Копрограмма | Ветеринарный центр доктора Н.В.Митрохиной

Материал на исследование собирают в чистую сухую, одноразовую пластиковую посуду, и хранят до отправки в лабораторию  в холодильнике.  Следует избегать контаминации материала наполнителем из кошачьих туалетов, а так же землей и другими посторонними примесями.  На результаты могут повлиять прием слабительных средств, в том числе вазелинового масла, активированного угля, клизмы, употребление мяса и железосодержащих лекарств.

Диарейный синдром по частоте встречаемости занимает третье место среди состояний, с которыми пациенты обращаются в ветеринарные клиники. Хотя у большинства животных происходит самоизлечение, существуют и тяжелые формы, которые характеризуются частым стулом жидкой консистенцией, с потерями жидкости, что может приводить к водно-электролитному дисбалансу и сопровождаться тяжелыми нарушениями гемодинамики (сердечно-сосудистый коллапс).

Общий анализ кала включает в себя макроскопическую оценку цвета, формы, запаха фекалий, наличие непереваренных остатков пищи или посторонних включений.

Цвет кала обусловлен стеркобилином, который образуется из  уробилиногена.  Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике в результате деятельности бактерий. При холестатических заболеваниях печени, когда билирубин в составе желчи не поступает в тонкий кишечник, наблюдается ахоличный или бесцветный, серый кал. Черный и дегтеобразный кал наблюдается при сильных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, наличие неизмененой крови указывает на кровотечение в толстой кишке.

Консистенция кала зависит от содержания в нем воды. В норме кал имеет оформленную консистенцию и цилиндрическую форму.  Жидкий неоформленный кал содержит более 85 % воды, является следствием  диареи.  Усиление выведения воды и развитие диареи может быть связанно либо с нарушением всасывания осмотически активных соединений (белки, углеводы), что приводит к задержке воды в просвете кишечника;  либо повышением секреторной активности слизистой оболочки кишечника вследствие воспалительных заболеваний и  усилением перистальтики.

Ускорение эвакуации и появление неоформленного кала также может быть обусловлено употреблением большого количества растительной пищи.

Запах. Зловонный резкий запах кала говорит о патологическом размножении бактерий. Кислый запах чаще всего связан с процессами бактериального брожения вследствие нарушения рациона.

Скрытая кровь.

При интерпретации результатов теста на скрытую кровь важно учитывать, что у плотоядных животных очень часто бывают ложноположительные результаты.  Это,  как правило, обусловлено употреблением мясных продуктов. Поэтому за три дня до анализа рекомендуется исключить из рациона мясо, печень, любые продукты  и лекарства,  содержащие железо, стул должен собираться в отсутствии слабительных средств. 

Наличие крови в кале может объясняться кровотечением в каком-либо отделе ЖКТ в том числе в полости рта, о язвенных и воспалительных процессах,  новообразовании ЖКТ,  сильной диарее с нарушением целостности слизистой оболочки, колите.

Билирубин. Появление в кале билирубина свидетельствует о нарушении деятельности нормальной микрофлоры кишечника или резком усилении перистальтики.

рН кала зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника и рациона животного. В норме у плотоядных животных  реакция кала слабокислая или нейтральная (рН 5,5-7,0).  При  усилении  процессов бактериального разложения белков (гниения) усиливается образование аммика и рН каловых масс смещается  в щелочную реакцию. При усилении брожения выделяется СО2 и органические кислоты при этом рН сдвигается в кислую сторону.  При различных воспалительных процессах и нарушении ферментативной деятельности поджелудочной железы или тонкого кишечника развивается гнилостная микрофлора кишечника, что также ведет к защелачиванию кала. Усиление перистальтики и употребление некоторого рода растительной клетчатки способствует развитию бродильной микрофлоры и кислой реакции.

Микроскопическое исследование кала включает определение содержания мышечных волокон, клетчатки, крахмала, жирных кислот, лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, наличие слизи, яиц гельминтов и ооцист простейших.

Мышечные волокна. В нормальных условиях поступающие в составе мясной пищи мышечные и соединительно тканные волокна полностью расщепляются на составляющие их белки а затем аминокислоты и быстро всасываются в кишечнике.  В кале в норме могут наблюдаться частично переваренные трипсином поджелудочной железы мышечные волокна. Концы этих волокон закруглены, поперечные полоски могут еще сохраняться или отсутствуют при более продолжительном переваривании. Наличие большого количества неизмененных мышечных волокон может указывать на нарушение пищеварения. При нарушении процессов пищеварения в кале могут обнаруживаться мышечные волокна различной степени переваренности.  Непереваренные мышечные волокна обнаруживают при нарушении пищеварительной функции желудка (язвенной болезни, гастрите, опухолевых заболеваниях, ускоренной эвакуации, нарушении кислотности желудочного сока и секреции желудочного сока), а так же при различных энтеропатиях.  Переваренные мышечные волокна, которые уже утратили свою поперечно — полосатую структуру, появляются при усилении перистальтики и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Непереваренная клетчатка. В норме у животных в кале обнаруживается некоторое количество непереваренной клетчатки. Ее наличие сильно зависит от рациона, так при употреблении растительной пищи ее содержание значительно увеличивается.  Обнаружение в кале большого количества переваренной клетчатки и крахмала характерно для заболеваний тонкой кишки, сопровождающихся ускоренной эвакуацией, нарушением ферментативной секреции поджелудочной железы.

Жирные кислоты и нейтральный жир. Обнаружение в кале жирных кислот  и нейтрального жира (стеаторея) наблюдается при синдроме мальабсорбции, когда  нарушается всасывание жирных кислот в кишечнике, недостаточности экзокринной секреции поджелудочной железы (снижение активности липазы), нарушении поступления в кишечник желчи, участвующей в эммульгации жиров.

Клетки. Обнаружение в кале больших пластов кишечного эпителия, лейкоцитов и эритроцитов говорит о воспалительном процессе в ЖКТ и нарушении целостности слизистой оболочки.

Появление в кале неизмененных эритроцитов указывает на кровотечение в дистальных отделах толстой кишки, если кровотечение происходит в более проксимальных отделах ЖКТ, то по мере прохождения по кишечнику эритроциты разрушаются и не обнаруживаются при микроскопии.

Яйца гельминтов. Исследование на наличие яиц гельминтов проводят посредством микроскопии нативного мазка и  после концентрации по методу Фюллеборна. Для более точной диагностики паразитарного заболевания рекомендуется проводить многократные исследования кала (не менее 3 –х раз), если подозрение на паразитарное заболевание сохраняется при отрицательных результатах анализа, проводят терапевтическую дегельминтизацию, так как некоторые виды гельминтов откладывают незначительное количество яиц с некоторой периодичностью.  При необходимости общий анализ кала дополняют бактериологическим исследованием фекалий.

Стоит  отметить, что описанные выше тесты не позволяют с высокой долей вероятности дифференцировать недостаточность  экзокринной функции поджелудочной железы и первичное заболевание кишечного тракта.

Оценка функции поджелудочной железы и кишечника сложная задача и многие ранее применявшиеся тесты постепенно теряют свою диагностическую надежность.

Исследование уровня стеркобилина в кале

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Цены на медицинские услуги | Асмедика

Анализ кала – недорого и быстро в «Асмедика»

Анализ кала – не самая приятная тема. Однако она становится одной из главных, когда начинают мучить совсем не приятные болезни желудочно-кишечного тракта. И вот здесь-то и выясняется, что большинство из вас уверены в том, что анализ кала в основном помогает выявить «яйца глист».

На самом деле исследование кала способно предоставить врачу намного больше исчерпывающей информации о процессах в вашем организме.

Измучили болезни ЖКТ? Чем быстрее врач выясняет ваш диагноз, тем скорее вы проходите курс лечения и избавляетесь от изнуряющих недугов. Для постановки точного диагноза заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо сдать анализ кала.

Врачу срочно требуются результаты ваших анализов, но вы не знаете, где сдать анализ кала в Петербурге и как это сделать правильно? Проконсультируйтесь с нами по телефону (812) 59 777 55!

Оперативная работа персонала нашей клиники «Асмедика», а также специалистов лаборатории, которым стоит доверять, позволяет вам в разумные сроки сдать анализы недорого.

Анализ кала: о чем может рассказать врачу результат вашего анализа?

Сдать анализ кала необходимо для того, чтобы выявить нарушения и патологии в биохимических процессах, которые происходят в органах пищеварения. Помимо этого, результат анализа кала очень важен в процессе лечения и выздоровления – он отражает динамику развития болезни в разных стадиях, а также подтверждает ваше излечение.

Какие исследования кала выполняет для вас «Асмедика»?

В лабораториях, с которыми мы успешно сотрудничаем годами, выполняются различные исследования кала. Среди них:

• анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших (анализ кала на лямблии)
• исследование кала на энтеробиоз
• копрограмма (исследование кала с расширенным набором показателей)
• анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

Все эти анализы кала принимаются в нашей клинике. С условиями приема вы можете ознакомиться, позвонив по телефону: (812) 59 777 55.

Что выявляет анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших?

Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших (анализ кала на лямблии) подтверждает или опровергает то, что в вашем желудочно-кишечном тракте паразитируют такие микроорганизмы как:

1) простейшие:

• · Giardia lamblia (один из видов лямблий)
• · Trichomonas intestinalis (кишечная трихомонада)
• · Entamoeba spp. (в том числе дизентерийная амеба, кишечная амеба)
• · Blastocystis hominis (простейшие микроорганизмы, которые раньше относили к грибкам)

2) нематоды:

• Ascaris lumbricoides (большие круглые черви, паразитирующие у человека)
• Trichuris trichiura (власоглав, хлыстовик – небольшая тонкая паразитическая нитевидная нематода, обитающая в толстом кишечнике)
• · Enterobius vermicularis (острица, «глист» – контактный гельминт, возбудитель энтеробиоза)
• · Strongyloides stercoralis (угрица кишечная, возбудитель стронгилоидоза)

3) цестоды (ленточные черви): Таenia spp.

Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших (анализ кала на лямблии) достоверен только тогда, когда проводятся 3 исследования кала раз в 7 дней. Ложноотрицательные результаты, к которым может привести исследование кала, обычно связаны с тем, что:

• вы неправильно подготовились для того, чтобы сдать анализ кала
• исследование кала не выявляет паразитов на ранней стадии заражения ЖКТ
• некоторые паразиты выделяются циклически, и, возможно, анализ кала был проведен в период их неактивности.

Исследование кала на энтеробиоз

Сдать анализ на энтеробиоз – еще один достоверный способ обнаружить яйца гельминтов и остриц. Для этого выполняют либо анализ кала на энтеробиоз, либо делают соскоб на энтеробиоз.

Для того чтобы анализ на энтеробиоз был достоверным, соскоб на энтеробиоз необходимо сделать сразу после сна, до мочеиспускания и гигиенических процедур. Материалы, которые вам при этом понадобятся, – это ватная палочка и специальная пробирка.

Суть процедуры самостоятельного забора анализа: собрать ватной палочкой материал с перианальных складок, поместить палочку в пробирку, в течение 3-х часов доставить в «Асмедика».

Чем неприятны острицы и гельминты? Зачем нужен анализ на энтеробиоз?

Гельминты и острицы живут и размножаются в толстом кишечнике, провоцируя различные кишечные расстройства, и выползают из прямой кишки (в основном ночью), для того чтобы отложить яйца. При этом паразиты выделяют вещества, вызывающие зуд. Иногда зуд становится нестерпимым, распространяется в области промежности, переходит на живот. У человека, зараженного паразитами, падает работоспособность, пропадает сон, появляются нервные расстройства. Чаще всего от заражения острицами и гельминтами страдают дети, поэтому им рекомендуется анализ кала на энтеробиоз или соскоб на энтеробиоз сдавать регулярно.

Что такое копрограмма?

Копрограмма – это исследование кала с расширенным набором показателей, которые подразумевают химическое, физическое и микроскопическое исследование кала. Такой анализ кала выявляет:

• нарушения функциональной деятельности желудка, поджелудочной железы, печени и кишечника
• воспалительные процессы и дисбактериоз в ЖКТ
• нарушения пищеварительного процесса, процесса кишечной секреции, ускоренную эвакуацию пищи из желудка в кишечник
• нарушение всасывания питательных веществ в тонкой и двенадцатиперстной кишке.

Копрограмма исследует:

• внешний вид (цвет, форму), массу, запах и консистенцию кала
• присутствие паразитов и микробов
• наличие примесей в кале (слизь, кровь, непереваренные остатки пищи)
• содержание в кале щелочи
• химический состав кала (содержание крови, стеркобилина, билирубина, белков, углеводов, крахмала, клетчатки и др. веществ).

Копрограмма – это очень информативный анализ кала, который позволяет четко диагностировать заболевания, воспаления, инфекции ЖКТ, а также выявлять патологические изменения и опухоли (например, содержание белка в кале свидетельствует о злокачественных новообразованиях в ЖКТ).

Анализ кала на скрытую кровь

Примесь крови (повышенное содержание гемоглобина) в кале – тревожный признак. Положительный анализ кала на кровь говорит о кровотечениях в желудочно-кишечном тракте.

Кровотечения в ЖКТ могут предполагать:

• злокачественные новообразования и воспалительные процессы в слизистых желудка и кишечника (эрозивный гастродуоденит, опухоли, дивертикулы желудка)
• дивертикулез и злокачественные опухоли кишечника
• язвы, полипозы
• геморрагические диатезы, геморрой

Результаты анализа на скрытую кровь в кале помогает определить реакция Грегерсена. Это очень высокочувствительная реакция, которая дает положительный результат уже при потере 2-5 мл. крови.

Но в таком случае анализ кала на скрытую кровь может оказаться положительным и тогда, когда наблюдаются:

• кровотечения десен и глотки
• носовые кровотечения
• варикозное расширение вен пищевода
• болезнь Крона
• гельминтозы
• неспецифический язвенный колит
• болезни крови и т.д.

Поэтому, для того чтобы правильно сдать анализ кала на скрытую кровь и получить достоверные результаты, необходимо подготовиться.

Как подготовиться, для того чтобы сдать анализ кала?

Если вам предстоит сдать анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена), подготовка к сдаче анализа займет у вас 3 дня. В течение этого времени нельзя употреблять в пищу мясные и рыбные продукты, яйца, лекарства и овощи-фрукты, содержащие железо (болгарский перец, огурцы, помидоры, зеленый лук, шпинат, яблоки, белую фасоль и др. ).

Если вам необходимо сдать анализы кала на энтеробиоз, яйца гельминтов и простейших, сделать копрограмму, в течение 3-4 дней ограничьте содержание в вашей пище белков, жиров и углеводов.

Также следует прекратить использование любых лекарственных препаратов и средств: слабительных, активированного угля, вазелинового и касторового масла, ректальных свечей, бария.

Любой анализ кала исключает исследование кала, полученного путем использования клизмы.

Кал, предназначенный для анализа, необходимо собрать в специальный контейнер (важно следить, чтобы в кале не оказалось примесей мочи!) и доставить в «Асмедика» в течение 3-5 часов. Также допускается предварительное хранение материала в холодильнике (но не в морозильнике!) в течение 10-12 часов.

С условиями приема анализов вы в любой момент можете ознакомиться, позвонив в «Асмедика» по телефону: (812) 59 777 55.

Анализ кала в Синэво

Биоматериал (кал) будет приниматься только в Минске в контейнере «Синэво» или приобретенном в аптеке. Биоматериал (кал) в иной таре (баночки, коробки и т.д.) к сдаче не принимается.

Перечень НОВЫХ УСЛУГ:

1. Код услуги 4056 «Копрограмма» (это исследование кала, анализ физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.)
2. Код услуги 4057 «Выявление яиц гельминтов в кале» (Микроскопическое исследование кала, целью которого является выявление яиц гельминтов. Анализ кала позволяет диагностировать наиболее часто встречающиеся гельминтозы, такие как аскаридоз, анкилостомоз, некаториоз и др.)
3. Код услуги 4058 «Определение скрытой крови в кале» (Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Он позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются)
4. Код услуги 4059 «Определение стеркобилина в кале» (Качественного определения желчных пигментов. Нормальным явлением при проведении анализа кала считается положительная реакция на стеркобилин, поскольку отсутствие или уменьшение количества этого пигмента в кале свидетельствует о прогрессировании опасных заболеваний. Отсутствие или резкое уменьшение теркобилина в кале может свидетельствовать о нарушениях, связанных с  проходимостью желчного протока (механическая желтуха) или о  тяжелом паренхиматозном поражении печени (паренхиматозная желтуха). Заметное снижение количества пигмента происходит при развитии гепатита и бесцветный кал считается характерным симптомом такой патологии)
5. Код услуги 4060 «Определение билирубина в кале» (Качественного определения желчных пигментов. В норме билирубин содержится в кале ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до трехмесячного возраста, при этом с калом выделяется неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет. К 4-му месяцу в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная флора, которая изменяет билирубин до стеркобилиногена. К 7– 8-му месяцу жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена и стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген и стеркобилин. Обнаружение в кале билирубина указывает на быструю эвакуацию пищи по кишечнику или на тяжелый дисбактериоз (отсутствие  нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).
6. Код услуги 4061 «Исследование на энтеробиоз» (Микроскопическое исследование отпечатка с перианальной области для обнаружения яиц возбудителя энтеробиоза Enterobius vermicularis (остриц).

Перед сдачей анализа кала ознакомьтесь с обязательными условиями подготовки.

Где сдать анализ кала

  

Сдать анализ кала можно в любом пункте Синэво в Минске, Гомеле, Бресте, Гродно, Витебске, Могилеве, Бобруйске, Барановичах, Солигорске, Слуцке, Полоцке, Новополоцке, Орше, Жлобине, Светлогорске, Молодечно, Мозыре, Пинске, Борисове, Речице,  Сморгони.

 

Стеркобилин качеств. проба (кал) > Качественное определение стеркобилина в кале > MedElement

Унифицированный метод с двухлористой ртутью (проба Шмидта).
В результате реакции стеркобилина с двухлористой ртутью образуется соединение, имеющее розовое окрашивание. Применяются следующие реактивы: раствор двухлористой ртути (HgCl2 — хлорид ртути, сумма), 70 г/л раствора.Растворяют при кипячении, после охлаждения фильтруют.
Комочек кала величиной с лесной орех растирают в фарфоровой чашечке или пробирке с 3—4 мл раствора двухлористой ртути, закрывают крышкой или пробкой и оставляют при комнатной температуре в вытяжном шкафу на сутки. Контрольную пробу ставят так же, как опытную, но вместо двухлористой ртути берут воду.
В присутствии стеркобилина в опытной пробе появляется розовое окрашивание. Оценку результатов можно провести немедленно, если подогревать пробирки с опытной и контрольными пробами на пламени горелки. При наличии билирубина образуется зеленое окрашивание. В норме реакция положительная.

Метод с применением треххлористого железа.
Необходимые реактивы
1. Реактив Фуше — раствор треххлористого железа (FeCl3) 1 : 5 мл воды.
2. Концентрированная соляная кислота.

В стеклянный сосуд помещают 1 г фекальных масс, хорошо смешанных с 10 мл дистиллированной воды. Затем 5 мл из этой эмульсии фекальных масс смешивают с 5 мл концентрированной соляной кислоты и нагревают в течение 5 мин до 50 °С. После охлаждения под водопроводом к этой смеси добавляют 2—3 капли треххлористого железа. Реакция может регистрироваться немедленно — в присутствии стеркобилина появляется красная окраска.

Метод с применением ацетата цинка.
Необходимый реактив: Насыщенный раствор ацетата цинка (10 г ацетата цинка в 100 мл этилового спирта).

В пробирке смешивают до полной однородности 2—3 г фекальных масс и 100 мл насыщенного спиртового раствора ацетата цинка. В эту смесь добавляют 2—4 капли спиртового раствора йода и затем смесь фильтруют. Спустя 24 ч реакция регистрируется: в присутствии желчных пигментов фильтрат приобретает зеленую окраску.

Анализ кала у животных

Лабораторное исследование кала включает в себя макроскопический, биохимический и микроскопический методы исследования. Доставлять материал для анализа следует в максимально короткие сроки.

Макроскопическое исследование

Простой осмотр каловых масс позволяет обнаружить взрослых гельминтов, членики ленточных гельминтов, определить характер кормления животного, наличие нежелательных компонентов (острые кости, палки, веревки, полиэтилен и т.д.). Основными показателями макроскопического исследования являются:

• консистенция
• цвет
• запах

Консистенция зависит от количества воды, клетчатки, слизи и жира. Плотный, оформленный кал выделяется у здоровых животных. Мазевидная консистенция обусловлена нарушением секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз). Твердым материал становится при снижении скорости продвижения химуса по кишечнику. Жидкие фекалии сопровождают недостаточное переваривание в тонкой кишке при энтерите, ускоренной эвакуации, колите с изъязвлениями. Кашицеобразным — становится при бродильной диспепсии, колите, хроническом энтероколите. Пенистый характерприобретается в результате бродильного колита, дисбиоза, дисбактериоза. Лентовидную, карандашеобразную форму приобретает при наличии геморроидальных узлов, спазме ректального сфинктера, трещине ануса, опухоли прямой кишки.

Цвет в норме коричневый, становится желтым при молочной диете, темно-коричневым при мясной. Черный цвет фекалии приобретают при кровотечении в переднем отделе ЖКТ (желудок, двенадцатиперстной и тонкой кишке).

Темно-коричневый наблюдается при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки. Светло-коричневым становится ускоренной эвакуации из толстой кишки. Красноватый цвет обусловлен наличием кровотечения в задних отделах ЖКТ. Желтый цвет наблюдается при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии. Серый цвет обусловлен недостаточностью поджелудочной железы. Белым становится при интрагепатальном  застое или полной обтурации общего желчного протока.

Запах обусловлен, в основном, продуктами распада белков. Гнилостный запах появляется при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, язвенном колите. Зловонный (запах прогорклого масла) — при нарушении секреции липазы поджелудочной железой, отсутствии поступления желчи. Кислый запах обусловлен бродильными процессами в толстой кишке, нарушением всасывания жирных кислот в тонкой.

Микроскопическое исследование

При микроскопии могут обнаруживаться яйца гельминтов, простейшие или их цисты, мышечные волокна (при недостаточности переваривания в желудке), жировые компоненты корма (при поражении поджелудочной железы, нарушении желчеотделения, нарушении всасывания в тонкой кишке), крахмал, клетчатка, лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия, опухолевые клетки, кристаллы. Также можно обнаружить артефакты (попадают извне, например блохи, клещи и т.д.).

Биохимическое исследование

Биохимические показатели указываются в крестах, так как являются качественными, а не количественными.

Белок

Положительная реакция на белок указывает на наличие непереваренного или неусвоенного пищевого белка. Белок появляется при поражении желудка (гастрит, язва, новообразование), двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язва, рак), тонкой, толстой и прямой кишок.

Кровь

Это реакция на скрытую кровь, не выявляемую макроскопически. Обнаруживает кровь при кровотечениях из всех отделов пищеварительного тракта (десен, пищевода, желудка и т.д.). Реакция может быть ложноположительной в присутствии пероксидаз бактерий, грибов, лекарственных препаратов, содержащих железо. Также она будет положительна при поедании животным сырого мяса.

Стеркобилиноген

Образуется из билирубина желчи. Как следствие его отсутствие в кале говорит об обтурации желчевыводящих путей. При скрытом дисбактериозе содержание стеркобилиногена снижено и обнаруживается билирубин.

Билирубин

Его обнаружение в кале указывает на следующие патологии: быстрая эвакуация кала по кишечнику, тяжелый дисбактериоз (отсутствие в толстой кишке нормальной микрофлоры).

Литература:
И.И. Миронова, Л.А. Романов, В.В. Долгов   «Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, мокрота»; Москва 2009
 А. Хэм, Д. Кормак  «Гистология» том 4; Москва «Мир» 1983
 С.Ю. Зайцев, Ю.В. Конопатов  «Биохимия животных, фундаментальные и клинические аспекты» СПб, Москва, Краснодар 2004

Генрих Е.В. ветеринарный врач — терапевт

Сдать анализы в Подольске в медицинском центре Томоград

Госпитальный	ВИЧ (антитела и антигены)	1 200 р.
	Реакция пассивной гемагглютинации на сифилис (РПГА), качественно
	Поверхностный антиген вируса гепатита В (австралийский антиген, HbsAg)
	Антитела к вирусу гепатита С, суммарные (Anti-HCV)
Госпитальный терапевтический	Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF)	3 200 р.
	СОЭ
	Общий белок
	Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
	Глюкоза
	Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
	Мочевина
	Креатинин
	Билирубин общий
	Поверхностный антиген вируса гепатита В (австралийский антиген, HbsAg)
	Антитела к вирусу гепатита С, суммарные (Anti-HCV)
	Микрореакция на сифилис качественно (RPR)
	ВИЧ (антитела и антигены)
Госпитальный хирургический	Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF)	4 500 р.
	СОЭ
	Группа крови
	Резус-фактор
	Фибриноген
	Протромбин (время, по Квику, МНО)
	АЧТВ
	Общий белок
	Мочевина
	Креатинин
	Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
	Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
	Билирубин общий
	Глюкоза
	Поверхностный антиген вируса гепатита В (австралийский антиген, HbsAg)
	Антитела к вирусу гепатита С, суммарные (Anti-HCV)
	Микрореакция на сифилис качественно (RPR)
	ВИЧ (антитела и антигены)
Биохимический анализ крови, базовый	Общий белок	1 800 р.
	Мочевина
	Креатинин
	Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
	Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
	Холестерин общий
	Билирубин общий
	Железо
	Глюкоза
Биохимический анализ крови	Общий белок	2 200 р.
	Мочевина
	Креатинин
	Билирубин общий
	Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
	Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
	Щелочная фосфатаза
	Альфа-амилаза
	Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ )
	Железо
	Мочевая кислота
	Холестерин общий
	Триглицериды
	Кальций общий
	Глюкоза
Коагулограмма, скрининг	АЧТВ	1 000 р.
	Протромбин (время, по Квику, МНО)
	Тромбиновое время
	Фибриноген
Липидный профиль, базовый	Холестерин общий	1 100 р.
	Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, LDL)
	Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, HDL)
	Холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), (включает определение триглицеридов, код 4.5.A1.201)
	Коэффициент атерогенности
Липидный профиль, расширенный	Холестерин общий	3 100 р.
	Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, LDL)
	Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, HDL)
	Холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), (включает определение триглицеридов, код 4. 5.A1.201)
	Коэффициент атерогенности
	Аполипопротеин А1
	Аполипопротеин В
	Липопротеин (а)
Кардиологический	Протромбин (время, по Квику, МНО)	3 500 р.
	Фибриноген
	Натрий, калий, хлор (Na/K/Cl)
	Креатинкиназа-МВ
	Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
	Тропонин I
	Холестерин общий
	Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, HDL)
	Гомоцистеин
	С-реактивный белок ультрачувствительный
	Тиреотропный гормон (ТТГ)
Обследование печени, базовый	Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	1 500 р.
	Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
	Билирубин общий
	Билирубин прямой
	Щелочная фосфатаза
	Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ )
Обследование печени	Протромбин (время, по Квику, МНО)	2 500 р.
	Общий белок
	Белковые фракции
	Билирубин общий
	Билирубин прямой
	Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
	Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
	Щелочная фосфатаза
	Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ )
	Холестерин общий
	Холинэстераза
	Альфа-фетопротеин (АФП)
Диагностика гепатитов, скрининг	Антитела к вирусу гепатита А, IgM (Anti-HAV IgM)	2 500 р.
	Антитела к вирусу гепатита А, IgG (Anti-HAV IgG)
	Поверхностный антиген вируса гепатита В (австралийский антиген, HbsAg)
	Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (Anti-HBs)
	Антитела к ядерному (cor) антигену вируса гепатита В, суммарные (Anti-HBc)
	Антитела к вирусу гепатита С, суммарные (Anti-HCV)
Нефрологический, биохимический	Альбумин	1 500 р.
	Креатинин
	Мочевина
	Натрий, калий, хлор (Na/K/Cl)
	Кальций общий
	Магний
	Фосфор неорганический
Ревматологический, расширенный	Мочевая кислота	4 900 р.
	Антистрептолизин-О
	С-реактивный белок
	Ревматоидный фактор
	Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (ACCP, anti-CCP)
	Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, IgG (ANCA), Combi 6
	Антинуклеарные антитела, иммуноблот (аутоантитела класса IgG к 14 различным антигенам: nRNP/Sm, Sm, SS-A (SS-A нативный и Ro-52), SS-B, Scl-70, Jo-1, PM-Scl, протеин B центромера, PCNA, dsDNA, нуклеосомы, гистоны, рибосомальный белок P, AMA-M2)
	Антитела к хламидии (Chlamydia trachomatis), IgG
Маркеры остеопороза, биохимический	Фосфор неорганический	4 500 р.
	25-OH витамин D, суммарный (кальциферол)
	Паратгормон
	Кальцитонин
	Остеокальцин
	С-концевые телопептиды коллагена I типа (Beta-Cross laps)
	Кальций ионизированный
Диагностика диабета, биохимический	Глюкоза	2 900 р.
	Гликированный гемоглобин А1с
	Инсулин
	C-пептид
	Антитела к инсулину (IAA)
	Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (ICA)
Инсулинорезистентность	Глюкоза	1 100 р.
	Инсулин
	Индекс HOMA
	Индекс CARO
Фитнес. Физические нагрузки	Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF)	2 900 р.
	Мочевина
	Креатинин
	Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
	Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
	Креатинкиназа (КФК)
	Миоглобин
	Молочная кислота (лактат)
Гастрокомплекс	Пепсиноген I	2 500 р.
	Пепсиноген II
	Пепсиноген I/Пепсиноген II (соотношение)
	Гастрин
	Антитела к хеликобактеру (Helicobacter pylori), IgG
Дифференциальная диагностика заболеваний ЖКТ	Панкреатическая эластаза 1 в кале	4 900 р.
	Кальпротектин (в кале)
	Опухолевая пируваткиназа Тu M2 (в кале)
	Определение гемоглобина в кале количественным иммунохроматографическим методом (FOB Gold Test)
Гематологический (диагностика анемий)	Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF)	3 900 р.
	Ретикулоциты
	Билирубин общий
	Билирубин прямой
	Железо
	Ферритин
	Трансферрин
	Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС)
	Витамин В9 (фолиевая кислота)
	Витамин В12 (цианкобаламин)
Обследование щитовидной железы, скрининг	Тиреотропный гормон (ТТГ)	1 500 р.
	Тироксин свободный (Т4 свободный)
	Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
	Антитела к тиреоглобулину (Анти-ТГ)
	Антитела к микросомальной тиреопероксидазе (Анти-ТПО)
Обследование щитовидной железы	Тиреотропный гормон (ТТГ)	2 500 р.
	Тироксин свободный (Т4 свободный)
	Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
	Антитела к микросомальной тиреопероксидазе (Анти-ТПО)
	Тиреоглобулин
	Антитела к тиреоглобулину (Анти-ТГ)
	Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ рТТГ)
	Кальцитонин
Гормональный профиль для мужчин	Тиреотропный гормон (ТТГ)	1 650 р.
	Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
	Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
	Пролактин
	Тестостерон свободный
Гормональный профиль для женщин	Тиреотропный гормон (ТТГ)	3 300 р.
	Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
	Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
	Эстрадиол
	Пролактин
	Дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-сульфат)
	Кортизол
	Тестостерон свободный
	Андростендион
	Гидроксипрогестерон (17-OH-прогестерон)
Планирование беременности, базовый	Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	1 500 р.
	Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
	Пролактин
	Эстрадиол
Планирование беременности (гормоны) — лютеиновая фаза	Тиреотропный гормон (ТТГ)	2 500 р.
	Гидроксипрогестерон (17-OH-прогестерон)
	Прогестерон
	Тестостерон свободный (включает определение тестостерона общего и свободного, ГСПГ (SHBG), расчет индекса свободных андрогенов)
	Дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-сульфат)
Диагностика нарушений функции яичников	Антимюллеров гормон (АМГ, АМН, MiS)	1 500 р.
	Антитела к стероид-продуцирующим клеткам яичника (АСКП-Ovary)
Исследование стероидного профиля крови методом тандемной масспектрометрии	Кортизон	5 900р.
	Кортизол
	Кортикостерон
	Прогестерон
	21-дезоксикортизол
	17-гидроксипрогестерон
	Дезоксикортикостерон
	Тестостерон
	Дегидроэпиандростерон
	Андростендион
Аyтифосфолипидный синдром (АФС)	Волчаночный антикоагулянт (скрининг)	1 900 р.
	Антитела к кардиолипину (суммарные)
	Антитела к бета2-гликопротеину
Онкологический для мужчин, биохимический	Альфа-фетопротеин (АФП)	3 200 р.
	Раково-эмбриональный антиген (РЭА)
	Антиген CA 19-9
	Простатоспецифический антиген (ПСА) общий
	Антиген СА 72-4
	Общий бета-ХГЧ (диагностика беременности, онкомаркер)
Онкологический для женщин, биохимический	Альфа-фетопротеин (АФП)	3 900 р.
	Раково-эмбриональный антиген (РЭА)
	Антиген CA 19-9
	Антиген СА 125
	Антиген CA 15-3
	Антиген СА 72-4
	Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
Диагностика рака молочной железы	(2-OHE1+2+OHE2)/16a-OHE1	6 900 р.
	4-гидроксиэстрон (4-OHE1)
	2-OHE1/2-OMeE1
	2-гидроксиэстрон (2-OHE1)
	2-гидроксиэстрадиол (2-OHE2)
	2-OHE1+2-OHE2
	16a-гидроксиэстрон (16a-OHE1)
	2-метоксиэстрон (2-OMeE1)
	4-метоксиэстрон (4-OMeE2)
	Прегнадиол
	Эстриол
	Эстрон
TORCH-комплекс, скрининг	Антитела к токсоплазме (Toxoplasma gondii), IgG	1 800 р.
	Антитела к вирусу краснухи, IgG
	Антитела к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus, ВПГ) II типа, IgG
	Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus, CMV), IgG
TORCH- комплекс, базовый	Антитела к токсоплазме (Toxoplasma gondii), IgM	2 800 р.
	Антитела к токсоплазме (Toxoplasma gondii), IgG
	Антитела к вирусу краснухи, IgM
	Антитела к вирусу краснухи, IgG
	Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus), IgM
	Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus), IgG
	Антитела к вирусу простого герпеса I, II типов (Herpes simplex virus I, II), IgM
	Антитела к вирусу простого герпеса I, II типов (Herpes simplex virus I, II), IgG
TORCH-комплекс, расширенный	Антитела к токсоплазме (Toxoplasma gondii), IgM	3 800 р.
	Антитела к токсоплазме (Toxoplasma gondii), IgG
	Антитела к вирусу краснухи, IgM
	Антитела к вирусу краснухи, IgG
	Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus, CMV), IgM
	Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus, CMV), IgG
	Антитела к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus, ВПГ) I,II типов, IgM
	Антитела к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus, ВПГ) I,II типов, IgG
	Антитела к хламидии (Chlamydia trachomatis), IgA
	Антитела к хламидии (Chlamydia trachomatis), IgG
	Антитела к листерии (Listeria monocytogenes)
Инфекции, передающиеся половым путем (кровь)	ВИЧ (антитела и антигены)	3 200 р.
	Антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum), суммарные
	Поверхностный антиген вируса гепатита В (австралийский антиген, HbsAg)
	Антитела к ядерному (cor) антигену вируса гепатита В, суммарные (Anti-HBc)
	Антитела к вирусу гепатита С, суммарные (Anti-HCV)
	Антитела к хламидии (Chlamydia trachomatis), IgA
	Антитела к хламидии (Chlamydia trachomatis), IgG
	Антитела к микоплазме (Mycoplasma hominis), IgА
	Антитела к микоплазме (Mycoplasma hominis), IgG
	Антитела к уреаплазме (Ureaplasma urealyticum), IgА
	Антитела к уреаплазме (Ureaplasma urealyticum), IgG
	Антитела к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus, ВПГ) I,II типов, IgG
	Антитела к трихомонаде (Trichomonas vaginalis), IgG.
Диагностика паразитарных заболеваний	Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF)	2 900 р.
	Антитела к хеликобактеру (Helicobacter pylori), IgG
	Антитела к лямблиям (Lamblia intestinalis), суммарные
	Антитела к описторхисам (Opisthorchis felineus), IgG
	Антитела к токсокарам (Toxocara canis), IgG
	Антитела к трихинеллам (Trichinella spiralis), IgG
	Антитела к эхинококкам (Echinococcus granulosus), IgG
	Антитела к токсоплазме (Toxoplasma gondii), IgG
	Антитела к аскаридам (Ascaris lumbricoides), IgG
	Иммуноглобулин E (IgE)
Диагностика описторхоза	ДНК Описторхисов	1 100 р.
	Антитела к антигенам описторхисов, IgG
Скрининговая диагностика ВИЧ	РНК ВИЧ	2 100 р.
	ВИЧ (антитела и антигены)

Желтуха — Продвинутая педиатрия

Нам бы очень хотелось, чтобы для обозначения желтухи новорожденных было другое слово, что-то вроде «свечение». Что такое желтуха новорожденных и почему все дети в той или иной степени страдают от нее?

Ответ кроется в истории об удивительной молекуле под названием билирубин, ярко-желтом пигменте. Билирубин принадлежит к семейству молекул, называемых гемом. Молекулы гема делают наш мир красочным. Вся зелень листьев (хлорофилл), весь красный цвет крови (гемоглобин) и многие яркие оттенки осени происходят от гема.

Ярко-желтый билирубин — продукт распада красного гемоглобина. Почти у всех млекопитающих старый гемоглобин перерабатывается в великолепный синий биливердин, цвет яиц малиновок. Биливердин — это молекула с очень хорошим поведением, она легко растворяется в воде и выводится из организма простым мочом. Но по неизвестным причинам только люди принимают свой биливердин и превращают его в билирубин, прежде чем избавиться от него. Билирубин не растворяется в воде, поэтому его нужно доставить в печень и немного скрутить, прежде чем выбросить в стул.Именно желтый билирубин делает стул новорожденного желтым, а расщепленный билирубин в стуле делает стул коричневым. Если какой-то биливердин не превращается в билирубин, этот оттенок синего цвета в стуле новорожденного превращает его из желтого в зеленый. Вот почему желтый, зеленый и коричневый — это нормальные цвета фекалий.

Человеку требуется много энергии, чтобы произвести билирубин и обработать его для выведения, зачем беспокоиться? Никто не знает наверняка, но доктор Энтони МакДонах, который написал шести томов о соединениях билирубина и его родственников, отмечает, что билирубин является очень мощным антиоксидантом. Все эти ярко окрашенные молекулы гема очень активны в электронном отношении, поэтому они переносят кислород и поэтому их цвет такой яркий. Теория гласит, что билирубин снижает коррозионную способность кислорода.

А теперь вернемся к новорожденному. Во время беременности весь билирубин ребенка выводится печенью матери через плаценту. Но когда пуповина перерезается, новорожденный должен избавиться от билирубина. Но у новорожденной печени все плохо в течение 2 недель.Это не объясняется сложностью процесса. Все новорожденные изменяют свой химический состав через тысячи реакций прямо в момент рождения. Кажется, есть некоторая ценность в том, чтобы отложить вывод билирубина на несколько дней. Это еще одно место, где в игру вступает мысль доктора МакДонаха. Когда мы рождаемся, уровень кислорода в крови действительно повышается. Мы ходим с примерно 100 единицами кислорода в крови, у плода их около 25, уровень, на котором мы не могли бы жить. Таким образом, при рождении количество кислорода увеличивается примерно в 4 раза! Считается, что билирубин накапливается, чтобы защитить новорожденного от внезапного выброса кислорода.

В результате двух недель подготовки печени новорожденного к очистке от билирубина у каждого рожденного ребенка наблюдается значительный рост уровня билирубина в каждом. Мы никогда не должны повышать уровень билирубина выше 1. Для нас уровень выше 1 означает, что с нашей печенью что-то не так, это желтуха. Но каждый рожденный ребенок превышает этот уровень вдвое, каждый — более 2, а миллионы — более 5. Когда вы переходите более 5, вы становитесь желтым. Я бы предположил, что то, что делает каждый человек, является нормальным, и это действительно нормально, и очень вероятно, полезно, если уровень билирубина у новорожденных значительно превышает наш нормальный предел.

Для здоровых доношенных детей неясно, существует ли уровень билирубина, выше которого возникает вред. Это было предметом обсуждения среди специалистов по медицине новорожденных в течение последних 70 лет. Но одно недавнее исследование показало, что глядя на детей через много лет после рождения, нельзя обнаружить никакого вреда ни от одного уровня билирубина ниже 35! Мы никогда не позволяем уровню билирубина достигать такого высокого уровня, но приятно осознавать, что так много детей, которые прошли тестирование на таком чрезвычайно высоком уровне, оказались в порядке.

Состояние детской комнаты для новорожденных и как ее лучше понять

Учитывая нормальный характер повышения билирубина и его пожелтения после родов, пикового значения которого достигают в возрасте 3-5 дней, когда вы собираетесь домой, какова реакция большинства детских больниц на желтое сияние новорожденного?

В основном очень расслабленно. В большинстве детских садов уровень билирубина повышается, но не превышает 20 , вызовет беспокойство персонал питомника.

Тенденция к риску сильно отличается от проблемы. Мы видели, как сотни новорожденных быстро подскакивали на уровень билирубина в первый и второй день, только чтобы обнаружить, что они никогда не приближались к пороговому значению 20. Их первые уровни билирубина могут вызвать тревожную тенденцию, но почти все они не достигают этого уровня. беспокойство материализуется.

Мы рекомендуем, чтобы отправной точкой для того, чтобы увидеть, как ваш новорожденный приобретает некоторые оттенки желтого, было успокоение. Накопление билирубина универсально, безвредно, может даже принести пользу.Мы внимательно следим за тенденциями уровня билирубина вашего новорожденного в детской и, конечно же, сообщим вам, если проблема действительно разовьется. Но это редкое явление, поэтому, если на самом деле никаких проблем не возникает, мы рекомендуем вам наслаждаться сиянием и не обращать слишком много внимания на волнение, которое нормальный подъем и падение билирубина вызывает сейчас в большинстве американских питомников.

Симптомы гипербилирубинемии (повышенный билирубин)

Гипербилирубинемия — это избыточное накопление билирубина, коричневато-желтого соединения, которое обычно образуется при расщеплении эритроцитов в рамках их обычного жизненного цикла.Билирубин химически преобразуется печенью в форму, которая может безопасно выводиться с калом и мочой.

Однако, когда количество разрушаемых эритроцитов чрезмерно велико или печень не может избавиться от гемоглобина в кровотоке, может возникнуть гипербилирубинемия. У младенцев это может происходить из-за того, что организм не может хорошо выводить билирубин в первые несколько дней жизни. После этого возраста это может указывать на заболевание.

Октай Ортакчоглу / E + / Getty Images

Симптомы гипербилирубинемии

При гипербилирубинемии чрезмерное накопление билирубина может проявляться симптомами желтухи, в том числе:

• Пожелтение кожи и белков глаз
• Потемнение мочи, иногда до коричневатого оттенка
• Если причиной проблемы является печень, может присутствовать бледный стул глиняного цвета

Ниже приведены симптомы, которые могут возникать одновременно с гипербилирубинемией как следствие основного заболевания (например, анемии или заболевания печени):

• Лихорадка
• Экстремальная усталость
• Потеря аппетита
• Боль в животе
• Запор
• Вздутие живота
• Рвота

Если уровни билирубина становятся токсичными для мозга, могут возникнуть осложнения, особенно у новорожденных. Это может привести к состоянию, известному как ядерная желтуха, при котором возможны судороги, необратимое повреждение мозга и смерть.

Причины

В нашем кровотоке эритроциты в среднем хранятся около 120 дней. Организм обычно производит билирубин как побочный продукт распада красных кровяных телец, когда они стары или повреждены. Как следствие, в нашем кровотоке всегда присутствует определенный уровень билирубина. Когда концентрация билирубина в нашем кровотоке ненормально повышена, это гипербилирубинемия.

Есть много разных причин, по которым может возникнуть гипербилирубинемия.Причины могут быть разбиты по типу задействованного билирубина:

• Неконъюгированный билирубин: Образуется в результате распада эритроцитов. Он не растворяется в воде и не выводится с мочой.
• Конъюгированный билирубин: Неконъюгированный билирубин изменен печенью. Он водорастворим и легче выводится с мочой и желчью.

Причины неконъюгированной гипербилирубинемии включают:

• Гемолитическая анемия: Красные кровяные тельца быстро разрушаются, часто в результате рака (например, лейкемии или лимфомы), аутоиммунных заболеваний (например, волчанки) или приема лекарств (таких как ацетаминофен, ибупрофен, интерферон и пенициллин).
• Недостаток пищеварительных бактерий у новорожденных: Это может вызвать желтуху новорожденных из-за нарушения расщепления билирубина.
• Синдром Гилберта : это генетическое заболевание, при котором печень медленно перерабатывает билирубин.
• Заболевание печени : Это может произойти, если печень не функционирует должным образом.

Причины конъюгированной гипербилирубинемии включают:

• Болезнь печени ; Это может произойти при нарушении кровотока через печень.
• Обструкция желчного протока: Билирубин не может быть доставлен в тонкий кишечник с желчью, часто в результате цирроза печени, камней в желчном пузыре, панкреатита или опухолей.

Более того, некоторые лекарства могут вызывать гипербилирубинемию за счет нарушения функции печени, часто из-за основного нарушения функции печени или в результате длительного или чрезмерного использования.

Это включает:

Известно, что некоторые травы и лечебные травы очень токсичны для печени, в том числе китайский женьшень, окопник, цзинь-бу-хуан, кава, чайный гриб и сассафрас.

Диагностика

Гипербилирубинемию можно диагностировать с помощью анализа крови. Тест измеряет уровень общего билирубина (конъюгированного и неконъюгированного) и прямого (конъюгированного) билирубина в крови.

Об уровнях непрямого (неконъюгированного) билирубина можно судить по значениям общего и прямого билирубина. Хотя лаборатории могут использовать разные контрольные диапазоны, существуют общепринятые нормальные уровни.

Билирубин в норме

Обычно для детей старшего возраста и взрослых нормальными считаются следующие диапазоны:

• Билирубин общий : 0.От 3 до 1 миллиграмма на децилитр (мг / дл)
• Прямой (конъюгированный) билирубин : от 0,1 до 0,3 мг / дл

У новорожденных нормальным значением будет непрямой (неконъюгированный) билирубин ниже 8,7 мг / дл в течение первых 48 часов после рождения.

Билирубин часто включается в набор тестов, которые оценивают функцию печени и ферменты, включая аланинтрансаминазу (ALT), аспартатаминотрансферазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP) и билирубин гамма-глутамилтранспептидазы (GGT).

Могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы определить основную причину дисфункции, особенно при наличии желтухи.

• Общий анализ мочи : Может быть назначен для оценки количества билирубина, выделяемого с мочой.
• Визуальные тесты : Ультразвук и компьютерная томография (КТ) могут помочь отличить обструкцию желчевыводящих путей от заболеваний печени, включая рак.
• Ultrasound не использует ионизирующее излучение.
• КТ более чувствительны при обнаружении аномалий печени или поджелудочной железы.
• Биопсия печени : Это будет рассмотрено, если есть опасения по поводу возможного рака печени.

Тестирование на билирубин обычно повторяется для отслеживания вашей реакции на лечение или для отслеживания прогрессирования или исчезновения заболевания.

Дифференциальная диагностика

Если у вас повышен уровень билирубина, вашему врачу потребуется определить основную причину. Важно помнить, что гипербилирубинемия — это не болезнь как таковая, а скорее характеристика болезни.

С этой целью ваш врач классифицирует причину следующим образом:

• Предпеченочный : Основной процесс возникает из-за проблемы, возникающей до того, как печень перерабатывает билирубин, в результате быстрого распада эритроцитов.
• Печеночная : Проблема связана с печенью.
• Постпеченочный : Проблема возникает в результате чего-то, что происходит после того, как печень перерабатывает билирубин, в результате обструкции желчных протоков.

Предпеченочные причины

Пре-печеночные причины дифференцируются по отсутствию билирубина в моче, поскольку неконъюгированный билирубин не может выводиться с мочой.

В дополнение к анализу эритроцитов ваш врач может запросить биопсию костного мозга при подозрении на рак или другие серьезные заболевания.

Печеночные причины

Печеночные причины характеризуются повышенным уровнем печеночных ферментов и наличием билирубина в моче.Полная функциональная панель печени и визуализирующие тесты могут помочь в выявлении проблемы.

Биопсия печени может быть рекомендована, если есть вероятность рака печени. Генетическое тестирование может использоваться для различения различных типов вирусного гепатита или для подтверждения генетических нарушений, таких как гемохроматоз или синдром Жильбера.

Постпеченочные причины

Постпеченочные причины характеризуются нормальным уровнем неконъюгированного билирубина и нормальной селезенкой.Компьютерная томография (КТ), МРТ желчных путей или эндоскопическое УЗИ могут быть выполнены, если есть опасения по поводу возможных камней в желчном пузыре, в то время как УЗИ и анализы кала могут быть выполнены, если есть опасения по поводу аномалий поджелудочной железы.

Не существует единого теста, который мог бы дифференцировать основные причины гипербилирубинемии. Ваш диагноз основан на результатах, полученных в результате комбинации тестов.

Лечение

Лечение гипербилирубинемии зависит от основной причины и может включать такие подходы, как прекращение приема токсичных лекарств, хирургическое вмешательство или длительная терапия.

Иногда гипербилирубинемия может не требовать специального лечения, например, в случаях острого вирусного гепатита, когда симптомы обычно проходят сами по себе по мере исчезновения инфекции. То же самое и с синдромом Жильбера, который не считается вредным и не требует лечения.

Несколько подходов к лечению:

• Если состояние вызвано лекарственными препаратами, смена лекарства может устранить последствия.
• В случае обструктивной гипербилирубинемии может потребоваться операция (обычно лапароскопическая) для удаления камней в желчном пузыре или других источников обструкции.
• Тяжелые заболевания печени или поджелудочной железы потребуют ухода квалифицированного гепатолога с различными вариантами лечения, от медикаментозной терапии до трансплантации органов.

Неонатальная гипербилирубинемия может не потребовать лечения, если желтуха легкая. В умеренных и тяжелых случаях лечение может включать световую терапию (которая изменяет структуру молекул билирубина у новорожденных), внутривенное введение иммуноглобулина (которое предотвращает быстрое разрушение эритроцитов) или переливание крови.

Хотя не существует домашних методов лечения, которые нормализуют гипербилирубинемию, вы можете избежать дополнительной нагрузки на печень, отказавшись от алкоголя, красного мяса, полуфабрикатов и рафинированного сахара.

Если вы испытываете какие-либо симптомы нарушения функции печени, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Желтуха у новорожденных — для здоровья

Вам следует обратиться к врачу или акушерке, если у вашего ребенка развивается желтуха. Они смогут оценить, нужно ли это лечить.

Если желтуха у вашего ребенка развивается в течение первой недели жизни, лечение обычно не требуется, пока ваш ребенок здоров. Ваш врач или акушерка могут следить за вашим ребенком, измеряя уровень билирубина в его крови.

Если вы кормите грудью, вам следует продолжать кормить ребенка грудью регулярно, при необходимости будя его для кормления.

Желтуха обычно исчезает через 10–14 дней, но может длиться до трех недель у недоношенных детей (детей, родившихся до 37-й недели беременности).У 1 из 10 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, желтуха все еще сохраняется в возрасте одного месяца.

Обратитесь к акушерке или врачу, если:

• Желтуха вашего ребенка не исчезает через две недели
• желтуха начинается только через семь дней после рождения ребенка
• Кал вашего ребенка мелово-белый

Если желтуха вашего ребенка не проходит или она тяжелая, его можно госпитализировать и лечить с помощью:

• фототерапия
• обменное переливание

Фототерапия

Фототерапия — это лечение светом.Фототерапия снижает уровень билирубина в крови вашего ребенка за счет фотоокисления. Окисление — это процесс добавления кислорода для изменения вещества (в данном случае билирубина).

Фотоокисление превращает билирубин в вещество, которое легко растворяется в воде. Это облегчает разрушение печени вашего ребенка и удаление билирубина из крови.

Есть два типа фототерапии.

• Обычная фототерапия, при которой вашего ребенка помещают под галогенную или люминесцентную лампу с закрытыми глазами, чтобы предотвратить повреждение глаз.
• Фиброоптическая фототерапия, когда ваш ребенок лежит на одеяле с оптоволоконными кабелями. Свет проходит через оптоволоконные кабели и падает на спину вашего ребенка.

В обоих методах фототерапии цель состоит в том, чтобы подвергнуть кожу вашего ребенка как можно большему количеству света.

В большинстве случаев обычная фототерапия — лучший выбор для лечения. Однако, если ваш ребенок родился преждевременно, сначала можно использовать фиброоптическую фототерапию.

Если возможно, фототерапию следует останавливать на 30 минут каждые три-четыре часа, чтобы вы могли покормить ребенка, сменить подгузник и обнять его.

В более тяжелых случаях фототерапия не прекращается. Вместо этого ваш ребенок будет кормиться через зонд внутривенно (через вену) или перорально (через рот).

Уровни билирубина будут проверяться каждые четыре-шесть часов после начала фототерапии. Как только уровни начнут падать, их будут проверять каждые 6-12 часов.

Фототерапия будет остановлена, когда уровень билирубина станет безопасным. Большинство курсов фототерапии длится 1-2 дня.

Побочные эффекты фототерапии

Во время фототерапии ваш ребенок может обезвоживаться (когда нормальное содержание воды в его теле снижается).

По мере того, как организм вашего ребенка выводит билирубин, больше воды теряется через кожу и вырабатывается больше мочи.

Вашему ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкости (когда вода вводится в вену), если он не может пить достаточное количество жидкости.

Обменное переливание

Переливание крови, известное как обменное переливание, будет рассматриваться, если:

• Ваш ребенок имеет высокий уровень билирубина в крови или находится в группе риска (гипербилирубинемия)
• У вашего ребенка гипербилирубинемия, и фототерапия не сработала

Обменные переливания используются с 1950-х годов и очень эффективны. Переливание обычно происходит через (трубку, которая вводится в вену.

Во время обменного переливания часть крови вашего ребенка будет взята и заменена кровью подходящего, подходящего донора (человека с той же группой крови). Поскольку новая кровь не будет содержать билирубина, общий уровень билирубина в крови вашего ребенка упадет.

На протяжении всего процесса ваш ребенок будет находиться под наблюдением, а любые возникшие осложнения будут лечиться.

Другие виды лечения

Если желтуха вызвана чем-то другим, например инфекцией, обычно лечатся с помощью лекарств или хирургическим путем.

Если желтуха вызвана резус-болезнью (когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь), можно использовать внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).

Иммуноглобулин — это раствор антител (белков, вырабатываемых организмом для уничтожения болезнетворных организмов) от здоровых доноров. Его вводят в вену (внутривенно).

ВВИГ будет использоваться только в том случае, если одна только фототерапия не сработала, а уровень билирубина в крови продолжает расти.

Антитела — это естественная защита вашего организма от любых чужеродных антигенов, попадающих в вашу кровь. Антитело — это белок, который вырабатывается организмом для нейтрализации или уничтожения болезнетворных организмов и токсинов.

Кровь снабжает организм кислородом и выводит углекислый газ. Сердце накачивает его по всему телу.

Печень — самый большой орган в организме. Его основная работа — выделять желчь (чтобы помочь пищеварению), выводить токсины из крови и превращать пищу в энергию.

Кислород — это бесцветный газ без запаха, который составляет около 20% воздуха, которым мы дышим.

Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза, которая воспринимает свет и цвет и посылает их в мозг в виде электрических импульсов.

Глюкуронид билирубина — обзор

Глюкурониды билирубина

Моно- и диглюкурониды билирубина являются конечными продуктами распада гема. Разложение гема начинается в макрофагах селезенки, где макрофаги поглощают стареющие эритроциты. Билирубин, конечный продукт макрофагальной стадии катаболизма гема, переносится в печень в связке с альбумином. Поглощение свободного билирубина печенью, вероятно, происходит путем пассивной диффузии. В гепатоците билирубин превращается в моно- и диклюкурониоды с помощью уридин-дифосфат (UDP) -глюкуронидтрансферазы 1A1 (UGT1A1) и либо транспортируется в желчь с помощью MRP2 или BCRP, либо выводится обратно в плазму с помощью MRP0003 (et al. , 2012). Глюкурониды билирубина в плазме повторно захватываются гепатоцитами через OATP1B1 и OATP1B3.

Нарушение канальцевого оттока из-за нарушения функции MRP2 известно уже несколько десятилетий и называется синдромом Дубина-Джонсона. Совсем недавно было показано, что за синдромом Ротора стоит комбинированный дефицит OATP1B1 и OATP1B3. Оба заболевания проявляются конъюгированной гипербилирубинемией и, как следствие, желтухой.

MRP2, а также OATP1B1 и OATP1B3 являются переносчиками субстратной специфичности с десятками подтвержденных субстратов лекарственных препаратов. Статины (Neuvonen et al., 2006; Noe et al. , 2007; Китамура и др. , 2008) и эзетимиб (Oswald et al. , 2008), а также эзетимиб-глюкуронид (Fahrmayr et al. , 2012) являются прототипами субстратов как OATP, так и MRP2. Одними из наиболее распространенных токсических эффектов, связанных с лечением этими соединениями, являются желтуха и гепатотоксичность (Idilman et al. , 2010; Bergmann et al. , 2012). Рифампицин — это известный OATP1B1 (Hirano et al. , 2006) и OATP1B3 (Kusuhara et al., 2013) ингибитор. В исследовании гепатотоксичности, связанной с лечением противотуберкулезными препаратами, гепатотоксичность наблюдалась только у пациентов, получавших рифампицин (Taneja and Kaur, 1990). Тридцать процентов пациентов проявили гепатотоксичность в группе, получавшей рифампицин, из которых 26% проявили клиническую желтуху, а остальные (4%) проявили антижелтушный гепатит. OATP1B1 и OATP1B3 являются сайтами опосредованных транспортером межлекарственных взаимодействий для таких препаратов, как статины (Elsby et al. , 2012), а также рифампицин (Choi et al ., 2011b; Варма и др. , 2013). OATP1B1-опосредованный потенциал взаимодействия эзетимиба (Oswald et al. , 2010) четко не продемонстрирован; однако количество исследований было ограничено использованием одного препарата, назначаемого одновременно, сиролимуса.

Таким образом, вызванное лекарственным средством повышение уровня глюкуронидов билирубина в сыворотке крови является биомаркером гепатотоксичности и может быть ранним признаком межлекарственного взаимодействия конкретного лекарства. Глюкуронидные конъюгаты многих лекарств также являются обычными субстратами MRP2 и OATP.Поскольку образование белковых аддуктов ацилглюкуронидами, такими как глюкурониды билирубина (Blanckaert et al. , 1978) и глюкурониды некоторых статинов (Prueksaritanont et al. , 2002), является частой причиной гепатотоксичности (Zhou et al. , 2005), их транспортное взаимодействие может быть даже более значительным.

Уробилиноген — обзор | Темы ScienceDirect

3 Внепеченочный метаболизм билирубина

Из желчи конъюгированный билирубин попадает в кишечник.Конъюгированный билирубин, полярное соединение, плохо всасывается в тонком кишечнике и переходит в толстый кишечник, где он восстанавливается до ряда бесцветных производных, которые вместе называются уробилиногенами (стеркобилиногенами). Восстановление катализируется дегидрогеназами анаэробных бактерий толстой кишки. У стерильных животных, у которых отсутствуют кишечные микроорганизмы, билирубин в неизменном виде попадает в кал и уробилиноген не вырабатывается (Gustafsson and Lanke, 1960). Большая часть уробилиногена, образующегося в толстой кишке, выводится с калом, но некоторая часть всасывается в портальный кровоток, транспортируется в печень и большая часть выводится с желчью.Однако небольшая часть (от 1% до 5%) абсорбированного уробилиногена попадает в общий кровоток и выводится почками. У собак уробилиноген выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции, причем последняя усиливается в кислой моче (Levy et al. , 1968).

Хотя печень является основным местом конъюгации и выведения билирубина, были продемонстрированы альтернативные пути. У нормальных животных эти альтернативные механизмы имеют второстепенное значение, но могут стать количественно более важными при заболеваниях печени.Было показано, что после тотальной гепатэктомии у собак развиваются умеренная гипербилирубинемия и билирубинурия. В дополнение к неконъюгированному билирубину плазма гепатэктомированных собак содержит конъюгат моноглюкуронида (Hoffman et al., 1960) и, в некоторых исследованиях, диглюкуронид билирубина (Royer et al., 1965). Экспериментально показано, что почки и кишечник являются сайтами, способными конъюгировать с билирубином (Royer et al., 1974). Различия во внепеченочном метаболизме билирубина могут объяснить некоторые заметные различия между видами в уровнях билирубина, достигнутых после обструкции желчных протоков (см. Следующий раздел).

Что такое билирубин? | Конъюгированный и неконъюгированный билирубин —

Лабораторные тесты на билирубин

Когда пациенты страдают крайней желтухой, одним из распространенных лабораторных тестов является тест на билирубин. Он измеряет количество билирубина в кровотоке. Это часто делается как часть полной метаболической панели.

Что такое билирубин?

Билирубин — это желто-коричневое вещество, которое содержится в желчи. Это отходы, образующиеся при распаде красных кровяных телец.Билирубин проходит через печень, прежде чем будет выведен из организма. В конечном итоге он выводится из организма со стулом (поэтому стул имеет коричневый цвет).

В организме есть два типа билирубина: неконъюгированный и конъюгированный билирубин. Основываясь на этих значениях, вы можете выяснить информацию о том, какая основная проблема вызывает аномальные значения билирубина.

Неконъюгированный (непрямой): Когда гем высвобождается из гемоглобина (во время распада эритроцитов), остаток превращается в неконъюгированный гемолгобин.Эта форма билирубина попадает из кровотока в печень. Эта молекула не растворяется в воде.

Конъюгированный (прямой): Билирубин превращается из неконъюгированного в конъюгированный билирубин в печени. Это происходит, когда сахар присоединяется к неконъюгированному билирубину. Неконъюгированный билирубин превращается в желчь и попадает в тонкий кишечник. В конечном итоге он выводится через стул. Эта молекула растворима в воде.

Почему это должно быть повышено?

Уровень билирубина может быть повышен в различных случаях:

• Печеночная недостаточность: печень больше не выполняет свою работу, и билирубин не превращается из неконъюгированного в конъюгированный билирубин (который затем выводится с калом).Неконъюгированный билирубин накапливается в организме, придавая пациентам с печеночной недостаточностью желтое свечение.
• Гемолитическая анемия: у некоторых пациентов наблюдается быстрое разрушение эритроцитов. Их тела не могут справиться с этим расстройством, и в результате у пациента появляется желтуха.
• Закупорка желчных протоков: билирубин не может выводиться с желчью в тонкий кишечник, и его количество увеличивается из-за этого физического препятствия.

Если уровни неконъюгированного билирубина выше, чем уровни конъюгированного билирубина, это может быть вызвано гемолитической или злокачественной анемией, реакциями переливания крови и циррозом печени.

Если уровни конъюгированного билирубина выше, чем уровни неконъюгированного билирубина, это обычно связано с нарушением функции клеток печени при конъюгировании с билирубином. Это обычно наблюдается при реакциях на лекарства, гепатите, а также при любом типе заболеваний печени. Это также можно увидеть из-за закупорки желчных протоков. Причины включают камни в желчном пузыре, опухоли или рубцевание желчных протоков.

Совет для медсестер: Конъюгированный билирубин растворим в воде.Если есть какая-то закупорка желчных протоков, избыток конъюгированного билирубина может быть удален из организма с мочой. Вот почему билирубин проверяется в стандартном анализе мочи на закупорку желчных протоков.

Чтобы узнать больше, просмотрите наш курс Advanced Bladder Management.

Ресурсы

Web MD

Лабораторные тесты онлайн

Это гостевое сообщение в блоге Кортни Трейси впервые появилось в From New To ICU.

Кортни — опытная медсестра отделения интенсивной терапии и создательница книги «От нового к отделению интенсивной терапии».Ей нравится помогать медсестрам на всех этапах их карьеры, от поступления в школу медсестер, обучения новым навыкам или даже поиска своей первой медсестринской работы! Перейдите по ссылкам, чтобы узнать больше о Кортни.

Кортни является одним из участников нашей партнерской программы, вы можете увидеть наши курсы повышения квалификации на ее сайте От новичка до отделения интенсивной терапии. Для поддержки From New to ICU щелкните название интересующего вас курса по ссылке в блоге.

Билирубин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(обновлено 19 января 2018 г.) Гемолитическая анемия. Национальная медицинская библиотека США. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/000571.htm. По состоянию на октябрь 2019 г.

Вехби, Мохаммад. (2015 14 января) Билирубин. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview. По состоянию на октябрь 2019 г.

Калаконда, Адитья, Савио, Иоанн. (5 мая 2019 г., обновлено) Билирубин, физиология. Национальный центр биотехнологической информации. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470290/.По состоянию на октябрь 2019 г.

(сентябрь 2017 г., обновлено) Определение и факты атрезии желчных путей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/bilary-atresia/definition-facts. По состоянию на октябрь 2019 г.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Детская больница Филадельфии. Доступно в Интернете по адресу https://www.chop. edu/conditions-diseases/hemolytic-disease-newborn. По состоянию на октябрь 2019 г.

(9 апреля 2018 г., обновлено) Что такое желтуха и ядохимикат? Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на сайте https://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html. По состоянию на октябрь 2019 г.

Витек Л. (5 апреля 2017 г.) Билирубин и артеросклеротические заболевания. Физиологические исследования. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28379026. По состоянию на октябрь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Клиника Кливленда.Желтуха (информация онлайн). Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinic.org. По состоянию на март 2008 г.

KidsHealth, Фонд Немур. Желтуха у здоровых новорожденных (онлайн-информация). Доступно на сайте http://kidshealth.org. По состоянию на март 2008 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 131-135.

(22 января 2007 г.) MedlinePlus. Билирубин (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на апрель 2008 г.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Справочник по диагностическим и лабораторным исследованиям. 5-е издание, Сент-Луис: Мосби, Инк .; 2001.

WebMD. Билирубин. Доступно на сайте http://www.webmd.com. По состоянию на декабрь 2005 г.

Пагана и Пагана. Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям.4-е издание. Стр. 130-135.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Билирубин — кровь. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Атрезия желчных путей. Доступно в Интернете по адресу http://www. nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001145.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Желтуха новорожденных. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001559.htm. По состоянию на январь 2012 г.

MayoClinic.com. Билирубиновая проба. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/bilirubin/MY00094. По состоянию на январь 2012 г.

Национальный институт крови сердца и легких. Гемолитическая анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ha/. По состоянию на январь 2012 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Билиарная атрезия. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/atresia/.По состоянию на январь 2012 г.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 269-270.

2015 обзор выполнен Дэниелом Х. Тэкером, доктором философии, DABCC, FACB, техническим директором, WVUH Лабораторные секции химии и масс-спектрометрии.

Буртис, Карл А. и Брунс, Дэвид Э. (редакторы). (© 2015). Глава 28: Гемоглобин, железо и билирубин. Основы клинической химии и молекулярной диагностики Тиц.7-е издание: Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 513-519.

Уильямсон, Мэри А. и Снайдер, Л. Майкл (редакторы). (© 2015). Интерпретация диагностических тестов Валлаха: пути к клиническому диагнозу. 10-е издание: Вольтерс Клувер, Филадельфия, Пенсильвания. С. 829-831.

Макферсон, Ричард А. и Пинкус, Мэтью Р. (редакторы). (© 2011) Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е издание: Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания. С. 297-299.

(26 августа 2015 г.).Желтуха. MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Доступно на сайте https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/jaundice.html. Проверено 8 сентября 2015 г.