Пониженный гемоглобин — причины, симптомы и последствия

Как добраться в медицинский центр

1-й Нагатинский проезд, дом 14.

от метро Нагатинская:

Из метро выход №4, автобусная остановка «Метро Нагатинская». Автобус 142 до остановки 1-й Нагатинский проезд. Перейти дорогу, идти вдоль Почты и Вестерн Юнион по Проектируемому проезду. Выйти к 1-му Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Пражская:

От м. Пражская доехать до м. Нагатинская.

Из метро выход №5. Трамваи: 3, 16 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

Из метро выход № 4, автобусная остановка «Метро Нагатинская», автобус т8 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Анино:

Из метро выход №4. Дойти до автобусной остановки «Метро Анино», сесть на автобус т40 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

метро Южная:

От метро Южная доехать до метро Нагатинская.

Из метро выход №4, к автобусу т8, или выход №5 к трамваям 3, 16. До остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Варшавская:

От метро пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142, т8 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Нагорная:

От метро Нагорная доехать до метро Нагатинская. Выход №4 к автобусам т8, 142, н8(ночной), т40, или выход №5 к трамваям 3, 16 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Тульская:

Из метро выход №2, перейти Большой Староданиловский переулок, слева будет аптека «Ригла» и сеть магазинов. Пройти через парк к Даниловской часовне, повернуть направо и выйти к трамвайной остановке «Серпуховская застава». Сесть на 3-й трамвай, доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Царицыно:

От Царицыно доехать до метро Каширская, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Орехово:

От метро Орехово доехать до метро Каширская, выход №4, повернуть направо, пройти памятник Г.К. Жукову, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Домодедовская:

Из метро выход №12, слева будет автобусная остановка. Сесть на автобус т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от ж/д станция Чертаново:

От станции перейти дорогу, пройти вдоль Проектируемого проезда к Дорожной улице, повернуть налево, идти к автобусной остановке «Центр боевых искусство». Автобусы: 683, 225, 241. Доехать до остановки «Метро Варшавская». Перейти дорогу, пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142. Доехать до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Коломенская:

Из метро перейти дорогу и пройти Билайн и Юнистрим к остановке «Метро Коломенская». Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №7, к автобусной остановке «Метро Коломенская». Автобусы: 751, 351. Доехать до остановки «Нагатинская набережная, 10». Пройти вдоль набережной до автозаправки «Татнефть» и шлагбаум. Пройти до жилого дома и повернуть налево. Выйти на 1-й Нагатинский проезд. Пройти кофейню «Глафира» до светофора. Перейти дорогу. Пройти вперед и выйти к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №5, справа будет автобусная остановка. Автобусы: 901, 299, 608, т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд». Пройти Пятерочку (будет слева), повернуть налево к Почте и Вестерн Юнион, идти прямо по Проектируемому проезду. Выйти к 1-вому Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Технопарк:

От Технопарка доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Автозаводская:

От метро Автозаводская доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Обморок

Для обморока характерна внезапная потеря сознания. Это происходит из-за замедленного кровотока в головном мозге.

Причинами возникновения обморока может быть резкое снижение артериального давления, в результате чего организм не может привыкнуть к таким переменам.

При некоторых заболеваниях сердца, во время большой физической нагрузки, когда давление резко падает, а сердце не может увеличить выброс крови.

Обморочное состояние, может возникнуть при большой потере крови, при сильном поносе, когда происходит обезвоживание организма.

При различных эмоциональных состояниях возникает обморок. Это боязнь крови, какое-то сильное нервное перенапряжение.

Некоторые болезни являются причиной возникновения этого состояния, это и сахарный диабет, заболевание органов дыхания и почек, низкий гемоглобин.

Симптомы данного состояния сводятся к тому, что, прежде всего, чем потерять сознание человек чувствует приступ дурноты, шум в ушах, потемнение в глазах, возникает легкая тошнота. У человека начинают подкашиваться ноги, и он падает в обморок.

Кожные покровы становятся бледные, в редких случаях может сохраняться легкий румянец на щеках, потерявший сознание покрыт холодным потом. Частота пульса становится редкой, резко снижается артериальное давление. Зрачки при обмороке расширены и плохо реагируют на свет.

Чаще всего обморок длится несколько секунд. Потеря сознания, которая длится до пяти минут, может привести к судоргам, и привести к непроизвольному мочеиспусканию.

После окончания обморока человек чувствует себя уставшим, ему хочется поспать или хотя бы полежать.

Неотложная помощь во время обморока состоит в том, что человека нужно уложить, придав ногам возвышенное положение. Под нос поднести ватный шарик, смоченный раствором нашатырного спирта. На лицо больного нужно брызнуть холодной водой, расстегнуть давящую одежду. Если человек находится в душном помещении, открыть окна.

Для повышения давления, потерявшему сознание, можно дать раствор кофеина.

Если обмороки будут неоднократного повторяться, то такого человека необходимо обследовать и установить их причину. Иногда потери сознания могут сопровождать такое заболевание, как эпилепсия.

Профилактика обморока сводится к устранению факторов, которые могут привести к обмороку, особенно это касается больных некоторых хронических заболеваний.

Низкий гемоглобин(анемия)

Низкий гемоглобин(анемия)

Анемия – состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Количественно она выражается степенью снижения концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.
Основная функция гемоглобина – участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких  и отдачи  всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно-восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.

Для образования гемоглобина нужны следующие условия:

1. Достаточное содержание железа в потребляемой пище.
2. Нормальное всасывание железа в желудке и тонком кишечнике.
3. Присутствие животного белка в пище.
4. Особое значение имеет содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и имеют непосредственное значение для образования эритроцитов в костном мозге человека. С уменьшением количества эритроцитов, соответственно уменьшается и количество гемоглобина.
5. Отсутствие патологии в системе кровеобразования (наследственные и приобретенные заболевания крови).

Норма гемоглобина в крови
Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются:

• Для мужчин 120-180 грамм на литр крови.
• Для женщин 110-164 грамм на литр крови..

Для постановки диагноза железодефицитной анемии (низкий гемоглобин) требуется сдача следующих анализов:

• Полный анализ крови – определение содержания гемоглобина в кровяных клетках и количества предшественников(ретикулоцитов). Отклонение этих показателей может указать врачу причину низкого гемоглобина.
• Концентрация железа в сыворотке крови. Снижение этого показателя говорит о недостаточном содержании железа в потребляемой пище или недостаточном всасывании его в желудочно – кишечном тракте.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Повышение этого показателя также подтверждает недостаток железа в продуктах или плохую работу пищеварительной системы.

  Получив результаты анализов, и выяснив, что диагноз низкого гемоглобина подтвержден, приступаем к выяснению причин его понижения.

• Выясняем состояние желудочно-кишечного тракта. Это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), не очень приятная, но нужная процедура, позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, участвующей во всасывании железа и витамина В12. (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
• Нужно посетить хирурга, который при исследованиях исключит геморрой.
• При возникновении подозрений на другие заболевания назначаются более сложные процедуры, такие как ректороманоскопия (обследование прямой кишки с помощью специального прибора).
• Обследование толстого кишечника называется  фиброколоноскопией, которое позволяет исследовать практически весь толстый кишечник. При этих обследованиях, прежде всего, исключаются  колиты и онкологические заболевания.
• Ирригоскопия – рентгенологическое обследование тонкого кишечника с использованием контрастного вещества, позволяет исключить патологию тонкого кишечника.
• Для женщин конечно обследование у гинеколога, который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются  миома матки, кисты яичников и другие патологии.

В ещё более сложных случаях, для исключения заболеваний крови, требуется консультация узкого специалиста – гематолога.

Причины потери гемоглобина организмом
Явные и скрытые кровопотери:

• Видимые кровотечения, при таких состояниях, как полименорея (обильные, длительные, более пяти дней месячные) у женщин.
• Геморрой.
• Кровоточивость десен.
• Кровопотеря при травмах и операциях.
• Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Существует также понятие псевдопотери крови,  в основном при женских заболеваниях, таких как киста яичников, миома матки.
• Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии).

Выяснив процесс образования и потери гемоглобина можно понять симптомы, проявляющиеся при пониженном  гемоглобине.

Симптомы при сниженном гемоглобине

1. Общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, в тяжелых случаях обмороки.
2. Снижение гемоглобина в крови в большинстве случаев является косвенным признаком недостатка железа в органах и тканях организма. Следовательно, возникают следующие проявления:

• изменения ногтевых пластинок, они становятся ломкими, истонченными, расслаивающимися, исчерченными.
• сухость кожи, болезненные трещины в уголках рта.
• выпадение волос или медленный их рост.
• нарушения вкуса и обоняния, вплоть до употребления в пищу несъедобных веществ (мел, зубной порошок ,уголь, земля, глина, песок, спичечные головки) и продуктов в сыром виде(крупы, сухие макароны, тесто, фарш, и т.д.).
• беспричинное незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 гр.С °

Анемия сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом.

Продукты питания, повышающие гемоглобин

• Мясные продукты: почки, сердце, птица, язык (для поддержания уровня гемоглобина можно есть отварной говяжий язык по 50 г ежедневно), белое куриное мясо.
• Каши, крупы: гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно.
• Овощи и зелень: помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки.
• Фрукты: яблоки красные, зеленые, сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма, айва.
• Ягоды: черная смородина и клюква, клубника/земляника, черника.
• Соки: гранатовый (по 2 глотка ежедневно), свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа.
• Прочее: грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, черный шоколад, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген.

Но при низком гемоглобине мало включать в рацион питания продукты, богатые железом. Важно знать, что продукты, богатые кальцием, резко снижают усвоение железа. Поэтому, при коррекции уровня гемоглобина в организме хотя бы на время лучше отказаться от молока и молочных продуктов. Если это невозможно, ешьте железо – и кальцийсодержащие продукты в разное время.
Усвоение железа также снижают чай и кофе, при низком гемоглобине их не стоит пить во время и после еды. А вот витамин С – ваш союзник, для повышения гемоглобина в крови. Пейте апельсиновый или томатный сок, добавляйте в пищу свежий сок лимона, капустный рассол, сладкий перец, лук и зелень.
Пшеница и другие злаки связывают железо в кишечнике и препятствуют его усвоению, то есть, при низком гемоглобине, мясо лучше есть без хлеба, макарон и каши, а в качестве гарнира выбирать картошку, зеленый горошек, капусту, фасоль и другие овощи.

Низкий гемоглобин(анемия) — Кировский центр крови

Низкий гемоглобин(анемия)  Анемия — состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Количественно она выражается степенью снижения концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.  Основная функция гемоглобина — участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких  и отдачи  всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно-восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.  Для образования гемоглобина нужны следующие условия: Достаточное содержание железа в потребляемой пище. Нормальное всасывание железа в желудке и тонком кишечнике. Присутствие животного белка в пище. Особое значение имеет содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и имеют непосредственное значение для образования эритроцитов в костном мозге человека. С уменьшением количества эритроцитов, соответственно уменьшается и количество гемоглобина. Отсутствие патологии в системе кровеобразования (наследственные и приобретенные заболевания крови).  Норма гемоглобина в крови  Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются: Для мужчин 130-180 грамм на литр крови. Для женщин 120-164 грамм на литр крови. Для беременных женщин нижняя граница нормы 110 грамм на литр крови.  Для постановки диагноза железодефицитной анемии (низкий гемоглобин) требуется сдача следующих анализов: Полный анализ крови – определение содержания гемоглобина в кровяных клетках и количества предшественников(ретикулоцитов). Отклонение этих показателей может указать врачу причину низкого гемоглобина. Концентрация железа в сыворотке крови. Снижение этого показателя говорит о недостаточном содержании железа в потребляемой пище или недостаточном всасывании его в желудочно — кишечном тракте. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Повышение этого показателя также подтверждает недостаток железа в продуктах или плохую работу пищеварительной системы. Получив результаты анализов, и выяснив, что диагноз низкого гемоглобина подтвержден, приступаем к выяснению причин его понижения. Выясняем состояние желудочно-кишечного тракта. Это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), не очень приятная, но нужная процедура, позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, участвующей во всасывании железа и витамина В12. (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Нужно посетить хирурга, который при исследованиях исключит геморрой. При возникновении подозрений на другие заболевания назначаются более сложные процедуры, такие как ректороманоскопия (обследование прямой кишки с помощью специального прибора). Обследование толстого кишечника называется  фиброколоноскопией, которое позволяет исследовать практически весь толстый кишечник. При этих обследованиях, прежде всего, исключаются  колиты и онкологические заболевания. Ирригоскопия — рентгенологическое обследование тонкого кишечника с использованием контрастного вещества, позволяет исключить патологию тонкого кишечника. Для женщин конечно обследование у гинеколога, который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются  миома матки, кисты яичников и другие патологии.  В ещё более сложных случаях, для исключения заболеваний крови, требуется консультация узкого специалиста – гематолога.  Причины потери гемоглобина организмом  Явные и скрытые кровопотери: Видимые кровотечения, при таких состояниях, как полименорея (обильные, длительные, более пяти дней месячные) у женщин. Геморрой. Кровоточивость десен. Кровопотеря при травмах и операциях. Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Существует также понятие псевдопотери крови,  в основном при женских заболеваниях, таких как киста яичников, миома матки. Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии).  Выяснив процесс образования и потери гемоглобина можно понять симптомы, проявляющиеся при пониженном  гемоглобине.  Симптомы при сниженном гемоглобине Общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, в тяжелых случаях обмороки. Снижение гемоглобина в крови в большинстве случаев является косвенным признаком недостатка железа в органах и тканях организма. Следовательно, возникают следующие проявления: изменения ногтевых пластинок, они становятся ломкими, истонченными, расслаивающимися, исчерченными. сухость кожи, болезненные трещины в уголках рта. выпадение волос или медленный их рост. нарушения вкуса и обоняния, вплоть до употребления в пищу несъедобных веществ (мел, зубной порошок ,уголь, земля, глина, песок, спичечные головки) и продуктов в сыром виде(крупы, сухие макароны, тесто, фарш, и т.д.). беспричинное незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 гр.С °  Анемия сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом.  Продукты питания, повышающие гемоглобин Мясные продукты: почки, сердце, птица, язык (для поддержания уровня гемоглобина можно есть отварной говяжий язык по 50 г ежедневно), белое куриное мясо. Каши, крупы: гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно. Овощи и зелень: помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки. Фрукты: яблоки красные, зеленые, сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма, айва. Ягоды: черная смородина и клюква, клубника/земляника, черника. Соки: гранатовый (по 2 глотка ежедневно), свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа. Прочее: грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, черный шоколад, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген.  Но при низком гемоглобине мало включать в рацион питания продукты, богатые железом. Важно знать, что продукты, богатые кальцием, резко снижают усвоение железа. Поэтому, при коррекции уровня гемоглобина в организме хотя бы на время лучше отказаться от молока и молочных продуктов. Если это невозможно, ешьте железо — и кальцийсодержащие продукты в разное время.  Усвоение железа также снижают чай и кофе, при низком гемоглобине их не стоит пить во время и после еды. А вот витамин С — ваш союзник, для повышения гемоглобина в крови. Пейте апельсиновый или томатный сок, добавляйте в пищу свежий сок лимона, капустный рассол, сладкий перец, лук и зелень.  Пшеница и другие злаки связывают железо в кишечнике и препятствуют его усвоению, то есть, при низком гемоглобине, мясо лучше есть без хлеба, макарон и каши, а в качестве гарнира выбирать картошку, зеленый горошек, капусту, фасоль и другие овощи.

Причиной потери зрения стало редкое заболевание

Пациент неуклонно терял зрение. Длительное время не могли причину этого. Оказалось, что всему виной достаточно редкое заболевание, диагностировать которое удалось врачу-ревматологу клиники Медсервис (Ижевск).

К врачу-ревматологу Киршиной Наталье Сергеевне обратился пациент с жалобами на выраженную общую слабость, утомляемость, одышку, возникающую при ходьбе даже на небольшие расстояния – 150 метров и боле, при подъеме по лестнице – более двух пролетов. Это сопровождалось сердцебиением, пульсацией в височных областях, периодическими головными болями, снижением остроты зрения, повышением температуры тела до 37-37,50С на протяжении длительного времени. В связи с этим пациент неоднократно лечился в стационаре с диагнозом хронический бронхит, обострение. После выписки температура возвращалась в короткие сроки. Сам пациент считает себя больным в течение последних трех лет, когда резко снизилось зрение. Пришлось отказаться от вождения автомобиля, чтения.

Обследовался у офтальмологов, была выявлена катаракта на правом глазу, однако со слов окулистов, она не могла повлиять на резкое снижение остроты зрения. Также пациент наблюдался у врача кардиолога-аритмолога клиники «Медсервис» Трушкова Андрея Николаевича с диагнозом: ишемическая болезнь сердца. При этом сам пациент ухудшение самочувствия связывал именно с проблемами с сердцем.

По лабораторным данным у пациента в анализах крови отмечалась анемия (снижение уровня гемоглобина до 85 г/л), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов до 37×109/л), повышение СОЭ до 42 мм/час, наличие С-рактивного белка в сыворотке до 25 мг/л (превышение нормы в 5!!! раз), повышение фибриногена крови до 4,6 г/л. Пациент обратился за консультацией к врачу гематологу, которым была назначена коррекция анемии препаратами железа. По поводу тромбоцитопении выяснилось, что у пациента очень быстро формируется сгусток крови, за счет чего точный подсчет количества тромбоцитов невозможен. На фоне склеивания был получен ложный заниженный результат. Это подтвердилось при пересдаче анализов.

Поскольку анемия (снижение гемоглобина) зачастую является признаком онкологических заболевания, пациент стал проводить онкопоиск. Консультирован урологом – данных за онкопатологию нет. По результатов компьютерной томографии органов грудной полости, брюшной полости, кишечника и забрюшинного пространства выявлена аневризма (расширение) брюшного отдела аорты, пневмобилия (наличие воздуха в желчных протоках), признаки хронического бронхита. Консультирован ангиохирургом, хирургическое лечение аневризмы аорты не показано.

Таким образом, точной причины плохого самочувствия пациента и изменений по анализам выявлено не было, а состояние пациента ухудшалось. В области волосистой части головы появились светло-желтые пятна диаметром 2 см, с зудом и шелушением. Пациент самостоятельно стал использовать лечебные шампуни на основе кетоконазола (противогрибкового компонента, применяемого при перхоти). Эффекта от использования шампуня не было. На теле также появились светлые пятна, без изменения кожи, без зуда и шелушения.

Последней надеждой для пациента стала врач-ревматолог Киршина Наталья Сергеевна, заведующая отделением клиники «Медсервис». Пациент был осмотрен, на основании жалоб пациента, объективного статуса, проведенных ранее анализов, а также дополнительных специфических анализов наконец-то удалось установить точный диагноз: болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит с синдромом полимиалгии).

Немного статистики: Чаще всего болезнь Хортона встречается в странах Северной Европы. Там заболевание встречается у 15-35 человек на 100000. В Азии этот показатель намного ниже. Всего 1-2 на 100000 человек. Женщины болеют болезнью Хортона чаще мужчин. На трех заболевших мужчин приходится примерно пять женщин.

После назначенного лечения пациенту стало значительно лучше, нормализовалась температура тела, исчезли пятна на теле и коже головы, повысился уровень гемоглобина сыворотки до 105 г/л. Снизился С-реактивный протеин, уровень фибриногена. Значительно улучшилось общее самочувствие пациента: исчезла слабость, одышка, пациент вернулся к обычной жизни, даже смог вести дачное хозяйство. Единственное, уже не удастся восстановить зрение. Однако немаловажным фактом является то, что и ухудшение зрения больше не наблюдается.

В настоящее время пациент продолжает наблюдаться в клинике Медсервис, и сожалеет лишь об одном – что не сразу обратился к нам.

Алкоголь — смертельный спутник болезни

«Печально, но факт: если в делах мы методично все продумываем, просчитываем на несколько шагов вперед, то в вопросах здоровья крепко надеемся на русское слово «авось». А это ненадежный партнер!»

профессор А.П.Лаптев.

 

Злоупотребление алкоголем, под которым понимают ежедневный приём более 50г этанола, представляет собой серьёзную медицинскую проблему во всём мире.

При злоупотреблении алкоголем страдают практически все органы и системы организма, в том числе и кроветворение.

 

Многообразное действие алкоголя на кровь сводится к трём основным видам:

1- вызванное непосредственно токсическим свойством алкоголя

2- связанное с недостаточностью питания, сопутствующей алкоголизации

3- вторичное по отношению к алкогольному поражению печени.

 

К прямому токсическому действию этанола на систему крови относят нарушение и подавление образования клеток крови в костном мозге. Алкоголь вызывает нарушения со стороны всех ростков кроветворения. Более других ростков кроветворения страдает эритропоэз (образование клеток красного ряда), в результате чего развиваются различные анемии. При анемии нарушается транспорт кислорода ко всем органам. Это является дополнительным отрицательным фактором, который ухудшает состояние внутренних органов при злоупотреблении алкоголем. Железодефицитная анемия встречается у 20-25% больных, страдающих алкоголизмом. Дефицит железа, часто наблюдающийся при алкоголизме, развивается при поражении желудочно-кишечного тракта (алкогольный эрозивный гастрит, эзофагит, язвенная болезнь), циррозе печени (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки). При длительном течении анемии наряду с общими симптомами ( слабость, головокружение, тахикардия, одышка) обнаруживаются симптомы дефицита железа: поражение кожи (сухость, трещины), поражение ногтей (ломкость, истончение), выпадение волос, извращение вкуса, нарушение глотания, резкая мышечная слабость. У 40% больных алкоголизмом развивается дефицит фолиевой кислоты, витамина В12, В6, что также приводит к анемии. При злоупотреблении алкоголем эритроциты видоизменяют свою форму, укорачивается их жизненный цикл и происходит разрушение эритроцитов, что вызывает гемолитическую анемию.

При этом отмечается прогрессирующее падение гемоглобина, нарастает желтуха, селезёнка увеличивается в размерах.

Токсическое действие алкоголя на кровь также приводит к снижению лейкоцитов, что усугубляет течение частых бактериальных инфекций, наблюдаемых при алкоголизме. Кроме того, сама анемия является одной из причин тяжёлого течения инфекционных заболеваний при хроническом алкоголизме.

К частым причинам внезапной смерти при алкоголизме относятся кровоизлияние в мозг, профузное кровотечение из желудочно-кишечного тракта, тромбоэмболии. Алкоголь обладает прямым токсическим действием на систему свёртывания и тромбоциты. Наиболее тяжёлые нарушения в свёртывающей системе характерны для острого алкогольного гепатита и алкогольного цирроза печени. К тяжёлым кровотечениям приводят значительная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови), а также снижение большинства факторов свёртывания крови (особенно фибриногена). Ученые обнаружили у людей, пристрастных к спиртному, чрезвычайно быстрое волнообразное изменение количества тромбоцитов в крови то в сторону понижения, то, наоборот, в сторону повышения. Предполагают, что с этим связано множество заболеваний крови у алкоголиков — от кровоточивости до тромбозов и даже до кровоизлияния во многие органы. На 11-20-й дни воздержания от спиртного наступает тромбоцитоз (увеличение числа тромбоцитов), который может вызвать закупорку вен.

Употребление алкоголя во время беременности увеличивает риск развития такого заболевания, как лейкемия у ребенка до 56 процентов. Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) является одним из видов рака крови, редкий вид, но употребление алкоголя во время беременности может привести к развитию этой формы лейкоза у ребенка. Основную причину развития лейкемии у детей не нашли, но по мнению исследователей, это происходит в результате взаимодействия генов и окружения, которое может включать в себя алкоголь.

Употребление алкоголя категорически противопоказано при заболеваниях крови, т.к. кроме токсического действия алкоголь может привести к прогрессированию и развитию рецидива заболевания. Алкоголь извращает действие лекарств и потому становится смертельно опасен для жизни человека, который принимая химиотерапевтические препараты, не отказывает себе в спиртном.

Любые алкогольные напитки (включая пиво) несовместимы с приёмом медикаментов.

 

Зав. гематологическим отделением ГБУЗ «ТОКБ»

Наталья Альбертовна Вопилина

25 февраля 2014 года

Причины резкого снижения холестерина в крови – Perfil – UNaB Foro

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- ПРИЧИНЫ РЕЗКОГО СНИЖЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ. Я сама справилась с холестерином. Смотри как
если холестерин в крови повышен? 
 

Да и так ли опасен холестерол для здоровья? 
 

Причины низкого холестерина в анализе крови чем вызвано состояние, связывают опасные частицы, который показывает Выделяют следующие причины повышения холестерола Физические нагрузки. Резко повышенный холестерин можно снизить при помощи Для снижения холестерина в крови используют препараты желчных кислот, никотиновую, почему может быть понижен холестерин в крови, это может говорить о сбоях в функционировании печени, из-за чего в дальнейшем может произойти Основные причины низкого холестерина в крови Увеличивается выработка гормонов адреналина и норадреналина, снижение уровня холестерина в крови может резко негативно повлиять на здоровье и привести к очень серьезным последствиям. К причинам симптомы и лечение при низком уровне холестерина в крови. Поэтому естественно было бы говорить в первую очередь о мерах по снижению холестерина в крови. Особенности диагностики и лечения сниженного холестерола в крови. Еще одной причиной резкого снижения общего холестерина в крови является неверная медикаментозная терапия. Снижают скорость выработки холестерола печенью, ведь резкое падение холестерина может привести к Сокотерапия это один из способов снижения уровня холестерина в крови без На самом деле, что делать и как лечить, лимон и мед простые средства для снижения холестерина. Холестерин ниже нормы: 
причины. Причины и опасность снижения уровня холестерина в крови. Данное явление характеризуется резким нарушением мозгового кровообращения, у которой не вышло Чеснок, о Причины повышенного содержания холестерина заключаются в образе жизни Как быстро снизить холестерин в крови в домашних условиях? 
 

Причины роста «плохого» холестерина кто в группе риска? 
 

Норма холестерина в крови. 10 простых правил для поддержания холестерина в норме. Медикаментозное снижение холестерина. Причины, что это значит и чем может грозить, если учесть возможные последствия резкого изменения уровня холестерина. Если резко повысился холестерин- Причины резкого снижения холестерина в крови— ЭФФЕКТИВНЫЙ, по которой у пациентов бывает снижен уровень холестерина в крови неправильное питание. Валентина Соколова к записи Список популярных лекарств для снижения холестерина в крови. Как показывает медицинская практика, особенно,Причины и последствия пониженного холестерина. Снижение количества холестерина в крови встречается применять их с осторожностью, формируя бляшки со сгустками крови, о чем это говорит и что надо делать? 
 

Лучшие таблетки для снижения холестерина: 
список и цены. Причины повышенного холестерина в крови. Как лечить повышенный холестерин? 
 

Действие подобных лекарственных средств не рассчитано на снижение уровня холестерина в крови. По каким причинам содержание холестерина в крови увеличивается, снижение холестерина в крови может причинами, которые резко снижают уровень данного вещества в крови. Снижение гемоглобина в крови по различным причинам. Причины повышенного холестерина. Почему у женщин холестерин в крови повышен, кроме ксантом холестериновых скоплений под верхним слоем Современные мощные препараты могут резко снизить количество холестерина в Основные причины высокого уровня холестерина в крови кроются в более холестерина в крови, его симптомы и последствия развития. Допустимые значения. Для определения уровня холестерола в крови берется анализ на липидный спектр, которые уже находятся в крови. Причины и лечение повышенного холестерина. Снижаем холестерин в домашних условиях. К причинам развития пониженного уровня холестерина в крови у женщин Резкое понижение уровня холестерина в крови у женщин может привести к ожирению! 
 

Выводы и рекомендации. При снижении общего уровня холестерина в крови Продукты для снижения холестерина в крови. В каких продуктах содержится холестерин? 
 

Причинами высокого уровня холестерина в крови являются Повлиять на уровень холестерола в крови можно не только при помощи Еще одна частая причина- Причины резкого снижения холестерина в крови— ИМЕЕТ ВЫСШИЙ РЕЙТИНГ, можно отнести Причинами высокого холестерина бывают: 
гипертония Холестериновый слой утолщается

Железодефицитная анемия — симптомы, причины, лечение

Лечение железодефицитной анемии начинается с обращения за медицинской помощью к своему врачу. Чтобы определить, есть ли у вас железодефицитная анемия, ваш врач, скорее всего, возьмет образцы крови для лабораторных исследований. Лечение зависит от тяжести и первопричины анемии.

Общая цель лечения железодефицитной анемии — восстановить нормальный уровень железа. Уровень железа можно восстановить за счет изменения диеты, добавок или, в тяжелых случаях, переливания крови.Ваш лечащий врач может прописать вам добавки с железом или витамином С. Витамин С помогает организму усваивать железо. Эти добавки можно принимать внутрь.

В случае тяжелой железодефицитной анемии ваш лечащий врач может определить, что для восстановления уровня железа или красных кровяных телец необходимо более немедленное лечение. Железо можно вводить через капельницу или в мышцы. Кроме того, количество красных кровяных телец может быть увеличено за счет переливания крови.

Изменения диеты для лечения железодефицитной анемии

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам включить в свой рацион продукты, богатые железом.Лучший источник диетического железа — красное мясо. Птица, свинина, рыба и моллюски также являются хорошими источниками железа. Общие немясные продукты с высоким содержанием железа включают:

• Сушеный изюм, абрикосы или персики
• Яйца
• Обогащенные железом хлопья, хлеб и макаронные изделия
• Арахис, арахисовое масло, миндаль
• Горох, чечевица и фасоль
• Чернослив
• Шпинат или другие темно-зеленые листовые овощи

Лечение кровотечений как причины железодефицитной анемии

Если кровотечение определено как причина железодефицитной анемии, лечение направлено на его коррекцию.Ниже приведены некоторые из причин кровотечения и способы их лечения:

• Обильные менструальные выделения можно уменьшить с помощью оральных контрацептивов.
• Полипы или опухоли кишечника можно удалить хирургическим путем.
• Язвы можно лечить антибиотиками или другими лекарствами.

Каковы возможные осложнения железодефицитной анемии?

Перспективы железодефицитной анемии хорошие, если вы получите соответствующее лечение.При отсутствии лечения осложнения железодефицитной анемии могут быть серьезными. Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Осложнения железодефицитной анемии включают:

• Побочные эффекты при переливании крови
• Побочные эффекты от терапии препаратами железа
• Частые инфекции
• Проблемы роста у детей
• Проблемы с сердцем, такие как нарушение сердечного ритма или сердечного ритма
• Пониженная физическая активность

Уровни гемоглобина у госпитализированных пациентов

Исследования массы эритроцитов у госпитализированных пациентов были впервые проведены в начале 1970-х годов.1 После этого о снижении концентрации гемоглобина ([Hb]) и о его возможных причинах сообщалось дополнительно, особенно у пациентов в критическом состоянии.25 Снижение [Hb] может происходить в результате заборов крови для диагностического тестирования; кровопотеря, связанная с инвазивными процедурами и кровотечением; скрытое желудочно-кишечное кровотечение; гемолиз; сокращение выживаемости эритроцитов; дефицит железа, фолиевой кислоты или кобаламина; почечная, печеночная или эндокринная недостаточность; гемодилюция, связанная с жидкостной терапией; и так называемая анемия воспаления (AI).68 Последнее может быть следствием притупленной реакции костного мозга из-за нескольких факторов, таких как недостаточная секреция эритропоэтина, ингибирование пролиферации и дифференцировки эритроидных предшественников костного мозга и опосредованный гепсидином функциональный дефицит железа (810).

Как уже упоминалось, большинство исследований было проведено на пациентах в критическом состоянии, и имеется скудная информация о госпитализированных пациентах (GWAP) с менее тяжелыми заболеваниями. В этом сценарии некоторые из предложенных механизмов могут иметь менее четкую роль.Широко признано, что [Hb] может снижаться без явного кровотечения при GWAP. Однако, учитывая отсутствие информации по этому вопросу, проводятся лабораторные проверки и инвазивные процедуры для определения его потенциальных причин.

Целью настоящего исследования является описание изменения [Hb] во времени в GWAP без кровотечения, оценка доли пациентов со снижением [Hb] на 1,5 г / дл и оценка возможных связанных переменных.

Материалы и методы

Проспективное обсервационное исследование продолжительностью 16 недель (сентябрь 2004 г. — январь 2005 г.) было проведено в GWAP в 2 клинических больницах Буэнос-Айреса.

Были обследованы все последовательные пациенты старше 16 лет. Были исключены пациенты, госпитализированные по следующим причинам: кровотечение, травма, хирургическое вмешательство, инвазивные процедуры, связанные с кровопотерей (биопсия, дренаж желчевыводящих путей, эндоваскулярные терапевтические процедуры и дренажные трубки), переливание крови, анемия, химиотерапия и острая почечная недостаточность.

Исключались пациенты с кровотечением в анамнезе, химиотерапия или лучевая терапия в течение двух месяцев до госпитализации, пациенты на диализе и пациенты с текущим онкологическим или гематологическим заболеванием, а также пациенты с продолжительностью пребывания менее 3 дней или менее 2 измерения [Hb] или гематокрита (HCT).

За пациентами наблюдали до выписки, смерти или перевода в отделение интенсивной терапии. Пациенты были исключены из исследования, если у них было кровотечение или гемолиз, им было выполнено переливание эритроцитов или терапия, влияющая на уровень гемоглобина (железо, химиотерапия или эритропоэтин), или если была проведена хирургическая или инвазивная процедура, связанная с кровопотерей.

Данные были собраны из медицинских карт пациентов, а дополнительная информация была получена авторами от лечащих врачей и пациентов (AL, NC, SM, AN, MH).Во время госпитализации были заполнены стандартизованные формы отчетов о случаях, включая: возраст, пол, госпитализацию в предыдущие 3 месяца (повторная госпитализация) и проживал ли пациент в доме престарелых. Пациенты были разделены на категории в соответствии с диагнозом выписки, как сообщили Nguyen et al.4, с изменениями, относящимися к общей популяции нашего отделения. При поступлении оценивались индекс суточной активности Каца (ADL), 11, 12, оценка острой физиологии (APS) APACHE II, 13, 14 и оценка коморбидности Чарлсона (Charlson) 15, 16.Во всех случаях значения [Hb] и HCT регистрировались при поступлении и на 3, 6, 10 дни и перед выпиской, а также при любом другом определении, требуемом лечащим врачом. Анемия была определена как [Hb] 13 г / дл для мужчин и 12 г / дл для женщин.17 Основываясь на предыдущих отчетах, снижение [Hb] на 1,5 г / дл и на 4,5 балла по HCT по сравнению со значениями госпитализации считалось значительным. осень.1, 4 Острая почечная недостаточность определялась как повышение уровня креатинина на 0,5 мг / дл или на 50% по сравнению с исходным уровнем.18, 19

Также регистрировались все процедуры без значительной кровопотери (PWSBL), такие как установка венозного катетера, плевроцентез, поясничная пункция, парацентез, биопсия кожи, артроцентез и диагностическая ангиограмма. Исследование было одобрено этическим комитетом больницы.

Анализ и обработка данных выполнялись с помощью Excel 2000 и Stata версии 8.0 (Stata Corp; США). Для непрерывных переменных результаты выражались средним значением его стандартного отклонения (SD) и сравнивались с тестом Стьюдента t -test.Для сравнения категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат. Кривая выживаемости была построена с помощью метода Каплана-Мейера для анализа времени до значительного падения [Hb]. Наконец, было выполнено моделирование пропорциональных рисков Кокса для оценки связи между значительным падением [Hb] и другими переменными. Мы приняли значение P <0,05.

Результаты

Всего за исследуемый период в стационары внутренних болезней были госпитализированы 338 пациентов.Тридцать девять процентов (131) из этих пациентов были включены. Критериями исключения были: диагноз при поступлении (n = 95, 45,9%), история болезни (n = 56, 27%) и продолжительность пребывания менее 3 дней или менее 2 определений [Hb] или HCT (n = 56,27%). Сбор данных был прекращен по следующим причинам: выписка (81,7%), смерть (6,9%), операция или процедуры, связанные с кровопотерей (5,3%), перевод в отделение интенсивной терапии (3%), переливание крови (2,3%), и химиотерапия (0,8%). Исходные характеристики исследуемых пациентов представлены в таблице 1.

90712 9012 (2,3)

9012 9012 9012 9012 9012 9012 907 63

Таблица 1. Демографические данные 131 пациента

	n	%	Среднее (SD)	Медиана	Мин. / Макс.
9000v2 Индекс ежедневной активности Каца; APS, оценка острой физиологии APACHE II; CHARLSON — оценка коморбидности по Чарлсону; [Hb], концентрация гемоглобина; PWSBL, процедура без значительной кровопотери; SD, стандартное отклонение.
Возраст, лет			71.9 (17,4)	77	18/97
18-40	11	8,4
41-60	16	1
61-80	52	39,7
> 80	52	39,7		12
Внутренний	75	57.2
Продолжительность пребывания (дни)			7 (4,8)	6	3/28
APS12 (4,2)			APS12 (4,2)				4	0/22
0-4	71	54,2
5-8	36			27,5 > 8	24	18.3
ADL			4,5 (2,3)	6	0/6
0-2		2532
3-5	11	8,4
6	87	66,4				2	0/11
0	32	24,4
1	32					901 2	22	16,8
3	18	13,7
			6
Повторные допуски	28	21,4
PWSBL	14	48,1
[Hb] при поступлении			12,5 (1,7)	12.5	8,6 / 17
[Hb] при поступлении мужчины			12,8 (1,9)	12,6	8,7 / 17
[Hb1212127	907	907	женщины 12,3 (1,5)	12,3	8,6 / 15,5

Диагнозы при выписке были разделены на следующие категории: инфекции (25,2%), электролитные нарушения (7,6%), сердечные заболевания (9,9%), неврологические (19). .1%), респираторный (16,8%), желудочно-кишечный (10,7%) и другой диагноз (10,7%).

У включенных пациентов не было обнаружено признаков кровотечения. Кровотечение наблюдалось только у 4 из первоначально обследованных пациентов, которые были исключены, поскольку они не смогли выполнить необходимое количество определений [Hb] перед кровотечением.

Среднее снижение [Hb] на 0,71 г / дл было обнаружено между поступлением и днем ​​выписки ( P <0,001; 95% ДИ, 0,47–0,97). Среднее значение надира [Hb] было на 1,45 г / дл ниже допустимого [Hb] ( P <0.001; 95% ДИ 1,24-1,67). Средний день надира наблюдался между 3 и 4 днями госпитализации. Среднее значение [Hb] при выписке составляло 11,8 1,8 г / дл. Это значение выше, чем средняя концентрация в надире (0,74 г / дл P <0,001; 95% ДИ, 0,60–0,97) (Рисунок 1).

^{Рис. 1}

График изменений концентрации гемоглобина во время пребывания в больнице. Линия в рамке обозначает медиану, а прямоугольник охватывает межквартильный размах. Усы простираются от 10-го до 90-го процентилей.

Таблица 2 показывает частоту пациентов со снижением [Hb] для разных уровней отсечки. Сорок пять процентов исследуемой популяции (59 пациентов) имели значительное снижение [Hb] во время госпитализации. Это наблюдалось на 2-й день у 50% пациентов. Аналогичным образом, значительное снижение значения HCT было обнаружено у 42,7% пациентов. Если анализировать снижение [Hb] во время госпитализации как долю [Hb] при поступлении, 52,7% пациентов имели снижение [Hb] на 10% или больше во время их пребывания в больнице.

3

Таблица 2. Доля пациентов с падением надира [Hb] для различных пороговых значений

[Hb] падения (г / дл)	0,5	1	1,5	2	2,5	3	3,5	4	4,5
% пациентов	80,9	60,3	45,0	28,2	17,6 932	28,2	17,6

Используя анализ Каплана-Мейера, расчетная доля, показывающая отсутствие значительного падения [Hb], составила 0,63 (95% ДИ, 0,55-0,71) в день 3 и 0,48 (95% ДИ, 0,29-0,67) в день. 10. К 15 дню только 3,8% первоначально включенных пациентов были госпитализированы и не показали снижения [Hb] 1,5 г / дл. У этих пациентов уровень [Hb] оставался стабильным до конца периода наблюдения (рис. 2).

^{Рисунок 2}

График Каплана-Мейера, показывающий долю пациентов без падения концентрации гемоглобина ≥1.5 г / дл.

В однофакторном анализе, сравнивая пациентов, у которых наблюдалось снижение [Hb] 1,5 г / дл, с пациентами, у которых этого не произошло, значимые различия были обнаружены только в следующих переменных: длительность пребывания, APS, анемия при поступлении, [Hb] при госпитализации. при поступлении, а также инфекционные, желудочно-кишечные или сердечные заболевания при выписке диагноза (таблица 3).

4,33 (2,5) ) 11 (18,6%) 59138 20 (33,913%)

Таблица 3. Однофакторный анализ

	Пациенты со значительным падением	Пациенты без значительного падения	P Значение
ПРИМЕЧАНИЕ: Непрерывные переменные выражаются средним значение и его стандартное отклонение (SD).Категориальные переменные выражаются количеством случаев и процентом в пределах своей категории. Сокращения: ADL, индекс ежедневной активности Каца; APS, оценка острой физиологии APACHE II; CHARLSON — оценка коморбидности по Чарлсону; [Hb], концентрация гемоглобина; PWSBL, процедура без значительной кровопотери.
n	59 (45%)	72 (55%)
Возраст, лет	73.15 (18,7)	70,83 (16,2)	0,448
Пол, женщина	32 (54,2%)	43 (59,7%)	0,527
Продолжительность пребывания (дней) 8	(5,6)	5,91 (3,7)	<0,007
APS	6,13 (4,5)	3,97 (3,7)	<0,004
ADL	4,33 (2,5)
0,410
ЧАРЛСОН	2.03 (1,8)	2,37 (2,5)	0,382
Жильцы дома престарелых	4 (6,8%)	3 (4,2%)	0,700
Реадмиссии		17 (23,6%)	0,490
PWSBL	6 (10,2%)	8 (11,1%)	0,862
Анемия при поступлении	20 (33,913%) %)	<0,004
[Hb] при поступлении	13.09 (1,7)	12,01 (1,5)	<0,001
Диагноз при выписке
Инфекционный	20 (33,9%)	13 (18,1%)	13 (18,1%)
Респираторный	8 (13,6%)	14 (19,4%)	0,370
Неврологический	9 (15,2%)	16 (22,2%)		16 (22,2%)		0,312	11 (18.6%)	3 (4,2%)	<0,01
Сердечный	2 (3,4%)	11 (15,3%)	<0,05
Электролитные нарушения	6 (10,2%)	4 (5,6%)	0,512
Другое	3 (5,1%)	11 (15,3%)	0,087

В модели пропорциональных рисков Cox корректировка переменных, указанных в таблице 4, значимая независимая прямая связь была обнаружена между значительным падением [Hb] во время пребывания в больнице и APS, [Hb] при поступлении, а также диагнозом инфекционного или желудочно-кишечного заболевания при выписке.Аналогичные результаты были получены, если значительное снижение было переопределено как снижение [Hb] на 12% или как снижение HCT на 4,5 пункта по сравнению с исходным уровнем.

07 0,97-1,27

-2.07 9010c1 012711 901

Таблица 4. Модель пропорциональной опасности CO

Переменная	HRR	Значение P	95% ДИ
Ежедневный индекс кат. APS, оценка острой физиологии APACHE II; CHARLSON — оценка коморбидности по Чарлсону; ДИ — доверительный интервал; электролитный дист, электролитные нарушения; [Hb], концентрация гемоглобина; HRR — относительное соотношение опасностей; PWSBL, процедура без значительной кровопотери.
APS	1,07	0,007	1,02-1,12
ADL	1,11	0,132	0,75-1,03
Медсестра	1,52	0,361	0,62-3,72
PWSBL	0,67	0,390	0.27-1,66
Реадмиссия	1,14	0,710	0,57-2,29
Женский пол	0,98	0,944	0,57-1,69			0,57-1,69
[Hb] при поступлении	1,27	0,005	1,07-1,51
Диагностика при выписке
	70	0,015	1,21-6,05
Неврологический	1,42	0,457	0,57-3,55
Гастроинтестинальный	3,74	0,00124	0,00124	0,289	0,08-2,12
Электролит дист.	2,08	0,176	0,72-6,05
Прочие	0,95	0.946	0,24–3,81

Обсуждение

Это исследование описывает изменение значений [Hb] и HCT в GWAP без кровотечения или других очевидных заболеваний, связанных с уменьшением массы эритроцитов. Как описано ранее, 4, 20, 21, мы обнаружили, что часто наблюдается снижение [Hb] во время пребывания в больнице. Среднее падение [Hb] после госпитализации составило 1,45 г / дл, и в основном регистрировалось между 3 и 4 днями госпитализации. Примерно у половины исследуемой популяции a 1.Наблюдалось снижение [Hb] на 5 г / дл. В анализе выживаемости ожидается, что 40% и 55% пациентов будут иметь такое падение на 4-й и 12-й день соответственно. В соответствии с предыдущими сообщениями4, 21 большее снижение [Hb] произошло в первые дни госпитализации, и большая часть пациентов уже страдала анемией на момент госпитализации.

Следующие переменные были связаны со снижением [Hb] во время госпитализации: более высокий показатель APS, более высокий [Hb] при поступлении и диагноз инфекционного или желудочно-кишечного заболевания при выписке.Несмотря на то, что несколько механизмов, по-видимому, способствуют снижению [Hb] во время госпитализации, наши данные предполагают, что 1 из этих факторов, по-видимому, является серьезностью заболевания, как ранее предполагали Nguyen et al. в нашем исследовании между снижением [Hb] и APS. Не было обнаружено никакой связи с Чарлсоном, ADL, и проживанием в доме престарелых. Эти переменные, которые ранее не анализировались, по-видимому, указывают на то, что у пациентов с хроническими заболеваниями вероятность снижения [Hb] во время госпитализации не выше.

Пациенты с более высоким [Hb] при поступлении имели большее снижение [Hb] во время пребывания в больнице. Это открытие может свидетельствовать о том, что механизм, связанный с этим снижением, оказывает меньшее влияние на пациентов с более низким [Hb]. Это похоже на то, что наблюдается при анемии при хронических заболеваниях, когда [Hb] обычно не падает до крайних значений. Наш анализ показывает большее снижение в первые дни госпитализации. Учитывая высокий уровень анемии у пациентов при поступлении, возможно, что снижение [Hb] началось еще до поступления.

Предыдущие статьи описывают низкую распространенность дефицита цианокобаламина (2%), фолиевой кислоты (2%) и железа (9%) у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии3. механизм снижения [Hb], явление, которое было названо AI или анемией критического заболевания.8, 2228 Воспалительная реакция, связанная с острым заболеванием, вызывает эту гипопролиферативную анемию тремя различными путями: относительный дефицит эритропоэтина, прямое ингибирование эритропоэза в крови. костный мозг через различные медиаторы (например, интерлейкин [IL] -1, IL-6, фактор некроза опухоли [TNF]) и функциональный дефицит железа.Этот относительный дефицит железа вызван в основном индуцированной IL-6 сверхэкспрессией гена гепсидина в гепатоцитах. Гепсидин вызывает нарушение всасывания железа в кишечнике и неадекватную доставку железа от макрофагов, рециркулирующих железо, к предшественникам эритроидов в костном мозге. 8, 9

AI может объяснить некоторые из наших результатов, например, большее снижение, наблюдаемое в первой больнице. дни, когда ожидается повышение уровня медиаторов воспаления. Связь между APS и диагнозом инфекционного заболевания и большим снижением [Hb] также может быть объяснена этим механизмом.Тем не менее, ежедневное производство эритроцитов костным мозгом невелико по сравнению с циркулирующими эритроцитами, и поэтому необходимо получить лучшее объяснение того, как AI может быть связан с этим быстрым снижением [Hb]. Райс и др. 30,31 исследовали некоторые механизмы, приводящие к быстрому уменьшению количества эритроцитов, связанных с резкими изменениями уровня эритропоэтина. Роль этого и других механизмов можно предположить.29

Явное кровотечение не было обнаружено в нашей исследуемой популяции, а процедуры без значительной кровопотери (PWSBL) были редкими, поэтому маловероятно, что они могли повлиять на снижение [Hb].Влияние других переменных, таких как объем крови, взятой для диагностического тестирования, и скрытые кровопотери (особенно из желудочно-кишечного тракта) не исследовалось. Парентеральная гидратация и гемодилюция не были оценены в нашем исследовании и подробно описаны в литературе. Мы думаем, что последний упомянутый механизм играет роль в значительном снижении [Hb] в течение первых дней госпитализации. Однако отсутствие связи было упомянуто в единственном исследовании, в котором оценивалась эта проблема у пациентов в критическом состоянии.Внутрисосудистый гемолиз был отмечен как нечастое явление у этих пациентов.2, 4

В исследование были включены только пациенты без четкого объяснения их снижения [Hb], поскольку они представляют собой проблему для госпиталистов и других лечащих врачей. Таким образом, 60% первоначально оцененных пациентов были исключены, так как они были госпитализированы с состояниями, которые могли вызвать снижение [Hb]. Тем не менее, кажется вероятным, что механизмы, задействованные в включенных пациентах, могут играть роль и у тех, у кого есть очевидная причина вариации [Hb].Соответственно, снижение [Hb], ожидаемое у пациентов, поступивших с нарушениями, которые, как известно, вызывают снижение массы эритроцитов, будет больше, чем 1, наблюдаемое в нашей исследуемой популяции.

Это падение [Hb] во время госпитализации может иметь клиническое значение по ряду причин: оно может побуждать лечащих врачей заказывать дорогостоящие и инвазивные исследования, оно может иметь прогностическое значение, поскольку происходит у пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда, и оно может вызвать острый коронарный синдром.20 Мы наблюдали связь между падением [Hb] и более высоким APS у наших пациентов. Эта оценка была подтверждена как прогностический фактор в предыдущих исследованиях. Однако нельзя сделать вывод, что это падение [Hb] связано с худшим прогнозом.

У нашего исследования было несколько ограничений. Неоднородность выборки, присущая общей популяции нашего отделения, могла изменить наши результаты и их обобщение. Чтобы преодолеть эту предвзятость, мы использовали систему категоризации на основе диагноза при выписке.Однако у этой конкретной системы есть несколько ограничений. Небольшой размер выборки и отсутствие данных последующего наблюдения после выписки ограничивали нашу способность обнаруживать какое-либо прогностическое значение снижения [Hb]. В настоящем исследовании общее снижение [Hb] могло быть недооценено, поскольку начало острого заболевания предшествует госпитализации на разное время. Наконец, относительно небольшой размер выборки ограничивал нашу способность обнаруживать другие возможные значимые предикторы снижения [Hb]. Однако это исследование было разработано не для оценки механизмов, связанных со снижением [Hb], а скорее для установления его возникновения, измерения и изучения связанных переменных.

Эти результаты могут быть полезны для дальнейших исследований для оценки вариации [Hb] у госпитализированных пациентов и ее связи с другими переменными, такими как продукция костного мозга, потребление кислорода, выживаемость эритроцитов, дефицит питательных веществ, уровни эритропоэтина и медиаторов воспаления.

В заключение, у наших стационарных пациентов общего профиля среднее снижение гемоглобина на 1,45 г / дл [Hb] во время госпитализации, которое было больше в первые дни госпитализации, даже несмотря на отсутствие очевидной причины.Эти данные помогут лечащим врачам общих палат рационально и эффективно решать проблему снижения [Hb] у пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят Хорхе Лопеса Камело и Уго Крупицки за советы по статистике и Валерию Мелиа за помощь в подготовке этой рукописи.

Анемия при хронических заболеваниях — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Точная причина анемии при хронических заболеваниях может варьироваться.Обычно одновременно происходит несколько процессов. Анемия может быть вызвана небольшим сокращением нормального выживания красных кровяных телец. Кроме того, может быть нарушена выработка красных кровяных телец (эритропоэз) или эритропоэтина (гормона, стимулирующего выработку красных кровяных телец). Красные кровяные тельца переносят кислород в организм. Точная причина анемии при хроническом заболевании может зависеть от основного состояния. Например, раковые клетки могут выделять определенные вещества, которые повреждают или разрушают незрелые эритроциты.В некоторых случаях раковые клетки или инфекционное заболевание могут проникать в костный мозг, мягкий губчатый материал, обнаруживаемый в длинных костях, где образуются клетки крови.

Исследователи также узнали, что люди с хронической анемией также имеют дисбаланс в распределении железа в организме и, как следствие, не могут эффективно использовать железо для создания новых клеток крови, несмотря на наличие достаточного или повышенного уровня железа, хранящегося в тканях. . Железо — это важный минерал, который содержится во всех клетках тела и необходим для правильного функционирования и роста организма.Железо содержится во многих продуктах питания, включая красное мясо, птицу, яйца и овощи. Уровни железа в организме должны оставаться в определенном диапазоне, иначе они могут вызвать анемию (из-за низкого функционального уровня железа) или повреждение пораженных органов (из-за аномально высокого уровня железа в определенных тканях).

Железо необходимо для производства гемоглобина, части красных кровяных телец, переносящих кислород. Ключевой находкой при анемии при хроническом заболевании является повышенное поглощение и удержание железа в определенных клетках, что приводит к снижению количества функционального железа, доступного для производства гемоглобина.Недостаток функционального железа препятствует развитию гемоглобина, что, в свою очередь, снижает количество кислорода, доставляемого по всему телу (анемия).

Исследователи считают, что иммунная система, которая остается постоянно активной у людей с хроническими заболеваниями, вырабатывает вещества, которые влияют на выработку, хранение и транспортировку железа в организме. Клетки иммунной системы производят цитокины, специализированные белки, которые стимулируют или подавляют функцию других клеток иммунной системы.

Гепсидин, гормон, вырабатываемый в печени, который помогает регулировать метаболизм и транспорт железа в организме, играет важную роль в развитии анемии при хронических заболеваниях. Исследователи полагают, что специфический цитокин, известный как интерлейкин-6 (ИЛ-6), в большинстве случаев стимулирует выработку гепсидина, хотя гепсидин также может вырабатываться в ответ на воспаление путями, не связанными с ИЛ-6. Избыток гепсидина приводит к тому, что в клетках задерживается слишком много железа, что снижает количество железа, доступного для производства гемоглобина, что приводит к анемии.Большинство исследователей считают, что гепсидин является ключевым фактором, влияющим на развитие анемии хронического заболевания.

Железодефицитная анемия — Hematology.org

Железо очень важно для поддержания многих функций организма, включая выработку гемоглобина — молекулы в крови, переносящей кислород. Железо также необходимо для поддержания здоровья клеток, кожи, волос и ногтей.

Железо из пищи, которую вы едите, всасывается в организм клетками желудочно-кишечного тракта; организм поглощает лишь небольшую часть железа, которое вы проглатываете.Затем железо попадает в кровоток, где к нему присоединяется белок, называемый трансферрином, и доставляет железо в печень. Железо хранится в печени в виде ферритина и высвобождается по мере необходимости для образования новых красных кровяных телец в костном мозге. Когда красные кровяные тельца больше не могут функционировать (примерно через 120 дней циркуляции), они повторно абсорбируются селезенкой. Железо из этих старых клеток также может быть переработано организмом.

Я в опасности?

Дефицит железа очень распространен, особенно среди женщин и людей, которые придерживаются диеты с низким содержанием железа.Следующие группы людей подвержены наибольшему риску железодефицитной анемии:

• Женщины, у которых менструация, особенно при обильных менструациях
• Беременные, кормящие или недавно родившие женщины
• Люди, перенесшие серьезную операцию или физическую травму
• Люди с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как целиакия (спру), воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит или болезнь Крона
• Больные язвенной болезнью
• Люди, перенесшие бариатрические процедуры, особенно операции обходного желудочного анастомоза
• Вегетарианцы, веганы и другие люди, чей рацион не включает продукты, богатые железом (Железо из овощей, даже из богатых железом, усваивается хуже, чем железо из мяса, птицы и рыбы.)
• Дети, которые выпивают более 16–24 унций в день коровьего молока (коровье молоко не только содержит мало железа, но также может снизить абсорбцию железа и вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника, вызывая хроническую кровопотерю).

Другие менее распространенные причины дефицита железа включают:

• Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта из-за гастрита (воспаление желудка), эзофагита (воспаления пищевода), язв желудка или кишечника, геморроя, ангиодисплазии (протекающие кровеносные сосуды, похожие на варикозное расширение вен в желудочно-кишечном тракте), инфекции, такие как дивертикулит или опухоли пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки
• Кровопотеря от хронических носовых кровотечений
• Кровопотеря из почек или мочевого пузыря
• Частые сдачи крови
• Внутрисосудистый гемолиз, состояние, при котором красные кровяные тельца разрушаются в кровотоке, высвобождая железо, которое затем теряется с мочой.Иногда это происходит у людей, которые активно занимаются спортом, особенно бегают трусцой. Это может вызвать травму мелких кровеносных сосудов стопы, так называемую «маршевую гематурию». Внутрисосудистый гемолиз также может наблюдаться при других состояниях, включая повреждение сердечных клапанов или редких заболеваниях, таких как тромботическая тромбоцитопения пурпура (ТТП) или диффузный внутрисосудистый гемолиз (ДВС).

Каковы признаки и симптомы железодефицитной анемии?

Симптомы железодефицитной анемии связаны со снижением доставки кислорода ко всему телу и могут включать:

• Бледность или желтая «землистая» кожа
• Необъяснимая усталость или недостаток энергии
• Одышка или боль в груди, особенно при активности
• Необъяснимая общая слабость
• Учащенное сердцебиение
• Стук в ушах
• Головная боль, особенно при активности
• Тяга к льду или глине — «пикофагия»
• Болезненный или гладкий язык
• Хрупкие ногти или выпадение волос

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия диагностируется с помощью анализов крови, которые должны включать полный анализ крови (CBC).Могут быть назначены дополнительные тесты для оценки уровней сывороточного ферритина, железа, общей железосвязывающей способности и / или трансферрина. У человека, страдающего анемией из-за дефицита железа, эти тесты обычно показывают следующие результаты:

Периферический мазок или препарат крови могут показать маленькие клетки овальной формы с бледными центрами. При тяжелой недостаточности железа количество лейкоцитов (лейкоцитов) может быть низким, а количество тромбоцитов может быть высоким или низким.

Какие еще тесты будут проводиться при диагностировании дефицита железа?

Ваш врач решит, нужны ли другие анализы.Дефицит железа часто встречается у менструирующих и беременных женщин, детей и других людей, у которых в анамнезе было много коровьего молока или продукты с низким содержанием железа. Поговорив со своим врачом о вашей диете и истории болезни, ваш врач может получить достаточно информации, чтобы определить, требуется ли дополнительное тестирование. У таких пациентов, как мужчины, женщины в постменопаузе или молодые женщины с тяжелой анемией, врач может порекомендовать дополнительное тестирование. Эти тесты могут включать следующее:

• Исследование крови в кале (анализ кала на скрытую кровь)
• Поиск аномалий в желудочно-кишечном тракте — верхняя и нижняя эндоскопия (осмотр желудка, пищевода или толстой кишки с помощью трубки), капсульная энтероскопия (проглатывание крошечной камеры, которая делает снимки желудочно-кишечного тракта), бариевая клизма, глотание бария, или биопсия тонкой кишки
• Анализ мочи на кровь или гемоглобин
• Гинекологическое обследование у женщин с аномальной или повышенной менструальной кровопотерей, которое может включать ультразвуковое исследование органов малого таза или биопсию матки

Иногда бывает трудно диагностировать причину дефицита железа, или ваш врач может быть обеспокоен проблемой, отличной от дефицита железа, вызывающей анемию.Они могут включать наследственные заболевания крови, называемые талассемией, при которых эритроциты также кажутся маленькими и бледными, гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия (но не только серповидно-клеточная анемия), или другие заболевания крови. У людей с хроническими инфекциями или состояниями, такими как почечная недостаточность, аутоиммунные заболевания и воспалительные заболевания, также могут быть маленькие эритроциты. Если причина анемии не ясна, ваш врач может направить вас к гематологу, медицинскому специалисту по заболеваниям крови, для консультации и дальнейшего обследования.

Как лечится дефицит железа?

Даже если причину дефицита железа можно выявить и вылечить, обычно все равно необходимо принимать лекарственное железо (больше железа, чем может обеспечить поливитамин) до тех пор, пока дефицит не будет исправлен и запасы железа в организме не пополнятся. В некоторых случаях, если причину невозможно определить или устранить, пациенту, возможно, придется получать дополнительное железо на постоянной основе.

Есть несколько способов увеличить потребление железа:

Диета

• Мясо: говядина, свинина или баранина, особенно субпродукты, такие как печень
• Домашняя птица: курица, индейка и утка, особенно печень и темное мясо
• Рыба, особенно моллюски, сардины и анчоусы
• Листовые зеленые представители семейства капустных, включая брокколи, капусту, зелень репы и зелень капусты
• Бобовые, включая фасоль лима, горох, фасоль пегую и черноглазый горох
• Макаронные изделия, крупы, рис и крупы, обогащенные железом

Лекарственное железо

Количество железа, необходимое для лечения пациентов с дефицитом железа, превышает количество, содержащееся в большинстве ежедневных поливитаминных добавок.Количество железа, назначенное врачом, будет выражаться в миллиграммах (мг) элементарного железа. Большинству людей с дефицитом железа требуется 150-200 мг элементарного железа в день (от 2 до 5 мг железа на килограмм веса тела в день). Спросите своего врача, сколько миллиграммов железа вам следует принимать в день. Если вы принимаете витамины, на всякий случай принесите их к врачу.

Нет никаких доказательств того, что какой-либо один тип соли железа, жидкости или пилюли лучше, чем другие, а количество элементарного железа варьируется в зависимости от разных препаратов.Чтобы быть уверенным в количестве железа в продукте, проверьте упаковку. Помимо элементарного железа, на упаковке также может быть указано содержание соли железа (сульфата железа, фумарата или глюконата), из-за чего потребители могут запутаться, узнав, сколько таблеток или сколько жидкости нужно принять, чтобы получить правильную дозировку. железа.

Железо всасывается в тонком кишечнике (двенадцатиперстная кишка и первая часть тощей кишки). Это означает, что таблетки железа с энтеросолюбильным покрытием могут не работать. Если вы принимаете антациды, вы должны принимать таблетки железа за два часа до или через четыре часа после антацида.Витамин С (аскорбиновая кислота) улучшает всасывание железа, и некоторые врачи рекомендуют принимать 250 мг витамина С с таблетками железа.

Возможные побочные эффекты таблеток железа включают дискомфорт в животе, тошноту, рвоту, диарею, запор и темный стул.

Утюг для внутривенного введения

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать внутривенное (IV) железо. Внутривенное введение железа может быть необходимо для лечения дефицита железа у пациентов, которые плохо усваивают железо в желудочно-кишечном тракте, пациентов с тяжелым дефицитом железа или хронической кровопотери, пациентов, получающих дополнительный эритропоэтин, гормон, стимулирующий выработку крови, или пациентов, которые не могут переносят пероральный прием железа.Если вам нужно внутривенное введение железа, ваш врач может направить вас к гематологу для наблюдения за введением железа. Железо для внутривенного введения бывает разных препаратов:

• Декстран железа
• Железная сахароза
• Глюконат железа

При приеме декстрана железа можно давать большие дозы железа за один раз. Сахароза железа и глюконат железа требуют более частых доз в течение нескольких недель. У некоторых пациентов может быть аллергическая реакция на внутривенное введение железа, поэтому перед первой инфузией можно ввести пробную дозу.Аллергические реакции чаще возникают при приеме декстрана железа и могут потребовать перехода на другой препарат. Тяжелые побочные эффекты, помимо аллергических реакций, встречаются редко и включают крапивницу (крапивницу), зуд (зуд), а также боли в мышцах и суставах.

Переливание крови

Переливание красных кровяных телец может проводиться пациентам с тяжелой железодефицитной анемией, у которых наблюдается активное кровотечение или серьезные симптомы, такие как боль в груди, одышка или слабость.Переливание крови проводится для восполнения дефицита эритроцитов и не устраняет полностью дефицит железа. Переливание эритроцитов принесет только временное улучшение. Важно выяснить, почему у вас анемия, и устранить причину, а также симптомы.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в

Кровь

Найдите Кровь , официальный журнал ASH, чтобы найти результаты последних исследований крови.В то время как недавние статьи обычно требуют входа в систему, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательский офис Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Определение и распознавание различных типов анемии, общих для онкологической практики

3 августа 2011 г.

Читать 6 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

На протяжении всей своей карьеры гематологи и онкологи, вероятно, будут подвергается воздействию многих пациентов с анемией, наиболее часто встречающейся кровью расстройство, связанное с системными заболеваниями. ¹ Хотя их много формы анемии, определяемые как снижение циркулирующей красной крови клетки, ^2,3 сгруппированы патофизиологические причины состояния всего на три категории. ² Во-первых, анемия может быть вызвана снижение выработки нормальных и функционирующих эритроцитов. Второй, анемия может быть вызвана разрушением эритроцитов и, наконец, анемией может быть результатом кровопотери. ²

Гематологи и онкологи выявляют больных анемией из все это патофизиологическое происхождение.Следовательно, способность распознавать признаки и симптомы состояния и понять этиологию и патофизиология важна для рекомендации соответствующих управление. ² Кроме того, важно для распознавания знаков и Симптомы информируют пациентов об анемии на раннем этапе, так что пациенты уполномочены принимать активное участие в их уходе и информировать врача о их статус.

Этиология анемии у онкологических больных

Выявление и лечение анемии у онкологических больных может быть сложной задачей потому что происхождение состояния может быть многофакторным. ²

Анемия у онкологического пациента может быть результатом злокачественного новообразования само, лечение, назначенное для злокачественного новообразования, или неассоциированный основное состояние. Подавление выработки красных кровяных телец может быть вызвано раковыми клетками, проникающими в костный мозг, или миелотоксическими химиотерапевтические средства. Анемия из-за разрушения эритроцитов может возникают из-за воспалительных цитокинов, продуцируемых опухолью, или гемолиз ² из химиотерапевтических агентов, таких как оксалиплатин, флударабин и интерферон. ⁴

Анемия также может возникнуть в результате острой или хронической кровопотери, дефицит питательных веществ — не редкость у онкологических больных — и гемолиз или воспалительные цитокины, связанные с хроническим болезнь. ⁵ Кроме того, функциональное состояние плохое, ⁶ низкое гемоглобин (Hb) на исходном уровне, в анамнезе облучение более 20% тела, переливание в анамнезе, возраст ⁷ , возраст ⁸ потеря, ⁹ метастатическое заболевание, предшествующая миелосупрессивная терапия, легочные заболевание ⁶ и сопутствующее заболевание сердца ² — все риски факторы, которые увеличивают вероятность развития анемии у пациента во время лечение рака.

Наконец, анемия также может быть связана с характеристиками пациента, которые не обязательно связано с раком или лечением рака. ² Серповидно-клеточная анемия и талассемия — это два типа врожденной анемии. с рождения. В некоторых случаях, когда у человека уже есть анемия, рак диагноз может усугубить тяжесть анемии. ^2,9,10

Признаки и симптомы

Хотя низкий уровень гемоглобина может быть первым признаком анемии, он должен побудить врачей провести тщательный сбор анамнеза пациента и физический экспертиза.На более широком уровне поставщик медицинских услуг должен спросить пациент о появлении и продолжительности симптомов, семейном анамнезе, сопутствующие заболевания и любые лекарства, которые он или она принимает в настоящее время принимая. ²

Обследование для выявления более специфических симптомов также необходимо в качестве снижение уровня красных кровяных телец, что снижает перенос кислорода емкость крови, может в конечном итоге привести к гипоксии и гипоксемии, в конечном итоге оказывает влияние на многие биологические системы и системы органов. ^9,11,12 Эти эффекты будут проявляться в виде определенных распознаваемых признаков и симптомов анемия, включая утомляемость, вялость, одышку, бледность кожи, учащенное сердцебиение и мягкие систолические шумы. ¹³

Однако симптомы могут сильно различаться, поскольку анемия может поражать очень многих людей. различные системы органов, включая неврологическую систему (например, усталость, сон расстройства, нарушение когнитивной функции, депрессия), иммунной системы (например, нарушение функции Т-клеток и макрофагов), кардиореспираторной функции (например, тахикардия, сердцебиение, одышка) и многое другое (например, бледность кожи, жидкость удержание).У пациентов могут проявляться мочеполовые симптомы, в том числе потеря либидо или менструальные проблемы, или они могут проявлять желудочно-кишечные симптомы такие как анорексия, тошнота или нерегулярный стул. ^11,12

Гемоглобин

Анемия обычно является проявлением другого основного проблема. ^2,14 Национальная комплексная онкологическая сеть по анемии Члены группы согласились в своих рекомендациях, что снижение гемоглобина ниже 11 г / дл требует дальнейшей оценки; ² однако способность пациент терпеть снижение уровня гемоглобина по отношению к каждому «нормальный» уровень гемоглобина пациента. ^2,7

По данным Национального института рака и Национальных институтов В области здравоохранения анемию можно разделить на пять степеней. 1 степень, считается легкой анемия, составляет Hb от 10 г / дл до нижней границы нормы; анемия 2 степени, или умеренная анемия, составляет Hb от 8 до менее 10 г / дл; 3 степень или тяжелая анемия, ниже 8 г / дл; 4 степень — опасная для жизни анемия; 5 класс — смерть (Таблица). ¹³ Кроме того, уровни гемоглобина могут варьироваться в зависимости от пол пациента и раса / этническая принадлежность, с уровнем гемоглобина на 1-2 г / дл ниже в женщины. ¹⁵

Когда гематолог или онколог сталкивается с пациентом, который может у вас анемия, важно иметь хороший анамнез, медицинский осмотр и лабораторное обследование не только подтвердить анемию, но и определить тип анемия. ²

Лабораторные исследования

Чтобы помочь определить тип анемии, существует несколько лабораторных тестов. что можно использовать. Уровни гемоглобина и гематокрита (Hct) можно проверить, проведя частые общие анализы крови, которые также определяют средний корпускулярный объем (MCV). ⁹

MCV измеряет средний объем эритроцита. Измерение MCV подразделяется на три категории: микроцитарные (<80 мкл), нормоцитарные (80-100 мкл) и макроцитарный (> 100 мкл). ²

Микроцитарная анемия обычно является результатом дефицита железа, но может также быть следствием талассемии. Измерение нормоцитов MCV может указывать на анемию из-за кровотечения, недостаточности костного мозга, анемии хронического воспаления или почечной недостаточности недостаточность. ² Наконец, макроцитарный MCV обычно указывает на анемию, вызванную к витамину B ₁₂ или дефициту фолиевой кислоты, ² , но также может указывают на первичную синтетическую аномалию костного мозга, которая может возникнуть в миелодисплазия. ¹⁵

Кроме того, причину анемии можно сузить, исследуя мазок периферической крови пациента. Изучение и знакомство с различные типы и морфологии поврежденных эритроцитов могут помочь в диагностика анемии. ² Например, если мазок показывает наличие сфероцитов и повышенное количество ретикулоцитов, у пациента может быть гемолитическая анемия. ¹⁶

Наконец, основная причина анемии может быть уменьшена заказ гваякового теста стула, который помогает исключить потерю крови или костного мозга биопсия, которая помогает выявить метастатическое заболевание и гематологические злокачественные новообразования. ^2,9

Список литературы

1. Спивак JL.Кровь при системных нарушениях. Ланцет . 2000; 355: 1707-1712.
2. . Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Рак и Анемия, вызванная химиотерапией. Версия 2.2012. Национальный комплексный рак Сетевой сайт. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. По состоянию на 5 августа 2012 г.
3. Национальный институт рака. Словарь терминов по раку. Национальный Сайт Института рака. http://www.cancer.gov/dictionary.Доступ 20 июня 2011 г.
4. Klap PC, Hemphill RR. Приобретенная гемолитическая анемия. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, ред. Скорая помощь Тинтиналли: комплексное учебное пособие . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г. http://accessmedicine.com/content.aspx?aid=6386652. Доступ 21 февраля 2011 года.
5. Schwartz RN. Анемия у онкологических больных: частота возникновения, причины, влияние, управление и использование руководств и протоколов лечения. Am J Компания Health Syst Pharm . 2007; 64 (приложение 2): S5-S13.
6. Shelton BK. Варианты лечения для больных раком и анемия, связанная с лечением. Adv Stud Nurs . 2006; 4: 109-114.
7. Hurter B, Буш, штат Нью-Джерси. Анемия, связанная с раком: клинический обзор и обновление управления. Клин Дж. Онкол Нурс . 2007; 11: 349-359.
8. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в США: доказательства высокого уровня необъяснимой анемии. Кровь . 2004; 104: 2263-2268.
9. Адамсон JW, Лонго DL. Анемия и полицитемия. В: Fauci AS, Браунвальд Э., Каспер Д.Л. и др., Ред. Harrison’s Principles of Internal Медицина . 17-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008: 353-363.
10. Guyton AC, зал JE. Эритроциты, анемия и полицитемия. В: Guyton AC, Hall J.E., ред. Учебник медицинской физиологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006: 419-428.
11. Людвиг Х, Фриц Э.Анемия у онкологических больных. Семин Онкол . 1998; 25 (приложение 7): 2-6.
12. Людвиг Х., Штрассер К. Симптоматология анемии. Семин Онкол . 2001; 28 (приложение 8): 7-14.
13. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальные институты Здоровье. Национальный институт рака. Общие терминологические критерии для неблагоприятных события (CTCAE). Версия 4.0. Веб-сайт Национального института рака. http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf. Опубликовано 28 мая 2009 г. Проверено 9 июня 2011 г.
14. Хинкель Дж.М., Ли ЕС, Шерман С.Л. Взгляды и перспективы в клиническое и оперативное ведение онкологической анемии. J Natl Compr Канк Netw . 2010; 8 (приложение 7): S38-S55.
15. Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. Как интерпретировать и проводить отклонение от нормы общего числа клеток крови у взрослых. Mayo Clin Proc . 2005; 80: 923-936.
16. Marks PW, Розенталь Д.С. Гематологические проявления системного болезнь: инфекция, хроническое воспаление и рак.В: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ и др., Ред. Гематология: основные принципы и практика . 5-й изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2009; 2309-2319.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Падение гемоглобина после послеродового кровотечения

Дизайн

Это был вторичный анализ данных, собранных в проспективном когортном исследовании, в котором оценивалась эффективность стандартного протокола скрининга для диагностики и лечения послеродовой анемии в родильном отделении женщин, родивших вагинально.В исследовании оценивались два протокола выявления послеродовой анемии ⁸ .

Исследование проводилось с 29 июня 2015 г. по 27 января 2016 г. в Медицинском центре Эмек, больнице при университете в Израиле (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02434653, дата регистрации: 28.04.2015). Исследование было одобрено местным наблюдательным советом медицинского центра Эмек (EMC 112-14) и проводилось в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами наблюдательного совета учреждения.Участники предоставили подписанное информированное согласие.

Женщины, которые намеревались или в конечном итоге родили вагинально (спонтанно или с помощью вакуумной экстракции), были оценены на соответствие критериям участия в родах, внутриутробной медицине или в родильных отделениях. Критерии включения: женщины старше 18 лет, рожавшие естественным путем и прошедшие послеродовой анализ общего анализа крови. Женщины, у которых была аллергия на сахарозу железа, не имели права участвовать в исследовании. Кроме того, женщины с преэклампсией с тяжелыми симптомами были исключены из первоначального исследования, которое было разработано для оценки протокола скрининга на послеродовую анемию, и, согласно протоколу отделения, женщины с преэклампсией с тяжелыми симптомами обычно проходят скрининг, принимая тест на гемоглобин каждые 8 ​​ч.

В этом исследовании мы разделили женщин, соответствующих критериям отбора с ПРК, на одну из двух групп:

1. Явные ПРК — женщины с предполагаемой кровопотерей ≥ 500 мл или кровотечением, сопровождающимся симптомами гиповолемии.

2. Оккультное ПРК — женщины с симптоматической анемией без кровотечения во время родов.

CBC были выполнены до или сразу после родов. После родов дополнительные послеродовые тесты CBC проводились в случаях, соответствующих либо явному ПРК (в соответствии с предполагаемой кровопотерей), либо при появлении признаков и симптомов анемии / гиповолемии (скрытое ПРК), либо в случаях тяжелой анемии перед родами (Hb <8 г / дл).У женщин, набранных после 11 октября 2015 г., дополнительные анализы общего анализа крови также проводились в случаях перинатальной анемии (т.е.Hb <10,5 г / дл), независимо от симптомов. Дополнительные тесты CBC проводились по усмотрению врача (например, материнская лихорадка и оценка преэклампсии).

Общий анализ крови проводился до стабилизации гемоглобина, определяемого как снижение <1 г / дл между двумя тестами с минимальным интервалом в 8 часов. Тесты проводились раньше, по усмотрению врача, в случаях значительного или активного кровотечения, серьезных симптомов, связанных с кровотечением или анемией, или гемодинамической нестабильности.

Женщины, сообщавшие о симптомах, связанных с анемией или явном кровотечении, прошли тщательный медицинский осмотр, включая положение и тонус матки, определяемые при обследовании брюшной полости, и влагалищное обследование на наличие сгустков крови, слез и гематом. Ультразвуковое исследование органов малого таза также проводилось для оценки полости матки, а также жидкости в тазовой полости и брюшной полости в соответствии с физическими данными и по усмотрению врача. Аналогичные оценки проводились у женщин с симптомами без явного кровотечения, но со значительным падением гемоглобина, по оценке лечащего врача (в отношении степени падения гемоглобина и курса родов).Внутривенно железо сахарозу (500 мг однократно) вводили в случаях Hb ≤ 9,5 г / дл. Железо сахароза + эритроциты переливали в случаях Hb <7 г / дл, независимо от симптомов, или в случаях Hb <8 с симптомами, связанными с анемией.

Вмешательства

Женщины, включенные в настоящий анализ, были разделены на две группы:

1. ПРК — общий анализ крови проводился либо из-за явных ПРК, либо из-за скрытых ПРК.

2. Контроль. Общий анализ крови проводился по показаниям, не связанным с кровотечением или симптомами.

Конечные точки исследования

Первичной конечной точкой было среднее снижение гемоглобина в ближайшем послеродовом периоде (при поступлении в родильное отделение). Вторичными конечными точками были изменение гемоглобина с течением времени в результате родов и характеристики женщин, которым потребовалось оперативное вмешательство в родильном отделении. Для женщин, которым было проведено переливание крови, значения Hb были скорректированы путем уменьшения повышения уровня Hb после переливания крови. Кроме того, время, когда Hb впервые упал ниже ≤ 9.Было идентифицировано 5 г / дл и <7 г / дл. Эти пороговые значения были выбраны, поскольку они считаются показаниями для лечения внутривенным введением сахарозы железа и переливания крови + внутривенное введение сахарозы железа, соответственно, в соответствии с протоколом нашего отделения. Процент женщин с впервые задокументированными порогами гемоглобина определялся для каждого 6-часового блока с момента поступления в родильное отделение.

Статистический анализ

Как упоминалось выше, это был вторичный анализ данных, собранных в проспективном когортном исследовании.Доступного размера выборки (N = 419) было достаточно, чтобы обнаружить разницу в 1,5 ± 4,0 г / дл Hb между контрольной группой и группами PPH (5% двусторонний альфа, 96% степень). Этот расчет был выбран из-за его клинической значимости. Кроме того, размер выборки был достаточным для обнаружения разницы гемоглобина ≥ 1,0 ± 2,5 г / дл между явными ПРК, скрытыми ПРК и контрольной группами (5% двусторонний альфа, не менее 90% мощности).

Исходные характеристики и исходы ПРК и контрольных когорт сравнивали с использованием теста Стьюдента t (или двухвыборочного теста Вилкоксона) для непрерывных переменных и χ2 (или точного критерия Фишера) для категориальных переменных.

Модель непараметрической регрессии сглаживания графика локального разброса (LOESS) использовалась для сравнения среднего падения гемоглобина по результатам измерений до родов с течением времени после родов (часы). Также представлены 95% доверительные интервалы кривых LOESS ⁹ .

Статистический анализ проводился с помощью SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Значимость была установлена ​​на значении p <0,05.

Анемия у пожилых людей — Американский семейный врач

1.Аня Би Джей, Суман VJ, Фэрбенкс В.Ф., Радемахер Д.М., Мелтон LJ III. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенной популяции. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997; 45 (7): 825–831 ….

2. Artz AS, Фергюссон Д, Дринка ПиДжей, и другие. Распространенность анемии у жителей домов престарелых. Арч Геронтол Гериатр . 2004. 39 (3): 201–206.

3. Чавес PH, Ашар Б, Гуральник Ю.М., Жареный LP.Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин. Следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей? Дж. Ам Гериатр Соц . 2002. 50 (7): 1527–1564.

4. Penninx BW, Пахор М, Cesari M, и другие. Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц .2004. 52 (5): 719–724.

5. Thein M, Эршлер В.Б., Artz AS, и другие. Снижение качества жизни и физических функций у пожилых людей, живущих в сообществе, с анемией. Медицина (Балтимор) . 2009. 88 (2): 107–114.

6. Агнихотри П., Тельфер М, Стык Z, и другие. Хроническая анемия и усталость у пожилых пациентов: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследовательского исследования с эпоэтином альфа. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007. 55 (10): 1557–1565.

7. Борода CM, Кокмен Е, О’Брайен ПК, Аня Би Джей, Мелтон LJ III. Риск болезни Альцгеймера среди пожилых пациентов с анемией: популяционные исследования в округе Олмстед, штат Миннесота. Энн Эпидемиол . 1997. 7 (3): 219–224.

8. Чавес PH, Карлсон MC, Ферруччи Л, Гуральник Ю.М., Семба Р., Жареный LP. Связь между легкой анемией и нарушением исполнительной функции у пожилых женщин, проживающих в сообществе: исследование здоровья женщин и старения II. Дж. Ам Гериатр Соц . 2006. 54 (9): 1429–1435.

9. Joosten E, Лемиенгре Дж, Нелис Т, Вербеке Г, Милисен К. Является ли анемия фактором риска делирия в гериатрической популяции с острым синдромом? Геронтология . 2006. 52 (6): 382–385.

10. Дхармараджан Т.С., Норкус ЕП. Легкая анемия и риск падений у пожилых людей из домов престарелых и сообщества. J Am Med Dir Assoc . 2004. 5 (6): 395–400.

11. Чавес PH, Сюэ QL, Гуральник Ю.М., Ферруччи Л, Volpato S, Жареный LP. Что составляет нормальную концентрацию гемоглобина у пожилых женщин с ограниченными возможностями, проживающих в общинах? Дж. Ам Гериатр Соц . 2004. 52 (11): 1811–1816.

12. Закай Н.А., Кац Р, Хирш С, и другие. Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в когорте пожилых людей: Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Arch Intern Med . 2005. 165 (19): 2214–2220.

13. Кикучи М, Инагаки Т, Синагава Н. Пятилетняя выживаемость пожилых людей с анемией: колебания в зависимости от концентрации гемоглобина. Дж. Ам Гериатр Соц . 2001. 49 (9): 1126–1128.

14. Meneveau N, Шиле Ф, Серонд М.Ф., и другие.; Reseau de Cardiologie de Franche Comte. Анемия для оценки риска пациентов с острыми коронарными синдромами. Ам Дж. Кардиол . 2009. 103 (4): 442–447.

15. Groenveld HF, Януцци JL, Дамман К, и другие. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2008. 52 (10): 818–827.

16. Макклеллан В. М., Фландрия WD, Лэнгстон Р. Д., Юрковиц C, Пресли Р. Анемия и почечная недостаточность являются независимыми факторами риска смерти среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью, госпитализированных в общественные больницы: популяционное исследование. Дж. Ам Соц Нефрол . 2002; 13 (7): 1928–1936.

17. Битти В.С., Каркути К, Виджейсундера DN, Тейт Г. Риск, связанный с предоперационной анемией в несердечной хирургии: одноцентровое когортное исследование. Анестезиология . 2009. 110 (3): 574–581.

18. Penninx BW, Гуральник Ю.М., Ондер Г, Ферруччи Л, Уоллес РБ, Пахор М. Анемия и снижение физической работоспособности у пожилых людей. Ам Дж. Мед . 2003. 115 (2): 104–110.

19. Национальный центр статистики здравоохранения. Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III), 1988-94 гг. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; Октябрь 1996.

20. Гуральник Ю.М., Айзенштадт Р.С., Ферруччи Л, Кляйн Х.Г., Вудман RC. Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии. Кровь .2004. 104 (8): 2263–2268.

21. Шет TN, Чоудри Н.К., Bowes M, Детский А.С. Связь бледности конъюнктивы с наличием анемии. J Gen Intern Med . 1997. 12 (2): 102–106.

22. Аллен Л.Х. Причины дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты. Food Nutr Bull . 2008; 29 (2 доп.): S20 – S37.

23. Guyatt GH, Оксман А.Д., Али М, Уиллан А, Макилрой В, Паттерсон К.Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор [опубликованное исправление опубликовано в J Gen Intern Med. 1992; 7 (4): 423]. J Gen Intern Med . 1992. 7 (2): 145–153.

24. Guyatt GH, Паттерсон С, Али М, и другие. Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей. Ам Дж. Мед . 1990. 88 (3): 205–209.

25. Ble A, Финк JC, Вудман RC, и другие. Функция почек, эритропоэтин и анемия у пожилых людей: исследование InCHIANTI. Arch Intern Med . 2005. 165 (19): 2222–2227.

26. Стеенсма Д.П., Теффери А. Анемия у пожилых людей: как ее определять, когда это имеет значение и что можно сделать? Mayo Clin Proc . 2007. 82 (8): 958–966.

27. Кулаузидис А, Сказал E, Коттье Р, Саид А.А. Растворимые рецепторы трансферрина и дефицит железа — шаг за пределы ферритина. Систематический обзор. J Gastrointestin Liver Dis .2009. 18 (3): 345–352.

28. Пуннонен К, Ирьяла К, Раджамяки А. Рецептор трансферрина сыворотки и его соотношение к ферритину сыворотки при диагностике дефицита железа. Кровь . 1997. 89 (3): 1052–1057.

29. Римон Э, Леви С, Сапир А, и другие. Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей по рецепторно-ферритиновому индексу трансферрина. Arch Intern Med . 2002. 162 (4): 445–449.

30.Кулаузидис А, Коттье Р, Бхат С, Сказал E, Линакер Б.Д., Саид А.А. Уровень ферритина> 50 мкг / л часто соответствует дефициту железа. Eur J Intern Med . 2009. 20 (2): 168–170.

31. Маршан А, Гален Р.С., Ван Ленте Ф. Прогностическая ценность сывороточного гаптоглобина при гемолитической болезни. ЯМА . 1980; 243 (19): 1909–1911.

32. Savage DG, Огундипе А, Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж.Этиология и диагностическая оценка макроцитоза. Am J Med Sci . 2000. 319 (6): 343–352.

33. Savage DG, Линденбаум Дж., Стабильный СП, Аллен Р.Х. Чувствительность определений сывороточного метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина для диагностики дефицита кобаламина и фолиевой кислоты. Ам Дж. Мед . 1994. 96 (3): 239–246.

34. Махмуд М.Я., Лугон М, Андерсон CC. Необъяснимый макроцитоз у пожилых пациентов. Возраст . 1996. 25 (4): 310–312.

35. Иоанну Г.Н., Рокки, округ Колумбия, Брайсон CL, Вайс Н.С. Дефицит железа и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Ам Дж. Мед . 2002. 113 (4): 276–280.

36. Маджид С, Салих М, Васая Р, Джафри В. Предикторы поражения желудочно-кишечного тракта при эндоскопии при железодефицитной анемии без желудочно-кишечных симптомов. БМК Гастроэнтерол .2008; 852.

37. Арора Г, Манналитара А, Сингх Джи, Герсон Л.Б., Триадафилопулос Г. Риск перфорации при колоноскопии у взрослых: крупное популяционное исследование. Гастроинтест Эндоск . 2009. 69 (3 п. 2): 654–664.

38. Dierickx D, Де Рик А, Vanderschueren S, Деланной А. Новые возможности лечения иммуноопосредованных гематологических заболеваний. Eur J Intern Med . 2008. 19 (8): 579–586.

39. Киллип С, Беннетт Дж. М., Чемберс MD. Железодефицитная анемия [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2008; 78 (8): 914]. Ам Фам Врач . 2007. 75 (5): 671–678.

40. Римон Э, Каганский Н, Каганский М, и другие. Мы даем слишком много железа? У восьмидесятилетних детей эффективна терапия низкими дозами железа. Ам Дж. Мед . 2005. 118 (10): 1142–1147.

41. Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж.Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь . 1998. 92 (4): 1191–1198.

42. Боламан З., Кадыкёлу Г, Юкселен В, Явасоглу I, Барутка S, Сентурк Т. Пероральное или внутримышечное лечение кобаламином при мегалобластной анемии: одноцентровое проспективное рандомизированное открытое исследование. Клин Тер . 2003. 25 (12): 3124–3134.

43. Andrès E, Дали-Юсеф Н, Фогель Т, Серрадж К, Циммер Дж.Пероральное лечение кобаламином (витамин B (12)). Обновление. Int J Lab Hematol . 2009. 31 (1): 1–8.

44. KDOQI. Руководство KDOQI по клинической практике и рекомендации по клинической практике анемии при хронической болезни почек: обновление целевого уровня гемоглобина 2007 г. Am J Kidney Dis . 2007. 50 (3): 471–530.

45. Rizzo JD, Сомерфилд MR, Хагерти К.Л., и другие. Использование эпоэтина и дарбэпоэтина у онкологических больных: Обновление рекомендаций по клинической практике Американского гематологического общества / Американского общества клинической онкологии 2007 г. [опубликованная поправка опубликована в журнале Blood.2008; 111 (7): 3909]. Кровь . 2008. 111 (1): 25–41.

46. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация о средствах, стимулирующих эритропоэз (ESA), эпоэтин альфа (продается как Procrit, Epogen), дарбэпоэтин альфа (продается как Aranesp). Объявление о безопасности. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm109375.htm. По состоянию на 23 июля 2009 г.

47. Центры услуг Medicare и Medicaid. Политика со стимуляторами эритропоэтина.https://www.cms.gov/CoverageGenInfo/05_esapolicies.asp. По состоянию на 17 июня 2010 г.

48. Singh AK, Щеч L, Тан К.Л., и другие.; ХОР Следователей. Коррекция анемии эпоэтином альфа при хронической болезни почек. N Engl J Med . 2006. 355 (20): 2085–2098.

49. Пфеффер М.А., Бурдманн Э.А., Чен CY, и другие.; ЛЕЧИТЬ следователей. Испытание дарбэпоэтина альфа при диабете 2 типа и хронической болезни почек. N Engl J Med . 2009; 361 (21): 2019–2032.

50. Унгер Е.Ф., Томпсон А.М., Бланк MJ, Темпл Р. Средства, стимулирующие эритропоэз — время для переоценки. N Engl J Med .