Нефроптоз (опущение почки): причины, симптомы и лечение

Нефроптоз (опущение почки) — ненормальное состояние, при котором почка смещается на 2 позвонка во время изменения положения тела от лежачего к вертикальному. В некоторых случаях патология вызывает серьезные проблемы со здоровьем, в числе которых острая боль в животе, рвота и наличие крови в моче. Нефроптоз встречается довольно редко, поэтому многие методы его лечения не до конца изучены и стандартизированы.

По статистическим данным Министерства Здравоохранения РФ, обращения за квалифицированной помощью среди урологических больных по данному заболеванию превышают остальные. С осложнениями патологической подвижности почки, которые усугубляют течение болезни, сталкиваются 26-83% пациентов.

Нефроптоз (опущение почки) — ненормальное состояние, при котором почка смещается на 2 позвонка во время изменения положения тела от лежачего к вертикальному. В некоторых случаях патология вызывает серьезные проблемы со здоровьем, в числе которых острая боль в животе, рвота и наличие крови в моче. Нефроптоз встречается довольно редко, поэтому многие методы его лечения не до конца изучены и стандартизированы.

По статистическим данным Министерства Здравоохранения РФ, обращения за квалифицированной помощью среди урологических больных по данному заболеванию превышают остальные. С осложнениями патологической подвижности почки, которые усугубляют течение болезни, сталкиваются 26-83% пациентов.

Обнаружение блуждающей почки характерно для населения в возрасте от 25 до 40 лет. Данное заболевание встречается в 10 раз чаще у женщин, нежели у лиц мужского пола. Причиной этому могут служить анатомические и физиологические различия строения мужского и женского организма. У женщин таз шире мужского, а также снижен тонус брюшных мышц из-за активности детородной функции.

Правостороннее опущение диагностируется чаще из-за более слабого развития связочного аппарата. Птоз сразу обоих органов встречается редко, всего лишь в 10% случаев.

Нефроптоз принято разделять на 3 стадии, которые зависят от смещения органа ниже нормальных границ и различаются клинической картиной:

1 стадия (начальная) — птоз на 1,5 позвонка от нормы. Появление слабого болевого синдрома в положении стоя. На высоте вдоха обнаруживается пальпируемый нижний полюс почки, выходящий из подреберья, на выдохе заходит на прежнее место.

2 стадия (умеренная) — птоз на 2 позвонка от нормы. В положении стоя наблюдаются интенсивные боли, которые усиливаются при занятии спортом, поднятии тяжестей. На вдохе пальпируется вся почка, на выдохе возвращается в свое ложе и вправляется рукой самостоятельно.

3 стадия (тяжелая) — птоз на 3 и более позвонков. Пациент предъявляет жалобы на постоянную боль в пояснице, иррадиирующей в область живота. Интенсивность болевого синдрома не зависит от положения тела. Иногда появляется гематурия после больших физических нагрузок.

Что такое нефроптоз?

Почечная гиперподвижность встречается как врожденное, так и как приобретенное состояние, которое развивается при нарушениях связочного аппарата органа под воздействием следующих факторов:

• истощение жировой капсулы вследствие резкой потери веса;
  
• травматизация живота, поясницы с нарушением целостности связок;
  
• выполнение детородной функции;
  
• частые интенсивные упражнения;
  
• наследственность;
  
• травмы при падении с высоты, прыжках;
  
• длительное нахождение в вертикальном положении;
  
• хронический сильный кашель.
  

Ведущий симптом — болевые ощущения в пояснице: острые, схваткообразные, напоминающие приступ колики или тупые, непостоянные, исчезающие в горизонтальном положении. Временами боль иррадиирует в пах и бедро. Чем сильнее орган опускается вниз, тем интенсивнее болевые ощущения, которые становятся постоянными. Иногда боль отсутствует, и пациент испытывает только дискомфорт. Причина болевого синдрома кроется в растяжении почечной капсулы, в которой располагаются болевые рецепторы из-за нарушения кровообращения в почке.
Часто симптоматика нефроптоза не совсем похожа на почечную, так как затрагивает другие органы и системы. Со стороны центральной нервной системы наблюдаются эмоциональная нестабильность, раздражительность, депрессия, утомляемость и общая слабость. Нарушается работа ЖКТ: тошнота, болевые ощущения в эпигастрии, метеоризм, запоры, анорексия. Появление патологических проявлений в ЦНС и ЖКТ обусловлено рефлекторным раздражением опущенным органом близлежащих нервных сплетений.

Если рассматривать симптоматику, исходя из стадийности заболевания, то в 1 стадию отмечаются тупые, непостоянные боли в пояснице, усиливающиеся при нагрузке и исчезающие в состоянии покоя. Во 2 стадию интенсивность болевых ощущений возрастает, иногда появляется кровь в моче. В 3 стадию боли принимают постоянный характер, даже в горизонтальном положении, что лишает пациента трудоспособности.

Во время посещения медицинского центра, специалист собирает анамнез и анализирует жалобы больного. У большинства людей с опущением органа болевые ощущения проявляются после тяжелой физической нагрузки или в положении стоя. Обнаружение крови в моче пациента также связывают с перенесенными нагрузками.

Наличие в медицинской истории информации о чрезмерной потере веса или хрупком телосложении должно помочь специалисту верно поставить диагноз. Важно не забыть бимануально пропальпировать почку стоя, на спине, на боку. Пальпация — важный диагностический критерий нефроптоза, так как при отсутствии патологии почки не пальпируются. Ошибочно проводить манипуляцию только лежа.

Основные инструментальные методы исследования при подозрении на опущение почки — УЗИ и рентгенография. УЗИ пациента выполняется в 3 положениях: стоя, лежа на спине и боку. Гиперподвижность органа при переходе положения тела с горизонтального в вертикальное, акте дыхания позволяет специалисту заподозрить нефроптоз.

Дополнительным методом исследования является экскреторная урография в положении пациента стоя и лежа. Смену местоположения органа выявляют по отношению к позвонкам в двух проекциях. Смещение почки на длину 1 позвонка рассматривают как вариант нормы.

В обязательно порядке пациент отправляется на лабораторное исследование мочи с микроскопией осадка. При птозе почки наблюдается повышенное содержание эритроцитов и белка. Когда состояние осложнено пиелонефритом, то ставят диагноз умеренный лейкоцитоз.
Также больному проводят дифференциальную диагностику опущения с почечной дистопией, коликой, онкологическими поражениями.

Существует два метода лечения нефроптоза: консервативный и оперативный. Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с неинвазивных подходов, таких как увеличение веса или упражнения для укрепления брюшной стенки.
Консервативная терапия опущения почки уместна, когда смещение находится на 1 стадии и нет осложнений. Пациентам рекомендуется ношение бандажа. Его подбирают индивидуально. Одевают утром лежа на выдохе. Ношение корсета сочетают с занятиями лечебной физической культурой. Иногда больным советуют сменить работу, которая связана с тяжелыми нагрузками и длительной ходьбой.
Главная задача специалистов хирургического профиля — прикрепление органа на нормальное ложе, сохраняющее физиологическую подвижность. Показания к операции на блуждающей почке — интенсивный болевой синдром, частые рецидивы воспалительного процесса, почечная гипертензия, кровотечение.

Выбор хода операции зависит от наличия сопутствующей патологии органов мочевыделения. Лапароскопическая почечная фиксация является наиболее перспективным хирургическим методом лечения, поскольку достигается наименьшая травматизация тканей в месте операционного поля и более короткий восстановительный период.

