Прогноз инсульт у пожилых людей: Инсульт в старческом возрасте

Содержание

Инсульт. Особенность течения в пожилом возрасте

Инсульт, как у молодых людей, так и у людей пожилого возраста – это всегда острая форма нарушений в мозговом кровообращении, когда патология сопровождается повреждением клеток и тканей головного мозга, а также последующим расстройством основных его функций.

Последствия мозгового удара
Многие родственники возрастных пострадавших часто задаются вопросами: каков прогноз выживаемости для таких пациентов, разовьется ли в конкретном случае кома и возможен ли из нее выход.

Надо сказать, что точных ответов на эти вопросы медики не имеют, поскольку мозговой удар и кома, часто его сопровождающая у возрастных больных могут быть совершенно непредсказуемы.

Естественно, что инсульт-патология возникающая у людей пожилых (скажем, после 65-ти, 80-ти лет) несколько отличается от такой же патологии, развивающейся у людей достигших возраста 30-и или 40-ка лет.

Отличия инсульта у молодых и возрастных пациентов заметны буквально во всем

— В течении самого инсульта.

— В его большей агрессивности, скорости поражения мозговых тканей у пациентов старше 70-ти, 80-ти лет.

— В том, каковы могут последствия после данной патологии у пострадавших более возрастной категории.

— В том, насколько радужными могут быть прогнозы после инсульта для пострадавших старше 60-ти, 80-ти лет.

— И даже в том, какие признаки выдают первичное развитие инсульт-патологии.

Хотя, наверное, только признаки развития инсульт-патологии у пострадавших разных возрастов могут быть практически одинаковыми.

Так, признаки наступления инсульта – это всегда головная боль, головокружение, шаткость походки, онемение в одной стороне тела.

Естественно, что после того, как человек замечает подобные признаки болезни у себя или своего соседа, ему следует срочно обратиться за медицинской помощью.

К сожалению, нельзя не признать, что в пожилом возрасте (в особенности, когда пострадавший переступает порог 80-ти или даже 83-х лет) инсульт может становиться настолько грозной патологией, что восстановиться после него, пожилому пациенту бывает практически невозможно.

Статистика, в данном случае, совершенно неумолима – порядка 45% пожилых пациентов, пострадавших от инсульта в первые несколько дней, после появления симптомов недуга, сталкиваются с понятием постинсультная кома.

Прогноз медиков в таких ситуациях (когда возникла кома) также не утешителен, поскольку практически половина из таких возрастных пациентов (старше 80-ти лет) погибают либо же остаются прикованными к постели на всю оставшуюся жизнь.

Как и в иных случаях, в зависимости от формы и характера конкретного патологического процесса состояние инсульта у пациентов старше 80-ти, 83-х лет подразделяется на геморрагическую и ишемическую формы.

Когда геморрагическая форма инсульта подразумевает развитие кровоизлияния, непосредственно, в вещество головного мозга (так называемые паренхиматозные кровоизлияния) или же под мозговые оболочки (кровоизлияния субарахноидальные, субдуральные либо же зпидуральные).

А инсульт ишемического типа, развивающийся у возрастных пациентов, подразумевает недостаточность кровоснабжения мозговых тканей, что возникает из-за затруднения либо полного прекращения поступления артериальной (обогащенной кислородом) крови к определенным отделам мозга.

Как свидетельствуют практикующие медики, последствия и прогнозы выживаемости после геморрагических форм инсульта для пациентов в возрасте (старше 83-х лет) всегда более печальны.

К примеру, именно после геморрагического инсульта у возрастных пациентов значительно чаще развивается кома, последствия которой практически непредсказуемы.

Хотя, кома может сопровождать и ишемический инсульт, но только в его обширном виде. Прогноз обширных форм мозгового удара (как геморрагического так и ишемического) наиболее неблагоприятен, а последствия самые глобально негативные.

Среди наиболее часто называемых причин инсульта, возникающего у возрастных пациентов, артериальная гипертензия, которая обусловлена длительно прогрессирующей гипертонической болезнью, многочисленными заболеваниями почек, некоторыми из эндокринных расстройств, феохромоцитомой и пр.

Кроме того, провоцировать инсульт у возрастного пациента может атеросклероз, после поражения данной патологией магистральных сосудов головного мозга. Также причинами, по которым развивается инсульт у возрастной категории больных, могут становиться:

— Длительно прогрессирующий ревматизм, когда болезнь длится больше чем 3 года.

— Различной этиологии васкулиты (скажем, сифилитический, аллергический, иногда облитерирующий тромбангиит либо же болезнь Такаясу).

— Длительно сохраняющийся сахарный диабет.

— Наличие в анамнезе аневризм сосудов головного мозга.

— Прогрессирующие заболевания крови (скажем, анемия, лейкозы, та же тромбоцитопеническая пурпура или эритремия).

— Многочисленные острые инфекции.

— Те или иные пороки сердца, перенесенный ранее инфаркт миокарда и пр.

Надо понимать, что у пациентов из возрастной категории, старше 83-х лет, после инсульта может наблюдаться не только значительно более выраженные формы неврологического дефицита.

В значительно большем проценте случаев, такие пациента поправляются намного медленнее, чаще получая пожизненную инвалидность. Последствия инсульт-патологии для таких пациентов значительно чаще может осложнять длительная постинсультная кома, прогноз выживаемости после которой, также редко бывает позитивным.

К сожалению, большинство медиков не готовы давать позитивный прогноз после инсульта пациентам в возрасте старше 80-ти лет. И дело здесь не только в общем состоянии и слабости организма таких пострадавших.
Одной из основных причин значительно более высокой летальности после инсульт-патологии у возрастных пострадавших может считаться более позднее оказание медицинской помощи, ведь таких пациентов зачастую сложнее доставить в больницу.

Кроме того, прогноз выживаемости таких пациентов всегда более низок из-за того, что патологию часто сопровождает кома, выход из которой всегда более сложен.

Тем не менее, медики убеждены, что своевременное адекватное использование современных нейропротекторных лекарственных препаратов для возрастных больных, также позволяет существенно расширять «терапевтическое окно», снижая темпы формирования обширных ишемических повреждений и, значит, улучшать прогноз выживаемости, в каждом конкретном случае.

Жизнь под ударом | Официальный сайт Научного центра неврологии

Л.А. Калашникова
доктор медицинских наук
ГУ НИИ неврологии РАМН

Кто будет возражать, что инсульт — это очень серьезно? Еще не так давно этот диагноз был прочно связан со старостью. Сегодня это заболевание лидирует в скорбном списке «помолодевших» болезней. Удар все чаще настигает молодых и полных сил людей. Причем поступает с ними с присущей ему жестокостью и коварством. Каковы причины раннего инсульта, можно ли предсказать его появление и как от него защититься? На эти вопросы отвечает врач-невропатолог Института неврологии РАМН, доктор медицинских наук Людмила Андреевна Калашникова.

— Людмила Андреевна, чем отличается инсульт в молодом возрасте от инсульта пожилых людей?
— Существуют два вида инсультов. Первый из них геморрагический, или кровоизлияние, как правило, он развивается на фоне повышенного кровяного давления при разрыве потерявшей эластичность стенки сосуда или их врожденной аномалии (аневризме). При этом происходит разрыв стенки сосуда и излияние крови из его просвета в ткани мозга, что приводит к ее серьезному повреждению. Такой инсульт чаще всего развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией. Второй вид инсульта — ишемический — связан с ухудшением кровоснабжения мозга. Его причиной может быть закупорка сосуда мозга или сужение его просвета, что приводит к некрозу (гибели клеток) определенной зоны мозга. Раньше считалось, что ишемический инсульт возникает, как правило, только у пожилых людей. Врачи полагали, что его основная причина — атеросклероз, при котором холестериновые бляшки, развивающиеся в стенке сосуда, сужают его просвет и мешают циркуляции крови. Но в последние годы, особенно после введения компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, стало очевидно, что ишемические инсульты очень часто возникают и у достаточно молодых. Согласно критериям Всемирной органиции здравоохранения, это люди до 45 лет. Причем причины ишемического инсульта совершенно другие.

— И в чем это отличие?
— Если у пожилых людей, как я уже сказала, причиной ишемического инсульта является атеросклероз, а также гипертония, то в молодом возрасте с этим заболеванием связано лишь 10-20% всех случаев. Инсульт молодых вызывает нарушение коагуляционных свойств крови, повышение ее «густоты», свертываемости. В этом случае закупорка сосуда происходит не из-за холестериновых бляшек, а из-за тромбоза. Когда оказываются затронуты артерии мелкого калибра, это приводит к относительно легким инсультам, но иногда — к распространенным, повторным. Когда закупориваются артерии крупного диаметра, например, среднемозговая артерия и внутренняя сонная, находящаяся на шее, последствия могут быть очень тяжелыми. Изучением коагуляционных нарушений, их лечением сегодня активно занимается весь мир. Причем в ряде ситуаций наши исследования ни в чем не уступают западным.

— И каковы наши открытия?
— Как и при любом другом заболевании, дпя успешного лечения болезни необходимо понять ее причины. Сегодня уже доказано, что одной из наиболее частых причин «загустения» крови являются проблемы в иммунной системе человека, связанные с выработкой особых антител (они называются антителами к фосфолипидам), которые вмешиваются в систему свертывания крови. Тромбоз мозга может развиваться в самых разных венах и артериях, в том числе и сосудах мозга — неизвестно, в каком месте «выстрелит» тромб. В этом случае очень важна правильная диагностика. Уже до проведения специальных иммунологических исследований иногда можно заподозрить, что именно эта причина привела к ишемическому инсульту. И здесь важно помнить, что часто такие инсульты сочетаются с другими серьезными системными проявлениями.

— Например?
— Например, сегодня известно, что ишемическому инсульту больше подвержены женщины. У них вообще иммунные нарушения бывают чаще. Первым проявлением гиперкоагуляционного состояния у женщин, обусловленного антителами к фосфолипидам, обычно, являются не тромбозы мозга, а тромбозы совсем других областей. Это может быть тромбоз артерии плаценты, тогда заболевание начинается с выкидыша, спонтанного аборта или внутриутробной гибели плода. Иногда, тоже часто во время беременности, могут развиваться тромбозы вен ног. А через какое-то время после родов, а иногда и прямо во время беременности, наступает инсульт.

Поскольку мы заговорили о женщинах, хотелось бы сказать и еще одну очень важную вещь. Иногда повышение свертываемости крови может быть спровоцировано приемом контрацептивов. Тем более что в наше время пациентки принимают их не только с целью предохранения от беременности, но и для лечения различных гормональных нарушений. Содержащийся в этих препаратах гормон эстроген повышает свертываемость крови, что может спровоцировать тромбоз и вызвать инсульт.

— Иммунологическая проблема — это единственная причина инсульта?
— К сожалению, нет. Очень близко к этой патологии стоит так называемый синдром Снеддона — заболевание, названное именем английского дерматолога Снеддона, который первым его описал. Для него характерно возникновение на коже ветвистых синеватых сосудистых пятен (ливедо), придающих ей «мраморный» вид. Мы считаем, что его причины тоже связаны с нарушением свертываемости крови, которое является следствием выработки антител к фосфолипидам. Правда, не у всех таких больных эти антитела обнаруживаются. Видимо, необходимы более тонкие исследования.

К настоящему времени в нашем Институте обследовано уже более ста пациентов с этим заболеванием, мы обладаем большим опытом его лечения. В других странах гораздо меньше. После наших зарубежных публикаций работа российских ученых стала известна во всем мире. Кроме того, имеются и другие нарушения свертываемости крови, которые активно изучаются нами совместно с гематологами.

— Диагностика диагностикой, а как быть с лечением?
— Лечение направлено на снижение свертывания крови с помощью специальных препаратов. Если его не проводить, у этих людей нередко развиваются повторные нарушения — результатом чего может стать очень тяжелое распространенное поражение мозга, которое может привести к снижению памяти, нарушению движений, координации, или повторные инсульты, которые могут завершится летальным исходом. На сегодняшний день у нас есть пациенты, которые получают такое лечение на протяжении 15-16 лет и находятся в относительно стабильном состоянии. Ранее, когда мы не знали причин этого заболевания, чаще всего финалом была смерть. Поэтому, когда у молодого человека случается инсульт, необходимо его подробное обследование. Успешность лечения во многом связана с возможностями по изучению свойств свертывания крови. Ими сегодня обладают крупные институты.

— Причины этих иммунных нарушений врожденные или приобретенные?
— Приобретенные. Нами давно замечено, и этому посвящено немало научных работ, что большое значение в их появлении играет инфекция. Как правило, это повторные ангины, пневмония или частые бронхиты. Но они являются лишь своеобразным пусковым механизмом, когда есть врожденная предрасположенность к развитию нарушений, генетический дефект иммунной системы.

— А может ли быть инсульт связан с травмой?
— Такое тоже случается. Тяжелая травма, а в некоторых случаях общее сотрясение, полученное при автомобильной аварии, падении и т. д., могут привести к развитию в стенке сосуда гематомы. Из-за этого сужается просвет сосуда, питающего мозг, и, как следствие, происходит инсульт. От того, как быстро растет гематома, зависит время и темп развития инсульта. В некоторых случаях его симптомы проявляются достаточно быстро, через несколько часов после травмы, а в других — через несколько дней. С течением времени гематома, как и обычный синяк, может рассосаться, и просвет сосуда восстанавливается. Тогда повторное обследование сосудов его уже не выявляет. В этом случае очень важно его своевременное проведение — в остром периоде. Причем если раньше это была инвазивная ангиография (с введением в сосуды контрастного вещества), то теперь существует магнитно-резонансная ангиография, проведение которой безболезненно и безопасно для пациента. Помимо этого, существуют и другие поражения сосудистой стенки. Но это очень редкие случаи, которые представляют интерес в основном для ученых.

— Есть ли связь между инсультом и заболеваниями сердца?
— Да. Такой вид инсульта называется кардиоэмболическим. На его долю приходится около трети всех случаев. Он может возникать при поражении эндокарда, клапанов сердца, при нарушениях его ритмов. В результате формируются небольшие сгустки крови, которые с кровотоком попадают в мозг и приводят к ишемическому инсульту. Но это все происходит опять же при повышенной свертываемости крови.

— Инсульт часто приводит к потере трудоспособности?
— Причины ишемического инсульта в молодом возрасте очень разные, и дальнейшее состояние зависит от того, насколько большой сформировался очаг в мозгу. Если инсульт обширный и привел к серьезным двигательным и речевым нарушениям, такой человек работать не может. Если ишемический инсульт связан с поражением в артериях, то его симптомы приходят и уходят. Человек восстанавливает все свои функции и внешне кажется совершенно здоровым, у него нет никакого видимого на глаз дефекта. Здесь очень важно выявить имеющуюся патологию, приведшую к инсульту, и не дать ей развиться повторно. Когда речь идет об изменении состава крови, человек должен постоянно принимать антикоагулянты и небольшие дозы аспирина (лекарства, понижающего свертываемость крови) — лечиться постоянно, как при диабете или гипертонии.

— Хотя инсульт настигает нас, как правило, неожиданно и не случайно называется ударом, что можно сделать, чтобы его предотвратить или смягчить последствия?
— Поскольку подавляющая часть инсультов в молодом возрасте связана с повышенной свертываемостью крови, надо избегать факторов, ее усугубляющих: приема лекарств, содержащих эстроген (к ним относятся контрацептивы), курения, больших доз спиртного и жирной пищи. Женщин также должна насторожить такая болезнь, как мигрень. Мы заметили, что в тех случаях, когда они страдают мигренью, у них часто наблюдается склонность к «загустению» крови, причем прием контрацептивов может усугубить это состояние. Чаще всего это наблюдается при особой форме мигрени, которая раньше называлась ассоциированной, а сейчас — мигренью с аурой. Началу приступа головной боли в этом случае предшествует ряд неврологических симптомов. Это, как правило, зрительные нарушения в виде мелькания, светящихся полосок. Такой затянувшийся приступ мигрени иногда может осложниться так называемым мигренозным инфарктом.

