что это значит, норма анализа, повышение и понижение

Нормальное течение беременности и роды невозможны при нарушенном гомеостазе. В теле будущей мамы повышается объём циркулирующих жидкостей, кровь мамы обеспечивает транспорт питательных веществ к плоду и удаление токсинов через плацентарный барьер. Из-за возросших нагрузок организм готовится самостоятельно предотвратить возможные кровопотери, для этого в крови увеличивается содержание фибрин-мономеров. Эти комплексы получили название РФМК. Если содержание этих веществ в крови беременной возрастает резко и значительно, это грозит серьезными проблемами для здоровья плода и матери.

РФМК при беременности и изменение его уровня

Расщепление сгустков крови контролирует фибринолитическая система. Беременность провоцирует естественный рост этих элементов, в результате кровь становится гуще и возрастает риск тромбообразования в это время вырастает и кровь становится гуще.

Уровень РФМК при беременности контролируют в каждом семестре.

Показатель отличается в разные периоды беременности:

• Норма РФМК в период вынашивания плода составляет 3,38-5,1 мг/100 мл.
• Первый триместр: нормальным считается в 3,38 до 5 мг/100 мл. Плацента не сформирована.
• Второй триместр: показатели увеличиваются до 6,5 мг/100мл. Происходит формирование плаценты.
• Третий триместр: количество элементов РФМК достигает 7,5 мг/100 мл.

Опасно, если повышение РФМК связано с излишней активацией системы свертывания крови. В этом случае есть риски нарушения кровообращения в плаценте.

Особенности повышения РФМК

Ненормальный рост фибрин-мономеров связан с рядом заболеваний.

Среди них:

• наследственные патологии системы гемостаза. Например, унаследованная тромбофилия приводит к бесплодию;
• болезни с рисками тромбоза: ишемия, пороки сердца, диабет и гнойные воспаления;
• болезни, вызванные нарушением свертывания крови при гестозе;
• перенесенные травмы и операции;
• злокачественные опухоли.

До беременности и в ее начале РФМК может быть понижен безграмотным приемом медикаментов. Последствия будут связаны с отслойкой плаценты или развитием кровотечений.

Тактика лечения 

Перед лечением такой пациентки выясняют, что значит повышение РФМК. Обязательны два теста: РФМК-тест и тест на Д-димер.

Если РФМК повышен, то назначаются такие лекарства:

• антикоагулянты, влияющие на свертывание крови и уменьшающие ее вязкость;
• антиагреганты, препятствующие образованию тромбов
• антигипоксанты, улучшающие кровоток в плаценте;
• фолиевую кислоту и поливитамины.

Повторный анализ РФМК делают через 2 недели после отмены назначенного лекарства.

Если выявлено значительное превышение нормы, принимают такие решения:

• продление беременности без сопровождения медикаментами;
• продление беременности с заменой терапии;
• срочное родоразрешение.

Каждое решение учитывает риски для здоровья матери и вынашиваемого ребенка.

Если при беременности значительно изменился уровень РФМК, это серьезный повод обратиться к врачу.

Оставленное без лечение повышение РФМК приводит к потере здоровья вынашиваемого ребенка и матери. Тяжелые случаи изменения гомеостаза приводят к смерти как беременной, так и плода.

Читайте далее: чесотка при беременности

нормы по неделям и по триместрам

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят значительные изменения, специалисты назначают РФМК при беременности для контролирования протекания процессов. Изменения в организме беременной женщины направлены на обеспечение плода необходимыми витаминами, микроэлементами, полезными веществами.

Результаты анализа РФМК позволят оценить развитие малыша, угрозы преждевременного прерывания беременности. Своевременное диагностирование отклонений позволит устранить проблему и спасти ребенка.

Понятие РФМК при беременности

Анализ РФМК, означает растворимый фибрин мономерный комплекс, что определяет уровень распада фибрина в крови. Это вещество несет ответственность за образование тромбов в сосудах.

Гемостаз отвечает за нормальное функционирование крови и работу всего организма. Нормы РФМК в период вынашивания ребенка поднимаются на незначительный уровень.

Если показатель достигает критического показателя, это свидетельствует о наличии тромбозов, закупорки вен. Такое отклонение опасно для кровеносной системы, как матери, так и малыша.

Высокий уровень РФМК при беременности вызывает тяжелые последствия:

• изнашивается кровеносно-сосудистая система;
• усиливается работа сердечной мышцы;
• изменяется состояние крови, она становится вязкой и плохо трансформируется по кровеносной системе.

При этом возрастает риск образования тромбов. Тяжелое состояние требует хирургического вмешательства. Растворимый фибрин-мономерный комплекс проводят женщинам, у которых существует опасность отклонения, показаниями к анализу является:

1. Тромбофилия – это наследственная патология с высоким риском образования тромбов. А также пациенткам, у которых наблюдаются частые выкидыши. Перед зачатием необходимо проконсультироваться с генетиком, который назначит индивидуальную схему терапии, что даст возможность продлить беременность до 35 недели. Такая генетическая патология нуждается в постоянном исследовании РФМК при беременности на разных триместрах.
2. ДВС-синдром, означает диссеминированное свертывание крови в сосудах, вызывает отклонение в процессе гемостаза. Нарушение требует постоянного контроля докторов всю беременность.
3. Тромбозы, выявление такой патологии является опасным не только для плода, но и для матери. Поэтому исследования проводятся очень часто на протяжении всего периода вынашивания.

Норма показателя от 3,5 до 5,1 мг на 100 миллилитров крови. Поэтому повышенный уровень требует комплексного лечения, чтобы спасти жизнь ребенку и матери.

Нормы по триместрам

Чтобы адекватно оценивать протекание беременности, важно регулярно проходить исследование. Нормальные показатели РФМК при беременности, не нуждаются в медикаментозной терапии:

1. На первом триместре анализ не отличается от обычного состояния здоровой женщины. Его показатель не превышает 5 мг/100мл, плацента на ранних сроках не сформирована, поэтому свертываемость крови остается прежней.
2. Во втором триместре уровень повышается до 6,4 мг на 100 мл. Такое изменение обосновано созреванием плаценты, начинают функционировать кровотоки, что вызывает вязкость крови.
3. Третий триместр характеризуется значительным повышением показателей, они составляют более 7 мг на 100 мл из-за старения плаценты, близится родовая деятельность.

Расшифровкой анализа занимается опытный специалист, в случаи необходимости назначает медикаментозную терапию.

Запрещено заниматься самолечением и отказываться от прохождения исследования. Это может навредить развитию и ребенка и здоровью матери.

Методика лечения

Значительное отклонение от нормы не всегда связано с патологическим процессом. Но всегда существует риск возникновения серьезных нарушений. В таких случаях беременной важно постоянно находиться под наблюдением докторов и регулярно сдавать анализы.

Если высокие показатели не вызывают негативного воздействия на протекание беременности, женщина не нуждается в употреблении лекарственных препаратов. Рекомендуется исключить физические нагрузки, стрессы, много отдыхать.

Опасным является резкое увеличение вязкости крови, тогда гинеколог назначает медикаментозное лечение и помещение пациентки в стационарное отделение.

Лечение необходимо назначать не позднее девятой недели беременности, курс длится до рождения ребенка.

Для улучшения состояния больной назначают кроворазжижающие средства в виде таблеток или уколов.

Чаще приписывают лекарственные препараты:

1. Курантил выпускается в таблетках, которые принимают трижды в день, около трех недель.
2. Актовегин – рекомендовано принимать уколами, курсом до четырнадцати дней. В менее сложных ситуациях назначают средство в таблетках.
3. Флебодиа, выпускается в драже, употреблять их нужно утром и вечером. Этот препарат можно чередовать с Курантилом, но запрещается их совмещать.
4. Фоливая кислота часто рекомендуется беременным женщинам на протяжении всего срока. Препарат разрушает тромбы и не оказывает побочных эффектов, поэтому можно пить беспрерывно.

Хорошо разжижает кровь аспирин, но все препараты должен назначать доктор. Он устанавливает необходимую дозировку и длительность курса лечения индивидуально каждой пациентке.

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, необходимо строго соблюдать все предписания врачей и следовать их назначениям. Ведь патологические отклонения угрожают жизни матери и ребенка.

Анализ рфмк повышен при беременности: норма по неделям, таблица

После зачатия начинает формироваться дополнительный круг кровообращения, через который плод будет получать кислород и питательные вещества. Не редко, исследование показывает, что повышен рфмк при беременности, значительное увеличение угрожает формированием тромбов. Возникает потребность в постоянном контроле над свертываемостью, чтобы параметры находились в нормальном диапазоне.

Что означает РФМК в анализах

РФМК анализ крови – это исследование, которое показывает биологические процессы внутри гемостаза, при этом детальному обследованию подлежит растворимый фибрин-мономерный комплекс. Специфические белковые соединения фибрин и фибриноген образуются только во время повреждения сосудов. Поэтому, когда происходит травма белки, создают сгусток, склеиваясь между собой, таким образом, закрывая кровотечение.

Активность и уровень рфмк при беременности сопровождаются высокой свертываемостью, что так необходимо при тромбообразовании. В момент травмы сосудистой стенки тромб оказывает защитную функцию, но, как только сосуд восстанавливается, возникает распад, высвобождается фибрин-мономерный комплекс.
 
Если повышен рфмк при беременности, то это становится основанием предполагать, что кровь стала гуще. Ситуация угрожает появлением тромбов в любой части кровеносной системы, в том числе и в маточно-плацентарном круге.

Таблица РФМК при беременности: нормы по неделям и триместрам

Для определения свертываемости используется коагулограмма. Анализ позволяется провести диагностику гемостаза в совокупности с другими параметрами. Так, высокий рфмк при беременности оценивается врачом совместно с Д-димер, который образуется также по причине распада фибринов. Не редко, для получения полной клинической картины, требуется опираться на весь комплекс показателей, учитывается тромбоцитарная масса и скорость свертывания.

Таблица РФМК в зависимости от триместра:

Норма РФМК	1 триместр	2 триместр	3 триместр
Нижняя граница, мг/100мл	5	6	7
Верхняя граница, мг/100мл	5,5	6,5	7,5

В зависимости от того, какие реагенты использует лаборатория для проведения исследования крови, результаты нормы по неделям и триместрам могут отличаться. Поэтому точной расшифровкой занимается только врач.  

На ранних сроках параметры несколько понижены, но уже в третьем триместре повышенный рфмк говорит о формировании нормального физиологического процесса, когда свертываемость увеличивается, организм готовится к предстоящему родоразрешению.

Что делать если РФМК при беременности повышен: лечение

Если рфмк повышен при беременности, то ситуация не всегда указывает на развитие патологии, так как параметры по неделям могут быть различными и варьироваться в пределах нормы.

Лечение, после того, как кровь была исследована и получена расшифровка, назначается только врачом. Часто специалисты занимают выжидающую позицию, когда повышение не значительное, стоит отслеживать за параметрами в динамике и в совокупности с другими показателями.

Основная цель медикаментозной терапии состоит в разжижении крови, чтобы не допустить образования тромбов и, как следствие, угрозы выкидыша и преждевременной отслойки плаценты. Снизить рфмк при беременности помогают следующие препараты:

• гепарин назначается в дозах указанных врачом. Курс терапии не прерывается даже при отсутствии результата, повышенный стойкий показатель может быть снижен путем увеличения дозировки;
• курантил считается наиболее безопасным лекарством во время вынашивания плода, часто назначается прием таблеток до 3-х месяцев;
• актовегин применяется при критичных показателях. Для быстрой нормализации используют внутривенные инъекции;
• фолиевая кислота способствует процессу кроветворения, поэтому прописывается в течение всего 9-ти месячного периода.

Образование тромбов опасно для внутриутробного развития плода. Любой сгусток, закрепившийся на стенке сосуда, приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, вплоть до гибели ребенка. Поэтому, необходимо нормализовать кровоток и циркуляцию крови, чтобы избежать опасных последствий.

Не все показатели — показательны…

13 дек. 2018 г., 13:00

Иногда гинекологи направляют пациенток к гемостазиологу, обеспокоившись отклонениями в анализе на свертывание крови – коагулограмме. Этот анализ входит в число обязательных при беременности и любой госпитализации, так же как общий анализ крови или мочи

Но вот беда: к сожалению, те показатели свертывания, которые рутинно определяют в поликлиниках, практически бесполезны. То есть по ним нельзя сделать совершенно никакого вывода о том, что реально происходит в крови, как она свертывается и есть ли повод для беспокойства.

Что это значит?

Рассмотрим две ситуации, демонстрирующие наглядно, что опираться на коагулограмму бессмысленно.

1) Катастрофа в организме. Тяжелейшая пневмония (например), лихорадка, начинается септический шок – воспаление не поддается лечению. Свертывающая система переживает настоящую бурю, микротромбозы в жизненно важных органах, реанимация, вопрос жизни и смерти… В коагулограмме – норма. Да-да, может даже не быть повышен фибриноген, потому что уже отказывает печень, которая его производит. Такие случаи описаны в руководствах по лабораторной диагностике, и они не редкость. Конечно же, более современные методы покажут истинную картину: это тромбоэластография, метод тромбодинамики, тест генерации тромбина… Но обычная коагулограмма может быть без отклонений.

2) Все наоборот: молодая здоровая пациентка, нормально протекающая беременность, уже есть здоровый ребенок. Не было выкидышей, не было тромбозов ни у нее самой, ни у родственников. Но в коагулограмме высокий фибриноген (ну, скажем, 6 г/л в 1 триместре). А может еще и ПТИ повышен. И даже – ну пусть уж совсем все плохо – Д-димер 600, а должен быть не более 250. Срочно, срочно к гемостазиологу.

А что скажет гемостазиолог? – в лечении не нуждается. Потому что – смотри выше: нет ни осложнений беременности, ни факторов риска, а только отклонения в анализах. Анализы мы не лечим, мы лечим все-таки пациента. Кстати, если поспрашивать детально, может выясниться, что сдавала она анализы будучи простуженной — потенциальная причина повышения фибриногена…

Разумеется, это крайности. Но второй вариант регулярно встречается в работе.

Как же тогда работает гемостазиолог?

Вы, возможно, удивитесь, но гемостазиолог – это не врач, который «расшифровывает гемостазиограмму». И сам этот несчастный анализ я прошу показать мне в последнюю очередь. Даже если его нет, это не значит, что прием будет неполноценным.

Вернемся ко второй ситуации, со здоровой беременной. Может быть, гинеколог и прав, отправляя ее на консультацию. Потому что большую часть времени на приеме я трачу на выяснение многочисленных вопросов и нюансов – истории жизни и здоровья, в том числе семейной. И тут, на самом деле, нередко всплывают факты и обстоятельства, которые на приеме у гинеколога не прозвучали (ну, потому что другой у него профиль, как-никак), а для меня важны. Тогда отклонения в анализах становятся объяснимы, а лечение будет назначено не только и не столько из-за них, а в большей степени потому, что выявлены реальные факторы риска.

Повторюсь: даже если гемостазиограмма не предоставлена, все равно в подавляющем большинстве случаев можно сделать вывод о том, нуждается ли данная пациентка в лечении или нет. И даже при абсолютно нормальных анализах назначаются антикоагулянты, в том числе на длительный, непрерывный прием во время беременности, потому что риск осложнений без коррекции однозначно высок.

Так, может, вообще их не сдавать?

Нет-нет, я этого не говорила! Если коротенькая коагулограмма из поликлиники, содержащая только значения фибриногена, ПТИ, МНО и АЧТВ, действительно, бесполезна, то развернутая гемостазиограмма, конечно, помогает врачу принимать решения. В частности, важен уровень антитромбина. Если он снижен, скажем, до 70-75%, это серьезный повод задуматься о назначении разжижающего лечения, а если его уровень ниже 70%, то, как говорится, и думать нечего, это уже клинически значимая тромбофилия.

Также в развернутую гемостазиограмму может быть включен показатель «плазминоген», либо – вместо него – скорость фибринолиза: хагеман-зависимый и(ли) эуглобиновый лизис. Низкая активность плазминогена или увеличение времени лизиса может быть фактором риска ранних выкидышей, замершей беременности, неудач ЭКО. Поэтому если эта информация у врача есть, то проще сориентироваться и принять решение.

Уровень РФМК и фибриногена отражает активность процессов свертывания в настоящий момент. Они могут быть существенно повышены при беременности даже у здоровых женщин, и при отсутствии факторов риска это обычно не требует лечения. А вот если имеется, скажем, ожирение или выраженный варикоз вен, то слишком высокие показатели уже настораживают.

Агрегация тромбоцитов не входит в состав гемостазиограммы, ее сдают отдельно. Не всегда она нужна, но может быть важна, например, для оценки эффективности приема аспирина. Аспирин снижает агрегацию (слипаемость) тромбоцитов, и, если она снизилась недостаточно, это может быть основанием для коррекции дозы препарата.

Надо сказать, АЧТВ иногда тоже может быть полезным. Его увеличение может натолкнуть на мысли о присутствии антифосфолипидного синдрома, но – опять же – эта взаимосвязь косвенная, и удлинение АЧТВ в рутинной практике обычно ничего о состоянии свертывающей системы не говорит.

Дополнительные обследования

Практически всем, кто попадает ко мне на прием, я рекомендую проверить уровень гомоцистеина. Это белок, участвующий в обмене фолиевой кислоты: когда фолатов в организме недостаточно, гомоцистеин растет. А в высоких концентрациях он оказывает токсическое действие на клетки образующейся плаценты и значительно усиливает процессы свертывания крови, что в совокупности приводит к невынашиванию беременности либо более поздним нарушениям работы плаценты. Определить его можно в любой лаборатории, снизить при необходимости – достаточно легко, а вот если банально не знать о том, что он повышен, можно заполучить массу проблем. Безопасным для беременности уровнем считается 8 мкмоль/л и ниже. И, кстати, прием фолиевой кислоты не дает гарантии того, что гомоцистеин в норме, потому что дефицит фолатов субъективен и зависит от особенностей обмена веществ. Назначаемые при беременности профилактические дозы неэффективны для его снижения.

Д-димер во время беременности тоже смотрят далеко не у всех. По нему удобно отслеживать динамику – например, он часто значительно повышается после стимуляции овуляции, и мы следим, как он нормализуется на фоне приема антикоагулянтов. После тромбоза тоже снижение

Д-димера является критерием эффективности. В остальных случаях он имеет вспомогательное значение.

Остальные анализы – определение генетических мутаций, антифосфолипидные антитела, протеины С и S – назначаются далеко не всем, а только по показаниям.

Резюме

* Наиболее «интересные» показатели гемостазиограммы, которые действительно могут дать врачу ценную информацию, — это антитромбин, фибриноген, РФМК, АЧТВ, состояние фибринолиза (скорость лизиса либо активность плазминогена), иногда – агрегация тромбоцитов.

* Высокий гомоцистеин может принести массу хлопот, поэтому, если задаетесь вопросом, какие анализы сдать, планируя беременность, рекомендую включить его в список.

* Врач лечит не анализы, а пациента! Поэтому не стоит удивляться, когда лечение назначается при нормальных анализах или не назначается при «плохих».

 

Источник: http://involokolamsk.ru/novosti/zdravoohranenie/zdorove/ne-vse-pokazateli-pokazatelny

что это такое, расшифровка, почему бывает повышен

Доктор назначил вам РФМК, но вы никогда ранее не сталкивались с этим понятием. Это вполне объяснимо, ведь подавляющее большинство людей, прожив всю жизнь, даже не слышали о тесте тромбинемии.

Дело в том, что параметры или анализ крови РФМК назначают при крайней необходимости. Медики относят их к дополнительному исследованию функций крови гемокоагуляционного характера.

Многие женщины не только не понимают, что такое РФМК, но даже не знают расшифровку незнакомой аббревиатуры.

Показатели РФМК, нормы и отклонения — необходимо иметь представление что это такое и полезно знать каждой будущей маме. Особенно при наличии серьезных патологий, например, тромбофилии или признаков ДВС-синдрома.

Итак, РФМК — это растворимый фибрин-мономерный комплекс (так дословно расшифровывается аббревиатура), который

появляется в крови при образовании большого количества массивных тромбозов.

Если проще, то показатель РФМК — это числовое значение уровня продуктов распада в крови фибриногена (белок в плазме крови), отвечающего за тромбообразование в сосудах у женщин.

Норма РФМК у здорового человека колеблется от 3,38 мг до 4,00 мг на 100 мл.

Рука в правильном положении

Существуют установленные нормы РФМК при беременности по триместрам:

• в первом триместре – до 5,1 мг/100 мл;
• норма уровня РФМК во втором триместре беременности – до 6,5 мг/ 100 мл;
• в третьем триместре – до 7, 5 мг/ 100 мл.

Если РФМК при беременности повышен более значения 5,1 мг/100 мл, то это нормально. Небольшое повышение РФМК при беременности не относят к патологии. Колебания уровня зерен фибриногена допустимы для беременных в силу изменений, происходящих в организме женщины на фоне гормональной перестройки.

В период беременности у женщины образуется еще один круг кровообращения маточно-плацентарный, функция которого питать плаценту и растущий плод.

В этот момент внутренняя среда беременной проходит цикл переформатирования для поддержания нормального состояния организма женщины, направленного на сохранение и развитие ребенка.

В условиях адаптации под новый физиологический формат происходит реакция всех органов и гемокоагуляционной системы, которая теперь должна работать за двоих.

Гемостаз

При помощи РФМК теста удается выявить присутствие фибриномерных комплексов – маркеры тромбинемии. Данный показатель частично оценивает гемостаз (биологическая система поддержания жидкостного состояния, свертываемости крови).

Анализ выполняется в ходе профилактических обследований, и диагностики патологии крови. После сдачи материала на исследования, получения результата необходима, расшифровка специалистом. Оценка гемостаза человека требует большого опыта.

При нарушении в системе гемостаза откладывать лечение нельзя. Требуется предельно точно определять, с чем связана проблема (гипер-сворачиваемость, недостаточная сворачиваемость), причины появления нетипичных отклонений, способы решения вопроса.

Важно знать! Чтобы получить точные данные, нужно правильно осуществить сдачу материала на анализ. Главное правило — сдавать кровь натощак.

Когда назначают анализ РФМК

Наиболее частые показания для анализа:

• планирование беременности;
• диагностика тромбоза;
• скрининг перед операцией;
• мониторинг беременности;
• подозрения на ДВС-синдром;
• планирование процедуры экстракорпорального оплодотворения;
• оценку эффективности проведенной терапии.

РФМК используют как профилактический способ диагностирования, метод оценки проведенного лечения.

Для анализа не требуется много времени. Во время лечения тромбозов это исследование позволяет оценивать эффект лечения. На основе полученных данных проводится корректировка схемы лечения.

Анализ крови на РФМК что это, и в каких случаях назначается?

Внешние проявления патологического состояния сосудов, или крови, могут не проявлять себя, до наступления тяжелых стадий. Увеличение свертываемости крови влечет к повышенному формированию тромбов, что могут закупорить сосуды важных органов, провоцируя серьезные последствия.

Наибольшую опасность представляют перекрытие сосудов мозга и сердца, так как они влекут быстрый смертельный исход.

Начальные стадии сгущения крови можно определить при сдаче анализа РФМК.

Даное обследования не назначается во время плановых осмотров, когда может назначаться коагулограмма, или общий анализ крови, да и вообще к нему прибегают не часто.

Такой способ изучения крови назначается в отдельных ситуациях, которые, в большинстве случаев, составляют патологические состояния сердца, плановые исследование перед грядущей операцией у мужчин и женщин, и женщинам, вынашивающим ребенка.

Также данное обследование крови назначается при наличии следующих факторов:

• При подозрении тромбирования сосудов,
• ДВС (синдром, характеризующийся формированием тромбов в малоразмерных сосудах),
• Для контроля эффективности терапии антикоагулянтами (Гепарин),
• Представительницам женского пола, при планировании беременности искусственным путем.

Назначением при анализе на РФМК может послужить любое подозрение на сгущение крови и повышенное формирование тромбов.

Подготовка к анализам

Забор материала проходит по общепринятой схеме:

• исключается алкоголь за 3 дня до анализа;
• если ведется прием лекарств, влияющих на свертываемость, врач просит временно прекратить использование за 48 часов перед манипуляциями;
• за 12 часов не кушать.

Корректировать питание перед исследованием не нужно
Лучше идти сдавать материал утром после 12-часового голода. Так удастся получить достоверные результаты. Сдача выполняется натощак. Утром допустимо пить простую воду. Любая пища перед анализом запрещена.

Совет. По возможности лучше избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального возбуждения, курения в течение суток перед назначенным исследованием, или за 1-2 часа перед сдачей.

Норма РФМК

Нормальным значением считается показатель 3.38 мг/100 мл. Максимально допустимое — 4.0 мг/100 мл. Если РФМК превышает значения, имеется высокий риск развития свертываемости без необходимости. Тромбы могут образовываться в крупных, и мелких сосудах.

Нормы могут незначительно варьировать зависимо от индивидуальных особенностей. Показатели около верхних границ должны насторожить человека. Потребуется скорректировать образ жизни, провести небольшую терапию, чтобы понизить значение РФМК.

Факторы, влияющие на изменение РФМК

Среди факторов, влияющих на показатель крови, выделяют:

• наличие тромбозов, закупорок сосудов;
• геморрагический васкулит;
• травмы;
• ДВС-синдром.

Тромбоз может приводить к опаснейшим осложнениям, становиться причиной летального исхода
Существует ряд других факторов, способных влиять на значение РФМК. Показатель может изменяться при патологическом течении беременности, серьезных ожогах и оперативных вмешательствах с большой кровопотерей.

Полезная информация. При наличии провоцирующих факторов нужно сдавать анализ, чтобы определять степень поражения. При подозрениях на тромбоз любой локализации РФМК поможет в диагностировании.

Повышение показателя при беременности

Накануне родов уровень показателя максимальный

Беременность связана с изменением гормонального фона, изменениями в кровеносной системе всего организма. Помимо сердечно-сосудистой системы беременной женщины очень быстро формируется вторая, принадлежащая ее будущему ребенку. Две эти кровеносные системы связаны специальным органом — плацентой, она также является своеобразным барьером, пропуская нужные вещества для обмена и исключая ненужные. Формирование плаценты естественным образом приводит к изменениям показателей крови беременной женщины.

В первом триместре беременности изменений в уровне РФМК, как правило, не наблюдается. Высокие показатели РФМК могут свидетельствовать о патологии беременности, внезапная закупорка микротромбами сосудов может приводить к самопроизвольному аборту.

Начина со второго триместра уровень РФМК постепенно повышается, достигая своего максимума, как правило, перед самыми родами. Таким образом организм беременной женщины готовится к быстрой остановки возможного кровотечения в момент родов. Однако чрезмерное повышение РФМК может приводить к угрозе возникновения ДВС-синдрома, который опасен как для самой беременной, так и для жизни будущего ребенка.

Необходимость сдачи анализа

Нужда в проведении обследования возникает у людей, которые находятся в зоне риска развития различных тромбозов. Также следить за показанием РФМК нужно девушкам, планирующим беременность или уже находящимся в положении. Плохая или чрезмерно хорошая свертываемость крови может привести к осложнениям протекания беременности.

Людям, которые страдают от тромбофилии, тоже нужно регулярно делать коагулограмму, включая РФМК. Контролируя картину крови, удается не допускать появления осложнений и последствий заболевания. Также использовать этот метод обследования нужно при подготовках к плановому оперативному вмешательству.

Подробнее об исследованиях крови при беременности в видео:

Норма у беременных

Нормальным значением для беременных девушек в первом триместре является показатель до 5.5 мг/100 мл. Желательно, чтобы значение находилось в пределах 3.5-4.0 мг/100 мл.

При беременности вероятность развития патологий крови увеличивается

Стоит отметить, что норма для женщин в положении зависит от срока беременности. При нормальном протекании анализ берут 3 раза: в первом, втором и третьем триместре. К последнему триместру верхняя граница нормы увеличивается. Таким образом в 3 триместре РФМК может достигать показателей 7.5 мг/100 мл, и это не будет считаться патологией.

Расшифровку анализа доверяют врачу, который ведет наблюдение за беременностью. Он сможет понять, на сколько критичны полученные результаты, учитывая индивидуальные особенности девушки.

О чем говорит повышенный уровень

При слишком высоком уровне РФМК может протекать множество негативных процессов. Есть риск развития нарушения внутриутробного развития плода, прерывания беременности и преждевременного старения плаценты. При выявлении повышенного значения фибриновых комплексов в крови врач назначает ряд дополнительных исследований, которые позволяют получить более точную картину и определить первопричину отклонения.

Среди факторов, которые могут повысить РФМК у беременной в крови, выделяют:

• курение;
• развитие заболевания печени, почек или эндокринной системы.
• сбой обменных процессов;
• аллергия на какой-либо продукт.

Также спровоцировать завышенный уровень этого показателя могут наследственные и генетические болезни.

Нужно определить причину возникновения отклонения. Затем подобрать лечение, учитывая срок беременности. В некоторых случаях, чтобы избежать гибели плода, роды выполняются на раннем сроке 7-8 месяцев.

Пониженный показатель

Значение ниже нормы так же опасно, как и чрезмерно завышенный показатель. При беременности падение РФМК встречается крайне редко. Среди основных опасностей развития слишком низкого фибриногена выделяют вероятность появления кровотечения и отслойки плаценты. При необходимости корректировка свертываемости осуществляется в условиях стационара под постоянным наблюдением врача.

При проблемах со свертываемостью любое кровотечение представляет опасность

Показатель ниже референсных значений встречается при неправильном использовании антикоагулянтов, врожденной гемофилии и болезни Виллебранда. Для составления схемы воздействия на недостаточную сворачиваемость крови врачу потребуется учесть множество нюансов.

Лечение, когда уровень РФМК не соответствует норме

Составление терапии — сложная процедура. После проведения обследования и постановки диагноза врач подбирает подходящий метод воздействия. Для борьбы с высокой концентрацией РФМК при беременности используют максимально безопасные и эффективные средства. Могут применяться следующие классы лекарств:

• ангиопротекторы;
• метаболические;
• антикоагулянты.

Специалисты часто назначают витамин В9 (фолиевую кислоту), чтобы не допустить развития сильной свертываемости. Помимо этого, может использоваться Актовегин и Курантил. Продолжительность использования и дозировка медикаментов определяются лечащим врачом. Дозировка может корректироваться по мере лечения и улучшения состояния.

Вместе с использованием лекарств требуется придерживаться специальной диеты. Обязательно потребуется исключить жирное, жареное, соленое и копченое. Требуется начать потреблять не менее 1.5 литров воды для нормализации картины крови.

Рацион должен быть максимально сбалансированным

Рекомендуется чаще выходить на прогулки на свежем воздухе. При отсутствии противопоказаний можно посещать центр гимнастики и выполнять комплексы, созданные специально для беременных.

Что такое гомеостаз?

Для полного понимания процессов РФМК следует сначала понять о системе гомеостаза. Данная система состоит из составляющих крови, которая циркулирует по организму, помогающих крови сворачиваться.

Сама по себе кровь является жидкой тканью, которая находится в сосудах человека, обладая огромным множеством функций и уникальностью её работы.

Одним из основных свойств крови является её своевременное сворачивание, что помогает останавливать кровотечения и восстанавливать ткани. Происходит процесс сворачивания путем формирования тромбов (плотных сгустков крови).

Если бы кровь не обладала данным свойством, то человек погибал бы от даже маленького ранения, вследствие потери крови.

Сформированные тромбы, доставляются по сосудам к месту ранения, что закупоривает место повреждения и останавливает, как внешние, так и внутренние кровотечения.

Процесс заживления, в большинстве случаев, не ощущается человеком, что свидетельствует о здоровом функционировании системы циркуляции крови.

Выделяются три основные составляющие системы гомеостаза.

К ним относят:

• Внутренний слой сосудов, который покрыт клетками, именуемый эндотелием. Повреждение его может происходить под воздействием разных факторов, но, во множестве случаев, эндотелий повреждается под механическим влиянием на ткани (физические травмы). Клетки, которые не подверглись повреждению и находятся вокруг места поражения, начинают активно синтезировать вещества, стимулирующие образование тромба,
• Тромбообразование происходит при непосредственном участии тромбоцитов, которые имеют особенность соединяться, тем самым образуя тромб. Сформированный тромб доставляется к пораженным тканям, для закупорки очага. При больших масштабах поражения формирования тромбов может быть недостаточно, что задействует процесс плазмы крови,
• Плазма содержит в себе тринадцать факторов. В моменты их активации, формирование тромба происходит значительно быстрее, и полностью перекрывает пораженный участок, останавливая кровоизлияние (гемостаз).

Гомеостаз отвечает за нормальный процесс сворачивания крови.

Работа данной системы происходит при поддержке двух иных систем. Фибринолитическая и противосвертывающая системы должны своевременно отреагировать на деформацию тканей и задействовать факторы плазмы.

Противосвертывающая система крови

Также важной задачей этих систем является контроль над тем, чтобы кровь не свертывалась чрезмерно, что может повлечь смертельный исход.

