Расслаивающаяся аневризма аорты: Расслоение аорты — Википедия – причины и механизм развития, лечение

Содержание

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты – дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, сопровождающийся образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку с формированием ложного канала. Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной интенсивной болью, мигрирующей по ходу расслоения, подъемом артериального давления, признаками ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, внутреннего кровотечения. Диагноз расслоения сосудистой стенки основан на данных ЭхоКГ, КТ и МРТ грудной/брюшной аорты, аортографии. Лечение осложненной аневризмы включает интенсивную медикаментозную терапию, резекцию поврежденного участка аорты с последующей реконструктивной пластикой.

МКБ-10

Общие сведения

Расслаивающая аневризма аорты – продольное расслоение стенки аорты в дистальном или проксимальном направлении на различном протяжении, обусловленное разрывом ее внутренней оболочки и проникновением крови в толщу дегенеративно-измененного среднего слоя. Расширение аорты при расслаивании ее стенки может носить умеренный характер или отсутствовать, поэтому расслаивающую аневризму аорты часто называют расслоением аорты.

Большинство аневризм локализуются в наиболее гемодинамически уязвимых зонах аорты: около 70% – в восходящем отделе в нескольких сантиметрах от аортального клапана, 10% случаев – в дуге, 20% – в нисходящем отделе аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Расслаивающая аневризма в кардиологии относится к угрожающим жизни состояниям с риском массивного кровотечения при разрыве аорты или острой ишемии жизненно важных органов (сердца, мозга, почек и др.) при окклюзии магистральных артерий. Обычно расслоение аневризмы аорты возникает в возрасте 60-70 лет, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Причинами патологии являются заболевания и состояния, приводящие к дегенеративным изменениям мышечных и эластичных структур средней оболочки аорты (медиа). Пожилой возраст пациентов (старше 60-70 лет), травмы грудной клетки, III триместр беременности у женщин старше 40 лет считаются факторами риска расслоения аневризмы аорты. К основным причинам относятся:

Стабильно повышенное АД. Основной риск расслоения аорты связан с длительной артериальной гипертензией (70-90% случаев), сопровождающейся гемодинамическим напряжением и хронической травматизацией аорты.
Наследственные дефекты соединительной ткани. Расслаивающая аневризма может развиваться как осложнение синдромов Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса.
Болезни сердца и сосудов. В группе риска – пациенты с аортальными пороками, коарктацией аорты, выраженным атеросклерозом аорты, системными васкулитами.
Перенесенные кардиохирургические операции и манипуляции. В ранний и поздний послеоперационный период после хирургических вмешательств на сердце и аорте (протезирования аортального клапана, резекции аорты) существует повышенный риск расслаивания аневризм. Ятрогенные расслаивающие аневризмы связаны с техническими погрешностями при выполнении аортографии и баллонной дилатации, канюляции аорты для обеспечения искусственного кровообращения.

Патогенез

Первичным патогенетическим звеном в большинстве случаев является надрыв интимы с последующим образованием внутристеночной гематомы. Примерно в 10% случаев расслаивающую аневризму аорты может инициировать кровоизлияние в медиа при спонтанном разрыве капилляров, разветвляющихся в стенке аорты. Распространение интрамуральной гематомы в пределах медиа обычно сопровождается последующим разрывом интимы, но может происходить без него (в 3-13% случаев). В редких случаях расслоение аорты может наблюдаться при пенетрации атеросклеротической язвы.

Классификация

Согласно классификации ДеБейки, определяют 3 типа расслоения:

I – надрыв интимы в восходящем сегменте аорты, расслоение распространяется до грудного и брюшного отделов;
II – место надрыва и расслоение ограничено восходящим отделом аорты,
III – надрыв интимы в нисходящей аорте, расслоение может распространяться до дистальных отделов брюшной аорты, иногда ретроградно на дугу и восходящую часть.

Стэнфордская классификация выделяет расслаивающие аневризмы аорты типа A – с проксимальным расслоением, затрагивающим ее восходящий отдел, и типа B – с дистальным расслоением дуги и нисходящей части аорты. Тип A характеризуется более высокой частотой развития ранних осложнений и высокой догоспитальной летальностью. По течению расслаивающие аневризмы аорты могут быть острыми (от нескольких часов до 1-2 дней), подострыми (от нескольких дней до 3-4 недель) и хроническими (несколько месяцев).

Симптомы

Клиническая картина заболевания обусловлена наличием и протяженностью расслоения аорты, внутристеночной гематомой, сдавлением и окклюзией ветвей аорты, ишемией жизненно важных органов. Различают несколько вариантов развития расслаивающей аневризмы аорты: образование обширной непрорвавшейся гематомы; расслоение стенки и прорыв гематомы в просвет аорты; расслоение стенки и прорыв гематомы в окружающие аорту ткани; разрыв аорты без расслоения стенки.

Для расслаивающей аневризмы аорты характерно внезапное начало с имитацией симптомов различных сердечно-сосудистых, неврологических, урологических заболеваний. Расслоение аорты проявляется резким нарастанием раздирающей, нестерпимой боли с широкой областью иррадиации (за грудиной, между лопатками и по ходу позвоночника, в эпигастральной области, пояснице), мигрирующей по ходу расслоения. Отмечается повышение артериального давления с последующим спадом, асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, обильное потоотделение, слабость, синюшность, двигательное беспокойство. Большая часть больных с расслаивающей аневризмой аорты умирает от развития осложнений.

Неврологическими проявлениями патологии могут служить ишемическое поражение головного или спинного мозга (гемипарез, параплегия), периферическая нейропатия, нарушения сознания (обморок, кома). Расслаивающая аневризма восходящей аорты может сопровождаться ишемией миокарда, сдавлением органов средостения (появлением охриплости, дисфагии, одышки, синдрома Горнера, синдрома верхней полой вены), развитием острой аортальной регургитации, гемоперикарда, тампонады сердца. Расслоение стенок нисходящей грудной и брюшной части аорты выражается развитием тяжелой вазоренальной гипертензии и острой почечной недостаточности, острой ишемии органов пищеварения, мезентериальной ишемии, острой ишемии нижних конечностей.

Диагностика

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима срочная и точная оценка состояния больного. Основными методами диагностики, позволяющими визуализировать поражение аорты, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная), УЗДГ, МРТ и КТ грудной/брюшной аорты, аортография.

Рентгенография грудной клетки. Выявляет признаки спонтанного расслоения аорты: расширение аорты и верхнего средостения (в 90% случаев), деформацию тени контуров аорты или средостения, наличие плеврального выпота (чаще слева), снижение или отсутствие пульсации расширенной аорты.
ЭхоКГ. Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография помогают определить состояние грудной аорты, выявить отслоившийся лоскут интимы, истинный и ложный каналы, оценить состоятельность аортального клапана, распространенность атеросклеротического поражения аорты.
Томография. Выполнение КТ и МРТ при расслаивающей аневризме аорты требует стабильного состояния больного для транспортировки и проведения процедуры. КТ применяют для обнаружения интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудного отдела аорты. МРТ позволяет без использования внутривенного введения контрастного вещества точно определить локализацию разрыва интимы, направление расслоения по направлению кровотока в ложном канале, оценить вовлеченность основных ветвей аорты, состояние аортального клапана.
Аортография. Является инвазивным, но высокочувствительным методом исследования расслаивающей аневризмы аорты; позволяет увидеть место начального надрыва, локализацию и протяженность расслоения, истинный и ложный просветы, наличие проксимальной и дистальной фенестрации, степень состоятельности аортального клапана и коронарных артерий, целостность ветвей аорты.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику расслаивающей аневризмы аорты с острым инфарктом миокарда, окклюзией мезентеральных сосудов, почечной коликой, инфарктом почки, тромбоэмболией бифуркации аорты, острой аортальной недостаточностью без расслоения аорты, нерасслаивающей аневризмой грудной или брюшной аорты, инсультом, опухолью средостения.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Больных с осложненной аневризмой аорты экстренно госпитализируют в отделение кардиохирургии. Консервативная терапия показана при любых формах заболевания на начальном этапе лечения с целью остановки прогрессирования расслоения сосудистой стенки, стабилизации состояния больного. Проводится:

Интенсивная терапия. Направлена на купирование болевого синдрома (путем введения ненаркотических и наркотических анальгетиков), выведение из шокового состояния, снижение артериального давления. Проводится мониторинг гемодинамики, сердечного ритма, диуреза, ЦВД, давления в легочной артерии. При клинически значимой гипотонии важно быстрое восстановление ОЦК за счет внутривенной инфузии растворов.
Медикаментозное лечение. Является основным у большинства больных с неосложненными расслаивающими аневризмами типа B (с дистальным расслоением), при стабильном изолированном расслоении дуги аорты и стабильном неосложненном хроническом расслоении. При неэффективности проводимой терапии, прогрессировании расслоения и развитии осложнений, а также больным с острым проксимальным расслоением стенки аорты (типа A) сразу же после стабилизации состояния показано экстренное оперативное вмешательство.
Оперативное лечение. При расслаивающей аневризме аорты выполняют резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, удаление интимального лоскута, ликвидацию ложного просвета и восстановление иссеченного фрагмента аорты (иногда одномоментную реконструкцию нескольких ветвей аорты) методом протезирования или сближения концов. В большинстве случаев операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. По показаниям осуществляют вальвулопластику или протезирование аортального клапана, реимплантацию коронарных артерий.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения расслаивающей аневризмы аорты летальность высокая, в течение первых 3 месяцев может достигать 90%. Послеоперационная выживаемость при расслоении типа A составляет 80%, типа B – 90%. Долгосрочный прогноз в целом благоприятный: десятилетняя выживаемость составляет 60%. Профилактика формирования расслаивающей аневризмы аорты заключается в контроле за течением сердечно-сосудистых заболеваний. Предупреждение расслоения аорты включает наблюдение кардиолога, мониторинг артериального давления и уровня холестерина крови, периодическое УЗДГ или УЗДС аорты.

Источники:
http://mirkardio.ru/bolezni/vypyachivanie/anevrizma-aorty-grudnogo-otdela.html

АНЕВРИЗМА РАССЛАИВАЮЩАЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

АНЕВРИЗМА РАССЛАИВАЮЩАЯ, аорты (aneurysma dissecans) — патологическая полость (или канал), образующаяся в толще артериальной стенки вследствие расслаивания последней кровью, нагнетаемой из просвета артерии через дефект внутренней оболочки сосуда — интимы, возникший под влиянием патологического процесса или повреждения.

Описывались аневризмы расслаивающие сосудов таза, головного мозга, щитовидной железы; однако описания этого рода малочисленны и относятся к области казуистики.

Типичная, преобладающая локализация — аорта, где относительная слабость сосудистой стенки создает наибольшую возможность образования этой формы аневризмы. Расслаивание стенки аорты происходит внутри средней ее оболочки. Аневризма расслаивающая чаще наблюдается в возрасте 40—70 лет. Наиболее частой причиной возникновения аневризмы расслаивающейся аорты является системная длительно существующая гипертензия и атеросклероз. У таких больных на интиме аорты часто уже предсуществуют различные небольшие дефекты, содержащие мукоидное вещество, то есть имеет место идиопатический кистозный некроз медии аорты. Более редкими причинами расслаивания аорты могут быть: гипертензия и коарктация аорты; артериальная гипертензия, вызванная другими факторами; синдром Марфана, который сопровождается выраженной слабостью аортальной стенки. В последние годы участились случаи острой аневризмы расслаивающейся восходящей аорты в результате разрыва аорты вследствие закрытой травмы (автомобильная травма). Ятрогенной причиной аневризмы расслаивающей могут быть ошибки при канюлировании артерий и аорты с целью перфузии при искусственном кровообращении.

Рис. 1. Частота образования расслаивающих аневризм аорты (в процентах) в зависимости от локализации

Место разрыва интимы аорты чаще всего располагается в восходящей аорте, значительно реже разрыв наступает в нисходящей аорте или ее ветвях (рис. 1). Примерно в 50% случаев разрыв локализуется тотчас над коронарными артериями, примерно в 30% — дистальнее отхождения левой подключичной артерии. В остальных 20% случаев разрыв может иметь место в любом другом отделе аорты.

Если первичный участок расслаивания не может быть установлен достаточно точно при помощи обычных методов исследования, необходимо произвести аортографию (см.).

Рис. 2. Поперечный срез через расслаивающую аневризму грудной аорты. Видны 3 канала, из которых самый узкий (центральный) является аортой, а широкие — каналами аневризмы

Разрыв интимы восходящей аорты может быть частичным, то есть не по всей окружности аорты (чаще всего 1/3-2/3 окружности), или полным. Иногда сразу же на месте разрыва интимы наступает разрыв и ее наружной оболочки, сопровождающийся смертельным кровотечением. Если расслаивание стенки аорты незначительно, то такую аневризму называют неполной расслаивающей аневризмой. Обычно же при аневризме расслаивающейся аорта на значительном протяжении дистальнее места повреждения интимы бывает расслоена интрамуральной гематомой, в некоторых случаях расслоение идет также и в проксимальном направлении от места повреждения. Расслоение обычно происходит внутри средней оболочки, наружная часть которой вместе с адвентицией образует внешнюю стенку аневризмы расслаивающей, реже между внутренней и средней оболочками (рис. 2). Чем проксимальнее находится место разрыва аорты, тем больше вероятность возникновения смертельного кровотечения в течение нескольких часов или дней после начала расслаивания. При расположении разрыва интимы в нисходящей аорте у больного может наблюдаться самоизлечение, особенно в тех случаях, если возникнет второй разрыв интимы — из ложного канала аневризмы расслаивающей в основной. Однако у таких больных может произойти повторное расслаивание аорты, которое обычно возникает проксимальнее первого.

Разрыв наружной оболочки чаще наступает при аневризме расслаивающей восходящей аорты. Разрыв аорты приводит к массивному кровотечению в перикард с быстрым летальным исходом.

Возможно также кровоизлияние в свободную плевральную полость, как в левую, так и в правую. Внезапное развитие тампонады сердца (см.) или гемоторакса (см.) без предшествующей травмы могут быть первыми симптомами аневризмы расслаивающей, аорты.

При развитии аневризмы расслаивающей синусов аорты наступает отделение средней оболочки аорты от фиброзного кольца аортальных клапанов. При поражении правого аортального синуса может образоваться дефект межжелудочковой перегородки. Аневризма расслаивающая заднего аортального синуса обычно вскрываются в правое предсердие. Вовлечение в процесс левого аортального синуса встречается очень редко. Причиной развития аневризмы расслаивающей синуса аорты является врожденная слабость стенки сосуда в этом участке.

Клиническое проявление аневризмы расслаивающей аорты — острые боли в груди, наступившие внезапно, коллапс. Начало расслаивания сопровождается постоянной сильной болью; болеутоляющие средства не эффективны. В ряде случаев может развиться параплегия, как временная, так и постоянная. Закупорка какой-либо из основных ветвей аорты (сонной, почечной, верхней брыжеечной, подвздошных артерий) может быть доминирующим клиническим признаком, определяющим всю клиническую картину.

Характер и локализация болей иногда могут симулировать инфаркт миокарда. Расслаивание, прогрессирующее проксимально, может захватывать коронарные артерии, вызывая их закупорку (при этом на ЭКГ наблюдаются соответствующие изменения), а также приводить к возникновению острой недостаточности аортальных клапанов.

Диагностическим признаком в этих случаях является остро возникшая недостаточность аортальных клапанов в сочетании с резкими болями в грудной клетке [Хуфнагель (С. А. Hufnagel), 1960].

При возникновении расслаивания дистальнее отхождения левой подключичной артерии процесс чаще идет в обоих направлениях — проксимально и дистально, что рентгенологически проявляется расширением тени средостения как вправо, так и влево. Внезапно наступившее сдавление верхней полой вены является признаком, подозрительным на аневризме расслаивающей аорты. Аневризма расслаивающая брюшной аорты сопровождается болями в животе или пояснице и симптомами ишемии кишечника или почек вследствие сужения устьев верхней брыжеечной и почечных артерий.

На бесконтрастном рентгеновском снимке грудной клетки при аневризме расслаивающей определяется расширение аортального края и всей тени средостения. При неясном диагнозе необходимо повторить рентгенографию грудной клетки через несколько часов; при повторной рентгенографии можно наблюдать динамику процесса.

Несмотря на то что аневризма расслаивающая остается крайне тяжелым, нередко смертельным заболеванием, активная хирургическая тактика и интенсивное консервативное лечение увеличили возможность выживания таких больных. Достоверно диагностированная аневризма расслаивающая аорты является абсолютным показанием к хирургическому лечению; кратковременное консервативное лечение преследует единственную цель — лучше подготовить больного к предстоящей операции.

Консервативное лечение аневризмы расслаивающейся состоит в назначении больному гипотензивных средств при постоянном наблюдении за функцией жизненно важных органов (венозное давление, выделение мочи, деятельность головного мозга, периферическая пульсация).

Если артериальное давление высокое, показано неотложное его снижение с помощью арфонада. В течение первых же суток следует начинать лечение препаратом метилдофа (допегит) в дозах 250 мг каждые 4 часа. При недостаточном эффекте дозировку можно увеличить. Больные должны оставаться в постели до улучшения их состояния — обычно 2—3 недели. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и ухудшении состояния больного показана операция по жизненным показаниям.

При бессимптомном течении заболевания решить вопрос о методе лечения чрезвычайно трудно. При случайном обнаружении аневризмы во время рентгенологического исследования лечение осуществляется в зависимости от общего состояния больного и наличия в данном месте крупного специализированного кардиохирургического отделения. Бессимптомные аневризмы расслаивающиеся нередко не прогрессируют в течение длительного времени, и больного можно лечить консервативно при условии постоянного рентгенологического наблюдения.

При установлении диагноза аневризма расслаивающая восходящей аорты вместе с остро развившейся недостаточностью аортальных клапанов показана неотложная операция, так как больному угрожает разрыв аорты и тампонада сердца.

В подобных критических случаях больной подключается к аппарату искусственного кровообращения еще до начала анестезии. Затем дают наркоз и начинают частичное обходное шунтирование крови.

Рис. 3. Операция при расслаивающей аневризме восходящей аорты (под защитой искусственного кровообращения): — аорта пересечена, видно расслаивание ее стенки (слева вверху — схема)

Рис. 4. Операция при расслаивающей аневризме восходящей аорты (под защитой искусственного кровообращения): слои стенки аорты сшиты (слева вверху — целостность аорты восстановлена)

Доступ — срединная стернотомия. При вскрытии перикарда может тут же наступить разрыв аорты, что связано с изменением давления. Как только аорта вскрыта, налаживают перфузию коронарных артерий кровью, охлажденной до t° 14°. При возможности следует резецировать аорту тотчас выше коронарных артерий и сшить вновь между собой внутреннюю и среднюю оболочки, что иногда приводит к восстановлению функции аортальных клапанов (рис. 3 и 4). Дистальный отдел аорты также восстанавливается (сшиваются оба слоя) и накладывается межаортальный анастомоз конец в конец, при необходимости — с вшиванием пластмассового протеза, непроницаемого для крови.

При невозможности восстановления аортальных клапанов показано замещение его полипропиленовым дискоидным протезом.

Эта методика, предложенная Б. В. Петровским, позволяет спасти примерно две трети больных, подвергшихся неотложной операции.

При аневризме расслаивающей дуги аорты или же аневризме, возникшей ниже отхождения левой подключичной артерии, предпочтительнее выполнять операцию с использованием одного из видов частичного обходного шунтирования. В большинстве случаев обходной шунт накладывается из подключичной в бедренную артерию или же из левого предсердия в бедренную артерию.

После налаживания обходного шунтирования крови выполняют основной этап хирургического вмешательства — резекцию пораженного участка аорты и замещение этого дефекта протезом с анастомозами конец в конец или конец в бок.

В некоторых случаях, когда имеется закупорка крупных ветвей брюшной аорты (верхняя брыжеечная артерия), может потребоваться лапаротомия для доступа к дистальному участку расслаивания. Иногда удается удалить кровь из ложного канала и избежать лапаротомии.

Летальность при операциях по поводу аневризмы расслаивающей восходящей аорты — 30% [Аустен (W. G. Austen)]. При аневризме расслаивающейся нисходящей аорты летальность равна 20%.

Хирургическое лечение аневризмы расслаивающейся обеспечивает большую продолжительность жизни по сравнению с консервативным. Так, на 50 случаев неоперированных больных с аневризмой расслаивающей аорты только 6 человек прожили больше одного года [Аустен, Десанктис (R. W. Desanctis)]. В противоположность этому около 2/3 оперированных больных с поражением восходящей аорты и 3/4 — с поражением нисходящей аорты находились в хорошем состоянии от 6 месяцев до 4,5 лет.

Библиография: Березов Ю. Е., Савельев В. С. и Комаров Б. Д. Техника операций при аневризме брюшной аорты, Хирургия, № 11, с. 16, 1964; Петровский Б. В. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты, там же, № 8, с. 94, 1965; Bentall H. a. De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta, Thorax, v. 23, p. 338, 1968; De Bakey M. E. а. о. Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta, J. thorac. cardiovasc. Surg., v. 49, p. 130, 1965, bibliogr.; Gerbode F. a. o. Aneurysm of the ascending aorta, Ann. thorac. Surg., v. 2, p. 525, 1966, bibliogr.; Groves L. K. a. o. Aortic insufficiency secondary to aneurysmal changes in the ascending aorta, J. thorac. cardiovasc. Surg., v. 48, p. 362, 1964; Schulte H. D. а. Bircks W. Aneurysms of the ascending aorta and aortic insufficiency in Marfan’s syndrom, J. cardiovasc. Surg. (Torino), v. 12, p. 469, 1971, bibliogr.

Б. В. Петровский.

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ — Справочник по болезням

мед.

Расслаивающая аневризма аорты развивается вследствие дефекта её внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект; образуются интрамуральная гематома и внутрисосудистый канал. Этот канал может сообщаться с истинным просветом аорты в нескольких точках. Расслаивание стенки аорты возможно в любом её отделе, но чаще на протяжении 5 см от клапана аорты и сразу после места отхождения левой подключичной артерии. Частота. 1 случай на 10 000 госпитализированных больных; при аутопсии 1 случай на 350 умерших; не менее 2 000 новых случаев заболевания в год. Преобладающий пол — мужской (3:1). Генетические аспекты

● Синдром Эрдхайма(* 132900,R): кистоз-ный некроз средней оболочки; характерна дегенерация средней оболочки, в результате дезорганизации эластических структур формируются щели и кисты; врождённый двустворчатый клапан аорты, эктопия пигментного слоя радужной оболочки

● Синдром Марфана

● Синдром Элерса-Данло- Русакова.

❐ Факторы риска

● .Артериальная гипертёнзия

● Беременность

● Наследственная предрасположенность.

Анатомическая классификация Дебейки

● Тип I. Вовлечены восходящая часть, дуга и нисходящая часть аорты

● Тип II. Вовлечена только восходящая часть аорты

● Тип III. Вовлечена только часть аорты, расположенная дистальнее места отхождения левой подключичной артерии.

❐ Клиническая картина

● Основной симптом — резкая нарастающая боль в грудной клетке, сочетающаяся с повышением АД (впоследствии — снижение АД)

● При I и II типе может развиться острая аортальная недостаточность с быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью

● Асимметрия пульса на руках или ногах (не всегда).

❐ Специальные исследования

● ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения сегмента S-T и зубца Т, снижение амплитуды зубцов при наличии тампонады

● Эхокардиография -расширение луковицы аорты, увеличение толщины задней или передней стенки аорты, выпот в полости перикарда, подвижный лоскут внутренней оболочки в просвете аорты

● Рентгенологическое исследование грудной клетки — расширение верхнего средостения, левосторонний плевральный выпот, нечёткость контуров или увеличение диаметра дуги аорты, двойной контур аорты, расстояние между обыз-вествлённой внутренней оболочкой и наружным контуром аорты более 5 мм, смещение трахеи вправо, увеличение тени сердца

● КТ и МРТ органов грудной клетки — двойной просвет аорты с интраму-ральной гематомой, лоскут внутренней оболочки в просвете аорты, сдавление истинного просвета ложным

● Аортография — двойной просвет аорты, лоскут внутренней оболочки, сдавление истинного просвета ложным, дефект наполнения (напоминающий язвенный), затекание контраста в интрамуральную полость, аортальная недостаточность

● Чреспищеводная Эхокардиография. Дифференциальный диагноз

● ИМ

● Приступ стенокардии

● ТЭЛА

● Пневмония

● Плеврит

● Перикардит

● Пневмоторакс

● Острый панкреатит

● Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко).

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Хирургическое лечение (протезирование сегмента аорты). Показания:

● Выраженная аортальная недостаточность

● Угроза разрыва при значительном сужении основных ветвей аорты и доказанном поступлении крови в полости перикарда и плевры

● Безуспешность консервативной терапии

● Необходим тщательный контроль гемодинамики и функций жизненно важных органов

● Для контроля диуреза следует установить мочевой катетер

● Установка катетера Суона-Ганца помогает в наблюдении за работой сердца и давлением наполнения желудочков при использовании вазоактивных препаратов и препаратов, ослабляющих сократимость миокарда. Лекарственная терапия — при неосложнённом расслоении нисходящей части аорты (тип III) позволяет остановить продолжающийся разрыв внутренней оболочки и уменьшить объём гематомы путём снижения АД, в т.ч. за счёт снижения сердечного выброса.

Препараты выбора

● Пропранолол (анаприлин) по 0,5-1 мг в/в каждые 5 мин до нормализации ЧСС (60-70 в мин)

● Натрия нитропруссид в/в до снижения систолического АД до 100-ПОммрт.ст.

Альтернативные препараты

● Лабеталол по 10-20 мг в/в болюсно, при отсутствии эффекта следует повторить инъекции до общей дозы 300 мг, далее в виде инфузии под контролем гемодинамики

● Триметафан — инфузия со скоростью 1-2 мг/мин

● Резерпин по 0,5-2 мг в/и каждые 4-8 ч. Действие начинается через 1-3 ч

● Метилдопа (метилдофа) по 250-500 мг каждые 6 ч. Действие начинается лишь через 4-6 ч и продолжается 10-12 ч.

✎ Противопоказания

● Пропранолол — бронхиальная астма, сахарный диабет, болезнь Рейно, синусовая брадикардия, неполная или полная АВ блокада, лечение ингибиторами МАО, кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность

● Натрия нитропруссид -артериовенозный шунт (не следует снимать компенсаторную артериальную гипертёнзию), нарушение мозгового кровообращения. Меры предосторожности

● Прекращать приём В-адреноблокаторов следует постепенно

● Передозировка натрия нитропруссида или его применение у пациентов с почечной или печёночной недостаточностью может вызвать симптомы интоксикации цианидами вследствие образования в плазме крови большого количества тиоцианата. Ранние признаки интоксикации: спутанность сознания и гиперрефлексия. Концентрацию тиоцианата в крови следует определять через 48 ч после введения натрия нитропруссида

● В связи с тем, что тиоцианат блокирует поглощение и связывание йода, следует соблюдать осторожность при применении натрия нитропруссида при гипотиреозе. Наблюдение

● Систолическое АД необходимо поддерживать на уровне 120 мм рт.ст. или ниже

● Рентгенография или КТ органов грудной клетки

● После выписки из стационара пациентов необходимо обследовать через 1 мес, а затем через каждые 3 мес

● Особое внимание следует обратить на симптомы аортальной недостаточности, боли в груди или пояснице и рентгенологические признаки мешковидных аневризм аорты.

