Классификация цирроза печени по классу чайлд пью

Классификация циррозов по Чайлд-Пью (Child-Pugh) была предложена в 1964 году, пересмотрена и дополнена в 1973. Широко используется по настоящее время.
Правильнее говорить, что данная классификация применяется к определению степени нарушения функции печеночных клеток при циррозе, а не к циррозу как к заболеванию в целом. Поэтому употреблять стоит более соответствующее название: «Шкала оценки тяжести печеночной недостаточности по Чайлд-Пью».
Цирроз печени – известное заболевание, описанное многие века назад.  С развитием медицины, распространением вирусных гепатитов и других заболеваний печени появилось необходимость как- то оценивать состояние гепатоцитов и функцию этого органа в целом для определения дальнейшего ведения. Предлагалась множество различных классификаций, но самым удобным и одновременно достаточно объективным методом на данный момент остается распределение больных циррозом печени по Чайлд-Пью. Хотя данные, не используемые в этой классификации, бывают также достаточно важны.

Для чего нужна шкала Чайлд-Пью?

Классификация несет в себе наиболее важные для правильной трактовки степени поражения печени и дальнейшего ведения пациента статистические показатели:

1. Ожидаемая продолжительность жизни у больных циррозом печени
2. Послеоперационная летальность при полостном вмешательстве
3. Оценка необходимости трансплантации печени у больных циррозом

Разумеется, полученные данные будут сугубо статистическими. Опытный клиницист не будет полагаться целиком на эту классификацию.

Как оценивается тяжесть цирроза печени по Чайлд-Пью?

Классификация основана на определении некоторых показателей по шкале от 1 до 3 баллов и дальнейшем присвоении класса циррозу в зависимости от суммы полученных баллов. Все больные распределены на 3 класса: A, B и C.

• А – от 5 до 6 баллов – компенсированный цирроз
• B – от 7 до 9 баллов – субкомпенсированный цирроз
• C – от 10 до 15 баллов – декомпенсированный цирроз

К сожалению, общепризнанных показателей, которые используются в классификации Чайлд-Пью, не существует. Есть разные вариации, в той или иной степени отличающиеся друг от друга. Мы приведем наиболее используемый в России вариант классификации.

Асцит

• 1 балл – асцит отсутствует
• 2 балла – легко поддающийся консервативному лечению
• 3 балла – неконтролируемый асцит, для ликвидации зачастую необходимо использовать лапароцентез

Общий билирубин

• 1 балл – показатель менее 34 мкмоль/л или 2 мг/дл
• 2 балла – 34-50 мкмоль/л или 2-3 мг/дл
• 3 балла – более 50 мкмоль/л или более 3 мг/дл. Обычно при наличии такого количества билирубина начинает появляться желтуха

Содержание альбумина в плазме

• 1 балл – количество белка более 3,5 г/л
• 2 балла – до 2,8 г/л
• 3 балла – менее 2,8 граммов в литре

Желтуха при тяжелой печеночной недостаточности

Выраженность печеночной энцефалопатии при циррозе

• 1 балл – энцефалопатия не выражена
• 2 балла – энцефалопатия до 2 степени, контролируемая при адекватном лечении
• 3 балла – тяжелая энцефалопатия 3-4 степени вплоть до печеночной комы

Оценка свертывающей системы крови по одному из показателей
Протромбиновый индекс (ПТИ)

• 1 балл – более 60 %
• 2 балла – 40-60 %
• 3 балла – менее 40 %

ИЛИ
Протромбиновое время (ПТВ)

• 1 балл – 1-4 сек.
• 2 балла – 4-6 сек.
• 3 балла – более 6 сек.

ИЛИ
Международное нормализованное отношение (МНО)

• 1 балл – менее 1,7
• 2 балла – 1,7-2,20
• 3 балла – более 2,20

Интерпретация полученной суммы баллов

Сложив сумму всех показателей, определяется отношение пациента с циррозом печени к одной из групп.

Класс А

Пациенты с наименее выраженной недостаточностью функции печеночных клеток по Чайлд-Пью. Больные подлежат консервативному лечению, нет необходимости в трансплантации печени. Ожидаемая продолжительность жизни более 15 лет (при условии адекватного контроля и лечения). Вероятность летального исхода полостной операции менее 10%. При дальнейшем развитии цирроза печени вероятен переход к следующим по тяжести классам.

Класс B

Промежуточный класс недостаточности функции гепатоцитов при циррозе средней степени.  Следует рассматривать вопрос о трансплантации печени (в зависимости от типа приведшего к циррозу заболевания). Послеоперационная летальность достигает 20-30 %.  Оценочная продолжительность жизни до 10 лет, причем чуть менее половины погибнет в первые два года.

Класс С

Тяжёлая печеночноклеточная недостаточность, прогноз летального исхода – менее 3 лет, более половины погибает в первый год. Очень высокая послеоперационная летальность (около 80%) практически не позволяет выполнять плановые полостные операции, хирургическое вмешательство только при непосредственной угрозе жизни. При данной степени поражения печени её пересадка – прямое показание (при отсутствии абсолютных противопоказаний).

Заключение

Определение класса цирроза по шкале Чайлд-Пью – важный этап при определении тактики ведения больного. Однако шкала является оценочной, в расчет стоит принимать другие классификации и показатели, коих разработано большое число.
К сожалению, цирроз печени все более и более распространяется среди населения, а наука давно не совершала серьёзных прорывов в лечении этого заболевания. Особенно печальными можно считать показатели в России. Высокая стоимость лекарств, оборудования, низкое внимание к этой проблеме медицинского сообщества, медицинская безграмотность населения – это все ведет к несостоятельности оказания помощи на большей части территории страны больным циррозом.
Особый отпечаток несет отсутствие развитой трансплантологии – пересадка печени осуществляется только в крупнейших НИИ и исчисляется только десятками и сотнями, чего явно недостаточно. Отсутствие всероссийской базы донорских органов, нерешенные этические вопросы, донорская безграмотность, всеобщая коррумпированность, плохое финансирование и пропаганда церковных деятелей  не позволят в ближайшее время вывести трансплантацию печени на достаточный уровень.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• 1.Можно ли предотвратить рак?
  Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

  2.Как влияет курение на развитие рака?
  Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
  Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

  3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
  Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.

  В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

  4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
  Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

  5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
  

  Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

  6.Какая капуста помогает бороться с раком?
  Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

  7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
  Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

  8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
  Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
  

  Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

  9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
  Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

  СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Загрузка…

Поделитесь с друзьями:

Чайлд пью калькулятор

Вам также могут быть полезны:

Об этом калькуляторе

Прогноз летальности при циррозе печени по шкале Чайлд-Пью (Child-Pugh)

Формула

Оценка производится по следующим параметрам:

Критерий	1 балл	2 балла	3 балла
Общий билирубин, мкмоль/л	51.3
Альбумин сыворотки крови, г/л	>35	28-35	2.2
Асцит	Нет	Легкий	Средний или тяжелый
Степень энцефалопатии		1-2	3-4

Степень энцефалофапатии (согласно FDA)

• Степень 0: ясное сознание; ориентированность в личности, времени, пространстве; нормальный неврологический статус; нормальная энцефалограмма
• Степень 1: беспокойство, нарушение сна, раздражительность, тремор, нарушения письменной речи
• Степень 2: сонливость, дезориентированность во времени, астериксис, атаксия, медленные трехфазные волны
• Степень 3: сомноленция или ступор, дезориентированность в месте, гиперрефлексия, ригидность, на ЭЭГ более медленные волны
• Степень 4: кома, на ЭЭГ дельта-активность

Классификация тяжести циррозов печени Чайлда-Пью (Child-Pugh) оценочная методика, позволяющая определить тяжесть цирроза и выживаемость пациента за определеный период времени.

По классификации Чайлд-Пью тяжесть цирроза печени оценивается по сумме баллов, набранных по значению нескольких параметров.

Оцениваемые параметры	Число баллов, в зависимости от значения параметра
	1 балл	2 балла	3 балла
асцит	отсутствует	мягкий, легко поддаётся лечению	напряжённый, плохо контролируемый
общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл)	50 (>3)
альбумин плазмы крови, г	>3,5	2,8–3,5	60

В зависимости от набранных баллов по всем параметрам выставляется класс цирроза

• Класс A – (Child A) 5-6 баллов
• Класс B – (Child B) 7-9 баллов
• Класс C – (Child C) 10-15 баллов

По классам цирроза производится оценка выживаемости пациентов:

Класс по Чайлд-Пью	Годичная выживаемость, %	Двухлетняя выживаемость, %
A	100	85
B	81	57
C	45	35

Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с циррозом печени класса A составляется порядка 15-20 лет, риск смерти при полостном хирургическом вмешательстве около 10%. При циррозе класса B

продолжительность жизни около 10 лет, риск летальности — 30%. Цирроз класса B явлется показанием к рассмотрению вопроса о трансплантации печени. Продолжительность жизни при циррозе класса C — 1-2 года, риск хирургической летальности около 80-90%, при данном классе цирроза пациент нуждается в трансплантации печени.

Вашему вниманию предоставляется шкала Child-Turcotte-Pugh (CTP) для оценки тяжести конечных стадий поражения печени (цирроза печени).

Изначально шкала Child-Turcotte-Pugh (CTP) была предложена для оценки риска развития кровотечений из варикозно расширенных вен желудка с целью определения показаний к проведению хирургического шунтирования, но не для прогноза выживаемости пациентов с ЦП; шкала СТР включает 2 очень субъективных показателя – выраженность энцефалопатии и асцита. Шкала СТР не была валидирована для использования у детей.

Шкала Child-Turcotte-Pugh для оценки тяжести цирроза печени.

«> 1 балл	«> 2 балла	«> 3 балла
«> Энцефалопатия *	«> нет	«> I-II ст.	«> III-IV ст.
«> Асцит	«> нет	«> лёгкий	выраженный»>»>>выраженный
«> Билирубин **, ммоль/л (мг/дл)	«>>51 (>3,0)
«> Альбумин, г/л	35″>»>>35	«> 28-35	1,5

Оценка:

«> Общая сумма баллов	«> Класс тяжести цирроза печени по Child-Turcotte-Pugh
» data-sheets-numberformat=»[null,2,»D-MMM»,1]»> 5-6	«> A
» data-sheets-numberformat=»[null,2,»D-MMM»,1]»> 7-9	«> B
» data-sheets-numberformat=»[null,2,»D-MMM»,1]»> 10-15	«> C

Примечания.

* Степень выраженности в соответствии со шкалой Trey-Burns-Saunders (1996).

** Регламентируемые значения уровня билирубина при ПБЦ (первичном билиарном циррозе) выше: 1 балл – 17-61 ммоль/л, 2 балла – 68-169 ммоль/л, 3 балла – >170 ммоль/л.

*** МНО, Международное Нормализованное Отношение = (ПВ тест/ ПВ контроль)^ISI, то есть (1/ПТИ)^ISI, где ISI (International Sensitivity Index) – указвает производитель теста в инструкции. Изначально предлагалось использовать время удлинения ПВ (или значение ПТИ): 1 балл – 0,7), 2 балла – 4-6 сек (0,4-0,7), 3 балла – >6 сек ( 09.05.2018 / 0 Отзывы / от Константин Олесьевич Сёмаш Теги: печеночная недостаточность, хирургия, цирроз печени, Шкала Child-Turcotte-Pugh

Шкала Чайлда — П’ю — Вікіпедія

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.

У медицині, зокрема гастроентерології, шкала Чайлда-П’ю (або шкала Чайлд-Турко-Пью або критерії Чайлда) використовується для оцінки прогнозу хронічних захворювань печінки, головним чином цирозу. Хоча спочатку вона використовувалась для прогнозування смертності під час операції, зараз вона використовується для визначення прогнозу, а також необхідної інтенсивності лікування та необхідності трансплантації печінки .

Шкала має п’ять клінічних показників захворювання печінки. Кожний показник оцінюється у 1–3 бали, 3 бали вказують на гірший стан. ^[1]

Показник	1 бал	2 бали	3 бали
Загальний білірубін, мкмоль/л (мг/дл)	<34 (<2)	34–50 (2–3)	>50 (>3)
Альбумін сироватки, г/дл	> 3,5	2,8–3,5	<2,8
Протромбіновий час, тривалість (сек)	<4,0	4,0–6,0	>6,0
МНВ	<1,7	1,7–2,3	>2.3
Асцит	Немає	Легкий (або пригнічений медикаментами)	Помірний до важкого (або стійкий до терапії)
Печінкова енцефалопатія	Немає	I — II клас	ІІІ – ІV клас

При первинному склерозуючому холангіті (PSC) та первинному біліарному холангіті (PBC) іноді використовують модифіковану шкалу Чайлд-П’ю, де показник білірубіну змінений, щоб відобразити факт, що ці захворювання мають високий рівень кон’югованого білірубіну. Верхня межа для 1 балу — 68 мкмоль/л (4 мг/дл), а верхня межа для 2 балів — 170 мкмоль/л (10 мг/дл).^[2]

Мнемонічні правила англійською[ред. | ред. код]

«Pour INH Another Beer At Eleven»: PT, INR, Асцит, Білірубін, Альбумін, Енцефалопатія.

«PIA-BEA»: PT, INR, асцит, білірубін, енцефалопатія, альбумін. 

«ABCDE»: альбумін, білірубін, коагуляція (coagulation — INR), барабанний (drum) живіт (асцит), енцефалопатія.

Згідно зі шкалою хронічну хворобу печінки класифікують за класами А-С, використовуючи суму балів показників, що описані вище. ^[1]

Бали	Клас	Виживання протягом 1 року	Виживання протягом 2 років
5–6	A	100%	85%
7–9	B	80%	60%
10–15	C	45%	35%

Хірург та експерт з портальної гіпертензії Чарльз Гарднер Чайлд (1908–1991) з Мічиганського університету вперше запропонував шкалу у 1964 р. у підручнику з хвороб печінки. ^[3] Вона була модифікована П’ю та інш. у 1972 р. у доповіді про хірургічне лікування кровотеч з варикозних вен стравоходу.^[4] Вони замінили показник Чайлда щодо стану харчування на протромбіновий час або МНВ, і призначили оцінку у 1–3 бали для кожного показника.^[1]

1. ↑ ^{а б в} Cholongitas, E; Papatheodoridis, GV; Vangeli, M; Terreni, N; Patch, D; Burroughs, AK (Dec 2005). Systematic review: The model for end-stage liver disease—should it replace Child–Pugh’s classification for assessing prognosis in cirrhosis?. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 22 (11–12): 1079–89. PMID 16305721. doi:10.1111/j.1365-2036.2005.02691.x. 
2. ↑ Working Subgroup (English version) for Clinical Practice Guidelines for Primary Biliary Cirrhosis (2014-01-01). Guidelines for the management of primary biliary cirrhosis. Hepatology Research (en) 44: 71–90. ISSN 1872-034X. PMID 24397841. doi:10.1111/hepr.12270. 
3. ↑ Child CG, ред. (1964). Surgery and portal hypertension. The liver and portal hypertension. Philadelphia: Saunders. с. 50–64. 
4. ↑ Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. The British Journal of Surgery 60 (8): 646–9. PMID 4541913. doi:10.1002/bjs.1800600817. 

Классификация цирроз печени по шкале Child-Pugh (Чайлд-Пью)

Классификация Child-Pugh (Чайлд-Пью) —  была создана для оценки прогноза и риска у пациентов с циррозом печени.  Ее можно использовать у всех больных за исключением случаев, когда пациент перенес операцию по поводу портальной гипертензии (порото-кавальные или порто-системные анастомозы).

Для определения стадии по шкале  Child-Pugh нужно оценить 5 показателей, по трехбальной шкале, то есть, за каждый из них получиться от 1 до 3 балла, таким образом, минимальное значение — 5, максимальное — 15. Обратите внимание, что свертываемость крови рассчитывается либо по МНО, либо по протромбиновому времени.

 

Таблица для подсчета баллов для определения Child-Pugh

 

Параметр	Баллы
	1	2	3
Асцит	Умеренный	Hезначительный	Отсутствует
Билирубин	<2 мг/дЛ (<34.2 мкмоль/Л)	2-3 мг/дЛ (34.2-51.3 мкмоль/Л)	>3 мг/дЛ (>51.3 мкмоль/Л)
Альбумин	>3.5 г/дЛ (35 г/Л)	2.8-3.5 г/дЛ (28-35 г/Л)	<2.8 г/дЛ (<28 г/Л)
Показатели свёртывается (используют или МНО или Протромбиновое время)
Протромбиновое время (в сек выше нормы)	<4	4-6	>6
МНО	<1.7	1,7-2,3	>2.3
Энцефалопатия	Отсутствует	Стадия 1-2	Стадия 3-4

 

В зависимости от количества баллов пациентов делят на три группы:  «A», «B» и «С» от чего можно отталкиваться для определения прогноза.

 

Баллы	Стадия	Определение болезни	Выживаемость в течение 2 лет
5-6	A	Компенсированный цирроз	100-80%
7-9	B	Существенное функциональное нарушение	80-60%
10-15	С	Декомпенсированный цирроз	35-40%

 

Разумеется, что данную шкалу нельзя использовать у здоровых людей, а то только у пациентов, у которых цирроз печения подтвержден данными  других исследований: УЗИ, Эластография или биопсия печени.

Предыдущая статьяЛечение цирроза печени и его осложненийСледующая статьяЭластография печени

Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

Оценка тяжести поражения печени. Шкалы оценки поражения печени.

Содержание статьи:

В данной статье речь пойдёт о существующих критериях оценки тяжести поражений печени, которые позволяют решить вопрос о срочности проведения трансплантации печени.

Оценка тяжести поражения печени.

Печень – довольно сложно функционирующий орган, и интегрально оценить степень тяжести поражения (степень декомпесации) её функций очень непросто.

Существующие шкалы оценки поражения печени.

Шкала Child-Trucotte-Pugh.

Первая интегральная шкала оценки тяжести цирроза печени была предложена еще в 1973 году и до настоящего времени широко используется в России – это шкала Child-Trucotte-Pugh (Чайлд-Трукотт-Пью, сокращенно CTP). Шкала включает оценку функций печени – синтетической (уровень альбумина и протромбиновое время) и детоксикационной (уровень билирубина, выраженность энцефалопатии), а также оценку синдрома портальной гипертензии (выраженность асцита и энцефалопатии). Видно, что шкала CTP включает как показатели, имеющие строгие числовые значения, так и показатели, выраженность которых сложно оценить объективно и стандартизовано (энцефалопатия и асцит). Шкала CTP выделяет 3 класса тяжести цирроза печени (А, В, С), но не дает возможности прогнозировать краткосрочную выживаемость пациентов. Например, к классу тяжести С будут отнесены и пациенты, трансплантация печени которым может быть отложена на многие месяцы, и пациенты, требующие немедленной трансплантации. Кроме того, шкала CTP была предложена для использования у взрослых и не может быть использована для оценки тяжести печеночной недостаточности у детей.

Шкала UNOS

Для более точного определения показаний к трансплантации печени на основании рассчитанного балла по шкале Child-Trucotte-Pugh и некоторых дополнительных критериев (наличие рефрактерных к лечению осложнений синдрома портальной гипертензии, наличие гепатоцеллюлярной карциномы и т.д.) было предложено определять статус UNOS (United Network for Organ Sharing), выделяя статус 1 (1А и 1В), 2А, 2В и 3. Пациенты с UNOS статусом 2 и 3 не имели корреляции между длительностью нахождения в листе ожидания и краткосрочной летальностью, и в настоящее время UNOS статус 2 и 3 не определяют. При установлении UNOS статуса 1 (острая печеночная недостаточность) показано неотложное проведение трансплантации печени.

Шкалы MELD и PELD.

Современные шкалы MELD (Model of End-Stage Liver Disease) и PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) были предложены в 2000 и 2002 годах соответственно и позволяют прогнозировать вероятность 3-месячной выживаемости детей с ЦП. Их использование более эффективно, чем старых шкал, поскольку при расчете используются только объективные стандартизованные показатели (уровень билирубина, альбумина, значение МНО, возраст пациента, наличие задержки физического развития ребенка и необходимость гемодиализа), учитывается наличие декомпенсации функции почек (что снижает посттрансплантационную выживаемость).

Данные шкалы могут быть использованы для оценки тяжести течения цирроза печени у детей (шкала PELD используется у детей с первых дней жизни до 12 лет, а шкала MELD – у детей старше 12 лет, подростков и у взрослых) и позволяют проводить более тонкую градацию тяжести цирроза печени у детей (шкала бальная в сравнении с определением классов по CTP). Шкалы PELD/MELD не требуют какой-либо дополнительной градации тяжести поражения печени: при определении PELD/MELD >20 баллов у ребенка с циррозом его следует незамедлительно направить для проведения трансплантации печени, поскольку прогнозируемая краткосрочная (3-месячная) выживаемость ребенка является низкой.

Рассчитанное значение балла по шкалам PELD/MELD должно переоцениваться в динамике с частотой, зависящей от его исходного значения, – от 1 раза в год до 1 раза в неделю.

Калькуляторы MELD и PELD:

Критерии King’s College Hospital (KCH).

Показания к трансплантации при острой печеночной недостаточности в настоящее время в мире широко определяют по критериям King’s College Hospital (KCH). Отдельно выделяются критерии для острой печеночной недостаточности связанной и несвязанной с передозировкой парацетамола. При острой печеночной недостаточности решение о проведении трансплантации следует принимать максимально быстро, поскольку отсрочка недопустима.

Выводы.

• все дети с циррозом печени являются в будущем потенциальными кандидатами для проведения трансплантации печени и поэтому после установления диагноза цирроза печени независимо от его компенсации (степени тяжести) они должны находиться на диспансерном наблюдении у детского гастроэнтеролога или инфекциониста (с проведением регулярной оценки степени тяжести цирроза), а при появлении данных за суб- или декомпенсацию должны быть включены в «лист ожидания трансплантации»;
• у детей с циррозом печени следует проводить оценку тяжести (степени компенсации) цирроза по шкалам PELD/MELD, с постоянной динамической ее переоценкой согласно прилагаемому графику; при определении балла PELD/MELD менее 20 следует прогнозировать низкую краткосрочную (3-месячную) выживаемость детей с циррозами печени и незамедлительно направлять их на проведение трансплантации;
• при развитии фульминантного гепатита (острой печеночной недостаточности) необходимость проведения экстренной трансплантации печени следует проводить согласно универсальным критериям King’s College Hospital или согласно отдельным специальным шкалам для каждой из этиологий поражения печени.

Количество людей, прочитавших эту статью: 2 167