Признаки экг экстрасистолии: Экстрасистолия на ЭКГ — расшифровка электрокардиографического обследования – ЭКГ при нарушениях ритма сердца

Содержание

Экстрасистолы на экг | Лечим Сердце

Экстрасистолами называются внеочередные сокращения желудочков, связанные с нарушенной активацией клеток миокарда. Причины этого явления разнообразны. Не всегда они указывают на болезнь. Типичные симптомы экстрасистолии практически отсутствуют. Выявляется это нарушение ритма с помощью ЭКГ-исследования.

Как человек ощущает экстрасистолы?

Очень часто люди совершенно ничего не чувствуют, и экстрасистолию выявляют только на ЭКГ. Графическая запись сердечных сокращений позволяет выявить объективные проявления.

Субъективно каждый человек описывает свои ощущения по-разному:

«остановки» сердца;толчок или удар (серия ударов) в грудную клетку изнутри после паузы;«переворот» сердца.

На этом фоне у некоторых пациентов появляются:

головокружение;внезапная тревога;возможно ощущение нехватки воздуха;колющие боли в сердце;желание покашлять.

Экстрасистолы возникают внезапно. В одних случаях они беспокоят при физической работе, утомлении, нервном напряжении. В других — утром после сна, в совершенно спокойном состоянии.

Поскольку у людей имеется преобладание воздействия симпатической или парасимпатической нервной системы, то и в описании симптомов экстрасистолии нет единства.

С чем связано проявление экстрасистолии

Постоянная экстрасистолия обязательно связывается пациентами с каким-либо повторяющимся условием:

крепкий кофе;курение;сильный стресс;прием алкоголя;ходьба по лестнице;переедание мясной пищи;положение тела (поворот, наклоны).

Заболевания сердечной мышцы (миокардиты), ишемия, кардионевроз склонны к нарушению ритма. Они образуют «лишние» очаги возбуждения и вызывают внеочередные сокращения. В этих случаях возникновение экстрасистолии рассматривается врачом как нежелательное осложнение, «сигнал» о возможном срыве нормального ритма, предвестник мерцательной аритмии.

Объективные признаки

На приеме врач по пульсу определяет аритмию. О ее характере судить невозможно даже при аускультации сердца. Возможны только предположения.

Признаки экстрасистолии можно определить на ЭКГ. Запись электрокардиограммы позволяет зарегистрировать:

наличие экстрасистол;выявить их локализацию;определить частоту.

Три желудочковых экстрасистолы относятся к групповым

По ЭКГ признакам можно судить о наличии устойчивого дополнительного очага возбуждения, о его местоположении.

О причинах, разновидностях экстрасистол и рекомендациях по лечению можно узнать на нашем сайте в статье «Экстрасистолия — что это за болезнь и чем она опасна?»

Как выглядят экстрасистолы на ЭКГ

На нормальной ЭКГ всегда соблюдается соотношение между пятью основными зубцами, их величиной и направлением. По расстоянию между зубцами R судят о правильности ритма. По наличию зубца Р — по происхождению сокращений из синусового узла.

Экстрасистолы могут быть из левого или правого желудочка. Тогда увидим изменение формы комплекса QRS в соответствующих отведениях. Форма внеочередного сокращения отличается от нормального:

по ширине,зазубрине на верхушке,последующей удлиненной паузе.

Экстрасистола из предсердий не отличается визуально от нормального сокращения. Но врач видит несоблюдение длительности интервала между правильными систолами сердца.

Зубец Р (форма, место перед или после желудочкового зубца) указывает на расположение очага возбудимости в верхней, средней или нижней части атриовентрикулярного узла.

Если экстрасистолы проявляются после 15–20 сокращений, то они счита

этиология, клиника, экг-диагностика, прогностическое значение, лечение.

Экстрасистолы — это самая распространенная аритмия. Экстрасистолы возникают как у больных, так и у практически здоровых людей. Частой причиной является стресс, переутомление, под действием кофеина, табака и алкоголя.

Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки. У некоторых здоровых людей отмечается гораздо больше экстрасистол — до нескольких десятков тысяч в сутки.

Сами по себе экстрасистолы совершенно безопасны. Их называют «косметические аритмии». Однако, у лиц с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда) наличие экстрасистол является дополнительным прогностически неблагоприятным фактором.

Экстрасистолия — дифференциальный диагноз

Экстрасистолия — преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вне синусового узла.

Этиологический дифференциальный диагноз экстрасистолии затруднен, особенно если экстрасистолия является ведущим синдромом, или когда заболевание начинается с экстрасистолии, а другие признаки отсутствуют.

Целесообразно разграничение экстраситолии на функциональные и органические.

Функциональные экстрасистолы

— возникают у молодых, практически здоровых людей, но нередко с невротическими расстройствами или признаками вегетативной дисфункции.

Они появляются в покое, при отрицательных эмоциях, после физической нагрузки могут прекратиться.

Чаще всего больной ощущает экстрасистолы, что становится дополнительным психотравмирующим фактором.

По данным ЭКГ экстрасистолы обычно желудочные, монотопные, отсутствуют постэкстрасистолические изменения интервала ST и зубца Т.

Органические экстрасистолы

— возникают обычно у лиц старше 50 лет, при тщательном обследовании у них можно выявить признаки заболеваний сердца, хронических интоксикаций, эндокринных расстройств.

Экстрасистолы появляются после физической нагрузки, в покое исчезают или урежаются. Больные в большинстве случаев их не ощущают.

Электрокардиографически это различные по топике экстрасистолы — предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые, политопные, групповые.

Экстрасистолы высоких градаций практически всегда органические.

Функциональные экстрасистолы наблюдаются у курильщиков, лиц, употребляющих в большом количестве крепкий чай или кофе.

Так называемые «психогенные» экстрасистолы бывают у больных со скрытой, ларвированной депрессией. Они возникают преимущественно или только по утрам в соответствии с суточными колебаниями настроения, при пробуждении, по пути на работу, особенно в ожидании значимых для больного конфликтных ситуаций.

Прекращаются при перемене обстановки, в периоды эмоционального подъёма, во время отпуска.

Условно к функциональным экстрасистолам можно отнести те, которые развиваются вследствие патологических висцеро-кардиальных рефлексов — у больных с заболеванием брюшной полости, лёгких, средостения.

Окончательно убедиться в рефлекторном происхождении экстрасистолии можно при её исчезновении после излечения больного от основного заболевания, что не всегда возможно.

Необходимо подчеркнуть, что диагноз функциональной экстрасистолии можно поставить лишь после тщательного обследования больного для исключения органических причин.

Наиболее вероятными причинами изолированной органической экстрасистолии в молодом возрасте является миокардит, у лиц среднего и пожилого возраста — ИБС, атеросклеротический кардиосклероз; во всех случаях стойкой экстрасистолии необходимо помнить о тиреотоксикозе.

Экстрасистолия как ведущий синдром характерна для лёгких, очаговых форм миокардита. Другие его признаки надо тщательно искать.

К ним прежде всего относятся указания больного о перенесённом незадолго до появления экстрасистол острого респираторного заболевания, ангины.

С помощью эхографии можно выявить начальные признаки нарушения сократительной способности миокарда.

Большое значение придаётся ферментной диагностике — у больных миокардитом закономерно повышается активность некоторых ферментов и изоферментов — ЛДГ и ЛДГ1, КФК и МВ-КФК.

Если экстрасистолия является ведущим проявлением ИБС, необходимо искать атипичные проявления стенокардии напряжения, признаки нарушения питания миокарда на ЭКГ, особенно при мониторировании, после велоэргометрии, чреспищеводной стимуляции, некоторых фармакологических проб.

При подозрении на тиреотоксикоз следует исследовать содержание тиреоидных гормонов Т3 и Т4, что сразу позволяет подтвердить или исключить этот диагноз.

Терапия

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется.

Кроме того, самое главное, у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни.

При этом, назначение бета-блокаторов оказывает довольно слабое антиаритмическое действие, а прием амиодарона является высокоэффективным, но сопровождается частым возникновением побочных эффектов.

Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. «метаболических» препаратов окончательно не установлены.

Предсердные экстрасистолы

Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS. Интервал PQ — 0,12—0,20с. Интервал PQ ранней экстрасистолы может превышать 0,20с. Причины: бывают у здоровых лиц, при усталости,стрессе, у курильщиков, под действием кофеина и алкоголя, при органических поражениях сердца,легочном сердце. Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P меньше удвоенного нормального интервала PP).

Блокированные предсердные экстрасистолы

Внеочередной несинусовый зубец P, за которым не следует комплекс QRS. Через «атриовентрикулярный» АВ-узел, находящийся в периоде рефрактерности, предсердная экстрасистола не проводится. Экстрасистолический зубец P иногда наслаивается на зубец T, и распознать его трудно; в этих случаях блокированную предсердную экстрасистолу ошибочно принимают за синоатриальную блокаду или остановку синусового узла.

АВ-узловые экстрасистолы

Внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в отведениях II, III, aVF) зубцом P, который может регистрироваться до или после комплекса QRS либо наслаиваться на него. Форма комплекса QRS обычная; при аберрантном проведении может напоминать желудочковую экстрасистолу. Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Источник экстрасистолии — «атриовентрикулярный» АВ-узел. Компенсаторная пауза может быть полной или неполной.

Желудочковые экстрасистолы

Внеочередной, широкий ( 0,12с) и деформированный комплекс QRS. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. Зубец P может быть не связан с экстрасистолами («атриовентрикулярный» АВ-диссоциация) либо быть отрицательным и следовать за комплексом QRS (ретроградный зубец P). Компенсаторная пауза обычно полная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P равен удвоенному нормальному интервалу PP).

Симптомы экстрасистолии и ЭКГ-признаки нарушения ритма сердца

Как человек ощущает экстрасистолы?

Субъективно каждый человек описывает свои ощущения по-разному:

«остановки» сердца;
толчок или удар (серия ударов) в грудную клетку изнутри после паузы;
«переворот» сердца.

На этом фоне у некоторых пациентов появляются:

головокружение;
внезапная тревога;
возможно ощущение нехватки воздуха;
колющие боли в сердце;
желание покашлять.

С чем связано проявление экстрасистолии

Постоянная экстрасистолия обязательно связывается пациентами с каким-либо повторяющимся условием:

крепкий кофе;
курение;
сильный стресс;
прием алкоголя;
ходьба по лестнице;
переедание мясной пищи;
положение тела (поворот, наклоны).

Объективные признаки

Признаки экстрасистолии можно определить на ЭКГ. Запись электрокардиограммы позволяет зарегистрировать:

наличие экстрасистол;
выявить их локализацию;
определить частоту.

Три желудочковых экстрасистолы относятся к групповым

Как выглядят экстрасистолы на ЭКГ

по ширине,
зазубрине на верхушке,
последующей удлиненной паузе.

Если экстрасистолы проявляются после 15–20 сокращений, то они считаются единичными. Групповые записываются «пачками», а за ними следуют нормальные ритмичные сокращения.

Стрелкой снизу показан отрицательный Р в экстрасистоле, это означает, что она возникла в нижней части атриовентрикулярного узла

На ЭКГ подробно видны условия возникновения нарушения ритма:

тахикардия,
брадикардия,
мерцательная аритмия,
патология миокарда.

Экстрасистолия в диагностике

У здоровых людей экстрасистолы появляются в случаях легкой возбудимости и раздражения симпатической иннервации сердца.

Наибольшую настороженность врача вызывают появление групповых предсердных и политопных экстрасистол у больного с поражением сердца. Это говорит о возможности перехода ритма в мерцательную аритмию, о высокой дозировке назначенного препарата (из группы дигиталиса), о начале процесса гипертрофии желудочков и предсердий.

Для пациента без заболеваний сердца важно выяснить зависимость аритмии от нервной регуляции. Для этого проводят нагрузочную пробу с приседаниями. При этом неврогенная экстрасистолия исчезает, а истинная сердечная учащается.

Любые неприятные или необычные ощущения в области сердца, чувство перебоев ритма должны проверяться обследованием. Это важно каждому здоровому человеку для коррекции и сохранения необходимого уровня жизни. А для пациентов с имеющимися заболеваниями сердца послужит предотвращением возможных осложнений.

• Предсердная экстрасистолия — Шпаргалки для «скорой помощи»

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация
- ➺Санэпидрежим
- ➺Терапия и общее
- ➺Токсикология
- ➺Травматология
- ➺Урология
- ➺Фармакология
- ➺Хирургия
- ➺Школа ЭКГ
- ➺Эндокринология
❀ Алгоритмы
❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
❀ Шпаргалки по ЭКГ
❀ Status Localis
❀ Опасные карантинные инфекции
❀ Замечания ЦЭМП
❀ Видео-, аудиошпаргалки
❀ Карты вызовов
❀ Тесты для фельдшеров
❀ Библиотека EMHelp
❀ К размышлению
❀ История СМП
❀ Регламентирующие документы
❀ Авторские права

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия

4.Экг признаками атриовентрикулярной экстрасистолы с предвозбуждением предсердия являются:

А) преждевременное появление расширенного и деформированного комплекса QRS, полная компенсаторная пауза;

*Б) преждевременное появление неизмененного комплекса QRS, неполная компенсаторная пауза;

В) преждевременное появление расширенного и деформированного комплекса QRS, регистрация отрицательного Р перед желудочковым комплексом;

Г) отсутствие зубца Р перед комплексом, полная компенсаторная пауза;

Д) правильного ответа нет.

5. Длительность комплекса QRS при полной внутрижелудочковой блокаде составляет:

А) 0.06-0.1 секунд;

Б) 0.1-0.11 секунд;

*В) более 0.12 секунд;

Г) менее 0,12 секунд;

Д) правильного ответа нет.

6. Вариантами нарушения возбудимости сердца являются все, кроме:

*А) атриовентрикулярный ритм;

Б) пароксизмальная тахикардия;

В) суправентрикулярная экстрасистолия;

Г) трепетание предсердий;

Д) желудочковая экстрасистолия.

7. “Пушечный тон” Стражеско является аускультативным признаком:

А) экстрасистолии;

Б) синоаурикулярной блокады;

*В) полной атриовентрикулярной блокады;

Г) внутрижелудочковой блокады;

Д) пароксизмальной тахикардии.

8. Регистрация на ЭКГ частых (200-500 в минуту) нерегулярных, отличающихся друг от друга по амплитуде и форме волн при отсутствии четко дифференцированных и желудочковых комплексов характерно для:

А) фибрилляции предсердий;

Б) трепетания предсердий;

*В) фибрилляции желудочков;

Г) трепетания желудочков;

Д) пароксизмальной желудочковой тахикардии.

9. Для левожелудочковой экстрасистолы характерны:

А) высокий R в I отведении, глубокий S- в III, комплексы с высоким R в правых и глубоким S в левых грудных отведениях;

*Б) высокий R в III, глубокий S — в I, комплексы с высоким R в правых и глубоким S в левых грудных отведениях;

В) комплексы похожи на блокаду левой ножки пучка Гиса;

Г) комплексы с широким и глубоким S в правых и высоким R в левых грудных отведениях;

Д) правильного ответа нет.

10. Электрокардиографическими признаками блокады левой ножки пучка Гиса являются:

А) наличие в V_1,
2, III, aVF, уширенных желудочковых комплексов типа rSR;

Б) наличие в V_{5
, 6,} I, aVL уширенного, часто зазубренного зубца S;

*В) наличие в V_1,
2, III, aVF, уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа QS или rS с расщепленной и широкой вершиной зубца S;

Г) продолжительность комплекса QRS 0,06-0,10с;

Д) правильного ответа нет.

11. Синусовая брадикардия наблюдается при всех состояниях, кроме:

А) повышении внутричерепного давления;

*Б) тиреотоксикозе;

В) микседеме;

Г) брюшном тифе;

Д) язвенной болезни желудка.

12. Наличие на ЭКГ частых (200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн, напоминающих синусоидальную кривую при отсутствии четко дифференцированных предсердных и желудочковых комплексов является признаком:

А) фибрилляции предсердий;

Б) трепетания предсердий;

В) фибрилляции желудочков;

*Г) трепетания желудочков;

Д) пароксизмальной желудочковой тахикардии.

13. ЭКГ признаками желудочковой экстрасистолы являются:

*А) преждевременное появление расширенного и деформированного

комплекса QRS, полная компенсаторная пауза;

Б) преждевременное появление неизмененного комплекса QRS;

В) регистрация отрицательного Р перед желудочковым комплексом;

Г) регистрация измененного зубца Р перед желудочковым комплексом;

Д) неполная компенсаторная пауза.

14. При каких нарушениях ритма может выявляться эмбриокардия:

А) экстрасистолии;

Б) мерцательной аритмии;

В) синусовой тахикардии;

*Г) пароксизмальной тахикардии;

Д) тахиаритмии.

15. Частота сердечных сокращений при пароксизмальной тахикардии

достигает:

А) 90-120 в минуту;

*Б) 140-220 в минуту;

В) 250-350 в минуту;

Г) 60-90 в минуту;

Д) правильного ответа нет.

16. Синусовая тахикардия наблюдается при всех состояниях, кроме:

А) лихорадки;

Б) микседемы;

В) артериальной гипертензии;

Г) анемии;

*Д) менингоэнцефалита.

17. Компенсаторная пауза – это…

*А) расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла PQRST;

Б) расстояние от предшествующего PQRST до экстрасистолы;

В) интервал РР при атриовентрикулярной блокаде II степени;

Г) интервал QT при атриовентрикулярной блокаде I степени;

Д) расстояние R-R при синоатриальной блокаде II степени.

18. Для фибрилляции предсердий характерно:

А) регистрация положительного зубца Р перед QRS;

Б) регистрация отрицательного зубца Р перед QRS;

*В) отсутствие зубца Р;

Г) регистрация измененного зубца P перед комплексом QRS;

Д) правильного ответа нет.

19. Электрокардиографическими признаками блокады правой ножки пучка Гиса являются:

*А) наличие в V_1,
2, III, aVF, уширенных желудочковых комплексов типа rSR, наличие в V_{5
, 6,} I, aVL уширенного, часто зазубренного зубца S ;

Б) наличие в V_{1
, 2,} III, aVF уширенного, часто зазубренного зубца S;

В) наличие в V_1,
2, III, aVF, уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа QS или rS с расщепленной и широкой вершиной зубца S;

Г) наличие в V_{5
, 6,} I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной;

Д) правильного ответа нет.

Экстрасистолы на экг | Лечим Сердце

Как человек ощущает экстрасистолы?

С чем связано проявление экстрасистолии

Объективные признаки

Как выглядят экстрасистолы на ЭКГ

этиология, клиника, экг-диагностика, прогностическое значение, лечение.

Симптомы экстрасистолии и ЭКГ-признаки нарушения ритма сердца

Как человек ощущает экстрасистолы?

С чем связано проявление экстрасистолии

Объективные признаки

Как выглядят экстрасистолы на ЭКГ

Экстрасистолия в диагностике

• Предсердная экстрасистолия — Шпаргалки для «скорой помощи»

4.Экг признаками атриовентрикулярной экстрасистолы с предвозбуждением предсердия являются:

Добавить комментарий Отменить ответ