❐ Осложнения

● Разрыв аневризмы с развитием шока и быстрым летальным исходом

● Рецидив расслаивающей аневризмы аорты. Течение и прогноз. Смерть обычно наступает вследствие разрыва аорты и тампонады сердца

● Без лечения в течение 24 ч погибают 25% пациентов, в течение 2 нед — 60%, в течение 3 мес — 90%

● Выживаемость госпитализированных пациентов — 70%

● У пациентов с расслаивающей аневризмой восходящей части аорты при раннем хирургическом лечении летальность составляет 29-38%

● 10-летняя выживаемость всех оперированных пациентов — 40%

● Частота повторного расслоения — 13% в течение 5 лет, 23% в течение 10 лет.

✎ См. также: Аневризма, Аневризма брюшной аорты, Недостаточность аортальная

ИКБ

● 171 Аневризма и расслоение аорты

● 171.0 Расслоение аорты (любой части)

✎ Примечание: Болевой синдром плохо купируется назначением анальгетиков, в т.ч. наркотических.

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Значения в других словарях

аневризма аорты расслаивающая — Расслаивающая аневризма аорты развивается вследствие дефекта её внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект; образуются интрамуральная гематома и внутрисосудистый канал. Медицинский словарь

Аневризма аорты сердца что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Сосудистые заболевания представляют собой угрожающие в большинстве своем процессы, потенциально летальные.

Они объединяются с отклонениями работы сердца в общую категорию. Нарушения анатомической формы, целостности артерий встречается в 15-20% случаев от всех зафиксированных ситуаций.

Аневризма аорты — это стеночное выпячивание крупнейшего сосуда организма. Диагностическим критерием выступает расширение просвета артерии минимум в 2 раза от нормального диаметра.

Состояние может быть первичным и вторичным, то есть результатом сторонней патологии. Обычно выпячивание развивается как итог перенесенных инфекций, аутоиммунных процессов, травм, оперативных вмешательств, повышенного давления.

Аневризмы затрагивают не только аорту. Возможно поражения сосудов головного мозга, коронарных структур. Но именно названная локализация имеет наибольшую опасность.

Симптомы неспецифичны, а порой вовсе отсутствуют. Потому пациент пребывает в полном неведении.

Разрыв такого мешкообразного образования приводит к стремительной смерти в продолжение нескольких секунд без шансов на реанимацию. Причина — массивное кровотечение.

Рекомендуется ранняя диагностика, постоянные профилактические осмотры.

Механизм развития

В основе становления аневризмы аорты участие принимает два фактора.

Деструктивный, дегенеративный. Стенка сосуда атрофируется, испытывает недостаток эластичности. При этом приобретает аномальную подвижность. Обычно речь о результате постоянно повышенной нагрузки на определенный участок сосуда, гиповитаминозов, аутоиммунных, инфекционных воспалений.
Гемодинамический. Ускоренный ток крови, рост артериального давления.

Чрезмерное механическое воздействие на ослабленную аорту заканчивается растяжением ткани в определенном месте. Образуется веретенообразная или мешкоподобная структура.

Аневризма постоянно прогрессирует, увеличивается в размерах. В определенный момент, если не устранен основной патогенетический фактор, возникает нарушение целостности измененной стенки.

Разрыв приводит к массивному излиянию крови. Пациент погибает в течение считанных секунд.

Даже в стационарных условиях реанимация невозможна. Известны единичные случаи восстановления человека, но это чистое везение.