвано нарушением процесса оттока крови в печени и повышением давления в кровеносной системе.
Основными объективными асцитическими признакам и являются:
- визуализация венозных коллатералей;
- резкое увеличение массы тела;
- появление тяжести и давления в желудке;
- появление тошноты и головокружений;
- отечность нижних конечностей;
- уплощение околопупочной области живота;
- образование пупочной грыжи;
- кровяные выделения из анального отверстия.
В результате накопления жидкости у больного может возникнуть заражение брюшной стенки – перитонит.
Малые печеночные признаки и развитие гиперспленизма при циррозе печени
Синдром малых печеночных признаков или малой печеночно-клеточной недостаточности характеризуется появлением сосудистых звездочек на кожных покровах в верхней части туловища.
Помимо этого у больного наблюдается пальмарная эритема – яркая красная окраска ладошек в области тенара, гипотенара и фаланг пальцев. У больного выявляется также комплекс патофизиологических изменений в виде карминово-красной окраски губ и гинекомастии у взрослых мужчин, атрофических процессов в половых органах и снижения степени выраженности вторичных половых признаков.
В результате развития венозного застоя у больного наблюдается увеличение размера селезенки и развитие гиперплазии ткани ретикулогистиоцитарной ткани селезенки. Дополнительно в железе наблюдается разрастание фиброретикулярной ткани и формирование артериовенозных шунтов. Процесс сопровождается появлением тяжести и болей в левом боку.
Острая форма патологии приводит к возникновению гиперспленизма, представляющего собой повышенное разрушение форменных элементов крови в селезенке, которое сопровождается появлением панцитопении, а также астенического и геморрагического синдромов.
Прогноз развития осложнений при циррозе печени и их терапия
Решающими факторами в определении прогноза является этиология нарушения, степень сохранности функций печени и формирование осложнений.
При проведении терапии цирроза основная рекомендация врачей заключается в устранении нежелательного воздействия на организм. После выполнения этого требования приступают к лечению основной патологии. Для восстановления работы печени применяются препараты группы гепатопротекторов.
Наиболее распространенными средствами, применяемыми при проведении медикаментозной терапии, являются:
- Эссенциале;
- Эссенциале Форте.
- Карсил и некоторые другие.
В случае необходимости проводится процедура трансплантации печени.
Проведение медикаментозной терапии цирроза и провоцируемых им синдромов, может осуществляться смешанным методом, при комплексном использовании медикаментов и средств народной медицины. Такие препараты рекомендуется применять после проведения консультации с лечащим врачом. Наиболее распространенными народными средствами являются препараты, приготовленные на основе расторопши.
симптомы, степени поражения, лечение и питание
Цирроз печени – опасное для жизни состояние, сопровождающееся гибелью гепатоцитов и замещением их соединительной тканью. Патологический процесс возникает на фоне токсических повреждений, воздействия бактерий и вирусов, а также вследствие врожденных аномалий метаболизма. Нарушение относится к числу неизлечимых. Синдромы цирроза печени включают в себя разнообразные симптомы. Вариабельность клинической картины связана с тем, что орган выполняет множество функций. Лечение заболевания основано на поддерживающей терапии. Единственным методом, позволяющим избавиться от проблемы, является трансплантация.
Классификация и степени цирроза
Разделение патологии на виды используется врачами для оценки характера структурных изменений печени. Это позволяет определить тактику лечения и прогноз болезни для пациента. Классификация основана на причинах, спровоцировавших формирование нарушений:
- Инфекционный вид цирроза является следствием воздействия вирусных и бактериальных агентов. При заражении гепатитом, активном размножении гельминтов и простейших возможно значительное изменение структуры печени. При данной этиологии заболевание способно прогрессировать стремительно.
- Токсико-аллергический цирроз – распространенная форма недуга. От нее страдают пациенты с тяжелой алкогольной зависимостью. При этом подобное заболевание может быть диагностировано и у ребенка при отравлении ядовитыми веществами. Поскольку гепатобилиарная система выполняет множество функций, в числе которых и выведение из организма различных метаболитов, то при попадании большого количества токсинов в кровь клетки печени погибают и заменяются фиброзной тканью.
- Циркуляторная форма патологии обусловлена нарушениями в системе кровообращения. Цитолиз гепатоцитов отмечается вследствие застойных явлений и недостаточного снабжения тканей кислородом и питательными веществами.
- Алиментарный цирроз – довольно редкий вид поражения. Он формируется на фоне метаболических нарушений. Причиной данной проблемы может являться недостаток витаминов. Зачастую алиментарная форма недуга связана с наличием наследственных сбоев в обмене веществ.
- Криптогенный цирроз составляет до 30% всех случаев выявления заболевания. Данный диагноз ставится, когда в ходе обследования пациента не было установлено причин замещения паренхимы органа фиброзной тканью. Механизм возникновения проблемы до конца не изучен.
Принято выделять также несколько степеней поражения:
- На начальном этапе симптомы болезни могут не проявляться. Это связано со способностью организма компенсировать патологические изменения. При этом в паренхиме печени уже происходит замещение гепатоцитов соединительнотканными элементами.
- Вторая степень цирроза сопряжена с появлением таких симптомов, как головная боль и слабость. Подобные признаки не специфичны и связаны со стадией декомпенсации. Пациенты страдают от частых кровотечений из капилляров в полости носа, длительно не проходящих синяков.
- Третья степень заболевания сопряжена с тяжелыми изменениями в структуре органа и с началом развития осложнений. Появляется и риск летального исхода. Увеличивается шанс серьезных кровотечений, пневмонии и септических процессов.
- Последняя стадия цирроза ассоциирована с неблагоприятным прогнозом. Печень уже неспособна выполнять свои функции. На данном этапе прогрессирования недуга пациенты впадают в кому. В большинстве случаев единственным вариантов лечения данного состояния является трансплантация органа.
Билиарный цирроз
Эта проблема связана с воспалительными процессами в желчных путях, расположенных в толще печени. Происходит застой секрета, активное размножение болезнетворных бактерий. Эти изменения провоцируют нарушения работы гепатобилиарной системы. Разрастание соединительной ткани регистрируется вокруг желчных ходов, что значительно затрудняет диагностику проблемы. Зачастую заболевание выявляется уже на поздних этапах развития.
Портальный цирроз печени
Данный тип поражения считается самым распространенным. Он сопровождается гибелью гепатоцитов непосредственно в толще паренхимы органа. Такой вид цирроза провоцируется употреблением больших количеств алкоголя и других токсичных веществ, а также возникает при врожденных метаболических нарушениях.
Причины возникновения
Выделяют несколько основных этиологических факторов цирроза печени:
- Вирусные и бактериальные агенты. Фиброзное перерождение является распространенным следствием гепатита. В ряде случаев гибель гепатоцитов отмечается и при высокой степени инвазии гельминтами.
- Злоупотребление алкогольными напитками – распространенная причина возникновения патологических синдромов, формирующихся при циррозе печени.
- Почечная и сердечная недостаточность также способны приводить к замещению гепатоцитов соединительной тканью. В таких случаях возникает циркуляторная форма патологии. Заболевание связано с возникновением застойных явлений в портальной системе печени и с нарушением питания ткани.
