Нейрогенный мочевой пузырь – причины, симптомы, лечение женщин и мужчин
Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение функции мочеиспускания из-за нарушения иннервации мышц мочевого пузыря.
Данная патология присуща мужчинам 40-60 лет, женщинам 30-60 лет, детям до 11-14 лет. В остальных случаях заболевание встречается реже.
Содержание статьи
Классификация
Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.
По степени тяжести
Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:
Лёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).- Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
- Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.
Лёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).Важно! Виды данной классификации не являются стадиями протекания заболевания. Их чередование не обязательно.
По характеру изменения иннервации органа
При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.
Различают следующие виды патологии:
- Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
- Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.
Другие критерии классификации
По природе возникновения:
- бактериальная;
- микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
- вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
- психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.
По стадии протекания:
- острая – гиперрефлекторная;
- хроническая – периоды обострения и ремиссии.
Причины
Все причины можно разделить на 5 групп:
- Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
- Повреждения периферийной нервной системы спинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
- Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
- Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
- Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.
Бывает, что при диагностике не удаётся определить причину. Тогда ставится диагноз «нейрогенный мочевой пузырь неизвестной этиологии».
Клиническая картина
Проявления патологии зависят от характера дисфункции.
Гиперрефлекторный
Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.
Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.
Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.
Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.
При длительном протекании заболевания – 3 месяца и дольше – круги или точки при расфокусировки зрения, слабость, возможны кратковременные обмороки.
Гипорефлекторный
При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:
- нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
- непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
- прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
- субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.
Диагностика
В первую очередь проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.
Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.
Анализы
Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:
- Общий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.
- Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
- Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).
Общий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.
Инструментальные методы
Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:
- УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
- МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
- Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
- Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.
Дополнительные обследования
Если лабораторные и инструментальный методы диагностики не обнаружили причину патологии или информации при их использовании недостаточно для назначения эффективной терапии – проводятся дополнительные обследования:
- Урофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.
- Цистометрия. Измерение объёма мочевого пузыря, при котором происходит произвольное мочеиспускание, объёма, при котором возникают позывы. В уретру при помощи катетера вводится солевой раствор той же концентрации и температуры, что и урина. Проводится опрос пациента и фиксируются показатели цистометра. Метод используется при гиперрефлекторной дисфункции.
- Профилометрия. Измерение шероховатости поверхности мочевика и внутренней поверхности уретры. Параллельно измеряется давление струи при опорожнении.
- Сфинктерометрия. В уретру вводится датчик, который на протяжении 30 минут снимает показания давление сфинктеров при сокращении.
Урофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.Лечение
Для лечения нейрогенного мочевого пузыря назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц брюшного пресса, психотерапию, массаж. При сильных изменениях дисфункции и при отсутствии противопоказаний проводят операцию.
Медикаментозное лечение
Назначают следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ксантинол, Нимесулид;
- антибактертальные – Цефтриаксон, Цефотаксим, ЭМСЭФ-1000, Бициллин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
- трициклические антидепрессанты – Мелипрамин;
- альфа-адреноблокаторы – Фентоламин;
- замедлители усвоения кальция – Нифедипин;
- обезболивающие – Кетанол;
- спазмолитики – Эуфиллин, Винкамин;
- стабилизаторы прохождения нервных импульсов ЦНС – Церебролизин.
нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ксантинол, Нимесулид;Немедикаментозное лечение
Параллельно с медикаментозной терапией назначают лечение мочевого народными средствами:
- Физиотерапию. Для ускорения прохождения нервных импульсов при травмах крестцового отдела или для тренировки мочевого пузыря при гипоактивной нейропатии – магнитотерапия, лазерная и рефлексотерапии.
- Упражнения для тренировки сфинктеров и мышц брюшного пресса. Делать движения анальным сфинктером. Поднимать и опускать ноги лёжа, поднимать и опускать низ живота, вдыхая и выдыхая, поднимать и опускать таз лёжа. Количество повторений и подходов определяют лечащий врач и массажист.
- Психотерапию. Курс определяется психологом зависимо от провоцирующего фактора – страх, низкая самооценка, социальные факторы.
- Методику, основанную на принципе обратной биологической связи. Информация о наполненности мочевого пузыря выводится на дисплей. Пациент имеет возможность проанализировать свои ощущения, а при длительном использовании методики вырабатывается условный рефлекс на позывы к опорожнению.
- Гомеопатические препараты. Энуран, Урилан. Гомеопатия эффективна на начальных стадиях заболевания.
Народные методы
Комплекс дополнительного лечения составляется исходя из первичного фактора возникновения:
- Если НМП возникает из-за простуды мышц или нервных окончаний – по 50 г соли и муки разогреть в металлической ёмкости. Пересыпать в полотняный мешочек. Наложить тонким слоем на низ живота. Нельзя при суженном мочевом пузыре, при нагноениях.
- Если первичный фактор психическое заболевание – на 350 г крутого кипятка по 1 ч. л. валерьянки, ромашки и мелиссы. Кипятить не более 1 мин. Пить по 50 г 3-4 раза в день. Нельзя при пониженном давлении, сухости кожи, беременности, диарее.
- При регулярных застоях мочи – на 0,5 л холодной воды 4 ст. л. брусничного листа, 2 ст. л. ромашки, 1 ст. л. подорожника. Кипятить 3-5 мин. Выпить в 2 приёма. Не имеет противопоказаний, кроме, аллергии на составляющие.
Если НМП возникает из-за простуды мышц или нервных окончаний – по 50 г соли и муки разогреть в металлической ёмкости. Пересыпать в полотняный мешочек. Наложить тонким слоем на низ живота. Нельзя при суженном мочевом пузыре, при нагноениях.Хирургическое вмешательство
Проводятся следующие виды операций:
- Пластика мочевого пузыря. Может проводиться при обеих дисфункциях.
- Частичная резекция шейки МП. Пациент может опорожнять МП при лёгком нажатии на его переднюю стенку.
- Надрез сфинктера. Для увеличения площади и уменьшения давления на детрузор.
Основные противопоказания к операции:
- инфекционные заболевания;
- воспаления;
- факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему.
Особенности лечения мужчин
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.
Лечение женщин
Лечение дисфункции мочевого пузыря у женщин при беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.
Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.
Прогноз
Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.
Важно! Лечение НМП может продолжатся полгода или дольше.
Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.
Осложнения
Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:
- почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
- нефросклероз – приводит к атрофии почек;
- артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
- пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.
Профилактика
В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.
Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.
Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.
Нейрогенный мочевой пузырь( гиперактивный мочевой пузыря, нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей)
Причины заболевания
Заболевание характеризуется разнообразными формами нарушений резервуарной (способность накапливать мочу), эвакуаторной (способность выводить мочу) и вентильной (способность удерживать мочу в пузыре) функций мочевого пузыря вследствие поражения нервной системы на разных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального аппарата (система внутристеночных нервов мочевого пузыря). Встречается в любом возрасте, так как поражения нервной системы могут быть и приобретенными, и врожденными.
Причинами могут служить разнообразные по характеру факторы.
У взрослых это могут быть различные травмы, воспалительные мозговые заболевания, нарушенное кровообращение, дегенеративные мозговые заболевания, сдавления нервов или спинномозговых корешков, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
У детей такими факторами могут служить несоответствие между развитием уровней регуляции мочеиспускательной системы и темпами созревания, нарушенный уровень обменных процессов, пороки развития поясничного и крестцового отелов, постродовые травмы.
Причины
- Заболевания головного мозга (например, опухоли, травмы, кровоизлияния, болезнь Паркинсона, инсульты, слабоумие).
- Заболевания спинного мозга (например, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи).
