7.3 Пункция мочевого пузыря, показания, техника

Показание: острая задержка мочи при невозможности применить ка-тетеризацию.

Техника. Пункцию производят длинной иглой строго по срединной ли-нии на 2 см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное про-странство, предварительно сдвинув кожу, иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку пу-зыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.

7.4 Операции цистостомия, цистотомия, аденомэктомия

При различных патологических процессах нередко возникает необхо-димость вскрыть мочевой пузырь. В одних случаях в конце операции мо-чевой пузырь зашивают наглухо (эпицистотомия), в других — для отве-дения мочи в нем оставляют дренажную трубку (эпицистостомия).

Показания к цистотомии: камни и инородные тела мочевого пузыря, электрокоагуляция полипов мочевого пузыря, в качестве доступа к пред-стательной железе.

Техника. Мочевой пузырь через предварительно введенный резино-вый катетер промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. На наружный конец катетера накладывают зажим. В качестве оперативного доступа, чаще всего, используют вертикальный разрез Кейа длиной 10–12 см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку. Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами, разделяют тупым путем расположенную под мышцами поперечную фасцию, рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузырное пространство, тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. Стенку пу-зыря легко определить по мышечным волокнам и поверхностным венам. На передневерхнюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую оболочку, накладывают 2 держалки. Держалки слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря лезвием скальпеля в продольном на-правлении. При этом сначала рассекают мышечный слой, а затем слизи-стую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться от-слоения слизистой оболочки). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают из мочевого пузыря жидкость. Полость осматривают и произ-водят необходимую хирургическую процедуру. Если нет необходимости оставлять дренажную трубку, на рану мочевого пузыря в 2 ряда наклады-вают узловые кетгутовые швы, не захватывая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят ре-зиновую полоску. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол раны мо-чевого пузыря укладывают дренажную трубку, вокруг нее стенку зашива-ют узловыми швами в 2 ряда. Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо до дренажа. Кожу ушивают вокруг дренажа и тампонов.

Цистостомия. Различают временную и постоянную цистостомию.

Показания: травматические разрывы мочеиспускательного канала, по-вреждение передней стенки мочевого пузыря.

Техника. Обнажение и вскрытие мочевого пузыря производят как и при цистотомии. Во вскрытый мочевой пузырь вводят специальный кате-тер диаметром 1,5 см. На боковой стенке такой трубки ближе к ее концу вырезают дополнительные овальные отверстия для предупреждения заку-порки основного отверстия. Разрез стенки пузыря вокруг трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами. Отверстие в стенке пузыря, где выходит дренаж, должно находиться ближе к вершине пузыря, но не у са-мой брюшинной складки. Дренаж выводят наружу у верхнего угла раны. Накладывают послойные швы на рану. После извлечения трубки свищ са-мопроизвольно закрывается. Если необходимо наложить губовидный свищ, слизистую оболочку мочевого пузыря сшивают с кожей; такой свищ самопроизвольно не закрывается.

Аденомэктомия. Наибольшее распространение получили следующие методы аденомэктомии:

1) чреспузырная аденомэктомия, производимая вслепую и под визу-альным контролем;

2) промежностная аденомэктомия;

3) позадилобковая внепузырная аденомэктомия;

4) трансуретральная резекция аденомы простаты, производимая одно- и 2-х-моментно, вслепую и под визуальным контролем.

Чреспузырная аденомэктомия, производимая под визуальным кон-тролем, позволяет сравнительно легко устранить кровотечение из ложа удаленной предстательной железы, произвести пластическое закрытие де-фекта слизистой оболочки мочевого пузыря, подтянуть к шейке мочевого пузыря перепончатую часть мочеиспускательного канала и подшить ее к краям простатического ложа. Техника. После вскрытия мочевого пузыря рану широко расширяют зеркалами, благодаря чему получают хороший доступ к его шейке. Цирку-лярным разрезом рассекают слизистую оболочку мочевого пузыря и кап-сулу предстательной железы, отступив на 1,5 см от края опухоли. При вы-делении последней ориентиром служит предварительно введенный в моче-вой пузырь катетер. Перепончатую часть мочеиспускательного канала пере-секают в поперечном направлении у самой верхушки предстательной желе-зы. После этого у боковой стенки мочевого пузыря отыскивают семявыно-сящий проток и пересекают его между 2-мя лигатурами в месте его отделе-ния от стенки таза. Примыкающий к мочевому пузырю участок семявыно-сящего протока служит ориентиром для подхода сбоку к семенному пу-зырьку и ампуле семявыносящего протока и отделения их от прямой кишки. Производят полное выделение семенных пузырьков и ампул семявынося-щих протоков, после чего железу удаляют единым блоком вместе с шейкой мочевого пузыря, семенными пузырьками и ампулами семявыносящих про-токов. На заключительном этапе вмешательства дистальный участок пере-пончатой части мочеиспускательного канала соединяют с оставшейся ча-стью мочевого пузыря. Лучше всего для этого пользоваться способом, пред-ложенным Флоксом и Кальпом, когда 2-мя параллельными разрезами в про-дольном направлении на передней стенке мочевого пузыря выкраивают лос-кут шириной 3 см. Из выкроенного лоскута формируют трубку, а шейку мо-чевого пузыря сшивают в поперечном направлении. Мочеиспускательный канал и сформированную трубку сшивают на предварительно проведенном через них в мочевой пузырь катетере. Для предупреждения недержания мочи выкраивают продольную полоску из апоневроза прямой мышцы живота, подводят ее под мочеиспускательный канал в области анастомоза и прикреп-ляют к апоневрозу прямой мышцы живота противоположной стороны.