Противопоказания к оперативному вмешательству — старческий возраст, общее опущение органов, интеркуррентные заболевания, неоправданный риск.

Прогноз после операции вполне благоприятный. Рецидивы болезни редки.

Без должного оперативного лечения возможно усугубление состояния и потеря пациентом трудоспособности. Возможные осложнения — пиелонефрит, форникальное кровотечение, гидронефроз, почечная гипертензия и как следствие гематурия.

Гидронефроз развивается на 3 стадии опущения органа, когда происходит перегиб мочеточника из-за рубцового тяжа.

У большинства пациентов с нефроптозом диагностируют хронический пиелонефрит. Нарушение кровотока в почечных венах, затруднение пассажа мочи по ВМП создают предрасполагающие условия для размножения патогенной микрофлоры и развития инфекционного процесса. По мере протекания воспаления паренхима органа замещается на соединительную ткань и почка сморщивается. Постепенно развивается нефрогенная гипертензия, а следом за ней и хроническая почечная недостаточность.

Гематурия является проявлением почечной венозной гипертензии. Она провоцируется чрезмерными силовыми нагрузками, ярко выражена в вечернее время и отсутствует в покое.

В качестве профилактических мероприятий осложнений, вызванных почечной гиперподвижностью, врачи рекомендуют выполнять комплекс ЛФК, направленный на укрепление мышц брюшного пресса и поясницы. Основную массу упражнений выполняют лежа с поднятыми ногами или на специализированном тренажере. Занятия, связанные с бегом, силовыми нагрузками временно ограничивают. Эффективно в терапии нефроптоза увлечение плаванием.
В ситуации, когда опущение почки не отягощено сопутствующими заболеваниями или осложнениями строгая диета пациенту не назначается. Рекомендуется соблюдение основных принципов рационального питания. В случае, когда птоз спровоцирован сильной потерей массы тела, требуется повышение суточного калоража до 4000 ккалл.

В запущенной стадии нефроптоза с наличием осложнений, главное не допустить развития хронической почечной недостаточности. Все варианты диет основываются на принципах диетического стола №7. Снижение суточного потребления: поваренной соли до 8 грамм и белка до 85 грамм.

Запрещено к употреблению: алкоголь, сильногазированные напитки, пакетированные соки, кофе, консервированная продукция, шоколад, грибы, бобовые, чеснок, фастфуд, яичный желток, творог, колбасы, соусы, бананы, отруби, цельнозерновой хлеб, манная крупа.

Ежедневный рацион пациента должен включать:

• первые блюда — овощные бульоны с добавлением круп;
  
• вторые блюда из нежирного мяса красных сортов (говядина или телятина), отварного куриного мяса или индейки. 1 раз в неделю разрешена нежирная белая рыба: минтай, судак, треска, щука;
  
• напитки — свежевыжатые соки, травяной и зеленый чай, отвар шиповника. Молочная продукция допускается в объеме не более 300 мл в сутки.
  

Примерное меню на день для пациента, страдающего нефроптозом:

Бессолевой хлеб

Картофельное пюре

Отварная телятина

Бессолевой хлеб

Свежевыжатый морковный сок

Рагу кабачковое

Отварная куриная грудка

Бессолевой хлеб

Тыквенный сок

Беременность является фактором риска для развития опущения органов, в том числе и почек. Это связано с тем, что в этот период происходит расслабление мышечной стенки, выполняющей поддерживающую функцию. Увеличивающаяся с течением беременности матка оказывает давление на смещенные органы и может спровоцировать появление осложнений.

Если опущение органа выявлено во время планирования беременности, то врачи настоятельно рекомендуют будущей маме избавиться от данной патологии, прибегнув к помощи хирурга. Иначе, во время вынашивания плода ситуация способна усугубиться появлением осложнений, в виде пиелонефрита или гидронефроза. Часто возникает угроза выкидыша или преждевременного родоразрешения.

Совершенно иная тактика специалистов приемлема в случае, когда птоз органа спровоцирован беременностью и находится в начальной стадии. Прибегают к профилактической и симптоматической терапии. Основная цель — поддержание нормального протекания беременности, купирование болевого синдрома, профилактика прогрессирования заболевания.

Будущая мама обязана внимательно следить за своим состоянием. Необходимо регулярно сдавать на анализ кровь и мочу. Врачи рекомендуют занятия плаванием, ЛФК. Постоянное ношение бандажа нежелательно, так как расслабление мышц будет интенсивнее. Эффективно надевать его только во время длительных прогулок, на момент выполнения упражнений.

Нефроптоз (опущение почки) — Неврология — LiveJournal

---

СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА

Нефроптоз (НП) не имеет непосредственного отношения к неврологии, но своими клиническими проявлениями, (особенно в начале своего развития) может маскироваться под неспецифическую боль в нижней части спины, миофасциальный болевой синдром и т.п., что требует от невролога, если не знания (что абсолютно не возбраняется), то хотя бы представления об этой патологии (в данном посте подробное изложение об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и принципах лечения НП отсутствует, но тот необходимый минимум, который необходимо знать неврологу, предоставлен).

---

Почки расположены по бокам позвоночника на уровне последнего грудного [Th22] и двух верхних поясничных позвонков [L1 — L2] (однако границы положения почек подтверждены индивидуальным вариациям). Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1 — 1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени).

В нормальном положении почку удерживает фиксирующий аппарат, который образован: собственной капсулой почки, паранефральной жировой клетчаткой, фасциями, мышцами поясничной области и живота, складками брюшины. Значительная роль в фиксации почки принадлежит ее фиброзной капсуле, фиброзным тяжам в области ее верхнего полюса и плотной жировой клетчатке между надпочечником и почкой. Фиброзные волокна собственной капсулы почки входят в состав фасции, покрывающей ножки диафрагмы. Этот отрезок капсулы играет основную фиксирующую роль и носит название lig. suspensorium renis. Для удержания почки в правильном положении существенное значение имеет жировая капсула. Значительное ее уменьшение способствует опущению и ротации почки вокруг своих сосудов.

В норме почки человека могут немного смещаться во время дыхания или при перемене положения тела. При переходе из вертикального в горизонтальное положение здоровые почки у человека смещаются приблизительно на высоту тела одного поясничного позвонка (также амплитуда смещения зависит от глубины вдоха и выдоха, но обычно не превышает 3 — 4 см [при этом ее ротация находится в пределах 15°]). Это физиологическая подвижность почки, при которой обеспечиваются нормальная уродинамика и гемодинамика органа.

НП (опущение почки) — состояние, при котором почка смещается из своего ложа, располагается ниже, чем в норме, и ее подвижность при перемещении положения тела, особенно в вертикальное состояние, превышает физиологические границы подвижности (т.е. НП — это увеличение подвижности почки больше физиологической [если почка у человека становится подвижной и в вертикальном положении постоянно смещается из своего ложа вниз более чем на 5 см, говорят о НП]). Отсюда и синоним названия этого заболевания — «патологическая подвижность почки» и «блуждающая почка» (обратите внимание: в первую очередь НП необходимо дифференцировать с дистопией почки — принципиальная разница заключается в том, что при дистопии почка может быть расположена низко, но ее подвижность остается в пределах физиологической).

