что это значит, причины снижения ПТИ

Лабораторный анализ может показать, что протромбиновый индекс понижен, поэтому пациент должен знать, что это значит. Исследования проводятся для того, чтобы оценить, в каком состоянии находится система свертываемости крови. Таким образом, выявляется величина протромбинового индекса (ПТИ). Из-за воздействия конкретных факторов показатели могут снижаться либо увеличиваться, что говорит о серьезном риске для здоровья.

Способ определения ПТИ

Кровь будет нормально сворачиваться, если в процессе активно участвует протромбин – белок, синтезируемый печеночными клетками. Чтобы вещество вырабатывалось в достаточном количестве, необходимо наличие многих микроэлементов, особенно витамина К. Вот почему при дефиците данного витамина появляются молекулы, которые образовывают тромбы.

Протромбин занимается налаживанием свертываемости жидкой ткани. Благодаря определению протромбинового числа, который является показателем сворачиваемости крови, можно узнать о присутствии какой-либо болезни. Для определения протромбина существуют разные виды исследований.

В частности, проводится вычисление:

1. ПТИ по Квику. Данный метод исследования считается самым точным. Он помогает увидеть степень активности белка. Анализ предусматривает оценку соотношения показателя плазмы больного к контрольному образцу. Вычисляется ПТИ в процентах.
2. Протромбинового времени. То есть устанавливается, на протяжении какого времени происходит сворачивание крови.
3. Индекса протромбина – соотношения протромбинового времени, которое является нормой, к данным исследуемого.
4. Протромбинового индекса МНО. При помощи такого теста проводится наблюдение за лечением больных, которым назначаются непрямые антикоагулянты – лекарства, которые замедляют процесс сворачиваемости и сокращают уровень белка.

Самые расширенные данные можно получить благодаря анализу по Квику, поскольку именно он дает возможность даже при наличии некоторых погрешностей устанавливать ПТИ и протромбиновое время максимально точно.

Норма ПТИ и показания к тестированию

Назначение на анализ возможно, если:

• пациент страдает от длительных кровотечений, что является следствием плохой свертываемости крови;
• отмечается снижение функционирования печени и ее ферментов;
• врач подозревает развитие онкологического поражения крови;
• требуется проконтролировать степень сворачиваемости во время лечения антикоагулянтами.

В обязательном порядке коагулограмму проходят беременные, чтобы заранее выявить, к примеру, снижение протромбинового индекса.

Также направляются на анализ женщины от 45 лет, поскольку из-за трансформации гормонального фона происходят изменения в:

• структуре крови;
• ее составе – количественном и качественном.

В каждой лаборатории данные будут расшифровываться по-разному.

Подобное объясняется:

1. Индивидуально установленными нормами.
2. Качеством используемых реагентов и степенью модернизации оборудования.
3. Особенностями анамнеза исследуемого.

Для мужчин и женщин нормальным является показатель – 78-142 % (если используется методика Квика). Когда результаты показывают ПТИ ниже 77 %, это говорит о том, что у пациента присутствует низкий протромбиновый индекс. Если он превышает 120 %, значит, индекс увеличенный.

ПТИ, по большому счету, зависит от наличия в организме патологии. Половая принадлежность особой роли не играет. Другое дело, если женщина в положении.

Важность определения ПТИ во время беременности

Любой женщине, вынашивающей малыша, обязательно назначается коагулограмма, при помощи которой устанавливается величина протромбинового индекса. Это необходимо для того, чтобы избежать сильных кровопотерь при родоразрешении либо не допустить тромбообразования.

Норма ПТИ, установленная для будущих мамочек, — 85-152 %. Когда отмечается снижение ПТИ, если данные показывают 80 % и меньше, возникает серьезная угроза для кровотечений. В таком случае прописываются коагулянты. Соответственно, если коэффициент увеличен, понадобятся препараты, с помощью которых можно устранить повышенную сворачиваемость крови.

Также необходимо определить протромбиновое время. Почему это настолько важно?

Когда врачу будет известно, за какой временной промежуток кровь сворачивается у роженицы, то удастся избежать:

• появления кровотечения;
• возникновения гемолитического шока, который является результатом сильных кровопотерь и из-за которого женщины при родах часто умирают.

