СЛР

Сердечно-легочная реанимация

Современный протокол АCLS, рекомендованный к применению в условиях СЛР.  Адаптировано к условиям отечественных подразделений интенсивной терапии.

Бланк к протоколу ACLS

Бланк протокола проведения сердечно-легочной реаниамации. Удобные короткие информационные блоки, для заполнения которых достаточно подчеркивания или отметок-галочек, порядок проводимых мероприятий составлен так, чтобы не забыть или не пропустить важных элементов реанимации.

PALS — Pediatric Advanced Life Support — алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей.

Протокол ERC 2010

ERC — European Resuscitation Council — Европейский Совет по реанимации в 2010 году опубликовал протокол реанимационных мероприятий, созданный на основе собранных статистических данных по выживаемости пациентов про проведении СЛР. Рекомендован к использованию в ЕС.

Современные протоколы СЛР. Как их реализовать?

Выступление В.С. Гороховского 29 января 2014 года на заседании ХКНПОАР.

Постреанимационная нейропротекция

Доклад М.Б.Куцего 26 марта 2014 года на заседании ХКНПОАР.

Методическое пособие по сердечно-легочной реанимации

«Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти»

Указания по военно-полевой хирургии. Утверждены Начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. Москва, 2013.

Алгоритмы сердечно-легочной реанимации

Европейский Совет по реанимации. Схемы и алгоритмы сердечно-легочной реанимации. Перевод и адаптация В.С. Гороховского.

Сердечно-легочная реанимация. Протоколы 2015 года.

В.С. Гороховский.

Интенсивная терапия больного с инфарктам миокарда, осложненным фибрилляцией желудочков.

Д.А. Нагребельная, С.В. Антонов, С.А. Лыков, КГБУЗ ККБ № 1, ДВГМУ

Редакторская статья октябрьского номера «Европейского журнала анестезиологии» «Новое руководство по сердечно-легочной реанимации Европейского Совета по Реанимации и постреанимационной помощи: отличные возможности для анестезиологов. В зоне внимания непрофессионалы, больницы и прогностикация» сотрудника отделения анестезиологии и интенсивной терапии университетской клиники Кельнского университета Бэрнда Ботингера в переводе В.С. Гороховского.

В продолжение разговора об обучении сердечно-легочной реанимации непрофессионалов, предлагаем вашему вниманию статью ассистента кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПКиППС ДВГМУ Нины Юрьевны Компанец «Дети спасают жизнь».

Мы вновь обращаемся к теме обучения школьников базовой сердечно-легочной реанимации и предлагаем вашему вниманию статью, написанную группой авторов из Германии и Швейцарии, представляющих как университетские клиники анестезиологии и интенсивной терапии, так и департамент, ведающий вопросами чрезвычайных ситуаций: «Дети спасают жизни»: почему школьники должны обучаться сердечно-легочной реанимации. Перевод ассистента кафедры реаниматологии и анестезиологии ФПК и ППС ДВГМУ Компанец Нины Юрьевны и студентов 5 курса лечебного факультета ДВГМУ Залузовой Анастасии Дмитриевны, Белогородской Алины Николаевны, Теллы Веры Владимировны, Шумаковой Юлии Александровны.

КАК ВРАЧИ ВЫПОЛНЯЮТ ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ЭКМО НА УЛИЦАХ ПАРИЖА.

Так называется статья, опубликованная в декабрьском номере Journal off Emergency Medical System. Перевод сделал ординатор кафедры АРТиСМП Воронцов Юрий Андреевич

.

Даже учитывая многочисленные благодарные отзывы, национальные премии и статьи, посвящённые Уильяму Беннету Коуэнховену, всё еще трудно увидеть его как человека в целом за отдельными фактами биографии. Его решительное лицо, взирающее на нас со старого фото, с вездесущей трубкой во рту, совсем немного говорит нам о захвативших его идеях, чертах его характера, и тем более мало о нём как о личности.

Мы предлагаем вашему вниманию статью Воскрешая тело электрическое , посвященную этому замечательному ученому. Перевод, художественное оформление и примечания сделаны ординатором кафедры АРТиСМП В.Д. Охотником

Остановка сердца в периоперационном периоде имеет отличительные особенности, потому что, почти всегда происходит при свидетелях, и провоцирующие ее причины зачастую известны. По сравнению с другими ситуациями, ответная реакция потенциально более своевременна, сфокусирована и может быстро устранить такие причины, как побочные эффекты лекарств и кризис дыхательных путей. Этой проблеме посвящен обзор Cardiac Arrest in the Operating Room: Resuscitation and Management for the Anesthesiologist:Части 1 и 2 , опубликованный в мартовском номере журнала «Anesthesia & Analgesia». Огромная благодарность Андрею Анатольевичу Науменко за блестящий перевод.

Обычно антиаритмические препараты назначают во время или сразу после ФЖ/ЖТ без пульса. Однако неясно, улучшают ли эти препараты результаты лечения. Это целенаправленное обновление руководства по AСLS от 2018 года Американской кардиологической ассоциации обобщает последние опубликованные данные и рекомендации по применению антиаритмических препаратов во время и сразу после рефрактерной ФЖ/ЖТ без пульса.

Огромная благодарность за перевод Андрею Анатольевичу Науменко

Невзирая на то, что адреналин используется при сердечно-легочной реанимации с 1960х годов, его влияние на выживаемость до сих пор остается предметом исследований и дискуссий. Этому посвящен обзор авторов из Великобритании Christopher J. R. Gough и  Jerry P. Nolan «Роль адреналина в сердечно-легочной реанимации»опубликованный в мае 2018 года в журнале Critical Care.

Перевод В.С. Гороховского

Протокол СЛР RECOVER-VITAR 2017. Рекомендации и протоколы — материалы курсов ОЦ КВС

Целью создания и продвижение данного стандарта сердечно-легочной реанимации в российском сообществе ветеринарных врачей является повышения качества помощи ветеринарным пациентам в критическом состоянии.

В основы стандарта положены данные, полученные группой американских специалистов в ходе реализации масштабный программы исследований, названной Кампанией по пересмотру сердечно-легочной реанимации в ветеринарии (

RECOVER). Эта комплексная, мультицентровая научная инициатива была направлена на получение достоверных данных о том, как проводить сердечно-легочную реанимацию у собак и кошек так, чтобы вероятность выживания пациентов была максимальной.

Этап планирования заключался в формулировке 73 гипотезы, которые разделили на 5 основных направлений. Для проверки гипотез с 2009 по 2011 год были проведены исследования и анализ литературы максимально доступного в ветеринарной индустрии уровня. После проведения исследований их данные были статистически обработаны, и было сформировано 99 основанных на доказательствах рекомендаций. Итогом колоссального трехлетнего труда 90 ученых-экспертов Американского колледжа ветеринарной неотложной помощи и интенсивной терапии (ACVECC) и практикующих врачей профильного общества (VECCS) стал достаточно краткий и простой документ, который был опубликован в 2012 году в журнале

JVECC и на сайте http://www.acvecc-recover.org/ и с тех пор является стандартом СЛР. Также результаты RECOVER легли в основу наглядных методических пособий.

Мы считаем, что полноценное внедрение рекомендаций в практику требует проведение тренингов персонала, желательно с участием квалифицированного тренера.

В документе сохранена оригинальная кодировка рекомендаций, также мы прилагаем переведенные и рекомендованные к применению схемы, чек-лист и таблицу дозировок препаратов.

В оригинальный протокол RECOVER внесены поправки отечественных врачей, учитывающие обновленные данные, опубликованные с 2012 по 2017 год.

Методика сердечно-легочной (сердечно-легочно-церебральной) реанимации (СЛР)

Для того чтобы воспользоваться незначительным шансом вернуть животное к жизни, следует незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию, чтобы как можно быстрее доставить необходимое количество кислорода к головному мозгу и жизненно важным органам и тканям.

Одним из самых важных шагов, ведущих к успеху при СЛР, является возможность предвидеть остановку сердца и дыхания. Если состояние пациента может, по вашему мнению, потребовать сердечно-легочной реанимации, необходимо подготовить набор инструментов и препаратов, предварительно рассчитав дозы.

Состояния, которые могут привести к остановке сердца и дыхания:

• стимуляция вагуса;
• гипоксия;
• септицемия;
• эндотоксемия;
• серьезные кислотно-щелочные и электролитные нарушения;
• продолжительные судорожные припадки;
• пневмония;
• плевральный или перикардиальный выпот;
• множественная травма;
• электрошок;
• нарушения образования или выведения мочи;
• острый респираторный дистресс-синдром;
• применение средств для наркоза и анестезии.

Срочные действия при остановке сердца и дыхания

Цели сердечно-легочной реанимации:

1. Обеспечить беспрепятственный доступ воздуха.
2. Обеспечить искусственную вентиляцию легких и дополнительную оксигенацию.
3. Проводить непрямой или прямой массаж сердца.
4. Распознать и корректировать дизритмию и аритмию.
5. В случае успешной реанимации обеспечить стабилизацию работы и поддержку сердечно — сосудистой системы, дыхательных путей и легких, центральной нервной системы.

Даже при быстрых, точных и агрессивных действиях успех реанимационных мероприятий составляет менее 5% у тяжелобольных или травмированных животных, 20-30% – при осложнениях во время анестезии.

Элементарное поддержание жизни 

Элементарное поддержание жизни – это начальный комплекс реанимационных мероприятий, состоящий из интубации (для обеспечения доступа воздуха), искусственной вентиляции легких, сдавливания грудной клетки (сдавливания сердца), целью которых является создание искусственного кровотока и доставка кислорода к головному мозгу и другим жизненно важным органам и тканям.

В первичном реанимационном комплексе выделяют три основных этапа, которые названы буквами английского алфавита ABC, хотя точнее использовать аббревиатуру CAB, где С – создание искусственного кровообращения, А – обеспечение доступа воздуха (кислорода), В – искусственная вентиляция легких. Пока один участник реанимационной команды хватает интубационную трубку, очищает верхние дыхательные пути и проводит интубацию, второй участник осуществляет непрямой массаж сердца, для того чтобы доставить кислород, который находится в крови, к жизненно важным органам и тканям. 

Если масса пациента менее 7 кг, то его следует разместить в дорсальном положении, если более 7 кг – то на боку. Необходимо проводить 80-120 сдавливаний грудной клетки в минуту. Один из членов команды в момент сдавливания проверяет периферический пульс (чтобы определить, является ли непрямой массаж сердца эффективным), если пульс не прощупывается, то к непрямому массажу сердца необходимо привлечь более сильного человека или переходить к открытому массажу сердца. 

После того как проведена интубация, следует немедленно начинать подачу воздуха в легкие. Для этого можно использовать аппарат для искусственной вентиляции легких или мешок Амбу. Необходимо обеспечить дополнительную оксигенацию 150 мл/кг/мин. Сначала надо сделать два глубоких вдоха, а затем 12-16 вдуваний воздуха в минуту.

Если есть возможность, третий член команды должен осуществлять сдавливание брюшной полости в противотакт сдавливания грудной клетки для обеспечения возврата крови.

Если сердечно-легочную реанимацию осуществляет один человек, следует проводить два глубоких вдоха через каждые 15 сдавливаний.

Также рекомендуется ввести  через кожу в носовую перегородку иголку и вкрутить ее в периост для стимуляции дыхания. Этот метод лучше работает на кошках, чем на собаках.

Дальнейшее поддержание жизни 

Дальнейшее поддержание жизни заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. На этой стадии реанимационных мероприятий должны быть подключены ЭКГ, пульсоксиметр и капнограф. Следует начать применение лекарственных препаратов и внутривенное введение жидкостей (в некоторых случаях). Большая часть лекарственных препаратов, используемых в реанимации, вводится непосредственно в легкие через интубационную трубку.

Если причиной остановки сердца и дыхания является обширная геморрагия или гиповолемия, то необходимо восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК), если нет возможности установить внутривенные катетеры, то можно использовать внутрикостное введение растворов.

Распознавание и коррекция распространенных неперфузионных сердечных ритмов во время СЛР

Асистолия

Асистолия – одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма, приводящее к остановке сердца у мелких домашних животных.

Первое, что необходимо сделать, если вы увидели ЭКГ-картину, похожую на асистолию, – проверить, все ли электроды подключены к пациенту, а также правильность их подключения. Если ЭКГ действительно указывает на асистолию, то необходимо прекратить действие всех использовавшихся ранее опиатов, α2-антагонистов или бензодиазепинов при помощи их непосредственных антидотов.

Низкие дозы адреналина (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5 мл стерильным физраствором) можно ввести в легкие непосредственно через интубационную трубку или, если есть внутривенный катетер, то можно вводить адреналин внутривенно в той же дозе.

Не следует вводить никакие препараты внутрисердечно!

Исключение составляют ситуации, при которых сердце находится в руках ветеринарного врача.

Внутрисердечные инъекции опасны и могут привести к разрыву коронарной артерии или препарат может быть введен в миокард, что приведет к его повышенной раздражительности и сделает его нечувствительным к дальнейшей терапии.

После адреналина незамедлительно вводится атропин (0.4 мг/кг, в/в, внутрикостно или в интубационную трубку). Атропин является ваголитиком, он ингибирует воздействие вагуса на синоатриальный и атриовентрикулярный узлы и увеличивает частоту сердечных сокращений. Адреналин и атропин вводят каждые 2-5 минут во время асистолии, продолжая при этом сдавливания грудной клетки, искусственную вентиляцию легких и сдавливания брюшной стенки.

В том случае, если с момента начала реанимационных мероприятий в течение 2-5 минут не произошло возвращения к перфузионному ритму, рекомендуется переходить к открытому массажу сердца.

Вводите бикарбонат натрия (1-2 мЭкв/кг, в/в) каждые 10-15минут. Не рекомендуется применять его до восстановления самостоятельной работы сердца. Это связано с тем, что ацидоз при введении гидрокарбоната натрия будет уменьшен лишь в случае удаления через легкие образующегося при его диссоциации СО 2. В случае же неадекватности легочного кровотока и вентиляции CO 2 усиливается вне- и внутриклеточный ацидоз. Однако считается показанным введение гидрокарбоната натрия, если процесс реанимации затягивается свыше 15-20 минут.

Электромеханическая диссоциация

Электромеханическая диссоциация – отсутствие механической активности сердца при наличии электрической – является одним из самых распространенных ритмов электрической активности при остановке сердца. Ритм ЭЭГ может быть нерегулярным и варьироваться от пациента к пациенту.

В случае, если выявлена электромеханическая диссоциация, необходимо начинать реанимационные мероприятия так, как описано выше.

Электромеханическая диссоциация является нарушением работы сердца, вызванным высокой концентрацией в крови эндогенных эндорфинов и выраженным влиянием вагуса.

Лечением в этом случае является использование высоких доз атропина (4 мг/кг, в/в или внутритрахеально) и налоксона (0.03 мг/кг, в/в, внутрикостно или внутритрахеально). Также назначается адреналин (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5мл стерильным физраствором).

Если реанимационные мероприятия не привели к успеху в течение 2 минут, рекомендуется переходить к открытому массажу сердца.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков — форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса.

По ЭКГ-картине фибрилляцию можно разделить на крупноволновую и мелковолновую. Обычно реанимировать пациента с крупноволновой фибрилляцией проще, чем с мелковолновой. Если доступен электрический дефибриллятор, то при обнаружении фибрилляции желудочков сразу же проводят электрическую дефибрилляцию (5 Дж/кг постоянного тока). При проведении дефибрилляции важно, чтобы на кожу пациента не было нанесено легковоспламеняющихся жидкостей.

Для того чтобы перевести мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, можно попробовать ввести адреналин (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5 мл стерильным физраствором).

Если нет возможности провести электрическую дефибрилляцию, то можно попробовать медикаментозную (химическую) дефибрилляцию. Вначале вводят магния хлорид (30 мг/кг, в/в), при наличии электрического дефибриллятора введение магния хлорида может помочь перевести фибрилляцию в асистолию или другой ритм. Амиодарон (5 мг/кг, в/в, внутрикостно или внутритрахеально) можно использовать для конвертации фибрилляции.

В случае отсутствия положительной динамики в течение 2 минут рекомендуется переходить к прямому массажу сердца.

Прямой массаж сердца

Показания для немедленного открытого массажа сердца при проведении сердечно-легочной реанимации
Плевральный выпот Пневмоторакс Переломы ребер и/или грудины Перекардиальный выпот	Диафрагмальная грыжа Ожирение Более 5 минут прошло с начала реанимационных мероприятий

Показания для немедленного открытого массажа сердца при проведении СРЛ 

Для проведения прямого массажа сердца пациента кладут в правое латеральное положение. Выстригают (или выбривают) широкую полосу от пятого до седьмого межреберья слева, затем обрабатывают антисептическим раствором. Делают разрез скальпелем кожи и межреберных мышц, стараясь не повредить сосуды, глубина разреза не должна достигать плевры. Плевру разрывают пальцами и продолжают разрез ножницами. Прокол плевры необходимо проводить в перерыве между искусственными вдуваниями воздуха, чтобы не повредить легкие.

После визуализации сердца его освобождают от перикарда, стараясь не повредить диафрагмальный нерв и вагус. Сердце аккуратно берут в руку и аккуратно сдавливают, стараясь не нарушать его ось и не перекручивая его.

Между двумя сжатиями необходимо дождаться, чтобы камеры сердца наполнились кровью. Если камеры сердца наполняются медленно, необходимо вводить жидкость внутривенно или непосредственно в правое предсердие. Во время прямого массажа сердца можно осторожно пережать нисходящую аорту, для того чтобы кровь поступала только в сердце и головной мозг.

Постреанимационный период 

В постреанимационный период особое внимание обращают на повреждения,  обусловленные гипоксией и реперфузией.

Самым опасным периодом являются первые 4 часа после реанимации, так как в этот промежуток времени остановка сердца и дыхания может повториться.

Следует медикаментозно корректировать повреждения головного мозга и сердца.

В постреанимационный период миокард склонен к дизритмиям, поэтому стоит вести мониторинг для коррекции этих патологий.

Обязательно нужно отслеживать фильтрацию мочи. Минимальная фильтрация – 1-2 мл/кг/час, нарушение фильтрации корректируют допамином (3-5 мкг/кг/мин, в/в).

Заключение 

Следует помнить, что основными составляющими успеха являются слаженность реанимационной команды и своевременность всех ее действий, поэтому необходимо отрабатывать реанимационные действия на трупах или макетах. При поступлении животного в клинику следует обязательно обговорить и письменно зафиксировать согласие или отказ владельцев животного на реанимационные мероприятия и, в частности, на открытый массаж сердца.

Белорусское общество анестезиологов-реаниматологов | Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация традиционно разделяется на базовые реанимационные мероприятия, проводимые непрофессиональными спасателями и расширенные реанимационные мероприятия, проводимые специализированными реанимационными бригадами.

 

 

Базовая сердечно-легочная реанимация

 

Окружающие, имеющие подготовку и возможность, должны быстро оценить состояние здоровья пострадавшего, прежде всего: наличие сознания и спонтанного дыхания, после чего немедленно известить о ситуации службу скорой медицинской помощи.

 

Если у пострадавшего нет сознания и спонтанного дыхания, то это — остановка сердца и необходимо немедленно начать проводить СЛР. Остановка сердца должна быть заподозрена и исключена у любого пострадавшего с судорогами.

 

Выполняющие СЛР должны выполнять компрессии грудной клетки (глубина компрессии приблизительно 5 см, но не более 6 см, частота от 100 до 120 в минуту). Интервалы между компрессиями должны быть минимизированы. Если оказывающий помощь имеет подготовку и возможность в отношении проведения искусственного дыхания, то он должен проводить его в сочетании с компрессиями грудной клетки. При этом на искусственный вдох затрачивается примерно 1 сек, дыхательный объем должен вызывать видимый подъем грудной клетки. Соотношение компрессий с вдохами 30:2. Не следует прерывать компрессии более чем на 10 сек для осуществления искусственного вдоха.

 

Дефибрилляция, выполненная через 3-5 минут после развития остановки сердца, повышает выживаемость на 50-70%, в связи с чем предпочтительна ранняя дефибрилляция, если на месте происшествия присутствует АНД. Считается, что программы общедоступной дефибрилляции с применением АНД должны активно внедряться в местах с высокой плотностью населения.

 

Аналогичную последовательность СЛР можно применять при остановке сердца у детей, при этом глубина компрессий грудной клетки у них должна составлять не менее трети всей ее глубины (для младенцев — 4 см, для более старших детей — 5 см).

 

 

Расширенные реанимационные мероприятия

 

Сделан акцент на быстрое реагирование и как можно более раннее распознавание остановки сердца.

 

Перерывы между высокоэффективными компрессиями грудной клетки должны быть минимизированы настолько, насколько это возможно, допустима только короткая пауза для выполнения какого-либо специфического действия (дефибрилляции). Минимизировать паузу перед нанесением разряда позволяет использование самоклеящихся электродов для дефибрилляции.

 

Относительно мониторинга при проведении СЛР настоятельно рекомендуется широкое использование капнографии, с помощью которой можно оценить качество выполняемой СЛР и зафиксировать восстановление кровообращения.

 

Рутинное применение устройств для механической компрессии грудной клетки не рекомендуется, но их использование может иметь смысл, когда длительное выполнение качественных компрессий невозможно или угрожает здоровью спасателя.

 

 

Отдельные причины остановки сердца

 

Список потенциально обратимых причин остановки сердца, которые необходимо исключить в процессе СЛР (правило четырех «Г» и четырех «Т»): гипоксия, гипер/гипокалиемия, гипер/гипонатриемия, гиповолемия, напряженный (Tension) пневмоторакс, тампонада сердца, тромбоз (коронарный или легочный), токсины (отравления).

 

К списку особых мест, где может произойти остановка сердца, относят: учреждения здравоохранения, пассажирские самолеты, футбольное поле, некоторые элементы окружающей среды, места катастроф с большим количеством пострадавших.

 

У пациентов после крупных операций на сердце ключом к успешной реанимации может стать распознавание необходимости немедленной рестернотомии. Это имеет особое значение в контексте возможной тампонады или кровотечения.

 

Пр остановке сердца в результате аритмий во время катетеризации сердца, следует нанести три разряда дефибриллятора, прежде чем начинать компрессии грудной клетки.

 

Внезапная остановка сердца у спортсмена на игровой площадке, как правило, имеет кардиальное происхождения и требует быстрого распознавания и скорейшей дефибрилляции.

 

Погружение в воду более чем на 10 мин ассоциировано с неблагоприятным исходом. Критически важна роль окружающих по извлечению из воды и началу СЛР. Приоритетными в подобных случаях остаются оксигенация и вентиляция.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Ветеринарная клиника «Белый клык»
Тихонова А.В.

Процесс умирания состоит из трех последовательных стадий – клинической, социальной и биологической смерти, в ветеринарной медицине показанием к проведению реанимационных мероприятий является лишь первая стадия.  По статистике СЛР у собак и кошек бывает успешной менее чем в 25% случаев.
Признаками остановки сердечной деятельности является отсутствие сознания, расширение зрачков, отсутствие дыхательных движений и пульса на крупных сосудах. Симптомами-предвестниками СЛР могут являться резко возникшая брадикардия, замедление ЧДД и нерегулярное дыхание, внезапная бледность либо цианоз слизистых оболочек, остро возникшая артериальная гипотензия, нарушения сознания, тахи- и брадиаритмии.

Концепция АВС(D) включает в себя проведение последовательных мер по обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и оксигенации, непрямому массажу сердца и дефибрилляции. Для максимальной эффективности процесса реанимации необходимо четкое распределение действий каждого участника реанимационной бригады, а так же соблюдение алгоритма.

Минимальный состав реанимационный бригады состоит из трех или четырех человек – руководящего врача и двух-трех помощников. На первом этапе двумя реаниматологами осуществляется проходимость дыхательных путей и ИВЛ 100% О_2, а также оценка пульсовой волны и проведение непрямого массажа сердца. Для животных с массой тела менее 15 кг массаж сердца проводится в положении на боку, путем  сжатия грудной клетки над сердцем либо с двух сторон сердца (у пациентов менее 3 кг), до 150 р/мин. Животных  массой более 15 кг кладут на правый бок и сдавливают грудную клетку  посередине  на уровне 7-го межреберья, до 100 р/мин. Критерием эффективности непрямого массажа является пульсовая волна на бедренной артерии.  Третий реаниматолог осуществляет  ЭКГ мониторинг, и в зависимости от результатов обеспечивает венозный доступ либо проводит дефибрилляцию. Каждые 1–2 мин рекомендовано прекращать непрямой массаж на   короткое время для оценки ЭКГ. Эффективность прямого массажа сердца будет низкой при гиповолемии, тампонаде, пневмо- и гидротораксе, диафрагмальной грыже, деформации грудной клетки, а также тяжелой гипотермии.

Алгоритм дальнейших действий зависит от результатов ЭКГ. При асистолии препаратом выбора является адреналин 0.01 мг/кг, в отсутствие ответа – двукратное повторение, возможная доза – до  0.1 мг/кг. Препарат второго выбора — атропин 0,03 мг/кг,   0,04 мг/кг обеспечивает полную холинэргическую блокаду. При крупноволновой фибрилляции проводят три последовательных разряда: 3-5 Дж/кг, 5-7 Дж/кг, затем 7-10 Дж/кг (суммарно не более 360 Дж). Мелковолновую фибрилляцию необходимо перевести в  крупноволновую (адреналин 0.01 мг/кг, хлорид кальция 10% 0.1-0.3 мл/кг), далее провести дефибрилляцию.   При отсутствии реакции на дефибрилляцию целесообразно использовать  адреналин 0.01 мг/кг, лидокаин 2% 2 мг/кг, магния сульфат 30 мг/кг,  калия хлорид 0.25 мл/кг (при гипокалиемии), производяе разряд после введения каждого из препаратов, возможно повторение дефибрилляции  дважды подряд с максимальной энергией. При электромеханической диссоциации препаратом выбора является адреналин 0.01-0.02 мг/кг, в отсутствии ответа — повторное введение адреналина через 1 – 2 мин,  инфузия допамина от 5 мкг/кг/мин, хлорид кальция 10% 0.1 – 0.3 мл/кг. При брадикардии препаратом выбора является атропин  0.03 мг/кг.

Восстановленный сердечный ритм  должен представлять собой компенсаторную синусовую тахикардию, не требующую медикаментозного воздействия.

Если ритм представляет собой желудочковую тахикардию с отсутствием  пульсовой волны, проводятся те же действия, что и при фибрилляции. При наличии пульсовой волны целесообразно использовать лидокаин 2% 2-4 мг/кг для собак, 0.75-1 мг/кг для кошек. В отсутствие ответа используется новокаинамид 10% 5-15 мг/кг в/в капельно в течение 15 мин, кордарон 5 мг/кг в р-ре глюкозы 5% в/в капельно в течение часа. Если восстановленный ритм представляет собой синусовый ритм с учащающимися желудочковыми экстрасистолами, проводится инфузия допамина 5 мкг/кг/мин, адреналина 0,1-1.5 мкг/кг/мин. При  синусовой брадикардии — атропин 0.03 мг/кг,  инфузия допамина/адреналина.

Инфузионная поддержка обеспечивается на протяжении всего времени реанимационных мероприятий. При нормоволемии используются кристаллоиды (трисоль/хлосоль 10-20 мл/кг для  собак, 5-10 мл/кг для кошек), при гиповолемии — 20-40 мл/кг для собак, 10-20 мл/кг – для кошек). При большой острой кровопотере используется цельная кровь либо коллоидные растворы (рефортан, волювен 2-5 мл/кг для кошек,   5-10 мл/кг для собак). Использование натрия гидрокарбоната оправдано, если реанимационные мероприятия проводятся дольше 10-15 мин и только в условиях адекватной вентиляции легких.  После успешной реанимации введение натрия гидрокарбоната целесообразно  при рН < 7.2 и восстановлении периферической  перфузии, в дозе 2 мл/кг 4,2% раствора.

Залогом успеха в ближайший постреанимационный период является тщательный мониторинг таких параметров, как ЭКГ, сатурация, температура, АД, ЦВД, газы крови, электролиты (калий/натрий/хлор/магний), глюкоза крови, диурез.

Клинические рекомендации Федерального уровня

Подробности

Категория: Клинические рекомендации Федерального уровня

В данном разделе представлены клинические рекомендации (протоколы лечения) Анафилактического шока изданные Федерацией анестезиологов-реаниматологов России (ФАР) в 2015 году. Весьма полезная ссылка для использования в работе утвержденная Российским профессиональным анестезиолого-реанимационным сообществом и написанная известными авторами.

Скачать документ можно сдесь

Клинрекомендации ФАР_анафилактический шок

Подробности

Категория: Клинические рекомендации Федерального уровня

В данном разделе представлены клинические рекомендации (протоколы лечения) Анафилактического шока изданные Российский ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов в 2013 году. Несмотря на свое название (ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНАФИЛАКТИЧЕСКОМУ ШОКУ!!!) данные клинические рекомендации безусловно полезны.

Скачать документ можно сдесь

 

Клинические рекомендации_Анафилактический шок

Подробности

Категория: Клинические рекомендации Федерального уровня

Сердечно-легочная реанимация. Методические указания №2000/104 утверждены МЗ РФ 22.06.2000. Необходимо напомнить, что это ОФИЦИАЛЬНЫЙ документ для использования в работе. При всем уважении к авторам многочисленных гайдлайнов по СЛР, проверять нашу работу будут именно по официальному документу!!! Скачать можно здесь…

Сердечно-легочная реанимация. Методические указания МЗ РФ

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ: КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ) | Босиков

1. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российсской Федерации» [Federal law of 29 Nov 2010 No. 326FZ «On obligatory medical insurance in the Russian Federation»] (In Russ).

2. Барсукова И. М., Стожаров В. В. Менеджмент качества в деятельности службы скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. 2014; 1: 33–41 [Barsukova I. M., Stozharov V. V. Quality management in emergency medical services practice. Emergency med. services. 2014; 1: 33–41] (In Russ).

3. Первичная сердечно-легочная реанимация. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь». Под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 136–157 [Primary cardiopulmonary resuscitation. Ed. by S. F. Bagnenko, M. Sh. Hubutija, A. G. Miroshnichenko, I. P. Minnullina. Moscow: GEOTAR-Media; 2015: 136–157] (In Russ).

4. Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» [Decree of the Government of the RF of 20 Sept 2012 No. 950 «On approving the Guidelines of establishing human death, including criteria and procedure of establishing human death, the Rules of ceasing resuscitation, and forms of the human death establishment protocol»] (In Russ).

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.07.2016 № 454н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти» [Order of the Ministry of Health of the RF of 05 July 2016 No. 454n «On approving the Standard of emergency medical services during sudden cardiac death»] (In Russ).

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»» [Order of the Ministry of Health of the RF of 15 Nov 2012 No. 919n «On approving the Procedure of providing emergency medical services to adults in the anesthesiology and resuscitation field»] (In Russ).

7. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.). Под ред. В. В. Мороза. М.: НИИОР, НСР; 2016: 192 [European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Ed. V. V. Moroz. Мoscow: NIIOR, NSR; 2016: 192] (In Russ).

8. Руксин В. В. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь». Под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 158–164 [Ruksin V. V. Clinical recommendations (protocol) on providing emergency medcial services during sudden cardiac death). National Guidelines «Emergency medical services». Ed. S. F. Bagnenko, M. Sh. Khubutiia, A. G. Miroshnichenko, I. P. Minnullina. Мoscow: GEOTAR-Media; 2015: 158–164] (In Russ).

9. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти (Национальные клинические рекомендации). Федеральная электронная медицинская библиотека [Clinical recommendations (protocol) for providing emergency medical services during sudden cardiac death (National clinical recommendations). Federal electronic medical library] (In Russ).

10. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1126н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии» [Order of the Ministry of Health of the RF of 20 Dec 2012 No. 1126n «On approving the Standard of emergency medical services during pulmonary embolism»] (In Russ).

11. Bossaert L. L., Perkins G. D., Askitopoulou H., Raffay V. I., Greif R., Haywood K. L., Mentzelopoulos S. D., Nolan J. P., Van de Voorde P., Xanthos Th. T. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 11. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions. Resuscitation. 2015; 95: 305–306.

12. Основы реаниматологии. Под ред. В. А. Неговского. М.: Медицина; 1975: 360 [Basic life support. Ed. V. A. Negoskii. Мoscow: Medicina; 1975: 360] (In Russ).

13. Усенко Л. В., Царев А. В., Кобеляцкий Ю. Ю. Сердечнолегочная и церебральная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации 2015 г. Медицина неотложных состояний. 2016; 4(75): 25–35 [Usenko L. V., Tsarev A. V., Kobeliatskii Iu. Iu. Cardiopulmanory and cerebral resuscitation: new European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Medicine of Emergency. 2016; 4(75): 25–35] (In Russ).

14. Bailey E. D., Wydro G. C., Cone D. C. Termination of resuscitation in the prehospital setting for adult patients suffering nontraumatic cardiac arrest. National Association of EMS Physicians Standards and Clinical Practice Committee. Prehosp. Emerg. Care. 2000 Apr–Jun; 4(2): 190–195.

15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2014 № 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека» [Order of the Ministry of Health of the RF of 25 Dec 2014 No. 908n «On the Procedure of establishing the human brain death»] (In Russ).

Постоперационная реабилитация для реконструкции ACL

Протоколы реконструкций ПКС с использованием трансплантатов сухожилия надколенника и трансплантатов подколенного сухожилия одинаковы, за следующими исключениями:

• при выполнении лечебных слайдов обязательно используйте полотенце, чтобы не активировать мышцы подколенного сухожилия
• не выполнять изолированные упражнения на подколенное сухожилие

Этап 1: Немедленное завершение операции, дни 1-7

Голы

• восстановить полное пассивное разгибание колена
• уменьшить опухоль и боль в суставах
• восстановить подвижность надколенника
• восстановить контроль квадрицепса
• восстановление амбулатории

Скоба / Варианты исполнения

• коленный бандаж заблокирован в полном разгибании, за исключением упражнений
• WBAT с костылями; прекратить использование костылей до допуска, как только походка нормализуется и SLR без задержки
• Криотерапия
• Высота
• Электростимуляция четырехглавой мышцы

Упражнения

• насосы для голеностопного сустава, мягкая растяжка икры и подколенного сухожилия, надколенник
• SLR, квадроциклы
• ROM: Полное разгибание до пассивного сгибания не менее 90 градусов с помощью пяточных слайдов, настенных слайдов или сгибания стула (для трансплантатов подколенного сухожилия предпочтительны слайды на стене на спине), висение лежа
• Укрепление: упражнения CKC (мини-приседания, выпады, подъемы)
• Велоспорт: может начать стационарное движение без сопротивления, когда пациент может согнуться до 110 градусов; не используйте велосипед для увеличения гибкости
• NM / проприоцепция: POD 4-7: +/- OKC пассивное / активное смещение сустава на 90 градусов, 60 градусов

Критерии перехода к этапу 2

• Контроль квадрицепса (способность выполнять SLR)
• полное пассивное разгибание колена
• ROM 0-90 градусов
• хорошая подвижность надколенника
• минимальный суставной выпот
• автономное передвижение

Фаза 2: Ранняя, 2-4 недели

Голы

• уменьшить боль и отек
• Полное разгибание колена за 2 недели
• нормализовать подвижность надколенника
• восстановить контроль квадрицепса
• восстановление амбулатории

Скоба / Варианты исполнения

• коленный бандаж разблокирован при достижении SLR без задержки
• WBAT
• Криотерапия по необходимости
• Электростимуляция четырехглавой мышцы

Упражнения

• см. Выше
• SLR с отягощением без отставания разгибателей
• ПЗУ: выполнение пассивных, активных и сопротивляемых ПЗУ, как допустимо
• Укрепление: упражнения CKC (0-45 градусов), растяжка и вис на животе с отягощением до лодыжки (до 10 фунтов), без ограничений по укреплению голеностопного сустава / бедра
• Велоспорт: можно использовать велоспорт для увеличения сгибания
• NM / проприоцепция: пассивное / активное изменение положения суставов OKC, изменение положения CKC во время приседаний / выпадов, приседания на наклонной доске, биологическая обратная связь при необходимости для усиления сокращения VMO

Критерии перехода к этапу 3

• активное ПЗУ 0-115 градусов
• Сила четырехглавой мышцы> / = 60% контралатеральной стороны
• минимальный или отсутствующий суставной выпот
• Нет линии сустава или боли в ПФ

Этап 3: контроль ЯМ, 4-10 недели

Голы

• восстановить полное ПЗУ
• улучшить силу
• улучшает проприоцепцию, баланс и контроль ЯМ
• улучшает мышечную выносливость
• добавить упражнения для укрепления кора

Скоба / Варианты исполнения

• Функциональный ортез колена может быть выдан в настоящее время
• Криотерапия по необходимости
• Электростимуляция четырехглавой мышцы при необходимости

Упражнения

• см. Выше
• ROM: самостоятельно ROM 4-5 раз в день с упором на пассивное расширение 0 градусов, пассивное ROM 0-125 градусов на 4 неделе
• Укрепление: начните изолированные сгибания подколенных сухожилий на 6 неделе, увеличьте упражнения CKC (0-90 градусов), добавьте упражнения на укрепление корпуса, добавьте боковые выпады, веса на блоках, резинки, степпер, велосипед
• NM / проприоцепция: приседания с наклонной доской, пассивное / активное изменение положения суставов по OKC, изменение положения CKC на наклонной доске, выпады CKC, тренировка с легким плиометрическим прыжком (неделя 8)

Критерии перехода к фазе 4

• субъективная оценка колена по шкале Нойеса> 80 баллов
• активное ПЗУ 0-125 градусов
• Сила четырехглавой мышцы> / = 80% контралатеральной стороны
• Соотношение разгибатель: сгибатель колена 70%: 75%
• без боли и излияний в суставах
• отрицательные тесты Лахмана и поворотного механизма
• Сила подколенного сухожилия с обеих сторон одинакова, соотношение подколенного сухожилия: четырехглавой мышцы 66%: 75%
• Тест прыжка на одной ноге> / = 80% контралатеральной ноги

Этап 4: Сила и производительность, 10-20 недель

Голы

• нормализовать силу
• увеличить мощность и выносливость
• улучшить управление ЯМ
• выполнять избранные спортивные упражнения

Скоба / Варианты исполнения

• Функциональный ортез колена может быть выдан в это время
• Криотерапия по необходимости

Упражнения

• см. Выше
• ROM: полный активный и пассивный
• Усиление: продвижение как допустимое, увеличение сопротивления
• НМ / проприоцепция: продвинуть плиометрию, как допустимо
• запустить программу бега, программу легких видов спорта (напр.гольф)
• начать тренировку ловкости на 14 неделе (цифры восемь, режущие сверла и т. Д.)
• начать отказываться от формальной контролируемой терапии, продолжить HEP, возможно, рассмотреть программу силовой и физической подготовки с тренером, готовящимся к возвращению в спорт, возможно, через 6 месяцев

Этап 5: возврат в игру, 6-9 месяцев

Критерии полного возврата в игру

• Система подсчета очков Нойеса> 90, Лисхольм> 75, отсутствие ощущения нестабильности, нормальные ADL
• полный AROM
• отрицательные тесты Лахмана и поворотного механизма
• без боли и излияний в суставах
Тест
• NM: атрофия четырехглавой мышцы <2 см, сила четырехглавой мышцы> / = 85% с / л стороны, сила подколенного сухожилия 100% с / л стороны, соотношение силы подколенного сухожилия: четырехглавой мышцы> 70%
• Жим одной ногой> 90% от нормы, приседания на одной ноге> 60 градусов с нормальным балансом таза / без вальгуса (нормализация отведения бедра)
• Функциональные пробы: прыжок в высоту; прыжок на одной ноге, тройной прыжок и перекрестный прыжок для дистанции и синхронизированный прыжок на одной ноге на расстояние более 20 футов, тесты> 85% c / l стороны; перекрестный прыжковый тест с нормальным контролем во фронтальной плоскости; падение к прыжку тесты должны поддерживать вертикальное положение туловища и отсутствие вальгусной или чрезмерной ротации большеберцовой кости

Скачать ресурсы и наборы инструментов | Всемирный фонд исследований рака, международный

Полный отчет

Этот веб-сайт позволяет вам читать выдержки из глав отчета в режиме онлайн и загружать полные PDF-файлы глав, SLR и протоколы, которые в общей сложности составляют более 12 000 страниц.Мы также собрали серию наборов инструментов с таблицами, графикой и слайдами, которые являются полезным ресурсом для специалистов в области науки и исследований. Параметры пакетов отчетов показаны ниже или позволяют перейти к отдельным загрузкам.

Скачать весь

пакет отчетов

Загрузите все главы полного отчета о диете и раке в формате PDF в виде полного zip-файла.

Обратите внимание, что этот файл имеет размер 54 МБ

Сводка отчета

Резюме отчета составляет более 100 страниц и предоставляет доступный обзор научных данных, содержащихся в отчете, которые могут служить неоценимым справочным и обучающим инструментом.

Заказать распечатанный

сводка отчета

Заказ в США, Канаде, Южной и Центральной Америке (доставка 10 $)

Загрузить PDF и инструментарий

сводка отчета

Загрузите только сводку отчета в формате PDF или набор инструментов, который содержит как PDF-файл, так и слайды с графикой и таблицами.

Скачать PDF на английском (5 мб)

Toolkit.zip (13,8 МБ)

Скачать перевод

Мандарин: краткое содержание отчета PDF (6.6 МБ) | Рекомендации.zip (557кб)

Французский: Recommended.zip (660 КБ)

Немецкий: Краткое содержание отчета PDF (1,6 МБ) | Рекомендации.zip (670кб)

Испанский: Recommended.zip (513 КБ)

Загрузить отдельные главы в формате PDF и комплекты инструментов

Раковый процесс

PDF (2.3mb, 67 стр.) | Toolkit.zip (5 МБ)

Оценка доказательств

PDF (1.5mb, 43 стр.)

Открытий

Цельнозерновые, овощи и фрукты — PDF (2.8 МБ, 140 страниц) | Toolkit.zip (8,2 МБ)

Мясо, рыба и молочные продукты — PDF (2,5 МБ, 80 стр.) | Toolkit.zip (4,4 МБ)

Консервация и переработка пищевых продуктов — PDF (1.3mb, 53 страницы) | Toolkit.zip (2,6 МБ)

Безалкогольные напитки — PDF (1.7мб, 64 стр.) | Toolkit.zip (3,1 МБ)

Алкогольные напитки — PDF (2.6mb, 85 страниц) | Toolkit.zip (5,7 МБ)

Другие виды диетического воздействия — PDF (1.9mb, 74 страницы) | Toolkit.zip (3,5 МБ)

Физическая активность — PDF (1.6мб, 64 страницы) | Toolkit.zip (3,8 МБ)

Увеличение веса и ожирение — PDF (3,1 Мб, 142 страницы) | Toolkit.zip (8 МБ)

Рост и вес при рождении — PDF (1,6 Мб, 70 страниц) | Toolkit.zip (4,2 МБ)

Лактация — PDF (1мб, 33 стр.) | Toolkit.zip (1,6 МБ)

Раки

Рак рта, глотки, гортани — Отчет PDF (1.3mb, 67 страниц) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (2,5 МБ)

Рак носоглотки — SLR PDF | Протокол PDF (без инструментария)

Рак пищевода — Отчет в формате PDF (1.1мб, 62 страницы) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (2,4 МБ)

Рак легкого — Отчет в формате PDF (1,6 Мб, 71 стр.) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (2,5 МБ)

Рак желудка — Отчет в формате PDF (1.2mb, 62 страницы) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (2,5 МБ)

Рак поджелудочной железы — Отчет в формате PDF (<1 МБ, 43 стр.) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (1 МБ)

Рак желчного пузыря — Отчет в формате PDF (<1 МБ, 28 страниц) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (1,5 МБ)

Рак печени — Отчет в формате PDF (1.1mb, 52 страницы) | SLR | Протокол | Инструментарий.zip (1,9 МБ)

Колоректальный рак — Отчет в формате PDF (2.7mb, 111 страниц) | SLR | Toolkit.zip (6 МБ)

Рак груди — Отчет в формате PDF (2,4 Мб, 124 стр.) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (6 МБ)

Рак яичников — Отчет в формате PDF (<1 Мб, 32 стр.) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (1 МБ)

Рак эндометрия — Отчет в формате PDF (<1mb, 36 страниц) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (1 МБ)

Рак шейки матки — SLR | Протокол | (без инструментария)

Рак простаты — Отчет в формате PDF (1.1мб, 53 страницы) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (2.3 МБ)

Рак почки — Отчет в формате PDF (<1mb, 46 страниц) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (1,8 МБ)

Рак мочевого пузыря — Отчет в формате PDF (<1 МБ, 38 страниц) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (1,2 МБ)

Рак кожи — Отчет в формате PDF (1,8 Мб, 54 страницы) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (2,7 МБ) | Инфографика (<1 МБ)

Выжившие после рака груди — Отчет PDF (1.1mb, 55 страниц) | SLR | Протокол | Toolkit.zip (2,6 МБ)

Энергетический баланс и жирность тела

PDF (3.5мб, 124 стр.) | LR | Toolkit.zip (6,1 МБ) | Инфографика (<1 МБ)

Лица, перенесшие рак груди и другие виды рака

PDF (<1 МБ, 36 страниц) | Toolkit.zip (1,4 МБ)

Рекомендации и последствия для общественного здравоохранения и политики

PDF (3,1 Мб, 92 стр.) | Toolkit.zip (7,8 МБ)

Перспективные направления исследований

PDF (1мб, 31 стр.) | (Без инструментария)

Матрица риска рака

Матрица веских доказательств PDF

Полная матрица PDF

Скачать все матрицы

Набор инструментов для матриц.zip (11,7 МБ)

Слайды обзора третьего экспертного отчета

Toolkit.zip (44 МБ)

Слайды вебинара по третьему отчету экспертов

Слайды вебинара 17 июля 2019 г., PPT (28 МБ)

Третий экспертный отчет является интеллектуальной собственностью Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака. Пользователи могут использовать текст и графику в Третьем экспертном отчете в учебных и личных целях при условии, что они отдают должное Всемирному фонду исследований рака и Американскому институту исследований рака.Для любого другого использования, пожалуйста, заполните форму разрешений. Обратите внимание, что в случаях, когда пользователи намереваются изменить какой-либо контент, включая языковой перевод, необходимо получить явное разрешение до начала действия. Обратите внимание, что для получения любого текста и графики, принадлежащих другим лицам и использованных в Третьем экспертном отчете с разрешения, обращайтесь к правообладателю.

Влияние протокола социального слушателя на наблюдение, помощь и голосовое поведение детей с РАС

2020 г. Тезисов Докторская

Хортон, Джессика Энн

Психологи давно интересовались изучением и развитием эмпатии, хотя в литературе часто встречаются вариации в отношении определения и измерения (Wispé 1986).Тем не менее, исследователи в этой области согласны с тем, что сочувствие — это важный социальный навык, имеющий эволюционные корни (De Waal, 2008). Тем не менее, результаты показали, что этот контроль над стимулом не всегда развивается у всех людей; одна из таких групп — люди с расстройствами аутистического спектра (РАС). Цель этого исследования состояла в том, чтобы обеспечить поведенческое измерение, чтобы определить, будут ли дети с образовательной классификацией РАС демонстрировать сочувствие в сценарии несправедливой игры и, если эмпатическое поведение отсутствует, может ли вмешательство протокола социального слушателя (SLR) привести к появление эмпатии.В эксперименте I участники были помещены в несправедливый сценарий бесплатной игры, и были записаны данные об эмпатическом поведении. Я выбрал 11 участников из обычного класса для первого и второго классов и из двух автономных классов. Три слушателя из обычной второй классной комнаты были набраны в качестве актеров на сеансе свободной игры. В этом режиме свободной игры участнику был выдан предмет, в то время как его товарищу, выступающему в роли соучастника, было сказано, что этого недостаточно для него / нее.Были записаны данные о наблюдении и помощи участника. Кроме того, после эксперимента участнику было задано четыре вопроса о сочувствии. Результаты показали, что в целом участники с РАС демонстрировали меньше наблюдательного поведения и меньше правильно отвечали на вопросы, связанные с эмпатией, по сравнению с их обычно развивающимися сверстниками. Однако участники с РАС не отличались от своих обычно развивающихся сверстников в отношении эмпатического поведения. В эксперименте II я провел дополнительные исследования свободной игры по трем видам деятельности.Эти настройки бесплатной игры отличались от настроек Эксперимента I, поскольку ребенку с РАС дали сумку Ziploc с несколькими предметами, а не с одним предметом. Были собраны данные о количестве раз, когда участник смотрел на сверстника, о произнесенных голосовых словесных оперантах и ​​о количестве секунд, в течение которых участник поделился предметом. В целом результаты показали низкий уровень вокально-вербальных оперантов и обмена между участниками. Для проверки влияния протокола SLR на эмпатическое поведение использовалась конструкция с несколькими зондами.Протокол SLR состоял из четырех действий, которые заставляли участника противостоять учителю со своим сверстником, чтобы получить доступ к подкреплению. Результаты показали увеличение вокально-вербальных оперантов для Участников 3, 4 и 6. Кроме того, результаты продемонстрировали увеличение обмена для Участников 2, 3, 4 и 6. Интересно, что результаты показали увеличение количества правильных ответов на чуткие вопросы для участников 2, 3 и 4. Результаты не показывают значительных изменений для участников 1, 2 и 5.В эксперименте III я провел дополнительные фазы протокола SLR и спарил участников 1, 2 и 5 с одним и тем же партнером для сеансов вмешательства и зондирования. Кроме того, я проводил исследования по наблюдению за обучением. Результаты показали, что участники 1, 3, 4 и 6 имели в своем репертуаре обучение с наблюдением. Результаты после вмешательства показывают увеличение вокально-вербальных оперантов, совместное поведение и индукцию обучения с наблюдением для Участника 2. Для Участников 1 и 5 значительных изменений не произошло.

Файлы

• Horton_columbia_0054D_15744.pdf application / pdf 1,21 МБ Скачать файл

Подробнее об этой работе

Академических единиц

Прикладной анализ поведения

Руководители диссертаций

Грир, Р. Дуглас

градусов

т.D., Колумбийский университет,

Опубликовано здесь

12 февраля 2020

шагов систематического обзора — систематический обзор

Инструменты	Ступени
Шаблон PICO	1. Определите свой вопрос исследования. Сформулируйте четкий, четко определенный исследовательский вопрос соответствующего объема. Определите свою терминологию.Найдите существующие обзоры по вашей теме, чтобы проинформировать о разработке вашего исследовательского вопроса, выявить пробелы и подтвердить, что вы не дублируете усилия предыдущих обзоров. Подумайте об использовании фреймворка, такого как PICO или SPIDER, чтобы определить объем вашего вопроса. Используйте электронную таблицу журнала поиска в базе данных Excel для записи условий поиска по каждой концепции. Необязательно: Рекомендуется зарегистрировать свой протокол общедоступным способом. Это поможет избежать того, чтобы другие люди завершили обзор вашей темы.Точно так же, прежде чем вы начнете проводить систематический обзор, стоит проверить разные реестры, что никто еще не зарегистрировал протокол по той же теме. Кокрановское сотрудничество — Систематические обзоры здравоохранения и клинических вмешательств Campbell Collaboration — Систематические обзоры эффектов социальных вмешательств СОТРУДНИКИ (совместный подход к метаанализу и обзору данных на животных из экспериментальных исследований) F1000 Research — Протокол немедленно публикуется и подвергается открытой экспертной оценке.Когда два рецензента утверждают его, статья отправляется в Medline, Embase и другие базы данных для индексации. Figshare — загрузите протокол для предварительного обзора JBI — Систематические обзоры практик здравоохранения для оказания помощи в улучшении результатов здравоохранения во всем мире Реестры Open Science Framework (OSF) — Реестр протокола в OSF создает замороженную запись протокола с отметкой времени, обеспечивая таким образом уровень прозрачности и подотчетности для исследования.Нет никаких ограничений на типы протоколов, которые могут быть размещены в OSF. *** PROSPERO — Международный проспективный реестр систематических обзоров. Это основная база данных для регистрации протоколов систематического обзора и поиска опубликованных протоколов. Обзорные обзоры не принимаются. PROSPERO принимает протоколы по всем дисциплинам (например, психология, питание) с условием, что они должны включать результаты, связанные со здоровьем. Research Registry — аналогично PROSPERO.Базируется в Великобритании, платное обслуживание, быстрое выполнение заказа. Research Square — отправьте предварительный отпечаток или протокол для предварительного обзора. Zenodo — Поделитесь своей поисковой стратегией и протоколом исследования. Нет ограничений по формату, размеру, ограничениям доступа или лицензии. Пример с указанием деталей и документации, необходимых для проведения систематического обзора: Херси, М., Трэверси, Дж., Томбс, Б. Д., Бек, А., Скидмор, Б., Гроулкс, С.,… Стивенс, А. (2019). Эффективность вмешательств по отказу от курения среди взрослых: протокол обзора систематических обзоров и обновленный систематический обзор. Систематические обзоры , 8 (1), 28. https://doi.org/10.1186/s13643-018-0928-
Шаблон критериев включения / исключения	2. Определите критерии включения и исключения. Четко укажите критерии, которые вы будете использовать, чтобы определить, будет ли исследование включено в ваш поиск.Рассмотрите исследуемые группы, дизайн исследования, типы вмешательств, группы сравнения, измеряемые результаты. Используйте некоторые ограничения, предоставляемые базой данных, такие как язык, даты, люди, женщины / мужчины, возрастные группы и типы публикаций / исследований (рандомизированные контролируемые испытания и т. Д.).
Шаблон журнала поиска в базе данных	3. Поиск учебы. Выполните поиск в базах данных, которые вы определили как имеющие отношение к вашей теме. Поработайте с библиотекарем, чтобы помочь вам разработать комплексные стратегии поиска в различных базах данных.Подходите к серой литературе методично и целенаправленно. Соберите ВСЕ полученные записи из каждого поиска в справочном менеджере, таком как Endnote, Zotero или Mendeley, и удалите дубликаты библиотеки перед просмотром. Сообщите о поиске , используя рекомендации PRISMA-S и CADTH Gray Matters.
Rayyan — экспортируйте результаты концевых сносок в это программное обеспечение для проверки	4. Выберите исследования для включения на основе заранее определенных критериев. Начните с просмотра заголовка / аннотации, чтобы удалить исследования, явно не относящиеся к вашей теме.Используйте свои критерии включения / исключения для просмотра полного текста исследований. Настоятельно рекомендуется, чтобы два независимых рецензента просматривали все исследования, решая области разногласий на основе консенсуса.
Шаблон матрицы обзора	5. Извлеките данные из включенных исследований. Используйте электронную таблицу или программное обеспечение для систематического обзора (например, Rayyan, RevMan), чтобы извлечь все соответствующие данные из каждого включенного исследования. Рекомендуется испытать ваш инструмент извлечения данных, чтобы определить, следует ли включить другие поля или уточнить существующие поля.
Кокрановский инструмент для определения риска смещения	6. Оцените риск систематической ошибки включенных исследований. Используйте инструмент Risk of Bias (например, Cochrane RoB Tool) для оценки потенциальных систематических ошибок исследований в отношении дизайна исследования и других факторов. Прочтите Кокрейновские учебные материалы, чтобы узнать об оценке риска систематической ошибки во включенных исследованиях. Вы можете адаптировать существующие инструменты (PDF, стр. 5), чтобы они наилучшим образом соответствовали потребностям вашего обзора, в зависимости от типов включенных исследований.
— Блок-схема PRISMA — Контрольный список PRISMA — Шаблон рукописи	7. Представьте результаты и оцените качество доказательств. Четко изложите свои выводы, включая подробную методологию (например, используемые стратегии поиска, критерии выбора и т. Д.), Чтобы в ваш обзор можно было легко обновить результаты новых исследований. Проведите метаанализ, если исследования позволяют.Предоставьте рекомендации для практики и разработки политики, если существует достаточно доказательств высокого качества, или направления будущих исследований для заполнения существующих пробелов в знаниях или усиления совокупности доказательств. Для получения дополнительной информации см .: Льюмбруно, Г. М., Велати, К., Паскуалетти, П., и Франкини, М. (2013). Как написать научную рукопись для публикации. Переливание крови, 11 (2), 217–226. https://doi.org/10.2450/2012.0247-12 Academic Phrasebank — Вдохновитесь и найдите несколько терминов и фраз для написания вашей рукописи GradeProof — Автоматические высококачественные исправления орфографии, грамматики и перефразирования с использованием искусственного интеллекта (ИИ) для улучшения потока вашего письма.Доступны бесплатные планы и планы подписки.
— Поиск журнала Elsevier — Советник журнала Springer	8. Найдите лучший журнал для публикации вашей работы. Выбор лучшего журнала для публикации вашего исследования может оказаться трудным процессом. Чтобы помочь вам сделать выбор, куда подавать, просто вставьте заголовок и реферат в любой из инструментов поиска журналов, перечисленных на вкладке Publishing your Systematic Review .

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) Протокол реабилитации

1. Дом
2. Уход за пациентами
3. Услуги
4. Ортопедическая хирургия для детей и подростков
5. Обзор
6. Обзор образования коленного сустава
7. Протокол ACL

Примечание: WB, ROM и т. Д. Будут изменены с помощью ремонта мениска

Только восстановление мениска — 6 недель, NWB

ПКС с восстановлением мениска — TTWB 6 недель, затем постепенное увеличение WBAT

Немедленное послеоперационное лечение

Ортез для длинной ноги с фиксацией в полном разгибании (всегда, кроме упражнений) для

5 недель

Растяжка: вис на животе / растягивание полотенца

ROM (вне скобки): 0-120 градусов

Укрепление: четырехугольные изометрические / совместные сокращения, SLR (во всех плоскостях, сгибание бедра до тех пор, пока сохраняется полное разгибание колена), сгибания подколенных сухожилий (лежа / стоя), изометрические ягодичные мышцы, насосы для голеностопного сустава, разгибание колена (от 90 до 60 градусов) / проксимально сопротивление

Добавляйте EMS (сначала окорока / затем квадрицепсы) до тех пор, пока нет четверной ноги с SLR

3 неделя

Ортез для длинной ноги с фиксацией в полном разгибании (всегда, кроме Бледсо для упражнений)

Растяжка: повешение на животе / разгибание полотенца, мобилизация надколенника (особенно превосходная)

ROM (вне скобки): 0-120 градусов

Укрепление: как указано выше, добавьте площадки у стен, (приседания на 1/4, сидя, чтобы встать: от 2 до 1 ноги), прогрессивные упражнения с замкнутой цепью и подъемы на носки, а также DCEMS, когда вы можете выполнять SLR без разгибателей ноги

Продолжить EMS до квадроциклов

Кондиционирование: велотренажер (низкое сопротивление с ремнями для пальцев ног), беговая дорожка (вперед / назад), плавание можно использовать, но нельзя допускать энергичных движений коленями.

5 неделя

Функциональный ортез на коленный сустав с упражнениями / спортом по назначению (на 12 месяцев)

Растяжка: вис на животе / разгибание полотенца (до полного разгибания, затем разряд)

ROM (вне скобки): 0-135 / 140 (полный)

Укрепление: как указано выше, но увеличьте проксимальное сопротивление разгибанию колена (от 90 до 30 градусов), начните упражнения на эксцентрические квадрицепсы и изокинетику подколенного сухожилия, а также добавьте веса к сгибаниям подколенного сухожилия и SLR, если допустимо (выше бедра)

Кондиционирование: как указано выше, но с увеличением велотренажера (прогрессивное сопротивление)

Начало упражнений в стойке на одной ноге для равновесия / ранней проприоцепции

7 неделя

Укрепление: разгрузка SLR, начало Nautilus (подколенное сухожилие, четверня 90-30 градусов, жимы ногами)

Кондиционирование: зад StairMaster / лыжный тренажер

Progress proprioceptive training (равновесие и контроль одной конечности)

Начните прибавлять вес в упражнениях по замкнутой цепи

Месяц 4

Усиление: увеличение разгибания колена (полный диапазон)

Кондиционирование: двойные прыжки-одиночные прыжки-бег трусцой / бег (при ходьбе без компенсации и демонстрации эксцентрического контроля)

Тренировка на ловкость / спорт (со скобами, если указано: добавьте плиометрическую тренировку, кариоку, резку, восьмерки и т.

При хорошем контроле и прямолинейном движении

Добавить монтажную / скользящую доску

Испытание на прочность: изокинетическая оценка

Месяц 6

Тренировка ловкости / спорта

Испытание на прочность: продолжайте до тех пор, пока целевые значения крутящего момента / веса тела не будут в пределах 10%

Вернуться в спорт, когда:

Полная ПЗУ, без излияния суставов

Изокинетический тест показывает, что сила четырехглавой мышцы составляет 80% или более, а сила подколенного сухожилия составляет 85% или более от не задействованной ноги

Успешное завершение программы бега и программы спортивной аджилити

Удовлетворительное клиническое обследование и функциональная скоба

Время SLS в пределах 10% от противоположного участка

Протокол реабилитации тотального артропластика коленного сустава

Фаза I: Немедленная послеоперационная фаза (дни 0-3)

• Цели: Выполняйте подвижность кровати и перемещения с минимальной помощью, передвигайтесь со вспомогательным устройством на 25-100 футов и поднимайтесь / спускайтесь по лестнице, если необходимо, восстанавливайте сгибание колена P / AROM минимум на 80 ° и меньше или равно до -10 ° разгибания, самостоятельно выполнять SLR упражнения
• Меры предосторожности: WBAT со вспомогательным устройством, отслеживание заживления ран и признаков ТГВ и ПЭ, отсутствие резистивных упражнений, избегание скручивающих движений через колено
• Упражнения: Упражнения A / AA? PROM, изометрические упражнения на квадрицепсы, подколенное сухожилие и ягодичные мышцы, тренировка походки и передачи, упражнения SLR, массаж мягких тканей
• Критерии перехода на Фаза II: Способность выполнять SLR, AROM -10 ° -80 °, независимо при перемещении и перемещении не менее 100 футов с соответствующим устройством, минимальное воспаление

? Фаза II: Фаза движения (день 3 — неделя 6)

• Цели: Улучшить AROM до 0-110 °, прекратить использование вспомогательных устройств, вернуться к функциональной активности, улучшить силу, выносливость и проприоцепцию, уменьшить воспаление и отек
• Меры предосторожности: Наблюдать за заживлением ран и признаками инфекции, при необходимости WBAT со вспомогательным устройством
• Осуществления:
  • Недели 1-4: AA / A / PROM, стационарная езда на велосипеде, SLR в 4-х плоскостях, изометрические упражнения на квадрицепсы / подколенные сухожилия / ягодичные мышцы, мобилизация надколенника и большеберцовой-бедренной кости, тренировка ходьбы до отказа от вспомогательного устройства
  • Недели 4-6: прогресс в выполнении упражнений, начало подъема вперед и в стороны, выпады на 1/4 вперед
• Критерии перехода на Фаза III: AROM 0-110 °, хороший произвольный контроль квадрицепсов

Этап III: промежуточный этап (недели 7–12)

• Цели: Улучшение AROM минимум до 0-115 °, хорошая сила всей мускулатуры LE, возвращение к большинству функциональных нагрузок, хорошая подвижность надколенника бедра
• Упражнения: Выполнение упражнений с сопротивлением, начало программы на выносливость и равновесие / проприоцепцию, прогрессирование упражнений с открытой / закрытой цепью по мере необходимости
• Критерии перехода к фазе IV : Безболезненный AROM, 4 + / 5 всей мускулатуры LE, минимальная боль или отсутствие отека

Этап IV: Расширенное укрепление и функционирование более высокого уровня (недели 12–16)

• Цели: Вернуться к соответствующим рекреационным мероприятиям, улучшить силу / баланс / проприоцепцию / выносливость по мере необходимости для ADL
• Упражнения: Выполнение вышеупомянутых упражнений, инициирование возврата к рекреационной деятельности
• Критерии выписки: Самостоятельная, неанталгическая походка, безболезненный AROM, сила не менее 4 + / 5 в LE, нормальный баланс / проприоцепция, независимое восхождение по ступенькам по лестнице, независимо в HEP

ITU-T Y.Обзор OAM службы Ethernet 1731 | Руководство по сетевому управлению и мониторингу

В упреждающем режиме измерения SLA запускаются приложение-итератор. Итератор предназначен для периодической передачи Пакеты измерений SLA в форме кадров, соответствующих ITU-Y.1731, для двустороннее измерение задержки или измерение потерь на маршрутизаторах серии MX. Этот режим отличается от измерения SLA по запросу, которое инициируется пользователем. Итератор периодически отправляет пакеты запроса измерения задержки или потерь. для каждого из зарегистрированных на нем подключений.Итераторы гарантируют что циклы измерения не происходят одновременно для одного и того же соединение, чтобы избежать перегрузки процессора. ОС Junos поддерживает проактивный режим для VPWS . Чтобы итератор сформировал удаленной смежности и для того, чтобы стать функционально работоспособным, непрерывность контрольное сообщение (CCM) должно быть активно между локальной и удаленной MEP конфигурации управления неисправностями связи (CFM). Любое изменение в параметрах смежности итератора сбрасывает существующий итератор статистика и перезапускает итератор.Здесь термин смежность означает к паре двух конечных точек (подключенных напрямую или виртуально) с актуальной информацией для взаимопонимания, которая используется для последующей обработки. Например, смежность итератора означает к ассоциации итератора между двумя конечными точками MEP.

Для каждого DPC или MPC только 30 экземпляров итератора для цикла поддерживается значение времени 10 миллисекунд (мс). В ОС Junos, 255 конфигураций профиля итератора и 2000 удаленных ассоциаций MEP поддерживаются.

Поддерживаются

Итераторы со значением времени цикла менее 100 мс. только для бесконечных итераторов, тогда как итераторы со временем цикла значение больше 100 мс поддерживаются как для конечных, так и для бесконечных итераторы. Бесконечные итераторы — это итераторы, которые выполняются бесконечно до тех пор, пока итератор отключен или деактивирован вручную.

Примечание. Маршрутизаторы

ACX5048 и ACX5096 поддерживают время цикла итератора. всего 1 секунду и выше.

Служба VPWS, настроенная на маршрутизаторе, отслеживается на предмет измерений SLA зарегистрировав соединение (здесь соединение представляет собой пару удаленных и локальные MEP) на итераторе, а затем инициируют периодическое измерение SLA передача кадров по этим соединениям.Сквозной сервис идентифицировано через настроенную конечную точку ассоциации обслуживания (MEP) на обоих концах.

Для измерения двусторонней задержки и измерения потерь используется итератор. отправляет сообщение с запросом на подключение в списке (если есть) и затем отправляет сообщение запроса для соединения, которое было опрошено в прежний итерационный цикл. Последовательные сообщения запроса для кадры измерения SLA и их ответы помогают в вычислении задержки измерение вариаций и потерь.

Отель Y.1731 передача кадра для присоединенной службы к итератору продолжается бесконечно, если не вмешивается и не останавливается оператор или до тех пор, пока не будет выполнено условие количества итераций. Остановиться итератор от отправки каких-либо дополнительных кадров измерения SLA, оператор должен выполнить одну из следующих задач:

• Включить оператор deactivate sla-iterator-profile на [редактировать протоколы oam ethernet-подключения-управления сбоями домен обслуживания md-name ассоциация обслуживания ma-name mep mep-id remote-mep mep-id ] уровень иерархии.

• Предоставить инструкцию отключить в соответствующем профиль итератора на [редактировать протоколы oam ethernet-подключения-управления сбоями sla-iterator-profiles мониторинг производительности имя-профиля ] уровень иерархии.

Измерение задержки Ethernet и измерение потерь с помощью упреждающего Режим

При двухстороннем измерении задержки сообщение об измерении задержки (DMM) кадр запускается через приложение-итератор.Цифровой мультиметр фрейм дополнительно содержит тип, длину и значение итератора (TLV). в поля, описанные в стандартном формате кадра, и сервер копирует TLV итератора из кадра DMM в ответ измерения задержки (DMR) кадр.

При расчете изменения односторонней задержки с использованием двусторонней задержки метод измерения, расчет вариации задержки основан на временные метки, которые присутствуют в кадре DMR (а не в кадре 1DM). Следовательно, нет необходимости в часах на стороне клиента и на стороне сервера. быть в синхронизации.Предполагая, что разница в их часах остается константа, ожидается, что результаты одностороннего изменения задержки будут справедливыми. точный. Этот метод также избавляет от необходимости отправлять отдельные 1DM кадры только для измерения одностороннего изменения задержки.

В упреждающем режиме для измерения потерь маршрутизатор отправляет пакеты в стандартном формате вместе с TLV измерения потерь и TLV итератора.

.