Возрастных рамок для НП нет, но наиболее часто НП выявляется у самой социально значимой, активной и трудоспособной группы — лиц в возрасте 20 — 40 лет. НП встречается у ≈ 0,1 % мужчин и ≈ 1,5 % женщин. Женщины болеют чаще в связи с особенностями строения паравертебральных ниш, относительной слабостью связок и ослаблением тонуса мышц передней брюшной стенки вследствие беременности и родов. Избыточная подвижность правой почки встречается значительно чаще, что объясняется более низким ее расположением и слабым связочным аппаратом по сравнению с левой (частота встречаемости правостороннего НП среди пациентов с опущением почки — 73,5%, левостороннего — 19,3%, двустороннего 7,2% [Лопаткин Н.А., 1985]).

---

Считается, что НП встречается только у людей, и это наша «плата» за возможность ходить на двух ногах и держать тело вертикально. У животных НП не описан, причем отсутствуют данные о наличии НП даже у животных, у которых тело в основном находятся в вертикальном положении, например у кенгуру и обезьян.

---

Известно множество факторов, которые способствуют возникновению НП. Прежде всего это предшествующие и фоновые инфекционные заболевания, которые изменяют свойства соединительной ткани вообще и связочного аппарата почки в частности. Подобные изменения в комбинации со снижением мышечного тонуса брюшной стенки, резким уменьшением веса тела (редуцированием паранефральной клетчатки — жировой капсулы почки) и тяжелым физическим трудом могут быть причиной НП. Значительное место в развитии НП занимает травма — падение с высоты, сильный удар, сильное сотрясение туловища, а также резкие перегибы туловища (растяжения мышц и т.д.). В результате разрыва связок, фиксирующих почку, последняя смещается из своего ложа. Фактор риска НП — проведенная ранее операций на почке (при которой также может иметь место повреждение связочного аппарата [почки]). Беременность и роды — одна из наиболее частых причин НП у женщин — в процессе развития плода с последующим родоразрешением смещаются все внутренние органы, однако именно почки страдают больше всего (именно по этой причине, как было указано выше, НП встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин). Способствовать развитию НП может наличие врожденной неполноценности связочного аппарата почки — при системной дисплазии соединительной ткани (генетически обусловленной молекулярной патологии, приводящей к изменению структуры и функции соединительной ткани). В некоторых случаях НП способствуют: бесконтрольное занятие спортом, силовые упражнения, спортивные игры связанные с резкими изменениями положения тела и «прыжками» внутрибрюшного давления (баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика и др.).

Обратите внимание! Характерными для НП объективными признаками являются астеническое телосложение, слабая выраженность жировой клетчатки, пониженный тонус мышц передней брюшной стенки (при пальпации удается прощупать подвижную почку, особенно на боку и в вертикальном положении больного). На ранних стадиях НП больные иногда жалуются на артериальную гипотонию и связанную с этим слабость и снижение трудоспособности. Понижение артериального давления у таких больных объясняется тем, что артериальный приток к почке еще не нарушен, а венозный отток уже затруднен и приводит к венозному застою в почке. Полнокровие в почке компенсируется уменьшением выработки ренина и снижением артериального давления (однако на поздней стадии НП при уменьшении просвета почечной артерии и ишемии почечной ткани развивается вазоренальная артериальная гипертензия; также возможно повышение артериального давления вследствие пиелонефрита и нефросклероза). В 2 — 5% случаев НП сочетается с выраженным спланхноптозом (Гленар-синдром), в связи с чем пациенты могут иметь диспепсические расстройства — потеря аппетита, изжога, тошнота, рвота, запоры, вздутие живота, тяжесть в желудке.

На I стадии (пальпируется только лишь нижний полюс почки на вдохе; почка опускается не более чем на 1 позвонок и происходит это только тогда, когда тело находится в вертикальном положении) — симптомы НП скудны и малозаметны. Отмечаются [больше со стороны НП] тупые (ноющие, тянущие) непостоянные боли (разной интенсивности) в поясничной области (и/или в боку) в положении стоя, усиливающиеся при физической нагрузке (стирке, подъеме тяжести и т.п.), длительной ходьбе и исчезающие в покое или в горизонтальном положении тела — достаточно прилечь и почка возвращается в нормальное положение, что делает диагностику НП на этой стадии задачей достаточно сложной, так как пациент чаще всего не испытывает никакого дискомфорта кроме периодических болей в пояснице, которые чаще всего списываются на бытовые микротравмы.

Начиная со II стадии (почка опускается уже на 2 позвонка; вся почка выходит из подреберья в вертикальном положении больного и легко прощупывается, в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой) боли в поясничной области становятся сильнее, могут распространяться на весь живот — больше со стороны НП (иногда ее трудно дифференцировать с болями при хирургических заболеваниях органов брюшной полости, например, при аппендиците), усиливаются при физической нагрузке и исчезают в положении лежа после того, как почка возвращается на место. Однако следует помнить, что в ряде случаев лежа на «здоровом боку» чувство тяжести или боль могут усиливаться (а лежа на «больном боку» — уменьшаться). На этом этапе развития НП возможно возникновение осложнений, так как и кровоснабжение и уродинамика уже затруднены из-за смещения (пиелонефрит является наиболее частым осложнением НП)

III стадию (почка опускается на ≥ 3 позвонка, полностью выходит из подреберья, смещается в большой или малый таз) характеризуют сильные и частые боли в области поясницы и/или животе (боли могут принять характер почечной колики, чему, как правило, предшествует физическая нагрузка), недомогание, головокружения. Боли не проходят в положении лежа, усиливаются при физическом напряжении. В моче после физических нагрузок (в т.ч. к концу рабочего дня) может появляться кровь (исчезает в состоянии покоя в горизонтальном положении тела). Могут появиться (как следствие изнуряющей боли) общая слабость, снижение аппетита, нарушение функции кишечника, психическая депрессия, неврастения. К этому времени обычно появляются осложнения НП — пиелонефрит, венозная гипертензия почки, артериальная гипертензия, реже гидронефроз и др.

Причин возникновения болей при НП несколько — это натяжение почечных сосудов, которые богато снабжены болевыми рецепторами, венозный застой, нарушение уродинамики из-за перегибов мочеточника. Натяжение и сужение просвета почечных сосудов ведет к нарушению кровообращения в почке. Сначала пережимаются вены (их стенка тоньше и мягче артериальной), застой венозной крови ведет к набуханию паренхимы и растяжению фиброзной капсулы, обильно снабженной болевыми рецепторами. Иногда, при перегибе мочеточника боль может принять характер почечной колики.

Обратите внимание! Наиболее частым симптомом НП является появление боли в области поясницы, бока или живота, возникающие или усиливающиеся в ортостазе (стоя), при ходьбе и физической нагрузке, и исчезающие или уменьшающиеся в клиностазе (в горизонтальном положении — лежа). Боль может быть различной интенсивности — от тупой постоянной до приступообразной, по типу почечной колики. [!!!] Только тупая боль является симптомом, который может быть отнесен к специфическим признакам НП. Все остальные признаки, а именно — приступы болей по типу почечных колик, микро- и макрогематурия, альбуминурия, лейкоцитурия и бактерурия (при пиелонефрите), артериальная гипертензия — это симптомы осложнений НП.

Основой диагностики НП является экскреторная урография с ортостатической пробой, рентгеновские снимки выполняются в горизонтальном положении больного на выдохе и вертикальном — на вдохе. Важно, чтобы при этом больной дышал «правильно», на выдохе живот нужно максимально втянуть в себя, а стоя на вдохе задержать дыхание и максимально надуть живот (выпятить вперед), чтобы сместить почку максимально книзу. Положение и подвижность почки можно определить и при ультразвуковом исследовании (УЗИ), но этот метод недостаточно точен.

---

Подробнее о НП в следующих источниках:

статья «Нефроптоз в терапевтической практике (лекция)» И.В. Мухин, Г.А. Игнатенко, В.Ю. Николенко, Э.А. Мухина; Донецкий государственный медицинский университет им

Опущение почки: 1 степени, левосторонниий, правосторонний и двусторонний нефроптоз — чем грозит, причины и признаки, стадии заболевания

Прогрессирующее опущение почки имеет также последствия в виде симптомов сбоя функционирования нервной системы и развития:

Патология смещения почек в полости тела прогрессирует, проходя несколько стадий или степеней:

В зависимости от стадии развития заболевание нефроптоз проявляет себя более или менее интенсивно.

Причины опущения

В основной группе риска патологии опущения почки находятся женщины, имеющие астеническое сложение вследствие тяжелых родов, частых и сложных беременностей или соблюдения строгих диет. Также нефроптоз вызывают следующие причины:

• стремительная потеря веса,
• регулярный чрезмерный подъем тяжестей,
• снижение тонуса мышц брюшины,
• врожденная патология анатомии почки или почечного ложа,
• травматические повреждения спины и позвоночника,
• частые инфекционные поражения организма на фоне снижения иммунитета, из-за которых в соединительных тканях происходят изменения и разрывы,
• наследственная генетическая предрасположенность.

Проблема с аномально низким размещением почки в теле развивается в основном на фоне ослабления мышечного тонуса брюшного пресса. Патология, прогрессируя, провоцирует усугубление первоначальных факторов, а также дополнительно вызывает снижение давления в брюшине и тяжелые заболевания.

Отдельная группа риска – беременные женщины, особенно уже неоднократно рожавшие ранее. После родов в женском теле ослабляется внутрибрюшное давление, процесс вынашивания ребенка ослабляет мышцы пресса, поэтому опасность развития состояния нефроптоза становится очень высокой. В числе последствий опущения почки, произошедшего в ходе или после беременности, значатся:

• проблемы с мочеточниками,
• нарушение оттока мочи,
• инфекционные воспалительные заболевания (обычно – пиелонефрит),
• образование конкрементов,
• повышение артериального давления.

Будущим матерям необходимо в оптимально быстрые сроки обращаться к врачу, если они начали испытывать неприятные ощущения, связанные с болями в пояснице и подреберье. Женщинам следует пройти урографию почек, сдать анализы крови и мочи, чтобы дифференцировать нефроптоз и схожие по симптоматике заболевания – аппендицит, колит и хронический холецистит.

Диагностика

Патологическое опущение почки в тяжелых формах приводит к проблемам со здоровьем человека, поэтому качественная и своевременная диагностика имеет большое значение.

Для выявления заболевания применяются следующие методы:

1. Опрос и осмотр пациента. В ходе данных мероприятий врач обнаруживает, в каких положениях проявляются боли, усиливается ли синдром после физической нагрузки, нет ли сопутствующих симптомов, например, гематурии. Обязательно выясняется, имеются ли в истории болезни недавние инфекционные заболевания, были ли у пациента травмы и значительные потери веса. При осмотре врач обращает внимание на тип телосложения больного, степень развития жировой клетчатки, тонус мышц брюшной стенки. Проводится пальпация в положении лежа и стоя, в ходе которой обнаруживается подвижная почка.
2. Инструментальные исследования. Для подтверждения диагноза пациентам назначаются рентгенологические обследования – обзорный рентген и экскреторная урография (оценка состояния внутренних органов с применением контрастных веществ). Также проводится УЗИ почек (обязательно в положениях горизонтальном и вертикальном), сцинтиграфия (визуализация при введении в организм особых радиоактивных изотопов) для определения положения органов в пространстве тела.
3. Анализы. Для обнаружения сопутствующих поражений и осложнений, следующих за смещением почки, применяется лабораторное исследование крови и мочи.

В диагностике нефроптоза большое значение имеет дифференциальное обследование, позволяющее подтвердить диагноз, исключая заболевания, похожие по симптоматике. В первую очередь врачи разграничивают опущение почки и следующие патологии:

• почечную дистопию (врожденное расположение органа в области таза или крестцово-подвздошную полость),
• опухоль отделов мочевыделительной системы и брюшной полости,
• отек желчного пузыря,
• кисту яичников,
• спленомегалию (увеличение селезенки),
• острые воспалительные заболевания в полости брюшины и малого таза.

Проведение диагностических мероприятий позволит точно определить наличие нефроптоза и назначить эффективное лечение заболевания.

Меры лечения

Основными направлениями лечения опущения почек являются два метода – консервативный и оперативный. Первый позволяет предотвратить осложнения патологии и облегчить симптоматику, а также подготовиться к хирургическому вмешательству. Конкретный способ терапии назначает врач, учитывающий стадию развития нефроптоза у пациента и имеющиеся у него сопутствующие проблемы со здоровьем.

Консервативное

Консервативное лечение заболевания проводится с применением:

• соблюдения диеты,
• ношения специального бандажа-ортеза,
• выполнения упражнений лечебной физкультуры.

Диетическое питание является частью терапии опущения почек в случаях строгих диет и тяжелых заболеваниях, истощающих организм, приводящих к аномальной потере веса и жировой прослойки. Лечение заключается во включении в рацион пищи, богатой жирами и углеводами, высококалорийных продуктов, а также компонентов легкоусвояемых, образующих при переваривании минимальное количество шлаков (это важно при сопутствующей почечной недостаточности).

Ношение ортеза предписывается пациентам на ранних стадиях развития нефроптоза, пока почки не пострадали от нарушения кровоснабжения и иных осложнений. Бандаж представляет собой приспособление из жесткого материала, которое больной надевает, пребывая в горизонтальном положении, оборачивая и застегивая вокруг талии после выдоха. Такое средство приводит к повышению давления в брюшной полости, из-за чего орган возвращается в положенное здоровой анатомией состояние. К применению ортеза есть противопоказания, в частности – сильный болевой синдром, также он оказывается неспособен вылечить опущение почки, а может только вернуть ее на место, зафиксировав на определенное время. При развитии осложнений патологии бандаж не поможет, более того, он со временем ухудшит состояние пациента и фиксацию почки в теле из-за атрофического ослабления мускулатуры брюшины и поясницы.

Делать упражнения лечебной физкультуры полезно в самом начале развития заболевания, когда справиться со смещением почки можно укреплением мышечного корсета, благодаря которому будет поддерживаться оптимальное внутрибрюшное давление, фиксирующее орган анатомически правильно. Пациентам с почечной недостаточностью, выраженными болями и сопутствующими тяжелыми заболеваниями, гимнастика, как способ терапии нефроптоза, в домашних условиях не назначается.

Заниматься консервативным лечением опущения почки следует под контролем врача.

Полностью избавиться от проблемы такими методиками невозможно, однако, они помогут улучшить состояние пациента и подготовить его к хирургическому вмешательству.

Оперативное

Оперативный метод лечения применяется в случаях, когда опустившаяся ниже правильного анатомического положения почка не поддается иному воздействию, что обычно происходит на 2-3 стадии развития патологии. Также хирургия назначается в случаях:

• наличия сопутствующей артериальной гипертензии в тяжелой форме,
• смещения почки ниже IV позвонка поясничного отдела,
• продолжительного выраженного болевого синдрома,
• двустороннего нефроптоза (особенно с осложнением пиелонефритом),
• стойкого нарушения оттока мочи,
• нарушения функционирования почек с потенциальной почечной недостаточностью.