Пункция мочевого пузыря: показания, подготовка и техника выполнения

В медицинской практике случаи острой задержки урины, неспособности естественным путем опорожнить мочевой пузырь встречаются часто. Такое состояние больного называется ишурией. Для устранения проблемы используют разные методы. Например, пункцию.

Пункция мочевого пузыря – что это

Мероприятие позволяет опорожнить мочевой пузырь человека. Есть ряд заболеваний, при которых урина не выводится через мочевые пути. Задержка жидкости негативно отражается на работе многих органов, вызывает отравление организма. Нередко пункцию проводят и с диагностической целью. Медики утверждают, что подобная методика очень информативная.

Под пункцией мочевого пузыря понимают прокол органа через брюшную стенку с целью откачки лишней жидкости. Такое мероприятие проводят в крайних случаях. Поскольку процедура болезненная и иногда имеет негативные последствия. В проведении она сложная. Но в некоторых ситуациях пункция позволяет спасти жизнь человеку.

Показания и противопоказания

Показаниями к пункции мочевого пузыря являются все те случаи, когда проходимость мочеиспускательного канала нарушена и есть острая задержка урины. Например, при травмах и ожогах половых органов.

Также ее проводят для:

Уточнения причины эритроцитурии.

Более качественного анализа урины, незагрязненной посторонней флорой половых наружных органов.

Выявления причины лейкоцитурии.

Противопоказана операция при:

• Тампонаде.
• Парацистите, цистите острого течения.
• Малой вместительности пузыря.
• Грыже пахового канала.
• Новообразованиях в пузыре доброкачественного или злокачественного типа.
• Ожирении третьей стадии.
• Наличии рубцов на коже в зоне предполагаемого места пункции.

Подготовка

Перед проведением процедуры медицинские работники подготавливают пациента. Волосы на лобке сбривают, а кожу дезинфицируют. Иногда больного дополнительно обследуют на аппарате УЗИ. Это делают для точного определения месторасположения мочевого пузыря. Опытный хирург способен обследовать человека и без специального оборудования. Путем пальпации он определяет границы переполненного уриной органа.

Техника выполнения

Прежде чем приступить к пункции, вводят обезболивающее. Общий наркоз не практикуется. Применяется местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина 0,20-0,5%. Обезболивающий препарат вводят поэтапно для кожи, подкожной клетчатки, мышцы и предпузырной клетчатки.

Пациента укладывают на спину. Потом вводят специальную длинную иглу. Оптимальная глубина введения – 5 сантиметров. Игла пробивает кожу, мышцы живота, стенки пузыря.

После того, как хирург убедится в том, что игла вошла на достаточную глубину, не выскользнет, пациента переворачивают набок, наклоняя немного вперед. К другому концу иглы прикрепляют трубку. Ее опускают в лоток. Начинает вытекать урина. Для предупреждения кровотечения из сосудов пузыря, которое может возникнуть из-за быстрого снижения давления, специалист периодически пережимает отводящую трубку.

После полного опорожнения пузыря иглу аккуратно извлекают. Переднюю брюшную стенку обрабатывают стерильными салфетками или спиртом. При необходимости накладывают повязку или шов. В некоторых больницах такую операцию проводят при помощи троакара. Это хирургический инструмент, который имеет вид трубки со стилетами.

Пункцию при надобности повторяют 2-3 раза в день. Если существует потребность в регулярном ее выполнении, тогда пузырь прокалывают и устанавливают дренаж или катетер.

Если процедура проводится с целью взятия урины на анализ, тогда жидкость собирают в шприц со стерильным колпаком. Содержимое переливают в пробирку и отправляют в лабораторию на исследование.

Восстановление и реабилитация

Пункция имеет некоторые риски. Чтобы снизить вероятность появления осложнений после операции, пациенту следует выполнять рекомендации доктора. Важно обеспечить мочевому пузырю все необходимые условия для восстановления.

Поэтому больному требуется:

Употреблять в сутки много жидкости.

Кушать кашеобразную и жидкую еду, которая не содержит волокон, грубой клетчатки. Стоит убрать из меню маринованные овощи, алкоголь, кисломолочные продукты, пиво, жирные блюда.

Не подвергать организм физическим нагрузкам.

Организовать вечером регулярные пешие прогулки для нормализации кровоснабжения.

Последствия и возможные осложнения

При проведении пункции есть вероятность открытия кровотечения из сосудов пузыря. Но при правильном выполнении операции это случается редко. Также есть риск травмирования органов брюшной полости, кишечника. Сегодня пункцию во многих больницах проводят модернизированным методом: для контроля процесса используют ультразвук.

К специфическим осложнениям принадлежат:

• Развитие флегмоны клетчатки.
• Попадание урины в клетчатку, которая расположена вокруг пузыря.
• Перфорация пузыря.

Качество проведения операции, ее последствия зависят от хирурга. Поэтому манипуляцию должен выполнять грамотный и опытный врач.

Загрузка…

Пункция кисты почек и прокол мочевого пузыря: техника проведения, последствия

Пункция мочевого пузыря – прокол органа через переднюю стенку живота. Данное хирургическое вмешательство болезненно для пациента и может вызвать в дальнейшем осложнения, именно по этой причине процедуру стараются делать в крайних случаях.