- Среди причин формирования цирроза выделяют и наследственные проблемы. К ним относится гемохроматоз, галактоземия и гепатоцеребральная дистрофия.
- Хронические поражения желчевыводящих путей – распространенный этиологический фактор возникновения билиарной формы заболевания.
Основные симптомы
Синдромы цирроза печени разнообразны и обусловлены множеством функций, которые выполняет данный орган. Выделяют несколько основных комплексов клинических проявлений заболевания:
- Признаки, связанные с массовой гибелью гепатоцитов. Происходит активный выброс в кровь внутриклеточных печеночных ферментов – трансаминаз. Они оказывают токсическое воздействие на нервную систему. У пациентов отмечается выраженная желтуха, угнетение, вплоть до развития комы, а также неврологические нарушения, основным из которых являются судороги.
- Анемия при циррозе печени связана с воздействием сразу нескольких неблагоприятных факторов. Кроме развития кровотечений, происходит и уменьшение общего срока жизни эритроцитов из-за накопления токсичных продуктов обмена веществ. На фоне сбоя пищеварительных функций происходит уменьшение выработки и усвоения цианокобаламина, железа и фолиевой кислоты, которые участвуют в процессе синтеза клеток крови. Вследствие этого у пациентов отмечается бледность слизистых оболочек и дыхательная недостаточность.
- Геморрагический синдром при циррозе печени проявляется с различной интенсивностью. На начальных стадиях развития заболевания отмечаются лишь незначительные капиллярные кровотечения из носа или десен. По мере прогрессирования недуга увеличивается риск повреждения более крупных сосудов. Пациенты страдают от резкого снижения артериального давления и одышки.
- Гепаторенальный синдром сопряжен с неблагоприятным исходом. Печеночно-почечная недостаточность при циррозе печени связана с токсическим воздействием билирубинов и трансаминаз на нефроны. Важную роль играют и кровотечения, которые сопровождаются резким падением давления. У пациентов отмечается снижение суточного объема мочи, ярко выраженная желтуха, наличие выпота в брюшной полости. На поздних этапах формирования подобных симптомов больные впадают в кому.
- Гепатопульмональный синдром при циррозе печени также ассоциирован с неблагоприятным прогнозом. Происходит выраженное нарушение функции легких, снижается насыщение крови кислородом. У пациентов регистрируется одышка, которая возникает даже при отсутствии физических нагрузок. На поздних этапах прогрессирования патологии происходит формирование застойных явлений. Больные погибают от отека легких.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватной терапии цирроз приводит к смерти пациента. Это связано с недостаточностью снабжения тканей кислородом, снижением общего объема циркулирующей крови, а также с развитием перитонита. Последствия заболевания различны и связаны с сопутствующими патологиями.
Диагностика
Подтверждение недуга требует проведения разнообразных тестов. Осуществляются анализы крови, общий и биохимический. В результатах лабораторных исследований выявляют увеличение концентрации билирубинов, печеночных ферментов и аммиака. В ряде случаев повышаются также показатели мочевины и креатинина. При выраженном геморрагическом синдроме регистрируется анемия – снижение количества эритроцитов. Диагностика подразумевает использование визуальных методов, например, УЗИ, которое позволяет сделать фото внутренних органов. На ранних стадиях развития цирроза отмечается гепатомегалия, за которой следует уменьшение объема печени. В структуре регистрируются диффузные или узловые изменения. УЗИ применяется и для подтверждения наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Такие визуальные методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, также считаются информативными в качестве средств диагностики цирроза печени. При этом золотым стандартом выявления характерных изменений остается проведение биопсии. КТ и МРТ во многих случаях позволяют выявить причину возникновения заболевания. Кроме этиологии, данные методики указывают и на косвенные признаки недуга – неоднородность текстуры, увеличение хвостатой доли печени, расширение портальных вен. При этом важно дифференцировать цирроз от других возможных нарушений, которые способны приводить к возникновению подобной клинической картины. Список заболеваний включает в себя тромбозы, опухолевые процессы и паразитарные проблемы. Рентген, который также используется при диагностике, может оказаться неинформативным, так как отсутствие признаков поражения не исключает компенсированную стадию процесса.
Гистологическое исследование остается основным методом подтверждения цирроза, поскольку только данная техника позволяет оценить структуру органа и выявить интенсивность замещения паренхимы фиброзной тканью. Биопсия не требуется лишь в тех случаях, когда у пациента регистрируется асцит, коагулопатия, а также изменение размеров печени и появление узлов в ее структуре.
Лечебные мероприятия
Цирроз относится к заболеваниям, полностью побороть которые невозможно. Это связано с тем, что по мере прогрессирования недуга происходят необратимые изменения в структуре органа. Терапия носит поддерживающий характер и направлена на торможение патологических процессов. Используются гепатопротекторы, антибактериальные препараты. При выраженной анемии проводится переливание крови. При наличии метаболических нарушений оправдано использование альбумина и инъекционных форм витаминов. В ряде случаев осуществляется радикальное лечение, предполагающее пересадку органа.
Физиотерапия
Плазмаферез обладает выраженным эффектом, поскольку позволяет очистить плазму от токсинов. Ультразвуковое воздействие на печень используется с целью восстановления нормальной циркуляции крови. Физиотерапия применяется в качестве симптоматического лечения и способствует улучшению самочувствия больного.
Пересадка органа
Возникновение угрожающих жизни пациента состояний, например, сильного кровотечения или скопления большого количества жидкости в брюшной полости, требует радикальных действий. В таких случаях оправдано проведение трансплантации печени. Перед осуществлением операции потребуется установить точную причину возникновения заболевания, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Рекомендации по питанию и профилактике
Пациентам назначается диета, исключающая употребление жирных, жареных, консервированных продуктов. Под запретом алкоголь, бобовые и грибы. Предпочтение отдается вареным блюдам, постным сортам мяса, молочным продуктам.
Предупреждение развития цирроза сводится к своевременному лечению заболеваний, способных привести к возникновению проблемы. Важным условием профилактики является соблюдение принципов здорового образа жизни.
Отзывы
Евгений, 46 лет, г. Астрахань
Из-за камней в желчном пузыре начала болеть печень. Врачи диагностировали цирроз. Приняли решение о проведении операции. Мне удалили желчный пузырь, на две недели положили в стационар. Делали капельницы, уколы антибиотиков. Процесс в печени удалось приостановить. Сейчас продолжаю принимать препараты, регулярно прохожу обследование.
Ирина, 35 лет, г. Москва
Муж долго лечился от алкоголизма, но справиться с зависимостью не удавалось. Из-за пристрастия к спиртному сформировался цирроз печени. Супруга положили в больницу на обследование. Постепенно ему становилось хуже, развился асцит, начали отказывать почки. Врачи ничего не смогли сделать. Муж умер от дыхательной недостаточности.

какие бывают и как лечить?
Цирроз печени является серьезным заболеванием, в основе которого лежит разрастание соединительной ткани в результате исхода воспалительного процесса. Лабораторные изменения и клинические симптомы данного заболевания объединяются в несколько функциональных групп, называемых синдромами.