Некоторые беременные отказываются выполнять врачебные рекомендации, будучи уверенными в том, что сдача анализов в большом количестве негативным образом сказывается на здоровье. Однако без сведений о величине ПТИ врач не сможет оказать своевременную помощь. Если индекс понижен, плацента может отслоиться либо начнутся послеродовые кровоизлияния. Тромбоз сосудов плаценты не исключается при повышении показателей.

Почему индекс снижается?

Тестирование для того и проводится, чтобы подтвердить или исключить отклонения от нормы. Естественно, когда ПТИ оказался пониженным, значит, существуют причины, которые необходимо установить. После анализа пациенту выдается результат в виде таблицы, где указывается величина индекса, а также снижающий фактор, из-за которого сдвиг произошел.

ПТИ будет понижен при:

• дефиците витамина К;
• недостатке протромбина врожденного или приобретенного характера;
• сбоях в функционировании печени и поджелудочной;
• употреблении препаратов на протяжении длительного срока, которые воздействуют на степень сворачиваемости крови.

Всегда необходимо помнить, насколько опасно состояние, при котором индекс протромбина существенно снижается. Чем показатель становится ниже, тем больше риска возникновения чрезмерной кровопотери, причем не исключается летальный исход.

Об уменьшении индекса можно догадываться по симптомам, которые указывают на проблемы с печенью и ЖКТ.

Больной будет страдать от:

1. Слабости.
2. Потери массы тела.
3. Изменений вкуса.

Но главный и наиболее опасный признак – сильное кровотечение даже при небольшом порезе. Обычная ссадина на локте при низком ПТИ может обернуться потерей около 300 мл крови.

Никогда не стоит отказываться от прохождения анализов, ведь только так можно вовремя заметить первые нарушения в организме. Особенно внимательными к своему состоянию должны быть будущие мамы, потому что от их действий зависит не только их здоровье, но и жизнь ребенка, который должен появиться на свет.

Протромбин (по Квику) и протромбиновый индекс, норма

Анализ на протромбин является частью исследования свертываемости крови — коагулограммы. Кроме активности этого белка также определяются такие показатели, как ПИ (протромбиновый индекс, или ПТИ) и ПВ (протромбиновое время), позволяющие оценить скорость свертывания. Про нормальные значения протромбина у женщин, мужчин и детей, а также о причинах отклонения их от нормы детально рассказано далее.

Протромбин — что это такое?

Протромбин — это высокомолекулярное белковое соединение, участвующее в свертывании крови. Его выработка происходит в печени в присутствии многих веществ. В частности, витамина K, дефицит которого приводит к синтезу неправильных молекул протромбина — они образуют тромбы, нарушающие движение крови и способные привести к летальному исходу.

 

Анализ на протромбин нужен для оценки свертываемости крови, а самым точным и универсальным методом исследования является ПК — протромбин по Квику. Что это такое? Этот тест выявляет активность протромбина в крови пациента по сравнению с таковым в контрольном порции плазмы. Это отношение времени свертывания плазмы больного ко времени этого процесса в образце.

Анализ назван по фамилии ученого А. Квика, предложившего этот метод. В результатах теста протромбин по Квику выражается в процентах. В международной номенклатуре ему присвоен номер II, поскольку он был открыт вторым после фибриногена.

Анализ по Квику применяется не только для оценки активности элементов свертываемости крови, но и для изучения функционирования желудочно-кишечного тракта и печени. Тест на ПК более универсален по сравнению с тестами на протромбиновое время и протромбиновый индекс.

Список показаний для проведения анализа протромбина по Квику:

• нарушенная свертываемость крови;
• болезни печени;
• антифосфолипидный синдром — повышенное тромбообразование из-за аутоиммунных причин;
• рак крови;
• патологии, при которых нарушена выработка витамина K (закупорка желчных путей, плохая усвояемость пищи в кишечнике и др.).

Справка: витамин K производится бактериями в кишечнике и принимает активное участие в образовании протромбина. На скорости свертывания крови негативно отражается как его нехватка, так и избыток.

Тест на ПК необходим для контроля системы гемокоагуляции в период применения антикоагулянтов — Гепарина, Варфарина и других. Структура крови и ее состав также меняются с наступлением климактерического периода у женщин (после 45 лет), что выступает фактором риска для развития раковых заболеваний. Поэтому в этом возрасте особенно важно регулярно сдавать анализ на протромбин.

Протромбиновое время — что это такое?

В зависимости от причин кровотечения кровь может начинать сворачиваться по двум путям — внутреннему либо внешнему. Первый активируется, если сосуды повреждены снаружи — в результате ушиба, пореза, царапины, укуса, ссадины. Внутренний путь работает, когда целостность стенки кровеносного сосуда была нарушена изнутри — под воздействием токсинов, патогенных микроорганизмов, антител.

Протромбиновое время — это показатель, отражающий работу внутреннего пути в системе гемокоагуляции.

Он отражает эффективность «ремонта» сосудов, которые были повреждены соединениями, циркулирующими по кровеносному руслу. В результатах анализа протромбиновое время может обозначаться как ПВ, ecombipl РТ или РТ.

Протромбиновое время повышено, по сравнению с нормой, при следующих состояниях:

• нехватке витамина K;
• начальной стадии ДВС-синдрома;
• патологиях печени;
• приеме препаратов из группы антикоагулянтов — Тромбоасса, Агрегаля, Варфарина, Гепарина и других;
• геморрагическом диатезе новорожденных;
• воспалении и закупорке желчевыводящих путей;
• синдроме Золлингера-Эллисона;
• нарушении всасывания в кишечнике жиров;
• дефиците факторов свертывания — фибриногена, протромбина, АС-глобулина, проконвертина и фактора Стюарта-Прауэра.

Чем ниже концентрация протромбина в крови, тем выше протромбиновое время, ведь процесс свертывания крови происходит при этом медленнее.

Протромбиновое время понижено, если имеют место такие состояния:

• беременность;
• ДВС-синдром;
• высокий уровень антитромбина-III и других антикоагулянтов, вырабатываемых организмом;
• отклонение от нормы гематокрита — соотношения объема клеток крови к объему плазмы.

Низкое протромбиновое время при проведении теста может быть обусловлено долгим хранением плазмы перед исследованием и нарушениями при взятии крови.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс — это показатель, отражающий скорость запуска свертывания крови по внутреннему пути. Он рассчитывается на основе протромбинового времени, поэтому его повышение наблюдается при тех же нарушениях в организме, что и увеличение ПВ, так же, как и снижение.

Для определения ПТИ время свертывания плазмы больного делят на это значение в контрольном образце. В норме результат должен составлять 95-105%.

Точность анализа на протромбиновый индекс зависит от чувствительности применяемых в лаборатории препаратов. Поэтому его нельзя назвать универсальным, в отличие от теста на протромбин по Квику.

Повышенный протромбин

Если тест на протромбин по Квику повышен и показывает высокие значения (до 150% и болнее), причиной этого могут быть:

• синдром ДВС;
• холестаз и другие заболевания, снижающие активность витамина K;
• болезни, нарушающие функционирование фибрина;
• наследственные и приобретенные патологии, приводящие к дефициту факторов свертывания (амилоидоз, болезни печени, нефротический синдром).

Повышенный протромбин также появляется при длительном приеме препаратов:

• антибиотиков;
• диуретических средств;
• Аспирина;
• непрямых антикоагулянтов;
• анаболиков;
• Метотрексата;
• послабляющих средств;
• никотиновой кислоты;
• Гепарина и других ингибиторов свертывания.

Норма протромбина, таблица

Крайними значениями ПК являются цифры ниже 78 и выше 142%. Нормы протромбина по Квику представлены в таблице.

Нормы протромбина у мужчин и женщин одной возрастной группы не различаются. Нормальные значения протромбинового времени для обоих полов составляет 9-12 сек. Норма протромбина в крови у женщин, ожидающих ребенка, чуть выше обычных значений.

Низкий протромбин

Низкий протромбин по Квику всегда говорит о чрезмерно быстром образовании тромбов и бывает спровоцированы такими состояниями, как:

• беременность и период после родов;
• тромбоз вен;
• проникновение тромбопластина в сосуды из-за повреждения тканей;
• высокая вязкость крови (полицитемия).

Понижение ПК можно объяснить такой зависимостью — активность белка протромбина высока, кровь сворачивается быстрее по сравнению с контрольным образцом плазмы, поэтому тест на протромбин по Квику ниже нормы.

Низкий протромбин по Квику также может быть вызван приемом Меркаптопурина, гормональных контрацептивов и других препаратов, повышающих густоту крови.

Протромбин при беременности

Коагулограмма — обязательная часть анализов для беременных женщин. Оценка этого исследования, включая протромбиновые тесты, позволяет своевременно выявлять опасные для здоровья ребенка и будущей матери состояния.

Протромбин по Квику при беременности в норме немного понижен, то есть активность системы свертываемости увеличивается. Это связано с появлением нового круга кровообращения и с подготовкой организма к предстоящим родам и возможной кровопотере.

Очень низкий ПК способен спровоцировать развитие тромбоза, а его повышение у беременных может стать причиной сильного кровотечения во время родов, в том числе и внутреннего.

Сильное кровотечение при несовместимости резус-фактора женщины и плода может вызвать гемолитический шок из-за смешивания крови матери и ребенка. Это одна из частых причин послеродовой смертности. Чтобы этого избежать, в данной ситуации не только отслеживают и контролируют состояние системы свертывания, но и вводят на 28 неделе беременности иммуноглобулины, разрушающие потенциально опасные антитела.

• Норма протромбинового индекса для женщин, вынашивающих ребенка, — 80-100%. При его высоких значениях во избежание тромбоза и других осложнений показаны препараты, снижающие повышенную активность свертываемости.
• Низкий ПИ, наоборот, несет риск кровотечений. Нормальное значение протромбинового времени для беременных — 11-18 сек. При беременности любое отклонение от нормы в коагулограмме является поводом для тщательного обследования и в большинстве случаев — госпитализации.

Все о протромбиновом индексе

Протромбиновым индексом (ПТИ) медики именуют показатель, демонстрирующий свёртываемость крови. Он выступает частью комплекса анализов, проводимых в целях диагностики тромбообразования и кровоточивости при определении правильности применения антикоагулянтов.

Что значит протромбиновый индекс

Выражается данный индекс в процентах. Вычисляется он в виде соотношения продолжительности свёртывания кровяной плазмы больного к продолжительности свёртывания контрольной плазмы.

Анализ крови на протромбиновый индекс

Кровотечение обычно возникает, как результат повреждения сосудистых стенок. При этом активируется коагуляционная система, сосуд суживается и спазмируется, в крови возрастает количество тромбоцитов и неактивированных факторов свёртывания.

Анализ протромбиновый индекс: норма

Прекращение кровотечений включает в себя три параллельных процесса:

• Спазмы повреждённых сосудов.
• Образование тромбов из специальных клеток крови – тромбоцитов.
• Так называемого «коагуляционного каскада»  – целого комплекса реакций плазмы крови, проходящего по «принципу домино» – активация одного из факторов запускает активацию следующего до момента полного формирования стабильного тромба.

Полная остановка кровотечений возможна лишь при полноценном взаимодействии всех перечисленных факторов. Всего же их насчитывается несколько десятков.

Протромбин протромбиновый индекс

Различают два пути коагуляционного каскада – внутренний и внешний. Внешний именуется так потому, что из повреждённых тканей освобождаются т.н. «тканевой фактор», представляющий фрагменты повреждённых клеточных оболочек. Внутренним называется фактор, потому, что активируют его тромбоциты внутри сосуда. Недостаток или, наоборот, избыток одного из значимых факторов способен причинить организму заметный вред.

Протромбиновый индекс крови: норма

Протромбиновый индекс выступает в качестве показателя внешнего пути коагуляции. Следует понимать, что ПТИ способен отразить лишь часть процесса свёртывания. Максимально подробную и достоверную картину позволяет получить исследование большего числа показателей.

Недаром, еще в начале 80-х гг. XX века ВОЗ рекомендовала использовать т.н. МНО (Международное нормализованное отношение), поскольку чувствительность и специфичность данной методики значительно выше, нежели у протромбиного индекса. Кроме прочего, МНО меньше зависит от используемых реактивов, что предоставляет возможность сравнения результатов, полученных при исследовании в разных лабораториях.

Протромбиновый индекс: норма

Результаты анализа на протромбин могут быть представлены двумя способами:

По времени: в течение нескольких секунд.

Средний диапазон времени для свертывания крови составляет приблизительно от 10 до 14 секунд. Время выше этого диапазона (высокий протромбиновый индекс) означает, что крови требуется дольше секунд, чем обычно, чтобы свернуться. Показатель ниже этого диапазона (низкий протромбиновый индекс) означает, что кровь гуще, чем обычно.

INR индекс — это соотношение, которое позволяет легче сравнить результаты различных лабораторий — используется, если пациент принимает разжижающие кровь лекарства.

Протромбиновый индекс: норма для женщин и мужчин

У здоровых людей МНО 1,1 или ниже считается нормальным. Диапазон МНО от 2,0 до 3,0, как правило, является эффективным терапевтическим диапазоном для людей, принимающих варфарин при заболеваниях, таких как фибрилляция предсердий или тромб в ноге или легких. В определенных ситуациях, например, при наличии механического клапана сердца, МНО будет повышен.

Протромбиновый индекс повышен

Когда INR выше рекомендованного диапазона, то это означает, что тромбы медленнее сворачивают кровь, а низкий INR означает, что кровь сгущается быстрее, чем хотелось бы.

Протромбиновый индекс повышен: что это значит

Кровь, которая свертывается слишком медленно, означает, что у человека, могут быть следующие проблемы:

• проблемы с печенью,
• неадекватные уровни белков, которые вызывают свертыванию крови,
• дефицит витамина K,
• другие вещества в крови, которые мешают работе факторов свертывания крови.

Протромбиновый индекс понижен: что это значит

Кровь, которая свертывается слишком быстро, может быть результатом добавок, содержащих витамин К, высокое потребление продуктов, которые содержат витамин К, таких как:

• печень,
• брокколи,
• горох,
• зеленый чай,
• капуста,
• репа и продукты, которые содержат соевые бобы.
• эстроген-содержащие препараты, такие как противозачаточные таблетки и заместительной гормональной терапии.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс (ПТИ)  — это  отношение протромбинового времени стандартной плазмы к протромбиновому времени (ПТВ) пациента, умноженному на 100. Размерность ПТИ – проценты.

Протромбиновое время (ПТВ) — это время (в секундах), за которое образуется сгусток фибрина в определенном объеме плазмы  при добавлении к ней тромбопластина и раствора хлорида кальция.  Значение ПТВ  отражает  уровень факторов внешнего и общего путей свертывания крови (факторы VII, V, X, II, I).  В норме ПТВ лежит в диапазоне 12-15 с.

В соответствии с определением протромбиновый индекс пациента может быть близок к 100%, меньше и больше 100%

Если ПТВ пациента  соответствует ПТВ нормальной плазмы, то протромбировый индекс (ПТИ) пациента близок к 100%.  Например ПТВ пациента 13 с, ПТВ нормальной плазмы 12 с.  Протромбиновый индекс ( ПТИ) = 12:13х100. ПТИ = 92,3%.

В том случае, если ПТВ пациента  длиннее ПТВ стандартной плазмы протромбиновый индекс (ПТИ) значительно меньше 100%. Например, ПТВ стандартной плазмы 12с., ПТВ пациента 24 с. Протромбиновый индекс (ПТИ) = 12:24х100 =50%. Клинически протромбиновый индекс (ПТИ) 50% означает, что коагуляционный потенциал пациента составляет только 50% нормы. Чем ниже ПТИ, тем выше риск кровотечений.

Низкий протромбиновый индекс (ПТИ)  может отражать:

• терапию антикоагулянтами из группы антивитаминов К – варфарин,
• дефицит витамина К – неполноценное питание,
• дисбактериоз,
• нарушение всасывания в тонком кишечнике
• острый гепатит
• фиброз и цирроз печени. ВОЗ рекомендует рассматривать низкие значения ПТИ как маркер цирроза и фиброза (если исключены другие факторы, см. выше)

В том случае, если ПТВ пациента короче ПТВ стандартной плазмы, то протромбиновый индекс (ПТИ) выше 100%. Укорочение ПТВ наблюдается:

• после введения rVIIa [НовоСэвен] — рекомбинантный активированный  фактор VII,
• при повышении фибриногена в плазме — воспалительные процессы, третий триместр беременности
• при сахарном диабете .

Протромбиновый индекс (ПТИ) пациента выше 100%  —  фактор риска тромбозов.

Не следует отождествлять протромбиновый индекс и протромбиновое отношение.

Протромбиновое отношение (R) – это отношение ПТВ пациента/ПТВ  среднего геометсрического пула нормальних плазм. Протромбиновое отноешение — часть расчета МНО (международного нормализованного отношения): МНО = [ПТВ пациента/ПТВ  среднего геометрического стандартных плазм]^МИЧ.