С реактивный белок что это такое и сколько должна быть норма: Норма С-реактивного белка (CRP)

Содержание

С-реактивный белок (СРБ, CRP), показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

С-реактивный белок (СРБ, CRP): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

С-реактивный белок (СРБ) – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.

В крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах. Вырабатывается он преимущественно клетками печени (гепатоцитами), как реакция на попадание в организм человека возбудителей инфекций, на травму, а также при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматических заболеваниях).

СРБ стимулирует иммунные реакции в организме, активирует его защитные системы и имеет высокую корреляцию с активностью заболевания и стадией процесса, то есть его концентрация становится тем выше, чем активнее воспаление (инфекционное или аутоиммунное) и более обширна зона повреждения тканей при некрозе или травме. Поэтому С-реактивный белок называют белком «острой фазы».

Еще одним показателем острого воспаления является СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Однако СРБ более информативен, поскольку его уровень начинает расти раньше, а снижаться быстрее (при правильном лечении СРБ снижается на 6-10-е сутки, в то время как СОЭ – только на 14-28-е). Кроме того, на результаты СОЭ оказывает влияние пол пациента (у женщин показатель СОЭ выше, чем у мужчин), время суток, число эритроцитов, а на значениях СРБ это никак не отражается.

Таким образом, для оценки воспалительного процесса анализ на С-реактивный белок выглядит более оправданным.

Уровень СРБ при вирусных заболеваниях повышается незначительно, поэтому его существенный рост в сочетании с повышенной температурой тела с большой долей вероятности свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.

На короткое время С-реактивный белок может повышаться после оперативных вмешательств из-за повреждения тканей, но при отсутствии бактериального воспаления в послеоперационном периоде быстро снижается.

Тогда как присоединение бактериальной инфекции, будь то локальный процесс или сепсис, сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.

Существует высокочувствительный метод определения СРБ – высокочувствительный С-реактивный белок (кардио). Исследование позволяет выявить повышение СРБ при вялотекущем, низкой степени активности воспалении внутренней поверхности сосудистой стенки, которое чревато образованием атеросклеротических бляшек.

Анализ назначают только в отсутствии острых заболеваний и травм (при них повышение СРБ выявляется стандартным методом). Увеличение значений высокочувствительного С-реактивного белка может свидетельствовать о риске сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта.

Таким образом, анализ на С-реактивный белок в комплексе с исследованием некоторых показателей клинического анализа крови (уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ) обычно назначают в случае повышения температуры тела, чтобы по степени их увеличения предположить вирусное или бактериальное воспаление.

СРБ определяют при болях в суставах, не связанных с травмой, для дифференциальной диагностики дегенеративных и воспалительных заболеваний – артроза и артрита. При ревматических заболеваниях СРБ исследуют для оценки активности процесса и контроля эффективности лечения.

Подготовка к процедуре

Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после 8-14-часового перерыва в приеме пищи. Нельзя пить соки, чай и кофе. Воду пить разрешается.

При необходимости можно сдавать анализ на СРБ через 4-6 часов после легкого приема пищи.

За 2-3 дня до исследования следует исключить физические нагрузки.

Не следует курить минимум за 30 минут до забора крови.

Срок исполнения

Анализ выполняется в течение одного рабочего дня.

Что может повлиять на результаты

На результаты исследования может повлиять целый ряд факторов:

Интенсивные физические нагрузки, которые следует исключить за 2-3 дня до сдачи анализа, так как они могут приводить к повреждению мышечной ткани и, соответственно, повышению СРБ. Особенно это касается спортсменов и людей, регулярно посещающих спортзалы: любая травма мышц ведет к повышению уровня СРБ.

Прием обезболивающих и жаропонижающих средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов может снижать реально существующий уровень СРБ за счет уменьшения выраженности воспаления. Есть данные, что подобным действием обладают и статины, применяемые для снижения уровня холестерина в крови.
Наличие имплантов и трансплантатов в организме.
Употребление алкоголя и/или жирной пищи накануне исследования.

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

Для исследования берется кровь из вены. Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Нормальные показатели

Единицы измерения: мг/л

Нормальным считается уровень СРБ менее 5 мг/л.

При оценке сердечно-сосудистых рисков уровень высокочувствительного СРБ менее 1,0 мг/л расценивают как низкий, 1-3 мг/л – как средний, более 3 мг/л указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Расшифровка показателей

Уровень С-реактивного белка в крови не зависит от пола и возраста пациента, а его повышение может быть связано с повреждением различной природы любых органов и систем организма. Конкретный диагноз устанавливается путем комплексной оценки жалоб, данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов обследования.

Что значат пониженные показатели

Поскольку в крови здорового человека С-реактивный белок или отсутствует, или выявляется в минимальных количествах, говорить о его понижении некорректно.

Что значат повышенные показатели

Степень повышения С-реактивного белка обычно коррелирует с объемом, характером и выраженностью поражения тканей.

Повышение СРБ до 30 мг/л может говорить о вирусных заболеваниях — ОРВИ, ротавирусной инфекции и др., обнаруживается при злокачественных опухолях, ревматических болезнях вне стадии обострения (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, ревматоидный артрит и др. ).

Повышение СРБ до 100 мг/л и выше, как правило, сопутствует различным острым бактериальным инфекциям (ангине, пневмонии, аппендициту, острому холециститу, пиелонефриту и др.), обострениям хронических инфекционных заболеваний и ревматических болезней, а также различным повреждениям тканей (оперативное вмешательство, инфаркт миокарда и т.д.).

Самое значимое повышение СРБ – до 300 мг/л и более возможно при обширных ожогах и сепсисе, когда бактерии из очага поражения попадают в кровь и распространяются по всему организму.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

Подъем температуры тела в сочетании с повышением уровня С-реактивного белка может сопутствовать генерализованным (распространенным) и любым локальным поражениям – инфекциям кожи и подкожной жировой клетчатки, респираторным и стоматологическим инфекциям, инфекциям глаз, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, урологическим инфекциям, инфекциям центральной нервной системы, костей и суставов.

В зависимости от клинической картины, обследованием и лечением таких пациентов занимаются врачи разных специальностей – терапевты, хирурги, узкие специалисты, в том числе ЛОРы, стоматологи, гинекологи, урологи, ревматологи.

В качестве дополнительных исследований в каждом конкретном случае может понадобиться самый разнообразный спектр инструментальной и лабораторной диагностики.

Повышение уровня высокочувствительного СРБ влечет за собой определение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого выполняется анализ крови на липидный спектр, фибриноген, гомоцистеин, глюкозу, мочевую кислоту, а также ультразвуковое исследование сосудов шеи и сердца.

Источники

Ершов А.В. С-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии. Consilium Medicum, журнал. 2019, 21(3): 15-19 с.
Хоролец Е.В., и соавт. Диагностическая значимость С-реактивного белка в генезе патологий сердечно-сосудистой системы. Журнал фундаментальной медицины и биологии. № 1. 2013. С. 23-27.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

С-реактивный белок — диагностика коронавирусной инфекции — — Статьи

Здравоохранение во всех странах мира сегодня стоит перед огромной проблемой диагностики и прекращения эпидемии коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2.

Определено, что у взрослых пациентов, у которых был обнаружен коронавирус COVID-19 (до 95%), была значимо повышена концентрация С-реактивного белка (СРБ), как при тяжелой, так и легкой формах заболевания. Исследования пациентов с COVID-19 показали, что уровни СРБ напрямую коррелируют с заболеванием: у тяжелобольных пациентов наблюдалось значительное повышение уровня СРБ. Количественное определение СРБ может служить достоверным диагностическим маркером тяжести, прогрессирования и исхода болезни. Так, например, в одном из исследований, которое было сосредоточено на изучении предикторов (маркеров-предсказателей) летального исхода при COVID-19, было показано, что у выживших пациентов средний уровень СРБ составлял ~ 40 мг/л, в то время как у умерших — в среднем 125 мг/л.

Важнейшее диагностическое преимущество С-реактивного белка заключается в том, что он является очень ранним маркером воспаления, возникающего при инфекции COVID-19: его концентрация повышается уже через 6-8 часов после заражения. При проникновении вируса SARS-CoV-2 в организм запускается иммунный ответ для борьбы с этим патогеном, что и приводит к повышению уровня СРБ. Другие маркеры воспаления, такие как количество лейкоцитов в крови, имеют недостаточную прогностическую способность различать инфекции бактериальной и вирусной природы.

В соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, при подозрении на COVID-19 диагноз устанавливается на основании комплекса диагностических исследований, в котором СРБ является основным лабораторным маркером активности патологического процесса в легких. Повышение СРБ коррелирует с объемом поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии.

Общий биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, альбумин, лактат, лактатдегидрогеназа тропонин, ферритин) относится к дополнительной лабораторной диагностике COVID-19. Отклонения биохимических маркеров от нормы имеют определенное прогностическое значение, могут указывать на развитие осложнений и помогают в выборе лекарственных средств, а также в режиме их дозирования. Так, например, еще одной особенностью заболевания COVID-19 стало выраженное повышение уровня печеночных трансаминаз (АЛТ и АСТ), что может отражать вирусное повреждение печени. Показано, что повышение АЛТ и АСТ прямо коррелирует с тяжестью течения COVID-19.

Предлагаем полный перечень тестов для биохимического анализа маркеров COVID-19 в соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), том числе наборы для количественного определения:

С- реактивный белок высокой чувствительности, иммунотурбидиметрический метод по конечной точке
Набор для количественного определения С- реактивного белка в сыворотке и плазме

	HT-C1122-40	HT-C1122-100
Реагент 1	20 мл	50 мл
Реагент 2	20 мл	50 мл

Для проведения теста понадобятся контроль (HT-C1122-CTL), калибратор (HT-C1122-STD).Подробнее в каталоге биохимических реагентов

АЛТ Ферментативный кинетический метод
Набор для количественного определения аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови.

	HT-A306-120	HT-A306-240	HT-A306-600
Реагент 1	100 мл	2х100 мл	500 мл
Реагент 2	20 мл	2х20 мл	100 мл

АСТ Ферментативный кинетический метод
Набор для количественного определения аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови

	HT-A309-120	HT-A309-240	HT-A309-600
Реагент 1	120 мл	2х120 мл	500 мл
Реагент 2	30 мл	2х30 мл	125 мл

Фотометр лабораторный медицинский модели Вiochem SA — компактный настольный полуавтоматический биохимический анализатор.
Идеальное решение для лаборатории с небольшим потоком проб. Высокая производительность и инновационный дизайн.Автоматические биохимические анализаторы различной производительности серии BioChem для выполнения широкого спектра задач в лабораториях с небольшими и средними объемами биохимических исследований.

Вернуться

Анализы в KDL. С-реактивный белок ультрачувствительный

С-реактивный белок (СРБ) – один из белков острой фазы, содержание которого в крови повышается при воспалении и инфекционных заболеваниях. Существует два типа тестов, которые измеряют уровень СРБ: стандартный и ультрачувствительный. Стандартный анализ измеряет белок в диапазоне до 1000 мг/л и используется в диагностике инфекционных и острых воспалительных заболеваний; ультрачувствительный позволяет выявлять небольшое повышение СРБ – от 0,5 до 10 мг/л, которое обычно наблюдается при вялотекущих воспалительных процессах в стенках сосудов, связанных с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти процессы могут длиться годами, незаметно, ничем себя не проявляя, их помогает выявить ультрачувствительный анализ на СРБ, что позволяет использовать его для оценки риска развития заболеваний сердца.

Согласно научным исследованиям, даже при нормальном холестерине умеренно повышенный уровень С-реактивного белка в районе верхних границ нормы в течение длительного времени напрямую связан с развитием атеросклероза и иной патологии сосудов. При врожденных пороках сердца у пациентов с умеренно повышенным СРБ также увеличен риск развития инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти и заболеваний периферических артерий. Своевременно сделанный ультрачувствительный тест на С-реактивный белок позволяет спрогнозировать риск развития патологии сердечно-сосудистой системы и вовремя принять меры для его снижения.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Для определения рисков и прогноза развития сердечно-сосудистых заболеваний;
При комплексном обследовании пациентов старше 50 лет;
Для прогноза развития осложнений у пациентов с диагностированным атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, стенокардией и гипертонической болезнью;
Для наблюдения за эффективностью лечения после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе после операций на сердце.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации С-реактивного белка в низком диапазоне в образце сыворотки крови пациента методом иммунотурбидиметрии.

Что означают результаты теста?

Риски развития сердечно-сосудистых заболеваний определяются в зависимости от концентрации СРБ. Если она ниже 1 мг/л – риск минимален, от 1 до 3 мг/л – риск считается умеренным; при уровне от 3 до 10 мг/л можно говорить о высоком риске развития сердечной патологии. Если показатель превышает 10 мг/л, то речь идет об остром воспалительном или инфекционном процессе.

Следует помнить о том, что СРБ может повышаться при беременности, физических нагрузках, приеме оральных контрацептивов и гормонов. Статины и нестероидные противовоспалительные препараты наоборот снижают уровень этого маркера.

Ультрачувствительный тест на СРБ может быть неэффективен для людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, поскольку у таких пациентов уровень С-реактивного белка постоянно повышен.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

С-реактивный белок человека ультрачувствительный (CRP) – Bialexa

Описание и функции С-реактивного белка (CRP)

С-реактивный белок (СРБ) был впервые обнаружен исследователями Тиллетт и Францис в 1930 году в качестве элемента сыворотки крови больных с острыми воспалительными процессами, вступающего в реакцию с C-полисахаридом пневмококка. СРБ человека принадлежит к очень консервативной семье белков под названием «пентраксины», которая характеризуется наличием кальций-зависимого связывания лигандов и радиальной симметрией пяти мономеров, образующих кольцо вокруг центральной поры. Молекула СРБ состоит из 224 остатков аминокислот с молекулярной массой мономера порядка 25 кДа и pI 6,4. Мономеры нековалентно связаны и образуют пентамерную структуру (Рис. 1).

В течение многих десятилетий СРБ был известен в качестве белка, синтезируемого в печени. Тем не менее, последние исследования свидетельствуют о существенном уровне экспрессии СРБ в других тканях, в том числе в стенках кровеносных сосудов и в гладкомышечных клетках коронарных артерий, где, согласно предположениям ученых, СРБ представлен в виде мономера (mCRP), в то время как нативный пентамерный белок (nCRP) содержится преимущественно в плазме.

Точная функция СРБ в организме человека до сих пор вызывает многочисленные дискуссии. Было установлено, что указанный белок принимает участие в воспалительных, а также во врожденных иммунологических процессах организма. Важными элементами биологической активности СРБ являются его способность с высоким уровнем аффинности связывать различные лиганды, в том числе поврежденные клеточные мембраны, апоптотические клетки, фибронектин и т.д., с остатками фосфохолина. Лиганд-связанный СРБ может распознаваться С1q-компонентом комплемента, что является классическим путем активации комплемента. В ходе взаимодействия с фактором Н комплемента, СРБ выступает в качестве регулятора альтернативного пути комплемента.

Рис. 1. Структура С–реактивного белка.

Использование С-реактивного белка на практике

В клинической практике С-реактивный белок рассматривается в качестве основного, хотя и достаточно неспецифичного, маркера воспаления. Он относится к так называемым «белкам острой фазы» (БОФ), которые появляются в крови в ответ на какое-либо повреждение тканей организма, вызванное инфекцией, воспалением, опухолевым ростом, травмой и другими факторами. СРБ классифицируют как белок «сильной» подгруппы: его содержание в крови может повышаться в тысячи раз, в отличие от слабых БОФ. Кроме того, время появления С-реактивного белка составляет от 6 до 12 часов, тогда как белки слабой подгруппы можно определить в крови только через 48-72 часа. Это делает его чрезвычайно эффективным маркером, если говорить о времени выявления патологий.

Как правило, у относительно здоровых людей, содержание СРБ составляет менее 5 мг/л. При наличии патологий концентрация СРБ может находиться в пределах огромного, 10000-кратного диапазона (примерно 0,05-500 мг/л). Различают несколько уровней его содержания в крови:

отрицательный — до 3,0 мг/л,
C-реактивный белок слабоположительный — 3,0 — 6,0 мг/л,
положительный — 6,0 — 12,0 мг/л,
СРБ резко положительный — от 12,0 мг/л и выше.

Самые высокие уровни содержания СРБ (выше 30 мг/л) наблюдаются при наличии бактериальных инфекций, таких как септический артрит, менингит и пневмония. При вирусных инфекциях уровень белка гораздо ниже, что позволяет использовать количественный анализ для дифференциации этих двух инфекций. Умеренно высокая концентрация СРБ, примерно 10-40 мг/л, была обнаружена у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и страдающих от иных повреждений тканей.

C-реактивный белок (CRP) используется для диагностики воспалений наряду с таким показателем, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако исследование CRP позволяет установить воспаление раньше, так как его уровень повышается прежде, чем изменяется СОЭ.

Рост содержания СРБ (с-реактивного белка) в крови наблюдается не только при воспалениях бактериального и вирусного происхождения, но и при любых повреждениях тканей, в том числе некрозах, опухолях, паразитарных инфекциях, что существенно расширяет его использование в диагностике. Кроме того, благодаря широкому диапазону значений, и корреляции с показателем СОЭ можно провести сравнительно точную дифференциацию типа заболевания.

В 2003 году Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Американская ассоциация кардиологов (AHA) выступили с заявлением, в котором признали СРБ наиболее эффективным маркером воспаления, рекомендованным к использованию в современной клинической практике для оценки сердечно-сосудистых рисков. Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что СРБ является сильным независимым предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда, ишемического инсульта, заболевания периферических сосудов и внезапной сердечной смерти в отсутствии известных сердечно-сосудистых заболеваний (согласно обзору «Clearfield»).

Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний США и Американской ассоциации кардиологов предписывают использование СРБ для первичной профилактики и установления предельных пороговых точек в соответствии с категориями относительно риска: низкий риск (<1,0 мг/л), средний риск (1,0-3,0 мг/л), и высокий риск (> 3,0 мг/л). В связи с этим используемые в настоящее время высокочувствительные методы измерения концентрации СРБ (hsCRP) позволяют определить его содержание, измеряемое нанограммами на миллилитр (нг/мл). Аббревиатура hsCRP (high sensitivity CRP, C-реактивный белок ультрачувствительный) получила всеобщее признание и повсеместное распространение для обозначения белка, обнаруженного в результате таких исследований. Исследователи пришли к выводу о наличии существенной взаимосвязи между содержанием hsCRP в плазме крови и риском смерти у пациентов с острым коронарным синдромом. Кроме того, Кёниг и соавторы утверждают, что повышенная концентрация циркулирующего hsCRP свидетельствует о высоком риске смерти от ряда распространенных хронических заболеваний.

Моноклональные антитела к CRP компании Биалекса

Новейший количественный иммуноферментный анализ с использованием уникальных произведенных компанией Биалекса моноклональных антител характеризуется высоким уровнем чувствительности и имеет линейный диапазон детектирования в пределах от 0,025 мг/л до 2,5 мг/л при проведении магнитного биосенсорного анализа; от 0,01 мг/л до 50 мг/л при проведении количественного иммунохемилюминесцентного анализа (в обоих типах исследований предел обнаружения составляет 0,004 мг/л). При проведении сэндвич ELISA с использованием нанокристаллов был достигнут предел обнаружения 0,0011 мг/л. Обнаруженные нами наиболее эффективные пары моноклональных антител (4С6 — 5Е9 и 5B8 — 3C5, а также некоторые другие) обладают 10000-кратным диапазоном линейности при проведении экспериментальных ИФА. Комбинации указанных антител могут использоваться для проведения hsCRP-исследований на базе различных диагностических платформ. В традиционных СРБ-исследованиях зачастую используются методы турбидиметрии и конкурентного анализа, для которых предпочтительным считается применение моноклональных антител с относительно низкой аффинностью. Для удобства наших клиентов мы разработали моноклональные антитела с различным уровнем аффинности, что позволяет использовать такие антитела для проведения различных типов иммунологических исследований.

В молекуле нативного СРБ каждый протомер скоординирован двумя ионами Ca²⁺. Компания Биалекса предлагает моноклональные антитела к СРБ как чувствительные, так и нечувствительные к отсутствию Ca²⁺ в растворе. Некоторые антитела распознают антигены только в присутствии ионов Ca²⁺ (моноклональные антитела 3B6, 4B7). Большинство предлагаемых компанией Биалекса моноклональных антител нечувствительны к присутствию ионов Ca²⁺ при проведении иммунологических исследований сэндвич-методом и способны эффективно распознавать антигены даже при наличии ЭДТА в исследуемом образце (моноклональные антитела 11E12, 4C6, 5B8, 5E9, 5H6, 1C1, 3C10, 3С6, 10C3, 3C5, 16С9). Все моноклональные антитела к СРБ компании Биалекса прошли испытания в рамках различных иммунологических применений.

Также компания Биалекса предлагает нативный C-реактивный белок для инвитро-диагностики, иммунологических и биохимических исследований, с чистотой более 95% (по результатам ДСН-электрофореза). СРБ используется в качестве стандарта для иммуноанализа, а также как антиген для получения сыворотки, содержащей соответствующие антитела и применяемой в дальнейших исследованиях.

Цена на C-реактивный белок оговаривается индивидуально, для уточнения позвоните по номеру, указанному на сайте.

Моноклональные антитела к С-реактивному белку

С-реактивный белок (CRP)

Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин	40–60%
глобулины, общее количество	40–60%
γ-глобулины	15–20%
α-1 глобулины	1–8%
α-2 глобулины	1–8%
β-глобулины	10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин	2,0–4,0 г/л
ферритин для мужчин	20–250 мкг/л
ферритин для женщин	10–120 мкг/л
ЖСС	30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин	3,4–17,1 мкмоль/л
прямой билирубин	0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина	2,5–6,4 ммоль/л
креатинин для женщин	53–97 мкмоль/л
креатинин для мужчин	62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин	145–400 мкмоль/л
для мужчин	210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ	до 30 ед./л
АСТ	до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза	28–100 ед/л
амилаза панкреатическая	0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо	9–30 мкмоль/л
калий	3,5–5,5 ммоль/л
натрий	136–145 ммоль/л
кальций	2,15–2,50 ммоль/л
магний	0,65–1,05 ммоль/л
хлор	98–107 ммоль/л
витамин В12	180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Анализ на с реактивный белок

При наличии воспалений, инфекций, травм в организме вырабатываются белки острой фазы. Это вещества, которые «мобилизуют» защитные силы организма. К ним относится и С-реактивный белок. Он вырабатывается печенью для заживления повреждений или борьбы с инфекциями. C-реактивный белок СРБ позволяет выявить повышенный уровень этого вещества в крови и определить, что в организме развивается воспаление. Хроническое вялотекущее воспаление считается главной причиной возникновения атеросклероза, а тот, в свою очередь, способен приводить к инсульту, инфаркту, перемежающейся хромоте и прочим серьезным патологиям. Таким образом, анализ позволяет точно предсказать риск развития вышеупомянутых заболеваний.

Это недорогое исследование, доступное каждому пациенту. Поэтому даже если вы считаете себя абсолютно здоровым человеком, вы можете пройти исследование для оценки риска развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний. Это позволит вам быть в курсе того, что происходит в вашем организме и своевременно принять меры, чтобы предотвратить возникновение патологий.

В каких случаях повышается С-реактивный белок?

В небольшом количестве С-реактивный белок вырабатывается и в организме здорового человека. Однако при наличии патологических процессов его концентрация обязательно увеличивается.

При развитии воспаления уровень С-реактивного белка в крови начинает повышаться уже через несколько часов. В ближайшие 48 часов он продолжает стремительно расти. По мере уменьшения воспаления снижается и концентрация данного вещества (это происходит также при перетекании заболевания из острой фазы с хроническую). Анализ C-реактивный белок СРБ показывает даже незначительное повышение этого вещества в крови.

Повышенный уровень С-реактивного белка бывает при

острых или хронических инфекциях;
сепсисе;
сахарном диабете;
травмах;
обострении хронических заболеваний;
некрозе тканей;
нехватке витаминов или кислот Омега-3;
наличии злокачественных новообразований;
ожирении;
артериальной гипертензии;
остром панкреатите;
нарушении гормонального фона;
курении.

Также концентрация этого вещества в крови обязательно увеличивается после операций. При отсутствии осложнений в виде воспалительных процессов она достаточно быстро снижается. Если же развиваются осложнения, с помощью анализов их можно выявить и следить за динамикой.

Когда необходим анализ на C-реактивный белок?

Исследование назначается для выявления

риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;
активности воспалительного процесса;
риска развития осложнений у пациентов с гипертонической или ишемической болезнью;
осложнений в послеоперационный период;
отторжения после трансплантации органов/тканей.

Также анализ крови на с-реактивный белок необходим для оценки

эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
масштаба некроза тканей при остром инфаркте.

Как сдавать анализ на с-реактивный белок?

Исследование, как и многие другие, требует предварительной подготовки:

За день до сдачи анализа из рациона исключают жирную и жареную пищу, отказываются от спиртного;
Исследование проводится через 1-2 недели после прекращения приема медикаментов или до начала курса лечения. Если отказаться от употребления тех или иных лекарств нельзя, в направлении указывают названия препаратов и порядок их приема (включая дозировку).
Примерно за день до сдачи анализов следует отказаться от тяжелых физических нагрузок.

Исследование проводится натощак, с последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Также следует отказаться от любых напитков, помимо чистой негазированной воды. Перед сдачей крови нельзя курить.

Непосредственно перед анализом не рекомендуется проходить физиотерапевтические процедуры и следующие исследования:

УЗИ;
ректальное;
рентгенологическое;
флюорография.

Исследование занимает около 1 дня. В Немецкой семейной клинике есть собственная экспресс-лаборатория. Воспользовавшись ее услугами, при необходимости вы можете получить результаты более оперативно.

Медицинские анализы — С-реактивный белок

C-reactive protein

— белок острой фазы, является показателем воспаления. Основные показания к применению: различные инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания, постоперационый мониторинг, оценка эффективности лечения, оценка риска развития сердечно-сосудистой патологии.

С-реактивный белок, синтезируется в печени и присутствует в крови в норме практически у всех здоровых лиц (около 1 мкг/мл) при отсутствии воспалительного процесса. Свое название белок получил еще в 1930 году благодаря тому, что он способен связывать С-полисахарид пневмококков. Состоит он из 5 субъединиц. Основным стимулятором/регулятором его синтеза являются интерлейкин-6, фактор некроза опухоли, интерлейкин-1. Обычно его концентрация повышается в крови через 6 часов после начала воспалительной реакции или повреждения тканей. При воспалении, практически любого генеза, некротическом процессе, опухолевом росте содержание СРБ в сыворотке крови значительно увеличивается. Поэтому СРБ относят к неспецифическим показателям острой фазы.

Повышение содержания СРБ является ранним признаком инфекции. Повышение содержания СРБ наиболее выражено при бактериальных, а не вирусных инфекциях. Увеличение содержания отмечается при активном ревматическом процессе, ревматоидном артрите, инфаркте миокарда, остром панкреатите и панкреонекрозе, сепсисе. Определение концентрации СРБ применяется для оценки длительности назначения антибиотиков при антибактериальной терапии. Существует корреляция между повышением СОЭ и СРБ, однако СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.

В последнее время показана прогностическая значимость СРБ (в зависимости от его содержания в крови даже в пределах нормальных значений) в оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними осложнений. Для этих целей применяется метод (см. «С-реактивный белок ультрачувствительный»), который способен определять даже небольшие концентрации данного белка в сыворотке крови.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

В сыворотке крови: до 5 мг/л.

Факторы, маскирующие повышение содержания

Стероиды, Салицилаты.

Факторы, вызывающие ложное повышение содержания

Пероральные контрацептивы.

Факторы, вызывающие повышение содержания

Беременность (III триместр), Пользование внутриматочными средствами.

Увеличение содержания

Воспаление, некроз ткани, травма. В отличие от других белков острой фазы, таких как альфа 1 — антитрипсин и гаптоглобин, СРБ не подвержен влиянию гормонов (как эндогенных, в том числе при беременности, так и экзогенных). Лечение стероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами может значительно снижать концентрацию СРБ. По сравнению с другими белками острой фазы содержание СРБ возрастает более резко. Поэтому в клинической практике определение СРБ наиболее часто применяется в качестве белка острой фазы. Реакция СРБ на воспаление наблюдается даже у новорожденных, когда его содержание может быть особенно важны для диагностики бактериального сепсиса.

Содержание СРБ существенно не возрастает при вирусной и спирохетной инфекции. Поэтому в отсутствие травмы очень высокие значения могут указывать на наличие бактериальной инфекции. У пациентов с бактериальным менингитом очень высокие первоначальные уровни могут служить предсказанием неврологических осложнений.

Последовательное определение концентрации СРБ может быть использовано для наблюдения за эффектом антимикробного лечения. После хирургических вмешательств СРБ повышен в остром периоде, однако начинают быстро снижаться в отсутствие бактериальной инфекции. Поэтому последовательное определение СРБ в послеоперационном периоде может применяться для контроля за опасностью возникновения такой инфекции. Исследование СРБ также находит клиническое применение при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром васкулита, воспалительные заболевания кишечника, инфаркт миокарда.

Уменьшение содержания

Состояния с дефицитом СРБ неизвестны. Содержание у детей ниже по сравнению со взрослыми.

При интерпретации полученных данных по содержанию СРБ можно придерживаться следующих алгоритмов:

1. Для вирусных инфекций, метастазов опухолей, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваний характерно увеличение концентрации СРБ до 10-30 мг/л.

2. Бактериальные инфекции, обострение некоторых хронических воспалительных заболеваний,например, ревматоидного артрита, повреждение тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) сопровождаются увеличением концентрации СРБ до 40-100 мг/л, а ряде случаев и до 200 мг/л.

3. Тяжелые генерализованные инфекции, ожоги сепсис приводят к увеличению концентрации СРБ до 300 мг/л и более.

Тест на С-реактивный белок

— Mayo Clinic

Обзор

Уровень С-реактивного белка (СРБ), который можно измерить в крови, увеличивается, когда в вашем теле есть воспаление. Ваш врач может проверить ваш уровень С-реактивного белка на наличие инфекций или других заболеваний.

Высокочувствительный тест на C-реактивный белок (hs-CRP), который более чувствителен, чем стандартный тест, также может использоваться для оценки вашего риска развития ишемической болезни сердца, состояния, при котором артерии вашего сердца сужены. .Ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу.

В простом анализе крови измеряется С-реактивный белок.

Почему это делается

Ваш врач может назначить тест на СРБ, чтобы проверить наличие воспаления, которое может указывать на инфекцию или хроническое воспалительное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанку, а также на риск сердечных заболеваний.

Тесты CRP при сердечных заболеваниях

Считается, что высокий уровень hs-CRP в крови связан с повышенным риском сердечных приступов.Однако тест CRP не указывает на причину воспаления, поэтому вполне возможно, что высокий уровень hs-CRP может означать, что воспаление вызвано чем-то, кроме вашего сердца.

Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует всем проходить тест на hs-CRP. Скорее всего, этот тест наиболее полезен для людей, у которых вероятность сердечного приступа в течение следующих 10 лет составляет от 5 до 10 процентов. Этот промежуточный уровень риска определяется глобальной оценкой риска, основанной на выборе образа жизни, семейном анамнезе и текущем состоянии здоровья.

Тест также помогает определить риск второго сердечного приступа, поскольку у людей с высоким уровнем вч-СРБ, перенесших сердечный приступ, вероятность другого события выше, чем у людей с нормальным уровнем.

Люди с низким риском сердечного приступа с меньшей вероятностью получат пользу от теста на hs-CRP. Людям, у которых известен высокий риск сердечного приступа, следует обращаться за лечением и профилактическими мерами независимо от того, насколько высок уровень их hs-CRP.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Тест на СРБ или тест на hs-CRP не представляет большого риска.Как и при любом взятии крови, у вас могут быть болезненные ощущения или синяки вокруг места взятия крови. Сайт может заразиться, но это редко.

Как вы готовитесь

Нет подготовки ни к стандартному тесту CRP, ни к тесту hs-CRP. Однако, если ваша кровь берется и для других анализов, вам может потребоваться поститься или следовать другим инструкциям. Спросите своего врача, будут ли у вас одновременно проходить другие анализы.

Некоторые лекарства могут повлиять на ваш уровень CRP.Расскажите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете.

Что вас ждет

Во время процедуры

Кровь берется из вены, обычно из вашей руки. Перед введением иглы резинка вокруг вашего плеча заставляет вены на этой руке наполняться кровью, а место прокола очищается антисептиком.

После введения иглы небольшое количество крови набирается во флакон или шприц. Затем повязку удаляют, чтобы восстановить кровообращение, и кровь продолжает поступать во флакон.Как только набирается достаточное количество крови, игла удаляется, а место прокола закрывается компрессионной пленкой.

Эта относительно безболезненная процедура обычно занимает всего несколько минут.

После процедуры

После теста CRP вы сможете самостоятельно ездить домой и заниматься своими обычными делами.

Для получения результатов может потребоваться несколько дней. Ваш врач должен объяснить вам, что означают результаты вашего теста.

Если у вас есть тест на hs-CRP, чтобы помочь выяснить риск сердечных заболеваний, помните, что ваш уровень CRP является только одним из факторов риска ишемической болезни сердца.Если у вас высокий уровень СРБ, это не обязательно означает, что вы подвержены более высокому риску развития сердечных заболеваний.

Поговорите со своим врачом о других факторах риска и способах предотвращения ишемической болезни сердца и сердечного приступа.

Результаты

Ваш врач обсудит, что означает ваш результат теста на СРБ.

Для стандартного теста CRP нормальное значение составляет менее 10 миллиграмм на литр (мг / л). Результат теста, показывающий уровень СРБ выше 10 мг / л, является признаком серьезной инфекции, травмы или хронического заболевания, которое, вероятно, потребует дальнейшего тестирования для определения причины.

Если у вас есть тест на hs-CRP для оценки риска сердечных заболеваний, используются следующие уровни риска:

Меньший риск. У вас уровень hs-CRP менее 2,0 миллиграмм на литр (мг / л).
Повышенный риск. Уровень вч-СРБ превышает 2,0 мг / л.

Эти уровни риска не являются окончательной мерой вашего риска, потому что идеальный индикатор высокого CRP четко не определен. Кроме того, поскольку уровни CRP у человека меняются со временем, рекомендуется использовать среднее значение двух тестов, в идеале взятых с интервалом в две недели, для определения риска ишемической болезни сердца.

Если у вас есть тест на hs-CRP для выявления сердечных заболеваний, ваш врач, скорее всего, одновременно попросит пройти тест на холестерин. Для дальнейшей оценки вашего риска могут быть проведены другие тесты. Ваш врач может также порекомендовать изменить образ жизни или принять лекарства, чтобы снизить риск сердечного приступа.

21 ноября 2017 г.

Высокий и низкий уровни, нормальный диапазон

Если у вас высокий уровень холестерина, вам, вероятно, посоветовали снизить уровень ЛПНП по результатам анализа крови.ЛПНП — это «плохой холестерин», тип которого способствует образованию бляшек, которые могут закупорить ваши артерии. Это может привести к сердечному приступу или инсульту.

Но это только часть истории. Исследования показывают, что только 50% людей, перенесших сердечные приступы, имели высокий уровень ЛПНП. Поэтому многие врачи используют другой тест, называемый тестом на С-реактивный белок, чтобы определить, кто находится в группе риска.

C-реактивный белок (CRP) вырабатывается печенью. Его уровень повышается, когда в вашем теле есть воспаление. Холестерин ЛПНП не только покрывает стенки артерий, но и повреждает их.Это повреждение вызывает воспаление, которое организм пытается излечить, посылая «группу реагирования» белков, называемых «реагентами острой фазы». CRP — один из этих белков.

Одно исследование показало, что тестирование уровня СРБ является лучшим индикатором сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), чем тест ЛПНП. Но важно знать, что тест на СРБ — это не тест на сердечные заболевания. Это тест на воспаление в организме.

Продолжение

Тест также используется для людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка и ревматоидный артрит.Они также вызывают воспаление. Врач может проверить человека с любым из этих состояний, чтобы увидеть, работают ли противовоспалительные препараты, хотя тест на СРБ не может определить, где происходит воспаление.

Вариант теста CRP, высокочувствительный CRP (hs-CRP), используется для проверки сердечно-сосудистых заболеваний.

Это простой анализ крови. Образец берется из вены, скорее всего, на руке. Никакой специальной подготовки (например, голодания) не требуется, и тест не вызывает болезненных ощущений, кроме укуса руки, в которую вводится игла.На тест могут повлиять лекарства, которые вы принимаете, поэтому заранее спросите своего врача, нужно ли вам сократить их количество. Образец крови исследуется в лаборатории.

Вот что означают результаты:

Уровень hs-CRP ниже 1,0 мг / л — низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний (сердечных заболеваний)
Уровень hs-CRP 1,0 мг / л и 3,0 мг / л — — умеренный риск сердечно-сосудистых заболеваний
Уровень hs-CRP более 3,0 мг / л — высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний

Продолжение

Высокий уровень также может быть признаком рака, инфекции, воспалительного заболевания кишечника, волчанки, ревматоида артрит, туберкулез или другое заболевание.Он также может быть высоким из-за того, что вы находитесь на второй половине беременности или принимаете противозачаточные таблетки.

Тест на hs-CRP наиболее полезен для людей, у которых вероятность сердечного приступа в течение следующих 10 лет составляет 10–20%. Тест бесполезен для людей с более высоким или низким риском.

Поскольку ваш уровень CRP может варьироваться, тест следует сделать два раза (с интервалом в 2 недели), чтобы определить риск сердечных заболеваний. Также важно помнить, что у вас могут быть высокие показатели, даже если у вас нет сердечных заболеваний.Поэтому важно также проверить уровень ЛПНП, чтобы получить полное представление о риске сердечно-сосудистых заболеваний.

К счастью, те же статины, которые снижают уровень ЛПНП, также снижают уровень СРБ. В дополнение к любому лекарству вам следует одновременно внести некоторые изменения в образ жизни (сократить употребление жирной пищи, бросить курить и начать заниматься спортом).

Высокий уровень, низкий уровень и нормальный диапазон

С-реактивный белок — это вещество, которое печень вырабатывает в ответ на воспаление.Тест на С-реактивный белок измеряет количество этого белка в крови. Тест может помочь диагностировать острые и хронические состояния, вызывающие воспаление.

Широкий спектр воспалительных состояний может вызывать повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), включая следующие:

Значительно высокие уровни СРБ, превышающие 350 миллиграммов на литр (мг / л), почти всегда являются признаком серьезного заболевания. основное заболевание. Наиболее частой причиной является тяжелая инфекция, но плохо контролируемое аутоиммунное заболевание или серьезное повреждение тканей также могут привести к высокому уровню СРБ.

Нет необходимости голодать или избегать жидкости перед тестом на СРБ. Однако люди, прошедшие тест на высокочувствительный CRP (hs-CRP), вероятно, будут одновременно проходить другие анализы крови, и для них может потребоваться предварительное голодание в течение 9–12 часов.

Тест hs-CRP отличается от теста CRP. Тест hs-CRP определяет более низкие уровни CRP в кровотоке (0,5–10 мг / л), тогда как тест CRP измеряет уровни в более высоком диапазоне (10–1000 мг / л). Врачи будут использовать тест на hs-CRP для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Некоторые условия, которые могут вызвать повышенный уровень hs-CRP, включают:

Получение образца для теста займет всего несколько минут и должно быть относительно безболезненным, если не считать укол иглой.

Симптомы повышенного уровня СРБ полностью зависят от основного состояния, которое их вызывает.

Многие люди с умеренными инфекциями или травмами или состояниями, вызывающими хроническое воспаление, могут испытывать подобные симптомы. К ним относятся:

необъяснимое истощение
боль
жесткость, болезненность и слабость мышц
субфебрильная температура
озноб
головная боль
тошнота, потеря аппетита и расстройство желудка
трудности со сном или бессонница
необъяснимая потеря веса

Люди с очень высоким уровнем СРБ наиболее подвержены острой бактериальной инфекции.

Признаки острой инфекции включают:

высокая температура
учащенное сердцебиение
неконтролируемое потоотделение, озноб или дрожь
неконтролируемая или постоянная рвота, рвота или диарея
затрудненное дыхание
сыпь или крапивница
пересохшая губы, рот и кожа
головокружение или дурноту
сильная головная боль, боль в теле, скованность или болезненность
потеря сознания

В настоящее время нет установленного стандарта для уровней СРБ в крови, и рекомендации различаются.

Однако, как правило, к СРБ применяются следующие классификации:

Уровни от 3 мг / л до 10 мг / л слегка повышены и обычно являются результатом хронических состояний, таких как диабет, гипертония, или факторов образа жизни, включая табак. курение и малоподвижный образ жизни.
Уровни от 10 мг / л до 100 мг / л умеренно повышены и обычно возникают из-за более значительного воспаления, вызванного инфекционной или неинфекционной причиной.
Уровни выше 100 мг / л сильно повышены и почти всегда являются признаком тяжелой бактериальной инфекции.

Результаты теста hs-CRP указывают на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у человека соответственно:

Низкий риск составляет менее 1 мг / л.
Умеренный риск составляет от 1 мг / л до 3 мг / л.
Высокий риск превышает 3 мг / л.

Уровни СРБ, которые слегка или умеренно повышены, может быть трудно интерпретировать.

Огромный диапазон условий может немного повысить уровни CRP, и, поскольку не существует стандартного референтного диапазона, установленного для CRP, обычно нет возможности сделать какие-либо выводы, глядя только на уровни CRP.

Следующие факторы также могут затруднить интерпретацию уровней CRP:

Лекарства : Лекарства, уменьшающие воспаление в организме, такие как некоторые лекарства, снижающие уровень холестерина (статины) и специфические нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , может снизить уровень CRP.
Легкие травмы или инфекция : Эти состояния могут временно повышать уровень СРБ и скрывать другие потенциальные состояния, такие как диабет или СРК.
Хронические состояния : состояния, вызывающие стойкое воспаление, включая аутоиммунные заболевания, могут маскировать другие возможные причины повышенного уровня СРБ, такие как незначительная инфекция.
Уровни эстрогена : Лекарства на основе эстрогена, такие как противозачаточные таблетки и препараты, замещающие гормоны, могут повышать уровень СРБ.
Беременность : Беременность может повышать уровень СРБ, особенно на более поздних стадиях.

Врач обычно назначает тест на СРБ вместе с несколькими другими тестами, чтобы получить общее представление о здоровье человека. Это позволит им учитывать ряд медицинских факторов.

Врач также часто хочет повторить тест, чтобы увидеть, как уровни CRP меняются с течением времени, прежде чем он поставит диагноз.

Однако, независимо от любых других внешних факторов, уровни CRP выше 10 мг / л обычно указывают на лежащую в основе воспалительную проблему.

Обычно умеренно повышенные уровни СРБ связаны с РА или инфекционным артритом, который возникает при инфицировании сустава.

Значительно повышенные уровни CRP обычно возникают при тяжелых инфекциях, таких как бактериальные или грибковые инфекции. Инфекция является причиной около 80 процентов случаев, когда уровень СРБ превышает 10 мг / л.

Иногда более высокие уровни также возникают из-за некоторых видов рака и других состояний, которые могут вызвать значительное воспаление, например перикардита.

Врачи используют тесты CRP и hs-CRP для определения уровней CRP в организме. Повышенный уровень белка может указывать на основное заболевание или повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение повышенного уровня зависит от причины.

Ряд состояний может вызвать умеренно или умеренно повышенные уровни CRP, но очень высокие уровни CRP, как правило, легче интерпретировать.

С-реактивный белок (CRP) | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2019 обзор завершен Сами Альбейроти, доктором наук, DABCC, научным директором общей лаборатории Sutter Health.

(01 марта 2019 г.) Кушнер И. Реагенты острой фазы. До настоящего времени. Доступно в Интернете по адресу https://www.uptodate.com/contents/acute-phase-reactants?search=c-reactive%20protein&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.По состоянию на март 2019 г.

Ландри, А. Причины и результаты заметно повышенного уровня С-реактивного белка. Врач Кан Фам . 2017 июн; 63 (6): e316 – e323. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5471098/. По состоянию на март 2019 г.

Faix, JD. Биомаркеры сепсиса. Критик Rev Clin Lab Sci . 2013 Янв; 50 (1): 23–36. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3613962/#b32. По состоянию на март 2019 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике.5-е изд. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс.

Источники, использованные в предыдущих обзорах
Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям. 6-е изд. Fischbach F, ed. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000: 619-620.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. С-реактивный белок. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003356.htm.

Надер Рифаи, PhD. Отделение лабораторной медицины, Детская больница, Бостон, Массачусетс.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Титца, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. С. 190-193.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 224, 240.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 203.

Маковер, М. (Обновлено 10 февраля 2011 г.).С-реактивный белок. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003356.htm. По состоянию на октябрь 2011 г.

(© 1995–2011). Код единицы 9731: C-реактивный белок (CRP), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9731. По состоянию на октябрь 2011 г.

Роллинз, Г. (2009 февраль). Испытание JUPITER и CRP: изменят ли результаты клиническую практику? Новости клинической лаборатории v 35 (2) [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.aacc.org/publications/cln/2009/Feb February/Pages/CovStory2Feb09.aspx. По состоянию на октябрь 2011 г.

Ридкер П. (2009 февраль). C-реактивный белок: восемьдесят лет от открытия до появления в качестве основного маркера риска сердечно-сосудистых заболеваний. Clinical Chemistry 55: 2 209–215 (2009) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.clinchem.org/cgi/reprint/55/2/209. По состоянию на октябрь 2011 г.

Лоури, Ф. (23 марта 2010 г.). Руководства по тестированию CRP Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей.От Medscape Medical News [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/719005. По состоянию на октябрь 2011 г.

Ли К. и Хаммел Дж. (Обновлено 15 апреля 2011 г.). Височный артериит в неотложной медицине. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/809492-overview. По состоянию на октябрь 2011 г.

Девкота, Б. (Обновлено 17 января 2014 г.). С-реактивный белок. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086909-overview. По состоянию на февраль 2015 г.

Андреева Э., Мельбай Х. (2014). Полезность тестирования C-реактивного белка при остром кашле / инфекции дыхательных путей. Открытое кластерное рандомизированное клиническое испытание с тестированием C-реактивного белка в группе вмешательства. Medscape Multispecialty BMC Fam Pract.2014; 15 (80) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/826213. По состоянию на февраль 2015 г.

Boggs, W. (13 ноября 2014 г.). С-реактивный белок как биомаркер может снизить использование антибиотиков. Медицинская информация Medscape Multispecialty Reuters [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/834810. По состоянию на февраль 2015 г.

Genzen, J. (Обновлено в мае 2014 г.). Белки острой фазы — реагенты острой фазы. ARUP Consult [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/AcutePhaseReactants.html. По состоянию на февраль 2015 г.

Тейтель А. (Обновлено 11 февраля 2013 г.). С-реактивный белок. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003356.htm. По состоянию на февраль 2015 г.

Delves, P. (отредактировано в ноябре 2014 г.). Компоненты иммунной системы. Руководство Merck Professional Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merckmanuals.com. По состоянию на февраль 2015 г.

Оценка сердечно-сосудистого риска с помощью С-реактивного белка

Что такое С-реактивный белок (СРБ)?

C-реактивный белок (CRP) — это белок, который печень вырабатывает при наличии инфекции или воспалительного заболевания, такого как ревматоидный артрит.Когда у вас есть инфекция, белые кровяные тельца борются с ней, производя ряд белков, некоторые из которых стимулируют печень к выработке CRP. Уровень CRP в крови использовался в течение многих лет для оценки уровня воспаления или инфекции.

Как CRP соотносится с сердечно-сосудистым риском?

Ваш уровень С-реактивного белка может быть индикатором того, насколько вы подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с тем, что развитие атеросклероза (откладывание холестерина внутри стенок кровеносных сосудов) связано с воспалением внутри стенок сосудов.В результате у пациентов с атеросклерозом уровень СРБ выше, чем у пациентов без атеросклероза.

Ценность знания уровней СРБ зависит от того, попадаете ли вы в одну из трех групп риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Низкий риск — из-за низкого уровня холестерина и небольшого количества факторов риска в анамнезе; то есть отсутствие диабета, высокого кровяного давления или курения, а также отсутствие в семейной истории сердечных приступов в раннем возрасте. Даже более высокий уровень CRP, вероятно, не поставит вас на более высокий уровень риска, чем изменение образа жизни.
Промежуточный риск — полезно знать уровень CRP, потому что он может предоставить недостающую информацию для врача, решающего следующий шаг в лечении
Высокий риск — не обязательно знать свой СРБ, потому что вы уже должны сочетать агрессивное лечение с изменением образа жизни, чтобы снизить риск

Измерение уровней CRP

Чтобы узнать свой CRP, нужно провести простой анализ крови и это относительно недорого. CRP подразделяется на низкий, средний и высокий: менее 1 — низкий; 1-3 — промежуточный; 3 или больше — высокий.

Уровни

CRP постепенно повышаются с возрастом, но в целом остаются стабильными в течение месяцев или нескольких лет. Это не тест, который нужно повторять регулярно. И вам следует избегать сдачи теста, если у вас есть какие-либо инфекции или воспаления, такие как простуда или грипп. Поскольку уровни CRP отражают воспаление, в этих ситуациях уровень в крови будет очень высоким.

Уровни высокочувствительного CRP повышаются вместе с различными факторами риска, такими как старение, курение и ожирение.Таким образом, если вы курите или имеете избыточный вес и имеете высокий уровень CRP, CRP может быть связан с этими факторами риска, а не указывать на дополнительный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

При артеросклерозе уровень hs-CRP в крови сигнализирует о том, насколько слабое воспаление присутствует в стенке сосуда. В настоящее время нет доказательств того, что сама молекула CRP является движущей силой артеросклероза.

Когда лечить высокий уровень CRP

В качестве дополнительного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний уровни СРБ определяют людей, которые более подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний.Но насколько полезна эта информация для врача и пациента?

Было показано, что препараты, снижающие холестерин, такие как статины, снижают уровень СРБ. Вырванный из контекста тест CRP может иметь сомнительную ценность. Например, если у вас низкий сердечно-сосудистый риск (в том числе от низкого до нормального уровня холестерина), а ваш уровень СРБ находится на пограничном уровне, долгосрочное преимущество приема статинов для поддержания низкого уровня СРБ является предметом обсуждения и дальнейшего изучения.

Тест на высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP)

Обзор теста

Высокочувствительный тест на C-реактивный белок (hs-CRP) — это анализ крови, который обнаруживает более низкие уровни C-реактивного белка (CRP).Этот белок измеряет общий уровень воспаления в вашем теле. Вч-СРБ можно использовать для определения риска сердечных заболеваний и инсульта у людей, которые еще не страдают сердечными заболеваниями.

Тест hs-CRP отличается от стандартного теста CRP. Стандартный тест измеряет высокий уровень белка, чтобы найти различные заболевания, вызывающие воспаление. Тест hs-CRP измеряет низкие уровни и фокусируется на риске сердечных заболеваний и инсульта.

Почему это сделано

Этот тест может быть проведен, чтобы выяснить, есть ли у вас повышенная вероятность внезапного сердечного приступа, например сердечного приступа.Но связь между высоким уровнем CRP и риском сердечного приступа не очень хорошо изучена.

Высокий уровень CRP может означать более высокий, чем обычно, риск сердечного приступа и инсульта. Ваш уровень CRP может помочь вам и вашему врачу принять решение об изменении образа жизни и лекарствах, которые могут снизить ваш риск.

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Сколько времени длится тест

Проверка займет несколько минут.

Часы

Каково это

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокий hs-CRP не означает, что у вас проблемы с сердцем, но он может показать более высокие шансы на их наличие.Другие проблемы также могут вызвать повышение уровня hs-CRP.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, врач внутренних болезней,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Стивен Форт, доктор медицинских наук, MRCP, FRCPC — интервенционные Кардиология

По состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габика, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Стивен Форт, доктор медицинских наук, MRCP, FRCPC — интервенционная кардиология

Повышенный уровень С-реактивного белка, психологический стресс и депрессия у 73 131 человек | Депрессивные расстройства | JAMA Psychiatry

Контекст Патогенез депрессии до конца не изучен, но исследования показывают, что системное воспаление слабой степени способствует развитию депрессии.

Цель Проверить, связаны ли повышенные уровни С-реактивного белка (СРБ) в плазме с психологическим стрессом и депрессией.

Дизайн Мы провели поперечный и проспективный анализ уровней CRP в 4 клинически значимых категориях, используя данные 2 исследований общей популяции.

Окружающая среда Исследования населения Копенгагена в целом и исследования сердца города Копенгагена.

Участников Обследовано 73 131 мужчин и женщин в возрасте от 20 до 100 лет.

Основные показатели результатов Мы установили психологический дистресс с помощью двух самоотчетов по отдельным пунктам и депрессию с использованием самоотчетов об использовании антидепрессантов, назначении антидепрессантов на основе регистра и госпитализации с депрессией на основе регистра.

Результаты В перекрестном анализе увеличение уровней CRP было связано с увеличением риска психологического дистресса и депрессии ( P = 3 × 10 ⁻⁸ до P = 4 × 10 ⁻¹⁰⁵ для тенденции ).Для самооценки использования антидепрессантов отношение шансов составляло 1,38 (95% ДИ, 1,23-1,55) для уровней CRP от 1,01 до 3,00 мг / л, 2,02 (1,77-2,30) для уровней от 3,01 до 10,00 мг / л и 2,70 ( 2.25–3.25) для более чем 10,00 мг / л по сравнению с 0,01–1,00 мг / л. Для назначения антидепрессантов соответствующие отношения шансов составили 1,08 (95% ДИ, 0,99–1,17), 1,47 (1,33–1,62) и 1,77 (1,52–2,05) соответственно; для госпитализации с депрессией — 1,30 (1,01–1,67), 1,84 (1,39–2,43) и 2,27 (1,54–3,32) соответственно.В проспективном анализе повышение уровней CRP также было связано с увеличением риска госпитализации с депрессией ( P = 4 × 10 ^-8 для тенденции).

Выводы Повышенные уровни CRP связаны с повышенным риском психологического стресса и депрессии среди населения в целом.

Депрессия — одна из основных причин глобального бремени болезней и основная причина инвалидности, измеряемая годами, прожитыми с инвалидностью.¹ Хотя патогенез до сих пор полностью не изучен, предыдущие исследования показывают, что системное воспаление слабой степени может способствовать развитию депрессии. ² ^{, 3}

C-реактивный белок (CRP) является обычно используемым маркером воспалительного заболевания, когда уровень CRP превышает 10 мг / л. ⁴ ^{, 5} При использовании для изучения воспаления низкой степени и будущего риска заболевания уровни СРБ измеряются с помощью высокочувствительного анализа.Повышенные уровни CRP были связаны с психологическим стрессом и депрессией, ⁶ ^{, 7}, но результаты противоречивы. ⁸ ^-11 Популяционные исследования с участием 5000–7000 участников показали связь между уровнями СРБ и депрессией. ¹² ^-14 Однако в поперечном популяционном исследовании с участием 9300 участников ассоциация исчезла, когда оценки были скорректированы с учетом смешивающих факторов, таких как хроническое заболевание и индекс массы тела (ИМТ).¹⁵ Этот вывод подтверждается другими исследованиями, ⁹ ^{, 11}, включая популяционное исследование с 5500 участниками. ⁸ В продольных исследованиях о положительной связи между СРБ и депрессией сообщили ⁶ ^{, 16}, но не все ¹⁰ ^{, 17} исследования. Одно популяционное исследование с участием 8100 человек показало связь между самооценкой употребления антидепрессантов и повышенным уровнем СРБ. ¹⁸ Таким образом, исследователям неясно, связаны ли повышенные уровни CRP с психологическим дистрессом и депрессией среди населения в целом и в какой степени.

Мы проверили гипотезу о том, что повышенные уровни СРБ связаны с симптомами психологического стресса и депрессии у населения в целом. С этой целью мы измерили уровни СРБ у 73 131 человек из 2 независимых исследований общей популяции и изучили связь между уровнями СРБ, стратифицированными по 4 клинически значимым категориям, и симптомами психологического дистресса и 3 категориями депрессии, исправляя результаты на смещение регрессионного разбавления. Чтобы уменьшить влияние смешения, мы скорректировали наши анализы по возрасту, полу, потреблению алкоголя, курению, физической активности, годовому доходу, уровню образования, ИМТ и хроническим заболеваниям на основе регистров.

Мы объединили 2 независимых проспективных популяционных исследования, Копенгагенское общее популяционное исследование и Копенгагенское городское исследование сердца. Участники обоих исследований были случайным образом выбраны из Центрального регистра лиц Дании, чтобы представить население в целом. Из Копенгагенского исследования общей популяции, продолжающегося исследования, начатого в 2003 году, мы включили первых 63 083 человека, то есть все со значением CRP, доступным на момент настоящего исследования.¹⁹ Из Копенгагенского городского исследования сердца мы включили 10 048 человек, прошедших обследования с 1991 по 1994 и с 2001 по 2003 годы, ¹⁹ ^{, 20}, то есть всех людей с доступным значением CRP. Все участники были белого цвета и датского происхождения в возрасте от 20 до 100 лет (т. Е. Датский центральный реестр лиц показал, что участник и оба родителя родились в Дании и все были датскими гражданами) для обеспечения однородности исследуемой популяции. Для участников более чем одного исследования мы включили только значения CRP и информацию из анкеты с первого посещения.В день посещения участники заполнили анкету, прошли медицинский осмотр и взяли образцы крови для биохимического анализа. Исследование было одобрено больницей Херлев и Датским этическим комитетом (100.2039 / 91 и H-KF-01-144 / 01). Письменное согласие было получено от всех участников.

Измерение уровня crp

Уровни СРБ в плазме были измерены в отделении клинической биохимии больницы Херлев, университетской больницы Копенгагена с помощью высокочувствительного анализа с использованием турбидиметрии с латексным усилением (DAKO) с биохимическим анализатором (Konelab 60i; Thermo Scientific) или с усиленным латексом. нефелометрия на анализаторе белков (BN II; Dade Behring).Измерения CRP были включены в ежедневные программы внутреннего контроля качества для оценки неточности (коэффициент вариации составлял 6-7% на уровне 2,00 мг / л) и ежемесячную программу внешнего контроля качества для оценки точности с использованием внешний контроль (UK NEQAS).

Мы использовали следующие 2 вопроса, чтобы выявить симптомы психологического расстройства, возможно, связанного с депрессией: «У вас есть ощущение, что вы не достигли очень многого в последнее время?» (да или нет) и «Вы хотите сдаться?» (да или нет).В качестве возможного негативного контроля мы включили следующий параллельный вопрос, который с меньшей вероятностью связан с депрессией: «Часто ли вы нервничаете или испытываете стресс?» (да или нет). Эти вопросы были единственными такими измерениями, доступными для всех участников, и не входили в диагностическую шкалу.

Мы установили депрессию тремя способами. Во-первых, мы использовали самоотчетное использование антидепрессантов в качестве подтверждающего ответа на вопрос: «Используете ли вы ежедневно (или почти каждый день) антидепрессанты, седативные средства или расслабляющие таблетки?» (не включая снотворное и обезболивающие).

Во-вторых, мы получили информацию о рецептах на антидепрессанты из Датского реестра статистики лекарственных средств, охватывающую все рецепты антидепрессантов из всех датских аптек, на которые претендовали участники исследования с 1994 по 2009 год; в Дании антидепрессанты можно получить только по рецепту врача. Мы использовали анатомо-терапевтические химические коды ²¹ для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС; N06AB), трициклических антидепрессантов (ТЦА; N06AA) и единственную категорию, которая включала ингибиторы обратного захвата норадреналина (NARI), ингибиторы обратного захвата норадреналина (ингибиторы обратного захвата норадреналина), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (реупиторы норадреналина). и норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (NaSSA; N06AX).Мы решили включить только тех участников, которые в какой-то момент своей жизни покупали антидепрессанты по рецепту в течение не менее 6 месяцев со средней суточной дозой не менее 0,75 от стандартной суточной дозы, установленной Всемирной организацией здравоохранения. ²¹

В-третьих, мы получили информацию из Датского реестра пациентов о диагнозах депрессии при выписке из больниц у всех участников. Депрессия была классифицирована по кодам 296.0, 296.2, 298.0 и 300.4 из Международной классификации болезней , восьмая редакция, ²² до 1994 г. и коды F32 и F33 из Международной статистической классификации болезней , 10-е издание , ²³ с 1994 по 2010 г.

Все участники обоих исследований заполнили анкету, которая была рассмотрена исследователем в день посещения. ²⁴ Ковариаты были отнесены к категории для статистической корректировки потребления алкоголя (0, 0-84, 84-168 и> 168 г / неделю), физической активности в свободное время (0-2 часа в неделю умеренной активности, 2-4 ч / нед умеренной активности,> 4 ч / нед при умеренной активности или 2-4 ч / нед при высокой активности, или> 4 ч / нед при высокой активности), доход (низкий, средний или высокий), уровень образования ( отсутствие образования, образование менее 13 лет, базовая профессиональная подготовка продолжительностью 1-3 года, высшее образование ≤3 лет или университетское образование) и хронические заболевания, о которых сообщают сами пациенты (да или нет).Индекс массы тела измерялся как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате (категория <18,5, 18,5-24,9, 25-29,9 или ≥30,0). Курение измерялось по непрерывной шкале как количество сигарет в день. Основанное на регистре хроническое заболевание было установлено путем сбора информации из Датского регистра пациентов об ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, инсульте, сахарном диабете, раке, пневмонии, хронической обструктивной болезни легких, астме, тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Дизайн исследования и статистический анализ

Мы провели все анализы с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (STATA, версия 11.1; StataCorp). Мы априори разбили уровни СРБ на 4 клинически значимых категории (≤1,00, 1,01–3,00, 3,01–10,00 и> 10,00 мг / л) ²⁵; для тестов тенденций этим категориям были присвоены значения 1, 2, 3 и 4 соответственно.Когда для тестов тенденций использовались средние значения каждой категории, результаты были аналогичными.

Во-первых, мы проверили связь между повышенными уровнями CRP, используя клинические категории и конечные точки психологического дистресса (чувство недостижения и желание сдаться) и депрессии (самооценка использования антидепрессантов, назначение антидепрессантов и госпитализация с депрессией. ) поперечно во всей исследуемой популяции. Мы использовали многофакторно скорректированные модели логистической регрессии для расчета отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами и использовали 3 различные модели корректировки.В модели 1 (исходная) мы скорректировали возраст и пол. В модели 2 мы скорректировали возраст, пол, потребление алкоголя, курение сигарет, доход, уровень образования и физическую активность в свободное время (несколько факторов), поскольку эти факторы являются хорошо известными факторами риска психологического стресса и депрессии и / или может влиять на уровни CRP. В модели 3 мы скорректировали возраст и пол с ковариатами, которые, как ранее было показано, искажают связь между повышенным уровнем СРБ и депрессией, то есть ИМТ и хроническим заболеванием на основе регистров.⁸ ^{, 9}

Во-вторых, мы проспективно проверили связь между повышенным уровнем CRP с использованием клинических категорий и госпитализацией с депрессией во всей исследуемой популяции. Мы использовали регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса с возрастом в качестве временной шкалы для расчета отношений рисков с 95% доверительными интервалами. Участники с предыдущей или текущей депрессией на исходном уровне были исключены. Последующее наблюдение началось при заборе крови, и участники были подвергнуты цензуре при госпитализации с депрессией (n = 610), смертью (n = 5728), эмиграцией (n = 339) или в конце периода наблюдения в августе 2010 года, в зависимости от того, что наступило раньше. .Многофакторные модели Кокса были скорректированы аналогично моделям логистической регрессии. Мы проверили предположение о пропорциональных опасностях графически, построив график −log (−log [выживаемость]) и log (возраст). Подозрение на непараллельность линий проверялось с использованием остатков Шенфельда. Мы не обнаружили серьезных нарушений предположения о пропорциональных рисках. Кроме того, мы рассчитали совокупную частоту госпитализаций с депрессией по Каплану-Мейеру в зависимости от возраста и использовали лог-ранговые тесты для определения тенденции, чтобы проверить, связано ли увеличение категории CRP с увеличением совокупной частоты депрессии.

В-третьих, мы использовали логарифмически преобразованные значения СРБ в непрерывной шкале, чтобы изучить связь между удвоением уровней СРБ и каждой из конечных точек, включая недостижение многого, желание сдаться, нервозность или стресс, самооценку использования антидепрессантов. , рецепт на антидепрессанты (все, СИОЗС, ТЦА и оставшаяся группа, сочетающая СИОЗСН, НАРИ и NaSSA) и госпитализация с депрессией.

В-четвертых, при анализе чувствительности мы стратифицировали использование антидепрессантов (самооценка и / или рецепт), а затем повторили анализ.В ходе дальнейшего анализа чувствительности мы исследовали связь между уровнем СРБ и госпитализацией с депрессией только в психиатрической больнице. В дополнительных анализах чувствительности мы скорректировали данные о хронических заболеваниях, о которых сообщали сами, и повторили анализ. Кроме того, мы исследовали перекрестные ассоциации между уровнями CRP и SSRI, TCA и объединенной группой SNRI, NARI и NaSSA. Мы скорректировали совокупные симптомы психологического дистресса и далее повторили поперечный анализ трех конечных точек депрессии.Наконец, мы использовали логарифмически преобразованные значения CRP на непрерывной шкале, чтобы изучить связь между повышенными уровнями CRP и следующими 3 различными группами конечных точек, направленных на максимизацию статистической мощности: (1) ответы на вопросы о желании отказаться и не многого добиться. , (2) использование антидепрессантов (по самооценке и / или по рецепту) и госпитализация с депрессией, и (3) комбинация всех этих конечных точек. Для этого анализа мы рассчитали OR для удвоения уровней CRP, стратифицированных по потенциальным смешивающим переменным.Каждая страта была скорректирована по всем другим переменным, кроме одной стратифицированной. Мы проверили взаимодействие с помощью теста отношения правдоподобия, введя в модель двухфакторный член взаимодействия (уровень CRP × стратифицирующая ковариата), включая все ковариаты, кроме одной стратифицированной.

Поскольку 4317 человек участвовали в исследованиях Копенгагенского городского исследования сердца в 1991–1994 и 2001–2003 годах и имели уровни CRP, измеренные с разницей в 10 лет, мы смогли рассчитать коэффициент регрессионного разбавления, равный 0.82 с использованием непараметрического метода (eTable). Это соотношение использовалось для корректировки OR и 95% доверительных интервалов для систематической ошибки разбавления регрессии, чтобы уменьшить эффект регрессии в сторону среднего значения, которое в противном случае могло бы привести к занижению оценок риска. Регрессионная ошибка разбавления — это ошибка измерения, вызванная разбавлением / ослаблением коэффициента регрессии, которое возникает, когда используется одно измеренное значение ковариаты, а не среднее значение из серии измерений. ²⁶

У нас было 98% полных данных о потреблении алкоголя, статусе курения, физической активности в свободное время, годовом доходе, уровне образования и ИМТ.Все пропущенные значения были вменены на основе возраста и пола до многопараметрической корректировки с использованием многомерной регрессии для непрерывных переменных и упорядоченной логистической регрессии для порядковых переменных. ²⁷

Исходные характеристики 73 131 участников комбинированных исследований по уровням СРБ в плазме перечислены в таблице. ²⁸ Что касается конечных точек психологического дистресса, 15 466 участников (21,15%) считали, что они не достигли многого в последнее время, и 4714 (6.45%) хотели сдаться; мы использовали 16 118 участников (22,04%), которые часто нервничали или испытывали стресс, в качестве отрицательного контроля. Что касается конечных точек депрессии, 4818 участников (6,59%) сообщили о ежедневном или почти ежедневном использовании антидепрессантов, седативных средств или таблеток для расслабления (не включая снотворное или анальгетики), 8326 (11,39%) покупали антидепрессанты по рецепту в течение периода не менее 6 месяцев, и 1015 (1,39%) имели хотя бы 1 госпитализацию с депрессией. Перекрытие между различными конечными точками показано на eFigure 1.Для проспективного анализа у нас было 19 и 5 лет максимального и среднего периода наблюдения, соответственно, и всего 354 191 человеко-год. Среднее время от исходного уровня до постановки диагноза депрессии составило 6,7 (диапазон 0,03–18,0) лет.

В перекрестном анализе повышение уровней СРБ было связано с увеличением риска появления симптомов психологического дистресса, о которых сообщают сами люди, из-за того, что вы не успеваете многого ( P = 4 × 10 ⁻¹⁰⁵ для тенденции) и желания отказаться ( P = 7 × 10 ⁻³⁷ для тренда), но не для нервозности или стресса ( P =.51 для тренда) (Рисунок 1).

Для невысоких достижений значения OR с поправкой на возраст и пол составили 1,11 (95% ДИ, 1,04–1,18) для уровня CRP в плазме от 1,01 до 3,00 мг / л, 1,80 (1,67–1,94) для 3,01–10,00 мг / л. Л и 2,61 (2,33–2,93) для более чем 10,00 мг / л по сравнению с 0,01–1,00 мг / л (рис. 1). Аналогичным образом, для желающих отказаться, соответствующие OR составили 1,14 (95% ДИ, 1,02–1,26), 1,79 (1,59–2,02) и 2,30 (1,92–2,74), соответственно. И наоборот, соответствующие OR для нервозности или стресса были равны 0.90 (95% ДИ 0,85–0,96), 1,00 (0,93–1,08) и 1,02 (0,90–1,17) соответственно. Оценки риска недостижения или желания бросить были немного занижены с поправкой на несколько факторов или на ИМТ и хронические заболевания на основе регистров (рис. 1).

В перекрестном анализе повышение уровней CRP было связано с увеличением риска самооценки использования антидепрессантов ( P = 6 × 10 ⁻⁴² для тенденции) и использования антидепрессантов, отпускаемых по рецепту, в течение как минимум 6 месяцев ( P = 2 × 10 ⁻²⁵ для тренда) (рисунок 2).

Для самооценки использования антидепрессантов OR с поправкой на возраст и пол составили 1,38 (95% ДИ, 1,23–1,55) для уровня СРБ в плазме от 1,01 до 3,00 мг / л, 2,02 (1,77–2,30) для 3,01–2,30 мг / л. 10,00 мг / л и 2,70 (2,25–3,25) для более чем 10,00 мг / л по сравнению с 0,01–1,00 мг / л (рис. 2). Для использования антидепрессантов, отпускаемых по рецепту, соответствующие OR составили 1,08 (95% ДИ, 0,99–1,17), 1,47 (1,33–1,62) и 1,77 (1,52–2,05), соответственно. Эти оценки риска были немного ослаблены при корректировке на несколько факторов или на ИМТ и хронические заболевания на основе регистров (рис. 2).

Госпитализация с депрессией

В перекрестном анализе повышение уровней CRP было связано с увеличением риска госпитализации с депрессией ( P = 3 × 10 ^-8 для тенденции) (рис. 2). OR составили 1,30 (95% ДИ, 1,01–1,67) для уровня CRP в плазме от 1,01 до 3.00 мг / л, 1,84 (1,39–2,43) для 3,01–10,00 мг / л и 2,27 (1,54–3,32) для более чем 10,00 мг / л по сравнению с 0,01–1,00 мг / л. Эти оценки риска были немного ослаблены при корректировке на несколько факторов или на ИМТ и хронические заболевания на основе регистров (рис. 2).

В проспективном анализе совокупная частота госпитализаций с депрессией увеличивалась с увеличением уровней CRP (логарифмический ранг P = 4 × 10 ^-8 для тенденции) (рис. 3). Соотношение рисков с поправкой на возраст и пол составляло 1.04 (95% ДИ, 0,76–1,43) для уровня СРБ в плазме от 1,01 до 3,00 мг / л, 1,34 (0,94–1,90) для 3,01–10,00 мг / л и 1,51 (0,92–2,48) для более чем 10,00 мг / л. L по сравнению с 0,01 до 1,00 мг / л. Эти оценки риска были немного ослаблены при корректировке на несколько факторов или на ИМТ и хронические заболевания на основе регистров.

Crp в непрерывном масштабе

Когда уровни CRP находились на непрерывной шкале, удвоение уровня CRP было связано с OR 1.13 (95% ДИ, 1,11–1,15) для того, чтобы не достигнуть многого, 1,08 (1,05–1,12) для желания сдаться и 0,98 (0,96–1,00) для нервозности или стресса после корректировки для всех ковариант (рис. 4). Соответствующие OR составили 1,13 (95% ДИ, 1,10-1,17) для самооценки использования антидепрессантов, 1,06 (1,04-1,08) для назначения антидепрессантов, 1,05 (1,02-1,08) для использования СИОЗС, 1,17 (1,06-1,29) для использования TCA, 1,06 (0,98–1,15) для использования SNRIs, NARI или NaSSA и 1,07 (1,01–1,14) для госпитализации с депрессией.

При стратификации использования антидепрессантов (по самооценке и по рецепту вместе) мы обнаружили повышенный риск конечных результатов недостижения и желания бросить, а также госпитализации с депрессией у участников, принимавших и не принимавших антидепрессанты (рисунок 2). .

Величина эффекта госпитализации с депрессией только в психиатрическую больницу (рис. 3) была аналогична величине эффекта госпитализации с депрессией с использованием диагнозов при выписке из соматических и психиатрических больниц (рисунок 2).Кроме того, при корректировке на хроническое заболевание, о котором сообщают пациенты (рисунок 4), результаты были аналогичны анализу с использованием хронических заболеваний на основе регистров (рисунки 1 и 2).

Когда использование рецептурных антидепрессантов было стратифицировано по типу применяемого антидепрессанта, повышение уровня CRP было связано с увеличением риска использования SSRI ( P = 2 × 10 ⁻¹⁹ для тенденции), TCA ( P = 2 × 10 ⁻⁸ для тренда) и объединенная категория SNRI, NaSSA и NARI ( P =.05 для тренда) (рисунок 5). При использовании СИОЗС ОШ с поправкой на возраст и пол составляли 1,09 (95% ДИ, 0,99–1,21) для уровня СРБ в плазме от 1,01 до 3,00 мг / л, 1,50 (1,34–1,69) для 3,01–10,00 мг / л. и 1,64 (1,37–1,97) для более чем 10,00 мг / л по сравнению с 0,01–1,00 мг / л. Для использования ТЦА соответствующие OR составили 1,57 (95% ДИ, 0,97–2,52), 2,25 (1,33–3,83) и 3,12 (1,54–6,33), соответственно; для использования SNRI, NaSSA и NARI — 1,10 (0,82–1,47), 1,11 (0,78–1,58) и 1,67 (1,01–2,78) соответственно.Оценки риска были немного занижены при корректировке на несколько факторов или на ИМТ и хронические заболевания на основе регистров.

Отношения шансов для риска депрессии (самооценка использования антидепрессантов, прием антидепрессантов по рецепту и госпитализация с депрессией) были немного уменьшены с поправкой на психологический дистресс (eFigure 6 по сравнению с Figure 2).

Для уровней СРБ по непрерывной шкале удвоение уровня СРБ было связано с повышенным OR за недостижение многого или желание отказаться от объединенных вместе, для использования антидепрессантов и / или госпитализации с депрессией вместе, и для всех конечных точек вместе (Электронный рисунок 7).Этот вывод был верен для всех исследованных слоев потенциальных искажающих факторов.

Мы не исключили участников с уровнем CRP более 10 мг / л, потенциально вызванным инфекцией или хроническим заболеванием; вместо этого, используя клинически значимые категории CRP, эти участники были в отдельной группе. Кроме того, если эту группу исключили, связь между CRP и всеми конечными точками сохранялась (рисунки 1 и 2).

Главный результат этого исследования заключался в ассоциации повышенных уровней CRP с повышенным риском психологического стресса и депрессии в общей популяции.Эта ассоциация наблюдалась у 73 131 человека при поперечном анализе и в проспективном анализе госпитализации с депрессией.

Наши результаты согласуются с предыдущими выводами, связывающими психологический стресс и депрессию с повышенным уровнем CRP. ⁶ ^{, 7,13} ^{, 14,29} В отличие от предыдущих исследований, ⁸ ^{, 9,11} ^{, 15}, однако, мы не обнаружили, что связь исчезла при корректировке на ИМТ и хроническое заболевание. , несоответствие, заслуживающее обсуждения.Во-первых, характеристики предыдущих когорт ⁸ ^{, 11} несколько отличаются от таковых в настоящем исследовании. Не менее важно, что выявление депрессии было разным во всех исследованиях; например, в некоторых исследованиях доля случаев достигает 10% по сравнению с 1,4% пациентов, госпитализированных с депрессией в нашем исследовании. Для обоих факторов различное влияние смешения может способствовать получению противоречивых результатов. Кроме того, в некоторых предыдущих исследованиях ⁸ ^{, 9,11} было меньшее количество участников с депрессией по сравнению с этим, что могло привести к недооценке связи из-за отсутствия статистической мощности.И наоборот, другие исследования включают большое количество участников с депрессией и имеют распределение по возрасту, аналогичное нашему исследованию. ¹⁵ Мы не можем объяснить различия в этих исследованиях по сравнению с нашими результатами. Однако из-за большого количества участников и хорошо определенных факторов, влияющих на результаты, наши результаты вряд ли будут случайными.

Механизм, лежащий в основе воспаления и депрессии, до конца не изучен. Системное воспаление и психологические факторы взаимодействуют через сложные патофизиологические и поведенческие механизмы.Во-первых, воспаление может привести к депрессии. Некоторые исследования показывают, что провоспалительные цитокины могут способствовать развитию депрессии за счет активации фермента индоламин-2,3-диоксигеназы, активации, которая приводит к снижению выработки серотонина и увеличению выработки кинуреновой и хинолиновой кислот. ² ^{, 3,30} ^{, 31} Соответственно, пониженные уровни серотонина являются важным фактором в патогенезе депрессии, что наблюдается в эффекте СИОЗС при лечении депрессивных симптомов.Кроме того, повышенное производство кинуреновой и хинолиновой кислот приводит к повышенному высвобождению глутамата и, таким образом, к снижению выработки трофических факторов, включая нейротрофический фактор головного мозга, фактор, связанный с депрессией. ³⁰ ^{, 32} Мы измерили только уровни CRP, маркера системного воспаления, которое не может преодолеть гематоэнцефалический барьер; однако повышенные уровни CRP, вероятно, указывают на повышенные уровни цитокинов, которые могут преодолевать гематоэнцефалический барьер.

Во-вторых, депрессия также может привести к воспалению.Психологический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему, которая выделяет гормоны стресса. ³³ Эти гормоны вместе с высвобождением цитокинов, вызванным стрессом, инициируют острофазовый ответ, запускающий воспаление. Кроме того, депрессия может привести к воспалению, вызванному увеличением веса. ³⁴ Расширение жировой ткани увеличивает синтез лептина, который, в свою очередь, увеличивает уровни провоспалительного цитокина интерлейкина 6, стимулируя выработку белков острой фазы, включая CRP.³⁵ Наконец, ассоциация может быть также вызвана смешением; то есть повышенный уровень CRP и депрессия вызваны третьим фактором.

Уровни CRP в диапазоне от 3,00 до 10,00 мг / л могут быть вызваны хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром и рак, ²⁰ ^{, 36}, но незначительное повышение уровней CRP было связано с физической активностью и другие факторы образа жизни, например, курение. ³⁶ ^{, 37} В этом исследовании мы сделали поправку на хронические заболевания, включая сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, рак и заболевания легких; для ковариант образа жизни, включая курение; и для ковариат социально-экономического статуса.Однако мы не можем полностью исключить возможность остаточного смешения. В нашем исследовании не проводилась оценка острых инфекций во время забора крови, потому что такие инфекции могут иметь большое влияние на уровень СРБ. Тем не менее, участники настоящих исследований были из общей популяции и индивидуально решали, в какой именно день они хотели бы посетить исследование, и, таким образом, маловероятно, что в день посещения у них возникнут серьезные острые инфекции.

Среди важных сильных сторон нашего исследования, во-первых, мы оценили 73 131 человека из общей популяции, тогда как предыдущие исследования включали от 70 до 9300 участников.⁶ ^{, 15} ^{, 38} Во-вторых, у нас был период наблюдения до 20 лет, тогда как в предыдущих исследованиях наблюдалось не более 12 лет. ⁶ В-третьих, используя Датский регистр пациентов и Датский регистр статистики медицинских продуктов, мы получили 100% полные данные обо всех участниках, касающихся госпитализации с депрессией и приема рецептурных антидепрессантов. В-четвертых, настоящее исследование — первое, в котором изучается связь между уровнями CRP и использованием антидепрессантов с использованием очень надежных данных регистров; у нас была информация обо всех назначениях антидепрессантов, включая тип, дозировку и продолжительность, что позволило нам отобрать пациентов, которые постоянно принимали антидепрессанты в течение как минимум 6 месяцев, и исследовать разные антидепрессанты по отдельности.Наконец, у нас были данные CRP с 1991 по 1994 и с 2001 по 2003 годы для 4317 человек, что означало, что мы смогли скорректировать наши результаты с учетом систематической ошибки регрессионного разбавления, что не было выполнено ни в одном из предыдущих исследований; этот процесс снижает эффект регрессии к среднему значению, что в противном случае могло бы привести к недооценке оценок риска.

Возможные ограничения этого исследования включают то, что у нас не было проверенной диагностической шкалы оценки психологического дистресса и депрессии.Еще одно потенциальное ограничение заключается в том, что конечные точки анкеты психологического дистресса могут не отражать депрессию участников. Тем не менее, мы не обнаружили связи между уровнями CRP и конечной точкой нервозности или стресса, эмоций, которые обычно не включаются в депрессивные симптомы. Этот негативный результат добавляет достоверности положительным результатам психологического дистресса и депрессии. Кроме того, поправка на психологический дистресс в анализе чувствительности не устранила связь между CRP и депрессией, что предполагает, что психологический дистресс не может объяснить эту связь.При госпитализации с депрессией также следует учитывать возможные ограничения. Во-первых, у нас не было информации о степени тяжести депрессии, потому что мы включили диагнозы при выписке из соматических и психиатрических больниц. Однако больничный диагноз депрессии — это клинический диагноз, поставленный врачами на основе стандартных критериев ²² ^{, 23}, и поэтому он, вероятно, будет более достоверным, чем информация, полученная в нашем вопроснике. Во-вторых, госпитализация с депрессией чаще встречается у курильщиков и / или пациентов с сопутствующими заболеваниями.Однако, когда мы сделали поправку на хронические заболевания и курение, оценки риска были лишь немного занижены. Наконец, поскольку большинство людей с депрессией в Дании лечатся в общей практике или у частных психиатров, ³⁹ использование нами диагнозов при выписке из больницы могло занижать количество людей с депрессией. Как следствие, мы исследовали использование антидепрессантов, о которых сообщают сами пациенты, и о назначении антидепрессантов, пытаясь включить этих пациентов. Регистрационные данные о рецептурных антидепрессантах могут иметь тенденцию к завышению количества людей с депрессией, поскольку антидепрессанты используются для лечения пациентов с тревожным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством и некоторыми типами болевых расстройств.Предыдущие исследования показывают, что некоторые из этих расстройств могут быть связаны с повышенным уровнем СРБ. ⁴⁰ ^{, 41} Кроме того, большое количество пациентов, начинающих терапию антидепрессантами, не продолжают лечение в течение рекомендованных 6 месяцев. ⁴² Соответственно, в попытке исключить пациентов с симптомами, которые были недостаточно серьезными для достижения критериев диагностики депрессии, или пациентов, получавших лечение от других состояний, кроме депрессии, мы решили включить только пациентов, которые покупали антидепрессанты не менее 6 лет. месяцев (т.е. рекомендуемая продолжительность продолжения лечения после клинического выздоровления).⁴³ Кроме того, для регистрационных данных по рецептурным антидепрессантам у нас была информация об анатомо-терапевтических химических кодах для каждого антидепрессанта, и мы обнаружили отдельные ассоциации с уровнями CRP для SSRI, TCA и группу, объединяющую SNRI, NARI и NaSSA. Тем не менее, включение участников с любым рецептом антидепрессантов показало аналогичные результаты для участников, употребляющих не менее 6 месяцев (данные не показаны). Что касается использования антидепрессантов, то в этот вопрос также входили седативные средства и / или таблетки, используемые для расслабления, но не снотворные.Таким образом, кто-то, подтверждающий этот пункт, может реагировать на что-то, имеющее мало (или не имеющее никакого) отношения к присутствию депрессии. Однако оценки риска были аналогичны оценкам риска при использовании рецептурных антидепрессантов. Еще одно потенциальное ограничение нашего исследования состоит в том, что мы ограничили наше исследование белыми участниками; поэтому наши результаты могут не применяться к другим гонкам. Наконец, потенциальным ограничением может быть то, что это исследование основано в основном на перекрестном анализе и, таким образом, не может определить причинную связь.Однако проспективный анализ, по-видимому, показал, что воспаление может увеличивать риск депрессии в будущем, даже несмотря на то, что оценки риска не были значимыми по отдельности. Хотя каждая из наших конечных точек имела потенциальные ограничения индивидуально, эти ограничения варьировались от конечной точки к конечной точке и поэтому вряд ли могут объяснить наши выводы.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить направление связи между CRP и депрессией, потому что это и другие исследования в основном являются перекрестными.Результаты также подтверждают начало интервенционных исследований, чтобы изучить, улучшит ли результат добавление противовоспалительных препаратов к антидепрессантам для лечения депрессии.

В заключение, у 73 131 человека из общей популяции повышенные уровни CRP были связаны с повышенным риском психологического дистресса и депрессии в поперечном анализе и госпитализации с депрессией в проспективном анализе. Что касается психологического стресса, мы обнаружили связь между уровнями CRP и чувством того, что не достигли многого и желанием сдаться, но не с нервозностью или стрессом.Что касается депрессии, мы обнаружили связь между госпитализацией на основе регистров с депрессией и использованием антидепрессантов по самооценке и на основе регистра. В отличие от предыдущих исследований, эти ассоциации не исчезли, когда мы скорректировали индекс массы тела или хроническое заболевание.

Для корреспонденции: Бёрге Грённе Нордестгаард, доктор медицины, доктор медицинских наук, отделение клинической биохимии, больница Херлев, университетская больница Копенгагена, Херлев Рингвей 75, 2730 Херлев, Дания ([email protected]).

Отправлено для публикации : 1 января 2012 г .; окончательная доработка получена 15 апреля 2012 г .; принята 11 июня 2012 г.

Опубликовано в Интернете: 24 декабря 2012 г. doi: 10.1001 / 2013.jamapsychiatry.102

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано больницей Херлев, университетской больницей Копенгагена и Датским советом независимых исследований в области медицины.

Заявление об ограничении ответственности: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Дополнительные вклады: Участники и сотрудники Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца внесли важный вклад.

Всемирная организация здравоохранения. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2008

2. Миллер AH, Maletic V, Raison CL. Воспаление и его недовольство: роль цитокинов в патофизиологии большой депрессии. Биологическая психиатрия . 2009; 65 (9): 732-74119150053PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Pepys MB, Hirschfield GM. С-реактивный белок: критическое обновление. Дж. Клин Инвест . 2003; 111 (12): 1805-181212813013PubMedGoogle Scholar5.Nordestgaard BG.Вызывает ли повышенный уровень С-реактивного белка атеротромбоз человека? новые идеи из генетики, интервенционных испытаний и других источников. Curr Opin Lipidol . 2009; 20 (5): 393-40119667982PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Джимено Д., Кивимаки М., Бруннер Э. Дж., Эловайнио М., Де Вогли Р., Степто А., Кумари М., Лоу Г. Д., Рамли А., Мармот М. Г., Ферри Дж. Э. Связь С-реактивного белка и интерлейкина-6 с когнитивными симптомами депрессии: 12-летнее наблюдение в рамках исследования Whitehall II. Психол Мед .2009; 39 (3): 413-42318533059PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Пуустинен П.Дж., Копонен Х., Каутиайнен Х., Мянтиселька П., Ванхала М. Психологический стресс и С-реактивный белок: влияют ли поведение, связанное со здоровьем, и патофизиологические факторы на связь? Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2011; 261 (4): 277-28420711599PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Альмейда О.П., Норман П., Хэнки Г.Дж., Джамрозик К., Фликер Л. Связь между концентрацией С-реактивного белка и депрессией в более позднем возрасте связана с плохим физическим здоровьем: результаты Исследование здоровья мужчин (HIMS). Психол Мед . 2007; 37 (12): 1775-178617506927PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Дуглас К.М., Тейлор А.Дж., О’Мэлли П.Г. Связь между депрессией и С-реактивным белком в скрининговой популяции. Психосом Мед . 2004; 66 (5): 679-68315385691PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Мэтьюз К.А., Шотт Л.Л., Бромбергер Дж., Цирановски Дж., Эверсон-Роуз С.А., Сауэрс М.Ф. Связь между депрессивными симптомами и воспалительными / гемостатическими маркерами у женщин в период менопаузы. Психосом Мед .2007; 69 (2): 124-13017289830PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Тимейер Х., Хофман А., ван Туйл Х. Р., Килиан А. Дж., Мейер Дж., Бретелер ММБ. Воспалительные белки и депрессия у пожилых людей. Эпидемиология . 2003; 14 (1): 103-10712500057PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Даннер М., Касл С.В., Абрамсон Дж. Л., Ваккарино В. Связь между депрессией и повышенным уровнем С-реактивного белка. Психосом Мед . 2003; 65 (3): 347-35612764206PubMedGoogle ScholarCrossref 13, Elovainio M, Aalto AM, Kivimäki M, Pirkola S, Sundvall J, Lönnqvist J, Reunanen A.Депрессия и С-реактивный белок: популяционное исследование Health 2000. Психосом Мед . 2009; 71 (4): 423-43019297307PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Люкконен Т., Сильвеннойнен-Кассинен С., Йокелайнен Дж., Расанен П., Лейнонен М., Мейер-Рохов В.Б., Тимонен М. Связь между уровнями С-реактивного белка и депрессией: результаты из когортного исследования родившихся в Северной Финляндии 1966 года. Биологическая психиатрия . 2006; 60 (8): 825-83016616729PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Бьерксет О., Ромильд У., Смит Г.Д., Хвим К.Связь высокого уровня С-реактивного белка с депрессией и инфарктом миокарда у 9258 женщин и мужчин из популяционного исследования HUNT. Психол Мед . 2011; 41 (2): 345-35220444310PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Мэтьюз К.А., Шотт Л.Л., Бромбергер Дж.Т., Цирановски Дж.М., Эверсон-Роуз С.А., Сауэрс М. жизнь женщины? Иммунное поведение мозга . 2010; 24 (1): 96-10119683568PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Стюарт Дж. К., Рэнд К. Л., Малдун М. Ф., Камарк Т. В.. Перспективная оценка направленности взаимосвязи депрессии и воспаления. Иммунное поведение мозга . 2009; 23 (7): 936-94419416750PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Hamer M, Batty GD, Marmot MG, Singh-Manoux A, Kivimäki M. Использование антидепрессантов и С-реактивного белка: результаты двух популяционных исследований. Иммунное поведение мозга . 2011; 25 (1): 168-17320863880PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Nordestgaard BG, Benn M, Schnohr P, Tybjaerg-Hansen A.Триглицериды без голодания и риск инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и смерти у мужчин и женщин. JAMA . 2007; 298 (3): 299-30817635890PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Аллин К.Х., Бойесен С.Е., Нордестгаард Б.Г. Базовый уровень С-реактивного белка связан с возникновением рака и выживаемостью у больных раком. Дж. Клин Онкол . 2009; 27 (13): 2217-222419289618PubMedGoogle ScholarCrossref 21.

Центр сотрудничества Всемирной организации здравоохранения по статистике и методологии лекарственных средств. Руководство по классификации УВД и присвоению DDD. 14-е изд. Осло: Норвежский институт общественного здравоохранения; 2011

22.

Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней, восьмая редакция (МКБ-8). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1965

23.

Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней, 10-е издание (МКБ-10). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1992

24.Schnohr P, Jensen G, Lange P, Scharling H, Appleyard M. Исследование сердца города Копенгагена Østerbroundersøgelsen: таблицы с данными третьего обследования, 1991–1994. Eur Heart J Suppl . 2001; 3: (доп. H) 1-83Google Scholar25.Ridker PM. Клиническое применение C-реактивного белка для выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж . 2003; 107 (3): 363-36912551853 PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Кларк Р., Шипли М., Левингтон С., Янгман Л., Коллинз Р., Мармот М., Пето Р.Недооценка ассоциаций риска из-за регрессионного разбавления при долгосрочном наблюдении за проспективными исследованиями. Am J Epidemiol . 1999; 150 (4): 341-35310453810PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Рубин Д.Б., Шенкер Н. Множественное вменение в базах данных здравоохранения: обзор и некоторые приложения. Stat Med . 1991; 10 (4): 585-5982057657PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Хамер М., Моллой Г.Дж., Стаматакис Э. Психологический стресс как фактор риска сердечно-сосудистых событий: патофизиологические и поведенческие механизмы. Дж. Ам Кол Кардиол . 2008; 52 (25): 2156-216219095133PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Haroon E, Raison CL, Miller AH. Психонейроиммунология встречается с нейропсихофармакологией: трансляционные последствия воздействия воспаления на поведение. Нейропсихофармакология . 2012; 37 (1): 137-16221918508PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Капурон Л., Миллер А. Иммунная система для передачи сигналов в мозг: нейропсихофармакологические последствия. Pharmacol Ther . 2011; 130 (2): 226-23821334376PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Хашимото К. Возникающая роль глутамата в патофизиологии большого депрессивного расстройства. Brain Res Ред. . 2009; 61 (2): 105-12319481572 PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Киру И., Цигос С. Гормоны стресса: физиологический стресс и регуляция метаболизма. Curr Opin Pharmacol . 2009; 9 (6): 787-79319758844PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Миллер Г.Е., Фридленд К.Э., Карни Р.М., Стетлер, Калифорния, Бэнкс, Вашингтон. Пути, связывающие депрессию, ожирение и воспалительные маркеры у здоровых молодых людей. Иммунное поведение мозга . 2003; 17 (4): 276-28512831830PubMedGoogle ScholarCrossref 35. Габай С., Кушнер И. Белки острой фазы и другие системные реакции на воспаление. N Engl J Med . 1999; 340 (6): 448-4549971870PubMedGoogle ScholarCrossref 37. Мусунуру К., Крал Б.Г., Блюменталь Р.С., Фустер В., Кэмпбелл К.Ю., Глюкман Т.Дж., Ланге Р.А., Тополь Э.Дж., Виллерсон Дж.Т., Десаи М.Ю., Дэвидсон М.Х., Мора С. использование высокочувствительных тестов на С-реактивный белок в клинической практике. Нат Клин Практик Кардиоваск Мед .2008; 5 (10): 621-63518711404PubMedGoogle ScholarCrossref 38 Банкир Б., Барахас Дж., Мартинес-Румайор А., Януцци Дж. Связь между большим депрессивным расстройством и уровнями С-реактивного белка у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. J Psychosom Res . 2009; 66 (3): 189-19419232230PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Охайон М.М., Прист Р.Г., Гийемено С., Кооле М. Распространенность депрессивных расстройств в Соединенном Королевстве. Биологическая психиатрия . 1999; 45 (3): 300-30710023506PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Люкконен Т., Рясянен П., Йокелайнен Дж., Лейнонен М., Ярвелин М.Р., Мейер-Рохов В.Б., Тимонен М. Связь между тревогой и уровнями С-реактивного белка (СРБ): результаты когортного исследования в Северной Финляндии 1966 года. Eur Psychiatry . 2011; 26 (6): 363-36921570260PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Эрран А., Сьерра-Биддл Д., Гарсиа-Унсуэта М.Т., Пуэнте Дж., Васкес-Баркеро Дж. Л., Антонио Амадо Дж. Реакция острой фазы при паническом расстройстве. Int J Neuropsychopharmacol . 2005; 8 (4): 529-53515927091PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Hansen DG, Vach W, Rosholm JU, Søndergaard J, Gram LF, Kragstrup J. Раннее прекращение приема антидепрессантов в общей практике: связь с характеристиками пациента и врача, выписывающего рецепт. Фам Прак . 2004; 21 (6): 623-62915520034PubMedGoogle ScholarCrossref 43.

Национальный совет здравоохранения Дании. Справочная программа Sundhedsstyrelsens по униполярной депрессии hos voksne 2007. Копенгаген, Дания: Sundhedsstyrelsen; 2007

С-реактивный белок (СРБ, CRP), показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВАЖНО!

Показания для назначения исследования

Подготовка к процедуре

Срок исполнения

Что может повлиять на результаты

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

Нормальные показатели

Расшифровка показателей

Что значат пониженные показатели

Что значат повышенные показатели

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

ВАЖНО!

С-реактивный белок — диагностика коронавирусной инфекции — — Статьи

Анализы в KDL. С-реактивный белок ультрачувствительный

В каких случаях обычно назначают исследование?

Что именно определяется в процессе анализа?

Что означают результаты теста?

Сроки выполнения теста.

Как подготовиться к анализу?

С-реактивный белок человека ультрачувствительный (CRP) – Bialexa

Описание и функции С-реактивного белка (CRP)

Использование С-реактивного белка на практике

Моноклональные антитела к CRP компании Биалекса

Анализ крови на биохимию

Анализ на с реактивный белок

В каких случаях повышается С-реактивный белок?

Когда необходим анализ на C-реактивный белок?

Как сдавать анализ на с-реактивный белок?

Медицинские анализы — С-реактивный белок

— Mayo Clinic

Обзор

Почему это делается

Тесты CRP при сердечных заболеваниях

Дополнительная информация

Риски

Как вы готовитесь

Что вас ждет

Во время процедуры

После процедуры

Результаты

Высокий и низкий уровни, нормальный диапазон

Продолжение

Продолжение

Высокий уровень, низкий уровень и нормальный диапазон

С-реактивный белок (CRP) | Лабораторные тесты онлайн

Оценка сердечно-сосудистого риска с помощью С-реактивного белка

Что такое С-реактивный белок (СРБ)?

Как CRP соотносится с сердечно-сосудистым риском?

Измерение уровней CRP

Когда лечить высокий уровень CRP

Тест на высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP)

Обзор теста

Почему это сделано

Как подготовить

Как это делается

Сколько времени длится тест

Часы

Каково это

Риски

Результаты

Кредиты

Повышенный уровень С-реактивного белка, психологический стресс и депрессия у 73 131 человек | Депрессивные расстройства | JAMA Psychiatry

Добавить комментарий Отменить ответ