Профилактика осложнений

Чтобы не допустить появления осложнений от высокого РФМК (особенно во время беременности), требуется выполнять следующие действия:

• правильно питаться;
• регулярно сдавать комплексные анализы в поликлиники;
• выполнять все рекомендации врача;
• употреблять добавки, улучшающие состояние крови.

При беременности осмотры проводят планово. Их ни в коем случае нельзя откладывать. При возникновении недомогания требуется обращаться за помощью и проходить внеплановые осмотры.

Контроль за состоянием крови является неотъемлемой частью профилактики

Обследования должны включать в себя не только анализы крови, но и ультразвуковые исследования и инструментальные осмотры. Если девушка находится в положении, то она сильно ограничена в возможности употреблять разные медикаменты из-за их токсичности. Именно поэтому все действия на протяжении всей беременности должны направляться на профилактику возможных заболеваний.

Помните. Общие профилактические действия помогут не допустить развития множества заболеваний. Главное, придерживаться данных норм постоянно.

Как понизить повышение уровня свертываемости?

Плюсом является то, что, приняв правильное, при вязкой крови, питание – можно вполне обойтись без лекарств. Менять рацион питания советуют по неделям, для того, чтобы организм всесторонне насыщался разными витаминами.

Для эффективного снижения густоты, а соответственно и РФМК рекомендуют:

• Не жирное мясо (индейка и курица),
• Свежие помидоры,
• Перец,
• Чеснок,
• Имбирь,
• Черника,
• Сок сельдерея,
• Морская рыба,
• Зеленый чай,
• Кисломолочная продукция (йогурты и кефиры),
• Орехи,
• Подсолнечные семечки,
• Черника,
• Оливковое масло.

Продукты обладают очень полезным действием, так как при беременности большое количество употребляемых препаратов не рекомендуется.

Умеренное количество, употребляемых в рацион питания вышеперечисленных продуктов, поможет контролировать густоту крови в норме.

Исследование системы гемостаза (коагулограмма) в диагностическом центре им. Вытнова Д.И.

Значение анализа: коагулограмма (лат. coagulatio свертывание, сгущение + греч, gramma линия, изображение) или гемостазиограмма — сложный комплексный анализ. Врач оценивает не столько каждый конкретный показатель в отдельности, сколько цельную картину свертывания крови.

Забор крови

Не допускается в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализов прием пищи, в том числе, сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить воду. Забор крови на гемостазиограмму проводится в специальные пробирки с голубой крышкой, содержащие цитрат натрия. Цитрат натрия связывает ионы кальция и предотвращает процесс свертывания крови. Кровь необходимо набирать точно до метки, нанесенной на пробирку. При нарушении соотношения кровь-цитрат интерпретация тестов затруднительна. После забора кровь тщательно и аккуратно перемешивается с цитратом без резкого встряхивания. При сдаче гемостазиограммы на фоне или после приема лекарственных препаратов влияющих на свертывание крови, их необходимо обязательно указывать в направительном бланке.

Тесты коагулограммы

АЧТВ

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Тест на внутренний путь свертывания крови. В свертывании крови по внутреннему пути участвуют 3 витамин К- зависимых фактора (II, IX, X), фактор XII, высокомолекулярный кининоген (ВМК), прекалликреин (ПК), а также антигемофильные глобулины А (фактор VIII:C), В (фактор X) и С (фактор XI). Активация внутреннего пути в организме происходит при повреждении сосудистой стенки, контакте с чужеродной поверхностью, при избытке адреналина, биогенных аминов, циркулирующих иммунных комплексов и др. Снижение активности — при недостаточности факторов, в том числе антгемофильных глобулинов, избытке антикоагулянтов (гепарин, волчаночные антикоагулянты и др.).

Показания к исследованию:

• Скрининговый тест состояния свертывающей системы.
• Исследование патологии свертывания крови.
• Контроль гемостаза при лечении гепарином.
• Диагностика гемофилии.
• Диагностика антифосфолипидного синдрома.

Клиническая интерпретация

Укрочение АЧТВ — признак тромбофилии или синдрома ДВС. Удлинение АЧТВ: ДВС, снижение синтеза факторов свертывания при заболеваниях печени, массивные гемотрансфузии, введение гепарина (удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза), дефицит факторов внутреннего пути, дефицит витамина К, присутствие ингибиторов свертывания, наличие волчаночного антикоагулянта (ВА), наличие гемофилии.

Протромбиновый тест (ПТ)

ПТ является тестом на внешний (быстрый) механизм гемокоагуляции. В свертывании крови по внешнему пути участвуют витамин К-зависимые факторы VII, Х, фактор V, и тканевой фактор (ТФ) или тканевой тромбопластин, который запускает реакцию свертывания крови. При физиологических условиях ТФ попадает в кровь из поврежденных или разрушенных клеток, в том числе лейкоцитов, макрофагов, клеток опухолей, и активирует процесс свертывания крови. Снижение активности наблюдается при недостатке факторов свертывания крови из-за естественного или индуцированного лекарствами снижения синтеза.

Проторомбиновый тест в коагулограмме выражается двумя показателями:

• Активность факторов протромбинового комплекса по Квику в %.

  Это принятый в мире способ выражения ПТ. Расчет проводится по калибровочному графику, построенному при разведении донорской (контрольной) плазмы. Не соответствует принятому только в России протромбиновому индексу (ПТИ).

  Показания к исследованию:

  • Скриниговый тест исследования свертывающей системы крови.
  • Исследование патологии свертывания крови.
  • Контроль гемостаза при лечении антикоагулянтами непрямого действия.
  • Оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.

  Клиническая интерпретация:

  Повышение активности (увеличение %) — склонность к тромбофилии.

  Снижение активности (снижение %):

  • Наследственный или приобретенный дефицит I, II, V, VII и X факторов.
  • Идиопатическая семейная гипопротромбинемия.
  • Приобретенная и наследственная гипофибриногенемия.
  • Дефицит витамина К в диете (II, VII, IХ и X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К).
  • Дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорожденного).
  • Прием лекарственных средств — антагонистов витамина К (антикоагулянтов непрямого действия — варфарина и др.), и усиливающих их действие препаратов: анаболических стероидов, клофибрата, глюкагона, тироксина, индометацина, неомицина, оксифенбутазона, салицилатов; гепарина, урокиназы и др.).

• МНО (международное нормализованное отношение).

  Используется только при лечении антикоагулянтами непрямого действия (варфарин и др.). Для скринига и оценки функции печени не используется.

  Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения антикоагулянтами непрямого действия, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

  МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

  При применении варфарина рекомендуется выполнять следующие правила:

  • Применять варфарин в соответствии со сроком годности.
  • При приеме варфарина ограничивать потребление витамина К.
  • Отодвигать прием варфарина от приема пищи, т. к. препарат сорбируется пищей.
  • Помнить, что ряд лекарственных средств тормозит действие препарата: барбитураты, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, мепробамат и др.

Тромбиновое время

Тромбиновое время — это срок, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в цитратной плазме после добавления к ней тромбина. Скорость образования фибринового сгустка зависит, главным образом, от количества и функциональной полноценности фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов. Тест на конечный этап свертывания крови.

Показания к назначению исследования.

• Скриниговый тест исследования свертывающей системы крови.
• Определение дефицита или дефективности фибриногена.
• Оценка состояния пациента при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС-синдроме).
• Снижение синтетической функции печени.
• Выявление присутствия в крови вторичных антикоагулянтов — продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ).

Клиническая интерпретация.

Укорочение — склонность к тромбофилии, риск тромбозов.

Удлинение: гипо- и дисфибриногенемия, наличие физиологических (гепарин) и патологических (ПДФ, моноклональные антитела) ингибиторов тромбина, парапротеинемия, уремия, иногда волчаночные антикоагулянты (ВА).

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы крови. Вырабатывается печенью и поступает в кровь. Под действием тромбина растворимый фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который и составляет основу сгустка. Образование фибрина проходит несколько этапов (образование мономеров фибрина, полимеризация, стабилизация сгустка).

Фибриноген является белком острой фазы воспаления, поэтому повышается при воспалительных и некротических процессах, влияет на величину СОЭ (с повышением концентрации фибриногена скорость оседания эритроцитов увеличивается). Рост концентрации фибриногена в плазме повышает вязкость крови и коррелирует с увеличением риска тромботических осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе беременности происходит физиологическое увеличение содержание фибриногена плазмы крови.

Показания к назначению анализа:

• Патология свертывания крови.
• Предоперационное обследование.
• Обследование при беременности.
• Наличие сердечно-сосудистой патологии.

Клиническая интерпретация.

Увеличение: воспаление, некроз, курение, заболевания почек, коллагенозы, новообразования, атеросклероз, введение эстрогенов (в том числе пероральных контроцептивов), беременность, др.

Снижение: врожденный дефицит, ДВС, печеночно-клеточная недостаточность, острый фибринолиз, лейкозы, инфекционный мононуклеоз, токсикоз беременности, змеиные яды, введение некоторых лекарственных препаратов (рептилаза, фибраты, фенобарбитал, анаболические гормоны, андрогены, вальпроевая кислота и др.) и фибринолитиков (стрептокиназа, урокиназа, актилизе и др.).

Антитромбин III (АТ III)

Антитромбин III — основной фермент противосвертывающей системы крови, на долю которого приходится до 75% антикоагулянтной активности. Это гликопротеин, который синтезируется в клетках печени. Без гепарина инактивация тромбина антитромбином III протекает медленно. При наличии гепарина процесс инактивации развертывается очень быстро. Поэтому АТ III называют плазменным кофактором гепарина. В случае значительного снижения уровня АТ III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. При уровне АТ III в плазме ниже 60% резко возрастает риск тромбозов.

Показания к применению.

• Наследственный дефицит АТ III.
• Лечение гепарином профилактическое и при ДВС-синдроме.
• Хирургические вмешательства.
• Беременность и роды.

Клиническая интерпретация.

Повышение уровня: воспалительные процессы; острый гепатит; холестаз; дефицит витамина К; прием варфарина, острый панкреатит; менструация; прием анаболических стероидов.

Снижение уровня: нарушение синтеза в печени, быстрое потребление при введении гепарина в больших дозах, массивное образование тромбина (ДВС-синдром), врожденный дефицит, лечение L-аспарагиназой поздних гестозов, прием пероральных контроцептивов, 3 триместр беременности.

Фибринолитическая активность (ХЗФ)

Фибринолитическая активность — это скорость растворения фибринового сгустка плазмином и другими фибринолитиками, содержащимися в плазме крови. При определение фибринолиза традиционным эуглобулиновым методом тест у здорового человека длится 3-5 часов, что несовместимо с современными требованиями к лабораторным исследованиям. Поэтому в качестве теста для оценки скорости растворения фибрина отечественными производителями был предложен так называемый XIIа-зависимый или Хагеман-зависимый фибринолиз (фактор XII — это фактор Хагемана). Он проходит при активации контактной фазы каолином и у здорового человека длится всего 4-12 мин. Метод является базовым, так как чувствителен к различной патологии в плазменных протеолитических системах. При ДВС-синдроме начинается закономерное угнетение данного вида фибринолиза уже на 1 стадии. Тест также может применяться для оценки эффективности тромболитической терапии.

Клиническая интерпретация.

Активация фибринолиза (укорочение времени растворения сгустка) встречается достаточно редко и связано, как правило, со снижением уровня фибриногена или увеличением содержания плазминогена и его активаторов (панкреатит, онкологические заболевания, шок, цирроз печени, патология беременности, терминальные состояния и др.).

Угнетение фибринолиза (удлинение времени растворения сгустка) отмечается при гиперфибриногенемии, врожденном снижении и дефекте плазминогена, гепаринотерапии, дефиците плазминогена и его факторов (рецидивирующие венозные тромбозы, системные васкулиты, сепсис, нефротический синдром, снижение синтеза плазминогена в печени), при нарушении активности плазменной калликреин-кининовой системы.

Оценка уровня тромбинемии (активации внутрисосоудистой системы свертывания крови)

У здорового человека в крови присутствует преимущественно фибриноген. Остальные промежуточные продукты превращения фибриногена в фибрин находятся в минимальном количестве. При ряде форм патологии, характеризующихся внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС, тромбозы, тромбофилии) под действием свободного тромбина идет постоянный процесс трансформации фибриногена в фибрин и накопление фибрин-мономерных комплексов.

Активация фибринолиза сопровождается образованием продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), которые взаимодействуют с фибрин-мономерами, увеличивая количество растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК).

Специфическими продуктами деградации фибрина под действием плазмина и других фибринолитиков являются Д-димеры. Их концентрация в крови пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина.

Используемые лабораторные тесты

РФМК

Тест позволяет оценить количественно уровень растворимого фибрина плазмы, или, другими словами, уровень тромбинемии. Рост количества РФМК наблюдается при тромбозе, тромбофилими, на поздних сроках беременности в соответствии с ростом содержания фибриногена. Тест также может использоваться для оценки эффективности и достаточности антикоагулянтной терапии по конечному ее результату — ликвидации тромбинемии (полученные величины в пределах референтных значений).

Этаноловый тест

При повышении уровня тромбинемии и наличии в исследуемой плазме комплексов фибрин-мономеров с продуктами фибринолиза и фибриногеном под влиянием этанола образуется желеобразный сгусток (положительный результат, 1). Коррелирует с РФМК. У здорового человека сгустка не образуется (тест отрицательный, 0).

Д-димеры

Повышенный уровень D-димера обнаруживается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспаления, неопластические состояния).

Несмотря на ограниченную специфичность теста (около 50%), определение D-димера имеет преимущества по сравнению с измерением других маркеров коагуляции и фибринолиза, так как D-димер образуется только из конечного продукта превращения фибриногена в фибрин — нерастворимого фибрина, то есть он является продуктом лизиса тромба. При первичном фибринолизе и дисфибриногенемиях уровень D-димера не меняется.

На концентрацию D-димера в крови влияют такие факторы как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии и др. На фоне приема антикоагулянтов уровень D-димера постепенно снижается, а тромболитическая терапия вызывает повышение уровня D-димера.

Для теста наиболее характерна отрицательная диагностическая значимость (около 100%), т. е. отрицательный результат с высокой долей вероятности позволяет исключить диагноз тромбоза.

У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, больных диабетом, заболеваниями почек.

Повышение уровня D-димера установлено у лиц старше 80 лет.

Показания к назначению анализа.

• Диагностика тромботических состояний. Тромбоз глубоких вен (тест исключения). Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).
• Осложненное течение беременности.
• Мониторинг тромболитической терапии.

Повышение уровня.

• Артериальные и венозные тромбы (в т. ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).
• ДВС-синдром.
• Инфекции, сепсис.
• Воспаление (небольшое повышение).
• Болезни печени.
• Обширные гематомы.
• Наличие ревматоидного фактора.
• Беременность.
• Хирургические вмешательства.
• Возраст старше 80 лет.
• Онкологические заболевания.
• Тромболитическая терапия.

Суммарный средний индекс тромбогенности

Суммарный средний индекс тромбогенности (ССИТ) — это расчетный показатель, который позволяет оценить направление сдвига в системе гемостаза пациента, результат взаимодействия всех систем гемостаза: свертывающей, противосвертывающей, фибринолитической, антифибринолитической. При превышении референтных пределов (ССИТ > 1,1) пациент склонен к гиперкоагуляции, при снижении (ССИТ < 0,8) — к гипокоагуляции. Оценка результатов конкретных тестов позволяет определить, за счет каких механизмов гемостаза нарушилось равновесие и какие меры необходимо предпринять для его восстановления.

Гемостазиограмма и коагулограмма — Медицинский центр «Лотос»

Прокопьева Ольга Борисовна

Заведующая клинико-диагностической лабораторией, врач клинической лабораторной диагностики

Гемостазиограмма и коагулограмма

Гемостазиограмма и коагулограмма — это исследования, выполняемые с целью оценки системы свертывания крови, назначаются пациентам при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся высоким риском тромбозов или кровотечений. Чаще всего это подготовка к оперативному вмешательству, беременность, заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни, болезни печени, прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, кардиомагнил, курантил, варфарин, гепарин, пероральные контрацептивы) и т.п.

Гемостаз призван поддерживать нормальное аг­регатное состояние крови, это одна из физиологических систем организма, обеспечивающая предупреждение и остановку кровотечения, а также растворение образующихся тромбов.

В нормальных условиях целостность кровеносной системы поддерживается благодаря взаимодействию между компонентами свертывающей системы — сосудистой стенкой, тромбоцитами, плазменными факторами свертывания крови, факторами противосвертывающей системы, такими как физиологические антикоагулянты, и системой фибринолиза.

Нарушение существующего в норме равновесия между свертывающей и противосвертывающей активностью может стать причиной развития как геморрагических, так и тромботических со­стояний и привести к серьезным последствиям, таким, как инфаркт, инсульт, тромбоэмболия.

Кратко процесс тромбообразования можно описать так: при повреждении сосудистой стенки происходит активация тромбоцитов, формируется пристеночный тромб, изменяется активность свертывающей и противосвертывающей системы крови и сосудистой стенки. Результатом этих процессов является активация тромбопластина ткани и крови. Далее под действием тромбопластина из протромбина образуется активный тромбин, под влиянием которого осуществляется превращение фибриногена в фибрин с образованием сгустка. Нити фибрина представляют собой основную массу тромба. В ячейках образованной сети располагаются клетки крови (агрегированные тромбоциты, скопления лейкоцитов и эритроцитов). На заключительном этапе свертывания крови происходит сжатие (ретракция) и уплотнение сгустка, образуется тромб.

В зависимости от пусковых механизмов различают внешний и внутренний пути свертывания крови, такое разделение достаточно условно, поскольку в организме оба процесса тесно взаимосвязаны.

Тесты, характеризующие состояние системы гемостаза

Агрегация тромбоцитов

Тромбоциты – это клетки крови, способные фиксироваться к поврежденной сосудистой стенке и тем самым являться пусковым механизмом в развитии пристеночного тромба. Тромбоциты также способны агрегировать друг с другом и образовывать первичный тромбоцитарный тромб, который может привести к окклюзии сосуда с возникновением ишемии и некроза.

Активация тромбоцитов в лабораторных условиях происходит при добавлении определенных веществ – индукторов агрегации. В лаборатории ООО МЦ «ЛОТОС» выполняется исследование агрегации тромбоцитов со следующими индукторами агрегации: АДФ, адреналин, коллаген.

Оценивается спонтанная агрегация, которая в норме не превышает 3 %, АДФ-индуцированная агрегация – 50-70 %, адреналин-индуцированная агрегация — 40-70%, коллаген-индуцированная агрегация — 50-80%.

Повышение агрегации тромбоцитов может быть при атеросклерозе, сахарном диабете, беременности и пр.

Снижение агрегации тромбоцитов происходит при значительном снижении количества тромбоцитов или заболеваниях с нарушением их функции, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (кардиомагнил, тиклид, аспирин, курантил и др.)

Протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО)

Протромбиновое время — это время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина, используется для оценки внешнего пути свертывания крови.

Референсные значения протромбинового времени составляют 11,8—15,1 секунды.

Получив показатель протромбинового времени, вычисляют протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 87—112 %.

Для получения так называемых «стандартизованных результатов» — результатов, которые могут быть сопоставимы при исследованиях в разных лабораториях, на разном оборудовании и с использованием разных реагентов, используется международное нормализованное отношение (МНО), референсные значения которого в норме находятся в пределах 0,9-1,2.

Увеличение ПТИ и снижение МНО указывает на гиперкоагуляцию (повышение свертываемости) и риск развития тромбозов при различных заболеваниях, а также может отмечаться в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.

Снижение ПТИ и увеличение МНО указывает на гипокоагуляцию (снижение свертываемости), может наблюдаться при дефиците некоторых плазменных факторов, приеме антикоагулянтов непрямого действия, таких как варфарин, при заболеваниях печени, дефиците витамина К.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и специального реагента, этот показатель используется для оценки внутреннего пути свертывания крови. Референсные значения составляют 24—35 секунд.

Укорочение АЧТВ указывает на наличие гиперкоагуляции и может наблюдаться при тромбозах, тромбоэмболии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваниях, а также при нормально протекающей беременности.

Удлинение АЧТВ может наблюдаться при дефиците некоторых факторов свертывания крови более 30 % от нормы, при лечении гепарином, прадаксой и другими антикоагулянтами, при заболеваниях печени, дефиците витамина К.

Тромбиновое время (ТТ) — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин, это показатель, характеризующий общий путь свертывания крови. Референсные значения составляют 12,6—16,6 секунд.

Укорочение тромбинового времени свидетельствует о гиперкоагуляции, которая часто связана с повышенным уровнем фибриногена.

Увеличение тромбинового времени может наблюдаться при тяжелом поражении печени или врожденной недостаточности фибриногена, при лечении гепарином, прадаксой или фибринолитическими средствами.

Фибриноген — белок, образующийся в печени и под действием тромбина превращающийся в фибрин, структурную основу тромба. Нормой содержания фибриногена в крови считается 2—4 г/л.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, после хирургических вмешательств, при беременности, особенно в третьем триместре, после родов.

Уменьшение фибриногена чаще всего связано с тяжелыми заболеваниями печени или врожденной недостаточностью фибриногена.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) образуются при разрушении фибрина, являются как показателями активации свертывающей системы крови, так и активации системы фибринолиза. У здоровых людей содержание РФМК не превышает 4 мг/дл.

Антитромбин III — белок, синтезирующийся в печени, характеризуется наибольшей противосвертывающей активностью. Референсные значения антитромбина III – 86-116%.

Снижение уровня антитромбина III наблюдается при избыточной активации системы свертывания крови и его повышенном расходе, при заболеваниях печени, кровопотерях, ожогах, приеме пероральных контрацептивов.

Система фибринолиза – протеолитическая система плазмы крови, результатом действия которой является разрушение образовавшегося сгустка-тромба и создание условий для нор­мального кровообращения.

В лабораторных условиях исследуется эуглобулиновый фибринолиз (в норме рассасывание сгустка происходит за 150-240 минут) и Хагеман-зависимый фибринолиз (норма составляет 4-12 минут).

