симптомы, лечение, прогнозы и классификация

Рак мочеточника – это злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки мочеточника или возникающее в результате распространения раковых клеток из другого органа. Встречается редко и поражает преимущественно пожилых людей. Это связано с частыми неполадками мочеполовой системы. У пациента трудоспособного возраста работа почек и мочевого пузыря налажена. Регулярное выведение урины и очистка кровяного тока способствуют поддержанию в организме слаженной работы внутренних систем. Когда под действием определённых причин ткань, образующая стенки мочевых каналов, перерождается, формируя злокачественное образование, в работе органов происходят изменения.

Патология связана с формированием новообразования в протоках, отвечающих за выведение мочи. Почка по каналам передвигает жидкость в мочевой пузырь. Рак мочеточника (код по МКБ-10 – С66) имеет в медицине второе название – уротелиальный, поскольку основой для формирования служит эпителиальный слой клеток, создающих внутренние стенки органов, задействованных в выведении мочи из организма. Мочевыводящий тракт разделяется на:

• Верхние пути для оттока урины. Здесь располагаются лоханка и мочеточник.
• Нижние пути. Здесь присутствует один орган – мочевой пузырь.

Воспалительный процесс, возникающий порой в слизистом слое мочевыводящих каналов, редко перерождается в злокачественную опухоль. Переродившиеся клетки начинают делиться, размножение протекает в хаотичном порядке.

Развитие опухоли связано с реакцией тонкого эпителиального слоя, расположенного на внутренних стенках мочевого пузыря и мочеточников, на агрессивные среды, проходящие через орган в результате очистки крови в почках. Токсины и канцерогены разрушают защитную оболочку и провоцируют развитие патологии.

Органы выделения в теле человека

Нередко отмечается, что рак мочеточников – это вторичный источник онкологического заболевания, развившийся на фоне проникновения метастазов. Как правило, новообразование формируется в нижней части мочевыводящих каналов. Опухоль, поразившая верхний канал, встречается редко, как и поражение всей длины мочеточника.

Из числа диагностируемых новообразований в почках рак мочеточника составляет до 7%.

Разновидности болезни

Заболевание, связанное с поражением мочеточников, имеет два пути развития:

• Медленное. В указанном случае заболевание не проявляется и не даёт сопутствующих симптомов.
• Стремительное, когда опухоль быстро заполняет свободное пространство и приводит к острому воспалению. Указанный путь говорит о развитии патологии онкологического характера.

Принятая международная классификация рака органов разделяет болезнь по месту локализации воспалительного процесса:

• На внутренней стенке единственного мочевыводящего канала либо поражение двух мочеточников одновременно. Развивается эндофитная опухоль.
• Воспаление проходит в просвете органа. Развивается экзофитная опухоль.

В онкологии на международном уровне принята маркировка злокачественных опухолей – по системе TNM. Расшифровка аббревиатуры выглядит следующим образом:

• T – опухоль, первичный вид.
• N – поражение лимфатических узлов, регионарный вид рака.
• M – заболевание с распространением метастазов.

Локальный вид онкологического заболевания считается лёгкой стадией, формирующейся в мочеточнике без затрагивания соседних органов.

При развитии воспалительного процесса в лимфоузлах симптом заболевания формируется постепенно. При этом происходит прорастание патогенных клеток в находящиеся рядом ткани здоровых органов. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах.

Развитие новообразования с метастазами считается поздней стадией. Опухоль распространяется на другие органы.

Стадии болезни

Онкологическое заболевание мочеточника в своём развитии не разделяет мужской организм и женский. Формирование и прогресс проходит по общей схеме. Диагностике поддаётся плоскоклеточный рак и его переходный клеточный вид. Редко, но встречаются опухоли доброкачественного характера.

Стадия рака определяется на основании фиксирования степени прорастания опухоли в другие органы. Размер новообразования не влияет на установление тяжести заболевания.

Различают 5 стадий рака мочеточника:

• Начальная стадия. Поражённые клетки не затрагивают структуру каналов и не выдают присутствие патогенных изменений.
• Первая стадия. Целостность слизистой оболочки нарушается, раковые клетки внедряются в стенки мочеточника.
• Вторая стадия. В процессе роста опухоль достигает мышечного слоя, приводя к дисфункции элемента.
• Третья стадия. Раковые клетки внедряются в жировую клетчатку, обволакивающую орган.
• Четвёртая стадия. Воспаление затрагивает соседние органы. Происходит образование метастазов.

Причина появления рака мочеточника

Проходя почечный фильтр, в мочу попадают канцерогены, негативно влияющие на внутренние стенки мочевыводящих каналов. Наличие химических токсинов становится частой причиной развития онкологического заболевания в органах.

Врачи отмечают, что курение часто приводит к формированию злокачественных опухолей в каналах для оттока урины, почках. После выкуривания сигарет в организме образуются триптофаны, канцерогенноактивными веществами. Чем чаще происходит потребление табачных изделий, тем больше риск развития рака.

Известны и прочие причины, провоцирующие появление новообразований в организме:

• Артериальная гипертензия.
• Неконтролируемый приём медикаментозных препаратов, относящихся к группе анальгетиков.
• Использование медикаментов, направленных на торможение и снижение интенсивности разрастания опухолевых образований.
• Постоянный контакт с химическими веществами: мышьяк, бензидин, нафтиламин, аминобифенил.
• Мочекаменная болезнь. При наличии в организме воспалительного процесса токсины постоянно двигаются по мочевым путям. Находясь в постоянном раздражении, слизистый слой начинает растить дополнительный эпителий. Оболочка ещё больше воспаляется, формируется патология.

Механическое воздействие на орган приводит к интенсивному делению патогенных клеток. Также врачи не исключают участие наследственности в заболевании. Отмечено: если в семье родственник болел или болеет карциномой мочеточника, риск возрастает вдвое.

Симптомы

Первые признаки неполадок в организме – кровь в урине и болевой синдром в пояснице. Указанные симптомы появляются на ранней стадии поражения онкологией. Если на начальном этапе крови в моче немного, с течением времени гематурия становится интенсивнее. Потеря крови способна привести к развитию анемии. Перекрытие канала в мочеточнике происходит из-за роста опухоли, что провоцирует возникновение почечных колик и гидронефроза.

У пациента стремительно растёт температура, способная достичь показаний, вызывающих судороги. Как правило, повышение отмечается вечером и перед сном.

Симптомы рака мочеточника проявляются одинаково у мужчин и у женщин. Признаки, указывающие на онкологические нарушения в органе:

• Потеря аппетита.
• Слабость в теле.
• Больной быстро устаёт.
• При запущенной стадии наблюдается крайнее истощение организма. У пациента развивается анемия.
• Отмечается нарушение функционирования других органов, пораженных метастазами.

Если опухоль носит доброкачественный характер, указанные выше симптомы не проявляются. Но запускать процесс нельзя, поскольку образуется закупорка протоков, отток мочи нарушается, возрастает риск перерождения клеток в злокачественный вид.

Диагностика

Для назначения адекватного лечения требуется проведение исследования, чтобы определить стадию заболевания.

Способы проведения диагностики:

• Внешний осмотр больного.
• Анализ мочи. Проводится цитологический анализ, призванный обнаружить в урине клетки атипичного вида.
• УЗИ почек. Указанное исследование позволяет обнаружить инфильтрат в органе, указать на наличие камней и других новообразований.
• Экскреторная урография.
• Ретроградная уретеропиелография. В ходе обследования внимательно осматривают каналы мочеточника с целью обнаружения «змеиного языка», когда контрастное вещество имеет нетипичное распространение.
• Артериография почек.
• Цистоскопия.
• КТ органов мочевыделительной системы.
• Уретроскопия.

