причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение, в том числе неотложная помощь, профилактика

Переливание крови часто оказывается единственным методом спасения пациентов при массивных кровопотерях, болезнях кроветворения, отравлениях ядами, гнойно-воспалительных патологиях. Гемотрансфузионный шок, возникающий при несовместимости крови, крайне тяжёлое состояние, которое может закончиться летально. При грамотном подходе к целесообразности проведения процедуры с учётом противопоказаний для больного, тщательной профилактике, правильном лечении и активном наблюдении за пациентом подобное осложнение не возникает.

Что такое гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок относится к патологическим состояниям крайне тяжёлого — жизнеугрожающего — расстройства всех функций организма, возникающим при переливании крови.

Термин гемотрансфузия происходит от греческого «haem» – кровь и латинского слова «transfusion», что означает переливание.

Гемотрансфузионный шок представляет опасное и трудно поддающееся терапии осложнение, проявляющее себя в форме стремительно развивающейся мощной воспалительно-анафилактической реакции, затрагивающей все органы и системы.

Гемотрансфузионный шок — опасное для жизни осложнение переливания крови

По медицинской статистике подобное состояние происходит почти в 2% от всех случаев переливания крови.

Шок гемотрансфузионного характера возникает или в процессе переливания, или немедленно после процедуры и продолжается от 10–15 минут до нескольких часов. Так, первые признаки при вливании крови не той группы возникают при попадании в организм пациента всего 20–40 мл. Случается, что развёрнутая реакция регистрируется спустя 2–4 дня.

В редких случаях патология не даёт чётких клинических признаков, особенно при общем наркозе, но чаще её сопровождают выраженные проявления, которые без интенсивной и экстренной терапии приводят к гибели больного.

Опасность гемотрансфузионного шока заключается в серьёзном нарушении работы сердца, мозга, недостаточности функции печени и почек вплоть до их отказа, геморрагическом синдроме (повышенной кровоточивости) с кровоизлияниями и кровотечениями, усугубляющими состояние больных, внутрисосудистыми тромбозами, угрожающими падением артериального давления.

Причины возникновения

Самой распространённой причиной возникновения острого гемотрансфузионного осложнения специалисты считают использование крови, несовместимой по резус-фактору Rh (особый белок, имеющийся или отсутствующий на поверхности красных клеток крови — эритроцитов), не соответствующей группе по системе АВ0 (60% всех случаев). Реже осложнение происходит при несовместимости крови по индивидуальным антигенам.

Совместимость групп крови — таблица

Процедура переливания крови относится к врачебной, поэтому ведущими причинными факторами являются:

• нарушение техники гемотрансфузии;
• несоответствие методике и ошибки при определении группы крови и резус-фактора;
• неправильное выполнение проб при проверке на совместимость.

К факторам риска, усугубляющим состояние, можно отнести:

• использование инфицированной бактериями или недоброкачественной крови вследствие нарушения температурного режима и срока хранения;
• большое количество несовместимой крови, перелитое пациенту;
• вид и тяжесть первичной болезни, вследствие которой потребовалась гемотрансфузия;
• состояние и возраст больного;
• аллергическая предрасположенность.

Клинические аспекты гемотрансфузионного шока — видео

Симптомы и признаки

Клиническая картина при шоке сопровождается характерными проявлениями, но специалисты всегда учитывают, что встречается и стёртая симптоматика. Более того, наступающее у многих пациентов краткое улучшение внезапно сменяется состоянием с явными и острыми проявлениями тяжёлого почечно-печёночного поражения, что в 99% случаев является основной причиной смерти.

Поэтому и во время, и после переливания крови пациент должен находиться под непрерывным наблюдением.

Симптомы гемотрансфузионного шока — таблица

Особенности проявлений заболевания при общем наркозе

При переливании несовместимой крови пациенту, находящемуся под анестезией во время хирургических операций, признаки шока проявляются слабо или отсутствуют.

Пациент ничего не чувствует, не жалуется, поэтому раннее диагностирование развития патологии полностью ложится на врачей, проводящих операцию.

Проявления желтухи при переливании крови указывают на развитие патологических процессов в печени

На аномальную гемотрансфузионную реакцию указывают:

• повышение или, наоборот, падение давления крови ниже нормальных показателей;
• увеличение частоты сокращений сердца;
• резкий скачок температуры;
• побледнение, цианоз (посинение) кожи и слизистых;
• заметное повышение кровоточивости тканей в области хирургической раны;
• выделение коричневой мочи с включениями, напоминающими по структуре мясные хлопья.

При операционном переливании крови обязательна постановка катетера в мочевой пузырь: в этом случае визуально можно отследить цвет и вид выделяемой мочи.

Степень шоковой реакции определяется врачом по показателям кровяного давления.

Степени гемотрансфузионного шока — таблица

Диагностика

Диагностирование проводится на основе анализа субъективных ощущений пациента, особое внимание обращают на боли в пояснице — специфический симптом. Из объективных признаков важное значение придают резкому падению давления, покраснению мочи, снижению диуреза, подъёму температуры и учащению сердцебиения.

Анализ затруднён, поскольку в некоторых случаях единственным признаком осложнения является повышение температуры у больного, поэтому за изменением этого показателя наблюдают в течение 2 часов после трансфузии.

Поскольку лечебные мероприятия при шоке должны быть немедленными, а для получения результатов анализов требуется время, опытные специалисты прибегают к старому методу определения несовместимости переливаемой крови, широко применявшемуся в военных госпиталях в боевых условиях — пробе Бакстера.

Проба Бакстера: после введения больному около 70–75 мл донорской крови спустя 10 минут из другой вены делают забор в пробирку в объёме 10 мл. Затем проводят центрифугирование, чтобы отделить жидкую часть — плазму, которая в норме не имеет цвета. Розовая окраска указывает на высокую вероятность развития гемотрансфузионного шока в результате несовместимости.

Лабораторные анализы выявляют:

1. Признаки гемолиза (разрушения красных клеток крови), к которым относят:
   • появление в сыворотке свободного гемоглобина (показатель гемоглобинемии достигает 2 граммов на литр) уже в первые часы;
   • обнаружение свободного гемоглобина в моче (гемоглобинурия) в течение 6–12 часов после процедуры;
   • высокое содержание непрямого билирубина (гипербилирубинемия), сохраняющееся до 5 дней, наряду с появлением в моче уробилина и повышением содержания в каловых массах стеркобилина.
2. Положительную реакцию при прямом антиглобулиновом тесте (проба Кумбса), означающую присутствие антител к резус-фактору и специфических антител-глобулинов, фиксирующихся на эритроцитах.
3. Выявление агглютинации (склеивания) эритроцитов при исследовании крови под микроскопом (признак наличия антигена или антитела).
4. Снижение гематокрита (объёма в крови фракции эритроцитов).
5. Снижение или отсутствие в сыворотке крови гаптоглобина (белка, транспортирующего гемоглобин).
6. Олигурия (снижение количества выделяемой мочи) или анурия (задержка мочевыделения), указывающая на дисфункцию почек и развитие недостаточности.

Сложности дифференциальной диагностики связаны с частым отсутствием или стертостью клинических симптомов реакции на переливание крови. Когда исследований, определяющих развитие острого гемолиза, недостаточно, подключают дополнительные серологические анализы.

Гемолиз — разрушение эритроцитов и выделение свободного гемоглобина — основной лабораторный показатель несовместимости переливаемой пациенту крови

Лечение

Лечение при гемотрансфузионном шоке проводится в отделении интенсивной терапии и включает комплекс мероприятий.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Экстренные врачебные действия при гемотрансфузионном осложнении направлены на предотвращение комы, геморрагического синдрома и отказа почек.

Экстренная помощь при шоке во время гемотрансфузии направлена на стабилизацию сердечной деятельности и тонуса сосудов

При появлении первых признаков шока:

1. Процедуру переливания срочно останавливают и, не удаляя иглу из вены, перекрывают капельницу зажимом. Далее через оставленную иглу будут проводить массивные инфузионные вливания.
2. Меняют одноразовую систему для трансфузии на стерильную.
3. Вводят подкожно (или внутривенно) Адреналин. Если давление крови через 10–15 минут не стабилизируется, процедуру повторяют.
4. Начинают введение Гепарина (внутривенно, внутримышечно, подкожно) для предотвращения развития ДВС-синдрома, для которого характерно массивное тромбообразование и кровотечения.
5. Проводят инфузионную терапию с целью стабилизации давления крови до минимально-нормального показателя в 90 мм рт. ст. (систолического).
6. Внутривенно вводят раствор хлорида кальция (уменьшае

Гемотрансфузионный шок — Медицинский справочник

Гемотрансфузионный шок – одно из опаснейших осложнений переливания компонентов крови, выражающееся в разрушении эритроцитов с выбросом токсичных веществ в сосудистое русло больного. Характеризуется психоэмоциональным возбуждением, болезненными ощущениями в поясничной области, тахикардией, падением артериального давления, желтухой. Диагностируется на основании клинической картины, ряда показателей общего анализа и биохимического состава крови, антиглобулинового теста. Лечение предполагает немедленное прекращение гемотрансфузии и симптоматическую терапию: выведение продуктов распада эритроцитов, частичное или полное замещение функции органов-мишеней.

Гемотрансфузионный шок – крайнее проявление реакции несовместимости. Встречается редко (в 7% всех трансфузий крови), но доминирует в структуре осложнений переливания (от 50% до 61,5%). При этом летальность, по разным источникам, может достигать 71,2%. Развивается непосредственно во время процедуры или в ближайшие 1-2 часа после ее окончания. Признаки шока, как правило, проявляются в течение 30-45 минут от начала гемотрансфузии. В связи с опасностью развития шокового состояния и возникновения фатальных последствий переливание проводится исключительно в условиях стационара врачом-трансфузиологом или анестезиологом-реаниматологом, прошедшим специальное обучение.

Причины гемотрансфузионного шока

Считается, что главной причиной развития состояния является несовместимость крови донора и пациента. В связи с этим основными факторами риска являются нарушение правил гемотрансфузии, отсутствие достаточной квалификации у врача, проводящего переливание. Гемотрансфузионный шок развивается при:

• Нecoвмecтимocти гpуппы кpoви пo cиcтeмe ABO. Встречается наиболее редко, т. к. стандарты оказания медицинской помощи строго регламентированы и предполагают минимум трехкратное определение группы крови реципиента и двукратное – донора. Несовместимость может возникать при явлении «кровяной химеры» (одновременном наличии у человека антигенов двух разных групп).
• Нecoвмecтимocти peзуc–фaктopа (Rh). Характерна для пациентов со слабоположительным резусом, поскольку они обладают меньшим числом антигенов по сравнению с лицами, имеющими выражено положительный фактор. В случаях сомнительного Rh-фактора рекомендована трактовка резуса как не содержащего антигенов и гемотрансфузия Rh-отрицательной крови.
• Нecoвмecтимocти дpугиx aнтигeнов. Известно не менее 500 антигенов крови, формирующих 40 cepoлoгичecкиx систем. Часто встречается нарушение совместимости по системе Келл, реже — Даффи, Левис и Кидд или по причине наличия неопределяемых редких тромбоцитарных антигенов, что также может привести к гемотрансфузионному шоку. Решающим в определении совместимости служит трехкратное проведение биологической пробы.

Шоковые явления могут развиться после переливания инфицированной среды в случае нарушения герметичности гемакона, ненадлежащего его хранения или несоблюдения срока карантина плазмы. В литературе описана потенциальная возможность развития гемотрансфузионного осложнения при тяжелой форме иных аллергических реакций, системных заболеваний, при переливании несовместимых компонентов в анамнезе.

Патогенез

В основе патогенетического механизма гемотрансфузионного шока лежит второй тип аллергических реакций – цитотоксический. Эти реакции отличаются быстрым выбросом гистамина, высокой скоростью развития (иногда в течение несколько минут). При поступлении в кровоток пациента несовместимых компонентов объемом 0,01% и более от ОЦК начинается гемолиз (разрушение перелитых эритроцитов) в сосудах реципиента. При этом в кровь выбрасываются биологически активные вещества. Значимыми являются несвязанный гемоглобин, активный тромбопластин и внутриэритроцитарные факторы свертывания.

В результате выброса гемоглобина формируется его дефицит как переносчика кислорода, он проходит через почечный барьер, повреждая почку ‒ появляется гематурия. Все факторы вызывают спазм, а затем расширение мелких сосудов. Во время сужения просвета капилляров развивается гемосидероз – опасный процесс, приводящий к острому почечному повреждению вследствие нарушения фильтрации. При высоком выбросе факторов свертывания высока вероятность ДВС–синдрома. Существенно увеличивается проницаемость сосудистого эндотелия: жидкая часть крови покидает русло, сгущение обеспечивает рост концентрации электролитов. В результате повышения концентрации кислотных остатков нарастает ацидоз.

Нарушения микроциркуляции, перераспределение жидкости между сосудами и интерстицием, гипоксия приводят к синдрому полиорганной недостаточности – поражаются печень, почки, легкие, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Совокупность нарушений влечет за собой критическое снижению артериального давления. Гемотрансфузионный шок относится к шокам перераспределения.

Классификация

Bыдeляют три cтeпeни гемотрансфузионного шoкa в зaвиcимocти oт уpoвня cнижeния cиcтoличecкoгo apтepиaльнoгo дaвлeния: I степень – АД падает дo 90 мм рт. ст.; II – до 70 мм рт. ст.; III – ниже 70 мм рт. ст. Более показательны периоды развития шoкa, отличительными особенностями которых является развернутая клиническая картина и поражение органов–мишеней:

• Период шока. Начинается с перераспределения жидкости и нарушений микроциркуляции. Основной клинический аспект — падение артериального давления. Часто возникает ДВС–синдром. Ведущими становятся проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Продолжается от нескольких минут до 24 часов.
• Пepиoд oлигурии/анурии. Характеризуется дальнейшим поражением почек, нарушением их фильтрационной способности, снижением реабсорбции. При искусственном отведении мочи наблюдается гематурия, кровоточивость уретры. Симптомы шока становятся смазанными. В случае неадекватного лечения требуются возрастающие дозы симпатомиметиков.
• Период восстановления. Наступает при своевременном старте терапии. Фильтрационная функция почек улучшается. При затяжном втором периоде шока повреждение почки необратимо, на это будет указывать протеинурия и снижение альбумина в плазме.
• Peкoнвaлecцeнция (выздopoвлeниe). Период нормализации деятельности всех систем, функциональные дефекты полностью регрессируют, анатомические ‒ компенсированы. Происходит полное восстановление свертывания, сосудистого барьера, баланса электролитов. Продолжительность 4-6 месяцев. По завершении этапа можно судить о хроническом поражении органов.

Симптомы гемотрансфузионного шока

Клинические проявления наблюдаются уже во время гемотрансфузии, но могут протекать стерто и оставаться незамеченными на фоне тяжести основного заболевания. Более чем у 70% больных наблюдаются психическое возбуждение, неясное беспокойство; гиперемия лица на фоне общей бледности, цианоза или мраморности; давящие, стесняющие дыхание боли в груди; одышка, ощущение нехватки воздуха; тахикардия. Редко встречается тошнота или рвота. Характерным неблагоприятным признаком является боль в пояснице, указывающая на поражение почек.

При молниеносном течении шока пациент в течение нескольких минут может погибнуть от критического падения артериального давления, рефрактерного к симпатомиметическим средствам. Если развитие шока постепенное, у больных наступает временное мнимое улучшение. В дальнейшем клиника нарастает: повышается температура тела, появляется желтушность слизистых и кожных покровов, усиливаются болевые ощущения. Со временем при большом объеме гемотрансфузии появляются отеки и гематурия.

При возникновении гемотрансфузионного осложнения во время наркоза картина всегда стертая, многие симптомы отсутствуют. Пациент в коме или под общей анестезией не может выразить беспокойство, поэтому своевременное выявление жизнеугрожающего состояния полностью ложится на трансфузиолога и анестезиолога. При отсутствии сознания ведущими признаками становятся появление мочи цвета «мясных помоев», скачок температуры, падение давления, цианоз и повышенная кровоточивость операционной раны.

Осложнения

В числе главных осложнений шока ‒ полиорганная недостаточность и острая почечная недостаточность. При неэффективности лечения острый процесс хронизируется и приводит к инвалидизации пациента. Большой объем гемотрансфузии и поздняя диагностика вызывают накопление критической концентрации электролитов. Гиперкалиемия вызывает рефрактерные жизнеугрожающие аритмии. Вслед за повреждением миокарда и почек при гемотрансфузионном шоке нарушается кровоснабжение всех органов и тканей. Развивается респираторная дисфункция. Легкие не могут выполнять выделительную функцию и выводить из организма токсины, усугубляя интоксикацию и ишемию. Формируется порочный круг и полиорганная недостаточность.

Диагностика

Главным диагностическим критерием гемотрансфузионного шока является связь гемотрансфузии с симптомами. Клиническая картина позволяет заподозрить развитие шока и дифференцировать его от ряда других осложнений переливания. При появлении типичных симптомов проводят лабораторную диагностику, консультацию гематолога и трансфузиолога. Обязательными тестами являются:

• Общий и биохимический анализы крови. У пациентов с трансфузией несовместимой крови прогрессирует гипохромная анемия, снижено число тромбоцитов, в плазме появляется свободный гемоглобин, определяется гемолиз. Через 12–18 часов повышаются трансаминазы, мочевина, креатинин, калий и натрий. Газовый анализ и КЩС крови позволяют оценить эффективность оксигенации, функцию легких, возможности организма по компенсации ацидоза и гиперкалиемии.
• Исследование гемостаза. Коагулограмма характерна для ДВС-синдрома. Стадия гиперкоагуляции сменяется истощением свертывающих компонентов, вплоть до полного отсутствия. У пожилых пациентов, принимающих варфарин, целесообразна тромбоэластограмма. На основании данных решается вопрос о необходимости применения коагулянтов, переливания плазмы и плазменных факторов, тромбоцитарной массы.
• Антиглобулиновые тесты. Являются стандартом обследования пациентов с осложнениями гемотрансфузии и дифференциальной диагностики. Основной из них – проба Кумбса. Положительный результат означает присутствие Ат к резус-фактору и специфических антител-глобулинов, фиксирующихся на эритроцитах. Проба Бакстера позволяет с высокой вероятностью заподозрить верный диагноз и начать интенсивную терапию до готовности других лабораторных данных.
• Исследования мочи. Олигурия или анурия свидетельствуют о поражении почек. В моче появляется свободный гемоглобин, макрогематурия, белок. Пограничным показателем для перевода пациента в реанимацию является снижение суточного диуреза до 500 мл.

В условиях отделения реанимации мониторинг ЭКГ осуществляется каждый час до купирования острого состояния. Дифференциальную диагностику проводят с острым почечным повреждением другой этиологии и синдромом массивных гемотрансфузий. В первом случае ключевую роль играет гемотрансфузия и время развития шока, во втором – проба Кумбса и объем перелитой среды. Синдром массивной гемотрансфузии и шок имеют сходные патогенез и принципы терапии, не требуют дифференциации в первые сутки лечения. Нередко эти диагнозы устанавливаются ретроспективно.

Лечение гемотрансфузионного шока

При подозрении на несовместимость следует немедленно остановить гемотрансфузию и начать инфузионную терапию. Лечение проводится в ОРИТ под контролем реаниматолога и с участием трансфузиолога. Основные мероприятия направлены на ускоренное выведение токсических веществ, поддержание гомеостаза, в случае необходимости – протезирование витальных функций. Обязательна катетеризация центральной вены. Медикаментозная терапия включает:

• Препараты для повышения АД. С целью поддержания давления и насосной функции миокарда применяют симпатомиметики (адреналин, норадреналин, дофамин). Инфузионная терапия восполняет объем в сосудистом русле, обеспечивает достаточный сердечный выброс. Обязательно использование кристаллоидов совместно с коллоидами для уменьшения эффекта обратного оттока.
• Противошоковые препараты. Антигистаминные средства и глюкокортикостероиды уменьшают отечность и перераспределение жидкости. Хлорид кальция способен снижать проницаемость сосудистой стенки. НПВП уменьшают болевые ощущения и отек тканей, стабилизируют эндотелий. При их неэффективности, выраженном беспокойстве больного применяют наркотические анальгетики.
• Коррекцию свертывающей системы. С целью уменьшения тромбообразования в периоде гиперкоагуляции и нивелирования последствий изменения микроциркуляции применяют дезагреганты. Для улучшения реологических свойств крови показаны антиоксиданты. Антикоагулянты, тромбомасса и плазма используются в зависимости от стадии ДВС–синдрома под контролем коагулограммы.
• Форсированный диурез. Предполагает введение диуретиков в сочетании с большим объемом инфузии. Стимуляция диуреза способствует ускоренному выведению из организма продуктов распада. Вовремя начатый форсированный диурез при малом объеме перелитых несовместимых компонентов уменьшает тяжесть поражения почек. В условиях шока необходимо строго вести учет водного баланса во избежание отека легких и головного мозга.

Заместительная терапия проводится строго по показаниям. Плазмаферез эффективен исключительно на первой стадии шока, когда выведение комплексов антиген–антитело может быть достаточным для протекции почек. Гемодиализ используется для элиминации токсинов, коррекции электролитного состава при выраженной дисфункции почек. Превентивная защита других органов-мишеней заключается в своевременной оксигенотерапии ‒ от инсуфляции кислорода до искусственной вентиляции легких, снижении энергетических потребностей органов (медикаментозная кома) и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз гемотрансфузионного шока неблагоприятный. Инвалидизация, хроническое почечное повреждение встречаются у более 90% выживших пациентов. Однако современные методы заместительной почечной терапии дают многим пациентам шанс на достойное качество жизни. При своевременной интенсивной терапии возможно компенсированное течение ХПН на протяжении многих лет. Может потребоваться трансплантация почки для увеличения продолжительности жизни.

Профилактика заключается в строгом соблюдении установленных правил переливания, четком выставлении абсолютных и относительных показаний к гемотрансфузии, определении минимально достаточного объема компонентов крови. Крайне важно проявлять внимание при определении совместимости, тщательно собирать анамнез. Особую роль играет биологическая проба на совместимость, визуальная оценка гемаконов.

Гемотрансфузионный шок — причины, приизнаки и лечение

Такие осложнения гемотрансфузионного характера, как самый тяжелый – гемотрансфузионный шок, по праву считаются более опасными для пациента. Самой распространенной причиной возникновения осложнений и реакций гемотрансфузионного характера врачи называют нарушенный процесс переливания крови, не совместимой по фактору Rh или несоответствующей системе АВО (около 60 % от всех случаев).

Причины, особенности и изменения в органах

Основными факторами, вызывающими осложнения, в большем количестве случаев выявляется нарушение положений правил переливания крови, несоответствие методам, по которым определяют группу крови, и неправильное взятие проб при проверке на совместимость. В процессе переливания крови, которая оказывается несовместимой по показаниям группы, внутри сосудов осуществляется гемолиз массивного характера, что вызвано разрушением эритроцитов у донора, что происходит под влиянием агглютининов у пациента.

Патогенез шокового состояния характерен такими повреждающими агентами, как основные компоненты гемолиза (аминами биогенного происхождения, свободным гемоглобином, тромбопластином). Большие концентрации перечисленных веществ провоцируют возникновение ярко выраженного спазма сосудов, на смену которому приходит паретическое расширение. Такой перепад является главной причиной возникшего кислородного голодания тканей и нарушения микроциркуляции.

Одновременно увеличивается проницаемость стенок сосудов, повышается вязкость крови, что существенно ухудшает ее реологические качества, и еще больше снижает уровень микроциркуляции. Вследствие гипоксии в течение длительного времени, и одновременной концентрации кислых метаболитов проявляются нарушения функций органов и систем, а также их морфологические изменения. Наступает стадия шока, при которой требуется немедленная, неотложная помощь.

Отличием, которым характеризуется гемотрансфузионный шок, является ДВС-синдром, который сопровождается значительными изменениями в гемостазе и микроциркуляционном процессе. Резко меняются все показатели гемодинамики. Синдром и считается основным фактором в патогенетической картине нарушений в легких, в эндокринных железах и печени. Основной провокацией его развития – высшей точкой клинической картины становится полноценное проникновение тромбопластина в систему кровотока из разрушенных красных кровяных телец – эритроцитов.

Почки в это время претерпевают характерные изменения, связанные с концентрацией в почечных канальцах солянокислого гематина (метаболита свободного гемоглобина), и остатков разрушенных красных кровяных телец. В сочетании с одновременным спазмом сосудов почек эти изменения вызывают уменьшение почечного кровотока, и снижение клубочковой фильтрации. Такая сочетанная клиническая картина нарушений проявляет основную причину, по которой развивается острая почечная недостаточность.

В течении клинической картины возникших осложнений во время переливания крови, выделяют 3 основных периода:

• собственно наступление шока;
• возникновение острой почечной недостаточности;
• процесс исчезновения клинических признаков шока – реконвалесценции.

Шок гемотрансфузионного характера случается конкретно в процессе трансфузии, и/или сразу после него. Он может длиться как считанные минуты, так и в течение нескольких часов. В некоторых случаях шок не проявляется в виде четкой клинической картины, а иногда сопровождается ярко выраженными проявлениями, которые могут привести к летальному исходу.

к содержанию ↑

Клиника симптомов

Признаками наступления состояния шока являются:

• общее беспокойство;
• внезапное возбуждение на короткий период;
• ощущение холода, озноб;
• болезненные ощущения в области живота, груди, поясницы;
• тяжелое дыхание и одышка;
• появление синюшного оттенка кожи и слизистых оболочек, признаков цианоза.

Появление болей в области поясницы врачи называют симптомом-«маркером», или патогностическим (патогномоничным) проявлением, характеризующим данное патологическое состояние.

Его сопровождает постепенное (или резкое) нарастание нарушений циркуляторного происхождения, признаков шокового состояния (появление тахикардии, понижение артериального давления, сбой сердечного ритма с проявлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности).

Нередки такие проявления, как:

• смена цвета кожи лица – покраснение, бледность;
• рвота;
• появление температуры;
• «мраморность» кожи;
• судороги;
• непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Одним из симптомов раннего проявления шокового состояния врачи считают устойчивый гемолиз сосудов, при показателях распада красных кровяных телец – признаках гемоглобинемии или гемоглобинурии, гипербилирубинемия, желтухи (увеличение печени). Моча приобретает бурый оттенок, анализы показывают высокое содержание белка и разрушение эритроцитов. Также резко начинается развитие нарушений процесса гемокоагуляции, клиническая картина которого проявляется обильной кровоточивостью. Выраженность и уровень геморрагического диатеза зависят от таких же факторов гемолитического процесса.

Врачи должны обязательно наблюдать за процессом переливания крови во время операций, проводимых под наркозом, так как симптомы могут проявляться слабо, или не проявляться вообще.

к содержанию ↑

Течение патологии

Степень состояния в большей мере зависит от объема перелитых несовместимых красных кровяных телец, вида первичной болезни и состояния пациента до проведения гемотрансфузионной процедуры.

Уровень давления определяет, к какой степени специалисты относят гемотрансфузионный шок:

• 1-й степени шок возникает при систолическом артериальном давлении свыше 90 мм рт. ст.
• 2-я степень характеризуется давлением в диапазоне от 71 мм рт. ст. до 90 мм рт. ст.
• 3-ю степень диагностируют при систолическом артериальном давлении менее 70 мм рт. ст.

В большей части случаев вовремя оказанная помощь, проведенные надлежащим образом лечебные процедуры дают возможность остановить циркуляторное нарушение, вывести пациента из состояния из шока, и ликвидировать его последствия.

Хотя характерным считается повышение через какое-то время после проведения трансфузии температуры, появление желтушности склер и кожного покрова, причем с постепенным нарастанием, усиление головной боли. Через определенный период времени могут начаться функциональные нарушения в области почек, и развиться острая почечная недостаточность. Эта патология продолжается по сменяющимся этапам: анурия-полиурия-восстановительный период.

При стабильности гемодинамических факторов происходит:

• резкое снижение суточного диуреза;
• состояние гипергидратации организма;
• повышение уровня креатинина, калия плазмы и мочевины.

к содержанию ↑

Принципы и методы лечебных процедур

При первых же проявлениях симптомов шока гемотрансфузионного характера немедленно прекращают процесс переливания крови, отсоединяют капельницу для переливания, и начинают вливать солевой раствор. При этом категорически запрещается вынимать из вены иглу, так как можно лишиться уже готового доступа к вене.

Основная направленность вывода из шока заключается в восстановлении всех функций организма, их поддержание, купировании синдрома, ликвидация последствий с целью предупреждения дальнейшего развития нарушений.

к содержанию ↑

Виды лечебных процедур

• Инфузионные терапевтические методы. Чтобы стабилизировать гемодинамику и восстановить микроциркуляцию, переливают кровезамещающие растворы – лучшим вариантом считается реополиглюкин (используют также полиглюкин и желатиновые препараты).

Помимо этого, как можно раньше начинают вводить 4 % раствор бикарбоната натрия (содовый раствор) или лактасол, с целью начала реакции щелочного типа в моче, что является препятствием для образования солянокислого гематина. В дальнейшем целесообразно переливать растворы полиионов, которые способствуют выведению свободного гемоглобина, а также предупреждают деградацию фибриногенов. Контроль объема инфузионной процедуры производится по значению центрального венозного давления.

• Медикаментозные методы. Медикаментозные средства применяют как помощь первого уровня. Традиционными препаратами при выведении из шока считаются преднизолон, эуфиллин и лазикс — классика выведения из шока триадой средств. Применение антигистаминных препаратов – димедрола или тавегила и наркотических анальгетиков – промедола, также неотложная процедура.
  
• Экстракорпоральный метод. Чтобы удалить из организма свободный гемоглобин, вывести другие продукты нарушения функций органов, образовавшиеся токсичные элементы, используют способ плазмафереза – процедуру забора крови с последующей ее очисткой и вливанием полностью или частично в систему кровотока.
• Коррекция функции органов и систем. По показаниям функций всех органов применяют соответствующие лекарственные препараты (медикаментозное лечение в соответствии с развитием патологий). Например, при диагностировании гиповентиляции легких назначают их искусственную вентиляцию.
• Коррекция системы гемостаза. В процессе вывода из шока возможно развитие острой стадии почечной недостаточности, в этом случаепомощь и лечение должны быть направлены на восстановление функции почек и обязательные мероприятия по коррекции водно-электролитного баланса. Иногда дальнейшее лечение пациентов с острой почечной недостаточностью проводят в специализированных отделениях, при необходимости переводят на «искусственную почку».

к содержанию ↑

Прогнозы

От того, насколько своевременно и грамотно будет проведена восстановительная терапия, будут выполнены все надлежащие мероприятия, зависит дальнейшее состояние пациента, а, часто, и жизнь. При правильном проведении всех процедур в первый период (4-6 часов), прогнозы врачей положительны, как и полное возвращение больного к полноценному режиму жизни. Более того, вовремя оказанная помощь в 75 % случаев предотвращает тяжелые нарушения функций органов.

Гемотрансфузионный шок и его последствия

Гемотрансфузионный шок проявляется в первые минуты при введении в организм человека крови несовместимой группы. Это состояние характеризуется покраснением лица, учащением пульса, затруднением дыхания, падением артериального давления, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, потерей сознания и непроизвольными отхождениями мочи и кала.

Причины развития посттрансфузионного шока

Гемотрансфузионный шок возникает при переливании несовместимой крови, если группа, резус-фактор или другие изосерологические признаки были определены неверно. Также шок может быть вызван переливанием совместимой крови в тех случаях, если:

• недостаточно изучено состояние пациента;
• кровь, используемая для переливания, является недоброкачественной;
• имеет место несовместимость белков реципиента и донора.

Гемотрансфузионный шок

В большинстве случаев сразу после медицинской помощи состояние больного временно улучшается, но позже отмечается картина серьезного поражения почек и печени, что порой заканчивается летальным исходом. Острая дисфункция почек сопровождается появлением в моче крови, дальнейшим уменьшением и полным прекращением мочеотделения. Также можно наблюдать появление признаков внутрисосудистого гемолиза и острой дисфункции почек.

В зависимости от уровня давления больного различают три стадии посттрансфузионного шока:

• 1-я – давление до 90 мм рт. ст.;
• 2-я – до 70 мм рт. ст.;
• 3-я – ниже 70 мм рт. ст.

Степень тяжести состояния гемотрансфузионного шока и его последствия непосредственно зависят от самого заболевания, от состояния пациента, его возраста, наркоза и количества перелитой крови.

Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке

При развитии у больного гемотрансфузионного шока ему требуется следующая неотложная помощь:

1. Введение симпатолитических, сердечно-сосудистых и антигистаминных препаратов, кортикостероидов и вдыхание кислорода.
2. Переливание полиглюкина, крови подходящей группы в дозировке 250-500 мл или плазмы в том же количестве. Введение раствора бикарбоната 5% или раствора лактата натрия 11% в количестве 200-250 мл.
3. Околопочечная двусторонняя блокада новокаином по Вишневскому А. В. (введение новокаинового раствора 0,25-0,5% в количестве 60-100 мл).

В большинстве случаев такие противошоковые мероприятия приводят к улучшению состояния больного.

Лечение гемотрансфузионного шока

Но основным противошоковым мероприятием является обменное переливание крови как наиболее эффективного лечебного средства, позволяющего предупредить поражение почек на ранней стадии осложнения. Обменное переливание производится только после тщательного обследования донора и реципиента. Для этой процедуры используют только свежую кровь в дозировке 1500-2000 мл.

Гемотрансфузионный шок в острой стадии требует незамедлительного лечения. При развитии анурии с азотемией в настоящее время успешно используется аппарат «искусственная почка», при помощи которого кровь пациента очищают от токсических продуктов.

физиологические основы развития и симптомы

В современной медицине в некоторых случаях широко применяется переливание крови. Чтобы снизить риски возникновения отторжения донорской крови организмом больного, необходимо точно знать группу крови и резус-фактор. Это очень серьезная процедура, способная вызвать реакцию в организме пациента. Одним из таких осложнений является гемотрансфузионный шок.

Причины

Переливание крови (гемотрансфузия) производится только в больничных учреждениях квалифицированными специалистами. Предварительно необходимо провести следующие исследования:

• определить группу крови пациента;
• точно установить группу донорской крови;
• сделать тест на совместимость;
• получить результаты биологической пробы.

Только проведя все эти процедуры, следует делать переливание. Но существуют противопоказания:

• нарушение работы сердечно – сосудистой системы;
• тромбоэмболия;
• отек легких;
• нарушение работы почек, печени;
• бронхиальная астма;
• аллергия.

Присутствие этих факторов у пациента запрещает проведение гемотрансфузии. Но в экстренных случаях, когда жизнь висит на волоске и лишь донорская кровь поможет ее спасти, врачи пренебрегают этими показателями.

Иногда переливают не саму кровь, а ее составляющие: тромбоциты, лейкоциты, эритроциты или плазму.

Главная причина возникновения у пациента гемотрансфузионного шока – это неверное определение характеристик крови: группы и резус-фактора. А также осложнение может возникнуть:

• из-за нарушения методики гемотрансфузии;
• плохого исследования состояния пациента;
• несовместимости антигенов в крови донора и реципиента;
• плохого качества используемой крови;
• нарушения кислотно-щелочного баланса.

Все вышеперечисленные причины могут вызвать шок. Его симптомы начинают проявляться практически сразу после переливания. Происходит это, так как собственные антигены больного начинают разрушать донорские эритроциты, выделяя гемоглобин.

Изменения в организме после гемотрансфузии

Эритроциты перелитой крови начинают разрушаться под влиянием антител – агглютининов. Вследствие этого, выделяется большое количество гемоглобина, адреналина, серотонина и других аминов, а также тромбопластина.

Концентрация этих веществ в крови больного резко возрастает, что приводит к следующим нарушениям:

• спазм сосудов, резкое сужение и расширение, что приводит к плохой циркуляции крови, плохому насыщению кислородом органов и тканей, кровь становится гуще, а стенки сосудов тоньше;
• низкое содержание кислорода в организме влечет за собой нарушение деятельности всего организма. Особо опасно такое состояние для мозга, ЦНС, сердца, почек и печени, его длительность ведет к необратимым последствиям;
• выделившийся гемоглобин, начинает распадаться, приводя к нарушению функции почек. Его составляющие откладываются в почечных канальцах, в результате чего развивается острая почечная недостаточность. Это приводит к нарушению функции фильтрации, задержке в организме токсинов, креатинина и азотистых соединений;
• тромбогеморрагический синдром – свертывание крови внутривенно, образование тромбовидных сгустков крови, состоящих из фибрина. Это приводит к закупориванию и блокированию доступа крови в жизненно важные органы.

Видимые симптомы гемотрансфузионного шока характеризуются следующими симптомами:

• повышением температуры тела;
• ознобом;
• болями в области грудной клетки и брюшной полости;
• затруднением дыхания;
• отдышкой и изменением цвета кожи до синюшного оттенка.

Второстепенная симптоматика

Постепенно состояние пациента ухудшается, появляется аритмия, сердцебиение заметно повышается, артериальное давление падает, что ведет к острой сердечной недостаточности. Появляются и такие признаки, как рвота, бледное состояние кожи лица, непроизвольное мочеиспускание, судороги.

Явные признаки гемотрансфузионного шока:

• выделение мочи снижается, она приобретает темно-бордовый оттенок, проведенные анализы показывают распад эритроцитов;
• понижение артериального давления;
• нарушение гемокоагуляции, проявляющееся усилением кровоточивости из раны.

При появлении этих симптомов риск возникновения почечной недостаточности растет.

Процесс переливания крови должен полностью происходить под наблюдением врача. Это необходимо чтоб вовремя определить гемотрансфузионный шок в начале появления и начать принятие мер по его ликвидации.

Переливания крови

Течение патологии

Степень тяжести описываемого состояния в первую очередь зависит от физиологического состояния больного и количества перелитой крови, а также наркоза. А также существенно влияют на течение процедуры следующие факторы: общее состояние здоровья, тяжесть травмы, возраст пациента.

Стадии гемотрансфузионного шока определяются уровнем артериального давления:

• первая – от 80 до 90 мм рт. ст.;
• диапазон второй находится в районе 70–80 мм рт. ст.;
• третья – от 60 до 70 мм рт. ст.

Физиология заболевания также определяется несколькими периодами:

• Первый – само шоковое состояние, характеризуется падением давления и нарушением свертываемости крови.
• Второй – характеризуется нарушением функции почек, появляющимся на первый или второй день. Возникает состояние анурии, отсутствие диуреза – снижение объема мочи до 50 миллилитров в сутки или ее полное отсутствие. Анализ показывает высокое содержание белка и присутствие пигмента крови, придающего ей бурый цвет. Кожа становится бледной с желтушными проявлениями. Последствия анурии распространяются и на другие органы: ЖКТ, ЦНС, сердце, легкие. Период анурии сопровождается общей слабостью организма, сонливостью, головной болью, заторможенностью реакций и анемии. Длительность обычно от недели до двух.

• На третьей стадии происходит постепенное восстановление функции почек и появлению мочевыделения. Продолжительность его около двух недель. Объем выделяемой мочи примерно в два раза больше, чем в здоровом состоянии.
• Завершающим этапом является период выздоровления. Главным признаком здесь становится выделение нормального уровня мочи примерно 1,5–2 литра в сутки. Происходит выделение из организма накопившихся токсинов, а также азотистых соединений.

В большинстве случаев определить гемотрансфузионный шок в ближайшее время – главная задача специалиста. Своевременное лечение снижает риск развития и перехода патологии в более сложную стадию.

Оказание первой помощи

Гемотрансфузионный шок требует скорейшего вмешательства и принятия мер по оказанию медицинской помощи. В ее основы входит прекращение переливания, если врач замечает первичные признаки и симптомы.

Дальнейшие действия:

• заменить систему для гемотрансфузии, установить новый катетер;
• установить маску для обеспечения пациента увлажненным кислородом;
• начать контроль выделения мочи, сделать забор для анализов;
• взять кровь на анализ;
• измерить давление;
• провести анализ на наличие гемоглобина в моче и плазме;
• определить кислотно-щелочной баланс, уровень электролитов в крови;
• сделать ЭКГ.

Для определения несовместимости донорской крови, используют пробу Бакстера. Этот метод является старым, его часто использовали в полевых военных госпиталях. При помощи пропускания крови пациента через центрифугу, после трансфузии малого количества донорского материала, выявляется розовый оттенок, говорящий о несовместимости.

Этапы лечения

Лечение гемотрансфузионного шока включает в себя несколько этапов.

В первую очередь проводится инфузионная терапия – это переливание кровозамещающих растворов: Реополиглюкина, Альбумина, глюкозы. Дополнительно назначается введение бикарбоната или лактата натрия 4% концентрации.

Это необходимо для образования щелочной реакции в моче, что препятствует соединению гемоглобина с соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке.

А также применяются медикаментозные средства – Эуфиллин, Лазикс и Преднизолон, они вводятся больному внутривенно. Вместе с ними назначаются препараты, имеющие обезболивающее, антигистаминное, противовоспалительное действие. Медикаменты, препятствующие образованию тромбов и поддерживающие сердечную деятельность.

Важной частью терапии является срочное проведение экстракорпорального метода очистки крови. Для этого используется плазмофорез, кровь искусственным образом забирается, производится ее очистка и последующее вливание пациенту.

Корректирование физиологии организма больного

Это направленное действие терапии на органы, которые были затронуты патологией, а также лечение острой почечной недостаточности.

Жизнь пациента и его состояние после перенесенного гемотрансфузионного шока зависят от того, насколько своевременно и квалифицированно была оказана врачебная помощь. Чаще всего проведение лечебных мероприятий в течение первых 5–6 часов гарантирует полное выздоровление. Применение противошоковой терапии в первые два часа устраняет нарушения в функционировании систем и органов.

Для профилактики необходимо:

• тщательно проводить исследования крови;
• соблюдать правила переливания;
• следить за состоянием доноров;
• соблюдать меры по хранению плазмы.

Основными мерами профилактики являются регулярные исследования. С их помощью больной сможет контролировать состояние собственного организма.

особенности, симптомы и первая помощь

Гемотрансфузионный цитратный шок возникает в процессе переливания несовместимой крови. Развивается вначале или в конце гемотрансфузии. В процессе переливания разрушаются донорские эритроциты в сосудах под воздействия антител. При этом выделяется гемоглобин, биогенные амины, калий и тканевый тромбопластин. По причине значительной концентрации этих элементов происходит сбой в работе сосудов и возникают спазмы. Они начинают быстро расширяться. По этой причине развивается недостаток кислорода, нарушается кровообращение и увеличивается проницаемость стенок сосудов. Нарушается работа всего организма.

Из-за пониженного содержания кислорода и необходимых метаболитов в процессе распада гемоглобина нарушается работа почек. Солянокислый гематин откладывается в канальцах почек. Орган перестает полноценно выполнять свои основные функции и не фильтрует кровь. Гемотрансфузионный цитратный шок характеризуется тромбогеморрагическим синдромом.

Основные причины возникновения

Существует ряд причин исходя из которых может произойти гемолитический шок. К ним относятся:

• врачебная ошибка в процессе проведения серологической пробы;
• определение группы крови и резус принадлежности — их несовместимость;
• неправильное хранение донорской крови и ее плохое качество;
• наличие в ней вредоносных микроорганизмов.

При появлении шока у человека значительно ухудшается общее состояние здоровья. Признаки проявляются в виде:

• нарастания беспокойства;
• сильного перевозбуждения нервной системы;
• острых болевых ощущений, которые локализуются в области грудной клетки и желудке;
• возникают проблемы с дыханием;
• кожа приобретает синий оттенок.

При гемолитическом цитратном шоке возникает патологическое проявление в виде сильной болезненности в области поясницы. В таком случае происходит циркуляторное нарушение. Нарушается функционирование сердечно-сосудистой системы. Кроме этого:

• появляется болезненность в области сердца;
• пациента бросает то в жар, то в холод;
• моча приобретает бурый оттенок.

Развиваются проблемы связанные со свертываемостью крови. Это проявляется в виде обильного кровотечения. К вторичным симптомам относят:

• повышенную температуру тела;
• онемение конечностей;
• недержание каловых масс.

Если процедуру проводят под наркозом, то симптомы могут отсутствовать. Чтобы ликвидировать осложнения шока, необходимо быть под контролем лечащего врача.

Особенности патологического состояния

Общее самочувствие при посттрансфузионном шоке напрямую зависит от объема переливания крови. Если у человека случился шок, в первую очередь, специалист измеряет артериальное давление и определяет тяжесть состояния. К примеру:

1. Начальная степень характеризуется уровнем давления выше 92 мм. р. ст.
2. При второй степени артериальное давление колеблется от 65 до 89 мм. р. ст.
3. На последней стадии шока давление падает ниже 69 мм. р. ст.

На финальном этапе протекания цитратного шока симптомы могут меняться, поэтому процесс сложно контролировать.

Взгляд врача на проблему

При развитии осложнений значительно понижается давление и затрудняется отток мочи. Возникают проблемы с функционированием почек. При появлении одного из симптомов шока важно немедленно обратиться к врачу. Благодаря своевременному лечению можно уберечь себя от осложнений. Лечение пациента происходит в условиях стационара под строгим наблюдением врачей. Со временем восстанавливается общее состояние здоровья. Главные причины цитратного шока — это халатное отношение к хранению крови и неправильное проведение процедуры.

Первая медицинская помощь

В том случае, если возник гемолитический шок, необходимо своевременно предоставить медицинскую помощь пациенту, а именно:

1. Приостановить переливание крови.
2. В том случае, если у пациента появились жалобы и общее состояние ухудшилось, следует установить новый катетер.
3. Заменить систему переливания.
4. Контролировать объем мочи, которая выделяется.
5. Обеспечить подачу увлажненного кислорода.
6. Вызвать срочно лаборанта и взять анализ крови на уровень гемоглобина и эритроцитов.

Кроме этого, необходимо измерить артериальное и венозное давление. Процесс лечения цитратного шока должен контролировать специалист. Если отсутствует реагент, определить несовместимость крови можно с помощью пробы Бакстера.

Способы терапии

Существует несколько способов лечения гемолитического шока. К ним относятся следующие виды:

1. Инфузионная терапия. Чтобы стабилизировать кровообращение и восстановить микроциркуляцию, вливают «Реополиглюкин» и желатиновые препараты.
2. В процессе лечения важно спровоцировать щелочную реакцию в моче, которая препятствует формированию гемина.
3. Лекарственные препараты используют специалисты в виде первой помощи.
4. Чтобы вывести из шокового состояния пациента, используют классические препараты «Преднизолон» и «Лазикс».
5. Важно использовать противоаллергический медикамент и наркотический анальгетик.
6. При экстракорпоральном методе удаляют из организма больного токсины и другие продукты, которые нарушают функционирование организма.
7. С помощью медикаментов корректируют функции других органов.
8. Восстанавливают функционирование почек с помощью сильнодействующих лекарственных препаратов в том случае, если случился цитратный шок. Неотложная помощь, которую вовремя предоставил медицинский работник — залог быстрого выздоровления пациента.

Способ лечения определяет строго врач. Учитываются индивидуальные особенности каждого пациента в процессе терапии.

Профилактические методы: врач рекомендует

Профилактика цитратного шока включает в себя несколько рекомендаций специалистов. А именно:

1. С целью профилактики важно строго соблюдать правила переливания крови и правильно ее хранить.
2. Важно тщательно обследовать донора и правильно проводить пробы.
3. При появлении симптомов шока важно немедленно сообщить специалисту обо всех неприятных ощущениях, которые доставляют дискомфорт пациенту.

Самолечением заниматься запрещено, поскольку это приведет к летальному исходу. Переливать кровь в сомнительных медицинских учреждениях нежелательно.

что это такое, причины, признаки и лечение

Переливание крови – важная процедура, без которой иногда невозможно спасти жизнь человека. Без нее анемия, большие кровопотери, отравления ядами, гнойно-воспалительные патологии и другие болезни могли бы приводить к смерти. Для ее проведения нужны внимательность и грамотный подход, ведь в виде осложнения может возникнуть гемотрансфузионный шок.

Что такое гемотрансфузионный шок и его причины

Процедура гемотрансфузии начинается с биологической пробы, после которой проводят проверку самочувствия пациента. При ней три раза со скоростью 40-60 капель в минуту вводят по 10-15 мл донорской крови, с трехминутными перерывами. После забора пробы измеряют параметры давления, пульса, проводится опрос на наличие симптомов осложнения.

Внимание!

Ошибки при совершении гемотрансфузии могут повлечь за собой тяжёлые осложнения.

Одно из осложнений – гемотрансфузионный шок, т.е. реакция на несовместимость. Это состояние патологически тяжёлое, угрожающее для жизни человека. Оно встречается крайне редко, но занимает большую часть в структуре осложнений – примерно в половине случаев. Имеет высокую летальность.

Осложнение развивается во время процедуры или в последующие два часа.

Причиной возникновения гемотрансфузионного шока могут быть:

• ошибки в определении группы крови, резус-фактора;
• неправильные пробы на совместимость.

В результате поступления несовместимой крови начинается разрушение донорских эритроцитов в сосудах пациента, что приводит к появлению свободного гемоглобина. Такая реакция вызывает неправильную микроциркуляции, гипоксию. Другими причинами могут быть:

• нарушение техники гемотрансфузии;
• использование заражённой или недоброкачественной крови.

Опасность такой реакции заключается в нарушении работы:

• сердца;
• мозга;
• нервной системы;
• функций почек и печени;
• кровотечениях;
• сильном понижении давления.

Такое состояние очень опасно для жизни и требует быстрой и правильной врачебной помощи.

Пусковой фактор гемотрансфузионного шока – большая агглютинация чужеродных эритроцитов, несовместимых по антигенам с сывороткой реципиента.

Классификация и признаки

В классификации выделяют несколько периодов развития шока. Начальный начинается с неправильной работы микроциркуляции, функций сердечно-сосудистой системы, падения давления. Может возникнуть ДВС-синдром. Продолжительность от нескольких минут до суток.

Далее следуют еще 3 этапа:

1. Олигурия или анурия – происходит поражение почек, нарушение их функций. При затяжном втором периоде могут возникнуть повреждения почек. Симптомы шока отступают.
2. Восстановление – наступает при своевременном лечении. Функции почек восстанавливаются.
3. Реконвалесценция – происходит нормализация всех систем организма, восстановление свёртывания. Длительность от 4 до 6 месяцев.

Признаки гемотрансфузионного шока могут быть очевидны уже во время процедуры, спустя некоторое время, но также могут остаться незамеченными на фоне тяжести общего заболевания. Поэтому во время переливания крови и после больной должен находиться под наблюдением врачей.

Ранние симптомы:

• кратковременное возбуждение, беспричинная паника;
• одышка, нехватка воздуха;
• боль в пояснице, груди, мышцах;
• синий цвет кожи и слизистых оболочек;
• озноб, ощущение снижения температуры тела.

Постепенно признаки нарастают, становятся более явными. Выражаются в виде тахикардии, снижении АД, потливости, бледности.

Внимание!

В некоторых случаях может появиться рвота, судороги в конечностях, высокая температура тела.

Без вовремя оказанной медицинской помощи начинает развиваться гемолитическая желтуха с желтыми окрасом кожи и склер, почечно-печеночная недостаточность, гемоглобинемия.

Если гемотрансфузию проводят во время хирургического вмешательства, под наркозом, симптомами шока будут резкое падение артериального давления, повышенная кровоточивость, покраснение мочи.

Степень гемотрансфузионного шока определяют по показателям кровяного давления:

• первая степень – более 90 мм рт.ст.;
• вторая более 70 мм рт. ст.;
• третья – менее 70 мм рт. ст.

Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от объёма введенных несовместимых эритроцитов. При этом большую роль играет характер основного заболевания, а также состояние пациента перед гемотрансфузией.

Читайте также

Диагностика

Диагностику проводят на основании характерных жалоб реципиента, особое внимание уделяют болям в пояснице, как самому частому симптому. При обнаружении шокового состояния, незамедлительно прекращают переливание, если оно ещё не закончено. Необходимы замена системы переливания, забор крови для лабораторных анализов. Обязательно проводят:

• замер центрального венозного давления;
• электрокардиограмму;
• анализ плазмы и мочи на свободный гемоглобин.

Для получения результатов анализов применяют метод под названием «проба Бакстера». При нем пациенту вводят 70-75 мл донорской крови, спустя 10 минут из другой вены делают забор в 10 мл. После центрифугирования анализа, если плазма окрашена в розовый цвет это означает, что в результате несовместимости развился гемотрансфузионный шок.

Сложность диагностики состоит в том, что симптомы часто не ощущаются пациентом или вообще не проявляют себя. Наблюдение за реципиентом должно продолжаться минимум 24 часа, с ежечасным измерением давления, пульса, контролем диуреза.

Лечение

После диагностирования шокового состояния нужно незамедлительно начать лечение. Оно должно проводиться под строгим контролем реаниматолога и трансфузиолога. Главная задача – быстро вывести токсичные вещества, поддержание гомеостаза.

Для предупреждения дальнейших осложнений, патологий, необходимо лечение, состоящее из нескольких этапов.

Экстренная неотложная помощь

При первых симптомах гемотрансфузионного шока необходимо незамедлительное прекращение переливания и замена инфузионной системы.

Далее проводят:

• измерение пульса, параметров АД;
• подачу влажного кислорода для предотвращения гипоксии;
• при необходимости ускоряют мочеобразование с помощью диуретиков.

По окончании нужно повторно замерить пульс и артериальное давление, чтобы выяснить эффективность трансфузионного лечения. При развитии геморрагического синдрома переливают больному свежезаготовленную кровь, плазму, вводят внутривенно кровоостанавливающие средства.

Инфузионная терапия

Чтобы восстановить циркуляцию крови делают инфузионную терапию – введение кровезамещающих растворов, а для выведения продуктов распада вводя диуретики.

Выбор лекарств и доз, схемы лечения зависит от величины диуреза.

Медикаментозная терапия и классическая триада

Из лекарственных средств назначают наркотические анальгетики для снятия сильной боли, антигистаминные (противоаллергические) средства для подавления отторжения компонентов крови. Нужны кортикостероиды для стабилизации стенок сосудов, снятия отеков.

Внимание!

Пациенту вводят: дезагреганты, которые препятствуют образованию тромбов и антимикробные препараты – при бактериальном загрязнении.

Задачи лечебной программы, последовательность их решения и средства для этого можно сформулировать так:

1. Уменьшение интенсивности реакции антиген-антитело и ее проявлений: внутривенное введение преднизолона (3–5 мг/кг массы тела). Антигистаминных препаратов — пипольфена, дипразинаствора 2 мл), супрастина (2% раствора 1–2 мл) и др.
2. Предупреждение ДВС-синдрома: внутривенное введение гепарина. (70–100 МЕ/кг массы тела в 100–150 мл 0,9% раствора натрия хлорида или свежезамороженной плазмы со скоростью 50–60 кап/мин или по 1000 МЕ/ч).
3. Нормализация реологических свойств крови, микроциркуляции и устранения гиповолемии: инфузия кровезаменителей реологического и волемического действия (реополиглюкина, оксидина, полиоксифумарина, гелофузина, 6% растворов гидрооксиэтилкрахмала по 10–15 мл/кг массы тела струйно).
4. Устранение ацидоза: инфузия 3–5% раствора натрия бикарбоната 300–400 мл со скоростью 5–6 мл/мин до появления щелочной реакции мочи.
5. Стимуляция диуреза (для удаления свободного гемоглобина): внутривенное введение фуросемида, лазикса (4–6 мг/кг массы тела). Поддержание форсированного диуреза (в первые сутки — фуросемид, лазикс по 40 мг внутримышечно через 2–4 ч, на 2-е и 3-и сутки — по 40 мг 3–4 раза в сутки) — суточный диурез должен быть 2,5–3 л. Для улучшения перфузии почек и стимуляции диуреза рекомендуется также внутривенное введение допамина (3–5 мкг/кг массы тела в 1 мин).

Нужно организовать поддержание форсированного диуреза введением солевых растворов под контролем электролитного состава крови (натрия и калия).

Очистка крови

Такой метод лечения называется плазмаферез – очищение крови вне организма. При процедуре из вены берут определённое количество крови, из нее удаляют плазму, которая содержит свободный гемоглобин и продукты распада. Далее жидкая часть проходит через специальные фильтры, и ее вливают в другую вену.

Плазмаферез – эффективный метод лечения. Он быстро выводит из организма:

• токсины;
• продукты гемолиза;
• агрессивные антитела.

При проведении процедуры полностью исключается возможность инфицирования пациента. Длительность составляет около 1-1,5 часов. Осмотически активные плазмозаменители должны применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чревато развитием отёка легких или головного мозга.

Читайте также

Стабилизация

Для предотвращения разрушений тканей мозга, почек и других органов подключают аппарат для искусственного дыхания – требуется из- за развития гипоксии и гиперкапнии. Гемодиализ нужен при поражении почек осложнениями, фактически заменяет их. Его используют при риске для жизни, очищая жидкую часть крови от:

• токсинов;
• аллергенов;
• продуктов гемолиза.

В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает развития почечной недостаточности и уремии, прогрессирования креатинемии и гиперкалиемии, требуется процедуры гемодиализа в специализированных учреждениях.

Профилактика

Чтобы предотвратить состояние шока при гемотрансфузии перед началом необходимо подробно опросить больного, уточнить информацию о наличии переливаний и их результатах. Внимательно делать пробы на совместимость, при нарушении методики повторить анализ. Тщательно проверять резус – фактор и группу крови больного и донора. Использовать одноразовую систему переливания.

Обратите внимание!

Ещё на этапе заготовки крови необходимы антисептические меры и тщательный отбор доноров, для исключения инфекций.

Возможны противопоказания, при которых категорически нельзя проводить гемотрансфузию:

• нарушение мозгового кровообращения;
• аллергические реакции;
• болезни почек;
• печени;
• сердечная недостаточность.

Во время и после процедуры тщательно следить за состоянием реципиента, чтобы при обнаружении симптомов шокового состояния вовремя оказать помощь.

Прогноз на жизнь

Если состояние гемотрансфузионного шока было выявлено на начальной стадии, была оказана своевременная медицинская помощь, то прогноз будет благоприятным – примерно две трети из этого числа людей полностью выздоравливают. Большая часть осложнений приходится на случаи с большим объемом переливания, что бывает достаточно редко, так как симптоматика шока проявляется ещё в начале процедуры.

Однако, если помощь не была вовремя оказана, последствиями шока могут бы почечная недостаточность, печеночная недостаточность, тромбозы сосудов лёгких и мозга. После лечения такие пациенты могут остаться инвалидами и всю жизнь страдать хроническими заболеваниями. Летальный исход при острых аллергических реакциях встречается в 1% случаев.

Главное в диагностике и лечении гемотрансфузионного шока – это своевременное выявление его симптомов, быстрая врачебная помощь. Без них такое состояние угрожает приводит к инвалидности или смерти. В случае таких осложнений многое зависит от компетентности медицинского персонала, именно от из действий будет зависеть будущее пациента.