ход | Национальный институт старения

Инсульт — это серьезно, как и сердечный приступ, поэтому важно знать признаки инсульта и действовать быстро, если вы подозреваете, что у кого-то он есть. Инсульт является четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах и ​​вызывает более серьезную хроническую инвалидность, чем любое другое заболевание. Пожилые люди подвергаются более высокому риску. Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность инсульта.

Знание симптомов инсульта и быстрое действие может означать разницу между жизнью и инвалидностью или смертью.

Звоните 911 НЕМЕДЛЕННО, если вы видите или имеете любой из этих симптомов:

• Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
• Внезапные проблемы со зрением одним или обоими глазами
• Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации или затруднения при ходьбе
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Другие опасные признаки, которые могут возникнуть, включают двоение в глазах, сонливость, тошноту или рвоту.

Удар быстро. Вы тоже должны. Звоните 911. Никогда не игнорируйте симптомы инсульта. Позвоните в службу 911, если у вас есть симптомы инсульта, даже если они непродолжительны.

НЕ ПРОПУСТИТЕ ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА!

Что такое инсульт?

Инсульт случается, когда что-то меняет то, как кровь течет по мозгу. Кровь доставляет кислород и питательные вещества к клеткам мозга. Если кровь не может поступать в часть мозга, клетки, не получающие достаточного количества кислорода, страдают и в конечном итоге умирают.Если клетки мозга остаются без кислорода только на короткое время, иногда им может стать лучше. Но умершие клетки мозга невозможно вернуть к жизни. Таким образом, у человека, перенесшего инсульт, могут возникнуть проблемы с речью, мышлением или ходьбой.

Есть два основных типа инсульта. Самый распространенный вид, ишемический, вызывается сгустком крови или сужением кровеносного сосуда (артерии), ведущего к мозгу. Это предотвращает попадание крови в другие части мозга и не позволяет необходимому кислороду и питательным веществам достигать клеток мозга.Закупорки, вызывающие ишемический инсульт, возникают в результате трех условий:

• Образование сгустка в кровеносном сосуде головного мозга или шеи, называемое тромбозом
• Движение сгустка из другой части тела, например, от сердца к шее или мозгу, называется эмболией
• Сильное сужение артерии (стеноз) в головном мозге или ведущей к нему из-за жировых отложений, выстилающих стенки кровеносных сосудов

При втором типе инсульта, геморрагическом, сломанный кровеносный сосуд вызывает кровотечение в головном мозге.Этот разрыв сосуда также не позволяет кислороду и питательным веществам достигать клеток мозга.

Иногда симптомы инсульта длятся всего несколько минут, а затем проходят. Это может быть транзиторная ишемическая атака (ТИА), также называемая мини-инсультом. ТИА — это неотложная медицинская помощь. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если ТИА не лечить быстро, в течение нескольких часов или дней может последовать серьезный инвалидизирующий инсульт.

Снизьте риск инсульта

Некоторые факторы риска инсульта, такие как возраст, раса и семейный анамнез, невозможно контролировать.Но вы можете внести изменения, чтобы снизить риск инсульта. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать. Даже если у вас отличное здоровье, следуйте этим советам:

• Контролируйте артериальное давление. Регулярно проверяйте артериальное давление. Если он высокий, следуйте совету врача, чтобы снизить его. Лечение высокого кровяного давления снижает риск инсульта и сердечных заболеваний.
• Бросьте курить. Курение увеличивает риск инсульта. Бросить курить никогда не поздно.
• Контролируйте свой холестерин. Если у вас высокий уровень холестерина, посоветуйтесь с врачом, чтобы его снизить. Холестерин, разновидность жира в крови, может накапливаться на стенках артерий. Со временем это может заблокировать кровоток и привести к инсульту.
• Управляйте своим диабетом. При отсутствии лечения диабет может повредить кровеносные сосуды, а также привести к сужению артерий и инсульту. Следуйте советам врача, чтобы держать диабет под контролем.
• Ешьте здоровую пищу. Ешьте продукты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров. Каждый день ешьте разнообразные фрукты и овощи.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Постарайтесь сделать физическую активность частью своей повседневной жизни. Делайте то, что вам нравится; например, совершите быструю прогулку, покатайтесь на велосипеде или поплавайте. Поговорите со своим врачом, если вы не занимались спортом и хотите начать интенсивную программу или увеличить свою физическую активность.

Если у вас в прошлом был инсульт, важно снизить риск повторного инсульта.Ваш мозг помогает вам оправиться от инсульта, опираясь на системы организма, которые теперь выполняют двойную функцию. Это означает, что второй удар может быть вдвое хуже.

Диагностика и лечение инсульта

Врач диагностирует инсульт на основании симптомов, истории болезни и медицинских тестов, таких как компьютерная томография.КТ — это тест, который позволяет врачам внимательно изучать изображения головного мозга.

При любом инсульте требуется немедленная медицинская помощь! Но только людям с ишемическим инсультом, вызванным сгустком крови, может помочь лекарство под названием t-PA (тканевый активатор плазминогена). Этот препарат разрушает тромбы и может значительно уменьшить ущерб, причиненный ишемическим инсультом. Начало лечения t-PA в течение 3 часов после ишемического инсульта важно для выздоровления. Чтобы пройти обследование и получить лечение, пациенты должны прибыть в больницу в течение 60 минут.Немедленное обращение в больницу дает время на компьютерную томографию головного мозга. Это сканирование покажет, является ли лекарство, разрушающее тромбы, правильным выбором для лечения.

При инсульте лечение зависит от стадии заболевания. Выделяют три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Лечение инсульта включает лекарства, хирургическое вмешательство и реабилитацию.

Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта.Самыми популярными препаратами для профилактики или лечения инсульта являются антитромботические средства, в том числе антиагреганты и антикоагулянты, и тромболитики. Тромболитические препараты, такие как t-PA, останавливают инсульт, растворяя сгусток крови, блокирующий приток крови к мозгу. Антитромботические препараты предотвращают образование тромбов, которые могут застревать в артерии головного мозга и вызывать инсульты.

Хирургические и сосудистые процедуры могут использоваться для предотвращения инсульта, лечения инсульта или восстановления повреждений кровеносных сосудов или пороков развития в головном мозге и вокруг него.К ним относятся ангиопластика, стентирование и эндартерэктомия сонной артерии.

Что происходит после инсульта?

Инсульт может вызвать множество проблем со здоровьем. То, как инсульт поражает человека, зависит от того, какая часть мозга повреждена.

Человек, перенесший инсульт, может быть парализован или иметь слабость, обычно с одной стороны тела. У него могут быть проблемы с речью или использованием слов. Могут быть проблемы с глотанием. Может быть боль или онемение.

Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью.Человек, перенесший инсульт, может чувствовать себя подавленным или испытывать трудности с контролем эмоций. Постинсультная депрессия может быть чем-то большим, чем общая печаль, возникшая в результате инсульта. Это серьезная поведенческая проблема, которая может затруднить выздоровление и реабилитацию и даже привести к самоубийству.

Есть много разных способов помочь людям поправиться после инсульта. Многие виды лечения начинаются в больнице и продолжаются дома. Наркотики и физиотерапия могут помочь улучшить равновесие, координацию и решить такие проблемы, как проблемы с речью и использованием слов.Трудотерапия может облегчить принятие ванны или приготовление пищи.

Некоторые люди полностью выздоравливают вскоре после инсульта. На другие уходит месяцы или даже годы. Но иногда ущерб настолько серьезен, что терапия действительно не может помочь.

Узнайте о реабилитации после инсульта.

Для получения дополнительной информации об инсульте

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 16 мая, 2017

Прогноз и сопутствующие факторы среди пожилых пациентов с окклюзией малых артерий

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оцениваются клинические характеристики, исходы и факторы риска, связанные с исходами среди пожилых пациентов с SAO через 3, 12 и 36 месяцев после начало инсульта в Китае. По сравнению с молодыми пациентами, пожилые пациенты с SAO чаще были женского пола, имели тяжелый инсульт и стеноз артерии.Было обнаружено, что у пожилых людей прогноз плохой; показатели долгосрочной смертности и зависимости на всех 3 периодах наблюдения, а также частота рецидивов через 12 месяцев были значительно выше в группе пожилых людей по сравнению с группой молодых. Более того, уровень триглицеридов был защитным фактором против долгосрочной смертности; Тяжесть инсульта, СД, стеноз артерии, пол, ожирение и уровень ХС-ЛПВП были независимо связаны с риском зависимости. Кроме того, уровень ТГ был независимым фактором риска рецидива через 3 месяца после начала инсульта.

Предыдущие исследования показали, что пожилые люди имеют худший прогноз после инсульта ^10,11 . В этом исследовании мы также отметили, что пожилые люди более склонны к плохому прогнозу; уровни длительной зависимости в группе лиц в возрасте ≥75 лет на всех трех периодах наблюдения были значительно выше, чем в группе лиц в возрасте <75 лет (30,3% против 14,9%; 25,6% против 16,9%; 46,0% против 34,3%, соответственно) .

Несколько исследований показали, что низкий уровень холестерина в значительной степени связан с неблагоприятным исходом после острого ишемического инсульта ^12,13,14 .Аналогичным образом, предыдущее исследование показало, что более низкий уровень холестерина был связан с повышенным риском смерти среди пожилых пациентов с ишемическим инсультом ¹⁵ . Пациенты с гиперхолестеринемией, особенно пожилые, плохо выздоравливали как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе после инсульта ¹⁶ .

Связь между уровнем триглицеридов и исходами после инсульта неясна. В этом исследовании высокий уровень триглицеридов был защитным фактором против долгосрочной смертности, но был независимым фактором риска рецидива через 3 месяца после начала инсульта.Тяжесть инсульта, СД, стеноз артерии, пол, ожирение и уровень ХС-ЛПВП были независимо связаны с риском зависимости. Противоположные отношения между уровнем ТГ и долгосрочной смертностью, а также между уровнем ТГ и кратковременным рецидивом у пожилых пациентов с САО могут быть объяснены применением лекарств. Использование статинов может улучшить показатели смертности через 36 месяцев после инсульта, но не снижает частоту рецидивов через 3 месяца после инсульта.

Воспалительная реакция играет важную роль в возникновении и развитии церебральной ишемии ¹⁷ .CRP является маркером воспаления, связанного с нестабильностью бляшки, стенозом или окклюзией мелких сосудов ^18,19 . Связь уровня CRP с исходом инсульта в настоящее время неясна. Одно исследование показало, что высокий уровень CRP был значимым предиктором прогноза после лакунарного инсульта ²⁰ . Кроме того, повышенный уровень СРБ может увеличивать риск плохого прогноза у пациентов с САО в возрасте <75 лет ²¹ . В соответствии с этими результатами мы обнаружили, что повышенный уровень hs-CRP был связан с повышенной долгосрочной смертностью среди пожилых пациентов с SAO.

Предыдущее исследование показало, что возраст и тяжесть инсульта были связаны с прогнозом (смертность и рецидив) после инсульта ²² . СД также был связан с более высокой смертностью, зависимостью и частотой рецидивов после инсульта ^23,24 . В соответствии с этими исследованиями тяжесть инсульта, СД, стеноз артерии, пол, ожирение и уровень ХС-ЛПВП были независимо связаны с риском зависимости в настоящем исследовании.

У этого исследования было несколько ограничений.Во-первых, это исследование проводилось в одной больнице и, следовательно, может не отражать общую популяцию пациентов. Во-вторых, в этом исследовании отсутствовали данные о контроле факторов риска после инсульта, и это могло повлиять на оценку предикторов результатов. В-третьих, те пациенты, которые наблюдались по телефону, не сообщались отдельно. Это может повлиять на результаты. Наконец, пациенты с легким инсультом могли быть исключены из этого исследования, если они не присутствовали в больнице, и это могло повлиять на анализ.

В заключение, это первое исследование, посвященное оценке клинических характеристик, исходов и соответствующих факторов, связанных с исходами среди пожилых пациентов с САО через 3, 12 и 36 месяцев после начала инсульта. Показатели долгосрочной смертности и зависимости во всех 3 периодах наблюдения, а также частота рецидивов через 12 месяцев были значительно выше в пожилой группе по сравнению с молодой группой. Тяжесть инсульта, СД, стеноз артерии, пол, ожирение и уровень ХС-ЛПВП были независимо связаны с риском зависимости.Более того, повышенный уровень триглицеридов был защитным фактором против долгосрочной смертности и независимым фактором риска рецидива через 3 месяца после начала инсульта. Эти результаты показывают, что крайне важно управлять факторами риска, связанными с исходом инсульта у пожилых пациентов с SAO, для улучшения прогноза пациентов и снижения бремени инсульта в Китае.

Инсульт: возможно ли полное выздоровление пожилых людей?

Инсульт — основная причина смерти и основная причина инвалидности в США.S., по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Хорошая новость заключается в том, что инсульт можно предотвратить, и быстрое реагирование на первые признаки и симптомы инсульта является ключом к выживанию и успешному выздоровлению.

У Педро Антарана, 83-летнего жителя Сиэтла, инсульт случился утром без особого предупреждения. Проснувшись, он заметил, что его правая нога чувствует себя иначе. «Моя нога была тяжелой, и я не мог ее поднять», — говорит Педро. Затем он попросил жену позвонить в службу 911 и вскоре попал в больницу.

Быстрая реакция Антарана помогла обеспечить раннее вмешательство, что, в свою очередь, привело к чрезвычайно быстрому восстановлению после инсульта. Хотя ему иногда все еще трудно вспомнить названия некоторых предметов, Антаран вернулся домой, ходит без трости и легко передвигается по Сиэтлу через четыре месяца после инсульта.

Как лечится инсульт?

Большинство инсультов вызвано сгустком крови, который блокирует приток крови и кислорода к мозгу. Лекарства, которые растворяют сгусток и улучшают кровоток, должны быть введены в течение трех часов после инсульта, чтобы они подействовали эффективно.

В некоторых случаях раннее вмешательство может обратить вспять последствия инсульта. И наоборот, отсроченное лечение может привести к гибели клеток мозга, что может вызвать серьезные проблемы с речью, когнитивными способностями и основными двигательными навыками. Вот почему так важно позвонить в службу 911 или скорую помощь, как только вы заметите первые признаки и симптомы инсульта.

Когда дело доходит до инсульта, скорейшее получение неотложной помощи может стать решающим фактором между жизнью и смертью и быстрым или длительным выздоровлением.

Еще находясь в машине скорой помощи по дороге в больницу, специалисты по неотложной помощи задают важные вопросы о симптомах и о том, когда именно они начались. Эта информация может помочь медицинскому персоналу в больнице быстрее принимать решения и быстрее начинать лечение.

Распознавание признаков и симптомов инсульта

Ознакомьтесь с признаками и симптомами инсульта и сразу же позвоните в службу экстренной помощи, если вы считаете, что у вашего близкого человека может быть инсульт. Может помочь аббревиатура FAST:

• Лицо опущенное. Вялость или онемение одной стороны лица может указывать на начало инсульта. Попросите любимого человека улыбнуться и поищите в его улыбке неровности.
• Слабость руки. Попросите любимого человека поднять обе руки над головой и не отпускать. Трудность удерживать обе руки на одном уровне — потенциальный симптом инсульта.
• Сложность речи. Попросите любимого человека повторить простое предложение и прислушайтесь к невнятной речи или невозможности произнести слова, которые могут указывать на начало инсульта.
• Пора звонить по телефону 911. Если вы заметили симптомы инсульта, немедленно звоните в службу экстренной помощи. Быстрая реакция может стать разницей между полным выздоровлением и пожизненной нетрудоспособностью.

Другие симптомы инсульта включают:

• Внезапное онемение лица, рук или ног
• Путаница
• Проблемы со зрением
• Головокружение или трудности при ходьбе
• Сильная головная боль

Реабилитация после инсульта: могут ли пожилые люди полностью выздороветь?

Цель реабилитации после инсульта — помочь близкому человеку восстановить как можно больше физических и когнитивных функций.Для большинства пациентов восстановление после инсульта может занять от шести до 12 месяцев целенаправленной интенсивной реабилитации. Однако люди, пережившие инсульт, могут продолжать улучшать умственные, эмоциональные и физические функции даже спустя годы после начала реабилитации.

Реабилитация после инсульта может включать речевую, профессиональную и физиотерапию. Rehab помогает тем, кто перенес инсульт, заново научиться выполнять повседневную деятельность (ADL), такую ​​как ходьба, пользование туалетом и другие повседневные функции, которые позволяют людям жить независимо.

Целью является полное выздоровление, но в тех случаях, когда это невозможно, реабилитационный центр может предложить компенсационные стратегии, которые помогут вашему близкому жить как можно более независимо. Например, если инсульт серьезно ограничил способность вашего любимого человека использовать свою правую руку, терапевт может помочь ему научиться различным техникам, чтобы ложиться и вставать с постели без использования этой руки.

Где пожилые люди могут получить помощь после инсульта?

Тип и тяжесть инсульта будут определять, сколько реабилитации потребуется вашему близкому и нужна ли ему реабилитация в стационаре или амбулаторно.Если они нуждаются в круглосуточном уходе и интенсивной терапии, стационарная реабилитация в учреждении квалифицированного сестринского ухода или реабилитационной больнице может быть лучшим вариантом с ежедневными терапевтическими сеансами, которые позволяют им полностью сосредоточиться на своем выздоровлении.

Некоторые реабилитационные услуги могут быть оказаны на дому через медицинские службы на дому. Эти услуги предоставляются лицензированными медицинскими специалистами, такими как физиотерапевты, логопеды или эрготерапевты, которые приходят в дом вашего близкого. Медицинские работники на дому выполняют определенные задачи, предписанные врачом, например, разрабатывают программу силовых тренировок или помогают с приемом лекарств.

Реабилитация после инсульта в домах престарелых в сочетании с медицинскими услугами на дому — еще один вариант, который позволяет достичь определенной степени независимости, а также предоставляет такие услуги, как приготовление пищи, стирка и прием лекарств.

Реабилитация — непростой процесс. Выживший после инсульта Педро Антаран вспоминает, как постоянно проверял время окончания своих сеансов. «Но я научился переносить упражнения», — говорит он. «Позже я узнал, что преодолеть эти маленькие трудности очень важно.

Предотвращение повторения инсульта у пожилых людей

Хотя всегда важно сохранять бдительность в отношении своего здоровья после инсульта, жизненно важно предпринять конкретные шаги для предотвращения второго инсульта.

По данным CDC, примерно у 25% перенесших инсульт случится второй в течение пяти лет.

Факторы риска инсульта включают:

• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Курение
• Нездоровый образ жизни, например, плохое питание или недостаток физической активности
• Избыточный вес и ожирение

Помогите любимому человеку снизить риск повторного инсульта, напомнив им:

• Посещать врача для последующего наблюдения
• Принимать лекарства по указанию врача, в том числе антикоагулянты, такие как аспирин
• Выбирать здоровую пищу
• Поговорить со своим врачом о планируйте оставаться как можно более активным
• Следите за артериальным давлением и холестерином
• Управляйте диабетом

Может ли 80-летний человек выздороветь после инсульта?

Учитывайте уровень повреждения мозга

Устранение других проблем со здоровьем

План возможного более длительного пребывания в больнице

Знайте, чего ожидать после возвращения домой

Жить и умереть после инсульта

В этом блоге для нашей серии статей #LifeAfterStroke Скотт Мюррей и Мэрилин Кендалл рассказывают о богатых доказательствах из своих подробных интервью, которые могут помочь в оказании ориентированной на человека помощи после тяжелого инсульта и поддержать людей в хорошей жизни и смерти.

Много написано о жизни с инсультом, но мало о смерти после инсульта. Тем не менее, большинство людей с тяжелым инсультом умирают в течение 6 месяцев. Есть ли у паллиативной помощи место, чтобы помочь таким людям улучшить качество их жизни и помочь им умереть как можно лучше? Это нужно? Люди этого хотят? Насколько хорошо реабилитация отвечает не только физическим, но и эмоциональным потребностям людей?

30 лет назад ВОЗ объявила и недавно подтвердила, что любое опасное для жизни заболевание (например, тяжелый инсульт) должно немедленно вызывать необходимость применения паллиативной помощи [1].Это означает, что внимание обычно уделяется всем аспектам дистресса, включая физические, социальные, психологические и духовные, в зависимости от того, что наиболее важно для пациента и его семьи в данный момент. Затем пациенты должны также активно участвовать в планировании заблаговременно с профессиональными медперсоналом для устранения неопределенностей и предотвращения ненужных страданий.

Наша исследовательская группа по первичной медико-санитарной помощи в Эдинбургском университете собирает доказательства в поддержку ранней помощи, ориентированной на человека

Наша исследовательская группа по первичной медико-санитарной помощи в Эдинбургском университете собирает доказательства, чтобы выступить за раннюю помощь и планирование для всех, кто страдает различными опасными для жизни заболеваниями.За последние 15 лет мы провели множество серийных интервью с пациентами последнего года жизни, их семьями и профессиональными опекунами. Мы разработали этот метод для получения многоперспективных динамических счетов [2], [3]. Это позволило нам детально понять опыт, потребности и предпочтения пациентов с различными заболеваниями: прогрессирующим раком, тяжелой органной недостаточностью (сердце, легкие и печень) или со слабостью [4], [5]. Мы ярко выделили различия в предоставлении медицинской и социальной помощи людям с доброкачественными заболеваниями, и что паллиативная помощь обычно вводится в последние недели или дни жизни, а не раньше, когда она может принести наибольшую пользу и сократить количество случаев несоответствующего лечения. цель улучшения здоровья или облегчения страданий.Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Более.

Наше исследование инсульта

В нашем последнем исследовании, опубликованном в марте 2018 года в Канадской медицинской ассоциации, описывается взаимосвязь между двумя характеристиками, например, при изменении одной характеристики другая изменяется предсказуемым образом. Например, статистика демонстрирует связь между курением и раком легких. В положительной ассоциации одна величина увеличивается по мере увеличения другой (как в случае курения и рака легких).В отрицательной ассоциации увеличение одной величины соответствует уменьшению другой. Ассоциация не обязательно означает, что одно вызывает другое. More Journal, наша группа объединилась с профессорами медицины инсульта (Джиллиан Мид в Эдинбурге и Дэвид Стотт в Глазго) и другими ведущими клиническими специалистами больниц в Шотландии, чтобы попытаться достичь многопрофильного понимания того, какая паллиативная помощь может или не может включать лечение инсульта. .

Мы провели качественное исследование по проблеме здравоохранения.Существуют различные типы исследований, которые используются для ответа на исследовательские вопросы, например, рандомизированные контролируемые испытания или обсервационные исследования. Больше о качестве жизни пациентов и данных Данные — это информация, собранная в ходе исследований. Дополнительное исследование взаимосвязей, изучающее закономерности смерти после тяжелого инсульта. Для исследования сцепления мы идентифицировали 219 пациентов с синдромом общего переднего кровообращения, поступивших в три инсультных отделения в Шотландии. Уровень смертности Скорость или частота возникновения события, обычно выражаемая во времени.Например, коэффициент смертности может быть количеством смертей в год на 100 000 человек. Больше за полгода составило 57%.

Из этой же когорты мы отобрали 34 пациента и их неформальных опекунов для качественного лонгитюдного исследования. Они заполнили анкеты и участвовали в углубленных интервью в течение шести недель, шести месяцев и одного года после инсульта. Средний возраст этих участников составлял 75 лет, 18 получали питание через зонд, у 24 была афазия, у 20 был мочевой катетер, а у 18 был неформальный помощник на дому.

В серийных интервью мы выделили несколько основных тем:

Пациенты и родственники столкнулись со смертью или жизнью, которой не стоит жить, и испытали немедленный и стойкий эмоциональный стресс. Те, кто выжил, выразили сожаление по поводу прошлой жизни. Семьи сообщили, что, несмотря на высокий риск, это способ выразить вероятность того, что событие имеет место, выраженное как количество событий, деленное на общее количество наблюдений или людей. Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%).Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. В большей степени, чем смерть, забота была чрезмерно сосредоточена на физическом восстановлении с небольшим вниманием к эмоциональным потребностям или подготовке к смерти.

«Если бы они сказали нам величину инсульта еще при первом посещении больницы, мы бы поступили иначе, вместо того, чтобы настаивать на том, чего никогда не случится».

Участник исследования Лицо, принимающее участие в исследовании, часто, но не обязательно, пациент.Больше чей отец умер

Специалисты сосредоточены на физической реабилитации, а не на подготовке пациента и опекуна к смерти или ограниченному выздоровлению. Как и пациенты, они связали паллиативную помощь с меньшим, чем с большим вниманием и планированием.

«Нам нужно, чтобы она думала, что все станет лучше, иначе она не будет брать на себя обязательства, и тогда вы не получите того же результата».

Отделение физиотерапевта

«Предположим, это зависит от того, что мы подразумеваем под« паллиативной помощью », но это, знаете ли, больше никаких игл, капельниц и антибиотиков…»

Врач больницы — первое собеседование

Для всех участников, , хотя часто проводились хорошие обсуждения, конструктивное планирование было сложной задачей.

«Я имею в виду, они сидят и тебе все объясняют, а ты все равно уходишь ни с чем»

Выписка из интервью с опекуном

Поскольку серьезный инсульт несет вероятность смерти, но к нему не нужно готовиться, мы предлагаем:

• Реабилитация должна включать принципы паллиативной помощи для удовлетворения эмоциональных, социальных и духовных, а также физических потребностей пациентов.

• Поскольку смерть является реальным риском для пациентов с тяжелым инсультом, модель планирования ухода, уравновешивающая надежду на лучшее с подготовкой к худшему после поступления, является реальной.На основании этих интервью это приемлемо для пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход.

• Многие люди с тяжелым инсультом умирают в течение 6 месяцев, несмотря на отличную и быструю медицинскую помощь. Хотя мы надеемся на хорошее выздоровление, родственники и пациенты также должны получить поддержку в подготовке к худшему. , чтобы помочь им сосредоточиться на качестве жизни. Их уход должен отражать возможность смерти или инвалидности. У них должен быть план А, а также план Б. Этот аспект лечения следует учитывать в общем уходе за пациентами с инсультом

• Практика принципов паллиативной помощи уместна и действительно необходима, но термин «паллиативная помощь» , возможно, следует избегать или пересматривать.Термин «паллиативная помощь» подразумевал прекращение лечения и неминуемую смерть.

Джессика Саймон из Университета Калгари в Альберте, Канада, автор соответствующей передовой статьи в том же журнале, прокомментировала:

«Использование подхода паллиативной помощи, направленного на предотвращение и облегчение страданий, физических, социальных или эмоциональных, может помочь пациентам и их близким пережить потери, связанные с этим инсультом, и помочь им продолжать жить как как могут, независимо от того, наступит ли смерть »

Ценность качественных исследований

Директивным органам и разработчикам руководств нужны актуальные и контекстно-зависимые данные для поддержки инноваций и вмешательств.Мы хотели бы подчеркнуть полезность и ценность качественных данных об опыте людей с опасными для жизни состояниями в течение их последнего года жизни. Этот тип фактических данных полезен для оценки потребностей, ценностей, восприятия и опыта заинтересованных сторон, включая разработчиков политики, поставщиков медицинских услуг, сообщества и пациентов, и поэтому имеет решающее значение для принятия сложных решений в области здравоохранения. [6]

Мы хотели бы поздравить Кокрейн с повышенным интересом к обзорам качественных доказательств.В этом отношении подход «Доверие к доказательствам из обзоров качественных исследований» (CERQual), который был разработан для поддержки использования качественных доказательств при принятии решений, является очень ценным достижением. Этот подход сейчас используется ВОЗ, позволяя получить качественные доказательства в поддержку рекомендаций.

Доктор Мэрилин Кендалл — старший научный сотрудник Эдинбургского университета с большим опытом в области качественных методов и проведения высокоэффективных исследований. Она социолог и преподает качественные исследования в Эдинбургском университете.

Одна из основных проблем, с которыми мы сталкиваемся при переходе от фактических данных к улучшенному лечению, — это способность давать рекомендации в отношении услуг и вмешательств, которые оптимально отвечали бы конкретным потребностям пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. Синтез качественных исследований имеет большой потенциал для получения многих полезных идей, помогающих людям с инсультом и другими опасными для жизни заболеваниями жить и умереть хорошо. Основываясь на качественном анализе [7], мы подготовили 3-минутный видеоролик, который дает обоснование ранней паллиативной помощи людям с различными заболеваниями.Теперь мы планируем распространить это на людей с тяжелым инсультом.

Полезные ссылки от исследовательской группы первичной паллиативной помощи, Эдинбургский университет:

• Kendall, M., et al., Результаты Результаты — это показатели здоровья (например, качество жизни, боль, уровень сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или другого вмешательства (например, лекарство, хирургическое вмешательство или упражнения). В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными», а менее важными — «вторичными».Подробнее об опыте и паллиативной помощи при большом инсульте: многоцентровое продольное исследование с использованием смешанных методов CMAJ, 2018. 5 (190): p. E238-246
• Исследовательская группа по первичной паллиативной помощи (PPCRG), Институт Ашера, Эдинбургский университет
• Исследовательская группа по первичной паллиативной помощи (PPCRG) — Видео

Обратите внимание, что мы не можем давать конкретные медицинские советы и не публиковать комментарии, которые ссылаются на отдельные страницы с просьбой о пожертвованиях или на коммерческие сайты, или кажутся поддерживающими коммерческие продукты.Мы приветствуем различные точки зрения и поощряем обсуждение, но просим, ​​чтобы комментарии были уважительными, и оставляем за собой право не публиковать те, которые мы сочтем оскорбительными. Cochrane UK не проверяет и не поддерживает комментарии читателей, включая любые упомянутые методы лечения.

У людей, которые комментируют наши блоги, часто возникают дополнительные вопросы, в том числе о влиянии лечения. Если у вас есть вопрос о заявлении о состоянии здоровья, которое вы слышали или читали (например, распространяет ли использование бензонасосов COVID-19 (коронавирусное заболевание)?), Вы можете отправить его на ресурс для проверки фактов iHealthFacts .

Список литературы (pdf). Профиль Скотта Мюррея можно найти ниже.

Скотту Мюррею и Мэрилин Кендалл нечего раскрывать.

Долгосрочный прогноз выживаемости после инсульта

Прогноз, основанный на фактах

Как показывает тематическое исследование, обсуждение выживания после инсульта может быть сложной задачей. Хотя в начале 1900-х годов прогнозирование часто было частью медицинского обучения, постоянно растущий объем клинических медицинских знаний постепенно вытеснял его из большинства медицинских программ.Основные достижения за последние 50 лет были в большей степени сосредоточены на продлении жизни, при этом качество / количество оставшейся жизни часто рассматривались как менее важные приоритеты. ^1,2

Клиническая картина и история болезни

Г-н П., 70 лет, и его семья посещают вашу клинику. Он давно курит сигареты, в анамнезе перенес инфаркт миокарда и перенес ишемический инсульт 2 года назад. Г-н П. теперь прикован к инвалидной коляске, хотя он сохраняет некоторую способность заботиться о себе. Его семья задается вопросом, как долго у них хватит сил заботиться о нем дома или, альтернативно, смогут ли они позволить себе помещение в учреждение квалифицированного ухода.Оба варианта частично зависят от того, как долго он, вероятно, проживет. Что ты им скажешь?

Общие ответы

A. Его прогноз осторожен.

B. Мы, врачи, обычно предпочитаем не делать прогнозов по таким вопросам, зная, что если мы вообще дадим какой-либо прогноз, он, несомненно, окажется неверным.

C. Он мог жить долго или недолго. Это зависит от того, насколько хорошо за ним ухаживают, какие возникают осложнения, как быстро и правильно их лечат, а также от его общего состояния здоровья.

D. Средняя продолжительность жизни мужчины 70 лет на 14 лет больше (84 года). Из-за прошлой истории болезни г-на П. и инсульта, приведшего к инвалидности, он, вероятно, проживет меньше времени, чем это, но я не уверен, насколько меньше.

Обсуждение

Ответы (A) и (B) верны, но явно бесполезны. Ответ (C) также может быть правильным, но его можно сказать о любом человеке с любым заболеванием. Ответ (D), по крайней мере, предоставляет некоторый контекст, и достаточно расплывчат и правильно сформулирован, чтобы избежать проблем, поднятых (B).Тем не менее, ничто из этого не помогает ни семье г-на П., ни ему. Можно ли ожидать, что врачи добьются большего успеха, чем любой из вышеперечисленных?

В современном контексте прогноз играет центральную роль в онкологии, и существует множество публикаций о выживаемости при раке. Для каждого типа рака существуют значительные ресурсы, документирующие 1- и 5-летнюю выживаемость, часто стратифицированную по возрасту, полу, расе, стадии опухоли, степени, гистологии и лечению. В результате врачи регулярно указывают выживаемость и частоту рецидивов своим пациентам с раком.Также существуют многочисленные индексы риска смертности для общего использования клиницистами при принятии медицинских решений в отношении гериатрической популяции. ³ До недавнего времени ничего похожего не существовало для инсульта, хотя он является пятой по значимости причиной смерти в США, второй по значимости причиной смерти в мире и ведущей причиной инвалидности.

Прогноз выживаемости после инсульта

Недавно вышедшая статья ⁴ о долгосрочной выживаемости после инсульта дает информацию о средней продолжительности жизни с разбивкой по возрасту, полу и тяжести инвалидности, измеренной с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (mRS), наиболее широко используемого показателя долгосрочной нетрудоспособности после инсульта.Результаты по ожидаемой продолжительности жизни в статье были основаны на систематическом обзоре литературы по инсульту, включая 11 ключевых исследований, в которых приняли участие более 35 000 человек, за которыми наблюдали в течение как минимум 1 года. Прогноз был сделан как минимум через 3 месяца после инсульта, после острого периода повышенного риска смертности и после большинства структурированных программ реабилитации. Учитывались все типы инсультов, а также возможные сопутствующие факторы.

Как указано в исследовании, на основании эмпирических наблюдений установлено, что возраст и степень тяжести имеют наибольшее влияние на долгосрочную выживаемость.Например, у мужчин общий коэффициент риска (HR) составлял приблизительно 1,2 по сравнению с женщинами, что указывает на более высокий риск смерти на 20%; риск примерно удваивается (HR = 2,0) с каждым десятилетием возраста; и самое крупное когортное исследование ⁵ по оценке выживаемости показало, что каждый из эффектов диабета, курения и фибрилляции предсердий имел ОР примерно 1,4. Напротив, те же самые исследования показывают, что у пациентов с mRS степени 4 риск почти в 3 раза выше, чем у пациентов с mRS степени 0, а у людей с mRS 5 риск в 5 раз выше.Если факторы, отличные от возраста, пола и степени тяжести, в конечном итоге считаются значимыми, они также могут быть учтены в анализе.

Мы полагаем, что полный набор результатов исследования, включая основную вероятность выживания, вместе с некоторыми практическими инструкциями относительно прогноза, может быть эффективно использован клиницистами для предоставления научно обоснованных рекомендаций по долгосрочной выживаемости после инсульта. Чтобы облегчить это, мы предоставляем веб-инструмент выживания для быстрых и точных вычислений по адресу http: // www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/.

Прогноз выживания в целом

Ожидаемая продолжительность жизни — это точный технический термин, обозначающий среднее (среднее арифметическое) время выживания в группе схожих людей. Ожидаемая продолжительность жизни обычно рассчитывается с использованием таблицы смертности; см. вставку, чтобы узнать больше об этом научном инструменте.

Ожидаемая продолжительность жизни — это, по определению, средняя продолжительность жизни в определенной группе. Конечно, большинство пациентов проживут дольше или короче, и очень немногие доживут до средней продолжительности жизни.Статистический термин для обозначения внутренней изменчивости фактического времени выживания — это дисперсия, обычно измеряемая так называемым стандартным отклонением. В этом узком контексте время выживания в популяции может составлять 20 лет плюс-минус 5 лет, где 5 — стандартное отклонение. Если данные распределены нормально (колоколообразная кривая), примерно 95% людей проживут от 10 до 30 лет (вставка на рис. 1).

Вставка Рисунок 1.Обычно распределенные данные демонстрируют классическую колоколообразную кривую с 68% точек данных, лежащих в пределах 1 стандартного отклонения от среднего и дополнительных 27% в пределах 2 стандартных отклонений. Это составляет 95% данных и соответствует 95% доверительному интервалу.

Ожидаемая продолжительность жизни — это среднее значение всех возможных продолжительности жизни, взвешенное по вероятности наступления. Вероятность — это годовая вероятность выживания, и она приводится в любой стандартной таблице смертности (таблица в рамке).

Столбцы в таблице дожития стандартные, как определено в правительственных, актуарных и научных источниках. Мы ограничиваем здесь внимание основами. Для начала важно признать, что таблица дожития полностью определяется годовыми коэффициентами смертности (m) для каждого возраста x. Это входные данные для таблицы. Результатами являются все остальные столбцы, включая ожидаемую оставшуюся продолжительность жизни в каждом возрасте x, обозначенную e (x).Например, e (70) = 14,4. То есть средняя продолжительность жизни мужчины 70 лет в этой популяции составляет около 14 дополнительных лет. В таблице дожития также представляет интерес так называемая функция выживаемости, столбец l (x), которая показывает среднее количество людей, живущих в каждом возрасте x, после исходной группы из 100 000 живущих в возрасте 70 лет. Например, l ( 80) = 69 580, что означает, что примерно 70% мужчин в возрасте 70 лет доживут до 80 лет.

Если мы разделим каждую запись в столбце l (x) на начальное число 100000, новый столбец начнется с 1.00 (100%) и уменьшаются с возрастом. Затем мы можем построить график этого нового столбца значений в зависимости от возраста. Полученная кривая выживаемости показана на Рисунке 2 в рамке.