В современной медицине выделяют следующие виды печеночных синдромов:
Синдром цитолиза, или массивного разрушения клеток печени – гепатоцитов. При проведении лабораторных исследований, в крови пациента отмечают увеличение содержания печеночных ферментов – АлАТ и АсАТ, а так же ЛДГ и ее отдельных разновидностей. Основное внимание уделяется изменениям АлАТ и АсАТ, а именно степени их увеличения.
Если концентрация данных ферментов превышает норму в 5 раз и менее, то тогда синдром расценивается как умеренно-выраженный. Превышение нормы в 5-10 раз говорит о средней тяжести течения синдрома, а увеличение концентрации ферментов более чем в 10 – о высокой степени тяжести и выраженности цитолиза.
- Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Характеризуется снижением способности печени выполнять свои функции. Отражением этого является снижение в крови концентрации общего белка, фибриногена, холестерина и некоторых белковых факторов, принимающих участие в свертывании крови. Однако при синдроме печеночно-клеточной недостаточности происходит увеличение концентрации непрямого билирубина.
- Гепаторенальный синдром. Проявляется нарушением функций почек на фоне тяжелых распространенных поражений печени, в том числе и при циррозе. В его основе лежит токсическое воздействие печеночных метаболитов на ткань почки.
Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома
Гепаторенальный синдром, чаще всего сопровождает тяжелое поражение печени с асцитом, в отсутствии других факторов, способных повредить почечную ткань. Основная причина развития данного синдрома – цирроз печени.
Имеются факторы риска, свидетельствующие о высокой вероятности развития данного состояния: уменьшение содержания натрия в крови, увеличение содержания ренина, изменение кровотока в почечных артериях при допплеровском исследовании.
Механизмы развития поражения почек при циррозе печени связаны с уменьшением общего объема крови в сосудистом русле, что обусловлено расширением периферических сосудов тела. Это приводит к увеличению выработки и концентрации в крови ренина и веществ, способных спазмировать артериальные сосуды. Происходит спазм печеночных артерий, нарушающий кровоснабжение органа и обуславливающий его функциональное повреждение.
При этом, важно отметить, что данное состояние полностью обратимо и наблюдается в 100 % случаев при пересадки печени.
Согласно международным критериями, выделяют два вида гепаторенального синдрома:
- Синдром первого типа. Характеризуется быстропрогрессирующим развитием у больных с острой печеночной недостаточностью и циррозом печени. Характерно быстрое нарастание уровня креатина и снижение его клиренса, что отражает развивающуюся почечную недостаточность. Помимо этого, характерно развитие нарушений обмена различных электролитов (калий, натрий и т.д.).
- Синдром второго типа. Более благоприятен по своему течению и развивается очень медленно. Продолжительность жизни пациентов при нем от 3 до 6 месяцев и более.
Главные клинические проявления гепаторенального синдрома – олигурия с постепенным развитием анурии. Прогрессирующая почечная недостаточность усугубляет печеночно-клеточную недостаточность и портальную гипертензию. Образуется так называемый «порочный круг», когда механизмы развития заболевания стимулируют сами себя.
Выделить специфические клинические проявления не удается, поэтому весь диагностический процесс основывается на ряде критериев, описанных ниже.
Сначала собирают анамнез и проводят внешний осмотр больного. Важнейший факт в истории болезни больного, говорящий в пользу гепаторенального синдрома – наличие у пациента заболеваний печени.
В первую очередь, это цирроз печени, связанные с различными причинными факторами. При внешнем осмотре человека отмечается:
- пожелтение кожи и склер;
- сосудистые «звездочки» на коже;
- увеличение печени и селезенки.
На передней брюшной стенке могут отмечаться расширенные вены, образующие так называемую «голову медузы». Характерны отеки на конечностях и лице. В большинстве случаев у мужчин развивается увеличение молочных желез – гинекомастия.
Лабораторные методы являются основным способом подтверждения диагноза. Определяется увеличение количества креатина в крови и значительное снижение его клиренса.
При исследовании мочи – незначительная протеинурия при условии отсутствия органических признаков поражения почек.
С помощью инструментальных методов обследования (УЗИ почек, допплеровское исследование кровотока в почечных артериях) исключаются возможные причины развития почечной недостаточности.
Лечение и профилактика гепаторенального синдрома
На сегодняшний день не существует эффективных методов лечения гепаторенального синдрома. Главное направление терапии – это борьба с печеночной недостаточностью и с причиной, ее вызвавшей.
Всем больным назначается строгий постельный режим без какой-либо физической активности. В рационе предусматривается снижение водной нагрузки, поступление белка, натрия и калия.
Очень важно отменить все лекарственные средства, обладающие потенциальным токсическим воздействием на почки.
Наилучший метод лечения – это пересадка печени от донора, однако в очень редких случаях получается осуществить ее в короткие сроки.
Возможно применение хирургических методов лечения цирроза печени и связанных с ним осложнений. На первом месте стоит проведение трансюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтирований, позволяющих снизить давление в портальной вене и уменьшить степень спазма в почечных артериях.
Как правило, подобную операцию используют при гепаторенальном синдроме второго типа, однако отдаленные последствия данной процедуры пока не изучены.
В последнее время, для лечения данной патологии рекомендуется применять методы экстракорпоральной дезинтоксикации.
Наиболее часто применяется диализ, позволяющий на короткое время возместить функции печени, однако данная процедура очень дорогая и не всегда оказывается эффективной на долгий период времени.
В качестве поддерживающей терапии используют следующие лекарственные средства:
- Агонисты вазопрессина (Терлипрессин и другие), позволяющие добиться снижения интенсивности спазма в почечных артериях. Препарат вводят внутривенно каждые четыре часа.
- Препараты альбумина способствуют восстановлению белкового баланса в организме и снижают явления гипопротеинемии. Растворы альбумина вводят внутривенно с расчетом дозировки на массу тела.
Профилактика данного состояния, главным образом, основана на предупреждении развития инфекционных процессов у больных с циррозом печени. С этой целью используется массивный прием антибактериальных средств у больных с признаками желудочно-кишечных кровотечений.
Подобные мероприятия позволяют значительно снизить риск развития спонтанного бактериального перитонита, часто приводящего к поражению почек.
Всем больным с показаниями к парацентезу, необходимо вводить внутривенно раствор альбумина в расчете 6 г на литр удаленной из брюшной полости жидкости. Пациентам с печеночной недостаточностью, обусловленной любыми причинами, не рекомендуется назначать препараты с токсическим воздействием на почки (НПВС, диуретические средства, ингибиторы АПФ, аминогликозидные антибиотики и др.).
Возможность развития гепаторенального синдрома у больных с циррозом печени колеблется от 10 до 20%, причем летальные случаи, в первую очередь, связаны с первым видом данного состояния.
Смерть у данных больных возникает в первые две недели от развития состояния. У больных со вторым типом гепаторенального синдрома продолжительность жизни достигает полугода.
Трансплантация печени позволяет увеличить показатель 3- и 5-летней выживаемости до 60%.
