Желтуха новорожденных.Физиологическая и патологическая. — запись пользователя Аурика (bims) в сообществе Здоровье новорожденных

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ, желтушка у новорожденных
Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs — желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis – желчь и rubin — красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина – прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.

Различают 4 разновидности желтух: конъюгационные, гемолитические, механические (обтурационные) и печеночные (паренхиматозные). Конъюгационная (от лат. сonjugatio – соединение) желтуха связана с нарушением процессов превращения непрямого билирубина. Гемолитическая возникает вследствие интенсивного распада (гемолиза) эритроцитов. Обтурационная желтуха развивается в результате механического препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (при желчнокаменной болезни, при заболеваниях желчных путей). Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена поражением ткани печени при гепатите различной природы (вирусном, токсическом, реактивном).

Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) — транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F — фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.

Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку. При выраженной желтухе иногда используют внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения выведения билирубина.

Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.

Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отличать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. Появляется она после 1-й недели жизни ребенка. Предполагается, что эта форма желтухи связана с содержанием в молоке матери веществ из класса жирных кислот, которые угнетают функцию печеночных клеток ребенка и снижают активность ферментов, обеспечивающих “превращение” непрямого билирубина в прямой. Желтуха при грудном вскармливании развивается на 2-4-й день жизни, угасает на 3-4-й неделе, частота ее встречаемости — до 15 % случаев. При этом виде желтухи ребенка следует чаще кормить (можно больше 8 раз в сутки) грудным молоком, так как грудное вскармливание способствует более частому стулу и более быстрому выведению билирубина из организма. Так как у детей с повышенным уровнем билирубина часто повышенная сонливость, то их рекомендуют обязательно будить для кормления.

Прекращают грудное вскармливание у детей с желтухой только при некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при галактоземии.

К группе конъюгационных желтух относится конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание. Причиной нарушения билирубинового обмена при этой форме желтухи является изменение процессов захвата молекулы билирубина печеночной клеткой или нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, что связано с наследственной неполноценностью ферментативных систем печени. По клинике синдром Жильбера очень сходен с транзиторной физиологической желтухой новорожденных. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков повышенного распада эритроцитов и малокровия не наступает. Окраска кала и мочи нормальная. Лечение проводится симптоматическое. Прогноз благоприятный.

Желтуха у новорожденных может развиться при гипотиреозе — снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: отечностью тканей, грубостью голоса, сухостью волос, повышением уровня холестерина крови, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят по рекомендации эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы (тиреоидина).

Желтуха детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом, связана с незрелостью печени ребенка, если у матери тяжелое течение сахарного диабета. При очень высоких показателях уровня билирубина проводят внутривенное вливание препаратов, способствующих более быстрому выведению билирубина из организма.

Желтуха у детей с пилоростенозом и обструкцией кишечника. Причиной повышения уровня непрямого билирубина крови при этом заболевании является обратное всасывание его из кишечника. При пилоростенозе увеличенный отдел желудка (привратник) может сдавливать общий желчный проток и нарушать желчеотделение (см. статью “Пилороспазм и пилоростеноз” в разделе Болезнь новорожденных). Лечение основного заболевания приводит к нормализации пигментного обмена и исчезновению желтухи.

Гемолитическая желтуха является проявлением повышенного разрушения эритроцитов ребенка. Наиболее часто она является симптомом гемолитической болезни новорожденного (ГБН), связанной с несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору. Развиваются гемолитические желтухи также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), при нарушении формы и структуры самого эритроцита (например, микросфероцитозе – анемии Минковского-Шоффара).

Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рождения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много эритроцитов. Если высвобождается очень много билирубина (медики говорят: «если уровень билирубина слишком высокий»), это может вызвать нарушения функции головного мозга. Такое состояние называют “ядерной желтухой” или “билирубиновой энцефалопатией”, так как при этой тяжелой форме желтухи новорожденных желчные пигменты и дегенеративные изменения обнаруживают в сером веществе головного мозга (особенно в ядрах ствола). Проявляется заболевание сонливостью, плохим сосанием, изменением рефлексов. Среди поздних проявлений — глухота, параличи, умственная отсталость.

Лечение зависит от причин развития гемолитической желтухи и нередко требует проведения заменного переливания крови.

Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина. Кожа ребенка и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с зеленоватым оттенком, происходит увеличение печени, иногда и селезенки. Стул становится слабо окрашенным, моча приобретает более интенсивную окраску. В анализах крови обнаруживают повышение показателей активности печеночных ферментов. Лечение проводят комплексное, в зависимости от причин появления паренхиматозной желтухи.

При обтурационной (механической) желтухе желчные пути переполняются, разрываются и желчь поступает в кровяное русло. Происходит увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала и усиление окраски мочи. Эта форма желтухи может развиваться при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов, при сгущении желчи на фоне гемолитической болезни, при муковисцидозе и др. Лечение зависит от причин, вызвавших механическую желтуху. При ряде патологических состояний необходимо хирургическое вмешательство.

В настоящее время известно более 50 заболеваний, которые могут проявляться желтушным окрашиванием кожи у детей в период новорожденности. Поэтому длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, ультразвукового исследования органов брюшной полости и консультации хирурга для уточнения причины желтухи и своевременного проведения лечения.
Сапа Ирина Юрьевна
Источник:

Физиологическая желтуха новорожденных: причины и последствия

На второй-третий день после рождения у младенцев кожа нередко становится желтоватой. Однако не стоит паниковать раньше времени, это необязательно признак патологии печени. Возможно, речь идет о физиологической желтухе новорожденных. Она бывает даже у здоровых грудничков, ведь ферментные системы печени пока незрелые, но отслеживать уровень билирубина необходимо, поскольку возможны осложнения.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое физиологическая желтуха новорожденных?

Физиологическая желтуха – неонатальный синдром, состояние, которое бывает у 50% доношенных младенцев и 70-80% появившихся на свет раньше срока. Это не связано с печеночными патологиями, проходит обычно самостоятельно.

При физиологической желтухе кожа, слизистые, глазные яблоки младенца приобретают желтую окраску. Причина – завышенная концентрация билирубина в крови, образующаяся из-за незрелости систем организма грудничка. Хотя лечение не требуется, важно наблюдать малыша. Если симптомы сохраняются больше 3 недель, нужно оказать врачебную помощь. Иначе физиологическая желтушка может перейти в патологическую.

Причины физиологической желтухи у новорожденных

Главная причина физиологической желтушки – завышенная концентрация в крови билирубина, токсичного желчного пигмента. Такое состояние обуславливают несколько факторов:

• адаптация к новой среде;
• трансформация фетального гемоглобина в обычный;
• недоразвитость печеночной ферментной системы.

Фетальный гемоглобин содержится в крови плода, когда он развивается в утробе. У него много общего с кислородом – так обеспечивается достаточная доставка кислорода ко всем органам, тканям. Содержание фетального гемоглобина в младенческом организме – порядка 85%, а во взрослом – меньше 1%.

Когда завершается III триместр беременности, «взрослый» гемоглобин начинает замещать фетальный, который становится ненужным. После рождения малыша этот процесс ускоряется, но ферментативные системы еще незрелые. Поэтому распадающийся фетальный гемоглобин выводится из организма медленнее, чем требуется.

Значение имеет и то, что печень новорожденного еще слабая, но она отвечает за выведение билирубина. Плюс часть вещества всасывается обратно в кишечнике грудничка. Эти факторы тоже обуславливают высокий уровень токсичного пигмента и развитие физиологической желтушки.

Масса тела недоношенных детей не влияет на то, как сильно повысится концентрация билирубина. На это влияет степень зрелости плода, перенесенные матерью при беременности болезни.

Распад гемоглобина с эритроцитами может запускаться не только в младенческом организме. Красные кровяные тельцы, живущие порядка 120 дней, непрерывно разрушаются и у взрослых. Кровь насыщается гемоглобином, который трансформируется в ядовитый желчный пигмент, проникающий в кровь. Печень взрослого оперативно его утилизирует, выводит. Как следствие, концентрация вещества остается на отметке 17 мкмоль/л, изменений цвета кожи тоже нет.