Вставка Рисунок 2. Кривая выживаемости для мужчин в возрасте 70 лет в США.

Вставка Рисунок 3. Гистограмма (столбчатая диаграмма) времени выживания мужчин в возрасте 70 лет в общей популяции США. Это показывает, что даже в случае, когда время выживания довольно ограничено (98% людей живут менее 30 лет), невозможно очень точно предсказать фактическое время выживания человека, даже используя пятилетний возрастной диапазон.

Как уже отмечалось, время выживания отдельного человека невозможно предсказать с какой-либо разумной степенью точности. Рассмотрим, например, большую группу мужчин в возрасте 70 лет. Очевидно, что любой из них мог выжить только относительно короткое время, прожить долгое время или оказаться где-то посередине. Во вставке 3 показаны вероятности этих событий, сгруппированные по пятилетним возрастным группам, которые показывают, что 13% группы не доживут до 75 лет; как показано, они доживут до возраста от 70 до 74 лет. Это означает, что средний мужчина в возрасте 70 лет имеет 13% шанс умереть до достижения 75 лет.Точно так же существует примерно 17% шанс, что средний мужчина доживет до 75-79 лет, 22% — до 80-84 лет, от 23% до 85-89, от 16% до 90-94, 7% — до 95-84 лет. 99 и 2% в возрасте 100 лет и старше. Используя эти группы, лучший прогноз времени выживания будет для возраста от 85 до 89 лет, но только 23% мужчин попадают в этот диапазон. Чтобы охватить больше людей, нам пришлось бы расширить диапазон, например, до возраста 75-89 лет, где проживают 62%. Даже в этом случае 13% живут меньше, а 25% — дольше.В общем, мы не можем предсказать фактическое время выживания с какой-либо разумной степенью точности.

Хотя в просторечии термин ожидаемая продолжительность жизни может использоваться для выражения общего мнения о прогнозе пациента, он не предназначен для прогнозирования фактического времени выживания данного человека. Например, средняя продолжительность жизни мужчин в возрасте 70 лет составляет 14 лет, но смерть наступает раньше или через два раза больше времени вполне возможна. Подобные пациенты могут прожить очень разную продолжительность жизни.Например, один идентичный близнец может пережить другого на 30 лет. Это трюизм, что время выживания отдельного пациента нельзя предсказать с какой-либо разумной степенью точности. Это не просто сложно; это невозможно (рис. 3 в рамке).

Чтобы высказать мнение о вероятном прогнозе человека, требуется 1) достаточная информация для определения факторов, особенностей или характеристик человека, которые, как известно, связаны с выживанием, и 2) идентифицированные группы (когорты) фактического опыта выживания людей, находящихся в аналогичном положении.Прогноз требует сопоставления рассматриваемого человека с выживанием аналогичных людей. Врачи обычно проводят такое сравнение при постановке диагноза, определении вариантов лечения и выборе хирургических методов. В простейшем контексте ожидаемой продолжительности жизни мы просто определяем соответствующие группы пациентов для сравнения, а затем сообщаем об их эмпирической выживаемости.

По нашему опыту, большинство врачей чувствуют себя уверенно, предоставляя прогнозы выживания только тогда, когда человек находится на крайних уровнях спектра выживания — когда прогноз плохой, с одной стороны, или очень хороший, с другой.Когда прогноз плохой, а медицинское вмешательство является частым и часто инвазивным при длительном пребывании в больнице, пациенты и семья могут уже по существу знать прогноз, и нет необходимости в его количественной оценке с какой-либо точностью. В последнем случае врач может посчитать, что состояние не влияет на риск смерти человека и, следовательно, не влияет на ожидаемую продолжительность жизни. В этом случае можно сказать, что риск смертности и ожидаемая продолжительность жизни являются нормальными, и в подтверждение этого утверждения могут быть приведены данные о населении в целом.В остальных промежуточных случаях, которые довольно распространены на практике, врач может не иметь каких-либо известных ориентиров и, таким образом, может неохотно высказывать свое мнение. Например, врачи знают, что курение сокращает продолжительность жизни, но мало кто знает, насколько и как это зависит от количества упакованных лет. Еще более сложными остаются случаи с множеством комплексных факторов риска, такими как болезни сердца, диабет и ожирение.

От занятого практикующего клинициста не ожидается, что он будет обладать или развивать научный опыт для точных расчетов продолжительности жизни в каждом случае, даже в своей собственной медицинской дисциплине.Более того, выживаемость в некоторых условиях сильно изменилась за последние 20 лет, что сделало знания, полученные в медицинской школе, менее применимыми. Такие расчеты производятся медицинскими директорами, актуариями по страхованию жизни, страховщиками и исследователями-медиками. Тем не менее, некоторые врачи (особенно онкологи) обычно используют специальную литературу из своей области знаний, чтобы предоставить хотя бы приблизительные цифры выживаемости. Мы считаем, что то же самое можно сделать и в случае инсульта.

Прогноз выживания после инсульта

В таблице приведены итоговые цифры ожидаемой продолжительности жизни из вышеупомянутой статьи о долгосрочном выживании после инсульта. ⁴ Для мужчины в возрасте 70 лет, такого как человек, описанный во вводном тематическом исследовании, чья инвалидность соответствует 4-й степени по Ранкина, заявленная продолжительность жизни составляет 6 дополнительных лет. То есть среди группы мужчин, находящихся в одинаковом положении, среднее арифметическое или среднее время выживания составляет 6 лет.

Тот факт, что ожидаемая продолжительность жизни для этой группы меньше, чем соответствующая общая численность населения в 14 лет, указывает на то, что г.Ожидаемая продолжительность жизни P ненормальна. Но эта единственная цифра ожидаемой продолжительности жизни не указывает с уверенностью, как долго он будет жить.

В данном контексте мы заинтересованы в том, чтобы дать точное и полезное описание выживания, адаптированное к конкретному случаю. Общие утверждения, подобные тем, которые предлагаются в тематическом исследовании, хотя и верны, не совсем полезны. Обычно требуются более точные утверждения, хотя представления среднего для группы может быть недостаточно.Действительно, одна цифра не может полностью описать прогноз человека на выживание. Требуются все подробности, касающиеся выживания. Они воплощены в вероятностях выживания в течение 1, 2 или более лет, которые фактически представлены в общеизвестных кривых выживаемости, часто приводимых в медицинской литературе (вставка).

Расчет кривых выживаемости после инсульта

На рисунке показаны кривые выживаемости для 70-летних мужчин, полученные с помощью онлайн-калькулятора (http: // www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/) на основе того же опубликованного исследования, показанного в таблице. Калькулятор строит кривые выживаемости на основе любого сочетания возраста, пола и инвалидности. Как уже отмечалось, возраст и тяжесть инвалидности являются двумя факторами, оказывающими наибольшее влияние на выживаемость после инсульта. Пол также включен, потому что это является стандартом в большинстве анализов выживаемости, и действительно, принадлежность к женщине является умеренно положительным фактором среди людей с легкой степенью инвалидности или без нее после инсульта.

Рисунок.Кривые выживаемости по ранкинскому классу: 70-летние мужчины

На рисунке представлены 7 кривых, по одной для каждой из оценок Рэнкина от 0 до 5 и для населения в целом (GP). Обратите внимание, что каждая кривая начинается в момент времени 0 (возраст 70 лет), когда живы 100% людей, а затем уменьшается с течением времени. Также обратите внимание, что кривые для более тяжелой степени инвалидности всегда ниже, чем кривые для менее тяжелой степени инвалидности, что отражает более низкую выживаемость в каждом возрасте и времени.

Красная кривая (вторая снизу) относится к классу Ранкина 4, который относится к Mr.P и предоставляет точные значения выживаемости, подробно описанные в таблице под графиком. Например, 79% людей доживают 2 года, 61% доживают 3 года,…, 5% доживают до 16 лет и только 1% доживают до 20 лет.

В выделенной строке для 4-го класса Ранкина обратите внимание, что 100% –79% = 21% будут жить от 0 до 2 лет, 18% будут жить от 2 до 4 лет, 16% будут жить от 4 до 6 лет, 13% будут жить живут от 6 до 8 лет, 10% — от 8 до 10 лет, 8% — от 10 до 12 лет, 6% — от 12 до 14 лет и 8% — от 12 и более лет.Сумма этих 8 вероятностей составляет соответственно 100%.

Обратите внимание, что двухлетний интервал времени, который отражает наиболее вероятное время выживания, составляет от 0 до 2 лет; однако только 18% (менее одной пятой) группы попадают в эту корзину. Чтобы зафиксировать большее время выживания, можно использовать годы от 0 до 4, но это будет содержать только 39% наблюдаемых значений.

Среднее время выживания — также известное как время выживания с большей вероятностью, чем невыживание — это время, по истечении которого ровно 50% исходной группы все еще живы.По интерполяции из данных, представленных на рисунке, это 5,4 года. То есть 50% подобных пациентов проживут как минимум 5,4 дополнительных года, а остальные 50% умрут до этого момента.

Практическое применение

Что тогда следует сказать мистеру П. и его семье? Конечно, такие дискуссии — искусство и наука. О первом написано много; мы концентрируемся здесь на последнем: на том, что можно сказать, а не на том, как это сделать.

1.Определите соответствующую группу Ранкина. Для мистера П. это 4 класс, потому что он не может ходить, но сохраняет некоторые способности к самообслуживанию.

2. Обратите внимание, что среднее время выживания для мужчин в возрасте 70 лет в этой группе составляет 5,4 года. То есть мистер П. имеет 50% шанс прожить еще примерно 5 лет.

3. Обратите внимание, что среди таких мужчин, как он, средняя продолжительность жизни (т.е. ожидаемая продолжительность жизни) составляет 6 лет.

4. Объясните, что г-н П. имеет 8% шанс прожить по крайней мере 14 лет, что является средним сроком выживания для мужчин его возраста в общей популяции.Поскольку у него нет нормальной продолжительности жизни, неудивительно, что у него меньше шансов прожить то, что было бы нормальным количеством времени.

5. Сообщите, что известно обо всем распределении выживаемости для таких людей, как он, — обо всех возможностях и вероятностях выживания, — если это интересно. Например, у семьи может быть сильное желание заботиться о пациенте дома, хотя понимание того, что бремя этого не может быть устойчивым в течение более 2 лет.Их понимание того, что пациент с большой вероятностью (79%) проживет более 2 лет, вполне может повлиять на их принятие решения.

Конечно, у человека могут быть дополнительные факторы риска, которые ухудшают прогноз по сравнению со средним показателем в группе 4 степени Ранкина, или, возможно, наоборот, нет других факторов риска, что делает прогноз более благоприятным для человека. В таких случаях расчетные цифры будут либо несколько пессимистичными, либо оптимистичными. Тем не менее, они представляют собой рациональную отправную точку, с которой могут быть сделаны дальнейшие научные корректировки.

Ограничения и выводы

Как видно, науке присущи ограничения. Совершенно очевидно, что в 100% случаев не будет определенного времени выживания, даже если оно округлено до ближайшего целого числа, или даже любого узкого диапазона таких цифр. Как уже отмечалось, невозможно точно предсказать точное время выживания отдельного человека, за исключением самых необычных обстоятельств. Кроме того, в случае инсульта и других неврологических травм может быть разумным отложить обсуждение долгосрочного прогноза до тех пор, пока функциональное восстановление не выйдет на плато, поскольку часть людей даже с исключительно тяжелым острым инсультом может фактически вернуться к исходному уровню.

Кроме того, у практикующих есть ограничения. Как задокументировано Николасом Христакисом, доктором медицины, в книге Death Foretold , прогнозы врачей о выживании, как известно, систематически оптимистичны, и тем более, чем лучше врач знает пациента. ⁶ Напротив, как более 50 лет назад исследовал Пол Миль, было подтверждено, что предсказания, основанные на фактах, в целом превосходят клинические. ^7-9

В то же время клиницист может часто определять факторы, особенности или характеристики данного человека, которые делают его лучше или хуже среднего среди аналогичной группы, предполагая, что номинальные показатели могут потребовать некоторой корректировки.В экономических кругах это называется пошивом одежды. В таких случаях эмпирические данные о влиянии известных факторов рассматриваются до учета других факторов.

Таким образом, решение для практикующего врача состоит в том, чтобы полагаться на научные доказательства, насколько это возможно, несмотря на присущие им ограничения, чтобы донести до пациента то, что известно о выживании лиц, находящихся в аналогичном положении. Цифры и таблицы, представленные здесь, вместе с онлайн-калькулятором, могут предоставить врачам наилучшие имеющиеся в настоящее время данные о прогнозе их пациентов с инсультом.

RS, JB, DS и AT не сообщают о раскрытии информации.

инсультов у пожилых людей | Миниатюрные признаки инсульта, симптомы и сроки выздоровления