- Поражение периферической (нервы, идущие от спинного мозга) нервной системы (например, при сахарном диабете, интоксикациях, при нарушении формирования оболочки нерва).
- ВИЧ-инфекция.
Симптомы и протекание заболевания
Типичным проявлением нарушений мочеиспускания при локализации демиелинизирующих поражений выше центра мочеиспускания, расположенного в мосту головного мозга, является гиперрефлексия детрузора. Учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, императивное недержание мочи, странгурия являются типичными симптомами гиперрефлексии детрузора. Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Механизм возникновения этих симптомов заключается в снижении или утрате произвольного контроля над актом мочеиспускания и снижении адаптационной способности детрузора. При этом рефлекторная дуга, включающая расположенный в крестцовой области центр и центр мочеиспускания в области моста головного мозга, остается нетронутой. Иными словами, при гиперрефлексии детрузора, несмотря на сохранение самостоятельного акта мочеиспускания, накопление достаточного количества мочи в мочевом пузыре становится невозможным.
При поражении надкрестцовой области больные могут испытывать недостаток супраспинального подавления автономных сокращений мочевого пузыря, что сопровождается гиперрефлексией детрузора вплоть до императивного недержания мочи, как и в случае церебральных нарушений. В то же время спинальные повреждения имеют и свои характерные особенности в виде поражения ретикулоспинальных путей, идущих от моста мозга и участвующих в синергической интеграции активности уретрального сфинктера и детрузора. Помимо непроизвольных сокращений детрузора, одновременно отмечается сокращение поперечнополосатого сфинктера уретры, что вызывает задержку мочеиспускания и сопровождается повышением внутрипузырного давления. Указанное состояние получило название детрузорно-сфинктерной диссинергии.
Клинические проявления надкрестцового поражения спинного мозга складываются из ирритативных (учащенное, императивное мочеиспускание, порой до императивного недержания мочи, в сочетании со странгурией) и обструктивных (прерывание струи мочи нередко до полной задержки мочеиспускания, что может сопровождаться болью в нижних отделах живота и промежности) симптомов. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерно неполное опорожнение мочевого пузыря с появлением остаточной мочи, что повышает возможность развития воспалительных осложнений мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также уролитиаза. Ко всему прочему, при данном уровне поражения могут отмечаться неполное расслабление поперечнополосатого сфинктера и его паралич, что проявляется тяжелой формой недержания мочи (сфинктерное недержание).
Поражение крестцовой области вызывает утрату рефлекторного сокращения детрузора (детрузорная арефлексия) и потерю сократительной способности поперечнополосатого сфинктера уретры. В данной ситуации больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к акту мочеиспускания. При отсутствии нормального опорожнения мочевого пузыря в дальнейшем у больных развивается недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Другим вариантом нарушения мочеиспускания при крестцовых повреждениях является снижение сократительной способности детрузора, что вызывает нарушение опорожнения мочевого пузыря и проявляется затрудненным мочеиспусканием вялой струей с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Все перечисленные выше симптомы со стороны нижних мочевых путей могут приводить к различным нарушениям верхних мочевых путей — пузырно-мочеточниковому рефлюксу, расширению мочеточников и лоханок, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности.
Ввиду того, что денервация мочевого пузыря, на каком бы уровне она ни происходила, приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря (микроцист). Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.
Лучшие государственные клиники Израиля
Лучшие частные клиники Израиля
Лечение заболевания
Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря — накопление, удержание и изгнание мочи.
До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах. Оно и сейчас имеет выраженную симптоматическую направленность.
Можно выделить три основных направления симптоматического лечения:
- медикаментозное;
- электростимуляция;
- паллиативно-симптоматические операции.
Однако основным видом лечения урологических нарушений у больных с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря является использование фармакологических средств. Оно зависит от нарушений уродинамики нижних мочевых путей, приводящих к затруднениям в накоплении мочи в мочевом пузыре или опорожнении мочевого пузыря.
К медикаментозным препаратам для лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря относят:
- антихолинергические препараты — блокируют мускариновые холинорецепторы в мочевом пузыре, за счет чего достигается уменьшение сократимости детрузора в условиях его гиперрефлексии;
- миотропные спазмолитические релаксанты;
- -адреноблокаторы — снижают тонус внутреннего сфинктера;
- бета-адреноблокаторы — повышают тонус детрузора и внутрипузырное давление, способствуя тем самым изгнанию мочи;
- а-адреностимуляторы — повышают тонус сфинктеров и уретральное сопротивление, способствуя тем самым удержанию мочи;
- антагонисты ионов кальция; простагландины Е2 и F2а;
- внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейро-токсическим воздействием.
В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения (гелий-неоновый лазер).
Однако, ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают удовлетворительных стойких результатов. Поэтому в последние 20 лет предприняты настойчивые попытки разработки методов лечения, основанных на патогенетических принципах восстановления иннервации мочевого пузыря. Разнообразие форм нейрогенных дисфункций не позволяет успешно решать все вопросы патогенетической терапии с помощью одного метода. Весь комплекс патогенетической терапии необходимо применять как можно раньше, до того как наступят вторичные осложнения в других органах и системах, а также дегенерация местных нервно-мышечных структур.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
- Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.
- Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.
- Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).
- Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.
- Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.
- Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
- Препараты, влияющие на работу нервной системы.
- Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
- Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его.
Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря. Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии нейрогенного мочевого пузыря заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения пузыря слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном мочевом пузыре (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.
Также при нейрогенном мочевом пузыре возможно проведение оперативного увеличения мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря.
Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.Запрос цены
Диагностика заболевания
Диагностирование нейрогенного мочевого пузыря, которое проводит врач — невролог, важны наряду с клинической картиной и результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Проводится анализ и оценка нарушения процесса мочеиспускания, с помощью специальных таблиц и шкал, врач так же проводит оценку функциональности органов таза при осмотре больного.
Обязательно проводят рентгеноскопию верхних мочевыводящих путей, уретры и самого мочевого пузыря (рентген делается с применением специальных растворов), цистометрию (то есть, определяют давление в мочевом пузыре), и электромиографию поперечнополосатой мускулатуры околоуретральной области.
В дополнение для уточнения диагноза могут проводиться такие исследования: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, иммунологические исследования, вирусологические исследования, бактериологические и биохимические анализы, электронейромиография.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование и лечение при раке яичка | 3 730 — 39 940 |
| Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером» | 16 050 |
| Цены на диагностику и лечение импотенции | 1 320 — 50 000 |
| Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин | 5 630 |
| Цены на лечение рака яичка | 15 410 |
| Цены на лечение мочекаменной болезни | 11 760 — 16 180 |
| Цены на лечение рака мочевого пузыря | 21 280 — 59 930 |
| Цены на диагностику простатита | 2 720 |
| Цены на диагностику мужского бесплодия | 6 300 |
| Цены на лечение рака предстательной железы | 23 490 — 66 010 |
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику мигрени | 7 060 — 8 260 |
| Цены на диагностику детской эпилепсии | 3 100 — 4 900 |
| Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии | 33 180 |
| Цены на лечение болезни Паркинсона | 58 600 |
| Цены на лечение мигрени | 9 680 |
| Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза | 6 550 |
| Цены на диагностику эпилепсии | 3 520 |
| Цены на реабилитацию после инсульта | 78 300 — 82 170 |
| Цены на лечение детской эпилепсии | 3 750 — 5 450 |
| Цены на лечение рассеянного склероза | 4 990 — 17 300 |
Видеоматериалы по теме
Получить цены в клинике- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
Что такое нейрогенный мочевой пузырь, причины и лечение дисфункции у мужчин
Заболевания почек и мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь — это не одно конкретное заболевание, а группа расстройств мочевыделительной системы, при которых нарушается процесс опорожнения. При этом никаких анатомических отклонений в строении органов обычно нет.
