Что такое рак печени | Университетская клиника г. Фрайбурга

Рак (карцинома, рак клеток) печени — опухолевое заболевание клеток печени. Поскольку на рак печени приходится менее 2 % всех раковых заболеваний, речь идет о редкой опухоли, от которой мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на 50-70-летний возраст. Наиболее эффективной профилактической мерой является отказ от алкоголя. Наряду с первичными опухолями печени, очень часто (ок. 90% случаев) в печени находятся метастазы других опухолей.

Причины

Наиболее серьезными факторами риска появления первичных опухолей печени является цирроз печени, чаще всего спровоцированный алкоголем, а также вирусные воспаления печени (гепатит В и С). Другие факторы – попадание в организм ядовитых веществ, некоторые заболевания обмена веществ (гемохроматоз = болезнь накопления железа, болезнь Вильсона = болезнь накопления меди, дефицит альфа-1-антитрипсина = заболевание белкового дефицита) и курение.

Диагноз

В качестве мер по раннему выявлению рака печени в группах риска, напр. при наличии хронического гепатита В и С, можно проводить контрольные УЗИ-обследования печени, а также проверять показатель опухолевого маркера – альфа-фетопротеина (АФП), котоырй часто повышается при развитии карциномы печени.

На ранних стадиях карциномы печени, симптомы часто бывают нетипичными. Чаще всего уже на прогрессирующей стадии появляются боли в животе, желтизна кожи и белков глаз (Ikterus = желтуха), снижение веса тела при одновременном увеличении объема живота в результате асцита (скопления свободной жидкости в брюшной полости), кровавая рвота или черный зловонный стул (дегтеобразный стул), снижение работоспособности и усталость. Врач, во время Вашего визита к нему, проведет с Вами подробную беседу, а также — тщательный осмотр, включая точную пальпацию живота, печени и прямой кишки, чтобы исключить рак кишки с метастазами в печень. Анализ крови позволит сделать заключение о работе печени и других органов.

После этого будут применены методы визуализации, чтобы оценить структуру печени и распространение заболевания, в т.ч. — возможное метастазирование. Для этого может быть использована сонография, УЗИ, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ), а также сцинтиграфия костей скелета. Часто, чтобы исключить метастазирование в печень в результате рака кишечника, проводится зеркальное обследование кишки (колоноскопия). Перед операцией, по возможности, делается рентген сосудов печени (ангиография). И, наконец, доказательством при постановке диагноза является заключение специалиста-патолога по пробе ткани (биопсии).

После постановки диагноза, проводится исследование опухолевых маркеров, количество которых, при наличии рака печени, обычно повышается. После этого, используя различные схемы классификации, можно определить стадию рака печени. Такие схемы, помимо сведений о степени распространения опухоли, частично указывают на функциональные характеристики (работа печени, показатели альбумина, билирубина, опухолевых маркеров). Это позволит сделать более точный прогноз заболевания.

Терапия

В зависимости от стадии рака печени, возраста и общего состояния пациента, составляется план терапии на междисциплинарном уровне, т.е с привлечением специалистов по разным дисциплинам. Принципиально возможно использование хирургического метода, химиотерапии, реже – лучевой терапии и некоторых более современных терапевтических методов. В отдельных случаях следует обсудить возможность трансплантации печени (в клинике-партнере).

Особенностью является применение специальных – локальных — терапевтических процедур. Так, химиотерапию можно проводить путем введения катетера через артериальные сосуды прямо в ареал опухоли. При этом, по возможности, дополнительно производится искусственная закупорка (эмболизация) идущих к опухоли артерий, чтобы прекратить кровоснабжение опухоли. (ТАС или ТАСЕ). Другой вариант – введение в опухоль склерозирующего средства через брюшную стенку (РЕ=перкутанная этанол-инстилляция) Кроме того, имеется возможность опустошения (облитерации) опухоли с помощью тепловой аппликации (RFTA = радиочастотная термоабляция, LITT = термотерапия, индуцированная лазером).

И наконец, — часто применяющийся в последние годы метод ядерной медицины (SIRT = селективная внутренняя радиотерапия), при котором шарики, дающие радиоактивное излучение, закупоривают сосуды опухоли, дополнительно обеспечивая локальное облучение.

Также имеются новые биологические методы терапии («методы целевой терапии») на молекулярном уровне, а также – противогормональная терапия.

Косвенную профилактику рака печени обеспечивают инъекции против гепатита В, уже вошедшие в программу прививок для детей. Эти инъекции особенно рекомендуются взрослым, подвергающимся риску заражения, напр. медицинскому персоналу или наркозависимым.

Рак печени – поиск специалистов и врачей

Что представлет собой рак печени?

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований печени. Данная форма рака печени встречается у 6% мужчин и 3%  женщин.

При гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК, гепатоцитоциллюлярный рак) наблюдается мутация собственных клеток печени, которая вызывает их бесконтрольный и неограниченный рост. Заболевания, которые являются фактором риска развития данной формы рака, включают гепатит В, цирроз печени или гемохроматоз (болезнь накопления железа).

В организме человека печень играет ключевую роль в метаболизме. Нарушения функционирования  данного органа несовместимы с жизнью.

Симптомы рака печени

Признаки онкологического заболевания печени очень неспецифичны. Основные жалобы пациентов:

• Слабость
• Низкая работоспособность
• Потеря веса.
• Поздние признаки болезни:
• Чувство сдавленности в животе
• Выступ брюшной стенки
• Пожелтение кожи (желтуха).

5% опухолей появляются в виде метастаз (опухоль распространяется на другие органы).

Как рак печени диагностируется?

Течение болезни обычно происходит стремительно. Диагностика опухоли проводится с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. С помощью  биопсии (забор ткани печени через брюшную стенку с помощью специальной иглы) диагноз может быть подтвержден.

Какие виды опухолей печени существуют?

Помимо гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), наиболее распространенной формы рака печени, также встречаются холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома), бластома печени, саркома или цистаденокарцинома, но все они довольно редки.

Еще чаще, чем ГЦК (гепатоцеллюлярная карцинома), в печени развиваются метастазы , т.е. дочерние опухоли злокачественных образований других органов (злокачественные вторичные опухоли печени). Это может быть, например, метастазы карциномы толстой кишки (рак толстой кишки) или рака молочной железы (рак молочной железы) . Печень, как важный орган метаболизма человеческого организма, очень хорошо снабжается кровью, поэтому очень часто страдает от метастаз. Доброкачественные опухоли печени включают, например, аденомы печени, очаговую узловую гиперплазию, кавернозные гемангиомы или кисты печени.

Лечение рака печени

Лучшие показатели выживаемости при злокачественных опухолях печени могут быть достигнуты при полном хирургическом удалении (резекция) новообразований. При наличии запущенной формы цирроза печени также может проводиться ее

пересадка . Продление жизни с помощью паллиативных мер (меры, которые не  лечат, но способствуют улучшению качества жизни пациента) возможно лишь условно. Тем не менее, качество жизни может быть значительно улучшено с помощью таких мер, как введение алкоголя в опухоль, химиотерапия или улучшение желчного оттока.

Меры уменьшения опухоли

Если опухоль неоперабельна, в опухоль может вводиться алкоголь или ее можно уменьшить с помощью воздействия тепла (например, радиочастотные зонды, РЧА = радиочастотная абляция ). Благодаря уменьшению размера ранее не операбельная опухоль может быть переведена в стадию операбельной уменьшенной опухоли. На поздних стадиях опухоль также может быть уменьшена с помощью

селективной внутренней лучевой терапии (SIRT, радиоэмболизация). Данный радиоактивный материал помещается непосредственно в опухоль. С помощью данного метода опухоль сокращается в размере, и окружающие ткани сохраняются лучше. Другим способом уменьшения опухоли является использование трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ) . Здесь через сосудистый катетер, который продвигается к опухоли, вводят химиотерапевтическое средство непосредственно в раковую ткань. Данные меры по уменьшению опухоли могут быть промежуточным этапом перед трансплантацией печени, резекцией или паллиативными мерами.

Каков шанс выздоровления при раке печени?

В целом, показатели эффективности лечения гепатоцеллюлярной карциномы довольно невысоки. Больные с диагностированным циррозом печени примерно каждые шесть месяцев должны проходить ультразвуковое и лабораторное обследование (опухолевые маркеры АФП = альфа-фетопротеин).

Какова продолжительность жизни при раке печени?

При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни после установления диагноза рака печени (ГЦК) составляет около 4-х месяцев. После хирургической резекции пациенты живут в среднем 3 года, и 20-50% больных излечиваются полностью (удаление всей опухолевой ткани).

Источники:

Внутренняя медицина, Герд Герольд и др., 2014

Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag

НАКФФ | Лечение рака печени

Гепатоцеллюлярная карцинома – одно из самых опасных заболеваний с низкой выживаемостью пациентов. При раке печени симптомы появляются поздно, поэтому он обычно обнаруживается в неоперабельной стадии.  Но существующие методы лечения позволяют если не избавиться от этого заболевания полностью, то хотя бы увеличить продолжительность жизни пациента и повысить её качество.

Хирургическое лечение

При своевременном обнаружении рака печени операция по удалению части органа может вылечить заболевание полностью. Многие пациенты не являются кандидатами на эту операцию, так как онкология печени развивается на фоне вирусного гепатита и цирроза, либо она обнаруживается слишком поздно.

Некоторым пациентам может быть выполнена трансплантация печени. Но эта операция проводится редко: она сложная, выполняется только при размере опухоли меньше 5 см (или 2-3 опухолей до 3 см) и требует донорского материала, которого всегда не хватает. Иногда часть печени для пересадки берут у близкого родственника.

Абляция опухоли

Опухоль может быть разрушена различными способами:

• лазером;
• радиоволновым методом;
• жидким азотом;
• этиловым спиртом.

Метод не предполагает проведения операции. В новообразование вводят иглу или зонд. Врачи подают к опухоли энергию или вещество, которое разрушает рак.

Абляция проводится под контролем КТ, чтобы врач мог точно направить иглу. Но у некоторых пациентов требуется выполнение разреза, как при хирургической операции.

Эмболизация печеночной артерии

Печень имеет два источника кровоснабжения: воротная вена и печеночная артерия. Врачи перекрывают эмболами печеночную артерию. В результате здоровая часть печени не страдает, но опухоль уменьшается из-за недостатка кровоснабжения.

Эмболизация печеночной артерии – это альтернатива абляции для людей, у которых опухоль слишком большая (более 5-6 см). Процедура малоинвазивная. Она проводится амбулаторно – пациент может уйти домой в тот же день. Серьезные осложнения встречаются очень редко.

Иногда в состав эмболов включают химиопрепараты – лекарства, угнетающие рост опухоли. Такой метод лечения называется химиоэмболизация.

Лучевая терапия

Для лечения рака печени стадии 3-4 одним из основных способов борьбы с этим заболеванием становится дистанционное облучение. Лучевая терапия показана при:

• неоперабельном раке;
• отсутствия эффекта от абляции или эмболизации;
• появление метастазов рака печени в костях или головном мозге;
• болевой синдром из-за крупного размера опухоли;
• появление тромбов, блокирующих кровоток в воротной вене.

Новые направления лучевой терапии:

Стереотаксическая лучевая терапия тела – уничтожает небольшую опухоль точно направленными высокими дозами радиации.

Радиоэмболизация – вариант эмболизации с использованием радиоактивных веществ, которые включают в состав эмболов для дополнительного разрушающего воздействия на рак печени.

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Химиотерапия

Классическая химиотерапия, которая предполагает получение препаратов внутрь или внутривенно, не очень эффективна при раке печени. Поэтому к ней прибегают, только если не работают другие способы лечения.

Лечение рака печени проводится с помощью не только системной, но и местной химиотерапии. Химиопрепараты вводятся в печеночную артерию через устройство, которое размещается подкожно в ходе небольшой операции. Такой способ введения позволяет повысить дозу лекарств, которые разрушают опухоль, и снизить системное воздействие на организм. Региональная химиотерапия не только более эффективна, но и имеет меньше общих побочных эффектов.

При метастатическом раке печени прогноз неблагоприятный. Только 2% пациентов живут больше 5 лет с момента установления диагноза. Уменьшить симптомы и увеличить продолжительность жизни помогает облучение, таргетная терапия, иммунотерапия, паллиативные процедуры.

+74953202847 +74953202924 +74954313088 +74954313164 +74954313166 +74954313216 +74954313224 +74954313230 +74954313235 +74954313243 +74954313269 +74954313278 +74954313290 +74954313299 +74954313382 +74954313459

Рак печени: диагностика и лечение

Рак печени подразделяется на первичный и вторичный (метастатический). Первичный, о котором пойдет речь в данной статье, представляет собой сравнительно редкое заболевание. К нему относятся по разным данным от 0,2% до 3% случаев диагностированного рака. Ежегодно в мире раком печени заболевают не менее 250 тысяч человек, большая часть которых проживает в развивающихся странах Африки и Юго-Восточной Азии. В России первичный рак печени ежегодно диагностируется примерно у 7 тысяч пациентов. Но количество выявленных заболевших быстро растет. За три последних десятилетия, с середины 1980-х годов, заболеваемость раком печени в России выросла втрое — с 1,6 до 4,6 случаев на 100 тыс. населения.

Что такое рак печени?

Печень является самым большим органом в теле человека, имеет пирамидальную форму и располагается в правом подреберье. Она разделена на два отдела, называемые долями. В отличие от большинства органов, имеет два источника кровоснабжения:  печеночная артерия несет кровь, богатую кислородом, а воротная вена снабжает печень кровью, насыщенную питательными веществами из кишечника.

Печень — жизненно важный орган, без которого организм не может функционировать. Она расщепляет и хранит питательные вещества, поступающие из кишечника; производит желчь, необходимую для правильного пищеварения; играет важную роль в обеспечении свертываемости крови; помогает выводить отработанные вещества.

От 60% до 80% массы печени человека составляют гепатоциты – клетки, участвующие в синтезе и хранении белков, холестерина, играющие важную роль в трансформации углеводов, желчеобразовании, а также – в  детоксикации и выводе из организма образующихся в нем субстанций.

Виды рака печени

Основными типами первичного рака являются:

Гепатоклеточная карцинома — результат злокачественного перерождения гепатоцитов. Наиболее часто встречающийся вид первичного рака печени: по разным данным,  к ней относятся от 70% до 90% выявленных онкологических заболеваний данного органа. Карциномы образуются либо как одна опухоль, либо сразу в нескольких местах. Второй случай является превалирующим, он наиболее часто диагностируется у людей с повреждениями печени, такими как цирроз.

Фиброламеллярная карцинома – редкий подтип гепатоклеточной карциномы, который имеет более высокие шансы на успешное лечение, чем другие типы рака печени. Данная опухоль встречается редко, в основном —  у детей и  лиц моложе 35 лет. Она поражает небольшие участки ткани, не распространяясь на весь орган.

Рак желчевыводящих путей (внутрипеченочная холангиокарцинома). Один или два из каждых десяти диагностированных случаев рака печени начинаются в желчевыводящих путях, которые представляют собой тонкие трубки, переносящие желчь к желчному пузырю.

Гепатохолангиоцеллюлярная карцинома — тип первичного рака, совмещающий признаки как гепатокарциномы, так и холангиокарциномы. У некоторых больных могут одновременно развиться оба типа рака.

Цистаденокарцинома — редкая опухоль, которая диагностируется у взрослых, преимущественно у женщин, вследствие малигнизации доброкачественной цистаденомы или даже врожденной кисты. Имеет большие размеры, поликистозное строение, чаще локализуется в правой доле печени, содержит окрашенную желчью слизь.

Ангиосаркомы и гемангиомы начинаются в кровеносных сосудах в печени. Эти быстрорастущие опухоли обычно диагностируются на поздних стадиях.

Гепатобластома — очень редкий тип рака печени. Наиболее часто встречается у детей младше 4 лет. Крайне редко диагностируется у детей более старшего возраста и у взрослых пациентов. При ранней диагностике процент выживаемости составляет более 90%.

Причины и группы риска

Статистически достоверно доказано, что развитию рака печени способствуют следующие факторы:

Хронические заболевания. В первую очередь —  вирусный гепатит В. Риск возникновения печеночноклеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз. 

К другим болезням, приводящим к раку данного органа, относятся цирроз печени,
гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа),  желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, паразитарное заражение, а также сифилис и алкоголизм.  

Воздействие вредных веществ. Работа на производствах, связанных с использованием мышьяка, ртути, хлорид винила может пагубно сказаться на состоянии печени. Развитие новообразований в этом органе связывают также с использованием некоторых промышленных продуктов, к примеру, хлорированных углеводородных растворителей. Небезобидны для печени некоторые пищевые продукты, такие, как арахис, соевые бобы, кукуруза, порой содержащие афлатоксины. Бездумное употребление некоторых витаминов, БАДов, оральных контрацептивов, анаболических стероидов также могут спровоцировать появление недоброкачественных новообразований в данном органе. 

Наследственность. Наличие среди кровных родственников двух и более человек, заболевших раком печени, автоматически включает человека в группу риска.

Пол. Мужчины гораздо в большей степени рискуют заболеть раком печени, чем женщины. Возможно, причина в большей приверженности вредным привычкам – употреблению спиртного и курению, а также в потреблении стероидов.

Симптомы

На ранних стадиях первичного рака печени симптомы отсутствуют. А если они и есть, то варьируются от человека к человеку. С ростом опухоли могут появиться:

• потеря веса;
• боль в правом боку верхнего отдела брюшной полости или под правой лопаткой
• потеря аппетита;
• вздутие брюшной полости;
• твердое уплотнение под ребрами с правой стороны;
• усталость или слабость;
• тошнота или рвота;
• жар;
• желтизна кожи и глаз, а также потемнение мочи;
• чувство переедания после приема небольшого количества пищи;
• зуд;
• вспухшие вены на животе;
• ухудшение состояния при хроническом гепатите или циррозе.

Некоторые типы рака печени производят гормоны, которые могут вызывать:

• высокий уровень кальция в крови, провоцирующий запоры, тошноту или дезориентацию;
• низкий уровень сахара в крови, который может вызывать усталость или обморочные состояния;
• увеличение груди или уменьшение размера яичек у мужчин;
• высокое количество красных кровяных телец, которые становится причиной покраснения лица.

Стадии заболевания

Рак печени подразделяется на стадии в зависимости от размера и локализации опухоли.  

I стадия. Единичная опухоль, которая не распространилась на близлежащие кровяные сосуды.

II стадия. К этой стадии относят один из двух вариантов проявления болезни:

• одна опухоль, которая распространилась на близлежащие кровяные сосуды;
• более одной опухоли, не превышающих 5 см в большем измерении каждая.

Стадия III А. К этой стадии относят один из двух вариантов проявления болезни:

• более одной опухоли размером больше 5 сантиметров;
• одна опухоль, которая распространилась на одну из основных ветвей кровяных сосудов рядом с печенью.

Стадия IIIB.  В наличии одна или более опухолей любого размера, которые:

• распространились на близлежащие органы, за исключением желчного пузыря;
• прошла через оболочку брюшной полости.

Стадия IIIC. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Стадия IV. Рак печени распространился за пределы органа на другие части тела, такие как кости или легкие. Опухоли любого размера также могут быть распространены на близлежащие кровяные сосуды и/или лимфатические узлы.

Диагностика

Рак печени трудно диагностировать. На ранних стадиях он обычно не имеет симптомов и опухоли не прощупываются. Если у врача возникает подозрение на рак печени, то диагностика проводится в следующем порядке:
Физический осмотр. Врач прощупывает живот пациента для проверки печени, селезенки и близлежащих органов; проверяет живот на асциты – аномальное скопление жидкости; обследует кожу и глаза, выявляя признаки желтухи.
Лабораторные исследования. Обычный анализ крови обнаруживает альфа-фетопротеин, который может являться признаком рака печени. Другие анализы крови могут измерить, насколько хорошо работает ваша печень.
Ультразвуковое исследование. Современные аппараты УЗИ позволяют выявить рак печени на ранних стадиях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря высокой разрешающей способности высокопольных (1,5Т) и сверхвысокопольных (3Т) магнитно-резонансных томографов, дополнительным уникальным программам с очень тонкими срезами в ходе исследования можно увидеть изменения структуры печени размером до нескольких миллиметров, выявить патологические процессы на их начальной стадии, а также провести дифференциальную диагностику патологических образований. При наличии объемных опухолей врач может назначить МРТ с контрастным болюсным усилением. Контрастное усиление  — методика которая заключается во  внутривенном введении контрастного вещества в зависимости от веса пациента. Она позволяет оценить степень кровоснабжения опухоли и судить о доброкачественном или злокачественном характере.

Если в ходе основного МР исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлено наличие объемных образований в печени, то проводится динамическое контрастирование – методика, которая позволяет оценить степень кровоснабжения опухоли и судить о доброкачественном или злокачественном ее характере.

Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское послойное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выполняется как без контраста, так и с болюсным контрастированием, то есть — с внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата при помощи специального автоматического шприца. Стандартное КТ исследование позволяет выявить патологические изменения в печени. КТ с контрастным усилением применяется для исключения врастания опухолей в сосуды; при стадировании опухолевой патологии; для выявления показаний и противопоказаний к хирургическим вмешательствам или лучевой терапии.

Ангиограмма.  Врач вводит краситель в артерию, что позволяет видеть кровяные сосуды в печени в рентгеновских лучах.

Лапароскопия. Делается небольшой надрез на животе и затем вводится тонкая трубка с подсветкой (лапароскоп) для осмотра опухоли.

Биопсия печени. Биопсия и тонкоигольная аспирационная биопсия используются тогда, когда визуальные исследования не могут определить характер новообразования. В орган вводится длинная игла для забора крошечного образца ткани, который изучают под микроскопом.

Фьюжен биопсия. Современное направление в методике забора материала для гистологического анализа, сочетающее возможности магнитно-резонансной или компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики. Перед проколом выполняется исследование на аппаратах КТ или МРТ. Основываясь на его результатах, врач планирует место прокола, рассчитывает ход биопсийной иглы и глубину проникновения. Сама биопсия проводится под контролем УЗИ. Метод обеспечивает максимальную точность попадания в пораженный участок.

Лечение

Хирургическая операция. Хирургия является основным способом лечения рака печени. Так как печень играет важную роль в свертывании крови, кровотечение после вмешательства является частым побочным эффектом. Основными типами хирургических операций при раке печени являются:

• пересадка печени. Пораженная заболеванием печень полностью удаляется и заменяется здоровым органом от донора. При циррозе печени или больших размерах опухоли является наиболее вероятным методом лечения. Однако имеется риск серьезной инфекции и других проблем со здоровьем;
• частичная гепатэктомия. Часть печени с раковыми клетками удаляется хирургическим путем. Операция требует особой виртуозности от хирурга: он должен тщательно удалить все поврежденные ткани, чтобы вылечить рак, и в тоже время — оставить достаточный объем печени для ее нормальной работы.

Абляция опухоли. Местное лечение, при котором тепло (радиочастотная абляция) или сверхнизкий холод (криохирургия или криотерапия) используются для заморозки или выжигания рака печени. Абляция показана в тех случаях, когда удаление опухоли хирургическим путем невозможно.

Эмболизация. Мельчайшие частицы из пластика или другого материала вводятся в артерии, которые несут кровь к опухоли. Они блокируют поток крови, что сдерживает рост рака печени.

Химиотерапия. Обычно не используется для лечения рака печени из-за малой эффективности.

Химиоэмболизация. Игла вводится в артерию в паху, а затем тонкая трубка ввинчивается в артерию, ведущую к печени. После этого к раковым клеткам подается высокая доза лекарства. Затем артерия блокируется, чтобы предотвратить снабжение печени кровью и дальнейшее развитие рака.

Лучевая терапия. Так как радиация вместе с раковыми клетками может разрушить и здоровые ткани печени, она применяется только в малых дозах. Лучевая терапия не излечивает рак печени, но она способна уменьшить опухоль и облегчить боль.

Помимо облучения на обычных линейных ускорителях, лечение на которых может занять 2-3 месяца, в Центре онкологии, радиохирургии и радиотерапии МИБС применяют так называемую конформную лучевую терапию. При этом современном подходе конфигурация облучающего пучка и интенсивность излучения  скрупулезно рассчитываются с помощью специальных программ. Это позволяет добиться точного соответствия распределения дозы радиации форме новообразования, подать на мишень – в центр опухоли – максимально высокую дозу облучения, одновременно щадя периферийные нормальные ткани.

Лечение на аппарате Кибер-нож. Ткань печени обладает высокой чувствительностью к лучевому воздействию, что ограничивает применение стандартной лучевой терапии. Роботизированная радиохирургическая система Кибер-нож способна сфокусировать максимальную дозу облучения непосредственно на опухоли, в то же время сохраняя здоровую ткань печени.

Система Кибер-нож может применяться как при лечении первичного рака печени, так и в терапии очагов метастатического поражения (если химиотерапия неэффективна или если очаг слишком велик для иных методов локального воздействия, например, радиочастотной абляции). Возможно одномоментное облучение нескольких очагов поражения.
Протонная терапия. Пучок протонов доставляет высокие дозы радиации с большой точностью прямо в область локализации рака печени. Этот современный метод лучевой терапии уничтожает раковые клетки, минимально задевая нормальную ткань за пределами опухоли.

Решение о выборе тактики лечения конкретного пациента в МИБС принимается коллегиально врачами клинических и диагностических специальностей. На каждом этапе составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля эффекта, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Рак печени у детей и подростков

Гепатоцеллюлярная карцинома у детей встречается редко. Она обычно диагностируется у детей в возрасте 12–14 лет, редко — у детей младше 5 лет.

Факторы риска и причины возникновения гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома обычно встречается у взрослых с заболеванием или повреждением печени (цирроз печени) из-за инфекции, определенных состояний здоровья или повреждения вследствие употребления наркотических веществ и алкоголя. У детей старшего возраста и подростков может развиться этот вид рака, но у большинства из них нет известных факторов риска. Только у трети детей с гепатоцеллюлярной карциномой существуют факторы риска, которые делают их более подверженными развитию рака. К ним относятся:

• Гепатит В или С
• Воздействие этанола (алкоголя)
  
• Воздействие винилхлорида
• Воздействие афлатоксина В1
• Применение андрогенных анаболических стероидов
• Сахарный диабет
• Некоторые наследственные или врожденные заболевания:
  • Метаболические состояния, включая тирозинемию и гликогеновую болезнь
  • Семейные холестатические синдромы, включая синдром Алажиля и билиарную атрезию
  • Нейрофиброматоз
  • Атаксия-телеангиэктазия
  • Анемия Фанкони

Прогноз при лечении гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома хуже поддается лечению, потому что она редко реагирует на химиотерапию. Полное удаление опухоли путем операции или пересадки печени дает наилучшие шансы на выздоровление. Общая выживаемость составляет менее 30%. Факторы, влияющие на вероятность выздоровления: 

• Распространение опухоли на другие части тела.
• Возможность полного удаления опухоли путем хирургической операции.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическая операция — единственный способ лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Химиотерапия используется для уменьшения размера опухоли до такой степени, чтобы ее можно было полностью удалить. Однако этот тип рака не очень чувствителен к химиотерапии. 
Если при диагностике выявлено, что опухоль уже распространилась за пределы печени, можно попробовать химиотерапию или локальную терапию.

Препарат сорафениб может помочь замедлить развитие рака. Регорафениб был одобрен для пациентов, которые ранее лечились сорафенибом. Некоторые препараты, такие как цисплатин, для детей могут действовать лучше, чем для взрослых.

Локальная терапия может помочь пациентам, которые ждут пересадки печени. Основная цель этих методов лечения — замедлить рост опухоли и продлить жизнь, а не обеспечить излечение.

ABC-медицина

Рак печени связан с появлением злокачественных новообразований, трансформировавшихся из эпителиальных и неэпителиальных клеток органа. Заболевание может быть первичным и вторичным (более распространенный вариант). В первом случае в печени появляется одна или несколько белесоватых опухолей плотной консистенции, склонных к диффузному росту. Вторичный рак печени (метастазы) развивается как следствие онкологических патологий других органов (толстого кишечника, простаты, молочных желез и др.).

Причины

Чаще всего заболевание развивается под влиянием хронического вирусного гепатита В или С. Увеличивают риск появления злокачественной опухоли цирроз и алкогольная болезнь печени, лекарственный гепатит, паразитарные инфекции, сердечная недостаточность, гемохроматоз, сифилис, желчнокаменная болезнь.

Симптомы

На ранних этапах. К симптомам рака печени относятся повышенная утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в области подреберья, внезапная потеря веса. На начальных стадиях пациенты часто жалуются на тошноту, рвоту, склонность к поносам и запорам. Признаком рака печени может быть появление болей в области пораженного органа, связанных с растяжением печеночной капсулы и развитием воспалительной реакции. Опухолевый узел может быть обнаружен при пальпации. Новообразование может вести к нарушению желчеотведения, в связи с чем моча окрашивается в темный цвет, а каловые массы приобретают светлый оттенок.

На поздних стадиях. С развитием заболевания у больного прогрессирует анемия, наблюдается геморрагический синдром, для которого характерны частые желудочно-кишечные и носовые кровотечения. На поздних стадиях рака печени возможна длительная, устойчивая к терапии лихорадка. В случае разрыва опухоли в печени наблюдается кровоизлияние в брюшную полость.

