Симптомы, признаки, лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на метаболизм, сердцебиение, температуру тела, настроение и почти все важные процессы в организме. Злокачественное новообразование из клеток щитовидной железы встречается в 1.5% случаев рака. Опухоль, как правило, поддается лечению, возможны длительные ремиссии.

Наши врачи применяют все современные технологии лечения рака щитовидной железы, добиваясь результатов лучше мировой статистики: высокоточные хирургические методики, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и во многих случаях сохранить орган, избавив пациента от необходимости всю жизнь принимать гормоны.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди.

Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака щитовидной железы

Основное проявление опухоли — узловое образование, заметное при пальпации органа.

К другим признакам и симптомам рака щитовидной железы относят:

• увеличение шейных лимфоузлов;
• боль и першение в горле, осиплость голоса;
• трудности с глотанием, болезненность при прохождении пищи;
• чувство инородного тела.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака щитовидной железы

По типу раковых клеток выделяют:

1. Папиллярный рак щитовидной железы — наиболее распространенный вид, от 70% до 80% случаев. Чаще расположен с одной стороны, в одной доле. Метастазы редки, у пожилых людей возможно метастазирование в соседние органы, прогноз благоприятный.
2. Фолликулярную карциному — развивается у людей старше 60 лет, а также в регионах с йододефицитом, метастазирует в отдаленные органы, прогноз относительно благоприятный.
3. Медуллярную карциному — гормонально-активный вид заболевания, встречается редко, рано дает метастазы.
4. Анапластическую карциному — низкодифференцированная опухоль. Особенности: агрессивный, бурный рост, метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Мы лечим все разновидности и стадии рака щитовидной железы, применяем мультидисциплинарный подход к терапии.

Как мы можем помочь при раке щитовидной железы

Заболевание как правило хорошо поддается лечению на первых стадиях, при отсутствии прорастания в соседние ткани и метастазов в другие органы. При запущенной опухоли медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Сопровождаем пациента до и после операции, оказываем психологическую поддержку.

Последствия рака щитовидной железы

Успех лечения зависит от стадии болезни, на которой поставлен диагноз и типа раковых клеток. При неагрессивной и рано обнаруженной форме новообразования шансы на выздоровление составляют 85-90%. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака щитовидной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака щитовидной железы

Мы используем современную диагностику рака щитовидной железы. Заподозрить опухоль врач может при пальпации щитовидной железы и шейных лимфоузлов. При наличии уплотнений или жалоб пациента, врач назначает ультразвуковое исследование органа.

При подозрении на рак щитовидной железы под контролем УЗИ делаем тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Метод позволяет определить злокачественность и тип опухоли. Для обнаружения удаленных метастазов применяем компьютерную томографию и ПЭТ/КТ-сканирование на современном сканере, позволяющем обнаружить метастазы до 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака щитовидной железы

Методы лечения подбираем с учетом тяжести болезни, вида рака щитовидной железы и состояния пациента, не просто лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

1. Хирургическое лечение — удаление пораженной части или железы полностью, по показаниям вместе с лимфоузлами и окружающими тканями.
2. Лучевая терапия и химиотерапия — относятся к дополнительным методам лечения, позволяющим улучшить прогноз.

В Клинике Онкологии предпочтение отдают малоинвазивным методикам лечения, позволяющим сохранить орган и его функцию.

Чем отличается лечение рака щитовидной железы в «Клинике Онкологии XXI века»

• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение и терапия в поликлиническом отделении клиники

УЗИ щитовидной железы

Эхография в настоящее время является единственным методом, позволяющим визуально оценить внутреннее строение. Исследование щитовидной железы наиболее удобно выполнять линейным датчиком, так как он позволяет провести сравнительную оценку парных анатомических структур, получив их изображение на одной эхограмме. Иногда (при больших размерах железы) можно использовать конвексный датчик. Оптимальная частота излучения датчика – 7,5-10 МГц, но в некоторых случаях используют датчики с частотой от 5,0 до 12,0 МГц.

Специальной подготовки пациента перед исследованием не требуется. Больного укладывают на спину, подложив под лопатки и нижнюю часть шеи валик. Такое положение обеспечивает переразгибание шеи, способствующее лучшей визуализации щитовидной железы. Степень преразгибания может быть различной, выбирается врачом индивидуально у каждого конкретного пациента. Не следует злоупотреблять переразгибанием шеи, т.к. это, особенно у пожилых пациентов, может вызвать выраженное головокружение при вставании.

Сканирование начинают при поперечном положении датчика, расположенного по срединной линии.

Датчик перемещают с шагом 0,3-0,5 см вверх и вниз – это позволяет визуализировать обе доли железы одномоментно и сравнить их. Затем исследуют каждую долю по отдельности в продольном и поперечном сечениях, измеряя размеры и оценивая структуру. После осмотра щитовидной железы лоцируют паращитовидные железы, которые располагаются по задней поверхности, по две с каждой стороны: одна верхняя, вторая нижняя. В норме размеры паращитовидных желез небольшие (5х1х3 мм), поэтому при ультразвуковом исследовании они часто не визуализируются, как в норме, так и при изменениях щитовидной железы. Внутригрудное расположение части щитовидной железы не является препятствием для ее детального осмотра.

Если нижний полюс щитовидной железы уходит в грудную полость, линейный датчик заменяют конвексным частотой 3-5 МГц и выполняют осмотр средостения с использованием методики, разработанной K. Werneke и соавт. в 1986-1988 гг. При этом удается осмотреть весь внутригрудной компонент железы, определить его взаимоотношение с прилежащими структурами средостения (трахея, крупные сосуды).

При исследовании щитовидной железы врач оценивает ее размеры (нормальные, уменьшение или увеличение железы; особое внимание следует уделять переднезаднему размеру), контуры (ровные или неровные, четкие или нечеткие), положение органа (типичное, высокое, низкое, загрудинное), эхогенность (высокая, низкая, нормальная).

При выявлении очагов в железе врач оценивает их структуру (кисты или кистозных новообразования, тканевые новообразования), форму, контуры, отвечает на вопрос, является пальпируемое объемное образование солитарным или имеются множественные узлы, определяет оптимальное место для пункционной биопсии под контролем ультразвука. Если опухоль имеет неправильную форму, неровные конур, выходит за контур железы – можно заподозрить злокачественный характер процесса. Однако нередко рак щитовидной железы имеет правильную овальную или округлую форму, ровные контуры.

У больных с новообразованиями щитовидной железы после осмотра самой железы необходимо обследовать зоны регионарного лимфооттока (по ходу сосудисто-нервных пучков шеи) от верхней трети шеи до надключичных областей с обеих сторон, а также верхний отдел средостения выше дуги аорты для выявления метастатического поражения лимфатических узлов. Для метастазов в лимфатические узлы при раке щитовидной железы характерна своеобразная эхографическая картина с наличием участков высокой и низкой эхогенности, нередко – анэхогенных включений и кальцинатов. Нередко выявляется сочетание участков различной структуры в одном узле. Выявление пораженных лимфатических узлов является подтверждением природы процесса в щитовидной железе (особенно при сомнительной картина узла в самой железе). Если у больного не выявлена первичная опухоль, а при УЗИ шеи выявляется своеобразная картина метастазов в лимфатические узлы, характерная для рака щитовидной железы, резко облегчается поиск первичной опухоли.

После операции на щитовидной железе следует проводить исследование остаточной ткани железы с измерением ее размеров, фиксацией структуры, описанием очаговых образований. Необходимо описывать появившиеся очаги – возможный местный рецидив – в области удаленной ткани железы, а также вновь появившиеся узлы в областях регионарного лимфооттока.

Рак щитовидной железы: признаки, симптомы и диагностика на ранней стадии рака | НГС

Сейчас такие операции делаются под общим обезболиванием и лучше с применением микрохирургической техники. Мы должны видеть все сосуды, околощитовидные железы, которые отвечают за обмен кальция в организме и которые лучше не трогать, и возвратные нервы.

Как правило, к химиотерапии и лучевой терапии формы рака щитовидной железы не чувствительны, но зато чувствительны к радиохимиотерапии (с радиоактивным йодом). На сегодняшний день считается, что 90% пациентов после хирургического лечения должны пройти радиохимиотерапию, чтобы считать операцию завершенной. Таргетные препараты обычно применяются при отдаленных метастазах.

— Когда пациентам в качестве лечения дают радиоактивный йод, они должны избегать контактов с другими людьми какое-то время?

— Если эти пациенты относительно небезопасны, то один, два или три дня. Радиоактивный йод быстро выводится из организма. В Европе, например, этих пациентов вообще не изолируют, а дают рекомендации какое-то время близко не общаться с людьми. У нас более строгие меры: пациенты изолируются на пять-семь дней.

Опухоль высокодиференцированная, поэтому ее клетки, как и здоровые клетки, захватывают йод, не разбираясь, радиоактивный он или нет, чтобы выделить гормоны щитовидной железы, потому что йод для них — строительный материал. Радиоактивный йод будет разрушать опухолевую клетку.

— Как потом живут пациенты без щитовидной железы?

— После операции, как правило, назначается повышенная доза гормонов, чтобы организм думал, что щитовидная железа есть и она работает хорошо, даже слишком. В гипофизе есть такой гормон управления — тиреотропный (ТТГ), который управляет работой щитовидной железы: если гормонов становится мало, он выделяется в больших количествах и стимулирует активность тиреоидных клеток. Поэтому, когда мы назначаем после операции больше физиологической нормы гормонов, тиреотропный гормон будет выделяться в минимальных количествах, и для возможно оставшихся клеток щитовидной железы, которые очень похожи на обычную ткань, будет состояние покоя: они не будут ничем стимулироваться. Это называется супрессивной терапией.

Через несколько лет супрессивной терапии пациент переводится на заместительную, когда получает обычное количество гормонов. То есть пациенты всю жизнь пьют таблетки, но функционально они ничем не отличаются от других людей.

Еще три важных текста про рак

Специалист рассказал, опасно ли часто делать КТ и как ищут метастазы.

УЗИ щитовидной железы

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%.  В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так  среди детей и подростков.

Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар? Ранняя диагностика  и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза.  В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного  лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную  патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же  возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.

УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем,  границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности  ее строения и расположения,   проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.

Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы

В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как  правило, одна из долей  незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме  объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3.  Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ? Аномалии развития щитовидной железы.  Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).
     
Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов. Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая  допплерография) сосудов щитовидной железы. С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов  в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани. Такая функция, как  энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток  даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока. По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения  позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.

Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний,  протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.   В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.   Раннее выявление  данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать  тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет  инвазии (прорастания капсулы ракового узла).  

К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся  ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:

• Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
• Кровоток по периферии образования,
• Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
• Только в центре узла.

Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.

У пациентов первой и второй группы  необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.

Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.  

Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани. Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится  в амбулаторных условиях.

В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.

Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные  данные сопоставляет,  а так же определяет тактику обследования и лечения,  врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым  значительно улучшить качество жизни пациента.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Узлы щитовидной железы в Вашем городе

В сем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы.

Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

— Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?

— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость.-

Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:

• Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

• 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.

• У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.

• Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.

• Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.

• Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.

• Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).

— Как выявляются узлы щитовидной железы?

— Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).

— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

— В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ). Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:

• THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа

• THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.

— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

— Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.

— Тогда, когда нужно оперировать?

— В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения (как проводиться пункция щитовидной железы, пациент может ознакомиться в моей статье на сайте).

— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

— Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять. Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу. Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.

— Что это такое, система Bethesda?

— В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:

• I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

• II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации

• пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

• IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

• V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

— Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

— Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.

— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

— Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дальнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

Хирург-эндокринолог консультирует в Сети экспертных клиник «СИТИМЕД».

Единая справочная служба

+7(351)265-55-15

 запись онлайн на сайте 

Врачи

Хирург — эндокринолог, онколог, к.м.н., врач высшей категории

Стоимость приема — 1500

симптомы, признаки, лечение, стадии злокачественной опухоли щитовидной железы

Онколог

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 12 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO

Записаться на прием

Рак щитовидной железы представляет собой новообразование, сформированное из злокачественно видоизмененных клеток, утративших свою первоначальную функцию и способных лишь к бесконтрольному делению. Заболеваемость в настоящее время составляет не более 3% от всех случаев раковых патологий, однако заметна тенденция к ее увеличению. Как правило, опухоль не является агрессивной: растет довольно медленно, в течение нескольких лет не метастазирует в другие органы. Однако при отсутствии медицинской помощи злокачественный процесс завершается летальным исходом, поэтому при обнаружении симптомов рака щитовидной железы необходимо, не откладывая, проконсультироваться у онколога или эндокринолога.

Виды

Наиболее распространенная классификация рака щитовидной железы базируется на гистологических признаках новообразований. В соответствии с этим подходом опухоли подразделяют на следующие разновидности.

• Папиллярная. Наиболее распространенный тип опухоли, составляющий до 80% всех клинических случаев. Наиболее часто встречается у людей от 30 до 50 лет.
• Фолликулярная. Как и папиллярная форма, развивается из фолликулярных железистых клеток. Характерна для людей старше 50 лет.
• Медуллярная. Развивается из С-клеток, специализацией которых является выработка кальцитонина, поэтому замер уровня этого гормона используют для диагностики опухоли.
• Анапластическая. Одна из наиболее агрессивных, бурно развивающихся форм опухоли, наиболее часто поражающая людей старше 60 лет.
• Лимфома. Встречается очень редко. Развивается из иммунных клеток, расположенных в щитовидной железе, наиболее характера для пациентов старшего возраста.

Симптомы

При раке щитовидной железы симптомы на ранних стадиях либо полностью отсутствуют, либо малозаметны. Первым проявлением становится обычно небольшой подвижный узелок на щитовидной железе, безболезненный при нажатии, перекатывающийся под кожей. С течением времени уплотнение растет, становится менее подвижным, врастает в кожу. Еще один ранний признак – увеличенный лимфатический узел на шее. С течением времени к ним прибавляются следующие признаки:

• боль в шее, нередко отдающая в ухо;
• ощущение присутствия в горле кома или инородного предмета;
• затруднения при проглатывании пищи;
• изменение голоса;
• длительный кашель, не вызванный простудой или аллергической реакцией;
• затруднения при дыхании, одышка;
• набухшие, выделяющиеся под кожей вены на шее.

Перечисленные признаки вызваны ростом опухоли, сдавливающей горло и пищевод, прорастающей в голосовые связки, трахею и т.д. Кроме того, у больного присутствуют признаки рака щитовидной железы, общие для всех онкозаболеваний – снижение работоспособности, слабость, потеря веса без видимых причин, повышение температуры тела.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не установлен механизм заставляющий обычные клетки щитовидной железы трансформироваться в опухолевые. Но негативные факторы, сопутствующие этому процессу, известны достаточно хорошо.

• Недостаток йода. В регионах, жители которых не получают нужного количества йода с пищей, у людей часто развивается зоб – заболевание, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль.
• Ионизирующее, или радиоактивное излучение. В регионах с повышенным уровнем естественной радиации, а особенно в местностях, где проводились взрывы ядерных бомб, уровень заболеваемости раком щитовидной железы повышен во много раз. Неблагоприятное влияние может оказывать лучевая терапия по поводу другого заболевания.
• Неблагоприятная наследственность. Некоторые наследуемые генетические отклонения повышают риск развития болезни.
• Вредные условия труда. Люди, работающие с тяжелыми металлами, в горячих цехах или с радиоактивными веществами, подвергаются повышенной опасности.
• Хронические заболевания. В их перечень входят болезни женской репродуктивной системы и молочных желез, эндокринная неоплазия, зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы.

Стадии

В зависимости от размеров и распространения на другие органы онкологию щитовидной железы делят на четыре стадии.

1. Размеры новообразования не достигли 2 см, злокачественные клетки не выходят за пределы железы. При наружном осмотре опухоль практически не заметна, при прощупывании обнаруживается небольшой узелок.
2. Опухоль увеличивается до 4 см, но не выходит за пределы железы. Появляется видимый и хорошо прощупываемый бугорок на шее. Метастазов в другие органы нет.
3. Опухоль превышает 4 см в размере и сдавливает расположенные рядом с ней органы, затрудняя глотание пищи, а иногда и дыхание. Поражены расположенные рядом с щитовидной железой лимфоузлы.
4. Состояние больного резко ухудшается. Опухоль прорастает в соседние ткани, дает метастазы в легкие, пищевод, головной мозг, костные ткани и т.д. Симптоматика соответствует ухудшению функций пораженных органов.

Определение стадии развития опухоли необходимо для выработки адекватной стратегии ее лечения.

Диагностика

Современные методы учитывают не только внешние признаки рака щитовидной железы, но и результаты лабораторных анализов, а также инструментальных исследований.

• УЗИ щитовидной железы. Позволяет выявить все уплотнения, установить их размеры и местоположение в тканях железы.

• Биопсия. В опухоль вводят полую иглу малого диаметра и через нее забирают образец тканей для исследования.

• Гистологическое исследование биоптата. Изъятую ткань препарируют и изучают под микроскопом, чтобы определить гистологический вид рака щитовидной железы.

• Анализ крови на онкомаркеры. Определяется уровень кальцитонина, тиреоглобулина, антищитовидных антител и других белков.

• Анализ крови на гормоны. Определяется уровень ТТГ, тироксина, трийодтиронина, ПТГ.

• МРТ гортани. Исследование позволяет выявить злокачественную опухоль.

• КТ горла. Выполняется, если необходимо уточнить глубину прорастания опухоли в соседние ткани.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Основным методом лечения рака щитовидной железы является удаление пораженных тканей. Чтобы достигнуть максимального успеха и предотвратить рецидив болезни, онкологи сочетают различные методы борьбы со злокачественными клетками.

• Хирургия. На начальной стадии возможно частичное удаление щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть выполняла функцию выработки жизненно важных гормонов. Но такое решение иногда приводит к рецидивам, поэтому даже при небольшой опухоли часто удаляют всю железу. Если поражены лимфоузлы, их тоже удаляют вместе с затронутой злокачественным процессом жировой клетчаткой.

• Терапия радиоактивным йодом. Препараты, содержащие изотоп йода-131, уничтожают остатки раковых клеток и метастазы. Метод чрезвычайно эффективен для уничтожения метастазов в легкие.

• Химиотерапия и лучевая терапия. Как правило, химиопрепараты в сочетании с облучением опухолевой ткани назначают для лечения неоперабельных пациентов, чтобы уменьшить размеры злокачественной ткани и продлить жизнь больного, а также для уничтожения метастазов при рецидивах болезни.

Прогнозы

При раке щитовидной железы прогноз зависит, в первую очередь, от вида опухоли. Пятилетняя выживаемость пациентов:

• с папиллярными опухолями – до 100%;
• с фолликулярными опухолями – до 55% на четвертой стадии и до 100% в менее запущенных случаях;
• с медуллярными опухолями – до 30% на четвертой стадии и до 98% на первой и второй стадии;
• с апластическими опухолями – прогноз неблагоприятен из-за слишком быстрого развития болезни и низкой чувствительности клеток к радиойодтерапии.

Профилактика

Чтобы снизить риски заболевания, необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества йода – употреблять йодированную соль, ввести в постоянный рацион морепродукты. Людям, принадлежащим к группам риска следует быть особенно внимательными к своему здоровью, регулярно обследоваться у эндокринолога, своевременно лечить заболевания щитовидной железы.

Реабилитация

После операции по поводу рака щитовидной железы клинические рекомендации заключаются в длительном и, возможно, пожизненном приеме тиреоидных гормонов. Кроме того, в течение послеоперационного восстановительного периода необходимо принимать препараты кальция и витамин D, чтобы ускорить восстановительный процесс. В течение нескольких лет необходимо регулярно посещать онколога и проводить сканирование организма, чтобы исключить возможность рецидива опухоли.

Диагностика и лечение рака щитовидной железы в Москве

Если у вас появились признаки рака щитовидной железы, обратитесь по поводу диагностики заболевания в клинику «Медицина». Мы обеспечиваем для своих пациентов:

• любые диагностические процедуры при помощи медицинской техники последнего поколения;
• в случае подтверждения диагноза – квалифицированное лечение у лучших онкологов и эндокринологов Москвы;
• пребывание в комфортабельной палате стационара качественный уход во время лечения и реабилитации.

Позвоните нам, чтобы узнать больше подробностей и записаться на прием.

Вопросы и ответы

Лечится ли рак щитовидной железы?

Большинство форм рака щитовидной железы успешно поддаются лечению, так как лишь очень небольшая доля пациентов заболевает высокоагрессивным апластическим или медуллярным раком.

Как проявляется рак щитовидной железы?

Специфических симптомов у рака щитовидной железы нет, опухоль длительное время не проявляет себя. Однако ее даже на ранней стадии можно увидеть невооруженным глазом: она выглядит как выступающий под кожей узелок. При появлении любых уплотнений в области шеи необходимо сразу обратиться к онкологу или эндокринологу.

Сколько живут с раком щитовидной железы?

Более 90% пациентов после курса лечения живут дольше пяти лет, многие из них проживают и более 20 лет. Успешно проведенная операция полностью избавляет больного от опухоли, и он может вернуться к обычному образу жизни.

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Список источников

• Румянцев П. О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению. — СПб., ГЭОТАР-Медиа, 2009
• Берштейн Л.М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза // Практическая онкология. — 2007
• Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. — Л. Медицина, 1983

Клиника Ито

Злокачественные опухоли

Частота «рака» в уплотнениях щитовидной железы чрезвычайно низка, и большинство из них являются «доброкачественными». Рак щитовидной железы встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин (данные по заболеваемости раком на основе Национального прогноза и регистрации региональных онкологических заболеваний, 2012 г.). Особенностью рака щитовидной железы является медленное прогрессирование по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, а также успешное излечение в большинстве случаев
Существует следующие типы рака щитовидной железы: папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, низкодифференцированная карцинома, недифференцированная карцинома, медуллярная карцинома. Что касается частотности, сообщается о подавляющем большинстве случаев папиллярной карциномы: 92,5%; при это, частотность фолликулярной карциномы: 4,8%, недифференцированной карциномы: 1,4%, медуллярной карциномы 1,3% (Японская ассоциация хирургии щитовидной железы, Национальная статистика, 2004 г.). Папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома состоят из взрослых клеток и растут медленно. Их также называют дифференцированным раком.
Из клеток состоит весь организм, и чем более сложные и специализированные функции выполняет клетка, тем более дифференцированной (зрелой) ее можно считать. Поэтому, риск метастазов снижается с повышением степени дифференциации раковых клеток и повышается с ее понижением.

(1) Папиллярная карцинома

Более 90 % всех случаев рака щитовидной железы приходится на «папиллярную карциному». Эта форма рака прогрессирует медленно и характеризуется слабой инвазивностью. Единственным симптомом на ранних стадиях развития болезни является наличие уплотнения, которое прогрессирует очень медленно. На продвинутой стадии развития папиллярной карциномы проявляются такие симптомы, как затрудненное дыхание, хриплый голос и трудности при глотании, но поскольку большинство людей обращаются к врачу, когда замечают припухлость на шее либо указания на уплотнения в щитовидной железе в результате УЗИ шейного отдела при диспансеризации, в наши дни пациенты с запущенной стадией встречаются редко.
При папиллярной карциноме метастазы в удаленные органы развиваются нечасто, но поскольку уже на сравнительно ранних стадиях они могут затронуть лимфатические узлы, окружающие щитовидную железу, некоторые пациенты могут обратить внимание на увеличение и припухлость лимфатических узлов по обеим сторонам шеи.
Даже если метастазы уже распространилось в лимфатические узлы, развитие заболевания в них происходит медленно, и если пациент пройдет лечение на этой стадии болезни, чаще всего возможно полное излечение. Такова особенность данного заболевания. По результатам хирургических операций в нашей больнице, 20-летняя выживаемость пациентов с папиллярной карциномой составляет св. 90%. Таким образом, папиллярная карцинома представляет собой тип рака, который можно вполне успешно излечить.

(2) Фолликулярная карцинома

На это заболевание приходится около 5 % всех раковых заболеваний щитовидной железы. Как и в случае папиллярной карциномы, в большинстве случаев нет никаких аномалий, кроме собственно уплотнений. Хотя при этом заболевании метастазы в лимфоузлы встречаются редко, могут развиваться метастазы в кости, легкие и другие удаленные органы. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, вероятность успешного лечения достаточно высока, если пациент получает лечение на ранней стадии заболевания. В нашей больнице 10-летняя выживаемость составляет 89,9 %.

(3) Низкодифференцированная карцинома

Папиллярная или фолликулярная опухоль щитовидной железы, содержащая морфологически слабо дифференцированные клетки, называется низкодифференцированной карциномой. Низкодифференцированные раковые опухоли развиваются быстрее папиллярных или фолликулярных раковых опухолей, поэтому степень их злокачественности немного выше , что требует надлежащего лечения.

(4) Медуллярная карцинома

Медуллярная карцинома представляет собой редкую форму рака, на которую приходится 1 – 2 % всех раковых заболеваний щитовидной железы. В отличие от папиллярной или фолликулярной карциномы, образующейся в фолликулярных клетках, которые вырабатывают тиреоидные гормоны, медуллярная карцинома развивается в парафолликулярных клетках (С-клетки), которые вырабатывают гормон кальцитонин, понижающий уровень кальция в крови.
В некоторых случаях развитие медуллярного рака имеет генетический характер (наследственное заболевание). Поэтому наследственную медуллярную карциному можно диагностировать, проведя генетическое исследование и определив, имеется ли у человека ген, провоцирующий развитие этого ракового заболевания. Иногда наследственная медуллярная карцинома может приводить к осложнениям, поражающим другие эндокринные органы, таким как феохромоцитома надпочечника или гиперпаратиреоз. Такие состояния называются множественной эндокринной неоплазией (МЭН).

(5) Недифференцированная карцинома

Поскольку недифференцированная карцинома состоит из очень незрелых клеток, она развивается очень быстро и отличается высокой степенью злокачественности. Она часто наблюдается у престарелых. Соотношение мужчин и женщин составляет 1 к 2, на нее приходится около 1-2 % рака щитовидной железы.
На схеме ниже показано распределение по возрастным группам. Папиллярная или фолликулярная карцинома наблюдается у сравнительно молодых пациентов. Однако, недифференцированная карцинома, подобно раку желудка или раку легких, развивается в старшей возрастной группе — у людей в возрасте от 50 лет и старше и, особенно, в возрасте от 60 лет и старше.
В целом, считается, что раковые заболевания у молодых пациентов отличаются большей инвазивностью и прогрессируют быстрее, но рак щитовидной железы представляет исключение. Этот рак успешно поддается лечению, поэтому мы рекомендуем пройти обследование, как только вы обратили внимание на уплотнение.
Помимо этого, среди злокачественных образований щитовидной железы очень редко может встречаться злокачественная лимфома.

■Численность пациентов по видам рака: папиллярная карцинома,
фолликулярная карцинома и другие

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы: быстрые факты:

• Ежегодно в США выявляется около 64000 новых случаев рака щитовидной железы
• На диагноз папиллярного рака щитовидной железы приходится около 85% всех случаев рака щитовидной железы
• Папиллярный рак щитовидной железы чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы может быть поставлен в любом возрасте, включая младенцев, детей и пожилых людей
• У женщин диагностирован папиллярный рак щитовидной железы в три раза чаще, чем у мужчин
• Диагноз папиллярный рак щитовидной железы занимает пятое место по распространенности среди женщин в США.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы: как это делается?

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы обычно является неожиданностью как для пациента, так и для врача, который его обнаружил.Самый важный шаг — найти специалиста по хирургии рака щитовидной железы! Это не второстепенный шаг. Фактически, это одна из важнейших задач пациента, когда ему поставили диагноз папиллярный рак щитовидной железы. Посмотрите, что наши пациенты говорят о нас в наших обзорах Google и других, включая оценки состояния здоровья и оценки MD. Смотрите наши обзоры и 5-звездочные рейтинги в Google.

Когда у пациента с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы проявляются симптомы, наиболее частым симптомом является шишка на шее.Другие симптомы, которые могут возникнуть при диагностике папиллярного рака щитовидной железы, могут включать изменение качества голоса, затрудненное глотание или дыхание, а также боль или болезненность в области шеи или уха. Иногда наблюдаются более тонкие симптомы откашливания и кашля или раздражения. Любой диагноз папиллярного рака щитовидной железы, связанный с изменением голоса, глотания, дыхания или боли, является очень серьезным симптомом и требует быстрой и тщательной оценки. ссылки включают Tuttle RM, Ball DW, Byrd D, et al.Карцинома щитовидной железы. J Natl Compr Canc Netw. 2010 ноябрь; 8 (11): 1228-74.

Признаки или симптомы могут указывать на то, что вам поставлен диагноз папиллярный рак щитовидной железы, но для подтверждения диагноза вам потребуются анализы. Ниже приводится список тестов, которые часто используются у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Оценка пациента с узлом щитовидной железы:

• Полный анамнез и медицинский осмотр
• Тонкая игла под контролем УЗИ (FNA)
  • Генетическое тестирование для неясного диагноза
• Сканы и рентгеновские снимки
  • УЗИ
  • МРТ
  • ПЭТ / КТ сканирование
• Анализы крови
  • TSH
  • T3 и T4
  • Тиреоглобулин (мы получаем, но не все врачи)
  • Антитело к тиреоглобулину (мы получаем, потому что оно позволяет нам узнать, есть ли основное воспалительное состояние щитовидной железы)
• Ларингоскопия (глядя на голосовой ящик)

---

Медицинский анамнез и медицинский осмотр необходимы всем пациентам с потенциальным диагнозом папиллярного рака щитовидной железы. Если есть подозрение, что вам может быть поставлен диагноз папиллярный рак щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни. Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если кому-то из вашей семьи был поставлен диагноз папиллярный рак щитовидной железы, это важный фактор. Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем.Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы и любым увеличенным лимфатическим узлам на шее. Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом при любом образовании щитовидной железы. Это называется ларингоскопией, и больше о ней написано в конце этого раздела.

---

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы проводится с помощью биопсии тонкой иглой (FNA)

• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы ставится с помощью небольшого отбора проб клеток щитовидной железы или шейных лимфатических узлов (а в некоторых случаях и того и другого) под контролем УЗИ.
• Ультразвук используется для визуализации щитовидной железы или лимфатических узлов во время биопсии, что помогает убедиться, что они получают образцы FNA из нужных областей.
• FNA обычно выполняется на всех узлах щитовидной железы, которые достаточно велики, чтобы их можно было прощупать. Это означает, что они больше 1 сантиметра (около 1/2 дюйма) в поперечнике.
Биопсия
• FNA опухших или аномально выглядящих лимфатических узлов на шее может быть более информативной, чем сам узел щитовидной железы при диагностике папиллярного рака щитовидной железы.
• Клетки из подозрительной области удаляются без разреза и дискомфорта и исследуются под микроскопом.
• Процесс получения этого небольшого образца клеток называется цитологией тонкоигольной аспирации (FNA).
  • Этот тип биопсии обычно можно сделать в кабинете врача или в клинике.
  • Перед биопсией можно ввести местную анестезию (обезболивающее) под кожу над узлом щитовидной железы.
  • Ваш врач введет тонкую полую иглу прямо в узелок, чтобы аспирировать (удалить) некоторые клетки и, возможно, несколько капель жидкости в шприц.
  • Врач обычно повторяет это еще 2 или 3 раза, беря пробы из нескольких участков узелка.
  • Содержимое иглы и шприца затем помещается на предметное стекло, а затем образцы FNA отправляются в лабораторию, где они исследуются под микроскопом экспертом-цитологом, чтобы определить, выглядят ли клетки злокачественными или доброкачественными.
• Цитология — это изучение клеток под микроскопом.
• Для цитологии щитовидной железы требуется опытный врач (называемый цитологом), специально обученный диагностике папиллярного рака щитовидной железы !!!
• К сожалению, диагноз папиллярного рака щитовидной железы часто неверно интерпретируется неквалифицированными или неопытными цитологами.
• Кровотечение в месте биопсии очень редко, за исключением людей с нарушениями свертываемости крови. Даже когда это происходит, кровотечение почти всегда самоограничивается. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, такие как аспирин или препараты для разжижения крови.
• Иногда необходимо повторить биопсию FNA, потому что образцы не содержат достаточного количества клеток.
• Большинство биопсий FNA показывают, что узелок щитовидной железы доброкачественный.
• В редких случаях биопсия FNA может оказаться доброкачественной даже при наличии диагноза папиллярного рака щитовидной железы.
• Иногда результаты анализов сначала оказываются «подозрительными» при диагнозе папиллярный рак щитовидной железы. В таких обстоятельствах принятие решения должно соответствовать тактике ведения диагноза папиллярного рака щитовидной железы.

Слайд цитологического исследования, показывающий хороший образец клеток. Цитолог видит темно-синие клетки. Это ядро ​​или центр клетки щитовидной железы, которое содержит ДНК клетки. Некоторые ядра кажутся «чистыми» по сравнению с другими клетками. Образец вызывает подозрение при диагнозе папиллярный рак щитовидной железы.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы: что делать, если диагноз неясен?

Иногда результаты FNA возвращаются как «атипичные клетки неопределенного значения» (так называемые ACUS). Это происходит, когда результаты FNA не показывают с уверенностью, является ли узел доброкачественным или злокачественным.Если это произойдет, врач может назначить анализы образца, чтобы увидеть, есть ли генетические аномалии, отмеченные (измененные). Есть несколько коммерчески доступных тестов, образцы которых врачи могут отправить, чтобы определить риск злокачественности клеток. Прежде чем рассматривать один из этих тестов, вы должны спросить себя: «Какую информацию я ищу?» и «Как эта информация изменит мой подход к оценке массы щитовидной железы?»

Например, если у вас небольшой узелок щитовидной железы размером менее 1,5 см, а FNA представляет собой атипичную клетку неопределенного значения, и вы предпочитаете контролировать узел с помощью ультразвука, то все эти тесты могут привести вас к операции, которую вы уже не желают преследовать.

С другой стороны, если вам больше пятидесяти лет и у вас 4-сантиметровый узел щитовидной железы с аномальной васкуляризацией, а на FNA также есть ACUS, то хирургическое удаление будет рекомендовано по нескольким причинам, включая внешний вид, размер и возраст при УЗИ. . В этом случае генетическое тестирование будет полезно только в том случае, если хирург и пациент предложат полную тиреоидэктомию на основе этой дополнительной информации. Важно отметить, что перед тем, как приступить к генетическому тесту, убедитесь, что эта информация важна для определения того, каким должен или не должен быть ваш следующий шаг.(Смит Р., Феррис Р. Полезность диагностических молекулярных маркеров для оценки неопределенных узлов щитовидной железы. JAMA Otylaryngol Head Neck Surg. 2016)

В настоящее время коммерчески доступными генетическими тестами на узелки щитовидной железы являются Afirma, Asuragen, ThyGenX / ThyraMir и Thyroseq.

• Тест Veracyte или Afirma Test лучше всего позволяет определить, доброкачественна ли цитология FNA. Это называется тестом «исключить».
• Как Asuragen, так и Thyroseq3 являются «стандартными» тестами.Это означает, что они ищут генетические аномалии, которые, как известно, связаны с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы. Обнаружение этих конкретных генетических изменений делает диагноз папиллярного рака щитовидной железы гораздо более вероятным, а в некоторых обстоятельствах также может сыграть роль в выборе наилучшего хирургического лечения рака.

Если диагноз папиллярного рака щитовидной железы не ясен после биопсии FNA, вам может потребоваться более сложная биопсия, чтобы получить лучшее микроскопическое исследование узелка или новообразования щитовидной железы.В частности, если у врача есть основания полагать, что узелок является подозрительным для диагноза папиллярного рака щитовидной железы на основании размера узелка, симптомов или внешнего вида ультразвукового исследования, предпочтительной биопсией является лобэктомия щитовидной железы (удаление половины щитовидной железы, которая имеет узелок). Лобэктомия щитовидной железы проводится в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (в глубоком сне). Лобэктомия также может быть основным методом лечения для многих пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Однако FNA может быть не первым тестом, проводимым, если у вас есть подозрительная шишка на шее. Врач может сначала назначить другие анализы, такие как анализы крови и ультразвуковое исследование, чтобы лучше понять, есть ли у вас диагноз папиллярного рака щитовидной железы. Эти тесты описаны после этого раздела.

---

Визуализирующие обследования для диагностики папиллярного рака щитовидной железы

Визуализационные тесты могут проводиться по ряду причин, в том числе для выявления подозрительных участков, которые могут быть раковыми, чтобы узнать, насколько далеко рак мог распространиться, а также для определения масштабов хирургического вмешательства и роли других методов лечения или терапии.

Люди, у которых есть или могут быть диагностированы папиллярный рак щитовидной железы, пройдут один или несколько из следующих тестов:

УЗИ

Ультразвуковой аппарат высокого разрешения для оценки состояния щитовидной железы и шеи. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений внутри вашей шеи. Ультразвук щитовидной железы должен не только исследовать щитовидную железу, но также должен включать всестороннее обследование лимфатических узлов шеи. Для этого теста небольшой инструмент в форме палочки, называемый датчиком, помещается на кожу перед щитовидной железой и на всех уровнях шеи.Он излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от щитовидной железы (и других нижележащих структур шеи). Эхо преобразуется компьютером в черно-белое изображение на экране компьютера. Во время этого теста вы не подвергаетесь воздействию радиации. Доктор Клейман также опубликовал статью о важности ультразвука в диагностике папиллярного рака щитовидной железы. Thyroid 2012: 22 (4) 347 При папиллярном раке щитовидной железы предоперационное УЗИ шеи выявляет только макроскопическое хирургическое заболевание, но отрицательные результаты предсказывают отличный долгосрочный региональный контроль и выживаемость. Этот тест может помочь определить, является ли узелок щитовидной железы твердым или заполненным жидкостью. (Твердые узелки с большей вероятностью будут злокачественными.) Его также можно использовать для проверки количества и размера узлов щитовидной железы. Кроме того, это может даже показать, как выглядит кровоснабжение этих узелков. То, как узелки выглядят на УЗИ, иногда может указывать на вероятность того, что это рак, но УЗИ не может сказать наверняка. Важно отметить, что кистозный узелок чаще всего бывает доброкачественным (а не раком). Однако кистозный лимфатический узел в нижней половине шеи чаще всего является диагнозом папиллярного рака щитовидной железы.УЗИ щитовидной железы. Зеленая стрелка указывает на дыхательную трубку (трахею). Желтая стрелка указывает на узел в правой части щитовидной железы (ультразвуковые изображения являются зеркальным отражением: это означает, что левая часть изображения находится справа от пациента, и наоборот), который является подтвержденным биопсией FNA диагнозом папиллярного рака щитовидной железы. .

Для узлов щитовидной железы ультразвук используется для ввода иглы для биопсии в узелок щитовидной железы, чтобы получить надежный образец клеток внутри него.

Expert УЗИ также может помочь подтвердить диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который распространился на лимфатические узлы шеи. Эксперт УЗИ будет искать множественные изменения. Хотя многие неквалифицированные наблюдатели считают, что размер является серьезной проблемой, на самом деле это не так. Ультразвук высокого разрешения позволяет диагностировать папиллярный рак щитовидной железы, распространяющийся на лимфатические узлы размером от 1-2 мм (размер кончика шариковой ручки). При исследовании лимфатических узлов на шее с помощью ультразвука следует учитывать следующие важные критерии, которые могут привести к пункционной биопсии FNA для подтверждения заболевания.

• С округлыми лимфатическими узлами
• Смещение или нарушение нормальной ультразвуковой «архитектуры» лимфатического узла
• Кистозные лимфатические узлы
• Микрокальцификации в лимфатических узлах (небольшие ультразвуковые кальцификации)
• Дезорганизованный кровоток к лимфатическому узлу
• Более крупные или асимметричные лимфатические узлы при сравнении одной стороны шеи с другой
• Расположение, расположение, расположение — диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространяющегося на шейные лимфатические узлы, вполне предсказуем.
• От редакции: слабым местом ультразвука является то, что он не может отличить раковые лимфатические узлы от воспалительных. Оба могут иметь очень похожий внешний вид, однако FNA под ультразвуковым контролем обеспечит необходимую микроскопическую способность для подтверждения или исключения диагноза папиллярного рака щитовидной железы.

Качество ультразвука зависит от четырех факторов. Каждый фактор критически важен. Наименьшее качество из любого фактора обеспечивает наивысшее качество ультразвука.Это зависит от:

• Качество аппарата УЗИ
• Устройство, которое находится в руке техника (преобразователь), генерирующее звуковые волны
• Опыт и навыки специалиста по УЗИ
• Опыт радиолога или диагноста, интерпретирующего исследование.

УЗИ лимфатических узлов шеи. ОСА — общая сонная артерия, ВЯС — внутренняя яремная вена.Красная стрелка указывает на лимфатический узел диаметром 8 мм, FNA которого подтверждает диагноз распространения папиллярного рака щитовидной железы (метастатический) в лимфатический узел.

Мы сами проводим УЗИ всем нашим пациентам, потому что мы узнали, что УЗИ, проводимые в других местах, не так точны, как нам нужно. Самое высококвалифицированное ультразвуковое исследование обнаружит аномалии в лимфатических узлах в пределах 1-2 мм. Это примерно размер головки шариковой ручки. УЗИ должен проводить специалист, специально специализирующийся на ультразвуковом исследовании щитовидной железы и шеи.Когда вы рассматриваете чувствительность УЗИ шеи, опыт означает все.

Ультразвуковое исследование критически оценивает не только щитовидную железу, но и все ткани шеи. Ультразвук может показать, кистозное или твердое. Он может видеть кровоснабжение определенной области. Он может выявить микроскопические кальцификаты, которые могут указывать на рак. В конечном итоге ваше УЗИ определит, показана ли биопсия с помощью крошечной иглы или может быть показан только простой анализ крови.Даже если у вас уже была биопсия, другая биопсия может быть показана, если:

1. Первая биопсия не дала диагноза.

2. Ультразвук показывает то, чего раньше не видели.

Если ультразвуковое исследование с иглой биопсии обнаруживает, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы шеи, показаны другие рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) при папиллярном раке щитовидной железы

Компьютерная томография шеи при папиллярном раке щитовидной железы — это рентгеновский тест, который дает подробные изображения поперечного сечения вашего тела от нижней части мозга до середины груди.Это может помочь определить расположение и размер рака щитовидной железы, проникнуть ли рак в какие-либо близлежащие структуры и распространились ли они на лимфатические узлы в соседних областях. Компьютерная томография также может использоваться для поиска распространения в отдаленные органы, такие как легкие.

Компьютерная томография (также называемая сканированием кошек) пациента с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы. Компьютерная томография — это зеркальное отображение пациента. Следовательно, объекты на левой стороне рентгеновского снимка фактически находятся на правой стороне тела.Эта компьютерная томография показывает очень типичные аномальные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы. Лимфатический узел, видимый на левой стороне этого рентгеновского снимка, называется сонным / позвоночным лимфатическим узлом. Он расположен между этими двумя критически важными кровеносными сосудами в нашей шее. Лимфатический узел, видимый на правой стороне рентгеновского снимка, представляет собой лимфатический узел центрального отдела шеи. Их также обычно называют паратрахеальными лимфатическими узлами. Эти лимфатические узлы можно легко биопсировать с помощью игольной биопсии под ультразвуковым контролем, чтобы подтвердить распространение папиллярного рака щитовидной железы на эти лимфатические узлы.

Компьютерный томограф описан как большой пончик с узким столиком в среднем отверстии. Во время сканирования вам нужно будет лежать на столе. КТ-сканирование занимает больше времени, чем обычная рентгенография, и вы можете почувствовать себя ограниченным кольцом во время съемки.

Вместо того, чтобы делать один снимок, как при обычном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, пока вы лежите на столе. Затем компьютер объединяет эти изображения в изображения срезов исследуемой части вашего тела.Компьютерная томография, предназначенная для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, срезается с шагом 1 мм. Это невероятно подробное исследование, позволяющее создавать очень изысканные изображения.

Перед тестом вас попросят ввести капельницу (внутривенную), через которую будет вводиться контрастный краситель. Это помогает лучше очертить структуры вашего тела. Инъекция может вызвать покраснение (ощущение тепла, особенно в области лица). Некоторые люди страдают аллергией и заболевают крапивницей. В редких случаях могут возникнуть более серьезные реакции, такие как затрудненное дыхание или низкое кровяное давление. Обязательно сообщите врачу, если у вас есть аллергия или когда-либо была реакция на какой-либо контрастный материал, используемый для рентгеновских лучей.

Возможно, вы слышали о теоретической проблеме с использованием компьютерной томографии для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, поскольку контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию с радиоактивным йодом. Это вообще не должно быть соображением. Йод для компьютерной томографии будет выведен из организма примерно через два месяца. Поэтому в лучшем случае может быть небольшая задержка во времени поступления радиоактивного йода, если это потенциально показано при лечении конкретного диагноза папиллярного рака щитовидной железы.Дополнительная информация, полученная при компьютерной томографии, может просто отсрочить оценку радиоактивного йода примерно на месяц.

Компьютерная томография для диагностики папиллярного рака щитовидной железы предоставляет врачу иную информацию, чем УЗИ. Ультразвук сообщает врачу, если что-то не в порядке. Компьютерная томография сообщает врачу, где находится аномалия! Оба исследования дополняют друг друга. Компьютерная томография шеи также позволяет исследовать участки шеи, которые не могут быть изучены ультразвуком, поскольку звуковые волны не могут эффективно проходить через кости, хрящи или воздух.В частности, компьютерная томография позволяет эффективно видеть за костью челюсти (нижняя челюсть), ключицей (ключица) или грудной стенкой, а также за голосовым ящиком (гортань), дыхательной трубкой (трахеей) и глотательной трубкой (пищевод). На всех этих участках ультразвуковое исследование может быть весьма ограниченным, поэтому компьютерная томография может предоставить ценную дополнительную информацию о том, где находится папиллярный рак щитовидной железы, а где нет. В конечном итоге все эти исследования определят объем необходимой операции.

Пациентам старше 55 лет с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы с прогрессирующим заболеванием самой щитовидной железы или распространенным на лимфатические узлы необходимо выполнить компьютерную томографию грудной клетки. КТ грудной клетки обеспечивает отличное базовое обследование (для последующего) легких и лимфатических узлов грудной клетки. Оба эти участка представляют собой самый высокий риск отдаленного распространения у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ папиллярного рака левой доли щитовидной железы.(МРТ показывает зеркальное отображение, поэтому то, что вы видите справа, на самом деле находится слева от пациента). Стрелка указывает на рак щитовидной железы, который является более инвазивным и агрессивным, чем обычный папиллярный рак щитовидной железы. Этот конкретный вид рака проник через естественное покрытие щитовидной железы и в вышележащие мышцы.

Как и компьютерная томография, МРТ-сканирование можно использовать для диагностики папиллярного рака щитовидной железы или рака, распространившегося на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым выбором для исследования структур щитовидной железы и шеи. МРТ особенно полезны при изучении головного и спинного мозга.

МРТ

использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, поэтому радиационное воздействие отсутствует. Энергия радиоволн поглощается, а затем выделяется по схеме, сформированной типом тканей тела и определенными заболеваниями. Компьютер переводит узор в очень подробное изображение частей тела.Контрастное вещество, называемое гадолинием, часто вводится в вену перед сканированием, чтобы лучше показать детали.

МРТ

занимает больше времени, чем КТ — часто до часа. Возможно, вам придется лечь в узкую трубку, что может расстроить людей из-за боязни замкнутых пространств. Иногда вместо этого можно использовать более новые, более открытые аппараты МРТ. Устройство также издает жужжащие и щелкающие звуки, поэтому некоторые центры предоставляют беруши или музыку, чтобы заблокировать этот шум.

МРТ-изображения

очень чувствительны к движению, а перемещение во время процесса сканирования создает артефакты, затрудняющие интерпретацию. Поскольку люди постоянно глотают и неосознанно перемещают свой голосовой ящик и глотательные структуры (и, следовательно, их щитовидную железу и окружающие лимфатические узлы, КТ шеи является нашим предпочтительным поперечным срезом исследования шеи у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ

Это пример ПЭТ / КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы. Пациентка ранее перенесла уже три операции.Ярко-оранжевый кружок слева — это лимфатический узел, по которому распространился папиллярный рак щитовидной железы. Черная область слева от яркого пятна — это легкие. Этот метастатический лимфатический узел при раке расположен в области рядом с трахеей. Его должен удалять только самый опытный хирург. Это займет около 15 минут с почти 98% вероятностью, что это никогда не повторится. Я опубликовал эти результаты в журнале Thyroid. Отдаленный результат комплексной диссекции центрального отдела у пациентов с рецидивирующей / персистирующей папиллярной карциномой щитовидной железы. Клейман Г.Л., Агарвал Г., Эдейкен Б.С., Вегспак С.Г., Робертс Д.Б., Шерман С.И. Щитовидная железа. 2011 декабрь; 21 (12): 1309-16.

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят радиоактивное вещество (обычно это сахар, связанный с глюкозой, известный как ФДГ). Количество используемой радиоактивности очень низкое. Поскольку раковые клетки в организме обычно используют сахар в качестве источника энергии для роста, они поглощают больше сахара, чем нормальные клетки. Выждав около часа, вы лежите на столе в ПЭТ-сканере около 30 минут, пока специальная камера снимает участки тела с радиоактивностью.

Этот тест может быть очень полезен, если у вас есть диагноз папиллярного рака щитовидной железы, при котором:

• 1. Возвращение (повторение) после одной или нескольких операций
• 2. Диагностика папиллярного рака щитовидной железы, который распространился на другие участки тела
• 3. Диагностика папиллярного рака щитовидной железы, не связанного с радиоактивным йодом (называемого неядовитым йодом)

ПЭТ / КТ-сканирование может помочь определить, есть ли у вас диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который распространился на другие участки тела.

ПЭТ / КТ для диагностики папиллярного рака щитовидной железы объединяет изображения ПЭТ и КТ одновременно. Одни только ПЭТ-изображения не очень детализированы. Компьютер показывает относительное количество радиоактивности в определенной области и где находится сахар, и он выглядит красным или «горячим». Комбинация этих двух изображений позволяет врачу сравнить аномальную область на ПЭТ-сканировании с ее подробным внешним видом и местоположением на компьютерной томографии.

ПЭТ / КТ не всегда дает положительный результат у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.Если у пациента диагностирован папиллярный рак щитовидной железы и проведено ПЭТ / КТ-сканирование, но рак не обнаружен, повторный анализ с ПЭТ / КТ-сканированием в будущем не требуется.

Показания для получения ПЭТ / КТ для пациента с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы включают:

• Дедифференцированный или малодифференцированный папиллярный рак щитовидной железы (у нас есть целый раздел патологических подтипов папиллярного рака щитовидной железы)
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, при котором больше не используется радиоактивный йод
• Рецидивная диагностика папиллярного рака щитовидной железы (рак, который «вернулся» или рецидивировал после одной или нескольких предыдущих операций)
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который распространился на участки за пределами шеи (отдаленное распространение)
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, при котором у пациента уровень тиреоглобулина в крови выше, чем ожидалось для обнаруженного заболевания

Анализы крови

Один только анализ крови не может определить степень диагноза папиллярного рака щитовидной железы. Анализы крови — это инструмент, который используется в других исследованиях, чтобы контролировать адекватность уровня гормонов щитовидной железы, вырабатываемых щитовидной железой, или путем приема рецептурных гормонов щитовидной железы.

Клетки щитовидной железы и папиллярный рак щитовидной железы могут также продуцировать белок, называемый тиреоглобулином, который может использоваться в качестве инструмента для мониторинга крови у некоторых пациентов.

(Важно отметить, что у некоторых пациентов есть воспалительное состояние щитовидной железы, называемое тиреоидитом. Причина этого воспаления называется аутоиммунным заболеванием.Это тело реагирует против самого себя. У некоторых пациентов с аутоиммунным тиреоидитом вырабатываются антитела к тиреоглобулину. В этих обстоятельствах анализ тиреоглобулина при наблюдении за пациентом с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы весьма ограничен, поскольку антитело мешает анализу крови на тиреоглобулин у этих пациентов. Анализ и отслеживание уровней продукции антител не свидетельствует о папиллярном раке щитовидной железы, однако некоторые поставщики медицинских услуг также будут контролировать эти уровни. )

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тесты уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови могут использоваться для проверки общей активности вашей щитовидной железы или того, сколько таблеток гормона щитовидной железы требуется вашему организму. Уровень ТТГ, который вырабатывается железой в головном мозге, называемой гипофизом, может быть высоким, если в вашем организме недостаточно гормона щитовидной железы. У ранее нелеченных пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы уровень ТТГ обычно нормальный.У пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, которые готовятся к лечению радиоактивным йодом, им чаще всего отказывают от гормонов щитовидной железы, и их врач измеряет их уровень ТТГ, который должен быть заметно повышен (сканирование радиоактивного йода требует, чтобы организм был гипотиреозом) . В качестве альтернативы лекарство под названием Тироген (который представляет собой ТТГ, вырабатываемый в виде лекарственного средства) также можно вводить пациентам с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы путем инъекции, чтобы тело «выглядело» как гипотиреоз. После того, как пациенты с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы перенесли операцию, их эндокринолог, вероятно, захочет поддерживать низкий уровень ТТГ, чтобы предотвратить стимуляцию вашей щитовидной железы и потенциальную стимуляцию неопределяемых микроскопических клеток папиллярного рака щитовидной железы.

Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

Это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Уровни этих гормонов также можно измерить, чтобы получить представление об общей функции щитовидной железы.Уровни Т3 и Т4 обычно нормальны у пациентов с ранее нелеченным диагнозом папиллярного рака щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы редко вырабатывает гормоны Т3 или Т4. Интересно, что даже у пациентов с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы, который довольно массивен, с очень небольшим количеством нормальной ткани щитовидной железы, гипотиреоз также встречается довольно редко.

Тиреоглобулин

Тироглобулин — это белок, вырабатываемый щитовидной железой, который можно измерить при взятии крови. Измерение уровня тиреоглобулина в крови не может использоваться для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, но может быть полезно после лечения, чтобы определить, есть ли у пациента заболевание (или нет). Распространенный способ лечения пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы — удаление большей части или всей щитовидной железы хирургическим путем, а затем использование радиоактивного йода для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. У пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию с лечением радиоактивным йодом или без него, их маркер в крови тиреоглобулина должен быть очень низким в течение нескольких недель после операции.

Краткие факты Если анализ крови на тиреоглобулин не низкий, есть только три возможных объяснения:

• В организме все еще есть клетки папиллярного рака щитовидной железы
• В организме остается больше ткани щитовидной железы, вырабатывающей тиреоглобулин, который не был удален.
• В организме остается больше ткани щитовидной железы, не разрушенной обработкой радиоактивным йодом.

Важно отметить, что у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию, если уровень тиреоглобулина снова повышается после низкого уровня, это признак того, что рак почти наверняка рецидивировал.Даже низкие уровни тиреоглобулина, выявляемые ниже 1, могут соответствовать стойкому папиллярному раку щитовидной железы.

Антитела к тиреоглобулину

У некоторых пациентов есть воспалительное заболевание щитовидной железы, называемое тиреоидитом. Наиболее частой причиной тиреоидита является состояние, при котором организм вырабатывает иммунную реакцию на нормальную ткань щитовидной железы. Иммунная реакция организма — это выработка антител, а при аутоиммунном тиреоидите это может привести к образованию антител к белку, который обычно вырабатывается клетками щитовидной железы, который называется тиреоглобулин. Эти антитела к тиреоглобулину напрямую связываются (захватывают тиреоглобулин).

Очень важно, что у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, у которых также есть тиреоидит, их антитела к тиреоглобулину напрямую связываются с тиреоглобулином, и уровень тиреоглобулина в крови кажется равным нулю (потому что антитела скапливаются с белком тиреоглобулина, а затем не обнаруживается в анализе крови).

Каждый раз при проверке маркера тиреоглобулина в крови необходимо также измерять антитела к тиреоглобулину.Если обнаружены антитела к тиреоглобулину, измерение тиреоглобулина в крови не является эффективным маркером у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы. Некоторые поставщики медицинских услуг будут контролировать уровни антител к тиреоглобулину и вызывать опасения, когда эти уровни антител также повышаются. Мониторинг уровней антител не является точной наукой и иногда может вводить в заблуждение пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Другие анализы крови

У вас также могут быть другие анализы крови.Например, если вам назначена операция по поводу папиллярного рака щитовидной железы, будут проведены тесты для проверки количества клеток крови, выявления нарушений свертываемости крови и проверки функции печени и почек.

Другие тесты

Исследование голосовых связок (ларингоскопия)

Опухоли щитовидной железы иногда могут влиять на работу вашего голосового аппарата. Даже если ваш голос звучит нормально для вас и окружающих, это не означает, что ваши голосовые связки работают нормально.Если вы собираетесь пройти операцию по поводу папиллярного рака щитовидной железы, сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки. Во время этого обследования врач смотрит через нос или горло на гортань (голосовой ящик) с помощью специальной тонкой трубки со светом и линзой на конце для просмотра голосового аппарата. Этот специальный крошечный эндоскоп вводится через нос, и при обследовании практически не возникает дискомфорта. В качестве альтернативы, иногда можно использовать зеркало, чтобы увидеть голосовой ящик.

Для диагностики папиллярного рака щитовидной железы: лучшее лечение — это хорошая операция!

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы (карцинома) лучше всего лечить почти исключительно с помощью хорошей хирургии. Хорошую операцию проводит высококвалифицированный хирург. Лучшая операция предоставляет пациенту диагноз папиллярного рака щитовидной железы, что является лучшей возможностью для долгосрочного контроля и лечения рака. После диагностики папиллярного рака щитовидной железы оптимальный объем первичной операции определяется с помощью УЗИ щитовидной железы и шеи, чтобы внимательно изучить щитовидную железу и лимфатические узлы шеи.В разделе «Ультразвук в диагностике папиллярного рака щитовидной железы» дан большой общий обзор важности ультразвука высокого разрешения в оценке папиллярного рака щитовидной железы. Если лимфатические узлы шеи имеют некоторые вызывающие беспокойство характеристики, следующим шагом почти всегда является пункционная биопсия. Если диагноз папиллярного рака щитовидной железы затрагивает также лимфатические узлы шеи, необходимо другое обследование шеи. КТ шеи с контрастированием является предпочтительным рентгеновским снимком, и его необходимо получить.

Для диагностики папиллярного рака щитовидной железы в лимфатических узлах требуется операция, которая позволит эффективно удалить лимфатические узлы с риском сдерживания папиллярного рака щитовидной железы. У нас есть несколько страниц, посвященных хирургии папиллярного рака щитовидной железы, и одна, посвященная расслоению шейки при папиллярном раке щитовидной железы. Если вы недавно перенесли пункционную биопсию щитовидной железы с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы или перенесли игольную биопсию лимфатического узла с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, эти страницы для вас.

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы может быть связан с предсказуемым поведением

Факты !!!

• Как будет вести себя диагностика папиллярного рака щитовидной железы, напрямую зависит от размера рака щитовидной железы в самой железе.
• Диагностика папиллярного рака щитовидной железы размером менее 1,5 см (менее ½ дюйма) имеет наилучшие показатели излечения (почти 100% для небольшого папиллярного рака щитовидной железы у молодых пациентов).По этой причине диагноз папиллярного рака щитовидной железы иногда называют «хорошим раком».
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который развивается у мужчин старше 55 лет, может быть более трудным для борьбы с раком по сравнению с более молодыми женщинами.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы может быть связан с радиационным или рентгеновским облучением в анамнезе. Облучение может вызвать развитие папиллярного рака щитовидной железы.Однако чаще всего диагноз папиллярного рака щитовидной железы ставится без каких-либо известных факторов риска.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы часто ассоциируется с распространением на лимфатические узлы шеи почти у 50% пациентов. По этой причине УЗИ высокого разрешения требуется всем пациентам с подозрением или подтвержденным диагнозом папиллярного рака щитовидной железы. (Кувараки М.А., Шапиро С.Е. и др. Роль предоперационной ультрасонографии в хирургическом лечении пациентов с раком щитовидной железы.Операция. 2003. Dec; 134 (6): 946-54.)
• Диагноз рака щитовидной железы редко связан с повышенной функцией щитовидной железы (гипертиреоз) или низкой функцией щитовидной железы (гипотиреоз).

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы обычно не связан с распространением на отдаленные области за пределами шеи (отдаленные участки = отдаленные метастазы = распространение на другие части тела)

• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки тела, встречается редко.
• Когда он распространяется на другие части тела, наиболее часто поражаются легкие, а затем кости, за которыми следует печень.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки, является серьезным и требует наличия междисциплинарной команды специалистов по лечению рака щитовидной железы, хорошо осведомленных о пациенте и самом раке.
• Из-за отдаленного распространения папиллярного рака щитовидной железы эти виды рака могут вести себя очень похоже на другие виды рака, которых мы все боимся.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки, значительно увеличивает риск смерти от этого рака щитовидной железы.
• Важно отметить, что, несмотря на диагноз «папиллярный рак щитовидной железы, распространившийся на отдаленные участки», квалифицированная хирургия остается важной частью лечения для эффективного контроля того, где рак начался в щитовидной железе, а также распространился на лимфатические узлы шеи.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы с отдаленным распространением в организме является показанием для лечения радиоактивным йодом.
• Тотальная тиреоидэктомия в большинстве случаев должна выполняться для диагностики папиллярного рака щитовидной железы с отдаленным распространением.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы с поражением отдаленных участков тела часто связан с раком, распространившимся на лимфатические узлы шеи. Мы написали несколько страниц, а также подготовили видеоролики, чтобы вы могли понять, насколько эффективны и хорошо переносятся эти комплексные операции на шее при лечении пациентов с раком щитовидной железы.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы с разными патологическими типами

Обычный папиллярный рак щитовидной железы

• Наиболее частый патологический диагноз папиллярного рака щитовидной железы
• Профессиональная хирургия — основа лечения
• Высокий риск распространения на лимфатические узлы
• Диагноз легко диагностируется при тонкоигольной аспирации (FNA)
• Риск множественных участков щитовидной железы у 5-10 процентов пациентов
• Генетические дефекты, связанные с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы, теперь хорошо известны врачам и ученым.
• Наиболее частыми связанными генетическими мутациями являются мутации BRAF и перестройки RET-PTC.

Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы

• Очень распространенный патологический тип диагностики папиллярного рака щитовидной железы
• Профессиональная хирургия — основа лечения
• Метастазы в лимфатические узлы распространены, но реже, чем при обычном (или классическом) типе
• Микроинвазивный фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (теперь классифицируется как незлокачественное поражение)
• Может быть трудно диагностировать с помощью тонкоигольной аспирации (FNA)
• Операция, часто необходимая для установления диагноза фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы
• Долгосрочные результаты, аналогичные традиционной диагностике папиллярного рака щитовидной железы, когда он инвазивен или распространяется на лимфатические узлы шеи

Склерозирующий вариант папиллярного рака щитовидной железы

• Почти как шрам — отсюда и название
• Может быть технически более сложной операцией, но операция — это основа лечения
• Почти 100% распространение лимфатических узлов на шее
• Долгосрочные результаты, аналогичные традиционной диагностике папиллярного рака щитовидной железы

Слабо дифференцированный (более агрессивные варианты и чаще встречаются в более поздние десятилетия жизни)

• Некоторые патологические подтипы
  — Дедифференцированные варианты
  — Высококлеточные, столбчатые или островковые варианты папиллярного рака щитовидной железы
  — Папиллярный рак щитовидной железы хобиночка
• Легко диагностируется при тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы или лимфатических узлов
• Хирургическое лечение является основным методом лечения рака щитовидной железы, когда это возможно
• Лечение радиоактивным йодом приносит меньше пользы, чем другие типы папиллярного рака щитовидной железы
• Маркер крови тиреоглобулин (для диагностики папиллярного рака щитовидной железы) может вырабатываться, а может и не вырабатываться этими низкодифференцированными видами рака щитовидной железы
• Генетические мутации более распространены и более вариабельны, чем вышеупомянутый более классический диагноз папиллярного рака щитовидной железы.Эти генетические мутации обычно множественные и могут включать TERT, p53 в сочетании с мутацией BRAF. Мутация BRAF сама по себе не является важным генетическим событием.
• Специальные выпуски по низкодифференцированному раку щитовидной железы
  — Может быть более клинически агрессивным, чем более распространенный диагноз папиллярного рака щитовидной железы (обычный и фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы)
  — Распространяется обычно на шейные лимфатические узлы
  — Повышенный риск отдаленного распространения легких и костей, чем все другие подтипы диагностики папиллярного рака щитовидной железы.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы: факторы риска

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы также может быть связан со следующим:

• Давняя история образования шишек или узелков в щитовидной железе
• Давний анамнез зоба щитовидной железы
• История радиационного облучения или предшествующего лучевого лечения (кроме обычного рентгена)
• Семейный анамнез папиллярного рака щитовидной железы
• От редакции: Диагноз папиллярного рака щитовидной железы обычно не связан с какими-либо факторами риска.(Для получения дополнительной информации см. Раздел «Генетика папиллярного рака щитовидной железы и особые случаи»)

Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы

Что такое узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это образования или образования щитовидной железы, обычно состоящие из нормальной ткани или жидкости щитовидной железы. Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются при обычном физикальном обследовании или непреднамеренно при визуализации.

К 45 годам до половины нормальных людей имеют узелки щитовидной железы, которые можно увидеть на УЗИ.К счастью, около 95% узлов щитовидной железы доброкачественные. Цель обследования в эндокринном центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе — помочь вам определить, содержит ли ваш узелок рак или нет.

Каковы признаки и симптомы узелков щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Некоторые узлы щитовидной железы проявляются в виде безболезненной шишки на шее, которую вы можете почувствовать или увидеть. Узлы щитовидной железы обычно перемещаются вверх и вниз при глотании.

Когда узелки щитовидной железы становятся большими (> 4 см или 1.5 в) они могут вызывать симптомы, давя на дыхательные пути или пищевод. Их также называют «компрессионными симптомами». Компрессионные симптомы включают:

• дискомфорт при глотании
• дискомфорт при лежании в определенных положениях
• чувство стеснения при ношении рубашки с воротником
• шумное дыхание ночью
• еда застревает в горле
• одышка при физической нагрузке и затрудненное дыхание.

Иногда узелки щитовидной железы могут продуцировать избыток гормона щитовидной железы.Избыток гормона щитовидной железы, также называемый гипертиреозом, может вызывать следующие признаки и симптомы:

• непереносимость тепла (ощущение жара, когда другие этого не делают)
• усталость
• беспокойство или перепады эмоций / настроения
• слабость
• тремор
• учащенное сердцебиение или ощущение нерегулярного сердцебиения
• Повышенное потоотделение
• потеря веса, несмотря на нормальный или повышенный аппетит
• истончение волос

Как оцениваются узлы щитовидной железы?

В эндокринном центре UCLA в Лос-Анджелесе многоуровневое обследование призвано помочь вам по возможности избежать инвазивных тестов и хирургического вмешательства.Консультации, УЗИ и FNA можно провести за одно посещение.

Первоначальная оценка недавно обнаруженного узла щитовидной железы начинается с:

• Осмотр эндокринолога или эндокринного хирурга
• Функциональные пробы щитовидной железы (лабораторные исследования)
• УЗИ шеи, проведенное вашим врачом

Ультразвук — это высокоточный инструмент для визуализации узелка . Ультразвук не связан с облучением и является неинвазивным.Ультразвук является рентабельным, поскольку большинству пациентов не требуется никаких других изображений, потому что ультразвук — лучший способ осмотреть щитовидную железу, все присутствующие узелки и лимфатические узлы на шее.

Биопсия требуется не для всех узлов щитовидной железы . Многие узлы щитовидной железы, которые мы видим в нашем офисе, мы предпочитаем не проводить биопсию, потому что ультразвуковой вид очень обнадеживает. Это один из способов избежать чрезмерного лечения. Например, узелки, которые выглядят полностью черными изнутри («безэховые»), являются чисто кистозными или заполнены жидкостью.Вероятность рака кистозного узла практически равна нулю, и кистозные узелки не требуют биопсии. Существуют рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы, которые помогут вашему врачу определить, какие узелки следует биопсировать, в зависимости от их размера и того, насколько подозрительно они выглядят на УЗИ.

Есть определенные факторы, которые делают узелок подозрительным на рак щитовидной железы. Например, узелки, которые не имеют гладких границ или имеют небольшие яркие белые пятна (микрокальцификаты) на УЗИ, могут заставить вашего врача подозревать наличие рака щитовидной железы.Если узелок на УЗИ выглядит подозрительным и превышает 1 см, следующим шагом будет биопсия щитовидной железы.

Наши цитопатологи оценивают более 1000 образцов в год, поэтому мы уверены в точности наших биопсий. Когда биопсия не дает однозначного ответа, мы автоматически используем молекулярное профилирование для уточнения диагноза.

Как выполняется биопсия щитовидной железы?

При биопсии щитовидной железы, также называемой тонкоигольной аспирацией (FNA), используется небольшая игла для взятия небольшого количества клеток в узле щитовидной железы. Возможные результаты биопсии: :

Недиагностика : Недиагностика — это технически неудачная биопсия. Во время биопсии было взято недостаточно клеток, поэтому цитолог ничего не смог определить. Обычно их нужно повторять.

Доброкачественные: Большинство биопсий узлов щитовидной железы оказываются доброкачественными, что означает, что ваш врач полностью уверен, что это не злокачественная опухоль. Пациенты почти всегда могут избежать операции, если только узелок не большой и не давит на соседние структуры, например, на дыхательные пути.

Неопределенный : Неопределенный означает, что во время биопсии было взято достаточно клеток, но цитопатолог не был уверен, доброкачественный он или злокачественный. Неопределенные результаты встречаются примерно в 20% биопсий щитовидной железы. Это серая зона и означает, что риск рака составляет около 10-30%. Эти узелки требуют дополнительного обследования, такого как повторная биопсия, тест на молекулярные маркеры или хирургическое удаление.

Подозрительно на злокачественное новообразование или злокачественное новообразование : Результаты, отнесенные к этим двум категориям, являются убедительным признаком наличия рака и обычно требуют хирургического удаления.

Пациенты обычно ждут одну неделю, пока цитопатолог исследует клеточные характеристики образца биопсии. Если ваш врач уверен в доброкачественности на основании результатов биопсии, дальнейшее обследование прекращается и рекомендуется серийное ультразвуковое наблюдение, как правило, один раз в год.

Что такое молекулярное профилирование?

В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе узлы щитовидной железы с неопределенной биопсией отправляются на дополнительный тест на молекулярные маркеры. «Неопределенный» результат биопсии — это серая зона, где риск рака является промежуточным (10-30%), но его нельзя игнорировать.

Иногда результат биопсии считается «неопределенным». Это означает, что клетки ненормальны, но нет явных признаков рака. Когда результаты биопсии не определены, риск рака щитовидной железы составляет 15-30%.

В прошлом, чтобы не пропустить рак, мы рекомендовали лобэктомию щитовидной железы (удаление половины щитовидной железы) для установления окончательного диагноза. Теперь мы используем молекулярное профилирование. Это относится к коммерческим тестам ДНК или РНК, сделанным специально для неопределенных узлов щитовидной железы.Если генетический профиль выглядит доброкачественным, пациенты могут избежать операции, и мы просто наблюдаем за узелком с течением времени с помощью УЗИ шеи.

Молекулярные маркеры щитовидной железы позволяют пациентам избежать хирургического вмешательства

Мы хотим помочь пациентам найти идеальный баланс между недостаточным и избыточным лечением. График людей показывает, как молекулярное тестирование может помочь пациентам избежать ненужного хирургического вмешательства.

Left Path : До использования молекулярных маркеров все пациенты с неопределенной биопсией обращались в хирургию.Из тех, кто обратился за помощью, рак был обнаружен только в 25% случаев (красный цвет). Оказалось, что 75% хирургических пациентов вообще не нуждались в операции, потому что их узелки были доброкачественными (зеленый цвет).

Right Path : Сегодня, если у вас неопределенная биопсия, вы также проходите молекулярное тестирование. 50% пациентов (зеленые) были классифицированы как доброкачественные на основании молекулярного теста и избежали хирургического вмешательства . Из хирургических пациентов, которые получили подозрительный результат молекулярного теста (желтый), рак был обнаружен у 50% этих пациентов (красный).

Очень редко пациенты заболевают раком из-за ложноотрицательного результата теста. Тем не менее, стандарт ухода UCLA — иметь страховочную сетку и следить за каждым пациентом после молекулярного тестирования, независимо от их результата. Эти пациенты будут проходить УЗИ каждые 12 месяцев, чтобы гарантировать, что узелки не растут и не меняют внешний вид.

Каковы возможные причины узла щитовидной железы?

Аденома щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы бывают разных форм и имеют разные названия, но это доброкачественные образования нормальной ткани щитовидной железы.Они не требуют лечения, если не вызывают симптомов сдавления. Если они не вызывают симптомов, большинство из них наблюдают с помощью УЗИ шеи.

Токсическая аденома

Токсические аденомы — это аденомы щитовидной железы, которые выделяют избыток гормона щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы — это узелки, заполненные жидкостью в щитовидной железе. Чистые кисты щитовидной железы обычно доброкачественные (не раковые).

Зоб

Любое увеличение щитовидной железы называется зобом.Зоб может быть вызван тиреоидитом Хашимото (аутоиммунным заболеванием) и дефицитом йода. Они не требуют лечения, если зоб не вызывает симптомов сдавления или гипертиреоза.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа, содержащая множественные узелки. Чаще всего эти узелки доброкачественные. Как указано выше, они требуют лечения только в том случае, если вы испытываете симптомы сдавления или гипертиреоза, или если один или несколько узлов подозрительны на рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы образуется, когда нормальные клетки щитовидной железы претерпевают генетические изменения, вызывающие их аномальный рост. Наиболее распространенные типы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) обычно менее агрессивны, чем другие виды рака. С правильным

Существует несколько типов рака щитовидной железы:

• папиллярный рак щитовидной железы
• фолликулярный рак щитовидной железы
• Медуллярный рак щитовидной железы
• низкодифференцированный рак щитовидной железы
• анапластический рак щитовидной железы

Типы рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, составляющий примерно 80% всех случаев рака щитовидной железы. Папиллярный рак имеет тенденцию к медленному росту и может распространяться на лимфатические узлы шеи, но обычно имеет отличный прогноз. Большинство пациентов с папиллярным раком щитовидной железы можно успешно вылечить с помощью тщательной первичной операции, а некоторым пациентам может потребоваться дополнительное лечение радиоактивным йодом. Большинство людей выздоравливают (более 95%) и имеют нормальную продолжительность жизни.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы (FTC) — второй по распространенности тип рака щитовидной железы, составляющий 10-15% всех случаев рака щитовидной железы .Он может распространяться на лимфатические узлы на шее, а также с большей вероятностью, чем папиллярный рак щитовидной железы, распространиться через кровоток в отдаленные области (например, в легкие). Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы остается очень хорошим — излечиваются более 90% пациентов.

Клеточный рак щитовидной железы Hurthle

Рак из клеток Хертла — это редкий тип фолликулярного рака щитовидной железы, который имеет много окрашенных в розовый цвет клеток (так называемые онкоциты или клетки Хертла). Патолог будет искать признаки того, что раковые клетки вторгаются в окружающие кровеносные сосуды или выходят за пределы щитовидной железы, что может предсказать, что рак будет вести себя более агрессивно.

Слабо дифференцированный и анапластический рак щитовидной железы

Плохо дифференцированный и анапластический (также известный как недифференцированный) рак щитовидной железы означает, что раковые клетки не выглядят и не ведут себя как нормальные клетки щитовидной железы. Пациенты обычно имеют быстрорастущее образование на шее. Это очень редкие типы рака щитовидной железы, встречающиеся менее чем в 2% случаев. К сожалению, они, как правило, очень агрессивны и не поддаются лечению. В лечении этих видов рака участвует многопрофильная бригада хирургов, эндокринологов и медицинских онкологов.В UCLA таких пациентов можно лечить с помощью недавно одобренных таргетных терапий, иммунотерапии или клинических испытаний.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) составляет 5-10% всех случаев рака щитовидной железы. Это часто связано с наследственными заболеваниями (MEN-2), и все пациенты должны пройти генетическое тестирование на мутацию гена RET. Если мутация обнаружена, то члены семьи пациента могут подвергаться риску медуллярного рака щитовидной железы. Кроме того, доступны новые таргетные методы лечения MTC с мутацией RET.

Назначить встречу или консультацию по телемедицине

Запросить встречу

Телефон: 310-267-7838

Диагностика рака щитовидной железы | Онкологический совет Виктории

Если ваш врач подозревает, что у вас рак щитовидной железы, он ощупает вашу шею, чтобы проверить наличие опухоли или шишек. Если у вас опухоль в щитовидной железе, врач может провести один или несколько из следующих тестов, чтобы подтвердить, является ли опухоль злокачественной. Вы можете пройти не все тесты, описанные в этой главе, в зависимости от ваших конкретных обстоятельств.

Анализ крови

У вас будет анализ крови, чтобы проверить уровни Т3, Т4 и тиреотропного гормона (ТТГ). Щитовидная железа обычно функционирует нормально, даже если присутствует рак щитовидной железы, и это не повлияет на выработку гормонов. Однако этот анализ крови может исключить доброкачественные заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз или гипертиреоз.

Если ваш врач подозревает, что у вас медуллярный рак щитовидной железы, можно также проверить уровень кальцитонина в крови.Высокий уровень кальцитонина в крови может быть признаком этого типа рака щитовидной железы.

УЗИ

Ультразвук — лучший способ получить подробную информацию о щитовидной железе. Сканирование может показать:

• Размер любого узла щитовидной железы и наличие в нем жидкости или твердого вещества
• , имеет ли узелок какие-либо характеристики, позволяющие предположить, что это может быть рак щитовидной железы, а не доброкачественный узел
• , поражены ли лимфатические узлы на шее.

Ультразвук безболезненный и длится около 15–20 минут. Гель распределяется по вашей шее, затем переносится портативное устройство, называемое датчиком. Это создает изображение внутренней структуры вашей щитовидной железы на мониторе компьютера. Этот тест использует звуковые волны и не подвергает вас воздействию излучения.

Биопсия

Если у вас есть узелок щитовидной железы или увеличенный лимфатический узел на шее, вам может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия. Это амбулаторная процедура, которая занимает около 15–30 минут.

Во время биопсии FNA в узелок вводится тонкая игла для сбора образца клеток. Вам могут назначить местную анестезию (обезболивающее), чтобы обезболить пораженную область, однако это часто не требуется. Ультразвук также можно использовать для направления иглы в нужное место. Патологоанатом исследует образец под микроскопом, чтобы определить, содержит ли он раковые клетки. Если удалено недостаточно ячеек, может потребоваться повторить процесс.

Если с помощью биопсии невозможно определить, является ли узел злокачественным, может потребоваться удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) для подтверждения диагноза.

Результаты биопсии обычно доступны примерно через неделю. Этот период ожидания может быть тревожным, и он может помочь поговорить с поддерживающим другом, родственником или медицинским работником о том, как вы себя чувствуете. Вы также можете позвонить в онкологический совет 13 11 20 для получения информации и поддержки.

Дополнительные сканирования

Следующие ниже снимки иногда используются, чтобы определить, распространился ли рак из щитовидной железы на другие части вашего тела. Этот процесс называется постановкой. Некоторые сканирования могут быть повторены после лечения, чтобы увидеть, насколько хорошо лечение подействовало.

КТ

КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания детального изображения области внутри тела.

В большинстве случаев ультразвуковое исследование предоставляет врачу информацию, необходимую для постановки диагноза. Однако вам может потребоваться компьютерная томография, если ваша щитовидная железа сильно увеличена, если она простирается ниже ключиц или если ваш врач подозревает, что рак щитовидной железы распространился на другие области шеи.

Перед сканированием в одну из ваших вен может быть введен специальный краситель, известный как контраст.Благодаря этому на фотографиях будет более отчетливо видно все необычное. Краситель может вызвать у вас чувство покраснения или тепла, а также на несколько минут он может вызвать странный привкус во рту.

Краситель, используемый при компьютерной томографии, у некоторых людей может вызывать аллергию. Если вы знаете, что у вас аллергия на контраст или красители, заранее сообщите об этом человеку, проводящему сканирование. Вы также должны сообщить им, если вы страдаете диабетом, заболеванием почек или можете быть беременны.

КТ-сканер — это большой аппарат в форме пончика.Вы будете лежать на столе, который входит и выходит из сканера. Вам будет предложено оставаться неподвижным и задержать дыхание на несколько секунд во время сканирования. Хотя подготовка к сканированию может занять 30–60 минут, само сканирование занимает всего несколько минут. Хотя компьютерная томография может быть шумной, она безболезненна. Когда сканирование будет завершено, вы сможете вернуться домой.

Сообщите своей медицинской бригаде, если вы чувствуете дискомфорт или клаустрофобию во время сканирования. Возможно, вы сможете использовать наушники, чтобы слушать музыку, надевать маску для глаз или принимать легкое успокаивающее средство.

ПЭТ сканирование

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) редко требуется при раке щитовидной железы. Однако он может быть полезен при некоторых типах рака щитовидной железы, особенно если другие тесты дают противоречивые результаты.

Для подготовки к ПЭТ-сканированию вас попросят не есть и не пить в течение определенного периода времени (пост). Перед сканированием вам введут раствор глюкозы, содержащий небольшое количество радиоактивного материала. Раковые клетки проявляются ярче на сканировании, потому что они потребляют больше раствора глюкозы, чем нормальные клетки.

Вам будет предложено посидеть спокойно 30–90 минут, пока раствор глюкозы перемещается по вашему телу. Затем вам сделают сканирование всего вашего тела, чтобы определить местонахождение раковых клеток. Само сканирование занимает около 30 минут.

Вам следует сообщить врачу, если вы страдаете диабетом, заболеванием почек, кормите грудью или если есть вероятность, что вы беременны.

Стадия рака щитовидной железы

Описанные выше тесты помогают вашим врачам определить, есть ли у вас рак щитовидной железы и распространился ли он от щитовидной железы на другие части тела.Этот процесс тестирования называется стадированием, и он помогает вашей медицинской бригаде порекомендовать вам лучшее лечение. Часто невозможно полностью диагностировать рак щитовидной железы до операции.

Система стадирования TNM — это метод, наиболее часто используемый для описания различных стадий рака щитовидной железы. Каждой букве присваивается номер для описания рака. Ваш возраст и тип рака также помогут определить стадию рака щитовидной железы.

Врачи используют всю эту информацию, чтобы определить, относится ли рак к низкому, среднему или высокому риску.

Если у вас возникли проблемы с пониманием стадии, попросите члена вашей лечащей бригады объяснить это более четко.

Система TNM

T (опухоль) 0–4

Указывает размер опухоли. Раковые опухоли T1 меньше по размеру и остаются внутри щитовидной железы, в то время как опухоли T4 больше или распространились на другие части шеи.

N (узлы) 0–1

Указывает, распространился ли рак на лимфатические узлы. N0 означает, что рак не распространился на лимфатические узлы; N1 означает, что рак распространился на узлы.

M (метастаз) 0–1

Указывает, распространился ли рак на другие части тела, например, на легкие или кости (метастатический или вторичный рак). M0 означает, что рак не распространился; M1 означает, что рак распространился.

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни. Вместо этого ваш врач может дать вам представление о том, что может произойти, на основе статистики и общих проблем, которые затрагивают людей с таким же типом рака щитовидной железы, как и вы.

Чтобы составить прогноз, ваш врач примет во внимание:

• результаты ваших тестов
• тип рака щитовидной железы у вас
• размер опухоли и скорость ее роста
• насколько хорошо вы реагируете на лечение
• других факторов, таких как ваш возраст, физическая форма и история болезни.

Наиболее распространенные типы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) имеют очень хороший долгосрочный прогноз, особенно если рак обнаружен только в щитовидной железе или ограничен соседними лимфатическими узлами на шее.

Даже если он распространился (метастазировал), результат все равно может быть очень хорошим. См. Ниже дополнительную информацию о выживаемости.

Пятилетняя выживаемость

Врачи обычно используют пятилетнюю выживаемость для обсуждения прогноза. Это связано с тем, что исследования часто отслеживают людей в течение пяти лет.

Эта статистика оценивает влияние рака на долгосрочную выживаемость — это не означает, что вы проживете только пять лет.

Чтобы определить пятилетнюю выживаемость, врачи собирают информацию от людей, пролеченных не менее пяти лет назад.Улучшение лечения может означать, что ваш прогноз стал лучше.

Рак щитовидной железы имеет очень высокую пятилетнюю выживаемость (96%). 3

У женщин с диагнозом рака щитовидной железы прогноз обычно немного лучше, чем у мужчин (пятилетняя выживаемость 97% по сравнению с 93%). У молодых людей прогноз лучше, чем у пожилых.

Кого из специалистов в области здравоохранения я встречу?

Ваш терапевт проведет первые тесты для оценки ваших симптомов. Если эти тесты не исключают рак, вас обычно направят к эндокринологу или эндокринному хирургу.Они организуют дополнительные анализы и посоветуют вам варианты лечения.

Скорее всего, о вас будут заботиться специалисты в области здравоохранения, специализирующиеся на различных аспектах вашего лечения. Это называется мультидисциплинарной командой (MDT). Эта команда будет регулярно встречаться, чтобы обсудить и спланировать наиболее подходящее для вас лечение. Ниже приведен список некоторых людей, которые составляют этот MDT.

Медицинские работники при раннем раке щитовидной железы
врач-эндокринолог *	диагностирует, лечит и лечит нарушения эндокринной системы
эндокринный хирург *	оперирует щитовидную железу, паращитовидные железы, надпочечники и поджелудочную железу
хирург уха, носа и горла (ЛОР) *	воздействует на уши, нос и горло, включая щитовидную железу и лимфатические узлы на шее; проверяет голосовые связки до и после операции
хирург головы и шеи *	диагностирует и лечит рак головы и шеи; может быть ЛОР или общий хирург
специалист по ядерной медицине *	координирует доставку лечения радиоактивным йодом и ядерное сканирование
медсестры и координатор по уходу за больными	принимают лекарства и предоставляют уход, поддержку и информацию на протяжении всего курса лечения

Дополнительные медицинские работники, которых вы можете увидеть
онколог-радиолог	назначает и координирует курс лучевой терапии
врач-онколог	назначает и координирует медикаментозное лечение, такое как химиотерапия и таргетная терапия
советник, социальный работник	окажут эмоциональную и практическую поддержку; свяжет вас со службой поддержки
диетолог	рекомендует придерживаться плана питания во время лечения и выздоровления

* Врач-специалист

Ключевые моменты

• Для выявления рака щитовидной железы используются разные типы тестов, но диагноз обычно ставится с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
• Во время биопсии FNA из узелка берут образец клеток для исследования под микроскопом. В некоторых случаях используется ультразвук, чтобы направить иглу в нужное место.
• Вам нужно будет сдать анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы в крови.
• Рекомендации по лечению будут зависеть от того, оценивается ли рак как низкий, средний или высокий риск.
• Иногда информация, необходимая для точного определения стадии, доступна только после операции.
• Ваш врач расскажет вам о вашем прогнозе, который является ожидаемым исходом болезни. Рак щитовидной железы имеет очень высокую пятилетнюю выживаемость (96%). Большинство видов рака щитовидной железы излечимы.
• Иногда используются другие тесты, такие как компьютерная томография или ПЭТ-сканирование, чтобы выяснить, распространился ли рак щитовидной железы.
• Врач скажет вам размер рака и его стадию распространения.
• Для постановки часто используется система TNM. Это означает опухоль, узлы, метастазы.
• Вам следует обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении нарушений эндокринной системы. Вы можете встретиться с другими медицинскими работниками, которые работают вместе как многопрофильная команда (MDT), чтобы лечить вас.
• Вы, вероятно, встретитесь с другими специалистами, если у вас запущенный рак щитовидной железы или вам потребуется дополнительная поддержка.

Эксперты-рецензенты:

Д-р Марк Пейс, эндокринолог, Королевская больница Мельбурна, Виктория; Д-р Роджер Эллисон, онколог-радиолог, Королевская Брисбенская и женская больница, QLD; Д-р Габриэль Чехик, врач ядерной медицины, Медицинский центр Флиндерс и Госпиталь Королевы Елизаветы, Южная Америка; Лейса Дэйви, потребитель; Илона Лиллингтон, A / клиническая медсестра-консультант по щитовидной железе, Королевский Брисбен и женская больница, QLD; A / Профессор Джули Миллер, эндокринный хирург и руководитель группы по лечению рака щитовидной железы / эндокринных опухолей, Королевская больница Мельбурна, Виктория; Крис Сибторп, 13 11 20 консультант, Онкологический совет Квинсленда; Карли Смит, A / клиническая медсестра-консультант по щитовидной железе, Королевский Брисбен и женская больница, QLD.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Риск рака щитовидной железы на основании результатов УЗИ щитовидной железы

КЛИНИЧЕСКАЯ ТИРОИДОЛОГИЯ ДЛЯ ОБЩЕСТВЕННОСТИ
Публикация Американской тироидной ассоциации

Обзоры для общественности из Clinical Thyroidology (из последних статей в Clinical Thyroidology)
Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

УЗЛЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Риск рака щитовидной железы на основании результатов ультразвукового исследования щитовидной железы

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Узлы щитовидной железы очень распространены.Некоторые исследования показывают, что с увеличением использования УЗИ щитовидной железы узелки встречаются у> 50% населения. Исследования сообщают о возможности рака щитовидной железы примерно в 5% узлов щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) — лучший способ выяснить, является ли узелок щитовидной железы злокачественным или доброкачественным. Поскольку большинство узлов щитовидной железы не являются раком, важно знать, какие узелки следует подвергать биопсии. В этом исследовании изучается, какие ультразвуковые функции наиболее полезны для выбора того, какие узелки с большей вероятностью могут быть злокачественными и должны быть подвергнуты биопсии, а какие — доброкачественными.

ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ СТАТЬИ:
Smith-Bindman R. et al. Риск рака щитовидной железы на основе характеристик ультразвуковой визуализации щитовидной железы: результаты популяционного исследования. JAMA Intern Med. 26 августа 2013 г. [Epub перед печатью]. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2013.9245.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В период с января 2000 г. по 30 марта 2005 г. были проанализированы записи 11 618 ультразвуковых исследований щитовидной железы, проведенных по любой причине у 8806 пациентов (у некоторых из них были множественные узелки).

Различные ультразвуковые характеристики, такие как размер узелка, микрокальцификация, твердые элементы (по сравнению с кистозными), грубые кальцификации, текстура железы, кровоток внутри узелка, края узелка и форма (больше высота, чем ширина) были оценены и записаны в все дела.В общей сложности 96 пациентов с диагнозом рака были сопоставлены по возрасту, полу и году ультразвукового исследования с 369 пациентами контрольной группы с доброкачественными узлами щитовидной железы.

В среднем на каждые 111 проведенных ультразвуковых исследований выявлялся 1 случай рака щитовидной железы. Узлы щитовидной железы были обнаружены у 97% пациентов с раком щитовидной железы и у 56% пациентов без рака щитовидной железы. Микрокальцификации были обнаружены в 38% злокачественных узлов и только в 5% доброкачественных, незлокачественных узелков. Риск рака увеличивается с размером узелка.Анализ данных этого исследования показал, что только 3 ультразвуковых признака были связаны с риском рака: микрокальцификация, размер узелков более 2 см и твердая форма.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Это исследование предполагает, что ультразвуковые характеристики микрокальцификатов, твердых узелков и размеров более 2 см могут быть использованы для выявления пациентов с высоким риском рака щитовидной железы. Напротив, другие исследования показали, что ультразвуковые признаки, такие как грубая кальцификация, более высокий, чем широкий, нерегулярные границы и повышенный кровоток внутри узелка, могут быть полезны для выявления рака щитовидной железы.В настоящее время рекомендации Американской тироидной ассоциации рекомендуют выполнять FNAB твердых узелков размером> 1 см и узелков> 0,5 см только в том случае, если у них есть подозрительные признаки, обнаруженные с помощью ультразвука.

Некоторые авторы предполагают, что гипоэхогенные твердые узелки размером более 1–1,5 см с макрокальцификациями следует проводить биопсию, а губчатые узелки и кисты не нуждаются в биопсии.

— Джамшид Фарахити, Мэриленд

ССЫЛКИ НА БРОШЮРУ ДЛЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ATA

Рак щитовидной железы: http: //www.thyroid.org / рак щитовидной железы

Узлы щитовидной железы: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules

Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

Риск рака щитовидной железы на основе характеристик ультразвуковой визуализации щитовидной железы: результаты популяционного исследования | Эндокринология | JAMA Internal Medicine

Важность Существует множество вариантов лечения узлов щитовидной железы, выявленных на УЗИ.

Объектив Количественная оценка риска рака щитовидной железы, связанного с узлами щитовидной железы, на основе характеристик ультразвуковой визуализации.

Методы Ретроспективное исследование «случай-контроль» пациентов, которым проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы с 1 января 2000 г. по 30 марта 2005 г. Рак щитовидной железы был идентифицирован посредством связи с Калифорнийским онкологическим регистром.

Результаты В течение периода исследования 8806 пациентов прошли 11 618 ультразвуковых исследований щитовидной железы, в том числе 105 пациентов с впоследствии диагностированным раком щитовидной железы.Узлы щитовидной железы были обычным явлением у пациентов с диагнозом рака (96,9%) и пациентов, у которых не диагностирован рак щитовидной железы (56,4%). Три характеристики узелков на УЗИ: микрокальцификация (отношение шансов [OR], 8,1; 95% ДИ, 3,8-17,3), размер более 2 см (OR, 3,6; 95% ДИ, 1,7-7,6) и полностью твердая композиция (OR , 4,0; 95% ДИ 1,7–9,2) — были единственными находками, связанными с риском рака щитовидной железы. Если 1 характеристика используется в качестве показания для биопсии, будет обнаружено большинство случаев рака щитовидной железы (чувствительность, 0.88; 95% ДИ, 0,80-0,94), с высокой частотой ложноположительных результатов (0,44; 95% ДИ, 0,43-0,45) и низким отношением правдоподобия (2,0; 95% ДИ, 1,8-2,2), и будет выполнено 56 биопсий. выполняется на каждый диагностированный рак. Если бы для биопсии требовались 2 характеристики, то чувствительность и частота ложноположительных результатов были бы ниже (чувствительность 0,52; 95% ДИ 0,42-0,62; частота ложноположительных результатов 0,07; 95% ДИ 0,07-0,08), вероятность положительного результата. соотношение будет выше (7,1; 95% ДИ, 6,2–8,2), и на каждый диагностированный рак будет выполнено только 16 биопсий.По сравнению с выполнением биопсии всех узлов щитовидной железы размером более 5 мм, принятие этого более строгого правила, требующего наличия 2 аномальных характеристик узелков для своевременной биопсии, снизило бы количество ненужных биопсий на 90%, сохраняя при этом низкий риск рака (5 на 1000 пациентов, которым проводится биопсия). отложено).

Выводы и актуальность Ультразвуковое исследование щитовидной железы может использоваться для выявления пациентов с низким риском рака, у которых биопсия может быть отложена. На основе этих результатов эти результаты должны быть подтверждены на большой перспективной когорте.

Ультразвуковая визуализация заменила ядерную медицину как наиболее часто используемый метод визуализации щитовидной железы. ¹ Увеличение использования ультразвуковых изображений щитовидной железы рентгенологами, эндокринологами и хирургами головы и шеи привело к обнаружению большого количества бессимптомных узлов щитовидной железы, которые могут встречаться у 50% или более взрослых, ^{2 , 3} , а также быстрое увеличение диагностики рака щитовидной железы. ⁴ Напротив, клинически очевидный рак щитовидной железы встречается редко, поражая 1 из 10 000 человек ежегодно и менее 1% людей на протяжении всей их жизни. ^{4 -6} Из-за высокой распространенности узелков и редкости симптоматического рака лишь небольшой процент узелков щитовидной железы является злокачественным. Неопределенность в отношении того, какие узелки могут быть носителями рака, и отсутствие руководств по лечению, основанных на фактических данных, привели к множеству противоречивых рекомендаций относительно того, какие узелки требуют биопсии, ^{6 -21} частых биопсий щитовидной железы и гипердиагностики рака щитовидной железы, которая в противном случае была бы вероятна. остаются бессимптомными в отсутствие обнаружения. ^{4 , 22 , 23}

Хотя во многих исследованиях анализировалась связь между характеристиками ультразвуковой визуализации узлов щитовидной железы и риском рака щитовидной железы, большинство исследований были небольшими, и все ограничивали их анализ пациентами, перенесшими биопсию, у которых на решение о биопсии повлияло ультразвуковое исследование. результат визуализации. ^{6 -21} Эта систематическая ошибка установления переоценивает риск рака, связанный с биопсией щитовидной железы, и точность ультразвукового изображения. ^{24 -26} Информация, которая наиболее важна для пациентов и врачей, осуществляющих уход, — это количественная оценка риска рака, связанного с узелком с определенной характеристикой изображения, и никакая предыдущая публикация не может точно предоставить эту информацию. Это препятствие препятствовало разработке научно обоснованной стратегии для определения того, какие узелки следует биопсировать из-за повышенного риска рака. Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить характеристики ультразвуковой визуализации, которые связаны с раком, и использовать эту информацию для создания стандартизированной системы для интерпретации ультразвуковых изображений щитовидной железы.

Мы провели ретроспективное исследование случай-контроль в Калифорнийском университете, Сан-Франциско, последовательных пациентов, которым проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы с 1 января 2000 г. по 30 марта 2005 г. Был получен отказ от информированного согласия пациентов. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Пациенты были исключены, если они ранее перенесли одностороннюю или двустороннюю тиреоидэктомию по поводу доброкачественного или злокачественного заболевания.

Связь с регистром онкологических заболеваний населения

Раковые образования, идентифицированные в когорте, были идентифицированы посредством связи с Калифорнийским регистром рака, популяционным регистром рака, собирающим данные о заболеваемости и смертности от рака по всей Калифорнии. ²⁷ Реестр является результатом сотрудничества Секции по надзору за раком Департамента общественного здравоохранения Калифорнии, Института общественного здравоохранения и 8 региональных онкологических реестров, которые в соответствии с законодательным мандатом собирают данные о заболеваемости раком из больниц и других учреждений по всему штату с 1988 года. .Реестр сертифицирован Североамериканской ассоциацией центральных реестров раковых заболеваний как отвечающий их высочайшим стандартам полноты диагностики рака, что отражает охват более 97% случаев рака, диагностированных в штате. ²⁸ Мы включили рак щитовидной железы, диагностированный до 30 марта 2007 г., что позволило минимум 2 года наблюдения после ультразвукового исследования последнего зарегистрированного пациента, в течение которого можно было бы диагностировать рак, и как минимум 2 года дальнейшего наблюдения для обеспечения отчетности. в реестр. ²⁷ Пациенты с диагнозом злокачественные новообразования, не относящиеся к щитовидной железе (кроме рака кожи), были исключены, чтобы предотвратить включение редкого, но теоретически возможного метастатического рака в щитовидную железу, поскольку эти метастатические раковые образования не будут регистрироваться в реестре рака. Все пациенты, у которых диагностирован рак (случаи, таблица 1), и выборка пациентов, у которых не диагностирован рак (контрольная группа), соответствовали 4: 1 больным раком по возрасту, полу и году ультразвукового исследования, были отобраны для подробного обзора сонограмма.

Характеристики ультразвуковых исследований

Мы получили и проанализировали результаты ультразвукового обследования 96 больных раком (91,4%) из Системы архивации радиологических изображений и связи и 369 контрольных. Каждый результат ультразвукового исследования независимо проверялся двумя сертифицированными радиологами (Р.S.-B., P.L., V.A.F., D.S., R.B.G. и N.B.), замаскированные под статус рака. Разногласия были разрешены консенсусом. Для каждого пациента каждый рецензент независимо записывал количество, размер и характеристики всех узелков размером более 5 мм. Отмечалось хорошее или выдающееся согласие (κ = 0,73–1,0) в классификации конкретных характеристик ультразвуковой визуализации.

Присвоение статуса рака узлам щитовидной железы

У пациентов, выбранных в качестве контроля, все узелки считались доброкачественными.У 43 больных раком (44,8%) был выявлен единственный узелок, который был признан злокачественным. У 50 онкологических больных (52,1%) выявлены множественные узелки щитовидной железы. Чтобы гарантировать правильное отнесение рака к правильному узлу, один из авторов (D.S.) был разоблачен, а записи пациентов (радиологические, патологические и хирургические) были проанализированы, чтобы определить, какие узелки были злокачественными. В небольшом количестве случаев, для которых мы не смогли определить, какой узелок являлся носителем рака, все узелки считались злокачественными.Узлы у пациентов, у которых никогда не диагностировался рак щитовидной железы (n = 428), и доброкачественные узелки у онкологических пациентов (n = 87) были объединены для создания нашей последней контрольной группы доброкачественных узлов (n = 515). Обратите внимание, что у 3 больных раком (3,1%) не было обнаружено узелков размером более 5 мм при ультразвуковом исследовании.

Мы сравнили средний возраст, возрастную группу, пол и год исследования между пациентами с диагнозом рака и контрольной группой. Мы использовали тест χ ² , чтобы определить, варьируется ли количество узелков в зависимости от возрастной группы.Мы выполнили моделирование с одним предиктором для оценки связи между конкретными характеристиками ультразвуковой визуализации и состоянием рака с использованием обобщенных оценочных уравнений с составной симметричной (взаимозаменяемой) корреляционной структурой для учета коррелированных результатов для нескольких узлов у пациента. Для переменных, которые были статистически значимыми в модели с одним предиктором, мы рассчитали статистику диагностической точности (чувствительность, специфичность, отношения правдоподобия и прогностические значения).

Чтобы построить модели обобщенного уравнения оценки, мы добавили переменные, которые были статистически значимыми в моделях с одним предиктором, по одной в порядке размера эффекта. Переменные сохранялись, если связанное значение P после включения было <0,10 для этой переменной. Характеристики ультразвуковой визуализации, которые были сохранены в окончательной модели с несколькими предикторами (микрокальцификации, размер ≥2 см и твердый состав; рисунок), были объединены различными способами, с помощью логики и / или критериев, для определения аномальной интерпретации ультразвуковой визуализации.Риск рака (прогностические значения), связанный с каждым определением аномальной интерпретации ультразвуковых изображений, был рассчитан с учетом стратегии выборки во всей когорте. Положительная прогностическая ценность (PPV) - это риск рака для пациента, у которого обнаружена аномальная интерпретация ультразвукового изображения, а отрицательная прогностическая ценность - это вероятность отсутствия рака, если результат ультразвуковой визуализации отрицательный для рака. Для каждого определения аномального результата ультразвуковой визуализации мы подсчитали количество пропущенных раковых образований на 1000 ультразвуковых исследований.Количество пациентов, которым необходимо было пройти биопсию для выявления единственного рака, было определено как величина, обратная PPV. Мы провели несколько анализов чувствительности, чтобы определить, были ли разумными неявные допущения в первичном анализе. Более подробная информация об анализе представлена ​​в электронном приложении в Приложении.

Всего за период исследования 8806 пациентов прошли 11 618 ультразвуковых исследований щитовидной железы, в том числе 105 пациентов с диагнозом рака щитовидной железы (частота 0.9 раковых заболеваний на 100 ультразвуковых исследований). Раковые заболевания были диагностированы от 1 дня до 6,1 года после ультразвукового исследования, а среди контрольных пациентов средний период наблюдения составил 4,2 года (диапазон 2,0-10,9 года). Не было значительных различий в переменных соответствия между случаями и контролем (таблица 2).

Узлы щитовидной железы были распространены среди пациентов с диагнозом рака щитовидной железы (96,9%) и пациентов, у которых не диагностирован рак щитовидной железы (56,4%) (Таблица 3). Среди 96 случаев было выявлено 102 злокачественных узла и 87 доброкачественных узлов, причем с возрастом количество узлов увеличивалось.Среди 369 контролей было выявлено 428 доброкачественных узлов, количество которых не менялось с возрастом.

Результаты моделирования с одним предиктором

Несколько результатов ультразвукового исследования были в значительной степени связаны с вероятностью наличия рака в узелке (Таблица 4). Микрокальцификации сильнее всего ассоциировались с раком; 38.2% раковых узлов по сравнению с 5,4% доброкачественных узелков имели микрокальцификации, что отражает примерно 7-кратное увеличение вероятности рака, если микрокальцификаты были замечены (отношение вероятности положительного результата, 7,0; 95% ДИ, 6,0-8,2) и 30% -ное снижение в вероятности рака, если микрокальцификаты не были замечены (отрицательное отношение вероятности, 0,65; 95% ДИ, 0,56–0,76). Соответствующее отношение шансов (OR) составило 11,6 (95% ДИ, 6,5-20,0). Грубые кальцификаты, состав узелков, эхогенность узелков, центральная васкуляризация, края и форма также были в значительной степени связаны с раком, но степень связи была меньше, с OR в диапазоне от 1.От 6 до 2,9. Кальцификации обода и артефакты хвоста кометы, периферическая васкуляризация и наличие ореола не были связаны с вероятностью рака. Вероятность рака увеличивалась с увеличением размера узелка, и самые большие узелки имели наибольшую вероятность рака (отношение правдоподобия 1,8; 95% ДИ 1,5-2,1; OR 3,1; 95% ДИ 1,8-5,2) для узелков размером более 2 см по сравнению с узелками размером менее 1 см. Простые кисты никогда не отражали рак.

Результаты моделирования узелков с множественными предикторами

Только 3 характеристики узелка были значимо связаны с риском рака при моделировании с несколькими предикторами: микрокальцификации (OR, 8.1; 95% ДИ, 3,8-17,3; P <0,001), размером более 2 см (OR, 3,6; 95% ДИ, 1,7-7,6; P = 0,001), и полностью твердый состав (OR, 4,0; 95% ДИ, 1,7- 9.2; P = 0,001). Характеристики узелка не были существенно связаны с риском рака, и включение их в определение аномального узелка добавило менее 2% выявления рака.

Точность нескольких определений интерпретации аномальных ультразвуковых изображений приведена в таблице 5.Если для проведения биопсии используется одна из трех характеристик, большинство случаев рака щитовидной железы будет обнаружено (чувствительность 0,88; 95% ДИ 0,80-0,94) с частотой ложноположительных результатов 0,44 (95% ДИ 0,43-0,45). ). Высокий уровень ложноположительных результатов этого подхода отражается в низком PPV (т. Е. Риск рака) 1,8% (95% ДИ, 1,5-2,2%), когда одна характеристика используется для побуждения к биопсии, и 56 биопсий требуется на каждый диагностированный рак. Если бы для проведения биопсии потребовались 2 аномальных характеристики ультразвуковой визуализации, чувствительность и количество ложноположительных результатов были бы ниже (чувствительность, 0.52; 95% ДИ 0,42-0,62; количество ложноположительных результатов 0,07; 95% ДИ, 0,07-0,08), и риск рака у тех, у кого ультразвуковое изображение указывает на рак, будет выше (PPV, 6,2%; 95% ДИ, 4,7-8,7%) и меньшее количество биопсий (n = 16) потребуется на каждый диагностированный рак. По сравнению с существующими руководящими принципами, которые рекомендуют биопсию всех узлов щитовидной железы размером более 5 мм, ^{7 , 8} принятие этого более строгого правила, требующего 2 аномальных характеристик для своевременной биопсии, снизило бы количество ненужных биопсий на 90% при сохранении низкого риска рака. у пациентов, у которых отложена биопсия (например, 5 видов рака [0.5%] на 1000 ультразвуковых исследований).

Наиболее конкретное определение аномального ультразвукового изображения — это определение, требующее всех трех аномальных характеристик для проведения биопсии; тем не менее, это определение позволит выявить лишь небольшую долю рака (чувствительность 0,07; 95% ДИ, 0,03–0,14), но будет иметь высокий положительный коэффициент правдоподобия, равный 28 (95% ДИ, 23–34).

Компромисс между различными определениями аномального результата ультразвуковой визуализации и точностью теста показан на рисунке.По мере увеличения количества критериев, необходимых для проведения биопсии, количество пропущенных раковых заболеваний (ложноотрицательных результатов) увеличивается, а количество пациентов, которым проводится биопсия для выявления рака, уменьшается. Например, если для проведения биопсии требуется 2 критерия вместо 1, частота пропущенных раковых заболеваний среди пациентов, которым не проводится биопсия, увеличивается с 2 до 5 на 1000 ультразвуковых исследований, в то время как количество биопсий, необходимых для выявления рака, уменьшается с 56. к 16.

Прогностические значения: анализ на уровне пациента

Риск рака, основанный на появлении щитовидной железы на ультразвуковом изображении, представлен в таблице 6.Риск рака низок среди пациентов с однородной щитовидной железой, у которых не были обнаружены узелки (0,63 рака на 1000 пациентов). Риск рака также низок у пациентов, у которых единственной характеристикой ультразвуковой визуализации является простая киста (0,32 рака на 1000 пациентов).

Если наличие одной аномальной характеристики используется для определения аномального результата ультразвукового исследования, пациенты с нормальным результатом исследования будут иметь риск рака 2 на 1000 пациентов, тогда как пациенты с аномальным результатом исследования будут иметь риск рака 18 на 1000 пациентов.Если для определения результата ультразвукового исследования как аномального необходимы 2 или более характеристик, пациенты с отрицательным результатом обследования будут иметь риск рака 5 на 1000 пациентов, а пациенты с аномальным результатом обследования будут иметь риск рака 62 на 1000 пациентов, что помещает их в категорию умеренного риска. Микрокальцификации являются наиболее прогностической характеристикой и связаны с риском рака 82 на 1000 пациентов. Если аномальный результат ультразвукового исследования определяется как результат, при котором видны микрокальцификации или твердое вещество размером более 2 см, то на 1000 пациентов будет диагностировано 58 видов рака.Когда видна твердая масса более 2 см с микрокальцификациями, почти все эти узелки содержат рак (960 на 1000 пациентов).

Результаты были устойчивыми по всем анализам чувствительности и мало изменились, когда мы изменили наши основные допущения в анализе.

Узлы щитовидной железы очень распространены. Даже среди пациентов, выбранных в качестве контроля в нашем исследовании, 56,4% имели узелки щитовидной железы более 5 мм, а почти у одной трети — множественные узелки.В отличие от предыдущих отчетов, которые предполагали, что распространенность рака в узлах щитовидной железы достигает 23%, мы обнаружили, что только 1,6% пациентов, имевших 1 или более узлов щитовидной железы 5 мм и более, имели рак. Таким образом, хотя узелки щитовидной железы являются обычным явлением, большинство из них (98,4%) являются доброкачественными, что подчеркивает важность осмотрительности при принятии решения о том, какие узелки следует отбирать, чтобы сократить количество ненужных биопсий. ²² Излишний забор тканей не только инвазивен и дорог, но также приводит к повторному забору образцов и ненужным открытым хирургическим процедурам, поскольку до одной трети тонкоигольной аспирационной биопсии может быть недиагностической, требующей открытой хирургической биопсии для диагностики. ^{8 , 9,29 , 30} Мы обнаружили, что только 3 характеристики ультразвуковой визуализации — микрокальцификации, размер более 2 см и полностью твердый состав — были статистически значимо связаны с риском рака, и это при использовании в В сочетании, эти 3 характеристики могут использоваться для определения того, какие конкреции следует отбирать. Простые кисты никогда не бывают злокачественными, и их не следует отбирать. ³¹

Есть много способов охарактеризовать точность ультразвуковой визуализации.Мы считаем, что риск рака (PPV) наиболее важен для пациентов и врачей, и наше исследование является первым, насколько нам известно, которое позволяет оценить этот риск. Риск заболевания раком колеблется от 2 на 1000 пациентов среди тех, чье ультразвуковое изображение щитовидной железы не имеет ни одной из 3 идентифицированных характеристик, 18 на 1000 пациентов, если у пациента есть узелок с одной характеристикой, 62 на 1000 пациентов, если у пациента есть узелок с 2 аномальными характеристиками и 960 на 1000 пациентов, если у пациента есть узелок со всеми 3 характеристиками.Несмотря на растущую обеспокоенность по поводу гипердиагностики и избыточного лечения во всех областях медицины, ^{22 , 32 -34} , нет четко установленных рекомендаций относительно того, какой риск является достаточно низким, чтобы результаты визуализации можно было игнорировать. В других областях диагностического тестирования, например, при оценке пациентов с риском острого коронарного синдрома или рака груди (заболевания с более высокой заболеваемостью и смертностью, чем рак щитовидной железы), часто риск составляет менее 1% или 0.5% считается достаточно низким, поэтому дальнейшая оценка не требуется. Если риск рака щитовидной железы менее 0,5% считается приемлемым для тех, у кого отложена биопсия, использование микрокальцификаций или комбинированных наблюдений за большим (> 2 см) твердым узлом в качестве единственных признаков, требующих проведения биопсии, является хорошим выбором. По сравнению с различными руководствами, которые рекомендуют биопсию у большего числа пациентов, ¹³ ограничение биопсии узелками, которые соответствуют этому определению, уменьшило бы количество биопсий на 90% при сохранении низкого уровня рака 5 на 1000 пациентов среди лица, которым не проводится забор щитовидной железы.Большинство случаев рака щитовидной железы имеют благоприятный прогноз: 20-летняя выживаемость превышает 97% даже среди пациентов, которые не получают немедленного лечения. ^{10 , 23 , 34 , 35} Таким образом, учитывая благоприятный прогноз большинства видов рака щитовидной железы даже без лечения, 0,5% риск рака среди тех, у кого отрицательный результат обследования, кажется, балансирует между обнаружением и ненужностью. забор тканей. Постоянное ультразвуковое наблюдение за пациентами с узелками, не соответствующими критериям биопсии, вряд ли окажется полезным, учитывая, что наши результаты приписывают этим пациентам низкий риск рака в течение 10 лет после визуализации.

Наше исследование было разработано, чтобы определить, как уменьшить ненужное и чрезмерное наблюдение за щитовидной железой и биопсию. Наше исследование не предоставляет доказательств того, приведет ли обнаружение рака щитовидной железы к улучшению результатов лечения пациентов. В последнее время наблюдается рост наблюдаемой заболеваемости малым раком и раком щитовидной железы ^{4 , 5,35} без соответствующего изменения уровня смертности от рака щитовидной железы, что поднимает вопрос о том, есть ли польза от более ранней диагностики или лечения случайный рак щитовидной железы. ^{22 , 23,36 , 37}

Во многих предыдущих исследованиях ^{6 -8,10 -21,38 -43} оценивался риск рака, связанный с появлением щитовидной железы на УЗИ. Все предыдущие исследования преувеличивали связь между характеристиками узелков и риском рака, поскольку они ограничивали свой анализ узелками, подвергшимися биопсии. Например, Ahn et al. ¹³ сравнили различные существующие руководства по побуждению тонкоигольной аспирации в выборке из 1398 пациентов, перенесших биопсию.В этой выборке 20% включенных пациентов были больны раком, в отличие от 1,5% случаев рака в нашем исследовании. Они сообщают, что PPV для рака у пациента, у которого есть микрокальцификаты, составляет 85,1%, тогда как при использовании нашего популяционного подхода без систематической ошибки установления мы нашли PPV на уровне 5,8%. Мы рассмотрели многие характеристики узелков, одобренные другими авторами, ^{5 , 7 -26} , но при включении в модели с множественными предикторами большинство характеристик не были существенно связаны с риском рака.

Широко известно, что количество доброкачественных узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом. Мы наблюдали эту взаимосвязь среди пациентов с диагнозом рака, но не среди пациентов без рака.

Основным преимуществом нашего исследования является большой размер выборки и связь когорты с данными из всеобъемлющего реестра рака, что позволяет точно оценить истинную распространенность рака. У анализа есть несколько ограничений. У нас не было точной информации о том, почему пациенты прошли визуализацию, и риск рака может варьироваться в зависимости от причин, по которым пациенты получили сонограммы.Мы не стратифицировали результаты по гистологическому типу рака, хотя большинство включенных видов рака были папиллярным раком, как и в случае рака щитовидной железы в целом. Есть несколько ультразвуковых признаков, которые мы не оценивали, но они редки, например, экстракапсулярный рост или аномальные лимфатические узлы. ¹¹ Мы не включили теоретический метастатический рак в щитовидную железу, потому что он не будет отражен в данных ракового регистра. Однако мы также подключились к местной базе данных патологий, и случаев метастатического рака выявлено не было.

Более широкое использование ¹ и улучшенное техническое качество ультразвуковой визуализации привело к обнаружению множественных морфологических характеристик без четких критериев того, какие узелки нуждаются в дальнейшей оценке, ²² , что привело к большему отбору образцов ткани и чрезмерному лечению. ^{23 , 35} В маммографии принятие единообразных стандартов интерпретации через Систему отчетов и данных визуализации молочных желез было полезно для обеспечения сравнительной эффективности при визуализации молочных желез и усилий по стандартизации интерпретации маммограмм.Подобное принятие единых стандартов для интерпретации сонограмм щитовидной железы стало бы первым шагом к стандартизации диагностики и лечения рака щитовидной железы и ограничению ненужных диагностических тестов и лечения.

Принято к публикации: 21 мая 2013 г.

Автор для корреспонденции: Ребекка Смит-Биндман, доктор медицины, Департамент радиологии и биомедицинской визуализации, Калифорнийский университет, 350 Parnassus Ave, Ste 307, San Francisco, CA 94143- 0336 (Ребекка[email protected]).

Опубликовано в Интернете: 26 августа 2013 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.9245.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Смит-Биндман, Фельдштейн, Гольдштейн.

Сбор данных: Смит-Биндман.

Анализ и интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Смит-Биндман.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Смит-Биндман, Лебда, Фельдштейн, Селлами, Гольдштейн, Бразич, Корнак.

Статистический анализ: Смит-Биндман, Джин, Корнак.

Получено финансирование: Смит-Биндман, Селлами.

Административная, техническая и материальная поддержка: Все авторы.

Руководитель исследования: Смит-Биндман.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантами R21CA131698 и K24 CA125036 Национального института рака (д-р Смит-Биндман) и грантом SEED от Департамента радиологии и биомедицинской инженерии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (д-р. Селлами).

Роль спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут полную ответственность за содержание и не отражают официальную точку зрения Национального института рака или Национальных институтов здравоохранения.

Дополнительные материалы: Филип Чу и онкологический реестр Северной Калифорнии собрали данные для исследования. Сбор данных о заболеваемости раком, использованный в этом исследовании, был поддержан Министерством здравоохранения Калифорнии в рамках общегосударственной программы отчетности по раку, предусмотренной Кодексом здравоохранения и безопасности Калифорнии §103885; Программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака по контракту HHSN261201000140C, предоставленному Калифорнийскому институту профилактики рака, контракту HHSN261201000035C, предоставленному Университету Южной Калифорнии, и контракту HHSN261201000034C, предоставленному Институту общественного здравоохранения; и Национальная программа онкологических регистров Центров по контролю и профилактике заболеваний в соответствии с соглашением U58DP003862-01, выданным Министерству здравоохранения Калифорнии.Идеи и мнения, выраженные в данном документе, принадлежат авторам, и их одобрение со стороны штата Калифорния, Департамента общественного здравоохранения, Национального института рака и Центров по контролю и профилактике заболеваний или их подрядчиков и субподрядчиков не предназначено и не должно осуществляться. предполагаемый.

1 Смит-Биндман R, Мильоретти DL, Джонсон E, и другие. Использование диагностических визуализационных исследований и связанного с ними радиационного облучения пациентов, включенных в крупные интегрированные системы здравоохранения, 1996-2010 гг. ЯМА . 2012; 307 (22): 2400-2409.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Ezzat S, Сарти DA, Каин DR, Браунштейн GD. Инцидаломы щитовидной железы: распространенность при пальпации и УЗИ. Arch Intern Med . 1994; 154 (16): 1838-1840.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Harach HR, Franssila КО, Васениус ВМ. Скрытая папиллярная карцинома щитовидной железы: «нормальная» находка в Финляндии: систематическое вскрытие трупа. Рак .1985; 56 (3): 531-538.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Дэвис L, Велч HG. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973–2002 гг. ЯМА . 2006; 295 (18): 2164-2167.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Howlader NNA, Krapcho M, Neyman N, et al. Обзор статистики рака SEER, 1975-2008 гг. . Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака; 2010. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/. По состоянию на 12 июля 2013 г. 6. Aschebrook-Kilfoy B, палата MH, Сабра ММ, Девеса SS.Структура заболеваемости раком щитовидной железы в США по гистологическому типу, 1992-2006 гг. Щитовидная железа . 2011; 21 (2): 125-134.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Cooper DS, Доэрти GM, Haugen BR, и другие; Рабочая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа . 2009; 19 (11): 1167-1214.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Купер DS, Доэрти GM, Haugen BR, и другие; Рабочая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации. Рекомендации по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа . 2006; 16 (2): 109-142.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Кастро MR, Гариб H. Продолжающиеся споры о лечении узлов щитовидной железы. Энн Интерн Мед. . 2005; 142 (11): 926-931.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Загар GH, Гариб H. Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Энн Интерн Мед. . 1997; 126 (3): 226-231.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Гариб H, Папини Э, Пашке Р, и другие; Целевая группа AACE / AME / ETA по узлам щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. Дж Эндокринол Инвест . 2010; 33 (5) (доп.): 51-56.PubMedGoogle Scholar12.Ito Y, Амино N, Ёкодзава Т, и другие. Ультрасонографическая оценка узлов щитовидной железы у 900 пациентов: сравнение результатов ультразвукового, цитологического и гистологического исследования. Щитовидная железа . 2007; 17 (12): 1269-1276.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Ahn. СС, Ким EK, Канг ДР, Лим СК, Квак JY, Ким MJ. Биопсия узлов щитовидной железы: сравнение трех наборов рекомендаций. AJR Am J Roentgenol . 2010; 194 (1): 31-37.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Frates MC, Бенсон CB, Шарбоно JW, и другие; Общество радиологов в области ультразвука. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: консенсусное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология . 2005; 237 (3): 794-800.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Maia FF, Zantut-Wittmann DE. Лечение узелков щитовидной железы: клинические, ультразвуковые и цитопатологические параметры для прогнозирования злокачественных новообразований. Клиники (Сан-Паулу) . 2012; 67 (8): 945-954.PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Гонсалес-Гонсалес A, Мате Вальдезате А, Парра Арройо А, Тениас Бурилло JM. Диагностическая эффективность ультразвуковых исследований узлов щитовидной железы в выявлении злокачественных новообразований [на испанском языке]. Endocrinol Nutr . 2010; 57 (6): 240-244.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Butros Р, Бойват F, Озёр U, и другие. Ведение инфрацентиметрических узлов щитовидной железы с учетом ультразвуковых характеристик. евро Радиол . 2007; 17 (5): 1358-1364.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Cappelli C, Кастеллано М, Пирола Я, и другие. Прогностическая ценность результатов ультразвукового исследования при лечении узлов щитовидной железы. QJM . 2007; 100 (1): 29-35.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Лун. WJ, Юнг SL, Ли JH, и другие; Группа исследования щитовидной железы, Корейское общество нейро- и радиологии головы и шеи. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация на УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология . 2008; 247 (3): 762-770.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Hong YJ, сын Э.Дж., Ким EK, квак JY, Hong SW, Chang HS. Положительные прогностические значения сонографических характеристик твердого узла щитовидной железы. Clin Imaging . 2010; 34 (2): 127-133.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Александр EK, Marqusee E, Orcutt J, и другие. Форма узла щитовидной железы и прогнозирование злокачественности. Щитовидная железа . 2004; 14 (11): 953-958.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Дэвис L, Велч HG. Выживаемость рака щитовидной железы в Соединенных Штатах: данные наблюдений с 1973 по 2005 год. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010; 136 (5): 440-444.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Lijmer JG, Мол BW, Heisterkamp S, и другие. Эмпирические доказательства предвзятости, связанной с дизайном, в исследованиях диагностических тестов. ЯМА . 1999; 282 (11): 1061-1066.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, и другие; Стандарты отчетности о диагностической точности.Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и уточнение. Энн Интерн Мед. . 2003; 138 (1): W1-W12.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Mol BW, Леймер JG, Эверс JL, Bossuyt ВЕЧЕРА. Характеристики хороших диагностических исследований. Семин Репрод Мед . 2003; 21 (1): 17-25. PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Das B, Клегг LX, Feuer EJ, рассол LW. Новый метод оценки полноты установления случая заболевания раком. Контроль причин рака . 2008; 19 (5): 515-525.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Baloch ZW, Хендрин S, Гупта ПК, и другие. Межведомственный обзор аспирации тонкой иглы в щитовидной железе: влияние на клиническое ведение узлов щитовидной железы. Диагностика Цитопатол . 2001; 25 (4): 231-234.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Alexander EK, Heering JP, Бенсон CB, и другие. Оценка недиагностической аспирации узлов щитовидной железы тонкой иглой под ультразвуковым контролем. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (11): 4924-4927.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.

Frates MC, Бенсон CB, Doubilet ВЕЧЕРА. Вероятность рака щитовидной железы на основе сонографической оценки размера и состава узелков. Оук-Брук, Иллинойс: Радиологическое общество Северной Америки; 2004.

33. Гради. Д, Редберг РФ. Лучше меньше, да лучше: как меньше медицинских услуг может улучшить здоровье. Arch Intern Med . 2010; 170 (9): 749-750.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Welch KC, МакГенри CR. Тотальная тиреоидэктомия: заболеваемость болезнью Грейвса выше, чем нетоксическим зобом? J Surg Res . 2011; 170 (1): 96-99.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Davies L, Уэллетт М, Охотник М, Уэлч HG. Рост заболеваемости малым раком щитовидной железы: откуда взялись эти случаи? Ларингоскоп . 2010; 120 (12): 2446-2451.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Shiller СМ, Кондури К., Харшман LK, Велч Би Джей, О’Брайен JC.Рецидивирующий рак щитовидной железы с изменением гистологических характеристик. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2010; 23 (3): 304-310.PubMedGoogle Scholar37.Black. P, Straaten A, Gutjahr P. Вторичная карцинома щитовидной железы после лечения рака у детей. Med Pediatr Oncol . 1998; 31 (2): 91-95.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Baier ND, Hahn PF, Жерве DA, и другие. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: опыт в когорте из 944 пациентов. AJR Am J Roentgenol . 2009; 193 (4): 1175-1179.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Kim EK, Park CS, Чанг WY, и другие. Новые сонографические критерии для рекомендации тонкоигольной аспирационной биопсии непальпируемых твердых узелков щитовидной железы. AJR Am J Roentgenol . 2002; 178 (3): 687-691.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Papini Э, Гульельми R, Бьянкини А, и другие. Риск злокачественного новообразования при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (5): 1941-1946.PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Гариб H, Папини Э, Пашке R. Узлы щитовидной железы: обзор текущих руководств, практик и перспектив. Eur J Endocrinol . 2008; 159 (5): 493-505.PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Cibas Е.С., Александр EK, Бенсон CB, и другие. Показания для требований FNA щитовидной железы и pre-FNA: краткий обзор состояния аспирации щитовидной железы Национального института рака на научной конференции. Диагностика Цитопатол . 2008; 36 (6): 390-399.PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Stojadinovic А, Народы GE, Libutti СК, и другие. Разработка модели клинического решения для узлов щитовидной железы. BMC Surg . 2009; 9:12. PubMedGoogle ScholarCrossref

Интеллектуальная платформа для ультразвуковой диагностики узлов щитовидной железы

1.

Haugen, B.R. et al. 2015 г. Руководящие принципы Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: Целевая группа рекомендаций Американской ассоциации щитовидной железы по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа 26 (1), 1–133 (2016).

MathSciNet PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

2.

Vaccarella, S. et al. Всемирная эпидемия рака щитовидной железы? Возрастающее влияние гипердиагностики. N. Engl. J. Med. 375 (7), 614–617 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

3.

Hoang, J. K. et al. Вариабельность сонографических характеристик между наблюдателями, используемая Американским колледжем радиологов в системе отчетов и данных визуализации щитовидной железы. Am. J. Roentgenol. 211 (1), 162–167 (2018).

Артикул Google Scholar

4.

Hong, Y. et al. Традиционное УЗИ, эластография и УЗИ с контрастированием папиллярной микрокарциномы щитовидной железы позволяют прогнозировать метастазы в центральные лимфатические узлы. Sci. Отчет 5 , 7748 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

5.

Gharib, H. et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологов и Медицинские рекомендации по клинической практике по диагностике и лечению узлов щитовидной железы — Ассоциация медицинских эндокринологов — обновление 2016 г. Endocr. Практик. 22 , 622–639 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

6.

Guth, S., Theune, U., Aberle, J., Galach, A. & Bamberger, C.M. Очень высокая распространенность узелков щитовидной железы, обнаруживаемых с помощью высокочастотного (13 МГц) ультразвукового исследования. Eur. J. Clin. Расследование. 39 , 699–706 (2009).

CAS Статья Google Scholar

7.

Даян, К.М., Окосиеме, О. Э. и Тейлор, П. Дисфункция щитовидной железы. В «Клиническая биохимия: метаболические и клинические аспекты», , 3-е изд. (Ред. Маршалл, В. Дж. и др. ) (Эльзевир, Амстердам, 2014).

Google Scholar

8.

Nygaard, B., Jensen, EW, Kvetny, J., Jarlov, A. & Faber, J. Эффект комбинированной терапии тироксином (T4) и 3,5,3′-трийодтиронином по сравнению с монотерапией T4 у пациентов с гипотиреозом — двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. Eur. J. Endocrinol. 161 (6), 895–902 (2019).

Артикул Google Scholar

9.

Tessler, F. N. et al. Система визуализации, отчетности и обработки данных щитовидной железы ACR (TI-RADS): Белая книга комитета ACR TI-RADS. J. Am. Coll. Радиол. 14 (5), 587–595 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

10.

Hoang, J. K. et al. Уменьшение количества биопсий узлов щитовидной железы и повышение точности с помощью системы отчетов и данных визуализации щитовидной железы Американского колледжа радиологии. Радиология 287 (1), 185–193 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

11.

Griffin, A. S. et al. Повышение качества отчетов по УЗИ щитовидной железы после внедрения системы отчетов и данных визуализации щитовидной железы ACR, лексики узлов и системы стратификации риска. J. Am. Coll. Радиол. 15 (5), 743–748 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

12.

Лекун Ю., Бенжио Ю. и Хинтон Г. Глубокое обучение. Природа 521 (7553), 436–444 (2015).

ADS CAS PubMed Статья Google Scholar

13.

Шмидхубер Дж. Глубокое обучение в нейронных сетях: обзор. Нейронная сеть. 61 , 85–117 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

14.

Рамачандран, Р., Раджив, Д. К., Кришнан, С. Г. и Субатра, П. Обзор глубокого обучения. IJAER 10 (10), 25433–25448 (2015).

Google Scholar

15.

Ван П., и др. . Распознавание крупномасштабных непрерывных жестов с использованием сверточных нейронных сетей. IEEE Inter. Конф. по распознаванию образов (2016).

16.

Рен, С., Хе, К., Гиршик, Р. и Сан, Дж. Быстрее R-CNN: На пути к обнаружению объектов в реальном времени с помощью сетей предложения регионов. Adv. Neural. Инф. Процесс. Syst. 91–99 (2015).

17.

Мемисевич Р. и Хинтон Г. Э. Обучение представлению пространственных преобразований с помощью разложенных на множители машин Больцмана более высокого порядка. Neural Comput. 22 (6), 1473 (2010).

PubMed МАТЕМАТИКА Статья Google Scholar

18.

Esteva, A. et al. Классификация рака кожи на уровне дерматологов с использованием глубоких нейронных сетей. Природа 542 (7639), 115–118 (2017).

ADS CAS PubMed Статья Google Scholar

19.

Gulshan, V. et al. Разработка и проверка алгоритма глубокого обучения для обнаружения диабетической ретинопатии на фотографиях глазного дна сетчатки. JAMA 316 (22), 2402–2410 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

20.

Эриксон, Б. Дж., Корфиатис, П., Аккус, З. и Клайн, Т. Л. Машинное обучение для медицинской визуализации. Радиография 37 (2), 505–515 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

21.

Мазуровски М. А., Буда М., Саха А. и Башир М. Р. Глубокое обучение в радиологии: обзор концепций и обзор современного состояния техники с акцентом на МРТ. J. Magn. Резон. Imaging 49 (4), 939–954 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

22.

Lee, H. et al. Полностью автоматизированная система глубокого обучения для оценки костного возраста. J. Digit. Imaging 30 (4), 427–441 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

23.

Чи, Дж. и др. Классификация узлов щитовидной железы на ультразвуковых изображениях путем точной настройки глубокой сверточной нейронной сети. J. Digit. Imaging 30 (4), 477–486 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

24.

Ма, Дж., Ву, Ф., Чжу, Дж., Сюй, Д. и Конг, Д. Предварительно обученный метод на основе сверточной нейронной сети для диагностики узлов щитовидной железы. Ультразвук 73 , 221–230 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

25.

Дарган С., Кумар М., Айягари М. Р. и Кумар Г. Обзор глубокого обучения и его приложений: новая парадигма машинного обучения. Arch. Comput. Методы англ. https://doi.org/10.1007/s11831-019-09344-w (2019).

Артикул Google Scholar

26.

Shin, H.C. et al. Глубокие сверточные нейронные сети для автоматизированного обнаружения: архитектуры CNN, характеристики наборов данных и трансферное обучение. IEEE Trans. Med. Визуализация. 35 (5), 1285–1298 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

27.

Anwar, S.M. et al. Анализ медицинских изображений с использованием сверточных нейронных сетей: обзор. J. Med. Syst. 42 (11), 226 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

28.

Moon, W. J. et al. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация на УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология 247 , 762–770 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

29.

Чой, С. Х., Ким, Э., Квак, Дж. Й., Ким, М. Дж. И Сон, Э. Дж. Вариации между наблюдателем и внутри наблюдателя в ультразвуковой оценке узлов щитовидной железы. Щитовидная железа 20 , 167–172 (2010).

PubMed Статья Google Scholar

30.

Park, C. S. et al. Наблюдатель вариабельности ультразвуковой оценки узлов щитовидной железы. J. Clin. Ультразвук 38 , 287–293 (2010).

PubMed Google Scholar

31.

Симонян К., Зиссерман А. Очень глубокие сверточные сети для распознавания крупномасштабных изображений. Proc. Int. Конф. Учить. Представления (2015).

32.

ДеЛонг, Э. Р., ДеЛонг, Д.М. и Кларк-Пирсон, Д. Л. Сравнение площадей под двумя или более коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход. Биометрия 44 (3), 837–845 (1988).

CAS PubMed PubMed Central МАТЕМАТИКА Статья Google Scholar

33.

Sun, X. & Xu, W. Быстрая реализация алгоритма Делонга для сравнения площадей под коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника. Сигнал IEEE. Proc. Lett. 21 (11), 1389–1393 (2014).

ADS Статья Google Scholar

34.

Xia, J. et al. Дифференциация злокачественных и доброкачественных узлов щитовидной железы на основе УЗИ: экстремальный машинный подход. Comput. Методы Прогр. Биомед. 147 , 37–49 (2017).

Артикул Google Scholar

35.

Перейра, К., Диге, М., Алессио А. М. Сравнение методов машинного обучения для определения характеристик узлов щитовидной железы по изображениям эластографии сдвиговой волной. Proc. SPIE Med. Imaging Comput. Помощь в диагностике. 105751X (2018).

36.

Buda, M. et al. Лечение узелков щитовидной железы на изображениях, сделанных в США: глубокое обучение может соответствовать работе радиолога. Радиология 292 (3), 695–701 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

Классификация узлов щитовидной железы в ультразвуковых изображениях с помощью точной настройки глубокой сверточной нейронной сети

Коллекция изображений

Изображения, использованные в нашей исследовательской работе, были взяты из следующих двух баз данных:

• База данных 1 — это общедоступная база данных ультразвуковых изображений щитовидной железы, предложенная Pedraza et al.[16], состоящий из 428 ультразвуковых изображений щитовидной железы размером 560 × 360, из которых 357 случаев отмечены как положительные (с оценкой TI-RADS 3, 4a, 4b или 5), а 71 случай отмечен как отрицательный (с оценка TI-RADS 1 или 2). Изображения были извлечены из видеопоследовательностей УЗИ щитовидной железы, снятых с помощью устройств TOSHIBA Nemio 30 и TOSHIBA Nemio MX Ultrasound, оба с установленными на 12 МГц конвексными и линейными датчиками, и содержат наиболее важные патологические признаки и их патологии, подтвержденные биопсией с использованием системы BETHESDA.Эксперты независимо оценили пациента индивидуально и описали особенности выполнения требований TI-RADS;

• База данных 2 — это локальная база данных, состоящая из 164 ультразвуковых изображений щитовидной железы, из которых 122 изображения имеют размер 1024 (± 5) × 695 (± 5), а 42 изображения имеют размер 640 (± 5) × 440 ( ± 5). Тридцать пять случаев изображений в базе данных помечены как положительные (с оценкой TI-RADS 3, 4a, 4b или 5), а 129 случаев помечены как отрицательные (с оценкой TI-RADS 1 или 2).Баллы TI-RADS оценивались местными экспертами с использованием того же метода, что и в базе данных 1.

Все изображения из двух баз данных являются 8-битными и 3-канальными изображениями, поэтому их можно использовать в качестве обучающих и проверочных изображений для прямой настройки DCNN. Однако были реализованы необходимые алгоритмы предварительной обработки изображений, чтобы улучшить качество изображения и улучшить результаты глубокого обучения. На рисунке 2 показан процесс всей системы классификации ультразвуковых изображений щитовидной железы.

Рис. 2

Процесс классификации изображений щитовидной железы на основе настроенной сети GoogLeNet

Предварительная обработка изображения

Размер изображений сначала был изменен, чтобы иметь тот же масштаб расстояния, который представляет собой физическое пространство, представленное каждым пикселем изображения. Алгоритм из [17] был реализован для поиска столбца, содержащего отметки на ультразвуковом изображении и расстояние между отметками. Как показано на рис. 3, предсказанные тики были найдены с использованием метода адаптивного порогового определения, затем столбец, содержащий «истинные» тики, и соответствующее расстояние тиков м были идентифицированы на основе коэффициентов автокорреляции каждого столбца предсказанных тиков.После того, как мы получили все расстояния градации изображений в базе данных, мы изменили размер всех изображений, используя функцию изменения размера изображения «imresize ()» в MATLAB2014b, где коэффициент повторного масштабирования для каждого изображения был соотношением наибольшее расстояние тика в базе данных до текущего расстояния тика, а методом интерполяции интенсивности пикселей была «бикубическая» схема интерполяции.

Рис. 3

Обнаружение пикселей, которые считаются тиками по порогу интенсивности. a Входное ультразвуковое изображение щитовидной железы. b Тридцать процентов правой области входного изображения, к которой было применено пороговое значение. c Двоичное изображение, показывающее пиксели, которые, вероятно, являются тиками, и красная линия в d представляет столбец, содержащий полосу с делениями

Второй этап предварительной обработки изображения заключался в удалении аннотаций, таких как маркеры штангенциркуля, нарисованные для обозначения размера узелков и интересующей области. В своей работе мы следовали алгоритму, предложенному Narayan et al.[18], чтобы удалить артефакты, перекрывающие интересующую область, и восстановить зазоры с текстурами, приближенными к окружающим областям. Для данного входного ультразвукового изображения артефакты были удалены следующим образом: (1) извлечены все ненулевые области в виде двоичного изображения из входного изображения, (2) применен алгоритм двухмерного связного компонента к двоичному изображению, в результате чего получился помеченный изображение с K компонентов, (3) определили область текстуры как самый большой 2D-связанный компонент в помеченном изображении и вычли его из изображения, чтобы получить области «возможных артефактов», (4) построили гистограмму «возможного артефакта» ”Области и разделили гистограмму на три части [0,100], [101,200], [201,255] соответственно, (5) взяли пики гистограммы в каждой из трех частей как уровни интенсивности артефактов и (6) обнаружили артефакты как пиксели с этими уровнями интенсивности и вычитаются из изображения для создания изображения с удаленным артефактом.Затем изображение с удаленными артефактами было восстановлено путем реализации метода проецирования на выпуклые множества (POCS) [19] в MATLAB2014b. Алгоритм сохранил области текстуры изображения и заменил ранее области артефактов блочно-дискретным косинусным преобразованием соседних областей. На рисунке 4 показано окончательное выходное изображение после этапов предварительной обработки.

Рис. 4

Пример удаления артефактов с изображения щитовидной железы. a Исходное изображение щитовидной железы с артефактами на текстурах. b Изображение щитовидной железы после удаления артефактов методом пороговой обработки. c Изображение щитовидной железы после восстановления областей с удаленными артефактами с текстурами, подобными окрестности

Sample Augmentation

База данных 1 включает в себя всего 428 изображений, тогда как база данных 2 включает в себя всего 164 изображения, чего недостаточно из-за требований к количеству изображений для точной настройки существующей DCNN без чрезмерной подгонки. Поэтому мы использовали схему увеличения данных в каждой группе изображений.Более того, не только текстура узелка указывает на наличие рака щитовидной железы, но и различие между текстурами узелка и соседних тканей. Поэтому в нашей работе, в отличие от более распространенных методов увеличения, таких как изменение масштаба, поворот или регулировка контраста, мы применили новый подход увеличения образцов щитовидной железы путем обрезки образцов из областей изображения вокруг центра определенного узла щитовидной железы. На каждом изображении размером 1024 (± 5) × 695 (± 5), 640 (± 5) × 440 (± 5) или 560 × 360 (различается для изображений из разных баз данных), где интересующая область ограничена 4 пикселя с позициями ( x _т , и _т ), ( х _л , и _л ), ( х _б , и _б ) и ( x _r , и _r ) девять субизображений 256 × 256 с метками, унаследованными от родительского изображения, были обрезаны из области узелков и окружающих областей текстуры.С помощью этого метода во всех этих образцах покрываются как «интересная» ткань, так и окружающие ткани, что позволяет DCNN изучать особенности самой текстуры ткани узелка и различий между текстурами разных тканей. Таблицы 1 и 2 показывают распределение увеличенных положительных и отрицательных образцов в группах обучения, проверки и тестирования из базы данных 1 и базы данных 2, соответственно.

Таблица 1 Распределение положительных и отрицательных случаев в группах обучения, валидации и тестирования базы данных 1 Таблица 2 Распределение положительных и отрицательных случаев в группах обучения, валидации и тестирования базы данных 2

Тонко настроенная Генерация модели GoogLeNet

Учитывая базу данных с адекватными высококачественными образцами после предварительной обработки и дополнения, мы использовали библиотеку Deep Learning Caffe [20] для точной настройки GoogLeNet для сети, которая может извлекать функции, специально предназначенные для щитовидной железы. ультразвуковые изображения.Первоначальная сверточная нейронная сеть GoogLeNet была создана Szegedy et al. [21], с использованием 22 сверточных слоев, включая 9 начальных модулей, и обучения на более чем 1,2 миллиона изображений из репозитория ImageNet Large Scale Visual Recognition Challenge (ILSVRC) [22].

Мы передали параметры исходной сети GoogLeNet, применив их к обучающим и проверочным изображениям из наших данных сонографии щитовидной железы. На рисунке 5 показан процесс точной настройки. Уровни «Loss1 / classifier», «Loss2 / classifier» и «Loss3 / classifier» DCNN были изменены («num_output» изменено с 1000 на 2), чтобы изучить только два выхода, соответствующие двум классам, т.е.е. доброкачественные или, вероятно, злокачественные. Эти слои были переименованы, чтобы вместо выбора весов из предварительно обученной модели GoogLeNet, слои могли начать обучение со случайными весами. Максимальная итерация обучения была установлена ​​на 20 000 в качестве критерия остановки валидационного тестирования. Кроме того, общая скорость обучения base_lr была снижена с 0,01 до 0,001, чтобы веса предварительно обученной модели не искажались слишком быстро и слишком сильно. Используя обучающие и проверочные образцы из разных баз данных, мы создали три различных тонко настроенных модели GoogLeNet.

Рис. 5

Процесс тонкой настройки GoogLeNet. Новые образцы изображений из целевого домена отправляются в предварительно обученный GoogLeNet, меняют три уровня классификации и запускают GoogLeNet, а затем параметры сети настраиваются автоматически

Первая модель была сгенерирована путем точной настройки предварительно обученного GoogLeNet с использованием обучающей и проверочной групп из базы данных 1, которая содержит 2754 и 549 образцов соответственно.

Вторая модель была сгенерирована путем точной настройки предварительно обученного GoogLeNet с использованием обучающей и проверочной групп из базы данных 2, которая содержит 1188 и 144 образца соответственно.

Третья модель была сгенерирована путем точной настройки предварительно обученного GoogLeNet с использованием групп обучения и проверки, объединяющих образцы из базы данных 1 и базы данных 2, которые содержат 3942 образца и 693 образца соответственно.

Из трех доработанных моделей мы выбрали окончательную модель на основе точности проверки.Затем мы применили сеть к тестовым группам базы данных 1 и базы данных 2 отдельно.

Модель извлечения и классификации признаков

После точной настройки GoogLeNet функции были сначала извлечены из изображения с помощью точно настроенной сети, затем функции были переданы контролируемому классификатору, который затем классифицировал их как «доброкачественные» или «Вероятно злокачественный». Слой «pool5 / 7x7_s1» настроенного GoogLeNet использовался для извлечения признаков, который извлекал 1024 объекта из каждого изображения размером 256 × 256.Мы использовали алгоритм машинного обучения под названием «Случайный лес с учетом затрат» для классификации результирующих функций, реализованных в среде Weka 3.