Если имеются признаки атеросклероза в раннем возрасте, в основном он связан с наследственной предрасположенностью к нарушению липидного обмена, также необходимо вовремя проводить обследование. Диагностика атеросклероза достаточно проста — мы делаем сканирование артерий головы и выявляем склеротические бляшки. Соответственно подбирается диета. А в случае необходимости назначаются понижающие уровень холестерина лекарства.

При любых неврологических нарушениях не стоит медлить с визитом к врачу. Надо всегда обращать внимание на возникшую слабость в руке или ноге, онемение, неожиданное двоение перед глазами, не связанное непосредственно с травмой или нарушением зрения. Насторожить должны неожиданно возникшие речевые нарушения, когда человек не может сформулировать мысль, затрудняется что-то сказать или начинает плохо понимать сказанное. Все эти симптомы говорят о том, что страдает определенная структура мозга. Даже если эти симптомы появились и исчезли, к ним надо относиться очень-очень серьезно.

Если вы пережили инсульт с неплохим восстановлением, при этом у вас нет атеросклероза и гипертонии, надо непременно провести более глубокие исследования и постараться выяснить его причины. К сожалению, в городских больницах сегодня нет таких возможностей, так как проблема требует хорошего технического оснащения, но они имеются в специализированных институтах.

И наконец, как ни банально это звучит, необходимо вести здоровый образ жизни. Ведь факторы риска здесь точно такие же, как при других сосудистых заболеваниях: неблагоприятная наследственность, склонность к повышению артериального давления, неправильный липидный обмен — усугубляются частыми стрессами, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и курением.

Беседу вела Светлана Троицкая

© Журнал «Эгоист», 2003, №6

Повторный инсульт. Прогноз для жизни в пожилом возрасте | Об инсульте

Пожилые люди больше подвержены риску возникновения инсульта. Нарушение кровообращения в головном мозге у людей старческого возраста протекает гораздо сложнее, нежели в молодом возрасте. Для таких пациентов положительные прогнозы довольно редкое явление, так как организм в таком возрасте уже имеет ряд заболеваний, осложняющих картину протекания болезни. Финансовая сторона для многих людей также является преградой к здоровому будущему, реабилитация, после перенесения мозгового удара энерго и финансово затратна.

С возрастом у людей развивается атеросклеротический процесс в сосудах и сочетанные поражения магистральных артерий головы, поэтому вероятность возникновения этого недуга увеличивается, люди после 60 лет могут перенести инсульт в 1,5–2,4% случаев, после 70 лет – 7,3-10,5%, пожилого человека после 80 лет сложно вернуть к жизни. Атеросклероз ухудшает кровообращение в сосудах, в связи с чем ткани мозга подвержены кислородному голоданию. Чаще всего к атеросклерозу добавляется артериальная гипертензия, гипертонические кризы и транзиторные ишемические атаки, в связи с этим нарушается сократительная способность сердца и возникает сосудистая мозговая недостаточность. Если поражены сердце и коронарные сосуды, то ухудшается кровоток. Это может стать причиной повторного инсульта.

Развитию заболеваний сосудов головного мозга в пожилом возрасте способствует повышение уровня глюкозы в крови, гипергликемия и сахарный диабет второго типа. При высоком уровне глюкозы форменные элементы крови склеиваются, угнетая распад сгустков, снижая способность крови к расщеплению тромбов и поэтому при наступлении инсульта вероятно разрушение нервных клеток и отёк мозга.

Тромбоэмболии сердечного происхождения и холестериновая эмболия являются частой причиной ишемического инсульта у людей в возрасте и даже при интенсивной реабилитации тяжело добиться положительных результатов.

Возрастные особенности болезни

Инсульт в пожилом возрасте представляет собой острое нарушение функции головного мозга, оно вызвано нарушением кровоснабжения, которое развивается в результате окклюзии, ишемического инсульта или геморрагического инсульта.

При расположении очага в теменной области возникают чувствительные нарушения: уменьшение болевых ощущений, холода и тепла на противоположной очагу стороне тела — слева.

При поражении правого полушария головного мозга, отвечающего за двигательную активность, возникает паралич или парез, полное или частичное нарушение двигательных функций . Правосторонний инсульт проявляется нарушением восприятия пространства, теряется способность оценивать форму и размер предмета, теряется восприятие собственного тела, восприятие времени, появляются двигательные дефекты слевой стороны тела — аноагнозия. Наличие у больного аноагнозии замедляет весь реабилитационный процесс.

Инсульт левого полушария может вызвать частичную или полную парализацию правой стороны тела, развивая моторную афазию — нарушения речи. Серьезное поражение приводит к тому, что больной выглядит как немой, в более легком случае речь строится существительными и напоминает телеграф, развивается нарушение логического мышления и депрессивное состояние.

Гипертензия артериального типа встречается часто у пожилых женщин и мужчин и поэтому у них наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.

Существует ряд болезней, которые провоцируют инсульт у пожилых людей:

Высокий холестерин.

Ревматизм.
Болезни почек.
Эндокринные заболевания.
Мерцательная аритмия.
Вирусная болезнь.
Сахарный диабет.
Не активный образ жизни.

Насколько вероятен повторный инсульт в пожилом возрасте?

Человек, который однажды перенес инсульт с большей вероятностью перенесет в скором времени еще один. Спровоцировать повторный инсульт легче, чем первый, а вылечить его гораздно сложнее, а иногда и совсем невозможно. Он возникает из-за плохого тонуса сосудов головного мозга, гипертонии, кислородного голодания и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Прогнозировать повторный инсульт в пожилом возрасте не сложно, он возникает из-за низкого тонуса сосудов, кислородного голодания в мозге, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний. Когда больной перенес первый инсульт, то назначают исследование сосудов на предмет наличия аневризм. Аневризмы врастают в стенки сосудов, в виде капсул и при их разрыве возникает отек мозга. А также атеросклеротические бляшки сужают проходимость крови по сосудам к головному мозгу, это снижает скорость кровотока и оказывают влияние на давление. Резкий скачок артериального давления приводит к развитию первичного удара и если не уделить этому должного внимания, то может возникнуть повторный случай.

Чаще всего повторный инсульт протекает сложнее первого и его последствия могут быть непредсказуемы. Поэтому лучше предотвратить причины, чем устранять последствия.

Прогноз для пожилых пациентов

Прогноз для пожилых пациентов не утешителен, высок риск летального исхода, чаще всего, при возникновении повторного обширного инсульта они впадают в кому, находясь в ней не более семи дней и впоследствии умирают, не выходя из нее. Шансы выжить минимальны. Но важно понимать, что все зависит от общей картины протекания болезни. Каков очаг поражения головного мозга и его месторасположение, есть ли атеросклероз, гипертония или заболевания сосудов шеи. Находясь в состоянии комы больной сам не дышит, его лихорадит и за счет низкого давления нарушено движение крови по организму, а также возможны:

Паралич какой либо части тела или всего тела.
Парез.
Прострация.
Спутанность речи и сознания.
Отсутствие глотательных движений.
Потеря слуха.
Психические отклонения.
Проблемы с мочеиспусканием.

Последствия инсульта в пожилом возрасте

У пациентов данной категории, последствия перенесенного заболевания сердца и сосудов если и не смертельны, то весьма губительны для организма. Восстановление протекает долго и сложно. У пожилых людей возникает деменция (слабоумие), они становятся агрессивными, раздражительными, плаксивыми — эти и другие симптомы выявляются у 2/3 больных, а у 50% – больных когнитивные отклонения.

Сможет ли больной выжить после инсульта в пожилом возрасте, сказать трудно, многое зависит от конечного диагноза. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания перенесенные в пожилом возрасте чаще всего не поддаются лечению, медикаментозная терапия и народная медицина бессильны. Поэтому необходимо соблюдать профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развития данного заболевания. Питайтесь правильно, проводите много времени на природе и откажитесь от курения. Реабилитация требует больших усилий как со стороны больного, так и со стороны его близких, нужно следовать всем рекомендациям лечащего врача, принимать всю необходимую медикаментозную терапию

Источник: 1proinsult.ru

Симптомы инсульта у пожилых людей

Инсульт – смертельно опасное состояние, которое происходит во время острого внезапного нарушения кровоснабжения клеток мозга, а далее происходит отмирание участка мозговой ткани. Для пожилых людей этот недуг встречается достаточно часто, чем у молодого поколения. Если случился инсульт, то счёт идет буквально на минуты. Важно, чтобы окружающие больного смогли быстро сориентироваться, от этого зависит его дальнейшее восстановление.

При геморрагическом приступе, симптомы следующее:

· Сильная головная боль, при которой учащается дыхание.

· Сердцебиение становится прерывистым, больной падает в обморок.

· Артериальное давления повышается, при этом краснеет лицо.

· Онемение конечностей и мышц лица.

· Тошнота и рвота.

Очень важно знать! Признаки такого вида инсульта развиваются очень быстро, из-за чего больной может сразу потерять сознание. В зависимости от того, в какой области мозга произошел разрыв сосудов, у больного может пропасть слух и зрение, начинаются судороги и он может впасть в кому.

Во время ишемического инсульта:

· У больного острая головная боль, тошнота и рвота.

· Больной не может совершить практически никакого движения из-за слабости.

· Ухудшается зрение, картинка перед глазами раздваивается.

· Пространственная ориентация нарушается.

· Речь невнятна, больной говорит неразборчиво.

· Появляется потеря памяти, начинается путаница в датах.

Важно! Данный вид инсульта развивается постепенно и переходит в острую форму за 6 часов.

Не стоит относиться легкомысленно к кратковременным симптомам. Поэтому, проведите тест:

· Лицо. Во время приступа оно становится асимметричной.

· Речь. Пострадавшему сложно повторить фразу, его речь невнятна.

· Руки. Больному сложно две руки поднять вверх, одна висит или западает в сторону.

Если у вас остались сомнения, попросите пострадавшего высунуть язык, при инсульте он заваливается набок.

Нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи, при любом из признаков.

Иногда незначительные на первый взгляд признаки инсульта, почти всегда приводят к грубым нарушениям мозга, что может привести к серьезным последствиям.

У пожилых людей, перенесших инсульт, прогнозы редко бывают положительными, из-за ослабленной иммунной системы, наличием существующих болезней. Кровоизлияние в мозг и его последствия для всех людей разные и индивидуальные. У одних, жизнь после инсульта была счастливой, а у других были неблагоприятные исходы. Если медицинская помощь была оказана своевременно, в первые шесть часов, то и прогноз, скорее всего, будет положительным.

Инсульт в пожилом возрасте: признаки, симптомы и последствия

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Соболев Аркадий Игоревич

Врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Многочисленными исследованиями доказано, что инсульт у пожилых людей возникает намного чаще. Главными причинами этого являются необратимые возрастные изменения в структуре головного мозга. Протекает заболевание в пожилом возрасте намного тяжелее, и прогноз на выздоровление не всегда благоприятен. Независимо от типа инсульта, пожилым пациентам редко удается подобрать эффективную терапию, поэтому многие из них не получают адекватного лечения.

Изменения ЦНС, связанные с возрастом

Уменьшается объем и вес головного мозга;
Источаются лептоменингеальные оболочки;
Атрофируются нейроны в связи со старением;
Происходят дегенеративные изменения белого вещества;
Значительно снижается функциональная активность нейронов;
Электролитический дисбаланс ведет к гибели нейронов;
Гематоэнцефалический барьер уменьшается, что ведет к глиальным и нейрональным нарушениям;
Патологические изменения желудочков мозга затрудняют ток цереброспинальной жидкости.

Пожилой человек после инсульта имеет мало шансов на полное выздоровление, в большинстве случаев остается инвалидом. Помимо сопутствующих заболеваний, выраженного неврологического дефицита, возрастные изменения ЦНС, сильное влияние оказывает действие стресса. Поэтому у пожилых людей резко возрастает вероятность наступления повторних инсультов, а также увеличивается смертность в острый период заболевания. Важное значение имеет поддержка родственников и внимательный уход во время лечения и реабелитационного периода.

Симптомы инсульта пожилых людей имеют свою особенность. Часто люди испытывают сильное головокружение, полуобморочное состояние. Независимо от времени суток может наступить инсульт, но чаще он развивается в утреннее или вечернее время. Одной из причин, провоцирующих ишемический инсульт, является перенесенный инфаркт миокарда. Состояние может ухудшаться постепенно в течение нескольких дней. Признаки инсульта пожилых людей проявляются волнообразно, усиливаются и уменьшаются. Однако эмболический ишемический инсульт может возникнуть мгновенно, невралгические симптомы будут максимально выражены. Появляется агрессивность.

Кровоизлияния протекают менее бурно, поэтому общие симптомы инсульта могут быть не так ярко выражены. Температура тела и показатели крови могут оставаться без изменений. При геморрагическом инсульте кровоизлияние может произойти в глазное дно. Исследование спинномозговой жидкости выявляет примесь крови в ликворе.

Лечение инсульта в пожилом возрасте

Наиболее эффективной терапией для пациентов пожилого возраста является тромболитическая. Однако западные клиники часто воздерживаются от этого метода, так как считают, что тромболиз способен вызвать субарахноидальное кровоизлияние. Также очень сложно наблюдать эффект от лечения при проведении этого мероприятия. Лучшие результаты лечения дали эндоваскулярные методы и внутриартериальный тромболиз. Эти методы лечения значительно уменьшают негативные последствия. Хороший результат дают применение препаратов антиагрегантов. Так, благодаря приему аспирина в первые часы наступления инсульта значительно снижается вероятность последующего развития пароксизмов. Гипотензивная терапия проводится как основная мера, так и во время вторичной профилактики. Чем раньше будет проведены мероприятия восстановлению после инсульта и физиологических функций, тем легче пожилому пациенту перенести негативные последствия и осложнения.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 5/5 — 2 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

Реабилитация после инсульта в пожилом возрасте

Многочисленными исследованиями доказано, что инсульт у пожилых людей возникает намного чаще. Главными причинами этого являются необратимые возрастные изменения в структуре головного мозга. Протекает заболевание в пожилом возрасте намного тяжелее и прогноз на выздоровление не всегда благоприятен. Коварство этого недуга не только в смертоносности. Серьезной проблемой является реабилитация больных, переживших инсульт. Между тем своевременная психологическая реабилитация позволяет добиться значительного улучшения самочувствия больного, а также уберечь его от смерти.

Что такое инсульт

Мозг, без сомнения, самый важный орган человеческого тела, и ему нужно активное питание и кровоснабжение. Даже такое явление, как обморок, «придумано» природой для того, чтобы обеспечить приток кислорода к голове – в горизонтальном положении. Сосуды мозга, как и сосуды всего организма, с возрастом изнашиваются – это может быть обусловлено атеросклерозом (появлением холестериновых бляшек, сужающих просвет артерий) или гипертонической болезнью. Если патологический процесс развивается медленно, то он приводит к постепенному ухудшению работы нервной системы, поэтому у многих пожилых людей развивается сосудистая деменция, при которой отмечается ухудшение памяти, внимания, интеллекта, изменения в характере и так далее.

Если же в определенных обстоятельствах сосуд в мозге закупоривается, сдавливается или разрывается, то происходит острое нарушение мозгового кровообращения, которое требует неотложной медицинской помощи, направленной на устранение последствий приступа, что может спасти жизнь пациенту или уменьшить степень повреждения нервной системы. Помочь в домашних условиях человеку, у которого случился инсульт, к сожалению, невозможно. Поэтому так важно распознать его признаки и как можно скорее доставить больного в специализированный стационар.

Как правило, приступ нарушения мозгового кровообращения начинается с жалоб человека на остро возникшую боль в голове. Важно знать основные симптомы инсульта, которые врачи для удобства объединили в аббревиатуру УДАР:

У (улыбка): попросите человека, у которого вы подозреваете инсульт, улыбнуться. Если при этом уголок губы с одной стороны остается опущенным (или все лицо словно перекосило), то это признак инсульта.

Д: движения больного становятся асимметричными – он не может поднять обе руки или синхронно согнуть ноги, одна конечность отстает или не слушается вовсе. Также человек при инсульте часто теряет равновесие и падает.

А: артикуляция (способность выговаривать слова) у больного затруднена, язык заплетается как у пьяного, иногда пациент не способен произнести самую простую фразу, путает слоги, заикается или мычит.

Р: решение нужно принять незамедлительно – если имеет место хотя бы один из перечисленных выше признаков, необходимо позвонить в диспетчерскую службу «Скорой помощи» и вызвать реанимационную бригаду. Счет идет на минуты.

Возможно ли полное восстановление после инсульта

Несмотря на научный прогресс последних десятилетий, в медицине по-прежнему много белых пятен. И в первую очередь это распространяется на нейрофизиологию. Опытные врачи, которые занимаются лечением больных после инсультов, избегают точных прогнозов – в мировой практике есть множество случаев, когда пациенты с признаками тяжелого повреждения мозга полностью восстанавливали свое здоровье. Вместе с тем, увы, нередки и противоположные истории – когда незначительное на первый взгляд нарушение нервных функций оборачивалось инвалидностью, и даже дорогостоящие лекарства и процедуры не оказывали выраженного эффекта на состояние больного.

Тем не менее медики отмечают, что дисциплинированность больных и их родственников, а также оптимистичный настрой позволяют достичь ощутимых результатов в восстановлении после инсульта, вне зависимости от диагноза и данных статистики. Желание обрести самостоятельность и восстановить утраченные функции, будь то способность к речи, сила и чувствительность в ногах и руках, зрение, твердая походка без костылей и тросточки порой творит чудеса. Но также крайне желательно обеспечить больному необходимую организационную и медицинскую поддержку, направленную на профилактику повторных приступов и предотвращение возможных осложнений и травм. Важно, чтобы реабилитация проходила в комфортной и доброжелательной обстановке, а родственники или медицинские работники следили за соблюдением врачебных назначений, посещением процедур, контролировали выполнение физических упражнений.

Значимую роль в восстановлении после инсульта врачи отводят психологической поддержке больного (нередко люди, пережившие приступ, ощущают себя подавленными из-за утраты привычных способностей). Это отмечается как у пожилых, так и у молодых пациентов, и родные не всегда способны правильным образом поддержать человека, вернув ему интерес к жизни и мотивацию для победы над болезнью. Опытный психолог не просто сумеет подобрать нужные слова, но и подскажет эффективные практические способы по преодолению депрессии.

Сколько времени занимает восстановление после инсульта

Эксперты сходятся во мнении, что оптимальным является раннее начало мероприятий по реабилитации, продолжительность которых должна составлять от нескольких недель до года. Большая часть обратимо утраченных функций, как правило, возвращается к больному в течение первых месяцев после приступа, после первого полугодия прогресс восстановления значительно замедляется, но не останавливается. Известны случаи, когда отдельные навыки, например: речь, слух или чувствительность парализованных конечностей, возвращались к пациенту спустя несколько лет после инсульта. Чтобы повысить шансы на подобный исход, необходимо продолжать оздоровительные процедуры даже после окончания реабилитации, а также время от времени проходить курсы поддерживающей терапии.

Методы реабилитации

Постинсультную реабилитацию подразделяют на четыре основных направления:

– восстановление двигательной системы. Включает в себя разнообразные методики, направленные на борьбу с параличами. Сюда относятся массаж, кинезиотерапия, лечебная физкультура, восстановление навыка ходьбы, физиотерапия и эрготерапия – восстановление навыков, необходимых в повседневной жизни;

– восстановление речи и памяти. В рамках данного направления с больным работает логопед (со специализацией по афазиологии), который при помощи специальных упражнений возвращает пациенту способность внятно разговаривать;

– восстановление тазовых функций. Поскольку у некоторых больных после инсульта наблюдаются недержание мочи и проблемы со стулом, врач-реабилитолог назначает лекарства и физиотерапевтические процедуры, позволяющие частично или полностью восстановить работу мочеполовой системы и кишечника;

– психологическое восстановление подразумевает консультации с психологом, а также мероприятия, направленные на социализацию пациента. Людям, перенесшим инсульт (особенно в пожилом возрасте), важно не оставаться в одиночестве, общаться с окружающими, иметь хобби. Поэтому нередко курсы лечения в реабилитационных центрах включают и культурно-досуговую программу.

В обществах немцев «Возрождение» регулярно проходят социально-образовательные лекции на тему здорового образа жизни и правильного питания. Время и место проведения занятий вы можете узнать у координатора вашего регионального общества или на сайте wiedergeburt.kz.

Профилактика инсульта в старческом возрасте: в чем состоят особенности?

Единого четко установленного целевого уровня АД для лиц старческого возраста нет. Однако в этой популяции, по-видимому, могут применяться рекомендации 7-го доклада Объединенной национальной комиссии по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure – JNC-7) –

Лечение АГ у лиц старческого возраста вызывает опасения по поводу безопасности, включая усиление проявлений ортостатической гипотензии или увеличение скорости развития когнитивных нарушений. Однако недавно опубликованные результаты клинического испытания при АГ в старческом возрасте (Hypertension in the Very Elderly Trial – HYVET) продемонстрировали, что антигипертензивная терапия имеет преимущества у людей в возрасте 80 лет и старше и что такое лечение можно проводить с минимальным риском [2]. Результаты HYVET свидетельствуют, что антигипертензивная терапия у людей в возрасте 80 лет и старше позволяет снизить заболеваемость инсультом на 30% (p = 0,06) и общую смертность на 21% (p = 0,02). В ходе исследования 3 845 участников (средний возраст – 83,6 года) со стабильно повышенным CАД (і 160 мм рт. ст., средний уровень АД – 173,0/90,8 мм рт. ст.) путем рандомизации были распределены в группы лечения тиазидоподобным диуретиком или плацебо в течение около 2 лет, и лишь у 7% испытуемых в анамнезе был инсульт. В случае необходимости добавляли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или соответствующее плацебо, чтобы добиться целевого уровня АД 150/80 мм рт. ст. Группа активного лечения достигла целевого уровня АД, которое было на 15,0/6,1 мм рт. ст. ниже, чем в группе плацебо, и преимущества антигипертензивной терапии стали очевидны уже на протяжении первого года наблюдения [2]. Примечательно, что целевой уровень АД в HYVET (150/80 мм рт. ст.) был выше, чем в клинических испытаниях, которые проводились у людей более молодого возраста, и не соответствовал рекомендованному JNC-7 целевому уровню 140/80 мм рт. ст. Будет ли более низкий целевой уровень CАД в 140, 130 или даже 120 мм рт. ст. ассоциироваться с дальнейшим снижением риска, как это наблюдается у пациентов более молодого возраста, пока неясно, как неясно и то, будет ли более интенсивное лечение сопровождаться худшей переносимостью и меньшей приверженностью. В исследовании когнитивных функций и прогноза (Study on Cognition and Prognosis in the Elderly – SCOPE) 4 964 пожилых пациентов (70-89 лет, средний возраст – 76,4 года) путем рандомизации были распределены в группы лечения блокатором ангиотензиновых рецепторов кандесартаном или плацебо в дополнение к стандартной антигипертензивной терапии [26]. Около 14% когорты ранее перенесли инсульт. В целом, имело место небольшое статистически незначимое снижение АД, хотя наблюдалось значимое снижение риска нефатального инсульта на 27,8% (95% ДИ 1,3-47,2). На результаты SCOPE могла оказать влияние высокая частота назначения антигипертензивных средств в группе плацебо, что делало менее заметными преимущества, отмеченные в группе активного лечения. В SCOPE исключались пациенты с прогрессирующим вариантом АГ, вторичной гипертензией, инсультом или инфарктом миокарда в предшествующие 6 месяцев и ортостатической гипотензией, в то время как в HYVET исключались пациенты с геморрагическим инсультом в течение предшествующих 6 месяцев. Из обоих исследований исключались пациенты с клиническим диагнозом деменции и низким уровнем функционирования в отношении повседневной жизнедеятельности. Что касается вторичной профилактики, общий эффект лечения АГ выражается в снижении риска повторного инсульта примерно на 30% [8, 41]. Клиническое испытание PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study), где участники были на 20 лет моложе, чем в HYVET, послужило основой для рекомендаций JNC-7 по лечению АГ с целью вторичной профилактики инсульта. В ходе исследования у 6 105 испытуемых, которые при рандомизации были распределены в группу активного лечения иАПФ периндоприлом (при необходимости в комбинации с тиазидоподобным диуретиком индапамидом), зафиксировано снижение относительного риска инсульта на 28%. По сравнению с плацебо комбинированное лечение ассоциировалось со снижением относительного риска всех инсультов (на 43%), смертельных или инвалидизирующих инсультов (на 46%) и внутримозговых кровоизлияний (на 76%) [31]. Хотя лечение АГ основано, главным образом, на целевом уровне АД, данные PROGRESS продемонстрировали, что снижение АД также является важной самостоятельной задачей (снижение АД имело преимущества и у лиц с нормальным давлением).

При лечении АГ важно добиться надежного контроля АД. Не столь важно, с помощью каких антигипертензивных средств первой линии это будет достигнуто, рекомендуется использовать комбинацию антигипертензивных средств в низких дозах, что повышает эффективность и улучшает переносимость лечения [24]. Основываясь на результатах клинического испытания PROGRESS, JNC-7 рекомендует использовать у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями комбинацию тиазидоподобного диуретика и иАПФ [3]. Последние данные указывают на то, что внимания заслуживают и другие комбинации, такие как иАПФ плюс блокатор кальциевых каналов [22].

Терапия статинами Дислипидемия может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у людей пожилого возраста [10]. Имеется мало исследований лиц старческого возраста, и в большинстве из них в центре внимания были мужчины. В ходе Сердечной программы Гонолулу (Honolulu Heart Program – HHP) проспективно оценивалась группа мужчин в возрасте 71-93 лет в течение более 5 лет [12]. Согласно HHP, низкие концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке ассоциировались с развитием ишемических инсультов [12], в то время как низкие концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) таких показателей не дали. В целом, низкие концентрации холестерина (ХС) ЛПВП, по-видимому, являются лучшим предиктором атеросклеротических сосудистых событий в пожилом возрасте [39]. Это может быть обусловлено снижением общего уровня липопротеидов с возрастом, что сказывается на способности ЛПНП отражать уровень риска, который можно оценить с помощью атерогенных липопротеидов. Например, низкие уровни липопротеидов могут быть признаком ослабленного организма и указывать на терминальную стадию хронических заболеваний, таким образом, не отражая истинный риск инсульта [33]. Согласно NCEP ATP III (National Cholesterol Education Panel Adult Treatment Panel), целевым уровнем ЛПНП у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний является В крупном исследовании PROSPER (Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk) по первичной профилактике сосудистых событий приняли участие 5 804 пациента, в центре внимания были люди пожилого возраста (70-82 года). Результаты показали преимущества правастатина перед плацебо в отношении риска комбинированной конечной точки (коронарная смерть, нефатальный инфаркт миокарда, смертельный или несмертельный инсульт; 14% по сравнению с 16%, p = 0,014), но если сопоставить частоту инсульта, значимых различий между группами не было [42]. HPS (Heart Protection Study) было одним из самых крупных профилактических исследований с использованием статина с участием 263 человек в возрасте 75-80 лет на момент включения. Лечение симвастатином в дозе 40 мг/сут ассоциировалось с более низкой частотой сердечно-сосудистых событий, чем прием плацебо (23,1% по сравнению с 32,3%, p = 0,0002). Однако, в отличие от PROSPER, были выявлены преимущества в отношении первичной профилактики инсульта (снижение относительного риска на 28%, p Эффективность статинов как средства вторичной профилактики инсульта в пожилом возрасте изучалась в SPARCL (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels) путем агрессивного снижения уровня холестерина [9] (4 731 человек), к группе пожилых относили участников в возрасте і 65 лет. Частота главной конечной точки (инсульта) уменьшилась в обеих группах, однако степень снижения у пациентов пожилого возраста была меньшей (26% против 10%). Значимого взаимодействия между возрастом и лечением не было, хотя уменьшение количества коронарных событий у пожилых пациентов было статистически значимым (отношение опасностей 0,61; p = 0,0006).

Американская инсультная ассоциация (American Stroke Association) рекомендует начинать лечение статинами в период госпитализации при ишемических инсультах, вызванных атеросклерозом или при наличии его признаков [48]. Это руководство может быть применено к лицам старческого возраста, а лечебная доза должна зависеть от показателя сосудистого риска. Для большинства пациентов целевой уровень ХС ЛПНП должен составлять < 100 мг/дл (< 2,6 ммоль/л) [18].

Лечение антитромбоцитарными средствами Аспирин с целью первичной профилактики обладает хорошим соотношением «затраты/эффективность» у мужчин, если 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний по Фремингемской шкале (Framingham cardiovascular disease risk score) превышает 10%, и у женщин, если показатель составляет 15% [17]. Результаты исследования здоровья женщин (Women’s Health Study) продемонстрировали, что аспирин в низких дозах значимо снижает риск ишемического инсульта у здоровых женщин в возрасте 65 лет и старше (относительный риск 0,76; 95% ДИ 0,63-0,93; p = 0,009) [34]. Хотя у пожилых людей с высоким риском инсульта антитромбоцитарная терапия может иметь преимущества, соотношение риска и пользы не столь очевидно в группах с низким риском инсульта, где небольшое увеличение риска кровоизлияний может иметь значительно большее значение [29]. Лицам старческого возраста следует назначить лечение антитромбоцитарными средствами, если у них имеется симптомный атеросклероз или высокий риск кардиоваскулярных событий [15]. Метаанализ Содружества исследователей антитромбоцитарной терапии (Antiplatelet Trialists’ Collaboration – ATC) [6] показал, что частота сосудистых событий была на 22% ниже, а частота нефатальных ишемических инсультов – на 25% у пациентов, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку и получали антитромбоцитарную терапию. Согласно данным ATC, антитромбоцитарная терапия одинаково эффективна у пациентов моложе и старше 65 лет. Анализ данных Европейского исследования профилактики инсульта (European stroke prevention study) продемонстрировал, что самое значительное снижение частоты конечной точки (инсульт, инфаркт миокарда, смерть) имело место в самой старшей возрастной группе (> 65 лет) – группе с самой высокой частотой сосудистых событий [44]. Переносимость низких доз аспирина, повидимому, лучше, поэтому они могут быть предпочтительнее в пожилом возрасте.

Низкие дозы аспирина, клопидогрель и комбинация аспирина и дипиридамола с замедленным высвобождением являются приемлемыми альтернативами для первоначальной вторичной профилактики инсульта, как указывается в национальных руководствах на основе данных клинических испытаний [36]. И клопидогрель, и комбинация аспирин плюс дипиридамол с замедленным высвобождением обладают преимуществами перед монотерапией аспирином, однако значимые различия между клопидогрелем и комбинацией аспирин плюс дипиридамол с замедленным высвобождением при вторичной профилактике инсульта, по-видимому, отсутствуют [37]. Необходимы дальнейшие исследования, в которых будет изучено соотношение риска и пользы при использовании этих лекарственных средств у лиц старческого возраста.

Антикоагулянтная терапия Результаты нескольких исследований в младших возрастных группах подтвердили преимущества лечения антикоагулянтами с использованием варфарина перед аспирином в профилактике инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и высоким риском инсульта [2]. Частота новых случаев фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом, однако, к сожалению, многие лица старческого возраста не получают лечения антикоагулянтами из-за боязни осложнений и недостаточной доказательной базы [21]. Результаты Бирмингемского исследования лечения фибрилляции предсердий у пожилых (Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged – BAFTA) [27] свидетельствуют, что лечение антикоагулянтами у людей в возрасте старше 75 лет, страдающих фибрилляцией предсердий, безопасно и эффективно. Участниками исследования стали 973 пациента, которых отобрали на уровне первичной медицинской помощи, если на их электрокардиограмме имелись признаки фибрилляции предсердий. Антикоагуляция варфарином (целевой уровень международного нормированного отношения [МНО] 2-3) ассоциировалась со снижением частоты ишемических и геморрагических событий более чем на 50% (годовой риск 1,8% против 3,8%, p = 0,003) при сходной частоте внечерепных кровоизлияний (1,4% против 1,6%) по сравнению с лечением аспирином. Результаты BAFTA подтвердили выводы предшествующих исследований варфарина по сравнению с аспирином, которые последовательно указывали на то, что лечение варфарином позволяет снизить риск инсульта более чем на 50% у пациентов с фибрилляцией предсердий и что поддержание МНО на уровне 2-3 не связано с более высокой частотой кровотечений.

У пожилых людей с фибрилляцией предсердий на практике часто отказываются от проведения антикоагулянтной терапии и вместо нее назначают не столь эффективное лечение антиагрегантами. Это связано с представлениями о том, что применение антикоагулянтов при повышенном риске падений подвергает лиц старческого возраста значительно большей, чем в других популяциях, опасности кровоизлияний. Такие представления не совсем обоснованны, поскольку, например, частота внутримозговых кровоизлияний наблюдается примерно одинакова [14]. Причиной отказа от антикоагулянтов в этой группе может стать отсутствие возможности поддерживать МНО в пределах 2-3, что может быть обусловлено недостаточной приверженностью к лечению или недоступностью лабораторного контроля, а также риском лекарственных взаимодействий. У лиц старческого возраста с повышенным риском падений скорее необходимо попытаться выявить возможные факторы риска падений, такие как нейропатии, немощность и когнитивные проблемы, чем отказываться от эффективной профилактики инсульта, основываясь на возрасте как таковом. В ситуации, когда безопасная антикоагулянтная терапия невозможна, возможными альтернативами являются аспирин в дозе 325 мг или комбинация аспирин плюс клопидогрель [36]. Результаты недавнего клинического испытания ACTIVE, участниками которого были пациенты с фибрилляцией предсердий (средний возраст – 71 год), свидетельствуют, что по сравнению с монотерапией аспирином добавление к аспирину клопидогреля позволяет снизить риск тяжелых сосудистых событий, в частности инсульта (2,4% против 3,3%, p < 0,001), но в то же время приводит к увеличению риска тяжелых кровотечений (2,0% против 1,3%, p < 0,001) [11].

Заключение

В старческом возрасте складывается парадоксальная ситуация – самый высокий риск инсульта и значительно меньше, чем у людей более молодого возраста, шансов получать полноценное профилактическое лечение. Практические врачи не видят смысла или опасаются проводить комплексную коррекцию всех факторов риска у лиц старческого возраста. Учитывая быстро растущее количество людей пожилого возраста, система здравоохранения вынуждена будет уже в ближайшем будущем пересмотреть свое отношение к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в старшей возрастной группе, признав данное направление приоритетным. В будущие клинические испытания при инсульте необходимо включать лиц старческого возраста, чтобы облегчить экстраполяцию их результатов на общую популяцию и убедить скептически настроенных клиницистов, что все пациенты, независимо от их возраста, должны получать пользу от назначения профилактического лечения с доказанной эффективностью в полном объеме. К счастью, многие ведущие организации осознают сегодняшние тенденции и важность нерешенных проблем в области инсульта. Например, в спонсируемое Национальными институтами здоровья США (National Institutes of Health) исследование назначаемого в полевых условиях лечения магнезией при инсульте (Field-Administration of Stroke Therapy-Magnesium – FAST-MAG, http://www.fastmag.info), включают пациентов в возрасте до 95 лет.

Литература 1. Adams H.P. Jr, del Zoppo G., Alberts M.J. et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists // Stroke. – 2007. – Vol. 38. – Р. 1655-711. 2. Adams R.J., Albers G., Alberts M.J. et al. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack // Stroke. – 2008. – Vol. 39. – Р.1647-52. 3. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // JAMA. – 2002. – Vol. 288. – Р. 2981-97. 4. Amarenco P., Bogousslavsky J., Callahan A. et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack // N Engl J Med. – 2006. – Vol. 355. – Р. 549-59. 5. Amarenco P., Labreuche J., Lavallee P., Touboul P.J. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: systematic review and up-to-date meta-analysis // Stroke. – 2004. – Vol. 35. – Р. 2902-09. 6. Antithrombotic Trialists’Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // BMJ. – 2002. – Vol. 324. – Р. 71-86. 7. Brown R.D., Whisnant J.P., Sicks J.D., O’Fallon W.M., Wiebers D.O. Stroke incidence, prevalence, and survival: secular trends in Rochester, Minnesota, through 1989 // Stroke. – 1996. – Vol. 27. – Р. 373-80. 8. Chalmers J., Todd A., Chapman N. et al. International Society of Hypertension (ISH): statement on blood pressure lowering and stroke prevention // J Hypertens. – 2003. – Vol. 21. – Р. 651-63. 9. Chaturvedi S., Zivin J., Breazna A. et al. Effect of atorvastatin in elderly patients with a recent stroke or transient ischemic attack // Neurology. – 2009. – Vol. 72. – Р. 688-94. 10. Clarke R., Emberson J.R., Parish S. et al. Cholesterol fractions and apolipoproteins as risk factors for heart disease mortality in older men // Arch Intern Med. – 2007. – Vol. 167. – Р. 1373-78. 11. Connolly S.J., Pogue J., Hart R.G. et al. ACTIVE Investigators. Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with atrial fibrillation // N Engl J Med. – 2009. – Vol. 360. – Р. 2066-78. 12. Curb J.D., Abbott R.D., Rodriguez B.L. et al. High density lipoprotein cholesterol and the risk of stroke in elderly men: the Honolulu Heart Program // Am J Epidemiol. – 2004. – Vol. 160. – Р. 150-57. 13. Delanty N., Vaughan C.J. Vascular effects of statins in stroke // Stroke 1997. – Vol. 28. – Р. 2315-20. 14. Garwood C.L., Corbett T.L. Use of anticoagulation in elderly patients with atrial fibrillation who are at risk for falls // Ann Pharmacother. – 2008. – Vol. 42. – Р. 523-32. 15. Goldstein L.B, Adams R., Alberts M.J. et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: co-sponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline // Stroke. – 2006. – Vol. 37. – Р. 1583-633. 16. Goldstein L.B., Adams R., Becker K. et al. Primary prevention of ischemic stroke: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association // Stroke. – 2001. – Vol. 32. – Р. 280-99. 17. Greving J.P., Buskens E., Koffijberg H., Algra A. Cost-effectiveness of aspirin treatment in the primary prevention of cardiovascular disease events in subgroups based on age, gender, and varying cardiovascular risk // Circulation. – 2008. – Vol. 117. – Р. 2875-83. 18. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz C.N.B. et al. Implications of recent clinical trials for the national cholesterol education program adult treatment panel III guidelines // Circulation. – 2004. – Vol. 110. – Р. 227-39. 19. Hazzard W.R., Ettinger W.H. Jr. Aging and atherosclerosis: changing considerations in cardiovascular disease prevention as the barrier to immortality is approached in old age // Am J Geriatr Cardiol. – 1995. – Vol. 4. – Р. 16-36. 20. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial // Lancet. – 2002. – Vol. 360. – Р. 7-22. 21. Hylek E.M. Contra: ‘Warfarin should be the drug of choice for thromboprophylaxis in elderly patients with atrial fibrillation’. Caveats regarding use of oral anticoagulant therapy among elderly patients with atrial fibrillation // Thromb Haemost. – 2008. – Vol. 100. – Р. 16-17. 22. Jamerson K., Weber M.A., Bakris G.L. et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients // N Engl J Med. – 2008. – Vol. 359. – Р. 2417-28. 23. Ko D.T., Mamdani M., Alter D.A. Lipid-lowering therapy with statins in high-risk elderly patients: the treatment-risk paradox // JAMA. – 2004. – Vol. 291. – Р. 1864-70. 24. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials // BMJ. – 2003. – Vol. 326. – Р. 1427. 25. Lawlor D.A., Whincup P., Emberson J.R., Rees K., Walker M., Ebrahim S. The challenge of secondary prevention for coronary heart disease in older patients: findings from the British Women’s Heart and Health Study and the British Regional Heart Study // Fam Pract. – 2004. – 21. – Р. 582-86. 26. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial // J Hypertens. // 2003. – Vol. 21. – Р. 875-86. 27. Mant J., Hobbs F.D., Fletcher K. et al. Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial // Lancet. – 2007. – Vol. 370. – Р. 493-503. 28. Marini C., Baldassarre M., Russo T. et al. Burden of first-ever ischemic stroke in the oldest old: evidence from a population-based study // Neurology. – 2004. – Vol. 62. – Р. 77-81. 29. Nelson M.R., Liew D., Bertram M., Vos T. Epidemiological modelling of routine use of low dose aspirin for the primary prevention of coronary heart disease and stroke in those aged > 70 // BMJ. – 2005. – Vol. 330. – Р. 1306. 30. Ovbiagele B., Hills N.K., Saver J.L., Johnston S.C. Secondary-prevention drug prescription in the very elderly after ischemic stroke or TIA // Neurology. – 2006. – Vol. 66. – Р. 313-18. 31. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. – 2001. – Vol. 358. – Р. 1033-41. 32. Quilliam B.J., Lapane K.L. Clinical correlates and drug treatment of residents with stroke in long-term care // Stroke. – 2001. – Vol. 32. – Р. 1385-93. 33. Ridda I., Lindley R., MacIntyre R.C. The challenges of clinical trials in the exclusion zone: the case of the frail elderly // Australas J Ageing. – 2008. – Vol. 27. – Р. 61-66. 34. Ridker P.M., Cook N.R., Lee I.M. et al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women // N Engl J Med. – 2005. – Vol. 352. – Р. 1293-304. 35. Rosenson R.S. Biological basis for statin therapy in stroke prevention // Curr Opin Neurol. – 2000. – Vol. 13. – Р. 57-62. 36. Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline // Stroke. – 2006. – Vol. 37. – Р. 577-617. 37. Sacco R.L., Diener H-C., Yusuf S. et al. Aspirin and extended-release dipyridamole versus clopidogrel for recurrent stroke // N Engl J Med. – 2008. – Vol. 359. – Р. 1238-51. 38. Samsa G.P., Matchar D.B., Goldstein L. et al. Utilities for major stroke: results from a survey of preferences among persons at increased risk for stroke // Am Heart J. – 1998. – Vol. 136. – Р. 703-13. 39. Sanossian N., Ovbiagele B. Prevention and management of stroke in very elderly patients // Lancet Neurol. – 2009. – Vol. 8. – Р. 1031-41. 40. Saposnik G., Cote R., Phillips S. et al. Stroke outcome in those over 80: a multicenter cohort study across Canada // Stroke. – 2008. – Vol. 39. – Р. 2310-17. 41. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) // JAMA. – 1991. – Vol. 265. – Р. 3255-64. 42. Shepherd J., Blauw G.J., Murphy M.B. et al. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomized controlled trial // Lancet. – 2002. – Vol. 360. – Р. 1623-30. 43. Simpson C.R., Wilson C., Hannaford P.C., Williams D. Evidence for age and sex differences in the secondary prevention of stroke in Scottish primary care // Stroke. – 2005. – Vol. 36. – Р. 1771-75. 44. Sivenius J., Riekkinen P.J. Sr, Laakso M. Antiplatelet treatment in elderly people with transient ischaemic attacks or ischaemic strokes // BMJ. – 1995. – Vol. 310. – Р. 25-26. 45. Strandberg T.E., Pitkala K., Kulp S., Tilvis R.S. Use of cardiovascular drugs by home-dwelling coronary patients aged 75 years and older. A population-based cross-sectional survey in Helsinki, Finland // Eur J Clin Pharmacol. – 2001. – Vol. 57. – Р. 513-16. 46. Switzer J.A., Hess D.C. Statins in stroke: prevention, protection and recovery // Expert Rev Neurother. – 2006. – Vol. 6. – Р. 195-202. 47. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke // N Engl J Med. – 1995. – Vol. 333. – Р. 1581-87. 48. The Stroke Council. Statins after ischemic stroke and transient ischemic attack: an advisory statement from the Stroke Council, American Heart Association and American Stroke Association // Stroke. – 2004. – Vol. 35. – Р. 1023. 49. The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack // N Engl J Med. – 2006. – Vol. 355. – Р. 549-59. 50. Turnbull F., Neal B., Ninomiya T. et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials // BMJ. – 2008. – Vol. 336. – Р. 1121-23. 51. US Census Bureau. Global population at a glance: 2002 and beyond.http://www.census.gov/prod/2004pubs/wp02-1.pdf. 52. Volpato S., Maraldi C., Ble A. et al. Prescription of antithrombotic therapy in older patients hospitalized for transient ischemic attack and ischemic stroke: the GIFA study // Stroke. – 2004. – Vol. 35. – Р. 913-17. 53. Weycker D., Edelsberg J., Vincze G., Levy D.G., Kartashov A., Oster G. Blood pressure control in patients initiating antihypertensive therapy // Ann Pharmacother. – 2008. – Vol. 42. – Р. 169-76. 54. Williams D., Bennett K., Feely J. Evidence for an age and gender bias in the secondary prevention of ischaemic heart disease in primary care // Br J Clin Pharmacol. – 2003. – Vol. 55. – 604-08.

55. Williams M.A., Fleg J.L., Ades P.A. et al. Secondary prevention of coronary heart disease in the elderly (with emphasis on patients > or =75 years of age): an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention // Circulation. – 2002. – Vol. 105. – Р. 1735-43.

ход | Национальный институт старения

Инсульт — это серьезно, как и сердечный приступ, поэтому важно знать признаки инсульта и действовать быстро, если вы подозреваете, что у кого-то он есть. Инсульт является четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах и вызывает более серьезную хроническую инвалидность, чем любое другое заболевание. Пожилые люди подвергаются более высокому риску. Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность инсульта.

Знание симптомов инсульта и быстрое действие может означать разницу между жизнью и инвалидностью или смертью.

Звоните 911 НЕМЕДЛЕННО, если вы видите или имеете любой из этих симптомов:

Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела
Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
Внезапные проблемы со зрением одним или обоими глазами
Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации или затруднения при ходьбе
Внезапная сильная головная боль без известной причины

Другие опасные признаки, которые могут возникнуть, включают двоение в глазах, сонливость, тошноту или рвоту.

Удар быстро. Вы тоже должны. Звоните 911. Никогда не игнорируйте симптомы инсульта. Позвоните в службу 911, если у вас есть симптомы инсульта, даже если они непродолжительны.

НЕ ПРОПУСТИТЕ ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА!

Что такое инсульт?

Инсульт случается, когда что-то меняет то, как кровь течет по мозгу. Кровь доставляет кислород и питательные вещества к клеткам мозга. Если кровь не может поступать в часть мозга, клетки, не получающие достаточного количества кислорода, страдают и в конечном итоге умирают.Если клетки мозга остаются без кислорода только на короткое время, иногда им может стать лучше. Но умершие клетки мозга невозможно вернуть к жизни. Таким образом, у человека, перенесшего инсульт, могут возникнуть проблемы с речью, мышлением или ходьбой.

Есть два основных типа инсульта. Самый распространенный вид, ишемический, вызывается сгустком крови или сужением кровеносного сосуда (артерии), ведущего к мозгу. Это предотвращает попадание крови в другие части мозга и не позволяет необходимому кислороду и питательным веществам достигать клеток мозга.Закупорки, вызывающие ишемический инсульт, возникают в результате трех условий:

Образование сгустка в кровеносном сосуде головного мозга или шеи, называемое тромбозом
Движение сгустка из другой части тела, например, от сердца к шее или мозгу, называется эмболией
Сильное сужение артерии (стеноз) в головном мозге или ведущей к нему из-за жировых отложений, выстилающих стенки кровеносных сосудов

При втором типе инсульта, геморрагическом, сломанный кровеносный сосуд вызывает кровотечение в головном мозге.Этот разрыв сосуда также не позволяет кислороду и питательным веществам достигать клеток мозга.

Иногда симптомы инсульта длятся всего несколько минут, а затем проходят. Это может быть транзиторная ишемическая атака (ТИА), также называемая мини-инсультом. ТИА — это неотложная медицинская помощь. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если ТИА не лечить быстро, в течение нескольких часов или дней может последовать серьезный инвалидизирующий инсульт.

Снизьте риск инсульта

Некоторые факторы риска инсульта, такие как возраст, раса и семейный анамнез, невозможно контролировать.Но вы можете внести изменения, чтобы снизить риск инсульта. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать. Даже если у вас отличное здоровье, следуйте этим советам:

Контролируйте артериальное давление. Регулярно проверяйте артериальное давление. Если он высокий, следуйте совету врача, чтобы снизить его. Лечение высокого кровяного давления снижает риск инсульта и сердечных заболеваний.
Бросьте курить. Курение увеличивает риск инсульта. Бросить курить никогда не поздно.
Контролируйте свой холестерин. Если у вас высокий уровень холестерина, посоветуйтесь с врачом, чтобы его снизить. Холестерин, разновидность жира в крови, может накапливаться на стенках артерий. Со временем это может заблокировать кровоток и привести к инсульту.
Управляйте своим диабетом. При отсутствии лечения диабет может повредить кровеносные сосуды, а также привести к сужению артерий и инсульту. Следуйте советам врача, чтобы держать диабет под контролем.
Ешьте здоровую пищу. Ешьте продукты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров. Каждый день ешьте разнообразные фрукты и овощи.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Постарайтесь сделать физическую активность частью своей повседневной жизни. Делайте то, что вам нравится; например, совершите быструю прогулку, покатайтесь на велосипеде или поплавайте. Поговорите со своим врачом, если вы не занимались спортом и хотите начать интенсивную программу или увеличить свою физическую активность.

Если у вас в прошлом был инсульт, важно снизить риск повторного инсульта.Ваш мозг помогает вам оправиться от инсульта, опираясь на системы организма, которые теперь выполняют двойную функцию. Это означает, что второй удар может быть вдвое хуже.

COVID-19 — это респираторное заболевание, которое вызывает симптомы от легких до тяжелых, которые могут привести к серьезным заболеваниям и смерти. Люди с хроническими заболеваниями, такими как цереброваскулярные заболевания, могут с большей вероятностью серьезно заболеть COVID-19. Чтобы узнать больше о COVID-19 и инсульте, посетите CDC.

Диагностика и лечение инсульта

Врач диагностирует инсульт на основании симптомов, истории болезни и медицинских тестов, таких как компьютерная томография.КТ — это тест, который позволяет врачам внимательно изучать изображения головного мозга.

При любом инсульте требуется немедленная медицинская помощь! Но только людям с ишемическим инсультом, вызванным сгустком крови, может помочь лекарство под названием t-PA (тканевый активатор плазминогена). Этот препарат разрушает тромбы и может значительно уменьшить ущерб, причиненный ишемическим инсультом. Начало лечения t-PA в течение 3 часов после ишемического инсульта важно для выздоровления. Чтобы пройти обследование и получить лечение, пациенты должны прибыть в больницу в течение 60 минут.Немедленное обращение в больницу дает время на компьютерную томографию головного мозга. Это сканирование покажет, является ли лекарство, разрушающее тромбы, правильным выбором для лечения.

При инсульте лечение зависит от стадии заболевания. Выделяют три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Лечение инсульта включает лекарства, хирургическое вмешательство и реабилитацию.

Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта.Самыми популярными препаратами для профилактики или лечения инсульта являются антитромботические средства, в том числе антиагреганты и антикоагулянты, и тромболитики. Тромболитические препараты, такие как t-PA, останавливают инсульт, растворяя сгусток крови, блокирующий приток крови к мозгу. Антитромботические препараты предотвращают образование тромбов, которые могут застревать в артерии головного мозга и вызывать инсульты.

Хирургические и сосудистые процедуры могут использоваться для предотвращения инсульта, лечения инсульта или восстановления повреждений кровеносных сосудов или пороков развития в головном мозге и вокруг него.К ним относятся ангиопластика, стентирование и эндартерэктомия сонной артерии.

Что происходит после инсульта?

Инсульт может вызвать множество проблем со здоровьем. То, как инсульт поражает человека, зависит от того, какая часть мозга повреждена.

Человек, перенесший инсульт, может быть парализован или иметь слабость, обычно с одной стороны тела. У него могут быть проблемы с речью или использованием слов. Могут быть проблемы с глотанием. Может быть боль или онемение.

Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью.Человек, перенесший инсульт, может чувствовать себя подавленным или испытывать трудности с контролем эмоций. Постинсультная депрессия может быть чем-то большим, чем общая печаль, возникшая в результате инсульта. Это серьезная поведенческая проблема, которая может затруднить выздоровление и реабилитацию и даже привести к самоубийству.

Есть много разных способов помочь людям поправиться после инсульта. Многие виды лечения начинаются в больнице и продолжаются дома. Наркотики и физиотерапия могут помочь улучшить равновесие, координацию и решить такие проблемы, как проблемы с речью и использованием слов.Трудотерапия может облегчить принятие ванны или приготовление пищи.

Некоторые люди полностью выздоравливают вскоре после инсульта. На другие уходит месяцы или даже годы. Но иногда ущерб настолько серьезен, что терапия действительно не может помочь.

Узнайте о реабилитации после инсульта.

Для получения дополнительной информации об инсульте

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 16 мая, 2017

Прогноз и сопутствующие факторы среди пожилых пациентов с окклюзией малых артерий

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оцениваются клинические характеристики, исходы и факторы риска, связанные с исходами среди пожилых пациентов с SAO через 3, 12 и 36 месяцев после начало инсульта в Китае. По сравнению с молодыми пациентами, пожилые пациенты с SAO чаще были женского пола, имели тяжелый инсульт и стеноз артерии.Было обнаружено, что у пожилых людей прогноз плохой; показатели долгосрочной смертности и зависимости на всех 3 периодах наблюдения, а также частота рецидивов через 12 месяцев были значительно выше в группе пожилых людей по сравнению с группой молодых. Более того, уровень триглицеридов был защитным фактором против долгосрочной смертности; Тяжесть инсульта, СД, стеноз артерии, пол, ожирение и уровень ХС-ЛПВП были независимо связаны с риском зависимости. Кроме того, уровень ТГ был независимым фактором риска рецидива через 3 месяца после начала инсульта.

Предыдущие исследования показали, что пожилые люди имеют худший прогноз после инсульта ^10,11. В этом исследовании мы также отметили, что пожилые люди более склонны к плохому прогнозу; уровни длительной зависимости в группе лиц в возрасте ≥75 лет на всех трех периодах наблюдения были значительно выше, чем в группе лиц в возрасте <75 лет (30,3% против 14,9%; 25,6% против 16,9%; 46,0% против 34,3%, соответственно) .

Несколько исследований показали, что низкий уровень холестерина в значительной степени связан с неблагоприятным исходом после острого ишемического инсульта ^12,13,14.Аналогичным образом, предыдущее исследование показало, что более низкий уровень холестерина был связан с повышенным риском смерти среди пожилых пациентов с ишемическим инсультом ¹⁵. Пациенты с гиперхолестеринемией, особенно пожилые, плохо выздоравливали как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе после инсульта ¹⁶.

Связь между уровнем триглицеридов и исходами после инсульта неясна. В этом исследовании высокий уровень триглицеридов был защитным фактором против долгосрочной смертности, но был независимым фактором риска рецидива через 3 месяца после начала инсульта.Тяжесть инсульта, СД, стеноз артерии, пол, ожирение и уровень ХС-ЛПВП были независимо связаны с риском зависимости. Противоположные отношения между уровнем ТГ и долгосрочной смертностью, а также между уровнем ТГ и кратковременным рецидивом у пожилых пациентов с САО могут быть объяснены применением лекарств. Использование статинов может улучшить показатели смертности через 36 месяцев после инсульта, но не снижает частоту рецидивов через 3 месяца после инсульта.

Воспалительная реакция играет важную роль в возникновении и развитии церебральной ишемии ¹⁷.CRP является маркером воспаления, связанного с нестабильностью бляшки, стенозом или окклюзией мелких сосудов ^18,19. Связь уровня CRP с исходом инсульта в настоящее время неясна. Одно исследование показало, что высокий уровень CRP был значимым предиктором прогноза после лакунарного инсульта ²⁰. Кроме того, повышенный уровень СРБ может увеличивать риск плохого прогноза у пациентов с САО в возрасте <75 лет ²¹. В соответствии с этими результатами мы обнаружили, что повышенный уровень hs-CRP был связан с повышенной долгосрочной смертностью среди пожилых пациентов с SAO.

Предыдущее исследование показало, что возраст и тяжесть инсульта были связаны с прогнозом (смертность и рецидив) после инсульта ²². СД также был связан с более высокой смертностью, зависимостью и частотой рецидивов после инсульта ^23,24. В соответствии с этими исследованиями тяжесть инсульта, СД, стеноз артерии, пол, ожирение и уровень ХС-ЛПВП были независимо связаны с риском зависимости в настоящем исследовании.

У этого исследования было несколько ограничений.Во-первых, это исследование проводилось в одной больнице и, следовательно, может не отражать общую популяцию пациентов. Во-вторых, в этом исследовании отсутствовали данные о контроле факторов риска после инсульта, и это могло повлиять на оценку предикторов результатов. В-третьих, те пациенты, которые наблюдались по телефону, не сообщались отдельно. Это может повлиять на результаты. Наконец, пациенты с легким инсультом могли быть исключены из этого исследования, если они не присутствовали в больнице, и это могло повлиять на анализ.

В заключение, это первое исследование, посвященное оценке клинических характеристик, исходов и соответствующих факторов, связанных с исходами среди пожилых пациентов с САО через 3, 12 и 36 месяцев после начала инсульта. Показатели долгосрочной смертности и зависимости во всех 3 периодах наблюдения, а также частота рецидивов через 12 месяцев были значительно выше в пожилой группе по сравнению с молодой группой. Тяжесть инсульта, СД, стеноз артерии, пол, ожирение и уровень ХС-ЛПВП были независимо связаны с риском зависимости.Более того, повышенный уровень триглицеридов был защитным фактором против долгосрочной смертности и независимым фактором риска рецидива через 3 месяца после начала инсульта. Эти результаты показывают, что крайне важно управлять факторами риска, связанными с исходом инсульта у пожилых пациентов с SAO, для улучшения прогноза пациентов и снижения бремени инсульта в Китае.

Инсульт: возможно ли полное выздоровление пожилых людей?

Инсульт — основная причина смерти и основная причина инвалидности в США.S., по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Хорошая новость заключается в том, что инсульт можно предотвратить, и быстрое реагирование на первые признаки и симптомы инсульта является ключом к выживанию и успешному выздоровлению.

У Педро Антарана, 83-летнего жителя Сиэтла, инсульт случился утром без особого предупреждения. Проснувшись, он заметил, что его правая нога чувствует себя иначе. «Моя нога была тяжелой, и я не мог ее поднять», — говорит Педро. Затем он попросил жену позвонить в службу 911 и вскоре попал в больницу.

Быстрая реакция Антарана помогла обеспечить раннее вмешательство, что, в свою очередь, привело к чрезвычайно быстрому восстановлению после инсульта. Хотя ему иногда все еще трудно вспомнить названия некоторых предметов, Антаран вернулся домой, ходит без трости и легко передвигается по Сиэтлу через четыре месяца после инсульта.

Как лечится инсульт?

Большинство инсультов вызвано сгустком крови, который блокирует приток крови и кислорода к мозгу. Лекарства, которые растворяют сгусток и улучшают кровоток, должны быть введены в течение трех часов после инсульта, чтобы они подействовали эффективно.

В некоторых случаях раннее вмешательство может обратить вспять последствия инсульта. И наоборот, отсроченное лечение может привести к гибели клеток мозга, что может вызвать серьезные проблемы с речью, когнитивными способностями и основными двигательными навыками. Вот почему так важно позвонить в службу 911 или скорую помощь, как только вы заметите первые признаки и симптомы инсульта.

Когда дело доходит до инсульта, скорейшее получение неотложной помощи может стать решающим фактором между жизнью и смертью и быстрым или длительным выздоровлением.

Еще находясь в машине скорой помощи по дороге в больницу, специалисты по неотложной помощи задают важные вопросы о симптомах и о том, когда именно они начались. Эта информация может помочь медицинскому персоналу в больнице быстрее принимать решения и быстрее начинать лечение.

Распознавание признаков и симптомов инсульта

Ознакомьтесь с признаками и симптомами инсульта и сразу же позвоните в службу экстренной помощи, если вы считаете, что у вашего близкого человека может быть инсульт. Может помочь аббревиатура FAST:

Лицо опущенное. Вялость или онемение одной стороны лица может указывать на начало инсульта. Попросите любимого человека улыбнуться и поищите в его улыбке неровности.
Слабость руки. Попросите любимого человека поднять обе руки над головой и не отпускать. Трудность удерживать обе руки на одном уровне — потенциальный симптом инсульта.
Сложность речи. Попросите любимого человека повторить простое предложение и прислушайтесь к невнятной речи или невозможности произнести слова, которые могут указывать на начало инсульта.
Пора звонить по телефону 911. Если вы заметили симптомы инсульта, немедленно звоните в службу экстренной помощи. Быстрая реакция может стать разницей между полным выздоровлением и пожизненной нетрудоспособностью.

Другие симптомы инсульта включают:

Внезапное онемение лица, рук или ног
Путаница
Проблемы со зрением
Головокружение или трудности при ходьбе
Сильная головная боль

Реабилитация после инсульта: могут ли пожилые люди полностью выздороветь?

Цель реабилитации после инсульта — помочь близкому человеку восстановить как можно больше физических и когнитивных функций.Для большинства пациентов восстановление после инсульта может занять от шести до 12 месяцев целенаправленной интенсивной реабилитации. Однако люди, пережившие инсульт, могут продолжать улучшать умственные, эмоциональные и физические функции даже спустя годы после начала реабилитации.

Реабилитация после инсульта может включать речевую, профессиональную и физиотерапию. Rehab помогает тем, кто перенес инсульт, заново научиться выполнять повседневную деятельность (ADL), такую как ходьба, пользование туалетом и другие повседневные функции, которые позволяют людям жить независимо.

Целью является полное выздоровление, но в тех случаях, когда это невозможно, реабилитационный центр может предложить компенсационные стратегии, которые помогут вашему близкому жить как можно более независимо. Например, если инсульт серьезно ограничил способность вашего любимого человека использовать свою правую руку, терапевт может помочь ему научиться различным техникам, чтобы ложиться и вставать с постели без использования этой руки.

Где пожилые люди могут получить помощь после инсульта?

Тип и тяжесть инсульта будут определять, сколько реабилитации потребуется вашему близкому и нужна ли ему реабилитация в стационаре или амбулаторно.Если они нуждаются в круглосуточном уходе и интенсивной терапии, стационарная реабилитация в учреждении квалифицированного сестринского ухода или реабилитационной больнице может быть лучшим вариантом с ежедневными терапевтическими сеансами, которые позволяют им полностью сосредоточиться на своем выздоровлении.

Некоторые реабилитационные услуги могут быть оказаны на дому через медицинские службы на дому. Эти услуги предоставляются лицензированными медицинскими специалистами, такими как физиотерапевты, логопеды или эрготерапевты, которые приходят в дом вашего близкого. Медицинские работники на дому выполняют определенные задачи, предписанные врачом, например, разрабатывают программу силовых тренировок или помогают с приемом лекарств.

Реабилитация после инсульта в домах престарелых в сочетании с медицинскими услугами на дому — еще один вариант, который позволяет достичь определенной степени независимости, а также предоставляет такие услуги, как приготовление пищи, стирка и прием лекарств.

Реабилитация — непростой процесс. Выживший после инсульта Педро Антаран вспоминает, как постоянно проверял время окончания своих сеансов. «Но я научился переносить упражнения», — говорит он. «Позже я узнал, что преодолеть эти маленькие трудности очень важно.

Предотвращение повторения инсульта у пожилых людей

Хотя всегда важно сохранять бдительность в отношении своего здоровья после инсульта, жизненно важно предпринять конкретные шаги для предотвращения второго инсульта.

По данным CDC, примерно у 25% перенесших инсульт случится второй в течение пяти лет.

Факторы риска инсульта включают:

Высокое кровяное давление
Высокий холестерин
Курение
Нездоровый образ жизни, например, плохое питание или недостаток физической активности
Избыточный вес и ожирение

Помогите любимому человеку снизить риск повторного инсульта, напомнив им:

Посещать врача для последующего наблюдения
Принимать лекарства по указанию врача, в том числе антикоагулянты, такие как аспирин
Выбирать здоровую пищу
Поговорить со своим врачом о планируйте оставаться как можно более активным
Следите за артериальным давлением и холестерином
Управляйте диабетом

Может ли 80-летний человек выздороветь после инсульта?

Может ли 80-летний человек вылечиться от инсульта?

Хотя можно было ожидать, что у кого-то старше 80 будет худший исход после инсульта, чем у более молодого человека, все еще проводятся исследования по этому вопросу, дающие надежду на будущее.Благодаря передовым медицинским тестам и лечению пожилые люди старше 80 лет восстанавливаются лучше, чем когда-либо прежде. Возможность восстановления после инсульта также зависит от других факторов, помимо возраста. Пожилые люди в возрасте 80 лет и старше получают пользу от поддержки, которая помогает им выздоравливать.

Учитывайте уровень повреждения мозга

У пожилых людей всех возрастов, получающих медицинскую помощь в течение первых трех часов после инсульта, как правило, лучшие результаты. Пожилым взрослым, которые подвержены высокому риску инсульта, возможно, потребуется, чтобы люди оставались с ними круглосуточно, чтобы следить за признаками того, что им нужна немедленная медицинская помощь, потому что специальные лекарства, принимаемые в течение первых трех часов, могут разрушить тромбы в их мозгу и уменьшить размер нанесенного ущерба.Выздоровление пожилого человека во многом зависит от того, какая часть головного мозга повреждена и где возникают поражения. Например, пожилой человек, чей удар лишь минимально влияет на речь, но не нарушает подвижность, имеет больше шансов на здоровое восстановление. Определенные возрастные условия могут затруднить пожилым людям безопасное и комфортное старение на месте, но специалисты по уходу с проживанием в Де-Мойне доступны круглосуточно, чтобы помочь. Независимо от того, страдает ли ваш любимый человек слабоумием или восстанавливается после инсульта, вы можете доверять профессиональным сиделкам по уходу из Home Care Assistance, чтобы улучшить его или ее качество жизни.

Устранение других проблем со здоровьем

У пожилых людей в возрасте 80 лет и старше также могут быть другие проблемы со здоровьем, которые влияют на способность выздороветь. Пожилые люди с сердечными заболеваниями могут быть подвержены риску повторного инсульта, который причинит дальнейшие повреждения. Пожилой человек, у которого уже есть травма мозга, также может быть не в состоянии полностью восстановить свои способности. В идеале другие проблемы со здоровьем должны быть учтены в плане лечения инсульта, чтобы помочь организму стать достаточно физически сильным, чтобы начать процесс заживления. Уход за старшим близким может быть сложной задачей для семей, у которых нет опыта или профессиональной подготовки по уходу на дому, но с этой проблемой не нужно бороться в одиночку.Семейные опекуны могут обратиться в Службу помощи на дому Де-Мойна за необходимой им помощью. Мы предоставляем высококачественные услуги по проживанию и временному уходу, а также комплексную помощь при болезни Альцгеймера, деменции, инсульте и болезни Паркинсона.

План возможного более длительного пребывания в больнице

У пожилых людей, которых выписывают слишком рано, результаты обычно хуже. По этой причине членам семьи может потребоваться защищать своих близких, если они чувствуют, что их родители не готовы идти домой. Пожилым людям может потребоваться оставаться в больнице достаточно долго, чтобы начать терапию по восстановлению после инсульта, что позволяет им быть рядом с медицинской помощью, если они испытывают какие-либо дополнительные проблемы со здоровьем, поскольку они работают над укреплением ослабленных способностей.

Знайте, чего ожидать после возвращения домой

Семьям следует использовать время, проведенное их близкими в больнице, для подготовки к возвращению домой. Первые несколько месяцев дома имеют решающее значение для выздоровления, и перенесшие инсульт нуждаются в поддержке, которая поможет им завершить лечение и предотвратить дальнейшие травмы. Наем сиделки на дому позволяет пожилому человеку постоянно находиться рядом с ним. Хотя путь к выздоровлению долог, помощь является основным фактором, помогающим пожилым людям от 80 лет и старше добиться наилучших результатов восстановления после инсультов.Помощник по уходу на дому может стать прекрасным источником поддержки для пожилого человека, выздоравливающего после инсульта. Семьи, которые ищут поставщиков услуг по уходу за престарелыми с самым высоким рейтингом, могут обратиться в службу Home Care Assistance. От передышки до специализированной помощи при болезни Альцгеймера, деменции, инсульте и болезни Паркинсона — есть много способов облегчить жизнь пожилым людям и их близким. Чтобы назначить бесплатную домашнюю консультацию, позвоните нам сегодня по телефону (515) 264-2438.

Жить и умереть после инсульта

В этом блоге для нашей серии статей #LifeAfterStroke Скотт Мюррей и Мэрилин Кендалл рассказывают о богатых доказательствах из своих подробных интервью, которые могут помочь в оказании ориентированной на человека помощи после тяжелого инсульта и поддержать людей в хорошей жизни и смерти.

Много написано о жизни с инсультом, но мало о смерти после инсульта. Тем не менее, большинство людей с тяжелым инсультом умирают в течение 6 месяцев. Есть ли у паллиативной помощи место, чтобы помочь таким людям улучшить качество их жизни и помочь им умереть как можно лучше? Это нужно? Люди этого хотят? Насколько хорошо реабилитация отвечает не только физическим, но и эмоциональным потребностям людей?

30 лет назад ВОЗ объявила и недавно подтвердила, что любое опасное для жизни заболевание (например, тяжелый инсульт) должно немедленно вызывать необходимость применения паллиативной помощи [1].Это означает, что внимание обычно уделяется всем аспектам дистресса, включая физические, социальные, психологические и духовные, в зависимости от того, что наиболее важно для пациента и его семьи в данный момент. Затем пациенты должны также активно участвовать в планировании заблаговременно с профессиональными медперсоналом для устранения неопределенностей и предотвращения ненужных страданий.

Наша исследовательская группа по первичной медико-санитарной помощи в Эдинбургском университете собирает доказательства в поддержку ранней помощи, ориентированной на человека

Наша исследовательская группа по первичной медико-санитарной помощи в Эдинбургском университете собирает доказательства, чтобы выступить за раннюю помощь и планирование для всех, кто страдает различными опасными для жизни заболеваниями.За последние 15 лет мы провели множество серийных интервью с пациентами последнего года жизни, их семьями и профессиональными опекунами. Мы разработали этот метод для получения многоперспективных динамических счетов [2], [3]. Это позволило нам детально понять опыт, потребности и предпочтения пациентов с различными заболеваниями: прогрессирующим раком, тяжелой органной недостаточностью (сердце, легкие и печень) или со слабостью [4], [5]. Мы ярко выделили различия в предоставлении медицинской и социальной помощи людям с доброкачественными заболеваниями, и что паллиативная помощь обычно вводится в последние недели или дни жизни, а не раньше, когда она может принести наибольшую пользу и сократить количество случаев несоответствующего лечения. цель улучшения здоровья или облегчения страданий.Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Более.

Наше исследование инсульта

В нашем последнем исследовании, опубликованном в марте 2018 года в Канадской медицинской ассоциации, описывается взаимосвязь между двумя характеристиками, например, при изменении одной характеристики другая изменяется предсказуемым образом. Например, статистика демонстрирует связь между курением и раком легких. В положительной ассоциации одна величина увеличивается по мере увеличения другой (как в случае курения и рака легких).В отрицательной ассоциации увеличение одной величины соответствует уменьшению другой. Ассоциация не обязательно означает, что одно вызывает другое. More Journal, наша группа объединилась с профессорами медицины инсульта (Джиллиан Мид в Эдинбурге и Дэвид Стотт в Глазго) и другими ведущими клиническими специалистами больниц в Шотландии, чтобы попытаться достичь многопрофильного понимания того, какая паллиативная помощь может или не может включать лечение инсульта. .

Мы провели качественное исследование по проблеме здравоохранения.Существуют различные типы исследований, которые используются для ответа на исследовательские вопросы, например, рандомизированные контролируемые испытания или обсервационные исследования. Больше о качестве жизни пациентов и данных Данные — это информация, собранная в ходе исследований. Дополнительное исследование взаимосвязей, изучающее закономерности смерти после тяжелого инсульта. Для исследования сцепления мы идентифицировали 219 пациентов с синдромом общего переднего кровообращения, поступивших в три инсультных отделения в Шотландии. Уровень смертности Скорость или частота возникновения события, обычно выражаемая во времени.Например, коэффициент смертности может быть количеством смертей в год на 100 000 человек. Больше за полгода составило 57%.

Из этой же когорты мы отобрали 34 пациента и их неформальных опекунов для качественного лонгитюдного исследования. Они заполнили анкеты и участвовали в углубленных интервью в течение шести недель, шести месяцев и одного года после инсульта. Средний возраст этих участников составлял 75 лет, 18 получали питание через зонд, у 24 была афазия, у 20 был мочевой катетер, а у 18 был неформальный помощник на дому.

В серийных интервью мы выделили несколько основных тем:

Пациенты и родственники столкнулись со смертью или жизнью, которой не стоит жить, и испытали немедленный и стойкий эмоциональный стресс. Те, кто выжил, выразили сожаление по поводу прошлой жизни. Семьи сообщили, что, несмотря на высокий риск, это способ выразить вероятность того, что событие имеет место, выраженное как количество событий, деленное на общее количество наблюдений или людей. Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%).Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. В большей степени, чем смерть, забота была чрезмерно сосредоточена на физическом восстановлении с небольшим вниманием к эмоциональным потребностям или подготовке к смерти.

«Если бы они сказали нам величину инсульта еще при первом посещении больницы, мы бы поступили иначе, вместо того, чтобы настаивать на том, чего никогда не случится».

Участник исследования Лицо, принимающее участие в исследовании, часто, но не обязательно, пациент.Больше чей отец умер

Специалисты сосредоточены на физической реабилитации, а не на подготовке пациента и опекуна к смерти или ограниченному выздоровлению. Как и пациенты, они связали паллиативную помощь с меньшим, чем с большим вниманием и планированием.

«Нам нужно, чтобы она думала, что все станет лучше, иначе она не будет брать на себя обязательства, и тогда вы не получите того же результата».

Отделение физиотерапевта

«Предположим, это зависит от того, что мы подразумеваем под« паллиативной помощью », но это, знаете ли, больше никаких игл, капельниц и антибиотиков…»

Врач больницы — первое собеседование

Для всех участников, , хотя часто проводились хорошие обсуждения, конструктивное планирование было сложной задачей.

«Я имею в виду, они сидят и тебе все объясняют, а ты все равно уходишь ни с чем»

Выписка из интервью с опекуном

Поскольку серьезный инсульт несет вероятность смерти, но к нему не нужно готовиться, мы предлагаем:

Реабилитация должна включать принципы паллиативной помощи для удовлетворения эмоциональных, социальных и духовных, а также физических потребностей пациентов.

Поскольку смерть является реальным риском для пациентов с тяжелым инсультом, модель планирования ухода, уравновешивающая надежду на лучшее с подготовкой к худшему после поступления, является реальной.На основании этих интервью это приемлемо для пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход.

Многие люди с тяжелым инсультом умирают в течение 6 месяцев, несмотря на отличную и быструю медицинскую помощь. Хотя мы надеемся на хорошее выздоровление, родственники и пациенты также должны получить поддержку в подготовке к худшему. , чтобы помочь им сосредоточиться на качестве жизни. Их уход должен отражать возможность смерти или инвалидности. У них должен быть план А, а также план Б. Этот аспект лечения следует учитывать в общем уходе за пациентами с инсультом

Практика принципов паллиативной помощи уместна и действительно необходима, но термин «паллиативная помощь» , возможно, следует избегать или пересматривать.Термин «паллиативная помощь» подразумевал прекращение лечения и неминуемую смерть.

Джессика Саймон из Университета Калгари в Альберте, Канада, автор соответствующей передовой статьи в том же журнале, прокомментировала:

«Использование подхода паллиативной помощи, направленного на предотвращение и облегчение страданий, физических, социальных или эмоциональных, может помочь пациентам и их близким пережить потери, связанные с этим инсультом, и помочь им продолжать жить как как могут, независимо от того, наступит ли смерть »

Ценность качественных исследований

Директивным органам и разработчикам руководств нужны актуальные и контекстно-зависимые данные для поддержки инноваций и вмешательств.Мы хотели бы подчеркнуть полезность и ценность качественных данных об опыте людей с опасными для жизни состояниями в течение их последнего года жизни. Этот тип фактических данных полезен для оценки потребностей, ценностей, восприятия и опыта заинтересованных сторон, включая разработчиков политики, поставщиков медицинских услуг, сообщества и пациентов, и поэтому имеет решающее значение для принятия сложных решений в области здравоохранения. [6]

Мы хотели бы поздравить Кокрейн с повышенным интересом к обзорам качественных доказательств.В этом отношении подход «Доверие к доказательствам из обзоров качественных исследований» (CERQual), который был разработан для поддержки использования качественных доказательств при принятии решений, является очень ценным достижением. Этот подход сейчас используется ВОЗ, позволяя получить качественные доказательства в поддержку рекомендаций.

Доктор Мэрилин Кендалл — старший научный сотрудник Эдинбургского университета с большим опытом в области качественных методов и проведения высокоэффективных исследований. Она социолог и преподает качественные исследования в Эдинбургском университете.

Одна из основных проблем, с которыми мы сталкиваемся при переходе от фактических данных к улучшенному лечению, — это способность давать рекомендации в отношении услуг и вмешательств, которые оптимально отвечали бы конкретным потребностям пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. Синтез качественных исследований имеет большой потенциал для получения многих полезных идей, помогающих людям с инсультом и другими опасными для жизни заболеваниями жить и умереть хорошо. Основываясь на качественном анализе [7], мы подготовили 3-минутный видеоролик, который дает обоснование ранней паллиативной помощи людям с различными заболеваниями.Теперь мы планируем распространить это на людей с тяжелым инсультом.

Полезные ссылки от исследовательской группы первичной паллиативной помощи, Эдинбургский университет:

Kendall, M., et al., Результаты Результаты — это показатели здоровья (например, качество жизни, боль, уровень сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или другого вмешательства (например, лекарство, хирургическое вмешательство или упражнения). В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными», а менее важными — «вторичными».Подробнее об опыте и паллиативной помощи при большом инсульте: многоцентровое продольное исследование с использованием смешанных методов CMAJ, 2018. 5 (190): p. E238-246
Исследовательская группа по первичной паллиативной помощи (PPCRG), Институт Ашера, Эдинбургский университет
Исследовательская группа по первичной паллиативной помощи (PPCRG) — Видео

Обратите внимание, что мы не можем давать конкретные медицинские советы и не публиковать комментарии, которые ссылаются на отдельные страницы с просьбой о пожертвованиях или на коммерческие сайты, или кажутся поддерживающими коммерческие продукты.Мы приветствуем различные точки зрения и поощряем обсуждение, но просим, чтобы комментарии были уважительными, и оставляем за собой право не публиковать те, которые мы сочтем оскорбительными. Cochrane UK не проверяет и не поддерживает комментарии читателей, включая любые упомянутые методы лечения.

У людей, которые комментируют наши блоги, часто возникают дополнительные вопросы, в том числе о влиянии лечения. Если у вас есть вопрос о заявлении о состоянии здоровья, которое вы слышали или читали (например, распространяет ли использование бензонасосов COVID-19 (коронавирусное заболевание)?), Вы можете отправить его на ресурс для проверки фактов iHealthFacts .

Список литературы (pdf). Профиль Скотта Мюррея можно найти ниже.

Скотту Мюррею и Мэрилин Кендалл нечего раскрывать.

