Биопсия почки

Биопсия почки — инвазивный метод диагностики, суть которого сводится к забору из почки столбиков ткани диаметром ~2 мм с их последующим гистологическим, иммуногистохимическим, генетическим исследованием. 

Биопсия почки является основным методом диагностики аутоиммунных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит. Назначают выполнение биопсии почки, как правило, нефрологи и ревматологи, а выполняют урологи с помощью специального биопсийного пистолета под УЗИ – наведением. 

Принципиальными моментами в биопсии почки являются: качество выполнения и, главное, экспертная оценка результатов квалифицированным патологом для точной постановки диагноза и правильного лечения.

Показания к проведению биопсии почек

Биопсия почек — это процедура взятия образца ткани, назначаемая врачом:

• для подтверждения/опровержения предположения о развитии нефротического синдрома;
• для определения степени и уровня развития гломерулонефрита;
• при обнаружении в анализах крови превышения показателей креатинина, мочевой кислоты, мочевины;
• при выявлении патологии на УЗИ или КТ;
• при подозрении на онкологическое заболевание
• при частых острых или хронических патологиях почек, причины которых до конца не выяснены;

Противопоказанием к выполнению биопсии почки является прием пациентом препаратов, нарушающих свертываемость крови.

Подготовка к биопсии

Перед проведением процедуры врач рассказывает пациенту о том, для чего и как будет проводиться процедура, а также какие осложнения она может вызвать. Также специалист задаст пациенту вопросы про имеющиеся заболевания и общее самочувствие, узнает есть ли у пациента аллергия на определенные лекарственные препараты. Если все в порядке, назначается дата проведения процедуры и подписывается разрешение на вмешательство.

За две недели до процедуры пациенту нужно отменить прием препаратов, разжижающих кровь и влияющих на ее свертываемость, с целью минимизировать риск появления кровотечения. К этим медикаментам относятся антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые диетические добавки также следует исключить из рациона. Это рыбий жир, чеснок, гинкго. Многие препараты может правильно оценить лишь доктор. Поэтому, во время подготовки перечислите лечащему врачу все медикаменты, которые вы принимаете или принимали в недавнее время. Учитывая эти данные, врач выберет оптимальный период для процедуры и скажет, после какого времени можно возобновить прием препаратов. 

За несколько дней до проведения биопсии необходимо пересдать все анализы, в назначенный день необходимо отказаться от еды и питья, за день — очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств. За несколько дней до биопсии пациенту рекомендуется анализы крови и мочи, чтобы доктор оценил состояние организма и его готовность к манипуляции.

Как проводится биопсия почки?

Процедура занимает около 30-40 минут. Биопсию делают под местным наркозом, если пациент сильно нервничает, ему дают седативные средства для уменьшения чувства страха и расслабления.

• Во время процедуры пациента укладывают на живот, к нему подсоединяют датчики для измерения пульса и давления. 

• Для того, чтобы выбрать оптимальное место для биопсии, используется УЗИ или КТ. Это необходимо для того, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей и сосудов.

• Определив место взятия материала, врач обрабатывает его антисептиком. В этот участок вводится анестетик который снижает чувствительность. Когда лекарство подействует, врач делает небольшой разрез кожи. Водится игла для биопсии. Её движение контролируется с помощью ультразвука.

• Во время процедуры врач помогает пациенту, разговаривает с ним и советует, как регулировать дыхание. Взяв необходимое количество материала, врач извлекает инструменты. На рану накладывается стерильная повязка.

• После завершения подготовки пациенту производится местная анестезия, в области над почкой врач делает небольшой надрез, через который с помощью специального пистолета берется образец ткани. Во время процедуры врач будет давать пациенту указания о задержке дыхания, которые нужно неукоснительно соблюдать. В некоторых случаях врач может ввести контраст, это делается для того, чтобы сосуды и ткани было лучше видно.

Виды биопсии почек

Виды биопсии отличаются по способу взятия образца:

• чрескожная — взятие образца иглой под УЗИ-наведением;
• открытая — берется во время открытой операции, например, при удалении опухоли;
• уретроскопическая — выполняется если в мочеточнике или почечной лоханке обнаружены камни, выявлена аномалия или заболевания верхних мочевых путей, а также, если почка была трансплантирована. Уретероскоп проводится через мочеточник в лоханочную систему почки. Это дает возможность обзора органа и забора ткани. Такой метод применяется для детей и беременных. Манипуляция требует выполнения спинальной анестезии или наркоза;
• лапароскопическая — проводится через несколько отверстий в передней брюшной стенке. Применяется при нарушениях свертывающей системы крови, а также пациентам с одной функционирующей почкой. Через троакар к почке подводится камера и осветитель.

После процедуры

После биопсии почки в течение нескольких часов пациента наблюдает медицинский персонал, проверяя давление, пульс и другие показатели. Если никаких осложнений нет, после того, как действие наркоза закончится, пациента могут отпустить домой. Взятый материал отправляется в лабораторию для проведения исследований, по мере готовности результат сообщается пациенту.

В послеоперационный период для пациента рекомендуется:

• соблюдать постельный режим в течение 6 часов после процедуры;
• обильное питье в первые сутки после процедуры;
• воздержание от физических нагрузок на протяжении 2-4 дней, от подъема тяжестей — в течение 2 недель.

В нашем стационаре есть все условия для получения максимально достоверных результатов биопсии почки.  

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего онкологического отделения № 2 (урология) Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.

Пункционная биопсия почки в Москве

Пункционная биопсия почки — это исследование, в процессе которого происходит взятие образца ткани при помощи пункционной иглы.

Данная манипуляция выполняется с применением местной анестезии, под контролем УЗД-наблюдения, в условиях стационара. Пункционная биопсия впервые была проведена в 1944 году, но в широкое использование вошла только в начале 60-х годов ХХ века. Пункционная биопсия почки является очень важной составляющей частью дифференциальной диагностики патологических изменений органа. Почти 45% нефрологических больных нуждаются в поведении данного исследования. Безопасность данного анализа зависит от учета противопоказаний, правильного отбора пациентов и последующего наблюдения.

Показания и противопоказания к пункционной биопсии почек

Современная медицина уже имеет достаточно внушительный багаж из опыта проведения пункционных биопсий. Существует четкое определение показаний и противопоказаний к данному исследованию. Основным принципом назначения данного исследования является неинформативность других лабораторных и инструментальных исследований. Показаниями к выполнению пункционной биопсии почек может быть определение наиболее рациональной терапии, а также важность исследования при протеинурии неясного происхождения для разделения ГН, при нефротическом синдроме, диабетической нефропатии, амилоидозе, пиелонефрите, интерстециональном нефрите, при гематурии неясного генеза (перед этим должен быть исключен урологический источник кровотечения — нефроптоз, новообразования, коагулопатии и др.). Также показана дифференциальная диагностика при синдроме Гудпасчера, различных диффузных пролиферативных гнойных нефритах, lga-нефропатии, наследственного нефрита и тубулопатии неясного генеза.

Показания

Проведение данного исследования также необходимо для оценки прогноза и определения тактики лечения при: выраженных склеротических модификациях в почечной ткани, при хроническом гнойном нефрите с ярко выраженной протеинурией (не меньше 2 раз в сутки), при быстропрогрессирующем нефрите, для оценки активности при волчаночном нефрите с умеренным мочевым синдромом, при начальных признаках почечной недостаточности (для исключения выраженных фибробластических патологий, для оценки активности, которые делают неэффективной иммунодепрессивную терапию), для определения уровня загруженности почечных клубочков во время амилоидоза.

При гнойных нефритах и амилоидозе рекомендован морфологический контроль за эффективностью лечения, для этой цели необходимо проведение повторной биопсии.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению биопсии почки являются: нарушения системы свертывания крови (тромбоцитопения, гипокоагуляция, лечение антикоагулянтами), узелковый перитонит, аневризма почечной артерии, тяжелая диастолическая гипертония, сердечная декомпенсация с повышением давления в большем круге кровообращения, туберкулез почки, новообразования (доброкачественные и злокачественные), гидро и пионефроз.

Абсолютным противопоказанием принято считать непереносимость анестетика, терминальную почечную недостаточность (креатинин крови свыше 0,88 ммоль/л), наличие у пациента единственной функциональной почки.

Техническим препятствием к проведению данной манипуляции может быть патологическая подвижность, опущение почки, тяжелый отечный синдром (массивный гидроторакс, анасарка), а также ожирение больного.

Подготовка к пункционной биопсии почки

Перед проведением данного исследования производится анализ лабораторных показателей крови, анализ крови на группу и резус фактор, особое внимание уделяется системе свертываемости (количество тромбоцитов, время свертываемости). Определяется физиологическое расположение почек, их функциональные способности и подвижность. Проводится учет всех противопоказаний относительно каждого конкретного пациента. Необходима коррекция анемии (Ht более 35%) и нормализация артериального давления.

Процедура пункционной биопсии почки

Как правило, правая почка расположена ниже, относительно левой, это делает её более доступной для биопсии. Если правая почка подвижна, целесообразным является проведение пункции левой почки. Для определения глубины и места биопсии используется расчет урограммы по Kark, на котором происходит измерение расстояния от нижнего края почки до осевой линии позвоночника и от нижнего края почки до края повздошной кости.

Пациент укладывается на живот, на спине пациента отмечают три точки: линию, которая соединяет остистые отростки позвонков, нижний край седьмого ребра и гребень подвздошной кости, затем отмечают два размера (а и в). Для того чтобы установить глубину расположения нижнего края почки, используется поисковая игла. Поиск выполняется под местной анестезией после предварительной пробы на анестетик, как правило используют 0,25% раствор новокаина (50-70 мл). После определения ряда косвенных признаков (ощущение прокола почечной капсулы, связные с дыханием маятникообразные движения иглы, выделение крови из иглы), которые свидетельствуют об обнаружении почки, выполняют взятие биоптата. В процессе биопсии пациента просят задержать дыхание.

Осложнения пункционной биопсии почки

Как и при любых манипуляциях, связанных с взятием биологических образцов, пункционная биопсия почки также имеет риск развития осложнений. Самым распространенным осложнением данного исследования является кровотечение (в почку или мышцу), воспалительные процессы кожи, как следствие инфицирования, в месте введения иглы, травмирование крупных кровеносных сосудов, что может повлечь за собой кровотечение. Реже встречаются следующие осложнения: пневмоторакс (при аномальном расположении почек), разрыв нижнего полюса почки, артериальная внутрипочечная фистула, гнойный паранефрит (гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки), повреждение близлежащих органов (селезенки, печени, мочеточников, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, плевры и легких, нижней полой вены).

Частота возникновения нежелательных явлений равна около 0,4%, с внедрением УЗИ-контролируемых пункционных биопсий, риск осложнений значительно снизился.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Чрезкожная пункция кист почек под контр. УЗИ — несколько кист до 5см в диаметре

Чрезкожная пункция кист почек под контр. УЗИ — несколько кист до 5см в диаметре

Чрезкожная пункция кисты почки 

Удаление содержимого кисты почки с последующим введением в полость кисты медпрепаратов для устранения развития рецидивов. 

Хирурги Научно-практического центра хирургии имеют огромный опыт в проведении малоинвазивных операций. В центре есть все необходимое лечебно-диагностическое оборудование для проведения операций малоинвазивными методами. 

Показания к чрезкожной пункции кисты почки:

• Нарушение оттока мочи
• Киста больших размеров (5 см. и больше)
•           Воспалительные заболевания почек
•           Гематурия
•           Нагноение кисты

Противопоказания  к чрезкожной пункции кисты почки:

•          Размер образования более 7 см.
•          Множественные образования
•          При наличии соединения с почечно-лоханочной системой
•          Нарушение свертываемости крови
•          Терминальная стадия хронической почечной недостаточности

Анализы перед пункцией:

•          Общий анализ крови и мочи
•           КТ
•          Рентгенологическое исследование
•          Ультразвуковое исследование почек
•          Коагулограмма

Техника проведения чрезкожной пункции кисты почки:

Пункция проводится врачами НПЦХ под местным обезболиванием. Почку прокалывают иглой, и через нее устанавливается катетер. Далее следует  аспирация жидкости, которая содержится внутри образования. Если кистозная жидкость без гноя, то полость заполняется склерозантом. Если киста была заполнена гноем, то нужно поставить дренаж, полностью санировать полость, а  уже через 3-4 дня вводить склерозирующее вещество.

Послеоперационный период:

После пунктирования пациент находится в условиях НПЦХ в течение трех суток. Стационар снабжен всем необходимым современным оборудованием, а внимание и забота медперсонала делает пребывание в стационаре максимально комфортабельным. При отсутствии осложнений пациент должен пройти контрольное УЗИ через 10-12 дней. В случае отсутствия положительной динамики в течение полугода, назначается повторная процедура.

 

Киста почки — Клиника 29

Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов.

Чаще всего в клинической практике встречается простая одиночная киста почки размеры которой колеблются в диапазоне 1 – 10 см (и более). Как правило, кисты формируются на верхних и нижних почечных полюсах.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В том случае, когда у пациента обнаруживается простая киста почек причины этой патологии чаще всего остаются неизвестны. По мнению специалистов, этот процесс имеет приобретенный характер. Как правило, кисты выявляются после травм, инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Вместе с тем в 5% случаев киста почки является врожденной аномалией, а также она может возникать у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

КИСТЫ ПОЧЕК: КЛАССИФИКАЦИЯ

Врожденные

По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным кистам относятся следующие формирования:

1.     Солитарная киста почки. Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.

2.     Мультикистоз – это поражение одной почки. Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.

3.     Поликистоз – это состояние, при котором поражаются обе почки (они становятся похожи на виноградные гроздья). Чаще всего такое заболевание возникает у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

4.     Губчатая почка, или мультикистоз мозгового вещества – это врожденная патология, при которой происходит стойкое расширение собирательных канальцев почки с образованием множества мелких кист.

5.     Дермоид (дермоидная киста почки) является врожденным заболеванием, при котором формируются кисты, наполненные элементами эктодермы. Это могут быть костные включения, жир, волосы, зубы, эпидермис и пр.

6.     Почечные кистозные новообразования, возникающие при наследственных синдромах (синдром Меккеля, синдром Цельвегера, синдром Гиппель-Линдау, туберкулезный склероз).

Приобретенные

Как правило, такие доброкачественные образования возникают на фоне различных почечных патологий (гломерулонефрит, туберкулез, медуллярный некроз, инфаркт, опухоли, пиелонефрит, паразитарные инфекции).

По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно- и двусторонними.

В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.

СИМПТОМЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ

К сожалению, кистозные образования на почках чаще всего формируются без видимых патогномичных клинических признаков, и порой на протяжении многих лет ничем себя не проявляют. В этом случае возникает закономерный вопрос: “Опасна ли киста на почке?” Это зависит от места её локализации, а также от размеров. В некоторых случаях это образование может стать причиной возникновения болей, а также спровоцировать развитие гидронефроза или пиелонефрита. В 10% случаев кистозные новообразования влекут за собой развитие почечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНЫХ КИСТ

Итак, при диагностическом обследовании была выявлена киста на почке — что делать? Большинство кистозных новообразований не нуждается в лечении, а требует только динамического наблюдения. Если же вследствие возникновения кисты развиваются такие осложнения, как острый или хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь или артериальная гипертензия почечного генеза, пациенту проводится симптоматическое лечение.

Для аспирации содержимого кисты назначается чрескожная пункция.

Чрескожная пункция с последующим дренированием кисты почки. В этом случае после проведения пункции в капсулу кисты вставляется дренаж (для её опорожнения). При этом происходит спадание и рубцевание стенок кисты. Однако эта методика достаточно опасна, так как в этом случае возникает риск инфицирования почки.

Лапароскопическое иссечение симптоматических и рецидивирующих кист — это альтернатива чрескожной пункции или открытой полостной операции. На современном этапе это одна из наиболее востребованных методик, которая постоянно совершенствуется. Благодаря внедрению в урологическую практику новейшего лапароскопического оборудования были изменены принципы диагностики и лечения почечных кистозных образований. Эта методика предусматривает выполнение радикальной операции, однако при этом она малоинвазивна (на брюшной стенке производится 3 разреза по 5 мм).

Вместе с тем в некотором случае пациенту показано открытое оперативное вмешательство. Такая операция назначается при нагноении или разрыве кисты, её злокачественном перерождении, или при выявлении кист, ставших причиной потери паренхимы почек или почечной гипертензии. Также открытая операция необходима при некоторых клинических формах мочекаменной болезни и стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Такая хирургическая методика предусматривает нефрэктомию (удаление почки), резекцию, иссечение свободной стенки кисты или её вылущивание.

Киста почки. Лечение почек

Киста почки (простая киста, солитарная киста) – может быть как врожденным пороком развития почки, который возникает на стадии эмбрионального развития, так и приобретенным заболеванием, при котором один или несколько канальцев закупориваются, и первичная моча начинает накапливаться, образуя округлое тонкостенное образование, наполненное прозрачной желтоватой жидкостью. Обычно кисты растут годами. Например, у 20 летнего человека при ультразвуковом исследовании можно не увидеть никаких кист, а через 20 лет у него же будет обнаружена киста размером до 6 см. Причем чем больше киста, тем быстрее она может расти, так что через год у этого больного киста может стать и 10, и 12 см в диаметре. Так бывает достаточно часто, и этому не стоит удивляться.

Проявление кисты почек

Самое коварное в кистах, что они долгое время могут вообще никак не проявлять себя и чаще всего обнаруживаются при случайном ультразвуковом обследовании. К нам часто обращаются пациенты, которых направили из поликлиники для оперативного лечения кисты почки. Обычно они удивлены — зачем операция, у меня же ничего не болит!

Действительно, кисты почек практически никогда не проявляют себя острой болью, но при более детальном расспросе выясняется, что последние несколько лет беспокоит повышение давления, и лекарства от него плохо помогают. Кроме того, беспричинно тянет поясница. Причины этих жалоб очевидны: во время своего роста киста сдавливает почечную ткань, ухудшается кровоснабжение почки, выделяется избыточное количество ренина – вещества от которого значительно поднимается артериальное давление. Кистой могут сдавливаться и мочевые пути, тогда начинаются проблемы с оттоком мочи – страдает функция почки. Поскольку места в забрюшинном пространстве не так много, по мере роста кисты почечная ткань сдавливается все больше и больше, в какой то момент это давление достигает критической величины, и начинается нефросклероз – сморщивание почки.

При этом основная опасность заболевания – его недооценка самим пациентом и специалистами поликлиники. Казалось бы, ничего не беспокоит и только раз в год при УЗИ фиксируют медленный рост, всего 1 см в год! Большую опасность представляют осложненные кисты – с неоднородным (по данным ультразвукового исследования) содержимым. Им может оказаться кровь, поскольку в полость кисты часто происходят кровоизлияния, а также гной – при развитии воспалительных осложнений. Осложненные или многокамерные кисты при ультразвуковом исследовании можно спутать с кистозной формой почечно-клеточного рака.

Обследование или что Вас ожидает на приеме у врача

Обычно большинство пациентов, которые к нам обращаются, имеют на руках данные УЗИ, при котором была выявлена киста почки. Некоторые приходят с данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Первая линия диагностики — ультразвуковое исследование, его часто бывает необходимо повторить во время приема, потому что, принимая решение о тактике лечения кисты почки, необходимо оценить не только ее размеры, но и расположение, а главное, выходит ли киста за пределы почки или вся расположена внутри. От этого существенно зависят возможности лечения. Да и вообще врач-хирург должен лично провести исследование.

Второй линией диагностики является экскреторная урография. Это рутинный (часто применяемый, традиционный) метод исследования способен ответить на вопрос сдавливает ли киста почки мочевыводящие пути, препятствуя оттоку мочи, не связана ли она с чашечно-лоханочной системой почки. Исследование это дешевое и выполняется практически во всех случаях.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – современный метод исследования, который способен с большой точностью ответить на все вопросы о расположении, форме и размерах кисты, а также помочь врачу представить взаиморасположение кисты относительно других органов и частей почки. При хорошо выполненной мультиспиральной компьютерной томографии необходимость в применении других методов исследования отпадает, но заметим при хорошо выполненной. Поэтому это исследование должен назначить врач, который занимается не только обследованием, но и планирует лечение почек. Он рекомендует компетентный медицинский центр и специалистов по выполнению компьютерной томографии, а также дает подробное направление, в котором указана цель исследования, и поставлены необходимые вопросы. Выполнение компьютерной томографии обязательно при осложненных и многокамерных кистах.

Как мы лечим?

К сожалению, консервативных (медикаментозных) методов лечения кисты почки не существует. Нет препаратов, которые могли бы замедлять рост кисты, а тем более ликвидировать уже сформировавшееся образование. Тем более не помогают от кист почки известные рецепты народной медицины: куриные пупы и листья лопуха. Итак, существуют следующие варианты лечения кисты почки:

Наблюдение – при размере кисты менее 4 см никакое оперативное вмешательство не показано, следует выполнять ультразвуковое исследование почек 1 раз в 6 месяцев и регулярно посещать уролога. При отсутствии существенного увеличения кисты в размерах режим наблюдения может длиться годами.

Пункция кисты под ультразвуковым контролем с последующим склерозированием.

Данный метод лечения показан, если киста размером от 4 до 6 см. В этом случае под ультразвуковым контролем проводится пункция кисты, то есть хирург в условиях малой операционной проводит иглу в просвет кисты, откачивает содержимое, которое отправляется на анализ. Затем вводит в полость кисты концентрированный спирт для того, чтобы добиться склероза стенок кисты, в этом случае первичная моча больше не будет поступать в полость кисты, и она не наполнится заново. При кистах больших размеров в полость кисты устанавливается постоянный дренаж (тоненькая трубочка, выведенная на кожу), по нему спирт вводится 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем дренаж удаляется. Большим достоинством данного метода является то, что его можно проводить без госпитализации и наркоза, под местной анестезией. Недостатком является высокая частота повторного образования кист – более 30 %.

Не стоит проводить пункцию многокамерных кист – спирт не проникнет во все камеры и склерозирование не наступит. Пункция осложненных кист имеет смысл только для уточнения состава их содержимого, то есть носит диагностический характер.
Достоинство пункционных методов лечения – простота выполнения, возможность проведения манипуляции без наркоза в амбулаторном режиме. В нашем отделении мы проводим пункцию кист почки в режиме дневного стационара, то есть пациент амбулаторно (не занимая больничной койки) проходит необходимое обследование и подготовку к манипуляции. Затем выполняется пункция, вводится спирт, после чего по согласованию с врачом пациент может покинуть стационар, а на следующий день явиться для контроля.
Недостатки – высокая частота повторного образования кисты, нерадикальность метода.

Оперативное лечение кист почки.

Этот метод лечения показан, если киста достигла размера более 6 см. Стенки ее стали плотными и жесткими, введение спирта уже не поможет им сжаться, полость сохранится, и после пункции киста наполнится снова уже через несколько месяцев. Необходимо удалить стенки кисты, ликвидировав полость, в этом случае рецидив (повторное образование кисты) никогда не случится. В современных медицинских центрах, к которым относится и наше урологическое отделение открытая операция при кистах почки уже не применяется, поскольку разработаны более современные способы лечения. Лапарокопическое иссечение кисты почки — оперативное вмешательство осуществляется через 3 прокола, в один вводится камера, в два других инструменты.

Вся операция выполняется под видеоэндоскопическим контролем в брюшной полости (лапароскопия) или забрюшинном пространстве (ретроперитонеоскопия). То есть в условиях операционной и обязательно под наркозом, уролог-хирург вводит в брюшную полость 2 инструмента и специальную камеру, и там, внутри, выделяет стенку кисты и иссекает ее. Удаленная стенка кисты удаляется через один из проколов и отправляется на гистологическое исследование.
Достоинством этой методики является короткий послеоперационный период – уже через несколько дней пациент покидает стационар, кроме того стенки кисты удаляются навсегда и рецидив невозможен.
Недостатки — необходимость в наркозе и стационарном лечении (госпитализации), возможность осложнений, связанных с операцией в брюшной полости: кровотечения, повреждения внутренних органов Эти осложнения крайне редки, и, честно говоря, в нашей практике еще не встречались, но они возможны и мы честно предупреждаем наших пациентов об этом.

 

Как попасть к нам на лечение кисты почки?

Если вы планируете пройти лечение кисты почки в урологическом отделении, следует позвонить по телефону 8 (925) 391-15-42 и записаться на консультацию.

Затем вместе со всеми анализами и данными обследования нужно придти к нам в отделение, где наши специалисты осмотрят вас, сразу же выполнят ультразвуковое исследование, при необходимости назначат дополнительные анализы и обследования, ответят на Ваши вопросы, и определят метод лечения.

Лечение почек, особенно, если обнаружена киста почки, должно быть своевременным.

 

Урология » Субкапсулярные гематомы почки после контактной уретеролитотрипсии

1. Turk C., Petrık A., Sarica K., Seitz C., Skolarikos A., Straub M., Knoll T. EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis. Eur Urol. 2016;69:475–482.