Печень младенца не успевает метаболизировать весь билирубин. Вещество остается в крови дольше положенного, увеличивается его концентрация, из-за чего кожа со слизистыми желтеют. Однако чуть позже запускаются все жизненно важные функции печени, она берет на себя билирубиновую нагрузку. Уровень вещества в плазме уменьшается, оттенок кожи становится естественным.

Симптомы

У детей доношенных физиологическая желтуха проявляется на 2-й или 3-й день жизни, у недоношенных – на 5-1 или 7-й. Специфические симптомы следующие:

1. Кожа и слизистые приобретают оранжеватый оттенок.
2. На 7-10-й день жизни желтуха плавно угасает.
3. Симптомы полностью проходят на 2-3-й неделе жизни у доношенных, на 3-4-й – у недоношенных.
4. Общее состояние новорожденного нормальное.
5. Моча, кал сохраняют естественный цвет.
6. Печень, селезенка – без увеличения.
7. Уровни эритроцитов и гемоглобина – в пределах допустимого.

Главным образом состояние проявляется желтушностью кожных покровов. Вначале окрашивается лицо, потом – шеи, туловище, руки, ноги. Если уровень желчного пигмента, наоборот, падает, сначала изменяется цвет ног, затем – туловища, рук, под конец – лица с шеей. Часто у младенцев появляется понос из-за неправильной работы печени и всего ЖКТ, хотя этот симптом характерен для многих заболеваний. Все же диагностировать физиологическую желтушку довольно просто по внешнему виду младенца.

Если добавляются такие симптомы, как плохой аппетит, изменения стула, мочи, нарушения сна, необходимо обследовать ребенка. Выявление увеличения печени с селезенкой плюс чрезмерный уровень ядовитого пигмента подтвердят наличие патологической желтухи.

Норма билирубина у новорожденных по месяцам

У грудничка еще не весь организм полноценно функционирует, из-за чего фетальный гемоглобин, распадаясь, не успевает создавать связки с альбумином. В крови растет концентрация билирубина, провоцируя физиологическую желтуху новорожденных. Впоследствии уровень вещества снижается. На 4-е сутки после рождения он должен быть минимальным, но по мере взросления изменяется.

Норма билирубина в таблице по информации справочника Ингерлейб М:

Возраст ребенка	Показатель билирубина, мкмоль/л
1-е сутки	меньше 34
1-2 дня	24-149
3-5 дней	26-205
5 дней – 60 лет	5-21

В следующей таблице представлены показатели, распределенные по фракциям:

Возраст ребенка	Значение билирубина, мкмоль/л
	Общий	Связанный	Свободный
1-е сутки	23,09	8,72	14,37
2-й день	54,22	8,72	45,50
4-й день	90,14	7,87	82,27
6-й день	69,10	7,72	63,28
9-й день	53,02	8,72	44,30
месяц	11,12	2,57	8,55

При рождении концентрация билирубина может быть порядка 51 мкмоль/л. Затем она повышается, к 3-4 суткам достигая пика. У детей, родившихся в срок, уровень вещества должен быть не больше 256, у недоношенных – 171.

Лечение

Физиологическая желтуха – не патология, поэтому лечение не требуется. В большинстве случаев она проходит сама. Недоношенным детям могут назначать фототерапию. Процедура проводится так: младенца кладут в кювез, прикрывают светонепроницаемой тканью глаза, половые органы, размещают под лампой. Ее свет стимулирует превращение билирубина в безвредное водорастворимое соединение, выводимое с мочой и калом.

Максимальный эффект достигается при круглосуточном облучении, когда перерывы делаются только для кормления. Обычно уже после 1-3 дней таких процедур концентрация билирубина начинает уменьшаться. Нужно еще учитывать возможные осложнения. Фототерапия чревата гипертермией, дегидратацией, ожогами, аллергией.

Чтобы предотвратить физиологическую желтушку, снизить гипербилирубинемию, новорожденных нужно регулярно кормить грудью, причем с первого часа жизни.

Когда проходит физиологическая желтуха у новорожденных?

Когда проходит желтушка, определяется состоянием младенца, а еще рядом других факторов. Чаще всего ее выраженность начинает снижаться к 4-му дню жизни. К 10-14-му дню она проходит. При этом длительность желтухи недоношенных может составлять 3 недели.

Последствия физиологической желтухи

Осложнения физиологической желтухи у новорожденных редкие, обычно все обходится без последствий. Однако она может принять патологическую форму, если нарушаются механизмы адаптации. Дети, которым диагностируется это состояние, должны наблюдаться участковым педиатром и неврологом.

Подтверждено, что вакцинация от гепатита B не имеет связи с желтушкой. Еще известно, что критически повышенный билирубин провоцирует ядерную желтуху – проникновение вещества сквозь гематоэнцефалический барьер и отложение в мозге. Далее развивается опасное осложнение – билирубиновая энцефалопатия.

Сначала появляются признаки интоксикации:

• апатичность;
• сонливость;
• блуждающий взгляд;
• постоянный монотонный плач;
• частые срыгивания;
• рвота.

Затем проявляется ядерная желтуха. Ее симптомы:

• мышечные спазмы;
• выбухание большого родничка;
• возбужденное состояние;
• брадикардия;
• нистагм;
• судороги;
• угасание сосательного, затем – других рефлексов.

Без лечения это состояние может длиться несколько дней либо недель, провоцируя необратимое поражение ЦНС. Следующие 2-3 месяца кажется, будто ребенку стало лучше, но к 3-5-му месяцу жизни диагностируют ДЦП, глухоту, другие неврологические патологии.

Причины и лечение физиологической желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных – достаточно распространённое явление, так как регистрируется оно в роддоме примерно у половины детей. Выделяется характерным цветом верхних слоев эпидермиса. Оттенок бывает лимонный, оранжевый или темно-желтый. Чаще всего иктеричность появляется примерно на на 3-4 сутки. Сама по себе физиологическая желтуха новорожденных не представляет опасности и проходит без лечения самостоятельно. Но бывают ситуации, когда пожелтение кожи и склер является признаком начала развития серьезного заболевания. Поэтому игнорировать его нельзя, и желательно пройти комплексное обследование.

Содержание статьи:

Что собой представляет синдром

Желтуха у новорожденных не является нарушением или болезнью, это естественный процесс адаптации организма к окружающей среде. Окрашивание кожи происходит из-за распада фетального гемоглобина (необходимого в большом количестве для нормального внутриутробного развития и транспортировки кислорода) на билирубин и другие ферменты.

Важно знать! В норме физиологическая желтуха новорожденных исчезает на 7-8 день, но иногда предпосылками ее появления являются патологические процессы в организме. В таких случаях состояние требует незамедлительной диагностики и лечения.

Желтуху делят на следующие виды:

1. Физиологическая.
   • Каротиновая. Появляется в результате увеличенного объема окрашивающего пигмента в меню кормящей. Он проникает через молоко, всасывается в кровь и придает коже необычный цвет. Большое скопление вещества можно найти в моркови, тыкве и оранжевых цитрусовых. Если причиной стало питание, рацион женщины корректируется.
   • Желтуха лактации. Избыточная масса эстрогена в молоке также приводит к появлению проблемы. Он, проникая в пищеварительный тракт, выводится организмом первоочередно, поэтому билирубин перерабатывается хуже. Синдром не представляет опасности и не требует прекращения грудного вскармливания, если ребенок хорошо развивается.
   • Неонатальная. Распространенная разновидность, которая не считается патологией. Применение медикаментов в таких случаев не требуется, так как синдром проходит самостоятельно.

2. Патологическая.
   • Гемолитическая. Пожелтение вызвано проблемами с сосудами или системой кровотока. Обычно появляется в результате конфликта резусов матери и плода. Состояние редкое и регистрируется всего у 1 % человек. Определяется врачами практически сразу, как только младенец появился на свет.
   • Механическая. Появляется в результате нарушения физиологического строения организма. Желчь плохо выводится, и тем самым приводит к застойным процессам. Причиной такого явления может стать травмирование при прохождении через родовые пути или генетические аномалии.
   • Ядерная. Если природный фильтр не способен в полной мере абсорбировать токсины, то это приводит не только к скоплению билирубина, но и разрушению нервных клеток. Кроме пожелтения кожи появляется также вялость, плохой аппетит, запрокидывание головки.
   • Конъюгационная. Желтуха появляется в результате неспособности печени вывести билирубин. Связано это с началом развития тяжелой патологии.
   • Печеночная. Диагностируется при поражении здоровой ткани природного фильтра патогенными микробами. Дифференцировать разновидность поможет только комплексный анализ.

У физиологической желтухи новорожденных причины вполне естественные, переживать при ее появлении родителям не нужно. Но если у грудничка диагностируется патология, то важно придерживаться рекомендаций врача, пройти комплексное обследование для определения корректной терапии. Обычно на 7-8 день желтушность идет на спад и полностью исчезает через 2 недели.

Предпосылки появления желтухи

Причины и последствия физиологической желтухи у новорожденных взаимосвязаны. Из-за этого факторы, повлиявшие на появление синдрома, определяются до начала лечения. Распад гемоглобина на билирубин и другие составляющие, приводящие к пожелтению кожи, является естественным состоянием.

Печень постепенно привыкает к процессу переработки, и на 8 день выводит избыточное количество фермента с каловыми массами. Второстепенными причинами проявления синдрома являются:

• Превышение употребления витамина К.
• Нехватка кислорода в период пребывания ребенка в утробе.
• Роды раньше положенного срока.
• Аномалии строения желчевыводящих путей.
• Диабетическая фетопатия.
• Избыток каротина в меню.
• Сахарный диабет у кормящей матери.
• Генетические отклонения.
• Резус-конфликт плода с роженицей.
• Травма, полученная при родах.

Перечисленные предпосылки являются основными, которые приводят к нарушению нормального распада гемоглобина. Кроме естественной причины, другие требуют незамедлительной медицинской помощи. В группу риска развития желтухи врачи включают детей от старородящих женщин, рожениц с большим количеством абортов или выкидышей, с внутриутробными инфекциями в анамнезе. Предупредить синдром невозможно, но при наличии факторов риска за беременной женщиной ведется постоянный контроль. Соблюдение здорового питания снижает вероятность появления патологии.

Симптоматика состояния

Нормой билирубина у новорожденного считается до 85 мг/моль. При повышении этого показателя диагностируется физиологическая желтуха. Симптомами появления естественного процесса адаптации к окружающей среде являются:

• Темно-желтый оттенок эпидермиса.
• Частый стул.

Бить тревогу необходимо, если билирубин существенно превышает норму, и при этом кроме пожелтения кожи появляются и другие характерные симптомы. К ним относят:

• Появление точечных кровоизлияний (синячков на теле).
• Моча цвета крепкого чая и осветление каловых масс.
• Периодическое порозовение кожи, после чего возврат к желтушному оттенку.
• Вялость и заторможенность реакций.
• Существенное снижение аппетита.
• Появление судорог.
• Замедление сердечного ритма.

Внимание! Чем быстрее распознается опасный вид желтухи, тем эффективнее будет лечение. Обращаться к врачу необходимо при наличии хотя бы одного из перечисленных признаков. Педиатрия использует разные способы борьбы с патологией, позволяющие полностью восстановить здоровье ребенка. Главное — не тратить время и не пытаться народными рецептами решить проблему, не выходя из дома.

Возможные осложнения

Обычно продолжается желтушность в течение 1-2 недель. Если она не заканчивается выздоровлением, значит, можно заподозрить начало заболевания.

Возможными осложнениями синдрома являются:

• Токсическое поражение ЦНС.
• Потеря слуха, паралич конечностей или всего тела, задержка умственного развития (при ядерной форме).
• Отравление организма.
• Снижение белка альбумина.
• Функциональные поражения мозга

Некорректно выбранная схема воздействия на кожу ультрафиолетом через лампу приводит к негативным последствиям, таким как ожоги, гипертермия, неспособность переваривать коровий белок, гемолиз и дегидрация. Зная о факторах риска, родители могут вовремя принять все нужные меры для борьбы с желтухой.

Методики выявления синдрома

Начинается лечение физиологической желтухи новорожденных с проведения комплекса диагностических процедур. Только лабораторные тесты позволяют с высокой точностью определить патологическое повышение билирубина. Обычно проводятся следующие исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимия.
• Проба Кумбса на гемолиз.
• УЗИ брюшины.

При выявлении желтушки обязательно требуется консультация таких врачей, как хирург, эндокринолог, неонатолог. Обычно результатов исследований вполне достаточно для определения курса терапии.

Тактика борьбы с синдромом

Лечение желтухи требуется, если синдром не проходит самостоятельно или есть подозрение на патологический процесс. В этом случае врач назначает медикаментозную и физиотерапию. Ребенку необходимо принимать курсом антибактериальные препараты, желчегонные, снимающие интоксикацию и поддерживающие иммунитет. Кроме этого помогают восстановить нормальное состояние:

1. Фототерапия. Грудничок нуждается в теплых лучах солнца, проникающих в эпидермис и стимулирующих естественное выведение билирубина. Это подразумевает использование специальной лампы. Проводится процедура в условиях клиники. Воздействие безопасно, если соблюдать технологию выполнения.
2. Переливание. У грудного ребенка делается забор крови, и вводится такой же объем донорской. Применяется способ при условии отсутствия противопоказаний. В противном случае назначается гемосорбация. Она позволяет не менее эффективно очистить биологическую жидкость от билирубина.
3. Капельницы. Внутривенно вводится глюкоза или физраствор. Альтернативой является выпаивание большим количеством воды.

При патологически протекающем процессе новорождённого не выписывают домой, а переводят в стационар больницы. Комплекс терапевтических воздействий подбирается индивидуально, с учетом общего состояния и необходимости добиться конкретного результата.

Способы борьбы с желтушностью дома

Младенца с мамой часто выписывают с желтушкой на 5 день, еще до того, как цвет эпидермиса придет в норму. Обычно так делается, если нет сомнений в том, что синдром имеет естественную причину. В домашних условиях необходимо соблюдение следующих правил, до нормализации состояния:

• Щадящая диета для мамы с исключением каротин содержащих фруктов или овощей.
• Посещение физиотерапевта для облучения УФ-лампой.
• Применение сорбентов по назначению врача.
• Принимать естественные солнечные ванны.
• Купание в отварах ромашки, календулы и других трав.
• Поить заваренным шиповником в перерывах между кормлениями.

Лечение детей в условиях роддома проводится с соблюдением протокола, в то время, как дома допускается использование рецептов нетрадиционной медицины. К ним относится прием целебных трав и отваров. По мнению педиатра Комаровского Е.О., очень полезно давать ребенку глюкозу для нормализации состояния и ускорения переработки токсического пигмента. Также вовремя надо сделать прививку от гепатита В, ведь риск развития патологии у детей с физиологической желтушкой в разы выше.

Прогноз

Даже если ребенка не лечить от физиологического пожелтения кожи, не проводить фотооблучение или внутривенное введение глюкозы, состояние самостоятельно нормализуется на 8-10 день. Если через несколько дней улучшений не наблюдается, или желтушность появилась позже, чем на 3-4 день от рождения, то требуется обязательное дообследование.

Физиологическая желтуха не угрожает здоровью или жизненно важным системам организма, проходит без последствий. Но патологический процесс может стать толчком для цирроза или даже рака печени. Особенно тяжелые осложнения наблюдаются у детей, в нужное время не получившие медицинскую помощь.

Желтушка у новорожденных представляет собой естественный процесс, свидетельствующий о приспособлении организма к окружающей среде. Но порой она развивается на фоне серьезных патологий. Тут без комплексной медикаментозной терапии и консультации врачей не обойтись.

что это такое, причины, через сколько проходит и как лечится?

Физиологическая желтуха новорожденных представляет собой временную конъюгационную желтуху, возникающую у преобладающего большинства здоровых младенцев в начальный период жизни.

Явление сопровождается желтоватым подкрашиванием белков глаз и кожного покрова ребенка, вследствие повышенного содержания в составе крови билирубина.

Причины формирования явления

Физиологическая желтуха встречается у половины доношенных детей и у 70-80% недоношенных, она никак не связана с патологиями в развитии печени и в подавляющем большинстве случаев не требует проведения специального лечения.

Это явление не представляет серьезной угрозы для организма и не является инфекционным.

Появление такого явления сразу после рождения малыша на свет провоцируется перестройкой организма ребенка в период адаптации. Такая перестройка заключается в замене в эритроцитах фетального гемоглобина на гемоглобин А.

Развитие желтухи обуславливается незрелостью ферментных систем младенца в момент осуществления адаптации детского организма к новым условиям внешней среды.

Как только малыш начинает дышать атмосферным воздухом, необходимость в наличии фетального гемоглобина отпадает, так как он ответственен за транспортировку кислорода в период внутриутробного развития плода.

После рождения на свет фетальный гемоглобин начинает разрушаться и заменяется гемоглобином А, что провоцирует рост количества продуктов распада. Повышение количества последних приводит к пожелтению кожного покрова.

Помимо этого печень малыша является незрелой и ее функционирование ослаблено. Слабость функциональных возможностей железы оказывает влияние на возникновение и выраженность явления.

Сколько длится желтуха у новорожденных, зависит от степени физиологической зрелости органа. Помимо этого на то, сколько длится желтуха у новорожденных, оказывает влияние степень всасывания пигментного соединения в кишечнике, так как этот процесс способен поддерживать концентрацию фермента в организме ребенка на высоком уровне.

При нормальном состоянии организма младенца физиологическая желтуха новорожденных лечение не требует проводить, так как считается нормальным процессом адаптации организма к новым условиям существования

Основными факторами, оказывающими существенное влияние на возникновение и степень выраженности признаков желтушности, являются:

• синдром плацентарной трансфузии, наблюдающийся в некоторых случаях при развитии многоплодной беременности;
• недоношенность;
• гипоксия;
• наличие гипогликемического состояния – снижение уровня концентрации глюкозы в составе плазмы и лимфы;
• назначение приема аналогов витамина К;
• позднее прикладывание к груди;

Помимо этого фактором возникновения может являться кормление младенца строго по часам.

Повышенная желтушность может быть последствием алкогольной интоксикации плода в период внутриутробного развития, если будущая мать в этот период употребляла спиртные напитки.

Характерная симптоматика и норма билирубина у младенцев

Появление желтого оттенка кожных покровов является основным признаком развития физиологически обусловленного явления. На начальном этапе регистрируются признаки желтушности на лице и шее, в дальнейшем желтеет кожа туловища, последней подвергается изменениям кожа конечностей. Снижение интенсивности пигментации кожи наблюдается в обратном порядке. Кожа лица начинает бледнеть последней.

Другими признаками нормального функционирования организма младенца и адаптации его к новым условиям является хорошее общее состояние организма, естественная окраска мочи и каловых масс и наличие пигментного соединения в составе плазмы в нормальном количестве.

Норма билирубина в сыворотке

На третьи сутки после рождения на свет у ребенка количество пигментного вещества в плазме не должно превышать 205 мкмоль/л. Прирост в концентрации этого пигмента не должен превышать на третьи-пятые сутки показателя 3,4 мкмоль/л в час.

В дальнейшем при отсутствии патологий количество этого соединения начинает постепенно уменьшаться и при достижении трехнедельного возраста приближается к нормальным показателям, характерным для взрослого организма. Такая норма составляет не более 20,5 мкмоль/л.

Появление первых клинических признаков желтушности наблюдается при достижении концентрации билирубина 85-120 мкмоль/л. Это обусловлено тем, что при таком показателе концентрации это соединение способно проникать в кожные покровы тела.

В нормальном состоянии у младенцев максимальная концентрация отличается в зависимости от степени доношенности:

1. У ребенка, родившегося в установленные сроки, количество достигает 77-120 мкмоль/л на третьи сутки.
2. У недоношенных младенцев этот показатель на 5-8 сутки достигает значений 137-171 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха имеет две стадии развития:

• первая — с момента рождения на свет до 5 суток жизни;
• вторая — с 5 суток жизни по 14 день.

На протяжении первой стадии развития явления начинает появляться желтушность и наблюдается постепенный рост количества пигментного соединения, который в конце периода достигает максимальных значений. На втором этапе фиксируется постепенное снижение количества пигмента, которое к 14 дню приобретает значение характерное для нормального взрослого организма.

Диагностика патологического состояния

Диагностика неонатальной желтухи основана на использовании данных анамнеза, которые должны включать в себя время начала проявления желтушности. Первые признаки должны развиваться не ранее чем через 1,5 суток после родов.

Помимо этого используются данные физикального обследования, которые позволяют определить кожный оттенок. Под влиянием непрямого билирубина кожные покровы окрашиваются в яркий желтый цвет, а под влиянием связанной фракции пигмента наблюдается окрашивание в грязно-желтый цвет.

Проводится обследование печени и селезенки определяются их размеры и наличие отклонений от нормальных показателей.

Также определяется наличие или отсутствие:

1. Геморрагических проявлений.
2. Отечностей.
3. Обширных экхимозов.
4. Кефалогематом.

При проведении диагностических мероприятий обращается внимание на окраску мочи и кала, проводится оценка неврологического статуса ребенка.

Приблизительное количество пигмента определяется путем применения иктерометра, позволяющего определять содержание пигмента в крови и подкожных тканях методом прижатия к кожному покрову специальной пластины с окрашенными полосками.

Обязательным этапом диагностики является проведение клинического анализа крови. Для точного определения количества продуктов распада фетального гемоглобина в составе плазмы, проводится, в случае возникновения необходимости, биохимический анализ.

После проведения всего комплекса диагностических мероприятий проводится дифференциальная диагностика состояния и определяется причина появления желтушности кожных покровов – физиологическая желтуха или отклонения, спровоцированные врожденными наследственными, генетически обусловленными факторами.

Методы проведения терапии

В подавляющем большинстве случаев физиологическая желтушность не требует проведения лечебных мероприятий, а состояние по истечении двух недель нормализуется.

Озабоченность состоянием здоровья новорожденного возникает при повышении количества пигмента в составе плазмы до уровня 308 и более мкмоль/л, а также в тех случаях, когда признаки желтухи регистрируются с первого дня жизни.

При сильном увеличении количества пигмента происходит интоксикация, что чревато нарушением работы нервной системы, так как билирубин способен проникать в нервные клетки и повреждать их ядро.

Помимо этого особое внимание следует обратить на ребенка,  если фиксируется рост лабораторных показателей быстрыми темпами.

Организм требует дополнительного обследования и установления причин желтушности покровов тела, если такое явление продолжается спустя 2 недели после появления на свет младенца и в тех ситуациях, когда фиксируется явное ухудшение состояния организма.

Причинами патологии могут являться:

• распад эритроцитов;
• заболевания и нарушения в работе печени;
• инфекционный недуг;
• гипотиреоз;
• патологические нарушения процессов метаболизма.

Необходимость проведения терапии определяет врач-неонатолог в зависимости от уровня пигмента в плазме и кожных покровах, а также от степени доношенности ребенка и основной причины, обуславливающей появление желтушности.

При необходимости проведения лечения применяют более частое кормление, фототерапию и обменное переливание крови. В случае проведения терапии у недоношенного младенца иногда возникает необходимость в более интенсивном лечении

Применение фототерапии и обменного переливания крови

Конкретный показатель количества окрашивающего кожи пигмента, при котором назначается применение фототерапии, зависит от состояния здоровья и степени доношенности младенца.

Однако любой младенец должен получать фототерапию независимо от его состояния при достижении билирубином показателя 359 мкмоль/л.

Младенцев с присутствующей неонатальной желтухой лечат светом. Под его воздействием происходит трансформация транс-билирубина в водорастворимый цис-билирубин, выводимый во внешнюю среду в составе мочи и кала. Большинство отзывов врачей неонатологов свидетельствуют о том, что применение светового лечения является одним из наиболее действенных методов уменьшения количества пигмента в сыворотке.

Необходимость проведения обменного переливания крови определяет врач исходя из общего состояния ребенка и его возраста. Рекомендации большинства ведущих врачей-неонатологов говорят о том, что такая процедура необходима при достижении количества общего пигментного вещества в сыворотке показателя в 428 мкмоль/л.

Профилактика патологии и советы врачей

Через сколько проходит желтуха новорожденных зависит от общего состояния организма младенца и степени его физиологической зрелости. Если малыш рожден в соответствии с нормальными сроками то продолжительность этого явления невысокая, более длительный период адаптации требуется детям, рожденным раньше положенного срока.

Длительность физиологической желтухи зависит от состояния малыша и некоторых сопутствующих факторов, но в большинстве случаев у доношенных детей признаки явления исчезают с четвертого дня после рождения на свет и до 14 суток жизни. При рождении недоношенного малыша сроки исчезновения желтушности увеличиваются, и она проходит на протяжении трех недель.

Для проведения профилактики ребенка рекомендуется, как можно раньше прикладывать к груди и проводить частое кормление. Это связано с тем, что частое грудное вскармливание способствует ускорению процессов выведения из организма малыша продуктов распада фетального гемоглобина. На начальном этапе выведение осуществляется в составе мекония, а в последующем в составе обычного кала.

Помимо этого большинство врачей рекомендуют применять солнечные ванны. Младенца рекомендуется подставлять под солнечные лучи уже с первого дня рождения, но длительность таких процедур должна быть небольшой.

Патологическая желтуха у новорожденных: симптомы и последствия

О появлении патологической желтухи у новорожденных свидетельствует появление ярко желтого оттенка кожи, вялость, сонливость, изменение цвета кала и мочи. Состояние требует внимания педиатра, незамедлительного лечения. Иногда проводится госпитализация. Патология – опасна, приводит к нарушениям в работе нервной системы, болезням печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое желтуха новорожденных?

Совокупность проявлений, основное из которых – приобретение кожей желтушного оттенка, характеризует желтуху новорожденного. Состояние обычно носит нормальный физиологический характер. Начинается она на вторые-третьи сутки после рождения, проходит в среднем через неделю, в крайних случаях – через две.

После рождения ребенку нужно некоторое время, чтобы адаптироваться к новым условиям существования. Процесс адаптации охватывает весь организм. Происходит он и в крови, внутренних органах новорожденного. Желтуху связывают с периодом, необходимым для созревания ферментов печени, перехода в обычную форму фетального гемоглобина.

Желтушность у младенца обнаруживается на второй день жизни, процессы адаптации к новой жизни начинаются намного раньше. У новорожденного фетальный гемоглобин занимает 85% этого элемента. Процесс его распада начинается уже в конце третьего триместра беременности и ускоряется после рождения. Гемоглобин, попадая в кровь, трансформируется в билирубин.

Однако незрелость ферментной системы не позволяет переработать и вывести из организма образовавшийся билирубин. Он накапливается, ведет к появлению желтушности. Со временем печень адаптируется к новым условиям, уровень билирубина снижается, кожа обретает нормальный цвет.

Причины и последствия такого состояния хорошо изучены и большинству родителей не доставляют беспокойства.

Виды желтух новорожденных

Если физиологическая желтуха появляется спустя двое суток после рождения и быстро проходит, то о патологической начинают говорить, если ее симптомы не исчезают на протяжении 2-3 недель или усиливаются. Отмечают такое состояние примерно у 10% новорожденных.

Принято выделять несколько ее видов. Зависят они от ведущей причины, провоцирующей их появление:

1. Затяжная. Иногда ее называют пролонгированной. Говорят о ней, если симптомы сохранятся до трех недель, а иногда и дольше. Является следствием заболевания печени, инфекции, поразившей ребенка во внутриутробный период. Значительное повышение билирубина ведет к нарушению работы ЦНС.
2. Недоношенных. Развивается у малышей, родившихся раньше времени. Тяжесть патологического состояния зависит от степени недоношенности ребенка.
3. Гемолитическая патологическая желтушка. Наблюдается у 1% малышей. Связана с несовпадением группы крови, антигенов, резус-конфликтом. Желтушность появляется сразу после родов. Такой оттенок наблюдается даже у амниотической жидкости. Ребенок – вялый, много спит. При пальпации, на УЗИ обнаруживается увеличение размеров печени, селезенки.
4. Механическая. Редкая форма. Обусловлена наследственными причинами, травмами, произошедшими при родах, воздействием инфекций. Характеризуется обструкцией желчных путей.
5. Ядерная. Связана с резким подъемом концентрации билирубина в крови малыша до 300 ммоль/л. Поражает ядра коры мозга. Иногда ведет к летальному исходу.
6. Геморрагическая. При этой патологии отмечается склонность к кровотечениям. Одновременно наблюдается увеличение размера печени. Сопровождает водянку.
7. Молочная. Связывают появление этого вида желтухи с высоким содержанием эстрогена в крови матери. Он замедляет распад билирубина. В организм малыша попадает с молоком.

Существует еще один вид – транзиторная желтуха. Считается вариантом нормы.

Причины патологической желтухи

К появлению и развитию синдрома ведет большое количество причин:

• наследственность;
• генные мутации;
• резус-конфликт;
• разная группа крови;
• нарушение гормонального баланса;
• проблемы с обменными процессами;
• инфекционные заболевания печени;
• аномалии в развитии желчевыводящих путей, печени, желчного пузыря;
• внутриутробные инфекции.

К факторам, повышающим риск появления патологической желтушности, относят преждевременное рождение, незрелость систем органов новорожденного, малый вес, травмы, возникшие при родах, кровоизлияния.

Симптомы патологической желтухи новорожденных

На появление всех видов патологии указывает яркий желтый оттенок, который проявляется на склере глаз, кожи. Отмечается желтизна, сероватый, зеленоватый оттенок. Эти проявления являются первыми признаками, когда можно заподозрить патологическую желтуху.

Показатели содержания билирубина в крови, охват желтизной тела позволяют выделяют пять степеней патологии. Первая характеризуется пожелтением лица, шеи. При второй желтеет верхняя часть тела, при третьей – тело до колен, локтей, при четвертой естественный цвет остается только на ладошках и стопах. Пятая характеризуется тем, что тело становится полностью желтым.

Дети – вялые, подолгу спят. Сон может быть беспокойным. Отмечается изменением селезенки, печени – эти органы увеличиваются в размерах. Возможно увеличение лимфатических узлов.

При механической отмечается потеря калом цвета. В то же время моча приобретает коричневатый оттенок. Печень приобретает более плотную структуру.

При расстройстве обменных процессов проявления патологической желтухи младенцев включают понижение артериального давления, снижение пульса, запоры, большой вес, появление отеков. При анализе крови выявляется повышенное содержание холестерина.

Симптомы ядерной желтухи у новорожденных включают монотонный, непрекращающийся крик, судороги, набухание родничка. Ребенок часто срыгивает. Взгляд – блуждающий.

Лечение патологических желтух

Тяжелые формы патологии, ядерный, гемолитический вид лечат в больнице. Для их лечения может быть необходимо переливание крови. Цель – вывести токсины, антитела, излишек билирубина.

В остальных случаях терапия проводится дома.

Меры, которые назначаются всем новорожденным, включают:

• частое прикладывание к груди;
• соблюдение мамой диеты;
• солнечные ванны;
• прогулки.

Особенности той или иной патологической формы желтухи предполагает лекарственные назначения. Назначаются противовирусные средства, антибиотики, иммуномодуляторы.

Вывести токсины помогает Хепель. Признаки интоксикации устраняет лекарственный препарат Галстена.

Обязательно назначается Хофитол. Он обладает желчегонным действием, нормализует работу печени.

При механической желтухе показано проведение хирургической операции.

Малышу проводится курс фототерапия. Ее продолжительность – до 3 трех раз. Вследствие облучения лампой билирубин разлагается. В некоторых случаях отмечаются побочные реакции, проявляющиеся диареей, гиперемией, сыпью.

Маме рекомендуется готовить, пить шиповниковый отвар.

Последствия патологической желтухи новорожденных

Отсутствия лечения, его неправильное ведение ведет к серьезным осложнениям. Среди них отмечают интоксикацию, альбуминемию, ДЦП, нарушение слуха, паралич, патологии печени. Возможна задержка умственного развития, эпилепсия, нервно-психические нарушения.

причины, симптомы и методы лечения

Многих молодых мам беспокоит цвет кожи новорожденного, а когда детский врач в роддоме диагностирует, что у малыша желтуха, те и в вовсе впадают в панику. На самом деле данный симптом — это физиологическое состояние, возникающее у большинства (от 40 до 70 %) здоровых доношенных детей. В некоторых случаях, правда, он может являться патологическим. Как именно протекает физиологическая желтуха новорожденного, когда проходит, требует ли лечения — будем разбираться.

Описание физиологического симптома

Желтушное окрашивание кожных покровов, склер глаз и слизистых ребенка, возникающее в первые два-четыре дня жизни, в медицинской практике называется физиологической желтухой новорожденного. Причины этого состояния, на что указывает слово «физиологическая», — естественные, однако некоторые случаи все же требуют лечения.

Желтуха возникает вследствие незрелости ферментных систем печени. При этом других симптомов, которыми обычно характеризуется дефицит белка, обеспечивающего перенос билирубина через клетки печени, не наблюдается. К таким симптомам относятся анемия, увеличение в размерах печени и селезенки, гемолиз.

Возникает физиологическая желтуха у новорожденных в норме практически в 60-70 % случаев. Но у недоношенных детей состояние встречается чаще, симптом выражен сильнее, длится желтуха дольше. Если кожные покровы ребенка и слизистые сильно окрашены, врач может порекомендовать соответствующее лечение.

Краткая классификация желтухи

Различают несколько видов симптома:

• желтуха доношенных новорожденных;
• недоношенных младенцев;
• наследственная, возникающая при эндокринной патологии;
• желтуха у детей с родовыми травмами и асфиксией;
• медикаментозная, которая обусловлена назначением больших доз витамина К, левомицетина, хинина и прочего.

Также существует прегнановая желтуха, которая возникает у детей, находящихся на естественном вскармливании, на первой неделе жизни или на на 7-14 день после рождения.

Диагностика физиологического симптома

Диагностируется физиологическое состояние грудничка во время пребывания в роддоме врачом-неонатологом, первым осматривающим малыша после рождения, или педиатром. При визуальной оценке состояния ребенка используется шкала Крамера. Так, первая степень характеризуется желтушностью лица и шеи, вторая — распространением желтого оттенка до пупка, третья — до уровня коленей. При четвертой степени желтуха охватывает все тело малыша, но исключая ладони и подошвы ног, при пятой новорожденный весь окрашен в «осенние» цвета.

Определяется в рамках диагностики физиологической желтухи новорожденных норма билирубина. При первой степени его содержание не превышает 80 мкмоль на литр, при второй — 150 мкмоль/л, третьей — 200 мкмоль/л, четвертой — 300 мкмоль/л, пятой — 400 мкмоль/л. Также берется анализ крови матери и ребенка, печеночные пробы, анализ мочи. Может проводится УЗ-диагностика печени, желчных протоков, рентген брюшной полости.

Механизм возникновения

Физиологическая желтуха новорожденного развивается в результате незрелости ферментных систем печени, как уже указано было выше. Это не болезнь, а маркер определенных физиологических процессов, которые протекают в организме малыша, адаптирующегося к новым условиям жизни после материнской утробы. Но чтобы точно понять причины физиологической желтухи у новорожденных, есть смысл вспомнить несколько параграфов школьного курса биологии.

Эритроциты — красные кровяные клетки, которые содержатся в крови человека, разносят по организму кислород и углекислый газ. Ежедневно малая часть эритроцитов погибает (срок жизни каждой клетки составляет не более 4 месяцев), а при их разрушении высвобождается билирубин — желтый пигмент, участвующий в обмене гемоглобина.

Билирубин — это опасное вещество, которое токсично для внутренних органов. Как только он попадает в печень, его обезвреживают ферменты. Процесс разрушения продукта распада эритроцитов в медицинской практике называют конъюгацией билирубина. После этого вещество выводится из организма с помощью выделительной системы.

Нарушения в этой цепи образования и выведения билирубина приводят к накоплению этого вещества, вследствие чего желтый пигмент проникает в кожу. Таков патогенез физиологической желтухи новорожденных.

Если бы речь шла не о грудничках, а о людях постарше, то симптом следовало бы рассматривать как патологию, признак серьезного заболевания печени, интоксикации или острого гепатита, отравления, воспаления желчного пузыря. В случае же с детьми это объясняется незрелостью систем печени.

Причины желтухи у новорожденных

К повышению уровня билирубина может приводить множество причин, но основными принято считать повышенное число эритроцитов, которые необходимы для нормального функционирования плода внутриутробно (они быстро разрушаются после рождения, что сопровождается избыточным освобождением желтого пигмента), а также незрелость печени малыша, в связи с чем наблюдается дефицит белка, выводящего билирубин.

Среди причин физиологической желтухи новорожденных можно назвать позднее отхождение мекония, переохлаждение ребенка, голодание. Хорошей профилактикой возникновения желтухи является раннее прикладывание к груди, частое кормление. Молозиво действует как слабительное, так что помогает как можно скорее выйти из организма малыша меконию и вывести билирубин.

Причины патологической желтухи

Кроме физиологической, есть еще патологическая желтуха. Это состояние возникает у 50-70 детей на 1000 новорожденных. Основными причинами развития такого вида желтухи являются:

1. Врожденные инфекционные заболевания, требующие длительной терапии.
2. Преждевременные роды.
3. Гемолитическая болезнь, то есть несовместимость матери и ребенка по группе крови или резус-фактору.
4. Рождение от матери с сахарным диабетом, в том числе и гестационным.
5. Различные мелкие кровоизлияния у малыша, появившиеся в ходе родов.
6. Заглатывание крови, например, из трещин на сосках кормящей матери.
7. Введение женщине во время родов определенных лекарств, малышу — антибиотиков.
8. Врожденное заболевание желчных путей. При этом также обесцвечивается стул и окрашивается моча.

В пределах нормы или патология

Физиологическая желтуха новорожденного — это, как правило, норма. Высокий уровень гемоглобина при рождении резко начинает снижаться в новых условиях, так что организм малыша не успевает адаптироваться и справиться с распадом эритроцитов. Минимум 60 % здоровых и доношенных детей на второй-третий день окрашиваются в желтый цвет. Процент недоношенных новорожденных, у которых появляется желтуха, еще больше — 80-90. К группе риска также принадлежат двойни, тройни, малыши, чьи мамы больны сахарным диабетом.

Когда проходит физиологическая желтуха новорожденного? В норме состояние должно пройти за 14-21 день. Если цвет кожи малыша через 21 день так и не стал снова естественным розовым, в обязательном порядке нужно обратиться к педиатру. С помощью тестов и анализов он точно определит, на каком этапе образования и выведения билирубина происходят сбои и по какой причине. Причинами, которые могут спровоцировать патологию, являются:

1. Нарушение работы печени. Это может происходить из-за заболеваний, в том числе наследственных. Такую желтуху называют печеночной.
2. Слишком интенсивное, постоянное разрушение эритроцитов. Такое состояние характерно для гемолитической болезни, возникающей вследствие конфликта между группой или резусом крови матери и ребенка.
3. Нарушения работы желчевыводящих путей. Билирубин выводится через желчные протоки, так что если у малыша непроходимость этих путей, вещество может скапливаться в организме, окашивая кожу и слизистые в желтый цвет.

Больше трех недель желтуха у новорожденного может длиться и в норме. Все дети индивидуальны. Точно предсказать дату, когда он, например, научится ходить, невозможно. Так же ни один детский врач не в состоянии сказать, когда печень малыша «научится» правильно перерабатывать билирубин.

Необходимо понимать, что сам новорожденный является индикатором своего состояния. Если его кожа сохраняет желтый цвет более трех недель, но при этом малыш не проявляет признаков беспокойства, не капризничает и не плачет, с аппетитом ест и хорошо прибавляет в весе, то никаких оснований для волнения, скорее всего, нет. Необходимо только с помощью педиатра начать отслеживать билирубин в крови ребенка.

Если желтуха не проходит через три недели

При патологии необходимо посетить детского врача, который порекомендует адекватное лечение. С помощью тестов и анализов он определит причины такого состояния, а после назначит терапию, которая будет лечить болезнь, а не симптом. Основным же методом лечения проявления патологии является фототерапия, то есть лечение светом. Лучше всего сочетать данный метод и естественное вскармливание, что поможет как можно скорее вывести из организма малыша переизбыток билирубина. В некоторых тяжелых случаях требуется инфузионная терапия или заменное переливание крови.

Последствия физиологической желтухи

За несколько недель, в течение которых уровень билирубина в крови малыша был повышен, ничего действительно опасного с его здоровьем произойти не могло. Билирубин токсичен, но его количества при физиологической желтухе новорожденных недостаточно, чтобы нанести какой-либо ощутимый вред.

В том случае, если состояние затянулось (то есть продолжается более 21 дня), нужно обратиться к педиатру и начать отслеживать уровень вещества в крови ребенка. Даже в этом случае излишне переживать не стоит. Под систематическим наблюдением квалифицированного доктора никаких серьезных последствий физиологической желтухи у новорожденного не будет.

Проблемы могут появиться только в том случае, если уровень билирубина превышен в десять раз от нормы и более. Кроме того, опасность есть, если тенденция к росту сохраняется. В этом случае могут возникнуть осложнения, которые обычно связаны с токсичным влиянием вещества на нервную систему и печень. Такое состояние называют ядерной желтухой.

При ядерной желтухе наблюдаются и такие симптомы, как вялость, апатия, слабый аппетит, безучастность, капризность и плаксивость. Малыш может беспричинно кричать, вытягивать конечности и запрокидывать голову.

Какой уровень билирубина является критичным для перехода физиологической желтухи в ядерную? Этого медики не знают, но есть порог концентрации, при котором возрастает риск поражения ЦНС. Например, после третьих суток жизни показатель 380 мкмоль билирубина на литр крови является опасным, а предпринимать меры нужно уже на уровне 250. При уровне от 290 показана госпитализация.

Методы терапии

Лечение физиологической желтухи новорожденных предполагает практически единственный метод — это фототерапия, или светолечение. Назначают его в зависимости от срока родов и веса ребенка. Например, для малыша третьих суток жизни показанием к проведению фотолечения является уровень вещества от 260 мкмоль/л.

Устройство для лечения светом представляет собой бокс и лампу с ультрафиолетовым излучением. Под воздействием ультрафиолета билирубин теряет токсичность и выводится из организма в течение следующих 12 часов с калом и мочой. Чтобы был видимый эффект, рекомендуется непрерывная терапия. Такой метод используется и для недоношенных детей в тех случаях, когда концентрация вещества находится на опасном уровне.

В процессе фототерапии для новорожденных закрывают глаза ребенка и половые органы мальчиков. Постоянно контролируется температура тела малыша и вводится дополнительная жидкость, то есть показаны частые кормления. При соблюдении этих условиях лечение светом не приведет к осложнениям, то есть к перегреву, обезвоживанию ребенка. Но возможны жидкий стул, сонливость и шелушение кожи. Это проявления исчезнут после окончания терапии.

Продолжительность лечения составляет 96 часов. Как правило, значительных результатов удается достичь уже в роддоме, но иногда приходится посещать поликлинику для дополнительных процедур.

Применение лекарственных препаратов

Клинические рекомендации при физиологической желтухе у новорожденных исключают назначение малышу лекарственных средств. Медицинская практика показала, что некоторые препараты только усиливают симптомы и повышают риск поражения ЦНС. Бесполезны желчегонные лекарства и витамины группы В, не доказана эффективность «Смекты» и активированного угля.

Общие рекомендации при желтухе

Раннему отхождению мекония (задержка может стать провоцирующим фактором для желтухи) способствует прикладывание ребенка к груди матери сразу после родов. Даже при проведении операции кесарева сечения медики стараются как можно раньше выложить малыша на грудь мамы. Быстрее проходит физиологическая желтуха при грудном вскармливании. Во время лечения светом количество прикладываний нужно увеличить приблизительно на 20 %.

При физиологической желтухе новорожденного рекомендуется проведение солнечных ванн по 30 минут ежедневно. Также рекомендуются частые прогулки, кормление грудным молоком (его можно сцеживать и давать из бутылочки). Необходимо регулярное наблюдение педиатра. Эти методы позволят организму малыша быстрее адаптироваться к новым условиям и справиться с выработкой билирубина.

Желтуха естественного вскармливания

Безопасная желтуха, которая может длиться дольше трех недель, может возникать вследствие естественного вскармливания малыша грудным молоком матери. Дело в том, что в молоке содержится вещество, которое блокирует ферменты печени ребенка. Врачам пока не удалось выяснить того, почему природа блокирует этот механизм.

Если мама хочет убедиться, что у малыша именно желтуха грудного вскармливания, стоит на несколько дней перейти на смеси. Как правило, желтый оттенок кожи и слизистых заметно посветлеет. Если это так, то можно успокоиться и спокойно вернуться к естественному кормлению грудью.

Диета мамы при желтухе новорожденного

Как правило, каких-то особенных рекомендаций по питанию кормящей мамы при физиологической желтухе новорожденного нет. Достаточно придерживаться обычной диеты для женщины, которая кормит грудью. Стоит поменьше употреблять свежих овощей и фруктов. Рекомендуется часто прикладывать ребенка к груди, дополнительно можно поить отварами плодов шиповника и фенхеля, выкладывать ребенка без пеленок (солнечные и воздушные ванны).

В заключение

Итак, молодым мамам стоит помнить, что желтушка у новорожденного — это в 60-70 % случаев физиологическое состояние, обусловленное тем, что его организм еще не успел перестроиться на новый режим работы, в некоторых моментах адаптироваться к жизни вне организма матери. Врач определит, является ли такое состояние патологическим, а в случае необходимости назначит терапию.

причины и последствия физиологической, патологической и неонатальной желтушки

У новорожденных желтушка возникает очень часто, и каждая мама легко заметит это необычное состояние. Ребенок становится темно-желтым, желтеют и белки глаз.

Нужно понимать, развивается болезнь или такова особенность маленького организма. Но устанавливается это только спустя несколько дней наблюдений за малышом.

Как правило, при желтушкее у новорожденных причины для беспокойства отсутствуют, подобное состояние объясняется физиологией грудных деток. Но врач все равно должен пояснить, как и чем лечить желтушку у детей.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Мой мир

Причины желтухи

Физиологическая желтуха новорожденных развивается под влиянием естественных причин, она не несет угрозы здоровью, поэтому не требует специального лечения. Причины развития подобного состояния следующие:

• конфликт резус-фактора крови у ребенка с матерью;
• несовпадение по группе крови;
• преждевременные роды.

Если ребенок рождается раньше положенного срока, то повышается риск появления желтухи. После рождения малыш уже дышит легкими, происходит изменение состава крови, поэтому и кожа на некоторое время желтеет. Несовпадение по группам крови – самая редкая причина.

Важно! Чаще всего изменение оттенка кожного покрова проявляется из-за невозможности переработки билирубина, когда его слишком много в организме грудничка.

Диагноз говорит о перегруженности печени. В 1% случаев неонатальная желтуха новорожденных развивается, когда у матери слишком много молока, а у ребенка внушительный вес.

Происходит это приблизительно через неделю после родов. Состояние связано с высокой концентрацией эстрогена в молоке матери. Для купирования признака требуется остановить кормление грудью на пару дней.

Если после этого степень желтушности уменьшится, можно считать диагноз верным.

Следует выделить у новорожденных причины такого состояния:

• прием матерью при беременности лекарственных препаратов;
• врожденные инфекции;
• преждевременные роды;
• сахарный диабет у женщины;
• проглоченная ребенком кровь, к примеру, из трещин в сосках.

Классификация

Желтухи периода новорожденности можно разделить на две группы: физиологические и патологические.

Физиологическая

Состояние развивается в 9 из 10 случаев. Оно временное и проявляется по причине неполноценного созревания ферментной системы в печени.

У плода некоторая часть билирубина попадает в кровоток матери, затем выводится ее печенью. Печень ребенка после рождения не всегда сразу может справляться с большой нагрузкой, поэтому билирубин все больше накапливается.

Срок появления физиологической желтухи – 3–5 день от рождения, тогда женщины задают вопросом, когда должна пройти патология. Сохраняется желтушность максимум 10 дней у доношенных детей и 14 дней у недоношенных. Общее самочувствие не нарушается.

Признаки физиологической желтухи следующие:

• желтый оттенок кожного покрова в верхней части тела;
• проявление желтизны не раньше чем через 36 часов после родов;
• нормальное самочувствие малыша – он активно ест, температура и рефлексы сохраняются в норме;
• высокий билирубин у новорожденного, но не больше 200 мкмоль/л.

Патологическая

Она развивается в 1 из 10 случаев. Такое состояние всегда становится признаком серьезного заболевания, и родителям нужно понимать, чем опасна желтушка у новорожденных.

Болезнь диагностируется у 70 из 1000 новорожденных. Подозрения на ее развитие возникают в следующих случаях:

• когда малыш желтеет почти сразу после рождения;
• уровень билирубина выше 256 мкмоль/л;
• ребенок постоянно спит, его сложно разбудить;
• малыш находится в хаотичном движении, состояние его беспокойное;
• изменяется оттенок мочи – она темнеет, а кал, наоборот, становится слишком светлым.

Признаки патологической желтухи следующие:

• потемнение мочи;
• слишком яркий желтый цвет кожи и белков глаз;
• беспричинное формирование синяков и маленьких кровоизлияний;
• вялость и сонливость;
• отказ от груди;
• повышение температуры;
• надрывный плач и запрокидывание головы;
• судороги;
• увеличение размера печени и селезенки;
• рвота молоком желтого оттенка.

Важно! Определить патологическое состояние самостоятельно без помощи специалиста не получится, даже при знании основной симптоматики. Врач делает заключение после тщательной диагностики.

Если не принять соответствующие лечебные меры на этой стадии, то билирубин может проникать в нервную систему и отравлять ее. Так начинается ядерная желтуха, и симптоматика сопровождается следующими признаками:

• судороги;
• монотонные крики;
• снижение давления;
• кома.

Чаще болезнь возникает у недоношенных детей. Клетки мозга у них не полностью сформировались, поэтому плохо противостоят токсичному воздействию билирубина.

Патологическая желтуха у новорожденных классифицируется на две формы в соответствии с причинами:

1. Гемолитическая – развивается из-за патологий крови.
2. Механическая – развивается из-за нарушений в работе печени, желчного пузыря и желчевыводящих каналов.

Механическая форма может быть печеночной, подпеченочной и надпеченочной. Печеночный тип патологической желтухи связан с дисфункцией печени.

Орган бывает поражен вирусами, бактериями или токсинами. Надпеченочная желтуха возникает под влиянием нарушения функционирования желчного пузыря, поджелудочной и желчевыводящих каналов.

Правила лечения

Физиологическая желтуха новорожденных не требует специального лечения, но при затяжном течении для ребенка реализуется фототерапия. Для этого применяется свет синего цвета. При его воздействии ускоряется преобразование непрямого билирубина в прямой. Во время фототерапии требуется закрывать глаза и гениталии малыша.

У фототерапии есть несильные побочные действия:

• сухость и шелушение кожи;
• диарея;
• сонливость.

Все перечисленные признаки проходят сразу после завершения лечения и выздоровления ребенка.

Важно! В период лечения малышу требуется обильное питание, так как лишний билирубин выводится с экскрементами и мочой. При физиологической желтухе может применяться глюкоза: через зонд внутривенно или добавляется в бутылочку.

В роддоме за заболеванием постоянно следят врачи, оценивая степень желтушности кожи и принимая решение о необходимости проведения анализов на концентрацию билирубина.

После выписки родители должны внимательно следить за ребенком, ежедневно фиксируя желтушность. Когда она угасает, не следует обращаться к врачу. Но если кожа становится еще более желтой, то требуется консультация доктора. После выписки из роддома могут прописать прием 5%-ного раствора глюкозы, который уже через 1 – 2 дня помогает полностью убрать желтизну при физиологическом течении.

Терапия при ядерной желтухе

Женщин беспокоит вопрос, чем лечить желтушку у новорожденных, когда есть риск или уже поставлен диагноз патологического состояния. Самым частым методом снижения уровня билирубина в крови становится фототерапия.

Для ее реализации применяются кварцевые лампы – они расщепляют излишки вещества, которые скапливаются в коже.

Пока остается желтизна, требуются сеансы фототерапии. В основном организуется схема чередования облучений и кормлений ребенка.

Если протекание нетяжелое, для выведения излишков билирубина требуются капельницы с 5% раствором глюкозы. При запущенных формах производится переливание крови, оно позволяет устранить весь токсичный билирубин. Как и при любой форме ядерной желтухи, реализуется фототерапия, ставятся капельницы. Самым эффективным способом остается переливание. Оно помогает очень быстро устранить излишки билирубина.

Если желтизна кожи диагностируется еще в роддоме, а также возникают другие признаки патологической желтухи, то берется кровь из вены натощак для анализа. Результат показывает содержание билирубина, и врач ставит точный диагноз – физиологическая или патологическая желтуха.

Норма билирубина – 255 мкмоль/л. При превышении проводится консервативная терапия или операция по показаниям. При нормальном уровне билирубина, но низкой массе тела у ребенка педиатр все равно может назначить фототерапию и капельницы с глюкозой.

Последствия

Как правило, желтушность новорожденных никак не отражается на здоровье в дальнейшем. Причины и последствия такого состояния неразрывно связаны, так как заболевание бывает патологическим. Иногда фототерапии недостаточно для устранения излишков билирубина – тогда значительно увеличиваются риски осложнений.

Самое серьезное, чем опасна желтушка у новорожденных патологического типа, – это олигофрения. При превышении концентрации в 350 мкмоль/л билирубин проникает через оболочки мозга, пропитывает его ткани, провоцируя отставание в развитии и другие необратимые нарушения.

Видео: желтуха у новорожденных, что это

Вывод

Итак, если спустя несколько дней после родов кожный покров ребенка желтеет – значит, у него желтушка. Важно знать, что такое проявление считается естественным и проходит через 10–14 дней. Если состояние сохраняется дольше, то признается патологическим и требует срочного лечения.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир