Пиелография: ретроградная, внутривенная, уретеропиелография — что это

На начальной стадии диагностирования многим пациентам назначается обзорная рентгенограмма парного органа и мочеточных каналов. Но данная методика дает возможность только оценивать их расположение и структуру, не выдавая конкретного ответа об их возможностях функционального характера. Такой способ обследования помогает врачам планировать предстоящие операционные вмешательства.

Пиелография – это способ обследования, с помощью которого можно получить изображение органа и каналов. Зачастую пиелография выполняется при цистоскопии, когда мочевик исследуется эндоскопом. Контрастный компонент в таком случае вводится с помощью катетера.

Так как методы и технологии УЗИ улучшились, то сегодня все чаще пользуются другими способами исследования – внутривенной урографией и ультразвуком.

Содержание статьи

Какими способами проводится пиелография

Более правильно такое исследование называть пиелоуретерографией, потому что довольно часто необходимо получать изображения лоханок и мочеточных проходов. Одна из разновидностей пиелографии – пневмопиелография, проводящаяся с использованием кислорода или углекислого газа.

Такой способ дает возможность выявить наличие негативных конкрементов, туберкулез почек, новые образования и кровотечения. Кроме этого, применяется методика двойного контрастирования – используются газ и жидкий контраст одновременно.

Сегодня пиелографию выполняют тремя способами.

Ретроградная

В этом методе препарат вводят через мочеточный канал, используя длинный цистоскоп с катетером. Сегодня часто пользуются теми же препаратами, которые вводятся внутривенно, но в большей концентрации, разбавленные глюкозой.

При таком методе исследования изображение выдается контрастное, потому что применяется высококонцентрированный состав. Зато есть возможность рассмотреть самые мельчайшие изменения в почках и лоханках.

Внутривенная

Перед ее выполнением необходимо протестировать почки на их функциональность. Вероятней всего, придется пить слабительные препараты или ставить клизмы, очищающие желудок.

В вену вставляется иголка, по которой вводится контрастная жидкость с лекарственным составом. В ближайшие тридцать – шестьдесят минут пациенту придется лежать на специальном столе, пока при помощи рентгена выполняются снимки. Возможно, понадобится по команде врача задерживать дыхание.

С помощью контрастного компонента выделится мочеточная система. По такому изображению специалист сможет рассмотреть все органы и определить проблему. Завершается процедура опорожнением мочевика.

Уретеропиелография

С ее помощью получают изображения верхних мочеточных проходов. При этом применяя катетеризацию для ввода контрастного компонента. В исследовании используется йодосодержащий состав. Он в определенном количестве всасывается в слизистую мочеточного канала, попадая в кровь, но все же используется для пациентов с высоким уровнем чувствительности, которые не переносят введение контраста в вену.

Отметим, что уретеропиелография проводится в случае неинформативности снимков или их низкого качества, при недостаточности почек. Главной целью способа является оценка анатомического строения и состояние верхних мочеточных проходов.

Показания к проведению процедуры

Она назначается для пациентов, у которых подозревают блокаду мочеточных каналов новообразованием, конкрементом, кровяным сгустком, суженностью прохода.

Пиелография поможет оценить нижние отрезки каналов, к которым приток урины может быть затруднен. Кроме того, данный способ используется для определения нормального расположения катетера либо стента в уринном канале.

Достоинство заключается в том, что обследование может быть проведено даже в том случае, если у пациента имеются явно выраженные аллергенные признаки на контрастное вещество, ослаблена работоспособность почек.

Противопоказания

Есть некоторые факторы, способные повлиять на результат исследования:

• газообразования в кишечном тракте;
• наличие бария в ЖКТ от предыдущего рентгена.

Подготовка к пиелографии

Специалист разъяснит суть процесса, ответит на все интересующие вас вопросы. Будет предложена для подписания форма договора, которой вы подтвердите свое согласие на такой вид исследования. Такой документ рекомендуется внимательно изучить, уточняя малопонятные моменты.

Придется отказаться от еды на определенное время, о котором вам скажет врач. Кстати, не будет лишним, если вы скажете своему доктору, какие лекарственные препараты принимаете на сегодняшний день.

Если вы испытываете частые кровотечения или пользуетесь препаратами, снижающими свертываемость крови, об этом тоже необходимо предупредить врача. Вероятно, на некоторое время вам придется сделать в этом перерыв.

Для того, чтобы вы чувствовали себя комфортно, вам могут приписать прием успокоительного средства. Но здесь необходимо предусмотреть, как вы будете добираться домой в состоянии сонливости.

Если есть некоторые особенности в организме или определенные заболевания, врач назначает подготовительные мероприятия с их учетом.

