Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс (ПТИ) ‒ соотношение времени свертывания плазмы здорового человека (контрольной плазмы) и времени свертывания исследуемой плазмы крови. Показатель выражается в процентах и характеризует активность свертывающей системы крови.

Безусловные показания к определению ПТИ:

• Беременность.
• Заболевания печени.
• Дефицит витамина К.

ПТИ определяют также при:

• Хирургических вмешательствах, родах.
• Исследовании функций печени.
• Контроле коагулограммы при терапии непрямыми антикоагулянтами.

Значение протромбинового индекса у здорового человека: 93–104%.

Повышение уровня ПТИ отмечается при:

• Некоторых физиологических состояниях (например, беременность).
• Начальных стадиях тромбоза.
• Злокачественных опухолях.
• Полицитемии.
• Приеме лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, кортикостероиды и др.).

Снижение уровня ПТИ отмечается при:

• ДВС-синдроме.
• Дефиците нескольких или одного фактора свертывания.
• Гипофибриногенемии, афибриногенемии.
• Повышенном содержании в крови гепарина, антитромбина, антитромбопластина.
• Заболеваниях печени (гепатит, цирроз).
• Хроническом лейкозе.
• Кишечном дисбактериозе.
• Хроническом панкреатите, опухоли поджелудочной железы.
• Нефротическом синдроме.
• Приеме лекарственных средств (анаболические стероиды, антибиотики, слабительные препараты, тиазидные диуретики).

ПТИ является одним из ключевых показателей коагулограммы. Увеличение ПТИ может сигнализировать о повышении свертываемости крови, риска тромбообразования и его висцеральных тромботических осложнений. Уменьшение ПТИ повышает риск возникновения кровотечений. Однако только комплексный анализ всех показателей коагулограммы характеризует состояние системы свертывания.

Анализатор АМП одновременно исследует 7 показателей коагулограммы, по которым можно судить о состоянии системы свертывания крови. Анализ проводится неинвазивно за 10 мин, позволяя контролировать свертываемость на каждом амбулаторном приеме.

Пройти комплексную диагностику на аппарате АМП Вы можете в одной из клиник Вашей страны. Выберите клинику перейдя по ссылке: https://biopromin.info/index.php?type=clinics

Норма:&nbsp75 — 104 %.

Коагулограмма — ПТИ. Свертываемость крови. Коротко.

Протромбиновый индекс (ПТИ) и протромбиновое время

(P/C ratio, Prothrombin timе)

Что это:

– протромбиновый индекс (ПТИ) представляет собой соотношение в процентах между временем свертывания образца «нормальной» плазмы и временем свертывания крови пациента;

– протромбиновое время – скорость образования сгустка. Может быть выражено как международное нормализированное отношение (МНО).

В чем суть:

– чем выше протромбиновое время, тем выше кровоточивость. У ПТИ обратная зависимость: чем ниже процент, тем ниже свертываемость крови. Данные показатели оценивают внешний путь каскада коагуляции крови. В настоящее время определяют ПТИ как Протромбин (по Квику), это более точный показатель.

Расширение сознания: (три пути каскада коагуляции см. МНО).

Норма: – ПТИ (Протромбин по Квику) 75 – 140 % (может быть разное в разных лабораториях).

Повышение:

– склонность к тромбообразованию;

– гормональные контрацептивы, стероидные гормоны, андрогены, аллопуринол.

Снижение:

– лечение антикоагулянтами;

– наследственный дефицит факторов свертываемости;

– заболевания печени (гепатит, цирроз) и кишечника (нарушение всасывания, изменения микрофлоры) – нарушается синтез витамина К;

– циркулирующие антикоагулянты в крови;

– зеленый чай, алкоголь, соевые бобы, зеленые овощи – шпинат, укроп, салат, петрушка, брокколи.

Норма: – протромбиновое время 11 – 15 секунд.

Изменения значений – обратные от ПТИ. Повышение – разжижение крови. Снижение – гиперкоагуляция.

Что с этим делать:

– контроль лечения варфарином, но удобней МНО;

– ПТИ часто назначают перед операцией в рамках коагулограммы (совместно с АЧТВ) для выявления расстройств коагуляции. Данное исследование может указать на существующие проблемы, но как поведет себя свертываемость крови после операции, предугадать сложно, и зависит от того, какой активности будет тканевой фактор (тромбопластин), высвобождающийся в результате раны или некроза тканей. Поэтому профилактика послеоперационной тромбоэмболии прежде всего!

 

Виктор Ямщиков, врач-минималист

ПТИ – протромбиновый индекс | Про Анализы

Протромбиновый индекс – показатель свертываемости крови, часть комплекса анализов для диагностики кровоточивости и тромбообразования, а также правильности лечения антикоагулянтами. Входит в группу анализов свертываемости крови.

Протромбиновый индекс  – это

отношение протромбинового времени контрольной плазмы человека к протромбиновому времени пациента, выражается в процентах. Анализ направлен на оценку внешнего пути сворачивания крови.

Процесс сворачивания крови и прекращения кровотечения состоит из трех параллельных событий:

• спазма поврежденного сосуда
• образования тромба из тромбоцитов
• комплекса реакций в плазме крови – коагуляционного каскада — когда по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба

Только полноценное взаимодействие всех участников данного процесса приведет к эффективной остановке кровотечения. Для последнего этапа коагуляции нужны несколько десятков факторов свертывания крови, для удобства их обозначают буквами подле порядка открытия.

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний – потому что запускают его «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – потому что из поврежденной ткани высвобождается осколки поврежденных оболочек клеток – тканевой фактор. Конечно же, такое разделение довольно условно, но приемлемо в практике, так как позволяет, взглянув одним глазом на результаты анализов, оценить состояние процесса свертывания крови.

ПТИ является показателем внешнего пути коагуляции. Самыми важными участниками его являются факторы:

В начале 80-х Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала применять МНО — международное нормализованное отношение — в связи с большей чувствительностью и специфичностью чем у ПТИ, а также меньшей зависимостью от применяемых реактивов, что позволяет сравнивать результаты исследований разных лабораторий.

Принцип метода и технология:

1. в пробирку с цитратом натрия (или другим антикоагулянтом) добавляют кровь; антикоагулянт связывает ионы кальция, а без кальция кровь не сворачивается; итак, в пробирке остается не сворачиваемая кровь;

2. поскольку клетки крови содержат факторы свертывания, то их из крови удаляют путем центрифугирования;

3. в пробирку добавляют:

• кальция хлорид в избытке – кальций необходимый элемент коагуляции
• тромбопластин (тканевой фактор, III фактор коагуляции) – запускающий процесс свертывания

→ в полученном растворе есть плазма без тромбоцитов, кальций, активатор внешнего пути свертывания

4. засекается время образования сгустка, полученный результат – протромбиновое время – ПТВ.

5. Протромбиновый индекс рассчитывают по формуле:

(ПТВ контроль / ПТВ пациента) * 100%

ПТИ оценивает только часть процесса свертывания крови. Полную картину даст только исследование нескольких показателей.

В норме при повреждении стенки сосуда начинается кровотечение. С этого момента активируется система коагуляции, сосуда спазмируется и суживается, растет число тромбоцитов и неактивных факторов свертывания, которые быстро активируются и принимают участие в образовании нерастворимых нитей фибрина из растворимого белка фибриногена.

Для достижения конечной цели коагуляции – прекращения кровотечения и восстановления кровотока в сосуде нужны все компоненты данного процесса в соответствующих пропорциях – как по объему, так и по активности. Если большая активность у факторов свертывания, тогда высок риск тромбообразования при минимальных повреждениях, если сильнее противосвертывающие – разовьется кровотечение при минимальной травме. Недостаток или избыток того или иного фактора могут не проявляться вообще или оказаться смертельными.

Анализ на ПТИ назначается:

• одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – АЧТВ, D-димер, МНО, протромбиновое время, фибриноген
• в случае кровоточивости
• регулярный контроль правильности лечения антикоагулянтами
• при тромбозе сосудов любого органа – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт кишечника
• для диагностики врожденного и приобретенного дефицита факторов свертывания крови — II, VII, IX и X
• длительные тяжелые заболевания печени
• диагностика ДВС-синдрома и контроль его лечения

Нормы протромбинового индекса в крови

Нормальный показатель протромбинового индекса для взрослых – 95-105%.

5 фактов про ПТИ

• ПТИ необходим для расчета МНО
• рекомендован при предоперационном обследовании пациентов
• снижение ПТИ сопровождается повышением МНО – время коагуляции удлиняется и растет риск кровотечения, повышение ПТИ ведет к уменьшению МНО – время коагуляции сокращается, риск тромбоза

Зачем определять ПТИ?

• оценка правильности лечения антикоагулянтами через определение МНО
• диагностика причин кровоточивости и склонности к образованию тромбов
• перед трансплантацией печени

Что влияет на результат анализа?

• алкоголь, зеленый чай, соевые бобы, говяжья и свиная печень, зеленые овощи – шпинат, различные виды капусты, листья салата, брокколи – снижают протромбиновый индекс
• повышают протромбиновый индекс — барбитураты, гормональные контрацептивы, витамин К, повышенная температура тела, препараты гормонов щитовидной железы, аллопуринол, анаболические стероиды, андрогены, антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, антагонисты h3-рецепторов (применяются при язвенной болезни и гастритах), антидиабетические препараты

Причины повышения протромбинового индекса

Повышенные результаты исследования протромбинового индекса указывают на риск кровотечения.

• лечение антикоагулянтами
• заболевания печени с нарушением ее синтетической функции — цирроз печени, вирусный гепатит
• дефицит витамина К – его синтезируют кишечные бактерии; нужен для образования многих факторов свертывания в печени. Дефицит его поступления в организм встречается довольно редко – при экстремальных диетах, мальабсорбции, квашиоркоре, алиментарном маразме, длительном лечении антибиотиками, дисбактериозе;
• ДВС-синдром
• наследственный дефицитом протромбина
• наследственный дефицит фактора VII — наследственная гипопроконвертинемия, болезнь Александера
• наследственный дефицит фактора X – болезнь Стюарта-Прауэра
• наследственный дефицит фактора V- парагемофилия, болезнь Оврена
• геморрагический диатез новорожденных
• циркулирующие антикоагулянты в крови
• массивное переливание крови

Причины снижения протромбинового индекса

 Снижение ПТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.

Протромбиновый индекс (ПТИ) и тромбиновое время

Протромбиновый индекс (ПТИ) и тромбиновое время

Протромбин – сложный белок, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Он предшественник тромбина (белка, стимулирующего образование тромба). Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К.

На основании анализа протромбинов врач может оценить работу и выявить заболевания печени и желудочно-кишечного тракта. Для характеристики свертывающей системы крови анализ протромбинов является наиболее важным тестом, входящим в гемостазиограмму.

Протромбиновое время – это время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина. Протромбиновое время выражают в секундах. В норме оно равно 11–15 секундам.

Однако чаще вычисляют протромбиновый индекс (ПТИ) – это отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. Выражается в %. В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 93–107 %.

Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при ее заболеваниях количество факторов снижается, и протромбиновый индекс в определенной степени может служить показателем функционального состояния печени.

Увеличение ПТИ показывает повышение свертываемости и риск развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.

Снижение протромбинового индекса говорит о снижении свертывающих свойств крови.

Для образования факторов протромбинового комплекса необходим витамин К. При его дефиците, нарушении всасывания витамина в кишечнике при энтероколитах и дисбактериозе протромбиновый индекс также может снижаться.

Большие дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики типа гипотиазида вызывают снижение протромбинового индекса.

Тромбиновое время – время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин. В норме оно равно 15–18 секундам. Увеличение тромбинового времени бывает при тяжелом поражении печени или врожденной недостаточности фибриногена.

Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов (особых белков из класса иммуноглобулинов).

Этот показатель обязательно контролируют при лечении гепарином и фибринолитиками.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >