Двухсторонний пиелонефрит почек и хронический: лечение

Пиелонефритом называется воспаление чашечно-лоханочной системы почек и ткани вокруг органов. Патология классифицируется локализацией поражения, различается односторонний и двусторонний пиелонефрит, принимающий острую или хроническую форму. Хроническая форма зачастую является следствием поздно поставленного диагноза или же неэффективного лечения острой формы патологии.

Основные причины и факторы заболевания

Возбудителем недуга считается кишечная палочка, стафилококки, синегнойная палочка или протей

Возбудителем недуга считается кишечная палочка, стафилококки, синегнойная палочка или протей. Попадая в полость почек с кровотоком, обратной мочой, бактерии вызывают воспалительные процессы и способствуют образованию инфицированных очагов, особенно опасных при наличии камней в почках, увеличенной предстательной железы или аномальных изменениях органов.

Есть и другие причины возникновения болезни:

• длительное переохлаждение всего организма;
• хронические воспаления мочевого пузыря;
• опущение почки;
• генетические аномальные изменения органов;
• патологии сердечнососудистой системы;
• сахарный диабет;
• злоупотребление диуретиками;
• кариозная инфекция во рту.

Симптоматика проявления зависит от формы протекания, обострение характеризуется лейкоцитозом. Для развития двустороннего пиелонефрита требуется одновременное соединение факторов застоя мочи и проникновение патогенного возбудителя. Двухсторонний пиелонефрит рано или поздно даст о себе знать в случае образования опухолей в органах или мочевых путях, при инфаркте почки или нефроптозе повышенной степени. Опасность заболевания в постоянном распространении воспалительного очага: каждое обострение провоцирует заражение здоровой ткани почек, образование рубцов и последующее сжимание органов с нарушением эффективности фильтрации. Если лечение опаздывает или его вовсе не было, функциональность органов исчезает, появляется почечная недостаточность и пациенту срочно требуется пересадка донорского органа.

Рекомендуем к прочтению:

Предрасполагающие факторы заболевания:

1. пожилой, старческий возраст;
2. генетическая аномалия органов;
3. беременность;
4. нарушенная система кровоснабжения почек;
5. длительная иммуносупрессивная терапия;
6. инфекционный хронический процесс в мочеполовых органах.

Характерными фактами для появления двусторонней патологии являются: температурный режим (переохлаждение) и наличие воспалительных процессов. Если сочетаются оба показателя, заболевания не избежать.

Признаки пиелонефрита двустороннего типа

Начальный этап заболевания характеризуется усталостью

Начальный этап заболевания характеризуется рядом общераспространенных признаков:

• усталость;
• частые головные боли;
• локальные болевые ощущения в пояснице;
• склонность к сонливости.

С нарастанием интенсивности заболевания увеличивается и проявление других симптомов:

Рекомендуем к прочтению:

1. бледность;
2. гипертензия;
3. кратковременное повышение температуры;
4. жажда;
5. проблемы мочеиспускания;
6. анемия;
7. анорексия;
8. постоянная тошнота;
9. бедность, сухость кожи;
10. обильное потоотделение;
11. носовое кровотечение.

Важно! Симптоматика болезни почек очень похожа на признаки появления анемии. Выявление точного диагноза возможно только на основе анализа урины.

Диагностирование патологии проводится с забором общего анализа мочи, экскреторной урографии. Определить степень запущенности патологии может только специалист, любое промедление лечения может привести к распространению инфекции. Лечение двустороннего пиелонефрита мало отличается от стандартного и направлено на устранение очага инфекции, нормализацию фильтрационной способности органов.

Режим, диета для больных двусторонним воспалением почек

Советы медиков просты и сводятся к следующему — стараться избегать переохлаждения, подбирая оптимальный гардероб

Терапия и профилактика заболевания невозможна без соблюдения режима дня и питания. Хронический двусторонний пиелонефрит – патология, которая характерна частыми обострениями с последующей ремиссией и важно не прерывать рекомендованный режим питания, даже если затишье длится достаточно долго. Советы медиков просты и сводятся к следующему:

1. Стараться избегать переохлаждения, подбирая оптимальный гардероб, чтобы чувствовать себя комфортно на улице и помещениях. Не рекомендуется купаться в холодной воде, подолгу находиться вне дома или офиса в холодное время года.
2. Физические нагрузки показаны щадящие, что касается не только ежедневных прогулок, но и характера трудовой деятельности. Но отказываться от физкультуры нельзя! Ходьба, несложные упражнения помогают стабилизировать обменные процессы и обновляют кровоток, насыщая его кислородом. Поэтому «сидячий и лежачий» режимы пациентам с хронической формой в период ремиссии категорически запрещены. Кроме того, физическая неподвижность ведет к увеличению веса, а это повышает нагрузку на почки, заставляя их работать в усиленном режиме и не вылечивая, а усугубляя патологию.
3. Нормализовать вес, избавившись от избыточной массы. Причины приведены выше, а кроме того, лишний вес вызывает побочные заболевания (сердца, легких, печени), что никак не помогает лечиться от воспаления в почках.
4. Диета. Подбор рациона питания осуществляется специалистом, но под запрет всегда попадает алкоголь, крепкий чай, кофе, какао, жирные, острые, соленые и пряные кушанья. Питьевой режим повышается до 2-3 литров жидкости в сутки (при отсутствии противопоказаний), а если есть признаки почечной недостаточности, следует ограничить белковую пищу: бобы, рыбу, мясо, хлеб и молочку.

