Гестационный сахарный диабет — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Существует такая форма сахарного диабета которая иногда развивается у беременных (в 3-5% случаев), у которых до беременности никогда не повышался уровень глюкозы (сахара) в крови. Это называется гестационный диабет, он развивается только во время беременности, приблизительно после 20 недели.

Причины гестационного диабета достоверно не известны. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое врачи называют инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается.

Новости по теме

В случае, если женщина страдает диабетом, обычным или гестационным, этот избыточный запас глюкозы накапливается в организме плода, преобразуясь в жир. У детей с избыточным развитием подкожно-жирового слоя существует риск повреждения плечевых костей во время родов. Кроме того, у таких новорожденных поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество инсулина, чтобы утилизировать поступившую от матери глюкозу. Поэтому у них может наблюдаться пониженный уровень сахара крови. Также у таких детей повышается риск развития дыхательных расстройств, в будущем у них возрастает вероятность ожирения, а во взрослом состоянии вероятность развития диабета 2 типа.

Гестационный диабет обычно заканчивается после родов. У матерей, имевших гестационный диабет во время первой беременности, вероятность того, что он будет наблюдаться при последующих беременностях, составляет примерно две трети. Кроме того, у некоторых из них может развиться впоследствии сахарный диабет 2 типа. Иногда после беременности может проявляться диабет 1 или 2 типа, о котором женщина не знала до беременности и который потребует обязательного лечения.

Факторы риска развития гестационного диабета: 

• Старший для беременности возраст. У беременных женщин в возрасте старше 40 лет риск развития гестационного диабета в два раза выше чем 25-29-тилетних беременных.
• При наличии диабета у ближайших родственников женщины риск гестационного диабета возрастает более, чем в 1,5 раза. Если один родителей страдает диабетом, риск почти удваивается, если оба родителя почти утраивается.
• Принадлежность к не белой расе.
• Высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности. ИМТ в пределах от 25 до 29,9 удваивает риск диабета, а ИМТ более 30 утраивает его. Женщина ростом 150-180 см и весом 70 килограмм имеет ИМТ, равный 25. Для женщины такого же роста весом 84 килограмм ИМТ составляет 30.
• Прибавка в весе в период взросления. Высокий ИМТ в возрасте 18 лет с последующей прибавкой массы тела от 5 до 10 килограмм во время беременности приводит к более высокому риску диабета.
• Курение.
• Рождение ребенка с массой более 4.5 килограмм или мертворождение по невыясненным причинам в анамнезе.

Каждая беременная женщина должна быть обследована на предмет диабета в период от 24 до 28 недель беременности. Если по анализу крови врач предполагает у вас наличие диабета, он может провести еще один подтверждающий тест, во время которого вам нужно будет выпить раствор глюкозы определенной концентрации, а потом несколько раз сдать анализ крови на сахар в строго определенное время. Большинству женщин не требуется инсулин для лечения гестационного диабета.

Причины

Причины сахарного диабета до конца не изучены. Однако известно, что развитие диабета может быть обусловлено:

• наследственностью;
• аутоиммунными заболеваниями, при которых система иммунитета разрушает клетки поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин;
• вирусными инфекциями, повреждающими поджелудочную железу, что в дальнейшем может запустить аутоиммунные процессы;
• образом жизни и диетой.

Симптомы сахарного диабета

Для диабета 1 и 2 типа: повышенный уровень сахара крови.

Для гестационного диабета большая масса тела, увеличение объема мочи, сильное чувство жажды, снижение активности, снижение аппетита.

Осложнения сахарного диабета

Гипергликемия – состояние, тесно связанное с диабетом, заключается в резком повышении уровня глюкозы в крови. Это происходит, если организм вырабатывает мало или недостаточно инсулина или если чувствительность рецепторов клеток организма к инсулину снижена. Состояние гипергликемии типично для больных диабетом и является причиной множества осложнений, которые встречаются у страдающих этим заболеванием.

Гипогликемия медицинский термин для обозначения пониженного уровня сахара в крови. Гипогликемия обычно является осложнением лечения диабета и редко встречается у здоровых людей. (Если же у человека, не страдающего диабетом, наблюдается гипогликемия, обычно это признак серьезного заболевания, например, инсулинсекретирующей опухоли или заболевания печени). Тяжелая гипергликемия (крайне высокий уровень сахара в крови) в сочетании с повышенным содержанием кислых продуктов обмена в организме может привести к спутанности сознания и обмороку.

Высокое артериальное давление, заболевания сердца, инсульт, диабетическое поражение почек.

Слепота (вследствие поражения сосудов сетчатки), катаракта и другие расстройства со стороны зрения.

Медленное заживление ран.

Гангрена (омертвение тканей), поскольку кровоснабжение тканей нарушается или вообще прекращается. Обычно гангреной поражаются большие пальцы ног и стопы.

Частые инфекции, в особенности инфекции кожи и мягких тканей, влагалищные инфекции.
Онемение конечностей, обусловленные нейропатией (повреждением нервов) с потерей чувствительности, в особенности в области стоп.

Что можете сделать вы

Если вы подозреваете у себя наличие диабета, проконсультируйтесь у врача.

Придерживайтесь диеты с низким содержанием сахара и жиров и высоким содержанием клетчатки в течение всей жизни. Необходимо сбросить избыточный вес. Контролируйте потребление рафинированного сахара. Равномерно распределите время приемов пищи в течение дня. (правильная диета и контроль над массой тела часто являются достаточными мероприятиями, чтобы контролировать течение инсулиннезависимого диабета и чтобы предотвратить его развитие у людей, подверженных этому заболеванию).

Регулярно делайте зарядку. Вы можете таким образом поддерживать оптимальный вес.

Регулярно осматривайте поверхность своего тела, в особенности стопы, чтобы не пропустить появление ран или инфекций; никогда не ходите босиком. Ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте их после мытья, и наносите на стопы тальковый порошок. Особенно внимательно надо стричь ногти на руках и ногах. Брейтесь очень аккуратно. Тщательно соблюдайте гигиену. Поддерживайте нормальное состояние зубов и чистоту полости рта.

Принимайте лекарства строго согласно инструкциям врача. Никогда не прекращайте прием препаратов, не посоветовавшись с врачом. Необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови и в моче независимо от того, страдаете ли вы диабетом или нет (это особенно важно, если кто-либо из членов семьи страдает сахарным диабетом).

Если вы страдаете диабетом и планируете беременность, вам следует заранее обратиться к врачу, чтобы скорректировать уровень сахара до наступления беременности. Если у вас обнаружены факторы риска гестационного диабета, вам следует обсудить с врачом, какие из них вы можете самостоятельно нивелировать, например сбросить лишний вес, начав соблюдать диету и делая зарядку до беременности. Бросьте курить, если вы курите. Немедленно вызовите врача, если у вас появились первые признаки, указывающие на развитие гестационного диабета. Эти симптомы включают в себя учащенное мочеиспускание, жажду и\или аппетит, снижение активности, потерю веса.

Несколько шагов для самостоятельного контроля над диабетом.

1. Для страдающих диабетом 1 или 2 типа:

• Следуйте рекомендациям врача по методам контроля над диабетом.
• Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.

2. Для страдающих гестационным диабетом:

• Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.
• Лечение должно включать в себя обязательное измерение уровня сахара в крови.

Места инъекции инсулина:

• Живот для инсулина быстрого действия.
• Предплечье для инсулина среднего действия.
• Бедро для инсулина медленного действия.
• Ягодицы для инсулина медленного действия
• Расстояние, равное ширине одной кисти от плеча, локтя, бедра и колена.
• Кожа
• Подкожно-жировая клетчатка (между кожей и мышцами)
• Мышцы.

Уход за ногами для больных диабетом:

• Тщательно вытирайте стопы, особенно между пальцами, чтобы предотвратить рост грибковой флоры.
• Каждый день обращайте внимание, не появились на стопах мозоли, повреждения, царапины, огрубение кожи или вросший ноготь. Посетите врача, если вы заметили хотя бы одно из этих изменений.
• Ежедневно меняйте носки и чулки. Носки из хлопчатобумажного материала лучше, чем синтетика предотвращают потение.
• Носите мягкую кожаную обувь, в которая кожа ног может дышать. Убедитесь, что обувь подобрана правильно.
• Мойте ноги ежедневно теплой водой и смягчающим мылом.
• Аккуратно стригите ногти, бережно обрабатывайте неровные края пилкой.
• Кожу на подошвах стоп и на пятках следует смягчать ланолином, но не наносите его между пальцами. Если вы склонны к сильному потению, наносите на стопы присыпку для ног или детскую присыпку.
• Каждый день проверяйте вашу обувь, не появились ли на ней трещины, шероховатости, торчащие гвозди или любые другие неровности, которые могут повредить кожу или вызвать ее раздражение.
• Не ходите босиком ни дома, ни по улице. Носите удобные ботинки, тапочки или сандалии, которые хорошо «сидят» на ноге.

Не рекомендуется:

• погружать ноги в горячую воду или поливать их горячей водой.
• Не используйте пластырь для лечения мозолей и другие изделия для лечения повреждений ног, продаваемые в аптеке.

Рекомендуемые упражнения для больных диабетом:

1. Упражнение на кончиках пальцев ног (вставание на цыпочки)

• Держитесь руками за стул
• Попеременно вставайте на пальцы ног и опускайтесь.
• Повторите это упражнение 20 раз.

• Встаньте, держась за стол
• Встаньте одной ногой на книгу, другая нога окажется на весу.
• Размахивайте второй ногой взад-вперед 10 раз.
• Повторите то же самое с другой ногой.

3. Растяжка икроножных мышц

• Обопритесь руками на стену.
• Ноги расположите на некотором расстоянии от стены, вся подошва должна прилегать к полу
• Сгибайте руки в локтевых суставах 10 раз, при этом спина и ноги в коленных суставах должны быть прямыми, а пятки не должны отрываться от пола
• При каждом сгибании задержите руки согнутыми примерно на 10 секунд.

Сгибание ног в коленных суставах.

• Встаньте, держась за стул.
• Делайте глубокие приседания с прямой спиной.
• Повторите приседание 10 раз (начните с 5 и постепенно увеличивайте число приседаний до 10)

5. Ежедневные прогулки

1. Ходите пешком каждый день от 30 минут до часа.
2. Постарайтесь увеличивать продолжительность прогулок каждую неделю.

6. Катание мяча

1. Сядьте на стул со спинкой, положите ноги на резиновый мячик.
2.  Захватывайте мячик пальцами ноги, затем отпускайте его.
3.  Повторяйте это упражнение несколько раз для обеих ног.

Что может сделать врач

Врач может назначить вам анализ крови, чтобы посмотреть изначальный уровень сахара и подтвердить диагноз диабета, а далее проверять с помощью анализа крови, находится ли уровень сахара под контролем.

Врач может порекомендовать вам соответствующую диету и зарядку.

Прописать лекарства против диабета или при необходимости инъекции инсулина.
Врач может научить вас пользоваться аппаратом для измерения уровня сахара крови, объяснить вам, как и где делаются инъекции инсулина, чтобы вы могли делать их самостоятельно.
Наблюдать за возможным развитием осложнением и назначить своевременное лечение.

Профилактические меры

Старайтесь не употреблять в пищу рафинированный сахар, мед, не злоупотреблять конфетами и другими углеводами, жирами и солью. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить его.

Регулярно делайте зарядку. Упражнения на свежем воздухе (например, езда на велосипеде, бег, энергичные виды спорта, плавание, активная ходьба) уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогут вам держать вес в оптимальных рамках, а организму максимально использовать эффект от действия инсулина.

Если в вашей семье есть больные диабетом и вам больше 40 лет, проверьте уровень сахара крови через 2 часа после плотной еды. Такой тест надо проводить раз в год или два года, т.к. многие люди, в течение нескольких лет имеющие это заболевание, не подозревают об этом.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

симптомы, лечение, прогноз для матери и ребенка

Беременность – это период повышенной функциональной нагрузки на большинство органов беременной женщины. При этом могут декомпенсироваться ряд заболеваний или появляться новые патологические состояния. Одним из таких свойственных беременности нарушений является гестационный сахарный диабет. Он обычно не представляет существенной угрозы для жизни будущей матери. Но при отсутствии адекватной терапии гестационный диабет негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и повышает риск ранней младенческой смертности.

Что такое сахарный диабет?

Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание с выраженным нарушением в первую очередь углеводного обмена. Его основным патогенетическим механизмом является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.

В основе инсулиновой недостаточности могут лежать:

• уменьшение количества β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, ответственных за секрецию инсулина;
• нарушение процесса превращения малоактивного проинсулина в зрелый действующий гормон;
• синтез аномальной молекулы инсулина с измененной аминокислотной последовательностью и сниженной активностью;
• изменение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину;
• повышенная выработка гормонов, чье действие противопоставляется эффектам инсулина;
• несоответствие количества поступающей глюкозы уровню вырабатываемого поджелудочной железой гормона.

Влияние инсулина на углеводный обмен обусловлено наличием особых гликопротеиновых рецепторов в инсулин-зависимых тканях. Их активация и последующая структурная трансформация приводит к усилению транспорта глюкозы внутрь клеток со снижением уровня сахара в крови и межклеточных пространствах. Также под действием инсулина стимулируется как утилизация глюкозы с выделением энергии (процесс гликолиза), так и ее накопление в тканях в виде гликогена. Основным депо при этом являются печень и скелетная мускулатура. Выделение глюкозы из гликогена также происходит под действием инсулина.

Этот гормон влияет на жировой и белковый обмен. Он обладает анаболическим действием, угнетает процесс распада жиров (липолиз) и стимулирует биосинтез РНК и ДНК во всех инсулин-зависимых клетках. Поэтому при малой выработке инсулина, изменении его активности или снижении чувствительности тканей возникают многогранные метаболические нарушения. Но основными признаками сахарного диабета являются изменения углеводного обмена. При этом отмечается увеличение базового уровня глюкозы в крови и появление чрезмерного пика ее концентрации после приема пищи и сахарной нагрузки.

Декомпенсированный сахарный диабет приводит к сосудистым и трофическим нарушениям во всех тканях. При этом страдают даже инсулин-независимые органы (почки, головной мозг, сердце). Изменяется кислотность основных биологических секретов, что способствует развитию дисбактериоза влагалища, ротовой полости и кишечника. Снижается барьерная функция кожи и слизистых оболочек, подавляется активность местных факторов иммунной защиты. В результате при сахарном диабете существенно возрастает риск появления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и мочеполовой системы, гнойных осложнений и нарушения процессов регенерации.

Виды заболевания

Выделяют несколько разновидностей сахарного диабета. Они отличаются друг от друга этиологией, патогенетическими механизмами инсулиновой недостаточности и типом течения.

• сахарный диабет 1 типа с абсолютным дефицитом инсулина (инсулинпотребное неизлечимое состояние), обусловлен гибелью клеток островков Лангерганса;
• сахарный диабет 2 типа, характеризующийся инсулинорезистентностью тканей и нарушением секреции инсулина;
• гестационный сахарный диабет, при этом гипергликемия впервые выявляется во время беременности и обычно проходит после родов;
• другие формы диабета, обусловленные комбинированными эндокринными нарушениями (эндокринопатиями) или нарушением функции поджелудочной железы при инфекциях, интоксикациях, воздействии лекарств, панкреатите, аутоиммунных состояниях или генетически детерминированных заболеваниях.

У беременных следует различать гестационный диабет и декомпенсацию ранее имевшегося (прегестационного) сахарного диабета.

Особенности гестационного диабета

Патогенез развития диабета беременных складывается из нескольких компонентов. Важнейшую роль при этом играет функциональный дисбаланс между гипогликемическим действием инсулина и гипергликемическим эффектом группы других гормонов. Постепенно нарастающая инсулинорезистентность тканей усугубляет картину относительной инсулярной недостаточности. А гиподинамия, повышение массы тела с приростом процента жировой ткани и нередко отмечаемое увеличение общей калорийности пищи становятся провоцирующими факторами.

Фоном для эндокринных нарушений при беременности являются физиологические метаболические изменения. Уже на ранних сроках гестации происходит перестройка обмена веществ. В результате при малейших признаках снижения поступления к плоду глюкозы основной углеводный путь энергообмена быстро переключается на резервный липидный. Этот защитный механизм называют феноменом быстрого голодания. Он обеспечивает постоянный транспорт глюкозы через фетоплацентарный барьер даже при истощении доступных запасов гликогена и субстрата для глюкнеогенеза в печени матери.

В начале беременности такой метаболической перестройки достаточно для удовлетворения энергетических потребностей развивающегося ребенка. В последующем для преодоления инсулинорезистентности развивается гипертрофия β-клеток островков Лагнерганса и повышение их функциональной активности. Увеличение количества вырабатываемого инсулина компенсируется ускорением его разрушения, благодаря усилению работы почек и активизации инсулиназы плаценты. Но уже во втором триместре беременности созревающая плацента начинает выполнять эндокринную функцию, что может повлиять на углеводный обмен.

Антагонистами инсулина являются синтезируемые плацентой стероидные и стероидоподобные гормоны (прогестерон и плацентарный лактоген), эстрогены и выделяемый надпочечниками матери кортизол. Они считаются потенциально диабетогенными, причем наибольшее влияние оказывают фетоплацентарные гормоны. Их концентрация начинает нарастать с 16-18 недель гестации. И обычно уже к 20 неделе у беременной с относительной инсулярной недостаточностью появляются первые лабораторные признаки гестационного диабета. Чаще всего заболевание выявляется на 24-28 неделях, причем женщина может и не предъявлять типичных жалоб.

Иногда же диагностируется лишь изменение толератности к глюкозе, что считается предиабетом. В этом случае недостаток инсулина проявляется лишь при избыточном поступлении углеводов с пищей и при некоторых других провоцирующих моментах.

Согласно современным данным, диабет беременных не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы или изменением молекулы инсулина. Именно поэтому возникающие у женщины эндокринные нарушения являются обратимыми и чаще всего самостоятельно купируются вскоре после родов.

Чем опасен для ребенка гестационный диабет?

При выявлении гестационного диабета у беременной всегда возникают вопросы, какое влияние на ребенка он оказывает и действительно ли необходимо лечение. Ведь чаще всего это заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни будущей матери и даже существенно не меняет ее самочувствия. Но лечение необходимо в первую очередь для предотвращения перинатальных и акушерских осложнений беременности.

Сахарный диабет приводит к нарушению микроциркуляции в тканях матери. Спазм мелких сосудов сопровождается повреждением эндотелия в них, активацией перекисного окисления липидов, провоцирует хронический ДВС-синдром. Все это способствует хронической фетоплацентарной недостаточности с гипоксией плода.

Избыточное поступление глюкозы к ребенку тоже отнюдь не безобидное явление. Ведь его поджелудочная железа еще не вырабатывает необходимого количества гормона, а материнский инсулин не проникает через фетоплацентарный барьер. И ничем не корректируемый уровень глюкозы приводит к дисциркуляторным и метаболическим нарушениям. А вторично возникающая гиперлипидемия становится причиной структурных и функциональных изменений клеточных мембран, усугубляет гипоксию тканей плода.

Гипергликемия провоцирует у ребенка гипертрофию β-клеток поджелудочной железы или их ранее истощение. В результате у новорожденного могут возникнуть выраженные нарушения углеводного обмена с критическими угрожающими жизни состояниями. Если же гестационный диабет не корректируется и в 3 триместре беременности, у плода развиваются макросомия (большая масса тела) с диспластическим ожирением, сплено- и гепатомегалией. При этом чаще всего при рождении отмечается незрелость дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Все это относится к диабетической фетопатии.

К основным осложнениям гестационного диабета относят:

• гипоксия плода с задержкой его внутриутробного развития;
• преждевременное родоразрешение;
• внутриутробная гибель плода;
• высокая младенческая смертность среди детей, рожденных от женщин с гестационным диабетом;
• макросомия, что приводит к осложненному течению родов и повышает риск родовых травм у ребенка (перелома ключицы, паралич Эрба, паралич диафрагмального нерва, травмы черепа и шейного отдела позвоночника) и повреждения родовых путей матери;
• гестоз, преэкламсия и эклампсия у беременной женщины;
• часто рецидивирующие инфекции мочевых путей во время беременности;
• грибковые поражении слизистых оболочек (в том числе половых органов).

Некоторые врачи относят к осложнениям гестационного диабета также самопроизвольный аборт на ранних сроках. Но скорее всего причиной выкидыша является декомпенсация ранее не диагостированного прегестационного диабета.

Симптомы и диагностика

Страдающие от диабета беременные редко предъявляют характерные для этого заболевания жалобы. Типичные признаки обычно выражены умеренно, к тому же женщины обычно считают их физиологическими проявлениями 2 и 3 триместров. Дизурия, жажда, кожный зуд, недостаточный набор веса могут встречаться не только при гестационном диабете. Поэтому основным в диагностике этого заболевания являются лабораторные исследования. А акушерское УЗИ помогает уточнить выраженность фетоплацентарной недостаточности и выявить признаки патологии развития плода.

Скрининговым исследованием является определение уровня глюкозы в крови беременной натощак. Его проводят регулярно начиная с 20 недели гестации. При получении пороговых показателей гликемии назначается тест для определения толерантности к глюкозе. А у беременных из высокой группы риска по развитию гестационного диабета такой тест желательно проводить при первой явке на прием и повторно на сроке 24-28 недель даже при нормальном уровне глюкозы натощак.

Гликемия от 7 ммоль/л натощак в цельной капиллярной крови или от 6 ммоль/л натощак в венозной плазме – это диагностически достоверные лабораторные показатели при гестационном диабете. Также признаком заболевания является выявление гипергликемии выше 11,1 ммоль/л при случайном измерении в течение дня.

Проведение теста толерантности к глюкозе (глюкозотолерантного теста) требует тщательного соблюдения условий. В течение 3 дней женщина должна следовать привычному режиму питания и физической активности, без рекомендованных при диабете ограничений. Ужин накануне теста должен содержать 30-50 г углеводов. Анализ проводится строго натощак, после 12-14 часового голодания. Во время теста исключаются курение, прием каких-либо препаратов, физическая нагрузка (в том числе подъем по лестнице), еда и питье.

Первая проба – это взятая натощак кровь. После этого беременной дают выпить раствор свежеприготовленный глюкозы (75 г сухого вещества на 300 мл воды). Для оценки динамики гликемии и выявления ее скрытых пиков повторные пробы желательно брать каждые 30 минут. Но нередко проводят только определение уровня глюкозы в крови, спустя 2 часа после приема тестового раствора.

В норме через 2 часа после сахарной нагрузки гликемия должна составлять не более 7,8 ммоль/л. О снижении толерантности говорят при показателях 7,8-10,9 ммоль/л. А гестационный сахарный диабет диагностируется при результате от 11,0 ммоль/л.

Диагностика гестационного сахарного диабета не может основываться на определении глюкозы в моче (глюкозурии) или измерении уровня глюкозы домашними глюкометрами с тест-полосками. Лишь стандартизированные лабораторные анализы крови позволяют подтвердить или исключить это заболевание.

Алгоритм скрининга и диагностики на ГСД

Вопросы лечения

Инсулинотерапия

Необходим самоконтроль уровня глюкозы в периферической венозной крови при помощи глюкометров. Беременная проводит анализ самостоятельно натощак и через 1-2 часа после приема пищи, записывая данные вместе с калорийностью принятой пищи в специальный дневник.

Если же гипокалорийная диета при гестационном диабете не привела к нормализации показателей гликемии, врачом принимается решение о назначении инсулинтерапии. При этом назначаются инсулины короткого и ультракороткого действия в режиме многоразовых инъекций с учетом калорийности каждого приема пищи и уровня глюкозы. Иногда дополнительно используются инсулины со средней продолжительностью действия. На каждом приеме врач корректирует схему лечения, учитывая данные самоконтроля, динамику развития плода и УЗ-признаки диабетической фетопатии.

Уколы инсулина проводятся специальными шприцами подкожно. Чаще всего женщине для этого не требуется посторонняя помощь, обучение проводит эндокринолог или персонал Школы диабета. Если необходимая суточная доза инсулина превышает 100 Ед, может быть принято решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Применение пероральных сахароснижающих препаратов при беременности запрещено.

В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для улучшения микроциркуляции и лечения фетоплацентарной недостаточности, Хофитол, витамины.

Питание при гестационном сахарном диабете

Во время беременности основой лечения при диабете и нарушении толерантности к глюкозе является диетотерапия. При этом учитывается масса тела и физическая активность женщины. Диетические рекомендации включают коррекцию режима питания, состава пищи и ее калорийности. Меню беременной с гестационным сахарным диабетом должно, к тому же, обеспечивать поступление основных питательных веществ и витаминов, способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Между 3 основными приемами пищи нужно устраивать перекусы, причем основная калорийность должна приходиться на первую половину дня. Но последний перекус перед ночным сном тоже должен включать углеводы в количестве 15-30 г.

Что можно есть при диабете беременных? Это нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, богатые клетчаткой продукты (овощи, бобовые и зерновые), зелень, маложирные молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительные масла, орехи. Чтобы определить, какие фрукты можно вводить в рацион, нужно оценивать скорость подъема уровня глюкозы в крови вскоре после их приема. Обычно разрешаются яблоки, груши, гранат, цитрусовые, персики. Допустимо употреблять свежий ананас в небольшом количестве или ананасовый сок без добавления сахара. А вот бананы и виноград лучше исключить из меню, они содержат легкоусвояемые углеводы и способствуют быстрому пиковому росту гликемии.

Родоразрешение и прогноз

Роды при гестационном сахарном диабете могут быть естественными или путем кесарева сечения. Тактика зависит от ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

При самостоятельных родах каждые 2 часа проводят мониторинг уровня глюкозы, а при склонности к гипогликемическим и гипогликемическим состояниям – каждый час. Если женщина во время беременности находилась на инсулинотерапии, препарат во время родов вводят при помощи инфузомата. Если же ей было достаточно диетотерапии, решение о применении инсулина принимается в соответствии с уровнем гликемии. При кесаревом сечении мониторинг гликемии необходим до операции, перед извлечением ребенка, после удаления последа и затем каждые 2 часа.

При своевременном выявлении гестационного диабета и достижении стабильной компенсации заболевания во время беременности прогноз для матери и ребенка благоприятный. Тем не менее новорожденные находятся в группе риска по младенческой смертности и требуют пристального наблюдения неонатолога и педиатра. Но для женщины последствия диабета беременных могут выявиться и через несколько лет после благополучных родов в виде диабета 2 типа или предиабета.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Период вынашивания плода у женщин часто протекает с различными осложнениями. На поздних сроках беременности у мамочки может развиться гестационный сахарный диабет (ГСД). Это нарушение сопровождается повышением уровня глюкозы во время приема пищи и его снижением на голодный желудок. Итак, давайте разбираться.

Общее описание болезни

Что значит это понятие? ГСД при беременности – это распространенное осложнение, которое нередко развивается у женщин на поздних сроках. Для болезни характерно увеличение уровня глюкозы в крови выше предусмотренных норм (до 5 ммоль/л). Нередко болезнь протекает без видимых симптомов, поэтому диагностировать патологию можно лишь с помощью лабораторных анализов. ГСД несет угрозу для плода, так как болезнь характеризуется сбоем метаболических процессов в организме матери и ребенка. Диабет может протекать в тяжелой или легкой форме. При тяжелом течении заболевания у малыша и мамочки могут развиться серьезные осложнения. Код по МКБ 10 – 024.

Для предупреждения ГСД у беременной необходимо сдать анализ крови на сроке от 24 до 28 недели. Если отклонение выявлено, будущей мамочке необходимо придерживаться специальных рекомендаций специалиста, включая соблюдение диеты и коррекцию образа жизни.

Причины заболевания

Достоверные факторы, провоцирующие рассматриваемое нарушение у женщин в положении, установить не удалось. Многие ученые считают, что ГСД развивается у женщин из-за гормональных перестроек в организме. Они полагают, что во время беременности гормоны способны блокировать синтез инсулина. Организм старается не допустить такое состояние, так как мамочке и малышу необходима глюкоза. Следствием такого дисбаланса является компенсаторное увеличение уровня инсулина, что и ведет к гестационному сахарному диабету.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

Представители еще одной точки зрения считают, что рассматриваемое заболевание является следствием аутоиммунных отклонений в женском организме. Сбои в иммунной системе ведет к сбою функционирования поджелудочной железы, что и провоцирует ГСД.

Кто находится в группе риска

Некоторые мамочки находятся в повышенной группе риска. Этому способствуют определенные провоцирующие факторы:

• Слишком большая масса тела.
• Научно доказано, что от ГСД в большей степени страдают представители отдельных наций. К их числу относят коренных американцев, азиатов, коренных американцев.
• Повышение уровня глюкозы в биологическом материале пациента.
• Наследственность. Считается, что если от диабета страдал кто-то из членов семьи беременной, то вероятность развития отклонения у будущей мамочки также повышается.
• Вызвать патологию может состояние, связанное с нарушением толерантности организма женщины к глюкозе.
• Если ранее у пациентки уже был диагностирован гестационный сахарный диабет.
• Превышение нормальных показателей со стороны объема околоплодных вод.
• Малоподвижный образ жизни.

Если пациентка входит в группу риска, ей следует с особым вниманием отнестись к периоду вынашивания младенца.

При этом важно правильно питаться, соблюдать достаточную двигательную активность, отказаться от вредных привычек, спать не менее 8 часов в сутки.

Симптомы ГСД

Часто случается так, что гестационный сахарный диабет у женщины протекает без каких-либо признаков. Выявить отклонение удается с помощью проведения анализа крови на глюкозу. Есть и некоторые клинические проявления, которые косвенно могут указывать на развитие болезни у будущей мамочки. Рассмотрим их подробнее:

• Набор массы тела стремительными темпами без изменения питания.
• Моча пахнет ацетоном.
• Частые позывы к походу в туалет.
• Девушка быстро утомляется, даже если не выполняла физических нагрузок.
• Мамочку мучает жажда.

Кроме этого, часто наблюдается снижение аппетита или, наоборот, его резкое увеличение.

Нельзя оставлять без внимания описанные признаки, так как без оказания должной медицинской помощи состояние пациентки может резко ухудшиться.

Признаки осложненного ГСД у беременной

Если патологию своевременно не выявить, болезнь быстро прогрессирует и может вызвать у будущей мамочки довольно тяжелые симптомы. К ним относят:

• Спутанность сознания.
• Предобморочное или обморочное состояние.
• Повышение артериального давления.
• Болевые ощущения в сердце, что может спровоцировать даже инсульт.
• Ухудшение зрения.
• Нарушение функционирования почек.
• Ухудшение нормального процесса заживления ранок и ссадин на теле.

У многих женщин наблюдается чувство онемения конечностей.

Для предотвращения этих опасных состояний будущей мамочке необходимо встать на учет в женскую консультацию, своевременно посещать акушера-гинеколога и сдавать все назначенные анализы.

Опасен ли ГСД для ребенка?

Если показатели сахара в организме на любом сроке вынашивания младенца не в норме, это может спровоцировать различные отклонения в развитии плода. Нельзя отказываться от сдачи анализов, так как это помогает специалистам вести контроль важных критериев развития младенца в утробе. Какие осложнения могут возникнуть у беременных при ГСД:

• Пороки развития плода. Связано это с тем, что у малютки еще нет своей поджелудочной железы, но он уже получает все элементы от матери и при этом ощущает недостаток инсулина.
• Высокая концентрация глюкозы не только препятствует нормальному развитию маленького организма, но и вызывает недостаток энергии.
• Если у женщины ГСД, то на втором триместре орган плода начинает работать в усиленном режиме. Иными словами, орган малыша берет на себя двойную нагрузку, стараясь нормализовать уровень сахара в своем и материнском организме.
• Из-за повышенной выработки инсулина у ребенка развивается опасное состояние – гиперинсулинемия. Это может привести к гипогликемии у новорожденного и удушью.
• Избыточное количество глюкозы не успевает переработаться и превращается в жировые отложения. Если плод имеет крупные размеры, это может вызвать преждевременные роды и повреждение костей у малютки во время появления на свет.

Важно также знать, что избыток инсулина часто ведет к понижению уровня глюкозы в детском и женском организме. При этом у плода развивается питание головного мозга. Это нередко ведет к сбою работы ЦНС и различным психическим отклонениям.

Если женщина страдает от этой патологии, риск развития этой болезни у новорожденного также повышается.

Методы диагностики заболевания

Для выявления рассматриваемого отклонения женщина во время беременности должна сдать анализ крови. Этот анализ требует подготовки. Нельзя сдавать биологический материал после еды. В больницу женщина должна явиться на пустой желудок. Нельзя также пить любые напитки, кроме чистой воды в небольшом количестве. Проводится анализ в амбулаторных условиях. Процедура включает несколько этапов:

1. У беременной производится забор крови из вены или пальца.
2. Пациентке дают выпить воду с содержанием сахара.
3. Через несколько часов осуществляется повторный забор крови.

После процедуры беременная может отправляться домой. Результаты, как правило, готовы уже через несколько дней.

Нормальные показатели сахара в крови

В норме у пациентки глюкоза в крови должна содержаться в следующих количествах:

• При заборе биологического материала из пальца – не более 4.4-5.9 микромоль на литр.
• Если кровь берут из вены – не более 5.3-7 микромоль на литр.

Если анализ был взят в соответствии со всеми рекомендациями, на гестационный сахарный диабет у беременной указывают такие отклонения:

• Забор крови из пальца – выше 6 ммоль/л.
• Из вены – выше 7.1 ммоль/л.
• После употребления глюкозы – выше 7.8 ммоль/л.

На ранних сроках вынашивания малыша анализ может показать слишком высокий или, наоборот, низкий уровень сахара в крови. При этом пациентке назначают повторное проведение исследования после 25 недели.

Если патология была выявлена после 28 недели беременности, вероятность то, что у малютки уже развились нарушения, довольно высокая.

Методы лечения ГСД

Терапия гестационного сахарного диабета при беременности зависит от таких факторов, как тяжесть течения болезни, срок развития патологии, общее самочувствие пациентки и некоторых других. При этом применяются такие способы лечения, как диета, лечебная физкультура и инсулинотерапия.

Использование инсулина

При неэффективности диетотерапии будущей мамочке назначается терапия с помощью инсулин-содержащих препаратов. Использование инсулина помогает предотвратить диабетическую фетопатию у ребенка. Этот вид лечения также назначается в ситуации, если уровень глюкозы в крови пациентки нормальный, но плод слишком крупный.

Препарат с инсулином нельзя вводить после еды, рекомендуется делать это на голодный желудок. Дозировку лекарства и график введения подбирает лечащий доктор в соответствии с особенностями течения ГСД у беременной. Инъекция выполнится медицинским работником, а позже и самой женщиной с помощью небольшого специального шприца.

Если возникает необходимость в повышенной концентрации инсулина, доктор может установить подкожную помпу, содержащую инсулин.

Соблюдение диеты

При гестационном сахарном диабете для нормализации концентрации глюкозы в крови используется специальная лечебная диета. При этом пациентка должна придерживаться следующих рекомендаций по питанию:

• Отказ от слишком соленых, копченых, кислых, маринованных блюда.
• Из меню следует исключить сорта мяса и рыбы, которые включают большое количество жира, а также молочную и кисломолочную продукцию с повышенным содержанием жиров.
• В рацион лучше включить диетические сорта мяса и рыбы. Для этого подойдет курица, индейка, кролик, молодая баранина.
• Готовить пищу рекомендуется методом варки, тушения или запекать продукты в духовке.
• Молочные и кисломолочные продукты должны содержать минимальное количество жиров.
• В меню должно быть достаточное количество овощей и фруктов в свежем виде.
• Полезным будет употребление различных салатов и зелени.
• Беременной рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, лучше 5-6 раз на протяжении дня.
• Дневная норма калорий не должна превышать 1800 – 2000 ккал.

При обычном сахарном диабете и ГСД у беременных специалисты часто рекомендуют лечебный стол №9. Такое питание направлено на нормализацию веса у пациентки и снижения уровня глюкозы в крови.

Перед тем как перейти на диету №9 необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Возможно, специалист внесет свои коррективы в лечебное питание.

Лечебная гимнастика

Физические упражнения, если нет противопоказаний, считаются очень полезными для девушки на протяжении всего периода вынашивания младенца. Физкультура помогает поднять настроение, поддерживает мышечный тонус, а главное, обеспечивает налаживание обменных процессов в организме. Во время беременности будущей мамочке рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, выполнять посильную домашнюю работу, вести активный образ жизни.

Полезными также считаются упражнения в воде. Можно записаться в бассейн. Водные процедуры помогут сохранить красивый вид кожи, предотвратить растяжки, поднимут настроение и улучшат общее самочувствие девушки.

Женщинам, которые проходят лечение с помощью препаратов, содержащих инсулин, они должны четко знать, что физические упражнения сильно снижает концентрацию сахара в организме. За час до зарядки следует перекусить. Если же после последнего приема пищи прошло более двух часов, занятия спортом лучше отложить. Физическая активность может спровоцировать гипогликемию.

Следует обаятельно измерять уровень глюкозы в крови до и после тренировки. Это позволит лучше контролировать состояние и предотвратить опасные осложнения.

Влияние патологии на ребенка

Гестационный сахарный диабет влияет на плод самым негативным образом. Заболевание вызывает умственные и физические отклонения у ребенка. Если отклонение выявлено на ранних сроках, значительно повышается угроза самопроизвольного прерывания беременности или развития у малютки врожденных отклонений. От патологии может сильно пострадать сердечно-сосудистая система крохи.

Развитие ГСД во втором и третьем триместре провоцирует стремительный набор массы тела младенцем. Это опасно тяжелыми родами и повреждениями костей у малютки. После появления ребенка на свет в его крови сильно понижается сахар, что также ведет к развитию проблем со здоровьем. Чрезмерный набор массы тела у плода ведет к развитию фетопатии. Патология характеризуется наличием следующих признаков:

• Вес новорожденного от 4 килограмм.
• Неправильные пропорции тела.
• Повышенное отложение жира под кожей малыша.
• Снижение дыхательной функции.
• Развитие желтушки.
• Снижение циркуляции крови в области головного мозга.

Для предупреждения такого опасного осложнения будущая мамочка должна своевременно стать на учет в женскую консультацию, следить за своим питанием, чаще гулять на улице, отказаться от вредных привычек и в обязательном порядке сдавать все анализы, назначенные врачом.

Особенности протекания родов

При выявлении у беременной рассматриваемой патологии ей показана госпитализация до 38 недель. Пациентка должна четко выполнять все советы акушера-гинеколога, что помогает предотвратить различные негативные последствия. Нельзя допустить переношенной беременности, так как слишком большая масса тела новорожденного повышает вероятность травматизма матери и малыша во время родов.

Если ребенок доношенный, родовую деятельность вызывают искусственно. При слишком крупном размере плода доктор может принять решение о проведении Кесарева сечения.

Профилактика ГСД и прогноз

Если заболевание было своевременно диагностировано, и будущая мамочка четко выполняет все рекомендации врача, прогноз для пациентки и новорожденного благоприятный. К методам профилактики гестационного сахарного диабета относят следующие мероприятия:

• Девушка должна контролировать свой вес помощью диеты и физических нагрузок.
• Соблюдение правил здорового питания.
• Отказ от пассивного образа жизни, если нет медицинских противопоказаний.
• Если доктор считает нужным пребывание пациентки в стационаре, нельзя отказываться от госпитализации.
• Важно отказаться от вредных привычек.
• Своевременное лечение острых хронических болезней у мамочки.

Эти несложные советы помогут девушке сохранить свое здоровье и предупредить различные осложнения у новорожденного.

Желаем вам крепкого здоровья, берегите себя и будьте счастливы.

Видео

Больше информации на сегодняшнюю тему вы сможете получить, посмотрев этот видеоролик.

Гестационный сахарный диабет — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Гестационный сахарный диабет  (или сахарный диабет беременных) – это состояние, характеризующееся повышением сахара крови во время беременности и, обычно, спонтанно исчезающее после родоразрешения. Гестационный сахарный диабет рассматривают, как фактор риска развития сахарного диабета 2 типа у матери в дальнейшей жизни. Распространенность гестационного сахарного диабета по разным данным от 1 до 14 % в популяции беременных женщин.

Выявляется ГСД в разные сроки: в I триместре примерно у 2.1%,во II триместре у 5.6%, в III триместре у 3.1%.

Сейчас нормы в отношении углеводного обмена у беременных пересмотрены, и критерии диагностики стали еще более жесткими. Нормы у беременных и прочих пациентов в популяции различаются.

Нормы сахара в крови у беременных

Какой уровень сахара в цельной капиллярной крови считается нормальным (анализ крови из пальца лабораторным методом либо калиброванным глюкометром)?

Если у  мужчин и не беременных женщин норма сахара натощак (последний прием пищи не менее 8 часов назад) 3,3 — 5,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды (так называемая, постпрандиальная гликемия) до 7,8 ммоль/л, то у беременных женщин должно быть еще меньше —  натощак 4-5,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды до 6,7 ммоль/л .

Гликированный гемоглобин (HbA1c): у мужчин и не беременных женщин в норме 5.7 – 6.0%, у беременных до 5.8%.

Группы риска по развитию гестационного сахарного диабета

Сахарный диабет беременных редко возникает на фоне полного здоровья, как правило, имеются предпосылки в виде определенных нарушений и заболеваний у самой беременной и ее кровных родственников (особенно первой линии родства). Уровень риска рассчитывается исходя из суммы критериев.

Если мы говорим о массе тела, то здесь ориентиром служит индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = вес в кг/рост в метрах²

ИМТ менее 18.5 – недостаточная масса тела
ИМТ 18.5 – 25 – норма
ИМТ 25 – 30 – избыточная масса тела (предожирение)
ИМТ 30 – 35 – ожирение I степени
ИМТ 35 – 40 – ожирение II степени
ИМТ более 40 – ожирение III степени (морбидное, что в переводе означает болезненное)

I. Группа низкого риска гестационного сахарного диабета:

— возраст менее 25 лет,
— нормальная масса тела до беременности,
— нет указаний на заболевание диабетом 2 типа родственников первой линии родства (мать, отец, родные братья и сестры),
— никогда ранее не имевшие признаков нарушения обмена глюкозы (повышенный сахар крови, сахар и ацетон в моче),
— нет указания на отягощенный акушерский анамнез (должны привлечь внимание: рождение детей с весом 4000 граммов и более, многоводие, частые мочеполовые инфекции во время беременности, преэклампсия, невынашивание, антенатальная гибель плода, пороки развития плода).

Для отнесения женщины в группу низкого риска должны присутствовать все критерии.

II. Группа среднего риска

— незначительный избыток массы тела до беременности (предожирение),
— отягощенный акушерский анамнез (см. выше).

III. Группа высокого риска гестационного сахарного диабета

— ожирение ( ИМТ более 30),
— гестационный диабет в анамнезе,
— сахарный диабет у родственников первой линии родства,
— указание на нарушение углеводного обмена до беременности (транзиторное повышение сахара крови, нарушение толерантности к глюкозе, появление сахара в моче),

Для отнесения пациентки к группе высокого риска достаточно 1 критерия.

Симптомы гестационного сахарного диабета

В отличие от других видов диабета здесь симптомы могут отсутствовать. Могут беспокоить неспецифические симптомы: утомляемость, мышечная слабость, повышенная жажда, умеренная сухость во рту, учащение мочеиспускания, зуд и сухость во влагалище, рецидивирующие вульвовагинальные инфекции (в первую очередь, упорная молочница у беременных).

Окончательный диагноз гестационного сахарного диабета ставится на основании лабораторного исследования.

Диагностика

1. Сахар крови.
2. Гликированный гемоглобин.
3. Общий анализ мочи + сахар и кетоновые тела (ацетон).
4. Гликемический профиль .
5. Глюкозотолерантный тест.
6. Прочие анализы из плана общего обследования (ОАК, развернутый биохимический анализ крови).
7. По показаниям: анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи и другие.
8. Консультации врачей – специалистов (окулист, терапевт, а далее эндокринолог).

Сахар крови выше 5.1 ммоль/л – это первый критерий нарушения углеводного обмена. В случае выявления превышения нормы начинают углубленное исследование, направленное на выявление гестационного сахарного диабета. Пересмотреть нормы сахара крови для беременных заставили отдаленные данные о рождении крупновесных детей с различными отклонениями в здоровье от матерей с уровнем сахаром более 5.1 ммоль/л, но вроде бы укладывающихся в общепринятые нормы. Наблюдение выявляло у таких детей сниженную иммунную сопротивляемость, частую (по сравнению с общей популяцией) встречаемость пороков развития и высокий риск развития диабета у ребенка!

Гликированный гемоглобин выше 5.8% показывает, что сахар крови повысился не одномоментно. Это значит, что периодически гипергликемия присутствовала в течение не менее 3-х месяцев.

Сахар в моче начинает появляться, когда сахар крови достигает примерно 8 ммоль/л. Это называется почечным порогом. Уровень глюкозы меньше 8 ммоль/л, на моче не отражается. 

А вот кетоновые тела (ацетон) в моче могут появляться независимо у уровня сахара крови. Но одни кетоновые тела в моче (кетонурия) не свидетельствуют о непременном развитии гестационного сахарного диабета, они могут появляться на фоне токсикоза беременной с многократной рвотой и отсутствием нормального питания и аппетита, на фоне преэклапсии с отеками, даже ОРВИ или другое болезненное состояние с высокой температурой (пищевая токсикоинфекция и другие)  может спровоцировать кетонурию.

Гликемический профиль – это измерение сахар крови в динамике в течение 1 суток в разные периоды (натощак, после еды, ночью) с целью выявления пиков гликемии (они индивидуальны у каждого человека) и подбора терапии.

— Утром на голодный желудок
— Перед тем, как приступить к приему пищи
— Спустя два часа после каждого приема еды
— Перед тем, как ложиться спать
— В 24 часа
— В 3 часа 30 минут.

Глюкозотолерантный тест – это метод исследования в эндокринологии, который направлен на выявление скрытых нарушений обмена углеводов.

Подготовка к глюкозотолерантному тесту: в течение 3-х дней перед исследованием следует придерживаться обычного режима питания, накануне не следует физически и эмоционально перегружаться, переохлаждаться и переедать, желательно исключить половые отношения, перед исследованием нельзя курить (как и вообще при беременности, конечно).

Измеряется глюкоза крови натощак, в течение 5 минут принимается раствор из 75 граммов глюкозы в 300 мл теплой воды, измеряется сахар крови каждые полчаса в течение 2-х часов, из показателей затем составляется график сахарной кривой. Интерпретацией результатов глюкозотолерантного теста занимается врач – эндокринолог.

Консультация окулиста нужна для осмотра глазного дна. Диабетическое поражение сетчатки глаз может быть различной выраженности и требует различного подхода, от консервативного лечения до оперативного вмешательства (лазерная коагуляция очагов пролиферации на сетчатке, которая по показаниям может проводиться даже в течение беременности).

Осложнения гестационного сахарного диабета

Последствия для плода при гестационном сахарном диабете схожи с теми, что развиваются при сахарном диабете 1 и 2 типов. Главным пусковым фактором всех осложнений является повышенный сахар крови, независимо от типа диабета.

Осложнения диабета для матери не столь явные, как при сахарном диабете 1 типа, так как длительность болезни иная. Но гестационный сахарный диабет служит «тревожным звоночком» на будущее, у таких мам риск заболеть сахарным диабетом 2 типа выше, чем в популяции.

Комы при гестационном диабете встречаются крайне редко. Могут иметь место гипогликемические состояния во II триместре беременности, когда снижается естественная потребность организма в инсулине, так как начинает функционировать поджелудочная железа плода.

Лечение

Лечение гестационного сахарного диабета осуществляется совместно акушером – гинекологм и эндкринологом. Первично решение о выборе тактики лечения принимает эндокринолог, а далее контроль осуществляется лечащим врачом в женской консультации. По необходимости пациентка отправляется на дополнительную консультацию к эндокринологу.

Диета

Диета при гестационном сахарном диабете такая же, как и при сахарном диабете 1 типа (см. статью «Сахарный диабет 1 типа»). Вам также необходимо научиться считать хлебные единицы (ХЕ), чтобы правильно выбирать продукты для питания. При дисциплинированном соблюдении диеты часто возможно достичь полной компенсации углеводного обмена, а также снизить вес. Таким образом значительно снижаются все возможные риски для матери и плода.

Инсулинотерапия

В случае диагностики гестационного сахарного диабета оценивается совокупность факторов (анамнез, масса тела, уровень сахаров и гликированного гемоглобина, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний), исходя из суммарной оценки выбирается предпочтительный режим дозирования инсулинов.

Используются все те же виды инсулинов, что и при сахарном диабете 1 типа, но, как правило, режим дозирования другой. Иногда достаточно однократного или двукратного введения продленного инсулина в сутки с соблюдением низкоуглеводной диеты.

К моменту родоразрешения производится обязательный пересмотр дозы инсулина, чтобы избежать гипогликемии в родах.

Родоразрешение

Непосредственно гестационный сахарный диабет не служит противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. 

Показания к оперативному родоразрешению:

— Крупный плод (более 4 кг) и плод – гигант (более 5 кг). На каринке изображеныноворожденные, слева с нормальной массой тела, а справа плод – гигант.  

— Перинатальные потери в анамнезе (гибель ребенка в период от 22 недель беременности до 7 суток новорожденности по причинам, связанным с родоразрешением и врожденными аномалиями).

— Родовая травма матери и/или плода в анамнезе (разрывы промежности III и IV степени у матери, травмы головы, перелом ключицы, повреждение плечевых нервных сплетений у плода).

— Осложненное течение послеоперационного/послеродового периода в анамнезе (нагноение швов, образование свищей, грыж и другие осложнения).

— Поражение глазного дня, которое требует исключения потужного периода (пролиферативная ретинопатия с высоким риском отслойки сетчатки во время потуг).

Прогноз

В настоящее время, проблема гестационного сахарного диабета привлекает внимание не только акушеров – гинекологов, но и узких специалистов. Если вы вовремя встали на учет в женскую консультацию, то своевременно узнаете свой уровень глюкозы крови. При наличии подозрения на гестационный диабет вам будет проведено дополнительное обследование и назначена диета. При соблюдении всех рекомендаций акушера – гинеколога и эндокринолога, прогноз для матери и плода относительно благоприятный.

Профилактика

Профилактикой данного заболевания является устранение всех возможных предрасполагающих факторов, перечисленных в разделе о группах риска. Понятно, что возраст и анамнез исправить нельзя, но нормализовать вес – это вполне возможно. Приведение массы тела близко к норме профилактирует большое количество рисков, и это не только гестационный сахарный диабет, но и гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, отеки беременной и другие. 

Также, планируя беременность, не лишним будет узнать о болезнях кровных родственников, осложнениях беременности у родственниц первой линии. Это может помочь в прогнозировании рисков и их предупреждении.

Ваше «двойное» здоровье в ваших руках, от вас требуется осознать степень ответственности и принять немного изменившийся образ жизни. Самодисциплина и соблюдение рекомендаций помогут вам заложить хорошую основу для здоровья вашего малыша. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

симптомы и проявления, чем опасен, обзор методов лечения

Гестационный диабет (ГСД) — форма диабета, возникающая на фоне беременности и обычно уходящая после рождения малыша. Он диагностируется с учетом увеличения уровня глюкозы. ГСД развивается у 5-8% беременных женщин и проявляется на 24-29 неделе.

Все беременные пациентки должны в обязательном порядке проходить обследование на ГСД. Женщинам, у которых присутствует один или несколько факторов риска, перечисленных ниже, рекомендуется сдать анализ на диабет, когда беременность подтверждена, и снова через 24 недели, если диабет не был обнаружен на ранних сроках беременности.

Хотя уровень глюкозы в сыворотке женщины обычно возвращается к норме после родов, в будущем у нее есть вероятность развить диабет типа 2. Будет риск развития диабета 2-го типа и у ребенка, но в более позднем возрасте.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Что это такое?

ГСД проявляется на фоне повышенного содержания сахара/глюкозы в крови во время беременности.

Содержание глюкозы в крови повышается, когда тело не производит необходимого количества гормона-инсулина.

Инсулин способствует:

• Мышцам и тканям тела адекватно использовать сахар в крови для получения энергии;
• Телу хранить необходимые сахара в сыворотке крови.

На фоне беременности тело матери должно вырабатывать дополнительный инсулин, особенно начиная с середины беременности. Этот дополнительный инсулин необходим, потому что другие гормоны из плаценты делают тело пациентки менее восприимчивым к инсулину.

Если организм пациентки не может удовлетворить этот дополнительный спрос, уровень сахара в крови повысится, и у нее может развиться ГСД.

Употребление слишком большого количества углеводов может вызвать проблемы для матери и ребенка. ГСД является распространенным явлением, затрагивающим 1 из 6 будущих мам.

Хорошей новостью является то, что гестационный диабет обычно уходит после рождения ребенка. Это является его важным отличием от диабета 1 или 2 типа, которые длятся всю жизнь.

Клинические признаки и проявления

Болезнь не вызывает никаких серьезных симптомов.

Некоторые пациентки могут проявлять симптомы, если содержание глюкозы становится слишком высоким (гипергликемия), например:

• Постоянная жажда;
• Слишком частые позывы к мочеиспусканию;
• Сильная сухость во рту;
• Утомляемость.

Важно! Некоторые из вышеперечисленных симптомов являются общими во время любой беременности и не обязательно являются признаком проблемы. Поговорите со своим гинекологом или врачом, если Вы беспокоитесь о каких-либо симптомах, которые Вы испытываете.

Факторы риска

Высокая вероятность развития ГСД наблюдается у пациентов, которым присущи следующие признаки:

• Пациент старше 25 лет;
• У пациента уже есть семейная история заболеваний диабетом;
• Если пациентка в прошлом родила ребенка, весившего 4 кг и более, или имел место врожденный дефект;
• Высокое артериальное давление;
• Повышенное содержание амниотической жидкости;
• Уже имел место предыдущийвыкидыш или мертворождение;
• Избыточный вес перед беременностью;
• На фоне синдрома поликистозных яичников.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо записаться на прием к врачу-эндокринологу или гинекологу.

Если у Вас гестационный диабет, врач будет проверять артериальное давление при каждом посещении. Вам также будут показаны определенные тесты на фоне течения всей беременности, чтобы проверять здоровье Вашего ребенка. Эти тесты включают:

• Домашний скриннинг уровня сахара в крови. Проверка уровня сахара помогает узнать, находится ли он в пределах целевого диапазона. Для осуществления домашних анализов пациентке рекомендуется приобрести аппарат – глюкометр для самостоятельного измерения содержания глюкозы в крови;
• Фетальный ультразвук. Этот тест может использоваться для оценки возраста/веса/состояния здоровья ребенка. УЗИ также может измерять размер тела Вашего ребенка. Это измерение может быть использовано, чтобы помочь Вашему врачу принять решение о лечении;
• Стресс-тест. Поможет выяснить, насколько хорошо себя чувствует малыш, проверяя его сердцебиение в ответ на движение;
• Некоторые врачи могут рекомендовать сдать анализ на гликозилированный гемоглобин. Тест A1c оценивает Ваш средний уровень сахара в крови за предыдущие 2-3 месяца. Другими названиями теста A1C являются гемоглобин A1C, HbA1C, гликированный гемоглобин.

  Главным преимуществом анализа является то, что пациентка может есть и пить перед ним. Когда дело доходит до использования A1C для диагностики диабета, Ваш врач будет учитывать такие факторы, как возраст, и есть ли у вас анемия. Медицинский работник сообщит результат теста A1C в процентах, например, A1C равен 7%. Чем выше процент, тем выше средний уровень глюкозы в крови.

В качестве дополнительных анализов для оценки гестационного диабета используются:

• Тест на определение уровня глюкозы. Другое название для этого теста — тест на скрининг глюкозы. Во время анализа лаборант делает забор крови ровно через 1 час после того, как Вы выпьете сладкую жидкость, содержащую глюкозу. Если Ваш уровень глюкозы в крови слишком высок — от 135 до 140 мг/дл и более, Вам может потребоваться дополнительно пройти тест на толерантность к глюкозе;
• Тест на переносимость глюкозы в крови измеряет ее уровень 8-часового голодания (как минимум). Будет сделан забор крови, затем пациентке предложат выпить жидкость, содержащую глюкозу. Высокие уровни глюкозы в крови через 1, 2 или 3 часа означают, что у Вас гестационный диабет.

Обратите внимание! Если подозревается гестационный диабет, врач может рекомендовать сдать мочу на предмет наличия побочного продукта, произведенного при использовании мышечной и жировой ткани для получения энергии, когда организму недостаточно инсулина для использования доступной глюкозы (кетонов).

Ваш врач также, вероятно, проведет тест, чтобы увидеть, есть ли у вас деструктивные клетки иммунной системы, связанные с диабетом типа 1, называемые аутоантителами.

Более подробно ознакомиться с назначаемыми анализами можно в этом материале.

Обзор методов лечения

Сначала врачом будет назначена сбалансированная диета и умеренные физические нагрузки.

• Пациентке необходимо ограничить количество углеводов. Питание в здоровых порциях является одним из лучших способов контролировать уровень сахара в крови и предотвращать слишком большие прибавки в весе. Врачи не советуют терять вес во время беременности – ведь Ваше тело упорно трудится, чтобы поддержать Вашего растущего ребенка. Здоровая диета сосредоточена на фруктах, овощах и цельных зернах — продуктах с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки, с низким содержанием жиров и калорий — и ограничивает высокоуглеводные продукты, включая сладости;
• Регулярные физические упражнения. Постарайтесь уделять спорту как минимум 2,5 часа в неделю. Регулярная активность во время беременности помогает Вашему телу использовать инсулин лучше и помогает управлять Вашим уровнем сахара в крови. Важно! Если Вы никогда не занимались физическими упражнениями, поговорите с врачом перед началом занятий. Умеренные виды деятельности, такие как ходьба или плавание, особенно хороши для беременных женщин.

Медикаментозное лечение

Вам может быть предложено медикаментозное лечение, если уровень сахара в крови не понижается через неделю после того, как Вы изменили свой режим питания и регулярно занимаетесь физическими нагрузками. Это могут быть таблетки — обычно метформин — или инъекции инсулина.

Важно! Ваш уровень сахара в крови может увеличиваться по мере прогрессирования беременности, поэтому даже если сначала уровень глюкозы в крови хорошо контролируется, Вам могут потребоваться медикаменты позднее.

Таблетки

Метформин принимают в виде таблетки до трех раз в день, обычно с едой или после еды.

Побочные эффекты метформина могут включать:

• Рвота;
• Спазмы желудка;
• Понос;
• Потеря аппетита.

Иногда метформин можно заменить глибенкламидом.

Инсулиновые инъекции

Инсулин можно рекомендовать, если:

• Вы не можете принимать метформин, или препарат вызывает побочные эффекты;
• У Вас очень высокий уровень сахара в крови;
• Плод очень большой, или есть избыток плацентарной жидкости.

Инсулин принимается как инъекция, и Ваш лечащий врач объяснит, как делать ее самостоятельно. Инсулин, который Вам назначили, может понадобиться вводить перед едой, сном или после пробуждения.

Важно! Уровень сахара в крови обычно увеличивается по мере прогрессирования беременности, поэтому дозу инсулина, возможно, будет необходимо увеличить с течением времени.

Обратите внимание! Использование инъекций может привести к тому, что Ваш уровень сахара упадет слишком низко (гипогликемия). Симптомы низкого уровня сахара в крови включают ощущение головокружения, потливость, бледность.

Очень важно! Дозировку инсулина может рассчитать только Ваш лечащий врач.

Человек без диабета производит приблизительно от 30 до 40 единиц инсулина в день. На фоне беременности гормоны из плаценты блокируют работу инсулина, они становятся резистентными к инсулину и поэтому нуждаются в большем количестве последнего. Доза будет часто повышаться в полтора-два раза. Беременность — это состояние глубокой резистентности к инсулину. Женщины с гестационным диабетом нуждаются в относительно небольших дозах инсулина для контроля уровня сахара в крови, 10-40 единиц в день, но некоторые пациентки оказываются более устойчивы к инсулину, или же их поджелудочная железа действительно производит меньше инсулина, они могут нуждаться в 100-200 единицах в день.

Обратите внимание! Если при введении инсулина была неверно рассчитана его доза, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, пациентке требуется госпитализация.

Помните, что гестационный диабет может увеличить Ваши шансы:

• Иметь высокое кровяное давление и слишком много белка в моче, — состояние также называемое преэклапсией;
• Кесарево сечение;
• Депрессию;
• Развитие диабета типа 2.

Опасность СГД

Обычно возникает во второй половине беременности.

Если не лечить, преэклампсия может вызвать проблемы, как у матери, так и у ребенка, которые могут привести к смерти.

Пациенткам с преэклампсией показан постельный режим и медикаментозная терапия, иначе мать придется госпитализировать.

Подробнее про возможные последствия заболевания вы можете прочесть здесь.

Родоразрешение

Естественные роды могут быть произведены лишь в том случае, если ребенок нормального размера и нет угрозы жизни матери. В случае если гестационный диабет вызвал аномальный рост плода, пациентке строго показано Кесарево сечение.

Если проведенное перед родами УЗИ показывает, что у Вашего ребенка макросомия (неестественно большой плод), врач обсудит с Вами все «за» и «против» естественных родов и кесарева сечения.

Важно! Любое медицинское вмешательство сопряжено с определенными рисками, поэтому не спешите и примите правильное решение.

Если роды преждевременные (до 37 недель), пациентке может быть показан прием лекарства, чтобы отсрочить роды. Ей также могут назначаться стероиды, чтобы легкие ребенка развивались нормально.

Обратите внимание! Стероиды могут поднять уровень глюкозы в крови, поэтому, если Вы принимаете инсулин, Вам может потребоваться увеличить дозу.

Очень важно! Домашние роды не рекомендованы при сахарном диабете!

Послеродовое наблюдение

Гестационный диабет, вероятнее всего, исчезнет после рождения ребенка. Однако, возможны следующие осложнения:

• Возвращение ГСД на фоне следующей беременности;
• Развитие диабета типа 2 позднее (редкое явление).

Через 2-4 часа после рождения ребенка ему будет проведен анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы.

Кормление грудью показано сразу же после рождения (в течение первых 30 минут), чтобы помочь сохранить уровень глюкозы ребенка на безопасном уровне. Если уровень глюкозы в его крови не может быть сохранен на безопасном уровне, ему может потребоваться дополнительная медицинская помощь.

Заключение

Гестационный диабет всё чаще диагностируется у беременных женщин. Если Ваше состояние можно контролировать с помощью диеты, спорта или инъекций инсулина, у Вас, скорее всего, будут естественные роды.

Все медицинские вмешательства сопряжены с рисками, поэтому важно, чтобы лечащий врач отвечал на все Ваши вопросы, и Вы смогли принять оптимальное для вас решение.

Гестационный сахарный диабет: симптомы, лечение, что делать

Гестационный сахарный диабет – заболевание, развивающееся у женщин в период вынашивания ребенка. Патология диагностируется у 3–4% всех беременных и обычно проходит после родов. Болезнь иногда представляет угрозу для здоровья будущей матери и малыша.

Причины

Гестационный диабет развивается из-за нарушенного углеводного обмена в организме беременной на фоне инсулинорезистентности – невосприимчивости клеток к инсулину. Эти эндокринные нарушения в период вынашивания спровоцированы физиологическими метаболическими изменениями или патологическими факторами.

Повышение глюкозы в крови при беременности могут вызвать следующие состояния и заболевания:

• аутоиммунные болезни, приводящие к разрушению поджелудочной железы, отвечающей за выработку инсулина;
• вирусные инфекции;
• поликистоз яичников;
• вынашивание крупного плода.

Группу риска определяют следующие факторы:

• принадлежность к негроидной расе;
• возраст младше 18 и старше 30 лет;
• наличие в семейном анамнезе сахарного диабета;
• вредные привычки: курение, алкоголизм или наркомания;
• неправильное питание, особенно злоупотребление быстрыми углеводами;
• избыточный вес;
• гестационный диабет при предыдущей беременности, многоводие или мертворождение в анамнезе.

Симптомы

Часто первые признаки гестационного диабета отмечаются в середине 2 триместра: на 24–28-й неделях беременности, реже – на 20-й.

Характерные симптомы:

• рост концентрации глюкозы в крови, чего не было до беременности;
• чрезмерное увеличение веса: более чем на 300 г в неделю;
• сильная жажда;
• кожный зуд;
• увеличение суточного объема урины и запах ацетона в моче;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость даже после небольших физических нагрузок.

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может вызвать следующие симптомы:

• спутанность сознания и обмороки;
• повышенное артериальное давление;
• боли в сердце;
• нарушение работы почек;
• ухудшение зрения;
• замедленное заживление кожных ран;
• онемение ног.

Диагностика

При постановке на учет акушер-гинеколог назначает анализ капиллярной крови на сахар. Если показатели выше нормы, проводится тест с нагрузкой. Он позволяет выявить малейшее нарушение углеводного обмена.

В период с 24-й до 28-й недели беременности будущей маме назначают пероральный глюкозотолерантный тест. Вначале делается анализ венозной крови натощак. Перед забором биоматериала рекомендовано воздерживаться от пищи в течение 8–10 часов. Затем пациентке дают 75 г глюкозы с 300 мл воды, через 2 часа проводится повторный забор крови. Если результат первого обследования выше 7 ммоль/л, а второго – 11 и больше ммоль/л, устанавливают гестационный диабет. Чтобы подтвердить диагноз, проводится повторный анализ через несколько часов.

Беременная с СД находится на учете у акушера-гинеколога и эндокринолога в течение всего срока вынашивания.

Лечение при беременности

Терапия выбирается в зависимости от степени тяжести гестационного сахарного диабета. Она включает в себя диету, коррекцию режима дня и прием лекарственных препаратов при необходимости.

Беременная должна вести контроль уровня глюкозы с помощью глюкометра. Анализ нужно проводить утром натощак и через 1–2 часа после еды. Все результаты записываются в дневник.

В особо тяжелых случаях требуется инсулинотерапия. Назначается инсулин короткого и ультракороткого действия. Инъекции гормона вводятся подкожно с учетом калорийности принимаемой пищи и показателей глюкозы в крови. Суточная доза может превышать 100 Ед. При необходимости врач корректирует дозировку препарата или принимает решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Если беременная принимала инсулин в ходе вынашивания, во время родов препарат вводят с помощью инфузомата.

При гипогликемии беременным дополнительно могут назначать следующие средства:

• препараты для нормализации микроциркуляции крови;
• ЛС для лечения фетоплацентарной недостаточности;
• Хофитол;
• витамины.

Пероральные сахароснижающие средства при беременности противопоказаны.

Читайте также:

Возможные осложнения

Гестационный сахарный диабет может угрожать здоровью будущей мамы и малыша.

Существует риск следующих последствий для плода:

• гипоксия тканей с задержкой внутриутробного развития, врожденные аномалии головного мозга, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
• гипертрофия клеток поджелудочной железы или их преждевременное истощение, что может привести к нарушению углеводного обмена;
• диспластическое ожирение, макросомия, увеличивающая риск родовых травм черепа и шейного отдела позвоночника малыша, перелома ключицы и паралича;
• неправильные пропорции тела;
• гепатомегалия;
• склонность к снижению сахара в крови после рождения;
• преждевременные роды или гибель плода.

Среди младенцев, рожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом, зафиксирована высокая смертность в первые дни и месяцы жизни. Поэтому новорожденные находятся под пристальным наблюдением неонатолога и педиатра.

Возможные осложнения у беременной с гестационным сахарным диабетом:

• гестоз;
• преэклампсия и эклампсия;
• частые рецидивы инфекции мочевыводящих путей;
• грибок слизистых, в частности половых органов.

Болезнь не вызывает гибели клеток поджелудочной железы или изменений молекул инсулина в организме беременной. Из-за этого возникающие эндокринные нарушения в период вынашивания зачастую обратимы и исчезают самостоятельно вскоре после родоразрешения. В 10–15% всех диагностированных случаев после родов развивается преддиабет или сахарный диабет 2 типа.

Больную беременную госпитализируют на 37–38-й неделе. В зависимости от предполагаемого веса плода, параметров таза матери и прочих факторов назначаются естественные роды или кесарево сечение. В случае самостоятельного родоразрешения каждые 1–2 часа проводится мониторинг глюкозы. При кесаревом сечении определение уровня гликемии делается до операции, перед извлечением плода и после удаления последа. Во избежание осложнений первые сутки роженицу тщательно наблюдают и проводят глюкометрию каждые 2 часа.

Профилактика

Снизить риск гестационного сахарного диабета поможет:

• нормализация питания;
• снижение веса;
• коррекция режима бодрствования и отдыха;
• выполнение упражнений.

Придерживайтесь следующих рекомендаций в питании:

• Обеспечьте поступление в организм всех необходимых веществ и витаминов, особенно тех, которые способствуют нормальной работе ЖКТ.
• Питайтесь 5–6 раз в день небольшими порциями. Между основными приемами пищи делайте перекусы.
• Перейдите на дробное питание.
• Отдавайте предпочтение пище, приготовленной на пару, вареной или печеной в духовке.
• Суточная норма калорий – 1800, большую часть из которых нужно употреблять в первой половине дня.
• Перед сном принимайте 15–30 г углеводов.
• Выпивайте 1,5 л воды в сутки.

Беременным с генетической предрасположенностью к гипергликемии рекомендуется придерживаться диеты в период вынашивания.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при гестационном сахарном диабете

Разрешенные	Запрещенные
Нежирные сорта птицы, мяса и рыбы	Жирное мясо
Овощи, зелень	Копчености и колбасы
Бобовые и зерновые	Жирные соусы
Фрукты: яблоки, груши, персики, гранаты, ананасы, цитрусовые	Бананы
Обезжиренное молоко, кисломолочные продукты	Сливочное масло и маргарин
Орехи	Семечки
Растительные масла	Легкоусвояемые углеводы
Яйца	Жареная пища
Грибы

Своевременная диагностика гестационного сахарного диабета поможет предотвратить возможные осложнения для будущей матери и малыша. При постановке на учет обязательно сдайте необходимые анализы. Если уровень глюкозы в крови выше нормы, ведите контроль показателей и соблюдайте все предписания врача.

Оцените статью

что делать при сахарном диабете, если высокий сахар при диабете 1 или 2 типа, какая норма должна быть на разных сроках

Гестационный диабет – приговор или временное состояние?

С гестационным диабетом сталкивается множество беременных женщин. Состояние характеризуется повышенным содержанием сахара в крови по сравнению с нормальными значениями.

Может ли беременность спровоцировать сахарный диабет

В основе болезни лежит нарушение углеводного обмена. В организме беременной запускается ряд процессов, которые замедляют утилизацию глюкозы с целью обеспечения ею ребенка. Связано это с действием контрисулярных гормонов, которые вырабатываются плацентой, и производством антител к инсулиновым рецепторам. На фоне чего отмечается пониженная чувствительность клеток к собственному инсулину и нарушение усвоения глюкозы.

Инсулин – это гормон, который нужен для нормального усвоения сахара.

Поэтому период гестации может спровоцировать СД, особенно у девушек в группе риска.

Группа риска

1. Лишний вес, погрешности в рационе, несбалансированное питание.
2. Повышенные показатели глюкозы в крови в анамнезе.
3. Инфекционные болезни.
4. Аутоимунные патологии.
5. Возраст после 30 лет.
6. Отягощенный семейный анамнез по СД и пр.

Как часто случается

По данным различных исследований с ГСД сталкивается порядка 5-7% женщин. При этом у более чем 50%, у которых однажды диагностировали эту патологию, в дальнейшем развивается истинный СД.

Когда проходит

Состояние нормализуется, как правило, после родоразрешения. После рождения малыша плацента отходит от стенок матки и уже не вырабатывает гомоны, которые снижают действие инсулина. Гормональный фон постепенно стабилизируется, исчезают проблемы с нарушением углеводного обмена.

Какие бывают виды сахарного диабета при беременности

В период гестации женщины могут столкнуться с СД нескольких типов: инсулинозависимым, инсулиннезависимым и гестационным.

В чем отличие гестационного диабета

Главное отличие – возникновение и протекание исключительно во время вынашивания плода. Чаще всего патология диагностируется на 2 и 3 триместре. Если заболевание диагностируется ранее, то это, как правило, свидетельствует о незамеченном прегестационном СД.

Диабет 1 типа

Этот тип СД называют инсулинозависимым. Он самый опасный во время беременности, т.к. может вызвать серьезные осложнения. Характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, которая вызвана тем, что иммунная система ошибочно разрушает β-клетки поджелудочной железы. Повышение глюкозы в крови обусловлено очень низкой концентрацией инсулина или вовсе его отсутствием.

Диабет 2 типа

Этот тип называется инсулиннезависимым. Поджелудочная железа способна производить инсулин. Концентрация этого вещества достаточная, иногда избыточная, но клетки и ткани теряют к нему чувствительность.

Чем опасен гестационный диабет для ребенка

Опасность патологи заключается в том, что повышение глюкозы в крови матери становится причиной активного продуцирования инсулина организмом ребенка. Вследствие чего после родоразрешения у малыша отмечается пониженный уровень сахара в крови.

К тому же, ГСД способствует развитию макросомии – чрезмерному весу плода во время внутриутробного развития. Следствием могут стать:

1. Родовые травмы. Из-за крупных размеров плод не может пройти родовые пути без травмирования. Часто повреждаются кости черепа, случаются переломы плечей, ключицы и пр. Следствием травм может стать инвалидность, кефалогематома и пр.
2. Раннее отхождение вод, которое может привести к гипоксии, инфицированию (если ребенок пребывает без околоплодной жидкости более 12 часов).

В чем опасность для беременной женщины

Крупные размеры плода, которые могут стать следствием ГСД, негативно отражаются на родовой деятельности и послеродовом периоде:

1. Истощение сил роженицы, недостаточная интенсивность и частота схваток приводит к необходимости стимулировать роды или проводить экстренное кесарево сечение.
2. Разрывы. Из-за сильного давления мышцы тазового дна подвергаются сильному растяжению, что приводит к повреждениям шейки матки, матки, промежности.
3. Свищи. Могут образоваться пузырно-генитальные, мочеточниково-генитальные, уретро-влагалищные, кишечно-половые свищи.

Симптомы и признаки

Патология характеризуется следующими проявлениями:

• неутолимая жажда;
• чувство голода;
• поллакиурия;
• снижение зрения.

Когда проявляется

Если у женщины не было диагностировано прегестационного диабета, то ГСД начинает проявляться на 2-3 триместрах беременности, т.е. с 14 по 28 неделю.

Показатели сахара

Нормальные показатели сахара в крови соответствуют значениям 3.3-5.5. ммоль на литр крови. Установить окончательный диагноз ГСД можно в случае, если 2 и больше показателей гликемии натощак были выше пограничного значения нормы.

Какие ощущения

Помимо основных симптомов СД беременна женщина ощущает постоянную слабость и усталость. Все это сопровождается снижением трудоспособности, физической и умственной активности, головокружением, головными болями, дискомфортом в мышцах и нестабильностью эмоционального состояния.

Можно ли определить самостоятельно

Клинические проявления ГСД неспецифичны, поэтому они напрямую не идентифицируют болезнь.

Все симптомы в той или иной степени могут сопровождать ряд других заболеваний, поэтому самостоятельно достоверно диагностировать патологию невозможно.

Диагностика на ранних и поздних сроках

Основным диагностическим методом ГСД является исследование анализов крови на уровень глюкозы.

Анализы

В первую очередь, оцениваются показатели глюкозы при исследовании крови, которая была взята из пальца. Каждая беременная при постановке на учет получает направление на данный анализ от своего акушера-гинеколога.

Помимо этого женщине придется пройти глюкозотолерантный тест, при котором из вены натощак берется кровь. Через несколько минут пациентке необходимо выпить стакан воды с растворенной глюкозой. Спустя 2 часа забор крови повторяют. Если показатель сахара при повторном взятии крови превышает 7.0, то это может свидетельствовать о ГСД. В этом случае может быть назначен еще один тест или консультация эндокринолога.

Дополнительными анализами в постановке диагноза могут выступать: коаулограмма, биохимический анализ крови, анализ мочи на сахар, анализ крови на гормоны и пр.

Лечение

В каждом случае лечение назначается индивидуально и зависит от тяжести заболевания и клинической картины.

Терапия инсулином: кому показана и как проводится

Лечение инсулином назначается, если нормализовать показатели глюкозы не удается при помощи диеты. Основными показаниями к применению инсулина при ГСД являются:

• недостаточный вес тела и, как следствие, невозможность применения низкокалорийной диеты;
• осложнения беременности, которые требуют инфузионного лечения с применением глюкозы.

Лечение инсулином может также назначаться даже при нормальных показателях глюкозы, в случае признаков диабетической фетопатии у плода, диагностированных на УЗИ.

Для имитации нормальной выработки инсулина применяют несколько разновидностей лекарственного вещества: короткого и пролонгированного действия. Первый имитирует секрецию на прием пищи, второй – базальную секрецию между едой.

Дозировка и схема введения назначается только лечащим врачом и рассчитывается с учетом веса беременной, срока гестации и др. факторов.

Таблетки

Привычной формой выпуска инсулина являются инъекции. Однако на фармацевтическом рынке не так давно появилась новая лекарственная форма – таблетки. Они имеют существенный недостаток. Учитывая, что инсулин – это белок, то попадая внутрь, он распадается под влиянием ферментов ЖКТ и не оказывает должного терапевтического эффекта.

Диета: разрешенные и запрещенные продукты, основные принципы питания беременных с ГСД

Диета – основной метод лечения ГСД. Беременной следует исключить быстрые углеводы из рациона. В отличие от сложных углеводов этим веществам требуется несколько минут, чтобы после попадания в организм трансформироваться в глюкозу и попасть в кровяное русло.

Глюкоза является основным источником энергии. Если человек не расходует эту энергию, то она откладывается в виде жировой ткани.

Типичным примером быстрого углевода является сахар, который в огромной концентрации содержится в следующих продуктах питания: варенье, батончики, кондитерские изделия, конфеты, шоколад, мед, столовый рафинад и пр.

Также рекомендуется сократить крахмалистые овощи, копчености, жареное и жирное, фаст-фуд, майонезы, соленья и маринады, кетчупы, сдобу.

Следует обогатить рацион клетчаткой, кабачками, зеленью, капустой, нежирными сортами рыбы и мяса, макаронами твердых сортов и пр.

Питаться рекомендовано дробно, небольшими порциями. Увеличить суточное потребление воды до 1.5 литров. В целом суточное содержание углеводов должно составлять 45% от общей ценности рациона (но не более 2000-2500 ккал), 30% жиров и 25% белков.

Пример меню на неделю

Пн	Овсяные хлопья с сухофруктами, фруктовое пюре, тост с сыром, пшенная каша с треской, приготовленной на пару, запеченные кабачки с помидорами и сыром.
Вт	Тушеная печень с грибами, отварная гречка, крем-суп из броколли, галетное печенье, некрепкий чай.
Ср	Вегетерианский борщ, паровые тефтели из курицы, компот из сухофруктов, салат из помидоров и огурцов, галетное печенье, фрукты.
Чт	Крем-суп на курином бульоне из кабачков, отварной пеленгас, омлет на пару, ягоды (малина, клубника, черная смородина), голубцы, биойогурт.
Пт	Тушеное мясо кролика с пшенной кашей, тост с брынзой, салат из огурцов, капусты и зелени, суп с фрикадельками, овсяное печенье.
Сб	Запеченный минтай, салат из зелени и листьев салата, говяжий бульон с вермишелью и овощами, ячменная каша с тушенным сердцем, печеное яблоко.
Вс	Овсянка с кусочками зеленого яблока и груши, тушеный хек, отвар из шиповника, крекеры, омлет, овощное рагу.

Народная медицина: эффективные средства для снижения сахара

Если поднялся сахар, то быстро снизить его показатели до нормы получится только инсулином. Народная медицина является вспомогательным средством, которое в качестве дополнительного лечения помогает поддерживать показатели глюкозы в норме.

Большую популярность обрела фитотерапия, т.е. лечение отварами из целебных трав. Шиповник обладает уникальными лечебно-профилактическими свойствами, которые помогают стабилизировать общее состояние организма и постепенно нормализовать показатели сахара в крови. Для приготовления отвара следует залить кипятком (600 мл) сухих плодов растения (100 г) и проварить на медленном огне на протяжении 15 минут. Принимать ежедневно по 200 мл дважды в день (утром и вечером).

Цикорий считается одним из самых полезных напитков при СД. Сушенный корень этого растения широко используется в качестве заменителя кофе. Продукт обладает широким спектром полезных свойств, которые оказывают положительное влияние на метаболические процессы, сердечно-сосудистую систему, обладает мягким мочегонным и желчегонным эффектом, что помогает вывести из организма вредные токсические соединения.

Продается цикорий в каждом продуктовом магазине: в виде жидкого концентрата и сухого порошка. Для приготовления напитка достаточно залить кипятком 1-0.5 чайной ложки цикория и тщательно размешать.

Как понять, что повысился сахар в крови

В каждой аптеке продаются специальные приборы, которые измеряют уровень сахара в крови – глюкометры. Они отличаются высокой точностью, удобством применения, быстрым результатом, но вместе с этим достаточно высокой стоимостью.

Они помогают узнать уровень сахара в крови не выходя из дома и отлично подходят для людей, которым необходимо постоянно следить за этим показателем.

Альтернативой этим приборам являются визуальные полоски для экспресс-теста на определение уровня сахара. Они представляют собой пластины, пропитанные специальным реагентом, который при взаимодействии с каплей крови вступает в химическую реакцию. Концентрация сахара оценивается визуально в соответствии с цветовой шкалой, расположенной на упаковке или этикетке тубуса. Такие полоски стоят гораздо дешевле, но их точность несколько уступает глюкометрам.

Сколько раз на день проводить исследование крови на глюкозу при беременности

Чтобы определить эффективность лечения, нужно исследовать показатели глюкозы каждый день несколько раз: натощак, после приема пищи и перед сном.

Как рожать: естественные роды или кесарево

Патология не является прямым показанием к КС, но именно этот вид родоразрешения чаще всего проводится, т.к. большие размеры плода значительно повышают риск развития осложнений при естественных родах.

Профилактика

Основой профилактики ГСД является правильное сбалансированное питание беременной женщины. В рационе не должно быть переизбытка углеводов, но и недостатка этого вещества также не стоит допускать. Ведь углеводы имеют важное энергетическое значение для организма и женщинам с активной жизненной позицией без этого «топлива» не обойтись.

Беременной следует контролировать массу тела и не допускать чрезмерного лишнего веса, т.к. в этом случае нарушаются метаболические процессы и вероятность развития ГСД значительно возрастает.

Регулярные физические нагрузки пойдут на пользу и послужат хорошим профилактическим средством ГСД. Их интенсивность и регулярность должны быть умеренными и не приносить беременной женщине дискомфорта.

Чем опасен гестационный сахарный диабет, если его не лечить

Главная опасность ГСД для женщины – высокая вероятность развития СД 2 типа после родоразрешения. Поэтому беременной, которая столкнулась с ГСД необходимо уделить своему здоровью максимум внимания после рождения ребенка и соблюдать все рекомендации врача относительно питания.

В целом ГСД имеет благоприятный прогноз как для матери, так и для плода, но при условии постоянного наблюдения у врача, соблюдения рекомендаций по лечению, питанию и регулярного контроля уровня сахара в крови.

Полезное видео