Однако она безопаснее, чем катетеризация, но в разы сложнее в осуществлении. В некоторых случаях пункция единственный выход, например, ишурия (неспособность пациента самостоятельно опустошить пузырь).

Пункция кисты почки – главный метод хирургической терапии кисты в органе, направленный на удаление жидкости из кистозного доброкачественного образования и предупреждения повторного образования.

Далее подробно рассмотрим показания и противопоказания к данным видам процедур, как происходит сам процесс, а также возможные осложнения и реабилитационный период пациента.

Содержание статьи

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря: показания к применению

Основные показания к проведению пункции:

1. Противопоказания к катетеризации/невозможность вывести мочу посредством катетера.
2. Травмы внешних половых органов, травма мочеиспускательного канала.
3. Забор урины для достоверного лабораторного исследования.
4. Мочевой пузырь переполнен, а пациент не в состоянии самостоятельно его опорожнить.

Надлобковая пункция – это безопасный способ для исследования мочевой жидкости у маленьких детей и детей-грудничков. Нередко пункции органа больные сами отдают предпочтение, поскольку при использовании катетера вероятность травмирования намного выше.

Как происходит операция?

При переполненном мочевом пузыре провести медицинские манипуляции достаточно легко, потому что орган сильно растянут, а значит, его размер увеличен. Помимо этого, передняя стенка пузыря не защищена – она не покрывается брюшиной, а лишь примыкает к мышцам живота.

Техника выполнения процедуры:

1. Больной ложится на операционный стол, медицинский персонал фиксирует ему ноги, руки, немного приподымают его в области таза.
2. Для предотвращения инфицирования болезнетворными бактериями зону прокола тщательно обеззараживают специальным раствором. Если на месте прокола имеется волосяной покров, то заблаговременно (перед проведением пункции) эту область бреют.
3. Далее врач пальпирует пациента, чтобы определить наивысшую точку органа и примерную его локацию, после делает анестезию новокаином 0,5%, вводя раствор на 4 см выше лобкового симфиза.
4. После начала действия анестезии осуществляется прокол с помощью иглы 12 см, диаметр которой составляет 1,5 мм. Иглу медленно вводят сквозь переднюю брюшную стенку, прокалывая все слои , достигая в итоге стенку органа. Проколов ее, иглу углубляют на 5 см и приступают к выводу мочевой жидкости.
5. После полного опустошения иглу осторожно извлекают, чтобы не вызвать кровотечение, затем полость пузыря промывают антибактериальным раствором.
6. Область прокола обеззараживают и покрывают специальной медицинской повязкой.

Возможные риски при пункции органа

При проведении хирургического вмешательства возможны некоторые риски:

1. Кровотечение. Для исключения осложнения, способного возникнуть из-за резкого скачка давления, медицинские работники время от времени зажимают, разжимают отводящую трубку. При верном проведении пункции шанс на возникновение кровотечения минимален.
2. Травмы кишечного тракта, органов, находящихся в брюшной отделе. В целях предотвращения неприятных последствий, область прокола определяется с высокой осторожностью.

Кому противопоказана манипуляция?

Пункция мочевого пузыря, как и прочие вмешательства в организм человека, имеет ряд противопоказаний:

• неполное заполнение полости органа;
• коагулопатия;
• беременность;
• диатез геморрагический;
• поражение инфекцией дермы в месте прокола;
• патологии органов малого таза;
• цистит;
• паховая грыжа, бедренная грыжа;
• смещение, растяжение, увеличение органов брюшной полости;
• проведение операции ранее, где рассекалась стенка брюшины по лини ниже пупка.

При пустом мочевом пузыре или наполовину пустом, проведение процедуры запрещено, так как увеличивается риск появления последствий;

Послеоперационные осложнения

Развитие специфических осложнений после пункции – редкое явление. Однако если медицинские работники пренебрегали правилами асептиками, то вполне вероятно проникновение патогенных микроорганизмов, ведущих к воспалению.

К серьезным осложнениям относятся:

• прокол брюшной полости;
• перфорация мочевого пузыря;
• травмы органов, находящихся около пункционного органа;
• попадание урины в клетчатку, которая располагается вокруг органа;
• гнойно-воспалительный процесс в клетчатке.

Не смотря на возможные осложнения и риски, пункция иногда оказывается единственным методом помощи больному. Качество ее осуществления и послеоперационный период пациента почти полностью зависит от опыта хирурга.

Пункция кисты почки — что это такое

Киста – сферическое образование в паренхиме почки, которое заполнено жидкостью, формируемое вследствие некоторых болезней.

По статистике, 25% населения в возрасте 40 лет и выше имеют несколько кистозных образований, размер которых 1 см, однако лечение необходимо лишь 8 больным из 100. Пункция кистозного образования почки – современны хирургический метод лечения кист.

Суть процедуры характеризуется проколом кисты, выкачивания оттуда жидкости, отправляемой на лабораторное исследование, и ввода в пустую капсулу склерозанта. Манипуляцию осуществляют специальной иглой.

Вся операция происходит под контролем ультразвукового аппарата, либо рентгеновского.

В медицинской практике пункция почки  является наиболее оптимальным лечебно-диагностическим способом, который отличается минимальной инвазивностью.