При отягощении патологии повышенным АД, следует снизить потребление соли или вообще исключить

Перечисленные ключевые факторы помогут продлить период ремиссии, а в некоторых случаях предупредят развитие хронической формы двустороннего пиелонефрита почек. При отягощении патологии повышенным АД, следует снизить потребление соли или вообще исключить. Осложнение болезни анемией требует употребления продуктов с повышенным содержанием железа: печень, фрукты, ягоды. Природные диуретики также окажут нужную поддержку почкам, в качестве заменителей медикаментов отлично подходят арбузы, компоты, морсы. Лечение не исключает применения фитотерапевтических средств: отваров, настоев целебных растений в сочетании с адекватной витаминотерапией.

Прогноз исцеления во многом зависит от ранней постановки диагноза, соблюдения рекомендаций доктора. Лечение, начатое вовремя, помогает поддерживать почки в состоянии компенсированной недостаточности, нормализовать электролитный и стабилизировать азотный баланс.

Важно! Стабилизация показателей анализов и клинической картины заболевания не означает полного прекращения процесса патогенеза и не обеспечивает 100% излечения. Двусторонний воспалительный процесс почек требует наблюдения динамического процесса у пациента, потому обязателен диспансерный учет минимум в течение года. Пациентам, перенесшим острое воспаление с признаками бактериурии, срок диспансерного наблюдения продляется до 3 лет с периодическими курсами стационарного лечения.

Хронический двусторонний пиелонефрит

Симптоматология

Клиническая картина болезни слагается из признаков воспалительного поражения почек и почечной недостаточности. Больные предъявляют жалобы на головную боль, быструю утомляемость, ноющие боли в пояснице. Обнаруживаются умеренная анемия, полиурия, часто поллакиурия, изостенурия, незначительная протеинурия, микрогематурия, интенсивная лейкоцитурия и бактериурия. При возникновении почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, анорексия, затем тошнота, часто рвота, носовые кровотечения. Со временем анемия становится более выраженной, снижается относительная плотность мочи, постепенно исчезают патологические элементы в ней. 

Характерно, что у больных хроническим пиелонефритом сохраняется на протяжении многих лет более или менее удовлетворительная функция почек, недостаточная концентрационная способность при все еще хорошей способности к разведению мочи как следствие воспалительного процесса в мозговом слое почки, нарушающего концентрационный механизм. 

Помимо этого, у многих больных имеется недостаточная реабсорбция натрия и калия. Часто нарушается секреция ионов водорода, так же как и возможность образования аммония, что приводит к ацидозу. Ацидоз, почечная потеря кальция, а затем фосфатов приводят иногда к возникновению вторичного паратиреоидизма с почечной остеодистрофией. Клиренс ПАГ в далеко зашедших стадиях пиелонефрита снижается сильнее, чем клиренс инулина, что обусловлено преимущественным поражением канальцев вследствие интерстициального процесса, тогда как при ГН наблюдается обратная картина. 

В периоды обострения воспалительного процесса в почках появляется лейкоцитоз. Тогда же отмечается субфебрилитет, высокая температура бывает сравнительно редко. В клинической картине болезни анемия может занимать доминирующее место.

Диагностика

Биохимическими исследованиями удается установить нарастание уровня в крови остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана с одновременным уменьшением содержания этих продуктов азотистого обмена в моче. Хромоцистоскопия может быть полезной лишь в начальных стадиях двустороннего пиелонефрита. Индигокармин выделяется из обоих устьев мочеточников с опозданием и неодинаковой интенсивностью. Из рентгенологических методов находит применение экскреторная инфузионная урография, однако она допустима только у больных с содержанием мочевины в крови менее 16,65 ммоль/л и при условии производства отсроченных снимков, т. е. спустя 20, 30, 60 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. 

Иногда необходима биопсия почки, однако из-за ее сморщивания и малых размеров получить кусочек ткани пункционным методом удается далеко не всегда. В таких случаях прибегают к биопсии путем хирургического обнажения почки. 

Итак, в диагностике как одностороннего, так и двустороннего хронического пиелонефрита ведущее место занимают клинико-лабораторные, бактериологические исследования, а в оценке функциональных и морфологических изменений почек и верхних мочевых путей — рентгенологические методы. Изотопные исследования позволяют уточнить степень функционально-топографических изменений в каждой почке. В то время как при двустороннем пиелонефрите, приводящем к почечной недостаточности, ценность рентгенодиагностических методов ограниченна, радиоизотопные исследования позволяют судить о функциональном состоянии каждой почки в отдельности. 

У больных сахарным диабетом пиелонефрит встречается часто, причем двусторонний. По данным W. Bruns (1969), пиелонефрит имеется у 25,7% больных диабетом, т. е. в 2 раза чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Около 40% больных диабетом многократно переносят острые атаки и обострения пиелонефрита; отмечается также большая склонность к рецидивированию. 

Дифференциальная диагностика в отношении хронического ГН может оказаться весьма затруднительной, когда он осложняется пиелонефритом или когда при пиелонефрите моча стерильная, без изменений ее осадка. Почечная недостаточность, гипертония и их последствия могут быть тождественными для обоих этих заболеваний. Наличие отеков, признаков НС говорит об отсутствии пиелонефрита. Для этого заболевания протеинурия свыше 2‰ — весьма редкое явление. 

Решающими для диагностики часто служат результаты рентгенологического обследования больных. Лейкоцитурии бывает преимущественно при пиелонефрите. Диагностическое значение так называемых активных лейкоцитов невелико. Бактериологические данные у 25% больных пиелонефритом оказываются отрицательными. При дифференциальной диагностике должны учитываться различные обструктивные процессы в мочевых путях. У мужчин первичный пиелонефрит — явление относительно редкое. Так называемый интерстициальный фенацетиновый нефрит часто сочетается с пиелонефритом; для распознавания его важен соответствующий анамнез, указание на длительное лечение фенацетинсодержащими препаратами.

Клиническая нефрология

под ред. Тареева Е.М.

Опубликовал Константин Моканов

Хронические пиелонефрит | Симптомы, методы лечения у женщин и мужчин пиелонефрита

Хронический пиелонефрит представляет собой заболевание, которое характеризируется развитием процессов воспаления в почечных тканях. Вследствие этого у человека происходит деструкция лоханок, а также сосудов органа. Чтобы обезопасить себя от этой неприятной патологии, стоит внимательно изучить основные причины возникновения, симптоматику, а также современные методы диагностики и лечения.

Причины развития заболевания, его классификация

Определение хронический пиелонефрит применяется к заболеванию, которое длительное время протекает латентно и может активизироваться только при определённых условиях. Если болезнь была диагностирована в детском или подростковом возрасте, то высока вероятность её возвращения в более зрелый период.

Среди основных факторов, которые способствуют развитию заболевания, выделяют:

• гипервитаминоз и гиповитаминоз;
• сильные переохлаждения, а также длительное пребывание в душном помещении;
• снижение уровня иммунитета человека;
• частые переутомления, стрессы;
• негативное влияние инфекционных факторов;
• наличие заболеваний других органов брюшной полости и малого таза.

Наиболее частой причиной развития хронического пиелонефрита у мужчин является андрогенная недостаточность. Она вызвана изменением гормонального баланса, а также возможно наличие опухолевидных новообразований простаты.

Факторов, которые способствуют развитию такого заболевания, как двусторонний хронический пиелонефрит у женщин, гораздо больше.

К ним стоит отнести:

• небольшую длину мочевого канала;
• наличие микрофлоры толстого кишечника во внешней части влагалища;
• остаточные явления урины в мочевом пузыре;
• частые поражения инфекционными агентами мочевого пузыря при тесном половом контакте.

Зачастую патология активизируется в период беременности. В это время значительно снижается защитная функция иммунитета. Это связано с ограничением отвержения плода в организме женщины.

Патология имеет несколько типов. Классификация хронического пиелонефрита подразумевает его деления на первичную и вторичную форму. Первая выступает в качестве самостоятельного заболевания, а вторая – развивается на фоне предшествующих поражений мочеполовой системы. По локализации при хроническом пиелонефрите классификация на одностороннюю и двустороннюю патологию. В этом случае речь идёт о поражении заболеванием одной или двух почек.

Плохо выраженные симптомы, несерьёзное отношение к терапии, а также неполное осознание опасности хронического пиелонефрита являются основными предпосылками перехода данного заболевания в хроническую форму. По этой причине очень важно знать симптомы и лечение патологии.

Признаки хронической формы заболевания, его стадии

Все симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на локальные и общие. Первые признаки более ярко выражаются именно у женщин. Они проявляются у людей, у которых есть вторичная форма хронического пиелонефрита. Это обусловлено наличием факторов, нарушающих нормальный отток мочи. У мужчин симптомы проявляются менее выражено, что существенно усложняет диагностику патологии.

Общие признаки хронического пиелонефрита имеют свою классификацию. Они делаться на ранние проявления и поздние.

К первым специалисты относят:

• кахексию;
• эпизодическую астению;
• обструкции мочевыводящих путей;
• абсолютное или относительное отсутствие аппетита;
• небольшие подъёмы показателей артериального давления;
• плохую переносимость привычной физической работы;
• болевой синдром.

Обострение этих процессов может привести к развитию острой почечной недостаточности. Прогрессирование самого заболевания обычно приводит к появлению хронической почечной недостаточности. Данное состояние характеризуется наличием необратимых нарушений в мочевыводящей системе.

 Эта патология проявляется с помощью:

• неприятных болевых ощущений в области поясницы;
• сухости во рту, а также некоторых гастрэлгических симптомов;
• подавленной психологической активностью;
• бледности кожи;
• полиурии.

Поздние симптомы хронического пиелонефрита зачастую указывает на то, что у пациента поражены оба органа, а также есть вероятность наличия хронической почечной недостаточности. При постановке остаточного диагноза большую роль имеют клинические проявления, а также диагностические данные и этапы патологии.

Специалисты выделяют 3 стадии хронического пиелонефрита:

1. Начальный этап патологии характеризуется развитием воспалительных процессов, особенно отёчностью соединительного шара внутреннего слоя мочевыводящей системы, которые вызывают компрессию сосудистых структур. В результате этого развивается канальцевая атрофия.
2. Следующий этап сопровождается наличием диффузного сужения артериального русла почек, а также атрофией стенок междолевых сосудов.
3. Третий этап обусловлен компрессией и обтурацией всех сосудистых структур почек. При этом ткань данного органа замещается на соединительную. Это придаёт органу вид чернослива и развивается почечная недостаточность.

Знание симптоматики даст возможность подозревать вторичный хронический пиелонефрит на ранних стадиях. Это поможет приступить к его скорейшей дифференциальной диагностике и выбору метода лечения.

Методы исследования и диагностики хронического пиелонефрита

Диагноз хронический пиелонефрит ставится на основании комплексного обследования пациента. Установка точного результата требует различных инструментальных и лабораторных методов исследования.

К первым специалисты относят:

1. Выполнение рентгенографии. Хроническое течение патологии характеризуется уменьшением размеров почек.
2. Хромоцистоскопию. При хроническом пиелонефрите в почках врач может заметить нарушение выводящей функции мочеполовой системы.
3. Радиоизотопный метод сканирования, с помощью которого выявляется асимметрия почек, а также их деформация или неоднородность.
4. Выделительную и ретроградную пиелографию, которая позволяется заметить какие-либо патологические процессы в органе.
5. Ультразвуковое исследование.
6. Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.
7. Биопсию органов мочевыделительной системы, а также диагностику полученного материала.

Формулировка диагноза происходит после комплексной диагностики патологии.

В этом поможет выполнение специальных лабораторных методов исследования:

1. Общий анализ крови. На хроническую патологию могут указывать анемия, высокий уровень лейкоцитов, а также повышенная скорость оседания эритроцитов.
2. Общий анализ мочи. При этом материал пациента будет иметь щелочную среду. Моча будет иметь низкую плотность и мутноватый цвет. Возможно наличие цилиндров. Количество лейкоцитов повышено.
3. Проба Нечипоренко. С её помощью можно обнаружить повышенные показатели лейкоцитов, а также их активную составляющую.
4. Преднизолоновый, а также пирогеналовый тест. В этом случае пациенту вводится специальная доза препарата и спустя некоторое время собирается определённое количество мочи.
5. Проба Зимницкого. В этом случае в течение суток собирается несколько порций мочи с определением её плотности.
6. БАК-анализ поможет выявить уровень сиаловых кислот, мочевины и фибрина.

Важной задачей является исключение более тяжёлых заболеваний, таких, как амилоидоз почек или диабетический гломерулонекроз. Поэтому диагностику необходимо проводить внимательно и при наличии каких-либо сомнений в постановке диагноза проводить дополнительные методы исследования.

Методы лечения болезни

На вопрос, можно ли вылечить хронический пиелонефрит, многие специалисты дают отрицательный ответ. Лечебная тактика заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту, а также в комплексном использовании разных методик терапии, которые направлены на скорейшее его выздоровление. Она заключается в соблюдении рациона питания, выполнении предписаний врача по поводу приёма лекарственных средств, а также ликвидации факторов, которые препятствуют нормальному оттоку мочи.

При наличии хронического пиелонефрита симптомов, лечение пациента должно проходить в стационаре. Это поможет в краткие сроки купировать приступы, а также эффективно справляться с их причинами. С первичной формой заболевания пациенты определяются в терапевтическое отделение, а при вторичной форме – в урологическое.

Длительность соблюдения постельного режима полностью зависит от течения пиелонефрита. При этом обязательно нужно соблюдать специальную диету, которая является важным пунктом лечения данной патологии.

Лечение хронического пиелонефрита у женщин имеет несколько нюансов. В этом случае одной из главных задач является снижение количества отёков, которые часто наблюдаются при этом заболевании. Соблюдение питьевого режима сопровождается употреблением таких напитков, как вода, морс, соки, а также домашние компоты и кисели. Объём жидкости не должен превышать двух литров в стуки. Изменять количество её потребления может только врач. Это он может сделать на основе наличия у пациентки первичной артериальной гипертензии или при изменениях пассажа мочи.

Эта болезнь при лечении подразумевает использование антибиотиков. Они могут назначаться и на ранних этапах развития хронического пиелонефрита. Срок их применения длителен, поскольку бактериальные агенты имеют свойство развивать резистентные свойства к некоторым препаратам. Как лечить патологию при помощи данных средств знает только врач, поэтому не стоит заниматься самолечением во избежание развития тяжёлых осложнений.

При хроническом пиелонефрите лечение необходимо проводить как можно раньше. Это позволит значительно повысить шансы на выздоровление без развития тяжёлых последствий.

Терапия при хроническом пиелонефрите заключается в использовании следующих групп препаратов:

1. Полусинтетические пенициллины. К ним относятся средства Ампициллин, Сультамициллин, Оксациллин а также Амоксиклав.
2. Цефалоспорины. Среди них выделяют Цефтриаксон, Цефиксим, Кефзол и Цепорин.
3. Препараты наликсидовой кислоты. Среди них наиболее эффективными являются Невиграмон и Неграм.
4. Аминогликозиды. К ним стоит отнести Амикацин, Гентамицин и Канамицин.
5. Фторхинолоны, а именно Офлоксацин, Моксифлоксацин а также Левофлоксацин.
6. Антиоксиданты. В этом случае лечение сводится к применению Ретинола, Аскорбиновой кислоты и Токоферола.

При хроническом пиелонефрите почек необходимо сначала изучить показатели кислотности мочи больного. Этот фактор оказывает неблагоприятное воздействие на эффективность медикаментозной терапии.

Хронический обструктивный пиелонефрит можно назвать успешно вылеченным при наличии нескольких критериев.

Среди них стоит выделить:

1. Нормализацию показателей мочи и крови.
2. Стабилизацию температуры пациента.
3. Отсутствие лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии.

Положительный результат лечения не защищает от возможности рецидива патологии. Вероятность этого явления составляет 70-80%. По этой причине врачи рекомендуют проводить терапию, которая устранит факторы риска повторного развития заболевания, в течение многих месяцев после успешного лечения патологии.

Если при терапии острого хронического пиелонефрита возникает аллергия на медикаментозные препараты, пациенту назначаются антигистаминные средства.

К ним относятся:

• Супрастин;
• Тавегил;
• Диазолин;
• Кортикостерон.

При первичном хроническом пиелонефрите часто развивается анемия. Для её устранения применяются препараты железа, витамин В₁₂, а также фолиевая кислота.

Двухсторонний пиелонефрит у мужчин в большинстве случаев сопровождается вторичной артериальной гипертензией. В этом случае применяют гипотензивные средства, среди которых наиболее эффективными считаются Гипотиазид, Триампур и Резерпин.

В терминальной стадии заболевания основным методом лечения выступает оперативное вмешательство. Оно базируется на полном или частичном удалении поражённого органа. Объём хирургического вмешательства в половине случаев определяется непосредственно на операционном столе.

При наличии в почках хронического пиелонефрита нужно начать лечение как можно раньше. Это снизит количество и характер деструктивных изменений, что благоприятно скажется на здоровье пациента.

Рацион питания при патологии

Результат исхода хронического пиелонефрита напрямую зависит от соблюдения специальной диеты. Она заключается в ограничении острой, жаренной, копчёной пищи, а также различных приправ из рациона больного.

Суточную потребность в калориях занижать не рекомендуется. Рацион должен быть сбалансирован в плане количества белков, жиров и углеводов. Не менее важным является наличие большого количества витаминов и минеральных веществ в пище.

Оптимальная диета должна содержать большое количество разнообразных овощей: капусту, свеклу, картошку, а также зелень. Также рекомендуются фрукты, богатые витаминами и клетчаткой.

Дефицит железа при хроническом пиелонефрите лечится с помощью земляники, гранатов, яблок. На любых стадиях заболевания полезными будут арбузы, дыни, огурцы, тыква. Данные продукты обладают мочегонным эффектом, что позволяет быстрее справиться с патологией.

Мясо и рыба должны подаваться исключительно в отварном виде и без соли. Она задерживает воду в организме больного. Желательно исключить свинину из-за её высокой жирности при наличии пиелонефрита у мужчин.

Правильное питание помогает стабилизировать состояние пациента на всех стадиях патологии. Это существенно помогает сократить время лечения и снижает вероятность развития осложнений.

Профилактика заболевания

Профилактические меры, применяемые к такому заболеванию, как пиелонефрит хронический, направлены на снижение общего уровня заболеваемости населения.

Среди них стоит выделить:

1. Своевременное лечение больных, а также диспансерный учёт пациентов с острой формой патологии.
2. Специальные рекомендации по устройству людей с данной болезнью на работу. Таким больным не рекомендуется выполнять тяжёлый физический труд и пребывать в постоянном нервном напряжении. Также стоит выбирать работу, где нет температурных перепадов и нахождений в статическом положении в течение длительного времени.
3. Соблюдение правильного питания с ограниченным количеством соли, жаренной, жирной и острой пищи.
4. Полноценная ликвидация причины развития вторичной формы патологии. Также важным пунктом является полное устранение препятствий к нормальному оттоку мочи.
5. Быстрая идентификация очагов инфекции.
6. Диспансерное наблюдение за больными, которые вылечились, в течение года. Если на протяжении этого срока у больного отсутствует лейкоцитурия, протеинурия и бактериурия, то пациент снимается с учёта. При сохранении данных признаков наблюдение продлевается сроком до трёх лет.
7. Помещение больных с первичной формой болезни в стационар, где они лечатся под присмотром медицинского персонала.
8. Коррекция иммунной системы. Для этого стоит придерживаться здорового образа жизни, правильного питания, проведения свободного времени на свежем воздухе, а также дозированных физических нагрузок.
9. Посещение санаторно-курортных заведений, обладающих специализированным профилем. В этом случае часто достигается ремиссия патологии.
10. Профилактические действия, направлены на людей с ослабленным иммунитетом. К ним относятся беременные женщины, дети и люди старческого возраста.

При скрытом течении болезни пациенты не теряют трудоспособность долгое время. Другие формы заболевания оказывают существенное влияние на работоспособность больного, поскольку существует вероятность быстрого развития тяжёлых осложнений.

Важно знать, что такое хронического пиелонефрита профилактика. Она поможет снизить риск рецидивов, а также полностью вылечить патологию на данный момент.

Стоит помнить, что ранняя диагностика заболевания значительно повышает шансы на благоприятное лечение и снижает вероятность развития рецидивов. Поэтому при появлении первых симптомов нужно немедленно проконсультироваться у профильных специалистов, ведь только они знают, как вылечить пиелонефрит навсегда, и смогут сохранить главную ценность человека – его здоровье!

Причины и симптомы пиелонефрита у мужчин, женщин, особенности лечения

Основной функцией почек является задержка и выведение продуктов распада, которые образуются в процессе обмена веществ, а также выработка гормона – ренина, отвечающего за регуляцию артериального давления. Процесс выделения токсинов в урину начинается в почечной ткани – паренхиме, чашечках и завершается в лоханке. Если данная система воспаляется, развивается пиелонефрит, симптомы которого носят общий и местный характер. Существенное значение в его возникновении играет состояние организма, снижение его иммунобиологической реактивности, нарушение оттока мочи и развитие уростаза.

Содержание статьи:

Общее представление о пиелонефрите

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, в который вовлечены не только чашечки и лоханка почки, но и паренхима. Болезнь считается женской, поскольку представительницы слабого пола страдают недугом в 4-5 раз чаще мужчин. У последних  патологический процесс  развивается преимущественно в пожилом возрасте на фоне аденомы простаты и мочекаменной болезни. Среди детей воспаление диагностируется у 1 % мальчиков и 3% девочек.

Важно знать! Пиелонефрит развивается вследствие снижения сопротивляемости организма в результате стрессов, переутомления, гиповитаминоза, перенесенных ранее заболеваний, переохлаждения. Предрасполагающими факторами считаются: подагра, сахарный диабет, внепочечные очаги инфекции, воспаления урогенитальной сферы.

Одной из основных причин медики называют нарушение оттока мочи с последующим развитием уростаза. У беременных женщин возникновению болезни способствует расширение верхних мочевыводящих путей, которое наступает из-за сдавления мочеточников увеличивающейся маткой.

Подробно о симптомах пиелонефрита

При пиелонефрите поражается парный орган и, преимущественно, под воздействием паразитов. Оказавшись в  лоханке почки или в ней самой, микроорганизмы оседают в интерстициальной ткани или почечном синусе и развивают активную деятельность.

Симптомы пиелонефрита могут изменяться в зависимости от половой принадлежности, наличия сопутствующих патологий. Наиболее выраженными они становятся в острой фазе или при рецидиве хронической формы. Данные признаки характерны для большинства заболеваний мочевыделительной системы. Для своевременного обнаружения воспаления почек необходимо знать, как проявляется болезнь у женщин, мужчин и детей.

Специфика проявлений у женщин

При пиелонефрите первоначальные симптомы у женщин во многом схожи с проявлениями цистита. Это такие признаки, как увеличение числа микций в ночное время, повышение температуры тела преимущественно по вечерам, тупые ноющие боли в пояснице, сменяющиеся острыми болевыми ощущениями. Зачастую они дополняются признаками нарастающей интоксикации:

• повышением температуры тела до гектических значений;
• ознобом и лихорадкой;
• повышенным потоотделением;
• приступами тошноты, которые заканчиваются рвотой;
• дизурическими расстройствами;
• болями в суставах и мышцах.

Такие же проявления характерны и для хронической формы в фазе обострения или в случае, если пиелонефрит развивается при беременности. Описанные симптомы особенно на ранних сроках принимают ярко выраженный характер, и самочувствие будущей мамы резко ухудшается.

Симптомы у мужчин

Основным признаком, сигнализирующим о неполадках в мочевыводящей системе, считается проблема оттока урины. Рассмотрим, как проявляется заболевание у мужчин. Общие и местные симптомы развиваются почти синхронно.

1. Резкое повышение температуры тела.
2. Возникновение боли в поясничной области, которая может носить тупой и ноющий, или же острый приступообразный характер.
3. Проявление признаков интоксикации: слабость, тошнота, рвота, головные и мышечные боли, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение.
4. Изменение характера мочи: потемнение, замутнение, появление неприятного запаха, примесей крови, реже слизи и гноя.
5. Проявление дизурических нарушений: частое мочеиспускание, императивные позывы к опорожнению, никтурия, боли, рези жжение во время микции.

Симптомы пиелонефрита у мужчин вариабельны, то есть могут изменяться. Это во многом обусловлено воздействием конкретного типа бактерий, которые поразили парный орган.

Признаки у детей разного возраста

Признаки пиелонефрита у младенца нередко сбивают родителей с толка. Высокая температура и повышенное потоотделение наводят на мысль о простуде. Однако дальнейшее появление неспецифических симптомов опровергает данные подозрения. Клинические признаки заболевания у детей существенно различаются в зависимости от возраста. Мамы должны знать о них, чтобы не впадать в панику.

Новорожденные,  груднички, дети до года:

• повышение температуры тела до высоких значений;
• отказ от еды или срыгивание после ее приема;
• рвота;
• бледность кожных покровов, сероватый оттенок;
• снижение веса или просто отсутствие его прибавления;
• приступы беспокойства при мочеиспускании или перед ним, покраснение лица от натуги;
• характерное запрокидывание головы как при менингите во время лежания.

Воспалительное поражение почек характерно для маленьких крох 5-6 месяцев, когда вводится прикорм, или он переходит на искусственное вскармливание.

Дети младшего возраста и школьники

Симптомы у годовалых детей и старше уже ясно указывают на развитие пиелонефрита. Основным признаком выступает боль, которая может отдавать в поясницу, область пупка. При смене позы она усиливается и притупляется при согревании живота или спины. При правостороннем поражении можно заподозрить аппендицит.

В этот  период нарушается мочеиспускание: оно становится частым, обильным, особенно по ночам, сопровождается жжением, резями. Нередко отмечается недержание мочи. Прогрессирование патологии характеризуется повышением температуры, ознобом, головной болью, отсутствием аппетита. Налицо бледность кожных покровов, отеки век, тени вокруг глаз. Моча приобретает темный мутный характер, неприятный запах, примеси крови.

Проявления острой формы

Инфекционное воспаление протекает в острой или хронической форме. Когда выявляется первичная патология, симптомы разделяют на две группы: общие и местные, каждая из которых имеет свои особенности.

Важно знать! Острая форма диагностируется у малышей в силу несовершенства выделительной системы, у девушек и женщин – в связи с началом интимной жизни, беременностью, родами.

Она проявляется так:

• озноб, лихорадка, повышение температуры;
• обильное потоотделение, жажда;
• головная боль, слабость, тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита, потеря веса, упадок сил;
• напряжение брюшных мышц;
• тупые ноющие боли в пояснице, усиливающиеся при движении.

При поколачивании в области анатомического расположения органа отмечается болезненность (синдром Пастернацкого). Спустя 3-4 дня отмечается появление в зоне почек плотного инфильтрата.

Специфика хронической формы

Длительное течение болезни обусловлено неэффективной терапией в острой фазе недуга. При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс поражает отдельные участки почки, и только впоследствии деформируется весь орган, в результате чего происходит его сморщивание.

Признаки ХП многообразны и могут указывать на развитие других заболеваний. Всего различают несколько фаз патологии, каждую из которых можно определить по наличию клинических проявлений.

1. Фаза активного воспаления. Налицо характерные симптомы, которые нередко отсутствуют, а определить обострение можно только по наличию дизурического синдрома.
2. Латентный период. Симптоматика мало выражена, или скрыта. Возможны жалобы на головные боли, слабость, упадок сил на фоне субфебрильной температуры. Боли в пояснице и внизу живота имеют ноющий характер, появляются дизурические расстройства.
3. Фаза ремиссии. Какие-либо признаки отсутствуют, пациент ощущает себя здоровым.

В период обострения признаки воспаления проявляются ярко. Со временем на первый план выходит гипертонический синдром, при котором наблюдаются головокружения, снижение зрения, легкая тошнота, сердечные боли, недостаточность почек.

Разные виды пиелонефрита и их отличительные черты

В урологии классификация пиелонефрита зависит от происхождения, клинического течения, локализации процесса, а также путей передачи инфекции.

Категория	Формы
Происхождение	Первичный (неосложненный) Вторичный
Пути проникновения инфекции	Урогенный (восходящий) Гематогенный
Форма заболевания	Обструктивный Необструктивный
Локализация	Односторонний Слева Справа Двухсторонний
Клиническое течение	Острый: • гнойный; • серозный; • апостемозный; • карбункул; • абсцесс; • некротический папиллит. Хронический: • активная фаза; • латентное течение; • ремиссия.

Первичному пиелонефриту не предшествуют никакие изменения со стороны выводящих путей и почек, он не связан с затруднением оттока мочи и снижением их работы. Вторичный тип развивается на фоне функциональных или органических нарушений в мочевыделительной системе.

Возможные осложнения воспаления почек

На сегодняшний день обычный пиелонефрит легко поддается лечению. Опасность представляют его осложненные формы:

• эмфизематозный нефрит;
• калькулезный холецистит;
• некротический папиллит;
• поликистоз;
• абсцесс или карбункул почки;
• апостематозный нефрит.

Хронический пиелонефрит на фоне отсутствия симптомов и вялотекущего процесса также может приводить к развитию осложнений. Ими являются:

• артериальная гипертензия;
• острая почечная недостаточность;
• протеинурия – белок в моче;
• пионефроз – гнойное расплавление;
• ксантогранулематозный пиелонефрит.

Последний считается редкой формой воспаления паренхимы, которая характеризуется диффузным поражением ее или отдельных сегментов. Патология отличается агрессивным распространением на окружающие ткани и поражает мужчин в возрасте 50-60 лет.

Диагностические критерии определения заболевания

Постановка диагноза выполняется с учетом клиники заболевания и  на основании анамнеза пациента.  Малосимптомное или латентное течение существенно затрудняет проведение исследований и выявление не только хронической, но порой и острой формы воспаления.

Показатели лабораторных анализов

Данное заболевание важно дифференцировать с гломерулонефритом, амилоидозом, гломерулосклерозом. В ходе обследования первостепенное значение придается данным лабораторных анализов, на основе которых ставится предварительный диагноз.

1. Моча у взрослых приобретает темный цвет, мутность, неприятный запах. В осадке имеются хлопья. Воспаление определяется по наличию белка, большого количества лейкоцитов.
2. В пробе по методу Нечипоренко лейкоцитоз преобладает над эритроцитами.
3. По результатам бакпосева урины выявляется свыше 100 тысяч болезнетворных тел в 1 мл.
4. Показатели анализа крови: превышение норм лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, креатинина и мочевины.

При диагностировании пиелонефрита важно исключить гинекологическое заболевание. При наличии воспаления слабокислый показатель pH мочи резко меняется на щелочной.

Признаки воспаления при инструментальном исследовании

Подтверждение диагноза выполняется после проведения инструментального исследования. Основу составляет ультразвуковая визуализация почек. Признаком обширного воспаления  является поражение мочевого пузыря и близлежащих органов. Наиболее доступными и высокоинформативными считаются также и другие методы.

1. УЗИ. Размеры почек увеличены, эхогенность мочеточников снижена.
2. Экскреторная урография с контрастом. Выявляется функциональная пассивность органа, сужение выводящих путей.
3. КТ. Определяется увеличение воспаленной почки, утолщение чашечек и лоханок, что считается признаком наличия камней и развития МКБ.

Дополнительно назначается консультация с окулистом, фтизиатром, стоматологом, ЛОР-врачом.  Первый оценивает состояние глазного дна, остальные должны исключить инфекцию.

Общие принципы лечения

Лечение пиелонефрита осуществляет врач нефролог. Терапевтическая тактика определяется клиникой и патогенезом болезни. Пациентов с острой формой госпитализируют в стационар, Комплексный подход в больнице или в домашних условиях включает в себя постельный режим, щадящую диету, противомикробную, дезинтоксикационную, иммуномодулирующую терапию.

Медикаментозная терапия

При пиелонефрите у мужчин, женщин, ребенка лечение проводится с целью уничтожения инфекции, купирования симптоматических признаков, восстановления жизненно важных функций организма.

Она включает назначение следующих таблеток и уколов.

1. Антибиотики – «Аугментин», «Амоксиклав», «Ципрофлоксацин», «Фурадонин», «Палин».
2. Иммуномодуляторы – «Тималин», «Т-активин».
3. Диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон».
4. Обезболивающие противовоспалительные средства – «Нимесулид», «Вольтарен».
5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию – «Курантил».
6. Фитопрепараты – «Канефрон», «Фитолизин».

Хирургическое лечение

Назначается в случаях прогрессирования деструктивных гнойных процессов. Проводятся органосохраняющие операции – декапсуляция почки, рассечение очага инфекции и дренирование его полости и лоханки. При обширном поражении тканей выполняется нефрэктомия.

Диета

Лечебное питание играет важную роль в терапии пиелонефрита. Цели, которые оно преследует, таковы:

• щажение почек, создание условия для их восстановления;
• нормализация обмена веществ;
• уменьшение отеков;
• выведение из организма токсических продуктов распада.

Важно знать! Согласно таблице диетического питания по Певзнеру диета при пиелонефрите соответствует столу № 7.Она предполагает ограничение белков и соли, причем количество жиров и углеводов остается в норме. Рекомендуется включать в рацион больше витаминов. 

Прогнозы и профилактика

Заболевание вызывает развитие патологических процессов и изменения в почечных структурах. Первичная форма редко приводит к тяжелым повреждениям почек. При условии отсутствия сопутствующих патологий острое воспаление чаще всего оканчивается выздоровлением. Но у пациентов, входящих в группу риска (диабетики, лица с врожденными аномалиями строения почек и мочевыводящих путей, дети), оно способно осложниться указанными ниже состояниями, причем некоторые из них смертельны:

• бактериотоксический шок;
• карбункул почки;
• пионефроз;
• перинефрит;
• паранефрит;
• сепсис;
• хронический абсцесс почки.

Отсутствие адекватной терапии и прогрессирование процесса часто приводит к его хронизации. Хроническая форма может грозить развитием нефрогенной артериальной гипертензии, сморщиванию почки, что становится причиной почечной недостаточности.

На фоне неутешительного прогноза возникает желание заняться профилактикой заболевания. Чтобы не допустить развития первичного воспаления или рецидива, необходимо придерживаться таких правил:

• своевременно устранять очаги инфекции в организме;
• лечить основные заболевания, являющиеся причиной воспаления;
• употреблять достаточный объем жидкости для обеспечения нормальной уродинамики;
• пить соки, содержащие витамин С, морсы;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• избегать сквозняков, переохлаждений, простуды;
• женщинам с дизурическими расстройствами после полового акта пить антибиотики;
• соблюдать личную гигиену;
• заниматься лечебной гимнастикой;
• вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Беременным женщинам с многоводием, крупным плодом или узким тазом рекомендуется ежемесячно посещать гинеколога и нефролога, проводить бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.

Заключение

Пиелонефрит – опасное заболевание, характеризующееся неприятными симптомами, которые помогают вовремя обнаружить патологию и начать проведение адекватной терапии. При возникновении проблем с мочеиспусканием и боли не стоит надеяться, что это временное явление, нужно обратиться за помощью к доктору. Своевременное лечение позволит избежать осложнений и сохранить здоровье.