Примеры расшифровки экг | Лечим Сердце
Электрокардиограмма
представляет собой широко распространенный метод объективной
диагностики
различной патологии сердца человека, который применяется сегодня практически везде. Электрокардиограмму (ЭКГ) снимают в поликлинике, в скорой помощи или же в отделении больницы. ЭКГ представляет собой очень важные записи, отражающие состояние сердца. Именно поэтому отражение самых разных вариантов сердечной патологии на ЭКГ описывает отдельная наука – электрокардиография. Электрокардиография также занимается проблемами правильного снятия ЭКГ, вопросами расшифровки, трактовкой спорных и неясных моментов, и т.д.
Определение и суть метода
Электрокардиограмма представляет собой запись работы
сердца
, которая представлена в виде кривой линии на бумаге. Сама линия кардиограммы не является хаотической, на ней имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют определенным этапам работы сердца.
Чтобы понимать суть электрокардиограммы, необходимо знать, что же конкретно записывает аппарат под названием электрокардиограф. На ЭКГ записывается электрическая активность сердца, которая меняется циклически, в соответствии с наступлением диастолы и систолы. Электрическая активность сердца человека может показаться вымыслом, но это уникальное биологическое явление существует в действительности. В реальности в сердце имеются так называемые клетки проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру органа. Именно эти электрические импульсы заставляют миокард сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой.
Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца строго последовательно, вызывая сокращение и расслабление соответствующих отделов – желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает именно суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.
Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
расшифровкой?
Электрокардиограмму можно снять в любой поликлинике или многопрофильной больнице. Можно обратиться в частный медицинский центр, где есть специалист
кардиолог
или
терапевт
. После записи кардиограммы ленты с кривыми рассматривает врач. Именно он анализирует запись, расшифровывает ее и пишет итоговое заключение, в котором отражает все видимые патологии и функциональные отклонения от нормы.
Электрокардиограмма записывается при помощи специального прибора – электрокардиографа, который может быть многоканальным или одноканальным. От модификации и современности прибора зависит скорость записи ЭКГ. Современные приборы можно подсоединить к компьютеру, который при наличии специальной программы проанализирует запись и выдаст готовое заключение, сразу же по окончании процедуры.
Любой кардиог
Клинические примеры ЭКГ
Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ). Пациент 62 лет, с жалобами на кашель, клинической картиной острого бронхита. Острой коронарной патологии не выявлено.
Предсердная экстрасистолия
Предсердная экстрасистолия. Пациентка 73 года, обратилась по поводу ухудшения течения гипертонической болезни. Перебоев в работе сердца не ощущает, неотложного лечения не требуется.
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий, правильная форма 2:1, ЧСЖ 130 в минуту. Пациент 66 лет, в течение 1 месяца беспокоит сердцебиение. Ранее нарушения ритма не выявляли.
Трепетание предсердий, неправильная форма, ЧСЖ 104 в минуту. Тот же пациент после внутривенного введения 10 мг верапамила.
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Пациентка 66 лет с жалобами на общую слабость, сердцебиение в течение 1 часа. В анамнезе — неоднократные пароксизмы ПСВТ. Пароксизм купирован внутривенным болюсным введением АТФ 10 мг.
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия. ЧСС 42 в минуту. Пациент 54 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту. АД 60/30. Токсическое действие этанола. После внутривенного введения 0,5 мл атропина учащение ЧСС до 64 в минуту.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий, нормосистолия, ЧСЖ 82 в минуту. Пациентка 83 года, обращение по поводу болей в грудной клетке вертеброгенного генеза. В анамнезе — ИБС. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Динамики с прежними ЭКГ нет. Коррекция ритма и ЧСС не требуется.
Острый инфаркт миокарда
Острый передне-боковой инфаркт миокарда. Пациентка 72 года, длительность болевого приступа 8 часов. Типичный приступ ангинозных болей, сопровождающихся потливостью, слабостью. Нитраты без эффекта. Лечение по стандарту ОКС с подъемом сегмента ST, болевой синдром купирован после введения морфина. Госпитализирована в сосудистый центр для коронарографии и дальнейшего лечения.
Описание нормальной экг пример заключения
Пример расшифровки ЭКГ
Примерный вид расшифровки ЭКГ, отправляемый пользователям воспользовавшимся нашей услугой расшифровки ЭКГ
Пример расшифровки ЭКГ пациента К.
Пациент К.
PQ ? 0,16c. 0.12-0,2 с. (но при ЧСС более 90 могут быть варианты)
P ? 0,8 c. ? от PQ (но при ЧСС более 90 могут быть варианты)
QRS ? 0,08 c. 0,06-0,1 c.
Заключение: Ритм синусовый (как и в норме), 79 в мин. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка: индекс Соколова-Лайона 47, с его систолической перегрузкой. Вертикальное положение электрической оси сердца ? 80 ? .
Примечание: Гипертрофия миокарда левого желудочка – это утолщение стенок сердца в ответ на повышенную нагрузку давлением или на значительную физическую нагрузку (у спортсменов). Утверждать о наличии гипотрофии, можно только после проведения УЗИ сердца, хотя в данном с случаев с вероятностью 96-98% можно утверждать, что она есть и без результатов УЗИ. Систолическая перегрузка – это кардиографическое проявление гипертрофии, хотя в ряде случае подобные изменения могут говорить и об ишемии (кислородном) голодании сердечной мышцы, особенно если у пациента имеются типичные сердечные боли (стенокардия). Для того чтобы точнее сказать о природе этих изменений необходимо сравнить данную ЭКГ с старыми (архивными ЭКГ).
Пример расшифровки ЭКГ пациента М.
Пациент М.
PQ – 0,16 c. 0.12-0,2 с.
P – 0,09 c. ? ? от PQ
QRS – 0,1 c. 0,06-0,1 c.
Заключение:
Ритм синусовый, ЧСС 61 в мин. Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости. Позиционный QIII. Ишемических изменений нет. Горизонтальная электрическая ось сердца ? 20?.
Ритм, как и в норме, синусовый. Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости (зазубренность зубцов R в отведениях II, aVF) не является клинически значимой, как и горизонтальное положение оси – это могут быть все го лишь особенности расположения сердца.
Позиционный QIII требует проведения ЭКГ на вдохе, вероятно, при этом он исчезнет, если бы QIII отмечался и в отведении aVF, то нужно было бы исключать перенесенный инфаркт, а так это всего лишь еще одна особенность пациента.
http://libemed.ru/primer-ekg/
Заключение ЭКГ в норме у взрослых и детей, а также особенности ЭКГ у беременных
Наиболее распространенным методом исследования патологических изменений в сердце человека является электрокардиограмма, использующаяся в современной медицине практически в любом медицинском учреждении. Сделать ЭКГ можно в любой поликлинике, больнице, а также в пунктах скорой медицинской помощи.
Что представляет собой кардиограмма и суть ее проведения
С помощью данного метода выявляется, в каком состоянии находится сердце пациента. Поэтому выявлением патологий в работе сердца человека и их описанием занимается целая наука медицинского направления – электрокардиография. В спектр занятий данного научного направления также входят принципы для правильного снятия электрокардиограммы, ее расшифровки, а также решение спорных и трактовых ситуаций.
ЭКГ – это запись работоспособности самого важного органа человеческого организма, которая воспроизводится на ленточной бумаге, представляющей собой линию с различными искривлениями. Эта линия включает в себя интервалы, сегменты и зубцы, соответствующие определенным промежуткам работоспособности сердца.
Электрокардиограмму записывают посредством специального медицинского аппарата – электрокардиографа. Данный аппарат улавливает и записывает динамичность электрической пульсации сердца, которая изменяется по циклам, соответствующим смене систолы диастолой, и наоборот. Именно благодаря возникновению этой электрической пульсации происходит сокращение, сменяющееся расслабленностью миокарда сердца с соблюдением определенного ритма и частоты.
Посредством последовательного распространения электрической пульсации по проводящим системам сердца начинают свою сократительную и расслабляющую функцию предсердия и желудочки. Результаты ЭКГ отражают суммированную разность электрических импульсов сердечных резервов.
Как правильно проводится ЭКГ
Запись электрокардиограммы необходимо проводить в определенной последовательности, согласно установленным правилам:
- пациент должен освободиться от всех металлических предметов (украшений, часов, телефона), снять всю одежду с верхней части туловища и голеней, после чего занять горизонтальное положение на кушетке, возле электрокардиографа
- далее врач должен обработать контактные места на запястьях рук, голенях и межреберных пространствах и присоединить прищепки, клипсы и присоски электрокардиографа
- после присоединения электродов к аппарату начинается запись электрической пульсации сердца (кардиограмма, являющаяся результатом проведенного ЭКГ-исследования)
После регистрации электрокардиограммы сердца на бумажном листе производится расшифровка работоспособности сердца. На основании расшифровки ставится диагноз.
Принцип расшифровки
Благодаря тому, что электрокардиограмма фиксирует моменты сокращения с чередующимся расслаблением миокарда, имеется возможность отслеживания течения данных процессов, а также выявление имеющихся патологических изменений. Составляющие электрокардиограммы очень связаны между собой и точно показывают продолжительность сердечного цикла, а также процесс смены систолы, наступлением диастолы, то есть сократительная функция сердца меняется расслаблением.
Расшифровка электрокардиограммы заключается в изучении зубцов, их расположения относительно друг друга, а также продолжительности сердечных фаз и прочих параметров. Для описания анализа изучаются такие составляющие электрокардиограммы, как:
Зубец – это все выпуклые и вогнутые углы на линии кардиограммы, имеющие как острые, так и плавно текущие вершины. Сокращения предсердий отражаются зубцом Р, все сокращения желудочков сердца отражает комплекс QRS, а расслабление желудочков обозначается зубцом Т. Также на линии электрокардиограммы в некоторых случаях можно увидеть зубец U? Но особого внимания на нем не стоит заострять, так как он не отражает никакой клинической картины работоспособности сердца.
Интервалом называется комплекс, состоящий из зубца, или целого их комплекса, а также сегмента. При диагностировании особое внимание уделяется интервалам P-Q и Q-T.
Зачастую в записях заключения можно наблюдать наличие не заглавных букв из латиницы, которыми также обозначаются наличие интервала, зубца и сегмента. Не заглавные (прописные) буквы латиницы применяются, если длина одного зубца не достигает 5 мм.
Более того, комплекс QRS может включать в себя несколько зубцов R, но в некоторых случаях данный зубец может и отсутствовать. В таком случае комплекс обозначается, как QS. Все эти принципы играют важную роль при диагностике и постановке правильного диагноза.
Как происходит анализ результатов?
Результаты расшифрованной электрокардиограммы анализируются с учетом полученных сведений о работоспособности сердца.
Раскодировка электрокардиограммы устанавливается по следующим признакам работоспособности сердца:
Как ставят диагноз
- расположение оси электрической пульсации сердца
- выявление блокировки и аритмичности сердца при помощи выявления функциональности ритмичности сердца и проводимости электрических импульсов
- выявление количества сокращений сердца за определенный промежуток времени
- определяется источник образования электрического импульса, то есть выявление синусовой ритмичности или же другой
- анализируется продолжительность, глубина и широта зубца Р и интервала P-Q
- комплекс зубцов, обозначающих функциональность желудочков сердца QRST, также анализируется на длительность, глубину и ширину
- анализируется сегмент RS-T и зубец T, а также интервал Q-T
Проанализировав все представленные параметры электрокардиограммы, медицинский специалист пишет заключение. В описание заключения электрокардиограммы должна входить следующая информация:
Отклонения от нормы
Ритмы сердца могут быть различными, выделяют следующие виды сердечной ритмичности:
- синусоидальная ритмичность, при которой положительные зубцы P, находящиеся во втором отведении, располагаются перед комплексом QRS желудочков сердца
- предсердная ритмичность, при которой отрицательный зубец P во 2 и 3 отведении находится перед неизмененным комплексом QRS
- желудочковая ритмичность, при которой происходит видоизменение комплекса QRS и разрывается связь между данным комплексом и зубцом P
Помимо представленной информации, в заключение также вносится пример и сама характеристика зубцов T и P, сегментного отрезка RS-T и интервала Q-T. Зафиксированное заключение электрокардиограммы служит основанием для постановки точного диагноза имеющейся патологии сердца.
Нормальные показатели взрослых
К нормальным показателям ЭКГ взрослого человека относится следующая характеристика:
- ритмичность сердца здорового взрослого человека является синусовой
- у взрослого человека без каких-либо патологий зубец P имеет показатель: 0,1
- частота сердечных сокращений у здорового пациента равняется 60 ударам в минуту
- показания комплекса QRS у пациента без патологических изменений могут колебаться в пределах от 0,06, вплоть до 0,1
- показания Q-T обычно менее 0,4, или равны 0,4
- нормальные показания R-R у здорового человека равны 0,6
Если при анализе электрокардиограммы выявляются какие-либо отклонения от нормы, то специалист делает вывод о наличии какого-либо патологического процесса.
Что значат зубцы?
Приступая к расшифровке электрокардиограммы, медицинский специалист должен обладать знаниями того, что обозначает каждая выпуклость и вогнутость с различными вершинами (острыми, плавно текущими), которые именуются зубцами. А также какое состояние они отображают в той, или иной ситуации. Итак, рассмотрим обозначение различных зубцов по отдельности, которые только могут присутствовать на кардиограммной ленте:
- зубец P – способен отображать снижение полярности электродов левого и правого предсердий, то есть снижение уровня отрицательного заряда на внутриклеточном уровне в том или ином предсердии
Зубцы и их величина
Кроме того, на ленте присутствуют зубцы, как с отрицательным значением, так и с положительным. Положительными зубцами являются все зубцы, располагающиеся над основной осью кардиограммы. К отрицательным относятся зубцы имеющие нижнее положение под основной осью. Зубцы Q и S постоянно являются положительными зубцами, идущими всегда за отрицательным зубцом R.
Для удачной записи электрокардиограммы чаще всего используется 12 отведений, которые подразделяются на:
- 1, 2 и 3 отведения, относящиеся к стандартным отведениям
- 3 усиленных отведения, берущих свое начало от ног и запястьев обеих рук
- 6 усиленных грудных отведений
- при необходимости могут быть применены и другие отведения, как однополюсные, так и двухполюсные
Нормальные показатели зубцов являются следующие их положения:
Данная характеристика нормального состояния зубцов в основной своей части подходит для взрослого контингента населения, у детей и беременных женщин показания зубцом и всей электрокардиограммы несколько отличаются.
Нормальные детские показатели электрокардиограммы
К нормальным показаниям электрокардиограммы детского организма относятся следующие показатели:
http://vselekari.com/analizy/diagnostika/zaklyuchenie-ekg-v-norme.html
Расшифровка ЭКГ у взрослых: что значат показатели
Электрокардиограмма – это диагностический метод, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого тела – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни имело дело с подобной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, далеко не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.
Что такое кардиография
Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.
Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.
Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:
- Частота сердечных сокращений,
- Физическое состояние сердца,
- Наличие аритмий,
- Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
- Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
- Наличие нарушений электрической проводимости,
- Положение электрической оси сердца.
Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.
ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:
- Ощущение аномального сердцебиения;
- Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
- Боли в сердце;
- Шумы в сердце;
- Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- Прохождение медкомиссий;
- Диспансеризация людей старше 45 лет;
- Осмотр перед операцией.
Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:
- Беременности;
- Эндокринных патологиях;
- Нервных заболеваниях;
- Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
- Возрасте старше 40 лет (раз в год).
Где можно сделать кардиограмму?
Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.
Методика проведения процедуры
Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.
Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).
Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.
После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.
Холтеровское мониторирование
Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.
Прочие типы процедур
Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.
При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.
Рекомендации по прохождению стандартной процедуры
Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.
Причины, способные повлиять на ЭКГ:
- Время суток,
- Электромагнитный фон,
- Физические нагрузки ,
- Прием пищи,
- Положение электродов.
Типы зубцов
Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.
После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.
Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.
Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.
Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.
Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:
- P – сокращение предсердий;
- PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
- QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
- R – возбуждение желудочков;
- S – расслабление миокарда;
- T – расслабление желудочков;
- ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
- U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.
Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.
http://med.vesti.ru/articles/polezno-znat/rasshifrovka-ekg-u-vzroslyh-chto-znachat-pokazateli/
ЭКГ — расшифровка, норма показателей, таблица у взрослых и детей
Быстрый переход по странице
Практически каждого человека, проходившего электрокардиограмму, интересует значение разных зубцов и написанные диагностом термины. Хотя полноценную интерпретацию ЭКГ может дать только кардиолог, каждый легко разберется, хорошая у него кардиограмма сердца или имеются некоторые отклонения.
Показания к проведению ЭКГ
Неинвазивное исследование — электрокардиограмма — проводится в следующих случаях:
- Жалобы больного на высокое давление, загрудинную боль и другие симптомы, указывающие на сердечную патологию;
- Ухудшение самочувствия больного с ранее диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием;
- Отклонения в лабораторных анализах крови — повышенный холестерин, протромбин;
- В комплексе подготовки к операции;
- Выявления эндокринной патологии, болезни нервной системы;
- После перенесенных тяжелых инфекций с высоким риском осложнений на сердце;
- С профилактической целью у беременных;
- Экспертизы состояния здоровья шоферов, летчиков и т. д.
Также ежегодное прохождение ЭКГ рекомендуется людям от 40 лет, особенно злоупотребляющих курением.
Расшифровка ЭКГ — цифры и латинские буквы
Полномасштабная расшифровка кардиограммы сердца включает оценку сердечного ритма, работы проводящей системы и состояния миокарда. Для этого используются следующие отведения (электроды устанавливаются в определенном порядке на груди и конечностях):
- Стандартные: I — левое/правое запястье на руках, II — правое запястье и область щиколотки на левой ноге, III — левые щиколотка и запястье.
- Усиленные: aVR — правое запястье и объединенные левые верхняя/нижняя конечности, aVL — левое запястье и объединенные щиколотку левой ноги и запястье правой руки, aVF — зона левой щиколотки и объединенный потенциал обоих запястий.
- Грудные (разница потенциалов расположенного на грудной клетке электрода с присоской и объединенных потенциалов всех конечностей): V1 — электрод в IV межреберном пространстве по правой границе грудины, V2 — в IV межреберье левее от грудины, V3 — на IV ребре по левосторонней окологрудинной линии, V4 — V межреберное пространство по левосторонней среднеключичной линии, V5 — V межреберное пространство по передне-подмышечной линии слева, V6 — V межреберное пространство по средне-подмышечной линии слева.
Дополнительные грудные — расположены симметрично левым грудным с добавочными V7-9.
Один сердечный цикл на ЭКГ представлен графиком PQRST, регистрирующим электроимпульсацию в сердце:
- зубец Р — отображает возбуждение предсердий;
- комплекс QRS: зубец Q — начальная фаза деполяризации (возбуждения) желудочков, зубец R — собственно процесс возбуждения желудочков, зубец S — окончание процесса деполяризации;
- зубец T — характеризует угасание элктроимпульсов в желудочках;
- сегмент ST — описывает полное восстановление исходного состояния миокарда.
При расшифровке показателей ЭКГ имеет значение высота зубцов и их расположение относительно изолинии, а также ширина интервалов между ними.
Иногда за зубцом Т регистрируется импульс U, указывающий на параметры уносимого с кровью электрического заряда.
Расшифровка показателей ЭКГ — норма у взрослых
На электрокардиограмме ширина (горизонтальное расстояние) зубцов — длительность периода возбуждения расслабления — измеряется в сек, высота в I-III отведениях — амплитуда электроимпульса — в мм. Нормальная кардиограмма у взрослого человека выглядит так:
- Частота сокращений сердца — в норме ЧСС в пределах 60-100/мин. Измеряется расстояние от вершин соседних зубцов R.
- ЭОС — электрическою осью сердца считают направление суммарного угла вектора электрической силы. Нормальный показатель — 40-70?. Отклонения указывают на поворот сердца вокруг собственной оси.
- Зубец Р — положительный (устремлен вверх), отрицательный только в отведении aVR. Ширина (длительность возбуждения) — 0,7 — 0.11 с, вертикальный размер — 0,5 — 2.0 мм.
- Интервал PQ — горизонтальное расстояние 0.12 — 0.20 с.
- Зубец Q — отрицательный (ниже изолинии). Длительность 0.03 с, отрицательное значение высоты 0.36 — 0.61 мм (равна 1/4 вертикального размера зубца R).
- Зубец R — положительный. Значение имеет его высота — 5.5 -11.5 мм.
- Зубец S — отрицательная высота 1.5-1.7 мм.
- Комплекс QRS — горизонтальное расстояние 0.6 — 0.12 с, суммарная амплитуда 0 — 3 мм.
- Зубец Т — асимметричный. Положительная высота 1.2 — 3.0 мм (равен 1/8 — 2/3 зубца R, отрицательный в aVR-отведении), продолжительность 0.12 — 0.18 с (больше длительности комплекса QRS).
- Сегмент ST — проходит на уровне изолинии, длина 0.5 -1.0 с.
- Зубец U — показатель высоты 2.5 мм, длительность 0.25 с.
Сокращенные результаты расшифровки ЭКГ у взрослых и норма в таблице:
При обычном проведении исследования (скорость записи — 50 мм/сек) расшифровка ЭКГ у взрослых производится по следующим расчетам: 1 мм на бумаге при подсчете длительности интервалов соответствует 0.02 сек.
Положительный зубец Р (отведения стандартные) и последующий за ним нормальный комплекс QRS означает нормальный синусовый ритм.
Норма ЭКГ у детей, расшифровка
Параметры кардиограммы у детей несколько отличаются от показателей у взрослых и варьируют в зависимости от возраста. Расшифровка ЭКГ сердца у детей, норма:
- ЧСС: новорожденные — 140 — 160, к 1 году — 120 — 125, к 3 годам — 105 -110, к 10 годам — 80 — 85, после 12 лет — 70 — 75 в мин;
- ЭОС — соответствует взрослым показателям;
- ритм синусовый;
- зубец Р — не превышает в высоту 0.1 мм;
- длина комплекса QRS (часто не имеет особенной информативности в диагностике) — 0.6 — 0.1 с;
- интервал PQ — менее или равен 0.2 с;
- зубец Q — непостоянные параметры, допустимы отрицательные значения в III отведении;
- зубец Р — всегда над изолинией (положительный), высота в одном отведении может колебаться;
- зубец S — отрицательные показатели непостоянной величины;
- QT — не более 0.4 с;
- длительность QRS и зубца Т равны, составляют 0.35 — 0.40.
Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ
Пример ЭКГ с нарушением ритма
По отклонениям в кардиограмме квалифицированны кардиолог может не только диагностировать характер сердечного заболевания, но и зафиксировать место локализации патологического очага.
Аритмии
Различают следующие нарушения сердечной ритмичности:
Отклонение положения ЭОС
Смена суммарного вектора ЭОС вправо (больше 90?), более высокий показатель высоты зубца S в сравнении с зубцом R указывают на патологию правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
При смещении ЭОС влево (30-90?) и патологическом соотношении высоты зубцов S и R диагностируется левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки п. Гиса. Отклонение ЭОС указывает на инфаркт, отек легких, ХОЗЛ, но бывает и в норме.
Нарушение проводящей систе
Задание 3.5 — E-Cardio
В этом задании мы ищем фибрилляцию предсердий или трепетание предсердий, учимся отличать одно нарушение от другого, но могут попасться и ранее выученные аритмии. Будьте внимательны и как всегда — не торопитесь.
Задание 3.5
Вопрос 1 из 14.
ЭКГ №9
1. Синусовая тахикардия
2. Фибрилляция предсердий
3. Трепетание предсердий
4. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Это фибрилляция предсердий
- Нет никаких зубцов P
- Пульс не ритмичный
- Альтерация (различная высота) зубцов R
- Волны f замечательно видны в отведении AVL, где из-за особенностей расположения электрической оси сердца почти отсутсвуют желудочковые комплексы. По-сути дела, здесь вы видите только активность предсердий, которые фибриллируют.
Вопрос 2 из 14.
ЭКГ №6
1. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
2. Трепетание предсердий
3. Синусовый ритм
4. Фибрилляция предсердий
Это фибрилляция предсердий
- Нет никаких зубцов P
- Пульс не ритмичный
- Можно рассмотреть волны f в отведении III, но для новичков это не просто
Вопрос 3 из 14.
ЭКГ №8
1. Синусовая аритмия
2. Трепетание предсердий
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
4. Фибрилляция предсердий
Это фибрилляция предсердий
- Нет никаких зубцов P
- Пульс не ритмичный
- Альтерация (различная высота) зубцов R, особенно хорошо видно в отведении V6
- Волны f отсутуют, хорошо видно в отведениях I, III, AVL.
Вопрос 4 из 14.
ЭКГ №4
2. Синусовый ритм
3. Трепетание предсердий
4. Фибрилляция предсердий
Это синусовый ритм
Обычный синусовый ритм, мы его уже видели много раз ранее
- ЧСС укладывается в рамки определения синусового ртма — от 60 до 100 в мин.
- В отведении II прослеживается положительный хотя и «двугорбый» зубец р, одинаковой формы и на одинаковом расстоянии от QRS.
Вопрос 5 из 14.
ЭКГ №14
1. Синусовая тахикрадия
2. Трепетание предсердий
3. Фибрилляция предсердий
Это синусовая тахикардия
Перед каждым QRS имеется зубец Р соответствующий определению «синусовый». ЧСС более 100 в мин
Вопрос 6 из 14.
ЭКГ№10
1. Фибрилляция предсердий
2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
3. Синусовый ритм
4. Трепетание предсердий
Это трепетание предсердий
- Нет зубцов P, вместо них имеются ритмичные, пилообразные волны FF. Частота волн около 375 в мин (8 маленьких клеточек)
Вопрос 7 из 14.
ЭКГ №13
1. Суправентрикулярный ритм
2. Трепетание предсердий
3. Синусовая тахикардия
4. Фибрилляция предсердий
Это трепетание предсердий (проведение 2:1)
Это сложное ЭКГ, которое может быть неправильно интерпретировано даже опытным врачом. Но если вы будете смотреть внимательно, то все будет просто. В начале может показаться, что перед вами ЭКГ с cинусовым ритмом или точнее суправентрикулярным: в отведении II есть зубцы P, которые одинаковые по форме и следуют на одинаковом расстоянии от QRS но не понятно тол ли он положительный, то-ли отрицательный. Но если вы присмотритесь, то увидите, что таких зубцов между соседними QRS имеется не один (как это должно быть в норме), а — два. Особенно четко это видно во II отведении. Если вы видите такое, то есть над чем подумать. Почему предсердия вырабатывают так много импульсов и почему все они не проходят на желудочки!? А ответ очевиден — в предсердиях имеется источник ускоренного ритма (повышенного автоматизма или кругового движения (reentry) как при трепетании предсердий. Чтобы понять о чем идет речь первым делом стоит посчитать частоту P’-P’. Она оказывается 260 в мин (около 11.5 маленьких клеточек). Это означает, что для синусовой тахикардии и даже суправентрикулярной это слишком много. Остается только одна аритмия — трепетание предсердий где частота FF равна от 200 до 400 в мин.
Вопрос 8 из 14.
ЭКГ №2
1. Трепетание предсердий
2. Фибрилляция предсердий
3. Синусовый ритм
Это синусовая тахикардия
- ЧСС более 100 в мин.
- В отведениях II и AVF прослеживается положительный зубец р, одинаковой формы и на одинаковом расстоянии от QRS.
Вопрос 9 из 14.
ЭКГ №3
1. Трепетание предсердий
2. Фибрилляция предсердий
3. Синусовая тахикардия
Это фибрилляци предсердий
- Нет никаких зубцов P
- Пульс не ритмичный
- Альтерация (различная высота) зубцов R
- Нет волн F чтобы думать о трепетании предсердий, правда и f отсутуют, но это не постоянный критерий ФП
Вопрос 10 из 14.
ЭКГ №1
1. Синусовый ритм
2. Трепетание предсердий
3. Суправентрикулрный ритм
4. Фибрилляция предсердий
Это синусовый ритм
Обычный синусовый ритм, мы его уже видели много раз ранее
- ЧСС укладывается в рамки определения синусового ртма — от 60 до 100 в мин.
- В отведениях II и AVF прослеживается положительный зубец р, одинаковой формы и на одинаковом расстоянии от QRS.
Вопрос 11 из 14.
ЭКГ №12
1. Трепетание предсердий
2. Фибрилляция предсердий
3. Синусовый ритм
Это трепетание предсердий
Это очень сложное ЭКГ, которое может быть неправильно интерпретировано даже опытным врачом, если не
Вопрос 12 из 14.
ЭКГ №11
1. Фибрилляция предсердий
2. Трепетание предсердий
3. Синусовая аритмия
Это трепетание предсердий
- Нет зубцов P, вместо них имеются ритмичные, пилообразные волны FF. Частота волн около 375 в мин (8 маленьких клеточек)
Вопрос 13 из 14.
ЭКГ №7
1. Синусовая тахикардия
2. Трепетание предсердий
3. Фибрилляция предсердий
Это синусовая тахикардия
- В отведениях II и AVF прослеживается положительный зубец р, одинаковой формы и на одинаковом расстоянии от QRS.
Вопрос 14 из 14.
ЭКГ №5
1. Трепетание предсердий
2. Синусовая аритмия
3. Фибрилляция предсердий
4. Синусовый ритм
Это синусовая аритмия
- ЧСС укладывается в рамки определения синусового ртма — от 60 до 100 в мин.
- В отведениях II и AVF прослеживается положительный зубец р, одинаковой формы и на одинаковом расстоянии от QRS.
- Разница RR более 10%
Следующий вопрос 1 из 14
Все 14 вопросов завершены!
Get the best viral stories straight into your inbox!
Don`t worry, we don`t spam
Следующая тема которую предстоит усвоить является — желудочковая экстрасистолия
Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»
Теория — E-Cardio
Как вы знаете, на ЭКГ есть 12 отведений стандартные: I, II, III, aVF, aVL, aVR и грудные: V1, V2, V3, V4, V5, V6. В каждом отведении есть зубцы, направленные вверх (положительные) или вниз (отрицательные).
Вот пример нормальной ЭКГ (именно в таком виде будут идти последующие примеры).
Несмотря на то, что мне хотелось сделать этот курс максимально практическим, нельзя не коснуться теории электрофизиологии, для того чтобы понимать значение всех этих зубцов и того как они образуются.
Первые этап — это сердце в покое, на ЭКГ вы видите изолинию.
Второй этап — затем происходит сокращение (возбуждение, деполяризация) предсердий вы видите на ЭКГ волну (зубец) Р.
Третьи этап — происходит сокращение (возбуждение, деполяризация) желудочков, появляется желудочковый комплекс QRS (в зависимости от отведения rS или sR, об этом позже).
Четвертый этап — начинается реполяризация (восстановление) желудочков появляется зубец Т.
Цикл закончен и все продолжается по-кругу.
Самое важное правило расшифровки ЭКГ – всегда следуйте четкого плана и не отклоняйтесь от него, даже если в глаза сразу бросается знакомая картинка.
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНЫЙ ПЛАН РАСШИФРОВКИ
1. Оценить правильность снятия ЭКГ.
2. Оценить ритм.
3. Оценить частоту сердечный сокращений.
4. Оценить проводимость.
5. Оценить ишемические изменения.
6. Оценить наличие или отсутствие гипертрофии миокарда желудочков и предсердий.
7. Определить ось сердца.
8. Другие особенности.
9. Сформировать заключение.
И так, следуя плану мы приступим
Приступить к уроку №1 «Оценка правильности снятия ЭКГ»
Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»
Пример расшифровки ЭКГ
Примерный вид расшифровки ЭКГ, отправляемый пользователям воспользовавшимся нашей услугой расшифровки ЭКГ
Пример расшифровки ЭКГ пациента К.
Пациент К.
ЧСС 80 в мин
PQ ? 0,16c. 0.12-0,2 с. (но при ЧСС более 90 могут быть варианты)
P ? 0,8 c. ? от PQ (но при ЧСС более 90 могут быть варианты)
QRS ? 0,08 c. 0,06-0,1 c.
Заключение: Ритм синусовый (как и в норме), 79 в мин. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка: индекс Соколова-Лайона 47, с его систолической перегрузкой. Вертикальное положение электрической оси сердца ? 80?.
Примечание: Гипертрофия миокарда левого желудочка – это утолщение стенок сердца в ответ на повышенную нагрузку давлением или на значительную физическую нагрузку (у спортсменов). Утверждать о наличии гипотрофии, можно только после проведения УЗИ сердца, хотя в данном с случаев с вероятностью 96-98% можно утверждать, что она есть и без результатов УЗИ. Систолическая перегрузка – это кардиографическое проявление гипертрофии, хотя в ряде случае подобные изменения могут говорить и об ишемии (кислородном) голодании сердечной мышцы, особенно если у пациента имеются типичные сердечные боли (стенокардия). Для того чтобы точнее сказать о природе этих изменений необходимо сравнить данную ЭКГ с старыми (архивными ЭКГ).
Пример расшифровки ЭКГ пациента М.
Пациент М.
PQ – 0,16 c. 0.12-0,2 с.
P – 0,09 c. ? ? от PQ
QRS – 0,1 c. 0,06-0,1 c.
Заключение:
Ритм синусовый, ЧСС 61 в мин. Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости. Позиционный QIII. Ишемических изменений нет. Горизонтальная электрическая ось сердца ? 20?.
Примечание:
Ритм, как и в норме, синусовый. Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости (зазубренность зубцов R в отведениях II, aVF) не является клинически значимой, как и горизонтальное положение оси – это могут быть все го лишь особенности расположения сердца.
Позиционный QIII требует проведения ЭКГ на вдохе, вероятно, при этом он исчезнет, если бы QIII отмечался и в отведении aVF, то нужно было бы исключать перенесенный инфаркт, а так это всего лишь еще одна особенность пациента.
В целом кардиограмма не указывает на наличие каких-либо острых состояний, требующих экстренного реагирования.