Рекомендуем прочитать:
загрузка…
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…симптомы, первые признаки, классификация, осложнения, лечение и прогноз жизни
Заболевания гепатобилиарной системы получили широкое распространение ввиду того, что многие люди питаются нездоровой пищей, мало двигаются, злоупотребляют алкогольными напитками.
Распространенным недугом является печени цирроз. Под данным термином скрывается патология, при которой здоровые печеночные клетки видоизменяются и превращаются в фиброзную соединительную ткань или строму.
Цирроз в значительной степени снижает качество жизни пациента. Несвоевременное лечение чревато печеночной недостаточностью, асцитом, раком печени и другими смертельно опасными осложнениями.
Рассмотрим патогенез, причины, симптомы, диагностику, способы лечения и возможные осложнения цирроза, а также выясним, можно ли предупредить патологический процесс.
Функция печени и статистика заболеваемости
Цирроз печени – опаснейшее хронические заболевание, которое нередко заканчивается летальным исходом. Данный недуг встречается гораздо чаще других патологий геапатобилиарной системы.
Если верить эпидемиологии, то наибольшая заболеваемость циррозом отмечается в развитых странах. По статистике ВОЗ, заболеваемость составляет 14-30 человек на 100000. В последнее десятилетие цирроз стал регистрироваться гораздо чаще.
Медики связывают такую тенденцию с современным образом жизни: многие люди употребляют вредную пищу (жареные и острые блюда), злоупотребляют алкогольными напитками, мало двигаются, принимают наркотические вещества и вредные для печени препараты на постоянной основе.
Опять же, по данным ВОЗ, от цирроза ежегодно умирают 300 тысяч человек. Недуг широко распространен среди пациентов в возрасте 35-60 лет. Причем чаще от патологии страдают мужчины.
Прежде, чем рассмотреть патогенез и симптоматику цирроза, выясним, что такое печень и какие функции она вообще выполняет. По сути, печень – это природный фильтр организма. Орган очищает кровь от ядовитых веществ, токсинов и других канцерогенов. Кроме того, при помощи печени удается избежать попадания токсинов в мочевыводящие пути и кишечник.
Также печень:
- Синтезирует белки. Протеины удерживают жидкую часть лимфы в сосудах, предотвращают развитие отечности, являются основой антител и гамма-глобулинов, обеспечивают нормальное свертывание крови. Кроме того, белки отвечают за ряд важнейших биохимических процессов в организме.
- Образовывает желчь. Данный элемент необходим для обеспечения нормальной перистальтики кишечника. Именно при помощи желчи удается лучше усваивать ферменты.
- Хранит «запас энергии», то есть гликоген. Избытки гликогена синтезируются в жировую ткань.
Внешне печень напоминает дольки с кровеносными сосудами, которые разделены между собой тканью. Если у человека прогрессирует цирроз, то на месте долек появляется фиброзная ткань. При данном заболевании развивается фиброзный узел, который может быть крупным или мелким.
Образовавшаяся фиброзная ткань приводит к печеночной дисфункции. Нарушается кровообращение, расширяются вены пищевода и желудка, теряется тонус вен.
Каковы причины развития цирроза?
Патофизиология и патогенез цирроза печени изучались более 70 лет. Медики пришли к выводу, что наиболее распространенная причина данного заболевания – это злоупотребление алкогольными напитками.
Дело в том, что спиртные напитки содержат большое количество токсинов. Печень, являясь «природным фильтром», очищает кровь от алкогольных токсинов. Этанол и его продукты распада разрушительно воздействует на печеночные ткани.
Последние исследования открыли медикам еще одну интересную закономерность. Дело в том, что любой алкоголь высококалорийный. Ввиду этого, алкоголики как бы «покрывают» энергетическую потребность организма спиртным, забывая о том, что нужно сбалансировано питаться. Недостаток полезных аминокислот, углеводов и жирных кислот усугубляет ситуацию.
Другие причины цирроза печени:
- Хроническое воспаление печени, то есть гепатит. Причем опасны все типы гепатита. Тем не менее, чаще всего цирроз развивается из-за вирусного гепатита С. Данный недуг практически никак себя не проявляет на ранних стадиях, в результате чего упускается время, и ткани печени молниеносно разрушаются. Что касается гепатита А, то он в этом плане наименее вреден. Данный тип воспаления печени поддается терапии. А вот вследствие гепатита В часто развивается так называемый постнекротический цирроз. Прогноз у данного заболевания неблагоприятный.
- Невыясненная этиология. В медицине есть такое понятие, как «криптогенный цирроз». Данное заболевание имеет невыясненную этиологию. Причем у человека не обнаруживаются какие-либо нарушения в ходе инструментальных и лабораторных исследований, но цирроз продолжает прогрессировать.
- Лекарственный гепатит. Под данным термином скрывается патология, при которой поражение печени возникает из-за приема определенных лекарств. В этом плане очень опасны анаболические стероиды, средства от рака и паркинсонизма, препараты от туберкулеза. Также к поражению печени могут привести медикаменты золота, ртути, свинца, антисептики на основе диметилсульфоксида.
- Токсическое печеночное воспаление. Бывают случаи, что после отравления алкогольными напитками, канцерогенами или ядовитыми грибами, человек выживает, но не дает печени «восстановится» (принимает спиртное, ест вредную пищу). В таких случаях не исключается стремительное развитие цирроза с летальным исходом.
- Аутоиммунный гепатит. Бывают случаи, что превращение здоровых клеток в фиброзную ткань провоцируют собственные поврежденные антитела. Такие белки могут посчитать печень чужеродным агентом и разрушить ее структуры.
- Жировой гепатит. Эта патология развивается вследствие сахарного диабета, галактоземии, нарушения обмена веществ, ожирения. В таких случаях больному ставится диагноз «алиментарный цирроз».
- Аутоиммунное воспаление, возникшее вследствие атаки собственных антител на желчевыводящие протоки. Длительный застой желчи ведет к перерождению печеночных тканей. Данный тип заболевания называют первичный билиарный цирроз.
- Склерозирующий холангит. При этой патологии воспаляется кишечник, вследствие чего появляются антитела к внутрипеченочным желчным протокам. Антитела разрушают клетки печени, тем самым провоцируя развитие цирроза.
- Нарушение пассажа желчи по желчевыводящим протокам. Такое заболевание называют вторичный билиарный цирроз. Вследствие нарушения тока желчи происходит замещение здоровых клеток печени фиброзными узлами. Данное состояние характерно для желчнокаменной болезни, онкологии печени, пережатии протоков при лимфолейкозе. Также провоцировать вторичный цирроз могут кисты, гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов, врожденная недоразвитость желчных протоков.
- Поражение гепатобилиарной системы глистами. К примеру, вызывать заболевание способы альвеококки и эхинококки.
- Гемохроматоз – состояние, при котором в тканях печени скапливается железо.
- Синдром Бадда-Киари (нарушение тока крови по печеночным венам), болезнь Вильсона-Коновалова (отложение в печени меди вследствие генетических нарушений в работе головного мозга).