Показания к процедуре

У многих больных признаки заболевания не проявляются, поэтому кистозное образование обнаруживают случайно, при общем обследовании, либо диагностике других патологий. Показания к проведению операционного вмешательства:

• проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
• гематурия;
• высокое АД, не поддающееся регулировке медикаментозными препаратами;
• спазм, болевой синдром в поясничном отделе, под ребрами, усиливающиеся после нагрузки на тело;
• почечные колики;
• увеличение кисты до 5 см;
• перерождение кистозного образования в раковую опухоль.

Если кистозное образование небольшое и никак себя не проявляет, пациентам 2 раза в год необходимо обследоваться на УЗИ для контроля ситуации.

Техника выполнения пункции почечной кисты

Прежде чем приступить к пункции, пациент проходит все необходимые исследования. Техника проведения следующая:

1. В зависимости от локализации кисты, больной ложится на живот либо бок.
2. Проведение местной анестезии. Область прокола дезинфицируют медицинским раствором, затем обезболивают.
3. Подготовка УЗИ аппарата. Данный процесс возможен, поскольку пункционная игла имеет специальный наконечник, который видно на экране УЗИ аппарата. Данная инновация позволяет максимально точно осуществить удаление жидкости.
4. При подготовке к операции, в результатах исследования помимо зоны прокола определяется и его глубина. Это необходимо для предотвращения травмы сосудов, паренхимы органа и других осложнений. Поэтому на игле делается метка, глубже которой ввод запрещен.
5. По завершению врач на поверхности дермы делает небольшой аккуратный надрез, раздвигает ткани, фиксирует их, делает прокол иглой и удаляет субстанцию из капсулы кисты.

Ввод склерозирующего раствора

При условии, что заболеванию не сопутствуют воспалительный или гнойный процессы, то после выкачки жидкости в пустое пространство вводится склерозирующее средство. Для этого часто используют спирт этиловый. Его количество равно 4-ой части от объема кистозной жидкости.

Введенный раствор оставляют внутри полости капсулы от 5 до 20 минут (зависит от особенности патологического заболевания), после извлекают. Это необходимо, чтобы убить клетки, которые выделяют кистозную жидкость, и «склеить» полость. Тем временем, когда склерозирующий раствор находится в почке, больной испытывает жжение и боль.

При изъятии жидкости из образования, в ней может присутствовать кровь, гной. Причина такого явления – травма, повлекшая формирование кисты. В таком случае, откачав жидкость из образования, ставится дренаж, полость промывают, санируют.

Дренаж оставляют на 3-5 суток, чтобы прошел воспалительный процесс. Склерозирование проводят 4 раза, оставляя вещество на 2-3 часа. Завершив весь комплекс манипуляций, дренаж убирают.

Какие могут быть последствия?

Пункция кисты почки является операцией, проводимой в соответствии со всеми необходимыми правилами по проведению вмешательств в организм человека. Процедура выполняется только в клинических условиях, после которой больной 3 суток находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Обычно, после данной терапии пациент быстро и благополучно восстанавливается.

В реабилитационный период могут наблюдаться повышение температуры тела и припухлость в области прокола, которые быстро проходят. Поскольку весь процесс контролируется УЗИ аппаратом, то просчеты исключены – прокол лоханок, крупных кровеносных сосудов. Однако осложнения все же могут наблюдаться:

• кровотечение в почечную полость;
• открытие кровотечения в капсулы кисты;
• начало гнойного воспаления вследствие инфицирования кисты, почки;
• прокол органа;
• нарушение целостности близлежащих органов;
• аллергия на склерозирующий раствор;
• пиелонефрит.

ВАЖНО! При наличии у пациента поликистоза, либо образования более 7 см пункция считается неэффективной.

Противопоказания

Операция не назначается в следующих случаях:

1. Многокамерные, множественные кисты. Для получения 100% результата терапии, необходимо извлечь кистозную жидкость, после склерозировать обнаруженные полости, чего невозможно сделать при такой постановке диагноза.
2. Кальциноз, склероз стенки кисты. У данной разновидности кисты оболочка крайне плотная и негибкая. После удаления содержимого, она неподвижна, а значит, применение пункции не несет результата.
3. Парапельвикальное местоположение кисты, что значительно затрудняет чрезкожный доступ.
4. Соединение образования с лоханкой органа или чашечками. Пункция запрещена, поскольку склерозирующий раствор, введенный в полость капсулы, проникают в другие части почки, поражая целый орган.
5. Патологии органа, увеличивающие шанс разрыва почки, открытия кровотечения.
6. Отсутствие парного органа.
7. Аномальное развитие, врожденное заболевание почек, в результате которых пункция становится опасной для жизни человека.
8. Хронические болезни артерий – атеросклероз.
9. Рак органа.
10. Наличие конкрементов.
11. Острая фаза хронических заболеваний, острое инфекционное поражение.
12. Менструация.
13. Болезни сердца и сосудов.
14. Увеличение кисты более 7 см – в данном случае для лечения используются другие способы решения проблемы.

Послеоперационное наблюдение и реабилитация

При благополучном послеоперационном течении после проведения пункции кистозного образования, пациента выписывают из стационара на 3 сутки. По истечению 14 дней пациент должен пройти УЗИ. На обследовании врач оценит процесс заживления (рубцевания) и произошел ли рецидив.

При повторном образовании кистозной жидкости, на протяжении 60 дней ничего не предпринимается, осуществляется лишь контроль. При прогрессировании процесса более 6 месяцев, пациенту назначается повторная операция. Однако, повторное формирование кист – крайне редкое явление, которое зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма человека.

Пункция мочевого пузыря

Показание;

•острая задержка мочи при невозможности кате­теризации мочевого пузыря (ранения и стрикту­ры уретры, аденома предстательной железы, ост­рый простатит, периуретральный абсцесс, лож­ные ходы в области уретры после попыток кате­теризации).

Противопоказания;

•нерастянутый мочевой пузырь;

•беременность;

•нарушение свертываемости крови;

•опухоль мочевого пузыря;

•рубцы по средней линии живота ниже пупка.

Техника:

1.Больной лежит на спине, волосы на лобке сбри­вают, кожу обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом. Перкуторно и пальпаторно хирург определяет контуры мочевого пузыря.

2.По средней линии живота на 2 см выше симфи­за проводят анестезию кожи и мягких тканей 10— 20 мл 0,5% раствора новокаина.

3.Тонкой иглой со стилетом пунктируют мочевой пузырь через инфильтрированные новокаином ткани. При извлечении стилета из иглы вытекает моча. На иглу надевают резиновую дренажную трубку для ее отвода.

4.После опорожнения пузыря иглу извлекают, ме­сто пункции обрабатывают антисептиком и заклеива­ют стерильной повязкой.

5.В случае необходимости оставить пузырный свищ на несколько дней, пункцию пузыря после анес­тезии тканей и рассечения кожи выполняют троакаром, через гильзу которого проводят пластиковый катетер с боковыми отверстиями и подшивают его к коже.

Действия при возможных ослож­нениях:

•кровотечение: ручное прижатие, повязка;

•инфекция: антибиотики, смена места пункции;

•тромбирование катетера: осторожное промыва­ние его раствором фурацилина или физиологи­ческим раствором.

Пункция суставов

Показания:

•обезболивание при вправлении вывихов и пере­ломах;

•посттравматический гемартроз;

•гнойный артрит;

•внутрисуставные инъекции лекарственных средств.

Противопоказания:

•гемофилия;

•нарушение свертываемости крови;

•воспаление мягких тканей над суставом.

Техника:

1.Пункции суставов выполняют при строжайшем соблюдении всех правил асептики. Руки хирурга и опе­рационное поле обрабатывают как для любой опера­ции. Место пункции отгораживают стерильным мате­риалом. Обезболивание осуществляется через тонкую иглу 0,5—1,0% раствором новокаина в количестве 10— 20 мл. Для эвакуации крови и гноя после обезболива­ния пользуются толстой иглой.

2.Доступы:

A.Плечевой сустав. Больной лежит на операци­онном столе на спине со слегка отведенной и ротиро­ванной наружу рукой, предплечье согнуто в локтевом суставе и обращено вперед. Иглу вкалывают спереди между малым бугром плечевой кости и клювовидным отростком лопатки на 1 см кнаружи от последнего. Со­здавая в шприце разрежение, осторожно продвигают иглу до получения крови или жидкости.

Б.Локтевой сустав. Больной лежит на спине, рука отведена и уложена на отдельном столике при слегка согнутом (150—160°) локтевом суставе. Иглу вкалыва­ют сзади между наружным мыщелком плечевой кости и наружным краем локтевого отростка в хорошо про­щупываемую щель плечелучевого сочленения. Иглу направляют на переднюю поверхность медиального мыщелка плеча.

B.Лучезапястный (кистевой) сустав. Больной ле­жит на спине, предплечье и кисть укладывают на отдельном столике у изголовья больного. Иглу вкалыва­ют с тыльной стороны сустава у дистального конца лучевой кости между сухожилиями длинного разгиба­теля большого и разгибателя указательного пальцев. На линии лучезапястного сустава это место соответствует проекции локтевого края второй пястной кости.

Г.Тазобедренный сустав. Больной лежит на спи­не. Иглу вкалывают спереди под пупартовой связкой, отступя на 1 см кнаружи от пульсации бедренной арте­рии. Направление иглы спереди назад и медиально к легко прощупываемой головке бедренной кости. При пункции с наружной стороны бедра иглу вводят над вершиной большого вертела перпендикулярно к длин­ной оси бедра. Пройдя через мягкие ткани, игла встре­чает препятствие в виде шейки бедра. Игле придают слегка краниальное направление и попадают в сустав.

Д.Коленный сустав. Больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Пункцию производят у верхнего или нижнего полюсов надколенника — с наружной или внутренней стороны, отступя на 1—2 см от края колен­ной чашечки. При проколе сустава у верхнего полюса надколенника игла проникает в верхний заворот суста­ва, при пункции у нижнего полюса — в полость суста­ва. Отсасывание экссудата облегчается, если помощ­ник одновременно надавливает ладонями на области верхнего и нижнего заворотов.

Е.Голеностопный сустав. Больной лежит на сто­ле, под голень подкладывают подушку, стопе придают легкое подошвенное сгибание. Иглу вкалывают между

наружной лодыжкой и наружным краем сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы. При пункции го­леностопного сустава сзади стопа лежит на своей внут­ренней стороне. Иглу вкалывают между наружным кра­ем ахиллова сухожилия и сухожилиями малоберцовых мышц.

3.С целью обезболивания в полость сустава через длинную тонкую иглу вводят 10—20 мл 1% раствора новокаина (лидокаина).

4.Для эвакуации крови, гноя или экссудата после анестезии мягких тканей сустав пунктируют толстой иглой. Полученную жидкость отправляют на бактери­ологическое и цитологическое исследование.

5.Кроваво-красный пунктат с капельками жира свидетельствует о гемартрозе при внутрисуставном переломе, белые хлопья и розово-мутный налет — о нагноении, прозрачный пунктат розово-желтого цвета характерен для старого гемартроза.

6.После эвакуации экссудата с признаками нагно­ения в полость сустава вводят раствор антибиотиков.

7.Иглу извлекают, место пункции обрабатывают раствором антисептика и закрывают стерильной повяз­кой на 4—5 дней.

8.Конечность шинируют в функционально выгод­ном положении.

Действия при возможных ослож­нениях:

• кровотечение: давящая повязка, при нарушениях свертываемости крови — соответствующее лечение;

•инфекция в зоне пункции: антибиотики, анти­септическая мазь, хирургическое лечение.

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря: показания, техника выполнения, осложнения

Патологии, связанные с невозможностью освобождения мочевого пузыря естественным способом, решаются хирургическим путем. После обращения за профессиональной помощью пациент направляется на диагностическое обследование, с целью определения источника болезни и выбора наиболее подходящей процедуры для решения проблемы.

Суть процедуры

Пункция мочевого пузыря относится к неотложным манипуляциям, часто применяемым в медицинской практике. Процедура представлена операцией, при которой проводится прокол мочевого пузыря (при острой задержке мочи) и последующее ее выведение из организма больного.

Показания к проведению

Надлобковая капиллярная пункция назначается в случае переполнения мочевого пузыря, когда пациент не может самостоятельно помочиться. Указанная манипуляция необходима при невозможности применения катетеризации.

Вмешательство рекомендуется к проведению при травматизациях наружных половых органов и уретрального канала, при ожогах и в послеоперационном периоде. Вторичным направлением методики является ее осуществление с диагностическими целями – для получения качественных проб урины.

Чистый материал получается за счет отсутствия прямого контакта с половыми органами. Манипуляция позволяет детально изучить клиническую картину болезни, по сравнению с забором мочи через катетер. Капиллярный метод относится к надежным вариантам исследования урины для новорожденных и маленьких детей.

Положительным качеством процедуры является минимальная вероятность возможного риска осложнений.

Противопоказания

Пункция имеет много запретов на применение:

• процедура не проводится на пустой или недостаточно заполненный мочевой пузырь – нарушение может привести к развитию осложнений;
• кожные покровы на месте предполагаемого внедрения подвержены инфекции;
• органы, расположенные в брюшной полости, растянуты или нестандартно увеличены;
• в органах мочеиспускательного отдела и брюшной полости наблюдаются патологии – кистозы, поликистозы яичников, влагалищное или маточное растяжение и пр.;
• ранее осуществленное хирургическое вмешательство по белой линии живота;
• воспалительные процессы в мочевом пузыре – циститы;
• рубцевания;
• паховые грыжи;
• проблемы с нормативной свертываемостью кровью – коагулопатии;
• геморрагический диатез и др.

Подготовка пациента к пункции мочевого пузыря

Перед проведением назначенной процедуры больной проходит диагностику УЗИ — для уточнения месторасположения уретрального канала, мочевого пузыря. Непосредственно перед самой операцией медицинская сестра удаляет лишние волосы на определенном участке, обрабатывает кожные покровы антисептическим раствором. Хирург вторично определяет границы органа путем пальпации.

Для проведения хирургического вмешательства используется следующий стандартный набор:

• 0,5% раствор Новокаина;
• 70 и 90% этиловый спирт;
• антисептический раствор;
• водный 1% раствор йодоната;
• длинная игла – от 10 до 15 см;
• лейкопластырь или клеол;
• перевязочный материал;
• станок для бритья;
• таз;
• шприц – для выведения мочи;
• шприц – на 20 мл.

Техника выполнения

Надлобная капиллярная или внебрюшинная пункция легко осуществляется при полностью заполненном мочевом пузыре. Орган в этот момент достигает уровня пупка, находится в растянутом состоянии. Внешняя стенка не защищена брюшиной, видимых препятствий для прокола нет.

Пациента размешают на хирургическом столе в горизонтальном положении на спине, верхние и нижние конечности фиксируются ремнями. Таз пациента немного приподнят. После определения верхнего участка мочевого пузыря проводится местное обезболивание – выше лобкового сочленения на 3 см вводится 0,5% раствор Новокаина. Анестезия производится послойно – по белой линии живота.

Прокол мочевого пузыря производится при помощи 1-15 см иглы, с диаметром в 1,5 мм. Пройдя через все слои, она достигает органа, в который внедряется на 4-7 см. Забор мочи проводится в медленном темпе – с целью предотвращения спонтанного кровотечения.

После окончания процедуры в полость и рядом расположенную клетчатку вводятся антибиотики. Точка прокола обрабатывается антисептиком, закрывается специальной наклейкой.

Частные и крупные клиники производят методику с контролем УЗИ – для исключения случайного повреждения органов, расположенных в брюшной полости. При необходимости операцию повторяют до трех раз в сутки или устанавливают дренаж. Процедура занимает от 10 до 20 минут – в зависимости от объемов мочевого пузыря.

Техника выполнения пункции мочевого пузыря

Осложнения после процедуры

Негативные реакции организма на метод встречаются в случаях исключения. Нарушение требований септики или антисептики способно спровоцировать образование воспалительных процессов – при проникновении в раневые поверхности патогенной микрофлоры.

Специфические осложнения представлены разлитием урины в клетчатке, расположенной вокруг пузыря, последующим образованием флегмоны – острого гнойного воспаления, не имеющего четко очерченных границ.

При недостаточной квалификации хирурга может произойти случайный прокол брюшины или прободение мочевого пузыря и органов, расположенных рядом с ним.

Все указанные осложнения в дальнейшем потребуют госпитализации больного и экстренной борьбы с проблемами, возникшей по вине медицинского персонала.

Несмотря на возможность образования негативных реакций организма, пункция органа часто является единственным вариантом помощи пациенту.

Успешность манипуляций напрямую зависит от хирурга, операционной медсестры и отдела, отвечающего за стерилизацию инструментов.

Пункция мочевого пузыря

секается, и его свободный конец мобилизуется на протяжении 5—6 см. При помощи сагиттального разреза через середину мочевого пузыря последний разделяется пополам. Накладывается лигатура на нижнюю артерию мочевого пузыря, и опухолевая половина пузыря полностью удаляется. Нужно следить за тем, чтобы оставалась такая часть треугольника, которой достаточно для предотвращения попадания в шов интактного окончания мочеточника после зашивания здоровой половины пузыря. Направленный в сторону шейки мочевого пузыря разрез должен, по мере возможности, затрагивать только его краниальную часть и не проходить так глубоко, чтобы повредить наружную запирательную мышцу.

После экстирпации опухолевой половины мочевого пузыря производится реимплантация перерезанного перед этим мочеточника в здоровую половину пузыря (см. стр. 745).

В оставшуюся половину мочевого пузыря вводят катетер, который выводится через мочеиспускательный канал наружу. Края мочевого пузыря соединяются парамукозными кетгуто-выми узловатыми швами. Для укрепления швов накладывается еще второй, охватывающий ад-вентицию, ряд узловатых швов.

Пункция наполненного мочевого пузыря необходима в том случае, если больной не может самостоятельно мочиться и если моча не может быть отведена через мочеиспускательный канал. Пункция показана чаще всего по поводу стриктуры мочеиспускательного канала, реже — по поводу его повреждения или доброкачественной или злокачественной опухоли шейки мочевого пузыря.

Для пункции применяется канюля длиной в 12-14 см. После обработки кожи над симфизом перпендикулярно по средней линии в мочевой пузырь вводится игла (рис. 6-27).

Не следует опасаться повреждения брюшины, так как в результате значительного наполнения пузыря брюшина находится выше. Содержимое пузыря выпускается не сразу, а фракциями, иначе из-за резкого понижения давления иногда начинается кровотечение из сосудов слизистой оболочки мочевого пузыря (ex vacuo).

Лечение повреждений мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря встречаются чаще всего при переломах костей таза. Более редко эти повреждения вызываются инструмен-

Рис. 6-28. Вмешательство при повреждениях мочевого пузыря. Через мочеиспускательный канал проводится катетер; при множественных повреждениях, в мочевой пузырь вводится катетер и через брюшную стенку

тальным вмешательством, огнестрельным ранением или проколом и обычно сопряжены с повреждением других органов.

При полном повреждении мочевого пузыря, — т. е. если имеется разрыв передней или боковой стенки, — наступает внебрюшинная инфильтрация мочой’, при разрыве задней стенки моча попадает в брюшную полость. Возникновение гематурии вызывает уже подозрение на разрыв мочевого пузыря. Диагностика осуществляется с помощью цистографии. Детали повреждения часто могут быть выяснены только при операции, для которой выбирается срединный разрез в нижней части живота. Для исключения внутрибрюшинного кровотечения приходится вскрывать брюшину. Если не поврежден брюшной орган, можно сразу же закрыть брюшину. После того, как брюшина оттягивается в дорзальном напрап лении, появляется кроваво инфильтрированная околопузырная жировая ткань, возможно, также кровь или моча.

Пузырь заполняют стерильной жидкостью, чтобы легче установить место его повреждения. Если это повреждение находится на передней стенке, то через разрыв пузыря осматривается и внутренняя его часть. В случае повреждения боковой стенки или дна для установления размера разрыва приходится вскрывать переднюю стенку. Мочевой пузырь затем отделяется снаружи у места повреждения, и разрыв закрывается единичными узловатыми швами в два ряда. Мочевой пузырь закрывается над трансуретрально введенным катетером Foley.При множественном повреждении нужно дополнительно вводить надлобковый катетер(рис. 6-28).Область раны дренируется.

237

Пункция мочевого пузыря: основные этапы процедуры

В медицинской практике встречаются случаи, когда у пациента (мужчины или женщины) наблюдается острая задержка мочи, но вывести ее из мочевого пузыря при помощи катетера не представляется возможным. В этом случае используют один из двух методов: надлобковая капиллярная пункция или пункция троакаром с одновременным введением дренажной трубки в мочевой пузырь.

Для этой цели используются специальные инструменты, такие как троакар, длинная тонкая игла с насаженной трубкой и тонкая трубка.

Основные этапы процедуры

Надлобковая пункция

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря у мужчин и женщин выполняется следующим образом:

1. Больной укладывается на спину.
2. Определяется уровень верхней части мочевого пузыря.
3. Под кожу вводится местная анестезия в виде раствора новокаина. Причем анестезия делается поэтапно для каждого слоя (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, мышцы и предпузырная клетчатка).
4. Одновременно с анестезией строго перпендикулярно к передней лонной кости начинает вводиться игла.
5. После того как игла углубится на 4-5 сантиметра, из насаженной на другой конец иглы трубки должна появиться моча.
6. Чтобы избежать кровотечения из кровеносных сосудов мочевого пузыря, которое может проявиться в результате быстрого снижения давления, периодически пережимают отводящую трубку.
7. После полного опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают и прикрывают место прокола стерильной салфеткой.

Если производится прокол троакаром, то действуют по такому же методу, но прежде чем ввести троакар, делают рассечение кожи соответственно диаметру инструмента. После проделывания отверстия в стенке мочевого пузыря стилет извлекают и сразу же в просвет полой трубки вводят тонкую трубочку для дренажа.

Совет: прокалывание необходимо производить с максимальной осторожностью, чтобы не повредить брюшную полость у женщины и кишечник у мужчины.

Биопсия мочевого пузыря

Для того чтобы поставить более точный диагноз у мужчин или женщин, иногда необходимо провести урологическое исследование, в ходе которого производится забор образца ткани методом щипка. Это исследование называется — биопсия мочевого пузыря.

Образец ткани обычно берут с передней стенки мочевого пузыря, чтобы затем исследовать под микроскопом. При исследовании полученных образцов врач способен обнаружить клетки, которые характерны для разнообразных заболеваний мочевого пузыря: атипичные, воспалительные, раковые и другие. То же самое делается и при пункции простаты у мужчин.

Особенности и задачи проведения биопсии

Биопсия мочевого пузыря

Проведение биопсии для мужчин и женщин ничем существенным не отличается и проводится по одному и тому же методу, одновременно с этим осуществляя визуальный контроль путем введения цистоскопа в мочевой пузырь (цистоскопия). Эта процедура чаще всего является амбулаторным обследованием, если болезнь имеет ограниченную степень. После проведения проверки мочевого пузыря не исключено появление таких неприятных последствий, как кровь в моче, боль в мочеиспускательном канале и другие дискомфортные симптомы. К счастью, спустя некоторое время они пропадают.

Чаще всего проведение биопсии мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин связано с необходимостью гистологического подтверждения наличия опухоли. Выражаясь другими словами, необходимо однозначно ответить на вопрос, происходит ли развитие рака мочевого пузыря или нет. Кроме этого, данный метод участвует в определении стадии болезни и глубины прорастания опухоли вглубь стенки мочевого пузыря.

Технологии биопсии

Данное исследование принято проводить одним из двух способов:

• Холодная биопсия. Для проведения этой ТУР-биопсии (трансуретральной) используются щипцы или двулопастные ложечки, которые проникают в мочевой пузырь через цистоскоп. Этот метод исключает возможность поражения ткани слизистой оболочки мочевого пузыря электрическим током, но делает невозможным визуальное наблюдение за процессом.
• ТУР-биопсия. Этот способ позволяет врачу визуально наблюдать за удалением всей опухоли с целью дальнейшего гистологического исследования. ТУР-биопсия дает возможность сделать полноценную оценку глубины и области проникновения раковой опухоли. Целью этой ТУР-биопсии является установление точного диагноза и удаление всех видимых образований со стенок мочевого пузыря. После проведения ТУР-биопсии возможно появление некоторых осложнений, например, гематурия, бактериальный цистит или перфорация стенки мочевого пузыря.

Если опухоль имеет размер менее одного сантиметра, то она удаляется одним блоком. При этом захватывается часть подлежащей оболочки мочевого пузыря. Если обнаруженная опухоль имеет более крупные размеры, то ее удаляют несколькими частями вместе с подлежащей оболочкой и мышцей, захватывая при этом границы удаляемых тканей. Каждый из извлеченных фрагментов в отдельном контейнере отправляется морфологу для изучения и постановки диагноза. В процессе удаления опухоли следует избегать прижигания с целью предотвращения разрушения тканей. Чем профессиональней была выполнена ТУР-биопсия, тем больше вероятность постановки правильного диагноза.

Цистоскопия

Цитоскопия

Визуальное обследование мочевого пузыря называется цистоскопией. Результаты его проведения не всегда отличаются достоверностью. Даже опытные врачи после осмотра методом цистоскопии могут принять за опухоль туберкулезные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, интерстициальный цистит или обычную язву. Бывают случаи, когда проведение цистоскопии затруднено из-за мутной среды, малой емкости пузыря или аденоматозных узлов простаты, вдающихся в полость мочевого пузыря.

Первым важным прорывом в области цистоскопии, который значительно повысил ее эффективность, считается внедрение в прибор лампы накаливания. Вторым прорывом можно считать внедрение миниатюрной камеры, что значительно улучшило результаты цистоскопии. Но все равно окончательный диагноз, предшествующий резекции мочевого пузыря, может быть определен только после проведения биопсии. Перед дроблением камней в мочевом пузыре также проводят данное обследование.

Медицинская процедура пункция сегодня нашла широкое применение. Она может быть использована как и с диагностической, так и с лечебной целью. В обоих случаях данную процедуру как для мужчин, так и для женщин должен проводить опытный врач.

Советуем почитать: как делают пункцию печени

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!