Лечение

Лечение рака печени подбирается с учетом стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. Основными методами являются хирургическое вмешательство, лазерная и химиотерапия. Возможны следующие варианты оперативного лечения:

• Удаление опухоли. Этот метод применяется для лечения, если опухоль в печени небольшая и не поражает другие органы и лимфоузлы. Удаление раковых тканей не производится при циррозе, поскольку ведет к опасному для жизни снижению функции печени.
• Местное разрушение новообразования. Производится различными методами: путем введения в тело опухоли этилового спирта, ограничения кровоснабжения пораженной зоны (эмболизации), радиочастотного воздействия (РЧА-абляции), замораживания (криохирургии).
• Трансплантация печени. Данный метод позволяет добиться полного излечения больного. Однако пересадка донорского органа возможна лишь в случае раннего обнаружения новообразования, при отсутствии метастазов. Трансплантация не применяется для лечения поздних степеней рака печени (на 3 и 4 стадии).

Чтобы провести раннюю диагностику рака, обратитесь в клинику «АВС-Медицина». Предварительная запись на прием к врачу осуществляется по номеру +7 (495) 223-38-83.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ

В.В. Бредер
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Многие специалисты, имеющие отношение к лечению гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), не видят в этом никакой проблемы. Наиболее часто на вопрос о целесообразности лекарственного лечения можно услышать отрицательный ответ. На сегодняшний день стандартов лекарственного лечения этой патологии не разработано, химиотерапия ГЦР проводится, как правило, в рамках клинических исследований.

Единственным методом радикального лечения первичного рака печени и желчных путей остается оперативное вмешательство. Однако большинство пациентов на момент выявления злокачественного процесса признаются неоперабельными. Неудовлетворительная функция печени (>75% пациентов имеют хроническое заболевание печени), билобарное распространение процесса, внепеченочное метастазирование при ГЦР позволяют провести радикальное лечение лишь в 10-25% случаев¹. При нерезектабельном процессе прогноз неудовлетворительный, выживаемость составляет всего несколько месяцев². Более чем у 80% пациентов после радикальной резекции в течение 5 лет развивается рецидив заболевания³. Локорегиональное лечение (чрескожное местное аблятивное воздействие), а также внутриартериальное не показаны при метастазах в регионарные лимфатические и другие органы, равно как и при распространении опухоли на воротную вену⁴.

Системная химиотерапия гепатоцеллюлярного рака

История химиотерапии первичного рака печени позволяет в ряде случаев надеяться на эффективное лечение и не рассматривает процесс как первично лекарственно-резистентный. В процессе клинических исследований противоопухолевых препаратов попытки лечения ГЦР определили спектр возможностей химиотерапевта (таблица 1).

Таблица 1.
Эффективность некоторых химиопрепаратов при ГЦР⁵

Автор	Препарат	Количество пациентов	Объективные эффекты (%)
Damrangak (1973)	Винбластин	25	8
Johnson (1978)	Доксорубицин	44	32
Chlebovski (1984)	Доксорубицин	52	11
Melia (1983)	Этопозид	24	13
Hochster (1985)	Эпирубицин	18	17
Dunk (1985)	Митоксантрон	22	27
Falkson (1987)	Цисплатин	35	17
Lin (1993)	Ифосфамид	17	0
Chao (1998)	Паклитаксел	20	0
Mok (1999)	Нолатрексед	37	0
Yeo (1999)	липосомальный доксорубицин	14	0
Lоzano (2000)	Капецитабин	37	13

Низкая эффективность химиопрепаратов, редко наблюдаемые длительные лечебные ремиссии послужили основанием считать первичный рак печени химиорезистентным. Антрациклины и антрахиноны — доксорубицин, эпирубицин и митоксантрон — позволяют получить объективный эффект в 15-20% случаев; описаны и случаи полных, но, как правило, непродолжительных, регрессий опухоли⁶. Основной препарат в монотерапии ГЦК – доксорубицин. Общая эффективность применения доксорубицина по результатам 13 опубликованных исследований составляет около 20%. Медиана выживаемости составляет 4 месяца⁷. Проспективное исследование у 60 пациентов, рандомизированных в 2 группы (наблюдение vs лечение доксорубицином), выявило увеличение выживаемости при проведении химиотерапии с 7 до 11 недель⁸. Однако более поздний систематизированный обзор 5 других рандомизированных исследований эффективности доксорубицина при ГЦР не выявил значимого влияния его применения на выживаемость⁹.

Комбинированная химиотерапия

Эффективность комбинированной химиотерапии несколько выше, чем монотерапии доксорубицином (таблица 2). Сочетание препаратов не привело к увеличению длительности ремиссий. Ожидаемая эффективность комбинированной химиотерапии колеблется в пределах 20-30% и, вероятно, не оказывает существенного влияния на показатель выживаемости. Вероятность получения эффекта у пациентов в хорошем состоянии и с функционально сохранной печенью выше, чем у больных с высоким уровнем билирубина крови, трансаминаз, гипоальбуминемией. По данным Okada¹⁰, отсутствие тромбоза в воротной вене и возраст пациентов до 60 лет являются факторами прогноза эффективного лечения.

Таблица 2.
Эффективность комбинированной химиотерапии при ГЦР5.

Автор	Препараты	Кол-во больных	Объективные эффекты (%)
Al-Idrissi (1982)	Доксорубицин, 5ФУ, митомицин	40	13
Falkson (1984)	Доксорубицин, 5ФУ, метил-CCNU	38	21
Ravry (1984)	Доксорубицин, блеомицин	60	16
Patt (1993)	5ФУ, интерферон	28	18
Porta (1995)	5ФУ, лейковорин	25	28
Ji (1996)	Цисплатин, интерферон	30	13,3
Bobbia-Pallavicini (1997)	Эпирубицин, этопозид	36	39
Leung (1999)	цисплатин, 5ФУ, доксорубицин, интерферон	50	26

Из краткого обзора литературных данных по системному лечению ГЦР можно сделать вывод об отсутствии стандартного режима химиотерапии. Simonetti с соавт.¹¹ в систематизированном обзоре показали вероятность получения объективного эффекта в 20-30% случаев при применении наиболее активных, содержащих доксорубицин, режимов что, к сожалению, не оказывает значимого влияния на общую выживаемость. Тем не менее, первичный рак печени нельзя относить к абсолютно химиорезистентным опухолям, поскольку в ряде случаев регистрируются длительные ремиссии. Следует учитывать и возможность улучшения качества жизни за счет симптоматического эффекта.

Локорегиональная химиотерапия и химиоэмболизация

Поскольку эффективность системной химиотерапии при ГЦР невелика, было разработано большое направление регионарной химиотерапии. Высокодифференцированные первичные опухоли характеризуются гиперваскуляризацией, что предполагает возможность достижения более высокой (по сравнению с нормальной тканью печени) концентрации цитостатика в опухоли. Длительная экспозиция препарата за счет внутриартериальных инфузий или создание депо препарата при химиоэмболизации артерий, подходящих к опухоли, может реализоваться в увеличении непосредственной эффективности лечения. Ряд клинических исследований подтвердил правильность подобного подхода (таблица 3)¹².

Таблица 3.
Эффективность некоторых режимов регионарной химиотерапии и химиоэмболизации.

Автор	Препараты	Кол-во пациентов	Эффективность (%)
Sasaki (1987)	Цисплатин + желатиновая губка	20	65
Kasugai (1989)	Цисплатин + липиодол	25	38
Ohnishi (1984)	MMC+ микрокапсулы	20	32
Audisio (1990)	ММС + микрокапсулы	30	43
Kobayashi (1986)	Доксорубицин + липиодол	33	42
Kanematsu (1989)	Доксорубицин + липиодол	70	47
Pelletier (1990)	Доксорубицин + желатиновая губка	42	17
Carr (1991)	Доксорубицин/ цисплатин	25	50
Venook (1990)	Доксорубицин/ цисплатин/ ММС + желатиновая губка	50	24
Chang (1994)	Цисплатин + желатиновая эмульсия + липиодол vs желатиновая эмульсия + липоидол	22 24	68* 67*
Carr (1993)	Доксорубицин/ цисплатин + липоидол vs Доксорубицин/ цисплатин	37 34	57 47

MMC- митомицин С, * — одинаковая выживаемость

Внутриартериальная эмболизация (желатиновая губка или эмульсия, микросферы) ± цитостатик) эффективна в 16-55% случаев¹³. Однако сравнительно высокая непосредственная противоопухолевая активность не приводит к значимому увеличению продолжительности жизни. Эмболизация часто осложняется высокой лихорадкой (>95%), болью в животе (>60%) и анорексией (>60%)¹². Более чем у 20% пациентов отмечается увеличение асцита и транзиторное повышение трансаминаз. Иногда развивается спазм артерий, который может вызвать острый холецистит, эрозии слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Сочетание химиоэмболизации с локальным воздействием на опухоль путем чрескожного введения этанола позволяет увеличить степень некроза опухоли. В исследовании Yamamoto с соавт.¹⁴ 100 больных с ГЦР III-IV стадии (но без тромбоза воротной вены) были рандомизированы в 2 группы: химиоэмболизация (доксорубицин + липоидол) и химиоэмболизация + чрескожная инъекция этанола. Общая 3-х летняя выживаемость составила 20% и 50% соответственно, разница статистически значима (p<0,05). Сочетание химиоэмболизации с другими методами локального воздействия на первичную опухоль и внутрипеченочные метастазы может улучшить непосредственные результаты, что требует дальнейших исследований.

Химиотерапия и радикальная резекция при гепатоцеллюлярном раке

В рандомизированных клинических исследованиях изучалась как предоперационная химиоэмболизация, так и адъювантная химиотерапия. Как показали Wu с соавт.¹⁵ предоперационная химиоэмболизация уменьшала размеры первичной опухоли, однако это не привело к статистически значимому увеличению безрецидивной выживаемости. Более того, увеличилось число метастазов в другие органы, длительность оперативного вмешательства, объем кровопотери, число расширенных операций.

В обзоре Sun HC с соавт.¹⁶ при анализе 3 рандомизированных клинических исследований адъювантной химиоэмболизации, объединившем 159 случаев лечения, показано негативное влияние метода на безрецидивную выживаемость при действительно «радикальной» резекции. Применение послеоперационного лечения оправдано в случаях инвазивного рака. В том же обзоре, при анализе 4-х исследований послеоперационной системной и/или регионарной химиотерапии авторы делают вывод о том, что при радикально выполненной операции дополнительное цитостатическое лечение не увеличивает период безрецидивной выживаемости. Представляется перспективным направление клинических исследований эффективности биотерапии, в частности, использование интерферонов в сочетании с операцией, лимфоцитов, активированных in vitro интерлейкином-2. Применение интерферона-альфа после радикальной резекции может уменьшить частоту послеоперационного рецидивирования, увеличить длительность безрецидивного периода. Этот феномен можно объяснить антиангиогенным эффектом интерферона-альфа17.

Заключение

Лекарственное лечение первичного рака печени остается проблемой, далекой от разрешения. В арсенале химиотерапевтов есть лишь несколько препаратов, проявляющих активность при ГЦР. Доксорубицин и цисплатин – главные составляющие режимов, эффективных в 20-30% случаев и не оказывающих значимого влияния на общую и безрецидивную выживаемость.

Многофакторный анализ¹⁸ 149 случаев лечения неоперабельного ГЦР (системная химиотерапия PIAF — цисплатин + интерферон + доксорубицин + 5-фторурацил) установил, что удовлетворительная функция печени (низкий уровень билирубина крови) и отсутствие цирроза ассоциировались с лучшим прогнозом. Эффективность химиотерапии при этом приближалась к 50%. Подобная закономерность отмечена и в ранних исследованиях, где нормальный уровень билирубина крови ассоциировался с большей эффективностью системной химиотерапии доксорубицином¹⁹.

На сегодняшний день ясно, что функция печени — главный фактор прогноза ГЦР. Значимость функциональной состоятельности печени превалирует над факторами, обусловленными опухолевым процессом, в большинстве систем стадия/прогноз¹⁹. Возможно, что любое положительное циторедуктивное действие химиотерапии нивелируется неблагоприятным и необратимым нарушением функции печени вследствие сопутствующей патологии органа.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что первичный рак печени может отреагировать на лекарственное лечение. Спектр потенциально активных препаратов невелик. Возможно клинические исследования I-II фаз, изучающие эффективность ингибиторов ангиогенеза, генной терапии, онколитических вирусов и токсинов, дадут новые активные препараты, что позволит расширить возможности лекарственного лечения.

Список литературы:

1. Okuda K. Primary liver cancer in Japan. Cancer 45: 2663-2672, 1980

2. Pawarode A, Voravud N, Sriuranpong V et al: Natural history of untreated primary hepatocellular carcinoma: A retrospective study of 157 patients. Am J Clin Oncol 21: 386-391, 1998.

3. Nagasue N, Uchida M, Makino G et al: Incidence and factors associated with intrahepatic recurrence following resection of hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 105: 488-494, 1993.

4. Johnson PJ: Are there indications for chemotherapy in hepatocellular carcinoma? Surg Oncol Clin N Am Jan; 12 (1) 127-34, 2003.

5. Johnson PJ. Is there a role for systemic therapy in hepatocellular carcinoma, and if so can we assess response? ASCO 2002 Educational book 310-315.

6. Johnson PJ, Thomas H, Williams R, et al: Induction of remission of hepatocellular carcinoma with doxorubicin. Lancet 1: 1006-1009, 1978.

7. Nerenstone SR, Ihde DC, Friedman MA: Clinical trials in primary hepatocellular carcinoma: Current status and future directions. Cancer Treat Rev 15:1-31, 1988.

8. Lai CL, WU PC, Chan GC, et al: Doxorubicin versus no antitumor therapy in inoperable hepatocellular carcinoma: a prospective randomized trial. Cancer 62: 479-483, 1988.

9. Mathurin P, Rixe O, Carbonell N, et al: Review article: Overview of medical treatments in unresectable hepatocellular carcinoma – An impossible meta-analysis? Aliment Pharmacol Ther 12: 111-126, 1998).

10. Okada S. Chemotherapy in hepatocellular carcinoma: Hepatogastroenterology 45; 1259-1263, 1998.

11. Simonetti RG, Leberati A, Angiolini C, et al: Treatment of hepatocellular carcinoma: A systematic review of randomized controlled trials. Ann Oncol 8: 117-136, 1997.

12. Carr BI, Flickinger JC, Lotze MT: Hepatobiliary cancers. in Cancer. Principles and practice of oncology: eds DeVita VT, Hellmann S, Rosenberg SA; Lippincott-Raven Publishers 1997 pp 1087-1114.

13. Buix J, Sherman M, Llovet JM, et al: Clinical management of hepatocellular carcinoma: conclusion of the Barcelona 2000 EASL Conference. J Hepatol 35: 421-430, 2001.

14. Yamamoto K, Masuzawa M, Kato M, et al: Evaluation of combined therapy with chemoembolization and ethanol injection for advanced hepatocellular carcinoma. Semin Oncol 24: S6-50-S6-55, 1997 (suppl).

15. Wu CC, Ho YQ, Wu TC et al. Preoperative transcatheter arterial chemoembolization for resectable large hepatocellular carcinoma: a reappraisal. Br.J Surg 1995: 82, 122-126.

16. Sun HC, Tang ZY preventive treatments for recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma – A literature review of randomized control trials World J Gastroenterol 2003; 9(4): 635-640.

17. Kubo S, Nishiguchi S, Hirohashi K, et al:. Effects of long-term postoperative interferon-alpha therapy on intrahepatic recurrence after resection of hepatitis C virus-related hepatocellular carcinoma. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2001; 34:963-967/

18. Leung TWT, Tang AMY, Zee B et al.: Factors, predicting response and survival in 149 patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination cisplatin, interferon alpha, doxorubicin and 5-fluorouracil (PIAF) chemotherapy. Cancer 15; 94(2): 421-7.

19. Johnson PJ: Hepatocellular carcinoma, in Gospodarowich MK, Henson DE, Hutter RVP, et al (eds): Prognostic factors in cancer (ed 2). International Union Against Cancer. New-York, NY, Wiley-Liss, 2001, pp 297-310.

Рак печени — Лечение в клинике Мэйо

Лечение рака печени в клинике Майо

Специалисты клиники Майо обладают знаниями, опытом и ресурсами, чтобы предоставить вам индивидуальный план лечения, учитывающий все ваши опасения.

Ваша команда по уходу в клинике Майо

В клинике Майо специалисты в области онкологии, гепатологии, хирургии, радиологии, патологии, радиационной онкологии и трансплантологии работают вместе, чтобы сформировать команду специалистов для оказания комплексной помощи больным раком печени.Специалисты-педиатры оказывают помощь детям с раком печени. Другие специалисты включаются по мере необходимости.

Расширенная диагностика и лечение

Рост рака печени.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Mayo Clinic оснащает своих врачей новейшими технологиями и специализированными технологиями для улучшения медицинского обслуживания. Например, радиологи клиники Мэйо имеют доступ к расширенной визуализации печени, включая магнитно-резонансную эластографию, а хирурги клиники Мэйо имеют большой опыт в минимально инвазивной хирургии.

Врачи

Mayo Clinic будут работать с вами, чтобы рассмотреть все варианты лечения и выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и целям.

Спектр лечения, предлагаемого людям с раком печени, включает операции, такие как трансплантация печени, и абляционные методы лечения, такие как радиочастотная абляция и криоабляция. Другие методы лечения включают химиотерапию, лучевую терапию и биологическую терапию.

Знания и рейтинги

Врачи клиники Мэйо обладают опытом и ресурсами для оказания квалифицированной комплексной помощи больным раком печени.В клинике Mayo вас ожидают:

• Индивидуальный уход. В клинике Майо специалисты в области онкологии, гепатологии, хирургии, радиологии, патологии и трансплантологии работают как многопрофильная команда, чтобы создать индивидуальный план лечения, отвечающий всем вашим потребностям. Специалисты-педиатры оказывают помощь детям с раком печени. Другие специалисты включаются по мере необходимости.
• Опыт, которому можно доверять. Врачи Mayo Clinic имеют большой опыт лечения людей с гепатоцеллюлярной карциномой и другими, более редкими формами рака печени.Ежегодно врачи клиники Майо лечат более 1500 человек с первичным раком печени.
• Национально признанный опыт. Онкологический центр Mayo Clinic соответствует строгим стандартам комплексного онкологического центра Национального института рака, который признает научные достижения и многопрофильный подход, ориентированный на профилактику, диагностику и лечение рака.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида., входят в число лучших онкологических больниц по версии U.S. News & World Report.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Инфографика: Рак печени

Почему ставки растут и что с этим делать.

Печень выполняет более 500 функций, включая ее хорошо известную роль фильтра токсинов.

За последние 30 лет заболеваемость раком печени в США утроилась.С.

39230 случаев в год в 2016 г.

Исследования показывают некоторые возможные причины увеличения заболеваемости раком печени.

Ожирение

В настоящее время 11% случаев рака печени связаны с ожирением, но это число может увеличиваться. Считается, что более 36% взрослых американцев страдают ожирением — по сравнению с менее чем 15% в 1982 году.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

Избыточный жир в организме может привести к циррозу и даже печеночной недостаточности, подобно последствиям употребления алкоголя.НАСГ в настоящее время является второй по частоте причиной трансплантации печени.

Диабет

Исследования показали, что у тучных пациентов с диабетом 2 типа в 2,6 раза чаще диагностируется рак печени. За 30 лет заболеваемость диабетом увеличилась более чем вдвое.

Гепатит без лечения

Люди могли заразиться гепатитом в 80-х и 90-х годах, даже не подозревая об этом, так как не было вакцин, а осведомленность была низкой. Через 20-30 лет рубцевание печени в результате этого заболевания может перерасти в рак печени.

То, что вы делаете сегодня, может помочь изменить тенденцию к развитию рака печени.

Примите меры, чтобы снизить риск. У людей, ведущих здоровый образ жизни, гораздо меньше шансов получить диагноз рака печени.

• Употребляйте алкоголь умеренно
• Поддержание здорового веса
• Сделайте вакцину против гепатита В
• Снизьте риск гепатита С

Немедленно сообщайте о симптомах. Большинство симптомов не развиваются до более поздних стадий, но выживаемость почти в 3 раза выше, если их выявить на ранней стадии.Симптомы включают:

• Усталость, слабость
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Табуреты белые, меловые
• Неожиданная потеря веса
• Тошнота и рвота
• Изменение цвета кожи и белков глаз на желтый (желтуха)

Если диагноз поставлен, лечение доступно.

Хирургические процедуры — вариант для некоторых пациентов.

• Операция по удалению небольшой опухоли.
• Пересадка печени для замены больной печени на здоровую.

Специализированные локальные методы лечения предлагают возможные способы уничтожения раковых клеток напрямую с помощью игл или зондов по адресу:

• Тепловые раковые клетки
• Заморозить раковые клетки
• Ввести алкоголь, химиотерапевтические препараты или радиоактивный материал в опухоль

Источник: MayoClinic.org; Cancer.org; Cancer.gov.

Что такое рак печени?

Рак печени — это тип рака, который начинается в печени.Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Чтобы понять рак печени, полезно знать о нормальной структуре и функции печени.

Печень

Печень — самый большой внутренний орган. Он находится под вашими правыми ребрами, прямо под вашим правым легким. Имеет две доли (секции).

Печень состоит в основном из клеток, называемых гепатоцитами .В нем также есть другие типы клеток, в том числе клетки, выстилающие его кровеносные сосуды, и клетки, выстилающие маленькие трубочки в печени, называемые желчными протоками . Желчные протоки переносят желчь из печени в желчный пузырь или непосредственно в кишечник.

Вы не можете жить без печени. У него много важных функций:

• Он расщепляет и накапливает многие из всасываемых из кишечника питательных веществ, необходимых вашему организму для функционирования. Некоторые питательные вещества необходимо изменить (метаболизировать) в печени, прежде чем их можно будет использовать для получения энергии или для создания и восстановления тканей тела.
• В нем вырабатывается большинство факторов свертывания крови, которые не дают вам слишком сильно кровоточить, когда вы порезаны или травмированы.
• Доставляет желчь в кишечник, помогая усваивать питательные вещества (особенно жиры).
• Расщепляет алкоголь, наркотики и токсичные отходы в крови, которые затем выводятся из организма через мочу и стул

Различные типы клеток в печени могут образовывать несколько типов злокачественных (раковых) и доброкачественных (незлокачественных) опухолей.Эти опухоли имеют разные причины, по-разному лечатся и имеют разный прогноз (перспективы).

Первичный рак печени

Рак, который запускает в печени, называется первичным раком печени. Существует несколько видов первичного рака печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Это наиболее распространенная форма рака печени у взрослых.

Гепатоцеллюлярный рак может иметь разные модели роста:

• Некоторые начинаются с единственной опухоли, которая увеличивается в размерах.Только на поздних стадиях болезни он распространяется на другие части печени.
• Второй тип, кажется, запускает множество небольших раковых узелков по всей печени, а не только одну опухоль. Это чаще всего наблюдается у людей с циррозом (хроническое поражение печени) и является наиболее распространенной картиной, наблюдаемой в Соединенных Штатах.

Врачи могут классифицировать несколько подтипов ГЦК. Чаще всего эти подтипы не влияют на лечение или прогноз (прогноз). Но важно распознать один из этих подтипов, фиброламеллярный, .Это редко, составляет менее 1% от ГЦК и чаще всего встречается у женщин моложе 35 лет. Часто остальная часть печени не поражается. Этот подтип имеет тенденцию иметь лучший прогноз, чем другие формы ГЦК.

Большая часть остальная часть th составляет содержание относится только к гепатоцеллюлярной карциноме, а называется раком печени.

Внутрипеченочная холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Примерно от 10% до 20% раковых заболеваний, которые начинаются в печени, являются внутрипеченочными холангиокарциномами.Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих небольшие желчные протоки (трубки, по которым желчь попадает в желчный пузырь) в печени. Однако большинство холангиокарцином на самом деле возникают в желчных протоках за пределами печени.

Хотя остальная часть этой информации в основном касается гепатоцеллюлярного рака, холангиокарциномы часто лечатся одинаково. Для получения более подробной информации об этом типе рака см. Рак желчных протоков.

Ангиосаркома и гемангиосаркома

Это редкие виды рака, которые возникают в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени.Люди, которые подвергались воздействию винилхлорида или диоксида тория (торотраста), более склонны к развитию этих видов рака (см. Факторы риска рака печени). Считается, что некоторые другие случаи вызваны воздействием мышьяка или радия или наследственным заболеванием, известным как наследственный гемохроматоз . Примерно в половине случаев невозможно установить вероятную причину.

Эти опухоли быстро растут и обычно слишком широко распространены, чтобы их можно было удалить хирургическим путем к моменту их обнаружения.Химиотерапия и лучевая терапия могут помочь замедлить развитие болезни, но эти виды рака обычно очень трудно поддаются лечению. Эти виды рака лечатся так же, как и другие саркомы. Для получения дополнительной информации см. Саркома мягких тканей.

Гепатобластома

Это — очень редкий вид рака, который развивается у детей, обычно у детей младше 4 лет. Клетки гепатобластомы похожи на клетки печени плода. Примерно 2 из 3 детей с этими опухолями успешно лечатся хирургическим вмешательством и химиотерапией, хотя опухоли труднее лечить, если они распространились за пределы печени.

Вторичный рак печени (метастатический рак печени)

В большинстве случаев, когда рак обнаруживается в печени, он не начинается там, а распространяется (метастазирует) из других частей тела, например, из поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, груди или легких. Поскольку этот рак распространился из своего исходного (первичного) очага, он называется вторичным раком печени . Эти опухоли называют и лечат в зависимости от их первичного очага (где они возникли). Например, рак, который начался в легких и распространился на печень, называется раком легких , а затем распространился на печень , а не рак печени.Его также лечат как рак легких.

В США и Европе вторичные (метастатические) опухоли печени встречаются чаще, чем первичный рак печени. Обратное верно для многих регионов Азии и Африки.

Для получения дополнительной информации о метастазах в печень от различных типов рака см. Конкретные типы рака, а также Продвинутый рак.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли иногда становятся достаточно большими, чтобы вызвать проблемы, но они не прорастают в близлежащие ткани и не распространяются на отдаленные части тела.Если они нуждаются в лечении, пациента обычно можно вылечить хирургическим путем.

Гемангиома

Самый распространенный вид доброкачественной опухоли печени — гемангиомы, начинающиеся в кровеносных сосудах. Большинство гемангиом печени протекает бессимптомно и не требует лечения. Но некоторые из них могут кровоточить, и их необходимо удалить хирургическим путем.

Аденома печени

Аденома печени — доброкачественная опухоль, которая начинается с гепатоцитов (основного типа клеток печени). Большинство из них не вызывает симптомов и не требует лечения.Но некоторые со временем вызывают симптомы, такие как боль или уплотнение в животе (в области живота) или кровопотеря. Поскольку существует риск того, что опухоль может разорваться (что приведет к серьезной кровопотере), и небольшой риск того, что она может в конечном итоге перерасти в рак печени, большинство экспертов обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли, если это возможно.

Использование определенных лекарств может увеличить риск получения этих опухолей. У женщин больше шансов получить одну из этих опухолей, если они принимают противозачаточные таблетки, хотя это бывает редко.Эти опухоли также могут развиваться у мужчин, принимающих анаболические стероиды. После прекращения приема этих препаратов аденомы могут уменьшиться в размерах.

Фокальная узловая гиперплазия

Фокальная узловая гиперплазия (ФНГ) — это опухолевидное образование, состоящее из нескольких типов клеток (гепатоцитов, клеток желчных протоков и клеток соединительной ткани). Хотя опухоли FNH доброкачественные, они могут вызывать симптомы. Их бывает трудно отличить от истинного рака печени, и врачи иногда удаляют их, если диагноз неясен.

И аденомы печени, и опухоли FNH чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Рак печени: причины, диагностика и лечение

Рак печени — это рак, который начинается в печени. Некоторые виды рака развиваются вне печени и распространяются на органы, но врачи описывают рак, который начинается в печени, только как рак печени.

Печень находится под правым легким, прямо под грудной клеткой. Это один из крупнейших органов человеческого тела, выполняющий множество важных функций, включая удаление токсинов из организма.

По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2019 году диагноз рака печени поставят 42 030 человек.Из них 29 480 будут мужчинами и 12 550 женщинами. С 1980 года ежегодное число диагнозов рака печени утроилось.

В этой статье мы объясняем симптомы рака печени, как он развивается, как лечить, а также факторы риска, которые могут способствовать возникновению этого рака. Мы также объясняем, как лучше всего избежать болезни.

Поделиться на Pinterest Человек с раком печени может испытывать боль в животе, необъяснимую потерю веса и усталость.

Симптомы рака печени обычно не проявляются до тех пор, пока болезнь не достигнет запущенной стадии.

Рак печени может вызвать следующее:

• желтуха, при которой кожа и глаза становятся желтыми
• боль в животе
• боль в области правой лопатки
• необъяснимая потеря веса
• увеличение печени, селезенки или и того и другого
• вздутие живота или скопление жидкости
• усталость
• тошнота
• рвота
• боль в спине
• зуд
• лихорадка
• чувство переполнения после небольшого приема пищи

Рак печени может также вызвать опухание вен, которые видны под кожа живота, а также синяки и кровотечения.

Это также может привести к высокому уровню кальция и холестерина и низкому уровню сахара в крови.

Чтобы помочь направить лечение и определить перспективу рака печени, медицинские работники делят его прогрессирование на четыре стадии:

• Стадия 1: Опухоль остается в печени и не распространилась на другой орган или место.
• Стадия 2: Либо есть несколько небольших опухолей, которые все остались в печени, либо одна опухоль достигла кровеносного сосуда.
• Стадия 3: Существуют различные большие опухоли или одна опухоль, которая достигла основного большого кровеносного сосуда.
• Стадия 4: Рак метастазировал, то есть распространился на другие части тела.

После того, как врач поставит диагноз и определит стадию рака, человек приступит к лечению.

Операция, полностью удаляющая опухоль, — единственный способ улучшить шансы на выздоровление для людей с излечимым раком печени на ранней стадии.

Хирургические варианты включают следующее.

Частичная гепатэктомия

Если опухоль небольшая и занимает ограниченный участок печени, хирург может удалить эту часть органа только для того, чтобы остановить рост и распространение рака.

Однако многие люди с раком печени также страдают циррозом или рубцеванием печени. В этом случае хирургу необходимо оставить достаточно здоровых тканей после гепатэктомии, чтобы печень могла функционировать.

Если во время операции хирург решит, что этот курс невозможен и риск слишком велик, он может отменить процедуру на полпути.

Только люди со здоровой функцией печени подходят для гепатэктомии. Кроме того, эта процедура может оказаться неприемлемым вариантом лечения, если рак уже распространился на другие части печени или органы тела.

Хирургия печени такого масштаба может привести к чрезмерному кровотечению и проблемам со свертываемостью крови, а также к инфекциям и пневмонии.

Пересадка печени

Кандидаты на трансплантацию печени должны иметь опухоль размером менее 5 сантиметров (см) или несколько опухолей размером менее 3 см каждая.В противном случае риск возврата рака слишком велик, чтобы оправдать трансплантацию с высоким риском.

Успешная трансплантация снижает риск возврата рака и восстанавливает нормальную функцию печени. Однако иммунная система может «отвергнуть» новый орган, атакуя его как инородное тело.

Возможности проведения трансплантации ограничены. В настоящее время в списках ожидания новой печени в Соединенных Штатах находится около 15 000 человек.

Лекарства, подавляющие иммунную систему и помогающие организму приспособиться к новой печени, также могут сделать человека восприимчивым к тяжелым инфекциям.Иногда эти препараты также могут способствовать распространению опухолей, которые уже дали метастазы.

Узнайте больше о выживаемости при трансплантации печени.

Лечение неизлечимых опухолей

Распространенный рак печени, в том числе распространившийся на другие части тела, имеет чрезвычайно низкую выживаемость. Тем не менее, команда специалистов по лечению рака может принять меры для лечения симптомов и замедления роста опухоли.

Варианты лечения могут различаться в зависимости от типа рака печени.

• Абляционная терапия: Хирург может использовать радиоволны, электромагнитные волны и тепло или алкоголь непосредственно на опухоли, чтобы уменьшить ее или предотвратить ее рост. Также возможно разрушение опухоли замораживанием, известное как криоабляция.
• Лучевая терапия: Бригада по лечению рака направляет излучение на опухоль или опухоли, убивая значительное их количество. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и усталость.
• Химиотерапия: Медицинская бригада вводит лекарства в кровоток или в главный кровеносный сосуд печени, чтобы убить раковые клетки.При химиоэмболизации врач хирургическим путем или механически блокирует кровеносный сосуд в сочетании с введением противоопухолевых препаратов непосредственно в опухоль.

Врач может предложить человеку принять участие в клинических испытаниях лекарств и методов лечения, которые еще не стали общедоступными. Это может облегчить симптомы, и люди могут спросить своего врача о любых текущих клинических испытаниях, которые могут быть подходящими.

Врачи пока не знают точных причин рака печени.Однако большинство видов рака печени связаны с циррозом.

Согласно ACS, хронические инфекции вирусами гепатита B или C являются наиболее частыми причинами рака печени в США

Люди с любым типом вируса имеют значительно более высокий риск развития рака печени по сравнению с другими здоровыми людьми, поскольку оба формы могут привести к циррозу.

Некоторые наследственные заболевания печени, такие как гемохроматоз, вызывают цирроз, а также повышают риск рака печени.

К другим факторам риска развития рака печени относятся:

Диабет 2 типа: Люди с диабетом, особенно если они также болеют гепатитом или регулярно употребляют много алкоголя, более склонны к развитию рака печени.

Семейный анамнез: Если чья-то мать, отец, брат или сестра болели раком печени, они имеют более высокий риск развития этого заболевания.

Употребление сильного алкоголя: Употребление более шести алкогольных напитков каждый день в течение длительного периода времени может привести к циррозу печени.Это, в свою очередь, увеличивает риск рака печени.

Долгосрочное воздействие афлатоксинов: Определенный грибок вырабатывает вещество, называемое афлатоксином. Когда плесень растет на следующих культурах, это может привести к присутствию афлатоксинов:

• пшеница
• арахис
• кукуруза
• орехи
• соевые бобы
• арахис

Риск рака печени увеличивается только при длительном воздействии. афлатоксинам. Эти вещества не вызывают беспокойства в промышленно развитых странах, где производители регулярно проверяют наличие афлатоксинов.

Низкий иммунитет: Люди с ослабленной иммунной системой, например, люди с ВИЧ или СПИДом, имеют риск рака печени, который в пять раз выше, чем у других здоровых людей.

Ожирение: Ожирение повышает риск развития многих видов рака. У людей, у которых развивается рак печени, ожирение может способствовать циррозу и жировой болезни печени.

Пол: По данным ACS, примерно в три раза больше мужчин заболевают раком печени, чем женщины.

Курение: И бывшие, и нынешние курильщики имеют более высокий риск рака печени, чем люди, которые никогда не курили.

Лица с высоким риском рака печени должны проходить регулярные обследования на рак печени. К ним относятся:

• гепатит B или C
• цирроз, связанный с алкоголем
• цирроз печени, вызванный гемохроматозом, заболеванием, которое связано с отложениями солей железа в тканях тела

Рак печени становится очень трудно вылечить, если врач диагностирует его. на более позднем этапе.

Скрининг — единственный эффективный способ раннего выявления рака печени, поскольку симптомы рака печени на ранней стадии либо незаметны, либо отсутствуют.

Подробнее о гемохроматозе.

Прогноз рака печени плохой. Люди часто выявляют рак печени на поздней стадии.

До того, как рак печени распространился из своего первоначального очага, 5-летняя выживаемость составляет 31%. Это означает, что 31% людей, которым врачи ставят диагноз рака печени, доживают как минимум до 5 лет после постановки диагноза.

Когда рак распространяется на близлежащие ткани, выживаемость снижается до 11%.

На более поздних стадиях, когда рак печени распространяется на отдаленные органы, этот показатель снижается до 2%. Вот почему так важно регулярное обследование людей с высоким риском рака печени.

Лечение рака печени часто связано с интенсивным хирургическим вмешательством с высоким риском осложнений. Это может еще больше повлиять на перспективы человека с раком печени.

Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на выживание людей с раком печени.

Врач начнет с того, что спросит об истории болезни человека, чтобы исключить любые потенциальные факторы риска. Затем они проведут медицинский осмотр, сосредоточив внимание на вздутии живота и желтизне в белках глаз. Это оба надежных индикатора проблем с печенью.

Если врач подозревает рак печени, он запросит дополнительные анализы. Они могут включать:

• Анализы крови: К ним относятся тесты на свертываемость крови, уровни других веществ в крови, а также пропорции красных и белых кровяных телец и тромбоцитов.
• Тесты на вирусный гепатит: Врач проверит на гепатиты B и C.
• Сканирование изображений: МРТ или компьютерная томография могут дать четкое представление о размере и распространении рака.
• Биопсия: Хирург удаляет небольшой образец ткани опухоли для анализа. Результаты могут показать, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной.
• Лапароскопия: Это амбулаторная хирургическая процедура, которая проводится под общей или местной анестезией.Хирург вставляет длинную гибкую трубку с камерой, прикрепленной через разрез в брюшной полости. Камера позволяет врачу увидеть печень и окружающую область.

После того, как врач определит стадию, локализацию и тип рака печени, он может определить вероятность безопасного и эффективного лечения.

Рак печени имеет низкую выживаемость по сравнению с некоторыми другими видами рака. Однако люди могут снизить риск заболевания. Они также могут повысить свои шансы на раннее обнаружение.

Невозможно полностью предотвратить рак печени, но следующие меры могут помочь снизить риск.

Умеренное потребление алкоголя: Регулярное употребление большого количества алкоголя на длительной основе значительно увеличивает риск цирроза и рака печени.

Умеренное употребление алкоголя или воздержание от него может значительно снизить риск развития рака печени.

Ограничение употребления табака: Это может помочь избежать рака печени, особенно у людей с гепатитом B и C.

Проведение вакцинации против гепатита B: Следующим людям следует рассмотреть возможность вакцинации против гепатита:

• наркозависимых, которые используют общие иглы
• лиц, практикующих незащищенный секс с несколькими партнерами
• медсестер, врачей, стоматологов и др. медицинские работники, работа которых увеличивает риск заражения гепатитом B
• те, кто часто посещает те части мира, где гепатит B распространен

Не существует надежного способа предотвратить гепатит C и не проводить вакцинацию против вируса.Однако использование презерватива во время секса может снизить риск заражения.

Поддержание здоровой массы тела: ожирение является фактором риска, так как ожирение печени и цирроз могут привести к раку печени и диабету. Забота о физическом здоровье и поддержание умеренной массы тела может помочь снизить риск рака печени.

Лечение основных состояний: Некоторые другие состояния могут привести к раку печени, например диабет и гемохроматоз. Их лечение до того, как они перерастут в рак печени, может снизить риск осложнений.

Лучше всего проконсультироваться с врачом, если кто-то подозревает, что у него могут быть первые симптомы рака печени. Регулярное обследование жизненно важно для людей с высоким риском заболевания.

Q:

Мне трудно перестать употреблять алкоголь регулярно. Какие шаги я могу предпринять?

A:

Вот несколько советов по ограничению потребления алкоголя:

1. Следите за потреблением алкоголя, например, в дневнике или журнале, и устанавливайте цели и ограничения на то, сколько вы будете пить в день или неделю (ваш врач может смогу помочь посоветовать).
2. Запишите наиболее важные причины ограничения употребления алкоголя.
3. Не храните алкоголь дома.
4. Подумайте, как отказаться от напитка и придерживаться своего лимита, прежде чем выходить на улицу в социальных сетях.
5. Определите триггеры употребления алкоголя и найдите заменители, например занятия, которые вам нравятся.
6. Обратитесь за поддержкой к друзьям, терапевту или группе, чтобы привлечь к себе внимание.

За дальнейшими советами лучше всего проконсультироваться с врачом или другим специалистом.

Ямини Ранчод, доктор философии, MS Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Рак печени: 3 вещи, которые вы должны знать

Печень — один из важнейших органов вашего тела: она распадается. пища в энергию и избавляет ваше тело от веществ, которые могут вам навредить. Когда раковые клетки растут внутри печени, это называется рак печени .

Типы рака печени

Врачи делят рак печени на две категории:

• Первичный рак печени опухоли, которые развиваются непосредственно из ткани печени.
• Вторичный или метастатический рак печени опухоли, которые начинаются в другой части тела, например, в толстой кишке, затем распространить на печень.

Наиболее распространенные виды первичного рака печени включают:

• Гепатоцеллюлярная карцинома: Этот рак обычно (но не всегда) совпадает с заболеванием печени (или цирроз печени) и связан с:
  • Хроническое употребление алкоголя
  • Хронический гепатит
  • Диета с высоким содержанием жирной пищи
• Рак желчного пузыря: Обнаруженный в ткани желчного пузыря, этот рак часто не вызывает очевидных симптомы до запущенных стадий.
• Холангиокарцинома: Этот рак обнаруживается в желчных протоках, которые представляют собой трубки вокруг и внутри печени.

Метастатический рак печени

«В западных странах, таких как США, самые распространенные опухоли у нас в печени — метастатический рак, который зародился где-то в другом месте », — говорит Вайс.

На печень могут распространяться несколько различных типов опухолей. Это включает:

• Колоректальный рак, который растет в слизистой оболочке кишечника
• Саркома, который развивается в костях или соединительной ткани
• Опухоли надпочечников, которые начинаются в надпочечниках (над почками)
• Карцинома почки, который развивается в почках
• Нейроэндокринные опухоли, которые растут из эндокринных (гормональных) клеток организма

Диагностика рака печени

Рак печени чаще всего обнаруживают при визуализирующем тесте, таком как CT или же МРТ сканирование, которое кто-то получает по совершенно другой причине.»Это потому что рак печени не всегда проявляет очевидные симптомы на ранней стадии этапов », — говорит Вайс. «Некоторые люди не испытывают никаких симптомов рака печени. когда им поставят диагноз «.

Как только врачи обнаружат образование или поражение печени, они, вероятно, порекомендуют другие диагностические тесты, чтобы выяснить, является ли новообразование доброкачественным (доброкачественным) или злокачественные (раковые).

Рак печени: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака.Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела. Определение стадии рака помогает определить прогноз заболевания, то есть вероятность выздоровления, и наиболее подходящие виды лечения. В целом можно вылечить только рак печени на ранней стадии.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Как объяснялось во введении, существует 2 типа рака печени: первичный и метастатический. Первичный рак печени начинается в печени. Метастатический (вторичный) рак печени — это рак, который распространился из другой части тела в печень. В этом разделе описаны стадии первичного рака печени.Для получения информации о стадиях метастатического рака прочтите о типе рака, от которого он начался. Например, рак легких, распространившийся на печень, называется метастатическим раком легких, и его стадия все равно будет считаться раком легких.

Промежуточная система BCLC

При ГЦК врачи часто используют систему рака печени Барселонской клиники (BCLC), чтобы описать рак и рекомендовать варианты лечения, которые более подробно описаны в разделе «Типы лечения». Система BCLC классифицирует ГЦК на основе характеристик опухоли, функции печени, функционального статуса и симптомов, связанных с раком.

Группы стадий BCLC включают:

• Очень ранняя стадия. Опухоль меньше 2 см. В воротной вене нет повышенного давления. Уровень билирубина в норме. Обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

• Ранняя стадия. Опухоль меньше 5 см. Функция печени различается. Может отсутствовать повышенное давление в воротной вене, повышенное давление в воротной вене и нормальный уровень билирубина, или повышенное давление в воротной вене и повышенный уровень билирубина.Люди с ранней стадией заболевания могут быть кандидатами на трансплантацию печени, операцию или радиочастотную абляцию (РЧА).

• Промежуточная ступень. Опухоль может быть большой или может быть несколько опухолей. Врачи обычно рекомендуют региональные методы лечения, такие как трансартериальная химиоэмболизация.

• Продвинутый этап. Опухоль проникла в воротную вену или распространилась на другие части тела, такие как лимфатические узлы, легкие и кости.Врачи обычно рекомендуют таргетную терапию.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак печени | Всемирный фонд исследований рака, международный

Печень — самый большой внутренний орган тела. Он перерабатывает и хранит питательные вещества и производит холестерин и белки, такие как альбумин, факторы свертывания крови и липопротеины, переносящие холестерин.Он также выделяет желчь и выполняет множество метаболических функций, включая детоксикацию нескольких классов канцерогенов.

Всего в этом отчете анализируется 34 исследования со всего мира; это более 8 миллионов человек и 24 600 случаев рака печени.

Заболеваемость и выживаемость

Рак печени занимает шестое место в мире по распространенности рака, в 2012 году было диагностировано 782 000 новых случаев. Это вторая по частоте причина смерти от рака и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Риск увеличивается с возрастом, большинство случаев диагностируется в возрасте старше 75 лет.

Однако у людей, живущих в менее развитых странах Азии и Африки по сравнению с людьми в более развитых странах мира, болезнь может развиться в более молодом возрасте (обычно в возрасте около 40 лет).

Около 83 процентов случаев рака печени происходит в менее развитых странах, при этом самая высокая заболеваемость раком печени наблюдается в Азии и Африке, а самая низкая — в Европе, Латинской Америке и Карибском бассейне.Стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости этим раком в Восточной Азии более чем в шесть раз выше, чем в Северной Европе.

Ранние стадии рака печени обычно не вызывают симптомов, поэтому болезнь обычно прогрессирует, когда ее диагностируют. Показатели выживаемости низкие: например, у взрослых европейцев, у которых был диагностирован рак печени в период с 2000 по 2007 год, средний стандартизованный по возрасту коэффициент выживаемости через пять лет составлял примерно 12 процентов.

Статистика рака, приведенная в Третьем экспертном отчете, взята из базы данных GLOBOCAN 2012.Международное агентство по изучению рака (IARC) обновило эту статистику в сентябре 2018 года, после публикации Третьего экспертного отчета. Чтобы просмотреть самую последнюю статистику, нажмите здесь.

Факторы образа жизни и риск рака печени

В этом отчете нашего проекта непрерывного обновления (CUP) — крупнейшего в мире источника научных исследований по профилактике рака и выживанию с помощью диеты, питания и физической активности — мы анализируем глобальные исследования того, как определенные факторы образа жизни влияют на риск развития рака печени.Эта веб-страница является частью Третьего экспертного отчета Всемирного фонда исследований рака / Американского института исследований рака Диета, питание, физическая активность и рак: глобальная перспектива .

Выводы по раку печени

Имеются веские доказательства того, что:

Есть некоторые свидетельства того, что:

Смотрите больше рисунков в нашем наборе инструментов.

Другие причины рака печени

В дополнение к данным о диете, питании и физической активности, описанным выше, к другим установленным причинам рака печени относятся:

Цирроз печени увеличивает риск рака печени, и поэтому может рассматриваться как причина этого рака.

• Инфекция и инвазия

Хронический вирусный гепатит является причиной рака печени. Заражение печеночными двуустками является причиной холангиокарциномы.

Длительное использование оральных контрацептивов, содержащих высокие дозы эстрогена и прогестерона, увеличивает риск этого рака.

Курение увеличивает риск рака печени. У курильщиков, которые также инфицированы вирусом гепатита В или гепатита С, риск еще больше возрастает, и те, кто курит, а также потребляют большое количество алкоголя, также могут подвергаться повышенному риску по сравнению с теми, кто не курит и не пьет.

Патогенез

Пациенты с циррозом (рубцевание печени из-за предыдущего повреждения) имеют самый высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы: примерно 90–95 процентов людей, у которых развивается гепатоцеллюлярная карцинома, имеют основной цирроз. Таким образом, любая причина цирроза, вирусная или химическая, может увеличить риск рака. Печень также является частым местом метастазирования опухолей, возникающих в других органах.

Что касается рака в большинстве мест, накопленные последовательные изменения, особенно в зрелых гепатоцитах, приводят к развитию диспластических узелков; в течение примерно пяти лет у 30% могут развиться опухоли [11].Клетки гепатоцеллюлярной карциномы демонстрируют многочисленные генетические изменения, возможно, накопленные во время клеточной пролиферации, которая является частью нормального процесса восстановления печени. Тип, связанный с вирусом гепатита B, кажется более генетически нестабильным, чем другие, и действует путем прямого повреждения клеток и их ДНК, тогда как вирус гепатита C проявляет более косвенный эффект, опосредованный циррозом.

Полные ссылки и краткое изложение механизмов, лежащих в основе всех выводов, можно найти в отчете о раке печени.

Как проводилось исследование

Глобальные научные исследования в области диеты, питания, физической активности и риска рака печени систематически собирались и анализировались, а затем подвергались независимой оценке группой ведущих международных ученых, чтобы сделать выводы о том, какие из этих факторов увеличивают или уменьшают риск.