2. Geraghty R.M., Jones P., Somani B.K. Worldwide trends of urinary stone disease treatment over the last two decades: a systematic review. J. Endourol. 2017;31(6):547–556.

3. de la Rosette J., Denstedt J., Geavlete P., Keeley F., Matsuda T., Pearle M., Preminger G., Traxer O. The clinical research office of the endourological society ureteroscopy global study: indications, complications and outcomes in 11,885 patients. J. Endourol. 2014;28(2):131–139.

4. Somani B.K., Giusti G., Sun Y., Osther P.J., Frank M., De Sio M., Turna B., de la Rosette J. Complications associated with ureterorenoscopy (URS) related to the treatment of urolithiasis: the clinical research office of endourological society URS global study. World J Urol. 2017;35:675–681.

5. Tanimoto R., Cleary R.C., Bagley D.H., Hubosky S.G. Ureteral avulsion associated with ureteroscopy: Insights from the MAUDE database. J. Urol. 2016;30(3):265–261.

6. Komyakov B.K., Guliev B.G., Idrisov Sh.N., Shipilov A.S. Causes and treatment of ureteral laceration.. Vestnik urologii. 2016;3:5–16. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Идрисов Ш.Н., Шипилов А.С. Причины и лечение отрыва мочеточника. Вестник урологии. 2016;3:5–16).

7. Bansal U., Sawant A., Dhabalia J. Subcapsular renal haematoma after ureterorenoscopy: An unknown complication of a known procedure. Urol. Ann. 2010;2:119–121.

8. Bai J., Li C., Wang S., Liu J., Ye Z., Yu X., Xi Q., Ni M., He D. Subcap-sular renal haematoma after holmium:yttrium-aluminium-garnet laser ureterolithotripsy. BJU Int. 2012;109:1230–1234.

9. Chiu P.K., Chan C.K., Ma W.K., To K.C., Cheung F.K., Yiu M.K. Subcapsularhaematoma after ureteroscopy and laser lithotripsy. J Endourol. 2013;27(9):1115–1119.

10. Kozminski M.A., Kozminski D.J., Roberts W.W., Faerber G.J., Hollingsworth J.M., Wolf J.S. Jr. Symptomatic subcapsular and perinephrichaematoma following ureteroscopic lithotripsy for renal calculi. J Endourol. 2015;29(3):277–282.

11. Meng H., Chen S., Chen G., Tan F., Wang C., Shen B. Renal subcapsular hemorrhage complicating ureterolithotripsy: An unknown complication of a known day-to-day procedure. Urol. Int. 2013;91:335–339.

12. Tao W., Cai C.J., Sun C.Y., Xue B.X., Shan Y.X. Subcapsular renal haematoma after ureteroscopy with holmium:yttrium-aluminium- garnet laser lithotripsy. Lasers Med. Sci. 2015;30:1527–1532.

13. Whitehurst L.A., Somani B.K. Perirenal hematoma after ureteroscopy: A systematic review. J. Endourol. 2017;31(5):438–445.

14. Razvi H., Fuller A., Nott L., Méndez-Probst C.E., Leistner R., Foell K., Davé S., Denstedt J.D. Risk factors for perinephric hematoma formation after shockwave lithotripsy: A matched case-control analysis. J Endourol. 2012;26:1478–1482.

15. Lee H.Y., Yang Y.H., Shen J.T., Jang M.Y., Shih P.M., Wu W.J., Huang C.H., Chou Y.H., Juan Y.S. Risk factors survey for extracorporeal shockwave lithotripsy-induced renal hematoma. J Endourol. 2013;27:763–767.

16. Nussberger F., Roth B., Metzger T., Kiss B., Thalmann G.N., Seiler R. A low or high body mass index is risk factor for renal hematoma after extracorporeal shock wave lithotripsy for kidney stones. Urolithiasis. 2017;45(3):317–321.

17. Chichakli R., Krause R., Voelzke B., Turk T. Incidence of perinephric hematoma after percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2008;22:1227–1232.

18. Rastinehad A.R., Andonian S., Smith A.D., Siegel D.N. Management of hemorrhagic complications associated with percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2009;23:1763–1767.

19. Guliev B.G. Complications of percutaneous nephrolithotripsy. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2008;1:33–35. Russian (Гулиев Б.Г. Осложнения перкутанной нефролитотрипсии. Эндоскопическая хирургия. 2008;1:33–35).

20. Westerman M.E., Scales J.A., Sharma V., Gearman D.J., Ingimarsson J.P., Krambeck A.E. The effect of anticoagulation on bleeding-related complications following ureteroscopy. Urology. 2017;100:45–52.

21. Martov A.G., Dutov S.V., Andronov A.S., Kil’chukov Z.I., Takhaev Z.A. New options of endoscopic treatment for kidney and ureter stones in obese patients. Urologiia. 2015;4:55–63. Russian (Мартов А.Г., Дутов С.В., Андронов А.С., Кильчуков З.И., Тахаев З.А. Новые возможности эндоскопического лечения камней почек и мочеточников у пациентов с ожирением. Урология. 2015;455–63).

22. Ishii H., Couzins M., Aboumarzouk O., Biyani C.S., Somani B.K. Outcomes of systematic literature review of ureteroscopy for stone disease in the obese and morbidly obese population. J Endourol. 2016;30:135–145.

23. Krambeck A., Wijnstok N., Olbert P., Mitroi G., Bariol S., Shah H.N., El-Abd A.S., Onal B., de la Rosette J. The influence of body mass index on outcome in ureteroscopy: results from the Clinical Research Office of Endourological Society URS global study. J. Endourol. 2017;31(1):20–26.

24. Xu L., Li G. Life-threatening subcapsular renal hematoma after flexible ureteroscopic laser lithotripsy: Treatment with superselective renal arterial embolisation. Urolithiasis. 2013;41:449–451.

25. Kao M.H., Wang C.C. Risk factors for developing a perirenal haematoma after flexible ureteroscopic lithotripsy. Urol. Science. 2016;27:166–170.

26. Yuruk E., Binbay M., Ozgor F., Erbin A., Berberoglu Y., Muslumanoglu A.Y. Flexible ureterorenoscopy is safe and efficient for the treatment of kidney stones in patients with chronic kidney disease. Urology. 2014;84:1279–1284.

Лечение камней почек: стандарты и инновации | Трусов

1. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003;63:1817-1823. DOI: 10.1046/j.1523-1755.2003.00917.x

2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, Springhart WP, Sur RL, Schulman KA, Preminger GM. Changing gender prevalence of stone disease. J Urol. 2007;177:979-982. DOI: 10.1016/j.juro.2006.10.069

3. . Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS; Urologic Diseases in America Project. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol. 2012;62(1):160-165. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.03.052

4. Hesse A, Brandle E, Wilbert D, Kohrmann KU, Alken P. Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000. Eur Urol. 2003;44(6):709-713. PMID: 14644124

5. Romero V, Akpinar H, Assimos DG. Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors. Rev Urol. 2010;12:e86-96. PMID: 20811557

6. Yasui T, Iguchi M, Suzuki S, Kohri K. Prevalence and epidemiologic characteristics of urolithiasis in Japan: national trends between 1965 and 2005. Urology. 2008;71(2):209-213. DOI: 10.1016/j.urology.2007.09.034

7. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;1:4-11. eLIBRARY ID: 20153354

8. Boyce CJ, Pickhardt PJ, Lawrence EM, Kim DH, Bruce RJ. Prevalence of urolithiasis in asymptomatic adults: objective determination using low dose noncontrast computerized tomography. J Urol. 2010;183(3):1017-21. DOI: 10.1016/j.juro.2009.11.047

9. Edvardsson VO, Indridason OS, Haraldsson G, Kjartansson O, Palsson R. Temporal trends in the incidence of kidney stone disease. Kidney Int. 2013;83(1):146-152. DOI: 10.1038/ki.2012.320.

10. Burgher A, Beman M, Holtzman JL, Monga M. Progression of nephrolithiasis: long-term outcomes with observation of asymptomatic calculi. J Endourol. 2004;18(6):534-539. DOI: 10.1089/end.2004.18.534

11. Koh LT, Ng FC, Ng KK. Outcomes of long-term follow-up of patients with conservative management of asymptomatic renal calculi. BJU Int 2012; 109(4):622-625. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10329.x

12. Inci K, Sahin A, Islamoglu E, Eren MT, Bakkaloglu M, Ozen H. Prospective long-term followup of patients with asymptomatic lower pole caliceal stones. J Urol. 2007;177: 2189-2192. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.154

13. Yuruk E, Binbay M, Sari E, Akman T, Alti nyay E, Baykal M, Muslumanoglu AY, Tefekli A. A prospective, randomized trial of management for asymptomatic lower pole calculi. J Urol. 2010;183(4):1424-1428. DOI: 10.1016/j.juro.2009.12.022

14. Kang HW, Lee SK, Kim WT, Kim YJ, Yun SJ, Lee SC, Kim WJ. Natural history of asymptomatic renal stones and prediction of stone related events. J Urol. 2013;189(5):1740-1746. DOI: 10.1016/j.juro.2012.11.113

15. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, Dretler SP, Kahn RI, Lingeman JE, Macaluso JN Jr, McCullough DL. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel. J Urol. 1994;151(6):1648-1651. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35330-2

16. Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS, Wolf JS Jr; AUA Nephrolithiasis Guideline Panel). AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol. 2005;173:1991-2000. DOI: 10.1097/01.ju.0000161171.67806.2a

17. Blandy J, Singh M. The case for a more aggressive approach to staghorn stones. J Urol. 1976;115(5):505-506. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)59258-7

18. Teichman JM, Long RD, Hulbert JC. Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management. J Urol. 1995;153:1403-1407. PMID: 7714951

19. Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. EAU guidelines on urolithiasis 2014 Arnhem. The Netherlands: European Association of Urology; 2014.

20. de la Rosette J, Denstedt J, Geavlete P, Keeley F, Matsuda T, Pearle M, Preminger G, Traxer O; CROES URS Study Group. The Clinical Research Office of the Endourological Society ure-terorenoscopy global study: indicattons, complicattons, and outcomes in 11,885 pattents. J Endourol. 2014; 28(2):131-139. DOI: 10.1089/end.2013.0436

21. Sabnis RB, Ganesamoni R, Doshi A, Ganpule AP, Jagtap J, De-sai MR. Micropercutaneous nephrolithotomy (microperc) vs. retrograde intrarenal surgery for the management of small renal calculi: a randomized controlled trial. BJU Int. 2013;112(3):355-361. DOI: 10.1111/bju.12164

22. El-Assmy A, El-Nahas AR, Madbouly K, Abdel-Khalek M, Abo-Elghar ME, Sheir KZ. Extracorporeal shock-wave lithotripsy monotherapy of partial staghorn calculi: prognosttc factors and long-term results. Scand J Urol Nephrol. 2006;40:320-325. DOI: 10.1080/00365590600743990

23. Wiesenthal JD, Ghiculete D, Ray AA, Honey RJ, Pace KT. A clinical nomogram to predict the successful shock wave lithotripsy of renal and ureteral calculi. J Urol. 2011;186(2):556-562. DOI: 10.1016/j.juro.2011.03.109

24. Kanao K, Nakashima J, Nakagawa K, Asakura H, Miyajima A, Oya M, Ohigashi T, Murai M. Preoperattve nomograms for predicttng stone-free rate after extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 2006;176(4 Pt. 1):1453-1457. DOI: 10.1016/j.juro.2006.06.089

25. Jung H, Norby B, Osther PJ. Retrograde intrarenal stone surgery for extracorporeal shock-wave lithotripsy-resistant kidney stones. Scand J Urol Nephrol. 2006;40(5):380-384. DOI: 10.1080/00365590600679269

26. Caskurlu T, Atts G, Arikan O, Pelit ES, Kilic M, Gurbuz C. The impact of body mass index on the outcomes of retrograde intrarenal stone surgery. Urology. 2013;81(3):517-521. DOI: 10.1016/j.urology.2012.12.008

27. Resorlu B, Unsal A, Ziypak T, Diri A, Atts G, Guven S, Sancak-tutar AA, Tepeler A, Bozkurt OF, Oztuna D. Comparison of retrograde intrarenal surgery, shockwave lithotripsy, and percutaneous nephrolithotomy for treatment of medium-sized radiolucent renal stones. World J Urol. 2013;31(6):1581-1586. DOI: 10.1007/s00345-012-0991-1

28. Bas O, Bakirtas H, Sener NC, Ozturk U, Tuygun C, Goktug HN, Imamoglu MA. Comparison of shock wave lithotripsy, flexible ureterorenoscopy and percutaneous nephrolithotomy on moderate size renal pelvis stones. Urolithiasis. 2014;42(2):115-120. DOI: 10.1007/s00240-013-0615-2

29. Albala DM, Assimos DG, Clayman RV, Denstedt JD, Grasso M, Guti errez-Aceves J, Kahn RI, Leveillee RJ, Lingeman JE, Macaluso JN Jr, Munch LC, Nakada SY, Newman RC, Pearle MS, Preminger GM, Teichman J, Woods JR. Lower pole I: a prospective randomized trial of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy for lower pole nephrolithiasis—inittal results. J Urol. 2001;166(6):2072-2080. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)65508-5

30. Mishra S, Sharma R, Garg C, Kurien A, Sabnis R, Desai M. Prospecttve comparattve study of miniperc and standard PNL for treatment of 1 to 2 cm size renal stone. BJU Int. 2011;108(6):896-899. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09936.x

31. Sabnis RB, Jagtap J, Mishra S, Desai M. Treati ng renal calculi 1-2 cm in diameter with minipercutaneous or retrograde intrarenal surgery: a prospecttve comparattve study. BJU Int. 2012;110(8 Pt. B):E346-349. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11089.x

32. Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ. Complicattons in percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2007; 51(4):899-906. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.10.020

33. de la Rosette J, Assimos D, Desai M, Gutierrez J, Lingeman J, Scarpa R, Tefekli A; CROES PCNL Study Group. The Clinical Research Office of the Endourological Society percutaneous nephrolithotomy global study: indicattons, complicattons, and outcomes in 5803 patients. J Endourol. 2011;25(1):11-77. DOI: 10.1089/end.2010.0424

34. Gucuk A, Kemahli E, Uyeturk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Routine flexible nephroscopy for percutaneous nephrolithotomy for renal stones with low density: a prospective, randomized study. J Urol. 2013;190(1):144-148. DOI: 10.1016/j.juro.2013.01.009

35. Koga S, Araki Y, Matsuoka MD, Ohyama C. Staghorn calculi: long-term results of management. Br J Urol. 1991;68:122-124. PMID: 1884136

36. Lam HS, Lingeman JE, Mosbaugh PG, Steele RE, Knapp PM, Scott JW, Newman DM. Evolution of the technique of combination therapy for staghorn calculi: a decreasing role for extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 1992b;148(Pt. 2):1058-1062. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)36816-7

37. Wong C, Leveillee RJ. Single upper-pole percutaneous access for treatment of > or = 5 cm complex branched staghorn calculi: is shockwave lithotripsy necessary? J Endourol. 2002;16(7):477-481. DOI: 10.1089/089277902760367430

38. Marguet CG, Springhart WP, Tan YH, Patel A, Undre S, Albala DM, Preminger GM. Simultaneous combined use of flexible ureterorenoscopy and percutaneous nephrolithotomy to reducethe number of access tracts in the management of complex renal calculi. BJU Int. 2005;96(7):1097-1100. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05808.x

39. Al-Kohlany KM, Shokeir AA, Mosbah A, Mohsen T, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy M, El-Kappany HA. Treatment of complete staghorn stones: a prospective randomized comparison of open surgery versus percutaneous nephrolithotomy. J Urol. 2005;173:469-473. DOI: 10.1097/01.ju.0000150519.49495.88

40. Buchholz N. Intracorporeal lithotripters: selecting the optimum machine. BJU Int. 2002;89:157-161. PMID: 11849185

41. Zheg W, Denstedt J. Intracorporeal lithotripsy Update on technology. Urol Clin N Am. 2000;272:301-13. PMID: 10778472

42. Knudsen B, Denstedt J. Intracorporeal Lithotriptors. In: Smith A, Badlani G, Bagley D, et al., eds. Textbook of Endourology. 2nd ed. Hamilton. London: BC Decker Inc; 2006:27-36.

43. Clayman R. Techniques in percutaneous removal of renal calculi. Mechanical extraction and electrohydraulic lithotripsy. Urology. 1984;23:11-19. PMID: 6719673

44. Kurth K, Hohenfellner R, Altwein J. Ultrasound litholapaxy of a staghorn calculus. J Urol. 1977;117:242. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)58414-1

45. Piergiovanni M, Desgrandchamps F, Cochand-Priollet B, Janssen T, Colomer S, Teillac P, Le Duc A. Ureteral and bladder lesions after ballistic, ultrasonic, electrohydraulic, or laser lithotripsy. J Endourol. 1994;8:293. DOI: 10.1089/end.1994.8.293

46. Denstedt J, Razvi H, Rowe E, Grignon DJ, Eberwein PM. Investigation of the tissue effects of a new device for intracorporeal lithotripsy—the Swiss Lithoclast. J Urol. 1995;153(2):535-7. DOI: 10.1097/00005392-199502000-00078

47. Denstedt J. Use of Swiss Lithoclast for percutaneous nephrolithotripsy. J Endourol. 1993;7(6):477-480. DOI: 10.1089/end.1993.7.477

48. Wollin TA, Singal RK, Whelan T, Dicecco R, Razvi HA, Denstedt JD. Percutaneous suprapubic cystolithotripsy for treatment of large bladder calculi. J Endourol. 1999; 13(10):739-744. DOI: IO.1089/end.1999.13.739

49. Auge BK, Lallas CD, Pietrow PK, Zhong P, Preminger GM. In vitro comparison of standard ultrasound and pneumatic lithotrites with a new combination intracorporeal lithotripsy device. Urology. 2002;60(1):28-32. PMID: 12100916

50. Hormann R, Webe J, Heidenreich A, Varga Z, Olbert P. Experimental studies and first clinical experience with a new lithoclast and ultrasound combination for lithotripsy. Eur Urol. 2002;42(4):376-381. PMID: 12361904

51. Hormann R, Olbert P, Weber J, Wille S, Varga Z. Clinical experience with a new ultrasonic and LithoClast combination for percutaneous litholapaxy. BJU Int. 2002;90(1):16-19. PMID: 12081762

52. Pietrow PK, Auge BK, Zhong P, Preminger GM. Clinical efficacy of a combination pneumatic and ultrasonic lithotrite. J Urol. 2003;169 (4):1247-1249. DOI: 10.1097/01.ju.0000049643.18775.65

53. Lehman DS, Hruby GW, Phillips C, Venkatesh R, Best S, Monga M, Landman J. Prospective randomized comparison of a combined ultrasonic and pneumatic lithotrite with a standard ultrasonic lithotrite for percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2008;22(2):285-289. DOI: 10.1089/end.2007.0009

54. De Sio M, Autorino R, Damiano R, Oliva A, Perdona S, D’Armiento M. Comparing Two Different Ballistic Intracorporeal Lithotripters in the Management of Ureteral Stones. Urol Int. 2004;72(suppl 1):52-54. DOI: 10.1159/000076594

55. Rink K, Delacretaz G, Salanthe RP. Fragmentation process of current laser lithotripters. Lasers Surg Med. 1995;16:134-146. PMID: 7769958

56. Nishioka NS, Kelsey PB, Kibbi A, Delmonico F, Parrish JA, Anderson RR. Laser lithotripsy: animal studies of safety and efficacy. Lasers Surg Med. 1988;8:357-362. PMID: 2902499

57. Dretler SP. An evaluation of ureteral laser lithotripsy: 225 consecutive patients. J Urol. 1990;143:267-272. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)39929-9

58. Teichman JM. Lasers. In: Smith AD, Badlani GH, Bagley DH, Clayman RV, Docimo SG, Jordan GH, Kavoussi LR, Lee BR, Lingemann JE, Premiinger GM, Segura JW, eds. Smith’s Textbook of Endourology. 2nd ed. London: BC Decker Inc Hamilton; 2006:37-40.

59. Bhatta KM, Prien EL Jr, Dretler SP. Cystine calculi — rough and smooth: a new clinical distinction. J Urol. 1989;142(4):937-940. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)38946-2

60. Densted JD, Chun SS, Miller MD, Eberwein PM. Intracorporal lithotripsy with the Alexandrite laser. Laser Surg Med. 1997;20(4):433-436. PMID: 9142683

61. Zhong P, Tong HL, Cocks FH, Pearle MS, Preminger GM. Transient cavitation and acoustic emission produced by different laser lithotripters. J Endourol. 1998;12(4):371-378. DOI: 10.1089/end.1998.12.371

62. Marks AJ, Teichman JM. Lasers in clinical urology: state of the art and new horizons. World J Urol. 2007;25(3):227-233. DOI: 10.1007/s00345-007-0163-x

63. Helfmann J, Muller G. Laser lithotripsy: process overview. Med Las Appl. 2001;16:30-37. DOI: 10.1078/1615-1615-00006

64. Schafhauser W, Radlmaier M, Schrott KM, Kuehn R. Erste klinische Erfahrungen mit neuem frequenzverdoppeltem Doppelpuls Neodymium:YAG Laser in der Therapie der Urolithiasis. Urologe A Suppl. 2000;39(1):39.

65. Dubosq F, Pasqui F, Girard F, Beley S, Lesaux N, Gattegno B, Thibault P, Traxer O. Endoscopic lithotripsy and the FREDDY laser: initial experience. J Endourol. 2006;20(5):296-299. DOI: 10.1089/end.2006.20.296

66. Stark L, Carl P. First clinical experiences of laser lithotripsy using the partielly frequency-doubled double pulse neodymium: YAG laser (FREDDY). J Urol. 2001;165(suppl):362A.

67. Jansen ED, Asshauer T, Frenz M, Motamedi M, Delacretaz G, Welch AJ. Effect of pulse duration on bubble formation and laser-induced pressure waves during holmium laser ablation. Lasers Surg Med. 1996;18(3):278-293. DOI: 10.1002/(SICI)1096-9101(1996)18:3<278::AID-LSM10>3.0.CO;2-2

68. Chan KF, Lee H, Teichman JM, Kamerer A, McGuff HS, Vargas G, Welch AJ. Erbium: YAG lithotripsy mechanism. J Urol. 2002;168(2):436-441. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)64653-8

69. Freiha GS, Glickmann RD, Teichman JM. Holmium: YAG laser induced damage to guidewires: an experimental study. J Endourol. 1997;11(5):331-336. DOI: 10.1089/end.1997.11.331

70. Teichman JM, Vassar GJ, Bishoff JT, Bellmann GC. Holmium: YAG laser-induced lithotripsy yields smaller fragments than lithoclast, pulsed-dye or electrohydraulic lithotripsy. J Urol. 1998;159(1):17-23. DOI: 10.1016/s0022-5347(01)63998-3

71. Sofer M, Watterson JD, Wollin TA, Nott L, Razvi H, Denstedt JD. Holmium: YAG laser lithotripsy for upper urinary tract calculi In 598 patients. J Urol. 2002;167(1):31-34. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)65376-1

72. Teichmann HO, Herrmann TR, Bach T. Technical aspects of lasers in urology. World J Urol. 2007;25(3):221-225. DOI: 10.1007/s00345-007-0184-5

73. Jansen ED, van Leeuwen TG, Motamedi M, Borst C, Welch AJ. Temperature dependence of the absorption coefficient of water for midinfrared laser radiation. Laser Surg Med. 1994;14(3):258-268. PMID: 8208052

74. Teichman JM. Laser lithotripsy. Curr Opin Urol. 2002;12(4): 302-309. PMID: 12072651

75. Kourambas J, Munver R, Preminger GM. Ureteroscopic management of recurrent renal cystine calculi. J Endourol. 2000;14(6):489-492. DOI: 10.1089/end.2000.14.489

76. Teichman JM, Rao RD, Rogenes VJ, Harris JM. Ureteroscopic management of ureteral calculi: electrohydraulic versus holmium: YAG lithotripsy. J Urol. 1997;158(4):1357-1361. DOI: 10.1016/s0022-5347(01)64214-9

77. Razvi HA, Denstedt JD, Chun SS, Sales JL. Intracorporal lithotripsy with the holmium: YAG laser. J Urol. 1996;156(3):912-914. PMID: 8709362

78. Pearle MS, Lingemann JE, Leiveilee R, Kuo R, Preminger GM, Nadler RB, Macaluso J, Monga M, Kumar U, Dushinski J, Albala DM, Wolf JS Jr, Assimos D, Fabrizio M, Munch LC, Nakada SY, Auge B, Honey J, Ogan K, Pattaras J, McDougall EM, Averch TD, Turk T, Pietrow P, Watkins S. Prospective randomized trail comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for lower pole caliceal calculi 1 cm or less. J Urol. 2005;173(6):2005-2009. DOI: 10.1097/01.ju.0000158458.51706.56

79. Finley DS, Petersen J, Abdelshehid C, Ahlering M, Chou D, Borin J, Eichel L, McDougall E, Clayman RV. Effect of hol-mium: YAG laser pulse width on lithotripsy retropulsion in vitro. J Endourol. 2005; 19(8): 1041-1044. DOI: 10.1089/end.2005.19.1041

80. Nguyen TA, Belis JA. Endoscopic management of urolithiasis in the morbidly obese patient. J Endourol. 1998;12(1):33-35. DOI: 10.1089/end.1998.12.33

81. Grasso M, Chalik Y. Principles and applications of laser lithotripsy: experience with the holmium laser lithotrite. J Clin Laser Med Surg. 1998;16(1):3-7. DOI: 10.1089/clm.1998.16.3

82. Joshi HB, Newns N, Stainthorpe A, MacDonagh RP, Keeley FX Jr, Timoney AG. Ureteral stent symptom questionnaire: development and validation of a multidimensional quality of life measure. J Urol. 2003;169(3):1060-1064. DOI: 10.1097/01.ju.0000049198.53424.1d

83. Nabi G, Cook J, McClinton S. Outcomes of stenting after uncomplicated ureteroscopy: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007;334(7593):572. DOI: 10.1136/bmj.39119.595081.55

84. Chu DI, Lipkin ME, Wang AJ, Ferrandino MN, Preminger GM, Kijvikai K, Gupta NP, Melekos MD, de la Rosette JJ; CROES Global PCNL study group. Lithotrites and postoperative fever: does lithotrite type matter? Results from the clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy global study. Urol Int. 2013;91(3):340-344. DOI: 10.1159/000351752

85. Chen L, Xu QQ, Li JX, Xiong LL, Wang XF, Huang XB. Systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy: an assessment of risk factors. Int J Urol. 2008; 15(12): 1025-1028. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2008.02170.x

86. Margel D, Ehrlich Y, Brown N, Lask D, Livne PM, Lifshitz DA. Clinical implicate on of routi ne stone culture in percutaneous nephrolithotomy — a prospective study. Urology. 2006;67(1):26-29. DOI: 10.1016/j.urology.2005.08.008

87. Dogan HS, Guliyev F, Cetinkaya YS, Sofikerim M, Ozden E, Sa-hin A. Importance of microbiological evaluation in management of infectious complications following percutaneous nephrolithotomy. Int Urol Nephrol. 2007;39(3):737-742. DOI: 10.1007/s11255-006-9147-9

88. Gonan M, Turan H, Ozturk B, Ozkardes H. Factors affecting fever following percutaneous nephrolithotomy: a prospective clinical study. J Endourol. 2008;22(9):2135-2138. DOI: 10.1089/end.2008.0139

89. Marriapan P, Smith G, Moussa SA, Tolley DA. One week of ciprofloxacin before percutaneous nephrolithotomy significantly reduces upper tract infecti on and urosepsis: a prospective controlled study. BJU Int. 2006;98(5):1075-1079. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2006.06450.x

90. Skolarikos A, de la Rosette J. Prevention and treatment of complications following percutaneous nephrolithotomy. Curr Opin Urol. 2008;18(2):229-234. DOI: 10.1097/MOU.0b013e3282f46afc

91. Singla M, Srivastava A, Kapoor R, Gupta N, Ansari MS, Dubey D, Kumar A. Aggressive approach to staghorn calculi-safety and efficacy of multiple tracts percutaneous nephrolithotomy. Urology. 2008;71(6):1039-1042. DOI: 10.1016/j.urology.2007.11.072

92. Turna B, Nazli O, Demiryoguran S, Mammadov R, Cal C. Percutaneous nephrolithotomy: variables that influence hemorrhage. Urology. 2007;69(4):603-607. DOI: 10.1016/j.urology.2006.12.021

93. Kukreja RA, Desai MR, Sabnis RB, Patel SH. Fluid absorption during percutaneous nephrolithotomy: does it matter? J Endourol. 2002;16(4):221-224. DOI: 10.1089/089277902753752160

94. Yamaguchi A, Skolarikos A, Buchholz NP, Chomon GB, Grasso M, Saba P, Nakada S, de la Rosette J; Clinical Research Office Of The Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Study Group. Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Study Group. Operating times and bleeding complications in percutaneous nephrolithotomy: a comparison of tract dilation methods in 5,537 patients in the Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study. J Endourol. 2011;25(6):933-939. DOI: 10.1089/end.2010.0606

95. Jackman SV, Hedican SP, Peters CA, Docimo SG. Percutaneous nephrolithotomy in infants and preschool age children: experience with a new technique. Urology. 1998;52(4):697e701. PMID: 9763096

96. Lahme S, Bichler KH, Strohmaier WL, Go»tz T. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones. Eur Urol. 2001;40(6):619-624. PMID: 11805407

97. Kukreja R, Desai M, Patel S, Bapat S, Desai M. Factors affecting blood loss during percutaneous nephrolithotomy: prospective study. J Endourol. 2004;18(8):715-722. DOI: 10.1089/end.2004.18.715

98. Chen Y, Zhou Z, Sun W, Zhao T, Wang H. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy under peritubal local infiltration anesthesia. World J Urol. 2011;29(6):773-777. DOI: 10.1007/s00345-011-0730-z

99. Fu YM, Chen QY, Zhao ZS, Ren MH, Ma L, Duan YS, Jiao ZX, Huang W, Ni SB. Ultrasound-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in flank position for management of complex renal calculi. Urology. 2011;77(1):40-44. DOI: 10.1016/j.urology.2010.04.054

100. Li X, He Z, Wu K, Li SK, Zeng G, Yuan J, He Y, Lei M. Chinese minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: the guangzhou experience. J Endourol. 2009;23(10):1693-1697. DOI: 10.1089/end.2009.1537

101. Desai MR, Sharma R, Mishra S, Sabnis RB, Stief C, Bader M. Single-step percutaneous nephrolithotomy (microperc): the initial clinical report. J Urol. 2011;186(1):140-145. DOI: 10.1016/j.juro.2011.03.029

102. Chen S, Zhu L, Yang S, Wu W, Liao L, Tan J. High- vs low-power holmium laser lithotripsy: a prospective, randomized study in pati ents undergoing multitract minipercutaneous nephrolithotomy. Urology. 2012;79(2):293-297. DOI: 10.1016/j.urology.2011.08.036

103. Song L, Chen Z, Liu T, Zhong J, Qin W, Guo S, Peng Z, Hu M, Du C, Zhu L, Yao L, Yang Z, Huang J, Xie D. The application of a patented system to minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2011;25(8):1281-1286. DOI: 10.1089/end.2011.0032.

104. Bilen CY, Gunay M, Ozden E, Inci K, Sarikaya S, Tekgul S. Tubeless mini percutaneous nephrolithotomy in infants and preschool children: a preliminary report. J Urol. 2010;184(6):2498-2502. DOI: 10.1016/j.juro.2010.08.039

105. Hu G, Guo Z, Liu H, Luo M, Liu M, Lai P, Zhang H, Yuan J, Yao X, Zheng J, Xu Y; *Joint first authors: Guanghui Hu and Zhui-feng Guo. A novel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy technique: safety and efficacy report. Scand J Urol. 2015;49(2):174-180. DOI: 10.3109/21681805.2014.961545

106. Zeng G, Zhao Z, Wan S, Mai Z, Wu W, Zhong W, Yuan J. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for simple and complex renal caliceal stones: a comparative analysis of more than 10,000 cases. J Endourol. 2013;27(10):1203-1208. DOI: 10.1089/end.2013.0061

107. Cheng F, Yu W, Zhang X, Yang S, Xia Y, Ruan Y. Minimally invasive tract in percutaneous nephrolithotomy for renal stones. J Endourol. 2010;24(10):1579-1582. DOI: 10.1089/end.2009.0581

108. Guven S, Istanbulluoglu O, Ozturk A, Ozturk B, Piskin M, Cicek T, Kilinc M, Ozkardes H, Arslan M. Percutaneous nephrolithotomy is highly efficient and safe in infants and children under 3 years of age. UrolInt. 2010;85(4):455-460. DOI: 10.1159/000316077

109. Lu MH, Pu XY, Gao X, Zhou XF, Qiu JG, Si-Tu J. A comparative study of clinical value of single B-mode ultrasound guidance and B-mode combined with color doppler ultrasound guidance in mini-invasive percutaneous nephrolithotomy to decrease hemorrhagic complications. Urology. 2010;76(4):815-820. DOI: 10.1016/j.urology.2009.08.091

110. Zhong W, Zeng G, Wu W, Chen W, Wu K. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with multiple mini tracts in a single session in treating staghorn calculi. Urol Res. 2011;39:117-122. DOI: 10.1007/s00240-010-0308-z

111. Zeng G, Zhu W, Li J, Zhao Z, Zeng T, Liu C, Liu Y, Yuan J, Wan SP. The comparison of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery for stones larger than 2 cm in patients with a solitary kidney: a matched-pair analysis. World J Urol. 2015;33:1159-1164. DOI: 10.1007/s00345-014-1420-4

112. Wu W, Zhao Z, Zhu H, Yang D, Ou L, Liang Y, Zhao Z, Zeng G. Safety and efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of calculi in horseshoe kidneys. J Endourol. 2014;28(8):926-929. DOI: 10.1089/end.2013.0760

113. Zhu W, Liu Y, Liu L, Lei M, Yuan J, Wan SP, Zeng G. Minimally invasive versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. Urolithiasis. 2015;43(6):563-570. DOI: 10.1007/s00240-015-0808-y

114. Rassweiler J, Rassweiler MC, Klein J. New technology in ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy. Curr. Opin. Urol. 2016;26(1):95-106. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000240

115. Schilling D, Husch T, Bader M, Herrmann TR, Nagele U, Training and Research in Urological Surgery and Technology (T.R.U.S.T.)-Group. Nomenclature in PCNL or the Tower of Babel: a proposal for a uniform terminology. World J Urol. 2015;33:1905-1907. DOI: 10.1007/s00345-015-1506-7

116. Wang Y, Hou Y, Jiang F, Wang Y, Chen Q, Lu Z, Hu J, Wang X, Lu J, Wang C. Standard-tract combined with mini-tract in percutaneous nephrolithotomy for renal staghorn calculi. Urol Int. 2014;92(4):422-426. DOI: 10.1159/000354427.

117. Hennessey DB, Kinnear NK, Troy A, Angus D, Bolton DM, Webb DR. Mini PCNL for renal calculi: does size matter? BJU Int. 2017;119 Suppl 5:39-46. DOI: 10.1111/bju.13839.

118. Schoenthaler M, Wilhelm K, Hein S, Adams F, Schlager D, Wetterauer U, Hawizy A, Bourdoumis A, Desai J, Miernik A. Ultra-mini PCNL versus flexible ureteroscopy: a matched analysis of treatment costs (endoscopes and disposables) in patients with renal stones 10-20mm. World J Urol. 2015;33(10):1601-1605. DOI: 10.1007/s00345-015-1489-4

119. Shah AK, XuK, Liu H, Huang H, Lin T, Bi L, Jinli H, Fan X, Shrestha R, Huang J. Implementation of ultramini percutaneous nephrolithotomy for treatment of 2-3 cm kidney stones: a preliminary report. J Endourol. 2015;29(11):1231-1236. DOI: 10.1089/end.2015.0171

120. Pullar B, Havranek E, Blacker TJ, Datta SN, Somani B, Sriprasad S, Ratan H, Scriven S, Choong S, Smith RD, Mackie S, Watson G, Wiseman OJ. Early multicentre experience of ultra-mini percutaneous nephrolithotomy in the UK. J Clin Urol. 2016;8: 55-63. DOI: 10.1177/2051415816658416

121. Demirbas A, Resorlu B, Sunay MM, Karakan T, Karagoz MA, Doluoglu OG. Which should be preferred for moderate-size kidney stones? Ultramini percutaneous nephrolithotomy or retrograde intrarenal surgery? J Endourol. 2016;30(12):1285-1289. DOI: 10.1089/end.2016.0370

122. Datta SN, Solanki R, Desai J. Prospective outcomes of ultra mini percutaneous nephrolithotomy: a consecutive cohort study. J Urol. 2016;195(3):741-6. DOI: 10.1016/j.juro.2015.07.123

123. Karakan T, Kilinc MF, Doluoglu OG, Yildiz Y, Yuceturk CN, Bagcioglu M, Karagoz MA, Bas O, Resorlu B. The modified ultra-mini percutaneous nephrolithotomy technique and comparison with standard nephrolithotomy: a randomized prospective study. Urolithiasis. 2017;45(2):209-213. DOI: 10.1007/s00240-016-0890-9

124. Bagcioglu M, Demir A, Sulhan H, Karadag MA, Uslu M, Tekdogan UY. Comparison of flexible ureteroscopy and micropercutaneous nephrolithotomy in terms of cost-effectiveness: analysis of 111 procedures. Urolithiasis. 2016;44(4):339-344. DOI: 10.1007/s00240-015-0828-7

125. Ol?ucuoglu E, Kasap Y, Ol?ucuoglu E, §irin ME, Gazel E, Ta §temur S, Odabas O. Micropercutaneous nephrolithotripsy: initial experience. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2015;10(3):368-372. DOI: 10.5114/wiitm.2015.54223

126. Sabnis RB, Ganesamoni R, Ganpule AP, Mishra S, Vyas J, Jag-tap J, Desai M. Current role of microperc in the management of small renal calculi. Indian J Urol. 2013;29(3):214-218. DOI: 10.4103/0970-1591.117282

Травма почек | Институт Кори Стрингера

Почки — третье по частоте травмы твердых органов при тупой травме живота. Даже при значительном повреждении почек пациенты могут полностью выздороветь при консервативном лечении. Разрыв почки похож на разрыв селезенки тем, что он обычно вызывается прямым ударом в живот, бок или середину и нижнюю часть спины, что вызывает повреждение или разрыв органа. Это часто наблюдается в спорте с высокой степенью контакта, таком как футбол, регби, хоккей, футбол, верховая езда, гимнастика, бокс, катание на санях и лыжах.Хотя спонтанно это случается очень редко.

почек хорошо защищены ребрами, мышцы живота, мышцы спины, и поддерживая фасцию. Однако нижние полюса почек ниже 12 ^ребер и поэтому более подвержены травмам.

Острое повреждение почек (также называемое острой почечной недостаточностью) означает, что ваши почки внезапно перестали работать. Почки удаляют продукты жизнедеятельности и помогают сбалансировать воду, соль и другие минералы (электролиты) в крови.Когда ваши почки перестают работать, в вашем теле накапливаются продукты жизнедеятельности, жидкости и электролиты. Это может вызвать проблемы, которые могут быть смертельными.

Что вызывает острое повреждение почек?

• Низкое потребление жидкости
• Проглатывание нефротоксических препаратов
• Травма или напряжение
• Кровопотеря / переливания
• Воздействие токсичных веществ
• Воздействие паров милосердия или тяжелых металлов

Что подвергает человека риску разрыва почки?

• Дети более подвержены внутренним травмам из-за анатомических факторов.Уменьшение периренального жира (уменьшение количества жира, расположенного вокруг почек), больший пропорциональный размер и отсутствие полной защиты ребер из-за более низкого положения почек в брюшной полости — все это увеличивает риск повреждения почек у детей.
• Гипертония
• Хроническая сердечная недостаточность
• Диабет
• Множественная миелома
• Хроническая инфекция
• Миелопролиферативное заболевание
• Поражения соединительной ткани
• Аутоиммунные болезни

При подозрении на разрыв почки обратите внимание на эти симптомы у спортсменов:

• Гематурия (кровь в моче) является наиболее частым признаком повреждения почек
• Боль в животе справа или слева, слабая или сильная, в зависимости от разрыва
• Защита мышц
• Боль в пояснице
• Синяки, отек и боль в животе
• Признаки внутреннего кровотечения: снижение активности, головокружение, утомляемость, нечеткость зрения, низкое АД, тошнота, рвота
• Снижение диуреза или невозможность мочеиспускания
• Лихорадка
• В тяжелых случаях может возникнуть шок — учащенное сердцебиение, бледная, прохладная кожа

Что еще это могло быть?

• Любой разрыв внутреннего органа брюшной полости или артерии
• Разрыв селезенки
• Перелом ребра
• Расстройство желудка
• Болезнь

Как лечить человека с разрывом почки?

Консервативное лечение широко применяется для всех случаев, кроме самых тяжелых тупых повреждений почек у стабильного пациента.Хирургическое вмешательство при тупой травме почки требуется менее чем в 10% случаев. В 7-летнем ретроспективном обзорном исследовании пациентов с тупой травмой почек 18,3% имели травмы III-V степени.

• Оценка показателей жизнедеятельности (артериальное давление, пульс, частота дыхания)
• Позвоните 9-1-1 (активируйте EMS)
• Во время пребывания в больнице процедуры могут включать:
  • Операция по восстановлению или полному удалению органа (нефрэктомия).
  • Аспирация для удаления скопившейся крови и отека
  • Анализ мочи
  • Общий анализ крови
  • Компьютерная томография (компьютерная томография)
  • Диагностическое УЗИ
• Текущие практические рекомендации гласят, что всем детям с тупой травмой и гематурией следует проводить визуализацию независимо от артериального давления или уровня крови в моче.

Когда человек может вернуться к деятельности?

В зависимости от того, была ли почка восстановлена, иссечена (удалена) или оставлена ​​на консервативное лечение, возвращение к игре может варьироваться в зависимости от конкретного случая, но полное выздоровление может занять до трех недель при отсутствии осложнений. Спортсменам обычно не разрешается вернуться к занятиям контактными видами спорта с одним органом, который обычно является парным, однако некоторые врачи или обстоятельства могут это позволить.

Консервативно управляемые спортсмены с ушибами почек должны наблюдаться до исчезновения гематурии и должны быть исключены из контактных видов спорта на 6 недель.Однако RTP индивидуален и зависит от серьезности / интенсивности травмы и конкретного спортсмена. Более тяжелые травмы может занять 6-8 недель на заживление, а возвращение к контактным видам спорта / столкновениям может быть отложено на 6–12 месяцев из-за обширных травм почек, когда некоторые могут не захотеть вернуться к своему / ее соответствующему виду спорта.

Независимо от того, переходите ли вы в бесконтактный вид спорта или разрешаете ли врач для контакта, спортивный тренер или специалист по спортивной медицине должны тренировать спортсмена, постепенно возвращаясь к игре, и следить за появлением красных флажков или возвращением признаков или симптомов.

Список литературы

1. Харпер К., Шах К.Х. Травма почек после тупой травмы живота. J Emerg Med . 2013; 45 (3): 400-404.
2. Холмс, Хант Джей Джей, Севье, TL. Почечная травма в спорте. Curr Sports Med Rep . 2003; 2: 103-109.

Болезнь почек (хроническая и острая)

Что такое болезнь почек?

Заболевание почек может повлиять на способность вашего организма очищать кровь, отфильтровывать лишнюю воду из крови и помогать контролировать кровяное давление.Он также может влиять на выработку красных кровяных телец и метаболизм витамина D, необходимый для здоровья костей.

Вы рождены с двумя почками. Они находятся по обе стороны от позвоночника, чуть выше талии.

Когда ваши почки повреждены, в вашем теле могут накапливаться продукты жизнедеятельности и жидкость. Это может вызвать отек лодыжек, тошноту, слабость, плохой сон и одышку. Без лечения повреждение может усугубиться, и в конечном итоге ваши почки могут перестать работать. Это серьезно и может быть опасно для жизни.

Что делают ваши почки

Здоровые почки:

• Поддерживайте баланс воды и минералов (таких как натрий, калий и фосфор) в крови
• Удаляйте отходы из крови после пищеварения, мышечной активности и воздействия химические вещества или лекарства
• Сделайте ренин, который ваше тело использует для управления кровяным давлением
• Сделайте химическое вещество под названием эритропоэтин, которое побуждает ваше тело вырабатывать красные кровяные тельца
• Сделайте активную форму витамина D, необходимого для здоровья костей и прочее

Причины заболевания почек

Причины острого заболевания почек: Если ваши почки внезапно перестают работать, врачи называют это острым повреждением почек или острой почечной недостаточностью.Основные причины:

• Недостаточный приток крови к почкам
• Прямое повреждение почек
• Моча скопилась в почках

Это может произойти, если вы:

• Получили травму с кровопотерей , например, в автокатастрофе
• Обезвожены или ваша мышечная ткань разрушается, в результате чего в кровоток попадает слишком много белка
• Впадение в шок из-за тяжелой инфекции, называемой сепсисом
• Увеличенная простата, которая блокирует отток мочи
• Принимайте определенные лекарства или токсины, которые непосредственно повреждают почки.
• Есть осложнения во время беременности, такие как эклампсия и преэклампсия.

Аутоиммунные заболевания, когда ваша иммунная система атакует ваше тело, также могут вызывать острое повреждение почек. .

Люди с тяжелой сердечной или печеночной недостаточностью также часто страдают острым повреждением почек.

Продолжение

Причины хронической болезни почек: Когда ваши почки не работают более 3 месяцев, врачи называют это хроническим заболеванием почек. На ранних стадиях у вас может не быть никаких симптомов, но тогда лечить проще.

Продолжение

Диабет (типы 1 и 2) и высокое кровяное давление являются наиболее частыми виновниками. Высокий уровень сахара в крови со временем может нанести вред почкам.А высокое кровяное давление приводит к износу кровеносных сосудов, в том числе сосудов почек.

К другим состояниям относятся:

Дефекты, присутствующие при рождении, могут блокировать мочевыводящие пути или поражать почки. Один из наиболее распространенных — это своего рода клапан между мочевым пузырем и уретрой. Уролог часто может сделать операцию для устранения этих проблем, которые могут быть обнаружены, пока ребенок еще находится в утробе матери.

Наркотики и токсины, такие как отравление свинцом, длительный прием некоторых лекарств, включая НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен и напроксен, а также внутривенные уличные наркотики, — могут необратимо повредить ваши почки.То же самое можно сказать о некоторых типах химикатов с течением времени.

Симптомы болезни почек

Ваши почки легко адаптируются. Они могут компенсировать некоторые проблемы, которые могут возникнуть при заболевании почек. Поэтому, если повреждение почек ухудшается медленно, симптомы со временем будут проявляться медленно. Фактически, вы можете не ощущать симптомов, пока болезнь не продвинется.

У вас может быть:

Диагноз болезни почек

Ваш врач начнет с вопросов о вашей семейной истории болезни, о том, какие лекарства вы принимаете, и о том, заметите ли вы, что мочитесь больше или меньше, чем обычно.После этого они пройдут медицинский осмотр.

У вас также могут быть:

• Анализы крови, чтобы узнать, сколько отходов в вашей крови
• Анализы мочи для проверки почечной недостаточности
• Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, чтобы позволить врачу увидеть ваши почки
• Биопсия почки, при которой ткань почек отправляется в лабораторию для исследования, чтобы попытаться выяснить причину проблем с почками.

Лечение заболеваний почек

Некоторые формы заболеваний почек поддаются лечению.Цели этого лечения — облегчить симптомы, помочь предотвратить обострение болезни и уменьшить осложнения. В некоторых случаях ваше лечение может помочь восстановить некоторые функции почек. От хронического заболевания почек нет лекарства.

План, который выберете вы и ваш врач, будет зависеть от того, что вызывает у вас заболевание почек. В некоторых случаях, даже если причина вашего состояния находится под контролем, ваше заболевание почек будет ухудшаться.

Когда ваши почки не справятся с отходами сами по себе, вы пройдете курс лечения терминальной стадии болезни почек.Это может включать:

Диализ. Отходы и лишняя жидкость выводятся из вашего тела, когда ваши почки больше не могут этого делать. Есть два типа:

• Гемодиализ, при котором аппарат удаляет отходы и лишние жидкости из вашей крови.
• Перитонеальный диализ, при котором в брюшную полость вводится тонкая трубка, называемая катетером. Затем в брюшную полость попадает раствор, который поглощает отходы и жидкости. Через некоторое время раствор стечет с вашего тела.

Пересадка почки. Хирург заменяет вам почку здоровой от донора. Этот донор может быть живым или умершим. После процедуры вы принимаете лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы убедиться, что ваше тело не отторгает новую почку.

Острое повреждение почек — NHS

Острое повреждение почек (ОПН) — это когда почки внезапно перестают нормально работать. Он может варьироваться от незначительной потери функции почек до полной почечной недостаточности.

ОПП обычно возникает как осложнение другого серьезного заболевания.Это не результат физического удара по почкам, как следует из названия.

Этот тип поражения почек обычно наблюдается у пожилых людей, которые плохо себя чувствуют из-за других заболеваний, а также поражены почки.

Очень важно, чтобы ОПП выявляли на ранней стадии и своевременно лечили.

Без быстрого лечения в организме может накапливаться ненормальный уровень солей и химических веществ, что влияет на способность других органов работать должным образом.

Если почки полностью отключаются, это может потребовать временной поддержки диализного аппарата или привести к смерти.

Симптомы острой почечной недостаточности

Симптомы ОПН включают:

• плохое самочувствие или тошнота
• понос
• обезвоживание
• писает меньше обычного
• путаница
• сонливость

Даже если он не прогрессирует до полной почечной недостаточности, к ОПП нужно относиться серьезно.

Он действует на все тело, изменяет то, как некоторые лекарства обрабатываются организмом, и может усугубить некоторые существующие заболевания.

ОПП отличается от хронической болезни почек, при которой почки постепенно теряют функцию в течение длительного периода времени.

Кто подвержен риску острого повреждения почек?

У вас больше шансов получить ОПП, если:

• вы старше 65 лет
• у вас уже есть проблема с почками, например, хроническая болезнь почек
• У вас длительное заболевание, например сердечная недостаточность, заболевание печени или диабет
• вы обезвожены или не можете самостоятельно поддерживать потребление жидкости
• у вас закупорка мочевыводящих путей (или существует риск этого)
• у вас тяжелая инфекция или сепсис
• вы принимаете определенные лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например ибупрофен) или лекарства от артериального давления, например ингибиторы АПФ или диуретики; диуретики обычно полезны для почек, но могут стать менее полезными, если человек обезвожен или страдает тяжелым заболеванием
• Вам назначили аминогликозиды — разновидность антибиотиков; опять же, это проблема только в том случае, если человек обезвожен или болен, и их обычно делают только в условиях больницы

Причины острой почечной недостаточности

Большинство случаев ОПН вызвано снижением кровотока к почкам, как правило, у тех, кто уже плохо себя чувствует из-за другого заболевания.

Это снижение кровотока может быть вызвано:

• Низкий объем крови после кровотечения, сильной рвоты или диареи или сильного обезвоживания
• Сердце, выкачивающее меньше крови, чем обычно, в результате сердечной недостаточности, печеночной недостаточности или сепсиса
• Проблемы с кровеносными сосудами, такие как воспаление и закупорка кровеносных сосудов в почках (редкое состояние, называемое васкулитом)
• некоторые лекарства, которые могут влиять на кровоснабжение почек — другие лекарства могут вызывать необычные реакции в самих почках

ОПП также может быть вызвано проблемами с самой почкой, например гломерулонефритом.

Это может быть вызвано реакцией на некоторые лекарства, инфекции или жидкий краситель, используемый в некоторых типах рентгеновских лучей.

Это также может быть результатом закупорки, влияющей на дренаж почек, например:

Диагностика острого повреждения почек

Врач может заподозрить ОПП, если вы:

• в группе риска и внезапно заболел
• получить симптомы AKI

ОПП обычно диагностируют с помощью анализа крови, чтобы измерить уровень креатинина, химического отхода, вырабатываемого мышцами.

Если в вашей крови много креатинина, это означает, что ваши почки не работают так, как должны.

Вас также могут попросить сдать образец мочи и сделать ультразвуковое сканирование почек для выявления любых закупорок.

Узнайте больше об ОПП у детей

Выявление первопричины

Мочу можно проверить на белок, клетки крови, сахар и продукты жизнедеятельности, что может дать ключ к разгадке основной причины.

Врачам также необходимо знать о:

Ультразвуковое сканирование должно выявить, является ли причина закупоркой мочевыделительной системы, например, увеличенной простатой или опухолью мочевого пузыря.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение ОПН зависит от причины и степени тяжести заболевания.

Вам может понадобиться:

• для увеличения потребления воды и других жидкостей при обезвоживании
• антибиотики, если у вас инфекция
• прекратить прием некоторых лекарств (по крайней мере, пока проблема не будет решена)
• мочевой катетер, тонкая трубка, используемая для дренирования мочевого пузыря в случае закупорки

Возможно, вам придется лечь в больницу.

Большинство людей с ОПН полностью выздоравливают, но у некоторых в результате развивается хроническая болезнь почек или длительная почечная недостаточность.

В тяжелых случаях может потребоваться диализ, когда аппарат фильтрует кровь, чтобы избавить организм от вредных отходов, дополнительной соли и воды.

Профилактика острого повреждения почек

Лица, подверженные риску ОПП, должны контролироваться с помощью регулярных анализов крови, если они заболели или начали принимать новые лекарства.

Также полезно проверить, сколько у вас мочи.

Любые предупреждающие признаки ОПН, такие как рвота или выделение небольшого количества мочи, требуют немедленного обследования на предмет ОПН и лечения.

Людям с обезвоживанием или риском обезвоживания может потребоваться капельное введение жидкости.

Любое лекарство, которое, кажется, усугубляет проблему или напрямую повреждает почки, необходимо прекратить, по крайней мере, временно.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал подробные инструкции по профилактике, выявлению и лечению ОПП.

Прочтите руководство NICE

Осложнения острой почечной недостаточности

Наиболее серьезные осложнения острого повреждения почек:

• Высокий уровень калия в крови — в тяжелых случаях это может привести к мышечной слабости, параличу и нарушениям сердечного ритма
• Жидкость в легких (отек легких)
• Кислая кровь (метаболический ацидоз) — может вызывать тошноту, рвоту, сонливость и одышку

Последняя проверка страницы: 25 февраля 2019 г.
Срок следующей проверки: 25 февраля 2022 г.

Острое повреждение почек — Симптомы, причины, лечение

Острое повреждение почек и COVID-19

Ответы на вопросы об остром повреждении почек во время вспышки COVID-19 можно найти здесь

Что такое острое повреждение почек (ОПП)?

Острое повреждение почек (ОПП), также известное как острая почечная недостаточность (ОПН), представляет собой внезапный эпизод почечной недостаточности или повреждения почек, который происходит в течение нескольких часов или нескольких дней.ОПП вызывает накопление продуктов жизнедеятельности в крови и мешает почкам поддерживать правильный баланс жидкости в организме. ОПП также может поражать другие органы, такие как мозг, сердце и легкие. Острое повреждение почек часто встречается у пациентов, находящихся в больнице, в отделениях интенсивной терапии, и особенно у пожилых людей.

Каковы признаки и симптомы острого повреждения почек?

Признаки и симптомы острого повреждения почек различаются в зависимости от причины и могут включать:

• Слишком мало мочи выходит из тела
• Отек ног, щиколоток и вокруг глаз
• Усталость или усталость
• Одышка
• Путаница
• Тошнота
• Судороги или тяжелая кома
• Боль или давление в груди

В некоторых случаях ОПП не вызывает никаких симптомов и обнаруживается только с помощью других тестов, проводимых вашим лечащим врачом.

Что вызывает острое повреждение почек?

Острое повреждение почек может иметь множество различных причин. AKI может быть вызвано следующими причинами:

Снижение кровотока

Некоторые заболевания и состояния могут замедлять кровоток в почках и вызывать ОПН.

Эти болезни и состояния включают:

• Низкое артериальное давление (так называемая «гипотензия») или шок
• Потеря крови или жидкости (например, кровотечение, сильная диарея)
• Сердечный приступ, сердечная недостаточность и другие состояния, приводящие к снижению сердечной деятельности
• Отказ органа (e.г., сердце, печень)
• Чрезмерное употребление обезболивающих, называемых «НПВП», которые используются для уменьшения отеков или снятия боли при головных болях, простуде, гриппе и других недугах. Примеры включают ибупрофен, кетопрофен и напроксен.
• Тяжелые аллергические реакции
• Бернс
• Травма
• Большая хирургия

Прямое повреждение почек

Некоторые заболевания и состояния могут повредить почки и привести к ОПП. Некоторые примеры включают:

• Тип тяжелой, опасной для жизни инфекции, называемой «сепсис»
• Тип рака под названием «множественная миелома»
• Редкое заболевание, которое вызывает воспаление и рубцевание кровеносных сосудов, делая их жесткими, слабыми и узкими (так называемый «васкулит»).
• Аллергическая реакция на определенные виды лекарств (так называемый «интерстициальный нефрит»)
• Группа заболеваний (называемых «склеродермией»), поражающих соединительную ткань, поддерживающую ваши внутренние органы
• Состояния, вызывающие воспаление или повреждение почечных канальцев, мелких кровеносных сосудов в почках или фильтрующих элементов в почках (такие как «тубулярный некроз», «гломерулонефрит», «васкулит» или «тромботическая микроангиопатия»).

Закупорка мочевыводящих путей

У некоторых людей состояния или заболевания могут блокировать отток мочи из организма и могут привести к ОПП.

Блокировка может быть вызвана:

Какие тесты проводятся, чтобы узнать, есть ли у меня острое повреждение почек?

В зависимости от причины вашего острого повреждения почек ваш лечащий врач проведет различные тесты, если он или она подозревают, что у вас может быть ОПП. Важно, чтобы ОПН было обнаружено как можно скорее, поскольку это может привести к хроническому заболеванию почек или даже почечной недостаточности.Это также может привести к болезни сердца или смерти.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• Измерение диуреза: Ваш лечащий врач будет отслеживать, сколько мочи вы выделяете каждый день, чтобы помочь найти причину вашего AKI.

• Анализы мочи: Ваш лечащий врач проверит вашу мочу (общий анализ мочи), чтобы найти признаки почечной недостаточности
• Анализы крови: Анализы крови помогут определить уровни креатинина, азота мочевины, фосфора и калия. В дополнение к анализам крови на белок необходимо проводить исследования функции почек.
• СКФ: Анализ крови также поможет определить СКФ (скорость клубочковой фильтрации) для оценки снижения функции почек.
• Визуализирующие тесты: Визуализирующие тесты, такие как ультразвук, могут помочь вашему врачу осмотреть ваши почки и найти какие-либо отклонения от нормы.
• Биопсия почки: В некоторых ситуациях ваш лечащий врач проведет процедуру, при которой крошечный кусочек вашей почки удаляется специальной иглой и исследуется под микроскопом.

Как лечить острое повреждение почек?

Для лечения ОПН обычно требуется пребывание в больнице. Большинство людей с острым повреждением почек уже находятся в больнице по другой причине. Как долго вы будете оставаться в больнице, зависит от причины вашего ОПН и от того, как быстро выздоравливают ваши почки. В более серьезных случаях может потребоваться диализ, чтобы восстановить функцию почек, пока они не восстановятся. Основная цель вашего лечащего врача — вылечить причину острой почечной недостаточности.Ваш лечащий врач будет лечить все ваши симптомы и осложнения, пока ваши почки не выздоровеют.

После ОПН у вас больше шансов получить другие проблемы со здоровьем (например, болезнь почек, инсульт, болезнь сердца) или снова заболеть ОПП в будущем. Шансы на развитие почечной недостаточности и почечной недостаточности увеличиваются каждый раз, когда возникает ОПН. Чтобы защитить себя, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы отслеживать функцию почек и восстановление. Лучший способ снизить вероятность повреждения почек и сохранить функцию почек — это предотвратить острое повреждение почек или как можно раньше найти и лечить его.

Ушиб почки: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое ушиб почки?

A Ушиб почки , также известный как почечная гематома , представляет собой повреждение, вызванное травмой почки. В большинстве случаев это связано с дорожно-транспортным происшествием или спортивным происшествием. Травма приводит к кровотечению внутри почки, которое может быть серьезным. 10% людей с травмой живота имеют гематому почек, и около 3% госпитализаций по поводу травматических повреждений связаны с травматическими повреждениями почек.

Симптомы ушиба почки

После инцидента, повлекшего травму, ушиб почки может вызвать следующие симптомы:

• Боль или боль в животе или пояснице
• Синяк / изменение цвета кожи
• Тошнота
• Рвота
• Спазмы мышц спины
• Кровь в моче

Серьезные случаи со значительным повреждением почек могут вызвать следующее:

Серьезные повреждения могут быть даже смертельными.

Каковы причины гематомы почек?

Основная причина ушиба почки тупая травма живота или спины. Это может произойти в результате несчастного случая, например, падения или автомобильной аварии, травмы, полученной во время занятий спортом, или в результате инцидента с насилием, например, удара ногой в спину.

Как лечить ушиб почки?

Ушиб почки может стать серьезной травмой и даже привести к летальному исходу, если ее не лечить. Если вы подозреваете ушиб почки, немедленно обратитесь за медицинской помощью. .

Врачи обычно заказывают сканирование, такое как МРТ, и КТ, , чтобы оценить повреждения и проверить наличие внутреннего кровотечения, в то время как рентгеновские снимки могут использоваться для проверки других травм, полученных в то же время, таких как переломы ребер. .

Легкие случаи имеют тенденцию к излечению самостоятельно , хотя в это время пациенты часто находятся под наблюдением.В это время может быть рекомендован постельный режим. На заживление ушиба почки может пройти около двух недель.

Более серьезные травмы могут потребовать контроля за потреблением жидкости, при этом врачи будут вводить жидкости для поддержания стабильного артериального давления пациента. Если внутреннее кровотечение невозможно контролировать, пациенту может потребоваться операция .

Пять удивительных способов повредить почки

Ваши почки работают круглосуточно и без выходных, чтобы поддерживать здоровье тела, отфильтровывая токсины и лишнюю жидкость и регулируя кровяное давление.Повреждение этих жизненно важных органов может быть необратимым, но многие не знают, что может быть вредным. В марте, в Национальном месяце почек, Национальный фонд почек предлагает информацию о пяти неожиданных способах повреждения почек:

• Долгосрочное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (безрецептурных обезболивающих, известных как НПВП): от 3% до 5% новых случаев хронической почечной недостаточности каждый год может быть вызвано чрезмерным употреблением обезболивающие. Длительное употребление, особенно в высоких дозах, пагубно влияет на ткани и структуры почек.Эти препараты также могут уменьшить приток крови к почкам.
• Курение сигарет: У курящих людей больше белка в моче, что является признаком поражения почек. Курильщики также чаще нуждаются в диализе или пересадке почки.
• Воздействие контрастного красителя, обычно используемого при рентгенологических процедурах, таких как ангиограммы и компьютерная томография: иногда краситель может вызвать серьезные проблемы с почками. Это известно как «контрастно-индуцированная нефропатия (CIN)». КИН — редкое осложнение, которое можно предотвратить, но важно обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, с врачом перед процедурой.
• Потребление большого количества соли: диета с высоким содержанием натрия повышает уровень артериального давления. Высокое кровяное давление со временем повреждает почки и является основной причиной почечной недостаточности.
• Употребление большого количества безалкогольных напитков на основе колы: исследования показали, что употребление двух или более колы в течение дня, будь то диета или регулярно, связано с более высоким риском развития хронического заболевания почек.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2020 Национальный фонд почек.Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Дата пересмотра: 25.02.2021

Какая связь между COVID-19 и здоровьем почек?

У значительной части людей с COVID-19, особенно тяжелым COVID-19, развивается острое повреждение почек (ОПП). В этой статье мы рассматриваем существующие исследования связи между COVID-19 и здоровьем почек.

Поделиться на PinterestМы анализируем существующие данные о влиянии тяжелой формы COVID-19 на почки. Карлос Авила Гонсалес / The San Francisco Chronicle через Getty Images

Все данные и статистика основаны на общедоступных данных на момент публикации. Некоторая информация может быть устаревшей. Посетите наш центр по коронавирусу и следите за нашими обновлениями на странице , чтобы получить самую свежую информацию о пандемии COVID-19.

Одним из наиболее изученных серьезных осложнений, связанных с COVID-19, является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который развивается, когда кто-то не получает достаточно кислорода.ОРДС может быть опасным для жизни.

Согласно последним исследованиям, около 30–40% людей, госпитализированных по поводу COVID-19, заболевают ОРДС, и около 70% смертельных случаев связаны с этим осложнением.

Однако, поскольку пандемия продолжается, исследователи находят доказательства того, что COVID-19 может вызывать множество симптомов и приводить к ряду различных осложнений, а не только к ОРДС. Одним из них является ОПП, которое также известно как острая почечная недостаточность.

В этом специальном выпуске, Medical News Today узнайте, что эксперты знают о COVID-19 и AKI, в том числе о последствиях для людей с обоими этими состояниями, и что им еще нужно узнать.

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу для получения дополнительных советов по профилактике и лечению.

Когда SARS-CoV-2 заражает клетки, первым шагом вируса является прикрепление к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE-2).

Эти рецепторы находятся в клеточных мембранах клеток, выстилающих почки, легкие, желудочно-кишечный тракт, сердце и артерии. Они помогают снизить кровяное давление, регулируя уровень ангиотензина — белка, который повышает кровяное давление за счет сужения кровеносных сосудов.

Некоторые исследования показывают, что SARS-CoV-2 может с большей вероятностью поразить почки, чем другие части тела, потому что экспрессия ACE-2 очень высока в клетках, выстилающих проксимальный каналец. Проксимальный каналец — это основной сегмент почки, ответственный за реабсорбцию воды и питательных веществ из крови.

Как только SARS-CoV-2 проникает в клетки почек, он начинает размножаться с помощью механизмов клетки. Клетки часто повреждаются во время этого процесса.

Иммунная система также вызывает воспалительную реакцию, как только распознает вторгшиеся вирусные частицы.Этот ответ может непреднамеренно вызвать дальнейшее повреждение здоровых тканей.

ОПП возникает, когда повреждение почек настолько серьезное, что орган больше не может должным образом фильтровать кровь. Это нарушение приводит к тому, что продукты жизнедеятельности накапливаются в крови, что затрудняет работу почек и поддержание баланса жидкости в организме.

После некоторых опасений по поводу того, может ли ремдесивир, препарат, который врачи используют для лечения COVID-19, вызывать ОПП, Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) недавно не обнаружило доказательств связи.

У некоторых людей с ОПН могут не быть никаких симптомов. Однако у других могут наблюдаться такие симптомы, как снижение диуреза, необъяснимое истощение и отеки вокруг глаз, лодыжек и ног.

В тяжелых случаях или при отсутствии лечения ОПП может привести к органной недостаточности, что может привести к судорогам, коме и даже смерти.

Исследователям необходимо собрать больше данных о пациентах, чтобы лучше понять взаимосвязь между повреждением почек и COVID-19. Однако большинство исследований показывают, что ОПП встречается чаще во время нынешней пандемии, чем во время эпидемии атипичной пневмонии 2003 года.

Исследования, опубликованные в феврале 2021 года, сообщают о различных показателях. Согласно некоторым исследованиям, 4–37% случаев COVID-19 затрагивают почки, а заболеваемость ОПП составляет 50% у госпитализированных пациентов с COVID-19.

Недавний обзорный документ опровергает этот вывод, отмечая, что примерно у 10% людей, госпитализированных с COVID-19, развивается ОПП. Однако несколько других исследований сообщают о гораздо более высоких показателях. В исследовании, проведенном в сентябре 2020 года, у 81% пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) по поводу COVID-19, развился ОПП.

Для сравнения, во время эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году исследования показали, что около 6,7% людей с диагнозом атипичная пневмония страдали ОПП. Также врачи диагностировали ОПП как осложнение в 91,7% летальных случаев.

Некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития ОПП с COVID-19.

Например, возраст играет роль. В недавнем анализе подгруппы с участием людей с COVID-19 ОПП затронула около 12% людей в подгруппе со средним возрастом более 60 лет.И наоборот, это затронуло только около 6% людей в подгруппе со средним возрастом менее 60 лет.

Люди с ранее существовавшим заболеванием почек или другими хроническими заболеваниями, такими как гипертония, диабет, болезни сердца и ожирение, также с большей вероятностью разовьются COVID-19 и испытают тяжелые симптомы.

Лечение почек, такое как диализ или иммунодепрессанты после трансплантации почки, также ослабляет иммунную систему.

Диализ — это процесс, при котором машина фильтрует кровь человека, поскольку его почки больше не могут выполнять эту функцию.Врачи назначают иммунодепрессанты против отторжения людям, перенесшим трансплантацию органов.

Оба эти фактора могут способствовать более высокому риску тяжелой формы COVID-19. В связи с этим исследователи и организации почек призывают страны отдавать предпочтение людям с уже существующим заболеванием почек для вакцинации против COVID-19.

Многие исследования также показали, что расовая и этническая принадлежность могут влиять на вероятность развития ОПП с COVID-19.Согласно обзору, 7% людей из Азии с COVID-19 испытывали ОПП, в то время как его частота среди неазиатских людей составляла 15%.

Несколько исследований показали, что чернокожие люди в Соединенных Штатах с большей вероятностью заболеют ОПП при COVID-19.

Исследование в Нью-Йорке, в котором участвовало 5449 человек, госпитализированных с COVID-19, показало, что у чернокожих на 23% выше вероятность развития ОПП, чем у белых, после поправки на другие факторы здоровья.

Кроме того, обширные исследования показывают, что COVID-19 — особенно тяжелая форма заболевания — непропорционально сильно поразил чернокожих американцев.

Исследователи отмечают, что, хотя чернокожие американцы составляют всего 12,9% от общей численности населения США, на их долю приходится примерно 25,1% всех смертей от COVID-19.

Согласно докладу 2020 года, посвященному COVID-19, расизму и расовым различиям в заболеваниях почек, факторы, которые могут способствовать этому неравенству, включают:

• ограниченный доступ или отсутствие доступа к правильному питанию и здравоохранению
• расовая дискриминация или предубеждение в в медицинских учреждениях
• работа на «важных» низкооплачиваемых работах с высоким риском заражения SARS-CoV-2
• проживание в непосредственной близости с другими людьми, где трудно физически дистанцироваться
• экономическая неопределенность
• с хроническими заболеваниями, такими как диабет , сердечные заболевания или высокое кровяное давление
• Отсутствие или потеря медицинского страхования
• Страх или недоверие к медицинским властям

Быть мужчиной также может увеличить риск развития ОПП с COVID-19.

По мнению исследователей, это может быть связано с биологическими различиями иммунной системы у мужчин и женщин. Это также может быть связано с тем, что привычки образа жизни, ослабляющие иммунную систему, такие как употребление алкоголя и курение, более распространены среди мужчин.

На основании имеющихся исследований кажется, что ОПП резко увеличивает риск тяжелой формы COVID-19 и смерти. Причина этого, вероятно, в том, что ОПП ослабляет иммунную систему и вызывает дисбаланс жидкости, накопление отходов в крови и, в конечном итоге, органную недостаточность.

Согласно недавнему метаанализу, ОПП с COVID-19 связано с 13-кратным увеличением риска смертности.

Недавние сообщения из Китая утверждают, что развитие ОПП с COVID-19 в больнице увеличивает риск смерти в пять раз. Однако авторы исследования отмечают, что показатели ОПП в западных странах намного выше.

В исследовании, проведенном в октябре 2020 года, 48% людей с ОПП и находившихся в отделении интенсивной терапии с COVID-19 умерли в больнице.Кроме того, 56% людей с повреждением почек требовался диализ.

Исследование 2021 года, в котором участвовало 5216 военных ветеранов с COVID-19, также показало, что у 32% участников развился ОПП, а 12% потребовалась заместительная почечная терапия.

В том же исследовании ОПП значительно увеличивало риск пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких (примерно в 6,5 раз), и увеличивало пребывание в больнице на 5,56 дополнительных дней. Наличие ОПП с COVID-19 также увеличило шансы умереть в больнице в семь раз.

В недавнем обзоре уровень смертности среди людей с SARS и AKI составил 86,6% по сравнению с 76,5% среди людей с COVID-19 и AKI. Во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 г. ОПП было зарегистрировано как осложнение в 91,7% случаев со смертельным исходом.

Согласно некоторым исследованиям, количество людей, у которых развивается ОПП с COVID-19, может сокращаться. В одном исследовании частота ОПП снизилась с 40% до 27% с марта по июль 2020 года.

Один из самых важных вопросов, который исследователи должны решить сейчас, — есть ли способы снизить риск развития ОПП с COVID-19.Это потребует тщательного наблюдения за пациентами с COVID-19 на предмет ранних признаков почечной недостаточности и активного лечения, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Исследователям также необходимо оценить, как люди выздоравливают в долгосрочной перспективе после перенесенного ОПП с COVID-19. Некоторые исследования показывают, что, как и в случае с COVID-19, некоторые люди испытывают нерешенные симптомы или хронические симптомы после развития ОПП.

В исследовании 2021 года около 47% людей с COVID-19 и AKI имели неразрешенные AKI на момент выписки из больницы.В других исследованиях отмечается, что людям, перенесшим ОПП и COVID-19, часто требуется постоянная поддержка почек после выписки.

Чтобы получить значимые, широко применимые данные, исследователям также необходимо проводить более тщательные и разносторонние исследования.

В настоящее время непропорционально большое количество исследований включает большое количество людей с повышенным риском развития ОПП, таких как мужчины, чернокожие и люди с уже существующими хроническими заболеваниями, включая заболевание почек.

Многие исследования также сосредоточены только на западных или европейских странах, игнорируя данные из крупных регионов Африки, Южной Америки, Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии.

Если ученые смогут ответить на эти вопросы, эта информация может предоставить поставщикам медицинских услуг новые способы помочь ограничить серьезные осложнения COVID-19 и снизить риск смерти.

Это также может помочь определить людей и группы населения, которым власти должны уделять приоритетное внимание при вакцинации, потенциально предотвращая тяжелые случаи еще до их развития.

Эти открытия были бы желанными открытиями, особенно для миллионов людей во всем мире с уже существующей болезнью почек.