Признаки разрыва желчного пузыря: Холецистит | Министерство здравоохранения Астраханской области

Содержание

Холецистит | Министерство здравоохранения Астраханской области

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Этот небольшой грушевидный орган находится на нижней поверхности печени с правой стороны живота. Желчный пузырь собирает и выделяет желчь, участвующую в переваривании жиров, через специальный проток в двенадцатиперстную кишку.

Если холецистит возникает внезапно, он называется острым. Если развивается в течение длительного времени – хроническим.

Что вызывает холецистит?

1. Примерно 95 процентов случаев холецистита вызываются желчными камнями, образованными холестерином, сгустившейся слизью и соединениями кальция и билирубина. Эти камни закупоривают проток желчного пузыря – он переполняется и воспаляется.

2. Травмы желчного пузыря. Воспаление может вызвать удар в живот – в область печени. Холецистит также может стать последствием и хирургического вмешательства.

3. Инфекция. Если в желчь попадает инфекция, она может вызвать воспаление желчного пузыря.

4. Опухоль. Рост злокачественной или доброкачественной опухоли может перекрыть проток желчного пузыря. В результате накопления желчи развивается воспаление.

Факторы риска развития холецистита:

  • Развитие желчнокаменной болезни у близких родственников
  • Диабет первого и второго типа
  • Повышенный уровень липидов в крови
  • Слишком быстрая потеря веса в результате несбалансированной диеты
  • Ожирение
  • Старший возраст
  • Беременность

Основные признаки холецистита

  • Боль в правой верхней части живота
  • Вздутие живота
  • Небольшое повышение температуры
  • Озноб
  • Потливость
  • Снижение или отсутствие аппетита
  • Тошнота
  • Рвота

Эти симптомы, как правило, ухудшаются после еды, особенно жирной.

В случае острого холецистита боль в правой верхней части живота возникает внезапно, очень интенсивна и самостоятельно не проходит. Также она может усиливаться при глубоком дыхании и отдавать в правое плечо и спину.

Внимание! Появление одного или нескольких из перечисленных выше симптомов требуют срочного обращения к врачу.

Как правило, при образовании камней в желчном пузыре требуется хирургическое лечение. Без него могут развиться серьезные осложнения – вплоть до разрыва желчного пузыря и перитонита.

Как снизить риск холецистита?

Профилактика холецистита обычно заключается в снижении риска развития камней в желчном пузыре:

1. Соблюдайте режим питания, стараясь придерживаться обычного времени завтрака, обеда и ужина. Не пропускайте приемы пищи и перейдите на дробное питание. Оно позволит избежать нарушения работы желчного пузыря.

2. Откажитесь от жирной пищи. Частое потребление насыщенных жиров приводит к нарушению работы желчного пузыря и развитию в нем камней.

3. Будьте физически активны – это позволяет снизить риск развития камней в желчном пузыре. Занимайтесь как минимум пять раз в неделю, не менее 30 минут каждый день.

4. Поддерживайте здоровый вес тела. Чем ближе ваш вес к идеальному индексу массы тела, тем ниже риск развития холецистита.

5. Если у вас есть лишние килограммы, и вы хотите похудеть – снижайте вес в разумном темпе. Быстрая потеря веса повышает риск развития камней в желчном пузыре. Запомните, что здоровая потеря веса не превышает 0,5–1 кг в неделю.

Нездоровый образ жизни приводит не только к появлению камней в желчных протоках, но и нарушению функций самой печени. Запомните, алкоголь, курение и печень не дружат!

Голодание и резкое похудение приводят к застою желчи в протоках и могут спровоцировать образование нерастворимых желчных камней.

Самое важное

Чаще всего холецистит вызывается образованием камней в желчном пузыре. Чтобы снизить риск воспаления желчного пузыря, правильно питайтесь, оставайтесь физически активными и не пытайтесь похудеть слишком быстро.

Источник: takzdorovo.ru

провоцирующие факторы, характерные признаки, методы лечения и возможные осложнения

В клинической практике есть особый вид перитонитов, обладающий специфическими особенностями в проявлениях и требующий отдельного лечения. Это желчный перитонит после удаления желчного пузыря, при котором воспалена брюшная полость из-за проникновения желчи.

Особенности желчного перитонита после холецистэктомии

Деструкция путей вывода желчи или желчного пузыря возникает при сопутствующих заболеваниях – сахарным диабетом, анемиями различного вида, атеросклерозом сосудов генерализированного типа, системных болезнях тяжелой формы, пожилом возрасте, частых печеночных или желчных коликах, хроническом панкреатите.

При желчном перитоните усиливается воздействие выделенной желчи на слизистые оболочки органов и соседние ткани в брюшной полости.

Некроз клеточной ткани внутри брюшины и её органов может вызвать даже стерильная желчь, которая содержит в своем химическом составе множество кислот и солей, раздражающих слизистые слои.

После всасывания этих компонентов в кровеносную систему происходит интоксикация организма, почечная и печеночная недостаточность.

Если присоединяются патогенные бактерии, то начинается сепсис и возможен летальный исход. В клинической практике установлено значение смертности около 7% из всех случаев, поэтому при появлении симптомов желчного перитонита необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Почему развивается перитонит после холецистэктомии?

  • Наиболее часто жёлчный перитонит появляется после операция на органах билиарной системы. Нарушается герметичность в системе желчных протоков, когда хирургами недостаточно плотно зажата клипса. Также желчь может подтекать из полости пузыря или из анастомоза после трансплантации или пластической реконструкции;
  • травмы печени или путей вывода желчи, холедоха после ножевых проникающих или огнестрельных ранений;
  • запущенный острый холецистит, когда к воспалению присоединяется гнойный или перфорационный процесс. Заболевания флегмонозного или гангренозного типа требуют экстренной операции;
  • долгое пребывание конкремента в холедохе, приводящее к перфорации, врастанию или пролежням;
  • взятие части тканей печени при пункционной биопсии, а также при дренировании желчных протоков через печеночную область;
  • беспричинное возникновение желчного перитонита у детей имеет под собой основания в виде спазмов мышечных сфинктеров в дуоденальных сосках, при микронадрывах протоков внутри печени, а также при обструкции холедоха крупным конкрементом.

Симптоматика

Проявление симптомов желчного перитонита не отличается от симптоматики этой патологии в случае перфорации стенок холедоха и проникновения внутрь брюшины инфекционного возбудителя.

Но возможны случаи, когда места повреждения не удается найти, а признаки могут быть неявными в случаях недавно перенесенной операции.

В таком случае инфекция усиливается и поражает всю брюшную полость, симптомы появляются только при сильном раздражении воспаленных слизистых желчью.

В первую очередь проявляются признаки острого холецистита, после которых усиливается симптоматика перитонита. Пациент испытывает:

  • боль справа в зоне подреберья. Купировать болевой синдром не удается, ноющие ощущения отдают в лопатку или правое плечо. Если ощущения резкие, это означает прободение желчного пузыря. В отличие от холецистита этот симптом продолжается до 7 часов подряд;
  • рост температуры до 39 градусов, при этом пациент ощущает сильный озноб;
  • проявляется диспепсия в виде желчной отрыжки, потере аппетита, рвоты или тошноты, изжоги или запоров;
  • у трети больных начинается пожелтение склер глаз и кожи, что указывает на развитие осложнений холецистита.

Как выявить желчный перитонит?

Чтобы уточнить диагноз при подозрениях на перитонит в брюшной полости врачами назначается ряд обследований, в частности, рентген обзорного типа для органов брюшины, ЭКГ, УЗИ брюшины и эзофагогастродуоденоскопию, сбор урины и крови на общий и биохимический анализ.

Больше всего информации даст ультразвуковое обследование, которое показывает наличие жидкости в полости живота, присутствие инфильтрата и спаек в желчном пузыре, абсцесса и конкрементов в протоках.

Специалист изучает стенки билиарных органов на предмет их изменения, ищет симптомы холецистопанкреатита.

Если желчный перитонит развивается вне поврежденных протоковых и пузырных стенок, то поставить диагноз до проведения хирургической операции затруднительно. Во многих случаях пациенты оказываются в операционной с острым аппендицитом.

В постановке диагноза помогут сведения об удаленном билиарном органе при холецистэктомии. Особенно внимательно врачи относятся к пожилым пациентам, в организме которых проявления перитонита развиваются более интенсивно, чем у молодых, но с менее выраженной симптоматикой.

У старых людей нет высокой температуры, отсутствуют острые болевые синдромы.

Основное лечение

Прогноз желчного перитонита в большинстве случаев благоприятен для пациента. Важно, выявив желчный перитонит лечение начать вовремя, выбрав хирургическое вмешательство. За пару часов до операции необходима антибактериальная терапия, выполненная массивно, а также противошоковые процедуры против интоксикации организма.

Если в ходе хирургического вмешательства выявлено прободение желчного органа или его протока, холедох будет дренирован или сделан анастомоз, предотвращающие затекание желчи в полость живота. Если причины нет в явной форме, выполняется санация брюшины и ее карманов, а также выполнение назобилиарного дренажа пункционно или эндоскопически, строго под контролем УЗИ оборудования.

Профилактики желчного перитонита не существует, но при обнаружении симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу за помощью к специалистам.

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/kak-lechit-zhelchnyj-peritonit-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya.html

Желчный перитонит: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Желчный перитонит — тяжелое воспалительное заболевание. От других перитонитов его отличает ярко выраженная клиническая картина, вызванная попаданием желчи в брюшную полость.

Состояние пациента быстро ухудшается, сопровождается нарушением сознания, острой интенсивной болью в левом подреберье, рвотой, вздутием живота, скачками артериального давления. Для устранения признаков желчного перитонита требуется комбинированное лечение.

Первый этап включает экстренное хирургическое вмешательство и санацию брюшины, а второй — курс антибиотиков. Эффективность терапии определяется своевременностью обращения в клинику. Лучше всего перитонит поддается лечению на ранней стадии развития.

Этиология и патогенез заболевания

Желчь — биологическая жидкость, выделяемая клетками печени. Она имеет агрессивную щелочную среду. В состав входят желчные кислоты, пигменты, ферменты, аминокислоты и неорганические соединения.

Попадая в брюшную полость, желчь вызывает раздражение её стенок. Затем возникает воспалительная реакция, которая со временем перерастает в перитонит. Если не устранить проблему, патологические компоненты через кровь разносятся по всему организму.

Завершающим этапом патогенеза заболевания является некроз стенок брюшной полости, дегенеративные процессы в органах выделительной системы, тяжелая форма интоксикации.

Основные причины, по которым происходит развитие желчного перитонита:

  • Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря флегмонозного или гангренозного типа приводит к прободению органа и разлитию его содержимого в полость живота.
  • Хирургические вмешательства. Различные процедуры (полостная операция, биопсия, дренирование) нарушают герметичность желчных протоков и пузыря, что может привести к протеканию их содержимого.
  • Травмирование печени, желчевыводящих путей. В результате механического повреждения нарушается целостность органов и желчь вытекает в брюшную полость.
  • Желчнокаменная болезнь. При длительном нахождении камней в протоках формируются пролежни или происходит прободение холедоха с излитием желчи.

Также риск поражения брюшины увеличивается в пожилом и старческом возрасте, при атеросклерозе, анемии, печеночной колике, длительном течении сахарного диабета, хроническом панкреатите, системных и аутоиммунных заболеваниях.

Крайне редко болезнь возникает без повода, например, при резком повышении давления или микронадрывах в желчных протоках на фоне хронического панкреатита, эмболии сосудов, снабжающих кровью желчный пузырь и холедох, или мышечного спазма.

Классификация перитонита

Желчный перитонит классифицируют на прободной и пропотной. Если в первом случае герметичность желчного пузыря нарушается, то во втором стенка внутреннего органа служит фильтром для желчи.

По распространенности патологический процесс бывает:

  • Местным (отграниченным). Желчное содержимое скапливается в карманах брюшины или образует абсцесс, инфильтрат с четкими границами.
  • Разлитым (распространенным). Поражение охватывает одновременно две и более анатомических областей. Чревато серьезными осложнениями, летальным исходом.

Перитонит может иметь несколько форм развития. Среди них хроническая, острая и подострая.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания отличается в зависимости от количества разлившейся жидкости, скорости проникновения в париетальное пространство, локализации. Основные симптомы перитонита желчного пузыря:

  • длительная боль в правом подреберье;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • озноб;
  • нарастающая одышка;
  • изжога и отрыжка с желчью;
  • тошнота, рвота;
  • сухость во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • желтушность кожи.

При разрыве желчного пузыря боль резкая, «кинжальная». Она может отдавать в плечо, лопатку. Чтобы купировать болевой синдром, пациент вынужденно принимает скрученное положение. Наименьший дискомфорт ощущается на правом боку, с поджатыми к животу коленями. Одновременно наблюдается вздутие живота, задержка стула.

Острая форма воспаления характеризуется тяжелой интоксикацией, которая достигает своего пика на 2-3 сутки. В медицине выделяют несколько стадий развития патологии:

  1. Начальная. Длится первые 5-6 часов. Мышцы передней стенки брюшины пребывают в напряжении. Появляются острые кинжальные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину. Также повышается температура, нарушается стул, выступает липкий пот.
  2. Токсическая. Развивается на 1-2 сутки после начала патологического процесса. Отмечается сухость во рту, влажность и бледность кожи, частая рвота, гипотония, умеренная тахикардия. На языке присутствует белый налет.
  3. Терминальная. Формируется на 2-3 день. Пациент пребывает в крайне тяжелом состоянии. Симптоматика сохраняется. Сознание спутанное, глаза впалые, лицо землистого цвета.

Медленное течение приводит к развитию хронической или подострой формы болезни со слабовыраженными клиническими проявлениями.

Диагностика желчного перитонита

Первый этап диагностики желчного перитонита — физический осмотр. При ощупывании брюшной полости наблюдаются симптомы Керы, Грекова-Ортнера, Мерфи и Мюсси-Георгиевского. Правая половина живота не участвует в дыхании.

Для получения информации о составе патологической жидкости и зонах её локализации, проводят ряд анализов. К ним относятся:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • рентген брюшной полости;
  • лапароскопия.

Из-за схожести симптомов с другими острыми заболеваниями брюшной полости в обязательном порядке применяется дифференциальная диагностика. Методика позволяет исключить воспаление аппендицита, холецистит, панкреатит, прободную язву 12-перстной кишки и желудка, желчнокаменную колику и поставить правильный диагноз.

Методы терапии

Лечение желчного перитонита проводится в условиях стационара. При выборе эффективной тактики учитываются причины заболевания, объем поражения, общее состояние пациента. Основная цель терапии — устранить острые симптомы, вывести патологическую жидкость из брюшной полости.

На всех стадиях воспаления применяется экстренное оперативное вмешательство. Во время процедуры выполняется эктомия желчного пузыря или желчных путей, санация брюшной полости. Если можно сохранить пораженные органы, обходятся дренированием.

За 1-2 часа перед операцией пациенту вводят противошоковые, антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. После вмешательства медикаменты используют в меньших дозировках для предотвращения рецидива.

Во время реабилитационного периода показана диета при перитоните желчного пузыря.

  • Питание исключает употребление жирной, острой, жареной пищи.
  • Под запретом алкогольные и газированные напитки, консервы, копчености.
  • Отдавать предпочтение следует кашам, овощным супам, нежирному мясу и рыбе, растительным маслам холодного отжима, травяным чаям.

Большая часть больных имеет положительный прогноз выздоровления. Для профилактики желчного перитонита  достаточно регулярно проходить медицинский осмотр и не затягивать с обращением к врачу при возникновении симптомов.

Самым опасным последствием попадания желчи в брюшную полость является тяжелая интоксикация. Проникновение желчных кислот в кровь провоцирует заражение крови, холемию, сепсис, нарушение работы почек и печени. В крайней степени осложнения возможен летальный исход.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/zelcnyj-peritonit.html

Желчный перитонит: симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Желчный перитонит. Тяжелое воспалительное заболевание брюшины, вызванное поступлением желчи в полость живота. Клинические проявления развиваются стремительно: возникает острая интенсивная боль в левом подреберье, рвота, вздутие живота, гипотония и тахикардия, нарастают симптомы интоксикации.

Общее состояние пациента ухудшается вплоть до нарушения сознания (сопора, ступора). Диагностика заключается в проведении хирургического осмотра, лабораторных анализов, УЗИ, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Лечение комбинированное.

В экстренном порядке выполняют хирургическое вмешательство с устранением источника перитонита, назначают антибиотики, обезболивающие и противошоковые препараты, парентеральные растворы.

Желчный перитонит — осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний органов билиарной системы, вызванное излитием желчи в брюшную полость. Распространённость патологии составляет 10-12% от всех перитонитов.

Болезнь относится к жизнеугрожающим состояниям, встречается в практике врачей различных специальностей: гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, реаниматологов. Пристальное внимание к данной патологии связано с высоким уровнем смертности, тяжелым состоянием пациентов и сложностью ранней диагностики.

Несмотря на бурное развитие хирургии, летальность остается высокой, варьирует от 20 до 35% в зависимости от причин развития перитонита. У мужчин заболевание регистрируется в 2-2,5 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Среди предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития деструктивной патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, выделяют:

  • длительное течение сахарного диабета,
  • атеросклероз сосудов,
  • анемию,
  • пожилой и старческий возраст,
  • системные и аутоиммунные заболевания,
  • частые обострения хронического панкреатита.

К непосредственным причинам формирования билиарного перитонита относят:

  • Заболевания желчного пузыря. Вовремя не диагностированный флегмонозный и гангренозный холецистит приводит к прободению желчного пузыря и излитию содержимого в брюшную полость. Данное состояние встречается с частотой 6-7 %.
  • Хирургические вмешательства на желчных путях. Реконструктивные операции и вмешательства с наложением анастомозов могут привести к нарушению герметичности желчных протоков из-за несостоятельности швов, неплотно зажатой клипсы. В этом случае происходит подтекание желчи и развитие перитонита.

Данное осложнение может возникнуть при нарушении техники выполнения пункционной биопсии печени или чрезпеченочного дренирования билиарных протоков.

  • Травмы печени или желчевыводящих путей. В результате травматического повреждения различного генеза (ножевое, огнестрельное ранение) нарушается целостность стенки желчного пузыря, холедоха с истечением желчи в живот.
  • Желчнокаменная болезнь. Длительное нахождение конкрементов в холедохе приводит к формированию пролежней и перфорации желчного протока с излитием желчи.

Крайне редко заболевание развивается без определенной причины в результате повышения давления и микронадрывов в желчных протоках на фоне тяжелого воспаления поджелудочной железы, спазма сфинктера Одди, эмболии сосудов, кровоснабжающих желчный пузырь и холедох.

Желчь образуется в клетках печени и по пузырному протоку поступает в желчный пузырь. В ее состав входят желчные кислоты, пигменты (билирубин, лецитин и тд ), небольшое количество ферментов (амилаза, липаза), аминокислоты и неорганические вещества (натрий, калий и тд ). Желчь имеет агрессивную щелочную среду.

При попадании в брюшную полость вызывает вначале раздражение и воспаление брюшины, а затем и некроз стенок брюшной полости, паренхиматозных органов. Дальнейшее воздействие желчи приводит к всасыванию ее компонентов в кровь и развитию интоксикации.

В печени и почках формируются дегенеративные процессы: возникает отек, белковая и жировая дистрофии с исходом в некроз.

Виды заболевания

Желчный перитонит может быть прободным и пропотным. В последнем случае заболевание развивается вследствие фильтрации желчи через стенку желчного пузыря в брюшную полость. Выделяют острую, подострую и хроническую форму болезни. Исходя из распространённости патологического процесса, различают:

  • Отграниченный (местный) перитонит. Под данным состоянием подразумевается скопление желчного содержимого в карманах брюшины или формирование отграниченного образования (инфильтрата, абсцесса).
  • Разлитой (распространённый) перитонит. В патологический процесс вовлекаются больше 2-х анатомических областей брюшной полости. Данный вариант является наиболее опасным и чаще приводит к серьезным осложнениям.

Клиническая картина

Клиническая картина болезни зависит от скорости проникновения и количества поступившей в брюшную полость желчи, площади поражения. Медленное излитие билиарного содержимого приводит к развитию хронического и подострого перитонита со слабовыраженными симптомами.

Быстрое проникновение желчи в перитонеальное пространство приводит к ярко выраженной симптоматике с резким ухудшением состояния больного. В течение заболевания выделяют несколько стадий.

1 стадия (начальная) манифестирует через несколько часов после выхода желчи из желчных путей. В этот период развиваются воспалительные изменения брюшины, формируется серозный или серозно-фибринозный выпот.

  • Появляются острые режущие или колющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, ключицу.
  • Отмечается рефлекторная рвота, отрыжка, изжога.
  • Состояние больного резко ухудшается: пациент принимает вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу ногами, лицо бледное, выступает холодный пот, повышается ЧСС, появляется одышка.
  • Температура тела может оставаться нормальной или слегка повышенной.
  • При пальпации живот болезненный во всех отделах, выявляется напряжение мышц.
  • Отмечаются диспепсические явления: вздутие живота, запор.

2 стадия (токсическая) развивается через 1. 2 суток после начала болезни.

  • Нарастает интоксикация, воспалительный процесс приобретает генерализованную форму.
  • Общее состояние больного ухудшается: уровень сознания — ступор-сопор с периодами возбуждения, возникает частая рвота, сухость во рту.
  • Рвотные массы имеют бурый цвет и неприятный запах.
  • Кожа влажная и бледная, отмечается акроцианоз.
  • Дыхание становится поверхностным, частым.
  • Отмечается гипотония, умеренная тахикардия.
  • Повышается температура тела до 39-40° С, язык сухой с бурым налетом.
  • Живот при пальпации напряжен, резко положительные симптомы Щеткина—Блюмберга, Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси и т.д.
  • Стул отсутствует, газы не отходят, появляется олигурия.

Длительное течение желчного перитонита приводит к проникновению желчных кислот в кровь, возникновению холемии. Распространение инфекции и генерализация воспалительного процесса ведет к формированию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Билиарный перитонит вызывает нарушение работы почек и печени с развитием почечно-печеночной недостаточности.

Диагностика

Постановка правильного диагноза часто вызывает трудности из-за стремительного развития симптомов болезни и отсутствия специфической клинической картины. Заболевание относится к неотложной патологии, требует проведение быстрой рациональной диагностики и экстренного лечения.

Диагностика желчного перитонита состоит из нескольких этапов:

  • Осмотра абдоминального хирурга. Специалист проводит опрос пациента на предмет заболеваний желчного пузыря, операций в анамнезе и тд Затем выполняет физикальный осмотр (пальпация, перкуссия и аускультация живота) и назначает инструментальные и лабораторные исследования.
  • УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить жидкость в абдоминальной полости, наличие инородного образования (абсцесса, кисты), камней холедоха, изменение формы и конфигурации желчного пузыря.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляет изменения, вызванные перфорацией желчного пузыря или холедоха, определяет свободный газ, кишечную непроходимость. Косвенными признаками перитонита служат ограниченная экскурсия диафрагмы и наличие выпота в плевральных синусах.
  • МСКТ органов брюшной полости. Наилучшим образом визуализирует патологические изменения со стороны желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови повышается уровень АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ, амилазы и тд.

Дифференциальная диагностика проводится с перитонитом, вызванным панкреонекрозом, прободной язвой 12-перстной кишки и желудка и тд Часто причину развития перитонита удается обнаружить только интраоперационно. Боли в животе часто дифференцируют с острым аппендицитом, холециститом, правосторонним паранефритом и желчнокаменной коликой.

Лечение

Тактика лечения зависит от первоначального заболевания, объема поражения и общего состояния пациента.

На всех стадиях болезни проводят экстренное хирургическое вмешательство, направленное на избавление от патологии, приведшей к развитию перитонита (прободение желчного пузыря, несостоятельность операционных швов и тд ).

При поражениях желчевыводящих путей выполняют холецистэктомию или холедохотомию, дренирование билиарного протока, наложение повторного анастомоза, обязательное дренирование и ревизию брюшной полости.

При идиопатической форме заболевания ограничиваются санацией и дренированием абдоминальной полости. Наряду с операцией пациенту показано проведение дезинтоксикационной, комбинированной антибактериальной, противовоспалительной и обезболивающей терапии. Больные должны находиться в условиях реанимационного отделения.

Прогноз и профилактика

Прогноз желчного перитонита зависит от распространённости и запущенности патологического процесса. При выполнении операции на начальном этапе болезни прогноз чаще благоприятный. Формирование разлитого перитонита с развитием сепсиса может привести к летальному исходу даже после проведенного вмешательства.

Профилактика билиарного перитонита заключается в своевременной диагностике и лечении хронических заболеваний желчевыводящих путей, тщательном наблюдении за больными, проведении УЗИ-контроля в период реабилитации после операций на брюшной полости.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30323

Что такое жёлчный перитонит

Жёлчный перитонит является тяжёлым воспалительным процессом в области органов брюшной полости. Основным провоцирующим фактором такого состояния является проникновение жёлчи в брюшную полость.

Обычно клиническая картина такого состояния ярко выражена, отличается быстрым прогрессированием. Симптоматика настолько интенсивная, что человек может потерять сознание от боли.

Поэтому очень важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью и провести соответствующие лечебные мероприятия.

Жёлчный перитонит является тяжёлым воспалительным процессом в области органов брюшной полости

Почему развивается

Жёлчный перитонит имеет множество причин появления. Среди них можно выделить:

  1. Различные заболевания органов желчевыводящей системы. В частности, если не проводится лечение запущенных форм воспаления, возникает прободение ЖП и излитие его содержимого в брюшную полость. Эти осложнения можно предотвратить, вовремя посещая врача и проводя соответствующее лечение.
  2. Последствия удаления жёлчного пузыря. После операции по удалению органа может происходить нарушение герметичности каналов вследствие неправильно наложенных швов либо неплотно зафиксированной клипсы. В такой ситуации холецистэктомия становится основным фактором развития перитонита, поскольку жидкость начинает подтекать.
  3. Различные травматические повреждения правого участка желудка. Когда такое происходит, появляется нарушение целостности стенок органа, его протоков, жёлчь проникает в желудок.
  4. Желчнокаменная болезнь. При продолжительном пребывании конгломерата в полости резервуара начинают формироваться пролежни и происходит прободение протоков, жидкость вытекает.

Существуют также определённые предрасполагающие факторы, которые повышают опасность появления дегенеративного процесса в жёлчном и его канальцах:

  • продолжительное прогрессирование декомпенсированной формы сахарного диабета;
  • систематические обострения панкреатита хронического генезиса;
  • атеросклеротический недуг;
  • анемия;
  • преклонный возраст;
  • серьёзные заболевания и болезни аутоиммунного характера.

В редких случаях данная патология может появляться без видимых причин, под влиянием резкого скачка компрессии и микроскопических повреждений в каналах за счёт серьёзного воспалительного процесса в поджелудочной железе, при развитии эмболии сосудистых сеток, которые обеспечивают кровоснабжение органа.

Симптомы и признаки жёлчного перитонита

Если развивается перитонит жёлчного пузыря симптомы его зависят от того, на какой стадии находится заболевание, от того, какое количество жидкости попало в брюшную полость, от скорости прогрессирования патологии, от участка, который поражён.

При медленном проникновении секреции, происходит медленное клиническое течение симптоматики. При повышенной скорости проникновения секреции симптоматика более ярко выражена, состояние пациента резко ухудшается.

На начальной стадии признаки появляются после того, как жидкость только начинает изливаться в полость.

На этом этапе происходит развитие воспалительных изменений в брюшной полости. Это течение заболевания сопровождается появлением общих симптомов перитонита: возникает болевой синдром острого, режущего или спастического характера, она отдает в область спины и в ключицу. Появляются приступы рефлекторной рвоты, постоянная горькая отрыжка, изжога.

Пациенту становится всё хуже, он инстинктивно пытается облегчить свое состояние, приняв единственную удобную в данный момент ему позу – на правом боку с прижатыми коленями.

Кожный покров бледный, обильное выделение холодного липкого пота, частота сердечного ритма ускоряется, возникают трудности с дыханием. Показатели температуры тела могут оставаться в норме либо поднимаются к субфебрильным.

Дополнительно возникают диспептические проявления, повышенное газообразование, трудности с опорожнением кишечного тракта.

Спустя двое суток после начала развития болезни наступает токсическая фаза. Она сопровождается нарастанием симптомов интоксикации, воспалительный процесс становится генерализованным. Пациент теряет жидкость после постоянных приступов рвоты, появляется пересушенность слизистой оболочки ротовой полости.

Содержимое, которое выходит во время рвоты, окрашено в бурый цвет, оно зловонное. Кожный покров имеет выраженную бледность, может наблюдаться синюшность губ. Кровяное давление резко снижается, сердцебиение становится частым. Показатели температуры тела становятся фебрильными, на поверхности языка появляется бурый налёт.

Завершающая стадия именуется терминальной. Она развивается спустя двое-трое суток после предыдущей. Состояние пациента крайне тяжёлое.

Наступает ступор, кожа лица приобретает сероватый цвет, черты заостряются, дыхание становится поверхностным, пульс нитевидный, артериальное давление сильно снижается. Перистальтики нет. Больной с гнойным перитонитом теряет большое количество жидкости.

При госпитализации пациента помещают в реанимационное отделение. Осложнениями гнойных перитонитов являются абсцессы, летальный исход или кома.

Диагностика жёлчного перитонита

Важно сдать анализы для определения состояния внутренних органов. Проводится биохимический анализ крови, исследование ферментов, назначается ультразвуковая диагностика брюшной полости.

Терапевтические мероприятия

Если развивается жёлчный перитонит, лечение должно проводиться только по назначению специалиста. Никакие самостоятельные методы не должны применяться, тем более, народные рецепты. Терапия должна быть комплексной.

Больному назначается экстренное оперативное вмешательство, чтобы избавиться от источника перитонита. Такое лечение проводится независимо от состояния пациента. Поскольку каждая стадия сопровождается тяжёлым состоянием.

Назначается введение антибиотиков, такие препараты чаще вводятся внутримышечно либо внутривенно, так их активные вещества всасываются быстрее и начинают своё действие.

Дополнительно назначаются препараты для купирования болевого синдрома, противошоковая терапия, растворы для проведения дегидратации.

Если диагностируется поражение жёлчных протоков, проводится операция холецистэктомия, Протоки дренируются, обязательной является процедура ревизии брюшной полости.

Профилактика и диета

Жёлчный перитонит требует лечения в стационаре. Прогноз его обусловлен тем, насколько вовремя пациент обращается за врачебной помощью. Также на прогноз выздоровления влияет запущенность состояния больного и самого патологического процесса.

Если хирургическое лечение осуществляется на первой стадии развития, прогноз практически во всех случаях можно назвать благоприятным. При наличии сепсиса прогноз неутешительный, даже если проводится оперативное вмешательство.

К профилактике можно отнести своевременное обращение к доктору при появлении первых тревожных симптомов, врачебный контроль после проведённых операций, прохождение ультразвукового исследования и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Источник: https://pechen.org/zhelchnyj-puzyr/zhyolchnyj-peritonit.html

Желчный перитонит

Воспаление брюшины, вызванное проникновением желчи в брюшную полость, называется желчным перитонитом. Отдельно выделяется этот тип перитонитов, так как он имеет ряд специфических особенностей в клинической картине и способах лечения.

Причины

  1. Частой причиной перитонита являются операции на желчных путях, когда нарушена «герметичность протоковой системы» (неплотно зажата клипса на протоке после удаления желчного пузыря, подтекание желчи из ложа пузыря или из зоны анастомоза после реконструктивных операций и трансплантаций).
  2. Ранение печени или желчевыводящих путей в результате огнестрельной или ножевой травмы.
  3. Вовремя не диагностированный острый холецистит (воспаление желчного пузыря) с развитием флегмонозного (гнойного) или гангренозного (с перфорацией) процесса.
  4. Длительное нахождение камня в общем желчном протоке (холедохе) с образованием пролежня и перфорации.
  5. Реже после пункционной биопсии печени или чрезпеченочного дренирования желчных протоков.
  6. Крайне редко желчный перитонит возникает без видимой причины (вариант бывает у детей), возможно в результате микронадрывов внутрипеченочных протоков на фоне тяжелого панкреатита, спазма мышечного сфинктера в большом дуоденальном соске или блоке протока конкрементом.

Предрасполагающими факторами к деструкции желчного пузыря или желчевыводящих путей служат заболевание пациента сахарным диабетом, генерализованным атеросклерозом сосудов, различные виды анемий, тяжелые системные болезни, старческий возраст, неоднократные приступы желчной или печеночной колики, хронический панкреатит.

Особенностью желчного перитонита является воздействие желчи на ткани и органы брюшной полости.

Даже стерильная желчь будет вызывать некроз (отмирание) клеток брюшины и внутренних органов из-за сильного раздражающего действия ее желчных кислот и солей, а также, после всасывания этих компонентов в кровь, почечно-печеночную недостаточность, интоксикацию организма.

При присоединении инфекционного агента это может привести к сепсису и летальному исходу. На сегодняшний день смертность от желчного перитонита сведена к минимуму (до 7%), так как практикуется раннее оперативное вмешательство при подозрении на него.

Клиническая картина

Симптомы желчного перитонита могут не отличаться от классического варианта, если произошла истинная перфорация стенки желчных путей с инфицированием брюшной полости нестерильной желчью.

Но в случаях без явного дефекта желчевыводящих протоков, в зависимости от сроков и объемов желчеистечения или после операции, клиника может быть стерта до момента распространения процесса на всю брюшную полость и проникновения инфекции.

Чаще на первый план выходят симптомы острого холецистита, затем появляются типичные признаки перитонита. Это:

  • Боль в правом подреберье, длительно не купирующаяся, отдающая в правое надплечье, лопатку (может быть резкая, «кинжальная» при прободении пузыря), в отличие от простого воспаления (холецистита) – будет продолжаться более 6-7 часов.
  • Температура тела повышается до 38-39 градусов, ознобы.
  • Диспепсические симптомы (тошнота, неукротимая рвота, отрыжка желчью, изжога, запоры, отсутствие аппетита).
  • У 20-30% пациентов наблюдается желтушность кожного покрова (что свидетельствует об осложненных формах холецистита).
  • Больной желчным перитонитом будет занимать вынужденное положение, лежа на правом боку, поджав колени к животу, таким образом, пытаясь уменьшить болевые ощущения.
  • Нарастание одышки, сухости во рту, желтухи, а также появление вздутия живота, задержки стула и газов, признаков кишечной непроходимости говорит об ухудшении состояния.
  • Характерны симптомы перитонита при ощупывании врачом живота, преимущественно в правом подреберье (симптомы Кера, Мерфи, Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского и др.).
  • При осмотре живота – правая половина не участвует в дыхании, может определяться болезненный увеличенный желчный пузырь.
  • Изменение лабораторных анализов крови (повышенное СОЭ, резкое смещение лейкоцитарной формулы влево).

Для уточнения диагноза при подозрении на острую патологию органов брюшной полости каждому пациенту назначают ЭКГ, обзорную рентгенограмму органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ брюшной полости, общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Высокой информативностью в данном случае обладает УЗИ-диагностика, которая выявит количество жидкости в брюшной полости, наличие инфильтрата, абсцесса, спаек в зоне желчного пузыря, камней в протоковой системе, изменения стенки пузыря и холедоха, признаки холецистопанкреатита.

При развитии желчного перитонита вне перфорации пузыря и протоков диагноз крайне трудно установить до оперативного вмешательства. Зачастую эти пациенты оказываются на операционном столе с диагнозом острого аппендицита.

Помочь в диагностике может указание на недавно выполненную операцию – холецистэктомию.

Особенного внимания требуют пациенты старческого возраста, у которых клиника желчного перитонита развивается быстрее, но со стертыми проявлениями, незначительной температурой и несильными болями в животе.

При некачественно зажатой клипсе во время лапароскопической холецистэктомии или в случае сброса ее, это будет хорошо определятся на рентгенограмме.

Лечение и прогноз

При установленном диагнозе желчного перитонита оперативное лечение показано незамедлительно. Во время предоперационной подготовки (до 1-2 часов) пациенту начнут массивную антибактериальную и интенсивную дезинтоксикационную (противошоковую) терапию.

При выявлении на операции прободения желчного пузыря или протоков будет выполнено удаление желчного пузыря, дренирование холедоха или наложение желчного анастомоза, дренирование всех затеков в брюшной полости.

При отсутствии явной причины операция закончится на этапе санации и дренирования каналов и карманов брюшной полости, с сохранением желчного пузыря.

При огрехах предыдущих операций иногда бывает достаточно дренирования общего желчного протока (холедоха) назобилиарным дренажом эндоскопически или пункционным способом под контролем УЗИ.

Прогноз на сегодняшний день у таких пациентов относительно благоприятный.

Профилактических мер для предотвращения перитонита при желчекаменной болезни не существует. Однако пациентам, имеющим конкременты в желчном пузыре, имеет смысл не затягивать с решением об оперативном лечении.

Иванова Ирина Николаевна

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/peritonitis-biliaris. php

Осложнения острого холецистита

Значительно ухудшается клиническое течение ОХ и прогноз при развитии его осложнений.

Одним из наиболее частых осложнений ОХ является образование перивезикального инфильтрата, как правило, на 3-4 сутки заболевания вследствие перехода воспалительного процесса за пределы серозной оболочки стенки ЖП.

Характерными его признаками являются тупая боль, наличие плотного опухолевидного образования с нечеткими контурами в правом подреберье.

При прогрессировании заболевания развивается перивезикальный абсцесс, который клинически проявляется ухудшением общего состояния больного, повышением температуры тела, лихорадкой, прогрессирующей интоксикацией.

Желчный перитонит

Желчный перитонит – одно из наиболее тяжелых осложнений ОХ. Из множества его классификаций наиболее принятой и признанной является та, в основу которой положены два критерия: клинический и анатомический.

В соответствии с такой классификацией выделяют две формы желчного перитонита:

  • Перфоративный, развивающийся вследствие воспалительной деструкции и перфорации стенки ЖП, преимущественно в области его дна, где кровоснабжение наименее интенсивное, либо из-за развития пролежня стенки ЖП или желчных протоков, причиной которого являются желчные конкременты.
  • Желчный перитонит как следствие диффузии (фильтрации) желчи в брюшную полость через стенку ЖП вследствие ее воспалительных или деструктивных изменений.

Перфоративный желчный перитонит

Данное осложнение развивается в 3-5% случаев заболевания, проявляясь клиническими признаками катастрофы в брюшной полости.

Перфорация ЖП происходит при наличии гангренозных изменений в его стенке у больных, госпитализированных со значительным опозданием, при неоправданно продолжительном периоде наблюдения или консервативного лечения в стационаре, из-за снижения защитных и пластических свойств брюшины и др. При поздней госпитализации, особенно у больных преклонного и старческого возраста, момент перфорации может быть пропущен.

Как правило, перфорация проявляется внезапным усилением боли, увеличением ее интенсивности, появлением симптомов раздражения брюшины в правом подреберье с последующим ее распространением по правому фланку. В момент перфорации, особенно при эмпиеме ЖП, возможно развитие коллапса.

Перфорация может произойти в смежные органы (желудок, ДПК, тонкую кишку и другие) с регрессом клинических симптомов или в большой сальник с последующим развитием подпеченочного или паравезикального инфильтрата и/или абсцесса.

У 70-75 % пациентов осложнения появляются на 3-4 сутки заболевания.

В генезе дальнейшего клинического течения патологического процесса существенными являются следующие факторы:

  • Характер содержимого ЖП (инфицированная желчь, гной, слизь, фибрин), его количество, скорость истечения.
  • Место истечения желчи (свободная брюшная полость, в область паравезикального инфильтрата с последующим развитием паравезикального абсцесса, в забрюшинное пространство).
  • Состояние больного (возраст, характер основного заболевания, сопутствующие заболевания).

Клинические проявления желчного перитонита характеризуются двумя группами симптомов – общими и местными.

Местные признаки при перфоративном желчном перитоните четко выражены у большинства больных.

Среди них – напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга в правом подреберье, вздутие живота, наличие увеличенного болезненного ЖП или инфильтрата в правом подреберье при пальпации, ослабление или отсутствие перистальтики кишечника.

В ранней диагностике желчного перитонита важным критерием является преобладание общих симптомов над местными. При выраженном желчном перитоните нехарактерными являются изменения в периферической крови.

К общим признакам желчного перитонита относятся:

  • кратковременная гипертермия с последующим критическим снижением температуры тела через 8-12 час. или, наоборот, внезапная гипертермия с лихорадкой и желтухой, что является тревожным сигналом, свидетельствующим о развитии гнойного холангита, абсцедирования в зоне накопления желчи;
  • признаки сердечно-сосудистой (нарушение гемодинамики, нарушения ритма сердечной деятельности, что особенно опасно для пациентов с гипертонической, ишемической болезнью сердца), дыхательной (одышка, увеличение частоты дыхания, цианоз кожи лица, конечностей, видимых слизистых оболочек), печеночно-почечной (обычно развивается на 3-5 сутки заболевания и проявляется энцефалопатией, нарастающей слабостью, вялостью, адинамией и др. ) недостаточности.

Нередко отмечается прогрессирующая желтуха с относительной брадикардией, уменьшением диуреза. По данным лабораторного исследования обнаруживаются повышение уровня билирубина, остаточного азота, мочевины, активности трансаминаз и др.

При желчном выпотном перитоните у большинства пациентов течение заболевания более благоприятное, с преобладанием в клинической картине ранних местных симптомов. Только в поздней стадии заболевания присоединяются более тяжелые клинические проявления желчного перитонита, печеночно-почечная недостаточность разной степени выраженности (у 60 % больных).

Источник: https://pidruchniki.com/71918/meditsina/oslozhneniya_ostrogo_holetsistita

Желчный перитонит: симптомы и лечение

Желчный перитонит — это достаточно тяжело протекающее патологическое состояние, при котором в брюшине развивается воспалительная реакция, обусловленная воздействием на нее желчи, попавшей в брюшную полость. Такое заболевание всегда имеет вторичную природу. Другими словами, оно выступает в качестве осложнения имеющихся патологий со стороны билиарной системы.

Среди всех перитонитов на долю желчной формы приходится около двенадцати процентов. При этом мужчины в несколько раз чаще женщин сталкиваются с данным патологическим процессом. Это заболевание считается жизнеугрожающим.

И хотя медицина в последние годы поднялась на значительно более высокий уровень, количество летальных исходов колеблется от двадцати до тридцати процентов.

Наиболее опасными осложнениями такой болезни являются:

  • септическое состояние,
  • инфекционно-токсический шок (ИТШ),
  • недостаточность печени и почек.

Чаще всего к развитию желчного перитонита приводят воспалительные изменения со стороны желчного пузыря.

В данном случае речь идет конкретно о флегмонозной и гангренозной формах холецистита, которые вовремя не были диагностированы и пролечены.

В результате деструктивного воспалительного процесса стенка желчного пузыря может перфорировать, и желчь начинает изливаться в брюшную полость. Частота встречаемости этого нарушения составляет около семи процентов.

На втором месте среди всех причин стоят различные хирургические вмешательства проведенные на желчевыводящей системе.

В том случае, если были наложены не совсем качественные швы или в ходе операции произошло повреждение стенки желчевыводящих путей, существует риск того, что желчь начнет вытекать из них в брюшную полость.

Травмирующие воздействия на органы, относящиеся к желчевыводящей системе, также нередко становятся причиной возникновения этой болезни. Еще одним предрасполагающим фактором являются камни, образующиеся в желчном пузыре.

Желчный перитонит начинает формироваться после того, как желчь поступила в брюшную полость. За счет ее щелочной среды брюшина подвергается раздражающему воздействию, что способствует развитию воспалительной реакции.

Через некоторое время в брюшной полости и органах, располагающихся в ней, возникают некротические изменения. Желчь еще больше накапливается и просачивается в кровь, что ведет к нарастанию общего интоксикационного синдрома.

В зависимости от характера своего течения данный патологический процесс может быть острым или хроническим. Наиболее ярко протекает именно острая форма, которая как раз и угрожает жизни больного человека. Хроническое течение встречается достаточно редко.

Помимо этого, желчный перитонит делится на отграниченную и разлитую разновидности. При отграниченной разновидности воспалительные изменения локализуются в какой-либо одной конкретной области. Разлитая разновидность подразумевает под собой поражение более двух анатомических областей. В плане прогноза разлитая разновидность является гораздо более неблагоприятной.

Симптомы при желчном перитоните

Интенсивность симптомов при этом заболевании напрямую зависит от того, насколько быстро желчь поступает в брюшную полость. При ее медленном истечении развивается хронический воспалительный процесс. Однако чаще всего, как мы уже сказали, клиническая картина нарастает внезапно и стремительно.

Принято выделять три этапа.

  • Первый называется начальным. Воспаление постепенно прогрессирует, что сопровождается острыми болями, имеющими колющий или режущие характер и локализующимися в области правого подреберья. Болевой синдром, как правило, распространяется в спину.

Больной человек начинает предъявлять жалобы на сильную тошноту, переходящую в рвоту, и изжогу. Отмечается нарастающее ухудшение общего состояния пациента. Его кожные покровы бледнеют и покрываются холодным потом, а частота сердечных сокращений ускоряется. При пальпаторном обследовании обнаруживаются выраженная болезненность и вздутие живота.

  • Примерно через одни или двое суток наступает второй этап — токсический. На первое место в клинической картине выходят симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Температура тела повышается до фебрильных значений, что нередко сопровождается нарушением сознания.

Приступы рвоты становятся еще более частыми, дыхание приобретает учащенный и поверхностный характер. Артериальное давление понижается, а пульс еще больше ускоряется. Живот резко вздут, присутствуют положительные синдромы раздражения брюшины. Возникает задержка стула и мочи.

  • Все завершается терминальным этапом, который наступает примерно на третьи сутки. Отмечаются такие симптомы, как заторможенность пациента и отсутствие реакции на внешние раздражители, аритмичность дыхания и значительное снижение артериального давления. Пульс становится нитевидным.

Выслушать перистальтику в ходе аускультации невозможно. Постепенно формируются осложнения, который могут стать причиной летального исхода.

Диагностика и лечение болезни

Данную болезнь можно заподозрить уже на основании жалоб и общего осмотра больного человека. В обязательном порядке необходимо провести пальпаторное обследование живота. Из дополнительных методов используются ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография. Достаточно информативными являются общий и биохимический анализы крови.

Лечение желчного перитонита подразумевает под собой немедленное проведение хирургического вмешательства. Брюшную полость санируют и дренируют, параллельно устраняя основную патологию, приведшую к развитию воспалительного процесса в брюшине. План лечения дополняется дезинтоксикационными мероприятиями, антибактериальными и противовоспалительными средствами.

Профилактика развития желчного перитонита

Основными методами профилактики этого патологического состояния являются своевременное лечение воспалительных заболеваний со стороны желчевыводящей системы, а также тщательное медицинское наблюдение после проведенного хирургического вмешательства.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/zhelchnyy_peritonit_simptomy_i_lechenie/

Желчный пузырь, симптомы заболеваний — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Холецистит. Симптомы

Холецистит, лечение, профилактика

Диагностика холецистита

Холецистит, вопросы врачу

Причины возникновения холецистита

Осложнения холецистита

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)

Холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь — заболевания желчного пузыря, симптомы которых во многом схожи.

Часто бывает, что при хроническом заболевании желчного пузыря и желчевыводящих путей симптомы неспецифичны. Пациентов может беспокоить общее недомогание, субфебрилитет (температура 37.0 — 37.5), диспепсия (отрыжка, тошнота и т.д.), боли или дискомфорт в области грудной клетки.

Такие пациенты могут длительное время, порой безуспешно посещать различных специалистов, которые иногда выставляют диагнозы тиреотоксикоз, язвенную болезнь, гастрит, дистонию и т.д., тогда как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающих заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При хроническом холецистите (воспалительном заболевании желчного пузыря), симптомами, наиболее часто встречающимися являются:

  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • тошнота, иногда рвота;
  • плохой аппетит.

Приступ хронического холецистита сопровождается резкой болью в правом подреберье или в подложечной области. При этом боль часто иррадиирует вверх, вправо и кзади (в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи), иногда боль разливается по всему животу, усиливается в положении на левом боку или при глубоком вдохе.

Обострение может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с желчью. Может отмечаться бледность и желтушность кожных покровов. Язык, как правило, обложен желто-бурым налетом. При пальпации (надавливании) брюшной стенки в верхней части справа выражена болезненность, иногда симптом мышечной защиты.

При дискинезиях желчевыводящих путей обострение чаще всего обусловлено психоэмоциональным стрессом или нейроэндокринными нарушениями.

При гипомоторном типе дискенезии, основным симптомом является боль, которая может быть, как тупая, так и резкая, в виде колик. У большинства больных обычно выражены общеневротические симптомы.

При гипотоническом типе дискинезии, болевой синдром проявляется обычно тупыми болями (дискомфортом) в правом подреберье. Как правило, боль сопровождаются тошнотой, нарушением аппетита, неприятным привкусом во рту.

При желчнокаменной болезни, приступ чаще всего возникает после физических перегрузок, езды на велосипеде и т.п. Приступ боли может внезапно начаться и так же внезапно прекратиться, так, что больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно. Желтуха, развивающаяся после приступа, является симптомом желчнокаменной болезни, но может встречаться и при гипермоторном типе дискинезии.

У больных с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, поджелудочная железа, и др., что сопровождается такими симптомами, как горький вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, нарушения стула (поносы, запоры)

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни. 

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку.  В  желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре: 

1. Генетическая предрасположенность.   

2. Возраст от 40 до 70 лет. 

3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск. 

4. Неправильное питание и резкое изменение веса: 

  • употребление пищи с высоким содержанием холестерина; 

  • увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; 

  • несбалансированное питание, отсутствие режима питания; 

  • длительное парентеральное питание; 

  • голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров. 

5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).  

6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени. 

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи. 

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.  

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

  1. симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

  2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.  Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

  3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

  4. симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,

  • МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),

  • лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия.   Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты:  Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния — механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь.  

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. 

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства. 

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

 

симптомы, причины, терапия и последствия

Одним из ургентных состояний, требующих хирургического вмешательства, является разрыв (прободение) стенок желчного пузыря. Как правило, данная патология развивается вследствие хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, в отдельных случаях причиной может стать полученная травма области живота. Стоит упомянуть, что симптомы разрыва желчного пузыря у собак и кошек схожи с человеческими.

Причины

Разрыву (перфорации) стенок желчного пузыря предшествуют определенные причины. Предпосылками для развития такого патологического состояния могут стать определенные условия.

  • Воспалительные очаговые процессы, протекающие непосредственно в самом желчном пузыре, следствием которых является деструкция стенок органа, что в свою очередь приводит к образованию разрывов на них. Как правило, разрывы желчного пузыря являются следствием холецистита (хронического заболевания желчевыводящих путей). При данном заболевании отток желчи затруднен, что и приводит к перфорации тканей пузыря.
  • Образование в желчном пузыре множества характерных желчных камней, которые травмируют (надавливают) либо приводят к некрозу стенок самого органа.
  • Различные травмы, удары, порезы в области правого подреберья могут спровоцировать механическое прободение и разрывы стенок желчного пузыря.

Симптоматика заболевания

Для положительных прогнозов и результативности лечения необходима своевременная диагностика, которая базируется на оперативном составлении анамнеза. При этом анализ и сопоставление симптомов, характерных для перфорации желчного пузыря, играют не последнюю роль. Для каждой формы симптомы разрыва желчного пузыря отдельные. Стоит подробнее разобраться в них.

Острая форма

Для острой формы развития патологии характерны признаки, аналогичные острому холециститу, который зачастую и является причиной перфорации, в том числе:

  • общие признаки воспаления: резко повышается температура тела, больной отказывается от еды, жалуется на тошноту и частую рвоту;
  • кожные покровы и частично слизистые приобретают желтый оттенок;
  • фиксируются острые болевые ощущения в области правого подреберья, при пальпации боль усиливается, состояние и реакция кожи и мышц в месте локализации боли схожи с типичным перитонитом.

Подострая форма

Симптоматика подострой формы разрыва желчного пузыря (в случае, когда образуется подпеченочный абсцесс) имеет определенные типичные особенности, в том числе:

  • общее лихорадочное состояние (от озноба до ощущения жара в теле), вздутие и тяжесть в области живота, тошнота, гипотензия и нарушение сердцебиения;
  • болевые ощущения локализованы также в правом подреберье;
  • в связи с тем, что формирование абсцесса связано с его нагноением, в организме может развиться септическое состояние как следствие распространения гнилостных бактерий и микроорганизмов.

Хроническая форма

В случае если мелкие разрывы желчного пузыря вовремя не диагностированы и адекватное лечение не проведено, заболевание может перейти в хроническую форму, характеризующуюся формированием свищей в желчевыводящих путях. Для такого состояния присущи следующие симптомы:

  • непроходимость кишечника из-за попадания мелких желчных камней;
  • через образовавшиеся свищи в желчевыводящие пути, как правило, попадают различные бактерии из кишечника, что приводит к воспалительным процессам с характерной симптоматикой (лихорадка, повышение температуры, слабость, печеночные боли, пожелтение кожных покровов и слизистых).

Возникают такие симптомы разрыва желчного пузыря у кошек и собак.

Диагностика

Следует отметить, что диагностировать такое развитие заболевания можно только при помощи инструментальных исследований при проведении лапароскопии. При формировании анамнеза по поводу разрыва желчного пузыря необходимо обратить внимание на наличие у человека хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, при этом оцениваются предыдущие жалобы больного на нарушения пищеварения (запоры, диарея, излишнее газообразование), реакции на жирную и жареную пищу, распространение болевых ощущений.

Анализы

Анализ характерных симптомов разрывов желчного пузыря невозможно провести без специальных диагностических мероприятий, которые необходимы для подтверждения или опровержения поставленного диагноза.

  • Забор крови для определения общего числа лейкоцитов и динамики роста СОЭ. Эти показатели помогают выявить признаки общей интоксикации организма и развития в нем воспалительных процессов.
  • Проведение ультразвукового исследования брюшной полости призвано определить локализацию поражения (разрыва) стенки органа и наличие жидкости в самой брюшной полости.
  • Такой инструментальный метод исследования, как лапароскопия, предназначен для окончательного подтверждения диагноза разрывов желчного пузыря. Процедура часто назначается в случае, если непосредственно стенки желчного пузыря не повреждены, а симптоматика вызвана наличием пузырно-кишечных свищей.

Лечение

Говоря о методах лечения разрыва стенок желчного пузыря, необходимо отметить, что самолечение в случае развития данной патологии недопустимо и может привести к тяжелым последствиям, таким как перитонит и сепсис, что может стать причиной летального исхода. В первую очередь нужно провести лечение симптомов разрыва желчного пузыря и тогда переходить к прямому устранению патологии.

Все терапевтические и прочие мероприятия, связанные с лечением разрыва желчного пузыря, должны осуществляться в условиях медицинского стационара под контролем лечащего врача. При явных признаках, свидетельствующих о физических повреждениях стенок и тканей желчного пузыря, в течение одного часа должно быть принято решение о госпитализации больного и хирургическом устранении патологии.

  • Если подтверждены разрывы стенок, то в таком случае проводится хирургическая коррекция (ушивание стенок) органа.
  • В случае развившегося перитонита брюшную полость освобождают от образовавшейся жидкости и обрабатывают антисептическими растворами.
  • Если при проведении хирургического вмешательства в полости желчного пузыря обнаружены желчные камни, то принимается решение о холецистэктомии (удалении камней из желчного пузыря). Это необходимо для предотвращения дальнейшего развития заболевания и его рецидивов.
  • Если разрывы стенок желчного пузыря не являются следствием наличия камней в полости органа, то при хирургическом вмешательстве необходимо установить наличие или отсутствие свищей в желчевыводящих путях.
  • Причиной развития ургентного состояния может стать увеличение размера поджелудочной железы, которая препятствует свободному оттоку желчи из полости органа.
  • После проведения хирургического вмешательства, в послеоперационном периоде больному назначается курс соответствующих антибиотиков для предотвращения развития воспалительных очагов на месте швов (как внутренних так и наружных).

Здесь уместно будет сказать о том, что своевременная госпитализация больного с острым холециститом и соответствующая медикаментозная терапия могут предотвратить разрывы стенок желчного пузыря, а именно:

  • для снятия воспалительного процесса назначается курс антибиотиков с одновременным употреблением спазмолитических средств;
  • болевые ощущения снимаются препаратами группы анальгетиков;
  • в случае обнаружения в полости желчного пузыря камней маленького размера рекомендуется применение терапии для их удаления (от растворения специальными медицинскими средствами до дробления этих камней при помощи современных новейших методов, например, дробление лазером).

Последствия

Разрывы стенок желчного пузыря при отсутствии адекватного лечения могут привести к довольно неблагоприятным последствиям. Самым опасным симптомом и последствием разрыва желчного пузыря можно считать развитие желчного перитонита, подпеченочный абсцесс или выпадение камня в область кишечника, что чревато кишечной непроходимостью. Все эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства.

симптомы, причины, лечение и последствия


Сильные боли в правом подреберье, высокая температура тела, в особенности после приёма калорийной (жирной, острой жаренной, копчёной пищи), постоянная слабость и другие схожие симптомы могут свидетельствовать как об остром протекании воспалительного заболевания гепатобиллиарной системы (холецистит, холангит), так и о разрыве стенок желчного пузыря.

Данная патология может привести к летальному исходу вследствие заражения крови, перитонита. Если вовремя обратиться к врачу – курс лечения и последующее восстановление занимают не более 3 недель.

В случае промедления – полгода и дольше с дальнейшим ограничением функциональности гепатобилиарной системы. Чтобы вовремя распознать патологию, необходимо знать характерную её симптоматику.

Краткая характеристика

Разрыв или перфорация желчного пузыря – сквозное повреждение его стенки с последующим проникновением желчи в кишечник и или брюшную полость.

Различают 3 формы патологии.

ОстраяЗаброс большого количества желчи в брюшную полость; ярко выраженная симптоматика; перетонит как основное осложнение.
ПодостраяВолнообразное проявление симптомов; желчь попадает в брюшную полость неодинаковыми небольшими порциями; основное осложнение – заражение крови.
ХроническаяЖелчь попадает в ЖКТ через свищ; в желчный пузырь – бактерии и грибки; постоянное обострение симптоматики, носит острый или нарастающий характер; осложнения – обширные воспаления, нагноения, некрозы, цирроз печени.

Диагностика разрыва желчного пузыря

Определить, что желчный пузырь лопнул, можно несколькими способами:

  • сбор жалоб больного;
  • анализ крови, мочи;
  • проведение УЗИ;
  • диагностическая лапароскопия.

После опроса пациента и выяснения, есть ли у него хронические заболевания желчного пузыря, доктор назначает комплекс исследований.

Анализ крови показывает наличие признаков интоксикации и острого инфекционного процесса — к ним относят рост СОЭ и увеличение числа лейкоцитов.

УЗИ определяет наличие жидкости в брюшной полости, также в процессе исследования можно увидеть участок, где произошел разрыв.

Лапароскопию рекомендуют делать в том случае, когда обнаружить источник ухудшения здоровья у пациента не удается — процедура целесообразна, если на основании симптомов можно заподозрить пузырно-кишечный свищ.

Поскольку состояние пациента резко ухудшается, и разрыв может привести к летальному исходу, важно быстро определить, разорван ли желчный пузырь.



Общие симптомы

Есть симптомы, проявляющиеся независимо от формы патологии.

  1. Тошнота.
  2. Боли в районе печени.
  3. Изменения цвета кожи.
  4. Повышение температуры.

Интенсивность симптоматики зависит от величины разрыва и консистенции желчи (чем выше кислотность желчи, тем чётче симптоматика при соответственной форме протекания).

Отличительная черта от патологий печени, воспаления желчного пузыря – симптоматика усиливается при употреблении мёда. От гепатитов – боль, нестабильная дёргающая, может быть тремор конечностей.


Симптоматика по формам протекания

Существуют характерные симптомы для каждой формы патологии.

Острая
  1. Сильные рвотные позывы; горькая рвотная смесь сильно горькая, желтоватого оттенка.
  2. После рвоты – ожоги носоглотки.
  3. Внезапное повышение температуры выше 39.
  4. Обмороки.
  5. Сильная потливость.
  6. Лихорадка.
  7. Стремительно распространяющаяся желтизна кожи.
  8. Онемение конечностей.
  9. Отдышки со сменой ритма сердцебиения.
Подострая
  1. Нарастающая симптоматика.
  2. Колики в печени с повышением температуры после принятия любой пищи.
  3. Пульсация по всему животу, предшествующая опоясывающим болям.
  4. Боли спазматического характера; интенсивность снижается в лежачем положении.
  5. После сладостей – усиленное слюноотделение.
  6. Через сутки повышение температуры до 38,5 независимо от приёма пищи; на 2-3 день 39 и выше.
  7. Метеоризм, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями; боль отдаёт в желудок.
  8. Диспепсия – во время дефекации, жжение ануса; после – боль как при геморрое.
  9. Нарастающая тошнота с рвотными позывами – на 2-3 день в рвотной смеси кровь; на 4-5 день – гной.
  10. Насыщенная желтизна кожи.
  11. Постоянная слабость с обмороками.
  12. При повышении температуры ускоряется сердцебиение.
  13. После рвоты, резкое снижение артериального давления.
  14. Боль при употреблении жидкости, начиная с 3-5 дня.
Хроническая
  1. Периодическая тошнота.
  2. Незначительное повышение температуры на протяжении 3-4 дня.
  3. Лёгкий озноб.
  4. Незначительное пожелтение кожи.
  5. Запоры, метеоризм.
  6. Увеличение печени в объёме из-за попадания желчи, кишечных палочек.
  7. Вздутие живота.
  8. Жжение при мочеиспускании.
  9. Боли в поджелудочной на 3-5 день.
  10. Незначительное изменение ритма сердцебиения.
  11. Незначительный упадок сил.
  12. При реактивных воспалениях: сильная ломота в суставах; повышение температуры выше 39,5 на протяжении суток, нельзя сбить жаропонижающими; сильные спазмы скелетных мышц вплоть до полной потери подвижности; красные точки, пятна по всему телу; затруднённое дыхание; значительное вспухание мышц брюшной полости; возможна отёчность конечностей.
  13. Нагноения: внезапное повышение температуры тела выше 40; запах гноя из-за рта; увеличение лимфоузлов; гной в кале; возможно покалывание в районе аппендикса; лёгкое посинение кожи в месте локализации нагноения.

Симптоматика острой формы проявляется до 1,5 часа. Характер симптоматики медленно спадающий – разъедание нервных окончаний в месте повреждения.

Хроническая – проявления провоцируются: попаданием патогенной микрофлоры с ЖКТ, поднятием тяжестей, приёмом тяжёлой пищи, повышением кислотности желчи.

Смотрите в видео симптомы, на которые стоит обращать внимание:

Хроническая форма

В случае если мелкие разрывы желчного пузыря вовремя не диагностированы и адекватное лечение не проведено, заболевание может перейти в хроническую форму, характеризующуюся формированием свищей в желчевыводящих путях. Для такого состояния присущи следующие симптомы:

  • непроходимость кишечника из-за попадания мелких желчных камней;
  • через образовавшиеся свищи в желчевыводящие пути, как правило, попадают различные бактерии из кишечника, что приводит к воспалительным процессам с характерной симптоматикой (лихорадка, повышение температуры, слабость, печеночные боли, пожелтение кожных покровов и слизистых).

Возникают такие симптомы разрыва желчного пузыря у кошек и собак.

Причины

Основная причина – движение остроугольных камней. Другие:

  1. Травмы: удары – резкий выброс желчи – значительные размеры разрыва; интенсивные или одномоментные непривычные физические нагрузки – жар, жжение на участке разрыва, как правило, продольный разрыв правильной формы; врождённые патологии – незначительные физические нагрузки. Ношение туго затянутого пояса, частые наклоны.
  2. Длительные воспалительные процессы – если есть рубцы или локальное истончение стенок.
  3. Повышенная кислотность желчи – множественные микротрещины с последующей перфорацией.
  4. Аутоиммунные заболевания – постепенное истончение стенок – повышение температуры без иных дискомфортных ощущений.
  5. Как следствие неквалифицированного проведения операции на брюшной полости.
  6. Злоупотребление травяными отварами для похудения – истончение стенок по всему желчному пузырю – острая форма – как правило, летальный исход.
  7. Иммунные заболевания и или приём препаратов, или народных средств, вымывающих из организма макроэлементы, разрушающих белки, в том числе и алкоголь.

Симптоматика разрыва или перфорации желчного отличается от холецистита и холангита по следующим признакам.

  1. Интенсивность болевых ощущений зависит от приёма пищи и жидкости.
  2. Боль, однородная по всей брюшной полости, а при воспалительных заболеваниях гепатобилиарной системы – простреливает в живот, правое плечо.
  3. Жжение мягких тканей по всему животу.
  4. Температура повышается одномоментно и практически не сбивается, кроме НВП.

Стационарное лечение

Выявление и лечение разрыва не выполняется в домашних условиях. Для того чтобы выявить у людей перфорацию или острый перитонит, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение. Часто у пациента возникают симптомы острой интоксикации организма — высокая температура, появление вздувшегося живота, сильное и прерывистое сердцебиение и поверхностное дыхание, резкое обезвоживание, тошнота и рвота, губы сохнут и быстро трескаются, во рту появляется привкус желчи.

Нужно понимать, что пострадавшему угрожает настоящая смертельная опасность, так как подобные симптомы и состояние невозможно перепутать с другими, а боль будет слишком сильной. В случае проявления подобных симптомов нужно срочно вызывать скорую медицинскую помощь и не заниматься самодеятельностью, ведь крайне быстро разовьётся сепсис, что влечёт за собой скорый летальный исход. Попытка лечить разрыв в домашних условиях и обычными спазмолитиками гарантированно влечёт за собой смерть пациента.

Диагноз устанавливается после УЗИ и сдачи срочных анализов, в случае подтверждения состояния больного срочно отправляют в хирургическое отделение для проведения операции. Если это возможно, хирург зашивает рану, предварительно удалив всю желчь, которая разливается в случае разрыва по брюшной полости. Если невозможно зашить, то его приходится удалять. После всех выполненных манипуляций специалисты обеззараживают место проведения операции и зашивают её.

Диагностика

Хроническая форма определяется по результатам общего анализа крови – показатель ядерных палочек выше 25 – верный признак свища; затем проводится УЗИ согласно жалобам пациента.

Жалобы на боли в правом подреберье и тошноту с СОЭ 20 и выше и лейкоцитами выше 18 – повод сделать УЗИ.

Высокие СОЭ и лейкоциты ниже 5 – острая стадия иммунного заболевания, а в сочетании с жалобами на характерную симптоматику – подострая стадия с протеканием сепсиса.

Для определения патологии инструментальными методами достаточно УЗИ – размер разрыва и или множественность перфорации.

Биохимический анализ крови нужен для определения осложнений.

При пальпации – резкая боль отдаёт в почки и печень – непроизвольная задержка дыхания.

Разрыв желчного пузыря: симптомы, причины, лечение и последствия

Одним из ургентных состояний, требующих хирургического вмешательства, является разрыв (прободение) стенок желчного пузыря.

Как правило, данная патология развивается вследствие хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, в отдельных случаях причиной может стать полученная травма области живота.

Стоит упомянуть, что симптомы разрыва желчного пузыря у собак и кошек схожи с человеческими.

Симптоматика заболевания

Для положительных прогнозов и результативности лечения необходима своевременная диагностика, которая базируется на оперативном составлении анамнеза. При этом анализ и сопоставление симптомов, характерных для перфорации желчного пузыря, играют не последнюю роль. Для каждой формы симптомы разрыва желчного пузыря отдельные. Стоит подробнее разобраться в них.

Для острой формы развития патологии характерны признаки, аналогичные острому холециститу, который зачастую и является причиной перфорации, в том числе:

  • общие признаки воспаления: резко повышается температура тела, больной отказывается от еды, жалуется на тошноту и частую рвоту;
  • кожные покровы и частично слизистые приобретают желтый оттенок;
  • фиксируются острые болевые ощущения в области правого подреберья, при пальпации боль усиливается, состояние и реакция кожи и мышц в месте локализации боли схожи с типичным перитонитом.

Подострая форма

Симптоматика подострой формы разрыва желчного пузыря (в случае, когда образуется подпеченочный абсцесс) имеет определенные типичные особенности, в том числе:

  • общее лихорадочное состояние (от озноба до ощущения жара в теле), вздутие и тяжесть в области живота, тошнота, гипотензия и нарушение сердцебиения;
  • болевые ощущения локализованы также в правом подреберье;
  • в связи с тем, что формирование абсцесса связано с его нагноением, в организме может развиться септическое состояние как следствие распространения гнилостных бактерий и микроорганизмов.

Хроническая форма

В случае если мелкие разрывы желчного пузыря вовремя не диагностированы и адекватное лечение не проведено, заболевание может перейти в хроническую форму, характеризующуюся формированием свищей в желчевыводящих путях. Для такого состояния присущи следующие симптомы:

  • непроходимость кишечника из-за попадания мелких желчных камней;
  • через образовавшиеся свищи в желчевыводящие пути, как правило, попадают различные бактерии из кишечника, что приводит к воспалительным процессам с характерной симптоматикой (лихорадка, повышение температуры, слабость, печеночные боли, пожелтение кожных покровов и слизистых).

Возникают такие симптомы разрыва желчного пузыря у кошек и собак.

Диагностика

Следует отметить, что диагностировать такое развитие заболевания можно только при помощи инструментальных исследований при проведении лапароскопии.

При формировании анамнеза по поводу разрыва желчного пузыря необходимо обратить внимание на наличие у человека хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, при этом оцениваются предыдущие жалобы больного на нарушения пищеварения (запоры, диарея, излишнее газообразование), реакции на жирную и жареную пищу, распространение болевых ощущений.

Анализы

Анализ характерных симптомов разрывов желчного пузыря невозможно провести без специальных диагностических мероприятий, которые необходимы для подтверждения или опровержения поставленного диагноза.

  • Забор крови для определения общего числа лейкоцитов и динамики роста СОЭ. Эти показатели помогают выявить признаки общей интоксикации организма и развития в нем воспалительных процессов.
  • Проведение ультразвукового исследования брюшной полости призвано определить локализацию поражения (разрыва) стенки органа и наличие жидкости в самой брюшной полости.
  • Такой инструментальный метод исследования, как лапароскопия, предназначен для окончательного подтверждения диагноза разрывов желчного пузыря. Процедура часто назначается в случае, если непосредственно стенки желчного пузыря не повреждены, а симптоматика вызвана наличием пузырно-кишечных свищей.

Лечение

Говоря о методах лечения разрыва стенок желчного пузыря, необходимо отметить, что самолечение в случае развития данной патологии недопустимо и может привести к тяжелым последствиям, таким как перитонит и сепсис, что может стать причиной летального исхода. В первую очередь нужно провести лечение симптомов разрыва желчного пузыря и тогда переходить к прямому устранению патологии.

Все терапевтические и прочие мероприятия, связанные с лечением разрыва желчного пузыря, должны осуществляться в условиях медицинского стационара под контролем лечащего врача. При явных признаках, свидетельствующих о физических повреждениях стенок и тканей желчного пузыря, в течение одного часа должно быть принято решение о госпитализации больного и хирургическом устранении патологии.

  • Если подтверждены разрывы стенок, то в таком случае проводится хирургическая коррекция (ушивание стенок) органа.
  • В случае развившегося перитонита брюшную полость освобождают от образовавшейся жидкости и обрабатывают антисептическими растворами.
  • Если при проведении хирургического вмешательства в полости желчного пузыря обнаружены желчные камни, то принимается решение о холецистэктомии (удалении камней из желчного пузыря). Это необходимо для предотвращения дальнейшего развития заболевания и его рецидивов.
  • Если разрывы стенок желчного пузыря не являются следствием наличия камней в полости органа, то при хирургическом вмешательстве необходимо установить наличие или отсутствие свищей в желчевыводящих путях.
  • Причиной развития ургентного состояния может стать увеличение размера поджелудочной железы, которая препятствует свободному оттоку желчи из полости органа.
  • После проведения хирургического вмешательства, в послеоперационном периоде больному назначается курс соответствующих антибиотиков для предотвращения развития воспалительных очагов на месте швов (как внутренних так и наружных).

Здесь уместно будет сказать о том, что своевременная госпитализация больного с острым холециститом и соответствующая медикаментозная терапия могут предотвратить разрывы стенок желчного пузыря, а именно:

  • для снятия воспалительного процесса назначается курс антибиотиков с одновременным употреблением спазмолитических средств;
  • болевые ощущения снимаются препаратами группы анальгетиков;
  • в случае обнаружения в полости желчного пузыря камней маленького размера рекомендуется применение терапии для их удаления (от растворения специальными медицинскими средствами до дробления этих камней при помощи современных новейших методов, например, дробление лазером).

Последствия

Разрывы стенок желчного пузыря при отсутствии адекватного лечения могут привести к довольно неблагоприятным последствиям.

Самым опасным симптомом и последствием разрыва желчного пузыря можно считать развитие желчного перитонита, подпеченочный абсцесс или выпадение камня в область кишечника, что чревато кишечной непроходимостью. Все эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства.

Источник: https://FB.ru/article/393509/razryiv-jelchnogo-puzyirya-simptomyi-prichinyi-lechenie-i-posledstviya

Лечение

Лечение проводится в 4 этапа.

  1. Подготовка к хирургическому вмешательству.
  2. Проведение операции по удалению желчного пузыря или ушиванию повреждённого участка.
  3. Устранение воспалений или нагноений в процессе выброса или самопроизвольной циркуляции желчи.
  4. Лечение осложнений или восстановление.

Ушивание желчного целесообразно проводить только при перфорации. В остальных случаях – холецистэктомия.

Воспаление снимать глюкокортикостероидами. Исключения – аллергия, аутоиммунное заболевание. В последнем случае нестероидные противовоспалительные и иммунодепрессанты.

При перитоните, сепсисе лечение проводится инфузиями, зависимо от возбудителя. Эффективнее – цефалоспорины 2-4 поколения – гепатопротектор с высокой регенеративной способностью (лучше с расторопшей), циклофосфан.

Для восстановления не использовать витамин C, желательно исключить цитрусовые, отвары из шиповника, ягоды первые 2 недели после операции.

Профилактика

При возникновении дискомфорта в области печени не заниматься самолечением! Особенно это касается средств народной медицины – травы резко повышают кислотность крови и желчи. Не злоупотреблять анальгетиками и жаропонижающими на основе парацетамола и салициловой кислоты.

Хотя бы раз в год делать УЗИ брюшной полости. Не избавляться от горечи во рту сладостями – стремительное повышение кислотности желчи. Не использовать более 3 раз в неделю массаж как средство для продвижения каловых масс. Не удерживать позывы к дефекации, скопление газов.

Не прибегать к частым овощным, фруктовым диетам. Раз в день в рационе должно быть мясо. Не носить туго затянутый пояс, облегающую одежду. Не принимать контрастный душ после физических нагрузок.

Не поднимать непривычные тяжести – после поднятия оных часто и глубоко дышать. Это касается и бега на длинные дистанции и или на большой скорости без надлежащей подготовки.

Туго застёгнутый пояс попускать медленно, медленно дышать. Если есть жжение, пульсация – остановиться до исчезновения оных чувств.

Холецистит: Симптомы, которые должны насторожить любого

Холецистит представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся воспалением стенок желчного пузыря. В большинстве случаев этот процесс сочетается с желчнокаменной болезнью, поэтому при наихудшем стечении обстоятельств камни способны закупорить желчные протоки и вызвать разрыв пузыря и развитие перитонита, что в половине случаев приводит к смерти больного.

Поэтому симптомы приступа холецистита являются показанием для госпитализации, а иногда и проведения экстренного хирургического вмешательства, пишет портал ozhivote.ru.

Причины и симптомы

Достаточно часто воспаление желчного пузыря наблюдается после праздников, поскольку наиболее распространенными причинами, провоцирующими приступ холецистита, являются:

  • обильные алкогольные возлияния;
  • употребление больших количеств жирной пищи;
  • еда всухомятку; употребление газированных напитков.

Важно: избыточный вес является весомой предпосылкой для развития приступа холецистита.

В результате воздействия этих факторов в организме замедляется обмен веществ, желчь загустевает и провоцирует начало воспалительных процессов и образование камней в желчном пузыре, а также способствует изменению строения его стенок. Таким образом, возникает приступ острого холецистита.

Как правило, его симптомы не заставляют себя ждать и развиваются уже спустя несколько часов после застолья. Больные внезапно начинают жаловаться на:

  • резкие, долгие боли в правом боку, которые могут отдавать в плечо или под лопатку, а также носить опоясывающий характер;
  • тошноту;
  • озноб;
  • привкус горечи;
  • слабость;
  • рвоту, в которой могут содержаться примеси желчи;
  • вздутие живота;
  • отрыжку;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры;
  • тахикардию;
  • появление непонятного налета на языке.

Внимание! Важным диагностическим признаком является появление резких болей в правом подреберье при надавливании.

В части случаев у пациентов наблюдается окрашивание белков глаз и кожи в желтый цвет, а также потемнение мочи. В дальнейшем кал приобретает светлые оттенки, так как из-за недостатка желчи пища не переваривается до конца.

Неотложная помощь

Первое, что нужно делать при приступе холецистита – вызывать скорую помощь. Давать больному любые обезболивающие или прикладывать к правому боку грелку категорически запрещено, так как это может на время устранить симптомы поражения желчного пузыря и смазать клиническую картину заболевания. В результате этого драгоценное время может быть упущено, степень дистрофических явлений увеличится и встанет острая необходимость в удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Foto: Shutterstock

Внимание! Если обратиться за медицинской помощью сразу же после развития приступа холецистита, справиться с острым воспалительным процессом можно за 2–3 дня, а устранить все симптомы заболевания в течение недели.

Как бороться с приступом хронического холецистита

В тех случаях, когда у человека уже давно диагностирован бескалькулезный хронический холецистит, ему можно сделать внутримышечную инъекцию спазмолитика, уложить в постель и ожидать стихания болей. Как только это произойдет больному необходимо сразу же отправиться к гастроэнтерологу и получить рекомендации по дальнейшему лечению, а если причины приступа холецистита остались неизвестными, то и попытаться найти их совместно с врачом. В первые дни после приступа лучше отказаться от пищи, а затем строго соблюдать диету, избегать стрессов и переутомлений.

Без соблюдения диеты приступы хронического холецистита грозятся стать постоянными спутниками жизни больного.

Внимание! Самостоятельно пытаться купировать приступ холецистита можно только в том случае, если доподлинно известно, что в желчном пузыре нет конкрементов, а лечащий врач разрешил подобную самодеятельность.

Также существуют методы народной медицины, помогающие в том, как снять боль при холецистите, но они тоже могут применяться только при полной уверенности в отсутствии камней в желчном пузыре.

Итак, способствуют улучшению оттока желчи:

  • кукурузные рыльца;
  • душица;
  • бессмертник;
  • ромашка;
  • календула.

Из этих лекарственных трав готовят монокомпонентные настои или объединяют их в сборы. Но все же, прежде чем начинать заниматься фитотерапией, стоит проконсультироваться у врача и вместе с ним подобрать идеальный вариант такого лечения, поскольку в одних случаях желчегонное действие может быть желательным, а в других абсолютно противопоказанным.

Холецистит | Министерство здравоохранения Астраханской области

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Этот небольшой грушевидный орган находится на нижней поверхности печени с правой стороны живота. Желчный пузырь собирает и выделяет желчь, участвующую в переваривании жиров, через специальный проток в двенадцатиперстную кишку.

Если холецистит возникает внезапно, он называется острым. Если развивается в течение длительного времени — хроническим.

Что вызывает холецистит?

1. Примерно 95 процентов случаевецистита вызываются желчными камнями, образованными холестерином, сгустившейся слизью и соединениями холеста и билирубина. Эти камни закупоривают проток желчного пузыря — он переполняется и воспаляется.

2. Травмы желчного пузыря. Воспаление может вызвать удар в живот — в области печени. Холецистит также может стать последствием и хирургического вмешательства.

3.Инфекция. Если в желчь попадает инфекция, она может вызвать воспаление желчного пузыря.

4. Опухоль. Рост злокачественной или доброкачественной опухоли может перекрыть проток желчного пузыря. В результате накопления желчи развивается воспаление.

Факторы риска развития холецистита:

  • Развитие желчнокаменной болезни у близких родственников
  • Диабет первого и второго типа
  • Повышенный уровень липидов в крови
  • Слишком быстрая потеря веса в результате несбалансированной диеты
  • Ожирение
  • Старший возраст
  • Беременность

Основные признаки холецистита

  • Боль в правой верхней части живота
  • Вздутие живота
  • Небольшое повышение температуры
  • Озноб
  • Потливость
  • Снижение или отсутствие аппетита
  • Тошнота
  • Рвота

Эти симптомы, как правило, плохо работают после еды, особенно жирной.

В случае боли острого холецистита в правой верхней части живота внезапно, очень интенсивна и самостоятельно не проходит. Также она может усиливаться при глубоком дыхании и отдавать в правое плечо и спину.

Внимание! Появление одного или нескольких из перечисленных выше симптомов требует срочного обращения к врачу.

Как правило, при образовании камней в желчном пузыре требуется хирургическое лечение. Без него развиться осложнения — до разрыва желчного пузыря и перитонита.

Как снизить риск холецистита?

Профилактика холецистита обычно заключается в снижении риска развития камней в желчном пузыре:

1. Соблюдайте режим питания, стараясь придерживаться обычного времени завтрака, обеда и ужина. Не пропускайте приемы пищи и пропускайте дробное питание. Оно позволит избежать нарушения работы желчного пузыря.

2. Откажитесь от жирной пищи. Частое потребление жировых ресурсов приводит к нарушению работы желчного пузыря и развитию в нем камней.

3. Будьте физически активны — это позволяет снизить риск развития камней в желчном пузыре. Занимайтесь как минимум пять раз в неделю, не менее 30 минут каждый день.

4. Поддерживайте здоровый вес тела. Чем ближе ваш вес к идеальному индексу массы, тем ниже риск развития холецистита.

5. Если у вас есть лишние килограммы, и вы хотите похудеть — снижайте вес в разумном темпе. Быстрая потеря веса повышает риск развития камней в желчном пузыре. Запомните, что здоровая потеря веса не превышает 0,5–1 кг в неделю.

Нездоровый образ жизни приводит не только к появлению камней в желчных протоках, но и нарушению функций самой печени. Запомните, алкоголь, курение и печень не дружат!

Голодание и резкое похудение приводят к застою желчи в протоках и могут спровоцировать образование нерастворимых желчных камней.

Самое важное

Чаще всего холецистит вызывается образованием в желчном пузыре. Чтобы предотвратить воспламенение желчного пузыря, оставайтесь физически активными и не пытайтесь похудеть слишком быстро.

Источник: takzdorovo.ru

провоцирующие факторы, характерные признаки, методы лечения и осложнения

В клинической практике есть особый вид перитонитов, обладающий специфическими особенностями в проявлениях и требующий отдельного лечения. Это желчный перитонит после удаления желчного пузыря, при котором воспалена полость из-за проникновения желчи.

Особенности желчного перитонита после холецистэктомии

Деструкция путей вывода желчи или желчного пузыря при сопутствующих заболеваниях — сахарным диабетом, анемиями различного вида, атеросклерозом сосудов генерализированного типа, болезнях тяжелой формы, пожилого возраста, частых печеночных или желчных коликах, хронического панкреатите.

При желчном перитоните усиливается воздействие выделенной желчи на слизистые оболочки органов иние ткани в брюшной полости.

Некроз клеточной ткани внутри брюшины и ее органов может вызвать даже стерильная желчь, которая содержит в своем химическом составе множество кислот и солей, раздражающих слизистые слои.

После всасывания этих компонентов в кровеносную систему происходит интоксикация организма, почечная и печеночная недостаточность.

Если присоединяются патогенные бактерии, то начинается сепсис и возможен летальный исходный исход. В клинической практике установлено значение смертности около 7% из всех случаев, поэтому при появлении симптомов желчного перитонита необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Почему развивается перитонит после холецистэктомии?

  • Наиболее часто жёлчный перитонит появляется после операции на органах билиарной системы. Нарушается герметичность в системе желчных протоков, когда хирургами недостаточно плотно зажата клипса.Также желчь может подтекать из полости пузыря или из анастомоза после трансплантации или пластической реконструкции;
  • травмы печени или путей вывода желчи, холедоха после ножевых проникающих или огнестрельных ранений;
  • запущенный острый холецистит, когда к воспалению присоединяется гнойный или перфорационный процесс. Заболевания флегмонозного или гангренозного типа требуют экстренной операции;
  • долгое пребывание конкремента в холедохе, приводящее к перфорации, врастанию или пролежням;
  • взятие части тканей печени при пункционной биопсии, а также при дренировании желчных протоков через печеночную область;
  • беспричинное возникновение желчного перитонита у детей имеет подоснову в виде спазмов мышечных сфинктеров в дуоденальных сосках, при микронадрывах протоков внутри печени, а также при обструкции холедоха крупным конкрементом.

Симптоматика

Проявление симптомов желчного перитонита не отличается от симптоматики патологии в случае перфорации стенок холедоха и проникновения внутрь брюшины инфекционного возбудителя.

Возможны случаи, когда места повреждения не удается найти, а признаки могут быть неявными в случаях недавно перенесенной операции.

В таком случае инфекция усиливается и поражает брюшную полость, симптомы появляются только при сильном раздражении слизистых желчью.

В первую очередь проявляются признаки острого холецистита, после которых усиливается симптоматика перитонита. Пациент испытывает:

  • боль справа в зоне подреберья. Купировать болевой синдром не удается, но ощущения отдают в лопатку или правое плечо. Если ощущения резкие, это означает прободение желчного пузыря. В отличие от холецистита этот симптом продолжается до 7 часов подряд;
  • рост температуры до 39 градусов, при этом пациент ощущает сильный озноб;
  • проявляется диспепсия в виде желчной отрыжки, потере аппетита, рвоты или тошноты, изжоги или запоров;
  • у трети больных начинается пожелтение склер глаз и кожи, что указывает на осложнения холецистита.

Как выявить желчный перитонит?

Чтобы уточнить диагноз при подозрениях на перитонит в брюшной полости врачами назначается ряд обследований, в частности, рентгенного обзора типа для органов брюшины, ЭКГ, УЗИ брюшины и эзофагогастродуоденоскопию, сбор урины и крови на общий и биохимический анализ.

Больше всего информации даст ультразвуковое обследование, которое показывает наличие жидкости в полости живота, инфильтрата и спаек в желчном пузыре, абсцесса и конкрементов в протоках.

Специалист изучает стенки билиарных органов на предмет их изменений, ищет симптомы холецистопанкреатита.

Если желчный перитонит развивается вне поврежденных протоковых и пузырных стенок, то поставить диагноз до проведения хирургической операции затруднительно. Во многих случаях пациенты оказываются в операционной с острым аппендицитом.

В постановке диагноза поможет сведения об удаленном билиарном органе при холецистэктомии. Особенно внимательно относятся к пожилым пациентам, которые проявляют признаки перитонита, которые развиваются более интенсивно, чем у молодых, но с менее выраженной симптоматикой.

У старых людей нет высокой температуры, отсутствуют острые болевые синдромы.

Основное лечение

Прогноз желчного перитонита в большинстве случаев благоприятен для пациента. Важно, выявив желчный перитонит лечение, начать вовремя, выбрав хирургическое вмешательство. За пару часов до операции необходима антибактериальная терапия, выполненная массивно, а также противошоковые процедуры, против интоксикации организма.

Если в ходе хирургического вмешательства выявлено прободение желчного органа или его протока, холедох будет дренирован или сделан анастомоз, предотвращает затекание желчи в полость живота.Если причины нет в явной форме, выполняется санация брюшины и ее карманов, а также выполнение назобилиарного дренажа, пункционно или эндоскопически, строго под контролем УЗИ оборудования.

Профилактики желчного перитонита не существует, но при обнаружении симптомов необходимо скорее обратиться в больницу с помощью к специалистам.

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/kak-lechit-zhelchnyj-peritonit-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya.html

Желчный перитонит: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Желчный перитонит — тяжелое воспалительное заболевание.От других перитонитов его отличает ярко выраженная клиническая картина, вызванная попаданием желчи в брюшную полость.

Состояние пациента быстро ухудшается, сопровождается нарушением сознания, острой интенсивной болью в левом подреберье, рвотой, вздутием живота, скачками артериального давления. Для устранения признаков желчного перитонита требуется комбинированное лечение.

Первый этап включает экстренное хирургическое брюшины и санацию, а второй — курс антибиотиков.Эффективность своевременности обращения в клинику. Лучше всего перитонит поддается лечению на ранней стадии развития.

Этиология и патогенез заболевания

Желчь — биологическая жидкость, выделяемая клетками печени. Она имеет агрессивную щелочную среду. В состав входят желчные кислоты, пигменты, ферменты, аминокислоты и неорганические соединения.

Попадая в брюшную полость, желчь раздражение её стенок. Затем возникает воспалительная реакция, которая со временем перерастает в перитонит.Если не устранить проблему, патологические компоненты крови разносятся по всему организму.

Завершающим этапом патогенеза является некроз стенок брюшной полости, дегенеративные процессы в органах выделительной системы, тяжелая форма интоксикации.

Основные причины, по которым происходит развитие желчного перитонита:

  • Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря флегмонозного или гангренозного типа приводит к прободению органа и разлитию его содержимого в полость живота.
  • Хирургические вмешательства. Различные процедуры (полостная операция, биопсия, дренирование) нарушают герметичность желчных протоков и пузыря, что может привести к протеканию их содержимого.
  • Травмирование печени, желчевыводящих путей. В результате механического повреждения нарушается целостность органов и желчь в брюшную полость.
  • Желчнокаменная болезнь. При длительном нахождении камней в протоках формируются пролежни или происходит прободение холедоха с излитием желчи.

Также риск повреждения брюшины в пожилом возрасте, при атеросклерозе, анемии, печеночной колике, длительном течении сахарного диабета, хроническом панкреатите, хроническом панкреатите, системных и аутоиммунных заболеваниях.

Крайне редко болезнь без повода, например, при резком повышении давления или микронадрывах в желчных протоках на фоне хронического панкреатита, эмболии сосудов, снабжающих кровью желчный пузырь и холедох, или мышечного спазма.

Классификация перитонита

Желчный перитонит классифицируют на прободной и пропотной.В первом случае герметичность желчного пузыря нарушается, то во втором стенке внутреннего органа проходит фильтром для желчи.

По распространенности патологический процесс бывает:

  • Местным (отграниченным). Желчное содержимое скапливается в карманах брюшины или образует абсцесс, инфильтрат с четкими границами.
  • Разлитым (распространенным). Поражение одновременно две и более анатомических области. Чревато серьезными осложнениями, летальным исходом.

Перитонит может иметь несколько форм развития. Среди них хроническая, острая и подострая.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания отличается в зависимости от количества разлившейся жидкости, скорости проникновения в париетальное пространство, локализации. Основные симптомы перитонита желчного пузыря:

  • длительная боль в правом подреберье;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • озноб;
  • нарастающая одышка;
  • изжога и отрыжка с желчью;
  • тошнота, рвота;
  • сухость во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • желтушность кожи.

При боль разрыве желчного пузыря резкая, «кинжальная». Она может отдавать в плечо, лопатку. Чтобы купировать болевой синдром, пациент вынужденно принимает скрученное положение. Наименьший дискомфорт ощущается на правом боку, с поджатыми к животу коленями. Одновременно наблюдается вздутие живота, задержка стула.

Острая форма воспаления проявляется тяжелой интоксикацией, которая достигает своего пика на 2-3 сутки. В медицине выделяют несколько стадий развития патологии:

  1. Начальная.Длится первые 5-6 часов. Мышцы передней стенки брюшины пребывают в напряжении. Появляются острые кинжальные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину. Также повышается температура, нарушается стул, выступает липкий пот.
  2. Токсическая. Развивается на 1-2 сутки после начала патологического процесса. Отмечается сухость во рту, влажность и бледность кожи, частая рвота, гипотония, умеренная тахикардия. На языке присутствует белый налет.
  3. Терминальная. Формируется на 2-3 день.Пациент пребывает в крайне тяжелом состоянии. Симптоматика сохраняется. Сознание спутанное, глаза впалые, лицо землистого цвета.

Медленное течение приводит к развитию хронической или подострой формы болезни со слабовыраженными клиническими проявлениями.

Диагностика желчного перитонита

Первый этап диагностики желчного перитонита — физический осмотр. При ощупывании брюшной полости наблюдаются симптомы Керы, Грекова-Ортнера, Мерфи и Мюсси-Георгиевского.Правая половина живота не участвует в дыхании.

Для получения информации о системе патологической жидкости и системы её локализации, проводят ряд анализов. К ним относ:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • рентген брюшной полости;
  • лапароскопия.

Из-за схожести симптомов с другими острыми заболеваниями в обязательном порядке дифференциальная диагностика.Методика позволяет исключить воспаление, аппендицита, холецистит, панкреатит, прободную язву 12-перстную кишку и желудка, желчнокаменную колику и поставить правильный диагноз.

Методы терапии

Лечение желчного перитонита проводится в условиях стационара. При выборе эффективной тактики учитываются причины расстройств, общего состояния пациента. Основная цель терапии — устранить острые симптомы, вывести патологическую жидкость из брюшной полости.

На всех стадиях воспаления используется экстренное оперативное вмешательство.Во время процедуры выполняется эктомия желчного пузыря или желчных путей, санация брюшной полости. Если можно сохранить пораженные органы, обходятся дренированием.

За 1-2 часа перед операцией пациенту вводят противошоковые, антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. После вмешательства медикаменты использовать в меньших дозировках для предотвращения рецидива.

Во время реабилитационного периода диета при перитоните желчного пузыря.

  • Питание исключает употребление жирной, острой, жареной пищи.
  • Под запретом алкогольные и газированные напитки, консервы, копчености.
  • Отдавать предпочтение следует кашам, овощным супам, нежирному мясу и рыбе, растительным маслам холодного отжима, травяным чаям.

Большая часть больных имеет положительный прогноз выздоровления. Для профилактики желчного перитонита достаточно регулярно проходить медицинский осмотр и не затягивать с обращением к врачу при возникновении симптомов.

Самым опасным последствием попадания желчи в брюшную полость является тяжелая интоксикация.Проникновение желчных кислот в кровь провоцирует заражение крови, холемию, сепсис, нарушение работы почек и печени. В крайней степени осложнения возможен летальный исход.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/zelcnyj-peritonit.html

Желчный перитонит: симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Желчный перитонит. Тяжелое воспалительное заболевание брюшины, вызванное поступлением желчи в полость живота. Клинические проявления развиваются стремительно: острая интенсивная боль в левом подреберье, рвота, вздутие живота, гипотония и тахикардия, нарастают симптомы интоксикации.

Общее состояние пациента осуществляется до вплоть до нарушения сознания (сопора, ступора). Диагностика заключается в проведении хирургического осмотра, лабораторных анализов, УЗИ, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Лечение комбинированное.

В экстренном порядке вмешательство вмешательство с устранением источника перитонита, назначают антибиотики, обезболивающие и противошоковые препараты, парентеральные растворы.

перитонит — осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний органов билиарной системы, вызванное излитием желчи в брюшную полость.Распространённость патологии составляет 10-12% от всех перитонитов.

Болезнь относится к жизнеугрожающим состояниям, представлен в практике врачей различных специальностей: гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, реаниматологов. Пристальное внимание к данной патологии связано с высоким уровнем смертности, тяжелым состоянием и уровнем ранней диагностики.

Несмотря на бурное развитие хирургии, летальность высокой высокой оценки от 20 до 35% в зависимости от причин развития перитонита.У мужчин заболевание регистрируется в 2–2,5 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Среди предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития деструктивной патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, выделяют:

  • длительное течение сахарного диабета,
  • атеросклероз сосудов,
  • анемию,
  • пожилой и старческий возраст,
  • системные и аутоиммунные заболевания,
  • частые обострения хронического панкреатита.

К непосредственным причинам формирования билиарного перитонита относят:

  • Заболевания желчного пузыря. Вовремя не диагностированный флегмонозный и гангренозный холецистит приводит к прободению желчного пузыря и излитию содержимого в брюшную полость. Возможное состояние встречается с показателем 6-7%.
  • Хирургические вмешательства на желчных путях. Реконструктивные операции и вмешательства с наложением анастомозов могут привести к нарушению герметичности желчных протоков из-за несостоятельности швов, неплотно зажатой клипсы.В этом случае происходит желчи и развитие перитонита.

Выполнение осложнений при нарушении техники выполнения биопсии печени или чрезпеченочного дренирования билиарных протоков.

  • Травмы печени или желчевыводящих путей. В результате травматического повреждения различного генеза (ножевое, огнестрельное ранение) нарушается целостность стенки желчного пузыря, холедоха с истечением желчи в живот.
  • Желчнокаменная болезнь. Длительное нахождение конкрементов в холедохе приводит к формированию пролежней и перфорации желчного протока с излитием желчи.

Крайне редко развиваются причины в результате повышения давления и микронадрывов в желчных протоках на фоне тяжелого воспаления поджелудочной железы, спазма сфинктера Одди, эмболии сосудов, кровоснабжающих желчный пузырь и холедох.

Желчь образуется в клетках печени и по пузырному протоку поступает в желчный пузырь.В ее состав входят желчные кислоты, пигменты (билирубин, лецитин и тд), небольшое количество ферментов (амилаза, липаза), аминокислоты и неорганические вещества (натрий, калий и тд). Желчь агрессивную щелочную среду.

При попадании в брюшную полость вызывает вначале раздражение и воспаление брюшины, а затем и некроз стенок брюшной полости, паренхиматозных органов. Дальнейшее воздействие желчи приводит к всасыванию ее компонентов в кровь и развитие интоксикации.

В печени и почках формируются дегенеративные процессы: возникает отек, белковая и жировая дистрофии с исходом в некроз.

Виды заболевания

Желчный перитонит может быть прободным и пропотным. В последнем случае заболевание помогает фильтрации желчи через стенку желчного пузыря в брюшную полость. Выделяют острую, подострую и хроническую форму болезни. Исходя из распространённости патологического процесса, различают:

  • Отграниченный (местный) перитонит. Под данным состоянием подразумевается скопление желчного содержимого в карманах брюшины или формирование отграниченного образования (инфильтрата, абсцесса).
  • Разлитой (распространённый) перитонит. В патологический процесс вовлекаются больше 2-х анатомических брюшной полости. Данный вариант наиболее опасным и чаще приводит к серьезным осложнениям.

Клиническая картина

Клиническая картина болезни зависит от скорости проникновения и количества поступившей в брюшную полость желчи, поражения площади. Медленное излитие билиарного содержимого приводит к развитию хронического и подострого перитонита со слабовыраженными симптомами.

Быстрое проникновение желчи в перитонеальное пространство приводит к ярко выраженной симптоматике с резким ухудшением состояния больного. В течение заболевания выделяют несколько стадий.

1 стадия (начальная) манифестирует через несколько часов после выхода желчи из желчных путей. В этот период развиваются воспалительные изменения брюшины, формируется серозный или серозно-фибринозный выпот.

  • Появляются острые режущие или колющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, ключицу.
  • Отмечается рефлекторная рвота, отрыжка, изжога.
  • Состояние больного плохого качества: пациент принимает вынужденное положение на животе ногами, создает холодный пот, повышается ЧСС, появляется одышка.
  • Температура тела может оставаться нормальной или слегка повышенной.
  • При пальпации живот болезненный во всех отделах, выявляется напряжение мышц.
  • Отмечаются диспепсические явления: вздутие живота, запор.

2 стадия (токсическая) развивается через 1. 2 суток после начала болезни.

  • Нарастает интоксикация, воспалительный процесс приобретает генерализованную форму.
  • Общее состояние больного плохого состояния: уровень сознания — ступор-сопор с периодами возбуждения, возникает частая рвота, сухость во рту.
  • Рвотные массы имеют бурый цвет и неприятный запах.
  • Кожа влажная и бледная, отмечается акроцианоз.
  • Дыхание становится поверхностным, частым.
  • Отмечается гипотония, умеренная тахикардия.
  • Повышается температура тела до 39-40 ° С, язык сухой с бурым налетом.
  • Живот при пальпации напряжен, резко положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси и т.д.
  • Стул отсутствует, газы не отходят, появляется олигурия.

Длительное течение желчного перитонита приводит к проникновению желчных кислот в кровь, возникновению холемии. Распространение инфекции и воспалительного процесса к формированию сепсиса и инфекционно-токсического шока.Билиарный перитонит нарушение работы почек и печени с развитием почечно-печеночной недостаточности.

Диагностика

Постановка правильного диагноза часто вызывает трудности из-за стремительного развития симптомов болезни и отсутствия специфической клинической картины. Заболевание относится к неотложной патологии, требует использования быстрой рациональной диагностики и экстренного лечения.

Диагностика желчного перитонита состоит из нескольких этапов:

  • Осмотр абдоминального хирурга. Специалист проводит опрос пациентов на предмет заболеваний желчного пузыря, операций в анамнезе и тд, введении физического осмотра (пальпация, перкуссия и аускультация живота) и назначает инструментальные и лабораторные исследования.
  • УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить жидкость в абдоминальной полости, наличие инородного (абсцесса, кисты), камней холедоха, изменение и конфигурации желчного пузыря формы.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляет изменения, вызванные перфорацией желчного пузыря или холедоха, определяют свободный газ, кишечную непроходимость. Косвенными признаками перитонита место ограниченная экскурсия диафрагмы и наличие выпота в плевральных синусах.
  • МСКТ органов брюшной полости. Наилучшим образом визуализирует патологические изменения со стороны желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия.В биохимическом анализе крови повышается уровень АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ, амилазы и тд.

Дифференциальная диагностика проводится с перитонитом, вызванным панкреонекрозом, прободной язвой 12-перстной кишки и желудка и тд Часто причину развития перитонита повреждение только интраоперационно. Боли в животе часто дифференцируют с острым аппендицитом, холециститом, правосторонним паранефритом и желчнокаменной коликой.

Лечение

Тактика лечения зависит от начала лечения заболеваний и общего состояния пациента.

На всех стадиях болезни проводят экстренное хирургическое вмешательство, направленное на избавление от патологии, приведение к развитию перитонита (прободение желчного пузыря, несостоятельность операционных швов и тд).

При поражении желчевыводящих путей или путей холецистэктомию, дренирование билиарного протока, наложение повторного анастомоза, обязательное дренирование и ревизию брюшной полости.

При идиопатической форме заболевания ограничиваются санацией и дренированием абдоминальной полости.Наряду с операцией пациенту показано проведение дезинтоксикационной, комбинированной антибактериальной, противовоспалительной и обезболивающей терапии. Больные должны находиться в условиях реанимационного отделения.

Прогноз и профилактика

Прогноз желчного перитонита зависит от распространённости и запущенности патологического процесса. При выполнении операции на начальном этапе болезни прогноз чаще благоприятный. Формирование разлитого перитонита с развитием сепсиса может привести к летальному исходу даже после проведенного вмешательства.

Профилактика билиарного перитонита заключается в своевременном диагностике и лечении хронических заболеваний желчевыводящих путей, тщательном наблюдении за больными, проведении УЗИ-контроля в период реабилитации после операций в брюшной полости.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30323

Что такое жёлчный перитонит

Жёлчный перитонит является тяжёлым воспалительным процессом в области органов брюшной полости. Основным провоцирующим фактором такого состояния является проникновение жёлчи в брюшную полость.

Обычно клиническая картина такого состояния ярко выражена, отличается быстрым прогрессированием. Симптоматика настолько интенсивная, что человек может потерять сознание от боли.

Поэтому очень важно как раньше обратиться за медицинской помощью и провести соответствующие лечебные мероприятия.

Жёлчный перитонит является тяжёлым воспалительным процессом в области органов брюшной полости

Почему развивается

Жёлчный перитонит имеет множество причин появления.Среди них можно найти:

  1. Различные заболевания органов желчевыводящей системы. В частности, если не проводится лечение запущенных форм воспаления, прободение ЖП и излитие его содержимого в брюшную полость. Эти предупреждения можно предотвратить, вовремя посещая врача и проводя соответствующее лечение.
  2. Последствия удаления жёлчного пузыря. Выполнение операции по удалению органа может происходить нарушение герметичности системы неправильной работы системы.В такой ситуации холецистэктомия становится фактором развития перитонита, жидкость начинает подтекать.
  3. Различные травматические повреждения правого участка желудка. Когда такое происходит, появляется нарушение целостности стенок органа, его протоков, жёлчь проникает в желудок.
  4. Желчнокаменная болезнь. При продолжительном пребывании конгломерата в полости резервуара формируется пролежни и прободение протоков, жидкость вытекает.

Существуют также определенные предрасполагающие факторы, которые повышают появление появления дегенеративного процесса в жёлчном и его канальцах:

  • продолжительное прогрессирование декомпенсированной формы сахарного диабета;
  • систематические обострения панкреатита хронического генезиса;
  • атеросклеротический недуг;
  • анемия;
  • преклонный возраст;
  • серьёзные заболевания и болезни аутоиммунного характера.

Могут появиться видимые патологии, вызывающие резкие скачки компрессии и микроскопические повреждения канала за счёт серьёзного воспалительного процесса в поджелудочной железе, при развитии эмболии сосудистых сеток, которые вызывают кровоснабжение органа.

Симптомы и признаки жёлчного перитонита

.

При медленном проникновении секреции, происходит медленное клиническое течение симптоматики. При повышенной скорости проникновения секреции симптоматика более ярко выражена, состояние резко ухудшается.

На начальной стадии появляются признаки после того, как жидкость только начинает изливаться в полость.

На этом этапе происходит развитие воспалительных изменений в брюшной полости. Это течение сопровождается появлением общих симптомов перитонита: возникает болевой синдром острого, режущего или спастического характера, она отходит в область спины и в ключицу.Появляются приступы рефлекторной рвоты, постоянная горькая отрыжка, изжога.

Пациенту становится все хуже, он инстинктивно облегчить свое состояние, приняв единственную удобную в данный момент ему позу — на правом боку с прижатыми коленями.

Кожный покров бледный, обильное выделение холодного липкого пота, частота сердечного ритма ускоряется, возникает трудности с дыханием. Показатели температуры тела могут оставаться в норме либо поднимаются к субфебрильным.

Установите диспептические проявления, повышенное газообразование, трудности с опорожнением кишечного тракта.

Спустя двое суток после начала развития болезни наступает токсическая фаза. Она сопровождается ростом симптомов интоксикации, воспалительный процесс становится генерализованным. Пациент теряет жидкость после постоянных приступов рвоты, появляется пересушенность слизистой оболочки ротовой полости.

Содержимое, которое выходит во время рвоты, окрашено в бурый цвет, оно зловонное.Кожный покров имеет выраженную бледность, может наблюдаться синюшность губ. Кровяное давление резко снижается, сердцебиение становится частым. Показатели температуры тела становятся фебрильными, на поверхности языка появляется бурый налёт.

Завершающая стадия именуется терминальной. Она развивается спустя двое-трое суток после предыдущей. Состояние пациента крайне тяжёлое.

Наступает ступор, кожа лица приобретает сероватый цвет, черты заостряются, дыхание становится поверхностным, пульс нитевидный, артериальное давление сильно снижается.Перистальтики нет. Больной с гнойным перитонитом теряет большое количество жидкости.

При госпитализации пациента помещают в реанимационное отделение. Осложнениями гнойных перитонитов вызывают абсцессы, летальный исход или кома.

Диагностика жёлчного перитонита

Важно сдать анализы для определения состояния внутренних органов. Проводится биохимический анализ крови, исследование ферментов, ультразвуковая диагностика брюшной полости.

Терапевтические мероприятия

Если развивается жёлчный перитонит, лечение должно проводиться только по назначению специалиста.Никакие самостоятельные методы не применяются, тем более, народные рецепты. Терапия должна быть комплексной.

Больному назначается экстренное оперативное вмешательство, чтобы избавиться от источника перитонита. Такое лечение независимо от состояния пациента. Каждая стадия сопровождается тяжёлым состоянием.

Назначается введение антибиотиков, такие препараты чаще вводятся внутримышечно либо внутривенно, так их активные вещества всасываются быстрее и начинают свое действие.

Дополнительно назначаются препараты для купирования болевого синдрома, противошоковая терапия, препараты для проведения дегидратации.

Если диагностируется поражение жёлчных протоков, проводится операция холецистэктомия, Протоки дренируются, обязательной процедурой ревизии брюшной полости.

Профилактика и диета

Жёлчный перитонит требует лечения в стационаре. Прогноз его обусловлен тем, насколько вовремя обращается за врачебной помощью.Также на прогноз выздоровления влияет запущенность состояния больного и самого патологического процесса.

Если хирургическое лечение осуществляется на первой стадии развития, прогноз во всех случаях можно назвать благоприятным. При наличии сепсиса прогноз неутешительный , даже если проводится оперативное вмешательство.

К профилактике можно отнести своевременное обращение к доктору при появлении первых тревожных симптомов , врачебный контроль после проведенных операций, прохождение ультразвукового исследования и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Источник: https://pechen.org/zhelchnyj-puzyr/zhyolchnyj-peritonit.html

Желчный перитонит

Воспаление брюшины, вызванное проникновением желчи в брюшную полость, называется брючным перитонитом. Отдельно используется этот тип перитонитов, так как он имеет особые особенности в клинической картине и способах лечения.

Причины

  1. Частой причиной перитонита являются операции на желчных путях, когда нарушена «герметичность протоковой системы» (неплотно зажата клипса на протоке после удаления желчного пузыря, подтекание желчи из ложа пузыря или из зоны анастомоза после реконструктивных операций и трансплантаций).
  2. Ранение печени или желчевыводящих путей в результате огнестрельной или ножевой травмы.
  3. Вовремя не диагностированный острый холецистит (воспаление желчного пузыря) с развитием флегмонозного (гнойного) или гангренозного (с перфорацией) процесса.
  4. Длительное нахождение камня в общем желчном протоке (холедохе) с пролежня и перфорации.
  5. Реже после пункционной биопсии печени или чрезпеченочного дренирования желчных протоков.
  6. Крайне редко желчный перитонит без видимой причины (вариант бывает у детей), возможно в результате микронадрывов внутрипеченочных протоков на фоне тяжелого панкреатита, спазма мышечного сфинктера в большом дуоденальном соске или блоке протока конкрементом.

Предрасполагающие факторы к деструкции желчного пузыря или желчевыводящих путей заболевания пациентов сахарным диабетом, генерализованным атеросклерозом сосудов, различными видами анемий, тяжелые болезни, старческий возраст, неоднократные приступы желчной или печеночной колики, хронический панкреатит.

Особенностью желчного перитонита является воздействие желчи на ткани и органышной полости.

Даже стерильная желчь будет вызывать некроз (отмирание) клетки и внутренние органы из-за сильного действия ее желчных кислот и солей, а также после всасывания этих компонентов в кровь, почечно-печеночную недостаточность, интоксикацию организма.

При присоединении инфекционного агента это может привести к сепсису и летальному исходу. На сегодняшний день практикуется раннее оперативное вмешательство при подозрении на него на сегодняшний день, как практикуется раннее оперативное вмешательство при подозрении на него.

Клиническая картина

Симптомы желчного перитонита могут не отличаться от классического варианта, если произошла истинная перфорация стенки желчных путей инфицирования брюшной полости нестерильной желчью.

В случаях без явного дефекта желчевыводящих протоков, в зависимости от сроков и области желчеистечения или после операции, клиника может быть стерта момента распространения на всю брюшную полость и проникновения инфекции.

Чаще на первый выходят симптомы острого холецистита, затем появляются типичные признаки перитонита. Это:

  • Боль в правом подреберье, длительно не купирующаяся, отдающая в правое надплечье, лопатку (может быть резкая, «кинжальная» при прободении пузыря), в отличие от простого воспаления (холецистита) — будет продолжаться более 6-7 часов.
  • Температура тела повышается до 38-39 градусов, ознобы.
  • Диспепсические симптомы (тошнота, неукротимая рвота, отрыжка желчью, изжога, запоры, отсутствие аппетита).
  • У 20-30% пациентов наблюдается желтушность кожного покрова (что свидетельствует об осложненных формах холецистита).
  • Больным желчным перитонитом будет уменьшать болевые ощущения, лежа на правом боку, поджав колени к животу, таким образом, пытаясь уменьшить болевые ощущения.
  • Нарастание одышки, сухости во рту, желтухи, а также появление вздутия живота, задержки стула и газов, признаков кишечного непроходимости говорит об плохом состоянии.
  • Характерны симптомы перитонита при ощупывании врачом живота, преимущественно в правом подреберье (симптомы Кера, Мерфи, Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского и др.).
  • При осмотре живота — правая половина не участвует в дыхании, может быть болезненный увеличенный желчный пузырь.
  • Изменение лабораторных анализов крови (Повышенное СОЭ, резкое смещение лейкоцитарной формулы влево).

Для уточнения диагноза при подозрении на острую патологию органов брюшной полости каждому пациенту назначают ЭКГ, обзорную генограмму органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ брюшной полости, общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Высокой информативностью в данной жидкости обладает УЗИ-диагностика , которая выявит количество в брюшной полости, инфильтрата, абсцесса, спаек в зоне желчного пузыря, камни в протоковой системе, стенки пузыря и холедоха, признаки холецистопанкреатита.

При развитии желчного перитонита вне перфорации пузыря и протоков диагноз крайне трудно установить до оперативного вмешательства. За эти пациенты оказываются на операционном столе с диагнозом острого аппендицита.

Помочь в диагностике может указание на недавно выполненную операцию — холецистэктомию.

Особенного внимания требуют пациенты старческого возраста, у которых быстрее клиника желчного перитонита развивается, но со стертыми проявлениями, незначительной температурой и несильными болями в животе.

При некачественно зажатой клипсе во время лапароскопической холецистэктомии или в случае сброса ее, это будет хорошо определено на рентгенограмме.

Лечение и прогноз

При установленном диагнозе желчного перитонита оперативное лечение показано незамедлительно. Во время предоперационной подготовки (до 1-2 часов) пациенту начнут массивную антибактериальную и интенсивную дезинтоксикационную (противошоковую) терапию.

При выявлении операции прободения желчного пузыря или протоков будет выполнено удаление желчногоряря, дренирование холедоха или наложение желчного анастомоза, дренирование всех затеков в брюшной полости.

При отсутствии явной причины операция закончится на этапе санации и дренирования каналов и карманов брюшной полости, с сохранением желчного пузыря.

При огрехах предыдущих операций иногда бывает достаточно дренирования общего желчного протока (холедоха), назначаемого дренажом эндоскопически или пункционным способом под контролем УЗИ.

Прогноз на сегодняшний день у таких неблагоприятных условий.

Профилактических мер для предотвращения перитонита при желчекаменной болезни не существует.Однако пациентам, имеющим конкременты в желчном пузыре, имеет не затягивать с решением об оперативном лечении.

Иванова Ирина Николаевна

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/peritonitis-biliaris.php

Осложнения острого холецистита

Значительно ухудшается клиническое течение ОХ и прогноз при его осложнениях.

Одним из наиболее частых осложнений является образование перивезикального инфильтрата, как правило на 3–4 часа сокращения воспалительного процесса за пределы серозной оболочки стенки ЖП.

Характерными его признаками являются тупая боль, наличие плотного опухолевидного образования с нечеткими контурами в правом подреберье.

При прогрессировании заболевания развивается перивезикальный абсцесс, который клинически проявляется плохим общим состоянием больного тела, лихорадкой, прогрессирующей интоксикацией.

Желчный перитонит

Желчный перитонит — одно из тяжелых осложнений ОХ. Основу этого набора классификаций положено два критерия: клинический и анатомический.

В соответствии с такой классификацией выделяют две формы желчного перитонита:

  • Перфоративный, стимулирующий воспалительный процесс и перфорацию стенки ЖП, преимущественно в его стенки, где кровоснабжение является интенсивным, либо из-за развития пролежня стенки ЖП или желчных протоков, которые вызывают желчные конкременты.
  • Желчный перитонит как следствие диффузии (фильтрации) желчи в брюшную полость через стенку ЖП ее воспалительных или деструктивных изменений.

Перфоративный желчный перитонит

Планируемое осложнение развивается в 3-5% случаев, проявляющихся клиническими признаками катастрофы в брюшной полости.

Перфорация ЖП происходит при наличии гангренозных изменений в его стенке у больных, госпитализированных со значительным опозданием, при неоправданно продолжительном периоде наблюдения или консервативного лечения в стационаре, из-за снижения защитных и пластических свойств брюшины и др. При поздней госпитализации, особенно у больных преклонного и старческого возраста, момент перфорации может быть пропущен.

Как правило, перфорация проявляется внезапным усилением боли, появлением симптомов раздражения брюшины в правом подреберье с последующим ее распространением по правому фланку. В момент перфорации, особенно при эмпиеме ЖП, возможно развитие коллапса.

Перфорация может произойти в дополнительных органах (желудок, ДПК, тонкую кишку и другие) с регрессом клинических симптомов или в большом с последующим развитием подпеченочного или паравезикального инфильтрата и / или абсцесса.

У 70-75 % осложнения появляются на 3-4 сутки заболевания.

В генезе дальнейшего клинического течения патологического процесса существенные следующие факторы:

  • Характер содержимого ЖП (инфицированная желчь, гной слизь, фибрин), его количество, скорость истечения.
  • Место истечения желчи (свободная брюшная полость, в области паравезикального инфильтрата с последующим развитием паравезикального абсцесса, в забрюшинное пространство).
  • Состояние больного (возраст, характерные заболевания, сопутствующие заболевания).

Клинические проявления желчного перитонита характеризуются двумя группами симптомов — общими и местными.

Местные признаки при перфоративном желчном перитоните четко выражены у больных.

Среди них — напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга в правом подреберье, вздутие живота, наличие увеличенного болезненного ЖП или инфильтрата в правом подреберье при пальпации, ослабление или отсутствие перистальтики.

В ранней диагностике желчного перитонита важным критерием является преобладание общих симптомов над местными. При выраженном желчном перитоните нехарактерными являются изменения в периферической крови.