Угнетение фибринолиза (удлинение времени растворения сгустка) отмечается при повышенной концентрации фибриногена: при беременности, воспалительных и инфекционных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы.

Активация фибринолиза (укорочение времени фибринолиза) наблюдается при сниженном количестве фибриногена, тяжелых заболеваниях внутренних органов.

С целью оценки различных звеньев гемостаза врач назначает пациенту гемостазиограмму или коагулограмму, которые различаются набором показателей.

Показатели, входящие в коагулограмму: активированное время рекальцификации плазмы (АВР), активированное частичтное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген и вес фибрина.

Гемостазиограмма включает в себя более широкий набор показателей, то есть все показатели, входящие в коагулограмму, а также определение тромбинового времени, уровня антитромбина III, исследование системы фибринолиза, определение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и оценку агрегационной способности тромбоцитов.

Кровь для исследования показателей коагулограммы и гемостазиограммы сдается утром, натощак. Для сдачи крови на гемостазиограмму необходимы сведения об уровне гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, лейкоцитов (на основании общего анализа крови сроком не более 10 дней).

В заключение хочется добавить, что лечение больных с тромбозами и патологическими кровотечения­ми значительно дороже, чем любые лаборатор­ные исследования, поэтому заболевание лучше предотвратить, пройдя своевременное и качественное обследование.

Беременность и рассеянный склероз (исследование PRIMS): клинические предикторы послеродового рецидива

Влияние беременности на рассеянный склероз долгое время было предметом споров. Исследование «Беременность при рассеянном склерозе» (PRIMS) было первым крупным проспективным исследованием, целью которого было оценить возможное влияние беременности и родов на клиническое течение рассеянного склероза. Мы сообщаем здесь о двухлетнем послеродовом наблюдении и анализе клинических факторов, которые могут предсказать вероятность рецидива в течение 3 месяцев после родов.Частота рецидивов в каждом триместре до конца второго послеродового года сравнивалась с таковой в год до беременности. Клинические предикторы наличия или отсутствия послеродового рецидива были проанализированы с помощью логистического регрессионного анализа. Используя лучшую многомерную модель, женщин классифицировали как имеющих или не имеющих прогнозируемого послеродового рецидива, и это сравнивали с наблюдаемым результатом. Результаты показали, что по сравнению с годом до беременности было снижение частоты рецидивов во время беременности, наиболее выраженное в третьем триместре, и заметное увеличение в первые 3 месяца после родов.После этого, начиная со второго триместра и в течение следующего 21 месяца, среднегодовая частота рецидивов немного снизилась, но существенно не отличалась от частоты рецидивов, зарегистрированных в год до беременности. Несмотря на повышенный риск в течение 3 месяцев после родов, у 72% женщин не было рецидивов в течение этого периода. Подтвержденная инвалидность продолжала неуклонно прогрессировать в течение периода исследования. Три показателя: повышенная частота рецидивов в год до беременности, повышенная частота рецидивов во время беременности и более высокий показатель DSS (шкала статуса инвалидности Курцке) в начале беременности, значительно коррелировали с возникновением послеродового рецидива.Ни эпидуральная анальгезия, ни кормление грудью не были прогностическими. Однако при сравнении прогнозируемого и наблюдаемого статуса только 72% женщин были правильно классифицированы многомерной моделью. В заключение, результаты второго года после родов подтверждают, что частота рецидивов остается такой же, как и в год до беременности, после увеличения в первом триместре после родов. Женщины с большей активностью заболевания в год до беременности и во время беременности имеют более высокий риск рецидива в послеродовом периоде через 3 месяца.Однако этого недостаточно для заблаговременного выявления женщин с рассеянным склерозом, у которых более высока вероятность рецидива, особенно для планирования терапевтических испытаний, направленных на предотвращение послеродовых рецидивов.

Увеличение объема плазмы при здоровой беременности: систематический обзор и метаанализ продольных исследований | BMC по беременности и родам

1.

Миллер-младший, Кейт Миннесота, Раунтри Л.Г. Объем плазмы и крови при беременности. ДЖАМА. 1915; 65 (9): 779–82.

Артикул Google Scholar

2.

Раунтри LG, Brown GE, Roth GM. Объем крови и плазмы в состоянии здоровья и болезни. Филадельфия: Компания У. Б. Сондерса; 1929.

Google Scholar

3.

Dieckmann JW, Wegner CR. Кровь при нормальной беременности: объемы крови и плазмы. Arch Intern Med. 1934; 53 (1): 71–86.

CAS Статья Google Scholar

4.

Scholten RR, Lotgering FK, Hopman MT, Van Dijk A, Van de Vlugt M, Janssen MCH, Spaanderman MEA. Низкий объем плазмы у нормотензивных женщин с преэклампсией предрасполагает к гипертонии. Гипертония. 2015; 66 (5): 1066–72.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

5.

Шолтен Р.Р., Сен С., Петерс Л., Хопман МТЕ, Лотгеринг Ф.К., Спандерман МЭА. Низкий объем плазмы перед беременностью и предрасположенность к преэклампсии и задержке роста плода.Obstet Gynecol. 2011; 117 (5): 1085–93.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

6.

Aardenburg R, Spaanderman MEA, Ekhart TH, van Eijndhoven HW, van der Heijden OWH, Peeters LLH. Низкий объем плазмы после беременности, осложненной преэклампсией, предрасполагает к гипертонической болезни при следующей беременности. Br J Obstet Gynaecol. 2003. 110 (11): 1001–6.

Артикул Google Scholar

7.

Stekkinger E, Scholten RR, Heidema WM, Spaanderman MEA. Рецидивирующая преэклампсия у женщин с метаболическим синдромом и низким объемом плазмы: ретроспективное когортное исследование. Br J Obstet Gynaecol. 2015; 122 (13): 1773–80.

CAS Статья Google Scholar

8.

Кэмпбелл Д.М., Макгилливрей I. Сравнение реакции матери при первой и второй беременностях в зависимости от веса ребенка. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1972. 79 (8): 684–93.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

9.

Даффус Г.М., Макгилливрей И., Деннис К.Дж. Взаимосвязь между весом ребенка и изменениями электролитов и белков и эстриола в моче. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1971. 78 (2): 97–104.

CAS Статья Google Scholar

10.

Pirani BBK, Campbell DM, MacGillivray I. Объем плазмы при нормальной первой беременности.J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1973; 80 (10): 884–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

11.

Раджалакшми К., Раман Л. Изменения объема плазмы у индийских женщин с нормальной беременностью. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1985; 82: 521–7.

CAS Google Scholar

12.

Cope I. Изменение объема плазмы и крови при поздней и длительной беременности. J Obstet Gynaecol Br Emp.1958; 65 (6): 877–94.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

13.

Гибсон Х.М. Объем плазмы и скорость клубочковой фильтрации при беременности и их связь с различиями в росте плода. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1973; 80 (12): 1067–74.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

14.

Hytten FE, Paintin DB.Увеличение объема плазмы при нормальной беременности. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1963; 70: 402–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

15.

Whittaker PG, Macphail S, Lind T. Серийные гематологические изменения и исход беременности. Obstet Gynecol. 1996. 88 (1): 33–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

16.

Milman N, Keld-Erik B, Agger AO. Показатели гемоглобина и эритроцитов при нормальной беременности и в послеродовом периоде у 206 женщин с добавлением железа и без него. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000. 79: 89–98.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

17.

Брейманн К. Оценка и дифференциальная диагностика железодефицитной анемии во время беременности. Clin Drug Investigation. 2000. 19 (6): 21–7.

CAS Статья Google Scholar

18.

Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 1989; 38: 400–404. Доступ 16 июля 2017 г. В . , т. 38.

19.

Tuttle S, Aggett PJ, Campbell D, MacGillivray I. Питание цинком и медью при беременности человека: продольное исследование у нормальных первородящих и первородящих с риском рождения ребенка с задержкой роста. Am J Clin Nutr. 1985. 41 (5): 1032–41.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

20.

Холл М.Х., Пирани ББК, Кэмпбелл Д. Причина падения уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови при нормальной беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1976 г., 83 (2): 132–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

21.

Aguree S, Gernand AD. Эффективный метод измерения объема плазмы с использованием красителя индоцианинового зеленого.МетодыX. 2019; 6: 1072–83.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

22.

Райли А.А., Аракава Ю., Уорли С., Дункан Б.В., Фукамачи К. Объемы циркулирующей крови: обзор методов измерения и метаанализ у детей. ASAIO J. 2010; 56 (3): 260–4.

PubMed Статья Google Scholar

23.

Эртл А.С., Дидрих А., Радж С.Р. Методы, используемые для определения объема крови.Am J Med Sci. 2007. 334 (1): 32–6.

PubMed Статья Google Scholar

24.

Хатчинс К.Дж. Изменения объема плазмы во время беременности у первородных индийских и европейских первородящих. Br J Obstet Gynaecol. 1980; 87: 586–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

25.

Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Готше П.С., Иоаннидис Дж. П., Кларк М., Деверо П. Дж., Клейнен Дж., Мохер Д.Заявление PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах и метаанализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. PLoS Med. 2009; 6 (7): e1000100.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

26.

Салас С.П., Маршалл Дж., Гутьеррес Б.Л., Россо П. Динамика объема материнской плазмы и гормональных изменений у женщин с преэклампсией или задержкой роста плода. Гипертония. 2006. 47 (2): 203–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

27.

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Ann Intern Med. 2009. 151 (4): 264–9.

Артикул Google Scholar

28.

Чапман А.Б., Абрахам В.Т., Замудио С., Гроб С., Меруани А., Янг Д., Джонсон А., Осорио Ф., Голдберг С., Мур Л.Г. и др.Временные отношения между гормональными и гемодинамическими изменениями на ранних сроках беременности человека. Kidney Int. 1998. 54 (6): 2056–63.

CAS PubMed Статья Google Scholar

29.

Даунс Ш., Блэк Н. Возможность создания контрольного списка для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований медицинских вмешательств. J Epidemiol Community Health. 1998. 52: 377–84.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Картер Э.Б., Темминг Л.А., Акин Дж., Фаулер С., Маконс Г.А., Колдиц Г.А., Туули М.Г. Групповая дородовая помощь в сравнении с традиционной дородовой помощью: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2016; 128 (3): 551–61.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

31.

Дерсимониан Р., Лэрд Н. Мета-анализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания. 1986; 7: 177–88.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

32.

Абуду О.О., Софола О.А. Объем плазмы у нормальных беременных нигерийских первородящих. Int J Gynaecol Obstet. 1985; 23: 137–42.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

33.

de Haas S, Ghossein-Doha C, van Kuijk SMJ, van Drongelen J, Spaanderman MEA. Физиологическая адаптация объема материнской плазмы во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017; 49 (2): 177–87.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

34.

Хиггинс JPT, Томпсон С.Г. Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002. 21 (11): 1539–58.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

35.

Хиггинс JPT, Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в метаанализах. BMJ. 2003. 327: 557–60.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Эггер М., Смит Г.Д., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в метаанализе обнаруживается с помощью простого графического теста. BMJ. 1997; 315: 629–34.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

37.

Begg CB, Mazumdar M. Рабочие характеристики теста ранговой корреляции для публикации Bias. Биометрия. 1994. 50 (4): 1088–101.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

38.

Schwarzer G. meta: Пакет R для метаанализа. Новости R. 2007; 3 (7): 40–5 https: // cran. r-project.org/doc/Rnews/Rnews_2007-2003.pdf.

Google Scholar

39.

Schwarzer G, Carpenter JR, Rücker G: Мета-анализ с помощью R (Use-R!). Издательство Springer International, Швейцария . http://www.springer.com/gp/book/9783319214153; 2015.

Google Scholar

40.

Core Team R. R: язык и среда для статистических вычислений. В: R Основы статистических вычислений. Вена; 2017. URL https://www.R-project.org/.

41.

Тейлор Д. Д., Линд Т. Масса эритроцитов во время и после нормальной беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1979; 86 (5): 364–70.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

42.

Paintin DB. Размер общего объема эритроцитов при беременности.J Obstet Gynaecol Br Emp. 1962. 69 (5): 719–23.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

43.

Пиварник Дж. М., Мауэр М. Б., Эйрес Н. А., Киршон Б., Дилди Г. А., Хлопок Д. Б.. Влияние хронических нагрузок на увеличение объема крови и гематологические показатели во время беременности. Obstet Gynecol. 1994; 83: 265–9.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Варгас М., Варгас Е., Джулиан К.Г., Армаза Дж. Ф., Родригес А., Теллез В., Нирмейер С., Уилсон М., Парра Е., Шрайвер М. и др. Детерминанты оксигенации крови во время беременности у высокогорных жителей Анд и Европы. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2007; 293: 1303–12.

Артикул CAS Google Scholar

45.

Abudu OO, Macaulay K, Oluboyede OA. Серийный сывороточный ферритин и другие гематологические параметры у нормальных нигерийских первородящих.Int J Gynaecol Obstet. 1988. 26 (1): 33–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

46.

Bruinse HW, van den Berg H, Haspels AA. Курение и его влияние на объем плазмы матери во время и после нормальной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1985. 20 (4): 215–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

47.

Hytten FE, Leitch I. Физиология беременности человека. Оксфорд: Blackwell Scientific Publications Ltd; 1971.

Google Scholar

48.

Hytten F. Изменения объема крови при нормальной беременности. Clin Haematol. 1985; 14: 601–12.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

49.

Лецкий Е. Гематологическая система. В: Hytten FE, Чемберлен G, редакторы.Клиническая физиология в акушерстве, стр. 43–78. Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; 1980.

Google Scholar

50.

Харрисон К.А. Изменения объема крови при нормальной беременности. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1966; 73: 717–23.

CAS PubMed Статья Google Scholar

51.

Лунд С.Дж., Донован Дж.С. Объем крови во время беременности: значение объемов плазмы и эритроцитов.Am J Obstet Gynecol. 1967. 96 (3): 394–403.

Google Scholar

52.

West CA, Sasser JM, Baylis C. Загадка непрерывного увеличения объема плазмы во время беременности: критическая роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Am J Physiol Renal Physiol. 2016; 311 (6): F1125–34.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

53.

Soma-Pillay P, Nelson-Piercy C, Tolppanen H, Mebazaa A.Физиологические изменения при беременности. Cardiovasc J Afr. 2016; 27 (2): 89–94.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

54.

Donckers J, Scholten RR, Oyen WJ, Hopman MT, Lotgering FK, Spaanderman ME. Необъяснимая повторяющаяся потеря беременности в первом триместре и низкий венозный резерв. Hum Reprod. 2012. 27 (9): 2613–8.

PubMed Статья Google Scholar

55.

CDC: критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. По состоянию на 16 июля 2017 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 1989, 38 (22): 400–404.

56.

Бергхёфер А., Пишон Т., Рейнхольд Т., Аповиан К.М., Шарма А.М., Виллих С.Н. Распространенность ожирения с европейской точки зрения: систематический обзор. BMC Public Health. 2008; 8 (200). https://doi.org/10.1186/1471-2458-8-200.

57.

Флегал К., Кэрролл М., Огден К., Кертин Л.Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999–2008 гг. ДЖАМА. 2010. 303 (3): 235–41.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

58.

Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. ДЖАМА. 2012. 307 (5): 491–7.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

59.

Flegal KM, Кэрролл, доктор медицины, Огден, CL, Джонсон, CL. Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999–2000 гг. ДЖАМА. 2002. 288 (14): 1723–7.

Артикул Google Scholar

60.

Огден К.Л., Кэрролл М.Д., Куртин Л.Р., Макдауэлл М.А., Табак С.Дж., Флегал К.М. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999–2004 гг. ДЖАМА. 2006. 295 (13): 1549–55.

CAS PubMed Статья Google Scholar

61.

Огден КЛ, Кэрролл доктор медицины, Кит БК, Флегал КМ. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011–2012 гг. ДЖАМА. 2014. 311 (8): 806–14.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

62.

Vricella LK. Новое понимание и измерение увеличения объема плазмы во время беременности. Am J Clin Nutr. 2017; 106 (Прил.): 1620С – 5С.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

63.

Мэтьюз Т.Дж., Гамильтон BE. Продолжает расти число первых рождений у женщин старшего возраста. Краткий обзор данных NCHS. 2014; (152): 1–8.

64.

Мэтьюз Т.Дж., Гамильтон BE. Увеличивается средний возраст матерей: 2000-2014 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2016; 232 (янв): 1–8.

Google Scholar

65.

Gernand AD, Christian P, Schulze KJ, Shaikh S, Labrique AB, Shamim AA, West KP Jr. Состояние питания матери на ранних сроках беременности связано с изменениями объема воды в организме и объема плазмы в когорте беременных в сельских районах Бангладеш .J Nutr. 2012. 142 (6): 1109–15.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

66.

Стерн Дж. А., Саттон А. Дж., Иоаннидис Дж. П., Террин Н., Джонс Д. Р., Лау Дж., Карпентер Дж., Ракер Дж., Харборд Р. М., Шмид Ч. и др. Рекомендации по изучению и интерпретации асимметрии графика воронки в метаанализах рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2011; 343: d4002.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Третий триместр | Johns Hopkins Medicine

дородовых посещений в третьем триместре

Во время ваших дородовых посещений во втором и третьем триместре ваш лечащий врач или акушерка могут проверить следующее, в зависимости от вашего текущего состояния здоровья и здоровья вашего плода:

• Любые текущие симптомы или дискомфорт

• Ваш вес

• Ваше кровяное давление

• Анализ мочи.Это необходимо для поиска альбумина, белка, который может указывать на преэклампсию или токсемию, и глюкозы, которая может указывать на гипергликемию.

• Положение, рост и развитие плода

• Высота глазного дна (верха матки)

• Сердцебиение плода

В начале третьего триместра ваш врач или акушерка изменит график ваших дородовых посещений с ежемесячных на каждые две недели.Ваши дородовые посещения могут быть запланированы один раз в неделю в течение последнего месяца. Этот график будет зависеть от вашего состояния здоровья, роста и развития плода, а также от предпочтений вашего лечащего врача или акушерки.

Ближе к более поздним неделям беременности (начиная примерно с 38-й недели) может быть проведено тазовое обследование для определения расширения и сглаживания шейки матки. Ваш лечащий врач или акушерка также спросят о любых схватках и обсудят роды и процедуры родоразрешения.

Третий триместр: чего ожидать

Третий триместр знаменует собой финишную прямую, поскольку вы готовитесь к родам. Плод продолжает расти в весе и размерах, а системы организма завершают созревание. Сейчас вы можете чувствовать себя более некомфортно, поскольку продолжаете набирать вес и начинаете иметь ложные схватки (так называемые схватки Брэкстона-Хикса).

Во время третьего триместра рекомендуется начать посещать занятия по родам, чтобы подготовиться к важному дню.Особенно это актуально в случае первых беременностей.

Третий триместр: изменения в вашем теле

В третьем триместре некоторые женщины чувствуют себя все более неуютно по мере приближения срока родов. По мере того, как плод увеличивается в размерах и заполняет брюшную полость, некоторые будущие матери испытывают трудности с глубоким вдохом или комфортным ночным сном, в то время как другие избавляются от какого-либо дискомфорта, поскольку они с нетерпением ждут прибытия своего нового сына или дочери. .

Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут возникнуть у вас в третьем триместре:

• Ваш плод излучает тепло тела, из-за чего вам становится жарко из-за повышения температуры кожи.

• Учащение мочеиспускания возвращается из-за повышенного давления на мочевой пузырь.

• Артериальное давление может снижаться, поскольку плод давит на главную вену, по которой кровь возвращается к сердцу.

• Может произойти отек лодыжек, рук и лица (так называемый отек), поскольку вы продолжаете удерживать жидкость.

• Волосы могут начать расти на руках, ногах и лице из-за повышенной гормональной стимуляции волосяных фолликулов. Волосы также могут казаться грубее.

• Судороги в ногах могут возникать чаще.

• Схватки Брэкстона-Хикса (ложные роды) могут происходить через нерегулярные промежутки времени при подготовке к родам.

• Растяжки могут появиться на животе, груди, бедрах и ягодицах.

• Молозиво (жидкость в груди, которая питает ребенка до тех пор, пока грудное молоко не станет доступным) может начать вытекать из ваших сосков.

• Сухая, зудящая кожа может сохраняться, особенно на животе, поскольку кожа продолжает расти и растягиваться.

• Ваше либидо (половое влечение) может снизиться.

• Пигментация кожи может стать более заметной, особенно темные участки кожи на лице.

• Запор, изжога и несварение желудка могут продолжаться.

• У вас будут увеличенные выделения из влагалища белого цвета (лейкорея), которые могут содержать больше слизи.

• Боли в спине могут сохраняться и усиливаться.

• Геморрой может сохраняться и увеличиваться в степени тяжести.

• Варикозное расширение вен ног может сохраняться и усиливаться.

Третий триместр: развитие плода

В течение третьего триместра ваш плод продолжает расти в размерах и весе. Легкие еще созревают, и плод начинает опускаться головой вниз. К концу третьего триместра плод составляет от 19 до 21 дюйма в длину и весит в среднем от 6 до 9 фунтов. Развитие плода в третьем триместре включает:

• Плод видит и слышит.

• Мозг продолжает развиваться.

• Почки и легкие продолжают созревать.

• К 36-й неделе голова может «включиться» (опускаться в область таза), и этот процесс называется осветлением.

• Кости черепа остаются мягкими, чтобы облегчить прохождение родовых путей.

• У многих детей радужная оболочка глаз темно-синего цвета.Постоянный цвет глаз не появится раньше, чем через несколько дней или недель после рождения.

• Плод может сосать большой палец и плакать.

• К 38-40 неделям лануго плода (тонкие, мягкие волосы на теле и конечностях) почти полностью исчезли.

• К 38-40 неделям легкие полностью созревают.

• Младенец покрыт глистной казеозой (или ее просто называют верникс), кремообразным защитным слоем на коже.

• В последние пару недель беременности голова обычно поворачивается вниз.

28 неделя беременности | Беременность

Что происходит в моем теле?

Возможно, у вас легкая изжога и несварение желудка. Это ваш растущий ребенок, и гормоны разрушают вашу пищеварительную систему.

Ваша спина также будет испытывать нагрузку из-за лишнего веса, который вы сейчас носите с собой.Не поможет и то, что ваши суставы и связки также ослабли, чем обычно.

Ваши лодыжки, ступни и лицо могут немного опухать, особенно в жаркую погоду. Вероятно, это связано с задержкой воды, но проверьте это на случай преэклампсии. Это состояние, при котором вы можете чувствовать себя прекрасно, но затем ваше кровяное давление может очень быстро стать опасно высоким.

Быстрое решение многих проблем в третьем триместре — это поднять ноги. Но если вас что-то вообще беспокоит, поговорите со своей акушеркой или врачом или позвоните в NHS 111.

Три способа уничтожить микробы!

Убедитесь, что вы осведомлены о некоторых вредных инфекциях во время беременности, чтобы вы могли сделать все возможное, чтобы их избежать.

Вот три способа защитить своего будущего ребенка…

1. Регулярно мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно если вы контактируете с детьми или пеленками, так как они могут переносить вирус, называемый ЦМВ (цитомегаловирус).

2. Не опорожняйте поднос для кошачьих туалетов и надевайте перчатки, когда работаете в саду.Это потому, что в кошачьем помете может содержаться жук, вызывающий опасную инфекцию токсоплазмоза.

3. Если вы не болели ветряной оспой, сообщите своему врачу или акушерке, если вы контактируете с кем-либо, кто может быть заразным. Болезнь может распространяться за два дня до появления пятен и за пять дней после этого. Для вас безопаснее всего, когда на пятнах нет новых волдырей или влажных корок.

Если вас беспокоит коронавирус и беременность, обратите внимание на советы Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

Кровотечение из носа? Ни за что!

Носовое кровотечение — обычное явление во время беременности из-за гормональных изменений, и оно может появиться даже во время сна. Вот что вы можете сделать:

• сидеть или вставать — не ложиться
• зажимайте нос чуть выше ноздрей на 10-15 минут
• наклонитесь вперед и дышите через рот
• положите пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком, завернутый в стаканчик) на кончик носа. Прочтите больше советов по остановке кровотечения из носа.

Симптомы беременности в третьем триместре (на сроке 28 недель)

Сейчас у вас могут появиться новые симптомы, такие как носовое кровотечение и несварение желудка.

Ваши признаки беременности также могут включать:

Благотворительный фонд Tommy’s the Baby выпустил руководство по беременности с дополнительным списком симптомов.

Как выглядит мой ребенок?

Ваш ребенок или плод имеет длину около 37,6 см от головы до пят и весит около 1 кг. Это примерно размер ананаса и вес большого мешка коричневого сахара.

Частота сердечных сокращений вашего ребенка постоянно меняется. Примерно на 5 или 6 неделе, когда он был впервые обнаружен, он составлял около 110 ударов в минуту (ударов в минуту). Затем он взлетел до 170 ударов в минуту на 9-10 неделе. Теперь он замедлился до 140 ударов в минуту, а при рождении будет около 130 ударов в минуту. Это по-прежнему намного выше, чем ваша частота сердечных сокращений, которая составляет около 80-85 ударов в минуту. Отчасти это связано с тем, что детские сердца настолько малы, что они не могут перекачивать много крови, но они могут восполнить это, двигаясь быстрее.Это также помогает согреть их.

Сердце вашего ребенка можно услышать через стетоскоп. Ваш партнер может услышать это, приложив ухо к вашему беременному животу — попробуйте, но найти правильное место сложно.

Беременность в 3-м триместре: чего ожидать

3-й триместр беременности: чего ожидать

Третий триместр беременности может быть утомительным и неудобным. Вот что поможет облегчить симптомы — и беспокойство — по мере приближения срока родов.

Персонал клиники Мэйо

Третий триместр беременности может быть тяжелым физически и эмоционально. Из-за роста и положения вашего ребенка вам может быть сложно устроиться поудобнее. Возможно, вы устали от беременности и хотите перейти к следующему этапу. Если вы готовились к сроку родов, вы можете быть разочарованы, если он приходит и уходит без происшествий.

Постарайтесь сохранять позитивный настрой в ожидании конца беременности. Скоро ты будешь держать малыша на руках! Вот чего ожидать тем временем.

Ваше тело

По мере роста вашего ребенка его или ее движения станут более очевидными. Эти захватывающие ощущения часто сопровождаются усилением дискомфорта и другими признаками и симптомами, в том числе:

• схватки Брэкстона-Хикса. Вы можете ощущать эти легкие нерегулярные сокращения как легкое напряжение в животе. Они чаще возникают днем ​​или вечером, после физической активности или после секса. Эти схватки также имеют тенденцию происходить чаще и усиливаться по мере приближения срока родов.Обратитесь к своему врачу, если схватки становятся регулярными и неуклонно усиливаются.
• Боли в спине. Гормоны беременности расслабляют соединительную ткань, которая удерживает ваши кости на месте, особенно в области таза. Эти изменения могут сильно сказаться на вашей спине и часто приводят к дискомфорту в третьем триместре. Сидя, выбирайте стулья с хорошей опорой для спины. Регулярно выполняйте физические упражнения. Носите обувь на низком каблуке, но не на плоской подошве, с хорошей поддержкой свода стопы. Если у вас сильная или постоянная боль, обратитесь к своему врачу.
• Одышка. Вы можете легко запыхаться. Практикуйте правильную осанку, чтобы дать легким больше возможностей для расширения.
• Изжога. Гормоны беременности, расслабляющие клапан между желудком и пищеводом, могут вызвать рефлюкс желудочного сока в пищевод, вызывая изжогу. Чтобы предотвратить изжогу, ешьте небольшими порциями и часто и избегайте жареной пищи, цитрусовых, шоколада, а также острой или жареной пищи.
• сосудистые звездочки, варикозное расширение вен и геморрой. Повышенное кровообращение может привести к появлению крошечных красно-пурпурных вен (сосудистых звездочек) на лице, шее и руках. Покраснение обычно исчезает после родов. Вы также можете заметить опухшие вены (варикозное расширение вен) на ногах. Еще одна возможность — болезненное зудящее варикозное расширение вен в области прямой кишки (геморрой). Чтобы уменьшить отек, часто выполняйте упражнения и поднимайте ноги, включите в свой рацион большое количество клетчатки и пейте много жидкости. Для облегчения геморроя примите теплую ванну или нанесите на это место подушечки из гамамелиса.
• Частое мочеиспускание. По мере того, как ваш ребенок погружается в ваш таз, вы ощущаете большее давление на мочевой пузырь. Вы можете чаще мочиться. Это дополнительное давление также может вызвать утечку мочи, особенно когда вы смеетесь, кашляете, чихаете, наклоняетесь или поднимаетесь. Если это проблема, подумайте об использовании ежедневных прокладок. Если вы подозреваете, что у вас могут протекать околоплодные воды, обратитесь к своему врачу.

Ваши эмоции

По мере того, как ожидание растет, опасения по поводу родов могут стать более стойкими.Насколько это будет больно? Как долго это будет продолжаться? Как я справлюсь? Если вы еще этого не сделали, подумайте о посещении уроков по родам. Вы узнаете, чего ожидать, и встретите тех, кто разделяет ваше волнение и беспокойство. Поговорите с другими людьми, у которых был положительный опыт родов, и спросите своего врача о вариантах обезболивания.

Реальность отцовства тоже может начать оседать. Вы можете испытывать беспокойство, особенно если это ваш первый ребенок. Чтобы сохранять спокойствие, записывайте свои мысли в дневник.Также полезно планировать заранее. Если вы кормите грудью, вы можете купить бюстгальтер для кормления или молокоотсос. Если вы ждете мальчика или не знаете пол ребенка, подумайте о том, что подходит вашей семье в отношении обрезания.

Дородовая помощь

В течение третьего триместра ваш лечащий врач может попросить вас приходить на более частые осмотры — возможно, каждые две недели, начиная с 32 недели, и каждую неделю, начиная с недели 36.

Как и при предыдущих посещениях, ваш лечащий врач проверит ваш вес и артериальное давление и спросит о любых признаках или симптомах, которые вы испытываете.Независимо от вашего прививочного статуса, одна доза столбнячного анатоксина, дифтерийного анатоксина и бесклеточной вакцины против коклюша (Tdap) рекомендуется во время каждой беременности — в идеале — в третьем триместре, между 27 и 36 неделями беременности. Это может помочь защитить вашего ребенка от коклюша до того, как ему сделают прививку. Вам также понадобятся скрининговые тесты на различные состояния, в том числе:

• Гестационный диабет. Это тип диабета, который иногда развивается во время беременности.Своевременное лечение и выбор здорового образа жизни могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови и родить здорового ребенка.
• Железодефицитная анемия. Железодефицитная анемия возникает, когда у вас недостаточно здоровых красных кровяных телец, чтобы доставлять достаточное количество кислорода к тканям вашего тела. Анемия может вызвать сильную усталость. Для лечения анемии вам может потребоваться прием препаратов железа.
• Стрептококк. Группы B. Стрептококк группы B — это тип бактерий, которые могут жить во влагалище или прямой кишке.При контакте с ним во время родов он может вызвать серьезную инфекцию у вашего ребенка. Если у вас положительный результат теста на стрептококк группы B, ваш врач порекомендует антибиотики во время родов.

Ваш лечащий врач также проверит размер и частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Ближе к концу беременности ваш лечащий врач также проверит положение вашего ребенка и спросит о его движениях. Он или она может также спросить о ваших предпочтениях в отношении ведения родов и обезболивания, когда вы готовитесь к родам.Если у вас есть определенные предпочтения в отношении родов и родов — например, роды в воде или отказ от лекарств — укажите свои пожелания в плане родов. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, но помните, что проблемы с беременностью могут привести к изменению планов.

По мере приближения срока родов продолжайте задавать вопросы. Знание того, чего ожидать, может помочь вам получить самые положительные впечатления от родов.

27 февраля 2020 г. Показать ссылки

1. Американский колледж акушеров и гинекологов.Ваша беременность и роды от месяца к месяцу. 6-е изд. Американский колледж акушеров и гинекологов; 2015.
2. Ауэрбах М. Лечение железодефицитной анемии у взрослых. http://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 22 октября 2019 г.
3. Lockwood CJ, et al. Дородовая помощь: второй и третий триместры. http://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 22 октября 2019 г.
4. Часто задаваемые вопросы: FAQ по беременности115. Боль в спине при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов.https://www.acog.org/Patients/FAQs/Back-Pain-During-Pregnancy. Проверено 22 октября 2019 г.
5. Часто задаваемые вопросы: FAQ по беременности 169. Состояние кожи во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Skin-Conditions-During-Pregnancy. Проверено 22 октября 2019 г.
6. Часто задаваемые вопросы: Роды, роды и послеродовой уход FAQ004. Как узнать, когда начались роды. Американский колледж акушеров и гинекологов.http://www.acog.org/Patients/FAQs/How-to-Tell-When-Labor-Begins. Проверено 22 октября 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.