В ходе хирургического вмешательства врач возвращает орган в пределы анатомического ложа и закрепляет, подшивая в своеобразный мышечный «карман» к соседним тканям или укладывая в специальную медицинскую сетку. Манипуляции проводят одним из двух методов:

• лапароскопической (малотравматичной) операцией,
• традиционным разрезом в поясничной области.

Конкретный способ выбирает специалист, оценивающий состояние пациента и сопутствующие состояния. Лапароскопию, как малоинвазивное вмешательство, обычно выбирают при отсутствии осложнений, спаек в брюшине, а также при необходимости обеспечить дополнительно косметический эффект.

Если у пациента помимо нефроптоза обнаружены такие проблемы, как конкременты в почке или гидронефроз, вызванный нарушением оттока мочи, врачи проводят соответствующие оперативные вмешательства.

Важно: хирургия при лево- или правостороннем нефроптозе имеет определенные противопоказания. В частности, оперативный метод не назначается:

• пациентам в крайне тяжелом состоянии,
• больным глубокого старческого возраста,
• при наличии серьезных заболеваний, таких как онкология, тяжелая форма сердечной недостаточности, психические нарушения,
• при состоянии полного общего опущения в теле всех внутренних органов.

Если мужчина или женщина, взрослый или ребенок начинают чувствовать основные симптомы опущения почки (боли в поясничном отделе, пропадающие после принятия горизонтального положения), следует незамедлительно обращаться к врачу. Промедление может грозить прогрессированием патологии и самыми тяжелыми последствиями.

Народные методики

Народно-медицинские терапевтические методики применяются как часть консервативного лечения для предупреждения осложнений и воздействия на них. Частью народной терапии является гимнастика в домашних условиях, а также применение снадобий из лекарственных трав. В первую очередь пациентам рекомендуют организовать размеренный образ жизни – исключить повышенную физическую активность, отказаться от длительных пеших прогулок, танцев и занятий спортом, неправильных диет.

Лечение народными средствами, позволяющими справиться с пониженным иммунитетом и сопутствующими заболеваниями, бывает следующим:

• настой спорыша (трижды в день за полчаса до еды по 100 гр.),
• обжаренное льняное семя (100 гр. семян сбрызнуть водой с растворенной ½ ч. л. сахарной пудры, затем чуть обжарить на сухой сковороде),
• отвар из соломы овса (измельчить 1 кг сырья, проварить в 20 л воды 1 час, затем дать настояться под закрытой крышкой 2 часа. Настой следует подливать в воду для сидячих утренних и вечерних ванн).

Значительную пользу в укреплении организма дадут экстракты, настои и отвары лекарственных трав – ромашки, элеутерококка, эхинацеи. В то же время следует помнить, что назначать их, как и традиционные медикаменты, может только врач.

Профилактика смещения почек

Опущение почки может произойти повторно, если больной после курса лечения не станет придерживаться правил реабилитации и профилактики. Обязательным условием является ношение бандажа, который снимается только для выполнения упражнений ЛФК и на время сна. Нужно регулярно выполнять гимнастику:

• вдохи и выдохи с одновременным сильным напряжением мышц брюшной полости,
• поднятие по очереди прямых ног, сменяющееся подтягиванием согнутых конечностей к животу,
• упражнения «велосипед», «ножницы», «ласточка».

Профилактика включает также диету – полноценный высококалорийный рацион питания, обеспечивающий восстановление жировой прослойки в теле вокруг почки. Никаких диет, никаких запущенных болезней, вызывающих истощение, в жизни человека с нефроптозом быть не должно.

Несоблюдение перечисленных правил приведет к серьезным последствиям, в числе которых:

• деформация мочевыводящих путей с нарушением оттока мочи,
• пиелонефрит – инфекционное воспалительное заболевание паренхимы почек,
• гидронефроз – растяжение лоханок почек из-за застоя мочи и спровоцированного им повышенного внутреннего давления,
• развитие мочекаменной болезни,
• почечные кровотечения,
• портальная артериальная гипертензия с риском для сосудов и сердца,
• нарушения функционирования почек и почечная недостаточность.

Самое тяжелое последствие нефроптоза – инвалидность, вероятность которой становится высокой на поздних стадиях развития заболевания, когда из-за аномально повышенного давления начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой. Когда организм перестает получать достаточное количество крови, кислорода и питательных веществ, он начинает голодать, страдают мозг и сердце, что и приводит к инвалидности.

Опасность опущения

Смещение почки – состояние серьезное и опасное. На первый взгляд, для его развития не нужно многого: строгая диета, перенесение тяжелых заболеваний, частые роды, иные факторы, приводящие к потере веса и жировой прослойки, и в результате – опущение органа к области малого таза. Патология может привести к проблемам с работой мочевыделительной системы, а также к целому ряду тяжелых инфекционно-воспалительных поражений. Именно поэтому нефроптоз должен своевременно обнаруживаться и быстро вылечиваться, причем со строгим соблюдением мер профилактики рецидива.

как определить, что у вас опущение почек?

С опущение почек можно прожить долгие годы, даже не подозревая о существовании такого заболевания как нефроптоз. Однако запустив эту болезнь можно столкнуться с ее осложнениями в виде инфекционных заболеваний почек и мочевого пузыря. Сегодня поговорим о почках.

В этой статье мы поговорим о том:

• Что такое нефроптоз?
• Узнаем причины возникновения заболевания.
• Какие симптомы являются предпосылками развития болезни?
• Чем тибетский подход отличается от современной медицины?
• Как избавиться от опущения почек с помощью тибетской медицины?
• Какие результаты вы можете получить после такого лечения?

Что такое нефроптоз?

Нефроптоз – это состояние, при котором происходит смещение почки из поясничной области книзу, иногда почка может опуститься даже в малый таз. Это состояние часто называют «опущение почки».

Нефроптоз встречается у женщин в 15 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины имеют более широкий таз, связки, поддерживающие почку, у них эластичнее, а тонус мускулатуры брюшной стенки может быть снижен, особенно после родов. Опущение правой почки встречается в несколько раз чаще, чем левой.

По каким симптомам можно распознать опущение почки

Насколько будут выражены симптомы опущения почки, зависит от степени нефроптоза.

I степень – врач может пропальпировать (прощупать) нижний полюс почки, и то только на вдохе;
II степень – в вертикальном положении пациента прощупывается практически вся почка;
III степень – почка полностью прощупывается в любом положении тела, возможно даже опущение ее в малый таз.

В норме почки не пальпируются.

Подвижная почка может долгие годы не вызывать никаких симптомов у пациента, нормально функционировать и стать случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания.

Первыми признаками заболевания могут стать тянущие или ноющие боли в поясничной области, возникающие после физической нагрузки или подъема тяжестей, уменьшающиеся в положении лежа. Болевой синдром чаще возникает с той стороны, где опущена почка, но иногда может быть и двусторонним. С течением времени боли усиливаются, могут становиться постоянными и иррадиировать в паховую область.

При нефроптозе III степени может сформироваться перегиб мочеточника, и тогда болевой синдром может усиливаться настолько, что напоминает почечную колику, особенно если болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры тела.

Помимо болевого синдрома больных могут беспокоить расстройства стула в виде диареи или запоров, тошнота, потеря аппетита. При прогрессировании процесса у больных могут выявляться нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, головокружения, бессонница, повышенная нервная возбудимость, ортостатическая артериальная гипотензия.

Откуда корни всех болезней

Наш мир многообразен и сложен для одних, но прост и велик для других. Умение вести себя, подчинять мысли своей воле, управлять своим состоянием в разных ситуациях, запускать правильные биохимические процессы, позволяют человеку иметь сильную энергетику и крепкий иммунитет, а значит и устойчивость к любым заболеваниям.

Целостность организма начинает разрушаться с психоэмоциональных факторов, ежедневно воздействующих на нас. Если человек умеет справляться с ними, перерабатывая любые эмоциональные скачки в сторону положительного для себя сдвига вперед, он сможет на любую дискомфортную ситуацию реагировать легко, оставаться в добром здравии и, более того, развивать свой энергетический потенциал.

В противном же случае, под воздействием сумасшедших темпов жизни, стрессовых ситуаций на работе, дома или в дороге негативный энергетический заряд начинает накапливаться, постепенно разрушая энергетическую оболочку человека.

Сначала это сказывается на психологическом здоровье человека, в дальнейшем, разрушение переходит на физический уровень, где начинают страдать внутренние органы и вылазить разные болячки.

В чем причина нефроптоза и какие факторы способствуют его развитию?

Выделяют несколько факторов, способствующих опущению почки.

• Резкое похудение или набор веса. Оказывает негативное влияние как на мышечный каркас, так и на жировые ткани организма, в результате чего почка смещается со своего места
• Физические травмы поясничной области: ранения, ушибы, растяжения мышц и т.д
• Беременность и роды. Одна из наиболее частых причин опущения почки у женщин. В процессе развития плода с последующим родоразрешением смещаются все внутренние органы, однако именно почки страдают больше всего. Именно по этой причине нефроптоз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у представителей сильного пола
• Врожденные патологии расположения почек встречаются реже всего, однако и они могут стать причиной нефроптоза

Инфекционные заболевания и патологии сосудов не являются причинами опущения почки. Напротив, они являются прямым следствием – осложнениями – нефроптоза.

Как лечить опущение почки с помощью тибетской медицины?

Восстановление организма тибетскими способами происходит благодаря методам внешнего и внутреннего воздействия. Во внимание принимаются все, что может содействовать быстрому оздоровлению. Образ жизни и питание здесь также играют важную роль.

На бесплатной пульсовой диагностики, вам ставят точный диагноз, определяют вашу преобладающую конституцию, что является одним из важнейших моментов, для постановки правильного лечения, определяю причины заболевания, сопутствующие болезни, и уже, исходя из этих данных, назначают лечение.

По мимо диагностики обязательно присутствует предварительный опрос: доктор расспрашивает о течении болезни, сопутствующей жизненной ситуации, повседневных привычках. А также внимательный осмотр, включающий в себя пальпацию, исследование состояния кожных покровов и прочих внешних признаков.

На основе полученных данных доктор назначает комплексное лечение согласно вашей конституции и индивидуальному течению заболевания.

К основным внешним воздействиям относятся следующие процедуры:

• Иглотерапия
• Моксотерапия
• Стоун-терапия
• Тибетский массаж
• Вакуум-терапия
• Гирудотерапия
• И другие.

В комплексе с фитотерапией эти процедуры дают колоссальный целебный эффект и позволяют быстро снять боль и облегчить состояние.

Правильно подобранные фитопрепараты оказывают иммуномодулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие, гармонизируя состояние внутренних системы организма.

Комплексный подход – основа тибетской медицины. Внешнее воздействие, указанными выше процедурами, приводит к тому, что:

• Восстанавливается положение почки
• Улучшается ее функциональность
• Устраняются застойные явления
• Повышается иммунитет
• Снимаются болевые и дискомфортные ощущения
• Уходят сопутствующие заболевания
• Улучшается общее состояние организма

Тибетская медицина помогла многим пациентам восстановить утраченное здоровье. Даже в тех случаях, когда обычные врачи отказывались от пациента, говоря, что ему уже нельзя помочь, тибетская медицина помогала.

Не потому, что у нее есть какая-то волшебная таблетка, а потому что у нее есть колоссальные знания о природе человека и его взаимодействии с этим миром. Этот опыт копился тысячелетиями и сейчас очень быстро получает популярность благодаря своим потрясающим результатам.

Без химии, антибиотиков, болезненных процедур и операций, нам удается поднять и поставить людей на ноги, значительно улучшив их состояние.

К нам приходят и для профилактики заболеваний. Отдохнуть, разгрузить свое эмоциональное состояние, поднять свой жизненный тонус и восстановить энергетику.

После комплексных процедур человек надолго приобретает гармонию с собой и внешним миром. Он просто светится любовью, энергией и жизнью.

Поэтому, если у вас возникли проблемы со здоровьем, приходите, мы вам поможем.

Здоровья Вам и Вашим Близким!

Нефроптоз (опущение почки) : причины, симптомы, диагностика, лечение

Применяют консервативное и оперативное лечение нефроптоза. Консервативное лечение нефроптоза (опущения почки) включает использование эластического бандажа, подобранного индивидуально, который больные одевают утром в горизонтальном положении тела на выдохе до того, как встать с кровати. Ношение бандажа сочетают с выполнением специального комплекса лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки и пояснично-подвздошных мышц. Большую часть этих упражнений выполняют в положении лёжа или на специальном тренажёре с приподнятым ножным концом. Упражнения с нагрузками в положении стоя, занятия некоторыми видами спорта, связанными с бегом, прыжками, поднятием тяжести, падениями, резко ограничивают или временно запрещают. 

Исключение составляет плавание, оказывающее положительный эффект в комплексном лечении нефроптоза. Некоторым больным приходится менять работу, связанную с длительной ходьбой, ношением тяжестей, вибрацией. Если больной перед возникновением клинических симптомов нефроптоза значительно похудел, в лечение нефроптоза (опущения почки) сочетают с усиленным питанием для увеличения слоя жировой ткани вокруг почки. Выполнение этих рекомендаций, с одной стороны, содействует уменьшению степени нефроптоза. с другой — служит профилактикой осложнении, вызванных патологическим смещением почки.

Нефроптоз, обнаруженный случайно или являющийся следствием или составной частью общего спланхноптоза, не считают обязательным показанием к операции.

Нефроптоз лечат в основном консервативными методами и только в редких случаях (у 1-5% больных) проводят оперативное лечение нефроптоза. Оно состоит в фиксации почки к её нормальному ложу. Необходимое требование к операции — сочетание прочной и надёжной фиксации с сохранением физиологической подвижности почки. Одновременно с ликвидацией патологического смещения почки, устраняют и ее ротацию вокруг вертикальной оси. Кроме того, операция не должна менять положение физиологической оси почки и приводить к развитию воспалительного процесса вокруг неё (особенно в области ее ножки и ЛМС).

Показания к проведению операции при нефроптозе:

• боли, лишающие больного трудоспособности:
• пиелонефрит, устойчивый к консервативному лечению;
• вазоренальная гипертензия, обычно ортостатическая артериальная гипертензия;
• почечная венная гипертензия с форнпкальным кровотечением;
• гидронефроз;
• нефролитназ.

Противопоказания: общий сплахноптоз, пожилой возраст больных, тяжёлые интеркуррентные заболевания, неоправданно повышающие риск оперативного вмешательства.

Предоперационная подготовка зависит от осложнений нефроптоза, вызвавших необходимость выполнения нефропексии. При пиелонефрите назначают антибактериальное и противовоспалительное лечение; при форникальном кровотечении гемостатическую терапию; при артериальной гипертензии гипотензивные препараты и др. За три дня до операции ножной конец кровати больного приподнимают на 20-25 см для адаптации пациента к положению, в котором он будет находиться посте операции. Особое значение приобретает исследование коагулограммы, так как больной после операции довольно долгое время будет соблюдать постельный режим. Кроме того, такое положение тела обеспечивает перемещение почки вверх и способствует уменьшению боли или её исчезновению. Одновременно больные должны научиться совершать акт мочеиспускания лежа в постели.

С конца прошлого века описано свыше 150 способов нефропексии. Увлечение различными способами её выполнения до 30-х годов XX в. сменилось разочарованием в оперативном лечении нефроптоза, связанном с высокой частотой неудачных результатов. Новые патогенетические аспекты нефроптоза, выясненные в 50-х годах, вновь пробудили интерес к проблеме оперативного лечения заболевания. К этому времени многие из ранее описанных способов фиксации почки потеряли своё значение и их перестали использовать. Некоторые из них сохранили если не практическую, то, по крайней мере, историческую ценность.

Все существующее оперативное лечение нефроптоза можно разделить на следующие группы:

• фиксация почки швами, проведёнными в фиброзную капсулу или паренхиму органа;
• фиксация за фиброзную капсулу почки без её прошивания или с помощью её лоскутов при частичной декапсуляции органа;
• фиксация внепочечными тканями (паранефральной клетчаткой, мышцами) без прошивания или с прошиванием фиброзной капсулы.

К наиболее распространённым вмешательствам первой группы относят:

• операцию по С.П. Фёдорову: фиксация почки кетгутом № 5 за фиброзную капсулу к XII ребру;
• аналогичную методику по Келли Додсону (1950) с фиксацией не только к XII ребру, но и к поясничным мышцам;
• модификацию метода Доминга (1980), при котором подвешивающую фиксацию дополняют подшиванием к поясничным мышцам паранефрального жира, поддерживающего почку под нижним полюсом.

Ко второй группе операций относят методики Альберрана-Мариона, Фогеля, Нарата, общий принцип которых фиксация почки к XII ребру с помощью выкроенных лоскутов или в тоннеле фиброзной капсулы.

При операциях третьей группы для фиксации почки к XII или XI ребру используют различные аллопластические материалы: капрон, нейлон, перлон, тефлон без перфорации и с перфорацией в виде полос, сеток, гамаков и др.

Вышеуказанные операции не нашли широкого применения, так как они обеспечивают надёжной и прочной фиксации почки, часто приводят к развитию рецидивов, лишают почку физиологической подвижности, нарушая таким образом её гемо- и уродинамику. Нередко после их выполнения возникает необходимость в повторной операции. Помимо этого, синтетические материалы вызывают развитие вокруг почки значительного воспалительного процесса с образованием рубцов, которые также лишают орган подвижности и изменяют положение его продольной оси.

Наиболее физиологичными в настоящее время считают операции четвёртой группы, позволяющие достичь нефропексии с помощью мышечных лоскутов.

Наиболее удачным считают метод Rivoir (1954), при котором почку фиксируют мышечным лоскутом к XII ребру, что практически лишает орган подвижности. В 1966 г. была предложена модификация этого вмешательства операция Пытеля-Лопаткина, нашедшая наиболее широкое распространение. Её выполняют, как правило, под эндотрахеальным наркозом с управляемым дыханием.

Предложено несколько модификаций этого вмешательства. При наличии добавочного сосуда в нижнем сегменте почки Е.Б. Мазо (1966) предложил для профилактики его сдавления расщеплять мышечный лоскут. Ю.А. Пытель (1978) рекомендовал всегда выполнять нефропексию расщеплённым мышечным лоскутом не только для более прочной фиксации органа, но и для профилактики колебательных движений почки в латеральную и медиальную стороны. М.Д. Джавад-Заде (1976) предложил проводить мышечный лоскут в поперечном субкапсулярном тоннеле под нижним полюсом почки. Ю.С. Тащиев (1976) использовал для фиксации почки фасциально-мышечный лоскут из поперечной мышцы живота.

После операции больной обычно сохраняет постельный режим до 14-го дня. В первые семь дней ножной конец кровати приподнят на 10-15 см. Противовоспалительную терапию продолжают 10-14 дней. Для предупреждения натуживания во время дефекации больным назначают слабительное и микроклизмы. После прекращения выделений из раны дренаж удаляют.

В настоящее время представлено несколько новых методов оперативного лечения нефроптоза. Сотрудниками Омской государственной медицинской академии предложен способ мини-доступной нефропексии, заключающийся в использовании кольцевого ранорасширителя с осветителем для формирования операционного поля типа «бочонка» с целью снижения травматичности при нефропексиях и сохранения достаточного функционального эффекта.

Авторы из Екатеринбурга используют в своей работе метод малоинвазивной нефропексии, особенность которого состоит в использовании ретроперитонеоскопа и бинокулярной оптики с 4-6-кратным увеличением, что способствует уменьшению количества осложнений в интра- и послеоперационном периоде, сокращению времени оперативного вмешательства и более ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде.

Сторонники выполнения нефропексии методом перкутанной нефростомии утверждают, что она эффективна в оперативном лечение нефроптоза и может быть сопоставима по результатам с лапароскопической нефропексией (88.2% удовлетворительных результатов). Суть метода заключается в выполнении перкутанной нефростомии при нефроптозе. Нефростомический дренаж удаляют через несколько суток после операции. Однако следует учитывать, что при этой операции происходит травмирование паренхимы почки, повышающее вероятность развития таких осложнений, как почечное кровотечение, субкапсулярная гематома почки длительно незаживающие свищи, мочевой затёк, гнойно-воспалительные процессы в забрюшинном пространстве и др. м связи с широким внедрением в урологическую практику малоинвазивных методов оперативного лечения в настоящее время широко применяют способ лапароскопической нефропексии.

Техника её выполнения отлична от традиционной операции по Н.А. Лопаткину.

В последнее десятилетие нефропексию всё чаще выполняют лапароскопическим методом, но при этом, поскольку почку широко не выделяют, её подвешиванием за верхний сегмент невозможно устранить ротацию органа. В связи с этим ряд авторов предлагают модифицированную фиксацию почки искусственными материалами, в частности расщеплённым лоскутом из проленовой сетки, что позволяет нивелировать указанный выше недостаток лапароскопической нефропексии. При этом последняя позволяет получить хорошие и удовлетворительные отдалённые результаты в 98,3% случаях.

Техника лапароскопической нефропексии

Оперативное вмешательство выполняют из четырёх лапаропортов в положении больного на здоровом боку с опущенным головным концом операционного стола.

В отличие от традиционной операции по Н.А. Лопаткину, выкроенный фиброзный мостик по передней поверхности почки пересекают посередине. Мышечный лоскут из m. iliopsoas, дистальный конец которого перевязывают нитью полисорб, укладывают на переднюю поверхность почки между лоскутами отслоённой фиброзной капсулы и высоко фиксируют за нить к жировой капсуле. Отслоённые листки фиброзной капсулы укладывают на мышечный пучок и фиксируют 4-6 титановыми клипсами.

По завершении фиксации почки задний листок париетальной брюшины закрывают несколькими титановыми клипсами или ушивают атравматической нитью с использованием аппарата «Эндостич» или интраабдоминальным ручным швом. Ретроперитонеальное пространство дренируют тонкой трубкой на 12-24 ч.

Пациенты в послеоперационном периоде в течение шести дней соблюдают строгий постельный режим (головной конец кровати опущен). Недостатком этого варианта лапароскопической нефропексии (как и открытой нефропексии) считают длительное пребывание больного в постели.

Фиксация почки с помощью полипропиленовой сетки позволяет рано активизировать больного: уже на следующие сутки он может ходить.

Техника фиксации почки при нефроптозе полипропиленовой сеткой состоит в следующем. Выполняют доступ из трёх лапаропортов, расположенных на стороне поражения. Троакары диаметром 10 и 11 мм располагают на передней брюшной стенке: троакар диаметром 10 мм — по средней ключичной линии на уровне пупка, 11 мм — по передней аксиллярной линии (под рёберной дугой), а один троакар диаметром 5 мм — по передней аксиллярной линии над крылом подвздошной кости.

Целесообразно введение троакара для лапароскопа с косой оптикой по передней аксиллярной линии на уровне пупка.

Полоску полипропиленовой сетки шириной 2 см и длиной 7-8 см фиксируют к мышцам поясничной области скорняжной иглой двумя П-образными лигатурами через разрез кожи длиной 1 см под XII ребром по передней лопаточной линии. Узлы П-образных швов погружают глубоко в подкожную клетчатку, а на кожную рану накладывают один узловой шов. Другой конец полипропиленовой сетки разрезают продольно на 3-4 см и фиксируют герниостеплером в виде буквы «V» на передней поверхности почки, смещённой ретрактором вверх.

При выполнении лапароскопической нефропексии в раннем послеоперационном периоде значительно раньше восстанавливаются физиологические параметры подвижности почки (по сравнению с открытым методом). Этот факт можно объяснить более щадящей лапароскопической техникой. Происходит ранняя активизация пациента после оперативного вмешательства, что в значительной степени улучшает психоэмоциональное состояние больного и предопределяет спокойно дальнейшее течение послеоперационного периода.

Опущение почки: симптомы, лечение, образ жизни

Опущение почки представляет собой аномальную подвижность органа, когда он выходит из своего ложа и опускается в брюшную полость. Такая патология сопровождается болью в пояснице или под ребрами, чаще справа.

Изменения при опущении и причины их возникновения

Орган в нормальном состоянии находится в забрюшинной области, верхней части поясницы. Почки расположены по бокам от позвоночника. Правая ниже левой на 10-15 мм, располагается на уровне первого позвонка поясничного отдела.

Когда человек меняет положение тела, органы могут передвигаться. Их движение в вертикальном или горизонтальном направлении является нормальным, если не превышает 1-2 см.

Орган удерживается на месте капсулой и связками, которые прикреплены к позвоночнику. Их удерживает и внутрибрюшное давление. Но иногда возникают случаи, когда эти факторы снижаются, вследствие этого происходит опущение органа. Чаще оно бывает односторонним. В большинстве случаев бывает опущена правая почка.

Орган выходит из ложа и идет вниз либо в брюшную полость, либо в зону малого таза. Орган может опуститься, насколько это позволят связки. При этом опускаются не только почки, но и мочеточник, нервы и сосуды, изменяется их направление, что приводит к осложнениям. Опущение почек происходит по следующим причинам:

1. Травмы живота или спины, которые ослабляют брюшные мышцы и связки. При этом могут образоваться большие гематомы и растяжения сухожилий.
2. Резкое снижения веса, которое уменьшает объем жировой ткани около почек.
3. Врожденные аномалии органов или костей, которые оттесняют орган вниз (травмы ребер, заболевания позвоночника).
4. Бурный рост человека в подростковом возрасте.
5. Беременность. У беременных нефроптоз развивается из-за слабости мышц передней брюшной стенки и уменьшения внутрибрюшного давления.
6. Недостаточное развитие соединительной ткани, связок и фасций может вызвать нефроптоз.
7. Провоцировать болезнь могут висцероптоз (опускание других органов), подвижные суставы.

Есть группы риска людей, у которых может возникнуть нефроптоз. Сюда относятся люди, работа которых связана с подъемом тяжестей или требует долго находиться в положении стоя (грузчики, парикмахеры, продавцы).

Чем грозит опущение почек?

Не все люди знают, чем грозит опускание почки, если его не лечить. Эти изменения являются необратимыми. Они могут вызвать тяжелые осложнения и последствия. Последствиями опущения органа могут стать:

1. Цистит, пиелонефрит, которые бывают при застое мочи и размножении бактерий.
2. Мочекаменная болезнь, камни в мочеточнике.
3. Гидронефроз, который развивается вследствие накопления жидкости в почечных лоханках.
4. Опущение правой почки (или реже левой) может вызвать гибель паренхимы, которая возникает из-за перегиба или разрыва сосудов.

Если не начать лечение нефроптоза, то это может привести к нарушению функций органа или его хирургическому удалению. Третья стадия нефроптоза влечет инвалидность, при этом больному необходима пересадка органа. Поэтому надо лечить патологию и изменить образ жизни.

Классификация и степени нефроптоза

Классификация нефроптоза дает возможность определить смещение почек по локализации на уровне позвонков поясничного отдела. На рентгенограмме можно определить расположение почек.

Классификация нефроптоза:

• 1 степень — смещение вниз на 1 позвонок;
• 2 степень — смещения на 1,5-2 позвонка;
• 3 степень — на 3 позвонка.

При 1 стадии нефроптоза симптомы могут не проявляться. У некоторых больных присутствуют ноющие боли в спине, которые увеличиваются при нагрузке. Выявить нефроптоз можно, сдав анализ мочи и проходя УЗИ и рентгенологическое обследование.

При 2 стадии заболевания у больных ухудшается аппетит, наблюдаются сильные боли в пояснице.

На 3 стадии болезни повышается артериальное давление вследствие выброса в кровь ангиотензина, который образуется в результате спазматического сокращения сосудов. Орган выходит из-под реберной дуги. Болевой синдром дополняется тошнотой и рвотой. В запущенной стадии появляется кровь в моче.

При опущении правой почки симптомы запущенного нефроптоза: нарушение мочеиспускания, боли в пояснице, тошнота, рвота, головокружение, депрессия, раздражительность, неврастения, одышка, нарушения кровообращения.

Виды нефроптоза:

1. Фиксирующий (подвижность ограничена благодаря фиксации связкой).
2. Блуждающий наблюдается при уменьшении объема жировых тканей и растяжении связок.

Как лечить опущение почки?

Если опущена почка, симптомы выявлены, то врач назначает лечение заболевания, которое состоит в возвращении ее в исходное ложе и фиксации. Терапия данной патологии бывает 2 видов:

1. Консервативная терапия включает лечебную физкультуру и ношение поддерживающего бандажа. Лечебная гимнастика способствует укреплению мышц брюшины и поясницы, нормализации внутрибрюшного давления. Бандаж должен рекомендовать лечащий врач, с учетом размера и наличия или отсутствия противопоказаний. Приобрести изделие пациенты могут в аптеках, где имеется большой выбор таких поясов.
2. Хирургическая операция, при которой орган подшивают к ребрам и брюшине при помощи синтетических материалов или фиксируют мышцами и связками. Реабилитация после лапароскопии проходит в течение 2 дней в условиях стационара. Потом пациента выписывают из больницы для последующего контроля в поликлинике.

Чем опасно опущение почки?

Пациенты спрашивают, чем грозит опущение почки. У человека каждый орган расположен на своем месте и взаимосвязан с соседними органами, мышцами, связками, нервными волокнами, сосудами. От почек отходят мочеточники, рядом находятся другие важные для человеческого организма системы.

Подвижность почки или ее опущение — это неблагоприятное состояние, которое грозит осложнениями для всего организма. Опущение субстанции этой на 5 или 6 см может вызвать нарушение мочеточников, почечных артерий, травмы околопочечных тканей, негативное воздействие на матку.