Общий признак желчного перитонита защиты:

  • кратковременная гипертермия с последующим критическим снижением температуры тела через 8-12 час. или, наоборот, внезапная гипертермия с лихорадкой и желтухой, является тревожным сигналом, свидетельствующим о развитии гнойного холангита, абсцедирования в зоне накопления желчи;
  • признаки сердечно-сосудистой (нарушение ритма гемодинамики, нарушения сердечной деятельности, что особенно опасно для пациентов с гипертонической, ишемической болезнью сердца), дыхательной (одышка, увеличение частоты дыхания, цианоз кожи лица, конечностей, видимых слизистых оболочек), печеночно-почечной (одышка, увеличение частоты дыхания, цианоз кожи лица, конечностей, видимых слизистых оболочек), печеночно-почечной ( обычно развивается на 3-5 суток заболевания и проявляется энцефалопатией, нарастающей слабостью, вялостью, адинамией и др.) недостаточности.

Нередко отмечается прогрессирующая желтуха с относительной брадикардией, уменьшением диуреза. По данным лабораторного исследования развиваются повышение уровня билирубина, остаточного азота, мочевины, активности трансаминаз и др.

При желательном выпотном перитоните у людей, наблюдающих за заболеваниями, заболеваниями, наблюдаемыми в клинической практике. Только в поздней стадии заболевания появляются более тяжелые клинические проявления желчного перитонита, печеночно-почечная недостаточность разной степени выраженности (у 60% больных).

Источник: https://pidruchniki.com/71918/meditsina/oslozhneniya_ostrogo_holetsistita

Желчный перитонит: симптомы и лечение

Желчный перитонит — это достаточно тяжело протекающее патологическое состояние, при котором в брюшине развивается воспалительная реакция, вызываемая воздействием на нее желчи, попавшей в брюшную полость. Такое заболевание всегда имеет вторичную природу. Другими словами, оно выступает в качестве качественного лечения патологий со стороны билиарной системы.

Среди всех перитонитов на долю желательной формы приходится около двенадцати процентов. При этом мужчины в несколько раз чаще женщин сталкиваются с данными патологическим процессом. Это заболевание считается жизнеугрожающим.

И хотя медицина в последние годы поднялась на значительно более высокий уровень, количество летальных исходов колеблется от двадцати до тридцати процентов.

Наиболее опасными осложнениями такие болезни являются:

  • септическое состояние,
  • инфекционно-токсический шок (ИТШ),
  • недостаточность печени и почек.

Чаще всего к развитию желчного перитонита вызывают воспалительные изменения со стороны желчного пузыря.

В данном случае речь идет конкретно о флегмонозной и гангренозной формех холецистита, которые вовремя не были диагностированы и пролечены.

В результате деструктивного воспалительного процесса стенка желчного пузыря может перфорировать, и желчь начинает изливаться в брюшную полость. Частота встреча нарушения этого составляет около семи процентов.

На втором месте среди всех причин стоят различные хирургические вмешательства, проведенные на желчевыводящей системе.

В том случае, если были наложены не совсем качественные швы, или в случае операции произошло повреждение стенки них желчевыводящих путей, существует риск того, что желчь будет вытекать из них в брюшную полость.

Травмирующие воздействия на органы, относящиеся к желчевыводящей системе, также нередко становятся причиной возникновения этих болезней.Еще одним предрасполагающим фактором являются камни, образующиеся в желчном пузыре.

Желчный перитонит начинает формироваться после того, как желчь поступила в брюшную полость. За счет ее щелочной среды брюшина подвергается раздражающему воздействию, что способствует развитию воспалительной реакции.

Через некоторое время в брюшной полости и органах, возникающих в ней, возникают некротические изменения. Желчь еще больше накапливается и просачивается в кровь, что ведет к нарастанию общего интоксикационного синдрома.

В зависимости от характера своего течения данный патологический процесс может быть острым или хроническим. Наиболее ярко протекает именно острая форма, как раз и угрожает жизни больного человека. Хроническое течение довольно редко.

Помимо этого, желчный перитонит делится на отграниченную и разлитую разновидности . При отграниченной разновидности воспалительных изменений локализуются в какой-либо одной конкретной области.Разлитая подразумевает под собой поражение более двух анатомических областей. В плане прогноза разлитая разновидность гораздо более опасной.

Симптомы при желчном перитоните

Интенсивность симптомов при этом заболевании напрямую зависит от того, насколько быстро желчь поступает в брюшную полость. При ее медленном истечении протекает хронический воспалительный процесс. Однако чаще всего, как мы уже сказали, клиническая картина нарастает внезапно и стремительно.

Принято выделять три этапа.

  • Первый называется начальным. Воспаление постепенно прогрессирует, что сопровождается острыми болями, имеющими колющий или режущий характер и локализующиеся в области правого подреберья. Болевой синдром, как правило, распространяется в спину.

Больной человек начинает предъявлять жалобы на сильную тошноту, переходящую в рвоту, и изжогу. Отмечается нарастающее ухудшение общего состояния пациента. Его кожные покровы покрываются холодным потом, частота сердечных сокращений ускоряется.При пальпаторном обследовании проявляется выраженная болезненность и вздутие живота.

  • Примерно через одни или двое суток наступает второй этап — токсический. На общую интоксикацию организма указывающие симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Температура повышается до фебрильных значений, что нередко сопровождается нарушением сознания.

Приступы рвоты становятся более частыми, дыхание приобретает учащенный и поверхностный характер.Артериальное давление понижается, а пульс еще больше ускоряется. Живот резко вздут, присутствуют положительные синдромы раздражения брюшины. Возника задержка стула и мочи.

  • Все завершается терминальным этапом, который наступает примерно на третьи сутки. Отмечаются такие симптомы, как заторможенность пациента и отсутствие реакции на внешние раздражители, аритмичность дыхания и снижение артериального давления. Пульс становится нитевидным.

Выслушать перистальтику в ходе аускультации невозможно.Постепенно формируются осложнения, который может стать причиной летального исхода.

Диагностика и лечение болезни

Данную болезнь можно заподозрить уже на основании жалоб и общего осмотра больного человека. В обязательном порядке провести пальпаторное обследование живота. Из дополнительных методов используется ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография. Достаточно информативными являются общий и биохимический анализы крови.

Лечение желчного перитонита подразумевает под собой немедленное проведение хирургического вмешательства. Брюшную полость санируют и дренируют, параллельно устраняя основную патологию, приведенную к воспалительному процессу в брюшине. План лечения дополняется дезинтоксическими средствами, антибактериальными и противовоспалительными средствами.

Профилактика развития желчного перитонита

Основными методами профилактики этого патологического состояния является своевременное лечение воспалительных заболеваний со стороны желчевыводящей системы, а также тщательное медицинское наблюдение после проведенного хирургического вмешательства.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/zhelchnyy_peritonit_simptomy_i_lechenie/

Желчный пузырь, симптомы заболеваний — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Холецистит. Симптомы

Холецистит, лечение, профилактика

Диагностика холецистита

Холецистит, вопросы врачу

Причины возникновения холецистита

Осложнения холецистита

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)

Холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь которых — заболевания желчного пузыря, симптомы во многом схожи.

Часто бывает, что при хроническом заболевании желчного пузыря и желчевыводящих путей симптомы неспецифичны. Пациентов может беспокоить общее недомогание, субфебрилитет (температура 37,0–37,5), диспепсия (отрыжка, тошнота и т.д.), боли или дискомфорт в области грудной клетки.

Такие пациенты могут длительное время, порой безуспешно посещать различные, которые иногда выставляют диагнозы тиреотоксикоз, язвенную болезнь, гастрит, дистонию и т.д.

При хроническом холецистите (воспалительного заболевания — желчного ), симптомами , наиболее часто встречающимися пузырями являются:

  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • тошнота, иногда рвота;
  • плохой аппетит.

Приступ хронического холецистита сопровождается резкой болью в правом подреберье или в подложечной области. При этой боли часто иррадиирует вверх, вправо и кзади (в области правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи), иногда боль разливается по всему животу, усиливается в положении на левом боку или при глубоком вдохе.

Обострение может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с желчью. Может отмечаться бледность и желтушность кожных покровов. Язык, как правило, обложен желто-бурым налетом. При пальпации (надавливании) брюшной стенки в верхней части справа выражена болезненность, иногда симптом мышечной.

При дискинезиях желчевыводящих путей обострение чаще всего обусловлено психоэмоциональным стрессом или нейроэндокринными нарушениями.

При гипомоторном типе дискенезии, основным симптомом является боль, которая может быть, как тупая, так и резкая, в виде колик.У чаще больных обычно выражены общеневротические симптомы.

При гипотоническом типе дискинезии, болевой синдром проявляется обычно тупыми болями (дискомфортом) в правом подреберье. Как правило, сопровождаются тошнотой, нарушением аппетита, неприятным привкусом во рту.

При желчнокаменной болезни, чаще всего после физических перегрузок, езды на велосипеде и т.п. Приступ боли может внезапно начаться и так же внезапно прекратиться, так, что больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.Желтуха, развивающаяся после приступа, является симптомом желчнокаменной болезни, но может встречаться и при гипермоторном типе дискинезии.

У больных хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих в процесс может вовлекаться желудок, поджелудочная путей железа и др., Что сопровождается такими симптомами, как горький вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, нарушение стула (поносы, запоры)

симптомы, причины, терапия и последствия

Одним из ургентных состояний, требующих хирургического вмешательства, является разрыв (прободение) стенок желчного пузыря.Последовательность действий в области патологии, патология, профилактика заболеваний, профилактика заболеваний, профилактика заболеваний, профилактика заболеваний, патология, профилактика заболеваний. Стоит представить, что симптомы разрыва желчного пузыря у собак и кошек схожи с человеческими.

Причины

Разрыву (перфорации) стенок причины желчного пузыря предшествуют причины. Предпосылками для развития такого патологического состояния могут стать высокие условия.

  • Воспроизводящие очаговые процессы, протекающие непосредственно в самом желчном пузыре, являющиеся следствием деструкции стенок органа, что в свою очередь приводит к образованию разрывов на них.Как правило, разрывы желчного пузыря являются следствием холецистита (хронических заболеваний желчевыводящих путей). При данном заболевании отток желчи затруднен, что и приводит к перфорации тканей пузыря.
  • Образование в желчном пузыре множества характерных желчных камней, которые травмируют (надавливают) либо вызывают некрозу стенок самого органа.
  • Различные травмы, удары, порезы в области правого подреберья могут спровоцировать механическое прободение и разрывы стенок желчного пузыря.

Симптоматика заболеваний

Для положительных прогнозов и результативности лечения необходима своевременная диагностика, которая базируется на оперативном состав анамнеза. При этом анализ и сопоставление симптомов, характерных для перфорации желчного пузыря, играет не последнюю роль. Для каждой формы симптомов разрыва желчного пузыря отдельные. Стоит подробнее разобраться в них.

Острая форма

Для острой формы развития патологии характерны признаки, аналогичные острому нарушения перфорации, в том числе:

  • общие признаки воспаления: повышается температура тела, больной отказывается от еды, жалуется на тошноту и частую рвоту;
  • кожные покровы и частично слизистые приобретают желтый оттенок;
  • фиксируются острые болевые ощущения в области правого подреберья, при пальпации боль усиливается, состояние и реакция кожи и мышц в месте локализации боли схожи с типичным перитонитом.

Подострая форма

Симптоматика подострой формы разрыва желчного пузыря (в случае, когда образуется подпеченочный абсцесс) имеет характерные особенности, в том числе:

  • общее лихорадочное состояние (от озноба до ощущения жара в теле), вздутие и тяжесть в области живота, тошнота, гипотензия и нарушение сердцебиения;
  • болевые ощущения локализованы также в правом подреберье;
  • в связи с тем, что формирование абсцесса связано с его нагноением, в организме может развиться септическое состояние как следствие распространения гнилостных бактерий и микроорганизмов.

Хроническая форма

В случае мелкие разрывы желчного пузыря вовремя не диагностированы и адекватное лечение не проведено, заболевание может перейти в хроническую форму, характеризующуюся формирующимся свищей в желчевыводящих путях. Для такого состояния присущи следующие симптомы:

  • непроходимость кишечника из-за попадания мелких желчных камней;
  • через образовавшиеся свищи в желчевыводящие пути, как правило, попадают бактерии из кишечника, что приводит к воспалительным процессам с характерной симптоматикой (лихорадка, повышение температуры, слабость, печеночные боли, пожелтение кожных покровов и слизистых).

Возникают такие симптомы разрыва желчного пузыря у кошек и собак.

Диагностика

Следует отметить, что диагностировать такое заболевание можно только при помощи инструментальных исследований при проведении лапароскопии. При формировании анамнеза по поводу разрыва желчногоря необходимо обратить внимание на наличие у человека хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, при этом оцениваются предыдущие жалобы на нарушения пищеварения (запоры, диарея, излишнее газообразование), реакции на жирную и жареную пищу, распространение болевых ощущений .

Анализы

Анализ характерных симптомов разрывов желчного пузыря невозможно провести без специальных диагностических мероприятий, которые необходимы для подтверждения или опровержения поставленного диагноза.

  • Забор крови для определения числа лейкоцитов и динамики роста СОЭ. Эти показатели позволяют выявить признаки общей интоксикации организма и развития в нем воспалительных процессов.
  • Проведение ультразвукового исследования брюшной полости призвано определить локализацию (разрыва) органа и наличие жидкости в самой брюшной полости.
  • Такой инструментальный метод исследования, как лапароскопия, предназначенная для окончательного подтверждения диагноза разрывов желчного пузыря. Процедура часто назначается в случае, если непосредственно стенки желчного пузыря не повреждены, симптоматика вызвана наличием пузырно-кишечных свищей.

Лечение

Говоря о способе лечения разрыва стенок желчного пузыря, необходимо отметить, что самолечение в развитии данной патологии недопустимо и может привести к тяжелым последствиям, таким как перитонит и сепсис, что может быть причиной летального исхода.В первую очередь нужно провести лечение симптомов разрыва желчного пузыря и тогда переходить к прямому устранению патологии.

Все терапевтические и прочие мероприятия, связанные с лечением разрыва желчного пузыря, должны осуществляться в условиях медицинского стационара под контролем лечащего врача. При явных признаках, свидетельствующих о физических повреждениях тканей желчного пузыря, принято решение о госпитализации больного и хирургическом устранении патологии.

  • Если подтверждены разрывы стенок, то в таком случае проводится хирургическая коррекция (ушивание стенок) органа.
  • В результате развившегося перитонита брюшную полость освобождают от образовавшейся жидкости и обрабатывают антисептическими растворами.
  • Если при проведении хирургического вмешательства в полости желчного пузыря обнаружены желчные камни, то принимается решение о холецистэктомии (удалении камней из желчного пузыря). Это необходимо для предотвращения развития заболеваний и его рецидивов.
  • Если разрывы стенок желчного пузыря не являются следствием наличия органов в полости, то при хирургическом вмешательстве необходимо установить или отсутствие свищей в желчевыводящих путях.
  • Причина развития ургентного состояния может стать увеличением размера поджелудочной железы, которая препятствует свободному оттоку желчи из полости органа.
  • После проведения хирургического вмешательства, в послеоперационном периоде больному назначается курс развития соответствующих антибиотиков для предотвращения воспалительных очагов на месте швов (как внутренних так и наружных).

Здесь уместно будет сказать о том, что своевременная госпитализация больного с острым холециститом и соответствующая медикаментозная терапия может предотвратить разрывы стенок желчного пузыря, и именно:

  • для снятия воспалительного процесса назначается курс биотиков с одновременным употреблением спазмолитических средств;
  • болевые ощущения снимаются препаратами группы анальгетиков;
  • в случае обнаружения в полости желчного пузыря камней маленького размера рекомендуется применение для их удаления (от растворения специальными медицинскими средствами до дробления камней при помощи современных новейших методов, например, дробление лазером).

Последствия

Разрывы стенок желчного пузыря при возникновении довольно неблагоприятных последствий. Самымымным симптомом и последствием разрыва желчного пузыря можно считать развитие желчного перитонита, подпеченочный абсцесс или выпадение камня в области кишечника, что чревато кишечной непроходимостью. Все эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит — это воспаление стенок желчного пузыря.Может возникнуть как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно острую и хроническую форму холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка).Связана чаще всего с нарушением диеты, избыточное употреблением острого и жирная пища, а также иногда с ездой по неровной дороге, стресс, прием желчегонные препараты

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% случаев приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызывает нарушение его двигательной активности, вызывающее приступы желчной колики, вызывающее утолщение стенок желчного пузыря.Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению уровня ее успокаиваемости в осадок холестерина / билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчных пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни.

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму.Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник происходит преимущественно в процессе пищеварения.Это обеспечивается функцией функции желтого пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным сокращением упомянутого сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре:

1. Генетическая предрасположенность.

2. Возраст от 40 до 70 лет.

3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.

4. Неправильное питание и резкое изменение веса:

  • употребление пищи с высоким уровнем холестерина;

  • жиров, рафинированных углеводов;

  • несбалансированное питание, отсутствие режима питания;

  • длительное парентеральное питание;

  • голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.

5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).

6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность увеличивается в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы).Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и продолжением хронического холецистита, что влечет за собой заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно возбуждающее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

  1. симптом Ортнера — боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

  2. симптом Мерфи — усиление боли в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.Пусковая установка, ударная боль, повреждение больного, больного, больного, больного, больного, больного прерывается.

  3. симптом Курвуазье — увеличение желчного пузыря при пальпации удлиненной его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

  4. симптом Мюсси (френикус симптом) — болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем мероприятий по диагностике в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,

  • МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случаях МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),

  • лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и в большинстве случаев последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия. Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и отсутствия камней).Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи находятся следующие бактериальные агенты: Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента.Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что может увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчномре, в связи с их потенциальной опасностью — они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и последующего воздействия. опасного для жизни состояния — механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать желчный пузырь.

Удаление желчного пузыря — «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиникикруглательно работают оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективную технику однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире.Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

В послеоперационном периоде пациент продолжает с периодичностью наблюдатьсяроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищей, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентов, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые появлении камне небольшого размера наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства.

Нет, указывающие на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокам болезни.Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в соответствии с положением к умеренности в употребелении других вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

Холецистит — Холецистит — qaz.wiki

Холецистит
Острый холецистит на КТ. Обратите внимание на жир, обвивающий увеличенный желчный пузырь.
Специальность Общая хирургия, гастроэнтерология
Симптомы Боль в верхнем верхнем углу живота, тошнота, рвота, лихорадка
Продолжительность Краткосрочный или долгосрочный
Причины Желчные камни, тяжелая болезнь
Факторы риска Противозачаточные таблетки, беременность, семейный анамнез, ожирение, диабет, печени, быстрая потеря веса
Диагностический метод УЗИ брюшной полости
Дифференциальный диагноз Гепатит, язвенная болезнь, панкреатит, пневмония, ангина
лечение Желчный пузырь Операция по удалению, желчный пузырь дренаж
Прогноз В целом хорошо переносится

Холецистит это воспаление в желчном пузыре.Симптомы включают боль в верхней части живота, тошноту, рвоту и, иногда, повышение температуры тела. Часто острому холециституируют приступы желчного пузыря (желчная колика). Боль при холецистите длится дольше, чем при типичном приступе желчного пузыря. Без надлежащего лечения часты рецидивы холецистита. Осложнения острого холецистита включают желчнокаменный панкреатит, камни в общем желчном протоке или воспаление общего желчного протока.

Более 90% время острого холецистита от закупорки пузырного протока с помощью желчных камней.Факторы риска для камней в желчном пузыре включают противозачаточные таблетки, беременность, наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе, ожирение, диабет, заболевания печени или быструю потерю веса. Иногда острый холецистит возникает в результате васкулита или химиотерапии или во время восстановления после серьезной травмы или ожогов. Подозрение на холецистит основано на симптомах и лабораторных исследованийх. Затем для подтверждения диагно обычно используется УЗИ брюшной полости.

Лечение обычно заключается в лапароскопическом удалении желчного пузыря, если возможно, в 24 часов. Во время операции рекомендуется фотографировать желчные протоки. Обычное использование антибиотиков вызывает споры. Их рекомендуют, если операция не может быть проведена своевременно. Камни в общем желчном протоке можно удалить передцией с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) или во время операции.Осложнения после операции редки. Людям, которые не могут перенести операцию, можно попробовать дренировать желчный пузырь.

Около 10–15% взрослых в развитых странах имеют камни в желчном пузыре. У женщин чаще встречаются камни, чем у мужчин, и они чаще встречаются после 40 лет. Некоторые этнические группы страдают чаще; например, у 48% американских индейцев камней в желчном пузыре. Каждый год у 1–4% людей с камнями желчные колики. При отсутствии лечения около 20% людей с желчной коликой заболевают острым холециститом.После удаления желчного пузыря результаты обычно хорошие. Без лечения может развиться хронический холецистит. Слово от греческого, холецист- смысла «желчного пузыря» и -ит «воспаление».

Признаки и симптомы

Расположение желчного пузыря

У многих людей с камнями в желчных пузыре симптомы отсутствуют. Однако, когда желчный камень временно оседает в пузырном протоке, у них возникает желчная колика.Желчная колика — это боль в животе в правом подреберье или в эпигастральной области. Оно носит эпизодический характер, после употребления жирной или жирной пищи приводит к тошноте и / или рвоте. Люди, страдающие холециститом, чаще всего имеют симптомы желчной колики до развития холецистита. При холецистите боль становится более сильной и постоянной. Тошнота является обычным явлением, а рвота встречается у 75% людей с холециститом. Помимо боли в животе может присутствовать боль в правом плече.

При физикальном обследовании обычно наблюдается повышение температуры тела. Желчный пузырь при холецистите почти всегда болезненный на ощупь. Из-за воспаления его размер ощущается снаружи у 25–50% людей с холециститом. Боль при глубоком вдохе, приводящая к прерыванию дыхания при надавливании на правый верхний квадрант живота, обычно вызывает боль (признак Мерфи). Может возникнуть пожелтение кожи (желтуха), но часто оно незначительное. Сильная желтуха предполагает другую причину таких симптомов, как холедохолитиаз.У пожилых людей, хронических заболеваний или ослабленных иммунитетом могут быть неопределенные симптомы, вызывающие лихорадку или локализованную болезненность.

Осложнения

Не обнаружен ранней стадии или не лечится должным образом, может ряд осложнений. Признаки осложнений высокой температуры, шок и желтуху. Осложнения включают следующее:

Гангрена и разрыв желчного пузыря

Из-за холецистита желчный пузырь становится раздутым и твердым.Растяжение может привести к снижению притока крови к желчному пузырю, вызывая гибель тканей и, в конечном итоге, гангрену. После отмирания ткани желчный пузырь подвергается значительному увеличению риска разрыва (перфорации). Разрыв также может произойти при хроническом холецистите. Разрыв — редкое, но серьезное осложнение, которое приводит к образованию абсцесса или перитониту. Смертность от массивного разрыва желчного пузыря составляет 30%.

Эмпиема

Нелеченный холецистит может привести к обострению воспаления и инфицированию желчи, что может привести к скоплению гноя вокруг желчного пузыря, также известному как эмпиема.Симптомы эмпиемы похожи на неосложненный холецистит, но имеют большую степень тяжести: высокая температура, сильная боль в животе, более выраженное повышение количества лейкоцитов.

Формирование свищей и кишечная непроходимость

Воспаление холецистита может привести к спайкам между желчным пузырем и другими частями желудочно-кишечного тракта, чаще всего двенадцатиперстной кишкой. Эти спайки могут вводить соединения между желчным пузырем и желудочно-кишечным трактом, которые называются свищами.Благодаря этим прямым связям камни в желчном пузыре могут переходить из желчного пузыря в кишечник. Камни в желчном пузыре могут попасть в желудочно-кишечный тракт, чаще всего в месте соединения тонкого и толстого кишечника (илеоцекальный клапан). Когда желчный камень попадает в ловушку, это может привести к боли в животе, вызываемой кишечной непроходимостью, что приводит к боли в животе, рвоте, запорам и вздутию живота.

Причины

Холецистит при воспалении желчного пузыря.Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной воспаления желчного пузыря, но также могут возникнуть из-за закупорки опухолью или рубцевания желчного протока. Самый большой фактор риска холецистита — камни в желчном пузыре. Факторы риска желчных камней включают женский пол, возраст, беременность, оральные контрацептивы, ожирение, сахарный диабет, этническую принадлежность (коренные жители Северной Америки), быструю потерю веса.

Острый калькулезный холецистит

Желчные камни, блокирующие отток желчи, составляют 90% случаев холецистита (острого калькулезного холецистита).Блокировка оттока желчи приводит к сгущению и накоплению желчи, вызывая увеличенный, красный и напряженный желчный пузырь. Желчный пузырь изначально стерилен, но часто заражается бактериями, преимущественно кишечной палочкой , клебсиеллой , стрептококком и клостридиями . Воспаление может распространяться на внешнее покрытие желчного пузыря и окружающие его структуры, такие как диафрагма, вызывая боль в правом плече.

Бескаменный холецистит

При бескаменном холецистите камни в желчных протоках отсутствуют. На его долю приходится 5–10% всех случаев холецистита, и он связан с высокими показателями заболеваемости и смертности. Бекалькулезный холецистит обычно наблюдается у госпитализированных и тяжелых больных. У мужчин больше шансов заболеть острым холециститом после операции при отсутствии травмы. Это связано со многими причинами, включая васкулит, химиотерапию, серьезные травмы или ожоги.

Проявления калькулезного холецистита аналогичны калькулезному холецистита. У пациентов чаще возникает пожелтение кожи (желтуха), чем при калькулезном холецистите. Ультрасонография или компьютерная томография часто показывают неподвижный увеличенный желчный пузырь. Лечение включает немедленное введение антибиотиков и холецистэктомию в течение 24–72 часов.

Хронический холецистит

Хронический холецистит после повторных эпизодов острого холецистита и почти всегда вызван желчными камнями.Хронический холецистит может протекать бессимптомно, может проявляться как более тяжелый случай острого холецистита или может привести к ряду осложнений, таких как гангрена, перфорация или образование свищей.

Ксантогранулематозный холецистит (XGC) — редкая форма хронического холецистита, которая имитирует рак желчного пузыря, хотя и не является злокачественной. Впервые об этом сообщили в медицинской литературе в 1976 году Маккой и его коллеги.

Механизм

Закупорка пузырного пузыря вызывает накопление желчи в желчном пузыре и повышение давления в желчном пузыре.Концентрированная желчь, давление, иногда и бактериальная инфекция раздражают и повреждают стенку желчного пузыря, вызывая воспаление и отек желчного пузыря. Воспаление и набухание желчного пузыря могут привести к нормальному кровотоку к участкам желтого пузыря, что может привести к гибели клеток из-за недостатка кислорода.

Диагностика

Диагноз холецистита основание анамнеза (боль в животе, тошнота, рвота, лихорадка) и медицинское осмотр в дополнение к лабораторным и ультразвуковым исследованиям.Признак Боаса — боль в области ниже правой лопатки — может быть симптомом острого холецистита.

Анализы крови

У кого-то с подозрением на холецистит проводят анализы крови на маркеры воспаления (например, общий анализ, С-реактивный белок), а также уровни билирубина для оценки закупорки желчных протоков. Общий анализ крови обычно показывает повышенное количество лейкоцитов (12 000–15 000 / мкл). С-реактивный белок обычно повышен, хотя обычно не измеряется в США.Уровень билирубина часто слегка повышен (1–4 мг / дл). Если уровень билирубина более значительно повышен, следует рассмотреть альтернативный или дополнительный диагноз, например, желчный камень, блокирующий общий желчный проток (камень общего желчного протока). Реже повышены аминотрансферазы крови. Степень лабораторных показателей может зависеть от воспаления желчного пузыря.

Изображения

Для диагностики холецистита чаще всего используется УЗИ правого верхнего квадранта брюшной полости.Результаты ультразвукового исследования, указывающие на острый холецистит, включают камни в желчном пузыре, перихолекистозную жидкость (жидкость, первый желчный пузырь), утолщение стенки желчного Мерря (толщина стенки более 3 мм), расширение желчного пузыря и сонографический признакфи. Указывая более высокую оценку, провозглашение иминодиуксусной кислоты печени (HIDA) указывает на лечение, если исследование не является диагностическим. Компьютерная томография также может Роман при подозрении на такие осложнения, как перфорация или гангрена.

  • Желчные камни и желчный отстой, но стенка желчного пузыря явно не утолщена, нет отека в перихолекистозной жировой клетчатке, следовательно, нет холецистита.

  • Острый холецистит на УЗИ. Закрытая стрелка указывает на утолщение стенки желчного пузыря. Открытая стрелка указывает на камни в ГБ

  • Острый холецистит с утолщением стенки желчного пузыря, большим желчным камнем и большим желчным пузырем

  • Значительное утолщение стенки желчного пузыря

  • Значительное утолщение стенки желчного пузыря

Гистопатология

Гистопатология, если предоперационная визуализация и / или макроскопическое обследование позволяют подозревать рак желчного пузыря.

Дифференциальный диагноз

Многие другие диагнозы могут иметь симптомы, похожие на холецистит. Кроме того, симптомы хронического холецистита обычно принимаются за другие заболевания. Эти альтернативные диагнозы включают, но не ограничиваются:

лечение

Рентген при лапароскопической холецистэктомии

Операция

Для распространения людей с острым холециститом лечение выбора — хирургическое удаление желчного пузыря, лапароскопическая холецистэктомия.Лапароскопическая холецистэктомия выполняется с использованием нескольких небольших разрезов, применяемых в разных точках живота. Результаты исследований по сравнению с открытой холецистэктомией (с использованием большого разреза в правой верхней части живота под грудной клеткой). Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, сообщают о меньшей послеоперационной боли после операции.Кроме того, лапароскопическая операция связана с более низким уровнем инфицирования области хирургического вмешательства.

Исследования показали, что за несколько дней до лапароскопической операции результаты были лучше после раннего удаления желчного пузыря, предпочтительно в течение первой недели. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 7 дней после посещения врача с симптомами) по с отсроченным лечением (более 6 недель) может привести к сокращению срока пребывания в больнице и снижению риска необходимости экстренной процедуры.Нет разницы в отношении отрицательных исходов, включая повреждение желчных протоков или переход на открытую холецистэктомию. Для ранней холецистэктомии наиболее частой причины на открытую инфекцию, которая скрывает треугольник Кало. Наиболее частой причиной отсроченной операции были фиброзные спайки.

разное

Рентгенография катетера чрескожного дренажа (желтая стрелка). В этом контроле введенный радиокрастонт заполняет желчный пузырь (красная стрелка), где дефекты наполнения предоставляют собой желчные камни.Пузырный проток (синяя стрелка) извилистый, общий желчный проток (зеленая стрелка) умеренно расширен, но патент, сужающийся в ампуле Ватери (белая стрелка), но без препятствий. Контраст на двенадцатиперстную кишку (оранжевые стрелки), демонстрируя открытый проход через желчные протоки.

Перед операцией могут быть назначены поддерживающие меры. Эти меры включают жидкостную реанимацию. Для купирования боли можно использовать внутривенные опиоиды.

Антибиотики часто не нужны.Если они используются, они должны быть нацелены на кишечные организмы (например, Enterobacteriaceae), такие как E. coli и Bacteroides . Это может быть антибиотик широкого спектра действия; такие, как пиперациллина-тазобактама, ампициллин-сульбактам, тикарциллин — клавуланата (Тиментин), третьего поколения цефалоспоринов (например, цефтриаксон) или хинолон антибиотика (например, ципрофлоксацин) и антимикробных бактерий покрытия, таких как метронида.Людям, страдающим аллергией на пенициллин, можно использовать азтреонам или хинолон с метронидазолом.

В случае сильного воспаления, шока или если у человека повышен риск анестезии (требуется при холецистэктомии), интервенционный радиолог может достичь катетер для чрескожного дренажа в желчный пузырь (трубку для чрескожной холецистостомии) и лечить пациента антибиотиками до тех пор, пока не наступит острый приступ. воспаление проходит. После этого может потребоваться холецистэктомия, если состояние пациента улучшится.

Гомеопатические подходы к лечению холецистита не подтверждены доказательствами и не должны быть хирургического вмешательства.

Эпидемиология

Холецистит является причиной 3–10% случаев боли в животе во всем мире. В 2012 году холецистит стал причиной 651 829 обращений в отделение неотложной помощи и 389 180 госпитализаций. Уровень смертности в США в 2012 году составил 0,7 на 100 000 человек. Частота холецистита наиболее высока у людей в возрасте 50–69 лет.

Рекомендации

внешние ссылки

Прободение желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Прободение желчного пузыря — одно из наиболее грозных осложнений воспалительных заболеваний желчного пузыря, приводящее к излитию желчи и движение конкрементов в брюшную полость, формирующее желчного перитонита или абсцессов брюшной пузыря. Симптомы схожи с холециститом: боль в правом подреберье, лихорадка, тошнота и рвота.Диагноз устанавливается на основании общего и биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, прицельного УЗИ печени и желчного пузыря, компьютерной томографии желчевывод путейящих. Лечение только оперативное: открытая холецистэктомия с ревизией полости и дренированием брюшных абсцессов.

Общие сведения

Прободение желчного пузыря является достаточно редким состоянием и в подавляющем большинстве случаев вызванного воспалительного процесса в желчном пузыре.Около 60% пациентов, перенесших заболевание, страдали желчнокаменной болезнью, либо калькулезным холециститом, в других случаях конкременты в желчном пузыре отсутствовали (в основном такое состояние развивалось у больных сахарным диабетом с хроническим бескаменным холециститом). В прежние годы отмечалась высокая смертность при этом заболевании — каждый пятый больной погиб от разлитого желчного перитонита и тяжелейшей интоксикации, сформировавшихся на фоне длительного консервативного лечения.На сегодняшний день выработана тактика раннего оперативного вмешательства при подозрении на перфорацию желчного пузыря, что привело к снижению летальности до 7%. Заболевание у мужчин регистрируется в 2,5 раза чаще, чем у женщин. В целом прободением желчного пузыря заканчиваются не более 1-3% всех случаев холецистита.

Прободение желчного пузыря

Причины прободения желчного пузыря

Прободение желчного пузыря чаще всего происходит на фоне повреждений его стенки при гнойном холангите, гнойном холецистите, желчнокаменной болезни.Из-за выраженного воспалительного процесса (эмпиема желчного пузыря), особенно если лечение не начато своевременно, стенка пузыря утолщается, пропитывается гноем, эрозируется и изъязвляется, становится уязвимой для любых повреждений. К перфорации чаще всего приводит закупорка устья пузыря либо пузырного протока конкрементом, в результате чего желчь застаивается в полости желчного пузыря, бактерии начинают активно размножаться. Воспалительный процесс приводит к повышенной продукции слизи и экссудата и перерастяжению воспаленной пузырной стенки, а в дальнейшем — к прободению желчного пузыря.

. Иногда происходит прободение желчного пузыря с изли желчи и миграцией конкрементов в печень, формируются внутрипеченочные абсцессы, развивается печеночная недостаточность.

Не всегда прободение желчного пузыря случается на фоне тяжелого воспалительного процесса.Даже незначительное воспаление, сочетающееся с большим конкрементом в желчном пузыре, способно привести к формированию пролежней под камнем и отслеженному прободению желчного пузыря с образованием свища. Свищ желчного пузыря может открываться в петли кишечника, через свищевой ход конкременты мигрируют в полость пищеварительной трубки, вызывая клинику инородного тела кишечника, обтурационную непроходимость кишечника.

В группу входят пациенты с сахарным диабетом; пожилые люди, имеющие в анамнезе указание на желчнокаменную болезнь, неоднократные приступы желчной колики; пациенты с серповидно-клеточной и гемолитической анемией, атеросклерозом сосудов, тяжелыми системными заболеваниями.

Симптомы прободения желчного пузыря

Для прободения желчного пузыря характерно развитие клинической картины, весьма напоминающей острый холецистит. Заподозрить перфорацию можно при наличии длительно не купирующегося болевого синдрома, высокой лихорадки на протяжении нескольких дней, появлении симптомов острого живота.

Если прободение развивается на фоне острого холецистита, в начале заболевания беспокоят интенсивные боли в правом боку, иррадиирующие в правое плечо и лопатку.Боль обычно длится не менее 6 часов (при желчной колике боль сильная, но кратковременная). Во время болевого приступа больной занимает положение на боку с поджатыми коленями, лицо имеет страдальческое выражение. На высоте боли появляется тошнота, рвота желчью. Обострению хронического холецистита присущи те же симптомы, но в более стертой форме. Характерным признаком прободения желчного пузыря является отсутствие положительной динамики на фоне консервативной терапии.

Желчный перитонит обычно проходит несколько в развитии: шоковую, успокоения, печеночной недостаточности и фазных осложнений.В шоковой фазе состояние пациента ухудшается за счет усиления болей в правом подреберье, не появляетсяукротимой рвоты, токсической лихорадки, одышки. Живот становится напряженным. Длится эта фаза от 6 часов до полусуток. В фазе мнимого благополучия (успокоения) исчезает, живот крови мягким, в общем анализе снижается лейкоцитоз, хотя палочкоядерный сдвиг нарастает. Сохраняется умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье и в месте проекции аппендикса, что может приводить к гипердиагностике острого аппендицита.Длится эта стадия не более суток. Затем наступает фаза печеночной недостаточности — больной эйфоричным или угнетенным, снова нарастают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, развивается гепаторенальный синдром. Прогрессивные явления острого живота, кишечника и кишечной непроходимости. В четвертой стадии, которая наступает на 6-7 день от начала заболевания, отмечается поражение всех органов и систем, что может приводить к смерти пациента.

Абсцесс брюшной полости протекает намного легче, чем желчный перитонит.Как для прободения желчного пузыря характерно формирование подпеченочных, поддиафрагмальных и печеночных абсцессов, которые имеют стертую симптоматику, то есть правильный диагноз чаще выставляется интраоперационно.

Диагностика прободения желчного пузыря

Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам, находящимся на лечении по поводу гнойных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, при отсутствии положительной динамики на фоне проводимой консервативной терапии.Специалист назначен общий анализ крови (он выявит высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, анемию), биохимию и печеночные пробы (при наличии абсцесса печени, нарушении оттока желчи отмечается повышение уровней АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина).

Всем больным с подозрением на прободение желчного пузыря показывать УЗИ желчного пузыря (сейчас конкрементов, выпота вокруг желчного пузыря). УЗИ органов брюшной полости поможет выявить внутрипеченочный абсцесс, перитонит, межпетельные абсцессы.Проведение ретроградной холангиопанкреатографии при разрыве желчного пузыря не рекомендуется, так как возможен выход контрастного вещества в брюшную полость. Наиболее полная картина заболевания внутренних органов даст компьютерная томография желчевыводящих путей и МСКТ органов брюшной полости.

Лечение прободения желчного пузыря

Если пациент с прободением желчного пузыря обнаружился в отделении гастроэнтерологии, требуется немедленный перевод в отделение интенсивной терапии либо операционную.Лечение перфорации желчного пузыря только хирург, однако состояние больных требует массивной подготовки к операции. В отделении интенсивной терапии проводится инфузионная терапия, обезболивание, начинается введение антибиотиков широкого спектра действия. Подготовка к операции должна быть направлена ​​на компенсацию полиорганной недостаточности. Как только состояние больного стабилизируется, проводится оперативное вмешательство.

Методом выбора является срединная лапаротомия с открытой холецистэктомией, санацией и дренированием брюшной полости.Хирург должен выявить все гнойники, затеки и абсцессы, внимательно осмотреть печень. Если в брюшной полости не будет выявлено желчи, гноя, то наличие зеленого окрашивания в области печеночной связки может говорить о внутрипеченочном прободении желчного пузыря с формированием абсцесса печени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *