Желчная колика — причины, симптоматика, лечение

Желчная колика – одно из наиболее частых проявлений желчно-каменной болезни. Патология затрагивает преимущественно правое подреберье, где расположена печень, из-за чего ее часто называют «печеночной коликой». При отсутствии надлежащего своевременного лечения недуг довольно быстро прогрессирует, и без хирургического вмешательства обойтись уже не удается.

Причины заболевания

Хотя желчная колика тесно связана с ЖКБ, провоцировать ее появление могут и другие заболевания. Так:

• У детей и подростков эта патология нередко возникает на фоне функциональных нарушений. Преимущественно – при дискинезии желчевыводящих путей гипертонического типа. В подобных случаях болевой приступ проявляется незначительно и длится недолго. Проходит, как правило, самостоятельно, без медикаментозного воздействия.
• Другой причиной появления печеночной колики считаются лямблии. Эти одноклеточные паразиты попадают в кишечник вместе с пищей, вызывают воспаление желчных путей и их закупорку. Эффективность лечения зависит от того, насколько оперативно выявлен лямблиоз. Для обнаружения паразитов используется дуоденальное зондирование и посев желчи.
• У взрослых пациентов причиной развития патологии часто становится камень в желчном пузыре или общем желчном протоке (холедохе). Приводимый в движение потоками желчи, он закупоривает просвет, из-за чего гладкая мускулатура начинает спазматически сокращаться, а пациент испытывает болевые ощущения.
• Сегодня печеночная колика все чаще развивается на фоне врожденных сужений или деформаций протоков. В такой ситуации помочь может лишь оперативное вмешательство (предпочтительно) или затяжное лечение патологии консервативными методами. Диагностировать наличие деформаций помогает ультразвуковое исследование.

Симптоматика патологии

Термин «колика» в медицине описывается, как «резкие, часто повторяющиеся, схваткообразные боли.

Возникновение подобного состояния вызвано непроизвольным спазмом мускулатуры. Поэтому самый верный признак наличия печеночной колики – частные боли в правом подреберье. Однако иногда они иррадиируют и в другие зоны:

• Правую лопатку – при обструкции общего желчного/пузырного протока.
• Различные области груди и живота – при замедленной рециркуляции желчных кислот.
• Спину – при затяжных приступах, длящихся более 5 часов.

Насторожиться относительно состояния своего здоровья следует тем, кто:

• Плохо переносит или вообще не переносит жирную пищу.
• Постоянно испытывает боль одинаковой интенсивности.
• Ощущает болевой дискомфорт при резких движениях.
• Страдает от периодических болей в области печени, а приступы длятся от 15 минут до 5 часов.
• Не может работать в наклонном положении.
• Страдает от беспричинной (на первый взгляд) рвоты.

Последствия печеночной колики

Промежуток между рецидивами болевых приступов нередко исчисляется месяцами, а то и годами. Из-за этого многие пациенты не придают этой патологии должного значения и не обращаются за врачебной помощью. В итоге это выливается в целый букет заболеваний:

• Некалькулезный, острый или же эмфизематозный холецистит.
• Реактивный панкреатит.
• Водянка желчного пузыря.
• Холангит.
• Эмпиема (избыточное гнойное скопление внутри пораженного органа).
• Перфорация желчного пузыря.
• Желудочные свищи.
• Кишечная непроходимость, обусловленная формированием камней в желчном.

Диагностика и лечение

Симптоматика печеночной колики схожа с проявлением ряда других заболеваний. Поэтому точный диагноз можно поставить только после прохождения больным рентгенографии и ультразвукового исследования печени, желчного пузыря.

Купирование болевого синдрома достигается за счет приема спазмолитиков и анальгетиков.

Нередко пациенты совмещают его с прикладыванием тепла на пораженный болью участок тела. А иногда пытаются избавиться от болей при помощи желчегонных средств. Если все это происходит без наблюдения у врача, итог, как правило, плачевный. Обычные люди не обладают достаточным запасом знаний и опыта, чтобы точно диагностировать болезнь. И, занимаясь самолечением, лишь подвергают свой организм риску.

Бороться с печеночной коликой и сопряженными с ней заболеваниями нужно комплексно. Гастроэнтерологи медицинского центра «Гармония» готовы оказать вам помощь. Наши специалисты – ведущие практикующие врачи Московской области. Они оперативно выявят заболевание и помогут его нейтрализовать. Для удобства пациентов используется онлайн-запись. Для постоянных клиентов клиники и пациентов из различных социальных групп предусмотрена гибкая система скидок.

Печеночная колика, описание заболевания на портале Medihost.ru

Печеночная колика – это явление, которое характерно при активном течении желчнокаменной болезни. Возникает оно вследствие наличия камней в желчных протоках, препятствующих оттоку желчи. Возникает печеночная колика, как у женщин, так и мужчин, хотя большее количество случаев приходится на мужскую половину.

Причины печеночной колики

Основная причина возникновения этого состояния наличие камней, которые препятствуют оттоку желчи в кишечник. Кроме того, спровоцировать колику может перерастяжение желчного пузыря или его протоков над его областью.

Спровоцировать колику может спазм, который возникает в гладкой мускулатуре желчного пузыря и его протоков, образующийся вследствие раздражения.

Обильный прием острой и жирной пищи, алкоголя, стрессовая ситуация, сильная физическая нагрузка в процессе наклона (работа в огороде), значительно повышают угрозу возникновения печеночной колики.

Симптомы печеночной колики

Признаки, характерные именно для состояния печеночной колики:

• Интенсивная, ярко выраженная боль, которая сосредоточена в области правого подреберья, которая может отдаваться к лопатке, шее, спине и правому плечу. Иногда боль распространяется по всей области живота. Как правило, обострение болевого синдрома происходит в ночное время. Боль усиливается при вдохе, а также в положении лежа на левом боку и больной стремится прилечь на правый бок. Человека беспокоит тошнота, переходящая в активную рвоту, но облегчения при многократной рвоте не наступает.
• Кожные покровы бледные и влажные, в большинстве случаев отмечается некоторая желтушность, которая отмечается и на склерах.
• При визуальном осмотре отмечается вздутие живота, при пальпации общее напряжение мышц живота с правой стороны и выраженная болезненность.
• Значительное повышение температуры тела, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Диагностика

Диагностика этого состояния не вызывает затруднений при правильной оценке текущего состояния больного и сборе анамнеза. Характерное поведение, состояние и поза, а также наличие в анамнезе печеночных недугов, злоупотребления алкоголем, жирной, острой, жареной, копченой пищей должны в первую очередь насторожить диагноста. При печеночной колике положительными становятся симптомы: Кера, Грекова-Ортнера, Препарского. Однако, стоит помнить, что данные симптомы характерны и для заболеваний других органов, расположенных вблизи от правого подреберья.

Лечение печеночной колики

Длительность этого патологического процесса может варьироваться от нескольких минут, до нескольких часов. Это острое состояние, при котором требуется неотложная медицинская помощь. До того, как прибудет бригада медицинских работников, больного, который находится в состоянии перевозбуждения, необходимо успокоить. Для этого, требуется уложить его на правый бок, с теплой грелкой, чтобы облегчить спазм гладкой мускулатуры. Больной должен находиться в состоянии покоя, ему противопоказаны резкие движения, поскольку они могут спровоцировать ухудшение состояния. Человеку можно дать спазмолитический препарат, но при активной рвоте, его применение может оказаться бесполезным, поэтому, по возможности необходимо использовать инъекцию.

Лечение этого состояния назначается врачом, с учетом общего состояния больного. Как правило, назначается госпитализация. Основываясь на диагностических данных врач может принять решение об оперативном лечении этого состояния, чтобы избежать возможных осложнений, таких как водянка или прободение желчного пузыря.

Если состояние больного в общем удовлетворительное, лечение назначается амбулаторно. Основное направление терапии этого состояния – снижение риска повторного появления колики.

Желчекаменная болезнь (холелитиаз)

Диагностика

Как уже отмечалось, первые явные для самого больного симптомы желчнокаменной болезни появляются лишь на последних стадиях, когда камни уже сформированы, доставляют дискомфорт и легко диагностируются.

Так, диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев основывается на анализе характера болевых ощущений пациента, а также результатах УЗИ внутренних органов, позволяющих увидеть даже самые маленькие камешки.

Может применяться также рентгенография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ретроградная холангиопанкреатография. Наряду с этим, больному предлагается сдать анализы крови, а также так называемые «печеночные пробы».

Анализы при желчнокаменной болезни

Так, главные анализы при желчнокаменной болезни – это общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет выявить воспалительный процесс в организме (на него указывают, прежде всего, повышенная СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз). Второй (биохимический анализ крови при желчнокаменной болезни) указывает на повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина в крови и т.д.

Также, с целью выявления билирубинурии при желтухе может быть назначен анализ мочи.

Лечение

Всех больных в первую очередь интересует вопрос, как лечить желчнокаменную болезнь. Как уже было отмечено, в большинстве случаев, решить данную проблему удается лишь оперативным путем, полностью удалив желчный пузырь, а с ним и имеющиеся камни. Но к оперативному вмешательству прибегают лишь в случаях острой или хронической формы заболевания, когда камни представляют реальную угрозу здоровью больного.

Стоит отметить, что, хотя удаление желчного и закономерно сказывается на дальнейшем образе жизни пациента, относиться к этому следует здраво. Да, неприятно, не хочется, но когда это действительно необходимо, деваться некуда. Тысячи людей после такой операции полноценно живут, достаточно лишь несколько скорректировать образ жизни и питания. Так, очень важно, чтобы лечащий врач смог грамотно оценить все риски и принять вместе с Вами правильное решение.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Разумеется, перспектива удаления желчного пузыря пугает больного, заставляя искать альтернативные способы излечения. Сразу отметим: лечение желчнокаменной болезни народными средствами, когда речь идет об острой или хронической форме заболевания, не способно помочь в принципе.

Современная медицина располагает некоторым арсеналом средств борьбы с желчнокаменной болезнью, среди которых:

• медикаментозное растворение конкрементов;
• бесконтактное дробление камней, которые затем выводятся естественным способом.

Также, всегда лечение желчнокаменной болезни предполагает рационализацию питания (исключение жиров и т.д.)

Отметим, что использование этих современных методов возможно далеко не всегда. И снова, принять решение о выборе наиболее адекватного в конкретном случае методе лечения могут только совместно пациент и его лечащий врач, причем от компетенции последнего и зависит, насколько удачным окажется лечение.

Клиника К+31 — место, где работают профессионалы самого высокого уровня. Здесь Вам также предложат лучшее обслуживание европейского образца и наиболее комфортные условия пребывания.

Желчнокаменная болезнь

«Лечение желчного пузыря должно начинаться с формирования правильного питания. Один из важнейших принципов — употреблять достаточно продуктов, богатых пищевыми волокнами, которые напрямую влияют на реологию желчи».

Главный врач ГЦ «Эксперт», профессор ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Мехтиев С.Н.

При начальной форме желчнокаменной болезни и наличии песка (билиарного сладжа) и небольших «камней» до 15 мм возможно лекарственное растворение камней под наблюдением врача. Если камни в желчном пузыре не никак не проявляют себя и выявляются только на УЗИ, то пациентам рекомендуется сначала консервативное лечение, диета и наблюдение врача, а потом уже принятие решения об оперативном лечении. Если камней в желчном пузыре много, беспокоят частые болевые приступы (желчные колики) и обострения холецистита, то единственным средством лечения является удаление желчного пузыря. При отсутствии противопоказаний для удаления используют лапароскопический метод. 

Это щадящая операция, больной проводит в стационаре несколько дней.  После операции обязательно необходимо наблюдение врача гастроэнтеролога, потому что во многих случаях с удалением желчного пузыря не исчезает причина их образования. Камни могут снова образоваться в желчных протоках и мешать прохождению желчи, тогда понадобится их удаление. У части пациентов после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром, связанный с возникновением болей в верхней части живота и нарушениями пищеварения.

Какой тип лечения подойдет для конкретного пациента определяет врач-гастроэнтеролог на основе его обследования и жалоб. В нашем центре вы можете получить исчерпывающую консультацию гастроэнтеролога по поводу возможности консервативного и  оперативного лечения желчнокаменной болезни.

Главным средством диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование желчного пузыря, оно позволяет выявить воспалительные и застойные явления в желчном пузыре и камни даже в начальной стадии их образования – густая желчь, песок, хлопья.   На начальной стадии желчнокаменную болезнь можно вылечить соблюдением диеты, приемом лекарственных препаратов, растворяющих камни, поэтому такое обследование желательно делать всем не реже 1 раза в год. В нашем центре вы можете пройти обследование печени и желчного пузыря с помощью аппарата УЗИ экспертного уровня.

Пациент в результате лечения получит

1. Ослабление симптомов и улучшение качества жизни.
2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии. 
3. Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

Более подробную информацию по лечению желчнокаменной болезни, а также советы по ее профилактике вы сможете найти в статье главного врача нашего центра Мехтиева С.Н. в интернет-версии «Комсомольской правды» «Колет в правом боку, пора растворять камни».

Справочная информация

Желчнокаменная болезнь — это хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором происходит образование конкрементов (камней или плотных образований) в желчном пузыре и/или в желчных протоках. Это одно из самых распространенных заболеваний, в России каждый пятый человек страдает от воспаления желчного пузыря и наличия в нем камней. Женщины более мужчин предрасположены к образованию камней в желчном пузыре, с возрастом риск их появления также повышается.

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

 

 

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

1. Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
2. Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
3. Наследственная предрасположенность.
4. Избыточная масса тела.
5. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
6. Низкокалорийные диеты.
7. Нарушение липидного обмена.
8. Гормональные нарушения.
9. Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
10. Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
11. Анатомические изменения желчевыводящей системы.
12. Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
13. Функциональные билиарные расстройства.
14. Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.

Не рискуйте.

Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,

начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения тактики лечения
• для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы
   

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

• в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
• по количеству конкрементов: одиночные, множественные
• по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

• латентное (скрытое) течение заболевания
• болевая форма с типичными желчными коликами
• диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
• желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,

в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.
 

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.
 

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога.  

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

• тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
• отрыжка
• тошнота
• запор
• метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь.  После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.

Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

• Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
• Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

• Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
• Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
• Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

1. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
2. Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
3. При избыточной массе тела.
4. При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
5. В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
6. При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
7. При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
8. При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
9. При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
10. После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи
• биохимическое исследование крови
• копрологическое исследование
• фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

• определение стадии желчнокаменной болезни
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
• на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
• определение показаний для оперативного лечения

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
• по нормализации массы тела
• по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
• по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию
• по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
• по коррекции липидного обмена
• по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию и нормализации массы тела
• по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
• по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

• острый калькулезный холецистит
• камни общего желчного протока
• гангрена желчного пузыря
• кишечная непроходимость
• хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

• открытую и лапароскопическую холецистэктомию
• холедистолитотомию
• холецистостомию
• папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

• клинические проявления
• длительность заболевания и его стадия
• размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
• количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

• остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
• поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
• составит индивидуальную диету для пациента
• даст рекомендации касательно образа жизни
• с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

• эффективное и безопасное лечение
• современное диагностическое оборудование
• врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
• совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
• индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

1. Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
2. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
3. Включить в рацион пищевые волокна.
4. Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
5. Привести индекс массы тела к нормальному значению.
6. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
7. По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
8. При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Рекомендации по питанию

1. Сахар — источник эндогенного холестерина, от него следует отказаться.
2. Увеличить объем употребления сбалансированных по аминокислотному составу белков.
3. Увеличить объем употребления растительных белков: овсяная и гречневая крупы, морские водоросли.
4. Приучить себя к регулярному питанию растительными волокнами.
5. Избегать употребления бобовых, животных жиров, кофе.
6. Пренебрежение завтраком повышает риск развития желчнокаменной болезни.
7. Витамины Е и C уменьшают вероятность образования желчных камней.

К сожалению, для того, чтобы забыть о желчнокаменной болезни на более поздних стадиях, недостаточно просто соблюдать правильный режим и диету. Любой врач скажет Вам, что «это лишь дополнительная терапия, а не основное лечение».

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:

• на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
• горечь во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
• для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
• для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

• показания для проведения медикаментозного растворения камней
• подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
• выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

• выяснит историю заболевания
• проведет объективные исследования
• определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для назначения необходимого лечения
• для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

• снижает риск повторной колики
• препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

• для определения тактики лечения
• в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

• для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
• при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

• изменение гормональной функции
• изменение концентрационной функции
• нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

• тошнота
• рвота
• изжога
• ощущение горечи во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул
• запор
• частый жидкий стул
• боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

• к частым обильным поносам
• к снижению массы тела
• к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
• к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

• изменение химического состава желчи
• нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушение моторики желчевыводящих путей
• избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
• нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

• консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
• специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
• предметное обследование
• комплексное лечение
• дальнейшее длительное наблюдение

Истории лечения

История №1

Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Когда пациент впервые обращается к специалисту по поводу желчных колик, это не означает, что в организме уже идет острый патологический процесс. Чаще всего результаты обследования определяют хронический холецистит, лечение которого занимает довольно долгое время.

Симптомы холецистита развиваются постепенно, поэтому нередко приступ желчной колики — это обострение хронической формы латентно протекающего заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев хронический холецистит проявляется:

• болью в правом подреберье;

• сниженным аппетитом;

• горечью во рту;

• тошнотой, реже — утренней рвотой желчью.

При обострениях заболевания наблюдаются приступы режущей боли в подложечной области или в правом подреберье.

Боль может отдавать вверх и вправо — в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи. В ряде случаев болевые ощущения распространяются по всему животу, усиливаясь при лежании на левом боку и глубоких вдохах.

Дополнительные признаки заболевания

Помимо боли возникает чувство тошноты, может появиться рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения пациенту. Кожа становится желтушной или бледной. На языке появляется буро-желтый налет, пациент жалуется на сухость во рту.

В верхней правой части брюшной стенки наблюдается ограничение подвижности, при пальпации она болезненна, кожная чувствительность повышена.

Важно понимать, что локализация болей в правой лопатке и правой половине груди характерна не только для заболеваний желчного пузыря, но и для ряда других патологических состояний организма. Именно поэтому крайне важно выяснить причину возникновения болевого приступа. При холецистите боли чаще всего появляются после употребления жирной пищи и других тяжелых для пищеварения продуктов. Рецидив приступа чаще всего связан с психической травмой, нервным перенапряжением или стрессом.

У пациентов с желчнокаменной болезнью приступ нередко возникает по причине физического перенапряжения и переутомления, например, после езды на велосипеде или спортзала.

Если после приступа развивается преходящая желтуха, это может быть симптомом как гипермоторной дискинезии, так и желчнокаменной болезни. В ряде случаев, при нарушении оттока желчи, у больных в течение нескольких дней наблюдается обесцвеченный кал серо-белого цвета.

Болевой приступ при неосложненной желчнокаменной болезни начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Уже на следующий день пациент чувствует себя удовлетворительно.

Неспецифические симптомы

Часто проявляются при хронических заболеваниях желчевыводящих путей в виде:

В результате пациент в течение долгого времени может посещать разных врачей, которые могут неверно диагностировать болезнь и определять ревматизм, невралгию, тиреотоксикоз, гастрит или язвенную болезнь. Однако причина подобной клинической картины заключается в скрыто протекающем холецистите, желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей.

У пожилых людей холецистит может быть бессимптомным, в связи с возрастным снижением болевого порога. Обратная ситуация у пациентов с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей — здесь в патологический процесс может вовлекаться и желудок. При этом появляются такие симптомы, как ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, запоры, диарея.

При атонической дискинезии обычно наблюдаются тупые слабые боли, ощущение тяжести в правом подреберье. При приеме пищи у пациента возникает тошнота, во рту появляется неприятный привкус, запахи пищи вызывают рвотный рефлекс.

Все это отражается на психологическом состоянии пациента. Он становится рассеянным, раздражительным, нервным и плохо спит.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы заболеваний желчного пузыря, то необходимо как можно скорее записаться на прием к специалисту. Своевременное обращение к врачу позволит быстро поставить правильный диагноз и начать лечение заболеваний желчного пузыря, а это существенно ускорит процесс выздоровления и улучшит прогноз.

Записаться на прием вы можете прямо сейчас, позвонив нам по номеру: +7(4912) 77-67-51.

Желчнокаменная болезнь — лечение в Санкт-Петербурге (СПб)

Согласно десятому пересмотру МКБ данная патология получила код К80.0, К80.1, К80.2, К80.3, К80.4, К80.5 и К80.8 в зависимости от вида камней и симптомов протекания.

Холецистит характеризуется нарушением обменно-секреторно-эвакуационной функции печени и желчного пузыря, при которой в органах образуются камни, что приводит к прободению стенок.

Желчнокаменная болезнь проявляется по-разному, поэтому сложно коротко описать симптомы. Однако яркими признаками, встречающимися у большинства пациентов, являются острые приступы печеночной или желчной колики.

 

 

Приступы начинаются преимущественно в ночное время, сопровождаются:

• высокой температурой и ознобом;
• напряженными мышцами брюшного пресса;
• вздутием живота;
• рвотой;
• брадикардией.

Обычно провокатором приступа становится прием алкоголя или жирной и пряной пищи. В некоторых случаях через несколько дней после приступа в экскрементах обнаруживаются камни.

Однако для желчнокаменной болезни характерно и бессимптомное течение. В таком случае речь идет о латеральном скрытом периоде. Камни обнаруживаются при вскрытии пациентов, скончавшихся по другим причинам.

Именно поэтому сложно однозначно сформулировать патогенез этого заболевания. Обычно у пациентов санаторно-курортных учреждений наблюдаются редкие приступы. При коррекции питания с помощью диет обострения сводятся к минимуму, патология не отражается на длительности жизни пациента.

У больных, находящихся в терапевтических отделениях клиник, проявляются осложнения, которые ограничивают трудоспособность. В тяжелых случаях она полностью теряется. Если терапевтические методы оказываются нерезультативными, назначается операция.

Проведенные статистические наблюдения показали, что от желчекаменной болезни страдают люди среднего возраста (30-55 лет). Женщины подвержены недугу в 4-5 раз чаще. Однако отмечаются случаи, когда от ЖКБ страдает подросток и даже ребенок.

Причины образования камней

Наличие конкрементов – твердых отложений разной этиологии является основным проявлением заболевания. Их формирование связано с нарушением состава желчи, при котором образуются уплотнения в виде хлопьев. Они разрастаются и сливаются, перерастая в камни.

Наиболее частой причиной образования конкрементов становится большое скопление холестерина в желчи, что является последствием:

• Ожирения.
• Злоупотребления алкоголем и жирной пищей.
• Снижением количества специфических кислот в составе желчи.
• Недостатком фосфолепидов, которые препятствуют оседанию билирубина и его затвердеванию.

Кроме того, образованию камней способствует застой желчи, который может быть вызван такими факторами, как:

• Воспалительные процессы, провоцирующие отек стенок желчного пузыря.
• Увеличение размеров, расположенных по соседству органов и лимфатических узлов.
• Наличие опухолей.
• Образование спаечного процесса.
• Рубцов.
• Перегиб желчного пузыря.

Кроме того, переизбыток холестерина может быть спровоцирован функциональными сбоями в работе органа, а также расстройствами работы билиарной системы, аллергиями, инфекциями, аутоиммунными патологиями.

Виды жёлчных камней

Конкременты могут формироваться как крупных размеров, так и представлять собой мелкий песок.

По своему химическому составу они разделяются на следующие виды:

1. Холестериновые.

В их составе преобладает липидный компонент, который при нормальном функционировании организма равномерно распределяется по всем клеткам и способствует их полноценному развитию. Однако при нарушении процесса усвоения, холестерин накапливается в желчи, оседает на дно и образует камни круглой или овальной формы, размеры которых могут достигать 1,5 см.

2. Пигментные.

Их основным компонентом является билирубин – вещество, которое образуется в результате распада гемоглобина. Конкременты этого вида отличаются мелкими размерами, однако, их количество может достигать десятков и сотен.

Еще одним компонентом конкрементов является кальций. Наличие и количество извести влияет на форму камней, их структуру и проявление на экране УЗИ аппарата и рентгеновских снимках.

Классификация желчнокаменной болезни

Для этой патологии характерны несколько стадий развития.

Первой фазой холелитиаза является докаменная или физико-химическая, при которой происходит изменение состава желчи. На данном этапе желчно-каменная болезнь не проявляется клиническими симптомами. Ее можно обнаружить только при лабораторном исследовании химического состава желчи.

Вторая стадия представляет собой фазу латерального камненосительства. Да данном этапе камни только начинают формироваться. Болезнь протекает без каких-либо симптомов. Наличие признаков можно обнаружить при инструментальной диагностике.

Стадия острого калькулезного холецистита или его переход в хроническую форму сопровождается приступами печеночной колики, протекающими с выраженными симптомами.

Клинические проявления ЖКБ

Пока пациент является латентным камненосителем, он довольно длительный период может даже не догадываться о заболевании. Однако по мере разрастания экскрементов начнут проявляться такие признаки, как:

• Тяжесть в области живота, которая ощущается после еды.
• Тошнота.
• Изменения цвета кожных покровов, которые приобретают желтоватый оттенок.

Это происходит вследствие плохого оттока желчи и провоцирует нарушения работы всей пищеварительной системы.

Самыми яркими признаками ЖКБ становятся приступы болей, которые локализуются в правом подреберье. Они могут продолжаться от 10 минут и не утихать на протяжении нескольких часов. Боль способна ирридиировать в правое плечо, другие отделы живота и спину. Если приступ не проходит на протяжении 5-6 часов, то возможно развитие более серьезных осложнений.

Хотя повышение температуры не является явным признаком ЖКБ, у некоторых пациентов она сопровождает приступы боли и свидетельствует о наличии воспалительного процесса, протекающего в желчном пузыре.

Еще одним косвенным признаком становится появление желтухи, которая возникает из-за нарушения оттока желчи и образования застойных явлений. Изменяется не только цвет кожи, но и темнеет моча. Она приобретает неестественный оттенок из поступления большого количества билирубина, вырабатываемого почками.

Еще одним проявлением ЖКБ может стать острый ответ организма на потребление жирной пищи. В такой ситуации появляется тошнота, понос, метеоризм, боли в животе.

Диагностика

Если пациенты замечают у себя описанные выше симптомы, то необходимо обратиться к врачу. Своевременное обследование позволит дифференцировать ЖКБ и приступить к лечению. А также предупредить развитие серьезных осложнений.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. В ходе беседы врач устанавливает провоцирующие приступ факторы и определяет симптоматику.

Далее, осуществляет пальпацию живота, в ходе которой отмечается болезненность в напряжение в области мышц брюшной стенки, расположенной вблизи желчного пузыря.

Врач осматривает кожные покровы, на которых могут быть обнаружены желтоватые пятна. Изменяется и цвет глазных склер.

На этом предварительное обследование завершается, однако, оно дает возможность определить дальнейшие методы диагностики. В ряде случаев пациенты направляются на УЗИ и холицистографию.

Аппаратное обследование позволяет определить наличие на стенках желчного пузыря кальциевых отложений, а также выявить новообразования, деформацию больного органа. Лабораторные анализы крови (клинический и биохимический) позволяют определить уровень холестерина и билирубина, а также выявить наличие воспалительных процессов.

Осложнения

На начальных стадиях развития ЖКБ медикаментозное лечение не требуется. Достаточно соблюдать рекомендации врача относительно системы питания. Важна профилактика, которая сводится к постоянному контролю веса, его коррекции, а также к своевременному выявлению заболеваний билиарной системы и их окончательной терапии.

Если ЖКБ обнаружена на стадии печеночных колик, то необходимо срочно начать адекватное лечение. В противном случае не избежать таких осложнений, как:

• Травмирование камнями стенок пузыря и их прозябания.
• Особенно опасно распространение воспалительного процесса на соседние органы, что часто вызывает перитонит.

Кроме того, сильное воспаление чревато выбросом в кровь большого количества токсинов. В такой ситуации даже интенсивные реанимационные мероприятия не являются гарантией, что пациент выйдет из крайне тяжелого состояния.

Между тем своевременное лечение, прием медикаментозные средств, растворяющих камни либо применение экстракорпоральной волновой терапии, могут предотвратить серьезные последствия. В некоторых случаях, когда консервативные методы неэффективны, прибегают к хирургическому вмешательству.

Желчная колика: симптомы, лечение и диета

Желчная колика может возникнуть, когда желчный камень блокирует желчный проток, вызывая сильную боль в желудке. Это также известно как приступ желчнокаменной болезни или приступ желчного пузыря.

Многие люди имеют камни в желчном пузыре, даже не подозревая об этом, поскольку они редко вызывают симптомы. Но если люди испытывают желчные колики, им может потребоваться операция по удалению камней.

Диета может играть роль в образовании камней в желчном пузыре, а более здоровая диета может предотвратить их образование.

Лечение желчной колики — это обычно операция по удалению желчного пузыря, которая предотвращает повторение проблемы.

Поделиться на Pinterest В желчном пузыре могут образовываться желчные камни. Если они заблокируют желчный проток, это может привести к желчной колике.

Желчная колика — это сильная боль в желудке, вызванная желчными камнями. Боль может приходить и уходить в виде «приступов».

От 10 до 15 процентов взрослого населения развитых стран страдают желчными камнями. Ежегодно только от 1 до 4 процентов этих людей страдают желчной коликой.

Желчный пузырь — это орган в организме, в котором хранится желчь. Желчь — это вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению в тонком кишечнике. Эта часть кишечника связана с желудком и поглощает питательные вещества из пищи и напитков.

Камни в желчном пузыре образуются при нарушении химического баланса желчного пузыря. Этот дисбаланс может вызвать высокий уровень холестерина или побочного продукта, называемого билирубином, в желчи. Маленькие кристаллы могут развиваться и постепенно превращаться в камни в желчном пузыре.

Желчный пузырь соединен с печенью отверстиями, которые известны как желчные протоки. Если желчный камень блокирует один из этих протоков, это может вызвать желчную колику.

Ключевым симптомом желчной колики является внезапная сильная боль в желудке, которая длится от 1 до 5 часов. Боль вызвана повышенным давлением в желчном пузыре. Эта боль обычно ощущается в определенных местах, в том числе:

• в середине живота или живота
• под ребрами с правой стороны
• сбоку на теле или лопатке

В отличие от более распространенного желудка боль, боль при желчных коликах не проходит, когда человек переносит ветер, болеет или ходит в туалет.

Желчная колика часто называется приступом желчного пузыря или желчнокаменной болезни. Это связано с тем, что это может повторяться каждый раз, когда желчный камень блокирует желчный проток. Боль уйдет, если желчный камень больше не блокирует желчный проток.

Между приступами желчной колики могут пройти недели или месяцы. Приступ может случиться в любое время дня и ночи, но часто возникает из-за обильного приема пищи или жирной пищи.

Поделиться на PinterestПитательная диета и поддержание здорового веса могут снизить риск развития камней в желчном пузыре.

Некоторые люди более подвержены риску развития камней в желчном пузыре, чем другие, и чаще страдают желчной коликой. В эти группы входят:

• женщины
• человека старше 40 лет
• человека с ожирением
• человека с семейной историей желчных камней
• Коренные американцы
• Американцы мексиканского происхождения
• человека, которые очень быстро похудели
• люди с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как болезнь Крона
• люди с диабетом или инсулинорезистентностью

Желчные камни, образованные билирубином, а не холестерином, встречаются реже.Люди, которые имеют более высокий риск развития этой формы желчного камня, известного как пигментный камень:

• человека с заболеванием печени, известным как цирроз
• человека с инфекцией желчных протоков
• человека с серповидно-клеточной анемией и родственные состояния

Диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Рафинированные углеводы — это продукты, прошедшие обработку для удаления отрубей.Примеры включают белый хлеб или белый рис. Эти продукты могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре.

Пища, содержащая много насыщенных жиров, например масло, пирожные или жирное мясо, включая колбасы, может повышать уровень холестерина. Если в желчи накапливается холестерин, это может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Здоровая диета содержит много свежих фруктов и овощей, цельнозерновые углеводы и нежирные белки. Сбалансированная диета помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Поделиться на Pinterest Билиарные колики обычно лечат хирургическим удалением желчного пузыря, чтобы предотвратить их повторение.

Желчная колика требует лечения, поскольку, если ничего не предпринимать, вполне вероятно, что приступы будут повторяться снова и снова.

Без удаления желчного пузыря камни в желчном пузыре могут появиться снова в течение 5 лет после эпизода.

Самым распространенным методом лечения желчной колики является хирургическое удаление желчного пузыря. Желчный пузырь не является важным органом, и без него организм может нормально функционировать.

Операция по удалению желчного пузыря известна как холецистэктомия. Есть два типа, которые называются открытыми или лапароскопическими, и оба описаны здесь:

• Лапароскопическая холецистэктомия : это когда в брюшной полости делаются небольшие разрезы и вставляется тонкая трубка с прикрепленной видеокамерой.Камера показывает хирургу, где провести операцию по удалению желчного пузыря.
• Открытая холецистэктомия : Эта процедура может потребоваться, если желчный пузырь сильно поврежден или воспален. Хирург сделает разрез в брюшной полости от 4 до 6 дюймов, чтобы удалить желчный пузырь.

Человек находится под общим наркозом, когда выполняются оба типа операций.

Лапароскопическая операция является предпочтительным вариантом, поскольку восстановление происходит быстрее и обычно не требуется ночевка в больнице.Человек сможет продолжить нормальную деятельность примерно через неделю.

Хирургическое вмешательство возможно не во всех случаях, когда камни в желчном пузыре вызывают желчную колику. В этом случае можно использовать лекарства или терапию.

Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью определенных лекарств, хотя они лучше всего работают с небольшими камнями.

Ударно-волновая литотрипсия — еще один вариант лечения. Ультразвук используется для обнаружения желчного камня, а затем аппарат посылает ударные волны через тело, чтобы разрушить желчный камень.На коже нет разрезов или разрезов.

Желчная колика должна пройти после перемещения желчного камня. Если желчный камень блокирует желчный проток более чем на несколько часов, это вызовет другие проблемы.

Желчный пузырь может воспаляться или опухать, что может привести к повреждению или инфекции и может повлиять на желчные протоки или печень.

Желчный камень также может блокировать проток поджелудочной железы, который связывает поджелудочную железу с желчным протоком. Если это произойдет, это может вызвать воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — ключевой орган в организме, вырабатывающий гормоны и участвующий в пищеварении. Если продолжить лечение непроходимости протока поджелудочной железы или желчного протока, это может вызвать опасные для жизни осложнения.

Желчный проток также может быть поврежден во время операции. Хотя это бывает редко, это может вызвать боль и инфекцию и потребует дополнительной операции.

Нельзя игнорировать сильную и продолжительную боль в животе. В случае желчной колики это состояние может повторяться неоднократно, даже если между приступами есть месяцы.

Операция по удалению желчного пузыря обычно эффективна, а лапароскопическая операция может помочь пациенту быстро выздороветь.

Желчная колика: симптомы, лечение и диета

Желчная колика может возникнуть, когда желчный камень блокирует желчный проток, вызывая сильную боль в желудке. Это также известно как приступ желчнокаменной болезни или приступ желчного пузыря.

Многие люди имеют камни в желчном пузыре, даже не подозревая об этом, поскольку они редко вызывают симптомы. Но если люди испытывают желчные колики, им может потребоваться операция по удалению камней.

Диета может играть роль в образовании камней в желчном пузыре, а более здоровая диета может предотвратить их образование.

Лечение желчной колики — это обычно операция по удалению желчного пузыря, которая предотвращает повторение проблемы.

Поделиться на Pinterest В желчном пузыре могут образовываться желчные камни. Если они заблокируют желчный проток, это может привести к желчной колике.

Желчная колика — это сильная боль в желудке, вызванная желчными камнями. Боль может приходить и уходить в виде «приступов».

От 10 до 15 процентов взрослого населения развитых стран страдают желчными камнями.Ежегодно только от 1 до 4 процентов этих людей страдают желчной коликой.

Желчный пузырь — это орган в организме, в котором хранится желчь. Желчь — это вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению в тонком кишечнике. Эта часть кишечника связана с желудком и поглощает питательные вещества из пищи и напитков.

Камни в желчном пузыре образуются при нарушении химического баланса желчного пузыря. Этот дисбаланс может вызвать высокий уровень холестерина или побочного продукта, называемого билирубином, в желчи.Маленькие кристаллы могут развиваться и постепенно превращаться в камни в желчном пузыре.

Желчный пузырь соединен с печенью отверстиями, которые известны как желчные протоки. Если желчный камень блокирует один из этих протоков, это может вызвать желчную колику.

Ключевым симптомом желчной колики является внезапная сильная боль в желудке, которая длится от 1 до 5 часов. Боль вызвана повышенным давлением в желчном пузыре. Эта боль обычно ощущается в определенных местах, в том числе:

• в середине живота или живота
• под ребрами с правой стороны
• сбоку на теле или лопатке

В отличие от более распространенного желудка боль, боль при желчных коликах не проходит, когда человек переносит ветер, болеет или ходит в туалет.

Желчная колика часто называется приступом желчного пузыря или желчнокаменной болезни. Это связано с тем, что это может повторяться каждый раз, когда желчный камень блокирует желчный проток. Боль уйдет, если желчный камень больше не блокирует желчный проток.

Между приступами желчной колики могут пройти недели или месяцы. Приступ может случиться в любое время дня и ночи, но часто возникает из-за обильного приема пищи или жирной пищи.

Поделиться на PinterestПитательная диета и поддержание здорового веса могут снизить риск развития камней в желчном пузыре.

Некоторые люди более подвержены риску развития камней в желчном пузыре, чем другие, и чаще страдают желчной коликой. В эти группы входят:

• женщины
• человека старше 40 лет
• человека с ожирением
• человека с семейной историей желчных камней
• Коренные американцы
• Американцы мексиканского происхождения
• человека, которые очень быстро похудели
• люди с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как болезнь Крона
• люди с диабетом или инсулинорезистентностью

Желчные камни, образованные билирубином, а не холестерином, встречаются реже.Люди, которые имеют более высокий риск развития этой формы желчного камня, известного как пигментный камень:

• человека с заболеванием печени, известным как цирроз
• человека с инфекцией желчных протоков
• человека с серповидно-клеточной анемией и родственные состояния

Диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Рафинированные углеводы — это продукты, прошедшие обработку для удаления отрубей.Примеры включают белый хлеб или белый рис. Эти продукты могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре.

Пища, содержащая много насыщенных жиров, например масло, пирожные или жирное мясо, включая колбасы, может повышать уровень холестерина. Если в желчи накапливается холестерин, это может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Здоровая диета содержит много свежих фруктов и овощей, цельнозерновые углеводы и нежирные белки. Сбалансированная диета помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Поделиться на Pinterest Билиарные колики обычно лечат хирургическим удалением желчного пузыря, чтобы предотвратить их повторение.

Желчная колика требует лечения, поскольку, если ничего не предпринимать, вполне вероятно, что приступы будут повторяться снова и снова.

Без удаления желчного пузыря камни в желчном пузыре могут появиться снова в течение 5 лет после эпизода.

Самым распространенным методом лечения желчной колики является хирургическое удаление желчного пузыря. Желчный пузырь не является важным органом, и без него организм может нормально функционировать.

Операция по удалению желчного пузыря известна как холецистэктомия. Есть два типа, которые называются открытыми или лапароскопическими, и оба описаны здесь:

• Лапароскопическая холецистэктомия : это когда в брюшной полости делаются небольшие разрезы и вставляется тонкая трубка с прикрепленной видеокамерой.Камера показывает хирургу, где провести операцию по удалению желчного пузыря.
• Открытая холецистэктомия : Эта процедура может потребоваться, если желчный пузырь сильно поврежден или воспален. Хирург сделает разрез в брюшной полости от 4 до 6 дюймов, чтобы удалить желчный пузырь.

Человек находится под общим наркозом, когда выполняются оба типа операций.

Лапароскопическая операция является предпочтительным вариантом, поскольку восстановление происходит быстрее и обычно не требуется ночевка в больнице.Человек сможет продолжить нормальную деятельность примерно через неделю.

Хирургическое вмешательство возможно не во всех случаях, когда камни в желчном пузыре вызывают желчную колику. В этом случае можно использовать лекарства или терапию.

Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью определенных лекарств, хотя они лучше всего работают с небольшими камнями.

Ударно-волновая литотрипсия — еще один вариант лечения. Ультразвук используется для обнаружения желчного камня, а затем аппарат посылает ударные волны через тело, чтобы разрушить желчный камень.На коже нет разрезов или разрезов.

Желчная колика должна пройти после перемещения желчного камня. Если желчный камень блокирует желчный проток более чем на несколько часов, это вызовет другие проблемы.

Желчный пузырь может воспаляться или опухать, что может привести к повреждению или инфекции и может повлиять на желчные протоки или печень.

Желчный камень также может блокировать проток поджелудочной железы, который связывает поджелудочную железу с желчным протоком. Если это произойдет, это может вызвать воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — ключевой орган в организме, вырабатывающий гормоны и участвующий в пищеварении. Если продолжить лечение непроходимости протока поджелудочной железы или желчного протока, это может вызвать опасные для жизни осложнения.

Желчный проток также может быть поврежден во время операции. Хотя это бывает редко, это может вызвать боль и инфекцию и потребует дополнительной операции.

Нельзя игнорировать сильную и продолжительную боль в животе. В случае желчной колики это состояние может повторяться неоднократно, даже если между приступами есть месяцы.

Операция по удалению желчного пузыря обычно эффективна, а лапароскопическая операция может помочь пациенту быстро выздороветь.

Желчная колика и осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре и связанные с ними осложнения

Холелитиаз, наличие камней в желчном пузыре, по оценкам, встречается у 10-15% взрослого населения. В Соединенных Штатах. ¹ В Новой Зеландии небольшое исследование показало, что 20% населения Новой Зеландии в возрасте От 30 до 75 лет болела желчнокаменной болезнью. ² У большинства людей холелитиаз протекает бессимптомно, но в течение десяти лет примерно у одной трети разовьются симптомы. ³ Симптомы обычно вызваны закупоркой пузырного протока. желчным камнем или миграцией желчного камня в общий желчный проток. Закупорка пузырного протока вызывает давление в желчном пузыре подниматься, что приводит к симптоматической желчнокаменной болезни, которая обычно сопровождается характерным картина боли в животе, называемая желчной коликой.Закупорка общего желчного протока вызывает аналогичную боль, но может сопровождаться желтухой, панкреатитом или холангитом.

Примерно 70% желчных камней составляют холестериновые камни, т.е. более половины камней образовано из холестерина. ⁴ Эти камни образуются, когда желчь становится перенасыщенной холестерином в результате повышенной секреции холестерина из печень или когда снижается выработка желчной соли или лецитина (эмульгирующего жирного вещества). ⁴ Холестерин Затем микрокристаллы осаждаются из желчного ила в желчном пузыре. ¹ Черные пигментные камни — это другой значительный тип желчного камня, обнаруженный среди людей в западных странах. ⁴ Они состоят из кальция билирубината и связаны с гемолитическими расстройствами с повышенной нагрузкой билирубина, а иногда и с циррозом печени.

Холелитиаз формально диагностируется с помощью УЗИ брюшной полости, а у пациентов с симптомами заболевания лечат хирургическим путем. холецистэктомия. ⁴ Пациентов с неосложненными эпизодами желчной колики обычно можно лечить в сообщество с анальгетиками и советами по образу жизни, пока они ждут операции.

Факторы риска образования камней в желчном пузыре

Факторы, связанные с повышенным риском холелитиаза, включают: ⁴

• С возрастом
• Увеличение массы тела
• Женский пол
• Беременность (см .: «Желчекаменная болезнь у беременных»)
• Лекарства, эл.грамм. оральные контрацептивы, фибраты
• Семейная история
• Быстрая потеря веса, например после бариатрической операции
• Гемолитические расстройства, например гемолитическая анемия

Желчные камни чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, потому что увеличение массы тела связано с увеличением производство холестерина печенью. ⁴ Периоды быстрой потери веса также связаны с желчнокаменной болезнью образование, и люди с большей вероятностью проявят симптомы в это время.Возможно, это связано с увеличением относительное количество холестерина в желчном пузыре и снижение сократимости желчного пузыря. ⁴ Напротив, Люди, длительно принимающие статины, с меньшей вероятностью перенесут операцию по поводу желчной колики. Одно исследование показало, что статины использование в течение пяти лет и более было связано со снижением риска холецистэктомии. ⁵ Упражнение может также снизить вероятность развития желчных камней у пациента, а умеренная физическая активность, как сообщается, предотвращает образование желчных камней независимо от массы тела. ⁶

Более высокая распространенность холелитиаза среди женщин, скорее всего, связана с повышением секреции желчевыводящих путей эстрогеном. холестерина и прогестерона снижают секрецию желчных кислот за счет увеличения застоя желчного пузыря. ⁷ Риск образования желчных камней у женщин увеличивается при приеме оральных контрацептивов. ⁸

У людей, у которых есть родственники первой степени родства с желчнокаменной болезнью, почти в 4,5 раза выше вероятность образования камней в желчном пузыре. ⁹ Диабет, гипертриглицеридемия, болезнь Крона, цирроз и состояния, вызывающие закупорку желчных протоков, или процедуры которые вызывают потерю желчной соли, например Резекция подвздошной кишки также связана с желчнокаменной болезнью. ⁴

Диагностика желчной колики

Желчная колика обычно относится к постоянной боли, а не к серии «коликовых» волн, которых можно ожидать от термин. ⁴ Боль возникает в правом подреберье или в эпигастральной области и может распространяться на подлопаточная область. ⁸ Боль обычно длится более 30 минут с верхним пределом в шесть часов, и на него не влияют движения, положение тела или дефекация. ⁴ Пациента часто тошнит и может рвать. ⁸ Эпизоды желчной колики часто возникают после еды или ночью, а также после первого эпизод, повторение является обычным явлением и может произойти в течение нескольких часов. ⁴ Однако у некоторых пациентов может произойти рецидив лет спустя. ⁴

Атипичные симптомы желчной колики не являются необычными и включают: боль в груди, отрыжку (отрыжку), быстрое насыщение, диспепсия и неспецифическая боль в животе. ⁴

Холедохолитиаз (см. Глоссарий) может вызывать боль, неотличимую от желчной колики. но может сопровождаться механической желтухой, холангитом или острым панкреатитом. ¹¹ Риск бактериемии также повышается у пациентов с холедохолитиазом, поскольку повышенное давление желчных путей может вытеснить бактерии из желчи. проток в кровоток печени. ¹⁰

Рассмотреть дифференциальные диагнозы

Поскольку камни в желчном пузыре широко распространены и у большинства людей они протекают бессимптомно, их наличие не обязательно означает что боль в животе у пациента вызвана желчнокаменной болезнью.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, неязвенная диспепсия, гепатит, правосторонний пиелонефрит, нефролитиаз, аппендицит, панкреатит, непроходимость кишечника, ишемия кишечника, правосторонняя пневмония, аномалии аорты расслоение и атипичное проявление ишемической болезни сердца являются одними из многих состояний, которые могут вызывать верхнюю боль в животе.Следует также учитывать синдром раздраженного кишечника, особенно у пациентов с более длительным анамнезом симптомы, которые сообщают о боли, которая уменьшается от дефекации, и боли, которая более постоянна в течение 24 часов. ⁸ Колоректальный рак следует рассматривать у пациентов, особенно в возрасте старше 50 лет и лиц с семейным анамнезом этого заболевания. злокачественность.

Для получения дополнительной информации см .: «Наблюдение людей с повышенным риском колоректального рака », BPJ 44 (май 2012 г.).

Осмотр пациента

Пациенты с неосложненной желчной коликой обычно проявляют боль в правом подреберье и эпигастрии. и при осмотре может проявлять добровольную охрану. ⁴ Сильная и продолжающаяся боль и болезненность при отскоке при осмотре предполагают, что у пациента развился острый холецистит, подозрение на который следует усилить, если пациент показывает положительный знак Мерфи.

Чтобы определить положительный симптом Мерфи, попросите пациента глубоко вдохнуть, пальпируя правый подреберье.Повышенный дискомфорт у пациентов с положительным признаком возникает из-за воспаления брюшины над желчным пузырем. и поэтому при пальпации пациент «переводит» дыхание. Однако отрицательный знак не обязательно исключает холецистит, и его следует интерпретировать с осторожностью, особенно у пожилых пациентов. ¹²

Восходящий холангит — опасное состояние, клинически определяемое триадой Шарко, состоящей из желтухи, лихорадки и правого боль в верхней части живота. ¹⁰ Синдром Мириззи обычно диагностируется после визуализации пациента с долгосрочным желчным камнем болезнь. Симптомы синдрома Мириззи могут сильно различаться, но обычно включают желтуху или нарушение функции печени. тесты (LFT), связанные с расширением внутрипеченочных протоков на УЗИ с большим камнем в сумке Хартмана.

Исследование желчной колики

Обычное обследование пациентов с подозрением на желчную колику должно включать:

• Общий анализ крови
• Функциональные пробы печени (LFT)
• Креатинин сыворотки
• CRP
• Сывороточная амилаза
• Щуп для измерения мочи

У пациентов с неосложненной желчной коликой, FBC, LFT и маркерами повреждения поджелудочной железы, i.е. сывороточная амилаза, следует быть в пределах нормы. ⁴ Лейкоцитоз и повышенный уровень СРБ типичны для пациентов с острым холециститом, но ферменты печени либо нормальны, либо повышены лишь незначительно. Заметно повышенные ферменты печени указывают на холедохолитиаз, который может осложняться острым панкреатитом (повышенный уровень амилазы в сыворотке) или холангитом, на что указывает триада Шарко. Уровни гамма-глутамилтранспептидазы (GGT) и щелочной фосфатазы (ALP) будут повышены на 94% и 91% соответственно. больных холедохолитиазом. ¹⁰ Уровень амилазы в сыворотке временно повышен у большинства пациентов при остром панкреатите. Преходящее повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и АЛТ в сочетании с острым желчным протоком. боль и повышенный уровень амилазы указывают на отхождение камня желчного протока. Если у пациента нетипичная грудная клетка боль, затем следует сделать ЭКГ и запросить тест на тропонин, чтобы помочь исключить сердечную причину боли.

Ультразвук — золотой стандарт диагностики желчной колики

УЗИ брюшной полости используется для подтверждения диагноза желчной колики у всех пациентов перед лапароскопической холецистэктомией. выполняется.Местные правила могут отличаться, но обычно рекомендуют быстрое УЗИ брюшной полости (в течение пяти дней) для пациентов с:

• Желтуха и аномальные LFT
• Существенная, постоянная или повторяющаяся боль в верхнем квадранте

Пациентам с характерной болью в животе следует назначить плановое ультразвуковое исследование (в течение четырех недель) и лабораторное обследование. результаты нормальные или слегка ненормальные, но без желтухи.

Предупреждения об остром обращении в больницу для хирургического обследования включают:

• Желчная колика, которую невозможно эффективно контролировать с помощью обезболивания
• Механическая желтуха
• Подозрение на острый холецистит
• Холангит
• Острый панкреатит

УЗИ брюшной полости может обнаружить примерно 95% желчных камней , а также выявить осложнения камней в желчном пузыре, e.грамм. воспаление стенки желчного пузыря или непроходимость общего желчного протока. ⁴ Ультразвук может также идентифицировать желчный ил у некоторых пациентов, который рассматривается как наслоение в желчном пузыре.

Чувствительность ультразвука для обнаружения камней в желчном пузыре снижается по мере увеличения массы тела пациента, а также может быть затронутым повышенным газообразованием в кишечнике, которое может возникнуть у пациентов с острыми осложнениями, такими как панкреатит. В чувствительность ультразвука к камням желчных протоков составляет примерно 60%, а пациенты с расширенными желчными протоками или другими подозрительными особенности на УЗИ обычно требуют дальнейшего исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет камни желчных протоков примерно у 90% пациентов с холедохолитиазом. ¹⁰

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для диагностики и лечения камней в общих желчных протоках и для очистки общего желчного протока до или после лапроскопической холецистэктомии у пациентов с осложненной желчнокаменной болезнью холедохолитиазом. ¹⁴ ERCP требует, чтобы пациент был седативен, включает рентгеноскопию и может включать билиарная сфинктеротомия.

Холелитиаз у беременных

Во время беременности физиологические изменения увеличивают вероятность образования камней в желчном пузыре. К ним относятся: увеличенный желчный пузырь. застой, увеличение выработки желчи примерно на 50%, повышенный уровень холестерина и пониженный уровень желчи кислота хенодексихолевая кислота. ¹ Риск образования камней в желчном пузыре также увеличивается с увеличением количества беременностей. женщина имела. ¹ По оценкам, желчная колика возникает у трех-пяти женщин на 1000 беременностей. ¹ The Наиболее важными предикторами желчной колики при беременности являются наличие в личном анамнезе желчной колики, увеличение тела индекс массы (ИМТ) и снижение физических нагрузок. ¹

Симптомы желчной колики у беременных женщин такие же, как и у других пациенток, хотя и связаны с беременностью. необходимо учитывать причины боли в животе, особенно на поздних сроках беременности, например преждевременные роды, отслойка плаценты, острая жировая дистрофия печени при беременности, тяжелая преэклампсия и HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов) синдром.Острый панкреатит во время беременности — редкое, но потенциально тяжелое осложнение холедохолитиаза, которое ассоциируется с высоким уровнем материнской смертности. ¹ Беременные женщины с подозрением на желчную колику или острую колику панкреатит лучше всего лечить путем немедленного обращения в отделение неотложной помощи.

Первоначальное лечение желчной колики у беременных обычно включает временное голодание и внутривенное введение жидкости, анальгезия и антибиотики, если присутствуют признаки инфекции.Цель лечения — отсрочить инвазивные процедуры, если возможно. ¹

Хотя в большинстве случаев НПВП рекомендуются для снятия боли при желчной колике, они должны как правило, этого следует избегать во время беременности, если только польза не превышает риск. ¹⁵ НПВП связаны с неблагоприятное воздействие на развитие плода на ранних сроках беременности и повышенный риск выкидыша или преждевременного закрытия артериальный проток на более поздних сроках беременности. ^{15, 16} Пероральный морфин можно применять кратковременно, если требуется, при умеренных к сильным болям при беременности. ¹⁵

Иногда требуется хирургическое вмешательство, когда консервативный подход неэффективен. По возможности, это выполняется во втором триместре. ¹ В течение первого триместра существует повышенный риск плод из-за хирургической общей анестезии, и в течение третьего триместра существует повышенный риск повреждения матки а увеличенная матка может затруднить доступ к желчному пузырю. ¹ В послеродовой период желчь быстро возвращается к тому составу, который был до беременности, и у некоторых женщин холелитиаз проходит спонтанно. ¹

Лечение желчной колики в первичной медико-санитарной помощи

Пациенты, у которых был эпизод неосложненной желчной колики, могут лечиться по месту жительства, пока они ждут окончательный диагноз и хирургическая оценка. В это время могут возникать периодические приступы желчной колики. ¹⁷

Управление стилем жизни

Диетический анамнез пациента может указывать на продукты, вызывающие желчную колику, которых в таком случае следует избегать, например жирная пища и жирные молочные продукты. Диета с высоким содержанием клетчатки, орехов и низким содержанием насыщенных жиров связана с с уменьшенным риском образования камней в желчном пузыре, и возможно, что внесение изменений в диету улучшит состояние пациента симптомы. ⁶ Парадоксально, но для пациентов на низкокалорийной диете потребление 10 г жира в день было показано, что он предотвращает образование камней в желчном пузыре, скорее всего, за счет опорожнения желчного пузыря. ⁶ Кофейный и умеренный Некоторые исследователи также предположили, что алкоголь имеет защитный эффект от желчных колик. ⁶ Кофе известно, что влияет на ряд процессов, участвующих в образовании камней в желчном пузыре, включая усиление сократимости желчного пузыря и уменьшение кристаллизации холестерина в желчи. ¹⁸

НПВП — анальгетики первого ряда

НПВП обычно являются предпочтительным классом анальгезии при желчной колике у пациентов с сильной болью и тех, кто лечится. в отделении неотложной помощи.Однако существует ограниченное количество исследований, оценивающих сравнительную эффективность анальгетиков при лечении желчной колики. В частности, нет исследований, оценивающих эффективность комбинаций. анальгетиков, например НПВП с опиоидами или НПВП с спазмолитиками. На практике может потребоваться несколько анальгетики пациентам, испытывающим сильную боль. ³

Прежде чем назначать НПВП при боли в верхней части живота, подумайте, может ли боль быть вызвана другой причиной, например.грамм. пептический язвенная болезнь, при которой НПВП противопоказаны.

Инъекционный препарат диклофенака показан для быстрого снятия боли. колики: ¹⁵

• Его можно вводить в виде инъекции диклофенака 75 мг (3 мл) глубоко в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, повторяется один раз (при необходимости может быть введен через 30 минут в контралатеральную мышцу)
• Его также можно комбинировать с диклофенаком для перорального применения, 75 мг, до максимальной общей дозы 150 мг, ежедневно, в течение максимум два дня
• Суппозитории с диклофенаком можно рассматривать как альтернативный способ введения пациентам, которые не переносят пероральный или внутримышечный путь

Диклофенак часто является НПВП первой линии для пациентов с желчной коликой, поскольку скорости его начала при внутримышечном введении и его доступности.Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять суппозиториев. Инъекции 75 мг доступны, полностью субсидируемые PSO, для общей практики, чтобы иметь возможность для неотложного применения.

Ибупрофен для перорального применения, 200-400 мг, три-четыре раза в день, или напроксен 250-500 мг, два раза в день , май может рассматриваться как альтернатива последующим приступам желчной колики у некоторых пациентов, поскольку эти НПВП связаны с с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем диклофенак. ^{15, 19} Например, диклофенак противопоказан пациентам. которые перенесли инфаркт миокарда в течение последних 12 месяцев. ¹⁹

Обзор одиннадцати исследований с участием более 1000 пациентов показал, что НПВП (в основном диклофенак 50-75 мг) были более эффективными. эффективны при контроле боли при желчной колике, чем спазмолитические препараты, например гиосцина бутилбромид и были не менее эффективен, чем опиоиды (в основном петидин). ³ НПВП также могут останавливать прогрессирование желчной колики к холециститу и другим осложнениям за счет ограничения выработки простагландинов. ⁶ НПВП найдено для снижения общего риска краткосрочных осложнений, таких как желтуха, острый холангит, острый холецистит и острый панкреатит примерно вдвое по сравнению с плацебо. ³ Пациенты, потенциально относящиеся к группе повышенного риска побочных эффектов НПВП были исключены из этого исследования, например пациенты старше 65 лет, больные сахарным диабетом или другие системные сопутствующие заболевания. ³

НПВП могут быть не самым подходящим анальгетиком для некоторых пациентов с желчной коликой, например.грамм. пациенты с историей язвенной болезни. Для этих пациентов могут потребоваться другие анальгетики, такие как кодеин и парацетамол или морфин.

Для получения дополнительной информации см .: «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения », BPJ 55 (октябрь 2013 г.).

Кодеин и парацетамол могут превосходить НПВП при умеренной боли

Кодеин и парацетамол могут быть эффективной альтернативой НПВП у пациентов с умеренной желчной коликой.Комбинация было обнаружено, что продукт парацетамола 500 мг с кодеином 30 мг обеспечивает более сильное обезболивание, чем трамадол, пероральный или внутримышечный диклофенак, ибупрофен и гиосцин при обследовании больных желчной коликой. ¹⁷ Однако для 79% У пациентов с сильной болью было обнаружено, что анальгезия НПВП была наиболее эффективной. ¹⁷

Кодеин полностью субсидируется в Новой Зеландии в таблетках по 15, 30 и 60 мг, которые можно назначать в дополнение к парацетамолу.Доступны комбинированные лекарства, содержащие парацетамол 500 мг и кодеин 8-15 мг. в Новой Зеландии, но полностью субсидируется только рецептура 8 мг.

Опиоиды — альтернатива НПВП при сильной боли

Морфин 5-10 мг, внутримышечно, является альтернативой НПВП для купирования острой боли у пациентов с сильной болью. из-за желчной колики и для пациентов, когда НПВП небезопасны или не могут обеспечить эффективное обезболивание. ¹⁵ Противорвотные средства могут быть назначены «по мере необходимости», если при употреблении морфина возникает тошнота.

Морфин обычно предпочтительнее петидина в Новой Зеландии. Исторически сложилось так, что при лечении избегали морфина. острой желчной колики и боли поджелудочной железы, потому что считалось, что они вызывают спазм в сфинктере Одди в большей степени. степени, чем другие опиоиды. Поэтому традиционно предпочтение отдается петидину. Однако систематический обзор обнаружили, что все наркотики повышали билиарное давление в одинаковой степени и что не было доказательств, основанных на результатах в поддержку использования петидина вместо морфина. ²⁰ Кроме того, был сделан вывод, что морфин может иметь больше приносит пользу пациентам с острым панкреатитом, чем петидин, поскольку обеспечивает более длительное обезболивание и снижает риск судорог. ²⁰ Петидин все еще предлагается некоторыми международными рекомендациями по обезболиванию у пациентов с острым холециститом в ожидании для госпитализации, например петидин внутримышечно по 25-100 мг, которые можно повторить через четыре часа. ^{15, г. 19}

Спазмолитики можно комбинировать с НПВП или опиоидами

Спазмолитические средства, e.грамм. гиосцина бутилбромид, как сообщается, оказывает эффективное обезболивающее у некоторых пациентов однако при желчной колике другие пациенты могут не получить никакой пользы. ⁸ Если назначен гиосцина бутилбромид Пациентам с желчной коликой рекомендуется применять его в комбинации с НПВП или опиоидами.

Гиосцин бутилбромид выпускается в таблетках по 10 мг в рекомендуемой дозе 20 мг четыре раза в день. ¹⁵ Гиосцин бутилбромид также доступен в форме для инъекций 20 мг / мл, которую можно вводить внутримышечно или подкожно. инъекция, 20 мг, при необходимости повторить через 30 минут, максимально до 100 мг, ежедневно. ¹⁵

Некоторым пациентам могут потребоваться противорвотные средства

Тошнота — частый симптом у пациентов с желчной коликой, а также у пациентов, принимающих опиоиды. У некоторых пациентов с желчной коликой тошнота проходит после приема анальгетика. Пациентам которые испытывают постоянную тошноту после того, как их боль купирована, противорвотные средства, такие как метоклопрамид, циклизин и Ондансетрон (подробности дозирования см. в NZF).Некоторые пациенты возможно, потребуется испытать более одного противорвотного средства, прежде чем они добьются эффективного контроля симптомов.

Хирургическое лечение желчной колики

Пациентов с желчной коликой следует направлять для рассмотрения возможности лапароскопической холецистэктомии для предотвращения в будущем. эпизоды. Эта хирургическая процедура занимает примерно 60-90 минут и требует среднего пребывания в больнице от одного до одного человека. три дня. ¹¹ Лапароскопическая холецистэктомия связана с таким же уровнем риска, что и открытая холецистэктомия но с меньшей послеоперационной болью и более быстрым выздоровлением.Доказательства подтверждают раннее хирургическое вмешательство у пациентов с острый холецистит, и у большинства этих пациентов можно лечить лапароскопически. ²¹ Пациенты с тяжелый острый холецистит, здоровье которого слишком хрупкое, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, можно вылечить во время острого эпизода с чрескожным дренированием желчного пузыря плюс антибиотики. У всех пациентов индивидуальные риски и преимущества выбор процедуры необходимо будет сбалансировать.Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут быть непригодными для прохождения планового холецистэктомия.

Пациентов попросят дать согласие на лапароскопические и открытые процедуры перед проведением операции. Преобразование к открытой операции обычно происходит менее чем у 5% пациентов, но выше у пациентов, пролеченных в острой форме, или у тех, кто с предыдущей абдоминальной операцией. Раневые осложнения, например кровотечение, инфекция и послеоперационная грыжа, подтекание желчи, диарея и редкое, но важное осложнение поражения желчных протоков могут возникнуть после лапароскопической или открытой холецистэктомии. ¹¹ Незавершенное хирургическое удаление камней, травм или рубцов может привести к тому, что пациенты будут испытывать долгосрочные послеоперационные симптомы.

Исследование желчного протока для удаления камней из общего желчного протока может быть выполнено во время лапароскопической или открытой холецистэктомии. и необходим, если ERCP недоступен или дал сбой. В Кокрановском обзоре обнаружены как хирургические, так и эндоскопические подходы. чтобы удаление камней из желчных протоков было одинаково безопасным и эффективным. ²² На выбор подходов будет влиять доступностью на местах и ​​опытом.

Отдаленные последствия камней в желчном пузыре и холецистэктомии

Камни в желчном пузыре являются фактором риска рака желчного пузыря. Хотя у 85% людей с раком желчного пузыря есть желчные камни, только 3% людей с камнями в желчном пузыре страдают раком желчного пузыря. ²³ Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости желчным пузырем Сообщается, что рак в Новой Зеландии составляет 1 случай на 245 000 человек у мужчин и 1 случай на 135 000 человек у женщин, что сопоставимо с приблизительным уровнем заболеваемости колоректальным раком: 1 случай на 2 500 человек. ^{24, 25}

После холецистэктомии у пациентов, которые вносят положительные изменения в рацион, улучшается общее состояние здоровья, но нет конкретных диетических рекомендаций для пациентов, которые проходят эту процедуру.

Желчные камни и последующая холецистэктомия связаны с небольшим повышенным риском рака пищеварительной системы. тракт. В большом исследовании более 236 000 пациентов с первичным раком в США камни в желчном пузыре были связаны с повышенным риском (отношением шансов): рака печени (OR 2.35), карциноид тонкой кишки (OR 1,27), рак поджелудочной железы (OR 1,24) и некардиальный рак желудка (OR 1,21). ²⁶ В том же исследовании холецистэктомия была связана с повышенный риск: карциноид тонкой кишки (OR 1,78), некардиальный рак желудка (OR 1,26), рак печени (OR 1,26) и рак поджелудочной железы (OR 1,23). ²⁶ Было высказано предположение, что повышенный риск злокачественного новообразования связан с усиленное воздействие желчи на желудок и тонкий кишечник после холецистэктомии.Это предложение было поддержано за счет снижения риска возникновения колоректального рака в толстой кишке по мере удаления от общего желчного протока. ²⁶

Желчная колика и холецистит — TeachMeSurgery

Введение

Желчнокаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдает около 10-14% жителей западных стран. Большинство людей с камнями в желчном пузыре останутся бессимптомными , однако в среднем у 1-4% людей будет развиваться симптомов, вторичных по отношению к камням в желчном пузыре .

Камни в желчном пузыре могут вызывать спектр заболеваний , от желчной колики до острого панкреатита, в зависимости от пораженной области желчевыводящей системы. Эта статья будет посвящена лечению и лечению желчной колики и острого холецистита .

Патофизиология

Желчь образуется из холестерина , фосфолипидов и желчных пигментов (продуктов метаболизма гемоглобина). Он хранится в желчном пузыре , прежде чем попасть в двенадцатиперстную кишку при стимуляции желчного пузыря.

Желчные камни образуются в результате пересыщения желчи . Есть три основных типа желчных камней:

• Холестериновые камни — состоящие исключительно из холестерина в результате избыточного производства холестерина
  • Существует хорошо известная связь между неправильным питанием, ожирением и холестериновыми камнями
• Пигментные камни — состоят исключительно из желчных пигментов, образовавшихся в результате избыточного образования желчных пигментов
  • Обычно наблюдается у пациентов с известной гемолитической анемией
• Смешанные камни — состоящие из холестерина и желчных пигментов

Рис. 1. Желчная система, которая транспортирует желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку [/ caption]

---

Факторы риска

Классически общих факторов риска желчнокаменной болезни в просторечии описываются как « 5 F’s» : F at, F emale, F ertile, F orty и F amily. история.

К другим признанным факторам риска относятся беременность и оральные контрацептивы *, гемолитическая анемия (особенно при пигментных камнях) и мальабсорбция (например, предыдущая резекция подвздошной кишки или болезнь Крона).

* Эстроген вызывает выделение большего количества холестерина в желчь

---

Клинические особенности

Исследования показали, что для пациентов с симптомами более 50% представляют желчную колику и 35% — острый холецистит .

Рис. 2. Камень в желчном пузыре, случайно обнаруженный при ультразвуковом сканировании у бессимптомного пациента [/ caption]

Желчная колика

Желчная колика возникает, когда шейка желчного пузыря становится пораженной желчным камнем . Нет воспалительной реакции , но сокращение желчного пузыря против окклюзированной шеи приведет к боли.

Боль обычно бывает внезапной, тупой и колики по своей природе.Он часто фокусируется в правом верхнем квадранте , хотя может иррадиировать в эпигастрий и / или обратно. Боль может быть вызвана употреблением жирной пищи *, и пациент часто жалуется на тошноту / рвоту. Как правило, после начала обезболивания симптомы часто проходят быстро.

* Жирные кислоты стимулируют эндокринные клетки двенадцатиперстной кишки к высвобождению холецистокинина (ХЦК), который, в свою очередь, стимулирует сокращение желчного пузыря.

Острый холецистит

Пациенты с острым холециститом будут сообщать о постоянной боли в RUQ или эпигастрии, связанной с признаками воспаления , такими как лихорадка или летаргия.

Пациенты с острым холециститом будут набирать заявок в RUQ и могут демонстрировать положительных признаков признака Мерфи . Обязательно проверьте наличие каких-либо защитных приспособлений (может указывать на перфорацию желчного пузыря) и признаков сепсиса.

[старт-клиника]

Знак Мерфи

При нажатии на RUQ попросите пациента вдохнуть. Признак Мерфи положительный, когда вдох прекращается из-за боли, что указывает на воспаленный желчный пузырь. Это может быть достигнуто более точно с помощью ультразвука, а именно ультразвукового признака Мерфи.

[окончание клинической]

---

Дифференциальная диагностика

Существует множество патологий, которые могут проявляться болью RUQ. Однако дифференциалы, которые следует учитывать, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, острый панкреатит или воспалительное заболевание кишечника.

---

Расследования

Лабораторный тест

Определенные анализы крови могут помочь в первоначальной оценке подозреваемых случаев:

• FBC и CRP — оценить наличие воспалительной реакции, которая будет повышена при холецистите
• LFTs — желчная колика и острый холецистит, вероятно, покажут повышенный уровень ЩФ (что указывает на закупорку протока), но АЛТ и билирубин должны оставаться в пределах нормы (за исключением синдрома Мириззи, обсуждаемого ниже)
• Амилаза (или липаза) — для проверки наличия каких-либо признаков панкреатита

A Анализ мочи , включая тест на беременность , если это необходимо, должен быть выполнен для исключения любой патологии почек или тубо-яичников.

Изображения

Трансабдоминальное УЗИ (рис. 2) является одним из наиболее чувствительных методов для визуализации желчнокаменной болезни и обычно используется в первой строке для исследования предполагаемой патологии желчнокаменной болезни.

В США часто визуализируются три специфические области:

• Наличие камней в желчном пузыре или ила (начало образования камней в желчном пузыре)
• Стенка желчного пузыря толщина (если стенка толстая, то вероятно воспаление)
• Расширение желчных протоков (указывает на возможный камень в дистальных желчных протоках)

Если результаты ультразвукового сканирования неубедительны, доступны дополнительные варианты визуализации.Золотым стандартом исследования * для желчных камней является Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) , в значительной степени заменяющая ERCP в диагностических целях (рис. 3). MRCP может выявить потенциальных дефектов желчного дерева , вызванных желчнокаменной болезнью, с чувствительностью, приближающейся к 100%.

Рисунок 3 — MRCP-изображение, показывающее камни в дистальном отделе общего желчного протока: (a) Желчный пузырь с камнями (b) Камень в желчном протоке (c) Проток поджелудочной железы (d) Двенадцатиперстная кишка. [/ caption]

* Любой пациент с симптомами, указывающими на камни в желчном пузыре, при неубедительном УЗИ (или компьютерной томографии) должен пройти MRCP

---

Менеджмент

Желчная колика

Пациентам с желчной коликой следует назначить обезболивающее (обычное обезболивание парацетамолом +/- НПВП +/- обезболивание опиатами).

Пациент должен быть проинформирован о факторах образа жизни , которые могут помочь контролировать симптомы (и помочь в будущем хирургическом вмешательстве), таких как диета с низким содержанием жиров , потеря веса и усиление физических нагрузок .

После первого проявления желчной колики существует высокая вероятность рецидива симптомов или развития осложнений желчных камней, следовательно, плановая лапароскопическая холецистэктомия * (рис.4) гарантируется и должен быть предложен в течение 6 недель с момента первой презентации.

* Лапароскопический путь предпочтительнее для холецистэктомии, но не всегда возможен

Рис. 4. Этапы лапароскопической холецистэктомии [/ caption]

Острый холецистит

Пациентам с острым холециститом следует начинать с соответствующих внутривенных антибиотиков (таких как ко-амоксиклав +/- метронидазол).Также следует назначить одновременное обезболивание и противорвотное средство .

Лапароскопическая холецистэктомия показана в течение 1 недели после обращения в соответствии с рекомендациями NICE, однако в идеале это должно быть выполнено в течение 72 часов после обращения для более простой процедуры *.

Тем, кто не подходит для хирургического вмешательства и не отвечает на лечение антибиотиками, может быть выполнена чрескожная холецистостомия для дренирования инфекции (хотя, поскольку камни в желчном пузыре остаются на месте, риск рецидива болезни сохраняется).

* Кокрановский обзор ранее продемонстрировал, что ранние холецистэктомии безопасны и сокращают общее время пребывания в больнице

У любого пациента, повторно госпитализированного с болью RUQ после холецистэктомии, важно исключить в послеоперационном периоде оставшийся камень CBD . УЗИ брюшной полости может быть полезным, но если это ничем не примечательно, то необходимо дальнейшее исследование с помощью MRCP-визуализации.

---

Осложнения

Синдром Мириззи

Камень, расположенный в мешочке Hartmanns (выпадение стенки желчного пузыря на стыке с пузырным протоком) или в самом пузырном протоке , может вызвать сжатие соседнего общего печеночного протока .

Это приводит к механической желтухе , даже при отсутствии камней в просвете общего печеночного или общего желчного протока. Диагноз подтвержден MRCP , и лечение обычно проводится с помощью лапароскопической холецистэктомии .

Рис. 5. Синдром Мириззи, вызванный камнем, застрявшим в сумке Хартмана и сдавливающим общий печеночный проток [/ caption]

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря — это когда желчный пузырь заполняется гноем (рис.6). Пациенты будут плохо себя чувствовать, часто с сепсисом, иметь клиническую картину, аналогичную острому холециститу. Они связаны с значительными заболеваемостью и смертностью.

Состояние диагностируется либо с помощью сканирования US, либо с помощью компьютерной томографии . Лечение проводится посредством лапароскопической холецистэктомии * (при напряжении желчного пузыря может потребоваться дренирование во время операции) или чрескожной холецистостомии (если операция не подходит).

* Уровень конверсии в открытую холецистэктомию с эмитемой выше, чем при неосложненном остром холецистите

Рис. 6. Иллюстрация, демонстрирующая эмпиему желчного пузыря [/ caption]

Хронический холецистит

Пациенты с хроническим холециститом обычно имеют в анамнезе рецидивирующих или нелеченных холециститов , которые привели к стойкому воспалению стенки желчного пузыря.У пациентов наблюдается постоянных RUQ или боли в эпигастрии с сопутствующими тошнотой и рвотой.

Обычно его можно диагностировать с помощью КТ (или часто отмечается при гистологии после холецистэктомии). В неосложненных случаях ведется плановая холецистэктомия . Его основные осложнения — рак желчного пузыря и желчно-кишечная фистула.

Синдром Бувере и желчный илеус

Воспаление желчного пузыря (обычно рецидивирующее) может вызвать образование свища между стенкой желчного пузыря и тонкой кишкой (рис.7), получивший название холецистодуоденальной фистулы , позволяющий камням в желчном пузыре проходить непосредственно в тонкую кишку (обычно в двенадцатиперстную кишку)

Как следствие может возникнуть непроходимость кишечника:

• Синдром Бувере — камень попадает в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, вызывая непроходимость выходного отверстия желудка
• Желчный подвздошный кишечник * — камень ударяется о конечную часть подвздошной кишки (самую узкую часть тонкой кишки), вызывая непроходимость тонкой кишки

* Термин кишечная непроходимость вводит в заблуждение, так как на самом деле это непроходимость кишечника

Рис. 7. Холецистодуоденальный свищ, в результате которого желчный камень попадает в тонкую кишку [/ caption]

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Камни в желчном пузыре — очень распространенное состояние, симптоматическое или бессимптомное
• Факторы риска включают диету с высоким содержанием жиров, женский пол, мальабсорбцию и использование оральных контрацептивов
• Большинство случаев можно диагностировать с помощью УЗИ брюшной полости
• Окончательное лечение простой желчнокаменной болезни — лапароскопическая холецистэктомия

[окончание клинического испытания]

Возможный камень в желчном пузыре с желчной коликой (предположительно)

Ваша боль в животе может быть вызвана спазмом желчного пузыря.Это называется желчной коликой или желчной коликой. Желчный пузырь — это небольшой мешочек под печенью, в котором накапливается и выделяется желчь. Желчь — это жидкость, которая помогает переваривать жир. Употребление жирной пищи стимулирует сокращение желчного пузыря и выделение желчи. В этом мешочке может образоваться желчный камень. Хотя у большинства людей симптомы отсутствуют, когда камень движется и блокирует выход желчи из мочевого пузыря, это может вызвать боль и даже инфекцию.

Чтобы быть более уверенным в диагнозе, вам может потребоваться ультразвуковое исследование, компьютерная томография или другой специальный тест.

Ряд факторов увеличивает риск развития камней в желчном пузыре:

Наиболее частыми симптомами являются:

Эти симптомы могут быть вызваны многими заболеваниями. Эта боль обычно начинается в верхней правой части живота. Иногда он может распространяться на ваше правое плечо, спину и руку. Обычно он начинается внезапно, быстро становится более интенсивным, а затем постепенно уменьшается и исчезает в течение пары часов. Пожилым людям и диабетикам может быть сложно определить, где именно находится боль.Боль может возникать после еды, особенно после приема пищи с высоким содержанием жиров.

Уход на дому

• Отдыхайте в постели и придерживайтесь чистой жидкой диеты, пока не почувствуете себя лучше. Если для снятия симптомов было назначено лекарство от боли или тошноты, примите их в соответствии с указаниями.

• Вы можете принимать парацетамол или ибупрофен от боли, если вам не дали другое обезболивающее. Примечание. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств.

• Жиры, содержащиеся в вашем рационе, вызывают сокращение желчного пузыря и могут вызвать усиление боли. Поэтому ограничьте количество жиров в своем рационе в течение следующих 2 дней, а после этого соблюдайте диету с низким содержанием жиров. Если у вас избыточный вес, диета с низким содержанием жиров поможет вам похудеть.

Последующее наблюдение

Если тест уже был назначен для вас, запишитесь на прием. Убедитесь, что вы знаете, как подготовиться к экзамену. Обычно вас просят ничего не есть и не пить в течение как минимум 8 часов до обследования.После завершения теста назначьте встречу с вашим лечащим врачом, чтобы обсудить результаты. Желчная колика имеет тенденцию повторяться, поэтому обычно требуется лечение. Это лечение обычно включает хирургическое удаление желчного пузыря, которое называется холецистэктомией.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• Боль усиливается или переходит в правую нижнюю часть живота

• Повторяющаяся рвота

• Вздутие живота

• Боль длится более 6 часов

• Лихорадка 100.4º F (38º C) или выше, или по указанию вашего лечащего врача

• Слабость, головокружение

• Темная моча или светлый стул

• Желтый цвет кожи или глаз

• Грудь, боль в руке, спине, шее или челюсти

Позвоните

911

Позвоните 911 , если возникло какое-либо из этих событий:

Осложнения желчного пузыря — Санта-Моника, Калифорния и Энсино, Калифорния

Каковы симптомы желчных камней или болезни желчного пузыря?

По мере того, как желчные камни попадают в желчные протоки и создают закупорку, давление в желчном пузыре увеличивается, и может возникнуть один или несколько симптомов.Симптомы закупорки желчных протоков часто называют «приступом» желчного пузыря, потому что они возникают внезапно. Приступы желчного пузыря часто возникают после жирной пищи и могут возникать ночью. Типичный приступ может вызвать:

• постоянную боль в правой верхней части живота или чуть ниже грудины, которая быстро нарастает и длится от 30 минут до нескольких часов
• тошноту и периодическую рвоту
• боль в спине между лопатками
• боль под правым плечом

Хотя эти приступы часто проходят при перемещении или смещении камней в желчном пузыре, камни в желчном пузыре могут привести к более серьезным осложнениям.

У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют; эти камни в желчном пузыре называются «тихими камнями». Они не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и не нуждаются в лечении.

Желчные камни могут вызвать множество осложнений, от легких до тяжелых, как указано ниже.

Желчная колика

Когда желчный пузырь сокращается, желчные камни могут выталкиваться вперед в пузырный проток (трубка, по которой желчь обычно выходит из желчного пузыря в главный общий проток).Камень, застрявший в пузырном протоке, блокирует отток желчи из желчного пузыря. Это приводит к желчным коликам. Симптомы желчной колики обычно приводят к «приступу», который может состоять из: 1) боли в правой верхней части живота, 2) боли чуть ниже грудины, 3) вздутия живота 4) тошноты и / или рвоты 5) боли в спине или плече. . Эти симптомы обычно проходят или исчезают в течение нескольких часов после того, как камень выходит из пузырного протока; и либо течет обратно в сам желчный пузырь (где может вызвать новый приступ), либо движется вниз и наружу через желчную систему.У пациентов с желчной коликой обычно нет болезненности в животе.

Желчная колика рецидивирует. После вашей первоначальной атаки весьма вероятно, что вы выдержите еще несколько атак. Кроме того, эти приступы могут не быть простыми приступами желчной колики, но могут прогрессировать до более серьезных осложнений со стороны желчного пузыря.

Лечение желчной колики — это плановое удаление желчного пузыря. Выборочный означает, что операция может быть проведена амбулаторно (нет необходимости оставаться на ночь в больнице) и, как правило, в течение 4-6 недель после появления симптомов.Более длительное ожидание увеличивает вероятность возникновения аналогичных приступов или более серьезных осложнений.

Острый холецистит

Тот же механизм, который вызывает желчную колику, ответственен за острый холецистит. Разница в том, что камень застревает в пузырном протоке и не может двигаться. Это приводит к инфекции. Симптомы похожи на желчную колику, но различаются по следующим признакам: 1) может присутствовать лихорадка, 2) присутствует значительная болезненность в правой верхней части живота и / или чуть ниже грудины, 3) симптомы не проходят через несколько дней. ч., 4) симптомы более серьезны, чем предыдущие приступы.

Острый холецистит обычно требует госпитализации для внутривенного введения антибиотиков. Кроме того, операция обычно проводится во время той же госпитализации.

Желчный панкреатит

Желчный панкреатит возникает, когда камень выходит из пузырного протока, перемещается по главному желчному протоку и затем раздражает проток поджелудочной железы. Это вызывает панкреатит. Есть много причин панкреатита, но когда он связан с камнями в желчном пузыре, он называется панкреатитом.Панкреатит — очень серьезное осложнение, вызванное камнями в желчном пузыре, и может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

После разрешения панкреатита необходимо удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды. Обычно операция на желчном пузыре проводится перед выпиской из больницы, так как очень высока вероятность возвращения панкреатита.

Желтуха

Если камень проходит через пузырный проток, но затем застревает или застревает в главном желчном протоке, может возникнуть желтуха.Желтуха возникает, когда желчь возвращается в печень из-за закупорки камнями. Если камень вырывается самостоятельно и проходит через желчную систему, желтуха проходит. Если камень не двигается, гастроэнтеролог должен выполнить процедуру, называемую ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), чтобы извлечь камень и устранить обструкцию или закупорку. Гастроэнтеролог вводит камеру в ваш рот и направляет ее в двенадцатиперстную кишку (часть кишечника, откуда выходит желчь).Затем он или она поместит инструмент в отверстие желчного протока, чтобы удалить камень или камни, застрявшие в основном желчном протоке.

После очистки протока желчный пузырь необходимо удалить, так как другие камни также могут застрять и вызывать дальнейшие эпизоды желтухи.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия определяется как нарушение произвольных движений. При дискинезии желчевыводящих путей желчный пузырь не функционирует должным образом, что приводит к плохим или неправильным сокращениям (произвольным движениям).

Симптомы возникают из-за того, что желчный пузырь сокращается неправильно или не сокращается вообще. Таким образом, желчь не может покинуть желчный пузырь, что приводит к симптомам, подобным желчной колике. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей могут включать: 1) боль в правой верхней части живота, 2) боль чуть ниже грудины 3) вздутие живота 4) тошноту и / или рвоту 5) боль в спине или плече. Разница между дискинезией желчевыводящих путей и желчной коликой заключается в том, что при дискинезии в желчном пузыре отсутствуют камни.

Дискинезия желчевыводящих путей обычно диагностируется с помощью сканирования HIDA. Сканирование HIDA — это тест ядерной медицины, который измеряет, насколько хорошо желчный пузырь выводит желчь из желчного пузыря в главный общий проток. Нормальное опорожнение (или фракция выброса) желчного пузыря составляет около 35%. Если фракция выброса ниже (менее 20%), это обычно означает дискинезию желчевыводящих путей. Когда фракция выброса низкая, желчный пузырь опорожняется неправильно. Желчь не может выйти из желчного пузыря, и это вызывает симптомы, похожие на желчную колику.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Болезни желчного пузыря

Здесь рассматриваются болезни желчного пузыря, включая камни в желчном пузыре, опухоли и острый бескаменный холецистит.

Желчные камни и холецистит

Определение и этиология

Камни желчного пузыря — чрезвычайно распространенное заболевание, которое обычно протекает бессимптомно.Некоторые пациенты испытывают желчную колику, периодическую и часто сильную боль в эпигастрии или правом подреберье, а иногда и между лопатками из-за временной закупорки пузырного протока желчными камнями. Если непроходимость пузырного протока сохраняется, желчный пузырь воспаляется, и у пациента развивается холецистит, острое воспаление и инфекция желчного пузыря.

Распространенность и факторы риска

Считается, что их 20.5 миллионов случаев заболевания желчного пузыря в США, 14,2 миллиона из которых — у женщин. ¹ В США ежегодно выполняется более 600 000 холецистэктомий, большинство из которых проводится по поводу симптоматической желчнокаменной болезни. Эпидемиологические исследования показали различия в распространенности камней в желчном пузыре у разных этнических групп населения, особенно у коренных американцев. Помимо этнического происхождения, к другим факторам риска развития камней в желчном пузыре относятся диабет, быстрая потеря веса, патологическое ожирение, цирроз и состояния, связанные с нечастым опорожнением желчного пузыря, такие как полное парентеральное питание.

Патофизиология и естествознание

Большинство желчных камней состоят в основном из холестерина с меньшим количеством слизи, билирубината кальция и белка. Пигментные камни, возникающие в результате гемолиза, встречаются реже и состоят в основном из билирубината кальция. Симптомы возникают при желчном пузыре, когда желчный пузырь сокращается, часто после еды, что приводит к закупорке пузырного протока камнем, который вызывает симптомы, обычно боль.

Признаки и симптомы

Подавляющее большинство пациентов с камнями в желчном пузыре протекает бессимптомно. Симптоматические камни в желчном пузыре обычно проявляются болью в правом верхнем квадранте живота, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой. Боль часто бывает сильной, может стихать в течение нескольких часов (желчная колика) или может прогрессировать до холецистита с постоянной болью и лихорадкой. При осмотре при пальпации болезненность в правом подреберье (признак Мерфи).

Диагностика

Выборным методом визуализации является ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, которое при холецистите обычно показывает наличие камней в желчном пузыре, утолщенной стенки желчного пузыря и перихолекистозной жидкости. У пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре и отрицательными результатами ультразвукового исследования может оказаться полезным эндоскопическое ультразвуковое исследование. ² Чтобы подтвердить подозрение на холецистит, может быть полезно сканирование с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA).Радионуклидный материал концентрируется в печени и выводится с желчью, но не заполняет желчный пузырь из-за непроходимости пузырного протока.

Вернуться к началу

Резюме: Острый холецистит

• Боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота и рвота
• УЗИ обнаруживает
• Утолщенная стенка желчного пузыря
• Перихолекистоз
• HIDA-сканирование выявляет невизуальный желчный пузырь

Лечение

Основным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни является холецистэктомия.Профилактическая холецистэктомия при тихих камнях в желчном пузыре не требуется. ³ Большинство холецистэктомий в США выполняется лапароскопически. Пациенту с разрешенным острым эпизодом следует обратиться к хирургу в течение нескольких недель, и следует рассмотреть возможность плановой холецистэктомии. Пациентам, у которых наблюдается стойкая болезненность в правом подреберье и у которых развивается лихорадка или повышенное количество лейкоцитов, следует срочно обследовать.

Камни общих желчных протоков могут сопровождать острый холецистит до 10% случаев.Эти камни можно удалить эндоскопически до или после холецистэктомии или хирургическим путем во время лапароскопической или открытой холецистэктомии.

Большинство пациентов из группы высокого риска, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию, отправляются домой в течение 24 часов. Пациентам, перенесшим открытую холецистэктомию, может потребоваться госпитализация на несколько дней. Подсчитано, что 95% пациентов испытывают облегчение боли после холецистэктомии. У остальных пациентов, вероятно, до операции были симптомы, не связанные с заболеванием желчного пузыря.

Практические рекомендации по лечению камней в желчном пузыре и заболеваниях желчного пузыря доступны в Обществе хирургии пищеварительного тракта (SSAT). В этом руководстве (доступно на http://www.ssat.com/cgi-bin/guidelines.cgi) рассматриваются симптомы и диагноз желчнокаменной болезни, а также даются рекомендации по лечению, касающиеся консультации с хирургом и показаний к операции. Они рассматривают риски холецистэктомии, как лапароскопической, так и открытой, и ожидаемые результаты.Существуют также рекомендации по лечению камней общего протока.

Опухоли желчного пузыря

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут возникать в желчном пузыре. Доброкачественные опухоли состоят из папиллом, аденомиом или холестериновых полипов. Злокачественные опухоли желчного пузыря встречаются редко. Наиболее распространенной злокачественной опухолью желчного пузыря является аденокарцинома, хотя сообщалось о плоскоклеточном раке, цистаденокарциноме и аденоакантоме.Аденокарцинома желчного пузыря связана с хроническим холециститом; Воздействие резины или нефтепродуктов также было предложено в качестве причины. Чаще встречается у женщин и лиц старше 50 лет.

Пациенты с небольшими опухолями желчного пузыря могут иметь симптомы, указывающие на холецистит (например, боль в животе, лихорадка), тогда как более крупные опухоли могут проявляться поздно с желтухой и новообразованием в брюшной полости. Компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование выявят образование желчного пузыря, а в случае больших опухолей — образование в печени и признаки обструкции желчных путей.Пациенты с случайным обнаружением рака желчного пузыря во время холецистэктомии имеют хороший прогноз. В противном случае 5-летняя выживаемость пациентов с раком желчного пузыря составляет всего около 5%.

Особо следует отметить обнаружение на УЗИ полиповидных поражений желчного пузыря, полипов желчного пузыря. Гистологически существует четыре типа полиповидных поражений, включая полипы холестерина, аденомы, аденомиоматозную гиперплазию и злокачественные полипы.Хотя размер полипа (более 10 мм) и возраст пациента (старше 60 лет) больше указывают на злокачественность, ни один радиологический тест не может отличить доброкачественные полипы от злокачественных при отсутствии метастатического или инвазивного рака. ⁴ Хотя нет четких рекомендаций, холецистэктомия для пациентов с полипами более 10 мм кажется оправданной. ^4,5 Было предложено регулярное последующее ультразвуковое обследование пациентов с полипами размером менее 10 мм, но проспективных исследований, подтверждающих пользу такой программы наблюдения, не проводилось. ⁴

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит — это острое воспалительное заболевание желчного пузыря, не связанное с желчными камнями. Около 10% из 500 000 холецистэктомий, выполняемых ежегодно в Соединенных Штатах, приходится на бескаменный холецистит. Считается, что патогенез представляет собой ишемическое повреждение стенки желчного пузыря, усугубленное химическим повреждением, вызванным желчными кислотами. Это часто наблюдается у пациентов, госпитализированных с травмами или ожогами с наложенным сепсисом и находящихся на ИВЛ.Это также связано с пациентами с сосудистыми заболеваниями и иммунодефицитом.

Клинические проявления могут быть похожи на те, которые наблюдаются при калькулезном холецистите (боль в правом верхнем квадранте, лихорадка и положительный симптом Мерфи [боль при вдохе, связанная с пальпацией правого верхнего квадранта]), но обычно менее выражены у пациентов, находящихся на ИВЛ в интенсивной отделение, в котором отсутствуют обычные клинические подсказки. Когда рассматривается бескаменный холецистит, УЗИ является предпочтительным диагностическим тестом и показывает утолщенную стенку желчного пузыря, перихолецистическую жидкость и сонографический признак Мерфи.Холецистэктомия, открытая или лапароскопическая, является окончательной терапией. У пациентов с чрезмерно высоким хирургическим риском использование чрескожной холецистостомической трубки под контролем УЗИ обеспечивает дренирование желчного пузыря без хирургического вмешательства. Другой нехирургический подход — транспапиллярный эндоскопический дренаж желчного пузыря. ⁶ Исход пациентов с бескаменным холециститом в значительной степени зависит от основного заболевания, но смертность может достигать 30%, если перфорация желчного пузыря возникает как осложнение. ⁷

В начало

Болезни желчевыводящих путей

Холедохолитиаз

Определение и причины

Одной из наиболее частых причин обструкции внепеченочных желчевыводящих путей является холедохолитиаз, при котором один или несколько камней в общем желчном протоке или общем печеночном протоке вызывают непроходимость желчевыводящих путей.

Распространенность и факторы риска

До 10% пациентов с камнями в желчном пузыре имеют камни в общем желчном протоке.Камни в общих желчных протоках были обнаружены от нескольких дней до нескольких лет после операции у 5% пациентов, перенесших холецистэктомию. ⁸ Считается, что камни представляют собой оставшиеся камни или камни, которые образовались de novo после операции.

Патофизиология и естествознание

Камни в желчном протоке могут вызвать обструкцию желчевыводящих путей и холестаз. Это может привести к инфицированию желчных протоков (бактериальный холангит), что требует неотложной медицинской помощи.Длительное присутствие камней в желчном протоке может привести к вторичному билиарному циррозу. Холедохолитиаз также может привести к желчнокаменному панкреатиту.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов с холедохолитиазом сообщают о боли в верхней части живота, хотя у некоторых пациентов симптомы могут оставаться бессимптомными. Поскольку полная закупорка желчного протока камнем может быть периодической, пациенты могут сообщать об эпизодической желтухе.

Начальное проявление холедохолитиаза также может быть связано с эпизодом холангита.Желчнокаменный панкреатит проявляется типичными для панкреатита признаками, включая боль в эпигастрии, тошноту и рвоту.

Диагностика

При обследовании пациентов с подозрением на холедохолитиаз можно использовать несколько диагностических инструментов. Ультразвук является предпочтительным начальным скрининговым тестом, поскольку он обычно дешевле, чем КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ), не использует ионизирующее излучение и очень точно определяет камни желчного пузыря и расширение желчных протоков. ⁹ МР-холангиография получила признание в качестве инструмента диагностики холедохолитиаза. Его точность в обнаружении камней желчных протоков приближается к точности эндоскопической ретроградной холангиографии. ¹⁰ КТ брюшной полости также может быть полезным при обследовании пациентов с механической желтухой. Он так же точен, как ультразвук в обнаружении камней в общем протоке, и может помочь локализовать уровень закупорки желчных протоков.

При обнаружении расширения желчных протоков или наличии камня в общем протоке при визуализирующем исследовании или при наличии серьезного клинического подозрения на обструкцию желчевыводящих путей, несмотря на отрицательные результаты визуализационных исследований, рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).ERCP предоставляет средства визуализации желчного дерева и возможность лечения. Чрескожная чреспеченочная холангиография может быть полезной альтернативой, когда ЭРХПГ не приносит успеха, хотя иногда она не приносит успеха при отсутствии расширенных желчных протоков. Практические рекомендации Общества хирургии пищеварительного тракта по лечению желчных камней и заболеваний желчного пузыря можно найти в Интернете (www.ssat.com/cgi-bin/chole7.cgi).

Лечение

Целью лечения холедохолитиаза является удаление камней из желчного дерева и экстренная декомпрессия желчного дерева при бактериальном холангите.Удаление камня может быть выполнено с помощью ERCP, часто предшествующей эндоскопической сфинктеротомии. При бактериальном холангите, когда камень не может быть удален по техническим причинам, например из-за его большого размера, эндоскопически установленный билиарный стент может быть полезен для декомпрессии билиарного дерева. Альтернативой ERCP для лечения холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография (PTHC). ПТГК можно использовать для экстренного дренирования желчного дерева при холангите.Проведение проволоки в двенадцатиперстную кишку через чрескожный доступ также может помочь эндоскописту при выполнении ЭРХПГ с извлечением камня, если ранее ЭРХПГ не удалось по техническим причинам.

Холангиокарцинома

Определение

Холангиокарцинома — аденокарцинома внутрипеченочного или внепеченочного желчного протока.

Распространенность и факторы риска

В США ежегодно регистрируется от 2000 до 3000 новых случаев холангиокарциномы, что составляет от 10% до 15% всех первичных злокачественных новообразований печени и желчевыводящих путей. ¹¹ Наиболее часто встречается у мужчин среднего возраста. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) является основным фактором риска развития холангиокарциномы. В крупном шведском исследовании у 8% пациентов с ПСХ развилась холангиокарцинома в течение среднего периода наблюдения 5 лет. ¹² Однако это исследование могло недооценить фактическую заболеваемость холангиокарциномой, ассоциированной с ПСХ. К другим заболеваниям, связанным с развитием холангиокарциномы, относятся кисты холедоха и инфицирование печеночными двуустками, в том числе Opisthorchis (ранее Clonorchis ) sinensis , O.felineus и O. viverrini .

Патофизиология и естествознание

Холангиокарцинома — злокачественная трансформация желчных протоков, включая протоки внутрипеченочного, перихилярного или внепеченочного билиарного дерева. Обычно используемая система классификации холангиокарциномы основана на анатомическом расположении опухоли. ¹³ Естественное течение — это прогрессирование с плохой 5-летней выживаемостью, ниже 5%.Тканевый диагноз часто бывает трудно получить, и при отсутствии явно метастатического заболевания или обширного местного распространения хирургическое обследование является единственным способом определения резектабельности.

Признаки и симптомы

Пациенты обычно обращаются с желтухой и зудом, а также с более общими симптомами, такими как потеря веса, анорексия и утомляемость. Холангиокарциному всегда следует заподозрить у ранее стабильного пациента с ПСХ, у которого наблюдается быстрое клиническое снижение.

Диагностика

Первоначальное диагностическое тестирование холангиокарциномы аналогично тестированию, используемому для других причин холестаза. Лабораторные исследования обычно показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы печеночного происхождения с повышением уровня билирубина или без него. Ультразвуковое исследование, МРТ или компьютерная томография могут выявить области локального расширения желчных протоков. МРТ является оптимальным методом визуализации при подозрении на холангиокарциному. ¹⁴ Прямая холангиография с использованием ЭРХПГ или ПТГХ-холангиографии с кистевой цитологией желчного дерева может быть полезна для диагностики, хотя чувствительность для обнаружения злокачественных новообразований с помощью кистевой цитологии составляет менее 75%. ¹⁵

Было показано, что анализ крови на раковые антигены, особенно CA19-9, полезен для выявления холангиокарциномы, так как имеет индекс с использованием CA19-9 и карциноэмбрионального антигена (CEA). ^16-18 Ни один из методов не является высокочувствительным или специфичным, но может помочь подтвердить подозрение на холангиокарциному.

Лечение

Хирургическая резекция холангиокарциномы обеспечила 5-летнюю выживаемость от 16% до 44%. ^19,20 Трансплантация печени при холангиокарциноме не предлагается в большинстве центров трансплантации из-за высокой частоты рецидивов после трансплантации. В некоторых центрах был достигнут более благоприятный исход при лучевой и химиотерапии с последующей трансплантацией печени пациентам с ранней стадией заболевания. ^21,22 Паллиативная терапия включает чрескожное или эндоскопическое стентирование желчных протоков. Фотодинамическая терапия также использовалась с некоторым успехом. ²³

Прочие состояния, вызывающие обструкцию желчных путей

Доброкачественные опухоли

Хотя большинство опухолей желчных протоков являются злокачественными, некоторые доброкачественные поражения желчных путей приводят к обструкции желчных протоков и холестазу.К ним относятся папилломы, аденомы и цистаденомы. ²⁴

Ампулярные опухоли

Опухоли ампулы Фатера могут быть доброкачественными (аденомы) или злокачественными (ампулярная карцинома). Любой из них может привести к обструкции желчных путей и может быть перепутан с холангиокарциномой и аденокарциномой поджелудочной железы. На момент обращения пациенты часто страдают желтухой и могут иметь пальпируемый желчный пузырь из-за непроходимости желчных протоков дистальнее пузырного протока.Лабораторные исследования обычно показывают повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина.

Визуализирующие исследования желчевыводящих путей часто выявляют дилатацию, предполагающую обструкцию дистальных отделов желчных протоков. Дальнейшее обследование с помощью дуоденоскопа с боковым обзором покажет наличие ампулярной опухоли. Ампулярные аденомы, часто наблюдаемые при семейном аденоматозном полипозе, можно лечить хирургическим иссечением ампулы. ^{25,26 Процедура} Whipple — это метод выбора для пациентов с резектабельной ампулярной карциномой.

Пятилетняя выживаемость достигает 60% у пациентов с хирургическими краями без опухолей. ²⁷ Для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, ЭРХПГ со сфинктеротомией может обеспечить паллиативную помощь при лечении медленнорастущих опухолей.

Заболевания поджелудочной железы

Карцинома головки поджелудочной железы может проявляться безболезненной желтухой, вызванной закупоркой желчного протока, проходящего через головку поджелудочной железы.Потеря веса, усталость и другие конституциональные симптомы часто сопровождают холестаз. КТ или УЗИ обычно выявляют расширение желчных протоков до уровня головки поджелудочной железы и образования поджелудочной железы.

Холестаз также может быть результатом доброкачественных заболеваний поджелудочной железы, таких как хронический панкреатит, приводящий к фиброзу поджелудочной железы, ведущему к сужению общего протока и холестазу, или псевдокисте поджелудочной железы, вызывающей сжатие билиарного дерева.

Синдром Мириззи

Синдром Мириззи вызывается поражением камня пузырного протока, что приводит к вздутию желчного пузыря и последующему сжатию внепеченочного желчного дерева.Иногда желчный камень разрушается в общий печеночный проток, образуя холецистохоледохальный свищ. Первоначальная классификация синдрома Мириззи была расширена и теперь включает стеноз печеночного протока, вызванный камнем на стыке кистозного и печеночного протоков или в результате холецистита, даже при отсутствии закупоривающего камня пузырного протока. ²⁸

Пациенты с желтухой, правом подреберье, болью и лихорадкой. Ультразвук или компьютерная томография выявляют расширение желчных протоков над пузырным протоком.ЭРХПГ может выявить закупоривающий камень, который иногда можно удалить, но окончательное лечение обычно хирургическое, состоящее из холецистэктомии с хирургическим лечением желчного протока, если это необходимо.

СПИД Холангиопатия

Холестаз можно увидеть при СПИДе в результате изменений желчных протоков на холангиограмме, которые напоминают первичный склерозирующий холангит. Считается, что стриктуры протоков вызваны инфекциями, включая Cryptosporidium spp, цитомегаловирус, микроспоридиан и Cyclospora spp. ²⁹

Пациенты обращаются с болью в правом подреберье и лабораторными исследованиями, предполагающими холестаз. У людей с ВИЧ-инфекцией может также наблюдаться широкий спектр других гепатобилиарных патологий, включая гранулематозное заболевание печени, вызванное микобактериями, грибами или лекарствами, бактериальные абсцессы, новообразования, такие как саркома Капоши или лимфома, и токсичность лекарств. Первоначальная оценка должна включать УЗИ и ЭРХПГ, если результаты УЗИ отклоняются от нормы. ³⁰ ERCP также следует проводить, несмотря на нормальное ультразвуковое исследование, если есть признаки сильной боли в животе.Эндоскопическая терапия полезна при определенных обстоятельствах. Эндоскопическая сфинктеротомия полезна пациентам с симптомами папиллярного стеноза (например, болью в животе, желтухой, холангитом). Также может помочь эндоскопическое стентирование доминирующей структуры желчевыводящих путей.

Паразиты

Внепеченочная обструкция желчных путей наблюдалась при различных паразитарных инфекциях, таких как Strongyloides и Ascaris spp, и печеночных двуустках, таких как Opisthorchis sinensis и Fasciola hepatica .

В начало

Список литературы

1. Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология. 1999, 117: 632-639.
2. Dahan P, Andant C, Levy P, et al: Проспективная оценка эндоскопической ультрасонографии и микроскопического исследования двенадцатиперстной желчи в диагностике холецистолитиаза у 45 пациентов с нормальным обычным ультразвуковым исследованием.Кишечник. 1996, 38: 277-281.
3. Ransohoff DF, Грейси WA. Профилактическая холецистэктомия или выжидательная тактика при тихих камнях в желчном пузыре. Ann Intern Med. 1983, 99: 199-204.
4. Terzi C, Sokmen S, Seckin S, et al: Полиповидные поражения желчного пузыря: отчет о 100 случаях с особым упором на оперативные показания. Операция. 2000, 127: 622-627.
5. Kubota K, Bandai Y, Noie T, et al: Как следует лечить полиповидные поражения желчного пузыря в эпоху лапароскопической холецистэктомии ?.Операция. 1995, 117: 481-487.
6. Huibregtse K, van Amerongen R, van Deventer SJ. Дренирование желчного пузыря у пациентов с острым бескаменным холециститом методом транспапиллярного эндоскопического холецистоксераза. Gastrointest Endosc. 1994, 40: 523.
7. Бари П.С., Фишер Э. Острый бескаменный холецистит. J Am Coll Surg. 1995, 180: 232-244.
8. Германн RE. Спектр желчно-каменной болезни.Am J Surg. 1989, 158: 171-173.
9. Balfe DM, Ralls PW, Bree RL, et al: Стратегии визуализации при первоначальной оценке пациента с желтухой. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология. 2000, 215: (Прил.): 125-133.
10. Varghese JC, Liddell RP, Farrell MD, et al: Диагностическая точность магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и ультразвука по сравнению с прямой холангиографией при обнаружении холедохолитиаза.Clin Radiol. 2000, 55: 25-35.
11. Torok N, Gores GJ. Холангиокарцинома. Семин Гастроинтест Дис. 2001, 12: 125-132.
12. Broome U, Olsson R, Loof L. Естественное течение и прогностические факторы у 305 шведских пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Кишечник. 1996, 38: 610-615.
13. de Groen PC, Gores GJ, LaRusso NF и др.: Рак желчных путей. N Engl J Med. 1999, 341: 1368-1378.
14. Хан С.А., Дэвидсон Б.Р., Голдин Р. и др.: Руководство по диагностике и лечению холангиокарциномы: согласованный документ.Кишечник. 2002, 51: 7-9.
15. Райан М.Э., Балдауф М.С. Сравнение проточной цитометрии для определения содержания ДНК и щеточной цитологии для выявления злокачественных новообразований при панкреатобилиарных стриктурах. Gastrointest Endosc. 1994, 40: 133-139.
16. Ramage JK, Donaghy A, Farrant JM, et al: Сывороточные опухолевые маркеры для диагностики холангиокарциномы при первичном склерозирующем холангите. Гастроэнтерология. 1995, 108: 865-869.
17. Chalasani N, Baluyut A, Ismail A, et al: Холангиокарцинома у пациентов с первичным склерозирующим холангитом: многоцентровое исследование случай-контроль.Гепатология. 2000, 31: 7-11.
18. Levy C, Lymp J, Angulo P, et al: Значение сывороточного CA 19-9 в прогнозировании холангиокарцином у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Dig Dis Sci. 2005, 50: 1734-1740.
19. Nagorney DM, Donohue JH, Farnell MB, et al: Результаты после лечебных резекций холангиокарциномы. Arch Surg. 1993, 128: 871-879.
20. Уошберн В.К., Льюис В.Д., Дженкинс Р.Л.Агрессивная хирургическая резекция холангиокарциномы. Arch Surg. 1995, 130: 270-276.
21. De Vreede I, Steers JL, Burch PA и др.: «Продление безрецидивной выживаемости после ортотопической трансплантации печени плюс адъювантное химиооблучение холангиокарциномы». Liver Transpl. 2000, 6: 309-316.
22. Heimbach JK, Gores GJ, Haddock MG, et al: Трансплантация печени при неоперабельной перихилярной холангиокарциноме. Semin Liver Dis. 2004, 24: 201-207.
23. Ортнер М.А., Либетрут Дж., Шрайбер С. и др.: Фотодинамическая терапия неоперабельной холангиокарциномы. Гастроэнтерология. 1998, 114: 536-542.
24. Энтони П.П. Опухоли гепатобилиарной системы. Флетчер CDM (ред. :). Диагностическая гистопатология опухолей. Лондон: Черчилль Ливингстон, 2000, стр. 411-460.
25. Iwama T, Tomita H, Kawachi Y, et al: Показания для местного удаления ампульных поражений, связанных с семейным аденоматозным полипозом.J. Am Coll Surg. 1994, 179: 462-464.
26. Chung RS, Church JM, Van Stolk R. Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы: показания, хирургическая техника и результаты. Операция. 1995, 117: 254-259.
27. Allema JH, Reinders ME, van Gulik TM, et al: Результаты панкреатодуоденэктомии по поводу ампулярной карциномы и анализ прогностических факторов выживаемости. Операция. 1995, 117: 247-253.