Методика проведения

Процедуру можно выполнять в условиях амбулаторного лечения либо на стационаре. Как правило, исследование проходит так:

1. Снимается верхняя одежда, драгоценные украшения и иные предметы, способные оказать влияние на достоверность обследования.
2. В вену на предплечье устанавливается капельница.
3. Пациент ложится на специальный стол лицом вверх, ноги фиксируются держателями.
4. Перед введением эндоскопа в вену поступит успокоительный препарат.
5. В мочевик по мочеточному каналу вводится эндоскоп. С его помощью выполняется осмотр внутреннего состояния органа. После этого в мочеточные проходы вводят катетер, по которому будет подаваться контрастное вещество.
6. Через установленные временные интервалы рентгеновским аппаратом выполняется серия снимков. Первые фотографии делаются через пару минут, потом устраивается пятиминутный перерыв, во время которого устраивается абдоминальная компрессия, чтобы удержать урину в парном органе. Затем компрессия снимается, и очередная серия снимков выполняется спустя десять – пятнадцать минут.
7. На завершающем этапе процедуры выполняется удаление катетера, специалист проверяет уровень содержания контрастного элемента.

Расшифровка результатов

В нормальном состоянии контрастная жидкость перемещается по катетеру легко, наполняя чашки и лоханки, имеющие ровные контуры и правильные размеры. Во время дыхания подвижность парного органа не должна превышать двух сантиметров.

Неполное наполнение контрастом верхних зон мочеточного прохода, расширение или отложенное опустошение после вывода катетера могут указать на имеющиеся новообразования, конкременты и иные препятствия. Отклонения в подвижности парного органа свидетельствуют о том, что развивается пиелонефрит, появился абсцесс, растет опухоль. Если диагностирован гидронефроз, то наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.

Результаты, полученные после обследования, необходимо передать лечащему врачу.

Преимущество пиелографии

Чтобы получить изображения хорошего качества, выполняется ретроградное обследование с введением контрастной жидкости по мочеточному проходу. С помощью такого способа диагностируют стриктуры органа, новые образования, дивертикулы, травмирования каналов для вывода урины.

Помимо этого, процедура дает возможность осматривать почти все мочеточные проходы за один сеанс. Это позволяет сократить время исследования и уменьшить количество контрастного элемента, который вводится в организм человека. Как следствие, понижается нагрузка на парный орган, снижается количество реакций побочного характера, связанных с аллергенными проявлениями.

Осложнения

Могут возникнуть осложнения, связанные с лучевым облучением, которое получает организм во время процедур. Многие специалисты рекомендуют вести учет таких процедур, фиксируя лучевую нагрузку.

Если женщина беременна или есть подозрение на такое состояние, то пиелографию не назначают. Дело в том, что облучение способно стать причиной аномального развития плода.

При использовании контраста возрастает уровень риска аллергической реакции. Пациент, знающий свои проблемы, должен уведомить об этом врача.

Люди, страдающие почечной недостаточностью, обязаны предупредить об этом специалиста. Дело в том, что контрастное вещество может усугубить ситуацию. Противопоказана пиелография при обезвоживании организма.

После выполнения процедуры у пациента могут появиться сепсис, инфекция в мочеточном канале, перфорация мочевика, кровотечения, ощущения тошноты и даже рвота.

После пиелографии

Некоторое время после выполнения такого обследования вас будет наблюдать медперсонал. Вам измерять давление в артериях, пульс, дыхание. Если все перечисленные показатели будут в пределах нормальных значений, вас отправят в палату или отпустят домой.

Придется замерить объем биологической жидкости, которая будет выделяться в течение суток, отслеживать ее оттенок (есть вероятность, что в ней окажутся кровяные частички). Небольшое покраснение мочи допускается, оснований для беспокойства в этом нет. Опытный специалист даст вам нужные рекомендации, которые помогут в наблюдениях.

Вас могут начать беспокоить болевые ощущения в процессе выделения урины. В такие моменты разрешается воспользоваться обезболивающими препаратами, которые назначит доктор. Не принимайте аспирин и ряд препаратов аналогичного действия, которые способны увеличить течение крови. В таком вопросе рекомендуется строго придерживаться назначений врача.

В обязательном порядке необходимо отправиться в больницу, если вас начнет беспокоить определенная симптоматика:

• возникнет лихорадка или озноб;
• появятся покраснения, отечности, кровотечения и иные выделения из уретрального отверстия;
• начнется ощущение болей, увеличится уровень крови в биологической жидкости;
• в процессе испускания урины испытываются определенные затруднения.

Учитывая особенности вашего организма, доктор назначит дополнительное исследование.

Заключение

Можно сделать вывод, что пиелография позволяет оценивать строение и структурные особенности мочеточных каналов, частично – паренхиму почек. С помощью такого метода можно диагностировать большое количество болезней. Обследование выполняется по разным модификациям, которые используются в случаях, если иные способы не подходят из-за имеющихся в организме отклонений патологического характера.

Пиелография (уретеропиелография) ретроградная

Рент­генологическое исследование, осуществляемое посредством наполнения ча­шечно-лоханочной системы и мочеточника рентгеноконтрастным веществом в направлении против тока мочи, т.е. ретроградно. Рентгеноконтрастное вещество вводят с помощью мочеточникового катетера, введенного в мочеточ­ник или в лоханку (см. Катетеризация мочеточника).

Предложенная в 1906 г. Фелькером (Voelcker) и Лихтенбергом (Lichtenberg) ретроградная пиелография сыграла исключительно важную роль в раз­витии урологии, впервые сделав возможной визуализацию почечных чашечек, лоханки и мочеточника. В последние годы в связи с расширением возможно­стей экскреторной урографии и внедрением в клиническую практику почечной ангиографии, пункционной чрескожной антеградной пиелографии, радиоизотопных и других новых методов почечной диагностики показания к ретроградной пиелографии значительно сузились. В то же время накоп­ленный опыт показал, что ретроградная пиелография чревата серьезными осложнениями.

Показания. В настоящее время ретроградную пиелографию приме­няют только в тех случаях, когда другие методы исследования не вносят пол­ной ясности в диагноз, в частности если экскреторная урография не дает отчетливого изображения чашечно-лоханочной системы и мочеточника вслед­ствие резкого снижения функции почек.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания ниж­них мочевых путей и мужских половых органов, препятствия по ходу нижних мочевых путей (аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускатель­ного канала) и другие противопоказания к цистоскопии.

Техника выполнения. Ввиду высокой контрастности изобра­жения при ретроградной пиелографии подготовка кишечника не требуется. Исследование начинают в положении больного на спине после предваритель­ной обзорной урографии. По мочеточниковому катетеру, установленному на высоте 18-20 см (ниже лоханочно-мочеточникового сегмента во избежание травмирования его катетером и последующего отека), медленно вводят подо­гретое до температуры тела рентгеноконтрастное вещество (20-40% растворы сергозина, кардиотраста, уротраста и др.) в количестве 3-5 мл. Наличие электронно-оптического преобразователя и рентгенотелевидения значительно облегчает проведение ретроградной пиелографии, так как позволяет визуально судить о степени наполнения мочевых путей и выбрать оптимальный момент для снимка.

После выполнения ретроградной пиелографии в прямой (переднезадией) проекции желательно сделать дополнительно снимки в полубоковой проекции (так называемое положение в три четверти на рентгеновском столе) и в поло­жении на животе. К снимку в положении на животе прибегают тогда, когда не заполняется нижняя группа чашечек, а снимок в полубоковой проекции может выявить изменения в боковых чашечках, не видимых на пиелограмме в прямой проекции. Если в обычном положении больного не удается запол­нить рентгеноконтрастным веществом верхний отдел мочеточника и чашечно-лоханочную систему, следует приподнять ножной коней рентгеновского стела.

При необходимости произвести ретроградную пиело(уретеро)графию и на другой стороне ее делают спустя 2-3 дня после пиелографии. Одновре­менное выполнение двусторонней ретроградной пиелографии недопустимо (в связи с угрозой развития острой почечной недостаточности) и может быть предпринято в исключительных случаях, по витальным показаниям, когда решается вопрос об экстренном оперативном вмешательстве (например, при двустороннем острогнойном пиелонефрите, окклюзирующих камнях почек или мочеточников с обеих сторон). Однако и в этом случае пиелографию с обеих сторон осуществляют поочередно, т.е. друг за другом. При необходимости получить изображение всего мочеточника (уретерография) катетер посте­пенно извлекают из него, одновременно вводя рентгеноконтрастное вещество, и в момент окончательного извлечения катетера из мочевых путей делают снимок. На рентгеноурологическом столе-кресле ретроградная уретерография может быть произведена другим способом: катетер вводят в мочеточник на 2-3 см и по нему вливают 5-7 мл контрастного вещества, после чего делают снимок.

Пиелографическая картина при основных хирургических заболеваниях почек достаточно характерна и описана в соответствующих разделах. Следует только подчеркнуть необходимость критической интерпретации пиелогра­фической картины, ибо антифизиологическое нагнетание жидкости в моче­точник, лоханку и чашечки может вызвать их артифициальную дискинезию, спазмы, рефлюксы, симулирующие патологический процесс.

Осложнения. Наиболее частое осложнение ретроградной пиело-(уретеро)графии — атака острого пиелонефрита в исследуемой почке, что может привести к еще более тяжелым последствиям (бактериемический шок, уросепсис). Повышение внутрилоханочного давления и развитие лоханочно-почечных рефлюксов в почке, пораженной раком, угрожают диссеминацией опухолевых клеток по току крови, а при туберкулезе почки — генерализа­цией процесса (милиарный туберкулез легких и других органов, туберкулез­ный менингит).

В профилактике осложнений ретроградной пиелографии основное зна­чение имеет осторожное, медленное введение рентгеноконтрастной жидкости в небольших количествах, чтобы не допустить перерастяжения чашечно-лоханочной системы, повышения внутрилоханочного давления и возникнове­ния лоханочно-почечных рефлюксов, форникального кровотечения, острого пиелонефрита. После окончания исследования необходимо назначить с про­филактической целью антибактериальную терапию на 2-3 дня, а в случае нарушенной динамики опорожнения верхних мочевых путей оставить мочеточниковый катетер на 1 1/2 — 2 ч или более, до полной эвакуации введенного рентгеноконтрастного вещества.

 

---

 

Ретроградная пиелография — методы диагностики

Для оценки состояния мочевыводящей системы используют различные исследования. Одно из них — пиелография ретроградная. Она позволяет получить изображение почечных чашечек и лоханок, а также мочевых путей, находящихся вверху. Об особенностях процедуры поговорим в данной статье.

Определение

Пиелография — это рентген почек (чашечек, лоханки) c использованием особого вещества — контрастного. Для исследования нужен либо жидкий, либо газообразный контраст. Например, углекислый газ, кислород. Во избежание воздушной эмболии применять воздух запрещено. Исследование при участии газа носит название пневмопиелоуретерография.

Методика

Чтобы провести процедуру, необходимо установить катетер. Это будет цистоскоп. По нему введут около 5-6 миллилитров контраста. Нельзя проводить исследование сразу двух мочеточников, дабы не возникли осложнения. Концентрация жидких веществ равна 20-30%.

Вводит контраст нужно медленно. Давление составляет не более 40-50 мм рт.ст. Вещество вводят до возникновения сильного дискомфорта. Если же появились боли, то речь идет уже об осложнении.

Если пациент жалуется на колики, значит произошло сильное растяжение лоханки, которое может осложниться воспалением почек. Чтобы увидеть чашечки и лоханки в объеме, следует снимать в нескольких разных проекциях, когда пациент меняет положение тела.

Так, он ложится на спину, затем на живот и на бок. Нижняя часть чашечки лучше всего видна в позиции на животе. Если есть подозрение на нефроптоз, тогда рентген делают стоя и лежа, что позволяет оценить подвижность почки.

Пиелоуретерография

Как мы выяснили, ретроградная пиелография — это исследование почек, а для получения снимков мочеточника проводят пиелоуретерографию. Она бывает двух типов.

В мочеточник вставляют катетер на пять сантиметров, а то и на двадцать. Вливают контраст в объеме около 5-6 мл. Аккуратно вынимают катетер и вливают еще 2 мл жидкости. Обследование проводят на специальном столе. Когда катетер вынут, делают снимок. На нем будет видна лоханка и мочеточник. Исследование позволяет рассмотреть весь мочеточник.

Метод Клами

Для данного метода контраст перемешивается с трехпроцентной перекисью водорода и вводят в мочевыводящие пути. Если при рентгене видна тень в чашечке, значит в том месте идет воспаление или какой-то патологический процесс.

Чтобы исключить наличие камней в мочевых путях, в качестве контраста используют газ. Данная процедура именуется пневмопиелоуретерографией. Для ее выполнения нужно ввести газообразное вещество в количестве 8-10 мл.

Антеградная пиелография

Если мочеточник непроходим, проводится пиелография антеградная. Ее выполняют пунктированием лоханки почки(область поясницы). И затем вводят контраст. Нередко только эта процедура помогает установить точный диагноз.

Пиелография антеградного типа выполняется и при свище, который образуется в почках. Контраст движется по почечному дренажу и потом проводят рентген. С ее помощью можно выяснить, насколько проходимы мочевые пути(верхние). Чтобы узнать точное положение свищей мочевых, находящихся в пояснице, поможет фистулография, когда контраст вводят в свищ.

Пиелография, как и урография — достоверные методы исследования мочевых путей и почек.

Если один из полюсов почки стал больше и при этом рисунок системы чашечек и лоханок изменен, тогда подозревают новообразование. Обычно это дефект смещения, а также возможен и наполнения. Он наблюдается по одной из осей почек. Зачастую речь идет о кисте или онкологии.

Пиелография антеградная позволяет определить наличие трансформации гидронефротической. Если сужен мочеточник или имеются камни, тогда исследование будет полезным, дабы определить причину патологий.

Пиелонефрит. Если есть расширения грибовидной формы чашечек и сосочков, тогда вкупе с другими симптомами ставят диагноз пиелонефрит.

Туберкулез. При образовании выемок в почечной паренхиме наряду с неровными контурами сосочков, а также сужение чашечек говорит о том, что организм захвачен туберкулезом.

При помощи рентгена можно увидеть зоны почек, которые повреждены. Когда происходит разрыв почки, тогда контраст из лоханки попадает в паренхиму или за ее границы. Чаще выход происходит через чашечный свод.

В случае гнойного процесса в почке при сильном воспалении пиелограмма отобразит дефективную наполненную зону. В таком состоянии почки не могут двигаться, хоть они должны обладать некой подвижностью от природы. Так происходит во время дыхания.

В здоровом состоянии пиелография это отображает в виде смазанных контуров лоханок и чашечек. Когда же воспаление коснулось почек и клетчатки, контуры будут изображены четко. Для острого воспаления характерна тень, окружающая почки. Так бывает в том случае, когда отекает клетчатка.

Если врач подозревает опухолевый процесс, тогда проводят пиелографию с введением газа в пространство вокруг почек, а именно — в брюшину. Данное исследование позволяет дифференцировать новообразование почек с окружающими патологиями, если они есть.

Существует два варианта — пневморен и пневморетроперитонеум.

Первый необходим для получения изображения контуров надпочечников и почек, если есть вероятность опухолевого процесса. Используют пневморен редко. Пневморетроперитонеум дает возможность получения изображения двух почек сразу.

Пневморен. Для исследования делают блокаду с помощью Новокаина. Затем вводят газ в количестве 350-500 мл. Рентген нужен в нескольких проекциях. Если есть опухоль, то та зона почки будет больше и контуры изменятся. Пневморен успешно сочетают с томографией, а также параллельно используется пиелография ретроградная и урография.

Ренокистография

Вышеописанные методы не помогут разобраться, киста у пациента или таки опухоль. Для выявления кист наиболее подходящий метод — ренокистография. Ее применяют, когда образование большое по размерам.

Берут пункцию кисты, чтобы очистить ее от содержимого. С помощью этой же иглы заполняют оболочку контрастом. Метод удобен тем, что не только подтвердит диагноз киста, а еще и выявить другие неблагоприятные процессы, протекающие в почке. Полученная жидкость отправляется на анализ.

Ангиография

Любые патологии почек отражаются на их сосудистом рисунке. Подобные изменения начинают происходить довольно быстро, что и зафиксирует ангиография.

Данное исследование позволяет понять, что обнаружено — киста или опухоль. Также метод проясняет ситуацию в случае оперативного вмешательства — каким оно будет, удастся ли сохранить орган. Ангиография и причины гидронефроза сможет “рассказать”.

Виды исследования:

• пунктирование аорты, находящейся в брюшине;
• введение зонда в аорту посредством артерии бедра;
• введение зонда в артерию почки;
• во время оперативного вмешательства проводят пунктирование артерии почки.

Ретроградная пиелография — это рентген органов, а ангиография позволяет получать изображение вен, артерий, тени мочевыводящих путей и самих почек.

Как мы видим, сегодня есть масса вариантов обследования, которые позволяют получить достоверные результаты. По ним врач делает оценку состояния органа и назначает необходимое лечение.

Дата обновления: 03.07.2018, дата следующего обновления: 03.07.2021

Пиелография (ретроградная, внутривенная, антеградная): что это, подготовка и проведение

Обследование мочевыводящих путей занимает важное место в диагностике и лечении заболеваний почек. Процедура пиелографии достаточно сложна, поэтому выполняется строго по показаниям, тем не менее, она крайне информативна и позволяет выявить серьёзные патологии мочевыводящих путей.

Содержание:

Что это?

Пиелография – это вид рентгенологического обследования, цель которого – выяснение состояния почечных канальцев и лоханок. Суть исследования в том, что пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество, которое постепенно заполняет почечные структуры. Это происходит довольно быстро, после чего делают один или несколько рентгеновских снимков поясничной области и малого таза.

Необходимость контрастного вещества обусловлена тем, что почки, как и большинство мягких тканей, на рентгеновском снимке видны довольно плохо. А их отдельные структуры без контраста неразличимы, поскольку обладают приблизительно одинаковой рентгеновской плотностью.

На снимке будут видны:

• Аномалии строения почечных канальцев, лоханок и мочеточников.
• Разрывы указанных структур.
• Камни и инородные тела.
• Сужения, перегибы, спайки в мочевых путях.

Виды

Существует несколько видов обследования мочевыводящих путей, которые различаются способом введения контрастного вещества. Исторически самой первой применялась ретроградная пиелография, она же является наиболее простым методом проведения процедуры.

В этом случае пациенту вводят вещество через мочевой пузырь. Чаще всего её проводят вместе с цистоскопией, поскольку обе манипуляции очень болезненны, особенно для мужчин.

Преимущества ретроградного введения контраста в чётком изображении, недостаток – большой риск повреждения слизистой мочевыводящих путей, риск перерастяжения почечной лоханки.

Внутривенная пиелография (экскреторная урография) проводится менее болезненно для пациента. Контраст вводят в вену, после чего ожидают, пока он заполнит структуры почки, и делают несколько снимков. Преимущество метода – очень подробное изображение почечных канальцев, возможность наблюдать вывод контрастного вещества в динамике и опосредовано оценить скорость фильтрации. Недостатки – риск системных побочных эффектов из-за внутривенного введения контраста, больше, чем при других способах, доза облучения.

Антеградная пиелография выполняется тогда, когда невозможно провести процедуру ретроградно. Суть метода в том, что в почечную лоханку вводится катетер или толстая игла, через которую контраст поступает непосредственно в мочевыводящие пути. Процедура весьма рискованна, поскольку проводится в условиях нарушения оттока мочи из почек.

Показания и противопоказания

Показания к пиелографии в целом – это обследование состояния мочевыводящих путей, обнаружение каких-либо аномалий в них, а также препятствий оттоку мочи. Внутривенная пиелография позволяет косвенно предположить скорость клубочковой фильтрации. К каждому виду существует свой собственный набор показаний.

Для ретроградной пиелографии:

• Подозрения на аномалии или травмы мочеточника и лоханки.