У заболевания есть и другое название — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). К развитию патологии приводят две группы факторов. Одна из них связана с различными заболеваниями ЦНС и мочевых путей, а вторая — с органическим поражением спинного мозга.
1
Причины развития и формы заболевания
В зависимости от клинических проявлений, выделяют разные формы НДМП:
Форма | Особенности |
Скрытая (или субклиническая) гиперрефлекторная | Наблюдается у 17% пациентов с расстройством мочеиспускания. Это может быть недержание мочи и состояние, когда пациент непроизвольно мочится во сне |
Нормотонический мочевой пузырь | Это более редкое явление. При нем наблюдается повышенная сократительная активность сфинктера. Тоже отмечаются классические признаки, описанные выше |
Гиперрефлекторный (его называют гиперреактивным) МП адаптированного и неадаптированного типа | На эту форму НДМП приходится большинство случаев подобных заболеваний. Сопровождается она частым мочеиспусканием, интервалы составляют менее 2,5 часов, а также недержанием мочи. Давление внутри мочевого пузыря может быть повышенным |
Гипорефлекторный мочевой пузырь | Иногда сократительная активность остается нормальной, но бывает, что наблюдается недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала. Данная форма характеризуется редким мочеиспусканием, буквально 2-3 раза в сутки, но выделяются большие порции мочи. Нет чувства полного опорожнения пузыря |
Это заболевание еще не полностью изучено. Но уже установлены следующие причины возникновения НДМП:
- врожденные дефекты позвоночника, включая спинномозговые грыжи;
- воспалительные заболевания и дегенеративные процессы спинного мозга и периферической НС, включая полиомиелит, менингит и т. д.;
- опухоли и травмы спинного мозга и позвоночника;
- остеохондроз различных отделов позвоночника, включая шейный;
- поражения нервной системы отравляющими веществами;
- длительное применение лекарственных препаратов;
- нарушение иннервации мочевого пузыря из-за операций в брюшной полости.
В развитии заболевания важную роль играет не столько пусковой механизм, сколько степень и масштаб поражения нервных центров, которые в норме должны обеспечивать функцию мочеиспускания.
НДМП возникает и у детей, и у взрослых. Но причины могут несколько различаться. У детей фактором развития чаще становится функциональная незрелость нервной системы, стрессы. В целом, прогноз благоприятный.
У взрослых все зависит от степени поражения ЦНС. У мужчин часто бывает НДМП после инсульта, и в этом случае прогноз благоприятный. Но при тяжелых травмах спины полное выздоровление может и не наступить.
У пожилых людей тоже возникает недержание мочи из-за стресса, но это не имеет отношения к синдрому НДМП.
Почему болит мочевой пузырь у мужчин, как лечить возможные заболевания
2
Клиническая картина
Синдром НДМП проявляется постоянными либо периодическими симптомами. Конкретные признаки зависят от того, в какой форме возникает патология.
Так, для гиперактивной разновидности характерны приведенные выше признаки — поллакиурия (учащенное мочеиспускание), никтурия (ночной диурез), частые позывы и недержание мочи. Дело в том, что давление внутри мочевого пузыря повышается, и слабость сфинктера не позволяет этому сопротивляться, что вызывает описанные симптомы.
Гиперрефлекторная форма НДМП характеризуется и другими признаками:
- частые спазмы, стремление организма к опорожнению пузыря, даже когда мочи скопилось совсем немного;
- затрудненное начало процесса мочеиспускания;
- появление вегетативных симптомов — потливость, повышенное артериальное давление и т. д.
Гипорефлекторная форма НДМП сопровождается снижением или практически полным отсутствием сократительной активности. Даже при наполненном пузыре моча не выделяется.
Из-за гипотонии давление внутри пузыря не повышается. Вместе с тем, его увеличение необходимо для нормальной работы сфинктера. Результатом становится слабое мочеиспускание, возможное только при сильном натуживании, наличие большого объема остаточной мочи, ощущение наполненности мочевого пузыря. Если орган растянут, то возможно недержание урины, при котором она самопроизвольно выделяется каплями или небольшими порциями.
Денервация (разобщение связей с нервной системой) мочевого пузыря со временем вызывает нарушение трофических процессов, ухудшается приток крови к органу, он получает меньше питательных веществ. Возможен его склероз (у женщин заболевание возникает крайне редко, в основном оно появляется у мужчин). Осложнением является и цистит.
При НДМП возможно формирование конкрементов. Камни препятствуют оттоку мочи и могут провоцировать рспространение инфекции. Это нервно-мышечная патология, поэтому возможен спазм сфинктера. В результате последнего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит обратный заброс урины в мочеточники и почки. Ситуация приводит к негативным последствиям – развитию воспалительных заболеваний.
Энурез у взрослых мужчин: причины и лечение
3
Диагностика
Диагностика НДМП предполагает не только сбор анамнеза, но и лабораторные анализы, и инструментальные методы. Если такой диагноз ставят ребенку, то врач обязательно должен выяснить, как протекала беременность у матери, какой была родовая активность, есть ли генетическая предрасположенность к таким заболеваниям.
Чтобы исключить воспалительные заболевания органов, нужно сдать общие анализы мочи и крови, пройти соответствующие биохимические исследования.
Что касается инструментальной диагностики недуга, то основными методами для данного синдрома считаются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия. Несмотря на то, что они являются достаточно информативными, иногда проводится и МРТ. Дополнительно назначаются уродинамические исследования (сфинктерометрия).
Если патологии со стороны мочеполовой системы нет, врач проводит неврологическое обследование, чаще всего с применением МРТ, электроэнцефалографии (ЭЭГ). Это позволяет выявить нарушения в работе головного и спинного мозга, травмы позвоночника и т. д.
Поскольку признаки болезни могут быть несколько смазанными, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеиспускательного канала и органов репродуктивной системы. У мужчин аналогичные симптомы вызывает гипертрофия простаты.
Дизурия у мужчин: описание, виды, причины и лечение
4
Методы лечения
Лечение НДМП — достаточно сложный комплекс процедур. Конкретные методы зависят от того, в какой форме протекает заболевание.
В целом терапия заключается в нормализации функции мочеиспускания, сохранении нормального состояния мочевого пузыря и устранении воспалительного процесса, если он уже успел развиться (или в предотвращении распространения инфекции).
Для лечения НДМП применяют различные методы, включая медикаментозное воздействие на нервную систему и оперативное вмешательство.
4.1
Гиперреактивное расстройство
Медикаментозную тактику проводят, когда преобладает поражение симпатической иннервации. Хорошо поддается лекарственной терапии гиперреактивное расстройство. В данном случае используются средства, которые снижают тонус мышц пузыря, нормализуют кровообращение органа и устраняют гипоксию:
- 1. Антихолинергические препараты — средства, которые воздействуют непосредственно на гладкие мышцы. Они увеличивают объем мочевого пузыря, уменьшают количество спонтанных сокращений его мышц, делают более редкими позывы к мочеиспусканию. Часто назначаются Пропантелин, оксибутинин.
- 2. Альфа-адреноблокаторы — лекарства, которые препятствуют прохождению сосудосуживающих импульсов и нормализуют уродинамику (фентоламин, феноксибензамин).
- 3. Антагонисты кальция, которые оказывают сосудорасширяющее действие и снимают спазмы.
- 4. Трициклические антидепрессанты (имипрамин).
Любые таблетки можно принимать только по назначению врача и строго в прописанной им дозировке.
Помимо перечисленных препаратов, для лечения используются и другие методы. Считается, что гиперреактивное состояние можно устранить с помощью инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры. Но есть и противопоказания. Таким способом нельзя лечить пациентов при наличии камней в мочевом пузыре.
В дополнение к перечисленным выше препаратам прописывают средства на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновую кислоту, то есть витамины, обладающие свойствами антиоксидантов. В данном случае это помогает снимать воспаление. Для нормализации процесса мочеиспускания важную роль играет психотерапия.
4.2
Гипоактивный синдром НДМП
Гипоактивный синдром НДМП сложнее поддается терапии. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре повышается риск развития инфекции и вторичных поражений.
Чтобы этого избежать, нужно нормализовать процесс выведения урины. Для этого применяют такие препараты, как М-холиномиметики (галантамин, Бетанехол хлорид и другие), которые усиливают моторику мочевого пузыря.
По индивидуальным показаниям могут назначать альфа-адреноблокаторы (диазепам и Баклофен). В случае недержания мочи прописывают препараты альфа-симпатомиметики (мидодрин, имипрамин).
Важна работа с психотерапевтом, необходимо наладить режим труда и отдыха, чтобы обеспечить пациенту полноценный сон. Прописывают и специальные комплексы лечебной физкультуры, упражнения рекомендуется выполнять под контролем медработника, особенно в первое время.
Иногда назначается оперативное лечение. Обычно необходимость возникает при тяжелых травмах и поражениях спинного мозга человека. У операции тоже есть противопоказания:
- сужение мочеиспускательного канала;
- нарушение функции сфинктеров;
- повреждения спинного мозга в шейном отделе.
Редко проводят операции людям преклонных лет, поскольку у них НДМП развивается на фоне других заболеваний. После хирургического вмешательства назначают различные физиотерапевтические процедуры.
4.3
Народные средства при различных формах НДМП
Лечение НДМП народными средствами не имеет самостоятельного значения. Но в качестве поддерживающей терапии некоторые травяные отвары применяются.
Можно принимать настой молочая, чтобы нормализовать отток мочи. Готовят его следующим образом:
- 1. Берут 3 ст. л. измельченной травы молочая на 0,5 л воды.
- 2. Настаивают на протяжении часа.
- 3. Пьют настой в течение длительного времени вместо чая.
При раздражении мочевого пузыря можно принимать кукурузные рыльца. Из них готовят чай, добавляя другие лечебные компоненты — плодоножки вишни или черешни:
- 1. Смешивают ингредиенты в равных пропорциях.
- 2. Отбирают 1 ст. л. смеси.
- 3. Заваривают в стакане кипятка. Для улучшения вкуса можно добавлять немного меда.
Рекомендуется принимать отвар укропа. Готовят его следующим образом:
- 1. Берут 1 ст. л. измельченной травы.
- 2. Заливают 200 мл воды комнатной температуры.
- 3. Доводят до кипения.
- 4. Оставляют на медленном огне в течение 5 минут.
- 5. Пропускают отвар через марлю.
- 6. Пьют по 50 мл за полчаса до приема пищи трижды в день.
Перед применением любого народного средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Нейрогенный мочевой пузырь — Симптомы и лечение. Журнал Медикал
Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, в основе которой лежит нарушение участка нервной системы, отвечающего за иннервацию мочевого пузыря и мочеиспускательных путей. Суть нарушения заключается в том, что мочевой пузырь управляется только спинным мозгом, то есть процесс мочеиспускания полностью теряет связь с сознанием человека. По клиническому течению выделяется гипотоническая и гипертоническая формы нейрогенного мочевого пузыря.
Причины развития патологии
Этиологические факторы нейрогенного мочевого пузыря могут быть органическими или функциональными. Соответственно, они подразделяются на постоянные и временные.
Что касается функционального расстройства иннервации мочевого пузыря, то оно может развиваться вследствие стресса или сильного эмоционального потрясения. При этом, чаще всего, нейрогенный мочевой пузырь становится следствием не разового, а постоянного хронического эмоционального расстройства.
Что же касается органических причин, то к ним, как правило, относятся травмы головного и спинного мозга. При этом разрывается связь между корковыми центрами мочеиспускательной системы и самим мочевым пузырем. Такую патологию называют спинальный мочевой пузырь.
Также причиной развития нейрогенного мочевого пузыря может быть патология сфинктерного аппарата, которая развивается на фоне воспалительного или деструктивного заболевания мочевого пузыря или уретры. Кроме этого, причиной сфинктерного расстройства также может быть травма, только уже не нервных стволов, а самого мочевого пузыря.
В некоторых источниках медицинской литературы описывается еще одна форма данного заболевания – врожденный нейрогенный мочевой пузырь. Причиной его развития становятся пороки спинного мозга или родовая травма новорожденного.
Иннервация мочевого пузыря, дуги рефлекса
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Как уже говорилось, нейрогенный мочевой пузырь имеет два варианта протекания – гипертонический и гипотонический, которые характеризуются совершенно разными симптомами. При гипертоническом пузыре первыми возникают частые позывы к мочеиспусканию, которые заканчиваются выделением небольшого количества жидкости, а иногда, и вовсе, невозможностью помочиться при огромном желании. Также наблюдается гипертонус органа, который характеризуется неприятными болезненными ощущениями внизу живота. У пациентов возникают постоянные ночные позывы, которые в большинстве случаев также не заканчиваются успехом.
При гипотонической форме нейрогенного мочевого пузыря отмечается совершенно другая картина, которая характеризуется сильным переполнением органа и полной невозможностью помочиться. В такой ситуации необходимо прибегать к медицинским методам эвакуации жидкости из мочевого пузыря.
При любой из форм нейрогенного мочевого пузыря вскоре начинают развиваться психические расстройства. Такие пациенты, из-за плохого запаха, не могут адаптироваться в привычной для них среде, что вызывает сильные эмоциональные потрясения, которые только усложняют ситуацию. Известны даже случаи, когда проблемы с мочеиспусканием становились причиной попыток суицида среди лиц молодого возраста.
При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к урологу, который или назначит лечение самостоятельно или перенаправит пациента к невропатологу.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
В распознавании причины данного заболевания большую роль играет не только врач, но и сам пациент. От последнего требуется активное ведение ежедневника, в котором отмечается как частота мочеиспусканий за сутки, так и количество мочи. Это необходимо не только для диагностики самого заболевания, но и для выявления формы последнего.
В том случае, когда болезнью страдают маленькие дети, в ведении дневника им помогают родители, которые также регистрируют частоту мочеиспусканий и количество последних.
Когда диагноз нейрогенного мочевого пузыря уже поставлен, прибегают ко второму этапу диагностики – выяснению причины заболевания. Для этого проводится полный спектр лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко, экскреторная урография и обязательное ультразвуковое исследование почек.
Нейрогенный мочевой пузырь при контрастной рентгенографии
Когда заболевания сфинктеного аппарата удается исключить, прибегают к исследованию нервной системы. После проведения МРТ и КТ головного мозга, а также нейросонографии, зачастую, удается точно установить причину заболевания.
Также нередки случаи, когда после проведения всего спектра клинических и лабораторных исследований, не удается установить причину патологии. В такой ситуации говорят об идиопатическом нейрогенном мочевом пузыре.
Лечения нейрогенного мочевого пузыря
Лечение данного заболевания, в зависимости от его первопричины, производится в урологическом или неврологическом отделении. Если причиной заболевания являются какие-либо неврологические расстройства функционального характера, то пациент нуждается в сеансах психотерапии, которые проводятся в кабинете психотерапевта.
Если к неврогенному мочевому пузырю привела опухоль или травма головного или спинного мозга, то такой больной нуждается в специализированной нейрохирургической помощи. Ее объем может заключаться в удалении опухоли или гематомы, которая возникла из-за травматического повреждения сосудов, питающих мозговую ткань.
При воспалительных или деструктивных заболеваниях мочевого аппарата помощь оказывают урологи. Применяется специализированное лечение того или иного заболевания мочеполовой системы.
При гипотоническом варианте нейрогенного мочевого пузыря, независимо от причин последнего, выполняется медикаментозная эвакуация мочи из мочевого пузыря. Она может быть выполнена посредством постановки уретрального катетера или, при невозможности выполнения последнего, наложением эпицистостомы. Она подразумевает в себе создание искусственного отверстия в передней брюшной стенке над лобком, для постановки специального проводника, через который и происходит отток мочи. Стоит отметить, что такая процедура может быть постоянной или временной, если после курса лечения наступает регресс симптомов.
Особенности питания и образ жизни с нейрогенным мочевым пузырем
Зачастую причиной нейрогенного мочевого пузыря становится какая-то воспалительная патология мочеполовой системы. При этом в курс ее лечения обязательно входит диетическое питание. Чаще всего, это седьмой стол по Певзнеру, который полностью исключает из рациона соленые, кислые, копченые, острые и другие экстрактивные вещества, которые могут усугублять воспалительный процесс или нарушать функцию почек.
Что же касается образа жизни, то чаще всего это должно быть лежачее положение. Именно этого требует план лечения при травматическом повреждении головного или спинного мозга. Если травма не такая существенная или причиной нейрогенного мочевого пузыря послужило что-то другое, то на время лечения пациенту лучше избегать привычного для него коллектива и проходить лечение в стационаре. Это поможет сохранить нервную стабильность на прежнем уровне и приведет к скорейшему выздоровлению.
Реабилитация после болезни
Чаще всего в реабилитации нуждаются пациенты, у которых нейрогенный мочевой пузырь был вызван каким-то другим заболеванием, чаще всего, воспалительного характера. Им необходимо избегать переохлаждения и придерживаться нормальной гигиены наружных половых органов. Некоторые болезни, к примеру, мочекаменная, которая также может становиться причиной нейрогенного мочевого пузыря, дают очень хороший эффект при санаторно-курортном лечении. Для них лучше всего подходят минеральные курорты, типа Поляны и Моршина.
При неврогенном мочевом пузыре, вызванном психологическими расстройствами, необходима длительная постоянная реабилитация у психолога. Она заключается в сеансах психотерапии, которые не только укрепляют нервную систему, но и предупреждают рецидивы заболевания.
Лечение народными средствами
Стоит отметить, что неврогенный мочевой пузырь – это одно из немногих заболеваний, которые поддаются народным методам лечения. Правда, на сегодняшний день эти методы уже крепко укоренились и в традиционной медицине. Всем известное «выкачивание» сейчас успешно используется психологами, только в несколько измененной форме. Имеются ввиду сеансы психотерапии, которые у народных знахарей проходят под видом процедуры, в ходе которой обычными куриными яйцами болезнь как бы выкачивается из организма.
Что же касается народных трав и настоев, то эффекта стоит ожидать разве что только от отваров растений, которые обладают успокаивающими эффектами. При примеру, отвар ромашки хорошо успокаивает нервную систему и оказывает положительный эффект при лечении нейрогенного мочевого пузыря.
Осложнения нейрогенного мочевого пузыря
Осложнения данного заболевания могут быть самыми опасными. В первую очередь необходимо сказать о психологических расстройствах, которые могут вызываться нейрогенным мочевым пузырем. Как уже говорилось, в медицине зарегистрировано несколько случаев, когда нейрогенный мочевой пузырь приводил к попыткам суицидов.
Наиболее частым осложнением данной патологии принято считать недержание мочи, так как оно официально не относится к признакам нейрогенного мочевого пузыря. Чаще всего оно наблюдается при гипертонической форме заболевания.
Что же касается гипотонического варианта, то он сопровождается застоем мочи в мочевом пузыре, который в конце концов приводит к возникновение рефлюкса мочи в мочеточники. За этим следует нарушение функции почек и уремия, то есть заражение крови мочевыми токсинами.
Другой исход переполненного мочевого пузыря — это разрыв его стенки. Следствием такого осложнения является перитонит, который также приводит к заражению крови, но несколько иной природы. В том и другой случае, такие осложнения нейрогенного мочевого пузыря могут быть смертельными, поэтому крайне важно вовремя обратиться к специалисту.
Профилактика заболевания
Профилактировать необходимо не сам нейрогенный мочевой пузырь, а заболевания, которые к нему приводят. Для этого нужно уберегаться от переохлаждения и травматизации органов малого таза и позвоночника. Прежде всего, это касается людей, которые занимаются контактными и травматическими видами спорта.
Если человек поддается постоянному стрессу, то ему необходимо задуматься о смене места работы или проживания. Если же причина нервного срыва заключается не в этом, то тогда необходима квалифицированная помощь психолога.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Мочевой пузырь иннервируется через спинной мозг. Нервы, отходящие от него в поясничном отделе L1-L2, отвечают за удержание мочи. Сигналы, поступающие по ним, вызывают сокращения сфинктеров и расслабление гладкой мускулатуры.
Опорожнение обеспечивают нервы, которые отходят от позвоночника в в сегментах S2-S4 крестцового отдела. Поступающие по ним сигналы расслабляют сфинктеры и вызывают сокращение гладкой мускулатуры. В результате происходит мочеиспускание.
По разным причинам иннервация выделительной системы может нарушаться. В этих случаях развивается недержание мочи или ее задержка.
Виды заболевания
С точки зрения тибетской медицины, работой выделительной системы управляет система Ветер, или Рлунг (тиб.). Ее образуют пять составляющих, каждая из которых имеет свой центр в позвоночнике. Эти центры управления называются также ганглиями, или узлами.
Мочеиспускание управляется Пятым видом Ветра — «Очищающим вниз», его центр находится в пояснично-крестцовом отделе.
Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) в тибетской медицине называется «возмущением Ветра в мочевом пузыре». Дисбаланс может быть со смещением в сторону Ян, то сеть гиперфункции, или в сторону Инь – пониженной функции. В первом случае это гиперактивность, во втором – гипоактивность.
Симптомы гиперактивности – частые, императивные позывы к мочеиспусканию (даже при небольшом количестве мочи), позывы в ночное время, энурез, подтекание.
Симптомы гипоактивности – затрудненное мочеиспускания с необходимостью физических усилий, тужения, неполное опорожнение, задержка мочи, недержание при переполненности и критическом растяжении пузырных стенок.
Причины НМП
1. Проблемы позвоночника.
Самая частая причина нарушения иннервации выделительной системы – остеохондроз и его осложнения в пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегментах L1-L2 и S2-S4. Заболевание возникает из-за нарушения притока крови и питания межпозвоночных дисков. В результате дистрофических изменений они уплощаются, усыхают, теряют возможность амортизации нагрузок.
В позвоночнике эти диски играют роль упругих прокладок межу позвонками. Их расплющивание приводит к сближению соседних позвонков и защемлению нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Защемление нервов вызывает боль, поэтому НМП нередко сопровождается симптомами радикулита, невралгии, неврита седалищного и других нервов, которые отходят от спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.
Сдавление и воспаление нервного корешка нарушает прохождение сигналов, управляющих работой мочевого пузыря и выделительной системы в целом. Наряду с нарушением мочеиспускания при этом может наблюдаться расстройство дефекации.
Наиболее серьезные признаки нейрогенного мочевого пузыря (НМП) возникают при сдавлении спинного мозга межпозвоночной грыжей или протрузией.
Как правило, это происходит при осложненном остеохондрозе, когда сдавленный диск не может дольше выдерживать нагрузки и разрывается, а его содержимое выдавливается наружу.
2. Общие причины.
Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) относится к расстройствам системы Ветер, которая отвечает за нервную регуляцию, психику, эмоциональное состояние.
Причиной этого расстрйоства может стать общий дисбаланс Ян-Инь Ветра (симпатической и парасимпатической систем). В этом случае нарушение мочеиспускания сопровождается симптомами вегето-сосудистой дистонии.
Другие возможные неврологические причины – нервные стрессы, психоэмоциональные травмы, инсульт, спинальные травмы, энцефалит, полинейропатия, психическое расстройство.
Записаться на прием
- В клинике «Тибет» — проводится БЕСПЛАТНАЯ первичная консультация, на которой врач проведет диагностику и сообщит план по лечению нейрогенного мочевого пузыря в Вашем случае!
Лечение
Лечение в клинике «Тибет» устраняет причины нейрогенного мочевого пузыря, что более чем в 90% случаев позволяет уменьшить или устранить симптомы НМП, улучшить или нормализовать мочеиспускание.
1. Лечение позвоночника.
С помощью иглоукалывания и точечного массажа врач устраняет сдавление межпозвоночных дисков и нервных корешков мышечными спазмами. Эти методы дополняются моксотерапией, которая активизирует приток крови к позвоночнику и восстановление дисков и нервных тканей.
При отсутствии стеноза спинного мозга возможно применение мануальной терапии. В комплексе такое воздействие помогает восстановить нормальную иннервацию малого таза и устранить гипер- или гипофункцию мочевого пузыря.
2. Воздействие на нервную систему.
С помощью акупунктуры биоактивных точек врач восстанавливает баланс Ян и Инь Ветра (симпатической и парасимпатической систем), устраняет симптомы вегето-сосудистой дистонии и нейрогенного мочевого пузыря.
Воздействие акупунктурой дополняется тибетскими фитопрепаратами, которые оказывают успокаивающее или тонизирующее действие, устраняют последствия стрессов и психических травм, повышают устойчивость к стресса.
Нейрогенный мочевой пузырь: лечение, симптомы, причины
Процесс мочеиспускания регулируется двумя структурами нервной системы — спинным мозгом и центром в коре головного. Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, который формируется при отключении контроля коры и характеризуется гипертонусом либо атонией мышечного слоя. В терапевтический курс включаются медикаменты, физиотерапевтические процедуры, рекомендуется психотерапия, а при необходимости проводится хирургическая операция.
Нейрогенный мочевой пузырь – патология, при которой теряется контроль над процессом энуреза.Причины развития нейрогенного мочевого пузыря
Проблемы с регуляцией мочевыведения возникают по разнообразным органическим и функциональным причинам. Когда нарушается корректная иннервация мочевыводящего тракта, человек становится не в состоянии сознательно управлять процессом опорожнения мочевого пузыря. Мышцы органа напряженные либо, наоборот, пассивны. Чаще всего подобное состояние развивается при сбоях в работе ЦНС. Недуг не является самостоятельным и поражает мужчин и женщин в равной степени. У детей подобное состояние проявляется из-за травм и патологий, выявленных при рождении, а также может стать последствием испуга. Нервно-мышечная регуляция мочевого пузыря у взрослых сбивается по причине:
- болезни головного мозга;
- травмы головы и позвоночника;
- патологии спинного мозга;
- опухолей и воспалений в ЦНС;
- нарушения сократимости сфинктера;
- хронического напряжения и стресса.
Тип патологии и симптомы
Нейрогенный мочевой пузырь у женщин и мужчин проявляется идентичной симптоматикой, которая появляется время от времени либо постоянна. Интенсивность проявлений определяется сложностью сбоев нервной регуляции. Существуют два клинических типа заболевания: гипотония мочевого пузыря (т. н. гипоактивный тип) и гипертония органа, которые имеют различные симптомы и требуют индивидуального подхода к лечению. Симптомы обоих видов описаны в таблице.
| Тип патологии | Признаки |
| Гиперрефлекторный | Сильные позывы помочиться, которые внезапно учащаются ночь |
| Выделение очень малых порций мочи | |
| Болезненность мочеиспускания | |
| Возникновение ложных позывов или недержание | |
| Стимуляция резкого мочевыведения раздражением бедренной или лобковой области | |
| Диурез в ночное время преобладает над дневным | |
| Повышение артериального давления и сильная потливость | |
| Гипоактивный | Ощущение переполнения мочевого пузыря |
| Чтобы помочиться требуется сильное напряжение | |
| Чувство неполного опорожнения | |
| Внезапные выделения урины небольшими дозами | |
| Накопление большого количества остаточной мочи до 400 мл |
Вернуться к оглавлениюПри длительной денервации резервуара урины развивается дистрофия стенок органа.
Как проводится диагностика?
Изучение нейрогенного мочевого пузыря происходит на основе лабораторных анализов, аппаратного обследования.Для постановки диагноза и подбора терапии нужно обращаться к врачу-урологу. Первым этапом будет опрос и сбор анамнеза. Врач может потребовать от больного вести ежедневник, где фиксируется частота походов в туалет и порции выводимой урины. Обязательна дифференциальная диагностика. Затем следует назначение спектра исследований, позволяющих выявить фактор, спровоцировавший нейрогенный мочевой пузырь:
- определение биохимии и общих показателей крови и мочи;
- анализы по методам Зимницкого, Нечипоренко;
- посев мочи на бактериальную флору;
- ультразвуковое обследование почек;
- эндоскопия мочевика;
- рентгенография: экскреторная урография, пиелография;
- оценка уродинамики: цистометрия, сфинктерометрия;
- проверка нервной системы: КТ, МРТ, рентгеновские снимки позвоночного столба и черепной коробки, энцефалограмма.
Что входит в комплексное лечение болезни?
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у мужчин и женщин требует комплексного подхода. Терапевтическая схема зависит от интенсивности проявлений заболевания и спровоцировавших его состояний. Используются медикаменты и процедуры физиотерапии, проводятся хирургические операции. Подобная патология существенно ухудшает психологическое самочувствие пациента, поэтому для нормализации эмоционального состояния ему желательно посещать сеансы психотерапии.
Вернуться к оглавлениюЛекарства, влияющие на сократимость мочевика
В зависимости от вида патологии, нейрогенный мочевой пузырь требует применения разных медикаментов. При чрезмерной сократимости лечение направлено на снижение гипертонуса, улучшение кровообращения в тканях органа. Чтобы успокоить спастический мочевик, эффективным способом признаны внутрипузырный инъекционный ввод «Резинфератоксина», «Капсаицина». Дополнительно применяются такие средства:
Лекарства от нейрогенного мочевого пузыря подбираются в зависимости от провокатора заболевания.- антихолинергические — «Пропантелин»;
- адреноблокаторы альфа— «Дибензиран»;
- антагонисты кальция — «Нифедипин»;
- трициклические антидепрессанты — «Мелипрамин»;
- лекарства, содержащие янтарную кислоту;
- антиоксиданты, коферменты, витамины — «L-картинин».
Сложнее вылечить гипорефлекторный мочевой пузырь. Этот вид болезни часто осложняется присоединением инфекции. Необходимо усилить моторную активность мышц пузыря, предотвратить недержание мочи либо ее застой. Из методов физиотерапии эффективен электрофорез с «Прозерином». Чтобы поднять тонус органа, подойдут такие медикаменты:
- м-холиномиметики — «Ацеклидин»;
- симпатомиметики — «Имипрамин»;
- альфа- адреноблокаторы — «Эфедрин»;
- антибактериальные средства — «Бактрим».
Особенности образа жизни и питания на время терапии
При нейрогенном мочевом пузыре важно не злоупотреблять жидкостями и исключить нездоровые продукты.В период лечения нейрогенного мочевого пузыря больному лучше находиться в условиях стационара во избежание психологического дискомфорта в обществе и сохранения эмоциональной стабильности. Если источником проблем с мочевиком является неврологический характер патологии, больному необходим постельный режим. Показано регулярное выполнение специальной гимнастики, которая тренирует мышцы мочевого пузыря и позволит контролировать гиперактивный орган. Больному нужно обязательно наладить питьевой режим. Схема питания соответствует диету № 7, что значит исключение из рациона копченостей, соленых, кислых, жирных блюд, крепкого чая и кофе, газировки.
Вернуться к оглавлениюПри сниженной активности мочевого пузыря важно обеспечивать его регулярное опорожнение путем наружного надавливания на брюшную стенку, при помощи гимнастики для мышц дна таза либо постановкой катетера.
Симптоматическая терапия народными средствами
Нейрогенные расстройства мочеиспускания народная медицина не лечит. Гомеопатия предлагает прием внутрь успокоительных отваров ромашки, зверобоя, мяты, валерианы, золототысячника, липы. Предупредить появление инфекции помогут брусничные листья, корневища пырея. При недержании поможет шиповниковый, шалфеевый отвар, с укропными семенами. Полезен сок моркови.
Вернуться к оглавлениюУгрожающие последствия запущенной болезни
Нейрогенный мочевой пузырь способен провоцировать ряд осложнений, некоторые из них угрожают жизни больного. Прежде всего, это психологические расстройства, нарушение социальной адаптации из-за эпизодов некотролируемого мочеиспускания и сопровождающего человека неприятного запаха. Нарушение функции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу часто приводит к забрасыванию урины назад в мочевые пути, что вызывает воспаление и заражение крови токсинами. Застойные явления провоцируют размножение патогенных бактерий и дистрофию пузыря. Также на любых участках мочевого тракта могут образовываться камни. Полный сверх меры мочевик создает угрозу его разрыва и развития перитонита.
Вернуться к оглавлениюКак избежать проблем с мочеиспусканием?
Избежать развития нейрогенного мочевого пузыря можно путём устранения эмоциональных нагрузок, травм, дефицита витаминов.Чтобы нейромышечная регуляция мочеиспускания оставалась в норме, нужно своевременно лечить заболевания мочевыводящей системы, избегать чрезмерного стресса, травмирования области таза, позвоночника и головы. Также, чтобы не услышать диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», стоит беречь ноги от промокания и переохлаждения. Если произошел сильный нервный стресс, стоит обратиться за помощью к психологу. Для поддержки тонуса организма не стоит пренебрегать легкими физическими нагрузками и позаботиться о сбалансированном питании и постараться отказаться от вредных привычек.
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…
виды, симптомы заболевания, лечение и профилактика болезни
Главными задачами мочевого пузыря являются скопление и контролируемый вывод мочи из организма. Регулирование данной деятельности возлагается на нервную систему человека. В случае если случаются нарушения участка нервной системы, которая ответственна за работу органа, то появляется состояние, обозначающееся в медицинской практике названием — нейрогенный мочевой пузырь.
Во время этой патологии появляется гипотония, ухудшение активности мышечных тканей органа, либо наоборот, состояние гипертонии. Все это может приводить к невозможности контролирования мочеиспускания, таким образом, человек испытывает значительные дискомфортные ощущения.
Нейрогенный мочевой пузырь: общие сведения
Мочевой пузырь состоит из стенок слизистого слоя с находящимися в его структуре нервными волокнами и мышцами. Во время заполнения органа мочой в соответствующие участки головного мозга поступает импульс, в ответ на него появляется желание к опорожнению мочевого пузыря.
Во время мочеиспускания в волокна мышц поступает сигнал, который обеспечивает сокращение стенок и мочевой пузырь выводит накопившуюся жидкость. Нейрогенный мочевой пузырь отличается нарушением в прохождении сигналов по необходимым участкам нервной системы, такая аномалия может являться как врожденной, так и приобретенной под воздействием травм или определенных болезней. Также симптом нейрогенного мочевого пузыря появляется при нарушениях спинного мозга.
Согласно МКБ10 патология имеет №31, что выделяет ее в отдельное заболевание. При этом аномалии с мочеиспусканием являются не единственными симптомами нарушения нервно-мышечных волокон мочевого пузыря.
Практически у половины пациентов появляются сопутствующие воспалительные и дистрофические патологии в мочевой системе, наиболее частыми являются нефросклероз, пиелонефрит, цистит, в тяжелых ситуациях — почечная хроническая недостаточность.
Под воздействием данных заболеваний появляется артериальная гипертензия. Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь провоцирует появление психоэмоциональных проблем – мужчина с этим диагнозом имеет плохую адаптацию в обществе, не комфортно чувствует себя на работе и дома.
Разновидности заболевания
Волокна мышц тканей мочевого пузыря под воздействием неправильных нервных сигналов сокращаются с пониженной или повышенной активностью, с учетом из этого создана и классификация заболеваний нейрогенного мочевого пузыря.
Гипорефлекторная
Такая аномалия происходит во время нарушений работы нервной системы чаще всего в крестцовом отделе. Волокна мышц органа начинают слабо работать, не происходит рефлекторного опорожнения полости мочевого пузыря. Под воздействием этого ткани со временем растягиваются, пузырь становится больше в объеме.
Данное состояние не приводит к болезненным ощущениям, однако создает благоприятные условия для расслабления сфинктеров. Слабые сфинктерные мышцы не могут держать мочу, что создает ее недержание.
При этом моча также может по мочеточникам подняться вверх в почечные лоханки, в которой под воздействием концентрированной и едкой жидкости появляются воспалительные участки.
Гиперрефлекторная
Данное заболевание связывают с дисфункцией ЦНС в головном мозге. Во время появления этой патологии происходит невозможность задержки мочи. Жидкость не концентрируется в органе, во время малого скоплении тут же создается позыв к мочеиспусканию.
Резкий позыв к испусканию мочи может провоцироваться раздражением области малого таза. Во время гиперактивного мочевого пузыря диагностируется цистит на тяжелом этапе прохождения, который приводит к сморщиванию со временем органа.
Туберозный склероз, который еще называется болезнь Бурневилля, является наследственным заболеванием, которое провоцирует развитие многих доброкачественных опухолей в человеческом организме. Как правило, они появляются на поверхности кожного покрова.
Нейронная дисфункция
Нейронной дисфункции мочевого пузыря подвергаются люди в любом возрасте, с учетом этого, а также провоцирующих факторов выделяют отличительные особенности.
У взрослых людей. Нейронная дисфункция у женщин или мужчин может вызывать большое количество соматических и психологических проблем.
Заболевание может развиться постепенно или появиться неожиданно для человека. Пациенты отмечают невозможность удержания мочи во время стрессовых ситуациях, выделение ее по каплям. У мужчин болезнь зачастую формируется после продолжительной тяжелой физической работы, под воздействием аденомы предстательной железы. Женщины отмечать симптомы нарушения работы мочевого пузыря могут после сложных родов, хронических болезней органов малого таза, оперативных гинекологических вмешательств.
У детей. В этом возрасте нарушение контролирования мочеиспускания может являться первичным, а именно вызванными врожденными аномалиями нервной системы или вторичными факторами, которые формируются под воздействием экзогенных и эндогенных провоцирующих причин. О нарушении работы мочевого пузыря у детей принято говорить, когда им исполнится более 2-х лет, то есть в возрасте, когда обязано завершиться формирование работы мочевого пузыря.
Причины патологии
Нормальная работа мочевого пузыря контролируется сложной и многоуровневой системой регуляции, потому и причин появления заболевания насчитывается очень большое количество. Провоцирующие факторы принято разделять с учетом возраста человека.
У взрослых людей нарушение работы мочевого пузыря определяется при таких патологиях:
- Полинейропатии различного вида.
- Дегенеративных процессах и травм в спинном и головном мозге. К данной группе относят перелом позвонков, инсульты, болезни Паркинсона, Альцгеймера, опухолевидные новообразования, секвестрированные грыжи позвоночника, рассеянный склероз.
У детей дисфункция опорожнения мочевого пузыря происходит:
- В результате травмирования во время родов.
- Врожденных патологий развития мочевыделительных органов, позвоночника, центральной нервной системы.
Признаки и симптомы
Определяемые изменения и признаки в обычной работе мочевого пузыря будут зависеть от формы заболевания.
Во время гиперрефлекторного вида нейрогенной дисфункции мочевого пузыря нужно обращать внимание на такие симптомы:
- Недержание – жидкость неконтролируемо и резко может выделиться во время неожиданного желания посещения туалета.
- Постоянные позывы к опорожнению мочевого пузыря, при этом выделяется минимальный объем мочи.
- Во время проведения мочеиспускания появляется дискомфорт.
- Повышается количество посещений туалета ночью.
Недержание – жидкость неконтролируемо и резко может выделиться во время неожиданного желания посещения туалета.Во время гипоактивного вида нейрогенного мочевого пузыря пациенты отмечают такие состояния:
- В мочеиспускательных путях регистрируются ощущения боли.
- После мочеиспускания не появляется чувство полного опорожнения мочи в полости органа.
- Не появляется желания опорожнения органа.
У малышей развивается постоянный энурез и в ночное, и в дневное время. Продолжительное течение нарушения может приводить к воспалениям непосредственно в органе, развивая этим цистит. Скопление мочи при гипоактивном виде заболевания создает предпосылки для пиелонефритов, появления камней в мочеточниках и мочевом пузыре.
При дисфункции вторичный цистит приводит к уменьшению размера полости мочевого пузыря, устранить эту патологию у многих пациентов удается лишь после оперативного вмешательства.
Диагностирование заболевания
Диагноз определяется после тщательного опроса пациента и после ведения им журнала, где в течение нескольких дней он обязан записывать количество выпитой и выделенной жидкости, а также время опорожнения мочевого пузыря.
Поскольку симптомы нарушения работы похожи на множество болезней мочеполовой системы, то нужно произвести такие обследования:
- Рентгенография мочевого пузыря с использованием контрастных веществ.
- Цистоскопия и УЗИ мочевого пузыря.
- Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
Если в результате обследований не появилось данных про воспалительные процессы, то назначают исследования спинного и головного мозга. Для чего используют электроэнцефалографию, компьютерную томографию, делают рентген всех участков позвоночника и черепа.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
В большинстве случаев успешное лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчины будет зависеть от полного диагностирования с определением истинной причины заболевания.
Лечение нейрогенного нарушения мочевого пузыря обязано производиться не только урологом, но также и неврологом с выбором соответствующих медицинских средств.
- Лечение начинают производить с медикаментозных препаратов, при отсутствии должного эффекта и при некоторых показаниях пациенту сможет помочь хирургическое вмешательство, немаловажное значение отведено специальной гимнастике, физиопроцедурам и психотерапевтическим способам воздействия.
- Во время гипоактивного типа болезней быстрого и полноценного лечения добиться намного сложней, при данном виде заболевания нужно контролировать мочеиспускание, пытаясь добиться принудительного опорожнения мочевого пузыря. Назначается антибактериальное лечение, поскольку есть большая вероятность воспалительных патологий в мочеточниках и почках.
- Медикаментозная терапия эффективней всего во время гиперрефлекса мочевого пузыря. Нужно добиться снижения мышечного тонуса, для этого назначается курсовой прием альфа-адреноблокаторов (Регитин, Дибензиран), антидепрессанты (Мелипрамин), антихолинергические препараты (Бускопан, Оксибутинин), антагонисты кальция (Нифедипин). Показано применение групп медицинских средств, которые повышают кровоснабжение мочевого пузыря. Во время гипертонуса на сегодняшний день медициной применяется Ботулотоксин, который вводится в виде инъекций в ткань органа.
- Операционное вмешательство также будет зависеть от типа заболевания. Выполняют коррекцию нервных окончаний стенок, пластику мышечных тканей мочевого пузыря, во время гипотонического типа возможно увеличение полости органа.
- Гипотония тканей органа удаляется М-холиномиметиками, которые повышают моторику – назначают Бетанихол хлорид, Ацеклидин. В любой форме заболевания показано применение курса антиоксидантов и витаминов.
- Психотерапия может оказать значительное положительное влияние во время установления психогенной причины заболевания. Помощь психотерапевта требуется и тем людям с нарушением работы мочевого пузыря, у которых наблюдаются депрессивные состояния, сильно упала самооценка.
- Физиотерапия при этой патологии направлена на активизацию работы мышечных тканей. Применяют лазер, ультразвук, электроимпульсную терапию, тепловое воздействие.
- Народные способы во время лечения нейрогенного мочевого пузыря дают возможность снизить бактериальную активность накопившихся компонентов остаточной мочи в мочевом пузыре. Также можно использовать фитопрепараты с седативным воздействием. Листья брусники имеют антисептический и мочегонный эффект, потому данное растение можно применять при гипоактивном заболевании. Недержание мочи можно лечить отваром шиповника, семенами укропа, шалфеем, положительный результат оказывает постоянное потребление свежего морковного сока.
- Гомеопатия. Из средств гомеопатии применяются Петрозелинум, Энуран, Урилан. Гомеопатические препараты смогут помочь лишь при не тяжелых формах нарушений и на ранних этапах развития.
Лечение начинают производить с медикаментозных препаратов, при отсутствии должного эффекта и при некоторых показаниях пациенту сможет помочь хирургическое вмешательство, немаловажное значение отведено специальной гимнастике, физиопроцедурам и психотерапевтическим способам воздействия.Профилактика заболевания и прогноз лечения
Положительный прогноз дается чаще всего при гиперактивном виде нарушения работы мочевого пузыря, полноценное излечение будет зависеть от стадии болезни, сопутствующих воспалительных процессам, настойчивости в лечении непосредственно пациента.
Любое комплексное лечение нужно производить как можно быстрей — это не допустит появление вторичных осложнений.
Мерами профилактики появления заболевания является своевременное, эффективное лечение повреждений головного и спинного мозга, профилактика процессов воспаления.
Особенности образа жизни и питания
Часто причиной нейрогенного мочевого пузыря является какое-то воспаление мочеполовых органов. Поэтому в курс лечения непременно входит диета. Как правило, это стол №7 по Певзнеру, полностью исключающий из меню кислые, соленые, острые, копченые и иные экстрактивные вещества, нарушающие функцию почек и усугубляющие воспалительный процесс.
Что относительно образа жизни, то чаще необходимо принимать лежачее положение. Этого требует схема лечения при травмах спинного или головного мозга. Если травма незначительная или причиной нарушения мочевого пузыря является что-то иное, то при лечении человеку лучше избегать привычного коллектива и выполнять лечение в стационаре. Это сохранит нервное равновесие и приведет к быстрому выздоровлению.
Если вам установили диагноз «нейрогенная дисфункция», то не нужно пытаться заниматься самолечением. Не имея никакого представления про то, чем вызвано данное заболевание, вы сильно рискуете нанести непоправимый ущерб здоровью и ухудшить свое состояние. К сожалению, симптоматические операции и медикаментозное лечение не всегда показывают устойчивый результат. Потому на сегодняшний день проводится работа по поиску новых способов лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.