Долгосрочный прогноз выживаемости после инсульта

Прогноз, основанный на фактах

Как показывает тематическое исследование, обсуждение выживания после инсульта может быть сложной задачей. Хотя в начале 1900-х годов прогнозирование часто было частью медицинского обучения, постоянно растущий объем клинических медицинских знаний постепенно вытеснял его из большинства медицинских программ.Основные достижения за последние 50 лет были в большей степени сосредоточены на продлении жизни, при этом качество / количество оставшейся жизни часто рассматривались как менее важные приоритеты. ^1,2

Клиническая картина и история болезни

Г-н П., 70 лет, и его семья посещают вашу клинику. Он давно курит сигареты, в анамнезе перенес инфаркт миокарда и перенес ишемический инсульт 2 года назад. Г-н П. теперь прикован к инвалидной коляске, хотя он сохраняет некоторую способность заботиться о себе. Его семья задается вопросом, как долго у них хватит сил заботиться о нем дома или, альтернативно, смогут ли они позволить себе помещение в учреждение квалифицированного ухода.Оба варианта частично зависят от того, как долго он, вероятно, проживет. Что ты им скажешь?

Общие ответы

A. Его прогноз осторожен.

B. Мы, врачи, обычно предпочитаем не делать прогнозов по таким вопросам, зная, что если мы вообще дадим какой-либо прогноз, он, несомненно, окажется неверным.

C. Он мог жить долго или недолго. Это зависит от того, насколько хорошо за ним ухаживают, какие возникают осложнения, как быстро и правильно их лечат, а также от его общего состояния здоровья.

D. Средняя продолжительность жизни мужчины 70 лет на 14 лет больше (84 года). Из-за прошлой истории болезни г-на П. и инсульта, приведшего к инвалидности, он, вероятно, проживет меньше времени, чем это, но я не уверен, насколько меньше.

Обсуждение

Ответы (A) и (B) верны, но явно бесполезны. Ответ (C) также может быть правильным, но его можно сказать о любом человеке с любым заболеванием. Ответ (D), по крайней мере, предоставляет некоторый контекст, и достаточно расплывчат и правильно сформулирован, чтобы избежать проблем, поднятых (B).Тем не менее, ничто из этого не помогает ни семье г-на П., ни ему. Можно ли ожидать, что врачи добьются большего успеха, чем любой из вышеперечисленных?

В современном контексте прогноз играет центральную роль в онкологии, и существует множество публикаций о выживаемости при раке. Для каждого типа рака существуют значительные ресурсы, документирующие 1- и 5-летнюю выживаемость, часто стратифицированную по возрасту, полу, расе, стадии опухоли, степени, гистологии и лечению. В результате врачи регулярно указывают выживаемость и частоту рецидивов своим пациентам с раком.Также существуют многочисленные индексы риска смертности для общего использования клиницистами при принятии медицинских решений в отношении гериатрической популяции. ³ До недавнего времени ничего похожего не существовало для инсульта, хотя он является пятой по значимости причиной смерти в США, второй по значимости причиной смерти в мире и ведущей причиной инвалидности.

Прогноз выживаемости после инсульта

Недавно вышедшая статья ⁴ о долгосрочной выживаемости после инсульта дает информацию о средней продолжительности жизни с разбивкой по возрасту, полу и тяжести инвалидности, измеренной с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (mRS), наиболее широко используемого показателя долгосрочной нетрудоспособности после инсульта.Результаты по ожидаемой продолжительности жизни в статье были основаны на систематическом обзоре литературы по инсульту, включая 11 ключевых исследований, в которых приняли участие более 35 000 человек, за которыми наблюдали в течение как минимум 1 года. Прогноз был сделан как минимум через 3 месяца после инсульта, после острого периода повышенного риска смертности и после большинства структурированных программ реабилитации. Учитывались все типы инсультов, а также возможные сопутствующие факторы.

Как указано в исследовании, на основании эмпирических наблюдений установлено, что возраст и степень тяжести имеют наибольшее влияние на долгосрочную выживаемость.Например, у мужчин общий коэффициент риска (HR) составлял приблизительно 1,2 по сравнению с женщинами, что указывает на более высокий риск смерти на 20%; риск примерно удваивается (HR = 2,0) с каждым десятилетием возраста; и самое крупное когортное исследование ⁵ по оценке выживаемости показало, что каждый из эффектов диабета, курения и фибрилляции предсердий имел ОР примерно 1,4. Напротив, те же самые исследования показывают, что у пациентов с mRS степени 4 риск почти в 3 раза выше, чем у пациентов с mRS степени 0, а у людей с mRS 5 риск в 5 раз выше.Если факторы, отличные от возраста, пола и степени тяжести, в конечном итоге считаются значимыми, они также могут быть учтены в анализе.

Мы полагаем, что полный набор результатов исследования, включая основную вероятность выживания, вместе с некоторыми практическими инструкциями относительно прогноза, может быть эффективно использован клиницистами для предоставления научно обоснованных рекомендаций по долгосрочной выживаемости после инсульта. Чтобы облегчить это, мы предоставляем веб-инструмент выживания для быстрых и точных вычислений по адресу http: // www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/.

Прогноз выживания в целом

Ожидаемая продолжительность жизни — это точный технический термин, обозначающий среднее (среднее арифметическое) время выживания в группе схожих людей. Ожидаемая продолжительность жизни обычно рассчитывается с использованием таблицы смертности; см. вставку, чтобы узнать больше об этом научном инструменте.

Ожидаемая продолжительность жизни — это, по определению, средняя продолжительность жизни в определенной группе. Конечно, большинство пациентов проживут дольше или короче, и очень немногие доживут до средней продолжительности жизни.Статистический термин для обозначения внутренней изменчивости фактического времени выживания — это дисперсия, обычно измеряемая так называемым стандартным отклонением. В этом узком контексте время выживания в популяции может составлять 20 лет плюс-минус 5 лет, где 5 — стандартное отклонение. Если данные распределены нормально (колоколообразная кривая), примерно 95% людей проживут от 10 до 30 лет (вставка на рис. 1).

Вставка Рисунок 1.Обычно распределенные данные демонстрируют классическую колоколообразную кривую с 68% точек данных, лежащих в пределах 1 стандартного отклонения от среднего и дополнительных 27% в пределах 2 стандартных отклонений. Это составляет 95% данных и соответствует 95% доверительному интервалу.

Ожидаемая продолжительность жизни — это среднее значение всех возможных продолжительности жизни, взвешенное по вероятности наступления. Вероятность — это годовая вероятность выживания, и она приводится в любой стандартной таблице смертности (таблица в рамке).

Столбцы в таблице дожития стандартные, как определено в правительственных, актуарных и научных источниках. Мы ограничиваем здесь внимание основами. Для начала важно признать, что таблица дожития полностью определяется годовыми коэффициентами смертности (m) для каждого возраста x. Это входные данные для таблицы. Результатами являются все остальные столбцы, включая ожидаемую оставшуюся продолжительность жизни в каждом возрасте x, обозначенную e (x).Например, e (70) = 14,4. То есть средняя продолжительность жизни мужчины 70 лет в этой популяции составляет около 14 дополнительных лет. В таблице дожития также представляет интерес так называемая функция выживаемости, столбец l (x), которая показывает среднее количество людей, живущих в каждом возрасте x, после исходной группы из 100 000 живущих в возрасте 70 лет. Например, l ( 80) = 69 580, что означает, что примерно 70% мужчин в возрасте 70 лет доживут до 80 лет.

Если мы разделим каждую запись в столбце l (x) на начальное число 100000, новый столбец начнется с 1.00 (100%) и уменьшаются с возрастом. Затем мы можем построить график этого нового столбца значений в зависимости от возраста. Полученная кривая выживаемости показана на Рисунке 2 в рамке.

Вставка Рисунок 2. Кривая выживаемости для мужчин в возрасте 70 лет в США.

Вставка Рисунок 3. Гистограмма (столбчатая диаграмма) времени выживания мужчин в возрасте 70 лет в общей популяции США. Это показывает, что даже в случае, когда время выживания довольно ограничено (98% людей живут менее 30 лет), невозможно очень точно предсказать фактическое время выживания человека, даже используя пятилетний возрастной диапазон.

Как уже отмечалось, время выживания отдельного человека невозможно предсказать с какой-либо разумной степенью точности. Рассмотрим, например, большую группу мужчин в возрасте 70 лет. Очевидно, что любой из них мог выжить только относительно короткое время, прожить долгое время или оказаться где-то посередине. Во вставке 3 показаны вероятности этих событий, сгруппированные по пятилетним возрастным группам, которые показывают, что 13% группы не доживут до 75 лет; как показано, они доживут до возраста от 70 до 74 лет. Это означает, что средний мужчина в возрасте 70 лет имеет 13% шанс умереть до достижения 75 лет.Точно так же существует примерно 17% шанс, что средний мужчина доживет до 75-79 лет, 22% — до 80-84 лет, от 23% до 85-89, от 16% до 90-94, 7% — до 95-84 лет. 99 и 2% в возрасте 100 лет и старше. Используя эти группы, лучший прогноз времени выживания будет для возраста от 85 до 89 лет, но только 23% мужчин попадают в этот диапазон. Чтобы охватить больше людей, нам пришлось бы расширить диапазон, например, до возраста 75-89 лет, где проживают 62%. Даже в этом случае 13% живут меньше, а 25% — дольше.В общем, мы не можем предсказать фактическое время выживания с какой-либо разумной степенью точности.

Хотя в просторечии термин ожидаемая продолжительность жизни может использоваться для выражения общего мнения о прогнозе пациента, он не предназначен для прогнозирования фактического времени выживания данного человека. Например, средняя продолжительность жизни мужчин в возрасте 70 лет составляет 14 лет, но смерть наступает раньше или через два раза больше времени вполне возможна. Подобные пациенты могут прожить очень разную продолжительность жизни.Например, один идентичный близнец может пережить другого на 30 лет. Это трюизм, что время выживания отдельного пациента нельзя предсказать с какой-либо разумной степенью точности. Это не просто сложно; это невозможно (рис. 3 в рамке).

Чтобы высказать мнение о вероятном прогнозе человека, требуется 1) достаточная информация для определения факторов, особенностей или характеристик человека, которые, как известно, связаны с выживанием, и 2) идентифицированные группы (когорты) фактического опыта выживания людей, находящихся в аналогичном положении.Прогноз требует сопоставления рассматриваемого человека с выживанием аналогичных людей. Врачи обычно проводят такое сравнение при постановке диагноза, определении вариантов лечения и выборе хирургических методов. В простейшем контексте ожидаемой продолжительности жизни мы просто определяем соответствующие группы пациентов для сравнения, а затем сообщаем об их эмпирической выживаемости.

По нашему опыту, большинство врачей чувствуют себя уверенно, предоставляя прогнозы выживания только тогда, когда человек находится на крайних уровнях спектра выживания — когда прогноз плохой, с одной стороны, или очень хороший, с другой.Когда прогноз плохой, а медицинское вмешательство является частым и часто инвазивным при длительном пребывании в больнице, пациенты и семья могут уже по существу знать прогноз, и нет необходимости в его количественной оценке с какой-либо точностью. В последнем случае врач может посчитать, что состояние не влияет на риск смерти человека и, следовательно, не влияет на ожидаемую продолжительность жизни. В этом случае можно сказать, что риск смертности и ожидаемая продолжительность жизни являются нормальными, и в подтверждение этого утверждения могут быть приведены данные о населении в целом.В остальных промежуточных случаях, которые довольно распространены на практике, врач может не иметь каких-либо известных ориентиров и, таким образом, может неохотно высказывать свое мнение. Например, врачи знают, что курение сокращает продолжительность жизни, но мало кто знает, насколько и как это зависит от количества упакованных лет. Еще более сложными остаются случаи с множеством комплексных факторов риска, такими как болезни сердца, диабет и ожирение.

От занятого практикующего клинициста не ожидается, что он будет обладать или развивать научный опыт для точных расчетов продолжительности жизни в каждом случае, даже в своей собственной медицинской дисциплине.Более того, выживаемость в некоторых условиях сильно изменилась за последние 20 лет, что сделало знания, полученные в медицинской школе, менее применимыми. Такие расчеты производятся медицинскими директорами, актуариями по страхованию жизни, страховщиками и исследователями-медиками. Тем не менее, некоторые врачи (особенно онкологи) обычно используют специальную литературу из своей области знаний, чтобы предоставить хотя бы приблизительные цифры выживаемости. Мы считаем, что то же самое можно сделать и в случае инсульта.

Прогноз выживания после инсульта

В таблице приведены итоговые цифры ожидаемой продолжительности жизни из вышеупомянутой статьи о долгосрочном выживании после инсульта.⁴ Для мужчины в возрасте 70 лет, такого как человек, описанный во вводном тематическом исследовании, чья инвалидность соответствует 4-й степени по Ранкина, заявленная продолжительность жизни составляет 6 дополнительных лет. То есть среди группы мужчин, находящихся в одинаковом положении, среднее арифметическое или среднее время выживания составляет 6 лет.

Тот факт, что ожидаемая продолжительность жизни для этой группы меньше, чем соответствующая общая численность населения в 14 лет, указывает на то, что г.Ожидаемая продолжительность жизни P ненормальна. Но эта единственная цифра ожидаемой продолжительности жизни не указывает с уверенностью, как долго он будет жить.

В данном контексте мы заинтересованы в том, чтобы дать точное и полезное описание выживания, адаптированное к конкретному случаю. Общие утверждения, подобные тем, которые предлагаются в тематическом исследовании, хотя и верны, не совсем полезны. Обычно требуются более точные утверждения, хотя представления среднего для группы может быть недостаточно.Действительно, одна цифра не может полностью описать прогноз человека на выживание. Требуются все подробности, касающиеся выживания. Они воплощены в вероятностях выживания в течение 1, 2 или более лет, которые фактически представлены в общеизвестных кривых выживаемости, часто приводимых в медицинской литературе (вставка).

Расчет кривых выживаемости после инсульта

На рисунке показаны кривые выживаемости для 70-летних мужчин, полученные с помощью онлайн-калькулятора (http: // www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/) на основе того же опубликованного исследования, показанного в таблице. Калькулятор строит кривые выживаемости на основе любого сочетания возраста, пола и инвалидности. Как уже отмечалось, возраст и тяжесть инвалидности являются двумя факторами, оказывающими наибольшее влияние на выживаемость после инсульта. Пол также включен, потому что это является стандартом в большинстве анализов выживаемости, и действительно, принадлежность к женщине является умеренно положительным фактором среди людей с легкой степенью инвалидности или без нее после инсульта.

Рисунок.Кривые выживаемости по ранкинскому классу: 70-летние мужчины

На рисунке представлены 7 кривых, по одной для каждой из оценок Рэнкина от 0 до 5 и для населения в целом (GP). Обратите внимание, что каждая кривая начинается в момент времени 0 (возраст 70 лет), когда живы 100% людей, а затем уменьшается с течением времени. Также обратите внимание, что кривые для более тяжелой степени инвалидности всегда ниже, чем кривые для менее тяжелой степени инвалидности, что отражает более низкую выживаемость в каждом возрасте и времени.

Красная кривая (вторая снизу) относится к классу Ранкина 4, который относится к Mr.P и предоставляет точные значения выживаемости, подробно описанные в таблице под графиком. Например, 79% людей доживают 2 года, 61% доживают 3 года,…, 5% доживают до 16 лет и только 1% доживают до 20 лет.

В выделенной строке для 4-го класса Ранкина обратите внимание, что 100% –79% = 21% будут жить от 0 до 2 лет, 18% будут жить от 2 до 4 лет, 16% будут жить от 4 до 6 лет, 13% будут жить живут от 6 до 8 лет, 10% — от 8 до 10 лет, 8% — от 10 до 12 лет, 6% — от 12 до 14 лет и 8% — от 12 и более лет.Сумма этих 8 вероятностей составляет соответственно 100%.

Обратите внимание, что двухлетний интервал времени, который отражает наиболее вероятное время выживания, составляет от 0 до 2 лет; однако только 18% (менее одной пятой) группы попадают в эту корзину. Чтобы зафиксировать большее время выживания, можно использовать годы от 0 до 4, но это будет содержать только 39% наблюдаемых значений.

Среднее время выживания — также известное как время выживания с большей вероятностью, чем невыживание — это время, по истечении которого ровно 50% исходной группы все еще живы.По интерполяции из данных, представленных на рисунке, это 5,4 года. То есть 50% подобных пациентов проживут как минимум 5,4 дополнительных года, а остальные 50% умрут до этого момента.

Практическое применение

Что тогда следует сказать мистеру П. и его семье? Конечно, такие дискуссии — искусство и наука. О первом написано много; мы концентрируемся здесь на последнем: на том, что можно сказать, а не на том, как это сделать.

1.Определите соответствующую группу Ранкина. Для мистера П. это 4 класс, потому что он не может ходить, но сохраняет некоторые способности к самообслуживанию.

2. Обратите внимание, что среднее время выживания для мужчин в возрасте 70 лет в этой группе составляет 5,4 года. То есть мистер П. имеет 50% шанс прожить еще примерно 5 лет.

3. Обратите внимание, что среди таких мужчин, как он, средняя продолжительность жизни (т.е. ожидаемая продолжительность жизни) составляет 6 лет.

4. Объясните, что г-н П. имеет 8% шанс прожить по крайней мере 14 лет, что является средним сроком выживания для мужчин его возраста в общей популяции.Поскольку у него нет нормальной продолжительности жизни, неудивительно, что у него меньше шансов прожить то, что было бы нормальным количеством времени.

5. Сообщите, что известно обо всем распределении выживаемости для таких людей, как он, — обо всех возможностях и вероятностях выживания, — если это интересно. Например, у семьи может быть сильное желание заботиться о пациенте дома, хотя понимание того, что бремя этого не может быть устойчивым в течение более 2 лет.Их понимание того, что пациент с большой вероятностью (79%) проживет более 2 лет, вполне может повлиять на их принятие решения.

Конечно, у человека могут быть дополнительные факторы риска, которые ухудшают прогноз по сравнению со средним показателем в группе 4 степени Ранкина, или, возможно, наоборот, нет других факторов риска, что делает прогноз более благоприятным для человека. В таких случаях расчетные цифры будут либо несколько пессимистичными, либо оптимистичными. Тем не менее, они представляют собой рациональную отправную точку, с которой могут быть сделаны дальнейшие научные корректировки.

Ограничения и выводы

Как видно, науке присущи ограничения. Совершенно очевидно, что в 100% случаев не будет определенного времени выживания, даже если оно округлено до ближайшего целого числа, или даже любого узкого диапазона таких цифр. Как уже отмечалось, невозможно точно предсказать точное время выживания отдельного человека, за исключением самых необычных обстоятельств. Кроме того, в случае инсульта и других неврологических травм может быть разумным отложить обсуждение долгосрочного прогноза до тех пор, пока функциональное восстановление не выйдет на плато, поскольку часть людей даже с исключительно тяжелым острым инсультом может фактически вернуться к исходному уровню.

Кроме того, у практикующих есть ограничения. Как задокументировано Николасом Христакисом, доктором медицины, в книге Death Foretold , прогнозы врачей о выживании, как известно, систематически оптимистичны, и тем более, чем лучше врач знает пациента. ⁶ Напротив, как более 50 лет назад исследовал Пол Миль, было подтверждено, что предсказания, основанные на фактах, в целом превосходят клинические. ^7-9

В то же время клиницист может часто определять факторы, особенности или характеристики данного человека, которые делают его лучше или хуже среднего среди аналогичной группы, предполагая, что номинальные показатели могут потребовать некоторой корректировки.В экономических кругах это называется пошивом одежды. В таких случаях эмпирические данные о влиянии известных факторов рассматриваются до учета других факторов.

Таким образом, решение для практикующего врача состоит в том, чтобы полагаться на научные доказательства, насколько это возможно, несмотря на присущие им ограничения, чтобы донести до пациента то, что известно о выживании лиц, находящихся в аналогичном положении. Цифры и таблицы, представленные здесь, вместе с онлайн-калькулятором, могут предоставить врачам наилучшие имеющиеся в настоящее время данные о прогнозе их пациентов с инсультом.

RS, JB, DS и AT не сообщают о раскрытии информации.

инсультов у пожилых людей | Миниатюрные признаки инсульта, симптомы и сроки выздоровления

Обновлено 16 апреля 2021 г. Джефф Хойт , главный редактор Узнать больше О наших экспертах Печальной реальностью для многих американцев является тот факт, что инсульты играют очень важную роль в качестве их жизни.Ежегодно более 800000 человек становятся жертвами этого медицинского события, что является пятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах: каждые четыре минуты умирает один человек. Действительно, только болезни сердца, рак, хронические заболевания нижних дыхательных путей и несчастные случаи оказываются более смертоносными. Инсульт не различается по возрасту, полу или расе, хотя у женщин инсульты случаются чаще, чем у мужчин. Кроме того, риск инсульта у афроамериканцев в два раза выше, чем у белых.
Что такое инсульт?
Давайте будем простыми: инсульт возникает, когда переносящие кислород кровеносные сосуды в мозгу лопаются или блокируются.Как только прекращается подача кислорода, клетки мозга начинают умирать, вызывая необратимые повреждения.
Инсульт — это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда каким-либо образом нарушается кровоснабжение мозга. Пожилые люди, которые страдают от плохого сна и часто просыпаются, особенно подвержены развитию затвердевших кровеносных сосудов, которые могут нарушать движение крови к мозгу.
Симптомы инсульта
По данным Американской ассоциации инсульта 1, вы можете быстро определить общие симптомы инсульта, запомнив аббревиатуру «F.A.S.T. » Ниже приводится разбивка того, что обозначает каждая буква:
Обвисание лица: Одна сторона лица человека выглядит либо опущенной, либо онемевшей, что создает однобокий вид, когда он пытается улыбнуться.
Слабость руки: Человек имеет слабую или онемевшую руку. Если человек не может поднять обе руки, не опуская ни одной, это может быть симптомом.
Речь: Речь человека невнятная, он не может говорить или ему трудно понять, что он говорит.
Время звонить 9-1-1: Немедленно звоните 9-1-1, если у человека проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, даже если они исчезнут со временем.
Американская ассоциация инсульта отмечает, что есть несколько дополнительных симптомов, на которые следует обратить внимание, в том числе внезапные:
Онемение, особенно с одной стороны тела
Путаница
Проблемы с просмотром
Затруднение при ходьбе или потеря равновесия
Сильная головная боль
Последствия ударов
Удары правого полушария — Они поражают левую сторону тела и часто вызывают паралич этой стороны, проблемы со зрением и потерю памяти.
Удары левого полушария — Эти удары происходят в левой части мозга, но затрагивают правую часть тела, вызывая паралич, проблемы с речью / языком, потерю памяти и, возможно, создавая медленный стиль поведения.
Мозжечковые инсульты — « может вызывать аномальные рефлексы головы и туловища, проблемы с координацией и равновесием, головокружение, тошноту и рвоту», — заявляет Национальная ассоциация инсультов.
Удары ствола мозга — разрушают тело, потому что ствол мозга контролирует частоту дыхания, артериальное давление, глотание, слух, речь и сердцебиение.
Итак, от каких типов инсультов страдают люди и как вы должны реагировать на них?
Типы ударов
Ишемические инсульты
Ишемические инсульты составляют 85% всех инсультов и вызваны узкими артериями, которые серьезно снижают приток крови к мозгу. Ишемический инсульт часто вызывается пятнами, которые образуются либо в артериях, ведущих к мозгу, либо в других кровеносных сосудах, прежде чем попасть в кровоток и направиться к мозгу.Тромбы образуются из жировых отложений в крови, известных как зубной налет, и их можно лечить с помощью разжижающих кровь лекарств, чтобы облегчить проблему.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт развивается, когда артерии, расположенные в головном мозге, начинают просачиваться или кровоточить в головной мозг. Эта утечка, в свою очередь, попадает в мозг и оказывает разрушительное давление на клетки мозга. При разрыве кровеносных сосудов кровь проливается на поверхность мозга, прежде чем заполнить пространство между серым веществом и черепом.После разрыва пациенты должны пройти операцию по восстановлению лопнувшего сосуда и слить скопившуюся кровь. Обычно возникают разрывы, вызывающие такие заболевания, как гипертония, препараты для разжижения крови, травмы и аневризмы, которые обнаруживаются в стенках кровеносных сосудов.
Транзиторные ишемические атаки
Транзиторные ишемические атаки (ТИА), вероятно, более известны под более популярным термином «мини-инсульты». Подобно ишемическим инсультам, ТИА возникают в результате ограничения кровотока, но эффекты носят временный характер.Кроме того, эти события вызваны тем, что сгустки или другой мусор высвобождаются, прежде чем попасть в кровеносные сосуды головного мозга. Транзиторные ишемические атаки, хотя и более легкие, чем другие формы инсульта, также смертельны. Действительно, согласно CDC, TIA следует рассматривать как предупреждение из-за тревожной статистики, согласно которой более трети пациентов, страдающих al TIA, перенесут серьезный инсульт в течение года после этого предупреждающего события. Своевременная медицинская помощь имеет решающее значение для выявления любого повреждения клеток мозга в результате мини-инсульта.
Даже с такой темной статистикой 80% инсультов можно предотвратить. Мы рассмотрим четыре способа снизить риск инсульта.
4 способа снизить риск инсульта
# 1: Избегайте избытка натрия — Высокое кровяное давление — серьезный риск. Ешьте слишком много соли, и у вас повышается артериальное давление и повышается риск инсульта. USDA рекомендует не более 2300 миллиграммов (мг) натрия в день. Одна чайная ложка поваренной соли содержит 2325 мг соли. Американская кардиологическая ассоциация более осторожна.Он рекомендует 1500 мг, особенно для людей старше 51 года и людей с гипертонией.
Недавнее исследование Университета Майами показало, что «люди, потреблявшие более 4000 мг натрия в день, имели более чем вдвое больший риск инсульта по сравнению с теми, кто придерживался суточного потребления менее 1500 мг». Остерегайтесь упакованных закусок, выпечки, замороженных первых блюд, приправ, жареных блюд и консервированных супов. В курином супе с лапшой 1106 мг. Соус для спагетти (1 стакан) содержит 1206 мг. Прочтите этикетки с указанием натрия (на порцию) и поищите другие источники натрия, включая глутамат натрия и нитрат натрия.Ищите продукты с низким содержанием натрия и низким содержанием натрия. Употребление свежих домашних продуктов также снизит потребление натрия.
# 2: Отказ от диетической газировки — В том же исследовании, проведенном в Университете Майами, исследователи обнаружили, что «у тех, кто пил диетическую газировку каждый день, риск сосудистых событий [инсультов] был на 61% выше, чем у тех, кто не пил газировку. . » Исследователи предположили, что одной или двух газированных напитков в неделю вполне достаточно. Если у вас есть привычка ежедневно пить диетическую газировку, замените ее зельтером, чаем или водой.
# 3: Снизьте потребление жирной пищи — Это старое, но полезное и не зря. Наихудшим нарушителем жирности и тем, кого стоит снизить в своей жизни, являются транс-жиры. Это в первую очередь искусственная смесь (некоторые трансжиры встречаются естественным образом), которые компании используют в своих продуктах, чтобы они дольше оставались свежими. Это также одна из основных причин сердечных заболеваний, рака, ожирения и, конечно же, инсульта.
«Инициатива здоровья женщин», крупное исследование женщин старше 50 лет, показало, что употребление большого количества трансжиров повышает риск инсульта на 44% по сравнению с теми, кто ел меньше всего.Исследование более 87 000 женщин показало, что «было 288 ударов в группе женщин, которые потребляли больше всего жира каждый день (95 граммов), по сравнению с 249 ударами в группе, потреблявшей меньше всего жира (25 граммов)». Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы жир составлял от 25 до 35% от общего количества калорий, а трансжиров — менее 1%. Так что, если вам нужно 2000 калорий в день, транс-жиры должны составлять не более 2 граммов.
На этикетках пищевых продуктов трансжиры указаны как «частично гидрогенизированные» растительные масла. «Хорошие» жиры — это мононенасыщенные (оливковое, арахисовое и рапсовое масла) и полиненасыщенные жиры, содержащиеся в орехах, семенах и рыбе.Продукты с высоким содержанием трансжиров включают маргарин, упакованные продукты, супы, фаст-фуд, замороженные продукты, печенье, крекеры, выпечку и хлопья для завтрака. В основном, это большинство продуктов, которые обрабатываются и кладутся на полки в супермаркете. Помните, им нужен срок годности.
# 4: Упражнение — Почувствуйте себя лучше. Выглядишь лучше. Живи дольше. Что не нравится в упражнениях? Кроме того, вы снизите риск инсульта. Одно недавнее исследование Колумбийского университета «показало, что люди, выполняющие упражнения с умеренной и тяжелой нагрузкой, на 40% реже страдали бесшумным инсультом, чем те, кто не занимался физическими упражнениями.«Тихие инсульты часто остаются незамеченными, а симптомы могут включать потерю памяти, проблемы с подвижностью и повышенный риск инсультов в будущем.
Для выполнения упражнений не требуется абонемент в тренажерный зал или какие-либо специальные устройства или оборудование. Американская ассоциация инсульта рекомендует «совершить быструю прогулку, подняться по лестнице и сделать все возможное, чтобы сделать свою жизнь более активной». Практически все дни уделяйте активности хотя бы 30 минут ».
Сводка
Самое замечательное в этих четырех способах снижения риска инсульта состоит в том, что они не требуют значительных изменений образа жизни.Вы все еще можете время от времени употреблять диетические газированные напитки или корзину картофеля фри. Просто делайте это в меру. Осознавайте, что вы кладете в рот и в свое тело.
С помощью этих шагов вы не только снизите риск инсульта, но также снизите риск других смертельных исходов, таких как болезни сердца, диабет и рак. Советы о том, как позаботиться о себе, можно найти в нашей статье «Колодец старения». Здесь вы также можете прочитать об условиях проживания с медицинским обслуживанием для тех, кто перенес инсульт.
Было ли это полезно?
да нет
.

Инсульт. Особенность течения в пожилом возрасте

Жизнь под ударом | Официальный сайт Научного центра неврологии

Повторный инсульт. Прогноз для жизни в пожилом возрасте | Об инсульте

Симптомы инсульта у пожилых людей

Инсульт в пожилом возрасте: признаки, симптомы и последствия

Изменения ЦНС, связанные с возрастом

Лечение инсульта в пожилом возрасте

Программы:

Другие статьи по теме:

Реабилитация после инсульта в пожилом возрасте

Что такое инсульт

Возможно ли полное восстановление после инсульта

Сколько времени занимает восстановление после инсульта

Методы реабилитации

Профилактика инсульта в старческом возрасте: в чем состоят особенности?

ход | Национальный институт старения

Что такое инсульт?

Снизьте риск инсульта

Диагностика и лечение инсульта

Что происходит после инсульта?

Для получения дополнительной информации об инсульте

Прогноз и сопутствующие факторы среди пожилых пациентов с окклюзией малых артерий

Инсульт: возможно ли полное выздоровление пожилых людей?

Как лечится инсульт?

Распознавание признаков и симптомов инсульта

Реабилитация после инсульта: могут ли пожилые люди полностью выздороветь?

Где пожилые люди могут получить помощь после инсульта?

Предотвращение повторения инсульта у пожилых людей

Может ли 80-летний человек выздороветь после инсульта?

Учитывайте уровень повреждения мозга

Устранение других проблем со здоровьем

План возможного более длительного пребывания в больнице

Знайте, чего ожидать после возвращения домой

Жить и умереть после инсульта

Наше исследование инсульта

Ценность качественных исследований

Долгосрочный прогноз выживаемости после инсульта

Прогноз, основанный на фактах

Клиническая картина и история болезни

Общие ответы

Обсуждение

Прогноз выживания в целом

Прогноз выживания после инсульта

Практическое применение

Ограничения и выводы

инсультов у пожилых людей | Миниатюрные признаки инсульта, симптомы и сроки выздоровления

Что такое инсульт?

Симптомы инсульта

Последствия ударов

Типы ударов

Ишемические инсульты

Геморрагический инсульт

Транзиторные ишемические атаки

4 способа снизить риск инсульта

Сводка

Добавить комментарий Отменить ответ