причины, симптомы, лечение и профилактика

Полиурия — состояние организма, при котором в результате нарушения водного баланса происходит увеличение выработки мочи и частоты мочеиспускания. Симптом обычно является результатом употребления чрезмерного количества жидкости, но иногда может сигнализировать о наличии сахарного диабета, почечной недостаточности, инфекциях мочевого пузыря и психических расстройствах. Полиурия часто сопровождается жаждой и ночными походами в туалет.

Средний объем выделяемой мочи взрослым человеком составляет от 0,8 до 2 литров в день. Условие, при котором этот показатель превышает допустимые объемы на фоне обычного потребления жидкости считается полиурией. Частое мочеиспускание в течение короткого промежутка времени является нормой. Поводом для обращения к специалисту служит наличие полиурии на протяжении двух и более дней, а также возникновение головных болей и потери веса.

Примерно 20% жидкости, поступающей в кровеносные сосуды, покидает их и перемещается в почечные канальцы и собирательные трубочки. Содержащиеся в ней электролиты, аминокислоты и продукты распада подвергаются ультрафильтрации и в необходимом количестве возвращаются в кровь для поддержания ее нормального химического состава. Все лишнее и вредное для развития организма остается в канальцах и в виде мочи выводится из почек по мочеточникам в мочевой пузырь.

Движение электролитов, воды и продуктов распада в почках является сложным многоуровневым процессом. Нарушения мочеобразования, в результате которых содержание любого вещества становится выше или ниже оптимальных значений, приводит к концентрации жидкости и увеличению мочеиспусканий. Возникает полиурия.

В зависимости от механизма развития и уровня нарушения регуляции специалисты выделяют шесть причин возникновения полиурии.
К ним относятся психогенная полидипсия, злоупотребление поваренной соли и гемахроматоз. Психогенная полидипсия — увеличение потребления жидкости в отсутствии физиологической потребности, связана с психологическими причинами или психическими расстройствами, такими как шизофрения.

Повышенное употребление соли приводит к увеличению уровня натрия в крови, который повышает осмолярность плазмы становясь причиной жажды. В ответ на жажду человек увеличивает потребление жидкости, вызывая полиурию. Такой тип состояния кратковременен и исчезает после нормализации питания.

Гемахроматоз — наследственное заболевание, при котором происходит накопление железа в организме от чего начинает страдать печень. Орган участвует в синтезе многих гормонов, поэтому нарушение его работы, в данном случае, приводит к сахарному диабету и появлению полиурии.

Полиурия развивается при интерстициальном цистите, пиелонефрите, инфекции мочевыводящих путей, почечном тубулярном ацидозе, синдроме Фанкони, нефронофтизе и острой почечной недостаточности.

Воспалительные процессы при цистите и других инфекциях приводят к раздражению нервных рецепторов, стимулируя избыточное мочеиспускание. При ликвидации инфекционного процесса, исчезнет вся симптоматика.

Почечный тубулярный ацидоз — синдром, при котором организм находится в состоянии ацидоза. В норме кровь обладает слабощелочной реакцией, а при ацидозе происходит ее закисление. К этому приводит наследственный дефект в строении почки. Чтобы справиться с кислой средой, организм начинает активно выводить жидкость, что проявляется полиурией. Болезнь возникает в младенческом возрасте и имеет ряд других симптомов.
Синдром Фанкони имеет обширный ряд причин. Он может быть наследственным и приобретенным. Проявляется нарушением обратного захвата в почечных канальцах аминокислот, глюкозы, фосфатов и бикарбонатов. В клинической картине наблюдаются поллакиурия, полидипсия (увеличение потребления жидкости), нарушение психомоторных функций. Также при острой почечной недостаточности выделяют стадию полиурии.

От правильной работы желез внутренней секреции зависят все процессы организма, в том числе и мочеобразование.

Полиурия является одним из основным симптомов диабета. Заболевание может быть сахарным и несахарным. Сахарный диабет проявляется повышением уровня глюкозы в крови. Организм, пытаясь снизить количество сахара, начинает активно выводить его с мочой, а так как это вещество обладает осмотическими свойствами, то оно «тянет воду за собой» и развивается полиурия.

Патогенез развития полиурии при несахарном диабете другой. При данной патологии определяют абсолютный дефицит антидиуретического гормона. В норме гормон оказывает тормозное влияние на мочеобразование, поэтому при его отсутствии происходит увеличение объема выделяемой жидкости.

Моча образуется при фильтрации крови, поэтому болезни сердечно-сосудистой системы, такие как сердечная недостаточность и синдром постуральной ортостатической тахикардии, могут также привести к полиурии.

Сердечная недостаточность характеризуется снижением насосной функции сердца, что приводит к задержке жидкости и развитию отеков. Если почки сохраняют свою функцию, то способны вывести лишнюю жидкость, увеличивая диурез.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии проявляется резким снижением давления и увеличением частоты сердечных сокращений при смене положения. Одним из симптомов может быть увеличение объема мочеиспусканий.

Как причины полиурии, к неврологическим состояниям относят синдром церебральной потери соли, травмы мозга и мигрень.

Синдром церебральной потери соли — редкое заболевание которое может развиться из-за травмы головного мозга или опухоли. Характеризуется чрезмерным выделением натрия нормально-функционирующей почкой. Вместе с натрием выводится жидкость, что приводит к полиурии.

Увеличение диуреза появляется при приеме диуретических средств, высоких доз рибофлавина, витамина D и препаратов лития.

Диуретики применяют при отеках различной этиологии и в качестве лечения артериальной гипертензии. Применение тиазидных диуретиков увеличивает выведение жидкости, снижая объем циркулирующей крови. Меньшее количество крови понижает давление на стенки сосудов и одновременно снижает артериальное давление.

Рибофлавин и витамин D применяются в терапии соответствующий гиповитаминозов.

Соли лития чаще всего используют для лечения неврозов, психических нарушений, депрессий, онкологических болезней крови, а также при лечении дерматологических заболеваний.

Причины возникновения частых мочеиспусканий

Полиурия может быть вариантом нормы, если человек употреблял в пищу водосодержащие продукты в большом количестве: арбуз, кисель или компот. В данном случае увеличение диуреза будет однократным.

Полиурия у детей чаще всего развивается из-за наследственных заболеваний: сахарный диабет I типа, синдром Конна, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, наследственная форма несахарного диабета, нефронофтиз Фанкони. Обезвоживание у детей наступает быстрее, чем у взрослых и труднее устраняется.

Наиболее часто встречаемым в медицинской практике симптомом полиурии является чрезмерное мочеиспускание с регулярными интервалами в течение дня и ночи. Если объем выделений при этом остается в норме, врачи диагностируют поллакиурию. В зависимости от этиологии, признаками синдрома также являются колебания артериального давления, потеря веса и общая усталость.

Полиурия всегда сопровождается жаждой, которая возникает вследствие снижения объема плазмы. Чтобы восполнить объем, человек, иногда сам того не замечая, увеличивает количество выпиваемой воды. Длительное повышенное потребление жидкости называется полидипсией.

Частое мочеиспускание в больших объемах становится причиной дегидратации или обезвоживания. Это проявляется сухостью слизистых оболочек и кожи, общей слабостью и утомляемостью.

Возможен такой вариант, как ночная полиурия или никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным. Больному часто приходится просыпаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь, что приводит к недосыпанию.

Так как полиурия не является патологией, а только симптомом, то кроме нее проявляются признаки основного заболевания.

Если причина увеличения объема выделяемой мочи ясна (однократное увеличение потребляемой жидкости, прием диуретиков, злоупотребление солью), то к врачу можно не обращаться. Следует самостоятельно откорректировать водно-солевую диету. Полиурия, которая развивается при приеме гипотензивых средств, является ожидаемым явлением и не требует отмены препаратов.

Если причина полиурии неизвестна, то без посещения специалиста не обойтись. Необходимо записаться на консультацию к терапевту, который назначит общий анализ мочи и на основе полученных результатов решит о направлении к более узкому специалисту. Доктор направит к эндокринологу, если в анализе обнаружится глюкоза; к урологу или нефрологу, при подозрении на воспалительные процессы. Решение о дальнейшем лечении принимают уже эти врачи.

Уролог назначит исследование на определение водного баланса. Пациенту необходимо измерять объем каждого мочеиспускания и записывать количество выпитой жидкости в течении суток. В норме выпитое и выделенное должно быть равным. Так врач сможет оценить работу почек. Для определения выделительной и концентрационной способности почек используют пробу Зимницкого, которая поможет оценить плотность мочи в течении суток, а также сравнить дневные и ночные мочеиспускания.

Эндокринолог соберет анамнез и назначит гормональные исследования, по которым примет решение о наличии эндокринного заболевания.

Терапия полиурии сводится к лечению основного заболевания. При ярко выраженной дегидратации имеет смысл регидратационная терапия. В зависимости от степени обезвоживания применяют оральную или парентеральную регидратацию.

Оральная регидратация применяется при легкой и средней степени обезвоживания и заключается в приеме готовых растворов, содержащих определенную пропорцию углеводов и электролитов: Регидрон, Оралит.

Парентеральная регидратация назначается при тяжелых степенях дегидратации. Чаще всего внутривенно вводят физиологический раствор. Необходимое количество рассчитывают исходя из массы тела человека и предполагаемых потерь жидкости.

Для предотвращения полиурии необходимо соблюдать диету, которая заключается в ограниченном употреблении поваренной соли. Суточная норма составляет 5-6 г. Соль является важным источником натрия, так что совсем исключать ее не следует. Ограничение также приведет к снижению риска возникновения артериальной гипертензии.

Профилактика полиурии может состоять в предотвращении сахарного диабета и контроле веса, так что при наличии тенденции к увеличению массы тела необходимо ограничить быстрые углеводы, следить за калорийностью употребляемой пищи, соблюдать гигиену питания и подключить физические нагрузки.

Наследственные заболевания не поддаются профилактике.

Диабет — эндокринное заболевание, причины и патогенез которого различны. Выделяют сахарный и несахарный тип патологии. Сахарный диабет бывает 1 и 2 типов:
Характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, является наследственным заболеванием, поэтому проявляется в раннем возрасте 3-20 лет. Первыми симптомами болезни выступают полиурия, полидипсия, ацидоз, резкое похудание. При лабораторном исследовании в моче обнаружатся глюкоза и кетоновые тела. Людям с данной патологией необходимо вести постоянный учет потребляемых углеводов и в зависимости от их количества самостоятельно проводить инъекции инсулина.

Болезнь снижает качество жизни, но при ответственном отношении к своему заболеванию, уровень современной медицины позволяет людям вести нормальный образ жизни. Ожидаемая продолжительность жизни таких пациентов не уступает средней продолжительности в популяции.

Приобретенное заболевание с наследственной предрасположенностью. Выявляется впервые уже у взрослых людей в возрасте от 45 до 50 лет. Факторы риска заболевания являются контролируемыми, поэтому заболевание можно предотвратить. Необходимо контролировать массу тела, потребление углеводов, алкоголя и избегать вредных привычек. Первым симптомом может также выступать полиурия, хотя пациенты могут не обратить на нее внимания.
Уровень глюкозы при несахарном диабете не играет роли. Все зависит от антидиуретического гормона, синтез которого может нарушится при различных обстоятельствах: травма головы, энцефалит, наследственность, лекарства, синдром Шихана, опухоли мозга. В отсутствии гормона суточный диурез может достигать 20 л при норме 1.5 л.

Механизм полиурии при обоих типах диабета один и тот же. Происходит повышение уровня глюкозы в крови, что приводит к снижению реабсорбции и увеличению выведения глюкозы с мочой. Вместе с глюкозой выводится вода. Клинически это проявляется увеличением объема выделяемой мочи.

что это такое, причины, симптомы, лечение

Проблемы с мочеиспусканием

Полиурия — учащенные мочеиспускания в течение суток. Происходит не только увеличение частоты мочеиспусканий, но и количества выделяемой урины. Меняется ее качественный состав, снижается плотность, также не исключена потеря полезных микроэлементов и жидкости, необходимой для физиологических обменных процессов. После подозрения на полиурию необходимо пройти комплексную диагностику, потому что причин ее появления может быть несколько. Лечение полностью зависит от заболевания, которое привело к развитию симптома.

1

Что такое полиурия?

Объем суточной мочи напрямую зависит от суточного объема жидкости, употребленного человеком, и равен примерно 80%. Остальной процент жидкости выводится через кожу, с потом, калом и в процессе дыхания. Суточный объем определяется количеством жидкости, полученной с пищей и напитками (около 2 л), и так называемой «эндогенной водой», которая образуется в результате окисления углеводов (около 200 мл в сутки).

Если полиурия не сопровождается какими-либо другими проявлениями вроде изменения цвета мочи, болезненности при мочеиспускании, болей внизу живота и т. д., то большинство женщин не придает этому значения.

Основной симптом при данной патологии — увеличение количества выделяемой мочи за сутки в 2 и более раз. Другие признаки, сопутствующие полиурии, будут зависеть от заболевания или другой причины, вызвавшей ее.

Причины, симптомы и лечение боли при мочеиспускании у женщин

2

Классификация

По длительности течения полиурию разделяют на:

• временную — на фоне инфекции, из-за приема мочегонных препаратов;
• постоянную — при болезнях почек, сахарном диабете.

По происхождению полиурия делится на:

• патологическую — вызванную болезнью;
• физиологическую — при беременности.

Особенное диагностическое значение имеет ночная полиурия.

В норме ночной диурез в разы меньше дневного и составляет не более 20% от среднесуточного. Выраженное преобладание количества мочеиспусканий и увеличение объема урины в ночные часы свидетельствует о патологии. Часто наблюдается при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Причины, симптомы и лечение почечных колик у женщин

3

Особенности развития патологии при беременности

В процессе вынашивания плода на почки приходится большая нагрузка. В каждом триместре беременности свои особенности течения полиурии:

1. 1. В первые три месяца у женщины учащенное мочеиспускание, увеличивается объем суточной мочи. Это связано с гормональным дисбалансом и перестройкой обменных процессов. Нередко встречается симптом нейрогенного мочевого пузыря, когда частые позывы к мочеиспусканию ассоциированы с переживаниями о предстоящем материнстве.
2. 2. Во втором триместре наблюдается относительное снижение всех симптомов, даже хронические заболевания мочеполовой системы переходят в стадию ремиссии.
3. 3. В третьем триместре вновь появляется полиурия, но теперь она носит иной характер. Выросшая в десятки раз матка оказывает давление на органы малого таза. Женщинам рекомендуется больше времени проводить в коленно-локтевой позе и лежа на боку, там уменьшается патологическое воздействие на почки и мочевой пузырь.

Сразу после родов симптом отступает полностью. С целью восстановления процессов фильтрации рекомендуется употреблять фиточаи и другие растительные препараты для улучшения кровоснабжения.

Причины возникновения цистита у женщин, симптомы и лечение

4

Последствия полиурии

Если не выявлять причину и не лечить полиурию, могут развиться следующие состояния:

• дегидратация — обезвоживание организма;
• интоксикация — за счет снижения жидкости увеличивается концентрация патогенных и токсичных веществ, развивается отравление ими;
• судороги — концентрация калия и магния снижается, меняется баланс между микроэлементами, а жидкости в мягких тканях недостаточно для осуществления физиологических обменных процессов;
• головные боли — головной мозг по большей части состоит из воды, поэтому при ее массивной потере орган страдает одним из первых;
• нарушения сознания — появляется в тяжелых случаях полиурии;
• выделение белка с мочой — при нарушении фильтрации в почечных канальцах;
• кома — тяжелое состояние, не всегда обратимое.

Большинство состояний являются экстренными и требуют обязательной госпитализации в круглосуточный стационар. Даже такие тяжелые проявления, как выделение белка, кома, головные боли и дегидратация длительное время протекают бессимптомно.

5

Причины

Причины полиурии у женщин скрываются в заболеваниях, которые к ней привели. Обычно все болезни почек объединяют переохлаждение и присоединение патогенной, нередко инфекционной, микрофлоры. Ключевую позицию занимают патологии почек.

Заболевания мочеполовой системы, такие как пиелонефрит, сопровождаются расширением почечных лоханок. В таком случае полиурия сопровождается никтурией — преобладанием ночного диуреза и гипостенурией (снижением относительной плотности мочи), повышением температуры, болями в поясничной области. Следствием полиурии является сильная жажда. Также патология возникает при гидронефрозе почек из-за расширения чашечно-лоханочной системы и атрофии почечной ткани.

5.1

Эндокринные патологии

Среди основных заболеваний эндокринной системы, способствующих развитию полиурии, выделяют:

1. 1. Болезнь Иценко-Кушинга — повышается выработка глюкокортикоидов, которые обладают минералкортикоидной активностью, вызывая полиурию.
2. 2. Избыточная продукция альдостерона надпочечниками (синдром Барттера) — проявляется полиурией, жаждой, повышением артериального давления и головными болями.
3. 3. Повышенная активность питьевого центра гипоталамуса с повышением выработки аргинин-вазопрессина — ведет к неконтролируемой жажде и, как следствие, полиурии.
4. 4. Несахарный диабет — полиурия вызвана снижением синтеза антидиуретического гормона, при этом больных мучает сильнейшая жажда, а объем выделенной за сутки мочи может достигать 10 л и более.
5. 5. Сахарный диабет — полиурия имеет осмотическую природу, т. е. моча становится более концентрированной, что вызывает повышенное выделение воды. Сопровождается жаждой, сухостью кожи, обезвоживанием.

Эндокринные заболевания опасны для жизни пациента и требуют обязательной медицинской коррекции. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

5.2

Другие причины

Есть ряд причин, которые реже становятся поводом для развития полиурии, но также представляют определенную опасность:

• Болезни нервной системы — при вегетососудистой дистонии полиурия возникает либо из-за нарушения регуляции центра жажды в промежуточном мозге, либо вследствие снижения синтеза АДГ.
• Прием некоторых лекарств: диуретиков, литий-содержащих веществ, антибиотиков (тетрациклин), транквилизаторов (фенибут) и др.
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков, кофе.
• Метаболические причины — повышение уровня кальция в крови из-за назначения высоких доз при лечении остеопороза, гипокалиемия при диарее и рвоте.
• Сильная жажда — полидипсия, возможна при заболеваниях или по физиологической причине, ввиду жаркого климата и т. д.
• Климактерический период — особенно выражена полиурия во время «приливов».
• Циркуляторные нарушения при сердечной недостаточности, когда происходит задержка жидкости из-за развития отеков. Развивается полиурия, т. к. почки стараются обеспечить выведение этой жидкости.

6

Диагностика

Условно все диагностические манипуляции можно разделить на инструментальные и лабораторные. Первые показывают исключительно деструктивные изменения, которые уже произошли в мягких тканях. Вторые помогают выявить патологию еще до начала структурных изменений в тканях.

Лабораторные методы:

1. 1. Общий анализ мочи — определение относительной плотности мочи, цвета, прозрачности.
2. 2. Проба Нечипоренко — выявление эритроцитов, лейкоцитов в моче. Определение содержания в урине веществ, в норме не содержащихся в ней — белка, кетоновых тел, глюкозы.
3. 3. Общий анализ крови — выявление воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
4. 4. Биохимический анализ крови — определение количества электролитов (натрия, калия, кальция), глюкозы, креатинина (для подсчета скорости клубочковой фильтрации, характеризующей функцию почек).

При необходимости проводят посев мочи с целью выявления патогенной микрофлоры и ее микроскопию для изучения строения клеточного состава.

Инструментальные методы:

1. 1. УЗИ органов малого таза — выявление мочекаменной болезни, гидронефроза и т. д.
2. 2. Экскреторная урография — исследование, основанное на оценке выведения контрастного вещества, поступающего в организм через вену, определение уровня поражения.
3. 3. КТ, МРТ — диагностика опухолей в нервной или эндокринной системе.

Основу инструментальных исследований составляет УЗ-диагностика. Метод доступный, достаточно информативный и безопасный для многократного проведения.

7

Лечение

После постановки окончательного диагноза начинают терапию основной патологии, вызвавшей полиурию.

Медикаментозное лечение:

• антибиотикотерапия — лечение пиелонефрита, вызванного бактериальной флорой, препаратами Цефепим, Амоксиклав, Тиенам;
• противовоспалительные средства — снижение отека почечной ткани и болей лекарствами Пироксикам, Напроксен;
• гипогликемические препараты или инсулин — купируют симптоматику полиурии, характерную для сахарного диабета, препаратом Олбутамид и т. п. ;
• тиазидные диуретики — используются при лечении несахарного диабета, увеличивая всасывание воды в канальцах и устраняют жажду -Аккузид, Гипотиазид и пр.

Тиазиды используются и в качестве симптоматической терапии, поэтому назначаются практически при всех видах патологических состояний.

Тиазидный диуретик

Для профилактики и лечения осложнений, связанных с потерей необходимых микроэлементов, проводят терапию с целью их восполнения. Основной акцент делается на восстановление уровня кальция и калия. Последний содержится в бобовых, сухофруктах, орехах. Из медикаментозных препаратов большое содержание калия определяется в Панангине, Калиноре.

С целью восстановления содержания кальция показано употребление кисломолочных продуктов, гречки, зелени или прием вспомогательных препаратов, таких как глюконат кальция или Витакальцин. Для лечения дефицита других минеральных веществ назначают поливитамины и минеральные комплексы — Алфавит, Компливит.

Дефицит хлоридов полностью покрывается обычным питанием при условии остановки его чрезмерной утраты.

7.1

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами в домашних условиях имеет симптоматическую и вспомогательную направленность.

Правила терапии народными средствами:

1. 1. Отвар коры дуба принимать перед едой ежедневно по 1 ч. л. на 1 стакан кипятка. Для приготовления необходимо запарить в стакане кипятка 20 г коры дуба, дать настояться 30 минут, после чего довести до кипения, процедить. При условии хранения в холодильнике срок годности составляет 7-10 дней.
2. 2. Употреблять семя льна в каше, салатах. Их можно добавлять в кефир, пить его по вечерам. Для этого необходимо 2-3 столовые ложки семян запарить кипятком на час, после чего промыть, просушить и добавить в стакан кефира, оставив настаиваться на 5-8 часов.
3. 3. Пить отвар, оставшийся после варки свеклы. Он используется для снижения болевого синдрома, улучшения обменных процессов.
4. 4. Принимать настой аниса 4 раза в день по 1 ч. л. Экстракт сухой травы залить стаканом кипятка, дать настояться 2-4 часа.

Народные средства имеют определенные противопоказания, поэтому перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

8

Профилактика

При всех видах патологических нарушений рекомендуется ограничить кофеиносодержащие продукты, соль, шоколад, жирную и острую пищу. Потребляемая жидкость должна представлять с собой только очищенную воду или травяные отвары, алкогольные газированные напитки должны быть полностью исключены.

Женщинам, имеющим в анамнезе заболевания почек, сахарный диабет или другие расстройства, сопровождающиеся симптоматикой полиурии, рекомендуется несколько раз в год проходить профилактические осмотры. Важно осуществлять контроль массы тела, так как жировая ткань имеет свойство накапливать лишнюю жидкость, а также негативно влиять на работу эндокринной системы.

что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Что такое полиурия?

Полиурия — это медицинский термин, описывающий чрезмерное мочеиспускание. Чрезмерное мочеиспускание может указывать не только на необычайно большое потребление воды, но и на заболевания, лежащие в основе этого состояния. Наиболее распространенными причинами полиурии являются сахарный диабет и несахарный диабет. Кроме того, полиурия может быть вызвана приемом лекарств, кофеином, алкоголем, болезнями почек и электролитным дисбалансом.

Моча образующееся в почках состоит из воды и твердых частиц, отфильтрованных кровотоком. Каждый взрослый человек должен мочиться не более 2,5 литров в день. Полиурия возникает, когда взрослый вырабатывает более 3 литров урины (мочи), независимо от того, как часто он мочится.

Распространенность полиурии не очень хорошо задокументирована. Никтурия изучена больше, чем полиурия. Имеются свидетельства того, что ноктурия и полиурия чаще встречаются у пожилых пациентов.

Симптомы и признаки полиурии

Полиурия буквально переводится как «много мочи» и может быть единственным симптомом, который человек испытывает. Однако, в зависимости от причины, существуют и другие симптомы, которые могут сопровождать данное состояние. Когда причиной является несахарный диабет или сахарный диабет, полиурия обычно сочетается с чрезмерной жаждой (полидипсия).

Также чрезмерное мочеиспускание, особенно ночью (никтурия), часто связано с полиурией, но не обязательно.

Причины полиурии

Существует множество причин возникновения полиурии: от простого употребления слишком большого количества воды до серьезных осложнений, таких как почечная недостаточность. Следующие причины полиурии являются наиболее распространенными.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — состояние, вызванное неспособностью организма адекватно контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови, либо из-за того, что он не может должным образом производить инсулин, либо из-за устойчивости к действию инсулина. Сахарный диабет приводит к более высокой осмолярности в кровотоке из-за повышенного уровня сахара.

Представьте себе кровь пациента с сахарным диабетом как некий сироп. Почки должны работать, чтобы отфильтровать повышенный сахар, создавая больше мочи.

Несахарный диабет

Несахарный диабет полностью отличается от сахарного диабета и не имеет никакого отношения к уровню глюкозы в крови. Вместо этого несахарный диабет напрямую связан с полиурией, так как связан с аргинином вазопрессином (АВП), антидиуретическим гормоном.

Центральный несахарный диабет вызван недостатком секреции аргинина вазопрессина из-за неврологического состояния. Нефрогенный несахарный диабет обусловлен неспособностью почек реагировать на АВП. Центральный несахарный диабет может быть приобретен в результате медицинской или черепно-мозговой травмы. Несахарный диабет, как правило, наследственная патология.

Мочегонные препараты

Некоторые лекарства предназначены для увеличения мочеиспускания для лечения таких состояний, как застойная сердечная недостаточность и высокое кровяное давление (артериальная гипертензия). Эти лекарственные препараты могут привести к полиурии, если принимаются в неправильных дозировках. Врач должен отрегулировать дозировку лекарств по мере необходимости, чтобы избежать ненужного мочеиспускания.

Препараты лития

Литий является лекарством, используемым для контроля расстройств настроения. Он почти полностью выводится из организма с мочой и может оказывать глубокое влияние на почки пациентов, которые регулярно его принимают. Литий может вызвать полиурию и полидипсию в результате нефрогенного несахарного диабета, вызванного тем же литием.

Если прием лития прекращается достаточно быстро после, как замечаются первые признаки полиурии, симптомы можно обратить вспять без каких-либо долгосрочных последствий для человека.

Однако, если присутствует полиурия и прием препаратов лития не прекращается, необратимое повреждение почек может вызвать постоянную полиурию.

Потребление алкоголя или кофеина

Алкоголь и кофеин обладают мочегонным эффектом. Употребление в избыточном количестве алкоголя способно вызвать полиурию и привести к развитию дегидратации (обезвоживания организма) у пациента. Алкоголь всегда является мочегонным средством даже для людей, регулярно употребляющих алкоголь. Мочегонные эффекты кофеина могут уменьшаться со временем у людей, которые потребляют его регулярно.

Диагностика

Полиурия само по себе является симптомом, а не заболеванием. Фактической диагностики чрезмерного мочеиспускания не существует. Тем не менее, первопричина полиурии может быть диагностирована после появления первых признаков. Процесс диагностики для каждой причины отличается. В любом случае, врач начнет с определения времени начала состояния и того, возникла ли она внезапно или постепенно с течением времени.

Сахарный диабет против несахарного диабета

Если возникновение полиурии сопровождается серьезной неврологической проблемой, такой как черепно-мозговая травма или инсульт, это может быть симптомом несахарного диабета.

Полиурия и полидипсия являются признаками сахарного диабета, а также несахарного диабета. Оба условия являются значительными и требуют дальнейших обследований. Врач захочет измерить A1C пациента, анализ крови, который ретроактивно измеряет средний уровень глюкозы в крови за предыдущие шесть месяцев.

Скорее всего, врач также назначит анализ глюкозы в моче, чтобы определить, выделяет ли организм сахар с мочой, что является признаком сахарного диабета.

Лечение полиурии

Наиболее эффективное лечение полиурии направлено на первопричину. Например, нефрогенный несахарный диабет, вызванный литием, потенциально можно лечить путем прекращения приема лития. Чрезмерное мочеиспускание, вызванная сахарным диабетом, вероятно, улучшится, как только уровень глюкозы в крови пациента будет под контролем.

Полиурия, которую нельзя исправить путем лечения основной причины, часто лечится одним из нескольких препаратов, которые приходят из разных классов. Одним из отличительных признаков полиурии является разбавленная природа вырабатываемой мочи — она ​​состоит из большего количества воды, чем урины.

Некоторые методы лечения полиурии включают введение мочегонного средства (как бы странно это не казалось), увеличивая выработку мочи, улучшается способность обработки мочи (урины) почками.

Прогноз

Будьте открыты и честны со своим врачом в отношении чрезмерного мочеиспускания. Может быть неудобно говорить с доктором о ваших привычках мочеиспускания. Тем не менее, перспективы полиурии, как правило, хорошие, особенно если нет серьезных заболеваний. Вам может потребоваться только изменить образ жизни, чтобы устранить полиурию.

Другие основные болезни, вызывающие состояние, могут потребовать длительного лечения. Если диабет вызывает полиурию, врач обсудит необходимые методы лечения для решения любых медицинских проблем, а также поможет контролировать её симптомы.

Заключение

Если подозреваете, что мочитесь слишком много (или слишком часто), пришло время обратиться к врачу, особенно если всегда испытываете жажду. Полиурия поддается лечению и в краткосрочной перспективе не представляет для человека опасности. Тем не менее, важно исправить состояние, чтобы любое потенциальное заболевание ее провоцирующее не осталось без лечения. Будьте уверены, что раннее вмешательство при чрезмерном мочеиспускании, как и при любом состоянии здоровья, является ключом к оптимальному лечению и уходу за своим здоровьем.

причины, симптомы и лечение полиурии

Полиурия выражается частыми позывами к мочеиспусканию. Данный диагноз ставится в том случае, если мочеполовая система человека выделяет примерно два литра мочи за один день. Заболевание представляет собой не только дискомфорт, но становится причиной нарушения сна и проявлением прочих различных болезней.

Что такое полиурия

Объем мочи при тяжелой форме полиурии способен достигать трех литров. К сожалению, очень многие продолжают считать, что с данным нарушением необходимо смириться и принять, при этом они не обращаются вовремя к врачу, считая это мелочью, беспокоиться из-за которой не стоит. Также есть и те, которые опасаются, что заболевание очень серьезное тоже не идут к врачу.

Полиурия сопровождается частым мочеиспусканием, однако не стоит путать ее с поллакиурией, так называемым учащенным мочеиспусканием. При поллакиурии бывают сильные позывы в туалет, и, как правило, моча отходит достаточно часто, но маленькими порциями. При этом следует отметить, что ее суточный объем не превышает нормы.

Болезнь бывает следствием потребления чересчур большого количества жидкости, в котором содержится алкоголь или кофеин. Данное состояние часто заметно у беременных женщин по причине повышения давления матки на мочевой пузырь. Путать частое мочеиспускание с недержанием мочи нельзя. Недержание мочи является причиной непроизвольной работы мочевого пузыря, который напоминает безусловный детский рефлекс.

Как диагностируется полиурия

Когда врачи пытаются выявить симптомы полиурии, они определяют в первую очередь является ли данное нарушение никтурией, недержанием мочи или же частым мочеиспусканием. Не остаются также без внимания такие признаки, как прерывистая и слабая мочевая струя, а также такие раздражающие симптомы, как, например, жжение.

Полиурия выявляется через пробы Зимницкого, предполагающие исследование суточной мочи пациента.

Пробы Зимницкого — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить работу почек, в частности такие показатели, как общее количество суточной мочи, ее плотность, распределение объема мочи в течение одного дня, которые позволяют выявить в работе почек ряд нарушений.

Диагноз ставится на основании тщательного расспроса больного, а также получения результатов необходимых методов обследования. Одним из самых распространенных и надежных способов диагностики полиурии считается комплекс проведения специальных проб с лишением жидкости. Но определение этой патологии в любом случае считается условным, поскольку суточный диурез прямо зависит от многих факторов внешней и внутренней среды.

Причины полиурии

Увеличение объема мочи может быть временным и постоянным. Временная полиурия сопровождает тахикардию, а также диэнцефальный и гипертонический кризы. Постоянная полиурия бывает при поражениях желез внутренней секреции и почек. Данное заболевание способно иметь как патологические, так и физиологические предпосылки. Физиологическая носит временный характер. Следует отметить, что к физиологическим причинам относят употребление обильного питья или же пищи, которые стимулируют отток мочи.

Полиурия может быть вызвана поликистозом почек, гидронефрозом, хронической почечной недостаточностью, синдромом Бартера, хроническим пиелонефритом. Повышенное количество мочи в сочетании с большой концентрацией в сыворотке или плазме крови кальция может указать на наличие таких заболеваний, как миеломная болезнь и саркоидоз.

Увеличение количества мочи почти до десяти литров может вызвать также диабет различных форм. Если моча содержит плотность, это может быть симптомом такого заболевания, как сахарный диабет, поскольку увеличенная плотность говорит о содержании глюкозы в моче. Несахарный диабет сопровождается такими симптомами, как сильнейшая жажда, которая имеет непреходящий характер. Может выражаться полиурией с достаточно низким уровнем плотности урины.

Подобный диабет и его развитие происходит по причине малой выработки антидиуретического гормона гипофизом или же при прекращении его выработки. Подобную форму несахарного диабета называют гипофизарной. Также несахарный диабет может возникнуть по причине отсутствия чувствительности рецепторов почечных канальцев к этому гормону. Такая форма диабета называется нефрогенной. Причиной нехватки антидиуретического гормона бывает снижение обратного всасывания воды.

Как лечится полиурия

Медикаментозное лечение

Если обследование выявило полиурию, то, прежде всего, проводится лечение основного заболевания. В случае умеренных потерь таких основных электролитов, как калий, кальций, натрий, хлориды, их восполняют с помощью соответствующего режима питания.

Тяжелобольным людям назначают специальную терапию с учетом потери в эритроцитах и сыворотке крови электролитов. Количество теряемой жидкости при этом вводят экстренно, учитывая объем циркулирующей крови, а также состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск развития гиповолемии, когда объем циркулирующей крови снижается ниже нормы по причине обезвоживания.

Другими вариантами лечения могут служить упражнения Кегеля. При выполнении таких занятий каждый день, можно помимо укрепления тазовых мышц укрепить и мышцы мочевого пузыря. Очень важно научиться правильно их выполнять и практиковать каждый день приблизительно от двадцати до восьмидесяти раз на протяжении десяти недель.

Режим питания

Особое внимание необходимо обратить внимание на изменение рациона. Пациенту необходимо сократить потребление таких продуктов, которые раздражают мочевую систему или же являются мочегонным средством. Это может быть алкоголь, кофеин, шоколад, различные специи, искусственные сахарозаменители. Употребление продуктов, в которых содержится высокий уровень клетчатки помогает при запоре, однако он усугубляет ситуацию при гиперактивном мочевом пузыре.

Также необходимо контролировать количество выпиваемой жидкости. Причиной частого мочеиспускания, например, может служить большое количество жидкости, которое было выпито перед сном.

«Диамед» приглашает вас пройти лечение заболевания в ближайшем к вам филиале. Вы можете записаться на прием в наши клиники по телефонам:

Наши урологи предложат вам лечение полуирии самыми современными технологиями и методами. Урологи наших клиник исключительно высококвалифицированные врачи, с которыми можно не беспокоиться о здоровье. Запишитесь на прием прямо сейчас!

#диагностика #уролог #урология заболевания мочеполовой системы

Полиурия: причины, симптомы, лечение, последствия

Количество мочи, которое выделяет за сутки взрослый человек, колеблется от 1 до 2 литров. Если физиология экскреции воды нарушается, возникает полиурия – выведение мочи из организма в чрезмерном объеме.

 

На незначительное краткосрочное увеличение диуреза человек, как правило, внимания не обращает. Оно может быть связано как с большим потреблением жидкости, так и являться результатом выведения лишней воды под действием лечения, диеты, естественных гормональных изменений. Привести к длительной полиурии могут куда более грозные причины – почечная недостаточность или пиелонефрит.

Полиурия — что это такое?

Полиурия заболеванием не является, это симптом, который может объясняться физиологическими причинами или нарушением функции почек. В норме за сутки почки отфильтровывают 150 литров первичной мочи, 148 из которых всасываются обратно в кровь благодаря работе почечных нефронов. Если механизм реабсорбции нарушается, это приводит к повышенному попаданию мочи в мочевой пузырь.

У здорового человека почки выводят лишнюю воду и соли, в итоге обеспечивая постоянный состав и количество жидкости в организме. Объем мочи складывается из влаги и солей, поступивших с пищей, минус потери воды через кожу в виде пота. Потребление жидкости сильно отличается у разных людей, а также меняется в зависимости от времени года, пищи, физических нагрузок. Поэтому точной границы, которая отделяет чрезмерное выделение мочи от нормы, не установлено. Обычно говорят о полиурии при увеличении диуреза выше 3 литров.

Дополнительно: Ацетон в моче — признаки, выведение и в чем опасность?

Какие бывают причины заболевания

Полиурия возникает вследствие целого ряда как физиологических, так и патологических причин, может быть как нормальной реакцией организма, так и следствием серьезных нарушений метаболизма.

Физиологические причины полиурии:

1. Значительное употребление воды из-за привычек, культурных традиций, чрезмерно соленой пищи. Потери воды минуя мочевой пузырь в сутки составляют около 0,5 л. Если выпивать больше 3,5 литров, уменьшаются концентрация солей в тканях и плотность крови. Эти изменения временные, почки тут же стремятся восстановить равновесие, выводя большие объемы жидкости. Моча при этом состоянии разведенная, с уменьшенной осмолярностью.
2. Большое количество выпиваемой жидкости вследствие психических нарушений. Если оно достигает 12 литров в сутки, осмолярность крови падает значительно, организм пытается избавиться от влаги всеми возможными способами, возникают рвота, понос. Если больной отрицает повышенное употребление воды, поставить диагноз ему довольно сложно.
3. Поступление жидкости внутривенно в виде физиологического раствора или парентерального питания у стационарных больных.
4. Лечение с помощью мочегонных средств. Диуретики назначаются с целью вывода лишней жидкости, солей. При их применении незначительно уменьшается количество межклеточной жидкости, исчезают отеки.

К патологическим причинам полиурии относят увеличение объема мочи из-за заболеваний:

1. Центральный сахарный диабет возникает при нарушениях функций гипофиза или гипоталамуса. К полиурии в этом случае приводит уменьшение выработки антидиуретического гормона.
2. Нефрогенный несахарный диабет – это нарушение восприятия нефронами антидиуретического гормона. Как правило, оно неполное, поэтому возникающая полиурия незначительна, около 3,5 литров.
3. Недостаток калия и избыток кальция из-за нарушений метаболизма или особенностей питания вызывают незначительные отклонения в работе почек.
4. Сахарный диабет увеличивает плотность крови за счет повышенной концентрации глюкозы. Организм стремится вывести сахар вместе с водой и натрием. Сопутствующие изменения метаболизма препятствуют обратному всасыванию первичной мочи. Полиурия при сахарном диабете – следствие обеих этих причин.
5. Болезни почек, которые приводят к изменению в канальцах и почечной недостаточности. Они могут быть вызваны инфекцией и последующим воспалением, поражением сосудов, питающих почку, наследственными синдромами, замещением почечных тканей соединительными из-за волчанки или сахарного диабета.

Вызвать патологическую полиурию могут и некоторые лекарства. Противогрибковый амфотерицин, антибиотик демеклоциклин, анестетик метоксифлуран, препараты лития могут уменьшать способность почек концентрировать мочу и вызывать полиурию. При длительном применении или значительных превышениях дозировки эти изменения становятся необратимыми.

Как распознать проблему

Позывы к мочеиспусканию человек ощущает, когда в мочевом пузыре соберется 100-200 мл. В сутки пузырь опорожняется от 4 до 7 раз. Когда объем мочи превышает 3 литра, количество посещений туалета растет до 10 и более. Симптомы полиурии длительностью больше 3 дней – повод обратиться к врачу, терапевту или нефрологу. Если мочеиспускания частые и болезненные, но мочи мало, о полиурии речи не идет. Обычно это воспаления в мочеполовой системе, с которыми прямая дорога к урологу и гинекологу.

Для выявления причины полиурии обычно назначают:

1. Анализ мочи с подсчетом глюкозы, белка и относительной плотности. Плотность от 1005 до 1012 может быть следствием любой полиурии, выше 1012 – болезней почек, ниже 1005 – нефрогенного несахарного диабета и врожденных заболеваний.
2. Проба по Зимницкому – сбор всей мочи за сутки, определение ее объема и изменений плотности.
3. Анализ крови: увеличенное количество натрия говорит о недостаточном питье или вливаниях физиологического раствора, избыток азота мочевины – о почечной недостаточности или питании через зонд, высокий креатинин – о нарушении работы почек. Определяется и количество в крови электролитов: калия и кальция.
4. Дегидрационная проба выявляет, как в условиях нехватки воды меняется способность почек концентрировать мочу и вырабатывается антидиуретический гормон. В норме уже через 4 часа без потребления воды уменьшается выделение мочи и растет ее плотность.

Также при постановке диагноза рассматривается анамнез — подробные сведения о том, в каких условиях образовалась полиурия.

Анамнестический фактор	Вероятная причина полиурии
Повреждения головы, нейрохирургические операции	Нейрогенный несахарный диабет
Заболевания гипофиза
Неврологические симптомы
Капельницы, внутривенное питание	Излишнее количество солей и воды
Выздоровление после лечения отмирания канальцев или обструкции почек	Выведение накопленных в период болезни солей
Ожирение, гипертония, пожилой возраст	Сахарный диабет
Диабет у близких родственников
Биполярное аффективное расстройство	Полиурия вследствие приема лития
Первый месяц жизни	Врожденный наследственный несахарный диабет

Как лечить симптом

Лечение полиурии преимущественно причинное. С устранением болезни, вызвавшей нарушения в почках, нормализуется и количество выводимой ими мочи. Если лечение необходимо длительное или заболевания неизлечимы, проводят терапию, направленную на устранение последствий полиурии.

Медикаменты

С мочой человек теряет и электролиты – растворы химических элементов, благодаря которым поддерживается нужное количество воды в организме, происходят химические реакции, функционируют мышцы и нервная система. В обычной жизни восстановить потери помогает правильное питание. При значительной полиурии его может не хватать. В таких случаях для лечения назначают особую диету и внутривенные вливания недостающих элементов.

Электролит	Продукты питания с высоким содержанием	Пероральные препараты	Средства для капельниц
Калий	Бобовые культуры, сухофрукты, шпинат, орехи, картофель	Калинор, Калий-нормин, К-дур	Калия хлорид
Кальций	Молочные продукты, особенно сыр, хлебные изделия, гречка, зелень, бобовые, орехи	Кальция глюконат, Витакальцин, Скоралайт	Хлорид кальция, глюконат кальция
Хлор	Не требуется дополнительный прием, потребность с излишком покрывается при обычном питании

Преимущественно ночная полиурия устраняется ограничением питья и приемом мочегонных средств во второй половине дня.

Если полиурия является следствием несахарного диабета, для ее лечения применяют мочегонные средства из группы тиазидов. Они усиливают обратное всасывание воды в нефронах, уменьшают диурез почти наполовину и устраняют чувство жажды. Для лечения других причин полиурии тиазиды не применяют, они усиливают начальные изменения в почках и гипергликемию при сахарном диабете, усугубляют тяжелые заболевания почек с потерей их функций.

Полиурию при сахарном диабете как лечить, так и профилактировать эффективнее всего поддержанием нормального уровня глюкозы, что достигается своевременным приемом сахароснижающих средств и инсулина, а также специальной диетой.

Народные средств

Народная медицина способна помочь лишь в том случае, когда причиной полиурии стали воспалительные процессы в почках, да и то в этом случае курс антибиотиков гораздо эффективнее. Использование народных средств может быть только дополнением к основному курсу лечения.

Традиционно для устранения полиурии применяются анис и подорожник:

• Семена аниса (1 ст.л) завариваются стаканом кипящей воды, а потом настаиваются в термосе. Пить такой настой нужно по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Анис обладает противовоспалительными свойствами, стимулирует функции почек.
• Подорожник считается антисептиком, помогает справляться с воспалительными процессами в организме. Настой листьев, изготовленный по тому же рецепту, что и анисовый, пьют по столовой ложке за 20 минут до еды.

Возможные последствия

Главное негативное последствие полиурии – обезвоживание организма. Нарушения функции органов из-за нехватки воды возникают при потере всего 10% жидкости. 20% — критический предел, который способен привести к смерти. Обезвоживание может стать причиной уменьшения количества циркулирующей крови – гиповолемии. Кровь становится гуще, двигается по сосудам медленнее, ткани ощущают кислородный голод. Недостаточное питание мозга вызывает судороги, галлюцинации, кому.

Оцените статью

&nbsp Загрузка…

Рейтинг автора

Автор статьи

Практикующий врач-эндокринолог, с общим рабочим стажем более 7 лет

Написано статей

причины, симптомы, лечение и профилактика — Симптомы

Количество мочи, которое выделяет за сутки взрослый человек, колеблется от 1 до 2 литров. Если физиология экскреции воды нарушается, возникает полиурия – выведение мочи из организма в чрезмерном объеме.

На незначительное краткосрочное увеличение диуреза человек, как правило, внимания не обращает. Оно может быть связано как с большим потреблением жидкости, так и являться результатом выведения лишней воды под действием лечения, диеты, естественных гормональных изменений. Привести к длительной полиурии могут куда более грозные причины – почечная недостаточность или пиелонефрит.

Что такое полиурия

Полиурия заболеванием не является, это симптом, который может объясняться физиологическими причинами или нарушением функции почек. В норме за сутки почки отфильтровывают 150 литров первичной мочи, 148 из которых всасываются обратно в кровь благодаря работе почечных нефронов. Если механизм реабсорбции нарушается, это приводит к повышенному попаданию мочи в мочевой пузырь.

У здорового человека почки выводят лишнюю воду и соли, в итоге обеспечивая постоянный состав и количество жидкости в организме. Объем мочи складывается из влаги и солей, поступивших с пищей, минус потери воды через кожу в виде пота. Потребление жидкости сильно отличается у разных людей, а также меняется в зависимости от времени года, пищи, физических нагрузок. Поэтому точной границы, которая отделяет чрезмерное выделение мочи от нормы, не установлено. Обычно говорят о полиурии при увеличении диуреза выше 3 литров.

Какие бывают причины заболевания

Полиурия возникает вследствие целого ряда как физиологических, так и патологических причин, может быть как нормальной реакцией организма, так и следствием серьезных нарушений метаболизма.

Физиологические причины полиурии:

1. Значительное употребление воды из-за привычек, культурных традиций, чрезмерно соленой пищи. Потери воды минуя мочевой пузырь в сутки составляют около 0,5 л. Если выпивать больше 3,5 литров, уменьшаются концентрация солей в тканях и плотность крови. Эти изменения временные, почки тут же стремятся восстановить равновесие, выводя большие объемы жидкости. Моча при этом состоянии разведенная, с уменьшенной осмолярностью.
2. Большое количество выпиваемой жидкости вследствие психических нарушений. Если оно достигает 12 литров в сутки, осмолярность крови падает значительно, организм пытается избавиться от влаги всеми возможными способами, возникают рвота, понос. Если больной отрицает повышенное употребление воды, поставить диагноз ему довольно сложно.


3. Поступление жидкости внутривенно в виде физиологического раствора или парентерального питания у стационарных больных.
4. Лечение с помощью мочегонных средств. Диуретики назначаются с целью вывода лишней жидкости, солей. При их применении незначительно уменьшается количество межклеточной жидкости, исчезают отеки.

К патологическим причинам полиурии относят увеличение объема мочи из-за заболеваний:

1. Центральный сахарный диабет возникает при нарушениях функций гипофиза или гипоталамуса. К полиурии в этом случае приводит уменьшение выработки антидиуретического гормона.
2. Нефрогенный несахарный диабет – это нарушение восприятия нефронами антидиуретического гормона. Как правило, оно неполное, поэтому возникающая полиурия незначительна, около 3,5 литров.
3. Недостаток калия и избыток кальция из-за нарушений метаболизма или особенностей питания вызывают незначительные отклонения в работе почек.


4. Сахарный диабет увеличивает плотность крови за счет повышенной концентрации глюкозы. Организм стремится вывести сахар вместе с водой и натрием. Сопутствующие изменения метаболизма препятствуют обратному всасыванию первичной мочи. Полиурия при сахарном диабете – следствие обеих этих причин.
5. Болезни почек, которые приводят к изменению в канальцах и почечной недостаточности. Они могут быть вызваны инфекцией и последующим воспалением, поражением сосудов, питающих почку, наследственными синдромами, замещением почечных тканей соединительными из-за волчанки или сахарного диабета.

Вызвать патологическую полиурию могут и некоторые лекарства. Противогрибковый амфотерицин, антибиотик демеклоциклин, анестетик метоксифлуран, препараты лития могут уменьшать способность почек концентрировать мочу и вызывать полиурию. При длительном применении или значительных превышениях дозировки эти изменения становятся необратимыми.

Как распознать проблему

Позывы к мочеиспусканию человек ощущает, когда в мочевом пузыре соберется 100-200 мл. В сутки пузырь опорожняется от 4 до 7 раз. Когда объем мочи превышает 3 литра, количество посещений туалета растет до 10 и более. Симптомы полиурии длительностью больше 3 дней – повод обратиться к врачу, терапевту или нефрологу. Если мочеиспускания частые и болезненные, но мочи мало, о полиурии речи не идет. Обычно это воспаления в мочеполовой системе, с которыми прямая дорога к урологу и гинекологу.

Для выявления причины полиурии обычно назначают:

1. Анализ мочи с подсчетом глюкозы, белка и относительной плотности. Плотность от 1005 до 1012 может быть следствием любой полиурии, выше 1012 – болезней почек, ниже 1005 – нефрогенного несахарного диабета и врожденных заболеваний.
2. Проба по Зимницкому – сбор всей мочи за сутки, определение ее объема и изменений плотности.
3. Анализ крови: увеличенное количество натрия говорит о недостаточном питье или вливаниях физиологического раствора, избыток азота мочевины – о почечной недостаточности или питании через зонд, высокий креатинин – о нарушении работы почек. Определяется и количество в крови электролитов: калия и кальция.
4. Дегидрационная проба выявляет, как в условиях нехватки воды меняется способность почек концентрировать мочу и вырабатывается антидиуретический гормон. В норме уже через 4 часа без потребления воды уменьшается выделение мочи и растет ее плотность.

Также при постановке диагноза рассматривается анамнез — подробные сведения о том, в каких условиях образовалась полиурия.

Анамнестический фактор	Вероятная причина полиурии
Повреждения головы, нейрохирургические операции	Нейрогенный несахарный диабет
Заболевания гипофиза
Неврологические симптомы
Капельницы, внутривенное питание	Излишнее количество солей и воды
Выздоровление после лечения отмирания канальцев или обструкции почек	Выведение накопленных в период болезни солей
Ожирение, гипертония, пожилой возраст	Сахарный диабет
Диабет у близких родственников
Биполярное аффективное расстройство	Полиурия вследствие приема лития
Первый месяц жизни	Врожденный наследственный несахарный диабет

Как лечить симптом

Лечение полиурии преимущественно причинное. С устранением болезни, вызвавшей нарушения в почках, нормализуется и количество выводимой ими мочи. Если лечение необходимо длительное или заболевания неизлечимы, проводят терапию, направленную на устранение последствий полиурии.

Медикаменты

С мочой человек теряет и электролиты – растворы химических элементов, благодаря которым поддерживается нужное количество воды в организме, происходят химические реакции, функционируют мышцы и нервная система. В обычной жизни восстановить потери помогает правильное питание. При значительной полиурии его может не хватать. В таких случаях для лечения назначают особую диету и внутривенные вливания недостающих элементов.

Электролит	Продукты питания с высоким содержанием	Пероральные препараты	Средства для капельниц
Калий	Бобовые культуры, сухофрукты, шпинат, орехи, картофель	Калинор, Калий-нормин, К-дур	Калия хлорид
Кальций	Молочные продукты, особенно сыр, хлебные изделия, гречка, зелень, бобовые, орехи	Кальция глюконат, Витакальцин, Скоралайт	Хлорид кальция, глюконат кальция
Хлор	Не требуется дополнительный прием, потребность с излишком покрывается при обычном питании

Преимущественно ночная полиурия устраняется ограничением питья и приемом мочегонных средств во второй половине дня.

Если полиурия является следствием несахарного диабета, для ее лечения применяют мочегонные средства из группы тиазидов. Они усиливают обратное всасывание воды в нефронах, уменьшают диурез почти наполовину и устраняют чувство жажды. Для лечения других причин полиурии тиазиды не применяют, они усиливают начальные изменения в почках и гипергликемию при сахарном диабете, усугубляют тяжелые заболевания почек с потерей их функций.

Народные средств

Народная медицина способна помочь лишь в том случае, когда причиной полиурии стали воспалительные процессы в почках, да и то в этом случае курс антибиотиков гораздо эффективнее. Использование народных средств может быть только дополнением к основному курсу лечения.

Традиционно для устранения полиурии применяются анис и подорожник:

• Семена аниса (1 ст.л) завариваются стаканом кипящей воды, а потом настаиваются в термосе. Пить такой настой нужно по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Анис обладает противовоспалительными свойствами, стимулирует функции почек.
• Подорожник считается антисептиком, помогает справляться с воспалительными процессами в организме. Настой листьев, изготовленный по тому же рецепту, что и анисовый, пьют по столовой ложке за 20 минут до еды.

Возможные последствия

Главное негативное последствие полиурии – обезвоживание организма. Нарушения функции органов из-за нехватки воды возникают при потере всего 10% жидкости. 20% — критический предел, который способен привести к смерти. Обезвоживание может стать причиной уменьшения количества циркулирующей крови – гиповолемии. Кровь становится гуще, двигается по сосудам медленнее, ткани ощущают кислородный голод. Недостаточное питание мозга вызывает судороги, галлюцинации, кому.

Дополнительно по теме:

>> Как сдавать анализ мочи по Нечипоренко — в чем особенность данного метода

Этиология

Причинами проявления данного состояния обычно являются почечные болезни. Но это не единственные этиологические факторы, которые могут спровоцировать прогрессирование недуга. К заболеваниям, вызывающим полиурию, относятся:

• хроническая почечная недостаточность;
• пиелонефрит;
• саркоидоз;
• разнообразные нарушения нервной системы;
• раковые опухоли, в частности в области таза;
• сердечная недостаточность;
• болезни простаты;
• сахарный диабет;
• камни в почках.

Кроме того, ещё одной причиной увеличения объёма испускаемой мочи становится беременность. В такой период жизни женщины, повышенное количество производимой мочи обусловлено гормональными нарушениями, а также тем, что плод оказывает сильное давление на мочевой пузырь.

Но не только внутренние процессы могут вызвать образование проявление такого процесса. Увеличение объёмов испускаемой мочи провоцируются приёмом человеком:

• мочегонных препаратов;
• большого количества жидкости.

Все вышеуказанные причины становятся предпосылками для появления ночной полиурии, которая в медицине носит название – никтурия. В пяти процентах случаев обнаружения болезни, причиной её образования стала генетическая предрасположенность.

Разновидности

По степени протекания полиурия может быть:

• временной – спровоцированной инфекционными процессами в организме или беременностью;
• постоянной – возникшей на фоне патологических нарушений работы почек.

По факторам происхождения болезнь бывает:

• патологической – как осложнение после болезней. К такому типу относят ночную полиурию. Подтверждением наличия именно этой болезни становятся походы в туалет ночью (дважды или более раз). Патологической считается полиурия при сахарном диабете;
• физиологической – связанной с употреблением препаратов, увеличивающих выработку мочи.

Симптомы

Единственным симптомом полиурии является возрастание количества производимой организмом мочи за сутки. Объем выделяемой мочи при наличии полиурии может превышать два литра, при осложнённом протекании или беременности – три. В случае когда заболевание появляется по причине сахарного диабета, число литров испускаемой мочи за сутки может достигнуть десяти.

Вторичные симптомы проявления полиурии, которые чувствует человек, на самом деле являются признаками болезненных или инфекционных процессов, протекающих в его организме (на фоне которых и возникла полиурия). В зависимости от того, какая болезнь стала причиной возрастания суточных объёмов мочи, будут проявляться и дополнительные симптомы, свойственные именно этому патологическому процессу.

Диагностика

Самостоятельно поставить диагноз полиурии человек, не имеющий отношения к медицине, не сможет. Потому что довольно сложно отличить признаки этого заболевания, от обычных частых позывов по малой нужде. Также стоит отметить, что не всегда полиурия характеризуется только учащёнными походами в туалет.

Основным методом диагностики является сбор всего количества выделяемой мочи за сутки, и дальнейшее её изучение в клинических условиях. Данное исследование направлено на измерение:

• литража выделений;
• удельного веса.

Далее нужно выявить истинную причину появления болезни. Для этого больного подвергают принудительному обезвоживанию организма, которое длится от четырёх до восемнадцати часов. После этого пациенту делают инъекцию, которая содержит антидиуретический гормон. Затем снова берут несколько анализов мочи. Потом идёт сравнение полученных жидкостей – до введения препарата и после. При этом оценивается водный баланс плазмы крови. После сравнения анализов мочи и плазмы, определяется основная причина возникновения полиурии.

Лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение болезни, спровоцировавшей появление полиурии. Во время лечения сопутствующего заболевания, могут быть выявлены потери организмом:

• калия;
• кальция;
• натрия;
• хлоридов.

Для восстановления нормальной концентрации этих веществ в теле человека, прибегают к составлению индивидуального плана режима питания, а также рассчитывают норму потребляемой жидкости.

При тяжёлом протекании болезни или высоком уровне потери организмом жидкости вследствие обезвоживания, прибегают к инфузионной терапии – введению стерильных растворов в вену. Для ускорения лечения назначают также специальные упражнения, направленные на укрепление мышц таза и мочевого пузыря – упражнения Кегеля.

Причины

В норме ежесуточно через почки проходят сотни литров крови, из которых образуется до 200 л первичной мочи путем фильтрации. Почти весь ее объем возвращается обратно в кровь при реабсорбции в почечных канальцах – так организм возвращает себе те растворенные вещества, которые ему еще понадобятся для жизнедеятельности.

В итоге получается всего до 2 л урины, которая постепенно выводится из организма при мочеиспускании (с нормальной частотой – до 8-10 раз в сутки). При полиурии происходит сбой в реабсорбции, возвращение жидкости обратно в кровяное русло затрудняется, и объем готовой мочи возрастает до 3 литров и более (до 10 л в тяжелых случаях). Явление полиурии может быть временным и постоянным, и возникают они по разным причинам.

Временное возрастание объема выделяемой жидкости вызывают:

1. употребление продуктов и напитков с мочегонными свойствами (кофе, чай, сладкие напитки, алкоголь, арбузы). Такая полиурия считается физиологической, так как развивается из-за нормальной реакции почек;
2. применение мочегонных лекарств;
3. гипертонический криз;
4. тахикардия;
5. диэнцефальный криз;
6. сильное нервное напряжение.

Постоянная дневная и ночная полиурия причины возникновения имеет следующие:

1. почечная недостаточность;
2. заболевания простаты.
3. мочекаменная болезнь;
4. нарушение иннервации органов;
5. опухоли в области малого таза;
6. поликистоз почек;
7. гидронефротическая деформация почек;
8. психические болезни;
9. миеломная болезнь;
10. эндокринные нарушения, патологии поджелудочной железы с развитием сахарного диабета, сбои в функциях гипофиза и щитовидной железы;
11. саркоидоз.

Кроме того, повышение мочевыделения наблюдается у многих беременных из-за изменения положения и режима работы внутренних органов.

Причин для развития полиурии так много, что человек без помощи врача и комплекса обследований не может выявить источник такого нарушения.

Симптомы

Основной симптом полиурии – это выведение повышенного объема мочи.

В отличие от других патологических процессов, полиурию не сопровождают боли, рези, недержание мочи или резкие настойчивые позывы к мочеиспусканию (если только эти проявления не являются симптомами сопутствующих заболеваний).

При увеличении объемов мочи внутренняя среда организма может меняться незначительно, но в некоторых случаях химический состав среды тканей меняется ощутимо. Например, при полиурии, вызванной пороками почечных канальцев, человек теряет много кальция, натрия и других жизненно важных ионов, что отражается на его физиологическом состоянии.

Прочие проявления полиурии связаны непосредственно с теми заболеваниями, которые ее спровоцировали. В частности, могут возникать боли (при воспалительных процессах и опухолях), головокружения и чувство постоянной жажды (полиурия при сахарном диабете), увеличение размеров почек (при гидронефрозе). Яркая выраженность двух парных признаков — полидипсия, полиурии и полифагии с исхуданием — заставляет подумать о диабете.

Обращаясь к врачу с жалобой на полиурию, необходимо также ему сообщить обо всех подозрительных симптомах, которые возникали в последнее время.

Диагностика

Врач направляет пациента на комплекс обследований. Первоочередными являются исследований мочи (пробы по Зимницкому и Нечипоренко, общий анализ).

Для исключения эндокринных нарушений необходимы анализы на гормоны и содержание глюкозы в крови и моче.

При полиурии необходимы и пробы с лишением жидкости. Это обследование основано на исключении потребления жидкости до тех пор, пока не начнется обезвоживание организма.

В норме такое состояние стимулирует синтез антидиуретического гормона, который способствует рефлекторному максимальному концентрированию мочи (для меньшей потери воды при мочеиспускании). Период до начала дегидратации составляет примерно 4-18 часов. Ежечасно берут пробы урины, которые анализируются на осмолярность (по которой оценивается водный баланс организма). Когда в трех последовательных пробах показатели будут отличаться менее, чем на 30 мосм/кг (к этому моменту вес исследуемого пациента сократится примерно на 5%), человеку вводят препарат антидиуретического гормона и повторяют пробы на осмолярность через полчаса, час и два часа.

Результаты такого обследования дают возможность дифференцировать диагнозы, спровоцировавшие полиурию (например, уточнить диагноз несахарного диабета).

При подозрении на опухолевые заболевания, наличие камней в почках доктор назначает УЗИ, МРТ, КТ. В любом случае обследования будут направлены на поиск первопричины развития такого нарушения, ведь само по себе оно не появляется (если только речь не идет о кратковременной физиологической полиурии).

Если человек стал замечать повышение количества образуемой мочи, ему нужно выполнить диагностику как можно раньше, ведь некоторые причины этого состояния очень опасны.

Лечение

Временная физиологическая полиурия лечения специального не требует – у здорового человека проходит сама, бесследно, так как почки при отсутствии патологий сами могут регулировать процессы мочеобразования.

Постоянная полиурия у детей и взрослых может привести к тяжелым последствиям для организма, так же, как и заболевание, которое спровоцировало повышение выделения мочи.

Для устранения интенсивного мочеобразования назначают тиазидовые диуретики. Это такие средства, которые тормозят обратное всасывание ионов натрия и, тем самым, препятствуют максимальному разбавлению мочи.

Если человек теряет много ионов, необходимых для нормальной жизнедеятельности, их вводят посредством специальных препаратов. В противном случае есть вероятность развития гиповолемии, когда в сердечно-сосудистом русле остается слишком мало крови из-за потери жидкости.

Врачи также отмечают пользу упражнений Кегеля в устранении полиурии.

Тренировка мышц благотворно влияет на работу мочевыделительной системы. Нужно учитывать и особенности рациона – в нем не должно быть продуктов с мочегонными свойствами.

Вредны блюда, содержащие много специй и соли, шоколад, алкоголь и кофеинсодержащие напитки. Количество выпиваемой жидкости должно находиться под жестким контролем, оптимальный ежесуточный объем определяет лечащий врач. Имеет место при полиурии лечение народными средствами. 

В остальном же лечение полиурии зависит напрямую от поставленного диагноза. При диабете необходима гормональная терапия. Воспалительные болезни почек лечат противовоспалительными, а также антибактериальными или противовирусными средствами.

При мочекаменной болезни может быть показана операция по удалению конкрементов, если они не поддаются медикаментозному растворению. Новообразования нужно удалять или лечить с помощью медикаментозной, лучевой, химической терапии.

Своевременное и тщательное лечение может помочь даже в лечении очень опасных заболеваний.

Полиурия

Полидипсия

При потребление большого количества жидкости возникает полиурия. Это первичная полидипсия. Причиной вторичной полиурии часто служат невроз или истерия. Первичная полиурия отмечается у людей, которые с детства привыкли к потреблению большого количества жидкости. Сюда же следует отнести и тех, кто злоупотребляет алкоголем, например выпивает в день по нескольку литров пива. Полидипсия может возникнуть и внезапно под влиянием психической травмы.

Первичную полидипсию может вызывать и органическое заболевание головного мозга, любое поражение гипоталамуса. Полиурия любого генеза (как психогенного так и гипоталамического генеза) уменьшается под действием препаратов антидиуретического гормона (следовательно, эти препараты в целях дифференциальной диагностики использоваться не могут). Однако неэффективность препаратов антидиуретического гормона не исключает возможности почечного (нефрогенного) несахарного диабета.
Вторичная полидипсия, то есть первичная полиурия может быть вызвана многими причинами. Например, это может быть выделение больших количеств осмотически активных растворенных элементов: сахара при сахарном диабете, соли — спонтанно, при болезнях почек или по действием диуретических препаратов, мочевины — у таких больных, организм которых освобождается от избытка белка в форме мочевины. Таковы АДГ— дефицитные или ренальные формы несахарного диабета, при последней канальцы не реагируют на антидиуретический гормон, и, наконец, таков и первичный альдостеронизм (синдром Конна), заболевания почек, компенсирующееся полиурией, и гиперкальциемия, которая может быть любого генеза.

Дифференциальная диагностика

На практике проблемы первостепенной важности является дифференциация сахарного диабета, заболеваний почек, если же сахарный диабет заболевания почек исключается, приходится исключать Приходится отличать первичную полидипсию от вторичной, т. е., от несахарного диабета. При этом помогает уже и простой анализ мочи. При полиурии моча светлая, при сильной полиурия, она вообще прозрачна. При диабете удельный вес мочи выше 1020, при несахарном диабете обычно 1001 — 1003, при полиурии же, компенсирующий хронический нефрит, удельный вес мочи примерно 1010, отмечается гипостенурия или астенурия.

Сахарный диабет

Сахарный диабет сопровождается полиурией только в том случае, если с мочой выделяется сахар. Поскольку концентрация сахара в моче, превышающий 5—6%, бывает редко, выделение 100—200 грамм сахара в такой концентрации означает выделение 2—4 литров мочи. Однако моча в большинстве случаев менее концентрированная, а потому диурез в несколько литров нередко отмечается и при выделении значительно меньших количеств сахара. В редких случаях отмечается такая высокая полирурия при сахарном диабете, когда выделяется 10—20 литров мочи. Обычно если при диабете превышает 3 литра следует предполагать расстройствах всасывания в канальцах, ренальную глюкозурию или несахарный диабет.

Однако возможность сахарного диабета не исключена и в том случае, когда в суточной моче не обнаруживается сахара.  Возможно, что глюкозурия и в результате этого полиурия проявляется лишь время от времени при этом сахар растворяется в аглюкозурической моче  и выявить его становится невозможным. Именно поэтому точным является только исследование сахара в крови на голодный желудок или  проба с сахарной нагрузкой.

Хронический нефрит

В период компенсационной полиурии при хроническом нефрите моча всегда содержат белок, а в ее осадке обнаруживаются эритроциты, гиалиновые или зернистый цилиндрические клетки.

Чаще всего у больных при этом отмечается гипертония, бледность. Функциональные исследования почек (клиренс) подтверждают почечную недостаточность. Период такой компенсационной полиурии не рекомендуется проводить концентрационную пробу, ибо в ходе ее проведения, не давая больному пить, мы делаем невозможной так необходимую больному организму компенсацию. Противопоказанием служит прежде всего, конечно, азотемия. Частые изменения удельного веса мочи позволяет сделать соответствующие выводы (постоянный удельный вес, небольшие колебания около 1010) и без необходимости лишения больного жидкости.

Тубулярные нефропатии

Полиурия, сопровождающаяся низким удельным весом мочи отмечается в течении более или менее продолжительного времени при острых тубулярных нефропатиях (нефроз нижнего нефрона, краш синдром, синдром  длительного раздавливания, отравления, гемоглобинурия и пр.). После острой стадии заболевания, а также в стадии выздоровления, после некроза коры, возникшего в результате стойкого понижения кровяного давления; наблюдается она и в том случае, если тромбоз почечной вены, не имел летального исхода.

Что касается хронических заболеваний почечных канальцев, то полиурию вызывает гиперхлоремический тубулярный ацидоз, который поражает дистальные канальцы. Под названием синдрома Лайтвуда—Батлера—Олбрайта или ренального тубулярного ацидоза у детей грудного возраста, было описано заболевание, сопровождающиеся рахитические изменениями костей, мышечной слабостью, отставанием в развитии, рвотой, нефролитиазом, а у взрослых при этом синдроме отмечались в основном почечные симптомы, полиурия, главным образом, результате пиелонефрита,токсической нефропатии или интерстициального нефрита. Характерны гипокальциемия гипофосфатемия, низкий уровень бикарбонатов плазме повышенное выделение бикарбонат калия фосфат кальция с мочой. Гиперкальциурия является результатом повышенного почечного выделения отделения, а не пониженного обратного всасывания. Причинный почечного ацидоза является то, что почки не могут производить достаточного количества аммиака, повышенное же выделение калия и кальция компенсируют ацидоз. Во взрослом возрасте, однако, на ряду с остеопорозом, возможно, и остеомаляцией развивается нефрокальциноз и ли нефролитиаз. Повышенное выделение калия приводит гипокалиемии, результатом же последний является гиперхлоремия и гипофосфатемия. Содержание кальция в сыворотке обычно нормально. Под влиянием нейтрализующих растворов указанные расстройства ослабевают. Ренальнай тубулярной ацидоз был описан и при аутоиммунном заболевания печени и аутоиммунном тиреоидите.

Заболевания почек с потерей солей

Заболевания почек с потерей солей является главным образом осложнением пиелонефрита,но встречается и при хроническом гломерулонефрите. Суть заболевания состоит в повышенном выделении натрия. Это объясняется значительным понижением всасывании натрия в почечных канальцах. В результате возникает высокая гипонатриемия; для патологии характерно слабость, падение, кровяного давления, эксикоз. Все названные симптомы под влиянием дачи соответствующего количества соли исчезают. Потеря соли вызывает полиурию. По сути , речь идет о расстройстве, тождественном электролитному расстройству при болезни Аддисона, однако в данном случае стероиды коры надпочечников, на дефицит соли влияние не оказывают. Дифференциальный диагноз данного синдрома важен в первую очередь потому, что при правильной диагностике такое состояние легко излечивается дачей натрия. Дефицит соли, пожалуй, явление неспецифическое, эти симптом почечной недостаточности, это симптом почечной недостаточности, появляющиеся еще до поражения функции и появлении олигурии. О дефиците соли можно говорить в том случае, когда суточное выделение натрия с мочой превышает 10 мэкв.

Потеря почками концентрирующей способности часто сопровождается дефицитом камень. Механизм этого явления не совсем ясен. Часть случаев тождественно синдрому Конна, для которого кроме главным образом ночной полиурии характерна и мышечная слабость в результате гипокалиемии. Гипокалиемия служит причиной и нефропатии, которая вызывает гипостенурическую полиурия. Характерна и гипертония. Отеков нет. Характерны также гипохлоремия, гипернатриемия, алкалоз, низкий удельный вес мочи, повышение выделения альдостерона. Болезнь встречается чаще у женщин. Вызывающая ее аденома обычно небольшая и не дает отклонений, выявляемых пиелографией или артериографией. При сужении почечной артерии наблюдали и вторичный гиперальдостеронизм.

Дифференцировать синдром Конна от ренального тубулярного ацидоза помогает то, что при последнем кровяное давление не повышается содержание хлора сыворотки скорее повышается. При синдроме Конна не отмечается почечных камней и заболеваний костей.

Диагноз первичного гиперальдостеронизма помогает поставить такие симптомы, как гипертония без отеков, выявление повышенного количества альдостерона в сыворотки и в моче , которое нельзя понизить нагрузкой солью, низкая активность ренина плазмы, который не повышается и при вставании, гипокалиемия, вернее, высокое содержание калия в моче (Аметов, А. С., и соавторы 1979 год).

Вторичный гиперальдостеронизм развивается при заболеваниях, связано с односторонней почечной ишемий: это несравненный альдостеронизм. Каких случаях диагноз можно поставить только на основании результатов исследования почек, поскольку клиническая картина неспецифична. Злокачественная гипертония также сопровождается гиперальдостеронизм; более того, под влиянием лечения тиазидом страдающих гипертонией больных развивается гипокалиемическое состояние, напоминающие синдром Конна. Известно случаи, когда вторичный альдостеронизм развивался при циррозе печени, нефрозе, кардиальном отеке. В этих случаях гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия имея и алкалоз обычно не возникают
Истинная нефропатии с потерей калия эффективно лечатся дачей калия в противоположность синдрому Конна.

Полиурию вызывает и синдром Барттера. Суть его состоит в гиперплазии околоклубочковых клеток, резистентности сосудов по отношению к ангиотензину, гиперальдостеронизме, гипокалиемическом алкалозе, при нормальном или пониженном кровяном давлении. Заболевание это очень редкое. От синдрома Конна оно отличается прежде всего тем, что кровяное давление остается нормальным или пониженным.

Среди заболеваний почечных канальцев фигурирует и расстройство обратного всасывания воды. Это нефрит с потерей воды , который сопровождается группой симптомов несахарного диабета, но под влиянием антидиуретического гормона эти симптомы не исчезают. Это редкое заболевание называют почечным несахарным диабетом или несахарным псевдодиабетом. Оно наследуется, встречается только у мужчин и сопровождается умственной отсталостью. Известна и приобретенные форма этого заболевания, вызываемая заболеванием почек. Полиурия, полидипсия появляются уже в грудном возрасте. Иногда возникает гидронефроз, атония мочевого пузыря.

Это редкое заболевание от несахарного диабета отличает также не эффективность лечения антидиуретическим гормоном, в остальном симптомы и течение заболевания одинаковы. Антидиуретические препараты, однако, эффективны.

Несахарный диабет

Несахарный диабет сопровождается выделением таких больших количеств мочи, что полиурия ниже 3—4 литров даже вызывает сомнения в действительном наличие этой болезни. Причиной заболевания служит поражение задней доли гипофиза, диэнцефалона и связывающих их путей при таких процессах, как метастаз опухоли, лейкозный инфильтрат, травма, поражения сосудов, коллагенозы , энцефалит, болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена, эозинофильная гранулема, саркоидоз и пр.

Более редкими причинами могут быть туберкулезный менингит, остеосклероз, деструкция гипофиза(итрий, золото). У больного диабетом довелось наблюдать временное появление несахарного диабета после поражения гипофиза воздействием иттрия. Обычно, если поражен весь гипофиз, то несахарный диабет, то несахарный диабет ослабевает или вообще исчезает.

В большинстве случаев причину несахарного диабета выявить не удается, поэтому такие случаи пока приходится квалифицировать как идиопатические. Среди них фигурируют случаи заболевания с раннего детства, даже врожденные и семейные.

В результате дефицита диуретина в почечных канальцах понижается обратное всасывание жидкости.

Истинный несахарный диабет отличает от первичной (например, истерической или функциональной) полидипсии именно то, что если больному не давать пить, то удельный вес мочи у него при первичной полидипсии повышается, в то время как при несахарном диабете остается неизменным, и в результате не восполненного дефицита жидкости формируется эксикоз, который определяется по увеличению числа эритроцитов, повышению гематокрита и в содержание белков сыворотки. Больному истинным несахарным диабетом нельзя длительно испытывать жажду, так как обычно при этом ему становится плохо.

Проба с исключением питья

Пробы с исключением питья при положительном результате могут вызвать тяжелое и эксикоз, а потому проводить их следует с большой осторожностью, под тщательным контролем, чтобы можно было вовремя прервать тест. Обычно проба проводится в течении 8—12 часов. При этом почечная недостаточность компенсируется полиурией, удельный вес мочи не изменяется , но несколько выше, чем при несахарном диабете (составляет 1010). Под действием вазопрессина удельный вес мочи увеличивается, а количество ее уменьшается, однако тоже самое отмечается и при первичной полидипсии. При хроническом нефрите это проба отрицательна. В настоящее время эта проба заменена другими, менее опасными для больного исследованиями.

Надежный является проба Картера—Роббинса, суть которой состоит во введении (инфузии) соли. Под влиянием этого диурез здорового человека сокращается и удельный вес мочи повышается, а при сахарном диабете ни количество мочи, ни ее удельный вес не меняются. В конце пробы вводят вазопрессин, питрессин, что — в противоположность почечному несахарному диабету — тотчас же снижает количество мочи ее удельный вес. Есть и другие пробы, основанные на том же принципе. При первичной полидипсии, даже если она гипоталамического генеза, такие пробы отрицательны.

Описаны и преходящие, спонтанно излечивающиеся случаи несахарного диабета(синдром Ганна 1966), который встречается при сецернирующей АКТГ карциноме бронха с изменениями в легких, поликистозом почек, более того, даже с пониженной переносимостью сахара.

В результате определенных воздействий на вегетативной нервной систему может возникнуть расстройство ее регуляции, следствием чего является преходящим полиурия,которое наблюдается при приступообразных заболеваниях после окончания приступа. Так,иногда больные жалуются на обильные выделения мочи после приступа мигрени,астмы,гипертонической энцефалопатии,пароксизмальной тахикардии и даже просто плохого самочувствия функционального генеза.У некоторых женщин отмечаются колебания количество выделяемой мочи в связи с менструальными циклами, олигурический период с отеками и затем полиурия с исчезновением отеков. Иногда в таких случаях определением антидиуретического гормона можно выявить периодические расстройство регуляции водного обмена.

Временная полиурия

Временную полиурию отмечают при многих заболеваниях. Полиурия или скорее ослабление наблюдавшиеся до того олигурия наблюдается в начале периода выздоровления после острого гепатита. Полиурия возникает при сердечной декомпенсации, если препаратами наперстянки удается достигнуть всасывания задержавшаяся в организме жидкости. Одной из форм полиурии, связанной с расстройствами кровообращения, является никтурия , суть которой состоит в ночной полиурии после дневной олигурии. Возрастает количество мочи после опорожнения отеков любого генеза, так, например, при нефрозе под воздействием стероидов коры надпочечников, введения белков или другого лечения, при гипотиреозе под действием тироксина, при циррозе печени под действием соответствующих диуретических препаратов; в начале выздоровления после воспаления легких, при быстром рассасывании плевральной жидкости, опорожнении ангионевротического отека. При недостаточном питании, голодном отеки больной страдает полиурией, когда переходите на нормальное питание.

Полиурию могут вызывать и некоторые временные препятствия мочевых путях. Так, интермиттирующий гидронефроз — которые может быть вызван, например, перегибом мочеточника — в период опорожнения почечной лоханки может сопровождаться полиурией. Выделенная в таких случаях моча обычно содержат лейкоциты в противоположность отрицательна анализу мочи, полученные в период закупорки, обычно сопровождающийся лихорадкой (в это время содержимое пораженной почечные лоханки не попадает мочу). При гипертрофии предстательной железы, почечных камнях, при поражении клубочков и канальцев в результате закупорки мочевыделительной системы давящей на нее гинекологической опухолью после частичного или полного прекращения закупорки может выделяться большее количество мочи меньшей концентрация.

---

И. Мадьяр «Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов»

Издательство Академии Наук Венгрии Будапешт 1987 том I стр. 752-757.