- Сердечная недостаточность. Для нее характерно переполнение печеночных сосудов кровью, в результате чего нарушается функциональность гепатобилиарной системы в целом.
- Дефицит фермента под названием альфа-1-антитрипсин. Это заболевание генетическое.
- Хронические бактериальные/вирусные/инфекционные заболевания.
К циррозу предрасполагают также курение, несбалансированное питание, отсутствие двигательной активности.
Стадии и характерная симптоматика болезни
Выделяют три стадии цирроза – компенсаторную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Для каждой из стадий характерна определенная симптоматика и тяжесть патологического процесса.
Стадия компенсации легко лечится. У человека могут и вовсе отсутствовать какие-либо симптомы цирроза. Кожа сохраняет естественный вид, не желтеют глазные яблоки. Печеночные клетки работают в обычном режиме.
Субкомпенсация. Данная стадия характеризуется появлением первых признаков. У человека снижается аппетит, видоизменяется кожа, наблюдаются пищеварительные расстройства. Вылечить болезнь все еще возможно, но уже значительно сложнее.
Стадия декомпенсации. Является терминальной, то есть последней. Печеночные клетки активно перерождаются в фиброзную ткань, нарушается функциональность гепатобилиарной системы в целом, происходит атрофия печени. Наблюдаются внутренние печеночные кровотечения. Несвоевременная терапия чревата печеночной комой и смертельным исходом.
Рассмотрим первые признаки недуга. Изначально цирроз себя проявляет следующими симптомами:
- Изменение цвета кожи. Дерма желтеет, становится дряблой.
- Пожелтение глаз, появление пигментных пятен на коже.
- На кожном покрове лица появляются так называемые «фиолетовые паучки». На самом деле это воспаляются сосуды, вследствие того, что печень хуже фильтрует кровь.
- Резкое похудение. Человек значительно теряет в весе и жалуется на полную потерю аппетита.
- Появление синяков на руках и ногах.
- Увеличение живота. Также выпячивается пупок.
- Отечность нижних конечностей.
- Уменьшение яичек (у мужчин).
- Увеличение грудных желез. Встречается среди женщин и мужчин.
- Снижение работоспособности, вялость.
- Ощущение «переполненности» живота, особенно после употребления пищи.
- Повышение температуры тела до 37-38 градусов.
- Кровотечение из десен.
- После приема алкогольных напитков или употребления жирной пищи появляются острые боли в области правого подреберья. Также болевой синдром возникает при пальпации пораженного участка. На поздних стадиях боли становятся невыносимыми.
- Носовые кровотечения.
При появлении вышеперечисленных признаков следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.
Варианты течения болезни
Выше мы поговорили о признаках цирроза печени. Но чтобы получить более обширное представление о данном недуге, необходимо рассмотреть, какие варианты течения болезни существуют.
На самом деле их три. Первый вариант течения – цирроз, при котором преобладают симптомы повышения давления в системе кровоснабжающих вен. Второй – вариант, при котором разрастаются узлы и сдавливают желчевыводящие протоки. Третий вариант течения – смешанный.
Рассмотрим каждый вариант по отдельности:
- Первый, когда преобладают симптомы цирроза печени с повышением давления в системе кровоснабжающих вен. В таком случае первично человека беспокоят метеоризм, регулярная тошнота и даже рвота. Изменяется консистенция кала. Человек быстрее утомляется, у него наблюдается лабильность настроения. Из носа часто течет кровь. Повышается вероятность развития асцита. Недуг характеризуется частым появлением боли в правом подреберье. Болевой синдром носит приступообразный характер. Со временем развивается истощение. У человека отсутствует аппетит, падает артериальное давление, бледнеет кожа, периодически наблюдается рвота. В кале появляются кровяные примеси, иногда экскременты меняют свой цвет.
- Второй, при котором происходит сдавливание желчных ходов. Недуг на ранних стадиях протекает не так остро. Человека лишь мучают ноющие боли в правом подреберье, появление горького металлического привкуса во рту, зудит кожа. Со временем меняется цвет кожного покрова, кожа желтеет, на веках появляются ксантомы. Человек становится раздражительным. Со временем краснеют пальцы, нарушается менструальный цикл (у женщин), учащается пульс, на коже лица появляются сосудистые звездочки. У мужчин происходит атрофия яичек. Часто кровоточат десна, утолщаются фаланги пальцев, отекают ноги, мышцы конечностей атрофируются и слабеют, выпадают зубы.
- Третий вариант – смешанный. Болезнь протекает остро, рано появляются осложнения. Нарушается работа пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Нарушается температурная чувствительность конечностей. Повышается вероятность развития печеночной энцефалопатии, сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, комы.
Наиболее опасной формой является смешанная. Она чаще всего заканчивается летальным исходом и сложно поддается терапии.
Дифференциальная диагностика цирроза печени
При появлении характерных признаков цирроза следует незамедлительно обратиться к врачу-терапевту. Сначала медик должен уточнить жалобы пациента и изучить его медицинскую карту. Первоначально измеряется температура тела и артериальное давление.
После этого медик пальпирует печень. При циррозе орган увеличивается в размере. По необходимости производится перкуссия. Во время пальпации больной испытывает дискомфорт. Отметим, что на стадии декомпенсации цирроза орган становится бугристым. Кстати, перкуссия и пальпация помогают выявить такое явление, как гепатоспленомегалия – одновременное увеличение селезенки и печени.
После первичного осмотра назначаются следующие исследования:
- Ультразвуковое исследование печени. С помощью УЗИ оценивается структура и размер органа. Данное исследование назначается еще и потому, что с его помощью можно выявить портальную гипертензию и асцит еще на ранних стадиях.
- Компьютерная томография/МРТ. Более точные методы. С их помощью врач может подробнее изучить структуру органа, выявить отклонения, заметить сосудистые нарушения.
- Биопсия. Назначается опционально. Как правило, к ней прибегают при подозрении на микронодулярный цирроз.
- Анализы крови. Необходимо провести ДНК исследование на вирус гепатита, исследование на РНК вируса гепатита (при помощи ПЦР). Также больному необходимо сдать общий анализ крови (обнаруживается тромбоцитопения, повышение СОЭ, анемия, повышение уровня лейкоцитов). Обязательно нужно установить наличие антимитохондриальных тел и альфа-фетопротеина, уровень Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов.
- Биохимический анализ крови. Назначаются протеинограмма, липидограмма. Также нужно установить уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, натрия, калия.
- Анализ мочи (общий и биохимический).
- ФЭГДС. Назначается при подозрении на варикозное расширение вен пищевода.
- Анализ кала на скрытую кровь. Назначается при подозрении на пищеварительные кровотечения.
- Ректороманоскопия. Данное исследование требуется при подозрении на варикозное расширение вен прямой кишки.
- ЭКГ. Для оценки состояния сердца.
По результатам исследования ставится диагноз и выбирается тактика терапии.
Как лечат заболевание?
Терапия назначается лечащим врачом. Медик учитывает степень тяжести цирроза, наличие сопутствующих осложнений и другие индивидуальные особенности пациента. Во внимание берется и классификация цирроза.
Можно выделить общие принципы терапии. Во-первых, это диета. Больному категорически запрещается употреблять спиртные напитки, в том числе безалкогольное пиво, жирные блюда, острые блюда, полуфабрикаты и любую тяжелую пищу. Под строгим запретом сладости и газированные напитки.
Вообще цель терапии – устранить причину болезни. При алкоголизме показан отказ от алкоголя, при вирусном гепатите назначаются противовирусные средства, при аутоиммунном гепатите нужно лечиться медикаментами, которые подавляют активность иммунной системы.
Если причина в жировом гепатите, то нужна низколипидная диета. Билиарная форма цирроза лечится путем устранения сужения желчевыводящих путей – при необходимости больного помещают в стационар и делают операцию.
Также лечение предусматривает:
- Отказ от интенсивных физических нагрузок.
- При асците показано уменьшение количества потребляемой жидкости до 1-1,5 литров в сутки. Строго-настрого противопоказаны спиртное и жирная пища.
- Прием определенных медикаментов. Обязательно назначаются мочегонные лекарства (для избавления от избыточной жидкости) и гепатопротекторы (для восстановления печени). Ситуационно могут прописываться антибиотики и лекарства для снижения артериального давления.
- Нормализацию режима труда и отдыха. Также при лечении цирроза печени важно исключить из жизни стрессы.
- Принимать препараты лактулозы. Они нужны для того чтобы связать токсичные вещества и предотвратить развитие энцефалопатии.
- При повышенном артериальном давлении и с целью профилактики варикозных кровотечений назначаются неселективные бета-адреноблокаторы.
Что касается народных средств, то ими пользоваться можно, но предварительно лучше проконсультироваться с врачом. Допускается принимать отвары, сделанные из экстрактов мочегонных трав.
При циррозе печени больному показана инвалидность. В зависимости от тяжести болезни, дается I, II или III группа.
Осложнения патологии
Цирроз является вполне излечимым заболеванием. Но далеко не во всех случаях пациенты обращаются за врачебной помощью своевременно. Некоторые больные из принципа не принимают медикаментозные средства и лечатся травами/молитвами/заговорами.
Все это ведет к тому, что на фоне цирроза развиваются крайне тяжелые последствия. Одно из самых опасных осложнений – это, конечно, онкология. Цирроз является основной причиной рака печени. Онкопроцесс повернуть вспять крайне сложно, прогноз в целом неблагоприятный.
Помимо рака, цирроз может вызывать и другие осложнения, а именно:
- Асцит. Под данным термином скрывается патологическое увеличение живота.
- Портальная гипертензия – синдром повышенного давления в системе воротной вены, которые развивается вследствие нарушения кровотока в печеночных венах.
- Острая/хроническая печеночная недостаточность.
- Печеночная кома.
- Перитонит. При данном осложнении показана немедленная госпитализация. Лечат перитонит посредством антибиотикотерапии и оперативного вмешательства.
- Гепаторенальный синдром.
- Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. При его возникновении высок риск летального исхода.
Профилактика цирроза печени
Избежать цирроза печени возможно, если соблюдать свод несложных правил. Основная рекомендация врачей – воздерживаться от употребления спиртных напитков. Этанол, хмель, солод и продукты распада алкоголя наносят непоправимый вред печени.
Именно алкоголизм является основной причиной цирроза. Одинаково опасны как крепкие, так и слабоалкогольные напитки. Максимум, что можно себе позволить – принимать 50-100 мл красного сухого вина раз в неделю.
Другие профилактические меры:
- Избегать стрессовых ситуаций. Психоэмоциональная лабильность часто переходит в органические нарушения.
- Вести активный образ жизни.
- Своевременно лечить заболевания гепатобилиарной системы, особенно это касается гепатита. Именно гепатиты С и В являются основной первопричиной цирроза.
- Употреблять полезную пищу, богатую белком и клетчаткой.
- Избегать бесконтрольного применения гепатотоксичных препаратов, в особенности анаболических стероидов.
Также медики рекомендуют регулярно сдавать липидограмму (определение общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов), отслеживать уровень печеночных ферментов в плазме, и хотя бы 1-2 раза в год проходить ультразвуковое исследование печени.
Причины болей при циррозе печени
Принято считать, что цирроз печени – это заболевание бессимптомное и безболезненное, а потому и опасное. Но боль при такой патологии присутствует и связана она, как правило, с сопутствующими осложнениями. Для снятия болевого синдрома понадобится выявить причину его появления. Болит ли печень при циррозе или это сигналы от других органов – не столь важно, поскольку первопричиной в любом случае является хроническая патология железы.
Содержание статьи:
Общие сведения
Цирроз печени — патология, которая сопровождается отмиранием клеток железы и замещением их соединительной тканью. Цирроз возникает из-за злоупотребления спиртным, перенесенного вирусного или инфекционного заболевания и медикаментов.
Внимание! Если вовремя не начать лечение, то патология способна привести к летальному исходу за 2-4 года.
Процессы, возникающие при циррозе необратимы. И хотя сама печень болеть не может, далеко не всем известно, какие сильные боли при циррозе печени бывают в крайней его стадии.
Причины болевого синдрома
Неприятный симптом появляется, когда заболевание переходит в позднюю стадию. Болезненность в основном тупая, ноющая и усиливается под влиянием внешних факторов (вредная еда, физические упражнения). Как болит печень при циррозе зависит от общего воздействия на окружающие ткани и органы, в том числе и за счет увеличения размера органа.
Основные причины дискомфорта:
- Нарушения в работе пищеварительного тракта. При циррозе наблюдается хронический гастрит, язва желудка, панкреатит. Все эти патологии служат причиной болезненного синдрома. Болевые ощущения могут усиливаться после употребления тяжелой пищи.
- Интоксикация. Поскольку печень при этом заболевании перестает выполнять свою функцию по деактивации токсинов, человеческий организм подвергается их воздействию. Постепенно вредные вещества накапливаются и развивается печеночная недостаточность. Ядовитые компоненты попадают во все ткани, появляется головная боль, неприятные ощущения в суставах и за грудиной.
- Портальная гипертензия. Проблемы с давлением у пациентов возникают из-за нарушения кровотока во всех органах. Дисбаланс происходит из-за замещения здоровой ткани на паренхиму. Проходимость сосудов печени значительно уменьшается, и начинаются проблемы с давлением.
- Рак печени. Наиболее распространённый итог цирроза. Возникает при появлении злокачественных клеток во вновь образовавшейся паренхиме. Опухоль при развитии будет прорастать в соседние ткани и органы.
Важно знать! Чем больше у пациента осложнений, тем чаще возникает болевой синдром. На последних стадиях цирроза помочь все тяжелее, поскольку обезболивающие практически не помогают.
Боль на разных стадиях развития цирроза
Всего существует 4 стадии заболевания. Болеть могут разные органы, и поэтому сам дискомфорт меняет свои характеристики. С развитием патологии состояние больного ухудшается и стабилизировать состояние не всегда получается.
-
1 степень. Боли при циррозе печени на первом этапе отсутствует. В редких случаях проявляется дискомфорт с правой стороны под ребрами.
- 2 степень. На этой стадии все чаще появляется боль тупого характера с правой стороны живота в сочетании со слабостью.
- 3 степень. Это стадия появления острых болей, которые необходимо унимать медикаментозными препаратами. Человек теряет вес, плохо спит, на коже образуется желтушность. Часто возникают приступы тошноты и рвоты с примесью крови.
- 4 степень. Боль в этой стадии проявляется виде приступов, которые купируются только сильными препаратами.
Сопутствующая симптоматика
Боли при циррозе печени не единственный симптом патологии. Есть большое количество дополнительных признаков, которые являются сигналом для обращения к врачу. Заниматься самолечением в таком случае крайне опасно.
Чем тяжелее степень поражения печени, тем больше проявлений и осложнений наблюдается:
- Потеря веса, истощение организма.
- Тошнота, рвота, при внутренних кровотечениях массы похожи на кофейную гущу.
- Атрофия мышечной ткани, человек ощущает себя ослабленным.
- Опухают суставы.
- Ладони, ступни ног, мелкие сосуды окрашиваются в красный цвет.
- Кожа, глазницы, все слизистые ткани окрашиваются в желтоватый цвет.
- Отекают ноги, язык.
- Спутанность сознания и нарушение памяти.
- Увеличивается количество жидкости в брюшной полости. Из-за этого при общей худобе живот выступает наружу.
Кроме того, пациент испытывает постоянную сонливость и апатию. Кожа во многих местах чешется, давление скачет, температура тела часто повышается без видимых причин.
Локализация болевых ощущений
Локализация болезненных ощущений, как правило, указывает на конкретное осложнение, которое и является причиной развития неприятных последствий. Основные места распространения:
- Головные боли при циррозе печени возникают вследствие интоксикации организма.
- Боль в правом подреберье — основной признак увеличения железы. Также болевой синдром с этой стороны обнаруживает развитие карциномы, рака с метастазами, стеатоза печени.
- Локализация в левом подреберье — увеличенная селезенка. Сопровождается изжогой, отсутствием аппетита.
- Болевой синдром в животе — у большинства пациентов это признак асцита или брюшной водянки. Также боль может указывать на пупочную грыжу или перитонит.
- Желчные колики — болевые ощущения локализуются в реберно-позвоночной области, а также с правой стороны и отдают в плечо. Это результат перекрытия каналов.
Методы коррекции состояния
Врач должен воздействовать на причину, только тогда боль можно купировать надолго. В большинстве случаев при циррозе это невозможно. Но при стабилизации работы печени автоматически улучшается и состояние больного, а боль постепенно отступает.
Основные методы коррекции:
- Медикаментозное лечение включает препараты для снижения давления, антибиотики, иммуностимуляторы, желчегонные лекарства, а также диуретики.
- Строгая диета с исключением алкоголя, острой, жирной, жареной пищи.
- Физиотерапия.
- Хирургическое лечение с пересадкой печени или ее части.
Совет! Для купирования боли применяются анальгетики, а для поддержания организма в сбалансированном состоянии — витамины и минералы по совету врача.
Народные средства
В помощь традиционной медицине при возникновении болевых синдромов приходят и народные рецепты. Правильное их применение поможет купировать болевые ощущения вследствие облегчения работы пораженных органов. Основные лечебные средства:
- Настои и отвары шиповника — желчегонный эффект.
- Расторопша пятнистая или чертополох — защищает печень от воздействия свободных радикалов и обладает желчегонным воздействием.
- Листья артишока — выводят лишнюю жидкость из организма.
- Календула лекарственная — спазмолитик.
Следует помнить, что принимать настои и отвары можно только после консультации с лечащим врачом. Это связано с тем, что некоторые лекарственные растения могут входить в конфликт с активными веществами принимаемых медикаментов, что принесет больше вреда, чем пользы.
Цирроз печени может развиваться как первичное заболевание, но чаще является следствием инфекционных и вирусных патологий, а также губительного воздействия алкоголя и медицинских препаратов. Сама железа не может болеть, но при ее увеличении проявляются дискомфортные ощущения в различных частях тела. Чем тяжелее осложнения, тем сильнее боль. На последних стадиях купировать синдром приходиться наркотиками.
Портальная гипертензия при циррозе печени 3 степени: симптомы и лечение
Портальная гипертензия при циррозе печени представляет собой совокупность симптомов проявляющихся при осложненном течении патологического процесса в железе.
Развитие портальной гипертензии при циррозе является результатом формирования на поверхности органа узлов состоящих из рубцовой ткани, в результате чего нарушается работа не только паренхиматозной ткани печени, но и воротной вены. Такое нарушение в работе сосудистой системы проявляется повышением давления в этом крупном венозном сосуде кровеносной системы организма.
В развитии цирроза с портальной гипертензией выделяются 4 стадии, которые отличаются тяжестью, выражающейся в степени нарушения нормального кровообращения не только в тканях печени, но и в других органах системы пищеварения.
Именно по этой причине лечение портальной гипертензии при циррозе печени и заболеваний, способствующих развитию патологического состояния должно осуществляться как можно раньше.
Формы и причины возникновения патологии
В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют несколько форм нарушения – предпеченочную, внутрипеченочную, постпеченочную и смешанную.
Предпеченочная характеризуется повышением давления на участке венозного сосуда до проникновения его в ткани органа. Внутрипеченочная форма недуга делится на пресинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную разновидности. Эта форма заболевания возникает на участках венозного сосуда, расположенных в тканях железы.
Постпеченочная форма патологического процесса формируется на участках сосудистой системы, доставляющих кровь в просвет нижней полой вены или непосредственно в этом сосуде.
Смешанная форма характеризуется повышением кровяного давления одновременно в нескольких участках портальной вены.
Развитие цирроза печени с портальной гипертензией в предпеченочной форме может быть спровоцировано следующими недугами и состояниями:
- тромбозом портальной или селезеночной вены;
- стенозом или развитием врожденной атрезии портальной вены;
- компрессией портального венозного сосуда формирующимися новообразованиями;
- прямым слиянием артериальных сосудов и портальной вены уносящей кровь, что приводит к усилению кровяного давления в ней.
Причинами появления внутрипеченочной ПГ могут являться следующие недуги:
- Первичный билиарный цирроз.
- Туберкулез.
- Шистомотоз.
- Саркоидоз.
- ПГ, развивающаяся по неустановленным причинам.
- Развитие нодулярной гиперплазии регенеративного типа, возникающей в результате венопатии.
- Развитие поликистозной патологии.
- Метастазы, способствующие разрушению печеночной паренхимы.
- Развитие миелопролиферативных патологий.
- Появление и прогрессирование острого фульминантного гепатита.
- Гепатит, спровоцированный употреблением алкоголя.
- Прогрессирование венооклюзионной болезни.
- Появление нецирротического портального фиброза печеночной ткани.
Постпеченочная разновидность патологического процесса возникает и развивается в результате появления следующих патологий и нарушений:
- синдром Бадда-Киари;
- правожелудочковая сердечная недостаточность;
- возникновение закупорки нижней полой вены;
- усиление кровотока в портальной вене;
- усиление интенсивности кровотока в сосудистой системе селезенки;
- появление артериально-портальной венозной фистулы, в результате чего кровь из артерии транспортируется напрямую в воротную вену.
Причины формирования смешанной разновидности ПГ следующие:
- Прогрессирование билиарного цирроза печени.
- Развитие хронического активного гепатита.
- Цирроз печени, который сопровождается процессом тромбоза различных ветвей портального венозного сосуда кровеносной системы организма.
Появление и прогрессирование патологического процесса в любой его разновидности сопровождается целым комплексом характерных симптомов и признаков.
Характерная симптоматика и стадии прогрессирования портальной гипертензии
Все симптомы, сопровождающие развитие синдрома являются неспецифическими, поэтому диагноз устанавливается только после проведения детального обследования организма.
Наиболее часто ПГ может выражаться в появлении у больного целого комплекса симптомов.
Наиболее характерными симптомами, сопровождающими развитие патологии, являются следующие:
- увеличение объема селезенки;
- варикозное расширение сосудов пищеварительного тракта и околопупочной области, а также области ануса;
- накопление жидкости в брюшной полости – развитие асцита;
- диспепсические расстройства, которые могут проявляться ухудшением аппетита, вздутием живота, позывами к рвоте и появлением чувства тошноты, болевыми ощущениями в области пупка, появление урчащих звуков и чувства переливания в животе.
В процессе развития патологического нарушения выделяются несколько степеней.
В зависимости от стадии развития патологии у больного регистрируется появление тех или иных признаков и симптомов:
- Первая фаза носит название доклинической. Для стадии характерно появление тех симптомов, которые сопровождают заболевания и состояния, вызывающие гипертензию в венозном сосуде. Основными проявления являются появление тяжести в области правого подреберья, умеренного метеоризма и хронической усталости.
- Клиническая стадия является второй в прогрессировании недуга и проявляется симптомами патогенеза, сопровождающими включение естественных компенсаторных механизмов, направленных на устранение патологического отклонения. На этой стадии наблюдается появление ощущения тяжести и болевых ощущений в области расположения печени и верхней части брюшной полости. Больной в этот период может ощущать насыщение даже при приеме совсем небольших порций пищи. Проведение пальпации позволяет выявить увеличение размера печени и селезенки.
- Развитие портальной гипертензии при циррозе печени 3 степени характеризуется тем, что естественные компенсаторные механизмы не способны купировать возникающие нарушения, которые связаны с повышением кровяного давления в портальной вене. Развивается декомпенсированная форма патологии. Для этой стадии патологического процесса характерно накопление жидкости в брюшной полости, но возникновения кровотечений из патологически расширенных венозных сосудов еще не наблюдается.
- Последняя степень развития гипертензии сопровождается появлением выраженного асцита и кровотечениями из расширенных венозных сосудов. На этой стадии заболевания оно очень тяжело поддается воздействию медикаментозной терапии.
В процессе прогрессирования у больного регистрируются признаки появления и прогрессирования гепатоспленомегалии, что может провоцировать преждевременное разрушение эритроцитов и возникновение у больного анемии и кровотечений спровоцированных снижением количества тромбоцитов.
Проведение диагностических мероприятий
Критериями, служащими основанием для предположения наличия у больного портальной гипертензии при циррозе печени, являются изменения в биохимическом составе крови, изменениях в системе свертывания крови, выявление одновременного увеличения селезенки и печени – развитие гепатоспленомегалии.
Для постановки достоверного диагноза применяется целый комплекс исследований. В процессе проведения диагностики требуется использование как лабораторных, так и инструментальных методов проведения обследования.
Лабораторными методами являются:
- общий анализ крови и мочи;
- исследование системы свертывания крови;
- биохимический анализ крови;
- определение маркеров гепатитов;
- определение суточного диуреза.
Инструментальные методы, применяемые при обследовании, являются следующие:
- УЗИ органов брюшной полости.
- КТ.
- МРТ.
- Рентгеноконтрастные исследования.
- Эластография.
- Эхо-КГ.
- Биопсия печени.
Врач делает выбор необходимых методов диагностики и выдает направление на обследование в зависимости от выявленных симптомов патологии.
По результатам проведенного обследования определяется курс и схема проведения терапевтических мероприятий.
Методы осуществления терапии
Целью проведения терапии патологии является устранение причин спровоцировавших появление нарушения. Лечение синдрома осуществляется после проведения госпитализации больного. Для получения максимально положительного результата лечения больному в первую очередь следует отказаться от вредных привычек, это в первую очередь касается мужчин и женщин алкоголиков и наркоманов.
Помимо этого рекомендации лечащего врача могут включать применение диетотерапии и средств народного лечения в качестве вспомогательной терапии при проведении лечебных мероприятий.
Помимо этого может в случае необходимости применяться хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение заболевания
В качестве консервативного метода лечения патологического состояния могут применяться препараты, входящие в разные фармакологические группы – гормоны гипофиза, бета-аденоблокаторы, мочегонные средства, антибиотики, синтетические аналоги лактулозы.
Гормональные препараты способствуют сужению артериол, что снижает давление в портальной вене. Бета-блокаторы снижают интенсивность и силу сокращений сердца, что способствует снижению давления в кровеносной системе.
Мочегонные средства обеспечивают вывод излишков жидкости из организма и препятствуют появлению отечности. Антибиотики применяются при выявлении бактериальной инфекции. Назначение синтетических аналогов лактулозы позволяет провести выведение токсических соединений из кишечника, эти соединения скапливаются в результате появления сбоев в функционировании печени
Применение диетотерапии при проведении лечебных мероприятий
Обязательным пунктом проведения терапии патологии является соблюдение строгой диеты. Всем больным с признаками патологии рекомендуется полностью исключить из рациона поваренную соль или уменьшить ее количество до 3 г в сутки.
Помимо этого следует в рацион включить достаточное количество белков. Введение этого компонента в достаточном количестве позволяет избежать развития такого осложнения как печеночная энцефалопатия.
Применение хирургического лечения
Проведение оперативного вмешательства при наличии патологии рекомендовано в том случае, когда варикозное расширение угрожает жизни больного или в ситуации, когда прогрессирование спленомегалии приводит к разрушению эритроцитов и развитию асцита.
В качестве методов хирургического лечения применяется спленоренальное шунтирование, портосистемное шунтирование, деваскуляризация дистального отдела пищевода и кардиальной части желудка и пересадка донорской печени.
Помимо этого может применяться ушивание варикозно расширенных сосудов, склеротерапия лигирование венозных сосудов и баллонная тампонада.
При выявлении кровотечений, после их купирования может проводиться вливание эритроцитарной массы, плазмы и кровоостанавливающих средств.
Прогноз развития патологии зависит от большого количества факторов. При развитии внепеченочной формы недуга прогноз является доброкачественным. Наиболее опасной формой патологии является внутрипеченочная разновидность патологии, очень часто развитие этой формы приводит к летальному исходу, который провоцируется появлением обширных кровотечений из сосудов органов пищеварения.