Для внутривенной:

• Патологии верхнего отдела мочевыводящих путей.
• Опущение почки.
• Косвенное определение скорости фильтрации.
• Гломерулонефрит.
• Определение степени мочекаменной болезни.

Для антеградной:

• Нарушение проходимости мочеточников (тромб, инородное тело, камень)
• Гидронефроз.
• Опущение почки.
• Оценка резервных возможностей почечной лоханки.

Существуют также и противопоказания. В первую очередь нужно выяснить, есть ли у пациента аллергия на контрастное вещество.

На случай, если он о подобном не знает, в помещении, где проводится процедура, должна находиться укладку против анафилактического шока.

Кроме того, пиелографию нельзя проводить беременным женщинам, детям и подросткам, пожилым людям, пациентам с тяжёлым нарушением клубочковой фильтрации, патологиями щитовидной железы, сепсисом. Для антеградной существует отдельное противопоказание – воспалительный процесс на коже в области введения иглы.

Подготовка

Легче всего подготовиться к ретроградной пиелографии. Пациенту следует за несколько дней до обследования исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике – капусту, бобовые, жирное мясо. В день перед обследованием желательно питаться лёгкой пищей, утром сделать очистительную клизму и принять душ. Завтракать перед процедурой не нужно, пить также не рекомендуется.

Перед внутривенной урографией, если пациент отмечал у себя аллергию на йодсодержащие препараты, проводят курс антигистаминного лечения. В случае тяжёлой аллергии процедуру заменяют другим видом исследования. Диета и клизма обязательны перед всеми видами пиелографии.

Когда назначена антеградная разновидность, пациенту следует ограничить не только приём пищи, но и жидкости. В некоторых случаях почечная лоханка оказывается переполнена мочой, и врач вынужден сначала поставить нефростому для отведения избытка мочи, и только потом приступить к введению контраста. Категорически нельзя принимать мочегонные средства.

Проведение

Проведение исследования начинается с введения контрастного вещества. В зависимости от вида процедуры это делают через мочевой пузырь и мочеточник, через катетер или через вену. В последнем случае необходимо подождать, пока контраст начнёт заполнять почку. Во время антеградного введения больной лежит на животе, ретроградного – на спине, внутривенного – сидит на стуле.

После того, как контраст введён, проводятся рентгеновские снимки в нескольких положениях – лёжа на спине, боку и животе и стоя. При внутривенной урографии снимков может быть больше, чем четыре, поскольку важно динамическое наблюдение, и чаще всего они делаются стоя.

Пациенту следует обязательно сообщать врачу об ухудшении самочувствия во время процедуры. Особенно опасные симптомы – боли в пояснице после введения контраста (антеградно или ретроградно), зуд кожи и затруднение дыхания (внутривенное введение). После проведения пиелографии пациент должен находиться под наблюдением врача около часа. Если в это время возникли какие-либо осложнения, нужно немедленно сообщить о них специалисту.

Похожие статьи:

3.10.4. Ретроградная уретеропиелография

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография — инвазивное рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в мочеточник и чашечно-лоханочную систему через мочеточниковый катетер. После цистоскопии и катетеризации мочеточника обследуемому по катетеру с помощью шприца медленно вводят жидкий рентгеноконтрастный препарат (урографин, верографин, уротраст и др.) в дозе 5-10 мл (в зависимости от формы и объема полостной системы почки). Положение катетера (на высоте 3-5 см при уретрографии, 20 см — при пиелографии) и заполнение полостной системы почки контролируют с помощью электронно-оптического преобразователя, а при его отсутствии — обзорным снимком почек. Возникновение тяжести или болевых ощущений в поясничной области при введении рентгеноконтрастного вещества свидетельствует о перерастяжении лоханки. Введение раствора при этом необходимо прекратить.

Одна из модификаций ретроградной уретеропиелографии — пневмоуретеропиелография, введение 6-8 см³газообразного рентгеноконтрастного вещества (воздуха, кислорода, реже углекислого газа) в полостную систему почки и мочеточник. В связи с техническими трудностями определения объема введенного в мочеточник и лоханку газа в настоящее время этот метод применяется значительно реже по сравнению с использованием рентгеноконтрастного препарата.

Ограниченное применение ретроградной уретеропиелографии обусловлено необходимостью катетеризации мочевых путей, опасностью их травмирования и инфицирования. Наиболее серьезные осложнения связаны с выраженным повышением внутрилоханочного давления, приводящим к возникновению рефлюксов, и как следствие — к развитию острого пиелонефрита, дискинезии мочевых путей, а также перфорации почки или мочеточника. Имеется и риск травмирования уретры при введении цистоскопа.

Травма слизистой оболочки уретры, лишенной подслизистого слоя и непосредственно контактирующей с венозными синусами пещеристых тел, может привести к уретровенозному рефлюксу с проникновением в кровь инфекции, развитию септицемии, а у мужчин, кроме того, к острому простатиту и эпидидимиту.

Риск, связанный с ретроградной уретеропиелографией, снижается при строгом соблюдении техники выполнения исследования, назначении антибактериальной терапии перед исследованием и в процессе его проведения, при соблюдении правил асептики, четком установлении показаний к исследованию и учете индивидуальных особенностей больного (пол, возраст, состояние мочевых путей, клинические проявления болезни). Проведение одновременной двусторонней ретроградной уретеропиелографии возможно только по жизненным показаниям.

На полученных рентгенограммах хорошо видны все детали анатомического строения чашек, лоханки и мочеточника (рис. 3.19). На снимках можно обнаружить даже незначительные изменения их строения.

Рис. 3.19. Ретроградная уретеропиелограмма

Ретроградная уретеропиелография противопоказана при острых воспалительных процессах в почках, нижних и верхних отделах мочевых путей, в мужских половых органах, а также при тотальной гематурии.

Для оттока рентгеноконтрастного вещества и мочи после окончания исследования мочеточниковый катетер оставляют в верхних мочевых путях на несколько часов.

В некоторых случаях ретроградная уретеропиелография необходима. Это относится, в первую очередь, к диагностике туберкулеза почек, так как пиелография позволяет выявить ранние деструктивные изменения в чашках.

Показанием к применению этого метода также является диагностика стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, опухоли лоханки, рентгенонегативных камней мочеточника.

Ретроградную уретеропиелографию проводят при неинформативности внутривенной урографии, осложнениях внутривенного введения рентгеноконтрастных препаратов в анамнезе, невозможности выполнения или неинформативности других неинвазивных исследований.

Таким образом, ретроградная уретеропиелография выполняется только в том случае, если с помощью других, безопасных, методов установить диагноз невозможно.

Ретроградная пиелография. Пиелография. Расшифровка результатов пиелографии

Пиелография — это информативный метод рентгенологического изучения почек, в частности чашечно-лоханочного аппарата, с помощью введения в полость лоханок жидкого рентгеноконтрастного препарата. Процедура нередко проводится вместе с урографией — рентгенологическим исследованием мочеточников. Оба исследования позволяют выявить изменения формы, положения, размеров лоханки, а также наличие патологических процессов, даже незначительных изменений в контуре лоханки, чашечек, почечных сосочках.

Пиелография почек

Правильнее называть исследование пиелоуретерографией, т. к. зачастую требуется изображение и лоханок, и мочеточников. Разновидностью пиелографии считается пневмопиелография, при которой используется газ (углекислый или кислород, но не воздух). Рентгенография с использованием газа позволяет определить наличие рентгенонегативных конкрементов, туберкулеза почки, опухолей и кровотечений в области форникса (форникальное кровотечение, локализующееся в сводах малых почечных чашечек). Также используют метод двойного контрастирования — двойная пиелография, с одновременным применением газа и жидкого контрастного вещества.

Различают три вида пиелографии, в зависимости от способа введения контрастного вещества:

1. Ретроградная (восходящая).
2. Антеградная (чрескожная или чрездренажная).
3. Внутривенная ().

Проведение пиелографии может сочетаться с операционным вмешательством (интраоперационная). Для проведения процедуры имеется ряд противопоказаний, в основном по способу введения рентгеноконтрастного вещества.

Общим противопоказанием для всех разновидностей пиелографии является индивидуальная непереносимость на препараты йода или повышенная чувствительность к иным составляющим вводимого вещества.

Из вводимых веществ чаще всего используются:

• амидотризоат натрия;
• йодамид;
• йогексол;
• новатризоат;
• йоподат натрия;
• тразограф;
• йопромид.

При отсутствии в анамнезе данных о переносимости препаратов йода необходимо тестовое введение препаратов в объеме не более 1 мл. Возможны побочные эффекты (чувство жара, головокружение, тошнота), о чем необходимо предупреждать пациентов.

Показания к проведению

Основным показанием пиелографии является обследование мочеобразующих структур (чашечек) и мочевыводящего канала (лоханки, мочеточников). Внутривенная пиелография позволяет судить о выделительной способности почек. Вещество вводится непосредственно в кровяное русло, а рентгенография делается во время образования мочи (т. е. препарат попадает в первичную и вторичную мочу, в чашечки, лоханки и мочеточник соответственно).

Пиелография, в зависимости от выбранного метода введения препарата, позволяет выявить:

1. Расширение почечных лоханок.
2. Обструкции мочеточников конкрементами или тромбом.
3. Наличие опухолей в полости мочеточника, чашечек, лоханок.
4. Диагностика гидронефроза.
5. Сужение мочеточника.

Используется как вспомогательная процедура при катетеризации и постановке мочеточникового стента.

Виды

Для каждого из видов пиелографии существует ряд показаний и противопоказаний. Способ введения контрастного вещества определяется врачом исходя из общего состояния пациента, предполагаемого диагноза и собранного анамнеза.

Ретроградная

Ретроградной пиелографией называют способ введения рентгеноконтрастного препарата через мочеиспускательный канал при помощи длинного катетеризационного цистоскопа. В современной диагностики зачастую используются те же препараты, что и для внутривенной пиелографии, но в больших концентрациях, разведенные на глюкозе.

При ретроградной пиелографии изображение получается резко контрастным из-за использования растворов высокой концентрации. Это позволяет выявить мельчайшие изменения почечно-лоханочного рисунка.

Конкременты в почке, выявленные посредством проведения ретроградной пиелографии

Подготовка

Подготовка к процедуре минимальна. Рекомендуется за несколько суток до исследования исключить из рациона газообразующие продукты, а накануне выполнить очистительную клизму. Это необходимо, чтобы содержимое кишечника не мешало получению изображения. Как правило, процедура выполняется утром, поэтому завтракать не рекомендуется. Также следует ограничить потребление жидкости.

Выполнение

В полость лоханки вводится рентгеноконтрастное вещество под давлением не выше 50 мм ртутного столба. Объем лоханки составляет 5-6 мл, поэтому введение большего объема вещества недопустимо. Это может привести к растяжению лоханки и вызвать острый приступ почечной колики.

Нельзя допускать болевых ощущений в области поясницы пациента во время или после введения. Это свидетельствует об осложнении процедуры и развитии лоханочно-почечного рефлюкса (обратный ток содержимого в полость почки).

Рентгенографию необходимо делать в нескольких проекциях:

• стоя;
• лежа на спине;
• лежа на боку;
• лежа на животе.

Антеградная

В большинстве случаев антеградная пиелография используется при невозможности ретроградного введения рентгеноконтрастного препарата. Проводится путем введения контраста в полость лоханки через нефростомический дренаж или чрескожную пункцию.

Показания для антеградной пиелографии:

1. Обструкция мочеточников кистами, тромбом, конкрементами, опухолью.
2. Выраженный гидронефроз.
3. Оценка резервных возможностей почки.
4. Нефроптоз.
5. Пиелонефрит.

Подготовка

Антеградная пиелография требует более тщательной подготовки, нежели ретроградная. Кроме того, после процедуры возможна установка нефростомической трубки и комплексная антибактериальная терапия.

Выполнение

Пациент до

Ретроградная пиелография «посмотрит» почки, мочевой пузырь и мочеточники

Ретроградная пиелография — это процедура, обычно используемая урологами с использованием рентгенографии для визуализации почек, мочевого пузыря и мочеточников. Она включает введение цистоскопа в мочевую систему и контрастного красителя, вводимого в мочеточники. Во время этого процесса рентгеновские изображения используются для визуализации движения красителя и функции системы.

Показания к применению ретроградной пиелографии

Процедура применяется при нескольких обстоятельствах для исследования функции мочевой системы, чтобы:

• Оценить обструкцию мочеточника.

• Определить камни или опухоли.

• Оценить гематурию.

• Помочь в размещении катетера.

• Помочь в размещении мочеточникового стента.

• Оценить травму.

Противопоказания для проведения ретроградной пиелографии

Абсолютных противопоказаний к ретроградной пиелографии нет. В отличие от внутривенного пиелографического теста процедура также может быть сделана людям с плохой функцией почек. Тем не менее существуют некоторые относительные противопоказания, когда тест следует использовать только в том случае, если он считается необходимым после рассмотрения всех рисков:

• Беременные женщины: не должны получать более 50 мЗв радиации, чтобы избежать возможных тератогенных эффектов.

• Зараженная моча: осторожность при проведении процедуры, но преимущества теста (например, для правильного размещения почечного стента) обычно перевешивают риски.

• Аллергия на контрастный краситель: большинство пациентов с аллергией не имеют анафилактической реакции, так как организм поглощает лишь небольшое количество контраста.

Механизм процедуры ретроградной пиелографии

Обычно процедура выполняется на рентгеновском столе, когда пациент лежит лицом вверх, а его ноги помещены в стремена. В некоторых случаях внутривенная линия может быть введена в руку для применения седативного препарата или общей анестезии для процедуры.

Тонкая узкая трубка с крошечной камерой на конце, называемая цистоскопом, будет затем вставлена в уретру и осторожно вытолкнута вверх, пока не достигнет мочевого пузыря. Затем катетер может быть вставлен в один или оба мочеточника.

Затем контрастный краситель вводят в катетеры и почечную систему и для наблюдения за движением красителя делают серию рентгеновских изображений. После этого катетер удаляется и наблюдается оставшийся краситель в организме.

Восстановление после процедуры ретроградной пиелографии

После процедуры пациент будет отведен в комнату восстановления на несколько часов для наблюдения за признаками осложнений или улучшений, и большинство пациентов могут пойти домой в тот же день.

Мочеиспускание может быть болезненным, и в моче может быть небольшое количество крови, что является нормальным явлением вскоре после цистоскопии. Однако если это продолжается более 48 часов, пациентам следует обратиться за дополнительной медицинской помощью. При необходимости для облегчения боли могут быть рекомендованы простые обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол» или «Ибупрофен».

Фото: pinterest.ru

Читайте также:

Голод может отодвинуть старение организма и продлить жизнь

Внутрипузырная терапия рака мочевого пузыря на ранней стадии

Cиндром Гиппеля-Линдау, или Рост опухолей в нервной системе