При попытке ввести катетер в канал, где расположено новообразование, из устья появляется кровотечение, называемое симптомом Шевассю.

Если проведение исследований с помощью контраста запрещено или невозможно, применяют пункционную антеградную пиелоуретерографию.

Лечение

При выявлении рака мочеточника в медицине применяют нефроуретерэктомию. Это хирургия, проводимая на почке и поражённом канале путём удаления указанных органов.

Если в послеоперационный период проводится правильное лечение, прогноз для пациентов с одной почкой положительный, живут десятилетиями. Главное, регулярно посещать врача для наблюдений и применение поддерживающей терапии.

При лёгкой стадии болезни выживаемость составляет 91-92% при проведении правильной терапии.

При третьей стадии выживаемость снижается до 20%. 4 стадия рака не даёт шансов на жизнь.

Оперативное вмешательство

Для устранения раковой опухоли проводится полостная операция. Для этого делают надрез на поверхности брюшной полости и отсечением удаляют органы и регионарные лимфоузлы, поражённые заболеванием.

Почку и мочеточник можно сохранить, если опухоль имеет небольшие размеры и не дала метастазы. Нередко для удаления указанных новообразований используется лапароскопия. За счёт этого исключается травмирование органов в брюшной полости, что снижает риск осложнений в послеоперационный период.

Восстановление пациента и возврат к нормальной привычной жизни происходят значительно быстрее.

Однако есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

• Обострение воспалительного процесса в каналах оттока мочи.
• Заболевание гемофилией, геморрагическими диатезами.
• Дисфункция сердечно-сосудистой системы.
• Иные болезни в острой форме.

При крупных опухолевых образованиях хирургия используется для снижения объёма опухоли после проведения терапевтических мероприятий химического и радиоактивного воздействия на рак.

Лучевое облучение

На онкологическое образование воздействуют рентгеновскими лучами, приводящими к значительному уменьшению опухоли или удалению из организма.

Лучевое облучение используется как самостоятельное лечение. Могут соединять с химиотерапией и иммунотерапией.

Длительность каждого курса определяется доктором. Сеанс воздействия продолжается от 5 до 15 минут. За неделю проводится 5 сеансов. Восстановительный период зависит от наличия других болезней и интенсивности курса.

Химиотерапия

Больному вводятся ядовитые химические соединения, токсины. Под воздействием ядов раковые клетки разрушаются, метастазы уничтожаются, не попадая в кровь. Лечение проводится с использованием одного или нескольких медикаментов.

Попадание в организм происходит в виде таблеток, выпиваемых больным, через капельницу, под кожу или внутримышечно.

Химиотерапия проводится циклами. Между курсами делается перерыв, чтобы организм смог восстановиться.

Дополнительно назначаются лекарства, направленные на поддержание нормальной работы органов мочевыделительной системы. Также медикаменты призваны восстановить иммунную систему:

• Витаминные комплексы.
• Лекарства, останавливающие приступы тошноты.
• Препараты с иммуностимуляторами.

Обязательно соблюдение диеты и контроля количества поступающей жидкости.

Симптомы рака мочеточника у женщин и мужчин

Возможности современной онкологии дают надежду тысячам больным. В настоящее время диагноз «рак мочеточника» не считается фатальным приговором. Но заболевание требует значительных усилий, терпения, настойчивости от пациента, врача, близких людей. Поговорим о причинах его возникновения, диагностике, методах лечения и профилактики.

Содержание статьи:

Рак мочеточника: важные моменты

Злокачественные новообразования мочеточника могут быть первичным процессом или метастазами из других отделов мочевыводящих путей. В большинстве случаев они локализуются в нижней (68%), реже – средней (20,3%) и верхней (9,4%) трети, иногда поражают орган на всем протяжении (2,3%). В «зоне риска» – пациенты уважаемого возраста. Рак мочеточника у мужчин встречается в два раза чаще, чем у дам.

Причины развития

Через мочеточник постоянно проходит урина, содержащая конечные продукты обмена, токсины, агрессивные химические вещества.

Важно знать! Научно доказана чувствительность уротелия к воздействию канцерогенных агентов.

Возникновению неопластических процессов способствует нарушение нормального пассажа мочи вследствие механических препятствий, воспаления.

Факторы, провоцирующие развитие раковых заболеваний мочеточника:

• Курение – увеличивает риск злокачественных процессов выделительной системы в 3 раза.
• Профессиональные вредности – занятость в нефтеперерабатывающей промышленности. Особенную опасность представляет участие в производстве изделий из пластмассы.
• Питание – красители и консерванты неблагоприятно воздействуют на слизистую мочевых путей.
• Прием отдельных лекарств – анальгетиков, цитостатиков, некоторых других. Также с осторожностью следует относиться к различным биодобавкам, особенно, если производитель не указывает их состав.
• Артериальная гипертензия в сочетании с приемом диуретиков.

Отдельные авторы связывают генетическую предрасположенность с риском развития злокачественных опухолей мочеточника.

Важно знать! Наследование дефектных генов является предрасполагающим фактором, усиливающим вероятность возникновения онкологических заболеваний.

Симптомы

Не существует патогномоничных признаков неопластических процессов мочеточника. Злокачественные опухоли длительное время развиваются без клинических проявлений. Выживаемость пациентов, эффективность и цена лечения в значительной мере зависят от ранней диагностики. Поэтому важен каждый симптом.

Насторожить должно следующее:

• изменение цвета мочи;
• боль в поясничной области;
• нарушение мочеиспускания;
• длительный субфебрилитет;
• отвращение к мясной пищи;
• резкое снижение массы тела;

Растущая опухоль способствует нарушению оттока мочи и развитию гидронефроза. Прогрессирующая гематурия вызывает снижение гемоглобина. Человек страдает от немотивированной слабости. Симптомы рака мочеточника у женщин ошибочно могут быть расценены как патология гинекологической сферы. Немедленное обращение к врачу поможет спасти жизнь и здоровье.

Классификация

Злокачественные новообразования мочеточника кодируются – С.66 согласно МКБ-10. Специалисты разделяют их на первичные (неопластический процесс непосредственно из клеток мочевой системы) и вторичные (метастазы из других органов). 20% первичных имеют мультифокальный характер (множество очагов малигнизации).

По морфологической структуре классифицируют опухоли верхних мочевых путей следующим образом:

• Из эпителия – плоско- и переходноклеточный (папиллярный) рак мочеточника, аденокарцинома (встречается редко).
• Соединительнотканные (из мочеточниковой стенки) – саркома.
• Метастатические – из других органов.

Также определяют четыре степени цитологической дифференцировки. Большая незрелость клеток коррелирует с агрессивностью опухоли.

В клинической онкологии принято определять распространенность и стадии процесса по TNM-классификации, где Т- разрастание опухоли, N – вовлечение региональных лимфатических узлов, M- наличие метастазов.

Осложнения

Злокачественные опухоли – достаточно серьезное заболевание и без возникновения осложнений. Образование способно закрывать просвет мочеточника, препятствуя пассажу урины, прорастать в окружающие ткани, сдавливая их, распространяться по организму (метастазировать). Изолированное поражение встречается редко. Переходноклеточный вид рака способен поражать уротелий  в нисходящем направлении.

Важно знать! Обычно рак мочеточника наблюдается как часть злокачественного поражения лоханки почки или мочевого пузыря.

Диагностика

Жалобы и анамнез жизни пациента позволят специалисту заподозрить рак верхних мочевых путей. Общие анализы крови и мочи подтвердят гематурию, анемию, наличие признаков злокачественного образования выделительной системы. Цитологическое исследование осадка урины выявит атипичные клетки.

Взятие урины при ретроградной катетеризации мочеточника после назначения диуретического препарата позволяет расширить диагностические возможности данной методики по сравнению с получением материала для исследования обычным способом. При катетеризации мочеточника часто наблюдается симптом Шевассю – выделение крови в момент прохождения катетера вдоль опухоли. До и ниже места поражения – моча светлая. Но чтобы уточнить локализацию опухоли, этого недостаточно.

Назначаются следующие методы диагностики:

• Экскреторная урография – дает картину дефекта наполнения, повторяющую по очертаниям опухоль. Выше образования иногда обнаруживается расширение мочеточника.
• Ретроградная уретропиелография – уточнит характер изменений. Она может быть использована при непереносимости пациентом внутривенного введения контраста.
• Антеградная пиелоуретрография – показана при «немой» почке, когда вещество, введенное внутривенно, не обнаруживается на снимках.
• Рентгеновская компьютерная томография более ценна для диагностики новообразований почек и паранефральной, парауретральной клетчатки, в случае гидронефроза – выявит расширение мочеточника.
• Магнитно-резонансная томография – также, как и КТ, дает объемное изображение, но получаемое с помощью не рентген-лучей, а электромагнитных волн.
• УЗИ информативно в диагностике поражений паренхиматозных органов и лимфатических узлов.
• Ангиография не показательна при раке мочеточника, но в урологии назначается с целью дифференциальной диагностике при гематурии, гидронефрозе, подозрении на новообразования надпочечников и забрюшинного пространства.
• Эндоскопические методы (цисто-, уретроскопия) – позволят специалисту визуально определить опухоль мочеточника, взять биоптат для гистологического исследования.

Если одного из вышеперечисленных исследований недостаточно, специалист с помощью сочетания диагностических методик установит протяженность поражения мочеточника, размеры опухоли, состояние функции почек. В некоторых ситуациях онкоурологи, чтобы не терять драгоценное время, не назначают биопсию, а патоморфологическое исследование проводят после оперативного удаления опухоли.

Лечение рака мочеточника

Основной метод лечения – хирургический. Диагностика стадии злокачественного процесса важна в выборе оперативного вмешательства и адъювантной терапии. Пациент пожизненно наблюдается специалистами. Женщинам рекомендуется проходить ежегодный гинекологический осмотр.

Хирургия

Объем предстоящей операции зависит от вида опухоли, локализации, наличия метастазов, сопутствующей патологи у пациента, функционального состояния здоровой почки. Первичные опухоли мочеточника в большинстве случаев не метастазируют, что позволяет иногда решить вопрос в пользу органосохраняющей операции. В современных клиниках широко применяются лапараскопические методики, лазерные технологии, электрокоагуляция для удаления новообразований малых размеров.

Иногда состояние пациента требует дополнительно резекции почки, мочевого пузыря, части кишечника либо брюшины для сохранения жизни больного.

Другие методы

Доказана малая чувствительность злокачественных заболеваний выделительной системы к воздействию лучевой и химиотерапии. Цитостатические препараты, радиологическое и иммуностимулирующее лечение назначаются в послеоперационном периоде.

Внимание! Применение альтернативных и нетрадиционных методов в онкологии недопустимо.

Для нормализации артериального давления, улучшения работы почек, коррекции анемии назначаются симптоматические препараты.

Прогноз для пациента и меры профилактики

Самый главный вопрос, волнующий пациента и его близких, – сколько лет проживет человек с данным заболеванием. В последнее время говорят не о сроках выживаемости людей с онкологическими болезнями, а о полноценной жизни. Человек, «победивший» злокачественное новообразование, хочет работать, общаться с друзьями, совершать поездки, уделять время различным хобби и увлечениям.

Прогноз болезни определяется факторами:

• стадией злокачественного процесса;
• степенью дифференцировки клеток;
• наличием коморбидной патологии;
• полом и возрастом пациента.

Папиллярная форма карциномы без метастазов дает выздоровление в 80% случаев. Рак мочеточника у женщин наблюдается реже, но по срокам выживаемости мужчины находятся в более благоприятном статистическом интервале. Рецидивы наблюдаются у 12-18% пациентов после хирургического лечения.

Специфической профилактики рака мочеточника не существует. Важно отказаться от курения, избегать воздействия канцерогенных веществ, употреблять пищу без консервантов и красителей, поддерживать нормальную массу тела, не допускать гиподинамии.

Заключение

Злокачественные новообразования мочевых путей – серьезная, трудно диагностируемая патология. Она коварна тем, что длительное время ничем не «сигнализирует» о своем присутствии. Но уровень современной медицины позволяет успешно бороться с таким заболеванием, как рак мочеточника. Важно не упускать время и тщательно выполнять все рекомендации специалистов.

Рак мочеточника — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак мочеточника – злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки мочеточника или возникающее в результате распространения раковых клеток из другого органа (обычно – из почечной лоханки). Проявляется гематурией, болями в поясничной области и резким повышением температуры тела в вечернее время. В последующем развивается анемия, возможны нарушения мочеиспускания. При обтурации просвета мочеточника возникает гидронефроз. Диагноз «рак мочеточника» выставляется с учетом клинической картины, данных УЗИ, КТ, нефроскопии, цистоскопии, биопсии опухоли и других исследований. Лечение оперативное в сочетании с химиотерапией и радиотерапией.

Общие сведения

Рак мочеточника – редкая злокачественная опухоль, поражающая один или оба мочеточника. Бывает первичной или вторичной. В 68% случаев локализуется в нижних отделах, в 20% поражает среднюю треть органа, в 9% располагается в верхних отделах, в 2% распространяется на весь мочеточник. С одинаковой частотой диагностируется справа и слева, в 2-4% случаев обнаруживается в обоих мочеточниках. Страдают преимущественно мужчины. В 80% случаев рак мочеточника выявляется в возрасте 40-70 лет.

Первичные злокачественные новообразования мочеточника составляют от 1 до 4% от общего количества онкологических поражений верхних мочевых путей. Вторичный рак мочеточника обычно возникает в результате имплантационного метастазирования рака почечной лоханки. Наличие проксимально расположенной опухоли мочевых путей резко увеличивает вероятность злокачественного процесса в нижних отделах мочевыводящей системы. Почти у половины пациентов с раком мочеточника в последующем развивается рак мочевого пузыря. При мультифокальных поражениях риск возникновения злокачественного новообразования мочевого пузыря увеличивается до 70%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и урологии.

Рак мочеточника

Причины рака мочеточника

Эпителий мочевых путей очень чувствителен к разнообразным вредным воздействиям: химическим, механическим, застойным, воспалительным и т. д. В числе негативных химических факторов, увеличивающих риск развития рака мочеточников, – курение (является причиной образования продуктов триптофана, обладающих канцерогенной активностью), постоянный контакт с нитробифенилом, аминобифенилом, диаминодифенилом, нафтиламином, бензидином, мышьяком и некоторыми другими веществами.

Вероятность возникновения рака мочеточника у курящих напрямую коррелирует со стажем курильщика и количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Постоянный контакт с мышьяком и другими соединениями обычно относится к категории профессиональных вредностей, хотя возможны и исключения. В частности, мышьяк может содержаться в воде, некоторые другие вещества – в атмосфере экологически неблагоприятных районов. Специалисты считают, что высокий уровень загрязнения окружающей среды объясняет более высокую частоту рака мочеточников у горожан по сравнению с сельскими жителями.

В числе других факторов, провоцирующих развитие рака мочеточника, – мочекаменная болезнь и воспалительные заболевания мочевых путей. Продвигаясь по мочевым путям, конкременты вызывают постоянное раздражение слизистой оболочки, что со временем приводит к ее гиперплазии. Воспаленная или гиперплазированная слизистая становится более уязвимой к действию канцерогенов. Дополнительную негативную роль играет застой мочи, при котором увеличивается время контакта слизистой с вредными химическими соединениями.

Кроме того, в числе факторов риска развития рака мочеточника онкологи указывают артериальную гипертензию (как первичную, так и обусловленную другими заболеваниями) и длительный прием диуретиков. Установлено, что у пациентов, имеющих близких родственников с раком мочеточника и опухолями почечной лоханки, данная патология развивается чаще, чем в среднем по популяции, однако вероятность возникновения болезни в подобных случаях увеличивается незначительно.

Классификация рака мочеточника

Опухоль мочеточника может быть первичной или вторичной. Первичное новообразование развивается непосредственно из эпителия органа, вторичное возникает в результате имплантации злокачественных клеток, мигрирующих с током мочи из почечной лоханки. Вторичный рак мочеточника, развившийся в результате отдаленного метастазирования опухолей других локализаций, диагностируется редко. Рак мочеточников часто бывает мультифокальным (с одновременным или практически одновременным появлением нескольких очагов малигнизации). Если очаг один – новообразование считают единичным, если несколько – то множественным.

С учетом особенностей гистологического строения выделяют три вида рака мочеточника: плоскоклеточный, переходноклеточный и аденокарцинома. В подавляющем большинстве случаев (92-99%) специалисты диагностируют переходноклеточный рак. Плоскоклеточные опухоли выявляются у 1-8% больных. Аденокарциномы встречаются крайне редко. Кроме того, рак мочеточника различается по степени дифференцировки клеток. Существует четыре группы: высокодифференцированные, умеренно дифференцированные, низкодифференцированные и недифференцированные новообразования.

Еще одним показателем, определяющим лечебную тактику и прогноз при злокачественных поражениях мочеточника, является распространенность онкологического процесса. Рак мочеточника может быть локальным, регионарным или с метастазами. Локальное новообразование не выходит за пределы мочеточника, регионарный рак мочеточника прорастает близлежащие органы, периуретральную, периренальную либо перипельвикальную клетчатку, поражает лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы. При раке с метастазами выявляются вторичные опухоли в других органах.

Симптомы и диагностика рака мочеточника

Причиной первого обращения к врачу обычно становится гематурия. Кровь в моче и боли в поясничной области на стороне поражения на ранних стадиях наблюдаются примерно у половины пациентов с раком мочеточника. В последующем гематурия становится более выраженной, повторяющиеся кровопотери приводят к анемии. Обтурация просвета мочеточника растущей опухолью провоцирует гидронефроз и почечные колики. У некоторых больных выявляются нарушения мочеиспускания.

Еще одним характерным симптомом рака мочеточника является повышение температуры до фебрильных цифр в вечернее время. В остальном проявления заболевания сходны с другими онкологическими поражениями. Больные раком мочеточника теряют аппетит, страдают от слабости и быстрой утомляемости. В запущенных случаях присоединяются кахексия, резко выраженная анемия и симптомы поражения различных органов, обусловленные гематогенным метастазированием.

Рак мочеточника диагностируют на основании клинической симптоматики и данных дополнительного обследования. Программа обследования включает в себя КТ почки, УЗИ почки, почечную ангиографию, развернутый и цитологический анализ мочи и другие исследования. Наиболее информативными диагностическими методиками при раке мочеточника являются экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография (при наличии противопоказаний назначают антеградную пиелографию) и цистоскопия.

При цистоскопии обнаруживают опухолевидное образование, выступающее из устья мочеточника. В некоторых случаях видны выделения крови. Рентгенологические исследования с контрастированием позволяют определить локализацию рака мочеточника, увидеть расширение лоханки и верхних отделов мочеточника, а также распознать гидроуретеронефроз (при его наличии). На ретроградных уретерограммах просматривается характерная картина «языка змеи», обусловленная затеканием контрастного вещества по обеим сторонам опухоли. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных гистологического исследования материала.

Лечение и прогноз при раке мочеточника

Лечение оперативное. При небольшой, низко расположенной опухоли мочеточник удаляют вместе с частью мочевого пузыря, формируют уретероцистоанастомоз. При распространенном раке мочеточника выполняют нефроуретерэктомию в сочетании с удалением мочевого пузыря. В отдельных случаях (при тяжелой сочетанной патологии, двухстороннем поражении единственной почки и хронической почечной недостаточности) применяют менее радикальные эндоскопические методики. В послеоперационном периоде больным с раком мочеточника назначают радиотерапию, химиотерапию или внутримочеточниковую иммунохимиотерапию. При неоперабельных новообразованиях проводят консервативную паллиативную терапию.

Прогноз при раке мочеточника определяется стадией опухоли, уровнем дифференцировки клеток, состоянием второй почки, возрастом больного, сопутствующими соматическими заболеваниями и другими факторами. При неинвазивном переходноклеточном раке мочеточника выздоровления удается добиться у 80% больных, при инвазивном – всего у 15%. Химиотерапия не позволяет полностью устранить раковый процесс, но примерно в 40% случаев обеспечивает продолжительную стабилизацию заболевания, однако прогноз при метастатических опухолях и рецидивном раке мочеточника остается неблагоприятным.

симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Онкологи называют рак мочеточника уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей. Уротелиальный потому что рак развивается из клеток эпителия, выстилающего выводящие мочу органы. Верхние мочевыводящие пути — это почечная лоханка и мочеточник. К нижним путям относят мочевой пузырь.

Внутренняя поверхность органов выстлана многослойным переходным — уротелиальным — эпителием. Под раком почки подразумевается поражение только почечной паренхимы, а выработанная тканью почки моча собирается в другой части почки — почечной лоханке, затем проходит мочеточником и до времени скапливается в мочевом пузыре.

В мочеточнике образуются и эпидермоидный рак, и аденокарциномы, но очень-очень редко — в 1% всех злокачественных опухолей мочеточника. Самый частый уротелиальный рак, конечно, рак мочевого пузыря, на него приходится до 90%, на втором месте по частоте — рак почечной лоханки, а после — рак мочеточника. Вместе на лоханку и мочеточник приходится где-то 5–10% или 1–2 случая на 100 тысяч населения. Поскольку эпителий, выстилающий мочевыводящие пути, одинаковый, рак может возникать сразу в нескольких местах и органах. На такое сочетанное поражение мочевого пузыря, мочеточника или лоханки приходится чуть более 12%.

При любом раке после радикальной операции возможен рецидив, причем при раке верхних мочевыводящих путей почти у половины больных опухоль возникает в дотоле не задействованном в опухолевом процессе мочевом пузыре. У 5% рецидив может развиться в эпителии противоположной больному мочеточнику почечной лоханке. Поэтому рак мочеточника называют уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей или коротко УРВМП.

Факторы риска рака мочеточника

Все уротелиальные раки вместе занимают четвёртое место в структуре злокачественных опухолей. Рак мочеточника — далеко не болезнь молодых, основную когорту составляют пожилые люди, перешагнувшие 70-летие, преимущественно мужчины, женщины болеют им в три раза реже. Видимо, скоро статистика по полу изменится, потому что фактором риска рака мочеточника является курение, мужское курение снижается, тогда как женское неуклонно растёт. Вот уже женщины часто стали болеть раком лёгкого, теперь на очереди рак уротелия — мочевого пузыря и мочеточника. Табак увеличивает вероятность УРВМП в семь раз. 

Ещё в ХVIII веке было замечено, что красильщики слишком часто болеют раком мочевого пузыря, про рак мочеточника тогда тоже догадывались, но диагностика была слабовата. Сегодня рак мочеточника — профессиональное заболевание для работников лакокрасочной, текстильной, химической промышленности, нефтяников и шахтёров. На здоровье оказывают влияние два, абсолютно вредных, и даже запрещённых вещества: бензидин и нафталин. Достаточно семилетнего контакта по работе с этими канцерогенами, чтобы через полтора-два десятилетия попасть на приём онкоуролога и провести с ним остаток своей жизни.

Прогноз

Эпителиальная выстилка мочевого пузыря и мочеточника одинаковая, только стенка мочеточника много тоньше, поэтому опухоль довольно быстро её прорастает, что означает уже переход в другую — не раннюю стадию и распространение на другие органы и ткани. В мочевом пузыре мощный мышечный слой, поэтому в нём не так часто, как в мочеточнике выявляют опухоль, перешедшую в третью стадию, то есть проросшую мышцу, 15% против 60% при УРВМП. Отсюда и много худший прогноз в отношении продолжительности жизни: при II–III стадии рака мочеточника меньше половины больных живут больше 5 лет, при выходе рака за всю стенку мочеточника на этот срок жизни может надеяться только каждый десятый. Половая принадлежность не отражается на прогнозе, как не считалось раньше, но возраст оказывает влияние, чем старше, тем хуже перспективы. И совсем не потому, что есть ограничения в лечении пожилых людей.

Классификация

Классификация и морфологическая структура рака мочеточника похожа на таковые при раке мочевого пузыря. Также развиваются плоские опухоли или рак in situ, когда злокачественные клетки ещё не вышли за пределы «малой родины», не имеют собственных сосудов, то есть рак в зачатке. Следующий этап развития — неинвазивный рак, злокачественный потенциал которого невысокий. И далее инвазивный рак, внедряющийся в ткани.

Стадирование по TNM не учитывает размер опухолевого узла, а только прорастание стенки мочеточника. Вся стенка мочеточника — три жиденьких слоя.

• Первый уровень или Т1 — преодоление клетками, возникшими в слизистой оболочке, подслизистой соединительнотканной основы.
• Второй или Т2 — вовлечение в опухолевый процесс мышечного слоя.
• Третий или Т3 — рак продвинулся в окружающую мочеточник жировую клетчатку.
• Четвёртый уровень распространения или Т4, когда рак мочеточника прошёл в соседние органы. Но это всё ещё местное распространение, даже с поражёнными метастазами лимфатическими узлами, цепочки которых рассыпаны от почек до малого таза. Четвёртая стадия рака мочеточника — это метастазы в отдалённых органах.

Клиническая симптоматика

Главная и единственная функция мочеточника — проведение мочи от почки в мочевой пузырь. Растущая опухоль перекрывает просвет трубки, а он всего около 12 мм, нарушая отток мочи. При блокировке тока мочи по мочеточнику почечная лоханка раздувается от мочи — гидронефроз. Переполненная мочой лоханка вынуждает почку прекратить выработку мочи. Почки в принципе не болят, поэтому всё это проходит незаметно для владельца до тех пор, пока не вспыхнет инфекция. Вот тогда температура, боль в пояснице, мутная моча. Тогда говорят, что на фоне гидронефротической трансформации почки развилось воспаление или пиелонефрит.

Боли появляются при прорастании опухолью соседних структур, когда уже через брюшную стенку неполного пациента можно прощупать опухоль. Ранним признаком рака служит появление в моче эритроцитов, если мочу сдать на анализ по другому поводу или при диспансеризации. Окрашивание мочи кровью свидетельствует о немаленькой опухоли. Если у больного на фоне выраженного недомогания снижается вес, то стоит думать о метастатическом распространении опухолевого процесса по организму.

Обследование

Недавно самым важным методом диагностики опухоли мочеточника было рентгенологическое исследование — экскреторная урография, когда в вену водили контрастное вещество и под рентгеном смотрели его выделение почками, делая снимки в определённые фазы исследования. После снимки смотрели и находили нарушение выделения контраста по мочевыводящим путям. Это обследование урологи не доверяли даже рентгенологам, важно было отследить весь процесс, от этапа к этапу.

Сегодня «золотым» стандартом стала мультидетекторная компьютерная урография, которая почти стопроцентно выявляет опухоли мочеточника больше 5 мм, и даже менее 3 мм, но уже не с таким результатом. Она позволяет оценить всю стенку мочеточника. Чуть менее чувствительна МРТ. Прекрасно показала себя в диагностике уретероскопия — эндоскопическое исследование мочеточника, при которой можно взять кусочек опухоли на гистологическое исследование. Ну, а на первом этапе можно взять мочу на цитологическое исследование, если под микроскопом найдут раковые клетки, то высока вероятность прорастания раком мышечной стенки мочеточника. При этом надо наверняка быть уверенным, что в мочевом пузыре полный порядок и нет рака.

Лечение

При всех злокачественных опухолях, кроме опухолей кроветворной и лимфатической тканей, один радикальный путь спасения — операция. Вне зависимости от уровня поражения мочеточника, достигающего более 30 см, выполняется радикальная нефроуретерэктомия: удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря одним блоком. Естественно, что опухоль должна быть удаляемой, то есть не прорастает в соседние структуры. Обязательно резецируют часть мочевого пузыря во избежание развития рецидивной опухоли. Отмечено, что операция с отсрочкой в полтора месяца после выявления опухоли значительно ухудшает результат лечения.

С лапароскопическими операциями ещё не определились окончательно, есть вопросы по безопасности в отношении рассеивания раковых клеток. Также не определились, какие лимфатические узлы надо удалять профилактически, но удаляются все поражённые опухолью. Сегодня с ограничениями выполняют органосохраняющую резекцию мочеточника по сегментам, потому что при большой опухоли радикальность такой операции сомнительна. Для сегментарной резекции должны быть показания, к примеру, поражение опухолью мочеточника единственной почки или почечная недостаточность, когда удаление одной почки только ухудшит состояние и укоротит жизнь.

При больших опухолях и сомнительной радикальности операции подключают лучевую терапию, при неоперабельном раке возможно сочетание лучевой и химиотерапии.

Кажется, что такой простой орган с одной-единственной функцией, а как сложно протекает и лечится. Но всё преодолимо, и врачи Европейской онкологической клиники готовы помочь.

Запись на консультацию круглосуточно

Как распознать рак мочеточника? Фото и описание

Поражение мочеточников злокачественным процессом встречается довольно редко. В зависимости от происхождения, выделяют первичный и вторичный рак мочеточника.

Наиболее часто (в 68% случаев) опухоль располагается в нижнем отделе мочеточника, в средней трети – в 20%, верхней – 9%, а тотальное поражение встречается в 2% случаев.

Заболевание с равной частотой наблюдается с правой и левой сторон, а двусторонний процесс регистрируется приблизительно в 3% случаев. В основном страдает мужское население в возрасте после 50-ти лет.

Среди онкологической заболеваемости верхних мочевых путей данной патологии отводится около 3%, когда злокачественный очаг первично локализуется в мочеточнике.

Собственно раковое новообразование формируется из слизистой мочеточника вследствие изменения ее клеточного состава.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

Ой! Мы не можем найти вашу форму.

В чем опасность заболевания?

Опасность данного вида рака, как и любого другого, заключается в риске метастазирования. В зависимости от расположения новообразования, можно предположить, куда будут распространяться метастазы в первую очередь.

Более чем у половины пациентов с раком мочеточника выявляется злокачественное поражение мочевого пузыря, особенно если опухоль локализуется в нижней части. Когда она диагностируется в верхней области, стоит предполагать ближайшее метастазирование в почки.

Помимо этого, раковые клетки, распространяясь по лимфатическим и кровеносным сосудам, оседают в лимфоузлах, окружающей клетчатке и отдаленных органах, формируя очаги отсева.

Лимфоузлы при этом увеличиваются в размерах, становятся твердыми, неподвижными и плотно соединяются с окружающими тканями.

В 80% случаев болезнь сопровождается гематурией, что означает появление крови в моче. На начальной стадии выделяемое количество крови небольшое, поэтому пациент не может заподозрить поражение мочевыделительного тракта. Моча визуально становится лишь более концентрированной, приобретая темно-желтый оттенок.

Далее гематурия увеличивается, что обуславливает появление красного цвета мочи. Из-за продолжительной макрогематурии в кровеносном русле выявляется анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов).

Следствием анемии является недостаточная доставка питательных веществ и кислорода всем тканям и органам. В результате этого отмечается бледность кожных покровов, головокружение, выраженная слабость и обморочные состояния.

Опасность также заключается в риске развития острой задержки мочи, так как опухоль может полностью перекрывать просвет мочеточников, что препятствует ее прохождению.

Если просвет уменьшен частично, тогда верхняя часть мочеточника (над опухолью) постепенно расширяется, отмечается застой мочи, из-за чего развивается гидронефроз почки.

Классификация

Как уже было описано, злокачественное поражение мочеточников может быть первичным и вторичным. Также, отдельно выделяют мультифокальную форму, когда раковые опухоли диагностируются одновременно в нескольких органах. В таком случае не всегда удается определить первичную опухоль.

Основываясь на результатах гистологии, выделяют следующие виды ракового процесса:

• переходноклеточный, который встречается в 95% случаев;
• плоскоклеточный, занимающий 5%;
• аденокарцинома, диагностируемая крайне редко.

В зависимости от степени дифференцировки, различают высоко-, умеренно-, низко- и недифференцированный вид опухоли.

Причины и факторы риска

Эпителий мочевыводящего тракта чувствителен к негативному воздействию химических факторов, обладающих канцерогенным действием. В эту группу стоит отнести курение и профессиональные вредности (работа с мышьяком, бензином и другими промышленными ядами).

Следующая группа предрасполагающих факторов включает мочекаменную болезнь и воспалительные болезни мочеполовой системы. При движении конкрементов (камней) по мочеточникам происходит травматизация слизистой. Частое нарушение целостности слизистой приводит к ее гиперплазии, что повышает риск клеточной малигнизации.

Кроме того, травмированная оболочка при длительном контакте с мочой при ее застое подвергается токсическому воздействию. В результате этого развивается воспалительный процесс, который переходит в хроническую форму.

Из остальных провоцирующих факторов стоит выделить повышение артериального давления, наследственную отягощенность и продолжительный прием мочегонных средств.

Симптомы рака мочеточника

Клиническая симптоматика проявляется основной триадой признаков:

• гематурией, вплоть до появления красного цвета мочи;
• болевым синдромом ноющего характера. Почечная колика может возникать при массивном выделении крови;
• фебрильной гипертермией (повышение температуры до 39 градусов, особенно в вечернее время).

Кроме того, нарушается процесс выведения мочи, так как опухоль, по мере увеличения размеров, уменьшает просвет мочеточников.

Из общей симптоматики пациента беспокоит выраженная слабость, отсутствие аппетита и отеки ног.

Ранние признаки

На начальной стадии заподозрить рак мочеточника на основании клинических признаков практически невозможно, так как человека ничего не беспокоит.

Как только онкообразование начинает увеличиваться появляется гематурия, которая диагностируется лишь лабораторно. Учитывая стертую картину симптомов, рекомендуется своевременно проходить профосмотры, чтобы не допустить прогрессию недуга.

Анализы и обследования

Среди лабораторных исследований проводят анализ крови, где диагностируется низкий уровень гемоглобина, эритроцитов и белка, а также анализ мочи с макрогематурией.

Из инструментальных методик используется УЗИ, КТ, урография, цистоскопия и ангиография почек, однако окончательный диагноз устанавливается на основании гистологии (биопсия).

Как лечить?

Объем оперативного вмешательства определяется индивидуально – может удаляться мочеточник с почкой или мочевым пузырем. Также, в обязательном порядке назначается лучевая и химиотерапия.

Прогноз

Неблагоприятный прогноз наблюдается при наличии метастазов, однако ограниченный рак мочеточника в пределах одного органа эффективно поддается лечению в 80% случаев.

Опухоли мочеточника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли мочеточника – это первичные и метастатические новообразования выводного протока, соединяющего почечную лоханку с мочевым пузырем. Неоплазия проявляется гематурией, болью в пояснице на стороне поражения. При диагностике учитывают данные УЗИ, уретероскопии, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии и трансуретеральной биопсии. С учетом морфологического строения и распространенности опухоли может выполняться ее трансуретеральная резекция, нефроуретерэктомия или уретерэктомия с пластикой мочеточника.

Общие сведения

В клинической онкоурологии первичные опухоли мочеточника встречаются нечасто и составляют около 1% от всех неопластических поражений верхних мочевых путей. Чаще новообразования мочеточника имеют вторичный характер и являются имплантационными метастазами рака почечной лоханки. До 80% объемных образований обнаруживается у пациентов в возрасте 40-70 лет. Наличие неоплазии мочеточника на 30-50% повышает риск развития рака мочевого пузыря.

Опухоли мочеточника

Причины

Уротелий мочеточников очень чувствителен к различного рода химическим канцерогенам, содержащимся в моче. На сегодняшний день совершенно точно определены специфические факторы, способствующие развитию уротелиальных опухолей мочеточника. Среди них ведущая роль отводится табакокурению, повышающему риск возникновения переходно-клеточной карциномы мочевых путей в 3 раза. По статистике, 70% мужчин и около 40% женщин, страдающих раком почек и мочеточника – курильщики.

Существенно повышает вероятность развития уротелиального рака длительное применение анальгетиков, которые индуцируют капилляросклероз и нефропатию, ассоциированную с высокой частотой опухолей мочеточников. Неблагоприятное воздействие на уротелий мочеточников оказывают цитостатические препараты, в частности, циклофосфамид и его метаболит акролеин. Частота возникновения опухолей мочеточника в 2 раза увеличена у пациентов с артериальной гипертензией, особенно тех, кто получает лечение диуретиками.

Отмечено, что риск развития злокачественных новообразований мочеточника, повышен у работников нефтеперерабатывающих производств, а также лиц, занятых на производстве пластика и пластмассы. Определенную роль играет хроническая инфекция мочевых путей (пиелонефрит), травмы и камни мочеточника. Существуют данные о наследственной природе неоплазий мочеточника, связи карциномы мочевых путей с синдромом Линча II, характеризующегося развитием рака толстого кишечника, а также рака матки, яичников и поджелудочной железы.

Классификация

Среди первичных новообразований выделяют опухоли мочеточника соединительнотканного и эпителиального происхождения. Соединительнотканные неоплазии встречаются редко и могут быть представлены фибромами, лейомиомами, нейрофибромами, ангиофибромами, липомами, рабдомиомасаркомами. Большая часть опухолей происходит из уротелиального эпителия и гистологически чаще соответствует папилломе, плоскоклеточной или переходно-клеточной (папиллярной) аденокарциноме. При наличии дивертикулов мочеточника вероятность развития в них опухолей значительно повышается.

Новообразования могут иметь неинвазивный или инвазивный характер роста, одно- либо двустороннюю локализацию. Первичные опухоли преимущественно образуются в нижней (68%) или средней (20,3%) части мочеточника; в 9,4% случаев поражается верхняя треть, а в 2,3% наблюдений — весь мочеточник. На прилоханочную область и верхние отделы мочеточника, как правило, распространяются первичные опухоли лоханки.

Симптомы опухоли мочеточника

Типичными симптомами неоплазии служат гематурия, боль в пояснице и дизурия. Гематурия присутствует в 70-95% наблюдений, причем макрогематурия выявляется у 65-70% пациентов и обычно становится основной причиной обращения к врачу-урологу. Болевой синдром развивается в 25-50% случаев и вызывается обтурацией лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника опухолью.

Позднее присоединяются дизурические расстройства (у 5-10% пациентов) и общие симптомы (5-10%) – субфебрилитет, понижение аппетита, похудание. В запущенных стадиях в результате повышения гидростатического давления в почке развивается гидронефроз, опухоль может пальпироваться в животе в виде объемного образования. Доброкачественные новообразования мочеточника длительное время могут развиваться без значимой клинической симптоматики.

Диагностика

В комплекс исследований при подозрении на опухоль мочеточника включают физикальное обследование, цитологический анализ мочи, УЗИ почек, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, почечную артериографию, цистоскопию, уретероскопию, КТ почек.

При цитологическом исследовании мочи, полученной в результате катетеризации мочеточника, могут быть обнаружены атипичные клетки. Рентгеновская диагностика (экскреторная урография и ретроградная уретерография) выявляют дефект контрастного заполнения мочеточника, дилатацию мочеточника и лоханки, гидроуретеронефроз. Катетеризация мочеточника при подготовке к ретроградной уретеропиелографии сопровождается характерным симптомом Шевассю – гематурией при прохождении катетера через препятствие и прекращением выделения крови после преодоления зоны расположения опухоли. Для ретроградных уретерограмм характерны признаки затекания контраста по сторонам от дефекта в виде «змеиного языка».

В случае резкого снижения функций почки, невозможности катетеризации мочеточника предпринимается выполнение пункционной антеградной пиелоуретерографии. Эндоскопические урологические исследования (цистоскопия, уретероскопия) позволяют визуально рассмотреть расположение опухоли, выполнить биопсию тканей для проведения морфологического исследования. В ходе цистоскопии определяется пролабирующая из устья мочеточника опухоль, выделение крови из мочеточника.

УЗИ почек производится для выявления инфильтрации неоплазии в почечную паренхиму, дифференциации новообразований с рентгенонегативными камнями почек и мочеточников. КТ почек и мочевых путей позволяет оценить распространенность опухоли за пределы почки (глубину инвазии), вовлеченность лимфоузлов и соседних органов. При необходимости выявления отдаленных метастазов может потребоваться выполнение рентгенографии грудной клетки, сцинтиграфии и УЗИ печени, лимфографии, сцинтиграфии костей.

Лечение опухоли мочеточника

Лечение, в основном, оперативное. При раке мочеточника в дополнение к хирургическому вмешательству проводится радио- и химиотерапия, однако опухолевые клетки к ним малочувствительны. При выборе лечебной тактики руководствуются типом и локализацией новообразования, состоянием противоположной почки и пр. Доброкачественные неоплазии удаляются путем эндоскопической трансуретеральной резекции (электрорезекции, электрокоагуляции, лазерной коагуляции). При поверхностных, неинвазивно растущих опухолях дистальной трети мочеточника возможно проведение сегментарной резекции органа с формированием уретероцистоанастомоза.

Стандартно при локализованной форме переходно-клеточного рака мочеточника и лоханки выполняется нефроуретерэктомия с частичной резекцией мочевого пузыря, что диктуется высокой опасностью дальнейшего распространения опухоли по мочеточнику. При этом резекция мочевого пузыря может производиться трансуретрально, а нефроуретерэктомия – из лапароскопического доступа. Постоперационное лечение может дополняться адъювантной терапией: системной химиотерапией, радиотерапией, топической (внутримочеточниковой) иммунохимиотерапией и химиотерапией.

Прогноз и профилактика

Доброкачественные опухоли мочеточника обязательно должны быть удалены, поскольку могут подвергаться малигнизации. После их удаления прогноз для жизни благоприятный. Неинвазивная переходно-клеточная карцинома мочеточника излечима в 80% случаев; инвазивно растущие опухоли – лишь в 10-15%. Злокачественные новообразования после удаления рецидивируют у 12-18% пациентов. При метастатическом или рецидивном течении прогноз неудовлетворительный.

После удаления опухоли необходимо наблюдение уролога (онкоуролога), периодический эндоскопический, рентгенологический и цитологический контроль. Избежать возникновения новообразований можно, исключив курение, употребление нефротоксичных препаратов, ограничив взаимодействие с вредными химическими факторами, проводя своевременное лечение заболеваний мочевыводящих путей.

Рак мочеточника у женщин: симптомы и лечение

Рак мочеточника – злокачественное новообразование, которое происходит из слизистой оболочки мочевыводящих путей. Основные причина – потребление табака и годы воздействия анилина, который встречается в красках и лаках. Бессимптомная опухоль в 92% случаях обнаруживается случайно – во время рутинных обследований. Методы лечения зависят от стадии болезни.

Общие сведения о патологии

Верхний мочевой тракт состоит из 2 почечных лоханок и 2 мочеточников, которые направляют мочу к мочевому пузырю. Почки расположены с обеих сторон ниже диафрагмы. Мочевой пузырь находится в малом тазу. Рак в этом регионе мочевыводящих путей называется «уротелиальной карциномой».

Рак берет свое начало в клетках, которые покрывают внутреннюю часть почечной лоханки и уретры. Злокачественные опухоли растут папиллярно – в виде небольших «бородавок» – и могут расти прямо в ткани почек и прилегающих структурах. Они также способны распространяться по мелким кровеносным, лимфатическим сосудам или моче.

Рак в почечной лоханке и мочеточнике встречается редко, но на его долю приходится 90% опухолей, которые могут возникнуть в верхних мочевых путях. Около 25-40% злокачественных новообразований являются мультифокальными, то есть возникают в нескольких местах верхних мочевых путей.

Уротелиальные карциномы встречаются в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. У большинства людей заболевание диагностируется в возрасте от 60 до 70 лет. Злокачественное заболевание очень редко встречается до 40-го года жизни.

Причины развития

Наиболее распространенная причина – курение. Постоянное потребление никотина увеличивает риск развития раковых заболеваний. Из-за этого факта также можно предположить, почему мужчины чаще страдают от рака мочеточника. Исследования показывают, что среди мужчин больше курящих.

Курение – возможная причина рака мочеточника

Рак мочеточника у мужчин и женщин также считается классическим профессиональным заболеванием. Болезнь особенно часто встречается у групп людей, которые в основном работают с химическими веществами – ароматическими аминами.

Классификация заболевания

Рак мочеточника классифицируется по клиническому течению на 4 стадии:

• I стадия – уротелиальная папиллома.
• II стадия – папиллярная неоплазия с низким злокачественным потенциалом.
• III стадия – хорошо или умеренно дифференцированная злокачественная опухоль.
• IV стадия – недифференцированная злокачественная опухоль.

В 95% встречается карцинома уротелия, редко – плоскоклеточный рак или аденокарцинома.

Симптомы проявления

Рак мочеточника характеризуется кровью в моче и болью в боку. У 75% пациентов кровь обнаруживается в моче во время обследования. Около 15-40% пациентов жалуются на боль в боку, которая обычно описывается как «постоянная и медленно развивающаяся».

Боль усиливается, когда мочевые пути расширяются из-за опухолей или механического давления. У некоторых пациентов болезнь начинается внезапно с коликообразных болей, указывающих на камни в почках.

Болевые ощущения вызваны сгустком крови, который блокирует мочевые пути. В 10-15% случаев наблюдаются изменения психического статуса. Патологические изменения случайно обнаруживаются в диагностических исследованиях, выполненных для выявления другого заболевания.

Диагностика

Мочеточник изучается в ходе урологического обследования. Уролог способен с помощью простых диагностических средств установить рак мочеточника у женщин или мужчин. Сонографические исследования помогают выявить первопричину расстройства.

Важно, что до того, как уролог поставит диагноз рак мочеточника, можно исключить и другие нарушения. Подобные симптомы вызваны почечно-клеточным раком, почечным раком таза и раком мочевого пузыря. Другие злокачественные новообразования должны быть исключены в ходе диагностики.

Сонографические исследования – метод диагностики рака мочеточника

Существуют разные терапевтические подходы; если диагноз был подтвержден на 100%, лечение может быть начато. Течение заболевания и прогноз зависят от стадии, на которой был обнаружен рак мочеточника, или от того, поражены ли другие области опухолью.

Методы терапии

Цель терапии локальной опухоли – полное излечение. Если злокачественное новообразование распространилась, симптомы рака мочеточника возможно смягчить. Форма лечения зависит от распространения заболевания и агрессивности рака.

Основная терапия состоит из хирургического вмешательства, при котором почка и мочеточник обычно удаляются. У некоторых пациентов может быть выполнена так называемая «эндоскопическая терапия» – минимально инвазивная операция, при которой опухоль удаляется лазером.

В пожилом возрасте и с появлением новых заболеваний серьезное хирургическое вмешательство может быть слишком тяжелым бременем, поэтому выбирается мини-инвазивная терапия. С помощью этих вмешательств жалобы обычно только облегчаются, а не излечиваются. Это также относится к опухолям, которые слишком велики.

Медикаментозное лечение рака мочеточника в виде цитотоксических лекарств возможно в дополнение к хирургическому вмешательству или у пациентов, которым нельзя делать операцию. Преимущества радиотерапии не доказаны. Некоторые исследования показывают, что облучение в качестве дополнительного лечения является эффективным. Радиация используется в качестве паллиативной терапии при опухолях, которые не поддаются оперативному лечению.

Радикальное лечение должно проводиться до тех пор, пока обнаружен рак мочеточника средней или поздней стадии. При лечении рака мочеточника врач также обращает внимание на почечный таз.

Во многих случаях, когда существует риск распространения рака мочеточника, также лечат почечный таз. Как правило, предлагается хирургическое лечение. Консервативное лечение, которое включает только химиотерапию или лучевую терапию, при такой опухоли не применяется. Без хирургического вмешательства шансы на выздоровление ничтожно низки.

Однако перед операцией пациент должен пройти химиотерапию. Химиотерапия часто проводится за несколько часов до хирургического вмешательства. После процедуры химиотерапия также планируется. Исследования показали, что химиотерапия, применяемая непосредственно до и после операции, имеет хорошие шансы на успех в борьбе с опухолью.

У большинства пациентов простое удаление опухоли не может принести желаемого успеха. Вероятно, потому что во многих случаях одна из двух почек уже поражена. Если это так, мочеточник и почка должны быть удалены.

Из-за того, что рак мочеточника имеет относительно высокую вероятность рецидива, пациент должен – даже после успешного лечения – периодически проходить контрольные обследования. Важно, особенно в первые три года, обращать внимание на регулярные интервалы исследований.

Лечение рака мочеточника может быть поддержано различными мерами. Отдых, достаточный прием жидкости, пищи и постельный режим – важные столпы лечения. Терапия является тяжелым бременем для тела и психики. Тем более важным является образ жизни, который способствует снижению стресса и оптимально поддерживает консервативное лечение.

Для борьбы с карциномой организму нужна сбалансированная диета. Прежде всего пациенту необходимы витамины, минералы и питательные вещества. Чтобы противодействовать потере аппетита, помогают продукты, улучшающие аппетит – шоколад или фрукты.

Химиотерапия – способ лечения рака мочеточника

В случае сомнений врач назначает медикаментозные препараты. Во время химиотерапии может возникнуть воспаление слизистой оболочки. Рекомендуется также использовать мягкие зубные пасты и жидкости для полоскания рта, чтобы избежать дальнейшего раздражения мочеточника.

Проблемы психического здоровья, связанные с раком, требуют разговорной терапии с онкологом. В дополнение к этому, рекомендуется много бесед с друзьями, семьей и другими людьми, страдающими раком мочеточника. Психическое страдание легко поддается лечению, и, соответственно, самопомощь должна основываться на долгосрочном улучшении состояния здоровья.

Прогноз

Без обширной хирургии онкология прогрессирует и приводит к смерти. Прогноз развития рака уротелия в верхних мочевых путях в значительной степени зависит от тяжести опухоли. Хорошо дифференцированные опухоли на ранней стадии можно многократно лечить у части пациентов с минимально инвазивными процедурами. Прогноз плохой у пациентов с терминальными стадиями рака.

Осложнения

Поскольку рак мочеточника часто распознается только на поздней стадии, он в большинстве случаев вызывает осложнения. Как правило, пациенты страдают от сильных болей в нижней части живота, сопровождающихся запорами и сужением мочеточников. Иногда возникают такие осложнения, как кишечная непроходимость, задержка мочи и серьезное повреждение почек.

По мере прогрессирования заболевания симптомы также усиливаются. Боль переходит в хроническое состояние, которое серьезно ограничивает пациента и снижает качество жизни.

Серьезное заболевание также может привести к развитию психического заболевания. В ходе заболевания рак мочеточника может распространяться и колонизировать другие органы.

В худшем случае опухолевое заболевание является смертельным, с серьезными осложнениями, включая недостаточность органов и, в конечном итоге, смерть. Хирургическое вмешательство является проблематичным из-за расположения опухоли и несет в себе риск травм нерва, мышц и сосудов. Химиотерапия или лучевая терапия всегда являются тяжелым бременем для пациентов и может привести к долгосрочным последствиям, таким как остеопороз и нарушения памяти. После лазерной обработки нередко остаются шрамы.

Меры профилактики патологии

Если пациент страдает от сильных болей в нижней части живота, следует обратиться к врачу. В большинстве случаев запоры или различные воспаления мочеточника также очень распространены.

Абсолютных методов профилактики не существует. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни – сбалансированной диеты и регулярной физической активности.